﻿evix a

x ano a

Je

Dtrtccyrsrt JACINTO OCHOA
ccRQNcc tvtÉDIco
O11 ao, é...t ~ ~ lo, f111,1 ' 1.
SUMAR IG
AB III l)l OS ORIGINALES
La reacción de Leihoff para el serodiagnóstico de I stfilis, por el Teniente
C oronel Médico D. Rafael Criado Cardona.
Diabetes mellitus como trastorno funcional, por el Comandante Médico
D. Octavio Sastre Consideraciones al tratamiento cruento de una fractura doble de húme o
con seudoa trosis y parálisis radial, por el Cappán Médico D. F. Los-
ce rta les.
Contribución al estudio de la f abre de t incheras, por el Capitán Médico de complemento, D. Juan Domenech Martí.
BLVISTA OF BEVISIAS
llBROS RECIBIDOS
VARIA
Sll CI()N Ol ILIAI

AÑO V

JUNIO 1942

N 46

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA
RaVISTA MENSUAL DE CIENCIAS MEDICAS

Aüo p

Dl TDUIIT, úCSIO ll)42

N' üo

J PRECIOSele
p s U s e l' i e I o n

*m;, E*p üa, Colontas y Portugal, un ano go ptas, semest e ao pra cuat mestrc rg pras
Extranl ro, urt aíío 6o pr s Número sueltor g ptas

ALMACÉN DE PAPEL
FABRICA DE SOBRES P A P E L E R IA OBJETOS DE ESCRITORIO EHCUADERN ACION MAN I P U LA DOS

D~WCC Wt
012EZetaaa Ele lOS 9LeeOSF JeJ Velé jo.ao SgOu.-31~ocleaal

IMP REHTA T I M BRA DOS EH RELIEVE DI B UJOS GRA Bá DOS

I llAIIZAEIOM SEGURA Y EFICAZ
t M

Q ORATORIOS ROGERT

BL HBPASABTRON apero en estos sindromes como
coadyuvante de la medlcaci6n propia de cada caso,
haciéndola más eficas y disminuyendo la gravedad.
Comprende este grupo, aparte de los slndromes citados, las nefropatias cr6nlcas, la cogtis ulcerosa,
la enfermedad.de Basedovr, etc.

FORMA OQUIDA 100 ..=EDDDg Rlg d f

riggg

gé i i . — FORMA INTECTAME L c . = E00 g llg d

I dl Io

dl sano p I ipale : sl d o

a énl, cono I

n-

o lá I o, ent

d d «lérgl,l ~ nl«lo oi, ei.

LABORATORIOS ORZAN, $. A. IA CORUAA . CNAM*RTIN DE IA ROSA IMADRID)

jíí
Censura Samtaria núm. l ib
LA RLVISTA Lc'SIFAFOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DLi GUERRA
admitirii los trabajos científicos qug se le envíen, siempre, que sc adapten a las siguientes normas: Los trabalog estarán eiscrltos a máquina por. una, sola cara y a, dos
espacios, evitando scr muy extensos o con excesivas citas biblio-
g I"á fÍ cas .
Serán inéditos y se enviarán únicamente a esta Revista
Lista Dirección no acepla responsabilidad sobre las afirmaciones maii-
tenidas en las comunicaciones por sus autores.
los dihulos y orabados estariin hechos en tinta china o en condiciones aptas para la reproducción directa.
Todo trabajo lleve.rá all final un resumen de su contenido Ia biblio rafía sc ajustará a laa norlnas siguientes: Apellido del autor;
inicial del nombre",: título Tle la. Revista con arre¡glo a laal abrevmturas corrientes número riel tomo y mímero de, la Revista, pági-
na, del artículo y año.
Recibirán oratuitamente 20 apartes de su trabajo los autores de las publicaciones y si alguno desearei recil>ir mayor nútnero lo solicitarí anticipadamente de eista Redacción para estipiiilar condiciones.
Serán devuelto> a. la dirección deli remitente los trabajos que no enoajen en las normas de ls Revista.

Q.evista Española de Medicina

y Cirugía de G-uerra

Año V

Junio 1942

Núm. 46

E,a reacción de I.eiboff para el
serodiagnóstico de la sífilis
i»OR
Rafael Criado Car dena Teoieofe Coronel Méd<eo
Di(celo< áel Lof(oro(orlo de id<g(eoe Miiifor de Voffodof(d
Lct e»»pico rle las renccivnrw d!e ll«c«lee!Ó!1 pala. Rl úiaoiiúolico éeroii>gico de la lúes, dada la seilcillez Ú(( estos mcntodos en oompnlnciún con llos de hcrnolisis, se hn, dif(»L<ti<tu nipiriament(>, 8eneraiizació» explicnhle por las inrludahl<.'s ventajaa que (su técnroa ofrece.
l»lela(ia '(L tl!. Iuodnlid ld <LL' ." ilcclo I" s en tn18. La en ln. ll»r fer=ri
Lia serológicn, de BoPC»háoLle ii(d88) se Puso (lu< manihesto la <"xcelei»Ci, de, los procedimientos de floculación, tanito pol (Su senniuiliidnrl c<>mo por,ln precisión d< luo resulta<rl<is crunlidn<k<s óstns q«(h poe!(riormente, han e!d» conli i mudas "n la. p!nctica.
.!Il!n sienclo n»liloño el liinrlnmciit«<le .'.etos drvúi nos métodos, rol!asido(s en úiltimr» término a la mezct<L del sncio del enfermo. con una suspensión colloidnl, es rliferontc ln técr»ca rle las <listintsn :encciones, variando la cr»nstilución <1<1 nntígrno y su mnrlo de rlilución.
Bajo la forma de muy riiversqs procerlimientos (Khan VI<'inicl<ie, ()ll<neo!t, Muller, llinlr»n. iilinc<, otc.). nl,"'un«n dc los c«alee alcanza iin orado c<levado <le penfrccionamientrl v ei.'nnihihdad. se h;I (vrten<lido su empeo haeta cl p«nto rle ilLIC nlllc110.. e<1'ólr>,"A. 'Re «inn plxferencia p<or. lo sencillo y rípido <lc su elocución, evitando ln, orirnphcaci<in r<'presentada por llL» titiilaciones inrtispeuient>les para ln próc-

tica cori'cota, d las reaocior.es de hemolssis, así como el tiempo ni'-

ceisario,'para efectuar estas distintas iieterminacioires preliminares. Por el contrario,,en los métodois dei floculación, los (elementos csien-

ciales sc reducen al suero de! enfiermo y al antígeno, perinitiendo la sencillez de técnica realizar la prueba diagnóstica en breves rmnuto

Tan!blén con este obleto ae hsn ideado procedimientois dé hemc

diagnóstico como los de Chediak, Ide y Ko4)a-Guo, que incluso pen-

mi(cn evitar al enfermo la puncióri viscosa, por ser suhciente el' úm-

pleo de unas gotas de sangre obtenidas por picadura digital,

Aunque, con la finalidad de facilitar el seuodiagnúsitico dc la sí!iii', se han propuesto <~ates distinto~s métodos que permiten efectuar

la operación oon el mínimo,,die ieleimentos, siin embartgoi,,siempre' nos

han inspirado cierta, desconfianza aquellos procedimientos cuya técni-

ca, extremadamente eiinplificada„hace sospechar lo sca. con detri-

mento de la sensibilidad y esPemticiiiad de ls, reecciórr, que de este

inodo queclaría desprovista de gran parte de su valor;

Sin embargo, en el método que nos ocupa, no pbstaixte ~u tsenci-

llez

de

elecución,

los

resultados

conseguidos

pdrmiteii

coiicederle

',
.

suficiente valor para no desdeñar su empleo.

A continuación detallamoe ls, preparación del antígeno y la, 'técni

ca de la reacción, exponiendo después los riesulitadoe hasta (ia,'(echa

obtenicüos en !los diferentes suerois ein que hemos utilizado este yrocc-

dimüento diagnóstioo.

Preparación del uzitígano.—Para, esto, según Leiboff, se preccsan varios corazoiuee frescos de bllisy (seis como mímnluml, yii ilue, cs
variable su contenido en substancias lipoideas, y una vez separada de los mismos la glasa, glueso vasos y üeJido coilectlvo, se I".últan .ii pequeños trozos, que después son pasados varias veces por la miáqui.na de picar carne para obtener una paata fina y homogénea que se
extiende formando del ada capa. sobre, una gasa mantenida tensa. en
un bastidor de madera, en ls. que permanece dur(ante cuarenta y ociho horas a',la temperatura ambiente para, obtener su desecación, quc pude acelerarse por la acción de un ventilador. Una vez seca totaínventei si'. pulveriza, finamente, en un mortero o mediante un molinillo que
facilite esta. operación. A cien gramos de estei polvo colocado ien un frasco de tapón esme-
rilado, ee adicionan 400 c. c,de éter purísimo pio anestesia, siendo agits,da la mezcla, durante diez minutos, filtrada a, cozütinuación y com-

— 311—
primida ligeramente, ziseidiantk una espátula, la. pulpa sobre cl filtro, para, privarla cte la mayor canitidad posible de éter. Recogida, la pi'lpa húmeda, se coloca en el frasco, al ique se ailaclen 400 c. c. de éter purísimo, reiterando la operación anterior que, a su vez se repite por tercera vez, invirtiendo por tanto, en eístsis operaciones un volu-
men tota.l dk t.200 c. c. de éter.
Terminada. lia tercera eviracmón. el polvo húimedo sc exticnd' sobre una placa, de cristal o sobre un papel de filtro, en el que ;peinnas neck hasta, quedar totalmente eeco y sin olor 3, éter. Este polvo, so oonserva ien frasco de tapón esmeriladho, bien oerrado, fuera de la acci6n ne la liuz y de la humedad
Para, preparar el antígeno, se adiciona a este polvo desecado allcohol de Qfi* en la. proporción de fi c. c. de alcohioll por cada, gramo de polvo, manteniéndolrs kn un frasco perfectamente tapadu (ordinariz.— meník con lapón de corch«recubierte de papel dk ~estafio). 1.;n estis
condiciones sd conserva fuera clo la acción de la !uz durante cuatio
dias a la temperatura ambiente, agitando cada veinticuatro hol'38 (lil-
rante cinco minutos.
ET contenido del frasco ali finalizar el cnarto dia es pasarlo a trav6s dk doble papel du filtro, adicionand~o al líquido alcohóiic> filtrado, oolsssterina purísima cn la. proporción dc 0 miligramos slc esta. substancia, por cada c o dc líquido. T~a colesterina dehe procurarse quede totalmente disuelta. Trl líquiclo se mantendrá a. 13. tempcratiira, ordinaria iduranbd veinticuatro horas. prooediendo después a su fil
tración.
De este extracto alcohólico se tomaré, la décima parte, qne, se colocar6. eii un frasoo, adicionando dimetilamidoazohenzol puro, agitando fuertemente hasta oi>tiener una solución saturada que, se hace pasar después a través de doble papel de filtr. Rece ido este líquido en una puobeta ¡graduacla. se rnuzcla bien oon otros tres volúmenes del extracto alcohólico. El resto cie éste (que corresponde a fi volúimenes),
es saturado con Sudán Ill y filitradn Einalmente, se mezclan gfi vo-
líimenes de este líquido con tfi volúmenes deil que, contiene dimeihía
mtdoazObenzO.
El antí~wno queda de un color rojo ligeramente anaranjauo, pudiendo conservarse sin alteración durante largo tiempo (hasta cerca de doe aiqosj.
Prepvsraciórs- de fa sisspeissdn ssrissgénica.—Se coloca en!un tubo

— 313—
de he<r<olisie cierta, cantidad de antigeno, añadiendo rápidamonte do. b)e cantulad de soluc«ún sal<os al 9 por t.000 (por ejempl!o, 0,'-'0 c. c. de extracto a.cohóíüco y 0 áfi c. c. de solución de CINa). Seguüam<en<e se tapa, el 'tubo, oon un tapón d«corcho u«cubierto d<e papa> d<é 'estaño a itando rápi<ía<nente la mezcla de arriba abajo durante un minuto, pudiendo usases a contim<ación y conservando ínteg«a su actividad durante las veint<cuatro horas siguientes a 'la paelparación.
Prdc«ca de la re<zc>cióv<.—<Con una pipe<ta Pasteur y sobre un portaobjetos perfectamente limpio, se depositan dos gotas del suero problema previamente inactivado a 66' durante treinta. minuto=". Sobre éstas y con una pipeta igual, se deja caer desde una <listancia de rin centímetro una gota, de surpc>nsión <antigénica, facil<itando la, mezcfa del,suero y el antígeno con una fina va.l.'illa de vidria, <>xthndiendo 'a gota 'h<asta que formo un oír<uní<ni de uno" íñ <nílímdtrcs de <iiámélro aproximadamonte. A continuación, y sobre un plano horizontal ípr<fere<ntemente una merca cuhir>rta, por una placa de vidrio que facilite ; l <1<slizamient<.), e impri<ne al porta obj«>los un movimiento oircu-
Lar durante tres minutos. Cíomo al rc>alizar pste movimiento, ei se efíectíía con mucha. rapidez, puede dar lu ar a 1ue l<a gota del lírfi<i<l!
se crot<enda demasiado, e <ncíuso líe<Su<«a rebasar eil )horda dcl porta, s> <>1 operador no tiene el suficiente 'híhito, puede sustituirsc el por)achiotes por un pequeño vidrio, de reloj <Nosotros empüéamos con <ste
1>lelo perlas excava<los quc facilitan ra pr:íctica d<e la operaciooo Ro h< ohtenoinn <le los su<e<x>s utiliz>ados en la reacción, d«>bo procu-
rarse no contengan éstos hcmogl<ohioa disuelta, pues sn este caso el tinte rojizo del lí<fi<ido ha<e nz«nos manifiesto e1 resnl<tado <íe la re-
acción.
lec<uru <fc loa rcsul<u<lo<. —En los sueroe fuertemente positivos, <p>arecen grue-os 'flocnlado» ro)izos a los pocos segun<los de iniciada, la reacción, los qne, continuando la rotación <l<l po<ta. s<> sihían en la periferia, contrastando con la llímpí<dez v decoloración del <<entro dc la go.'a. En los sueros déhilmente positivos, la fiocu)<acíón aparece més lentam<énte;, entre í-g <uinutos, silendo l<os floculados más numero<-os í> dc 'meinor tamaño. Con 3<n poco de p<Nctica Se observa, técílmento la. intensi<fad; de la reacción.
P>,n los sueros no sifilíticos la, fioculacíón falta total<mente, persistí<>n<lo el 'líquido claro.
Si ll«vamos ef porta al microscopio y se observa üa, gota <a> muy

— 818—
pequeño aumento, en los sueros negativos se aprecian numierosae granulaciones die pequ(éño tamaño y aguja de oo(loiaci6n débilmente rojiza.-uniformemente diet(ibuídas, a diferenoia de los sueros posütivo.;, en los que los (cristales se presentan agrupados formando nr«moi gruesos que uesaltan sohie eil líquido cla.ro.
Cuando se' practica la obse(rv<ación coir iuz a1tificial, se hac,";.', nuís patente la reacción utilizano< una, lí(muera eléctrica esmerilad(1 y lrllrando el porta. por reflexión sobre fondo negi'o.
Para comprobar el valer (d(é ésta reacci6n comparándoila on otras del grupo de las de floculación, 'desde el doble aepecto de Ia sensibilidad y especificidad. hemos practic<ado simultáneamente oon 503 sueros las reacciones de: I,eiboff, Kahn y Citocol, habiendo obtenido
los resultados que a oontinuaoi6n detallamos. Las reaccion(és positivas comprobadas en los sueros examinad@.-:,
corresponden a individuos luétícos en sus <distintos períodos, formás
latentes y h(credo lúes, y las negmttvas„a 'individuos oon afecciones
diversas e incluso a sujetos (én 'buen estado de salud, <2 qu(. nee les han sido practicadas estas reacciones., como oomplemento de la <l(dterminación de,grupos sanguíneos, por 'tratarse de donaníes pa(a 'l
seivicio de transühisióu de sangre.

CITOCOL bñí..FF

132

3ÓÓ

Por los datos consi nados on ieli cuadro anterior, sc pone de mani filelsto que( Ia especificidad d(e las tres roac(iones ensayadas es n1uy .emejantc, ya que, ien un t<(tal de 508 (sueros examinados =- apr(c<di<a una completa coincidkencia, en gíiíi sueros ne ativos y íd2 positivos. éxistieindo düsoor<lancia en cinco sueros, (ie los cu;(íes solanw'nto dos
proporcionaron r<aullados negativos con la rcacciú(r de Leiíioff (uno de un enfermo de sífilis congénita 'y otro af(<seto, <ie hües terciari I con manifestaciones n(érviosas)
Hemos de hacer notar que en c(satro de los suieros positivos, <los

resultados obtenidne c,;n la reacción de. Kahn y Citoool fueron (+) y con la de Leiboff (+ + ), acusanrlo, por tanto, íe-ta rejaoción en los cua-
iro casos una, mayor siensibilidadí
Lo sencillo y rápido rle cata, rr:acción y el escaso material ne>cesar<n para Ia miema,, unido a 'la pbqueña canti<la<1 que se precisa del suúarr> a investigar, facilitan la príctica de este método de serodiagnóstico, cuyo emipleo'habrá de generalüzarse, incluso domo ml«dia de orientaoión dia nóstica para, el médico práctico.
Sin rembargo, los favorables resulítados obtenidos con la técnica que nos ocupa, no significan debe prescindirsei di-.' íins restantes metodos de flocullación lni rte. los de fiiaoión de. complemento, ya, que 'los diversos <elementos que inte>~i<unen en estas operaciones, dadas eus especiales y variadas caracterísitioas, exigen pala una mayor exactitud y garantía en tos resultados el empleo simultáneo de lns <ins túp is
de iieacciones.
Sin llegar al extremio de algu!nos lai>oratorios (especialmenite norteamericanos) en los que, prescindiendo de las ueaccionei= de fiüación oomiple>nenúa, se utilizan sistemáticamente de modo iexplniaivo los mcéodos de flocnliación y solamente: en casos i«xcepc<onaíee las ueaocinne-. de Ihemolisis, iconsideramce que 'en aquellos casos en quien poi no disponer de alguno d« las eíie!nentos qne int~ervienen en estas pruebas (isuero fresco du cobayo, amboceptoi 'hemalítico y glóbulos dr.. carne<<a) nos veamos imposibilitados de efectuar los métodos de halAlalieis, la, e<jlecuoión <te técnica~.— dc firiculación, puede ser suficiente para la investigación de lla lóiiee, pero siempre utilizanrlio veríais reaccionrs de inste tipo y coincidiendo sus,resultados.
l><íl>erá siempre tencrsc en cnen!a riue nro cs admisible lormular
el 'rliagnóstico dhc sífilis, i>asóndnnoe en una. sola prueba eernlógica, especialmente ei ésta result;i débilment ' positiva.
Ordinariamente. v carne paula encral, deíserí efectuarse una reacoi<ín di«hemolisis 'preferentemente icnn isuiern activo, riada su mayor sensihilidarf. rapidheZ V fariiiila<f dui eieciición) íi otras rle flocíílvaoión especialmente llas de Jfahn, Citoool y Leib<nff, de técnica sencilla, iresuliiarlns espr<cíficos sensibles v con facilidad die qu!e por sier conocí<lío el p»occdimiento rle obtención de los antígenns piiecisos para estas reaccionies. pieivnite sean preparada=- ir~n el ]ah<oratorio, la que resulta ventajoso dcsrle rl punilo r'.c vista económico.

