﻿REVISTA ESPAÑOLA
LE
MEN(I%A Y CIRUGIA DE GUERRA

Ano Vl
s,a,

Diciembre riIqa

Núm.

M e d i t a c i o n e s intrascendentes
ROR EL
DR. MALLOL DE LA RÍVA
Con>andante Siédieo
Llega a mis manos el piumer nóimero de la segunda época de nues-
tra REvlSTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA, y la
leo con verdadero regusto, pues la encuentro reformada y transforma-
da después de haber periclitado el sinfín de dificultades que han tenipublica- do que sortear sus redactores para desembocar en esta nueva ción. Quiera la fortuna que en esta época que se alumbra en este mes de noviembre pongamos todos nuestras mejores afanes y nuestros mayores desvelos en dar realce y prestigio a un órgano científico, en donde todos y cada uno de los médicos militares contnbuyamos con nuestras aportaciones a sostener la tómca' de nuestra REvtsTA, que
debe ser la savia científica que todos y cada. uno de nosotros tenemos
el deber de vivificar con nuestros trabajos y nuestras aportaciones, ya que son muchos los que pueden enseñar; pero desgraciadamente son más los que no quieren hacerlo por algo de esa apatía e mdolencia,
muy riada en las razas latmas.
Arrojemos el lastre de la indiferencia ante problemas que de consuno van íntimamente unidos a nuestros intereses profesionales y colectivos, y sobre amplísimos homzontes de visión lejana pensemos en despertar de ese letargo individualista, que tanto y tanto perjudica
a las colectividades.
Por urio d esos fenómenos psicológicos que no tiene fácil explé.

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DR. MALLOL DE LA RIVA

cación y se escapan al más fino y delicado psicoanálisis, se siente uno tan compenetrado, tan metido en el alma ese sentido de afecto y cariño hacia nuestro Cuerpo, que parece como si ya, los que estamos en
la declinación de nuestra vida militar, hubiéramos sufrido un proceso
biológico de acumulación de sentimientos y quisieran desbordarse de manera atropellada antes de finalizar aquélla. Algo así como si se
tratara de un llamamiento de nuestra conciencia, que nos turba y
reprocha de haber pasado tantos y tantos años en un indiferentismo absurdo e incomprensible, y al final de la vida nos brinda una última ocasión para que, haciendo examen de conciencia, podamos reconciliarnos para poder obtener el perdón de tantos errores sufridos,
Para los médicos que comenzáis vuestra carrera ahí tenéis esta
REvIsTA : miradla con cariño y dedicadla vuestras ternuras y halagos, y no olvidéis que debe ser el patrimonio espiritual de vuestros afanes y desvelos, para que cuando en un próximo lejano hayamos de dejar. forzosamente, queramos o no, ese espacio vital a nuestros sucesores, dejemos también con él el camino jalonado con una de las mayores
virtudes del alma : la caridad.
Virtud que no se compele única y exclusivamente a esa manifestación externa de la dádiva material, y que muchas veces es depresi--
va para el que la recibe. No, la caridad no es esto; es, si queremos una de sus manifestaciones y si apuramos el razonamiento, la de me-
nos valor, Aquella virtud, en su más amplio sentido cristiano, consis-
te en otorgar las enseñanzas al que las necesita; de ahí que los que
pueden enseñar tienen el deber moral de hacerlo, y para ello ahí te-
néis vuestra tribuna, en da@de vuestras colaboraciones, por el sentid~
didáctico que encierran, cumplen a plenitud aquella virtud de que.
hacíamos mención,
Cuando a través de tantos años de estudio oye uno decir, desgraciadamente con harta frecuencia, 1para qué voy a escribir en esta u. estotra revista si no tengo nada de qué hablar'P, se entristece el ánime al contemplar que después de tantos años de formación de una cultura culmina ésta en el zenit de la negación absolut .
No se me oculta que quizá haya alguno que se pregunte: 1pero qué voy yo a decir que no sepan los demás' Error crasísimo de concepto y de fe, el primero por lo que supone de subestimación de los valores personales, el segundo por la falta de confianza en sí mismo de poder llegar a la meta de lo perfecto, dentro, claro es, de la imperfección que toda obra humana, por el mero hecho de serlo, ha de
tener al concebirla y crearla,
Pensemos bien que nada de esto verdad ; hemos de poner en todas:

MEDITACIONES INTRASCENDENTES

nuestras obras, ante todo, fe y confianza ciega en llegar, con el desarrollo de nuestro trabajo, a la consecución de nuestros fines de superación y utilidad que.aquella obra habrá de reportar a los demás. y cuando en la quietud de nuestras meditaciones espirituales y en el remanso de nuestra tranquilidad pensemos que hicimos algo útil, sentiremos ese bienestar que nos dicta la conciencia de haber cumplido
con nuestro deber.

Porque, entendedlo bien, deber de todos y cada uno de nosotros

es mantener esta REvISTA, no solamente con la aportación material,
que ello bien poco valdría si no encerrase dentro de sí toda la capacitación y solvencia científica de que está dotado el Cuerpo de Sani-

dad Militar, sino
al asomarnos con
y ajenos los más

lo que, a mi juicio, aún tiene mayor valor, y es que ella al mundo de la ciencia obtengamos de propios
elevados exponentes de consideración y respeto.

Toda colectividad tiene, por el mero hecho de serlo, múltiples

problemas con trazos bien acusados de perentoriedad en su resolu-

ción, y si esto es una verdad, no puede escaparse de ese acuciamien-

to los que afectan a nuestro Cuerpo, y habremos de ser precisamente

nosotros los que plasmando en nuestro REvISTA ideas

algo nuevos den una nueva tónica, que sea

así como la

y conceptos savia vivifi-

cadora de nuestras lógicas aspiraciones científicas y corporativas. Sólo

así, en una aglutinación homogénea de pensamientos,
rar a obtener en un mañana la mención-cualificada
triotas.

podemos aspi-
de buenos pa-

Ahí tenemos en su mayoría de edad a nuestra REvISTA, remo-

zada de forma y crecida de contenido, Y sus aspiraciones, con trazos

bien definidos y perfiles bien acusados, nos lo anuncia en su edito-

rial del primer número la Redacción. Yo estoy seguro que si todos

ponemos un de nuestras

poco de calor e
aspiraciones, ya

interés en que viene

la obra llegaremos respaldada con la

a la meta autoridad

científica y prestigio máximo de su Director, nuestro General Gó-

1VIEZ ULLA,

qyltddoaouendreeqtenPisfuvol.eiaenonYsihsrd,eealeséamcqtseetuaoprarlelsemooceqorislnae,unnsjaejoíuu,hseratdsoosbdeitdnrjredaíaoaaermíottaeeoabomlsdrraseaaocaovse,nniastdoujctaueecnlneiriaddisptlaeoieozednralbmtddraqeeaaolusindfeeueiaumsneldfnarucpozieesaoscrurozfpyaneoeicscscedfctlruuaieopdeyneerceprznonom iotnnrasasslpptniaosineornirnanacactrimeadafssb,jiou enapdtsydaioevlacrilo,sradqu erauyalsedae--,l práctica alguna.
Escribir mucho, porque todo lo escrito encierra siempre alguna

74

DR. MALLOL DE LA RIVA

enseñanza. Si es bueno, porque ello es el pnoducto de una experien-
cia, y servirá para aumentar nuestro caudal de conocimientos, y si, por el contrario, no encierra esta cualidad de bondad, nos servirá al
menos para aprender a discernir lo bueno de lo malo, y, en último extremo, con ello recordaremos aquel proverbio latino de todos conoci-
do: ENLilía die sirie hrrie».
Las revistas científicas han de responder a estos dos pnncipios
esenciales si queremos que tengan vitalidad, amenidad dentro de la
enseñanza. Cualidades no siempre fáciles de llenar, porque se nece-
sitan condiciones especiales de sus colaboradores, pero que con un buen deseo por parte de todos se conseguirá con facilidad 'cumphr aquellas
cualidades.
La Redacción de nuestra REVIETA tiene razón cuando dice que
espera y confía en la ayuda constante y entusiasta de todos para que
ella alcance el rango moral y científico que sus similares de la Sani-
dad 1VIilitar de los ejércitos extranjeros. Pero para ello es preciso que la REvtsTA no sea sólo la publica-
ción mensual en donde la aparición de la escalilla del Cuerpo sea lo único que se busque, a modo de entretenido crucigrama. Como si el cultivo de ese mtrascendente deporte de averiguar el día, mes y
año del retiro de sus Jefes y Oficiales fuera la única ocupación que
nos sugiere su lectura. No, no es esto; por ello es preciso que todos
nosotros nos afanemos en elevar la tónica de sus publicaciones llenán-
dolas de interés, amenidad y enseñanza, y poniendo al servicio de
nuestra REVISTA nuestra fe en el éxito y nuestro pleno convenci-
miento en el triunfo.

PRIRIER SERVIOIG I)E CIRUGÍA GEI Ai.o. KRANRENIIAU» GE VIENA
JEFE: PRGF DR. H. FINSTERER
Kl nlcnsa péptico degenerado
l' U R
AU!GEL DIEZ CASCÓN
Oa»ila» Ni»me»
La historia de este problema la podemos hacer remontar hasta DITTRIOH (Io), que en I884 estudia ciento sesenta casos de cáncer gástrico, seis de los cuales se habían desarrollado en las cercanías de úlceras, llegando en dos de ellos el
carcinoma hasta el mismo reborde de la úlcera. Parece que DITTRICH consideró estos hechos como meras comcidencias, sin
pensar en una posible relación de dependencia. BRINTTGN (y), en IBSB, publicó una descnpción completa de «un caso de
nfiltración cancerosa de una úlcera crónica», que estaba localizad.i en el ter-
cio medio de la pequeña curvatura y erodaba el hígado, siendo su fondo y bordes cancerosos. Pensó él que estaba frente a un caso de íilcera gástrica
qur. había sufrido una infiltración cancerosa.
Postenormente (I864) el mismo BRINTTGN (8) discute la cuestión más amp!comente, y llega a creer que la combmación de ulcus y cáncer no es una mera comcidencia, ocupándose ya este autor de la ulceración péptica de un carcinoma pnmano, y considera que la destrucción completa de ésre por la digesI ón péptica es posible en casos muy raros,
En I868 son presentados en la Universidad de Berlín dos tesis interesan. tes a este respecto, una de STEINER (4z) y otra de WGLLMANN (Sz). Ambos esumaban que la proporción de casos de carcinomas desarrollados en íilceras era de un 4 por ioo, pero nmguno exhibía una prueba anatómica de u aseveraciones. En I874 )V(AYER (3z) publica un caso de carcinoma gástrico, que macroscópicamente se asemeja al ulcus calloso, mostrando el examen hi tológi-
co islotes carcmomatosos. Fué ésta, al parecer, la pnmem demostración hiato.

76

ANGEL DÍE7. csscÓN

lógica de un ulcus-cáncer. Estas tres comumcaciones fueron bien recibidas en Alemania, e hicieron popularizar la idea de que la úlcera de estómago podía ser seguida de carcinoma.
LEBERT (29). en i 878. opma que el 9 por ioo de los cánceres gástricos
son ongmados de esta suerte. En i883, HALBER (i8) establece las características histopatológicas del ulcus-
cáncer, de las que nos ocuparemos más adelanre. HAosER (i9) publica en i89o
un hbro sobre carcinoma del estómago e mtestinos, en el que descnbe cuatro
casos de ulcus-cáncer, uno de ellos i!ustrado. Est- ilustración se ha copiado muchas veces, y constituye el ejemplo clásico del ulcus degenerado. 'En i 898, DuFLAUT (i i) no se hace solidano de estas opimones, y descnbe ocho casos de supuestos ulcus-cánceres, que eran en realidad neoplacmas ulcerados, y sugiere la idea de que alguno carcmomas del estómago serían similares al ulcus «rodent» de la cara, que tiene cierto parecido al ulcus péptico. Idénticos puntos de vista, es decir, que la ulceración dc primarios carcinomas es más común
que la cancerización de los ulcus, han sino mantenidos en r9iz por STRorÍA.
YER (48) y otros discipulos de AsctúoFF. El pnnopa! exponente de la opmión totalmente contrana, es decir, que la
mayor parte de los cánceres de estómago se dc arrollan sobre el fondo de u!. cus, está representado por los cirujanos y anatomopatólogos de la Mayo Chmc (Mc CARTY (3i), WÍLEON (Si), etc.), quienes expresan la opmión de que del So al 7o por ioo de los cánceres gá tiicos denvan de úlceras.
Consideramos mteresante recordar, al hablar de la historia de nuestros co-
nocimientos sobre el ulcus-cáncer, e! cambio de ideas que sobre el particular
ha dado a conocer autor de tanta mfluencia como lo es AsctúoFF. Su doctri-
na sobre la rareza de la degeneración mahgna (z) del ulcus es bien conocida. y frecuentemente aparece citada en publicaciones y libros de texto La rectilicación (S) que hizo en i 9zS en un congreso de Anatomía patológica, en Wúirzburg, no ha temdo, en cambio, tanta difusión. En efecto : estimulado por la obra de STOBM< (47) (más adelante nos ocuparemos de sus aportaciones a este prob!ema) Asoi-ioFT' volvió a exammar los preparados, que habían sido
cahfacados como cánceres pnmarios ulcerados por sus alumnos STROMEYER
PBYEER (88), y pudo determinar que, a excepción de un caso, todos eran de úl-
ceras pnmanas degeneradas. NBwcoMB (34), en t93z, en un trabajo verdaderamente notable, hace una
crínca general muy acertada. y establece asimismo normas muy exactas pam llegar al diagnóstico anatomopatológico del ulcus-cáncer. NBwcoMB, en ese traba!o (a él aludiremos más de una vez), d:ce que las grandes diferencias en la
frecuenaa del ulcus-cáncer que se ve en las estadísucas, son debidas a la des-
igual mterpretación de las proliferaciones epiteliales heterotípicas, que asien-

EL ULCUS PÉPTICO DEGENERADO

77

tan en el borc(AE de la íilcera, que tiende a curar, proliferaciones que fueron consideradas por algunos autores (Mc CARTY, WILsoN, etc.) como estructuras

mabgnas.

En las pubhcaciones de los últimos años se observa bastante unanmiidad en

las mterpretacionec hechas por fos diversos autores, como ya tendremos oca.
sión de confirmar cuando nos ocupemos de la frecuencia y anatomía patológica del ulcus-cáncer, Por lo mismo, sorprende exiraordinariamente que en abril de I9Éz el profesor KÜRTEN, de Miinchen (z8), pretenda revolucionar las doc-

tnnas ya casi unánimemente aceptadas, asegurando que la degeneración del

ulcus no puede admitirse smo de una manera excepcional, y considera injus.

uficado el que, por miedo a una posible degeneración maligna, se someta a

los pacientes ulcerosos a verdaderas mutilaciones de estómago. KÜRTEN re-

cuerda qile CRUVEILHIER y RQKITANsKY estableoeron claras fronteras entre el

ulcus y el cáncer, y si bien admitieron la existenoa simultánea de uno y otro,

hicieron resaltar que el cáncer sería un proceso sumado, pero na derivado del

ulcus. Segíin él, fueron las ideas de VittcHow la que dieron fundamento a

la doctrina del ulcus.cáncer, pues a la luz de ellas la degeneración maligna de

ejemplo la íílcera no sería smo un

más entre los muchos en que existen trans.

formaciones de estructuras benignas en malignas por la acción de determma.

dos irritantes. Es decir, según KgiRTEN, la claridad hecha por CRUvEILHIER y

RQKITANsKY fué enturbiada por los autora~ que se dejaron influenciar por

la ReiZtheorie (teoría irntativa) de VIRcHow. Kt)RTEN dice que ulcus y carci-

noma son procesos totalmente diferentes, correspondiendo a cada uno de ellos

una especial predisposición transmitida por herencia, a la que se suman acciones ambientáles, disnntas en cada caso. Segíin él, la disposición para el
ulcus, en la mayor parte de los casos, es heredada con carácter dominante,
sucediendo otro tanto con el carmnoma. Tales disposiciones heredadas corresponden a caracteres especiales de los cromosomas, que, siendo diferentes en los sujetos afectos de las diátesis ulcerosa y carcmomatosa, hacen imposible el que se pueda pasar de una a otra. Solamente podría admitirse que existiendo en un caso determinado ambas gen-combinaaones, podrían en él coexistir ambo procesos. KÜRTEN ha hecho sistemáticamente ii.vestigaciones clínicas en can-
cerosas y ulcerosos de constantes urinarias, tensión arterial, velocidad de se-

dimentación, acidez del jugo gástnco, metabohsmo basal, acción dinámicoespe-
cífica de los alimentos, sistema vegetativo, psiquis, etc., etc., y los resultados
obtenidos lo llevan a las conclusiones de que los hallazgos son muy diferentes
en uno y otro grupo de enfermos. Si a esto se añade que esas procesos se
presentan en edades diferentes de la vida (el ulcus entre los quince y cuarenta y cinco años, y el cáncer entre los cuarenta y cmca y los setenta y cinco), concluye KÜRTEN afirmando que la diátesis ulcerosa no sólo no favorece la

ZS

ANEEL DIEZ CASCÓN

presentaoón del cáncer, sino que en cierto grado protege contra el mismo. Otro autor que en época moderna (i94i) sostiene también la rareza del ulcus-cáncer es FiscHER (I4).
Para KCNÍETzNY (I94o-4I), según el cual el carcinoma se ongina siempre. sobre la base de una gastritis crónica (z4), (zS), (zó) y (zy), el ulcus-cáncer no tiene personalidad propia, sino que el desarrollarse el carcinoma en el borde. de una úlcera crómca tiene la misma significación que la generación del cán cer sobre un foco de gastritis, pues en ambos casos existen manifestaciones de.
un proceso inflamatono crónico, con falsa y excesiva regenerac ón, que con.
ducen al cáncer, habiendo podido observar ese autor' que el desarrollo cancero-. so no sólo tiene lugar en el borde de la úlcera. sino también a alguna distan-. cia de una típica úlcera crómca.
En i94o, MALLQRY (3o) y otros autores americanos opinan que el cáncer primario puede persistir bastante tiempo en la fase preinvasiva (limitado a la a) muco y sufrir en ella la destrucción péptica, no totalmente, como pudiera: pensar STRQMEYER, pero sí en grado suficiente para que no persistan más res-.
tos de la lesión cancerosa en los bordes de la lesión.
Si opimones como las de KQRTEN, FisCHER, MAI.LORY, etc., a fin de no
citar más que doctnnas modernas, respondiesen a la realidad, es evidente que serían muy exagerados autores como FíNsTERER, quienes viendo en la degeneración maligna el peligro más grande que se cierne sobre el enfermo ulceroso, insisten continuamente en la necesidad de efectuar la resección amplia de estómago en todo enfermo cuyas molestias tiene más de un año de duración,.
no obstante estar sometido a un tratamiento médico correcto.
Temendo presentes opiniones tan dispares, intentaremos estudiar los prin-. cipales aspectos del problema, utilizando como base el matenal que hemos re-. cogido en la Clínica de nuestro profesor Dr, F!NsTERER, el cual comprende. setenta y ocho casos de ulcus-cáncer, correspondienres a los años I937, 38, 39. 4o, 4I y 4z (hasta el 4 de septiembre de este año). El diagnóstico anatomo-. patológico fué hecho en el Servicio de Anatomía Patológica, que dirige el pro-
fesor CHIAR!.

