﻿k.evista Española de Medicina

y Cirugía de Guerra

Año IV

Diciembre 1941

Núm. aío

La profilaxis del tifus exantemá-
tico por medio de la vacunación
T'OR EL DocTQR
D. Nly c el Gea cláí n
Coinainlante iarr<hco de Sanida<1.
A propuesta. del Excmo. Sr. Inspector general dke Sanidad f<lílitar, Dr. Gómez U!Ia y de acuerdo c<os> el Excmo. Sr, Director general de Sanidarl, Dr. Palanca., tuí enviado oficialmente a. Alemania, ien uniiin del Dr. Sanz Ibáñez, iUIédico de Sanidad Nacional, con el fin de esiiudiar la elaboración de la vacuna. exantemiítica, y la, <itilidad de su ei><pico. En cuarenta. días quc duró la. comíiaión lo 'ilaanios perfectamente el objetivo pl opuesto, gracias al apoyo facilitado en todo momento por el Gonisejero de Sanidad dlel líe<el> l'rof. It. Gitto, que nos permiti<í,
ademís de estudiar la, técnica utilizada en <eí Institutoi de. Yrankfnrt,
visitar. los Institutios de Varsovia y Cracovisí <situados en el' Gobierno general (Polonia) .
La vacunación, como medidía profiliíctica general deí las enfermedad<es infecciosas, tiene on todos los casos un empleo limitado, porqüe
u fin es inmunizar las personas susceptibles, que naturalmente son la inmensa, mayozís> de la población, y casi siempre srrún realizables otras medidar profilacticas, que por ir dirigidas a la fuentes de contagio o reservorio dle virus o al medio de, transmisión u otros factored accesorios que favorecen, esüi última, permiten una realización m;ís cancilla, smo técnicamente. al menos des<le el punto dr. vista enen«-

micoarlministiativ<i. S<i)n n aquellas enfermedades en las que noi háy recursos priva luchar <Pfic<azmnnt<s coniva la fuente de contagio o el
medio 6P h'ansinisiiín (com<> oeurvc Pn la viruela o )R difteria)
recurre Pisten,iticarnente Bl empleo <le la vaciina como ónice med)ida cific<as dc pvottcción c)e la gran masa. de pn)sl<RCÍ(in humana'.
))1 tifus pxantcm;ítico pertenece pi<ecisamcnte a. aquellas infecciones, cuyo origen rlc contagio y medin dc transmiisión (enfevnlo y piojo vespectivarnentc) puedeii sei ata:s<bis !non eficacia, como asimilsmo ie(sos factores accesorios, Como 'lzi iniseria (escasez de comhuetihle, )abóil, <opas y v<v<Pilón) <]ue jLlegil<1 Ll<l pape) <lee<s!ve e11 la propaga; <'iún (le lá, fiehve exantemátíca. ()uiclc esto rlnciv <)u<. )a profilaxis del tifus iexantcnmtieo la<ad>v que hacerla a base de <liagnóstico pvecoz y aislamicntni de loá casii- (sohie toilo lns primeras Pn una localidad) y m(íis qup nada a li;<sp d<! <lpspiojaimipnto sisteméilico dc toda la, po)J)ac)ól< )Jóva itada, r)il(.' Élpll; spl' <sr)cm í<s provista. d)e )Rbon, lopa, polllbustible y vivir!n(la. hi "irínicii. Pvitanrloi el hacinamiento, no sólo familiar, sino r.n c irceles, c unpriv de conccntraci<ín etc. Tod<as esta-.miedi <las, tan fíiicilv» de )svnpnnev son en ciertas eircnnstancias, tales con<o las que áhors. atraviesa )"sp<ai!R y gvan parte( 'Élel,' miund)o de una di-
fleil realización: es pov esoi que cl tifus exantem<ítieo es una infección
propia de pueblos inciiltos y pobres <i de épocas dp escasez, por a)gn
-e le llam« también hfns del hambie.
La impnsihi)i<lad <lá ren)izar las rriencionadas medfiüdas cnin toda eficacia pov la razón misma d< spr un(<, ípoca, Éle escaspz, llo Él<<ÍS<e dp-
cil' qL(el de)va<l Blialsdo<lalss o s(q<(lela dPseuÍ<li<1)ae pala, ee)LB<Lse 'el<
b<pzos de la profilaxis por l«vacunaciín, sino que deben emplearse hasta limites llL<lllallitnitnte posi)álos, pues su flsci<soi se< á sstmpie i< lativo. Por otra paitr., c( ino 've«''(l<os luego, el pvo)>)e<na de la, va(< cunación aniicxantem.ítica no está plenamente resuelto.
La vacunación, cn 'eneral, eonsist. en introducir en el medio interior del organismo el propio J. 'Ér<Í(! plodueter de la enfermedarl, ile morlo tól, que pvovoque nna inmunirtad (inmunidad activa, artificia!mente ad<[uÍI'Id<i) Rllúloga. a la, producida, en los stljetos que han padecido la infección espontínea (inniunirlad activa naturalmente adqu)ri<la), sin hacer correr al individuo los riesgos de la enfermedad. )tn la ípoca antrrior a. l'astcur se .<nplearon p<ua este fin virus que

p>oducían una en[cm>el[ad ln is boni na., quo ilejiiha L»la Ín»lun)([li I sólida específica (vaviolización y vacuna Bntívaríólícaj. Paste<>v esta. dió la, atenuación dc> virus v bactievías C introclujo el empleo rlc vit; cunas vivas ta>nl)iín, Bun<[Uc lltcnuadtls Bl'llf le>t>hllcnte en ll hlboltltorio. Con poste>noriclarl a pastcnr sc ha iilo e:;tcn<lienilo el us(i <lc, va-
ounas muertas y aun e[ dc antigenos naturales mis o menos purificacllos y transforma(los, por<[uc es[ii demostrado rlue la inmuniii,i '. debida o no a,lnlicuerpos, cs prc Incida pr)r la llccí<in r[el anligcrli. como tal cuerpo quín>ico a»nr[ue esté separa(lo r[el germen que lo pcodujo o unirlo B las propias hscfeaias o vivns muerfos. Dc, modo <[uc lli (ibfenctiin cl(l Ll<la vi>can;l r[i<c(la cr, cner;ii resuelta, tila p>ollto sc col>sigue mtltivav el virus o l>actevia eu conrlicioncs tales r[ue iliintcn"B o produzca cl,lv>i<salo Bnfígeno ([II() ca>is;t I I lnn)UU>da(l dc con([ÍCI(in('s naturales. De aquí las "ranrh.'s dificulta<les dc preparación ilc la, viicuna. antiexantemátic>b por la itnposibilidad dc cultiva,r la >uckeftsia r(in v)f>o» y lo dificil <Ii>e cs 'u cultivo cn tejidos vivos cultivo (lcl tcji<l<)s de. Maítlat)d, utilizaclo pol Xinsscr y A!([llchíavcllo cultivo cn el pioj(>, cle WCÍ 1: <atltivo <ul cl e»ii') ión <>C 1)o[lo..le [;cs ttlnicas va inal ..-
de cavias r> ratas Ínv(c<t[ar[os con viri>s >lin> iu i, rlr />ll>sscv y Castañe-
da.; pulmiones r[r> latas irior.uladas po' via. nasal con virus muvino, método se uirlo pov Dlstañ: rla o .il pulmnv. hcpat>zado cle. rata o rn. nejo, utilizarlo pov T)uiand V ([iv»u I.
Dar]a la rhficulla(l :le c»1tivo rl! [[Íc[(<itsias y, por tanto, rlc preparación de un[a vacuna n><icvta, se ha pensarlo cn utilizav vivns vivo, bien heterólogo, un viviis )n>t<>no, Iior e<iemplo. C»n el fin rle ha"c'r una, vacuna, de tipr: lcn»e>sano r l)len nn vivus hoinólogo atrnnarl(i i>l modo dc las vácUñas pastpU>Í>litis; falcs aon 1!Bs vaviiutts vÍvtls con virus mnrino de l>lic»l[i, l)lltanrl y Lai.ret (cerebros rle vtiths, cavias o ratones, dcsecitdos, incovpnvilcln: a yc)I>;t <1' hUcvo y en>ll[!sÍCnados on aceite rlc olivas cn cl niotnento cle su cmplrol, las va>cunas de B[ano con crganos ilcsecados de ravias iityvctáilos <,on vil'lis nl>1( rino o vcin 1>ecrs rle pul' as inle(tu<les con e(t( vivus o la dc gp<trv>ovv: vi>cuna vivil. Con rickettsias n>urinas cultiva(las < n intestino rlc p>rojo por mótodb dc >Veígl. I,as vacunas vivas Bntíesantcnt;ítíca:-, has[B ahora r.onocidas, piioilen considerais¡ flacasildils, púvifUc sc col'ICI> (los rica "os: o la vacuna «n ) prenrl('» y el eujoto no (ll>(.r[a protegido porque la cilntir[arl rlc vl>'us q>le lleva ha rlo ser mny fpcqncñvh o si la vacuna «prende» el sujeto corva el riesgo rle pa<lecev una infclcción g>ave, y al>n mortll; pol otra parte, la vact>ila esas>tcni ítilc;i viva nú

produce una. reaccuín o lesión que inrliríue s< «ha prcnclirlo» o cl gr<u rlo de inmunidad ndquirido. En consecuencia, las vacunas exantem,iticns vivas no son admisibles en los países cultos, especialmente en los europeos: tal es lla nutoriznda opimón cle R Otto y de los ínvestivadores germ<anos v anglosajones, y aun los mismos franceses, que parecen mi<s particlarios de algunas vacunas vivas, limitan su empleo a ln población indigena dc Túnez o ííílarruecos.
Por los motivos expuestos, deben rechazarse en absoluto las vacunas exantem;ltioas vivas, sobre todo en el Elército, donde sólo 'cleben utilizarse métodos cuya inoouidad y utilidarl estén bien probadas.
Pasaré, pues por alto las técnicas de preparación cle vacunas con <ickettsias vtvnís v n<<c ocuparé tan sólo cle. 18. plcpalaclóll de vac<rtlrls muertas. La obtención dle estas vacunas requiere, como dijimos, ln Inepnraoiún de una gran mas¡z rle rickettsins o al ns nos rJe antígrno'.por ellas producidos v que teng<an poder inmunizante. Des racindnmente, los métodos de cultivo de hactenía<s no son nplicables a la; riokettsias, que necesitan crecer en tejidos vivos.
T aeunrt de Zlusser y tl(achiueef(o ((939¡.—Tés un cultivo de ricket-' tsias en tejidos crecidos en medio de llríaitland modificados Estos cultivos ise centrifugan para. separar. así las rickctíias y sc trntan éstas con formiol, suspenrliónrlolas en solución salina. Es una técnica engorrosísima, de escaso rendimiento y expnesta a fracasos aún en manos de técnicos experimentados.
Lo mismo orurre con 1n, nrrrurra de Ziussrr, Fitzrrlprrtrielr y TVrl (<939), obtenic1n por cultivo en ór anos picadois y colocados soban un agar especial en tubos anchos. La. vacuna; resulta. enilo a a la anterior, con dificultades de técnica, parecidas y sin otras ventajas.
V<<cuna rle Zr)rzsser y t"rtstnñeda (l933).—Se inarlian ratas cori rayos X, para disminuir su capacidad natural mmunitaria y sel las inocula con virus murino; se produce así un abundante cxu<la<lo peritoneal rico en rickettsias, que se emplea como vacuna diluido en
solución salina. fo»'molada.
Vacuna rlr. C'astañrda (lo39) .—Inoculanrlo ratas por vía nasal cou virus murino se 1es produc una neumonia. por riokettsins; estos pulmones, así infectados, se trituran y emulsionan eu sueros físíológííco
oon formol.
Vrrcuarr d» Dr<r<r<<d y Girourl ((930).—TJtilizan el pulmón hepatizn<ío rle ratón o rle conejo infectaclo cou rickottsia hístórílca, por vía nasal, que triturnll y s<lspenden cn solución salina formolad1ta

Túdtl las vaoL«>QS «>llvrt'Is ha'tn ah<>la[ n«<n<««>n<1<l. l!Lnel> <] II-

convenie>1te, ''pR[tc dL' Ins dlficl!llnilvs tí(v«leas< ti< cl r'sc'iso l(«(i:—

>nionto y quc se( oblien(< «n;L víictina l«lp!lt'ificadn pov resto- <lo t(lirios, cuyas puoteina- puerlrn p>ovocnv vcacciones molestas, e incluso ln fátcil contaminaciú«. pov llnctvrila, pl(LS e> f«ll«>'«l Llc ne>ti>i«nin.

nuuque ea >'iokvtts«<sic[L, no pu(.(iv. coiisirlevn! «e ni i«u¡cho menos ii-

i>l'i; dL< ' ointa>>! (>lt>C!ún hRCtei'la«[l

llny dos fícnicns <iue I!n!i permitiilo olilcnvv vnnfirlarlis ci>nsidv-
I ah]ce <le vaouna, consist(ni. Cn emulsiones al>undhntvs <lv i ickvtísin-,

con <escasoe elvmvntos calva»0-; son las tícn!c!Ls (lv LUCÍ l V (l< t «v.

icspvctiv!mrni<, rlc lns i]u : nos ocuparemos con ;ii" í(n <1ef,illv.

f r(ét(nr( r((

]1 <'y(

I)!)/()

<;Ci —.
.

l l>n c>asilo

y < rqa«[sal«!> I im-

herg. (I<vvóavj «u I«-titulo i]«e si dvrliv;i nl vu]ti»> í]v. In r!cüv!tsin his-

fiivlcn, eo. (.i i«tv-li«u dr f 1>io o: cr!<n liis inicsli«(s ilí estos pio]os in-

fectados, llenos rlo rickclfsias, s<o pveiinra pov tvituvnción una suspen-

sión en. solución saiin;i fvnivnrh!, <Ii<v i's la vacu«!.

l/Ql prep<aració<R (iv t.-'in vnvlln;t "viuv ;ll>fc túrlo( rlisponel' die,"'ran-

<lvs oaniidadcs rlc. piojos rtu< hny que cultivar nrtifii(ialmvntc. I<,stos i«sectos sv «u«ifienvn e«oaiitns de i«nileia, <lel tipo iii > las irlcnri;ipor Si]<ova, de lns c«nlcs hav varios n!odelo=< quc, Ivn esencia son i« >niel«o: tle»v«]ns c;i)ilns Ll!l;l en>n>, i]i(L esllí. tílpnda sola«!ente pov u"

IL!jirlo de serla dc n«llh> f«!i.ima (rllistinta «la]l[l pB!"L l'lis l'«'vas y lús ;id«]tos) a trún<ús rlv ln cita] p«vdcn pivn.v los piojos, pero n<) pned<m
salir rie la cajn. el cierre dcla, tapa ha ilv sev hermíiico. f t«f,! caiita s«vQz di i<ti «<1L, ««ti c>j<t <1(' l'(tri y se mnntiollvn todas ', I! ««íl

i.!«fn a Io" coli uil Ió púv ]OU dv hu>nedail. Irn lns vt[fitns rl »<! hny :>iújos Q<lo]tos so (lvi(in (mos ivocitos r]v pa!qr>, en los cuales las h',".nhv,is ponvn lo- hue! is. Hstos se lleva!l ;[ s«yc/ ll QLlevQs vn]itas, Bl)lic[ldo un;i fíchQ p!ll'B en<1;l iof(' dc hn( v«s, cún LI fin ti<c sc<>LlÍI.' i«das las inc>i]encina <le c;«hi Lonerncir>n hasln lli oi>tención rle ln

(Qcunn. I,ns mnyovvs dificulta<los cn esta r i i;i rlivl piojo son I." Ln

iltlncntnciún, quc hti <1( haocrso pvv(isnmvntc si)1>ve ia especii hnm,<n[Ll ll>s llsstifuto' i)t«(l«Ltolcs I(c Ushi vacilo;t, ll(tn dL' dÍ pone>' (Iv ««c
plant!]llL dv Blim<«ln<loice r!c pi(>¡os il«L h lhl'Í ([L!v vscovvl' ('nfre
perso>u[s inmu«rs l t>fu. Cxa«temitico, p«v hal>cvlo yn sulvirh). f n-
Lajns han de si«lctnrsv liien, poTM(dio rlv un vr.ndaje, sol>ve vl llrnzn pantorrilla, <icl nfin>c!Qt<nrfor, q«<, ha1>ri. d( (st!irse Q-i r]nieto riu-
rante Irnos tres c«altos rle 1>o>;«hny <i«( a]i!>tv llat lo= pio;r>s <los
veoes al din. Ks conveniente q«e los p!(i]I's «0 va<i"ll Ii( «ú(ll'I/It 'pu»s

— 393—
v 'b( ii rriil)ir) ii<i!ti(alta la ntnvtalurlurl v»tro ellos. 2." Los piojos padecen
nutui;<lm iiiv inlr r ir;nis pr)i cr)c()s i' pr»' l'iel(cttsius no p,ttr)."etttts l) iv i r I honil)) l. v lluv rlnc muntvnev lllire el vviarl lo llv i'stls infec)"ton'., Io r]ur vsí,'( lu comptu]!acií)n buctvviulr)"'iciu r!r cu 'v. lote dr iris(ctos, ru n <1 Iii) llv t evlliizrli ]r)s Iol(s illle l<L.<dLi ll conl..'lnlinurlo '
1 11;r vr'í' ()hb'ni la Iu ; r.)li!v;u ion rle piojris ailnlt<1s hBv r]Lli,' infcci
uno pov ui!o cm ll r:;kittsiu rl(l hfiis IiisLorico pava ello sv lll (1)i»B, un;l >Llspensif)n ilr 'r."r l)t r) rk <cuviii infcrvtud() coii l lvkclteia
» . fase fcl)inl y c )n u i: Ict in iii]la, rlue va untrlu pov n)cilio 'rlr un tul»tri rlc gol»<L B uv c q;il lv fin<ii»ente vstir l<lo, sv irlycctl u, carta picjo, por vía re: lal, unu,'-'olll I, lle ii(ha r.niulsión. 1»l invccción,s< hace b<l]o nlLcl oscopio br()I']él!v() rl( csc!l 'o zul!11L»lo. »jctrinrl» pio;A corl el bor 1< llv»na r ui tiilinri. I nl< vvz iiryvctarlos, sv les vue])'(
1<L estllfu v .c si 'nen u!imvntnt)dn v<i»)n 'tntvs, rhr! lnte unos och! díu.=, alí cul)o dc los cuales se h in r]csarrollarhi al)unr]antes rickttsias vn cl »lstL)atino. I.os prt ;.ris liicn infectados ton!Bui un color rosócto rlobido a la drifusirin de la hamo"'lobina a L, uvós (lv las pare(l( (s intestinales Bltevurias. I;l intesti»o lic] insvcto se cstvuv f,ivilmvntv pr.r llis tac<l(l('ií)n i]el cncvpo r]el animal mvrliunt( un fino va".al]"(rlo v u»;l il"'ll]a; se ]v, ilistit1uuv. bien pot stl coltil' pal'<1() lic"'vtlzvrt) p<sr(i prepu-
rR!' cRda vrsvilnaciiin se niecesi tan unos t00 intestinos o ~va quc ii» llt~tituto ríos pl'cpal u L»1<1 : cllatl'o R clflco )llí] rloeis ul nli.'s, lle( evita (lu-
liorav rlurantv. ese tiempo, coi»pletament(, mie<1io millón rle piojos. L'ov estas razones, la vucimu. (]v AVCI„.I a]caliza. »l1R plo)dr!eció!1 v
rmplco I!miturlos. 1",I Instiluto rle Cracovia para. tifus esuntemóltic"
']vlvckfíc!)r r Institut), que visitamol:, y cuyo 1. !Rotor vl Capit.in
kr]ódícn r]vi lujévcílo alemín Dr. !Sycr tuvo lla umabilirlad rle enseña)'n'ls L' cxPllcilr lus tóciiicus allí se."uidas, con nnu orgrunízacirrn morlv1<) y un personal, qiiv incl»i<1os los alimentadores, es de unos 200 em,plr R<los, pvorlu:( ul mvs esas ctiutroi u, cmvr) mil dosis de que hablamios. Tu!ni)íín vl In-tituto rle. lligícne rle Vt<tsovia, el Dr. iludir]LC fel Dr. '6<oh]rub estaba auscntej nos rnostvó la. produccii)n (lic vacuna rlv IVCI,"I cn vsc Centro, rine entonces íjulio rle 11]] se hacía en peiliierqa. cunti<lurl v sv,"ún me hu, informar]o Woh]vab en su recii.'nte vi.-ita u Afadvirt, ha. sirio consirl< t<s])lamente amP]iadia
I Bctina r]i Cor /1938! T u, vicl<ettsi;i proLvazekí,,como Ia, 14. moo svri esto, f!]tima, mejov. p»vd( n c<t]tívrsrsc vrl vl saco vitr lino dis] em1»'íún rl( pollo vn (.'1 q»v cvvcvt)! en éxtvaord!1181*1;i uh<llldallkiu, 'pL1-
riir nrlo usí pt'(pavar»na, va<una muerta. por la. Brrciún <3vl formol v

