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ARTÍCULOS ORIGlNALFS

Pdgn.

ltoclou GÓMBz ULLA....

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F D l r o R I AL............

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Pinza de Crustáceo, por Alfonso Giln Snucho.;,.....
Algunas consideraciones clínicss y epidemiológicas sobre la 1iebre de
trincheras, por ei doctor Rnfnel Cnndo C nrdoun.........
Tratamiento quimioterápico actual de la blenorragia, por el doctor Frnu-
cl sco Lnnn Mnrtiuez................ ~ .

Biopsiquismo del fanatismo marxista. por el doctor A. Vnllejn Nágern .. Bases para una organización sanitaria de vanguardia. por Luis Gnudullo
Solsnnn,.....................

Traumatismos de oído por onda explosiva, por Jesíís Pérez Sáenz de Miern. Tratamiento de les retracciones cicatrici alea traumá tiesa de la conjunti va
y de! ectropión cicatricial medíante los injertos dermo-epidérmicos, por Mnnuel Pelnyn Mnrtin del Hierro.......,......

145 1 46 145
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175 189
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204

REVISTA DE PRENSA

Msplclnn OBBBIIAI.: Nuevo método de tratamiento de le leishmaniosis cutá-
nea, Botón de Oriente, Por Frnncn Flnver. — Gtuuola OBIssuAL: EI síndrome
comicial muy tardío de los antiguos traumatizados cráneo-cerebrales de la g uerra 1914-1918, pnr Recé Ynrgowln.— Contribución al tratamiento de las lesiones de los ligamentos de la rodilla, pnr Llnger.— La gangrena post-operatoria progresi va de la piel y su tratamiento, por Tlxler Pollo-
snn y Arnnnef.— Tumores ventrales en relación con el sacro, por L D.
Whlttnher y J. de J Pembeston.— Aneurisma de le porción cervical de le carótida interna. por A. M Shipley, N. Wluslow. y W. W. Wnlker.— Las complicaciones cardiovasculares de los aneurismas arteriovenosos. por G. Bnsil Prlce. — Trombo-embolectomía de la femoral en un herido grave
de tórax por arma de fuego. por D. Llog. — EnoocmIIoLoofA: Lln ceso de viri iismo precoz de probable etiología suprarrenal, por Fernández Obnnzn. A — propósito de cinco familias, de las cuales treinta y cuatro miembros, entre ochenta y seis, están afectos de la enfermedad Lobbstein, por G. Cnmiere, E, Delnuuoy y Cl. Hurler.— OPTALAICLoofA: Los quistes hidatídicos de la órbita, por Descnlopoulos: — Tolerancia intraocular del acero
inoxidable.— Tratamiento de las conjuntivitis gonocócicas con la pareamino-fenil sulfamida(1.162 P) y la paracetiiaminofenil-sulfona.— RAutoLQOÍA: Diagnóstico radiológico y radioterapia de la siringomielie, por
E. 5. Gurevltch, Fomin y Shhbtovskntn......,...... 211

OfnLJOGRAFJA

Explentaciones celulares. Sus aportaciones al conocimiento de la célula

normal y cancerosa, por Antonio Llombnrt.— Discurso a los universitar-

ioss españoles, por Jnsé López Ibor

921

Noticias.

225

fa de Guerra»
LEA DOLID

CASA ALVARE

MATERIAL CIENTÍFICO
ARTICULOS DE LABORATORIO
PRODUCTOS QUÍMICOS INSTRUMENTAI. QUIRÚRGICO

Va I I ad o I i d
Colmenares, 2

Madrid
Mayor, 65

Representante general para España de la
Casa

A los anunciantes y escritores nacionales y extranjeros
De toda obra o aparato que se nos remita un ejemplar, se dará cuenta en la respectiva Sección.
De toda obra o aparato que se nos remitan dos ejemplares, se hará un juicio critico.
Tutte le pubblicazioni che riceveremo, saranno annunziate due volte nella nostra rivista, ma quando ci si rimette due esemplari, o il carattere dell'opera lo richiede, scriveremo un articolo de critica.
Von allen eingesandten Werken werden zwei Ankündigungen in unserer Monatschrift veroeffentlicht. Bei Erhalt von zwei Exemplaren bringen wir cine Besprechung, jedoch auch, mit nur ein Exemplar, wenn das Werk von groesserer Bedeutung ist,
All the works of which we receive a copy will be advertised twice in our
review. If the book has a special interest or if we receive two ccpies of it, we will publish a critical study of the same.
Tous les ouvrages dont nous recevrons un exemplaire seront annoncés deux fois dans notre revue. Si le livre posséde un intéret spécial, ou si nona en recevons deux exemplaires nous publierons son étude critique.
Todos os trabalhos ou instrumental de que nos seja enviado un exemplar seráo anunciados por duas véses. Sempre que nos sejam enviados dois exemplares e o assunto seja de reconhecido interesse sientifico, publicaremos na devida oportunidade a sua apreciaqáo critica.

Revisión Fspnííoln de Medicina y Cirugía de Guerra

Aíro I

Novíexnue í958.— lll Aíiío TíííuíÍíí:AL

Nííx. 5

Revista Española de Medicina y Cirugía de Guerra,

el Cuerpo de Sanidad Militar y España entera, vibran de emoción al saber se halla
en el territorio Nacional,

el ilustre Cirujano Te-
niente Coronel Médico

Doctor Gómez Ulla, ese

Gran Cirujano clue co-

menzó su bien ÍIanado

prestigio en la Guerra

Europea, estando aísre-

ílado a los Ejércitos alia-

dos, donde recoí8ió obser-

q4'

Ysclones V en8eñ:nlza8 nel

más alto valor científico y fÍÍ!i

profesional llue aplicó con

loS n188 Satlsl;lctol los le-

k@,."",

sultados a nuestra cam-

llaña Colonial en Africa.
orílanízando la Escuela de Círuílía Castrense de Ca-
rabanchel y creó u n a
pléyade de discípulos llue han podido, en nuestro
Glorioso Alzamiento

Nacional, oroanizar l a

asistencia a los heridos

con las más completas
garantías científicas y de

organización.
REVISI'A ESPAÑOLA DE

MEDICINA Y CIRUGÍA DE

GUERRA, conoce lo s

vehementes deseos del

Teniente Coronel Médico Gómez Ulla y su gran ilusión de aportar su decidida y entusiasta colaboración en beneficio de nuestros h eroicos heridos y hace votos
Para llue su salud se halle restablecida a fin de lfue sus fervientes anhelos sean llronto una satisfactoria realidad.

IÍJ

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRLIGIA DE GLIERRA, en su afán de impulsar el movimiento científico y lograr su primordial objeto, «elevar la capacitacion de nuestros Médicos», que ponen a contribución, infeligencia, descanso, vida, efc., en aras de asistir mejor a sus enfermos y heridos, que fodo lo merecen, porque
todo lo dan en holocausto de/ideal España!!, y por la heroicidad
con que la difunden, son la admiración de/ Mundo entero. Si bien habida la paz, cpor qué no antes?, celebraremos sesio-
nes científicas y congresos casfrenses en los que cristalizarán conclusiones nacidas de las enseñanzas de nuesfra confienda, que servirán de pauta para las guerias futuras. Mienfras tanto, REVISTA
ESPANOLA DE MEDICINA Y CIRLIGIA DE GLIERRA, que es hij a deésfay vive consagrada a ella, siente necesidad de orientar, dar a conocer y resolver problemas de criterio y técnica quirúrgica que constantemente la casuística plantea a los cirujanos de vanguardia. Por ello, rogamos a los que, de ésfos, hayan tenido buen observatorio, vierfan su experiencia en nuestras columnas como norma, luz y guía de todos nosotros. A los que en retaguardia hayan
observado frastornos debidos a las secuelas de la herida o
defectos del procedimiento seguido, razonen la manera de evitarlos, a todos indicamos, será lo mas provechoso, el reflejo fiel de lo suministrado por la escrupulosa observacion y en los «ex/tus Ietalis», la necropsia es fuente precisa para afirmar criferios, rectificar conceptos y mejorar terapéuticas,
/Ioy limitamos la invitación a las sugerencias que proporcionan los heridos de vientre. En la Guerra de 1914 a 18, los Cirujanos de ambos Ejércifos, Imperios Centrales y Aliados, estuvieron divi-
didos en abstencionisfas e infervencionistas; éstos paulatinamente fueron ganando adeptos y al final la generalidad propugnaban por

ED1TORIAL

l47

laintervencion. Veinte años de progreso han hecho de la Laparotomía exploradora, una operación casi inocua en cirug!a de paz,
pero en guena las circunsfancias nos colocan ante realidades muy
diversas, siempre ante un lesionado grave; por ello preguntanios: cdebe serinfervenido inmediatamenfe fodo penefranfe de vienfre, o diferir la intervención, hasta remontar su estado general tensión
arferial por eircima de 7 de Mx. yde5 deMn.; calentar eir la cámara a los enfriados y elevar la reserva alcalina en los acidosi cos? t igual conducta seguiremos, si la frayecforia del proyecfil o la radios-
copia comprueba que sólo una víscera maciza ha sidoinferesada y no hay signos de hemorragia? 1Procederemos igual, cuando una pequeña metralla, sólo ha producido reacción perifoneal localizada y el esfado general sea bueno?
)Vos absfendremos en absoluto, pasados las doce horas de
ser herido?
<Qué dudas pueden resolver los P. X. en los heri dos de vientre? Bi una asa intestinal ha sido perforada o desgarrada y su sufura estrecha la luz del intestino, óqué hacer?, ósutura de las perforaciones o desgarros y exclusión del asa por enfero-anasto-
mosis, o resección? Para restablecer la continuidad del intesfino en la resección,
óqué entero-anasloinosis eli giremos, término-terminal, férmino-
lateral o latero-lateral?
<Procede deri var las heces hacia el exterior por fistula intestinal en la herida de intestino grueso?
iDespués de reparadas las lesiones viscerales, conviene lavar el perifoneo?, en caso afirmativo, 1qué utilizar?, ieí éter, o suero
cali enfe?
Estamos seguros que la casuística proporcionada por esta guerra y estudiada por nuestro brillante Cuerpo Médico, permitirá sacar conclusiones firmes y seguras que aplicadas, arrebatarán a la muerfe, preciosas vidas de nuesfros sin par combafienfes.
LA D/R'ECCIÓbí

PINZA DI: CRUSTACVO
por ALFONSO OILA SANCHO
jefe del Equipo Quirúrgico C. 48
Fs de la más viva actualidad en estos momentos, el problema de la recuperación de mutilados de guerra, y en este amplisimo campo que a todos los cirujanos espaííoles se nos abre, en proporciones tan amplias como jamás pudimos sospechar, ninguna de las intervenciones que con este objeto realicemos, habrán de ser tan discu-
tidas como las que tienden a cinematizar los munones del miembro
superior y que amparándose posteriormente en prótesis ortopédicas
o no, procuren hacer menos iníítiles a nuestros mutilados de guerra.
De todas las cineplastias ideadas hasta el dia, tampoco ninguna es tan sugestiva — si no lo fuera por otros motivos lo seria por el hecho de poder prescindir el sujeto de aparatos protésiccs para su función — como la pinza de crustáceo que Krukember, primero en Alemania, Putti más tarde en italia, Lambret en Frajjcia y Bastos en Fspaíía después, realizajon a raíz de la clásicamente llamada guerra europea, con resultados tan halagüeños en muchos casos, que es considerada hoy día como la cineplastia de elección para los muííones
de antebrazo.
No es nuestro propósito en esta exposición hacer un estudio comparativo y cj itico de todos los métodos empleados por los distintos
autores, sino el más somero y modesto de dar a conocer la técnica
por nosotros seguida hasta ahora, para la obtención de la pinza y hacer unos ligeros comentarios que la práctica y la meditación serena sobre este problema nos han sugerido.
Sin pretensiones dogmáticas, decimos lisa y llanafnente lo que hemos hecho y lo que hemos obtenido, juzgándolo de cierto interés en las actuales circunstancias, ya que por tantos motivos, la adquisición bibliográfica está dificultada hasta tal grado que muchas veces llega a planteársenos un verdadero problema, no sólo para ia ampliación, sino para la lectura de algún punto concreto de nuestras especialidades.

PINZA DE CRUSTACEO

í49

Los casos tributarios de esta intervención, son todos aquellos heridos amputados por tercio inferior o medio de antebrazo y en los que en la primitiva intervención haya sido respetado el pronador redondo, o si la amputación ha sido hecha tan alta que lesione este míísculo, que éste haya sido poco lesionado, sobre todo en sus
inserciones en el radio.
El tipo de amputación baja de antebrazo, que en nuestro criterio es el ideal, es frecuentemente realizada en los equipos quirúrgicos del frente y a él han de acogerse los individuos con grandes destrozos irreparables de mano, lesiones éstas que se dan con relativa frecuencia y que son producidas, las más de las veces, por los estallidos prematuros o casuales de las granadas de mano; son agentes productivos no despreciables, entre el sinnúmero de los vulnerables de la guerra moderna, los cebos (fulminantes y espoletas) de las mismas granadas de mano y de las bombas de artillería.
Las amputaciones tardías no proporcionan casos tan aprovechables, ya que éstos casi siempre han de ser realizados (hablo de la práctica de guerra naturalmente), por procesos flogístícos de la naturaleza que sean y que obligan a transcurrir mucho tiempo antes de la realización de la cineplastia, quedando por consecuencia de la tardanza, y sobre todo de la infección anterior, los grupos musculares y en general los tejidos integrantes de la región anatómica, en un estado de degeneración y atrofia, consecuencia del cual pudiera resultar un fracaso funcional a posteriori. Esto no quiere decir que se deba prescindir de una manera tajante de estos casos, sobre todo si el lesionado tiene la suficiente entereza moral y la precisa fuerza de voluntad para dedicarse a las movilizaciones activas de su muñón, antes de ser operado y a las necesarias después de cicatrizada
la plastia. Tan sólo creemos que deberán rechazarse de primer momento,
los individuos con tendencia queloidea de su tejido cicatricial, ya que como luego veremos, la integridad y perfección fisiológica cutánea de los futuros palillos, la consideramos factor de primer orden para
la buena actividad funcional.
El ideal seria, qué duda cabe, practicar la pinza en la primera intervención y no hacerlo, como hoy corrientemente se realiza, en una
intervención secundaria; esto ahorraria al herido un trauma operatorio, con todas sus consecuencias siempre valorables, pero el proceder que a primera vista es atrayente, a nuestro juicio debe des-
echarse, si tenemos en cuenta las condiciones en que llegan los

ALPONSO GILA SANCHO
heridos a los quirófanos, Por lo general, estos traumatizados han sufrido gran pérdida de sangre que aumenta su shock, con defensas orgánicas disminuidas por estos sindromes y por los traumas psiquicos de todo combatiente herido en el fragor de la lucha. Fste complejo sindrómico suele ser agigantado por el cuadro doloroso de los primeros momentos, que a estos heridos les produce la colocación
sistematica en los puestos de socorro, del célebre tortor de goma,
que alguna vida ha salvado seguramente, pero que tantos miembros ha habido que amputar por su perniciosa acción.
Todos estos no son factores que aconsejen la realización de una
intervención larga, de más de una hora de duración y cruenta en grado sumo, ya que el problema de urgencia puede y debe ser resuelto con una simple amputación circular, de corta duración y con
Ia extraordinaria ventaja, de que si el herido lo es de hace varias horas, como casi siempre ocurre, puede drenarse ampliamente o dejar sin sutura los colgajos en los primeros dias. Tan sólo podrá practicarse primitivamente la cinematización, cuando las circunstancias que el caso reúna, sean óptimas, es decir, cuando el herido lo sea sólo de cuatro o cinco horas antes del comienzo de la operación,
su estado general sea excelente, los tejidos a pesar del tortor tengan
buen aspecto y en ellos se restablezca la circulación perfectamente al quitar la compresión, el cirujano no esté cansado y en Ia sala de
clasificación no esperen heridos.-
Teniendo en cuenta, por las razones anteriormente apuntadas, que la mayoria de las veces, si no todas, la intervención que nos ocupa debe ser realizada en un segundo tiempo, es interesante determinar al cuánto de la primera podremos realizar la segunda. Hemos de esperar a que Ia cicatrización del muííón de amputación, bien sea realizada por primera o por segunda intención, sea un hecho y a que no exista ni la más ligera sospecha infectiva en la cicatriz. Teniendo
este punto del cierre del mufión bien seguro, no esperaremos para llevar al herido a la mesa de operaciones, más que a que los movimientos de pronación y supinación del resto de su antebrazo, puedan ser realizados en toda su excursión, de una manera activa por el muiilado, asi como también a que ejecute los movimientos de flexión y extensión del codo de una manera normal, si bien estos ííltimos no sean tan intere-
santes como los primeros. Si para llevar a efecto cualquiera intervención quirúrgica, debe-
mos rodearnos de las mayores garaniias, en este tipo de operaciones que pudieran ser incluidas entre el grupo de las denominadas de

PINZA DE CRUSTÁCEO

151

complacencia, si bien cumplen una misión acaso fundamental para el porvenir del paciente, hemos de asegurarnos hasta el máximum de la integridad funcional de su organismo; por ello, no será omitido en ningíín caso el estudio previo de su hemograma y la investigación cuidadosa de su función renal, respiratoria y circulatoria y cuantas pruebas funcionales el caso nos sugiera y los medios de que dispongamos nos permitan. El aforismo médico de «primum non nocere»' parece que fué inspirado para ser aplicado a estos casos de cirugia
reparadora. Si el enfermo lleva mucho tiempo amputado y por consiguiente
el sistema muscular del antebrazo y brazo están más o menos atró-
ficos por falta de función, en su obligado reposo, ha de ser imprescindible como tiempo previo operatorio, someter al individuo a movimientos activos gimnásticos de su extremidad durante el tiempo
preciso para que los movimientos del codo y los de supinación y
pronación del antebrazo se realicen de una manera enérgica. Anteriormente apuntábamos la enorme importancia que para el
futuro funcional tiene la integridad cuiánea, principalmente en todo lo que se refiere a la sensibilidad de los palillos. Hemos de tener en
cuenta que la pinza ha de sustituir, si bien sea de una manera grosera e imperfecta, las funciones de la mano y que una de Ias más importantes deésta es la sensación tactil, sobre todoen la prehensión,
por ello, cuantos esfuerzos realicemos para conseguir esto, siempre
serán compensados.
Antes de pasar más adelante, comentando con más detalle cuanto a esta cinematización se refiere, queremos hacer resaltar la
enorme importancia que para la obtención de buenos resultados tiene la contextura psiquica del sujeto que hemos de intervenir. Es preciso que éste esté dispuesto en todos los casos, a ser menos mutilado y que para ello no deje de trabajar su nuevo muííón gimnásticamente después de realizada la operación todo el tiempo preciso hasta conseguir con su pinza los movimientos más precisos para valerse de ella, cosa que se consigue generalmente a los dos meses en su vida cotidiana. Es menester conseguir, por el medio que fuere, que el
individuo afronte con resolución su nueva situación y venza de esta
forma el complejo de inferioridad que en algunos se crea al exhibir un muAón movible, no muy estético, por su novedad en la vida
social y con cierta semejanza con miembros constitutivos de los
crustáceos.
Hacemos esta advertencia, porque personalmente hemos visto

152

ALFONSO OILA SANCHO

algíín caso irreprochablemente realizado por otros compatieros, con buena movilidad seguramente en los primeros momentos y que al
cabo de los dos o tres aííos, su nuevo munón no les servia más que
para llevarlo cuidadosamente cubierto por un manguito de tricot y completamente atrofiado ya, por el rubor que al sujeto le producia
exhibirlo en su ambiente rural.
La íínica manera, a nuestro juicio, de obtener una integridad
sensitiva de la nueva pinza, es huir de las plastias a distancia; por ello hemos desechado en la realización operatoria, los cortes de piel

Corte de Dirtot
l
ColyoyodeZeú er.
Fio. t.
ideados por f'lockemann y Krukember para la disección de los colgajos cutáneos, ya que siguiendo la técnica de estos autores, es preciso, para cubrir el palillo cubital, recurrir a un colgajo pediculado, de la piel del abdomen, que aunque prenda perfectamente, siempre ha de dejar una gran parte de la pinza con sensibilidad abolida. Para sub-
sanar esto, hemos dado los cortes ideados por Didot para la libera-
ción de la sindactilia, aííadiéndoles en los extremos proximales dos
colgajos en forma de V, de tres centimetros aproximadamente de

PI5IZA DB CRUS'rACEO
base y cuatro de longitud, uno en la cara palmar y otro en la dorsal,
del tipo de los prescritos por Zeller para esa misma intervención y
gracias a los cuales el puente o base neo-interdigital —valga la
frase —, puede ser perfectamente cuttficado. Con esta técnica de

Co/g xx/o
Flexor ronxan sxx/ rlrr xo»Xexrin o
lle xx r bx ro '
dsl/x dx/-x
Supiív.dor largo rasos radxrs/es
/rodxto.
Cic a/ ri x o/x e r o/o rx a n ol
nxxxñ on.

dor rxodono/o.
/onar rrxax/on
/mar menor bbAxl oxrlrrxor
Flexer cesnun
/oro/Oa x:do
Vasos rub(/a/eS.
hr xnberoseo :/ronaxlor oxxxadroxdo.
„yA
l'.
Pta 2

liberación de los colgajos cutáneos, hemos conseguido recubrir perfectamente de piel ambos palillos, sin recurrir a transplantaciones
cutáneas a distancia y que la plastia conserve toda su sensibilidad.
Tanto en las incisiones paralelas al eje del miembro que tienen una longitud aproximada de la mitad de la longitud del antebrazo, como puede verse en la figura núm. 1, como en las incisiones del colgajo de Zeller, hemos comprendido en su profundidad, no sólo la piel, sino también el tejido celular subcutáneo y las aponeurosis de

154

AI.PONSO GILA SANCHO

ambas caras palmar y dorsal; liberándolas todas a la vez y unidas al disecar el colgajo cubital de la cara ahterior y e! radial en la posterior. Las aponeurosis menos extensibles que la piel y el tejido celular, no podrán recubrir como éstos, los palillos en toda superficie, pero dejándolas adheridas al tejido celular, se traumatiza menos éste y con

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rrccepe bc aguca/
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X- /lbcfue/or largo <le/pulgc r,. 4- Eci/ensor ec r/e de/pulgar. S- - ccc(- largo de/. ccfc
4c- col. pro/eco nc/crccfcee.

c
Lcyacnenpo cnlerosco.

