﻿REVISTA ESPAÑOLA
DE

Aíío Vl

julio rcJqq

Núm. p

ESCUELA SUPERIOR DEL EJÉRCITO. CICLO OF. EsTUOIOS UF. ORGANIZACIÓN. 18. CQNFERENCIA.
Lo dlízze organicaznente Jebe ser la Sani Ja J MiliÉar
POR
FRANCISCO GÓMEZ ARROYO
Cnrnncl Médico dc Sanidad Mtl tar. Otrccior dc la Academia dc Sanidad Mrutar.
Excmo. Sr.
Excmos. Sres.
Señores:
He recibido el encargo de dar una conferencia, y ante este honor me preocu. po pensando si tendré la preparación suficiente y las condiciones necesarias
para hablar a un auditorio de la competencia de ustedes. Espero que vuestra gran comprensión y preparación supla lo que a mí me falta de condiciones y
les ruego un poco de benevolencia.
Reza el tema de la conferencia Lo que orgdtiícatuetite debe ser ld Sanidad Militár, y para desarrollarlo me propongo definir la misión de la Sanidad Militar, glosar y comentar esta misión en «ada uno de sus cometidos y de dla deducir una organización razonada.
La misión de la Sanidad Militar, según una definición antigua ya, es la de
conservar y recuperar los efectivos. A mi modo de ver esta definición es defec-
tuosa y responde a un concepto antiguo, pues para tener los efectivos y con.
servarlos en buenas condiciones, se necesita seleccionarlos, y la Sanidad Militar
-,tiene un papel muy importante en esta selección. Estaría, por tanto, mejor de-

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FRANCISCO GÓMEZ ARROYO

ñnida la misión de la Sanidad Militar diciendo que es la de seleccionar, conser--
var y recuperar los efectivos.
Veamos cómo ha de actuar en cada caso y cómo debe responder orgánica--
mente a sus distintos cometidos.

SELECCIÓN DEL CONTINGENTE.—RECLUTAMIENTO.—Cuando el Ejército era
pequeño y a él venían contingentes limitados, cuando se desconocía la etiología y patogenia de muchas enfermedades de las que aquejaban a los reclutas, cuando los medios de exploración eran limitados e insuficientes, cabía
que no fuera perfecto el reclutamiento desde el punto de vista médico, ya que eran incompletos dichos conocimientos y los medios de exploración de que disponíamos. Pero hoy que el Ejército es numeroso, grandes los contingentes. y que pasan por él los reemplazos completos; que los medios de agresión y de defensa han aumentado y perfeccionado y, por tanto, la vida militar exige un esfuerzo y entrenamiento grandes en el momento actual en que conocemos
el proceso de la mayoría de las enfermedades que pueden aquejar a nuestros. reclutas y que tenemos medios de exploración abundantes y perfeccionados, es imprescindible dedicarle la máxima atención, es absolutamente preciso conseguir que al Ejército vengan individuos sanos, robustos y capacitados para
soportar su vida dura.
Cada año tenemos muchísimos inútiles por tuberculosis, lesiones de cora-
zón, bronquitis y pleuresías crónicas, enfermedades del estómago, etc., despuésde su ingreso en filas.
La vida en el Ejército para la mayoría. de los reclutas, es más higiénica que en sus casas; la alimentación más nutritiva y las enfermedades que puedan pa-
decer en menor número que en la vida normal, ya que en él se han de desenvol-
ver en un ambiente más higiénico, y, sin embargo, hemos tenido cada año varios cientos de tuberculosos después de su ingreso en filas, muchos de ellos en los primeros meses de servicio, y esto nos hace pensar y hasta asegurar, que estas enfermedades no las han contraído en el Ejército. La vida militar que ha impuesto un ritmo distinto a la normal del recluta, ha actuado como determinante en individuos que ya padecían una lesión, que ellos mismos no habían notado, que había pasado desapercibida para sus familiares y que no se pudo observar a su ingreso porque en la forma que actualmente se hace el reconocimiento a la incorporación, con los medios de que disponen los mé. dicos de las Cajas, no es posible hacer un reconocimiento a fondo de cada recluta, y en algunos casos de duda, se opta por la utilidad que tiene remediodespués. Buena prueba de ello es que al incorporarse a los Cuerpos aparecen ya unos cuantos presuntos inútiles, y en los primeros meses de vida castrense, con la instrucción intensiva, van apareciendo más tuberculosos, cardía--

Lo QDE DRGÁNI«AMBNTE DEBE sER LA sANIDAD MILITAR

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cos, lesiones de estómago, etc., es decir, el individuo ha puesto de manifiesto una lesión que ya padecía.
La vida militar, higiénica, y con un trabajo metódico y reglamentado, aunque intenso, debe dar pocos inútiles; los correspondientes a secuelas de traumatismos y algunos consecutivos a enfermedades agudas, casi siempre infecciosas; por tanto, descubiertos a tiempo antes de su ingreso en el Ejército estos que ya padecen alguna enfermedad, y tratados unos sistemáticamente, y sometidos al régimen de vida normal los restantes, habrían continuado siendo hombres útiles para el trabajo y para la Nación, y el Ejército se hubiera evitado muchos gastos de hospitalidades, vestuario, etc.
Tampoco en el reclutamiento se hace una selección por aptitudes con vistas a las especialidades de cada Cuerpo o Arma; ordinariamente se tienen
en cuenta para estos destinos el oficio o profesión que apare«e en su filiación o el que declara el individuo, que no dice siempre la verdad, con el propósito de ir a un determinado Cuerpo o de eludir el servicio en otro, donde
cree que va a estar peor.
Y así se da el caso que vienen a un Cuerpo individuos que poseen oficios, profesiones o reacciones psíquicas que no le son útiles, y en «ambio necesita otros. Y aunque ya en los Cuerpos todos procuramos hacer un poco de psicotecnia con los elementos que nos destinan, no podemos pasar de lo que da de sí la materia prima de que disponemos y el servicio resulta deficiente.
Todo esto demuestra que hay que «ambiar el procedimiento de sale«ción,.
en cuanto a Sanidad se refiere, para hacerlo más moderno y más útil, y tam-
bién en cuanto a la selección de aptitudes; y lo digo aquí, porque este servicio se podría encomendar a los médicos, que por su profesión son un poco psicólogos y tienen preparación suficiente para ha«er esta clasificación elemen-
tal y previa bien solos, o acompañados en esta labor por algún otro jefe u oficial, al mismo tiempo que realiza la selec«ión sanitaria.
Y vista la necesidad de que la Sanidad intervenga más a fondo en el reclutamiento y de que el médico trabaje en él en condiciones de éxito, veamos,
aunque sea muy ligeramente, cómo podría hacerse.
Cada zona tendría un médico jefe propio, y digo jefe, porque antes no se adquiere la experiencia profesional necesaria para ser un médico general aceptable, y aquí se necesita que lo sea. La misión de este jefe sería reconocer
durante el año todos los reclutas de la Zona, antes de la fecha señalada para las reuniones de lai Junta de Clasificación y Revisión. Podría hacerse este re.
conocimiento reuniendo a los mozos por Partidos Judiciales en las cabeceras de Partido, dedicando para su reconocimiento los días que fueran precisos en cada uno y tendrían a su disposición los elementos de diagnóstico de los Centros de Higiene Rural que existen en todos o casi todos ellos.

FRANC1SCO Oósisz ARROYO

Todo recluta a quien se le encontrase algo sospechoso, aunque no estuviese perfectamente diagnosticado y aunque él no lo hubiera alegado, se lle-
varía a la Junta de ClasiTicación y Revisión, y allí, con los elementos nece-
sarios y con el auxilio de los especialistas precisos, se resolvería sobre su utilidad o inutilidad, por un Tribunal que presidiría el: jefe médico de la Zona.
No obstante esta práctica, no se podría evitar que pasasen por las mallas del tamiz un número apreciable de presuntos tuberculosos. Según unas notas aportadas por una comisión de médicos militares que estudió el reclutamiento en Alemania, en una serie de r.ñ69 reclutas sospechosos de tubercu-

losis, aparecieron iíy9 enfermos, y en otra de i.gz3, no sospechosos, aparecieron Sgo tuber«ulosos, que ni ellos mismos sospechaban que lo estuvieran, casi tantos entre los sospechosos, como entre los que no lo eran, y ello quiere de-

cir que para tener la seguridad de que no pase ninguno, sería preciso seguir

el procedimiento empleado en aquel Ejército. Al incorporarse los reclutas se les hace, a cada uno, una radiografía, para
la cual se dispone de un aparato especial : el fotoseriador, que las hace en serie, con una rapidez y perfección sorprendentes. Averiguada la existencia
de tuberculosis se le elimma del servicio, y se da aviso al Servicio Antitu-
bercuíloso, que lo trata sistemáticamente. Como se ve, el procedimiento tiene dos ventajas: una desde el fpunto de vista del Ejército, al que no vienen in-
dividuos tuberculoso", y otra desde el punto de vista social, puesto que estos
hombres, tratados, son perfectamente íítiles para el trabajo y para la socie-

dad, por consiguiente. Al propio tiempo que se hace esta selección médica, en los Partidos Ju-
diciales podría hacerse, como hemos dicho antes, una p icotecnia elemental, pues el médico y el,personal que le auxiliase, provistos de los tests necesarios, la llevarían a cabo. Tanto una como otra de estas selecciones se simplifica-

rían notablemente haciendo que a los presuntos reclutas se les abriese, a par-

tir de los dieciséis años, una ficha médica y otra profesional. En la primera el

médico del pueblo, el de distrito en la capital o, sencillamente, el médico de

la asistencia particular, consignaría los datos necesanos para hacer su historial

médico, datos que se rectificarian todos los años hasta su ingreso a filas, ha.

ciendo constar las enfermedades padecidas, vicisitudes operadas durante el ano

y las modificaciones que en la salud o constitución del individuo haya podido
imprimir. En la segunda, todos los datos necesarios que el ingeniero, jefe de taller, profesor, maestro, jefe de oficina, etc., hayan podido adquirir con vistas

psicotecnia. a la

De la misma manera, cada año se haría una nueva anota-

ción de los cambios que se hubiesen podido operar.

Como se desprende de cuanto hemos dicho, para llevar a cabo este proce-
dimiento necesitaríamos el auxilio de la Sanidad civil, que no será la única

Lo IIUE QRGÁNlcAMENTE DEBE SER LA SANIDAD MILiTAR

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vez que nos tenga que prestar ayuda, a cuyo patnotismo se podría recurrir, y de la comprensión y espíritu de cooperación de todos, que en el momento ctual y con un Estado totalitario que hace de los gremios milicia y servicio, no sería difícil conseguirlo empleando los medios adecuados.
Quiero hacer constar y recomendar que no se debe apurar demasiado la ". lección, es decir, que al Ejército en tiempo de paz sólo deben venir hom bres sanos y robustos; los débiles o de salud precaria, aunque no tengan lesiones manifiestas, no nos sirven; son un peso muerto que se tiene en el cuartel, quÁ no da rendimiento y que ocasiona gastos al Estado.
En cambio, la selección en tiempo de guerra tendría unas características completamente distintas. Necesitaríamos el máximun de hombres, y los hes mos de hacer venir al Ejército; pero como éste lo podemos dividir en dos grupos: ejército que combate y ejército que elabora y cumple su misión en retaguardia, al primero enviaríamos hombres completamente útiles y al se gundo los débiles, pequeños, los que tienen defecto de visión, etc. ; basta con o.ganizar perfectamente el grupo de Servicios Auxiliares, in rementado con
'cs íítiles para todo servicio, que no son útiles realmente para la guerra, y
hacer un buen aprovechamiento de ellos pensando en la Patria y en el bien
de la nación.

CQNsERYAGIÓN DE EFEGTlvos.—Hemos visto la conveniencia de la mter-

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a @,

vención médica a fondo en la selección de los contingentes; se trata ahora'

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de su 'conservación, que tiene una importancia capital, aparte del aspecto sen

nmental, desde el punto de vista utilitario ; hemos de procurar mantener in-

ta tos nuestros efectivos, con lo que nuestras unidades conservarán siempre

su eficiencia y evitaremos gasto innecesarios.

Formados los efectivos por hombres sanos que hemos elegido cuidadosamente, alojados en cuarteles higiénicos, bien alimentados, con un régimen ra cional de trabajo y contando con los medios de lucha que nos proporciona la higiene, no debe ser, en tiempo de paz, un problema difícil la conservación de los efectivos Eá ponemos en ella el cuidado y el interés precisos.

El soldado puede enfermar por una alimentación defectuosa o simplemente inadecuada y en desacuerdo con la vida y los ejercicios que haga; por el uso de aguas no potables o contaminadas; por !a acción de los agentes atmos-
féricos, unos obrando directamente y otros creando una menor resistencia o
una mayor receptividad; por falta de aseo personal, por contactos sexuales, por contagios de enfermedades inféccíosas de transmisión directa de hombre
a hombre, o indirectamente a través del utensilio, mobiliario o material con

tuminado, o transmitidas por intermedio de los animales; por un ejercicio fí-

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FRANCISCO GÓMEZ ARROYO

sico exagerado o desproporcionado con la constitución o resistencia del indi-
viduo, y por esfuerzos o accidentes traumáticos de la vida militar,
En las afecciones producidas por accidente no tiene intervención la Sanidad, En las producidas por los agentes atmosféricos, no siempre puede intervenir, puesto que los servicios hay que realizarlos en todo tiempo y con todas las temperaturas, y aunque se tomen las precauciones higiénicas posibles, no siempre se puede evitar su actuación sobre el individuo; pero en el
resto de los motivos de enfermedad sí puede y debe intervenir eficazmente íía Sanidad, aplicando las normas de la higiene.
Es, pues, con un problema de higiene con el que nos tenemos que en-
frentar.
En el Ejército están organizados los servicios de higiene, y funcionan perfectamente en sus elementos directivos y en sus centros de especialización ; pero quizá en el momento de la ejecución, en el instante de la aplicación de las normas de higiene a las tropas, tal vez por la costumbre y por un concepto equivocado de lo que debe ser el médico de Cuerpo, se debilita un po-
«o esta organización. El ejecutor material de las órdenes, de las instrucciones que emanan de los
Centros Directivos, el que ha de llevar a cabo la aplicación de las reglas de higiene es el médico de Cuerpo que está en contacto constante ccn las tropas. Hay que transforman de hecho la misión del oficial médico de Cuerpo. Para eI1 cometido de pasar visita diana en los cuarteles para señalar quién ha de ir al hospital o quiénes han de seguir en el Cuerpo haciendo servicio, tal vez no haría falta un médico, por consiguiente, la razón de ser suprema y', definitiva de la existencia del ofiücial médico de Cuerpo en tiempo de paz, es la higiene de las tropas y a esta misión de higienista de Regimiento se debe consagrar el
médico, y, créanme ustedes que si ha de llevar a cabo la labor con el deteni-
miento y cuidado debido, no le sobrará tiempo. Todos los oficiales médicos que sirven hoy en las filas del Ejército tienen la
preparación necesaria para llenar su cometido de tales higienistas, pues convencidos de la necesidad de estas prácticas en los Cuerpos, un grupo de asignaturas del plan de estudios de la Academia es Higiene militar y en ella se impone teórica y prácticamente para llevar a cabo su misión.
Y puesto que tenemos los órganos directores, los Centros especializados y los ejecutores del servicio, sólo es preciso que esta misión se lleve a cabo con
la debida constancia y eficacia y que tanto el Mando sanitario como el Mando
militar de las Unidades exijan el más perfecto cumplimiento de cuantas disposiciones se dicten, y estimulen y obliguen, si es preciso, a los remisos o a los negligentes. Por su parte el Mando de los Cuerpos debe robustecer la au-
toridad del médico, oírlo y traducir en órdenes sus propuestas razonadas sobre

La QDB DRGÁNI«AMENTB DEBE SER LA SANIDAD MILITAR

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esta materia. Huelga decir que todas las prescripciones y conferencias del mé-
dico y todas las órdenes del Mando serán ineficaces si na se dota a las Cuer-
pos y a las guarniciones de todo el matenal de higiene que la eficacia del servicio requiere.
Y en esto debemos ser espléndidos; no me cansaré de decir que toda lo .que se gaste en material de higiene será paco y que nos producirá un interés .extraordinario traducido por una parte en economía de hospitalidades, y por
otra en eficiencia de nuestras Unidades Armadas que no verán sus efectivas
mermados por enfermedades. Y no perdamos de vista que la visita de una epidemia en cualquier momento y sobre todo en la guerra, puede causar tantos estragos en el Ejército como la acción de los elementos de agresión de las organizaciones castrenses modernas.

