﻿REVISTA ESPAÑOLA
DE

MEBIEIXA Y PIRU6IA BE 6UKRRA

Aíío VI
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Septiembre rpsíq

Núm. rr

pttrtntdss djje vista Jiagnósticdss en la simnlacién
de la ciática
POR tL DOCTOR
MANUEL ARANDA DE RO]AS
Profesor dc la Acaoemia de Sanidad Militar.
La neuralgia y neuritis del ciático, ambas conocidas con el nombre de ciá-
tica, las encontramos en el cuadro de la simulación tan extraordinario núme-
ro de veces que casi se puede decir sin miedo a equivocación que constituye la misma la mayoría de los síndromes simulados en lo que a neuralgias o neuritis
se refiere.
CAUsAs QUE MUEVEN A LA sIMULAGIÓN
El hecho de aparecer con bastante frecuencia en la práctica médica el cua. dro clínico correspondiente a la afección del ciático que nos ocupa y tener el mismo caracteres tan típicos e inconfundibles en lo que al dolor e impotencia del miembro afecto se refiere, es causa de que este tipo de neuritis sea harto conocido del vulgo, naciendo de este conocimiento la preferencia en la elección
para ser simulado, La simulación de la ciática no solamente es frecuente en el ambiente militar,
sino también en el ambiente civil, pues es sabido de los simuladores de que la
ciática reconoce como origen ciertas intoxicaciones profesionales: plomo, óxido de carbono, etc., así como que los traumatismos, el frío y el trabajo en sitios
húmedos son causas desencadenantes de ciática.

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MANUEL ARANDA DR ROJAS

Considérase en la actualidad como uno de los factores determinantes en la
producción de ciática los esfuerzos violentos, ya en forma de movimientos brus. cos del tronco al volverse rápidamente, bien por saltos o caídas de pie en forma rápida, la carga. de peso sobre la espalda de una forma continuada con encor-
vamiento del tronco son circunstancias que se dan con tanta frecuencia en la
vida del hombre que hace que éste las explote con fines crematísticos. Si a esto unimos la existencia de verdaderas ciáticas profesionales, tal como ocurre en aquellos individuos de la industria del plomo o aquellos otros que ejecutan trabajos en lugares híímedos (mineros) o simplemente el solo acto de sentarse en un lugar frío que sabemos de una manera precisa que esto sólo es más que suficiente para dar lugar a las ciáticas denominadas a frígore, veremos explicado en parte el hecho de aparecer esta manifestación neurálgica en épocas de gue-
rra entre soldados que hacen su vida en la trinchera, donde las condiciones de
habitabilidad dejan un tanto que desear, porque las exigencias de la guerra así lo requieren, los descansos en las marchas y los vivaqueos que las tropas realizan en esta época, son arovechadas por los desaprensivos para, escudándose en un acto capaz de dar lugar a manifestaciones ciáticas, alegar una dolencia que
no existe.
Otro factor que ejerce su acción en la apetencia por esta simulación viene dado por el tiempo de duración y rebeldía al tratamiento que la ciática presenta. Si bien hay casos de ciáticas ligeras en su intensidad y en su duración,
lo frecuente es que una ciática dure semanas e incluso meses y el simulador
cuando lo hace lo reviste de tan gran cortejo sintomático que da al cuadro una. profunda intensidad, buscando en eBo el mantener todo lo posible el falso síndrome doloroso que aqueja, con lo cual mantiene el subsidio que recibe o permanece alejado del frente, fines ambos que perseguía con la simulación.
La creencia que tienen los sujetos simuladores en lo que a su descubrimien-
to se refiere por creer difícil de descubrir un síndrome que se fundamenta en
el dolor, síntoma eminentemente subjetivo y en los trastornos de la marcha donde en ambos la voluntad empleada a fondo es capaz de mantener de una manera indefinida estas anormalidades sensitivo-motoras, encontraremos plenamente justificado el gran número de falsas ciáticas alegadas con fines de simu-
lación.

CONCEPTO DE CIÁTICA
El concepto de ciática en la práctica médica no distingue entre neuralgia y neuritis; ambos van englobados con el mismo nombre, y generalmente sólo se piensa en la segunda cuando la ciática se prolonga y aparecen las manifesta-

PUNTos Ds vIsTA DIAON6sTIcos SN LA sIMULAci6N Ds LA clÁTlcA

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ciones de atrofia y pérdida de los reflejos; pero no obstante existen ciáticas pa-. sajeras dnnde las manifestaciones dolorosas de la misma son tributarias de procesos de neuritis. En opinión de STRÜMpELL la ciática representa un proceso de neuritis, bien de las raíces de origen, bien del nervio ciático en su ulterior tra-
yecto, pues el carácter de la enfermedad parece diferir de las otras alteraciones
neurálgicas (principalmente de la del trigémino) por la forma de aparición del
dolor y los caracteres del mismo.
Nosotras consideramos la ciática como una manifestación dolorosa, con im-
potencia funcional del miembro afecto, acompañada de manifestaciones más o menos tardías de origen tráfic en la región correspondiente al territorio de.
inervación del ciático mayor en todo su trayecto. Creemos, a nuestro entender, que la ciática entrará de lleno en las neuritis
cuando al implantarse la misma aparezcan estados de ligeras paresias, parestesias. más o menos acentuadas y espasmos; incluyendo en el casillero de neuralgias
cuando el examen del enfermo no nos descubra más que las manifestaciones.
dolorosas. Hay ciáticas que comenzando por verdaderas neuralgias terminan en neuritis cuando ella es persistente y rebelde, apareciendo entonces conjuntamente a estos caracteres las manifestaciones parestésicas y la abolición de refiejos, principalmente el de AOUILEE y más raramene el rotuliano.
De lo anterior se desprende que habrá ciáticas que desde el primer momen'
to deberán ser consideradas como neuritis, mientras en otros casos la ciática
evolucionará como una neuralgia más; ciáticas que comenzaron como neuralgias caerán dentro del terreno de las neuritis cuando adquieran los caracteres de éstas; finalmente ocurrirán casos donde se den conjuntamente manifestaciones de neuralgia y de neuritis; por lo tanto, el concepto de neuralgia o de neuritis ciática no vendrá dado por la antigüedad de la afección, sino por la sintomatología recogida por nosotros ante la cabecera del enfermo.

S I N T o M A T o L o GíA
La sintomatología de la ciática es bien conocida; el enfermo acusa agudos dolores que no toman, por lo general, la regularización en forma de accesos (STRÜMRELL) aun cuando el mismo presente exacerbaciones, verdaderas crisis.
de intensidad dolorosa, más o menos variables, pero que a la terminación de
las mismas no desaparece el dolori éste es persistente, continuo, aumentándose con los esfuerzos, tos, estornudos, y al ejecutar movimientos en el miembro afecto que lleven consigo el estiramiento del nervio. A veces el acto de la de fecación es tan doloroso que el enfermo rehuye el ejecutarlo.
La impotencia funcional del miembro es manifiesta ; si obligamos al enfermo

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MANUEL ARANDA DE ROIAS

a ejecutar la marcha, ésta es característica de defensa contra el dolor. El enfermo camina apoyado sobre un bastón o el brazo de un enfermero, el tronco doblado sobre el muslo y la rodilla flexionada, la pierna en rotación externa, el pie ligeramente y con gran precaución apoyado sobre el suelo. Al enfermo le es menos doloroso caminar hacia atrás que hacia adelante. La persistencia en esta actitud puede dar lugar a una escoliosis de las vértebras lumbares del tipo escoliosis homóloga.

DIAGNÓSTICO DE LA CIÁTICA
Las manifestaciones dolorosas correspondientes al miembro inferior suelen
presentar a menudo caracteres de afinidad con los síntomas clásicos de la ciá-
ti«a y tomarse por ciática primitiva lo que en realidad sólo es una manifestación dolorosa de una afección de otro órgano. Por eso creemos de gran utilidad
transcribir los puntos de vista de SIGARD, que facilita extraordinariamente el
diagnóstico de ciática primitiva.
Dice SICARD :
I.' No es primitva la iuánca que se acompaña de dolores persistentes en las regiones genito-rectales.
Tampoco es primitiva si se acompaña de irradiaciones a las regiones abdominal e inguinal.
No es primitiva ninguna ciática que se acompaña de edemas o mal perforante de la pierna.
4.' No se acompaña de parálisis motriz. No presenta Babinski ni reacción de degeneración.
6. La bilateralidad de la ciática elimina la ciática esencial.
En efecto, existen un sin número de afecciones, cuyas manifestaciones en
muchos casos precoces, se limitan a la aparición de síndromes dolorosos en el
trayecto del ciático, siendo otras veces la ciática consecuencia de procesos que de una manera más o menos directa lesionan el ciático. Así vemos cómo es fre-
cuente en los procesos tumorales y flegmáticos de la pelvis, dar lugar a fenómenos de compresión del plexo o del tronco ciático, como ocurre en los procesos de próstata, en las afecciones tumorales del Recto, principalmente en el
cáncer, donde es frecuente en sus comienzos observar manifestaciones de ciática muy precoces limitadas a un solo lado.
El mal de Pott suele comenzar con manifestaciones nerviosas de ciática has-
ta tal punto que, en ocasiones, la primera manifestación clínica de esta dolencia
es una ciática.
El cáncer primitivo o secundario de los cuerpos vercebrales da. lugar a la

PUNTos DE vlsTA DIAGNÓsTtcos EN LA slMULAc!ÓN DE LA CIÁTICA

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aparición de ciáticas como única manifestación, sobre todo en personas de edad
azanzada.

Las lesiones medulares (tumores), la sacralización de la quinta lumbar que puede pasar durante muchos años o toda la vida sin dar síntomas de la exis-
tencia de esta anomalía, y que sólo por mdiografía, al observar la apófisis trans-
versa. dilatada en forma de abanico, pensmos en ella.
Las varices cuando son profundas comprimen el nervio ciáticos, determinando dolor en la pierna, sobre todo después de que el ujeto ha permanecido durante algún tiempo,gn pie.
La esclerosis en placas en su forma dolorosa se acompaña de algias del ciático, pero la presencia del Babinski nos hará pensar más en lesión medular y eli-
minar la ciática ; la tabes con sus dolores lacinantes ha hecho en ocasiones con-
fundir en sus comienzos el diagnóstico, pensando en la neuralgia del ciático y
eliminando la tebea.

Los dolores de los diabéticos y gotosos constituyen un síntoma relativamen-

te frecuente de aparición de ciática, al igual que la lúes y el alcoholismo, apareciendo en estos casos las algias ciáticas en forma bilateral, carácter éste que

nos pondrá en la pista del diagnóstico de ciática secundaria.

No olvidar la arterioesclerosis y la osteomalacia que dan lugar a cojeras intermitentes la primera y a dolores intensos musculares la segunda.

Las afecciones de la articulación de la cadera, el pie plano, la tarsalgia son
a menudo causa de manifestaciones dolorosas confundibles fácilmente con las

neuralgias de origen ciático.

Este considerable y variable número de procesos patológicos que puedeii

lugar diag- ser causa unas veces de ciática secundaria y otras dar

a errores de

nóstico, han de ser muy tenidos en cuenta antes de emitir informe sobre si el

enfermo es realmente enfermo de ciática solamente, o esta manifestación neu-

rítica es sólo una consecuencia, un síntoma más de un estado patológico so-

lapado.

Los seis puntos de SIGARD son más que suficientes para encaminamos a la
busca de aqueBos otros síntomas de acompanamiento del estado patomorfológi-

co responsable de haber determinado una ciática secundaria evitándonos en

caer en falsos juicios clínicos.

CIÁTICA I EIMtTIvA
Sentado el criterio por los íntomas recogidos de que las manifestaciones dolorosas que el enfermo aqueja en el territorio del ciático no corresponden a manifestaciones álgidas de otros estados patológicos, la conducta a seguir ha de

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MANUEL ARANDA DE ROJAS

ser encaminada. al diagnóstico cierto de esta afección como entidad nosológica
autónoma o al descubrimiento del fraude en caso de simulación.
Sabido es que la provocación de la exacerbación del dolor en los enfermos
de ciática, está dado por las maniobras que nosotros realizamos y que acarrean
el estiramiento consiguiente del nervio o las presiones sobre cierto punto situados en el trayecto de éste; pues bien, fundándonos en esto, la exploración de la región afecta viene dada por maniobras encaminadas a la producción del dolor «omo respuesta a la elongación del nervio por nosotros realizada.
Es clásica en el diagnóstico de ciática la denominadaí4Jnaniobra o signo de
Laségue; consiste en Rexionar el muslo sobre el abdomen estando la rodilla extendida y el miembro en adíícción y rotación interna, produciéndose en esta circunstancia un vivo dolor en los casos de ciática; si entonces Rexionamos la
articulación de la rodilla, el dolor desaparece o se ateníía. Signo de Moutand-Martin: al explorar nosotros la pierna enferma por me-
dio del signo de Laségue, aparece en ocasiones un dolor espontáneo en la pier-
na sana,
Signo de la flexión del tronco: estando el enfermo acostado, si flexiona rápidamente el tronco aparece el dolor en la pierna enferma seguido de una flexión brusca de defensa, de la articulación de la rodilla.
Signo de Matthes: para este autor es característico de la ciática «el que el ángulo que forma la rodilla en el momento en que aparece el dolor producido por distensión del nervio, cuando después de una flexión máxima del muslo
obre la cadera se va extendiendo lentamente la articulación de la rodilla, resul-
ta más pequeña estando la pierna en aducción y rotación interna que cuando se
halla en aducmón y rotación extemaíí.
Signo de la Rexión del dedo gordo : si nosotros flexionamos de una manera forzada el dedo gordo del pie correspondiente a la pierna enferma, se produce un vivo dolor a todo lo largo de la misma.
Signo de Feuerstein : consistente en la aparición del dolor en la pierna en'ferma, cuando estando de pie el enfermo se apoya sobre ella el peso-del cuerpo, estando la pierna sana Rexionada hacia adelante.
Signo de Minar : se funda éste en la aptitud característica que adoptan los
enfermos de ciática al levantarse del lecho. Consiste ésta en que el enfermo real
de ciática al levantarse dobla la pierna sana y utiliza sólo la. enferma para el impulso, de tal forma que el peso del cuerpo gravita todo sobre la pierna sana.
Signo de Bonnet: se provoca el dolor al colocar la pierna enferma' en
aducción.
Puntos de Valleix: situados en el trayecto del ciático, corresponden a los puntos donde la presión ejercida sobre ellos originan la exacerbación del dolor. Se encuentran los mismos en la parte superior del.sacro, sobre la articu-

PUNTos DE vlsTA DIAGNÓsTlcos EN LA EIMULAGIÓN DE LA cIATIcA

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lación del mismo nombre, escotadura ciática, borde inferior del glúteo mayor, hueco poplíteo, cuello el peroné, maléolo externo y lado externo del tendón de Aquiles.
Signo de los refiejos: la ciática de alguna duración presenta la abolición del reflejo del tendón de Aquiles y, en ocasiones, la. abolición del rotuliano en el
lado enfermo.
La hipotonía musculart se presenta ésta a los pocos días de comenzar la enfermedad caracterizándose por el descenso y atenuación del püegue glúteo, así como el menor relieve de los músculos de la pierna correspondiente al lado enfermo. Cuando la ciática persiste como consecuencia. del reposo a que se encuentra sometida la pierna enferma, aparece la atrofia muscular francamente visible en los músculos de la pantorrilla.

VALOR DE LOS DIFERENTES SIGNOS EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA SIMULACIÓN
Al encontmrnos ante un sujeto que alega padecer un síndrome de neuralgia ciática, hemos de colocarnos en la actitud correcta correspondiente a todo médico consciente de la responsabilidad de su profesión. No pensaremos de momento en la simulación, porque ello acarrearía con gran frecuencia una falta de exploración qup nos conduciría fatalmente al error diagnóstico con el con. siguiente perjuicio para el enfermo. Nosotros pensaremos en la simulación en ííltimo término, cuando a las respuestas de nuestras exploraciones sean éstas negativas, confusas, equívocas; cuando no exista correlación entre la sintomatología que aqueja y nuestros conocimientos médicos, cuando apurados los elemen tos de diagnóstico no hallemos justificación entre lo que alega el sujeto y lo -recogido por nosotros; es entonces, solamente .entonces, cuando estamos autorizados a pensar en la sospecha de simulación.
Llevado nuestm ánimo hacia la simulación, é qué valor hemos de dar a los di.ferentes signos diagnósticos antes apuntados para sentar un diagnóstico precisoP
.En el descubrimiento de la simulación muchas. veces la clave del éxito reside en
detalles que pasan desapercibidos a la voluntad del que simula o que escapan al infiujo de la misma; por eso no tódos los signos tienen el mismo valor desde el punto de vista del tema que nos ocupa. De u,Ia manera general serán de mayor baremo en la valoración pam el diagnóstico de simulación aquellas prue.
bas que no necesitan de respuesta del enfermo y tendrán un baremo menor
aquellas otra' donde todo dependa de la respuesta del sujeto. El signo de Laségue, de importancia capital en el diagnóstico clínico, pier-

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MANUEL ARANDA DE ROJAS

de valor cuando de casos de simulación se trata, Este descenso de valoración
viene dado por ser conocido de los simuladores de que todo moviniiento de ex-
tensión de la pierna afecta lleva consigo el aumento o provocación del dolor. De otro lado hay que conocer el psiquismo de los simuladores; éstós ante el médico adoptan una aptitud de defensa ante toda exploración a realizar por
nosotros, y sólo el hecho de tomar entre nuestras manos el miembio enfermo
sm que se ejecute ningún movimiento sobre él, es más que áuflciente para que nos aqueje el dolor. De más valor es que al explorar nosotros este signo, pero flexionando previamente la arti«úlación de la iódilla, el énfeimo nos lo acuse positivo toda vez que en esta circunstan«ia el estiramiento del ciático no
se produce. Si el signo de Moutand-Martin fuese de mayor constanciá en su presénta-
ción, tendrlamos un dato sólido para el descubrimiento de la simulación, pero
su inconstancia le hace perder mérito, No obstante, su presencia será un tanto
en contra de la simulación.
Los signos de la flexión del tronco y del dedo gordo son dignos de tenerse muy en cuenta, toda vez que el enfermo no cree que con esta maniobra, especialmente en la primera, exploramos la pierna enferma ; la flexión involuntaria de la rodilla es de gran valor ; si el en.": rmo acusa dolor sin ir seguido de la flexión antedicha, habrá que pensar en la simulación. Tóda exploración que pu-
diéramos considerar coma a distancia, esto es, sin realizárla sóbre la misnia re-
gión alegada, tiene un valor especial en lo que a simuláción se refiere. A MA77J-JEE debemos el contar con un signo de éxtraordntaüá importancia
para él descubrimiento del fraude, toda vez que en este signo no intérviene para nada la voluntad dél enfermo, no exige respuestá dé éste y su aparición es consecuen«ia dé la misma ciática. La ausencia o piésoñcia dél menéionado
nos iticlinará en fávot o én contia de lá simuláción.
El signo de Féuersrein tiene escaso valor, toda vez qué el sólo héchó dé obligar al enfermo a adoptaf lá postura que en el mismo se indica, es motivo más que
suficiente para que por éste notémos ciérta resistencia a realizailó, énmáscárando
ya ésta mániobra la certeza dél signo. En la simulación toda éxploración qúe llevé consigo lá sóordinaéión dé mo-
vimientos con la «onsabida desviación de la voluñtad que estos áctóá producen, son difímles de imitar y sostener. Fundándosé en eátó, MJNOR. áplica su signa «omo elemento para descubrir la simulación de la ciática. La repetición de él nos acusará igualdád o 'desigualdad en su ejecución, radicáñdo én esto tésla la fuerza, de valor del signo. LJñ 'enfermo real dé «iáticá lo realiza siémpie en la misma formá que sé ha descrito For el autor. Uñ simúladoi' lo ejecúta de diferente manera y «ada vez con varientes en su éjecu«ién.
Los pañtóá dé VAt,z.átx nos aclaran poco la simulacióri ; la incoristancia por

PUNTos DB vlsTA DIAGN6sTIcos BN LA BIMULAOI6N DB LA ctártcs

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un lado y la respuesta del enfermo por otro, embrollan un tanto los resultados
de la exploración. La hipotonía muscular, como la atrofia de los músculos de la pantorrilla, tie-
nen gran fuerza en favor de la existencia de ciática. Para STRüMREI.I. toda ciá-
tica de algunas semanas de duración que no vaya acompañada de atrofia de los músculos de la pantorrilla, es una ciática simulada.
La ausencia del reflejo del tendón de Aquiles es signo evidente de ciática, pero la persistencia del mismo no será motivo de sospechar la simulamón.
Si el reflejo rotuliano lo encontramos abohdo en los comienzos de las ma-
nifestaciones de una ciática, pensar en una falsa ciática o en una ciática secun-
daria y explorar cuidadosamente, pues no es casi nunca lo frecuente que en las ciáticas primarias aparezca con esta precociciad la abolición del reflejo.