FRECUENCIA Y LOCALIZACIÓN DEL UI.CUS CÁNCER
NEwcoME (34) ha recogido las opiniones expresadas por ciento dos autores entre los años I84S y I9zS, y revisa las mismas, que oscilan, respecto a esa frecuencia, entre o y 9o por ioo, resultando que cincuenta y uno (la mi tad) estiman que no más del io por Ioo de los cán«eres se desarrollan sobre íílceras, setenta y cuatro que es menos del zo por Ioo y sólo quince conside
ran esa frecuencia en más de So

EL ULCUS PÉPTICO DEGENERAOO

79

Es imposible establecer de una manera defmitiva el número de ulcus.cánceres, ya que sería necesario llegar al diagnóstico clínico exacto de todos los casos de ulcus y seguir a los pacientes, durante algunos años, el curso de su vida.
El examen de las muestras «postmortem» no da resultados fieles, ya que
frecuentemente el crecimrento del cáncer ha llegado a ocultar por completo el primitivo origen. En su virtud, el mayor valor hay que concedérselo a las
observaciones obtenidas del examen de las piezas operatorias por un anatomo-
parólogo expenmentado, que sea capaz de reconocer degeneraciones ineipien tes. F(NSTERER (i3) hace hincapié sobre esto mismo, y dice, por elemplo, que las proliferaciones epitehales heterotípicas en el borde de una úlcera con tendenma curativa, plantean dudas que sólo pueden resolver años de expenencia, siendo difícil ocasionalmente localizar el punto de la degeneración malig na, aunque haya sido hallada esta malignidad eu ganglios linfáticos.
Como la degeneración maligna del ul«us duodenal no existe prácticamente (de ello nos hemos de ocupar), en todas Las estadísticas se tienen sólo en cuenta las lesiones ulcero as que asientan en el estómago propiamente dicho. En las relaciones que hemos visto er. algunos libros y revistas, se contienen datos erróneos respecto a la frecuencia de presentación del ulcus.cáncer dada por los diversos autores. Por eso nos limitamos a exponer algunas cifras, tomadas de algunos trabajos onginafes que hemos consultado :
FiusTFRER, en r9)8 (r)), dice que degenr ian el ar,9 por ioo de los ulcus, y que e! r9,6 por ioo de carcmom s se ongman sobre ulcus.
OFFULZER, en r9)8 ()S), dice que el i,ó por roo se origman sobre ulcus. STERNBERG, en r98 (44), dice que cfegeneran el S rl ¡ por roo de los ulcus. Mc CARTv, en iqay (Tr), dire que degeneran el 68 por roo de los ulcus,
y que el ir por ioo de carcmomas se ontsnan sobre ulcus.
HAEERER ell 1919 (r6), comunica que degeneran el S por roo de los ulcus. AscHOFF, en rq)9 (4), opma que degeneran el io por ioo de los ulcus. WALTGN, en i986 (So), opma que degeneran el 9 por roo de los ulcus, y
que el r ¡ por ioo de caranomas se ongman sobre ulcus.
GORUON TAYLGR, en rpsr (rv), cree que degeneran el 6 por ioo de los ulcus. STFiúART, en rpgr (46), considera qu«. degeneran el 6,i por roo de los ul-
cus, y que el ry,¡ por roo de carcinomas se onginan sobre ulcus.
Narvcorun, en rq)a (84), dice que degeneran el T,¡S por ioo de los ulcus, y que el rS por roo cfe carcmomas se oiigman sobre ulcus.
CGRAcHÁN, en r984 (9), que degeneran el 6,9 por roo de los ulcus.

En !a tabla r.' están contenidos los níímeros de pacientes operados por ul-
cus, ulcus-cáncer y carcinoma, y de los cálculos hechos cort los mismos resul-
ta que el ro por ioo de los ulcus «ventrículi» han sufrido la degeneración can-
cerosa, y que el i4,4 por roo de los cánceres se han desarrollado sobre la base de ulcus.

80

Aunsc u!sz. csscÓN

Estas cifras no concuerdan con las publicada' por nuestro profesor el doctor FíNsTERER en 3938, refe en!es a una serie de 533 resectiones por ulcus y 7 i g por cáncer, pues, como hemos ;ndicac(o, a esa serie corresponde la degeneración ulcerosa en el zi,9 por ioo de los casos, y el i9,6 por roo de los <arcmomas habríanse origmado sobre ulcus. Esta falta de armonía en los datos de la misma Clínica (los que nosotros damos corresponden a una serie que sigue inmediatamente a la que suministra los rle la pubhcación del profesor doc-
tor F(NETERER) tiene esta explicación :

TAEL R i
Incluyendo los setenta ) ocho casos de ulcus=c incer en el grupo de los carcinomas, tenemos los siguientes datos, correspondientes a las piezas operatorias de los años 1937, 38, 3!l, 40, 4! y hasta el i de septiembre de 1944L
Cou u)rin veuiríruíi: 659 (i!8 muieies y 5'7 hombres). Por tanto, cl io.5 por ioo sufren la degeneranón cancerosa.
Cou corciiioiiiu: 549 (238 muieres y 309 hombres). Por tsnio, el i4,4 por ioo de los
cánceres se ha desarrollado sobre is base de ulcus. Repartición rle los ulcus-crronomss según el sexo:

Hombres

Muieres

33

Torcí

78

En los últimos años se han operado en la primera Clínica de Cirugía del Hospital General de Viena muchos )óvenes, debiclo en gran parte a que la guerra y los tiempos que precedieron inmediatamente a ésta han impuestu tales exigencias a los sííbditos alemanes, que les es nuiy difícil a éstos contemporizar con un tratamiento médico cuando tienen a su alcance el quiríírgico, ejecutado por expertísimos cirujanos. La misma alimentación, aun cuando los enfermos pueden ob. servar un régimen ahmenticio adecuado. no puede realizarse como en tiempos
de paz. Sabido es, además, que en tiempos de guerra los pacientes se someten
más fámlmente a mtervenciones quirúrgicas, y es evidente que esa precocidad quirúrgica habrá limitado el porcentaje de degeneraciones malignas, de tal suerte que muchos de los pacientes cuyos hallazgos operatorios están incluídos en el grupo de los ulcus «ventrícuínu al cabo de algunos años de tratamiento mé. dico habrían sufrido la degeneración maligna de su ulcus si no hubiesen existido las condiciones sociales apuntadas. Por tanto, esta estadísuca de la Clíni-

EL ULCUS PÉPTlCO DEGENER*OO

81

ca del profesor F(NSTERER que nosotros damos a conocer, puede decirse que es una estadística de guerra, que no puede cons'derarse similar a las de paz, Con relación a los decemos de la vida, el paciente más joven con ulcus-cáncer se encontraba al ser operado en el tercero (tremta y nueve añosl, contando el más vie!o setenta y seis. El mayor número de ulcus-cáncer corresponde a pacientes
que se encontraban n el sexto decenio de la vida (Ii por ioo). Rspecto al sexo, sorprende que en el tiempo a que se refiere la estadistica
solamente. i3z resecciones por ulcus corresponden a muteres, en tanto que los hombres están representados por la cifra Szy. Esta desigualdad entre uno y
otro sexo no es tan patente tratándose de carcmoma. Los diversos autores no
establecen diferencias dignas de.mención entre la frecuencia del ulcus en relación con el sexo, y de ahi que aparezcan má claras las razones que de!amos ya apuntadas como responsables de un mayor empleo del tratamiento quirúrgico en pacientes vaiones. Si so!amenie hiciésemos un cálculo porcentual en pacientes fememnos, resultaría que en ellos el zo por ioo de los ulcus dege.
nera rían.

C ONDE ASiENTAN LOS ULCUS CANCERES FN EL ESTOMAGO?
La tabla l! contiene las diferentes localizaciones de los setenta y ocho ca-
sos que nos ocupan No aparece en la misma ningún ulcus duodenal degene-
rado. Con la evolución de nuestros conocimientos sobre el ulcus.cáncer fué
afirmándose el concepto cfe que el ulcus duodenal no degenera, y mientras

TABLA II

Localización del ulcus ciincer

78 niena-
ewreel'

Tanto por ciento

Región entra!

39

Región media de !a curvadura menor......

25

En las proximidades del cardias..........

10

En la boca anastomótica de la gastroente-

restomía

En el resto de1 estómago

50 32
12,8
1,28 3,8

los autores han vemdo dando cifras diferentes sobre la frecuencia del ulcus-
cáncer, todos ellos coinciden, al tocar este punto, en que el ulcus duodenal
constituye una rareza. ROTNAN (4t) ha examinado la literatura mundial, y
afirma que sólo aparecen en ella tres casos indudables de ulcus-cáncer de duo-

82

ANGEL o!sz csscÓN

deno, otros cuatro pueden ser considerados como probables y doce son muy dudosos, opinando él que no se trata de tales (un caso de éstos es de KÓN!ETzNYI. HABERER (ry) publicó la historia detallada de un ulcus-cáncer duodenaL Nuestro profesor, Dr. Fí!4STRRER, no ha temdo nigún caso con esta localiza-
cloll.
En la tabla II se consigna un caso de ulcus.cáncer localizado a nivel de la boca anastomótica de una gastroenterostomía. Merece la pena que exponga-
mos su historia resumida, haciendo a continuación unas consideramones a pro-
pósito de esta localización.

P. )., sesenta y un anos. Hace veinuuno se le hizo una resección gástrica para tra-

iar un ulcus duodena!. A partir de la intervención, no volvió a tener molestias gástricas

hasta hace cuatro semanas, en que comenzó a devolver las comidas, siendo los vómitos

permanentes desde hace una semana.

Gran pérdida de peso. Sangre en las heces ( — — :). Glóbulos rotos en sangre,, 4o.ooo;

glóbulos blancos, S.ooo; hemoglobina, sy por roo; rayos X, éulcus pépttco..?

El paoente es llevado

la mesa de operaciones casi monbundo : apenas reacmona,

el pulso es muy irreguLu y filiforme y muestra gran anemia. Se le mterviene con anca.

testa local: laparotomfa transrectal en el lado izquierdo; las asas intestmales, delgadas,

aparecen completamente colapsadas; el colon, con la pared anterior algo adhenda; en

la región anastomótica, un rumor del tamaño del puno de un niño, probablemente con-

dicionado por un ulcus; el muñón gástnco es muy grande e hipertrófico. Se pracnca

la yeyunostomía, por cuyo tubo se comienza a ahmentar mmediatamente al enfermo.

También transfusión sanguínea (óoo c. c.), A los dos di s «éxitus letalis» íq de enero

de toso).

Hallazgo anatomopatológico : antiguo defecto de la parte distal del estómago y de

la parte proximal del duodeno; retrocólicamente, el munón gá tnco está anastomosado

«on el pnmer asa yeyunaL La parte aferente del mismo es amplia, y en la anastomosis

de la parte elerente asienm una úlcera de las dimensiones de una moneda de dos mar-

cos y con un centímetro de profundidad, que asienta asi en la vertiente gástnca, como

en fs del mtesnno. Sus bordes son muy duros y ainplios, estando recubiectos por una

mucosa, que no se de!a deslizar. Alrededor, la mucosa gásrrica aparece atrófica.

Histológicamente: ulcus péptico degenerado.

Casos como éste que acabamos de descnbir son muy raros, y en la litera.
nira solamente se han publicado catorce de carcinomas con esta locahzación. BERTINI (6), en r936, hace una corta comunica ión sobre diez casos parecidos
recogidos en la literatura mundial, pero con la particularidad de que en casi todos ellos se trataba de pacientes a los que se les había practicado la simple gastroenterostomía. PRtNz (39), de la Clínica de Konjetzny (Hamburgo), publica en i938 las historias de tres pacientes varones. en los que cinco, diez y diecmueve años, respectivamente, después de haberles hecho la gastroenterostomía se pudieron observar sendos carcinomas a r.ivel de la boca anastomóti-

EL DLCUE PÉPTlco DECENERADO
ca. En estos casos de PRiNz no se trataba en realidad de ulcus-cáncer, sino de
carcinomas que se habían desarrollado sobre la base de la gastntis postopera-
toria, de tipo predominante atrófico, que asienta en Ia boca anastomótica y en su vecindad. Ya hemos aludido a la importancia que la Escuela de Konjetzny concede a las gastntis de tipo atróficohipertrófico como estados pre-
cancerosos, indicando también que para dicha Escuela en el ulcus-cáncer se
trataría de un proceso idéntico, En la Clínica de nuestro profesor FíNETERER,
días antes de abandonar nosotros Viena, tuvimos ocasión de asistirle en la in-
tervención de un paciente que había sido gastroenteromizado muchos años antes, y cuyo preparado operatorio mostró un carcinoma de la boca propagado por la cara postenor del estómago hacia la curvadura menor, y alrededor la típica gastntis atrófica. Este caso será publicado por el Dr. FINETERER, y es el segundo de su expenencia. El primero es el ulcus-cáncer, que damos a conocer nosotros. TAMMAN (49) ha publicado otro caso, parecido a los de PRtNZ. Se trataba de un sujeto gastroenterostomizado veinticinco años antes, en el que la mtervención descubrió un carcinoma y la típica mflamación crónica de la mucosa en la región de la anastomosis.
Volviendo nue tra atención a la tabla II, apreciamos que el ulcus prepilónco tiene una tendencia especial a presentar la degeneración maligna en comparación con el ulcus de la parte media de ]a curvadura menor. En esa tabla aparece el ulcus-cáncer prepilónco con el ño por ioo, el de la región media de la curvadura menor con el gz por ioo y el de las proximidades del car-
dias con el io por ioo. En cambio, el ulcus de la parte media de la curvadura menor tiene una frecuencia muy upenor a la de las otras localizaciones del
ulcu . La iinportancia práctica de esto es extraordinana, pues a todo ulcus prepilónco hemos de considerarlo como muy expuesto a transformarse en cáncer ;
y como una operación radical, caso de no existir metástasis, tiene más probabilidades de éxito cuando el cáncer asienta en esa región distal del estómago, la importancia de la verdadera estimación de -la frecuencia de la transformación maligna de los,ulcus de esa región aparece más evidente. HAEEREit (iy) insiste en los hechos que acabamos de señalar. y ORAToR (36), de su Clínica, deduce que el 3o por ioo de las óilr eras de la región piepilónca se hicieron
cancerosas, en tanto que sólo el z por ioo de las que asientan en el resto del
estómago sufren esa suerte. También ORAToR, con METzLER (37), dice que los ulcus que asientan en las mmecliaciones del cardias pueden considerarse como libres de sufnr esa complicación. En nuestra tabla II los ulcus-cánceres de las proximidades riel cardias están representados en proporción no despreciable (diez casos, que hacen un iz,g por ioo de todas las locahzaciones), FíNETERER (ig) opina que el que en Ias estadísticas no se señalen casos de ulcuscánceres de las cercanías del cardias, tiene su explicación en el hecho de que

84

ARGEL Díaz csscÓN

generalmente los ulcus de esa región son considerados como inoperables, sobre todo si son penetrantes en páncreas. STEtvART (46) pub!ica cifras semejantes a las de ORAloR (el z5 por ioo de las íílceras del canal pilónco devienen cancerosas, y ó!o el 4.6 por ioo de ias de pequeña curvadura).
MCRLEv (gg) maneja las cifras de !as respectivas frecuencias de las localizaciones de los u!cus y de los cánceres en las diversas regiones del estómago, y deduce de la comparación de las mismas que la transformación de unas en otros tiene que ser muy rara. La importancia de los hallazgos anatomopatológicos, de los que nos ocupart,mos ultenormente, impiden adoptar un cnterio tan radical, obtemdo de la simple consideración de unas cifras, a las que, por otra parte, no se puede dar un valor absoluto.
El examen de este aspecto del prob!ema tiene, en una palabra, la enorme trascendencia práctica de mostrarnos la gran frecuencia de la degeneración del ulcus prepilónco en proporoón seguramente supeoor a la encontrada por
ORATOR.
Para KONÍETENT (zy), la razón de que el cáncer de estómago (según él y HURsT íz3) no se desarrolla nunca en una mucosa sana, sino que le precede siempre un estado previo de gastntis atróficahipertrófica, o un ulcus) se presente de manera predilecta en la región antral, estnba en que ahí es donde se dan más frecuentemente las modificaciones patológicas, que suceden a las inflamaciones agudas y crónicas y que son la base sobre la que se desarrolla el
cáncer.

cCÓMQ Es LA cL!NIcA DE EsTos ENFERMos?
Todos los autores comciden en que son escasos los datos que pueden ob tenerse de la exploración clínica. De la anamnesis, de la exploración del enfermo, del anáhsis del jugo gástrico y del examen radiológico, podemos conseguir algunos elementos que nos pernutan en algunos casos establecer un diagnóstico de probabilidad, Fl diagnóstico cierto sólo se consigue con el examen histológico.
En un enfermo con antigua historia de u!cus gástrico, la desaparición de las típicas remisiones, el hecho de que us molestias ya no sean nutigadas con diversos ingestas, intensificación de las mismas, etc., pueden hacer pensar en la degeneración mahgna ; pera cambios parecidos pueden darse en enfermos ulcerosos. en los que se presenta o se extiende una perigastritis y en los que sc instaura una dificultad en el paso del contenido gástrico por el píloro. Más importancia tiene la existencia de una marcada pérdida de peso a partir de una época reciente, síntoma al que hay qne conceder singu!ar valor en un an-

EL ULCUS PÉPTiCO DEGENERADO
,

85

uguo ulceroso, en el que existan modificaciones en el = rácter de sus típicas manifestaciones gástricas.
Los hallazgos roentgenológicos ofrecen la misma msegundad, y nunca podremos decir que tal o cual signo suministrado por los rayos X tiene un valor digno de ser tomado en cuenta. Prescindimos, poe consiguiente, de enumerar las modificaciones de las sombras obtenidas a la pantalla, a las que se concede más o menos importancia diagnóstica.
cQiré debe esPerarse del anrihsis def fugo gristnco? —Se viene diciendo que la anaclorhidria, en los pacientes en que se había hallado hiperacidez, ha de despertar en el ánimo del médico la sospecha de la degeneración maligna
STEtvART (46) deduce de sus observaciones que, frente al comportamiento del carcmoma primario, una curva normal o elevada de CLH es la regla en los enfermos afectos de ulcus-cáncer. HvRET (zz) niega también que en el enfermo ulceroso se presenten cambios importantes de su acidez gástrica. OppovzER (33) comunica que de veinte casos de ulcus-cáncer en que se hizo la investigaoón de la tasa de CLH, antes de ser somet;dos a la mtervención quirúr-
gica sólo en tres casos se encontró anacidez, mlentra que en los diecisiete
restantes arrojaron valores normales o elevados. WALTQN (5o) comenta est.a cuestión al ocuparse de diez gastroenterostomizados por ulcus (cuyo jugo gástnco era hiperácido antes de esa mtervención). en los cuales algunos años des pués el examen del CLH, que precedió a la resección gástnca, que pernutló el diagnóstico de ulcus-cáncer, mostró anaclorhidoa en ocho pacientes, y en
los dos restantes disminución. WALTON considera que el establecimeinto de la
gastroenterostomía puede haber condicionado e e cambio en los resultados de la exploración del acidismo. En la tabla lll están expuestos los resultados del examen de la acidez gástrica, verificado en tremta y seis pacientes poco antes de ser operados. Del examen de estos re ultado aparece que suele darse una

TABLA III
Esta<lo del Cl.lf en treinta y seis pacientes con aleas-cilncer

lliiuoderrfca loi-'N, ' "

lupocloc- Aoaeooa
hidna CLH uhre

Eii 14¡ cuyo diagnóslico fiié hlstotógico
En 7, cuyo dia nóstico fué anatomomacroscópico..
En fó, cuya malignidacl fné diagiiosticada cllnicamente.
TOTAL...

3

4

2

l

2

i

3

ó

Il

8

10

ANGEL DÍE7. GAscÓN
rasa alta de CLH en los casos que van a la mtervención con el diagnóstico de ulcus, por ser la degeneración incipiente y necesitar del examen histológico para llegar al diagnóstico de ulcus-cáncer. Cuando la progresión de la degenera«ión permite el diagnóstico macroscópico de la misma durante la intervención o al examen de la pieza resecada, los casos de hiperacidez son escasos y más frecuentes los de ausencia de CLH. St la mahgmdad se estableció clímcamente (generalmente con el diagnóstico dr carcinoma pnmario), el examen del contenido en CLH suele dar en una proporción elevada ausencia del mismo. Podemos llegar a esta conclusión : con la progresión de las lesiones va disminuyendo el contenido del ácido del lugo gástnco. Con FINETERER (13), creemos
conveniente dtstnbuir los ulcus-cánceres en tres grupos :
Grupo I.—Aquí mcluímos vemtt mco caso- que fueron diagnosticados como ulcus clínicamente y durante la operación. pero en los que el examen histoló. gico demostró degcneractón mcipiente.
Grupo II. A este grupo pertenecen dieciocho casos que fueron diagnosti-
cados clínicamente como ulcus, pero en los que durante la intervenmón se hizo
el dtagnósuco de ulcus:carcmoma, quc confirmó posteriormente el examen histológico.
Grupo lll.— -A este apartado corresponden treinta y seis casos, que fueron diagnosticados clínica y macroscópicame»te como malignos (como verdaderos ulcus-cánceres o como carcmomas pr!marios).
La anamnests y, en general, la clímca del ulcus-cáncer tienen aún menos valor, porque son frecuentes los pacientes en los qeu la histona patológica no se extiende a cse largo período de tiempo, que debiera traducir la existencia del u!cus, que en un momento dado se hace mahgno. Esto aparece reflejado
en la tabla IV, donde vemos que tres pactent s se encontraban bien hasta pocas semanas antes de se. intervenidos, y en vemtitrés su histona clínica fué de
duración infenor a un año. Es decir, en el 33 por ioo falta el largo historial

TABLA IV
l'iempo de dnracióu de las niolestias eo los pacientes operados de ulcus cáncer

Tiempo eri senunan,
Ineses y dlas

lec I Unió
en ra egró
n ló I ~ r te

l. en ~ ldl ,era

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L. en cercanía car-
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3 casos algunas se-

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23 casos algunos me-

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52 mís dc un año..