— 393—
riel iícido fínico, rica. en vivus y por tanli> <li «leva(l!o porl r ininnni-
Í'llhte.
l'.li. técnica <le pvepavaciiín <Ine actuali>«nle .igo vs la -i<'«i; nlci Sc, incuhall hll<evos (le gallilul, p> evi ii>Tctlte rltaiiciiiltis co>1 la
ferhB, y ci>R«clo el,L>I>h>ii>n tiene cuatv« ii ' l'is rlias, c«yoi cvci.itnic>itn s<. compruel>a mirando los huevos al< tiaslus, -'v sacan ilc la inculia<10)a y se coloca>l icn «n snfliirte rle m «lara (Ial>lelo rlc 2r) x g(i c>ii. Ci>rl
24 pevfovacioncs rle go mm.) con el polo gine o hacia aiviil>¡ Ipiil<i il«c lleva )a cíimava, rlc aire). Se pincela. Iigevamenlc con tintnvai :10 yerto eslc estrcnlo rl(1 h«r.'v i v p«v i«vrli¡i rl" una llvoca <l, I inm. Bo
able un orificioi cn cada, uno.
l'vcparación rlc ia emulsión infectantc Sc: hac. a p;iitiv <I.. útvn xaco v>tr.hno, cuyo estad<i h iya si<lo c«mpvo1>a<lo, pov CB«men itivecto al microscopio (tinciítn ci)>1 (<ii'«lsit 0 cc>1 la tícniica, <le Casta. flecla). Segíin aconseja. Olto y I«< cútttl)rol>ado repctirlan>enlv oonvipnt' emplear sacos pobres en >!ckctt.-ins por(pie asi la -«pervivcncia dc
los embrionés inoc>>IRd()s 's u>R)rov V no pol' cso el ie«(iii»ir:nto cs «len«r. 111 saico vite1>«o e cm«l inna ion «ni)s 2ó cm. <I< súluciiín salint
pstíl'11, pala, 101 c«RI sc' pi( pi>la>l p>cvl'lll)('nle ull«s frasco-.- <1e h«el. ancha v tapón <eismerila<lo, cle unos 100 cc. rle capaci<larl, <on perh»
dio vidrro en su interior: vori lo(las las p>Lxcaucloncs <ir 'lsep. i;i sii ('a-
trae el saco vitelitlo ell ln fol'1TIB. <[iie «llís Bh'llo Vcl)VI>«OS y sp echa ('ll cl fvascc, <tgitanrlo a, contini>aciiín pníri icamento oon el fin rlv tvitL>val' es(c ó>g<l«o, se vie>'t«1 Ln Pl f>ase() Ios 2'> crx dr' sol<Iv>Ó>1 sal>)1(1 estéril, se agitR <10 nuevo hasta nhlellev utl;¡, cnlillsióll lo ll>ix fina y hoillogéné<1 posililo, iii>e ii>1;i ves asi plcllar>><la pucrlc inyo:t(irse.
l,a inoculación rle los lliievoa puerle hacerse t<lmbiéí¡1 a partir <l ' c(!l'(l)10' clp, c<>v>a. lllf"'ctado, (Iuir.' se hallo efl li.'le>ce dfa dc f)ch>c (pot' encima rle éi0"), f a tel>1peratuva, <lcl conejillo ac. 40>1111>L cliariamcinfr.' por la mañana <s in<lispensal>le rl«. Ios a»imales inoc«lacios se mantcng<an en un t<e~>1 oon tcmperat«ra constanto <10 IB)22'. 1<,l! cerel>no se estrao asípticamente, >nc<liante >'eseccií!n <le la hóverla dicl vv;ínoo
rlcl animal recién sacrifica<lo v -'c mulsiona. eu iii lorma ya d"e rila
pava r.l 's>Lco vitclino, agvegando 20 cc. (Io solución silina. ('.oii P IR emulsión pt)ende« inocnl irse huevos o infectar nllvvos <'RviRB p(lt'B co>1-
servar la cepa con este íillimo fin Ias inocufacioncs se hacen pi ; v a
pevitoneal ml nn volumen <le 0. : cta f,os conojillois 4»rlisín fi 1 n pavliv <lel séptimo dta.
En la técnica, oviginal ilc. Oos sólo ll>tcvoa> inopiilai co« "illi>s con

cl fin de conservar cl virus, porque los ombvionce sv in; i'tan . rem l ir Ton saco vitelino, con el fin de adaptar el virus a estu nueva. foi n:a de crecimineto, lo que parece quo se Tog-„rtcspnes de <.rniaílo o c<iv<'o
pases por huevo.
Siin embargo, se ún me infov<ni< recientemente 4Vohjraj> v he r om-
probarlo, es ventujo.o partir sieinpve <ie cerebro de cavia para iniii. iilar huevos, ojvteni<i!><tose así ah«nduníes ricketlsias cn pvimcv pase. l'ot' otra pulte, razovlcs eronóiviüc;<iz coniri es la escasez dc conejillos, puedein aconseji<r el pase le huev" a. huevo.
Antes de volver 1! s 1>u-vr>s a la inci!harlov;! se mavcan col> cl lié<-
mero corresponrliente, B." Tnocn<ación: Con un;< jcvingi<illa de g a ó cc. que, ajnste biin
;- provi: ta rle iinu iignjn de 10 mm. x v</10. sc inyc<cta en cada huevo la emulsión del matevial riokettsiósi:o, inocnlauilo un volumen mí-
zimo rle 0,5 cc.
I a inyección s ró»rofunda. Sr procerlevé con vi n<s>sa asepsia, iitilizundn jeringas eslerilizarlas ul horno o en uutoch<ve y no Por simple ebullición ee riebe caml-iar dc ieringn cada, cuatro n cinl>o
huevos. T:,s recomenclable el u o rle guantes rle omu. Terminad<< la inoculación se tapan los orificios uhiertoe en los huevos, con purufhiu
fun<lid<a aplicada con un pinoel,
Tn< uí<aci<<n rlc 1<s vinhviones infectailos Se realiza diivanto
diez u, doice días rlespués <le lu, iiloculución, o sea, hasta qne el emhvión cuieintu unces diez y sieto dius. Si se trabaja ;on P.. moosei i, conviene acortar cl plazo, incnbando sólo ocho, <lías (diez a doce cn total, povque esta, riokettsia crece meijor y <nata antes u los emlirionee. Tí<ficntvas rlura la, incubación pueden mira<se los huevos rliaviamcnte con cl fin de ohsevvut' el rleearvollo rli los embriones c iv apartando los rlue se mueven; pero puede pvescindirse de este miraje diuri,> y examinarlos
ul trasluz el mismo <líu, en que' han di abriisc cuan<loi el ernliiion ostí bien desarrolladb ee observarfí la, -ombva típica, e inmediatamr.n-
te por rlebujo de. Ta. cámara dei aire se ve<"ín gvandes vaisos sanguíneos
con sus ramiticacionos.
Apertura rle los huevos y eztlacción de los embriones. Se pre. paran tantas cajas rle Petri eistéviles como huevos hayan de abrivse v el mismo mímeroi de tijeras v pinzas esteriliza<las, rnvueltas cada uns cn su papel. Se oolocan los huevos que van a abrirse sobre el soporte <Ie madera y se les eml>adurnn cuidadosa y totaln>ente con tintura dc vodo. Con.ía punta dula tijera sc abre un ovificiu un poco pov rleba¡o

— 393—
de IR ccll>lal'<I de atte y ec loco)'ta cll'culal'u)o)lic un!l gl'Bn coroliill,i.
con lo quc quoda, ali <lescul>íertio el embrión, cl saco vil<lino y Ihe membranas dell huevo. G<un las pinzas se extrae cl eml>riiin juniamcn-
te uon el saco vitelino y sc' colee<lo en ca'la clkjn d< PI'ti i c-ta nlanÍC-
bt'n tlny <J!to hace)la Oon lepÍdez V IÍ!nplczR, p)oct)l)c>n<10 quei cn un sólo bloque vaya todo entero, con el tin rlc que no sc manche la c ír-
cava del huevo o olj eaterior rle ln. cala <te l'etri. Para icndn, huevo so
emplearán nuevas pinzas y nuevas tijeras. Terminados dc extraer los embriones s<' enun>ercln to<ltls IBs cajas
dc Petul y de cadn, saco vilelino se hace unn p;epa ar.ión micioscói-
pica, tomando un fragmento dcl mismo con unas pmzas y eate<ndióndúlo sobre nn porlaol>!etos. Ía cstensi«n dclie hnc<! se, fina. y carla porta llevará. el número de referencia corr<spondicnte. 1.<ls estcnsionce, nna, vez secas, ec fijan Cinco a iliez minutos con alcohol rnctil!ico y se
tirqen durante veinte minutos con el coloiainlc< r]e 1<icmsa o bien con
la, té."nica, <1e C<astnñedll o de lírfnch)nvcllo. 1,1 ezamen microscópico d < las preparaciones teñi<lae, en caso favorable, demostiarí. por un larlo la auei.npia rlc bacterias por otro la pro cnci:,! dc. rickettsin.", con su aspecto> tamañio, agrupación, distribución, etii., caracteristico<. Tanto
pala ltl ela1>orociiín ile vacuna icomo para nu<cvos pases s rlesechnrín
aquellos saco= <ruo tengan bacterias y sc Osco<'er;ín los que ten,"lin m ís abundantes lr tipicas ) ickcltsins.
l.ll Ínoiculllcíón de huevos n parti¡ <le sacos con nluch is rick ttaias fracasa. rcgiilarmentc po! Oaoestva mortalidail <10 los c n,brioncs ino I'llltl os, cfl estos casos q!IÍzii con<. Ongn har.':Ii u' n <lilu'ión in ts Blla ilc lo habitual, como tml, o, en estudio, cúu ei fi;1 tl inye<'lnr llnQ dosis rle, virus tal, que sea, suficiente pa) a desnrrr>!Ínr-e, pero sin llegar a matar prematuramente, ei elril>rión.
Tra1>a!ando con 14. )>rovvazelcÍ, el ud!mero ile huevo<s f!lilas para
vacunn. viene a ser, segóin dntos del Instituto rlb Frankfurt. uu ri por 100, y Qe. eleva. a N por l00 con la R. moos ri
Si se hace la inoculRCifin de serie ll Partir dhi. Cet cbro rle cl!vi<S infectado; so llega zti obtener un ñ0 por 100 de, huevos íitiles (sacos vitclinos con abundanlos rickettsias), scgun he comproba<lr). f. istiinn que este proceder ohligui n, un clcvadlo consumo de cnnejill;>e di Imlias.
6." Prepal'achín <1c la vacuna Se reco" en los saoos vitelinos cuyo l'x<stllcn ni)c)'0&cópico de!n!1< si)t quc son Iítil ir V sc echan cn el flan<o de un aparato a< itador con motor eléctrico„junlnmente con P<.rlas de
vidrio esterilizadas. Antes,le echarlos on I frasco Fc Qblon los satcos

"on ti]era y se escurre buenamieritie la, yema que contienen Sc aiiado al frasco solución,.-:alma, a razón dn 2> cc. por ea<ooi y formol (<<0 por 100) e«pniporoióni rle t,2 por 100 lel volumen total y se ll<va du rantei una hoira por Io menos al aparato agitador. Se tiene en contacto con el formol a la. temperatura del laboratorio durante buarenta, y ocho horas. pasadas liis cuales se somete a ocntrifugación enérgica; i. e recomienilan 3.000 revoluciones, dnrantc una. hoila con el fin de que vilyan al fondlo todaslfls lici<ettsias v restos ccllulares se tira el lf<]uido solireiiadante. 1<'l sedim"ntc se siispende nuevamente en so]ucióin saluza v se hace una se unda oentrifu ación, esta. vcz mís débil, por ejemplo, 2.000 revolucio!ies dnrante quince minutos, con el fin. dc sedimentar los iestos r<]u]aras v queden en suspenlsión lae llckcttsias. Esta sus]i<nisión i-'e rcco e, e le agre a 0.0< piir ]00 die. fenol y oonstiÍllve ]a vacuna.
7.' Compro!<aci<'n dc la, vacuna,: <<) Pruclia de inocuidad y <sterilidad: Se inyccta a un con jillo de Indias t cc. por vía pieritoneal' mi
el curso de catorce días no dicha tener fiebre. Se siemlira siembre <i 'ar
inclinado, en agar h]ando cn profu!sdidad v en calfdo comdin, en ila. proporción de 0,0 cc. do vacuna po!. 10 cc. meiliio de cultivo; iooloca-
das las sicmliras a. 37" durante seis dias no debe haber crecimiento de
bacterias.
f<) Prue]+ de actividad; Se inyerta 0,5 cc. <1e. va< nna por via suhcutínea rma seis días <lc intc! va)o e nn conejillo dc Ind<ias y pasadas cuatro semanais, se inocula este anilnal por via pcritoneal c<<n -virus vivo. noi debe cenar fiebre duraute catorce <]las de, obsc!n<ación, a diferenjc<a <te animales testigos, que tendrén curva. feliri] tipiciu
Si se trabaja con !'iol cttsia llloos<i'i las pruebas de actividad y .d' inocuidad ise harón en ratón i»ycctando a éstos en la. prueba, dc ac-
tividad O,t, 0,2 y 0,3 cc. de vacuna, snlicutiifiea!ioente con treis 'días de
intervalo e inoou]éndol.s cuatro ismnanas despnés con ]cerebro virulento. icl plazo de ohscrv<aciíin sert de diez <lías.
8." Psnvaso de la vacuna. Comp!obada, ]a, bondad del producto s' procede a, su envase con las precauciones dc asepeia qne son dc rigor; practicando nuevas si<m]»<as para cwuprnbar ta esterilidad', de lia. vacu-
n;i envasada. A esta, vacnna -,<. ]e dar] <los a<Sus de <luración y se ajcon-
sejarí vacunar .con la dosis dc t cc. por vía. sul>cutínea, repetida tres v«oes con inteivalos <!c <inco a siete días. En las personas especialmente ezpuestas al conta. io s< aconsejar] elevar a cincoi cl mímero de inyecciones y repetir la inmunizacion red<i; seis meses.

— 397
U<i llrfarf f)r(Ir!)i va dr Ia r'rreunrr. < )uv(ló cx p l tc;u l<> t'I l i>tt iludo Lls ) que cn la pr<íctiva lienc vl ynt pino 1)rofii,ívlico <Iv 18 vacuna. I:i ',valor inmunizante cle la misn)a c. ttí <lvmoslradu, no, st>l<> po>' los ensayos L'1 animale. <Iv htl>orutor iu, s'.Rr> vn Ia espcc<t' h<ll>l(t<l(t. l t l'xpLI I" I>('lt>.
dcn1lU29!ra (I(iv. 18 vRctlna. '<(1 cuu>U h )V 18 n>(U>218>uos, uú vunftv>8 Lt>:Q
inmunidacl co>nf>luta, cs clccir, quc si los sujetos vacunados sc contl'ian, contraen 18 enfcrnlc(fad, pe>'o pasttt) ala<t tl)fecctón bcni" na, con letalidad cero, de )u <p<r: fár;iimcntc s< rci)unen (Iusptlós (lv p(<s(Ll' ctt<1tro 8: tocho di<>s col) fit brc. <nsonmio y cefalalgia, con o >sin vxantvma, sciguu hc lo>1>prol>acto (n nt, misr> n y en personal< afecto 8, mi laboratorio en el lnsttlrtto dv Htgiouc rfiltiar. I:-Ia infección leve conf>e: ' L<ll<t '>n>n<tu>d<(d Iotal, co>llo ñR rlctnostttt(lo Eyc>x
Lll, >eacción de Iipu, local y 'envr tl ilur vsla vacuna, provoca, auncluc 'vtl>í8, scgtln los sujetos, vs gvncrtthnvntc n>Llv débil y situnpro )n>cric) tt la que sltele producir ILL vacuna TAI3.
Drspués rle 18 vacunación no huv au»tento Ácl titt<lo¡ aglutmant< <lel suero ttcepccto <tl 1 vele<<s X 10; hecho n(ui(t extraño, <lado el' car tcter incspecffico de cata n acción <tut! p«rece no tener un nexo con <.1 proceso de. 18, inmunidad.- l)or vl contrario, parece vstar relacionad,t von la intensirlad del proceso infeccioso; ob L>vt!se aglt>tinaciún posttiva al Proteus, aun cn aquellos casos benignos cn sujeto vacunados,
bien a titulo bajo (I /50-11100j.
La duración de la inmunirlacl confr<rida se admite que no pasa. del
8ño. Rt>nqtlc no httvil, stlfic>entr s bases experh>ncntahes v cst<l<lislicas para estsblecer ese plazo.
I rr profilaxis exrrurrruri<i cr) yre)<o>r<1 r-n ei 1>jrtrciro.—Dos casos pucrlvn presentarse cn la práctica.
Sv trata cle la gua>niciún de una localirla<l, cny«población c<vil padece de modo cndétuico u epirlémico el t<fue exantemátioo. 'tal
es el caso actual en España. La mor1>iltrlad por tifus cxantc»t;ítií o vn vl Lrjército, Será fiel reflejo <38 ht tnurbilidad vn la población civil cvr> la <cual el Ejército, convive; Ios prim ros c usos se clarín gencramcntc en los individuos que pernoctan fttcra del puarlel o quc tienen más (ontacto> con 18, población it>lccta<ltn lsn este caso, 12. prof>laxis m;ís eficaz serí, aqnella rliri' ida al <lit(gnóstico y aislamiento o vi ll(«n(i(L
plccoccs clc Ios casos y a toma<' ii>s 81<!<lides necesarias para vvitar ltt

— sss—
paras<taci<íu piir pioj<x'i i<1<id<i fi«<'l<el<t" (lt. vopi<s, neo<<<paliada dv. <ii sinfección rle la misnia y ilc niciiirl is individuales cle despiolamienío rlo los s<<Jetos parasitados; ec rle iv, ovitai' anbo todos que iel cuartel se convierta. cn un foco de conta in, rosa que sería imperdonable,,'porque si büe<n en 1,< pol>lacioii civil, cuando las condiciones econúmicosociales son favoval>tes a la pa<asltacióll, es imposible. llegar al tot<ll
despiojamiento, no ocurre lo n<ismo en el cuartel, donde se trata, un i población disciplinarla. v f íml do sonietei ;i oontrol eanitavio.
J.a vacnnaciún ei< masa on eso. ci!so, esi riocir, de la guarnición, .uar<cl, co<upañía, etc, rlondo se haya. dado uno o Varioe casos de tifus exantemiítico, no est;í. mdicad<i A lo aun<o aplicavíamos la vacuna a arluellos individuos que hayan tenirlo una estrecha, convivencia, con el enfermo durante los últimos veinte a treinta. días, sobre todo, si les ha. encontvarlr> atgíin pioj* !urente esr licmpo.
J>a«eoe que la vacuua antiexantemítica, aui< aplicacia en pevíoclo de incubacións modifica llavorahlemente el cuarlro clínico íexPeriencia hecha, en mí mismo, y un ca o rle 13arpievo n el Hospital Nacional dc Lnferinedades Infeícc<osas). l'oiv el contrario, rle la inmunidad pasiva rJue etí suero o plazo<a. de convalecientes pii<lieva oonfevir en estos da i sos, tengo desfavorables rcieri!vcias.
La vacunación en estas iocalirhides hay que aplicarla al personal que por. su profesión clstá míe expuesto al conta io <n<ó<tinos clo f'línicas de infecciosos, médicos dc g<l<licl<ii, enfermeros camilleros, desiilfectores, etc, y fuerzas que prestan servicios vn c;ívceles o campos d<e< 'oníceritvaciún donde haya un foco epidémico.
Segundo caso: Se trata de un l".Jércitu en guevra o cn maniobra~, rin<' tiene que ocupav una ron atac «Ia onilémica o epidéiuicamente de tifus exantem;ítico; Est es :.1, ca-o del I<tiérc to aleni;in de ocupacióut de Paloma los Be]can<s y Rusia;. I;1 L<jército de Reich :.-e ha miantenido libre de la infección tífica., vaciasi pov una, parte a las meclidas generales de higiene couclucentee a tener iii>res de parfísitos lrtefectivos milita.res, y por otro lado, a qne evitan rigurcsamente torln contacto con la, población civil atacada., estanr]o p<ohibido alojar tropas en loca]os recién abandouados por el enemigo; las tropas de, ocupación, una vez teinninadas las operaciones de limpieza. se establecen en campamentos o vivacs fuora de los poblados. Cou esta, condurta no necesitan vacunav en masa su Pstércíto, medida rluc por otra parte, sería, prácticamente irnealizable, dada la, giau masa de sus efectivos y la relativamente escasa producoión dh vacuna. La vacunación ]a li-

nlltiln Bl pel.'su»al sanitilt:Íu y B, ll<ÍL<cll,is pr've»ii:is ll<i' p<)i' su c<i<IILtiilo
Iienen que poner 'e en conl tcto cun la pr. »Iucióii! Cpirlu»iiud I, cnnlu son las Butovidades y funiona!'ius de uupac<ón.
itl'.Sl'í<ltgtb Y COINCLLSÍI!<VÍI':S
SL h>Ice L»l<L cl'itica rle la vacunaci'in cn general como i!:< ilida <lr
profilaxis Infecciosa, y en especial como profilaxis del bifL<s cxa»I,-
nl<Í!Il'eo. SP hilcL<l l>leves Got>sideracion<o sol>ve los distintos tipos de
vil>CL»ltls vivRs y nlltei'l'I ', honiúlngas y helevólogas, <Iu<, han s<<Ir> pi'opL<cstas, ' stll<li<i»do »lila detcni<la»ic»tc lae técnicas <Io preparación de hls vacunas tipo Wteigl y tipn Í. ix siendo dc esto último tipo la quu actualmente p>cpara cl lnstitiilu rli lligiL!1L frtilitav r<n
frlt>drid.
Se puntualiza cu(tl es el verdadero valnr. pvofil íctico dc la vacuna, antiexantemáticih y fit>al!l!Lote se clan ll»06 nol'l>IBs plofilaxls Bnticxantcmi.tira. general cn <1 Eiúroito en lns <lns ca-us que prácticamúu!te puerlen presentarse.
I>e todos los rlatos exp»estoe cn este trabajo, se deduce. t.' La profilaxis Bntiexantemlítich„en cl Ejéixcito hay <Iuo hatcúvla a, l>ase <lo medidas generales rle lligicne, y cn especial, de. desparasitación; cvitanilo cn ln poeihlú el cuntaclo con las pol>lación civil in-
fectada. 2.' I a VBCL<t!Bciót> LILIJe ÍÍ<1!itarse a, ÍBS peleonas l[i<e púi' stl cun!"-
tido están m,is pavticularmente expuestas alt contligio. 3.' Dcl>c desccli<>v cl empleo dc v<neo<las vivRB o liniitarlo a
tropas y c«mpagias coloniale.. Se recomiendtl, lu, vac<una preparada cnn ricllcttsias del t.'it
histórico cultivadas en saco yitilino de embviiín dc pollo, t«1 Goilln IB qne !ctualmcntn riel>nra el Institiito rlc lli, iene I«IÍIÍtar.
Antes rle tel!l>l»al', dcho expresar nli agradecimiento a 1>S,Ooclores Clave<ro, Gallardo, Sianz Ibállúz (Pt<vez C<allaldn y B«<Ii!c!'o, A!Í Instituto Nacional de Sanidarl y deit llospital Naciona! <Íc: Enfermedades Infecciosas, por. Ía ayuda que me han pvestadn, facilit;índomc
las cepas necesarias para mi trahain y rlínilnmc una orientacinn con
sus consejos y experiencias.
2ái-l-á<2.

Indicaciones de la Vitamina K
en CI jj.'ÜQIa
roa
t.ule <Tema.ee IWas túr
Ll.manúnu«uérl c . llipl ui ui i r<. Ciru «u Preiu. r A. <Ie !a lracuilaal <Ic ilreilicinn.
<. <<ul'ui -Pciliiui"i úc! 1<i lic<i Xi<c< ilal úe P<evia<ÓII.
Si lBLnaos los libros clasicos de¡ Cirugia veremos cúmo, en todos cilios s, no<s habla de al o que la práctica non confiriiia, dc ia n cesidiwl <le dsegurarse< cn los enfermos helplítlcols, princlpcilnlLntc l«s colémicos, que el p<ocaso de la coagulaciún eaiiguínea no isc haya afectado, reoomen<iándose ploci:dt:l' a dt.'tt'rol!ni<' con tas plL<eb<Ls blBn
sabidas lu, nclnlálidlld dl'1 <ii<solo 1' ll<n a ii'n«r preparada ía transfusión ya qui. sc insiintL Ln qu<' la henlol'Ia 'la. 'opel*iltovia o postope-
ratoria es gravisima, sol>revinicn<lo impensadalnente y por dlvelslls vías, bien Bn el curso de la mtelvenciún en forma <ie perslstencla isin posibilidad de detenerla ni aiín con el tapo«amianto, ya, miojando 1 empapando sucesivos vendajes o bien ensombreciendo el pionóstico oonsecuencia, de hematenles<s prlnlltlvús o Bn los días siguientes a, mi>-
lena;=, tanto olí<s glavcs cL< luto nllís tal<lías.
li:n innólmeros casoc, ni los humost;llicos conocido.=, ni la misma. transfusión, iconsiderada cicrtiurlcnt<' como cl remedio heroico de !a
hemorragia,, podía. deteaierla=.; nuestixi obleto ]ioy cs resaltar la. Impoltancia, que tienen pequeños detalles, si se quiere, pero, que contribu.
yen a mejorar <1 pronóstico Lle nuestros operados. Es natural quo no vamos a pie!Lnder presentar la. vitamina It
harto conocida, aunque. Su deculirimiento sea reciente, pero, el! uso
sistcmlítico que venimos haciendo de la misn>a, nos ha permitido corroborar algunas inclicacioncs coinprol>ando sus excelentes resultados.
El descubrimiento por l>am en i<JHO. que, en los aninlules someti-
dos,a regímenes exentos <lc lipoides leis deteluninaban hemorragias cutí<neas, y sobre toilo, deli aparato dhígestívo, permitió dos añlos dec-

— 401—
pilés a, dicho aL1!Ol' y a Ios aillel«ui«los All«hi<list y Slckstad, demostrae cómo tal factor era uno existente <.n ciertas plantas vegetales, quo en Ios mamíferos se. sintetizalis, direcbuliente poi' cu.'l'ti<s )Jaotei'ias llltcztinales. De to(lss folnrds, se hd, llegado 11 Llhstiu 'Llli' fillldanlvnti!mente variae vit!X<ni«as K, la K, existente eo ld alfalfa,,caracterizada. por poseer una naftoquinon<L con Lul íitil en su mo!ÚCL<la, y otra, It:, extraída deh la sardina, niiftoquinona, pero con do; rii<licalds difsrscnih Otros factores IL„K, son conocidos. Se estima tainbiég que por
oxidación de! alfatocoferol o, 'vitaniind. Lh'. se encuentra, otro factor qiih
tambiín actíia in la coa Ldac<Ú« sangiiíllea. l'.I nócleo qlle sv. Co«s<-
de(a, activo cs el h!Cítoquinoná con dhoe metii, que coirespohnde a, Ia
; itamiina K,
!h,n los casos en <pie el hígado está les<o«<do al faltar el! compte. „:o Kh no se produce I h. tuomliogencsis; en realidad, cs complejo el mhcanismo de sL1 U<c«iii, lJPLLsita la integiidad hcpiitica, la colaboración no sólo de!as sales bihares, si h!«e 'ambién de!os mecanismos mipro-
bianos que cmu( antes d cis.laos. 1eillizsn su síntesis. Pero también
es aportada. en las verdura=-, frii!ds fescas, et(, y en ciertos alimentos ricos er< lipoides, como hígado fresco, ye«ia de huevo.
Será, p«es, conveniente oonocer antes de cualquiei. intervención. sobre todo en los hep:iticos, la, cantidad de protrombihna exístente, para. en ca.o necesario co«1pcnsar. S¡1 <líficit myectando las unidades
Dam necesarias calculhílldos( éstdu ]Jala L«J ll««l!Jl'e sano en o0.lMO.
No es nuestro objet(, triindcribir aqui la técnica de ls!boratorio de tluick, IJala la. determínac<ún h!e pro!inmbina, sino (íueh queremos resaltar la cohnveniencia en casos corinentes de 'que se chí<nozca el signo del Profesor Fha<Jcon<, que «oso!i.os hemos estudiarlo en suficiente nii. mero de casos para permitirnos afirniarnos en su utilidad, clínica Consiste en practicar unía pintura aséptica en un dedo¡ como si sc quisiera dheterminsr el tien!po corriente de sangría, pero cada medio minuto, en vez de poner sencillamente e1 papel absorbente como en tal prueba, se hace previameuhte una expresión de la raíz del ded» ha!Cia su punta, y se observarí cómo en un individuo normal, ha<ci i el min<<<o o mfnr<fo y me(fío ha cesado lah heroorragia, mientras que ésta se alarga, a veces hasta horas, en los casos de hipoprotroinh!-
nemia.
Las indidaciones de la. vitamina K son,, en los enfermos hepáticos, cue.ndo tales pruebas demuestran su hipopro!,rombinemia, pero precozmente para, que puedar. ser profiláclicas de le, hemorragia operatoihia,

— sez—

)

l 'r"i lr! l'íqrrri-'=r=~.!='~cal 'bor"!'I 'cl!l'!an
y postnperato!ia. procedierdn así, nosotros no hemos tenido, cnmpí!-

caciones de tal género, ni aún en casos como uno reciente de un 'a!bx

ceso hepático con grave estado general, eu que se hubo de dislacerar

el parénquima, hep;iticn, siendn Ia intervención y eh curso postopera-
torio afortunados.

