﻿REVISTA ESPAÑOLA
DE

MEDI(INA Y (IRU6IA DE 6UERRA

An o VII

Marzo rctq5

Núm.

Q.eflesciones sobre la eyisj(enaiololsía y yrofiiastis
rfe a4unas enfersneefat4s infecciosas ayarecielas en colectivismo ad es
poa
OONZALO PIFDROLA OIL
Comandante Médico Diplomado
En un trabajo nuestro recientemente publicado (r) insistíamos en el valor del concepto itsurtttridad de grupo o de foco ante las perspectivas epidemio. lógicas de una colectividad, y en las líneas que siguen vamos a msistir sobre ello desde el punto de vista de la profilaxis.
Se denomina inmunidad' de grupo o de foco, la que existe en una. colectividad cuando hay un cierto número de personas inmunes para una infección; estado inmunitario que parece prevenir al resto de la colectividad, aunque alguno de sus componentes puede ser víctima de la enfermedad infecciosa si formara parte de una agrupación con otra estructura que permitiera una prevalencia endémica de la enfermedad en cuestión.
Aclararemos el concepto, que es distinto, de infección y de enfermedaci
mfecciosa. Infección es la invasión del organismo por un germen patógeno que provoca reacciones inmunitarias, pero sin signo alguno de enfermedad (ejemplo: los casos lnaparentes de poliomielitis, fiebre amarilla, tifus exantemático, etc.), y enfertneddd infelcciosd, es la reacción anormal con alteración
lli Consideraciones Xeuerales sobre comienzo, difusión x fin de las epidemias. Su repe"cusión en la profilaxis. Revista Medicina Colonial. Abril, 4944, péi iua "-'V.

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GONZALO PuíaROLA GIL

del equilibrio orgánico, que determina el establecimiento y multiplicación de: un virus, bacteria o parásito en el organismo animal.
Recordemos que las enfermedades infecciosas se llaman o no contagiosas; según sus posibilidades de transmitirse directamente de animal a otro, o bien mediatamente por intermedia de objetos y vehículos inertes, que se llaman,
en general, fómites. Las infecciosas na contagiosas se transmiten y adquieren por intermedio de otro organismo, en cuyo interior el agente patógeno suele sufrir ciertas transformaciones, que completan la evolución de su ciclo vital.
Ejemplo de las infectocontagiosas, la fiebre tifoidea, y de las iní)ecFiasas no contagiosas, la fiebre amarilla. Claro que hay enfermedades infecciosas que pueden propagarse por contagio directo (mediara o inmediato) y por trans-
misión indirecta; así sucede con la peste bubónica, que transmitiéndose más.
frecuentemente por la pulga, hay ocasiones y epidemias .que lo hace por vía
pulmonar.
Volviendo a la inmunidad de grupo, diremos que dichos estados han sido.
estudiados experimentalmente en cole«tividades animales por TDFLEY, GREENwooD, WILsoN, NEUBDLD, WEBsTER y BURN, en los países anglosajones, y
por NEUFFELD y LANGE, en Alemania; se han utihzado para estos estudios,
ratones, en los que se producía una infección tifoidea con el Bac. Typbi Murtttrn o con el Bact. eitterítttíes, o una pasteurolosis, et«., en conejos con
pasteurelas, o bien las epidemias espontáneas de las grandes granjas. Nos tenemos que apresurar a decir que en estos estudios nunca puede repetirse exactamente lo que sucede en la epidemiología humana, aunque se descom-
pongan en lates pequeños, se agreguen animales nuevos a intervalos varios, se mmunice a algunos o a todos los animales par diferentes vías, etc. Las ana-
logías son incompletas, y las deducciones pueden ser falsas. En este tipo de expenmentos podemos producir en una colonia de rato-
nes una epizotia, que al estallar mata a gran níimero de animales, y al cabo de cierto tiempo se extingue espontáneamente, dejando un corto número de supervivientes; pero las que quedan poseen una inmunidad colectiva maparente, pero cierta, pues si ese estado de equilibrio se rompe por la introducción de individuos sensibles o nuevos, reaparece la enfermedad (lo que nos'
indica la persistencia del virus en la colonia) y ataca no sólo a los nuevos, sino a parte de los supervivientes de la anterior epidemia, y si se agregan de vez en cuando animaies sensibles a la comunidad, la enfermedad puede ser
entretenida por largos periados.
Confirmación de estos hechos en las colectividades humanas se presentan.
con relativa frecuencia, si bien no siempre se saben interpretar; siendo de
gran interés desde el punto de vista de medidas a tomar. Citaremos como
muy demostrativos los dos casos que siguen: Una batería de un regimiento.

ENFERIEEDADES INFECCIOSAS APARECIDAS EN COLECTIVIDADES

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de Artillería sufre la aparición de unos casos de parotiditis epidémica, y como está en período de instruc«ión y en acuartelamiento, repone sus bajas con personal nuevo. Se toman las medidas usuales (aislamiento, desinfección, eLN cétera), pero no dejan de aparecer nuevos casos, que no sólo se presentan en dicha unidad, sino en alguna batería residente en pabellones próximos. Como
no terminaban de sucederse los casos, fuimos consultados, y bastó el llevar a
la unidad a un destacamento aislado y prohibir que se inoorporasen nuevos efe«tivos para que no volvieran a aparecer casos nuevos y se extinguiera la
epidemia. El otro ejemplo es la experiencia alcanzada por los muchos años de prác-
tica de los capitanes de barcos, que se oponen a introducir de una vez número elevado de tripulantes nuevos, por considerarlo imprudente, aun estando aquéllos sanos, es decir, que quieren que «estén salados en el barco», pues no sólo está el peligro de aparición de enfermedades infectocontagiosas en los. recién llegados, sino que también caen enfermos los de largo tiempo en ser-
vxso
La inmunidad de grupo tiene mucho valor para impedir la aparición de epidemias, y se logra porque sus componentes hayan sufrido en su mayoría la infecciosa de que se trate, bien en formas típicas, bien en formas inaparentes o de escasa sintomatología (epidemizamón invisible inmunizatoria), o bien por haber sido vacunados eficientemente la mayor parte de sus efectivos; de. aquí se deduce que el médico de una gran «olectividad debe conocer (por anamnesis, laboratorio, reacciones biológicas, etc.) el estado inmunitario de la colectividad a su cargo para las diversas enfermedades infecciosas que posiblemente pueden ata«arle, para proceder, siempre que lo estime oportuno, al refuerzo de la inmunidad específica e inespecífica,
Es ejemPlo típrco de esas coíectividades ís Niilítár, pues en ella se presentan
aunados los fa«torea de concentraoión (intimidad de los contactos «on que se
desenvuelve la vida humana en el curso de su ciclo diario) y dispersabilidád (extensión en que el hombre abandona sus habituales contactos para ponerse en relación con nuevas comunidades), representados por la llegada en las concentraciones de reclutas de muy diversos puntos de origen, de los que ininterrumpidamente vuelven de permiso, e incluso por los que diariamente, en las horas de asueto, se dispersan por casas, bares, cape«táculos, etc„para regresar a pernoctar al ciisrS«í, que así resulta ser un centro Nodáí que explica, por sus corrientes de afluencia y dispersión, el que su instalación no pueda ser SOA lamente decidida por los técnicos de Ingenieros, ya que debe de estar en su totalidad construído de modo que en un momento determinado permita un completo y perfecto aislamiento.
Si es en tiempos de guerra, los peligros serán mucho mayores, pues la

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mcorporación y mezcla de efectivos es mucho mayor, lo mismo que la intimidad, que es muchas veces promiscuidad, los medios de lucha más difí«iles de aplicar, a lo que se une el descenso de la inmunidad inespecífica (hipoalimentación, miseria, fatiga, depresión moral, etc.). De ahí el capítulo sistemático de aparición de epidemias en todas las guerras, por lo menos hasta la de I9I4 y la
actual, en las que las vacunaciones sistemáticas, la labor de las estaciones
epidemiológicas volantes o automóviles, que permiten diagnósticos precoces, aislamientos, separación de portadores, desinfecciones y desinsectaciones perfectas, etc., han conseguido éxitos insospechados.
Antes de iniciar el estudio particular de la epidemiología de algunas enfermedades infecciosas en las colectividades, insistiremos en que comprendemos como tales al «conjunto de personas asociadas para un fin», y estableceremos una clasifica«ión artificial, pero de utilidad práctica, en tres grupos:
I.' Enfermedades infecciosas de sintomatología aguda, que permiten por la vacunación específica una protección evidente.
z.' Enfermedades infeccisoas de sintomatología aguda, en las que la va. cunación espe«ífica no protege eficientemente o está en período de perfeccio-
namiento, por lo que no se usan sistemáticamente. En ellas el suero de con-
valeciente puede ser de utilidad. Enfermeaddes infecciosas que cursan subaguda o crónicamente, y en
las que existe un estado de premunición o de inmunidad por preexistencia.

GRUPO PRIMERO
Como acabamos de decir, en las colectividadrs se dan abundantes casos
de infecciones inaparentes que cursan sin síntomas, pero siendo virulentos, sus secreciones o excreciones tienen posibilidades de difundirse; dejan tras sí una inmunidad más o menos frágil, pero mnegable.
Las enfermedades infecmosas benignas o ambulatorias, o de intomatología
poco marcada, no deben confundirse con las anteriores; aunque desde el pun-
to de vista epidemiológico en los dos caso- se consigue un estado inmunitario de protección, dan lugar a una inmunidad colectiva de gran valor epide. miológico.
Así sucede típicamente en la fiebre tifoidein En ciudades y pueblos con abastecimiento hídrico imperfe«to, sea por la captación mal hecha o por la conducción deficiente, existe un estado endémico sostenido por la llegada de personal nuevo (estudiantes, reclutas, turistas, etc.); los residente antiguos, que desde pequeños beben esa agua y que han conseguido la epídhemización latente inmunizatoria, no enferman ; pero si el níímero de contingente nu vos

ENRERSIEDADES INFECSIGSAS APARECIDAS EN COIECTIVIDADES

lit

es éonsiderable, se presentan verdaderas epídemiás¡ de las que soit.afestos nuevos,y antiguos residéntes. En esas ciudades de itiféídea .endémica,' ék cut rioso observar qúe en colegios; euasteles, etc., doride por iuna vacunaeíónserxrs cienihda se ha consegúido una inmunidad cte grupe elévada; no se preseútan
casos de dicha enfermedad infecciosa.
Exactamente igual pódríames decir de las infecciones párátífiaás, por lo
que no insistiremos.
En el cólera, sucede igual en los pueblos donde existe endémícamentei
BARIICINE y íCAzENAuvE estudiaron la inmunidad de grupo ambiente en Ros-
tow, y comprobaron que cada vez que entra en la ciudad un gmpo, de refu giados la virulencia del vibrión autóctono aumenta, presentándose diarteás, de apariencia banal primero, y luego sobreviene la explosión epidémica, que atacá a los refugiados en un principio y luego a la población misma ; podríames decir que íos reíisgíádos rro áispáortári el cAra, como antes se «reia, sino lá 'pre. dárposiciów. Por eso «ita BRADboCN que en Bangkok son muy escasos los siameses que padecen cHnicamente el cólera; pem cuando llegan visitantes pa gan un tributo muy cam, por lo que el vulgo dice : «Si vas a Bangkok, me;
rirás».
En la fiebre áináríllá se ha comprobado que en las colectividades residentes en focos endémicos, hay muchas personas que sin antecedentes de haberlas padecido daban positivos los test de protección, o sea, que en su suero sanguíneo existen anticuerpos protectores y neutralizantes del viras amarillico, como se ve mezclándolo en cierta proporción «on emulsión de cerebro de ratón muerto por el vIrus, y después inyectando en animales receptibles la mezcla, con lo que se observa que los testigos inoculados con emulsión de cerebro y suero de persona no infectada mueren en su totalidad, y los inyectados con emulsión de cerebro y suero de personas que radican en aquellas zonas. so.
breviven.
Por este proceder, por el de la víscerotcmía, y otros se ha aclarado la epidemiologia de la fiebre amarilla, antes tan oscura, explicándose que la tra dición indigena no hablara de ella antes que el inmortal genovés descubriera para España el Nuevo Mundo, probablemente porque no presentaba el aspecto epidémico de gravedad y frecuencia que hizo su aparición cuando llegaron los europeos, en expediciones constantes, a muy diversos lugares con su sed de conquistas y de tesoros.
Con respecto a la viruela, podemos afirmar que, por ejemplo, la inmunidad colectiva del pueblo español era, a comienzos del año I936, bastante completa, como se puede notar al recordar que en el año I935 sólo hubo en toda España un solo «aso de muerte en la Península, y en el Ejército hacía varios años que tampoco se había dado defunción por ella. La separación en dos zo-

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nas, una de las cuales quedó aislada de los principales Institutos productores, ya oficiales, ya particulares, de reconocida. eficacia, fué causa de que en las concentraciones de la Zona Nacional se practicase la vacunación con linfas de
dudosa eficacia inmunizante, con lo que en las colectivádades formadas dismi-
nuyó la inmunidad de grupo, y no tardaron en aparécer los primeros casos,
que fuemn: ao, en x936; go, en x93y; 6oo, en x938; 9oo, en x939; descelxdiendo a aoo en x94o, cuando se iniciaron las vacunaciones con linfas vi-
rulentas.
Hay que recordar que la viruela, de tan aparatosa y grave sintomatología, no es típica en todos los casos, pues hay otros (y más de lo que se cree), con una faringolaringitis aguda y con erupción discreta o sin ella, que dejan una inmunidad completa, pero que son muy peligrosos por su poder elevado de
difusión.
De todos es sabido la inmunidad de grupo existente en la difteria, debido en
la mayoría de las ocasiones a una sene de infecciones subclínicas que crean un estado refractario, comprobable fácilmente por la reacción de Schi<.k, siendo el porcentaje de reacciones positivas progresivamente menor a med da que la edad es mayor, o que han ocurrido en colectividades o p.ieblos epidemias de-
«laradas, o que tienen contactos más extensos en su vida habituaL
TamBién existe, de un modo análogo a la anterior, dicha iiimunidad en la escarlatina, en la que las epidemias van siempre acompañadas de muchas an. ginas, que si no se piensa en su origen escarlatinoso se creen banales, desde luego crean un estado de inmunidad y se puede seguir el cambio de la reacción
de Dick, que de positiva pasa a negativa. En Ia tos ferina que se presenta incluso en personas adultas con más fre-
cuencia de lo que se estima, si bien suelen ser en forma de ligeras traqueo-
bronquitis que pasan desapercibidas entre los casos típicos, pero que por una investigación cuidadosa nos enseñan las cadenas por las cuales se han dado nuevos casos a pesar de pretendidos y perfectos aislamientos. Desde luego dejan una inmunidad completa ; esto implica la incidencia de sus epidemias que se asemejan extraordinariamente a lo que acaece con el rarampión, y que más
adelante exponemos. En todas estas infecciones que llevamos enumeradas, en cuanto se pro-
duce un caso en una colectividad, nuestra fmalidad principal (aparte el aisla-
miento, desinfección, etc.), es elevar la inmunidad de la colectividad lo más rápidamente posible por la vacunación específica, pues si bien por las circunstancias individuales o de la vacuna no nos lleve a una inmunidad completa, nos servirá de protección para evitar la aparición de nuevos casos. En todcu lai infecciosas dichas, la eficacia profiláctica de liu vacunas es reconocida y su práctica de niolestias insignificantes, es mucho metros perturbaaora para la co-
lectividad que los trastornos y servidumbre que supone la enfermedad.

ENFERMEDADES lNFECCIOSAS' AFARESINAS 'BN CotECrtvmADES

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G RiU P:O S B G U N D O
Gripe.—Entendiendo por tal a la enfermedad epidémica caracterizada por 'la rapidez de expansión, pirexia de comienzo brusco seguida de profunda de. presión con cefalalgia, catarro de vías respiratorias altas y dolor de miembros causado por un virus filtrable asociada a bacterias distintas según las epidemias, la existencia de la inmunidad de foco es patente y manifiesta. El pasado epi. demiológico de la colectividad es de una gran infiuencia en la marcha de la
misma.
Recordemos a este efecto que en la pandemia del año r9ig.i9i9 separada .de la anterior pandemia por cuarenta años, o sea la vida de una generación, las colectividades atacadas por ella en los comienzos, o sea en la primavera, en breve espacio de tiempo enfermaron y después curaron en la mayoría dé sus componentes, ya que fueron escasas las complicaciones; cuando después de pasado el verano reapareció la epidemia con caracteres más malignos por las :graves complicaciones, aquellas colectividades que habían quedado indemnes en el anterior brote fueron castigadísimas. Las investigaciones de Hovr.u y FAIRBRQTHER acerca de la tasa de anticuerpos en el suero de sujetos sanos y convalecientes, así como la reacción de fijación del complemento con el virus gripal, demuestran el título elevado en anticuerpos en el suero de la mayor parte de los individuos que forman una colectividad, da lugar a que sólo en'fermen algunos de ellos que no tenían anticuerpos, pero en formas benignas y la epidemia cesará pronto; si la colectividad es virgen por ser el título bajo o nulo, la enfermedad adquirirá el carácter expansivo característico.
Nosotros, siendo jefes de Sanidad del sector Marroquí de Xauen, asistimos a una epidemia en el año r933 con carácter tan expansivo, que sólo en el :acuartelamiento de un tabor de Fuerzas Indígenas enfermaron más de 3oo in. -cüviduos en un espacio inferior a dos horas, efectivos que aquella misma mañana se encontraban sanos. La rapidísima expansión, la difícil o imposible hospitalización en tan breve tiempo de tal número de efectivos, crean al médico una situación dificil en la que la improvisación, autoridad y dominio de sí mis. mo deberán de ser sus mejores dotes.
En el iararníxón la inmunidad focal es manifiesta; de ahí la explicación del porqué en las poblaciones grandes aparecen las epidemias cada dos o tres años y en las pequeñas cada cinco o seis años; es que en las primeras aumenta rápidamente la población infantil y consigue en ese tiempo romper el equ:librio de aquella inmunidad colectiva con la densidad suficiente de personal aeceptivo, lo que no ocurre tan pronto en las poblaciones pequeñas, donde tie-

GONZALO PIÉDROLA utc
ne que pasar más tiempo para que se llegue a aquella densidad necesaria, Esto se halla en relación con las nuevas ideas acerca de la contagiosidad del sarampión de que la aparición de un caso no implica el contagio forzoso de los miembros receptibles aun viviendo bajo el mismo techo; estos tndividuos posteriormente adquirieron la enfermedad por otros contagios (QvxRo Isrlat.o. Revista Clínica Española, r5 de agosto de t943).
En Ia parotídítís epidémica, frecuente en niños y jóvenes, se obtiene tam.
bién una inmunidad de grupo, y ya citamos anteriormente el caso por nosotros observado.
De la poliomielitis es conocido que en pruebas de seprotección análogas en su esencia, a las que citamos en la fiebre amarilla, se ha comprobado que en momentos epidémicos alcanza una ubicuidad del 9o por too, o sea gran número de infecciones silenciosas de las que sólo el r por roo manifiestan el tipo de reacción III o paralítico. Las ondas epidémicas tienen su explicación en la inmunidad colectiva que dejan las epidemias anteriores y en la necesidad de acumulación de un cierto número de receptibles, Como en las ciudades el virus está muy difundido, predominan los casos esporádicos, y en el medio rural son más frecuentes los brotes epidémicos por tener, hasta cierto punto, el carácter de comunidades vírgenes.
En Ia ménings4s cerebro espinal ocune igual; pues si en las colectividades no enfermas sólo encontramos un 4 por too de portadores de meningococos, al declinar una epidemia aquella cifra ha aumentado a ño por roo ss
más, lo que indica la difusión del proceso, aun cuando clínicamente sólo se
produzcan casos esporádicos en la colectividad y que estos casos dejan de presentarse cuando gran número de integrantes de aquélla han ssdo infectados,
aunque silenciosamente.
En este segando grupo de infecciones la vacunación no es an, hecho de-
cisivo, y nuestra labor se ha da orientar hacia la encuesta para separar los que
padecieron la enfermedad, que pueden seguir sa vsda normal, de los qae no la han padecido o lo dudan, quc serán aislados y observados para separar precotrnente a los nuevos casos aparecidos, y a utíhgar el suero de convalecientes (con todas las garantías de investigación analítica previa para desechar sífilis, tuberculosis, etc.) como tratamiento en los casos aparecidos, haciendo la seroatenuación, que impide las complicaciones y mejora considerablemente el pronóstico, o si el número de aislados, por ser receptibles, es pequeño, como suele suceder con el sarampión, haciendo la seroprevenctón.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS APARECIDAS EN COLECTIVIDADES

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GRUPO TERCERO, O DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE CURSAN
CON PREMUNICIÓN
Como preámbulo del estudio que sigue, recordaremos que el estado inmunitario especial de protección para las reinfecciones, que supone para un organismo la presencia de un virus, Inicrobio o parásito, ha sido denominado preIIIIIIIicíóII por SERCENT; irIfecciYm muda, por REITER, y estados de inmu nidad esbozada o incipiente, por MATILLA, y que nosotros creemos como más 'propia la de estados de inmunidad precaria por preexistencia. Hay que insistir en que esta protección especial desaparece si el virus o parásito deja de existir por curación, y en ese caso el sujeto que poseía antes cierta inmunidad queda receptible y se comporta ante el agente patógeno como nuevo, con todas las consecuencias que ello lleva consigo.
TIIbercsríosis.I—Ha sido en esta infección donde primeramenre se han estudiado estos estados, conocidos empíricamente hace muchos años, pues se había observado que sujetos que habían presentado en la infancia accidentes tuberculosos benignos, por ejemplo, adenitis, parecen preservados de la tuberculosis pulmonar, o ésta evoluciona con lentitud y en formas tórpidas, ocurriendo lo mismo con los afectos de lupus (ley de MARFAN); por otra parte, se conocían las formas agudas y gravísimas aparecidas en «olectividades vírgenes, como tropas coloniales, expuestas a infecciones masivas, sobre todo cuando van acompañadas de un descenso marcado de la inmunidad Inespecífíca por hipoalimentación, dureza del trabajo, depresiones morales, etc.
De aquí el fundamento de la vacunación antituberculosa, ya que es elemento protector la presencia del bacilo en lesoines cicatrizadas existentes en un porcentaje elevado de adultos, como se comprueba con la tuberculinorreacción. Conviene separar netamente la iIsfeccróII trzbercuíosa, o sea, la resul-
tante del conflicto entre el agente de la tuberculosis, y el hombre qup sop
porta la invasión en plena salud aparente, aunque sus humores experimentan alteraciones que señalan la existencia de aquélla, y en sus tejidos, en la necropsia o por exámenes radiológicos, se encuentran huellas del anidamiento bacilar, de la enfermedad tuberculosis con cuadros clínicos y de laboratorio, así como radiográficos netos.
Por eso se instituyó la vacunación con la B. C. G., con la administración en los primeros días después del nacimiento, por vía oral o por vía sub-
cutánea, de bacilos tuberculosos bovinos vivos y no virulentos, modificados-
por cultivo durante trece años a 38 grados en medios biliados, tras z3O pasessucesivos, que no son capaces de producir lesiones específicas, y que persísten en el vacunado por largo tiempo, colocándolo en tal situación alérgica que.