S íf xlkst y ts tta JJtu y tuiut tilos ui

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EDUARDO ISLA
Comandante Médico.

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Tal vez pudiera ser considerada como de aventura temeraria por el presente trabajo, y así parece, en el momento que se pone en duda una opinión que prevalece y ha sido tan difundida, con testimonios que se dicen claros y decisivos de escritores de relieve y autoridad acreditada, respecto al origen de esta en-
fermedad que la consideraron como novísima en Europa a raíz del descubri-
miento de América por el almirante D. Cristóbal Colón, imperando los Reyes
Católicos, D. Fernando y D,' Isabel.
No es para mí este trabajo una improvisación del momento, puesto que estos estudios me interesaron desde mi entrada en el Hospital de San Juan de Dios, como alumno interno, en el año r9iy, y si bien entonces carecía del bagaje necesario de cultura, sin embargo, me alentaba ya el deseo de conocer la verdad. Una vez especializado, entre los temas de Ias distintas oposiciones en que he tomado parte, surgía el enunciado tentador de la «Historia de la sífilis», motivo que me daba lugar a renovar mis notas, mis apuntes y a consultar libros y liBros en pos de lo mismo : la verdad, Por un marcado provi dencialismo cayó en nuestras manos el libro de AstRttc de enfermedades ve. néreas (r), cuya lectura fué para mí el toque de gracia ddinitívo que me impulsó a dar cima a la obra comenzada.
En dicho libro trata el autor a su modo los testimonios contrarios a su
criterio, violentándolos o componiéndolos según su deseo. a fin de poder demostrar como verdad manifiesta, que no era conocida la sífilis en Europa antes del año tés, sino que fueron los espanoles quienes, de vuelta del primer viaje de Colón, que tuvo como resultado el descubrimiento de la Isla Española, donde dicha enfermedad era endémica, la introdujeron en Europa con su re-
medio, el guayaco. Se observan en este autor mil combinaciones falsas, com
posiciones de lugar y tiempo muy arbitrarias y no pocos estragos cronológicos. Tarea digna de cualquier médico español, que hubiera vuelto por el honor
de su patria, debiera haber sido el emprender la impugnación de esta obra,

SÍFILIS Y SU LEYENDA

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en que tan descaradamente y conculcando todos los fueros de la verdad, se ha
intentado mancillar una de nuestras más grandes glorias, Hasta ahora no he visto entre los autores por mí leídos ni estudiados, ninguno que haya emprendido decididamente esta labor, por lo que yo itígvhe,impuesto el deber de cumplir con este imperativo patriótico (verdadero «a priori moral» de todo mé. dico español), aunque reconozco que otros compañeros de profesión podrían llevar a cabo esta empresa con más garantía de éxito.
Aun es más de lamentar que haya habido autores españoles como Montejo, que olvidando la verdad y nuestra propia dignidad nacional, no sólo dieron
la razón a AsTRUC, sino que se afanaron en avalorar su postura anticientífica;
hemos de decir, sin embargo, que también hubo otros que, quizás con mejor buena voluntad que éxito en su empresa, se opusieron de una manera tan terminante a esa faceta «cientíñica» de la leyenda negra; de entre estos autores destacaremos como al más notable, D. Antonio Núñez Riveiro Sánchez (z).
Como se ve en todo esto, hay una caprichosa. interpretación en los orígenes de esta enfermedad, puesto que no conociéndolos y no pudiéndolos fijar, se atenían a cualquier razón, pam ellos verosímil, dándola como incontrovertible; más tarde, la consideración de un sin fin de datos, entre ellos la propagación en tantos sitios diferentes a un mismo tiempo y tan distantes unos de otros, debió hacerles meditar para nó culpar despiadadamente a tal o cual nación de la paternidad de esta enfermedad, no más grave que otra, pero sí considerada como estigma de ludibrio para quien tal paternidad'se' le imputaba. Era bien conocido desde un principio su contagio por contacto sexual, fundamentalmente por contactos ilícitos, y como a nadie agrava divulgar sus fragilidades, cada una de las naciones puestas en entredicho de' ser las causantes u originarias, se previno culpando a la vecina de lo que por serle bien conocido estimaba
como vergonzoso.
Unase a estas consideraciones la privilegiada situación de nuestra patria clurante aquel glorioso reinado de los 'Reyes Católicos, que tras de 'conseguir la unidad territorial, venciendo el egoísmo de los magnates de aquel tiempo, habían anojado a los moros de España; expulsados los judíos, descubiertas
nuevas y vastas tierras, Bevando a ellas nuevos horizontes de' cultura y vida, y elevadas a un nivel hasta entonces desconocido las ciencias, la ñlosofía, las
letras, las artes y las armas, se compreriderá que fuérainos' objeto de. odios
y envidias, puntos de mira de calumnias con que socavar y deslucir nuestro pro-
greso, entre los cuales fué sin duda la más sutil, la de acusarnos de importadores en Europa. de esta enfermedad que empezó a conocerse con 'el nombre
Ág «Morbo Gálico>ñ
En este trabajo no trato de demostrar el verdadero origen de la sífilis; tan 'sólo me he de limitar a probar que ni dicha enfermedad procede de América,

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EDUARDO ISLA

ni mucho menos pudimos traerla los españoles a Europa, e insinúo además, como opinión personal, sobre el origen verdadero de la sífilis en nuestro continente un nuevo medio de importación, las Cruzadas; novedad que no he visto expuesta y que podría explicar fácilmente la explosión de la sífilis en la Edad Media (a),

CÓMO SE FUÉ CREANDO LA LEYENDA
Aquella gesta heroica que los designios de Dios hubieron de conceder a
nuestra raza para que al descubrir y conquistar un nuevo continente vincularan
en él los valores espirituales de nuestro pueblo, fué el más alto exponente de una época de grandeza y la expansión necesaria de aquella plétora genialmente viril de una nación que había sabido conquistar el apogeo de su esplendor.
Nada hay más sublime que aquella sene ininterrumpida de hazañas, en que bravos capitanes se aventuran en un ignoto mar de misterios sobre las frágiles tablas de aquellas naves, sin más solidez que la de su arrogancia ni más seguridad que la de la inquebrantable fe de su destino, para atracar al fin en playas inhóspitas y hostiles que brindan ancho campo a su denuedo, hasta humillarse vencidas al genio audaz de aquel puñado de valientes.
Y estos héroes esforzados, que rinden como titanes legendarios a la raza indígena, funden con ella su propia sangre, no colonizan, sino que fraternizan, se hermanan, se unen con aquellos indios e injertan en ellos los tesoros de su nobilísima sangre hispana y hacen un jirón de España aquellas lejanas tierras y dulcifican su conquista con imperativo raciaL
Y allá manda la madre España con sus más preclaros varones, el esplendor de sus letras y de sus artes, sus ciencias y sus leyes; y, al igual que en el aspecto heroico y raciaL llegan por sus manos hasta aquellas latitudes las luminarias de su política y su religión, como con inspirado acento refleja Acuña cuando dice: «Un monarca, un imperio y una espada», que España coloreó siempre al servicio del Solo y Unico Dios (3).
Y es América desde entonces la hija predilecta de la madre España, la que a su vez enriquece con sus juveniles tesoros, recibiendo por ella una más amplia cultura, con nuevos y valiosos descubrimientos tanto geográficos como zoológicos, botánicos, mineralógicos, etc. Entre estos últimos ha llegado al límite de lo fabuloso aquel Potosí, venero de oro, que afluía a España en las ventrudas calas de sus galeones.
Y este oro de las Indias, que riega a España con envidia de Europa es el
(*1 Para mayor ampliación rle estos estudios, vsause las obras Morsas G«ii«ar (tesis doctoralj y España v cl origen d i mal. francéb del mismo autor rlc este trabajo.

Sí«ILIS Y SU LEYENDA

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que incita nuestro desprestigio en la vil calumnia de achacarnos con él la importación del «oro de la sífilis».
En el libro segundo, capítulo XIV de la «Historia natural y general de Indias» (4) dice Gonzalo Fernández de Oviedoi «Pues que tanta parte de oro destas Indias ha pasado a Italia e Francia, y aun a poder assi mesmo de los moros y enemigos de España y por todas las otras partes del mundo, bien es que como han goíado de nuestros sudores, les alcan9en parte de nuestros dolores e fatigas, porque de todo, a lo menos por la una o por la otra manera, del oro o del trabajo, se acuerden de dar muchas gracias a Dios».
En el ano rñ63 Gabriel Falopio, el partidario del origen americano del «mal francés», decía así en su «Tratado del uiorbo gálico» (9), refiriéndose a
Colón: «Ha descubierto un continente, una infinidad de islas, de toscos sal-
vajes, de tesoros de oro y plata... ; pero sobre metales tan preciosos tiene cla. vada una espina, y el áloes está mezclado con la miel. Porque las trirrenes de Colón transportaron a Europa el mal francés... Había salido de España en los primeros días de septiembre de I49z, y peregrinando durante dos años volvieron, en I494, sus soldados a Europa, y como venían menos cargadas de oro
que de enfermedades, comunicaron el mal a otros..., etc.» Como se ve, F«lo.
pio ya no se limita a registrar un hecho histórico, sino que intenta clavar una
espina en el corazón de Colón, y mezclar con las mieles de sus glonas las
amarguras del áloes.
Más tarde, Voltaire hace alusión al origen americano de la sífilis en L'bo«imc
aiiz qua«atite efiis (6) :
«L'homme: éEn qué tiempo creéis que este azote comenzó en Europa? »Le Chirurgien: Al regreso del primer viaje de Cristóbal Colón, de entre aquellas gentes que no conocían la ambición, ni la guera; hacia el año I494. Estos pueblos sencillos estaban atacados de este mal desde tiempo inmemorial, como la lepra reinaba entre los árabes y judíos y la peste en Egipto. El primer fruto que los españoles recogieron de esta conquista del Nuevo Mundo fué la sífilis; ésta se propagó más pronto que el oro de Méjico, que no circuló sino después dh mucho tiempo en Europa.» Como se ve por lo transcrito, Falopio copia de Oviedo la insidia, y acaso Voltaire, con aguda intención, la recoge de Falopio para subrayar con su genio mordaz la infame calumnia que nos desprestigiaba. No para aquí este odio contra los descubridores, ni cesa la campaña violenta en Europa contra nuestro glorioso y trascendental descubrimiento, pues-
to que también, pocos años antes, en Italia, Bocalini, en Avisos del Parnuso, se
expresa así (7) : «Y mientras Nicolás Peronoto, gran canciller délfico, escribía el decreto para intimarlo después, apareció en medio de la real audiencia
Mario Molsa, poeta de mucha fama, si bien estaba harto disforme por la falta

750

EDUARDO ISLA

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SÍFILIS Y SU LEYENDA

751

de pelo en la cabeza y barba, haciéndole más monstruoso la falta de las na.
rices y estar lleno de gomas, costras y dolores, y mostrando a todos sus mu-
chas llagas dijo, en alta voz : esto que véis en mi cara, ¡oh monarca de la luz!, son las joyas, perlas, drogas, astrología, meteoros, cosmografía y los ríos pe. rennes de oro con que estos nuevos e infehces argonautas descubndores de!
Morbo Gá!Ico, que por añadir a nuestros males materia de risa, parece han
venido al Parnaso, han enriquecido y llenado el mundo. Estos son los medicamentos que han traído para apestar al género humano con un mal tan con-
tagioso, cruel y vergonzoso, que hay gran disputa entre los doctos si se aventaja más a afear el cuerpo o en menoscabar la reputación. Con las joyas con que mi cara se ve afeada y llagada a mi persona han emiquecido estos te-
qúe merarios y adornado el mundo con estas costras, eternos y crueles dolores
padezco, han corrompido estos fieros enemigos del género humano nuestra
naturaleza.
»Y luego, volviéndose a Colón, comenzó a quitar las ataduras de los brazos;
pero las serenísimas musas, por no contaminar con la vista de cosas tan oscenas
sus purísimos ojos, mandaron a los archeros que no se lo consintiesen, El Molsa entonces exclamó: yo, diosas lastimosas, no mostraré en este augusto lugar deshonestidad alguna. Sí lamentables calamidades y funestas miserias de llagas traídas por estas ilustres personas de sus magnificas mundos nuevos, ocultas a toda antigua cirugta y medicina,
»Y écómo queréis vos, señor Colón, que puedan oler los hombres la sua. vidad de los aromas que tanto os gloriais haber traído de las Indias, si el morbo gálico, con que tan suavemente habéis perfumado el mundo, tiene tan capital enemistad con las narices? éND sé con qué causa podéis decir que Dios, por premiar los méritos de vuestros Reyes, los haya galardonado con el mundo que habéis descubierto, siendo mucho más verdadero que la Divina Justicia, por medio de vuestra temeridad, quiso trajesen a Europa este pestífero mal
para azote cruel de los lividinosos y deshonestos?»
Y después de acusarlos también por otros varios capítulos e incomodidades resultantes al Viejo Mundo del famoso descubrimiento del Nuevo, concluyó: «Por lo cual, !oh Rey de los planetas...!, no sólo no merece de su majestad honra. alguna, antes y como perniciosos y fatales al género humano deben de ser desterrados de todo el estado del Parnaso. Pareció a Apolo y al venerando colegio de los Doctos, que el razonamiento del Molsa habia tenido fin digno de mayor consideración de lo que se había persuadido al principio. Por lo cual, en nombre de su majestad, se dió a Colón por última respuesta que tomase el morbo gálico, la plata y el oro, y con sus compañeros se fuese luego del Parnaso, porque le parecía ganar mucho «on la pérdida de su amistad y compañía.»
Se deduce fácilmente que el horror que inspiraba esta enfermedad, extraor.

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EDUARDO ISLA

dinariamente difundida, creara. un ambiente propicio de odio para aquellos hombres a quienes culparon de mtroductores de tan grave azote, no tan sólo
por la envidia natural de su extraordinaria acción, sino porque su misma gran-
deza daba pábulo a las más extrañas conjeturas. Cómo no exclamar, después de haber leído estas líneas: I Cuán desgraciado fué Colón, y con él los espa-
ñolesl ¡Para una vez que su temeridad les depara un éxito, una desgracia inmensa lo viene a hacer contraproducente para toda la humanidad!

CRÍTIGA BE LA HlsTQRIA GENERAL DE GQNzALQ FERNÁNDEz DE OVIEDD
Uno de los testimonios más irrecusables que se presentan para probar el origen americano de la sífilis son los escritos del capitán Gonzalo Fernández de Oviedo, cronista que fué de los Reyes Católicos y primer cronista de las
Indias.
Dos son las obras en las que Fernández de Oviedo hace referencia al amal de las bubas» : la Relación, sumana de la historia natural de las Indias y la
Historia general y natural de las Indias, islas y tierra firme del mar Océano En la Relación, sumaria (8), capítulo LXXVII, al referirse al «palo santo»,
dice que «la principal virtud de este madero es sanar el «mal de las bubas», y con este fin lo empleaban los indígenas». Para Fernández de Oviedo, no existe la menor duda sobre la procedencia de este mal: «Puede Vuestra Ma jestad tener por cierto que esta enfermedad vino de las Indias, y es muy común a los indias...» «La primera vez que esta enfermedad se vió en Espana fué después que el almirante D, Cristóbal Colón descubrió las Indias y tomó a estas partes, y algunos cristianos de los que con él vinieron, que se hallaron en aquel descubrimiento y los que el segundo viaje hicieron, que fueron más, trajeron esta plaga y de ellos se pegó a otras personas; y después, el año I49ñ, cuando el Gran Capitán D. Gonzalo Fernández de Córdoba pasó a Italia, con gente en socorro del rey D. Fernando de Nápoles, por mandato Italia, con gente en socorro del rey D. Fernando de Nápoles, contra el rey don Carlos de Francia, el de la cabeza grande, por mandato de los Reyes Católicos, D. Fernando y D.' Isabel, de inmortal memoria, abuelos de Vuestra Majestad, pasó esta enfermedad, con algunos de aquellos españoles, y fué la primera vez
que en Italia se vió; y como en esa ocasión pasaron les franceses con el dicho rey Carlos, llamaron los italianos a este mal «mal francés» ; y los franceses le
llamaron «mal de Nápoles», porque tampoco le habían visto ellos hasta aquella guerra, y de ahí se espació por toda la cristiandad y pasó a Africa...»
En la Histona general y natural <úe las Indias (4), Fernández de Oviedo se expresa también en términos absolutamente categóricos En el libro II, capítulo XII, dice: «Pade:ieron más estos cristianos, primeros pobladores de esta

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Isla, mucho trabajo con las niguas y muy crueles dolores y pasión del mal de las bubas (porque el origen de ellas son las Indias), y digo bien las Indias; así por la tierra donde tan natural es esta dolencia, como por las indias mujeres de estas partes..., por cuya comunicación pasó esta plaga a algunos de los primeros españoles que con el Almirante vinieron a descubrir estas tierras, porque como es mal contagioso, puede ser muy posible, Y de éstos, después de tomados a España y haber sembrado en ellos tal enfermedad, de ahí pasó a
Italia y a otras partes, como adelante diré, sin desacordanne de hacer relación...»
En el capítulo XIV del mismo libro hace ei cronista una relación más extensa: «Muchas veces en Italia me reía oyendo a los italianos decir «mal francés», y a los franceses llamarlo «mal de Nápoles» ; y en la verdad los unos y los otros le acertaran el nombre si le dijeran el mal de las Indias...»
Para afianzar su teoría, expone a continuación el historiador sus fuentes de
conocimiento y el caso del comendador Mossen Pedro Mangarite, presunto galicado.
El testimonio de Fernández de Oviedo parece, pues, ser irrefutable. Y,
sin embargo, a poco que escogitemos, veremos lo infundado de esa asevera. ción. Primeramente hemos de señalar que pudo haber padecido el cronista un craso error de diagnóstico, confundiendo la sífilis con cualquier otro morbo que existiese en aquellas latitudes. El mismo Fernández de Oviedo dice en el capítulo LXXVII de la Relációrr sumáná que «esta enfermedad (la de las bubas) vino de las Indias, y es muy común a los indios, pero IID tárI peligrosa eo áqrrellás partes como en éstas; antes los indios, muy fácilmente se curan con este palo (el guayaco) y en tierra firme, con otras yerbas o cosas que ellos saben...». Este pensamiento, repetido tres veces en el mismo capítulo que comentamos, aparece también en la Historia generaL y IIátrzrál de Iás árrriiás Fundamenta Fernández de Oviedo esta desemejanza. en las condiciones climáticasr «Porque el temple de la tierra es, si no frío, y ayuda más a los tales enfermos, que no el aire y constelaciones de aquí».
Esta menor exaltación de la enfermedad de las bobas en América hace
pensar que Oviedo la confundiese con otra cualquiera, tanto más cuanto que, según otros historiadores coetáneos de Fernández de Oviedo, presentaba el morbo gálico caracteres semejantes en América y en España.
Quizá esta confusión es la que le hace decir a Oviedo: AEste mal que
yo llamo bubas existe en esta Isla y en sodas estas Indias, islas y tierra 6rme.»
Porque es algo absolutamente demostrado que si el mal sifilítico existió en América antes de la llegada de los colonizadores españoles, sólo pudo existir en Haittí, o «isla española)>. Las demás tierras americanas estaban, a lo que parece, completaménte vírgenes de virus sifilítico.
Finalmente, el argumento más simple, pero más eficaz, que podemos poner
2

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EDUARDO ISLA

Rpíftola, 5e, <g t~.

p,cfcnáafeleoa Ate en tooopoidgráferoefupfona aquienmcríianléteKc(ar ácne
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Olí(una:üdmugrcueréoofeñoi oodoi áíócinsíenqulétan grñOcs creiso(auaa lelraa
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r' cciearclíoósanpeioguoecéisms9ieannteo!eeofeecttoosqocdopnauáieénocaqid!Dalsq~íoneofolaestauraánniímntchousotofceñc@acDneínalsaconlgcuasoór

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H!srozrs ozzzRAL uz rss iuu!As.~evilla, lsm, cou autógrafo del cronista y autor Gonzalo Fernández rle Oviedo al Rvdo, e limo. Cardenal de Bsvaua LL Fray
García Jofre de Loaysa, Presidente del Consejo de Indias.