Hn los colé!n!nos, en los operados gastrecton!izados pera disminu!r las mol!estias rle. los primeros días; en las polipos!s rebtales, así oomio en la. paquimenin osis hemorrágioa cle Aschoff, en la cual hemos podido, demostrar que existía coreo fondo de, la. misma una disminución de la, vitamina K, asegurando rápidamente con su administración el cese de las hemorragias.
También en las colitis crónicas, en el «spruo, nostras», partiqularmente!en I!a celiaquia„exirste una olara indicación de! esta vitamina.
Deben!ns, para terminar 'estas notas, recordar que una de las fundhamentaíes indicaciones de la vitamina K es co!no profilá!! tica de las graves hemorragias del, recién nacido, (tan correlacionadas con su fun-
ci!ón hepática, etc), rle tan relevante importancia en llr etiología de
los síndromes de Little, de form!a que r>rnf!lácticamente debe ser administrada. en toda distocia, mejor aún en torla embarazada en lcs últimos días de: su gestación, para, elevando su protrombina prevenir también al feto, adem;is debe continuarse en su administraoiórr cuando 1 n!no ha nacido icen sufrimiento fetal'., parto prolongado,

asfixia erave o pálida, etc., quizás si se whra de esta forma., se haya dado un paso gi antesco en la prevención de las desagradables paré ~
lisie cerebrales.

No podemos insistir sobre otra de sus peculiares indicaciones, pues sería salimos del enunciado, pero sí reoordarreimos su acción en la melena nennatoirum, que sera, obletn de otra publioaoión.

Valoración de la sintomatologia sU4] etlv a carJIovas cÜ 18 r
poa

J. Pablo d'Or s Pérez

e

Ismael,,!Feeoéodez

(B<iris« ill. R ' ii<ll 1<l. > <1 Ti'iii<««i !u<l<< <!< R!é<C!t<<)

En losreconncimi<ni!os mé<!icns diarios rle la- Umdades es nclat',—
va!<tenle frecuente cncnnirar u!<1e. los qil<' Qr[ilc!ail sintomatolo" ía, su!!-
]oliva de apai,!to ~ircuí<n!u.io. Nosot!'os hemos hallado entre 9V8 in-
<livirluos examiiiarlns ell Ie, Rcvl'!a. slltl!a!i! ntensual y observación
iscultativa rliaria„, 88 casos con dicha sintomatología (9,05 por, 100),
cifra, eleveda si tener»us ci; cuenta el minimr> esfuerzo a tíue cs!.'Éll sn. m<itidos estos 13ol dados.
Con estos indivirlnos haceir<os tres rarules grupos:
l." Aquellos que pode!nos ca!ificur <ir< enfermos orgánicos cardiov<ascul<i!es, bien eu inso dr cnirnenzu, bien coo lesiones franco n!ente cstablnoidas.
2.' Soldarlns r!u<R <z pesar de aquejar una, sintomatologia ciicula!nria, son enfermos <ie. utrus 'aparecéis n sis! iras (pulinóu, t!r<idee, etcétera) .
H.' l'orm<ado< por aquello=. indiiidnos en que, a pesa>. rle un dete. nido examen, no se les iencuentrs, lesión orgánica y que se tes diagnos-
tica. con el término poco g!'Bto pal's, nosoti'<ie, do neurosis cardíaca, corazón irritable, por los clínicos inglesee, y r!Ue, <-iguiendo a Lctvis, calificamos de síndrome rle !esfuerzo. Es este tercer,"cupo, con mucho,
el más frecuente en lios reconociinientos médicos de los Cuerpos Armados. La, denominación rle síndrome de estuerzo, es un,término qun
si nifica un grupo de síntomas y no una, enfermedad específica, y que tiene la ventaja, al no preiuzgar la causa, de obligar s nna observa

— 404—
ción continuadia y atenta del soldado parai estar en situración de apre-
ciar el momento de aparición de las lesiones orgánicas. Si este síndrome de esfuerzo traduce en realidad ls>s alteraciones funcionales características de un estado de presenfermiedad o no o si, por lo menos es expresión de una moclalidad de respuesta tisulnr qlle pl'edisponie al desarrollo die la enfermedad, es problema que no queremos analiza!.
iirírll.
Esta separadión entre estos tres grandes grupos no, clebenros adrnitirls, oomo absoluta. Consideramos uiio de los grandes méritos de la fundamental «Reforma Clíniea», dci G, von Bieigmann, el haber esta-
blecido:
Oue no existen limites v ante onismos entre enfermedades or-
gánicas y enfermedades funcionales; y 2.' Que la. perturbación funcional constituye siemprie una enfer-
dad, aunque, en un momento, no encontremos alteración morfológica
d em ostrablie.
Nunca se llegará a coimprender bieri la Patología circulatoria si no entendemos todo el isistema cardio.vaiscular como un <cátodo elgállicou
cuya finalidad es atenrler s, la, irrigación ile los tejidos según sus nece-
sidades diversas El' examen atinto de !ss alteraciones funcionales circulatorias es,
indudablemieníe, de gran mterés en el rreclio nrihtar dc un euarííeí. T s, observación de soldaclos con insuficienciu circulaiori;i manifieisía o «fracaso circulatorio» es, realmente, excepcional en lo» Boliquiries de Unidad. En cambio, una disminución de la rece>v;i del. corazón, es deicir, el esbozo; la iniciaciiúu de una. insuficiencia circulstoria no
es de rara observación en este medio. Nuriea. se insistirá lo bastante en hacer nnai buena, valoraciiin cle las moleshas subjetivas. G. cvon
Berjgmann llega a, decir «lln nussíro cos>capto, lo subíjetívo de todo síndhron>e tiene igual iinpoiáancia. que loi objetivo, que el sinlomain
Para el examen de lbs solidados que aquejan sintomatologia subiietiva, eazdiovsseular, nosotros hemos adoptado cl guión interro atorio que a oontinuación >.eproduoimosi

RHUIIJIIHNTO Dl. TRANRMI8IONHS DH HJHRCITO
Borr<turn

A pell i <los Compagria
Helad ...
Naturnlezs

Otic10

Nombre Retado

t lis, sido solds<lo cn la passcln gu<'rrs ".

l'umaclor

...........,

..

Robe<lo<

Arrrigdalrtis <le ropticrón

Reuma,i.remo polisrtrculw sgu<lo
Corea .

Vrcla sozusl

llntr:rmeúsúes rcnórcss

Otros sutece<leuics

Pccbs eu gue couueuzau sus rrloiestrss ; Comienzo brusco o msi<lroso?

I A qué «tmbule el comrenzo do su pa<lrcrmr nro ".

IR<r.cruistico :
Trata<siento :

slzro!llfiTOLOOIJ si'slszirfi
Dclnlula<1 general lrác!1 fatigsbilidn<1
D!s!ice de esfuerzo
Ausiedad respirntoria (snst>irerj
Disuc;1 noc!<u'nfi
l'alpitaciones Sensación de «parado dc c< razón> Dolor precordial
Pinctiauzos en el corazón
Dolores ncnrólgicos
Alteraciones dcl sueóo
Lipotimias g mareos Vértigos
Ten>t>tol'cs
Bcnsihilids<l s, los cam!>i s <lc icmpcreturn g s. Ia il.mp"rahlras es!le na"
Otros sintomss

— 407—

CINToslAToioull oszzrir<
Constitución Tono emociomll
Colcl'sciÓO dc piel v nlilccsss
Acrocianosis
Temperatura d< la piel
Sudor

Repll'aclÓO
1. Ndiln<'l'o pol.' nnnutu
2. Ritmo re pira,l,orio
Pulso 1. Ndimcro por minnt
2. Cardcter dcl pul-
Prosión arterial 1. PresiÓO nulznlm I<lem minilua 3. Idem diferencisl

lic<puesto el ejercfcio :
Al Prueba de esfuerzo nlíninlo
I. Rospiración
2 Pulso 3. Presión arterial
4. Tn nlpl dc l'ccnpelnlclÓO

Il) Pruebe, <le esfuerzo medio : 1. Respiración
2. Pulso 3. Presión arterial
4. Tiempo de recuperación

C) Prueba de esfuerzo mázinlo

1 Respiración
2. Pulso 3. Presión arterial

Palpsción :
Percusión

4. Tiompo de recupersoióu radián eardiac l

Auscultsción

Hzploración periférica,
Otros síntomas,

nxmrrlraas soolclsanos
Voloeirlart rle scrtimuntacrón Recuento l fómmrla leueocrtssia
Rarlioecspia,
H 1 e c t lo c ' l 1' cl l o g r' a! t! a rltei alar lisrno lramrl
Rcmlo do ojr
Otros ozameua

— 409—
Examinemos ahora brevemente Ics isíntoinas sul>jetivos más frecuentes reoagidos en nue".t!>Os interrogatorios;
Dis»ee de es/iie»zo el oldado acucie al reconocímáenin porque o1>serva que actos clun antes ejemitaba con gran facilidad y sin
cansancio (gimnasia, instrucíción, marchms, subir escaleras, ctc.í, «hora le producen fatiga,.
Hay que deslindar bi.n ien estos casos lci verdadera ilisneai de r.sfuerzo de la ansiedad respiratoria (necesidacl de :<s'isnírar fuerte,
romo dicen los enfermos'.. No olvidemos, isin eri.hargn, que: la, sepa' ración de estos dos concepto no debe llevarse a. un límite exagerado,
ya que si bien es verdad que la ansierlad respiratoria suele ti.adiucir ui.a «'teracíón fuuciolial (lll'Lllnsis 'pala. Olgilllr>s), >lo i.'s Inanes ciciín q ir. detrás cle esta alteración puede ocuitii'.o Luis, lesión clieí impor.tanoia. Scherf insiste en la. llainada poi' él' «respiración ondulante», que nc es otra, cosa quei un esbozo de la r >pira ión de Chryne>Stokeis, cíue nos revela el comiienzo riel desfaillecimiento del corazón izquierdo. PLles bíeIL, es llecesal'Io, ex;Liiiillrlr crlli detcnlnlitelnto íoclo ellti.'l'llio coll ansiedad respiratoria para poder despistar. esta respiracinn ondu-
lanCe.
Entre las múiltiples priiebas rle snbrecarga funcional que nos pue-
den poner de nianifiesto la iniciación rlrr un rlesfallecimiento circula-
torio, noeohos hemos elegirlo tres A) prueba de sol>re-esfuerzo míniinoi el sujete realiza 20 flexio-
nes de pieiv«as cnn rapirlez. La frecuencia de] pulso nn debe subir cle t0 a f2 pulsaciones por minuto. La recuperación a las pulsaciones normales debe establecerse r;ípidamente.
B) Prueba de. sobre-esfuerzo medio el soldaclo isubirá de prisa una. escalera de r>0 peldaños (un escalón de cada vez), y se le exam:na en seguida. El sujeto sano presenta, escasa, modificación respiratoria (en número y profundidarl), y las pulsaciones no subilfiil lliiís de t0 a, 20 por minuto. Dainos, sobre tndn, iinpoirtanciil al ticlilpú clc recuperación. Un sujeto sano, en un minuto habiat vuelto a sus pulsaciones y respiraciones normales en camí>ío, un individuo cnn capacidad de reserva disminuída., presenta uesultados posittvoís en esta
prueba. C) Prueba de solire-esfne>'zo m;íximn solo lc, realizaiemos en
aquellos soldadois que hayan respondüdo Iloimiilmente a las dos pruebas anteriores. Consiste en hacer levanlar del suelo, 1>astla por encima de la cabeza, un peso do diez kilos, con una veilocidad de una eleva-

< ión cada dos sogundoe. fin soldádo sano realiza este e1jerbicio unas treinta, veces sin necesidad cte abrir la boca.: en cambio, s> la fuerza <le reserva está disminuíd:>, esta dificultad respiratoria surge mucho antes. En cierto modo, e[[ número de< elevaciones del peso es la, rneclida de< la rese>u a de quc dispone el sujeto.
2.* Cu»sn»cío, r>pro(nmieu(o> otras veces no es «hambre, de aire» lo <[ue refiera. cl soldado, sino un estaclo de cansancio, dc flojera, de agotamiento de difícil definición. E<ecordemo<s que entre loe factores< correlativos clc la función circulatoria global figura. como< muy importante el metabolismo muscular. con su requerin>iento de azácar. apartamiento de ácido< láctico.
B.' pr(lso<s no(ores rcuznuí(ices y neura(í(zaa es muy frecuente la presencia sle de[ore<s atípicos en las piernas, muchas veces confunsiidos con ciíticau estai[os de falsos lumbagos (a veces vercladero «trancazo») on enfermos de aparato circulatorio. En nuestro caso nómcro í, la demostración rle eu hipertensión arterial se hizo por una ncuralgiare1>elde,, supcrcihar hcmilateral Estos pse«do-re n<:aiismos pueden ser tan evidentes que J. Baner ]i<al>[u <le nn «reumatismo hipertóníco», término cíue consicleramo<s poco acertado.
4." Poca ucon>ndnri<i» << (ua (en>y«'ru(r>raa cx(rc>u(az >y <r (o<s cum(>íos a(mosfericos en <lr»cm(< creemos r[ue se ha ínsüsticlO poco en la frecuencia que indivirluos con trastornos cardio-vasculares son muv
sensibles a, loe cambios atmosféricos y resisten mal las temperatura. extremas. Nosotros hemos hallado este <síntoma subjetivo repetida.;
veces, y lo consideram<os incluso <le interés como cinto preroz r].'
orientaci(<n. [faufmann inrlica la importancia de la respuesta a la-'
temperaturas evtremas. la respuesta fisiológica a un intenso calor es la, disminución de la, tensión arterial, mientras que los prehipcr.tensos responrlerían con una subida, de la misma.
E<z>(ursisto(ca< No vamos aqui a insistir sobre< [<a patogcnia y los dlistintos tipos d<o eztrasistolee, pero sí queremus hacer hincapié en un hecho: esta arritmia, pasa algunas veces inadvertida al sujeto que la padece, pero la mayoría de las veces produce< molestias snbjctivas desagradables ríue el enfermO acusa, como «golpe brusco <en o[ pecho», "como si ;>lgo rchocecliera denho dcl pecho» «el corazón s. n>c para. a. veces», etc. En Ia dlescripcüón sle estas molestias subíetivas
intervienen mubho la fantasíaí del sujeto. El eztrasistole en si, ee una manifestación generalmente innocua,
poro a veces, quiz:ís mí>s frecuentemente de< lo que se cree, es mani-

fcstaeión de una altevación niiccarditicii Nuiivu dehcmos olvi<lav <lii"
cuando eomprohemos extvasistolrs cn un sol(lado> es necesaria, nn < ol>servación y exploración dct(nirla lel mismo, vcpiticndo los cxiímencs cuantas veces s a ncrvsario. Sólo es]<< ohscrvacion pvolon,„"aila perinite decirlir si sé>lo se tiats. de nna ;illcravi<>n sin tvaslccnrl,ncia o si los ext]asistoles revelan cl :lesavvo(!o <le tina cav!Íiot)atía.
Nosotros, pava disí.ing>iiv el <>xtrasis(ole mnocno <lel cxtrasistoln
sintomático de afección ci]'culatori<i, se uimos esto cvitevio <lifercn-
eial; si Bl, extrasistole apavcve después ile una' pvuel>a, ile sohvc < cfuerso nos indivarí la ex>stencia <le luIB lrsirin civcnlatovia (pvinr ipaliucf](>) rle miocardio'; si, rn camhio, aparece sin I'<lacÍ< T] ce<1 <'l' <B]ci'OÍcÍLl' c>1 pl<no Isuerin, por ejemplo, el extrasistole ser] pix>l>ahlr n]enlv innovno.
1"s de mí<xi>1lo I]l(n]es ante lodo craso d< arviímia extvasist<>li(a ha-
cr v un detenido Íntevvooa]opio para ver si r n los anteceden((s pcrso-
les existe al„<ín episodio Íl>fcctívrx pl'Ínc1(1aln1vu(< dIf((I'II>, n<'un)ui)ía, fich]'e tifoidBB, y <s]T)íorlalítís dc repetición, 'n cuyo caer> la pai'ticipación mioearrlítica Bil el Bxtlasistolc es ]mucho méis pvohahl<.
G. 770(ov 7>vr>carrfin( 7>r(lfvé(r!cio>1<'>, n(rr >r(cionvs !7ni,>urflo ¡¡ tii>otimdnv, ctc., r tc.! son síntomas suhjctivos <hl apavato circulatorio, p< I-
fcotamente, conocidos y sobre Ios cuales nn vamoc a incistiv para n<> alaroav demasiado este tral>ajo.
lhxponemos a continnacié>n cuatro histovias clínicac cntvcsacadas .Ír; nuestro archivo y r(no crcemoc de interés.
Tfi>torro O((n(ce n>imerc ] — fleho V. A. A., d vvin(>í>n ar»s d 'dad. sn]hr . 1n prof<sir>n oficinista. na<nra] d< ('aiahnrra (Logvoi> ). Ani<ec<i<ntes iamiiiarc. pa<lrn d tipo pletóricn. Hgo .x>.tvn ant c<><ientes mnvhosos <1o >nt rés. Ani <r<lentes pevsonn]es : g>'an con>edcr ; ha prsei>ca<1o mooho i d<pm tea, principei>nente ciciiam V fí>i boI Auginas d<>rvp i>cni><. ('atarro habi<nsi <1<.cemlontv repetidas veces.
Sc p>esvuia s rece>u>ci>n>ente por aqu<]ar uua acara]gis superciiiar dei ]a<]o iz<]ui<rdn quc nn c<de onn ]a mv<iieaeií>n co>riente.
Hxp]ore<ida : constitución allí<ice. Pr<si<m sricriei m>íxima,, IB, T minin>a, 9. 8<' ><s]iza nna p>n(f>ca Iv». i< n»i. p><svnts>Ãl varia>cionv' < n sns cifra' nnizin>s n<r< ]2 (<lcspués <io repnso ]>r< 1<mgwi ) r 21 (i: spnís d<. ]a pvuvi>a <h snhre-<siucrzu m<]i ). H] examen vadinscúpic u mucetas un cnrazón eon hiperiruf>a gi hal HI ei<ctvoeord'>g>nmn e >u>rn>a1. T'.xan vn <ir oriua, nada, dc iuirrés. T<nn<1o de oío, s]<Hm)s e>nrs>nicntos cn <ínn>io >«i . in <p>r la >e>m a iie u< a <1<primi>' ; vasns. <obro todo arterias, cnn g>an briiisnicz. «n <1v.mn<r «n a >uve] d 1>. crnzami n<os (T)ep>rt>nncnto de Ofiaimniogia. TTospiiai Siiiitar'<iv ('arahanci><l.,fefv : Omnandsn«]<Tar<(n R<ne<ln) T'.'n hs den>ds sprnsi v .i lema, ns<la <sprcia] dv intrrís.
Gomentitrío este cs un ejemplo r(i<e vteenlhs ll<.'i)o <le cnc(>la>17as x

muy ilemostrativo de la importancia dc la í>uena valoracüón de la ein-
tomaíolo ía silbjetiva para el cliiignilstico de ula ploceso morboso. S. trats, de un soldado que se presenta en el Botiquín íínicamentd por
presentar unii neuraí~a superciliar hemilateral rebelde al tratamien-
to con antipirina, y un estudio detenido del mismo. nos tlemuestrii
qua se trata, dc un caso cle hipertensión esencial, de una «enfermedaií
hipertensivaíu empleando una denominación cíuc nosotros preferimos De laís múiltiples corisideriiciones a que se prestaría la Hiato»ia Clínico,
número I, únicamente ríueremos detenernos en dos' de ellas:
a) Interpretación de las variaciones tensionales del enfermo.
b) Examen de fonclo de ojo. Kylyn ha insistiilo en la importancia de restablecer «gráficas de tensión arterial» en las que se podrían señalar ilüstintos tipos: un tipo baracterizado poi* illia llipeltcntsión continua, persüstente, incluso
diit ante el sueñri v bajo el inñnjo de fallrlacoshi¡!otensores ínitzogl!oerina, pruel>a de Ikaufmann) otro üipo con grandes variaciones tcnsionales relacionadas con factores afectivos, o bien con el trabajo muscular, y un tercer tipo en eral que las variaciones de les tensión presentaría, cierto iútmo o periodicidad. Lo mis frecuente en el examen
médico del Cuai'tel es halla.r el tipo segundo, y nn ejjemplo de ello e.
el soldado cuya Histoiia Clinica acabamos de resuinir.
Es indudable que la hipertensión, antes de hacerse permanente, pasa por un estado de «hipertensión labil» en la que el individuo no se ha acomodado todavia ;i su tensión arterial. Sobre la importancia
de ese estado prehipertensivo hemois de insistir en otra comunioación
que tenemos actualmente en estudio.
El segundo problema que nos interesa recalcar es el examen ile fondo de ojo. Pensamos que debería generalizarse más entre los Médicos ieispañoles esta exploración. No hace muchoe añios el Profesor belga Baillart insistía, en una confei'encia. magüstral pronunciada, en la Casa de Salud Valdecilla de Sanían<ler, en la importancia 6e ia exploración retiniana, <<fragmento de, cerebro que se ha, exteriorizado y ventana abierta, que nos permite examinai lo que existe 'dentro», para emplear las palabras del ilustre investigailor. Ha, sido, principalmente Pal, iel que ha valorado este examen como dato objetivo precioso para, el,'diagnóstico de la, hipertensión, darlo que incluso ten-
dría un valor sobresaliente para el dia nóstico pieooz. Gunn y Guist
han recalcado la importancia de estos exámenes en la hipcrtomia. Ian loe vasos retinianos se presentaría el fenómeno «de los ciuzamientns

de Gunnu, producido a causa, de la <lcsviación. de las vínulas cuando
BB cluzan con al)Bliss Bnglostldas y duras. La vena, llp<tl>ece LLLJLlcida a lunhos lados de la, arí,eris,, por lo< tlue ha, sido destt)tss<ada cn el lLI"'<L del cruzamieslto. Sí Bl fenúmeno se produce en ambos lados, in<licd casi oon se" uridad unn hiperlonis, prttnítiy)a. Otra carait;)elística cs Id, suluoslíla<tl, tl ycct!s con aspecto Úe «sac<lcolLhoo ' <Je llls vt.'n:Ls lis(
como su asPecto nacarado y brillante. Lo qlle m,is nos interesa tesa)tar de Bs)os hLchos e)s lit<o pueí)cn plescnlalse cn )a, Btlad JLlvenll V gíuc, por lo tanto, su valior en el diagnústic>o priecoz. es indudable.
Nuestro caso, es)ufliaílo en este sentido por el ('onlandanlc ll<í<trtín
Renedo y' pol' Bl C<lpilítn Cúlclla., t.'s Lul BJ<.'lnplú típico dL) valU<' llldg
nóstico de este examen.
Jlistoria Oiiuica u<i>n. '.— Cabo A A. A., vcuuiruatrc ai< . do e<l<ui, soltrn . do profesión ostudinnte. Autecedentcs hercd<tar>os, sin iut.res. Antoccdcutc> pcrson:<les, infecciones repct<das cu iufaucia. Atrtin<ye cl princquo du suv <uulvs<ias a u» choquo n<oral iuLeuso. So presenta al llot>qun< descmlneu<lo cuu <uu>uciosidad la nul. variada, siuto>uatologia subletiva : frecuentes lipotuu<as y me<sus, v<ruges, <cmi>lur<., grau scusibiii<lad u los <nuublos dc Los<p«aLu<s su.m<tal «siJI<stu>i«dcl <' i»l'Io>d<al, ligera d<anca de esfuerzo.
)txpforactón : marcada vonslitución astíuios (talla, 1,<JO ; perin<otro tcr<íc<co, Sl). l'actas con l<seros rns os acrou>cgaloides. Aparato circulatorio bmdiacardia, (S<4 puisnciones). Pulso lnpoteuso, alg<in cztrasisioie. Pres<ón móxin>a, lo,ó ; n>iunns,, 5. Prubs do sobre-csfuorzo u«sin<o, positiva cuu rotar<lo de recupen<cióa. Exau>eu rsdi >.copio : siiuma csrdiaca <oi<rsl (hgera hipcr<rof>a de cavidades derechas y arco pulo>oua>), cou u>su<oh<1<, dc llfulle<' v Valsslvs,, positiva. ]'lect<oca«uog<suul uc>u>ai f s curva de glncemia, provoca<la, con ligera, t<'>uleu<.i<r. s, la hipoglucc<uin. l'.n lo" <loa<,i. aparatos y sistemas se sprecisu slteracioues generales que cuadran en el tipo de mlpida reacción cxudat<va, (colitis, cumzss, )nqueca., ctc.).
Comentario; L<'n la Fltstoría Clínica número 2, nos llama, en pr<mer lugar, la atención, l<a riqueze¡de su sintom<qtología suhjetiva¡ y
las característica<s marcadas de su constitución. Un examen deteniílo
de la relación entre constitución y predisposición a, los procesos cat'díovascu)aves, tendrís. un enorm<e nteres desflo el punto .de vista de la medítcína militar, pero su comental'lo nos llevaría demasiado lejoe, apartóndonos del guiún de este artículo. Podría ser tema parai otra
co<mun<caciún, pero siempre toniemlo presente las conlclueiones que, en. este sentido, tendrían que apoyarse en estadístioas nluy numerosas.
No <se trata en realidad, aquí de un enfermo propiamente de apa.rato< circulatorio, sino quc creemos qiie es un ejemplo de uhipotoniahahitualu, Bn el que ]a sintomatología. circulatoria (hípotensíón, hla,dicardia., lahilidad de pulso, nvodifícacíoncis de la sí)ueita cardíacd