— 315—

Il I ll I. I O O R A 1" I A

llmursr lh Bulln reazroue d> Leik>off per la, sierodingur>si >talla s>filide — llirry-

rtirrynosticae trcmcu dr Labr>rat.. r>úrn, 1-2, pííg. I, 1941.

Crurtanrh C.—La reazro» ~ di Leibufi nella diagnosi dr hre. llifomoa .tfád, 57, uú-

u>ero 2B, prig. 392. 1941.

Lmurrzcá, O.— Ur n u>>r >a reaz«>ue th fiocculaz>one per la sierodrngnosi della lur.

(Rerzrune di Lerboff k llirry c 'l'er s. rti Lnbomrt, núm. ll-12, pág. 553. 1940

[,n>DOFF, S L A — shd fiooulat>on tes fos tbe dignosis of sppluli

IL of J.ab. Ctin

,lf ed., 25, pág. 317. 1939.

Lvonuarnr, ikfmraot I,a nuuca, reazrone di Lerboff nella dignosi della srfil>de.

Pol>chnico, 4B, ruim l, pág. 13. 1941

Rasar, R.—.La nuosa, rcnz>unr cromntrca dr Lerboff pcr la s>crr>d>agnosi delln luo ,llsrt ltai, 22, miro r. pá . 291 1941.

Qfabetes mellitus como trastorno funcional
poa
Oeteerto Sestee
Comandante Médico del Honpitnt Mil<tar de Palmo de Mallorca
fna patología de nuestro tiempo considera fundain<anlalnientc ci hi enfer<niedad comlo' ulra reiteración de 'las regulaciones funcioi,alee oigdnicas y,aspira a descul>rir la hnalidsd, el sentido, de laa rc"uít<. ciones alteradas (G von B<.rgmann, t).
Bendecir, que el médico de hoy, ante su. ende«nio. se hace r.'atas d< s preguntas:
„Cómo sc han modificado las regulaciones de este organismos <Y para quét Lrn las lín«eas que siguen intentamoo exponer los hechos principa les de la diabetes me!litus <!cede este punto de. vista.
EL CICLO ll<IKTABOLICO Dls I,OS HIDROCARBONADOS
Lbs hidratos de carbon<o aportarlos por ls. sliinentación del modo discontinuo, son transformados en glucó eno v almacenarlos <nn el hígado, el cual actúa como un depósüto regulador, que v;i dejando pasar a la sangre Las cantidades de <glucosa rrece<sarias para, mnnte<ner iin nivel glicémico constante. Cuando la <cinc<osa sanguínea dencien<ic por idebajo del nivel a que esté regulada, una cierta cantidad de glucógeno hep(ííico s< cscind<e en .lucosa, que pasa a la, circulación para restablecer el nivel normal, Por el contrarío<, cuando, lat gliucosa oir.

cuiante, sol>r<pa a U c<f la (JU l'"'Uhiciúli, p(<rte <ie eíía si! t<a<i 'for l!<l. en @Incógeno hep;ítico y se deposita cn uil hígado.

La l cace!ó<l revela!l>te gíuc<í 'en(i liep;ético,

hlcosa siillguínda

es esencial para la r.*ulaciún ue la glucemia,.

Es dudoso que estareacción ob-'dezca a lia. ley de las masas. Si así fuese, s<giin ls ecu«cifin de! equihbiuo quimici>, todo aumento o disminución de! glucógeno liepiitico ii'ía scgui<io d" un aunicnto 'o dis-

minnción correlativos de la glucosa ein la. sangre, lo cual sal>emos con

certezai. que no ocurre asi: la cifra <ie gliuciu<nia es indiependiente

dc la, cantidad de glucógeiaii contenido en el hi ado.

l a glucosa <.irculante ;ii lia sangre es una .gluciosa v<le forma n<i m'.activa, una piranosa., en la cual, el puente! de oxígeno cierra anillo

con cuatro átomos de carbono. Eu la forma de transporte dei Krainicl<

y RIüííer.

Esta gliicosa se depositii en ]os miisculois 'e;triado«n fi>!m;, iio glucógeno muscular, <ie 'estructllla qilíllllca diferente que el gluoó en<i hepático. m~us lábi1, inés fácil d<', destimir 'por !diversos agentes qui.
micos.

La transformíación glucosa rango<tu<es > — "lucnrenn muscular no <ts reveirsitf!<e; el glucógeno musoular no sei tranuforma en luco: i
de transporte. En cambio, se supone que, el glucógeno muscular, pa;ni
su aprovechamiento energético. se trar.s',o<ana cn gluoosa de foima reactiva., que contiene un ani!lo furánioo.
Si se tiene en cuenta. que la masa ms.",uler estría<la representa la tercera parte del peso total dcl organismo, se comprenderá. sin <fificuttad que él músculo, como níscera. i!cupe el priiner lugar <'n el metahiolismo hid!rocarhonado.

T.a motiliidad voilnntaria plantea cl problema dinámico de la actua1ización instantánea d<' grandes oaniidades de energía n>coánioa. E: iihísculo estriado es la. fníquina quimio-dinámica que <umple esti! tnnción a expensas do la onergía. qnímica de los hidratcs d<e c<i!rl>en<c.
lsn líneais muy gen<rrales —sin entrar en de<te ll es! <ie sistemsis
fermentativos. fo'-foriíizncióru transformaciones intermiddias, etc, que <tomplicuríani irme«,(seriamente»nestra exposición' — podembs decir qiie, ta actividaii die los míísoulo" votnntariosi «epinde, químicamenh,
de tres cícííus de reaccion<s a<npla<1as enti<' sí. <rnmn Pe«r««f«s i<<c
<iii <'<7glYII2<<ir
El' ciclo bedel ácido oreatino-fosfóric< (fosfágeno <íe Fsggletonl,

ol cual se hidroliza de un modo exr>loszso, descomiponiéndosie co creatina y ácido fosfórico, i liberando, en una fracción db segundo, ls. energia cle la, oointraocíón muscular. Seguidamente, se uesinteltiza
el úcido creatino-foefórico, a expensas du la energía dkesprendída en lla 'reaccióni siguiente.
2.' La gíicoiíísís anaerobia, análoga, a la fermentación alcohólica, transforma, el ¡gtúc>do en ácido lúctico y despuende iuna cuota, de ener-
gía, que =e acumuléis en el sratema creatino-fosfórico. La fermentación láctica, es ínaepi.>ndíente de la cantidad 6e oxígeno que llega, al múisiculo durante el trabajo.
D' Una parte del ícido lláoí>co formado en la reacción anterior sc oxida, y la eníeargía que así se produce se gasta en resintetizer el gílucógeno, a expensas del láctico restante (reacccón de psíeteu-Meyerhoí). Esta rtyaccíón deyende de la cantidad de oxígeno, aportada por la circulación, cantidad que —aun poníenctu en luego todos lus mecanismos reguladores— resulta íneuficientei para oxidar, durante el trabajo, todos cal láotico tormadb. por esta, razón, parte del ácidn láctico tiene quu oxidarse clurante eií' reposo, consusniendo una cierta cantidad de oxígeno, que se llama, dezída ac lfill.
Elt múSCulO nO beata pnr Sí Sóla para reeintetiZar tndO el láetiCO
formadora, por íoi cual, en ei trabajo muscular, pasa a, la sian~me una cierta cantidad' dh ácido (lactacidemia de esfuerzo) que es llevado al hígado, duende se transsoirma en glucógeno hepático.
El hi ado desempeña un papel esencial eaz la resaníeess del iác. t<co (Jiménez Díaz, 2). por eisto, en las enfermedades difusas, graves,
del hígado hay elevación d la cifra de áoido láctioo en la sangre díursnte el' reposo e híperlactacidíémía dle esfuerzo, alta, y prolongada
(Jiménez Díaz y Sánchez~ Cuenca, 3).
En la insuficiencia, circulatoria está, retardado el aporte die oxíeno al músculo en actividad, por lo cual!, la deuda de Híúl se íprulon a muchoi y puede llegar a hacLr e permanente (Jiménez Díaz, Mansera, y Monterde, 4). También hay hiperlactacídemía basal y curvas de esfuerzo alltas y prolongadas (Jíménéz Díaz y Sánchez Cuienoa, 5).
Kl . tuioógeno muisoular representa, un depósito de oombustible, de capacidad limitada, .situado en fa misma máriut~ta, e ínmudí>ata-
mente utülizable.

Su agotan>íentn significa —ya lo vereimue después— una grave in
capacidad funcional. Li'1 glclcúgel><i hcp,íticu es uu. di.'pócitoi dc reserva, die primera, ll<os<a,
mucho más el<i>rico; siu contenido pur.rid sufrir .an>plise var>aciunniu Li'ste glunúgeuo está en la célula. hepitica, r!n estarlo dc coloide hidrc Iílicr, Iigudu'a, úl>ii gran nil>t>da<1 rle agilü. Li. Cal>t!<la<1 i>lúxilna tle giucé>genio que puedvi al>naoenav e', higadu c.' du 100 a 1.0 g»an>r>s
í>Q, eco>lo>!lía, !escielvi> c pl'ubt' 'il>ic díe un lnayui' ahnacenana><'utn dn combustible, con ;>horre, de <ispacir y rlc maiieria, transfnrin. sin los hi<irocarbonadoe iin grasas (Cr.eiinuyden, 0). I,a. giasa. icbe skr cnnsirlhra<1a cuimo m cl<>pnsíto <Ie rescvva. <ie segunda Iinea, noi >niuediatamentc utihzablk', de c;ipacidad casi ilimitada, quc, en .l mismo pesioí almacena tre vence mós calu>ías quie el gluvóigeno y no ncci;<sita
agua 'pava su rlcpósito Cuando hay superlivit cn el aporte de hirirocaikionadus, éstus sc
uepor=iian riu forma de gvasa (cebamicnto). í,"uandn cl aporte de hidra>carl>ona<loe e" clehcicntc, la grasa dc los d>epiísiins sc tr;msfoiina en glucógeno hepático (nieoglucncgcnia). Por esto ha rlicho Schoenheimer, que la grasa cs un l>affvr energético.

LAS B E G ULAC10iN KS V U >UCI O>UAI I<S BONADO

'> Y L

í:lt' t,O

ll I DlkOCAB-

El <sistema nc'rvioso vegetaiivo, ei Sra> ord nail:>r rle las rrguhlciones, manties>e cl equilibrio funcional del ciclo ;ie los hidir,carbonados, Son probables, cn el cidreb>o íntenne<lin, cenivos dc inte" ;!ciúii rli los distintos mecanismos funcionales. Las hornionas son lus ag<ntr s rfuímícois de estas regulacaones.
..tcr!iuia rle a<ii enalina,— Acelera la tran=formación rh'I glucógi>n i
hepático ein glucosa, por lo cual, cn e<Ii primer nion>entn du su acción. se eleva lia giucemia. y d>sminuyci la, reserva gl>co c.nica del Ihí>gadn. Ademfis, activa la neoglucogenia (Soislcin, Budgn y Noltie), y por elln, ei se rcpitian las inyecciones <le arlrenaiina, se repone, en >part<>, glucógeno hepático (Pollaic, '<';.

En suma, lia adrenalina actúa !punto: B y G i!e', esr!iir.mi¡' «iovilizando los ii>apósitos enengé!icos dc t." v 2' lince.
Lrn las >ifecciones difusas del i>ígado, con acentuada disrninucio i
de su»eserva glicogénica, así como. en !a diabe!es, l;i curva Yle glu-
i:emia adrenalinica es casi lwrizonti>1 Ju»ínez 'loiaz,, Man ciria y Yi&-
„.-., 8), polque 1>o pilede >novi!iza!se un g!ucúg 'no inexistente.
f u iz>salina.—Acelera la combos'.ión de ;a gluccsa >Gori y Ciori, 9) Su a "ción funciamisntal es catalizar la, ti'ansforinación de la glucosa i!e la sangre en glucógeno muiscula.i., >inacción que por aií sola se i"ee !izaria con e>sor>ne icnunid. dada ia. escasa cantidad de glucosa: >existente en !>1. sal> le iflli'iit'il>o,. D(.' es41 aci:líll principal de I,i insuiltla, l'i.'su!td ul> iícscpnso !c >a glllccmia, cl cual, a su vez> activa la .„":uco eno!isis hepática ! Biirger), de modo que', ininciiia!ain inte después de la administración de insulina el híesdo =-' empobrece en g!uc>igenu (Jiméi>ez Diez, yíancera y Ve a, íí), En las enfern»edades kiepáticas graves, pequeñas dosis de insulina piuducen hipoio,licemia: intensas y prolongadas, porque el hígailo, falto dc sii reserva glico énica, no puede restablecer adecuadamente el nive>!! glicémico.
La. insulina aumenta el' depósito: de glicógeno en eli músculo y, consecutivamente, inhibe el reflejo dp >níovííízacíón de los depósitos v. de>spués, síndrome de Brentano), es decir, frena. la, neugluco,eni > y la glucogenolisis hepática.
>La insulina actúa, primariamente, en el punto A deil esquema; secundariamente, ca> los puntos B y !G).
La ad>ninüstración de, insulina, y glucosa aumentará lia reserva, glucogénics del hí>gado, solamente en íel ca>soi de que la cantidad de'gíu» cosa>aportada sea mayor que la cantidad de g!ucosa que se oxir!a + la que se transforma cn glucógeno muscular; si este ba!anoe es negativo, la administración de insulina y glucosa disminuirá el gliucógenci hepítico (Jiménez Díaz, tO).
Adrnna!ina c insulina. actúan como antagonüstas sobre la lucemia. EI aumento de una rie ellas determina, >nmediatamente, una mayo» secreción de la otirs.. Así llo han demostrado laos experiencias de Houssay con perros en, parabiosis.
Este mecanismo tiene suma importancia para. la regulación de 'a glucomia.. Sin embargo, >i! concepto muy generaliizado, de que cl
metabolismo hidrocarbonado, consumo y resei'vsi", estí regulado fun-

EL CICLO METABOLICO DE LOS HIDROCARBONADOS

Adrenalina.

~ Insulina

Hormona contra insular.

damentalmente por el juego protagonista-antagonista de la adrenalina y la insulina< es muy dudoso
Adrenalina e insulina elercon su acción sobre puntos 'distinto~ del ciclo hirlrocarbonado Una y o)fra aulnentan al consumo de oxíg<<s i)o, circunstancia que habla. en contra de un verdadero antagonismo. l,a adrenalina .activa la movilización de, los depósitos a la, s)a.1gro; la msulma, aoelera el paso de 'la glucosa rle t<a sangre a los músculo<n

Lepósi,os

,.,l

Adeenniinn

Ineu .no

I

I

Púi.' o<ti 1dzóil, iii)11)as actúall en sentid<s opuesh> solJle ef )l)ve)
glucémico; prsro, en realidad, su acción es isinérg)ca; las do- sirv in a la, necesidarl dd aumentar eti o<o»sumo de hidratos de carbono, cuarido !a, situación biológica lo hace necesario (Situaciones de emergencia», die Carmen, p. e.)
Por esto no es nint,una, contradicción la inyección simultéin)ea, de adrenalina e insu)fina propuesta por Ktein y Holzer en las insuficienciao graves del hígado.