SÍFILIS Y SU LEYENDA

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a Oviedo, es el de que al rotular la «enfermedad de la Isla Española» (e) con
el nombre de «mal de las bubass, indica claramente que ya tenía conocimiento
previo de dicha enfermedad. Efectivamente, desde mucho antes era común en España la expresión de «mal de las bubas» para indicar un trastorno morboso, cuyos caracteres clínicos eran superponibles a los que se describieron después como pertenecientes al morbo gálico. Todo parece indicar, por tanto. que el cronista Fernández de Oviedo tomó la antedicha expresión de «mal de bubas», aplicándolo a aquella discutida enfermedad que los colonizadores encontraron en Haittí. cNo sería más propio decir que Fernández de Oviedo tomó el nombre de «mal de bubas», correspondiente a la sífilis, para expresar
un mal que nada tenía de sífilisy
De mayor volumen que todos estos razonamientos son los que a con-
tinuación vamos a puntualizar y analizar. Para investigar en su primitiva fuerza, busqué el manuscrito original de Fernández de Oviedo, que se encuentra
en la Real Academia de la Historia, pero debido a la última convulsión na-
cional han desaparecido los libros I, II y llI, que son los que precisamente tenían importancia para nuestro tema, y hube de valerme de la obra Lá historia general dd las lfsdíás, editada en Sevilla en la imprenta de Juan Cromberger, 1535, folio, con autógrafo del cronista y autor al reverendísimo e ilustrísimo señor Cardenal de España don Fray García Jofre de Loaysa..., Presidente del Consejo de Indias.
Y he aquí que en dicha obra empieza por aseverar su autor, en el libro III, capítulo VII, que se retracta de algunas cosas que había dicho en la Relácíóís sumaria, escrita de prisa y sin las notas o «memoriales», como él las llama, que se dejó en la Isla, en Toledo, el año I5z5, para informar a Carlos V, y que imprimió al año siguiente. Por tanto, no consideramos la validez en cuanto se
refiere a esta Relación sfsmaria, que el mismo auto." desautoriza para remitirnos a la obra señalada, puesto que es bien sabido que en dos opiniones de un mismo autor, se ha de atendet a la última como definitiva y mejor dictamen.
Al final del capítulo XIII, y según puede verse por la fotografía adjunta, dice: «Más porque me parece que se me podría notar a descuydo dejar de dezir dos plagas nuevas que los cristianos eis este segísndo visje del Almirante (entre otras que he dicho e muchas que se dejan de dezir) padecieron: Las. diré en el siguiente capítulo, porque fueron de mucha admiración e peligrosas. Una de ellas fué transferida con esta vuelta a España; y de allí a todas las
otras provincias del mundo todo, según se cree.»
Como claramente se manifiesta, Fernández de Oviedo ha sido la fuente y

Í*) Con esis vaga expresion de enfermedad de ls Isla Xspsñols nos referinms, por carecer de cintos concretos, s ls ñne psdecísn allí los inciígesss y conisgisron s los primeros explore<lores españoles

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EDUARDO ISLA

base para todos los autores que de este caso han tratado; afirma categóricamente que fué e«i eí segundo viaje de Colón cuando fué importada a España la ífilis, que más tarde pasó a Europa, y siendo así, contradice la opinión de Ruy Díaz de Isla, escritor posterior, cuando éste asegura que apareció en Bar. celona la infección al regreso del primer viaje del Almirante y a su llegada a Barcelona para dar cuenta de él a los Reyes Católicos, cosa en sí misma sorprendente, que con sólo media docena de hombres que llegó a aquella ciudad, en abril de r49g, se contagió Europa entera en unos pocos meses.
El «segiín se cree», que acredita este escritor de poco crítico y muy cré. dulo, viene a mostrar en esa frase que alude a una opinión vulgar, que atribuían al descubrimiento, por ser cosa tan nueva y peregrina la llegada de aquel mal, pero no producto de su propia observación, de la que sólo da muestras al asegurar que aquella enfermedad era allá muy corriente, al paso que fácil-
mente curable.
Además, que en la relación de Oviedo se ofrece otro reparo de sustancia.
Dice que el mal empezó a sentirse en España en los primeros meses del año i496, en que fué la segunda venida de Colón con algunos españoles que ha nombrado en el capítulo XIII, y supone infeccionados. Que al principio sólo se sintió en la Corte en gentes bajas, que se creían la adquirían del trato y contagio con mujeres impuras, pero que después se fué extendiendo a las de
más distinción, en las cuales, por lo mismo, empezaron los médicos a mirarlo
con algún mayor cuidado. Que habiéndose seguido la jornada del Gran Ca. pitán a Nápoles con un ejército de españoles para resistir a los franceses e italianos rebeldes a sus reyes, por nuestros soldados, que fueron infectos, se propagó a aquellas dos naciones, y progresivamente al resto del orbe. Pero es así que el tránsito del Gran Capitán a Nápoles con el ejército español había sido el año anterior, i495, pues desembarcó con su Armada en Mecina en 24 de mayo de dicho año, como escribió el puntualísimo Zurita (9) tomo V, libro II, capítulo VII. Es bien sabido que Carlos VIII, de Francia, entró en Nápoles el 2 de febrero y salió el zi de mayo de t495, según Comines en sus Meiisonss, capitulo CLXIV (io), y Vitrian, tomo II, página 29y (rr), con que muy mal pudieron nuestros soldados llevarse hacia allá el contagio que Oviedo afirma no haber entrado en España hasta los primeros meses del año si. guiente, r496 ; y así, todo esto parece cosa de burla.
Añádese, en prueba de que no lo llevaron los españoles a Italia, que, según el Gran Capitán, le llamaban el mal francés, y, como por improperio, zahería con él a los franceses, lo que no hiciera si él temiese que le podrían volver la injuria, «Y tenía —dice Zurita— esperanza el Gran Capitán que si 'las pláticas de la paz no se lo impidiesen, tenía en quince días todo aquel reino —de Nápoles— libre, como él decía, del mal francés, que era una enferme-

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dad de mayor infección y tormento que otra ninguna, y nuevamente conocida en aquellos tiempos desde la entrada del Rey Carlos en Italia, de donde le quedó aquel nombre,»
Es de observar cómo el escritor Zurita, el má grave y más juicioso que ha tenido nuestra nación y acaso Europa, no mezcla a los espanoles en semejante contagio, sin duda entendiendo que la vulgar relación acerca de esto padecía la voluntariedad que vamos representando. Lo que. si con igual pruden. cia hubiesen advertido los demás escritores españoles, aún no tendríamos ninguno que la hubiese propagado. Pero, bien lejos de esto, bastó que la hubiese escrito alguno, esto es, Gonzalo de Oviedo, aunque sea con todos los reparos que se han ofrecido contra él, para que después, siguiéndole como ovejas, le hubiesen repetido sin discreción y sin examen otros muchos españoles, que por lo mismo pueden hacer número, pero no autoridad.
Decíamos antes que otros escritores se apoyaron en Oviedo, ignorando sus
errores, y asi Astruc, en el libro i.", cap. Il, de i<Enfermedades venéreas»
copia estos testimonios para justificar ia errónea procedencia del mal, aunque cautelosamente supnme el Esegón se cree», que ya comprendió le despojaba de toda autoridad, reduciéndolos a una mconsistente opinión del vulgo.
Astruc como Pruneda, Guicciardini, Garibay, Gomara, Cieza y otros, no
tuvieron más cimientos para decir que este único, mal leído y mal adver-
tido testimonio de Oviedo, autor original y primitivo en la matena, bien que no absoluto, sino condicional, con el ribete «segúin se cree», que no advirtie. ron, tal vez por hallarse en distinto capítulo, era la base de sus afirmaciones, por lo «ual destruída ésta, po o queda de la autoridad de sus difundidas se. guridades.
El mismo Astruc copia las Ordeiíaíídíís del Parlíziííento~ de París, hechas para la profilaxis del «mal gálico», que en un principio llamaron allí «viruela grande», el 6 de marzo de i497, y en el principio dice : «Como en este ciudad de París haya muchos enfermos de cnerta enfermedad contagiosa llamada «vi ruela grande», que de dos años a esta parte se ha extendido mucho en este Reino, tanto en esta Ciudad de París como en otros lugares; porque se puede temer que esta primavera se multiplique, se ha juzgado conveniente proveer
de remedios.
Es preciso hacer notar en estas ordenanzas que al decir «se había extendi-
do mucho», se sobreentiende de un modo clarísimo, no que había nacido entonces, sino que existía con anterioridad, puesto que la alarma no se refiere
a la aparición del mal, sino a su extraordinaria difusión «de dos años a esta parte», y a partir de marzo de r495. Lo que indica que, cronológicamente, dos meses antes de salir de España el Gran Capitán con las tropas para Italia, no sólo existía en Francia, sino que alarmaba su grado de difusión.

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EDUARDO ISLA

EL COMÚN DECIR
Sobre toda consideración histórica, tenemos el testimonio del obispo Juan Antonio Campano (zz) que murió en Seña, el año I477, dejando escrita la vida del Papa Pío II —impresa en la edición de Basilea, año zñyi, plana. 9— en la cual refiere: «Que habiendo vacado el Gran Maestrazgo de Rudas por muerte de un maestre francés, que había. malgastado los bienes de la Iglesia, el Papa Pío II hizo nombrar a un sucesor español, como de nación más cuidadosa y económica, diciendo: «A morbo gálico, médico español», refiriéndose con este dicho al que era común y corriente entre el vulgo por aquel tiempo, y que se había hecho refrán. He aquí sus propias palabras: «Preaetecturain Rhodien sem ezhaustain a Gallo, Hispano commissit dicens: Gallicum morbum Hispaniensi rnedico curandum esse, quod Galli profussi, Hispam frugales haberentur». Puede verse también en Fabricio. «Bibliotca medicae et inftm» latinit de la edición del P, Mansi, en Padua, año I754, tomo I, pág. Sz6 y su elogio en Zovio, folio IS, Edit. Vent. IS46.
Corrobora esto Fray Antonio Foxau en su Historia Hierosilimitana, dedicada al gran maestre D, Juan Veleta, editada en Barcelona en julio de zñ63, en la parte segunda, libro tercero, que al hablar del pontificado de Pío II, dice que todos estos hechos referidos ocurrieron en el año I46S, en que, muerto el maestre Fray Jaime Milli, francés de Albernia, fué nombrado en su lugar Fray Pedro Ramón Zacosta, español, de Castellón de Amposta.
La simple inspección de estas fechas, demuestra que el tal morbo gálico, que ya andaba en lenguas entre el vulgo, por el año I463. cuando decían como refrán que «a morbo gálico, médico español», refiriéndose a la pericia nuestra para curarl, no sólo era conocido y al parecer bastante estudiado, sino apellidado «gálico» en la misma Francia y entre la gente del pueblo treinta años antes de la fiimosa campaña de Carlos VIII en Nápoles.

INFLUENCIA DE LAS CRUZADAS
Tenemos la profunda convicción, que queremos exponer brevemente, pues su exposición detallada alargaría extraordinariamente este trabajo. La sífilis surgió en Europa traída por los cruzados, Por aquellos legendarios cristianos que fueron al Oriente a rescatar el Santo Sepulcro del dominio musulmán.
Como sabemos, fueron ocho las cruzadas de muy diversa índole y resulta-
dos, emprendidas desde el año io95 al zzyo, únicas que han conservado la
denominación de Cruzadas,

SIPILIS Y su tevsNDA

759

Está absolutamente demostrado, y esto es ya un lugar común en todas las Historias de la Medicina, que las Cruzadas importaron a Europa bastantes en fermedades y plagas. Las más antiguas de las grandes pandemias medievales eran la lepra, el fuego de San Antonio o ergotismo, escorbuto, la influenza, la «manía, bailadora» —corea epidémica—, el sudor miliar y la plica polaca; las más formidables eran la peste y la sífilis, De las anteriores, la lepra, el escor-
buto y la influenza fueron traídas y difundidas por los cruzados. Y siendo esto
asñ ópor qué no se ha pensado en la posibilidad de que los cruzados en su viaje de regresa trajeran la sífilis a Europa?
Esta sencilla novedad —decimos novedad parque na hemos visto expuesta
hasta ahora nuestra idea—, podrá explicar fácilmente la explosión epidémica
de la sífilis en la Edad Media. Muchas veces extraña que ideas sencillas y ex-
plicaciones fáciles esan desconocidas y en cambio, se hecha mano de teorías complicadas, que además caen fuera de la verdadera realidad. éAcaso muchas farmas de esa lepra importada por los cruzados, no pudieron haber sido formas más o menos encubiertas del «morbo gálico»? Tengamas en cuenta por otra parte, que las primeras denominaciones de «real franzoso», comenzaron pre. cisamente en el siglo XIV y las últimas cruzadas fueron realizadas a fines del siglo XIII, Existe aquí, pues, una relación de tiempo, indudable.
MxnixiAN (rS) sostiene el origen arábigo de la sífilis; los árabes habían traído esta enfermedad a España, difundiéndose desde aquí por el resto de Euro. pa. Esta teoría tiene un fundamento innegable y, es, no hay duda ninguna, de las más verosímiles respecto a este tremendo problema del origen del «mor' bo gálico».
Pero lo que nosotros queremos destacar es que la teoría de Mxt.ttctAN no in
valida la nuestra, sino que la complementa y la comprueba. Mxt.ttctAN señala el origen oriental de la sífilis, traída por los árabes; nosotros admitimos también ese mismo origen, acentuado sólo que los portadores no fueron únicamente los
árabes, sino también los cruzadas que, atacados de este mal, lo difundiemn
por Europa,
Por lo tanto, el esquema que podemos presentar como verosímil tespecto al origen de la sífilis,'""se condensa así :
Foco ariginrsrio : El Oriente islámico. Caminos de importación: a) Los árabes a través de Europa. b) Los cruzados a través de toda Europa.
Desparramada así la sífilis por toda Europa, estalló en la forma epidémica en Italia, país cuyas condiciones social.económicas (guerras, enorme proporción . de prostitutas, etc.), le hicieron propio a este estallido del «morbo gálica».
Expuesta nuestra tesis sobre el origen de la sífilis en Europa, tesis con la

7ÓO

EDUARDO ISLA

cual hemos intentado demostrar que no provino de América, hemos querido señalar también nuestra opinión sobre el origen verdadero: Las Cruzadas.
Esta opinión, que constituye la confirmación obligada de nuestro trabajo, será objeto de próximos y más objetivos estudios.

BIBLIOGRAFIA
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2 NííÑEZ RIBEIRO SÁNCHEZ (Antonio): «Disertattion sur l'origine de la mala die venériennse, dans la quella on prouve qu'elle n'a point eté apportée de l'Amerique, et qu'elle a commencé en Europa, par une epidémie...». París, x752; ídem, x765.—«Nouvelle edition... siuvie de l'examen historique sur l'apparition de la maladie venerienne en Europe et sure la nature decette epidemie...».
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Con privilegio imperial. (Al fin): Sevilla, en la imprenta de Juan Cromberguer, I535, folio. «Síguese una carta missiva con que el cronista y autor destas his torias embió este volumen e primera parte de ellas assi como se acabaron de imprimir Al reverendísimo e illustríssimo senor el cardenal de España don fray García Jofre de Loaysa... presidente del Consejo de Indias». 5. FALLoPPo GAERIELLOI «Gabrielis FaHopii Mutinensis Physici et Chirurgin nostro rum temporum eximü de morbo gallico trcatatus Antonü Francanciani Bono niae in loco eminentis scientiae feliciter legentis». Editio prima. Patavii, apud
Lucam Bertellum et socios, x563. 6. VQLTAIRE : «Oeuvres completes de... De l'Imprimiere de la Société Literaire Ty
pographique». x785-x789, volúmes 4 en el tomo II de las Novelas (Romanas). 7. BoccAI.INI (Trajano) : «Discursos políticos y avisos del Parnaso de... Traduxolos
de la lengua toscana en la Española Fernando Pérez de Sousa... Madrid. Impren y librería de Joseph García Lanza. x754. 2 volúmenes, 4.~, tomo I, páginas 4xx
y siguientes. 8. FERNÁNDEz DE OVIEDO Y VALDRÁS (Gonzalo) : «Sumario de la natural y general
historia de las Indias». Toledo, x526, 52 hojas, folio. 9. ZURITA (Jerónimo de): «Los cinco libros primeros de la primera parte de los Ana
les de la Corona de Aragón...» Zaragoza, Pedro Bernuz. x562, x578..., I58o. IO. ColvIINEs (Felipe de): «Las memorias traducidas del francés con escolios propios
por Juan Vitrian». Amberes. Juan Meursio, x643, 2 volúmenes, folio. Il ~ VITIRÁN (Juan): «Las memorias de Felipe de Comines, señor de Argentón, de los
hechos y empresas de Luis XI y Carlos VIII reyes de Francia, traducidas del
francés con escolios propios por...». I2. CAMPANo GIovANI (Antonio) : «Menono di Teramo. Plus in alieno... Tractatus.
V, Orationes. XV, Epistolarum. IX libri, Vita Pü...», Romae, Eucharius Silber
alias Franck. 3 volúmenes, folio. I3 ~ O. MELIKIANI «Sobre el origen de la sífilis en la Meuenchenerr. Med. Wochens
chrlft». 1939, núm. 30.

