﻿XXXIII
VA PlA
El miércoles 23 del pasado mes de Octubre, prónunci6 en Valladolid su anunciada conferencia sobre .sEnfermedades y lesiones producidas por los polvos industriales», el Profesor alemán Doctor E. W, Baader, director del
instituto Universitario de Enfermedades Profesionales de Berlfn.
Ocuparon Ia presidencia del acto, que tuvo lugar en el anfiteatro de
Anatomla de esta Facultad de Medicina, el rector de la Universidad, señor
Mergelina; decano de la Facultad, señior Royo Villanova; fiscal superior de ia Vivienda, doctor Sierra; el señor Beinert, director del Centro GermanoEspañol de Madrid, quien además ostentaba la representaci6n de la Embajada del Reich; director del'Hospital Militar. coronel señor Usera; jefe de Sanidad del Cuerpo de Ejército de Castilla, coronel señor Escribano; inspector provincial de Sanidad, doctor Bécares; vicerrector de la Universidad, doctor Morales Aparlcio, y otras autoridades académicas, militares y sanitarias. Hallábanse presentes igualmente en representaci6n del vicecónsul de Alemania en Valladolid, los señor'es Klingel y Rischel.
El decano de la Facultad de Medicina, doctor don Ricardo Royo Villanova, presentó al conferenciante en inspirados párrafos de respeto, admiraci6n y bienvenida al maestro, el cual contest6 agradeciendo las muestras de afecto
recibidas,
El Profesor Bssder, en la Pacultsd de Medicine, acorüpsüsdo de otras personslidsdes.

xxxlv
El doctor Baader, seguidamente pas6 a explayar el tema de su conferencia, ,en la que puso de relieve primeramenle la importancia que para el desarrollo de la vida higiénica del obrero tiene la lucha contra el polvo industrial como elemento etiol6gico de gran número de enfermedades profesionales.
A tal efecto adujo datos y cifras de los casos observados clinicamente en diversas actividades de la industria, citando entre otras las de Ias minas en sus varias ramas, las industrias de porcelana, loza, esmaltes, asperón, vidrio, que llegan a producir la soconiosis, silicosis, etc., etc.
Trat6 igualmente de las enfermedades producidas por el polvo y partlculas del plomo y sus derivados (en sus 160 ramas industriales), el mercurio (en sus 80derivados), el arsénico, el manganeso, la escoria utilizada para abonos y
otras más.
Déscribió con profusión de datos cientificos los peligros que tiene para el obrero la aspiración e inhalaci6n de toda clase de polvos, estableciendo una relaci6n de menor gravedad en los dedicados a industrias textiles y
harineras.
Finalmente pasó a enumerar los procedimientos para aminorar el efecto de estas enfermedades, tales como la supresi6n del mercurio en la industria de la sombrererfa, la limitaci6n de productos, el cierre hermético de las secciones donde se producen las industrias que originan estos daños, los trabajos al aire libre, cuando esto sea posible, y especialmente el uso de la máscara defensiva, análoga a la antigás.
El doctor Baader hizo, por medio de proyecciones, una admirable puntuaci6n de la sintomatologfa y valor especial de las lesiones en cada una de estas enfermedades, desde las invariones más ligeras del polvo en las bases pulmo-

<l'0~< ~
IOX i

NO es ninguna concentración de plaquetas
NO es ningún extracto de tejidos
NO es ningún suero
/
S 1 es el flbro fermento sangulneo puro

Cejes de S tubos de S o. o. - Cajas de 5 tubos de 2 o. o.

aO

Cajas de t tubo de 2e o. o.

LABORATORIO MORATÓ

Paseo San juan, 87 y Valencia, S68

BARCELONA

XXXV
nares, hasta la producci6n del cáncer del pulm6n como consecuencia de neumo-.
coniosis cr6nica.
Proyect6 una pelicula en la que se exponen los fundamentos de la máscara defensiva, su colocaci6n y efectos obtenidos con su usot en conttaste con la
fatal suerte reservada al obrero que descuida este elemento básico de defensa
del organismo. El profesor Baader escuch6 nutridos aplausos y felicitaciones por su
notable conferencia, de interesantisima divulgación cientifica y económica.
Movilización Cultural MédicoPráctica.— MAisRlis, 1941.
Organizada por el Conecto Qenerat de los Colegios Médicos,
con el concurso de la Asociaciún de Escritores Médicos
Facultad de Medicina de Madrid (Ciudad Unioersitarta). Primaoera
DEiiNICióN. La deficiente información cientiflea experimentada por los médicos a través de los años de guerra, especialmente en lo que fué zona roja, y las dificultades publicitarias inherentes a la postguerra civil y a la guerra europea, han determinado al Consejo General de los Colegios Médicos
de España, atento a cuantos aspectos pueden influir en el estado sanitario de
la naci6n, a acoger la iniciativa y plan de la Asociaci6n de Escritores Médicos
de organizar un Congreso de Medicina Práctica que, bajo el titulo de aMovili-
zaci6n Cultural Médico. Práctica, Madrid, 1940», trate de coordinar, en un
sentido puramente docente, todos los medios pedag6gicos disponibles, a fin de satisfacer dicho déficit informativo. Se trata, asi, de aprovechar el concurso

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pera preparar oposlcionee a plazas de cardcter sanitario y especialmente s
llúicss ús úsislescis Púhlict llótiicilitiit
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dos tomos en rústica, y
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cuatro tomos encuadernados del
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primera y ciento cuarenta sr siete pesetas la segunda.

XXXVI
de cuantas escuelas contribuyen en Madrid a la obra docente médica de la nueva España en una empresa de perfeccionamiento profesional, cultural y
sanitario.
DEsARRoLLo. La moviliiación se desarrollará según los siguientes dispositivos:
I.' Cursillos sobre temas prácticos de Medicina, Cirugia y Especiali ~ dades organizadas en Cátedras y Servicios clinicos hospitalarios, a cargo de
sus maestros y colaboradores.
2,' Conferencias. Ciclo de grandes conferencias, a cargo de profesores españoles, portugueses, italianos y alemanes. Temas fundamentales y actuales
de la Clinica.
3.' Ponencias. Discusión de Ias cuatro ponencias siguientes: !. Recuperación ortopédico.quirúrgica de los mutilados de guerra.
Il Asistencia médica a los ex-combatientes. Ill. Tuberculosis en la postguerra. IV. Medicina colonial.
4 ' Comunicaciones. Lectora de comunicaciones breves y práctic~s,
sin discusión ulterior.
5.' Lecciones socrdiicas, en las que los maestros responderán a las preguntas que formulen los congresistas sobre cuestiones concretas de carácter
clinico práctico. El reglamento del Congreso fijará el desarrollo de estas
lecciones.
NUESTRAS v llTERATURA. Y TAYA4 jI"-BOFILL, (ONER(IO 28 BAR(ELOjjA

'» ~' ", :;"",~-'~a@>:-,.'".'M@$4.»lttssj~»
XXXVII,',"' yp»
PLAN DE. TRAEAlo. Las mañanas se dedicarán s los cursillos de perfeccionamiento en los diversos Centros. Por las tardes tendrán lugar lás sesiones
colectivas
PRocRAI»IA. En breve se publicará el programa de los Cursillos: temas, sesiones, horario y locales, a fin de que los señores médicos puedan estudiar y decidir aquellos cursillos que les sean interesantes, haciéndolo constar asf en el Boletin de inscripción correspondiente.
PeRMIso Y vALQR DE LA AslsTENcIA. Se interesará de los Ministerios la autorizaci6n oficial para que puedan asistir a la MovilizaciÓn los médicos
dependientes de los distintos departamentos, ssi como la valoración de la
asistencia en concursos y oposiciones. ExPostcIÓN ' DE MEDIcINA Y CIRUGIA DE GUERRA. Destinada a los
señores médicos del Ejército Nacional que quieran presentar' lss enseñanzas y
.documentos por ellos obtenidos en ls campaña. EZPoslcIÓN DE PRQDUGTos cLlNIcos. En local contiguo s las sesiones
plenarias tendrá lugar esta ezposión cientifica de ls producci6n farmacéutica,
instrumental quirúrgico, electro-radiologis, mobiliario y material interesante a
la clinica o a la instslaci6n profesional de los médicos. Hol»IENAlE CI.AUSURA. Se celebrará un acto solemne én homenaje a los
médicos caldos por Dios y por España. CUQTAs. Miembros númerarios, 30 .pesetas. Miembros adheridos y
familiares, 25. Miembros corporativos, 1%. Miembros protectores, 250 (mfnima).
CQNITÉ oRGANIzADUR. Presidente: Dr. D, A. Vallejo Nájera. :Vice.
ó giman
LLVV
PERMITE SOSTtNt'.R y I-»ROLONOAR
TODO RÉOt-
l»f EN HIPO-
CLORtlRADO,
pues substitu-
ye en absoluto
.LA SAL
COMÚN

xxxvlu
presidente: Profesor D. A. Piga Pascual. Tesorero: Dr. D. J. Garrido Lestache. Prensa y Propaganda: Dr. D. A. Martin Fernández «Spectator», y Dr. D. J. Bravo. Exposiciones: Dr. D. F. Marañés. Secretario general: Doctor D. Enrique Noguera, a quien pueden dirigirse las adhesiones (Velázquez, l0, Madrid).
El Hospital Militar Central de Buenos Aires Este magnifico edificio, cuya fotografia reproducirnos, ha sido proyectado por la Direcci6n General de Ingenieros del Ministerio de la Guerra de la Argentina, y destinado a la asistencia médica del personal del ejército, el imponente edificio, que consta de 12 pisos y 2 subsuelos, se levanta en uno de los parajes mejor situados de la capital argentina. De la vastedad de sus instalaciones da una idea la siguiente reseña, El primer piso se ha destinado a consultorios externos con salas de rayos «Xi para radioterapia y dlagn6stico. con cámaras clara y obscura, archivos de fichas clfnicas y radiográficas, e instalaciones anexas,
En el piso bajo se ha instalado además el anfiteatro con capacidad para
250 personas. En este local se ha cuidado especialmente la buena acústica y correcta visibilidad; la renovaci6n del aire se ha solucionado por.medio de extractores y acondicionadores de temperatura. El anfiteatro cuenta con un gran aparato epidiascopio para proyecciones de láminas, piezas anatómicas,
dispositivos, peliculas radiográficas y microproyecciones de preparados, aparato de cinemat6grafo y una mesa negatoscopio especial.
En ei segundo piso están instalaciones de laboratorios de análisis quimicos y bacteriol6gicos y la sección de anatomia patol6gica, con sus salas de autopsias, cámaras frigorificas con capacidad para varios cadáveres; museo de anatomia patol6gica, local de preparaci6n y microfotografias. Sobre la sala de autopsias se encuentra el local fotograffa, en intima conexi6n con la misma y
con dispositivos especiales para fotografiar a través del piso.

XXXIX
El piso siguiente está ocupado por las instalaciones de hidroterapia y fisioterapia, completas con secciones de inhaladores, servicios sanitarios anexos, local de reposo, masajes, peluqueria, pedicuro, etc., y un gimnasio destinado a gimnasia médica con los aparatos adecuados a tal fin.
Como parte.integrante de la secci6n balneoterapia cuenta el edificio con una pileta de natación anexa a una terraza solario con comunicaci6n directa
desde el local de duchas.
El 4.' piso está destinado al vivero de animales de experimentación, separado en secciones especiales para cada especie, completándose con un local para animales inoculsdos, sala de autopsia de animales, horno incinerador y local para preparación de alimentos.
En los pisos superiores se han instalado las salas y habitaciones para
enfermos, habiéndose orientado este cuerpo del edificio para el aprovecha-
miento de la luz solar en abundancia.
La planta de clrugia consta de tres salas de operaciones con instalaciones de esterilizaci6n, lavamanos, vestuario de médicos, local de instrumental, etc.
Todos los pisos tienen uns sala de curaciones con un pequeño local de
rayos «X» y cuentan con instalaciones de llamadas duminosss de enfermeros y
ayudantes, llamadas de urgencia de médicos, control central de atención, presencia y control de entrada de médicos; instalaci6n busca-personas, que por un sistema de señales luminosas permite llamar a una persona en. cualquier parte del edificio.
Minlsierio de la Gobernaci6n.— Orden de 31 de Octubre sobre aports-
ci6n de las Sociedades de asistencia médico farmacéutica a la Comisaris
sanitaria y otros extremos. (B. O. del E. n.'312 de 7 de Nóviernbre de 1940).
Tribunal de Oposiciones a plazas de Mttdicos del Cuerpo de los Seruicios Sanitarios de la Zona de Proiectorado de Esparza en Marruecos.— Admitiendo a la práctica de los ejercicios a los 51 solicitantes que se relacionan y normas por que se han de regir las oposiciones y estado de su documentaci6n. (B. O. del E. n.' 312 de 7 de Noviembre de 1940).
Direccí6n General de Sanidad.— Circular por la que se hace pílblica la relación de aspirantes presentados a las Oposiciones convocadas en 25 de Septiembre ílltimo, para proveer cinco plazas de Médicos del Instituto Hematol6glco y Hemoterápico Español y estado en que se encuentran sus documentaciones. (B. O. del E. n.' 312 de 7 de Noviembre de 1940).

Q Q f Q Q g f Q J Q slcdtcsmtntos dt. elección para lo calóioternpts intestinal. — Se presenta en CUATRO formas:
GRANULADot Oluconato, Lsctato y Fosfato cálcicos, Vitamina D y Pstratlroldes. COMPRIMIDOS: Gluconsto y Lactato cálcicos con Vitamina D y Parstlraides.
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para niños y adulios. OOTASt Solucián ofensa de Vitamina D conteniendo 12,000 U. Rn. I. por c. c.

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MñDHID. — Hermosilla, 75

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l,' n r :15 f-. '
'P..

XL

Diputación Provincial de Soria
Una plaza de Médico Cirujano del Hospital Provincial, con el haber anual de 7.000 pesetas.
Instancias un mes.
Los ejercicios de oposición en Madrid, transcurridos cuatro meses de la convocatoria. (B. O. n.' 292, Anexo, 4862, 18 de Octubre de 1940),
Diputación Provincial de Almeria
Tres plazas de Médicos numerarios de la Beneficencia Provincial, con el haber de 5.000 pesetas.
Una plaza de Médico Radiólogo.
Una plaza de Médico Internista.
Una plaia de Cirugia.
Una plaza de Médico Auxiliar encargado de las guardias con 4.000 pesetas.
Plazo de instancias un mes.
Ejercicios a los cuatro meses. (B- O. n.' 294. Anexo, pág. 4883).
Diputación Provincial de Sevilla
Tres plazas de Médicos Auxiliares de la Beneficencia Provincial, para los Servicios de-Cirugia.
Haber anual de 4.000 pesetas y 500 pesetas cada tres años de servicios.
Instancias durante cuatro meses naturales.
Ejercicios en ls.quincena siguiente a la terminación del plazo. (B. O. n-.' 285. Anexo Unico, pág. 4777).
Diputación Provincial de Orense
Una plaza de Médico de Guardia. U)ta plaza de Médico Oftalmólogo, con el haber anual de 3.000 pesetas. Instancias un mes. (B. O. n.' 309. Anexo, 75087).

Por el Pührer Canciller, le ha sido concedida la Cruz del Mérito del
Águila Alemana de primera clase con Espadas, al Teniente Coronel Médico
Habilitado, D, Ignacio Olea Herráiz, Jefe del 7.' Grupo de Tropas de Sanidad
Militar.

o alcalóldlco total
o.Vsoblpodérmico.
centlmctro cúbico.

QtsP~~lii()~()j Fórmula: Tutoptom, 0,01 lrs.; Paparertna, 0,03 úrs.; Atroplna, 0,0003 srs.i Esclpiente, hasta 1 c. c.

0,20 úrsu Acido ascúrblco (Vitaero amortlúuador. c. s. para2c.c.

Bf ()failfilfd lit „".;„"":,",„'
msrsa Suero cafelnado c. s. para1c. cu
l1cc.=0,25mú.sstrofantlna=2,5U.G.)

E C iFI C O DE LA,' NEUMONIA. Fórmula: Metf)fsopropnfenot, 0 200rso m tereblatblnae, 0,15 drso Oleum olirarum adrenaumdo (u5000) c. s. 2 c. c.

