﻿REVISTA ESPAÑOLA
DE

MEBIPINA Y EIRU6IA DE GUF.HHA

Aíío VII
S*av d ép

Junio rqqj

Núm. 6

Cirugía del simpático lumbar en afeccaones
del miembro inferior
Gasaglíeetomías altas o bajas
POR EL DOCTOR
AVELINO ALVAREZ ALONSO
Comandante Médico, Diplomado de Ciruzia. Ciruiano por oposición del Hospital Provincial de Navarra
INTRODUCCION
VISIÓN DE CONJUNTO DE LA CIRUGÍA DEL SISTEMA NERVIOSOVEGETATIVO
La cirugía del sistema nerviosovegetativo, en el amplio concepto que
KRAUS da a este sistema, cada día extiende más su campo de ..ccion.
Este sistema, que regula las «relaciones de los órganos de un mismo organismo» (MORAT), que «provee la eventualidad» (CANNON)¡ tiene un papel de primer orden no sólo como regulador general (la homeóstasis de CANlv, N), sino como regulador local en íntima relación con el equilibrio iónico local el pH local, el metabolismo local, etc.
De todas las funciones que se atribuyen a este sistema (secretoria, trófica, dolorosa, etc.), es quizá la vasomotora la mejor conocida, la más perfectamente estudiada desde las investigaciones del gran fisiólogo francés CL.AU-
DIO BERNARD, y a la oue se debe el gran incremento que ha tomado la cirugía de este sistema.
Esta función vasomotora, dependiente del sistema nerviosovegetativo, es el principal pilar sobre el que asientan las demás funciones.

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AVELINO ALVAREZ ALONSO

Por ellas sabemos el papel fundamental que tiene la inervación vascular y que, al lado del papel conductor de sangre de las arterias, existe en las paredes de las mismas una rica red nerviosa, cuyo desequilibrio puede ser res-
ponsable de fenómenos de insuficiencia circulatoria, que antes etiquetábamos de orgánicos. Hemos aprendido, además, desde que nos adentramos en la fisiología de este sistema, entre otras cosas fundamentales, que toda obs-
trucción vascular al lado del hecho mecánico o de detención o disminución
de la corriente sanguínea existe el factor neurovascular, el factor espástico, que actuando sobre el circulo colateral puede ser por sí solo responsable de un estado de meiopragia funcional del miembro, a pesar de que exista un círcu-
lo colateral suficiente en cantidad; y de este espasmo, de esta vasoconstric-
ción del círculo colateral sólo es responsable el obstáculo de la vía principal, actuando no como factor mecánico, sino como espina irritativa que desencadena una serie de reflejos probablemente del tipo de reflejos que con el nombre
de azónicos descnbió LANELEY, que colocan al círculo coleta~al en, estado de
vasoconstricción permanente.
Y tiene mucha importancia conocer estos hechos, no como mera disquisición fisiológica, sino desde el punto de vista terapéutico, por disponer, mediante la cirugía de este sistema, de un medio eficacísimo para colocar en
muchas ocasiones dicho miembro en buenas condiciones circulatorias.
Sabemos los efectos nocivos de las ligaduras arteriale, no sólo por el hecho simplist~ de la detención de sangre en la vía principal, sino por el efecto nocivo sobre el círculo colateral de dicha ligadura; y que cede o mejora con la resección del segmento ligado; y es esto tan importante que el campeón de esta cirugía (LERtctíE) ha descrito con su brillantez característica la enfermedad de las bgaduras, estableciendo de un modo terminante que a~tes de ligar una arterra debe' r(esecarse.
Vamos pergeñando el cuadro de las adventicitis o vainitis de FtoLLE, las arteritis exteriorizadas, es decir, estados que agravan o se sitúan en primer
lugar en las alteraciones vasculares. Estos hechos fundamentales son suficientes para dar a la cirugía de este
sistema una rmportancia extraordinaria. Sabemos, por otra parte, que las funciones orgánicas (y la cirugía de este
srstema es exclusivamente funcional) están regidas por dos mecanismos principales: el hormonal y el neurovegetativo. Dos mecanismos que se comple mentan, que se unen íntin:amente y que fisiológicamente no pueden sepa-
rarse.
Y así, de las pnmitivas divisiones del sistema nervioso vegetativo, basadas en su antagonismo funcional (simpático y parasimpático), se nos habla por DALE de sistemas adrenérgico (por la acción simpáticomimética de la adre.

cIRUGíA DBL sIMPÁTlco LUMBAR

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nalina), colinérgico (por la acción parasimpáticomimética de la acetilcolina) e histaminérgico, es decir, sitúan a los intermediarios químicos (adrenalina, acetilcolina, histamina) en íntima unión con los neurovegetativos, sin que puedan separarse. Pero no solamente por razones fisiológicas están encade
nados, sino que anatómicamente vemos la dificultad de separar sistemas como
el diencéfalohipófisis, sistema adrenal y órganos cromafines, etc. Aún afian-
zan más esta unión las clasificaciones que hacen otros autores de- sistema er-
gotropo (simpático), trofotropo (parasimpático), catabólico (simpático), anabólico (parasimpático).
Con esto querenios resaltar la gran importancia que tiene la fisiología de este sistema, y aunque la anatonna sea muy fundamental, nunca debe el cirujano olida~ que la base fundamental del mismo radica más en la fisiología que en, la anatomía y que muchos de los hechos paradójicos que ob-
tenemos en nuestras intervenciones es por no tener en cuenta estos hechos.
Ejemplo de ello, del desacuerdo algunas veces existente entre la anatomía y la fisiologia de este sistema, es lo que sucede con las glándulas sudoríparas, que, a pesar de tener una. inervación fundamentalmente simpática, es la pilocarpina (uno de los principales excitantes del parasimpático) el principal estímulo de las glándulas sudor(paras, y no la adrenalina (el principal excitante del simpático), como segíín la anatomíá debía ser.
Es posible que algunos de los hechos discordántes sean debidos a la im-
precisión, uún existente en la anatomía de este sistema; por ello, no pretendemos desplaZar los estudios anatómicos, estimando que a medida qiae conogcamos mejor la anatomía de este sistema, mejor serán, nuestros resultados„ y expresión de ello es la evoluc~ó~ que va sufriendo esta cirugía, y así, de. las primitivas simpatectomías peiiarteriales que, aunque fisiológicamente pro. ducían modificaciones en, la extremidad no tenían base anatómica, se pasó a las gangíiIectomías, que anatómicamente Producen más denervación vege-
tativa, y éstas, a su, vez, parece que se intenta. desplazarlas por las intervenciones preganglionares, cori las que se produce una denervación más com-. pleta. Es pos~bis que aún no hayamos llegado a la Iráeta y extendamos nuestras intervenciones a mayor altura, es decir, sobre el sistema nervioso vege-.
tativo central.
Hacemos estas observaciones a título de visión personal y de conjunto de. la cirugía del sistema nerviosovegetativo, para a continuación entrar en el relato de nuestro trabajo.

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AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

CIRUGfA DEL SIMPATICO LUMBAR EN APECCIONES DEL MIEMBRO. INPERIOR.
GANGLIECTOMÍAS ALTAS O BAJAS
El incremento que 'han tomado las intervenciones sobre el gran' simpático, especialmente sobre eí simpático lumbar', los éxitos que todos los ciru-. janos refieren de las intervenciones practicadas sobre el mismo, nos ha llevado a hacer un estudio de la cadena simpáticolumbar, deduciendo del mismo consecuencias prácticas, precisando la importancia de las dos porciones del mismo, deteniéndonos sobre el papel de cada una de ellas en los procesos de índole vegetativa de los miembros inferiores.
Nos ha impulsado a hacer este trabajo el confusionismo aun reinante sobre la porción a extirpar de la cadena simpáticolumbar.
Repasando la literatura de este interesante y sugestivo campo de la cirugía, no" encontramos con gran número de opiniones diversas, algunas to-
talmente opuestas.
Así, unos, como ADSON, DAVIS, KANAVEL, ALBERT, SANCHIS PERPIÑÁ, et.
cétera, propugnan por una resección amplia, incluso de ambas cadenas. Otros,
como DANIELÓPULG, AsLAN, )AOQBovIcl, TEGDQREsco, WHITE, etc., etc., con-
siCheran suficiente la simple simpatectomía a nivel del promontorio.
Dentro de los que podemos Bamar conservadores, como Díxz, GGNzÁLEZ, AGUILAR, LERIcHE y su escuela, son decididos partidarios de gangliectomías altas, a la que consideran operación de elección ; otros, como CGTESCU, BEssIN, BERNRNA, ETQRE, BRDEUIcER, etc., prefieren las gangliectomías bajas.
Y cuando se habla de la importancia fisiológica de cada ganglio, sigue imperando la oscuridad. Y así, vemos cómo hay quien da la prioridad al primero (LERIGHE y su escuela), otras al segundo (DíEz) y otros al tercero y cuarto (DANIELÓpoLU y escuela rumana).
Pero para aumentar aún más este pequeño caos, observamos dentro de cada escuela muchas mutaciones. Y así, una de las más importantes, como es la de Strasburgo, empezó dando la importancia primordial al tercero y cuarto ganglios, más tarde al segundo y, finalmente, al primero.
El casa es que todos hablan de buenos resultados, y, como es natural,
defienden con calor su procedimiento, como el mejor. A pesar de llevar algunos años de vida y con un auge cada vez más
creoente, justa es reconocer, cuando se repasa la literatura del simpáticolumbar, que sólo hay un hecho real, que es que la gangliectomía lumbar
surte buenos efectos en los trastornos tróficos dolorosos, vasomotores del

cIRUGÍA DBL slMPÁTIco LUMBAR

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miembro inferior en ciertas afecciones intestinales pélvicas, etc., etc. Ahora bien: cuando se pretende escrutar qué parte de este simpático lumbar pre-
side estas funciones, princípalmente de los miembros inferiores, no encon-
tramos un trabajo preciso y documentado que nos lo aclare.
éA qué se debe esta anarquía imperante en la cirugía del simpático lumbar? CA la insuficiencia de los medios de exploración? éA la falta de verdaderas pruebas fisiológicas? éA la poca consistencia de los estudios anató. micos? CA que como todos observan buenos resultados con su «procedi-
miento» no se deciden a analizar el de los demás?

Es indudable que esta cirugía aún está en plena evolución, sin haber al-
canzado, ni mucho menos, su período de madurez. Sin embargo, el caudal

experimental humano es considerable, y, a pesar de ello, ¡qué pocos trabajos

anatómicos y fisiológicos se han realizado!

Observaciones de cientos

de

casos, I

empleo

en nuevas

afecciones;

pero

qué poco se nos habla de pruebas de exploración pre y postoperatorias, cla-

ras y precisas, de ampliar los oscuros conocimientos anatómicos que de este

sistema tenemos, etc., etc.

Estimamos la cirugía del simpático como una de las más preciadas con quistas del siglo actual. Pero como buena conquista, justo es que todos aboguemos porque se le dé una base más firme, Esta base sólo puede reposar junto a los hechos experimentales en la anatomía y fisiología, para que no digamos de un modo ambiguo que la cirugía del simpático va bien en tal o
cual afección.

Si el simpático abarca, en intrincada red, todos los tejidos del organismo, sometida en cierto modo al control de la porción ganglionar, creemos que es necesario que vayamos precisando, dentro de esta red, los territorios simpáticos correspondientes a una determinada parte del sistema catenario, para llegar así al principio quirúrgico en esta rama de la cirugía, como en todas las demás, de extirpar sólo lo necesario.
Dividiremos este trabajo en las siguientes partes :
Primera. Breve resumen histórico.

Segunda. Estudio anatomofisiológico, incluyendo en el mismo las deducciones de nuestras observaciones personales.
'ííercera. Técnicas.

Cuarta. Conclusiones.

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AVELINO ÁLVARSZ ALONSO

PRIMERA PARTE
BREVE RESUMEN HISTÓRICO
Las primitivas simpatectomías periarteriales practicadas por JAEOUI.AV, JON-
NESCO, etc., e introducidas de lleno en el campo científico por LERICHE, en I9r6, se fueron abandonando por ser insuficientes y, sobre todo, al demostrarse por KRAMER, TGDD, PGTS, PHILIPs, BRUNINGs, DUFF, BLAIR, BIN-
GHAM, etc., que los vasomotores tenían una distribución segmentaria, y que esta simpatectomía no denervaba vegetativamente el miembro, a pesar de producir vasodilatación, aumento de la temperatura cutánea, del índice oscilométrico, etc., explicable, según algunos (WHITE, TINEI., etc.), o por acción refleja determinada por el traumatismo operatorio o por reabsorción proteica.
La pomera gangliectomía lumbar fué realizada el z4 de julio de r9z4 por el cirujano argentino JUI.IG DíEE, a quien corresponde, sin ningún género de duda, la paternidad de la misma. En I9zS la realizaron ADSON y BRGWN;
en I9z6, DAvIs y KANAvEL, OEAwA y UEAMI, y más tarde por LERIGHE y su escuela.
Entra así de lleno y con acusada personalidad en el campo quirúrgrco, desplazando a segundo término a las ramisectomías y simpatectomías periar teriales que hasta entonces se venían practicando.
La importancia fisiológica del simpático lumbar fué puesta en evidencia por los interesantes experimentos realizados en el perro por STRICKER y OREAN, de la escuela de LERIcHE. Estos autores ligaban el curreforrr aórticoilíacas, no dando lugar a gangrena de las extremidades si previamente se había extirpado la cadena simpáticolumbar ; esto era debido a la enorme acción vasodilatadora que dicha resección determinaba. Experiencias pareci~
das fueron realizadas por HURTUN y CRAIG, MAsTER y RGGME, por FILATow en colaboración con GUEEE, por CGLLGGH, BALDER, etc., etc.
Todas estas experiencias pusieron en evidencia, al lado de los hechos ex perimentales recogidos por la observación humana, que las gangliectomías eran más eficaces y de efectos más duraderos que las simpatectomías periar-
teriales. Su acoón sobre la vasodilatación, la temperatura cutánea, la tensión
arterial, el índice oscilométrico, la sensibilidad periférica, la sudación, la horripilación, etc., etc., era mucho más extensa y persistente, teniendo una explicación mucho más crentífica, ya que dejaba en hbertad de acción los centros autónomos periféricos de accrón vasodilatadora.

CIRUGIA DEL SIMPÁTICO LUMEAR

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Y esta conquista era debida a la precisión de los conocimientos fisioló~ gicos, pudiendo dar una explicación de, su acción mucho más científica que con la socorrida acción refleja de la simpatectomía periatterial que dió WIIITE después de pasarse seis meses en la clínica de LRRIGIIR, sin encontrar el fundamento fisiológico de su acción.
La gangliectomía lumbar es hoy practicada por la mayoría de los ciru. janos como operación de elección en los trastornos tróficos vasomotores, dolorosos, etc., del miembro inferior. de índole vegetativa si no ceden a la anes-
tesia de la cadena.

SEGUNDA PARTE ESTUDIO ANATOMORISIOLÓGICO

Como sabemos, el simpático tiene tres porciones: una porción central,

otra ganglionar (laterovertebral y previsceral) y la porción periférica (intra.

mural, intraparietal, sistema autónomo, etc., etc.). Haremos un breve recor. datorio de estas tres porciones, amplíándolo en la región lumbar que a nos.

otros nos interesa.

