﻿lllJJo la dirección del Excmo. Sr. Inspector Médico de I.' clase DON MARIANO (iOMI.'Z Ul.l.
Jltjledactor-Jeiel 'feniente Coronel Médico l)ON SERASTIAN AION'l'SERRA

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Nl (lo I c 111 l11'c

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A LOS SUSCRIPTORES...................

1

SÍNDROMES LINGUALES POR. ACCIÓN DIRECTA DE FOCOS DENTARIOS SEPTICOS, por Enrique Alvarez Sáinz de Aja..................

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL VARICOCELE, por Avelino Alvarez Alonso............. 6
NOTAS PREVIAS A LA PRODUCCIÓN DE VACUNA ANTIV'RIOLICA, por Angel Ramos y Gonzalo Piédrola...................... I7

EL UNGÉIENTO DE LAS ARMAS Y LOS POLVOS DE SIMPATÍA, por S. Monserrat.......... 26

LA HIPOALIMENTACIÓN : SUS CONSECUENCIAS,
por Manuel Aranda de Rojas.......... BO
MEDICOS MILITARES ESPANOLES: DIONISIO DAZA CIIACÓN................. 4O

REVISTA DE REVISTAS.

SECCIÓN OFICIAL...................... 60

ESCALAFÓN DEL CUERI'O DE SANIDAD MILITAR. 65

PRECIO DE SIISCRIPCION AIVIIAL (t z auraeros) $ o pesetas
NUMERO SUELTO : S peseta

SU POSiTORÍ O S
IABOKAIOKIOS KOPEK I

REVISTA ESPAÑOLA

Año Vl

Noviellll3re z9$9
ur-

A. LAS SUSCRIPTAAKS

Ror múlí!pies ilificultniíes imposibles ile supe!ar, la Redacoón de

la REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DF GUERRA partici-

pa a los señores suscriptores que se ha vi~to ol",hgada. a ilar un corte en

su piibhcación en el número ilel pasado mes de febre! o, p!Ira

segimda comenzar en el mes actual la

época con nuevas normas

y con el propósito deciclido de mejorar la REYISTA en todos sus

aapectos.

La mieva suscnpción erapezarái a contarse a partir del presente mes
de noviembre, manteniéndose el precio actual por los doce numeros
anuales, que aparecerán mensualmente con tocla reguíaiidad. Aunque de momento no sea ello posible, la Dirección se propone retribuir los artículos que se publiquen, ya qiie por raZones económicas no pueden imprimirse los apartes que hasta ahora se enviaban a los colaboradores; asimismo ha sido preciso suprimir los phcgos separados, que en lo sucesivo formarán cuerpo con la REVISTA.
En esta nueva etapa que comenzamos, se ha ericargado de la Dirección la prestigiosa personalidacl de nuestro general inspector, excelentísimo seños D. MARIANo GóMEz UI.LA, y ello constituye la mejor

REVISTA ESPAñOLA DE MEDICIIIA Y CIRUGÍA DE GUFRRA
garantía de que nuestra publicncióii habrá de alcanZar, por lo menos, igual nivel moral y científico qiie las similares de los Cuerpos de Sanidad Militar de los ejércitos extranjeros; pero para conseguirlo, para lograr que nuestra RsvlsTA sea un fiel exponente de lo que vale y de lo que representa la San~dad Militar española, es absolutamente precisa la constante y entiisiasta ayuda, de todos; en eíía espeia y confía
LA REDACCIÓN

Síndromes linálnales por acción directa de focos
denáarios septicos
POR
ENRIQUE ALVAREZ SAINZ DE AJA
Ossravscion t.'.—bí, C., de sesenta afios, de Gu dalalara. Descle hace meses viene sufriendo una lesión ulcerosa de lengua que le ocasiona dolor s. fetidez bucal y le impide
almientarse bien.
Vemos en ella una ulceración en el tercio posterior del borde derecho Imgual, de forma redondeada, con fondo sucio y difteroide, con marcado borde en relieve y una dureza de éste comparable a la de los chancros duros cartilagíneos. Hay adenopati s submaxilares evidentes; pero todavía sm hacer telieve en Ia piel ni adherir a ésta.
Por la edad de la enferma, el sitio y t po de la lesión, se impone como un epitelioma lingual; descartamos líies porque son ya var os los meses que existe la ulceraoon,
no hay síntomas secundarios, la serologia es negativa y no hay antecedentes para sospechar cosa teroana.
Ordenamos le hagan una limpieza completa de boca; y se le hace con extracción d.
dos moíares cariados, uno de ellos situado frente por frente rle la ulceración. Curando a los oclto días, y sin más que la intervención del dentista y colutorios co-
rnentes. Volvimos a ver a la enferma; ésta llega a mí muy contenia porque está completamente curada.
Se trata de una ulceración ch.ncriforme por decíibito dentario séptico e hiriente. Ante mi cliente mi-éxito fué fantástico, casi milagroso. Ante mi conciencia, había cometido un error de cliagr óstico iniciaL y «omo no hubo lugar. a biopsia, así quedaron !as cosas. r No habrán pasado .t mayores en casos como el presente y habrá extirpados de 'engua por simples decúbitos dentarios hinentes y sépticoa a la vez?
Quede el caso así, crudamente expuesto, para que ante el problema del cán-
cer bucal no se olviden las ulceraciones que lo simulan con tanta exac itud que
sólo la biopsia puede aclarar, y sin ella no debe decidirse mngíin diagnóstico,
ni mucho menos una intervención, sea de la índole que sea.

ENRlqiua ALVAREZ SAINZ DE AIA

OBBERvAcIÓN -." — N. N., de rreinta y dos años. Córdoba. Viene para ser tratada con
radio de un cáncer Inigual. Reconocida, se advierte n el extremo postenor del borde izquierdo lingual una masa «amo una ave!lana sangrame, blanda, con secreción aiga fé. tidi ; duele, protluce salivación excesiva, no deja sino para e! fácil acomodo de la lengua entre las arcadas dentarms. La enferma ha de llevar un pañuelo para empapar sa.

liva sangumolenta que expulsa.
El cuadro, a distancia, se parece tanta fetidez como en .'sta. Vista la

al de los enfermos co.i estomatuis mercur al, sin lesión, con su tamaiio, su consistenoa blanda, su

abundante sangrar como citando se tocan papilamas, sni a penas existir adeiiopatias, con un estado general no malo, parece un granuloma telangiectásico. Mandamos extraer los tres últnnos moletea míenores izquierdos, que son las qua tocaban la lesión; se 'Iimpia toda la denradura, se ordenan colutonos, tocamos con fenolnitrato de plat.a varias veces

la lesión: persiste mejorada y cada vez con mís claro aspecto de granuloma telangiectásico; se hacen varias sesiones de galvanocauterización. Y la lesión cura.
Más de un año después hemos visto a la enferina. Está perfectamente. Sólo queda

un poco de hernia Imgual frente al hueco creado por los tres molares extraído., y a mvel de donde el proceso estuvo y las cautenzaoones galvámcas fueron hechas, una mayor consistenaa de la iengua; pero pudiémmos deor que es una dureza blanda, una ensación de resistenoa como las que dan las adenopatias, gordas, lisas y rodaderas ile una

Ríes prunana.

He aquí .m supuesto cáncer que luego resulta un granuloma fungoide lingual, y en el qu si no se extraen los tres molares que lo traumatizaban, herían y molestaban, htibiera siclo muy difícil su cnración. a pesar del galvanocauterio.

OesaavacIÓN 3.' —N. N., de sesenta y cuatro ños, ordenanza en un Mnnsteno de
Madnd. Antiguo cliente por lúes teroari» con aortitis, se nos presenta por un síndrome de glosoestomanns iilceromembranosa, que viene persistiendo ya cerca de un aiio; le produce una sialorrea enornie, no le deja contar ni vivir, y ha reaccionado de modo realmente psicopático, encontrándose desesperado con una cancrofabia tremenda.
Tiene míiltiples ulceraciones superficiale de contorno ii'regular, de superficie difteroide, en punta de lengua; en borde derecho, dos. Había empeorado con curas bismíincas y mercuriales, in llegar a tener estomatitis por estas mediracianes.
Exammada atentamente la 'topogiafia de las lesiones, cada una se encontraba fren-
te a piezas dentarias cariadas. Extracción de éstas. Curación bnllante. Vuelta a la normalidad. Van ya dos años transcurridos.

He aquí una típica (desde el punto de mu.a visual objetivo) glositis úlceromembranosa con focos mííltiples que nos ha proporcionado un colosal triunfo.

OescxvAciours SN v SN.— Se refieren a dos hombres, uno de setenta y uno y otro de sesenta y cuatro sitos, con bronquitis crónic~ de fumador el uno, con aortitis luética y gran tosedor el otro. Ambos tienen en la punta de la lengua un botón papuloso como un cañamón, pero sm que haya habido nunca la menor erosión ni ulceración en ellos,
conservando la mucosa su aspecto normal, correspondiendo dicho botón a pápula al intersticio entre los dos incisivos medios inferiores, algo separados uno del otro.

sll'Dnolvlas Lluoususs
Dicho botón o pápula es sensible y aun doloroso en ocasiones, a modo dc nódulo doloroso del extremo de la lengua; pero sin que la consistencia del órgano esté alterada : quizá un poco más firme, más dura, pero nada más.
Son verdaderas hernias lmguales (aquí muy pequeñas y sensibles), con inflamación pequeña también, sin gangbos satéhtes, y nada más.
E! pnmer caso, vercfacfero eudoepitelioma del borde lingual, es un caso más de piodermitis con aspecto neoplísico ; seguramenteb la enferma hubiera sido amputada cfe lengua al no ordenar nosotros la previa extracción c!el moler afecto, y una vez extirpado, hubiera sicio rambién un brillante caso de curación de un epitelioma lingual con sencilla operación.
El segundo, francamente ir.operable por la tooografía de la lesión, hubiera
temdo qne tratarse ccn radio y hubiera sido un rotunc!o éxito de éste si al
mismo tiempo se extraían todas la piezas dentarias que estaban en fuerte contacto con él ; el radio y todo hubieran fracasado de persistir los mofaras que traumatizaban ; es, asimismo, un caso de piodermitis vegetante de tipo compa-
rable al botnoimcoma.
El tercero fué curando de modo expenmenta!, una por una, de sus íílceras, a medida que iban siendo tratados o extirpados las muela y dientes, focos sép-
tico" del contagio.
Y el cuarto y qumto pudieran catalogarse omo sencillos casos de berma hngual, con episodios dolorosos, sm que en modo alguno pudieran considerarse como r.ódulos doloro«os de la lengua, aunque sí lo erar. n ocasiones para
los enfermos.
No me parece fuera de lugar la publicación de estos casos, ya que los odontólogos que pudieran hacerlo no están en condiciones de ello, equivocadamente
ilil inicio.
Además, porque de las más grandes satisfacmones de mi vida profesional, han sido los casos primero y segundo, en que las pacientes llegaron a iní con una sentencia de muerte, que a tal equivale su diagnóstico de cáncer en lengua, y marcharon curadas sin intervención inutilante de su lengua.
También los otros tres casos, con un grave complejo de cancrofobia, fueron curados del mismo, permitiéndoseles vivir sin la pesadumbre de tal diagnóstico.

Tratauaxexato Cuarúrgaco del varxcocele
POR
AVFLJNO ALVAREZ ALOJ<SO
capilan Médico d I cticrpo dc sanidail Miulai
Es verdaderamente conside able el mimero de trabajos que sobre esta cuestión se han publicado. Esto prueba que el problema de! tratamiento de estos enfermos aun no está defmltivaniente resuelto. Especialmcntc desde la era antiséptica e han venido uced, ndo estudios sobre el mismo, y si bien los conceptos sobre su patogenia han experimentado pocas modificaciones, por no decir nmguna, no suc de lo mismo en cuanio a su terapéutica. Un gmn níímero de cuujanos en cada país y en cada locahdad ha creído, con su procedimiento, re-
solv i' este manoseadc campo d la cirligia.
A !o usua!es proced'mientos, se ha añacLdo alguna modificación, y como es natura!, se han adjudicado h paternidad del método.
Así nos encontramos en la hteratura con cientos de procedunlentos, todos los cuales oscilan entr I rc ección e croia!, las diversas modalidades de pexia y la hgadura venosa. Ahora bien : .un procedimiento que realmente resuelva el problema de los vancocelosos no lo hemo" encontrado. Un procedimiento que se imponga a los demás, que cuente con un mayor mímero de adeptos, que acabe
de una vez con cl individuall me remante, no ei.iste.
¡Cuánias páginas e han escrito, cuántas monografías, tesi:, etc., etco en
las que no e encuentra más que. una li era modificación, más bien de técnica
que de onginahdad en las medidas terapéuticas que desde MURGAGNY, AETLEY
COOPER, CALLIFEN, ~UYON, LaNOOUEY, BPENCIIii, PERIER, J. L. PETIT, CUR-
iING, a mediados del pasado siglo practicaban! Bien es verdad que es difícil encontrar soiución al problema de los vanco-
celo~os que sienten su afecciór,, Y una pmeba de ello es esta abundancia literaria, esta mfinidad de procedimientos, exponente de que hay pocos buenos. Pero lo que realmente cntlcamos no es que no se haya encontrado un proceder quliúrg co al que todo el niurdo dé su aqule cencia ; pues muchos de estos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL VARICOCELE
enfermos son tarados psíquicamente, y como es lógico, no es fánl encauzar su psiquismo con una intervención local reabzada con la técnica más impecable. Cnticamos este «interés general» por atnbuirse un procedimiento simplemente, por haber hecho una ligera modificación técnica, creando dificultades y sembrando de abrojos el camino que tiene que recorrer el que se micia en el campo de la Cirugía.
No pretendemos en este trabalo aportar un nuevo procedimiento ; mtentamos hacer un comentario de los métodos clásicos, aportando a ello nuestra modesta experiencia, haciendo principalmente hincapié en los métodos de resección venosa de los cirujanos argentinos (IYANISSEwICFI y colaboradores), a quienes corresponde el mérito de haber hecho una revisión de los antiguos procedimientos, basados en sus estudios anatómicos, empleando un nuevo método, que cáda dia cuenta con más partidarios.
Haremos primero una somera descripción de los vasos espermáticos, para describir más tarde los métodos quinírgicos.
RESUMEN ANATÓIIIICO
Han sido principalmente los estudios de PERIER y SFENCER, MGRGAGNI, SApFEY, etc., etc„entre otros, los que han estudiado los vasos espermáticos, cape. cialmente las venas. El cirujano argentlnD OscAR IVANIssEwicFI con GREGoRINI, AMEsTI, WANETFIM, así como los estudios radiográficos de CASTii.t.o ODE-
NA, han modificado los conceptos que respecto a estos vasos teníamos, espe-
cialmente en sus relamones con los demás elementos del cordón espcrmático
y a su teimmación.
Se admiten tres clases de plexos venosos : el espermático, cfue acompaña a la artern espermática ; el deferencial y el funicular, que pueden reducirse a dos. El plexo espermático antenor y el posterior; el plexo spermático antenor, el más numeroso que acompaña a la arteria peiznática y colocado cfe-
lante de la misma, oculiándola totalmen!e, va po. la parte antenor del cor-
dón, forma en la. fosa ilíaca interna el plexo pampmiforme, atraviesa la fosa lumbar, terminando a la derecha mt la vena cava mfenor y a la izquierda en la vena renal ; explicándose, desde MORGAGNI y AsTL Y CoopER, por esta disposición el que el varicocele sea más frecuente en el lado izquierdo que en el derecho, y el que sean principalment.e afectadas en el proceso varicoso la venas del plexo espermático anterior, El plexo espermát co posterior, el cual menos numeroso que el precedente y recubierto, como el anterior, por la tíínica fibrosa del cordón, tría a terminar a La vena epigástnca. O sea, ambos plexos venosos, según los conceptos que teníamos, eran intrafuniculares.

AVELIno ÁLVAREz Ai.oi 'so
En cuanto a las arterias, tres tienen bajo su cargo la irngación testicular. La espermática, la funicular y la deferenciaL l a espermática, rama de la aorta que atravesando el cordón oculta por las ven,is del plexo espennático y de un tamaño que algunos han comparado a la de Lt auricular postenor, se divide en dos ramas, antenor y posterior, anastomosándose la posterior con la deferen«ial
y funicular.
La arteria deferencial. rama. de la vesical, que acompaña al conducto defe rente, y la. arteria funicular y que se anastomosa con las dos precedentes, encargándose estas dos últimas arterias, en casos de lesiónI de la espermática, de la nutrición testicular. Estas arterias (funicular y deferencial) están en relación con el plexo espermático posterior.
Estos conceptos, que parecían ya clásicos, han sido modificados por los es-
tudios de OSCAR IVAIIIssuwtcI-I.
Para este autor existe un grupo venoso prnicipal o espermático, el cual termina en la vena cava a la derecha y la vena renal a la izquierda. Este gmpo venoso principal resume la casi totalidad de la circulación venosa testicular,
Al lado de este grupo venoso principal existe, posteriormente al mismo e intrafunicular, un grupo accesorio o deferencial, el cual termina en la vena ilúica interna o alguna de sus afluentes. Por fuera del cordón existe otro grupo ve. noso eztrafi<nicular, que termina en la vena epigástnca.
Para este autor el grupo venoso espermático intrafunicular es completamente independiente del extrafunicular. También admite que el pleno pampiniforme es intrafunicular, y no situado en la fosa ilíaca interna.
En esto funda sus procederes quirúrgicos que han tenido tanta aceptainón, y que indudablemente tienen el gran mérito de estar garantizados por una só~
lida base anatómica.
En cuanto a las arterias, la única modificación es el admitir que la arteria
funicular va por fuera de la túnica fibrosa del cordón. De las tres arterias que irrigan el testículo, la más importante es la esper-
mática, y la ligadura de la misma puede acarrear consecuencias desagradables a
la nutrición testicular, como veremos más adelante. Una vez recordadas estas breves nociones anatómicas, estudiaremos los pro.
cederes quirúirgicos.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
Son tres los métodos que desde hace mucho tiempo se vienen practicando: la resecoón escrotal, la elevación testicular por diversas clases de pexia y las ligaduras venosas.