23

I ll

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EE U!-cUE pÉpTico UEUENEEAoo
que parece debiera existir correspondiendo a la presencia del ulcus crónico.
Veamos cómo son, resumidas, las historias clínicas de esos tres casos, cuyos
pademmientos se remontan a escasas semanas l.os tres fueron extraordinariamente graves, y termmaron en «éxitus letalis» después de mtervenciones pahativas. La historta de uno de ellos (localización a nivel de la gastroyeyunos. tomía) ha sido ya expuesta. Veamos ahora cómo son las de los otms dos :
E. E., muier de setenra años. Ingresa en la Clímca el r de diciembre de 1938, y refiere que desde mediados de noviembre tiene dolores permanentes en la región epigástnca, que se propagan hacia las regiones lumbares; vómitos abundantes, expulsando también ahmentos miendos e! día anterior; intensa pérdida de peso en las tres úlnmas semanas, etc. Aadez del iugo gástnco, z 68. El hallazgo radiológico habla de rigidez antral m I lmutada. En la operación, realizada con anestesia local, aparecen: escasa as. otis, carcmoma estenosante del píloro, ganglios gruesos, metástasts peritoneales por todas partes. Se pr ctica gastroenterostontía retrocóhca postenor. La paciente, en profundo estado de inanioón. En el día que siguió a la mtervención, Ia enferma tenmnó en éziins letalis. Autopsia : ulcus ventrículi degenerado.
El otro caso tiene su localización en las mmediaciones del cardias, y es cu-
rioso ver que se trata del paciente más joven (vemtmueve años). He aquí su
historia resumida :
K. J. Ingresa en la Clínica el tm de marzo de r93T. El 6 de febrero de 193r tl-
biéndose sentido bien hasta entonces, mar os y heces negras, y en los días siguientes, además, vnmitos de sangre negra. El r." de marzo de ltl37. ya en la Clínica, se le hace una transfusión de sangre. Fl y de ruarzo de r939 expenmenta el pamcme mtesos
dolores en la región epigástnca. En la sospecha d tratarse de perforaaón, es operado: laparotomía, vamándose aire al abrir el pentoneo; se descubren un.i perforación cerca del cardias n un caranoma, que tiene aspecto de ulcus, y dos metástasis hepáticas. La excisión es iniposible por existir invasión del esófago. Se hace Ia suiura de la perforación, que se esfuerza con epiplón, y se practica la yeyunostomía. A nivel de la perforación se colocan un tubo de descuaje y una tira de conipresa. Ocho días más tarde,
e..itus let«lis. La autopsia descubnó un ulcus pepticum ventríciih calloso carcinomatoso con per.
t«ración, y consiguiente peritonitis fibrino-purulenta.
Los tres casos ofrecen una evolución tan rápida que infhiyen sobre el ánimo pn contra del ulcus-cáncer, bien que no hay que olvidar, como hace notar STFwART (46), que existen ulcus crónicos frecuentes que persisten sm que el enfermo acuse ningíín síntoma subjetivo. De los casos de STEWART, sólo en
! 6 por too existía una historia clínica infenor a un año,
Tenemos, pues, que deducir que sobre un ulcus crónico que persisten de manera silenciosa se puede desarrollar un carcinoma secundario de evolución .Epidísima, y cuyas pnmeras manifestaciones pueden ser derivadas de la exis-

ANCEL DIEZ cAscóN
tencia de una dificultad a la salida del contenido gástrico o de la presentación:
de una hematemesis.
De los veintiséis casos (gg,g por ioo) en que las molestias tenían una du-. ración infenor al año, se hizo el diagnóstico roentgenológico (casi siempre de carmnoma), o en el curso de la intervención en veintiún de ellos. Unicamente en cinco casos el examen histológico fué el que descubrió la malignidad La pérdida de peso oscila en esos pacientes entre ro y 3o kilogramos. Es digno de hacer resaltar. como demuestra la inspección de la tabla IV, que dentro de la mayor frecuencia, en general, de la localización antral del ulcus-cáncer,. los casos de evolución rápida muestran una localización todavía más electiva de esa región. Es decir, que el ulcus.cáncer no solamente se desarrolla de un modo preferente a partir de los ulcus crómcos antrales, »no que esos ulcus suelen evolucionar rápidamente hacia la malignidad. A continuación transcribimos algunos ejemplos de ulcus antrales. que demuestran su rápida evolución y su. precoz degeneración :
W. J. Hombre de cmcuenta y siete años. Ingresa en bt Clíuica el zr de enero de tp4z. Desde tpqt, eruptos áodos y amargos y dolores después de las comidas. Con larostidina: se consigue una mejoría, que dura hasta noviembre de rp4r, en que de nuevo comienzan los dolores y vómitos. Cerca de zo kilos de pérdida de peso. Siendo insoporiables los dolores, el paoente ingresa con deseos de ser operado. El hallazgo roentgeuológico habla de modificaciones patológicas eu el área pilórica (neoplasma o ulcus con pengastn-. tis y adhesiones peripilóricas). Tasa del ácido clorhídnco, o/t ; sangre en heces (+ —,' +). El z4 de enero de tqsz. operación; lzparotomía meoia, anestesia de esplácmcos tumor ulceroso en ls pequeña curvadura, junto a! píloro; el duodeno «s ancho, el mesocolon e corto y grueso, la anastomosis retrocólica difíol, por lo que, después de la resección de dos ternos del estómago, Iuntameute con el gran epiplón, se realiza la anastomosi según npo Billroth r. Sutura completa de la pared abdominal. La pieza muestra do . úlceras de la pequeña curvzdura, siendo una de ellas sospechosa de carcinoma.
El examen histológico demuestra un ulcus péptico carcmomatoso; pequeños gaugho linfáticos, también infiltrados malignameute.
La siguiente histona es de una enferma que sufnó una perforación a nivel de un ulcus cluodenal, y dos meses después fué reintervenida con motivo de una grave hematemesis originada en un gran ulcus de la región antral, penetrante en páncreas y degenerado, que no fué descubierto en la pnmera inter-
vención :
H. F. Muier de cmcuenm años. Desde hace tres años dolores en lz región epigástrica ; uuz hora y media después de las comidas, eruptos ácidos, pirosic, a menudo vómitos. -Remisiones a temporadas, etc., etc. Iuteusísimos dolores presentados sííbitamente, inducen a pensar en una perfoaoón, y es operada cuatro horas después de haber entido aquéllas ( de enero de tpsz). Anestesia local, laparotomía media, anestesia de esplácmcos. Al abnr el pentoueo sale abundante cantid d de áire, y ap" rece un exudado

EL ULCUS PÉPTlco DEGENERADO
turbio en todo el abdomen. Hay sintomas de pentonitis mopientr. Inmediatamente, por debato del piloro, se advierte la perforaoón de un ulcus calloso duodenal de la pared anterior. A causa del deficiente estado general y pentomtis difusa que comienza. no es posible la resección. En su virtud. cierre de la perforación y protecaón con epiplones mayor y menor. Un drenaje y oerre de la pared abdommal, después de la aspiración del contenido pentoneal. Veinte días después la paciente es dada de alta y citada
para dos meses más tarde, en que se la ha de hacer la resecaón. El z4 de inarzo del mismo ano renigresa, y al día siguiente de est~r en la Clínica
intensa hematemesis con profundo colapso. Es mtervenida inmediatamente : relaparotomía con anestesia local; pocas anherencias en abdomen .upenor; anestesia de *splácnicos; tumor del tamaño de un puño formado sobre un gran ulcus de la pared posterior del estómago, penetrante en páncreas; ntigua perforación suturada de la pared anterior del duodeno; estómago muy debilitado e hipertrófico; la pequeña curvadura gástrica considerablemente acortad" ; el estómago conuene nna gran cantid"d de sangre, coagulada en parte y el resto flúida; también hay sangre fresca en el mtestmo delgado. Se efectúa la resección de dos teroos del estómago, delancio el fondo del ulcus en el páncreas. Anastomosis gastroyeyunal tipo Hofmeister-Fínsterer. D enale. Anatomía parológica : porción gástnca resecada sin poroón duodenal. En la pequeña curvadura, extendido sobre La cara postenor y llegando hast- el borde aboral del trozo resecado, existe un gran ulcus calloso, con fondo duro y nsblanquecino y bordes engrosados, duros y
muy elevados, temendo como dlltlenslones 5.5 2 C ntímetros.
Examen histológico: ulcus péptromi currinoniutosum ; ties nódulos Imtáticos de la pequeiia curvadura están ya infiltrados de n oplasma.
En este «aso, aun cuando las dimensiones del »lcus eran tan considerables
como se dice en la historia, fué la investigación histológica la que descubrió la malignidad. Cuando nos Gcupemcs de la anatomía macroscópica del ulcuscáncer nos detendremos sobre este particular, siquiera ahora sólo interese señalar que el gran tamaño del ulcus no significa ulcus-cáncer, pues hay ulcus de enormes dimensiones en los que el examen histológico no descubre ningún punto con degeneración mahgna. I.a importancia práctica de este concepto es ló-
gica. Si se admitiese que un ulcus de más de dos centímetros de diámetro es
forzosamente maligno, en el caso de haber penetr" do en páncreas habría que considerarlo casi siempre como inoperable. Sobre ello volveremos más tarde y
con más detenimiento nuestra atención.
También en esta última paciente la hematemesis fué la complicación de un ulcus-cáncer, que no se sospechaba. Fl que eso acontezca no debe ser raro, y a
contmuación referimos la histor a de otro caso que consideramos de cierto in-
terés, y en el que la hemorragia gástrica fué también reveladora :
M. F. Hombre de ancuenta y cuatro años. In tesa en la Clímc i el 5 de noviembre
de tp4r. Desde hace quince años molestias d estómago y plenitud de gases cerca de tres horas después de la comida ; con I.. expulsión de los gases desaparecen las molestias. Dolores en la región gástrica, que se propagan hacia la columna vertebral y al hombro izquierdo. El so de abril de tgsr, de súbito. pérdida del conocimiento y vómi-

9O

ANGFL uísz csscóx

to de cerca medio lttro de sangre (con el aspecto de poso~ de café). El 3 de octubre de t94l otra vez pérdida ii 1 conoc miento y heres negras durante cuatro días. Rayos X : ulcus bastante grande, penetrante, d siruación alta en la pequeita curvadura y con amr. tamiento de ésta. Signos dc gastntis. Aadez del iugo gástnco, i'z8. Operaaón (ro de noviembre de t94i) ; laparotomía media ; anestesia de esplácmcos ; ulcus calloso de la pequeña curvadura en la unión de los tetaos medio y cardinal, penetrante en epiplón menor; duodeno ampho. por lo aiah después de Ia resección arqueada, se hace la anastomosis upo Billroth r. Sutura total de la pared del abdomen.
El ulcus aparece al examen histológicc, como ulcus pépticum curanomutosum, estando los ganglios lmfáticos bbres.

La histona clímca que sigue es de un pariente en el que vanos exámenes radiológicos permitieron eguir el curso de la misma íí!cera durante varios años, hasta que la mtervención vmo a demos(rar !a existencia de la degeneración
mahgna :
M. A. Hombre de se enia y cuirro años. Ingresa en la Climca el 6 de marzo de i939. Desde hace qumce años, aproxiniadamente. tiene molestias de estómago. AI pnn. cipio, náuseas y vómitos ácidos, con moependenaa de las comidas. Desde hace seis a siete años dolores en epigástnco. que desaparecen con los mgestas, para presenmrse una a dos horas después. Los alcahnos le meloraban: pero como las molesuasi no desapareaesen a pesar del tratannento mt rno con «Icahnos, dieta e inyecaones, mgresa el paciente en la Clímca. Hallazgos rocntgenológicos: pnmer examen (ii de diaembre de r936) ; groseros pliegues mucosos y borde dentellado de la gran curvadura, cspecialmentc en la pared pilórica; pequeño nicho de ulcus. poco mayor que una cabeza de alñler, en el ángulo de la pequeña curvadura. Ulcus ventricuh. Segundo ezameii (zr de octu. bre de r938) : acortamiento de la pequeña curvaduia y nicho calloso ulceroso algo mayor que una habichuela en el ángulo de la curvadura menor. El —, de marzo de 1939 se. reahza la intervención : laparaiomía media ; anestesia de esplácmcos : gran ulcus calloso en el ángulo de la pequeiia curvadura; estómago ihl tado; píloro hipertrofiado; el páncreas, hasta el píloro, sdhendo al duodeno : difícil liberación. Resecaón dos teraos
de estóma o; anasromosis de. Hofmeister-Fínsierer y un drain. El ulcus de i¡x i¡ milí-
metros y foima de escudilla, resulta ser al eximen histoló ico, un ulcus pépiico car-
cinomatoso. en el que los cordones cancerosos muestran un escaso crecnniento en profundidad.
Cuatro pequeiios ganghos linfáucos del pequeño epiplón aparecen hbres de neopla. sla litallgli'I.

Este caso tiene el enorme mterés de que, casi tres año antes de haber
sido mterven:do, el examen roentgenológico demostró un pequeiño nicho cn e! mismo lugar, exactamente, donde la pieza operatorm exhibió un ulcus-cáncer incipiente, que el microscópico hizo posible. Naturalmente hay que pensar que
ese ulcus existía por lo menos desde seis a siete años antes, en que comenza-
ron a entirse verdaderos dolores. Ói'odremcs negar la realidad del ulcus-cáncer ante ejemplos como éste? HAñFRFF (i?) comenta dos casos en que, ocho y cinco años despué cle gastroenterostomizados para tratar sendos ulcus gástri.

EL UtcUE péprico DEGENERAD0

91

cos, la resección demosiró ulcus-cánceres en los mismos lugares. adwrtiendo,
además, que la anamnesia hacía suponer una existencia de las lesiones desde
vanos años antes de verificar la simple anastomosis de estómago y yeyuno. WALTDM (>o) habla de ocho casos en los que dos, cuatro, cuatro, cmco, seis, .seis, quince y veintiíín años, respectivamente, con antenoridad a la resección se había hecho la gastmenterostomía, demostrando la segunda intervención carcinomas secundanos en el área del estómago en donde la íilcera estaba situa.da, por lo que él admite que aquéllos tuvieron su ongen en la lesión ulcerosa o en la cicatriz, que pudo haberla sustituído en caso de curación.
Admitiendo, como STRUMEYRR (98), que lo primero es el cáncer, que sufre la ulceración péptica secundaria, habría que conceder para algunos carcinomas
de estómago una evolución de varios años, En el caso cuya hisoria acabamos
de refenr, esa evolución habría sido de seis a siete años, y en los que pubhca WALTQN, el carcinoma habría tenido una existen ia más prolongada que la que algunos autores admiten para los cán«eres de evolución lenta. MOR!.EY (q3),
que no cree en la transformación de! ulcu er. cáncer, dice que aun cuando la
mayor parte de los carcinomas de estómago reahcen su curso en m nos de dos años de de los primeros síntomas, hay algunos, no muy raros, cuya evolución puede durar hasra cinco años, El profesor F(NETRRER nos ha dicho, respecto a e te punto, que considera improbable que un carcinoma gástrico pueda emplear en su evolución más de dos .ños, y en cuanto a esos cánceres de des.
arrollo lento, se trata de afirmaciones exc!usivamente teóricas, pues hasta la
fecha no existe uria demostración anatomopato!ógica que permita admitirlas. Cuando alguien comunique que un paciente ha vivido cinco años después de laparotomizado y rle haber podido ser comprobada la existencia de un carcinoma gástnco gracias a una biopsia, !mr ejemplo, entonces habrá que darle la razón a MORLRY y a los que piensan como él. MQRLEY refiere también el caso de una mujer, en cuyo preparado operatorio se encontró un cáncer de zona pilórica y en dirección oral un ulcus, y dice, comentando e! hallazgo, que unos meses más tarde aquél hab. ía alcanzado al segundo, y el anatomopatólo-
go, ante la existenria de elementos cancerosos en un sector del borde de la
úlcera, habría hecho un diagnóstico seguro de ulcus-cáncer. Nos parece que ra. zonamientos como éste son muy endebles. En pnmer lugar, porque la combinación de ulcus y carcino en el mismo estómago es bastante rara ; por lo menos se
da con menos frecuencia que el ulcus-cáncer, como comentaremos a su debido
tiempo. En segundo lugar, porque no raramente la degeneración cancerosa se
presenta simultáneamente en varios puntos del borde de la íílcera. Más aún :
la degeneración maligna puede existir al msimo tiempo en vanas úlceras, co.
mo sucedió en dos casos del material que nosotros estudiamos, y a los que ul-
teriormente dedicaremos la atención debida.

92

ANGEL Díaz cAscÓN

En el resumen, ya expuesto, de la historia de un paciente se. dilo que Imtervención fué motivada por una perfotación gástnca a nivel de ulcus-cáncer
que existía en las cercanías del cardias. Este caso nos lleva a dedicar unas lí-
neas a la perforación del ulcus-cáncer. La perforación del carcinoma es rara.
Para REHFuss (4o) no lo es tanto, y considera que se presenta en el z-S por ioo de los casos. STEtvART (46) opina que e excepcional en el carcinoma primano, por lo que, ante su existencia, hay que pensar que estamos frente a un ulcus o frente a un ulcus degenerado. La siguiente historia es de un pa-
ciente en cuya pieza resecada se demostró un ulcus-cáncer de cinco meses, des-
pués de habérsele operado una perforación gástrica :

F. D. Hombre de cuarenta y un «ños de edad. Ingresa el io de septiembre dr rg4o. Desde enero de rpg¡ tiene molestias de esrómsgo. Fn noviembre de esc ano se le hizo por pnmera vez el diagnósuco tadiológico de ulcus. Sometida a dieta adecuada, expenmentó hgera meioría. En ipgp hizo una cura de larostidma, que también le proporaonó una melorla pasalera. EI r." de mayo de rgso. ron el diagnóstico de perforación de estómago, fué trasladado el paaente al Rudolfspir-l, donde le fué practicada la suturz de dicha perforación. El 4 de noviembre del mismo año se le hace la resección gástncs en la Clínica del profesor FínsrsREti : anestesia local, laparotomfa media : anestesia de esplácnicos; adherenaas del estómago con la pared zbrlominal anterior y con rl hígado; ulcus en la parte media de la pequeña curvadura, y fitaclo lateralmente «1 hí ado y al páncreas; la pequeña curvsdura aparece retraíd.i; resección de dos tercios de estómago ; snastomosis Hofmeister.Fínsterer y colocación de un tubo de drenate. Examen macroscópico y miccoscópico del preparada : en ls pequeña curvadurs, z I cetímetros de borde de resecaón oral, se encuentra una pérdida de sustancias de 4 x centimerros y unos rz milímetros de profundidad, limitada por un reborde irregularmente dentado, siendo el fondo duro; la mucosa en la rnna de Ios bordes, aparece enroleadi y fiia sobre los teiidos, que cubre.
Histológicamente: un ulcus péptico carcmomatoso, y en las capas más extenorex del estómago, así como en el epiplón menor, que está adhendo, existen vistos granulomas d suturz ; las formacoines cancerosas rienen el carácter de un escirro, y en los ganghos
linfáticos, enviados tisbdaniente, se descubren ya cordoi.es cancerosos.

El pnmer caso de perforación, descrito a propósito de ulcus.cánceres de evolución rápida, constituye el ejemplo de perforación de un ulcus-cáncer en una fase nniy avanzada, en la que el tejido canceroso la ha invadido todo. Por estar interesado el esófago, fué imposible hacer la escisión local (la resección, que tendría que haber sido total, no estaba mdicada, aun cuando el esófago hubiese estado libre, por existir metástasis en hígado), y fué necesaria limitarse a una sutura con protección con epiplón, drenaje y yeyunostomía. Sutura que
se realizan en última recutso, como aconteció en este caso, están condenadas al
fracaso, porque en el tejido canceroso no tienen ya lugar los procesos de reparación cicatnzal. En el segundo caso, cuya historia hemos referido, la perfora-

s Uccus peprlco oscsasRADO

93

ción tuvo lugar probablemente en una fase antenor al comienzo de la degene-
ractón, o, st ésta existía, debía de ser muy circunscrita y limitada al mísmo borde de la mucosa. En todo caso, los puntos de sutura se colocaron en tejtdo no
canceroso y la umón cicatrizal se venf!có perfectamente. Este caso nos permite otros comentarios. cSe puede poner en duda que, cinco meses antes de hacer la resección, la perforación fué debida a un ulcus? ñ Se puede negar que las estructuras malignas descubiertas en la ólcera resecada son secundarias, nacidas sobre un ulcus que empezó " ocasionar molestias cerca de cuatro años
antes p
(Continrrará.)