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esssnttmsto stss Comssorstetss

Revista Vspanola de Mt dicinn

y Círtigía de Oiierrn

Atdo III

Noviebteue 1940

NuM. 27

SERVICIO DE VISIOTERAPIA DEL HOSPITAL MILITAR MOLA
SAN SEBASTIAN
ANELIRISMORRADIOGRAI ÍA
por ei Comandante Médico EDUARDO OPENSE POSENDE
Jefe del Servicio de Plsloterapla del Hospital Mota de San Sebastlán
A mi maestro Doctor Don Vfctor
Escribano. en sn jnbilaci6n.
Cada dia se extiende más en el campo de la Padiologia el método exploratorio de la arteriografia. Por un lado ha sido el
conocimiento cada vez mayor de los medios de contraste y por otro lado Ias necesidades clinicas.
Comienza este metodo exploratorio con la Comunicación del
portugués Dos-Santos al Congreso de Padiologia Alemana de 1951.
En dicha comunicación se demuestra la inocuidad de la punción arterial, asi como la introducción de medios de contraste en el
sistema arterial. Sl utiliza las soluciones concentradas de yoduro sádico en todos sus trabajos, realizando dicha punción en la aorta abdominal y designando el método con el nombre de aortograffa. Trabajo que bajo otros aspectos tiene sus antecedentes entre nosotros en el método de anestesia arterial del Doctor Goyanes. Generalizado el método y como un capitulo del mismo y de una aplicaciónwuy importante, aparece el estudio de' la visualización de las arterias cerebrales y su aplicación al diagnóstico topográfico de los tumores intracraneales. Método realizado por. Egaz Moniz, que compite y se complementa actualmente con la encefalografia. Su técnica y aplica-

258

EDUARDO ORBNSE ROSRNDB

ciones se encuentran en su obra «Diagnostic des tumeurs cérébrales et epreuve de l'encephalograpie artertelles».
Et método artertográfico se extiende a otras aplicaciones clinicas: arteritis, gangrenas, embolias. Sganlitzer, Demel Kollert, Pauzerhafer,
entre otros. El primero tiene un estudio muy completo en las afecciones venosas (Klin. Woch, 56-l951). Se aplica con gran éxito al
diagnóstico-diferencial entre tumores óseos y osteomielitis crónicas. Las posibilidades de diagnóstico clinico aumentan cada dia. Panne-
witz(Sociedad Medicina Mfiünster, 26-6-59), presenta rádüografias muy
demostrativas de arterioesclerosls y endoarteritis. Los espasmos
vasculares existentes simultáneamente con alteraciones vasculares, desaparecen con la inyección del liquido de contrastes, deduciéndose de ello una acción terapéutica. En caso de oclusión fraguada'lentamente, la arteriografta muestra las colaterales serpenteadas. Es de
gran valor en la localización y extensión de émbolo y sirve de
control para la embolectomía. Eü arteriograma es no sólo de un valor morfológico, sino también funcional. Coenen emite la hipótesis si el relleno rápido del sistema venoso en algunos arteriogramas sea realizado quizás por la abertura de las anastomosis arteriovenosas y se pregunta si el método no se apropiarla para el estudio de éstas. " Lo cual seria de un gran valor, dada la importancia que hoy se da, sobre todo en las Comunicaciones alemanas, a estas anastomosis, en especial en los procesos peritoneales. Guiado por estas ideas hemos ensayado el método en dos casos de aneurismas que han pasado por este Servicio en un lapso de tiempo relativamente corto. Las imágenes recogidas nos han sido de un gran valor clinico, como asimismo para los Cirujanos, a los que .aconsejamos que. deben realizar como un primer tiempo de la intervención en estos procesos, la obtención de una radiografía, toda vez que la imagen puede servirles de guia y no supone pérdida de tiempo su obtención, permitiéndoles de esta forma elegir el método operatorio a seguir en
cada caso.
Como medio de contraste, 'como es sabido, se conocen hoy diversos; soluciones de bromuro y yoduro sádico, uroselectam en
solución al 50 ó 40 por 100, abrodil en solución al 20 por 100.
Dos-Santos emplea en arteriografia una mezcla de solución de yoduro sódico al 100 por 100, de una parte 5 c. c. y dos partes 10 c. c. de solución'de abrodil al 20 por 100, inyectando en total unos 15 c, c. previa ligadura del miembro. La técnica que hemos seguido en los dos casos ha sido semejante, empleando como medio de contraste

ANBURísMORRADIOORAFtA
una solución de yoduro sádico estéril e inyectando en total unos
50 c. c., medio que consideramos como más inocuo, económico y de
más fácil adquisición actualmente. La 'obtención de Ias placas fué realizada sobre la mesa de
operaciones, toda vez que consideramos que la arteriografia debe realizarse siempre con todas las precauciones de una intervención,
no sólo como fué en estos casos que se realizó más como un
ensayo, pues los diagnósticos clinicos no ofrecian ninguna 'duda,

Fía. 1.

Fía. 2.

sino en el caso que se emplee con un fin diagnóstico. El aparato empleado fué un Philiph portátil, con las caracteristicas de rendimiento corrientes en los mismos, para una radiografia de miembro inferior y con un tiempo de exposición, como es consiguiente, lo más corto posible.
El primer caso pertenece al Servicio de Cirugia de este Hospital,
del Comandante Médico Doctor Martin Santos. Se trata de un
soldado ]. O. A., Regimiento Bailén níím. 24. H. a. f. e124 de Enero de 1959 en muslo izquierdo, sin orificio de salida. Hospitalizado en Sevilla, donde fué sometido a tratamiento y curación, siendo dado

EDUARDO ORBNSE ROSENDB
de alta y recuperado nuevamente. Al ingresar en este Servicio, Abril de 1940, se le aprecia una tumoración cara posterior de muslo, tercio inferior, con todas las características clínicas de un aneurisma de
arteria femoral a nivel del anillo de los abductores. Practicada
radiografía se aprecia proyectil alojado en esta región. Dicha tumo-
ración la ha notado el enfermo sólo hace doce meses.
Una vez colocado el enfermo sobre la mesa de operaciones previa colocación del chassis y montaje del aparato, el Cirujano

Pío. 3.

Pío. 4.

realiza la inyección del liquido de contraste, en este casó se hizo en pleno saco aneurismático. El manipulador fija la vista en la graduación de la jeringa con el disparador en la mano y una vez inyectados los 10 primeros c. c. continíía inyectando y en este instante, sin dejar de inyectar, se obtiene la radiografía. En este caso permitió la obtención de dos radiografias (flgs. 1 y 2), pues el contraste fué fraguándose camino entre los coágulos que llenaban el saco aneurismático, lo que puede observarse comparando la radiografía primera con la segunda.
En la segunda radiografía se obtuvo un dibujo más completo del

ANBURISMORRA DIOQRA FIA

261

.saco aneurismático, al propio tiempo que de la arteria y el proyectil

alojado.

Extirpado operatoriamente se obtuvo la reproducción de la pieza anatómica, como puede verse en la fig. 5.
El segundo caso corresponde a un herido del Servicio de Cirugia de Recuperación del Capitán Médico Doctor Don Manuel
Cárdenas. Soldado P. l. H. a. f. con entrada en cara anterior tercio

superior de pierna derecha y salida cara interna rodilla, sin lesión

ósea, gran hemorragia, curado rápidamente, invirtiendo un mes.

Hace próximamente dos meses, el

propio enfermo notó un trill en región tibial posterior. No es pal-

pable el pulso libial, ni el pedio.

Oxcilometría P-5-ib, dilatación va-

ricosa de las venas del miembro.

La técnica seguida en la obtención de las radiografías fué idéntica
a la anterior, variando en que en

este caso se hizo como un primer

tiempo el descubrimiento de la

arteria y posteriormente a la colo-

cación de doble ligadura suelta,
bajo la misma, maniobra que tan gráficamente expresa e I Doctor
Gómez Ulla con la frase de colo-

cación de «un seguro de vida»; se realizó la punción e inyección de
contraste en la misma con idéntico

Fia. 5.

proceder que en el caso anterior. La imagen que reproducirnos (fig. 4) nos da, como puede apre-
ciarse, un aneurisma arterio-venoso, dibujando claramente la dilatación varicosa, sacular de la vena poplitea que fué rellenada desde la arteria, asi como pueden observarse las colaterales de esta dilatación.
La intervención comprobó todo lo que la radiografia mostraba,
como asimismo una comunicación arterio-venosa lateral con el

tronco tibio-peroneo, extirpándose el saco en una extensión de

unos 8 cms.

Las radiografías rápidamente reveladas, fueron mostradas.a los Cirujanos y les pudieron servir de guia para la intervención.

262

EDVARDO ORBNSB ROSBNDE

No quiero terminar sin reproducir la parte inferior de una imagen obtenida en una pieza anatómica procedente de un miembro amputado por sarcoma, imagen que obtuve al examinar la vascularización
del tumor.
La pieza anatómica fué inyectada con una suspensión de sulfato
de bario en agua y con la jeringa de presión que se usa en las Salas
de disección.
Obtuve por este proceder, una imagen, que como puede apreciarse .es muy completa y detallada de todo el sistema vascular arterial, imagen de una densidad de opacificactón tan clara que puede
verse a simple radioscopia. Expongo esta idea, pues creo que puede servir el método para la
obtención de imágenes de vascularización de piezas que puedan servir de guia en la obtención de arteriogramas clfnicos. Aparte creo que puede. utilizarse el método para ei estudio anatómico de las
arterias.

FL PTEPIGIÓN: TÉCNICA QLlIRUPGICA PERSONAL
por MANUEL PELAYO Y MARTÍN DEL HIERRO
Ocullata de la Reaidencia Provincial, Cruz Rota y Hoapttat Militnr de Valladolld. Comandante Médico, etc.
Sín gran esfuerzo podría citar no menos de veinte o veinticinco
procedimientos para la excisión del pterigión. ?,Qué quiere decir esta profusión de técnicas quiríírgicas enderezadas a combatir una pequeña afección vulgar, de importancia secundaría'? Es que el pterigión, no
obstante ser considerado como cosa baladi e intrascendente, muestra ciertas particularidades que retienen y estimulan la atención de los
oculistas.
Así, por ejemplo, el pterigión se reproduce después de operado
- con una frecuencia lamentable: tanta, que muchos oculistas previenen
de antemano a sus pacientes de esta probabilidad; y hay que reconocer que esta propensión y facilidad para la reproducción, esun carácter opuesto y contrario al concepto de benignidad que suele calificar al pterigión. El operador, juzgando responsable de la recidiva la imperfección de la técnica quiríírgica antes que la malignidad de la dólencia, se esfuerza en perfeccionar aquélla y así
nace un nuevo procedimiento operatorio. Otra peculiaridad del pterigión reside en su localización casi
exclusiva en la córnea y conjuntiva correspondiente al área de la abertura palpebral, y dentro de ésta, en su porción nasal, entre el limbo y el pliegue semilunar; la etiologla de esta dolencia tan
frecuente es en verdad desconocida.
Las investigaciones anatómicas muestran que el pterigión, está formado en su cabeza por células ovaladas, con espinas o prolongaciones protoplasmáticas que se anastomosan con Als de las células vecinas (fibroblastos), provistas de un níícleo que contiene uno o dos nucleolos, y de haces de fibras colágenas disgregadas en unos puntos y apelmazadas y compactas en otros, hasta formar verdaderas
iaminillas;
Ivjas lo importante es, que este tejido fibroíde de nueva formación,

264

MANVEL PELAYO Y MARTiN DEL HIERRO

es invasor y destructor y por ello no es extrafio que Ia membrana
Bowmann se vea con frecuencia perforada o destruida en algunos sectores, lo mismo que las capas más superficiales de la córnea. En cambio el epitelio de ésta, resiste a la invasión y lo más común es,
encontrarle intacto o con alteraciones poco considerables.
En el cuerpo del pterigión se adviérten escasas modificaciones: proliferación de fibras elásticas y del tejido conjuntivo, aumento de la
vascularización del corion mucoso.
Con el tiempo el pterigi6n se estaciona e inmoviliza, se esclerosa y deja de penetrar en los téjidos sanos. Observado entonces con el microscopio, se ve que las células ovaladas o libroblastos de la cabeza y cuello, son ahora células fusiformes, aplanadas, corrí cortas espinas o prolongaciones protoplasmáticas, semejantes a las del tejido fibroso adulto, colocadas en medio de manojos de fibras
colágenas formando un tejido apretado y tupido. Es decir, que el pterigi6n puede ser considerado, juzgando por los
exámenes anat6micos, como una neoformación fibromatoide que nace en el limbo o en su inmediata vecindad y desde aqui, avanza
radialmente sobre la córnea (sin sobrepasar nunca su centro), resultando destruida la membrana Bowmann y láminas corneales superficiales, y arrastrada y atraida la conjuntiva bulbar pr6xima. Por su forma el pterigión recuerda no s6lo un ala, sino también a un cometa con su cabeza o níícleo activo, y la cola o cabellera que le sigue.
Cuando pasa mucho tiempo, las células conjuntivas jóvenes de
la trama del pterigión, adquieren caracteres de tejido fibroso adulto, sobre todo en la cabeza y cuello y entonces, el pterigi6n esclerosado, pierde toda actividad y permanece estacionario.

Ninguna etiologia cierta o convincente nos explica hoy en dia la aparición — tan frecuente — del pterigión, ni por qué su progresión queda detenida en el centro de la córnea, ni a qué causa obedece su
localización constante en el sector nasal del ojo y en el área de la
abertura palpebral. Por lo mismo que nada cierto se sabe, las conjeturas abundan. El maestro Fuchs pensaba que, el pterigión provenia
de una pinguécula, junto a un proceso de degeneración y retracci6n
de la conjuntiva bulbar, que determinaban trastornos nutritivos de las capas superficiales de la córnea. Mas el mismo Fuchs admitia que
además de la pinguécula, era preciso algo más, puesto que muchas

EL PTERIQION: TÉCNICA QUIRURQICA PERSONAL

265

pinguéculas no van seguidas de la aparición del pterigión. La retracción de la conjutiva es cierta, y puede apreciarse objetivamente en muchos casos en los que encontramos el pliegue semilunar desplazado hacia la córnea; y en cuanto a la intervención de la pinguécula, afirma Puchs haber encontrado en la textura del pterigión, vestigios y restos de ella en la mayoria de los casos.
Que el pterigión sea un proceso cicatricial consecutivo a erosiones o pérdidas de substancia marginales de la córnea, grandes o pequefias, como admitían Wecker, Steljwag, Horner, y otros varios, nos parece en grado sumo improbable. No parece más verosimil que dependa de una infección por vibriones, admitida por,
Poncet, ni tampoco parece seductora la opinión de quienes consideran el pterigión consecuencia de la contracción de los musculos rectos interno y externo, o del parpadeo, de una hiperplasia vascular, etc., etc.
El pterigión es raro en la infancia, pero se le encuentra con gran frecuencia a partir de la juventud y porello en los hospitales militares, se operan muchos casos: se admite de manera general su mayor frecuencia en las personas cuya vida transcurre a la intemperie, pastores, campesinos, marinos, etc., y asi parece ser la verdad.

Podemos afirmar según resulta de los datos que anteceden, que el pterigión, si no es una afección grave y maligna por esencia, tampoco es benigna ni insignificante, y merece mayor atención de la
que de ordinario se le presta. Mas en tanto no se cuente con una
etiologia precisa que pueda fundamentar una terapéutica de «sublata causa tolitur efectus», el problema se resuelve operando y excindiendo el pterigión, sea la que sea la causa que lo da nacimiento.
Los métodos operatorios son — repetimos — muchisimos. Yo empleo una técnica que responde a las normas siguientes:
Excisión lo más completa posible del pterigión. 2.' Autoplastia por deslizamiento, evitando que el colgajo cabalgue sobre la córnea durante la cicatrización. Intervención operaforia.— Después de las prácticas de asepsia y anestesia, una pinza fina levanta el cuello del pterigión y su base se atraviesa con un cuchillete Grafe junto al limbo, rasando la esclerótica, cuidando que el corte del instrumento mire hacia la córnea (fig. 1). Con movimientos de vaivén, se va poco a poco excindiendo la cabeza del pterigión, esmerándose para que el cuchillete salga en

MANUEl PELAYO Y MARTlN DEL HIERRO
tejido corneal sano, y.para que no quede ningna particula fibrosa adherida a la córnea: si algo quedase, hay que extirparlo con la pinza Kalt y el mismo cuchillete, y si lo que subsiste iio puede ser cogido con la pinza por su pequeñez, se toca ligeramente con el gálvano.
Debe hacerse a continuación una exéresis muy meticulosa en la
región del limbo, la cual debe quedar por completo libre de todo tejido patológico.

lDtsección con eli cucbillete de la cabeza del pterigión.

El pterigión ba sido excindido. Un
punto de sutura pasa por el borde
superior de la herida, junto a la c6rnea. La llnea de puntos marca el trayecto de la secci6n de la
conjuntiva.

Entonces, se coge la cabeza del pterigión con una pinza de fijación, y con la tijera curva,. se hace disección bajo el cuerpo del pterigión hasta el pliegue semilunar. Logrado esto, mediante dos cortes de tijera que convergen en dicho pliegue, se extirpa el pterigión
entero o sea su cabeza y su cuerpo. De estos dos cortes, el inferior debe estar a nivel del tercio o mejor el cuarto inferior del contorno de
la córnea, y el superior, por encima y paralelo al borde superior del
pterigión (flg. 2). Queda entonces una herida cruenta triangular,
limitada por el limbo en su lado menor, y arriba y abajo, por los bordes seccionados de la conjuntiva bulbar.
Valiéndose de una pinza fina y la tijera curva, se hace disección hacia arriba a partir del borde superior de la excisión de conjuntiva, en una profundidad de unos quince milfmetros y después, se pasa un
punto de sutura sólo por este borde superior, a milfmetro y medio de

EL PTERIQIÚN: TRGNIGA QUIRÚRQIOX PERsoNAL

267

limbo, punto que sirve de referencia, y que más tarde pasará también por el borde inferior de la brecha de excisión del pterigión.
Se practica ahora con la tijera curva, una sección vertical ligeramente curva (con la concavidad hacia afuera), que parte del limbo y se dirige hacia el fondo de saco superior, quedando su arranque entre el limbo y el punto de sutura (ffg. 2, ltnea de puntos). Se forma de esta manera, un colgajo triangular en la zona supero-interna de la
conjuntiva bulbar que ha de valernos para la autoplastia por destfzpmfento.
Basta levantar el colgajo tirando del punto que está en su vertice,
y disecar'con la tijera hacia arriba y adentro. Se coge con el porta

Sutura del colgajo autopfástico,
la aguja del punto pasado al principio, y se la hace penetrar por el borde inferior de la brecha conjuntival, a uno o uno y medio milimetros del limbo. Otros cuantos puntos suplementarios, completan el afrontamiento de los bordes del colgajo autoplástico (fig. 5). Se instila una gota de mercurocromo, se coloca un apósito binocular que se mantiene tres o cuatro dfas, y a los siete, los puntos que no hayan cafdo espontáneamente, se retiran.
Con esta técnica entiendo que se cumplen los objetivos propuestos,
o sea:
1.' Extirpar todo el pterigión en la córnea y hasta el pliegue semilunar, tratándole como una dolencia que tiene, si no todos, sf algunos caracteres de malignidad.
2.' Evitar que la conjuntiva monte sobre la córnea durante el perfodo de cicatrización,

268

MANVEL PELAYO Y MARTIN DEL HIERRO

Recubrir la pérdida de substancia con un colgajo de conjuntiva sana.
4.' Rehuir la formación de cicatrices, causa de posibiés repro-
ducciones, en la zona del antiguo emplazamiento del pterigión. El método operatorio que empleo y queda descrito pertenece al
grupo de los que utilizan la autoplastia haciendo deslizar la conjuntiva,
grupo en el que figuran, entre otios excelentes procedimientos, los de Terson y Arruga. No pretendo yo que este mio nos libre de recidivas, pero creo que son menos frecuentes y desde luego es de fácil
ejecución, de resultados, cuando menos inmediatos, excelentes. Por
ello invito a los colegas que no estén satisfechos de los resultados que obtengan operando el pterigión, que recurran a esta técnica que
acaso les parezca preferible. Cuando el pterigión tiene una cabeza y cuello muy anchos y
resulta invadido un amplio sector de ia córnea, recurro a un procedimiento distinto para su extirpación. Ello será motivo de un articulo
en otra ocasión.