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GONZALO Pll\DROLA GIL

responde positivamente a la reacción tuberculínica. De esta manera se lograría que los individuos no se comporten como vírgenes, ante posibles con-
taminaciones ulteriores.
HEIMEEGK y SGHEEL en las enfermeras del hospital de Oslo «Ulleval» y en los estudiantes de Medicina de Noruega respectivamente, comprobaron que mientras que las enfermeras y estudiantes Pirquet, negativos en el momento de ingresar en dichos centros se'hacían enfermos tuberculosos en un z9,6 por roo, de los Pirquet positivos sólo enfermaban el z por ioo, pero si al ingresar aquéllos eran vacunados con la B. C. G., sólo enfermaban en el z,g por roo, cifra que se aproxima a los que enfermaban siendo Pirquet positivos a su
ingreso. En una colectividad nos interesará realizar dos clases de investigaciones :
de un lado, la radioscopia o la fotorradioscopia para eliminar a los enfermos con lesiones en actividad y cuyo despistaje es tan interesante por eBos para un tratamiento adecuado y para los que con él conviven, que pueden sufrir contagios masivos; por otro lado, conocer la situación alérgica de ellos que nos expresa únicamente si alberga bacilos tuberculosos y si ha habido lucha entre el organismo y el bacilo, pero no nos dice el hecho, para nosotros tan interesante, de si hay tejidos tuberculosos y si la lucha ha concluído o todavía persiste. De esta última se podrá prescindir si no se tiene el criterio, todavía discutible, de practicar la vacuna«ión por la B. C. G., pero no así de la fotorradioscópica periódica para separar precozmente a los que enfermen y, como es natural, si se ha hecho la separación entre alérgicos y no, el cuidado mayor será el que se ejerza sobre estos últimos. Sm embargo, debemos saber que se dan casos en que hay sujetos que «uran hasta tal punto que se vuelven tuberoulinonegativos y posteriormente se presentan en ellos lesiones de primo. infe«ción que precisamente contrastan con las huellas radiográficas existentes de antiguo; y es que la premunición o inmunidad incipiente desapareció al dejar de existir el parásito, comportándose ante la nueva infec«íón como vírgenes.
Debemos, mientras no dispongamos de medios de investigación adecuados (lo más positivo hasta ahora son las reacciones de fijación de complemento), .eparar por fotorradioscopia los enfermos tuberculosos de los simplemente in-
fectados y en ello es donde debemos poner nuestro esfuerzo. Claro que e to
no es quitarle valor a los métodos de exploración físicos, pera no hay que ol-
vidar que todas las consideraciones las hacemos refiriéndonos a colectividades
numerosas.
Paludismo.—Tratándose en esencia de una enfermedad infec«iosa, aunque
no contagiosa, propagada gracias a los eslabones simbólicos de la cadena cerrada representada por el hombre y el mosquito, todas las campañas profilácti-
:.s e han orientado hacia la destrucción de uno o los dos eslabones de la

ENFERMEDADES INFECCIOSAS APARECIDAS EN COLECTIVIDADES

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cadena, pues como dice GAETANo BALDAccI, <(entretanto que el mosquito infecte al hombre, el hombre infectará al mosquito». De aquí el que unos sigan «on preferencia a KocII, que defendía el criterio de que lo práctico, según él había comprobado en Africa y Oceanía, era tratar a los portadores impidiéndose así que los mosquitos puedan infectarse y llevar el plasmodio del enfermo al sano, y otros prefieran él proceder de Ross que preconiza la lucha contra el
mosquito que, aparte de su elevado coste, requiére cuidados minuciosos y per-
severantes ya que, como decía Koctt, no es posible lograr que desaparezca una especie zoológica que encuentra posibilidades amplias para su existencia; dentro de esta dificultad es más fácil de exterminar el mosquito en su fase larvaria por estar más fijos, más reunidos y son más delicados. El proceder representado por el uso de peces larvi«idas tiene cada vez más a«eptación, ya que a su economía y comodidad une la seguridad y eficiencia de sus resultados.
Hay ejemplos de campañas untipalúdicas realizadas por ambas escuelas que, bien realizadas, han dado excelentes resultados; son ejemplo del proceder de Koch la de los hermanos SEROENT, en Argelia, y la de los dispensarios antipalúdicos en nuestm país, y del de Ross la del Canal de Panamá y la bonifica«ión de la región pantanosa pontina del Sureste de Roma por la escuela de
MIESIRQLI con la consecu«ión del «agro redento» y la creación de ciudades
como Aprilia y Litoria. Como es natural siempre se pensó, aunque también siempre se fracasó, en
'los procederes de inmvnización activa; parece que en estos últimos años se 'han emprendido trabajos prometedores que han sido perfectamente estudiados y reseñados en la Conferencia titulada «Algunos aspectos de la profilaxis palúdica», dada en los Cursos de Perfeccionamiento Médico en Valencia, por el comandante médico D. MANVEI. BERMñDEZ PARElA que, perteneciendo a 'Sanidad Nacional, tiene por misión la Dirección de las Campanas Antipalú. dicas en las regiones de Levante y Andalucía. De ella tomamos gran número
de datos,
Desde antiguo era conocida la mmunidad existente en algunas colectividades y en algunos individuos dentm de zonas endemiadas, pero no porque en ellos no puede existir el parásito, sino porque estos individuos refractarios a mostrar la sintomatología caracterísit«a, mantienen iin ligero parasítísmo que se opone al desarrollo intraorgánico de nuevas intromiríones de la misma esp««íe o raza, Se trata., de un lado; de un estado de premunición, que requiere que el parásito no desaparezca, pues entonces se acaba aquélla, y de otra parte, en la. co. lectividad existe una mmunidad de grupo que se rompe al llegar una cierta «Entidad de personal nuevo que provoca una epidemia en la que algunas ve«es se presentan cuadros graves en los naturales del país.
A estos conocimientos se pueden añadir los más recientes, adquiridos con la práctica de la paludización del método de WARNER von JAvRRCO. En el pa

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ludismo inducido, o sea cuando se toma sangre infectante de un sujeto y se
pasa a otro y de éste a otros individuos, el cuadro clínico es cada vez menos
intenso, hasta que la acción patógena del píarmodinm acaba por extinguirse y no se logra teproducir la enfermedad. Además, los fracasos de la paludización existen en un porcentaje que está rn relación con el estado de endemia exis-
tente en los lugares de donde proceden los enfermos, siendo positivas las inoculaciones en Alemania en el 95 por ioo y en España sólo en un So por ioo aproximadamente (VAEEEJO NáíEEA y GIBA MOttar.ES).
En busca de la inmunidad se ha acudido basándose en los anteriores fun-
damentos a la inyección de pequeñas cantidades de esquizontes o merozoitos por vía subcutánea en tales cantidades que no se presente fiebre ni parásitos en sangre, y así se puede llegar en individuos preparados por anteriores y progresivas dosis, a en una sola vez inocular Bo.ooo esquizontes sin que aparez-
ca cuadro febril; en contraste con los i.ooo que bastan en uno nuevo para
provocar un típico acceso palúdico. La inmunidad conseguida en los sujetos así preparados no es total, pues aun resistiendo grandes cantidades de caqui. zontes, si se le hace picar por anheles infectados adquieren el paludismo por no estar protegidos para los esporozoitos que aquéllos vehiculizaban; hecho explicable por la diferente constitución antigénica de esquizontes y esporozoi. tos, pues mientras los primeros se forman a expensas del organismo humano, estos últimos lo hacen a base del mosquito, tan alejado del hombre en la escala zoológica.
Y como el medio de contagio en el paludismo no experimental son los esporozoitos, se ha intentado la inyección de ellos, pero la dosis infectante es
muy pequeña y difícilmente medible por depender del estado de susceptibilidad individual, de ahí que no haya entrado en la práctica ; hay ciertos avances en este sentido, «omo la inyección previa de plasmodios, que hace más tolerable la inyección de aquéBos y los ensayos de GutoRtct-t con antígenos esporozoíticos en la vacunación experimental de monos y pájaros.
Pero si la vacunación todavía no es un hecho consumado, de los estudios
de inmunidad se han sacado nuevas conclusiones para el tratamiento clásico
del pálnríísmo. La curación por la quinina, atebrina, etc., no es debida a una acción directa quimioterápica específica, sino que actúan debilitando la vitalidad del parásito, alterando su metabolismo e inhibiendo su multiplicación, con lo que las defensas humorales y citológicas del organismo humano acaban por
terminar con él.
Basado en estas modificaciones de su acción patógena, el coronel SINTON, jefe del Servicio Antipalúdico en la India, ideó el proceder de tratamiento insuficiente del paludismo a fin de evitar molestias, pero sin obstaculizar las defensas del organismo, pues el enfermo conserva en la sangre circulante durante
algunas semanas un pequeño número de parásitos que permite que la inmu-

ENFERMEDADES INPECCIQSAS APARECIDAS EN COLECfiVIDADES

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nidad se establezca, Es la orientación actual del ttaunniento del paludisino, el
tratamiento curativo precoz para colocar 'al individuo en,estado de premum
ción opuesto a reinfecciones, que no reduce la capacidad de trabajo,y crea una Nituaeión' inmunitaria :progresiva, y si lo que usamos' es átebíína", kümentauiíos las probabiTidades de impedir la transmisión por la acción disgóni«a de este medicamento que priva al plasmodio de su capacidad reproductora.
Estas nuevas orientaciones han tenido apli«aciones prácticas y demostrativas, citándose como didácticas las de CEARI«y KGMR en Panamá, que eligieron una zona intensamente palúdi«a para tratar sistemáticamente e intensamen. te a sus habitantes enfermos de paludismo, y poco tiempo después apareció un brote epidémico grave, hecho que no acaeció en poblados vecinos, en los
que se habían limitado al tratamiento clinico de los casos.
Con respecto a la briiceíosís hay que recordar que en los sitios donde existe endémicamente, se encuentran aglutininas específi«as en muchas personas que no han demostrado cuadro morboso alguno, citándose clásicamente las investigaciones de SHAw en los obreros del puerto de Malta, que demostraron
su difusión extrema. Por otra parte, las intradermorreacciones con melitina
también expresan su difusión en procesos que han pasado desapercibidos por su atipia o por ser formas inaparentes, como se ve ínvestigasido en ellos la alergia brucelar.
Espondilitis, meningoneuroaxitis, hepatitis y otras formas crónicas viscerales se diagnostican en su origen melitocócico «uando se piensa en ello y se realizan las investigaciones diagnósticas pertinentes.
Aquí también la premunición tiene un papel importante, ya que en esen«ia, en la fiebre de Malta, el organismo mantiene movilizadas sus defensas durante largos períodos a fin de que exista el conocido acantonamiento en el
bazo, pero como en el enfermo existe insuficiente cantidad de anticuerpos, la premunición es insuficiente y sobrevienen los brotes febriles y septicémicos, como ocurre y como se demuestra por hemocultivo (siempre que se haga durante la fiebre). Ello justifica la vacunoterapia específica curativa, cuyo fin es asegurar la inmunidad activando la formación de anticuerpos.
Leíitu.— Incluso en la misma lepra se ha observado mayor abundancia de formas que antes se ignoraban y mayor difusión de los bacilos de Hansen que lo que se estimaba, Se han encontrado ba«ilos en ganglios linfáticos de perso-
nas aparentemente sanas en contacto con leprosos y las reacciones cutáneas de BERGRHR y MAx-ARQN demuestran aquel hecho por el porcentaje numeroso de positividades en las per onas que rodean a los leprosos.
El hecho de que procesos crónicos como la siringomielia, ciertos eczemas «rónicos rebeldes, se estiman hoy en algunas ocasiones de ese origen y la positividad de aquellas reacciones en ellos lo confirma.

La inmunüzación artificial contra la difteria
POR
FRANCISCO ARGÜf':LLO RUFILANCHAS
Capitán Médico
La inmunización artificial contra la difteria puede ser: activa y pasiva. La iitrtauitizctcióta activa se obtiene mediante el empleo de vacunas. En el caso concreto de la difteria se consigue esta inmunidad por la inoculación del rttoxoide» o anatoxina diftérica. El Coryne-bacterium difteriae (C. d.) nos ofrece la facilidad de producir una «exotoxina» que si es responsable de la acción patógena, es también apta para ser empleada en obtener estados de inmunidad. Esta toxina, descubierta por Rottx y YERstN (i888), es un filtrado de cultivo de Cotyne-bacterittrta dlfteriáe en medio líquido.
Cuando por primera vez V. PARE y TááxoEALn SMtTN hacen experimentalmente este tipo de vacunación emplearon la mezcla de toxina.antitoxina
para inmunizar a los caballos. Pero la acción tóxica de esta mezcla, mantenida a pesar de las modificaciones introducidas por ZtNcááER, limitaba extraordina-
riamente su empleo. Fué G. RAMÓN quien demostró, en t9z4, que este poder tóxico desaparecía
mediante la acción combinada. del formol y el calor, sin que por ello disminu-
yera la capacidad de inmunización de la toxina diftérica. RAMÓN demuestra que la toxma formolada al o,35 por ioo disminuía su poder tóxico de 8oo do. sis mínimas mortales (d. m. m.) por centímetro cúbico a So en veinticuatro horas, y llegaba a ser totalmente atóxica a los treinta días. Y crea así el toxoi-
de o anatoxina diftérica. Se entiende por dosis mínima mortal la menor can-
tidad de toxina capaz de matar un cobaya de zSo gramos de peso en cua-
tro días.
Posteriormente GLENNY consigue aumentar el poder antigénico de la anatoxma con !a adición de alumbre, y RAMÓN lo consigue igualmente utilizando la tapioca.

LA INMUNIZACI6N ARTIFICIAL CONIRA LA OIFIERIA

141'

Con el fin de obtener una mayor utilidad en la práctica sin perjuicio para..
la inmunidad individual, EAMÓN y ZOELLER, en I9zó, demuestran que la va--
cunación asociada, tífico-diftérica, por ejemplo, es perfectamente posible, y en I935 además de insistir en esta posibilidad, hacen resaltar que esta asociación «debe jugar, en cierto modo, el papel de la tapioca y aumentar también el va.
lor de la inmunidad que la anatoxina es capaz de, conferir».
Modernamente, SGEEELLI (Buenos Aires) prepara una anatoxina aprove.
chando la facultad de adsorción del hidrato de aluminio, obteniendo un to-
xoide más estable y de mayor concentración con el fin de emplearlo en la vacunación con una sola dosis (univa«unación).
La vacunación antidiftéri«a provoca una inmunidad duradera, pero se ins.
tela aproximadamente un mes después de la última inyección. La iniiiiiiiizúcióri fxtsíva se obtiene utilizando suero de animales (caballo,
vaca, cordero), inmunizados previamente. El suero antitóxico, descubierto por BEHRING y KITAEATo (I89o), proporciona una inmunidad inmediata, pero sólo dura de dos a cuatro semanas. Tiene interés que digamos aquí que el suero ejer«e su acción neutralizadora sobre la toxina «irculante y no sobre la que ha sido fijada por el organismo, por lo que su empleo con máxima eficacia ha
de efectuarse antes de los tres días de instalarse la enfermedad. No obstante,
se debe seguir usándole para neutralizar la toxina que .pudiera seguir produciéndose mientras la enfermedad sigue su curso. El suero antidiftérico es un
medio de gran valor en la inmunización contra la difteria. En Alemania y con.
el fin de evitar posibles sensibilizaciones al suem equino, se emplean preferentemente suero antidiftérico bovino a 5oo unidades antitóxicas (u. a.).

Si observamos una estadística de morbilidad por difteria en grupos de eda-
des, veremos en seguida, por su distribución, que los sujetos comprendidos
entre los dos a cinco años son los más afectados y que existe un descenso en
rela«ión con el aumento de la eda«L De aquí que en el Ejército los casos de difteria sean pocos. Pero no por ello deja de tener un enorme interés esta enfermedad en los cuarteles donde el régimen de vida puede dar lugar a que aparezcan casos esporádicos o epidemias de alguna importancia. De las recientes experiencias de SoRIIELLI se deduce que casi el 5o por Ioo de los individuos en edad militar no está inmune, o lo está insuficientemente. Según otros autores, a esta edad oscila en torno al zo por Ioo los casos S«hick-positivos,
Esto sería suficiente para propugnar por una va«unación sistemática de los.

142

PRANCISCO ARGURLLO RUFILANCNAS

-efectivos que conduciría, además, a completar, de modo considerable, el grado de inmunidad de la población, que comienza en la edad escolar. A partir de la Guerra Europea de r9i4-tg, la vacunación contra la difteria se extiende entre los más importantes Ejércitos, y en el francés, por ejemplo, se la concede carácter obligatorio en r93r ; este Ejército, durante la guerra, había dado las
cifras más altas de morbilidad diftérica.
Para proceder a la. vacunación antidiftérica con carácter sistemático es pre. ciso conocer previamente el estado de inmunidad de los individuos, lo que se «onsigue por la práctica de la reacción de Schick. Esta reacción se debe hacer al mismo tiempo que la llamada Schick-testigo para eliminar la posibilidad de fenómenos reaccionales inespecíficos de cará«ter proteico. Para realizarlas se hace una inyección intradérmica en el tercio superior del antebrazo de una pequeña cantidad (o,z c. c.) de toxina diftérica, equivalente r/So de la dosis mínima mortal; en el otro antebrazo lo mismo, pero calentando previamente la toxma a yS grados durante unos minutos, con lo cual se elimina la toxina mientras persisten las proteínas del medio de cultivo. A las veinticuatro horas y en días sucesivos se produce un enroje«imiento de un par de centímetros de diámetro en el lado de la toxina no «alentada si la reacción es positiva (Schickpositivo), lo que nos indica que el sujeto no está inmunizado y puede, por lo tanto, contraer la difteria. En los inmunes no se presenta ninguna alteración en la piel (Schick-negativo). Si la inyección con toxina calentada provoca reacción, indica una acción por las proteínas, con lo cual el verdadero Schick resulta enmascarado y es preciso repetir la rea«ción.
Pero esto no es todo. Se requiere, asimismo, un conocimiento exacto de aquellos individuos que posean r<alergia diftérica», esto es, sujetos que padecen o han padecido recientemente formas inadvertidas de difteria «subclínica» y que están sensibilizados a las proteínas diftéricas, como es de sospechar en aquellos que provienen de zonas endémicas. En estos casos, en los que ya habremos comprobado que son Schick-positivos, antes de proceder a la vacunación se practicará una «anatoxirreaccióna de Zoeller que consiste en la inyec-
ción intradérmica de o,z c. c. de una solución de anatoxina al t por roo en sue-
ro fisiológico; si se produce enrojecimiento a las veinticuatro, cuarenta y ocho horas en el lugar de la inyección nos indica, según su intensidad, que hemos de proceder con cautela en la vacunación o suprimirla durante algún tiempo.
En los enfermos agudos febricitantes, tuberculosis febriles, nefríticos, insuficientes cardíacos, etc., no e practicará la vacunación.