La tuberculosis en nuesifro Ejército, en la guerra
y en la paz. Sus consecuencias. Orientación
proífilácstica
POR
JOSE MONTAN MAQUIEIRA
Comandante Médico nireclor del Hospital Miliiar de Oiense.
Por el puesto de clasificacion y evacuación de una División que durante la guerra de Liberación cubría un sector de la sierra en el cerco de Madrid,
desfilaron, entre otros enfermos, en el período de un año, que comprende de septiembre de i93y al del r938, el siguiente contingente de afectos de procesos torácicos, cuyos diagnósticos, segíín la ficha de que eran portadores, pneden catalogarse con arreglo a esta clasificación : tuberculosis pulmonar, 96 : hemoptisis, iy; pleuritis «on derrame, u3; congestión pulmonar, io; bronquitis crónica, ao ; afección pulmonar crónica, 4i. Total, aoy. En el grupo de afecciones pulmonares crónicas se refleja evidentemente una gran imprecisión diagnóstica, que debe imputarse a la falta de medios adecuados de exploración en pnmera línea pero ba]o este título es obvio decir que se oculta un elevado porcentaje de tuberculosos. En el apartado de bronquitis crónica y congestión pulmonar se mcluyen, seguramente, un buen número de fímicos, y deliberadamente dejamos sin valorar un grupo ciertamente bastante nutrido de
enfermos crónicos, evacuados de las unidades con el dictamen irpara observa-
ción, entre los cuales puede asegurarse se engloban tuberculosos. Así, pues, basándonos en lo precedente, puede afirmarse que en esta gran unidad, con un efectivo de io.ooo hombres, dió en el curso de un año un contingente apro-
ximado de un a por ioo de tuberculosos.
Pero este porcentaje, a mi juicio, no refleja ni con mucho eli número real de tuberculosos activos existentes en la División en ese período. Se escaparon a este recuento todos aquellos mdividuos ingresados en las Enfermerías de Recuperables del sector, afectos de brotes de evolución corta y favorable, que por ser erróneamente diagnosticados, se les etiquetó, según la sintomatología pre-

La TLEERLULosls EN RUFETRU EjÍRcITQ
dommante, de bronquitis agudas, gripe, mfección intestmal, etc., y que al mejorar sus lesiones después de una corta estancia en la Enfermería, fueron devueltos a sus unidades de procedencia, Por otra parte, en los mismos Cuerpos continuaron, sin duda alguna, fímicos que ni fueron evacuados m tampoco correctamente diagnosticados, pasando inadvertidos y continuando prestando servicio en las avanzadas. Y, finalmente, en las unidades destacadas en aquel fren-
te se incorporaron verosímilmente combatientes con procesos tuberculosos, que
con anterioridad trabajaban, quizá, en defectuosas condiciones higiénicas en ta-
lleres, oficinas, etc. ; tal vez deficientemente alimentados, que al cambiar de ambiente y trasladarse al frente de la Sierra supuso para ellos una verdadera cum climática en un terreno de altura, dotado de abundante vegetación, con cielo
despejado y muchos días de sol, ahmentándose debidamente, y que por tratar-
se de un frente estabilizado el servicio no resultaba penoso. Merced a estas
mrcunstancias favorables, estos fím cos, al cabo de unos meses de incorporados, mejoraban tanto de sus lesiones que pasaban a integrar el grupo dd los aptos
para todo servicio.
Después de lo expuesto, no resulta aventurado afirmar que la cifra de z por ioo no responde más que al níimero de tuberculosos imposibilitados de contmuar prestando servicio en primera línea y necesitados de un tratamiento severo y largo. Tenemos la evicf neta que una exploración prolija y seriada de todo el personal de la División permitiría elevar el número de tuberculosos
por encima del S por ioo.
Ahora bien : é cuál es la cuantía de tub rculosos en las umdades que tomaron parte en la guerra de movimiento, esto es, en frentes donde la lucha
obligaba a frecuentes desplazamientos y la campaña resultaba más fatigosag Lo ignoro, y es verosímil, por otra parLe, que nadie durante nuestra contienda se haya ocupado a este respecto de formular la encuesta correspondiente ; de todas suertes, para mí no es dudoso que e! tanto por ciento fué superior al que arrojan los frentes estabilizados. En efecto: que así haya ocurrido debe atn-
buirse a que la guerra de movimiento exige del combatiente un mayor dis-
pendio de energías; los períodos de descanso en el transcurso de la lucha son generalmente breves e msuficientes ; la alimentación, por imperativos de la necesidad, era frecuentemente a base de r.inchos en frío, nunca tan reparadora ni de valor energético como fa suministrada en los frentes estables ; las mar-
chas agotantes, el tener que soportar en defectuosas condiciones las inclemen-
cias del tiempo (lluvia, calor, frío, nieve), el pernoctar al aire libre, y, por úl-
timo, las violentas conmociones a que es sometido el sistema nervioso del sol-
dado durante el combat, constituyen, a fin de cuentas, una constelación de factores que actúan en detnmento de la resistencia corporal del combatiente, creando un terreno más propicio a la reactivación de viejas lesiones, o que las

9o

fOSÉ FONIÁN A1AQUlalRA

que tiene en acnvidad adquieran una evoluinón más desfavorable y aparatosa, que al tornarse más bacilíferas resultan también más peligrosas para sus camaradas, al aumentar las posnblidades de contagio.
Verosímfímente en la postguerra ha decrecido el número de tuberculosos
en nuestras fuerzas armadas, en parte porque se aminoró el factor de desgaste orgánico impuesto por la lucha, y a que antes hemos aludido, y además porque la vigilancia profiláctica que se reahza en las épocas de incorporación de los reclutas a los Cuerpos y durante su permanencia en el cuartel se practica más reposada y escrupulosamente. De todas formas. este problema, tal como actualmente está planteado, se mantiene en pie y requiere se preste una especial atenmón, no sólo en lo que atañe a una más rigurosa selecmón del persa. nal que ha de nutrir el Ejército, sino también en la necesidad de exammar pe-
nódicamente a los soldados en filas, toda vez que en la actuahdad el índice de
tubercuhzamones en España, coino secuela de la guerra, ha aumentado hasta límites insospechados, como lo atestiguan las estadísticas recientes de los Cen-
iros de Lucha Antitubercuiosa del Esiado, y este mcremento de la tuberculo-
sis entre el elemento civil ha de repercutir y reflejarse indudablemente en el índice de morbilidad de !as fuerzas armadas. En apoyo de este aserto pode. mos aducir que en el año de i94i fueron excluídos del esrvicio militar en el Octavo Cuerpo de Ejército (mtegrado por dos Divisiones) r47 tuberculosos pulmonares y yo por pleuresía, lo que da un porcentaje de ziy enfermos de tuberculosis pleuropulmonar, que juntamente con 69 que padecían formas quirúrgicas, que realmente no constituyen más que la expresión de metástasis hematógenas, generalmente con el punto de partida torácico, suman z86, esto
es, un 34 por ioo exactamente del total de fallados iníítiles por todos concep-
tos durante el refendo año, y este porcentaje no es un exponente de la realidad, toda vez que en los Cuerpos ontmuaron indudablemente prestando servicio durante ese año individuos tuberculosos ndiagnosticados, y además por el mismo Tribunal fueron fallados como bronquiucos crónicos un número tan elevado, que lógico es suponer que con esta etiqueta fué excluído un contin. gente no exiguo de tuberculosos. Esta breve exposiinón debe ser, a mi juicio, motivo de una serena reflexión, por si se estmiase oportuno dar una nueva y eficaz orientación a la profilaxis antituberculosa en el Ejército.

Hasta la fecha, y en nuestro Efército, podemos calificar de imperfecta la
forma en que se realiza e! descubrimiento de la tuberculosis entre la masa de
reclut s llamados a filas, ya sea e» las Cajas o al incorporarse a los Cuerpos.

LA TUBERCULOSIS EN NUESIRO EIERCITO

97

En el térmmo de unos días el médico militar encargado de su reconocimiento debe seleccionar unos cuantos centenares de hombres, sin disponer de más recursos para establecer un diagnóstico que la percusión y el estetóscopo. De esia forma sólo serán descubiertos los que de antemano alegan esta enfermedad, los que su estado general delata a primera vista un proceso consuntivo grave, o bien los que acusan por la extensión de sus lesiones una gran riqueza per«utona o estetoacústica. Por este sistema quedarán ignorados un grupo conside-
rable de fímicos, ya que determinadas formas anatomoclímcas, como infiltra-
dos de comienzo, siembras hematógenas nodulares, cavernas mudas, etc., sólo serán revelables por otros procedimientos A este propósito, no está de más recordar que el examen radioscópico practicado en serie en colectividades integradas por sujetos supuestos sanos, ha permitido a RBDEKER, IcKERT, KAYsER-
PETERSEN, BAER, BFAEUNINNG, NEUMANN, PLRFTTI, GERH.HERTZBERG, A.
ROBINS, C. KERESZTURI, DEKONO%IOFOULOS, MYERS, SHEPARD, MALMROS,
CGURcoUx, SAYÉ, ZApATERQ y GUTIÉRREz DEL OLMo descubrir un níímero
de tuberculosos cuyas cifras oscilaban entre O,43 y Iz por Ioo, Pero más inte.
resante quo lo expuesto son los resu!tados de la exploración radiográfica reali-
zada entre soldados que previamente han sido seleccionados por otros nroce. dimientos y considerado sanos. Así, H. DFIET, en Alemania, entre r.ooo re.
cluras explorados radioscópicame .te. emontró de 4 a S por roo de tuberculosis
activa. WHALTER el ipor roo. RIEUx y CHAUEIET, en Francia, el 3 po ioo.
Más bajo es el porcentaje que acusan las estadísticas de antes de fa guerra
de Liberación de URGGITE Y HERMIDA y GÓMEz CUÉLLAR, respectivamente, de o,óo y O,3o, obtenidas en España. En !a postguerra, BRAvO OLALLA y LABAYEN TQLEDQ el 3i4z por ioo en la Policía Armada. Evidentemente los ra-
yos X no excluyen los demás procedimientos de exploración para despistar a los tuberculosos, pero debe estimarse en la grandes colectividades, y por lo tanto en el Ejército, como un complemento indispensable. Ciertammite que el Catastro radiográfico mediante el uso de placa* es excesivamente caro, empleado en el reconocimiento de grandes masas de reclutas, pero este inconveniente puede obviarse apelando a la radioscopia sistemática, aunque este procedimiento no ofrezca la garantía de aquélla, pues, como dicen BRAEUNINNG y REDEKER, el examen a la pantalla deja sin diagnosticar un zg por roo de tuberculosos, particularmente ciertas formas, como algunas cavernas de mtcrva-
lo, infiltrados nubosos, iembias hemáticas, etc. ; pero en los casos dudosos o
sosopechosos la radioscopia puede completarse con una radiografía. Una técnica comúnmente muy empleada en Alemania y apenas utilizada en España pura el reconocimiento en serie, es la fotorradioscopia, método sencillo, rápido y mu. cho más económico que la radiografía, y que desde el punto de vista de su valor diagnóstico ocupa un lugar mtermedio entre la radioscopia y la radio-

iosg FONTÁN MAQUlk.ix@
grafía. Podemos cahficar este nuevo procedimiento como el más adecuado para e! reconocimiento en erie de grandes contmgentes.
En la actualidad, en varias naciones todos los soldados que se incorporaii al Ejército son previamente explorados a rayos X.
En eíércitos extranleros, y en el nuestro mismo, se han practicado invest:gacicnes fragmentanas, medí nte reacciones tuberculínicas, con objeto de conocer el estado alérgico de !r soldados. Evidentemente con ello se logra obtener el índice de tubercuhzación en las fuerzas armadas, de verdadera importancia desde el punto dh vi ta epidemiológico, pero poco útil dado e! fin que perseguimos del diagnóstico, ya que tuberculinorreacción posinva no siempre indica tuber u!osis rlínicamente activa, y en el caso de que así fuese implica como complemento indispensable el estudio radiográfico, es decir, que salvo en los tuberculinonegativos, y no siempre (sujetos en fase prealérgica o en estado de anergia negativa), esta reacción no excluye ía obligatoriedad de una ex ploración radiográfica.
Justo es reconocer que el estudio complet'o de la tuberculosis en el Ejérci to no puede realizarse sm el concurso de la tuberculinorreacción, que particularmente permitiría descubnr soldados en estado de anergia natural, muchos de los cuales proceden de las zonas rurales, y, por tanto, predispuestos durante el periodo de servicio militar a contraer la primoafección al ponerse en contacto
con el ambiente más bacilífero de las ciudades. De todas formas, los resulta-
dos aportados por el catastro tuberculínico sistemático no compensa el trabajo que supone esta investigación, correctamente practicada, que, por otra parte, requiere personal adiestrado.
La finalidad que debe perse uir, pues, la lucha antituberculosa en el Ejército debe a entar sobre estas tres bases: i.' Evitar el ingreso en el Ejérato de reclutas tuberculosos. z.' Descubnr aquellos portadores de lesiones latentes que el servicio reactiva ; y 3.' Diagnosncar a los que se contagien durante su
perman ncia en filas. La exclusión del servicio de soldados con !esiones tuberculosas activas, y
en este aspecto nuestro Cuadro de Inutilidades es terminante, no puede reportar más que ventajas. En efecto : un fímico con !esiones abiertas, ignoradas, en
un cuartel no es más que un sembrador de bacilos en torno a él, con el pe-
hgro evidente de contagiar aquello otros que con él conviven, provocando remfecciones o superinfecciones, en unos, cuyo alcance no puede preverse, o mfectando a los anérgicos naturales, esto es, a los todavía vírgenes de la primoafección, a los que antes hicimos alusión, Por otra parte, son los constantes candidatos a reconocimiento médico, con frecuentes rebajas para el servicio, consumidores de drogas, y cuya permanencia en el cuartel no consti-
tuye más que un estorbo. Estos tuberculosos final y tardíamente suelen ir a

LA TUBERCULOSIS EN NUESTRO EjáRClTO

99

parar a los hospitales, donde son diagnosticados, no sin antes haber ocasionado más o menos estancias, con el quebranto económico que ello supone para los
intereses del Estado, siendo ulteriormente fallados como mútiles y enviados a sus casas. En resumen : en la paz como en la guerra, estos fímicos no han
hecho más que perturbar el servicio en las unidades, ocasionar gastos innecesarios y constituir' un peligro de contagio para los demás,

l ll
En líneas generales vamos a referirnos a la. posibilidad de realizar el catastro radioscópico sistemático de los contiiigentes de reclutad llamados a filas En la actualidad, la Sanidad Militar en sus hosp tales, no solamente regionales, sino también los de segunda categoría y en algunos de tercera situados en los lugares en donde radican las guarniciones, están provistos de instalaciones roent. genológicas, que permiten reahzar esta clase de investigaciones. En los días que subsiguen a la incorporación, esta tarea, en apariencia laboriosa, puede realizarse de manera económica y rápida. Invirtiendo un promedio de dos minutos en la exploración radioscópica de cada recluta y con la colaboración de per sonal auxiliar adiestrado en esta clase de investigaciones, pueden pasar diariamente por la pantalla unos ioo hombres, empleando para ello unas tres horas,
con los intervalos de descanso necesarios para no forzar el tubo de la instala-
inón ni fatigar en exceso al persoral encargado de realizarlo. Todo hallazgo positivo o sospechoso debe ser inmediatamente radiografiado o radiofotografiado, ingresando en la clínica de comprobación del hospital al objeto de completar su estudio clínico y proceder, en caso necesario, a su propuesta de exclusión del servicio militar. En aquellas ciudades donde existe menos guarnición y cuyos hospitales o clínicas militares afectas a la misma no posean ra yos X, podría realizarse muy bien recurriendo a una instalación portátil a cargo del tisiólogo del Hospital Regional, que se trasladaría con el equipo a las poblaciones de referencia, o bien podría encomenc!arse (dado el menor volumen de las guarniciones) al Dispensario Antituberculoso de la localidad, y cuyo concurso para este fin podría recabarse, de !o que naturalmente surgiría una colaboración no desdeñable, en un problema tan importante como es el de la
lucha antituberculosa, entre la sanidad militar y la civil. De esta suerte es
evidente que se alcanzaría lo que propugnamos, esto es, que la «asi totalidad de
los reclutas llamados a filas serían radioscopiados. Ahora bien : si la vigilancia de la colectividad armada desea realizarse de una forma irreprochable, la explotación roentgenológica debe practicarse periódicamente en serie, cada seis

100

JOSÉ FONTÁN MAQUJEIRA

o más meses, ofreciendo ello la garantía de poder despistar a todos aquellos contagiados o reactivando durante su pernianencia en filas, sin que ello quiera
naturalmente decir que deban ser excíuídos de este examen y en todo mo-
mento aquellos que a juicio de los ofimales médicos de las umdades presenten
una smtomatología sospechosa.

IV
Es evidente que el Cuerpo de Sanidad Militar viene prestando atención al problema de la tuberculosis en el Elército, como lo revela el hecho de haber creado la especialidad de Fimatólogo y de canta. con establecimientos de cura antituberculosa. Pero esta CJrgantzactón, ceñida actualmente y de un modo preferente en sus actividades a la labor de tratamiento, debe confiársele, a mi juicio, si su actuación ha de ser realmente provechosa, una más amplia misión, cual es la tarea de ejercer una eficaz profilaxis antituberculosa de toda la colectividad castrense. En efecto : la organización antituberculosa del Estado sería
deficiente si sólo contase como medio de lucha con sanatonos, careciendo, por
el contrario, de dispensarios. Pues bien : dentro del Ejército la labor que pudiéramos calificar de dispensanal, y que yo estimo como primordial, está pendiente de realizar, Ahora bien : para poner. en marcha dentro del Ejército una organización perfecta de lucha antituberculosa, que no solamente abarque el tratamiento de estos enfermos, sino que oriente preferentemente sus activida. des en el sentido de despistar y captar entre sus malla. a todos los fímicos, no solamente en el acto de la incorporación a los Cuerpos, sino también durante su permanencia en filas, requiere para ello contar con un número suficiente, de especialistas bien preparados, ya que la complejidad, desde el punto de vista clínico como social, de la moderna fimatología así lo requiere, y que convenientemente distribuídos en los hospitales regionales tendrían a su cargo
la misión concreta de mvestigar sistemáticamente y descubrir a los tubercu-
losos pertenecientes a las unidades que integran la guarnición de la Región. De esta suerte el Elército quedaría hberado en breve plazo de una pesada carga económica, quedarían excluícfos de las armas por no aptos bastantes fímicos ignorados, se evitaría la. posibilidad de que permaneciendo en filas contagiasen a otros miembtos sanos y, fmalmente, sería una valiosa cooperación a! plan de lucha antituberculosa trazado por el Estado.

La Tl'EERCULOSIS EN NUES1RO EIÉRCITO

101

cCuál es el porvenir que les espera a estos soldados tuberculosos una vez
fallados como iníítiles? Generalmente son pasaportados para sus puntos de procedencia, y una vez allí, como la mayoría carecen de recursos para tratarse ade-
cuadamente, se ven obligados a trabajar desde un principio, con lo que toda posibilidad de curarse se desvanece, y lo peor es que constituyen un magnífico manantial bainlífero dentro del circulo fantiliar. Inglaterra, Alemania, Ita-
lia, etc., cuentan con establecimientos de cura, unos con carácter civil y otros
«on el de militar, pero con la misión específica, concreta, de recoger exclusi-
vamente los soldados tuberculosos y tratarlos, una vez considerados en el curso
de su vida castrense «omo no aptos para el Ejército. En España, en la actualidad, si exceptuamos los sanatorios para Jefes, Oficiales y Suboficiales, no contamos con nada similar a esta organización, y su necesidad la consideramo~ bien
patente. En efecto : existe, por desgracia, un elevado contingente de soldados tuberculosos considerados inútiles que requieren, por la naturaleza anatomoclínica de sus lesiones, un urgente e inaplazable tratamiento quiríir ico (neumotórax, írenicectomía, plastia, aspiración endocavitaria, etc.). Pues bien : cuando menos para éstos, debe contarse con un Centro de tratamiento análogo a los que existen en el extranjero, encargados de internat', sin trámites dilato-
nos, a estos enfermos, que de otra suerte quedarán condenados a un fin próximo.
Evidentemente que estas propuestas de ingreso en tal Centro 'serían mforma.
das, para garantizar su necesidad, por el tisiólogo del Ho pital Regional corres. pendiente, y a este benefi io sólo podrían optar exclusivamente los soldados cuya tuberculosis fuese adquirida en el transcurso riel servicio mihtar. Con es-
te proceder se habría logrado rescatar un considerable níimero de homl>res úitiles a la Patria, y que dejen de compcrtarse como diseminadores de esta afecaón.
Finalmente por hoy, dentro del Eíército todo tuberculoso con lesiones evo-
lutivas es excluído definitivamente para el servicio de !as armas. Esta deter-
mina«ión la estimamos excesivamente rígida, si ',enemos presente qu nnichos
fímicos tratados adecuadamente se curan clínicamente de una manera defini-
tiva, con la posibilidad de reintegrarse ulteriormente a su vida profesional. Si esto carece de trascendencia en época de paz, no sucede lo mismo en caso dc movilización general, por lo que sería oportuno que estos tuberculoso curados y que resultan aptos para el trabajo, sufriesen una revisión periódica con el fin de conocer si su. estado de salud les permite ser llamados nuevamente a
filas, aunque no fuese más que con el carácter de útiles para servicios auxi.liares en caso de movilización general.