TRATAMIENTo QLIRÚRGIco DEL vARIcocELE
La reseccióo escrotal (de HARTMANN, HQRTELQUP, etc.) se va desacreditan-
do cada día más, hasta el punto de que son pocos los que la practican. Es mter. vención que siempre recidiva, pues el escroto se distiende nuevamente, ya que
el tejido escrotal tiene gran capacirlad de distensibilidad, máxime tratándose de un tejido fláccido en el que los suspensorios naturales, representados por el dar. tos y el «remáster, no !e prestan ayuda. Fs mtervención que debe abandonarse, pues no ataca a ninguno de los mecanismos productores del varicocele.
Las pexias han tenido y siguen ttuiiendo muchos partidarios, pues al elevar
el testículo la circulación venosa e facihta extraordinariamente; pues la vis a tergo no tiene que luchar con la enorme dificultad que tiene que suponer un
testículo muy descendido en unas cubiertas fláccidas, que son un campo propi~
cio a aumentar considerablemente las dificultades normales de la circulación ve-
nosa, yendo contra la gravedad, y con el inconveniente en el lado izquierdo de la desembocadura de la vena espermátira antenor en la vena renaL
Estas pexias han sido practicadas pnncipalmente a expensas de la túnica vaginal y fibrosa, con el cremáster y dartos y también combinándolas con la ligadura venosa, o sea, empleando el cabo periférico ligado para servir de elemento de sostén testicular. Como puntos de fijacion se han tomado pnncipalmente los pilares de la aponeurosis del obhcuo mayor en la proximidad de su mserción o en el anillo inguinal externo, formado, como sabemos, por los tres pilares.
De estos procedimientos, que, como decimos, tienen más base científica qne
la resección escrotal y que los consideramos de eficacia, queremos reseñar li-
geramente algunos que están más en boga. Entre los principales tenemos el de PosADAE que ha temdo defensores de
prestigio, como el malogrado cirujano argentino CHUTRo, que lo consideraba el mejor,
PosADAs obtenía un colgajo de túnica vagmal, con el que se conseguía una elevación testicular a una altura normal, pasándolo a través de un olal practicado a nivel de anillo inguinal externo, fijándolo sobre sí mismo. Decía CHUTRo, insistiendo sobre las ventajas de este proceder, que la lámina obtenida de la vaginal sufría la transformación fibrosa y creaba condiciones circulatonas favorables a la curación del varicocele. El excelente cirujano argentino era poco partidano de las operaciones venosas, por considerarlas insuficientes.
Otro procedimiento, que cuenta con menos adeptos que el antenor y al que le han achacado orquitis consecutivas al mismo, es el proceder de PARQNA. Este autor invierte la vaginal antes de fijarla. Lo hace en pilares de pubis. Entre
otros inconvenientes que se le señalan, es que la irculación testicular se hace
con más dificultad al suturar la vaginal invertida detrás del cordón y fijarla. Otros autores, CARTA, etc., al considerar en el mecamsmo patogénico del

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AVBLINO ALVAREZ ALONSO

vancocele como pnncipal responsable de la pérdida del poder contráctil de ese suspensono natural representado por el cremáster, fijan este músculo al anillo inguinal externo, y no a la vaginal.
Encontramos, sin embargo, a este procedimiento el mismo inconveniente que la resección escrital, ya que la flaccidez de este músculo y su hipotonía per-
sistirá a pesar de la fijación. Otros, como IBNARDI, faiu!Itan esta elevación colocando el cordón espenná-
tico por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor.
Algunos autores consideran más eficaz la elevación testicular con el cabo venoso periférico después de la ligadura y resección venosa.
Así, WALDEMAR, después de la ligadura del plexo espermático, pasa el cabo periférico por un ojal practicado en la aponeurosis del oblicuo mayor, suturán.
dolo sobre sí mismo.
NARATH, CHEVRIER, hacen un procedimiento parecido, aunque la resecinón venosa la verifican con más amplitud. Otros procedimientos parecidos son rea-
lizados por VALLE, O'CONOR, etc., etc.
No anahzamos ahora en este procedimiento combinado más que su ut:lidad como mecanismo de fijación, para estudiar más adelante las ligaduras ve-
nosas.
De toda esta gran variedad de pexias, nos parece la más acertada, lá de mejores resultados, consultando las diversas estadísticas, la de PosADAs.
La reseccióu venosa previa ligadura se viene realizando desde hace mucho tiempo; tiene como prininpal apoyo e! atacar el mecamsmo patogémco del varicocele, mf!uído principalmente por las dificultades de la circulación venosa, especialmente en el lado izquierdo. Es, por otra parte, el principal tratamiento de las dilataciones venosas de otras partes del organismo. Este procedimiento se ha prodigado extraordinariamente desde los tiempos de CELBD y PABI.Q DE EGINA. Se fué abandonando por las complicaciones a que daba lugar hasta la época antiséptica, en que volvió a practicarse cada vez con más
auge.
Pero tiene como priiscipal mconvcmente la disposición de las arterias del
restículo, que ocultas por ías dilataciones venosas son interesadas en el curso de
las ligadu!as, abocando a necrosis del testículo. De estas artenas, es la espermática la que con más facilidad puede lesio.
narse. Reíacionada íntimamente con el plexo venoso anterior y de un tamaiio no muy considerable, es difícil indivicfualizarla, especiahnente en el trayecto in-
tiainguinal y escrotaL Para algunos autores, entre los que podemos citar como de más relieve a
KocHER, TEBTUT, Jncou, etc., su lesión no acarrea trastornos tróficos al tesrícu-
lo, pues la suplencia irculatoria se :caliza con la deferencial y funicular.

l'RATAADENTO QUJRÚRG leo DEL vARlcocELE
Pero otros, entre los que se encuentran los argentinos, consideran su lesión de importancia vital para la nutrictón testicular, estimando que dicha artena debe respetarse. siempre para evitar la atrofia testicular.
En apoyo de estos autores están las experiencias de 1VIIFLET y VQLKMAN, los cuales, ligando en e! perro la arteria espermática, obtenían atrofia del tes-
na cspsrmát<ca
xo esparmático sntcrinr
cstic<tlo
Plano aspermático postcnor Itsnncma <l Bein,<r<1<, Qnc uva<t< .1<:< ' in < cl ar<1po v<<toso poste<<o< cs cxtrnfnnicnla< E dcl i<l n E<s c<minmcncn nc. <lc lo. plcxos venosos, cl var<coccle del postcrim cede, lixnmlo ia vena cspennáiica nntcrior, al cosa<
cl reflujo
tículo. Para algunos autores tiene más importancia dicha arteria que cl conducto deferente, y en intervenciones de descenso testtcular prefiren, en casos de niucha dificultad en el descenso, hgar antes el conducto deferente que la arteria espermática.
Es, por tanto, importante que ante la posibilidad de esta contingencia dcsagracfable, sea nuestra línea de conducta respetar la arteria espermática.
Es posible que la causa principa! de que se hayan ido desacreditando !Ds diversos tipos de ligaduras veno as sea debida a esta causa.

12

AVSLINO ÁLVARSZ ALONSO

Por otra parte, a medida que nos aproximamos al testículo la dificultad de diferenmación entre la arteria espermática y el plexo venoso anterior aumenta, siendo éste uno de los principales motivos de que estas hgaduras venosas extrainguinales en bloque se hayan ido desechando.
La ligadura del plexo venoso posterior no entraña ninguna complicación, pues fácilmente se separa de la arteria espermática en todo su trayecto.
Debe ser, por tanto. fundamental en las ligaduras venosas respetar la arteria espermática, y esto es tanto más fácil cuanto más nos alejamos del testículo. Es fácil en el anillo inguinal interno y en la fosa, ilíaca interna, donde los plexos venosos se van individualizando y !a red es cada vez menos intnn-
cada y menos numerosa.
Existen un sinfín de procedimientos (KOEN. HowsE, CERY<ER, NARATH, GUYQN, etc., etc.) en los que no se nene en cuenta, o por lo menos no se le da, la importancia pnmordial a la integridad de la artena espermática. Todos estos procedimientos se han ido desechando, nnponiéndose por sus fundamentas el del cirujano argentino OscAR IYA<iissEwlcH.
Este antor, fundado en sus estudios anatómico, practicó, 'en i9<8, la ligadura del plexo venoso anterior en el conducta mguinal en la proximidad del anillo mgumal interno ; posteriorniente, ampliaba esta vía yendo a practicar la hgadura a más altura, seccionando los músculos anchos a mvel del anillo inguinal interno.
En r9zó practicó por primera vez su clásica mcisión transversal en la fosa ilíaca derecha, seccionando los míísculos anchos del abdomen según la técnica de MAc BúREEY, abriendo la fascia transversalisa y despegando el tejido ce. lular subperitoneal, en el espesor del cual se encuentra fácilmente la vena es-
permáti«a. Este procedimiento úiltimo ha sido acogido con mucha aceptación, y todos
los que lo han practicado, entre los que nos encontramos nosotros, se encuen-
tran muy satisfechos del mismo.
Se puede considerar (BERNARLN) este proceclimiento como el segundo <le IYANtssEwlcH, pues el pnmero hié el que practicó en el trayecto del canducto
inguinal. Goza este procedimiento de un gran favor en América, especialmente en
Aménca del Sur, donde es practicado por un gran número de cirujanos. Es procedimiento muy ingenioso, de técnica muy sencilla; respeta Ia arteria espermática, ataca de lleno al mecanismo patogénico del varicocele, tiene sólidas bases anatómicas y una considerable estadística de halagñeños resultados en su
apoyo.
Nosotros venimos practicando desde hace unos meses, y con entera satisfacción, un procedimiento que nos resulta muy sencillo, y que hemos tomado

C«7AVRI:.Nro QUIRIIIIGICC DSL VARICOCELE

13

d un trabalo publicado por BERNARDI en el :B. O. del Instituio de Clímca Qii:ríirgica Argennna. L- hemos realizada en diez casos con excclemes resul-
tadas.
La técnica, a grandes rasgos, es la iguienre :
lnci :ón de seis a siete centímetros en el trayecto mgumal. Ligadura a Ln sahda del anillo mguina! externo del grupo venoso posterior (nosotros no prac«camos fa ligadura del grupo venoso posterior),
Inci ión de la aponeurosis del oblicuo mayor. Separación de las fibras del
cremástei.
Abertura de la tíínica fibrosa del coidóii, en .'a extensión de un centí-
metro, a mvel del orificio ingumal Interno. Tracción con do pinzas de la tíínica fibrosa.
Tracción con dos pmzas cfe mosquito de la fascia perivenosa.
Con esta doble maniobra cie traccióii se consigue atraer berna el onficio mguinal mterno, desde la profundidad, la vena espermática en una extensión de dos a tres centímetros. y algunas veces más, con lo cual podemos realizar la hgadura casi a la misma altura que la practica IVANIssEvvlcH con su incisión
transversal.
Este desplazamiento es facihtado por la lámina vascular del abdomen (lámma conjiintlvovascular descrita por FARABEIIR, AI.BANEssE, OMBREDANNE, etcétera, que se extiende del pe itoneo parieta! a la aponeurosis lumboilíaca), que da a los vasos espermáticos una independencia cfe los demás elemcnttos y que faciiita su desplazamiento sin peligro de su integridad (la fascia perivenosa es una dependencia de la lámina vascular del abdomen).
Ligadura y resección venosa en una extensión de tres centímetros. Esta modificación de BERNARDI al procedimiento de IvANIssEvvtcH es de una gran sencillez; no se aparta cie las regla~ del método del cirujano argentino, pues hga la vena espermáuca a la misma altura y no tiene peligro de interesar la artena espermática, pues al hacer la tracción de la fibrosa y de la perivena se
mdividualiza fácilmente.
Pero al lado de estas ventajas encontramos otras de bastante valor. La existencia, algunas veces, de un saco herniario hace que podamos can la mcisión ingumal, además de la ligadura venosa, completar el tratamiento de la hernia, que con el proceder de IVANIssxtvtcH nos obliga a emplear otra
mcisión.
Además, en casos de descenso tesiicular pronunciado, la resección venosa puede acompañarse de pexia vaginal con la misma incisión, y si bien en nues-
tros casas no tuvimos necesidad de recurrir a ella, el mecamsma' de curación se facihta extraordinariamente

14

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

En nuestros casos no hemos tenido necesidad de recurrir a la elevación tes-
ticular.
Nosotros consideramos este procedimiento como uno de los más perfectos, y heinos prescindido del clásico procedimiento de IVANIsssvi'IcH.
Estimamos que este procedimiento debe divulgarse, pues sin apartarse de las interesantes bases establecidas por IvANISSEwICH, se realiza. en la región ingumal, pudiendo tratar !as alteraciones que en la misma se presenten sin nece-
sidad de recurrir a otra incisión, viéndose además auxiliado por la elevación tes.
ticular, que podemos realizar fácilmente.
Nosotros estamos muy sansfechos de! procedimiento, y lo venimos reali.
zando en todos nuestros enfermo' varicocelosos con franco éxito.
Lo que no hacemos es ligar el grupo venoso posterior, pues estimamos que es suficiente con la !igadura del grupo venoso anterior, y, además, que no se debe suprimir totalmente la circulación venosa testicular, pues ello entraga tras-
tornos al testículo y a sus cubiertas al anular la circulación de retorno.
RIGARDQ BERNARDI ha publicado recientemente un segundo procedimiento, del que se muestra muy satisfecho en una experiencia de 37 casos. Basa su procedimiento en la longitud del conducto mguinal y en la situación, del orificio inguinal interno,
Para dicho autor el conducto mguinnl no tiene una extensión de ciiatro a
cnico centímetros —como dice Tñszuz en su clásica obra de Anatomía —, smo
de dos a tres centímetros, y la distancia de la arcada crural al onficio inguinol
interno no es de dieciocho nulí netros, úmo de niinios de im centímetro.
En su nuevo procedimiento hace una incisión de tres a cuatro centímetros, que comienza a un través de dedo por encima del rificio inguinal extern, pa-
ralela a la arcada y a medio centímetro por encima de la misma. Antes de abrir la aponeurosis del oblicuo mayor, practica en la parte inferior de la heri-
da un punto profundo de catgut para no abrir el conducto inguinal.
Abierta la aponeurosis del oblicuo mayor busca el orificio inguinal interno, donde previa divulsión del cremáster (no sección) abre la túnica fibrosa, haciendo tracción, como en su Anterior procedimiento, de ésta y de la perivena; liga y secciona la vena más anterior (detrás de la cual se encuentra la arteria espermática), y más tarde el resto de las venas de! grupo anterior.
Da gran importancia a la total re acción del grupo venoso anterior, pues si queda alguna es causa de recidiva; estimando que la curación es completa, in temor a recidivas, cuando se han ligado todas.
Seiqala, en este trabajo, que debe respetarse el grupo venoso posterior.. No tenemos mnguna experiencia de este procedimiento. Nos parece, sm embargo, que el campo operatorio es reducidísimo, sin más

TRATAiilERTO QLIRiARGICO oEL VARICOCELE
ventajas sobre el anterior que no abrir el conducto inguinal. Por otra parte, el abrir el conducto inguinal no supone ningún inconveniente para el enfermo, y nos evitamos ese trabajar un poco a riegas con una mcisión tan reducida.
COMENTARIO FINAL
Sin negar el valor de los procedimientos de ligadura venosa de los cirujanos argentinos ya citados, que ha desplazado los demás procedimientos venosos, e incluso las diversas modalidades de pexia (que, como hemos señalado, las consideramos como complementanas de las ligaduras), y dando a este método de IVANIssEwicH, con sus modificaciones, gran importancia, no por ello nos sentimos tan optimistas que creamos que con él el problema del trata-
miento del vancocele se ha resuelto.
Dicho procedimiento no resuelve el problema de los varicocelosos tarados psíquicamente ; creemos que en tales enfermos no debe intentarse ningún proce dimiento, más que el uso del suspensorio, ya que con cualquier procedimien to que se emplee, la mayoría de las veces sólo conseguiremos agravar su estado general psíquico.
De acuerdo con un gran númedo dh autores, en los neurasténicos, hipoconchíacos, en los muy preocupados con su varicocele, no debe mtentarse nmgíin procedimiento cruento. Es el psiquiatra y no el cuujano quien tiene que re o ver su estado general.
E curioso lo señalado por algún autor de que se padece más vancocele en las capitales que en los pueblos, y dentro de las diversas clases sociales, son los
intelectuales los que pagan más tributo a la enfermedad. E to pone en eviden-
cia el gran papel que el factor psíquico juega en estos enfermos. Si bien en estos enfermos tarados psíquicamente no debe intentarse nin.
gún trataniiento quirúrgicamente, no sucede lo mismo con los que sientan dolores en las bolsas, unas veces locahzados, otras irradiados a la mgle, a La región lumbar, de cuyos dolores se hace responsable la neuritis de la «vasa nervorum». En estos enfermos no debe dudarse del tratamiento quiríirgico, y es donde e obtienen los mejores re ultados. Asimismo en los que acusan disminución de la líbido, con la mtervención s- obtienen algunas veces éxitos.
También debemos intervenir en los que nos reclaman la intervención, aunque
no tengan dolores ni alteraciones en la esfera sexual, siempre que no sean tarado" psíquicamente.
Entre las estadísticas curiosas de resultados obtenidos a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de esta afección, podemos citar como más completa la
de DQLLINGER BARNEY, el cual ha estudiado 403 casos de varicocele. Más de

íó

AVEL1NO ÁLVARE2 ALONSO

un tercio de los mismos que habían sido tratados con resección venosa, acusa. ban los mismos trastornos que antes de la intervención. En el ro por roo ha-
bía recidivas. Concluye diciendo que los resultados quiróirgicos son poco bri-
llantes en el tratamiento del varicocele. Estimamos que la poca brillantez de
esi.as estadísticas es, en parte, debida a no elegir los casos. Desestimando de intervenir los psicópatas, pueden obtenerse buenos resul-
tados, y debe abogarse, salvando la excepción citada, por el tratamiento qui-
i'illglco.
Nosotros llevamos realizadas quince intervenciones en varicocelosos En cinco hemos empleado el procedimiento de IVAEtssEwicH, y en diez el proceder de este autor con la modificación de BERNARDI ; en este segundo procedimiento no hemos tenido hasta la actualidad ninguna recidiva. Con el de IVANrssnwtcH hemos tenido una, que achacamos no al procedimiento, smo a imperfección técnica por nues!ra parte.
En nuestros casos se trataba de soldados en los que la vida activa del cuar-
tel había exacerbado su varicocele, que hasta su ingreso en el servicio mihtar
no lo habían notado. Casos muy favorables a la intervención, y en los que es
de esperar persista el buen resultado obtenido hasta la actualidad.

ixsTITLrl o DE I"llGIERE AIR I l AR. — DIRd CGIIDAEL U RIcARDo AIORILLII UBLDA

Notas previas a la pro succión dc vacuna antivariólica
(iniliieiERA CCIMUNICACICIiN)

D. AINGEL RAMOS
ma éoirco Vi yor.
I icenciado c i Ci rlcma Q rm ca

l'Olt
D GONZALO PIÉDROLA
cotnanda ie medtco, uiplom do en H. cienolonm I lid ene.