'
El

piso

central

(hacemos

abstracción

de

los

centros

encefálicos)

está

co.

locado en la región intermediolateral de la sustancia gris de la medula, de.

rivada embriológicamente de la porción intermediaria del tubo neural pri-

mitivo, y, por tanto, en la proximidad del conducto del ependimo. Está colo-

cada entre una línea que pasase por la base de las astas anteriores y poste.

riores, correspondiendo al asta lateral; en ella se conocen porciones bien

individualizadas, como son el núcleo intermediolateral, la columna de Clar-

ke, el núcleo de Bechterev, la sustancia. gelatinosa central, etc. Está repre.

sentada esta porción por una columna que se extiende desde el octavo seg-

mento cervical de la medula al segundo lumbar, y si bien existen centros

simpáticos en porciones más altas y bajas de la medula, son menos indivi.
dualizadas, poco conocidas y no valoradas en el terreno anatómico. En esta

columna están situados los centros vasomotores sudorales, pilomotores, etcé.

tera, y por eBa nos explicamos la siempre existencia de trastornos vegetativos

en las lesiones medulares. La. sistematización de estos centros, especialmente

los pilomotores, ha sido precisada por los estudios de ANDRí TGMÁS, que

sólo citamos para no salir del trabajo que pretendemos exponer (figs. I.',

y 3 ). De este piso central salen, con las raíces anteriores, los ramos comunicantes blancos (ramos preganglionares), que van a la segunda porción o por-

A VE LINO ÁLVAEEZ ALONSO
ción extraxial, ganglionar, representada por el sistema catenario lateroverte bral y el sistema ganglionar previsceral.
De la porción ganglionar laterovertebral salen los ramos comunicantes
o G o.
g
io
FIGURA l.
Sdlo los dos primeros gauglios lumbares tieuen relucida con el simpático central ; los demás ile la cadena lumbar pueden cousiderarse como
continuación de la iuisma.
postganglionares, que bien directamente o bien por intermedio de los medios raquídeos (ramos comunicantes grises), van a distribnirse por todos los tejidos de la economía, haciendo antes escalón en el sistema autónomo o tercera porción.
Este sistema autónomointramural, intraPanetalr colocado en la intimidad de íos tejidos, es considerado como la Porción mds imPortante de este sistema,

CIRUGfA DEL SIMPÁTICO LUMBAR
y a él sgí debe qué órganos aislados del cuerpo pueden vivir en medios nutritivos especiales. lnfluído por las modificaciones locales (físicas y humorales)
del medí interno, sii fisiologismo se nos escapa. A él se debe esa diversi-
dad de acción de las sustancias que actúan sobre el gran simpático y probabíjeenente en él resida la acción anfotropa de las mismas.
Admitido este sistema en el corazón e intestino, se ha podido demostrar en los vasos por las investigaciones de L. R. MIILLRR, OSARAPA', KAvAMvRA, etcétera, estando representado por las células nerviosas intersticiales de CAlAI.,
Zona iiof,PR
veoeta.=
FIGURA 9.
Centros vegetativoa íuadulares. (Teatat).
las células cromafines de CANiioti, los glomus cutáneos de lítfAsgoti, etcétera,
etcétera.
Para algunos autores la porción, ganglionar t~e~e una acción de control sobigí la autónoma, en cierto modo, como la vía piramidal sobre los reflejos y la íícción de las ganghectomías sería, exaltando la función, de estos ce~tros autónomos, de preferente acción vasodilatadora,
Por algunos se señala la existencia en estos centros de células homólogas de la de las astas anteriores de la medula, pudiendo funcionar como verdaderos centros reflejos.
De estas tres porciones, la que a nosotros nos interesa es la ganglionar laterovertebral o sistema catenario, a la que llamaremos quirúrgica, estudiando a continuación su situación, constitución, relaciones, etc., en la región lumbar.
La porción catenaria laterovertebral lumbar está constituííla por espesamientos ganglionares, con su cordón intermedio. Se extiende desde la pri-
mera vértebra lumbar a la cuarta, donde se continíía con la cadena sacra.

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AVELINO ÁLVAEEZ ALONSO

Es una continuación de la cadena laterovertebral dorsal, pasando del tórax al abdomen entre pilar externo y medio de diafragma, por fuera y por debajo del esplácnico menor.
El cordón intermedio simpático disminuye de espesor al pasar del tórax al abdomen, debido a la salida de los esplácnicos de la región dorsal.
En cuanto a su situación con respecto a la columna vertebral, hay diferencias en una y otra región; en la región dorsal está en relación con el

E ;o l„''.,„o;p 1

FIGURA S.a

ltelación

entre las tres partes del simpático tnmbar tral, catenaria r peritéri a)
R. C. LL = ranio coninnicante Manco.
Il. C O. = ramo connmicante gris.

(cen-

cuello de la costilla y la relación de proximidad para atacarle por vía pos.
terior., es la articulación costotransversal, o sea, que el sist.ema catenario
dorsal es laterovertebral, mejor dicho, precostal, mientras que el sistema catenario lumbar es prevertebral, es decir, que la relación con la columna ver.
tebral es más íntima. O sea, el sistema catenario dorsal es laterovertebral o
precostal, mientras que el lumbar es prevertebral, y a medida que desciende se va haciendo más anterior. Esto es debido a la aparición de psoas que lo separa de los apéndices costiformes.
El número de ganglios de esta cadena no es fijo, sino que experimen.
tan numerosas modificaciones individuales e incluso dentro del mismo in-
dividuo,existen algunas veces diferencias de un lado' al otro. Ordinariamente, se dice que existen tantos ganglios como vértebras, o
sean cinco ; pero generalmente no suele ser así. Lo más corriente es la exis.

CIRUGfA DBL SIMPÁTICO LUMBAR

309

tencia de tres o cuatro ganglios, dependiendo principalmente de la fusión del último ganglio lumbar con el primero sacro; cuando no existe esta fusión, su número suele ser cinco, y cuando existe (que es lo más frecuente), cuatro.
Bien es verdad que en la parte interior de la cadena muchas veces no pue-
de distinguirse lo que es el córdón de lo que. es ganglio. Lo que sí es cierto es que no hay un ganglio por cada metamera; pasa
lo que en la región cervical, que su número es menor. Estas fusiones ganglionares en la región lumbar serían debidas, según Botttttot, al «achicamiento» considerable que sufre esta región, necesaria para el desenvolvi-
miento de los miembros inferiores.
En algunos individuos, en lugar de estas fusiones ganglionares, se encuentran desdoblamientos. Suele ser muy raro; HATMAII cita algún caso en
que encontró hasta ocho abultamientos ganglionares. Algunos autores describen formaciones ganglionares en el trayecto de los
ramos comunicantes.
Los dos primeros ganghos son los más constantes, existiendo las irregularidades ganglionares de número y tamaño por debajo de los mismos. Esto tiene su. importancia, como más adelante veremos. Los dos primeros ganglios, como decimos, son los más constantes y de mayor tamaño, y dentro de ellos hemos e»iontrado el primero, la mayoría de las veces, de mayor tamaño que el segundo. Los otros dos son más inconstantes, encontrándose uno con bastante constancia que correspondería al cuarto, cubierto en parte por la
ilíaca primitiva. Queda, pues, sentado la poca variabilidad de los dos primeros lumbares,
dando la impresión que en los mismos termina la porción ganglionar simpá-
tica laterovertebral.
El primer ganglio correspondería a la cara anterolateral de la primera wértebra lumbar; el segundo, a la segunda; los demás, son inconstantes y únicamente el último correspondería a la cara anterolateral de la quinta vér-
tebra lumbar.
El cordón intermedio que une estos ganglios va disminuyendo de es. pesor a medida que desciende, confundiéndose algunas veces con ramos comunicantes y con las formaciones linfáticas próximas; éste es el motivo por el cual, para buscar la cadena, es preciso guiarse por el espesamiento gan-
glionar. Ambas porciones (cordón y ganglios) forman el sistema catenario latero.
vertebral lumbar, cuyas relaciones exponemos a continuación.
Relaciones del simpático lumbar.—Por su cara posterior tiene relaciones
con los cuerpos vertebra]es ; estas relaciones son íntimas y están en con-
tacto con los mismos, sin más separación que la del ligamento vertebral

310

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

común anterior y las arterias lumbares. Algunos dicen que el cordón pasa.
unas veces por delante y otras por detrás de las arterias lumbares. No po
demos admitirlo; nosotros le hemos visto siempre por delante, y lo que sí hemos encontrado algunas veces por detrás era un ramo comunicante que tenía tanto grosor como el tronco principal.
Por su cara anterior las relaciones son diferentes a la derecha o a la iz-.
quierda. En el lado derecho está siempre cubierto por la vena cava. En el. lado izquierdo está relacionado con la aorta, pero no cubierto por la misma;
la aorta está por dentro y no por delante de la cadena ; esto es debido a que-
la aorta, a la salida del diafragma, se va haciendo más anterior con respecto a la columna vertebral (fig. 4.').
Estas relaciones explican por qué se prefiere por los cirujanos las gan-. gliectomías en el lado izquierdo sobre las del lado derecho, por considerar.
lás técnicamente más fáciles".
Nosotros no oPinamos lo mismo; indudablemente tienen en su contra el' escollo de la vena cava las ganglíectomías derechas, pero, sín embargo, la menor riqueza linfática hace que la búsqueda dol simpático y su autenti-. cidad sea más fácil que en el lado ítquíerdo, aparte de que la vena cava se recl~na con facihdad con un separador. La riqueya linfática en el lado izquierdo es mucho mayor y es responsable de que en algunas ocasiones nos veamos un poco apurados, especialmente en las ganghectomías bajas, para' encontrar la cada~a, por lo que no nos extraña que se haya extirpado en algunos casos esta masa de linfáticos tomándola por cordón simpático. Esta dificultad no nos ha ocinrido en el lado derecho, donde la riqueza lirfática es mucho menor y el miedo a la cava los más imaginario que real.
Por dentro está en relación con la cava a la derecha y la aorta a la iz
quierda. En su parte superior tiene relaciones intetesantes con los esplácnicos, que citaremos brevemente. El esplácnico menor está por encima y por dentro, entre pilar externo y medio y el esplácnico mayor, más superior e: interno, entre el pilar medio y el interno; no debemos olvidar que los es. plácnicos tienen un trayecto muy corto en el abdomen (dos centímetros), y
que es «la única formación nerviosa que a este nivel tiene una dirección.
transversal» (SERVELLE).
Por fuera tenemos dos formaciones importantes: el míísculo psoas y el' nervio génitocrural del plexo lumbar.
Con el músculo psoas tiene relaciones importantísimas, especialmente con las arcadas del mismo. La cadena simpática. está por dentro de los arcos del psoas, muy próxima a los mismos ; suele ser más frecuente que la porción ganglionar corresponda a la porción central del arco, mientras que el cordón intermecho se relaciona con sus extremos; es preciso buscar esos arcos para

CIRUGfa' 'DBt. 'SIBIPáTICOO DUSIBAR..

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eíiéonérar la 'cádena ; sén un punto 'dé' íeferreüciar importanutísimnr„:. que' no. Ppy-
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cos, sepBránfdfose de los misinos a :medida que:. Be va déscendiendo Péryr' comó delümése la cadena está'.muyr .Pcróxima a los mismos'.y,. né. tán distante' como
nos la pintan lós libros. Otra importante relación es con el nervio génitocrural, que colocado en
la cara anterointerna del psoas, es un buen guia para la búsqueda de la
cadena simpática, que está por dentro del mismo.

Frouas áp
El cordón simpáticolumbar está. cubierto, a la derecba, por la vena cava. A la isquierda, sólo tiene relaciones
de proximidad eon la aorta.
Una vez detallada la topografía de la cadena simpática lumbar, estudiaremos sus relaciones, de una parte, con el simpático central y, de otra, con la porción ganglionar previsceral y con el simpático de las extremidades in-
feriores, entrando así de Heno en el estudio de los
Ramos comunicantes.—Es de sobra conocida que de la porción central del simpático (protoneurona de Langley) sale el ramo preganglionar o co
muriicante blanco, que por intermedio de las raíces anteriores de la medula
va a la cadena ganglionar laterovertebral; de esta cadena ganglionar sale el ramo postganglionar (deutoneurona de Langley), que por intermedio de los nervios raquídeos (ramo comunicante gris) a distribuirse por las extremidades, constituyendo, entre otros, los vasomotores de los miembros (fig. B.a).
Pero, antes de seguir adelante, establezcamos dos tipos de nervios sim. páticos: los nervios viscerales y los vasomotores, por ser los mejor conocidos, siguiendo en esto la concepción de BoTAR y DAIIIELópobu, que nos pa-
rece muy acertada.

glg

AVELINO

'ÁLÚARBZ

'
'ALONSO

Para los nervios simpáticoviscerales el' ramo preganglionar llégg a lá ca„ dena laterovertehrál, sin haoér sinapsis en la misma, continuándose .siendo
tal rama preganglionar hasta el ganglio previsceral o el intravisceral. Una vez que hace sinapsis en esta segunda neurona de los ganglios previscerales o intraviscerales, sale el ramo postganglionar para distribuirse en la víscera co.
rrespondiente.
Los nervios vasomotores se constituyen del modo siguiente : el ramo pre.

lrlona.r ÓA
lloro. dr incisión. I. Lcrlcbe y Fontainc. 3. Snrltrvlcu.—3. Fcnrly. l. Slodlflcaclrni dc ln dc Lcriciic y Fontalne.
ganglionar hace sinapsis en los ganglios de la cadena laterovertehral, de donde salen los ramos postganglionares, que bien directamente, como sucede en los gruesos troncos (suhclavia, ilíacas, parte supenor de femoral), o por intermedio de los nervios raquídeos (ramos comunicantes grises), se distribuyen en los vasos de las extremidades (fig. 3.n).
Vieamos lo que ocurre en la cadena simpático lumbar : sólo e! Priniero y segundo ganglios lumbares reciben ramos comunicantes preganglionares de la nieduia, es decir, que por debajo del segundo ganglio lumbar no existen ramos comumcantes blancos. El resto de la cadena siinpático lumbar no recibe ramos comunicantes del simpático medular, sino que los recibe del printerc y segundo ganglios (flg. I.').

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fééiór' ',dé la cádena;i "

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'Existen, ptrr tanto, dos .'plórcjétndes„djfeáéljítes,"!etl;cría.'boaf4a'eutlpátljoí 'j@pi'-: '
:bárr cuna PorriónusuPerliorc,'fríebsrerséri~-;:Pjor';.'Ieji'.'rPrimgtéZ~jgysegfiógól,ltiúnrbalr::: '

en relación directa con el sü5pátjca,,'rmédtüaíícy lotrartpóicióniibájAiixáfréieáétl@cfat

por el tercero y cuarto, cuya relación es indirecta. Si este sucede anatómi-

camente, écómo no va a suceder también funcionalmente?

PIGGRR sa
Liaear dc ixciriáa.—l Eaay y Eiaard.— 2. Eaa.— 3. Eericáa y Poataiae.
4. Delmaa y Laux.

Respecto a estos ramos comunicantes de los ganglios simpáticos lumbares,

ya BONNIOTr en 19zz, señalaba la diferencia entre los ramos de los dos pri-

meros lumbares diciendo que eran más voluminosos que los pares subyacentes.

WILLEMIN, en su trabajo de 19BG sobre los ramos comunicantes del sim-

pático lumbar, dice que los de la parte superior e inferior de la cadena son

diferentes, hasta tal punto que pueden oponerse ; son diferentes por sus

conexiones, por su topografía, por sus relaciones con el psoas, por su consti-

tución, etc.¡ y establece dos categorías de ramos comunicantes : superficiales

y profundos.

Los ramos superficiales, dios WILLEMIN, son blancos y duros, correspon-

diendo a los que HARTMAN encontró con gran riqueza de fibras mielínicas;

por tanto, serían homólogos de los ramos comunicantes blancos, mientras

que

los

profundos

lo

serían

de

los

ramos

comunicantes

gnses.

Admite

—
y

314

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

esto es importante— que por debajo de la tercera vértebra lumbar no exis-
ten nervios viscerales, o sea, no existen comunicantes blancos. DRLñtas y
Latlx ya admiten en su bello libro que por debajo del segundo ganglio lum-
bar, no existen ramos comunicantes blancos.
Ya hemos precisado con anterioridad cómo se constituían los nervios simpáticoviscerales, y siendo así, sólo intervienen en su formación, o al menos intervienen de una manera marcada los dos primeros ganglios lumbares, siendo, según la concepción de BQTAR, una vía. de paso para los mismos.