I.a anestesfa local reforzada en Oftalmología
POR
MANUEL PELAYO Y MARTIN DEL HIERRO
Ocolieta del lloapitat Militar de Valladolid
En Cirugía general predominan los métodos de anestesia general. En Oftal-. mología, los de anestesia local; y así ocnrre, que pasan meses y meses sin que se dé el caso de recurrir a una anestesia general. Sólo cuando hay que practi-car una evisceración ocular en un ojo con panoftalmía o intervenir sobre el globo ocular de un niño de pocos meses, hay que recurrir á ella. Por otra par-: te, la anestesia local oftalmológica es hoy de una técnica tan segura, tan bien reglamentada, que permite la mayor parte de las intervenciones, razones por. las que su aplicación es universal e indiscutida.
Mas pese a estas notorias ventajas, quedan en pie algunos inconvenientes,. que pueden salvarse siguiendo el método de anestesia local reforzada. No son de mucha categoría estos inconvenientes. pero sólo beneficios reportará su. eliminación. Así, por ejemplo, un tra torno de la anestesia local sola radica en la infiltración por el anestésico, y consecuuvamente la deformación de la región y el trastrueque de las normales relaciones de los planos.
La anestesia local no puede tampoco evitar el temor y la ansiedad de algunos pacientes pusilánimes o neurósicos antes de la operación, ni la intran quilidad y excitación psíquica (aunque no haya dolores) durante el acto operatorio; las mismas picaduras de aguja necesarias para la anestesia local, en realidad casi inapreciables, inquietan a muchos enfermos, que como están despiertos se muestran recelosos y propensos a quejarse ante las más nimias sensa«iones molestas. Estos y otros cuantos pequeños entorpecimientos pueden ser salvados practicando el método de anestesia local reforzada, que, como su nombre indica, detetsnina además una anestesia local más profunda y más completa. Consiste este método en reumr la acción hipnóticosedante de los barbitúricos, o la hipnóticoanalgésica de la morfinaescopolamina con cantidades mínimas de anestesia local, aplicada, según los casos, en instilación o en inyec--

LA ANESTESIA LOCAL REFOR7ADA El' OFTAOTIOLOGIA

103

ción, prescmdiendo en cuanto sea posible de las inyecciones subconjuntivales
deformadoras.
La escopolamina, empleada en forma de sales. bromuro y cloruro, es un alcaloide extraído, como es bien sabido, de !as scopolías Iapomca y atropoides. Es sedante del sistema nervioso: hipnótica, analgésica y anestésica. vasodilatadora. Instilada en el ojo produce nudría is más pronta y bastante más enérgica que la tropínica ; determina además relalación y atonía musculai, con sensación de agotamiento y cansancio por inhibición de centros motores. Más la
escopolamina, como todo el niundo sabe, es uno de los cuerpos más tóxicos del acervo terapéutico, temible por su acción nefasta sobre el centro respiratono (posible paráhsis respiratoria) y sobre el corazón (síncope), con descenso de la tensión arterial, etc. Es bien sabido que la asociación morfinaescopola
mina, en vez de agravar los fenómenos de orden tóxico los atenúa. Es decir,
que asociando en debidas proporciones la morfina y la escopolamma, aquélla
actúa en cierto modo como correctora, er. parte. de los efectos tóxicos de la
última, lo que permite elevar algo la dosis de escopolamina, que además viene así a reforzar la acción hipnóticoanalgésica de la morfina.
Esta asoaación no eliminaba de todas maneras por completo la acción conjunta depresora que tanto Ia morfina, y sobre todo la escopolamina, ejercen sobre el centro respiratorio, y por ello los métodos de anestesia basados en su
empleo, si no abandonados, eran de uso no muy frecuente. Mas desde hace unos
años este tipo de anestesia de acción central ha vuelto a extenderse, después de haberse conseguido corregir la ya citada acción depresiva sobre los centros respiratono y circulatorio, gracias a la asociación de un tercer componente : la efedrina o la efetonina (que es una efedrina sintética racémica). La efedrina tiene a dosis terapéuticas una acción estimulante sobre el corazón : contrae la
artenolas, mas no los capilares; aumenta la presión arterial de manera suave y sostenida, y actúa enérgicamente sobre el centro respiratono por hiperhemia.
de éste, de una parte, por excitación directa de sus células, de otra, Estas pro-
piedades de la droga contrapesan e mvalidan !as acciones' perjudiciales de la mezcla morfinaescopolamina, dejando intactas sus virtudes hipnóticoanalgésicas, lo que permite emplearlas en mayores dosis y con mayor confianza.
El luminal es un poderoso sedante nervioso e hipnótico de acción central, anticonvulsivo e hipotensor. Es un barbitúrico del grupo en que figuran el ve ronal, prominal, dial, evipán, somnífeno y muchos más.
Los efectos de la inyección morfinae copolaminaefedrina varían según Ias dosis empleadas. En un primer grado hay omno!encia, placidez, mutismo y quietud del paciente, que, no obstante, contesta nuestras preguntas ; relajación mu cular, atenuación del dolor, conservación de los reflejos al contacto de córnea y conjuntiva. S; la dosis es niayor, el paciente "uerme con respiración tran-

t04

WIANOFL PELAYO Y MARTfN DEL HIERRO

quila y acompa ada ; está muy embotada la sensibilidad dolorosa, hay reflejos

córneoconjuntivales débiles, pulso algo acelerado, acusada relajación nuiscular.

Si la dosis úmca o reiterada es suficiente, el paciente cae en un sueño profun-

do con relalación muscular' casi completa, desapanción de los reflelos córneo-

conjuntivales y de la conciencia, por lo que el paciente no responde a nu.Arras

preguntas ; pulso rápido, respiración lenta y anestesia completa al dolor. En

fin : si se alcanza la dosis tóxica hay acusados trastornos circulatorios o respi-

ratorios, que pueden tenmnar en el íncope cardíaco o la detencion iespiratona.

La mezcla morfmaescopolaminaefednna puede Inyectarse por vía subcu-

tánea, mtramuscular o Intravenosa. Esta última es muy activa, pero requiere

rautela en cuanto a dosis y técnica de inyección. La inyección será muy lenta,

tardando algo más de dos o tres minutos en inyectar medio centímetro cúbico,

suspendiéndola momentánea o definitivamente si el paciente aqueja laxitud y

practicarán cansancio. Nunca se

intranevosas en dosis masivas, sino como máxi-

mun por myección ocho décimas de centímetro cúbico, siendo preferible en

casi todo" los casos pracncar mtravenosas de mecfio cenrímetro cúbico, reite-

radas dos, o lo más tres veces, con mtervalos si fuese preciso, con más razón

aún . se trata de ancianos o enfermos depauperados. Como la dosificación ha

de ser exacta, es muy conveniente emplear jennguillas de las que se i san para

la tuberculinoterapia o las de insulina. Por vía intravenosa, la acción hipnóti.

ca y analgésica se presenta seis u ocho mir.uto después de la inyección, o antes.

En myección subcutánea la a«món es mucho más lenta, por lo que es ade-

cuado practicar la inyección una hora antes del acto quirúrgico. La dosis es,

por lo general ocho décimas a un centímetro cúbico en adultos normales, y

siete u ocho décimas de centímetro cúbico en ancianos, pacientes debihtados,

ado! scentes, etc.

Las dosis de morfmaescopolaminaefedrina usadas en cirugía general son bastante más altas, puesto que se suelen emplear dos y aun tres myecciones, espaciadas, de un centímetro cúbico. Estas dosis no son necesarias ni recomendables en oftalmología ; lo que se busca aquí no es una anesiesia completa por la acción asociada de vanos estupefamentes, sino un estado de tranquih. ciad y placidez, de somnolencia semiincon ciente : el llamado u ño c epuscular que. refuerce y complete la acción de la anestesia local. La vía de administración es indiferente, con tal que se sigan las normas y dosis señaladas antes.
La fórmula habitual se compone de : morfina (o el producto registrado con el nombre de Eucodal), un centigramo ; bromuro de escopolamina, medio mi. hgramo ; clomro de efedrina, dos y medio centigramos; agua hidest.ilada, un
centímetro cííbico.

En otras ocasiones empleamos como refuerzo de la anestesia local el lumiiial, propinando una hora antes de la operación cinco a diez centigramos, pre-

LA ANESTESÍA LOCAL REFORTADA EN OFTALMOLOGÍA

ÍOñ

cedido a veces de la admmistración la noche antenor de veronal, a la dosis de
zo a zg centigramos. El lummal actúa como sedante nervioso, como hipnóti co, colocando al paciente en un actitud pasiva, de beatitud, propicia a la efi cacia plena de la anestesia local. El lummal tiene indicación también en los
mños mayorcitos, en los que una dosis de cinco centigramos, en comb nación
con la anesie ia local, puede ahorr rno- algunas veces la anestesia general.

Puntuahzando ahora los casos particulares de anestesia local reforzada empleadas en mi clínica del Hospital, señalaremós entre los más comentes los
que siguen :
i.' Catarata senil,—La noche ant s de la operación, zg centigramos de veronal. Una hora antes de la operación, io centigramos de luminal. Inyección
intraorbitaria de novocaína, aquinesia del orbicular, mstilaciones reiterada de
cocaína y adrenalina.
Ptengión.—Lummal. io centigramos. Instilaciones de cocaínaadrenahna. No se hacen myecciones anestésicas subconjuntivales.
Trepauación de Elliot.—Luminal, io centigramos. Aquinesia del or-
bicular. Intraorbitaria de novocaína. Instilaciones de cocaínaadrenalina.
Glaucoma agrido.—Rebajar cuanto se pueda' la tensión mediante pilocarpma, en pomada y gotas, de concentración fuerte (4 ó g por roo) ; sangría de zgo a goo centímetros cíibicos, intravenosas hipertónicas de salicilato sádico al io por ioo (ro c. c.) o cloruro sádico al io por ioo (rñ a zo c. c.). Vemticuatro horas antes de la operación intraorbitaria, de alcohol de 4o'; la noche antes, myección de morfina. Una hora antes de la intervención himina!, io cenugramos. En el momento de la operación, instilaciones de larocaína y adrenalina, aquinesia palpebral, intraorbitaria de novocaínaadrenalina.
Eztupacióu de saco Iagumul.—En casi todos los casos lummal, io centigramos. Intraorbitana sobre el nasal externo. Infiltración de la región prelagnmal. Inyección en la luz del canal nasal.
6.' Tenotomíu.—Lummal, ro centigramos. Intraorbitana de novocaína Instilaciones de cocaínaadrenalina. No se hacen inyecciones anestésicas subconíun
tivales.
¡." Avancairnerrto musculur.—Intravenosa o subcutánea de morfinaescopo-
lanunaefednna. Intraorbitaria de novocaína. Instilaciones de cocaínaadrenai na,
sm inyección anestésica subconjuntival. 8." Iridectomía óptica.—Igual que en la trepanación de Elhot. 9." Euucleacióu.— Intravenosa o subcutánea de morfinaescopolaminaef dri-
na. Intraorbitaria y subconjuntival de novocaína. Instilaciones de cocaínaadre-
nalma.

MANOEL PELAYO Y MARTÍN OEL HIERRO
Io. Dacviocistonnostomía. No se practica en la clínica por falta de material quirúrgico y de personal auxiliar facultativo ; pero, por similitud, la anestesia deberá comprender : intravenosa o subcutánea de morfmaescopolaminaefednna, intraorbitana sobre el nasal externo e infiltración prelagrimal con novocaína, Inyección anestésica en la luz del cana! nasal. Anestesia de la pi~
tuitaria.
I I. Autopiastias paípebroconjuritivales con coígaío pedicuíado, o injertos tomados a distancia.— Intravenosa o subcutár es de morfinaes«opolaminaefedñ-
na. Subcutánea de novocaína sm adrenalina, al r ó z por roo.
Trataniiento quiriírgico del tracoma,—Intravenosa o subcutánea de morfmaescopolaminaefedrina. Subcutáneas y subconjuntivales de novocaínaadrenalina en párpados y fondos de saco. Instilaciones de cocaínaadrenahna.
IS. Ptosis, segiín Blaskowiciis. Intravenosa o suboitánea de morfinaes'o polaminaefedrma. Subconjuntival de novoraína en fondo de saco superior. Ins
tilaciones de cocaínaadrenalina.
Evisceración ocular.—Intravenosa de evipán sádico. IS. Pencistitis Iagrnuaí fíegmonosa; — Inhalación de cloruro de etilo, et-
cétera, etc.
RESULTADOS DE LA ANESTESIA IQCAL REFORZADA
Después de haber experimentado esta forma de anestesia, !As ventajas se hacen evidentes. Las operaciones en el globo ocular pueden realizarse sin inyec. ciones subconjuntivales anestésicas, que deforman la región y alteran las relaaones de los planos. El paciente permanece tranquilo, silencioso, como ausente del acto operatorio ; no se queja ni se mueve, y de esta tranquilidad participa el cirujano. Si se inyecta morfmaescoptilaminaefedrina, es frecuente que el enfermo hasta olvide los detalles y circunstancias del acto operatorio, durante el cual la analgesia fué completa.
No es apropiada la inyección de morfmaescopolammaefedrina para las operaciones en el domicilio del médico, poi.que el estado estuporoso del paciente puede hacer enojoso el transporte a su domicilio después de operado. Tan;poco para la operación de la catarata, porque, aunque excepcionalmente, la morfinaescopolamina puede determinar vómitos.
En todos los demás casos los resultados son plenamente satisfactorios, y ajustándo e a las normas y dosis mencionadas antes (que yo he empleado repetidas veces) no hay que temer accidentes de naturaleza tóxica. con tal que el paciente no sufra alteraciones anatómicas acenuiadas del hígado. nñon, mio.
cardio, etc., etc.

EPISODIOS MEDICO-CASTREN SES
La laerlda de Zuzualacárregui
POR EL TENIENTE CORONEL AIÉDICO
S. MONTSERRAT
Desdicha, y no pequeña, fué para la causa de D. Carlos que en la mañana c!el I5 de junio de I835 una bala, disparada desde las defénsas de Bilbao, encontrase en su trayectona la pierna del General Zuma!acárregui; pero desdicha .aun mayor fué que el pobre «tío Tomás», como le llamaban cariñosamente sus voluntanos, cayera después de herido en manos de curanderos y de cirujanos
de menor cuantía, que al dar al traste con su vida arrebataron al carlismo su
más firme sostén y su más legítima esperanza. Mucho se ha escrito respecto a este desgraciada suceso, y aunque todos
están de acuerdo en lo fundamental, difieren bastante los detalles, mcluso los
que par su situación en el campo carlista «vivieron» lo ocurrido (Henn<ngsen, Zaratiegui, etc.) ; por ello es de creer que, aun con todas sus pasibles aunque no probables inexactitudes, el relato que merece mayor crédito es el dei médico castrense carlista GDNzáI.Ez de GREDIAGA, que escribió una Mentar<a facuítativi< sobre ía herida, enfermedad y muerte de Zumuíacárregu<, en la que
refiere detalladamente el proceso evolutivo de la lesión.
Dice GREDIAGA que al empezar el fuego «de ambas partes» estableció su puesto de socorro en la sacristía de la iglesia de Begaña, «como punto céntrica de ías operaciones, y en donde se colocó el General para dirigirlo todo» ; sobre las ocho de la mañana fué requerido por Zaratiegui, Secretario entonces de Zumalacárregui, para que fuera inmediatamente a ver a éste, «que había sido herido y se hallaba sm conommiento». Al llegar GREDIAGA se encontró can el General que estaba sentado en una silla, desvanecido y sostenido por algunos oficiales de su Estado Mayor. «Pedí —dice— en seguida una vaso de agua fría
que le tiré sobre el rostro, y con este estímulo volvió en sí, entreabriendo los
ajos». Procedió luego a reconocer al General para ver dónde estaba la herida, encontrando «un agujero del tamaño de una bala de fusil en el pantalón rojo,

10B

S. ááONTSERRáT

y examinada la pierna derecha vió e! mismo agujero en e! tercio supenor y parte antenor e interna de aquélla, rozando el borde m,terno del hueso de la. ubia, a la distancia de dos pulgadas, poco más o menos, de la articulación fémorotibial, o llámese rodilla». Vuelto en sí Zumalacárregui, quiso «se le sacase pronto de aquel punto», y con no escaso riesgo se le trasladó a una casa que ofrecía mayor segundad.
Puesto entonces sobre un colchón er. el suelo GREntAcA procedió a re onocer la herida, observando que su dirección era»de arriba aba!o y hacia el intenon de la pierna, atravesando los músculos gemelos, o sea, la pantorriña». Por esta
razón, y temendo en cuenta que el General tenía muy desarrollado su sistema
mu cular, y, por tanto, que su pantorrilla era sumamente gruesa, «ya fuese que el proyectil hubiese variado de dirección al rozar con la tibia, ya por la gruesura de la pantorrilla, por más que se hizo, tanto en el reconocimiento interior como en el exterior, no se pudo averiguar de un modo positivo el ."»tio en que aquél estaba, mas no obstante esta dificultad, propuse en aquel moniento su extracción. Eí General y los que le acompañaban se opusieron abiertamente a una operación, propuesta en la segundad que me mspiraban mis conommientos anatómicos, de que me hubiera sido fácil, sii comprometer tan preciosa existencia, verificar la extracción del proyecnl. Pero mi responsabilidad esó desde el momento que se mamfestó tan tenaz opos.'ción, mvencible si se a.tiende al gema del paciente y al convenmmiento que adquirí después de que desde aquel momento se fi!ó su miagmación en e! curandero Petnquillo. Gelos
y otros de esta ralea para que le curasen».
Preguntado entonces GREntár A sobre si la permanencia de la bala produciría algún pehgro, contestó, desde luego, que no. y entonces el Intendente Zabala. !e dió un pomtzo que contenía, <según diío», el legínmo bálsamo d Malats, con lo que aquél curó la herida aplicando una planchuela empapada en dicho bálsamo, «su comp esa y cubnendo todo con su correspondiente vendaje circular». Se colocó al General en unas panhuelas con dos colchones, y se emprendió la marcha hacia Puente Nuevo ; hacía mucho calor (eran iis c!iez de h mañana), y como Zumalacárregui manifestase ir bastante mcómodo en las anganllas, »se le trasladó a una cama de sofá que se sacó al efecto de la fonda
de las Tres Hermanas, colocando un toldo blanco enmma para que no le mo
lestase el sol» ; se le preguntó adónde quería ir, y como contestase que a Durango, la compañía de Guías encargada de su conducción emprendió inmediata.
mente la marcha para este punto.
Al llegar a Zornoza y colocada la cama en el zaguán de la casa del !-.oticario, «el mejor local del pueblo», se le dió al General una limonada y fumó un par de cigarros, después de lo cual se emprendió de nuevo el cammo ; llegados. a su antiguo alojamiento en Durango, ya de noche, se instaló al herido en una.

LA HERlOA OE zu'11ALACÁRRLOUI

100

cama, y después de un rato de descanso GRRoiAoA ordenó una san ría y además
el uso de «la horchata de simientes menores». En esto llamó D. Carlos al
médico para enterarse de los pormenores de la herida, y al regresar GREotaoic
encontró en el cuarto del General al «titulado orujano de cámara D. TEQDQRQ GEt.os, e igualmente a un facultativo mglés (BURGEss), enviado por el Cuartel Real para ver al herido ; éste pasó la noche «disfrutando de im sueño harto tumultuoso e inquieto», se derpertó ya muy tarde y GREDIAGA le tomó el pul-
so, que encontró duro y frecuente. «Tenía el semblante muy ammado, los
ojos encendidos, un poco de inyección sangnínea en la conjuntiva, la lengua
encendida en sus bordes y con un empaste blanco en su dorso». En consulta
ios tres profesores, determinaron «volverle a evacuar a beneficio de otra san-
gría u opinando que no debía moverse de Durango.
Así e lo manifestó GREDIAGA a Zulnalacárre ui. pero éste ordenó, como él
!o hacía, que después de hablar con el R y se pondría en camino, y seguidamente se entabló entre ambos el siguiente d álogo :
« —Anoche se me olvido derir a usted —dijo el General— que he mandado al cura Zabala a buscar a un paisano mío llamado Petriquillo, sujeto que
entiende mucho de males de esta clase, y que me ha curado en otras ocsiones. Este me sanará, o echará al otro mundo.