Horniona) del lóbulo anlerior de la Jupii/isis.—Lucke y sus codlaiboradores (lt, t2, t3) vieron que la. inyección,rle preparados de adeinoh)-
pófisis produoe hipeaglucemia y atribuyeron resta acciún a una Hor)nonu co)1(rafnsufar' de la 'hipófüsis antúsrior. l os efectos dei eista hor-
mona ino)se producen si se extirpan previam)ent)e leis uprarrenates o se pill"1liza el simp)átioou poi" lo cual parece tratar)se rle ona hormona que excita la secreción de la dnédula suprarrenal.
Houssay y su escuel<1 (tá), en una serie rle jmportantes t)rabat< ". han demostrarlo que las inyecciones rle eixtiactos rle lóbuto anterior
de la hipófisis prorl»cen hiperglucemia, g)»c»sucia y cetonur:a, y i)fue estas accioilps,son independientes rlrs las o»prarrenates. En el pei'ro, hecho diabético por 'extirpación del páncre<as, la extirpación rla 'la adr noh)pófisis har'e desaparecer lia dial etes. Cuandu, e i;x'.'rpan a la verz el párrcreas y la, hipófisis, no se prorluco la, diabetes que )sigue a f)a rxtirpación aislada riel) pincre<as. Estas accioni:s las atribuyen a una secreciú)n interna del lóhulo anterior rle la hipúf:s,s a !a q»e lliamah r<ormona rliaberógena.
Young (Pó) y R»ase)l (tfi) han demostrar)r<, en la hipúfisis alltiu

rior, una, substanoia que frena la glicolisis en el músculo e hígado rte
los animateie hambrientos (efecto glieostáticni).
Uomskow y su escuela (l7, tg) ~on,autores de originatae rrrvesti-
gacc.iioones isobre la hormona. tireotropa de la. hipóhsis á la ~'.ecreción interna del timo, de las cuales dedlucen, tal ivez denrasiado e"quemáti-
camente, que la hormona diabetógena, la contrainsular, la pulistancis
ghcoteopa, cLe Young, ete., eon idénticas entre sí e idénticas tambiéri
a lla hormona timotropu y a la hormona del crecimiento, de Evans. 4s decir, que:
Hornronaieorttrainsular o diabetúgena = Hormona timotropa = Hor-
rnona dhel orecimiento.
fm hormona timotropa no actúa directamente sobre eíi nletaboíis-
mo hidrocarboinado, sino indirectamente, por aumento de la secreción
interna del timo En 'íos que se les hs. destruido el limo por irradta-
ciúrl roentgcn, la inyeccióll de xtractos de lóbulos anterior ue 'ía, I»-
póíisis no produce alteraciones en eí ruelabolismo de los i Júcido.
La hormona del timado es un esteroide, como la, hormona. dell cortes
suprarnenat, iías hormona sexuales Vio, circula libre, en el ípiíasma, sino que es transportaua por los linfocilos Su inyección aumenta cx traordinariamente la gliucogenolisis hepática, y dificulta la transformaoión de la glucosa de la sangre en glucógeno muscular, inaetivando de algún modo eil efecto de la insulina (Actúa, sobre los puntos A y B del esquema). Goino consecuencia de esta ' acciones, disminuye intensamen te la ireeerVa glueOgéniea, del hígadO y aPareCe hiPergliCemia y gluccellria (diabetes tunótgena de Bomskow y Stein). El metabolismo no sufre
elevación iy et euaoio hem:itico presenta aoentuada. linfocitoeis. Si las
inyecciones de hormona del timo se repiten suficientemente, se acelera
iii orecisniento.
Boi el contisrio, la falta de hormona timica dificulta. la gluprgénesis hepática y se produce uira giall acumulación de glucógeno en r'1 hígado (tesaurismosis¡', hipogláceinia, cetosis, detención del crecimiento, etc. (enfermedad de vion Gilerke).
Las acciones rle, la horninna del timo, sobnee el metabolisnio (hidrocarbonado, eon perfectamente coherentes para servir a lios fines del crreeímiento. La activación dd la glucogenolisis hepática aumenta. las disponibilidades de hidrocarhonarlos, para su incorporación anahólica
a la, materia viva. El frenamiento dr' la glucogénesis niuse»lar ahorca eti empleo de los hidratos de' carbono como combustible muscular,

ír'suliriu, y hormona de Bornekow constituyen un par unta onista, que tierien los mismos puntos de acción sobre el metabolismo hidro.arbonado. Kugeimann (í9) ha cempiobado quel la inyeeeión du insulina liroducc imfocitosis por aumento compansudor de la secreción de lu
tirnoqhorrnona. Lrsta acción antagónica, de la. insulina y de lu hormona.
contru.insular. tiene unu, profunda. motivui:ión broiíógica; la primera salta ul euivicio rlo lu. utilizamón energética d" los glúcidoe. lu, egundu, al de su utiliza,eión plástica.
Si iinuginamos en A del esqueirra una, tlavc de puso, la uisuluiu,
ubre esia llave para canalizar la gliieoeu, llaciu, el lllúscuío, iiollrle silva úu conibustibiiie; lu, horniona, contruinsular cierra este lnpotético puso, pura, utilizar lu glucosa cn la reposición íde la materia deü organismo
y eri el cieeinuento.
Uria alimentación pobre en hidrocarbonados aumenta la,produc-
ción ile honinons, contrainsulur —la llave de paso tiende a cerrarse~
pa a ahorrar hidratos de carborui (afecto glicostático, de Rusoseíí).
Sáneluez Cuenca (20) ha demostrado que e(t el animal; en ayunas, la glucosa, de la san~e pasa, alt músculo inés lentaiiüante ríue en el
animal bien alimentaiüo con hiduocarbonados.
L'nu. alimentación rica ert hidratos de carbono, no solamente auinenta ls. prorjueción de insuiinu, (Harris), sino qua frena lu, secreción de horinonas contrainsulares de (ísr cual resulta una ántensifieación del efecl,o msulínieoi Se trata cle una fina. regulación fisiológic, en la cual está lu, clave de iinportantes hechos patológicos (Young, 2t).
La cierva de gfuccmía.—La escuela de Falta (22) considera a lu hiperglucemia como el estímulo adecuado para, lu, seca eeión de irsulina Curvuis de glueemia altas y plolongudas, riespués de la administración de lucosa, serían la expresión de una malla utilización, por escasa respuesta 'pancreática; de aquí, su nombre de curvas aiabé ricas.
Soskin ha demostrado que aqurullos animales a los que se )us extirpa el páncrea, y que se llluntienen ;vivos por myeeción continua de insulina, no hacen curvas diabéticas al inyectarles glucosa. En cambio, otros, s, los que se 'les extirpa el hígadri y que ise les mantiene u( nivel glicémico icen un aporte continuo de glucosa, pro=untan eurvuda sobrecarga, altas y prolongadas. Este resultado es 'paralelo a 1 observación clínica de que en luis,afecciones caves ctél hígarüo se "i
tienen curvas ea sacara de tipo diabético. Tales hechos noe dhemueuíran rlue lu, encorva glicémica de sobrecarga

no depende ia seoroción, interna del páncreas, sino, (antéé todo, de ia reacción giluoógenobepático > giucosa, sanguínea, y en. suma, ds uné compleia ieguiación, neuno-vegetativa. L'or io tenlo, luna, curva, UL gíuiceinia, RiIa, y Puculongada, llo,signiiicac Por sí sola, nado, Para dia noeliCO de, uiabetue Lc'í CunCePiO dke Prediabc!BS (fríaraiiun) CrCRUO Paia Rquieííos casos que PiesPIJ!S ll CLirívtls iliúúúlicús slii síiilfoinaa iii'
uP c»RJ>etes nci puedo er sostenido.
Ll aí>léfroüiie glucogniy>liéino dé lu niúsnúinlurú nulúiilúriii, cfc lira>iJúüú.— be lla, Pensado que ia,finalidad PruiciPal dhLJ las reguiacioiJLcs deá ciclo metabúlico de ios hidrocarbonados, es etil llianteüiu:ienlo (I~ un nivel giicémico coirstante, según Bl principio dn ie, ííorneiugtasis
LC Lanüion TIUUJ>Ién I li L c.'c '1 '0 L. LIJCIRL la conseivaciOIJ UL JR. JL-
BLI'VR gllicogéillCéi del lligLRLIO. VIRS :,JLcciLULBIIILJILB, ítleJJLillio (25, 2>é, 2 1
ulirma que ui punto capital Bn la regulainoü ui J cécio cie los hidrvatos iii: carbono es ia conservaoiúlJ del gíucúgeno uiiiúciiisiú ou i>ÚIL!iiia
BiglliílLR iliiü g c llvi, niciapacuilici JUIlcioiial qLII' Bi oigclili=ii>o Ul LPiilú
Cutilpeilsai' lllLCllailiu Un Bistclna, ilB JL lliaLIOUBS Bi qUB cia>IJS, ccginuiu-
me gcuc" gelioíitico do ia. uiusculatuia. VOLLIJJLRCJR». Lrsta JieguJBÁLÓIJ -c pi'OL!LICB üuí üloilo SigUieiliiu
4i gílucógeno dei uiúscuio puedo úi iuin.uii' por Iiiver~as,causas, a) i'or alimentación. insufinen!Ie en hiibocarbonacüos (hariibre). 13) Por UBSiruoniúii Lzagcraiiii, h.-.ioiúgiCR Ltial>ajo nréieculár JULLcü. so) 0 patoiiógica (fiebre, Illfeccloi>ea, iliclUSO li'viu, IIILOxicacioiics, B!cj. c) i or dificulta dp la polimerizaciún OL, lu, gíucosiL ssilgLiiiiia Lü gl!ucúgoilo iliusciilai' (LliabeLcsi.
írí iorganismo Lista, de rcsiai>ieccr el depoeiio de giucúgeno deii lnúscUIC y pRIB. Biio, Bn pJ.'llnier b>'"éir, RliillBllts. !R. "L>cogeléoíisiSI hipátics, y Be Picva la cifra, c'L giuceiiiia b>i LR falta. de giucógeno musclliai' per51ste, ilBga. Il RgoisisL' la üeúicl vci, giiLOgúilii;ú. LIL1 iugiK10 y ciiiollcf's BB n>ovilizan los di.piisitos, * msoe (reíiciio úé: Lürerthcuilci.), ip. "'rasa. se fosforiilza, (forma Lle transporte!, pasa a, ia, san ie (iipe>nia esencial de lkastch y íÁraii>lcli) y se deposita :en ei bigado (infiltración. grasa) para ser ti.-ansformada, en glucógeno.
]c'sta, u1fiiiración grasa, riel hí" ado CB un fenúincno hséoíói ioo, couipensador,die ia fa!Lta dc' glucógeno n1uscular y no uua dogenerscióii grasa, por falta. del papel protector del gliucúgeno sourc .'a célula hep;itica, ni una, fanerosis giascl, ni se debe a desmezclamüccnio gutuiar Po» ;alta .Lle coloide priotecior (l:mbei, ic'ischer v fíooker, 26).

Ls, forinación de, cuerpos ceíónicos, iuslabón normal de la, transforntsción de lss grasas ell hidratoe de carbono, está, aumentada; lly cetoneinis, y,cetonuria.
La falta de giüucó 'eno muscular inotiva que el ciclo dé ls, gluoolisis auaerobia y ís, resistencia del úctdo creatino fosfórico, que con ella está, acoplada., se hagan dcíiciuiiieineníe. Por esia razón,, elt primer signo de la destrucción del gluco eno nruscular es la, creatinuria (siigno de Brentano), la cual, de acuerdo con su origen, ya, acompañada
díe cetonuria.
En conclusión; glucogenolisis hepática, hiperglicemia, lipemia esen-
cial, infiltración gra-a del hígado, cetonenüa, cetonuria y creatinuria no, son he hos patológicos, suto reguíacionies de carácter compeiisador y totalmente reversibles poir la reposición de la reserva glicogénics, ddl músculo.
Lrl puníío de partida de leste ciclo de regulaciones es la pérdida díe licó eno muscular. El glucógeno hepático, que antes se consideraba conio iesenciaí, no desempeña nmgún papel (Buentano y Markees, 271 (ltnainick y Múíier, 28).
De Lo expueeLo resulta, la siguiente ecuación terapéutica:
Grestinuria, + Cetonuria, = Tratamiento por insulina y glucosa.
Ef ayuno y la unfización de los hidrocaróooiaifos.—Ei «Bahnuiiy»nHofmeister observó que, en el ayuno prolongado, se obLienen curvas glicémicas de sobrecarga., de tipo diabético; es decir, que(, contua 'o que lógicamente ers, de esperar, sl annnal en déficit de ludrocarbona-
dos, utiliza, éstos mucho peor queíal animal bien alimentado Staubi (2S ' estudió detenidamente este fenómeno y .precisó que taba utilizaciónópíima de Ioe hidratos de carbono hene lugar a las quinci'. horas de una comida abundante en hidrocarbonados Después de este plazo, se obtienen curvas de glucenüa ex sacaro cada vez inás altas y ~¡proílongadas.
Explicó este fenómeno, suponiendíí que la utilización du los hidrocari>onsdos produce una especie de «entrenainiento», al que designo con eli nombre rJe Bahnung. El anima.l en ayunas 'está desentrenado para utilizar los hidratos de carbono; ha perdido el Bahnung
El concepto del Bahnun, propuesto por Staub, y que aun perdura en notables publicaciones modernas, no puede mantenerse. Actualmente poseemos datos,suficientes para, afirmar que el torganismo len
ayuno de hidrocarbonados, ee adapta a esta situación aumentando la

— 227—
seoreci6n de hormona contrainsular (efecto glicostátüco) para ahorrar sus hidratos de carbono. Es natural que un organismo así regulado. en.eli primer momento, aproveche los hidratos de carbono con mucha
más lentitud.
Por otra parte, es creencia casi unánime que, 41 hígado, al perd!er sui reses'a gliíoogéníca, se hace insuficiente, lo cual se traduce en la. pérdida de Bahnung, la producción de cuerpos cetónico"=, la infi!tra-
ción grasa, etc. Hoy sabemos que estos hechos noi ei nifican insuficiencia hepática, teína más bien expresan un elevado rendimiento f»ncional. Tanto es así, íque en la insuficiencia, hepática. m'ave, no se !ecubru la presencia de cuerpos oetónicos en la sanase ni en l!s, orina (Brentano, 30) El hí ado intoxicado por la floridzina, v el fósfor f
elimina, en circulación artíficíali, menos cuerpos cetónícoS que' el hfgado normal (Isasc, 3í).
En resumen;
Sabemos con seguridad que en la insufioiencia, h!apática clisminuvc la reserva glucegéníca del hígado.
No sabelrruoe con seguridad si la pérdida de gl icóigeno hep!t'co produce insuficiencia funcional del hígado.
Las curvas glicémicas dhe sobrecarga, altas y prolongadas, uii-— obtienen en tél ayunoü no obedecen s, pérdida del hipotético Bah~ung, ni expresan insuficiencia alguna: por el contrario, son el resultado de una radiación útil para. el organismo.
Eis verdad, sería sorpréndentc que un ayuno de veinticuatro horas (experiencias de Staub) ocasionara. una insuficiencia funcional del hígado. Lo oontrario, es.decir, una activaci6n,de las funciones hepá.ticas por e~l ayuno, ies mucho más probable. Aisí resulta de les estudios de Gruta sobre la cura, de ayuno y su metabolismo (38).
LA DIABETES
Cuando en í838, von Mehring y Minkowsky (33), Produjeron en el perro, por iííxtírpacíón total del páncreas, un cuadro patológico aná!Iogo a la diabetes humana grave, ee, creyó demostrado 'que !a dja.

beties es causada por lla falta dio función pancreéitica. En t928, Banting
y Best descubrieron la, insulina y entonces pareció abeoilutamente s"-
guro quid la,dtabeties es una. enfermedad de llas ínsulas pancreáticas, que disminuye la secreción de insuHna v que de este hecho fundamenta.l
se derivan las sigzüentds conisecuencias > — dieminuoién de lai oxi-
dación de los hidrocarbona@os (Mao Leed, 34) > — hiperglicemia 1 gliocosuria, por falta. de utilización > — disminuci6n de la. reseava.
glucogénico def hígado — > perturbación del metabolismo hepático
v exagerada piroducción de cuerpos cetónicos > — coma acidésico mor-
tal De acuencto con esta serie icausal, lo más intieresante era determi'-
nar en oada ceso Ia cantidad de hidratos de carbono que pueden ser
utilizados, ea decir. (a tolerancia, v de acuerdo con ella icetrin"i" la alimentación hidrooarhonada hasta oonseguis lia desaparición de la
hiperglicemia v de lla,glucosuria.
Vhamos lo que qnerla actualmente do este sencillo esquema pato-
génico. 1I a diabeites es nna enfermedad~ de las ínsulas panoreátiias que disminnye la ieoreoián de insulina? I as experiencias die extirpación d!el páncreas parecen nna. idemiostración terminante. Por dfra parte, ,.n el terreno cliínico I<atsch Jiménez Díaz v otros malodtnos de ia Clinica, han señalado la, gsan frecuencia cle, la ialcidosis e infecciones
biliares en los antiecedentes de 'Ir>s diabéticos Io cual habla en favor cle 'Ia liestón pancreátioa como causa de la diabetes
Sin embor o. la dnvesti, aci6n analtomiol-1Mf&lógíca iencuenfra le
sione- solamente en Ias tres ouafifas partee cle los diabétioos. Y iaun estas lesionas eon relativamenfi ligerais (atrofia pari ia1 di los islofre
rliegendración hidrópica de ias cél»las ",'de dios is]otesi. Iiln la coarta!xa", i estante, de Ioe "asos dliabéticos incluso grave., no ee encuer fra ni Ia lesi6n histo!6 ica más fina, (Warren, 3ñ1.
Eir ei terreno Pxpei'iirlcntsl. Yoiln h;i pltociricido en .el iperro uo cuarlro ile diabetes pasajera. por inveccüones de nn extracto dei lóbulo anierior rie 'ia hipofisie. Pez n ei fistas invciiirines e conti!odian durante mncho tiemnn la. rliah,tes =d hace ciéinic;i irrpvisihle, v e, encai nfxa en lla autopsia una degeneración hiidrópica de lias células ',, de los islofes muv parei.ida, a la qne se enc»entra en in rliahetei= hnmana¡.
t!Iemi s rle iteducir dc i -.ta cxlericncia rmc Ia hormona confrainsolar tiene tina, acción lietal sohre las ínsula= pancaeáticaez De nincona manera. Debemos poivsar más bien que Ia invección d~ hormona contra.
insular o diabefxfgena. excita un anmentfo dle secreción de su anfego-

nieta, la insulina, lo cual representa una. sohrecarj a funcional de las ínsulas, que líen an a de"enerar.
Dresde otro plano, llos trabajos de, Eohl (36) han demostrado quc así como la isan re dke loe sujetos normat!ies destruye, in vitro, la insulina en un plazoi minimo de dieciocho horas, la sangre de lloe diabétüoos lla destruye mucho múe rúpidamentie (ocho horais o meniosh
En el terreno clínico se distinguen formas de diabetes muy dife rentes entue sí; al lado de 1«diabetes cl;ísica, la diabetes acromegúhca, la diabetes con infantilismo itípo Mauríac, etc.
Desde 1936, lúinrsworth (37) he publicado una serie de trabajos en l)os que separa. un tipo de diabetes sensible y otro insensible a la. insulina. Griffiths (38) ha estuxliado esta, cuestión comparando' las ci fras de glucosa en .fa sangre capilar y en le sangrd veinoisa, después de la inyección íntravenoea de o U de; la insulina icristalízada La diferencia capilar-venosa .aumenta, en los insulin-sensibles y no varía en üos irusuíin-resistentes. En t938, Hmzsworth y Scout, han demost>ado que la ínsulin-resistencia sp, debe a un aumento de how ionns oontrairrsulards de la ante-hipófisís (substancia glícotropa de 'r m ng, 39). Sus experiencias han señalada que una, alimentación pobre un hiclrocarbonados, produce ínsuííno-reisisíiencia por aumento de la secreción de hormor,as contrainsulares y videversa una alimentación rir a n
hidratos de carbono, frena la producción de substancias oontrainsnla-
res V aumenta ls sensibilidad a. lh insultina. La míe:lucía quo experu mentan algunos diabétiooe con una alimentación abundante en hidrocarbonados .se debe al fenómeno indicado y no a un aumento de la secreción de ínisulina.
En conclusión «La diabetes debe ser considerada, como un trastorno
funcional de las regulacüonee del metabolismo hidrocarbona,do. mds bien que como una enfiermedad del púncreas ll
Eis indudable que' la diabetes piuede ser producida por' falta de insulina, pero también es seguro que hay diabetes por' exceso die ho:mona oontraineular, sin disminución de, la secreción insulínica
ptor esto dice Jiménez Díaz (~iO¡ que «un problema. esencial para invdstigación futura es precisar,hasta qué punto y en qué casos fal:a
n no la formación de insulina en ul diabético».