LA INMIJNIZACIÓN ARTIFICIAL CONTRA LA DIFTERIA

143

Deliberadamente hemos dividido este artículo en tres secrionesi en la pri. nuera se estudian los datos que ásudiéramos llamar bacteriológicos ; en la segun,da la estadística y los eonecimientos previos para la aplicación práctica, y en la tercera veamos cómo se procede a la vacunación antidiftérica de una colee. tividad de adultos. Para .ello y dadas las distintas circunstancias en que puede ,hacerse nos referimos, primero, al caso que pudiéramos Bamar normal, y después al case en que exista un brote epidémico.
r.' Eri circubsts»cíás normales.—«) Practicar- a todo individuo las reac. .<lunes de Schick y Schick-testigo para eliminar a los que pudieran estar inmunes (Schick negativn4).
b) Averiguar en los Schick-ptuitivos y por medio de la «anatoxirreaccións de ZoeBer, aqueBos que pudieran ser objeto de «alergia diftérica» para obrar
.en consecuencia con lo expuesto más arriba.
c) Proceder a la vacunación antidiftérica.
En brotes epidémicos.—Además del aislamiento y tratamiento de los
«fectados,
a) Practicar la reacción de Schick y Schick-testigo como en el caso an-
terior.
b) Proceder con los Schick-positivos a inyectarles suero antidiftérico que les conferirá una inmunidad (pasiva) rápidamente. Se aconseja utilizar So uni-
,dades antitóxicas de suero por kilo de peso.
c) Con los mismos sujetos a los que es ha efectuado la inmunización pasiva proceder, sin pérdida de tiempo, a la vacunación.
ÓQué procedimiento de vacuanción se empleará en los dos casosP Se pueden resumir en tres los métodos de vacunación antidiftérica : I.' Anátoziox de Ramón Se practican tres inyecciones subcutáneas, la primera de I c, c., veinte días después la segunda de I,S c. c. y quince días después la tercera de I,S c. c. Algunos las reducen a dos inyecciones: la primera de I c. c. y la segunda de z c. c. a los veinte días. Depende de la riqueza en
unidades antitóxicas.
z.' Uiiivaciiiiacióri de Sordegi.—Con anatoxina activada. Se inyectan I c. c.
.una sola vez.
3. Vacunación asociada.—Esta vacunación tiene varios tipos. RAstóri y ZDEI.LER asocian solamente la antidiftérica con T, A. B. SDRDELLI (I944) y co.
laboradores han demostrado recientemente la eficacia de la vacunación asocia-
.da empleando .siempre .toxoides purificadas y estableciendo las diferencias entre
2

í44

PRANCIsco ARGÜELLO. RUFKANcHAS

los activados y los no activados con hidrato. de aluminioca asocian la antidifté-
rica con la antitífica y la antitetátuca, agregando en otras la antineumocócíca. Creemos que dado el estado actual de la terapéutica y, nuestras condiciones cíimáticas esto es innecesario en nuestro país, pudiendo. en' algunas circunstanciasaconsejar su empleo.
De los resultados obtenidos por estos autores y de las:necesidades peculiares. de nuestro país dedurimos que la vacunación antidiftérica puede realizarse empleando una vacunación asociada «diftéríco.-T A. B.» que da estados perfectosde inmunidad en dos inyecciones.
Es interesante saber que si se estimase. accidentalmente necesario o al año de
la vacunación en circunstancias normales, se puede poner en cualquiera de los. métodos que se empleen, una inyección más (esecordatoriw>) con lo que se consigue mantener valores altos de inmunidad;.
De todo lo expuesto se deduce :
r.' La conveniencia de implantar,, con carácter obligatorio, la vacunación antidiftérica en el Ejército.
La ventaja de que se realice, después de las medidas previas descritas por medio de la «vacunación asociada», no sólo por el alto grado de inmunidad que con ello se consigue, sino, además, por. la facilidad que. el método reporta

IIOSP TAL MÍLiTAR OE CARABANCNEL — CLÍNICA OE UROLOGÍA.
NOTA CLINICA
Diagnóstico Je los flexnones áserinefriticos
POR
LOPE BUENO RODRIGO
Capitán Médico, Diplomado en Uroloaia
Durante el pasado año l9iíaí, en el Hospital Militar de Carabanchel, hemos venido ensayando un signo radiográfico que denominamos asigno de la inmo. vilidad renal», que a Priori se nos antojaba de un alto valor diagnóstico en los flemones perinefríticos. En los casos en que lo hemos empleado, los resultados han sido tan claros y patentes que eños nas obligan a publicar esta breve nota
clínica.
FUNDAMENTQ DEL MÉTQDQ.—Todos los órganos normalmente movibles,
cuando san afectos de un proceso infiamatorio tienden a la inmovilidad como
mecanismo de defensa. Al riñón afecto de perinefritis ha de ocurrirle lo mismo, ya que es un órgano normalmente movible, circunstancia que tenemos en cuenta al hacer radiografías renales, en las que para ver detalles ordenamos al enfermo que no haga movimientos respiratorios mientras dura el tiempo de exposición radiográfica.
Partiendo de este punto, cuando un riñón padece un proceso perinefrítico, lógicamente, si el paciente verifica amplios movimientos respiratorios mientras la exposición radiográfica, la imagen renal (contorno del polo inferior principalmente) ha de quedar perfectamente delimitada en la placa, mientras que el lado sano, por estarlo y seguir las normales excursiones respiratorias ha de quedar movido siendo impasible apreciar sus contornos.
TÉCNIGA.—La corriente en este tipo de radiografías can exposición en la que íínicamente cuidaremos de invitar al paciente a que siga haciendo mavi. mientos respiratorios normales.
Paseemos tres placas perfectamente demostrativas de cuanto acabamos de manifestar que aparecerán en su día en una más amplia publicación.
Posteriormente y para evidenciarlo má, hemos procedido a efectuar las ra. diografías mediante una previa inyección endovenosa de llroselectan B, con lo

t 46

LOPE BUENO RODRioo

cual las imágenes de pelvis, cálices y primera porción del uréter que por este medio hemos obtenido son altamente demostrativas, como puede verse en las radiografías adjuntas, en las que claramente se aprecia cómo los caqices, pelvis y uréter de/ lado afecto son netos y, perfectamente delimitados, en coptraposi-
ción a los del lado sano, en que todo se ve movido y difuso. Puede efectuarse

íeee eeo1c e
r,i'
idéntica técnica, pero empleando como medio de contraste la pielografía ascendente. No somos partidarios de este proceder, ya que si bien es verdad el signo aparece más evidente, no es menos cierto que con él no conocemos el valor funcional de ambos nñones, dato este de gran importancia en todo enfermo
renal.
En los casos en que hemos empleado el Uroselectan endovenoso, me ha llamado poderosamente la atención el hecho repetido de la casi ausencia de imagen pélvica en el riñón enfermo, fenómeno que aun no he podido dilucidar si obedece a un trastorno dinámico o bien de índole mecánica dependiente de compresiones o de esclerosis circundante.
Considero de un gran valor el método en cuestión, ya que en los casos has-
ta ahora ensayados, el resultado ha sido altamente demostrativo, y maxime si
tenemos en cuenta que en todos ellos se trataba de enfermos en los que el
plastrón no existía, la fiebre era moderada y todos los demás signos clínicos poco
acusados.

DIAGNÓETlco DE LDs FLEMONEE FERINEFRÍTlcos

147

Creo de más utilidad la pielografía endovenosa, pues mediante ella, el diagmóstico se lleva a cabo con tanta seguiridad como con el de. la pielograBa as.
candente, teniendo a su favor el hecho de ser técnica más fácil, y, por tanto,
;asequible a los no especializados en cateterismos ureterales, ser menos molesta

qzara el enfermo y damos una idea bastante completa del valor funcional de
:ambos riñones.
En aquellos casos en que por unas u otras causas no podamos emplear el Uroselectan endovenoso; debemos intentarlo mediante la radiograBa simple, convenientemerrte preparado el enfermo y siempre que se disponga de un buen .aparato empleando una técnica depurada.
Con este sencillo proceder, nosotros hemos obtenido radiografías perfectamente demostrativas en todos cuantos casos lo hemos ensayado.

HOSEITAL MILITAR DE SAN SEBASTIÁN.—DIRECTOR: TENIENTE CORONEL LARROSA<

Reconocitniento radioscó pico die tórax y reacción
tnbercnlínica en el Ejército

POR LOS DOCTORES

SALVADOR BRAVO OLALLA

v

Director del Di<pan<aria Central Antttnbercnloao
r Monorifico de Sanidad Militar

E. ORENSE
Coman<tan<e Médico

La institución de la ficha radiológica toráéica en coléctividades, especialmen-
te en reclutas, ha sido por varios autores señalado como el sistema más seguro
para llegar a un diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, pero este procedimiento ha tenido y tiene la grave dificultad en cuanto a personal y medios.
Siempre fueron consideradas como colectividades interesantes para esta investigación las de estudiantes y reclutas, que si bien tienen una analogía en
cuanto a edad, esta ííltima aporta aún mayor interés por el hecho de recaer en
individuos de condición social diversa y procedentes de zonas urbanas, industriales o rurales, sometidos a trabajos también diversos.
Buena prueba del interés de esta colectividad, en cuanto a la epidemiología
y evolución de la tuberculosis, la tenemos en cuantos estudiós se han efectuado.
sobre tuberculización, epidemiología y características clínicas de la invasión ma-
siva, donde frecuentemente aparecen estudios hechos sobre reclutas, ya sea
en tiempo de paz o de guerra, especialmente cuando en ella participan reclutas coloniales, y precisamente a éstos fueron debidos Ios conocimientos clásicos so bre las formas agudas y brutales de la tuberculosis pulmonar.
Los nuevos conceptos sobre la manera de producirse el contagio en los pue blos civilizados, así como los estudios de HEIMBEOR, en Noruega, el cual distingue dos períodos de infección, el de la «vida familiar» y el de la nvida de tra-
C m<m<caci'm prese< tadn en la I.n 1?cantón de Tiaiólo oa Rapanolen, 1948.

REcoNocIMIENTo RADIoscÓPIco Da TÓRAX
bajo», senalando a este último. como el más importante para las infecciones tu-
berculosas; los de SCHEEL, Ovxxt.AND y de ICKERT, que marcan una disminu--
ción de los tuberculin-positivos, como si el comienzo de la primoinfección se hubiese desplazado hacia edades más adultas; los de KOETER, con resultados: parecidos, afirmando que no es que se trate de una disminución de la infección. tuber«ulosa en general, sino de un desplazamiento hacia edades más madurasde la aparición de la infección primaria, afirmando que muchos niños no sufren ésta durante su estancia familiar, smo luego más tarde, al abandonarla para sueducación profesional o, como dice AREOREt.ttrs, cuando ingresan en el Elército; nuestras investigaciones hechas en la Policía Armada, las de UROOITT; las
de ZApATERQ, en estudiantes; las de BozAr., etc„han sido los conceptos que-
con otros ligados a la misma tuberculosis nos han marcado el interés de la rea-
liza«ión de nuestro estudio.
Nuestra casuística comprende 4,ooo radioscopias torácicas con 2 292 investigaciones tuberculínicas realizadas en voluntarios de la División Española,. cuyos resultados exploratorios difieren en algíín contenido de otros que hemos. efectuado en reclutas del Ejército.
El procedimiento ideal para masas numerosas es la fotorradioscopia. En nuestra investigación hemos usado la radioscopia que por haber sido proporcional al número a investigar, tiempo y medios, la creemos superior en concepto a la fotorradioscopia. Cuando el número a investigar no guarda relación directa con el tiempo, etc„damos preferencia a la fotorradioscopia, manifestando con ello que la superioridad que se atribuye a esta última, no radica en la finura del método, sino en la comodidad del empleo y también por la menor exposición para el médico que la realiza.
Sin embargo, consideramos a la radioscopia como el método soberano que perdurará muchos años, no queriendo con ello enfrentar ambos métodos, ya
que uno y otro tienen su cometido indiscutible, pero miradas aisladamente te-
nemos que reconocer que lleva preferencia la radioscopia, y, como afirma RE. DEKER, con ésta se puede alcanzar el 9o por Ioo de las tuberculosis activas,
Contando con personal capacitado y buena instalación la famlidad de poder guar al investigado, la observación de cambios respiratorios, tos, el uso de rayos de distinta dureza, etc., determina una imagen más o menos plástica de los procesos morbosos existentes. Con !a radioscopia tendremos, además, mejor posibilidad para reconocimiento de los procesos hiliares y parahiliares.
El ideal de los aparatos de Rayos X para el reconocimiento de masas sería aparte de la calidad y protección, el manejo de los diafragmas mediante pedales, pudiendo el médico tener ambas manos libres para el cambio de dirección del investigado y hacer así más completa y rápida la radioscopia, observación que apoya nuestra experiencia.

q 50

SALVADOR BRAVO OLALLA

Y

E. ORENSE

Del total reconocidos hemos encontrado 3 $30 indemnes por cuanto han
spresentado un examen radioscópico normal (Cuadro núm. r).

CUADRO NUM. 1
Resumen conjunto det total de la exploractdn radtoscóptca

Imagen radioscópica normal Cuerpos exrranos metálicas en
Calcificaciones hdieres

tórax...............

Engrossmienros hiliares con refuerzo del dibujo branquiaL..

Bronquiecrssias
Pleuriris residuales inactivas

Pleuritis exudarivas agudas Primoinfección con pleuriiis exudariva Primoinfección en regresión Tuberculosis pulmonar ulcerada Tuberculosis productivo.cirrórica inactiva Tuberculosis pulmonar acuv. Quistes hidarídicos Evenrración diafragmárica

Cardiopaiíss

3 53o
rz
67
13
21
rog r5
10
9
38
75 z6
4 3
69

Hemos encontrado un grupo en los que era claramente demostrable la exis-
-tencia de la infección primaria calcificada, pudiéndose distinguir en ellos el foco glandular, el parenquimatoso y las estrías intermedias de linfangitis, todos éstos no presentaban ninguna alteración a cargo del parénquima pulmonar.
A este primer grupo sigue aquel de sujetos portadores de verdaderas lesione- tuberculosas del aparato respiratorio en fase latente, pero denunciadoras a través del hallazgo rediológico, que superada la infección primaria otras etapas han sido ejecutadas por el bacilo de Koch en el área pulmonar, encontrándose en la actualidad en un período de absoluta inactividad.
Estas lesiones son exponente de propagación secundaria por vía linfohematógena del bacilo de Koch de los focos pnmarios, por lo general ocultos en los ganglios mediastínicos y acaecida en período púber o prepúber. No tienen significado clínico verdadero representado los restos de un proceso antiguo sin alguna potencia evolutiva actual, ello no obstante, sin excluir que sobre todo los micronódulos apicales y subapicales puedan constituir en época posterior el substratum anatómico sobre el que puede implantarse un proceso activo. Estos individuos, sin ser clasificados como enfermos, son considerados como de vigilancia periódica, pues debemos tener presente las comprobaciones dispensaria-

RECONOCIMIENTO RADIOSCÓPICO DE TÓRAx

151

les de enfermedad tuberculosa evolutiva a través de estos residuos que luego se transforman en infiltrados tisiógenos con diseminación ápicocaudal de la tu.
berculosis pulmonar,
El tercer grupo está formado por los casos de enfermedad tuberculosa en
actividad (I73), los cuales correspondían, 49 a formas abiertas con hallazgo de bacilo, II casos con bacilo en expectotación, pero sin comprobación radiológica
de ulceración. En este tercer grupo encontramos también I9 casos de infección
primaria tardía, que en los últimos tiempos ha sido conceptuada como manifestación infectiva de alguna frecuencia.
Todos los de este grupo afectos de formas activoevolutivas de la tuberculo-
sis pulmonar, fueron sepatados del servicio militar y dirigidos a los Dispensarios Antituberculosos correspondientes.
En un cuarto grupo figuran 25 casos con procesos no tuberculosos y, por último, figura un quinto grupo bastante numeroso de cardiopatías (Cuadro
número 2 y fig. 1.").

CUADRO NUM. 2
Clasijicacidn, según los procesos o anamalias encontrados

Con cuerpo extraño metálico en tórax..................

12

Con calcifiicaciones biliares

67

individuos sanos

Con engrosamiento biliar y refuerzo de la trama...

13

Pleuntis residuales inactivas

rog

Con eventración diafragmática

Tuberculosis productivo cirrótica residual

73

Infiltrados iniciales precoces

...................

13

Individuos con pro. Tuberculosis linfoglandular con pleuritis exudativa............ 13

ceso tuberculoso ... Primoinfección tuberculosa

19

pulmonar Tuberculosis

ulcerada ...........

38

Otras formas activas .

13

'Procesos no tuberculosos

23

Individuos con cardiopatías

6p

Desde el punto de vista epidemiológico y pensando en la primoinfección del adulto, hemos añadido a la investigación radiológica la investigación tu-
berculínica.
En el extranjero se ha reconocido la gran ventaja de las investigaciones con. juntas en los reclutas, y así figuran las de TROISSIRR y DREENRDRTTE, en Fran«ia, en soldados; las de HARADA y KUMAGAI, en lapón, en marinos, etc. etc.
Los resultados obtenidos en nuestra investigación con relación a la epide-

152

SALVADOR BRAVO OLALLA

Y

E. ORENSE

miología de la tuberculosis han sido separados según que los individuos proce-
diesen de las zonas urbanas, industriales o rurales,
Hemos practicado la reacción tuberculínica (MAiqroiix) en concentraciones. débil y fuerte, en z.z9z soldados, los cuales fueron separados en reclutas del

89%
59e
4%
2%
Pio. IE
Esquema del porcentaje obtenido en las 4.000 exploraciones radioscdpicas
Ejército y de Milicias y a su vez divididos en grupos, según pro ediesen de la ciudad o del campo y, por último, en tres grupos, según la edad.
El grupo de Ejército lo constituyen 54y individuos y el de Milicias I.y45..
Procedían de la ciudad, 1.54z, y del campo, yño. En cuanto a la edad, los dividimos en tres grupos: desde los diecisiete años hasta los cuarenta, dominando
el segundo grupo, de los veintiún a los veintisiete años (figs. z.' y 3.'). Los resultados obtenidos varían según procedan del campo o de la ciudad,
muy especialmente en el primer grupo, de diecisiete a veintiuno, que no participó en la guerra civil, siendo éste el de mayor porcentaje de negativos; siguiendo luego el de veintiuno a veintisiete y separándose más el tercer grupo de veintisiete a cuarenta, que dió el mínimo porcentaje de negativos. Es interesante la diferencia entre el grupo del Ejército y de las Milicias, dando los nue. vos reclutas, en su mayoría de origen rural, el 14,4 por ioo de negativos, y !as Milicias, el 6,6 por ioo, diferencias epidemiológicas que comparadas con otras estadísticas acusan, si no de una manera definida, como dice Tapia, la importancia de la guerra civil (convivenma de enfermos y sanos, penalidades, hipoalimentación, etc.), en la difusión de la tuberculosis en nuestro país.

REcoNQGIMIENTQ RADIosc6plco DE T6RAX

153

El resultado comparativo entre investigación tuberculínica y examen radios. cópico ha sido tenido Pn cuenta, y aunque un resultado radiológico nada dice, si ha tenido lugar o no una infección tuberculosa, la casi totalidad de los ne-

Rro. E.
Graneo de los resultados tuberculinicos obtenidos según la procedencia
gativos a la tuberculina lo fueron también a la investigación radiológi«a, salvo en dos, que fueron encontrados restos pleurales y del complejo primario, no pudiendo precisar si se trataba de una curación biológica de la tuberculosis o de una sensibilidad tan baja, que haría preciso el empleo de dosis elevadas de
tuberculina para su demostración.

154

SALVADOR BRAVO OLALLA Y E. ORENSE

1.100 0000
900 800 700 600

400 300 200 100

I7-21

21-27
E DAOES

27-40

PIG s.a
Grúfico del resultado tubercultnico según las edades

CONCLUSIONES
Mediante este procedimiento contribuímos al conocimiento epidemiológico de la tuberculosis en nuestro país,
Captación de los enfermos en el estadio más precoz, de cuya meta estamos
aún distantes.
Devolver a sus padres, lo más pronto posible, aquellos soldados que resultaron positivos de formas ocultas, a su ingreso en los cuarteles, esto es, que ya eran portadores de enfermedad tuberculosa y que, por el contrario, descubierta más tardíamente, sería siempre para los familiares enfermedad contraída.
durante el servicio de las armas.

REcoNocIMIENTQ RADIosc6PIco DE T6RAx
Que por los casos descubiertos, poco contagiosos, «uanto más rápida y eficaz sea la medida, disminuiremos el riesgo de contagio para los demás.
Que entre los casos de primoinfección hemos en«ontrado como síntoma de alguna frecuencia la pleuritis exudativa, habiendo comprobado en algunos de esos casos, después de la pleuritis la fase bipolar del complejo. También hemos podido observar como manifestación exudativa, la pericarditis en cuatro casos,.
Que no coinciden nuestros datos tuberculínicos con los de HEIMEEGK, los de AREGREmvs en Suecia y los de LANGE en Alemania, siendo mayor en nuestra
investigcaión el tanto por ciento. del tuberculino positivo, seguramente debido a que el momento epidémico es diferente en cada país, especialmente en Alemania, ya que la epidemia tuberculosa en este país se en«ontraba en aquellas fechas en la fase que podíamos llamar endémica, y, por el contrario, la tuberculosis en nuestro país se halla en la fase epidémica, esto es, que ambos estudios están hechos, en diferente época, con relación al «tempo» epidémico de la,
tubeculosis, ya que LANGE hizo su estudio en reclutas antes de la guerra y nos-
otros lo hemos realizado en reclutas después de la guerra que, como sabemos,-
facilita extraordinariamente la difusión de la tuberculosis.
Que siempre que el número a investigar, aparatos y personal sea propor-cionado, somos partidarios de la redioscopia.
Que de la misma manera que la corriente de los ríos no empieza en la parte más ancha o caudalosa, sino allá en lo íntimo de la montaña, en el pequeño manantial, así la Lucha Antituberculosa en el Ejército no empieza en el cuar-tel ni en el Hospital Militar, sino allá en la aldea, en el más íntimo reclutamiento. No hace falta decir que el examen radiológico de tórax en todos los, reclutas, es hoy imposible, pero sí podemos ha«er una clasificación de reclutas,separando eslabones de esa «adena; herencia, antecedentes, constitución, quetan alto papel juegan en la tuberculosis. Para ello se comenzaría con el envío a los Ayuntamientos iniciales de recluta, de una ficha en la que se hace constar filiación, pueblo, número de habitantes, industrias, vías de comunicación,-
antecedentes, fa«torea hereditarios y constitucionales.
Estas fichas serían recogidas por los médicos militares en las Cajas de Recluta o cuartel, donde serían clasificados, separando a los sospeohosos por cada:. uno de los conceptos antedichos y serían vistos a Rayos X, pues hemos de te-
ner muy presente la rela«ión que existe entre lo que recabamos en nuestra fi
cha y las circunstancias que concurren en los enfermos de tuberculosis pulmonar que encontramos en los Hospitales Militares.
De esta manera y no disponiendo del número suficiente de aparatos de fotorradioscopia y no pudiéndose hacer un reconocimiento radioscópi«o total por la desproporción entre masa a investigar y medios, se conseguiría un tanto por «iento de reclutas, cuyo número seria fácilmente radioscopiado,

SALVADOR BRAVO OLALLA

Y

B. GRENSE

BIBLIOGRAFIA
HEEBBECKI Act. Med. Scarrd, 34.
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RESEÑA D E PROBLEMAS CLINICOS
ACTUALES

[XI]

PARASITGSIS INTESTINALES HUMANAS EN ESPAÑA

Las repetidas mvest<gaciones del catedrático de la Universidad de Granada Lópcz-
N<.vr«< (<) sobre este tema, merecen ser destacadas. La frecuencia de la dolenma, lo mpreoso del cuadro climco y la dihculrad cle puntuahzar, en muchos casos, la causa
criológ<ca, son de sobra conocidos. Repetidos anáhs<s coprológtcos, cuantitattvos y cual<tat<vos, han conducido al autor a interesantes conclusiones, entre las que sobresalen las cle la naturaleza y caracterfsticas dc las blastomstos<s. Pertenece el Elastocystis bomms al grupo de los flagelados quc han perdido la facultad de reproducirse, y que lio on parásitos especif<cos, smo forma< de defensa adoptadas por los diversos flagelados ntestm<les cuando dismmuyc la presión osmót<ca del medio en que viven. En lo que .e refiere a la frecuencia o densidad parasitana de España, prestemos atención a la
«gerente cstadist<ca, de PIDFI FFFNÁNDF7. :

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le,c, .I « t nciai. 7 ara oza 'l' rio 10. l'

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Helasáaeasr
Trichiurus trichiura....... Ascsyis lumbricoides...... Enterobius vermicularis...
Strongyloides intestinalis..