—Muy bien mi General —iephcó GREDIAGA . Mucho me alegraré que no

queden defraudadas nuestras esperanzas, y como adoptada esta deterninación

no hago ya falta a su lado, me permitirá usted que me vuelva al sitio, donde

hago mucha, y del cual ólo me he separado en virtud de un mandato c peciah

—Eso

de

ir

al

sitio,

no

—
repuso

Zumalacárregui,

porque

yo

qui

ro

que

me siga usted como médico, para lo que se me pueda ofivcer.»

Celebrada la conferencia con el Rey el General dispuso la inmediata partida para Cegama, y al llegar a Vilíarreal e incorporó a! cortejo el curancle-
ro Petriquillo, que se presentó al punto a Zumalacárregui, <cuyo semblante animó una !igera sonnsa de esperanza al ver al hombre que en su conc pto le había de curar». Acto continuo e! curandero comenzó a actuar : quitó el apó-
sito que se le había puesto al General y le dió una fuerte untura con mante-
ca, «cuyas bruscas fricciones pnncipiaban en la cadera y terminaban en el pie ; hecho esto cubrió el miembro con una venda ancha empapada en vmo, colocó en la herida una planchuela con bá!sarna samaritano y envolvió todo con
un vendaje particular, que e! mismo cortó de una sábana. El General sufrió
todas estas maniobras sm dar ninguna señal de dolor; el facultativo inglés se asombró del singular método de curación adoptado por Petriquillo, y yo, que desde aquel momento preví lo que por desgracia llegó a suceder, manifesté mis temores a uno de los ayudantes de Znmalacárregui

s MONTSFRRAT
Se hizo noche en Vergara, y el hendo empezó a quejarse de dolores; se preguntó a GREDIAGA qué régimen dietético había que seguir, y éste contestó que «dieta rigurosa y la limonada gomosa a pasto» ; al día siguiente llegó la comitiva a Ormáiztegun donde Petriquillo repitió la misma cura, tras de la cual le aumentaron al General los dolores, y por fin terminó el viaje en Cegama. Ya insmlado el hendo en su cama, Btrxcxss, que era cirujano del escuadrón Sagrado, marchó para mcorporarse a su destmo, llamándose entonces a Bot.noqvt, círujano de Guías, y éste con Gxt.os y Petriquillo, al que por lo visto se le otorgaba beligerancia como «facultativo», reunidos en consulta, convinieron unánimes en que lo que primero debía hacerse era practicar un reconommiento en la herida, lo que efectuaron a pesar de la oposición de GRxDIAGA. «Varias veces mtrodujeron la sonda, sin otro fruto que el de martinzar
al enfermo, aumentando los nuevo dolores que ya tenía, pues habiendo to-
mado el proyectil primero una dirección recta y después oblicua, no era tan fácil como les parecía dar con su verdadera pósición, tarea que dificultaba más la inflamación, que había empezado a manifestarse en toda la circunferen-
cia. Esta tercera ten1ativa, más ruda que las anteriores, fué causa de que pasase el General una noche más tormentosa, pues estuvo continuamente desve-
lado, con la lengua seca y encendida, sed inextinguible, mucho desasosiego y
la onna escasa y ardorosa.»
Ante esta situación, GRxDIAaw creyó necesano pedir una junta, a la que asistieron, además de los antes atados, los facultativos del pueblo; aquél expuso su criterio de que una enfermedad intercurrente venía a complicar la herida, atribuyéndola a un trastorno gastrointestmal, por lo que era necesario emplear con la mayor urgencia remedios enérgicos, pues si se atendía sólo a la herida «podía declararse con suma. facilidad una fiebre gastroenteroencefalitis, o sea, adinámicoatáxica», que comprometiese la existencia del paciente, y que respecto a la bala no debía dar ningún cuidado, ni por el sitio que ocupaba ni por las partes que había interesado. «Sin agraviar a dichos profeso-
res, dice GRBDIAGA, tengo la íntima convicción que en la parte puramente mé-
dica no fuí comprendido por ninguno de ellos, y menos que por nadie por Petnquillo». No obstante, convinieron en que se aplicase a toda la inmediación de la herida, «o sea, la parte más interesadav, un gran golpe de sanguijuelas, y que después de desprendidas éstas se aplicasen cataplasrras templadas de harina de linaza, con rigurosa dieta, limonada gomosa fría a pasto y varios enernas emolientes; con las sanguijuelas cesaron a las pocas horas los dolores de la pierna, y los enemas produjeron i<muchas evacuaciones albinas, fetidísimas. de materiales detenidos algunos días en el canal intestinal». La noche fué bas-
tante tranquila. El día r9 reaparecieron todos los anteriores síntomas; el General manifestó

LA HERIDA DE ZUMALACÁRREOI'I
deseo de tomar algíín ahmento sólido, a lo que se negó GREDIAGA añadiendo que debían prohibirse en absoluto las muchas visitas que molestaban al paciente ; éste no quiso que tales visitas se prohibieran, y, por otra parte, Petriquillo y comparsa, lejos de observar la dieta prescrita, daban a Zumalacárregui los ahmentos líquidos y sólidos que mejor les parecía ; no obstante el estado del enfermo continuó Iibastante bien, siguiendo con el tratamiento de enemas y cataplasmas, «pues con los unos se fué limpiando el vientre de impurezas, y con las otras cesaron completamente los dolores, empezando a notarse, aunque en corta cantidad, algunas supuramones». El pulso se mantuvo regular, apreciándose sólo una ligera exacerbación a la caída de la tarde : la lengua era más hiímeda y menos encendida en sus bordes y punta, y la «apa
amarillenta en su dorso mucho más clara ; poca sed, y las orinas menos en.
cendidas ; la noche la pasó también bastante sosegada, aunque Asoñando alto, hablando contra Cruz Mayor (Ministro entonces de EL Carlos)», y de cosas de
la guerra.
Al siguiente día, zo, el herido se encontraba bastante bien ; GREI>IAcA dejó que tomase una jícara de chocolate «que aquél había pedido con Insistencia, y que no podía produmrle el mal que otros ahmentos que se le daban a escondidas» ; se siguió la misma prescripción médica que el día antenor, y al practicarle la cura sahó una pequeña esquirla del borde Interno de la tibia que el proyectil había rozado ; la supuración era aún escasa, observándose una ligera exacerbación en el pulso a la caída dc la tarde, y pasando una noche tranquila.
En los días xi y zz observóse una notable remisión de los síniomas, con
sólo algunas deposiciones albinas bihosas ; la herida con muy buen aspecto y un poco más de supuración ; el día zz tuvieron GELos, BoLLoqtil y Petriqui-
llo varias Aluntas», a las que no asistió GREDIAcA, «lo uno, porque no le lla-
maron y, lo otro, porque se formó la idea de que cualquiera cosa que imaginasen para la exrracmón de la bala no había de contar con su asentimiento
hasta tanto que el General se hallase restablecido de su enfermedad».
En la madrugada del zg volvieron los oirulanos a repetir la tentativa de sondar la herida, a pesar de la oposición de GREDIAc'A, y después de dos horas de hurgar afanosamente en busca del proyectil, sin encontrarle, desistieron de su propósito, acabando por curarle como los demás días; el General estuvo
quejándose largo rato después de estas maniobras, pero era evidente que tanto él como sus deudos y allegados estaban obsesionados por la idea de extrae." la bala, idea que compartían y quizá inspiraban los cirujanos y Pctnquillo. Er: vista de ello GREDIAGA pidió que se celebrase otra «1unta» a la que asistiesen también los cirujanos del pueblo, y ante los reunidos volvió a insistir sobre lo
que había manifestado en la anterior respecto a la enfermedad, añadiendo que.

l l2

S. MONTSERRAT

a su juiao, debía continuarse en el mismo método de tratamiento, y que en cuanto a la extracción del proyectil convenía no volver a insistir en las tenta. t<vas imprudentes de exploración con la sonda, aplicando sólo los emolientes «hasta tanto que del todo se hubiese establecido la supuración, lo que no se había verificado ya en atención a que la naturaleza se hallaba ocupada en acundirse la enfermedad, y realizado esto no dudasen vendría aquélla muy abundante y de buena calidad, manifestándose un foco purulento en la «circunfe rencia» de la bala se conocería el punto de su estancia, pudiéndose hacer con
el acierto debido la contraabertura, además de que toda herida que se halla
ya en el período de irritación no debe tocarse con semejantes instrumentos, máxima consignada en las obras de los más célebres cirujanos naciona!es y extranjeros. Por la misma razón y por la profundidad de la henda, tampoco debía tener lugar el desbridamiento, pues la sonda no había podido fijar aúin el sitio que la bala ocupaba» ; por todas estas razones, terminó diciendo que .jamás suscribiría a que se hiciese operación alguna sin haberse curado la enfermedad en cuestión, y que venficado esto podrían hacer lo que quisiesen, pues él allí no representaba otro papel que el de médico.
En apariencia al menos, todos estuvieron conformes con tan sensatas ra-
zones; se dió parte al Cuartel Real de que el General, como en los tres días
anteriores, se encontraba más ahviado de su comphcada dolencia,y en la última visita GREDIAGA tomó el pulso a! herido, encontrándo!o con una ligera exacer-
bación, contmuando respecto a lo demás en muy buen estado ; ya de madru-
gada, el médico despertó a causa de un musitado rumor que llenaba toda la
casa, y al preguntar el motivo de ello se enteró con la natural sorpresa, de
que, a pesar de sus temores, GELQE, BQLLQQUI y Petriquillo acababan de sacar la bala, que le mostraron en un plato, <y que ya había recorrido todo el pueblo a pesar de la hora que era . GRFDIAGA. estupefacto, reconoció dicha bala, «que estaba un poco aplastada hacia e! lado que había rozado con la nbia, sin que tuviese otra cosa de particular», y lamentando tal imprudencia fué a ver a los operadores, <que estaban a la sazón en el comedor lavándose sus manos ensangrentadas, cual pudieran hacerlo tres carniceros que acabasen de
desollar una res», y al recriminarles por su conducta diciéndoles que sobre ellos
recaía toda la inmensa responsabilidad del acto que acababan de realizar, le contestó GEt.os aceptándola enteramente, «porque dentro de pocos días el General se hallaría mandando el Ejército».
Zumalacárregui pasó quejándose el resto de la noche, pidiendo constante-
mente refrescos, y GREDtAQA, «al que tanto dolían los lamentos del General»,
fué a eso de las seis de la mañana junto a él, encontrándole «con el semblante bañado de un sudor frío y con todos los caracteres de la muerte» ; le pulsó
en ambos brazos, observando que ya no latían sus arterias radiales «y sí mu-

LA HERIDA DE ZUMALAGÁRREGUI
chos saltos de tendonesa, obhgando a GELQS que le tomara el pulso a su vez. y como no pareciese a éste que la situación era desesperada, GREtiIAOA le re. criminó acremente, tomando en seguida las medidas necesarias para que le fuesen administrados al moribundo los auxihos espirituales, y dispomendo que se
le administraran unas cucharadas de un calmante «que había hecho traer de
la botica de Segura», alternando con el caldo, en el que hizo que echasen un poco de vino de Málaga, Unas horas más tarde (las diez de la mañana) «las
convulsiones y saltos de tendones que habían subido de todo punto, empezaron a declinar», y, conservando el herido su conocimiento hasta el último instante,
«expiró a las once menos cuarto del precitado día z4 de junio de IBAS, a las diez horas, poco más o menos, de hecha !a malhadada operación de la extrac-
ción de la bala».
Acto continuo de cubrió GREDIAGA la pierna, y quitando el apósito se asombró de ver dos heridas que sobre la parte posterior de dicha pierna le habían hecho, la una interesando la parte superior del gran tendón de Aquiles en la mserción de los míisculos gemelos, la otra En el costado opuesto y un poco más abajo. Ambas eran de dos pulgadas de !ongitud, y su profundidad hasta los huesos tibia y peioné» ; pero como estaban llenas de sangre y GREDIAGA no tenía ni tiempo m medios para practicar un reconocimiento de. tenido, se vió precisado a renunciar a éste.
Se le ordenó entonces que para informar al Cuartel Real redactase una re.
lación detallada de lo ocurrido i<con la posible concisión», y escrito el documento quiso GREDIAGA que lo firmasen GELos y BDLLoqvi, que se encontraban presentes, y que al principio opusieron algunos reparos, pero como les
preguntara el Secretario del General «si se faltaba' en ella a la verdad y con-
testasen que no, les repitió que la firmaran o lo ponía así por dihgencia. En vista de esta terminante resolución la firmaron. Se buscó en seguida a Petri. qui!lo, mas éste, tan luego como vió los preparativos de aque!la mañana y oyó que se decía que el enfermo iba a fallecer muy en breve, bajó a la cuadra, dispuso su macho y desapareció si,. decir una palabra AGREDIAcA di«e que aunque permaneció en la Artillería y !ue o trece meses en el Estado Mayor,
no volvió a verle más.»
Así munó el gran Zumalacárregui. é Hubiera curado de seguirse los prudentes consejos de GREDIAGA? Probab!emente, sí; pero la desatentada conducta de GELos y Boi.i oqvl, que a creer a Henningsen eran menos que mediocres, como casi todos los cirujanos castrenses carlistas, contnbuyó no poco a la catástrofe, y con ella al fracaso del partido carlista, dando pie a que en aqualla corte trashumante, semillero de rencillas y de intrigas, se propagaran variados
rumores sobre las causas de la muerte del «tío Tomása, entre ellos el de que

l l4

s. MONTSERRAT

había sido envenenado, rumor del que se hace eco el citado Henningsen, quien dice que «para calmarlo le dieron opio, según parece, en una dosis demasiado fuerte, pues poco después de que la bala fué extraída murió delirando»; lo
cierto es, como dice Pirala, que muchos de 'los que hallaban en Zumalacárre.
gui un freno a sus ambiciones (y eran legión) no podían llorar su muerte, y no la lloraron, atendiendo en esto más a lo que ellos ganaban que a lo que la causa perdía; el propio D. Carlos, al recibir la noticia, dicen que limitóse a decir <icon la mayor indiferencia : ¡Los altos juicios de Dios! !Son cosas que Dios hace!», sin pensar que con la muerte del General insigne se le iba
la corona de las manos.

MEDICOS MILITARES ESPAÑOLES
CRISTOBAL PEREZ DE HERRERA
Este ilustre médico mihtar, crearlor de las pensiones de retiro y del Cuer
po de Inválidos, nació en Salamanca en tS56 ó i 558, pues ambas fechas cons-
tan en los dos retratos que de PÉREz DR HERRERA se hallan en sus obras; el que
figura en el Compendium totnnn Mcdicuirie, dice que aquél tenía en r6i4, fecha de la edición, cincuenta y seis años (es dec r, nacido en iñ68), y, en cambio, el que se encuentra en el Ampsro rie los Pobtes (r 698), dice que tenía cuarenta y dos años, es decir, que había nacido en r 666.
Estudió Medicina en Alcalá, siendo discípulo de VAi.i.És, el Divmo, gra-
duándose de Doctor; a los tres años de haber ohtenido esta investidura le
nomoró el Rey (r 684) Protomédico de las Galeras de España ; su actuación en este puesto fué muy destacada como médico y como capitán, ammando a! soldado con su heroico ejemplo, asistiéndo!e y prodigándole cuidados en sus
enfermedades, y mostrando constantemente su serenidad e idoneidad para el mando y sus mgeniosas dotes de estratega ; embarcado en una Urea en Lisboa
con rumbo a Cádiz, yendo aquélla cargada de municiones y sin arcabuces ni arullería, topó a la altura del cabo de San Vicente con dos navíos piratas rocheleses, y evitó que fuera por éstos apresada poniendo toda la gente sobre cubierta, izando la bandera y armando gran estrépito con las caías de guerra, con cuyo ardid consiguió ahuyentar al enemigo.
En otra ocasión iba rumbo a Gibraltar una escuadra de seis buques cargados de pólvora mandados por D. luan Portocarrero, topando con veinte barcos holandeses; por consejo de PÉREz DE HERRERA, que iba en la escua-
dra, se envió un aviso al Adelantado mayor de Castilla para que acudiese con
algunos bajeles al Estrecho, y se esperó la noche para entablar el combate : llegada ésta niandó HERRERA co!ocar a!gunos faroles en unas cuerdas que unían entre sí las embarcaciones, y así dispuesta la escuadnlla embistió a las velas holandesas con gran estrépito de mosquetería, sonar de cajas y contmuados estampidos de las granadas, con lo que intimidados los holandeses se rindieron a nuestros buques, no apercibiéndose, hasta !a llegada del alba, de Ia
hábil estratagema que ocasionó su derrota.
En el mismo año (rñ8z) se encontró HERRRRA en la batalla naval enta

lió

REVIEIA Esl ARDUA D" MED,cIRA v CIRUGIA DE GUERRA

blada a la vista de las Azores, en !a que murió Felipe Strocci y donde peleó nuestro médico como un bravo veterano ; después de esta batalla, al tocai Punta Delgada en la isla de San Miguel, saltó HERRFRA a tierra con los hendos, mstalando un hospital con la ayuda del Dr. FotisEGA, Deán de Granada y Admmistrador general del Ho pital rle la Armada, que fué luego Obispo
de Guadix.
En IS83, en que se ganó la isla Tercera, se entabló violento combate en la isla del Fuyal, y HERRERA se vió obligado a proteger, espada en mano, la retirada de nuestros heridos a las galeras dispuesta por el Marqués de Villaftanca, salvándolos así de una manga de arcabuceros franceses que los perseguía; en esta ocasión recibió una herida de arcabuz que le pasó el cuerpo, y de la
que estuvo a la muerte.
Vuelta la Armada a Cádiz y desembarcada la gente, se desarrolló una epidemia de tabardillo, de la que fueron atacados más de 3.ooo hombres, que se
distribuyeron en siete u ocho casas destinadas para hospitales, y que tuvo que asistir solo HERRERA por espacio de tres meses, pues muy pronto muneron
atros tres médicos que con él empezaron a combatirla.
Se halló luego HERRERA en vanas expediciones en el Ejército de tierra, acompañando al Adelantado de Cast:ilba, y distmguiéndose en todas ellas por su valor y filantropía, pues cuando no le ocupaban sus tareas profesionales desenvainaba la espada, embarazaba la rodela y se lanzaba al combate hallándose siempre al lado del Adelantado, a pie o a caballo, en los sitios de mayor peli. gro; así, se le vió en Zangatán, Bemsicar y otros lugares próximos a Melilla.
Y por si ello no bastara, timbres de gloria son para nuestro médico el haber. se apoderado en distintas ocasiones durante su vida militar de siete banderas, tomadas por él personalmente a los enemigos; dos a los turcos, saltando en
abordaje a sus galeras y batiéndose cuerpo a cuerpo ; dos a los holandeses; otras do en combate contra los ingleses, y otra, en fin, en la Rochela. E.tas
banderas se colocaron como trofeo en su escudo de armas, en cuya mote se
lee : «leían armis obstant !itterae» ; en dicho escuedo figura un tronco humano armado de peto y espaldar, con el brazo derecho en actitud de defender siete pendoncillos enhiestos que por detrás asoman; debajo va el mote sin
cuarteles.
Hallándose HERRERA en Barcelona, por su serenidad y rápido golpe de vista, tuvo ocasión de apaciguar un motín, y después de este servicio fué llamado por el Rey a Madrid, donde, apartado ya de la azarosa vida de la guerra, dedicó todas sus actividades al amparo de la humanidad indigente y desvalida Empleó seis años en escribir una obra dedicada al ampara de los legítmios pobres y extinción de los vagabundos, y obtuvo por expresa Real or.
den la necesana autorización para fundar un establecimiento que llamó «Al-