— 330—

cuál es of ír!!smrno patológico funéarnenfab d!e la rfííabeíes?

Mac Leod, Man!a y Ma'ath oreen que se ;trata dd luna oxidación insuficientí de los hidratos de carbono. Von Iqloorden, ya en 1912, des-

eohó esta opinión y admitió qu!! Ia,diabetes es producida po!. una 'des-

integración enormemente acelerada del glucógeno hepático. Brentano,

a cuyos importantes trabajos ya, nos hé!silos! efericto (23, 24, 2ñj, afirma

que el hecho patológico esencial de la diabetes es fu iu!posib.lzdad ér

rransformar fr! glucosa ée 1I<! sangre en d!!uco', vr!!rscubar. A oons"-

cuencia 'de ello, las células están en grave carencia de,hidnocarbona-

dos, en inanición extrema, n!oi obstánte vivir en un medio muy ricb en glucosa. La glucemia, se regula,a uní nivel más elevado, oon una

finalidad compenisadora, c! mo ya indicó Pi y Suñer en 19t9 y !nucho después Staub (1930), von Bergmann !1433! etc. Brcntanni afirma qr!e duanto mayor sea Ia diferencia entre'ia concentración de azúcar en los

medios que rodean a la célula yí el! dontenido de ésta en glucú;eno, !r!ayor se!rá la velocidad de transformación de la glucosa en glucó-
geno, en vi!t!sd de la lley de las!nasas (11 Por 'esto, pued<!!esultar

compensador todo cuanto aumente dicha diferencia: no solamente la

hípierglicemía, sino támbién. Ia oxidación normal del glc!cúgcnn n!us! ular por el ejercicio, cuya favorable acción =obre! el metabolismo de los diabéticos ha sirio ob!etn de un !!np rtante trabajo de Katisch (át l.
La hiperglioemia diabética. constituye un oaso, frecuente en la Pa-

tollogía de llas regul!aciones, de una regulación fisiológica que varía,

cuantitativament!e, en lo patológioo. T,a falta 'de glucógeno en el múscu-

lo pone en marcha el síndrome dl!e Brentano so moviliza la reserva

glucogénica del hígado y se eleva el nivel glicqgénico. leste proceso re. gulador, que es eficaz en ]a simple glucolisie 'muscular, no lo es en !a

diabetes, porque la glucosa movilizada no puede llegar al! mú!scvlo.

Persiste, pues, la falta de glncógeno mnecular v 'nío cesa 'el refiejo de m!ovilización d!e las reservas Psi organismo diabético echa mano d'

todas sus rejgulaciones para aumentar la prcducción de los necesarios

cuerpos ! e'.ónicos, por lo cual ya no s!r m! tabolizan los á!cidos gr s! s

por rl procedimiento <le la $ oxidación de Knnop. sino por el de,la

oxidación íalterna de Pínrtley. cantidad' de' cuerpos cetónicoe

que!pro!luce
(Stadie, 42).

rnatrr,

o

cinco

veces

msyr!»

Respecto a. Ia utlización de los cuerpos cetónicos sc orey' ha..tí hace poco tiempo, que una molécula, d(e ácido graso necesitaba acoplarse a una molécula de glucosa, para ucr oxidada.
De aquí' la frase, tan fecunda, de 'Rosenfeld, rle 'que 'ías grasas s' queman er. Ia llama de los hidratos de carbono. IIoy osto nos parece dudoso. La relación cetógena-anticetógcns, cs,simplemente una relaci!n inversa h mayor utilización de carbohidratos, menor metaísolisnio
gr aso.
„Las grasas ise transforman en hidrados de carbonog Actualmente sk cree esto lo más probable (,liménez Díaz, 43). Sin emba>gio, 'cíxpse
riencias reciente= van acumulando evidencia de lo contrario. St ~
die, (421, trabajando con rl aparato de Warburg, ha demostrado < u;,
no hay formación de lucoss a expensas de. Ia grasa.
Los cuerpos cetónicoe se forman en e(l hígado y se utilizan perifé. ricamente; la détolisis se hace .principalmente en ta musí»laíurs
(Brentano, Snapper). Normalmente hay una, corriente de cuerpos ce/tó-
nicos (ketonemia normal) desde el hígado a, los músculos (l4raínick y Muller) ; la ooncentración de cuerpos ícetónícos es mayor en llas venae
supra-hepáticas que en la (porta El trabajo muecular disminuye (la
oetonemia, por mayor utilización pkri,'érica de los cuerpos oetónícos ~Kraíníck y ¡Mtjller, 28).
En kl matabolismo graso riel id<abétíco hay una primera fase fscetonúrica; la grasa es utilizarla v no hay eetonuria. En luna egunila fase, la producción de Icuerpos cetónicos estóé.considerablemente' au-
mentada (cktosis) y parte du ellos no puedkn ser oxidados y sc eliminan por ta orina; es la fase cctonúríco de Stadie No solamente las tgrasas, sino también los albuminoid:-.: son clestauídos aceleradausentk; el dquilibrio metabólico :del diabético crece progresivamente. Entonces puede decirse ííue 'la diabetes está descompkrrsada (Jiménez Díaz, 4I 0')
De todo lo expuesto se dkduce la siguiente norma fundamental para el tratamiento de la diabetes: La dieta debe con caer eí.marímrum de lucraros >le carbono q'uc pueden «er vhlizados (Cifra de «tolieratx~ía máxima~. de Jiménez Díaz (44).
I.o importante para. guiar el )uício clínico sobre la gravedad de »n caso de diabetes y para. orientar su tratamiento, no cs la cifra ole glu oea en sangre. ni Ia glucosuria, rs c! '4a! arce hirlrocaróonadtu.
Isl régimen del diabético kontendrá una cantidad de carbohidratos
iguaJ a su cifra, dk tolerancia máxima; además, se dará un mínímuns

— 332—

de aburninoides, para evitar el efecto aulolítico de las proteínas que precipita ka descompensaci6n, y todas las grasas —según Brentano inofensivas — que sean necesarias pa.ra completar un aporte ca16rico más bien escaso. Las curas de insulina ee emplearán oon más 'fíre. cuencia para. restablecer las reservas glicogénicas (Katsch).
Para vigilar e!l estado de la compensación basta, prácticamente, i e gún ha propuiesto Jiménez Díaz (40), con la determínaciórs periódica del peso corporal y Ia investigaci6n frecuente de cuerpos cetónicos en
la orina.

El censa diabáíicío.—Aü centrar el oiabético en desoompensación, se produoen grandes cantidades de cuieirpios cet6nicos que no pueden ser oxidados y son elimínadhos pos la, orina. Fl desequilibrio metabólico es precipitado por un factor externo alimentación demasiado pob>z en hidrocarbonados o demasiado rica ien albuminoidee, una pérdida
acentuada ~de agua, pero,ante todo, según Breniano, una desintegración
rínida del glncógeno muscuIar (Glíkogenzerfall). Por eso la dehilí~ loe dolores musculaues etc son muchas vece= el primer aviso de en-
trada en coma.

tCuál es el nxecanismo rIel oorns, diabético? Está descartada, la c~<i6n tóxica directa de los cuerpos cet6nicos, admitida por Falta Nn
hay relación proporcional entre su (concentración en la san"re v Ia aparición del coma, Tampoco se admite va la intoxicación acid6sica simple como causa. del 'coma díabétáco. puesto que no hay relación entre el descenso dd la reeerva alcalina, v la, preisentacíón dclll cíoma; por otra parte, Is. Insul3na actúa eñcazmente en el ooma, no obstante
clisminuir aun más dicha reserva.

A grandes rasgos, y siguiendo la, magistral expoeici6n hiecha por

Jiménez Díaz (35), el mecanüsmo del coma diabético es el alguien~ '

La eliminaci6n continua, de grandes cantidades de cuerpos cet6nicos

representa una intensa sobrecarga funcüonal pasa el >úñón. I,os ácidos

nío pueden ser eliminados ;, un pH menor díe 4,5, por lo cual deben

salir

combinados

con

la

base

del

plasma,

el'

sodio.

Como :esto I

supon-

drfa una, gran Pérdida de Na, el riñón fabrica. amoníaco (Nash y Bene-

dict) que <se combina con tos ácidos quite se eliminan y permiten ahí

rrar el sodio.

En el ~diabético descompensado. Ia producción de amoníaco por el riñón,resulta insuficiente io por alteracü6n de metabolisrn» renal, o por imposibilidad de satisfacer una demand~a exagerada. Entonces los

< uerpos oetúnioos arrastran ol sodio del píasi»a en graudes cantiuadc. y con el Na se-pierde agua de líos üejidos. Sobreviene aisí una dese a-
ción tisular y una disminución ¡dlel volume<n de sangre circulant . 1<:l
, organismo trata de compensar estaís graves alteracüonus, dando isalí<da al agua intracelular y a su base, el potasio. Así se príoduce 'una pe<'mieabilízacíón celular, dd 'la cual resulta, una destrucción intensa de los tejidas (autolüsisj.

La elevación <de la cíl.'ra de N residual en lla .sangre y la escasez de agua produdén premia por ínisuficüencia funcional del riñón.
Por otra parte, lá disminución de la base del pllasma produce una acidosis que el organismío compensa, eliminando CO, por el pulmón. Pero el empobrecimiento <ic' la sangre en anhídridoí (Acapnia) tieine como grave consecuencia la desaparición delí refiejo Venipresor de Hendkerson, que us el qut re ula. Ia repléución diastólica, del corazón y se produce el shock circulatorio.

De estas líneas, generales se deducen 1;s bases dul trn<amien'o del

conía diabético: «Aportación de insulina y glucosa para establecer eí

gtucógeno muscular y frenar la pfioducción de cuerpos cetónicos. Sue-

ro salino én grandes cantidades para luchar contra 'la. deshidratación

y

dl,

slquilibrio

íónico.

Tónicos

vasoulares

y

'
—segfin

la

propuesta

dle

Jiménez Díaz— 'inhalación de una mezcla, galeeosa cle ozcígeno )ton' «n

zn Pcr í00 de anhídrido carbónico, para corregir la aca<nia

LAS COMVL11CACIONES CARDIO-VASCULARES DEL DIABETIC1O
ríiun tratad~o, el <doma, h!iabético, antes de cíue la <xutolisís lo haga irreveusibílc<, cur<srá en <grarr número de caso=". I a prolongación de la vidria 'del diabético que de ello resulta, permite la aparición de alteras
; lenes progresivas debí metabolismo graso.
(Las ezperiencias de ablación deli páncmas, han demostrado que inmediatamente después sc tuoduce una infiltraciún guasa, del hígado Es la infiltración reversible'del <síndrome de Brentann. Si sc 'cla 'una, alímentacíí<n rica en hidrocarbonados v se admínrstra ínísulír<a y jugo pancreático, qu<e. contiene Iios fermentos dc. Ia secreción superna, el
animal se mantiene vivo dur<ante ilülgunos mesés, h<asta ííue, poco 'a. poco
pierde elí apetito y muere. En la autíoipsia se encuentra un hígado grande y en degeneración grasa intensa. También se encuentran depósitos lipoideos en la fntima de las,arterias dd mediano y peíqueño calibre y muy frecuientemiente arteriosclerosis aórtica.

— 334—
pero si al miembro animaili de Ia evperiencia anterior Se le da —adec más íüe la ínisulina— páncreas 'fresco', en lugar del iugo pancreático sigue viviendo sin trastorno alguno durante varios años y no se pre-
senta la. degeneración crasa irreversible 'del hígado.
Esta noíahle experiencia demuestra, que en el páncreas fresco existe,
además de la insulina y de los fermentos de la seorecl6n externa, otra
substancia que es indispensable para 'el rnetabo9ísmo normaíl de las
rasas.
Dragstedt y sus colaboradores von Prohaska v Harms (461 han de-
mostradlo que 'esta, substancia no es la liecitína ni la colinaz cieno pre tende Best, sínodo 'una, substancia, soluble en aloohol, activa nor vía digestiva, que 'debe ser consioerada romo una segunda isecreción íntí'rna del páncreas, producida po~ ílas oélulas ~ de las ínsulas y @ la cual han
dado el nomhire 'dd áárnzona lipocéicu (de «llpos», grasa y «Kaíos»', quemar).
La hormona Iipocaica, hace desaparecer 'la degeneración grasa tardía del unimai pancírcctiomízado. Alguno= eneavos clínicos (posenberg, 471 han demostrado ya su posible valor terapéutico.
Ies posible que la falta de hormona lipocaica sea la causa de azlo raci(once Chal metabolismo graso que, a, la larga, amnducen Ih ateromelosis v arterioesclerosis, en la mayoría de üoe diabétícbse
Camarón v de la Puerta,(48I han señalado la presencia de aortitis asintomántica, casi constante, en los diabéticos vicios
J. Drv v E. Hinca (491 en un estudio,"ecílente de mée de 7.ñeg casos de diabetes, establecen que 'Ia arterioescferosüs 'es once' veces más fre
cuente v sel presenta un decenio antes en Ios diabéticos íque en los no
d i ahétí coz.
I~as alteraciones funcionales més graves dell sistemas arflerial, que
de ello resultan, son la. gangrena 'diabética oe las evtremidades (v el síndrome de insuficiencia coronaria 'de Reínl, an'"or e infarto miocárdico.
fra anoxia 'del miocardi~o produce ifocos de degeheraci6n' miocérdico e insuficienci, cardíaea. (Corazón diabéticoi.
Esclerosis coronaría, y <~corazón diabético» son, actualmente, las cau sae más frecuentes de la términacíón mortal de lla. diabetes. Joslin clice (ñí)) que, asf como antes del lla era insulínice., el peligro del diabé.
tiro eran el coma, hov lo con lae enfermedades 'coronarias. Esperemos
que la, hormona descubierta por Dragestedt permita nna profi"laxia efl caz de las temfbllee complicaciones caírdio-arteriales de(i diabético,

AUTORES CITADOS

l. H. sor' Bzaoi<ANv —l'atoloyio fu<ieionol. Ldit,. Labor. 1940.

J<ras<iza Diez z SANcar<z Ouascá.—.lnoles de lu Cii<r«u. lll, 462, lyóu.

J. Jraevzz Drsz t áivcazz Cuzr<ce.—ilirales de lu Clinrca. I, ll7, 1929

J<NENzz Drsz, blescsi<e z Moszsaoz.— il«ules de l<i Clinica. Il, 71, 1929,

5. Jrvzzvz Drsz x Sencasz Ousvos.— instes de lu t'li<iiou. Il, 83, 1929.

6. OEELiruyvzn.—h<yeb, der Phisyol.. T. 21, 1923.

7. l'ovni<r.—Bryeb, ilei in<i. bled. T. XXIII, I<J23.

á. Jvasnvz Dráz, ibleNcras E Vzuá.—Anales de lu Cliuica. HI, 519, 1<J30.

9. Coas z Coa<.—Journ. of bio. Cheni. T. LXX, 557, 1926.

10. Jutsnsz Drsz.—linfermedades <ie lu iyutriciún. Madrid, 1939, pág. 377.

Il. LUÚEE Y WEENE<<.— Zeit esper. Iled. 102, 242, 1938.

12. I versa E Kocv.—ííe<t. ezper. Aled. 248, 1938.

13. Lucas E Kaocsa.—Zeit. azyer. M ed. 100, 59, 1936.

14. Hovssez z Lzrroa.— ioniyt. rend, Soe. Bioi. l'urii. 120, 670, 1935

15. Yovso.—Journ. of, l'hys<ol. 94, 40, 19 8.

16. Ruesrrr..—l'roe. Boo. esper. Biol u. llled. 3<J, 5<J, 1938.

17. Boirszow.—Klin. IVocli. 606, 1940.

ló. Boirszow z ár,svosrc.—Deut. Med. Iyoch. 22, 1<J40

19. Kvozvy<EN.— Kiiu. lVooli, 59, 1931.

2U. SANcirzz CUENGA.—Anules de lo Clinicu de Jiménes Dias, I, 215, 1928. 21 Yousc.—Jo<irn. of Physrol. óí, 352, 1937.—Laneet, 1.098, 1938.—Biochem.

Jovas. 32, 524, 1938.

22. Ieevze.—D<e Zuckerlirankheit. Viena, 1939.

23. Bazszeso.— Arch. esper. Path. 155, 21, 1930.—ldem 157, 125, 1930,—ldem

163, 153, 1932.

24. BEENEANo.— Zeit. Kin. llled. 170, 24 ', 1932.—lden< 124, 237, 1933.

25 BEENEANO Del<t l eit IV col< i<tu<l 12 l yo

Huir< 10 1 1 27< l 935

211. Jrslzszz Drás.—Anales de lu Cli<iica. 1, o3,,1928.

27. BaENE<vo z bleaszzs.— Zert. esper. lled. <JU, 498, 1936. 28. KEA<slcl E Musvza.—Illiri. IVoch. 1.040, 1.2í5, 1938. 29. Szsva.—íleit, f< Khn. iIIed. T. 91, 1921. 30, Baznzár o.—Zeit. f. Klm. bled. 124, 237, 1933. 81. Issac.—Z, physiol, Chem. 100, 1, 1917.

32, Gaora.—Deuts. llíed. Il ocii. 48, 1.793, 1939.

33. slzvarr o z MENzovszz.—ííeit. Klin. Aled. 10, 393, 1889.

34. Msc I sov.— Carbohid< ate hletoboiisni end l<<s<iii<r. l oudree, 192II.

35. Cit. por Jt<uzt<zz Dtez.—Medicino Española, VI, 314, 1941. 36. Kortt.— Klin. Igoch. 8, 181, 1940. 37. H<%8<vonen—Lancet, I, 127, 1930. SS. Di<trr<THB.— CHn. Scie. 3, 91, 1938. 39. Yooua.— Sioch. Jour i. 32, 524, 1938. 40. J<s<unan Dssz.— bfeilicina Española VI, 307, 1941. 41. Knzuc<t.—Die trbiittbernpir der Zuckerhranhe. Ber!in. 1939. 42. Sr<ii<z.--:l nunls of lnter. Med. 1941. 43..1<s<zniz Diez.— Enferinrilndec de ln iVutmrióin. Pdadrid. 1939, pág. 105. 44. Jistrurz Diez.— llnfermedadei de la iVutrición. blndrid. 1939, pág. 449. 45. Jiiiznzz Diez.— Enfermcdiides de ln Nutrici<in. ble<lrid. 1939, pág. 452. 45. Da<azuzar, <u<n Pno<mezi z ll<nmn — —.tiner,loiirn 1<hynot ll7, iii, 19<6. 47. Rozznnzzo.—Joili'n. :111ler <Med, sl,csoc. ll4, SS, 1940. 48. Unzszzon z nz ts rummi.— Semana iMódico Espniiola. 455, 1942. 49. DnD Htzze.—.inuais of intrrn. Med. 14, l893, 1941. 50. Jozt<n.— The treatnient of Diabetes Slellitus. Iiledellin, 193<1.