— 414—
con luo fuunio)!ras >iluttt.> y 'i alsaiva, ctc.) ocupa. ei prinler lu 'Q.. 1)UIzús Ln este caso Un ezBIULU ulós cola)JÍQILJ, nnposl)110 <iv. real<zar' llcntl'U llt.' ios UILchús con llLII, GLIenta. Lln ÍJotittuín de Vnldad, Procili>1 Uvideuciar una. reta lúu vntre e»te estado de hipotonia, habitual cou Una. tlLSIUUClún hipúflSIII'llL to«luoanttSIIlúq llci'úlneuatia, etc.).
ba asoclacióll llccLiLute Lntlv hlP>UtUIIÍR hdJJltLldl Í SOITlastent ', ll(>esta (le lheiiUvv lll lflclpQllncu)L llúl' HUÍ)U< t.;, t.'s tuna chtl<l eu esiú t.'>J L lllplo.
IÍLU/Ús L' lt.' utliit uu 'ilso tii!icú dL dia.,uóshco iiv. ilvurusis cardil-
Ca, Juega>etitud eridúuii. Ltue .Se Cuincteria al nú VBÍOrar erl datO COnai,i-
tucioual vl «status lnpotónicuou. bt esta, hillotensión habitual es un Untado pre-iqlorbúso, ei vo Gúnlo creian tito«utlús autores del pasado "'lu, Gúnio lrerlanuli, un e te(lo de predisposición para la, artvltoescterúots, eicú Ls Losa Ltue no podeinúo decidir de monieuto.
l úl' ÚltllTIG, LlueiLulcls llitfnal' lá BtcrlclÚI> Ln Lutv cufvl'ulo cte lll slÍUUÍR hlPU "hlcónica, de su cL<l'Via! ÍJIUVOGád<u ll tlClttl"'ell hR denlúeliia; úú ttue, vudetLluuuaúUs SLI)Ltc)s cún hlpUtúnla, hilbitual, eL(isteu. fenúulellús CÍILLilátúl'IOS ti<l<.' no Chlil lU"Bl' B, SíntúnlBS de BLISCllli(LCión V <fue r e G(tra: teristlll súiú 1101' Lul CúlqlZÚU QUlnelltQC)0 Cle, ia,maIIO >)1 púi.' una, cifra disnliuuícia, do 0«tuoúsa vu ta, sau"'re. Estos son individuos tiue Por el hecho de nu hiPOoluccullil. ÍIL11LU Lultl II> 'llUI' l'llntldad d
'lu,oú"'eno resvrvadú en el corazón.

Jfr>torf« t'tic)r a nrimero S.— Sotdiadu n. PI. AU dc vv>uie ai> s dc (i«rl, natu at i

'uta rlv Yz ra ('leu<mi(.), T <1c profesión frutero. 1(ala<Iv suliero. Au(ecm)eutes lamv

Jn>rL<' >n 1>>t n Anl >c ri'ntr.'s pvrs( rr>>lc>, sng> ~ 818 de rppct>clón dolores flocnentes rou-

u>nt. idv, f> hrr. Ui' rdvn. m> Juho <ie IS4tt. Acudr. al lluiiqufu pUf JJ>os('nta> rhsnU» 1
c iu rz v v(i rr>8. u>ate«Jaro< 41>u>)>ri ' (1 t.'Unn 'nz(J (IU sus >RUlcsL>ak a «u pl(JU<' U 1>fer:Livo o)>erilnano Ct.u>r'la>c>l<10 co>1 JU CUnv>>leocncla do rtiohu provcsu ot>vr'mo h u
UJ>azr n ger>vrahzadcu d>suea noc>urua (rcftero que teum nL>c (1< l'nnr' c n va<'Ía „1-

Jn 11<>rta>), nictnrn>. Ic Fsto p>occso drr>ó nr>os dias T fuí tln«IRB c< n «1, >rt i r >a
<Jt>p rnc fnc1( n >u u) JJ>c>18, (1>vo pt pnirt Ir> 1. Dc do r r>L( Roes se fau a at r -I r v>z

faoilirlad 1 sc I h>nchsn i » h)l>tllus. Cdc>ns quc rle«sparueo por Js n>che al ad piar
h( j> «It:>Ó>1 hol'>ZO>ltst.

T.««rh>t. «nnts sra>m.«)ientc, reo gira, ri la ezptum>cióu <ou coustitueión attóiic;1,

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T :rh>. I l. fn'neIJ88 rh' ' Íncl). l'ts>rltR>l p . ll>v><s.

fn( pruci)s de I(aufiarnaru> n>< vitrzamón de erloruas Jaieutes en ralee>ón oon la, rtpvn

Llóu <IL' 1 ' ru>c>>ll)r' 1' 1>lic>>U>(<) rpsnlL(Í ilnnlos<ULRIC posltrvf>. l' rr ('J nu r Icni<J de l'<UL hzal' t t (z>18>c>1 rle rstL Lnfol >l>( ll > JJI'.'8('nt«SR c(rc>UR«, v 8. L> susc>>1(RcÍóu ohsc)<R-

nos carrtfsc s muv apa sdos.

I,a, rarlin. <ol>ia n< ~ rtvu>0 tr Í > n r< raz<ln fra»cs>nento lrip<rtrótieo v mprca<lam nir

"tónico. Ls velocidad <le sc<btncn<oo<óu rc.uli
ú oriua cun)plelsmeute noru)ai.

i gerau)cut auu(cnu«la (

l csa I,(I

l'uro <le todos los es<imoucs rcabza<los cn u Ie cuicr)uu, ci sne uús (i«I un su.tadú n(<is s<guit<m(uvo luc 1 C!Uc(ruúsrú< r lf(cu : b "ru prc(iuu»n, d ( I.(su» (i
l' 'obo la(l»<l)salo V (»s<u)os<u»«n<U nuu n)s<<n du dul cuuu)lc>U von(ri ula(' n
Il C> der)vaclúucs .

'
Es tes re(sultado, juntamente con los datos auaulnésrúus y (1» cgpjulactón, nos ll»van al collvcncltnlvn(U cle (lllv es(tibios f l»n(c' ú un cufernlo de nliocald.itls do plobalJle; eligen tíilco.

llislumo Ofin(co n(imsro -1.— 11. Y. i', <lo vciut(ciuco af) s <le r.dsd. Ia(t
)Iaturol dc llospiiab.*4 (llarcú(ousj, oiietu sgt»cultur. Antr.cr.'doutvs lan)il(ar ), U(s(ir, oordiacs. AuLecudoule... per~onale., rr.un)aL)s(uú púliar«cular a udu rcp t(d<(s Icc ..
csbumos f<ccuc»Lcs l' bronco»c»u)U»ÍR S< pl cae»la II, I((( »Uo»»len( I nlcdlco po)' (,
scrvar fdcil csussncfo r dolores precur<lisles después dcl ojerc<c)U (u»lruco<óu, n Inas)s, ele.l.
Hzplo)sc)óu : const)tuc)ón Ratón(es,, n)RIUR<18 Rc)oc<'»«)Sls ll)(blsd de csirmu«1» dos, prueba dc sobre-esfuerzo positiva, 00 pulsaciones pur miuutu. Prcs(óu arteria! u'vin)a, 11 ; míniu)<b 5,5. Rs (n)en rsdiosc(ip<UU de coro ón, lnpertvofia giol>ai. l'lec(I csrdiograu)n normal. A la, suscultsci(»I so aprecio, uu suplo s<st(ibv. ) Cu re ((iu mos( car<lisca, cun tudus lús csrsclcros d .upb tuuc(uual. Repet«los r d(ir.rentes os<(m(n(.
p<oct)as dc ottos Rps<n(los '(' s)stcu»(s »U»ca dou(úsLIRIU» n(d<I. ;»IUIOI'(1.

La falta, de datos objetivos de relieve en este caso nos induce pro-
visionalmente a calificarle en el "ll<pie dei (síndrome cle esfuerz'>
;Lew<sj.
Analicemos sólo 1Jlevcll>ente un síntoma que por su lrecuencia vl(
este sínclronle creemos que tiene in(erés; nos referitnoe tt la hipertro-
fia. cardíaca en loe casos dia nostic(idos de corazón irritable. Los tra.
bajos de schieffcr (Ubcr dcn wvrd dfr orfho<(tíayrfvf>hze óáí Jlersts)tfersttcftttitg dcr sol<f<fían, $00), y lcs (lc ívattfmann (U(>cr llátffiákcif 'll)t<f rlrf Clúr llerZSChii <Iii(fttníf llei fiCIUCI /<vendan frrunfzcf<ffften, t910j, han demostrado, realizando grandvs series de exp(oractoneis fiel ccrazón de soldad(oe del frente, una gran proporción dv dilatacione cardíacas en los mismos. Creemos quc una exploración vn este senlldo no se ha reahzado en l(os soldados en nuestra, pasarla guerra., (cosa que os de lamentar, ya. quc hubivra sido interesante aportar elementos de juicio cn cuestión tan deba(ida.. Es de advertir que muchos ftv estos soldados estudia,dos por lkattfm(ann, presvnta1>an antecedentes reumáticos, dísentérí(cos, tíficos, etc. lbs posible que sin estas <ircun(stancias coadyuvantes, las grandes penuli(fadcs <lcl frvn(e por sí solas no producen dilataciones fiel corazón mds quc en casos biela((oo.

Respecto a los llamndbs ngrandamientos idiopáticos del corazón, observados en tiempos de paz, hay que hablar, en primer término, de la influencia, simultánea de los esfuerzos físícois y de la, ingestión de gran cantidad de nlimentos, especialmente líquidos. Pero de todas las formas, pensamos que Krchl ínene razón al afirmar que el estuclio
cle estos enfermos demuestra, también la existencia de infecciones,
inadvertidas n, veces, principalmente difteria, estreptocoeias y fiebre
tifoidea.
llcsrrr>znru — Se exponen cuatro llistorias Gíínícas de soldados observarlos en el Botiquín del Re :inuento de Transmisiones de: Ejército
(Eíí Pardo), que demuestran la importancia de una, atenta y buenn valoración cle la, síntomaíoüoglai subjetiva para llegar a eoinelusionee
diagnósticas. Los casos examinados corresponden a; Número i, ejemplo de «enfer-
medad hípertensiva», en la fase de lcdpertensión labil. Nírmero 2, hrpotonia habitual, eon loeaíízaeüón predominante circule.torio. Níímero 3, mioearditis postífica con fenómenos ligeros rle fracaso eírcuüa-
torio. Número 4, corazón rrritalúe o síndrome de esfuerzo. „ El Médico de Unicln.l puedo realizar unn labor impo>tanta etu el
diagnóstico precoz rle las afecciones cireulatorias.

Su aplicación (.n ( I Ejército
POR
Qonaalo Pléiilrola l'il
('»L»L«» i1(«i(i»i»
La terapéutica por las ;.ulfamidas, ha entrarlo dc lleno en la príctic" inédica, estando en pleno llllge (los llospitalies cionrumer( vlllios k'lugrilmos a! mes) y muy piobablemerte en abuso.
Las publicaciones referen!es a ellas pasan de varios miles, pelo ;t Iiien es cierto que se ha esclilo m((chao, sc h;L (letallado poco.
Prueba, de ello es que en al 'unos países, por ejemplo, en Nortil América, se consultó por. las autornladies siuutarias llel l'déroito al ('on sejo Nacüoinal de Investigaciones (t ) pala c!Lle lcsLlmiela y dictara la»
normas dc su aplicación al personal militar y aquel Conseijo, basins dosc cn lois info(rmes del ( omité de (juimio(erapia y l]el SL(b-Co(n(té rlr Knferinedades lnfecniosas, así lo hizo.
Por utilizarse en eidad adulta isanos con anterioridad y por ende 'e
rlefiendcn mejor, cn el que poir La disciplina cle] inedio sc puec!e llevar «cabo aquí eistemétic«ment, tc«taremos de esquematizar por enferm . da(!es é! o lois preparados iri;ís reconionilailos, sus dosis y detalles tel'apéLltlcos.
Sabido es, que todos los preparados tienen un núc)eo tenólico, v que
en posición «para» presentan un,orupo amínico y o!lo '. ulfamídicio trltíndose, pues, de paira-ami»o-fenil-sulfoamida.
Por la sul'stitución de un ítoino ile hidrógeno deil grupo n(ff((n(idico pio( diferentes grL(pos, sc oricrita la acéión particnlarmente eispecí (ica hacia, un germen o hacia otro (2 y S).

Asi las sulfanilamidas tienen mayor poder específico pai'ri el estí'eptu-
coco y ineningococo. Si la sustitución e. por un oorupo aicelilo ls, acción ise acentúa sobie
u. óunococo.
Si es por un grupo, piisdínico se orienta hacia el neumococo y estreptococo.
Si es tiazólico para ol estafilococo, colibacilo, eetreptococo. Si es un nuevo benzosulfamídicn u ilispptales, soble el gonococo.
(Grupo o>uiliioo)
—NH
S O„NI.I,
(Grupo uuifuiuíiliooi
Por ello haremos una clasificación en grupos, basiíndonos en su coni
posición química, incluyendo en cada uno varios preparados extranjeros y nacionales, y luego, sl llal>lar de caíla enfermedad nombraremos el grupo, dando de este modo una orientación práctica para que luego se elija por el IVlédico el producto que se desee.
SULFAKILAMIDAS.—Procluctoo ezfraaieios. Prontosil bpancn.
Oombardol. Xffcionales Pental> y Neopental. 1>aramido. Amidnsulfoi,
Azol.
SULFOPIRIDIN1AS.—Eieiranjeros Dagenan. Eubasin. Tinseptale. iVaíoionales> PentalaPiridin;i Piridaznl. Suiiopiraznln1. Neumo-Asep-
t,il.
SULFOACETILADOS.—fi a>frafi7eros A1hucifl. N>ocio>»rlesi Pental-
Acetilo. Aseptil.
SULFOTIAZOI 1.S.—Exfranieros Cibazol. Sul.fotiaznl. Narioríafe":
Pental-Tiaznl y Aseptil-Tiazólico.

lilSEPTAI Í,S.—I zlranii<ru>i L'iivon y NCO-UÍlvon.

S UI I"AIVIIÍiúCBISOIDINAS.—Exl>r(J(j eras>
l l'onÍ os(l. Bil b l c>sol.

Pmntosil

rolo.

Nco-

Insistireinos en que >z( u>u ((u l(uciic >cr ludí>liii(u, pz«,> cun c.lla IJ(e>dc niziclia cjicuc(a lcraliézclica, >c o!l!o hoy CI comercio liien<c vavios preparados, vl IVléd>co debe utilizar. el nuis conveniente. Bespecto a la uia dc z>fncin(>ncaciiin, seylalagemos cuando se requi(.ra( olla, <ÍUO no sea lli ova1 ÍLÍLle tcs, la da f.'lLcciéll), y ',sÓÍO bel(en(os notar que el objetivo pvincipal seríi mantener en Í(R sall 'l.'e UUB. cRnh. <dad o concentración que oscile entre o y 10 centígramos por 1.000, l<! que Se COnalgue bien pOr vía Oral, COn dc>eia fraOCienacdae Cada treS O
Cil<Ltro hol BS.

Describiremos el, uso <lo las sulf(lniíd(ss vn fiü(Lcs infecciones estrepto-

('()vicas, neUlnocÓciccls, nlennlgocÓO(cas, estaíilocÓOÍcBs 1JIU(ce!c>ce volibacilosis e Ínfcc(cíonesdo las vías urinarias pov proteus enferme-
(lades vellíl'eas.

DespLlís halemos Lulc>" conslrlclacÍOilcs gcni.'v>iii.'s BceicR rlo su ein-
plieo en: Ciru ía, y las Especialirlades de Dermatologíov Otorinoilai'ingología, Oftalmologia, y Odonlología, (4-0-(Í-7).

INVECÍ;IONLS ESTBEPTOCOCICAS
Erisllf>cía.—De elección las sulfanilamidas por vía huciil. Do 'is, seoún vl cuadvo clínico, 0,50 a l -r. es<la cual.vo horas hasta remisión de la fiebre; dkespués, 3 grs. al día, <luvantL una semana. Looalme<ntci pomada rle sulfanilaniida.
Ln caso de hiperpirexia, "ian intoxicación o septicemia concomitante, además riel Bnti:s dicho tvalamienlo, úoe ampollas de 0 o. Io. B( ó pov 100 Írnalqana y tavd(.), inhavenosas o mtramuscula»es, <lila s<1 iepetirán diavianivntc ha Ía la (Íesapavicíón ile la, fiebre No olvidar
tiulicos cardiacos y vascularecs.
ESCarlaliua.— Elegi lai (SL(lfclnilBnlida. Se (ÍV1>C USIU' run>(O llrnfil ivticas de iris complicaciones sépticas, pues no actúan sobre los trastor-
nos tóxicos. Dosis 0>>0 '.. cuatvo veces al rlía durante la cuarenten:l. Si se trata de una forma lúsico sípticvh la dc>sis inicial serí (lr. 6 l's.
so uido de l gv. cada, cu,itio hoi as ilía y noche, hasta r!ue la tempe-

— 4zo—
ratura eea normal durante cinco días. Después, 0,50 gi. cuatro veces al día durante la euaientenu. Utilizar las pulverizueiones en gargan-
tuh de sulfanilamida y tabletas que se disuelvhan en lu, bouiu Asociar
l ui antitoxina específica.
Angínhrs g fhiringitis esfrcíhiocúvicus.—:Inginu úe f,iufhoig.—'Guaiito más precoz seu, el tratamionto, me)ui se eviharíin llus complicacio-
nes grayes.
De elección la sulfanilamidu, eu dosis de 2 u, 8 grs, diarios, pero iz! case- 'ruvc=-, con complicaciones séphcus,o mal estado general, las subiremh>s a hi grs. poi oral y udeiuiis 2 ampollas diarias cle 5 e. c. lll; termuscular o intravenosa. u 5 ó 0 por IOO, bastu. Ia caida. de la, fiebre;
continuándose la administraciún bucal del medicamento.
Disolver en boca, pastillas que' lo conten an, pues ejercen ui>u eontiuada acción túpiea. Pulyerizaciones en la angina.
Aparte cle estei tratamiento, utilizar los remedios terapéuticos habituales (calor, gargarismos, ete.).
iyfonzíngi Sis purufcnho.— Utilizar eulf a nilamidiu Dosis inicial; 0 gramos y seguir ',cada cuatro horas con un g>amo día y anoche hasta que la temperatura. eea normal durante siete dias. Dospué, bil„iii'lu u O,p0 grs. cuatro veces al día, hasta diez días, después de. Io 'racial la
curacüón clínica..
Si su. estado no pcrhnitieru la vía l>ucsil, utilizar la intramuecular o la intravenoea (no la intrarraquídea).
fsnsf>iesna rshreuocúsioo.— RI;íi eficaces son los isulfotiazoles y sulfanilamidas. Se hará tratamiento intensivo de ái a. o .grs. diarios, oontmuadii en dosis d 3 gihs. sin inherrupeión hasta esterilizuheüón completa, del líquido intrapleural coirnh:robiidu por czsthívo. Entonces sc disminuirá a I,50 grs., pero continuíndolo quinbe dias, pues de no proceder así, las reeidivas eon frecuentes.
Este ti'atamiento es coimpatible con la punción evacuadkora, si los
síntomas de eompresiiin y desviación cardíuchah y lnediastíniea la requieren.
Gon este tratamiento, la intervención quiríirgica puede considerarse excepcional.

INI«]BCCIONHS N]''U]J<IOCOCICAS
Nc«!J!n<(<<J.— I a quimiot('! Rpla c tl'ata<n!Bnto, dc clecció!n cn clla-, por ser de técnica f[<e]] y <'.on<!mioa, no necesitar ls, dctermin«ción dol tipo de(neumococo y sobre to<lo por ser muy eficaz.
Se acudir] al sulfotiazol«que causa n!anos níuseas, vómitos y tra-tornos mentales que las sulfopiriáin<1' (]UB Be utilizaron primero.
En cuanto se ha a el cliagnóstico se suministrar;i a la dosis iniícisl de 4 grs., después 1 g!. cada, cuatro horas durant cl dia v l;! no h~ hasta quc la. ](em<peratura sca nor<nal tres días.
Si Bl caso Bs grave y nu puede tomarlo por via hucal sc acudi!-,i. a la vía !ntramuscular, utilizando en]onces ]os <leriva<los solubles (le ](a<s sulfopiri 'inas, al gg,g ]Jur ]~]0 v en can]ida<1 dc l'> <!, ]5 c. ('. en<ni! dosis inicial, y después, cacla seis horas, 0 : c. en cuanto se puecla, utilizar la 1na bucs1.
Puede asociarse este tratamíent<J a la íuinina l>ísica y al suero antincumooócico dc tipo hon1ólo"o, sol>re to(!o, si no ol!Bdece !!l tlnimíotierépíco.
!][enin<fl«ii r(é«i<mr<]pica —Requiere ~]os]s <!ltas para yngular i l proceso infectivo y larga duración del tratuniento para, evitar ]recai" das. Pns d<] ele« ion Ia sulfopiridina a dosis inicial d<. é< "rs., las s.'guientes die í .'r cada cuatro horas dia y noche hasta qu: ]a tcmpeé
ratura sea normal siete, dias.
1"n casos graves o si la vía bucal Bs i!Uposible, Utilizar Ia vía v las dosis que seña]a<r<os en el tratamiento dé la neumonía,"„'cave,
INFKCCIO T(S P]EN]NGO< OC]CAS
M<nfngrifis <vréfieo-<v]J <<a] efydén<fé(<.— No utihzar la vi! in]1"ll'1RqUí<]ea, ]Jues apal]<." u c[UB puecle proctuc!r seGU<]as !av<s, sabemos por los tra]JR]os de Martín, ]anua!Il<. y l[amond (g! ..quc inyectada 1a sulfanila!ni]a prep,'1!ac!o de elecci"u, po! esta vía, pasa ré<ptdamente a la sangre y por los de Banks [9) v ílú] Allot la facilidad de paso al céfalorraquíd(o de las ad<ninistrada!s por via, bucal.
l a db(sis inicial es de 0 grs., las síguíenties ],,'<. cae]a cuatro horas, día y noche hasta que i« temperatura sea not'nlal, siete dias.