Fio. 3.

ello aumenta la vitalidad de los colgajos. Por otra parte, con este tipo de incisiones por nosotros seguido, tenemos la gran ventaja de que las cicatrices resultantes no quedan en las superficies internas de las digitaciones, sino una en la cara anterior del palillo radial y otra en la posterior del cubital, dejando libres e intactas las superficies de maximo contacto en el futuro trabajo de la pinza para su capacidad
de prehensión. En algunos casos podrán encontrarse dificultades para con sólo

P1NZA DB CRUSTÁCEO

155

la piel del antebrazo dividida como hemos expuesto, recubrir las
soluciones de continuidad creadas, sobre todo en los individuos con
poca extensibilidad cutánea, por otra parte excepcionales, o que padezcan grandes cicatrices por su primitivo trauma que diflculten la maniobra, pero siempre podrán solucionarse estos casos conser-
vando menos masas musculares y no respetando con integridad más

Pra 4.
míísculos que los que han de ser imprescindibles para la movilización de la pinza.
La pinza funciona gracias a la movilidad que adquiere el radio, al ser destruido el ligamento interóseo, que le fija en toda su longitud
al cúbito y a la fuerza que le transmiten en esta nueva situación
anatómica, los músculos supinadores y pronadores del antebrazo. Cuanto mayor sea ésta y mejor dirigida esté por ei sujeto, mejor abrirá su pinza al pronar y con mayor energia la cerrará al supinar.

156

ALPONSO QILA SANCHO

La tendencia seguida por varios autores, Krukember entre ellos, de conservar muchos músculos integrantes del antebrazo, incluso seccionando longitudinalmente algunos en dos manojos, e incluyendo éstos, uno en la digitación radial y otro en la cubital, no la creemos fundamental, ya que los míisculos que no han de cumplir una misión definida en la nueva mecánica muscular, están condenados a su
atrofia por falta de función y no han de servir más que para compli-

F>a 5

F>a. 6

car y crear dificultades a la intervención, ya de por si laboriosa, sobre todo para cubrir los palillos de piel siempre bastante justa, al hacer con su presencia más gruesos éstos, almohadillándolos con tejidos no precisos ni útiles.
Consignemos sucintamente los míisculos de las regiones antebraquial respetados por nosotros y los que por no considerarlos necesarios, hemos suprimido, seccionándolos, unos transversalmente y otros en dirección longitudinal u oblicua.
En la cara anterior, que es por la que damos comienzo a la
intervención, el supinador largo ha sido cuidadosamente respetado, no sólo por sus acciones supinadoras y pronadoras en los grados extremos de ambos movimientos antagónicos, funciones

PINZA DE CRUSTÁCEO

157

muy apreciables, sino por ser un potente flexor del antebrazo sobre
el brazo.
Lo mismo ocurre con el pronador redondo, que siempre debe ser cuidadosamente descubierto, visto e identificado sin ningíin género de duda, ya que casi solamente a su contracción, deberá el radio su sepat'ación del cíibito, abriendo la pinza en el movimiento de pronación.
Los palmares mayor y menor, cuyas acciones son solamente flexoras de la mano en dirección
palmar, fueron seccionados en sus haces carnosos transversalmente,
unos centimetros por encima del corte
de piel, habiendo sido previa y cui-
dadosamente disecados en sus extre-
midades distales que han de ser
extirpadas. Exactamente debe ha-
cerse con el míisculo flexor comíin
superficial de los dedos, y cuya di-
sección ha de hacerse con sumo cui-
dado para no lesionar el paquete vásculo-nervioso-cubital que discu-
rre por su borde interno y que queda amirliamente expuesto al quitar este
Illúsculo.
El míisculo cubital anterior, aunque su función es solamente flexora
y adductora de la mano, debe ser
respetado por no ser conveniente despegar o mejor dicho liberar de él, el colgajo dermo-celulo-aponeurótico en toda su extensión longitudinal; pero además heuios observado que su contracción, después de curada la plastia, hace un relieve en la cara antero-interna del palillo cubital, que los enfermos agradecen por ser útil para la prehensión.
El flexor profundo de los dedos y el flexor largo propio del pulgar, son seccionados longitudinalmente y extirpados en esta misma dirección, cuantos haces carnosos y expansiones tendinosas se opongan al descubrimiento del ligamento interóseo, en bastante amplitud para su ulterior resección; la extirpación de estos dos Inúsculos, por sección transversal como los anteriores, seria dificultosa por el gran níiinero de inserciones que ellos tienen en el ligamento

158

ALFONSO QILA SANCHO

interóseo y en el radio, pero teniendo en cuenta que la acción flexora
de estos músculos no es interesante en nuestros casos, no es necesario tratarlo con un criterio conservador.

El pronador cuadrado no existe la mayoria de las veces, pues fué destruido o llevado en la primera intervención, pero si algún resto de él vemos, debe ser extirpado para seccionar más limpiamente el ligamento interóseo.
Los constitutivos de la cara externa, poca mutilación sufren; asi
los dos radiales externos, a pesar de que sus acciones son solamente

extensoras de la mano, deben ser conservados por las mismas razo-

nes que benefician el colgajo cutáneo y que apuntábamos para el cubital anterior. El músculo supinador, corto por su situación tan

próxima a la articulación del codo, no es visto en la intervención,

pero aunque lo fuera,
debe respetarse por su

importante función su-

pinadora, tan interesan-

te para el cierre de la

pinza.

Los músculos de

la región posterior del

antebrazo, han de sufrir

m a y o r mutilación, si

cabe, que los de la cara

anterior, pero su disec-

Fia. 8.

ción es más sencilla, ya
que en esta región no
hemos de preocupar-

nus por la presencia de vasos y nervios que hayan de respetarse,
como en el plano anterior nos ocurria. En este momento operatorio, sólo respetamos el cubifal posterior y para eso no en toda su integridad, ya que en él seccionamos y extirpamos longitudinalmente cuantas fibras nos estorban para disecar y extirpar los músculos por sus expansiones cubiertos; los demás, todos son seccionados trans-

versalmente, extirpando sus extremos distales, el extensor común de

los dedos y el extensor propio del menique, si bien esto se realiza a
un nivel en que casi ambos músculos apenas están diferenciados

y oblicuamente, y dejando adheridas muy pocas fibras de los dos últimos de las insertadas en el cúbito, el abductor largo del pulgar, los extensores corto v largo del mismo dedo y el extensor propio del

PINZA DB CRVS'rACBO

159

indice. El míísculo anconeo queda lejos de la región operatoria, pero no obstante, su acción extensora del antebrazo es aprovechable
en el futuro.
Como ya anteriormente hemos hecho mención, la disección, identificación y extirpación de las masas musculares, ha de realizarse con gran esmero y sumo cuidado en la región anterior, para respetar, procurando a todo trance no lesionar, los vasos radiales y el paquete

Fia. 9.

FIa. 10

vásculo-nervioso-cubital, ya que de su integridad depende la buena vascularización e irrigación de los palillos, sin olvidar la inervación
de los mismos.
El nervio mediano puesto al descubierto en casi toda su longitud, al ser extirpado el flexor común superficial de los dedos, es seccionado a nivel de los cortes musculares por un golpe de tijera y la arteria interósea que casi siempre le acompaña es ligada a este
mismo nivel. La sección de este nervio no trastorna en lo más
minimo la motilidad de la pinza, puesto que la inervación que el mediano realiza de los músculos aprovechables, lo hace por interme-
dio de ramas colaterales que de ét emergen, por encima del sitio
donde nosotros le seccionamos y extirpamos su porción distal.

ALFONSO GILA SANCHO

Llna vez puesto al descubierto por ambas caras el ligamento interóseo, es muy sencilla la sección del mismo con bisturí o tijera;
ésta debe llevarse a cabo a nivel de sus inserciones con ambos
huesos del antebrazo, para no dejar reslos del mismo en el espacio interóseo que ocupa, y es muy conveniente para que el radio adquiera mayor movilidad, prolongar su sección hasta un nivel más alto que el marcado por las secciones musculares y tegumentosas. Esto se consigue fácilmente separando con anchos separadores las partes blandas de las caras palmar y dorsal, seccionadas con anterioridad y cortando con tijera hasta el punto en que el ligamento que secciona-
mos ya no sea visible.
Una vez terminados estos tiempos operatorios y teniendo ya
hendido el antebrazo en toda la superficie de sección, no queda más
que soltar la venda de
Esmarch y dedicarse
con minuciosidad y sin
precipitación ninguna,
a realizar una hemosta-

sia cuidadosisima, para

una vez realizada ésta, a la mayor perfección,
dedicarnos a cubrir las

superficies cruentas con

los colgajos cutáneos
anteriormente tallados,

comenzando por unir

Fia. 11.

los dos ángulos libres

de ambos colgajos de

Zelter, haciendo las suturas de la parte proxiinal a Ia distal. De

esta maneia las puntas de los palillos podrán redondearse extir-

pando cuanto tejido cicatricial procedente de la primera interven-

ción nos sobre.

Mucho se ha discutido y escrito sobre si tienen mejor aprovechamiento las pinzas con palillos largos o cortos. A nuestro juicio, ambos criterios tienen ventajas e inconvenientes.
Por el hecho cierto de que el radio al abrir y cerrar la pinza
funciona según una palanca de tercer grado, con punto de apoyo en su cabeza, potencia en su tercio superior y resistencia en el extremo distal del palillo, será tanto más aprovechable su fuerza muscular y
inás potente el cierre de la pinza, cuanto más corto sea el brazo

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PlNZA DE CRUSTÁCEO

161

distal de la palanca, ya que el otro brazo, el proximal, es siempre

reducido, puesto que los músculos que actíían tienen sus inserciones

muy cerca de la cabeza; por esta razón son más potentes las pinzas
de los muñones cortos del antebrazo, que la falta de hueso obliga

siempre a realizarlas con palillos cortos, y como consecuencia de

esto, poca abertura de Ia tenaza, mayor grosor de las digitaciones y por la cortedad total del miembro quedan aumentadas

las dificultades para su utilización.

Por el contrario, cuanto más

antebrazo tengamos disponible, la

longitud de los palillos podrá ser
mayor, aunque nunca deberá exceder de 10 ó 12 centimetros, y si bien

de momento será menos potente, con

el tiempo y el uso su musculatura

llegará a desarrollarse a tal extremo, que llega a suplir con creces Ia distinta longiiud de los brazos de la palanca. Pero además teneliios Ia

ventaja de Ia mayor abertura de la

pinza, de la finura de los palillos,

más íítiles desde luego que los grue-
sos en las manipulaciones delicadas

y la gran ventaja de contar coii una
longitud total mayor del miembro

mutilado.

En el caso cuyas fotografias

Fio. t2.

publicamos, la longitud de los pali-
llos es de 9 y 10 centímetros respectivameiite, y la separación activa de los extremos de la tenaza, al mes de movilizaciones, es de

4 centímetros de espacio íítil (figs. 5, 6 y 7). En este corto período de tiempo, ha aprendido a valerse de su

nuevo muñón hasta tal extremo, que escribe correctamente con su
pinza (fig. 8), come con gran soltura, incluso utilizando su plastia, para partir con un cuchillo corriente las viandas (figs. 9 y 11), bebe en copas (fig. 10) y es capaz de sostener, a través de un grosor de una venda de gasa doblada, un kilo quinientos gramos de peso

(figura 12).
No obstante este éxito funcional, tenemos ia certeza de que con el

tratamiento gimnástico a que está sometido este enfermo, aumentará

ALPONSO ülLA SANCHO
su destreza y su potencia se multiplicará, a pesar de ser un caso de gran longitud ósea de antebrazo, ya que su amputación realizada
por nosotros, fué hecha a dos traveses de dedo por encima de
la muñeca.
Sin duda alguna la pinza no podrá nunca sustituir a la mano, instrumento perfecto de exclusiva pertenencia de la especie humana, pero sí es capaz de suplirla en muchas de las funciones de la vida usual y cotidiana, y si bien lo hace retrogradándole a .eres más inferiores de la escala zoológica, bien vale la pena de perdonárselo, en
aras de que permite a los mutilados emanciparse de los aparatos
protésicos, todo lo perfecto que se quieran, pero que la generalidad
de las veces se transforman en motivos mortificantes y en mecanis-
mos inservibles para sus poseedores, Tiempos operatorios.— 1.' Anestesia: etérea, evipan sódico,
técnica de Goyanes o anestesia troncular del plexo. 2.' Hisquemia preventiva y preparación del campo operatorio,
de preferencia con mercurio cromo o solución alcohólica de taninoen evitación de la irritación que suele producir el éter, alcohol y yodo.
5.' Trazado de los colgajos con substancia colorante cualquiera o mejor arañando con la punta del bisturí. Los cortes de Didot, paralelos al eje del brazo, deben ser de una longitud de 12 ó 15 centimetros. Los que limitan los colgajos de Zeller, deben ser de unos 5,5 centimetros del lado, separados 4 centímetros uno de otro, en su punto proximal (fig. 1).
4.' Liberación de los colgajos de la cara anterior, que quedan formados por la piel, el tejido celular subcutáneo y la aponeurosis.
5.' Disección y extirpación de los míísculos de la cara anterior, más arriba reseíiados, procurando no lesionar los paquetes vascu-
lares y nervio cubital.
6.' Sección del nervio mediano y ligadura de la arteria interósea (fig. 2).
7.' Colocando unas compresas que tapen y obliteren la solu-
ción de continuidad de la cara anterior y pronando el antebrazo y brazo, procedemos a la liberación de los colgajos cutáneos de la cara posterior, por el mismo procedimiento que en la anterior.
8.' Identificación, sección y extirpación de los músculos inservibles de la cara posterior del antebrazo y que hemos señalado ante-
riormente (fig. 5), 9. Incisión con bisturí o tijeras, procurando resecarlo en su
totalidad, del ligamento interóseo. Esto se realiza más fácilmente,

PINZA DE CRUSTÁCEO
colocando el mufión en una posición intermedia entre la pronación y supinación.
10. Despues de quitada la venda de Esmarch, hemostasia perfecta de todas las superficies cruentas.
11. Sutura de los colgajos como indica la figura 4, de prefe-
rencia con seda y punto continuo para abreviar el liempo operalorio. 12. Apósito aséptico almohadillado. Si se dispone de buen
colodio, será preferido la cura de Kocher.
BIBLIOGRAFÍA
Bier-Braun-Kummel.— Chirurgische Operationslehre. Tomo 5.', 1933. Bosch-Arana.— Las amputaciones cineplásticas. Erlacher.— Ortopedia operatoria. Kirchner. —Tratado de técnica operatoria. Tomo I. Omhredanne et Mathieu. —Traité de Chirnrgie Orthopédique. Tomo 5.', I937. Rouviere. — Anatomía descriptiva y topográfica. Picque.— Anatomia quirúrgica y Medicina operatoria.
Testut.— Anatomia humana.
Testut.— Anatomia topográfica. Vanghetti,— La chirurgia Degli Organi di movimento.
i
Seran colaboradores Todos los Médicos españoles «[ue en esta hora suprema de intenso
sacrificio por la Patria, sientan la responsabilidad de la revalorización de la Cultura Patria en su más alto tirado, Universal e Imperial.

ALGLINAS CONSIDERACIONES CLfNICAS Y EPIDE-
MIOLÓGICAS SOBRV. LA FIEBRE DE TRINCHERAS
por ei Doctor RAFAEL CRIADO CARDONA
Médico Militar, l)irector del I.aboratorlo Central de Anóltaia y Partfne de Dealnfecclón
Entre las diferentes infecciones que muestran predilección por afectar a las tropas en épocas de guerra, especialmente cuando por necesidades imprescindibles de la campaña permanecen los individuos
en deficientes condiciones higiénicas, figura la fiebre de trincheras, designada también con los noinbres de fiebre quintana; F. de loscinco días; F. tibiálgica; F. del Mosa; F. de Volhynia, etc.; denominaciones todas basadas, bien en el nombre de la región donde ha podido observarse o en alguno de los sintomas que la caracterizan. En Ale-
mania es conocida con el nombre de enfermedad de «His-Werner»
por ser estos autores los que primeramente allí la describieron.
Aunque estudiada especialmente durante la pasada Gran Guerra, parece ser era conocida antes de ella (Fiebre de Volhynía), si bien bajo la forma esporádica de casos aislados, que rápidamente adqui-
rieron una gran difusión entre las tropas de los distintos frentes.
Observada por el Mayor Graham, en la primavera de t915, en las divisiones británicas que operaban en Flandes, pronto adquirió tal difusión en estas tropas, tanto en Europa como en Mesopotamia y Egipto, que Herringham calcula en 200.000 casos los observados en el ejército inglés durante la Gran Guerra, representando una pér-
dida de ocho millones de días de servicio.
Más tarde, se difundió esta enfermedad en los diferentes ejéicitos, observándose en el francés, en ia Champagne, así como en el alemán, italiano y austriaco, en el TiroÍ.
Contrastando con estos datos, en la actual campaña ha sido reducidísimo el níímero de casos presentados, pues excepcionalmente y
sólo en contados hospitales se comprobaron en muy pequeño número, siendo muchos los frentes donde no ha podido observarse ningíín en-
fermo de la referida infección, en lo que seguramente habrá influido el

FIEBRE DE TRINCHERAS

165

excelente estado higiénico de nuestras tropas, perfectamente atendidas
desde el punto de vista de su alimentación, y disponiendo de numerosas instalaciones de desinsectación y desinfección que garantizan su buen estado sanitario, de lo que tenemos prueba bien elocuenle en
el hecho de que las cifras de morbilidad que actualmente y por todos
conceptos se registran, son notablemente inferiores a las que ordinariamente correspondían a nuestro ejército en tiempo de paz.
En las escasas observaciones recogidas correspondientes a individuos que por lo característico de su cuadro clínico pueden diag-
nosticarse como verdaderamente afectos de la enfermedad que nos ocupa, esta ha comenzado ordinariamente por escalofríos poco inten-
sos, seguidos de una elevación rápida de temperatura (89' y aun más), acompañada de cefalalgia occipital y retro-orbitaria y en algunos casos congestión de la conjuntiva ocular.
Los enfermos aquejaban astenia y quebrantamiento general con dolores musculares y óseos, muy acentuados, localizados éstos principalmente en las tibias, y aunque no se apreciaba inflamación en las regiones afectas, se mostraban muy sensibles a la presión. En algunos enfermos se han observado también estas algias en región lumbar y miembros superiores, pudiendo variar con facilidad su locali-
zación, aunque sea la tibial la más frecuente y persistente. La presencia de pequeñas manchas distribuidas en tórax y abdo-
men, sólo ha podido comprobarse en escasísimos casos, haciendo su aparición al principio de la enfermedad y en muy contado número,
siendo su forma redondeada, borrándose por la presión del dedo y no persistiendo más de 24 a 48 horas. Por su aspecto se confunden algunas veces con picaduras producidas por parásitos.
El aumento de volumen del bazo ha sido poco marcado y no
constante. EI curso de la fiebre, para algunos autores muy característico en esta infección, ha ofrecido marcha muy variada en los
distintos enfermos. La curva tipica, con elevación brusca que se
mantiene 24-56 horas seguida de rápido descenso a la normal (flig. 1.'), (1) para reaparecer los sucesivos accesos regularmente y con iguales caracteres transcurridos cinco días, se ha observado en escasos pacientes, en los que ha faciiitado el diagnóstico una Inarcha febril
lan caracteristica. Estos accesos, aunque con menos intensidad que

(I l Algunas gráficas publicadas en este trabajo han sido proporcionadas por el H., de infecciosos de T„., a cuyo director Dr. Pereiro y Jefes de Clinica y Labo. ratorio Dres. Cámara, Escribano y Parra, expresamos nuestro reconocimiento.