REGUPERAGIÓN DE Los EFEGTlvos:—Nuestros efectivos se merman por en-
fermedades, por traumatismos, incluyendo en este epígrafe todas las lesiones traumáticas de guerra, o por agresivos químicos, y la misión de la Sanidad en esta fase de su actua«ión, es la de devolverlos lo más rápidamente posible a
sus Unidades, curados de sus enfermedades o lesiones y útiles para el servicio,
y cuando no podamos cumplir este ideal, útiles por lo menos para el trabajo, o con los menores estragos posibles.
Del simple enunciado de este cometido se deduce sus dificultades y complica«iones.
En tiempo de paz, la recuperación de los efectivos es una función puramente médico~uirúrgica. No hay excesivos enfermas, la mayoría de ellos de .enfermedades agudas, pocos' heridos por traumatismo o accidentes y por con. siguiente el servicio se desenvuelve normalmente, y tiene muchos puntos de contacto con la práctica de la Medicina y la Cirugía en una formación hos. pitalaria civil.
Nuestro auidado principal en la organización del servicio de recuperación en esta fase, ha de tender a que los hospitales estén instalados en edificios que .reúnan condiciones para ello, que estén dotados del material más perfecto, en
.armonía «on los adelantos de la cien«ia médica en el momento, actual, y que
preste servicio en ellos un personal idóneo que responda perfectamente a la misión que se Iíes conña: la de devolver la. salud rápidamente a nuestros sol-
dados.
En la elección del personal médico que ha de prestar servicio en los hospitales, se ha de poner un cuidado especial en relación con su idoneidad por el «argo deli«adísima que ha de desempeñar. Todos los médicos no sirven para todos los cargos; de un lado su especialización, de otro sus condiciones o su ñIráctica en ia profesión. Un ofi«ial médico al terminar su carrera trae al Ejér-

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FRANCISCO GÓMEZ ARROYO

cito seguramente un gran caudal de conocimientos médico-teóricos y una pre-
paración médico-militar completa. Está capacitado, desde luego, para ejercerfunciones de oficial de tropas de Sanidad Militar, ofimal médico de guardia de los hospitales, ayudante de Equipo Quirúrgico, oficial médico de Unidades Armadas, pero no está capacitado aún para ser jefe de clínica. A esta capacitación se llega con el tiempo, con la práctica de la profesión, y hasta que se llega a jefe, no por ser jefe, sino por los años de práctica, no se nene la suficiente para desempeñar cumplidamente el cargo de jefe de clínica, que ha de responder de la vida de un centenar de enfermos que se le confían. Pasa igual en todos los. cargos de la vida social o civil; a medida que se va pasando el tiempo en una profesión, se le van encomendando misiones más complicadas y no se llega a jefe de negociado o jefe de sección al ingresar en cualquier carrera del Estado, que no es por razón de escalafón, sino por razón de experiencia.
Los cargos de jefe de clínoia, por consiguiente, deben estar reservados para
!os jefes.
Ahora bien, la Medicina se divide y se subdivide cada vez más; de un día
a otro aumentan las especialidades y nosotros no hemos de desentonar de esta marcha de la ciencia médica, y aunque no lleguemos adonde se llega en la práctica. civil de especializar a los médicos hasta el límite, llegaremos por lo. menos a especializarlos en aquellas ramas más necesarias para la asistencia de nuestros enfermos; necesitamos disponer de un níímero considerable de especialistas si hemos de atender debidamente las necesidades de nuestros hospitales que cada vez nos plantean el problema con más intensidad.
La especialización voluntaria en el Ejército tardará mucho en proporcionanos el número de especialistas que precisamos, y ante la necesidad que tenemos de ellos, yo me inclino a proponer que se declare obligatoria la especialización para ascender a jefes; en otras palabras, que el curso de capacitación para el ascenso a jefe en Sanidad Militar constará de dos partes; una la presentación del diploma de especialista, otra el curso para la capacitación de mandos saniatrios. Sería asunto a resolver cómo se habría de adquirir al especialización y tanto por ciento de cada especialidad que necesitase el Ejército, etc.
Tendría entre otras grandes ventalas la de que, disponiendo de un gran nú-mero de especialistas, entre los cuales -laro está— cuento los mternistas, sería fácil la adaptación del personal para que tocios !os hospitales dispusieran de las especialidades necesarias, sin llegar a lastimar los intereses particulares que siempre que las necesidades del servicio lo permitan, deben hacerse compatibles con.
los oficiales.
Y ya que de especialización hablamos, tratemos del personal subalterno
especializado, Sanidad Militar, para cumplir sus misiones, necesita de los practicantes mi-

La QUE DRGÁNicAMENTE DEBE EER LA sANIDAD MILITAR

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litares reclutados, entre los que tengan título de tal, pero es necesario llegar a uno por Cuerpo, a que haya en los hospitales el níímero preciso para las aten-
ciones de las clínicas y a que formasen en las Filas cie los grupos de Sanidad los
necesarias para cumplir su cometido. Pero además necesitamos especialistas del Cuerpo de tales, creado por Ley
de 6 de mayo de T94o (Zhario Oficiá/, núm. TD3) correspondiente a cuatro especialidades: desinfectores, maquinistas, practicantes subalternos y practicantes de Odontología. Estas últimos, más que pensando en las necesidades del Ejército en tiempo de paz, teniendo en cuenta las necesiciades en tiempo de guerra. Todos hemos tocado las dificultades que llevan consigo las enfermedades de
los dientes en la guerra ; hemos visto cómo se ha dado el casa de que por una
carie dentana que ha provocado un pequeño acce o o ha necesitado una extracción, se han evacuado bastante más lejos del ho pital de campaña individuos hasta que encontraron un odantólogo. Es necesario que cada Regimiento o Unidad similar tenga un practicante de Odontología que, bajo la inspecciór. inmediata del médico, pueda llevar a cabo estas pequeñas operaciones preci-
sas a los soldados para tratarles dolenoas que no siendo una enfermedad en
realidad, nos priva de los hambres para muchos días.

REGUPERAGIÓN DE Los EFEcTtvos EN TIEMPQ DE GUERRA.—Toda la senci-
llez, toda bala normalidad de la recuperación de los efectivos en tiempo de paz, cambia cuando se trata de la recuperación en la guerra. Es esta la misión má compleja y de verdadera especialidad médico-militar ; es aquí donde se pon de relieve la personalidad de la Sanidad castrense, puesto que es un servicio insportantísimo que requiere una preparación médica-militar profunda en los que la han de organizar, por una parte, por su comp!icación en sí, y por otra, por. que siendo un factor que encaja en el engranaje total de los servicios de cam. paña, ha de moverse a su ritmo y con la precisión necesaria, y de lo contrario provoca interrupciones, atascos, perjudiciales en primer lugar para ilos her : dos y que pueden redrendar y reflejarse en la marcha de las operaciones.
La recuperación de los efectivos que comienza en el mismo momento en que se levanta al herido en el campo de batalla y que sigue a través de distintos escalones poii donde éste ha de pasar, tiene una técnica, no médi a especialísima que hay que cumplir fielmente, porque puede influir muchas veces en ..u suerte posterior.
La misma actuación de los Equipos Quirúrgicos en los frentes, con ser una
función eminentemente médica, tiene el carácter que a todos los servicios sa-
nitarios imprime la guerra y difiere notablemente de la de un cirujana civil en su quirófano, rodeado de todas las comodidades y de todos losI elementos necesarios, sin premura de tiempo, estudiando detenidamente el caso y operanc!c—

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l'RANCISCO Gótlisz ARROYo

.sobre un enfermo completamente limpio y en las debidas condiciones de reposo. El cirujano militar ha de actuar sobre heridos que llegan sucios de barro
y de polvo, muchas veces debilitados por una gran hemorragia, con agobios .de tiempo, unas veces porque se pasa el plazo en que la intervención sea útil, otras porque la aglomeración de heridos le obliga a trabajar muchas horas seguidas, siempre sobre heridos debilitados o fatigados, sin un estudio previo del caso, y todo ello requiere condiciones especiales, hábito, espíritu y preparación.
Hemos dicho que la recuperación de los efectivos en la guerra comienza
en el momento en que se levanta al herido; éste ha de pasar por una serie de
.formaciones sanitarias del frente y del interior. y no termina hasta que se da
.de alta, curado y útil para el servicio o hasta que se le declara mutilado ; y no
-siempre acaba aquí, muchas veces ha de pasar por los Centros de Recuperación, .con el fin de obtener de él las mayores ventajas posibles para el trabajo y para la sociedad. Poco se diferencia en los tratamientos que se hagan a los heridos
en la zona del interior de los que se practican en la vida civil por un accidente, pero las vicisitudes a que el herido se haya sometido desde el momento de su recogida hasta llegar a estos hospitales, tiene tanta importancia para los heridos y para las heridas, que cualquier manipulación extemporánea, cualquier intervención, aunque sea externa, puede influir e influye de una manera decisiva en el resultado de la curación. Un levantamiento del herido mal hecho puede
transformar una fractura cerrada en abierta, una manipulación imprudente, que desprende un coágulo, puede provocar una hemorragia, coni perjuicios tal vez irreparables; podríamos citar innumerables casos, pero basta una muestra y por - esto es indispensable que todo el personal, tanto de Plana Mayor como de Plana Menor que intervenga en la recogida, transporte y curación de los heridos, esté perfectamente instruído y poseído de su papel, y ello lleva como de la mano a la necesidad de que todo el personal médico que ejerza mando en la zona de los Ejércitos, desde el de las Unidades de tropa de Sanidad, hasta la Jefatura de Sanidad de Ejército, tenga una perfecta preparación mihtar y mé. dico-militar, y de aquí la precisión de que todos estos Mandos pertenezcan a los . cuadros .profesionales de Sanidad Militar. Ello quiere decir que al hacerse la movilización, todos o casi todos los médicos militares profesionales habrán de dejar sus puestos en las Guarniciones para ocupar los puestos de Mando y los Equipos Quirúrgicos de primera línea, y justifica una vez más, si no estuviera ya suficientemente justificada la necesidad de que el oficial o jefe médico, sea un oficial o un jefe del Ejército como otro cualquiera con la diferencia. de su
- especialidad. Y sentado este principio, si tenemos en cuenta el número de grandes Uni-
-dades, Ejército, Cuerpos de Ejército y Divisiones que podemos crear en la mo -vilización y obtenemos el número de jefes y oficiales que necesariamente ha-

Lo OVE ORGÁNICAMENTE DEBE SER LA SANIDAD MILITAR

5II5

.brán de formar parte de sus Cuadros de Mandos Sanitanos, nos encontraremos
que sumados arrojan una cifra igual o superior a las plantillas de la Sanidad
Militar profesional. No quería citar cifras concretas de movilización, pero sí podemos en abs-
tracto hacer un cálculo aproximado de los generales, jefes y oficiales que necesitaríamos para los Puestos de Mando y Equipos Quirúrgicos, de los Puestos Quiríírgicos avanzados; de roo Divisiones repartidas en gS Cuerpos de Ejér.cito, éstos en Io Ejércitos y en tres Grupos de Ejército, Ir inspectores, qó coroneles, I65 tenientes coroneles, zz3 comandantes y 565 capitanes. Ello crea al Mando Sanitario el problema de su sustitución a retaguardia y de la absten.ción de personal para los nuevos hospitales, oue las necesidades de la guerra obligarán a crear problemas que tiene mala resolución cuando ya estamos en ella. Entiendo yo que es un problema que convendría tener resuelto a príorí, haciendo desde la paz una movilización médica en el papel, pues si bien es verdad que tenemos la oficialidad de complemento ya creada, no habría de con-
tar con ello para estos menesteres de la zona del interior porque las necesida-
Aíes de las Unidades Armadas, los subalternos de nuestros Grupos, los médicos
.de los Puestos de Socorro y clasificación divisionario, los ayudantes de Equipos Quirúrgicos y aun los médicos de hospitales de campaña y evacuación, los absorbían todos, y aún seguramente faltarían por numerosos que fueran. Algu-
nos médicos, no oficiales de complemento, y en edad militar, se incorporarían .en la móvilización general, pero tengamos en cuenta que las poblaciones necesitan asistencia y que no podríamos disponer de todos ellos.
Y ya que mcidentalmente he tocado el tema de la oficialidad de complemento, no quiero dejar de decir una palabra de él.
Sanidad Militar necesita para la guerra muchos oficiales de complemento. En la pasada hemos tenido cerca de tres mil entre provisionales y de complemento, para un Ejército que era aproximadamente la mitad del de la Nación. A estos oficiales los hemos de emplear casi totalmente en la zona de los Ejércitos y, por consiguiente, han de tener una formación médico.militar completa. Para conseguirlo creo que se podrían organizar con los estudiantes de ,Medicina y los médicos, Unidades especiales de instrucción de Sanidad Militíir, iguales a las de las Armas, y que al mismo tiempo que se forman militarmente adquirirían los conocimientoa de su especialidad, táctica y material sa.nitario, servicios sanitarios, higiene militar y cirugía de guena, considerada asomo servicio. Así estarían en condiciones de que las prácticas les fueran úti.les. Sanidad Militar no es combatiente, pero en la guerra tiene una importancia de la que no nos podemos desentender, y como he dicho antes, tiene una
técnica no médica, pero sí profesional que hay que seguir fielmente, y vale la pena de que nuestros oficiales de complemento estén bien preparados para la
guerra.

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. RANCiSCO GÓMEZ ARROYO

Decía antes, e insisto ahora, en la necesidad de hacer la movilizacíón pro-fesional total y hacerla desde la paz, sin esperar a la guerra, movilizando en el
papel hospitales completos y asignándoles el cometido aue hayan de tener, movilizando Facultades de Medicina enteras con todos sus médicos y especialistas y destinándolas asimismo en el papel completas o a un hospital militar ya existente, o a un hospital temporal. Al llegar la guerra só!o habría que asignárseles a estos hospitales un director y un jefe de servicios, profesionales, uti!izando para ello los jefes de la reserva, nombrar un administrador y tendríamos el hospital funcionando.
Con más detalle aún habría que hacer la movilización de los cirujanos; todos los que tengamos de competencia reconocida serán pocos, y aún habríamosde llegar en la guerra a la improvisación de aficionados más o menos aventajados.
Formemos en el papel los Equipos, asignémosle ayudantes y enfermeras quepodrán nombrar los mismos cirujanos o que se nombrarán por el Mando Sani tario. Dótesele del material necesario, que quedará depositado en el Parque de la Región a que pertenezca, asígnesele al Equipo completo y a su material un núímero que s le comunicará al jefe del Equipo diciendo en qué parte tiene depositado el material, y así, en caso de movilización, sólo habrá que ordenar que el Equipo «número tantos» recoja su material en el Parque «número tantos» y se presente al jefe de Sanidad de la Región a que esté afecto.
Y ya que de movilización previa hablamos, hagamos constar la conveniencia deí catalogar los hospitales existentes en la actualidad, bien sean Clínicos,. Provinciales, Municipales o de Beneficencia particular, recogiendo todas las características que nos puedan importar para la guerra y así, en caso de movilización, nop será sencillísimo y desde el despacho del director general de Sani-dad podrá hacerse la incautación de ellos y su puesta en servicio a los fines del.
Ejército. Aún hay más, podría foímarse una Comisión integrada por médicos e in--
genieros que fuese viendo y catalogando los edificios, colegios, balnearios, grupos escolares, etc., que pudieran sernos úitiles con vistas al establecimiento dehospitales de campaña, Puestos Quirúrgicos avanzados y hospitales dei evacuación en la zona en que hubieran de operar los Ejércitos al oponerse a una po-
sible invasión, Tomaríamos de éstos las características, número de camas que-
podrían colocarse en ellos y modificaciones urgentes que podrían establecersepara instalar cocina, quirófanos, retretes, etc., etc., así como estudiar el abaste-cimiento de agua o su proximidad, electricidad, distancia de las vías de comu nicación, carretera y ferrocarril, etc., de manera que al jefe de Sanidad del Ejército se le pudiese entregar una relación de edificios que sobre la marcha podría ocupar. Yo que he sido jefe de Sanidad del Ejército de Levante, sé las di

LO QUE ORGÁNICAMENIE DEBE SER LA SANIDAD iVIILITAR

597

ficultades que he encontrado para buscar estos edificios donde instalar nuestras
formaciones sanitarias y pienso cuánto nos hubiese facilitado si esta labor hu-
biera estado hecha.
De cuanto hemos expuesto se deducen cuáles han de ser las características
esenciales de la Sanidad Militar: una profunda preparación médica con una especialización indispensable de todos sus componentes, y una complei.ísima formación militar. No pueden separarse, no puede prescindirse de ninguna de las dos y son absolutamente necesarias la una y la otra si los jefes y ofiic'ales de Sanidad Militar han de llenar completamente su cometido y si han de responder a la importancia y eficiencia de los servicios que se le han de exigir.
Orgánicamente, la Sanidad Militar ha de ser un todo consistente, armómco perfectamente articulado que atienda todas las necesidades sanitarias del Ejército, tanto en paz como en guerra y que se desenvuelva con autonomía relativa y precisión, dentro de la organización total del Ejército. Para responder a los distintos cometidos de su misión. la Sanidad Militar
tendrá que crear :
i.' Un Mando Sanitario superior y los Mandos subalternos necesarios, A4junto a~l Mando superior estará la Junta Facultativa de Sanidad Militar.
z. Para atender a la selección de los efectivos, la organización de médicos de las zonas y Tribunales de la Junta de Clasificación y Revisión,
Para conseguir la conservación de efectivos, los servicios de Higiene -del Ejército integrados por el <nstituto de Higiene del Ejército, los laboratorio regionales, los laboratorios de los hospitales y formación total de los oficiales
médicos de las Unidades Armadas, y en cuanto a material un gran parque central de desinfección y desinsectación, parques regionales, parques locales o estaciones de desinfección y desinsectación y una instalación de duchas en cada
-edificio ocupado por fuerzas del Ejército, bien sea propiedad del Cuerpo, dota.ción del cuartel o pertenezcan a los servicios de Higiene.
Para el abastecimiento del material sanitario: un parque central y parques
regionales. Para la recuperación de los efectivos, los hospitales regionales, la red de
hospitales de cabecera de División y de guarnición numerosa : los hospitales de las pequeñas guarniciones y los sanatorios antituberculosos.
Para la recuperación de los efectivos en la guerra, toda la organización sanitaria de campaña.
De estos centros y formaciones sanitarias diremos lo indispensable y nos detendremos a hablar de las que ofrecen alguna particularidad que nos interese.
Por último, trataremos de las modifiicaciones que han de sufrir los servicios de la zona del interior, o los que se han de crear nuevos para atender a las
iiecesidades de la recuperación en la guerra, (COiitinuarú.)