I,a punci >n 1'!imíi;ir csti indicarla piira, cl <ligniistico y para rlesiiiilipli".Sióil Col coral.
Iihl'ECCII3N>KS NS'l' Xfcíí,OCOCIC,.XS
Dc clacció>i ina suf/oííazofcs.—En los gtandos foríínculos y en el antra.:, en las linfiingitis v oeiulihs i!ifnsas, en la osteoiniclitis y scp. íicemias estafilocócicas. se utilizaréi en dosis ini, ial de éi. "rs., y linego l gr, cada, cuatro hora:, mientras Ia temperatura cstc alta o hayl peligro de propagación de hi ollfermeilad; luegi>, rorlnicir a I gic cacla
cuatro horas y continuar iisí siete dias.
hsociar la fomentacüón caliente, el clesbriilamicnto cn cuanto sca neoesario y la cura local con polvo o pomadas dc snlfotiazr>1.
13RECEI OSIS
Ohdccen bien al tratamiento tanto las producidas por la, B. melitensis, icomo las originadas por la B. abortus do Bang, teniendo verdadera eficacia y supremacía sobre los varios tratamientos hasta
ahora usados.
Acudiremos a la. sulfani!amiila en dolíais de é gr. y tomas fraccionadas cada tres horas, hasta, clos rlías ilespués de lia caída de la fiel>re,
hecho que se presenta del tercero al décimo día; después, B gr. du-
rante tres clía y 2 grs. durante otros siete.
Si se presentara una nueva onda térmica (oosa rara) puede repe-
tirsc ol ciclo c la misma. dosis.
ídoi.rí3écii.osis E liNEEccloriEs BE I,és vr.és BRIN.éRiés pon PROTEUS
Elegir el sulfotiazol a dosis de >, rs. diarios, fraccionados en seis u ocho tomas, cada uno con O,SB grs. de bicarbonato sódioo, prolon-
adas hasta esterilización de orina, clisminuyendo luego progreeiva-
mente aquellas dosis. No utilizarlo en infcicciones urinariais producirlas por el estrepto-
coco fecal, pues no da rescultaclo; acudir entonces al écido mandélico.

l'IEBRKS isRUI>TIVAS: VIRUKI A, SARAMPION Y >><ARICLrI,A
Sólo sirve esta medicación para prevenir las otitis y bronconeumonias, pero no modifican (como se ha, comprobado cn los casos do v>ruela aparecidos en Lspañal el curiso de la enfcr>nedad.
Se utilizará el sulfotiazol o sulfanilamida, pin dosis de B a 5 grs. ;
oon una, duración del tratamiento de diez a quince días.
r XisrR>wisnAUiüS VisXISRI.'AS
Go»ococi«. Kn la hlen<>.r;! 'ia, si isc acudo a. Ios diseptale:, hey
que esperar para empezar el tratamiento, <! que pasen diez a qui;>I.'-' días desdei la ini!ciación del cuadlo rlinico, recomcnrlfiridose <lurantc
e~e tiempo la vacunación específica, o la simple piri..t„lerapu< por Omelcos. Si se utilizan loe sulfoanetilados, snl!opiridinas v su(ii>tu<!; o!es i el düseptal B, se hace el tratamiento desde el comienzo.
.Se asocian con lavados uretrales con antisépt!cos diluido.-". n<mn anganato potásico al t por 10.000, rivanol al 1 p>r .><)00 oixic!ano-
<n <le mercurio al t por '.. '. 00
Las dosis sprín si se emplean isulfoacetilados, (5 g!'s. el prin>ea dia. si grs, durante doe días v g grs. durante dos d!íus. Si sulfotiazoles, (, gramos los dos primeros dias, á g>s: durante dois días y 2 grs. durant<. ot!os dos. Si diseptales, g grs. <lurantn cuilt!o días: seis días de des-
canso y g grs. durante cuatro, días.
Las complicaoiones, onocó< ices requie.en iguaü tratamiento que la enfer>nedad y se asociarán a la>s terapéuticas accesorias hahi!-
tuales.
Ifs>fogrrr>zufn>r><(os( i f>nnui»ul —Igual tratamiento que la hleno-
rr a gis.
('y<a>ücro blnn<fu.—Uc elc<ición 'ai sulfanilamidas, quei se administrarán a dosis de 5 grs. durante los cinco primeros días para descender a g grs, en los ocho siguiente-..
Aplicaciones tópicas de pol; o de sulfanilamids,, <los veces el dis. Si la adenitis inguinal tiene, ten!encia a, la -upu>a!< ió>n, inyectar

dos ve<is'al <]ii ]0 cc <]c p!<par<u]u soluble y en dos o tres dias se i'esuelve el proceso.
G IRUGIA
F.-t! mis]icaci«n tien<. para ol cirujano «n <]o]i]c aspecto: f<r»j<y<]c]<]r o por cuanto previene la, infección séptica y c»r»]ii!v, coiiio medio <ie 1<icha, contra una infección lo< 'ali/a<]a, cllya estensión y gen<ra-
lizaciiin s;a de temer.
Ilc ahi e], uso sistem itico por vía b<leal y ci> iilgul>il ocas!ón poi
vía intramuscular o int»avcnosa, <te los pro;lucto. dc <1<cc<ÓII, sul]a. nilamidas y sulfotiazoles, a, d«sis habituales como profihictico <n ]iii Idas y fra, hlras, así coi>ro también en los q<ie VRn R sei. operados dc apendicitis o íntencncioncs de, cirugía p]e«i o-pulmonaic
Pero hay que considerar también por i u gran interés la ap]ice< ün
local de las sulfamidas.
Son los tra]iajos de Legi'oux y Niti (]11, los que demuestran qoc tales compuestos no tienen ao>ión nociva =obre las có]u]as dc los t<jidoe ni impiden la. multiplicación ce]n]ar de ellos (clo 'r<su inter<i< para el proceso de oioatrización), ni dañan a. ]os leu]cocitos 'pero, sin embargo, posccn una, n><arpada Reo]<<n 1>acteriostática. que para]ir„ y suspende IR reproduicción hacteriana y al detener la, esciparic]ad ]lv al' el envejeoimiento c1e las bacterias, estos mueren sin proc>eaic
Hato no quiere decir que con la aplicación de po]s'cs de una sulfamida en la, herida pueda quedar resuelta su evolución, pues también Fíe]s y XVoods, Tremfouel, Nitti y Bovet (l'>), demostraron quei solnoiones de peptonas degradadas (v ese papel y <composición cs <l d<<l pus colecoionarlo, por ci]emplo. en herida contusa mal del!rid]«<ia].
inhiben la antes citada acción 1>acteriostática. De ahí que la. efic«cia del tratamiento estaré en rezó>n directa de
la terapéutica quirúr 'ice y dcl mayor drenaje posibl< v también qu' ]a terapéutica <[<lil ilrgicii tlei>c que se"'uil' s]e<l<lo pl!eooz n>11>ilctos i, ct,rrecta. dc ian limpieza, con gran deshridamiento v escisión y con hc-
lliostasiii cuiiladols<a. L» «/i<crr» y f»< !n<o<!i(iz<rriona< actuales confirman el beneficioso
< mpleo dc ellas el> v<1)'íos espacios, dcsdc IR implegilara!n dcl apósito< de cura individuo] con ellas, el> ll>cliiso 1<< ilige-ti<]n de comprimidi-s por el herido, quc lleva <lichc pac]uete (18), hasta su cepo]voceo en heridas <]e guerra como profilácticas <le las tardíamente angrc-

— 425—
nosae. desde eu uso cn pomadas <<o<n ace<to de hígado <le 1>acalao e:< panadizos, abscesos, ctc., hasta el espnlvo>co de l0 a l8 grs. dc. ella=. cn cavidad pcritoneal por l<layo y <>diller, que en ño casos do peritonitis difuísa,por ruptura de absceso hpendicular, intervenidos en cl Hospit<al de Boosclvvet (té) en Nueva York no tuvieron ningun <
muerte.
Asi Desplat (tñ) cita. los buenos resultados en las heridas do gue<"ra, de: las incisiones amplias seguidas del espolvoreo con sulfami<las. <parte del empleo «per os» dc la- n>ismas: Jcnsen, Srnd y Nelson (10) en 89 casos de fracturas complicadas, después de rcd«civil«s y l'cgulaclas, espolv</rea aquéllas y no se presenta infección primaria cn ningí<n caso, y Hodson y Mc. l%ce, en heridas infectadas causadas p< r bombardeos aéreos (anfractuosas, con tejidos muy contnsionado<. cuerpos extraños, etr,.), coinciden en los beneficiosos efectos conse-
uidos con su uso (t7). Penoi como Ia. especifícídad de su acción terapéut/ca es distinta en
los varios preparadoe, el valor dcl ez<ru>en f>«rre<volóf/ico cs grandb (Monod y Chaísse, t8), y así, por e<(omplo, en heridas sucias, <uan<lo kc encuentre la asociación de est>"cptodo<os y Cíc perfringens, <íue < onducen rápidamente a h<. gang>ena., la indicación es mayor tanto dc la, aplicación local con>o dc la ingestión. Y según cl examen bact<riotógico, debemos acudir;
A snlfanilamidas, si el examen se<qala ostrcptococos y <lostridium
par fringcne. A 'sulfopiridinas, si el examen scñ«la clostridium scpticus. A sulfotiazoles, si el examen señ<ala estafilococo. ióste tratamiento quin>ioterípíco puede. asociarse a las antitoxinas
v sueros específicos.
OPTA 1~1<<f O I.O G I A
181 pro»<>stico, hasta hace poco ~-ombrío, <lo la, r<)/I//ll<l/y<>íha y o,'/</fmy« f>/c<>orrá9<<c<<en en el medio militar, ha, cambia<lo '< on esta, mc-
dicación.
R< ;«udiri, a, un íratan<i<nto enérgico con sulfoacetilados en dos<s
<lc /< a ñ gvs. durante dos d<as y continuar con 8 grs. durante l<os dos
siguientes v í, <, do. o tr<.s días, hasta, un tot« l de 20 '>'s. en 1a pri-
mera semana, del tratami<nto. !< sociar cl; tratamiento local con poma-
da sulfoí.iazol, quc so continúa en la segunda iscn>ana, en que descansa de la vía oral, para en!a, tercera, =emana rcpclir la serie (19).

Rn iri<>> y ><u«i<iv .-.>1>tiras, a<lministrav sulfamlau>ida>s en dos< de 3 a :"> g@s. durante cuaivo a cinco dias y continuav con 4,30 Brs. : l
dia duranto dos o tres semanas.
OTORINO-I,ARiüt'OLO(IIA
Nu insi-tir< n>os en las aneh>as de las que '>ya hal>punce. E<l casos do or>iris a" udas, utilizar sulfanilami<las a dosis dc 3 "vs. di«rios s«< I;,ls vchlt>cuat>'o, o cinco<'nta y ocho ho>a<s no> vc>Ilite, hac<'>' paracent<s>is y un fvotis del eaudado, pava ya, sal>iendo el govn>en
causal fsulfanilamidrb si s estveptococo. sulfopivi<lina> si es neunlúcoco), usar la >sulfamidn< correspondiente.
Hn la otitis media. supuvada es 1>cnefivn -a h< utilizaci<'n iópioa <n
pomada..o polvo. En znv<slof<fiifz<, ai>n<al<z< y u<vnzz<v<zl«<>loógrc<zc<c, sv utilizavíu
<quéllas con docis inicial d ú @<s. sc ui<las dv 1 gr. cada cuatv<> h<e vas dia y noche, hasta, <lue lz< temperatura haya sid<> normal siete di >c.
I>:1 tratamiento conservador de las masioid<tis ha tomado,",> <n predicamento con el us<> <le las sulfami<1«s. Asociado al valor, vacuno-
terapia, eto., pe>nnite que el hueso establezca una, barrera. defensiz« y que 'la infección pueda scr vencida (1>ishev, 20b
Di<R<>I A'l'01,00 I A
Ben><os hablado de 1>a. erisipela chanc>o 1>lanclo, ctc., quc,> 4, <studian. en esta especialidad, asi como h<mi>iín d< los fo> <meato<=-, anivax, etc.
Reoordemos quc los impétigos, eczemas impeti'inizadoe, piodern>i-
tia ulcerosas y vegetantes, ectimas, íílceras faúc<iínica>s y, e<n gene>al toda>s las estreptodermias, son curadas o mejoradas pov estos compnestos.
1>,n ellas se utilizan cada vez mis los preparados <lc cura local. 1>ien cn pomadas o en polvo. Recordemos qne los sulfotiazoles tien<n la venlala de que; secan 'las heridas o lesiones, >nfí>s que, los otn<>s 1><vpar<zdos, por lu que los ap»sitos, al no empaparse o imbibirse>, nu
s<vven d< m<düo> vle cultivo.

— 427

OIJOEjTOf«OGIA
I on)o p) ofil íctico y cn el tratamiento de alveoli lis y f ractnras
ai>iertas do n)aailares, (se recomienda la sulianilamiíla y el sulfotiazol. Iouuajmcnte sc utiliza para el tratamientoi de jnouivitis banales y
traumiticas, estematitis aftosa fuso-esp(irilnr, mediiamentoisa, ííjcer<)ino)mhranosa. y las <jue se presentan 'en cntermedades inf/ociosas. f,as
íiosis usadas son las habituales.

BIBLTOGRAFIA

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2A Frenan.— 7chr)t, A<trtl. )rorth 12 3038

Continuación y fin de una Histeria Clinica
La autohistoria clinicu que publiqué en el niinicro <1 1«nio <lc la presento ltcvistz, pedia umi terminación qu< «foriunadwnente pnedo ofr<ccr lioy a sus loctores.
Gracias al Dr. Junénez Diez, ilustre Cate<irítico de la Central, rco<iiioo ls ui-
pótesis fsnt:istiea y un tauto retorcida i. iiolents, que, de iuo<io provisional y «s, boncfieio de imentamov babia foruiulsdo, <ie rupi,ura iiicouiplota del esófago, por oira interpretación nuicho niiis lógica v uiás cn arm uia con los liechos, que indmlsblemente ocurrieron del nmdo signiente l'n hipo mtensisimo y de 52 horas <lc duración llevó y puso en contacto sl contenido de1 estómago iícido v céustico con Ia nnicoss del esófago que no esiií defendida, conio ls drl estónisgo por un barmz protect<ir sutosegrega<lo v produjo la esofagitis ulcerosa por re urgitución, cuyo curso ulterior detemuinó la estrecliez cicatricial que padezco. Ls, interpretación es tan lógica y sencilla, que recuerda el conocido cuento del «huevo de Colón». Bin einlmrgo, no se me oeurrio y por eso imaginé la hipótesis de la ruptura parcial, que ers ls dinira que. mo pw<ció quc pmlis, rxphear ls relación <le causalidad (evidente s, mi jnicio) entre el hipo y ls lesión.
También el tratnnuento puesto cn juego cou tau lisongero éxito por nuestro compsfiero el Dr Alonso, recuerda p< r su sencillez y eficacia ls, leyenda dicha. Ls idea mc fuó si<tos apuntada por el Protcsor Smffert de Kicl, quien me aconsejó que si no po<lin ir a Alemania, en todo caso coiiservase la fistuls giístrics que pcrmitiria asear por ella uns, seda proviament< deglutida con nns, perlita metiílies, en su e<tremo. t,'onfieso que ls, ideo,, que me sedujo al leerls, la olvidé después tan pronto con<o el Dr. Tapia, logró pasar en insizo del 33 uns, candelilla avudóndose con ln cxplorseióu csoisgoscópica y abrió ol csniiuo que lo proscgui después somlúndoiu ..
El Dr. Alonso me hizo tragar un hilo con un perdigoncito en sn extremo. Lo secó <l lil ii<si<ana siguiente por ls fistula giístrica y aiamlo el entren<o snperim' a la bujis esofégicn obligó a ésta s pasar por la zmio estrecha<le, (v por todo el esofaqol 1"ste cateterismo por tracción ofrece evidentemente giandcs ventajas sobre el corriente de iinpulsión per os. Por de pronto es imposible la perforación por falsa via. Además y sobre todo, puede scr mucho uiiis eficaz y enérgica. La luijia einpujsds por 1»

boca se doála, excita el esófago, provoca refleius llltuhl'I>blas I, I .' IIÍcga 0 Im (ll 1>0 ús pos>b lo obligarla.
Por el coatrar>o, t>mudo <le ella a través dc la listula, si n hasui una tracción
modera<la, sc practica otra miis enérgica v la bujis, pasa. Duele, pcru pasa y mi-
S>111cb iu

Tras sesiones cle eateterisuic pcr Iiaccióu dc esta suome praeti(.s<l(, lisn pmmitldo p" sar t Lahneute (cuu su ensanchamicntu li>u>ll In huna del mim ru gó <.'Cmu cuuscnenú>a puc(h Ira'sr v cüincr al cabo de oiuc i af>us de veriue privado do esta fa-
enlts<l.

El caso resciiado se conmerte, inlerpretaudolo eu esta, forma, v(i vulgar y co-
rmcute. Pudo'ra for(nularse d es<u mo<lo . Uu caso dc cal reehcz cicatmeial del

(SÓfago CouseCII(ii il, a, Illlil, (s I :Igl>l. IIICCI Cul, pci' rc' >ll' 14 ICÍOI> LI (I iadu feliz>1>CI>te
pur >>>odio dc Iii> estatal> 0>u pur iraeción a irav\is \ic Ia, listula *ástriea artificial.

Sin einbarg( el hecho <1(. que durante c>ncu si>os miis <le une docena de cola"as

hava>uu. estad dudando y desorieutad is ha~te qnc cl Dr. Jin>énez Diez nos ba
dado el dingiióst>cu co>Tacto, cree que si 1>u Iu tif>ca <l(sculpa, cuan<lo mqi>os mi atreviuiiento eutreteiiie>><lo breve>neiite la ateiicióii de lus -compni>croa. Yspero quo Iiu liayau perclido total y completamente los uiiuulos que hau podido dedicar a leer estos uial Inlvnuados reuglunes mios los colegiis que nm hayan < Lurgado el lionor de
pasar pcr ellos su niiradas.

Oon vorda<lero placer y gisn satisl'acción cuniplu el cteber, va que para ello llega

el >aomento apropiadu, de rendir píiblicamente testimuuiu de g>at>tud y reconoc>-

nuenlo profundus al Dr. Junéuez Diez, t.'aledráticu de Sau L'arlus y n sus colabo-

radores en el serv> io mód>cu del huspital a>>Ojo c>leo>>>e>>dado a su iiiteligeiile direc.-

ción, lus Drcs. ltuda, Lara y 'llonso, cuyas ate(u:(unes y defereucias sou grsndeuicnta

in(>ico<lorss

ile

astnuaciun,

.ubre

Ludo

si

sc

(imi iu

eu

cuenia

la

preu>ura y

a"obios o

de t(en>po en que forzosamente se >uueven.

LUIS MODRT

Puerto de óanta itisria, 80 de nuricml rv dc I(dé>.

Medicina de urgencia
Angina de pecho
Hl siiidron>0 so 1(ianifiesta po>' 111> dolor rcLrocsternal, u>uy iiit,ii(iso, de eo>11101>zo Sl>b>to ÍCO>1 OCIISÍÓ>1 de >ll> OSfue(zc 0>l>CCÍÓII. Cul(IÍÓ;I. Ctu. u capo>it>Í>10'Iii>CIIIC) Col> irrscliaciones hae>a el hombro, brazo, autebrazu izquierdo por su borde cubihsl v dos iilLimos dedos, scompngado clc una nngustis, inclescriplilile y .sensación cle muerte
inminente.
lqo existe disuea verdadera, sino aparente por lo doloroso do los movimienros respiratorios ; la l,ensión arterial está elevadn, quc en las anginas dc esfuerzo y por decdibito parece preceder y cietern>iusr la crisis dolurosa Hl seco. o no durn más quC 'Ilgill>CS Sogi>>><los 0 Il>ÍI>iitoS.

Itst cua<lr< trsduco bir.n ia I.htersci<!Il o ei «spssllio iskciils)' di.'IRt; coto<la<i<s
n Ia, c<msiguicnto isquemia dei uuocsrdio o uns, reacción doiorosa, de ios p(esos ncri i : os cardiacos do ia l'siz aórlica (aortaigis). Limi desci iba segfiii, su origeii, cinco gluilldl: tlp<18 do Bil "111118 : i:B<vii(i-iiiteiii<ICS (Ooi casi<t<S «Sleiiossi<te CSpBS<iio Coiciiario, aurlitis ascenrioiite o <ie cspado) ; c'11'diar.ss (lesiones vaivuiares sórticas, cors; zón forzadu, insuüciencia vcntmeuiar izquierda por distensión cardiaca en ios 1<ip rtensos, nefrihcos. etc ) ; refleja (aerofagis, cólico hepático) ; tózien (tabaco) X
Ii 'iii'ÚSICBS.
lón <i<fin<t<va, ls angina de pcciio es ui<s, fornia, do asistoiia fuhui<isnte, 3 en tu<(as I». 1«ria <lad is ps<R czplicsr sn mecanismo, se da intervoución en iihiiuo témnun, a iii «I«ineni.i. pa<ogcuos rnptu a doi equilibm i circulatomo del corszóii, los reIl ios vogciativos vago-si<i<p<(tic« secuu<iarios u sobresiia<ii<ios 3 ia fatiga, paraiitica,
fuisl dei uiioear<iio.

TRATA5IIHNTD.— 1." Para restablecer ei riogo ssnguineo del corazón emplearemos los vqfod<latsdorcs. Hl nitrito de cmilo (iiquido n<u' alterable, conserva<)o eu tubos cerrados) dn ezeceieuios resultados, aspirand i 3 s, 5 gotas vertidas cn un fm*io, repitieiido ia dosis liaste, ires veces si hace falta. La Imnilmn<i «u m uipriuiidos (que contieneu 3 ó 4 gotas do solución ai 1 por 100) tres v<c<'s ai <iia o tr cucharadas de csfé por dia de 18 fómnuia de V»zquez.

D. H luciúu alc h<l(ice de trinitr»is al 1 por IUU I.'iorhidrato de lieroina Benzoato dc so s Caf sin a Jarabe de éter . A mis <leshlada c. s, para 100 c. c
XV gotas de ls filmunla i. uii:nte
D. Hi lucióu slculióiica dc trinitrina si I p<ir lizl lleroins A un destila<(a

LX oi.a«
'iii I ' Iul <l
'
g i R I I I <1 S l ui'R<ll 00 rsuios
10XBX g< ta
U,UO 1"ii<l
10 g< ami s

Hi pasado una iiora ei <)olor persiste se tomarán otras XV gotas Li tetrauitroi (tctrsnitrato emtroi) en compmiui<ios o solución aleolióliea a ia dosis de ó nuiigramos, pudieudo repetirse esta dosis liaste eis veces en ei dia. Csliua uienos rápidamente, pero es de acción ni»s prolongada. Por considerarlo de interés, consignanios ios datos siguientes : Nitrito de emito. Produce efecto s los 10 segundos. Duran de 5 a 10 ininulov Trmitrina. Produce efecto de 1 s 2 minutos. Duran de I/2 a 1 hora,.
Tetrsnitrato de eritroi Produce efecto a ios ló nnnutos. Duran 3 horas.
Da, también buenos resultados coino artemodiiata<ior, is, acetii coiina en inpecoióii a ls <i is de 10 s 15 centigrsnios dos veces ai iiia.