DOCTOR RAFAEL CRIADO CARDONA
el primero, se han reiterado tres o cuatro veces, no alcanzando el número de seis, ocho y hasta catorce recaídas que excepcionalmente
han podido ser comprobadas por algunos cliiiicos durante la
guerra mundial.
En algunos casos, e! acceso ha tenido mayor duración, persis-
tiendo la fiebre 48 horas y siendo el descenso de la misma menos
rapido que la elevación (fig. 2).
En otros eiifermos, ha teni<io la fiebre un aspecto remitente con
elevaciones periódicas (fig. 5), de mayor o menor intensidad, coinci-
diendo con las cuales experimentan exacerbación los dolores y deniás síntomas que caracterizan esta afección.
Recientemente hemos tenido ocasión de observar un caso que por la forma anómala que reviste, creemos interesante citar. Se trata de
un enfermo,'que desde hace tres semanas próximamente observa diariamente una ligerísima reacción térmica (57'-57,2), acompañada de sensación"de quebrantamiento, astenia, cefalalgia frontal, dolores en miembros inferiores, especialmente en tibias, síntomas éstos que se agudizan notablemente cada cinco o seis días, coincidiendo con un pequefio acceso febril (57,5-57,6). La repetida investigación de parásitos en la sangre ha resultado negativa y el equilibrio leucocitario en los intervalos de apirexia acusa linfocitosis, contrastando con la polinucleosis que acompaña a la elevación térmica. Recordaremos
que la fórmula leucocitaria frecuentemente observada en esta enfer-
medad, se caracteriza durante el acceso febril por leucocitosis con aumento de polinucleares neutrófilos, siendo éstos susiituídos por
una linfocitosis relativa en las fases de descenso de la fiebre.

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DOCTOR RAPAEL CRIADO CARDONA
mos en el hecho de que para algunos autores (Perotti), la f'. de T. ha resultado siempre epidémica, confirmándose con esto que los casos
aislados de la misma, deben ser cuidadosamente estudiados para su
preciso diagnóstico. Constituyendo la principal justificación de estas lineas nuestro
deseo de intentar fijar las caracteristicas clinicas de esta enfermedad, y siendo el diagnóstico de la misma uno de los aspectos que en la práctica puede ofrecer mayor complejidad, dedicaremos al mismo preferente atención.
Dada por una parte la variabilidad del cuadro sintomático de la
l'. de T., que desprovista de signos patognómicos, se caracteriza por
Fio. 3.
manifestaciones subjetivas muy diversas, con escasos sintomas objetivos, y por otra su «tendencia a presentarse en formas abortivas y rudimentartas» (Jurgens), que permiten su semejanza con diferentes infecciones, es explicable veamos en algunos casos designar con el
nombre de la enfermedad que nos ocupa, a muy distintos procesos
que no tienen con ella ninguna relación. Mientras el laboratorio no pueda suministrar datos decisivos,
como por ejemplo la seroaglutinación característica de otras distintas infecciones, será indispensable hacer un cuidadoso diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta habrá de lijarse éste especialmente en la curva térmica, las algias, sobre todo tibiales, la fórmula hemática y la hipertrofia del bazo, si bien esta ultima no sea constante. Además y conforme luego insistiremos, constituye un dato de valor el que sea el enfermo portador de ciertos parásitos (pediculus vestimenti),
No obstante y como anteriormente decimos, el diagnóstico exacto puede ser relativamente dificil en los primeros casos que se observan, dado lo poco preciso y característico de su sintomatologia,
debiendo practicarse por eliininación de modo que permita diferen-

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i70

DOCTOR RAPAEI. CRIADO CARDONA

no olvidando que Ios espiroquetes sólo se encuentran en la sangre
mientras dura el acceso.
Con las formas que pudiéramos denominar típicas de la P. xifoidea y paratihcas, dados los sintomas abdominales y bronquiales de Ia misnia, la marcha de Ia fiebre, la discordancia del pulso y temperatura, el momento de aparición de las manchas (roseola), con sus caracteres, la obnubilación intelectual, etc., no cabe confusión posible.
Por el contrario, en las formas atípicas, con cuadro clinico desdibujado por lo poco acentuado de sus síntomas e incluso la falta de
algunas caracteristicas, el diagnóstico puede resultar dificil, especialmente tratándose de individuos vacunados con la T. A. B. (como lo son todos en el Ejército), ya que la vacunación practicada recientemente, ejerce notable influencia sobre la sero-aglutinación, siendo conveniente en estos casos la práctica del hemocultivo.
Respecto al dengue, aparte de su predilección por localizarse en Ias bajas altitudes (proximidad de las costas) y su transmisión por los mosquitos del género Stegomia, la erupción en esta enfermedad es muy característica (exantema, que comienza generalmente por las manos, invadiendo después los miembros, tórax y abdomen); además, las recurrencias febriles son menos repetidas que en la fiebre de trincheras. Pinalmente, su convalecencia es prolongada y penosa, si bien la astenia que produce tiene cierta semejanza con la que acom-
paíia muchas veces a la enfermedad que nos ocupa.
La F. de T. se distinguirá fácilmente de la F. papatasi (F. de los tres dias), afección febril benigna transmitida por intermedio del Phlebotomus pappatasi, por la duración ciclica de tres dias que da nombre a esta enfermedad. El examen de sangre contribuye también
a fijar el diagnóstico. La sensación de quebrantamiento general, reacción febril y dolo-
res musculares, caracteristicos de la gripe, pudiera ofrecer alguna semejanza con la F. de T., pero aparte otros síntomas diferenciales, la marcha de la fiebre y ausencia de recidivas de la misma en la gripe, asi como la falta de síntomas catarrales en la F. de T., permite esta-
blecer una clara distinción entre ambas afecciones.
El sodoku ofrece uiia marcha febril que en algunos casos pudiera aproximarse a Ia de la F. de T., pero el chancro inicial, las adeno-
patias satélites, la erupción y el antecedente de haber sufrido anterior-
mente el enfermo la mordedura de una rata, facilita el diagnóstico, que será comprobado por la investigación del parásito, bien en el chancro inicial o previa punción ganglionar y mejor todavia en la

FIEBRE DE TRINCHERAS

171

sangre durante los accesos febriles. Constituye tambfén una buena prueba diagnóstica, la inyección de sangre del enfermo al cobaya.
El fifus exanfemático por su comienzo febril brusco, quebrantamienio del paciente y congestión de la conjuntiva ocular, coincidiendo en un individuo portador de parásitos, puede ofrecer alguna semejanza.
Sin embargo, la fiiehre elevada y sin remisión, formando en la gráfica, por su persistencia, a modo de una meseta, el grave estado
general del enfermo con trastornos muy diversos dependientes de la
alteración del sistema nervioso central, los caracteres de la erupcion
constituida por máculas eritematosas de tipo petequial y finalmente el
serodiagnóstico o reacción de Weill-j elix (aglutinación del Proteus X 19), permiten hacer el diagnóstico.
Las pruebas de laboratorio serán decisivas para excluir algunas
de las aiiteriores enfermedades con las que clinicamenle hemos visto
puede ofrecer cierta semejaiiza. Además de la investigación de los parásitos productores del paludismo, fiebre recurreiite y sodoku, y de la sero-aglutinación en las afecciones tlfo-parattficas, es de gran interés el estudio del equilibrio leucocitario, por lo que exponemos a continuación y para mayor claridad, en forma de cuadro, la fórmula correspondiente a las distintas infecciones con las que debe estable-
cerse distinción:

I Fieebbrfe de Tfincbefas Durante los accesos, leucocitosis con aumento de polinu-
cleares En el periodo de apirexia, relativa linfocitosis.

Paludismo

Leucopeuia cou mouocitosis.

F¡ ebre recurrente
Infecciones
Tipo-paratif leas Dengue

Durante el acceso leucocitosis con polinucleosis.
Eu la fase de remisión, mononucleosis.
Leucopeuia cou liufocitosis relativa y ausencia de
eosiu6filos.
Leucopenia con mouocitosis.

Fiebre Papatasl
Sodoku T. xantemdátt'co

Leucopenia intensa cou monocitosis.
Leucocitosis neutr6fila.— Ligera eosinofilla eu la fase eruptiva.
Leucocitosis con poliuucleosis ueutr6fi la y disminuci6u de
linfocitos y eosiuáfilos

DOCTOR RAFAEL, CRiADO CARDONA
Desde el punto de vista ptondstico, Ia enfermedad ha tenido un curso benigno y favorable en todos los casos observados.
Respecto al tratamiento, no existiendo ninguno que pueda ejercer una accióii verdaderamente especifica, se han empleado
distintos medicamentos con resultados muy variables.
La quinina y plasmoquina han mostrado muy escasa eficacia, demostrando alguna mayor utilidad la aspirina y fenacetina.
El colargol, ha sido muy utilizado, considerándolo Poos casi como especifico, hasta el punto de que para este autor, en caso de diagnóstico dudoso, la acción curativa de la plata coloidal inclinarla el diagnóstico en favor de la f'. de T. Sin embargo, en la práctica,
los resultados obtenidos no son tan satisfactorios, por lo que en la
actualidad los arsenicales tipo neosalvarsán y preparados análogos constituyen el tratamiento de elección. En la mayor parte de los casos observados, los enfermos que habian sido sometidos primeramente a la medicación quinica (sola o asociada a la plasmoquina), sin experimentar ninguna mejoria, han obtenido resultados muy favorables por la inyección de neosalvarsán.
La pauta de tratamiento ordinariamente utilizada ha sido una pri-
mera inyección de neo de 0,15 grs. seguida a los tres dias de otra de 0,50 grs. y las sucesivas de 0,45 grs. (véase gráficas n.' 1, 2 y 4);
excepcionalmente se han utilizado dosis de 0,60 grs.; la cantidad
total de neo inyectada oscila de 1,55 grs. a 2,10 grs. Como complemento de este tratamiento, en algunos enfermos se ha utilizado tam-
bién Ia medicación salicilica.
j inalmente, la alimentación del enfermo será abundante, con el fjn de prevenir el estado de debilidad y astenia que puede acompañar a la convalecencia y que en algunos pacientes hemos ob ervado era
prolongado, contrastando con la marcha clinica y levedad de la afec-
ción que hacia presumir un rápido restablecimiento.
Al tratar del aspecto epidemiológico de esta enfermedad, hemos de ocuparnos brevemente de la etiologia de la misma, no total y defi-
nitivamente aclarada actualmente, por haber sido considerados como
productores diferentes gérmenes sucesivamente desechados. Entre las diversas investigaciones practicadas, mencionaremos
las de Couvy y Dujarric de la Riviere, que en 1917 descubrieron en un soldado del frente de Champagne un espiroqueto (Sp. Qallica) de 4 a 7 micras de longitud, con tres o cuatro espiras, que puede tetiirse por ei pancromo y mejor aíín con la impregnación por plata.
Sin embargo, estudios más recientes parecen demostrar sea una

FIBBRB DB TRINCHERAS

173

Rickettsia (Rickettsia pediculi) el agente productor de esta enfermedad. Sus dimensiones son muy pequeñas (0,5 micras de anchura por una y media de longitud). Este parásito se encuentra en el tubo digestivo del piojo, comprobándose en sus deyecciones transcurridos
cinco dias de la succión infectante. Demostrada la transmisión de la
enfermedad por el piojo y como el empleo de prendas de abrigo facilita la multiplicación de parásitos, es explicable se observen en
invierno mayor níimero de casos de esta enfermedad. La transmisión
por el piojo, justifica cómo en la Gran Guerra fueron infectados en mayor número los soldados de infanteria, que por su misión, permanecieron mucho tiempo en las trincheras, donde las condiciones higienicas, siempre deficientes, favorecfan el desarrollo de parásitos.
Su papel transmisor pudo demostrarse nutriendo con sangre de enfermos de F. de T„ los citados parásitos, que posteriormente fueron depositados sobre la piel de 26 soldados voluntarios del
ejército americano, de los cuales contrajeron 25 una F. de T. llpica. Asimismo ha podido comprobarse que un piojo puede infectar varias
personas no agotando en una picadura su poder patógeno. Se han efectuado numerosas investigaciones en los citados insectos una vez infectados con sangre de los enfermos, habiéndose comprobado que
el virus resiste a la desecación y a la temperatura de 60 grados aun prolongada media hora, siendo destruido a la de 80 grados en diez
minutos.
La transmisión de la enfermedad por el piojo puede verificarse por dos mecanismos diferentes: por picadura del parásito infectado o por contacto de sus excrementos con las pequeñas erosiones producidas por el rascado, suponiendo algunos investigadores que el plazo de incubación de esta enfermedad, que oscila de 5 a 20 dias, es más
breve cuando la inoculación se realiza por el íiltimo de los citados
mecanismos.
Debe recordarse que el piojo no resulta infectanie hasta transcu-
rridos 5 a 8 dias de haber picado al enfermo, durante cuyo periodo el
virus quizá sufra un ciclo evolutivo en el interior del pediculus.
La sangre del enfermo es infecciosa desde el comienzo de la
afección, persistiendo mucho tiempo en estas condiciones, como lo prueba el hecho de que pueden contaminarse piojos que han picado a enfermos varios meses después de iniciada la convalecencia.
Demostrado el importante papel que desempeña el piojo en la etiologia de esta enfermedad, la profilaxis de la misma estará basada en la lucha contra dicho parásito, merced a la instalación y utilización

174

DOCTOR RAFAEL CRIADO CARDONA

de numerosas estaciones de desinsectación, cambio frecuente de ropa interior y rigurosa práctica de cuantos preceptos higiénicos y de aseo personal aseguran la linipieza de las tropas. Si bien no está totalmente demostrada la propagación de esta infección por la orina y los esputos de los enfermos, se adoptarán con estos productos, así como con las ropas personales y de cama utilizadas por los individuos afectos, las oportunas medidas de desinfección.
Aunque como dijimos anteriormente, desde el punto de vista del pronóstico se trata de una afección benigna, no por esto dejarán de adoptarse con todo rigor las medidas profilácticas citadas, ya que el poder difusivo de la iiifección, unido a que la duración de la misma en muchos enferinos, les obliga a permanecer un prolongado espacio de tiempo alejados de filas, justifica se pongan en práctica todas aquellas disposiciones que permitan la conservación de los efectivos,

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO ACTUAL
DE LA 5LENORRAGIA
Estadistica de mi clinica privada y de mi clinica dermo-venereoídgica del 5.' Grupo de Hospitales militares de Zaragoza
por ei Doctor FRANCISCO LANA MARTÍNEZ
profesor de Derniatologra y Smnogrnna de la universidad de Zaragoza
En el reciente Congreso para el Progreso de las Ciencias, celebrado en Santander en la segunda quincena del pasado mes de Agosto, presenté un trabajo con los resultados que nosotros hemos obtenido en nuestras clínicas dermo-venereológicas, en el tratamiento de la blenorragia masculina y femenina, por el moderno preparado de Domagk, de Elberfeld (Alemania), titulado comercialmente Llíirón y químicamente, 4-(4'-aminobenzolsulfonamido)-benzolsa/fondimetilamida. Nuestra estadistica personal se aproximaba por aquella fecha (íin de julio) a 500 observaciones; actualmente llevamos
tratados por el Ulirón desde el 27 de Noviembre de 1957 hasta el dfa
de hoy (10 de Octubre de 1958), más de 750 enfermos de ambos
sexos.
Recientemente hemos publicado una extensa monografia, titulada Tratamienfo actual de la bleaorragia, en la que exponemos con todo detalle los resultados verdaderamettte sorprendentes y maravillosos, conseguidos con el Ulirón en el tratamiento de la gonorrea.
En este trabajo expondremos sintéticamente los diferentes preparados quimioterápicos que actualmente se emplean en la terapia gonocócica, haciendo hincapié principalmente en la acción del Ulirón, clínica de esta medicación, estadística de casos y conclusiones.
El tratamiento de la blenorragia nos ha dado en general buenos resultados siguiendo los métodos clásicos, dirigiendo personalmente
los tratamientos y siempre que los enfermos acudieran a tratarse en

176

DOCTOR FRANCISCO LANA MARTINEz

los comienzos de su afección; el método de los grandes lavados de janet, asociados a la electroierapia, vacunoterapia y quimioterapia por la tripaflaviana, nos ha dado un porcentaje elevadisimo de curaciones; no tiene más inconveniente de que es caro y en algunos casos un poco lento; este procedimiento es de difícil aplicación en la clientela hospitalaria y por este motivo en estos centros el porcentaje de curaciones es bastante inferior al de Ia clientela privada.
Estando tan extendida la blenorragia, especialmente en la actualidad, y siendo una afección que requiere cuidados extraordinarios para evitar Ia cronicidad y dejar de ver esos enfermos que recorren todas las consultas con su gota matinal, no queda más remedio que emprender una campaña antigonocócica y tratar esta enfermedad al igual que la tuberculosis y lá sifilis, desde un puna de visfs social
y no desde un punto de vista individual.
El tratamiento quimioterápico de la gonorrea debe ocupar el primer lugar, para poder llevar a cabo una lucha social confra Is blenorragia que sea realmente eficaz; al igual que en la tuberculosis y en la sífilis, la lucha social contra la blenorragia debiera llevarse
en un plan mucho más amplio y mucho más intensivo del que se ha
llevado hasta la fecha; hay que ampliar debidamente los dispensarios y hospitales, dedicando más atención al tratamienio de Ia blenorragia, bastante desatendido por desgracia; esta enfermedad, se halla mucho
más difundida que la sífilis y muchísimo más en las presentes circuns-
tancias, constituyendo una verdadera plaga social; un tratamiento mal dirigido, la hace crónica, dura meses y años, multiplica los contagios, conduce al hombre a la esterilidad y produce en la mujer esas lesiones tan frecuentes del útero y de sus anejos que pueblan los servicios de Oinecologia.
Lln tratamiento precoz y racional de la blenorragia, transforma por completo esta terrible afección y suprime sus complicaciones en la mayoría de los casos; este tratamiento, tan eficaz en nuestra
clientela acomodada, no ha dado el rendimiento eficaz en la clientela de dispensarios y hospitales; el tratamiento de la blenorragia en la clientela privada se puede realizar en buenas condiciones por el
pequeño número de enfermos que hay que tratar cada dia; >io ocurre lo mismo en las consultas hospitalarias o en los dispensarios, que se llenarían rápidamente de enfermos si en ellos se ofreciera al pííblico un tratamiento serio y eficaz de la blenorragia.
Nosotros creemos que la quimioterapia de la blenorragia, y muy especialmente la modernisima quimioterapia por los nuevos cuerpos

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TRATAM'.BNTO QUINIOTBRAPICO ACTUAL DB LA BLBNORRAGIA l 77
introducidos recientemente en la terapéutica de la gonorrea del hombre y de la mujer, es la única que puede dar un rendimiento
eficaz en la Lucha Social contra la blenorragia. La modernísiina quinIioterapia gonocócica data del afio 1955; el
6 de Febrero de 1955, Domagh, de j:"Iberfeld, da a conocer el clorhidrato de sulfamido-diamino-azo benzol, conocido vulgar y comercialmente con el nombre de Protosil Rubrum; este cuerpo se ha demostrado que posee propiedades terapéuticas especiales contra las estreptococias, meningococias y gonococias.
Fl Prontosil tiene en su inolécuja un níícleo principal que es el
para- ami no- feni I- sulfonami da
NH~

NHe SOe

o sea el compuesto químicamente activo más simple de una nueva
serie de medicamentos quimioterápicos. Podemos reunir en los cinco grupos siguientes los medicamenIos
nuevos que se han ensayado en la quimioterapia de la hlenorragia. Cuerpos ami no- feni I- s ulfonamidi cos.
Septoplix, o cuerpo 1162 de Fourneau, o para-anrino-fenil-sulfamida, que constituye como acabamos de decíi el níícleo principal del Proniosil: se presenta en fortuna de un polvo blanco soluble en la proporción de 0,8 grs. por 100, muy utilizado en Francia en el
tralai»lento de la gonorrea. Fn Norteamérica se le denomina Sulfa-
nilamida y se le ha ensayado y utilizado en el tratamiento de Ia blenorragia en cantidades tan extraordinarias que suman toneladas
de medicamento.
Prontosil Rubrum (Domagk), representa el primer cuerpo de este grupo y su nombre quimico es el clorhidrato de4-sulfonamina-2', 4'-diamino-azo-benzol, que se representa por la fórmula siguienIe:

NH~SOz

NHp
+N =N ~

NHzHCI
12

t 7'

DOCTOR FRANCISCO LANA MARTtNRZ

es poco soluble en el agua y se administra en tabletas de 0,50 a 0,50 grs. Este cuerpo en Francia se le conoce con el nombre de
sulfo- ami do- cri soi di na.
Rubi azol, o Carboxil sullonamido-crisoidina, o sulfamido-fenilazo-diamino-benzoico, que es una variante del Prontosil y que responde a la fórmula:
NHz

COOH
es soluble en el agua al 0,25 grs. por 100 y se usa por via bucal.
Setazine, Proseptazine (46 P. P. Septazine), es un derivado bencilico del para-amino-fenil-sulfonamido (bencil-para-amino-fenilsulfonarnida), cuya fórmula es:
NH — CH~ — CsHs

NHaSOz
es de color blanco, insoluble en el agua y al parecer se tolera bien por el organismo.
Soluseptazine (40 l2. P.), derivado más complejo, es la sal sódica del ácido 4-(y-fenilpropit)-amino-fenilsulfonamido-a-y disultónico, que responde a la fórmula:

NHuSO~

NH — CH — CH~ — CH — CsHs

t

t

SOs N,

SOs N.

este cuerpo es muy soluble (50 por 100) y se le puede emplear por via
intravenosa y por via bucal en sellos de un gramo.
2.' Cuerpos nitro-fenil-sulfonamídicos.
Los cuerpos de este grupo solamente tienen un interés experI-
mental, siendo de gran actividad en la gonococia experimental del ratón, pero son más tóxicos que los anteriores; el preparado de este