El trabajo que sigue nene su ungen en dos hechos : uno, de origen prác. tico, cual es la neceslclad de obtener una ghcerma en condiciones óptimas, para que puesta en contacto con el virus v" unal no lo inactive, ya qne por las dificultades ocasionadas por la actual contienda no e- posible utilizar la cfe casas extranjeras productoras, que especialm nte la summistraban para dicho fin ; y otra, de mterés científico, busca!Ado por qué en fas diferentes técnicas acon-
seladas para la obtención de la pu!pa vacunal más activa se recomiende con
rara unanimidad, que una vez puestas en ontacto la gllcerma y la pulpa, estén dos mes s, aproximadamente, expuestas en los frascos a la luz y a una tempe-
ratura ambiente antes de ser conservadas definitivamente en la nevera.
La ghcerina, utlhzada de de el año I886 por el Real Instituto de Vacunación de Berlín como coadyuvante o agente directo en la eliminación de la flora mi-
crobiana de asociación (estafilococo durelrs A d)luis. Iiclcllus ulesentericus, subtlíls, etcétera), tras de haber s do comprobado su poder mlcrobiclcfa por FEILER, pri-
mero, y luego por KIRGI-INtcR, rlene el pebgro de que si no reúne las condiciones debidas, mactiva también al virus : pioblema de interés sl recordamos que precisamente a esto se debió el fracaso dc la vacul ación en el ejército alemán durante la guerra r9i4-I9 I8, y la del ejército Nacional en la campaña de liberamón (que por ello tuvieron casos de viruela), por no citar más ejemplos, y es
que siendo muy lábil el virus vacullal, lo influencian, atenuándolo o destru-
yéndolo, una serie de agentes de naturaleza física, química y biológica en mayor o menor grado, y entre ellos, sobresale, por su interés e! pH de las soluciones empleadas en la elaboración de la misma vacuna.

aucst Riouos Y couxal.o I léoRCLA
La mayor parte de las glicermas calificadas como puras y neutras, presentan una reacción ácida, que no es acusada por los re. ctivos ordmarios (aparte de las impurificaciones evitables por sucesivas destilaciones, como acroleínas, aldehidos, arsémco, cobre, etc ), que tiene su origen en la dificultad de la destilación de la ghcerina en el vacío, y en que aun teniendo resuelta esta dificultad, consiguen pasar indicios oe las sustancias empleadas en el proceso de hidrólisis de Ias matenas grasas a expensas de las cuales se obtienen el propanotriol o glicenna.
Entre las numerosas nvestigaciones que comprueban la 'importancia del papel del pH citaremos las minuciosas de HiDFTAKE YAct e HLBAo KAEAL del Instituto de Investigación de Enfermedades Infecciosas de la Umversidad Imperial de Tokio, realizadas con motivo de !a purificación del virus por medio
de la absorción poi el caolin, que ponen de manifieste, en forma terminante,
que es mactivo con pH =. S, comienza a ocasionar rubefacción en la piel con pH =- 6, es más intensa con pH = y y produce lesiones típicas con pH = 8.
También GDDINHQ y D'YAN KLQBUsITzKY, cn el Instituto Butantan de Sao
Paulo (Brasil) llegan a la conclusión de quc la conservación de la virulencia de las pulpas no es posible sino en tanto que el grado de acidez oscile entre pH — 6 y pH= io.
BREUIL, en !os cultivos m vitro de virils vacuna). comprobó que el máximo del crecimiento clel virus tiene lugar en'las concentraciones de pH = 6,6 a 9,z (para lo cual, añadía soluciones ácidas o alcalinas), comprobándolo en el conejo, y los técnicos del Mmisteno de Salubndad de Inglaterra consideran como pH óptimo y,6 a y,8, que mantienen en completa integridad al virus.
Respecto a la unanimidad del consejo de colocación de la pulpa glicerinada
en los frascos de conservación a la luz y a temperatura ambiente durante un
cierto tiempo, citaremos que en el Instituto Bacteriológico del Estado de Suecia, la pulpa emulsionada con glicenna pura, en la propo:ción i por S, se conserva de tres a cuatro emanas a -'; 8", y luego se almacena a — >", que en el Instituto de Higiene Militar de Macfnd, la mezcla de la pulpa y la ghcerina con
solución salina al tercio, e tenía cuatro a seis semanas en sus frascos a tempera-
tura ambiente, antes de su almacenamiento a — iz", y que, en general, en todos los Centros de preparación de la vacuna glicennada, se aconseja esta técnica llamada de MEwlUE, consistente en la purifi ación por permanencia a temperatura ambiente, pues se decía que Ia glicerina, si e 'pone directamente a baja temperatura, pierde su capacidad como elemento desinfectante, y sólo queda como
medio conservador.
Nuestros trabajos comenzaron por un estudio de las propiedades físicoquí-
micas de tres muestras, que denominaremos i, z y á.
De estos tres lotes, procedentes todos de Ia glicerina pura del comercio, la

r"orAR FRFvtas A A FRooucctón nit vacutin Ar'rtv,iRiómcat
nítmero i fué colocada cn frasco de vidrio corriente, y expuesta a la luz y a la temperatura ambiente durante dos meses.
La número z, corresponde a la misma c hcenna conservada en la oscundad
y cn vidno opaco durante el mismo tiempo,
La número 3, procedió de la desnlación fraccionada al vacío, utilizando la segunda de Ias tres porciones obtenidas.
El estudio de !as características físicoquímicas expuestas en el cuadro míme-
ro r nos muestra que desde e! punto de vtsta de] pH es la níimero I, esto es, la expuesta a la luz, la más aceptable.
La determinación del pH en todas las mvesngaciones que se hicieron se

CUADRO ts! U M .

CARAC!'ERISTICAS

Gti erina cxpnesra Glicerina nn cxpnes-;'ciircenna destilaria

rr l' I tic

ta a l lnz

si vact ~

Densidad
Composit«ón (por ciento) . I ransparencia.............
!<cace!ó« al toniasol
al I O!o lit:Iltt'o.....
pH
Arsénico .
Metales pesados
Calcio
Oxatatos
Id!Ciro .
Acroleína
A!debidos
Glucosa Color

I ¡2609 96,90
Atucha IN C ti ti il
6,75
No coitttctte

1,26inl 97,01)
htucha Nctllt'a
Í),54
No coitttclic

1,2577 95r90
IM«cha ülcutra
6,(2
No contiene

lrtcolora

Inco!orn

M«y lipcto tinte
amarillento

practicó utilizando el fotómetro de Pulfrich, con cubetas de 5 cms. Pusi-
mos ro c. c. de la glicerina o mezc!a a determinar en una dc las cubetas, a la
que añadimos O,S c. c. de I solución de para o metanitrofenol, según su indicación ( el para, cu.mdo se trata de pH 5,5 a 7,4, y el meta, de pH 6,8 a 8,8), y en la de compensación otros io c. c de la misma glicerina o mezcla y o,5 c. c. de agua destilada neutra. Después de una mezcla cnidadosa y completa en ambas cubetas, se llevaron al fotómetro, y la lectura se hizo después de diez minutos, pues basta la agitación de la mezcla (segítn comprobamos) pam que la elevación de la temperatura modifique los resultados. Se utihzó el filtro S.43.
Como a pesar de su expo tetón a !a luz el pH onseguido no era el apetecido, pensamos, a imitación de lo reahzado en varios Institutos (entre ellos, por

20

ANGEL RAAiúS Y GONZALO PIÉOROLA

los técnicos del Mmisterio de Salubridad, en Inglaterra), utilizar una solución

tampón.
Para ello acudimos a una mezcla de soluciones de fosfato disódico con otras
15
de bifosfato monopotásico, ambas en solución N
Para obtener la primera, tomamos fosfato disódico purísimo, pero como el
comercial connene i2 moléculas de agua, lo llevamos a la estufa a 37', hasta
peso consrante, para conseguir el de dos moléculas de agua. De él pesamos exac-
tamente 2,969 grs. y lo diluímos en 2ño c. c. de agua destilada y hervida.
Para la segunda, disolvimos rí,o39 grs., exactamente pesados en Soo c. c. de
agua destilada y hervida,
Entonces mezclamos go,» c. c. de la solución de fosfato disódico y completamos, hasta ioo, con la solución, de biíosfato potásico, y luego de varias investigaciones a 9o c, c. de esta mezcla, !e añadimos 3 c. c. de la solución de bifosfato potásico. Así obtuvimos una solución con pH = 7,69, que reitera-
damente, y en días sucesivos, se mantuvo en la misma cifra.
En dicha mezcla investigamos el papel amortiguador ante soluciones ácidas y akahnas, para que nos indique la capacidad que posee de atenuar las modificaaones que pudiera sufnr la glicerma ; para ello pusimos en contacto la mezcla tampón con la glicenna, midiendo sus modificaciones, y después, a la glice-

rina-tampón, añadimos o,i c. c. de la S '

de ácido clorhídrico por cada

100

io c. c. de aquélla, y de la misma manera. y en la imsma proporción, o,i c. c.

de la S

N
—

de sosa por cada

io c. c. dc aquélbn Después de la mezcla y de

100

esperar cmco días, hicimos las determinaciones que se exponen en los cuadros

níímeros 2 l' 3.
De su estudio obtuvimos las conclusiones que siguen : i.', que la mezcla
ghcerina y solución tampón, al cabo de cinco días, alcanza un pH más alto que el que tenía la solución tampón; 2.", que dicho pH es más alto en las
mue tras conservadas en los frascos de vidrios comentes que en los de vidrio

neutro ; 3.', que la solución tampón nene un papel amortiguador muy apreciable. aunque no impide o cilaciones por ía adición de ácidos y gases, y 4.'", que estas oscilaciones en todas las muestras con tampón y con la adiinón de ácido

llegan a un pH alcalino. Al observar que con la persistencia en frascos de vidrio subía el pH de un
modo marcado, estudiamos el problema de los vidrios, con el objeto de conocer

cómo podían influenciar a los líquidos puestos en su contacto.
Recordemos que el vidrio es una disolución só!ida de varios sihcatos, obtenida por fusión y fluidificación a temperatura elevada. y que por enfriamien-

NOTAS PREVIAS A LA PRODUCClóN DE VACLNA ANTliARIÓLICA

21

CUADRO NUM.

pil

Éj Icel ina expuesta a Ia luz dio al ic llos Rieses, sin tll nipón

6,75

N

Conservada en vidno neutro duiante cinco dias y 1 por 100 de NaOI-I -

S,47

100

corriente
I.,i misma glicerina con 1 por 100 dc tampón.
Conservada en vidrio neutro a los cinco áias..

C ll-l NaOH
CIH

—

100

N

—

—

100

N

10(1

5,53
8,53
5,O3 7,7S 7,82

Conservada en vidrio nentro a los mnco dias y i por 100 de NaOI-t -

7,I)3

100

Col l'I efl ti:

CI H — 7,64
100 812

y 1 por 100 de Nn014

7,94

100

CI H

7,71

100

CUADRO NUM.

Oillcerl nli no expuest;I a la luz¡snl tanlpón.
Conservada cn vidrio corriente y con 1 por IUU de

CI I I 100

iNaOI I

100
I,l nlislna Plicellna con 1 por 100 de talnpon a los diez dias......

Conservada en vidrio neutro y con 1 por 100 dc

iú
CIH
100

iú NSOI I

IUU

comente a los diez llias

v coll 1 poi' 100 de

CI H I UU

NROI I IUU

plf
6,15
782
8,070 7,87 i,S2 S,UL)

22

Anona R4Mos Y Got,' Aco PIÉDROLA

to, pasa por una sane de estados pastosos hasta so!idificarse en una masa anior-
fa, frágil y casi siempre transparente.
.Teóricamente, e! vidrio neutro, a! ponerse en contacto con agua y sufrir una esterilización de izo" dur" nte vemte minutos. no debe ceder a!ca!inidad ;
pero en realidad, aun éste es atacado por e! agua, y por su acción y !a de! áci-
do carbónico, pierde o cede a!ca!inidad. La obtención de dicho vidno se basa en producir en e! horno una c!eva-
dísima temperatura ; y e! de !a casa Schott y Genossen, de Jena, es un si!icoborato de calcio con un poco de a!úmina y cinc, exento de á!ca!is.
Para premsar !a influencia que estos vidrios (neutro y de !aboratorin) ejercen sobre !as mezclas de g!icerina y solución salina «on o sm tampón, hicunos
una sene de expenencias que se detallan en!os cuadro' números 6 y 5. Este grupo de experiencias las inic amos con e! estudio de! pH de !a so-
!ución salina en frascos de vidrio neutro y comente de laboratorio, tra !a es-

CUADRO NUM. 4

Solución salina sin tampón..

con tamlión (1 por 100). sin tampón esterilizada en vidrio neutro..................
corriente.

sin esterilizar a la luz diez días en vidrio neutro

La misma solución a la luz diez días en vidrio corriente...................

Solución sahna con tampón (1 por 100) esterilizada en vidrio neutro...

n

corriente......

6,91 7,21 7,29 8,81
7,19 7,19 7,36
7,'37

CUADRO NUM. 5

G(iccrina sin tampón.
con tampón. y solución salina sin tampón y sin esterilizar..............
La misma solución esterilizada en vidrio neutro....................

comente

sin esterihzar con 0,33 por 100 de tampón.

esterilizada

en vidrio neutro...

corriente.

liellti'o .

corriente.

neutro...

corriente

neutro ..

ó,75 7,78 7,08 6(33 6,97 7,21 6,21 6,33 Ó,91 7¡06 7,17
7,20 7,21

NQTAs PRRYIAs A IA PRQUUcclÓN Ue vA<.UNA ANTITARIÓLIcÁ

23

rancia en ellos de diez días a la temperatura ambiente y tras la esteiilización a Izo' durante vemte mmutos ; de ellas deducimos que a la temperatura ordinana y a la luz de los vidrios llamadi s neutros, ceden alcalmidad en pe-
queña proporción y con escasa diferencia con los comentes de laboratorio.
Esta cesión se hace mucho más patente por la estenlización de la solución sahna a i Iñ-Izo" durante veinte minutos, y entonces la diferencia entre los vidrios neutro y de laboratorio es considerable.
Al agregar a la solución salina la solucion tampón las vanaciones son hgeras, influyendo poco la clase del v:d io quc se utilice y siempre dentro de los límites de pequeña alcalinidad.
Una vez estudiadas las variaciones de la solución salma, pasamos a estudiar
las de la mezcla glicerina y solución salma al tercio; propormón utilizada para la preparación de la pnlpa. Como se indica, la muestra níimero I dió un pH =- 6,7ñ, y estabilizada con solumón tampón al I por Ioo, pH = 7,69.
Al mezclar la glicenna con Ia. solución salina (hecha con agua destilada) sin tampón, el pH es Intermedio entre !Rs dos cifras, y cuando se esterihza a I Iñ-Izo' se observa un notable descenso en el pH, siendo mayor dicho des-
censo en el vidrio neutro.
Operando de un modo análogo con la mezcla esterilizada y añadida de la solución tampón en porcentaje vario, obtuvimos: qne con o,33 por Too de solución tampón por mezcla glicerina y solución salina, el pH no llegó a alcanzar
la neutralidad ; al I por Ioo la alcanza la contenida en vidna comente, y se
aproxima, pero no llega, !a contenida en vidrio neutro; y son francamente alcalinas, aunque con poca diferencia, las mezclas de glicerina y solución sali. na que lleven un z ó 3 por Ioo de solución tampón, por lo que consideramos que se obtiene el resultado apetecido utilizando la solución tampón en proporción del z por roo a la mezcla glicerina y solución salina al tercio.
Como deseábamos que el pH tuviera una cifra más alta sin necesidad de añadir más solución tampón, utilizamos agua bidestilada. para hacer la solución salina, y de esta manera conseguimos que su pH fuera ¡,36, en contraste' con la hecha con el agua destilada simple. que nos daba 6,9I.
Además acudimos al siguiente proceder : esterilizar la mezcla ghcerina y solución salina al tercio con I por Ioo de tampón, y después de la estenlización (que produce una baja en la cifra del pH) añadimos el otro I por Ioo de la solución tampón esterilizada (véase cuadro níírnero 6),
Conseguimos así un pH .— — 7,32, que consideramo. suficiente para no ate. nuar el virus, y que aun en la permanencia prolongada en frascos de vidrio comente no permite la elevación excesiva de dicho pH.
Efectivamente, en emulsiones de virus vacunales procedente de corioalan-

ANGCL RAMOS Y GONZALO PiñOROLA
toides de embrión de pollo, hemos utilizado dicha mezcla sin que mengüe el poder virulento para la remoculación de nuevos huevos,
Poe otra parte, continuamos estas observaciones, que serán motivo de una
pul licación posterior, observando los cambios del pH de la solución que con-

CUADRO 79UM. ó

Agua destilada simple..
bidestilada..

Solución salma hecha con agua destilada simple....................
bidestilada .

Glicerina y solución salina con 1 por,100 de tampón sin esterilizar...

>)

esterilizada.....

La solución anterior añadida con 1 por 100 de solución tampón......

i)N
6¡54 7,21 6,91 7,36 7,42 7,10
7',32

sideramos como óptima, durante su permanencia prolongada en los frascos utilizados para la conservación de la pulpa y su coniparación con otra muestra de ghcerina y solución salina sin tampón, colocada en frascos de la misma clase.

C O NCL O S I O N ES
I.' La glicerina de que actualmente podentos disponer no posee un pH apropiado, por lo que con su uso se atenúa o se pierde la virulencia del virus
vacunal.
27 Todas las glicerinas por su esterilización sufren una disminución sensible de su pH, muy digna. de tenerse en cuenta,
Para obviar estos inconveniente acudimos a una solución tampón, que según nuestras experiencias debe utilizarse al 2 por Ioo, siendo mejor proceder el añadir I por ioo antes de la esterihzación y otro r por ioo después de
ella.
4.'" El agua para la preparación de la solución salina debe ser bidestilada; y La glicerina espontáneamente toma alcalinidad de los vidrios, siendo
esta cesión favorecida por la luz.

Expresamos nuestro agradecimiento al coronel médico dhector D. RlcARDQ MURILLo, que nos asesoró en las normas directrices de este trabajo, y al comandante farmacéutico D. PEoRo SíNCNEz, que nos ayudó en las determinaciones fotométricas, cálculos y preparación de soluciones.

Notas VRFV!AS A LA t RODUCC!ót' DF VACUNA SN!11AR!ÓL!CA
B I B L I O G R A l' I A
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MEDICINA DE ANTAÑO
El ungüento de las armas y los poIvos de símpatía
POR EL TENILNTE COPONÉL MÉDICO
S. MONSERRA1
Era tal la mfluencia que seguía. ejerciendo !a medicina medieval, ludía y musulmana sobre la de los siglos XVI, XVII y aun del XVIII, que la mayoría de los facultativos de entonces, médicos y cirujanos, manifestaban a cada momento su propensión a adentrarse por los escabrosos campos de la alquimia, de la nigromancía y de la astrología, o recurrir con fmes terapéuticos a ridículas supersticiones ; y no se crea que era sólo la turbamulta de prácticos la que caía en tales aberraciones, smo que hasta !as más grandes figuras de la ciencia yátrica ponían de manifiesto en sus obras esta extraña mezcla de cultura cien-
tífica y de absurdas creencias, tan a tono con el ambiente y las costumbres de
la época. PARÉ creía en los demonios y las brujas ; DAzA Ci-IACÓN habla muy convencido de que los reyes de Francia y e! séptimo hijo varón tenían el poder de curar las escrófulas con sólo imponer las manos sobre el enfermo ; ANDRÉs DE LEÓN era un ferviente partidano de la medicina astrológica ; GUI-
I.LEMPAU toma muy en serio la influencia de las fases de la luna sobre la evo.
lu«ión y pronóstico de las heridas, y tantos ejemplos más que podrían citarse, a cual más pintoresco.
De entre todos estos remedios estrafalanos, uno de los más curiosos y hoy menos conocido, que dió lugar en su tiempo a una abundante bibliografía, es seguramente el llamado «ungüento de las armas», y su equivalente dos polvos de simpatía), que estuvieron muy en boga en la décimoséptima «en-
'tll r l a.
PQRTA, en su Magia natural», arribuy" a PARAOELso la invención del ungüento armano, al cual el genial charlatán atribuía no sólo propiedades curauvas, sino también el poder de conferir la invulnerabilidad a los combatien-
tes con sólo que éstos se untaran previamente todo el cuerpo. GQOLENIUs, en cambio, dice — «De magnetica curatione vulnerum» — que PARAcELso no fué

El. ONGI sxro Dc Las ARslis v I.os poLvos oc siv>I'c>IA

'>7

el que descubrió el secreto, smo que no hizo más que perfec«lonarlo, GAEEEN-
ol y BAcoN. conde de Verulam, hablan también de este «marlvilloso ungiiento, cuya acción en>huía VAN HELMQNT al lnagnetlsmo ammaí, Inientias la
lple Ia condenaba su elnplco, por creerlo obra del diablo y de la magia.
I ABRIL>O DE HILDEN precolalzaba el ungiiento de PARACELSO, y PURMANN, clluiano eneral del elérclto prusiano a fmes del siglo XVII, era un partidario cntuslasia del ungiiento armano. quc. dice, llevaba siempre consigo en su botiquín de campaña. La composición de este «celebrado» remecfio era, con
li eras vanantes, la siguiente : lombnces de tierra, momia humana, cerebra dc
cerdo, polvo de piedra imán y cráneo de un hombre que haya sido ahorcado o instado violentamente, recog>do cuando predomina la estrella Venusp, con
cuyos mgrectlentes y tras na poco complicadas manipulaciones se obtenía cl prep rado, que. se empleaba de esta forma : se tomaba el arma que había cau-
sado la herida cuando todavía estaba manchada con la sangre de la víctima, o
en su defecto un pal>to», que se mtraducía en la herida sangrante hasta quc se empapara bien de sangre. Luego sobre el arma o sobre el «palitop se extendía con las manos muy hmpiasi una capa de ungüento, envolviéndolas seguidamente en un henzo o en un papel, Igualmente muy Imlpio ; dos o tres días después se repetía la operación, y así cuatro o cinco veces hasta que el herido esmba curado. Era mdlspen able mantener e! arma " el «pahtop una vez untado en nn lugar «ni muy hílmedo, ni muy frío, ni muy cahente», pues en > ste ííl-
timo caso se provocaba lndefectiblementc la mflamaclón de la herida.