— 431—

Parn anular lr>s r»fl»j s <lolr>ro. os se mnplmi el clorhi<1rnt rl» m rf'ins, 1 c»n-

llgisuno cn In>r.ce>ó>l con 1 2 al)h' >8 n>o dc sulfaL(l dc :Itlr phui ; Ia uhr 11 Is Inrr<ml lr

subcut inca dc 4 cent>grrunos de clovhidrato de papavcriua a la quc sc I puc<l '

ni>a<lir

2

ó

3

gi)tas

de

solución

de

trinitrina

por

e.

c.

<I»

a"un. c

3." Pnrn emLar Is fatiga <lel u>iocardio dar ouabnu>a cn >ny»ociún imravc)r a.

Simplificando y para gsnar tiempo lo uiclor es mvectar, d»s<l» lucg, I r. c. Ie .r>-

Inción procoinzada por Dsmelopolu.

D. clo<UI'o OIÓI'l>co
Sulfato de atropiua
Solucióu de trinitrina al 1 por ltlU
Agna, destilada

1 Cr.'ntlgl'R)>l > 1 2 n)Íligl'arn Il gota.,
l c. c.

en ln Oue bs Inorfiiui l<>gula el dolor, ls slropi>ur realiza nna n»i)m t mia fi. iológrca. hs trinitrina baja Ja ten.ión y <iii'lla las cormiaria . A cin>iinuacr n se practica una inyección u>travenosa de ouabau>a de un cusrii rle >mlig> anm para, r<p»tirhs r'n cl inismo <lia o los suocsivos, se niu precise, h>)str> u>i>1 <los>. In>lxu n> t <>d <l» ') m)l)gra-
mos. Arlcnnis, r»poso mi cama, cong>resrm calimu»s cn r» nón pr»cr r<lial. pnlverixri-

cioues de eter.
Rn los casos dc aoeesos subinftant»s lu importani ». el tratsiui»nl ) ii<l el»-
mcnto <I loroso por la lrim>,mru> asociada o alt rnan<h c n 1)»qu i>as <losrs de mor-
fina o <le f)eroiua; por ejemplo, IV goui. <Ic la r fue>ún al l p r 10U, 3 <i 4 v «. al din. y en los intervalos, myeocmnes d. 2 ú 3 u>iii >amos rlo hor< ina u >u irfina, v
'pala p)c»en)r l>1 OCRL)'scfili(l>id riel n>ÍocRI(ho >Inlcn>iz>id;I so <1>uólr im<J>lc>i;ls rlo 18
<le rli italius crisbsliza<ln (5 guL>m <lo ls solucir n al 1 p< r I UUÍJ) <lurant» ocho <lia seguidos e >nyecon n». <l» 1 c. c. <le ac»itr: r f r -nlcanfom><lr . car<l>azol. i uabaina.

<1sr cs,feína. Rn los nerviosos en los cu;llcs los r:cnt)o c>n'<1Íaoos c8tóu srlnob
ohnrada dc cafi. en un poco de agua, <lc ls pur:iúu siguieute :

t nl(ICÍO un>1 r:rl-

D.
Tu>fui s do pastrf lora TÍnlui'a etc<'o'l'slci'uinlcs, (R>I.)
Tintura de oraste'n>. raa.)
O lrl mil eccion rle ll»1'l>ls dr' r le)

(I> gotas pr>l pcil I).

ó gi'>n>n)s 4 gl'ani 4 "l'a>1>

TRATAOIIILKTO PRJOVILRTIVO — I:. el <le la hipcrfension . Alin>estación ligera.

evitar esfuerzos, supresión riel alcohol, vino, cafó, tabaco ; rúg)men lacteu o ve etal

y

poca enrne ; Dar nl urna

fricciones. curas lnrlromiur ralee, pnrgsntr s salinos y <luraute mucho timnpo yo<Juro pouisico o .iidico

cada, 0.50

15 <lisa.
iam i. a

1

gta-

mo sl dia ou lechv en dos voc»s durante lo dia.. Si luiy inlolcrancia. X a .'ÍV gofns

de tintura de yodo en s ua, u leche cn las dos comidas principales. Teol>rooiins, ::ellos

dc

0,50

>amos o

si

<lia,

dursufe

B

rlias

y

otros

B

dias

biearbonai

sú<lir:o, 2 granos(

n

cada uua de las tres con>idns.

TRATA2IIRRTO DR FONDO.—l'.. pccil'ico rn hr. iicmís;n»nrusis, trn<oru<. di estivos, tóxicos.

la rlr orig»n
RAYAFÍL

sifili i»o y oausal DIAS Af.<RI'Dt)

'
iI s, 'iu, D. bv Jq<cOXR<1, iii.— nlw 'Pl vv. Bir Ir<* iieriúur Jei rrrshro. l'B erlcdiv ei-
prrirlrel!Irri dr I<l rericciólr hlilvlvúricrl r)' lvi' IB)id<ir crreúrclss ri riirerirri <vii<c rr-
nss viilisipticui. (Jtrit. J. Surg., lvmu 28, pig . 472470 itucru J<J41).

Ll vbiviu <l e te lrabaiu tué hallar vuiil <iu iuv sntrsépliov quirur 'ieu., cni'o i o<lr!r sr<ii<vio<l vsLa vxicrivllluvlllc llcLJ!Lnlu, pileilo aJ!l ruirs ' s<l< p l grr al L rubio.

nr; uililzrll<. Il cuiivJ : B<iLúivs. Lil supe<livio llvrsal llvl ce! vviu

pl I lll <i . r:il Il.'r.v

vil ll<i RlLB ui' u<108 — I!lll. X I viii. (Jullsiurrl Ll uiic v y ll'Pl ' l<lic

iu lluivl ll<ii<r c.

Lii, vILIclv<1 arillsviilvil iii<v. u ii il svr eii, ayaú,r vo llpllcv 011Lurl v, üLI< <u<L ' L 11 iivrlvúv

di: Ú<LZ llillli<Lvs vviiir.' )llLRRB <h.' gasa s<ILilra<ia <Ivvpuv.. LI alar!ll<' i,l il .Il nls 11* liso,.

uvl<leil, I.'rl Ll c- v vuiillv lugarvs i.'vii Jv, Juilllii. Llv ll<i<I, Rguiil. A<ii:ul,i, s

ui<.'Ltv ll<l

pequvüv voluir eu de ia vuiucióu J0.1 a 0.2 v. c.) <iclltl'0 Lll.' lli 001'Lczs, v llb iii,lic<ll

hiaur:a subcurL<oai Luegu sc cerró ia inclsióu dei craucv. 1 os ex<tu leu 's tust Iógrcvs

Iuerou heoiius 01 cabo de periudos de 1, '1, 4 u 8 diss.

f os autisepnoos asi m»avndos oouipreudian rliversus vu upuuvtuv <ic acririin,i, pr-

paraolones de ciurxlienoi, azocioranrida, eusoi, diversos cvuipu Luv llv uiercurinics vr auicos, agua, oxigeusd" y soluseplnsuia. Las soiuciuues euqiielulas cvul.-uiau,i Rlltlscp<100 B, iss Collecllt<R0101188 18001)le<l<1<l<las p<u R JB, rriigaclóll do hondas. Lu ciula casu se rcahzaruu ellsayvs 0011 Ia substancia ih ueita en sulL<clóu saiiua ln!tóliics, ajus-
tarla nido lu niás posible s, un p11 nomnai. Los experimerrtos de coutroi dmuostrarou Ia uocesulsd rte niautener IB, touicldad de ias solucioues eonsirierahics cn vl pli <Iu-

ranto puriudos de diez minuios <ie duración. Hu general, In mayor parte de ias soinciunes sntisépl,icas enssyarlss produicrun
'msves necrosis hemorrágicas ioeaies dei oerehru, que a nienudo se exteudian im. m 81 veutmculo. Ai uuos rnlembros del grupo de ia acruiuia, sin elubargo isuifstv ilv
proflavul'1 'l' 2-7 d<al!!ll!Oacridllin), resuitmoli tan ulocuos col<iv ia soiución snhna isotómcn. Ln cambio, soluciones semejautes o ineiuso uiés débiles de Borifiavina,

eufisiina, fueron nniy destructivas. Reta notable lliferencia. en ia conducta rle eompnestos estrechamente reiacionados,

dcpcnric probnblemerito Je vnrinclones en su estructüra, quimicn, De acuerdo con ello, se reeornienda para ia irrigación proiliáctica <lc Iieri<ias Ic
cerebro ei sulfato <le profinvina ai 0.1 pvr 100 en solución isotónica ajnstnda a un pif de 0 ih Ln potencia germicida de dicha solución está bien estahleeirla por I"

esp<rin<antes pubhcsdos por otros investigadores.

llcz>t A. (l — gi pupel Js Lc siiomiou (.,' eo iu eicoiriruei<io Je iris heri Jo< Igmt. Juurn. ut gurg., ton>u 28, Irégs. Júú-4t)l. >(uero LJ41).

gu es<u<i<o ou cuba>(>s cl cfeo(u <l<'. Uua <lei<cmuc»< pa>c>at <u Vit uno>o, (' suhro h>

«vs<mzamúu (ie herid<>s. Bu llevó u cal>u Is utmrsc<óu do gostroLmuia en dos grupo
<le anuos,tes u><u>t(.'u<dos cuu uuu d>eL» p>'( docto>"< de osco<'hu u. Un gl'upu, UI g<'upo
. uhescor)>uL<eu», rcoil»o 0 ó >ng. de >im(lo asoórb.cu ou dias atteruos desde cl dúci>uu

uu( ('u adct<u>to ' ei uL>c g<upo los cuu(>cles, 4 u> . <u dia a)le<nos desde <l p<u>. cqnu riel ezperiu>cuto, Iíu>gúu grupo desarroilú uscurbutu. La cicatrizac>ón de 1.!s

ller>das fué seguida, >nacrosoóp<ea y uuoruscóp<ca cante hasta, et vent>í<u diu..

Se deu>ostró que uua det>c< nr.u< eu V>(: <u>ns. Lb msuf>oiont>. para bulo, (lli>euitaba Is, eicaLmzso>óu (ie hemdas purque :

au. ar escor-

I." Lo sube(ano<a m>ercotular peru>auec<ó nuusdura y de poca, consisteuc)a. Las cétulss pruhferantes u>esodíruuous u>cntuv<eron Iss carsctemsLicas de. Ius

llh>ohlsstos.

J.' La cieatmz sc alteró debo)o n cfus<oues de suero sangutno)ente, y
4.' La etimiuov>ón de Ios tejidos dai>ados y d(1 cstgut tuí retrnsada.
Asimismo se pro<tu)u escurbuto en anin>a)es despuís de que sus heridas habisu
cicatrizndo. La eotúgena, en Iss e<catrices retrocedió a <precoisgena» Una horidn eicntrizada i>operfectan>ente sc abrió de nuevo aspen(áneamente.
Ln 28 casos llu<uanos que fagecierou despué d uperac>unes do las visa digestivas se Iuc<orou uocrops>as. Bo <zs<u<usruu las hemdss ilisiológ>eamon(e. La forma<>ou de col igena fué pco> m> s,quetlus casu' m> que su tejidus poscian Ia meuur cunudad (ie V <t arman C. Latos fueruu los casca qu rouq>ierou sus >ncisiones abdu> .»u!Jes u p< r(l>a, eu l(>s In>eas (h suturs, snasto<uúticas. Pur consiguiente, (su<h iüu <u <1 Iuuul>«. uua deilc<onc>n parcial de Vitauuua (' prohab)amante retrasa Ia ciua
L>'izac» u.

l' .I 13n«<sroun.—.i lterocione> en llussu>, urti<.«)uciouc< y te)>dos bluodcs osoow<<lus con enfemue<iuúer o Is>icnss Jel ll<te«u< nerri(nu control (Bmt. J. Rad:ul., to<uo 14, p>igs..820-828 Dctul>re 1941).
fi) lln Ia cnferu<edad u Ies>uues det s>stc<ua uervioso se producen attersci «> s en Los huesos, articutaeiuucs 1 Le)><ice blandos, quc tieuou rasgos rad<ogrí<iicos y
lluioos esrac<erfshcos.
(2) Hn el desarrollo de Ia artieutaeión neuropút<ca, puedeu ser ol>servadss radmIóg>ean>ente Ia siguiente sucesión de alteraciones : 1, Hidroartrosf» ; 2, Desintegrae>ón ; B, Hipertrofis, ; 4, Atrofia.
(8) Hn algunos casos Is, lesión se n>icic, por uus, iractura, (spontánea cuando . Ólo ims fase' 2-4 pueden reconocerse. en Ia «falsa> srtieutac<ón
(4) EI rasgo cti<ueo pmnoipst es Ia ausenc>a o retat>vo, ausencia de dolar, in-
cluso con uns. Iuzsción y frscturn con(nim>ta.
(ó) RI <l ssrrolio de hueso (iópm( e>< Io, srt>cu)aeion, t()idos blandos <.ir(nndantes y en Ios t(ji(ios hlsm)os distsle(, pnr(ce Lance retamón con una les><h> u r-

viosa Con lesióu pasajera, el factor tiempo para la sucesión de alteraciones parece
acelerarse.
(6) La sucesióu de alteraciones eoii dess,rrollo de hueso eei.ópico en artieulaeioues neuropáticas, guarda e»trecho parecido cou lo observarlo eu la inyoiitis ossijicciri traumátics, y sugiere que esta óltuus pueda estar asociada con lesióu nerviosa.
(7) Los rasgos clinicos y radiográfioos de la articulación neuropítics, y ile myositis oriificciii trsumátics, lian sido confundidos cou sarcoma.
(8) Los caracteres radlográficos se motlif lean en preseucia lle otras enfermad idee óseas, v. gr., la enfermedad de Psget.

F. J. S. Gozan«—l,liv comphcuciouea pos f-operufori«i de la Iobsctoolia pslmoii i« (Brit, J. Surg, turno 'iú, p igs. 8-18. Jullu llJ41).

Lst traba)o olo lrals, ll« lobeclouua pur iuoliqulectnsiss. l.li, oolrqillosiuón ulá ~eria «s i:l oulspso inasivu ü«l lóbulu re tsute producida por aspmaciou de aserciones lleniru d«. Io. brouq nulo . Si uo s«coimigue expuhar ius tapcnes iie secreción esto lis lugiil' s ucullloultls supillatlvd, qlm lleva collsigo uns uloltaiiilsil elevsihl, y para la cual llo llay lliás trstamlelito lluol Ia eiilnlnaeióu del lóbulo afectado. Do
154 lobectoluiss practicadas pur Tudor Lünarils y Price Thoulas, eu el Broulpi.on Hospital de Londres, euire lsgiJ y 1068, el colapso se produlo en 51 casos, eu 14 de los cuales, fué periuaiieute (ld, cun un lóbulo superior libre) y nueve de éstas iallecierou (5.84 por 100 de todos los casos).
ivuctorei urlluyectes.—La epoc* llel suo, ei tqiu de suesié icu, la osntidad de expeotorscióli l' lu exi:Caricia, úe broiiquio testas rosliluale, pcrecieruu tener un papel reducido, y uo lisy uldlcios do llue llsya uu is tor ieflejo nervioso.
Ll eoiapso fué rusa frecueute úospues lle Ia lobectomia isquiorda iuferior y iaiubién cuslido la opersclóu se llevó s, uabu poco tiempu llespues de la brouqulografis. El trabajo expemmental del autor demostró que Ia ulyee ióu de aceite iodado en el
puiruóu no produlo alteraciones lustológicas a lss cuales pudiers ser debido, y su gimó que la persisteuoia del aeeit«. eu lss vise aúruss predisponia al colapso por ra-
senos nlccáulcas.

Sl colapso fué coiuplotu uiás del doble de lss vecis c ianúi el lóbulo superior so bailaba hbre y fué inucho más grave porque Ia re-expansión fué nlás lenta, y et colapso peruuuielite más frecuente. Los trabajos experiulcnial«s llel autor demostraron que podian producirse adherencias adeeuailas entre el lóbulo superior y la pared torácica me<liante insuflacióu de polvos de talco iodsdo al l y mellio por 100 en la cavidad pleural ( egdin Bcthune, 1035). Todas las demás subsian«iss culpleadas uo fueron
satisfactorias.

So aconselan lss medidas siguientes para reducm ls freeueiieis de colapso mssivo :

1.* Drenale postural prolongado antes de ls operscióu, y, speciahnelite, después

de Ls bronquiografia, con obleto de eliminar el aceite iodado.

2.

Dejar transcurrir un intervalr de dos meses pur I

grslin y l» lobectomía

nienos entre la brouqnio-

43cr
Operar solamente eupresencia de uu lóbulo superior adhereuie, y si es necesario, insuflar polvo en la cavidad pleural, según so indica niás arriba spoudrager,
para conseguir esto.
4.v Ayudar a la re-expansión del lóbulo superior después de la operación manteniendo libres las vias aéreas, faciliiaudo fiícil drenaje pleural y estunulaudo los iiiomientos respiratorios.
A. 1. Fosrzn-tfsxvzx.—:ideiiomc bronquial. (téuart. J. ihfed., iomo 10, paga. 139-ihh Julio 1041).
l. Los adenonias brouquiales iomuau uu grupo cliuioo distinto iie tuinur s al cual correspoude alrededor. del b por 100 de todos los ueopiasaias brouquiales descubiertos por broucoscopia,, y sou los tumores beuignos inés oouiuims de los broiiquios. Ln este trabajo se describeu 'Jl eleuiplos dc esta aleccuiu quc ii<ui sido vistos eu el Brou<p<ou llospital en una serie de 46J casos probados de ueoplasiua bronquial, lo que constituye una incidencia de 4.8 por 100. Lstoé ejemplos se hau analizado y oouiparado,
luui.o con los de cm<os en la literatura.
g. Los adeiiomas brouquiales son tumores beiugnos de las glúndulas bronquiales, y se adueeu p uebas que sugieren que sou probsbleinente idénticos en naturaleza a los tumores de las gléndulss salivares. Todos ellos preseidau ciertas caracteristicas iiistoiógicas, sieudo lu pmucipal la uniforinidad eu estructuro, y propie<lades de tuimón, una tenQeiieia a formación glandular, 'y la falta de crecimiento desordenado. Se hs observado una iufiltración limitada de la pared brouquial, pero no se conoce
difusióii iuetastásica y la exteusión del tumor no es uunes causa de niuerie.
3. Solamente alrededor de una tercera parte de todos los adenoniss bronquiales poeseen la estructura glnndular sumamente diferenciada que se ha cousiderado hasta ahora como tipica de dichos tumores. Hl resto sou niés o menos indhferenciados y han sido considerados en el pesado como careiiionias bronquiales. Sin tener en cuenta c..tas diferencias histológicas, todos los adenomas bronquiales siguen el mismo curso olinico benigno. Se describe una clasificación que se propone, según ls, estructuró.
4. Los sintomas y signos debidos a estos tuinores tienden s, ser prolongados. Pueden dividirse convenienteinente en dos categorias. Los rasgos prunarios son aquellos debidos directamente al tumor, de los cuales el més iinports.nte es ln hemoptisis recurrente. Los rasgos secundarios comprenden dos grupos distintos : aquellos deliidov a
bstrueeión br< nquial eon atelectasia puliuonar consecutiva, y aquellos debidos a iu fceeión subsiguiente del pulinón distal a la oclusión.
5. Hl pronóstico sólo es bueno cuaiulo se instituyo precozuiente el tratamiento. Hl retraso tiene por consecuencia inevitable la aparición de obstrucción bronquial, supuración pulmonar y muerte eventual. Hl reconocimiento de estos tumores mediante br<mcoseopia <lebe de ser precoz si ha de anticiparse a esta sucesión de accidentes.
6. Se presentan pruebas de qne un adenoma sin eoinplicar de los bronquios, se trata mejor por sencilla eliminación broucoscópica combinada, con irradiación local. f a lobectomía es el trataniiento de selección para aquellos pacientes con tnmores que

toap'Ircceu después di.' obuuusc>ÓB bloucoscÓp>ca., par s aquello c(ru glm«108 tuu!Ut'>s eztru-bronquiales y para ius riue vs tienen un pulu(úu <laüsdu por infoccióu secnu-
dsria.

d, (, Hoaalz.—.l>fi («t lrou(r«ri(OC JLBuceL.. I. Ot 1(9411.

', J> t' s (JXJ(3 Igü 2(> .' pt« Ir(b('

liu la h<prsturs e ba deshza<b puns«lem<ble r.rmfus(ou ul dpscr>b(r os<e vais<lo.

Est psr pc pr dpi»d s la, inq><»ib(ligad rie sepa»>r las dus lesrur<es cut>tusas qur: pu(deu pt't.seuta>'Se.
1. C(cnosi>.— Lna decoloración azulada, a vece~ a ruauoham debrda, a d(lataoiriu

v uoss y estas». Leis, se l»lis. Im(itarls sl í>rea entre et Jaro<r espacio intercostai, l borde u(feriur <iei deitoides y ei trapecio pur debajo, y ei cuero csbeHudo.
2. l'ete(JO(<(8.—.4JIBrecsrr .>obre IU (ui<(uc (irse. Eataa dov Ipsl nps Rpnt(cpu juu(81( d r<1iuari, ppro hl i;Iu >81. Pupfl 8981'('pf'l' sola. No se ha reg(strado caso alguno cu l cual las potcqu>a apareo(caen solu, aun-

que no es inq>os<bie. La, d<stribuc<óu de ia decoloración es debida a uua unrla, de presión retrógrads n

las venas Rvsivuhnes rle ia cabeza, y raiz del cuello. LB, cisnusrs es deb(da a pares(
ÓB h>s v(<uuiBS ulás Peque>>Rs deb«it( s, suPBI'-d<JRiacrÓC >' auuzeltu(<L Hsiu un<t: t<t( uuu, rr(lación cuu In durnmóu de is corr(prpsrúu tomtc(cs y se desvn>ece srn ius cambios de eoiur de un berna,toruc, en ci espacio de custru dias. Las u(anchas petoquiaIes s(n pequci(ss )rctrturrag>ss Intrscut;incas y desnp :>econ con los cambios de color
de uu berrratorr(a eu catorce dias.

Pueden ser debidas a ruptura, de la p(«e<l vascula>' tlBb«IU RRRUzeunt< pL>c ps

pos>bie que seau Llcbidas a. una onda, ubitc, de pres>óu retrógrsda en Jss veuas

ouuseeueuc>a de uu golpe iuteusu sobre ei pecho de corl.s duracrón.

Esta Interpretac(ón va apoyada pur uu auáhs<s de ios onsos re istrados y deruues-

%>neutras lra que puu uns lputa curnprevión gradual sólo se prurlucp cianos(s,

que

cu lus cas< s cu los cuR I<s lt> <Un(p( csiúu I áp«IR vo spgu«la, de c(ru>pt ( siÓ<1 conti-

nua,, se encenirsn ambas

o(sr>os» y petequias Se da cnenta, de un caso oon co(r(-

prca(órr tor ic>ca rle <lursc(ón cs I Ir(stai:tuua, eu el qne se Observaron petcquias y

c>anos<s n>iniu(<n Ls de esperar que nuevos casos reg(sitsdos pungen n(ás <18 reiie(e

l<s Jac(UILs dc llLutpt 1' L<J>o d(.' cuu>ptLB(ÓC J dlstir(gsu cu«indosameni los dos t>pos
de ies<óu cutánea.

E. 33. Gotrnn.— tine>tesi8 con Ciclopropn(to ILaneet. Tomo 2, págs. 449-452. 18 > o-

vternbre 1941).

(r > 181

EJ autor cree que no se hs hecho todavia Ja determinac(on finai del cieiopropsno eou(o snestés>co. INo se hu hecho inteuto alguno para conq>nrar Ios re nitados de Ios

509 casos sobre los que se lla bs. a<10 cl presente articnlo con i )8 conseguidos c n CUSIBU)61' otlo AgC)lte 81>BSféAÍCO. Itll opll)IÚ)l d<'1 Alltol' BCI'Íall pl'LCISOS Ul)SS CU)II)L ).
cientos de miles de casos para realtzsr tliclta d termiusción con ciertos visos d
exsetitud, In que Ias con<he)oncv vnmsn tanto con los <lifprpntes hospitales, cirutnnos 1 nnestesistas. Pero tle In, oxpcm nc)s adqutmds, pueden formular«p alminas pro-

puestns : 1. Hl CiChlpl'OpBIIO pl'«<ll)C ' ll)18, Íll<1i)CCIÚU S)la:l'C si)l PSClfACIÓI), V Una IPBpl<SCUÍII
trauqutln, e tgusl, siu trritsctón de Ias membranas muco<as. Va scompai)a<lo pr r uu elevado Collt<tlldo Cll USÍgCIIO dc IS BLIUÚSfCIB, Aucst<)AÍCA 10 Clltll BS 1811080 Oll lllUCI))S

casos.