Aaae base
Endamoeba cobi.......
dispar......
harmani....
histolylica .. Pseudolimax wenyoni...
Endolimax nana........

Flastelad osi
Chilomastix mestili...... Qiardia intestinalis
Blastocystis hominis.....
l'richomonas nominis.... Enteromonas hominis.... Tricercomonas hominis..

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Se preocupa igualmente Lópsz-Nxyua de simplificar los métodos conocidos de re-

cuentos de huevos. El procedimiento de LAxE de dilución-centnlugación-flotación, es de-

método masiado complicado y exige excesivo tiempo. El autor utiliza un

ideado por

él, y que consiste:

Se pesa con la microbalanza de torsión un cubreobletos (de r8 x rg ó zox.zo), se dispone en su centro una pequeña gota de deyección ; vuelto el cubreobjetos sobre el porta, sr extiende por débil presión, contando los huevos de cada clase al microscopio; su número n, multiplicado pot t.ooo y dividido por el de miligramos m (diferencia dc peso del porta limpio y manchado) dará los existentes en el gramo (Hpg), según Ia regla de tres (Hpg m), : t.ooo : : n : de donde Hpg=n x too/m, operación sencilla, cuya práctica requiere sólo minutos. Deternúnado el número de huevos por gramo, se calcula el eliminado en las veinticuatro horas, refiriéndolo al peso de las deyecciones durante ese tiempo.

RESEÑA DE PROBLEMAS CL(NICOS ACllJALES

159

variable según el estado intestinal, ácusado por su aspecto y consistencia, clasiñcado en Íormás (normales) cilindroideas, uniformes, semiuotvuáíes (o comienzo de anormalidad), pástosás (ya diarreicas), pápillosás o punjormes y líquidas (disentérica so coleriformes), utilizando para el cálculo la cifra de r41 grumos de heces formes, tomado como unidad, estando los términos de la correlación apuntada en la relación r ' r,5 t 2 t 3 : 4, factores por los que hay que multiplicar el nú~ mero de huevos para referirlo al de heces formes en los casos patológicos.

Estos cálculos, aproximados siempre, pueden ser de utilidad práctica.—n'ORE.

i XII)

DISENTERÍA BACILAR

Bn dos trabajos recientes, K. HAúc (r) y H. WIBMANN (z) se han ocupado, con ocasion de extensas epidemias de disentería bacilar observadas en el ejército alemán en el frente del Este, del estudio clínico experimental de este proceso.
En cuanto hace referencia a la etiología, tanto en una como en otra epidemia, se ha encontrado preferentemente la modalidad Plexner. La comprobación de bacilos disentéricos en las hoces alcanza su punto culminante del quinto al décimo día.
La reacción de aglutinación fué realizada, de acuerdo con los consejos de HOI.I.ER, al final de la segunda semana, pero también ha sido positiva en la primera, hallazgo
realizado por SOHAEFER, teniendo en cuenta que la eetteriorización clínica del proceso
no coincide en ocasiones con su origen real, sino que es posterior a éste, y el período entre ambas comprendido es el estadio predisentérico.
Destacan entre los hallazgos clínicos los siguientes :
a) Reumátismo diseutérico.—Hay afectación articular, singularmente de las atticulaciones de la rodilla, en los casos leves. En uno de ellos se observó el trípode de REITER (edema rotuliano y uretritis supurada con conjuntivitis), síndrome ligado con arreglo a las ideas de GANssLBN a los gérmenes disentéricos, tanto en las épocas de guerra como en las de paz. El trípode descrito se acompañó de fiebre, anemia hipercrómica y albuminuisa, siendo rebelde al salicilato. Para WAI.TER, el mecanismo fisiopatológico del reumatismo disentérico radica en un fenómeno alérgico, cuya iniciaoón se debe a ia perturbada permeabilidad de la mucosa intestinal.
b) Aíterácioues hetuttccá.—La hemoglobina y los glóbulos ro>os aumentan como consecuencia de la hemoconcentración, aumento que, como es natural, sólo es aparente. En efecto, la mayoría de los autores señalan la disminución de la hemoglobina en las

Il) Z. Jeiiu. iiied 149, 4, 428, 1944. Z. Aiiii Aied. 149, 5/5, 595, 1944.

160

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUOfA DE GUERRA

enfermedades infecciosas que HEILtuuvER atribuye a normal pérdida de hierro bivalente o a una perturbación de la utilización y depósito del hierro en los lugares habituales.
«) Aparato digestiao.—Se presentan muy freceuentemente ardores por probable afectación esofágica, gastritis en varias casos, observándose una sola vez una ulceración duadenal. En otro caso se ha observado tiflitis, no siendo infrecuente la aparición postdisentérica de estreñimiento espástico y atónico. Aproximadamente en el 5 por too de los casos apareció un proceso hepático can las características de una hepatitis epidémica. Para ITITD, se trataría de una alteración tóxica que desarrollaría en el hígado el cuadro de la inflamación serosa. Para VDGT, sería una capilaritis, con subsiguientes hepatosis. Según GUTzxtT, la disentería no haría más que disminuir la resistencia del hígado frente a los gérmenes de la hepatitis epidémica.
d) Alteraciones renales.—Segíin TRQMER, es mucho más frecuente la afectación fun. cional del riñón que la existencia en él de alteraciones orgánicas atribuibles a los gér.
menea disentéricos.
e) AParata aire«lalaria.—Es la regla una hipotensión no muy acentuada con tendencia al vértigo y vasolabilidad, singulaonente en la infección disentérica, por el bacilo de Shiga.—GARCfA CONDE.

[XIII]

LEUCEMIAS EXPERIMENTALES

Nos parecen del mayor interés los resultados experimentales obtenidos por Mrl.tpR, HAUsE, JoNEE y WEARN (r), inyectando al cobaya en dosis pragresivamente crecientes
extractos de onna de leucémicos obtenidos mediante la técnica de MCCULLAGN, para extraer andrógeno de la orina.
La onna procedía de enfermos leucémicos, mieloide en unos casos y linfoide en otros, de casos agudos y crónicos.
Las cobayas inyectados, al mes, aproximadamente, se ponen mal, y en su sangre se encuentran cifras muy altas de leucocitos, de 4o a So.ooo, con mielocitos, mieloblastos y hematíes nucleados, si los extractas procedían de leucémicas mielaides y sola mente aumento de linfocitos sin leucocitosis cuando procedían de formas clínicas linfoides. En la autopsia de las primeras se encuentran proliferaciones mielaides en baza, hígado, cápsulas suprarrenales y medula ósea, y en los segundas, hiperplasia del baza y ganglios linfáticas.

lli Alrrrirri, \vririx v Hirrxz : proc..sac. Fxírer. Brol. aud Med., 41, 479, 1989. Rlnrxii v klirsir : Piar..Sa . Expir Bial. Asa rlfed., 45, 887, 1940. iñlrurrri. llu sr, y Jri rs Prsc sac. Faber. Blol. aiid lled..."0, ll5, 1042. Tiaura y Rlrrr.rri. J. Bial Clrsm., 147, 578, 1948.
Rlruxri . Trmxirri dui J. IMed. Acreril 206, 146, 1948.

RESEÑA DE PROELEMAS CLJNICOS ACTUALES
Los extractos procedentes de enfermos con leucemias agudas, pmdujeron iguales efec.
aas, pero sin influir sobre la duración del pmceso en el animaL
Químicamente les ha sido posible separar la sustancia mieloide de la linfoide. La primera lo hace en la fmcción que contiene los ácidos no carbjnó1icos, y la segunda, en la de los hidroxiácidos. Esta sepatación química les ha permitido observar cómo la orina de los leucémicos mieloides es muy rica en la sustancia que reproduce un cuadm mieloide en el cobaya, pero también contiene en menor cantidad la sustancia res. ponsable de la linfoide, y viceversa, en los enfermos leucémicos linfoides también exis. ae en pequeña proporción el elemento mieloide.
A pesar de no haberse podido aislar ninguna de estas sustancias en la orina de individuos normales, sugieren los autores la posibilidad de que normalmente el proceso
de formación y maduración de los leucocitos fuese la resultante de una interacción de
estos dos elementos. El mieloide estimularía la proliferacíón de los leucocitos neutrófilos, y el linfoide inhibiría dicha proliferación, permitiendo su maduración; y lo contrauio para los linfocitos, cuya proliferación sería estimulada por la linfoide y frenada por la -mieloide. Las leucemias no serían, en este caso, más que el gran predominio de una de las sustancias sobre la otra. Esta concepción lleva implícita una nueva idea terapéutica:
*el uso de extractos linfoides y mieloides.
También de las formas monocíticas y linfogranulomatosas han sido aislados de la orina sustancias especiales, aunque los resultados son, por el momento, menos con.cluyentes.—PTCATOSDL

ÍXIV]

POLVOS QUB PRODUCEN ENFERMEDADES PULMONARES. TUMORES PULMONARES EN EL RATÓN Y EN EL HOMBRE

J. A. CAMEEELL (r) somete a ratones a tespirar polvos procedentes de diversas sus. tancias que se supone sean causa del cáncer pulmonar. La exposición tuvo lugar seis
veces diarias a intervalos de una hora, cinco días de cada semana durante un año. El
autor compara sus hallazgos con los obtenidos de estadísticas de cáncer pulmonar hu-
mano en Gran Bretaña.
Entre los polvos utilizados están: los que contienen benzapireno de carreteras al.quitranadas, polvo de carreteras semejante con el alquitrán, quitado con benceno; pol. vo Checoslovaco con algún radio y arsénico, y sin estos elementos; mezcla de polvo de níquel con arsénico; carbón de antracita; hollín de carbón y de escape de un motor,, acero molido, sílice, óxido de hierro pardo, alúmina y carbonato de calcio.
Por lo que se refiere al cáncer humano, las cifras acusan una tendencia a él en los
trabajadores expuestos a gas de catbón y alquitrán, los que preparan y venden el ta-

(1i Briiircñ Arcaica! Jaaraai 1, l79, 168.

16 i

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGJA DE GUERRA

baco, mecánicos, pulidores de metal, fundidores, obrems de la sílice, del cromato, err los que permanecen en atmósferas con polvo de níquel, así como a los que por su pro fesión respiran con frecuencia polvo de carretera (payimentadores, conductores, cami neros, etc.). En consecuencia, parecen ser peligrosos para el hombre: el radio, arsé nico, la mezcla de níquel, hierro y sílice. Resulta, de otra parte, que con polvos que contenían dichas sustancias inorgánicas la incidencia de tumores pulmonares y cáncer de pulmón aumentó en los ratones de experimentación, e igualmente también con el polvode carretera, con y sin alquitrán.
Hay, pues, bastante concordancia entre las estadísticas humanas y los resultados experimentales del autor en ratones. Con óxido de hierro, los tumores producidos en ra tones fuemn más numerosos y malignos que con stqice.
Sn la mayor parte de los casos en que se produjeron tumores, el depósito de polvo en el tejido pulmonar fué moderado, de lo cual el autor deduce que el efecto principal es el químico prolongado, pero no excluye por completo el mecánico.
Como es sabido, en la especie humana el cáncer aparece con mucha más frecuencia después de los cincuenta y cinco años t al igual ocurre en los experimentos con los ratones. pues los tumores del pulmón son raros hasta la última cuarta parte de la vida
del ratón.
En cuanto al sexo, en la especie humana parece más afectado el masculino. Sin embargo, a este respecto, en los experimentos de CAMIEEI.t. no encontró diferencia. Claro. que el hombre, de ordinano, por la profesión, sufre más que la mujer la acción de los polvos, y en los ratones investigados no hubo diferencia alguna entre machos y hembras.
El factor lácteo de BITINER, no tiene ninguna importancia. La herencia, sí juega papel de interés. De los cruces entre hermanos, pueden surgir cepas de ratones o bien muy susceptibles, o muy resistentes a los tumores pulmonares. En el hombre existe la sospecha de que por ciertos cruces entre emparentados, pudiera haber influído en el determmismo de aquella elevada predisposición al cáncer pulmonar' en los mineros de Schneeberg y St. Joachimsthal, pues resulta que existen riunas similares en otros lugares del mundo, y en las que no existe tal elevada incidencia al cáncer. Además, existen casos de cáncer pulmonar en individuos que no han estado
nunca en minas.
El autor sugiere que algún eslabón o cadena en la núcleoproteína pudiera propor.
cionar el puente entre la teoría de la herencia y la de los virus. Hasta el presente,
no existen pruebas de que un virus tome parte en el desarrollo de tumor pulmonar, a
menos que un virus sea semelante a un gene.
Casi todos los tipos de células cancerosas halladas en el cáncer pulmonar humano, se han conseguido en los cánceres experimentales del ratón.
El autor concluye que existe una gran similaiidad entre cánceres pulmonares humanos y cánceres pulmonares en el ratón, por lo que se refiere a agentes que aumenta la incidenma a dichos tumores, edad, suscepnbilidad y morfología.—C6MEz-Lópzz,

El día zy del pasado mes de febrero, en una de las salas .del Hospital Mi~ litar de Carabanchel, fueron impuestas las insignias de la Cruz de la Orden. del Mérito Militar a la Madre Superiora Sor Manuela Pardo y a Sor Paz Gon
zález, de la Comunidad de Hermanas de San Vicente de Paúl, que prestan servicio en dicho establecimiento.
Después de leída por el director del Hospital, Coronel Sánchez Vega, ía orden de concesión, el General Gómez Ulla, jefe de. los servicios sanitarios del Ejército, pronunció un sentido y brillante discurso exaltando la labor de las Hijas de la Caridad en nuestros hospitales, y poniendo de relieve la espe-
cial actuación de las Hermanas condecoradas.
Luego el señor ministro del Ejército ensalzó elocuentemente la abnega. ción y el cuidado con que las Hijas de San Vicente atienden a los enfermos' militares, y terminó diciendo que, en nombre del Caudillo, imponía las condecoraciones para rendir en la persona de las dos religiosas el justo homenaje de cariño y admiración que el Ejército siente por la benemérita Orden de
San Vicente.
Finalizó el acto con unos palabras del Padre Subdirector de los Paúles, dando las gracias al Caudillo y al P4inistro del Ejército por las muestras de consideración y aprecio a las Hermanas de la Caridad, que de un modo tan
patente se manifestaban en el acto que acababa de celebrarse.

REVISTA DE LIBROS
IGEOFFREY E. PARKER: The surgery of abdominal trauma. London, t944.
GRORRREY E. PARKRR, cirujano del Hospital Francés de Landres, del Provincial de Kent, etc., y en la actual conflagración asesor quirúrgico del Cuartel General de las Fuerzas Aliadas en Africa del Norte e Italia, basándose en 94 casos personales de heiridas abdominales y tóracoabdominales, tratados durante las campañas de Túnez y de Italia, ha dado a la publicación un pequeño libro, con tal maestría esctito, que en sus rtg páginas condensa cuantos datos de interés pudiera pedir el más exigente para do.
cumentarse en el tratamiento de las heridas de guerra penetrantes en abdomen. En el
prefacio expone PARtcER su deseo de escribir dicho librito en la esperanza de que pueda ser de uúlidad para aquellos cirujanos que ya experimentados en cirugía general, tienen, sin embargo, que enfrentarse por vez primera con los pmblemas de la arugía abdomi. nal de guerra. Nos permitimos afirmar que sus esperanzas quedan realizadas cuando se termina la lectura de su trabajo.
Empieza el libro con una pincelada sobre el diagnóstico de los traumatismos abdo. minales, para seguir «on una exposición del tratamiento preoperatorio y de resuurección. Más adelante, nos habla de condiciones generales para la operación, anestesia, incisiones, suturas, etc., para llegar a la técnica de la reparación de las vísceras abdominales. Siguen unos datos estadísticos, las 94 historias dínicas motivo de su disertación. para terminar con un magnífico estudio sobre el tratamiento postoperatorio. Punto final lo constituye un resumen y sus impresiones.—M. de Quádros.
W. LL OGILYIE: Forruard surgery in moderrs tear. London, t944.
W. H. Ogilvie, general.mayor, asesor quirúrgico de los Estados Mayores del Este y del Sudeste, ha dado a la publicación este manual sobre la cirugía de primera lí'-
nea en la guerra moderna.
Comienza ocupándose de los principios genemles de la cirugía de campaña, situación y organizaoón de las unidades quirúrgicas de primera línea, tipos de dichas uni.dades. Clasifica las herida sde guerra en cuatro grupos: r.s Las que requieren urgentísimamente la intervención o la resurrección (abdominales, hemorrágicos de vasos gran.des o de vasos pequeños incontrolables, avulsión o desgarro de miembros, torácicos
abiertos o con neumotórax a tensión, heridas de la cara o del cuello con obstrucción de

REVISTA DB LIBROS
lías vías respiratorias, quemaduras graves). a.s Las que requieren intervención, no ur. gente, pero sí tan pmnto como sea posible (heridas articulares, fracturas complicadas, extensas heridas de partes blandas, cuetpos extraños de gran tamaño). E.s Las que de 'ben ser evacuadas a centros especializados para su primera intervención, caso de que puedan ñegar a él dentm de las primeras cuarenta y ocho horas (heridas del cráneo, del raquis y de la órbita). 4. Las que necesitan la intervención, peto que pueden set evacuadas cómodamente a la retaguardia (sedales sin hemorragia, heridas pequeñas de par.tes blandas, fracturas simples, quemaduras leves).
En el capítulo dedicado a las heridas, trata de su bacteriología, de los antisépticos y .de los agentes ba«teriostáticos y de la penicilina. En el correspondiente a la sresurrección», podemos leer: shoch, primario y secundario; grados de su intensidad y tratamiento del mismo, la sangre o el plasma en el shoch, la necesidad de una vigilancia constante, los líquidos usados pata la resurrección (sangre total, plasma líquido, plasma desecado y suero), y, por u1timo, otras medidas en el tratamiento del shoch.
Otro capítulo está dedicado a la técnica quirúrgica más correcta en el tratamiento de las heridas de guerra. Y así, nos habla de la organización adecuada de un quirá. fano de campaña, del desbridamiento y excisión profiláctico de las heridas, de aquellas cuyo completo desbridamiento es imposible o no aconsejable, de la sutura primaria y
de la sutura retardada, de las heridas cuyo desbridamiento no es necesario, de las
que contienen fósforo, de las producidas por minas, de la gangrena gaseosa, etc., etc. También se ocupa de los problemas de la inmovilización y de la evacuación. De las
heridas que interesan los huesos y las articulaciones. De las heridas arteriales y de las
amputaciones. De las heridas que afectan al abdomen, el tórax, el cráneo y la cara. Para terminar dedicando sendos capítulos a las quemaduras y a un bosquejo de un plan de tratamiento en los hospitales de base.
He aquí un pequeño libro que encierra numerosísimos, interesantes y útiles consejos para el cirujano castrense que ha de enfrentarse con los arduos problemas de la cirugía de campaña en primera línea.—M. ds Qusdros.
GEQRGE BANKQFF : Píssstc stsrg(trryc London, I 94'.
De todas las publicaciones, hoy día abundantes por la vida be1ica que el Destino hace llevar a nuestra generación, este tratado sobre C(rugía Plástica, de GBORGB BANIcOFF, nos parece en la actualidad el más completo. BANEOFF, de larga historia quirúrgica en Inglaterra, nos expone en su libro cuanto hoy se conoce sobre la solución de los arduos problemas que la cirugía plástica de la cara plantea. Sóy páginas con yóo ilustraciones, fotografías y esquemas en color, nos dicen mucho sobre la labor rea-
lizada por este autor.
Comienza la obra con una introducción a los principios generales de la cirugía plás.