P>GURA V.
Linces de in isión.—1. n niaii Cel>all >a.—S Rosle.— 8. Cralg r Erowzi.
Veamos ahora cómo se distribuyen estos ramos comunicantes vistos en conjunto, sin establecer separación entre blancos y grises.
De los ganglios lumbares salen ramos musculares, óseos, vasculares, vis-
cerales, etc.
Sólo vamos a estudiar los ramos vasculares, los que van al plexo lumbar y los ramos viscerales, por ser el fundamento de nuestro trabajo.
Los ramos vasculares van a las arterias lumbares, contribuyen a formar el plexo penaórtico, continuándose en torno a las ilíacas y parte superior
de femorales.
Los ramos que van al plexo lumbar ofrecen interés. Todos parecen estar de acuerdo en que los dos pnmeros ganglios lumbares dan ramos al duodé cimo nervio intercostal y a los dos primeros nervios lumbares, mientras que el resto procede de los últimos ganglios lumbares y primeros sacros; bien es

cIRUGÍA DRL SIMPÁTico LUMRAR

315.

verdad que el níímero de ramos suele ser mayor de los dos primeros que de
los últimos, que no suelen dar más que un ramo cada uno.
Aunque sea de pasada, porque luego volveremos sobre ello, queremos recordar que las ramas anteriores de los dos primeros nervios lumbares sólo forman los abdominogenitales, femorocutáneo, génitocrural y una sola rama de los nervios crural y obturador. El resto de las ramas del plexo lumbar forma los nervios crural y obturador, que juntamente con el ciático presiden

FIGURA BM
Primero y secuado tiempo de la técnica modificarla de Leriche ; en el esquema derecho se ha suprimido el tiempo de abertura ciel oblicuo mayor.
la inervación cerebroespinal del miembro inferior. Y estos nervios, como. vemos, no reciben o reciben muy pocos ramos comunicantes de los dos primeros ganglios lumbares, sino que, por el contrario, la mayoría proceden de.
los últimos lumbares y sacros.
1Y esta base anatómica va a estar desprovista de importancia funcional:
Los ramos viscerales forman lo que DELMAs y LAUx llaman tan ace ta-
damente los esplácnicos pelvianos, los cuales van a constituir el plexo hipo-
gástrico,
Se dice que todos los ganglios lumbares dan ramos al plexo hipogástrico. e incluso se insiste en que las más importantes proceden de los últ nlo .
Nosotros no lo admitimos. Si los nervios viscerales simptáicos estáii fi;ndamentalmente formados por ramos preganglionares que hacen siraps:s n los ganglios previscerales, es lógico pensar en el simpático lumbar que sean

3ió

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

los dos pnmeros ganglios los qtve dan paso a dichos nervios, ya que los últimos está perfectamente admitido que no tienen relación con la medula. ONo admitimos que por debajo del segundo lumbar no existen ramos comuni'cantes blancos? WILLEMIN, en su autorizado trabajo, admite que por debajo
de la tetcera lumbar no existen nervios viscerales.

náettnede del

impáiic

Ftvnná E.e en parte niterne dc arcos del psoas.

No pretendemos llevar esta cuestión tan a rajatabla, y sin negar que los áiltimos ganglios dan ramos al plexo hipogástrico, lo que sí afirmamos es que estos ramos viscerales proceden, principalmente, de los dos primeros. Además, está perfectamente admitido que los dos primeros ganglios lumbares dan ramas al plexo mesentérico inferior además de al plexo hipogástrico, contribuyendo de un modo marcado en la inervación simpática, no sólo de las vísceras pélvicas, sino de la parte izquierda del marco cólico.
La clínica nos está dando la razón, pues vemos cómo en la cirugía del megacolon se tiende a la extirpación de la parte alta de la cadena simpático Jumbar. Incluso apoya más este papel visceral de los dos pnmeros ganglios el

,a csrcu non co era.

Para ello empleamos; entre ottas pruebas,, las siguientes'.

La prueba de Morton y Scot de' ráquia»eÁesiaa basada en :la vásodilatá.-

ción que produce,' 'la vamos' 'desechando por- no creada neaesária y acarrear

los trastornos inhererites a la raqm,

z

Eí bloqueo anestésico, de 'la cadena con -solución dh novocaína al: a per

roo, sin adrenalina, la,considéiamos fundamentál' come medio íncthoadoi de

lá intervención, y en algunos casos como única medio teraptéutieo; -cuando dicho bloqueo no se acompaña dé inodiTicacirmes escilometüctást sudobales' o

térmicas, juzgamos el caso poco favorable. Ultimamente leímes a este respecto

un interesantísimo trabajo de GEZA DE TAKATSi basado en el empleo .de esta

prueba en la tromboangitis de WtruwARTER, BtntRDER, y aunque nó tuvi: mos ocasión de confróntai los resultados obtenidos por este' autor,, la juzga-
mos de un gran interés.

Para nosotros siempre debe emplearse la infiltración anestésica de lá ca-

dena antes que la gangliectomía, pues, como dice un distinguido cirujano

militar (MARTfN SAttTos), «algunas veces diagnostica, siempre pronostica y,

nunca perjudica», a cuya certera opinión nos adherimos.

La hidrofílía tisular (pruebas de Aldrich, McClure) la empleainos sistemá-

ticamente basados en su sencillez y .en su fundamento, especialmente para

determinar si el edema es activo o pasivo, Como se sabe,' constate en pro-

vocar con suero fisiológico, mediante inyección, una serie de habones y de-

terminar el tiempo de reabsorción. La piueba se hace en ambos miembros.

La prueba de ía ínstamina de Takats (pápula determinada por la. hista

mina, que no se produce en las zonas desprovistas de vitahdad), aunque no

tan habitualmente si solemos emplearla.

3EE

AVSUNO ÁLVAREZ ALONSO

Las pruebas de Mostsowrcz, la prueba de alcohol éter de SANDRQGK; Lt de COEAOEsco, etc., no las hemos empleado,
La capilaroscopia es útil en los primeros estadios del mal, como han podido comprobar DENK y KQHLMAYER, los cuales han podido determinar el cnteno de vitalidad del miembro, en veinticinco casos observados, pudiendo seguir muy perfectamente los efectos de la eupaverina y determinar en que momento había que sustituir la upaverinoterapia por la gangliectomía. No la hemos empleado, aunque juzgamos de mucho vayor estas experiencias.
Las pruebas de ALLEN y BRowN, basadas en la determinación del índice de vasoespasmo, provocando temperaturas altas con vacuna antitífica o preparados similares, la hemos desechado por tener notimas de que con ella se determinan trombosis venosas (JuñÉNEz Díaz).
Por no disponer de termopila no podemos aportar nada, a pesar de su valor respecto a la termometría cutánea que por algunos cirujanos españoles se practica rastemáticamente, y de cuya bondad hablan.
Tampoco tenemos medios para determinar la cantidad de sangre circulante. Dejamos para el final dos de las pruebas más interesante que practicamos sistemáticamente, y sobre las que basamos, en parte, nuestras observaciones respecto a la acción fisiológica sobre miembro inferior de las gangliectomías altas o bajas. Estas pruebas son la oscilometría y la prueba sudoraL La osciqometría, sobre la que existen numerosos trabajos de interés (LEYELhR, LEhvovhcñ, FRhEH, JEANNENEY), le damos un valor de primer ordenSiguiendo a JEANNENEY, admitimos tres zonas en la exploración del índice oscilométrico. Una Zona muda dondhe no se registra mnguna oscilación; una Zona intermedia de pobres oscilaciones y una Zona de índice oscilomé-
tri co normal.
Hacemos oscilometría antes y después de la infiltración, y cuando no se modifica ninguna de las tres zonas, consideramos el caso de pobres resultados,
Para nosotros, y de acuerdo con JEANNENEY, y a pesar de las muchas opi-
niones en contra, el índice oscilométrico representa el índice de vitalidad del miembro.
No es prueba precisa para determinar la acción sobre miembro inferior de las gangliectomías altas o baja", juzgándola de mucho menos valor a este efecto que la prueba sudoral, pero sí tiene una gran importancia para explo
rar el estado de la circulación colateral.
En cuanto a la prueba sudoral, la estimarnos de grari valor no sólo coino exploración general, sino para determinar la acción fisiológica die las gangíiectonnas altas o bajas, y en ella basamos principalmente nuestras obser-
vaciones.

CIRVCÍA DBL SIMPÁTICO COMBAR

3(9

Bien es verdad que el papel del simpático en la sudación está un poco discutido, admitiendo que,.además del mismo, intervienen los nervios raquídeos en la inervación de las glándulas sudoríparas, y para los que admiten la existencia del parasimpático en las extremidades (DANIELópoi.V y KENKIIRE), le dan su papel en la sudación. Pero esto no pasan de ser meras dis

l'rovaa 10
Cadena aimpíiticolnmbar. (Primer ganglio).
quisiciones; lo que sí es real, como decíamos al principio de este trabajo, es que el simpático inerva principalmente las glándulas sudoríparas.
Desde I876 está demostrado la gran importancia del simpático en la sudación estudiado por autores del prestigio de VULPIAN, FRANGols FRANK, y señalado de una manera marcada por las investigaciones de Lvscli(NGER,
NAVROGKI y D'OETRGNI(soN.
Para los que admiten que el simpático es exclusivamente motor (Koi.LIKER, LANGLEY, etc.l, la vía aferente del reflejo estaría representada por los nervios raquídeos y la eferente por el simpático.
Incluso los que satirizan la cirugía del simpático, dicen que sólo sirve para quitar el sudor de pies,

320

AVELINO ÁI.VAREZ ALOES8

Queda,, pues,, bien patente la. importancia. primordial del simpáéicob en
la sudación.
Pera pura nosotros lo más interesa»te y,por lo qqe practicamos lu psge. ba, era que entre lu gangííestomía y la unhidrosis, había una relaeióss.4e iner-
vacíón. O sea, que la parte que ns sudaba era la que anatómica y, físioló
gicamente estaba bajo el control de la parte extirpada. Esto ha sido admitido por un gran número de autores (BRGEUGRER, ARNULE, VAN lsER LINI)ER,
GQNzÁLEz AGUILAR, LERICHE, etc., etc.).

EIGURA 11
Pomcc liento.—Iociodidc lc piel, aparece el oblicuo mayor
y cl dorsal ancho.

Es, por tanto, esta prueba de una gran importancia fisiológica postopera-
toria, para determinar el campo de acción de un determinado territorio gan.
glionar. Del gran número de pruebas empleadas —lo que prueba que hay pocas buenas—, parece ser ésta una de las mejores, ya que las demás pruebas

sujmas están

a numerosos errore~.

Sentamos que es demasiado optimismo pretender, por una sola prueba,

el sentar conclusiones sobre las funciones del gran simpático; ahora bien: si

esta prueba que consideramos importante refuerza con sus resultados nuca.

tros conocimientos anatómicos, sí la damos valor.

La prueba sudoral la hemos realizado a los ocho días de la intervención,

del modo siguiente :
Administramos una tisana caliente con antitérmicos, la clásica bebida para

hacer sudar, haciendo antes por todo el miembro, tanto del lado operado co

mxuuís nzz sisrrkrteo zvstssx

321

mo del sano, una 'embrocación cón una mezcla de yodo y aceite de ricino, y espolvoreande cen polvos de almidón. La prueba es así más exacta: que apreciándolo por tacto, ya que débiles transpiraciones no pueden recogerse.
De este modo las partes que sudan toman un color azulado negruzco, mien-
tras que las que no sudan no producen reacción y no cambian de color. De este modo podemos desechar un gran número de errores que exis-
ten en la literatura sobre la sudación, en relación con la simpatectomía.

llroURA ls
Sedando ueinro.—rt1 icrio oblicuo mayor, ae deacu1>re la ciuodécima
coaiiua.
Además, nos vino a confirmar nuestros fundamentos teóricos sobre el di-
ferente papel sobre el miembro inferior de las gangliectomías altas o bajas. Contrariamente a lo admitido, podemos afirmar de un modo categórico que
las gangliectomías altas no suprimen totaírnlnte ía sudación del miembro in.
feriar.
En todos nuestros casos, después de intervenciones altas, el muslo seguía sudando, aunque no tan intensamente como en el lado sano. Sobre la pierna y pie, la acción era más marcada, aunque persistía en ambas partes del miem
'bro una poca de sudoración en el borde interno.
Hemos observado una ligera repercusión sobre el lado sano, lo que se explica o por un mecanismo reflejo o por las comunicaciones transversales entre ambas cadenas existentes sólo en la región lumbar.
En las gangliectomías bajas, con el empleo de esta prueba (también a

AVELlNO ÁLVAREZ, ALONSO
los ocho días), desaparecía totalmente la sudación en el pie, casi total en la pierna y mucho más acusada, aunque no totalmente, en el muslo.
Si admitimos que entre la zona de anhidrosis y la parte extirpada del simpático hay una relación de inervación, podemos afirmar que las gangliec. tomías altas no denervan vegetativamente (entendiendo esta expresión tal como queremos darla, o sea, de supresión del control sobre el simptáico periférico) el miembro inferior. Tampoco las bajas lo denervan, aunque su ac.
ción, desde el punto de vista sudoral, es más intensa que en las altas..
In cai la
Tercer ttcmPo.— Lrireraciún de ln dnotlicnna costilla.
Por eso interpretamos que son debidos a errores de exploración, cuando se afirma que sólo las gangliectomías altas tienen acción sobre el miembro
inferior. En nuestras intervenciones altas, por munones dolorosos, en todas
hemos podido recoger cómo el muñón seguía sudando. Tampoco nos explicamos, como se afirma por algunos cirujanos que pre-
sentan estadísticas muy numerosas, que las gangliectomías bajas no tienen acción sobre la piel ni los vasos musculares de la pierna. Aparte de lo ya citado, que va contra esta superficial opinión, tenemos entre nuestros casos recogidos el de un traumatizado de pierna con fractura conminuta de tibia y peroné y lesión vascular en el que los fenómenos isquémicos de pie eran muy marcados. Con objeto de evitar el peligro de amputación, practicamos una gangliectomía baja. Poco después de la intervención tuvo en el foco traumático una hemorragia tan intensa que tuvimos que practicar un ta-

cIRUGIA DEL stst»ártcb zusutax
ponamiento de urgencia: Bien es verdad que es poco un solo caso, y que. sólo lo. exponemos a título de conErmacióm de lo anteriormente expuesto;.
En cuanto a la repercusión intestinal, vesical y genital, sólo hemos podido recoger en las gangliectomías altas algunos resultados paradójicos, como son cierta paresia intestinal y vesical, los primeros días. Con las gangliectomías bajas no apreciamos ninguna alteración.
En todos estos casos se ha realizado la prueba anatomopatológica. Su informe, salvo en dos casos, es el siguiente: «Estructura anatómica normal».
l' io vas 14
Caerlo tiemPo.—Abierta la aponenrosis po terior del transverso, aparece la »rasa adiposa p rarrenal.
En los dos casos anormales, en uno nos informa: «Infiltración hemorrágica antigua invadida por macrófagos cargados con restos de pigmentos sanguíneos que invade y desintegra la estructura anatómica normal en su parte central». Y en el otro dice : «Se observaron fenómenos de tipo tnflamatorio en la zona periférica del cordón ganglionar (éxtasis vascular, diapedesis leucocitaria), junto con una extravasación sanguínea que alcanza las capas más peri
féricas del mismo».
Estas modestas experiencias que hemos realizado vienen a dar la razón,
como es natural, a los conocimientos anatómicos anteriormente expuestos, co-
locando en el rango debido a la parte baja del simpático lumbar y no desplazándola tan injustamente como se venía haciendo.
Terminamos este capítulo haciendo hincapié sobre la gran importancia de

324

AVELíNO ÁLVAEEZ ALONSO

las pruebas de exploración para juzgar de la importancia del círculo colateral, y sin recurrir a pruebas especiales disponemos, con la oscilometría, la infiltración y la prueba sudoral, de elementos valiosísimos de exploración.