Consideraciones al tratamiento
cruento de una fractura doble de húmero con seudoartrosis y pai
rálisis radial

F. Losces tales
r
Ls!>!té>r aléd>co Du!>osase!o co C>roya
Jafc <ia ios Sorv>croa Qoirárg!oos do ios liosa!!s!es >Iriitsr r urr!i cia Lsrsaho.

Me !!IL!!..'ve s. i xponLI LstL' cüao la, IL!iltlva. poca frtcueuc>a do !stt!a

t!.,aciuras doi>lcs y el que, d. pc~='a! de suee mí!Il!plos complicaciones

(censo !luego vecen>os), haya al fin ourado con result ole .auuiómi ~

bastante bue!>o y con aptitud funcional! perfe<:ta.

Sc trata, de un oficia!l, de t.a f eg>un, J M., !iuL !nglL'-!L Ln nuestii.' se!vicio del llospital Militar por un accidente de auton>úvil.

Aparte unas heridais en. regiones froutal V supcrciliar y dn una.! o-
lura det!pá!q>ado supe!Sor izquierdo qtte, lsuturadas, curaron pronto
por primera iniencióir, presontabs, una fracture, dobli; de hí!nIero, y ya u s>i ingreso ee lc aprecialos una, pará) isis radial.

El examen radiográftoo nos demuestra, una fractura. de/i, tercio su peri!or de hómelo y oil's, cle la unión del tercio n>edio con el', infsaio, s>enclr> asia Últinla. po>' si> s!Íuaclón, pl.ecisamente en ia pslt!.'n>lcsdiit Ils!l canal de torsión, la causante de ia par;ilisis radial
El g!ragmento central completamente. sue!ltn PLvlá franca!ncutc úc.viado en todos sentidos y casi sin oontacto oon los fragmentos p!>o!ximal y distal dell hueco;

Se reduce la fractura manualmente, dancio dan coaptados los fragmento!s, y se inmoviliza

la
es

sensación de
un Iparato

que que-
en senm-

abducción. Nueva radiografia nos demuestra quc! l;i rcdi!cción es in

suficiente, sobre todo, por lo que respecta a la fractura superior Sin embargo, como ls, inferior está bastante bien, se espera. unos d>as, por si celando así reincida, cedía 'la parálisis radial, Como despuée de estos días ls, parálisis radiali permanece invariable, es decir, total desde por debajo de la rama del triceps (éste conserra, su motiíidad y 'ono), nios decidimos a emplear 'la, extensión continua para, redumr la i ractura superioa:
Se lleva a efecto, mediante aguja, y estribo de Kinschner, perforando olecranon y la tracción se hace eiíéstica tirando desde una prolon.gación del aparato de abducción, 'donde se fija el, otro extremo de la
goma trae:lora.
Diariamente se controla el resultado mediante radioscopias con
el portátil Bola, Sikmens. Al fin, al cuarto día, la reducción ee suficienteí y convertimos la
inmovilización amovible en otra innamovible con vendas tescayoladas, quitando ls, extensión y la aguja al hniil, cuando ya fraguebs, ls, er=-
cayolia La mano se había puesto en extensión como es de augor en las pa-
rálisis radiales, llevándose <liariamente a e.'seto la movilización activa y pasiva de los dedos.
Dos meses después —antes no babia formación diera de oalin óseo— se quita cl 'apósiíio inmovilizador.
Resultado'.—Fractura superior, consolidada; en la inferior parece existir eeudoartrosis, o por lo menoe un callo 'tan blando que permite bastantes nikvimientos. La parálisis radial persiete tan completa conio el primer día.
Se decide eníionces la intervención; pero como después de ésta la inmovilización seré, larga, se espera unos días para movilizar uv. poco eij codo como piiofiilaxis de posibles rigideces articulare- poste.icres, que nos estropeen el resultado. En los intervalos ide las' sesiones del cuidadosa movilización, lleva, cfi brazo cklbcado en una fééuIa interna es-
cayolada, en canal, que abarca de axila a mano y que mantiene e
ésta en buena actitud funcionall, Quiero aclarar especialmente, 'que la indicación operatoria la establecí en este nvomento, más que por la fractura, que bien pudiera haberes consolidado con otra temporada més o menos 'larga die inmovilidad, por la paráliisis radial, ya que in. tensíñcándose ceda. vez más la atrofia. muecular, corríamos el. peligro de se 'hiciese definitiva, si como tiodo, después dc tanto tiempo nacía

— 999—
suponui, se encontraba el nervio bien cogido entre los fra 'mentes
Óseos
fnrcrucvtcíó>i.—incisión de unos ig centíinetroe ligeramente c ncava, hacia delante siguiendo e,' canal do to»sión del húnieroi, liegados al plano óseo, encontran>íos al neivio incluído en el foco de fractura, cons. tituído por un calloi francamente blanito Se libera por encima y pOr debalo del foco, y luego, con „..ran cuidado, a nivel de éh y como parece x"tar en buen estado, no se resaca el trozo coinprimidu. Se lo coiiha . un separador y se le quita dcl campo operatorio, después de extirpar
del nerineuno los noduloe esclerosoe y uéstois cicatriciatesi cpie con él
salieron adheridos Después de despegado cuidadosamente uil periostio, se consigue, no sin algíin Lialiajo, scpiirar. uno do otro, loe dhos fragmeii.tos. Las dos supurlicii:.- rle i ontacto . oii ii=as y D>n claia, tend;n ia a ia formación de una neartroe>s Se avivan ambos fragmentos, hasta llegar a oonscgu,ir que hueso y mcduia tengan aspecto normal, taiíéniiosc en Sisal i>aia que se adapte>r n>utuamento.
Puestas en conlacto y u>mprobaúa ls, posiciún correcta del mie>r,bro, se hacen doe perforaciones que si'ven pard., pasar ellos tai>tos hi li>s metélicos, cou los cililícz =p> hac 'il di>' ligaduras doldies qui 'coaptan exactamente los fragmen.o.- Sc : onipleia. Ia intereso ún haciendo varias pirforsciones, se 'ún lleclq para fiiciliiar la foi inación. dei fuiiux estío. Lueoo el foco se recul>re con el perio'-'tio ipie an'es se había sepio raCha. Se col,'oca después el radial cii su siho después de haberle for>nadto un bueno y almohadillado lecho con músculo y tejido adiposo. Sulura de la. aponeurosis y de la, piel' con calgul, y cr>nes respe. iv.-
mente. La anestesia etérea. transcurrio sin accidente alguno y p ife, i.. mente tolerada..
Inmovilización. en apósito escayolsdo nroular de axiLa s, mano, coLocando ésta en posición funcional con el codo en angulo uectoi; una férula, en forma du triángulo dc >tuidetdorf mantiene el miembrc ~n semiabducción durante los p>amaros quince dia: para evitar que I poso del após>to sea causa, de una. tracciún sobre la, isuiura., puesto qu admitimos que, así con>o la, presión sobre los focos de fracl.ura favorece la oonsolidación, en cambio, las 'tracciones probablemente la retrasan, icosa que, naturalmente, tratamos de evitar.
l,s, radiogra.'ia n>e la figura i.." demuestra el estado dc la fractura

unos quince días después de ls, intervención, donde se ve iniciarse una
liuena formación de callo.
Aproximadamente al mes después de la intervención empieza a po
der hacer movimientos activos de extensión de los dedos.
Un unes míis tarde la parálisis radial ha desaparecido 'tote,'Imente; sc recorta la férula palmar, dejando ell vendaje solamente has!a ls, muñeca, con lo que le, mano recobra ya todos sus niovimientos, aunque
todavía con poca fuerza.
Aproximadamente cerca de los noventa días después de la iníer-
Figura l.' llscliograiia unos quince días deslrués dc la iuterrención. Puedo observarse que la
forvaacrón de un buen callo óseo está rnrciada.
vención, y después de comprobada radiológicamerite lía formación de callo óseo resistente, se quita la escayola. ?Iay que hacer notar' que desde hacía bastante tiempos realizaba movimientos activos con la 'articu-
lación del hombro.
El estado es el siguiente; La fiactura ha consolidado perfectamente; la atrofia muscular por una, tan larga, inmoviíidad~ y después 'de tantas vicisitudes, es marcada, pero no excesivamente intensa La parálisis ha clesaparecido totalmente.
La movilidad del codo se congelara, si bien está. limitada aproxiinadamcnte entre 50,y ll0 grados. Se conservan bien los movimientos de pronación y supinación del antebrazo.
Se le pasa entonces a la sección de masajes y 'aire calíente y pocos días más tarde a la mecanoterapie, activa. Veinticinco días más tarda,

la. flexión !del codo es completa y sólo la. extensión iestá ligeramente llimltada. La atrofia, muscular désaparec. rápidamente y se recobran la
fuerza y tono musculares.
La radiografía de la figura 2.' muestra, el ctstadho de fías dos fractih-
ras al ser dado de alta.
El acortamientlo del!, miembro es rle unce dos centímetros, que fué aproximadamente üo resecado en el avivamiento óseo neceser<c para
Figura Z. Radtograffa en ol momento de =er dado de, ali» Sc l seria un <silo óseo fuerte <tue <hngf<htha los afamtsros de la osieosintesis p< i lectaim m< toleri <los. La fractura supemor
astil fiihhrteiiiente consolidsdah si 1 <en su ri di<ocio'h lia id h niplet'inieiite i sacia
la, osteosíntesis, acortamiento lnisignifitcantc que én nada, estorba las 'unciones del miembro, iratánriose del superior donde so toleran sin déficit acto<rtamiéntos muy superiores. como adefnás, el miembro leelionado era el izquierdo, aun tiene inenos imp< rtancia.
En resumen, este oficial, a pesar di; sus mliltiples coinp!licacione:, pudo salir dé alta., siondo uti! y apilo para, Lodo servicüo, fin que isiempro <lebemos ecforzarnos por conseguir en !<odas nuestras iactividade. pl efeSÍOllaleS, y nlá.'llinle Iefi' és!<to C1SlleltSCS, eli las qtlo und nluiilllción, no sólo peujudica al individuo, sino también al Iisiadti.
Creo, pués, haber Seguido una, conducta, icrapéutica raoional on !o que se refiere a elección de procedimientos v al estableclmiénto de,a indicación operatoria,. Además, estoy convencido que la movilización

ui! codo quc se hizo en inedio de las u i. larg is miniovi.'izai nind-. y antes úe la iniervencion quirúrgica, ha contribuído grandemente a que ei restablecimiento funcional .haya sido tsn completo, por hsbe ~ iivilsdo la formación úe rigiilcces fuertes, tan ilifíciles de vencer despues
insisto, para terininar, en io' que ai principio decía. Ll solo intciés (le este caso son las mííltiples coinplicacioiies que se hsn presgntadc y et' resultado iobtenido. a pesar de, ellas, para la oombinsción en W
tratamiento de 'la extensión continua y de la osteos ute.-is a medida que fué .preciso. El no ser frecuente que en un solo tratamiento óseo cori-
curran tsl cúiriulo die circunstancias, es lo que me ha iinpulsaúc a darlo
a conocer por medio ds nuestra REVIS I A LSPAFOLA DE MEL ICINA Y CIRUGIA DE GUERRA
RES U!vIEN
Se trats,,de una. fractura, doble ue liúinero con paráhsis dei !iervio
radial por inclusion del migue eii el cello deis, fractura in.'eriur. i>ara
Pocei' icúuelf la SUPei'lcr Bs pleClev llaC Jr ulle, extensíótt coilililile, Sclil e olecreanon con aguls, y estribo úe Kirschner', y 'después, inmovilización escayoleda. Consolidada, sin més coinplicacioneís esta fracturii proxinial, resta, una iseudoartrosis de ia otra, ¡y persisite la parálisis radial; lss dos cosas, pero especialmentei ls, parálisis son las que esta. blecen para nosohos una clara, indicación operatoria, ya qu¡e en esta fecha hacía cerca de loe tres meses díci trsumatismo sin 'que la lesión iicrviosa hubiese regresadio nada.
Iillervención cruenta consistente i;n una liberación completa uul nervio que no ee neseca por parecer estar en buen estado, osteosintosis mediante dos ataduras de alambi s y varias perforaciones óseas tipo Beck .Inmovtlización en apósito escayolado Curación quedando una perfecta aptitud funcional, por haberse restablucido las funciones del nervio, haber consolidado bien el'! hueso y,no haber quedado limitsoión de los movimientos de las artiouls,ciones de hombro, mui ca y coKfo. Ss acoinpañan radiografías post-operatorias.

Contribución al estudio de la fiebre de trincheras
POB
decaen freree eee era frfeerf
Capitán Médico de Comptentento de Sanidad Militan
Encargadlo de, la Clínica de Medicina del Hospital Discip','cerio de
Tallere. en dl>nde reciben asistencia. facultativa el personal dc los Ba-
tallones de Soldados Trabajadores nos llameó la atención eit mí nero crecido de enfctrmos que en un moanento dado, v con.' sintomatolo ís. parecida, ingresaban en nuestro servicio. Prácticamente todos procedían de la. misma unidad, lo que nos puso sobrei aviso para determinar si stt trataba de una, epidemia o de casos esporádicos.
La 'llega 'a diaria de nuevios individurts, aumentando iel ya crecido número existente, nos confirmó en nuestra sospecha de que se trataba de un foco epidámíco~
Este contingente de enfermos estaba casi todo adscrito al 46 Batallón procedente del Campo de Gihraltoar, que llevó' a esta región en un eistadio dteplorahle de depauperación de sue individuos, con malni-
fetstacíones avitaminosas que .eni fg de ellos revestían un carácter de
«isprue». Dáhanse, 'pues, circunstancias favorables y predisposiciones para el' desarrollo de cualquier epidemia.
Tedios estos enfermos. que ingresaban bajo la etiqueta. de «Arínpe, aparecíarr con un 'cuadro parecido, en que participaban síntomas de Fiebre tifoidea, sin continuar el cuadro clínico 'de la misma; de la grippe y ole paludismo isín serlo: de la fiebre rcecurrente, poi ht liebre del reumatismo por las algias, con estupor, adinamia v es,decir, una. mea ida, de todas estais einfermedades sin ser ninguna de ellas Ninlgfín rítsultado concluyente aportaron Ioe ensayoe de laboratorilo, que fueron absolutamente ñttgativos.

— 344—
La sintomatollo ía. patrón que con variantes e 'intensidad oiversas se presentaba, eia la. siguiente: comienzo brusco oon fiebre alta de 39' a 40', quebrantamiento, lengua seca, al principio, 'que se convertía 'en encarnada, y en algunos casos, achocoilatada; ligero <timpanismo ab. dominal, discreto«sintomas respiratorios con toca espaisuiódica sin l~é=iones pulmonares perceptibles a ha auscultación y sin manifestaciones radiológicas: algias eneral!zadas oon localización más intensa y persistente en las extremidades 'inferiores en la<s que adio<ptahan la modalidad de tibialgias; los gííobos oculares presentaban con alguna frecuencia manifestaciones dolorosas.
Fl síntoma, más interesante era, la, fiebre que se mantenía alta, )adoptando sus variantes: uns remitente y otra continua; circunstancia que hacía coinfundir con <l paludismo y la'fiebre recurrente, peuoi que el laboratorio negaba por no ser positivos nin, uno de los análisis practicados en bnsca de hcmatozoarios y de espiriilos.
Esta fiebre característica <íe la infe<.ción, qne duraba de cinco a düez día~ en alwmos de ellos, baia1ia rápidamteníe para; volver a, ascr<nder sl acabo de unos días, durando loe segundos brotes unos doS o tres
días al máximo.
Dados estos c<arácteres y que los datos de Lahoratc<rto acusaban re<sul-
tadlos negativos en cuanto a tifus, paludismot fiebr recurrentie y al proteus X-I9,(este bnote coincidís. con 'otro de ti!us exantemático). y comprobándose de otra parte nna leococitosis, establecimos por elimi-
nación el día nóstico de FIEPRE nl, l,áS TRINCHERAS.
Esta enfermedad, afortunadamente, tsn poco, corriente en nueslro
país ee prácticamente desconocida Todo nuestro interés era, por tanto, evital ~ia difusión v contaminación con objeto ide que no qu d!rz en.
<lémica en nuestro suelo, máxime cuando pueden s<'.r sup "i<nidos los floreces una vez conocido= v tomadas las medidas necesariae nsri evitar
~u pnopa¡gación.
No habllaremos del origen v en historia que el Dr. Marín Alférez Médico del Fiospital Militar <le Zaragoza. describe tan magistralment<i
en la Rrn<ISTA DE MEDIí;INA y CIRI!CIA DE CI<ERRA. psni i . de hemos señalar la coincidencia ide' hechos con 'Io que des "rih< el referido autor con motivio de la inva=ión. de< enfermes que 11 ual,an las salas
dcl Hospifs] Militar <lel Salvador, de 'Zaragoza, p»<i <íent<~c todo- de 1a posición conquista<da. por las fuerzas Nacionales en el frente du Terno), d<znominada «El Campillo». con los que llameaban nuestras salas

— 345—
del Hiospital Militar i1e 13atrelo!!a v q!le l rcs!»ltsbsll ut!a sin'.Tmatología parecida, por no decir la misma
Una vez establecido el diagnóstico, era intéresanle, aparte el tratamiento, buscar el origen para poder atajar ls, enfermedad y combatirla
desde sus raíoés.
Echando una, rápida ttjeada al resumen estadístico de loe enfermes tratados, observamos que de 'los 176, de ellos corre»pondc¡ la. mayor ci".'ra s, los procedentes del 46 llatailón, que asciende a, 106; miéntlas
que en 1os otros Batallones el número, es escaso, así én el 43 Batallón
hay 3, en el 42 Batallón .hay 6, enfermioe del Campo de Concentración dé Reus prooeden, íñ y de otras unidades 5, a ellos hey que sumar los contagiados ien el FIospital, que son 37. Dado el mayor contini»ente de infectados procedentes del mencionado Batallón 46 Be indagó las con-
diciones en que ee hallaban los hombres de la citatla, unidath comprobándose que prociedían de dos localidades distintas Unos, dc una com
pañía destacada en «El Pasteral» (Geronai, 'y otros, de «Pnnt de Cae briana (Manreea), dando mayor bontingenté los de la primera llo.
calidad.
Esta íenfermedad tiene carácter endémico en Rusia, no habiendo pasado al resto de Europa, hasta la Gran Guérra., en que se hizo su aparición en el frente dhel Estei, oonta iando' a Ios solcladoe alemane» al ocupar las trincheras abandona!leis por lás rusos, por m!yo motivo
se la désignó con iel nombre de Fiebre de las Trincheras. La Benidad alemana extinguió rápidamente los focos, gracias a enérgicas medidas tomadas de desinfección y despioiamiento.
La mayor parte dé antoees están aoordes en que el aventé causal de la enfermedad és una. Ricketsia que anida en el estómago del piojo, s'endo éste parásito el vect!o!r de la enfermedad que se transmite por picadura de los enfermos a 1os hombres sanos.
Esta enfermedad no había sido deiscrita en Occidente hasta que Io hizo el Doctor Marin, cnan!io las tropas nacionales ocuparon en el
frente de Ternei la posición de «El í,ampillo». que había sido ocupada por las brigadas internacionales, 'en las que! habían alistados gente dé todos los ipaíses, entre ellos, rusn!s, que bien pudieron ser los portado. reei en,«us ruinas dé 'los parásitos vectores de la enfermedrad.
F,a aparición de la enfermedad coincidió éon lae grendes nevad«s, época la. más favorable para su.' propagación.:, debido a la talts, de !higiene. 'qué suele tmompañar én época de frfo a las tropas en campaña.