ENCUESTA CLINICA SOBRE AYUDA AL ENFERMO CARDIACO
X.a yrotección social y gnégBca del cardíaco
POR EL DOCTOR
L. TRÍAS DE BES
Capitán Médico, Iefe de Climca del Hospital Militar del Qenersiisimo de Barcelona y Cardiólogo C nsnltor del mismo Hospital.
La interesante encuesta que sobre la r<ayuda al cardíaco» ha abierto nues-
tra REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA, y lar invitación de que htp
sido objeto,para participar en ella, me brinda una feliz oportunidad para tratar un tema que me es particularmente grato. al cual he dedicado algunas de mis actividades profesionales y ha sido, en alguna otra ocasión, el objetivo de. mi pluma.
En efecto: en el número monográfico dedicado a nEnfermedades del apa. rato circulatorio», que la revista Ars Médica, de Barcelona, publicó en el año I935, dedicamos el comentario-editorial de dicho número precisamente a «La protección social del cardíaco», esforzándonos en reflejar en nuestro es . crito toda la inquietud que tan candente problema suscita, así como los es-fuerzo, más o menos afortunados, que para su eficaz solución se han propues-
to y desarroBado en todo el mundo.
Ash pues, el planteamiento de este problema no es nuevo entre nosotros, y, en honor a la verdad, la Medicina española y, más concretamente, los que. cultivamos la especialidad cardiológica, no hemos vivido al margen de las corrientes que mundialmente se originaron en favor del cardíaco a partir del año I9I5, fecha en que se constituyó la primera institución orientada a este fin;
la American Heart Association, con sede en Nueva York. En España se han oído, en distintas ocasiones, voces autorizadas en tal
sentido. El profesor MARANóN, los doctores DUOUE SAMRAYD, DE I.A SIRENA y nosotros mismos, según ya hemos indicado, aportamos a tan magna empre
sa no solamente iniciativas verbales, sino también modestas actuaciones pro-
fesionales con mucha anterioridad al año I936, Nuestras aportaciones se desenvolvieron siempre en el campo limitado de nuestras personales actividades

LA PROTECCIÓN SOCIAL Y MÉDICA DEL CARDÍACO

599

profesionales, sin la coordinación adecuada con otras análogas del ambiente nacional, y es por ello que no se logró todavía la gran organización conjun-
tada y coherente por todos deseada.
Felizmente, las actuales perspectivas de nuestra Patria ofrecen unas posi bilidades excepcionales para alcanzar la meta definitiva, ya que la visión reali ta de los problemas sanitarios y su capacidad resolutiva son normas bien acusadas de nuestra sanidad estatal y de sus altos dirigentes. Hemos, pues, de felicitarnos del acierto y oportunidad con que el estimado compañero, el capitán médico D'ORE, ha planteado nuevamente un problema cuya actualidad se mantiene integralmente en pie.
CCómo debe estructurarse y llevarse a cabo la importante obra de riayuda .al cardíaco»P He aquí el problema a cuya resolución queremos aportar algunas modestas sugerencias.
Avancemos, en primer término, nuestra afirmación de que la protección médicosocial del cardiópata constituye desde hace años un problema cuya realidad viene impuesta por la fuerza de las estadísticas, demostrativas de un índice de mortalidad progresivamente ascensional en todo el mundo, por causa
cardiaca.
Quien haya meditado un poco sobre el alcance del asunto habrá adverndo fácilmente que esta protección sanitaria del cardíaco ofrece unas caracte-
rísticas bastante diferentes de las de otras luchas sanitarias. Mientras en las
luchas antituberculosa, antivenérea, cancerosa, etc., el problema queda fundamentalmente circunscrito al terreno médico (medidas profilácticas, tratamien-
toh en el enfermo del corazón la función protectora. es a todas luces incompleta si la función de asistencia médica no queda complementada con una co-
rrecta asistencia social.
Toda obra de «ayuda. al cardíaco» que no consiga abarcar ambos aspectos del problema en íntima «oordinación funcional, no vacilo en considerarla como imperfecta y prácticamente fracasada. Partiendo de estos dos principios que estimamos fundamentales, hemos ideado un esquema expositivo de la .forma como debe comprenderse la protección médicosocial del cardíaco en su .resolución que podríamos llamar totalitaria. La mera consideración de dicho esquema dará pronta idea al lector de los jalones básicos de tan trascendental empresa sanitaria, y me ahorrará, sin duda alguna, prolijas descripciones
Es obvio que la obra de protección médicosocial del cardíaco supone una estructuración de base muy amplia y no exenta de dificultades si se quiere tradu~irla en una ayuda efectiva.
En el aspecto profiláctico, es bien sabido que gran número de enfermedades circulatorias, y muy especialmente las cardíacas, tienen su prevención .básica en la lucha sanitaria contra el reumatismo agudo en sus distintas for-
2

600

TRÍAS DE BES

mas infecciosas, por una pane, y en la defensa antivenérea (lúesh por otra. Esta doble lucha profiláctica alcanza con su acción a las mismas fuentes originarias del daño,,por lo que respecta a las cardiopatías jssvesssíes, en el primer caso, y para un elevado tanto por ciento de adultos, en el segundo.
Resta todavía un tercer factor causal de positiva importancia que, en el estado actual de nuestros conocimientos, no entra todavía en la categoría de losl procesos evitables: nos referimos a la hipertensión arterial esencial o enfermedad hipertensiva genuina. Las ideas imprecisas que todavía tenemos sobre su.

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mecanismo etiopatogénlco impiden, hoy por hoy, llegar a una prevención efectiva del proceso en cuestión. Es probable que los interesantes estudios llevados a cabo por GtÍÍST, demostrativos de precoces alteraciones, casi específicas, de los vasos retinianos en los niños con herencia hipertensiva, a los que hay que considerar como hipertensos en potencia, permitan establecer un valioso.
elemento para la diferenciación de las formas latentes de la enfermedad y,
con ello, marcar un paso adelant.e en la. profilaxia de las graves consecuencias. orgántcas de la hipertensión, en especial la cardiopatía. En tal caso, corresponderá a los «médicos escolares», sobre todo oftalmólogos, esta destacada función preventiva.
En lo que hace referencia. a la asistencia médica del cardíaco, propugna-
mos para que' se llegue definitivamente a la creación de hospitales o clínicas concretamente especializados en la patología cardiovascular. Esta organiazción nosocomial estaría estrechamente coordinada con una amplia y perfecta asistencia ambulatoria realizada por Dispensarios bien dotados, tanto en el aspecto personal como en el de la instalación de los más modernos elementos; para el diagnóstico y tratamiento. Esta. extensa organización de asistencia mé--

I.A PROTECCIÓN SOCIAL Y MÉDICA DEL CARDÍACO

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dica especializada al cardíaco responderá en sus directrices de trabajo a un plan uniforme, previamente estudiado y siempre controlado en su funcionamiento y en sus resultados por un organismo médico rector.
Pero tan importante labor de asistencia médica no llenaría plenamente su,
misión protectora del enfermo cardíaco si no establece un íntimo nexo fun-
cional con una serie de organismos de índole puramente social, que constituyen un complemento obligado e indispensable de aquella labor. Estas obras sociales son las que han de permitir al cardiópata, médicamente «recuperado», alcanzar su rehabilitación profesional y, por ende, económica. En nuestro esquema especificamos los organismos que consideramos como mínimamente in. dispensables para establecer suficientemente dicha «ayuda social». Y cuando inevitablemente surja la incapacidad absoluta, como sucede a menudo, las Cajas de Invalidez, debidamente dotadas, habrán de impedir con su generosa ayuda económica que el cardíaco indigente tenga que trabajar no precisamen-
te para «vivir», sino para acelerar penosamente el fin de su existencia.
Pese a la aparente complejidad de su estructuración, la obra de protección médicosocial del cardíaco tiene ya en muchas instituciones, previamente es-
tablecidas y funcionando en nuestra Patria, una buena parte de los compo-
nentes que, en su día, han de integrar su mecanismo funcional. Sólo prec<sa la nueva creación de algunas cosas, el perfeccionamiento de otras y, sobre todo la correcta coordinación de todas bajo la suprema dirección de un organismo superior que las encauce y estimule. Ello, unido a la buena voluntad de los que en algún modo pueden contribuir al desarrollo de la obra, es más que suficiente para que se produzca el milagro que todos anhelamos,

Trabajos anteriores publicados en esta Revista:
Errcuestn cíímca sobre ay<<da A< los enfermos cardíacos.—Juan Pablo d'Qrs Pérez: «Planteamiento de la encuesta». (Mes de febrero.)
Formas oiigosí<ntomáticas de Ja enfermedad reu<ndt<ca;—Ricardo Picatoste. (Mes de abril.)
Aportación a lr encuesta clínico sobre ayuda a los enfermos cardíácos.—p. Gómez Cueqiar. (Mes de mayo.)

Comprolsación de simulaciones en las enfermedades del aparato de la auJición, incluidas en
el cuadro de inutilida Jes
POR
L. GANDULLO SOLSONA
Comandante Médico.
Por tratarse de un asunto que afecta a gran número de médicos militares,
hemos creído hacer una labor provechosa exponiendo en forma sucinta los métodos más simples y de técnica más sencilla que pueden emplearse con tal objeto.
Como, por regla general, unida a nuestra misión castrense y dentro del vasto campo de la ciencia médica, cada uno amplía sus conocimientos con preferencia hacia un ramo determinado, dedicamos este sencillo y modesto trabajo .a todos aquellos compañeros cuyas aficiones no les hayan atraído a los estudios .de otología, invitando al mismo tiempo a otros especializados en otras materias a que, de parecerles bien la idea, prosigan esta labor inicial.
Tanto en las revisiones de mozos y parientes que se llevan a cabo en las Juntas de Clasificación, como en las concentraciones de las Cajas de Recluta y en los reconocimientos anexos a la incorporación de soldados en las Unidades respectivas, es preciso descubrir o comprobar las inutilidades inherentes a defectos, enfermedades o disfunciones del oído, cuyo porcentaje suele ser bastante
elevado. En estos servicios, cuando hace referencia al examen del oído, así en su por-
ción externa, como en la media por otoscopia, no suelen piesentarse dificultades, puesto que manejar en forma adecuada los espéculos y proyectar la conveniente iluminación es, en la actualidad, de práctica corriente. Sin embargo, no resulta tan fácil determinar los límites de la agudeza auditiva y, sobre todo,
descubrir sus frecuentes y habituales simulaciones.
Determinar los límites de la agudeza auditiva resulta casi siempre muy fácil en los gabinetes de consulta, por la sencilla razón de que sea cual sea el método que para ello se ponga en práctica, para su necesaria exactitud requiere, tanto de instrumental adecuado y de una buena técnica, como de las aprecia-

IMULACIONES EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DE LA AUDICIÓN

eO3

ciones que nos manifieste el suleto observado. En nuestro ambiente castrense
se presentan unas veces individuos de poca o nmguna cultura, incapacitados. para responder con certeza y otras veces simuladores que, o niegan las sensaciones experimentadas, o las tergiversan intencionadamente.
En consecuencia, si el sujeto que sometenios a observación es sincero, pueden fijarse los límites de su agudeza auditiva «on facilidad, bien empleando las. pruebas del lenguaje con voz cuchicheada, voz de «onversaaón y voz de mando, a las distancias que marca el Cuadro, o bien por medio de las pruebas acumétricas con diapasones graves y agudos. Pero cuando durante las maniobras de exploraaón se sospecha o se confirma la mala fe de nuestro reconocido, es forzoso enfrentamos'con la solución del problema que plantean las simulaciones
auditivas.
La solución de este problema que, «omo ya hemos dicho, se suscita con relativa frecuencia entre los contingentes castrenses, no puede abordarse de igual forma en las diferentes fases por las que. ha de pasar el recluta con arreglo al vigente Reglamento de Reclutamiento y Reemplazo, debido a que las condiciones precisas para ello varían de una situación a otra.
En las concentraciones basta con un ligero examen para mformar una propuesta de inutihdad, puesto que la observación que lleva consigo será practicada en un hospital regional por un especialista provisto convenientemente del ins-
trumental necesario. Pero en las sesiones de las Juntas de Clasificación y Revi-
sión, el vocal médico tiene que resolverlo por sí solo, por regla general contanda con escaso, medios, ya que las Cajas de Recluta suelen estar dotadas„ cuando lo están, de un espejo frontal, un juego de espéculos y algún que otro. diapasón, y entonces es de imprescindible necesidad conocer pruebas que, sin precisar para su práctica de instrumentos especiales, resulten de absoluta eficacia,
Entre los números que hacen referencia a defectos o enfermedades del
aparato auditivo encuadrados en los tres grupos del vigente Cuadro de Inu-
tilidades, creemos de mayor importancia el 56 y el 9z del grupo I y eil 30 del III, es decir, los correspondientes a la sordomudez y a la sordera.
Como anteriormente expusimos, los defectos y enfermedades compren-
didas en los restantes números del mencionado Cuadro, los unos son fáciles de
apreciar a simple vista y las otras es suficiente tener algunos conocimientos de exploración otoscópica para fallar en consecuencia y, por consiguiente, nos limitamos a la descripción de las pruebas encaminadas a desenmascarar a
los imuladores de sordomudez y de sordera.
En todos los observados resulta conveniente la investigación prelimmar de cuantos antecedentes puedan orientamos hacia la causa origen de la sordera que tratamos de clasificar, como son los procesos traumáticos y patológi. «os congénitos o adquiridos,

604

L. GANGULLO SOLSONA

En posesión de tales datos se pasa al examen otoscópico (tapones de cerumen, epidérmicos o procesos patológi«os) y después a la apli«ación de las pruebas acumétricas, tanto instrumentales como fonéticas
Como las instrumentales clásicas de WEEER, RINNE, Sct-iwAEASCNs, BDNNIER, etc., y las fonéticas a la voz cuchicheada, de conversación y de mando,
están bien descritas e interpretadas en todos los tratados de Otología, sólo
hemos de manifestar con respecto a ellas que, cuando se utilizan para com-
probar si el sujeto observado percibe o no percibe sonidos o palabras por uno o por ambos oídos, aunque se lleven a cabo con una técnica depurada, sin ti-
tubeos ni descuidos y con absoluta indiferencia de nuestro semblante, no sir.
ven siempre para desenmascarar una simulación. No obstante, estas pruebas «lásicas reportan alguna utilidad por el hecho de que los verdaderos sordos acusan la percepción de las vibraciones emanadas del diapasón en forma de sensación táctil, en lugar de sensación auditiva, cuando el instrumento se apo. ya en «ualquier parte de la superficie del cuerpo, y especialmente sobre las regiones mastoideas y del vértice cefálico. Por el contrario, los simuladors las niegan invariablemente, lo mismo como vibraciones de sen ación táctil, que auditivas de cualesquiera timbre, tono e intensidad.
Por cuanto antecede, para la plena certeza de un fallo, no queda más re«urso sino aplicar otras pruebas, no tan clásicas y claro que menos conocidas. Hamos a «lasificarlas en instrumentales, fonéticas, de reflejo y de sorpresa.