BIBLIOGRAPIA
E. Redslob (de Estrasburgo).—Contribution a l'étude de la nature du ptérygion. sAnnales d'ocutisttque», pág. 42. Sanvier 1933.
H. Arruga. Nouvelle technlque pour opérer lé ptéryglon en Ophthalmológlca,
níím. 6, Mars 1939.
Puchs-Satzmann.—Tratado de Oftalmologia, pág. 215. Terrieu.— Chirurgle de l'oeil et de ses anexes.

Todos los Médicos españoles que en esta Lora suprema de intenso sacrificio por la Patria, sientan la responsabilidad de la revalorización da la Cultura Patria en su más alto llrado, Universal e Imperial.
L

HOSPITAL PRINCIPAL DE LA LEQI6N. CAGERES
DIRBCTora COMANoANTB MÉDICO DR. F'RANCISCO FERNANDEZ CASARES
/
TRALIMATISMO CRANEAL DE ORIGEN AÉ',REO (')
por el Dr. HELIODOPO O. MOOVNA
lefe de' Servicios
La acción sobre el sistema nervioso central del traumatismo por
explosión cercana de un proyectil, sin lesión externa, es una realidad clinica indudable, de conocitniento interesante, que es necesario precisar por las consecuencias Inmediatas a que da lugar, asi como por las repercusiones que en el futuro pueden presentarse entre el antiguo traumatizado y el esfado (consideración de mutilado, valoración de la misma, etc.).
Sin esperar a un examen detallado vamos, sobre la marcha,. a exponer brevemente algo de lo que nuestra experiencia en un hospital de guerra nos va mostrando, hasta que con calma pueda hacerse un estudio detenido, pero que tal vez habrá perdido el sentido
de actualidad.
La explosión de un proyectil de un cierto calibre ocasiona un intenso desplazamiento aéreo, con un aumento considerable de presión, seguido de una brusca depresión; es decir, que a Ia compresión del primer momento sucede un vacio inmediato. Al actuar estas intensas y rápidas variaciones de presión sobre el organismo humano
que se encuentre dentro del radio de ta expansión de los gases del
explosivo, dan lugar a alteraciones muy diferentes y de una gravedad distinta, que vemos desde un fugaz atontamiento de cabeza, hasta la
muerte repentina; en nuestra actual guerra tenemos conocimiento de
muertes bruscas acaecidas a combatientes que se encontraban
próximos al lugar de explosión de un gran obíís, sin que luego se.
encbntrasen lesiones externas.
(1) Comunicación presentada al Congreso Médico Militar. Castellón; Febrero,
año 1939,

2'/0

DOCTOR HEt.tODORO Q MOQENA

Los fenómenos que la onda de explosión motiva sobre el organismo humano son muy variados, pudiendo decirse que a más de la
conmoción general que se produce en el primer momento, el organismo sufre alteraciones en sus diversos órganos; siendo curioso, segíín hemos observado en muchos casos, que los efectos de la
explosión son diferentes para los combatientes que se encuentran aproximadamente a la misma distancia de aquélla; en unos se producen epistaxis, hemoptisis u otorragia; sordera, conmoción cerebral o roturas viscerales en otros, etc., y en algunos absolutamente nada. gA qué se debe este distinto efecto con la misma causa'? Unas veces dependerá de la distinta postura en que se encuentre el combatiente, de la proximidad a una superficie que impida el paso del desplazamiento aéreo, de la zona del cuerpo sobre Ia que principalmente actíía la onda y en los casos de trastornos psiquicos del sorna del sujeto respondiendo de diferente manera.
En un trabajo anterior ff) nos hemos ocupado de la hemorragia interna producida por la explosión de un proyectil sin lesión externa,
por lo que no volveremos sobre esto; pero si quisiera insistir, por ser cuestión debatida, que, conforme a nuestra experiencia Ia hemoptisis asf producida no es motivo exclusivo para el desorrollo posterior de una filmia pulmonar; lo que sucede es, que por esta causa se fija la
atención sobre el pulmón, no sólo cuando la hemorragia se produce,
sino con frecuencia mucho después, por la preocupación que el enfermo desde aquel momento siente, descubriendo en ocasiones lesiones antiguas que la vida de campafia puede en algunas circunstancias, como uno de tantos motivos, haber agudizado.
Nos limitaremos ahora a la acción sobre el sistema nervioso
central, ya que no hemos tenido ocasión de observar personalmente el efecto sobre los nervios periféricos, en donde al actuar el choque aéreo puede dar lugar a espasmos vasculares con gangrena corisecutiva, sin que se observase herida externa que la originase.
En dos grupos separamos la acción de este trauma, uno com-
prendiendo aquellos casos en que los trastornos originados son de naturaleza psiquica (trauma psiquico) y otro, en el cual se incluyen
las alteraciones en el sistema nervioso, en un todo semejantes a las de
naturaleza orgánica; en la práctica vemos que en la mayorfa de los casos se mezclan los trastornos funcionales a los orgánicos.

(t) «Hemorragia interna por onda explosiva~. Comnnicacidn presentada al Congreso para el Progreso de las Ciencias. Santander, Agosto, 1938.

TRAVMATíSMO CRANEAL DE ORIGEN A&REO
Pasada Ia fase aguda de conmoción molecular y durante la cual puede haber inhibición repentina de los centros corticales, pero'siendo posible verificarse actos complejos, de los que no quedará recuerdo alguno, reaccionará seguidamente el lesionado segíín su naturaleza psíquica; en estos sujetos es interesante hacer un estudio detenido desde este punto de vista, con sus antecedentes familiares y personales, ya que el trauma aéreo podría ser el motivo desencadenante de una personalidad histeroneurósica (psico neurosis traumática) que naturalmente habrá que valorar en su justo sentido, deslindando también los casos en que el combatiente quiera atribuir al efecto de la explosión las más diversas afecciones, y a este propósito, como ejemplo anecdótico, citaremos el de un. soldado 'que venía achacando las hemorroides que padecía a la onda explosiva.
En otros casos sin complejo anterior demostrable, presenciamos trastórnos de naturaleza histérica sin lesión orgánica. Ejemplo de un caso de este tipo hemos visto, entre otros 'muchos (temblores de extremidades y no de tronco, afonía, etc.), el siguiente:
F. L., de 26 años. Canarias. Labrador. Ingresa eu la cliuica evacuado de otro hospital cou el diagnóstico de afasia consecutiva a onda explosiva; contestando por escrito a nuestras preguntas uos enteramos que hacía 10 días estalló uu proyectil en su proximidad, perdió repentinamente el couocimiento.y desde entonces uo puede hablar.
En la exploración no conseguimos emita sonido alguno, los pares craneales están normales, asi como los grupos musculares que intervienen en la emisión de la palabra; en el reconocimiento hecho por el laringólogo tampoco observa nada anormal; no existen antecedentes personales ni familiares de interés. A los pocos días de su ingreso en Ia clinica tengo ocasión de presenciar un típico ataque de naturaleza histérica, durante el cual emitió gritos y palabras, indicando que su mudez tendria el mismo origen; desde aquel momento empezó a hablar, con voz al principio cuchicheada, dejándose sugestionar con el tratamiento que se le puso.
Este enfermo volvió al hospital a los 10 meses con ef mismo diagnóstico que anteriormente y ataques semejantes; se le recordó su curación anterior y con aplicaciones eléctricas y diatermia a los
pocos dias terminó su mudez.
Otro caso de mudez, también atribuido a la onda explosiva, tuvimos por aquella época en la .clínica, pero que no hay que

272

DOCTOR HSLIODORO Q. MOQENA

confundir con la de naturaleza histérica, ya que se trataba de un
simulador; fué suficiente hacer compresión en el cuello para que al
empezar los primeros sintomas de sofocación recuperara el habla;
esto no suele suceder en los casos de origen histérico.
En el segundo grupo están los pacientes cuya sintomatología es superponible en todo o parte a las lesiones organizadas del sistema nervioso, bien localizadas (mono, hemi o paraplejia, síndrome de Brown-Sequard, etc.), o a lesiones difusas o diseminadas. Lln
ejemplo de los enfermos que hemos observado en este segundo
grupo es el siguiente, cuya historia resumimos.
D. P., de 24 años, natural de un pueblo de la provincia de Huelva, jornalero; sin antecedentes personales ni familiares de interés. Dos meses antes de llegar a nuestro servicio, encontrándose pegado a un muro para resguardarse de las ametralladoras de aviones que'estaban encima, explot6 en su proximidad un proyectil del 12,40, perdiendo el conocimiento inmediatamente, estando
durante un mes sin recordar nada de lo que le sucedió, no contestando a lo que
le preguntaban, segdn luego le dijeron, con micci6n y defecación involuntaria;
al empezar a recobrar el conocimiento, lo que sucedi6 lentamente, tenía gran
dificultad para hablar por no poder casi abrir la boca; recupera rápidamente el oido; no puede mover el brazo derecho, el izquierdo muy poco; tenia que permanecer en cama dada la casi imposibilidad de mover las piernas, la sensibilidad superficial parece estaba conservada, la motili dad voluntaria del lado izquierdo la recuper6 rápidamente; cuando vuelve el conocimiento, la
micción y evacuaci6n intestinal fué ya voluntaria.
Al levantarse de la cama se di6 cuenta que la pierna derecha la arrastraba, teniendo que andar con bast6n, y el brazo de ese lado le movia con dificultad, sin tener fuerza, por lo que no podía comer con esa mano, ya que además por el temblor no acertaba a llevarse la cuchara exactamente a la boca; no tuvo
fiebre; visi6n conservada, sin nada anormal en los demás aparatos. A su ingreso en la clinica le observamos con buen estado de nutrición'
boca ligeramente desviada a la izquierda; reflejos pupilares normales, nada anormal en los demás pares craneales; marcha tipica en segador con la pierna derecha; brazo de ese lado en flexión y pronación pegado al cuerpo; los ref lejos tendinosos de las extremidades derecha exaltados con reacci6n clonoide patelar e hipertono muscular; pie equino varo, Babinsky y similares positivos débil; sensibilidad táctil., térmica y dolorosa conservadas; ataxia, dismetria y adiadococinesia en la extremidad superior; todas las pruebas de sinquinesia globales.de coordinación y de imitaci6n negativas. No existen trastornos
vasomotores ni tr6ficos.
En resumen, se trata en nuestro concepto de una conmoción
cerebral con amnesia retrógrada y hemiplejia orgánica, actualmente de forma espástica en fase de regresión, mejorando lentamente. Dado

TRAUMATlSNO CRANEAL DE ORIGEN ARREO

273

el tiempo que había transcurrido entre la lesión ocasional y nuestra
observación no creímos que el examen del líquido céfalo-raquídeo nos ayudase al diagnóstico diferencial, ya que sabemos cómo a las
pocas semanas de la lesión se hace normal.
Es interesante en este caso, y queremos hacerlo resaltar, que en el momento de la explosión se encontraba el combatiente pegado a un muro, y parece que la presión aérea produce su mayor energia en aquellos lugares en donde encuentra una mayor resistencia.
Hemos visto algunos enfermos que entre pocas horas y seis meses después de sufrir los efectos de una explosión cercana sin herida externa presentan ataques diagnosticados de epilépticos, sin
que hasta ahora los observados por nosotros pudiesen exactamente asi catalogarse, aun cuando creemos que si el trauma aéreo produce lesiones en ia masa cerebral, puede ser mo4ijío justo de epilepsia
Jacksoniana. El choque aéreo es causa, al actuar sobre el cráneo, de conmoción,
compresión o contusión cerebral, que si en la clinica las encontramos aisladamente, es más frecuente no aparezcan de forma pura, sino con sintomatologia de dos o de los tres estados; la conmoción de los primeros momentos puede ir seguida de compresión cerebral a consecuencia de rotura vascular, encontrándose también focos de contusión, siendo en ocasiones la diferenciación clínica de estos estados difícil. Será lo más frecuente, como en el caso antes citado, que la conmoción del primer momento vaya seguida del síndrome compre-
sivo por hemorragia cerebral.
Es caracteristico de la conmoción su rapidez en presentarse después de la causa ocasional, lo que la diferencia de la contusión y compresión, en las cuales encontramos un cierto espacio de tiempo entre el trauma y los sintomas compresivos.
Como causa de la conmoción tenemos que considerar en estos
casos la acción molecular sobre la sustancia nerviosa o las perturbaciones circulatorias. Este desplazamiento o sacudida molecular que se transmite a través del líquido céfalo-raquideo- da lugar a un
aumento agudo,de presión intracraneal y puede ser tan intenso que
ocasione lesiones cerebrales.
.El sitio en donde ocurren aquellas lesiones o se produzca el aumento de presión también debida a las perturbaciones circulatorias,
tiene distintas opiniones. Para unos las lesiones se verifican en todo el cerebro, otros las localizan en el limite entre sustancia gris y blanca o bien se trataría de lesiones focales situadas en el bulbo;
t8

274

DOCTOR Hst.IODORO Q. MOQENA

parece que el bulbo es más sensible a la presión que las demás regiones del cerebro o cerebelo y la práctica está de acuerdo sobre la mayor sensibilidad de la base del cráneo en la producción de
conmoción.
Las alteraciones circulatorias (espasmos o parálisis vasculares) son motivo, al actuar sobre la sustancia cortical, produciendo lesiones
anatómicas y ocasionando edema cerebral.
La descompresión atmosférica brusca a que la explosión da lugar, se creyó en un tiempo era motivo de desprendimiento de burbujas gaseosas en la sangre, fundándose en que bajo la influencia de presiones altas aumenta la cantidad de gases en sangre, y si entonces se produce una descompresión brusca quedarán en libertad una parte de esos gases, principalmente de nitrógeno, en forma de burbujas que serian causa de embolias gaseosas en los capilares, con la consiguiente aparición de hemorragias y focos necróticos, igual que sucede en la enfermedad de los buzos.
El choque aéreo es motivo de hemorragias intracraneales por rotura de los vasos del cerebro, cerebelo, bulbo o menínge, y ségíín
en donde sea la extravasación y su intensidad la compresión que origina será causa de una síntomatología caracteristica y con distinta gravedad. Tal vez muchos de los casos de muerte repentina por trauma
aéreo sin lesión externa observados en la actual guerra, sean debidos
a hemorragia en el bulbo. Pero no siempre será necesaria la existencia de hematobulbia, sino que la muerte rápida puede ser debida al propio choque molecular intracraneal.
Claro es que la punción lumbar cuando pueda hacerse al principio será de un gran valor diagnóstico, encontrando en los casos de
hemorragia la presencia de sangre, aumento de leucocitos y de
albúmina.
La falta de autopsias de las muertes repentinas sin herida externa nos priva de una serie de datos de gran valor sobre las lesiones existentes tanto en la masa cerebral como en sus cubiertas. Es posible
que en donde macroscópicamente nos parece no haya habido más que sacudida molecular, un examen microscópico detenido probase la existencia de múltiples alteraciones en el tejido nervioso.
Pensando que esta conmoción molecular craneal pudiese actuar sobre la hipófisis, aun cuando de una manera pasajera, hemos inves-
tigado la existencia de poliuria, sin que hasta ahora la haya'encontrado de manera cierta en ningún caso, asi como tampoco alteraciones de Ia presión arterial.

TRAUMATISMO CRANEAL DE ORIGEN AÉREO

275

Indudablemente, la acción que sobre el cráneo tiene la expansión .gaseosa del proyectil, es motivo de un mayor níímero de casos de trastornos neurósicos que de aquellos verdaderamente orgánicos,
según nosotros también vemos. Muchos enfermos diagnosticados de neurosis de guerra habria
que pensar si su origen está en la conmoción molecular craneal, pero
insistimos en que no todos los casos ni mucho menos debemos
incluirlos como teniendo esta naturaleza; un estudio cuidadoso' se impone en estos enfermos para discernir lo que habrá que catalogar como orgánico y separar lo funcional, teniendo en cuenta que muchas veces van imbricadas ambas sintomatologias.

HOSPITAL MILITAR DEL GENERALfSIMO (BARCELONA)
Dlllccrogd TBNIBirTB CORoNBL MÉDlco D. MODESTO COTRINA FERRER
TRATAMIENTO DE LA PAPALISIS RADIAL
POPII,'APTPODESIS RADIO-CAPPIANA
ASOCIADA A LA TENODESIS
por el Comandante Médico Dr. LUIS TORPES MARTY
Clrniano dlplornado del Siérclto. Jefe de servicio de Cirngia
Desde 1889 diversos cirujanos como Vranke, Muller, Hofa, abones, etc., se aplican a intentar el tratamiento de la paráilisis del radial; pero es a Perthes a quien se debe el perfeccionamiento de la técnica, que más o menos modificada, ha sido usada con diversas variantes por Hoffel, Hofman, Hans, Biesalski, Meyer, etc.; todos. ellos insisten en: 1., antes que nada, si la parálisis es muy antigua, corregir la deformidad gradualmente mediante una férula palmar; 2.o, en fijar en una posición media de extensión el artículo después de la intervención, mediante una férula enyesada que llegue hasta las articulaciones metacarpofalángicas, por un tiempo no menor
de ocho semanas.
A pesar de ello, es corriente que a la larga la mano penda más o menos, debido a lo que es comíín en las operaciones lendinosas, a la elongación de los tendones, que llegan a comprometer el a primera vista brillante resultado inicial.
Gaudier ya habia recomendado la artrodesis radiocarpiana, como habia indicado Lange, el cual queria asociarla a la transplan-
tación tendinosa.
Serafini, en la Chir. degli org., di mov. 1918, págs. 167-195,
sefiala en un brillante trabajo casi todos los métodos intentados, a cuya descripción remitimos al que desee mayor ampliación del
asunto.

TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS RADIAI., ETC,

2?7

Nosotros, en nuestros primeros casos, seguiamos una variante de la técnica de Perthes, que en esencia es como describimos a
continuación :
a) Doble incisión en la cara anterior del antebrazo para descubrir los tendones del palmar mayor y el del cubital anterior, seccio-

nándolos lo más cerca posible de su inserción distal, haciéndolos pasar luego subcutáneamente hacia la cara dorsal.
b) Llna sección media dorsal, merced a la cual son descubiertos
los tendones del extensor comítn de los dedos y los de la abducción
del pulgar, suturando a continuación el palmar mayor a los abductores y extensor del pulgar, y el cubital anterior al extensor' comítn de los dedos, o bien cruzándolos cuando por el grosor, fuerza muscular, etc., parece asi más indicado invertir la anastomosis.

278

DOCTOR LUIS TORRES MARTY

Los resultados, aun buenos, nos parecieron que en algún caso no evitaban la mano péndulo y, por ende, el uso necesario de algún
dispositivo de contención de la mano en relativa extensión. Pué un caso en el cual, debido a una infección de un punto de
catgut profundo, produlo una cierta rigidez de Ia articulación radio-carpiana, merced a la cual se consiguió un magnifico resultado ortopédico, el que nos sugirió — desconociendo en absoluto el trabalo de Serafini, y por tanto la modificación propuesta por Lange-
verificar una cierta filación de tal articulación.
Desde entonces la hemos usado en algunos casos, estando satisfechos de su resultado. He aqui cómo procedemos:
El primer tiempo es el mismo: descubierta de los tendones.
merced a las dos incisiones en cara anterior y una ítnica dorsal, pero
luego profundizamos en ésta, seccionando el ligamento dorsal y abriendo la articulación, en,cuyo cóndilo carpiano (véase figura) practicamos un «pelado», es decir, resecamos casi todo el cartilago, cerrando luego la articulación, verificando la tenodesis y colocando luego la mano en férula enyesada hemivalva anterior.
Se obtiene asi una rigidez de la articulación en la posición más fisiológica posible, y hacia los dos-meses el enfermo puede realizar
casi todos los movimientos necesarios, como escribir; usar los.
enseres de higiene, comer, etc. En un mutilado de guerra, actual guardia urbano de Barcelona, podia levantar «a pulso» una silla de las corrientes cogiéndola por el respaldo.
Es evidente que aqui, como en todo este género de intervenciones, la colaboración con el servicio de fisioterapia, para la correcta electrización de los músculos, machete, reeducación, es indispensable.
La intervención es sencilla, siempre íttil, y de una manera sistemática la realizamos con la anestesia de plexo, siguiendo la técnica de Kulemkampf, que da excelentes y seguros resultados.

EQUtPO QUIRÁRGtCO DEL CAPITAN SALAMERO

NOTAS CLINICAS

poR

CÉSAR LLAMAZAPES GÓMEZ PEPNANDO LÓPEZ

Tentente Médico

Atférez Médico

Ayudantes del tnttulpo Quirúrgico

PfOS

Tratamiento de las quemaduras de los miembros, mediante los apósitos de yeso

Muchos han sido Ios procedimientos empleados en el tratamiento de las quemaduras, algunos de los cuales estuvieron muy en boga y gozaron de gran favor: el ácido picrico, el linimento oleocalcáreo, la ambrina, el agua de Burew, que han caido en el descrédito dejando
paso a la solución de ácido tánico al 5 por 100, que es de todas Ias
aplicaciones locales medicamentosas, la que da resultados más
satisfactorios.
Fn nuestro servicio hemos tenido 22 quemados que fueron tratados según las indicaciones de nuestro Capitán, el Doctor Salamero, con Ia técnica siguiente:
Quemaduras de cara, cuello y nuca, pulverizaciones de ácido tánico al 5 por 100, cura de aire, estando absolutamente contraindi-
cado toda clase de apósitos. Las secreciones y costras consecutivas, que dan aspecto repulsivo
y molestias al enfermo, deben ser respetadas y esperar a su cafda espontánea. Cuando ésta se produce queda al descubierto una piel fina, sonrosada y exenta de cicatrices. Evitándose Ias cicatrices retráctiles y queloideas que quedan como secuelas con los otros
tratamientos.
En tórax, abdomen y región lumbar, requieren mayores cuidados. El enfermo completamente desnudo es colocado en una cama con

280 . CESAR LLAMAZARES QÓMEZ Y FERNANDO LÓPEZ RIOS
sábanas estériles. Se hacen las pulverizaciones de las quemaduras
con la solución tánica;
Mediante arcos se impide que las cubiertas de la cama molesten
al paciente, el cual, como ya se comprende, se procíírará que nó
descanse sobre las superficies cruentas. Se mantendrá al quemado en una temperatura adecuaffa y regular mediante una serie de
bombillas eléctricas colocadas dentro de la cama y en su defecto con botellas de agua caliente y estufas cercanas.
Cada 24 horas se repite la pulverización con tanino y se le cambia de cama preparada al efecto.
Sin embargo, la mayorfa de los quemados lo son de miembros y - con mucha mayor proporción del superior.
Todos los Cirujanos e incluso la mayoria de los médicos generales, han tratado quemados y han observado lo siguiente:
El dolor extraordinario que aquejan y que les impide descansar
durante varios días.
ba cura, penosa, verdadero suplicio que se repite cada 24 horas. La duración de la lesión, con la serie de- cicatrices de carácter retráctil, que determina posición viciosa del miembro, que pasado algún tiempo.es muy difícil corregir. Todos estos inconvenientes, se simplifican de una manera casi
absoluta mediante el escayólado. Esta idea surgió de la manera siguiente: Lln dia se produce un incendio en un barco que estaba en
descarga; los obreros, envueltos en llamas, alocados, se tiraron de
la cubierta, produciéndose fracturas varios de ellos. El problema estaba en que tratando la quemadura se descuidaba la fractura y si se reducia ésta y escayolaba, la quemadura quedaba abandonada. Ante el sufrimiento atroz de los pacientes, él médico se decide a escayolar uno de ellos y al comprobar que el dolor desaparecfa por completo (lo que no se había conseguido con la morfina) se aventuró a seguir el mismo procedimiento con los restantes lesionados, obteniendo también notables mejorfas.
Efectivamente, este .hecho ha sido comprobado por nosotros en todos los casos. Quemados que llevaban dos, tres, cuatro dias sin dormir, conseguían un sueño reparador, después íde escayolados. Recordamos a este respecto, quemados a los que se cambiaba la escayola a los i0 ó 12 dfas y aprovechábamos para hacerles una aplicación de lá solución de ácido tánico, nos suplicaban de forma dramática no les dejáramos pasar la noche sin colocar otro apósito.

NOTAS CLINICAS

281

Otra gran ventaja es la de no tener que hacer todos los dfas la . cura, lo cual suporie pérdida de tiempo, gasto de material y colocación del miembro en buena posición.
La técnica seguida por nosotros es la siguiente: Si el quemado presenta flictenas, éstas son abiertas y pulverizadas con la solución
de ácido tánico; unas gasas extendidas >obre las lesiones y escayolado a lo Bóhler, como si se tratara de una fractura.
Para el miembro superior-, férula posterior desde la axila hasta la
rafz de los dedos. Codo en ángulo recto. Vendas circulares mojadas
en sublimado al 1 por 1.000. Miembro inferior en extensión, una
férula lateral a modo de estribo, otra posterior y luego circulares. La duración del escayolado es variable de unos a otros, como
es de suponer. Corrientemente les dejamos hasta que los exudados empapen de tal manera los vendajes que se produce un olor repug-
nante y desagradable al enfermo, o que lo reblandece de una manera
tal, que ya no inmoviliza. El cambio del apósito no produce ninguna molestia, .o son
insignificantes.
Se renueva dos o tres veces, con intervalos de 12 a 15 días. En
realidad no es otra cosa que una cura de Orr.
Las superficies quedan sonrosadas, finas y limpias.
Podrfa pensarse que el acumulo de exudados determinaria eleva-
ciones febriles, pero en general éstas no se producen. A veces hay fiebre alta los primeros días, cuando precisamente no hay exudados y
por lo tanto no dependen del tratamiento, sino de la lesión en si, cuya patogenia no analizamos pomo ser objeto de nuestro trabajo.
Los enfermos tratados por nosotros lo fueron en el Hospital del Salvador, de Zaragoza, Hospital Móvil del Ejército del Norte, 2.' Sección, Lérida y Hospital Militar de Tarragona.

Ligadura de la carótida primitiva
Eduardo Pérez de Arriba, 26 años, Regimiento infanteria Toledo níímero 26, 5.'" Batallón, 1.' Compañia.
Herida metralla en región mastoidea y cigomática derecha. Trasladado del Servicio de otorrinolaringologfa, le vemos a los catorce dfas de ser herido; ha tenido ya tres grandes hemorragias, contenidas a duras penas mediante taponamiento. Se le han hecho

982

cásAR LLAMAZARES GÓMEZ Y FERNANDQ LÓPEZ Ríos

tres transfusiones de sangre conservada. Parálisis facial derecha de
tipo periférico. Precario estado general. Presenta nueva hemorragia, sale a borbotones sangre arterial
por los bordes de Ia herida, conducto auditivo externo y boca. Se
'
decide la intervención rápidamente y ante la duda de que la lesión
asiente en carótida externa e interna se liga la carótida primitiva. Intervención: anestesia general con cloroformo. Incisión por
delante del borde anterior del esternocleidomastoideo. Ligadura de la
arteria carótida primitiva a nivel del cruce de la tiroidea inferior. Sutura de la herida operatoria sin drenaje.
No se presenta ningún accidente. Transfusión directa de 500 c. c.
de sangre.
El herido mejora y no se repiten las hemorragias. Al sexto dia, aparece hemiplejia izquierda. No puede mover brazo ni pierna de este lado y caen pesadamente cuando se les levanta. A los tres días
de este accidente, consigue realizar algún movimiento. Pasados veinte días, se aprecia tendencia a la fijación en flexión del miembro superior izquierdo, con exaltación de reflejos tendinosos. Miembro inferior izquierdo en extensión, ligero equinismo, gran exaltación de reflejos tendinosos, clonus en pie, Babinski dudoso, Marcha apoyándose en un bastón con la mano derecha, brazo izquierdo pegado al cuerpo, arrastra el miembro inferior izquierdo y consigue adelantar gracias a movimientos de abducción y rotación de la cadera. Progresivamente adquiere una mayor soltura de movimientos. Buen estado general.
Habiendo sido trasladado a otro Hospital Militar, ignoramos
el estado actual del herido.

VERMES INTESTINALES QLIE MOTIVARON
INTERVENCIÓN QLIIRLIRGICA
por SERVANDO CASAS FERNANDEZ
Comnndnnte Médico. Jefe del Equipo Quirúrgico Múvll S. n.n 10
Sr. D. Pidel Fernández Martinez.
Muy querido amigo y compañero: Con gran oportunidad ha llegado a mi la publicación que ha hecho «Actualidad Médica», el mes pasado, del estudio completo y acabado que das a conocer acerca de
dParásitos intestinales» que encontraste en personal perteneciente
al lli Cuerpo de Ejército. Te felicito, pues has tenido un acierto al poner de relieve unas
cuantas cosas, que si en alguna ocasión pudieron pasar desapercibidas, por diTicultad de diagnóstico, y en otras no se las concedió importancia (en rigor no la tienen), en alguna ocasión pudieron comprometer, y comprometieron de hecho, la vida de-algíin soldado; circunstancia ésta bastante para que fjjemos en ella la atención los Médicos Militares de primera llnea, ya que el asunto lo merece.
Tratas el asunto bajo el punto de vista sanitario, es decir, profi-
láctico, médico y terapéutico-farmacológico. He observado y tratado algún caso de vermes intestinales que
obligaron al tratamiento quiríirgico y te los 'voy a referir sucinta-
mente, indicándote, en primer término, que ellos han sido en territorio del lll Cuerpo de Ejército, y, por el contrario, no he encontrado
ningíin otro en el personal perteneciente a otras Grandes Unidades con las que he actuado en esta campaña; lo cual significa influencia manifiesta de las condiciones de clima, terreno, ambiente, movilidad, zona geográfica, etc., de cuyas caracteristicas y limites no hemos de hablar para no rozar, ni de pasada, algíin detalle que tuviera relación con la distribución y situaciones de fuerzas, servicios que prestan, alimentación, agua de bebida, etc., etc., que si bien-de importancia para explicar el mecanismo de propagación y penetración en el

SBRVANDO CASAS FBRNÁNDBZ
organismo humano, de los gérmenes de esos parásitos, entran de lleno en el problema militar que en estos momentos se resuelve (1).
No tengo nada que añadir, ni objeción que hacer, al capitulo que titulas Ascaridiosis; en efecto, en este clima y en estas latitudes, se considera inofensivo y, cuando menos, poco peligroso el Ascaris lumbricoides; su escasa sintomatología y su diversa interpretación, cuando la hay, hace que el diagnóstico resulte difícil y.el tratamiento desorientado en este sentido; sólo cuando, por casualidad, aparece en las heces un ascaris adulto, expulsado espontáneamente, queda hecho el diagnóstico y entonces, generalmente, el portador se niega á practicar tratamiento alguno por la creencia vulgar de que «si tenia un bicho y lo ha echado fuera, se ha quedado tranquilo y descansando de éí».
Creencia vulgar, errónea, que conviene desvanecer como primer paso para establecer una profilaxis eficaz.
Eí portador de un ascaris es un buen propagador del parásito,
pues la sietnbra de huevos, que salen con sus heces, es continua y
los huevos de ascaris conservan su potencialidad vital durante mucho
tiempo, sobre todo en sitios húmedos.
Pt Ascaris no es tan inofensivo como vulgarmente se le consi-
dera por estos territorios.
Auecuerdo el caso siguiente, que te cito por lo interesante:
A los pocos días de llegar yo al III Cuerpo de Ejército, y marchar a sus
frentes, acudí a ver un soldado asistido por D. Gabriel Albasini, con cuyo enfermo hubo sus dudas diagnósticas. Sin antecedentes familiares ni individuales; unos dias de fiebre alta, continua, poco remitente; tinte anémico de conjuntivas y mucosas gingivales, que contrastan con la rubicundez de un exantema, nada más pr6ximo a una urticaria; lengua seca saburral, aliento fétido, algún vómito, deposiciones diarreicas, prina escasa, ligero dolor difuso
de vientre con meteortsmo intestinal, un poco de algidez, excitaci6n cerebral con cefalalgia. Se pensó en fiebre tifoidea y se hizo sero.aglutinaci6n de Vidat con resultado negativo. Etenfermo se agravaba y lo que al principio fué un
'
meteorismo intestinal, se fué convirtiendo en dias sucesivos en un timpanismo fenomenal y una defensa muscular tan acentuada que puso la pared abdominal tersa y dura como una tabla; la presión interna y la rigidez de pared.inmoviñzaron el abdomen, resultando una respiración torácica superficial y dianeica que, sumándose el hipo y v6mitos dolorosisimos, mortificaban al paciente lo indecible,
En este cuadro, y con un pulso filiforme, incontable, vi al enfermo, que a mi presencia, y en un v6mito, expuls6 dos ascaris lumbricoides adultos, de
unos 35 centímetros.
(t) Enero de 1939 (N. de la R.).

VERMES INTESTINALES QUE MOTIVARON, ETC.