— 346—

Podemos señalar un paralelismo ení,ro la, presente epideimia con la
oe Zaragoza, ya que deispués de las nevadas du primero de enero apa.recieron a mediados del citado meis los ]primeros enfermos. a quíeni«s, siguienün las huella:-. nois permitieron situar dois iíocos epidémicos cl de]'Pasteral y Pont de Cabriana localidades que fuer]on ocupadas :por las brigadas internacionales cle una manera especial cuanoo su catas-
trófica retirada.

Puestos ]os heehios en conocimiento de la Superioridad, se procedió rápidamente 'a ]a inspección de las citadas looaliidades ordenándose el

üespiojamiento, cambio de loca]e-' v desinfección de ropas, cesando
rápidamente la epidemia que duró un mes. diesde mediados de fehre.
ro a mediados de miarzo, sin que 'se reprodujera. a pesar de las neva.das v bajas tempriaturas q»e continuaron azotanrlo nuestia penínisula.

Conocidos estoisi iantecerlentes, réistanois hablar del diagnóstico, pro-
nóstiro, v tratamiento. í;nmo elementos para el dia níisticoi, aparte de
los clíniioi= q»i« ~on interesantes buscamos ien el Iiahorato]ríio el anxí
liar noüernsn i]ii" i "nrcscnta la ano» taciíin üe ;us resc4]tac]os, no siendo
positivr = ninguno r]e los análisisi practicados len busca de] agente p«ce rluctor de ]a. tifoiclria üel paludismo, dn Ia fiebre recurrente, lefc.. haiienün por, xc]u i 'n r;1 rliagnóstico cid la Fiebre, r!e Trincheras,
Deseáhamos ampliar nuestras inveistigaciones para oomprohar la
'
ore«encía üe las T]'.r]ietcía» n e] e=tíima. o ile los nioiios cosa mis ni pndo lles arce a cahn por nn haber sido posible recoger ningéin pará-
sito in Io= infmmoe tras]aüaüos al T%capital por las risn«oisas medidas fiomarlaz rl«rlo=niniamii'ntn 3- rlesinfeición rle ropas.

Ifan oontriliiiído a la investi„ación científiia el Dr. Cardnner. Te-
niente ]Víóüicn ssimilarlo v e] Ds Va]ls Gonforto, rle] Departamento ü> Tnvri=ligación üe T.ahnrotorioi= Andrómaoo Ins cuales realizaron
las pr»cheis ni c~zarinc para]clemente con los T.ahoratiorins rl 1 lTospi-
]3] 'Aff]itar rlil Crn. ra]fisím i di Ia Facnltnc] üe .'útedtcina.

Como pronó=tiro. poclemois docis que Ia enfermedad es rel;tivomen. ti h«ni na «olvo ionsnlicacinncs rme se presentaron' i«n Io= primeros
nfirmos inmio broncopncumonias v otra= afeccionds int rcnrientes

pcm que, al parecer gracia.= ial tratamiento elnpleado, cedier m con

i en
,

rapidez,

sin

que

hubiera

nuevas

exaceriíaciones

Podemos afir-

miar río~ nn hemos tenido msr lamentai ninguna ilef»nciíin por esta
cnfeirmeü'a.d.

La eontasfio~iüad ha tenido nn porcentaie isilevarllo, toda, vez qne la cifra de oontagiiados entre la población hospitalaria asciende 'a 37, pa.

gando, oomo síempiw, mayor tributo el personal sanitario que estaba dn mayor contacto uon los enfermos. Se contagiaron, deisdei el 'Médico Ayudante D. Fernando Borras, a los sanitarios y mecínscos uel se;. vicio, pudienclo escaparse de] contagio solamente el que suscribe, l i
hermana de la Caridad y dios sanitarios.
Debqmos señaüar empero que el personal uontagiado pernocta en el mismo llospital, pudiendo ser más fácil el contagio 'por las mentas y sábanas cuando aún no s".' habían tomado las rigurosas medidas que acaharon oon el agente transmisor.
Por loi que hace,sl tratamiento, f«c el sintomático, decicliéndonos a emplear la quinina a grandes do;:is (de sm .gramo a gra.mo y anddiol asociado a, la !enaceíina y al,ícido acetilsalícioo pare, amortiguar lüce síntomas de dolor y fiebre. Tratamiento que luego vimos cioinoüdfa con dí empleado po> el Dr Marín cn Zaragoza.
Es aquellos casos,en que noe fracasab;í esto tratamiento y en el que persistía la fiebre alta con remisiones matutinas, hicimos uso 'dei 'los
anseniobenzoiles,en forma dc Neo-Spiral a dosis de 'ífi, 30 y áfi centígramos con intervalos de dos días dd descanso, logrando buenos resnltados desde la prim,.ra myección cn que se iniciaba el díescenso de temPeratura Para continuar bajando en la segunda y tercera.
Peso' cuando hemos obtenido, resultados sorprendentes ha sídho con cl empleo de las sulfamidaah dnsayéndoílas toda, vez que se trataba, prooesos infecciosos, méíxime habiendo emíoezado a. utilizarse este merlicamento en otras Ríketsícísí=. Cpn ellas hemos logrado deferx esencias de la fiebre que de la; altas tempc'ratura" citadas descendía rápid"mentd a menos dei37' continuanrlo cu e-ta fo~ ma, con la particularidad de que los enfermo= tratado- r uo esta procedimiento no han vuelfo o íencr los a~censo;- dc tempm atora tan típica, dn está, enfermedad los ciemés síntoma= han cedido con igual rapidez.
Para este tratamiento hímo» empleado la sulfamidla. asociaría a' ;ícido nicotínicn en forma de tabletas quc se halla en cl mercado haju
i1 nmmhrc rle Ti'adal.
Idénticos resultados. ha ohtenirlo con .ste prncddímí.ntn el Alférez Médico Dr. Florit del rnismp llosnital, ríuícn ha traísdo varios ce=os
cn las salas dn su cííníca, de enfermes. <íue por eli ran niímcrn de alhergaoos tuvieron quc rlistrihuirsc rn oh as salas. ohsen ando taniíiíéo »n rlrzscensn rípido cle la 'índo uníogía en cn':ermos tratados con si citarlo medícamento. oon < que indnríaífi mente, =e ha cíarlo uu
paso para la curación rápida rle esta enfermedad.

~Q PLKNADYNA Ocnaura Sanitaria mim. GG
PE RMITE
SOSTENER tti
PRO LO N G R R TODO Rf GIME N NIPOGLUCO RR. DO, pues sustitu-
lle en absoluto
LA SAL CO &UN

J Nico«s.—Las fir<inuiaciuues patológica< de lcs polinucieare< neutrúficos <a los tuberc«fosos y en la tuberculosis experisaeatal det cobayo, (La P<case HIedieale, uúm IL 2á de febrero 1942).

Los sistemáticos estudios de Herida con llrquina y Nicolás, etc., sobre las gramdaciones patolóipcas de los neutrófilos en relación con la infección tuberculosa, I.an di do resultados interesantes. ifilientras que en estado nomnal las granulsciones
caracterizan por su igualdad de tamaño y uniforme reparto en el seno de un protopiasina claro, en los casos patológicos, por el contrario, están aummitadas do volumen, son desiguales, irregulares, aliundantes v se sglomerau eu la periferia del leuoocito, aumentando en su diámetro medio. Distinguen tres tipos . G+ +, G+ y G+ (extremo, <<<odio e intermedio con el estarlo normal reH>activamente) serán el ndniero v coufiuen. *ia d<. Ins granulaciones. La repr<ser tamón ráfiea de estas varie<lades (granulo rmna) pernnte darse cue<ita mas ftcilnienic de las variaeioues pato-

lógicas y dc Ias alteraciones en la relación

(G++l+iG+)+(G+)
uo sólo en las

'd 'erencias de un sujeto a otro, sino Ias de un dia a otro en el nnsmo sujeto. Hn e! curso de la tuberculosis adoptan las graduaciones de los polinucleares neu-
irófieos un tipo patológico más o nienos acusado. Hii ciertos tuberculosos, baeilíferos, cl granulogra<na reviste frecuentemente el tipo G + + c el G + y nunca, el íG+) que iq>arcce solamente en fomnas fibrosas antiguas con baoiloseopia interniitente, o ~ ólo dmnostral>le tras honiogeneizaeiones repetidas Hl tipo intermediario(G+1 apare. ce en Ias tuberculosis inactivas, ccn constante baoiloseopia negai.iva después de afros (<lespuós de curaciúii y cesación del pneuniotórax artificial, por ejemplo) y también con ocasióu de primoinfeeeión.
lln los suletos indemnes de tuberculosis permaneoen normales las gramdaciones <i Ls inmensa mnyoría de los ensos.
Inoculnn<lo al oobaya por via, subcutúuca. productos tuberculusos vivos (esputos. miltivos, ete.), no tnrdnn en notarse las iiioditicaciones caracteristicas de las granu laciones (tipo G entre Ics diez y quinc" díns ; tipo G+ a los treinta o veinticinco duis, a, i ocmu i'1 G+ -i-. Inocnlando . iui rc u suern en el enfermo tubcrculoso, auniuc < lo i cornprncbo cl 1<se<lo d" rri du xc<pci< nal, - prm ca la apariciiin <lc Ia ~
raunlaciones patológicas de igual niauers, quc con luz pro<luctus tubcreulosos iivus Prtctieamentib ls eo<nprobnciúin de granulncioncs G t o Gd, cn el hombic

— 330—
constituye una presunción >uuv sena en favor de In tuberculosis, que será, afirinada o desechada con ayuda de los otros medios. Un granuloerama Gq-, si no se trata de un anti uo tubereuloso inactivo, despertará la sospecha de tubereulización reciente, más o menos pr6xima a la primoinfección. Tin granulograma normal de echará,, temporalmente al menos, la idea <1e tnberenlosis. debiendo eontimmr Is, observaci6n del enfermo. Ln, modificación de las gre.nulaeiones en el cobaya previamente inoenlado <on un producto patoló ico, habla a, favor <le la nnturaleza tubereulosa de este pro-
d neto.
l' a utilidad del granulodiasn6stico es, pues. xi ande y de inq>ortante aplicaciói el desni ~ taié de la tuberculosis en las colectivida<les (escuelas, cuarteles), en el ' d>agnóstico diferencinl cnn aquellns neumopatías que ni la clínioa ni la radiolozín. llegan caracterizar suhcientemente. controlan<1o el resultado del examen hematologico con is inocula iún al cobaya de suero del enfermo, y parn precisar la. naturalezn tuber<ulosa, de un candado, derrame o producto biolózico, inoculándolo al cobaya. La producción experimental de catas granulacioncs. qn< no puodo s<r provocada con bacilos mnertos, si éstos no ostán en contacto con nn disolvente graso (aceite de parafina), que aiín en este caso pierden esta, propiednd sometidos a filtrnci6n, que puede scr Io indn, con bacilos vivos o cou pro<lnrtos (suero) q>ic no Ios contengan. i>abla a favor d< Ia natnraleza tóvicn <1e estas zranulaciones prodncidas por nna si>c ínncia <inimica de g>'a, as moléculas. T<n < tos he<hoz podría encontrarsc la pnsibili1><1sd d< coordinar In diversas opiniones sobre In cuestión d<1 virus tnb<rcnlovo
filtrable.

Tno>s>sn, Ban>ET ; y Bnonxr.— íspectos to»biográfico< de ql<ieles eu ei cursa de la f>ibcrculosis de prímoinfeccíón Nedicale,» núm. 'l'f, 24 de febrero. 1942.)

Io«ícndlio> traqueobronen. ei. adolfo. (<La Presa

La tomogi'afía pemnite precisar v localizar lesiones mcompletan> nte reveladas

totalmente desconocidas por los otros métodos, y por ello, al evidenmar las imóigones

ganglionare media tícnícas de ls primoinfeceión tuberculosa, en el adulto, confirma la r alidad y frecuencia de e in primoinfeeción Míiltiples avatare, origina<ice por Ia inseguridad <1e los medios de exploración (percnvión. auscultacióu, ra<líog>aíía) haiiin d< sufrir en ci terreno clini<o la, cuestión <1e las adenopntías trnqueobronqu>alee, tai> bieu iiidividualizndas eu el terreno anatói>iieo, pasando de inia extensión aliusii.i

a u»a restricción exccs>i:c. La tomografín precien diagnóstico <lc adcnopatis qu<. tro> medios no pueden descubrir.

Los cinco grupos conocidoc de, d< Rariety llateroiraqueaic derecho

iznuirrd

interbrónquico derecho e izquiemlo e intertraqu<obrónquieo. ocnlto i<te por la. soni

'bra cardíaea y práctican>ente n>visible) so afectan con desi ual frecuencia, mayor pnra

los inierl>rónquicos 1. proa<atan cl siguieme aspecto cn ra<liugiafia siaudard : el iu-

terotraquenl derecho (Ri t, v T.<r<sqn<l asienta sclm> el borde traqn< nl <1ereeho, <1

aspecto homogéneo, contorneado >n arco de circulo, sin desflccndurs< I o< intirbrób-

quidov <ln< si>os pro<1uc<n nn <nsanchamiento lobal d<. Iav <on>bras biliares hab-

tuales, a Ias que limitan hacia dentro por una línea convexa o poliloliulnda, mientras <ine hacia afuera el contorno es n>ás u mano~ desflecado. Los ganglios interbrou-

qui>lcs izquierdos coiiiuii<ieii su borde u>tar>>o cou h> sou>bis, camiiova, eii ia u>si cm >
do casos.
En tomografia ci ganglio tvaqueai dereci>o aparece u>is de>mo y nctan>ente 1>u»tado que en radiog>afia «tau<tard y cn uu 1>iano autor>or ai que oaupau los >n. bro>iq. (10 yll cu>., rospceh>'au>ente, p ej.) Los i. bron<iuisies dercclios destacan su soinfiürn dc is, claridad brouqulai quo la h>ii>te 1>or <ic>itro y srmba ; su bi rdc xt<miio >.ui><oso o poi>lol>ula<lo, desborda ia sou>b>" » secular do ios lnios uoru>slcs y sr canon<lo llastn, un tercio de ia anchura ioramca ; *u d us><iad lio>no é>iea, i a voces n>ul dense, u>éa uitcusa que la opaci<iad de las soinbras vsscnlnre, se d»>. 1>i>guc de las souibras palo>i<Jul>i>a>losas por sol' iu>Ís os<u>a> iiouicg><iii:a, teu r 1>un>o preo>so y no diiuu>>asilo 1' ase>>tar' <'>i uu pie>lo m>is a>iiic<Íoi' ; dc vu p<ii>Íeiia 1>a>lo>i las soi>>bise ' seculares lnen Íuu><ad»v por borrica paralelos, menos opacos <pic ol gan lio.
Los ganglio iu. bronq. izquierdo t>eucu caracteres idéuticos, par>icularizados por uu nuel >u>is elevado y»o ><use is. elamdad brouquica, pareci udo impiantarse sombra ganglio>mr sobve ei borde izquierdo de* corazóu cuaudo esté oculta ia claridad doi brouqino iobar. inferior.
De perfil se ven ios gau iios cu toruo a is bifurcación traqueai o por debajo <ie ello cu iras grupo. —pie, retro < subtraqueai— como sou>brns dcnsas homogóucas, limitadas eu su pemieria por ini borde couvcxo o 1>oi>tabulado y por <leutro por ia eiaédad traqueal bron<puai. Li ciunicvo <ie niooulac>ón cuando se ve esté pruyectado sobre ei cana) coviovericbrsl y con>o ias otras iesionos del paré>iqunna e. irieuos <len o nctameuic circun<cmto y iuís difu>ninado que ia sombra gnngiiuuar.
g. pueden ol>seriar. tan>b<éu detorms >cuca <ic vecu><iad (est>ociiamienio de Ín triques, o bronquitis, aicleelasia o c>iii<cuui cn ol icrmt>m >,ubyscienic a los gaagiios.
La comprol>aoión de estas son>liras, asi oomo 1. del ohancro <ic iuom>lnoión viraje a v<ces violento y tiieterular <ie ls cntirrcacción, aiimnnu <l <i>a no rico.
Dl' Aiuiis>s y de >(f»zt<.— l)I <orar n en Io <iijterm v(>tf>nerva pledicsv, mim. 1> 24 de mayo de 1942).
Dnda ia g>an. Írc<ncncta <ou <inc ia <hl><ria afasia ci oornzón (miocard>o siete>ua muscuiar capee>fieo, vasos coronamos) v con oi deseo de divulgar ia utibdad de ia leetrocardiografia n ei estad>o dc la miocar<iiiis diftómca, por ser cl >inico procc<liiniento que pernule establecer un diagnósiico ex>icto >' 1>iccoz >' ui> pronóstico acertado <ie is, cvcniual lesión car<iiaca, han exai»inado 60 e>iim>nos do <h tierna n ei H. Ama<leo dc Saboya, o»contramio : Taquieardia, sinusai, cxprqs>ón do micaidiotoxicosis no grave, no acompafisdas <ie aiterac>oiies sign<ti<otmas del trazado okctroosrd>ográfico en ei 60 por 100 de los cnsos. Arriluua, siuusai (rcspivn>orio) do»uia imporl,ancia ciiu>ca en ei 36 por 100. Tiempo de con<luce>on auriculo-ventricuiar ligeramente pioiougado, en ei ó por 100 ; poniendo de reiievc que ia difteria, en contraste con la infecoióu reumática, ejerce una acción extremista sobro ei fascículo de 'Hiss, afectando apenas o iesinnéndoio gravemente, por lo qne resulta rarn. Ín, pro<lucción del bloqueo auriculo-ventricuiar incompleto,
Han hallado bloqueo total en el,'38 por 100 (dos casos), que fallecieron enire > i cuarto y sépt>n>o d>a. Ambos pr<.sentabs bloqueo dc ramns y, adcm>is, poh>noriisoio ú<'