SIMULACIÓN DE SORDERA UNILATERAL
Pruebas iisrtrtioseistaíes: —Prinsera prrieba.—Utilizando un diapasón grave' (entre rz6 a z56 vibraciones dobles).
Primer tiempo: colocar el diapasón en las proximidades del meato auditivo del oído que se comprueba. Si se trata de un sordo no percibirá sonido alguno. Un simulador también nos niega la percepción, aunque, sin duda,
la recibe,
Segundo tiempo: el meato auditivo correspondiente al oído sordo se obtura con el pulpejo dh nuestro índice, para después apoyar sobre él por su pie el diapasón, que sigue vibrando. Como la masa del dedo oclusor sirve de conductor, no hay duda en la percepción de su sonido; hecho que nos confirma siempre el sordo y qu infaliblemente nos niega el simulador, con lo que descubre su superchería,
Segunda prueba.—Con el diapasón de la prueba primera. Primer tiempo: vibrando en pleno se coloca el diapasón sobre vértice ce-

SIMULACIONES EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DF. LA AUDICIÓN

505

.fálico, para preguntar al observado: «ÓPor cuál oído lo oye másP» Un sordo .puede dar dos contestaciones: o, muy extrañado, manifiesta oírlo por su oído .enfermo (sordera con causa en aparato transmisor) o que no percibe nada por ambos oídos (sordera del aparato de re«epción). Un simulador responde invariablemente que no oye por ningún lado.
Segundo tiempo: el meato del oídci sano se obtura con el pulpejo de un dedo, y, colocando de nuevo el diapasón en vértice, se repite la pregunta : «óPor cuál oído lo oye másP» Un sorda contesta que por su oído sano, que hemos obturado. El simulador, tras larga vacilación, persiste en su negativa, o, por decir algo, puede tener la osadía de asegurarnos que lo percibe por el oído que finge sordo y que no tiene obturado.
Tercera prueba.—Además del mismo diapasón es preaso un sencillo tubo otoscópico de goma, que bien puede ser uno de los que frecuentemente llevan los fonendoscopios, sin más que colocar una oliva auricular en cada uno de
.sus extremos.
Primer tiempo: introducción de las olivas en ambos meatos auditivos, en forma que el tubo que las une pase por detrás de la cabeza del sujeto a ob-
, servación.
Segundo tiempo: se coloca sobre el centro del tubo el pie del diapasón
vibrando. Así, un sordo localiza el sonidoi en su oído bueno; pero cuando el
.simulador conteste en la misma forma, si al pinzar disimuladamente con los dedos el tubo, sobre el lado que conduce al oído sano, sigue afirmando que
oye, hemos descubierto su mala fe.
Cuarta priieba.—Utilizando dos diapasones graves del mismo tono. Puede ,aplicarse con éxito sobre aquellos simuladores que, debido a su cultura propia
o que aleccionados por persona técnica, conocen la existencia de la vía. ósea
de conducción del sonido, y al practicar en ellos la clásica prueba de Weber, inos dan resultado positivo cuando afirman oír el sonido por su oído sordo.
Primer tiempo : colocar las mmas del diapasón vibrando cerca del oído interesado, con lo que ni el sordo, ni el simulador, confirman la percepción.
Segundo tiempos el mismo diapasón vibrando se coloca por su pie sobre
.vértice. Entonces el sordo y el simulador, culto o aleccionado, localizan el so-nido hacia su oído enfermo.
Tercer tiempo: vendar los ojos del observado para que no vea colocar simultáneamente el pie de uno de los diapasones sin vibrar sobre la apófisis mastoides inmediata al oído sordo, y las ramas del otro diapasón vibrando por
~delante del meato del mismo oído.
Al cabo de un rato se retiran a la vez ambos diapasones. A nuestra pregunta, el sordo contesta que no oyó nada, pero el simulador

606

L. GANDVLLO soLSONs

culto nos acusa la audición del sonido suponiéndole recibido por vía ósea„
cuando en realidad fué por vía aérea.
Quinta prueba.— Con el uso de dos diapasones, uno grave y otro agudo. (entre 5tz a z.o48 vibtaciones dobles).
Primer tiempo : poner las ramas vibrando del diapasón grave cerca del meato del oído alegado como sordo. En tal posición sólo pueden recibirse sus vibraciones por el oído inmediato al diapasón, porque su intensidad no las permite alcanzar el campo auditivo del oído opuesto. En consecuencia, tanto el sordo como el simulador responden que no las perciben.
Segundo tiempo: en la misma posición, se sustituye el diapasón grave por el agudo, cuyas vibraciones, por su intensidad, alcanzan el campo auditivo. del oído opuesto. Con esto, el sordo nos responde que oyel por su oído sano, mientras que el simulador persiste en su negativa.
Pruebas fonéticas.—Sexta pruebe.—Es necesario confeccionar un taponcito de algodón, con un tamaño adaptable al meato auditivo, que esté perfora-
do en su centro. Así construído, se introduce a la entrada del meato del oído
sano, procurando que el individuo observado no se aperciba de la perforación. Logrando así una falsa obstrucción, se dirige cualquier pregunta en voz
baja. A ella un sordo contesta en seguida y acorde, puesto que sigue oyendo por su oído sano. Un simulador jamás responde, porque trata de no des-
cubrirse, al considerar como verdadera la oclusión del oído que dió como sano.
Sépt~ma prueba.—Basada en el hecho tan conocido de que presionando el trago sobre el meato, en aproximamones rápidas y sucesivas, queda excluído para la audición el oído así tratado. Contribuyen a esta exclusión dos causas, el cierre del meato y el ensordecimiento a que dan lugar las sucesivas compresiones del aire contenido en el conducto auditivo externo sobre la membrana timpánica. Esta segunda causa, es decir, el ensordecimiento, impide la percepción de la voz cuchicheada y de la voz baja de conversación. Las con-. secuencias de tal hecho pueden aprovecharse en la forma siguiente:
Al realizar el examen otoscópico del oído alegado como sordo, se hace después extensivo al oído sano, en el que se concluye llevando a cabo repeti-
das compresiones del trago sobre el meato, y durante esta maniobra se van
comentando, en voz alta, que luego se hace progresivamente descender de tono, los hallazgos del examen, y pasado un rato, con voz lo más alta poible, pero con el menor movimiento de labios, se pregunta: «cHace daño
estoy>)
La respuesta es nula en el sordo, porque como hemos ensordecido su oído
bueno es imposible que oiga nada. En el simulador cabe, en lo posible quesin darse cuenta conteste: «No me hace daño» ; o seguro de sí, que no diga nada. Con la primera contestación queda desenmascarado, pero si guarda si-

SIEIULACIDNES EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DE LA AL'DICIÓN

607

lencio se prosigue comprimiéndole el trago hasta llegar a la producción de ruidos, para volver a interrogarle: «1Siente ruidos?» En muchos casos un impensado (sí! hace positiva la prueba.
Las pruebas de reflejo y de sorpresa, como pueden utilizarse indistinta-
mente en las sorderas unilaterales y en las dobles, son descritas en estas últimas.

SIMULACIÓN DE SORDERA DOBLE, PARCIAL O TOTAL
Estos tipos de sodera son los de más fácil y frecuente simulación, puesto que sólo consiste en negar la percepción de cualquier clase de sonido, o en no contestar ninguna pregunta, sea cuai sea el tono de voz utilizado.
Para descubrir estas simulaciones, por regla general, la otoscopia no suele proporcionar datos aprovechables, debido a que los diversos procesos de oído externo y de oído medio (tapones 'de cerumen o epidérmicos, perforación, destrucciones de menor o mayor extensión o espesamientos, opacidades y adherencias de la membrana timpánica, perdidas parciales o totales de los huese«illos..., etc.), casi nunca producen sordera completa, y, por otra parte, es un
hecho muy frecuente que las enfermedades del laberinto y los procesos que
afectan a las vías y centros nerviosos de la percepción den lugar a sordera absoluta, con integridad de todos los elementos que forman las porciones ex-
tema y media del oído.
Lo que sí puede servirnos algunas veces es la especial actitud del sujeto observado,- puesto que generalmente un verdadero sordo suele mirar frente a frente para obtener por los movimientos de ojos y labios de su observador lo.que por sus oídos no puede llegar a percibir, y que, poii el contrario, es frecuente que un simulador rehuya la mirada de quien le interroga.
No es menos cierto que gran número de sordos acostumbran a formular
muchas y repetidas preguntas, mientras que no pocos simuladores permanecen callados y en guardia hermética.
Es,preciso desechar el aserto, tan admitido, de que los sordos por lesión laberíntica hablen gritando, y ello, entre otras cosas, porque esta autofonía es casi constante en la otoescíerosis, y que, además, hay muchos simuladores bien
aleccionados que ablan así intencionadamente.
Pruebas instrumentales y pruebas fonéticas.—En unas y en otras, para efectuar el examen aislado de cada oído es imprescindible comenzar por ensordecer el oído no observado. Para conseguir un perfecto ensordecimiento,
bien con la clásica técnica de LDMBARD o bien con las muy diversas ideadas-
y propuestas por otros tantos especialistas, se precisan bastantes aparatos (en-.

i. GAÃDULLO SOLSONA
sordecedores de distintos modelos, instalaciones telefónicas de varios tipos..., .etcétera), por regla general, complicados, y de los que sólo puede disponerse en Centros que cuenten con una dotación muy completa de instrumental de otología.
Claro es que con medios más sencillos se puede conseguir el ensordeci miento, pero resulta muy difícil llegar a la completa exclusión del oído que -nos proponemos aislar, porque con casi todos se obtiene una exclusión parcial.
Contando con la solución del problema que plantea este ensordecimiento previo y alternado de cada oído, pueden aplicarse las mismas pruebas utili-
zadas en los casos de sordera unilateral.
Pruebas de' reflejo.—Para su acertada interpretacióru es de todo punto necesario saber que las sensaciones que llegan al órgano de Corti o a los demás .,componentes del laberinto salen luego irradaidas, por intermedio del nervio
acústico, hacia los núcleos bulbares, de los que, a su vez, parten conexiones
-dirigidas : Al núcleo del nervio fanal.—Para produérr la contracción de los
músculos de la cara, especialmente del orbicular de los párpados, dando lugar a los consiguientes reflejos.
z.' Al núcleo del nervio motor ocular externo.—Originando la contraes .ción del músculo recto externo del ojo (dirección del globo ocular hacia el .lado de la excitación).
3. Al núcleo del nervios motor ocular común.—Para contribuir al meca-
.nismo constrictor de la pupila.
Asimismo, es conveniente recordar que todos los núcleos citados mantienen
activas conexiones con el gran simpático. Las relaciones anatómicas descritas de modo tan superficial, son suficien.
tes para explicarse el fundamento de los siguientes refíejosi Cócíeo+aípebraí (KtscH).—Pestañeo en forma de sacudida súbita de los
;páríxados, por regla general más manifiesta en el inferior y provocada por excitaciones de contacto o térmicas sobre la piel de la porción profunda del con-
ducto auditivo externo.
Trigéiirroo-facial (FRoscttxts),—Ligeros movimientos de ambos párpados por el simple roce sobre cualquier punto de la capa epidérmica del conducto
;auditivo externo. Con frecuencia está abolido en los casos de otoescíerosis y en los proce.
isos laberínticos avanzados.
Cócíeo-togríirrrtl (Rtrzrttt).—Lagrimeo provocado por excitaciones de contacto o, térmicas sobre la membrana del tímpano, o de su cerco timpanal de
serción.
Lo sufre el ojo correspondiente al lado del oído estimulado.

SIMULACIONES EN LAS ENPERMEDADES DEL APARATO DE LA AUDICIÓN

609

Cócleo pupilar (OEItNo).—Contracción rápida de ambas pupilas, seguida
de una dilatación relativamente lenta, cuya condición la hace bastante visible. Se provoca mediante excitaciones térmicas, táctiles o sonoras sobre la mem-
brana timpánica.
Cócíeo-tiago (SGHONINzIY).—Disminución de la frecuencia del pulso, consecutiva a excitaciones del conducto auditivo externo y comprobada por esfigmografía.
La utilidad que para la exploración del oído reportan estos reflejos es muy variable, porque si bien su aparición es constante tras los estímulos precisos para despertarlos, su escaso tiempo de permanencia los hace frecuentemente muy difíciles de apreciar.
Pruebas de sorpresa.—Entre las muchas que pueden emplearse, los mejores resultados los hemos obtenido con las siguientes:
a) Con lentitud y en silencio se examinan ambos pabellones auriculares; luego se hace otoscopia de un oído, tras la que, por señas, se le indica al observado que vuelva la cabeza para repetirla sobre el otro oído, y de pronto, con voz rápida y enérgica, se manda: «¡Abra la boca!»
¡Qué prueba más sencilla, y, sin embargo, cuantos simuladores quedan desenmascarados con esta pregunta, formulada a su debido tiempo!
b) Llevar a cabo un reconocimiento en la misma forma y con igual lentitud y silencio que se menciona en la prueba anterior, pero entre examen y examen se van anotando los resultados obtenidos, como es lógico, con da. tos comprobantes de la sordera alegada.
Luego el papel en que constan tales resultados satisfactorios se le muestra al interesado indicándole por señas que debe firmarlo, y en cuanto lo haga se le advierte con voz baja : «Falta su otro apellido» o RFalta la rííbrica». Obedecer equivale a probar su ficción.
c) No hay inconveniente para realizar esta pmeba cuando se trate de sujetos con alegación de sordera total que, durante los exámenes previamente llavadoá a cabo, den motivo para sospechar que vienen aleccionados sobre el valor diagnóstico de las pruebas, y con mayor razón si existen algunos infor-mes o antecedentes que refuercen el concepto de simulador, representado por
un individuo dueño absoluto de su voluntad y de sus actos.
En esencia, consiste en lo siguiente : sometido el observado a un nuevo re. .conociminto, se realiza en compañía de un ayudante que nos tenga preparados bien la lanceta de paracentesis o bien un bisturí, esto da igual, porque .realmente no hemos de utilizarlo. Durante la otoscopia e le dice al ayudante, con voz baja y en forma de comentario profesional: «Voy a perforar l. :membrana para comprobar si la sordera asienta en oído medio o en oído in-

elO

L. GANDULLO SOLSONA

temo; aunque claro que se podría provocar su infección, con peligro de la" vida a consecuencia de meningitis.»
Con gran frecuencia, si logramos convencerle de nuestra decisión, no hay simulador, por tranquilo y dueño de su voluntad que sea, que noI se levante: gritando : «A mí no me toca usted», o cosa parecida, pero que, a fin de «uen-. tas, deja descubierta su mala fe.