TRATAMIENTo QUINIOTERÁPIco AGTUAL DE LA BLENQRRAGIA 179
grupo que más se ha ensayado en el laboratorio es el cuerpo 1000 S, o para-nitro-fenil-sulfonamido, que responde a la fórmula:

NH> SOp

SO,

es un cuerpo soluble en proporción de 0,10 por 100. Sulfonas.
j ourneau y colaboradores han ensayado diversas sulfonas en plan solamente experimentnl. P. Durel ha utilizado en clínica el 1,899 de Fourneau, tutilado comercialmente Rodilone y quimicamente p, p-diacelil-amino-difenil-sulfona y cuya fórmula es la siguiente:

CH~. CO. NH

SOp

NH. CO. CHB

este cuerpo, como puede verse, difiere bastante de Ios precedentes, ya que no posee en su composición molecular el grupo SOaNH>. Es un
cuerpo casi insoluble en el agua; es poco tóxico y al parecer dotado
también de menor actividad terapeutica. En j rancia, juntamente con el Septoplix, se le utiliza en el tratamiento de la blenorragia.
4.' Cuerpos llamados Sulfó xi dos.
Han sido introducidos por Girnrd y experimentados por M. M. Levaditi y Vaismann; el cuerpo más activo úe este grupo es el llamado número 62 de Qirard, o nitro-amino-difenil-sulfóxidol le corresponde la fórmula siguiente:

este cuerpo ha sido solamente ensnyado en ln gonococia experimental del ratón por Levaditi y Vaismann; se ha intentado ensayarle en el tratamiento de la blenorragia humana, pero por circunstancias especiales ha sido retirado definitivamente de la experimentación en
clínica humana.
5.' Cuerpos Disulfamídicos. Estudiados por Domngk, y de los cuales el más activo y menos
tóxico experimental y clinicamente sería el llamado primeramente

I80

DOC1OR PRANCISCO LANA MARTtNEZ

D. B. 90, y actualmente Ulirón, 4-(4'-aminó-benzol-sulfonamidó)benzol-sulfóndimenfil-amida, y cuya fórmula es la siguiente:

2
y

/ CHa

'

2

g/

este preparado se presenta en el comercio en forma de tabletas que contienen 0,50 grs. de principio activo; es un polvo incoloro, difícil-
mente soluble en el agua y fácilmente soluble en los disolventes
alcalinos, como por ejemplo, en la lejia de sosa o de potasa diluída; difícilme»te soluble en el alcohol, pero fácilmente soluble en la acetona.
Su punto de fusión es de 194'. El sabor del Ulirón es amargo.
Por no dar demasiada extensión a este trabajo no indicamos
nada acerca de las consideraciones farmacológicas experimentales sobre el Ulirón; en nuestra monografía señalamos ampliamente estos
d e t a I les.
Absorción y eliminación del lllirón.— El Ulirón que se admi-
nistra exclusivamente por vía bucal, siendo insoluble en los ácidos, pasa rápidamente al intestino, donde se disuelve fácilmente en el medio alcalino, y pasa pronto a Ia sangre, encontrándosele también en el líquido céfalo-raquídeo; se elimina principalmente por Ia orina. Se calcula que el 80 por 100 del Lliirón, se eliinina por el riñón sin desdoblarse, es decir, en forma de producto Ulirón (al igual que el Prontosil álbum), y el otro 20 por 100 se cree que es eliminado como
derivado acetílico.
Cuando el Lllirón se administra a dosis corrientes muy próximas unas de otras, la tasa del producto en la sangre, aumenta; la mayor parte del medicamento se elimina dentro de las 24 horas de su admi-
nistración, pero si las dosis son repetidas durante varios dias, al aumentar Ia tasa del Lllirón en la sangre, la eliminación puede durai
varios días.
En nuestra monografia encontrará el lector la invesfigación del Lllirón en los líquidos del organismo (orina, sangre y liquido céfaloraquírleo).
lncidenfes producidos pór el lllirón.— En los 750 enfermos en que hemos administrado el Ulirón, hasta la fecha, no hemos observado jamás ningún accidente grave, a pesar de que algunos de
nuestros enfermos ha tomado de 60 a 84 grs. de Lllirón en las tres y cuatro curas de ataque del medicamento.

TRATAMIENTo QUIMIATERÁPIcr> AcTUAL DE LA BI.ENQRRAc>IA 181

Incidentes de poca importancia hemos podido apreciar en algunos casos, muy poco frecuentes y que pueden reducirse a los siguientes: fenómenos dit>esfivos (dolores epigástricos): fenómenos nerviosos (cefalalgias, raquialgias, trastornos del sueño, astenia, neuritis); fenómenos cutáneos (prurito, exantemas, etc.); trastornos sangufneos (anemia ligera con anisocitosis y p<>íquilocitosis); fenómenos urinarios (poliuria, polaquiuria, fosfaturía).
Dosificación de/ (lirón.— 1.' Blenorragia en el hombre. a) Blenorragia reciente: está ya fuera de duda que el lllirón es de grandisima utilidad en el tratamiento de toda blenorragia reciente (blenorragias de menos de 15 dias de existencia); nosotros
lo hemos demostrado clinicamente en gran nííInero de enfermos de
nuestra casuística personal (véase nuestra monografia), y nuestros ensayos se han realizado al mismo tiempo que los autores alemanes, que al principio de emplear el U!irón, aconsejaban no administrar este preparado en las blenorragias de menos de 15 días de existencia.
Eí plan que nosotros hemos seguido y que nos ha dado resultados verdaderamente sorprendentes es el siguiente:

1.' dia: gono-yatren. n'1 por via intravenosa y 1-2 lavados.

2.~

n.' 2

n.

4.~

n.~ 4

5.~

n.' 5

6.~

n.' 6

7.' dia: 8 tabletas de Ulirón (4 grs.) y 2 lavados de Janet.

8.'

8

(4 gl's.)

9.~

8

10. ~

6

(4 gl'S.)

(5 gl's.)

»

11.

6

(5 gl's.)

12.'

6

(5 grs.)

Frecuentemente al primer ataque de Ulirón sigue la desaparición de los gonococos del frotis; a pesar de ello se recomienda, y seguimos siempre este criterio, para asegurar Ia acción del primer aIaque, practicar después de una pausa de seis días a ocho, un segundo ataque. La provocación necesaria para comprobar la curación, debe de practicarse, lo más pronto, unos dias después de terminado

182

DocroR FRaNClscn LANA MARTtNEZ

el segundo ataque del tratamiento (es decir, a los 12 días, aproximadamente, después de terminado el primer ataque que motivó la desapa-
rición de los gonococos). Para coadyuvar a la acción quimioterápica del Llliórn, practi-
camos simultátteamente, como antes hemos indicado, irrigaciones uretrales o ureho-vesicales con solución acuosa de permanganato potásico al 1 por 10.000 o Albargina al 1 por 1.000.
Si el primer ataque de Ulirón no determina la desaparición de
los gonococos, se continuara el tratamiento con arreglo a los dos métodos siguientes:
A) El pritner ataque, que fué segnido de resultados negativos, se continúa despues de una pausa de 6-8 dias, con un segundo ataque por el Urilón idéntico al primero. Es itnportante practicar las irriga-
ciones locales mencionadas, tanto durante los ataques como en los
días de descanso intercalados. En caso necesario, puede practicarse
después de una nueva pausa de 6 8 dias un tercer ataque de Ulirón
como los dos anteriores.
5) Se somete al enfermo primeramente a otro tratamiento con vacuna gonocócica, a ser posible gono-yatren por via intravenosa, según se ha dicho anteriormente. Como actualmente es muy dificil encontrar gono-yatren, puede emplearse otra clase de vacuna gono-
cócica, usándola por via intramuscular y a dosis masivas; a conti-
nuación, una vez terminada la tanda de inyecciones de vacuna (6 a 10 ampollas), es decir, al 6.' o 10.' dia de la terminación del primer ataque de Ulirón, se comienza cott el segundo ataque que será idéntico al primero. En casos muy rebeldes se consigue Ia curación sólo después de nueva preparación con vacuna específica, seguida de un
tercer ataque de Ulirón.
En general no debe practicarse la primera provocación antes de que hayan transcurrido 9-10 dias después de haberse comprobado la
desaparición de los gonococos.
b) Blenorragia antigua, subaguda y crónica.— Estas formas responden perfectamente a la terapéutica por el Ulirón, por lo que tantbíén reaccionan favorablemente los casos complicados con epidi-
dimilis, prostatitis, artritis, etc.
En estos casos se comienza con un tratamiento de ataque de
seis dias de duración, administrando los tres primeros días 8 tabletas
cada día y 6 tabletas al dia los otros tres dias. Solamente cuando
después del primer ataque terapéutico con Ulirón persiste positivo el frotis, se repite la cura después de un descanso de 6-10 dias, lo que

TRATAMIENTo QUIMIoTERAeIco AGTUAL OE LA BLENQRRAGIA

183

promueve la curación definitiva, como lo hemos demostrado en gran
número de casos.
Según nuestras observaciones pueden conseguirse curaciones aun en casos resistentes, practicando un tercer ataque después de una
nueva pausa de 6-8 dias, durante los cuales se administra al enfermo una serie de 6 inyecciones intravenosas de gono-yatren.
Durante el tratamiento por el Ulirón y en las pausas aconsejamos practicar irrigaciones uretrales o uretro-vesicales con solución acuosa
de permanganato potásico al 1 por 10.000 o con Albargina al
por 1.000.
2.' Blenorragia en la mujer. I. Blenorragia reciente.— Como los casos de blenorragia reciente en la mujer son tratados muy raramente, la experiencia es todavia demasiado escasa para poder trazar un buen plan. Il. Blenorragia antigua.— Se trata, administrando a las enfermas 2 tabletas de Ulirón, tres veces a dia, durante cinco a seis días, con lo que con mucha frecuencia se consigue la curación con sólo el
primer ataque. Para asegurar el resultado terapéutico del primer ataque, asi como para continuar el tratamiento, cuando el efecto
conseguido por él no ha sido suficiente, se procederá después de una pausa de 6-8 dias, a un segundo ataque de Ulirón, como el primero. En caso necesario puede practicarse un tercer ataque de Ulirón, después de nueva pausa de 6 8 dias.
En las enfermas débiles debe reducirse la dosis de Lllirón.
Mencionaremos los buenos resultados conseguidos con el Lllirón en el tratamiento de las embarazadas gonocócicas y en el período
postpartum, ya que en estas enfermas está contraindicado durante mucho tiempo el tratamiento local corriente.
Vulvo- vaginitis infaiitil.— Las niñas deben tomar seis medias
tabletas durante 5-5 dias; si no se obtiene resultado se repetirá la
cura después de 8-10 días de intervalo. Profilaxis.— El Ulirón no puede ni debe utilizarse para el trata-
miento preventivo de la blenorragia.
resultados obtenidos por nosotros con el lllirón y estadistica
personal.— Decimos en nuestra monografia que hemos sido los
primeros en Espaíía, en utilizar y ensayar el Uiirón, en el tratamiento de la blenorragia del hombre y de la mujer: el 27 de Noviembre de 1927, asistia en mi clinica particular al primer enfermo en el cual ensayé dicho preparado; mi casuistica personal a primeros de Octubre

DOCTOR FRANCtSCO LANA MARTtNEZ
del actual año sobrepasa la cifra de 750 enfermos en los que he utilizado el preparado Ulirón.
En todos nuestros enfermos hemos tenido la precaución de con-
trolar personalmente los frotis de secreción uretral, vaginal y exámenes
de filamentos de orina, lo que realizaba todos los dtas al iniciar la cura por el Ulirón y después cada 2-5 dias; terminado el tratamiento se ha provocado sistematicamente, primera provocación por ingestión de cerveza e instilación uretral de nitrato de plata; si la prueba resultaba negativa, a las 48 horas se ordenaba segunda provocación mediante coito con preservativo e inyección intravenosa o intra-
muscular de vacuna gonocócica. En los casos de epididimitis, orquiepididimitis y prostatitis, se ha realizado espermo-cultivo antes de
dar definitivamente de alta a estos enfermos. Finalmente hemos
procurado siempre antes de dar por curados a nuestros enfermos
tenerles en observación durante 2-4 semanas.
Primer grupo.— Enfermos con blenorragia aguda o sub-aguda
de 7 a 75 días de existencia: ensayos con U)lirón solamente. 10 enfermos. 5 curados. Total 50 por 100 de éxito.
Segundo grupo. Enfermos con bleaorragi a aguda o sub- aguda
de 1 a 75 días de existencia: ensayos con Lllirón al interior y
lavados Janet.
10 enfermos. 7 curados. Total 70 por 100 de éxito.
Tercer grupo.— Enfermos de blenorragia aguda o sub-aguda de menos de 78 dias de existeircia, tratados con vacunoferapia especifica intensiva por viainfra venosa, lavados tipo Janet y lllirón.
180 enfermos. 7 curados. Total 86 por 100 de éxito.
En los primeros tiempos en que se comenzó a utilizar el llrilón se aconsejaba por los médicos alemanes que no se administrase el
preparado hasta pasados los 15 dias del coinienzo de la blenorragia;
nosotros a pesar de ello, desde fines de Febrero del año en curso, iniciamos nuesfros ensayos de administrar el Ulirón en los primeros días de iniciada la enferniedad, preparando previamente los enfermos durante seis dias mediante la administración de una inyección iiitra-
venosa diaria de gono-yatren (véase más arriba, en a) Bíenorragia
reciente). Consecuencias de nuestros ensayos y de otros llevados a cabo al mismo tiempo en Alemania; ha sido que actualmente se frafen con Ultrrón fodos los casos de Uretritis gonocócica aguda de menos de 75 días de exisfencia; efectivamente, los enfermos tratados con Ulirón desde los primeros dias de su blenorragia mejoran seguidaineiite de ella, especialmente en sus fenómenos subjetivos que tan

TRA'l'AMIENTo QU[MtoTRRÁPmo AUTUAL DE I A BLENORRAGIA

185

molestos son, disminuye la secreción uretrnl, hace desaparecer
transitoria y casi siempre definitivamente los gonococos, permite realizar los grandes lavados uretro-vesicales de janet, sin apenas
molestar al enfermo, disminuyendo al mismo tiempo la posibilidad

de complicaciones.

Cuarto grupo.— Enfermos con urefrilis gonocócicas sub-agudas y crónicas de más de 16 días de existencia.
568 eiifermos. 545 curados. 94 por 100 de exito.

ayudas,

Quinto grupo.— Enfermos de blenorragia complicada de epididi mi fis y oiríui- epidi di mifis.
25 enfermos. 25 curados. 100 por 100 de éxito.
Sexfo grupo.— Enfermos de uretrilis gonocócica complicada con prosfatitis aguda o crónica.
20 enfermos. 17 ciirados. 85 por 100 de éxito.
Séptimo grupo.— Enfermos de urefritis gonocócica complicada
con cisfifis.

20 enfermos. 20 curados. 100 por 100 de éxito.
Octavo grupo.— Enfermos de urebitis gonocócica complicada con reumatismo gonocócico.
10 enfermos. 10 curados. 100 por 100 de éxito.

Noveno grupo.— Enfermos de uretritis gonocócica sub-aguda o crónicacon complicaciones para-uretrales. — Exponemos en nuestra

monografia las dificultades terapéuticas que existen para tratar bien
a los enfermos de este grupo y que el Ulirón en nuestras manos
habia fracasado; sin enibargo nos quedaba la duda de que si mejorábamos la técnica del Ulirón, éste podria ser de gran utilidad en el tratamiento de estos casos dificiles. Efectivainente, desde el mes de

julio hasta el dla en que escribo estas cuartillas (10 de Octubre)
hemos dedicado bastante tiempo a estudiar las causas por las cuales

el Ulirón no daba el rendiiniento esperado, y la solución nos la ha

dado siempre la urefroscopia: mediante ésta, hemos encontrado en

la uretra procesos tnflomatorios en fase purulenta, infiitraciones

locales, focos glandulares purulentos y pequenos abscesos en níímero
diverso que obraban como factores de resistencia a la curación del

proceso gonocócico. En los enfermos ya curados y dados de alta no hemos encontrado jamás ni una sola gláiidula mucosa purulenta: esta
constancia y regularidad en los hallazgos nos explican las causas de
la inefi acia del Lllirón en determinados casos y especialmente en los
enfermos de este noveno grupo.
Efectivamente, en los casos de litritis, abscesos y conductos para-

186

DOCTOR FRA1ISCO LANA MARTINEZ

uretrnles, previa uretroscopin, practicamos la cauterización de dichas
lesiones, administrnndo seguidamente el bullirán segíín ln dosis y técnica corriente, consiguiendo la curación de todos los casos, es decir, que los presuntos casos resistentes nl Ulirón, se hicieron asequibles a la quimioterapia por el Ulirón: por ello sistematicamente
procedemos a practicar la uretroscopia en los casos aparentemente
resistentes al Ulirón. La cauterización endoscópica In realizamos
casi siempre mediante la electro-coagulación diatérmica, que es la que
mejores y más brillantes resultados nos ha proporcionado; idéntico proceder seguimos en los casos de pnpilomas uretrales.
En los casos de estrecheces uretrnles practicamos las dilata-
ciones uretrnles con beniqués, en pleno tratamiento por el Ulirón, nl
2.', 4.' y 6. dias de cura; al mismo tiempo realizamos lava<tos uretrovesicales tipo ]nnet.
Los casos de este grupo que hemos tratado hnn sido 20, con Ios siguientes resultados:
20 enfermos. 20 curados. Totnl 100 por 100 de éxito.
Décimo grupo.— Enfermos de uretritis uo gonocócioas.
15 enfermos. 9 curados Total 60 por 100 de éxito.

Blenorragia en la mujer
l2 casos de uretritis gonocócicas simples. 12 curados = 100
por 'l00.
4 casos de uretritis complicada con eskenitis: electrocoagulación
y Ulirón: 4 curadas. Total 100 por 100.
7 casos de salpingo-ovnritis: 7 curadas. Total 100 por 100.
ocasos de endocervicitis purulenta con gonococos, con estos
resultados:
22 curadas en breves dins. 5 casos de gran mejoria. 5 resultados nulos.
Vulvo-vaginttisinfanttl.— Hemos tratado 12enfermitas con vulvovaginitis gonocócica, habiendo conseguido los siguientes resultados:
11 curadas con uno o dos ataques de Ulirón. 1 de gran mejoria. Nodos de acción de/ Lfiirón. — Desconocemos en la actualidad el
modo de obrar del Ulirón en la blenorragin del hombre y de la mujer. Es posible que el Lllirón sufra en el organismo nlguna trnnsfor-

TRATAMíBNTo QUíMIGTERAPíco AcTUAL DE LA BLENQRRAGtA 187
mación qulmica, produciéndose álgíín derivado que teííga acción
sobre el gonococo. Tal vez sobre el Ulirón estimulando el sistema reticulo endotelial que actuaria con su mecanismo defensivo contra la
infección gonocócica. Y también es posible que el Uiirón o sus deri-
vados actúen sobre la cubierta o membrana celular del gonococo, con
Io cual el germen perderia su vitalidad.
CONCLUSIONES
El Ulirón ha revolucionado el tratamiento de la blenorragié. 2.' Gran níímero de gonocócicos curan definitivamente en 5 10 dias con Ulirón sin necesidad de asociarle a ninguna otra medicación.
La asociación del Ulirón a Ios grandes lavados de ]anet cura deflííitivamente la blenorragia sin complicaciones y abrevia en
menos de la mitad el tiempo de duración de la enfermedad.
El Ulirón debe emplearse siempre en forma de ciclos de ataque, separados unos de otros por periodos de 6-8 dias de duración, durante los cuales se utilizará la vacunoterapia gonocócica por via
intravenosa (gono-yatren), y empleando durante todo el tratamiento los lavados de lanet con permanganato potásico o álbargina en soluciones muy diluidas (1 por 10.000 del 'I. y 1 por 1 (100 de la 2.').
5.' Los éxitos mayores los hemos conseguido en las tíretritis gonocócicas de más de 15 dias de existencia, empleando el Ulirón
en forma de curas de 6-7 dias de duración, durante los cuales toma el
enfermo 18-21 grs. de Ulirón (4-5 grs. al dia). Apesar de las dosis aparentemente excesivas que nosotros hemos
venido utilizando sistemáticamente, hemos tenido muy pocos casos, y leves, de intolerancia frente ai medicamento.
6.' En nuestras manos, Ia medicación con Ulirón nos ha dado
un 85 por 100 de éxitos en las blenorragias de menos de 15 dias de
existencia, administrando el Ulirón, después de preparar el enfermo con gono-yatren, por via intravenosa.
7.' En las uretritis gonococicas (sin complicaciones) de más de 15 días de existencia hemos conseguido un 95 por 100 de curaciones, con una o dos curas del Ulirón; cuando se emplean dos curas de Ulirón deben separarse por 6-8dias de descanso del medicamento, durante los cuales se adminístra gono-yatren intravenoso y lavados de Janet; la duración del tratamiento en estos casos es de dos a
tres semanas.

l88

DOCTOR FRANCISCO LANA MARTÍNEZ

8.' No deben realizarse más de tres curas con Ulirón, ya que los enfermos que no han curado con los 2-á ataques de Ulirón, deben
considerarse como refractarios a la medicación.
9.' En las uretritis complicadas de epididimitis y orqui-epididi-
mitis, el Ulirón ejerce un efecto tan brillante que parece teatral, espectacular: en las 24 primeras horas de administrado el inedicamento, los enfermos mejoran notablemente de los síiitomas tan molestos que padecen; una cura de ataque con Ulirón es suficiente
casi siempre para curar la complicación y la uretritis gonocócica. 10.' En el reumatismo gonocócico, el Lllirón es un coadyuvante
valiosisimo: con el Ulirón los enfermos de reumatismo gonocócico que estaban inmovilizados pueden desplazarse a Ia clíiiica para seguir
el tratamiento de lavados y Diatermia.
11.' En las cistitis, el Uíirón ejerce un efecto extraordinario, curando los enfermos con un simple tratamiento de dicho medicamento.
12.' Las prostatitis agudas y crónicas se benefician grandemente por el Ulirón; la mejoria es algo más lenta, teiiieiido que emplear 2-5 curas de Lllirón y asociar a este tratamiento la vacunoterapia especifica, masajes, Diatermia, etc.
15.' En las complicaciones para-uretrales, si se administra el Ulirón después de electro-coagular Ias lesiones mediante la uretroscopia, curan siempre los enfermos que antes los considerábamos como
rebeldes al tratamiento por el Ulirón.
14.' Tardando el Lllirón 9-11 dias en eliminarse por la orina,
aconsejamos no hacer las pruebas de curación de la blenorragia hasta que hayan transcurrido 10-15 días de terminada la administra-
ción del medicamento.
jó.' En las uretritis no gonocócicas puede emplearse el Ulirón. 16.' En la blenorragia de la mujer (uretrítís y cervicitis) el tratamiento con Uiirón cura las uretritis gonocócicas sin complicaciones, más rápidamente que en el hombre, con un solo ataque de Lllirón. En las cerviciiis gonocócicas desaparecen rápidamente los gonococos de la secreción, sin modificarse apenas la mucosa del cuello
uterino.
17.' En las vulvo-vaginitis gonocócicas de las ninas, el Ulirón es el remedio más eficaz, más rapido y más seguro que disponemos en la actualidad para el tratamiento de las referidas vulvo-vaginitis
infantiles.
'l8.' El tratamiento con Lllirón debe realizarse bajo vigilancia médica rigurosa, debiendo prohibirse la venta del medicamento sin receta.