aompielo ventricular el primero y bigeminismc extrasistóltco el segundo. Dos aasus
prosouiarou .bloqueo da arbonizacioues, falleoiondo uuo y curando el otro en rlos iricsi.s despuis de hauer suio sustit,uido este bloqueo s los uueve días por bloqueo cl ' lallla Izqillclcla l' exllaslstolie, auiiciilaiv L ll cti 't> clc l llllio iloilal asocitltio Il bluqueo de reme, izquierda sustituido al séptimo dia por bloqueo aurioulo-ventricular total con bloqueo de reina. izquierda, y bigemiutsnio extras>itálico. falleció con graves uiarufestactones de colapso. Alteraciones de sigruticamou curouama (dcfomnactou del espacio 8 T y protundtdad cie (ti) en el 13 por >UU. Lu 30 por 100 prcsoutaba auoutalia
de T reveiadora de lesión niiocárdica. La extrasisiolia observada en el 10 por 100
(dos casos de axtrasistolia auricular y cuatro de e. reutmcular) tiene significación distuits,, segiiu se presenta aislnda o asociada a otras aircraciones (atipia y polnnorli ino de las cs. vs. del ritmo fuudamental, trastorno de aonducaión de cualquie grado) en cuyo caso es siempre grave el prouóstico por si, o por ser signo prcniotr,
torro de fibmiación veutmcular. l.sla, óltiuia sc presouia sólo en los casos uiuy gis>as como hecho temninal de una grave nnocarditm y ba siclo observada por los
autores una vez. Joseplttal bn comunicado recientemente un imcrosanie caso que curo. Rc.'pootcl al pioiióalico el s>gis>Gcatlo clc oscas slloleclollcs . J,'ii>l 'tl cl bloqilco
sur>unto-ventricular total y cn la fibmlación venltioular ; graie eu el bloqueo dc raius, y en el bloqueo cle aibomzamanes, 1 bueno ou las alteraciones restantes.
l.os autores liacen, ademss, el estuciio de la patogenia, auatouiia patológica
iratamiento del corazón diftérico.
Il Noverri y L. Tncci.—l;studio soirre keiialeraput Influencia áe ltr Irelioterapia sobre sobre el piuatattott liemático p cociente pluialuinico (La Rtforuta bit dice, uuui IJ 28 de marzo de 1942).
Después de pasar brove rem ta a los míiltiplos efectos de la, lielioterapia sobre el organismo enauzanrlo la influencia qne elercc sobrecombustiones orgánicas, recambio general, sistema glandular ondocrino, s>eterna. neurovegetatmo, recainbio gaseoso, ltahernia, caicemia, magnesiamta, pll senguineo, reserva alcalina, elementos formes cic Ia sangre, valor globular, velocidad de seeunentacióu, tiscosicisci, l.ensión uperGoial ; recambios azoado, hidrocarbonado y graso ; aparato circulntorio ; rccamiuo celular, etc., y de seiialnr la importanoia, del glutation en los intimos proceso; de oxidación y reduccióu que tieuen lugar en los tejidos (proceso rle oxidaciou-reeucoióu anaerobia intrscelular) dan cuenta de los resultarlos obtenidos cie sus inv stigacionas realizadas an 30 uidividuos de edad y sexo dn.ersos someiidos a licliotorapia cn lo que sc refíare a la, acción de ésta sobre el glutation hcmático 1 cociente glutatiónico, ~ uyas vamaciones por n>flujo de la hehoterapia rosumeu en . 1." Disininución del glutation total ; 2.' mayor disminución del glutation reducido I contemporítneo aumento del glutation oxidado con aumento ciel cocionte glutatiómco. lll primer efecto, que niegan ses, debido a bidremia o hipervolenna, lo atribuyen, de acuerdo con las mvestigaciones de Vannucci y Negri, a una movilización de! tripéptido de la sangre" a. Ia piel y el aumento del cociente glutatiónico s, favor de la forma oxidada o bien
a una arterialización de la sangre venosa clebido al aumento de la velocidad d

circulación y disminución de la resistencia per'.fériea con aumento del lecho esp(la< y apertura e myeccióu de los capilares <1c resana, o invocando una acción oridantc
directa de las radiaciones ultravioletas sobre el glutation hemátieo.

Jossciingn p.—l'mcpielic espasmódica licredc-r'jiiiticc, tq>o .liar)en, acaecido ec di . Aeru>caos, dicgiiósticc con la ya> cplejic espo, módico fcmilici dc 8<rcmpeii (l. : Jouru. áled. de Lion, núm. 58é, pág. 185. Abrii. 1949).

A principio de siglo Marian in<lividualizó un tipo especial de paraplejia en los heredositiliticos : era espamódica y asociada casi consta temente a trastorno~ o<.i-

lares (querstitis intersticial) o pupilares (paráhms parcial o total del iris) y couipañada más frecuentemente de manifestaciones cerebrales (perturba .''- ', caríct r,

convulsiones) .

qué Presenta el autor dos casos de dos hernianos en los

se presenta este tipo dc

.partplegia. El hecho de que sea familiar induce a confusión con el tipo Struinpell.

M. I. Voorzn, R. I. Zucm< y S. Wscogzu.—dulfotmrol eu la diarrea. apode p diieuter>c infantil (The Journ. of tje Amar. Med Aseo. ll7-18-1 noviembre 1941).
Pundándose en estudios previos en los que se demuestra que dando dos iniligiamos de sulfotiazol lor sonda a ratones, tres horas después que han sido infectad>s <on bacilos disenti rmos sobreviven la mayoria de los infectados con 100 dosis minimsletales, tratan s 198 enfermos con diarrea aguda y en cuyas heces sc demostrsroc S. psradisenterias, l'lerner y Sonne. Estudiando estadisticsmente la influencia quc despliega el suliitiszol, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el ingri:,o hasta que se queda apirético y las deposimones se vuelven normales, encuentra qu< este medicamento <v sólo útil en aquellos casos en que se comprueba en las heces .presencia, <le S psradisentérico, pero no en los demás casos.

PAODSSCTO ESPANOL

MINll5 A'E
5 MO osCAKIO T EOSfORC

lSMO. TUBERCULO li AD.E5PASMQFl04 RAZQ. LACTANC'A

AdopCado en inclusas,aanaCortos, hospitales. etc,

óóuPSTR ~ S

Y

'
l,lróttóruAA Apórtótda

9020

tQ
tóó

<Compendio de Medicina Católica». Dr. fdenri Boii. Ldicioues l'ax. Madrid, 1942. <lrpilepsia, Estudio Clinico, Diagnóstico y Tratauuento». Dr. Pablo Gotor. Ediciones Morata. Madrid, 1942.
Enfermedades hipofisarias. Lstudiu clinicoz. Dr. tV. Falta. Ediciones Morata ihladrid, 1942. 2
Bioiluímicu del cáncer. élctabolism . Terapéutica. lumomdad . Dr. Oliduho Hernández. Ediciones Morats,. Madrid, 1942.
Patologia gravidhca de las articulaciones pelvianss>. Dr. 21. Usandizaga. Ediciones
Morata. Madrid, 1942.
Preveución de accidentee<,. Dr. F. Ballester. Ediciones Aiorata. 194<2
«La vi<amiuas cn Obstetricia r Gineologian. Dr. 11. O. Kleine. Ediciones Morta. Madrid, 1942.
«Patologia de la esclerótics». Dr. A.. Castresana. Ediciories iglorata. <Madrid, 1942.
<Psicclogis de la maeculini<lsd». Dr. M. Bañuei< s. Ediciones florete. Madrid, 194'
<Toxicología generala. Dr. Pérez Argilcs Ediciones iVIorata Madrid, 1942.
<Protozoosis mtostmale* bumauasv. Dr..<L E. Derriba,. Ediciones Afora<a Ma-
drid, 1942.
«Estenosis pélvicas». Dr. A. Gómez bauz. Edicioues Morais. Madrid, 1942.

uCompendio de Medicina Católica». Por el Dr. Iqenri Bon. Traducido por el Doctor );incliez d 1Dvera. Ldiciones l'ax. igladrid. 608 páginas.
A pesar de la infliudad de mouografias y trabajos escritos por módicos ilustres y iciueiiies teólogos, sobre los problemas que relacionan la iMedicina con la Religión oe,iólica, no existia nmguns obra de conjunto que abarcara toda ls extensa gana de prublciuss que estas cuestiones plantean.
Y la obra del Dr. lleiui Bon viene a llenar eses finalidad, recogiendo en su libro todos esos aspectos iiue par clalniente habian sido tratados por otros autores, pero que fsltsbs, ls, piuiua que los recopilase en una sola obra.
Todo cuanto se refiere s, las relaciones de la Medicum con la Religióu problemas morales, biológicos y psicofisiológicos, probl mas sobre los Mandamientos de la Ley de Dios, etcd están admirablemente tratados y discurridos en esta, amplia obra, en la que, sin perderse en iletslles, el autor señala la aplicación ile los principios en cada
caso conoreto.
Apsrie del indiscutible interés que ofrece sl uiódico católico, aun para el increicnie es rlc suma. utilidail, pues se eiieonirarái en el ejercicio cotidiauo de su pro-
fesión con pacientes creyeiites, iiue le plsntesrón problenias rehgiosos. Rs uua Rneiclopedia de los conocuuiento que el médico ha de teuer y de los de-
beres que lia, de cumplir como católico. Al final de cada capitulo acompsfia el autor una reseña, bibliográñca completa
y precisa. Un íudice alfabético de nombres ó de materias favorece Ia rápida busca
del punto que interese Es, sin duda, alguna, una gran obra.

Solen'ne acto en ei Co cirio úe Méúicos íj Maúrjú
Bajo la presidencia del Ministro de la Gobernación, don Vslentin Gslarzc, se celebró el 10 de junio, a las siete de ls torile, en el Cole io de igíérlicos de ñIsdmd, un solemne acto consistente en remlir homenaje a los 72 iglédicos csiilos cn hicdrid y su provincia, la entronizaei6n de Nuestra Sefiorn, del Perpetuo Socorro v Ls innnguración del Salón de Actos de ls, Corporación.
Comenzó la ceremonia con la entronizsción ile ls. Virgen del Perpetuo Socorro, ofioiando el Obispo de Madrid-Alcalá, Dr. Eijo, quien bendilo seguidamente el local. Después se trasladaron los concurrentes al salón de actos, donde hicieron uso de ln palnbrs, el secretnrio del Colegio, Dr. Utrilla, los detores Núñez y Pernández de la Portilla, dando este iiltimo lectura a los 72 nombres de los médicos ile iñfsdrid v eu provincia caídos por Dios v por Erspaña, que fueron escuchados en pie y oon el ritiml de ¡Presente! en cada uno de ellos. A continuación se levantó el Gmieral Gómez Ulls, quien, en sentidas y emocionadas palabras, se asoció al seto en nombre de todos los tnédieos de España. Pidió a la Junta del Colegio que no pare su labor, sino que ésta sea el comienzo paro, que pronto se pueda ofrecer a nuestros médicos su casa. Agradeei6 al Ministro el apoyo y csrifio que presta a todos los problemas sanitarios y pidi6 a la sisee médica que el nombre de Valentin Galnrza quede grabado en sus corazones como el Ministro de los módicos. Por último, suplicó al señor Ministro que haga llevar a nuestró invicto Caudillo la grnritud eterno, ile los médicos españoles que bendecirán su nombre nnsta en los más apartados rincones de España.
Terminó el acto con unas emocionadas palabras del señor Galsrza do agradecimiento por el afecto demostrado por los médicos, rezándose un Padrenuestro por lov caídos, bajo la direcci6n del Dr. Eijo.

11
Academia Médico-Quirúrgica Española
Sssíún del día 1 de jiwúo de 1942.
Presidencia, iDr. D. Carlos Blanco Soler. Presidente
«EL PERIODO DH INCUBACION EVi EL TIFUS EXANTEMATICO>
Dr. Vallejo Siióó.—Los límites de la ineubsción del tifus exantemático son muv variables, pero cuando se hace el promedio, casi todos los autores senalsn ocho a diez dias, ocho a quince días y doce a dieciséis días. Sin embargo, cunndo se precisa conocer estas cifras se llega a encontrar entre ocho a veintitrés diss. Durante la incubsción, los sintomas que pueden aparecer también son muy irregulares ; desde la carencia absoluta de ellos hnsta algunos que los ncusan a los dos o tres dias.
Se hace difícil fijar cuando empieza el periodo de incubación del tifus exsntemátioo ; se precisan una serie de condiciones para fijar el momento del contagio. De unos 3.200 casos de tifus exantemático por nosotros asistidos, en nueve de ellos solamente hemos precisado con seguridad el niomento del contagio. De aquí el interés de esta comunicación al detallar las paritcularidades de cada caso en cunnto al momento preciso del contagio ; de ellas puede decirse que en uno el periodo de incu-
bación lia sido de nueve <lias y en los restantes ha s>do de diez-once dias.
Conocido el momento del contagio, y para precisar la duración de la enfermedad,
hemos do considernr quc el tifuv exsntemíitico tieno un coinienzo real y un comienzo
aparente, separados por un espacio de tres días a los que sigue un deseeuso de teu>peratura, con mss o menos síntomas y aun de forma ambulstoria, paro, ser seguido de la evolución corriente, con erupción al quinto-sexto días, reacción de Wettt-Félix al
noveno dia y er>sis sl décimo-cuarto dia.
Esto. datos son de rsn v~lor desde el punto de >>ata sanitario, y especialmente <le cuando p<>demos dnr por terininado el aislamiento del individuo. supuesto conta-
"l a de
Dr lf trredoiido — ltii uu todo conforme cori lo expuesto por el Dr. Vallejo Siu ón y en especial a lcs tres primeros dias de la enfermedad, que por algunos llega » ser te>ll>idos c(nl!c una infección gripsl.
Dr Torre< fío>t — l.'l nno pasado, en uris, comunioaeión sobre «Epidemia de tifus xiu>teni>itic<», bacianu. referencia a. ls. fase inaparente de la enfermedad, nsi como
los días de pruicipio que puede ser c u>fundida con una gripe. Finahn«nte, el Dr. Escudero iixpuso .u eomunieación <Producr:iúu expemmentsl <ir cavernas tuberculovas. Nuevos métodos para su colapso>,, eu la que dió cucntai de sim expernnentos de produceiou di a>amas en animales mediante la inyeeci<m >ntrabronqwsl <tr eult>vuv tubvrcnlc oe. u lipiodol como vehículo, con el estudii anato>nopatológico dr las cavernas <>btmndss v la exposición de ls técnica experiinental mediante el empleo de una envoltura ccn faseia lata de la zona pulmonnr enferma, e igualmente mediante ls ligadura bronquial.

Sesión del dfa 22 de junio de 1942
Presidencia. Dr. Carlos Blanco Soler. Presidente.
CAVERNAS TUBERCULOSAS. —NUEVOS MHTODOS PARA SU COLAPSO.—
DISCUSION (OOIIIUNICACION DHL DR ESCU<DERO)
Dr. Aliz.— Comunicación de gran interés ; en especial por haber movido a u» cirujano a experimentar en el animal antes de ut<lizsr sus métodos en el enfermo tuberculoso. El Dr. Hseudero actúa quirú<rgieamente sobre una lesión, sobre la caverna que es manifestación local de un proceso pulmonar, que es general A, esto e
une, que actúa. sobre una caverna obtenida en animal sano, que todos sabemos qne
tiende espontáneamente a la curación, a semejanza de lo que ocurre en el' fenómeno de Koch y en el fenómeno de Sch<vschs. Adcmíís, en el tub rcnloso hemos de considerar ls caverna como una manera de que el organismo se vale nsra .cense uir mejores resultados én la lucha contra el bacilo de Koch ; es el reblsndecimiento
y la eliminaci6n lesional. Dr. Torres Go<t.—Lo interesante de esta comunicación es Ia técnica orimnsl que
ha utihzsdo en la experimentación animal, y, por ello, merece que se le presio apoyo para el desarrollo de este problema.
Dr.,fosé Abeiló.—Hn los estudios del Dr. Hacedero sería interesante el estudio
anatomopato16gica de la caverna y ver de encontrar bacilos en lss paredes de !s
misma. En Is obtención de estas cavernas tuberculosas hemos de dar nsrie sl ger-
men aportado y también a la acción del yodo quc se emplea como rehícnlo, y .n importancia. se fija en la falla de lesiones pericsvitarias y de discminsciones. l'.u ls técnica de ligadura del bronquio ccn fascis, para el colapso pulmonar, de ls caverna, tendremos nmy en cuenta Ias dificnltsdes técnicas, sea Ia una u otra ls via empleada. A pesar de todo, la labor del Dr. Escudero merece todo apoyo, y a ello nos tiene s su disposición.
Dr. Escudero.—Gracias a todos por la eolaborsei6n que se me aCrece para con-
tinuar y ampliar nuestras estudios de colapso pulmonar.