SIMULACIÓN DE LA SORDOMUDEZ
Para desenmascarar a los escasos simuladores suele dar buen resultado va-
lorar, con la máxima rigurosidad, las siguientes diferencias: a) Todos los sordomudos acusan las vibraciones del diapasón grave cuan.
do se pone en contacto con el cráneo, en forma de sensaciones táctiles, mientras que los simuladores nunca las acusan.
b) Cualquier ruido intenso, capaz de producir trepidación, que se pro voque a espaldas de un sordomudo (patada sobre el suelo, chocar de manos, martilleos, golpes de gong..., etc.), lo acusa volviéndose. Un simulador sigue inalterable, por imposición de su voluntad.
c) Los diferentes reflejos acústicos siempre están abolidos en el sordo
mudo y permanecen notmales en el simulador.
d) )'amás son áfonos los sordomudos, puesto que pueden emitir ruidos-' inarticulados o ronquidos de mayor o menor intenstdad, mientras que los simuladores guardan un silencio absoluto durante todo el tiempo de su obser-
vación.
e) Al examen de la boca y a practicarles laringoscopia indirecta se prestan siempre de buen grado los sordomudos, siendo reacios a estos exámenes.
los simuladores.
f) Ningún ruido, por intenso que sea, ni las llamadas en cualquier forma emitidas, son eficaces para despertar a un sordomudo durante su sueño. Al simulador le despiertan, y aunque aparente seguir durmiendo, observándolecon atención puede sorprenderse siempre o un ligero estremecimiento o un rápido entreabrir de párpados.
Antes de dar fin a este sencillo relato, queremos hacer constar con res.-
pecto a las pruebas descritas, todas pertenecientes al enorme conjunto de mfinita variedad propuestas y controladas por preclaros e inteligentes espe«talistas en la materia, que su selección está fundada en dos razones primordiales: primera, que son de máxima facilidad en su aplicación e interpretación, y segunda, la gran cantidad de resultados lisonjeros que hemos obtenido coni
ellas.

llosPITAL MILITAR DE CARABAxcHEL — CURlcA DE URoL(tGÍA.
Xtsrraas generales de ezgyloración uralóQica
POR
LOPE BUENO RODRIGO
Capitán Médtco, Alumtto del Curso de urologte.
Deliberadamente pasaremos por alto todo cuanto se refiere a interroga. torio, inspección, palpación, etc., en sus diversas modalidades técnicas, polr ser materia perfectamente conocida y detallada en cualquier Tratado. Es mi
intención anotar las normas que a diario seguimos en el Servicio, ya bien
sistematizadas, y hacer una somera crítica de los diversos métodos de exploración funcional del rirlón, para que el no especializado pueda, entre las muchas que en cualquier libro se detallan, elegir dos o tres, al alcance de cualquier clínico no sobrado de medios de exploración.
Cualquiera que sea la afección génitourinaria que por interrogatorio detallado sosopechemos, comenzaremos por inspeccionar el abdomen, siguiendo con la palpación renal por el procedimiento de Gllvólé; investigamos los clásicos puntos dolorosos renoureterales; inspección y palpación de pena, testículos, epididimo y cordón. Después hacemos orinar a nuestro enfermo en un reclplente de cristal, aproximadamente la mitad de su contenido vesical, ob. servando color, olor, transparencia, etc. Seguidamente exploramos la uretra por palpación e introduciendo una sonda olivar de los números Ig al zo de la escala de Charriere, obteniendo con ello una idea muy aproximada del mtenor de la misma. En las normales puede pasarse sin dificultad y hasta sin ape-
nas dolor, una sonda número 22 Charriere. Al extraerla por el tope de su
extremidad cónica apreciaremos los diversos resaltes que puedan existir, mejor aún que al introducirla, Diversas causas pueden impedir esta exploración :
I.' Estrechez de meato. z.' Estreche«es uretrales. 3.' Cálculos o cuerpos extra-

ól2

LOPE BUENO RODRIOO

ños enclavados en la uretra. 4." Malformaciones congénitas o adquiridas; y Tumores o cicatrices que, desde las proximidades, puedan estrechar la
uretra directa o indirectamente.

De todas ellas son, con mucho, las más frecuentes :

Estrechez de meato. Una simple meatotomía, que apenas da hemorragia st se hace bien en la línea media a partir de la comtsura inferior, es

suficiente para salvar este obstáculo.

z.* Estrecheres, ya inflamatorias, ya c>catriciales (antigua blenorragia, traumatismo antertor). En este caso probaremos a introductr olivas' de menor cali-

bre, y mejor aún bujías cónicas de seda de diversos níímeros. En las estre-

checes muy angostas intentaremos franquear el obstáculo valiéndonos de son-

das ftliformes, ya de una sola, ya de varias a la vez, siempre con suavidad, y sabiendo desistir a tiempo cuando, después de repetidos tanteos, no hayamos conseguido el propósito. Pasadas veinticuatro horas, probablemente con-

seguiremos lo que en la pnmera sesión no conseguimos por exceso de con. gestión de la mucosa. No hay que olvtdar que, a veces, en un supuesto enfermo on uretra normal no es posible introductr sondas, ni aun de los nú-

meros más pequeños. Un espasmo del esfínter externo de la uretra puede ser un obstáculo tnsuperable para las blandas sondas de goma o seda; en este

caso un beniqué del número go o más puede pasar fácilmente por una uretra

que momentos antes no permuía el paso de una sonda del número 8, y meno . éCómo saber cuándo el obstáculo es puramente fisiológico, esto es, cuán-

do es el esfínter externo el que se opone al pasoP En los casos en que no

existan cicatrices perineales capaces de hacernos pensar en antiguas lesiones de

uretra posterior, ni se trate de un prostáttco, sin duda se tratará de estrecheces

inflamatortas, y éstas, la mayoría de las veces, blenorrágicas, que siempre

as>entan en la uretra anterior; de ahí el por qué palpando la uretra descubri-

remos la oliva detenida delante del obstáculo. Este «poder palpar» la oliva de

la sonda es garantía de estar detenida ante" del esfínter; se trata, pues, de una

auténtica estrechez que no deberemos forzar. Por el contrario, en los casos de

,.espasmo del esfínter la bola detenida no es posible palparla de de el exterior,

por estar demasiado profunda en el periné; se trata de un obstáculo fisio-

lógico, qu venceremos fácilmente pasando un beniqué número ño.

Con mucha menos frecuencia, son causa del obstáculo los cálculos y

cuerpos extraños enclavados en la uretra. Un explorador metálico de Guyón

suele bastar para denunciamos su presencia,

Las malformaciones congénitas, no muy frecuentes, suelen sospechar-

se
,

por'

exclusión

y

dtagnosticarse

por

uretrografía.

5.' Tumores del interior o proximidades de la uretra, denunciables por

inspección y palpación.

NORMAS GENERALES DE EXPLORACIÓN UROLÓGICA

613

Seguidamente hacemos tacto rectal investigando el tamaño, sensibilidad -y consistencia de la próstata, vesículas seminales y uréteres.
Nuestro enfermo es de nuevo invitado a orinar en otro vaso de cristal
para observar, por transparencia, las posibles alteraciones sufridas después de Ja exploración prostática.
Perfectamente anotados todos los datos obtenidos hasta el momento, ha.
«emos un detenido examen general del enfermo: pulmones, corazón, reBejos, columna vertebral, si tiene o no pies planos capaces de justificar muchas algias lumbares, color de las mucosas, cicatrices y .puntos dolorosos extrarre. nales, presión arterial, etc.
Si con los datos anteriormente obtenidos seguimos sin descartar una po.
sible afección renal, pasamos a la exploración endoscópica de la vejiga, siempre que el cahbre uretral anteriormente explorado permita el paso del cistoscopio, correspondiendo a los números I8 al zo Charriere de las bolas ex-
ploradoras. No entra en nuestro propósito descnbir la técmca de la introducción del
cistoscopio, lavado y exploración de la vejiga, que tan perfectamente descri. ben los Tratados; quiero sólo detenerme unos momentos para detallar lo que .a diario hácemos para descubrir los principales datos que en el examen ma<roscópico de la orina podemos encontrar, y que con frecuencia nos dan la Glave de la posible enfermedad o, cuando menos, nos orientan sobre ulteriores exploraciones a realizar.
Es impresmndible manipular con orina reciente. La permanencia prolongada en recipientes no esterilizados la altera notablemente por la rápida multiphcación de las posibles bacterias.
La reacción normal ácida o anfótera puede también cambiar, al poco tiempo de emitida, a consecuencia de la descomposición de la urea por las bactenas y la glucosa desaparecer por fermentación.
La orina conservada con cristales de timol o con unas gotas de clorofor-
mo puede ser necesana en determinadas circunstancias, pero, a ser posible,
rechazaremos estos medios.
Todas las exploraciones a realizar se harán con diversas porciones de ori-
na de distintas horas del día y de la noche. La albúmina no es rara en la
arma de la mañana de muchos jóvenes, desapareciendo en las demás emisiones, y es que una masturbación anterior puede hacer aparecer abundante al-
búmma de la siguiente micción.
Datos mscroscóprcos.—Orina normal.
Color. Oscila entre el amarillo claro y el amarillo oscuro.
Olor.—Varía con la alimentación; sui generir.
Conxutenciu.—Acuosa.

614

LOPE BUENO RODRIGO'

Trarrspzrerrcia'.—Clara, perfectamente transparente..
Reacción.—Acida o anfótena.
Densidad.—Oscila de I.DIS a I.ozñ. En los niños, r.oo3I a r.oo5.
Alteracíorses de transparencia.—Se deben z, sangre, pus, sales, bacterias'
y grasa.
Cuando la causa es la sangre puede reconocerse, en muchos casos, por lz. simple inspección; sin embargo, cuando por mezclarse err pequeña cantidad nos haga dudar, recurriremos a la prueba de. HeBer, a la de la bencidina, a: la del piramidón, etc.
Cuando es pus la causa del enturbiamiento, se verá cómo rápidzmente enel reposo se forma un sedimento nebu'osos y las capas más superficiales se.
aclaran.
Si son sales las responsables de la no transparencia, sabremos de cuál se trata mediante sencillas pruebas, a saber:
Aclara añadiéndole un Io por Ioo de ácido acético. Se trata de fosfátos,.
Aclara con la efervescencia. Se trata de czrbonátos.
No aclara con ios ácidos y sí con los álcalís. Se trata de urstos. Aclara solamente al añadir ácidn clorhídrico; Se trata de ozIIlztos.
Aclara sólo parcialmente añadiendo alcalinos, no con los á«idos ni el calor..
Se trata de pus. No aclara con los ácidos ni con los áscalis, ni con el czlor. Se trata de bac--
teüás; consiguiendo aclararla sólo después del paso por las bujías, siendo insuficiente el papel de filtro.
Cuando el enturbiamiento depende de la grasa, sea en forma de liíIIIríz o ~ bien de qrtílrrüz, aclarará solamente añadiendo éter, que disuelve las grasas.
Estos sencillos y cómodos pro:edimientos son capaces' de darnos mu«hísimas veces garantía absoluta de la causa que motiva el enturbiamiento, sin ne-cesidad de recurrir al microscopio;

PRUEBAS FUNCIONALES DEL RIÑÓÃ
Los productos de desecho del organismo en gran parte son eliminados.por los riñones. Según las circunstancias, éstos eliminarán más o menos cantidad en la unidad de tiempo y volumen. Para. estas necesidades el riñón. normal dispone de cualidades que Ie son peculiares, tales son: diluir, con-centrar y transformar por reacciones químicas diversas sustancias que exis-
tan en exceso, ya circunstancialmente en los individuos normales, ya habitual-.
mente en casos de anormalidad' funcional de. Ios distirrtos.'óégarros y apa--
ratos.

NGRMAs GENERALEs DE EXPLORA«IÓN URGLÓGI«A

615

La «antidad de sustancias sólidas que han de ser eliminadas disueltas en la orina le dan a ésta una determinada concentración que, de una manera muy
aproximada, podemos medir por la densidad de la misma, que en los normales oscila alrededor de z.oao. La cantidad global de orina en veinti«uatro
horas de un adulto normal varía entre z.ooo y z.ñoo c. c. La moíuriá se ave-
rigua multipli«ando los centímetros cúbicos eliminados en veinticuatro horas por las dos últimas cifras de la densidad, separadas por una coma. En
este caso, de densidad de z.oao y z.ñoo c. c. en veinticuatro horas, será: z.ñoo x 2o=3.ooo. Caso que cae dentro del fisiologismo, ya que los valores normales de moluria varían entre z.ooo y q.ooo. Ahora bien: estos mismos
valores de moluria pueden obtenerse en casos bien distintos, Supongamos un sujeto que orina en veinticuatro horas 2.5oo c. «., con una densidad de z.ozq ;
su moluria en este caso es de 3.ñoo, que también está dentro de la normalidad, pero, en cambio, ni la densidad ni la cantidad de orina eliminada lo
son. «Qué quiere decir esto? Estas cifras de densidad y cantidad. anormales pueden ser debidas, en un momento dado, a gran cantidad de ingestas líquidos (bebedores de cerveza, por ejemplo), exceso que el organismo ha de eliminar; en cambio, las sustancias sólidas, los moles, siguen siendo norma-
les, y su cantidad eliminada ha de ser, por tanto, normal. El riñón en este caso no ha hecho más que diluir de acuerdo con las necesidades 'del medio;
se desprende del agua que le sobra 'mediante esta propiedad de la dilución. Cuando las pérdidas acuosas del organismo son grandes por sudores profu-
sos, diarreas, etc., el caso será opuesto : el riñón normal tiende a ahorrar agua,
y en efecto la ahorra (Soo a yoo c. c. en veinticuatro horas) ; pero como los moles siguen siendo los mismos, lo que ha de hacer el riñón en estos casos será todo lo contrario de lo anterior, o sea, concentrar, dando lugar a esas orinas hiperdensas, con valores de z,o32 y más. Esta propiedad de concentrar
y diluir de acuerdo con las necesidades del medio se «onoce con el nombre de esterzuríá, y tiene en los normales medido en densidad de orina un am-
plio margen, que varía de z,ooz a z.obro. Ne«esitando el plasma una concentración constante para subvenir a las
necesidades de la vida, y siendo múltiples los factores que en todo momento pueden alterar esta concentración, nos daremos una idea exacta del valor que
la estenuria representa para la vida. Todas las enfermedades renales, en fin de cuentas, terminan por afectar
estas cualidades esenciales; sin embargo, no siempre de una, manera tan amplia que aun no pueda defenderse. Casos hay de lesiones llamadas compensadas, y esta compensación, hace que, aun lesionado, pueda atender de una
manera aparentemente normal a sus ne«esidades, ya que clínicamente ningún trstorno se observa, Todas las sustancias a eliminar son eliminadas; ahom

416

LOPE BUENO RODRIGO

.bien: de muy distinta manera a la de la normalidad. Siendo necesario eli-
minar de z.ooo' a 4.ooo moles diarios (término medio, S.ooo), se deduce que pueden eliminarse con una orina normal de densidad i.ozo y I.SOO c. c., o bien en los asos patológicos con S.ooo c. c. y una densidad de i.oio.
El resultado final es el mismo: en ambos casos se han eliminado los
S.ooo moles necesarios, esto es, el plasma en uno y otro caso ha podido desprenderse de todos los productos de desecho; la función se ha cumplido, ¡pero de qué distinta manera! En el primer caso el riñón elimma una cantidad
de orina que está dentro de lo que consideramos normal, y, a su vez, la den-
.sidad es igualmente normal; e e riñón podemos asegurar que en aquel momento funciona perfectamente, sus valores fortuitos son fisiológicos. En el segundo caso, por el contrario, ni la densidad, ni la cantidad, entran en la nor. malidadi se trata de un nñón que ha perciido, por lo menos, una de sus cualidades esenciales: la de la concentración, siempre que éstos o idénticos valores se conserven durante un tiempo de observación de varios dias, en los que conozcamos los ingesta del individuo,
Esto nos lleva como de la mano a ocuparnos de 'la primera prueba funcíonuí del ririóii, que no es otra que la de averiguar la uioluná. Para ello nos 'basta una probeta graduada y un densímetro de orina; cualquier médico puede determinarla, obteniendo valores que, sin ser definitivos, le orientarán para ulteriores pruebas a realizar.
Segiitidu prueba: mvestigaciór; de Iirea en sangre y orina.—Estud ando la composición de la orina, observamos que entre las sustancias disueltas figuran en primer lugar y como las más importantes la urea y los clor~ros. De ahí el
cíue conociendo la cantidad que de ellas exista en la orina a estudiar y sa-
biendo los valores medios de normalidad, podremos por estas cifras obtener .datos preciosos respecto al funcionalismo renal. La urea y los cloruros contenidos en la orina dependen de múltiples factores, aun tratándose de individuos normales: alimentación, en primer lugar; tiempo de observación, ejer-
cicio físico anterior, etc., de una manera secundaria. De ahí el que el análisis
de estos productos en la orina global tenga escaso interés, y, en cambio, lo tiene muy grande cuando investigamos el contenido de estas sustancias en 'la orina de cada riñón por separado.
Ahora bien: si la urea contenida en la orina procede de la existente en sangre, y ésta en los normales tiene un valor constante, valor que depende precisamente del buen funcionalismo renal, se comprende que el hecho de que
sus valores permanezcan constantemente altos hemos de traducirlo en ano-
malía funcional de los órganos encargados de mantener ese valor, esto es, los riñones, siempre que afecciones hepáticas o de otra índole no ean capaces de justificarnos esta anormalidad. De ahí el que nunca prescindamos del dato