285

No registré este caso, el enfermo no era mi, lo consideré quirúrgico, le vi en estado agónico, falleció a poco de yo verle, pero he
pensado siempre que aquello fué un Tifoascaridiosis y de ello he hablado, cambiando impresiones, con Ini Ayudante y Auxiliares Médicos; diagnóstico post-morten, sobre todo cuando encontramos
estos otros dos, que te voy a citar, que operamos con éxito y cuyas historias clinicas pongo a tu disposición. Mas uno de estos enfermos
que aítn está en el Hospital Militar.de Granada, adonde lo evacué tan
pronto estuvo en condiciones de transporte, seria interesante que lo
vieras para seguir su historia clinica con examen de heces, fórmula leucocitaria, etc., que aqui no he podido continuar por las necesi-
dades apremiantes de cantpafia, que lít conoces, y mi traslado a otro frente.
Número 4800. lYtanuel Carmona Garrido, Infanteria Lepanto núm. 5, 5.' Batall6n, 2.' Compañia, Cabo. Ingresa el 5 de Agosto de 1938.
Sin antecedentes familiares ni individuales que tengan relaci6n con su actual padecimiento. En buen estado de salud, prestando ei servicio de su clase, en posiciones avanzadas del frente de...., empieza a notar dolor de vientre irradiado alrededor del ombligo, que poco a poco va gradualmente acentuándose, provocando un estado nauseoso, algún v6mito alimenticio, varias deposiciones y micciones, sudores frios y sequedad de boca, coa cierta agitación e inquietud general. Visto por el Oficial Médico de su Batall6n, es diagnosticado de Abdomen agudo, en interrogante, y evacuado rápidamente al Puesto Quirúrgico.
Se ha ido formalizando el dolor, que se localiza a epigastrio, la tensi6n abdominal aumenta por momentos, la defensa muscular establece una rigidez de pared que impide toda palpaci6n, han desaparecido los v6mitos, no hay más deposiciones ni micciones, el pulso se acelera y los sudores frios del comieñzo son sustituidos por un enfriamiento general aparatoso; pudiéramos decir que se ha establecido un shock peritoneal.
El Médico de guardia me da cuenta del ingreso de un enfermo con el cuadro clinico referido, que a su juicio pudiera ser una perforación de est6mago; ni el enfermo ni sus acompañantes han apreciado hematemesis ni melena; van transcurridas unas horas en silencio abdominal absoluto y ei estado general decae por momentos; asi nos informa el Practiéaate que condujo la evacuaci6n y el Médico de guardia que recibió el enfermo.
Sin más pérdida de tiempo que el necesario para trasladarme al quir6fano, todo preparado, y previa preparación de la regi6n, más las generales de alcanfor, suero, calentamiento general del enfermo, etc., practico una laparotomia supraumbilical, en anestesia general etérea, explorando est6mago que encuentro en perfecto estado, contraido, vacio y sin indicios de perforaci6n; prolongo la incisi6n hasta convertirla en para-infra.umbilical, saliendo de

286

SERVANDO CASAS FERNÁNDEZ

cavidad peritoneal un liquido, exudado inflamatorio, sospechoso, rojizogrisáceo, en mediana cantidad, evacuado el cual, pude ver intestino delgado cubierto de pseudo membranas grisáceas que me hablaban más de peritonitis que de perforaci6n de est6mago; exploré bien cavidad peritoneal y su conte. nido; entonces me enteré que el primer tramo de intestino delgado estaba en su estado normal, vacio, contraido. al máximum, en verdadero espasmo (tripilla de pollo) y en el punto preciso donde acababa esta contracci6n, habla un pelot6n como un ovillo, casi del tamaño de un puño, formado por vermes intestinales; de ahi hacia abajo el intestino está rojo, tumefacto y con las placas grisáceas que menciono.
Tuve que reprimer el impulso de abrir el intestino, y echar al cubo aquellos parásitos que, sin género alguno de duda, eran los causantes de aquel cuadro y aquel estado comprometedor, pero la consideraci6n de la no necesidad y el temor de convertir una operaci6n relativamente benigna en otra más cruenta y grave, me hicieron limitarme a deshacer la pelota, colocando a los vermes en posici6n de enfilar el recto tan pronto se restableciera la motilidad intestinal; cierre en cuatro planos y drenaje en Douglas, por ojal suprapúbico, completaron la intervención, colocando al individuo sentado en la
cama, que me pareci6 la posici6n más propicia para su inmediata curaci6n. A las 20 horas se restableci6 permeabilidad intestinal, a las 48 se retiró el
drenaje y al sexto dia se di6 aceite de ricino; en dias sucesivos se administr6 santonina y calomelanos, más tarde timol; los vermes intestinales expulsados fueron gigantescos, Ascaris lumbricoides del tamaño del dedo meñique de un hombre y de casi 40 centimetros de longitud.
Este portador de ascaris no dió sintomatologla alguna apreciable
hasta presentar este cuadro alarmante que comprometió su vida y que
salvó sin diagnóstico previo.
Número 5479. José Fernández Vilches. Infanterfa Lepanto núm. 5, 6.' Batall6n. Compañia Ametralladoras. Ingresa el 16 de Noviembre de 1938.
Sin antecedentes familiares que interesen. Desde hace aproximadamente dos años viene padeciendo, con intervalos de calma, que llegaron alguáa vez
a varios meses, unos dolores de vientre que se localizaban e irradiaban a
cuadrante abdominal inferior derecho, acompañado de estado nauseoso, repugnando la comida; estado y dolor que desaparecfan con la administraci6n de un purgante salino.
Hace unos ocho o diez dias, estando en las posiciones del frente de....,
comenz6 a notar el dolor y tom6 30 gramos de sulfato s6dico en un vaso de
agua, guardando dieta; el purgante le obr6 poco, por lo cual lo repiti6 a los dos o tres dias, notando que no s6lo no. se aliviaba, si que, por el contrario, a los dolores de vientre se sumaba un ligero tenesmo rectal; en vista de ello se present6 al Oficial Médico de su Batall6n que le prescribi6 unas gotas de láudano, faja caliente, dieta láctea y reposo hasta la nueva visita, con lo cual

YERMES IN1 ES'I INALES' QUE MOTIVARON, ETC.

287

se alivió y no se present6 a su médico hasta después de haber tomado otra dosis de sulfato s6dico que por ser su medicamento llevaba siempre consigo.
Este tercer purgante le sent6 muy mal, acrecent6 ei dolor, le' di6 fiebre, hizo un número crecido de deposiciones, vomitó y se ppso tan malo que
el Médico dej Batall6n le mand6 al Hospital con diagn6stico de probable
apendícitls. A su ingreso se aprecia, por el Médico de guardia, un estado general
profundamente afectado, fiebre alta, tinte anémico de mucosas; pajizo, subicté. rico de piel; casi omnubilsci6n de sensorio, contestíf con lentitud y dificultad a las preguntas que se le hacen; náuseas, defensa muscular de abdomen, con dolor, y una tumoraci6n profunda en fosa iliaca derecha.
Bruscamente desaparece la tumoraci6n; el aspecto del enfermo es el de un shock peritoneal t6xico-bacteriano; se piensa en la rotura de un absceso con vaciado de su contenido en cavidad peritoneal; inmediatamente es llevado al
quir6fsno y se practica, en anestesia general etérea, una laparotomia media infrsumbilical que da lugar a la salida de abundante cantidad de pus; el intestino en general, de buen aspecto, salvo colon ascendente rojo, deslustrado, tumefacto, con adherencias laxas y pseudomembranas; este fué el foco de
supuración; verdadera cavidadartificial, limitada poradherencias,cuyos limites fueron: cara interna de colon ascendente; algunas asas de intestino delgado,
epipl6n y cara inferior de colon transverso; cara peritoneal de pared abdominal anterior, y una comunicaci6n amplia (que debi6 estar tabicada) con peritoneo
pelviano, Douglas. El intestino no comprendido eu estos limites se encuentra normal, de
aspecto sano, asi como ei apéndice que queda a la derecha y por fuera del foco
mencionado.
Se hace un ojal oblicuo al nivel de este foco, para asegurar desagüe y practicar mejor toilette peritoneal, que se lleva a cabo con éter y suero fisio'16gico, sucesivamente, dejando por ííltimo en cavidad suero anti-peritonitico; drenaje s Douglas, por tubos en cigarrillo, a través de ojal suprapííbico, y drenaje de gasa a través del ojal practicado en fosa ilfaca, ap6sito absorbente
y colocaci6n del enfermo sentado en la cama.
El inquietante estado de este enfermo, con su aparatoso cuadro de supura. ción, vómitos, hipo, fiebre, etc., nos hizo temer por su vida y dimos parte de gravedad; extremamos la vigilancia y cuido, insistimos en el tratatniento, cura frecuente, hielo local, suero anti-peritonitico y fisiol6gico, tónico-cardfscos, etc.,
y fuimos viendo cómo, al pasar las 48 horas, iban remitiendo los sfntomas
alarmantes; aparecieron orinas en cantidad abundante; se restableci6 permeabilidad intestinal, cesaron los v6mitos y el hipo; se fué despejando el sensorio,
y aquel estado de obnubilaci6n fué substituido por un despejo y euforia sorprendente; al tiempo que la temperatura no sufria elevaciones, y pulso y Tespiraci6n se mantenfan bien.
Al séptimo dia de operado, cuando ya concebfamos esperanzas de curaci6n,

288

SBRVANDQ CASAS FBRNÁNDBZ

aparece una hematemesis y, unas horas después, una melena, que no afecta en nada al estado general, pero que no sabemos explicarnos.
En una de estas deposiciones hemorrágicas encontramos dos Ascaris lumbricoides adultos, de mediano tamaño, y unos días después fuá expulsado un, enterolito, de tamaño, color y forma aproximada a un hueso de dátil.
Creo, de buena fe, que éstos nos dieron la clave para encontrar la etiologia del padecimiento.
(Este enfermo es el que te digo antes que está en el Hospital Militar de Granada).
(Operado por mi Ayudante, Teniente Médico Señor Dominguez Navarro).

He aquí tres casos evidentes de Ascaridiosis. Con una etiologia tan igual, qué sintomatología tan dispar, y qué diagnóstico tan difícil.
Un caso, del terreno de la Patología Médica; dos casos, eminenlemente quiríírgicos.
El primero, confundible con la fiebre tifoidea; por la curva de temperatur~, esfado fifódico, dias de duración, deposiciones, etc.; sin embargo, clinicamente, la separa; la frecuencia de pulso; la lengua saburral, que no es la lengua seca, negra, tipica de la tifoidea, con
- fuliginosidades bucales y descamación de labios; la palpación abdominal, en donde no puede apreciarse ni vientre depresible, ni meteorismo intestinal, ni borboteo de fosa iliaca, etc, puesto que pared abdominal tersa y dura impide palpación; las manifestaciones de piel, donde ese ligero exantema tifiico característico, discreto, que comprende de epigastrio a pliegues inguinales y alguna vez los flan-
cos, ha sido sustituido por una verdadera urticaria que abarca toda la
superficie cutánea. Bacteriológicamente se excluye la tifoidea, pues no hay reacción positiva a la sero-aglutinación de Ebert y paratifiicos
A y B a ninguna dilución. En cambio hemos visto al enfermo vomitar ascaris, y a ellos
atribuimos este cataclismo y nos atrevemos a calificar el caso de Tifoascaridiosis.
El segundo, es un caso tipico de obstrucción intestinal mecánica
por un pelotón de vermes, sin más circunstancias modificativas; lo demás es todo consecuencia de la obstrucción; el exudado es como el que hemos visto en tantas otras veces de obstrucción, vólvulo,
t9

YERMES INTESTINALES QUE MOTIVARON, ETC

289

:invaginación, etc. (hasta en la estrangulación herniaria es caracteristico encontrar el exudado con aspecto de vino tinto); el pensar en perforación de estómago, está justificado, pues la localización del dolor se explica, el espasmo del intestino delgado que enconttamos, la altura y situación de la pelota que obstruye intestino y da tirones de mesenterio, provoca lamentaciones de plexo solar; y eso es todo; las placas grisáceas que cubrfan último tramo de intestino es la conse-cuencia natural de su tumefacción; lo diffcil es que este portador de ascaris en níImero y tamaño considerable, no haya manifestado sintomatologia alguna que oriente el diagnóstico, ni haya expulsado espontáneamente ninguno, lo cual se explica por una tolerancia ilimitada que da lugar a un hábito desmentido, más la formación de anticuerpos capaces de neutralizar todos los venenos producidos por ese enjambre de lombrices que, obstruyendo el intestino, iban a terminar con la vida de su portador.
Et tercero, es otro caso de parásitos intestinales, ascaris lumbricoides, que viven meses y meses dando una sintomatologia vaga que se interpreta de muy,distinta forma, segítn el que hace la interpretación, y tratándose de individuo procedente de. zona palíIdica, su anemia fué atribuida a ello, y padeciendo dolores de vientre localizados a fosa iliaca derecha, se atribuyó a cólicos apendiculares; pero iqué apendicitis que se cura con un purgante salino y pasa varios meses en calmaf por íIltimo, se forma un absceso; pero no un absceso apendicular (ya decimos que el apéndice está libre, sano y fuera del foco); aquéllo parecia una tiflitis que supuró, se tabicó y quedó enquistada; una agudización del proceso por la misma causa (los ascaris siguen actuando a través de pared intestinal) y la acción de los purgantes, los masajes, el calor, hasta las maniobras de exploración, todas son circunstancias que determinan la rotura del tabique menos resistente y el contenido se vacia en Douglas; la indicación operatoria se ha llenado, el éxito se ha obtenido y el diagnóático se ha comprobado; no hay más causa que los ascaris, como toda etiologia.
De patogenia poco hay que decir, pues sentado como etiologia la presencia de ascaris y siendo de todos conocida su actuación sobre
mucosa intestinal por acción irritativa de contacto, pequeñas morde-
duras, hemorragias, etc„que abren puertas a la infección y paso a la flora intestinal; sabido el mecanismo de defensa peritoneal con sus
adherencias, bridas, tabiques, engrosamiento, etc, se comprende lo que ha ocurrido y periodos por que ha pasado.

8}0

SBRVANDO CASAS FRRNÁNDSZ

RESUMEN DE LO EXPUESTO
1.' En esta zona geográfica hay una faja de terreno donde el,
Ascaris lumbricoides es muy frecuente.
2.' Que sus habitantes toleran el parásito sin concederle valor, ni darle importancia.
5.' Que ya sea por la escasa sintomatologia que proporciona
en la mayor parte de los casos, o ya por haberse habituado a tratar.
este verme con toda familiaridad, se le conceptíía por el vulgo
inofensivo.
4.' Que no es cierta la creencia vulgar de que esta lombriz vive
en el intestino humano sola o por parejas; puede haber, y se encuentra
en muchas ocasiones, un níímero considerable.
5.' Que aunque no sea un parásito peligroso, no es tampoco inofensivo y su presencia en el intestino puede producir fenómenos locales de consideración y generales de importancia, principalmente determinados por los de tipo alérgico y los de tipo hemolitico.
6.' Que gran níímero de esta parasitosis intestinal queda sin diagnosticar y sus manifestaciones se interpretan de la manera más
diversa.
7.' Que es conveniente, dadas las dihcultades de diagnóstico, continuar las investigaciones por si se diera con una dermo-reacción capaz de hacer un diagóstico seguro.
8. Que el tratamiento debe empezar en la profilaxis y para que ésta sea eficaz es preciso que los habitantes de esta zona dejen de estar familiarizados con el parásito y conozcan sus peligros, medios de propagación y vias de penetración en el organismo humano.

SUGEPENCIAS PAPA UN ESTUDIO DEL SABOP
por IGNACIO OLEA HEPPÁIZ
Teniente Coronel Médico Mabitttado
Para el mejor estudio del sabor y contando con que no disponemos de otros elemeritos de juicio ni de más experiencias que los basados en datos subjetivos, ya que no se ha ideado otro aparato de exploración, que sepamos, que el gusrómefro y éste lo ha sido para la investigación del umbral gustativo, dato de neta subjetividad, hemos creido que aun diferenciándose el del gusto de los otros sentidos por tratarse de un fenómeno principalmente químico, inquiriendo las analogías fundamentales que, a pesar de ello, presenta con los demás e intentando su acertada interpretación, ha de conseguirse un más ajustado estudio o por lo menos hemos de abrir nuevas vías al mismo al dejar al descubierto facetas inéditas de la cuestión.
Antes de pasar más adelante, conviene hacer la distinción entre el gusto que es el efecto de la excitación de las papilas gustativas y ei sabor que es la resultante de un complejo de excitaciones fundamentalmente- gustativas, a las que se incorporan otras de orden
olfatorio, táctil y térmico concomitantes, y poner de relieve el que consideramos sabores puros tan sólo los que impresionan las papfiüas gustativas, con exclusión de toda otra sensación olfatoria, táctil o
térmica.
Y comenzando el parangón con los otros sentidos, admitimos
que de la misma manera que existe un espectro luminoso en el que
se acusan tres colores fundamentales (rojo, amarillo y azul para algunos y rojo, verde y violeta para otros), siendo el anaranjado, verde y violeta indubitablemente colores de transición y componiendo todos la luz natural incolora, cabe pensar en la existencia de un espectro sápido que sería en nuestro concepto el resultado de la descomposición de lainsipidez en los cuatro sabores fundamentales clásicamente reconocidos: amargo-salado-agrio-dulce, cuando a mayor abundamiento de la semejanza que se pretende establecer, lossabóres dulce y salado se contrarrestan, siendo por tanto comple-

tQNACIO OLEA HBRRÁIZ
mentarios y dando lugar a insipidez, ocurriendo lo propio con los
sabores amargo y ácido, ni más ni menos de lo que sucede con los colores también llamados complementarios, como entre si lo son el rojo y el verde o el amarillo y el azul que mezclados dos a dos, en las debidas condiciones y proporciones adecuadas, producen luz
blanca.
De donde podemos inferir que para llegar a la sensación de insipidez se pueden seguir dos caminos: uno, el de la no excitación de las papilas gustativas y otro, el de la mezcla en proporciones convenientes de sabores complementarios, del mismo modo que para
poseer la luz incolora podemos proceder a no descomponerla con el prisma o a componerla con la combinación de dos colores
complementarios. Se podria oponer a esta hipótesis la objeción de que la luz
blanca produce una sensación positiva y en cambio la insipidez es un concepto negativo, pero lo es tan sólo aparentemente y lo que ocurre más bien es que el vocablo insipidez es convencional, pues corresponde en realidad a.una sensación francamente sápida, en la que el análisis gustativo no sefiala ninguno de los cuatro sabores fundamentales. Asi, por ejemplo, se dice que el agua potable y pura tiene los caracteres de insipidez, es decir, no es dulce, ni amarga, ni salada, ni ácida, pero no por.eso deja de producir una sensación positiva de sabor, quizá debida exclusivamente a los armónicos táctiles, térmicos y de imbibición de los tejidos (idea en la que
insistiremos oportunamente). Ciertamente que es dificil en la escala o espectro sápido a que
nos hemos referido anteriormente el llevar a cabo una ordenación de
los sabores a semejanza de como se logra para los colores al disociar la luz blanca con el prisma, pero no creemos cometer una
arbitrariedad al proponer Ia sucesión siguiente: dulce-amargo-saladoácido, en la que alternan los complementarios lo mismo que en el
espectro luminoso. Ocurre en el espectro luminoso, en el que todos los colores son
agradables a la vista, si bien cabria establecer preferencias de indole estética, que no son precisamente los más puros o saturados los más seductores, sino que en cada uno podria elegirse un matiz más atrayente, que tal vez no fuera el más intenso e igual sucede con el espectro sápido, aunque más definidamente, en el que ciertamente y aunque también existan preferencias individuales, no son los sabores francos los más gratos al paladar, sino determinados grados de los

SUGERENCIAS PARA UN ESTUDIO DEL SABOR

293

mismos, siendo el dulce el que, en nuestra opinión, posee una mayor gama de matices apetecibles.
Y ya situados en el terreno del matiz podria aventurarse la idea de que quizá el espectro peculiar de cada sabor sea más extenso queel propio de cada color, es decir, que la escala comprendida entre el umbral sápido y la saturación sea más amplia que la de los colores,
De cómo en el espectro sápido propuesto se pasa gradualmente de uno a otro sabor, como ocurre en el luminosa, no tenemos noción,
aunque la intuición nos dice que acaso el enlace de un sabor funda-
mental con otro tenga lugar por debajo del umbral sápido y nuestro sentido del gusto no lo pueda patentizar, análogamente a lo que acontece en el sentüdo de la vista para los espectros infra-Iojo y

LINEA OE SATURACI6N. SAOURE5 FUNSAIIENTALES.
UNSRAL SA IOO

ESPECTRO S/PISO.