K1 ~robleggga del iracomaa en el Ejército

POR EL DOCTOR

~, *, st ~, tf

]OSE ARRIAGA CANTULLERA

Oftalmglogí~r,=" Comandante Médico del Ejército del Aire. Jefe del Servicio de

=

'

ta

del Instituto de Medicina Aeronéutica de Sevillla.

El número 79, letra G., Grupo I del vigente Cuadro de ínutilidades publicado en el B, O. del E. de I5 de abril de I94I, dice textualmente : «Tracoma bien caracterizado en evolución», lo <ual quiere decir que los individuos que padecen
tal enfermedad son excluídos totalmente del servicio de las armas en los diferen-
tes Ejércitos. Efectivamente ; con arreglo a estas normas, todo enfermo tracomatoso diag-
nosticado por el médico militar, bien sea en el momento de su incorporación -o bien ya dentro del Ejército, se le formula su correspondiente expediente de inutilidad y es enviado a su punto de procedencia.
Es del dominio público que el tracoma es una enfermedad grave de los ojos, por producir ceguera absoluta en algunos casos, y. muy frecuentemente trastornos en la agudeza visual que "sin llegar a la ceguera absoluta dejan al paciente inhábil para la lucha por ía vida, y, por lo tanto, producen un quebran- to en la economía de su país.
ApIN (I), de Riga, dice que de un total de 866 tracomatosos por él examinados, observó un o,6 por Ioo de ceguera absoluta, un 3,zo por Ioo de práctica'mente ciegos y un Io,3 por Ioo con profundos trastornos de la agudeza visual. Para G. REINHARDT, citado por APIN, el tracoma produce el I7,8o por Ioo de las cegueras. Este tanto por ciento aumenta cons!derablemente en los países azotados por el tracoma (Tonkín, 47 por Ioo; Arman, 56 por Ioo), in8uyendo en esta elevación, como-es lógico, la menor cultura del -pueblo-que lo padece y la mala organización de la lucha antitracomatosa.-En España, DiAz DoMíNGUEZ (z) en una estadística hecha hasta el año !939 en el Dispensario de la Sociedad Nacional de Ciegos de Sevilla, obtuvo un !6,77 por Ioo de cegueras producidas por el tracoma, ya que el tanto por ciento de ciegos tracomatosos
era mucho más elevado.

7Ó2

JosÉ ARRIAGA CANTULLERA

Es también una enfermedad contagiosa, sobre todo en el período activo o

secretante de la enfermedad, favoreciendo su propagación la vida en común y

el abandono de las prácticas higiénicas, estando condicionada esta contagiosi-

dad por otros factores diversos.
Fijándonos en la edad y sexo de los tracomatosos, ha sacado K. ApIN (I) las. siguientes conclusiones: En primer lugar es una enfermedad mucho más frecuente en las mujeres (69,3 por Ioo) que en los hombres (3o,7 por Ioo), expli-
cándose esto por el especial cometido de la madre cerca del niño tracomatoso,
por su más íntima convivencia con él y con el niño en general, mientras que el padre por su papel dentro de la familia no vive tan persistentemente con él.
Pero es que este hecho tiene una consecuencia inmediata en cuanto al factor de
dispersión de la enfermedad, siendo mucho más frecuente el contagio cuando el tracoma primitivo asienta en la madre que en el padre, ya que el peligro para los hijos es mucho mayor en el primer caso. Con este 'hecho coincide la opinión de algunos autores italianos y franceses acerca del papel primordial de la familia en la dispersión del tracoma, según los cuales el tracoma adquirido en la edad escolar o preescolar procede en un tanto por ciento muy elevado de los padres. Recientemente he tenido ocasión de observar en la Clínica de la Cátedra de Oftalmología, un matrimonio tracomatoso cuyos seis hijos, que oscilaban entre las edades de catorce años a siete meses, presentaban dos de ellos sín-
tomas inequívocos de tracoma, otros cuatro, alteraciones conjuntivales muy dis-
cretas, que sin que se pueda afirmar que sean lesiones tracomatosas, es muy posible que se trate de una fase incipiente de la enfermedad. La hija mayor, que no convivía con sus padres por estar sirviendo, tenía una conjuntiva completa-

mente normal.

ARJDNA y ALQNso DE MEDINA (3) dicen en su libro El Trác~ una cosa

análoga, fundándose en las apreciaciones del Servicio Nacional Antitracomato--

so y en las conclusiones de TALES y SCHONSBOE, los que dicen que son muy

escasos

los

contagios

en

la

P
vrda

escolar,

y

una

frase

bien

demostrativa

en

lo

que

respecta al contagio familiar: «En las escuelas, los niños tracomatosos tienen como origen de sus dolencias el contagio preescolar» y «la contaminación fami-

liar se contiene y aumenta en la calle, y tanto más cuanto menos asiste el niño

a la escuela».
En cuanto a la edad en un total de I.oz9 enfermos tracomatosos observa--
dos por K. ApIN (I) resulta que el número de tracomatosos en la edad preescolar hasta los nueve años es muy pequeño (I,y por Ioo) ; en la edad escolar, de diez a diecinueve años, sube un poco más (5 por Ioo), dando el contingente principal los enfermos comprendidos entre veinte y sesenta y nueve años. Entre los veinte y cuarenta y nueve años (IS,I por Ioo) para descender de los setenta en adelante. La opinión de este autor es, pues, contraria a la corrientemen-

EL PROBLEMA DEL TRACOMA EN EL EJÉRCITO

763

Ie admitida de una mayor frecuencia de la afección en la infancia. Quizá sea esto debido a diferencias raciales climáticas y de género de vida.
La contagosidad del tracoma es un asunto muy discutido, habiendo algunos autores como MILLET (4), de Orán, que le niegan incluso especificidad a la enfermedad; BACK, MUTTERMILCH, BRANA y ANGELUCCT se pronuncian también por el sentido de la no contagiosidad del tracoma.
Sin colocarnos en extremos tan radicales hemos de decir que el concepto de
contagiosidad del tracoma ha perdido, al través de numerosas investigaciones, aquella supervalorización que poco menos la convertían en una plaga bíblica, y admitiéndose que su propagación va precedida de otros factores que preparan el terreno conjuntival para ser conquistado definitivamente por el tracoma. Unas veces este factor es la conjuntivitis aguda (de Koch-Weeks, gonocócica diplobacilar de Morax-Axenfeldete) como lo demuestran las observaciones clínicas de )UNES (g) (en Sfax, al sur de Túnez), MoTAIs (6), SEDAN (y) (caso presentado por él a la Liga del Tracoma), DÍAz DQMÍNGUEz (2) (observación de una familia de hijos tracomatosos y madre sana, ésta adquiere la enfermedad después de una conjuntivitis catarral), otras veces son irritaciones bien experimentales (casos de inoculación en el hombre demostrados por NIcoI.LE, CUE-
NQT y BLAIzoT TABoRIsKY THYGEsoN las 3 I autoinoculaciones observadas
por KAPUSCIUSKI donde se demuestra que el tracoma experimental viene dado por la fórmula irritación conjuntival+virus) o bien esta irritación está dada por la naturaleza, como en el suelo calcáreo de Palestina, cuyo polvo irrita fuertemente la conjuntiva, hecho que ya hizo notar SHIMKIN (8), la irritación de la conjuntiva de los pescadores por el aire del mar, el polvo del esparto en Almería, la arena del desierto egipcIO, etc., que tendrían el mismo papel que las irritaciones provocadas en el tracoma experimental. En los países lluviosos y híímedos en que estas ásperas condiciones de la naturaleza no existen, el tracoma es casi desconocido. Este hecho lo demostró WIIIBAUNT (9) en el Congreso Internacio-
nal de Amsterdam, donde presentó dos mapas, uno con la repartición de las lluvias del globo y otro con la del tracoma, estando ambos en razón inversa.
El hacinamiento, la promiscuidad, el abandono de las prácticas higiénicas, la incultura, la pobreza social y moral en suma, son otras tantas causas que favorecen la propagación de la enfermedad, hasta el punto de que el ín dice de tracoma en un país está en razón inversa de su índice cultural. A este respecto, WARSCHAWSKY (Io) en el Hospital Municipal de Bakú ha realizado
unas curiosísimas observaciones que corroboran lo anteriormente expuesto, de-
mostrando que cuanta más miseria social en todos sus aspectos padece un pueblo, más abundante es el número de enfermos tracomatosos. Cito alguna de las
cifras que expone en su trabajo:

764

los ARRIAGA CANTULLERA

Factores ecor)órllicosociales

Entre individuos que saben leer

))

analfabetos

))

de buena situac)ón económica.

))

de mala

))

')

>)

que usan el iabón en sus prácticas

que no usan el jabón.

Habitantes con viviendas con buena iluminación ..

higiénicas...

))

con

con mala

))

que habitan en viviendas amplias.
Individuos que viven hacinados..

Frecuencia del tracuma

40 p01' Ioo 66

53
67
5I
r2
62

72

)>

55 66»

El número de enfermos tracomatosos está en razón inversa del número de
metros cuadrados de vivienda de que disponen. WARsCHAWSKY (xo) cita los da-

tos siguientes :

Espacio de t)it)ier)da

Frecuencia del tracoma

Io metros cuadrados por persona

))

)>

por 2 personas

P01' 5

)>

por 8

Po'r I I

))

por 14

>)

por x8

a

50 por Ioo

57

62

>)

62

72

)>

73

8x

)

WARscHAwsKY (xo) examinó en la región de Bakú al sur del mar Caspio,
los habitantes de esa región, procedentes de tres grupos étnicos distintos, uno persa, otro turco y otro ruso, y se encontró con una proporción de enfermos tracomatosos que variaban considerablemente en los tres poblados que investi-
gó. En el primero (Maschtagui, poblado persa) subía a un 63 por xoo de enfer-
mos tracomatosos del total Be investigados; en Schagan (poblado turco) la pro-
porción era de 4x por xoo, y en el tercero (poblado ruso) era de un 3,5 por xoo. En el poblado persa solamente el x8 por xoo de los examinados usaban el jabón en sus prácticas higiénicas, en el poblado turco un 49,4 por xoo usaban el jabón, y en poblado ruso el xoo por xoo usaban el jabón.
No es de extrañar a la vista de las cifras y datos que anteceden, que la pro-
filaxis de esta enfermedad sea tan importante que ha rebasado los límites de lo nacional, para convertirse en un problema de índole internacional. Todos los Estados y especialmente aquellos que como el nuestro lo padecen endémica-'mente, tienen organizada la lucha antitracomatosa con el fin de extirpar esta
plaga social.
Limitándonos exclusivamente a la cuestión del tracoma en sus relaciones con
el Ejército, cabe preguntarse si el problema, tal como está-planteado en la actua-

EL PROBLEMA DEL TRACOMA EN EL EJÉRCITO

7ó5

lidad en el Ejército español, responde a una forma ideal de profilaxis dentro del conjunto de la profilaxis total.
Todo enfermo que llega a la Caja de Recluta con sus lesiones tracomatosas bien constituidas, y que ni aun para médico no especialista ofrece duda su diagnóstico, inmediatamente es devuelto a su sitio de procedencia, donde las autoridades sanitarias encargadas de la profilaxis tracomatosas seguirán en su lucha contra la enfermedad, pero todos los pcriodos del tracoma no son igualmente fáciles de diagnosticar ni por el médico general ni aun para el mismo especialista, como ocurre en el estado incipiente de la enfermedad, que en opinión de WIBAUT «no presenta el tracoma ningún síntoma clínico patognomónico en que fundamentar el diagnóstico», de forma que el problema puede ser espinoso aun para el mismo especialista.
Pues bien, todos estos enfermos que padecen un tracoma incipiente o un tracoma abortivo de Charlin con escasa sintomatologia, los que son portadores de una conjuntivitis sub-aguda o sub-crónica, en una palabra, todos aquellos individuos en que su conjuntiva no es normal, pero que tampoco se pueden en-
casillar en un cuadro sindrómico determinado, pasan al Tribunal de Revisión
y se incorporan a los cuarteles.
Estos son los que al hacer progreso su tra oma o anidar éste sobre su con-
juntiva alterada que le sirve de cómodo lecho, acuden a la consulta del especialista de la región con el tracoma ya desarrollado. El especialista no tiene otra misión, una vez confirmado el diagnóstico, sino formular una propuesta de inutilidad del enfermo, para el próximo Tribunal Médico Militar.
Consecuencia de todo esto es que los individuos sospechosos de tracoma durante un período de tiempo más o menos largo hacen vida en común con el resto de los soldados, pudiendo, por tanto, ser propagadores de la enfermedad, lo que no corresponde a una buena regla de profilaxis.
La cuestión de utilidad o inutilidad del tracomatoso para el servicio de las armas ha sido un asunto muy debatido, y, por fin, se ha resuelto admitirlos en
casi todos los paises bajo ciertas condiciones, que con ligeras modificaciones de un país a otro son las siguientes:
Exclusión total de todos los tracomatosos en evolución con complicaciones
corneales, o tracomatosos cicatriciales con extensos leucomas corneales que re-
duzcan la- visión a tal punto que no alcance su agudeza visual '/, de la escala en el ojo mejor.
Con los admitidos se harán tres grupos:
T.' Los tracomatosos cicatriciales sin peligro de contagio serán incorporados a filas, pero estando sometidos a vigilancia médica.
Los casos sospechosos de tracoma, los tra«omatosos incipientes con escasa sintomatología, pasarán a formar parte de la unidad de tracomatosos, pu-

jóó

JosÉ ARRIAGA CANTULLERA

diendo formarse batallones (Rusia) o compañías (Argel) según su número. Los mandos de estas unidades serán igualmente tracomatosos. Esta unidad debe estar muy vigilada sanitariamente con reconocimientos periódicos por el espe-
cialista.
Los tracomatosos agudos o susceptibles de tratamiento quirúrgico (riquiasis, etc.), pasarán al centro oftalmológico de la región, para ser convenientemente tratados. Una vez dados de alta se incorporarán, a juicio del especialista,
a uno de los dos grupos anteriores. A todos estos individuos se les abrirá una ficha tracomatosa donde se re-
señará el historial de su enfermedad durante el tiempo de permanencia en filas, cuya copia se entregará al soldado en el momento de su desmovilización, con el fin de que pase a poder de las autoridades sanitarias provinciales de la Lu
cha Antitracomatosa Nacional. En el caso de que en el momento de la desmo-
viliza<ión haya algún individuo afecto del tracoma agudo en pleno período de contagio, o bien se le retendrá en el servicio oftalmológico de la región, como aconseja MORGANO, hasta tanto se conviertan en no contagiosos, o bien será conducido por un miembro del personal auxiliar sanitario para ser entregado a las autoridades sanitarias civiles, a fin de poder continuar el tratamiento.
Con estas medidas se consigue colaborar por las autoridades sanitarias en la gran lucha de profilaxis nacional contra el tracoma, y umentar el número de los soldados incorporados a filas en «ada reemplazo, que en un país como el nuestro en que la enfermedad se padece endémicamente, constituyen un con-
tingente no despreciable. Naturalmente, en los casos en que la recluta del personal se hace mediante
voluntariado, en que el número de aspirantes es más numeroso que el de plazas a cubrir, se procurará seleccionar personal que no presente alteración conjuntival alguna, y únicamente en los casos en que esto no sea posible, se aplicarán las reglas anteriormente ekpuestas.
Sevilla, z3 de julio de 19'.

BIBLIOGRAFIA

(1) cEI problema de Mayo 1948, pág. 829.
(9) Conferencia sobré
cursos de la O. P. M.

la lucha antitracomatosa en Letonias. Ktirs. tracoma dada en el C< legio de Médicos de

M. für. Aug.
Sevilla en los

(8) El tracorna. (4) aReflescion sur le tracomes. Anuales d'oculistigue. Abril 1924.
(5) Arclsfves d'Oftalrnologte. Julio 1996. (6) sTroisannés d'Oftalmologie en Cochinchines. Au. d'Qft. Octubre 1925.
(l') Au. d'OcuL. Junio 1995. (8) Trachoma in Palestinas. The Br. J. of Oftat. Mayo 1996. (9) «Amsterdamen Trachomen fahrungens. K. M. für Assug. Junio 1999. (1o) sTrachomen fahungen in Ral;us. Kli. ruo. für Aug. Junio 1969, pág. 504.

Recuerilos sobre la campana odontológxca en eI frente Je1 Este
POR
ALFONSO RIBERA SANCHIS
Ex odontólogo de la 2. Compañia de Sanidad y Hospital de Campana de la División Española de Voluntarios. (Julio de 1941 a septiembre de 1942.)

(CONCLUSIÓN)
Por tanto, en nuestros compatriotas han influído, además, el ambiente, las condiciones de vida, y de forma tajante y concreta el tipo de alimentación.
No nos olvidemos del factor frío. Tanto es así, tan alarmente fué el descenso de salubridad general en cier-
tos momentos que, recogiendo las primeras observaciones sanitarias del Grupo de Transmisiones, la Jefatura de Sanidad de la División emitió consignas terminantes de intensa observación a todos los especialistas.
En efecto : desde el punto de vista odontológi<o, hay que achacar un porcentaje pesimista a la alteración del medio bucal acarreada por el cambio alimenticio. Dos sustancias han chocado principalmente con el metabolismo salivar del soldado español: f.', el pan, y 2., los azúcares.
El pan alemán es extraordinariamente ácido, principalmente por la composición de sus harinas y grado de humedad. La harina de trigo contiene una acidez normal (en láctico) de o,oo4 a o,oz3 por foo, cifra sobrepasada ampliamente por el citado pan (f). Unido esto a abundancia de azúcares, algunos
de ellos sintéticos, que forman parte habitual de la ración alimenticia, com-
prenderemos el marcado resentimiento de dientes y mucosas, que, a la larga, nos aportan más desastres, como repercusiones digestivas, inherentes a la defectuosa masticación. Un 2o por foo de pacientes ha experimentado sus primeras gastritis en Rusia coincidiendo con la exacerbación de una extraordinaria sepsis bucal, asimismo, jamás padecida en el resto de su vida con tal virulencia y mal pronóstico.

(g) Fl soldado español, más tumbre de tostar el pan siempre

por que

refinamiento que por intuición, implant6 la cospodía ; la humedad y acidez quedan de. esa forma

desertadas, siendo, sin embargo, insignificante el perjuicio que la másticaci6n de la

harina torrefactada ocasiona. a la cutfcula de Nasmyth y prismas adamantinos.