G4BINETE DE INVFsTIGActoNEs pstcoLÓGIcAs DE LA INsPEccIÓN
DE CAIIPOS DE CONCENI'RACIÓN DF PRISIONEROS DE GLIERRA
5IOPSIQLIISMO DEL I ANATISMO MARXISTA <"
por el Dr, A. VALLEJO NAOEPA
comandante Médico. Jefe de los servicios psiquiétrlcos Mi»tares y Director del onbinete de Investigaciones l>sicolóaicas de los Campos de < oncenlración
Las conocidas conclusiones de Kretschmer acerca de lns íntimas
relaciones que guardan la figura corporal y el temlreramento o tipo primitivo de rencción afectiva, constituyen inagotable cnudal de
sugestiones de trabajo, lnmbíé» enfocadas hacia las ciencins políticas y sociales, en tanto que estas últimas pretenden el mejoramiento de ln
condición humana.
La enorme masa de prisioneros de guerra en manos de las Fuer-
zns Nncionales salvndoras de España, permite efecIuar estudios en mnsas, en fnvorabilísimas circunstancias, que quizás no vuelvan a darse en ln Historia del Mundo. Con el estimulo y beneplácito del Excmo. Sr. l»spector de los Cni»pos <ie Conce»tracíón, al que ngradecemos Iodn suerte de cnriñ >sas facilidades, iniciamos iiivestigaciones serindas en individuos marxistas, al objeto de hallar las relaciones que pue<ian existir entre las cualidades biopsíquicas del sujeto y el fa»atislno politico democrático-comunistn.
PosruLAoos pe TRAnñio.— Partimos de los siguientes postulados de trabajo, orientadores de nuestras investigacioiies:
L Pelacío»es entre determinada personnlidaii bi<tirsíquíca y predisposición constitucional al marxismo.
2. Proporción del fanatismo lltnrxistn en los inferiores mentales. Proporción de psicopatas anlisocinles en las masas marxistas.
El presente trabajo se publica simultáneamente eu la REvisrA Est Ar<Di.A DE IVIEDI<:INA Y Ciii<GJA DE GiieniIA y eu eSemana Médica Españolav Su reproducción total o parcial, o extractos det mismo, exceptuadas Ias conclusiones, está prohibido bin solicitarlo previaiuente de la Dirección del Gabinete de Investigaciones Psicológicas de los Campos de Concentración <Burgos i

DOCTOR A VALLEJO NÁOERA
l. La idea de relacionar la personalidad biopsiquica y la predisposición constitucional al fanatismo político marxista, surge del previo conocimiento de que la figura corporal picnica está ligada al temperamento ciclotimico, y las figuras corporales asténica y atlética al
temperamento esquizotimico.
Es sabido que en la serie ciclotímica o extrovertida de temperamentos hallamos cierto número de tipos cuyas maiiifestaciones de la personalidad difieren acaso en la conducta social; pero en todos ellos ofrecen la común caracteristica de reaccionar afectivamente en
el plano del colorido del ánimo, y ser las relaciones adecuadas al estimulo. También la serie de tipos temperamentales de la escala esquizotimica o introvertida cuenta con variedades de comportamiento social; pero son comunes al teniperamento esquizotiniico la insensibilidad o hipersensibilidad a los estimulos psíquicos y la reacción afectiva inadecuada o desproporcionada al estíinulo.
También fundamenta nuestro prinier postulado de trabajo el hecho de que el ciclotímico propende al oporiunismo político, desenvolviéndose en la vida práctica, adaptado a las circunstancias; mien-
tras que el esquizotímico es de vida interior más intensa y tiende a la sentiinentalidad, al idealismo y al misticismo fanático. Apríorístícamente presuinimos que los fanáticos marxistas que han combatido con las armas en la niano, ofrecerán un temperamento esquizotímico o variedades degenerativas de esta serie temperamental. En cambio, los propagandistas y vividores del marxismo suponemos que perte-
necerán a la serie temperamental ciclotimica o tipos degenerativos de
la misma.
2. Dimana el segundo de nuestros postulados de trabajo, de que el simplismo del ideario marxista y la igualdad social que propugna,
favorece su asimilación por los inferiores mentales y deficientes
culturales, incapaces de ideales espirituales, que hallan en los bienes
materiales que ofrecen el comunismo y la democracia la satisfacción de sus apetencias animales. El inferior mental y el inculto encuentran
en la politica marxista medios de facilitarse Ia lucha por la vida, al contrario que en cualquier otro régimen politico-social, especialmente en los aristárquicos que fomentan el encumbramiento de los mejores.
a. Unido el marxismo a la antisociabilidad y a la inmoralidad
social, especialmente contrario a la moral católica, parece presumible que se alistarán en las filas marxistas psicópatas de lodos los tipos, preferentemente psicópatas antisociales. Excluímosde nuestro estudio los enfermos psíquicos incluídos en la denominación genérica de

B!OPSIQUISMO DFI. FANATISMO M ARXISTA

íAí

psicóticos o — sea los que presentan sintomas psíquicos cualitativos —, pues un nlarxista puede padecer una enfermedad mental en igual manera que el individuo perteneciente a otra cualquiera filiación política. recordamos que el concepto psiquiátrico del psicópata se refiere a los individuos que presentan síntomas psíquicos cuantitativos: reacciones anormales de la personalidad, sin que sean verdaderos enfermos mentales. Antiguamente denominábanse los psicópatas
degenerados superiores.
MATemAI. !!uMANO esTuD!ADO.— El material humano objeto de
nuestro estudio se ha clasificado en varios grupos:
Grupo A.— Combatientes internacionales, prisioneros de guerra
recluidos en el campo de concentración de San Pedro de Cardeña.
Grupo B.— Presos politicos varones, de nacionalidad española que fueron agentes y propagandistas del marxismo, o desempenaron cargos politicos en las organizaciones marxistas y que cumplen condena o están procesados por sus actividades políticas.
Grupo C. — Presos politicos hembras, en las mismas circunstan-
cias que el grupo B.
Gl'upo D.— Separatistas vascos, en los que frecuentemente se produce el curioso fenómeno del fanatismo polit!co unido al religioso. Trátase de enenligos de España, que combatieron aliados con los enemigos de sus principios religiosos y político-sociales.
Grupo E.— Marxistas catalanistas, en los que se unen el fana-
tismo marxista y el aniiespaííol. MÉTODO SEGUIDO BN LAS INVESTIGACIONes. — El método seguido en
la exploración individual es exactamente igual para todos los grupos: 1. Determinación del biotipo(f!gura corporal), valiéndonos del
esquema de Kretschmer Nr. Il.
2, Trazado de la Curva de la Vida y Psicobiograma del sujeto mediante un cuestionario parecido al que suele usarse en las clínicas psiquiátricas, ampliado con datos referentes a los antecedentes políticos, religiosos y militares del sujeto.
Diagnóstico del tipo de reacción temperamental primaria, segíín resulta de las respuestas al Iest de introversión de Neymann-
Kohlstedi.
4. Diagnóstico de las cualidades fundamentales de la actividad moral, beneficiándonos del Test P. Marston-Mira, en aquellos casos en que otra persona responda el cuestionario, por lo cual, sólo es factible este diagnóstico en los presos politicos.
5. Determinación del coeficiente intelectual con el método de

DOCTOR A. VALLEJO NÁGERA
Yerkes en nquellos individuos cuya inteligencia se presume inferior a
la n)edia normal en la clase social correspondiente.
DEFIN)cloNEs Y coNGEpTos. — La generalidad de los psicólogos y
psiquiatras manejnn habitualinente los conceptos que a continuación exponemos; al objeto de ln mayor comprensión del presente 1rnbnjo por las personas iio inicindns en ln especialidad, definiinos exactamente los conceptos que usamos, cuyo estudio puede aniplinrse en Ins obras de Kretschmer (j).
Factores constifucionales.— Clnsificamos ln figura corporal en asténica, atlética y picnicn y mixtn con nrreglo a la tipologln kretschineriana, y segíín Ins instrucciones del autor.
Entendemos por reacción femperamenfal primaria, la tendencia
a la introversión o extroversión del sujeto, deducida de sus respuestas
al test de Nzymann-Kohlstedt y de su actitud y reacciones frente
al explorador. Denominamos temperamento a la reacción primitiva afectiva,
deduciendo su diagnóstico del estudio de las reacciones ante el explorador y del de la curva de la vida, siguiendo la conocida clasi-
ficación de Kretschmer. En consecuencia, consideramos normales los temperamentos esquizo)imico y ciclotimico; y degenerati vos los que se traducen eii cualidades y reacciones exageradas, casi pa)ológicas de los temperamentos normales que justifican las denominaciones de
esquizoide, cicloide, paranoide, epilectoide, e1c. Designamos neutros los tempzrnmentos o reacciones temperamentales indefinidos, bien por escasa inteligencia del sujeto, bien por el equilibrio en las res-
puestas al test y en las reacciones experiinentndas durante la exploración.
Al calificnr ln inteligencia, separamos las dotes intelectivas naturales de ln cultura o conocimientos adquiridos, además de vnlornr la
instiuccióii recibida, y de tener en cuenta la clase social a que pertenece el sujeto y la cultura media nacionnl en su clase social respectivn.
En ln casilla instrucción «niverstfaria incluimos también los
sujetos que hnn visitado lns Escuelas Superiores (Ingenieria, Arqui-
tec)urn, etc.); en el bachillerato, los que hnn cursado las carreras del
il) Ei lector que uo pueda informarse eu ias obras originales de Kretschmer, puede adquirir nociones suficientes eu nuestras obras Clínico Propettéatica Psiquiátrica ~Edt. Labor, ) 938, Barcelona L Psicopatoiogía de In conducta oatisoclnl ~ Editorial Española, Sau Sebastiáu, 19'8) y Eugotuia, selección de nooios. iEdit Española, Sau Sebasiiáo, )938). Recomendamos especialmente )a última, por estar inspirado eu su doctrina et presente trabajo.

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BIOPSIQUISMO DEL PANATISMO MARXISTA

193

magisterio o comercio. Consideramos escuelas especiales, las destinadas al perfeccionamiento de los obreros, tales las de ArIes y Oficios, capataces, contraniaestres, etc. El individuo se incluye en la correspoiidiente casilla, si ha cursado la respectiva enseñanza durante algíin tiempo, aunque no haya terminado los estudios. Tenemos por
analfabetos a los individuos que saben deletrear malamente y que
apenas han recibido instruccion primaria,
2. Factores ambientales.— El interés que ofrece el estudio de los factores ambientales que han influido en la formación de la perso-
nalidad biopsíquica del sujeto al actuar sobre sus factores consiiíucio»ales, obliganos acierta prolijidad, investigando metódicainente la posición económica familiar e individual, la formación polltica y' religiosa del sujeto, y el medio ambiente familiar polltico-religioso.
Constituido nuestro inaierial por obreros, artesanos, empleados y
estudiantes hemos de valenios en la clasi(icación de termiiios relativos
a la clase social correspondiente, de manera que los acomodados
disfrutan de una posicióii económica superior a la de la clase social
artesana y media. El resto de los términos de la clasificación no
precisa aclaraciones. Por lo que respecta a los ambientes religioso y polilico familiares,
hemos de conformarnos con las manifestaciones del explorado, no siempre concretas, pero sí suficientemente explícitas en materia religiosa — no tanto en Ia politica —, para valorarla debidamente.
Las fuentes culturales de formación politica individual se han investigado con particular detenimiento, cuidando de separar los individuos en grupos segíin que la formación doctrinal haya sido en
el libro o en la prensa. No obstaiite la difusión de la preiisa diaria y
el derroche de ella hecho por el gobieriio rojo, todavia eiicontranios muchos sujetos carentes de formación politica doctrinal, que sólo por conversaciones, por la propaganda oral, radiada o cinematografica, han adquirido rudiinentarias y confusas ideas políticas, agrupándoles en el epígrafe «sín formación política».
Ligada la indiferencia religiosa y la irreligiosidad al ideario
marxista, compréndese el cuidado con que investigamos la formación
religiosa de los combatientes i»arxistas. 5. Personalidad social.— Es sabido que la personalidad indi-
vidual o carácter, hállase constituido por una serie de cualidades
biopsíquicas resultantes de la actuación de los factores ambientales sobre la constitución biopsíquica individual. Como el carácter individual se manifiesta en la conducta, analizada esta última en cada

194

DOCTOR A. VALLPJO NÁQERA

uno de nuestros explorados, diagnosticaremos perfectamente su personalidad social. Tal diagnóstico de la personalidad social del sujeto no puede ser lo exacto que quisiéramos, a causa de que el prisionero de guerra oculta aquello que puede perjudicarle; pero no obstante, tal insinceridad, perjudicial especialmente al porcentaje de personalidades francamente psicopáticas, llegainos a diagnósticos utilizables a nuestro objeto.
Entendernos por personalidad social media la que se desenvuelve en la vida social sin provocar conflictos, normalmente, en la clase social correspondienIe, si» ser delincuente, alcohólico o perver-
tido sexual. La denominación revolucionario nato, aplícase a los
sujetos que, inducidos por sus cualidades biopsiquicas constitucionales y tendencias instintivas, movilizadas por coinplejos de rencor y resentimiento o por fracaso en sus aspiraciones, propenden, en cierto modo congénitamente, a trastrocar el orden social existente. Entre los revolucionarios naios incluimos a los esquizoides misticos políticos. Adoptamos el término genéricoimbecil social para denominar a esa multitud de seres incultos, torpes, sugestibles, carentes de espontaneidad e iniciativa, que contribuyen a formar la gran parte de la masa gregaria de las gentes anónimas. El término psicópata ya lo
definimos anteriormente.
4. Reacciones antisociales de la personalidad.— Al objeto de nuestro estudio adquiere categoría primordial la causa del alista-
miento en las filas marxistas, cuando se trata de prisioneros de guerra
combatientes, clasificándolos segíin que les haya inducido a tomar las armas la vocación militar, el fanatismo político, ia falta de trabajo o hayan sido forzosamente encuadrados. Algunos se han alistado sugestionados por la propaganda o medio ambiente politico reinante en el lugar de su residencia. Claro está que la mayoría de los prisioneros internacionales escíidanse con la falta de trabajo y engaíío de que fueron objeto; pero en el curso de la exploración se traslucen
casi siempre los verdaderos motivos inductores al alistamiento. Entre las reacciones antisociales marxista contamos la anfimili-
tarisfa y la anfipafriofica como las más importantes, investigadas con idéntica minuciosidad que las ideas poliiicas.
Los fiacasos profesionales, sociales y sexuales del sujeto, resultan siempre de la desproporción entre sus aptitudes y dotes y
sus aspiraciones y ambiciones; pero en todo caso, fomentan coniplejos de rencor y resenIimiento que se traducen en una conducta antisocial, por lo cual se han explorado al detalle.

BIOPSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

195

La propensión de los psicópatas e inferiores mentales al a/coho-
lismo y otras toxicomanias es tan comíín como las ideas abstencio-
nistas en los místicos e idealistas, considerando en consecuencia
dignos Ile Irlenclón estos dalos. Reacciones sociales de la personalidad.— Perfilamos el diagnós-
lico de la personalidad social i»vesliga»do las aficiones sociales, deportivas, culturales, arlislicas, etc., del sujeto, factor digno de tenerse en cuenta en la apreciación de las raices biopsiquicas del
marxisIno y su calificación como reacción anlisocial.
La vida sexual, normal o anormal, liene Inayor interés en los presos polilicos que en los prisioneros úe guerra; pero, no obstante, también la esludiantos en los úllimos, aunque presumimos que serán en su mayoría solteros, jóvenes para ser todavia presa de aberracio-
nes sexuales,
La reacción social más interesante al ohjelo de nuestro estudio,
es la fransfoimación polílico-social del fa»álico marxista, posibilidades de transformación que deducimos del estudio de su psicobio-
grama y reacción psicológica a la prisión.

5ASVS PAPA LINA OPOANIZACIÓN SANITAPIA
DE VANGLIAPDIA
por et Capitán Médico LLltS GANDULLO SGLSONA
El problema militar de organización sanitaria en consonancia
con el nuevo y abundante material bélico y de transporte utilizado en
las guerras modernas, y en comparación con el de los demás Servicios Auxiliares, tiene que resolverse en forma que su eficacia y rendi.miento satisfaga todas las exigencias y necesidades que contribuyen a la mayor potencialidad de un Ejército.
La base de esta buena organización es preciso asentarla sobre
las necesidades de los dos importantísimos servicios que tiene a su
cargo el Cuerpo de Sanidad Militar: Evxcuactórt y CuuActótt, sientpre considerados en este orden, puesto que sin un perfecto funcionamiento de la primera, con toda seguridad, será defectuosa la segunda, y que esto es así lo demuestran una serie de razones
basadas en hechos concretos y que unidas a los conocitnientos téc-
nicos vamos a exponer en este modesto trabajo. Ambos servicios tienen, desde luego, igual importattcia, pero se
diferencian mucho, tanto en cuanto puede referirse a su organización, como a su mecanismo técnico.
El servicio de evacuación de heridos en el frente de batalla, durante un combate de mayor o menor duración, es de tal transcen-
dencia que de él depende et> primer lugar la vida del heriiio, bajo las
influencias de dos hechos básicos:
1.' Estado en que llega el herido al Hospital de su curación deflinitiva, por regla general muy lejos del frente, dependiente de la:
2.' rapidez con que se lleva a cabo el transporte, y forma e»
que se realice.
Para ser perfecto tiene que reunir tres condiciones indispensables, como son: buenos medios de transporte y de la mayor rapidez posible; buena colocación del herido durante el tiempo de duración de su traslado; y que la primera cura que se le practique, con mucha

BASBS PARA UNA OROAN17ACIÓN SANITARIA DF VANGUARDIA t97
frecuencia en la misma linea de fuego, se ajuste al axioma fundamental de Cirugia de Guerra, que dice: La suerfe de un herido depende de como se haga la primera cura.
La primera condición, buenos medios de transporte, obliga a
dotar a las Unidades combatientes del mayor número posible de camillas y de camilleros bien instruidos, para resolver bien el primer paso, que es desenfilar, con toda rapidez, del fuego enemigo al herido y llegar cuanto antes al Puesto de Socorro de su Unidad, para la rápida rectificación de Ia cura, rapidez que jamás ohligará a dejai sin cumplir Ias condiciones segunda y tercera que se indican a
continuación.
Practicada esta rectificación, el nuevo medio de transporte que
lo recoja, artola en casos de combates en terreno abrupto, o autoambulancia cuando la lucha tiene lugar en terreno llano, también deberá estar bien dotado, es decir, con el número de artolas o autoambulancias que se precisen para que no se produzca acumulación de heridos en los Puestos de Socorro, ya que estas acumulaciones en si y, luego, anadídas al retardo que inevitablemente se origina del traslado del herido al Hospital de curación definitiva, soii la causa más frecuente de la temible infección de las heridas, que ya de suyo infectadas por el paso del proyectil o el desgarro de la metralla, sufren nuevas reinoculaciones microbianas, con el tiempo siificiente para poder desarrollarse con toda su virulencia.
Las condiciones segunda y tercera requieren una práctica más difícil, como es la buena inmovilización de cuantos presenIan un miembro fracturado, heridas trenetrantes de cráneo, tórax y abdomen, ya que tienen que ir forzosamente unidas la máxima habilidad, el perfecto conocimiento anatómico y fisiológico de la región lesionada y un grado de serenidad tal, que permita realizar esta maniobra en lugares que con frecuencia pueden estar más o menos balidos por el fuego enemigo. Y hacer esto bien, tiene tal importancia, que, casi siempre, la suerte futura de los tipos de heridos antes mencionados, y otras veces, Ia propia vida del herido, está pendiente de la buena inmovilización que evita los graves estados que producen los trans-
portes en malas condiciones que, en ocasiones, revisten tal intensidad
que no hay cirujano, por grandes que sean su habilidad manual y sus conocimientos técnicos, que pueda corregirlos.
Tenemos la seguridad que todos cuantos en cumplimiento honroso de sus deberes han practicado y practican curaciones en las proxiniidades de una linea de fuego, están convencidos de la absoluta