E5PECTRO INFRA-5rCPIOIL
Zaoa de Lraosrodo de los sabores.
ultra-violeta. Sin embargo, es dato subjetivo nuestro, que brindamos al lector, el que operando con soluciones cada vez más concentradas
de sacarina se pasa del sabor dulce al amargo intenso.
Siendo el sabor, como ya dejamos dicho, un complejo de sensaciones sápidas, olfatorias, táctiles y térmicas recogidas en la lengua, encias, paladar, faringe y mucosa olfatoria por Ias papilas calicicolas y fungiformes y las células olfatorias, y siendo condición precisa, para la obtención de sabor, el que la substancia sápida recurra al vehiculo liquido o gaseoso, fácilmente se comprende que la sensación táctil que dependa del punto de fluidez, de concentración siruposa o de. consistencia pastosa del medio, influirá poderosamente en el sabor, asi como el aroma que desprenda el ingesta y el grado de calor que posea que acentuará o atenuará el sabor segíín los casos.
Ast, pues, los sabores, si no infinitos, han de ser innumerables,
pues innumerables son también las series d~ombinaciones y permu-
taciones entre las cuatro sensaciones que intervienen con sus mítltiples

IGNACIO OLEA HERRAIZ

intensidades y matices, y de ahi se induce lo complejo y vario de la

culinaria universal, en la que además no deja de influir la educación

que ha permitido hacernos grata la cerveza y otros productos en los que es preciso un previo entrenamiento para que el paladar los acepte, comportándose el sentido del gusto en esta materia como el del oldo
en el orden musical y en el caso de ciertas estridencias de la moderna
música, al cabo admitidas y hasta degustadas con deleite.
Y henos aqui insensiblemente situados de lleno en el campo del

sentido del oido, que también nos ofrece variados motivos de comparación con el que es objeto de

m+ítZ&mr

estas llneas.
En efecto, si artisticamente

se ha podido hablar de una

sinfonia de color, de un acorde

de matices, y si realmente exis-

ten los acordes musicales, no

hay tampoco razón que se

oponga a la existencia de los

acordes sá pidos que deflni-

riamos diciendo que son la

sensación sincrónica y armo-

niosa de varias noias sápidas,

nhnozhyzznzhvz//zwi

/hoodhn

ya que asi reííne las condicioIíeS del aCOrde níuSiCal y aSi eS

Jo/yo/n nn/ana nyd/hn
//n//id//do na hoado

2o//o/ nao da
/ni/o/
h/ //o/n yryadq/e

de hecho; y consideradas en
s u aspecto artlstico I a alta

cocina y licorerla, justo será

reconocer que a ellos débense

los éxitos que entre su pííblico

de gastrónomos (verdaderos y envidiables dileiianfi del sabor, sin

ironfa alguna) alcanzan en ocasiones cocineros, reposteros y cocte-

leros, auténticos y beneméritos artistas del sentido del gusto.

Si es relativamente fácil seííalar. las notas componentes de un

acorde musical, no lo es tanto analizar las notas integrantes de un

acorde sápido, ocurriendo, además, como acaece que la misma nota

sápida amarga, dulce, salada o ácida puede ser dada por distinto

producto, exactamente igual a lo que sucede con la misma nota

musical emitida por distinto instrumento: que tiene su timbre.

Se puede decir, por tanto, sin temor a error, que existe un fimhre

sápido. Asi tenemos, por ejemplo, que los sabores amargos produ-

SUQERENCIAS PARA UN ESTUDIO DEL SABOR
cidos por las sales de quinina son de distinto timbre que los originados por la estricnina, la nicotina o el líipulo; los sabores agrios
determinados por los ácidos citrico y acético poseen un timbre dife-
rente que los suscitados por los ácidos málico y oxaTico, y los sabores dulces provocados por la sacarina o los azíicares sacarosa, glucosa,
lactosa, etc., ofrecen un timbre variadb según los armónicos arom8-
iicos o táctiles que les acompañan. En realidad, la extensa gama de sabores, más que. debida a los
variadisimos matices de las cuatro notas sápidas, hállase integrada
. por los armónicos y de éstos los aromáticos son los más numerosos,
siguiéndoles en importancia, desde este punto de vista, los táctiles,
y a éstos los térmicos.
El acerbo de los armónicos aromáticos se encuentra enriquecido con esplendidez por los principios volátiles de los aceifes esenciales

Drorroelo Sfltl

Aih'e

Pronin~lo
ieo fe

de las semillas, de los frutos y de los ácidos grasos, por los aromas de las plantas y por los productos 'empireumáticos de la culinaria. Además en confiteria y reposteria se utilizan los perfumes naturales
o sintéticos de flores y frutas.
Basta dar una ojeada a la tabla de los condimentos y especias usados en la confección de las salsas que sazonan los guisos de la
culinaria doméstica, en la que figuran productos de los reinos mineral, animal y vegetal y de éste principalmente las plantas de las familias de las labiadás, umbeliferas y lauráceas, tan ricas en aromas, para
darse cuenta perfecta de la multiplicidad de los sabores que atesoran bulbos, tallos, hojas, flores, frutos, semillas, cortezas y zumos, bajo la forma de principios volátiles (hidrocarburos, aldehidos, ácidos, alcoholes, éteres, alcanfores, etc.).
Compréndese por esto cuánto influye el sentido del olfato en el sabor y lo desagradable y transcendental de la anosmia episódica o definitiva, pues que significa tanto como la ageusia casi absoluta.

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IGNACIO OLEA HERRÁIZ
En otro orden de ideas, si es exacto que «cada uno fiene su gusfo» y que «de gustos no hay nada escrito» como'se dice corrientemente y generalizando, todavia adquieren más visos de certeza tales afirmaciones cuando se constritien al sentido del gusto, y esto tal vez sea debido, entre otras razones, a las diferencias que de la raza .al individuo pueden manifestarse en la apreciación de los sabores, que en ocasiones depende de una mayor amplitud entre los limites del umbral sápido y la saturación o de un ascenso o descenso de los referidos limites que permiten a ciertos individuos saborear matices inasequibles a la generalidad.
De este modo pueden hallar también explicación satisfactoria determinadas aberraciones del gusto, como,la pica o malacia, pues acaso tengan su origen en estados en que el tope de la saturación se eleva o el del" umbral desciende y les permita a los afectados apreciar notas sápidas apetecibles, por agradables, que no están en condiciones de registrar los individuos normales.
Y aqut hacemos punto, sin creer haber agotado el tema, y quedaremos satisfechos si hemos contribuido modestamente 'con estas sugerencias a desbrozar el camino para una investigación menos superficial, aunque no melor intencionada, del sentido del gusto, cuyo esmerado cultivo impediria muchas desnutriciones derivadas de
una anorexia evitable. No es, pues, cuestión baladi la que ha reclamado unos minutos nuestra atención.

LA FUACLIACIÓN
DE HEI?IDOS HASTA LA AMBLILANCIA
por ANTONIO GARCÍA VALCAPCEL
Teniente Médico de Complemento,
Táctica de Compañ(a y Grupo
Reanudamos la escritura de estas notas con la visión más amplia del problema que nos concede una mayor experiencia, por el hecho de estar encuadrados en una División moderna y organizada, que opera formando parte de un Cuerpo de Ejército. De aquellas pequeñas «columnas» que operaban en Asturias, a las actuales grandes Unidades, hay enorme diferencia en cuanto a organización. Por eso que antes nuestros conceptos sobre evacuación adquiridos en la lucha diaria, no aprendidos, fueran mucho más reducidos. Aún actualmente bien comprendemos que modificariamos mucho nuestras opiniones, si nuestra acción se desarrollara en una verdadera guerra moderna. La enorme diferencia existente en la pericia de los mandos y en la masa de material de guerra, de los dos Ejércitos que actualmente luchan en Espafia, con ostensible y aplastante superioridad a favor del nuestro, nos impide conocer por experiencia
prolongada lo que es una guerra de hoy dia a base de grandes
concentraciones de tanques y artilleria y acción intensa de la aviación.
Con decir que de los múltiples combates y operaciones a que hemos asistido no hubo ningún dia en que el número de bajas de toda una Brigada pasara más allá de los dos centenares, queda bien patente, hablando en general, con las excepciones de episodios particulares, que esta guerra no es excesivamente sangrienta, al menos para
nosotros que militamos en el campo nacional. Estó también nos
explim que, dados los no muy grandes medios de evacuación de que . disponemos, no haya habido ningún caso de acúmulo de bajas en primera llnea, sin posibilidad de ser retirados por falta de hombres o material para transporte. Por todo esto pensamos que desde el punto

ANToNlo GARctA vALOÁROEL
de vista sanitario de evacuación, de la actual guerra, estudiada'del lado de acá de nuestras trincheras, no se pueden sacar conclusiones
definiti vas.
Los hechos fundamentales que señalábamos en nuestras ante-
riores cuartillas no hacemos sino ratificarlos. Tales son la importancia enorme, más moral que material, que encierra la rápida retirada de bajas; la necesidad de que las secciones de Sanidad sean mixtas de artolas y camillas, y la conveniencia de que los sanitarios lleven
armamento.
Comenzaremos por exponer brevemente la composición de nuestra Compañia tal como intervino en las operaciones que comentaremos y de las cuales pretendemos sacar algunas enseñanzas. Esta Compafiía constaba de tres secciones mixtas, cada una de Ias cuales está integrada por 9 ó 12 camillas a 4 hombres y por 7 a 10 cargas de artola con su conductor y un solo ayudante; ante la escasez de personal suprimimos el 2.' ayudante de Ia artola, por considerar más necesarjo reforzar el servicio de camillas. Cada Sección cuenta con 2 Sargentos y 4 Cabos. En la P. M. figuran: un Cabo furriel, 2 escribientes,' 6 acemileros encargados de suministrar víveres a toda la Compañía, zapatero, barbero y ó enlaces al mando de un cabo que utilizamos en la forma que luego diremos. Durante las operaciones de alguna envergadura recibimos el refuerzo de 10 a 50 camillas que nos presta la 5.' Compañía de camillas de este Grupo.
Las actuales Brigadas están compuestas de 2 Regimientos de
a 5 Batallones cada uno.
Del Capitán de Compañfa.— Persis!irnos en nuestro anterior criterio de que los Oficiales Médicos de la Compafiía de Sanidad, ante todo y sobre todo son Oficiales y sólo en segundo lugar son médicos. Por esto que al Capitán que manda una Compañia no puede asignársele un puesto que le ate a un sitio determinado. Con esto en especial queremos significar que el Comandante de Compafiía no debe de encargarse del puesto de Socorro de la Brigada, por lo cual en la Compafiia, además de los Oficiales de
Sección debe existir un médico que con tal carácter esté al frente
del puesto de Socorro principal de la Brigada o Regimiento. Actualmente para este fin se nos agregó un soldado Médico, pero cuando
no disponíamos de él, no dudábamos en dejar el puesto de Socorro de la Compañia en manos de un Practicante (estudiante de Medicina) cuando la organización del servicio de evacuación exigia nuestro desplazamiento,

LA EvAOUAcióN DE HERIDos HAsTA LA AMBULANGIA

301

La misión principal del Capitán es marcar Ia dirección y normas generales de Ia columna de evacuación y coordenar los servicios de las Secciones, a la vez que asignar un sector a cada una de ellas. Para llenar este cometido necesita conocer el plan de operaciones o situación de las Unidades y posiciones en el sector, mediante instrucciones, que debe de tecibir del Jefe de la Brigada o del jefe de Grupo Divisionario de Sanidad. Precisa inspeccionar y conocer el terreno, no sólo sobre el plano o croquis que debe de llevar consigo,
sino directamente sobre el mismo terreno. Ha de enterársele de la
supuesta situación del enemigo, sus presuntas intenciones y el armamento de que dispone. Sólo con tales elementos de juicio, que rara-
mente se le proporcionan, podrá dirigir acertadamente e< servicio que atafle a su Compañia.
Para el servicio de enlace de la Compañfa, no sirve cualquier soldado. El enlace requiere una cierta cultura, decisión.y poder confiar un tanto en su iniciativa y criterio, Entre los enlaces distinguimos tres categorfas: el simple portador de un escrito nuestro (para esto generalmente nos valemos de las evacuaciones o del suministro de vfveres); el enlace que colocamos cerca de los puestos de mando y
por lo tanto en la inmediación de un teléfono que nos sirve al mismo
tiempo para poder mantener un cierto con(acto por él (en plenas operaciones no hay que confiar mucho en el teléfono, porque dado el gran número de comunicaciones que tienen prelación a las de Sanidad es dificil podet servirse de ese medio), con el jefe de Sanidad y con las Secciones. La P. M. de la Compañfa sitíía un «enlace» en el puesto de Regimiento. Todos estos no son destinos fijos, sino que se alternan entre los diferentes soldados que juzgamos aptos. Además de ellos tenemos los eenlaces» por antonomasia que en número de 6, seleccionados, forman parte de la P. M. Siempre que disponemos de ellos, uno o dos caballos los utilizan estos «enlaces». Todos ellos
saben el alfabeto Morse y son portadores de sendas banderas de señales; cuando no pueden enlazar por este medio (obscuridad, vistas del enemigo, arbolado espeso, etc.) funcionan como enlaces
a pie. Estos «enlaces» son sumamente útiles y aun necesarios
durante las operaciones. Ciertamente que la recepción de señales
de bandera a distancias superiores al kilómetro resulta dificil
sin el auxilio de unos anteojos, por lo que tal sistema para la transmisión de órdenes no siempre rinde lo que a primera vista pudiera esperarse de él. Pero si ya decimos que no siempre sirve como medio de transmisión, resulta sumamente práctico para

ANTONIQ QARGIA VALGÁRGEL

localizar los puntos donde se encuentran las Secciones. Para que

sean íítiles es necesario que procuren a toda costa verse constante-

. mente, y al pasar un cierto tiempo sin comunicación, procurar restablecerla inmediatamente. Generalmente; estos enlaces marchan por

parejas, a fin de-que mientras uno ocupa el sitio convenido, el otro

pueda moverse a llevar un aviso, una orden, restablecer el contacto perdido, etc. Antes de. la operación les indicamos la- marcha aproxi-

mada que han de seguir las Secciones, y con arreglo a estas

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ción de sectores; 2) evacuación en operaciones de movimiento. 1) Evacuación de sectores estabilizados.
Elección de camino.— El camino ideal de evacuación hasta la
ambulancia ha de reunir las condiciones que enumeramos, por orden
de importancia: camino cubierto del, fuego y vistas del enemigo, camino paralelo a la dirección general de los accidentes dei terreno (montañas y valles), camino paralelo e inmediato a Ia llnea de posi-
ciones propias, camino único para todo el sector. Como ejemplo acompafiamos el esquema de evacuación de una
Brigada en el sector de Son del Puerto. La evacuación se hacia por el fon(jo de un valle estrecho, pero con buen sendero (fig. 2).

LA EvAcUActóN DE HERIDos HAsTA LA ANBULANGIA

303

Bien se comprende que todas estas condiciones raramente se
reúnen todas ellas.
El camino principal de evacuación ha de quedar cubierto al menos del fuego directo de fusilería y en lo posible del fuego artillero; los caminos que siguen por el fondo o laderas de los valles no enfilados por el enemigo suelen reunir estas ventajas. Al misnIo tiempo son los más cortos y menos peligrosos. Cuando por diferentes causas la columna de evacuación sigue una dirección perpendicular a la general de los accidentes del terreno, para iguales distancias se requiere un níímero mayor de escalones, y de personal por tanto, por el esfuerzo

PIQ. 2.—Sector de Sou det Puerto (Teruel).
que supone el atravesar un valle con la carga de una camilla. Si el
camino elegido, además de las condiciones anteriores, posee las de
ser paralelo a la linea de posiciones y ser único para todo el sector, entonces con el mismo número de elementos quedará el servicio mucho mejor atendido, los despistes de camilleros serán más raros. la vigilancia más fácil, los escalones se enlazan bien, se prestan mutuo apoyo, el manejo de la reserva es más sencillo...
Al admitir un orden de importancia en esas condiciones se deduce
que en muchas ocasiones tendremos que renunciar a las que conce-
demos menos valor, por conseguir las que lo tienen preeminente. Asi, por ejemplo: en el Sector de Alcalá de la Selva, en una primera fase (fjg. 5), nuestras posiciones eran falda del vértice Cruz, Tumborrubio cota 1608. Entre ésta y la anterior estaba la 1555 ocupada por

ANTONío GARcfA VALcÁRcEL
los rojos. En estas condiciones tuvimos que organizar dos columnas de evacuación, una de las cuales además segufa dirección perpendicular a los valles. Con la conquista de la 1555 y la de su izquierda, la linea de evacuación quedó como señala la fig. 4. Asf, pues, en este caso, por conseguir un camino menos batido, renunciamos a ventajas secundarias de otros caminos.
Y no es suficiente que el camino elegido no esté batido desde las posiciones enemigas; es conveniente además que ofrezca una cierta seguridad frente a posibles infiltraciones, por lo menos que no
Fío. 3.— Operaciones sobre Alcalá de la Selva. l.' fase.
tenga puntos manifiíestamente débiles. Asi en la evacuación del subsector Este del «Morrón» (Teruef) (fiíg. 5), el camino señalado con ----- era relativamente cubierto, paralelo a la llnea de posiciones y único; pero el valle señalado con 1 era un punto débil que,
aprovechaban los rojos para sus preferidos ataques nocturnos, por lo que si hubiéramos escalonado la evacuación siguiendo esa linea, con facilidad se hubiera interrumpido la retirada de bajas del
6.' Batallón. De ahi que nos decidiéramos por la doble lfnea que
marcan los puntos (.-.-.-.-.-) y rayas. En el subsector Oeste del «Morrón» (fig. 5) la Ifnea paralela al
frente seria el camino único, pero en el punto 2 estaba muy batido