768

ALFONSO RIBERA SANCHIS

ESTADISTICAS MENSUALES

CUADRO NÚM. 3

grupo de Sanidad de la División Kspanola de Voluntarios

HOSPITAL DE CAMPAÑA 250

ODONTOLOOIA

Estadi llo mensual de intervenciones (lll42)

M ESES

Marzol ~ I
Enero l eb.

Abril Mapo Junio Julio TOTALES

Extracciones.
Amalgamas. Silicatos y cementados................ Curas y preparaciones a cavidades .... Estomatitis, alveolitis y pericoronaritis. Tartrectomias.
Pulidos, amalgamas y silicatos........ Cementados, prótesis............... Pulpectomías. Reconocimientos ............ Reducción y bloqueo, fractura ínaxilar..

93 279

Il 39

12 70

73 194

103

15 46

8 25

4

3

7

401 43
llo 38ó 151
38 40 .2 10 51

523 49
ll4 443 180
25 43
4 3 95 4

495 22
100 218 162
28 38
4
Óó

386 3
56 l76 107
5 6 5 1 78 l

451 10 48
134 109
16 4 2 4
79 2

2.628 I 77 510
1.624 812 173 164 24 30 369 7

Total mensual ..

221 766 1.232 1.483 1 133 824 859

TOTAL GENERAL. ~

6.518

CUADRO NUM. 4

Alimentación en la División Azul (Rusia)
GRUPO DE TRANSMISIONES

Racionados de afimentos que entran más corrientemente en ~ la papeleta de rancho:

Pan.
Mantequilla...................
Mermelada.

600 a 750 gramos (segíín los meses).
4O a 5O íd.
200 íd.

Miel.

200 íd.

Carne fresca...................

120 Íd.

Carne ahumada ...............

100 íd.

Embutido fresco...............

100 íd.

Alubias, lentejas, etc............
Harina de sopa.................
Azúcar.

75 a 150 íd. 50 íd.
30 a 60 íd.

Café.

5 íd.

Malta.

Ó íd.

Te alemán..

6 íd.

Queso..

100 in.

Caramelos vitaminicos, chocolate, etc., etc.

cAMPANA oDONTQLÓGIcA EN EL FRENTE DEL ESTE

CUADRO NUM 5

Alimentación en la División Azul (Rusia)
GRUPO DE TRANSMISIONES

RUSIA
PAPELETA CORRESPONDIENTE AL 20 DE JULIO DE 1942

Arficulos por individuo en ei dia
de la fecha

Café....
Desayuno. Malta...
Azúcar ..

5 gramos 6
40

ESPAÑA
PAPELETA DE RANCHO DEL REGIMIENTO DE TRANSMISIONES

(Dia I de junio de 1943).

¡ Café.............
Desayuno. Leche............
I Azúcar...........

6 gramos 6
11

j ' Sopa de pasta.. 150 gramos

Carne...

ÓO

Queso..

100

Primera,.
comida.

Especias..

Aceite...

~, Sal...

7,5

i Judías pintas...... l l0 gramos
Carne............ 96

Jamón............ 5
Tocino........... 25

Patatas........... 150

Alcachofas, guisantes. 75

primerai Lechuga comída.' Aceite..
Aceítunas

125»f,- -,. ":- +t.tA' 13 6

Naranja.

I

Vino....

145

Pimentón

3

p

Sal

15

Vinagre.
Cebollas

10

~

10

egun a comida.

Legbres. secas.
Carne........
Cafaíílel o s....
Aceite ..
Sal..........
Especias......
Te...........

~ 60 gramos
60 30
7,5 7~5
2

Segunda
comida.

Patatas.... Pescado... Aceite.....
Especias...
Sal....."..'.
Pimentón..

516 gramos 210

7

5

15

3

ll

j Pan............ 750 gramos
'
) Mantequilla.... 40

j En mano. Pan ..

300 gramos

Todo pudo traslucirse en las estadísticas mensuales, algunas de las cuales reproducirnos (núms 3, 4 y 5). Consideramos oportuno fijar un poco la atención en las tablas fiícilitadas por el capitán D'ORs (al final). En la prime-
ra se señalan con' una cruz las sustancias cuya exagerada ingestión creemos nociva. Si observamos la otra, hallaremos una notable diferencia con el régimen

770

ALFQNSQ RIBERA SANCHIS

DIVISION ESPAÑOLA DE VOLUNTARIIOS

SANIDAD MILITAR HOSPITAL DE CAMPAAA 250
Intervenciones a extranjeros

ODONTOLOGÍA

CAMPANA ODONTOLÓGICA EN EL FRENIX DEL ESTE

771

DIVISION ESPAÑOLA DE VOLUNTARIOS

SANIDAD MILITAR HOSPITAL DE CAMPAAA 250

ODONTOLOGÍA

Gráfica mensual de extraccianes y estomatttis.

772

ALFONSO RIBERA SANCHIS

español. Sin embargo, las reacciones patológicas individuales son variables. Un gran número de divisionarios no se encontraba en filas al alistarse y sujeto, por
tanto, a la ración del soldado.
El período álgido nos llegó en la primavera, en la que estalló el desequilibrio por acumulación de causas. Luego se inició el descenso por habituación metabólica sin duda, y porque el régimen alimenticio comenzó, por diverms razones, a evolucionar más benignamente para nuestra fisiología.
En los soldados de otros países no se han observado tantos trastornos, pues el régimen de guerra se diferencia menos al de la paz por su índole, y sufren así menos contraste. Además, la disciplina higiénica es mantenida rígidamente, y los útiles de aseo son una prenda más del uniforme. Esto no quiere significar ausencia de excepciones. Pero su concepto de la vida en tal sentido es cuestión de formacion, de prejuicios, que se inician antes de la escuela, probablemente. Tenemos que reconocerlo, aunque en otras cosas seamos —gquién lo duda?— más perfectos.
El perjuicio que las bajas temperaturas y sus contramedidas (I) hayan podido ocasionar se deducen en seguida si recordamos la quebradiza disposición del esmalte, histológicamente hablando. Alguna vez, anulada esta barrera, he podido descubrir pulpitis por congelación parcial de la trama orgánica, de
molestas consecuencias,

DOS PALABRAS ' SOBRE EL PROBLEMA QUIRÚRGICO i%IAXILOFACIAL EN CAMPAÑA
En la Sanidad Militar alemana se ha estudiado tan intensamente como el
clínico de urgencia de la especialidad. Pero aquí los tentáculos científicos son más complejos al constituir estas lesiones un largo proceso, cuyo final se desenvuelve, de fijo, en centro) superiores de máxima organización especialista y manos diferentes a las que por vez primera se posaron en el herido.
Se ha conseguido desligar por completo nuestro campo de la cirugía general, llamada en el frente a rudas labores de mayor envergadura, de las que depende frecuentemente la vida del soldado. Nuestra labor es al principio
menos brillante, más anónima, pues no suele pagarse con la muerte una le-
sión de cara, por pavorosa que parezca, Pero hay obligación de comenzar al-
go, de poner al herido en condiciones más favorables al tratamiento de re-
taguardia, de no imposibilitar, en fin, la labor del cirujano reparador, cuyo
l! En la posición de infantería se combatía el frío del ambiente y agua con que el soldado calmaba su sed, cou licores fuertemente alcohólicos y café caliente. Varias veces se ha llegado a los Síli'.

cAMPAÑA oooNTOLÓGICA EN EL FRENIE DEL EsTE

773

bisturí exige, al menos, haya sido restaurada la función de órganos fractura-
dos y maltrechos.
Con lo que se exige al odontólogo de guerra y sus disponibilidades, no hay razón para inhibirse en trastornos de arcadas e incluso en tejidos blandos de la correspondiente región, a trueque de pecar de pasividad indisculpable.
No me refiero al aspecto psicológico, que en el herido podamos tonificar
con una rápida reducción de fragmentos y suturando colgajos, serenando asi el espíritu de estos traumatizados —lo que en ellos más se desmorona—, ni tampoco al buen concepto que de nosotros haya de formar el colega del hospital lejano. El rígido cumplimiento del deber se nos presenta agudamente, porque de una apatia prolongada surgirán en breve plazo taras estéticas que socialmente no siempre son conllevadas hasta el limite. Y dejamos a un lado las alteraciones a posteriori que en la fisiología del individuo nos puede traer un
grave defecto masticador para el resto de su vida. A evitar todo ello, a más de nuestra voluntad, nos anima el que en todos
los equipos existe algo dispuesto. Del material de hospital.de. campaña hallamos en la segunda bandeja de cirugía del plano superior los siguientes ins
trumentos :
Dos separadores de boca, una pinza de cura, otra de diente de ratón, dos pinzas fuertes universales, dos escoplos, otra pinza de cura y diente de ratón pequeñas, depresor de lengua, dos separadores de bordes, un estuche de agujas de sutura, una caja de fresas gruesas adaptables al torno para intervenciones sinusoidales, un depósito estéril metálico para gasa, estuche con jerin-
ga de anestesia local y accesorios, un estuche con cinco bisturíes de diferen-
tes formas y tamaños y un perióstomo. Total, I8. La tercera bandeja del mismo plano y caja contiene: Tres pinzas de Pean, dos de diente de ratón de presión continua, tres ti-
jeras de diversos tamaños, un tractor de .lengua, dos tubos de hilo de seda, una pinza de campo, un portaagujas, dos exploradores, una sonda y seis cu-
charillas. Total, z3.
Estas bandejas tienen la particularidad de llevar dibujado cada instrumen-
to para su exacta. colocación.
Complementando este material, citamos también en el plano superior una bandeja con dieciocho cubetas para impresiones, y su repuesto figura en el
plano inferior de la caja z. Si nos referimos al instrumental exclusivo para fracturas, el plano inferior
de la primera caja lleva todo lo imprescindible para una coaptación provisional de fragmentos. Férulas e instrumental reductor. Alicates para moldear brevemente este tipo de prótesis y tijeras apropiadas, en la primera bandejita del estuche. Más abajo, una cuadrícula de dieciséis porciones surtida de diversos

774

ALFONSO RIBERh SANCHIS

anillos Standard para fijación con barras vestibulares. Alambre de plomo para obtener rápidamente relieve de arcadas y ligaduras de alambre de diversos calibres, anillos de goma, etc. Y en el fondo, chapas de metal Randolf, alambre
grueso para férulas y arcos; cizallas, martillo y las ya mencionadas férulas universales inoxidables ya construídas, poseedoras de los ganchos necesarios, para casos de reducción intermaxilar.
Un material de fracturas en menor escala, pero más moderno y perfecto, consta en la dotación del Puesto Principal de Vendas; y haremos nuevamen-
te alusión al rollo de férulas citado en la bolsa de murcbu'. Vemos es factible
la inmediata atención del herido de cara, lo que robustece y personaliza nues-
tra misión.

Más podría hablarse, pues el tema que encabeza este árido artículo encierra múltiples sensaciones y detalles. Pero creo haber relatado, a grandes rasgos, la composición de lugar hasta el día en que con la llegada, del comandante MALLoL DE LA RIvA, médico y odontólogo, vino también el descanso.

Contribución al mejor servicio de higiene en las
agruyaciones de Sanidad Militar
POR
MARTIN BARREI RO
Teniente Coronel Médico.
Aquel profesor, hombre de ciencia, que se llamó el Dr. SnwARRQ, de quien he sido alumno en mis estudios de psicología experimental, conseguía que la explicación de una materia tan poco propicia a ello fuese realmente amena y que .se deslizara en un ambiente distraído, en .donde se cumplía el principio, tan básico como difícil, de unir lo útil a lo desagradable.
Al tratar de un capítulo de psicología práctica, que ha adquirido hoy por sí sólo categoría de ciencia aparte, que se adentra en lo más intrincado de nuéstra constitución física y sobrenatural, al tratar, repito, de cosa tan rudimentaria en principio como compleja y complicadísima en su esencia como es la asociación de ideas, hubimos de hacer en colectividad ejercicios prácticos en los que, lápiz en ristre, estampábamos en el papel nuestra súbita idea ante la impresión producida por una determinada palabra.
Colón, dijo el maestro; y rápidamente escribimos casi todos América, mientras que unos pocos, Palos, Santa María, Isabel la Católica. Hora, pronunció el profesor, y la mayoría escribió reloj, tiempo.
Pues bien, imaginaos ante un público inteligente a quien con ánimo de asociar ideas le digáis: «Médico militar». Imagínate, lector, a ti mismo en este instante ante el problema. 1Qué palabra definiría tu asociación? Reflexionemos
ante las contestaciones de cien personas cultas, puestas en ese trance.
Lo que destaca en principio ante la experiencia. hecha por mí, es la falta de
relativa unanimidad, tal cual se advierte en los casos que hemos expuesto antériormente ; mas si observamos que las contestaciones convergen hacia una idea
que dista de ser el papel primordial del médico militar, hemos de deducir una conclusión : que el concepto público de la misión principal, atribuido a la Sanidad del Ejército, es equivocado. Y aun podemos comprobar esa conclusión
a la vista de las contestaciones.
Coinciden muchos representándose al médico militar arrodillado ante la ca-

77Ó

MARTÍN BARREIRO

milla que soporta un herido; una ambulancia en segundo término y al fondo el humo del combate. Lo ven otros ante la mesa de operaciones procediendo a extraer un proyectil, con el bisturí en su mano derecha amputando un miembro que es preciso eliminar para salvar una vida u operando un cráneo, un vientre. Otros lo representan ante un soldado enfermo en amplia sala de hos-
pital militar..., silencio, alineación larguísima de camas, enfermeras, ropajes
blancos.
En todas estas circunstancias se encuentra, en efecto, el médico militar en
su compleja y nada fácil labor ; pero ciertamente no es la Cirugía ni la Medicina interna lo que indica preponderancia en su misión, lo que es más indis pensable, constante e invariable en su primordial contenido. Esto queda reservado a la higiene. Es esta la rama de la Medicina más eminentemente militar, y de ella dependen los más callados, pero más necesarios e importantísimos éxitos, como de ella proceden los fracasos más graves y ruidosos que pueden llegar a hacer cambiar los planes del Mando, y son capaces de colocarlo en situaciones difíciles e incluso arrastrar a un ejército a la derrota ; la evitación de tales contingencias se comprende sea el más elemental y el más esencial en conse-
cuencia del programa de la Sanidad Militar.
Finalizando el año T938 pronuncié una conferencia en el Hospital Militar
de Griñón, frente de Madrid, que con el título «La evacuación en el campo
de batalla con relación a los modernos medios de combate» fué publicada en
la REvIsTA EsPAÑoLA DE MEDIGINA Y CIRUGÍA DE GUERRA, y que hemos te-
nido la satisfacción de ver reproducida en alguna revista profesional extranjera, que se hacía eco de alguna de nuestras ideas originales.
En aquella conferencia, deducido de diversas consideraciones, que los nuevos problemas de orden científico y de orden militar que la guerra moderna
crea a la Sanidad, di a conqcer una clasificación de los médicos militares, cuya
base no es fundamentada en la especialidad científica, sino que tiene en cuenta, precisamente, el medio en que <ada uno de aquéllos ha de ejercitar sus funciones. De ese modo se colocará cada jefe u oficial médico allí donde sus actividades profesionales y aún físicas, puedan ser más útiles y de mayor rendimiento, con una amplísima base para el empleo de la especialización.
La clasificación es la siguiente : Los que ejercitan su servicio al lado de los soldados sanos.
Los que lo hacen al lado de los soldados enfermos.
Los que sirven de unión entre aquéllos y éstos. Los primeros son los médicos de los Cuerpos armados que acompanan a las fuerzas en todo instante, participando de sus fatigas, de sus peligros y de sus triunfos; su papel es esencialmente higienista. Separan a los hombres que pierden la salud por enfermedad o herida, prestándoles los primeros auxilios.

SERVICIO DE HIGIENE EN LAS hGRUPACIONES DE SANIDAD MILITAR

777

Son los segundos los que prestan servicio en los centros hospitalarios; intemistas, cirujanos, cooperadores de unos y otros; radiólogos, bacteriólogos, etcétera. Atienden a la curación definitiva de las bajas, así directas como indirectas, para su más rápida reincorporación.
Los terceros, por fin, que sirven de unión entre los anteriores, participan de la labor profiláctica y de primeros auxilios de los unos y de la función médico-quirúrgica de los otros, y simultáneamente recogen las bajas de manos de los primeros y las transportan para entregarlas a los segundos: son las tro-
pas del Servicio de Sanidad Militar.
Se observa fácilmente que una gran masa de los cuadros de jefes y oficiales, todos los correspondientes a los dos grupos extremos, tienen como misión primordial y casi única el sostenimiento de la higiene. Son oficiales médicos cuya vida no se desliza entre soldados enfermos o heridos, sino entre aquellos que pueden caer heridos o enfermos.
Los destinados en los Cuerpos cuidan la conservación de la salud de sus hombres atentos a los preceptos profilácticos de todas clases, vacunándolos a su llegada al Ejército, vigilando siempre cualquier brote infeccioso que pudiera aparecer, velando, como ordena el régimen interior, por la higiene de los alimentos, de los vestidos, etc., exponiendo en sencillas conferencias ante los soldados una porción de conocimientos que les son tan precisos.
Pero son los tropas del Servicio de Sanidad las que, tanto en paz como en
guerra, atienden al servicio cuando el equilibrio higiénico se rompe o se sos pecha que puede romperse, y aun en la normalidad, puesto que las máquinas
y elementos de todas clases que se necesitan para tales cometidos a ellos están encomendados
Si las vacunaciones preventivas contra varias enfermedades y la vigilancia
sanitaria son, como hemos dicho, cometidos de los oficiales médicos de las
unidades, lo son, en cambio, de las tropas del Servicio la utilización de las
máquinas esterilizadoras, de las estufas de desinfección, con sus anejos de duchas portátiles; de los filtros de diversos y variados tipos, de los elementos para análisis de agua, no sólo químico y bacteriológico, sino también toxicológico; de los laboratorios móviles de campaña para investigaciones, de los hornos de incineración, como lo son, igualmente, el saneamiento del campo de batalla, el de campamentos, vivaques y acantonamientos, con los máximos elementos de que deben disponer, el tratamiento de deyecciones y la desratización.
Pero también consideramos de su incumbencia, en-una perfecta organización, tal cual nosotros la concebimos y la hemos puesto en práctica como jefe de tropas de Sanidad de Ejército y de Cuerpo de Ejército, la distribución de puestos médicos inmediatamente detrás de las tropas de primera línea, ver-. daderos filtros donde se depuran incipientemente enfermedades de piel y dé.