198

LUIS GANDULLO SOLSONA

necesidad de que tras su labor humanitaria de curacion, se encuentre un servicio de evacuación en las mejores condiciones posibles.
Y Ia unica solución para obtener evacuaciones perfectas, está en una buena organización de tan importante servicio, puesto que asi
como resulta relativamente fácil improvisar en un momento dado el
número iie Equipos Quirúrgicos que sean necesarios, recurriendo a
la movilización de cirujanos civiles de probada competencia tecnica, es m»y dificil improvisar buenos Equipos de Evacuación y Transporte, que precisan personal especializado en estas prácticas, con la instrucción, el mando y el valor militar indispensal>le.
Es, desde luego, cierto y segiiro que un herido con fract»ra, penetrante de cráneo, abdomen o tórax, bien curado de priiiiera iiitención en un Puesto de Socorro avaiizado, que luego se coloca en las
óptimas condiciones de transporte que se lleve a cabo con elementos
de la mayor rapidez posible, dotados de personal bien instr»ido en estas maniobras, llega al Hosiiitat de su curacióii definitiva, aiinq»e esté niás o nienos lejano, e» h»en estado, con lo que el trabajo quirúrgico de retaguardia se facilita en forma ni»y favorahle, coiis'giiiendo, con ello, q»e un gran porcentaje de Iieriilos obtengan u» cúi»ulo de probahilida<les, unos, de salvar sii vida, otros, de coiiservar el norinal fuiicionainieiito ite sus miembros, con lo qiie siempre se ase-
gura la mas eficaz y pronIa recuperacion de estos lesioiiad»s.
Este servicio sólo podrá coiiseguirse si el personal fac»ltativo
que lo sirva, uiia vez lograda su caliaciilad i»éilico-quirúrgica por el
hecho de haber Irasado por un exa»ien de oposicióii que asi lo garanliza, se especializará en estas cuestiones que coiistituyen el más
marcado deber de todo médico militar. Lograr el mas óptinio trans-
porte de uii heriilo con conocimiento pie»o del material que se emplea, adai>tado con toda exactitud a cada tipo de herida, procurando las posiciones e tnmovilizacio»es i»dicadas y precisas a cada caso, es el
único medio de evitar, con máxii»a seguridad, las infecciones consecutivas de tas heridas, tan frecuentes y que una vez iinplantadas llegan en algunos casos a producir terribles complicacioiies y esos
desenlaces fatales por la aparición de una gangre»a gaseosa que,
con mucha frecuencia, acaban con la vida del herido.

TPAUMATISMOS DE OfDO POR ONDA EXPLOSIVA
por et Capitán Médico JESÚS PÉREZ SAENZ DE MIERA
lefe de Servicios del rfospltat de Campaña de Grlñón v del tvqolpo Otortnotaringotóglco C. to
La onda explosiva es sin duda alguna. entre los medios ofensivos que en la guerra se emplea, el agente vulnerante especifico del aparato
de la audición. Los impactos directos por bala o metralla y los secun-
darios producidos por piedras u otros materiales que rodean al herido en el momento de serlo, son difictjistmos de observar y lógicamente asi debe ser teniendo en cuenta las siguientes caracteristicas:
1.' Que el oído presenta una pequena superficie vulnerable, no mayor de un centimetro cuadrado y que la amplitud de dicha superficie está en razón directa con Ias probabilidades de lesión.
2. Que no se halla situado en ia superficie del organismo, sino a unos cuatro centimetros de profundidad, protegido por un hueso duro y compacto cual es ei temporal, impermeable a todo proyectil que no esté animado de una regular fuerza de propulsión.
Que está intimamente relacionado con el encéfalo y grandes
vasos del cuello, de forma tal, que en un elevado níimero de casos las lesiones concomitantes originan ia pérdida de la vida antes de
llegar al Hospital y los que aíin la conservan, necesariamente deben
ser clasificados como craneales o vasculares, por ser lo que domina
en el cuadro, y por tanto enviados «a Quirófanos» y tratados con métodos y criterios de Citugia general.
Realmente no es menos dificil el pensar en un proyectil con fuerza suficiente para atravesar la mastoides o la porción escamosa, pero sin impulso para penetrar en cráneo, con la dirección y tamafio preciso para producir impacto en un centimetro cuadrado, que el admitir la existencia de balas con dedicatoria. JY esto si que está perfectamente probado que no existel A pesar de ser este Hospital colector de todas las bajas habidas en este Erente, nunca hemos podido ver un herido de oido que reuna los caracteres de pureza

JESUS PEREZ SÁENZ DE MIERA
exigibles para ser clasificado como tal, a excepción hecha, como es natural, de los de pabellón y de conducto auditivo externo.
Queda por tanto la onda explosiva como elemento vulnerante de elección parn el órgano del oido.
Hny que distinguir en ella dos agentes fisicos totnlmente dife-
rentes, tanto en su nnluralezn como en su forma de actunr.
El primero es un factor mecauico producido por la fuerza expansiva de la carga que aclíia por percusión, mediante un rápido aumento de la presión sobre el aparato de transmisión, muy principalmente sobre la membrana del timpano. El segundo es uii factor acústico,
derivado de In iiitensidnd y tono de Ins vibraciones sonorns emitidas
por la explosión, que actúa sobre el aparato de percepción paralizando
sus funciones mediante una excitación acíisiica breve y de mayor
intensidad que vara las que el oido humano se halla dispuesto, produciendo una verdadera anestesia acúsfica, siendo posible esta disfunción sin que por otoscopin se compruebe trauma alguno.
Las minas son Ins que proporcionalmente mayor calidad y cantidad de lraumalismo producen. El medio tiene excepcional importancia, sobre todo el estado de permeahilidnd de la trompa, hasta tal
punto que a veces son suficientes las armas de la Infnnteria vara producir trastornos de mayor o menor cunntia.
Consideradas estns lesiones como producidas por agentes fisicos, se hace necesario, bajo todos los puntos de vista, el clasificarlas por grados y con criterio Anatomo-Patológico, igualmente que siicede con otras de la mismn naturaleza estudiadas por la Patologia Quiríirgica general. Practicando una otoscopia en las pr!meras cuarenta y ocho horas, podremos comvrohar:
Primer grado.— Trastornos vasculares en la membrnna del llmpano con hiperemia de toda la parte tensa, más manifiesta a lo largo
de la zona de proyección del mango del martillo y alrededores del ombligo.
Segundo grado.— A la hiperemia se alinde hemorragias suhcutáneas que dan lugar a variable número de pequeííos hematomas situados entre la capa cutánea y la propia o fibrosa; si el examen se practica a los cinco o seis dins el aspecto del timpano es unifornie y ligeramente azulado debido a los fenómenos de reahsorción.
Tercer grado.— Sobre la imngen anteriormente descrita se observa un desgarro que afecta n las tres capas que histológicamenle forman la membrana, de borcles fenestrados, forina irregular, que abarca casi todo su diámetro y situado generalmente debajo del ombligo.

TRAUMATISMO DE OtDO POR ONDA EXPLOSIVA

201

Esto es, en cuanto a lo determinado por el factor mecánico;
respecto al acústico, nada podemos decir bajo un punto de vista' Anatomo-Patológico, si bien la experiencia del único caso que' con intensidad y pureza apreciable casual e imperfectamente hemos podido seguir hasta su total curación, hace suponer se trata íínicamente de
trastornos funcionales.
Suele notar el herido, apenas se ha producido la explosión, sordera, zumbidos y uII intenso dolor seguido de otorragia si se han producido lesiones de tercer grado.
La disminución de la audición es variable en intensidad y en
consonancia con el grado de lesión, corrientemente a las pocas horas
es perceptible la voz de mando a cuarenta o cincuenta cetítimetros, lentamente mejora el grado de audiciótí y pasados unos dias, si no ha
surgido ninguna complicación, está normalizado. La pereza auditiva persistente de algunos casos puede explicarse
por estar éstos sometidos muy repetidamente a la acción de la onda. Los zumbidos son ininIerrumpidos y desaparecen antes que la
sordera.
En las de tercer grado el dolor es a veces muy intenso, otras por el contrario apenas es percibido, pues influye en ello el estado del sensorio en aquel momento; en las de primer y segundo grado es
corriente el que pase desapercibido este sintoma; de todas formas
siempre desaparece rápidamente. La otorragia, cuando se observa, es pequefía y se cohibe espon-
táneamente.
Sordera completa solamente Ia hay cuando es el oído el que está muy afectado por la hiperexcitación acústica y en ese caso va acompañada de otros fenómenos psiquicos de excitación o de depresión. Estado vertiginoso también suele presentarse.
El dia 11 de Abril del h7, prestando servicios en una Unidad destacada en las lineas de Ia Casa de Campo, en ocasión de un duro y prolongado combate, llegó al puesto de socorro conducido por un practicante un soldado materialmente cubierto de tierra, debido segíín pude comprobar a haber sufrido durante la tarde varios semi-enterramientos por disparo de cañón; padecia una hiperexcitación grande, que le impulsaba a saltar el parapeto con objeto de tirar sobre el enemigo su dotación de granadas y presentaba a partir de la ííltima explosión sufrida, sordera completa de ambos oídos. En los breves momentos que le dediqué adquiri la impresión de que su falta de audición era real y completa; por otra parte, sus antecedentes

202

JESUS PÉREZ SÁENZ DE NLIBRA

y la.heroica actitud que durante aquel dia mantuvo, confirman
esta idea.
Pasados dos meses regresó nuevamente a la Unidad dado de alta por curación y manifestó, que en dias pasados al levantarse notó que oia, teniendo una audición completamente normal a partir de aquel momento. Posteriormente hemos tenido ocasión de observar algunos
otros casos con las mismas caracteristicas.
Fste sindrome, calificado muchisimas veces de histérico, entra de lleno como efecto del excitante sonoro componente de la onda explo-
siva, si bien es cierto que para su correcta clasificación como tal, faltan los dalos que proporcionan una minuciosa exploración de oido interno, que en el tiempo y lugar referido fué imposible practicar.
Las pruebas con diapasones suministran los dalos siguientes:
En los que sólo o predomiiiantemente ha actuado el factor mecá-
nico. Pine negativo, Weber lateralizado a lado enfermo, Schwabach ligeramente acortado o indiferente.
En los que predomina el factor acústico no suelen percibir el diapasón (carecenios de tonos miiy altos) y cuando lo oyen: lline
positivo, Weber lateralizado al lado sano, Schwabach miiy acortado.
La menibrana limpánica tieiie un asombroso poder regenerativo;
es corriente ver en la práctica ordiiiaria perforaciones espontáneas por otitis media aguda o debidas a miringotomias, que eii determi-
nados enfermos cicatrizan en diez o doce dias. No es de extranar que
en hombres jóvenes y sanos, siendo la cicatrización por primera intención, se halle ocluido el desgarro dentro de los tres primeros dias, y asi lo hemos comprobado numerosas veces en el puesto de socorro. Al Hospital no suelen evacuarse estos heridos más que por complicacioiies o heridas concomitantes. Es, pues, el pronóstico muy
favorable a condición de abstenerse de toda irrigación u otra manipulación cualqiiiera. El saber esperar evita un gran porcentaje de
com plicaciones. La dificultad de no poder seguir el curso de la lesión hace
imposible el estal>jecer un pronóstico para la anestesia auditiva
ocasionada por el excitante acústico. Con motivo de reconocimiento para ingresos en el Cuerpo de Caballeros Mutilados, es factible
comprobar su persistencia transcurrido un año y que el estado vertiginoso no es constante, soliendo desaparecer durante el primer mes,
La íínica complicación que se presenta es la iiifección y no es
muy frecuente; entre dos mil ciento cuarenta enferinos y heridos
tratados en este servicio, sólo figuran. cincuenta y cuatro otitis media

TRAUAIATISMOS DB OIDO POR ONDA EXPLOSIVA

203

debidas a onda explosiva; también la cifra resulta exigua si se tiene
en cuenta el níímero de hombres que continuaniente están sufriendo su acción. En veintiocho se habia hecho lavado dentro de las primeras
cuarenta y ocho horas, y once tenian antecedentes de lesiones
anteriores.
El tratamiento debe limitarse a aislar la caja del medio externo
mediallte un tapón de algodón muy flojo colocado en la entrada del
coiiducto auditivo externo, cuidando de que no quede muy prieto para no convertirle en cavidad cerrada, las instilaciones de aceites anlisepticos eii fosas nasales, son aconsejables, auiique de dudosa eficacia. Los Irauinatismos exigen reposo en cama y meóicación yodo-bromurada, si se aprecia estado vertiginoso, y aislamiento de las explosiones siempre.

CONCLUSIONES
1.' I.as heridas del oído por impacto directo, a excepción de pabellón y conducto, son raras.
2.' El proiióstico de las lesiones debidas al factor niecánico de la onda explosiva, es leve, y de aceptar este concepto debe reformarse
y variar de categoiía el articulo M, grupo 5.' (graves) del cuadro clasificador de heridas y contusiones promiilgado en 1921, actual-
meiite eii vigor, para la concesióii de la Medalla de Siifrimiento por la Patria, qiie lextualmeiite dice así: «Traui»atismo del aparato del oído con lesión en la inemí>rana del timpaiio, del nervio facial o con
gl'ali heinorragla». Las lesiones producidas por el excitante acústico de la onda
son insuíicientemente Iratadas y el níímero de ob ervaciones por
nosotros praclicadas iio peri»ifen por ahora emilir juicios coiicretos.
juzgando su estudio de gran interés para los Tribuiiales que han de calificar lesiones para el iiigreso en el Beneméiílo Cuerpo óe Caba-
lleros Mutilados por la Patria. Por las actuales circunstancias no nos
ha sido posible conocer la bibliografía publicada que trata sobre
estos asuiitos.

TRATAMIENTO DE LAS RETRACCIONES CICATRI-
CIALES TRALIMATICAS DE LA CONJLINTIVA Y DEL
ECTI)OPIÓN CICATRICIAL MEDIANTE LOS INJERTOS
DERMO-EPIDERMICOS
por MANUEL PELAYO MARTIN DEL HIERRO
Comandante Médico. Jefe de la Olinica Oftalmológlcn del Hospital Militar l'.entral de Valladolld
La complejidad y gravedad de los traumatismos de guerra en el aparato visual, las supuraciones del globo ocular, la presencia de
cuerpos extraííos en órbita o en el ojo, imponen en muchos casos la práctica de enucleaciones y evisceraciones que dejan después como
secuela desagradable, una cavidad conjuntival retraída, surcada de
bridas cicatriciales, impropia para la colocación de la prótesis. Los pacientes, soldados jóvenes, reclaman remedio a su estado, que les consienta el uso de un ojo artificial. Además del fin estético, la colocación de prótesis facilita la circulación de las lágrimas, evita su estancación en el saco conjuntival, y es un obstáculo a la infección
prolongada de la conjuntiva. En nuestros primeros casos, procedimos a la restauración del saco conjuntival mediante colgajos pedicu-
lados tallados en la sien, introducidos en la cavidad conjuiitiva, desírués de seccionado el cantus externo, suturando los bordes del
colgajo a los bordes avivados de la conjuntiva seccionada transversalmente en su fondo, una vez extirpado el tejido cicatricial subconjuntival. Este proceder, que va seguido de éxito en casi todos los
casos, tiene, entre otros, el grave inconveniente de agregar otra cicatriz en la sien, que se suma a Ia deformidad por falta del ojo, así
como a las cicatrices directamente provocadas en la cara por el trau-
matismo de guerra, y para evitarle, no hetnos tenido otro remedio que recurrir a la aplicación de iiijertos dermo-epidérmicos tomados a
distancia, no obstante ser ya casi aforísíico en cirugía plástica, que estos injertos prenden dificilmente, habiendo otros cliiiicos criticado su resultado lejano por creer que son poco a poco reabsorbidos.
Por lo que a mi toca, los resultados de su empleo han sido exce-

TRATAMIENTO DE I.As RBTRAccioNBs cicATRIGIAI.Bs, ETc.

205

lentes: han prendido en todos los casos sin provocar nuevas cicatrices
en la cara, agrandando en los límites deseados la amplitud del saco
conjuntival, mejorando la estética, y consintiendo el empleo de la
prótesis. La técnica seguida es la siguiente:
í.' Tratamienfo pre-operaforio. --Su objeto se orienta a la desinfección y esterilización del saco conjuntival. Si el examen
Inicrobiológico nos señala la preponderancia de un deIerminado germen, aplicainos los recursos específicos adecuados. Si hay pululación de varias razas microbianas o gérmenes banales, con secreción rnuco-purulenta más u menos copiosa, instilamos cotidianamente en horas diversas, sulfato de zinc al medio por ciento, opfoquina básica en aceite estéril al uno por ciento y a»tivirus aniipungeno estreptoesta(ilocócico. Por la noche, colocamos en la conjuntiva una pequeña cantidad de pomada de óxido amarillo de mercurio al dos por ciento.
Siguiendo este tratamiento con un troco de perseverancia, vemos
cómo se limpia Ia conjuiitiva, cesa la infiltración, y en vez de roja y lamentosa, se torna rosada. La secreción al mismo tiempo cede, y acaba por agotarse.
2.' Inferveución operatoria.— Embadurnamiento de la piel con
Ia mezcla yodo-alcohol-glicerina; lavado de la conjuntiva con suero fisiológico templado. Anestesia local de los párpados y de la conjun-
tiva por infiltración con novocaína al uno o dos por ciento sin adrenalina, La sección de Ia conjuntiva está condicionada por la localiza-
ción, extensión y caracteristicas de las cicatrices. Por lo general Ia incisión es traiisversal, comprendiendo todo el fondo de la cavidad
Los labios de la sección se disecan cuidadosamente hacia arriba y
abajo, todo lo lejos que sea posible, y una vez bien liberados y sepaiados, con una pinza de fijar y las tijeras curvas, se extirpa todo el tejido cicatricial subconjuntival. Se lava la herida con suero, y se hace compresión prolongada hasta obtener una hemostasia completa. A continuación con un compás estirilizado se mide la herida producida en sentido horizontal y vertical. Entonces en la cara interna del brazo,
buscando un sitio de piel delgada siii pelos, se lava con gasa, jabón y agua estéril: se anestesia una zona romboidal con inyecciones de novocaína sin adrenalina y con el compás se delimita el colgajo que se va a tallar, el cual por la retracción subsiguiente deberá tener una tercera parte más de extensión a lo largo y a lo ancho. Con un bis-
turí que tenga corte perfecto y una pinza sin dientes, se diseca el colgajo, que ha de ser dermo-epidérmico, fino, sin nada de tejido celular adherido a su cara cruenta, procurando durante la disección

206>

MANUEL PELAYO MARTfN OEI HIERRO

dar cortes limpios, traumnlizarle lo menos posible, y no hacer pica-
dillo. Si algo de tejido celular permanece unido a su cara profunda,
se le repela con la iijera curva hasta que sólo comprenda dermis y epidermis. Una vez obtenido el colgajo, se pnsnn <los t>ui>tos de sulurn con agiija niuy fiiia y seda doble cero en los dos extreinos del diámelro mnyor del colgajo que pnsnn después por los extremos de la brecha practicada en In conjiinlivn. Otros dos puntos semejantes se poiien en los dos extremos del diámetro nienor del colgajo
y se terininn el nfroiilnmienlo meóiaiile los puntos iiitermedios que
hngan falta. Unn vez sulurado el colgajo, se hierve uii trozo de la pasta llamada godiva, usada por los deiilislas para oblener moldes de ln dentadura, se relirn del recipie»le y mientras está cnlieiile y maleable, pero sin que queme, después de separar ambos párpndos con ganchos de estrnbismo, se rellena con ella todo el hueco del saco conjuntivnl, manleniendoln aplicada hnsta que se enfrie y solidifique.
Sobre esle molde de pasta se colocan vnrins co»>presas ovnladns de
gasa y algodón, se obiura también el ojo no operado y se coloca un vendaje compresivo. Encima del vendaje y para asegurar la fijeza e inmovilidad, se colocan largas tiras de esparadrapo adhesivo. El eiifermo permanece quieto en ln cama después de suturada la herida
del brazo.
Tratamiento post-operaiorio. — A los tres o cuatro dias se levanta la cura, se lavan los párpados y Ia pieza de godiva compresora, y se vuelve a colocar el vendaje coinpresivo binocular. A los
seis o siete dias se puede retirar la pieza de godiva y explorar el saco conjuntival y el injerto aplicado. Este, descama y pierde las capas cói'neas epidérmicas, pero vemos sus bordes sonrosados, lo que nos
indica que prende y liene circulación. Bastan los lavados con suero tibio, retirando los punlos y colocando siempre el molde de godiva. Después de ocho dins se puede recurrir al vendaje monocular.
PEsuLTAoos.— En iiueslra clínicn estos injertos aplicados con las precauciones y la técnica senalada, prenden siempre. El saco conjunlivnl queda agrandado en ln medida deseada. Es posible ln colocncióii de un ojo artificial. Este, quedn casi ininóvil en razón de quedar formando el fondo de la conjuntiva, un lejido más recio y resistente, pero por ln misnia razóii, el ojo no queda tanhundido en ln órbita como después de la enuclención habilual, y In circulncion de
las lágrimas mejora Ins condiciones de la conjuiiliva. De esta
manera, no se anaden más cicatrices ni se producen deforniaciones
supleinentarias.