BRUNc>RI Il « — méd co poe>a —, que escnbe en onetos toda la medicina

de su tiempo

>,9I —, dice en una de las notas aclaratorias de sus compo-

slmones, que para la. preparación del ungüento armario na se podía hacer uso

de «los cráneos robados en los cementenos», de personas fallecidas de muerte

natural. «Estos cráneo". —añade — no se estiman nada ; hay que emplear los

cráneos de hombres cuya muerte ha sido violenta, los cuales, «purgados» y bmpios de todas su mmundiclas. han permanecicfo durante años al aire libre,

tales como los de los grandes bandldas que la Instic>a, para púbhca mfamia, manda expone> en una pula de hierro».

Exphcando luego la particularidad que tenían estos cráneos de confenr
al ungúento paracelsiano vla virtud maravillosa de hacer lnvulnerables a los
que lo empleaban, mmumzándolos contra los golpes del enemigo, dice : «Los cráneos de los que han pasado a la otra vida por muerte natural, han sido
privados del «espíritu mnato> que se ha disipado durante la enfermedad, mien-
tras que los de los que han muerta violentamente conservan aún parte de di-
cho espíntu, el cual influenciado por tal clase de muerte ha seguido después
concentrándose.»

28

S. IMONISERRAT

Los polvos de simpatía» —vitriolo verde calcinado— tenían, a más de las del ungüento armario, otras virtudes que consistían en detener el flujo de san-
gre y aliviar el dolor de muelas y toda otra suerte de dolores, actuando, como di
cho unguento, también,. distancia; se empleaban en igual forma que éste, es decir, que no se ponían en la herida, s!no sobre e! arma o en un henzo man-
chado de. sangre o pus del herido ; éste debía ser curado todos los días, y sobre
el apósito manchado que se quitaba era donde se aplicaban los polvos, continuando de esta forma hasta la curación completa ; lo mismd que empleando el ungüento, sobre la herida no debía ponerse medicina alguna, sino únicamente mantener aquélla muy limpi y cubrirla con un trapo de hilo fino.
Sir KENELM DIGBY, el apóstol de los polvos simpáticos que madama de Sevigné consideraba como un «remedio completamente divino», expuso en t658 en un discurso ante !a Universidad de Montpellier la manera como se podían curar las heridas isin ver ni tocar al herido», aportando como tesngos de esta virtud al rey de Inglaterra Carlos I y al duque de Buckingham, que afirmaba
que sir KENELM había curado a su secretario de una herida gangrenosa em-
papando el ensangrentado apósito en una solución «del poder». DtcBY, que al parecer había aprendido el secreto de un fraile carmelita de Florenma, decía que es medio de tratamiento no debía sorprender a nadie, y que. se fundaba en lo que ocurre con una piedra imán cuando sc mueve por debajo de la
iaoia de una mesa. sobre la que se han colocado limaduras de hieno, las cuales
se mueven al compás de los movimientos de I piedra, a pesar de estar sepa-
rado' del imán por el espesor de la tabla.
En pleno siglo XVIII (GiLBERT CHARLEs LE GENDRE, Trruté tustoiiilue et critique de Bopiniou, tyilt) trataban todavía d" exphcarse los efectos simpáticos de estos remedios recurriendo a «una experiencia muy fácil de comprobar», cuyo resultados eran análogos a los obtenidos con aquéllos: «si el humo de una bujía apagada encuentra al difundirse por el aire la llama de otra bujía
se inflama nuevamente, pues se le comunica dicha llania; lo mismo ocurre con
el ungüento armario o con los polvos de simpatía, ya que subsisten en el aire vestigios de partículas muy diluídas entre. Ia herida y el arma o henzo empapados de sangre. en fas que se ha aplicado el medicamento, partículas que
comunican a la henda la eficacia y virtud del remedio». LE GENDRE añadía
que las experiencias que entonces comenzaban a fectuarse sobre los fenómenos eléctricos, hacían perfectamente creíbles los efectos simpáticos.
Los médicos de hoy al leer tamañas absurdidades sonreímos, y sin embargo muchos de aquellos hendos curaban. 8 Por quéP Pues, sencillamente, porque recurnendo a este procedimiento v e dejaba en paz a la herida», es decir, se evitaban los efectos perturbadores y nocivos de tanto mundificante, su-

EL UNOUENTO oc LAS ARMIAS Y '. OS l Ol.'los OE SIMPATÍA

2 ll

pi¡rativo, digestivo, encarnativo, resolut vo y cicatnzantc, que casi todos los cirujanos de entonces empleaban sistematlcamente en el tratamiento de los
vulneradas.

Erure Ias mucha obras pubhcadas que tratan excluswanl ntc del unguento arnlano y de los polvos de simpatía, merecen recordarse Ias siguientes: SmAuss: aEpistola de pulvete sympath tico ad Digbauma. I6yr. SrRvIUs: «Dissertatio de ungüento armario». I642. NAssAvius: xEpistola de modo curandi vulnera per sympalhnma. I66S. MUNAVIUE : «De pulvere sympatheti«oa. I644, l.lEAVIUE: «Tractatus duo phislcyl pnor, dl-. Impostona vulneruln per unguentum ar.
mariuni sanatione Paracelsis usitata: posienor, etc.». Ispq.
GOOLENIUs: aTractaius de magnetica curatione vulnerunt, etc.». r6op. Ft.uoo: «Discursus de ungüento arnianoa, r662.
Dtasv: «Dlscours touchant la gue ison des p!aies par la poudre de smlpathle». r6gr. Dsusuvaius : «Sympathetlo pulvens examen, etc., iniplicita vulnerum el ulcerum cu-
r;ltlo ul chalana, etc.s. I662,
CATIIER: «Discours sur la 'poudre de sympathiea. Iüyt. BaoamA : aExerlitatio medies qua vulgo pulveris sympatheua viris propugnanlur, et-
cétera». r644.
Bacpra.: «De ungiiento armario». r664.

La hipoalinaentaeións sns consecuencias
poa ei. DocTQR
MANUEL ARANDA DE ROJAS
Profesnr de la A<adun<a de Samdad Mil<<ar
La alnnentación racional fundada sobre los prmcípios científicos, derivados de los conocimientos que sobre el recambio metabólico se producen en e! organismo, constituye la piedra angular en el progreso de las Naciones.
La 'alimentación racionada, cuando las necesidades del Estado lo requieren,
se encamina a asegurar el consumo alimenticio necesario, para que el hombre,
fuente constante de consumo de energías, pueda subvenir al cotidiano desgaste y esté en condiciones cfe rendir el trabajo que por el imperativo. deber de ciuda-
danía le está impuesto.
La mgesnón diaria de ahmentos nos es indispensable porque merced a esta incorporación de materia extraña, se realiza la conservación de la materia misma, se llenan los fines energéticos, o sea reponer los gastos que la vida lleva consigo en sus funciones de reproducción y rendimiento de trabajo, y favorece. en su época el crecimiento.
Los caracteres raciales de las Naciones están influenciados por el régimen alimenticio que en las mismas es peculiar, adquiriendo sus habitantes el hábito y las costumbres innatos al género de alimentación a que se hallan sujetos.
EI hombre, «omo todo ser vivo, se ve obligado a la incorporación constante de materia, a expensas de la cual vive y persiste ; y esta necesidad perentoria del género humano domina y preside la política social de los pueblos, y es apro. vechada cuando se hace de una manera imperfecta o deficiente, como el punto neurálgico para la agitación de las masas por los profesionales de la política. La mayoría de las revoluciones sociales, las caídas de regímenes políticos
il) Co<iierenc<a pronunciada en el Cur illn sol rc Aliiuenmc 'm <lel M ida<lo <n el llcu<mient <ie Tr<msmisiones del Ejército.

LA HIPoai,iliieufACIÓN

31

secular s y los desastre militares, han tenido su punto de partida en la insuficiente alimentación de los pueblos. Un- nación bien racionada, en lo que a !a ahmentación se refiere, no es apta a revoluciones. Una nación depaupemda por hipoalimentación, es materia propicia y pronta para que en ella prenda la
semdla del odio y se desarrolle ía tan cacareada lucha de clas s. Si para la. vida
or„ánica, como dice Liuzith «!a enei ía viva es la energía potencial de los alimentos», para la vida social la energía potencial clc la alimentación repres" nta la capacidad de desarrollo y progreso de los pueblos. Pero de!ando a un lado el aspecto social de !a almaentación, enrremos en el specto médico y veamos lo
que el mismo representa en el ambiente castrense.
Sabido es que un E!ército alimentado es un E!ército que nnde, y que un sol-
dado en buenas condiciones de. alimentación e' un hombre presto a los mayores
sacrificios. Sm llegar al exclusivismo matenahsta de los que dicen que el corazón de! oldado reside en el estómago, no hemos de negar que la alimentación del
mismo constituye un exponente no despreciable para obtener de éste el máximo esfuerzo. De todos es conocido que la guerra de i9rq a i9ig fué ganada miiitatmente por Alemania, y que!os grande esttategas de los Impeno Centrales no fueron vencidos en los campos de batalla, y sm embargo, Alemania y sus aliados perdieron la guerra, y la perdieron cuando se agotó su capacidad alimen-
ticia y la ramón fué dismmuída al elemento combatiente. Como aserto de lo an-
tenor, veamos !a ración de alimentación al comienzo y final de la guerra. En
el Ejército alemán, en agosto del año t9tzí dividían la ramón de campaña n i.res grupos : normal, fuerte y muy fuerte, asignando a la primera un valor energético de tres mil doscientas calorías, tres mil qumientas y tres nul ocho-
cienta, respectivamente, En agosto de t9ty se había disminuído para la pn-
mera y restantes a dos mil doscientas, dos mil quimentas y tres mil calorías,
respectivamente. Si examinamos cualquiera obra de las destinadas a nutrición,
vemos que e señala en ella como ración para las prof siones sedentarias, intelectuales, médicos, abogados, etc., sm salirse de un régimen normal de vida, las dos mi! qumientas calorías, cifra ésta que en agosto de i9iy constituía la ración fuerte de! E!ército en campaña.
La enseñanza de la anterior guerra ha sido bien recogida por ía Gran Alemania, la cual, con!untamente al rearme y al desarrollo de las mdustrias bélicas, procedía al estudio del sistema de racionamiento ahmentimo y de la alimentamón
sobre bases científicas que le aseguran el mantenimi nto de los efectivos para
una guerra larga.
El éxito de una buena alimentación no reside precisamente en la cantidad
de la ingesta, sobre todo en épocas anormales, donde se imponen las restricmones, smo en la proporcionalidad de los pnncipios inmediatos, esto es, la cantidad

32

MANUEL ARANDA DE Roías

de proteicos, grasas e hidratos de carbono que constituyen la ración alimenticia ; a esto va precisamente encammado este rursillo : a hacer ver al oficial encargado de la alimentación del soldado de que ésta puede realizarse disminuyendo las cantidades, si en las mismas se conserva la proporcionalidad antes mencionada y sabiendo elegir los alimentos apropiados ; como ejemplo de esto, diremos que un gran plato de lentejas tiene el mismo valor calórico que rS gramos de mantequilla. El asesoramiento médico, como ven, es imprescindible en este proble-
ma, y el ímico capaz de resolver de una manera eficaz e! avituallamiento de los
Ejércitos combatientes. La elección de los alimentos no sólo tiene importancia desde el punto de vista energético de conservación de los efectivos, smo desde el punto de vista táctico y económico, representando un ahorro de transporte y almacenamiento muy digno de tenerse en cuenta.
La msuficiencia alimenticia se presenta en las naciones cuando éstas sufren
calamidades pííbhcas, luchas revolucionarias v confhctos bélicos, siendo la de-
ficiencia de alimentación de los pnmeros efectos que estos trastornos llevan
consigo, y que si los mismos se prolongan, dan lugar a la aparición del síndrome conocido con el nombre de hipoahenensución, siendo eí mismo consecuencia de la disminución de todos los pnncipios inmediatos que mtegran la ración, aso-
ciándose a éste, tardíamente y de una manera secundaria, los síndromes carencia-
les conocidos con el nombre de avitammosis, que no entran de lleno estos úl-
timo. en las mamfestaciones que se observan en los hipoalimentados, manifestaciones éstas, tnbutarias exclusivamente a la disminución de la ración enetgética
en u aspecto cuanutativo y cuahtativo; por eso no hemos de mencionar para
nada los estados de carencia parcial.
Cuando a un organismo se le reduce en su ingesta la cantidad de calorías, esta disminución puede no refenrse a! consumo proteico, manteniéndose éste pese a la disminución de la ración en la cantidad necesana para sufragar las necesidades orgánicas. Cuando esto ocurre, el organismo echa mano de sus reservas hidrocarbonadas y grasas, procediendo a !a movilización de estas últimas, produciéndose una hiperhpemia, merced a la cual tiende a nivelar el déficit calónco. Si la reducción alimenticia persiste. se comprende que las reservas grasas disponi-
bles han de agotarse, y nece ariamente, el organismo recurre entonces a sus
propias proteínas, apareciendo un aumento de nitrógeno urinario, cuando el valance nitrogenado se hace negativo. Esta destrucción proteica acarrea una dismimición de las albúminas propias. sobre todo de las musculares y de las del phsma, consntuyéndose entonces el déficit proteico, cuadro éste de caracteres graves y de una difícil reparación. En los casos hipoalimenticios, conjuntamente a
la di minución de la ración se da la duminución de todos los componentes de
la misma y se comprenderá que los fenómenos patológico estarán en razón di-

LA HIPOALISIENTACIÓN
recta al tiempo de duración y en razón mversa al ingreso de los pnncipios mmediatos, y los íntomas clímcos corresponderán a !a hiperlipemia, por un lado, y al déficit proteico, por otro.
EL ADELGAZAMIENTO
El pnmer síntoma que aparece en los hipoalimcntados es el adelgazamien to, adelgazamiento éste que puede aparecer de una manera rápida, o instituirse lentamente, según el tipo constitucional del sujeto que sufre la disminución alimenticia. El adelgazamiento no se da por igual en las personas, sino que siguen ciertas formas diferentes para cada sexo ; así vemos que la mujer tipo Ruvens adelgaza mucho la cara y los brazos, persistiendo los muslos y caderas sin casi pérdida. Fn otras, on el cuello, ios pechos y caderas, los primeros que pierden grasa. En los hombres, es la edad la que mfluye en la forma de producirse el adelgazamiento, y así vemos que en los jóvenes éste se produce por igual en todas las regiones del cuerpo, mientras que en el hombre adulto, el mismo comienzo.por el abdomen, zonas pectorales, la espalda, en sus porciones alta y lumbar, el cuello, las partes próximas de las extremidades y las zonas glííteas y fa cara, esto es, el mismo orden que en el engorde para el depósito
de grasas.
La preferencia del adelgazamiento por la región abdominal en el hombre adulto, sobre todo entre los cuarenta a cmcuenta años, ha dado lugar a la apa-
nción de un síndrome que los franceses han bautizado con el nombre de nostal-
gia de restncoón. Consiste ésta en crisis dolorosas Intensas de punto de partida dorsal con irradiaciones epigástricas que aparecen con la marcha y desaparecen con el reposo, Dolencia benigna, pero que se está presentando con gran frecuencia en Francia en los hombres dentro de los límites de la edad apuntada, los cuales antes de la guerra llevaban una vida plácida y regal da, pues es caracte-
rística de la cuestión que nos ocupa, su apetencia exclusiva por las clases socia-
les acomodadas, cuando en ellas, víctimas de la restncción actual, el adelgazamiento se establece de una manera rápida. El síndrome tiene su origen en la
fusión brusca de la grasa del almohadillado intraabdominal, que al reahzarse en
esta forma, rompe el equihbno de las vísceras abdominales, dado que los músculos de su pared se encuentran ya en estas edades un tanto relajados.
Acompañando al adelgazamiento se presenta en los sujetos sometidos a hipoalimentación la astenia, astenia intensa, que entorpece la vida normal del enfermo y produce una disminución notable en el rendimiento profesional del afectado, dado que e! mismo siente cansancio al menor esfuerzo ; más tarde se presentan las gingivorragias y las forunculosis.

MANUEE ARANDA DE ROJAS
LOS EDEMAS DE HAMBRE
La aparición de los edemas no se presenta en los sujetos carenciales hasta al cabo de mes y medio de haber sufrido los primeros síntomas de la insuficien-
te alimentación. Este síndrome carencial, mal denominado edema de guerra, pues
la vida de campaña es completamente ajena a Ello, debe ser considerado como edema de hambre, Estos edemas podemgs afirmar marcan el déficit proteico,
puesto que los mismos no reconocen como causa ni alteraciones cardíacas ni alteraciones renales. Son, por tanto, edemas diferentes en todo al edema car-
diorrenal, pues la exploración funcional del corazón y riñón no acusa alte-
ración para achacar a ellos la formación de estos edemas. Su mecanismo de pro-
ducción está hoy perfectamente aclarado. Todos coinciden en achacarle un origen hipoproteinémico, consecutivo a la carencia de proteínas en la sangre, y la
disminución de la tensión de las mismas. En estos enfermos el cociente albú-
mina-globulinas de la sangre se halla disminuído debido al descenso del valor seroalbíímina y mantenerse casi sin varia.ción el denominador globulina; hay una dilución del plasma sanguíneo, son, pues, edemas hidroproteicos. La velo-
cidad de sedimentación se encuentra alterada en el sentido de un aumento de
la misma, debido al desequilibrio del plasma sanguíneo. Que esto es así, lo proclaman, por un lado, el aumento de la velocidad de sedimentación, y por otro, la terapéutica empleada en su tratamiento. Se mejoran con las transfusiones sanguíneas pequeñas y repetidas, .asociadas al régimen cárneo. Por otra
parte, se ha visto la ineficacia de las vitaminas y azíícar y actuar beneficiosa-
mente sobre éstos la soja y la caseína. Con el empleo favorable de la soja, se ha puesto de manifiesto que en los estados de déficit proteico podemos nosotros cubrirlo, sin recurrir a los proteicos animales, dado que la terapia a base de pro-
teicos vegetales compensa)la falta de carne en los regímenes de restricción. La
riqueza de proteicos de la! soja coloca en las actuales circunstancias a este vegetal en primer plano de actualidad.
La localización de los edemas es diversa, si bien su primera localización sea
en las extremidades inferiores; percr éstos aparecen tamb!én en manos y cara,
En sus comienzos, el edema es pasajero, no haciéndose patente más que con la fatiga; pero pronto se hace permanente, no influyendo en los mismos el reRejo de concentración ortostática. Sus características son de edemas blancos, sin modificaciones en la color ción de la piel de la región, la cual sólo se presenta
de aspecto seco, y a menudo con tendencia a la descamación, son fácilmente de-
presibles, esto es, edemas-'blandos y completamente indoloros. Se observan en estos enfermos hipotensión y bradicardia, con descenso de la temperatura. Son individuos asténicos, con el psiquismo apagado y orientado hacia preocupaciones

LA HiROALIMFNTACIÓN

3á

de indole alimenticia. Presentan poliuria, con una cifra de tres litros y medio de orina en las veinticuatro horas, siendo ésta pálida, sin albúmina ni azíícar. Antes de aparecer los edemas, se ha verificado el adelgazamiento del sujeto y ha aparecido la astenia. Su apetito se encuentra aumentado, aumento que sigue una vez instaurado el edema, a. lo que se añade en quien lo sufre la sensación de sed,
que no falta nunca en estos enfermos. En ocasiones, se presentan lós síntomas
de acompañamiento mencionado sin aparecer el edema ; es el cuadro nosológico
clínico conocido con el nombre de enfermedad del edema, sin edema. Este esta-
do edematoso conse:utivo .a la insuficiente alimentación fué observado con
grail fr cuencia en Alemania y Austria durante la guerra y postguerra de I9Iq a I9I8; en nuestra Patria, en la zona roja, principalmente en Madrid; en los campcs de conc ntración de los rojos huidos a Francia, y en la actualidad, es afección generalizada en la nación francesa. No se ha presentado el edema de
l
hambre en la Zona Nacional entre las prisioneros de los campos de concentra-
ción establecidos en nuestro territorio.