NQRMAs GENERALEs os EXPLGRAclÓN URGLÓGIcA

61 T

<iurea en sangre» en todos nuestros enfermos, dato que sin ser de un valor absoluto, unido a otros que obtendremos en pruebas sucesivas, nos darán la clave del diagnóstico.
Tercera prueba: dilución y concentración.—Conocemos ya la existencia de lesiones compensadas; en ellas los valores de densidad y cantidad suelen estar dentro de la anormalidad, si bien con frecuencia rayando en sus límites Cuando por los datos clínicos sospechemos se trate de una lesión compensada, recurriremos para desenmascararla a pruebas de sobrecarga que, al forzar el funcionalismo renal, sean capaces momentáneamente de descompensar la supuesta lesión. Tales pruebas son la de dilución y concentración. Se nece-
sita únicamente el mismo instrumental que para la anterior, y con ello cono-
ceremos la amplitud de la estenuria, que, como ya antes hemos señalado en
ios normales, varía entre una densidad de z.ooz a z.oñS y más, con valores de cantidad en razón inversa de la densidad.
Si la función renal no es buena, se acusa por una cierta rigidez o dificultad de acomodación, esto es, en las dos horas que dura la prueba la cantidad y la densidad no llegan a los puntos extremos antes dichos, sino que se quedan en lugares intermedios, siendo tanto más grave la lesión cuanta menos.
oscilación haya, y así, cuando a pesar de la sobrecarga hídrica la. densidad no pasa de z.ozo-z.ozz y la cantidad no varía ni al principio ni al final de la
prueba, podemos asegurar que se trata de una lesión grave.
Procedemos a esta prueba administrando al enfermo (que durante seisooho horas no ha bebido nada) z,ooo c, c. de agua o té poco cargado. Recogemos la orina de media en media hora; el máximum de eliminación (4oo a óoo c. c.) corresponde a la segunda media hora, en que la densidad en los.
normales es de z.ooz-z.ooz. Cuando existe hipostenuria, o sea, insuficiencia
de acomodación a las necesidades del medio, se elimina menos cantidad y la densidad no de tiende tanto. En los casos muy graves los valores no varían
nada, la orina se elimina con el mismo ritmo de cantidad y la densidad es fija en z.ozo (isostenuria). Esta prueba, conocida con el nombre de prueba de la ddución de Woíhaed (r), es fácilmente practicable y de un alto valor diagnóstico, si bien, al igual que la anterior, necesita de otras complementarias.
La prueba de la cozicentración no es necesaria si la orina, espontáneamente, tiene una concentración alta; con ella indagamos la capacidad renal para. eliminar sustancias disueltas. Se dan al enfermo (que durante la noche anterior no ha bebido nada) únicamente alimentos secos (huevos, farináceos), nada de sopa, ni frutas, ni bebidas. Idéntica comida al mediodía, pudiendo cambiarla por un litro de leche hecho un cuajo, al que se le añaden 4o gramos de azúcar. A media tarde una merienda, también seca. Durante la prueba y a partir de las diez de la mañana, se recoge la orina cada dos horas y se

á18

LOPE EVENO RODRIGO

mide su densidad, valor que por la tarde en los normales suele llegar a i.oz5.
I.o3o. En los casos patológicos no pasa de I.,oiy-i.otg, y en los muy graves
de i oio i.oi i
Ambas pruebas son un tanto engorrosas por la gran cantidad de tiempo que invierten y por las múltiples mediciones que hay que realizar, No obstante, su técnica es sencilla y al alcance de cualquier clínico, y si bien ais-
iladas son insuficientes muchas veces, son capaces de proporcionarnos un gran
valor diagnóstico y pronóstico, que sumados a los obtenidos con otros medios corroboran el gran valor que siempre se les ha dado.
En Medicina interna estas pruebas pueden resultar engañosas, algunas ve
ces, cuando se trata de enfermos edematosos en fase de eliminación. Por el
contrario, en las nefropatías quirúrgicas los edernas son más raros, existien-
do, por tanto, menos causas de error, No obstante, bueno es que tengamos
en cuenta esta contingencia, y máxime sabiendo que puede existir más de un
litro de edema que en nada se traduce exteriormente, sin que sepamos cuán-
do ni cómo empezará su eliminación, Algunos han objetado la prueba de la dilución basándose en que no siempre se absorbe con la rapidez deseada el agua que por vía oral administramos. Sin embargo, como JIMÉNEz DíAz (z) asegura, carece de fundamento, ya que el agua eliminada en la prueba no
es la que damos a beber, sino la ya existente en sangre, agua que al eliminarse cede su puesto a la administrada por vía oral mediante la cesión de
electrones de aquélla a ésta, en virtud de sencillas leyes osmóticas compro. hadas por mediciones sanguíneas de la conductibilidad eléctrica antes y des-
pués de administrar el agua de la prueba.
En las afecciones llamadas médicasi nefritis, nefrosis, esclerosis renal, et.
cétera, las lesiones casi siempre asientan en ambos riñones, de ahí el por qué las anteriores pruebas pueden hacerse con orina total; no así en las afecciones quiríirgicas, en las que si bien pueden y, en efecto, se dan casos de bilateralidad, es más frecuente el caso de unilateralidad, y aun en aquéllas en que las lesiones son dobles, no es raro que su intensidad, tanto anatómica co. mo funcional, sea muy distinta de uno a otm riñón. De ahí el por qué en cirugía renal, sin perjuicio de que las pruebas antes citadas sean practicadas con orinas globales, ya que de sus resultados obtenemos datos de gran valor, especialmente en cuanto al pronóstico, hemos de tender especialmente a prue. bas de funcionalismo separado, ya que es bien sabido que la nula o casi nula función de un riñón hidronefrosíco o tuberculoso puede estar espontáneamente suplida por su homólogo, el cual en la orina global es capaz de darnos valores que encajan en la normalidad.
Cuarta pruebái eliminación de ía feiioísiiífoftaleíiis.—Basada en el hecho
de que si los riñones son capaces de eliminar bien los colorantes, como la fe-

rioRRIAE GENERiiLEE DE ExPLQRAclÓN vRQLÓGIcA

Ó19

Inolsulfoftaleína, tambien podrán eliminar los productos de desecho del organismo, Es clásico que la prueba se extienda a tres horas de duracIón, y para
, el control del colorante eliminado en cada hora se compare con colorímetros
~ especiales que llevan el nombre de distintos autores. No obstante, para la práctica nosotros, Rí igual que hoy se hace en «asi todas las clínicas, hemos simplificado la prueba, cuya duración no pasa de setenta minutos, y de una manera sistemática prescindimos de los colorímetros con nombres propios, ya que la práctica nos ha enseñado que tienen generalmente un amplio margen Me error, quizá no inculpable a eHos, sino a la distinta. tonalidad de la ampolla inyectada. De ahí el por qué siempre nos fabricamos en el momento
nuestro colorímetro, que sólo vale para el enfermo en estudio, dándonos una
: garantía de tonalidad, ya que la prueba funcional y el colorímetro están he~chas con ampollas de ía misma caja, que, lógicamente pensando, han de ser -iguales, importándonos poco el hecho de que la tonalidad o cantidad no sea
la universallmente admñida.
Procedemos de la manera siguiente: el enfermo es invitado a vaciar la vejiga. En seguida inyectamos intramuscularmente, en la masa sacrolumbar, una, ampolla de las que el comercio expende preparadas conteniendo 6 miligramos de fenolsulfoftaleína, en ampollas de I C. C. En un recipiente de ~ cristal ponemos una. gotas de lejía de sosa, haciendo que orine en él, cada cin-
i co minutos.
La «fenol», en presencia de la lejía de sosa, adquiere marcado color rojo; 'basta observar su aparición para saber en qué momento ha empezado a eli. minarse. A partir de este momento comenzamos a recoger toda la orina de los "setenta minutos siguientes, a la cual añadimos S c. c. de lejía de sosa, adquiriendo entonces el máximum de coloración. Seguidamente le añadimos agua .natural hasta completar r.ooo C. C,
Durante los setenta minutos que ha durado la anterior prueba procede-
-mos a fabricamos nuestro colorímetro de control. Para ello, en una gran pro-
'beta colocamos r.ooo c. c, de agua natural (autores hay que recomiendan sea -orina del propio enfermo), a la que le añadimos el contenido de una ampo. "Ha de «fenoltaleína» gemela de la inyectada al enfermo, más 3 c. c. de lejía ide sosa, para equipararla a la otra probeta que tiene la orina en estudio. Con esto hemos cortseguído la solución madte del colorante. Si de esta solución
-tomamos 6 «. c., que ponemos en un tubo de ensayo, y le añadimos 4 c. c. de agua, obtendremos una concentración de colorante del 6o por Ioo de la so.
"lución madre; la tonalidad se ha reducido algo menos de la. mitad. En otro
"tubo de ensayo ponemos 5 c, C. de solución madre y S c. c. de agua; la con,centración será del So por roo; 4 c. C, de solución madre y 6 c. c. de agua i nos darán un Óo por roo, y así, sucesivamente, vamos obteniendo en la gra-

020

LOPE BUENO RODRIGO

dilla tonalidades que del 6o por Ioo llegan hasta el Io por Ioo, pasando de-

Io en ro por todas las gradaciones intermedias. En otro tubo de ensayo colo--

camos ro c. c. de la obtenida del enfermo, y a simple vista podremos apre-

ciar cuál es la tonalidad que le corresponde. Basta leer su concentración para

saber lo que ha eliminado en los setenta minutos de prueba. En Ios sanos:

SO.6O este valor suele ser del

por Ioo, y tanto menor será su valor cuartto.

mayor sea la lesión renail, pudiendo, en general, asegurarse que si permane-

cen por debajo del go por roo el caso es muy grave, y está contraindicada toda

intervención. Es una prueba muy empleada por sus buenos resultados y sen-.

cillez de técnica.

Es muy posible que el Prontosil rojo sea capaz de proporcionarnos los:. mismos resultados. Nuestras experiencias aún no son lo sufictentemente nu-.
merosas como para sa«ar con«lusiones; no obstante, lo hasta ahora realizado"
con dicho producto es francamente halagador. Quinta Prueba : cromocistoscopia.—En cirugía renal es, sin duda alguna,
la que pudiéramos llamar prueba universal. Cada Escuela, cada Clínica, prefiere y utiliza unas u otras según los hábitos y de acuerdo con la propia, experiencia, pero podemos asegurar que todos utilizan la cromocistoscopia, bien con azul de metileno, «omo es frecuente en Francia, o bien con indigocarmín,.
que es lo más corriente en todo el mundo. Esta unanimidad está basada en la. facilidad de técnica, en su poco coste, en las escasas molestias que ocasiona y,
sobre todo, en su rápida y fina lectura. Si bierr es verdad que ella sola muchas veces no es capaz de darnos un diagnóstico, no es menos cierto que casi siempre noq da el grado de la lesión y su asiento. De ahí el por qué es la prueba previa que sistemáticamente practicamos; ella nos da el diagnóstico mu«has veces, y cuando no, nos orienta sobre otras pruebas complementarias. a realizar. Si a eBD le añadimos que por el hecho de necesitar endoscopia le
sumamos los datos de ésm obtenidos: forma de los orificios ureterales, eya-
culaciones de los mismos, color de la mucosa, etc., su valor se acrecienta has-

ta el punto de considerarla poco menos que imprescindible.
Técnica.—Es conveniente hacerla por la mañana y «on el enfermo en
ayunas. Se inyectan lentamente en una vena S «. c. de una solución de indigocarmín al o,y5 por roo, o bien 4 c. c. intramusculartnente de una sus-. pensión de índigo al 4 por roo en la masa sacrolumbar, cerciorándonos de no estar en vena, ya que por ser una suspensión deí colorante pudiera oca-
sionar accidentes desagradables. En el primer caso de inyección endovenosa acostumbramos ponerla des-
pués de una ojeada con el cistoscopio al interior de la vejiga : forma de los ori-ficios uretrales, eyaculaciones claras o turbias, etc. ; después de tres a cinco mi--nutos después de la inyección, normalmente aparecen las eyaculaciones uretra--

NORMAS GENERALES DE EXPLORACIÓN UROLÓGICA

62 ñ

les marcadamente teñidas de azul permitiéndonos observar el tiempo, el ritmo, la tonalidad y dirección en cada orificio por separado. En el caso de inyección intramuscular no introducimos el crstoscopio hasta después de inyec-.
tar, ya que en este caso el colorante tarda de ocho a diez minutos en aparecer
y este retardo sería molesto para el enfermo con crstoscopio puesto. Ante la conveniencia de hacer una cromocistoscopia en ocasión en que no
dispongamos de indigocarmín puede llevarse a cabo st disponemos de una amPOBa de prontosil rojo (A. y E. DE LA PEÑA) (g). Un centímetro cúbico endovenoso hace aparecer en los normales eyaculaciones teñidas de rojo entre el segundo y el tercer minuto después de la inyección. Puede también inyectarselos 5 c. c, de la ampolla intramuscularmente en la masa sacrolumbar, si bien en este caso el colorante aparece entre cinco y siete minutos después de la Inyección. De nuestras experiencias en este sentido hemos sacado la conclusión de que si bien con prontosil podemos hacer cromocistoscopias perfectas en muohas ocasiones, no así en aquellos casos en que la mucosa vesical esté fuerte-
mente enrojecida ya que entonces el colorante puede fácilmente pasar desapercibido durante un buen espacio de tiempo perdiendo con ello valor la prueba. Asimismo puede dar lugar a que descartemos .pequeñas eyaculac:ones sanguinolentas vistas al comenzar la prueba creyendo ser colorante lo que
en realidad fuera sangre.
SeztN prueba : cateterísIPIO Iáreteraí.—Como broche final disponemo en Urología de un precioso y elegante medio, orgullo de la técnica, con el cual obtenemos datos de un valor incalculable en cuanto al diagnóstico y pronóstico de las afecciones renales, En muchas ocasiones es sufimente con la recogida de orina de cada riñón mediante el cateterismo ureteral durante quince a veinte.
minutos para obtener como mínimun los Iz c. c. de orina de cada riñón,
cantidad que nos permite investigar por separado : aspecto, reacción, cantidad en la unidad de tiempo, sedimento CIto-'bacteriológtco, albúmina glucosa, urea y cloruros. La escuela francesa a este respecto sigue el siguiente procedimiento :
recoge la orina de cada riñón durante diez minutos de la cual hacen análisis
histobacteriológico. Seguidamente practican una inyección intravenosa de fenolsulfoftaleína, recogiendo en nuevos tubos de ensayo la secreción durante
treinta minutos y en otros dos tubos de ensayo la secreción de los treinta mI-
nutos siguientes, En cada uno de estos cuatro tubos analizan: cantidad, urea,
cloruros, colorimetría del colorante eliminado y sedimento, investigando espe-
cialmente bacilo de Koch y pus.
Podemos asegurar sin temor a equivocamos que mediante este proceder obtendremos datos tan preciosos que, unidos a los de la cromocistoscopia, son capaces por sí la inmensa mayoría de las veces de darnos el diagnóstico de la
lesión buscada.

'022

LOPE BUENO RODRIGO

Séptima prueba : urografia.—La Urología, en un alarde de técnica y de perXeccionamientos exploratorios, cuenta aún con un auxiliar precioso cual es el de la urografía en sus diversas modalidades. Encaminadas hacia la exploración funcional del riñón nos interesan especialmente dos: la arteriografía renal según la técnica de RsiNALlxo Dos SANTos (ii) y la urografía descenderxte, LlcHTEMBERG y SWIH, lEHIEL, CONSTANTINESCO (4), BILGER (5), A. y E. PEÑA (6). La primera es de técnica difícil, necesita un cierto hábito y no del todo exenta de peligros. No es recomendable para el médico no especializado. Por el -contrario, la urografía es de técnica facilísima y casi totalmente exenta de peligros. Tiene un valor capital de exploración funcional de ambos riñones ya que la sustancia empleada es sorprendida y grabada en la placa radiográfica en -diversos tiempos del paso a través del aparato urinario por donde se elimina en pocos minutos. De ahí la conveniencia de tirar varias placas conveniente-mente distanciadas para que la imagen gráfica obtenida sea más completa.
El fundamento del valor funcional que la arteriografía representa está per-fectamente explicado en las siguientes líneas que copiamos del trabajo de REINALDO DOS SANTOS : «Las imágenes que se obtienen no son exclusivamente anatómicas, sino funcionales cuando del riñón se trata ; no hay que olvidar que una de las bases de la secreción renal es la circulación, y donde aquélla es deficiente existirán lagunas en ésta.»
Existen aún infinidad de medios encaminados a investigar el funcionalis-
mo renal, métodos que no haremos más que señalar para no salimos de las
normas de este trabajo ya que son de técnica más complicada y menos al al.«ance del cirujano general; tales sonx crioscopux de la sangre y de la orina, ,prueba del ácido.álcah, prueba de la floridzirxa, prueba de Nigri (9), irxvestigacíxín de la constante de Ambas, creatinemux, prueba del rojo triplári de Jasiem
,ky (p), etc., etc. La urea en sangre, la +omocistoscopia, la separación de orinas y la explo-
-ración radiográfica, son las pruebas que a diario hacemos en el Servicio de Urología del Hospital Militar de Carabanchel, pruebas que en la casi totalidad de los casos nos han bastado para llegar al diagnóstico de las diversas afecciones
-renales con que a diario nos enfrentamos.