REVISTA ESPAÑOLA DR RIEDRRNAI IRVRRtUGíA DE GUERRA
tica. Después de un bsevü resumen histórtco>' aüampañádo de' un .SucfeáeqgéábáEíó dt. GILLRAtg sobre una carieatuáa de la éízoea hétbicai de ía'agimgía. 'hace él autos una'rá pida exposición de la anatomfa y fisioltqpa düvjá pielt y- de las "diqerüas regiones 'dé'fa cara. Hace un exameu generul de 'las defonnidadés ffsioas¡ y entrando de"'ganó en el te ma, expone la técnica, en géneráL Ee 4s operacionest plásticaá, cuyo cunooimlente es. imprescindible para una correcta actuación quirúrgicav Otm capítúlo viene dedicado u los diversos tipos de injertos cutáneos, seguido de otro sobre los injertos "dé gmsa, fascias, cartilago, huesos, etc., etc. Como final de la ipaate primera, se ocupa de las cicatrices, de la ablación plástica de tumores benignos y del tratamiento de los defectos. congénitos de la pieL
En la segunda parte, dedicada toda ella a la cirugía plástica de la cara, hallamos pri mero una magistral exposición de los utilísimos datos que la observación y el examen atento de la cara nos proporciona. A continuación van los siguientes capítulos, dedica dos a la nariz, con interesantes fotograBas de los resultados estéticos en la nariz en caballete y en la nariz aguileña, en la rinofima y en los traumatismos con pérdida de sustancia: defectos en la región parpebral, tanto traumáttcos como por senectud; defectos de los labios y de la boca, congénitos y adquiridos, con nuevas pruebas foto gráficas de los éxitos consechados por BAmcoFFIc defectos en los pabellones auriculares; defectos en las líneas generales de la cara (capítulo éste muy interesante) ; co rrección de las arrugas; de los defectos del sistema piloso, y terminando con un ligero
estudio de los traumatismos del macizo cráneofacial.
En la tercera y última parte, se ocupa de la cirugía plástica de la mama, con grarr profusión de esquemas y fotograBas; de la corrección de las anormalidades del abdomen y de las hipertroñas en las extremidades, para terminar con una exposición de las. prótesis faciales artificiales.
Decíamos que son ya numerosas las publicaciones sobre esta nueva especialidad qui~. rúrgica. En efecto: nueva disciplina viene a ser, y necesaria. Las deformidades faciales, tan frecuentes hoy por la abundancia de medios ofensivos, que han extendido las gue rras modernas hasta hacerlas totales en las naciones beligerantes, sufriendo todos sus habitantes las agresiones del combate, hace que sean numerosísimos los casos que requteren imperiosamente una reparación plástica estética. Pues bien: en este nuevo libro de BANKGFF hallamos la solución de tantos problemas.—M. de Quadros.
joHN H. C. CoLEQN : Thc rchabihtation of the itsíured, (Occupatiortaj Therapy). London, I9qq.
Este libro viene dedicado a la recuperaoón de la actividad en el trabajo de los beodos de guerra, mediante las más diversas técnicas de trabajos mecánicos activos. CDL. soN, miembro de la Sociedad de Fisioterapia y de la Asociación de la Terapéutica por

. REVISTA ág) IASROS

fer.

el Trabajo¡ director Iécníái' de Reeducación, de Recuperaci6n, etc., etc.¡ ha hecho unaexposición completa de los proaedünientos seguidos bajo su dirección, asf como de losresultados obtenidos. En el prefacio, añrma el autor que la presente' obra no es más que el primer libm de una serie de ellos que piensa publicar sobre la «RehabiTitación de los traumatizadoss. Con el Gn de atender a los dos tipos de lectores, el cirujano y elx mecánicoterapeuta, divide cada capítulo en tres secciones : tA Usos terapéuticos, en donde trata de las indicaciones, fines, etc. zd Aplicación técnica, con las instruccionesrelarivas a la realizarán del trabajo; y SA Trabajos constructivos, que es una amplia,
ción de la secci6n anterior.
Comienza ocupándose de la teoria del tratamiento, Gnes y sus ptincipios, aplicación.— Sigue con la descripción Ee talleres, etc. Trata de los trabajos manuales, ligeros e mtermedios (de nudo, de malla, de tejido tremado, de tapizado, de cestería, de mar quetería, etc.). Los siguientes capítulos están dedicados a los ttabajos industriales útilespara el tratamiento que nos ocupa, trabajos de carpintería, de jardinería, estos últimos divididos en trabajos ligeros (azada, rastrillo, podadera, para los ejercicios en los mo.— vimientos del miembro superior), intermedios (azadón, transporte en carreriBa, cortadora de césped, apisonadora, para los movimientos del miembro inferior, especialmente de los músculos extensores de la rodiña) y trabajos pesados (guadana y pala, para los movimientos de rotación y extensión de la columna vertebral). También entran a for mar parte del tratamiento ciertos trabajos domésticos, dividiéndolos, como siempre, en ligeros (barrer, quitar el polvo, para los movimientos del miembro superior, del ra-quis y la pelvis), intermedios, fregar, limpiar ventanas, para los movimientos del co do) y pesados (bruñir suelos encemdos, batir alfombtas y trabajos de lavadero, para losmovimientos de rotación y Bexi6n del raquis, así como para los del miembro superior). Termina la obra con los ejetcicios, ya pesados y pesadísimoa, de los trabajos de aserrar: aserrado de troncos (entre los pesados), para los movimientos de los miem bros superiotes, el raquis y la pelvis, y astNamiento de troncos con hacha y su transporte (entre los pesadísimos), para la última fase en la recuperación de los movimientos de los miembros superiores, la columna vertebral y la pelvis.
En resumen final expone los diversos movimientos de todas y cada una de las ar
iiculaciones de los miembros, así mmo del trabajo que prestan los variados grupos
musculares.
Se trata, en suma, de una obra muy completa sobre el tratamiento meoanoterápico activo de las secuelas dr las lesiones del apararo locomotor. Exposición muy detallada áe los diversos medios y procedimientos a emplear, todos ellos orientados a la recu peración de la aptitud para el trabajo.—M. ds Qtuufros.

Il 58

REvlsTA EEPANGLA DE IIEDIGINA Y clRUGIA DE GUERRA

EvARTS A, GRAHAM : Avtáatritp de Gisqégtu genera/. 19II3,
(Continuación)
iCoNYERsg : «Injerto cutáneo' precoz en las herldás de guetra dé los miembros».
Si las heridas no epidermizan en un lapso de tres a cinco semanas, las transforrna-ciones fibrosas disminuyen el aporte sanguíneo y abren una vía para la infección secun. datia. En heridas infectadas en período de granulación, después de un desbridamiento securidario y de la aplicación local de sulfanilamida en polvo, los injertos prendieron en
,el 88' por roo de los casos.

RANK : <iTratamiento de las lesiones de lás partes blandas en los hospitales
de base».
Las curaciones se realizan una vez por día después del bago. Si los cultivos revelan .estafilococos, utilizar sulfamida local. Las heridas deben ser mantenidas siempre perfectamente limpias; las costras se eliminarán cuidadosamente. Cuando se trata de heridas y quemaduras amplias, son necesarios dos pares de manos para evitar la exposición y ,desecación excesiva de la superficie afectada. Antes de que se seque, se la cubre con sulfanilamida pulverizada, por medio de un insuflador, que facilita el acceso y la distribución de la droga, cualquiera sea el tipo y la localización de la herida; se utiliza en cantidad suficiente como para dar a la superficie un aspecto nevado. Las heridas se cubren entonces con «tulle gres»; material de curación indispensable, no adherente y permeable a las secreciones. A continuación, se aplican apósitos humedecidos con solución salina, sosteniéndolos con venda>es. Se mantiene la humedad agregando líquido, sin quitarlos, dos o tres veces diarias: esto se realiza con un irrigador de pared que contiene solución salina. Las curas que se delan secar, causan molestias, así como trauma y excornciones en el momento de retirarlas. Con este procedimiento la secreción se reduce a un grado compatible con la posibihdad de un injerto secundario. (Fabric«cíón del «t«ll gr«s»i tul ordinario de algodón con malla de z mm., cortado en trozos de ryxio centímetros, sobre cada uno de ellos se extiende, por medio de una espátula, la siguiente
mezcla: 99 partes de vaselina y una parte de bálsamo del Perú. Se colocan en un reci-
piente de hojalata, haciendo alternar los trozos de tul con hojas de papel impermeable Sr esterilizan al autoclave). El ácido acético en solución al z por ioo es muy eficaz en las mfecriones por el estreptococo piomáuico, que desaparecen al cabo de un par de días.

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HARlalts: «Tratamiento de las quemaduras de guerra».
El primer paso consiste en el diagnóstico y tratamiento del shock. El tmtamiento del shock incluye: r) Reposo, quietud, elevación de los pies de la cama, sedantes, estimulantes y vasoconstrictores. z) Administración de axigeno: cuanto más seria sea la quema. dura, mayor será el potcentaje de oxígeno requerido para combatir la anoxia (la careta B. L. B. proporciona un po por roo de oxígeno). t) Extracta córticosuprarrenal, de gran valor. 4) Plasma y otros flúidos. La reposición de líquido es la parte más importante en el tratamiento del shock por quemaduras. La cantidad de plasma perdido puede lle. gar a varios litros. Cuando no se dispone de plasma es útil la sangre total, aunque su contenido en eritrocitos es superfluo. En otaos, debe mantenerse un bahnce adecuado de cloruros; por lo general, salvo que haya vómitos, son suficientes r.ooo c. c. de solución isotónica de cloruro sádico por día (ro gramos de CLNA). El cálculo de la dosis de plasma debe ser hecho para cada paciente, recomendándose uno de los siguientes métodos: a) Según Rt-tosas, WOLFF y Lex, el plasma debe ser administrado por perfusión continua, gota a gota, ipgulada para mantener la continuidad de la circulación periférica. b) Según el método de Bxxxour, deben administrarse So c. c. de plasma, por cada por ciento de superficie corporal afectada por una quemadura profunda. Esta fórmula indica, groseramente, la cantidad de plasma necesario. En las quemaduras, la toxeeás se vincula a un disturbio de la función hepática, pues casi siempre se acompaña de ictericia, así como de una respuesta anormal a las pruebas del funcionalismo hepático. Además, el hallazgo necrópsico principal en los casos fatales de toxemia por quemadu. ra, está representado por una necrosis grave de la porción central del lobulilla hepático. Los métodos destinados a defender el hígado incluyen la administración de dextrosa y proteínas. El plasma es tan útil en la toxemia como en el shock. El tratamiento local, cuidadoso y aséptico, así como el empleo de las sulfamidas, contribuye a prevenir la infección. En Gran Bretaña, las quemaduras que afectan a las manos, corrientemente se tratan con envolturas de Bunyan (seda aceitada). Wsxei.xv afirma que la infección es la causa común de la toxemia, y que el germen observado con más frecuencia es el estreptocaco hemolítico, y recomienda tratar las quemaduras de la siguiente formar anestesia general «on gas y oxígeno: la piel desprendida y ampollada se elimina, y se lava la herida con suero fisiológico caliente; secado con Foen; pulverización con una solución acuosa de triple colorante (violeta de genciana, z por root verde brillante, r por roo: acriflavina neutra, o,r pou rao) : secado y nueva pulverización, bastando casi siempre dos aplicaciones para obtener una película fina bien adherente en todas sus partes; cámara de aire caliente. Al cabo de diez días la película se desprende y cae, dejando una herida cicattizada. Si la herida era muy extensa y de tercer grado, no hay cicatrización, queda una superficie de gmnulación, que debe ser tratada can curas de soludón salina durante un día, para proceder entonces al injerto de pieL No se debe dejar cicatrizar por

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granulación ninguna quemadura extensa, por la consiguiente formación de telido queloideo y fibroso. En las quemaduras de tercer grado, del dorso de la mano y de los dedos, los injertos precoces de piel establecen la diferencia entre el éxito y el fracaso. Las dos terceras partes del azufre total del cuerpo deben ser repuestas; el mejor método es la prescripción de una dieta libetal a base de huevos, pero éstos no pueden ser injeridos dutante el tratamiento a base de sulfamidas; si a esto se le agrega que la administración de sulfamidas por la boca produce a menudo vómitos en eí paciente, con lo que no puede injerir la abundante dieta proteica tan esencial para su restablecimiento, es por lo que WARELEV se opone al empleo de los cuerpos sulfamídicos en los quemados.

ROBBRTS y TIIEES : «Experiencia en las heridas torácicas de guerra».
Las telas adhesivas para el mantenimiento de las costillas fracturadas, deben extenderse, por lo menos, 7,S centímetros más allá de la línea media, tanto por delante como por detrás. No es necesario que rodeen al tórax por completo, pues en tal caso presen-
tarían la desventaja de disminuir la funmón del pulmón del lado opuesto. Si el paciente se encuentra en estado de shock intenso, el vendaje debe ser diferido, puesto que los movimientos que ocasiona su aplicación pueden dar por resultado una exacerbación peligrosa de la depresión circulatoria. Mientras se restablece del shock, debe ser cuidado. imente colocado sobre el lado afectado, en forma de restringir los movimientos respiratorios a ese nivel. En los hemotóraz se sigue en la actualidad la práctica de proceder a lz aspiraoén de la mayor cantidad posible de sangre, dentro de las veinticuatro hoius de producida la lesión, por medio de una gruesa aguja. Si el paciente acusa opresión torácica o si se requiere una fuerza considerable para proceder a la extracción, se intipduce aire para aliviar la presión negativa en aumento. Si se evitan las presiones in. trapleurales altamente negativas, es poco probable que la remoción de la sangre dé lugar a la repetición de la hemorragia. Hay escasos elementos que permitan asegurar si un pulmón lesionado, cicatriza en mejores condiciones, cuando se halla colapsado, Exis. te una objeción al reemplazo parcial por aire: el aire asciende hacia la parte superior de la cavidad pleural y evita, temporalmente, que el vértice del pulmón se adhiera a las paredes; si la infección se produce precozmente, puede aparecer un empiema total; por lo tanto, es conveniente limitar el reemplazo parcial por aiqe, a aquellos casos en los cuales es imposible retirar la totalidad de la sangre sin determinar' una presión negativa
muy acentuada.
La operacién inmediata puede estar indicada para cohibir una hemorragia progie.
siva, para convertir un neumotórax abierto en uno cerrado, o para evitar la infección,
La mayor parte de las heridas toracoabdominales requieren ser exploradas, para reparar el diafragma o las vísceras abdominales lesionadas. Las heridas menos susceptible de
infectarse son las que atraviesan el tórax de parte a parte, cuando no han sido llevados

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frágmentos óseos al interior dé la cavidad pleural o de los pulmones. Los fragmentos de metralla menores de t centímetro de' diámetá)i que hayan penetrado en el tórax a través de un espacio intercostal, por excepción infectan o causan trastornos uíteriorest contrariamente, los proyectiles de gran tamaíío suelen arrastrar hacia el interior grandes fragmentos óseos, así como cuerpos extranos (trozos de vestidos); la supuración es lo común. La operación precoz, frecuentemente no se halL) indicada. Las heridas aspiran. tes se suturarán. En todos los casos en que exista una cantidad apreciable de líquido en el tórax (sangre u otro), debe procederse a la aspiración del mismo. En caso necesario, el mejor momento para la remoción de los cuerpos exrranos es, probablemente, la segunda semana.

PRIIDERogass y Hongs: «Tratamiento de los estados inflamatorios por rayos X».
Un efecto bactericida sólo puede ser demostrado con grandes dosis de radiación; es poco probable que las pequeñas dosis terapéuticas tengan una influencia directa sobre la morfología y fisiología bacteriana. Sin embargo, una respuesta unifdáne y característi. ca de tales dosis, es la dilatación de los capilares sanguíneos y linfáticos, de modo que la hiperhemia pasiva de una región tisular inflamada, se transforma en una hiperhemia activa, con resolución rápida. La radiosensibilidad de los leucocitos es tal, que aun las pequeñas dosis, los destruyen en número suficiente como para «descomprimiá) el foco inflamatorio, y en forma más precoz que con la incisiór quirúrgica y el drenaje, que ha-
bitualmente deben esperar la localización de la infección en un absceso definido. Estos
dos efectos, probablemente, son suficientes como para considerar beneficiosa la aplica ción de rayos X en los estados inflamatorios, ya que pueden mejorar las reacciones inmunológicas locales y favorecer la liberación de anticuerpos protectores.

CQRRY: «Administración de líquidos por vía rectal, principios de Murphy pero empleando un cuentagotas provisto de un brazo lateral».
En veinticuatro horas pueden ser administrados de t a )í,y litros. El brazo lateral del cuentagotas permite el escape de gases y líquidos, de modo que el paciente está más có~ modo con el tubo rectaL A él se encuentra conectado un tubo de vidtáo, en forma de T, con una de sus ramas dirigida hacia arriba; en esta forma se evita que se produzca un efecto de sifón cuando el flúido del cuentagotas escapa a través del brazo lateral, a la par
que actúa como una chimenea de ventilación para los gases; el extremo inferior se en-
cuentra en relación con un recipiente. Con un tubo y una conexión de amplia luz, los gases pueden escapar libremente.
Para la administración rectal, gota a gota, en el postoperatorio de todos los casos de
cirugía mayor, se utiliza sistetnáticamente solución de glucosa al y por roo. La ingestión

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se limita, normalmente, a S,y litros por día. Al volver de la sala de operaciones, mientras se halla semiinconsciente, el paciente tolera la administración rectal por cualquier método, mucho mejor que cuando está consciente. Se inicia la administración, a un promedio de 8o gatas por minuto (z84 c. c. por hora), disminuyéndola a 4o gotas al cabo
de dos horas.

WILLITs y HAEE : «Infecciones de hospital por el estreptococo hemolitico».
La totalidad de las ropas de la cama que ocupa un enfermo portador de una he. nda infectada se contaminan, deben ser siempre sospechosas, puesto que pueden ser potencialmente infectantes para otros pacientes. La piel y el nasofárinx. también han evidenciado albergar, en proporción elevada, especies potencialmente patógenas. La in. fectividad na cesa en la periferia del lecho y se extiende a todo el aire que la rodea; ese aire cargado de micraorganismas se origina al sacudir las ropas de la cama. Lo dicho es válido tanto para las pequeñas heridas banales como para las amplias heridas abiertas. El corolario es evidente : en ninguna circunstancia debe permitirse que un paciente portador de una heqida infectada, permanezca en la misma sala que aquéllos cuyas heridas no lo están. En tiempos normales, el pasaje de la infección, de una a otro paciente, se produce excepcionalmente pero, cuando ocurre, no deja de constituir una tragedia.

DALAND : <iRadionecrosiss.
La suspensión o las alteraciones en el riego sanguíneo de la zona irradiada, la infec. ción o la indebida prolongación del tratamiento, conducen a la necrosis del área tratada. Las hueso-. cubiertos por una delgada capa de tepdo son fácilmente afectados por la irradiaoón y cuando dicha cubierta sufre una solución de continuidad, son susceptibles de necrasearse. La eliminación del secuestro puede exigir varias años. La región lumbosacra no tolera las irradiaciones intensas. St se produce una ulceración, la cicatrización es lenta y la acoón quirúrgica difiol. Los injertos pedicuíados son los más satisfactorios para cerrar estas pérdidas de sustancia.

JAAIEs : iiAmplia excisión de las heridas fagedénicas».

Constituye el tratamiento correcto. pera puede ser empresa fannidable cuando la zona

afecta es niuy extensa. En dos casos uicmdió can bisturí eléctnco la piel normal más

allá del margen mílamado

hasta el mííscula — formando un estrecha surca alrededor

dc la lesión. En anibos casos obtuvo éxito al detener la extensión de la lesión y dar lu-

gar a su cicatrización subsiguiente.

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KELLY y DowELL: «Gangrena gaseosa tratada por rayos X».
De eficacia como medio profiláctico y terapéutico, cuando es dentm de un período
razonablemente precoz y con técnica corvecta. Ha hecho innecesario el uso del suem;
este último puede ser peligroso en los diabéticos. La radioterapia ha eliminado por completo a la cirugía amplia durante el período de invasión aguda de la gangrena. La terapúutica por rayos X y sulfamida no debe ser empleada simultáneamente en los procesos inflamatorios agudos.

SAEGESSER: AGangrena gaseosa secundaria a la aplicación de inyecciones».
Se han hallado los bacilos en el alcohol utilizado para la desinfección de las jerjngas (debiera proscribirse el uso del alcohol de yo grados con este fin), en las limas empleadas para la apertura de las ampollas, así como en las agujas y en los espacios muertos existentes entre las partes del vidrio y de metal.de las jeringas comunes.
HAARiaNS y CLUREI (<Tratamiento del shock traumático y quirúrgico por liquidos endovenososa.
En la actualidad, el plasma y el suero son los mejores substitutivos de la sangre total, y aún que la sangre misma. Esta última es prefetjibíe en las anemias acentuadas. El líquido ascítico, el plasma bovino y los hidrolizados de caseína, están todavía en experi-
mentación.

MQQN : sSemejanza y diferencias entre el shock y los efectos de la hemorragia».
Las primeras resultan, en parte, de que ambos procesos presentan el mismo mecanismo de compensación y, en parte, del déficit circulatorio que les es común. La hemorragia, cuando existe, es un factor de la más alta importancia, porque el trastorno del balance de los líquidos que acompaña al shock. inhibe el proceso por el cual se com. pensan las pérdidas sanguíneas. Para mayor exactitud, la expresión shock y hemorragia debe ser sustituída por el término shock hemorrágico.
EONYAN: «Tratamiento de las quemaduras por el método de la envoltura».
Su dispositivo consistía cn eucerrar el niiembro en una envoltura y hacer irrigaciones en su interior con soluciones de hipoclorito aódico, buscando el disolver los tejidos nccrosados, estimular la trasudación de suero, ejercer una acción bactericida en cuneen. traoones no peligrosas pana la cicatrización de los tejidos. Más tarde, STANNARD, perfecrionó el método, creando las envolturas de seda encerada, impermeable al hipoclorito

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sádico electrolítico, transparente y absolutamente suave para los tejidos. La envoltura se cierra en los extremos. Las irrigaciones se llevan a cabo tres veces al día. En los intervalos, se insufla la envoltura con oxígeno. En las quemaduras de primer grado: lavado con hipoclorito sádico electrolitico ai So por roo durante diez minutos, después du. rente otros diez, al ro por roo. En las de segundo grado: se lava la superficie de las llictenas con solución al zo por ioo, después de aspirar su contenido por medio de agula y Ieringa y se inyecta cierta cantidad dc solución al ro por roo y Sy,y grados, dejándola obrar dusante cinco minutos, para retirarla de nuevo y presionar la piel hasta aplanarla. En las de tercer grado: después que la piel necrosada ha sido removida casi hasta los bordes de la quemadura, la superficie se lava con jeringa hasta que aparezca una hemorragia espontánea, que cubra a la región con un coágulo fibrinoso firme y brillante.