TRATAMIENTO DE LAS RETRACCIONES CICATRICIALES, ETC.

207

Por lo que respecta a las restauraciones palpebrales por ectropión cicatricial ~ los injertos dermo-epidérmicos aplicados con la misma té;nica descrita, dan entera satisfacción, pudiendo también en este caso, prescindir de los colgajos pediculados que requieren una operación más criienta y un resultado estético menos satisfactorio.
He aqui ahora resumidas, las normas a que deben ajustarse las intervenciones con injertos dermo-epidérmicos para que vayan
seguidas de éxito: Asepsia rigurosa y evitación de antisépticos. Nunca se
aplicará un injerto sobre un tejido inflamado o infectado. Si se trata de la coiijuntiva, es iiidispensable la esterilización previa y agotamiento de toda secreción antes de intervenir. La región operatoria y aquella de la que extraemos la piel del injerto, no se Iratan coii antisépticos, sino que se lavan siinplemente con agua estéril y jabón.
2.' El lecho o herida sobre la que vainos a depositar el injerto, debe quedar libre de tejido cicatricial, contar con circulación suficiente y no sangrar cuando coloquemos encinia el injerto.
El injerto, debe suturarse meticulosainente con seda muy fina, esmerándose para que los bordes afronten con exactitud en toda
su extensión.
4.' Si se trata de restauración palpebral por ectropión, es preciso practicar una bléfarorrafia, Inanteniendo la sutura entre ambos párpados, cuando menos, duranIe tres meses.
5.' El injerto, sufre siempre una retracción acentuada, por lo cual, tendrá un poco más de un tercio de exceso en sus dimensiones
en relación a la pérdida de substancia sobre Ia cual le vamos a aplicar. Se obtendrá de la piel flina, sin pelas, de la cara interna del brazo. En su cara profunda, no debe quedar nada de tejido célulograsienio y si le hubiere, después de la disección, se extirpará por
medio de unas tijeras curvas. 6.' El injerto dermo-epidérmico, debe proceder del enfermo
mismo, es decir, ser autoplástico. Los injertos homoplásttcos, o sea de individuos de la misma especie, prenden pocas veces y los heteroplásticos, que provienen de iiidividuos de especie distinta, no prenden nunca. Esto tiene la rigurosidad de una ley con pocas excepciones.
7,' La anestesia será local, con novocaina al uno o dos por ciento, sin adrenalina.
8.' Uiia vez suturado el colgajo, se aplica encima un molde hervido y todavia caliente de pasta godiva de dentista; sobre él gasa y algodón y un vendaje compresivo, el cual facilita el contacto entre' el

MANVEL PELAYO MARTIN DEI. HIERRO

injerto y la superficie cruenta y evita el derrame de sangre bajo el
injerto y su despegamiento. No estará con todo tan apretado, que
dificulte la circulación y nutrición del injerto.

9.' El enfermo, con vendaje binocular, permanecerá en cama durante cinco o seis dias, hasta que esté asegurado el éxito del injerto.
Respecto del porvenir lejano del injerto, el pronóstico es favorable. Una reabsorción total en el sentido de aniquilamiento del

injerto, es excepcional. Hay, si, con a i gun a frecuencia, reabsorciones

parciales; mas aun en estos casos,

soslieiien y estimulan la proliferación de Ias células de Ias regiones afectadas, y a la postre, los resultados

anatómico, fiincional y estético que

se consiguen, satisfacen al paciente
y al oftalmólogo operador.
Al menos, esto es lo que yo ten-

go visto.

Casuislica. — Considero iníílil

alargar estas notas clínicas con la

inserción detallada de numerosas

historias clínicas. Careceria además

de interés, porque en todos los ca-

sos que he operado, el injerto ha

prendido tanto en la conjuntiva como

I IG l. — Eaacleactóa del ojo derecho; pérdida de gran parte del matar derecho; ectropióo cicatricial. OPerado de biefarorragia e. injerto dermo-epidérmico que preo-
de a pesar de la falta de apoyo óseo y de tratarse de ona zona de
tejido cicatricial.

en

p'

Ultimamente han sido operados.'

el brigada D. Antonio Navarro Diaz,

dei Rgto. Canarias, ñ9 Bon.,

Compañia, el cual, después de enu-

cieación del olo izquierdo, no piac-

licada en nuestra clínica, presentaba

refracción cicalricial del saco con-

juntival, que fué remediada iiiediante injerto dermo-epidérniico. Fl falangista Manuel Sanz Santos, de la 2.' Bandera de Castilla,
presentaba tambiéii retracción de conjuntiva después de enucleación

que no consenlia la colocación del ojo artificial. Fué operado también de injerto dermo-epidérniico en conjuntiva.

El soldado Manuel Bernardo González, del Rgto. Mérida añ, á.' Compañía, padecia a su ingreso en mi clinica destrucción del ojo

TRATAMIENTO DE LAS RETRACCIONES CICATRICIALES, ETC.

209

izquierdo, seccionado en su segmento inferior, por un voluminoso trozo de cápsula de proyectil Máuser, que además seccionaba el
fondo de saco inferior.
Previa anestesia local, se extrajo con pinzas el cuerpo extraño y se enuclearon los restos del ojo. La cicatrización determinó la formación de un siInhléfaron que soldaba el párpado inferior desde su parte media hasta el canius externo con la conjuniiva. Fué reme-

FIG. 2.— Enorme ectropión cicatriciai de párpado inferior izquierdo, producido hace 26 años Opacificación, hipertrofia y xerosis de ia
mitad inferior de ia córnea.

FIG 3. — La Inisma enfenua de ia
figura 2, a ios once dias de la operación.

diado el simbléfaron, restaurando el fondo de saco ausente, mediante la colocacion de un injerto dermo-epidérmico después de la disección del párpado inferior soldado, mas quedó algo grueso en demasía dicho párpado por el adosatniento del injerto a su cara
interna.
Fl soldado Félix Sánchez Granda (fig. 1), del Pgto. San Qnintfn, 5.' Compañia de depósito, fué herido el 24 de septiembre de 1957 en el JaranIa. Cuando ingresó en nuestra clinica en agosto de 1958,
encontramos: ausencia del ojo derecho que fué enucleado, retracción
id

HIO

MANUEL PELAYO MARTfN DEL HIERRO

cicatricial de la conjuntiva, ectropión cicatricial de párpado inferior derecho, destrucción del pilar externo de la órbita derecha, y una cicatriz retráctil en ángulo orbitario infero-externo, culpable del ectropión. Fué operado por nosotros, ayudado, como en todas las intervenciones, por el teniente militarizado Dr. Mingo y la Srta. enfermera Purificación Fernández, practicando bléfarorrafia y colocación de un injerto dermo-epidérmico semicircular en el ángulo infero-externo de Ia órbita. Fn la fotografia n.' 1, obtenida pocos dias después de la operación, puede advertirse el resultado conseguido.
D.' Margarita Santos Muííoz, de 62 años (fig. P), madre de un
capellán castrense, padece desde hace veintiséis aíios un enorme
ectropión cicatricial del párpado inferior izquierdo producido al cauterizarle un carbunco. La córnea, en su mitad inferior, a causa de la falta de protección del párpado inferior, está opaca, engrosada y de aspecto epidérmico. Fué operada por nosotros, haciendo bléfarorrafia y colocación de un extenso injerto dermo-epidérmico que abarca toda la extensión del párpado inferior izquierdo. Fn la figura 5, obtenida a los once dias de la operación, se ven los párpados soldados por la bléfarorrafia y el injerto perfectamente adherido. Este caso presenta algíín interés por la antigüedad del ectropión, y por la edad de la enferma que no ha impedido el completo éxito operatorio.

MEDICINA GENERAL
PRot., FRAwco Ft.Aves.-Nuevo método de tratamiento de la leishma-
niosis cutánea (Botón de Oriente). (Press. Med., num. 75, 17-9 938).
resul~ El tratamiento de la leishmaniosis cutánea no ha dado hasta el dia
tados constantes y satisfactorios.
El tártaro estibiado, medicamento muy eficaz empleado en casos de L. visceral es deacción casi nula por vla general en el botón de Oriente. Por via local, es decir, por inyecciones locales presenta una ser!e de inconvenientes: Su acción es inconstante; además las inyecciones son muy dolorosas e irritantes, con producci6n de manifestaciones locales de tipo inflamatorio, destructivas, que pueden producir fácilmente necrosis, y como consecuencia una cicatriz antiestética y deformante, Los métodos quirúrgicos (ablación o electro-coagulaci6n), son desaconsejables desde el punto de vista estético.
Finalmente los rayos X y el radium son de dificil dosificaci6n con relación al
periodo evolutivo del granuloma, pudiendo pasar tácilmente de la dosis insuficiente a la peligrosa y aun en estos casos las recidivas son frecuentes.
F. ha aplicado el biclorhidrato de la 9 oximetil-6.cloro.9-dietil-amina5 pentilamina acridina (Atebrina).
La aplicaci6n terapéutica es primeramente general, seguida de aplicacio-
nes locales. En los últimos casos se han obtenido brillantes resultados solamente
con el tratamiento local. Este se reduce a inyecciones de 0,05 repetidas dos veces con tres dias de intervalo. Comprobada la tolerancia local y la ausencia de reacción, se pasa a la dosis de 0,10 disuelto en uno o dos c. c. de agua destilada. La inyección será seguida de control, investigando si persiste o desaparece la
leishmania. F. manifiesta que en cierto número de casos ha sido suficiente
una sola inyección; ésta deberá efectuarse de modo que el liquido produzca la imbibición del tejido, de tal manera que éste sea completamente isquemiado por la presión del liquido introducido hasta cierta profundidad. El paciente acusa.un ligero dolor de distensi6n que rápidamente desaparece. Si la inyecci6n está bien hecha no va acompañada ni seguida de reacción inflamatoria local.
Este método de tratamiento presenta ventajas indiscutibles sobre los
utilizados hasta la fecha.
CRlADO AMUNÁTEGUn

21'2

REVISTA DE LA PRENSA

CIRUGJA GENERAL
RENá YARoowLA.— El sindrome comicial muy tardio de los antiguos traumatizados cráneo-cerebrales de la guerra 1914-1918. (La Presse Médicale, año 45, núm. 6L Julio 1937).
Es sabido de antiguo que los accidentes comiciales pueden sobrevenir muy tardiamente en los traumatizados de cabeza. Entre 335 epilépticos examinados por el A., encuentra 50 casos en los que las manifestaciones aparecieron después de 1G años de ocurrida la lesión.
Estas epilepsias tardfas presentan ciertas particularidades, lo que les da un cuadro autónomo entre las epilepsias traumáticas. En su evolución se pueden señalar dos periodos:
1.' Periodo prodrámico: los accidentes consisten en cefaleas, moscas
volantes, vértigos, somnolencia, deficiencias de memoria y de la atención, dolores vagos, hormigueos. Estos fenómenos se acentúan progresivamente y acaban por reflejarse sobre el psiquismo del enfermo y se revuelve inquieto, sombriu e irritable. Otras veces es la debilidad intelectual lo que predomina. El examen neurolágico es negativo. Este estado dura 2 6 3 años.
2.' Periodo: la primer crisis franca, es generalmente bien caracterizada. No es raro observar accidentes atipicos alternados con accesos comiciales.
Las crisis convulsivas pueden presentar todas las modalidades observadas en la epilepsia común.
El estado interparoxistico es idéntico al de la epilepsia. A veces, los trastornos intelectuales se acentúan, pudiendo llegar a la demencia.
En otros casos se encuentra un fondo de ansiedad y de depresión, con
sentimiento de inferioridad y de impotencia. Por último, en una tercera forma, los grandes accidentes paroxisticos no
se reproducen más que en intervalos espaciados. El examen clinico permite descubrir!as secuelas objetivas de las heridas
antiguas, pero sobre todo revela las manifestaciones de múltiples factores pat6genos ocurridos en el intervalo libre.
Descontando otros factores accidentales, tales como infecciones agudas o nuevos traumatismos, son de señalar dos factores principales: 1.' La continencia de un proceso ateromatoso o arterioescleroso, con hipertensión y a veces signos de miocarditis esclerosa. 2. El alcoholismo cr6nico que es actor de gran importancia. También otras afecciones cr6nicas suelen encontrarse (enfermedad de Bright, diabetes, obesidad, etc.), se asocian a las precedentes.
Las lesiones primitivas encontradas, son de intensidad variable, desde heridas graves a lesiones de gravedad, medianas y aun leves, en las que la curación se consigui6 en poco tiempo y sin complicaciones.
Tres factores parecen en definitiva ser habituales en la génesis de este

REVISTA DE LA PRENSA

213

sfndrome comicial tardio post traumático: El alcoholismo, del que la acción epileptrgénica es clásica; los trastornos vasculares, que son constantes; el traumatismo antiguo, en el que su influencia es diflcil de valorar, ya que si a veces se trata de lesiones cerebrales o meningeas incontestables, en otros
casos en cambio, la existencia de cicatrices encefálicas no es más que una
hip6tesis verosimil pero no segura. En el tratamiento, el autor no ha podido comprobar una eficacia neta del
uso prolongado de la acetilcolina, medicamento al que se atribuye una acción sobre el espasmo de los vasos corticales. En cuatro casos de agravación de una epilepsia traumática, ha obtenido espaciamiento de los accesos y mejoria en el perfodo intercomicial con preparados inyectables de yodo.
Los hechos observados evidencian el papel de un proceso vascular secundario que determina un foco de encefalitis tardia, que las lesiones primitivas
no habian podido provocar.
Eii definitiva, parece que el elemento traumático no es suficiente ni nece-
sario para producir la epilepsia tardia. Siendo en todo caso un factor predisponente en reiaci6n con las alteraciones anatómicas que él ha determinado. Siendo el proceso pat6geno intercurrente el factor capital, tratándose de un proceso vascular o de la sinergia, alcoholismo, arterioesclerosis.
UNQER.— Contribución al tratamiento de las lesiones dc los ligamentos de la rodilla. (Zentralólat für Chirurgie, tomo 64, núm. 51, 18 Diciembre 1938).
Sabido es que en las luxaciones y torsiones graves de la rodilla, suelen
quedar secuelas y trastornos de muy dificil tratamiento. Boehler y sus discipulos cumplen el tratainiento ortopédico de inmovili-
zación con un enyesado durante tres meses, El autor cree que la intersección quirúrgica está aqui tan indicada y urgente como en las fracturas de rótula.
Expone un caso de luxación hacia afuera de la rodilla izquierda reducida
inmediatamente, y en el que la intervención mostr6 un desgarro completo del
aparato ligamentoso interno, cuyos extremos abarquil!ados, estaban separados más de 1 centfmetro. Sutura del ligamento interno por catgut.
El herido se levantó al cabo de tres semanas y abandonó el hospital a los
35 d!as, reanudando su trabajo al cabo de ocho semanas. Cuatro meses después
del accidente, el resultado era excelente. L. TG,

TixIER, PQLLosoN v ARNANEF. (Ly6n). — La gangrena post-operatoria progresiva de la piel y su tratamiento. (La Presse Médicale, an. 45, núm. 6l, 11 Agosto 1~J37).
Los autores recuerdan y ponen a punto nuestros conocimientos actuales
sobre esta temible complicaci6n post.operatoria, bien estudiada por los autores
anglosajones.

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REVISTA DE LA PRENSA

Esta forma gangrenosa, afortunadamente rara, sigue lo más a menudo a las operaciones sépticas. Es una gangrena que progresivamente se extiende por los planos cutáneos y termina habitualmente por la muerte, si un tratamiento oportuno no se aplica a tiempo.
Aparece en la mayoría delos casos después del drenaje de un absceso, sobre todo si es de origen visceral. La placa gangrenosa se constituye alrededor del orificio del paso del dren o del hilo que lo fija.
Empieza hacia el fin de la primera o segunda semana, después de la operación, acompaitada de dolores intensos, a nivel de la herida y con un punto rojo elevado que se extiende y algunos días después aparece una placa gangrenosa.
Al cabo de algunos días, las lesiones son típicas y caracterizadas por cuatro elementos: 1.' Una zona central de gangrena negra, bajo la que fluye pus claro. Poco a poco se liquifica y deja aparecer superficies musculares denudadas. 2.' Un rodete que la encircula. 3.' Una línea purpúrica estrecha, 4.' Una zona periférica roja y brillante de aspecto erisipelatoso.
Los dolores son intensos, locales e irradiados, sobre el trayecto de los nervios locales. La temperatura se eleva alrededor de Ins 38'. El estado general se altera profundamente. La lesión local se extiende excéntricamente y la muerte sobreviene por caquexia después de algunos días o meses. Al lado de esta forma gangrenosa típica, existe una forma ulcerosa con gangrena limi-
tada a los bordes de la ulceración.
Para Meleney, esta afección, que él ha podido reproducir experimentalmente, es debida a una simbiosis microbiana. En general, es una asociac!ón de un estreptococo débilmente anaerobio como agente esencial y de un estafilococo no especifico.
Para el tratamiento, todos los antisépticos y todas las vacunas han fracasado. Un solo tratamiento médico es eficaz: Aplicación de Rayos Ultravioleta e inmediatamente embadurnamiento con una solución de nitrato argéntico
al 2 por 100.
Este tratamiento debe ser utilizado antes del tratamiento quirúrgico o asociado con él. Este ultimo, comporta la ablación completa y en bloque, extensa, hecha en tejidos sanos, de todas las lesiones. La cicatrización es siempre larga, y puede ser acelerada con injertos.
Todos los casos tratados por excisión han curado.
L. D, WHITTAHER y J. OE J. PEMBEsTQN.— Tumores ventrales en relación con el sacro. (Annals of Surgery, vol. 107, níím. 1, Enero 1938).
La patologia del sacro es poco frecuente en la clinica y por esto suele olvidarse las variedades de tumores que puedan allí asentar. Los autores, durante 14 altos en la Clínica Mayo, han observado 22 tumores presacros, todos ellos dependientes, como se sabe, de restos embrionarios.
Su sintomatología es escasa y sólo el tacto rectal les delata.

REVISTA DE LA PRENSA

215

Los 22 tumores se clasifican en: ocho cordomas, todos en el adulto, de
recidiva frecuente.
Nueve casos de quistes dermoides, todos en mujeres. Un caso de'teratoma en una niña de 7 años. Tres tumores malignos (un fibrosarcoma, un condromixosarcoma y un epitelioma), y por ultimo un fibromioma.
El tratamiento en todos ellos es la extirpación quirúrgica, por via posterior de Kraske modificada. La radioterapia también puede estar indicada.
L. T. G.

A. M. Salir iEV, N. WINsi.ow. y W. W. WAiRER. (Baltimore).— Aneurisma de la porción cervical de la carótida interna. (Anuales of. Surgery, vol. 105, núm. 5, Mayo 1937).
Este trabajo está basado en dos observaciones inéditas de aneurisma de la car6tida interna y 1G observaciones recogidas en la literatura desde 192G, época en la que uno de los autores ha analizado l 1G casos.
Entre estos 18 casos nuevos, G son de origen espontáneo, 2 traumático, 9 erosivo y 1 arterio-venoso; 9 casos fueron en hombres y 8 en mujeres; 9 del
lado derecho y 3 del izquierdo. La edad osciló entre 11 meses y Gl años. Siendo el 83,33 por 100 por debajo de los 40 años.
Doce fueron operados por ligadura de la car6tida interna o de la carótida primitiva. Tuvieron 10 curaciones y dos muertes. G enfermos no fueron operados; de ellos 4 murieron y '2 no mejoraron.
Como posibles errores de diagn6stico, los autores citaron los abscesos de la amígdala, por la raz6n de la prominencia del aneurisma casi constante en la faringe y no en el cuello.
Los dos casos citados inéditos son:
1.' Negro de 38 años, se queja de tumor pulsátil en el lado izquierdo del cuello. Habia sido herido tres meses antes en esta regi6n por un disparo. Tumor del tamaño de una naranja, propulsado al exterior y no a faringe. Expansible y con thrill. La operaci6n fué laboriosa; se le practicó la ligadura del origen de la car6tida externa y después de la primitiva: yugular interna íntegra. Curaci6n sin incidentes.
2.' Hombre de 27 años, presenta Inasa pulsátil en regi6n amigdalina izquierda, que por compresión de la carótida deja de serlo Ligadura de la car6tida interna en su origen. Curaci6n sin incidente.
A. Ros.
G. BASE. PRlcE. (Londres).— Las complicaciones cardiovasculares de los aneurismas arteriovenosos. ¡'The Lancet, vol. 232, níím. 5917,
23 Enero 1937.
Las complicaciones cardlacas de los aneurismas arteriovenosos son tardias; cinco observaciones son reseñadas en el trabajo. En ellas los trastor-

21G

REVISTA DE LA PRENSA

nos aparecieron entre los IG, 18 y 19 años después de haber sufrido el
traumatismo.
La concepción clásica es qne los trastornos cardíacos desaparecen después
de la curacióii del aneurisma Pero si se iiiterviene tardíamente, cu~ndo las
alteraciones secnndarias son profundas y las válvulas del corazóii se han esclerosadn, los siiitomas ya iio retroce den y el pronóstico es son>b> ío.
La coiiclusión del autor es, que el tratamieiito qiiirúirgico de los aneurismas arteriovenosos se iinpone de niodo absoluto y que debe ser precoz.
A. Ros,

D. Lino.— Trombo-emboleclnmía de la femoral er> un herido grave de
tórax por arma de fueg~. (Auras y <Men«rrias <le ln S<><le</n<i Lomóardn de Ci m<rin, iiúin. 13 y 14. — Sesiones del 9 y 27 Julio 1937).
Presenta el antor ui> caso de un herido de tórax. c<>n orificio de eiitrada en
llnea axilar izqiiier>la. a»ivel del pe zóii y orificio de salida en li>iea axilar media derecha. a la altura d~l 2 ' espacio»itercostal.
Después de uii cursi> un poco accidentado, a los 12 días. tiene uii dolor brusco, forilsiii>o en todo el mienibro inferior. qiie qneda pálido, fiio, y niny
doloroso a la palpacióii. Se hace oscilometiía. q»e es negativa a todos los niveles. A la palpación, no laten las arterias del niienibro. Se diagnostica la
embolia de femoral
Es intervenido bajo anestesia etérea a las 12 horas. Se hace nna simpatecto<nía a iiivel d I trié>ig' ilo d Scarpa, y arteriotoniía, extrayéndose el coá. guío p<>r expre.ióii y coii la piiiza blaiida.
El curso postoperatori<i es bu<nísimo. Y el latido y la oscíínn>etría son
positivos, y una arteriografia posterior demuestra la peruieabilidad perfecta de
la fenioral y sus >amas. A. R. M.