NUEVO

TRATAMIENTO DE :LA.S ESTAFILOCOCIAS ANATOXINA PERIFOCAL

CUTANEAS

CON

llr. Dauden.—Al tratamiento local de las estsf<locoeiss por lss inve<ciones fo-
cales de bacteri6fago, seguidas de vacunas li sdas, sin deisr de emplear las snlfamidas como medicaci6n general, agregamos hoy lss inyecciones de snstoxins perifocales, pero practicadas en tejidos sanos circundantes y en dosis de nna s. <1os décimas como primera dosis a aumentar, sezún observación de reacciones.
D r.. Vaquero.—Hn el tratamiento de estos procesos los mejores resnltsdos se obtienen cuando se emplean Ias snatoxinas estafilocoeias aut6genn- de fác<l y mnv rápida prepsrsci6n.
Dr.. Sicilia.—En el tratamiento de estos graves procesos cutáneos no debe des-

IV
preciarse ninguna med<csción, tanto local como general, y la aportación del en<pies
local de las anatoxins estsfilocóeiea lo cnsideramos como un progreso. Dr Lcrni.— Consideraciones que tanto los for6nculos como el ántrsx deben ser
tratados eon oroengenterspis, pues los resultados son inés rápidos que con las medicaciones locales, vacunas y aun sulfamidas, mucho más que es posible practicar con un aparato peqheño de rayos X, y, por tanto, ep cualquier localidad.
Sociedad Fepanoja de Higiene
Para los cargos vacantes existentes en esta Sociedad, el limo. Sr. Director general de Sanidad se ha dignado aceptar Iss siguientes propuestas :
Vocales consiliarios : Doctores D. Julio Bravo Ssnfeliá<, D. primitivo de la í<luintsns y D, A.rturo Dsza de Campos, Marqués de Casa Le6n.
Vicesecretario, Dr. D. Luis Díaz Villsrejo.
Bibliotecario, Dr. D. José Alvarez Sierra.
Presidente do ls Subsección de Demografis, Dr D. Victor Cortezo y Collsntes.
THMA : Necesidades de envases de exposici6n de especialidades farmacéuticas y productos dietéticos.
PONHNTIt : Dr. Ysgüe y Hspinoss. CONCLUSION aprobada por este, Sociedad en sesión del día 16-VI-42. La exposición de especialidades farmacéuticas y productos dietéticos en escapa ratea y vitrinas, puede alterar su composición y determinar con ello perjuicios a los enfermos. Se estiman necesarios, para tal íin y como obligatorios, los denominsble. «sumases de exposieiónv, vacios. que no contuviesen productos.
TH<ñIA Iludas higiénim«u<t<higiéuicss.
YHIlSIDHNTH : Dr. Ycgüe.
CONCLI:SIONHS aprobadas por <sta Rociada<i en se ión <ie 2-VI.42 . IA Hn la actualidad ex<..ten n<odas exageradas en el vestido y costumbres consideradas como higiénicas que pueden estimarse como antihigiénicas. 2.a Las camisa. <le manga aorta debajo de los trajes y los calzoncillos cortos rc deben subsistir, toda vez que su uso permite se pon sn en contacto con la piel prenda que no pueden lavarse ; y hasta ahora el baño diario, como práctica general de limpiezn, es una utopia. S.s Hl ir sin calcetines o medias, con calzado especial, ee s61o admisible en vi campo o playa, pero en modo alguno en la ciudad ; v nunca con calzado que no pueda
lavarse eon facilidad.
4. Nc cs admisible, ni por higiene ni por estética, el dejar de llevar sombrero
108 hombree en la ciudad.

5.' La soleación, o tostado toi.al o parcial, s61o debe efectuarse por indicación v balo vigilancia niédics,, pues se trata de un remedio terapéutico (helioterspiaj que debe ser inanelado por técnicos.
b.' Hl abuso y aun el uso ile alcoholes fuertes y sus mezclas (coockta(l..h sobre todo por ls luventud, es perjudicial para el individuo y ls, especie ; y falsa la tcoria
tle su valor oréxico.
THñIA : Higiene mental de lss grandes urbes.
PONENTE : Dr. Vallejo Nájera.
CONCLUSIONES aprobadas por esta Sociedad en sesión del día 1ñ-VI-42.
1.' Las grandes metrópolis representan, por su medio ambiente especial, focos nocivos para la salud psiquica del pueblo y son nierecedores de idénticas medidas pro-
filcticas que las instituídas contra las enfermedades evitables.
2.' Las infecciones, las intoxicaciones y la depauperación influyen directa o indirectamente sobre la salud mental del pueblo y originan psicosis exógenas y endógenas
transmisibles hereditariamente.
3.* La higienización psiquica de las graudes urbes ofrece múltiples aspe tos principalmente la lucho, contra el agotamiento, el contagio psíquico, el libertinaje sexual, la prostitución de menores y las toxicomanías.
4. Es necesario, la educación sexual de la juventud, fe<acatando la contiueueia y liberando el„medio ambiente de solicitaciones ambientales eróticas, para preservarla del hbertinaje sexual y contagio venéreo.
5.' Las circunstancias actuales imponen ls, reglamentación de la prostitución i que las prostitutas se sometan a frecuentes y detenidos reconocimientos. A tsl efecto,
convendría que se aumentase el número de médicos de la lucha antivenérea y que per-
manemeran en los dispensarios suficiente número de horas para quc no ocurrieran negligencias en tan iinportante seriúcio para ln salud píiblica. El protdema social creado por el inusitado incremento de la enfermería venérea, que alcanza en la actualidad <proporciones catsstr6ficas exige una Ley de lucha contra las enfermedades venéreas.
ñ.' Como defensa de la Raza, son necesarias medidas penales contra la <trato de blancas, que se perseguiríi con dureza, cumplimentándose la legislación vigente, además de promulgarse las disposiciones necesarias para que se dificulta el ejercicio de hi prostitución, seo, profesional o clandestina.
7." Elevado porcentaje de la deficiencia, mental, tendencias psicopíiticas, amorsli. dad y analfabetismo en lss prostitutas indica los beneficios <pie pueden obtenerse de su internamiento en Reformntorios. Iniciada esta olna por el Gobierno español, la Sociedad de Higiene felicita s los Hxcmos. seilores klinístros de la Goliernsci6n y Jus-
ticia por tan acertada medida.
8. El incremento del alcoholismo en la juventud de ambos sexos, especialmente en la femenina, hace deseables medidas restrictivas contra el consumo de bebidas es-
p ll i i u osa B.
9.' Hs necesario, una canipaña que prevenga al público <le los peligros del consumo pbusivo de hipn6ticos y estimulantes del sistema nervioso.

I.UIS ESCARPA

Instrumental q nlrúrgico — Apósitos — Piaterlal Sanitario Ort opeuta e Higie ne pera ( lis ices y Hospitales

A TOCHA, 89

Teléfono73430

MA DB ID

Censura Sanitaria número 1446

iU LL Q A- CIF TICo

Fabricación propia
Gafas CELTA - Cristal LUfaf Efsf

Aparatos oitatanológtcos

isrfADRXD
CAKoKN.12 r

B
l' o

LOCAI.IZAD lON DE tttiFTALES eu ei ".cuerpo itumano por via a<ó. tica

titán detalles por
SIBMEN.t RElNIGER VEIFA, 8. A.
Casa Central: Fnencarral, 4$. 61ADRIB Sucursales; Barcelona, Vateuctn, Sevilla, Bilbao
Censura Samtarsa númere 666

MES DE MAYO
D. O.r núm. 98, del día 1.
Orden de 29 de abril. Concediendo licenciamiento a varios Oficiales Médico asimilados.
Orden de 24 de abril. Passrdo a situación de reemplazo, por enfemno, sl Prac-
ticante Militar del C. A S. E. Don Isidoro García Garcia.
«D. O.» uúm. 99, del día 2L
Orden de 30 de abriL Aprobando el plan de Instrucción para el silo de 1942. Orden de 10 <le abril. Concediendo pensión a los familiares del Subinspector Médico D. José Martínez García de Diego y Comandante Médico D. Servau-
do Barbero Saldañs..
«D. O.» núm, 100, del día 5.
Anuncio s concurso para cubrir plazas de Comandante Médico en la Direc-
ción General de Enseñanza Militar. Orden de 23 de abril. Nombra para asistir a un curso de automovilismo sl Teniente Elédico D. Emilio García de Amilibis.
D. O.» aúm. 101, dsl día 6.
Orden de 30 de abril. Concede destinos al Comandante Médico D. Fernando García Santandréu y enstro més. Orden de 30 de abril. Concede destino a varios Suboficiales do Sanidad Mi-
litar y a, vamos Sargentos Prscticantes asimilados. Orden de 4 de mayo. Anuncia uns vacante de Capitán Médico en Colonia.
Peniicnciamas Militruizadas.
Or<!en de 13 de abril. Concede la ('ruz dr Sari Hcrmcncgiíd<r a varios Jefrr,
y Oficiales de Sanidad Militar.

VIII
aD. O.s núm. 102, del díc 7.
Orden de 5 de mavo. Nombrsndc Avurlsnte de Cemno del Inspector Márlieo D. Jesús Bravo Ferret sl Comandante Médico D. Antonio Alvarez Gonrález.
Orden de 4 de msvo. Pasando s situeci6n de disponible sl Capitán Médico D. Hnrique Martín de Rosales Lozano. Orden de 4 de msvo. Pasando a situación de disponible sl Ceuitán Médico
D. Alfredo Coneio García por haber cesado en su destino del Gobierno Politico Militar de Ifni. O den de 4 de mavo. Pasando a sitnaci6n de disponible a ls Aurilisr del Laboratorio doña Hmil a Tornos González y doña, Dolores López L6uez,
Orden de 4 de mayo. Anuncia uns vacante de Sargento en Colonias Peniten-
cisrras Militarizadas.
D. 0.> núm. 103, del dic 8.
Orden de 5 dc mayo. Concede destinos a varios Jefes v Oficiales de Sanidad
)propuesta del mes de abril).
Orden de 7 de mayo. Concede destino en el Gobierno Político Militar de Ifni si Teniente Médico D. Manuel Fuentes Moreno. Orden de 7 de mayo. Idem íd. sl Teniente Médico D. Fabi6n Ituarte Alonso de Celada.
Orden de 5 de mayo. Concede el ascenso s Sargento, por la splicaci6n del Decreto s 50, s doe Cabos de Sanidad Militar. Orden rle 5 de mayo. Se fija, sntiguedad s varios Oficiale y Suboficiales de Sanidad Militar por revisi6n de ascensos concedidos por aplicación del De-
creto 50.
Orden de 6 de mayo. Se reintegrs sl eecalaf6n al Auzilisr del C. A. S. H.
D. Anselmo García Sánchez.
D. 0.» ruím. 104, del díe 9.
Orden de 6 de mayo. Anuncio de uns vacante de Capitán Médico en la Academia de Infantería de Gusdslajara y otra de Comandante Médico y Capitán
Médico en ls Academia. Orden de 4 de mayo. Concede bl licenciamiento c, varios Oficiales M6dicos asimilados.
Orden de 4 de mayo. Concede liceneismiento, a voluntad propia, sl Sargento de Sanidad Militar D. Hmilio Fernández Royán.
Orden de 30 de abril. Concede licencia para eontrer matrimonio sl Teniente Médico D. Plácido Mendoza de la Fuente.
«D. O.» nm. 105, del dís 10.
Orden de 0 de mayo. Ds normas para la splicsci6n del Decreto de 14 de marzo, sobre Oficialidsd de complemento.

Orden de 7 de mayo. Concede el ascenso, por méritos de guerra, al Sargento de Sanidad Militar D. José Luis López Ssez. Orden de 7 de mayo. Destinando para el mando del Grupo dc Saniilsd Mu
litar uuiuero 0 s! Teniente Coroiiel Médico D. José iNover Alinoguerss. Orden de 7 de mayo. Destina para cubmr plazas de concurso s. los Capitanes
Médicos D. Iuoceuie Gsrcia Moutoro y D. Florencio ñfoutero Romero.
Orden de 7 de inayo. Reiutograudo sl escalafón al Capitán ñfédico D. Carlos
l'onzález Grande Pérez.
Orden ile 30 de sbril. Concede licencia para contraer matriinonio sl Tenieui fúédhco D Demetrio Arias Amas y dos más.

vD. O.v uúm. 106, dst díe 12.

Orden de 8 de mayo. Anuucia vacantes de destinos de Sanidad Milusr para
Jefes, 0ñciales y Suboficiales, s cubrir en turno de elección y de provisióu
normal.

Orden de 0 de mayo. Concede licencia para
nientes Médicos D. Joailuin Lope Oude y D. Ordeu de 11 de mayo. Idem id. ai Capitán Barahons.

contraer matrimouio a los Tl'éliz Sebustián Febreb blédico D. Manuel Ballestero~

vV. O.» uúm. 107, dsi, día 13.

Orden de 7 de mayo. Concede la Medalla de Sufrimienios por Teniente Médico asimilado D. Fernando Ledesma Graeisl.
Orden de lé de abril. Sefisla el haber pasivo al Comandante de litar D. Antonio Sánchez Reyes.

la Patria sl Sanidad Mi-

«V. V.» uúiu. 108, del die Ié.

Orden de 12 de mayo. Se conñrms en el cargo de Ayudante de Campo dsl Inspector Médico D. Manuel hlenéndez Castañeda al Comandante Médico
D. Raiuóu Jiménez bfuñoz.
Orden de 12 de mayo. Se anuncia uns. vacante de Capitán, a cubrir en turno de ascenso, por el fsllecinnento del Capitán Plédico D. Jesús Pérez Ssez de
Miara.

Orden dc 12 de mayo. Concede liceucis, para contraer matrimonio al Tenieni Médico asimilado D. Ramón Ferrán de No.

Orden de 11 de mayo. de Sanidad Militar D,

Pasa José

a situación de disponible, Luis López Ssez.

por

ascenso,

el

Brigada

vD. O.s «úim. 109, dsl dfs 17.

Orden hallen

de 13 de
prestando

mayo. servicio

Dispone que los Generales y asimilados que no en activo percibirán sus haberes en su domicilio,

se a

cuyo efecto ls Psgsdurís correspondiente nombrará un Oflcisl que se en.
cargue de este cometido.
Orden de ll de mayo. Concede premios de efectividad a varios Jefes y Oflcia-
les de Sanidad Militar. Orden de 13 de mayo. Concede el licencismieuto a varios Oficiales Médicos ssiiiulados.

D. 0.» núis. ll0, del día 19.
Decreto de 9 de mayo. Estableciendo normas para el mando conjunto de los Ejércitos de Tierra, Mar y Aire. Orden de 16 de mayo. Anuncia uua vacante do Capitán lvlédico en la Aca-
demia de Sanidad Militar.
Orden de -2 de mayo. Conceile destino a varios Ofleiales de coiuplmcento y asimilados que prestan servicio en ls Guardia Civil.
iD. O,> uúm. lll, del dís 20.
Orden de 13 de mayo. Disponiendo que el Teniente Coronel de Estado Mayor D. Carlos Norefia Echevsrría figure s la cabeza de la Escala de los Teiuentes Coroneles de su Cuerpo. Decreto de 7 de mayo. Concede ventajas s. lov voluntemos de l» División Española en oposiciones y concursos.
iD. ú.v uúm. ll2, deí, díc. 21.

Ley de ll de mayo. Modificando el artículo 1.' de ls Ley de 19 de febrero, sobre seguridad de! Estado. Orden de 17 de mayo. Autorizando e lov Oficiales provisionales y de complemento para asistir e la oposición que hs de celebrarse pera proveer 500 plazas de Agentes de tercera del Cuerpo General de Polieia.
Orden de 12 de mayo. Ds normas sobre el funcionamiento de Gobierno Militsree.

Orden de 16 de mayo. Anuncia un curso de especialidades méilicas.
Orden de 13 de mayo. Destinsndo al Hospital Militar de Burgos al
dante Médico D. Manuel Artacho Galván.

Coman-

Orden ile 19 de mayo. Destinsndo sl Servicio de Guerra íáuímica al Capitán
Médico D. Casimiro Población del Castillo.

Orden de 18 de mayo. Concediendo el ascenso sl Teniente Médico D. José
Ramón Mozots Ssgsrdís y otros más.
Orden de 19 de mayo. Desestimando el recurso interpuesto por el Practicsnte Militar del C. A. S. H. Don Hdusrilo Ozores llanrique de Lara.

«D. 0.» «úm. ll3, del día 22.

Orden de 17 de mayo. Pasando s situación de disponibles a doe Sargentos
de Sanidad.

Ley de 9 de mayo. Da normns sobre anticipo de haberes pnsivos s los funci o-
sarios del Estado.
aD. O.» niím ll4, del dia 23.
Orden de gl de mayo. Concediendo el llcencrnmiento a varios Oficmles bidicos asimilados. Orden de 20 de mayo. Idem id.
'
Orden de 22 de mayo. Anunciando una vacante de Practicaste bfilitar en
Servicio de Guerra íéuímics.
aD O.z núm, ll5, del Cic 24.
Orden de 21 de mayo, Auóncio de una vacante de Teniente Médico on ln Escuela Central de Educación Písics.
Orden de 30 de abril. Concede las Plaza y Cruz de Snn Hermenpg>ldo a vn
mos Jefes y Oficiales de Sanidad Militar.
aD. O.a núm. ll6, del dic 26.
Orden de 23 de mayo. Dn nomnan sobre las príacticss s, realizar cn ls. Ea cuela de Estado blayor.
Ordlen de 18 de mayo. Determina el uniforme de los Alumnos de ls Academia. General Militar. Orden de 23 ale mayo. Concediendo licencia para contraer matrimonio al Tcniente Médico ammrlndo D. Mnnuel Cabrera Ramos.
aD. O.» núm. ll7, del dío 27.
Decreto de 7 de mayo. Dn normas sobre la recuperación de mnterisl de In.
genleros,
Orden de 23 de mayo. Publica la hoja en ls Academia de Sanidad del Te.-
nrente Médano asimilado D, Jesús Escsmills Simón.
~ D. O.a núm. ll8, del día 28
Orden de 23 de mayo. Concediendo licencinnnento n, vsmon Oficinlen biédicca asimilados. Orden de 25 de mayo. Destinsudo s lss bfehslnn Jnlüfisnas «i Sargento Prs<:ticnnte ssiauilsdo D. José León blorn.
.D. O.» núm. ll9, del dis 29.
Orden de 27 de abril. Concediendo pensión a los familiares del Cabo del 5." Grupo de Sanidad Julián Palomar Esteban.

aD. 0» nám. 120, del dfa 30.
Orden de 21 de mayo. Pone en vigor el lleglamento para. la explotación de icé
transmisiones en el Ejército. Orden de 23 de mayo. Determinando cause baja en la Academia de Sanidad lvliiitar del Teniente bfédico D. Enrique Revira, Saez.
Orden de 26 de mayo. Destinando a la Jefatura de los Servicios de Sanidad
al Teniente Coronel Médico D. Sebastián Monserrat Figueras.
Orden de 28 de mayo. Destinando a la Acadeniia de Sanidad Militar al Cornandante Médico D. Hmiliano A uilera Fernández.