TERCERA PARTE
T ú c tí t c A s
Existen dos vías para abordar el simpático lumbar : la transpentoneal y la subperitoneal.
Creemos, y ésta es opinión de muchos cirujanos, que debe desecharse totalmente la vía transperitoneal y figurar sólo en los libros, como homenaje y recuerdo de los primeros realizadores de gangliectomías lumbares que emplearon esta vía.
La única ventaja que se le adjudica es poder resecar las dos cadenas por la misma incisión. Pero esta pequeña ventaja es muy pequeña al lado de sus múltiples inconvenientes, de los cuales el mayor es su índice de mortalidad. que, con las subperitoneales, es muy insignificante.
Además es muy difícil la resección de la parte alta de la cadena en el
lado derecho por la presencia del duodeno, que, fijo a pared posterior, dificulta extraordinariamente la búsqueda.
La causa de esta mortalidad radica, además de en el gran traumatismo
operatorio, el que al destruir gran número de linfáticos se abren mííltiples
vías de infección.
Por eso nos extraña que en trabajos modernos e incluso por gente autorizada, se hable indistintamente del empleo de ambas vías.
Es un gran error que no debe prevalecer. La vía tiansperitoneal no tiene más que inconvenientes (técnicos, postoperatorios, etc.), y debe desecharse en absoluto al lado de la vía subperitoneal, que no tiene más que ventajas y es la única a emplear en las gangliectomías lumbares.
Detallaremos las empleadas por nosotros en gangliectomías altas y bajas, y haremos un resumen de las más usuales (figs. ñ.', 6.' y y.').
En las gangliectomías altas hemos empleado, con buenos resultados, la técnica publicada por LERICHE y FotíTAINE en i94o, con ligeras modifica-
ciones. Hacemos incisión subcostal transversal rasando el borde inferior de Ia
duodécima costilla, desde el músculo dorsal ancho a borde externo de recto.
Incisión por planos y en sentido transversal a la-dirección de sus fibras

cIRUGíA DEL shMPÁTJco LGMBAR

323

de los músculos oblicuo mayor (hasta descubrir por detrás el dorsal ancho y por delante la vaina del recto), oblicuo menor y transverso.
Preferimos el ser más posteriores, o sea, seccionar fibras del dorsal ancho que abrir la vaina del recto, pues fácilmente se abre peritoneo, y aunque este contratiempo no tenga importancia, lo interpretamos como una falta de téc nica siempre desagradeble, y con un poco de cuidado no sucede nunca.
Hecha la hemostasia, que debe ser meticulosa, despegamos tejido celu-

PIOURA 15 Rechazada la ruasa renal r disecando con mstrumento romo la parte interna de arcos de psoas, aparece el cordán sim-
páttco Por esta vía se encuentra fácilmente el esplácnico r puede extirparse la suprarrenal.
lar subperitoneal y peritoneo con una compresa, hasta alcanzar el músculo
psoas y los arcos del mismo.
Ya queda señalado anteriormente que no vemos esas dificultades técnicas en el lado derecho sobre el lado izquierdo por la presencia de la vena cava. Esta se despega con facilidad, y no es tanto inconveniente como se dice.
Con dos separadores bien colocados buscamos, en la parte interna de los arcos del psoas, el cordón simpático, acasi pegado a columna vertebral», que identificamos por su dureza y su aspecto grisáceo. Nos dirigimos hacia arrtba hasta encontrar el pilar externo del diafragma, o sea, el arco transversal del psoas, siguiendo la cadena hasta que se pierde en el interior de la caja

32Ó

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

torácica. El pilar externo del diafragma es una parte interesantísima de rtfe. rencia, que es preciso buscar siempre.
Con esta técnica nosotros hemos solido ver los esplácnicos sin necesidad de extirpar la costilla, aunque no con la facilidad con que dicen sus autores.
Es una técnica antianatómica, ya que secciona de través los músculos, pero
con una buena hemostasia no hemos observado complicaciones infecciosas. Nunca hemos tenido eventraciones. Da buen campo manejando bien los'
separadores.

l u>h.ns lr>
Tdcn>cc dci Pscriy->vlcBn>nsy.— Iucindirls piel y tejido celular aparece lo sponemosis del oblicuo rusyor, que se obre en dirección de sus fibras.
Ultimamente empleamos una incisión partiendo de vértice de duodéci. ma costilla y dirigida a borde externo de recto, un poco más oblicuamente que la de LERICHE y FONTAINE, sin seguir la dirección del oblicuo mayor como en la de PEARLY, que más adelante describiremos (figs. 8:", 9.' y Io).
El músculo oblicuo mayor se corta de través, como en la de LERIOHE y FQNTAINE, mientras que el oblicuo menor y el tranverso se abren de manera
roma, siguiendo la dirección de sus fibras; algunas veces nos vemos obligados a cortar el oblicuo menor de través para dar más campo, pero el trans-
verso nunca. Es muCho menos traumatizante y más anatómica que la de LERICHE y FONTAINE.
La vía de Donati, que los argentinos llaman de Ceballos, sigue la dirección de la duodécima costilla desde el ángulo costolumbar (previa locali-

CIRUGÍA DRL SIMPÁTICO LVMBAR

327

zación radioscópica de la costilla para evitar confusiones, especialmente en individuos de mucho panícsrlo adiposo), y se prolonga siguiendo la dirección
del músculo oblicuo mayor.. Reseca la duodécima costilla, y sólo se secciona el oblicuo mayor en di
rección de sus fibras, y la aponeurosis posterior del transverso del abdomen ; algunas veces se precisa seccionar en el ángulo superior de la herida fibras del dorsal ancho, del serrato menor posterior e inferior del ligamento lumbocostal de HEPILE y del oblicuo menor en el ángulo inferior; de todos mo-

EIG ORA 17 (n>ueuo menor.
dos, una vez descubierto el cuadrilátero de GRIIIEEL o tetrágono de KRAUEE,
podemos muchas veces respetarlos, especialmente el oblicuo menor y serrato
inferior.
Esta vía, cuyos detalles técnicos figuran en los esquemas II, Iz, IQ, I4
y IS, tomados en parte del libro de ATILÍo G. BoTTIIII, de Buenos Aires
(simpáticoadominopelviano), es magnífica cuando pretendemos hacer esplanicectomía o suprarrenolectomía, a pesar de que la esplanicectomía se vaya desplazando por las técnicas, por vía torácica (PEET), tóracoabdominal (SMIT. WICH).
La vía de SMITwICH para gangliectomías lumbares, srgue el borde infe-
rior de la duodécima costilla, y continúa por la parte lateral del abdomen, si
guiendo la dirección del músculo oblicuo externo hasta la proximidad del arco crural (unos tres centímetros). Esta técnica permite resecciones amplias

3 2 ti

AVELINO ALVAREZ ALONSO

de la cadena, y puede ampliarse si el caso lo requiere con resección de la duo-
décima costilla,
La técnica de CRAIG y BRowN, por vía posterior, consiste en trazar una
incisión de duodécima costilla a cresta ilíaca, por fuera de los miísculos, de
canales vertebrales. No creemos necesario resecar las apófisis transversas, como recomiendan estos autores, y sí la duodécima costilla. Seciuón de aponeurosis lumbodorsal, serrato menor posterior inferior, ligamento lumbocostal de Hen.
le, etcétera.

provaa 18 Abertura en dirección de sus fibras del oblicuo atener r transverso,
apareciendo en el campo el tejido subperitonesl r peritoneo.
La técnica de BAzy y HttARD, que es anterior a la de LRRIOHE y FoNTAINE, y sólo se diferencia de ella en que es más anterior, pues abre la vaina
del recto, no la juzgamos útil. En todas estas técnicas señaladas, la bíisqueda de la cadena simpática, una
vez abierta la vía de abordaje, es similar. Es decir, con una compresa se rechaza el tejido celular subperitoneal y la masa renal; en el lado derecho se moviliza fácilmente la vena cava, que se protege con un separador. Son muy útiles los separadores acodados tipo Sousa Pereira. Es preciso manejar muy bien los ceparaciores, pues de la buena situación de los mismos depende que
tengamos buen campo. Nosotros llamamos a esta intervención intervención
de «separadores», ya que, bien colocados, hace que con una incisión pequeña podamos descubrir un buen trozo de la cadena.

clRUutA DBL SIMPÁTICO LUMBAR

32qr

Con instrumento romo se diséca la parte interna de los arcos del psoas„ identificando la cadena por 'su aspecto, su situación y, sobre todo, para nos
otros por estar pegada a coíonsna vertebraí, ya que no debemos olvidar que el gran simpático es un órgano raquídeo, y st lo buscamos iunto rt cohlmna verdebrdí, no se prestará a tanta en~fusión, es decrr, que,una veg extrrpada la cadena se ve perfectamente ía cara a..terior del cuerpo vertebral.

l'tooaA 19
ltechazado con una compresa y separadores peritoneo y te,'ido sui>peritoneal, descubrimos la parte interna de arcos de psoas, protegiendo
en el lado derecho la vena cava.
Las pequeñas hemorragias que pueden presentarse, las cohibimos con com presión o electrocoagulación.
Para la búsqueda de esplácnico debe tenerse en cuenta que entra en el abdomen entre pilar medio e interno, que está por encima y por dentro del pnmer ganglio lumbar y que es el íínico nervio que tiene a su salida del diafragma una dirección transversal de dos centímetros solamente.
Para gangliectomías bajas hemos usado, entre otras, una técnica cuya paternidad se atribuye a PEARLY.
El fundamento es parecido' a la técnica de McgttRNEY para la apendicitis,
o sea, abrir los músculos de manera roma y en dirección de sus fibras. Es, pues, una incisión eminentemente anatómica.
La línea de incisión parte del vértice de duodécima costilla y se dirige hacia abajo en la dirección del músculo oblicuo mayor, en una extensión aproxima-

330

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

da de quince centímetros. Se secciona este músculo en sentido de sus fibras,
y se hace lo mismo con el'oblicuo menor y transverso.
Con una compresa se separa peritoneo y tejido celular subperitoneal hasta músculo psoas, llegando por abajo hasta las ilíacas primitivas. Con dos separadores se descubre bien el campo, se buscan los arcos del psoas, y por la parte interna de los mismos y pegado a columna, se encuentra el simpático ;

PIGURA EG
Siurpátieolumha:
para buscar el último ganglio, es preciso levantar la ilíaca, que cubre, en parte, dicho ganglio.
Por esta misma vía hacemos stmpatectomía penartenal- de ilíacas. Nos parece esta técntca muy sencilla,con un traumatismo operatorio mínimo, sin complicaciones y digna de divulgarse (figs. tó, iy, tg, t9 y ao). Respecto a los inconvenientes del lado derecho, ya hemos dicho nuestra opinión. Otra técnica para ganghectomías balas es la de DELAtAS y LAtix. Incisión parecida a las empleadas para la búsqueda del uréter pelviano, un poco menos baja. Tiene el inconveniente de que secciona de través los
músculos anchos del abdomen, por lo que la consideramos peor que la anterior.
Para las simpatectomías de toda clase de cadena, se emplean las técnicas de RQYLE (por una incisión postenor que va desde duodécima costilla, por fuera de músculos de canales vertebrales, a la parte media del arco crural),

cIRUGIA DEL sIMPÁTIco LUMEAR

331

siendo parecida a la de GUYQN para la nefrectomía. La de WEITHEIMER y
BDNNIDT, que son dos incisiones, una vertical de undécima costilla a cierta
ilíaca, y otra oblicua hasta la proximidad de vaina de recto, seccionando de
través los músculos anchos del abdomen.
La de LERICHE y FONTAINE, publicada en I933, que trazan una Inosión de parte anterior de undécima costilla, ligeramente arqueada, a espina ilíaca an terior y superior, pasando a dos travesea de dedo por dentro y por encima de ella a pared anterior de conducto inguinal, terminando a dos traveses de dedo
de músculo recto. Sección de oblicuo mayor en dirección de sus fibras ; aber-
tura de oblicuo menor y transverso en sentido perpendicular a las mismas, previa abertura de un ojal rechazar peritoneo, etc.
La de SMTTwlcH, ya la citamos.
La técnica de RAS, por vía pararrectal, no la conocemos. Todas estas técnicas son por vía subperitoneal, y de sus ventajas ya he
mos hablado, sin que volvamos a insistir.
Como recuerdo histórico, citaremos brevemente las vías transperitoneales
empleadas, La primitiva de DíEz era a través de músculo recto, abriendo peritoneo
panetal anterior y posterior. La de ADsoN la hacía por laparotomía media, desde siete centímetros por
encima de ombligo hasta sínfisis de pubisr abriendo también peritoneo panetal anterior y posterior.
Como anestesia usamos, con muy buen resultado y con silencio quirúrgico completo la raquianestesia entre primera y segunda lumbar.

CUARTA PARTE
CONCLUSIONES
No hay duda de que en la cadena ganglionar lumbar hay dos porciones
diferentes.
Los dos primeros ganglios lumbares tienen predominio de los nervios simpáticos viscerales, mientras que en los dos últimos predominan los ner-
vios vasomotores.
Indudablemente, los dos primeros ganglios lumbares dan ramos vasomotores para el miembro inferior, pero en menor número que los ganglios in-
feriores, como estos dos últimos dan ramos viscerales, .pero de mucha menor
importancia y cuantía que los dos primeros.

332

AVELiNO ÁLVAREZ ALONSO

Extirpando los dos primeros lumbares se producen modificaciones vege.
tativas en el miembro inferior ; para ello, va unido a alteraciones en la iner-
vación intestinal del marco cólico izquierdo y de las vísceras pélvicas, cuyo fisiologismo alteramos.
No podemos admitit que el principal centro vasomotor del iniembro inferior sea el primer ganglio lumbar. En primer lugar, porque el que los ganglios simpáticos sean centros reflejos, no es admitido por todos. Bien es
verdad que los estudios de Kiss parecen evidenciarlo, y que BRDEUCKER,
siguiendo los conceptos de FRANcois, FRANK, DDCIEL, LERICIIE, etc., admite que son centros reflejos en contra de los clásicas conceptos de LANOLEy,
KOLLIKER, etc.
Pero aparte de esto, tampoco la anatomía le da la razón, según lo que hemos expuesto antes, o sea, que este primer ganglio lumbar daba ramos al duodécimo dorsal y primero lumbar, y hemos visto lo que estos nervios cons-
htuían.
Tampoco estamos de acuerdo en que sea el segundo ganglio lumbar el más importante, la verdadera encrucijada para el miembro inferior.
Ni tampoco en que sean el primero y el segundo lumbares los ganglios más importantes, apoyándose para afirmarlo en los conocimientos anatómicos y en nuestras observaciones experimentales.
Además, opiniones autorizadas, como la de TINEL, nos hablan en su magnífico libro cómo la interrupción de la cadena simpática por debajo del segundo ganglio lumbar produce una parálisis simpática total del miembro inferior, caracterizada por una arreflexia completa, pilomotriz, sudoral, así co-
mo una vasodilatación muy marcada.
Y el rumano DANIELÓPOLU, con toda su autoridad en esta materia, pro-
puso y realizó la interrupción de la cadena simpática lumbar a nivel del promantorio, demostrando de modo experimental cómo se mterrumpía to. talmente la inervación vegetativa del miembro inferior, denominándola simpatitectomía interlumbosacra. A él se han unido la mayoria de los cirujanos rumanos (TEQDQREsco, CDTEscU, JAcoBovici, etc.) y algunos extran j eros.
Si el tercero y cuarto lumbares recogen y emiten toda o casi toda la iner
vación vegetativa del miembro inferior, cpor qué nos empeñamos en resecar los primerosy Que éstos producen vasodilatación, quién lo duda; pero no por eso vamos a admitir que sean los principales centros vasomotores del
miembro inferior.
Cuando hacemos una simpatectomía perifemoral, aunque los vasomotores se distribuyen de un modo segmentario, se produce una vasodilatación en

CIRUGIA OEL SIMPÁTICO LUMBÁR

333

todo el miembro, y no por eso se nos ocurre pensar que sea el sistema ner-

vioso perifemoral el centro vasomotor del miembro inferior.