LAS ALTERACIONES GÁSTRICAS
El complejo hipoalimenticio ejerce su influjo sobre el aparato digestivo, apareciendo al cabo de cierto tiempo {nunca inferior a cuatro o cinco meses) las manifestaciones gástricas que tan maravillosamente ha expuesto el ilustre Dr. ENRÍQUEz DE SALAMANGA en sus conferencias pronunciadas en las Universidades de Greifswald y Berün. Dice este sabio profesor, que los individuos sometidos a una deficiente alimentación, acusan, -la amyoría, un estado de aquilia gástrica, no dando la reacción de ácido clorhídrico libre en su contenido gástrico; pero que los trastornos gástri=os que en los hipoalimentados se observan no son todos responsables de !a aquilia, pues junto a enfermos aquílicos existen otros a los cuales no se les puede considerar'como tales, y no obstante esto ambos presentan cuadros de alteraciones gástricas comunes.
En los sujetos con déficit alimenticio y disturbios gástricos aquejan los mismos fuertes dolores cólicos, con gran tenesmc y frecuentes deposiciones de tipo diarreico. El análisis coprológico acusa presencia de tejido conjuntivo y
de fibras musculares con estriación transversal, con féculas abundantes y reac-
ción ácida' de las heces sin albííminas solubles. Es un cuadro de dispesia gas trógena, dispesia ésta consecutiva a un disturbio funcional,' sin lesión inflamatoria de la mucosa y originada por una deficiencia de la función gástrica típica de la hipoalimentación y diferente a las gastritis de los anémicos tipo Biermer y de los aquílicos por otras causas. Observando la fisiopatología gástrica de los individuos que han sufrido hambre crónica, el Dr. ENRÍQUEZ DE

3Ó

MANUEL ARANDA DE ROJAS

SALAMANcA encuentra lo que él ha denominado «disquinesia», esto es, que el

estómago de estos enfermos hipervacuan los líquidos con retención de los só-

lidos; pero aun siendo esto lo frecuente, no obstante, tanto en los aquílicos

como en los no aquílicos hipoalimentados, se da la superevacuación global, lo

cual demuestra un estado de hiperestesia'gástrica, qu es la responsable del

síndrome diarreico típico en estos enfermos, Si la aquilia fuera la causa en

estos casos de la hiperevacuación, no se presentaría la misma en aquellos su-

jetas hipoalimentados no aquílicos.

Los alimentados deficientes son normosecretores, carácter éste que les dis-

tingue de los gástricos aquílicos, de los anémicos perniciosos y de los cancero-

sos, todos los cuales son hiposecretores, y en cuanto a su acidez libre y total

no existe conciden«ia en los hipoalimentados aquílicos con el resto de los aquí-

. licos, ni la cifra de los hipoalimentados no aquílicos con la cifra de los sujetos

normales. En general, el h!poalimentado es hipoácido, pero su cuadro gástrico

no tiene relación alguna con el resto de los enfermos hipoclorhídricos.

El hambre que acusan los erifermos de que nos ocupamos decrece conforme

persisten las causas de hipoalimentación, hasta hacerse estos enfermos intensos

anoréxicos. Parece paradójico que en un individuo que come deficientemente,

cuanto más se prolongue este estado, lejos de ir en aumento su hambre inicial,

ésta vaya desapareciendo, hasta llegar en algunos casos a la pérdida total del

apetito. El mecanismo que explica este hecho paradójico reside en la produc-

ción de elementos anormales, productos de la desintegración proteica de la al-

búmina propia del!ndividuo, que actuaría como frenador del apetito sin poder

afirmar en la actualidad si estos productos son fenoles u oxiácidos. Mientras el

organismo quema sus grasas e hidrocarbonados, el fenómeno no se presenta :

es la destrucción protéic.". la responsable; por eso la pérdida del apetito es tar-

ti~ne día cuando el hombre

que echar mano de sus componentes proteicos para

reponer el déficit.

LAS NEUROPATÍAS Y NEUROSIS HIPOALIMENTICIAS
No es ajeno el sistema nervioso, tanto central como periférico, al régimen hipoalimenticio, y así vemos cómo en los pueblos sujetos a regímenes de restricción, cuando los mismos se prolongan en cantidad y calidad, aparecen manifestaciones nerviosas que en un principio conducen a errores diagnósticos, encasillándo1as como correspondientes a complejos reumáticos o falsas ciáticas;— pero el aumento de las casos, y su estudio más completo, viene más tarde a
aclarar que los síndromes atr!buídos a estas dolencias no tienen nada que ver
con ellas, toda vez que se da la presentación de los síndromes neuropáticos en

LA HIPOALIAIFNTACIÓN

3l

aquellos individuos que conjuntamente presentan signos típicos de insuficiencia alimenticia. Son los síntomas que vamos a mencionar independientes de las carencias parciales, pues los mismos se distinguen de ellos por no presentar semiología común con los observados en casos de beri-beri.
Los trastornos nerviosos se refieren a una alteración difusa del sistema sen-
sitivo, tanto periférico como central, acompañándose de trastornos en el mecanismo regulador vasomotor.
Los enfermos se quejan de toda clase de manifestaciones perestésicas en extremidades y tronco, con sensación de constricción, intensísimos dolores, ya fulgurantes, ora lacinantes, con terribles e intensas manifestaciones de causalgias; acusan, a su vez, penosísimas sensaciones de frío y frecuentes manifestaciones perestésicas de humedad. Aparecen transtornos visuales, dependientes de la neuritis óptica retrovulvar, sin que se acompañen estos síntomas de los correspondientes al cuadro avitaminósico ocular.
No se han observado en estos carenciales totales síntomas de alteración mo-
tora, carácter éste que los distingue del cuadro del beri-beri, en el cual la alteración corresponde al sistema sensitivo-motor periférico.
Recientemente se ha publicado en Francia un caso de parálisis doble radial con intenso impétigo en un hipoalimentado. Las circunstancias por que atraviesa esta nación hacen pensar que conjuntamente con los síntomas hipoalimenticios se encuentran constituídos síndromes de carencias parciales.
En algunos casos, el cuadro neuropático se ha acompañado de manifesta ciones pelagrosas, pero también se han presentado formas pelagrosas sin acompañarse de síntomas sensitivos.
El psiquismo en los hipoalimentados no permanece indiferente ante la carencia alimenticia; éste sufre perturbaciones que se traducen por una disminución de la capacidad global de la aptitud intelectual, dificultad en la comprensión, excitaciones sensoriales, representaciones mentales obsesivas y pérdida del
freno que domina' los instintos.
Así vemos, cómo el individuo hipoalimentado pierde su voluntad y aparece en él la idea constante del alimento ; toda su actividad psíquica se encuentra polarizada hacia el deseo de asegurarse el medio de comer. Este deseo insatisfecho, o conseguido deficientemente, da lugar a que el hombre, olvidando sus sentimientos religiosos y morales dé rienda suelta, libre de toda atadura, a sus instintos animales, nd reparando en los medios, lícitos o no, para con seguir su fin. El egoísmo adquiere en estos sujetos caracteres tan graves, que les lleva a ejecutar actos que repudian a la propia humanidad, sacrificando todo sentimiento de amor o caridad, y produciéndose en el individuo un embota-
miento total de lo afectivo que lo convierte en verdadero ser irracional,

stcuul L iiRA IDA DE Rota

En los pueblos que por cualquier circunstancia se encuentran sometidos a

los ngores de una deficiente alimentación, 'que puede abocar en producir es-

tados de hambre. conjuntamente a este fenómeno hipoalimenticio

unen los

factores derivados del estado anormal de la nación, y así observamos que al

lado del hambre que los individuos padecen, se acrecientan en ellos los sínto-

mas de fatiga, denvada de las incomodidades padecidas, por exceso de trabajo

unas veces, y otras, por los peligros a que están sometidos (bombardeos ene-

migos en casos de guerra, persecuciones y prisión en los casos de revoluciones,

y pérdida de sus ajuares y hogares ante las calamidades públicas), favorecién-

dose así la germinación de reacciones psicógenas graves, con consecuencias fu-

nestas, pues estos pueblos se :ransforman en verdaderas fieras que luchan con

denuedo y despiadadamente por su existencia, cometiér.cfose los desmanes y

las violaciones del Derecho que conducen fatalmente al asesinato y al robo ;

pruebas de ello las tenernos en los actos inhumi. os cometidos durante la revo-

luinón írancesa, y más recientemente, en ! impl ntación del régimen comu-

nista en los pnmeros años de su existencia, cuando el hambre dominaba por

completo en la Ru ia soviética.

El psiquismo cfel hambriento reacciona ante la necesidad que él mismo su-

fre, y que él no puede satisfacer, o con un estado de rebeldía, que se manifies

ta en odio y venganza contra todo lo estatuído, o con un alma de vencido, que
le hace caer en un e«cepticismo suicida.

HAfñBRE Y ENFERiVIEDADES
Para nadie es un secreto cómo el hambre da lugar al desarrollo de epi-
demias en los Estados que la sufren, y cómo la disminución de la resistencia
orgánica es un factor favorable qué exalta la virulencia de los gérmenes, De aquí que en los pueblos afectados por deficiencia alimenticia ésta da lugar, por
un lado, a una mayor extensión de las enfermedad~s, y por otro, a un sumen.
to de la gravedad de las mismas. St echamos una ojeada histónca, vemos que la famosa peste de Marsella
de iyzo tuvo su ongen en el hambre a que dicha población estuvo sometida. Durante el sitio de París en la guerra franco.prusiana, la falta de alimento
fué causa de la aparición de epidemias de sarampión y viruela, que causó más bajas que los obuses prusianos.
En Rusia, durante los primeros años del comunismo, la población taisa, al mismo tiempo que moría de hambre, era atacada por enormes epidemias,
tales como tifus exantemático y cólera, enfermedades éstas, que aun siendo
endémicas de este país, adquirieron tal envergarlura en extensión y virulen-

i.A HIPOAi.iislieNTACióx
aa, que causó espantosos estragos ; conjuntamente a ellas, sc presentaron ente-
ritis infecciosas que atacaron a más de, So.ooo person o.
La tuberculosis adquiere tal expansión y gravedad en las naciones con
déficit alimenticio, que se ha dicho que el mejor aliado de la tuberculosis es
la guerra. Todo pueblo sometido a una lucha larga y dura, se ve sorprendido
con un aumento extraordmano del níimero de enfermos tuberculosos y una
arrravación del tipo de sus lesiones. El siguiente cuadro da idea de fo que
esto representa.

PAISES
Inglaterra...
Italia....... Alemania... Austria..... l'rancia.....
Bélgica.....

Neme o

Ne e

de

A

'
enfermos

Aü

de eef mos

cerdoso o

f ee o os s

eo 1.000

oo 1 000

1913

134 149 l43 279 223 lIS

i 191S
~

192 209 230 403 240 245

Véase cómo el aumento guarda estricta relación con las naciones que sufi ion más duramente los efectos del bloqueo, y dentro de las diferentes naciones, el porcentaje de alimento lo dieron las regiones industriales, y en menor grado las eminentemente agrícolas..Se v, a u v z, cómo los pueblos se defienden mejor frente a la tuberculosis y aumento de la morbilidad que los grandes núcleos urbanos, donde la escasez es mayor y el porcentaje altamente clc-
vado.
Al finalizar nuestra guerra y tener que subvenir la Espafña Nacional a las
necesidades del resto de la Nación que había sufrido el dominio marxista y
padecido una mala abmentación, fué necesario una reducción del raciona.
miento, que unido a los estragos que toda guerra produce, dió motivo a la apanción de nna epidemia de tifus exantemático, Nuestms Autoridades la ata-
jaron, pese a las enormes dificultades con que las mismas tropezaron en aquella circunstancia, de una manera enérgica y precisa, evitando con sus dispo-
siciones y medidas que ésta adquiriera caracteres alarmantes que pudieran ha-
ber comprometido seriamente la salud de la Nación. El nuevo Estado cumple fielmente la consigna cle nuestro gloria o Caudillo: nNi un hogar sin lumbre, ni un español sin pan».

MEDICOS MILITARES ESPAÑOLES
DIONISIO DAZA CH A CÓN
Este insigne, cirujano, digno émulo del gran PARÉ, nació en Valladolid el año de r5o3. En esta ciudad estudió la Cirugía con el licenciado ARíss y el bachiller ToRREs, y luego en Salamanca, mientras estudiaba Medicina, practicó la cirugía con el célebre PQNcB EL CH)cc. Siete años después de terminados sus estudios, es demr, aproximadamente hacia ei año de r536 (pues como hace notar DE LA PLATA y MARcos, el propio DAzA dice que fué jubilado con trein. ta y siete años de servicio en t5T3), se incorporó al E)ército, prestando sus ser-
vimos en la Península seguramente hasta el año de 1543, en que, teniendo ya cua. renta años, embarcó en Laredo para Flandes con el maestre de campo D. Pedro de Guzmán, que mandaba 3.ooo hombres, desembarcando en la Escluse ;
en este puerto se les unieron 6.ooo flecheros mgleses al ervicio del Empera-
dor, y con ellos fueron a poner sitio a Landrecies, en donde se les reunió a los
pocos días el duque de Ariscot, general de Flandes, con t5.ooo valones y borgoñones. No debía de andar por entonces el ejército muy sobrado de cirujanos y aun
la solvencia científica de éstos sería muy e casa, por cuanto DAzA, «aunque era
harto mozo, curaba lo pnnctpal que en el elército se ofrecía, porque no había muchos de quien echar mano» Al mes y medio llegó al teatro de la guerra el Emperador, el cual, después de la toma de Dura, dispuso que DAzA quedase en Val nciennes al frente de un hospital de heridos, donde se recogieron todos los del campo, y en el que permaneció durante tres meses. Luego de tomada
Sandisier, donde upor una arremetida sm orden mataron e hirieron en un
cuarto de hora i.5oo hombres>, también mandó Su Ivla)estad quedase nuestro tnrujano en el hospital «con 5oo heridos por nómina» y con ocho cirujanos a sus órdenes, entre los cuales «repartió por quar;eles dichos heridosn ; esto y
sus frecuentes traslados de uno a otro teatro de operamones, hace creer a Ví-
LLANUEVA que DAzA era destmado a los ejércitos como un jefe supenor faculmtivo, es decir, como un verdadero Inspector.
(t) Cun esm figura pruter de b Cirugía de nuestrr tttgln de Otu mtmamus una galería de las persunabdarlet md ilustres de la i)íedtctnn cas'.rente espeñtola. de las cua les segutremos publicando sucinrss biobibbugrafías.

Mgolcos MILITAREs EsPAÑQLEs
El siguiente año — I544—, habiendo enfermado gravemente Juan Vázquez, primer cretario del despacho de Su Majestad, dispuso éste que aquél fuese trasladado a, IMadrid asistido y cuidado por dos de sus profesores de' Cámara, que fueron Ll doctol' AOUILERA y DAzA el cual, cumphdo su cometido, regresó en seguida a Bruselas para remtegrars al Ejército, volviendo a España algún tiempo después — I546— y fijando u residencia en Valladohd.
En iñ4y volvió a Alemania llamado por Carlos I, y h hiendo aparecido un foco de peste en Augusta mandó Su Majestad que se buscasen fuera de la ciudad dos casas grandes : una para hospitahzar a los alemanes y otra para los españoles. El duque de Alba, que mandaba el ejército, requinó a varios cirujanos para que se encargasen de la asistencia de nuestros apestados, y habiéndose todos negado a ello, confinó este cometido a DAzA, el cual aunque consideró el grandissimo peligro de meterse en batalla con una hidra invisible, determinó aceptarla ; de gz entermos que. tuvo a su .argo DAZA, dice que sólo murie. ron dos ; y en su obra describe con todo detalle «ómo dispuso el hospital (que era un palaao de los Fúcar. banqueros que a poco se trasladaron a Madrid, y que dejaron huellas de u estancia en esta capital. que dió su nombre a una de us calles), en el que permaneció cerca de tres meses y medio.
Fué nombrado luego — IS48 — !nédico del príncipe Maximihano, y cuando éste ya casado con la infanta D.' 1VIaría regresó a Alemania, quedó nuestro DAZA de cirujano de la princesa D.' Juana. hermana de Felipe II, la que como gobernadora de! Remo y con motivo de haber ocurrido vacante por fallecimiento del licenciado Ht:.IIRERA, nombró a DAEA cirujano del Hospital Real de la Corte (Valladolid), que por entonces actuaba de hospital mihtar; los diputados llevaron muy a mal este nombramiento por no haberse contado con ello.. y con u agravio .ecurrieron a Su Majestad, tachando a nuestro cirujano de mepio ; en vista de ello el Rey mandó convocar a oposiciones pííblicas, llevándc e DAZA la plaza po cuatro votos de Ios seis profesores que consti-
tuían el Tribunal.
En este destmo permaneció seis años, al cabo de los cuales hubo de deIarlo por haber sido nombrado cirujano del príncipe D. Carlos. al que asis-
tió en u célebre fractura de cráneo, cuya evolución y tratamiento descnbe
DAzA muy detallacfamente en su Práctica y teónca de la Cn'ugís. En I 669 (tenía DAzA ya sesenta y tres años) fué destmado a las órdenes de
D. Juan de Austria, embarcando en las galeras en el puerto de Cartagena, y recornendo con ellas los presidios de Afnca y costas de Berbería, y las de España hasta Barcelona, regresando desde esta cap tal por tierra a Madrid. En I Syo
c tuvo también con D. Juan de Austria en la guerra de Granada, y en ISyi le
mandó Su Majestad fuese a servir en las galeras de Levante, que hacían la guerra contra los turcos ; embarcó de nuevo en Cartagena, y haciendo escala