778

MARTÍN BARRBIRO

ojos; pequeñas clínicas de higiene dentaria instaladas entre las mismas tropas de choque, en evitación de bajas innecesarias; la lucha antivenérea entre estas mismas, mediante puestos de diagnóstico y de cura que absorben a muchos
enfermos que no precisan hospitalización. Sorprende a cuantos, aunque sólo sea superficialmente, hayan leído el
desarrollo de grandes campañas pretéritas, sorprende, digo, incluso a los mismos profesionales militares, la eficiencia práctica y absoluta durante la actual conflagración de la higiene de los ejércitos. No tenemos noticias de epidemias. Triunfo inmenso; batalla ganada al arma que mayor número de bajas producía; y es tanto más sorprendente el triunfo cuanto consideremos el enorme número de hombres que, procedentes de las cinco partes del mundo, constituyen los ejércitos y la rapidez con que las fuerzas de distinto orden que los constituyen eritran en acción, y los complicados y múltiples y variadísimos problemas que implican sus atenciones y sus necesidades y lo imprevisto de choques en que las bajas son considerables en una continuada sucesión de
batallas en la horrible contienda de nuestros días.
Y si bien comprende ante estas consideraciones la necesidad, la precisión de una organización perfectísima y amplia del servicio de higiene, donde nada se confíe al azar, donde la previsión lo presida y el estudio lo abarque todo: a mayor preparación es axiomático que mayor eficacia.
La nueva organización de nuestras tropas del Servicio de Sanidad Militar ha incluido en sus plantillas compañías de higiene con los elementos para su importantísimo cometido, y haciéndome un honor, que yo estimo en lo que vale, las denominan Compañías de Higiene y Antigás, siguiendo como norma la organización dada por mi en este sentido en abril de I937, en moción aprobada por la superioridad. Con el título de Compañias Mixtas de Higiene y Antigás funcionaron ya durante nuestra campaña estas compañias, cuya razón de existencia fué la consideración de que son, en gran parte, complementarios
los dos cometidos que se let asignan, muy especialmente los de balneación. Consiguiendo, al unir los dos servicios, tener establecido el de antigás sin que esté inactivo su personal, mientras no se precisa específicamente («Compañía Mixta de Higiene y Antigás», REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA
DE GUERRA tomo II, página z9I).
Poseen las nuevas unidades los elementos y medios que los adelantos mo-
dernos pueden obligar a incrementar constantemente. Mas es absolutamente necesario que la instrucción de su personal sea eficiente, y he aquí la causa
primordial de todas estas consideraciones. En nuestro Ejército recibian instrucción adecuada soldados y suboficiales
de las tropas de Sanidad Militar en el Parque Central de Desinfección, que después de estudiar cursos de la especialidad recibían títulos de higienistas y

SERVICIO DE HIGIENE EN LAS AGRUPACIONES DE SANIDAD MILITAR

779

Aesinfectores, expedidos por dicho Centro y refrendados después en el Boletín
OfIcal del Ministerio de la Guerra. Desaparecido por Orden superior dicho Parque Central de Desinfección,
no existe en la actualidad Centro alguno oficial autorizado para desarrollar
aquellos cursos y expedir los títulos a que hemos hecho referencia. Desde el año I936 no se han celebrado clases ni extendido, en consecuencia, aquéllos.
Ante tal dificultad, y encargado el Grupo de Sanidad Militar número I de la lucha contra la epidemia de tifus exantemático (I94z-43), organizamos clases dentro de aquella unidad de mi mando, preparando equipos que funcionaron con regularidad y resultado favorable y muy satisfactorio, pero en los que hemos echado de menos la ausencia de jefes de equipo, es decir, de subofi-ciales con el título de la especialidad, ya que, después de ocho años sin cursos,
no queda en el escalafón ninguno que lo posea. Es preciso, creemos que ineludible, llenar este vacío para bien del servicio,
por lo cual propondríamos: I.' Las Agrupaciones de Sanidad Militar son las que pueden y deben
tomar sobre sí la formación de tales especialistas, mediante programas de ins-
trucción apropiados. z. Demostrada la capital importancia del servicio de higiene, conviene
destinar a las Agrupaciones de Tropas del Servicio de Sanidad Militar jefes médicos con títulos de «higienistas», que sean los que técnicamente dirijan esos servicios, presidan la preparación de los especialistas a que más arriba ha-
cemos referencia y, por último, sirvan de asesores, tanto en la paz como en la
guerra, a los jefes de Sanidad de los Cuerpos de Ejército.

ENCUESTA CLINICA SOBRE AYUDA A LOS ENFERMOS CARDIA COS
Contribución I.—J. P. d'Ors Pérez : «Planteamiento de la encuesta». Rsvissa EsPAI>>OLA DE SIEDICINA V CIRüGÍA DE GI.'ERRA, 2 1944.
II.— R. Picatoste : «Formas oligosintomáticas de la fiebre reumática». Idem, 4, 1944.
III.—P. Gómez-Cuél!ar : «Aportación a la encuesta». Idem, 5, 1944. IV.—L. Trias de Bes : «La protección social y médica al cardfaco».
I dem, 7, 1944. V.—J. Botella Llusiá : «Cardiopatfa y embarazo». Idem, 8, 1944.
CONTIGO.IBUCION VI
Taberculosxs del corazón
POR
ANTONIO GOMEZ LOPEZ
(Capitán Médico. Alumno del Curso de Tisiologfa).
Es mi deseo contribuir con el presente artículo a la «encuesta» que sobre
ayuda al cardíaco ha planteado la REvisTA DE MEDIGINA Y CIRUGÍA DE GUERRA. El interés de este problema es tan palpable que es inútil recalcarlo. En su interesante aportación, el Dr. P!CATOSTE se expresaba: «Creemos firmemente
que el phntal en la profilaxis de las cardiopatías reside en una lucha contra la
enfermedad reumática, social y cientáficamente bien dirigida». Al compás de este concepto, opinamos que han de ser repletas de valor las contribuciones que giren alrededor de esta materia, pero creemos también que el problema, por su interés y amplitud, debe ser revisado desde todos los puntos de vista, y en este sentido nosotros pretendemos, bajo nuestra faceta tisiológica, resumir el estado acttutl de las lesiones orginadas por el bacilo de Koch en las es-
tructuras carduécas.
Sabido es que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa y generalizada. Si bien es verdad que durante todo el ciclo no da constantemente signos de generalización, sí es cierto que en uno u otro momento pueden surgir manifestaciones focales a distancia, en la patogenia de las cuales, no cabe duda, los bacilos han sido convoyados por la sangre. Como es lógico, el órgano cen-

TUBERCULOSIS DEL CORAZÓN

781

tral de la circulacúin será asiento en algunas ocasuínes de la enfermedad tuberculosa; en otras, el coraZón se. resentirá a efectos de la toícemiá, y, por
último, dadas las íntimas relaciones anatómicofuncionales entre el aparato

respiratorio y el circulatorio, no nos debe extrañar la frecuencia de manifestaciones cardíacas patológicas cuya causa estriba en fenómenos mecánicos (~

viaciones, retracciones, etc.). En esta «contribución» sólo nos interesará explanar, muy brevemente, la

tuberculosis del corazón.

a) Tuberculosis del pericardio.—Es, sin duda, con mucho, la más fre-
cuente de todas las localizaciones de la tuberculosis en las estructuras cardíacas ;

de ahí nace su importancia práctica. El conocimiento de esta afección se remon-

ta a LAENNEc y CORVISART. La frecuencia con que se afecta el pericardio en

la tuberculosis en general, arroja cifras bastante elevadas que oscilan entre el

2 y el To por roo. Al pericardio pueden llegar los bacilos por la sangre desde

focos inmediatos, o también desde lesiones cercanas por vía linfática retrógra-

da (recuérdese cómo los ganglios tráqueobronquiales son colectores de ia circu-

lación

linfática

del

pericardio).

Rara

—
pero

posible—

es

la

pericarditis

fimica

cuyo origen primitivo sea el músculo cardíaco. Existen casos en los cuales la

íínica manifestación orgánica la constituye la infiamacin especifica del pericar-

dio. cpodemos entonces pensar en una localización primitiva de los bacilos

en la envoltura cardíacaP Desde luego, no, y jamás podremos citar esta even-

tualidad de modo certero y decidido. Hay que admitir, discurriendo con sen-

tido común, el origen secundario, aunque la localización primitiva no se haya

podido descubrir. HOas~~ ha señalado dos formas anatomopatológicas:

la nodular y la fibrinosa, ésta más comúnmente con formación de exudado.

Ciínicamente está desposeída de sintomatología característica. Intensa disnea,

tos, facilidad a colapsos, fiebre, astenia, dolores; pueden existir también ce-

falalgias, náuseas, anorexia, etc. El síntoma objetivo más valorable es el «roce

pericárdico», audible especialmente en las formas secas, pero no es constante

(desaparece en los exudados y en las soldaduras extensas). Es importante el au-

mento del área cardíaca a la percusión, tanto la matidez cardiaca relativa como

la absoluta, pudiendo variar con los cambios de postura. Hay que advertir

que este aumento de la extensión del área precordial no es privativo de las formas con derrame, pues se puede observar con frecuencia en las secas (engro-

samiento calloso). Los tonos cardíacos, apenas perceptibles, así como el choque

de la punta, son más evidentes en la posición vertical. Es importante el pulso

paradoxus. Radiológicamente, cuando el exudado alcanza cierta cantidad, se aprecia
aumento de la sombra cardiaca, más pronuncido hacia la derecha con aumento de la longitud del borde izquierdo. En posición erecta, la imagen puede pare-

4

782

ANTQNIo G6Mez L6Pez

cerse a una pera, tornándose algo rectangular en posición echada. La observación en posición transversa nos demuestra la desaparición del ángulo car díaco posterior. Es signo a favor del diagnóstico la menguada movilidad de la silueta A veces, la tráquea desviada y ensanchamiento del pedículo expresan la participación del mediastino.
El eíectrocrdiograrire muestra frecuentes alteraciones del ritmo, complejo Q R S raquítico, negatividad de T en primera y segunda derivaciones, pero al cabo de algún tiempo, rara vez al prin«ipio.
Se trata, en consecuencia, de una. grave afe«ción. Su consecuencia obligada
es la sínfisis. Puede producir simplemente la concreción pericárdica, pero si la pleura participa, se presenta el a«cretio «ordis, tras del cual puede manifes-
tarse la cirrosis de PICK, la enfermedad de CIIRscHMANN, etc., etc.
B) Tubercrdosis deí irsíocardho.—Fué objeto de polémicas y de dudas la existencia de una miocarditis espe«ífica, hasta las descripciones de BAYI.E,
LAENNEc, y las más recientes de PIGK y MORENAE« La rareza de la localiza-
ción del bacilo en el músculo cardíaco no es más que el caso particular de lo que acontece en la musculatura en general, que, como sabemos, no tiene apetencia el bacilo sobre dicha estructura (encontramos en este hecho un motivo de investigación de mucho interés). La patogenia de esta miocarditis es esencialmente hematógena, pero también pueden arribar los bacilos al músculo cardíaco por vía linfática y por propagación inmediata desde órganos vecinos (pericardio, etc.). En cuanto a la existencia de una miocarditis tuberculosa primitiva, hacemos iguales consideraciones que con las pericarditis de este género, no aceptando «omo demostrativos los casos citados por DEMME, GIIALisI,
BERGER y MILLER.
Anatomopatológicamente podemos «itar ;
La miocarditis tuberculosa.
La forma miliar.
La forma caseosa.
Cííirícarnerite podemos decir, sin temor a exagerar, que nunca en vida. podremos hacer el diagnóstico certero de miocarditis específica. Y es que en unas ocasiones la sintomatología es muy discreta y en otras está enmascarada por el cuadro general. Entre los síntomas más sobresalientes figuran: disnea, más bien accesiforme; dolores anginoides, palpitaciones, signos de insuficiencia cardíaca progresiva. A veces es un nódulo, por su localización, el responsable del síndrome: complejo de STQKEs ADAMs, alteraciones electrocardiográficas. Por acción mecánica, los nódulos pueden obstaculizar el aflujo de sangre. Como se comprende, el diagnóstico es dificilísimo, y sólo podremos sospecharlo ante sintomatología como la descrita en el curso de un proceso
tuberculoso.

TUBERCULOSIS DBL CORAZON

78S

C) Tuberculosis del ei>docárdio.—PQTAIN y TEIssIER establecieron la naturaleza tuberculosa de alguna estrechez mitral, y han citado casos CORvlsART
y LANGERAUx, HILLER, etc. BARD llegó a decir que muchas estrecheces mi-
trales no son más que endocarditis tuberculosas curadas. HUEscl-IMANN ha de-
finido sus características con mucho detalle. Los bacilos determinantes de la
lesión del endocardio podrán provenir o del interior de las cavidades cardía«as, llegadas a ellas, claro, por la sangre, o serán procedentes de focos del peri o miocardio. Como son muy escasos los hallazgos de bacilos en las lesiones, muchos han dado gran importancia a la acción tóxica para explicarlas, y otros han hecho intervenir a los «ultravirus tuber«ulosos». Los repetidos trabajos de experimentación en este sentido han dado resultados muy dubitativos, 1VhcxAELis y BLUM comprobaron que se precisaba una alteración previa del endocardio para la fijación en él del bacilo, lo cual demostraron experimentalmente; pero L. BERNARII demostró la falsedad de las conclusiones de aquellos autores, repitiendo las experiencias con resultadas muy distintos. Las endocarditis tuberculosas son difíciles de diagnosticar; no existen síntomas específicos de la etiología bacilar que permitan su diferenciación con otras formas (reumática, por ejemplo). Los síntomas endocardíticas suelen presentarse de una manera turbulenta, con soplos, elevación de la temperatura por brotes. En el estadio agudo los enfermos ofrecen un cuadro que puede ser parecido a la endocardi~ tis séptica o más bien a la lenta ; pero la falta de accidentes embólicos, el reiterado resultado negativo de los cultivos, esplenomegalia no muy manifiesta debe inclinamos hacia la etiología tuberculosa. Debemos consignar que el hallazgo de hemacultivo positivo no es prueba fehaciente de etiología tuberculosa, e incluso la demosrtación microscópica del bacilo en las mismas lesiones valvulares tampoco lo sería, pues podrían haber anclado posteriormente a la
constitución de éstas.
En resumen: creemos que el tisíálogo y el cárdíóíago deben tiábájár án intínrá conexión. Si algún día la «obra de ayuda al enfermo cardíaco», que en líneas generales han expuesto en estas mismas páginas Cvát,I.AR, TxiAs DE Bxs y D'ORE, es una realidad, las Seiaicios de Cardiología y los Díspensáríos Antitubercuíosos tendrán q»e mantener carutánte relación. (Cuántos enfermos de corazón acuden ahora a los Dispensarios Antituberculososl Por otra parte, como acabamos de ver, lá etíoíogíá tuberculasá es responsable de uná sene de lesiones cárdíácás, principalmente perícárdkcái¡ que tienen gran importancia para el práctico no sólo por su relativa frecuencia, sino también por su gran gravedad. La profilaxis de estas cardiopatías radica en la profilaxis contra
la tuberculosis.

llEL l@p s

MEDICOS MILITARES ESPAÑOLES
FRANCISCO CANIVELL
Nació en Barcelona en 5 de abril de ryzr, y estudiadas las humanidades,
hizo su carrera en la antigua Universidad de Cervera, segíín unos, y en Francia, según otros, siendo probable que pasase a este país a ampliar sus estudios teórico-prácticos. Dedicado exclusivamente a la cirugía, obtuvo a los veinte años plaza de segundo ayudante en los ejércitos de Italia. Ascendido a primero, tuvo a su cargo el hospital de sangre en el ataque de Montalván, y a la edad de veintidós años era cirujano mayor, con cuyo cargo pasó al regimiento de
Asturias, concluída la guerra.
Habiéndose percatado VIREILI, fundador del Colegio de Cádiz, de los gran-
des conocimientos de CANIVELL, le nombró bibliotecarto del establecimiento en
el año ryrí9, cuyo destino desempeñó, consagrándose al estudio y no queriendo practicar,
Sirviendo algún tiempo en la Armada, pasó a Veracruz, donde adquirió gran fama de operador.
Se dedicó exclusivamente a la cirugía, y Begó a ser cirujano honorario de cámara, siendo a más nombrado socio de las Academias matritense, hispalense y vascongada.
En el año ry79 se embarcó para la guerra de Inglaterra en la escuadra de D. Luis de Córdoba, Arregló de tal modo los hospitales de Brest, que al visitarlos el conde de Aranda le abrazó públicamente, llamándole «sabio amigo, afortunado profesor y digno del aprecio del monarca».
Al regresar de esta expedición, volvió a ser nombrado vicepresidente del Colegio de Cádiz.
Diósele el privilegio y gracia de la superior nobleza de Cataluña. para sí y sus descendientes, libre de gastos y medias anatas, y jubilado con sueldo en-
tero, falleció a los setenta y cinco años y once meses de edad. AMEI.I.ER hizo
su elogio póstumo, el cual puede verse en la biblioteca del Colegio de Sart
Carlos.
MoxxlóN dice que fué CANIVELL afortunado en la operación de la litoto.

MÉDICOS MILITARES ESPAÑOLES

785

mía, que su tacto era muy fino para reconocer la piedra, y que el aparato lateral de nuestro castrense todavía lleva su nombre, siendo su invento un gran
paso en la operación. Escribió dos obras, una de vendajes y otra de heridas por arma de fuego. Titúlese la primera : Tratado de vendajes y apósitos para el uso de los Rea-
les Colegios de Cirugía,, ilustrado con once láminas. Madrid, i796. Después de un modesto prólogo, se leen generalidades de los apósitos y
sus partes, componentes, con las condiciones de todos ellos. Entiende por ven-
daje sólo el que se hace con venda, y hace la división y estudio de las condi-
ciones que ha de tener, así como con las que se ha de deshacer.
A continuación comienza con los vendajes en particular, y entre ellos por el de la cabeza, describiendo el regio, el del trépano, el gran tocado, el de Galeno, las capelinas, el discrimen, la escapha y otros más conocidos, así de la extremidad superior como del tronco, hombros, ingles y ano, sin olvidar el de
éste, llamado té, con su collar de miserias.
Habla luego de los vendajes de fractura y de las sangrías del brazo para la operación del aneurisma, del de la luxación del codo, de los guanteletes, de los
de la luxación y fractura del muslo y rótula., sin olvidar la tortuga, kiaster,
sandalia y otros, a cual más curiosos, propios de la época de la maestría ein
poner vendas.
Describe después un apósito de amputación, y luego separadamente el propio, de cada una de ellas, finalizando el tratadito con la explicación de las
once estampas que, aunque bastas y abiertas en madera, dan buena idea de la.
aplicación al maniquí de los vendajes de que habla el libro. Mas la obra principal de CAtiivELL fué la que escribió con el título siguier-
te: Tratado de las heridas de armas de fuego, dispuesto parr' uso de los alumnos del Real Colegio de C~rugía de Cádiz, por el licenciado B. Francisco Canivell, cirujano niayor de la real armada y vicepresidente de d~cho Real Colegio, su primer maestro, socio de la Real Academia médica matritense, honorario de la de Sevilla y de la Real Sociedad vascongada, Cádiz, ty89. Carreño,
Dice en el prólogo que su libro está calcado sobre su continua lectura en
las obras de DAZA, PARED y LEDRAII, que los seis años de guerra en Italia y
la retirada de Argel habían hecho su práctica y que Carlos IV le acababa de jubilar, al escribir su obrita, la cual dedicaba a sus discípulos.
Destina el capítulo I a hablar de esta clase de heridas, en general. Comien-
za dando la teoría de la contusión, de la herida contusa y Ide la atriiuón, ha-
ciendo consistir en ésta la solución de continuidad producida por la bala. Escribe magníficas generalidades sobre la marcha de los proyectiles a través del cuerpo, y después, síntomas y accidentes propios de la contusión, estupor y pesadez dolorosa de la parte, fiebre y conmoción nerviosa, poniendo en el último

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REVISTA ESPANOLA DE MEDICINA Y GIRUGIA DB GUERRA

peligro las heridas de aponeurosis y las de los huesos, no sólo por Ios brismas, sino por la conmoción, aclarando que el pretendido veneno de las balas mordidas estaba en las desigualdades; pero que no obstante, los proyectiles tam'óién podían envenenarse como cualquiera arma ofensiva. Separa los fenómenos primitivos de estas heridas de los consecutivos, haciendo apreciables observactones sobre las hemorragias en estos afectos, así primarias como secundarias,
Después de establecer tres leyes fundamentales para la curación de toda herida, que consisten en dar buenas condiciones a los líquidos, corregir sus vicios, destruyendo extravasaciones e ingurgitaciones y dar a la división las mejores cualidades, para el comercio de los mismos, deriva de ellas las precisas en la curación de las heridas de bala. Estas leyes o indicaciones son como siguen :
Primera. Desembarazar la herida, extrayendo las balas, tacos, vestidos, coá~ gulas, esquirlas, amputando lo necesario, aplicando el torniquete y haciendo tardía renovación del apósito.
Segunda. Procurar la supuración de las partes contusas.
Tercera. Hacer desbridamientos y sangrar.
El capítulo II trata de las contusiones hechas por arma de fuego en particular, sentando, desde luego, que son peores, proporcionalmente, las contusio.
nes de bala que las causadas por otros cuerpos.
Al hablar de la gangrena que se observa en las contusiones de los grandes vasos, dice que «luego que hay vestigio de ella, se hagan escarificaciones que penetren hasta facilitar el desahogo de la parte; advirtiendo que estas incisiones no deben pasar más allá del cutis y tejido celular, evitando cuidadosamente no interesar tendones, aponeurosis, grandes vasos y nervios».
Trata en el capítulo III de las heridas de armas de fuego en particular, es-
tudiando sucesivamente las de la cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremtdades, e indicando su tratamiento en el que recomienda la máxima sencillez. base
fundamental que fué del que se llamó en aquella época «método español» emi-
nentemente conservador. Ambas obras sirvieron de texto durante muchos año
en los Colegios de Cirugía. Sin embargo, no es solamente por esta labor profesional y docente que me.
rece sobradamente un recuerdo CANIVELz, ; los médicos castrenses tenemos ade-
más contraída con él una señalada deuda de gratitud, y es que en su época y precisamente debido a sus gestiones, se concedió el uso de uniforme a los Cuerpos de Sanidad de mar y tierra y se estableció en ellos el Montepío militar.