MÉDICOS MILITARES ESP«ROLES

l l7

bergue Real de Madrid», ehgiendo para construirlo el lugar que ocupa hoy el Hospital General; y no contando con bastantes fondos para ello, además de poner en la empresa sus propios caudales, llegó su abnegación hasta el extre. mo de ir de puerta en puerta excitando la candád pública, con lo que consiguió reunir más de go.ooo doblones, que entregó en manos del Depositario general de la Corte para que fuesen invertidos rehgiosamente en la obra me. ntoria por él proyectada, nombrándole el Rey Protector y Procurador general de los Albergues del Reino, y además Médico de los Procuradores en Cortes y Supernumerarío de Cámara, con opción a la pnmera vacante que ocurn se.
En el noveno discurso de la obra mencionada, que tinila «Del ejercicio y
amparo de la milicia de estos reinos», dice HERRERA «que con la reformación
de pobres se aumentarían las filas del eíército», y ensalza los merecimientos de los soldados en su trabaíosa vida de campaña ; propone que se esiablezca
un «Asilo de soldados rasos», para los que de éstos se encontraran míitiles y
ancianos y también para los viejo mannos, que fué el origen del Cueipo y Cuartel de Inválidos. Por capitanes y soldados hidalgos y de cahdad, propone que se establezcan pensiones cuando se encuentren imposibihtados para contmuar cn
el serviao, siendo éste el ongen de los actuales retiros. Para ambas cosas
proponía mgeniosos medios para arbitrar recursos, con los que se consiguió llevar a la práctica la generosa y altruísta idea del gran médico castrense.
Por fm, al cabo de cuarenta y un aiños de excelentes servicios a la Patna,
al Ejército y a la humanidad, trató HFRFFRA, ya viejo, de procurarse un bien ganado descanso, y al efecto presentó en I6Oñ un Mernonal «I entonces Rey de España, Felipe lll, en súphca de la recompensa que tenía tan mereinda por su obra ; pero en lugar de Ias mercedes que en aquél pedía, sólo obtuvo una mísera pensión de zoo ducados al año y una plaza de Continuo para su yerno en la Casa Real. De los I6.ooo ducados de sus propios bienes que había invertido en la construcción del SAlbergue u olamente se le reconocieron i i.ooo, y aun eso mandándole que para cobrarlo acudiese personalmente a la Villa y corte ; una muestra más de la mcahficable mgratitud de los poderosos, que con tanta frecuenma se encuentra desgraciadamente en nuestra Historia.
Después de tantos trabajos y sinsabores, falleció HERRERA, ya muy anciano,
en Madnd, sm que se sepa cuándo m tampoco dónde hi ron a parar sus res-
tos; oscuro y tnste fin para el que fué una figura destacada de nuestias ciencias, y que con sus wrtudes y humanitano sacníicio supo llmiar una pá ina
Icnosa en los anales de la Medicina militar española.
HERRERA escribió mucho, contándose nada menos que cuarenta obras suyas, entre tratados y discursos, en castellano y en latin ; entre las más notables
se cuentan:
El tratado del Rariotiño : Brevis et comíicndioiiini íractsln« ilc eientis, iau-

118

REVISTA LSPACDIA DE MEDICINA Y CIiIUGíA DE GUERRA

sis, notis, praesagio curatione et precautione faumm et guturis angwiosorum ulcerimi morbi suffocantis garrotillo ínspanice apeííati, etc., I6ig, Matriti, Bella y completa monografía, que, descartando los errores de su tiempo, constituye un acabado cuadro de esta mahgna enfermedad.
El Conipencluñn totius Medicinae ad tynones, etc., Matriti, I6sií. Que aunque mcompleta, es sm duda la mejor de sus obras, pues, segíín MQREíÓN, es de lo más selecto que se escribió en aquel tiempo por la concisión, admirable
método y naturaleza de las observaciones clínicas que en ella se encuentran.
Las Dubitationes ad mahgni popularisque morbi qui mmc fere hispama grassatur, etc., Matriti, I599. Que escribió a propósito de una epidemia de bubones y carbuncos que por aquellas fechas apareció en Madrid y otros puntos.
de España. Los ya citados Discursos del amparo de los legítmios pobres y reducmón
de los fingidos y de la fundación y pnninpio de los Albergues de estos reinos y amparo de la mdicia cie ellos, Madrid, I998.
Del resto de las obras hasta las cuarenta que el propio HERRERA dice en su Relación de servicios haber escrito, algunas de ellas se encuentran impresas, pero de otras no se tiene noticia, ignorándose si se han perdido o si muchas: de ellas no llegaron a imprimirse, siendo esto lo más probable.—S. M.

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HosPITAL Mitt i AR DE BURoos.— DtR i TTE. CORoüíec Mgolco D. Toatgs LOPñz MA I A
Un caco de fieiare de Malta con nenrititg retroisnlisar
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/OSE iVlARTIN l'ARDO
Alíérez iaédtco, asimttado tefe de ta címica
Por la relauva rareza de la compltcaciór y por las dudas diagnósticas a que en sus comienzas dió lugar, juzgamos de algíín mterés publicar la histoma clí-
nita siguiente :
Saldado de infantería l. G. P., hospttahzada er. Ia sala pnmera de Mediana, actualmente a nuestro cargo en el Hospital Militar tle Burgos.
El enfermo es soltero, de veintitrés años de edad, natural de San Leonardo (Sorm), de profesión jornalero.
Ingresa, procedente de su pueblo, con el diagnóstica de cneuntis cerebral?, el día de diciembre de ipd . Desde fines de >ulio pasado aquela dolor' de cabeza y pérdida de apeuto, que no atnbuye a nada. Encontrándose antes bien, comienza con dolor de cal>e za, a veces muy fuerte y generalizada, pero cornentemente más bien sordo y localizado en región frontal, de presentación nocturna y nn exacerbaaones; dolor que le cantnnía actualmente con los mismos caracteres. A la vez, perdió el apetito. A los dos meses, dolores en ambas muñecas con ligera impotenma y exaltaoón del dolor de «ab" ta. Al ponerle el termómetro por aquellos días le observaron fiebre vespertma dc unos Sg", durante cuatro días, sin escalofrios y con grandes sudores, que le duraban toda la noche. No guardó cama. A los ocho o diez días le desaparecieron las dolores de muñecas, contmuando hasta su mgreso con las cefalalgias y anorexia.
Interrogatano por aparatasi Digestieo.—Lo dicho. De vientre normal desde el comienza de la enfermedad. Aparato respiratorio y arcultitana.— Nada anormal.
Unnaria.— Nada anormaL
Nervioso. —Astenia, apatía. Nntricvótt.— Ha perdido unos tres Iulos de peso. Antecedentes personales.—Ninguno. üliega venéreas. Antecedentes fdttttiidres. Madre can dolores fre uentes de cabeza. Nueve hermanas; dos muertos: uno de dos años no sabe de qué y otra de accidente. Por exploración: sujeto bien ronsrituído, con palidez de piel y mucosas. Dentaduta mcompleta, saburra lingual. Tórax: conformación normal, respiración costoabdominal, sabmatidez en ambas bases

120

JOSE alARTlN PAROO

plano anterior con respiración dismmuidl a su mvel. Plano posterior, estertores subrrepp tantas en espacios lnterescápulovertebrales, con broncofonía y pectonloqula,íiona.
Abdomen: normal, blando, depresible, sin puntos dolorosos. Bazo: se percute en sexto esp clo lntercostal línea axllar antenor. No se palpa.

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Sistema nerviosa.—Pupilas normales, reacoonan bien a la luz y a la acomodaciót . Pares craneales nada anormal. No hay dolor a la percusión sobre cráneo.
Reflejos: abobmón de abdominales izquierdos. Rotuhano izquierdo abolido. No hay Babinski ni similares. Pulso: 66 pulsaciones; regular, igual; ampbtud, tensión y celendad, normales. Ten.
slones Karokow, i r,y-¡.
Exánlenes complementarios. Radioscapia de tórax: hilio derecho reforzado.

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Velocidad de sedimentación: pnmer hora, 2 mm.; segunda hora, y; índice, 2,25; Wassermann y Kahn, neganvas.
Dada la cefalea persistente que acusa el enfermo, así como el diagnóstico que trae a su mgreso de enfermedld cerebral, y lusto es confesarlo, menospreoanda los antece-

I N CASO DE FIEBRE DE iVIAEIA CON NEURITIS RETROBUEBAR
:lentes, conrmuamos la exploración onentados haoa un proceso neoplásico in raer,ineal. El examen de fondo de olo revela una papila de éstasis (según informe oral suminis. trado por el ayudante encargado, por ausencia del comandante Iefe, del servicio de Oítalmalagía). Con este dato la sospecha se acentúa, por lo cual se prosiguen las utvestigaciones en el mismo sentido. La radiografía lateral de cráneo no acusa nada anormal.
La puncian lumbar en decúbito lateral da sshda con cierta dificuhad, gota a gota, .i li-
quido céfalarraquídeo, con permeabilidad meníngea al esfuerzo y coinpresión de yugulares visible; albúmma, o,rg gramos por r.ooo; reacciones de globulmas, negativa . Células por m, c., nniguna. Wassermaruz, negativo. Glucosa v cloruros no pueden determinarse por escasez de producto remiudo.
El mifermo contmúa con idéntico cuadro. A los nueve días de su mgreso presenta, du-
rante dos, vómitos t'rdíos alnnenticio", precedidos de náuseas, y oir.ridiendo con los nus-
mos comienza curva febnl, ror. elevaciones vespertinas por encima de 39 y rennsiones m. tu. tmas de alrededor de un grado, que dura cmco días. Al tercer día de la onda térmica, dolor no muy agudo e hinchazón maderada del testículo izquierdo. Bazo se percute en
qumto y sexto espacio línea exilar anterior. Esta smtom tología tan típica unida a los antecedentes, nos inchna al chagnóstico clínico de brucelasis. I.s aglutmaoón a meliren. sis prscncsda entonces, es positiva al r par Ioo. I-s reacción de Burnet efectuada al. gunos días después, es írancamenti posirivs. La fórmula leucoatana es Ia siguieme : eosinófilas, 9 ; neutrófilos, 6o ; basófilos, o ; hnfocitos, 34 ; monoctos, 6. Total,, oo. Hematíes por m. c., 4.6oo.ooo.
Vna nueva exploración, llevada a cabo por el iefe del servicio de Oftalmologit co-
mandante Balmori, revela lo siguiente : movilidaci, normal A. O, ; refracción, normal A. O., O. V., i ; A. O. V. H., t. Fondo de oio: fóveas narnmlrs ainbos olos. Papilas ligeramente myectadas uniformemente ; desaparecida la excavación fisiológica. Bordes desdibuiados; arienas mcurvadas en borde papilar. Pspilitis A. O. Diagnósnco: neini-
tss doble en evoluoón retrobulbar. Campimetría O. D.. reducción supenor, exterim e interna, O. I. Reducción supenor e mterna. Origen probable: infección melicóoca unti ua.
El enfetmo, una vez pasada la onda térmica, es tratada con formomelitina ntriveno.
sa en días ahernos.
El z8 de febrero de 1943 le aparece fuerte dolor e impotencia funaonal de cadera
izquierda, con punto glúteo izquierdo superior positivo. Lassegue y Bonet: izquierdos, positivos: rotuli no izquierdo, abolido, y Aquiles, normal. El bazo se percute con sub matidez en séptimo y matidez en octavo espacios intercostales línea exilar medit. Se h ce tratamiento smtomático con yoduro sádico mtravenoso y piramidón por vía oral, coinciendo con el cual ceden en unos dias la ciatalgia e impotencia funcional del niiembro.
Simultáneamente va atenuándose la cefalea ; el enfermo ha recobrado el .iperito y perdida su apatía e mdiferencia anteriores, en vista de la cual es dado de alta con dos meses de licencia.
En cuanto a su neuritis retrobulbar, los iriformes sucesivos mdican su regresión, y el último, del rz de marzo de 1943, es el siguiente: se encuentra completamente curado. Visión=r en ambos olas, y fondo de ojo normalizado.
A los dos meses hemos vuelto a ver al enfermo, que aquela aún cefalea y astenia, encontrándose par lo demás normal en todos sus aparatos, incluso fondo de olo, que persiste normahzado.
Hemos creído oportuno publicar las historia reseñada, en primer lugar por
la escasez en la literatura de enfermos brucelósicos con neumtis retrobulbar;

122

JOSÉ MARTÍN PARDO

complicamón tal vez más frecuente, pero que a no ser en procesos no claros, como en el caso presente, en que se halló tratando de despistar un tumor cerebral, no es fácil que se investigue, siendo de hacer resaltar que a veces pu-
diera ocurnr que en formas con antecedentes no claros o remotos y que no
vayan seguidos de una sintomatología de infección brucelar tan evidente, el
diagnóstico diferencial, de momento, puede ser difícil. En el caso presente el diagnóstico de fiebre de Malta clínicamente no parece dudoso, siendo corroborado por la aglutinación, positiva al i por Soo ; Burnet, positivo ; fónmila leucocitaria, y el dato epidemiológico importantísimo manifestado por el enfermo, y confirmado por otros informes, de constituir su pueblo un foco endémico de infección brucelar (segíín cálculos del paciente, durante el pasado verano, fe-
cha en que comenzó su proceso, pasaban de roo! los enfermos ambulato
rios existentes).
En cuanto a la neuritis reirobulbar, creemos s lógico admiur su etiología melitocócica, y se trataría en este caso de una neuritis simple sm lesión meníngea concomitante, como lo prueba la normalidad del líquido céfalorr quídeo, de aparición relativamente tardía, puesto que precede a una nueva onda febnl de infección generabzada, con todo su cortejo sintomático de sudore", orquitis y algias, y, finalmente, confirmando .u identidad de ongen, cede a la vez que el resto de la sintomatología, comportándose al regresar rápidamente igual que las neuritis periféricas de su misma causa.

RESUMEN
Se describe un caso de fiebre de Malta acompañado de neuritis retrobulbar, que hizo pensar en los comienzos de la exploración en una neoplasia cerebral. Se detalla la historia y exploración, de las que se deduce se trata de un caso típico de brucelosis, diagnóstico que confirman los datos del laboratorio y epidemiológicos. En cuanto a la neuntis retrobulbar, se juzga de la misma etiología y con los mismos caracteres, en cuanto a rapidez de evolución, que las penféricas.

R.EVISTA DE R.EVISTAS
LEPílaE (P.) y LEvAíyíyí (J.'C.) : rrOrigen hídnco y transmisión digestiva de la poliomielitis». La Preste Medicule, níím. ro, r8 de marzo de r948, pág. rr9.
Desde que en tpzp Klmg abandonó la teoria del contagio de la poliomielitis por vía respiratona, reviviendo la hipótesis de su origen hídrico, veinte años antes soste. mda por Petterssen y Werssutedt, han sido muchas las mvestigaciones encaminadas a demostrar esta última hipótesis de la transmimón de la poliomielitis por vía digestiva.
Así lo han comprobado los autores en sus expenenaas de mo«ulación por vía di gestiva en la Macucas cynomalgus, constatándose la uifecciusidsd de los ganglios hnfáticos mesentéricos de estas animales. Mecha que la clínica comprueba en algunos casas mortales de poliomielitis, en los que el análisis de los ganghos linfáticos mesentericos
demuestra su mfectosidad. Otro aspecto demostrativa del punto de vista sustentacfo por los autores en este
trabato es el referente a la eliminaoón del virus por las haces, lo cual ha podido ser
demostrado siguienda la técnica de Trask, comprobándose la frecuencia de eliminación
mtestinal del virus y confirmando la importanoa de los portadores de gérmenes. Asnnismo, está perfectamente demostrada la viabihdad del virus en niedio hídrico,
y su presencia en las aguas de descarte y residuales procedentes de zonas mfectadas.— íordgi,
KERGER (Hermann) : itDiferentes formas clínicas de!a fiebre wolhynica». Deutche Medígittísche Wochenschrift, 34, 4z, 814.
La observaoón de tyo casos de fiebre wolhymca permite al autor manifestar que al lado de los casos paroxísticas clásicos de comienzo agudo sm nmguna manifestaoón anterior, con ftebre, dolor de cabeza y dolores en las extremidades, con repetición de tres-cinco veces de este acceso cada anca días aproximadamente, y cada vez menos mtensamente, existen otros en los cuales se mamfiestan las molestias subletivas largo uempo antes del pnmer acceso febril, incluso tre semanas antes. En este período son a menudo observadas pequeñas muescas febriles en al curva de la temperatura, al mismo
tiempo que sensaoones dolorosas en las extremidades, que son tomadas como molestias reumáticas.
Otras veces la enfermedad, que comienza de manera brusca, presenta un pnmer

I 24

REvlsTA EsPARGI.A Dc' IIIEDIcINA Y clRUGÍA DF. GUERRA

acceso de tres. cuatro días, durante los cuales se mannene de manera contmua la fie-
bre elevada, apareciendo más tarde el carácter paroxístico febnl de la afección. En un So por ioo de los casos encuentra esplenomegalia.
Los dolores en las extremidades los cons d ia como niamfestación iriterna de la neu-
ntis, que siempre cree existe en cara enfermedad, producida seguramente por una toxina neurótropa. Puecien presentarse en cualqmer lado del cuerpo, pero más tarde frecuentemenre acaban locahzándose en las rienias, smgulannente en la tibia. Los nervios de la extremidad mferior acusan cierta sensibilidad, especialmente el tibial postenor.
El cuadro hemático al pnnapio es poco igmficativo. En los accesos presenta una leu-
coatosis de hasta o.ooo y más, descendiendo este valor en los mtervalos afebnles.
Siempre encuentra d*sviaaón a h izquierda con apancióii de mieloatos y aumento de linfocitos y monocitos, con desapaución de los eosmófilos en el acceso y ligera eosino-
filia en las pausas accesonales.
Como complicación, no encontró más que raramente mofensivas y pasaleras nefritis. Terapéuticamente empleó suero de convaleaente con resultado y como tratamiento smrrmáriro mitmeurálgicos. Sulfamiáas, quimnz, atebnna y salvarsán no le dieron ningíín resultado.—Murt, iArrovo Niíiier.

EIER (Hermano) y BRIX : iiLa prueba de aglutinación como rápido test de orientación diagnóstica. El diagnóstico serológico del tifus exantemático en campaña». Der Deutsche Miiitárarñt, abril de t94B.
El comprensible deseo, en los casos so pechosos de ufus exantemático, de establecer lo más pronto posible una confirmación o no de la enfermedad, ha motivado en los últimos años mulutud de trabaíos sobre los métodos naliticos que pudiesen dar re.
.ultado en este sentido.
De todas las pruebas, la de aglutmaaón de onentación sobre portaobjetos parece ser la que más fué estudiada. EI método de la agluunaaón áe onentaaóri diagnostica o de prueba fué empleado ya desde hace tieinpo para el diagnóstico de las afeciones tifo. paratíficas, siendo Castañeda y Silva, en iptg, los primeros que la emplearon para el diagnóstico del tifus exantemático. Erumpt, Eyer y Grützner refirieron en tp4o los resultados obiemdos, habiendo mtroducido una modificaaón en ella Hallmann, Tietz y Carlé. El auror pensó desde un prmapio que la prueb" diese no sólo resulcados de
orientación cualitativos, smo mmbién cuantitativos, siempre y cuando que su r ahzación
no delase de ser cómoda ni necesitase material complicado, ni hábitos o costumbres de analítica. Durante estos últimos tiempos, como Director. del «Instituto del Elérato para Tifus exantemático e Investigación de Virus, ha ensayado una prueba, de la que anucipa, que exclusivamente contesta a la pregunta, si serológicamente observado un caso cabe sospechar o no sea de ufus exantemático. Da Importancia a la prueba en el sentido

REViSTA DE REviSTAS

12ñ

de. que debido a su sencillísima realización y rnanuabilidad, puesta en mano d los Oficiales médicos en campaña, penmte ganar nempo en E iomt de las medidas samtarias

higiémcogenerales, abandonadas muchas veces.

En una lámma. de tantaño y forma aproximada de un portaobletos, se escnbe en su parte izquierda la fecha, el nombre y el resultado del análisis, y a la derecha va dispuesto, para su uso, una gota seca y coloreada de la emulsión bacilar.

La práctica de la reación es Ia siguiente: una gota de agua corriente se me cla bien,

disolviendo el residuo seco de la emulsión bamlar contemda en la lámina cest. (El

auror no espeofica la clase de germen empleado en h. emulsiones, de las que obtiene

los residuos secos. Castañeda, en su método rápido del portaobletos, emplea una emul-

sióii de Proteus OX„coloreada con azul de metileno y suspendida en un líquido con

formol «l o,z por ioo y citrato sódicoi al r,t por tooj. De la yema de un dedo del en.

fermo sospechoso se toma una gota de sangre. que se mezcla p«rfeciamen.e con la

emulsión bactenana de codor azul, tomando todo el conlunto entonces un color ioío-

grisáceo

positivo Se inclma a un lado y otro, y en caso

antes de tres ntuiuios se han

forniado pequeiios grumos arnbdn, que tienen la tendencm, por sucesores vaivcncs,

de situarse en los bordes de la gota. En casos fuertemente positivos los grunios azules

se sitíían completamente en el margen, Imtitando una superficie mterna de la emulsión

de color rojo.