HARDIN: «EI aceite de hígado de bacalao para las heridas y quemaduras».
Es estéril y bactericida; estimula la granulación y la epitelización; acelera la licuación de los tejidos necrosados; produce reacciones favorables, tanto locales como generales y actiia, a la manera de una capa protectora, entre lesión y apósito, haciendo menos dolorosos los cambios de este último; además, como la gasa no se adhiere a la herida, evita pérdidas innecesarias de sangre a nivel del tejido de granulación. Esta especialmente in dicado en los casos de extensas hendas desgarradas o pos aplastamiento; en las fracturas abiertas; en las heridas de bala; en los muñones de amputación abiertos; en la cavidad de los abscesos; en las grande heridas infectadas; en las úlceras extensas, por quemaduras u otras causas.

ERE: <ICirugía conservadora en la gangrena diabéticaii.
El paciente ideal es el comprendido entre cuarenta y cincuenta años, con buen pulso en la pedia, un solo dedo del pie necrosado, y siempre que la infección haya prece. dido a la necrosis. El procedimiento comente es la desarticulación del dedo, lo que per mita la extirpación total de los telidos profundamente infectados. También se procede a extirpar la cabeza del metatarsianoi de lo contrario, el cartílago se infecta y exige, s posteriori, una nueva intervención quirúrgica; la cabeza se resecará con pinza.gubia o con la sierra de ISigli. La incisión se extenderá ampliamente hacia la planta para obtener un buen drenaje (STEELE). Los tendones se seccionan con un bisturí afilado, y no se suiurarán a las vainas censo algunos recomiendan; antes dc cortarlos, hay que tener cuidado de no rechazar los tendones hacia atrás, por el pehgro de llevar la mfección a las vainas. No se colocan puntos de sutura. En la beoda ampliamente abieiga se coloca un taponamiento con gasa yodofórmica. En el pie, las amputaoones a un nivel más alto no son satisfactorias, siendo preferible llevarlas a cabo en la mitad de la pierna o en la

operatono. ingun paciente pue e ser opera o e inme iato en esta o e ao osis mo erada o avanzada) o en estado de shock como resultado de una acidosis grave. Sin em.
bargo, con gran rapidez puede colocarsc al enfermo bajo control seguro por dosis fre-
cuentes de insulina y la abundante administración endovenosa de solución salina y de
glucosa, a lo que debe agregarse la ayuda adicional de transfusiones sanguíneas en los casos de shock. Después de la operación, los pacientes serán vigilados severamente desde el punto de vista de la deshidratación y de la aparición de cuerpos cetónicos en la orina; durante las primeras cuarenta y ocho horas, ambos factores revisten mayor importancia que el porcentaje de azúcar en la orina.
LEDERER y RosENBLAII : «Cuatro casos fallecidos durante el tratamiento por
sujfatiazol».
En todos se encontraron lesiones viscerales de naturaleza necrótica. La causa : el
empleo indiscriminado y no controlado del sulfatiazol. Es importante el examen de la orina, pues la presencia de cristales y la hematuria, constituyen signos peligrosos; puede administrarse citrato de sodio, bicarbonato de sodio o algún otro alcalino. La aparición de escalofríos seguidos de úebre de tipo constante, es otro signo de alarma que obliga igualmente a la suspensión de la administración del medicamento. Es inconvenien. te que la concentración en la sangre sea superior a ro miligramos por ioo c. c. Por lo general, la dmga no debe ser administrada nada más que cuando su indicación sea pre. risa, y no debe prolongarse su empleo más allá de lo absolutamente necesario.
JDHNsoN y LQMBAED : aCálculo de los riesgos operatorios en Jos cancerosos».
Los factores más importantes de la mortalidad operatoria son: la edad del paciente y la dura ión de la operación. La interrelación de estos dos factores debe ser siempre
analizada.
DQNHAUsER y RQUYILLE: sCinco casos de mieloma múltiple)).
Todos los paaentes con dolor de espalda, especialmente los que han llegado a la sexta década, deben ser examinados teniendo presente la idea de encontrar mielomas múltiples.

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUCíA DE CUERRA
FvLTON y SosMAN: «Angiomas venosos de los músculos esqueléticos».
La presencia de flebolitos calcificados en regiones del cuerpo en que normalmente no existen plexos venosos, indica la existencia de conductos venosos anormales y es patognomónica de angioma venoso. El tumor puede asentar en cualquier músculo estriado; el más frecuentemente afectado es el extensor del cuádriceps. Por lo general, los pa. cientes se aperciben de la existencia del angioma, después de lesiones pequeñas. El más
común de los síntomas, es el dolor en relación con los movimientos musculares, o de-
bido a la presión nerviosa. En ciertos casos se observa fijación a la piel suprayacente, que adquiere un color azulado. La masa es blanda, de consistencia anaqoga a la de jalea; difusa o perfectamente localizada cuando está encapsulada). En ciertos momentos, los flebolitos se palpan con facilidad. Los latidos y los soplos son raros. Confirma el diag. nóstico la aspiración de sangre normal cn la punción exploradora, la inyección endove. nosa de sustancias radioopacas, examen radiológico: masa de contornos prenses o sim. plemente tumefacción difusa de tejidos blandos; los flebolitos se muestran como peque. ñas zonas densamente calcificadas, lisas, bien limitadas, a menudo con una laminación concéntrica. El tratamiento es la extirpación quirúrgica, no siempre fácil por la extensión que puede abarcar el angioma, que puede llegar a afectar órganos vecinos, tales
como troncos nerviosos, fáciles de lesionar durante la disección,
HEUER y GLENN : «Tratamiento quirúrgico».
Tres tipos de operaciones : t) Rizotomía o sección de las raices antenores de los nervios raquídeos. z) Resección supradiafragmática de los nervios esplácnicos, combinada con gangliectomía dorsal inferior. S) Resección subdiafragmática de los nervios esplác. nicos, combinada con interrupción del primero y segundo ganglios simpáticos lumbares. La presión sanguínea se redujo notablemente después dr la intervención, pero con tendencia a volver a su nivel preoperatorio dentro de los seis meses siguientes. Hubo notable mejoria subjetiva en muchos pacientes, con disminución dr la fcecuencia e in. tensidad de las cefaleas, así como de la nerviosidad, irritabilidad y fatiga. La función renal no fué afectada. En el corazón no hubo cambio alguno. La reducción en la intensidad de la constricción de las arteriolas renales tuvo lugar en la mayor parte de los pacientes cuya presión había disminuído ; er. algunos, la reelevación de esta última no comcidió con un retorno de la constricción. La mortahdad operatoria fué muy ele. vada, así como la postoperitoria. Existe indudablemente uní mejoría por el tratamien
quinirwco, porque: i) Fué seguido dr descenso de la presión. z) Sc produjeron cam bios en cl fondo de olo, que en mocho persistieron. á) Las cefaleas se aliviaron durante períodos variables. rí) La nerviosidad disminuye. S) La fatiga precoz mejoró. Estos cinco factores dan un rayo de esperanza e inotan a continuar en el estudio de operaciones aún más completas para proceder a la denervación esplácnica, tal como ha sido acon. selado por SMITIIWICE.

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IÚIAHONEY: «Valor terapéutico del plasma sanguíneo conservado».
El plasma de stock puede ser inyectado intravenosamente sin preocuparse del tipo sanguíneo. Las frecuencias de las reacciones a las transfusiones de plasma es del g,g por
ioo y no son severas. Es un sustitutivo eficaz de la sangre total en el tratamiento de las deficiencias circulatorias periféricas debidas a traumatismos, operaciones, quemaduras
y hemorragias, siendo de valor en el tratamiento de la hipoproteinemia temporal, especialmente en el paciente quiróirgico. El plasma seco tiene propiedades que lo hacen activo en el tratamiento de la hemofilia. Deben observarse las siguientes precauciones: i) El plasma líquido no debe ser calentado por encima de Ty grados, previamente a su inyección. z) El plasma seco nunca debe ser regenerado con solución de Ringer. T) Será inyectado con lentitud, preferentemente gota a gota. A) Las transfusiones de sangre to. tal no deben ser seguidas inmediatamente por plasma stock, puesto que las aglutininas heterogéneas pueden causar reacciones severas (en caso imperativo debe ser utilizada la sangre de tipo O). S) El plasma que evidencie hemólisis excesiva debe ser des.
cartado.

HARTMAN: «Solución de pectina como sustitutivo de la sangre».
Uiia solución de peotina pura, al o,y por roo tiene aproximadamente la misma viscosidad y presión osmótica que la sangre totaL La pectina tiene un elevado peso molecular. no es antigénica ni tóxica. Es fácil de obtener. fabricar y prerar soluciones de pH estable. Muy valiosa para el tratamiento del stocli. Existe una retención temporal de la pertina en la sangre y en el hígado, pero la excneción por vía urinaria del material no mo. dificado se realiza rápidamente.
BATTAOLíA : «Sustitutos para la transfusión sanguínea».
Por orden de valor, en la hemorragia aguda, son: plasma, suero, soluoón Ringerhemoglobina, solución isotónica de cloruro sódico con acacia, eritrocitos suspendidos en solu iones cristaloides, solución isotónica de cloruro sódico y solución isotónica de dex'rosa. El plasma líquido sólo puede ser conservado durante unas pocas semanas, despuc de las ci alea existe el pehgro dc la precipitación del fibrinógeno. El plascma diluído en soluoón i otónica de cloruro de sodio, hasta alcanzar aproximadamente el volumen co. rrespondiente de sangre total, puede ser conservado sin peligro de precipitación durante largo tiempo. El plasma y el suero desatado pueden ser con ervados indefinidamente, pudiendo ser utilizados a div reas concentraciones, segóin el caso. Bl empleo para la transfusión del suero y del plasma no requiere la determinación del grupo sanguíneo. El em-

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pleo de estas sustancias no da lugar s reacciones desagradables. Cuando se transfunden grandes dosis, es conveniente utilizar suero o plasma pertenecientes a dadores de los grupos sanguíneos correspondientes. La transfusión con suero o plasma está particularmente indicada en el shock, cualquiera sea su origen, en las quemaduras, en la hemorragia aguda, en la hipoproteinemia, y en ciertas formas de nefrosis e hipertensión in.
tracraneal.

KEY : «El acero inoxidable y el Vitalio para la fijación interna de los huesos».
Ambos son inertes para los tejidos. Las ventajas mecánicas del acero tipo x8.8, más pesado, son su menor tendencia a la corrosión y a la electrólisist generalmente, es más
útil que el Vitalio.

KENNEDY : «Fracturas abiertas».
El tratamiento del shock y de la hemorragia representa el primer problema: el de la infección, el último. Al lado de cada uno de ellos se encuentra el problema de cuál es el mejor método para el tratamiento de la fractura. Los principios básicos son: tra. tamiento del shock y de la hemorragia; profilaxis y tratamiento de la infección de la herida; cuidadosa reducción y completa inmovilización.
En los heridos de guerra, después del desbridamiento, es preferible la fijación por tracción de una férula, por lo menos hasta que el paciente llegue a una base más o menos permanente; es el único medio que permite descubrir, en forma satisfactoria, la
iniaaoón de una gangrena gaseosa o de un trastorno circulatorio. Con el uso de las sul.
famidas, y mejor con una combinación de ellas (sulfanilamida adicionada con sulfatiazol y sulfadiazina) empleada localmente, se puede duplicar el lapso transcurrido hasta la ejecución de la sutura. Sólo el cirujano, que conoce el manejo de los :ejidos traumatizados y sabe lo que puede suceder s postsnon, dentro de las ocho a doce horas, puede proceder a la sutura de la mayor parte de las fracturas abiertas, y hacerlo en forma segura, dejando cicatrizar el hueso, como si se tratase de una fractura simple. El cirujano deberá saber qué es lo que va a suturar y qué es lo que va a dejar abierto.
BECE: «Placas confeccionadas para las pérdidas d' sustancia del cráneo».
íilacas dc Vitalio, de curvatura suave que puede ser modificada por medio de pinzas;
recordar, sin embargo, quc cl Vitalio no puede doblarse con facilidad. Placas de x milímetro o menos de espesor poseen una resistencia suficiente para este propósito. Deben ser dobladas de modo que queden a nivel con la superfioe del cráneo, fijándolas a eq por
medio de tornillos del mismo material. Los agujeros destinados a éstos serán cavados.

Revls'l'A ne Luuios

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Los tornillos no pueden ser fácilmente colocados en el hueso, a menos que los agu. jeros destinados a recibirlos hayan sido previamente perforados por medio de una peque. ña fresa. Las placas deben estar tan próximas entre sí (si se utilizan varias rectangula. res en vez de una sola cuadrangular) como sea posible, de modo que el cuero cabelludo no pueda hundirse entre las mismas. El cuero cabdludo no se deprime si dichos espa-
cios son de pocos miHmetros.

PILCHER y ANGELUCCí : (<373 casos de .'cajones agudas cráneocerebrales».
La duración de los trastornos de la conciencia sirve de base para la clasificación: es.
iupor, semicoma, confusión mental y delirio. Se consideran seis grupos, según que la con. ciencia se encuentre alterada: r) Momentáneamente. z) Menos de una hora. A) De una a ocho horas. 4) De ocho a veinticuatro horas. y) Más de veinticuatro horas. 6) Casos fatales. En cada uno de estos grupos, el porcentaje de mortalidad aumentó paralelamen. te con la duración de los trastornos de la conciencia, con la frecuencia de las anormalidades pupilares, con los signos neurológicos, con Ias alte aciones respiratorias, térmicas, y de la presión sanguínea, y con las convulsiones. Los signos clínicos de signiñcado pronóstico grave estuvieron representados por las alteraciones respiratorias : res. piración laboriosa, estertorosa, irregular o periódica. Las temperaturas superiores a gp,y grados, las fracturas craneanas abiertas, las modificaciones pupilares y las parxqisis graves, también fueron signos de mal pronóstico. Los signos de comprensión cerebral co. míínmente aceptados, vale decir, la elevación de la presión sanguínea sistólica y la dis. minución de las frecuencias del pulso y de la respiración, tienen poca importancia clínica. La presión sistólica baja, con pulso lento, así como un aumento en la frecuencia de este último, tiene mayor importancia y significado más grave.

PEYTQN y BAKER: «Tumores epidennojdes, dermojdes y teratomatosos del sjs.
tema nervioso central».
Los epidermoides intradiploicos pueden crecer considerablemente y llegar a compri. mir el hemisferio cerebral, sin que se produzcan signos neutológicos. La apariencia ra. diográfica es característica: bordes óseos ebúrneos. El tratamiento más satisfactorio es el curetaje cuidadoso; sin embargo, en algunos casos, la lámina interna y la dura han sido resecadas conjuntamente con el quiste; ia curación sólo se puede obtener a base de una extirpación cotnpleta. Si la tabla externa no ha sido invadida, él tumor puede ser extériorizado con el colgajo y removido en su totalidad desde la superScie interna. El epidermoide del canal raquídeo es raro.
(Coltgilluollí.)

SECCIC)N OFICIAL
Diario Oficia), número zy (3 de febrero de rg45). Pasando a la situación de disponible forzoso en la séptima Región, el Coman-
dante médico don Antonio Guzmán Ruiz.
Concedierido quinquenios a los Capitanes médicos don Luis López Mayoral y don Martín Roldán Mayor.
Diario Oficial, número zg (4 de febrero de rg45).
Anunciando concurso para ocupar vacantes de destino.
Diaiso Oficial, níimero 3o (y de febrero de 1945). Destinando al Tenieme coronel médico don Luis Cantarino Escamilla, al Hos.
pital Militar de Valladolid. A los Coniandantes médicos : don José Cuesta del Burgo, a la Jefatura de Sanidad Mibtar de la séptima Regióni don Rafael Mar. tínez Montes, al Hospital Militar de Alcalá de Henares; don Rafael Criado Amunátegui, al Hospital Militar de León. A los Capitanes médicos: don José Segura Pérez, al Centro de Transmisiones; don Juan Gómez y Gómez, a la Escuela Po. litécnica del Ejército ; don Enrique Jarque Ros, al Parque y Maestranza de Arullería de Tetuán; don Manuel Villalonga Guerra, al Regimiento de Ingenieros
níímero r, y don Agustín Belloso y Pérez, al servicio de Plaza de la primera Región.
Concediendo licencia para contraer matrimonio al Comandante médico don
ildefonso Villoria García, y al Capitán médico don Juan Veqez Ruiz.
Diario Oficial, número 35 (r3 de febrero de rg45). Licenciando a los Capitanes médicos asimilados don Antonio Mataboch Bas
sois y don Antonio Reventós Moraga. Al Teniente médico asimilado don Alfre-
do Guerra Miralle.
Ascendiendo al empleo inmediato al Alférez médico de complemento don Joa. quín Castellón Cordón.

succ>6N op>c>AL

181

Diario Oficial, número 3y (ry de febrero de t943).
Pasando a la situación de supernumerario en la segunda Región, el Teniente
coronel médico don Antonio García Pantaleón.
Licenciando los oficiales médicos asimilados siguientes: Capitán don José Bovanes Echegoyen y Teniente don José Milicua Milicua.

Diario Oficial, número 39 (ry de febrero de t943).
Destinando a las tropas de la Casa Militar de S. E. el Jefe del Estado, al Capitán médico don Mariano Aranguren Yébanes.

Diario Oficial, número 4o (tg de febrero de r943).
Para cubrir vacantes de previsión normal, pasan destinados a las unidades que se expresan los oficiales médicos asimilados siguientes: Tenientes: don Jesús Martínez Abril, al Grupo de Automovilismo del cuarto Cuerpo de Ejérnto; don José Ferei>o Galloso, al Grupo de Automovilismo del octavo Cuerpo de Ejército; don Miguel Alguero Camargo, al Regimiento de Infantería Simancas núniero 4; don Francisco Ortiz Martínez, al Regimiento de Infantería Aragón número ty; don Julio Villa Sánchez, a la Agrupación de Automóviles para Servicios Especiales, y don Rafael Viso Troncoso, al Hospital Militar de Viga. Alférez don Guillermo Leira Fernández, al Regimiento de Infantería Mérida número

Disno Oficial, número 43 (zz de febrero de t943).
Pasando a la situacion de reemplazo por enfermo, el Teniente coronel mé-
dico don Nilo Sánchez Pérez.
Concediendo, a petición propia, el pase a la situación de retirado voluntario al Teniente coronel médico don Juan Chaguacera Villabrille.
Destinando al Regimiento de Artillería número z4, al Capitán médico don Eduardo Tapia Espino.

Disno Oficial, número 4ó (*3 de febrero de r943).

182

REVISTA BSPANOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DB GUERRA

Destinando a la Agrupación de Sanidad Militar número y, a los Capitanes médicos don Luis Romero Rueda y don Rafael Romero Minguela.
Concediendo ;licettcfa para contraer,matrimonio 'a) Cápitkn .Jnéúiqo' dán José .
Buitrón, Fernández;

Diano OJiciál número.éy (zy 'de 'febréfo" de ipú5);
Publicando relación del personal que se concede el ingreso en la Escala Ho. norífica del Cuerpo de Sanidad Militar.

Diario Oficial, número 48 (zg de febrero de 1945).
Destinando a los Hospitales Militares que se expresan, al jefe y ohciales médicos siguientes: Teniente coronel médico don Manuel Luzón Linde, al Servi~ cio de Cirugía del Hospital Militar de Madrid.Carabanchel. Comandante médico don Felipe García Cabezón, al Servicio de Radiología del Hospital Militar de La Coruna. Capitanes médicos : don Francisco García Vría, al Servicio de Cirugía del Hospital Militar de Valladolid, y don Carlos Olivares Baqué. al Servicio de Dermovenereología del Hospital Militar de Zaragoza.
Destinando para la Dirección de Santiago de Compostela, al Teniente coro-
nel médico don Manuel Bovero García. Anunciando vacantes de destinos.
Ascendiendo al empleo de Capitán médico, al Teniente caballero mutilado don Julio Prieto Tascón.

N O M B R E'S.

'

'

Ingreso '

., Nectrolento :. en, ', Anttgüeses

et Cuerpo

O
ag' o,",

— 3?'
DESTI NO

60 D. José Arrojo Batuecas, ;..o„,.n! 22all-99 lu 7-20
61 rl Luis .Alvarez Mieres............:...... ' 5-'i8-99 21-l2-2l 62» uan de Dios Cano Llistar,......... 8-'3-99 'l- 7-20

ó- 7-44 '
'
ó- 7-44 . :

'

HospitahMilitar Badajos.:
Hospital tMilitar iVitorta.

ó- 7-44

42,t ,oi ':J a
B "jl Jou

úúm.

NOMBRES

Ingreso

Nacimieaio

eu

Auiigriedad

e! Cuerpo

ee o*

DESTINO

18o«lgil Manuel Fuentes Búendla............. 30-10-01 I- 2-23 í 18 o&nr39í ....ari 'aétéádñmiáiürghofdélp. INijitar.

16» Miguel Montesinos Olcina........... 2- 6-01 2- 7-22

-Aijjifús áéjjlngél«X jCT I dé :E. '

iñ8N!s&-i39! j«47ui » Adriano-Ferrero del Rio

rieiuú~són. 48'

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TeófilO"- S!Ing!

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;;8= 9-02 : Ió,'- '2-03

'SAN2r24 ,'181,,'&-"39í

úkgnízlSáñsJsgcaré

'.íí&m 8;39 a.ú «l' „'Agrnálg«nñwñáaizéjia Región.