LA EVAcUAcIÓN DE HBRIDos HAsTA LA ANBULANGIA

305

por fuego de ametralladora y en el 5 atravesaba una alta cresta.
Para solventar ambos inconvenientes organizamos la doble columna
que marca la llnea .-.-.-
Disfribución de fuerzas.— Factores que influyen en la distribu-
ción de fuerzas de la Compañia son: extensión del sector, forma y caracteristicas del mismo, así como de los caminos elegidos para la evacuación, actividad enemiga, etc.
Siempre que sea posible, Ia distribución de fuerzas se ha de hacer de manera que haya destacamentos de Sanidad en las inme-

Fin. 4.— Operaciones sobre Alcalá de la Selva. 2.' fase.
diaciones des todos los puestos de Socorro de Batallón, para asi poder atender a la evacuación de las bajas diarias. Pero importa más situar nuestras fuerzas en forma de poder atender con rapidez a las necesidades de evacuación extraordinarias t}e una posición o
subsector determinado. Por esto a medida que la extensión del frente
encomendado a la Brigada aumenta, Ias unidades de la Compañia se
concentran y se alejan de primera llnea, dejando a los Batallones que evacúen por sus propios medios hasta la ambulancia, el escaso
número diario de heridos y enfermos.
Cuando el mando dispone muy concentrados los Batallones, lo hace porque la presión enemiga es o puede ser grande, de ahi que en ese caso el servicio de evacuación deba de estar organizado en

ANTQNIQ GARGIA VALGARGEL
forma permanente, escalonadas las Secciones y en contacto directo
con las llnidades de Combate. Alli donde la presión enemiga puede ser mayor o en los puntos donde el tránsito de bajas sea más elevado,
lós destacamentos de Sanidad serán más nutridos. Asi en el esquema
í de la ftg. 6, el puesto «a» era más numeroso porque era el punto peligroso y el preferido por el enemigo para sus ataques. Por el «b» pasaba la evacuación de todos, por lo que también debía de tener más medios, con lo que a la vez teniamos concentrada una cierta reserva.
Fin. 5.— Evacuación de los sectores del Morrón. Operaciones sobre
Mora de Rubietos.
Al aumentar la extensión de la línea lógicamente es porque la situación ha mejorado y el níímero probable de bajas ha de ser pequefio, por esto aumenta la amplitud de los escalones de evacuación y se concentran las Secciones de Sanidad (esquema 2 de la fig. 6). El caso extremo es el de los sectores «muertos» sumamente extensos, como el del esquema 5. En ellos las bajas diarias se limitan
casi exclusivamente a los enfermos. El Mando suele construir carreteras o pistas que facilitan las comunicaciones. En ellos Sanidad se
coloca a retaguardia concentrada en dos o tres puntos, sin coadyuvar
por tanto a la evacuación diaria. Las ambulancias hacen un recorrido
diario a hora determinada, deteniéndose en puntos convenidos con cada uno de los Batallones,

LA EVACUACIÓN DE HERIDOS HASTA I.A AMBULANCIA

X7

Dadas estas normas generales expondremos datos más concretos t
que aclaren nuestro criterio sobre esta cuestión.
Desde luego desechamos como sumamente inconveniente el plan de desarticulación de la Compañia de Sanidad distribuyendo sus
elementos entre Batallones o aun entre posiciones. Nunca se recalcará suficientemente sobre esta afirmación. Esa es la solución más
cómoda y sencilla e incluso es la preferida casi siempre por el Mando de Infanteria: dos camillas aqui, tres allá con tal Batallón, dos cargas a la posición C... Al fiin ya sólo queda que repartir los Médicos Oficiales de Sanidad, a quienes privados de sus secciones

Fui. 6.— Distribuci6n de tas fuerzas de Sanidad según ia extensi6n det
frente.
ya no les queda mucho que húcer. Para alejar tal peligro y acostumbrar a la idea de que en.Sanidad directamente manda sólo Sanidad, acostumbramos a situar nuestros'destacamentos, siempre que nos es
posible, aparte de la lnfanteria. Desde el momento que el médico de Batallón forma parte del mismo y no de la Compafiia de Sanidad, como seria lo más lógico y conveniente, tampoco el destacamento estará en el mismo puesto de Socorro del Batallón; en él situamos tan sólo una camilla de enlace. Sólo asi se consigue que el Capitán de Sanidad pueda disponer de toda su Compañta para manejarla
conforme a las necesidades del momento del servicio de evacuación
de toda la Brigada o Regimiento. Bn un sector movido en que el níímero de bajas sea >levado, la

ANTONlo GARCiA VALCARCEL
distancia o intervalo entre los escalones de camillas no debe sobre-
pasar el kilómetro. El níímero minimo de camillas que integren uno
de estos escalones será de 4 ó 5 de a 4 ó 5 hombres cada una, los escalones de Montaña serán hasta de 4 ó 5 kilómetros con unas 5
cargas cada uno. La brevedad de los escalones ofrece grandisimas ventajas: es menos fatigoso el servicio; se evitan los despistes
voluntarios o involuntarios de los camilleros; como en cada escalón
colocamos banderin con cruz roja, los combatientes en seguida aprenden nuestra. situación. En el esquema 1 de la fig. 6, se ve cómo Sanidad forma una tupida red que atiende a todas partes.
Cuando el sector pasa a una fase de calma relativa podemos aumentar hasta 2 ó 5 kilómetros la distancia entre los escalones, concentrándose asi las Secciones, con lo que el suministro de viveres, la preparación de la comida, la instrucción del soldado, etc., resultan favorecidos. Tan pronto como el enemigo inicia un ataque
estos escalones se desdoblan colocando otros intermedios.
Teniendo en cuenta las cifra+ citadas, asi ya desde un principio podemos calcular si los medios y hombres de la Compañia son suficientes o si por el contrario hemos de reclamar refuerzo al Jefe del Grupo, contando también con que hay que disponer de una cierta reserva equivalente al tercio o cuarto de los efectivos totales.
Durante un ataque enemigo el escalón inmediato a las posiciones
atacadas conviene que sea más nutrido que los intermedios para
'evitar en lo posible que haya estancamiento de heridos en la
primera llnea.
Cuando el sector es una cuíía o saliente de nuestro frente pon-
dremos centralmente en el interior de la cuíía, el número indispensable de elementos de evacuación para atender a la retirada de bajas diarias y el resto de la Compania, fuera de la cuña en reserva. La
circulación en el interior de estos salientes ha de reducirse al minimum
para no provocar el fuego enemigo, que ocasionaria bajas innecesarias no sólo en Sanidad, sino también en los demás Cuerpos.
Nidos de heridos.— En los puntos donde se presuma que puede haber acíímulo de heridos esperando turno de evacuación hay que disponer lo que se llama «nido de heridos», lugares en donde puedan permanecer durante algunas horas los heridos con relativa comodidad y seguridad. Las casas de campo, pajares, etc., frecuentemente sirven para este propósito. Si no contamos con ellas habrá que
construir pequeños recintos adecuados a tal fin. Salvo contadas ocasiones la mayor parte de las veces, estos «nidos» los hemos

I LA svAGUAGION DB HBRIDos HAsTA LA RMBULANcIA

309

construido con miras tan sólo de proteger a los heridos de las incle-
mencias del clima y a ocultar el doloroso cuadro de la vista de los
combatientes; no podemos olvidar nunca esta doble misión nuestra
de retirar y tratar al caldo y de evitar todo daño de la moral del que ha de continuar combatiendo.
Como ya hemos dicho sólo raramente hemos construido los
«nidos» de heridos, en forma que pudieran servir para proteger del fuego enemigo, porque tanto de Artilleria como de Aviación enemigas

Pio.?.—Batalla del Ebro. Evacnaci6n del sector de Villalba de los
Arcos (I.' Brigada de la 82 Divisidn). Un Regimiento en linea y otro
en reserva.
distan mucho de ser eficientes. Por eso cuando leemos los trabajos
de los médicos de la Gran Guerra en que se nos describen esas construcciones subterráneas con muchos metros de espesor por
encima, preparadas incluso para un ataque contra gases, tenemos que reconocer que la nuestra no pasa de ser — hablando en general—. una guerra chiquita.
De las ideas expuestas al hablar de la distribución de fuerzas
fácilmente se puede deducir en qué puntos podemos esperar el acúmulo de heridos, y por tanto en dónde hemos de preparar los «nidos», que será en aquellos puestos riuestros en donde el níímero de elementos de evacuación que hay por delante y que por tanto han de
afluir a él, es superior al de los elementos con que cuenta ese mismo
puesto. En las figuras se señalan los puntos de los «nidos».

310

ANTQNIo GARclA VALGÁROEL

La intervención de nuestra División en la batalla del Ebro, nos dió ocasión de conocer en la práctica el problema de la evacuación bajo el fuego de una gran masa artillera enemiga. En la ftg. 7 se
diseña el esquema de nuestro servicio en el sector de Villalba de los
Arcos, después que fué tomado por nosotros el vértice «Gaeta» y las
cotas situadas por delante de él.
En las.proximidades de cada puesto de Socorro de Batallón se construyeron refugios a prueba de artilleria y aviación, capaces por lo menos para unos 20 heridos. Los de evacuación no urgente perma-
necian en estos refugios hasta la noche que cesaba el violento fuego
artillero y de morteros. Para retirar los heridos graves, de evacuación
urgente, establecimos una serie de refugios escalonados cada 200
o 500 metros, en cada uno de los cuales habla un pequeño destaca-
mento de camilleros. La evacuación se hacia por saltos de un refugio a otro, aprovechando los momentos de relativa calma, llegando tos
heridos a las ambulancias antes de transcurridas las dos horas desde
que recibieron la herida.
Et camino de evacuación iba en lo posible apartado de los caminos señalados en el plano y del fondo de los pequeños valles de aquella región, por ser las zonas preferentemente batidas por el
enemigo.
Por la noche se retiraban los heridos menos graves y los muertos, para lo cual enviábamos a los puestos de Batallón las artolas.
Nuestra Compañia estaba reforzada por una Sección de C. de E.

HISTORIAS CLfNICAS
Dos historias clinicas de heridos de vientre, por el Doctor Abilio G. Bar6n, Jefe del Servicio de Digestivo de la Casa de Salud Valdecilla (Santander).
Ex-jefe de Equipo Quirúrgico en el Cuerpo de Ejército Marroquf.
ANVERSO
Niño de 10 años, herido once dias antes por bala de ametralladora de
avión. El padre manifiesta que fué operado cuatro horas más tarde, siendo encontradas dos perforaciones de intestino delgado y que el curso post-operatorio fué normal, sin dolores ni fiebre, durante los primeros nueve dias,
pero que desde hace dos dias sale por la herida una extraordinaria
cantidad de pus. Sigue sin dolor y con deposici6n espontánea diaria. ExFLDRACIbw.—Orificio de entrada en llnea axilar media izquierda,
equidistante de reborde costal y de cresta llfaca. No hay orificio de salida. Herida de laparotomia media ombligo-pubis que aíín tiene todos los puntos. Apretando cuidadosamente los contornos sale por su parteinferior gran
cantidad de pus muy esposo. La palpación abdominal es indolora y
negativa; no hay fiebre y el pulso es normal. Tacto rectal negativo. Quito los puntos de la mitad inferior de la herida. El padre no accede a la hospitalizaci6n.
CURso FosTERIDR.— Dos dias más tarde me traen de nuevo al herido
porque quince horas antes, coincidiendo con haber cesado en absoluto y repentinamente la abundantisima supuración, comenerI a quejarse de
violentos dolores generalieados de vientre P a vomitar.
La mitad infraumbilical del abdomen estd abombada, tensa y dolorosa; temperatura de 36',5; pulso imperceptible en la radial y con 160 pulsaciones en la femoral; frialdad periféric. La cuia no contiene pus. Dado el estado del herido me limito, sin anestesia, a restablecer la comunicaci6n del ángulo inferior de la herida con la profundidad y a dejar un grueso tubo de drenaje, por el que inmediatamente sale abundante pus. Muerte a las
'
doce horas.
PARTIGULARIDADEs Y ENEENAÑzAE DEL cAso.— Absceso intraabdo-
mlnal post-operatorio inmediato, que a los nueve dias de la intervención se abre espontdneamente a través de la herida de la laparotomia. Cuando, cuatro dias mds tarde, lógicamente debia estar semi-vaciado, o por lo menos a muy poca tensión, segunda ruptura espontdnea en cavidad abdominal libre. Muerte rdpida por peritonitis.

312

HISTORIAS CLlNICAS

REVERSO

Soldado de 20 años, que dos meses antes habi sufrido un tiro de fusil,

pelvi-abdominal izquierdo. Ingres6 con todas las ca: acteristicas de una lesibn

penetrante y complicada, pero a las 16 horas y oribundo, en un Equipo Quiríírgico de vanguardia. Evoluciona espontáneamente en sentido favorable

y es evacuado 11 dias más tarde..Después de permi <ecer en varios hospitales
es dado de alta por curaci6n al mes de haber sido le Ionado.

Vuelve inmediatamente al frente por encontrarse perfectamente bien;

s6lo alguna vez tiene cierto dolor abdominal imprec,able y tendencia al catre.
ñimiento. Presta servicio activo en primera línea desde hace un mes.

Cuatro dias antes de su ingreso en mi Equ o comenz6 con dolores

intensos generalizados de vientre, de tipo cólico, rtue se presentaban

cada diez minutos y que a los dos dlas se c
Desde el principio vomita sin cesar y hay reten<

tieron en continuos.
ompleta de materias

y de gases.
ExpLoRAGIÓN. — Cicatriz del orificio de entrada en regi6n glíttea izquierda; cicatriz del orificio de salida a dos trave .s de dedo por debajo del ombligo. No hay contractura, sino tensibn abdoru.nal generalizada, no muy intensa; a la palpaci6n duele todo el vientre, pero rr's en la mitad izquierda y con máximum en el cuadrante inferior. Macidez hepática normal. Temperatura

en axila 36',6; frialdad periférica; pulso impercepti ..e. DIAQNÓsTIco,— fleo mecánico de intestino de,g; 'o por adherencias post-

peritoniticas. Moribundo.
CoNTRAINDIGAGIÓN oPERATÓRIA.— Por el malisimo estado del enfermo y

por tener que atender a muchos heridos recientes. CURso PosTERloR.— Se le somete a tratamiento conservador. Dos dias

mds tarde se encuentra algo mejor. El pulso se hace perceptible con 120 pulsaciones; el vientre sigue tenso, pero s6lo es doloroso en la mitad izquierda,-

persistiendo el máximum en el cuadrante inferior; tiene hipo, pero no v6mitos;

no hay fiebre. Se decide la intervenci6n. OPERAGIÓN. — Laparotomia ombligo-pubis. Las asas delgadas visibles
están moderadamente distendidas y las del lado izquierdo se encuentran laxamente unidas por adherencias. En aquel momento, sin haber hecho aún

manipulación intra.abdominal alguna, sobreviene la ruptura de un enorme

absceso que ocupa gran parte de la mitad izquierda del vientre y cuya pared limitante interna está formada por las asas delgadas, apenas adheridas entre si. Lavado, con varios litros de suero, de la.cavidad abdominal; Mikulicz en

pelvis menor y drenaje directo de fosa iliaca izquierda.
CURso PosT-oPERAToRto.—.Contra lo que era de esperar, el enfermo, de

momento, mejora; se restablecen las funciones intestinales, no hay contractura

ni dolor, excepto en el cuadrante'inferior izquierdo, donde se percibe una resis-

HISTORIAS CLlNlCAS

313

tencia dolorosa, pero a I avés de la contrabertura situadp en dicho cuadrante salen heces y el enfermo cae cada vez más. A los diez dfas dé la operacibn tiene que ser necesarian nte evacuado, falleciendo dos dias más tarde.
PARTIGULARIDADEs r ENsEÑANZAs DEL cAso.— Herido penetrante y
complicado de vientre curado, en apariencia, sin operación. Asbceso intra-abdominal pos-p .itonitico, de evolución silenciosa, rtue permite a. su portador llevar durl .te un mes la vida azarosa de fusilero en época de operaciones en avan"e. Exteriorización cliníca repentina y tardia con gran sintomatología. usencia de fiebre. Error diagnóstico relativo. Ruptura operatoria, pera espontánea, por falta de firmeza de la pared llmitante. Supervivenci durante diez dias. Muerte por decaimiento
orgánico.

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MA DRID
CARMEN, l2 y l4

BARC
FONTA

QVVl>TA DV PRENSA
EUBITzKI, P.— Instalación y funcionamiento de los grandes barcos hospitales. (Das Grosse Lazarettschift, seine Einrichtun un Uerwendung). Der deutsche hfilitararst, págs. 513-521, Diciembre de 1939.
La misión encomendada a los barcos hospitales es alojar a los heridos lo más cómodamente posible, prestarles toda la ayuda quiríírgica necesaria y transportarles donde sea conveniente. El ideal reside en que el alojamiento y el tratamiento puedan ser prolongados durante semanas o meses, es decir, que sea factible que el barco hospital se pueda convertir en un hospital flotante de la marina, dotado de las ventajas de la movilidad y adaptación a las exigencias militares. En general hay que utilizar barcos que en la época de paz están destinados al servicio de pasajeros y que en los modernos siempre reúnen buenas condiciones higiénicas. El autor da toda clase de detalles, ilustrados con esquemas, sobre las transformaciones necesarias y los variados aspectos del funcionamiento de un barco hospital. En la imposibilidad de extractar este articulo, nos limitamos a calificarle de muy interesante, para quien desee una amplia información sobre este asunto.
ABILIO G. BARÓN.
ALEZANDER S. WIENBR ól. GEQRGB SGHAEFBR.— Limitaciones en la transfusión de la sangre conservada: un estudio del destino de los eritrocitos
transfusionados al torrente circulatorio. (Limitations in the use of preserved blood for transfusion; A study of the fate of transfused erythrocites in the recipient's circulation). Med. Cliu. North America 24;
705.722. Mayo 1940.
Con la ayuda de la técnica serológica más cientificamente aguda, el tiempo de supervivencia de los eritrocitos transfusionados, fué comparado por
los autores en enfermos que recibian sangre fresca y en otros que recibieron
sangre almacenada durante periodos de más de 21 dias.
Mientras que la sangre fresca o la sangre solamente de pocos dias
conservada, sobrevivia por periodos superiores a tres o cuatro meses, la sangre que habfa estado almacenada, durante un largo tiempo, desaparecfa pronto de la circulación de los enfermos.
La sangre conservada durante 21 d(as, sobrevivia solamente unas 24 horas.