La cirugía del simpático, como cirugía funcional que es, se aparta un

poco de las bases anatómicas; no cabe duda que los conocimtentos que te-

nemos del simpático se deben más a la fisiología que a la anatomía; la fi

fisiología fué abriendo camino a los conocimientos anatómicos.

Sigue imperando la base experimental, pero es preciso que pretendamos

loCalizar las funciones de cada una de sus porciones para poder actuar sobre

la zona de que dependen cuando están alteradas.

Como en toda la cirugía se debe ser conservador, se debe pretender ex-

tirpar sólo lo necesario.

Si en el simpático lumbar precisamos, por los conocimientos anatómicos

y la observación experimental, que los últimos ganglios lumbares presiden

las principales funciones vegetativas del miembro inferior, ó por qué no

vamos a respetar a los dos primerosp Nadie duda de que la extirpación de los

primeros lumbares producen modificaciones vegetativas del miembro, pero

esta denervación vegetativa es más marcada con las bajas, y respetamos el'

plexo hipogástrico y el mesentérico inferior.

No negamos que, en la cirugía simpáúca, la base experimental no está

siempre de 'acuerdo con los conocimientos anatomofisiológicos. Prueba de

ello la. tenemos en la simpatectomía periatterial, que, lógicamente. no debería

producir más vasodilatación que en la zona denervada, y, sin embargo, es

de todo el miembro. Pero, a pesar de esto, se fué desechando, porque no te-

nía bases anatomofisiológicas y los resultados no fueron lo halagüeños que

se esperaban. La gangliectomía la fué desplazando, no sólo porque los re-
sultados eran más satisfactorios, sino porque tenía una base anatomofisioló-

gica más firme.

Es indudable que ante procesos que pongan en peligro la vitalidad del

miembro, y en estos casos nos referimos a los que pueden abocar a una gan-

grena, huelga hacer esta separación entre gangliectomías altas y bajas, ya

posible que en estos casos se debe ser lo más extenso

resecando toda la ca-

dena, sin detenerse a pensar en el fisiologismo de los ganglios.

Pero en otros procesos de tipo tráfico (úlceras osteoporosis), vasomotor (acrocianosis, congelaciones), de tipo doloroso (ciáticas rebeldes, muñones dolorosos, osteoporosis álgica), secuelas de flebitis, hiperhidrosis esencial, trofoedema, pseudoartrosis, etc„etc., estimamos que tiene importancia el ser

conservador y dar preferencia a las gangliectomías bajas. Pero, aparte de las razones expuestas, en las que damos preferencia a las
gangliectomías bajas, hay otros dos motivos que nos impulsan más hacia ellas.

De una parte, con las gangliectomías bajas podemos hacer simpatectomía

334

AVELINO ÁLVAREZ ALONSO

periarterial de ilíacas, con lo que la interrupción de los vasomotores del miem. bro es más completa.
Además, también pesa en nuestm ánimo el que cón la técnica por nos-
otros empleada, el traumatismo operatorio' es mínimo y las complicaciones son las de una vulgar intervención.
Podemos, pues, sentar las siguientes conclusiones, basadas en los conocimientos anatomofisiológicos y en' nuestras observaciones experimentales:
I.' Existen en el sistema catenario lumbar dos porciones fisiológicamente
diferentes.
Los dos primeros ganglios lumbares tienen una función vegetativa predominantemente visceral y secundariamente vasomotora.
'Los dos últimos ganglios lumbares tienen una función predominantemente vasomotora, pilomotora, sudoral y secundariamente visceral.
Esta acción de los ganglios tercero y cuarto es, principalmente, sobre
miembro inferior.
Los ganglios lumbares tercero y cuarto actúan, principalmente, sobre el pie, al que denervan vegetativamente por completo; sobre la pierna y muslo, con ser muy marcada su acción, no es tan completa.
6.' Los ganglios lumbares primero y 'segundo actúan no totalmente sobre el pie y la pierna; sobre el muslo, la acción es poco marcada.
La inervación vegetativa del miembro inferior (vasomotora, pilomo. tora y, sudoral), depende principalmente de los últimos ganglios lumbares.
8.' Las gangliectomías luinbares realizadas por trastornos tróficos, vasomotores dolorosos, etc., del miembro inferior, deben realizarse respetando los
dos primeros ganglios lumbares. 9.' En procesos que pongan en peligro la vitalidad del miembro, las
gangliectomías deben ser lo más extensas posibles. Io. En todos los demás casos, las gangliectomías deben ser balas, por
tener acción más marcada sobre el miembro, ser de más fácil técnica, no
presentar complicaciones, no tener repercusión intestinal ni hipogástrica, serla intervención fisiológica y poder acompañarse de simpatectomía periarterial de ilíacas, con lo que la interrupción vasomotora es casi completa.

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RESENA D E PROBLEMAS CLINICOS ACTUALES

[XXJ]

DINÁMICA CEREBRAL (')

De colosal esfuerzo para establecer la actividad cerebral en el hombre sobre una
fase flsiokígica, podemos calificar el trabajo dc nuestro compatriota y amigo Jvszo Gouzat.o, premiado por el Consejo Superior de investiga«iones Científicas. La actualidad palpitante del tema, las conclusiones a que llega el estudia y ia perspeniva de nuevos horizontes que ofrece el m'smo, Iustifican su comentario en e ta sección.
Existe un hecho conocido por todos, a saber : la falta de conveigencia entre los resulmdos deducidas de la patología cerebral y los derivados de las ccmcePnones de la fisiología del sistema nerzioso. La ausencia de un fundamento fisiológico en la doc. rrina cerebral, explica este hecho. Como en tantos otros sectores de la Patologia, el cnteno anatómico, localicista, ha sido desplazado por el criterio funcional, dinámico.
La concepción de la dinámica cerebral de Jvsyo GouzAt.o parte del principia de la umdad funcional que resulta de la correlación de toda la masa cerebral. En cierto modo,

Ji:sro í:ouztco : «Investigaciones sobre Ia nueva diuáiuica cerebral. La actividad ccrcliraí en hinción de Ias condiciones dinrmiicas de La excitabiíirlad nerviosa [Instituto Santiago Ramón y Caíaí. Cculro Sup. Iutcit. Cíeiit gíadriil, lqáá.J

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RESERA DE PROBLEMAS CLÍNICOS ACTUALES

339

cabe induir,el punto de.partida del investigador español dentro de las ideas de JactcsONI recogidas y ampliadas posterjormente por v. v. wutzsscEER («Die Neuroregulation», Verh. dtsch. Ges. inn. Med. Wiesbadenr. IpñI), y, según las cuales rm es posiblo deducir la náturaíega de íá fumión de un punto del cerebro a juggar por lás mánifestacfo nes q«e aparecen, en los animcdes después de la destmcción experimental del mismo. De las luminosas investigaciones de WutzsAORER se concluye que lo que sucede, tanto en los experimentos sobre animales como en los traumatizados craneales, es una auténtica desintegración funcional de distinto grado, no tratándose de urs princípio topogrdfsco, dno de un principi funcional. Otro entronque de conexión que nos parece hañar 'en la concepción de JUsTo GQNZALQ, es con los trabajos fundamentales dé GCLUEIEIN sobre los trastornos del lenguaje en los heridos craneales. Pero, quizá, se debe a FLoURENE el mérito de haber iniciado la demolición ñe la téoría anatómicotopográñca', mantenida en los años recientes pot el prestigio indiscutible de KLEIST.

Se ataca, en el trabajo que sirve.de comentario a la Reseña de hoy, el, estudio sje
actividailes sensonales y del mecanismo»ervioso que lás sustenta, y se aborda la
cuestión en sus dos aspectos fcnoménico y fisiológico. La noción del isocmmsmo de LApIOQUE es aplicada a la investigación del mecanismo nervioso en la actividad cerebral. Recordemos que, según esta concepción, la cronaxia (es decir, tiempo durante el cual debe actuar una corriente doble de la reobase' para provocar actividad) de un nervio motor es siempre, aproximadamente, la misma que la del músculo que inerva.
De la observación atenta de dos heridos craneales y de la revisión crítica de bn' caso
ricogido por EOIINEIOER, deduce el autot que «la corteza berébral puede constituir una estructura dínónucá, en la que el nsvel, funcional depende de tu cántidad de masa nerviosu, la cual funciona como ectivador inespecífico de la excitabilidad ce; ebral». La exclusión de cierta porción de masa cerebral (lesiones desttuctivas) rebaja la, capacidad funcional, es decir, altera el nivel de excitabilided de áctividades que están subordinadas
a la acción dinámicá de los centros. Eí trastorno de 'excitabilidad nerviosa se caracte-

risa

'
pot

a) Aumenta de la intensidad del estímulo y del tiempo ue actuación. b) Permeabilidad a la iteración. c) Refuerzo de sumación. d) Desfasamiento y asincronismo funcional.

Justo Gonzst.o acepta, después del estudio de sus casos clínicos (el primero (caso M)
con un orificio pequeño de entrada situado a un centímetro de la línea media y por encima de la protuberancia occipital externa y con orificio de salida, amplia, en forma estrellada, situado a tres travesee de dedo de la línea media y dos por detrás de la
línea mastoides, y el segundo (caso T) con hundimiento de la bóveda craneana en región parietooccipital izquierda, en su tercio superior), la existencia de un, nuevo tipo

340

REYISTA EspxÑDLA DE IEBDIEINA Y CIRUO)A DE OUERRA

de síndrome de perturbación cerebral: el síndrome central (síndrome central de Jvsro GCNZALC, lo denominaremos nosotros desde ahora).
El síndnnne central de JUETO GONEALO se define port

a) Trastorno de tipo simétrico. b) Afectación de terrstorios corticales centrales que corresponden a las zo-
nas asociativas.
'c) Trastornos de la excitabilidad que dan lugar a una reducción dinámica
de las funciones cerebrales.

Al síndrome central de Jvszo Gonzat.o se le puede oponer el síndrome periférico, constituyendo ambos las dos formas principales de perturbación cerebral, El segundo, copresponde a la lesión de las zonas de proyección corticales, y es conocido perfectamente. Si ésta da lugar a una perturbación localizada, en cambio el síndrome central se caracteriza por la alteración general por efecto de la repercusión dinámica de los
Celltfos.
La aceptación del nuevo síndrome lleva consigo la revisión de las teorías e ideas ge nerales sobre el fisiologismo del sistema nesvioso. En primer lugac se examina la cuestión del nivel fisiológico, que podemos considerar como la expresión de la sensibilidad nerviosa a los estímulos. Después de estos estudios, debemos aceptar como cierto
que la cantidad de masa neniiosa de los centros decide el nivel de excítabííídad o nivel
fisiológico. Si se excluye una porción de tal masa, se produce un descenso del nivel funcional por la sustracaón de energía nerviosa que supone. Se acepta, de esta forma, la ley de acdón de masa formulada por LAItsLEV. Según Jvszo GoNzst.o, es segura la inespecificidad del influjo netvioso. Este actúa simplemente por acción de adición o sumacsón, aumentando la sensibilidad frente a los estbnulos extedores,
Referente al problema de las estructuras sensoriales, sus conclusiones se orientan hacia un sentido antianatómico y antipsicológico, encontrando que los hechos evidencian la umdad funcional para un determinado sistema, sensonal, cuya icdvidad depende del estado de excitabilidad del sistema receptor y masa nerviosa a él l~gado.
Por otra parte, viene a confirmarse aquí la hipótesis de Goi.Tz, qve estima que la fvndón sobrepasa a la estructura.
El estudio de las estructuras sensoriales en función de la sincronización cerebral, el análisis dinámico, etc., obligan a un comentario detenido, que haremos otro día.
J..P. D'QRs PriRPz

RESENA DB PROBLEMAS CLINICOS ACIOALES

341

[XXII]

EsTADísTIOAs NEORQPsIQUIÁTRIOAs EN EL EJÉRGITQ
FEMENINO

La actual' guerra ha bxigfdo -la 'mevilizáaóü' dé .todass las éuéüás;;!dh Jós' páfséa en luchar For Pr)mesa vez en.la'luétóüasdél 'méndoa ha mujer ha-'tómá!Tás'sái~)ml",„aíotlüo',
'
en:(a,.)uc)ía aroíadtL 'Désde; uiíéPuntofde éism, médifoh es.;.!nteresante;cácmymbarc e)1::re)
sultado 'áe..dicha péartidpaüíón„:ásí,cómov la éapácidád de:'üd!aptacsójiráe!)jséxof fémgrnéíi
a ha án)fa! m47(te L Dé aquí 'la .curiosidad. con que: debeinos:. eatudü.ó)oá',írpfáimes", ',las:-és;.."
tadíst!cas, etc., que nos llegan de las naciones beligerantes.
BALLARD y MILLER (r) revisan las estadíshcas ner!roPsiqaíátncas de z.ooo casos, obser-
vados durante doce meses, pertenecientes a la Royal Air Forces. El cuadro adjunto, tomado del trabajo de los autores, resume los fallas de «Ehdnsl obtenidos en los reco-
nocimientos de las fuerzas masculinas (R. A. F.) y femeninas (W. A. A. F.).

FALLOS
Utiles....
Ho pitalizados.... Inútiles..........

R. A. F. 0.7óó casos)

Funcionales 1.332 casos
Per ciento

Orgánicos
413 caros
Por ciento

74

75

Ió

12,5

)0

12,5

)V A A F (233 casos)
Fu 20

o'ORB púRBz

(1) Britis)4 Medical foarnal. 8 de julio de 1944.

De importancia: la operación; las inhalaciones de oxígéno; las transfusiones de plas-
ma; la administración de sulfamidas. Se reducirá la mortalidad, eliminando las causas
quirúrgicas de la peritonitis y con un tratamiento médico apropiado, pre y postoperato. no. Se comeren muchos errores durante la udniirustrzrsón pare»teral de !íquidos: uno de los nzás comunes consiste en administrar glucosa únicamente, lo que determina una
diuresis transitoria, que aumenta la deshidratación; se olvida a menudo, que la sal es tan unporta..te como el agua; además de gua, debe administrarse sal y glucosa. Los enfermos están en déficit proteico y necesitan reponer sus proteínas con soluciones que
las contengan; cuando la hipoproteinemia rs grave, hay que transfundir grandes cantidades de plasma; la cantidad requerida es de io a zo c. c. por kilogramo de peso, o por lo m nos, i.ooo c. c. ; puede ser repetida hasta que desaparece la hemoconcentración y se inicie la diutesis. El balaiice d l líquido puede determinarse por el frecuente recuen-
to de hematíes y la medición de la cantidad de orina eliminada. Lus iníruíuciones de oxí-
geno para combatir la anoaia, son más eficaces cuando se emplea una tienda de oxigeno. E! uso apropiado de siilfamidas contribuye, con lz Cirugía, a reducir notablemente la r.ortalidadi ún más, en los casos de peritonitis ha disminuído notablemente la frecuen cia del drenaje, por el empleo peritoneal de sulfanilamida; la cantidad requerida para
una persona adulta, es de unos io gramos ; en los niños, de y a to gramos; los cristales
deben capo!vorearse uniformemente dentro de la cavidad peritoneaL A partir del segun. do día, se administra sulfanilamida en la solución salina parenteral, en dosis diarias de
a g gramoc, durante dos o tres días. Recientemente, sr viene empleando sulfatíazol
sádico o suliadiazma sádica en solución al y por ioo cada seis horas. Para mantener en
reposo a las vías gastrointestinales, es muy útil la descompreuón grístrrcu, por medio de un- sonda inrioducida por via nasal; aún más, la aspiración continua evita la dilaración

RBVIsrú DB LIBRos

343

aguda del estómago; la sonda por vía nasal actúa también como una válvula de segu ridad, porque permite la ingestión precoz de líquidos que, en caso de ser retenidos, indican que puede iniciarse la ingestión alimenticia.