ENDOCRINOLOGIA
DR. R. FERNÁNDEz OBANzA.— Un caso de virilismo precoz de probable etiología suprarrenal. (.'íáedicina Española, Año I, iiúin. 1. pág. Gl, Novienibre 1938).
Se trata de un niño nacido prematuramente (a los ocho meses), qiie ya
desde el n:icimiento manifestó an<>rmal desarrollo del pene. Satura precoz de
huesos craneales; excesivo desarrollo de cabello y cejas. A los nneve años y medio, desarrollo del vello del cnerpo y cara, desarrollo extraordinario del
pene. Desarrollo y potencia muscular desproporcionados a su edad. Hígado grande (hasta cresta iiíaca), pero de consistencia normal. No hay ampliación del bazo, Hipertensión (l3,5). Poliglobulia (9 millones). Leucocitosis (20.000),

REVISTA DP. LA PRENSA

217

con monocitosis (15 por 100). Hipoglncemia (0 5 por 100), con curva normal. Como rasgo singular: el exiguo tan<año de los testiculos: como una habichuela.

El antor hace un diagn6stico diferencial con el virilismo de origen epifi ~
sario. testicular y cerebral Se extiende en unas «Consideraciones c<laicas» un
ta«to ingenuas, digá<noslo asi Pero no hace resaltar la verdadera in<portancia
del caso: el virilisu<o con atrofia testicular.
G. CAA<IPRP., E Ds<.ANNnv y C<. H<<R<SR A — propósito de cinco familias,
de las cuales treinta y cuatro miembros, entre ochenta y seis, están afectos de la enfermedad Lobstein.<B«ile<in <ie <'A<:uae«<ie de Me<iecine, nú<n 22, pág. G44. Sesión 8 junio 1037).
La osteosatirosis se transn<ite por herencia directa y continua, igual por via materna que paterna, y recae enhonibres y mnj< res indistintan«nte, transmitiéndose sin tener nada qne ver con las leyes M<.ndelianas. En las cinco fa<nilias obj< to de este trabajo han presentado la enfern<edad (conforme el enunciado del articulo), treinta y cuatro miembros de ochenta y seis que las componian. Los que h<o< quedado indemnes de ella, tampoco ia han transmitido
a sus descendientes.
Los sintomas principales son: La coloraci6n azul de las escleróticas patog. nom6nicas; cuando es bastante acentuado y de tipo familiar se presenta con la máxima frecuencia (33 veces en 34 casos).
Las fracturas espontáneas, únicas o múltiples, la sordera que se presenta en la adol<scencia, la hiperlaxitud articular, las deformidades 6seas no traumáticas, como el adelgazamiento exlren<ado de los huesos de la bóveda
craneana, etc., son slntomas de esta enfermedad.
Hay además trastornos endocrinos, sobre los cuales se ha insistido poco. Hay hipotiroideos, hipe<tiroideos con más rareza, hipováricos e hiperparati-
roideos con calcemias qne alcanzan a 0,14, de tal modo que en ciertos casos la
ablaci6n de los paratiroides puede dar mejorias considerables, como en un chico de 12 años que habla presentado oeinie frnclaras desde su nacimiento y que operado ten(a una paratiroides voluminosa hiperplástica histotógica<nente, des-
cendiendo su calcem!a desde 0.14 a 0,11. Los m<tores creen que d< ben <.studiarse estos enfermos desde el punto de
vista endocrino, qne la lúes hereditaria puede tener a<guna relación con el origen de los trastornos, y que en ciertos casos la paratiroidectomia, sobre todo en los graves, puede dar buenos resultados.
A R.M

218

REVISTA DE LA PRENSA

OFTALMOLOGIA
DsscAt.ot ovt.os.— Los quistes hidatidicos de ta órbita. (Comunicación
a la hociedad de Oftalmologia de Paris, 21 Noviembre 1937).
El nítmero de casos descritos puede evaluarse en unos 250. Es afecci6n rara. El quiste orbitario es más bien propio de los niños y adolescentes, mientras que los otros quistes, por ejemplo del pulmón e higado,
se observan alrededor de los 40 años y más tarde aún. Obedece esto a que la
contaminaci6n equinoc6cica ocurre siempre en los primeros años de la vida, pero mientras que en las localizaciones extraorbitarias el desarrollo del quiste se prolonga largos años y aun decenas de años, antes de que provoque trastornos importantes en la órbita a causa de la rigidez de sus paredes y la estrechez de la cavidad, el quiste determina prontamente trastornos subjetivos y objetivos. Y lo mismo acontece con el quiste de localización cerebral. El quiste orbitario es de ordinario unico y asienta por lo general en el tejido célulograsiento y sobre todo sobre los musculos del ojo; son mucho más raras las localizaciones en las cubiertas del nervio óptico, en el espesor de la cápsula de Tenon, en la glándula lagrimal, en el espesor de las paredes orbitarias. Su
forma es por lo común redondeada y el volumen variable entre el de un
guisante y un huevo de gallina. La adventicia del quiste que es gruesa y densa en los grandes quistes del higado, es muy delgada en los quistes de la órbita, porque tal membrana, producida por la reacci6n de los tejidos, no tiene tiempo de adquirir mucho grosor por ser prontamente reconocido y operado el quiste de la órbita. El liquido hidatidico es semejante quimicamente al liquido céfa! o-raquideo.
Sintomalologia. 1.' Dolor, clásicamente admitido como un sintoma precoz y persistente, mas en muchos casos falta por completo.
2.' Exoftalmia: puede ser psendo-flemonosa, aflegmásica e intermitente. No es siempre proporcional al volumen del quiste porque puede ocurrir, sobre todo en los tumores retrobulbares, que por la acción compresiva del tumor el
contenido orbitario se reabsorba.
3. Tumor: puede constituir el íínico sintoma del quiste. Otras veces falta, pero se encuentra exoftalmia, dolor u otros sintomas El tumor asienta de ordinario en ia porci6n superior de la 6rbita: si es palpable, se advierte que está separada del ojo por un surco. Si los tejidos que le recubren son delgados puede sentirse fluctuaci6n; en otros casos, al contrario, el tumor parece duro y remitente y esto, cuando se agregan slntomas inflamatorios o hay adherencia a la pared orbitaria puede equivocar el diagn6stico.
4.' Diplopia: debida bien a la localización del quiste en un músculo 6culo-motor, o a la compresi6n de una rama del motor común, es muchas

REVISTA I)E LA PRENSA

219

veces precoz. El ptosis es también a menudo precoz. Se ha observado tam-
bién midriasis y trastornos de la acomodaci6n.
5.' Trastornos del fondo ocnlar: hiperhemia papilar, neuritis 6ptica, eslasis papilar, excavaci6n papilar, etc En correspondencia a estas lesiones, trastornos leves o graves de la agudeza visual o ceguera que puede sobreve-
nir en menos de G meses.
G.' Anafilaxia local: edema fugaz, precoz y recidivante de los párpados,
urticaria, prurito con o sin eritema. Evolución y pron6stico. La evolución es corta, porque la aparición de los
trastornos oculares rápidamente agravados, imponen la intervenci6n. Es rara la abertura del quiste al exterior y la calcificaci6n no ocurre nunca en estos quistes de la órbita. El pron6stico es benigno para la vida y muy reservado en cuanto a la agudeza visual.
Diagnóstico. 1,' Punción exploradora: método valioso, pero de cierto peligro por supuraci6n del quiste o provocaci6n de fenómenos anafilácticos. Conviene, pues, abstenerse o practicarla sólo en el momento de la operaci6n.
2.' Diafanoscopia: es útil en algunos casos. 3," Exploraciones de laboratorio: determinación de la eosinofiiia, reacción de Weinberg y de Casoni. 4.' Radiografía: de menos valor que en los quistes de pulm6n o higa do. Tratamiento: El preferible es la excisión total del quiste. Si el quiste hace pruminencia en los fondos de saco se le ataca por la vla conjuntival con cantotomia externa, si el quiste es profundo. Si el quiste abomba el surco 6rbitopalpebral, incisión a través del párpado. En los demás casos, vía orbitaria
mediante orbitotomía del Rollel o técnica Kronlein. M. PELAYO

Tolerancia intraocular del acero inoxidable. (Societe d'Ophtalmologie
de Paris, 14 Mai 1938).
Dollfus y Borsotti, en la sesión del 14 de Mayo de 1938 de Ia Sociedad de Oftalmologia de París, presentaron nueve conejos a los que se había introducido en el vitreo (ya por vla anterior o por la posterior), agujas de acero inoxidable, de fábricas diversas, en unos, y en otros, fragmentos de acero ordinario y de una aleaci6n conteniendo níquel y cobre.
En los ojos, conteniendo acero inoxidable, las reacciones oculares eran ligeras, los medios refringentes conservaban su transparencia. Los ojos que albergaban acero ordinario y aleación de cobre, mostraban opacidad de los medios refringentes y el vitreo ocupado por exudados nacidos del cuerpo extraño a pesar de ser estériles. Ausencia de siderosis en los ojos con cuerpo
extraño de acero inoxidable y en cambio siderosis acentuada en los otros
casos. Los cuerpos extraños de acero inoxidable son muy poco magnéticos, de

220

REVISTA DE LA PRENSA

donde la dificultad de su extracción con el electroimán, mas en cambio son inertes quimicamente y poco tóxicos para los tejidos oculares.
Terrién compara la tolerancia del acero inoxidable a la del vidrio y por ello vale más no intervenir, sobre todo si ha transcurrido demasiado tiempo
después del accidente.
M. PELAYO.

Tratamiento de las conjuntivitis gonocócicas con la para-amino-fenil-sulfamida (l,162 F) y la paracetilaminofenil-sulfona. (Se ha tratado este tema, en la Sociedad francesa de Oftalmoiogia, en la sesión del 19 Febrero de 1938).
Las dosis para adultos del l, l62 — F han sido tres gramos en seis tomas,
y medio gramo para los recién nacidos Como resultado, rápida sedaci6n de la inflamación, importante disminución de la secreción, desaparición en cuatro d(as del gonococo Escasa eficacia en las complicaciones corneales. En algún caso esta terapéutica ha fracasado. En la mayoria, la curación se obtiene rápi ~ damente (sobre todo si se hace además el tratrnniento local), en tres o cinco d(as, con desaparición de los gonococos en el mismo plazo. Como accidentes de intolerancia, vónIitos y cianosis, que ceden en cuanto se suspende el
medicamento.
M PELAYo.

RADIOLOGfA
E. B. GUREYITcH FQMIN y SHHBLovsKAIA.— Diagnóstico radiológico y radioterapia de la otrtngomietia. iThe American /ournol of Roenlge-
nology and Radiumrherapy, níím. 3, página 415, Septiembre 1937).
En 128 casos de siringomielia, han encontrado 94 localizaciones osteoarticulares, o sea un porcentaje de 73 por 100 de observaciones. Esto demuestra una frecuencia formidable de esta manifestación, localizándose sobre todo en
falanges y sus articulaciones y menos frecuente en muñeca, codo, hombro
y radio.
Radiográficamente, su caracteristica es haber destrucci6n y producci6n
ósea, en desacorde muchas veces con la funci6n que está conservada en casos
hasta con destrucci6n de las superficies articulares. Conviene hacer la rsdiografia sistemática de todos los hnesos y todas las
articulaciones de la mitad superior del cuerpo ante cualquier sospecha; a veces nos permite un diagn6stico antes de que se presenten los sintomas nerviosos.
La radIoterapia es el mejor tratamiento, y hay qne insistir mucho en ello para obtener buenos resultados, que pasan ya de remisiones; la radioterapia es un verdadero tratamiento especifico.
A. R. M.

ANTQNIo LLoMBAR r.— Exptantaclones celulares. Sus aportaciones al
conocimiento de la célula normal y cancerosa. (San Sebastiái:). Cen-
tro de Esludios Cientigcos.
Obra interesante, en donde senos dan a conocer las úl:imas adquisiciones sobre la célula y modo de formarse los tejidos normales y patológicos, valien. dose del procedimiento del cultivo de tejidos que el autor denomina exulanlaciones celulares, apreciando de este modo y con la ayuda de las técnicas preferenteme»te anatomo.patológicas, el modo de comportarse las células aisladas y los tejidos con vistas al problema, aún no dilucidado, pero en vfas de solución de los tumores ma! ignos.
Se describen en este libro las técnicas especiales de siembra y cuidados que requieren los explantados celnlares, operaciones delicadisimas que hacen dificil esta clase de trabajos, dedicando después una parte al estudio del cre-
cimiento celular, otra a Ia explicaci6n de los fenómenos de la desdiferencia-
ción celular, fagocitosis, irritabilidad y estructura del protoplasma a la luz de los nuevos conceptos emitidos por esta técnica singular del cultivo lisural, palabra nueva que emplea, airosa y elegante y que esperamos se difundirá rápidamente para desechar su anterior hoinónima de las letras invertidas. La última parte de la obra comprende los problemas actuales del proceso de la
inmunidad y la formaci6n de los tumores,
La caracteristica de la obra es la claridad en la exposición doctrinal, pro-
ducto de la meditación intensa, vivida por el autor y manifestada en forma
fehaciente en sns páginas, en donde se ve al investigador y pensador que recogiendo las exposiciones y ensenanzas de diversos autores no se limita a tomarlas, sino que las desmenuza, tritura, ve el lado aceptable de sus doctrinas, al par que rechaza las sugerencias que no están conformes con la realidad patol6gica y con la experiencia, y todo ello a través de una moderada critica personal,
como conviene a los hombres de ciencia.
Asi es como vemos la personalidad destacada de Llombart en sus aportaciones a los estudios de la coloidopexia, la estructura citoplásmica, la descrip. ci6n sobria del macrófago con los honores que le corresponden, en un capitulo corto y cerrado y por último sus trabajos de tumores experimentales.
Esperamos que la obra tendrá gran acogida en los centros docentes de la Medicina y particularmente en todos los Laboratorios de Investigaci6n, donde

222

BIBLIOQRAFIA

sabrá estimular las conciencias de muchos inspirándoles a fomentar el estudio
tan importante de este ramo de la Oncologia.
La Editorial Icharopena se ha esmerado una vez más en la presentación de la obra con toda correcci6n, tanto en la parte literaria como en los mííltiples fotograbados, en donde se ha puesto a prueba la delicadeza de los trabajos litográficos al poner de relieve microfotografias tan exigentes como las que requieren los estudios histológicos.

josé Lopsz IBQR, catedrático de Universidad. — Discurso a los universitarios españoles.
En el tráfago diario de nuestro vivir nos llega a la mesa del despacho, ahita de prosa oficial y de apremiantes llamadas telefónicas, que hacen vibrar la inquietud diaria de los frentes de combate, el delicado presente de este Discurso, en que López Ibor, el joven maestro, gala de la Universidad levantina, se dirige a los Universitarios Españoles con las inquietudes de su pensa. miento y en una prosa en que el sol cegador de su levante mediterráneo y exquisito se ha sublimado en la altiplanicie Castellana junto a los muros milenarios de la Universidad Salmantina, donde sus piedras son doradas por el sol
más occidental del mundo.
L6pez Ibor, que no podia limitarse al dulce caminar anodino del escalafón oficial, siente er. lo hondo de su conciencia las inquietudes que muchas veces
nos han asaltado a los españoles, que al sentir en nuestros corazones la victoria
del amanecer que empieza, hemos sentido también las inquietudes de a lo mucho que nos obligaba el sacrificio y el heroismo de una juventud que, en espléndido renunciamiento, comprendi6 que a punta de bayoneta y con zumbido de élices y estruendo de bomba de mano habla de salvar a una Patria, imperecedera e inmortal, de altos destinos hist6ricos, que no podia sucumbir como presa fácil de cualquier Lenin más o menos auténtico.
El Discurso a los Universitarios Españoles, marca la pauta en esquema de lineas precisas en las cuales se ha de encuadrar la Universidad Española para cumplir un destino hist6rico marcado por una tradici6n cientifica y cultural, de
rango universal en nuestras universidades de Alcalá de Henares y de Salamanca.
En él sigue López Ibor una trayectoria bien definida desde sus tiempos estudiantiles que culmin6 en «Eorma», aquella revista tronchada en su juventud por la triunfante revoluci6n marxista en tierras valencianas.
Ni podemos ni queremos hacer un análisis detallista y mediocre de este discurso, pero si afirmamos, que ha de ser, que es, mejor dicho, obra de indispensable y muy meditada lectura por todos aquellos estudiosos que deseen para nuestra Universidad un alto destino Imperial, por Español y Universal,
por Católico.
CPS,

NO I lCIA>
Por resolución de S. E, el Generalisimo, de 29 de Noviembre próximo pasado, se le concede la Medalla Militar al Teniente Médico D. Emilio Pujol Alvarez, por su brillante actuación en el combate librado el dia 18 de Febrero próximo pasado.
El X Congreso de la Asociación de Medicina Tropical, se ha reunido el 24
de Noviembre en Hanoi.
l
El III Congreso Internacional de Médico-Biología, se celebrará en París del 18 al 21 de Mayo de 1939.
El Congreso Internacional de Estomatologia, se celebrará en Lieja en Septiembre de 1942.
Se ha inaugurado en Montreal el Instituto Microbiológico.
La caja Provincial de Enfermos, de Trieste, ha creado dos premios, de
5.0001iras cada uno, con los siguientes temas: «El Seguro obligatorio de enfer-
medad entre los trabajadores italianos~ y «La organización de asistencia
Médica en el seguro por enfermedad».
Editada por la Sección de Sanidad del Ministerio, la escalilla del Cuerpo de Sanidad Militar, con inclusión de todo el personal de Generales, Jefes y
Oficiales Médicos que prestan servicio en activo, reserva, retirados extraordinarios, complemento y asimilados, esta escalilla se halla de venta al precio de DOS pesetas en ia Dirección del Servicio de Sanidad del Ejército del

224

NOTlCIAS

Centro, en Valladolid, enviándose el número de ejemplares que se solicite
contra reembolso.

Señores y entidades que han contribuido con sus donativos en favor de
nuestra REvisrA, a quienes quedamos muy agradecidos:

Don Rafael González Bueno.
Don Luis Suárez Sinova.
Equipo Qni:úrgico S 3 Equipo Quil úlrgico C. 48 . Equipo Quirúrgico C 50 Equipo Qnii úrg!co C. 3. Grupo de Srulidad de la Divisiún 75.

250 00 100,00 100,00 150,00 100,00 75 00 250,00

Taueres Tipográficos "Cuesta"¡ Macias Plcaves¡ 20. Vauadolid.

A D V E PT E NC I A5

Los artículos que publicamos, son rigurosa-
mente inéditos, si uo indicamos lo contrario.
Los extractos de Prensa, sesiones Clínicas y Culturales, etc., son hechos exclusivamente
para REvisTA ESPANGLA DE MEDlclNA Y CIRUGfA
DE GUERRA, siendo cuidadosamente seleccio-
nados por la Redacción. La Dirección no es
responsable de los articulos que aparezcan
firmados.

No se devuelven los originales tiene correspondencia acerca
solicitados.

ni se man-
de los no

Por inexcusable precepto legal, todos los trabajos han de ser firmados; se respetará el anónimo o se publicarán con seudónimo aquellos trabajos cuyo autor así lo desee.

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15

PIPANsE NONERos DR NUEsTRA A EsTA REYIsTA

EDITADA POR LA
INSPECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR DBL CUARTEL CiBNBRAL DII S E. BL GENERALÍSIMO