2. La profuudtdsd de la auestos)8, so llslla bajo control dirocto v fácil, y el rclnIsnneuto muscular ps tle ordinamo ezeelente.
3. Proporciona nns. Anestesia zin peligro, sin anoxemia, Benmulset<m d nnhidrido es)l>tini<n 0 movintienfos r(spiraiori z irreglarcs o forzados, incluso mt paci(nt s cnras c«pscitlatlos vitalp. Sc hallan hniiindav por ls enfermedad, l'.s rclnttvampntc no-tóx)co parn lcs células orgánicas.
4. Hi (ono()m)(ntn, p r(cnbrs, c«n rapidez, ssi com ls, tos y nfrn« rpfl jo< y 1 tt)ll(1 «lg)ÍII)CO g6118181. 80 BÍB)ll)l)l)r)'Il 188 llcu«BSS V )Ó)IIÍ(08 pOSL-UpCISLOIIOS ')' Sc duce pl shoclt anesLósteo Cotupaiado cmi el éter el estado post-opersfom i es mtts grato sl pacietlfe y mis safiüstactt)rio pm'a ei cirujano.
5. Iáfuchos <lo los casos en esta setie suttian llo <niptmedad respirstoma antis

do una u oti a forma, y los resultados pnst-operatorios en lnv uiisnlns fuprnn t.xcpl<n-

tes —en niucho< ilc ellos la iinics, slternaiivs era alguna, forma de Anslgesin. local

0 rogionsl.

""l'"— "3

B. Aunqno lo» gasto« dei eieh p)optlllo ) <IL sll s138tsto sol) ulflvo)68 q)lo el <1<

otras drogas anestó<icnv dp la práctica, cnrriente, cl ahorro en ls, convnlpccncia pn f-

operatoria io merece.

Hll Csll)1310, hnr alglllul. Ír)CCM <ll)CnfcS : Cl 88 tolll>8, lll)S nlczcla <x1310stlz, Cou

(l oxigt )lo ' ht>i' llt'ÍS h .'81 ll'I«gÍ;L opC)slttll'18, ' V apsl'CCO)l <10 VCS tll OUalldo ti)l)t)ll)as camliaoss pasajeras quc, sin eu)hargo, no pnrecpn im)er. g)en significado. LS, técmpa. cs con)phcsds, y ls, droga no (s lo máz apropiarlo para ser. admitiistrsds s ls ligera, por manos inexpertas. 1"s esencial nns cnidado a atenciói s los <letsllcs v ol margen <18 Seglll'l<ÍA<1PS ptobabicl)IPIIL<' u)f<l'Íol' tltle Col) PI tlI P)L R)ll C)l)l\ti)'go, hls Venisi(IS del eiclopropano :obre el ét<r. en npinión del sut r, snn<nsu enn mucho cnnlqnipr posible desventaja.

J. 1P. A. Tú)tnzn.— (Ibtrrc«monct,tof)rc et Iitin)do <<f«tcrr«0«i(ir« pn I«) herid«8 (Vrrtrd«8 de ccberir Íltrii ihfni. J. 'Lomo ", llágs. ÓIÍ9-ó l. 2> octubre 19411.
Hstas obscrvseioncs se basaron en el cstu<lio de Bg pncientez in rcssdos en )l Bprvteio Médico de Urgencia. llppsrtatneuto dc heridas de enbezs, dentro <le It>s primerns dins de una )esi<m que uo babia dado lugar a h(rige abierta do cráneo. La mayor parte de los pacientes Iiabisn sufridn occidpntps <1( moiocicleta o catnióu,

— 408—

pero «igunos eran accidentes de bonibardoo aéreo que habían sido srrolsdos sl vuelo
o lesionados por iiietrslla.

Hu todos los casos se practicó la punción lumbar poco tiempo después del ingreso, y en algunos se llevaron a cabo punciones repetidas. Los casos se dividieron en tres grupos de : a) Presión baja ; b) Normal, y c) Elevada, tomán<losc Ia presión normal como 90-180 nim. de agua e intentando hallar una correlación entre la presión y los megos ciinicos Se mó <pie ls presión del liquido céfalorraquídeo guarda poca relación con el estado de consciencia, pero en los enfermos conscientes una presión elevada fué de ordinario scompafiada de jaqueca. La presión del L. C. R. puede descender constantemente, mcluso cunmlo se halla presente uns lesión que comprime el tejido nervioso.

El gra<lo de consciencia, no estuvo en relación directa eon ls cantidad <le sangre

preseiiie en el liquido céfalorrnquídeo, sino que dependió más bien del lugar origen

<le ls sangre.

Se pone <le relieve la importancia <le un recuento diferencisl de leucocitos y de nn cultivo de un liqiudo céfslorraquídeo ssnguinolento Si no se llevan a cabo dichas

medidas, ls presencia de hemorragia subarsgnoides puede encubrir una meningitis

infecciosa.

l

Durante tres n cuatro semanas después de una lesión grave de cabeza puede existir una linfocitosis cn el liquido céfalorraquideo.

A. L. ltvnz-Bnooz, K. Il. Pnimz.— Fracturas iiitracap<«lores del c«ello dsl /éswr. Brit. 1L of Surg. Tomo 29, págs. l 15-188..folio 1941) .
Este es un ési.udio continuado <le 75 sesos consecutivos de fractura intracspvulsr
<lel cuello del fóniur tratados con el clavo <le Sniith-Petersen. Hl elevo se introduce
inediante el introductor de Rey Groves. Este tiene dos clavos perforantes que vienen a deseiuisar sobre ls, cabeza y el cuello del fémur respectivamente. Hl introductor dirija entonces el nlanibre-guín de modo que pase 1.5 cm. por detrás de las puntas de los el<nos. De este modo descansa en el centro del cuello del fémur, por lo que se refiere s, ls vista lateral. No se utiliró fijación externa despiiés de la operación. Se dejó transcurrir un periodo coiuiente de tres meses antes de empezar s soportar
peso.
llemiltcdos : No volvió a examinarse ningún cnso hasta después de hnber transcurrido doees meses completos desde Ia operación. De los 75 sesos, sólo de dos no pudo hnllnrse el psrndcro. siendo examinados 52. Diez v siete habían fnllecido desde la operación, 18 <le causé< cmnpletamente ajenas s ls, fractura Se recibieron "<.<puestas s, cuestionnrios en relación con todos los cacos nc <vamins<los, eon excepción de <los casos que no pudieron encontrarse
De los cnsos que sobrevivieron durnnte un afio, 70 por 100 consiguieron soldadura del hueso. Hsts sólo se produjo, sin embargo, en 58.7 por 100 de los 75 casas.

— 439—

Resu]tados saiisfaciomos
Soldadura ósea,, pero nccros<s de la cabeza fc<uorsl Soldadura, ósea, pero ol lavo penetró en la a<t<culación
causando srtrit<s Fracaso del clavo
Unión fibrosa
Supurac<ón local y no soldadura Fallecieron s<n nuera operación dentro de los cuatro meses.
]teso]tados finales dudosos

38 ( 50.7 por 100) 5 ( 6.7 por 100)
l ( 1.3 por ]OO> 6 ( 8.0 por 100) 3 ( 4.0 po<' 100) 3 ( 40 ppr 100] 4 ( 53 por 100) 8 ( 10.7 por 100)

75 ( 100 nor 100)

Ls necrosis resultó mucho n<ás común en los jóvenes .

Menos de 30 años de edad, 5 casos. Nemesis en 60 por 100. Bntre 30 y 00 si<os de edad, 18 casos. <Nocrosis en 16.7 por ]00. Entre 60 y 90 anos. 40 caso. Nocros]s en ]2.5 por 100.

Se observó que el ángulo de ls, línea dc fractura a la verhcsl tenis una influenciaa coniroladors sobre ]ov resultados, como sigue :

Angu]o de ls línea de fractura
20o.30 30"-40 40"-50" 50'-60"

Casos
]6 24 ll
4

Resu]tsdns osiicisciarios
18.8 por 100 75 O por 100 100 0 por ]00 100.0 por 100

Ls necrosis se produjo en 11 casos, cn cinco de los cuales había tenido lug<r soldadura ósea. Las prnebas rad<ológicss de necrosis se manifestaron tsn pronto como el segundo mes en un caso, o no se obtuvieron hasta el scptimo mes en dos caso~. Fn algunos casos, fué difícil <lcseubrir pruebas de necrosis con Rayos X, hasta que se hubo producido colapso de la cabeza femoral.
Ls penetraeión <lel elevo en la articulación tuvo lugar solmnente con otras complicaciones tales como unión fibrosa o necrosis.
Ls mortalidad fué <le 5.3 por 100 dentro de los tres meses, falleciendo sólo dns
casos en el hos]oíta]. Más del 50 por 100 de loe sesos tenian más de 60 sflos de
edad y 14 casos más de 70.
Por desgracia,, la supuración se presentó en 4 por 100 de esta serie ; de ordinario
fnc consecuencia, de un hematoma, infectado.
Consideramos une Tns factores más importantes en el contro] de ls, soMadurs ósea son los siguientes :
l H] ángulo d< la línea de fractura a Ia vertical. Cuanto mayor el ángulo mejor el pronóstico. 2. Una buena reducción.

4. Gn clavo l>icn colon'>dn.
En cl pasado, no se bn >us>nt><io ben<auto sobre la inq>ortsnma dol ángulo do 'la
liosa de fractura.

íy. lláasts.— Un en<iii>m dc 1.433 coro< de»eorstgis del Ir<gímino ¡n>ro< i<>ice (Trio dst t>igém<><oj, g los resultados finole> <!c la ingecciún gas>eriann, de oicoi>ot (Brsin. To>uo GG, págs. 209-224. 1940).

Para este <q» <1<terminado de neuralgia pnroxintiea, limitada al área dcl t>i 'e-
unno s propoue cl <órru>no úc tic dol tri ín ino». Es do ungen perifírico y es ciertmncntc <lcb>da n d>iusión <lc la >nfoooión sépt>ca de caries dental. p>orroa, o obe-
sos del astro del max>lar.
Ls u>yace>ón <lo slcoh I cn las ramas principales en el exterior <lol cr>iuco, da gsr a bloqueo n<mvioso <1obid a <1< m> rsc>ón de isv fibras nerviosas, pern la regen' rac>ón tieue lugar por el dassrrollo <le nuevas fibras ner'iosas quo parten dc >an células nerviosas en el snglio de Gacser, con r>esqo <lo >'espsri<ión <le la neuralgia.
Si el ganglio Gasseriano so iu>-cota lentn y enteramente eon alcohol, pasando la aguja s travé- del forsmeu ovale al interior dol gsngho, se produce anestesia peru>s>eute correspond>eni<. de la neurnlg»>, oxactamcntc con>parable a ls, producida uor
sección intracrsueana de la ruiz sensorinl.
Setecientos sea< nta, v cmco cartas de encuesta s pacientes invects<los hace m>ís d ~ t>es aüos, d>eron h> ar a 452 respuesisv qne demuestran 310 casos sin recaí<la. <le los
cuales 212 v>vian i >dsria .

.I üor libres de,<into>nn<.

pfás do 31

21-30 si>os

lb-2ll

o9

ll -l 5

31

0-10 n

90

gió

,.>o

212
Seis de estos cavo- fneron bilatcrnles. con ambos gsngli : i»>r<ia<ln,, y habian
estndo libres de sintomas <lurnnte :

Todo dcre óo.
13 aüov 15 1,'1 n

ñ

o

n

Todo izquierdo
iii af»s. 14
f> 5 5 4

— 441—
Sc vieron gá vaso bilaterales, uns, prop«rcion d JJI por 100 141 ti pncdc sl.sr08(' eli slllbos lados Rp(Uzlllls<1Rlllcllte Rl iii(sitio ílctlllio pl'10 pU(' lo UU iii(ll llaí' Ull
intervs.lo de muchos años.
En un caso, el iutervslo luó dr JI si(U«, y cu u(ru lllarm«, 10411, uua u(ui( r de 70 afios, sc presentó uu tic de trigéuinio cn ol lado iziluicrdo úi iiüus dcqiuc«J : su apsmcióu eu el lado Jer cbi, a la 0<i<id dc l'i s(10 .
Lu 3,00 por 100 de 1.0ñú casos particulares apsree(ó esclcros» di«euiilliidií otras foruiss de paraplejia espástica, crónica. EI tic bilateral es lisstante mas con(un
Oli CStov CSSOS.
I,l ti : dí tiigC(lll(10 f(l(( dos FCCCS illilí Col(i(.'iltf' i:ll lil(118(CS <iUC Cll vi(Ul(C i.'Ui(lid(l es uuiiateral, y cuatro veces niós coirieuto cu*mlo cs Inlítcral. La mitoruisd (s ui i. couiun en el lado dcreolio, cn la proporciou do li .10. l'.1 mimero uiayor. <Ir casos, lll(Í, ' dr. (lli tcl'clo, ñR(i ol ll((c(izo cll Ia <léca<laol-(iñ, pero ia eniermcdsd liuo<10 aparecer desde los 12 afios, U hasta, los go y ui:is.
Pérdida dcl gusto, ngeusis, puede ser teniporal U pernisucnte cusnd<' sc hs, inyectado Ia rama msxiliar o to(lo ei gsngl(0. La anestesia do ls, sefuuds, ranis, dci norviu trigénnno, tiene por consecuencia una pór<lida scnicl(Cite dcl seutido del gusto del pnls<lar. La anestesia total debi<ia a la inyecmon ds lugar s, pérdide. total di. seusaeión en la mejilla, oju y frente, incluso con fuente presión.
Algunos casos de inyección pernisncnic del ganglio gasserianu pueden l'egar a psdeeer subsiguiente eaumilgie, dcl tmgéinino. l i niismo que puede suceder. después
do <ccióu de la raiz sensorial.
La keratitis puede evitarse de mdmamo inediantc insiilaeión de una gota, ds psrsiinn liquida en el ojo tres veces al dis durante un mes.
ilI. llf. JRUEUEs llrvv et Lnn(EE LFEUEE.— Tr«t«mii «to dc 1<(< ir<i<t«r<i< dc <ci(iii«c por
10 infiltrucióu ««eitiiiic« Ioc(il 0 repiun«1 1LR. Prcas( llfnhesie. 20-2ñ enero 1041).
Los auiiires aplican la sus«tesis 1( esl mi lsc fr«cbiras dc uns, costilla <n la, qne se repite <1(sriwnente al pmncipi . Ricmlo preioriblc la anesi<sia troncular on lo» efectos de fracturas mñíltiples, donde uns sccion máis ilifusn es necesaria.
Ii'ste método de lss infiltrsciones an<.<iésicas locales v regionales ha dado IF(íenos resultados, suprimientodo el dolor v previmcndo las cnmplicsciones neumónicas.
Ti.ne este inétodo sns frscssns. no es sin <1nds nns panacea, y no evitará en ab-
soluto Ias complicaciones v cs lógico quc los Oecident(s dciiidos a Ia cnntusión directa del puinón sc modifiquen por su empleo.
Pero no Ohstant< Ies parece s, 108 autores < s pref<rible csie método s, utilizar volainente el rutinario, tsn poco activo ordinariamente.
Los fractm agio« de ima sola costilin asegura nns convaleceucis, onihulatoria, íin constricción torácica dolorosa.

Hn los fracturados plumcostales su enipleo sl evitar los fcnómcnos dolorosos con-
tmbuye a prcvetnr los accidentes congestivos pulmonares, algunas veces graves. Hn toda los casos, su empleo ha sido iotaltnente inocuo.

Prof. Nosn F<vas<t« iss.—f 'clenrie helnorrcdl<ínc <iet s<ti/ctttídei (don<cal des Praticsns. 26 juho y 2 agosto de 1941).

La sideracion de la médula, ósea condnee a tres grandes sindroiues : la anemia
splástica, en quc la anoinia domina ; ls sgtanulncitosia domle se encuentra disminución de los polmueleares con nianifestaciones de angina, neerótica y la aleuquin hemorrágica csraeierizada por hemorragias y uns, anemia intensa. Las tres formas están nnidss por <atrcciios lazos : la misma caída paralela del níimero de glóbulos rojos y <1e Ios elemetnos de ori en medular; caída dc los polinucleares en la sgranulocitosis y <i<. Ios lencocito en la alenquia.
La terspéntica por las sulfamulas tiene ys s sn cuenta numerosos casos de alea-
quia, a la médula ósea. Fl autnr refiere un caso personal quc lla evolucionado bajn la formn de slenquis, hemorrágica. Ida encontrado en la literatnrn, otrns casos semejnntes. Opina qne no es s, ln, dnsis total do vnlfamids a qni<n hav que imputar, snn qne sean fnertot. ino s lss peqneiiat dosis largamente repetidas.
Lss razonec dl ls .id<raeion de ls médnla ósea por las snlfami<1as acmnpafisdos le
estados mnv alarmantes. nn están todavía aclarados.

Algunos ani<r<s creen quc cl m<dioamento eres simplemente cl terreno snhrl. 1
anal se <1etarrolls nns infección qnc sustituye la enfcmnodsd, sería un fenómeno <1e
biotrnuismo Para otros seria nns cuestión dl intolerlncis.

Para Flossinger <1 problema, parece más compl<jn : ls si<leracióln rle la médnl»

ssí cnmo la <1< no importa enál oruann <s Ia cena<esencia de nn <1oble proeesn : nn

l'nic s l'l' '

nl'ciclo ' nilsl lntt <u'u'cela< r<'accloll'tl contpctttivs.

1<n cl dil nosticn rlc lltov vindrnmcv hav mi< ano<eran cn dos imnnrtsntes fsr-

torea : ll d<vcrnvo <1c Ia lln<oritosis v la baja dcl pnr<entaie do polinncleares, toni n-
dn <n eneni» la edad del snf<rmo.

fiar cue hacer ci <lin nostieo dtf<rencial con In, adenolinfoiditi» a, u<la h<mi-

na„con el <scorbuto
Cl OS<i.

lc píirpurn infecciosa o hemorrá ica v <on ls, anemia pcrni-

ltl irstl.miento consistirá en la .nprivion dc In can's. iransfnsinn<z snnmtíncsc,
Inv<cción de . nhstsncias heternzéncas para provocar nns icnoción de la serie blanca
crsnulosa,. Pero el m< dicamento de elección está renresentsdo por Ios pectonucloó-
iidns.

P, MARIqi:E.—ótll' l os plll'iltll. (Archives Medicales Belgas. Octubre 1941, núm, lü

página 557).

i .i

Se lamenta el autor que los operados sean perdidos sle vista antes quc la evolución de los injertos hava, tcmninadc. Después de dos sfios no es sieuipre posible sabor si ol mlerto va a preniler completauiente c si is, reabscrción se conipletará.
Los dos casos niás antiguos se remontan a tres años y nueve meses y cuatro años. En estos dos operados, los injertos no lian sido reabsorbidos y quedan inilividualizados, no formando parte realmente con el hueso.
Afirma en su experiencia que :
1.' El os purum es siempre admirablemente tolerado. Sólo ha visto elinnnarse en
dos casos (en un Albee y en una artroilesis ile liombro) previamente infectados : otro material hubiera sido expulsado mucho más pronto.
2.' Es un material sóhdo. Los injertos de hueso compacto persisten varios aipis. gd lln todas lcs casos en ilonde el injerta tiene un papel provisional, ppr ejeuiplo eu los enelavijamientos centrales por fracturas o eu las srtroilesis extraintieulares
por tuberculosis, l'os paruiu debe utilizarsp..
4." Para las raquisintesis es poco reeoiueiidable lo mismo quc los inlertos largos con pedículo estrecho.

B. CLEIIENI.—MI I E DEMRR Kzpp v CoURPELI Iz M. iN.—J ir espcsuiopliibc i.u cours des deuz premiers sscis de lc i.ie (La Presas Medicale. 19-22 febrero 1941).
El diagnóstico de la espamofiha debe de hacerse cn los primeros meses de !a vida eon mucha prudencia.
Hay que tener encuenta la hipertonia iuuscular propia del recién nsciilo, y, sobre todo, evitar la confusión de este estado transitorio funcional de pronóstico benigno con las manifestaciones nerviosas de hiperexcitabilidad mecánica y eléctrica debidas a una lesión orgánica del cerebro.
Separando los casos en que el diagnóstico era iludoso, han reunido lcv autorev 77 casos de espasmofilia frustrada manifestada por espasmos gástricos, ile la glotis, hipo, signo del facial, once vecos solamente por fenómenos convu)sises y siete por
espasmos tónicos. Todos estos 'enfermos han curado por la administración de calcio
sin presentar ulteriormente trastornos psiquieos, motores o sensoriales. Ls diarrea y los vómitos del lactante, la hipocalcemia materna o una hiperexcits-
bilidsd funcional, pueden explicar la aparición precoz de estos síntomas de espssmo-
filia.
Recomiendan evitar las inyecciones subcutáneas de calcio capuces de formar por mala rsbsorción, depósitos calcinados.

<MM. Il. ñioxi>nx ci, J d L Ann<ie.— lfiilsriie ds paquez et intczi r<iii(u benziilirise (La Presas Mediaste. 12-20 sopiicmbrc 1941).

1<s ci;isi '<»vi)ii<vii' lss ll<iii' I lliiilliis iciicclcllalcs

si<<te<ii<i<ices (eritromtosis)

de Ia poh iii uha ice<<c<al (emtr niia, o entera<edad <lc Vaquoz).

Zn renh<la<l, los limites entro esta d is afeccionos son bastauio improoisos. Ko

hay ostableci<lo una liuea de separaciiiu entre ellas

La crtitrcuiia uo os niiis que un sin<h ome llamado a <leseoniponerse s, medida

que se desenvuelven las nniltiplcs causas qne en ella intervienen.

Los autores han tenido la ocasiiin dc seguir dos casos <le poliglohulia en qno el

origen me apnrentemente tóxico y profesional.

E) primer caso coucierne a un vie(o en<picado de un gsrslo quc vivió <1nrauto
veiute años eu shuósferas bouzoladns lll segun<io se refiere a, un ingeniero que respiró dura<<te varios afios ui<a inezcls, d<. toliicno-be<<sol-ivhite-perit.
E) benzql, experimentslmmiii capar. do provocar poliglobulias, podríi ser responsable de algunos casos de cnfcrnu dad do Vaquez. 8<rá uitercsanie buscar en los su-

(stos afectos de osta enf<rmeda<i ls, existencia de uns, intozicaeión eventual por cl
benzol.

Si el pnpcl del heuzol era confirma<lo, una nueva, hemopatia se afisdnut a l» largslista, quo íl provoca y se io separará <lc la, enferniedad de Vnquez, dcn mina<la esencial, pero probsbl<ment< sin<irome dc causas n<f<tiples.

«Manual de Cirugis, de Guerra». Por el Dr. D. Leaudro <Ifartiu S<cites prólog,¡
del l'remo. Sr. Geiiersl D. igl. Góniez Ulla. Lditomsl PAX. Sau bebastiéu. 1941
«llevista do hi Uuiversidad <le ibladrid». <llediciua. Toiuo I. Fasciculo lll. Madm<l,
1<J41
<La placenta previa». Por el Dr. J. M Ruiz Cocieras. 2.' ediciou Ldiciones ido-
rats. 1942.
«Uremias curables por reeloruración». Por el Dr. J Cauipdera linprenta allersldo de Aragón». Zaragoza, 1941.
<De la fielue epidéuiica I nueva, eu Latiu punticular, vulgarmente tabnrdillo y pintas. Su naturaleza, conocimieuto I medieación». Por D. Luis de Toro. Prólogo del Dr. Hnrique Fernández Sanz. Iinprenta Coseno. Madrid, 1941.
«Movimiento estsdistico eu el euatrimestre l'ebrero-Mayo 1941» Universidad de
Granada. Facultad de Medicina. Octubre 1941.
«Memoria resumen de una misióii de estmlios al eztrsnjcro». Por los Dres. Albe to lllanco Teniente Coronel Médico I Manuel Góruez Duriín, Couiaudsnte Médico. Sanidad Mibtsr. Madrid, 1941.