JACKSON y COI.I.ER: «La sulfanilamida implantada intraperitonealmente».
Aplicada en los perros, álcanza su concentración máxima en la sangre al «abo de las tres horas de su implantación intraperitoneal (prescindiendo de la dosis). La mezcla con
goma acacia no retarda su absorción. Clínicamente, la dosis usual fué S gramos, no apa
reciendo ictericia (sí en el 3I por roo en que además se administró por la boca), y no presentando peritonitis más que cinco pacientes, en tres de los cuales existió la sensa ción de oue se aplicó una dosis demasiado pequeña; en uno se desarrolló un absceso pelvaino. Los casos fueron óyt 33 operaciones sobre el colon; tá resecciones de estóma. go e intestino delgado; ra apendicitis perforadas y otras cinco infecciones peritoneales. l ambién 'han demostrado experimentalmente que en las primeras cuatro horas que si~ Buen a la implantación, la concentración en la vena porta, es mucho mayor que en la yugular; los cristales de sulfanilamida pueden ser hallados a las dos horas de ser colocados, pero después de cuatro horas, el peritoneo se muestra completamente normal; OCHSNSR recomienda que si la sulfanilamida es usada intraperitonealmente, sea omitido el drenate.
CUsHMAN y.KILGoRE; (<Hemorragia mesentérica o "apoplej(a abdominal" »
Eí síndrome se relaciona t.on las etapas progresivas de la hemorragia. Generalménte,
en los vascularest con o sin herida o esfuerzo, se presenta un dolor, con frecuencia in
tenso, persistente, paulatinamente creciente, con sensación de stirón», sarrancamientos o «desgarro> (debido a la tensión peritonezl) ; que luego se alivia gradualmente, pero a menudo rraparece al renovarse o exacerbarse la hemotragia, durante las comidas, los vó~ mitos o la acción de un purgante. Aparece leucocitosis y, si el tiempo lo permite, una disminución en el número de los glóbulos rojos y en la cantidad de hemoglobina. Si se produce la ruptura del hematoma, súbitamente aparace un dolor intenso, acompañado por shock y colapso. Respecto al tratamiento, se acepta que la decisi6n en favor o en contra de la intervención, depende del grado aparente de la pérdida sanguínea o de la
ruptura precoz en el abdomen.

NOTICIAS
HONRANDO A UN HEROE
El día zr del corriente, y presidido por el excelentísimo señor general jefe de los Servicios de Sanidad del Ejército, don Mariano Gómez Ulla, tuvo lugar el acto de depositar los restos del que fué comandante médico don RGGBI.Io
VIGIL DB QUIÑoNBs, en el panteón de hóroes de nuestras guerras coloniales
del Cementerio de la Almudena.
La arqueta, acompañada desde Cádiz por el comandante médico señor TQRRBGILLA y un alférez médico, hijo del comandante VIGB., fué recibida por numerosos jefes y oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar, entre los que figuraban los generales BRAvo FBRRBR, VALBRQ, EscRIBANQ y CAivcBLA, asistiendo, además, comisiones de los Cuerpos de la guarnición y familiares del finado.
En un coche estufa, los restos fueron conducidos al Cementerio, en cuya
capilla se dijo una misa, siendo después trasladados al panteón, donde, antes de recibir sepultura, el general GÓMBz ULI.A, con palabra emocionada, recordó brevemente la gesta de Baler, haciendo resaltar la conducta gloriosa del comandante VIGII., que, herido y padeciendo el beri-beri, supo en todo momento excederse en el cumplimiento de su deber como médico abnegado
y heroico combatiente, conducta, añadió, que había de servirnos a todos de
ejemplo, para imitarlo si así lo exigieran los sagrados intereses de la patria.
Descanse en paz nuestro heroico compañero.

SF.CCIC)N OFICIAL

Disüo' Oficial.número gy (r de ntayo, dé ugdg). Anunciando concurso paia cubür vacantes de jéíes y,.uíícfáíec. Destinando al capftán médico dori Pedro Agúiló Aípüíúi gl Berüieio de Ciru
g(a del Hospitál Militar,de Batcelena.
Dásüo Oficial .núínero ggi.(4 dé mayo de rggg);,
Coücediendo quinqdenios a* ijeíésg y,':áííaaleis.' Causando bája, por. áaííeeimieritos áí' ugmaridaríte médico' dori"Juáít)peién'-'Magna '
Pasanóo a la' situación .de' reeníplezo,por herido', el 'tenienteümédieg idoni

Diarie Oficial número teg (rz de maya de rg(S)
Concediendo licencia para contraer matrimonie al capitán medíco dón Cainilo Vamonde Mayo y, al teniente médico den; Luis Mesengu Carrétéró;
Licenaando al' teniente médico asimilado don 'Jesús Vallejo: 'Va1lejo;

Diario Oficial número roú (xg de mayo de tggy):

l

Licénciando al' teniente médico asimilado don Pernandó '.García Domingo,

Diario Ofícúd númem rog (rg de mayo de rgáyJ.
Destinandó al comandante medico' don Tomás Maritcsún- Sanz a 'la Escue1a'
Superior del Ejército.

Disüo Oficia) níímero rrr (áo de mayo de rgág).
Destinando al Cuartel Generial del I Quespo de Ejército¡ al teniente cbroneí médico' don Saturnino Giner Ripoíí; al Cuartel Gerieral 'del II'Cuerpo 'de Ejéreító; aí comandante médico don Antonio Garcia igaqueró; al.Cuartel Genemí del' El Cuerpo de Ejército, al comandante médim 'don Manuel 'Masas Pa1opá al Cueri teí General del IV Cuerpo de Ejército,, el comandante médico' don Luis,Ortega' Ceballos; al Cuartel General del V Cueapo de Ejémito, ál comáridantg,médico don

346

REVISTA ESPAÑOLA DE AIEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA

José Lafuente Burgos: al Cuartel General del VI Cuerpo de Elército; al comandante médico don Francisco Canella Cañetet al Cuartel General del VII Cuerpo de Ejército, al comandante médico don Miguel Arévalo Agapito; al Cuartel General del VIII Cuerpo de Ejército, al comandante médico don José Hertnida Pérez; al Cuartel General del IX Cuerpo de Ejército, al comandante médico don Eduardo Herrera Adáns; al Cuartel General del X Cuerpo de Ejército, al co mandante médico don Ignacio Ibarre Cuartero; al Cuartel General de la novena Región Múitar, al capitán médico don José Puga Venega; al Cuartel General de la Capitanía General de Baleares, al capitán médico don Jesú" Sanz Pérez; al Cuartel General de la Capitanía General de Canarias, al capitán médico don
Luis Ortiz Lamarca.
Voluntarios: al Hospital Militar de Madrid.Carabanchel, los comandantes médicos don José Mantilla Murga y don Manuel Polilla Laverat al Hospital Militar de Orense, al comandante médico don Antonio López Armada; a la Fábnca Mi litar de La Coruña, al capitán médico don Aquilino Fernández García; a E Agrupación de Movilización y Prácticas Ferroviarias, al capitán médico don Carlos Mateo Crespón; al Depósito Central de Remonta, al capitán médico don Cipriano Alamara Prieto; al Regimiento de Infantería Alcázar de Toledo ni(mero 6i, a! capitán médico de complemento don José Rubio Lucas.
Forzosos: a la Agrupación de Sanidad Militar número 9, al comandante médico don Feliciano Conejo Ortega ; a la Agrupaoón de Sanidad Militar nún rto ¡,
al comandante médico don Ovidio Vidál del Río.

Diario Oficial, número ii4 (z4 de mayo de 1945). Destinando a la Fábrica Militar de Toledo. al capitán médico don R facl
Romero Minguela.
Diuño Oficio( número ii6 (z6 de mayo de 1945),
Anunciando vacantes de destino.
Destinando al comandante médico don Manuel Lena de la Rcsa, a la Jefatura de Sanidad Militar del Ejército.
Ascendiendo al empleo inmediato a izo tenientes asimilados.
Diario Oficisl número rzo (Ir de mayo de i945). Licenciando a los capitanes médicos .similados don Merma Santo, Pérez,
don Adolfo Seiru.Lo Soares, don Francisco de Asís Ruiz Mateo y Valiente, y don Manuel Muñoz Rogero.
Concediendo licencia para contraer matrimonio al teniente médico asimilado
don José Martín Pardo.

NO

7 D, Benito L6pez

8 u Antonio Ab6s

9

Rafael llora J

0

Vfctor Curiel Paniagua,.............., 13- 3-13 1- 6-40 7- 1-43

1

Blas Alfranca Miguel..........

19- 3-11 28- l-41 7- 1-43

2

Ricardo Giralt Arbaiza.„.........„., 25- 6-1] 1- 6-40 7- 1-43

3 u José Esteve Jimeno......

12- 3-08 1- 6-40 7- .1-43

Alberto Galiana de Insausti......„. 16- l 09 1- 6-40 7- 1-43

5 e Manuel Rodrfguez Velasco.......... 30- 6 10 .1- 6-40 7- 1-43

6

Gerardo Zaldfvar Garci-Alfonso... 10-10-10 28- 1-41 7- 1-43

7 o Juan Jaume Llovera................... 18- 9-03 28- 1-41 7- 1-43

Gregorio Garcfa Fraile............... 27-11-13 28- 1-41 7z 1-43

9

Iosá Cabral Gil.....................„„„ 19- 3-11 28- 1-41 7-' 1-43

Claudio L6pez Cuervo................ 28- 7-05 28- 1-41 7- 1-43

1

Julián Tavera González............... 7- l-l2 1- 6-40 7- 1-43

2

Darfo Martfnez de Marigorta y L6-

pez de la Torre........................ 18-12-11 l- 6-40 7- 1-43

3

Fernando Arciniega Cerrada........ 26- 5-13 28- 1-41 7- 1-43

4

Jorge Bartolomé Martfnez......... „, 29-12-10 l- 6-40 7- 1-43

Plácido Mendoza de la Fuente...... Il- 6-09 28- 1-41 7- 1-43

9

Francisco Fernández Rodrfguez... 23- l-l5 1- 6-40 7- 1-43

7

Ramiro Párez Romero................ 24- 2-10 1- 6-40 7- 1-43

8 u Manuel Andújar Espino.............. 8- 2-08 28- 1-41 7- 1-43

9

Remigio Gandásegui Anza......... Il- 9-11 1- 6-40 7- 1-43

0 » José Gutiérrez Calder6n Caftaveral 18- 1-08 28- 1-41 7- 1-43

!

t ernando Doncel Mauieon.......... 23- l-lo 28- 1-41 7- 1-43

2

Fernando G6mez Salceclo ...

29- 8-05 28- 1-41 Í- 1-43

g
Acad. Inf. Guadalal ara.
Acad. Transformaci6n Infl! Reg. Caballerfa núm. 202
Regiiniento Pontoneros' Agru. San. Mar. 4 o Regi6nii Hospital Militar . Málága. Reg. Artillerfa núm. 73.
Hos. Mar. Palma Mallorcai' Acare. Trans. Of. Villaverde."
' Hospital Militar Ceutar Reg. Infanterla njm. 40.
Mehal-las.

Academia de Suboficiales.

Reemplazo por enf. Ronda!
Regiónl Dir. H. Mar. Alcazarquiyií['
Agru. San. Mar. 2.o.
Agru. San. Mar. 6.* Región! '

Parque Artillerfa Burgos. J

Agru. Reg.

San. Mar. Infanterfa

6.' Región:,'
núm. 22

Reg. Infanterfa núm. 6.

Com. San. Mar. Tenerife

Reg. Inf. Cantabria n.» :9!!i

27

NOMBRES

logrero

Nacimiento

eu

Aottgeeded

ei Cuerpo

o' o

D E S T I tN O

D. Luis González Paracuellos............ 8- 3-13 28- 1-41 7- 1-43

Ser. Pla. Event. 3.e Regi6n!,

José Luis Sánchez Sánchez

4-10-08 28- 1-41 7- 1-43

Daniel Pérez Santa Cruz ahoz... 3- -l-l4 28- 1-41 7- 1-43

Agru. San. Mil. Ó.u Regi6n! r
Academia Sanidad Militarr '

Manuel Luna Budia u !osá Soltó Gonzalez

28- 4-12 28- 1-ol 7- 1-43 9- 9-ll 28- 1-41 7- 1-43

Reg. Artillerfa num. 4,
Academia Intendencia.

Iíianuel Villalonga Guerra

I l- 2-08 28- 1-41 7- 1-43

Cándido L6pez Chaves Lamamiá

Reg. Ingenieros num. 1.

de Clairac 20- 9-12 28- 1-41 ..............................
Antonio Moya Alcalá.................. 27- 3-09 28- 1-41

7- 1-43 7- 1-43 Cir

Agru. San. Mar.
Clfn. Militar de

8A Regióú.'
Albacete.

¡

u Luis Marfa Valdivieso Conde...... 9- 9-12 1- 6-40 7- 1-43

G. F. R. 1. Infánterfa n. 6!",*

Ricardo Puyol Casado................. Ó- 9-07 28- 1-41 7- 1-43 Julio Albalad Naya..................... 5-10-09 1- 6-40 7- 1-43

Gru. S. M. X Cuerpo Ejér.',
G. R. Iu I. Int. Arcila n. 9.!

Manuel Dfaz Jiménez Martfnez... 1- l-l2 28- 1-41

u Dionisio G6mez de las Heras...... 8-10-11 28- 1-41

Ram6n Rbdrfguez Alegrfa.......... 20- 4-09 26- 3-41

» Manuel Baz Torrealba ...

19-10-12 1- 6-40

u Emilio Velilla Castanares....... 9-11-14 28- l-41

» Josá Garcfa Rubio.....

28- l-ll 1- 6-40

7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43

I Reg. Infanterfa núm. 83. ~
Eventualidades l.u Región!
Hospital Militar La Corüna',
Dtor. Enfermerfa Targuist:",
Agru. San. Mar. 4.' Regi6n.!
Ser. Event. 7.' Región.

Santiago Pérez Castillo Arenal.... 10- 9-03 28- 1-41 7- 1-43
Audomaro Gobernado Morante... 9- 9-08 1- 6-40 7- l-43

Reemplazo por enfertno.
Academia de Artillerfa.

tVfanuel Unceta Conde

25- l-l5 28- 1-41 7- 1-43

Acar'emia Sanidad Militar. „

u Pablo Ricardo Gil Garcedo......... 22- 4-08 26- 3-41

Joaqufn Velasco Martfnez.......... 19- 8-14 28- 1-41

o Ricardo Atienza Garcfa

10- 7-13 28- 1-41

Luis Zoreda Landeta.....

l-lo-!4 28- 1-41

Manuel A. Fernández Merino...... 10- 8-13 28- 1-41

Carlos r'el Rfo Pérez

8- 7-12 28- 1-41

7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43

Agr. San. Mib X C. de E ;

Hospital Militar Segoviru

Grupo San. Mil. Balearas..

Reemplazo por enfermo.

' ¡,

Acad. Trans. Of. Villavefde. '.

Reg. Artillerfa núm. 19.

Núm.

NOMBRES

O

Antigüedad~ Ingreso

Nacimiento

en

* o'
8"

ei Cuerpo

DESTINO

253 254 255 .256 ?57 , 258 259 260 261 262 263 264 765 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279

Azparren D. Javier Samitier

.............

Miguel Prieto Calderón

Ignacio Moya Núñez................

Antonio Villarreal González.........