REYIST;i ESRAROLA DE llsolcINA Y clRUGÍA DE GUiRRA
en Barcelona, Génova, Nápoles y Sicilia llegó a Corfíi, donde encontró a don Juan, con el que permaneció hasta I S B. en que acabada la guerra con la gloriosa. batalia de Lepanio, regresó a Fspaña desembarcando en Peñíscola, desde
donde fué por tierra a Madrid.
Acompañó luego al monarca en su entrevista con el rey D. Sebastián de Portu al, en el Mtonasterio de Guadalupe ; algíín tiempo clespués el Rey, con-
siderando la mucha edad de D'zA y sus treinta y siete años de meritorios ser-
vicios, le jubiló con todo su sueldo «precisamente ocho días antes de partir para la guerra de Portugal» ; doblada merced, así por la ocasión de la guerra «donde mis servicios podían ser más necesarios», cuanto por ser el primer ejemplar de tal gracia otorgada a un facultativo de su clase.
Se ignora cuándo y dóncfe munó DAzA, aunque varios autores suponen que
debió de monr a la edad de setenta y siete años. es deci, cumplido el iggo, pues
en sta fecha e tá censurada su íinica obra de cirugía. DAzA, mocfelo d facultauvos castrenses, era un completo nédiro mrujano,
pues él mismo en su obra, después de afirmar que .Il cirugía es el arte más noble de cuantas hay, añade: Todo lo que habéis dicho 'y traído en alabar este arte se entiende de la Med:cma y no de la Cirugía, y es muy al, contra. rio ; porque los que curan con sólo dieta, sangrar y purgar su propio nombre es de físicos, y aun así los llamaban en nmchas partes de España ; y los que propiamente son médicos y merecen este nombre son los que saben las dos pnmeras partes de l Medicina dichas y la tercera, que es la Cirugía, que tan bien y tan perfectamente está obhgado un buen cirulano a. saber las dos primeras partes de este arte como está obligado a saber la tercera.»
En su Práctica y teórica cíe JR Cmigía —primera y segunda parte—. étnica obra por él escnta, pubhcada en Valladolid en lóoS, después de su fallecimiento, trata DAzA con gran detennniento, entre otras muchas cuesnones quirúrgi. «as. de las «heridas en general, de la extracción de las «cosas estráneas», de la segunda intención en la cura de las hendas y de su costura. de la «laqueación» o ligadura de las arterias, del régimen di' tético al que hay que someter a los hendos, de los accidentes y complicaciones que pueden sobrevenir y de la manera de remediarlos ; describiendo la I.écnica de las amputaciones, en la que aconseja todavía el empleo del «hierro rusiente» para ohibir la hemorragia, con el cual decía que había que cauterizar toda la superficie cruenta, excepto
el «cuero .
Finalmmlte se ocupa de las henda por arma de fuego, entonces todavía muy poco ronocidas en nuestro país, pues. Como dice é! mismo, «aunque pudiera delar de escribir de semejantes heridas (pues por merced de Dios y muy particular tan pocas se ven en nuestra España) todavía porque cuando acaemeren no os halléis nuevos en !a curación dellas, quise, siendo el primero que en

vlgolcos MILITAREs Esl'AÉQLcs
nuestra lengua lo ha escnto y como hombre que tantos años las ha tratado, ad-
vertiros, principalmente a los que tenéis intento de andar en excrcitos, de qué
modo se han de tratar y cómo os havéis de haver con elhs, porque ha htv do tantas opiniones y tan cliferentes en la curación quantas acerca de la essencia
dellas . DAzA creí,. que estas heridas eran contusas y no venenosas, collto peii-
Tbala JLIAtt nn Vi-o y ALFoltso FEttltl. y si al pnncipio las curaba con e! aceue hirviendo como é tos aconsejaban, prontó adopió el nuevo procedimien-
to qu" le enseñó en el campo de batalla un micer Bartolomé, Itahano, que las
trataba como contusas, obtemendo con su cuia ión en breve tiempo much1 pres y cantidad de escudos».
De h gestión de DAzA como médico habla muy alto su actuación durante la peste de Augusta ; en su Práctica describ- con detalle los medios que rinpleó, no sólo en el traminiento de los enfermos, smo también para precaverse de! contagio él mismo y el personal qu tenía 1 us órdenes, añadiendo curiosos pormenores acerca de la disposición y el iég men del hospital de apestados
que estuvo a su cargo.
La obra de DAzA ejerció una ran influencia en nuestra Cirugía, y bté la norma y uía fielmente seguida por varias generaciones de cirujanos; sus ideas y doctnnas, que deniuestran, atendido el gmbiente de la época, una intensa y bien onentada labor personal, le aseguran un puesto de honor en la historm de la Medicina española y un lugar preemmente entre las grandes figuras de
nuestra Sanidad Militar.— S. M.

REVISTA DE REVISTAS
Mobktsotv (P. L.) : «Reciente labor sobre transfusiór. de sangre en la Gran Bretaña». B. M. B. 83.
En la guerra de rpt4-tg se había llegado ya a la conclusión dr que el smtple paso más eficáz en e! tratamiento del «shock» grave. por hender era el restablecimiento del volu. men sanguíneo mediante transfusión de .mgre, Era. por tanto, nievitable que se conce-
diese gran atención a todos los aspectos de esta cuestión durante la guerra actual, y dichos conoomientos han avanzado considerablemente.
Aparatos.—Uno cle los adelantos más tmportstttes, aunque no parezca notable. hi
sido la mtroducción de un simple aparato estandardizado para la toma y administraaón óe
sangre mediante un método cerrado, es derir, ur. método rn el cual la sangre no entra en centeno directo con el aire hbre (para su descnpción, v. Vaugh.n, tqíp). Debido a la estandardizaoón existe completa mtercambiabilidad clel aparato desde cualquier lugar del país, ya sea producido por los servicios civiles u mihtares.
Sangre conservada.—Con antenoridad a la guerta acrual, lt conservación de la sangre sólo se practicaba en unos cuantos hospitales de la Gran Bretaña. Anticipándose a la demanda que pudiesen crear fuertes ataques aéreos, se establecieron en Londres depósitos» de sangre al comierizo de la guerra, y poco tiempo después en otros lugares del oaís. Al prinopio, la sangre se conservó en simple oluaón citrato.salina, pero la observación hecha por Rous y Turner acerca del efecto benefiaoso de la adición de glucosa, qucoó pronto confirmada (Hanngton y Miles, rq!p; Matzels y Whittaker, tp4o; Dubash, Clegg y Vaughan, rpéo) y pasó a ser de uso general una mezcla de citrato-glucosa. A lo primero, se discutieron mucho, como era narural, los méntos relat vos de la sangre fresca y conservada. Los pnmeros informes demostraron. no obstante, que las trarisfusiones con sangre conservada no daban lugar a más reacciones que las de sangre fresca (Stawart, tpéo), y que la primera era igualmenre eficaz, al nmnos en el tratamiento de la hemorragia aguda (Brewer, Maizels, Oliver y Vaughan, roéo).
Se comprendió que el valor exacto de h sangre conservada podía ser medido del ntodo niás satisfactono, determinando el índice de supervivencia de los eritrocitos después de la transfusión, y muchos mvestigadores comunicaron que los entrocitos conservados en mezclas de «itrato-glucosa sobrevivían bien en la cir ulación del receptor (Bushby, ffekwick, Marnott y Whitby, rqqo; Maizels y Paterson, tqóo; Mollison y Young, rq4o). Se pubkcaron muchas mteresantes informaoones sol>re los cambios Barcos y químicos que te-

REVISTA IZE REVISTAS
nian lugar durante la conservación (Maizels y Whittakci. r pío-tczáo ; Crosbic y Scarborough, tpéo-tpár-rp4 : Scarborough y Thompson, roóo). La labor anterior quedó confirinada cuando se demostró que los entrocitos perdían potasioi durante el almacenamiento de la sangre (Downnian, Ohver y Young, rpáo ; Aylward, Mamwanng y Wilkmson, tg4o). Maizels y Paterson demostraron, sin embargo, que por lo menos algunos de estos cambios eran reversibles, y qu" los entrocitos conservados perdían de nuevo sodio en la circulamón del receptor después de la transfu. sión Seguía existrendo cierta confusión en cuanto a la melor solumón preservativa, y Maizels (rp4t) suginó que la prueba de laboratorio para meclir la fragibdad osmótica de los entroatos conservados podría dar una mdicación falsa del modo en que aquéllos sobrevivían después de la transfusión. Este punto de vista fué apoyado por Mollison y Young (rpár), quienes observaron que aunque los glóbulos rojos conservados en la solumón Rous-Turoer se volvían muy frágiles, sobrevivían muv bien en la cir«ulamón del receptor. Contrariamente, los glóbulos roto. coonservados en s" cerosa se volvían suma. mente resistentes a la hemólims por solución sahnohipotónica, pero sobrevivían mal en la saiigre del receptor. Estos investigadores vieron que otras pruebas in vitro eran mlltbléll errúneas, y eli cunsei.uencia, empreldleron url ensayo de diversas soluciones preservativas, utilizando pruebas tanto ni vivo coma m ortro (Mollison y Young, rp4z). Es-
tos autores observaron que la solución Rous.Turner era la meter; pera consideraron que
su gran volumen era una desventaia demasiado importante para preconizar su emplea con preferenma a la solución de citrato-glucosa comente de pequeño volumen.
Todas las soluciones de citrato-glucosa tienen una decvenmia, a saber : que las soluciones de citrato y de glucosa tienen que pasar por el autoclave separadamente, para evitar que se produzca la caramehzación. Sm embargo, Evans, Thorley y Mac Leod (l942) demostraron que si la mezcla se acidificaba con anhídrido carbóriico antes de
ponerse en el autoclave, se evitaba la caramelización. Más tarde, Loutit, Mollison y
Young (tp4)) vieron que este método era ineficaz en sus autoclaves; pero observaron
que la adición de ácido cftnco en proporciones adecnadas no sólo dismmuía la forma-
aón de caramelo, smo que mejor" ba grandemente. las propiedades conservadoras de solución, a juzgar por la supervivencia in viso de los eritrocitos oespués de la transfusión. Apenas si existe duda de que las mezclas de citrato-glucosa acidificadas son los
preservativos de la sangre más satisfactorios descub ertos hasta Ja fecha.
Plasma y suero.— -El único sustitutivo de la sangre de que se disponía en la pasada guerra con una precisión osmótica del orden del plasnm humano, era La solumón sahna con goma, que demostró rener eventualmente serme desventalas, a pesar de los buenos resultados inmediatos que acompañaban a su empleo. En la vuerra actual se ha dedicado gran atención a los problemas que encierra el uso de plasma y suero humanos coiiservados como sustitutos de la sangre. Al principio, la ventaía de preparar plasma re. sultaba evidente, ya que podía conseguirse plasma como un producto residual de la sangre conservada. Una vez que Mac Kay (tpét) hubo demostrado que nmguno de

46

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA

I
los antisépticos disponibles era digno de confianza para inhibir el crecimiento bacteria-

no en el plasma líquido a una concentración que no fuera tóxica si había de adminis-

trarse una gran transfusión, quedó reconocido que el plasma conservado en estado lí-

quido tenía que ser pasado por filtro Seitz antes de su almacenamiento. Sin embargo,

se observó que el plasma se coagulaba espontáneamente después de pasado por un fil-

tro Seitz. Este fenómeno fué investigado por Nac Farlane, Mac Sween, Nainwarin y

Párish (I94z), quienes demostraron que cuando se pasaba plasma a través de un filtro

Seitz, el fibrinógeno y la protrombina quedaban retenidos a lo primero, pero apare-

cían en muestras ulteriores del filtrado. Se observó que estas últimas muestras eran

las primeras en presentar coagulactón espontárea. Dicha coagulación sólo podía evitarse limitando la cantidad de plasma pasado a través de un filtro Seitz dado. Incluso así,

la coagulación no quedaba retrasada indefinidamente. Bushby, Buttle y Whitby (r94ó)
demostraron que el lavado del filtro con álcali permitía pasar un volumen mayor de
J
plasma a través de un filtro antes de que se produjese la coagulación, y esta observa-
ción se utilizó al idear un proceso de filtrado de plasma en gran escala. Más adelante, la

adición de álcali al plasma antes del filtrado fué recomendada por Bushby y Whitby (I94z). En este último proceso, el pH se ajustó de nuevo a y mediante mezcla con anhídrido

carbónico a presión. Clegg y Dible (I94o) enfocaron el problema de modo diferente,

calcificando el plasma y filtrando el coágulo. Picken (r94I) aconsejó la adición de suero al plasma como un método de precipitar la fibrina. Maizels (I94I)' sugirió la combinación de ambos métodos para reducir la cantidad de calcio precisa y evitar la necesidad de añadir el volumen relativamente grande de suero requerido en el método anterior.

Quizá el enfoque más acertado del problema sc deba a Mac Farlane (r94z), quien ideó un proceso para extraer el fibrinógeno con éter a una temperatura baja; el producto resultante permanece claro durante períodos muy largos.

Aparte de hallarse libre de Ebrinógeno, el suero tiene la ventaja sobre el plasma

de que es más adecuado para desecación, y desde el comienzo de la guerra, se ha de-

especial secado suero por un equipo

del Medical Research Council. En I94o, Adair, Adair

y Greaves dieron cuenta de Ique la presión osmótica y la carga eléctrica de: las proteínas

del suero humano quedaban inalteradas por el proceso de desecación a partir del estado

de congelación, y un ensayo clínico del suero desecado en tal forma resultó satisfac-

torio (Brown y Mollison, I94o). Las ventajas del producto desecado se han hecho más y más aparentes a medida que se ha ido acumulando la experiencia de'los productos líquidos. La más evidente de las ventajas es una estabilidad mucho mayor, la capacidad de resistir una extensa serie de variaciones de temperatura y la ausencia del riesgo de ayudar al crecimiento bacteriano. El proceso de desecación, a partir del estado de congelación, ha sido últimamente perfeccionado, haciendo girar los frascos a medida que van enfriándose y por el procedimiento de «congelación instantáneas (Greaves, I94I). De esta manera se consigue un producto casi amorfo que tiene una solubilidad bastante

mayor que el material primitivo. Harrison y Picken (I94I) han abogado por el empleo

REVISTA DE REVISTAS
sangre desfibrinizada para la transfusión, ya que la sangre que no se desea utilizar rinde directamente suero,
~,5hoch» y hemorrugia aguda,—El primer ensayo de transfusiones con plasma para combatir el i.shock» en las víctimas de sraidsi aéreos resultó un gran éxito (Kekwick, Maycock, Marriott y Whitby i94i). Grant y Reeve (i 94 i) concluyeron que, en pacientes gravemente lesionados, que habían perdido mucha sangre, las medidas sencillas
reposo, calor y administración 'de morfina eran de ordinario insuficientes para el
restablecimiento; pero que una transfusión de sangre o plasma era un medio de los
mas potentes para restablecer o mantener la circulacinn. Dichos autores consideraron
que ya hubiese o no-hemorragia apreciable, la gran mayoría de los pacientes gravemente lesionados obtenían beneficio merced a la trasfusión.. Black (i94o) dió cuenta de buenos resultados tratando quémaduras con plasma intravenoso.
Voliuuen y velocidad de tu traiisfusióri.—La idea moderna de que la cantidad de sangre administrada a un paciente con anemia debería guardar una relación directa con el grado de aumento en el nivel de hemoglobina requerido, hay que agradecérsela a Marriott y Kekwick. Estos autores han señalado asimismo la importancia de administrar las transfusiones gota a gota. Son ellos quienes aconsejaron {I94o) que el volumen de las transfusiones para el aliv o de la anemia no debería jamás exceder de i c. c. por libra (o,g4g kilogramos) de peso del sujeto por hora, y no debería pasar de la mitad de dicho volumen en pacientes que sufren de anemia grave o de enfermedad cardíaca o respiratoria. Según hiciera observar Whitby (i94z), estas reglas nunca fueron destinadas para la aplicación de transfusiones admintstradas en casos de accidentes para el restablecimiento del volumen sanguíneo, y en tales casos es aconsejable la transfusión rápida. Whitby mencionó que de igo casos que recibieron transfusiones masivas, no se observó un solo ejemplo de edema pulmonar. Grant y Reeve {i94i), de un análisis de observaciones en roo víctimas de «raids» aéreos, llegaron a la conclusión de que las primeras transfusiones deberían administrarse a la velocidad de roo c. c. en quince a treinta minutos, y que las transfusiones ulteriores, de no administrarse para combatir nuevas hemorragias, deberían realizarse más lentamente, a una velocidad de Soo c. c. en una
o más horas.
La opinión de que los pacientes con músculo cardíaco normal habrán de tolerar transfusiones .sumamente rápidas fué sustentada por las bbservaciones )hechas por Sharpey-Schafer y Wallace (i94z). Trece pacientes convalecientes recibieron de roo a
z.roo c. c. de suero humano intravenoso a velocidades que variaron entre g4 y r68 c. c.
por minuto. Aparte de una sensación pasajera de opresión del tórax en algunos de los pacjentes, no se observaron síntomas o resultados enfadosos, Sin embárgo, se observó una disminución temporal de la capacidad vital, con aumento en la dénsidad de las sombras pulmonares y en la presión venosa, Loutit. Mollison y van de Walt (i942) observaron que la elevación en la presión venosa a consecuencia de transfusión dependía más bien del volumen transfundido que de la velocidad de la administración. Sharpey-

48

REVISTA ESPAÑOLA DE >VIEDICINR Y CIRUG(A DE GUERRA

Schafer y Wallace, uya expenencia fué semelante, observaron que la elevaaón en la
pres>ón venosa dependía de la retención del líquido trancfundido en la c>rculación.

Suspensión concentrada. de glíbulos rojos; —Cuando se estaba preparando por prrmera vez plasma líqu>do de. sangre conservada, Mac Qua>de y Moliison (ipáo) exploraron la posibilidad de uulizar los entrocitos residuales. Al pruicipio, los eritrocitos se suspendieron en solución sabna ; pero más, delante se prepararon suspensiones concentradas, reuniendo simplemente los re iduos de dos frascos de sangre conservada des-

pués de retirar la mayor parte del plasn>a. Desde entonces han sido comunicados resultados muy sat>sfactorios por muchos autores Ivaughan, Whitby, Dav>dson y Stewa>x, Willtams y Davie, roérl, utilizando estas suspensione. de entrocitos conservados para
el tratamiento de c,>sos de anem>a. Una ventala miportante de su uso es la reducción

del volumen total de!

líquido

qur

ha

de

.

r

admmistra>lo

para

conse uir

una

elrva-

oón dada en la hemoglobma.

Deterannaoón dr gnipos.—A medida que 1 expenencia de deierminaaón de grupos en masa se ha ido acumulando, las posibles fuentes de error han merecido mayor a>ene>ón y se ha subrayado la naces>dad del empleo de una técnica de confianza (Wnr Me>>101>ii>di>>11 ilóm. p, 1943).

Desde el descubnm> nto ong>nal de los cuarro g upos de sangre, la comprennón

de la compatibilidad ha logrado sin duda su máximo av nce gracias al descubrimiento por Landstemer y W>ener del aglunnógeno Rh. Este aglutinógcno se halla presente en la maytría de las sangres humanas, y su importancia prinopal >es>de en el hecho de que es capaz de provocar la fonnaoón de aglutinmas espedf>cas inmunes e> personas (Rh-negat>vas) cuyos er>trocitos carecen del aglutmógeno. El descubrimiento por Levine de que las muleres Rh-negat>vas puedan volverse sensib>lizadas al aglutmógeno Rh durante el embarazo cuando su feto es Rh-pos>tivo, y el ulterior descubr>miento de que

aglutmmas inmunes firmad.s en la circulación materna puedan pasar de nuevo a tra-

vés de la placenta y producir erythroblaitosis f >eíalis, han contnbuido enormemente la impar>ene>a óe este nuevo avance. Estas observaciones hrn s>do confirmadas por
Boorman, Dodd y Mollison (ID4z), qu>enes vieron que la inodenoa de aglut>nógent Rh

en la población mglesa es semepnte a la de los anmncanos blancos. También obser-

varon, como Levme, qui. más del po por too de Lis madres de n>ños afectadas de er3-
tliroblastosii foetshs son Rh negar>vas, y los autores describieron casos en los que personas que se habían vuelto sensibles al agluunógeno Rh habían padecido graves reac-

c>unes hemolíticas debidas a la transfus>ón de sangre Rh-pos>t>va. Taylor, Rece, Pr>or e

llrin (Ipáz) han descrito algunas de las d>f>cultades con qu puede tropezarse al rea-

lizar ensayos de aglutinógenos Rh y aglutm>nas, y en part>cular han llamado la aten-

ción hacia la concurrencia, en .deiermlnados sueros anri-Rh, de zonas cuya mtentisidid
de aglutinación no está en proporc>ón d>recta con Ia d>lucióri.