RESENA D E IJROBLEMAS CLINICOS ACTUALES
En una reseña anterior (r) insistimos en el escaso valor de obtener una onstsutánea cíe íu función hepática» y en la necesidad de acoplar varias pruebas o índices funcionales y ligar ésios a la evolución y diagnóstico clínico del praceso hepático.
Entre las numerosas pruebas de funcionalismo hepático, lu medida de lu hilirruhinemia y la resccvón de H. vsu deu Bergh representan, quizá, el melor auxiliar para el diagnóstico y pronóstico de las hepatopatías. Investigaciores recientes de la escuela de Caszxx, por parte de Zxt.asco, Lóvxz GARG(A, erc., en el Insrituto de Investiga«ianes Físicas Aplicadas a la Patología Humana, de Buenos Aires, han contribuída a actua lizar este tema, así como a corregir confusianes, muy frecuentes, en la interpretación
y valoración de esta reacción.
En r928, VAN DEN BERGH resume sus estudios sobre la reacmón y su aplicación chq nica en el libra Der Gsííenfarbstoff im B)ate, reuniendo en el mismo los siguientes he.
chos fundamentales :
A) Cuando se agrega a un suero normal, diluído con un volumen de agua, '/s ó '/» de volumen de diazorreactivo. no se produce ninguna reacción.
B) Los sueros patológicas se dividen en dos grupos: a), sueros de enfermos con una ictericia por estancamiento, y b), sueros de atrae enfermos (ane. mies perniciosas, colelitiasis, etc.). En el grupo a), y siempre que se trate de una ictericia por obstáculo mecánico (débil o intensa), la mezcla de suero, agua y diazorrea«tivo, en las proporciones de '/i y /s ó /s produce el desarrollo de calor rojo violáceo de la azarrubina, en un tiempo na mayor de treinta segundos. En el grupo b) la reacción puede producirse también,
pero tarda dos, tres o cuatro minutos, y aún más, hasta alcanzar su máxima intensidad. Además, mientras que en a) la bilirrubina reacciona íntegramente,
en b) sólo reacciona '/, a '/„de la bilirrubina existente.
(1) REvtsrA RsPAÑOLA DE MEDIcINA v CIRDGíA Dx GuxiiRA.. Julio, 1944.

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REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA V CIRUG(A DE GUERRA

Podemos obtener los siguientes tipos de reacción: x." Suero normal+alcohol+diazorreacción=reacción indirecta (color rosado violáceo). 2P Suero biliado+diazorreacción=reacción directa inmediata (azorrubina: rojovioláceo). 3.~ Suero no biliado+ diazorreacción = reacción directa retardada. Ahora bien : no existen límites fijos, ni saltos bruscos entre los distintos tipos de reacción directa¡ sino que se trata de una reacción progresiva que iría desde el cero, acentuándose en cantidad y en velocidad hasta ser total e inmediata (la reacción se va «biliándose», es la expresión que emplean los investigadores de Buenos Aires). Pero el caballo de batalla de la reacción de H. van den Bergh está en si ésta sólo sirve para demostrar gradaciones y modalidades de reacción, íxrepias de xísstíntos tipos de sueros, o bien si permitiría afirmar o negar ía ezistencux de dos tipos distintos de bilirrubina (bilirrubina libre y íxilirrubina absorbida). CAsTEx y sus colaboradores persiguen, en primer lugar, la medición de la reacción Chrecta, comprobando que los sueros normaks calentados a 6o grados reaccionan rápi damente, y dan a los quince minutos un 5o a 55 por xoo de la azorrubina; lo mismo pasa con los sueros de enfermos de ictericia hemolítica. Las ictericias mecánicas inicia les dan porcentajes de reacción entre 65 y 75 (que corresponde alrededor de 'los xoo mi ligramos por x.ooo de bilirrubina total). Si la ictericia por retención es algo más inten sa (entre xoo-zoo miligramos por x.ooo de bilirrubina), los porcentajes oscilan entre 75 y 85 por xoo; pero sobrepasando los zoo miligramos por x.ooo de bilirrubina total, los porcentajes empiezan a descender. Los autores recalcan que «el porcentaje de reacción no depende de la cantidad de bilirrubina, sino del íspo de proceso patológico en acción». Si se produce la mejoría (insistimos sobre el valor pronóstico de la reacción), los porcentajes de reacción van aumentando con la disminución de la ictericia, hasta dar las reacciones directas más altas (85 y 95 por xoo), Gracias a los espectrofotómetros o los fotocolorúnetros espectrales que trabajan con célula fotoeléctrica, ha sido posible la medición del porcentaje de reacción. Esta medida de la reacción directa les lleva a los investigadores a admitir qu< con la reacción de H. van den Bergh sólo se com prueban gradaciones y modalidades de reacción dependientes de los distintos tipos de suero. La hipótesis de que el distinto tipo de reacción se debiera a la forma en que se
encuentra la bilirrubina en la sangre, es rechazada, en parte, por los autores. Recor demos cómo muchos investigadores aceptan que en los sueros que dan reacción di recta negativa, la bilirrubina se encuentra absorbida a las albííminas, de las que sólo se separa al añadir alcohol; en cambio, en los sueros con reacción directa la bilirrubina estaría libre, y por eso sería capaz de reaccionar inmediatamente. L6PEz GARcíA, si
guiendo la opinión expresada por BENI-IOLD (Die Eixccisshorper d~s Bluttplasmas. Ed. Steinkoph, Dxesden-Leipzig, x938), por CooLIDGE, PPDERsEN, etc., cree que en todos íos casos, nornudes y patológicos, la bilirrubina está absorbida a la seroalbómina, Para con seguir bilirrubina libre, es necesario sobrepasar los 85o miligramos por x.ooo.
D'ORS.

HOSPITAL MILITAR DE ALCALÁ DE HENARES (MADRID).— DIRECTOR: TENIENTE CORONEL DR. JOSÉ GONZÁLEZ VIDAL.
NOTA. CLINICA
Fracturas aisladas Je las ayófisis transversas
de las vértebras lumbares
(APORTACIÓN A LA CASUÍSTICA ESPAÑOLA)
POR EL DOCTOR
JUAN JOSE GOMEZ Y GOMEZ-SIQLER Capitán Médico, Jefe de la Clinica de Cirugía.
En uno de los últimos números de MEDICINA Y CIRUGíA DE GUERRA (febrero de I944) nuestro querido compañero el doctor CAsTEL, del Servicio de Cirugía del comandante médico doctor MADRUGA, publicó una excelente aportación a la casuística española (no muy numerosa en la actualidad) de fractfíras aísladas de lds aírófisís t~arísversds de las vértebras lumbares, con cuatro casos de observación personal brillantemente recogidos y estudiados. El hecho de haber tenido la oportunidad de tratar dos casos muy parecidos en esa época y haberles podido estudiar desde el punto de vista radiológico, nos ha movido .a su publicación, sin otro motivo personal que el de contribuir con nuestra modesta aportación a la revisión bajo las luces de los nuevos conocimientos anatomopatológicos de los traumatismos aislados de la región lumbosacra.
La escasez de publicaciones en la literatura mundial de este tipo de lesiones se debe, en parte, según nuestra opinión, al hecho de que generalmente enmascaran y hasta desorientan en otro sentido al traumatólogo, que únicamente por la comprobación radiológica de la' lesión lkga al diagnóstico per-
fecto, pues es diHcil el que se den aisladas, no obstante la frecuencia con que las señalan las escuelas de Viena y América. Por otra parte, la observación
radiológica del tramo lumbosacro de la columna vertebral no es muy clara
como no sea con aparatos de rayos X de mediano rendimiento, y en ocasiones
lo precario de la sintomatología nos hace prescindir de este medio de exploración, catalogando la lesión en el impreciso apartado de lumbalgias traumaticas e instaurando un sencillo tratamiento, al cual responde cediendo el cuadro sindrómico, sin episodio evolutivo alarmante que. nos obligue afinar en fiuestro juicio clínico. Desde este punto de vista es muy-importante el histo-

790

IvÁN José c6MEz Y G6MEZ EIGLER

riar con precisión al traumatizado, pues en el mecanismo de producción, por violencia directa (el más fnecuente según nuestro criterio), encontramos un punto de apoyo para fundamentar nuestra exploración y descubrir lesiones de
este tipo, que podrían pasársenos desapercibidas. No queremos entrar en la discusión de la existencia del triple mecanismo de producción: directo, indirecto y mixto, propio de escuelas bien capacitadas y con mayor material de observación para fundamentar el razonamiento patogénico, y sí únicamenteseñalar el hecho de que nuestros dos casos de observación personal son de caída con apoyo de la región lumbar sobre un objeto duro y pesado (piedra),. perfectamente recogido y señalado por el traumatizado. Sin que esto signifique discrepar de la opinión de BoHLER, pues igualmente este autor señala como más frecuente la violencia directa (aunque admita la posibilidad de la
colaboración de la acción brusca de la contracción muscular del cuadrado lum-
bar y psoas), creemos, con él, que la importancia práctica es escasa, como no sea para orientar el diagnóstico.
Por lo que se refiere a la sintomatología, hemos podido recoger como signos más destacados el dolor intenso y localizado a nivel del punto de localización topográfica de la lesión: el fuerte hematoma, la contractura. muscu' lar del lado lesionado (signo de PAYR) con inclinación antiálgica hacia el mis mo. La exploración radiológica del tramo lumbosacro nos confirmará el diagnóstico. Desde luego, la marcha. está dificultada, pero en nuestros casos el' herido pudo marchar por su pie y sin aquejar grandes molestias; posterior.
mente la deambulación fué más dolorosa y dificultosa. La existencia de otro.
tipo de lesiones coincidentes puede ampliar los síntomas, pero éstos no serán propios de la lesión de las apófisis transversas, y ya se salen de nuestra sencilla
aportación personal. Por lo que se refiere al tratamiento, nosotros hemos seguido el criterio
conservador y poco complicado basado en la íxcilidad con que este tipo de lesiones cutan casi sin tratamiento; el reposo en decúbito supino en lecho duro durante dos semanas, con infiltración novocaínica en pequeña cantidad en el lugar del hematoma (S a 8 c. c. al z por Ioo), y a partir del catorce o quince día masaje y movilización progresiva, aunque lenta, con objeto de llegar al final de la tercera semana casi en un régimen de vida normal. Con este sencíBG tratamiento hemos logrado la recuperación total de nuestros dos casos recientes, al cabo de los veinticinco días, No hemos podido emplear la ondoterapia por extracorta por carecer en el Servicio del aparato adecuado,
aunque en nuestra práctica privada nos ha dado resultado en un caso que no confirmamos por la exploración radiológica la existencia de la fractura de la apófisis transversa. De otros tratamientos no tenemos experiencia, pero creemos, como CAETBL, «demasiado tratamiento» el corsé de escayola, la resección qui-

FRACTURAS AJSLADAS DE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS

79 1.

rúrgica de Ías apófisis fracturadas y demás procederes quirúrgicos cruentos. Veamos las historias cj(nicas siguientes:
HlsroRla luíau r.goó.—E. C., de ap años, sohero; natural de Fuerteventura (Canarias). Sargento Unidad Especial de la Academia de Transformación. Con fecha ap de

AA
'l'Dictara de.lss ápdñslü'trahüverüéü de-ls séeueda r éércers.
vértebras tumbares del lado detecho
febrero¡ estando en dase de equitacióü éuffuu uncí' cafda desde el cabaHo, con voltereta y apoyo sobre el suelo en una piedra del tamaño de una naranja solne mgión lumbar
deiécha" Al levantarse dél':suelo por isf mismo, .notó un dolor. intenso ~ dicha,tegión,
pudiendo"matchar: jm apoyo ni ayuda alguna .y, trasladándose al.,botiqpfn, Dos horas
más .tarde no, podfa andar debido a fos dolores. Permaneció trés .dfás .én fa enfennerfa
sin poderm movtu; Íngmsá en eÍ Servicio de Cirugfa' del' HóípitaÍLéoü "fecha g de" mar. I
zo de rodé.
:— 'Hematoma inténso en región :tumbar deíecha. Drlor intenso a :la pal pación' suPwlciaf' y páofunda..a dicho .'nivel; gffúscujbh de dicha, región (el„cuadm.,lumr

792

JUAN JosÉ G6MEz Y G6MEz EIGLER

bar, parte inferior de canales vertebrales y psoas) contracturados, el herido se encuentra ligeramente inclinado en flexión lateral derecha (signo de PAJR positivo). El intento de flexión lateral izquierda es dolorosa y limitada. A la pantalla, se comprueba la existencia de una dehiscencia oblicua de la apófisis transversa de la segunda vértebra lumbar y vertical de la tercera. Se hace una radiografía en la que se aprecia el anterior diagnóstico (véase la adjunta radiografía donde se marcan con flechas las líneas de frac-
tura).
Tratamiento.—Se efectúa una infiltración con 6 c. c. de novocaína al z por ioo en.
el foco de fractura a nivel del hematoma. Reposo en lecho duro durante dos semanas. Al cabo de ellas se inicia un masaje ligero y movimientos activos suaves qur van progre. sando paulatinamente. Al día rp se inicia la marcha con apoyo de bastones ingleses. Ai día 22 se retira un bastón y aumenta la intensidad del ejercicio. Con fecha zs de marzo, a los veinticuatro del ttaumatismo, anda sin apoyo y con ligero déficit funcional que está totalmente corregido cuatro días más tarde en que es dado de alta, curado, y en completa recuperación funcionaL

HisroRJA Nííñt. t.gsó.—Soldado J. G., de zrí años; natural de Tarancón (Cuenca). Regimiento de Caballería núm. z. Con fecha rs de marzo, estando en 'instrucción a cabaflo, al efectuar una variación sale despedido, cayendo en un montón de piedras y notando un fuerte golpe sobre la región lumbar izquierda y quedando conmocionado ligeramente, En eí mismo campo y unos minutos más tarde, recupera el conocimiento e intenta levantarse, pudiendo hacerlo con dificultad. Es trasladado al Hospital ingresando en el Servicio de Cirugía.
Exploración.—Hematoma bastante intenso en región lumbar izquierda con equimosis y contusiones a dicho nivel y en costado del mismo lado. Dolar espontáneo y provocado en lumbo sacra izquierda muy intenso a nivel de la apófisis transversa de la cuarta lumbar. Al siguiente día se aprecia una actitud en flexión lateral acentuada (escoliosis de tipo antiálgico) hacia el lado izquierdo, siendo la movilización e intento de enderezamiento muy dolorosa, obligando al muchacho a arrancarle gritos de sufrimiento. A la exploración radioscópica e aprecia una fractura vertical de la apófisis transverm izquierda de
la cuarta lumbar.
Tratamiento.—Se coloca al traumatizado en cama dura; como persisten los dolores a las cuarenta y ocho horas, se infiltran 8 c. c. de novocaína en el sitio de máximo dolor a la palpación. Se comienza la macanoterapia y el masaje suave a las dos sema-
nas. Al cabo de veintiún días la marcha se realiza bastante bien y sin acusar dolor,
aunque con apoyo unilateral. A las cuatro semanas la recuperación es totaL

RESUMEN
Después de breves consideraciones sobre la frecuencia, mecanismo patogénico, sintomatología, en la que se señala la importancia. del examen radiológico en el diagnóstico de estas lesiones, y tratamiento empleado en los citados, se describen las historias clínicas de dos casos de fracturas aisladas de las apófisis transversas de la columna vertebral en la región lumbar por traumatismo directo, como aportación a la casuística española de estas lesiones.

REVISTA DE LIBROS
KíRscHNER y NQRDMANN: «Cirugía. Tratado de Patología quirúrgica general y especial.» Tomo II. Parte generaL Segunda edición. 9SS págs, St4 fi. guras y to láminas en color. Editorial Labor, S. A. t944.
Enjuiciar en el breve espacio de una crítica ordinaria el valor de esta segunda edición de la magistral obra de Ktascuusa, cuyo tomo II nos ofrece hoy la Casa Labor, es tarea imposible.
La revisión de esta obra no se ha limitado al rea,'uste de los capítulos solamente, sino que ha ido presidida de la idea de poner al día todos los puntos de la Patología Quirúrgica en eq contenidos, lo que ha sido logrado a la perfección por los colaboradores, magníficos especialistas todos, de la gran obra iniciada por el malogrado ciruiano alemán hh KtascttNER y ei profesor NoaoMatet, de Berlín.
En este volumen se estudian, en diversos capítulos, los tumores, lo Rayos Roentgen y el radium en Cirugía, las enfermedades parasitarias, en sus problemas quirúrgicos; las afeccione cutáneas y subcutáneas, la cirugia de los múisculos, tendones y fascias; la de! sis tema vascular sanguíneo y linfático, la irugía de las bolsas serosas y articulaciones y, finalmente, la patología quirúrgica de los huesos.
Diñcil es resaltar entre tanta materia y tan bien estudiada, algún punto que nos sirva de hito para señalar el nivel de esta obra. Pero a título de cita, podemos decir que en el capítulo de la patología quirúrgica ósea apenas se esboza en líneas generales el problema de ias frac'uras óseas, que quizá ocupará la atención en volumen posterior, y, sin embargo, dedica un apartado al estudio de las fracturas por sobrecarga o fra auras lentas, que tan poca atención han merecido, hasta la fecha. en los tratados generales de Patología Quirúrgica, dando una visión moderna de este problema.
La Editorial Labor nos merece toda simpatía por su afán de proporcionar a los mé. dices de habla española las mejores joyas de la literatura médica m indial, a pesar de las dificulrades actuales. Esta obra es, como tantas otras, otro acierto editorial.— lordá.