B IBLIOGRAF IA
x. WoLHARD : «Ueber die funlxtionnelle unterscheidung.» Wiesbaden, x 9xo. T. Pág. 935.
JNCNEz DIAz: eLecciones de Patologla Médica.» T. A. y E. PENAI «Croxnocistoscopia con prontosil rojo.» Semana Médica Espaxxola.
4 x26 x94x ~

'
NORlVIAS GENERALES DE EXPLORACIÓN UROLÓGICA

Ó23

.4, CGNsTANTINEsco : «Exploración Urologique par vieintraveneuse. » J. Uroh T. 32,
pag xx3.
BILGER: «Urographie d'elimination.» J. Urol. T. 4o,.p. 377, 6. A. y E. PEÑA: «Sobre la Urografia descendente y su aplicación como prueba fixn-
cional global de los riñones,» Revista Española de Cirugía y Urología. I3-2-x93x. JASIENrev : «Nouvelle preuve pour l'exploration fontionnelle renale.» J. Urol. T. 33,
xg32, p. gx8. 8. MAMBAERTsx «Un procede gafique d'exploration fontionnelle des reins par les co-
lorantes.» J. Urob T. 37, x93, p. xx7. 9 GIORDANENGO : «L'epreuve de Nigri. » J. Urol. T. 32 x 93 x, p. 428. 2o. BLANCH : «Reflexiona sur les facteurs extrarrenaux dans l'dimination de la P. S. P..»
J. Urol. T. 2g, p. 57o. xx. REINALDo Dos SANTosx «L'arteriografia renal.—Congreso Internacional de Urolo-
gía, xg3o, Madrid.» J. Urol. T. 3o, p. xx'.

MEDICOS MILITARES ESPAlqOLES
JOSE LOPEZ
Nació este ilustre cirulano militar a fines del siglo XVII, o muy a princi-pios del XVIII, en el «Principado de Cataluña, villa de Castelltersol, obispado. de Vique», como dice él mismo, ignorándose hasta ahora la fecha exacta de su nacimiento, así como las vicisitudes de su juventud y la escuela donde estudió la Cirugía.
Aparece en el último lustro del primer tercio del siglo XVIII como cirujano mayor del Regimento Real de Caballería de Farneai, mandado entonces por el señor D. Melchor de Solís y Gante, «Coronel dignísimo», del que se declara «hechura» el propio López, y con el cual estaría en las guerras de Italia, asistiendo a la ocupación de Palermo y Melano y a la reconquista de Nápoles, que tuvieron lugar por esta época. También se ignora. el tiempo que sirvio en dicho Regimiento, y el lugar y fecha en que falleció.
Dejó escrita una obra con el título, muy siglo XVIII, Maravillosa cttraciótt aritigua y rriodertui de las heridas en, coitsúrr y en particu1ar, que no lleva fer cha en la portada, pero que fué impresa por Alonso Balvás en Madrid alrededor de ryño, dedicándolo Lópxz a la Duquesa de Montellano, «Camarera Mayor de la Reina viuda, y hoy de la Srm'. Sr'. Princesa de Asturias (q. D. g.». Esta obra, a pesar de sus pequeñas dimensiones, constituye un excelente tratado de la cirugía militar de la época, y, como dice SIIÁRxz nx Rtvxica, en su aprobación «es muy útil no sólo para los cirujanos de los exércitos, pero también para los de las poblaciones de estos Reynos...»; en ella muestra Lópxz constan-
temente su vasta erudición en las numerosas y atinadas citas con que aclara y
precisa muchos conceptos. Consta la obra de tres tratados: en el primero se ocupa de las heridas en
coniún, estudiando sucesivamente la esencia de las heridas y el mecanismo de su.
curación por el bálsamo natural, «que los antiguos llamaron Ros» ; las diferen--

MEDICOS MILITARES ESPAÑOLES

625

<ías de las heridas, sus causas y señales; los Prognósticos, que basa «.,.en la función o uso de la parte lesa...», no fiándose mucho de «...los días decretorios», los cuales, dice, «sólo suceden si en ellas (las heridas) ha acudido Buxión» ; trata luego de la curación universal de lás heridas, mostrándose poco partidario de las suturas, porque, «irritados los espíritus de la parte heridas, raro sucede que no sobrevenga después inflamación de las heridas cuzidas», y añadiendo que hay que evitar «la corrupción y putredinal alteración del bálsamo natural, que da lugar a un acor vicioso< que impide la consolidación de la herida» ; no es partidario de las mechas o torundas, ni de los lechinos, «salvo caso de gran ne. cesidad», y enumera detalladamente todos los recursos empleados en la terapéutica quirúrgica de la época, e intuyendo ya la acción microbiana, insiste en que hay que poner la herida a cubierto, porque «muchas veces buelan en el
aire unas partículas sulphureas, vitriolicas, nitmsas, aluminosas, realgarinas, et-
cétera, que con la fermentación de la unión sólo de las aguas, minas, cuevas, etcé-
tera, se elevan y según la condición de su matriz, mezclándose con el ayre lo in-
quinan, que aquellas partículas, per aerís coiit<ictiiiii, imprimen una acedía a la herida que induciendo putrefacción impide la consolidación que avia de constituirse de naturaleza» ; se ocupa, finalmente, de la herida simple y compuesta, en general, exponiendo «on todo detalle el modo de curarlas y el tratamiento general y la dieta a que hay que someter al herido.
En el tratado segundo estudia los síntomas o <Accidentes que retardan ís curacíóii de í<ss heridas, ocupándose del dolor, de la inflamación, diciendo que la sangría, de la que tanto se abusaba entonces, debía ser empleada «tan solamente cuando haya plenitud» ; de la erisipela, del tumor edematoso y linfático, de la gangrena y esfacelo, aconsejando, en caso de tener que amputar, hacerlo «tomando más de la parte sana que de la muertas, y empleando, para contener la hemorragia, los botones de vitriolo o de la piedra ceríílea de Helvecio, o la ligadura. de los vasos, que describe con detalle. Habla luego del espasmo o con. vulsión, de la perlesía, del flujo sinovioso (o tumor' sinovial en las heridas de las articulaciones), del delirio y phrenitis (inflamación de las membranas del cerebro), de la calentura, del vómito, de la cardialgia y «anxiedad», del sudor inmoderado y, finalmente, de los demás accidentes e impedimentos que retardan la curación, entre los que incluye la forma redonda de la herida, la complexión .del sujeto, las enfermedades o accidentes «a la parte complicada», la carne superfiua (fungosidades), los cuerpos extraños, etc.
En el tratado tercero se ocupa de las heridas en particular, y estudia las heridas de las partes carnosas, de las venas y arterias, de los nervios y ligamentos, el echimosis o contusión y la caída u ofensión, terminando con una exposición
.detenida de las «heridas hechas de arcabuz o escopeta y demás instrumentos de
fuego», en cuyo tratamiento no se observan grandes adelantos sobre lo que ha-

ÓZÓ

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA

bía escrito ya DAzA CHAGÓN ; y de las heridas venenosas y mordeduras de ani-
males, en las que aconseja la escariíicación, la tríaca y el cauterio actual, De este rápido examen de la obra de LÓPEZ puede deducirse el valor cien.-
tífico de este notable cirujano castrense ; en una época en que la Cirugía española se encontraba en plena decadencia, resalta aún más esta labor de «poner al día» cuanto podía hacerse en el terreno de la cirugía militar, no siendo de extrañar, dado el ambiente yátrico de aquellos días, que al lado de lo «más moderno» entonces, se encuentre todavía, en la obra que estudiamos, el empleo de. recursos tan absurdos y extravagantes como el emplasto de sapo, los polvos de víboras, el baqsamo de perros pequeños de Paré, el estiércol humano y de diversos animales y otros medios estrafalarios que, por lo demás, era en aquella
época de empleo corriente en todos los países.—S. M.

D.ESEÑA DE PR.OBLENAS CLINICOS
ACTUALES
Sobre las prnebas fnncionales sfel háífado
Hiaiiixs (G.), D'itioan (J. l' p.), srasvaar (A,) y tvrrra (J.) : aA ciiuical Evaiuatiou f some testa of ítver functiou. IBritiib gfeáiiat Jouinab, 19 de febrero de 1944)
La mtroducaón en clím«a de las pruebas de funcionalismo hepático representa un caso imporiante en e! diagnóstico precoz, diagnóstica diferencial y pranósuca de las hepatopatías. Pero, sin embargo, na debemos ocultar que existe contruposinón entre lu gran cunudud de pruebas y lu eicaseg de datos frrmes que nos pueden proporcionar sobre la capacidad funcional del órgano. Las pruebas o índices de función hepática están muy leias de representar un método diagnóstico tan precioso como las pruebas de función renal. Afirmemos, desde un pnncipio, que ninguna prueba tiene velar considerada en forma estática. En el hígado, cama en todos los órganos, existen cambios continuos, y el resultado de hoy puede ser distinto al de mañana. Lo que mteresa saber es si ía jimnón alterada dende u meforur o u empeorar, y para esta es necesario seguir la evolución mediante Pruebas seriudás.
Si analizamos el efracaso relativos de estas pruebas, concluiríamas, quizá, en que las causas del nusmo se deben a los siguientes factores:
a) Camplejidad y jerarquía funcional del hígada. b) Existencia de funciones parciales. c) Dificultad en deslindar la función mesenquimai (células del sistema ceticuloendotelial) de la propiamente hepática (hepatocito). d) Falta de datas suficientemente numerosos en suietos sanas y en en fermos no hepáticos. e) Falta de criterio en la elección de la prueba, así como en la coardinaaón del resultado de la misma con los datos proporcionados por los métodos bioquímicos y por la exploración clímca del enfermo.
No olvidemas que, para que la prueba hepática tenga algún valor, riecenta bgarse .u la evolución y ul dkegnósdco clínico del proceso hepático en estudia.
Los estudios clínicos y bioquímicos de la Universidad de Oxford por parte de Htaolns, D'BRIEN, STgtcART V Wtzfs, que noy nos sirven como «núcleo» de esta breve Pe-

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REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRVG(A DE GUERRli

seña, contribuyen, en forma brülante, a aclarar este problema. Estos mismos autoresanuncian nuevos trabajos sobre el mismo tema.
Recordemos, aunque sólo a modo de índice, la diversidad funcional de! hígado, que,como sabemos, desempeña a la vez funciones glandulares, metabólicas, antitóxicas y de depónto.

r. Formación de bilis.—Desintegración del glóbulo rojo, liberación de hemoglobina y conversión de ésta en pigmento biliar (células de Kupffer del sistema retículoendotelial).
Desaminación. de los aminoácidos.—Se extrae el grupo amínico, reem-
plazándole poi oxígeno, .por nidrógeno o por un radical oxhiddlo, y se con-vierten los aminoácidos en oxi o cetoácidos, los que por reducción se trans-forman en ámdos grasos ordinarios. El resultado de la desaminación deja li-
bre amoníaco.
Formación de urea.—A partir del amoníaco, y pasando por carbonato y carbamato amónico, se forma usea.
4. Aímacenakkkícnto de ankknoáodos Los aminoácidos que üegan al híga . do se almacenarían en el mismo, dando lugar a: a), proteínas de reserva; b), proteínas plásticas específicas, y c), consecutiva a la desaminación, se forma urea, por un lado, y, por otro, glícidos y ceroácidos. Estos constituyen un producto útil para ser oxidados directamente por los teíidos extra.
heoáticos.
Formación de ácido úrico.—En el hígado los fermentos actúan 'obre las punnas, adenina y guanina. La adenina se desamina pnmero, formando. hipoxantina, y por la acción de las oxidases sobre ésta se forman xantinas y, finalmete, ácido úrico. La guanina, por desaminación, da xantina y, por último, oxidándose, ácido úrico, también. Todavía no está aclarado el destmo de los nucleótidos pirimidínicos, pero es muy probable que sean disociados por énzimas hepáticos en pentosa, ácido fosfórico y bases pirimídicas (mtosina, timina, etc.).
6. Síntesis del ácído hkpánco.—Posiblemente en este órgano se sintetiza el ácido hipúnco (acción fermentativa). a partir del ácido benzoico y la glicina.
Fonnadón de creatina.—A partir de la glicociamina. 8. Desaturación de las grasas.—Extracción de dos átomos de hidrógeno de dos átomos de carbonos vecinos en la cadena grasa, con producción de una doble ligadura (producción de ácidos no saturados). p. Betaoxídackón de las grasas.—Oxidación del segundo átomo (contado a partir del grupo carboxílico). to. Prodkicción de colesterinesterasa.—En el hígado se- forma este fermento¡ que tiene un papel comprobado sobre la estenficación.

RESEÑA DE PROBLEMAS CLÍNICOS ACTUALES

ó29

ii. Formación de lecitino.—Se íorma a partir de la glicenna, de las grasas no saturadas, del ácido fosfórico y de la colma.
Función gíucogénica, glucogenoíítica y neogíucogémco.—El hígado almacena la glucosa que llega del intestino en forma de glucógeno, y luego, otra vez en forma de glucosa, la distnbuye a los tejidos. A partir de las drroteínas (por desaminación), puede formar carbohidratos que, o bien pasan a la sangre, o se almacena como glucógeno en el hígado. La conversión de grasa en glucosa (especialmente pasando por la forma de ácido pirúvico, ácido
acetoacético, ácido butírico, ácido linoleico y ácido esteánco, que se une con la
glicerina), es discutible. Producoón de fibrinógeno.— Prinopal punto de formación del mismo.
r4. Producoón de beporina.—Está demostrado que la heparina (úcombi nación de ácido glucorónico con carbohidrato?) se forma en el hígado.
ríz l'ormución de sangre.—Contribuye en el embrión a la formación de glóbulos rojos.

ró. Aímiicenamiento de la sangre.—Los sinusoides hepáticos almacenan gran.
cantidad de sangre.

ry. Papel untipermcioso.—El papel del hígado en la curaoón de la anemia perniciosa es perfectamente conocido.
ig. Depósito de vitaminas.— Principalmente vitamina A y vitamina D.
Recordar relaaón con vitamina K.

rp. producción de hipertensinógeno.—El hígado produce esta sustancia necesaria para la formación de hipertensina (renina+hipertensinógeno=hipertensina), y, por tanto, jugaría un papel de primer plano en el sistema protagonista — antagonista de la hipertensión arterial.
zo. Relacioiies con el mecanismo energético del coraZón.—Estudios recientes (REtts) atribuyen al hígado la producción de sustancias (úde tipo esteroide?)
activadoras del miocardio.

zr. Producción de calor. tura que la que entra.

La sangre que sale del hígado tiene más tempera.

Denntoxicución de venenos.—Actúa sobre gran número de venenos.
Combina los productos tóxicos de descomposición de las proteínas, indol y escatol, con formaoón de sulfato de indoxilo y de escatoxilo, formando productos atóxicos. En general, el hígado es capaz de neutralizar toxinas de diverso orden (alimenticias, bacterianas, etc.).