49!I:; !1 epedrtéñJlméüezriÃoreno...jpt:."...".!l. ;.Il!Ohri-012 íi!8- 2 94 l l 8=..&391 ír!nrit Ágtdrszggnr«Mmlicéui 'Región.

So.:.i ~ »; 4F«rianélsrfí.' Nbriegac Martfóezs.r..".g ,'!á'-fl-62 'l>ll-LVujhi ! 18! ' i8c39'

h«Rzéemplázá<. ipozrldherridoí i.

21! .«hn!iAritbnio iGmónádó!Z!uagózár!Lnn í l4-f44ifí sligñ111-84' ll',.&»39'

rñgmü Sáü. Müé»K EÁ :del!E.

28 -» aWtnnió délidhuxb Coboiál;.!..;-':: 19'-'E02 g8»tg-24 cl'8= 8»39

„Giitípoj.,ss.'IMI Baléa!Iés,.' ; I i

23 ... m LiedfiuÍfo .MorehoíEeláea,'Ala:í..... j23m fó43,' i!Erí2z24 l',8-: ~9 olé!r!f OMérrjgaB. riüfiníl!ÁTériérlfé. i

24 rm Féorentinoi'Bárcáí!Antén...!.:...::.. i@:-1W3', ."8- I l'-'25! 18-. 8139« 25» Manuel Sérranói Ócaóa.............. I23- 9'-96. 7- '2-jl'Ó '1&ü Sü3Ó

; Ajjáiüígüdnl!IN!ail;!lffu. Reg»ióó.
'Grus Sán, «Míia :9!~ Régión.

26» JJosé Rodriguez Roibas...i........

4; 244 !30- 1»23' 1&p 'Sú614 Ai íédngpitkl 'Mjhsássdb Lúgo.

27» FFrancisco Pérez Pérez.....!........ '12- 1=02 1- 7»23' }8- 8-39i

Aoru;;San. Már; X'C,,de' E.

Bl: » IJuaü cBohorques''Í álikiéÓN....... '13- 8-02 8- 2-24, .18- 8»39. o i i. iii jfá«agita!IIIMüsliisrl~deí!Cádiz.

29» iII"ranasco aSecadúáas Navarrete 12!- 3-04 '9- 12-'25 ,1&e 8'-39i

isD913scéióü"Grhj' -'$&iéieái

» '.JJuaíi 'Alforiso cástéll'Iigijar '
81 i> RRamóíí ' Bm:allubpe Rusói!!

Il- l-oó I- 3a27! ll&-"8e39 '" . s ü! rég!ai'i'Sa!B. Miar' id!Óéc Región
! l'2-1'0'-Oó' f 37ca87: '18=.«8!39 ilaa !iii "'BásPlttd .'MiVitaraddé,León :

l Pédro Relas foédro...i........

'19- 8%3 l- 7»24 ; JS;, IS '39« , l!i úGfúii!Áiufou'X iCuerpó Éjér.

Cecilio,!Massaneti Font.....i........... : 5- 5-08 l-''l'1»27 li8'-.8 39' ii,' . ~ i i ', W~füú»lSidi.l IManri!Fenerúiféi

64 .35 36
íN3S
39
41

» 'Felipe Garcfa iLete.........."..! ..:;.;".o .'26»!8-00. 21'a3a28 18'-. &'-'39!
» PabloiiPalomo del' Pozo......'....'..;.... 30 9-06 ciiní3-37' 18- 8-39. Aiurelió Blanco ;Rédrlguez!.'h.....,.. I l- !2=03 í30'- 6-'2S4, l'8! 8-3Q Francisco IMaitlü"Montoról..;...... ll8'- '2'-.05 '25n !2-26 !I&e 8-3Ó
Antoniái Lacabegi il rurzun...! '.......,.. 18'-l'l'-üi6 , tf'-úg-24' 18.-, Sz39.
Urbaho..Martfnéz iRodrlgúéá.»...:;i 3- 7-06 'lsd 7;26. ',18- :8-'39:
» -Benitó'Sanó Diuqúe,.......'i.".I;;«...: .' 1- 5-02 3 l-CV-'83' 18- :8-39 » :Gregorio.:éférnándei Milánlóhn..l 14- 3-08 30- 6-27 18- :8-39.

I Agruu Sárra!Mñr..' óru Régión.
llBospltai 'Mlllltar:, «gegovlar
"Kospitalri Miliite!h Cáéeres! !Jáfatisrái!S. 6M; !Granada'."
i lláospjtjils filjjitárü iBilbao. ! ' Grúú' :Aiíts «X»iCsíérpo Ejér. Agru.íi Sáni»MII hé«a Región.
'«Hóspital-! Miilitarh.IUrhgenéié.

40—

Núm.

NOMBRES

lllgreso

Nacimiento

eu

Antigüedad

ei Cuerpo

DESTINO

Álféreces de Sanidad Militar

I D. Antonio López Gsrci-Scinchez.

2

Santiago Gil Tena

3

Zacar!as Pinacho Pinacho......

4

Andrés Cabrera Calero..........

5

Eleuterio Prades Estellés

í 18- 8-92' 9- 8-14 5-12-35
7- 5-94 9- 8-15i 5-12-35
5-11-95 10- 2-17 18- 8-38 5-12-97 22- 9-18 18- 8-38
la 12 93115 l 15 18- 8-38

Dhle. forzoso l." Región. Dble. forzoso 1.' Región. Agru. San. Mil. 4. Región. Hospital Militar Granada.
Agru. San Mil. 3. Región.

Nüm.

Escala complementarla de Sanidad Militar

N O M B Pu E S

ingreso

o

Nacimiento

en

o
Auúgüedad

el Cuerpo

e

DESTINO

Capitanes de Saaidad Militar

1 D. Marcos Fernández Ochoa.......... 24-10-96 5- 2-16 7- 1-43

2

José Belinch6n Arag6n

3

Luis Bóldoba Les

12-8 -97 24- 4-16 7- 1-43 3-7 -92 15- l-l4 7- 1-43

4

José Roncero Rico

21-11-92 15- l-l4 7- 1-43

5 u Arturo Fábregas Martfnez...

Il- 1-99 20- 4-]7 7- 1-43

6 n Guillermo Fernández Abelleira..... 21- 6-95 23- 6-16 7- 1-43

7

Julián Rodrlguez Rubio

8

Evencio Sáez Cuenca...

9- 1-97 10- 2-17 7- l-43 23- 3-95 16- 2-17 7- 1-43

9

José Heredia Cobos

20- 7-95 16- 2-16 6- 7-44

10 n Marino Paños Navarro

24- 7-98 25- 2-20 Ó- 7-44

Il n Manuel Quintela Garcfa

12

Abelardo Carrasco Soler

18- 5 99 25- 2-20 6- 7-44 27- 2-99 2- 2-21 Ó- 7-44

13 n Luis Sanz Abate

21- 6-Oú 21-11-20 Ó- 7-44

14 n Francisco Caparroso Martlnez...... 9- 5-99 1- 7-20 6- 7-44

15

Juan Castillo Rodrlguez

18- 4-00 23-11-21 6- 7-44

16

Jacinto Sánchez Casado ..

2- 1-94 22- 2-21 18- 8-39

Tenientes de Sanidad MIBtar

I

Dámaso Jarque Tello

12-12-01 30- 1-23 18- 8-39

2

Francisco González Escobar......... 28- 1-01 30- 1-23 18- 8-39

Dble. forzoso i.' Región. Dble. forzoso 1.» Regi6rr. Dble, forzoso 5. Regi6n. Agru. San. Mar. Ius C. E. Dble. forzoso 2. Región. Dble. forzoso 4. Regiííri. Dble. forzoso 2. Región.
Dble. forzoso 3. Reguión.
Disp. forzoso Marruecos. Disp. forzoso Man uecos. Disp, forzoso Marruecos. Dble. forzoso 6.' Regi6n. Dble. forzoso 5.a Región.
Dble. forzoso Baleares.
Dble. forzoso 3. Regi6n. Dble. forzoso 4. Regi6n.
Agreg. Agru. S. M. 5.a Reg. Dble. forzoso 2. Regi6n.

Nítm.

OFICIALES. MKDICOS DK COMPI,KMKNTO

NOMBRES

fy I. S T I N O

Capitanes médicos de eoraplementa
D. I.uis Alinga Serrano
u Vfctor Almaraz Méndez
n Puttfael Almonalla y Núnez de Castro ...
» Eloy Alonso Santamaria u Miguel Alvarez Renedo
Antonio Calbo Cuadrado
n Gregorio Calzada Lázaro Antonio Campo Armijo .
n Manuel Climent González
Carlos Cuesta de la Granja
Juan Domenech Martf u Antonio Duato Serrano ..
Máxima Fernández Gago Martfnez .
n Antonio Ferrera r:e Castro
n Antonio G6mez Pineda
n Raniero González Borrego Luis del Hoyo Enciso ..................l.......

.. Primer Dep6sito de Caballos Sementales.
... Guardia Civil.
.. Guardia CiviL
.. Disposici6n Jefatura San. Mar. 4. Regiíin 8. ... Agrupación de Sanidad Militar.
... Guardia Civil.
... Guardia Civil.
... Agrupación Sanidad Militar 5.a Región. ... Regimiento Artillerfa núm. 17. ... Hospital Militar de Burgos. ... Disposici(tn Jefatura San. Mar. 4.a ltegión
... Guardia l'iviL
... Guardia Civil.
... Guardia Civil.
... Milicias de F. E. T. y de las J. O. N. S
... Guardia Civil.
... Agrupación Sanidad Militar 7. ~ Región.

OFICIALES CABALLEROS MIITILADOS DKIZMANKNTKS

Níim.

N O M B Pv E S

DESTINO

Capitanes médn.os
D. Julian de' Arco I.ópez Félix Campo GueretmFernández Juan Villarreal Casas
Manuel Morales Itomero-Gir6n

Tenientes médicos

Guajardo D. Carlos de la Fuente

........

Sergio Hernández Dfaz ................

Teófilo Alonso Ortega

Julio Aubert Cmnps

s lrernando <ñIorn Roldún

Amadeo f*iircía Snh<zi<r y Luco

Capitanes de complemento de Sanidad Militar
Fernnmlo F rn,índez Ferrer

Tenientes de complemento de Sanidnd Militar José Estnlayo Casquero ..............„„,, „,

l. Psegi6n. I.s Regi6n. 1.«Regi6n. l.' Regi6n.
... 5.«Región. ... I.v Pvegi6n. ... 3A Regi6n. l. ... 1Zegi6n.
C llla<1as.
6.. ... Regi6n.
5. ... Regióin.
6.v Psegi6n.

sí<m.

NOñiBRES

D. Esteban Jiménez Olarte.................. Victor Lis Quiben
Faustino iYledrano García Ar udo n Antonio Montero Siínchcz
n Jos6 Oliveros Alv<irez
v Francisco Ortes Piirera
Pastor Luis Pérez lglesi<is Emilio Planas de Ciistro Pvicardo de la Roquette Rochi< Antonio Rubido Liniparte
losé ñfaria Rubio Lucas ñf i<rían Santos l'irez
Leocadio Serrmla Díiiz
iMariano Tnrongí Siirti Julio Vi<hlunciel Gonzf<lez l' dro Vehirle y l'«mos Izquierilo ... hinforiimn Vieinr< Trapaga
Tenientes médicos de complemento
¡D. José <ígusíín Carea
Il igual Allí<r Roniiín los : Ar<imbnru iñiartínez llmilio Domínguez é'arzcín l'nrique lr«rn <n<íu Vil sr los: M.' Irerrer Bengoechea l'ust<iquio Fuentes ñfartfnez

D ESTI iNO
... Agrupación Sanidad Militar 3. Región. ... Regimiento Infanterfa núm. 56.
Col<mies Penitei ciarias. .. Guardia Civil.
.. Iifmisterio del Ejército. . Ho. p'tal Militar de Barcelona.
Itc imiento dc Cal allería núm. 17.
.. Gu~nrdia Civil.
., Guardia Civil. ., Guardia Civil.
Agrupación Sanidad Militar 1. Regi6n. .. Hospital Milit.ar do Zamora. .. Hospital Militar de Maclrid (Caraban bel l
. Guardia Civil. Guardia Civil.
Servicio Eventur lidacles 2. Regióin.
., Policía Armada.
Grupc Sanidail Militar 9.' Regi6n.
(iuardia Civil.
A'rupaclán Sanidad Militar 8. Región. IZegímiento Infanterfa núm. 31. Grupo de Autom6viles lll C. de E. Agrupaci6n Sanidacl Militar 5. Regi«'n. Hospital Militar de Zaragoza.

NOMBRES
D. Eduardo Henares Mendieta ..................
Jerónimo Izquierdo L6pez ..................... Ram6n Juliá Juliá Francisco López det'+Jrafdé y Lazcano ..
José, Loris Vallarín v José Martfnez Domfnguei
Arturo Mena Calleja
Te6lilo Vivas Broncano

,D E S T I N O
... Agrupaci6n Sanidad Militar 2.s ivegión. ... Disposición Jefatura San. Mar. 2'.I Región. l .„Regimiento Artillerfa núm. 1. ... Regimiento Ingenieros ¡núm.,6. „, Compaitfa de itecuperacién núm. 3. „Agrupaci6n Sanidad Miltiar. 2.s ltegion.
.. Agrupación Sanidad lkiijftar í.s Rr;, 'on
.. Dtsponfble 1. Región.

:A
:!

Alféreces médicos de complemento de la I. P. S

D. Diego Albarracfn L6pez ....
I.uis Alonso Sánchez
Miguel Catalán Caballero

... Agrupación Sanidad Militar 1. Regi6n. ... Agrupación Sanidad Militar. f.s Regi6n. ... Agrupaci6n Sanidad Militar 3.' Regi6n.

N O iN B R E S
» Rafael Eápinosa Mufiüóa...
)) Manuel Fléres Bástida '..... Eduardo Gónzáfez' Menéndez '......
áfanuel L6pez Hcrcé j )i ;josé Machf<(,o Gil .:„.....
»' Iuan Maréo Aiiaga ......, ., I.i)renzo Miiteos 1.6pcz ......
» Afejifndr<) Safagáray Lafargué
» As(o<l!o Safccs Biesa
José 1 igero i(f orote
f » Manuel Ramfrez CGontnffcz
f » MSUUcl Gallego A!c>se!' P<ii)fo Trujill<> Cort'al ..
» R'II!ldo Pi>SCIU<1 I <IUIOS<>
Juan Clara l'ínz,.
<A!n;iro Vila Gencr Iosi, Garf;> <le h< Torre ... Antonio <le Orl>e álachndo
i » Jos<< Amlrís (Í:>rcfi>
Antonio Alonso Vivimcos ...
Anpel Masotti Littel
()dóii Alolfs l'illasei>or
Scgilfido I épcz V<<f)'r. Abihirilo Guarner Vils
Vicente Calero lferrero f » An!onio Sáicz Causilfas f » Victoriano Velera Sííncl>ez
Jo!Iqufn hf!>rtin Avicanda » ihlig<uel Fcrníin<lez Pixcr.
Mi <ucl Fcrnií!«Iez Vald<ís
Rodrigo I.or;ino <le h> Fucnti Iosé Afl fid,ifcjo N:iv;irro
l'edro áfnüoz C;irmon!i
I.uis Roquet Siilclfns
1<'Sí>s I IIRL)lu> Si>11<f<1
knriqnc <)le:íz:>r I.,uquc
f< sés llhinco l'*arcfii
Antonio ll,«l(ii ális< r:ichi Fcrn!><«Io l*;ircf<i Mnr! Íni r LU>s <. cnt('il<'r;i ( <íiu<'r
los<I CI>yucf:i íh>i t(n< r. V<ctor di i<i Oliv!i áhirtfncr
I.a<',islao ('Iis!ro (. astro
Io!iquffi d<1 Gustillo itcf-51:ir M:iriiino Mofina Osctc Fn ique Gonréhz CV : ls
l'i <Iro '>lorillo Mí)i>cr Ai,<frés Moro Alt.ir»mo P<* I ro S.iurii ( h>rcfa lir,i»cis 'o ()nh Íz lhivf< llv
('hii», iii,i Ifi:irt<
fi » l(iévirdo I.ópi*r Alv;irez Sicrrl i o(i( l.ltn>lh n> P(r<z

"Ó 'E S T I hi'O

:.. Agrupación 'Sanidad M>lftar '1<v 'Regióri.

.,: Agrupacién'' Sani<lad. Militai" I.v', Región.

... Agnipaci6n' Sauidld. Militar" 8.»q Región.

'
;. Agi upaci6n

Sanüfad' Miiltad

1.»'

Regi6n.

... Cámpáeda Sanidad 'Militar Grán,' Cánari;i.

... Agrupaci6n "Sánldad. Militár' 3«»' Región,

... Aggrupacfón Sanidad. Milifár(3;s Reg<fón.

... Ai)rupaci6n Sariir'.a<l Militar 5. Regfón.

... Agrupación Sani<lad,Militur l,v lfegfí)n.

.;. Agrupaciiín Sanidád Miglar 8.» Reu«fón.
... Ai<rupaclón Sanidad hBlitar 1.» Regi6n.

... !íq<rup<>cf<ín Sártidad' Militi>r '6.» Región. ... Ah<ruf»icfí)n Sanidad Militar, 2fv . lfcglón.

... A«rupacií)n. Sanidad Militar 2.( Regií)n.

AgrupaciV>n Sm>idad hlilitar .4.< Región.

A'Ii'Lipiictoi> Sn<IRE>d ililifnr 6. lfcgión.

... !Iiirnpn<áiínr Sanidad, Militar 7.« Pvci(i6n.

....ígrup;>ci6n Snnidad áfilitnr 1.» lv<gf<ín.

Itgnipaci61> Sanidiici' Militar 5. I Ri ggf<íf>.
... A~irffpiicfín 'S;iiiidad Milifiirl,v Regüín.

... A:<rup >< ión Sanidad Militar ."",.v llegfón.

„. Agnipaci<ín Sanidad Militar 4.» Región.
... A„'rupación Sanidacl Militar 7. Rc~«Í6n.

<ígl'Up;><.'>6!1 Sn!1«l!I(I M<ll(i>i 4.<' Re~<<ií)n.
... Ag~rupiicií)n Sani<lnd Militnr I.v Reh<i6n.

....I«rup:>CÍ<ín .'Íani<lad Mffftár I.v Regi6n.
... A«g<rupación Satiidad Militar ó.v Regid(>.

DESTINO

A <l.lifl IcÍ<í)ii
Agl'L>f«IAI>n
í 'I ii f« I C ) i )!1
í.)f'>!f»f('i\ <1 í, l'ilf«i<'f n
í q l'l)p!i<'I<)i> ' AIplci >n
i" l'iif)!Ii'i )<1
I"UP;IA)'!1 A ') I >l fui<'i <f<1
Agl L!f«>C',<»1 I i!f»I Ch)n
.í' I ll f)!I('Í<ín <í'l'llf«i( Í»<1 )!<l I>P<>A6)1 A" I ilpiicÍón
') <<Ll f>'ICh>ii
... Agrupucií»1 : > 'l'Ll[>!u'iól>
A L l'1> f ): f C Í( )!1 f A' i"I!p i<'Í !1
Agi iii)IICÍO<1 .. I Agi'Lip!«'i'í<1
Agill f«ICii)<1

Si>n!da(i

.'Ían iihid

S c n«I ;><l

.')'>f>i(l 1<1

Si> iidad « 'f<1><f'Id

S: m id <MI

Suui<la(i

S :» > i f iad

Slnidad

SI>O)C!Id

.Íiinidn<l

Si>ni<hi<l

S:Ini(I<«l

líimidad

S !1<> i (I ad

Si ni<iud

.'Íai>idad

Sanidad

Sani<l:«I

Simi<iml

S;>ni<III<l

S,ini<lld

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Sanidad

Simiiia<f

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Militar 4.

!Rlilitar ó.

5!iii(!ir

Mffft ir ó.

hiifitar 5«

álffitar 5.)

Militar 4,<

iVifitur 5.

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lrliiitnr 4,.

Mifit;ir ó.

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Milit ir 6

Milit!ir 5.»

Militar ó.'

M IIÍ ti>!' 7,

Militnr 7.

Militar 4.'

Militar 4.'

Mifit:ir 7.

Militar 4.

Militar ó

Miliiar 5.

Militar ó.'

líiilitar 4.<

Alilitlr 4.

Regi6n. ltcqfón.
R c»n 'in.
Rc~gi(í<>.
Iv( <i>1,
Rcfp! )n. R <' g<6< l .
Re«af.ín.
Rcgiiín. ILC'»<IV)11
Rc«Í<ín. I(C )lí)<1.
Rrqion.
Re )iíin.
RcgiV>n.
IlCLR<>6<1, Rcgi(íf). Rehiión,
Rc <Íén.
Regi6n. Regi6n.
lfcgf<)li. Rcg!6<1 Re Íi!,n.
Res iiín.

Núm.

X () LI 13 N E S

DLSTI X O

) Celso Pastor Soto .
Arturo Perera Prast
Francisco Piñ!ciro Rodríguez Alfredo Piquer y Martín Corté- .... 1) Joaquín Punce de I.eón y Aiherdi . n Juan Puig Sureda

Jefatura Sanidad Militar 1. Regi6nt Agrupación Zapadores Ferroviarios. Jefatnra Sanidad Militar 8. Regi6n. lefatura Sanidad Militar i. Regi6n. Jefatura Sanidad Militar 4.z Regi6n. Jefatura Sanidad Militar 4. Regi6n.

N O M B Ié L' S

DESTINO

Alcina Léinez

Grupo cle Ar!illería hnti,irca.

Ignacio Aldonondo I.arrea hllonso Alejo Fariñas

8.v Agrupación cie Intendencia.

hliguel Alguero Camaño

Isi(lro hlv:>rez Snuta A 'ustín Amaro Cnl>rara

...

3.

h rupacinn de Intenrlencia.

Bn!nlÍ'in de Inímitería níím. 31.