30- l-l3 21- 3-14
3- l-l4 13- 6-13

1- 6-40 15- 3-41
1- 6-40 28- 1-41

Rafael Chicoy Dabán

14- 3-07 28- 1-41

n Pablo Latova Amo

25-1 1-09 28- 1-41

Emilio Martínez Burges Eugenio Tojo Rilo
» Alberto Carrasco Moro

20- 8 12 28- l-41 18- 4-13 23- 1-41 26-1 l-lo 28- 1-41

Angel Rabinal Martínez

10- 4-11 1- 6-40

Celestino Ayerdi Goicoechea....... 19- 5-09 28- 1-41

Florentín Gil Varón

5- 9-09 1- 6-40

Donato González Carreró

16- 4-14 1- 6-40

n Juan Laa Infante

20- 5-05 1- 6-40

lcernando Juan Martín

30- 5-12 28- 1-41

Rafael Marcos Cuervo

12-1 1-08 28- 1-41

hliguel Aramburu Pacheco

i5- l-l3 28- 1-41

n Ricardo Navarro Rojas

16- 7-10 28- 6-40

1-41~ n Joaquín Lope Andé

27- 7-01 28-

n Juan Vélez Ruiz...................... ¡ 7- 5-13 1- 6-40

n Ramón Martínez Berganza
Eduardo Gutiérrez Luco

9-1 0-15 28- l-411
13-1 0-10 1- 6-40

Alberto Camliarros Alvarez

29- 7-08 28- 1-41

n Rafael Baeza González

10- 8-10 1- 6-40

n Manuel Santos Romero

12- 5-15 1- 6-40

José Cardos del Val

4- 2-13 26- 3-41

iesúis Fuente Iglesias

26- 5-09i 1- 6-40

7- 1-43,

Clin. Mil. Basbastro.

7- 1-43
7 1 431

Reg. Artillería núm. 50.
C. MiL S. E. Generalísimo.

7- I-43~
7- 1-43 i

Agru. San. Mar. 6.' Región.
Clínica Hilitar Toledo.

7- 1-43',
7- 1-43'
7- 1-43'
7 14?I
7- 1-43
7- 1-43 7- 1-43

Regh Caballería núm. 13. Reg. Artillería núm. 44. Agru. San. Mar. 7.' Región. Reg. Caballería núm. 5. Reg. Inf. Palma num. 47, Reg. Ingenieros núm. 6.
Acad. Militar Suboficiales.

7- 1-43 7- 1-43

Dción. Gral. Ind. y Material Academia de Artillería.

7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 I
7- l-43 i
7- 1-43 7- 1-43

Reg. Caballería núm. 3. Agru. San. Mar. 6.' Región Reg. Artillería núm. 1. Parque Artillería Valencia.
Policía Armada y Tráfico.
G. F. R. I. I. Alhucemas 5.

7- 1-43

Reg. Ingenieros núm. 4.

7- 1-43

lteg. Artillería núm. 9.

7- 1-43

Reg. Artillería núm. 15.

7- 1-43

Agru. San. Mar. 1.' Región.

7- 1-43

Agru. San. Mar. 7>n Región.

7- 1-43 Piábf. Agaru. San. Mar. 3.a Región.

7- 1-43

VIII Dep. Cab. Sementales.

Núm

N O hí B R E S

N. cmnenio

Ingreso

o

o

en

Antigüedad

el Cuerpo

DESTINO

306 307 308 309 310 311 .312 313 314 315 316 317 318 319 320 3?I '222 323 324' 325 326 327 328
" 330

D. Benito Guinea Pinedo..................

Ehidio Duque Duque
Eiiuardo Linares Velasco

José García Flores
Federico Fsparza Goni. n José Sánchez Sánchez
n Aurelio Vendrell de Benito

Ramón Iglesias Galindo.......
Rafael Linde Ocón

l'muón Sánchez Eced

n Iesú- Sc.raiuce Gorñi

Eieuterio Pérez Lucas Izquierdo.
n ivianuel Fuentes Moreno...

l'nscual Esponera Andrés
Valentín Soria Villanueva

Dnniel Oter del Campo

,Iorge Vilfgn Roldán.........."..n ..r

José Vergés Gilábert.........,...—.....

Crisanto. Pazos Esteban.........;...;.

Rafael Gómez Ullater.á.....c....ó..
'
» Luis Huete Orensanz s :.'.;:..:. :
Honorio Cabrera Montes,dsü'Oi'cmui'
LuiS GarCfa ESCúnerO.Áléeá róagna,

Eloy Infantés Sánchez Ottiz:>...',

Riego Iunn Canales

......--- -;.

Marlano Cardillo Rodríguéz.'......i

Aguatín HernándeZ Alyatesó..a.

2- 4-09 26- 3-41 7- 1-43
28- 3-11 1- 6-40 7- l-43
13-10-12 28 1-41 7- 1-43
23- 3-12 28- 1-41 7- 1-43
ll-10-13 1- 6-40~ 7- 1-43 4-10-08 26- 3-41 7- 1-43
21- 6-11 1- 6-40 7- 1-43
23-12-00 28- 1-41,' 7- 1-43 4- 3-08 78- 1-41., 7- 1-43 2- 4-10 28- 1-411 7- l-43
22-11-05 28- 1-411 7- 1-43
14-12-12 28- 1-41', 7- 1-43
10- 3-12 28- I-41 j 7- 1-43
4- 8-09 28- 1-411 7- 1-43
13-10-12 I- 6-40¡ 7- 1-43
10- 4-02 28c 1=41 77> 1-43i
207 ;4-"07 '28úald41J
14 12-'08 28-' ' Í.-.4ÍÍ 18='1 1-"1 0 '5278t."lúe>
a276,.;+x<4$ 30", 6?12 28'=' :Im4'I",

"'..7e:.:jii ..

ll%9 "8',llp

'l
...

15."r 3HÍÁI 328aaiíéygví

1547 9.-13! 728ñz,'-'JI>4'l,

Odon

Reg. Inf. Wad-Ras núm. 55 Reno. Ingenieros núm. 9. Grupo T. Div; Acorazada. Agrupnción S. M. núm. 7. Reg. Inf. Ceuta núm. 54.

Agr. S. Iaii. 5.a Región.

lqospital Militar Coruña. Reg. Inf. España núm. 18. Reg. Artillería núm. 74.
. Recr. Inf. Tetuán núm. 14.

' Reg. Artillería num. 25.

'
Grupo

Tiradores

de

lfni.

. Rea lnf. Oviedo num. 63.

Reg. Inf, Tenerife núm. 49.
I Re . Inf. Flandes núm. 30

o'.

ai e

núm. 59.

C

tu»

Nr O )51 B R E S

t C eeo

e)el)u)t»lo

e»

Al)t)sur)le)l o

DESTINO

) el Cuerpo

333 D. 'Luis Gémez de Aranda Sánchez:. I 3- 4-08 28- .1-41

José Antonio Pascual del Valle..... 2- 4»li 28- 1-41

335» José Marfa Santos Alvarez........ 14- 3-10 28- 1-41

336» Vicente Gallart González Salazar' 2-12-02 1- 6-40

337» Carlos Gálvez Ruiz.................... 2ó- 8-09 26- 3-41

338 >) rá))'oorio Casamayor Arias.......... 9- 7-09 l- 6-40

339» Evnriste Alonso Barreiro............ 5 l-l-il 28- ]-41

340» Enrique Remartfnez Mancholas... 4-1.2-02 1- 6=40

341» José M.' Acebal Suárez del Villar 12- .3-12 28- 1-41

342» Luis Serrano López.................... 13- 8-11 1- 6-40

343» l'élis 5lunoz Mayaree

23-12-lo 28- 1-41

344 n Luis Lúpez Mayoral.......

27-11-11 28- 1-41

345» Juan de Dios Mártfn Calero........ 21- 4-07 1- 6-40

346» José Luis Fernández Valdés........ 10- 4-13 1- 6-46

347» S )bino Fuentes Regueiro............ 8- 2-10 28- 1-41
348» Edmundo de la Fuente Bermúdez 11- 6-08 28- 1-41

349» Antonio Apestegufa Zabala...t..... 7- l,-lo 28- 1-41

350» Vlanuel Dfaz Ureña

5.11-17 26- 3-41

351» Restituto Martfnez Martfnez....... ó- 6-11 28- 1-41

352» Jesús Villanueva Pelayo.............. 19- 8-12 28- 1-41

353 >) Demetrio Arias Arias

26- l-lo 28- 1-41

354» Francisco Rodrfguez Morillo....... 18- 8-11 '23- !-41
355 n Tomás Madraza Beristain............ 21-12-13 1- 6-40

356 n Anorés Quintela Iglesias....:........ 5-12-07 28- 1-41
357» José Puentes Cao........................ 12- 3-15 28- 1-41 358» Camilo Vaamonde Mallo...,........ 2- 2-10 28- 1-41

359» Ignacio Taberna Arregui>........... 1- 2-12 28 1-41

7- 1-43 7- 1-43 7- l"43 7- lu43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- l-43 7- 1»43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1.43 7- 1-43 7- 1-43 7- l-43 7- 1-43 7- 1-43 7- l-43 7- 1-43 7- l-'43 i- 1-43 7- 1-43 7- 1-43
7- 1-43 7- l-43

Mehal-las.
Reg) 19f. Tenerife núm. Reg, Artillérla, núm. 32, Hospital, Militar -Lérfda., Hospital 1Cilitas Tet>uán: Agr. San) MiL 3.' Regi Grupo S. M. núm. 9. Reg.''Inf. Melilla númr
,Reg; Inf. núm..14 (Prov', t 'Reg. Inf. Ménda núm. :
'
Rege Artillerfa núm;,21." A. E. Quir. H. Mar. Tatú Gru. Regulares Inf. n. Reg. Inf. núm. 63. Reg. Inf. Zamora núm. Reg. Artillerfa núm. 13
Batallón Caz Estella n-
Reg. Inf. Sevilla núm.Reg. Inf. núm. I5 (Prov
Hospital'Militar Tarragoq
lteg. Inf. Toledo núm'-.., Reg. Cab.. Villarrobledo '
Hos. Militar Las Palm
Agru. S. M. X Cuerpo Ej Agru. San. Mar. 4>» Regil
Reg. Inf. núm. 20 (Prov)j
B. Caz! Mont. Sicilia.ntu

ii20—
i!
„')Núm

NOMBRES

Ingreso

Nacimiento

eu

Auiigüedad

el Cuerpo

Q
o o
e

DESTINO

2160
,,
'
861
2163 364 ; 365 .'866 2367
,
' 2168 2369
,
2170 2371
'
2372 2173 2374 2375 2376 2377 '2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386

D. Francisco iVIaroto Grande.........
u Regino i'e Miguel Llorente........
)) Antonio Casorrán Martínez.......
u Bernardo Escudero Escudero....
)> José Pérez Val
Il Gerardo Sueiro Martínez
)) Fernando de Ledesma Gracián
u José Pérez Benito
Il Félix Barahona Sáinz .
ll Francisco Montoto González.....
u José Polo García.....................
u Antonio Alonso Coch6n
)) I.uis Conzález Orteg.i
)> Rafael Cuervo Cortés
I) Jorge Sanz Tarongi .. u Daniel Rem6n Lapieza l Juan Llorente de Coca
u Maximiliano Martín Frutos......
ll Evilasio L6pez Sánchez
)l Manuel Romero Abella
Aurelio Santos L6pez. u Juan Conesa Anglés u Diego León Camacho u Julio Encinas Rodríguez
t) Carlos Arenal de Sim6n..
)) Antomo Jimeno Andréu
u Secundino Sáez García

ll-11-11 12- 9-11 13- 5-11 2S- 9-11 21- 2-06 25- 4-12 9- 9-09 24- 3-13 5-11-15 13- 9-09 4-12-05 29- 4-09 24- 1-09
8- 5-08 2Ó- 4-04 IO- 4-12 13- 2-08 12- 5-11 29- 9-11 29- 7-02
7- 5-11 8- 7-07 22- 8-01 24- 1-05 19- 7-10 30- 9-13 7- 7-08

28- 1-41 25- 3-41
1- 6-40 28- 1-41 28- 1-41
1- 5-40 1- 5-40 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 1- Ó-40 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 1- 5-40 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 28- 1-41 25- 3-41
28- l-411
28- 1-411
28- 1-41!

7- i-43I

7- 1-43,'

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7- 1-431

7- 1 43'.

77-

l1--4433I!

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1l--4433!,

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u- 7-44
5- 7 441 5 7 44l 5- 7-44I

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5- 7-44,:

5- 'I-44 i

5- 7-44

5- 7-44

5- 7-44

5- 7-44

5- 7-44

5- 7-44

5- 7-44

Agru. San. Mil. 3.' Regi6n. Hospital Militar Bac'.ajoz. lteg. Artillería núm. 3I Hospital Militar Alicante.
Clin. Mil. Villa Sanjurjo. Hospital Militar Almeria. Esc. Apli. de Caballería.
CBn. Militar Santander.
Reg. Inf. Mallorca núm. 13.
B. Caz. Mon. Talavera 15.
Reg. Artillería núm. 18. Reg. Inf. Teruel níim, 48. Reg. Artilleria núm. 30. Agru. S. M. X Cuerpo Ejér. Agru. S. M. X Cuerpo Ejér. Hospital Militar Gerona. Agru. S. M. IX Cuerpo E. Agru. San. Mar. 5. Región.
B116n. ivlña. Navarra n.' l.
! lieg. Artillería núm. 23.
Bllán. Mi)a. Antequera n. 12 Reg. Inf. níim 13 (Prov.j Agru. S. M, X Cuerpo Ejér. Reg. Artillería núm. 6. iefra. San. iMil. Balearas. Reg. Irf. Mahón núm. 46. Reg. Inf. Extremad. n.o 15.

'28?

Nadm.

N ONIBRES

Ingreso

e

:Nacimiento

eu

Antigüedad

~ ei Cuerpo

DESTINO

3( 10 31 11 3(12 31 13 3 14 3 15 3
3 16 3 17 3' iS 3 19 .3 20 3'21
3122 E 23 3' 24
3. 25 X 26 3' 27 3' 28 3; o9 3) 30 3i 3 31 3: 32 3' 33 3 34

D. Oscar Fernández Hernández......... 7- Ó-14 21- 3-42

Vaipuesta u Manuel

Cortés 17- ...........

-15 21- 3-42

José Serrada del Rio

21- 3-42

Luis Guzmán Renhsaw

21- 3-42

Luis Vega MarBn .
Juan García de Lomas y áe la

21- 3-42

Herrán

21- 3-42

Sisenando Martínez Gil

21- 3-42

u ihfanuel Uliva González

21- 3-42

José Ruiz Morillo

21- 3-42

Esteban Alvarez G6mez

21- 8-42

Carlos Barbáchano Antogn

21- 8-42

Félix Leiro Nogueira .

21- 8-42

u Emiliano Arag6n Treceño Félix Aparicio Fernández

21- 8-42 19- 9-12 21- 8-42

o IO>é GutiérreZ GraCi,i

2I- 8-42

u i'og Ii. Santa Min'ta Delgi o.. 2 22-11-12' 21- 8-42

Pedro Sánchez Bejarano
I.ciuardo Castillo G6mez

7- 2-07, 21- 8-42
21- 8-42

Jesús Pardo Romero...

4- 2-09 21- 8-42

Antomo Serrada del Río

24- 8-17 22- 3-43

Mariano Vázquez de Prada y Suá-I

rez

22- 3-43

Antonio Amo Galán........... Federico García Martínez
o César Requeséns Manterola

Il- 3-17, 22- 3-43

2-14~ 20-

22- 3-43

Ó- 4-17 22- 3-43

José Rivera Ramos....................,l 24- 2-17i 21- 8-42

l- 443

G. F. R. I. C. Tetuán n.' 1

I- 4-43

Reg. Infanteria níim. 7.

1- 4-43

Reg. Caballería núm. 3.

i 4 43!

Reg. Infantería núm. 38.