Con esta enumeración no agotamos la serie de funciones hepáticas. Son de gran actualidad los estudios sobre el papel importante que desempeñaría este órgano en el. metabolismo de las gonadas, en el metabolismo mineral (especialmente del calcio y del fósforo), etc., etc. Las investigaciones más recientes 'atnbuyeri al hígado lu mínón

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REVISTA ESPAÑOLA DE MEDILDIA Y ctRUC(A DE CUERRA

más importante en los procesos engimáttcos más delicados, y se abren al trabajadoc de la Medicina perspectivas de investigación apasionantes.
Una vez hecha esta breve mención de las funciones del hígado, cabe preguntarnosi éLa lesión funciona) presenta paratelismo am la lesión orgánica? éLa ctuudicu. ción de umi de las funciones hepáticas inchca, por si sola., el fracaso. de todus las demás? A la primera pregunta debemos contestar diciendo que lós álteruciones anatómi cas hepátscaa macro y microscópicas no tienen en todas los casas un equivalente funmonut. La extensión y la impottancia de las lesiones puede ser coincidente con la alteración funcional máxima, y la alteración funcional máxima puede coincidir con alteración anatómica mínima. El segunda problema planteado nos lleva, aunque sea muy lirevemente, a comentar lo que se ha Eamado «funciones Parciales del hígaáo». Para algunos autores la función glucogénica seria la «función central», prinapal, de tal forma que las otras funciones no podrían reahzarse bien si esta función fallase, es decir, la *uficiencia funcional del hígado estaría en razón directa con su mntenido en glumgeno. Dicho dr otra forma, la presenáa de cierta cantidad de glucógeno en la célula hepá. tica es expresión del índice de su «resistencia biológica». Pero esto es exacto sólo en ciertos límites. STAUB, WEICKER, etc., creen que lo que existe en el hígado son ualteracámes disociadus». Esta posición, que tiene en pro argumentos de gran solidez, al desechar la idea de que por una enfermedad se producen perturbaciones unitarias en todas las funciones hepáticas, da lugar a un cambio en nuestra opinión sobre el diagnóstico funcional del hígado. Cuando realizamos una prueba funcional hepática, la de la gelactosa, por ejemplo, no podemos esperar datos acerca de la capacidad de traba. jo total del hígado, sino solamente acerca de una función parcial, en este casa la de áa glucogénesis. Esta teorm de las «funciones paroátes y álteraciones disociaduss, a la par que aumentaba el número de pruebas de función hepática restaba importancia al .significado práctico de las mismas.
La «decepción» surgida alrededor de estas pruebas se explica también por la digicultad de decidirse ante el resultado de una prueba de este tipo, si tu alteración resid. .exclusivamente en una perturbaoón de las células hepáticas, en alteraoóri de tus células estrettádás o en, ambos nstemcu simultáneamente. La mayoría de las pruebas con sustancias coloreadas, que tan de moda estuvieron durante algún tiempo, son índice de la actividad del sistema retículoendotelial (verdadero mesénquima activo) y no de la actividad de la célula específica (hepatocito). Es. necesario, por tanto, combinar bien lás pniebas para que nuestras conclusiones tenga nun sólida fundamenta.
Decíamos más arriba que la falta de datos supcientemente numerosos sobre el re. sultado de estas pruebas en sujetas sanos y rn enfermos no propiamente hepáticas eta también causa importante de los errores de interpretación. Los trabajos de Hiccttts y colaboradores, que hoy comentamos, aportan un material casuístico muy importante. Sólo conociendo la extensión de las vanacianes normules podemos llegar a juicios cen. Veros. Los autores emplean como control a ioo individuos, yo hombres y So mujeres,

RESENA DE PROBLEMAS CLÍNICOS ACTUALES

631

mmprendidos entre los dieoocho y cincuenta anos, y escogidos entre estudiantes y personal del laboratorio. Las determinaciones elegidas por estos investigadores son:

a) Determinación colorimétrica (método de Thannhauser y Anderson) de la bilirrubina plasmática.
b) Idem (método de King y Armstrong) de la fosfatasa plasmática. c) Proteínas plasmáticas. d) Prueba del ácido hipúrico (Probstein ; Londej. e) Prueba de la tolerancia a la levulosa (procedimiento coloccmétrico original de los autores).

Estos 'índices se determinan también en enfermos no hepáticos: anemia, reticulosisr sífilis secundaria, tirotoxicosis, diabetes. úlcera péptica, carcinoma, colitis ulcerosa, nefritis, abscesos pulmonares, etc. Por último, se comparan ambas series con los resultados de las pruebas realizadas en enfermos de hígado. Los casos examinados se repatten de la siguiente forma:

casos de cirrosis y hepatitis crónicas.

Ip >» hepatitis subagudas.

22

n

>> hepatitiS agudaS.

Ió»

» cánceres secundarios.

Los resultados de estas investigaciones de la escuela de Oxford quedan resumidos en el cuadro adjunto, que copiamos del artículo de Hmrlns:

TABLA l.'

Pruebos de fanción hepática en 100 controies 71 casos de enfermedad hepática y 02 casos de otras enfermedades. (Tomado de Higgins).

z
m
Bdiccoh>ns
o (me. >00 cen >
c

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PROTBINAS PLASMÁTICAS (S. Por (00>

(o(

Albúmina G>oh u(i n s

IDO NIPÚEICO r >00 excceción>
Cuatro horas horas

lnchcc dc
levnlosa

Controles.. 100 0> 5 0>33 8 m 2>0 Enf. higado. 71 8¡ 4 oh 3,46 33 m 2¡52 Otras enf... 62 0,64 ch 0,08 l'1,4 1,44

0,38 4,6 ch 0,29 2,2 ~ 0,35 0,12 3,2 P 0¡09 3,2 Pb 0,13
0>09~ 0,11 4,0 ~ 0,08 2,3 m

9,2 88 P 6,1 I l d= l,l5 1,7 62c b 1,7 27 ~ 1,60 1,8 80 d= 1,4 13¡8 d= 0,35

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REVISTA ESPAÑOLA DE SIEDICINA Y CIRUGíA DE GUERRA

Es indudable que de la combinación de estos datos se pueden sacar conclusiones im portantes y aun, a veces, decisivas. Tienen gran significación los cambios de las pro teínas plasmáticas, y los autores demuestran (tabla zy) la relación rzrstente entre ló ictericia, el coeficiente slbúmmoglobuhns y el pronóstico. El hígado sufre daños irreparables si la ictericia persiste más de dos meses o si la albúmina plasmática desoende por debajo de z gramos por Ioo. En estos casos las globulinas suelen estar por encima de 4 gramos por roo. Por otro lado, la determinación de bihrrubina, fosfatasa, etc., nos suministran datos del mayor interés. (Véase tabla r.').

TABLA 2.a
Análisis de 4) casos de hepatitis con ictericia, demostrando la correlación entre duración de la ictericia, pronóstico y los cambios de las proteínas plasmáticas. (Tomado de Higgins.)
DURACIÓN DE LA ICTERICIA

Níimero de casos.
Muertes.
Lesiones hepáticas residuales......,...,..., ., Recuperación clinica..
Menos de tres gramos por 100 de albúmina....
Más de cuatro gramos por 100 de globulina....

0

5

20

ó

3

13

0

10

La enseñanza práctica que se puede sacar del excelente trabajo de HIGGINs y sus colaboradores es el valor diagnóstico y, sobre todo, pronóstico, de determinados ín dices y pmebss de función hepático. Lo importante es elegir y combinar bien las prue. bas, repetirlas hasta obtener verdaderas pruebas senadas y, fundamentalmente, seguir
a la cabecera del enfermo la evolución clínica de la enfermedad.
D ORS.

REVISTA DE REVISTAS
l(KURT REIssMANN : «Consideraciones clínicas sobre la transfusión con sangre
conservada». Miinchener Medizinische Wochenschrifi. zo-zi, mayo I9x(3.
Así como en las hemorragias agudas y en los schok traumáticos es unánime el con. .siderar e! favorable efecto produodo con las transfusiones de sangre conservada, admi. tiéndose que su acción se debe principalmente a aumentar el volumen sanguíneo, de la misma manera a como obrarían otras soluciones coloidosmóticamente equiparables (suero Eisiológico, perusin, etc.), en las anemias grandes secundarias a hemorragias crónicas, y en la mayoría de las afecciones médicas internas se piensa que la transfusión prensa ser de sangre fresca, ya que debe de atender ciertas indicaciones que sólo puede llenar a base de ser inyectada la sangre no alterada en ninguno de sus dos componentes celular y humoral; pues se ha visto que los elementos figurados en la sangre conservada sufren con el tiempo ciertas alteraciones (disminuoón de la resistencia globular, pérdida de fermentos, disminución de su contenido en potasio, etc.), y ello es causa que salvo esca-sas excepciones (CoRSLLI, TzsNK) Iía transfusión de sangre conservada no sea comen:e. mente utilizada con fines terapéuticos en Medicina Interna.
E! autor, con objeto de comparar los efectos obtenidos con ambas transfusiones, realiza 341 de sangte conservada según el método de SctIILLINo y colaboradores, y en algu.
nos de ellos las alterna. Antes de la transfusión, a continuación de ella y en los días
siguientes, realiza en los pacientes las siguientes determinaaonesi hemoglobina, recuento globular de reticulocitos y de plaquetas, hemograma, tiempo de hemorragia y de coa. gulación, velocidad de sedimentación, presión sanguínea, bilirrubinemia, glucenua y potasio en el plasma, La sangre empleada era de un tiempo de conservación entre 8.3z días. En un 3o por xoo de los casos aquejaron los transfundidos una sensación de cblor en la cabeza acompañada a veces de ligera cefalalgia o de enrojecimiento, sensación subjetiva que aparecía durante la transfusión de los xoo primeros c. c., y que siempre cedió, aun siguiendo inyectando, en dos o tres minutos como máximo, y quizá debida al alto «imtenido en potasio del plasma ingresado. En un rx por roo de los casos apareció una reacción febril que cedió siempre antes de las doce horas, siendo este resultado saitisfactorio ya que como reacciones produodas por la transfusión de sangre citratada, se

634

REVISTA ESPAÑOLA DE mEDIGIRA Y CIRUGIA DE GVERRA

ha publicado, aparecen en un r4 por roo de las veces. Por ello cree que el número ele-vado de reacciones febriles que se pubhcan que se obtienen con la sangre conservada por
otros autores, es debido a defectos de técnica.
Con rspecto a las acciones hemostática y estimulante de la hematopoyesis no encontró diferencias apreciables con ambos métodos, ni tampoco variaciones en la morfología celular sanguínea o en su quimismo, demostrables por los análisis senados que practicó.
[b)os parece oportuno señalar que en la estadística publicada por el Instituto de Hematología y Hemoterapia de Madrid, de r.sy6 transfusiones realizadas con datos ulterio-
res, según su técnica de la sangre estabihzada, durante el año I942, se observaron sola-. mente r42 reacciones postransfusionales ligeras, es decir, un 9,9 por roo del total de )os casos.]—Mgú Arroyo Núñeg.

SCIIEURER (O. y R.) y BARTELS (P.) : IIEstudio comparativo de la reacción de Costa (R. C.) y la velocidad de sedimentación globular (V. S.).» Münchener Medjginische Wochenschrift. 28-29, 2943.
La reacción de CosTA que tiene su otigen en las experiencias de DA CosTA para en. conrrar un diagnóstico precoz del embarazo. fué primeramente mal Interpretada por su autor, ya que la considera como una reacción antígeno-anticuerpo. Postenormente han sido publicados algunos trabalos sobre ella, estudiando principalmente su comportamiento durante la infección tuberculosa y considerándola ya en su origen como debida a una. vanación en las albúminas plasmáticas.
Los autores introducen una Jígera modíficación en la R. C. a fin de obtener una olución más estable de novocaína y realizan simultáneamente en 26S enfermos con S6 diagnósticos clínicos diferentes, ambas reacciones, R. C. y V. S., habiendo obtenido los re-
sultados siguientes :
Casos estudiados: 266 (roo por too). Exacta concordancia : 202 (76,2 por roo). Ligera modificación: SS (ao,y por roo). Error apreciable: 8 (S,t por too).
Este 3,I por roo de casos discordantes en el resultado lo consideran seguramente de.-
bido a faltas de técnica en la ejecución. En los casos de V. S. acelerada encontraron siempre una R. C. positiva y tanto más.
rápida cuanto el valor de la V. o. fuese mayor. En sujetos sanos con valores de V. S. normalee observaron siempre R. C. negativas. Esta concordancia induce a considerar que am--
bas reacciones tengan el mismo fundamento, una modificación en las albúminas séricas-
y consistente precisamente en un aumento de su contenido en globulina y fibrinógeno. Ventajas de la R. C. sobre la V. S. se obtienen: r.o, en aquellas ocasiones en que:.

REVISTA DE REVISTAS

Ó35.

sea dmcil la punción venosa para la extracción de sangre para la V. S. ya que en la R. C. para la que se necesitan tres gotas, puede bastar un simple punción con la aguja de Frankel; z.s, en que la lectura del resultado puede obtenerse a los quince minutos. Su inconveniente radica en que con la R. C. no se puede seguir el curso de una enfer-
medad de la manera tan sencilla y cómoda como se verifica con las sucesivas variaciones de los valores de la V. S.
Por tanto concluyen considerando que la R. C. no puede estimarse como una reacctón sustitutiva de la V. S., como algunos han preconizado, sino «omo una más in-
duible en su grupo en el que también se encuentran la de TAEATA y WEETMAIIII con els
mismo fundamento.—Mz;-Arroyo Ndñeg.

SECCION OFICIAL
2giario Oficial, núm. rzz (i de íunio de rg44). Destinando al Comandante médico D. Benigno Ruza Rodríguez, para el cargo
de Jefe del Servicio de Cirugia del Hospital Militar de Córdoba. Nombrando alumno del curso de Especialidades Médicas (Urología) al Capitán
médico D. César Sebastián Decosta. Anunciando vacantes de destino.
Ascendiendo al empleo mmediato al Teiuente médico D. Marcelo Ayuso Bernabé.
.Diano Oficial, núm. rzg (z de junio de tg44). Ascendiendo al empleo inmediato al Teniente médico D. Tomás Madraza
Beristáin.
Diario Oficral, núm. rzg (8 de junio de rg44). Quedando en situación de disponible forzoso, en la quinta Región, el Te-
niente médico D. Andrés Bardesa Navas.
Diano Oficial, núm. rgo (rr de junio de tg44).
Anunciando vacantes de destinos.
Licenciando al Teniente médico asimilado D. José Pachón Carrigo.
2giario Oficial, núm. rgt (ig de junio de tg44). Destinando al Capitán médico D. Manuel de Quadros Te(ciro a la asistencia
al personal del Ministerio.
Anunciando vacantes de destinos. Concediendo licencia para contraer matrimonio al Teniente médico asimilado
D, Eusebio García Rego.

SECCIÓN OFICIAL

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.Diano Oficial, núm. r3z (I4 de )unto de rg44).
Anunciando concursos para cubnr vacantes.
ágrario Oficia), níim. r33 (ry de junio de rg44).
Concediendo licencia para contraer matrnnon;o zl Ter.iente médico asimilado
D. Fernando Miguel García.
Diario Oficial, núm. r38 (3r de juruo de rg44). Orden por la que se modifica la antiguedad en el escalafón de los ¡efes y
oficiales médicos que en ella se. indican.
:Drario Oficial, núm, r39 (zz de junio de 1944).
Li«enciendo al Teniente médico asimdado D. Alberto Costa Martinez.

Diano Oficial, núm. réz (zá de Iunio de rg44). Licenciando al Teniente médico asimilado D. Eulogio Penlle Romero.

D(ano Oficia), núm. I44 (z8 de Iunio de 1944).
Destinando al Coronel médico D. Tomás Lópe- Mata para Director del Hospital Militar de Burgos; a! Teniente coronel médico D. Narciso Barbero Tirado, para Jefe de Servicios del Hospital Mihtar de Burgos ; al Capitán médico don Enrique Acero Santamaria, al Servicio de Urología del Hospital Militar de Va lencia; otro, D. José Peiró Artal, al Servicio de Oftalmología del Hospital Mi!i-
zar de Tetuán.
Concediendo quinquenios a los Capitanes médicos siguientes : D. Miguel liménez Gan, D. Juan Puga Venegas y D. Francisco Artero Santiago.
Diario Oficia/, níim. I49 (zg de )unto de 1944).
Destinando al Sanatorio Antituberculoso Mihtar de Qumtana del Puente (Palencia) a\ Comandante médico D. Ventura Fernández López, y a los Tenientes médicos D. José Estrada del Rio y D. Emiho Rivas Maestro.
Destinando al Capitán médico D. Luis Soláns López como Ayudante del Servicio de Radiología del Hospital Mihtar de Madnd-Carabanchel.

NOTICIAS
PATRONATO NACIONAL ANTITUBERCULOSO
CQNGURso DE pREMzos z944
De conformidad con el acuerda de la junta Central de este organismo de
fecha z9 de marzo del corriente año, se convoca a concurso entre médicos
de nacionalidad española para concesión de los siguientes premios: Un premio de zo.ooo pesetas para el mejor trabajo de investigación. Otro de S.ooo pesetas al mejor trabajo clínico o terapéutico sobre tu'
berculossi ; y
Otro de z.ooo pesetas al mejor trabajo de profilaxis social de la tu-
berculosis.
Los trabajos deberán ser presentados o remitidos por correo al Registro general de este Patronato antes del 3z de octubre del corriente año, y firma-
dos con un lema.
Asimismo, y en sobre cerrada, se remitirá el lema con la firma del autor
Los trabajos premiados serán leídos en una sesión pública de la Asociación de Tisiología y publicados en la Revista Española de Tuberculosis.
Se concederá también un accésit de z.ooo pesetas al mejor artículo sobre lucha antituberculosa publicado en la prensa diaria y aparecido antes de la
referida fecha de 3z de octubre del año actual,
Lo que se hace público para general conocimiento. Madrid, zú de junio de z944.—El Secretario general, B. Berutez Franco.

ESCALAFÓN DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR

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