REVISTA DE REVISTAS
V, MEzo (B.): «Significación patológica y tratamiento de la hipersimpaticotomía». Wietxer Kíirxische Wocheuschrift., núms. 3 4 28 de enero de x944, páginas 3z a 38.
Los trastornos nutritivos por deficiente riego sanguíneo reconocen su origen en: x.v, enfermedad vascular pnmaria ; z., enfermedad nerviosa primaria, y 3.a, ingujos hormonales. Las dos primeras formas se suelen presentar asociadas. La irritación ner. viosa patológica que desencadena el espasmo vascular puede originarse en cualquier punto del sistema simpático, cerebro medio, medular, ganglios simpáticos, nervios periféricos. Células inflamadas, origen del reflelo patológico, en un caso de litiasis vesical en que la capacidad de la vejiga no era superior a los 4o c. c., la infiltración anestésica
de los 61etes nerviosos vesicales, cuatro y cinco veces todos los días, aumentó su capacidad en el término de cuatro semanas a xso c. c.
El fracaso de las operaciones sobre el simpático obedece a varias causas. Una, es la distribución de la inrrvación simpáuca, la red de anastomosis es muy tupida, un mismo punto drl organismo está inervado por mííltiples fibras simpáticas, verbigracia : a la extremidad inferior llegan 6bras simpáticas por el nervio ciático, por el netvio crural y por los grandes vasos. Por ejemplo: con la operación de Corta se suprime el nervio presacro, pero la vejiga continúa recibiendo inervación simpática por los nervios sacros. Para evitar inútiles, si no perjudiciales operaciones, recomienda el autor practicar infil. traciones anestésicas repetidas y periódicas, rebajando de este modo la hipertonía del simpático.
Las superficies inflamadas son punto de partida de los regalos patológicos, venas trombosadas, cistitis, ulcus gásttico, artritis, etc. Y el espasmo vascular es mucho más acentuado en los individuos alérgicos, despertándose, a veces, por las excitaciones más
mínimas.
En las enfermedades inflamatorias se provoca casi siempre hebre después de las primeras in61traciones anestésicas, alcanzando en algíín caso los 39 grados. La fiebre se explica por la invasión en el torrente circulatorio de toxinas procedentes de la re

REVISTA DE REVISTAS

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gión anestesiadal probablemente la rápida reabsorción del exudado articular en los casos' de artritis actúa como autovacuna, que contribuye a la curación. En los casos de gtaves ulcus' gástricos halló el autor un hipertiroiihsmo marcado con uu metabolismo basal de' más dé yg por loo, y uno de sus enfermos de Basedow subís intensos dolores
en las articulaciones y en la musculatura del brazo. También ha tratado con las irZil-
traciones anestésicas, repetidas y periódicas, ló casos de endoarteritis 'obliterante y de
grtezioesclerosis, obteniendo mejorías y cesación de los dolores. En las tromboflebitis
el edema es debido al espasmo, reflejo de las pequeñas arterias. Ha tratado rr casos de enfermedad de Raynaud, 4S casos de ulcus gástrico grave. Recoge la experiencia de lo beneficioso de las inhltraciones anestésicas del simpático cervical, tanto en la en. fermédad de Raynaud como en el hipertiroidismo. Ha tratado poliartritis graves, zg ca. sos de artritis y S de arttesis, obteniendo en unos grandes mejorías y en otros cura. ciones completas a las tres y cuatro semanas, sobre todo en los que el proceso inflama. torio estaba aún limitado a la sinoviaL.Neuralgias. Hlpertonías de lá vejiga de la orina. Hipertensión "óenigná. 'Ulceraciories' por los rayos Roentgen, Gloméruloúefritis postinfec. ciosasi infiültrándo 'diariamente en dos 'fases ambos riñones, 'inyectandó a los lados de las vértebras undécima y dúodécima dorsales. Obteniendo en tódos los casos grandes progresos en la mejoría del cuadro clínico mediante la infiltración anestésica periódica repetida.—'M. de' Qraldtos.

R. RBII»IANN HUNzIKERz <(CÓmpoltamjento de las plaquetas antes y después. de lss intervenciones quirflrgicas». Wieuer Klioische Wosheoschrift, númems 5.6, ll 'de febrero de l944, págs. 6E y 63.
Hace 'referencia ál número dé pláquetas circulantes después' de las operaciones y su relación con Ia 'enfermedad postoperatoria trombosante y embólica. Para el estudio del pióblefina' de qas trombósis eligieron de preferencia varicosos y predispuestos constitu. cionalmente a las tmrnbosis. Los recuentos fueron realizados inmediatamente antes de la intervención, una hora después y tres días más tarde. El resultado fué que el comportamiento 'de las plaquetas después db la operación no parece depender ni del tipo de la enfermedad, ni del tipo de intervención, ni de anestesia; tratándose con mayor probabilidad de oscilaciones individuales en relación con la reacción personal del paciente a la intervención. Entre los investigadores existen dos orientaciones: los que encontraron un descenso de las plaquetas en los primeros días que siguen a la operación, un poco más tarde elevación sobre las cifras normales y, por último, caída a la normal, algunos que sólo hallan descenso después de la intervención y durante la convalecencia, 'un aumento lento de la cifra de plaquetas hasta la normal; enconttando el otro grupo de investigadores una elevación basiante considerable del número de pla. quetas inmediatamente después de la operación. Gau.l halló un aumento inmediato des-

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REVIsTA EsPAÑQLA DE SIEDIcINA Y clRUGÍA DE GUERRA

pués de la raquianestesia, y un descenso, seguido después de incremento en el número de plaquetas, después de los demás tipos de anestesia. PIOARDI encontró aumento después de las intervenoones sobre los huesos, interpretándolo como reacción del sistema retículoendotelial. En las infecoones existe generalmente un aumento de las plaquetas, y GREGIGRE lo pudo demostrat en la flebitis postoperatoria. En resumen: que el comportamiento de las plaquetas no podemos, hoy por hoy, alustarlo a iunguna regla, no pateciendo tampoco que la medicación por heparina influya en las variaciones de los valores trombocíucos.—M. de Qrauíros.

BRUNO V. FRISCH: «La retención de orina». Wieher Khinische Wocheoschrifr, números 5.6, Ir de febrero de I9qrjt págs, 66 y 6y.
La vejiga, por su doble función de receptáculo y expulsar de la orma, posee dos sistemas musculares: el detruisor, o músculo expulsor, y el esfínter, o músculo retentor. La necesidad de vaciar la vejiga se ptesenta en el hombre sano a un nivel de repleción aproximadamente el mismo para todos; alcanzando éste, se contrae el detruisor.
Simultáneamente se produce primero una relajación, una disminuoón en el tono del es-
fínter, que en la postoón de reposo está siempre cerrado, seguida de la apertura por su propia actividad muscular en el sentido de una dilatación longitudinal, que abre el anillo muscular en toda su extensión. Este juego alterno, tegido centralmente, de ambos grupos musculares, es d que posibilita la micción normaL Se comptende que para un vaciamiento normal y total de la veliga se requiere una relajación y dilatación suficiente del esflntert que se presenta por un proceso patológico cualquiera un obstáculo a esta evacuación, pues el detruisor intentará primero vencerlo aumentando su actividad muscular, lo que conducirá a su hipertrofia; que persiste el obstáculo, se transforma la hipertrofia inicial, lentamente, en una atrofia, con disgregación de los fascículos musculares y formación de la llamada veliga en bolsa de tabaco, cuya consecuencia es un vaciamiento insufiaente y la creación de los restos dr orina, llegándose a la retención incomplem. Está claro que por la disminución de la fuetza expulsora del detruisor y la insuflciente relajación del esfínter por el aumento de las porciones de orina retenidas,
cada vez son menores las canndades de orina que se vacían, aumentando, en cambio,
la frecuencia de las micciones, esto es, que los pacientes tienen que orinar muchas veces, pero siempre muy pequeña cantidad de cada vez. Este estado progresa con lentitud, hasta que bruscamente, balo la influencia del frío, o después de la ingestión de grandes cantidades de alcohol, o de excesos sexuales, se produce la retención completa. Si esta angustiosa situación no se resuelve por sí sola o no es vaciada artificialmente Ia vejiga, entonces se crea el cuadro conocido por el nombre de iscuria paradójica: el en fermo pierde orina gota a gota o en pequeñas porciones, a cortos intervalos, sin sensación alguna de micción. En este caso no se trata de incontinencia, puesto que, en opo-

RSVISTA Dá RSVISTAS

797

'sición a esta última, la vejiga se encuentra inflada como un balón, sino que traduce el rebosamiento de una vejiga hiperdilatada y llena hasta el máxima.
Procesos patológicos que conducen a la retención de orina : inflamaciones en los alrededores del esflnter, gonococia aguda, absceso prostáti«o, hiperttofias prostáticas, adenomas periurettales, úteros miomatosos, cistocdes por ptosis de la pared vaginal anterior.
Para el cateterismo vesical no se emplean nunca catéteres metálicos, siempre sondas semirrígidas con angulación de Mercier, o mejor catéteres de Tieman IS-Ibb Conseguido el cateterismo, no se debe dejar nunca vaciar de una vez toda la vejiga, pues su eva. cuación brusca puede cónducir, por un lado, a una profusa hemorragia ez vacuo, y por otro, a un 'colapso grave en los enfermos con gnsuficiencia cardíaca por la rápida dea. coinpresión, simaciones qúe pueden ímnducir a'la muerte. Lo más correcto es dejar el catéter conio sonda permanente, vaciar 'de primera intención alrededor de un litm¡ cerrar el catéter y, cada 'dos horas, dejar fluir al exterior de zoo 'a goo c. c. de orina, hasta el vacianúento total de la vejiga. Puede ocurrir, a veces, que no sea practicable el cateterismo, y 'en estos casos, 'cuando no íea posible trasládár el enfermo a un hos.
pital (como, por ejémpío, en el éampo), entonces encuentra su indicación la puncióu
vesicalt con un trócar fino o una fuerte y larga aguja de inyecciones se perfora per pendicularmente la pared abdominal por encima de la sínfisis púbica, y se deja salir la orina en chorro fino o gota a gota; cuandb sea posible, la intervención de elección es el establecimiento de una talla suprapúbi«a.
Otra forma distinta de retención urinaria es la consecutiva a una hemorragia cere bral, a un tumor de encéfalo, a una herida o a una enfermedad de la medula, en ga tebea, en las parálisis, en que lo ausente es la sensación del estímulo a vaciar la vejiga. En los recién nacidos la atresia del meato, que requiere urgente intervención quirúrgica. En los adolescentes, retención por formación de una válvula en la utetra posterior, en el cuello vesicaL Por último, también en los adultos se 'pueden presentar retenciones de orina después de las intervenciones quirúrgicas, sobre todo en las actuaciones sobre los órganos pelvianos (y aquí háy que tener en cuenta que muchas personas no pueden orinar acostadas) ; en otros casos se trata de una inhibición del detruisor o de un hi. pertono del esfínter, pudiendo ser muy útil una inyección de morfina.—M. de Quscítus.

S ECCION OFICIAL
Diario Oficial núm. x7z í5 de agosto de xg44).
Ascendiendo al empleo inmediato a los Jefes y Oficiales médicos siguientes: Comandantes: D. Manuel Boyero Garc."a; Capitanes: D. Francisco Loscertales Fontela¡ D. Leopoldo Domínguez Navarro, D. Carlos Lasarte Martínez, D. Manuel Cifrián López, D. José García González, D. Federico Nieto Cosano, D. Emilio García Vaquero, D.- José de la Peña Marazuela, D., Luis Te)lo Ibáñez, D. César Bueno Borrás, D. Paulino Llorente Pollo, D. Eduardo Herrera Adams, D. Francisco Escarpa Ruiz, D. Julio López Esteve, D. Francisco Camella Cañete, D. Enrique Ballester Remón, D. Manuel Chamorro Arense, D. Manuel Martínez de Vitoria y D. Ventura Jiménez Junza.
Diario Oficial núm. x74 (5 de agosto de xg44)
Causando baja por retiro el Comandante médico D. Antonio Grau Pujol. Destinando a los Capitanes médicos siguientes:
Voluntarios : D. Evilasio Lóoez Sánchez, al Batallón de Cazadores de Mon taña Navarra núm. x; otro, D. José Corbacho Vázquez, al Batallón' de Cazado res de Montaña Alba de Tormes núm. 6; otro, D. Luis Mata Merchán, a -la
Agrupación de Sanidad Militar de la cuarta Región. Forzosos: Capitán médico D. Miguel Losada Silva, al Batallón de Cazadores
de Montaña Galicia núm. z; otro, D. Lauro Pozo Díaz, al Batallón de Cazadores de Montaña Pirineos nújh. z; otro, D. Aurelio Santos López, al Batallón de Ca zadores de Montaña Antequera núm. xz.
Confirmando en el destino que desempeñaban en la Escuela Central de.Edu cación Física a los Capitanes médicos D. Eugenio González de Juan y D. José
García Villarreal. Destinando a los Oficiales médicos siguientes:
Voluntarios : Capitanes médicos D. Pablo Ricardo Gil Carcedo y D. Jorge Sanz Tarongui, a la Agrupación de Sanidad Militar del décimo Cuerpo de Ejér cito ; otro, D. Daniel Remón Lapieza, al Hospital Militar de Gerona ; otro, D. José Goyanes Echegoyen, al Regimiento de Infantería núm. 58; otro, D. Jesús Prieto Prieto, al Regimiento de infantería núm. z6; otro, D. Juan Encinas Rodríguez, al Regimiento de Artillería núm. 6; otro, Luis González Ortega, al Regimiento de Artillería núm, 5o; otro, D. Manuel Cibrián López, al Regimiento

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de Ingenieros núm. 6; otro, D. José Jiménez Hurtado, al Regimiento de Infantería Aragón núm. xy; Teniente médico asimilado, D. Bonifacio de Zarauz Unzííe. a la Agrupación de Sanidad Militár de la seítta Región; otro, D. Andrés Pardesa Navas, al Regimiento de Ingenieros núm.
Forzosos: Capitán médico D. Juan Llorente Coca, a la Agrupación de Sanidad Militar del noveno Cuerpo de Ejérato; otro, D. Rafael Cuervo Cortés, a la Agrupación de Sanidad Militar del décimo Cuerpo de Ejército; otro, D. Secundino Sáenz García, al Regimiento de Infantería Extremadura núm. xg; otro, D. Luis Ortín Lamarta, x la asistencia al personal de Capitanía General de Canarias ; otro, D. juan Conesa Andrés, al Regimiento de Infantería núm. x3 ; otro, D. Manuel Romero Abella, al Regimiento de Artillería núm. 23' otro, D. Gabriel Dronda
Roldán, al Servicio de Plaza y Eventualidades del noveno Cuerpo de Ejército, y otro,
D. Baldomero Díaz Martín, al Regimiento de Infantería núm. óo. Concediendo licencia para contraer matrimonio al Capitán médico D. Ramiro
Luis González Guerrero.

Diario Oficia/ núm. xyg (6 de agosto de xo44).
Licenciando a los Oficiales médicos asimilados que se relacionan: Tenientes:
D. Antonio Saavedra Hidalgo, D. Fermín Camacho Medina y D. José Villodrés Podadera; Alférez: D. Francisco Corvo Pérez.

Diario Oficis/ núm. xyó (8 de agosto de x944).
Se intercala en el Escalafón de Sanidad Militar a los Comandantes médicos
siguientes: D. José Larrosa Cortina, D. Alberto Leiva Delgado y D. Felipe Peña Martínez, en el lugar que a cada uno se señala.
Concediendo licencia para contraer matrimonio al Teniente médico asimilado
D. Eugenio José Pino Hermoso.

Diario Oficicx/ núnl. x8o (xz de agosto de xíl44). Concediendo quinquenios al Comandante médico D. Mariano García Navarro.

Diraio Oficia/ núm. x8x (x3 de agosto de xg44).
Anunciando vacantes de destino.
Destinando al Capitán médico D. Joaquín Anel Urbez al Servicio Geográfico del Ejército.

Diario Oficia/ núm. x84 (x8 de agosto de xo44).
Destinando al Capitán médico D. Maximiliano Martín Fnxtos a la Agrupación de Sanidad Militar de la quinta Región.
Destinando a los Capitanes médicos siguientes: D. Antonio Jimeno Andréu,

800

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGLA DE GUERRA

a la Compañía Mixta de Sanidad Militar de Menorca; a D. Antonio Moya Alcalá, a la Clínica Militar de Albacete; a D. Antonio Teíedor Fernández del Pozo, a la
Enfermería MiTitar de Santa Cruz de la Palma.

Diario OficiaL núm. Igy (r9 de agosto dc ro44). Destinando a los Capitanes médicos siguientes : D. Antonio Almagro Díaz,
al Servicio de Bacteriología del Hospital Militar de Madrid-Carabanchel; a don Víctor Portugués Monteiro, al Servicio de Bacteriología del Hospital Militar de Santa Cruz de Tenerife; a D. Juan Picaso Guillén, al Servicio de Bacteriología del Hospital Militar de Larache, y a D. Agustín Bullón Ramírez, al Instituto de Hi. giene Militar.
Diario Oficial núm. I86 (zo de agosto de r944).
Anunciando vacantes de destino.

Diano Oficial núm. I89 (zz de agosto de I944). Quedando en la situación de disporuble forzom D. Porfirio GariBeti Cnsadr,. Ascendiendo al empleo inmediato al Capitán médico D. Miguel Martín Hi.
dalgo, y a los Tenientes médicos D. Nicolás Martinón Ben(tez, D. Diego León
Camacho y D. Adrián Linares Pedrinaci.
Disrio Oficial num. rpo (zy de agosto de 19h4). Licenciando al Teniente médico asimilailo D. Miiguel Alemany Cervera.

Diario Oficial núm. rqr (z6 de agosto de 1944).
Anunciando concurso para cubrir vacantes de Jefes y Oficiales médicos. Licenciando al Teniente médico asimilado D. Elías Moreno Luque.

Diario Oficial núm. I9) [zq de agosto de r9441.
Ascendiendo al empleo inmediato al Comandante médico D. José Larrosa Cor-
tina y al Teniente médico D. Luis Gómez de Aranda Sánchez.
Destinando al Capitán médico D. José Lopez Viota a Otorrinolaringología en el Hospital Militar de Palma de Mallorca.
Concediendo licencia para contraer matrimonio al Capitán médico D. José Aca-
ba) Suárez y al Teniente médico D. Bernabé Rico Sanz.

Diario Oficial núm. rpy (gr de agosto de r944).
Licenciando al Teniente médico asimilado D. Francisco Montero Menchaca.

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