REVISTA DE PRENSA

315

La aparici6n de ictericia, no pudo ser demostrada en los enfermos que recibian sangre de menos de ocho dias, mientras que el icterus, regularmente ocurria a veces juntamente con hemoglobinemia y hemoglobinuria, en los enfermos
que recibieron sangre vieja.
De estos experimentos y de los de otros investigadores, deducen los autores que creen que el tiempo limite para la preservación de la sangre citratada, debe ser de siete dias, y desde luego, no permitir exceda de
diez dias.
DR. E. CERvANTES YLLERA.

BoRooNaRo, F.— Contribución clinica a la cirugía conservadora de guerra. (Contributo clinico alia chirurgia conservativa di guerra). Chir-. D. Organi di Mouimento, 25; 189, 1939.
Bordonaro establece que grandes avances han sido hechos en cirugia
conservativa, de las más v~riadas y diversas lesiones causadas por arma de
fuego, a causa del tratamiento por el método de Loehr, con el cual se limita la intervención quirúrgica a un minimo, facilitándose grandemente el servicio quirúrgico de la llnea de fuego. Loehr primeramente emple6 su tratamiento en los casos de osteomielitis aguda, en los cuales hacia una incisi6n simple de los tejidos blandos y periostio, aplicando aceite de higado de bacalao y escayolado inmediato. Los buenos resultados que obtuvo, le indujeron a emplear el mismo método en lás osteomielitis cr6nicas, y en otros casos de procesos sépticos y en las heridas recientes con marcada pérdida de tejidos. La gran rapidez e intensidad del proceso de granulaci6n y epitelización, son atribuidos a la presencia de vitaminas A y D del aceite de higado de bacalao.
Durante la pasada guerra española, el mismo método ha sido empleado extensamente, viéndose que ha sido posible salvar extremidades con lesiones enormes y que parecian imponer una previa amputaci6n inmediata. Con esto fué posible conseguir una rápida sistematizaci6n de las heridas más serias, eliminando la gasa y el drenaje de goma en la mayoria de los casos, pues solamente se necesita una ventana en el enyesado para asegurar el desagüe de los exudados. Este escayolado se puede hacer en las primeras horas después de la herida y constituye la mejor expectante medicacián biol6gica para el tratamiento quirúrgico conservador de las extremidades,
El fen6meno biológico y bioquimico, producido en los tejidos por el aceite de hfgado de bacalao, crea la postbilidad de reducir a un minimo el traumatismo de la inicial intervenci6n quirurgica sobre el foco de fractura y sobre los tejidos; no hay necesidad de inflinglr una larga y cuidadosa preparaci6n a la herida de un paciente que está ya en un estado de shock. La precoz aparici6n del proceso de reparaci6n proporciona una eficaz protección contra la infecci6n secundaria de la herida y ayuda a vencer la infecci6n primaria.
En el tratamiento secundario de las fracturas abiertas de guerra, el método

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REVISTA DE PRENSA

tiene un innegable efecto sobre las complicaciones sépticas y especialmente en las osteomielitis agudas y cr6nicas de los fragmentos. Ha sido ampliamente probado que un tratamiento combinado con aceite de higado de bacalao, inmovilización en un escayolado, y continua tracción-del esqueleto por medio
de un alambre metálico, proporciona resultados excelentes en esta clase de heridas. No obstante la complicación, el curso es subfebril, no necesitándose ninguna intervenci6n quirúrgica, exceptuando alguna .que otra incisi6n de los tejidos blandos para proporcionar un desagfiüe al pus formado en el foco osteomielitico. Además esto hace posible limitar y obtener una eliminaci6n completa del secuestro, antes de la cicatrizaci6n de las lesiones y consolidaci6n de la fractura, a pesar de la grande pérdida de substancia 6sea del prolongado perfodo de supuraci6n, Una serie completa de factores establecerán el uso sistemático de este método, opina Bordonaro, por ser éste de un interés
inmediato en el servicio de sanidad militar durante la guerra; estos factores
son: a) La inmovilización ideal de la extremidad fracturada para transportar al herido. b) La uniformidad del tratamiento en las fracturas abiertas facilitando su cura en las estaciones colectoras sanitarias; y c) La simplificación en el servicio sanitario de evacuaci6n, de gran importancia en la guerra.
Además ei método evita al herido graves y prolongados sufrimientos debido a los métodos usuales de tratamiento quirúrgico, que empiezan en la linea de fuego.
Por todas estas razones el Prof. Bordonaro recomienda y ensalza este método.
DR. E. CERYANTEs YLí.ERA.

LERícííE, R.— Tratamiento de las infecciones por via intra-arterial,
(A propos de la thérapeutique des infections par voie intra-arterielle). hfem. l'Academie de Chir., 66; 47, Paris, 1940.
Leriche ha empleado las inyecciones intra-arteriales desde 1929, encontrando en este proceder uno de los más efectivos métodos de tratamiento de ciertas infecciones quirúrgicas localizadas. La inyección intra arterial de un antiséptico lleva éste más rápida y directamente a los tejidos infectados; su efecto puede ser además acrecentado por el bloqueo temporal de la circulación más abajo de este punto.
El autor ha empleado varios antisépticos para realizar las inyecciones intra-arteriales, encontrando que el mercurocromo as el m/s efectivo; cuando
este medicamento se inyecta intravenosamente, puede tener ciertos efectos
nocivos, pero el Prof. Leriche nunca los ha visto, ni aun el más ligero efecto perjudicial, cuando se inyecta intra-arterialmente, aun cuando las inyecciones se repitah diariamente durante una semana o dos. Recientemente ha empleado Soluse ptazine (un compuesto de la sulfanilamida, el N4.benzil-sulfanilamida),
en algunos casos-con un resultado igualmente bueno, pero no superior,

REVISTA DE PRENSA

317

Lss inyecciones intra-arteriales de mercurocromo hsn sido empleadas para casos dé artritis supurada, fracturas complicadas, flem6n difuso, linfangitis, y en lss gangrenas infectadas. Las inyecciones han sido combinadas con los procederes quirurgicos indicados para establecer un drenaje y suprimir el tejido enfermo. Inyeccione~ intra-arteriales hsn sido también empleadas en los casos trsumáticos en los que habia infección o peligro de infectarse la herida. Sin embargo ellas no han evitado los apropiados tratamientos quirúrgicos de las heridas, excisión del tejido herido y drenaje. El método puede ser bien empleado en las heridas de guerra.
Leriche emple6 también ls scurocaine en inyecci6n intra-arterial para
tratar el dolor de la gangrena. No solamente tuvo la scurocaine asi adminis-
trada un efecto anestésico, sino que además tuvo acci6n vasomotora, produciendo dilataci6n de los más pequeños vasos sanguineos e hiperemis de los tejidos, con uns reñultante leucocitosis local y otros cambios que ayudan a
combatir la Infecci6n. La observsci6n del autor de los efectos de la soluci6n
antiséptica inyectada intra-arterialmente le inducen a concluir que estas medicinas pueden tener, además de su efecto antiséptico directo, una acci6n vssomotora, la cual aumenta la resistencia de los tejidos contra la infecci6n.
DR. E. CERVANTES YLLERA.
Algunas nociones de dietética de actualidad. (1)
El problema alimenticio, después del racionado, es grave, especialmente
para el niño y el adolescente. Creemos que será útil recordar a los médicos
algunas nociones esenciales de dietética que les podrán ser útiles. En el lactsnte la raci6n normal es de 80 a 90 calorias por kgr., lo que
representa de hasta un año de edad, de 800 s 800 csloriss; de 1 a 2 años, de 860 a 900, y de 2 a 3 años, 1.000 calorias.
En el niño, las cifras son: de 3 a 5 años, 1.200; de 5 a 7, 1.400; de 9 s 11 años, 1.900; de 11 a 12 años, 2.200; de 12 a 14 años, 2.400, y pasados 14 años, 2.800 cslorias. Un niño de 12 años, pesando 34 kgrs., debe tener una rsci6n igual al adulto; un adolescente de 15 años, pesando 44 kgrs., debe tener una raci6n superior a la media del adulto.
(Nota para el Cuerpo Médico, presentada por M. M. Desaé sr Lsswá, en nombre de ls Comisión de Rscionamiento Alimenticio, a ls Academia de Medicina de Paris, sesi6n de 22 de Octubre de 1940. Se acompañó de otra nota destinada a Cocineros y Madres de familia, referente a una más racional utilizsci6n de lss subsistencias disponibles. (i.a Presse Médicale, núms, 84-85, 30 de Octubre y 2 de Noviembre de 1940).
Aunque afortunadamente las condiciones de nuestra Patria son incomparablemente mejores que ls actual situación en Francia, nos parece conveniente insertar
la traducci6n literal anterior, aunque creemos necesario señalar que el informe
se refiere al actual racionsmiento francés.— (N. de la R.)

318

REVISTA DE PRENSA

La raci6n figurada en las cartillas de' racionamiento corresponde a 1.200 calorias, áproximadamente, lo que representa una raci6n suficiente para un niño de seis-años, porque se le agregan tres cuartos de litro de leche, que
son 525 calor(as.
Pero es indispensable, a partir de la edad de 6 años (porque el niño de 6 a 14 no devenga más que un cuarto de litro de leche = 175 calorias) completar el régimen por la adición de alimentos no sujetos a restricción.
Por otra parte, el régimen alimenticio no debe ser insujlciente uitamtnico; es decir, de calidad suficiente y equilibrado. La raci6n fijada es insuficiente por cada uno de los elementos que la componen (substancias albumi. noides, substancias grasas e hidratos de carbono) y, en segundo lugar, está mal equilibrada, porque los pr6tidos vegetales son dos veces ia cantidad de pr6tidos animales y deberian estar en la misma proporci6n; los prbtidos animales ricos en amlnoácidos son indihpensables al crecimiento de niños y adolescentes.
Por ítltimo, es deficitaria en vitaminas y sales.
1Para evitar esto, qué conducta deben seguir los médicos?
1.' Encarecer y recomendar a toda costa, LA LAGTANGIA MATERNAL,
porque resuelve por si sola la alimentación perfecta de lós niños en primera infancia y representa el medio más eficaz en la lucha contra la morbilidad y
mortalidad infantil.
2.' Reglamentar la lactancia artificial; el lactante tiene derecho a tres cuartos de litro de leche, que constituye una dosis suficiente.
El lactante tolera habitualmente muy bien la leche de vaca fresca, si las diluiciones son correctamente prescritas. No hace falta recurrir más que excepcionalmente a las leches concentradas, condensadas o secas.
Las dosis habituales de leche de vaca son las siguientes y se basan en un régimen de 6 biberones en 24 horas.
A partir de la tercera semana, 80 a 90 gramos por biber6n; después aumentar 10 gramos por biber6n y por mes, sin sobrepasar la cifra de tres cuartos de litro; la leche se diluye con la mitad de su volumen de agua hervida, o de cocimiento de vegetales (trigo, arroz, avena a 25 gramos por litro) con una ebullici6n de un cuarto de hora, durante el primer mes; de un tercio durante el segundo mes; de un cuarto durante el tercero, y después la leche
pura,'la diluición o la leche pura se azucara.at 5 por 100.
3.' Desde finales del segundo mes, se darla cada dia 2 a 3 cucharadas de jugo de tomate, naranja, uvas o lim6n. Desde el quinto mes se adicionará una papilla espesa preparada con cocimiento de legumbre y ulteriormente las legumbres en puré. Se aumenta poco a poco el níímero de estos cocimientos, que serán preparados con leche. Desde el décimo mes el lactante no hará más que cinco tomas y se le dará un puré de patatas, compota o fruta fresca triturada. A partir de un año cuatro comidas con jugo de carne y yema de huevo. Apartir de 15 meses se empieza a suministrar carne y pescado. A los 2 aflos un régimen compuesto en analogia al adulto,

REVISTA DE PRENSA

319

4.' Para intentar equilibrar y completar la raci6n en el niño de 6 a 14
años, que no recibe más que un cuarto de litro de leche en suplemento,. se aconsejarán los siguientes alimentos que no están sujetos a restriccl6n: pescado, conejo, huevos, volaterfa, legumbre seca y verde, frutos cocidos o al natural. La grasa, que falta casi por completo a pesar de estas adiciones, se dará si es posible en forma de aceite. Por otra parte, toda la manteca deberá
en cada familia y en cada grupo, ser reservada para los niños y consumida cruda o solamente fundida.
La manteca es actualmente con las grasas peri-viscerales, la unica fuente accesible de vitamina A natural.
5.' De una manera general, para evitar las carencias de vitaminas, se prescribirá en lo posible:
Para la vitamina A, manteca fresca, o leche completa no descremada, huevos, legumbres verdes, tomates, aceite de hfgado de pescado (bacalao, atún, etc.).
Para la vitamina B, leche o legumbres verdes, leguminosas o pan, levadura
seca de cerveza a la dosis de l a-3 gramos por dfa.
Para la vitamina C (antiescorbútica), si los frutos.ácidos frescos, las ensaladas y tomates llegasen a faltar, se recetará ácido asc6rbico 5 centi ~ gramos por dfa, 20 625 dfas al mes.
Para la vitamina D (antirraquftica), la íínica que el organismo humano sintetiza bajo la influencia de los rayos ultravioleta, naturales o artificiales, si el aceite de hfgado de pescado falta, se recetará de manera intermitente, especialmente en otoño e invierno, una dosis diaria de un décimo de miligramo
de vitamina D.
6' En los nidos mayores y en los adolescentes, hace falta a toda costa aumentar la raci6n de albúminas animales y se aconsejará añadir a la raci6n, además de lo indicado, carne de caballo, pescado, embutidos, morcilla,
queso blando, casefna y otras vitaminas.
7.' En la mujer encinta y lactante, que además de la raci6n fijada reciben un medio litro de leche, es también necesario aumentar los alimentos
nitrogenados, las grasas y las vitaminas. 8.' Una observación médica regular y met6dica, especialmente orientada
sobre los trastornos de la nutrici6n y los sfntomas de carencia, se impone de una manera absoluta en las condiciones actuales en el lactante, en el niño, en
el adolescente y en el de la mujer encinta y lactante.

BlBLlOOQA VfA
El Doctor Fernández Ruiz nos presenta aEl Aborto Criminal». Estudio Médico. social; un folleto esmeradamente editado, en el que hace un perfecto estudio de la cuestión; y no hay que decir que todos sus argumentos son de gran fuerza probatoria; pero hay más: bien puede afirmarse que no existe hoy indicaci6n alguna de aborto terapéutico y aunque existiese, la filosofia más materialista habria de rechazarla; la maáre podrá disponer de su cuerpo — aun esto no podemos concederlo en absoluto —, pero de lo que no puede disponer de ninguna manera, es de la vida de un ser que tiene por lo menos tanto derecho como el que más; y esto, desde el primer momento; no puede ni siquiera discutirse desde cuándo un embri6n tiene todos sus derechos; tiénelos desde que es óvulo maduro en capacidad de fecundaci6n, y desde el'momento en que
ha sido fecundado es una individualidad que tiene una vida concedida por el
Supremo Hacedor, y s6lo a El, en sus inexcrutables 'designios, puede ser permitido en estricta razón disponer de la vida iniciada.
Pero hemos de vivir en la realidad y s6lo una legislaci6n bien dirigida puede ser eficaz contra este peligro social.
Humanización y Cristianización del Matrimonio, por el Doctor Ricardo
Horno Alcorta.
La bien conocida personalidad del Doctor Horno Alcorta, de acusados perfiles tanto en la Clinica como en la literatura cientifica, culminada en la Direcci6n de nuestro querido colega Clfnica y Laboratorio, nos regala en estos momen. tos con el folleto cuyo titulo encabeza estas llneas, titulo pleno de sugerencias y que la cultura del Doctor Horno expone con todas las mííltiples facetas.
El mal es grave y de tremendas consecuencias, pues se trata nada menos que del porvenir y de la supervivencia de la especie humana, especialmente en
sus zonas más creadoras y en sus variedades más superadas. Desde que Malthus preconiz6 sus sofismas, el hecho, antiguo como la humanidad, ha tomado estádo pííblico y el egoismo humano evita que el supremo placer de la paternidad cree libremente en sus cauces majestuosos, la perpetua renovaci6n de la Especie, funci6n augusta que una civilizaci6n en quiebra transforma en fuente de preocupaciones y contrariedades.
El Doctor Horno, siente el peligro como Bi6logo y como Patriota y acude, caballero de alto ideal, en.defensa de la ílnica soluci6n posible: hemos de
humanizar y cristianizar, no s6lo el matrimonio, sino la vida toda, individual y colectiva. El adagio de que cada hijo trae un pan ha de ser verdad absoluta; el factor Hombre, es base esencial en toda empresa; es el material humano el
más dificil de conservar y recuperar, y lo que valoriza una Patria no son sus
campos, ni sus rios, ni sus minas, sino los brazos de sus hijos, afanosos y disci ~ plinados, que con fecundo esfuerzo creador hacen jardines lo que eran yermos desolados. Es preciso, con urgencias de minutos, una legislaci6n en que de una manera efectiva se proteja la madre y el niño y por ende la familia; no puede gozar derechos ciudadanos el que no se siente máximo responsable en
la dotaci6n de la nave y es solamente parásito viajero que pasa por la vida sin cumplir los más altos dictados del genio de la Especie; pero es preciso vivir en la realidad y procurar bienes materiales a las familias que, cumpliendo sus . deberes de Patriotas, ofrendan a la Patria, hijos, que son trabajadores que la
fecundan y soldados que la defienden.
Talleres Ttpogránces "cuesta", lltacias picases, se.-vauadettá.