Des>rucción de er>tro>xtos «in vivo».— La aplicación de la técnica de aglutmación

d>ferenc>al. por la que puede calcularse cuant>tat>vatnrnte el índ>cc de superv>vencia de

REVISTA DE REV>STAS
erttroc>tos transfund>dos en la circulación del rec ptor, es probable que resulte czcLT vez més importante en la soluc>ón de los problemas de transfus>ón de sangre. Conu
ya se ha d>cho más arnba, este método ha sido usado ya oara dec>d>r la cuestión dcl valor de diversas soluciones para la conservac>ón de l,< sangre, y el nusmo método está
ce>i>l<ando inapcenable para mvesugar el nuevo problema de Ic. mcompat>b>lidad >ntrarupo (Moll>son, >943). Los er>troc<tos transfund>dos no deb n ser elmnnados de la
circulac>ón áel receptor a una velocidad d<aria mayo> del r por roo aproximadamente.
L)n esrud>o de las causas que conducen a un aumento en esta veloc>dad habría áe ayu-
dar mucho al conocimiento de la hematología en genera . El perlu>«>o que puede causarse a los entrocitos del receptor por Ia transfusión de
sangre cuyo plasma contenga aglutminas m ompatibles de título elevado, fué estudia áo por Aubert, Boorman, Dodd y Lout>t (r94 ). Con el fm de s>mpl<f>car d problema, estos autores emplearon plasma áel grupo O, melor que sangre del grupo O, y lo ad. mm>straron intravenosamenté a sutetoc del grupo A. Vieion que cuando el plasma contenía aglutmmas anti-A muy potentes, las muestras tomad. s de la sangre del receptor mmediatamente clespués de la transfusión, mostraban hemoglobmcmia o aglutmanón mtravascular. No obstante, en ningún caso produ)eran una reacción realmente grave.
(4es<ru<et< de los progresos reulrzuáos.— Puede áenrse que los >nvest>gadores en el campo de la transfusión áe sangre htn consegu>do tmportanres objetivos durante la guerra actual. El aparato hz sido ran simpI>ficado, que las t nsfus>unes pueden admmistrarse casi en cualesqu>eca c<rcunstanc>as. La sangre conse>veda puede en la aciual>dad almacenarse durante períodos de tres o mís senranas y segu>r s>endo v>rtual-
mcnre tan eficaz como la sangre fces a desde el punto de vista áel cestablec>miento
dcl volumen sanguíneo y de la prov>s>ón de er><roe>ros func>onzles. Se ha conseguido obtener sust>tutos de la sangre est>b)es y sal>stectorios, que pueclen scr conservado durante meses o >ñus. Por último, la comprensión de los ac«identcs de la transfusión,
y, por tanto, de los medios áe evitarlos, he. avanz. do cons>dersblemente.

B I B L I O G l' A F I A

An<rt< (O S.l A>m>i< (El. Il ) T nt<>ni s iln I S l í lic<", tan.t>, JO,,(x (1!>Ht)

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REVISTA ESI'ARGL'< DL flLD!CIR< v Lli<UGÍA DE GUERRA

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RE»iSTA DE RE»iSTAS
CAETELLANí (A.), PvLLER (F.) y Scoyyl (f L) : «Algunas observaciones semiológicas durante los bombardeos aéreos y aeronavales». Annaíi di Medrcinrt Navaíe e Coíocduí, mayo-fumo de r9qg.
Los autores han pracncado algunas observaciones semiológicas en óo individuos sutil«t,dos a bombardeos aéreos y aeronavales. Han apreciado en Ia gran mayoria de los casos que el mdividuo presenta un estado emotivo en disrinto grado. Este estado emotivo, que en levísimo grado se encuentra hasta en sujetos de sistema nervioso bien equilibrado, es por éstos generalmente dominado en absoluto, pero en casos ba tante raros puede llegar
tomar la forma de una neurastema aguda o de una histeria. Los síntomas más común. mente. apreoados son: ansiedad nerviosa y sensaoón de incubo; opresión precordial y palpitación cardíacat sensaaón de dificultad re piratona; sequ dad de la boca; deseo de ormar y, a veces, de defecar; cefalea y una aerta confusión mental; enfnamiento del cuerpo y temblores; sensación de constricción dolorosa en el tronco, en la espalda y en
el cuello.
Se ha observado, además, que el pul o iwmenta de frecuencia en el po por roo de los casos. La presión arterial sistólica auinenta casi simnpre, siendo escasas, en cambio, las vanaciones de la presión diastólica ; la onna es, generahnente, limpia, y con peso es. pecífico disnunuído.— Montserrat.
SAíLE (Walter) : i<Tratamiento de la disentería bacilar con Eubasinum y comparación con otros métodos ter péuticos». Der Deiitrche Militárargt, febrero de r9»íS, pág. roq.
El autor, en un hospital de infecciosos del frente del Est, trata cerca de Eoo casos de disentería bacilar con tanalbma, enemas de canino y Eubasinum, y expone los resultados estadísticamente. Todos los casos fueron diagnosticados bacteriológica y serológicamente coino ongniados, en un 95 por roo, por el bacilo de Flexn r, y un 5 por roo por el Shtga-K»use. No pudo emplear bactenófago polivalente disenténco más que como pro. filácticamente en el personal sanitario, obteniendo con él buen resultado. Disponiendo de poco suero polivalente, lamenta no poder estadísncainenie comparar los resultados con él logrados.
Se mamfiesta partidano del empleo del Eubasinum. con el que obtuvo siempre una más rápida vuelta a la normalidad de las deposiciones y al completo restablecimiento del estado general. Asimismo, no encontró ningún caso de recidiva, y sobre todo, quc en inuchos enfermos, en los que con los tratamientos usuales no obtenía resultado alguno. al admimstrar el preparado sulfapindínico, consiguió una rápida utilidad para el servicio
El Eubasinum era suministrado en dosis únicas, en forma de tratamiento masivo o de golpe, llegando, según el cuadro clínico, hasta administrar cuitrc gramos intravenosamen-

REVISTA ESPARDLA DE MEDICINA Y cIRUG!A DE GUERRA
te, o tres gramos íier os por día. Las dosis moderadas, aunque continu. das varios días,
no le dieron resultado. Muchos de los casos no precisaron más que una sola inyección, y salvo un moderado cuadro sudara! de algunas horas de duración, siempre fué bien to. lerado. En casos de colapsos circulatonos tóxicos, el Eubasmum fué inyectado conjunta
mente con o,z5 mgs. de estrofantina, o,5 grs. de cebión, o,z grs, de cafeína y I5 c. c. de sohición de glucosa al 5 por roo.— MartíneZ Nucgiet.
HEGLER (Prof. C.) : «Valoración crítica de la sulfamidoterapia en la clínica». Deutsche Medizjnische Wochettschrift, mayo de 29q3, nííms, 29 y xo.
Se nuiesira partidano de restringir el gran número de preparados sulfamídicos que de composlcióll química semejante existen eli el mercsi".o.
Frente a la sulfanudoterapia, tenemos el grupo de las infecciones bacterianas como pro. cesos, sobre los cuales se muestra especialmente activa, colocando en primera línea a las inllamtioonés pulmonaies, como susceptibles de obtener en ellas el mayor éxito. La acción. del preparado sulfamídicosulfamida, sulfopiridina o preparado sulfotiazoico) es nmyor en
los casos debidos al neumococo, que en los que el agente causal es el bacilo de Friedlander,
estreptococo u otro germen cualquiera. Los distintos tipos de neumococos son casi por igual influídos. La sueroterapia, propugnada principalmente por !Ds norteamericanos, precisa para alcanzar mayor porcentaje de curación, la determinación previa i!el tipo de neumacoco para emplear el suero monovalente correspondiente, proceder innecesario desde la aparición del «M ót P ópnu primero como Dagenan, y luego, en Alemania, como Eubasi. num, Globuciol y Pyrimol, preparados con los que se ha llegado a descender la letalidad
n un Io y 5 por Ioo. Estudiando su última estadística de 5.ooo tratados, saca la conclu-
sión de.que al lado del influjo sobre la letalidad (alcanzó un A por roo), es interesante e influye la edad del enfermo y el día de su entrada en el hospital, y por tanto, del comienzo de la medicación. En otro hospital de Hamburgo, Jakobi, no tratando quimioterápicamente los procesos neumónicos, obtuvo un 52 por roo de mortalidad, porcentaje que descendió a un 6 por roo al emplear las sulfamidas.
Junto a la disminución de la letalidad, se observan modificaciones en el curso del cuadro clínico, interesantes para el juicio de acción de esta quimioterapia, como son: rápida terminación de la fiebre, mejoramiento del e tado circulatorio, de la función respiratoria y del estado general. Cuanto más tempr. no y masivo sea el tratamiento, más rápido será el descenso de la fiebre, por lo que preconiza, n,tda más establecido el diagnóstico, la administración de cuatro tabletas de o.y grs. del preparado sulfamídico, y posteriormente, cada cuatro horas, una o dos tabletas más, de modo que en cinco días consecutivos se hayan injerido 20 25 graillios. En los enfermos graves que no pueden tragar, ordena tres o cuatro veces diariamente una ampolla de r gr. Intravenosa. No encontró nunca ninguna contraindicación, habiendo empleado con éxito la sulfamidoterapia en casos de edema pul. monar reciente, coma diabético, graves trastorros circuhtorios, uremia, úlceras ~ sangran.

REVISTA DE REViSTAS
de duodeno, etc. El número de complicaciones también dismmuyc, preguntándose, cn cambxt, si con esta terapéutica existiría un i niayor propensión a las recidivas, en vista de que él las vió en un á,y por roo de los casos y Hegglin en un 4 por too, llegando a suponer si en los casos tratados, la rápida desaparición de la enfermedad produce una mconipleta inmunización, y con ello, queda una mayor mclinación a las recidivas.
éExisten c sos resistentes a esta medicación? Sí; pero escasos, debidos, en parte. a propia resistencia del germen desde un pnnapio: pero la mayoría obedecen a un defecto en la admimstración del medicamento, dosis nsuficientes y espaciadas, como en la práctica lamentablemente con frecuenma sc observa. Donde la quimioterapia falla, habrá que pen ar en revisar el diagnóstico, o en Li presenoa de otro germen que no sea el neumococo canso agente productor. Asimismo, consiguió buenos resultados en meningiris y pentoniris neumocóci as. Contra las mfecciones menntgocócrcits, y muy especi !mente en el tratamiento de la meningitis cerebroespinal, se tienen un arma poderosa con el empleo de la sulfamidoterapia. En esta enfermedad, como Jochmann, en su tiempo, demostró, con la sueroterapia se logró descender la letalidad de un ¡o-go por roo a un zy-go por roo, mientras que él, con Sáker, ha publicado estadísticas de resultados obtenidos quimiotecápicamente, en las que la mortalidad no pasó de un 6 por. roo, Los diversos tipos de meningococos responden por igual a la sulfamidoterapia, y como en la infección neumocócica, el tratamiento debe
ser precoz y de dosis suficientes.
Como las sulfamidas, confonn a lo observado experunental y clínicamente, administradas per os penetran en el líquido céfalorraquídeo normal, y más aíín en el alterado por mflamación de las meninges, considera completamente innecesaria la adnnmsiraaón de! preparado por punción lumbar, por la que niás de una vez se han producido rras-
tornos medulares.
En caso de sospecha de meningitis cerebroespinal. se practicará inmediatamente punción lumbar diagnóstica, debiendo tener presente que el meiungococo es tan sensible, que bastan pequegas dosis ya admmistradas de un preparado sulfamídico, para hacerse imposible su demostración, ni aun por cultivo esnierado. Importante es una dosis grande de comienzo, recomendando cuatro tabletas de Eubasinuni, v, posteriormente, dos tabletas más cada cuatro horas. Es conveniente, en la mayoría de los casos, realizar, smiultí. neamente a la medicación quimioterápica, punciones siniplemente evacuadoras. La acción terapéutica se manifiesta en el descenso de la Fiebre, meloramiento del estado general y del sensono, y, objetivamente, por el aclaramiento del líquido céfalorraquídeo, en el que el número de células decrece rápidamente. La duración de I.i enfermedad se acorta, y el níímero de secuales disminuye. Considera al Eubasinum como el preparado más eficaz, necesitando con los preparados sulfotiazólicos emplear mís dosis para obtener idénticos resultados. Algunos casos respor den mal, no obstante estar la administración bien dirigida, aconsepndo entonces a los cuatro días cambiar de preparado, y emplear simul. táneamente suero antimeningocócico, mtramuscular o intravenoso.

REVISTA ESPAÑOIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA
Como profiláctica esta medicación, en el personal que rodea a los enfermos, la con. sidera de gran porvenir, ya que evitaría se transformen en portadores de gérmenes.
En las memngins por el bacilo de la mfluenza de Pfeiffer, se observan beneficioso. resulmdos con esta quimioterapia, no solamente en adultos, sino también en niños, en los que hasta ahora la muerte era la terminaaón general.
En el grupo de las estreptocomas figura la erisipela como la primera enfermedad infecciosa, en la que de una manera llamativa se. vió el" efecto de la sulfamidoterapia. Ea ensipela facial responde aún mejor que las de otras localizaciones, y también aquí el resultado obtenido se beneficia de la aplicación precoz y correcta del tratamiento.
En las sepsis estreptocómcas se está en e! estadio de prueba de la quimioterapia. En
muchos casos se comienza el tratamiento demasiado tarde, y ei medicamento encuentra dificultad de llegar al foco infecmoso más o menos accesible. En las meningins estrepto-
cómcas se han citado ya bastantes casos de curación, siendo el Tibatin especialmente recomendado y empleado. Por otra parte, los estreptococos no responden por igual a La quimioterapia, y así tenemos que el anaerobio es mucho más resistente.
La esperanza de lograr un mejoramiento o completa curación en la endocarditis lenta por esta terapéutica, hasta ahora ha fracasado, a pesar de que autores americanos han pubhcado éxitos parciales aislados. En la escarlatma tampoco puede hablarse de efectos
seguros.
En las infecciones de las vías unnanus, especialmente en la pielitis, tanto en los casos debidos al bamlo coli, como en los originados por otros gérmenes, el resultado es excelente, habiendo Grunke publicado esradísncas de casos tratados por Aíbucid en las que cita un po por roo de casos curados, un p por ioo de melorados, y solamente un I por ioo en los que la terapéutica falló.
En las infeccvones d» las vías bilimes, se obtienen igualmente magníficos resultados, ya que las sulfamidas, en proporción no escasa. se eliminan por ls vesícula biliar.
En las íiruceíosis y en el carbiinco, recientemente se han pubhcado éxitos obtenidos, pero sólo en algunos casos de los trataclos, y a nienudo. después de larga administramón.
En la diseuteríu bacilar han sido iíltimamcnte ob ervados sorprendentes resultados. llegando a considerar Gártner, por expmimental ammal, a la sulfamidoterapia como el método terapéutico de elecaón. Nikusch, h,ista en casos graves producidos por el baalo de Shiga o el de Flexner, logró, por La adniinistración de dos tabletas de Eubasinum tres o cuatro veces dianas durante tres o cuatro días seguidos, un rápido descenso de la fiebre, desaparición de las deposimones sanguinolentas y brusco mejoramiento del estado gelleral.
En las enfeimedades prodiicidas por virus, la sulfamidoterapia no actúa por acmón directa sobre éstos, sino más bien de modo profilíctico, evitando complicaciones de m.
fecciones secundanas.
Por todo lo expuesto, cons dera a la sulfamidoterapm, después de haberLR ensayado en miles de casos duranie anco años. como una potente arma quimioterápica, no sólo en los

REVISTA DE REVISTAS

procesos neumónicos y meinngíticos, smo también en muchos otros. Las acciones secun-

danas de estos preparados son tan escasas, y en todo caso, tan sin importancia general-

mente, que no deben retener al médico en su aphcación, sino que en cada caso, con diag-

nósnco seguro

)pero solamente entonces! — con fuertes dosis deberá llevar a cabo el

trammiento. Censurando el que la fama alcanzada determme la frecuenaa con que los
enfermos, a la más leve indisposición, se prescri(ian esta medicación, abuso que dificulta la delunimción precisa del campo de su acción.—MnrtíueZ NiíñeZ.

EYANE (Mayor F.) : «La higiene en el Ejército inglés». (Hygiene m the Army). The Army Qiinrtely, abril de I94E.
En el Elérato inglés se presta especial atenaón a todo lo referente a la higiene y a la profilaxis; en cada umdad, además de los oficiales médicos, figura cierto número de personal sanitario, una de cuyas misione prinapales es la de surtir de agua potable a las tropas; este personal, formado por hombres vigorosos e mteligentes, es cuidadosamente selecaonado y perfectamente mstruído.
La mstrucaón higiénica comienza en la nusma umdad; t cada soldado se le provee de un pequeno libro titulado «Memorándum de la salud de los soldados» («Healt Memo. randa for Soldiers, Army B. S»), que contiene una conasa relaaón de las senallas reglas de higiene, particularmente de las individuales. A los soldados destinados al ejérato del Este (Oriente), se les dan, además, mstrucciones especiales aplicables a aquellos ieatros de la guerra. En estas mstrucciones e atiende, particularniente, a enseñar al soldado lo necesano respecto a la ventilación, al cuidado y policía de los retretes, al mantenimiento del buen orden higiémco en los campamentos y sus alrededores, al entretenimiento de las cocinas. a los baños y a la mayor limpieza posible de las rones; rn uim palabra, a todo cuanro tienda a conservar su salud. Se procura actuar en forma de que el soldado llegue a sentir íntnnamente la necesidad de los cuidados higiémcos, y esto llega a conseguirse mediante frecuentes lecturas y conferencias, que dan, no sólo los oficiales médicos, sino también los oficiales del regimiento, en cuyas conf rencias, y en forma agradable y amena. se tratan los diversos aspectos de la higiene mdividual y colectiva en campaña, de. dicando especial atención a la profilaxis de las enferniedades venéreas.
El oficial médico del regimiento es responsable de que sus escuadras de srnitaaos esién complet.amante al corriente de sus deberes; para ello. a su ingreso en el Cuerpo de Samdad Mibtar (Raya) Army Medical Corps) asiste a un curso cn la Escuela de Higiene del Elército (Aany School of Hygiene), y luego, ya en su umdad, recibe constantcmen. rc la ayuda de la Sección de Higiene de Cimpaña. además de la del delegado ayudant.e del director de Higiene de su sector.
En la Escuela de Higiene del Eíército, que depende del Ministerio de la Guerra. se centraliza la enseñanza de la higiene, y en ella se organizan cursos cortos, a los que asisten oficiales de las Armas y Cuerpos y el personal sanitario de las umdades, para mstruirlos

REVISTA CEPA.:DCA DE MEDICiNA Y CIRUCtA DE CUERRA
respecto a los deberes samtanos y a los ntedios prira proporcionar «gua potable en campaña; se dan, además, cursos espe iales para el Eoyal Army Medical Corps, ayudantes sanitanos, mspectores sanitanos civiles movilizadoc, para las Secciones de Higiene en campaña y para las unidades móviles de baños (Fi*ld Hygiene Sections y Mobtíe Bath Umt s).
En los cursos para oticiales se emplean lecturas y demostracionr en las que se ense-
ñan modelos de los aparatos y su funcionamiento, manera de nstalar puestos de socorro
y de miprovisarlos en campaña, etc. ; los programas de las lecturas p, ra estos cursos comprenden : higiene y cuidado de los medios sanitarios en cimpaña, su miprovisamón y uso; ventilación, desinfección y desmsectación; punficaaén del agua y su distribución en camp ña; organización de la higiene mibtar; msectos y animales que propagan enfermedades mfecciosas y su control; higiene de las marciias, ttc. Las demostraciones prácncas en museos, parques y laboratorios conipletan est.s lecturas.
En los cursos para oficiales ntédicos se sigue el mismo plan fur.daniental, pero msisriendo más sobre los extremas del programa desde el punto de vista técmco, especialmente sobre las normas concernienies al servicio, insperciones sannmias, boletines d I tiempo, inedidas de desmfecmón, control tl las enfermedades infecciosas ; orgamración v medios adecu dos para depurar el agua, e pecialmenre en campaña, etc.
La misma norma, pero mucho más senmlla, se sieue con las clases y personal sanitario de los Cuerpos, pero msistiendo también en la necesidad de la especial importan cia que nene que s Ls vez que teorizan przctiouen ; en estas prácticas se les muestran los tipos de mstalaciones de campafia y de la disrribución y disposición del material
sanitano en las distintas condtcione, modelos de cociras y cuartos de aseo, aparaios de
desinfección de uso común en el eíército, ilestmo y tratamiento que debe darse a las
basuras, etc. ; con modelos de campamentos en mimaiura, se les enseñan las relamones
entre sus diferentes partes, desagíie del terreno. sitio cle elección para el aloíaniiento de Lss tropas, desecamiento de trincheras y puntos fortificados, instalaciones para la limpieza personal y para la preparación de las comidas, etc., etc.
El personal encargado de la captación, depuración y distribución del agua (Water Supphes Department), completamente. especi lizado, es decir, que funmona mdependien. teniente del resto del personal sanitano, es mstruído respecto a los nesgos de coniami nación de aquélla por los excrementos y suciedades. y mi el manejo de los vehículos especiales empleados en el summistro del agua, mampulación de los filtros y bombas, medios y procedimientos para ta esterilización del «gua, haaendo gran hincapié en que debe seguirse siempte este orden: pnmero filtmr y luego estenlizar.
Para completar Las enseñanza prácuras se recnrre a los laboratorios de Química y de Hisioria natural, insectos, roedores, etc.. y t los museos, empleando diagramas, cuadros, inodelos, proyecaones y pelícuL.S mnematográfica, denioctrativos de cuanto se
ha enseiiado en las lecturas.
En el orden técmco y experimental tienen gran importancia las actividades de la

REVISTA DE REVlSTAS

ñ7

Escueia de Higiene del Eiército, que ti nurn constmitemenie :. meioiar y perfeccionar los medios higiémcos: filtros y vehículos portadores de agua, mejora dc las mstalamo-

ncs sanitanas en canlpaila, epidenuología, etc., etc., teniendo además a su cargo la producción de films» hechos especialmente para la enseiíanza oral y visual del personal

m ii tar.