1- 4-43 ) Bacl. Reg. Infantería núm. 25

I- 4-43!
1- 4-43
1- 4-43,
1- 4-43!
l- 4-43'
1- 4-431
1- 4-43
1- 4-43 I- 4-43
l- 4-43
1- 4-43 I- 4-43
i 4 43!
1- 4-43'
1- 4-43)

Req. Infanteria núm. 7.
Reg~. Caballería núm. 18
Grupo S. ihl. IX C. E.
Bat. Trans. IX C. E.
Fábrica Nacional, níim. Z
EIospital Militar Alicante. Agrup. S. M. X C. E. Hop. Óftar. S. C. Tenerife.
Mehal-las.
Agrup. S. M. IX C. E. Gru, de Dragones Alfambra A~mup. S. M. IV Re ión Reg. Infanteria núm. 73. Hosp. M. Alcazarnuivir. Bon. Trans. 5. Región.

1- 4-431 1- 4-43l
1- 4-431 I- 4-43I
i- 4-431

G. F. R. I. I. Alhucemas, 5
Hosp. hftar. de Xauen. Grupo S. M. Baleares. Reg. Art. núm. 3. Grup. Mixto de Ing. 3.

Ndm.

N O M B 14 E S

Nacimiento

ingreso
en

Aniigi>«dad

o
og

ei Cuerpo

DESTINO

39» 40» 41» 42» 43 n 44 n 45 n 4>3» 47» 48» 49 n 50»

Fduardo Garilleti de los. Mozos....
Gouzalo Orejudo Cebeda .........
Aliredo Escalante Roldán............
Alberto Figueras Sendra............... Fernando Torres Marty Demetrio Gil Espasa Alejandro Almonacid Hernández... Lms Menarguez Carretero............ Angel Moneco Villanueva............
Bartolomé García González ....
Antomo Amador Olc>na...............
Pedro Fernández González .

4n 9-16 6- 6-17 18- 9-16
6- 5-18 29- l-l9
8- 5-11

l- 9-43 15-12-44 1- 9-43 15-12-44 l- 9-43 !5-12-44 l- 9-43 15-13-44 1- 9-43 15-12-44 I- 9-43 15-12-44 I- 9-43 15-12-44 l- o-43 l5-12-44 1- 9-53 15-'.2-441
1- 9-43 15-12-44'
1- 9-43 15-12-44
1- 9-43 15-12-44

Agrupación S. M. núm. 1

Agrupaci6n Agrupaci6n

S. S.

M. M.

núm.,
húm. ii

,l>

Gru. Reg. Inf. Melilla n. Grupo Tiradores de Ifni.

Grupo San. Mil. núm. 1 ¡

Grupo San. Mil. núm. 1 ¡

Grupo San. Mil. núm.

Grupo San. Mil. núm. 1.>

Grupo San. Mil. núm. 1

Gru. Reg. Inf. Tetuán n.

Grupo San. Mil. núm. 1'

ALFKRKCKS CADETES DK LA ACADKMIA DK SANIDAD MILITAR

i D. Nliguel Martín González.
2 n Javoier Alsina Gómez-Ulla.
3» Jesús Dornaleteche Sanz.
4» Anrlrés Goeslich Valencia.

5» Vicente Vilar de la Pena.
6» José Delgado Ramos. 7» Miguel Manero Luengo. 8 D. Alfonso Puig Talens.

NOMBRES

in reso

~ ,N*e>mies>o

en

Antigüedad

ei Cuerpo

Escala de Sanidad Militar

Comandantes de Sanidad Militar

Fernández..........~)17-11-83 l D. José del Campo

10- 9-02 l9-11-35

Z

n Fidel Llad6 Boizaderas........, ....,. 4-10-84 7- 6-04 28- 7-40

3» Vicente Bellanato Gutiérrez....... i 3- 2-86 Il- 1-06 7- l-43

4 n Emilio Quesada Torres...............¡ 7- 5-87 16- 7-07 7- 1-43
5» Jesús Jiménez Pérez...................l 24-12-86 25- 2-08 ' 7- 1-43

6 n afanuel Pareja L6péz...................l 25- 9-88 4- 2-10 7- 1-43 7» Valcrio Alonso Nicolás...............i 25- 2-86 22- 2-08 18- 1-43

DESTINO
Disponible 1." Regi6n. Jef. San. Mil. Marruecc ,' Disp. forzoso 1. Regid». Instituto Central Higiene. ' Disponible 6.' Región. Ministerio del Ejército.
Dble. forzoso Marruecos.

g

Vicente Lluna Pérez.

0

Manuel Serna Guillén.

l n f.uis Alsina Lainez.

12 u Roque iVIorales Morales.

1

u José Ruiz Fernández.

14 u Argimiro Garcfa Granado.

CABALLKD.OS CADKTKS

D. Diego de Orbe Machado.
Martin Vilaiet Rivas. Asterio Fermoso Movilla.
n lrlorián Ribale Biarge.
u ihfanuel Fernández y Pone.
u Agustin Fernández Gil.
n Tomás Martfnez Cruz.
Rafael G6mez Torres.
» Jos6 Segoviuno Hernández José Rollán Riesco.
o Pec;ro Muñoz Cardona.

12 D. Aureliano Tudanca Sáiz.

13

Ant.onio de Orbe Vilachado.

14 o Luis Conejo Ibáñez.

15

José Ribas Bensusan.

16 u Luis del Hoyo Enciso. 17 n Antonio Vargas Labajas.
18 u fose' Pérez Azorin.

19 u lrrancisco Pérez Peñeiro.

20 u José iMontero Martin.

21

irlnnuel Gnrcia González.

iN O ihi B R E S

N»eimi

ine so

to

en

Annzueuso

ei Cuerpo

É.
o'
o

DESTINO

Í 4 D. Juan Pastrana Castro............ 12- 4-88 4- 2-10 19-» -35

5

Antonio Blanco Barragtin............l 4- 7-88 14- 2-10, 19-ll-35l

6

Miouel Trueba Pérez..............„.l 5-1 I-96i 7-1 -18 lo-»-35

7

3-09I Antonio Obrador Barceló......... 21-12-87t 4-

19-»-35

8 n Daniel Puerto tñfillán..................I 10- 9-93I16- 1-15I 19-11-35

0

Garcia.....................I José Valderrnma Coronado..........j 1-12-99I l l-l0-18 19- » -35 I,'

Jesús Arce

17- 1-93 12- l-09l 19-11-35

l

Juan Almirón Treviñio..... 5- 2-90I 4- 2-12I 19-11-35

2 3

iingel l'ellejero Joaquin Barrios

Rodríguez....... 1Pinos.................l 17-

8-94 5-96

430-

4-15 19-11-35i
7-14I 19-»-35

4

iñtimuel Carri6n Huertas.......... 12-12-95) 21- 5-15) 19-»-35

José Cuñas Jiménez.................... 10- 9-90 7- 2-12 13- 4-36

6

(;ipriano Garcia González........... 5-»-01 15- 2-21¡ 1- 3-40)

7 » Adriimo Lozana Gustín.............. 8- 9-92 lo- l-l4 1- 3-40

8 u ltamón L6pez Solera

g u José Exp6sito González

0

Juan Oliveros Bueno

l

Aureiio Ruiz Zorrilla

2

Juan Ramirez Alamilla

3

josé Casaus Caaraza

15-6 -94 13-10-14' 1- 3-40 9-11-91 l- 3-13 5- 3-40 28-11-89 5- 3-11 5- 3-40
18"8 -91j 6- 3-13i 18- 3-40
9- 6-95j 17- 5-16' 25- 3-40
3 3 94 6 4 12) 25 3 '0

4

Josr'. Selma Martinez

)

Amadeo Palomo Julián

2-12I 1- 6-90 4-

28- 7-40

22-iO-90 4- 2-12 10- 8-40

8 o Hermenegildo Montero Escobar... 20- 4-91, 6- 3-13 5- 3-41

7

Bernabé Fernández Moreno......... 20-5 -96 28- 5-15 23- 2-42

8

hliguel González Herrera

9

José Corral Conde .....

3

Jesús Peces Merchante

23- 1-97 29-12-15 Ó- 4-42

5- 4-92 15- l-l4 24-12-42

6-97I 25-

28- 7 .15 7- 1-43

Dble. forzoso 2." Región. Hospital hlilitar Melilla. Agru. San. Mar. 2.* Regi6n.
Grupo San. Mil. Baleares.
Academia Sanidaci Militar.
Agr. S. M. IX C. E. Agrc S. M. VI C. E.
A. San. Mar. IX C. de E.
Agru. San. iMar. 8. Regi6n Agru. San. Mar. 2.» Regi6n.
Agoru. San. Mil. 1. Regi6n.
Agru. San. Mar. 7. Regi6n. Dale. forzoso 1.» Regi6n.
Agru. S. Vtl. 3. Regi6n. Agru. San lvlar. 5. Iáegión. ' Jef. San. Mil. Canarias.
Agru. San. Mar. 3. Región. '.Hospital Militar Barcelona.
Dble. forzoso en g." Regi6n.
Agru. San. Mar. 5. Regi6a. Jef. San. Mil. 2. Regi6n.
,I ttgru. San. Mar. 5.' Regi6n.
)Vii)u Fjér. (Dir. G. R. P.l. Agru. San. Mar. 4r» Regi6n. 'Agru. San. Mil. 2. Regi6n. i Agru. San Mar. 1.' Regi6n. I Agru. San Mar. 1.' Regi6n.

ü

-, iVOMBRES.

3i 'D; José Garcfa Dfez.'...'..„',....„.'..
32» Félix Bótija López Brea........
Germán Alonso Nicolás......„
34» Miguel Alfambra Alonso...... 35» Domingo Egas González....... 36» Crispfn Borreguero Otero,.„. 37» Eduardo de Aguiar Segura... 38» Ernesto Repollés Falencia..... 39» Juan Miranda Mateos.....„„.. 40 s Antonino Ayala Alvarez ......
41» Antonio del Moral Rivero.....
42» Jesús Alfonso BoiL..............
43 I> Andrés Portabella Serdá...„..
44» Severino Martfnez Bravo......
45» Hilario Martfnez Rodrfguez.
46» Nicolás Casado Carreto.......
47» Clemente Fumanal Moreda..
48» Paulino Martfnez Suárez......
49» Francisco tie Pacios Alvarez.
50» Antonio Hernández iVfartfnez
51 D. Antonio Fillov Burgos.......... 52» Juan Torres Madrid............,
53» Román Sanz Olmos...........
Angel Jiménez González....... Juan Ruano Canales..........
José Ortego Albuerne.......... Bartolomé Borrego Ruano....

Sün.

NOMBRES

ingreso'

Nacimiento

en

Antigüedad

ei Cuerpo

O
> .er oe
e

—
j ->--- ..w,
DESTINO
úl,

'
3'- 2t9ó 2- 'l-l 6 17- 6-97 9- 3-16 12- 5-97 3-11-16 20- 8-96 7- l-l5 22- 6-92 17- l-l7 19-11-94 15- l-ló Il- 5-95 30- Ó-ló 18-11-95 16- 2-17 29- 9-94 15- l-ló 18- 5-94 26- l-l6 12- 4-02 15- 9-16 22-11-96 7- l-l8 30- 3-95 16- 2-17 20-10-97 1- 2-19
3-11-98 13- l-l7 12- 6-96 4- 2-14 23-11-91 4- 2-14 21-12-00 3- 2-19
4. 1-00 1- 7-18 17- 1-97 7- 2-19
4- 2-98 5-12-19 6- 5-97 25- 2-20 18-11-98 25- 2-20 l-l0-95 23-10-15 22-11-95 1- 4-15
j 20- 9-95 21-12-17 17- 4-98 25- 1-20

7- 1-43 7- l-43 7e 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- l-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 . 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 7- 1-43 18-11-43 12- 4-44 6- 7-44
Ó- 7-44

Agru'. Sátjü Mar. 75n Regláü:"
Dble. forzoso 2.a Regi60,,
Agru. San Mar. 7.a Regi6n Agru. San. Mar. Ó.a Región. Hospital Militar Zaragoza. Agru. San. Mar. 8A Región.. Jefatura S. M. 6A Regi6n it Jef. San Mar. 5.' Región. Jef. San Mar.,6.' Regi6n. Agru. San Mar. 8.' Regi6n. Hospital Militar de Ceuta. Hospital Militar Valencia. Hospital Militar Sevilla.
'
Agru. San. Mil. 8.a Región. Jef. San. Mil. 4.' Regi6n. Jet. San. Mar. 7A Regi6n. Agru. San. Mar. 4.~ Región. Jef. San. Mar. 8.' Regi6n.
Gru. Aut. lll C. de E.
Dble. forzoso Marruecos.
Jef. San Mar. X C. de E. Hospital Militar Valladolid.
Agru. S. M. IX Cuerpo Ejér. Hospital Mil. La Coruóa. Hospital Militar Burgos. Grupo Auto. Canarias. i Agru. San. MiL 3 a Región.

— 39

ingreso

Nact>siento

en

Antigüedad

ei Cuerpo

o'
o n
e

DESTINO

15» Dionisio Leo Donaire.................. 9-10-01 30- 1-23

16 D. Alanuel Fuentes Buendfa.............. 30-10-01 l- 2-23

17» Miguel Montesinos Olcina

2- 6-01 2- 7-22

18» Adriano Ferrero del Rfo............... 8- 9-02 8- 2-24

19» Teófilo Sanz del Val ..

Ó- 2-03 1- 7-21

20 n Pedro Jiménez Moreno

19-11-02 8- 2-24

21»

22»

23

n

24

n

Francisco Noriega Martfnez......„. Antonio Coronado Zaragoza.........
Antonio del Barco Cobos............
Leufrido Moreno Peláez...............

6-11-02 4- 4-07 9- 6-02 23- 6-03

l- 7-23 12-11-24
8- 2-24 8- 2-24

25» Florentino Barca Antón .

16- 2-03 8- 1-25

26 n Manuel Serrano Ocana

23- 9-96 7- 2-19

27» José Rodrfguez Roibas................ 4- 2-04 30- 1-23

28» Francisco Pérez Pérez.

12- 1-i>2 1- 7-23

29»

30

n

31

n

32»

33

s

34

n

35

e

36

n

37»

38»

39»

40»

41

n

Juan Bohorques Palacios
rrancisco Secaduras Navarrete....
Juan Alfonso Castell Hijar..........
Ramón Barallobre Ruso
Pedro Rolas Cerro ...................
Cecilio Massanet Font
Felipe Garcfa Lete....
Pablo Palomo del Pozo
Aurelio Blanco Rodrfguez ......
Francisco Martfn Montoro..........
Urbano Martfnez Rodrfguez......... F>enito Sanz Duque Gregorio Hernánrez Milán

13- 8-02 8- 2-24 21- 3-04 9-12-25 11- 1-06 l- 3-27 12-10-06 l- 7-27 19- 8-03 l- 7-24
5- 5-08 l-l1-27 23- 8-00 21- 3-28 30- 9-06 l- 3-27 Il- 2-03 30- 6-24 18- 2-05 25- 2-26
'
3- 7-06 1- 7-26
1- 5-02 31- 7-23 14- 3-08 30- 6-27

8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39 8- 8-39

Agru. San. Mar. 8.' Regi6n.
Academia Sanidad Militar.
Agru. San. IX C. de E. Agru. San. Mar. 1.' Regi6n. Agru. San. Mar. 1.' Regi6n. Agru. San. Mar. 4.» Regi6n. Reemplazo por herido. Agru. San. Mat. X C. de E. Grupo S. Isf. Baleares.
Cttfa. San. Mar. Tenerife.
Agru. San. Mar. 7.' Región. Gru. San. Mil. Q.a Regi6n. Hospital Militar de Lugo. Agru. San. Mar. X C. de E.. Hospital Militar de Cádiz.
Dirección Gral. Servicios.
Agru. San. Mar. 1.' Región. Hospital Militar de Le6n. Gru. Auto. X Cuerpo Ejér.
-Cfa. San. Mar. Tenerife.
Agru. San. Mar. 5.' Regi6n. Hospital Militar Segovia.
Hospital Militar Cáceres. Jefatura S. >hf. Granada. Gru. Aut. X Cuerpo Ejér. Agru. San. Mil. I.a Regi6n, Hospital Militar Urgencia.

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