I.uis Araque Sanchn Pío Arcas Seijo
Marcos Arm entei as Estad< llaz

... l Ir ía!urn Sanirl:ul Militar 1. Rc" ií)n.
Í llospi!al Mil'trm de Urgencia dc Madrid.

Primitivo Astorqa Gómez Diego Avila Valdecantos

I h rupnción Sanidad Militar 2. Región.
í u nzli < í ivil

u »

justo Aznar Dqmín>uez „ jtfariuéifAzpfcúffa llaatéíá

.,Á!!! I!f:.!Í.Í

Hos

íp "Carfos Vagifíájj'!pása%6ü: ~..! ñ!!!!1181!.......... : ;... „.

Joaquín ' Bhkkichinkí< Cjtétllld'zufñjd!!.I.

.r~

á~y ii' José Bazasqtjjgtftesqí dtiíyl'.an ..raso!rlgj!......... „.........
» ' Antonio" Béllo'llllcÍtísoi'!i:e í:;iolñjnJ I.,

s< Sebastiáh Béü@móv Venté !Dtd!íj.-".1J.:.......,.....,....

Simón Blasco' Salás ';Lit':..!i."l!Ir«1 J.Í .

» Carlos Borrella'!Rédoridop..g!!!!ñj!«1.'.................

» Juan Bosch 'Máfín' rí!I«c. n!!:!!:Jvl.....

Salvador Bravo Olalla ..................! ....

tj@ Ricardo Burgos Bnezo .................z..........rz.....eoé
Emilio Cahnnellas Torres ...............

Ezequiel Cámara Solisrurt t!!..'!.«.l.........

Dg!r

s Eulogio Casi!pos López.íi..t«via! vr...................,...,.. Hcjesp
Manuel Canosa Sánchez..............i.„,....,..„.„„...,;. Gtt

8»»

N O .'Vl B R E S

Julián López l D.

Cantero

..................

llllilucl Cllslis Bernjildcz

1:icinío C. Csero hluioz

\nlonio Castclla Lscabrós

Crist6al Castillo Manzano

Angel Catibiela Catibiela José Zereijo Gavoso
Luis Cordero Maldonado

Alberto Costa Martínez

Enrique Cuenca v García de Castro .„.
ihlanuel Chinea Martín ........

» Mariano Delgado Orbaneja . » José Devesa Núnez
Germán Díaz y Díaz .
» Julio Dfaz Herrero
Luis Díaz Bano

Angel Diego »

de

Romero .....................

» Manuel Dfaz Baeza .

» Luis Dfcz Gil ......

Francisco de Dios Dávila ....

Juan Domínguez Ferrández I » Ezequiel Echani Ichazo ..... ¡» Jaime Escriña Montes
Luis Escufn Nicoláu

Manuel Estévez Fuente

Alfonso Federico Fuentes

» José Fenollera de Be16n ....

XOñIBRES
D. Jesús Jusue González ..
» Ramíin Lamela Pozo . Francisco Ledesrna Gracilín Antonio León Allende Francisco Linares Berítez Luis Lomo Clnedo
1 rancisco Liípez Moreno lu.ul L6pez Bastos » 1uan López C'.el Moral » José Lorenro Martínez
rbano Losada Martínez
iVIanuel Luengo Tapia
losé Machuca~ S ínchez
» Benjamín Madero Rodrigo Eduardo Magall6n Salvo José Maíz Busto
» Angel Malvar Vilanova
» José Marcos Algarate .
Antonio ihfartfn Selci Antonio Martín Cobos
Antonin hlartfn Vague Jaudenes ..... Emilio hi'lartín Gallego í crlos Martínez de Tejada Torres .. Ignacio Martínez Rovira Jesús Martfnez Abril José Martínez Domfnguez
» Ram6n Martfnez Martínez

DESTINO

— 53

ltcg nl 'uo I lfl I tc íl n u. 81.
Hocspií iii iñl iii).ir de Sevill.i.
(irupu l'r. "ul.i cs núm. Jcf i)lit"I Slulld.ld 4. IICglón. Hospital Militar de Almería.
Regimiento Infanterfa núm. 64. Hospital Militar de La Coruña, Hospital hfilitar de Ceuta. Hospital llfilitar de Almerfa. Regimiento Infantería núm. 76. Regimiento Infantcrfa núm. 20.
Guardia Civil.
Jefatura Sanidad Militar 2.' Regi6n. Hospital Militar de Sevilla. Jefatura Sanidad Militar 6. Región. Hospital Militar de Urgencia. Grupo Tiradores de Ifni. Regimiento Ingenieros núm. Z. Regimiento Caballería núm. 14. Agrupaci6n Sanidad Militar 1. Regi6n. Hospital Militar rie Sevilla. Regimiento Infanterfa núm. 85.
Reg~imiento Artillería núm. 75.
Hospital Militar de Algeciras. Hospital Militar de Salamanca. Grupo Regulares núm. 5.
Hospital hsfilitar de Lugo.
— 55
!) E b l I N ()

. Reginliento Ingenieros núm. .. Regimiento Ingenieros núm. .. Jefatura Sanidad Militar 5.
.. Guardia Civil.

2. 2.
Región.

.. Hospital lllilitlir de Melilhu
. Servicio del Protectorado,

.. Policía Armada.

.. Intervenciones ce Mr.ruecos.

.. Hospital Militar de Cádiz, .. Agrupación Sanidad Militar 1.
.. Policía Armada.

Región.

.. Regimiento Infanterfa núm. 86. .. Agrupación Sanidad Militar l. Regi6n.
.. Batallón Infantería núm. 133.

.. Hospitlil MiLitar de Zaragoza. . Hospital hfilitar de Santiago. .. Regimiento Inlanterfa núm. 57.
Colonias Penitenciarias.

. Regimiento Infantería nílm. 42. .. Agrupación Sanidad Militar 6. Regii>n. .. Jefatura dc Smliidad Militar l.' Regi6n.
. Batallón Transmisiones del X C. de E.

Regimiento dc Fortificación nílm. 4.
.. Regimiento Infanterfa núm. 72. . Grupo Autom6viles 4.» Regiíin. .. Agrupaci6n Sanir',a<l Militar 2. Regi6n. .. Regimiento Infanterfa níim. 26.

5Ó NOMBRES

Diego ,D

Rlasferrer Oiiveras ..................

José Ménd<z Pérez

I!Ianuel Merino Lazada

I.austino Merlin l'ernández >..<>znz........

; 'v" Férriahd66ISjjjjégf!Igjúzgáslíi<.tiurn!.L.......

Jósé< Milicú<a ', 'ilicú<e!g><6<!!J/'..z.<zi.':t'.l.'.......

JAonsgéelM!Mirin6g%éÉyolÍiÍtáktsó<nJtaé.g..diü;'J!<<ft....:z...;<;:.-...<ü<iLi.I:!............,..

<Morites<!Tz>éfMlz<l. r.'.-'.<n<!n~<i~. ll Rgódrfgúéz'ntz.!<jzffnqj....... s':.ÍLI!Í>póldo!!llNfngdA!Iilfffé r>!u«e!«!r<!gfzz......
» Aógel Montes

í> Félix

u......

Jesús < Mosquera ÍF!enáavgtu!<,Ii <!:.:.<. I ;....... José Muúoz<<Rodffguezt<!>...It" « iz«ii....... Manuel <M<uúei' Rojérd «i<v<!e!<!6<!ir...... Manuel Muhoá <T<orréro I..r«i<v<<ni!.......,
Joaqufn NuruarPéréz ...u...ú«ziu<I<ii........
Francisco Naéairó Santos «;:..n<n!.........
Luis Navarro' D<faz <.<Ó.z«.....<!..'..<L.......
esús Nieto Saldáña "<..3....«.'nc<l........
Antonin Oliver< 'IS<iécuál ...;.>«z<i! .::<........
» Baudilio Grdéúez<Aguilar .u<v<.'.:zil:....,.. v Celen Ortiz Mejfas: .«rv:..!..< ;,...!.......
Francisco 'Ortiz Martln ><.<;:F.n!6<...... Luis Ortiz de Zárate y Mengeá> :«ii.' ..;..

DESTINO
Agrupación Intendencia 4. Región. Jefatura Sru>i<lad Militar 3. Región. Agrupación S:>nidad Militar 8. Región.
n.

N O 51 B 14 E S

Samaniego D. Luis Osorio

.................

Rafael Pajares Fidalgo

Felipe Palacios Fernández

Andrés Pardesa Navas

Joaquín Paz Armendari José Pereira I uque A:lgel Pérez Cortés Rodríguez José Pérez G6mez
Luis Pérez Gonz!ilez dcl Río

» Pablo Pérez l'ornari

Angel Pérez Agua López Fulogio Pino Idermoso
Tomás Poggio iMonteverde
» Riciirdn Ponre ác Le6n Montalvo ..

» 1 I ililitlvo Ouillllul I Lílpcz Julio Prieto Prictn
l'rancisco Rmla Martfncz

» Fr<mcisco Ramírez l'il

ibfiguel Ramos Cnt:llám
í umersindo R<m<os Hermoso

Bernabé Rico Sanz

Fernando Rico " vedra

José María Riera y

u

M<<rin del Río García .

Daniel Ríos Chicharro

José Ríos Gorri

Alvaro Rodríguez Fonseca » José Rodrfguez Sobrino .

N O M B 1< L' S
D. Mariano Sarria Sola Adollo Seirulo Soarez .............
Isacio Siguero Priego
lhidrés Sobrino Alvarez I.uis Olano Gonzlilez
» José Soldeii lis Rodríguez » Fernmido Soler Jiménez .
Josí. Soler Planas Hermcnegildo Solía Cordero ....
Antonio Soroa Pineda
Francisco Souto Montenegro .. Angcl Tafalla Longares
Dic»go Tejedor Rojo
Antonio Tena Molera Alfonso Tobio Fernández Antonio Tomé Taboada » Clíndido Ton'es Ordax
» Julio Torres Ordax . » Iuan Tourino iNIartinez i » Angel Trapero Caro
Ubaldo Trufillano Izquierdo
losé Ureta Giner
luan Trujillo del l4io Pedro Valcncar I.ogroño Jesíis Valverde í'utiérrez » Augusto del Valle Figuerns » Justo Vallejo Vallejo

DESTINO

— 57

.... Guar<lia Civil.

... 13atallón Transmisiones 4. Regi6n.
.. Jefatura Smlidad iblilitar 8.' Regi6n. Psegimiento Ingenieros núm. 5.
.... Hospital Militar de P mplona. ... j Jefatura Sanidad Militar 4. Psegión.
. j Jefatura Siinidad lllili tar 1. Regi6n.
' Iqeaimimlto Infanteríu ními. 57.

....'l'u:irdia Civil.

... Hospital Militar dr. I.érida.

¡Jefatura ...

Sanidiid Militar 5. Regi6n.

regimiento Infantcr<a nírm. 16.

Psevi miel:to Artillería núm. 7.

Regimiento Fortilicación níml. l.
...'Jefatura Slmiliao Militar 1. Regi6n.
.".llrvicio ilcl Protectora<lo de Mmruecos.

...<A <rega<lo Pinuue Arlillcrln de Mmlrid.
<*Iupo Iblizlo Ingenie<os nlln1. 4. .lHospital Militar dc Las Palmlis.
lqegimic iín lnfantrrí;i níim. 5.
...,'llospiíiil élilitiir de Jerez. I los[)lt ll blillt u (ll Ul gen< l , Hospital Mililar de írerona. Hospital Militar dc Barcelona. Grupo Intendencia IX C. de E
... Icfaíura Sanicad Militar 1. Regi6n. ... Jefatura Sanidad Militar 8. Regi6n. .... Jefatura Sanidad Militar 8.' Región.

— 59

DltSTI NO

.. í'uardia Civil.
Hc.pital Militar de í:amor». . Hospital iblilitar ác Scgovia. ~ Regimiento Artilleria níim. I l.
.. FscPuela Aplicacinn Artillería.
.. Transmisiones IAciaci6n).
. Regimiento Infanterla núm. 82.
.... Intervenciones de Marruecos.
.... Agrupacion Sanidad Militar 1. Región. ... Jefatura Sanidad Militar 1." Regióii. ..... Regimiento lnfanterfa núm. 22.
Reginlicnto Automóviles.
... Regimiento Infantería nilm. 29.
.... Batallón Fspecialidades Automóviles. ... Batallón Transmisicnes 8.' Regi6n .... R.gnniento Infantería níim. 59.
.. llospital Militar de León. Agrupación Sanidad Militar 1. Rcgi6n. A"runuri!Iii Sanidad Militar 1.» Región.
... C<callo Conccntraci6n núm. 17.
icirección General de Sanidad Militar.
l'cqiniienlo Infantería ními. 6. llnspi<al Militar de Tenerife. I< íatura Sanidad Militar 5." l4cgiíul. ... í llnica de Villa Sanjurjo. jefntura Slmid<»l Militar 4. Regi6n. . I<egimienlo Infanterla núm. 13.

elÍ.

Nicolás Sánchez del Real Cara»a ~ oblas Sánchez Garc1a Tcmás Sánchez Alar1a

c atura . a1u a

11 ar,

Colonias Penitenci. rias.

Gu:1rdia Civil.

egt n

60—
N ü»1.

N O 'Al B lt l' S

'
¡' -,' DJULüia1pásguezetFeñmfüfftb»glgv 1.....„............,:1..

JJousaén:-LV1ulóiseg»nj,tea"g.pttaüp)saa@'"j,-..~",..'.l.,,',.,...;,......,..,;.,.,"hf'»,....1....1

»,Joaquin de,ViñuJa"y~ Un»Fánt,.'...'...'..'»,Jh......,'...., 1i Léoncio Vügós>pin„
Rafael Viso Trorfcoso .....u »....,;:.. ;.'".. " .„.-"":
Juan José Zabalá Mimiaqeue.,;:„.,::.;,.i......-......,..
Gregorio1Zamnnil;.y,' Gqniáiqi"CÍÍÍnüqo
vlctor José Zorrillá,¡Yariz ';rv,;l,,lr.........,...... Alféreces médicos asimÍladós

Cayo D.

del Amo Pachón ....,

.........

Cándido Andión Peña ...a ..

Alberto del Arco Delgado ........:. » .Iosé Arias Arias .
Angel Baz Torrealba
I osé Marta,Blanca Agustln
Ceferino Cabezas Cuenda

José CandeU Magofré ~

............,.....................

» Balcomero Casal Alboi ...............;.................

DESTINO

N O hl B R E S

D, Domingo Candevilla Martínez ......

Agustfn Cutiérrez Cisnal

...„........,

Antonio Corvacho Vázquez

iin<lrés Cosano Cosano

Domingo ihlsriano

Ruiz ......

„...

Vicente Eced Carreras

Julifin Fernández Arranz ..„„„„„„ » Luis l'ernAndez Rodrfguez
Riciirdo FernAndez de <%lisa ........,

Virenie l ernández de la Torre ....

n Vírtor Ferníndez Egas

Antoiiio Fuentes Villavicencio .......

Arai Garcla Granado i:iro

............

liélis CCmiez ihfarcos

Anionn) González Ramos

» Enrique González Alonso ...
Enrique (.onzález I uaces
Eladio llcvia Mariñas

Gariel 1iménez de Córdoba .........

Guillernio Leiva Fernán<'ez .

Eiilalio Linares Pedrinaci

Lorenzo Liambres Delgado » hliguel Mi<ntilla Pérez de Ayala ... l) All ioliio Márquez Avila
José Martin López de Arrovabe ...
José Martín Pardo

» Fermln Miirtínez GCimez

DESTINO

— 61

... Policla Armada.

... Regimiento Infantería nfim. 59.

.. Regimiento Infantería mím. 10.

Regimiento Infanterla núm. 45.

.... Agrupación Sanidad Militar 1. Regi6n. Agrupación Sanidad Militar 3.' Región.
... !Regimiento Dragones Alcántara núm. 15. lte )imienio infantería núm. 35.

lqegimiento Infantería núm. 38. Disposición 1efatura San. Mar. 6.» Región. ... Regimiento Fortificación núm. 1.
.. Ser~vicio Snnitario del Protectorado.

... Agrupaci6n Sanidad Militar 8.» Regi6n. . Disposición Jefatura San. Mar. 7. Regi6n. Rcgiimicntu de Ingenieros núm. 1. íheg)in)icnto Fortificación núm. 3.
.... Disponible en León.

.... Disponible en Villa García.
.... (te iimicnio Infanterla núm. 9.

lluspiiiil hliiitar La Coruña. . (Irup< Simidiid Militar 9.' Regi6n.
.... Bnt:illCin lnfnntería núm, 131.

.... Jefatura Simidad Militar 1.» Regif)n

.... Regimiento lnfanterla núm. 33.

Ifo~spita( ....

Militar c',e Bilbao.

... ilospital Militar de Burgos.

.... Enfermerfa Militar Lanzarote.

N(uh.

NOMBRES

DESTINO

Comandantes médicos honorffleos

Rot'ríguez D. Francisco Díez

..............

José Ortiz de Iírbina

Eduardo Pastor Guillén

Juan Luch Caralps Julio Arino Cenzano

Juan Jo é Garcfa Govnnes ...........

Angel Castresana Guinea . u José Conde Andreu
Víctor María Cortezo Collantes ......

Emilio Día- Caneja Candanedo .....
Andrés Dorronsoro Montes .........

n Fernando Enríquez de Salamanca y Danvila.....
Rnfael Fernández Garcfa

Benigno Garcfa Castrillo
n Saturnino García Vicente

n Carlos Gil Gil

Manuel GonzAlez Ferradas ............

n Manuel Crisolia Juristo
Antonio Her,iáindez-Ros Cordoniu

losé Luis lnclAn Volado

l'ran. isco hfai tín Lagos
u !osé IvIaría Olivar Urbiola

Leonar<o de lo Peña Díaz ...

» Julio Picatosi.). Picatoste ....

julio Rivera Garcfa .

7.» Región.
7.» Región. 5.' Región. 4.' Región. 5.' Región. 3.' Regi5n. 6A Regi6n. 5.' Regi6n. 1.' Región. 6.» Región. 2.» Regi6n. 1.' RegiCin. 5.' Región. 1.* Regi6n. 1.' Región. 1.' Regi6n.
1.» Regi6n. 9.» Regi6n. 1.' Región. 6.» Regi6n.
3A Regi6n.
6A RegiC)n. 1.» RegiC)n.
6.' Regi5ñ.
77» Región.

Eduardo del Pozo y Tnlcgí>n a Juan Oulllez Vinaja
Francisco Rivas Nogucirn ......
u Pec'ro lkobles Nogale~s
Aurelio Rodrigo Gallejonez
Luis Salazar Lsabarga
Bc>nardo Scunpol íu>lau
>ñI »u> I S Ínrb> r. González
J:»uu',.Í>u>ju.in l>uc u>'>
l li'inio Seis>l>slos R> j»s
.Ios»llu>i,> S r». ñ>,>r>cn>z
Iucm Soler dc Ceprd> l>rancia o Sol» dc Copad,>
I"n»cio Torres Pinto
Antonio l'ogores Serrn
Pedro Valle Moreno
u Francisco Vigil de Qujñones ....
u Miguel Villa~verde Sánchez

N>i>m
D. Fernando Rodrlgu
Carn>elo Valls Ma
R;>fsel Vara L6pe
Rufacl Alcalá Santa
C apiñss>es
D.' Vicente de'Aodrés

1~i, . Catlas'R~:;igtoÍÍef>yj

V "'
»

'rit kaflárág,',l&~

'

Ju~j>o é.
'».

'

R<riclu>dJé,>j Pláá'rTánócmhee'n;ItG

Tealeates

K). F&íó>Seco Ante>Í>fera i> "Luis Cal lis Fávrrló!j
'
'». Joájl Costas Posadás

r

e>r

... Guardia CiviL

. Hospital Militar Ceuta.
... Batall6n Montaña núm. 5.

... ('rupo de Sanidacl Militar 9. Regi6n. ... Grupo Artillerfa de Canarias. ... Regimiento Infanterfa núm. 2. ... Hospital Militar Mah6n.

.. Disponible l. Regi>in. ... Itegimiento Infanterín ní>m. 5>L
.. Hospital Militur Burgos. ... Idospjtc>l Militar Barcelon».
... l'egimiento Infanteria ní>m. 5IL .. I Regimiento Fortificaciones ní>m. 3. .. ; Disponible forzoso 8. Regi6n.
.'Hospital Militar Las Paln>as.
. Jefatura Sanidad Militar 1.' Región. ... Hospital Militar Cádiz.
. Grupo Sanidad Militar 9. Regi6n.

N O ñl B R E S
D. José Delmas dé Le6n
Podio Guerrero Cano
frliguel 1.6pez Valverde
lgneacio Lloréns Pascual
n Cándido Rodríguez Magallanes Angel Milla Barcenilla
s Antonio Millares Mañana
Mariano Núñez Vallejo
a Eduardo Pérez Hervada
Miguel Ruiz de Vargas y Muftoz ..
Deelfín Artero Soteras
Psam6n Azaola Ondaza
Luis Bastero Beguiristain
Antonio Calama Sanz Luis Encina González
Antonio Fernández Castanys José Jurado Romero Teodoro Magall6n Ans6 José Mora de la Guardia José Pajar6n Jiménez
Amar'o Serraller Carral Andrés kIunurio Urbano Alonso .... n Raimundo Arnet, Guasch

DESTINO
Marruecos.
Z." Región. 2A Regi6n. 1." Regi6n. 7. Región. 1.* Regi6n. 2. Regi6n. 5.' Regi6n. 8.' Región. 2." Región. 6.' Regi6n. 6.' Regi6n. 8.' Regi6n. 7." Regió u 2." Regi6n. 9.' Región. 8." Regi6n. 7A Región 3.' Región. 3A Regi6n. 4." Regi6n. 1.' Regi6n.
ñlarruecos.