El iM(ando. en todas sus categorías, es respons,lble de las condiciones higiémcls de
su respecuva unidad; los servicios médicos tienen Li misión de prever, aconselar y
condumr la higiene de las umdades y fonnamones tan perfeciamente como sea posi. b(e; adenlás, el Servimo Médico de Higiene en Campaña está constantemente laborando

cn sus sectores respecrivos pai.

la educamón samtaria;

Higiene estas secciones de

en

Campaña completan, por ianto, la obra cultural de la Escuela de Higiene del Elércilo

en hs respectivas unidades. Por su parte, el oficial :nédico de una umdad actúa como

conselero del Mando en todo cuanto se refiera a la higiene de las tropas, y tiene Lls
necesanas atnbumones para mantenei un estrecho control sobre el estado samtano de

las mismas. vigilando la actuación de su personal, tanto del sani alto como del encargado del servimo de agua; además debe, penódicamentc. dar leciuras a la tropa y a los oficiales sobre asuntos de higiene y de profilaxis, imslón que en el Elército mglés se considera de gran importancia, y que mfluye grandemente en el prestigio de los niédicos
militares.

Todo el servicio de higiene del Eíérato está regido por un Dlrectono de Higiene cons. nt.uído por íefes y oficiales médicos higienistas agregados al Estado Mayor, y que depende direrxanlenie del Mmisterio de la Guerra (War Office).
Las secciones de Higiene de Campaiia que forman parte de las Divisioiies, cuentan con las slgul ntes umdades especiahzacla : Umdades Móviles de Baños, cuya misión consisie en nisponer los baños y duchas para la tropa, depurando el agua para estas atenciones por la acción química de la cal y el sulfato de hierro, procediendo slmultá.
neamente a desinfemar y desinsectar las ropas; anexas a estas unidades se establecen
los Lavaderos Móviles de Campaña (Mobi!e Field Laundries) ; ambas formaciones funcionan de tal fortna. que se puede lnnpiar y desinsectar un batallón en menos de
un día.

Además en cada eíérmto existen Laboratonos Móviles de Higiene (Mobile Hygiene Laboratones) para el estudio de la profilaxis de las infecciones y para practicar las ne. cesarias mvestigaciones y los análisis de todo orden : clímcos, btomatológicos, etc., y en los teatros de operaciones en que se considere necesano (Onente Medio, por elemplo) actúan los Laboratonos de Malaria de Campaña (Field Melena Laboratories), que se. ocupan exclusivamente del estudio y profilaxis de esta enfermedad.
Fmalmente, existe el llamado Servicio de Campaña del Libro de Bolsillo, que tiene su cargo el famlitar a la (ropa los pequeños folletos o manuales que antes hemos menmonado, con instrucciones para el cuidado de la higiene personal y nociones de.higiene mihtar colectiva (Field Service Pocker Books):— Mon(serrut.

58

REYIsTA EsPARDLA DE MED!c!NA Y cIRUGÍA DE GUERRA

Eclstvííny (P. S.) : «Los nuevos métodos de la Medicina castrense». Prá tic i Médica, r5 de septiembre de I943, núm. 6.
El termómetro señala SS grados bato cero. Ia humedad del aire llega hasta un 45 por roo y se acaba de desencadenar, además, una tempestad que avanza de ocho a diez metros por segundo. Este msopnrtable cimas, al igual que cualquier otro imaginable, puede ser producido artificialmente en el centra mismo de la capital alemana.
El Instituto de Fisiología General y Castrense — «Institut fur allgemeine und Wehrphysiologie» — dc la Academia Médicomihtar de Berlín, dingida por el profesor Raitke,
posee una cámara de clima artifiaal, dotada de los mís modernos aparatos técnicos y
de cuantos elemeiuos científicos precisa para poder dar cima a su interesante y trascendental cometido. Sirviéndose de ellos, pueden estudiarse e mvestigarse con la máxima mericulosidad las reacciones del cuerpo lnimano, el metzbolisnio y la orculación, bato
todas las condiciones chmáticas imaginables.
Desde el individuo que se encuentra en la cámara sonietido al expenmento, parte
iina sene de conducciones que rematan en. Ios múltiples,iparatos de medidas instalados en la pieza contigua. En ellos puede el médico observar en todo momento la presión artenal, la marcha del corazón y la circulación de la sangre; puede medir la temperatura en diversas partes del cuerpo, registrar la inspiración y la espiración y analizar los fenómenos del metabolismo en condioones normales y cn arcunstancias especiales.
No es preciso acentuar que e tos resultados, irreprochablemente científicos, revisten una exiraordmaria trascendencia. no sólo pa a el Ejército, sino también para la mineria
y para la mdustna pesada. De ellos pueden deducirse las más preciosas consecuencias, por elemplo : para la
adecuada alimentamón de la tropa en los países cíhdos, y sólo a base de estos experimentos se podrá establecer científicamente la capaodad d» rendimiento del mdividuo en
circunstancias climáticas normales.
La detenninaoón por métodos fisiológicos de la capacidad de rendimiento individual, le suministra al médico nulitar encargado del reconocimiento de los reclutas un cnter:o para su desnno al arma que meter cuadra a las condiciones que reúnen por su propia cons. utución. La Medicina y la Técnica trabalan de consuno en la fabncaoón del equipo y del armamento del soldado. Gracias a sus conocimientos fisiológicos, el médico puede indicarle al técnico cuáles son los requisitos que las nuevas armas o el nuevo utensilio
debe llenar desde el punto de vista de la Medicin~.
Un ejemplo pone de manifiesto la necesidad de los estudios de esta índole: El óxido de carbono contenido en el gas del alumbrado, y que se desprende de los carburantes y de los gases de explosión de los proyectiles es un poderoso 'veneno, capaz de producir efectos muy peligrosos aun en una «oncentración muy débil. Pues bien: para 1 de. termmación química del óxido de carbono e precisaban hasta ahora grandes cantidades

REVISTA DE REVISTAS

59

de sangre. Pero hace poco e ha desarrolLado en el Instituto cle la Acadeima Médicomilitar
de Berlín un nuevo procednniento fotoeléctrico de meclids, que permite investigar tam-
bién el veneno en pequeñas cantidades de sangre, Y carne la toma debe ser hecha en
el lugar del accidente, dentro de uii carro de combate, por elemplo, se ha construído un aparato transportable y de fácil manelo, ron el que se puede realizar rápidamente y sm dificultad alguna. Gracias a este procednniento, extraordmarramente práctico, ha podido ser
salvada ya la vida " muchos soldados mtoxicados por el óxido de carbono.
Intimamente enlazada con la fisiología castrense, se halla también la quínnc.i fisiolózica aplicada a las necesidades del Elército, para la que existe asimismo en la Ac de. mia Médicomilitar el correspondiente Insntuto de mvesugación, dingido por el profesor Lang. teniente coronel de Sanidad. Su misión primordial consiste en el estudio de las transformamones químicas que tienen lugar en el organismo bajo las difíciles condimones en que se desarrolla la vida del soldado, para contribuir a señalar hasta donile puede e>.igírs le sm menoscabar su salud y su capamdad de rendimiento.

Las grandes pérdidas de sangre, las quemaduras, las heladuras de los miembros y los estados de sshoclt originan una caída de la presión sanguínea que puede ocasionar la muerte por defectos de irrigación del erebro. En los puestos de socorro de los frentes

nnsmos no es posible realizar transfusiones de sangre, debido a las condiciones que alli reinan. Era, pues, necesario encontrar un sustitutivo que fuese capaz desásroporctonarle al aparato circulatono la cantidad de líquido idóneo indispensable para su funcionamiento.
Las mvestigaciones del Instituto llevaron a la conclusión de que en el suero sanguíneo se clispone de un medio equivalente a la sangre, y que tiene, sobre todo, las ventalas de poder conservarse indefmidaniente, de ser fácilmente transportable y de poder ser eml'leado para los cuatro grupos sanguíneos existentes. Este «suero en conservas se produce hoy en grandes canttdades y se envía a los frentes, donde ha salvado ya la vida a innumerables heridos graves. El suero conservado se puede incluso dejar secar, bas. tando con disolver la masa en el agua para que pueda ser después utilizado con la misnia eficacia que si se tratase de suero fresco. El seco tiene, por otra parte, la ventaj. de su poco peso y de no alterarse ni aun a la más baja temperatura.

La mvestigación de los alimentos destin" dos a las tropas desempeña, como es natural, un importante papel en relación, sobre todo, con las circunstanmas externas, por lo que aquélla se interesa no sólo por su calidad, sino también por las condiciones en que el organismo los soporta y los asimila. Y muy en particular cuando se trata de las nuevas

sustancias alimenticias y de los modernos procedimientos de conservar, surgidos de las exigericias de la guerra.

La Academia Médicomihtar de Berlín no se ocupa exclusivamente de preparar a los

ofimales de Sanidad para el eíercicio de sus funciones, smo que su labor mvestigadora,

llevada a ceba por los métodos más modernos, crea las condiciones indispensables par.i

el melor éxito de la Medicina castrense, capaz ya de restituir la plena capacidad de ren.

dimiento a un porcentaje muy elevado de heridos de guerra.

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SECCION OFICIAL
Diario Oficial, núinero zio (ty de septienibre de ttz43). Confirmando en su destmo de la Clinica Militar de Ciempozuelos al coman-
danie médico D. José A. Escudero Valverde. Ascendiendo a capitanes efectivos a los provisionales de ia escala comple-
mentana D. Vicente Díaz Herrera, D. Luis Boldoba Les, D. Arturo Fábregas Martínez, D. Guillermo Fernández Avelleira, D. Julián Rodríguez Rubio y don
Evencio Sáez Cuenca.
Diano Oficial, núimero zii (i6 de septiembre de r943). Concediendo licencia para contraer matrimoriio al capitán médico D. Antonio
de la Iglesia Sánchez, y temenres médicos D. Maxuniliano Martín Fruto y D. An-
drés Pardesa Navas. Anunciando vacanies de destinos de capitanes y tenientes de Samdad Mihtar
de la escala activa.
Anunciando el fallecimiento del teniente médico D. Augusto Landín Fernández.
Diario Oficial, número r (t¡ de septiembre de r943).
Anuiiaando concurso para las vacantes de un comandante niédico y cmco ca-
pitanes médicos de complemento y asimilados, de la Direcmón General de la
Guardia Civil.
Declarando de utihdad par- el Ejército la Cartilla Higiémcosanitsria del Sol-
dado, del teniente. médico D. Antonio de Soros y Pineda.
Duino Oficial, número ry ( r de septiembre de r943). Destmando a la vacante de cirulano del Hospital Militar de Valencia al capi-
tán D. Leopoldo Doniínguez iNavarro.
Oiimo Oficial, número zr6 (zz de septiembre de 1943). Incluyendo en el «Petitorio de Medicamentos» de los Hospit. Ies Mihtares el
preparado anestésico Escofedal.
Diario Oficial, número zr ¡ (z3 de septiembre de 1943).
Destinando a la Academia de Sanidad Militar al teniente coronel médico don
Angel Rmcón Ferradas; como director del Hospital Militar de Xauen, al comandante médico D. Justo Rodríguez Mena; como director de la Clínica Militar de Villa Sanlurjo, al comandante médico D. Teófilo Cerezo Abad; como director de la Clímca Mihtar de Jaca, al comandante médico D. Mariano Sánchez Toro; como director de la Clínica Milirar de Ibiza, al capitán médico D. Luis de Hortega Ceballos ; para el mando de la Compañia Mixrii de Sanidad Militar de Tenenfe, «l capitán médico D. Rafael Chicoy Dabán.

SECCIÓN OFICIAL

61

Diauo Oficial, número ztg (z4 de septiembre de Iqég). Reingresando en la escala lectiva y ascendiéndole a capitán, al teniente de Sani-
dad Militar D. Manano Losada Novoa.
Oiaiáo Oficial, número z o (zó de septiembre de iq48). Licenciando al teniente médico asimilado D. Alfcedo Rodríguez Martíne~, y «I
alférez médico asimilado D. Ennque Allué Roínán.
Dumo Oficial., número zzr (zg de septiembre de iqqi). Confirmando en su desuna del Servimo de Cirugía ortopédica del Hospital Mi-
htar de San Sebastián, al comandante médico D. Manuel de Cárdenas Rodríguez. Confirmando en su destino del Serviao de Cirugía del Hospital Mihtar de Má-
laga. «I comandante médico D. Frenas«o Fernández Zamarrón. Concediendo liceticia para contraer matnmomo al capitán médico D. Luis Fer-
nández Bravo.

Diario Ofioal, número zzá ()o de septiembre de ip4)).
Destuiando a los jefes y oficiales médicos que se relaaonan a las vacames que
también se indican:
Voluntarios: tenientes coroneles médicos: D. Pedro Galarret ~, de director del
Hospital Militar de Bilbao a la asistenaa del personal del Cuartel General del pnmer Cuerpo de Eíército ; D. José Pons Serena. de Iefe de Servicios del Hospital Militar dBarcelona al mismo en plaza de provi ióit nornisl.
Comandante médico D. José Malva López, de disponible forzoso en la cuarta Región a la Agrupamón de Sanidad de la misma.
Capit~nes médicos: D. Joaquín Velasco Mariinez, de disponible forzoso en Ba. leares al Hospital Militar de Segovia; D. Miguel Soler Jiménez, del Batallón Ciclista número al Hospital Mihtar de Sevilla; D. Luis Enreda Landeta, del Hospital Mihtar de Tetuáit al Grupo de Regulares de Infnitería níímero
Teniente médico D. Sabmo Fuentes Regueiro, del Grupo de Sanidad Mihtai nú-
mero p al Batallón de Transmisiones de. Marruecos.
Forzosos: Comandantes médicos: D. José González de la Higuera, de disponible forzoso en la tercera Región a la Jefatura de Sanidad Militar de la quinta Región ; D. José Moreno Navas, de dispomble forzoso en la segunda Región a la Jefatura de Sattidad Militar de la séptim Región.
Confirmando en su destmo en la Agrupación de Sanidad Mihtar de la séptima Región, al capitán médico D. Francisco Arguello Rufilanchas.
Destinando a la Escuela de Aplicación de Ingenieros al capitán médico D, Iesúis Bustarde Rodriguez.
Ascendiendo a capitán médico, al teniente médico D. Angel Garnacho Herrero.
Concediendo hcenoa para contraer matnmomo al alférez médico asimilado don José Candel Mallofré.
Diano Ofioal, número zz4 (r de octubre de Iq4)).
Concediendo la Gran Cruz del Mérito Militar con distmtivo blanco, al cvcelcn-
tísimo segior inspector médico de pnmera clase de Sanidad Mihtar D. Mariano Gó-
mez Ulla.

Ó2

REYIsTA EsPAROLA DE tstEDIGIIIA Y cIRUGÍA DE GUERRA

Concediendo la Gran Cruz del Mérito Mditar con distintivo blanco, al excelentí-
simo señor inspector médico de segunda clase de Sanidad Militar D. Iúlanuel Me-
léndez Castañeda. Concediendo la Cruz del Ménto Militar con distintivo blanco de la clase corres.
pondienre, a los Iefes médicos que se indican :
Tenientes coroneles: D. Luis Sánchez Catalán, D. Félix Martínez García, D. Ma-
nuel Domínguez Martín, D. Angel Rmcón Ferradas y D. Francisco Sáinz de la Maza. Comandante D. Isidro Júlvez Pérez.

Diario Oficiul, níimcro 8 (¡ de octubre de 1943).
Dcstmando a las vacantes que se indican a !os ofiaales de Sanidad Milimr que
se relacionan :
Voluntario : capitán provisional de la escala complementaria D. Abelardo Carras. co Soler, de disponible forzoso en Marruecos al Hospital Militar de Logrono.
Forzosos: capitanes provisionalesi D. Santiago Carrato Durán, de disponible forzoso en la segunda Región a la Agrupación de Sanidad Militar de la cuarta Región; D. Juan Moza Rivero, de disponible forzoso en la segunda Región al Grupo ne Sanidad Militar número ro; D. Luis Alvarez Mieres, de d»punible forzoso en la ocmva Región al Hospital Militar de Vitoria; D. José Arroio Batuecas, de disponible forzoso en la pnmera Región al I-Iospital Militar de Badajoz.

Diano Oficial, níimero zzg (8 de octubre de rg43). Pasando a la situación de reemplazo al coronel méilico D. Sebastián Lazo Garcia.
Pasando a la situación de reiirado por edad al coronel médico D. Eduardo Sán. chez Martín.
Concediendo licenma para contraer matnmonio al capitán médico D. Claudio Ló-
pc Cuervo.
Dtuno Oficial, número 230 (9 de ocrubre de Igégl. Destinando al Gobierno políncomilitar de Ios territorios de Ifni (Sáhara) al temen-
te médico D. Rafael Cuervo Cortés.

Diario Ofinaí, número zgr (ro de octubre de tg43).
Publicando una relación de vacantes de desuno.

Diano Oficial, níimero 3 (iz de octubre rle 1943). Concediendo quinquenios a vanos jefes y oficiales.
D tuno Oficial, níimero 33 (i4 de octubre de rg43). Destinarido al teniente médico D. José Corbacho a la Escuela de Aphcación y
Tiro de Infantería.
Concediendo la Placa de San Hermencgildo al comandante médico D. Manuel
Mazo Mendo.
Concediendo la Cruz de San Hermenegildo a los comandantes médicos D. Antonio Rebón Blanco, D. Luis Fernández Vázquez, D. Hilario Pérez Hervada y temente
de Samdad Militar D. Francisc< de Palacios Alvarez.

JEFES, OFICIALES Y SOLDADOS MEDICOS MUERTOS C><LORIOSAMENTE POR DIOS Y POR ESPAÑA

(>8 de julio de >93G e s de ebril de s(ss<))

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64

REvlsTA EEPARDLA DE NED>c>NA Y clRUGÍA DE GUERRA

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