En casos con valores medianos del título de aglutmaoón, los pequeños grumos, así

censo el resto de la gota, son de un color más rojognsáceo.

En los resultados negativos no cambia ni la coloración m el aspecto de la mezcla

sangreemulsión bacilar.

u

YAGÜE Y EsplNosA (Luis) : vLa vacuna anutífica en el 'tratamiento de los chancros venéreosu. Medicma, núm., págs. t4g-t49, febrero de t94q.
C o N C L U s 10 N E s
La vacuna antitíficoparatífica (T. A. B.I que existe en el mercado a z.yoo mi. ilones de gérmenes por centímetro cúbico, puede ser empleada en el tratamiento de los
chancros venéreos. z. Aun cuando sus mdicaciones esenciales radican en los casos rebeldes o com.
plicados (serpiginosos, fagedémcos maccesibles, en corona, etc.j, debe ser empleada en todos ellos, salvo los muy ligeros o inmpientes, para aligerar su curación y recuperar al enfermo en el plazo más breve posible, evitando complicaciones.
Sus úmcas contraindicaciones : el mal estado general orgámco y las dolencias febriles agudas. pero no las alteraciones cardiovasculares y renales bien compen.ada.,

12ó

REVISTA ESPAI OLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA

Laa dosis se miaarán por un cuarto de centímeiro cúbico (375 millones) en in-
I eaón exclusivamente endovenosa, aumentándolas en un cuarto de centímeao rúbico a
días alternos o cada tercer día, según reacaones provoadas, hasta su curación o fracaso. Sus efectos son, desde luego, infenores a los obtenidos con la de Nicolle-Durand
Dmelcos), debiendo ser empleada a falta de aquélla, p ro superando a las restantes terapéuticas aconse>adas (autohemoterapia, proteínas, etc.).
óy Su modo de acaón pud:erz explicarse por bscterioproteuioterapia no específica.

CROSBIE (A.), CZEKALOWSKI (J. W.), SCARBOROUGH (f .), STEWAR I (C. P.) y THOMPSON (J. C.) : «Estudios sobre sangre «onservada». Edinburgh Me. dical Journal.
I. Resultados de una sene de 4z¡ trmisfiisiones.—II. Los leiicocitoi en la sangre cansar vado.— llí. La capacidad il» oxígeno d. Ia san ie conservada.—IV. Modiócaaón en eí equipo para transfuiiiín de su«gie.—V. Obscri;aaones sobre el meramimo de coagulaaón en la saiigre conservada. Vl. Cambios en loi critrocitos durante el almaceiiamiento.—VII. El efecto de la sulfaPiridina sadio, alburid soluble y concentración de hidrogemones sobre la fagocitosis.—VIII. El efecto de la transfusión sobre la resistencia capilar.— IX. Nuevas observaciones sobrei los efecioi de! almacenamiento so. bre los entroatos. —X. Complemento, isoaglutimnai y aglutmógenos.
Desde el comtenzo de la guerra ha aparecido uns serie de trabalos del Emergency Blood Transfusion Service (Servicio de Urgencia de. Transfusión de Sangre) de Edimburgo. EI articulo prunero (Stewart, i94o) trata de la organización del Serviao, que fué modificado y ampliado para formar un «banca de sangre». En dicho trabajo y en el artículo cuarto de la sene (Stewart, t94o), se descaben los métodos técmcos y aparatos empleados. Un detalle especialmente interesante es el método de tomar la sangre, por
el que se asegura que la sangre no entre nunca cn contacto con un exceso de citrato. El chorrito de sangre de la vena del donador se mezcla con otro de atrato de sodio al
3,8 por roo, que sale de una vasila graduada que ttene una capaadad de 5o c. c, La concenrración de atrato en la inezcla final (45o c. c.) es aproximadamente de o,38 por roo.
El trabaio segundo de la sene (Crosbie y Scarborough, r94o) trata de los cambios en los leucocitos, 5o por roo de los cuales desaparecen de la sangre durante los primeras cuatro o cinco días de almacenamiento. Esta desaparición no se ve influída por saturación de oxígeno o por mantemmiento o aumento de la concentración de glucosa. Los linfocitos desaparecen más lentamente que lo neutrófilos polimorfonucleares. Los eosinófilos y los monoatos ocupan un lugar intermedio. La motilidad de los leucocitos no se altera durante Ios primeros cuatro días de almacenamiento, pera disminuye después de estos días. No puede observarse después del décimosexto día.

REVISTA DE REVISTAS

127

En el artículo séptimo (Czekalowski, «94«) queda demostrado que tanto el índice fagomtario como el porcentaíe de leucomtos que toman parte en la fagocitosis son aumen«ados por la sulfapindina sodio a coricentraciones que oscilan entre 55,3 y 0,33 lrlihgra-
mos litro. Este efecto fué analizado, y los autores creen que sea debido a un efecto es-
timulante de la droga sobre los leucocitos.

Los trabalos sexto (Crosbie y Scarborough, r94r) y noveno (Crosbie y Scarborough, «94z) dan cuenta de estudios llevados a cabo sobre el efecto de la conservamón de la
sangre sobre los eritrocitos. Se observaron considerables vanaciones entre diversas mues-
tras de sangre. La velocidad y grado de dessparimón de los eritroatos se vió que depen-
día del recuento inimai, siendo mayor el descenso en número cuanto mayores eran los recuentos. Este descenso en el recuento d entroatos va asociado con un aumento en
el volumen corpuscular y espesor. Los eritrocitos, en diversas muestras de sangre, llegan al estado esfénco aproxnnadamente a la misma v locidad, vanando el tiempo que tarda
en las diferentes muestras entre tres y diez días. El desarrollo de la esferomtosis va
acompañado por un aumento en la fragilidad, tanto osmóuca como mecánica, y la hemólisis espontánea tiene lugar a partir del démmo día de almacenamiento de la sangre. La velocidad de sedimentación eriirocítica se vi haciendo más lenta gradualmente a consecuenaa del almacenamienro, efecto qu puede ser provocado en los eritrocitos frescos mezclándolos con plasma conservado.

En el trabaío tercero de la sene (Scarborough y Thonipson, r94o) queda demostrado

que ni el contenido hemoglobínico m la capacidad de oxígeno se alteran con el alma.

cenamiento durante períodos de hasta Irmnta elías.

En el trabajo quinto (Crosbie, Scarborough y Thompson, r94r) los autores comum.

can sus observamones acerca de ios mecanisnros de la coagulación en la sangre conser-

vada. Dichos autores demuestran que los irombocitos se aglutman durante los primeros

dos o ires días, y que su número se reduce sumamente al cabo de cuatro a seis días.

Esta desintegración va acompañada de un,iumento de la coagulabibdad del plasma. El

tiempo de coagulación (Howell) y el nempo proirombíniro (Quick) aumenta gradualmente,

alcanzando el 5o por roo de los valores iniciales en unos treinta y cinco días. Durante

los cmcuenta días de almacenamiento no se observó que se produjera cambio alguno en

el contenido fibrinógeno de la sangre.

En el trabajo séptuno (Ecarborough, I94«) se demuestra que a la transfusión de sari-

gre o plasma (pero no a la de solución sahna) sigue un aumento inmediato y notable dc la resistenaa capilar. Este efecto ha. Sido demo, trado que si ue a la transfusión cie san-

gre fresca, sangre conservad. y plasma alm cenado durante siete meses

En el trabaío décmio (Crosbie y Scarborough, r94z) de esta seiie los auiores dan

cuenta de observaciones sobre complemento, woaglutmmas y potencias agluunógcnss. LI

actividad de complemento hemolítico íué determmada en plasma citratado en términos

de la máxima dilución, a la cual se observ,se hemóhsis después de mcubación a 3 —,'C

durante cuarenta mmutos. Sc usó como md'carior una suspensión al

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l 28

Rrv>EIA Es<'AEDLA DE NLD>c>NA Y ctRUGÍA DE t UERRA

rroc<tos lavados en con<se<o con una d>lución ala»dar!I (cinco dosis hemolíticas mín>mas) de tmbocep>or. El tiiulo de complemento se vió que descendía rápidamente a Jo-yo por roo de su valor >n<c al durante los primeros dos a cuatro días de conservación (en con. lacro con células). La veloc>dad de d<smmumón no pareció ser mayor cuando el valor
>mcial fué elevado.
El lí<ulo de las >soaglutmnms alfa y be>a se co<nprobó mediante la técnica acostumbra da en <érmmos de la mayor d>lución en scluc>ón salina, a la cu I pudo observarse la aglutmamón con entroc>tos írescos stai<ddrd. Se vió que el título de aglutnunas se man-
tuvo por lo menos cle seis a ocho ~emanas de almacenamiento. Al c iba de este oem-
po se produlo un hgero descenso. La potenma en aglutinógeno de los eotromtos «onservados se comprobó de manera semejante con suero .<ta»dard de título elevado. El almacenanuento no afectó la potenc>a en aglutmógeno durante períodos de hasta ocho
s r < 11 '< 11 '1! .
En el curso de la <nvestigación se observó que con muestras de sangre conservadas a temperatura ambiente durante cortos períodos (dos a siete días), se obtenia una melot' reacaón de tglurinación cuando las células se diluían con citrato al J,B por roo, en lugar de solución sahna al o,p por loo. En consecuencia, los autores sugieren que para la sangre extraída con fmes de dereomnación de grupos, de no poder reabzarse Ias pruebas mmed>atarnente, debe preferirse como diluyente el mrrato de sodio al J,g por Ioo al
cloruro de sodio al o,p por roo.

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T>los>rsox (J. C.i E ll»b. <»ed J, 47 >707 ll 940) srsirurr (C. P.) : Ed»rl . Aie l. Í, .17 .l.ll ll9<ni.

— Edlah ned 1, 47, 471 lla(0>

SF.CCION OFICIAL
Dtano Oftcial, níímero 34 (tá de octubre de r943) Concediendo licenaa para contraer matnmomo al Temcmc ntédico D. Eloy
Infantes Sánchez dc Ortiz.
Oiano Oficial, número z3¡ (r, de octubre de t943). Destmando a Mehala al Teniente médico D. Mariano Cardillo Rodríguez.
Diano O)inal„número záo ( z de octubre de l943). Concediendo el entpleo mmediato al Teniente médico D. Seoastián Martínez
de Pmiilos y Sobrino, Concediendo hcencia para contraer matnntoiuo al Alférer médico asimilado
D. Francisco Qutles Vinaía.
Otano Ofinal, número zér (z3 de octubre. de l943). Concediendo la Placa de San Hermenegildo a los siguientes Jefes médicos : Tenientes coroneles : D. Rafael González Orduna y Rubio, D. José María
Ruiz Mozo y D. Jeremías Rodríguez González. Comandante D. Eugemo Marrín Alonso. Concediendo ia Placa de San Hermenegildo t los siguienies tefes y oficiales
médicos retirados :
Temente coronel D. Daniel Ledo Rodríguez.
Comandantes : D. Rafael Mira Períu, D. Francisco Muñoz Baeza y D. Do mmgo Molmer Aedo.
Capitán D. Antonio Martínez Navarro.

330

REvlsTA EsRARGLA DE MEDlclNA Y ctriUGIA DE GUERRA

Diuno Oficial, número 243 (zó de octubre de 1943).
Ascendiendo al empleo inmediato al Teniente coronel médico D. Antomo Valleío Náíera, al Comandante médico D. César Merás Vázquez y al Capitán
médico D. Félix Gil Osono. Concediendo licencia para contraer matnmonio al Temente médico asimila.
do D. Justo Vallejo Valleío.

á3rarro Oficial, número z43 (z8 de octubre de r943).
Pasando a la situaaón de reemplazo por enfermo al Comandante médico don Eugemo Martín Alonso.
Disponiendo contmúe perteneciendo a la escala de complemento hasta cumplir la edad señalada para el retiro forzoso, al Capitán médico de dicha escala D. Antomo del Campo Armilo.
Ascendiendo al empleo inmediato al Teniente médico D. Rafael Bernabéu de
las Morenas.
Pasando a la situamón de disponible forzoso al Teniente médico D. Fernando
Gómez Salcedo.

Dio«o Ofrctsl, número z48 (3i de octubre de 1943).
Concediendo la Gran Cruz de la Orden de San Hermenegildo al Inspector médico de seguncia clase D. Antonio Velero Navarro.
Destmando a la Academia de Samdad Mil«ar a los Comandantes médicos
D. Florencio IVlelendo Latente y D. justo Rodríguez Mena.

23isno Oficial, número 249 (3 de noviembre de I943j,
Destmando a los siguientes te(es inédicos a los cargos que se mdican : Coroneles: D. Antomo Muñoz Zuara, a Jefe de. Sanidad Mihtar de la sexta Región; D. Bernardo Aieses Matilla, alefe de Sanidad Militar del noveno CuerDo de Ejército ; D. Jeremías Rodríguez González, a Director del Hospital de
Ceura.
Teniente Coronel D. Ignacio Olea Herráiz. a Jefe de servicios del Hospital
Militar de Valladolid.
Comandante D. Asteno de Pablo Gutiérrez, a Director del Parque de Sa-
nidad de Ceuta.
Ascendiendo al empleo inmediato al Teniente médico D. Rafael Domínguez
IVI e n d o z a .

SECCIÓN OFICIAL'

131

Dtrt»o Oficial, número zgo (é de noviembre de rqq3).
Destinando a los stguienies iefes y oficiales médicos a los cargos que se mdican : Volun ranas : Contandantes niédicos : D. Ramón Jiménez Muñoz. a la fefatura de Sanidad Militar del Gobierno Militar de Granada, y D. Manano Sán. chez Toro, a la Agrupación de Sanidad Militar de la pnmera Región. Capitanes: D. Juan Manuel Martínez Núñez, a la Agrupaaón de Samdad Militar cle la prnnera Región ; D Manuel Ballesteros Barahona, al Grupo de Samdad Milimr de la vemtitrés División : D. Felipe Burgos Hernández. al Grupo de Sanidad Militar de la vemiitrés División, y D. fosé Puga Venega. t la Asisrencia del Personal del Hospital Mtlitar de Granada; D. Juan fosé San Geróns Berasaluce. al Hospital Militar de Mahón. Temenies: D. Adnán Luiares Pedrmao. «1 Grupo dc Samdad Milnar de la veinntrés División ; D. José Pérez del Val, al Parque dc Sanidad Mihrar de la sépinna Región: D. Maxnmliano Martin Frutos, al Grupo de Automóviles de la veintirrés División ; D. Antonio Garains Munel. al Regmnenro de Ingemeros número 9: D. Miguel Lozada de Silva. al Grupo de Tiradores de Ifm. Teniente de complemento D. José Augustín Gares. al Grupo de Sanidad Mi. htar de la vemutrés División.
Temente asimilado D. Fermín Camacho Medma. al Parque de Samdad Mi-
litar de Granada.
Alféreces similados: D. Pedro Robles Nogales. al Grupo de Samdad Milnar de la vemritrés División ; D. Miguel Villaverde Sánchez, al Grupo de Samdad Iqhlttar de la veintitrés División; D. Bui»lio Lmares Pedrmaci, al Grupo de
Sanidad Militar de la vemtitrés Dwisión ; D. Carlos Valdivia del Castillo. al
Batallón de Ingenieros de la vemtirrés División. Forzosos : Capitanes : D. Martín Roldén Mayor, al Reginuemo dc Caballe.
ría mimero iq: D. Ricardo Giral Albmst, al Regimiento de Caballería número o, y D. Manuel Villabazo Murga. zl Rcgmuento dc Arrillería número qií.
(9rano Oficiiil. número St (S de noviembre de iqqg).
Pa ando a la situaoón de reemplazo por enfermo cn Larache al Comandante médico D. Isidro Muñoz Grego.

Oiiino Oficnil, niimero ~ 3 (6 de noviembre de lqq3).
Concediendo hcencia para contraer matnmonio al Capitán médico D. Cándi-
do García Martín.

132

REVISTA ESPARDLA DE MEDICINA Y CIRUGiA DE GUERRA

Osuno Oficial, número 253 (7 de noviembre de 2943). Destinando al Hospital Militar de Valladolid al Teniente coronel médico
D. Francisco Casteíón Laclaustra. Desnnando a la Direcmón General de Industria y Matenal al Capitán médi-
co D. Donato González Carrero.
Concediendo la Placa de San Hermenegildo al Comandante médico D. Pom-
peyo Cáceres Gordo.
Concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Comandante médico D. Alberto Madngal Calderón, y a los del mismo empleo D. Diego Jiménez Andrade y don Juan Llamas Larruga.
Concediendo la Placa de San Hermenegtido al Comandante médico renrado.
D. Francisco Cid Fernández.
Disno Ofiivsl, número 254 (9 de noviembre de 2943). Pasando a la situación de disponible forzoso al Teuiente ruédico D. Román
Sánchez E«ed.
Diuno Oficial, número 25¡ (r de noviembre de r943). Destinando al Coronel médico D. Eduardo Villegas Domínguez a la Jefatura.
de Sanidad Militar de la tercera Región. Concediendo bcencia para contraer matnmonio al Capitán médico D, Fehpe.
Madrigai Tapioles, y al Temente médico D. José Ureta Gimer.
Anunaando vacantes de destino.
Drsno Oficiril, número 58 (r3 de noviembre de r943).
Licenciando a los Tementes médicos asimilados D. Constantino García Do-
mínguez y D. Franmsco Mesa Jerez, y al Alférez médico asimilado D. Damián Velasco San José.
Diano Oficial, número 259 (r4 cie noviembre de 2943). Pasando a situación de reemplazo por enfermo al Teniente coronel médico.
D. Juan Chaguaceda Villabnlle.
Diuno Oficial, número zoi (i¡ oc noviembre de 1943). Cesa en la comisión qu desempeñaba en la Academia de Samdad Militar
el Comandante médico D. Juar. Pruneda CoGiago, reintegrándose al Hospital Militar de Urgenaa

SECCIÓN OFICIAL

)33

Diano Ofioal, número z6z (rg de noviembre de 1943).
Destinando para la asistencia del personal del Mtmsteno al Teniente coronel médico D. Frenasen Castelón Laclaustra.
Oiano Ofroaí, número z63 (z3 de noviembre de 1943).
Concediendo licencia para contraer matnmonio a los Capitanes médicos don César Sebastián Dacosta y D. Julián Tabera González.
Diano Oficial, níimero z66 (z4 de noviembre de 1943).
Destmando a los Iefes y oficiales médicos que se relaoonan a los cargos
que se indican i
Tenientes coroneles: D. Manuel Nonega Muñoz, Jefe de Servimos del Hospital Militar de Barcelona ; D. Eusebio Torreolla Parodi, Director del Hospittl
Mihtar de Bilbao.
Comandantes : D. Luis Leyda Rubio, Director del Parque de Sanidad Mihtar de la cuarta Región; D. José Moreno Navas, Jefe del Grupo de Sanidad Mi-
litar de la veintitrés División.
Capitanes : D. Rafael Chicoy Daban, Director de la Clínica Militar de Toledo; D. Rafael Domínguez Mencloza, Director del Parque de Sanidad Militar
de Granada. Teniente : D. Rafael Gómez Ullarte, Director de la Clínica Militar de Ciu-
dad Real.
Pasando a la situación de disponible forzoso a los siguientes ofimales médicos : Capitaries : D. Manuel Fcrichola Lizarbe, en la cuarta Región ; D. Ramiro Pérez Roncero, en la sexta Región. Tenientes asimilados : D. Bonifaoo de Zaraúz Unzué, en la sexta Región ; D. Emilio Santamaría Vilanño, en la octava Región, y D. Diego Masferrer Ohveras, en la cuarta Región.
Diario Oficral, número z6¡ (zy de noviembre de 1943).
Sacando a concurso las vacantes de Temente coronel especialista en Medicina mterna para los Hospitales de Madrid.Carabanchel y Sevilla.
Destinando a la Academia de Sanidad Militar al Capitán médico D. Julián
Chico Gonzaqez. Destinando en comisión como Director de la Clínica Mihtar de Albacete al
Teniente médico D. José Luis Polo García.

134

REVISTA ESPAVDLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERIIA

Drono Oficial, número zóg (zr de noviembre de I943). Dispomendo cese en la comisión que desempeñaba en la Academia Mihtar
de Transformación de Artillería el Capitán médico D. )osé Ramón Monrero Botana.
Drene Oficrril, numero r¡o (zB de noviembre de rg43). Concediendo hcencia para contraer matnmomo al Capitán médico D. Eugenio
Toto Rilo. Causa bata por pertenecer a reemplazo movilizado, el Temente médico asi-
rniiado D Horacio Peñimaría Paz.

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