CRITICA DE LIBROS
sívíauusl do Uirugia de Guerras. Uouuuidaute Médico Dr. L. hlsrtiu Sautos. Lditorial Pax. San bebastián, 1941.
Ll t.'omandante Médico D. Leandro hlartiu 'lentos, notable cuulauo, cou una dilatada expemeucia de iuás de veiute auos de eirugia castrense, sdquimda, primero, u uuestra csnqisiis, de ñlsrruecos, después, al frente del Equipo tfuirúrmco del llospital Militar de San Sebastián, y, tnialiiiente, eu nuestra, pasada guerra de liberacióu, lis sabido recoger en este maiiual de cirugia 1. exponer de nisnera clara i precisa, todos los problemas que al mrujano unlitar se le pueden presentar en las diferentes forniaciones hospitalarias. El Dr. ihíartm Santos, ha vivido de manera inteusa ls cirugía de guerra, ha meditarlo iiiuebo y eii condiciones diferentes los problemas que los heridos plantean, y con uiteligeucia despierta y alero jmcio, ha llegado unas ounclusiones priicticas que analiza y expone eu su libro ; el que ha de facilitar considerablemente la labor a todo el que haya de enfrentarse cou esta clase de cirugia.
Sus grandes condiciones de organizador, estimuladas al lado de uuestro maestro el Lxcmo. General Dr. Gómez Ulla, en ia pasada canipaña Marroqui y puestas prueba con feliz resultado en la organización quirúrgica del Ejército del Norte como asesor del maüdo, sc reflejan eu su libro a través de su pmnier capitulo, en el que se iiace un estudio completo de la organización sanitaria, de uu Ejército en operaciones, desde el puesto de socorro de Ron. basta los Hospitales de retaguardia. Señala
ls dotación de material en las diferentes formaciones sanitarias y expone la docu-
mentación que nos pemnitirá un estudio rápido del herido, y en su dia un labor iie conjunto con enseñanzas prácticas. Un estudio sanitario de la batalla riel Ebro, ls más importante de nuestra pasada contienda, coii datos estadísticos de bajas (en total cerca de ó0.000) que fueroii debidsinente atendidas y evacuadas, constituye oonio la resolución de un ejercicio táctico sobre el plaao, de gran utilidad para el Médico
militar.
Ln la parte esencislinente quirúrgica, divide el libro en varios capítulos. Rrerementc expone algunos conceptos generales acerca de Is infección y fisiopatologís de las hemdas de guerra,, asepsia, y ilesmfección eu vanguardia, anestesia de elecciiiu en las diferentes clases ile heridos. V» después pasando revista a los heridos por

. biones. Est,udis las heridas dv umineo, ui Um>cric que con estos I>eruios se debo

seguir en Jus d>feronlcs Iiospitsles y Is tácu<cs quirur ica rri>is aprop>aria uu cada

cnso, ozpunv las cooq>iioooioues uunedistas ~ >srúia y I» rnaucra de resuivcrlas

Eu los I>er>dos dc cara, Ued>ca oteuc<óu proforentv a Ias Icsioues dv un>z>tar>

precisando Ja conducis, doi c>rujauu geuer>l ou lus pruumus umn>entus dc vetos

ridos. Ln cUBJJU rvsUCIvv ch) Ir>sr>cra r:!>Ua I' p>vr:lss IUs diferentes probioruas quu ptuntean tos vasr:uisres. ><u lo' úu culurnua ''rl tn'al, ostablece las <uurcar:ivnes dr. I»

u>tcrvenc<ÓU Upv>ato»11 y la iácuica qu>rurg>ca uu> uprup>sda eri Os)os ossus, ilust<aucio hrs dr'.s«.' IJ)cio>ic:s I:Uu esqU(.'u<i>' (loa>ostra(>vos.

Iln<.'e uu vsLUUIU rr

Úviv>i<uu U <U <U<' U., o ; .,Ur. Uruu>r>ics. Ln

.

rU une>' s

J>revisa Ias urdir >c<o>>vs Upcratorl is ÚU Ios he>r>u> rug>cos, i>aunis>opuc>cos ( psr>v>ai

.Lu u<as lv,

con>pl< acrori . Ino> d>ui(s ú

L Los he<ldo

ino>i>U I J)ouuu> i r(

h>s ll>(t<>s vn>pmn>ss y U>sci>LB y cl I UU>u>1

>U(r>" do >e vzL< (c( >Uu Ur.' p<((c(UI<

Itespco<o a Iu abuurrnuals, se doucuv u c

. Luu<u rlv. Ís ar>n(uu>ui psiulo"<cs ur.

su ul'>Ida>s pura, ssoa>' cono<U >oucs J)lso»vr>s o 's(l' L i)UU(o uv v<, Ls Úol 11'stsunvn>U.

Latudra Ja Su>tono>JUJU(g> qu>" UUS Pr'<u<ii>' h>i 'm' uu (ÍIUUU(SLICU Sr:gUIU do PCuotrau-

tcsy proceder a ls <u<e<canción su:u>p>o qúu vt estado g(no<id del herido uo <1

coutrau>dtque. La prepurac<óu de ostus eufvru>os para ei acto Uperatoriv, uue tesi.>

nu>s conveniente s B>i>J)ics>' J' l>1 u>rrrchs vui:rvt de ls, u>te>vouoion pU<s hace<' un<1

Lzpt)rsc<ÓU coo>pi(Í>1 y >ad(<iv, (I' Ius d<v(>sus o<gsnos, son rzpU>.' Los ron oh»<d(d v

sonc<lloz. Huus csquenias u>uy úernustrativos ih>strsu Ia <uauera dr: reparar Ias Ir;

sione» en Ios difereuLvs casos.

En Ios heridos rie uiioniliros su fija espociaimeute cu Ia Uoiuiuots s segu>r oun Ios v<mculares y fracturadus en Iss distintas fomnaeioues sauitumss, desdo quo sou
recvgidos en ei frente, I>asta Ios l>uspitaies cu quu son defniitivau>ente recuperados. Ded>ca un capitutu a Ios efectos de Ia uuda ezpios<va, deniostruudo cori histomas

ciimoss, córuo eri este siuúrume proteiforn>v dc inriudabio roaiidsú ciíriie<h Iuiy tener inuy en cuenta ei factor psiquico del herido. prn úitiuio, unas uiteresaut»
guu>s respecto ai estado acrusi de Iss suifsmida eu rotación cou Jss Jieridss rie

qua
pá-
uu-

rra, nos hace presumir Ios grandes prog>esus <Juv se I>sn de ubtener con su empim, asi como posibles modificaciones on ei eu>piuzam<euto de nuestros I>uspitaies dv

sangre.

Todo el libro ilustrado con profusión de esque>nas, gráficos y cstadistioss, tiene un rnsroado sabor právtico, avaia<io oon Ia grau ezperiencis, y siucemdsd de su su-
tur. EI Inédico nuiitar e<icontrará eu ét solución a un>CI<os probteums qu>rurgicos y de orgun>zae<ou que en Ia vida de can>paüa se le Iwesentau y vl c<rujauo castrense, un guia fiel y seguro para resoive>' eou acierto ios u>asvr>r<ados casos quu er> oor>d<cioncs d<fcrcnies <Ie (<err>po v Jugar pueda encontrar.

fi. Cüiq Jt)

Un nuevo tomo dc la (Biblioteca Ci>istc<> de la igfedicina Esparioias. Ha publicado Is Real Academia, <1v iPI((Iii.ius un nuovo tomo —(I XIII de Ia
colección— correspondiente s Ia B>liiiotr.cs Clásica dc ls Medicina Espaüoti>, Es tnuy digno de elogio esto e l'uerzo cuitursi v c>vnt>(>r:u dv la rl ictn (UI'J)oree>ÓU (Juo,

pese a las ilificnltadcs del inoiueuto, logia ir inccrporanilc a ls literatura, niéilics coutemporiínea los miís preciados rasgos de iiuestros «fisicos» de otros tiempos.
Lsie li1>ro quc ahora se 1>a pu1>licado cou la bella presentacióu habitual, se >ituln «De ls. fie>ire epiiléii>ica 1 uuovs, eu la>.iu puuticnlar, vulgnruieu>e tabsrihllu y piutss. Su naturalezas eouoeiiiiiento y iiiedicsción>, cmipusl del célebre doctor D. Luis de Toro, fisico y uiéilico ile Plaseucia, cuya traduecióu del latin ha sido eserupuiosaiueute hecha, por el culto sacerdote D. Luis Alonso hlunoyerro, auditor fiscal dcl Sup>emo Tribuusl de la Rota. Esté prologado por el ilustre académico doctor D. Enrique Fernández Sanz, en cuyo prólogo hace muy notables comentamos a propósito de la obra, del hombre i <le su influencia cn los uiedios cieutifieos de sn tienipo, .>vi como sobre el prest>g>o, bien nieremdo, que logró.
La nueva obra, editada, por ls, Real Acadenua de >Medie>ua, feliz contimisción de escrupulosa, y cieutifioa tarea, es una prueba más del esfuerzo cultural de la, Corporación > un selecto inanlar. literario que se ofrece a los médicos y aun a los pro-
fanos.
NOTA DE LA REDACCION
Se ruega a los senores suscriptores comuniquen oportunamente cualquier cambio de „dirección con el fin de evi-
tar el extravío de ejemplares de esta Revista

Real Academia de Medicina
Bajo la presidenc>a del Dr. Cospedal oelobr<i uus solmuue sesión ueerológica psni exiútsr la figura, del ilustre Acsdém>co recia>uemeu>c fsl>socio Profesor Dr, D Autouiu Si>uoueus Zabategui, Catedrótico jubilado de pstolugis, >tféd> s de la 1 aeultad
de bfedicina de la Uuiversidsd Central.
Ll Dr. Cospedal le)ó unns cuarti!lss liacieudo referencia exteusa de ls vida verda<leraiucnte eleu>piar conio hou>bre de c>sucia y como ospsüol bueno y enstiano del Dr. Siiuonena, ilustre Cata<hético que ha dejado tan profun<ls huella en nuestros claustros conio eu la docta Corporación. Sus palabras, plenas de u>creo>dos elogios para el profesor fallen><lo, merec>erou de los restautes scsdéuucos nmestras de sincera aprobación.
A coni>nuación se expresaron con grande elogio para el ihistre Acs,dém>co desaparecido los Dres. iVIuritto, Rnriquez de Salau>anca, t.'*rro, 1"'olel> y Verdes ibfontei>ogro, que pusieron <ie relieve los grandes merecunientos conio Profesor dc! Dr. 8>uioneus y su labor unios, en tantos aspectos de la cienei>b expresando todos el profundo sentunieuto de la, Corporseióu aute la pérdida irreparable <lol u>aestro.
Conferencie. de lo< profeiorei ui<.m<roe> Vrs. 11. )gohlrcl> y L'. fh iycucl
Coinpletamente lleiio el salón <le sesiones de ls, doctn Corporación, se oelebró nyer por la ts,rde la conferencia, de los ilustres profesores aleinsues Dres. Il. Vgohlrab y 1".. 6. Nauck. Presidió el acto el Vieedireetor de lc, Academia, Di. Cospedal, quien tenis a su derecl>s al D>rector geuors> de Sa>u<lsd, Dr. Palanca, y a la izquierda sl Secretario perpetuo de ln Corporneión, Dr. >Vfsriscst.
Concedida la palabra por el Dr. Cospedc> al Profesor Palanca, éste ofreaió im salndo cordial de los iné<licos espnfioles s, sus colegas alemanes y subrayó ln iuqiortancia de recibir a los sabios extranjeros en ls. Real Academia de beediCiu. Se refirió luego a las atenciones y a los honores que en Alenisnia ha rec>b>do recienten>ente ls Comisión de médicos espaüoles v recordó concretamente las frases dcl Dr. Con>i, Director general de Sanidad riel Re>eh, quien expresó los doseos de los profesores ale-

..UJ!c

úU o. trecliar I s iuzu

c!c<ii!Iii i s i!!ti!. !!iiesiros i!U<sea i uii iii!c<i»..

«»id i

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'J

uiá»óhdos y fuer!.e .

i:Uu»iiusciou nizo u. U de la palabra ei Profesor uieuiau \Tobirs», quiou <h i rio

vot)ro ol ie is <La luclis, coutrs Ul tuu xsul<.in.iiico en ei oohicmno general do P

tu»ni». bu eontcro»c!<h le!<la Uu slcniáu, fuó outregsds s, tocio los o)ontes trsduci<ta

si ospaüol, v eu ella, Ui ilustre Profesor sc cxleudió en intcresuutisnuss cousidcrs-

cioiics, iii Pl UI<iii<i s i! ii!el!Us <' I!<i coiiclUU! !ics <!ti<!J<bis v Ui!g<i!si<m U p<opósiro <lo

ia opidouua do idus exscituinático eu las zuiuis d ls Luropa Umeutal. Al tcrunuar u

bmllaiito d»crtaciuu, ot orador fué larga, y cshmomuuciiti: atilsudido.

SU uidaniente, e! Profesor Nsuci< <lis!i<ó sobre el te!un, <Ls patulogia dci tifns

casi<le!i<ético! . LxpUsu cpii: is llistoiiii cle cata i.'i!t<r!ii<'.<la<l <.'Ul,á c'iilazscla a ls liistoiiai

<io ls guerra, en Ios últmios siglos v se rcfimó coucretsinente s lss grsu<tes opi<iennas

que i!s<i saciado el iuuudo en varias épocas.

Ocupándose del probieins, de Ia terapéutica del til'us exanleciatico y refiriéndose

a lns suifamidas, dijo que no se ha iogrsdo ui en Ia eiinics, iii en Is, expemiueutscióii

coii su<ii<alee efectos coininceutes ; ou ce<tibio, es de esperar uus, infhieiicin Íavi rn;

bic de Is, suifopirmiina, y nüsdió, por filtimo, que si Is, quiuiiotcrspin se i<lustró puco eficaz trcnte ai tifus pctoquial, en el futuro I<ay espernuzas do l!aliar un reuiedio

de eficacia curativa pare, eonibatir esta euterniedad, y ssi llegar a vencer en Eu-

ropa ei peligro del tifus exautemiítico. Sus últiuis,s palabras fueron acogidas con

grandes aplausos.

Por áitnno, ei Dr. Cospedsi saludó efusivamente a ios profesores sieuisnes, cou-

gratuiándose de sus disertaciones y afisdiendo que Iisn sido uombra<los socios corre~-

ponentes de Ia Real Academia,

Academia Médico-Quirúrgica Espauola
Seiióc det 1 de diciembre de Ipél.
Presidencia : Dr. Carlos Blanco Soler, Prnsidente.
INTRRRRLACIONI.S HNDOCRINAS CORTICO-GONADALRS
Ilr. Rotellii f,lusi<i : La gran scmejnnza quimica existeuto entre las liormonss del cuerpo ainsrilio y In de Is corteza snprarrensi, es causa de que una y otra est tu estreeimmento einparentsdns eii Io qim s, su acción se refiere. También se extiemien «atas relaciones, aunque ya de un iiio<lo nienos ilirecto s, otros esieroides dei grupo y singularmente a Iss Iiorinonas sexus!es mncmiiins v femenina.
Nuestrn labor experiinental nos p«rmite decir que Iss i!orinonss de Ia corteza vu-

prsrronst y det ouerpu s>narigu sou capee s de suphrse uua s ls >ra. Es>v tvn un>uo qUc s(> vxphoa, po<' ei psreutcz>.o quiunou, puods tm>.vrsc dc <Iu. umu v>v . O b>vn cada u>m de ellas posee como acción farmacot>g>cs, de >upo prop>ed>«lvs ><lónttc>>8 8, i>I, dt ta ut>o, aunque >ic ulvuur u>tcusídsd, pudiendo I>ur tanto dcm>rroliar >11 Ia(io de su socÍÓU IÍp>cs,' U IJ><u IJUr >.'1 ouutlsu>o, suu Ios p>(JIJiu tejido. Ius qu In os>ORO<a (I» uus <h'. (lisa pu>deu UIJtcue>h> I>UI' Usual, .hupte ux><lac>óu o re(iu m Íu s psrt>r de Ias otra.
EI decnti>' cuói de Ios dos nmcnuÍ u>os I.'v cl uhjeto de nttemurcs u>vesligsci«ncs
p('.r Uustcs.
Vr. I ítot >I za . HI cstud>o de Iss intcrretscioues córtieo-gonadates nos llevnu 81
t>'atauneuto de umchos casos dc evteritidsd fcmenu>s, que de otro u>odo aeonsoisris-
>nos OI tr>tau>ient> quimtrg>co, qu<h co>uu sabemus, fracasa, en 18 u>a>orí1 de tus
O<18OS.

Ri'ADR()>gf iv

DE

<EECLI!ROEIH LATERAL A>ÓIIOTROPICA» RIOR JSIS LA 'ttLDLLA t;LSRvICAI

Pt)R

CO>tIPIII-

Vr. Ií«<ii de .Ijuntsuú . Eo trata, du uu casu que recuerde, c> sct,nnvute 18, «(clvru
te>Cm! an>iotrú>ioa» y quo consideran>os oou>u ve>(iaderu 8i>«irou>o, dn(i>IS sus UI t>cac>< ut (i I t>quido <disiorraq>d<leu y u>od>ficac>unes rsdiuíóg>css do cutu>uu> v r>«í>at oerv>cal. Cuadru que so ha dessmoiisdc <to u>auurs, Ieuta, eu el témmuu de du>s u.usos eu un hou>bre dc cuarenta \ uchu s>>os de edad, siu nuteeedeutes patotogIcu
su unc>ao>óu hsu sido eu brazo de>echo y sacas>vau>eul,t eu p>crasa, siu dutures u> n>od>f>cao>ones do n>iccióu n> sexuales.
úu verdadero sindrome de escterusis lateral am>otrófics eo>no u>od>hcs(uouv.. Ic
liqu>do cófaiorraquídeo y esponditos>s de coluuu>a cervu:ai. Eiudru>ue (io c( uq>rvm,u tuuta n>eduhar s nivel de úttiu>os sevpucutos ccrvicnlcs 1 pruueros dorsales, Iu lo t>soe dc gran n>terés ueurotógico.
Vr. l'ullejo»(íperu : Después de sdunt>r ta ex>stepcio, dc 18, csctorus>8 lat> o,n>iotrófics en<tógens, o here<iitnm>h cun>o ia,,lefn>ió Chsrcut, vl caso pre..cntado Iu>do>nos hoy cunsidersrte con>o tst, siendo interesante su evoh>eión uttcrior, >, o>r tu<io, su ostud>o anatomopatotógico.
Vr. Viaz Oúc>ez : Ei ceso presentado ilova n, vsr>ns eonsidcrncioncs quimivucss, ds(ia su tesiou vertebrat, acaso pos>btn>ente >uodiiicshte por tratamient> qnu>ir >cu
fis>eo ; siempre pm>su>do que unn, Ism>nectomís nos pudiera aclarar ot diag>uist>v '> uus uleju>m 8U cvotUc>ÁU ctiuica.
Vr. f.urr>í : 1(n este enfermo Is, dietectrotisis con yodo o cstcio seria de uuiuiad
ImIv> (ilf» oucÍ>IOIÓU d>o, UÓS(lcs,, va qUC ut>hz;In(iu 18, dn.'l<ct<ohs>8 cou Iodo 01 t(.' saltado es funosto cunndo se trata do otros procesos diferentes o, 18 escí ros>s Iatvrst
o>niotróiics, y en csmb>o Inejorm> Intensamente cuaudu la pract>esu>os con calen . Vr. l'elcz : El caso expuesto por sus detalles clínicos, uos parece <1> unn, h<i in
l',.ÓIOUIRI' ul>Ís que uleduísl' 1' nn>y' ÍUÓÍc>du ps<s scl' tl'Rt»(tu RUÍI'» l'g>cRU>outv SUIUand
s> i>re columna vertebraí

Xv<ii(a ih.'I ló de <(iiieiiii>re de 194(.

l'>esiilenciu : Dr. Carlos Hlnnco Soler, Pimsi<leulv..
LA Hg'l'RI(ILIDAD PK>II(INI>vA Y Dígl(UNCiON HOILTI(>N,(L

Dr. I ihi( Ir(i : Lee una ezteusa cou>unicación subrc c<te. ten>s, cun abuudai>ts
cssuistica uu ia qui. llsu>Q. In ateuuyou si bro «I proov(ier <lvi eh<ueo uutc Ia< u>ujoim estériles y en especini cou baehcss nicu<trualvs. Ante (o<(o nu se ias del>e con»<l-
rar comu eufermss (in>rúrg>cns ; iu> ol>ns d bv sstu<l srse su fu»o>unsl>sum h(ir>m n,i!,
vii especia( dc ui"iii( (lohciiiiiis 1 is. 1>>(viii>li, l>>p (IB>s y ti<oidos, ui>ice iii>i>c>a <1 '
osLBblecor uu tratumisiito lic>ii>o>l(ii q>IL e>I ii>i>UI>n, i<. I >I II '. i' 's<el>L hi. C.LC>'ili(>iii(
l'I> el campo de esLC trstsinivi>to no debe i(v>da>'se e! priiicipsi pepe( dci tiruidLS. os(v res(meto recuorda sus,pm>ner s trabsj s sobre esta, cuost>óu ou ios que ye, dc is quc vla u>vio< ciar us .. (s i>roid>uns ; ipuiión que fuá eu diehns nüos u>uy cm-
tivsds l' (iio cii lii i>c(i>si>d>I<1 LL Ii<l>l>i(1(ia Por Ias vL<<ladi luis QL>tu>i<(s<(es en vate Pro
bien>n. <lv v, torih<lsd fen>mnna i. <hius>óu l>oriuonai. Hólo es dable aotusi' qu>r(irg>en-
>i>e>>te Lii ias iiiiiic>LS csL(<i >ILs sol>>e si>s (Iigs >>o viii<<>ba ii>te> II Is, vi>ni><lo pi <' iis ciiusi> se >c>>Ha <pie pciieti si' Qii I>c<>t>e.
Dr. I(o(e(ic J luvic . LQ utilidnd d is, (ioriiu uotorspia Liru>dca fronte ai o>ariu es numif>esta <lesdo II punto d. m»s rlínico v Izpe>i<i<c>>ti>iii>vii(i< lis llsbs]os <i Pvfm Regidor ponen d. msnific.<u que Is tiroidectoinis censa is, muerle ovular ; acción quo se ii>al'Lfl vii el seu<i<io dcl aborto, no pui díficit, scerotomo iuteinico ; os vl nborto
difundo p( «l>sfuuc>óu >le( verds<ieru factor cromntocinétieo de ln, liurinona Liroidi.<u Hs como m> muchos cs Qs a, la utihdsd eu clin>ca de iss horn>cnns fohcuiarvs y iu-
teinicas h>>u >s do ssocinr ia h rnmns, t>roidea y simupre despu >s de imber prec>sedo bioiógicmi>en>o h>. vehires de ias hormm>as foiicuiar, luteíiiion i tiroiden.

HXAMHN FUNCIONAL DHL CORAZON HI PL TIRCH HXAKTH>RATICO

Dr. Tu<res C(o(( : Hn ei cstiuiio de Iss pruebas funciona(ce csr<iincss en los enf.>-

n>os de tifus eziuit nuttico i fiebre tif(i<(es hen>os llegado a ls, L eptación <ic ia si-

gmente . Inyeceió>i >ntravenuss eu ls ii>edisna dei hrazii de 460-600 c. c <ic soh>c>óu

sahna f> i lógica v<l(mi en ei espsc>o <ie tres n>iuutos A par(iv do In, inieec>ón ie

tomn vi miniero de puisac>once r se I ante-pemféries. Iovinando nns curva

va(ora vl >iúmero do I>eu>atirs cou vnloraeiones cada iinm>to

<n Laugie 8>n haber

eircuol>sor-

vndo ei iuenor nce>dentc, aun eu>pieáudoln eu enfermos gravísimos, he>nos obtmu<1Q

curvas (le reacción i>rad>cár<iica y eu los que la n>ortsiidsd lní nula ; cnmse de ronc-
eión inquicérdies, con mortahdad que llegó ni 20> por 100 ; onrvss <1 tipo hq>oslenocérdico, eii ins que Ia reacción fué i>i<hferente, do pronó tieo g>svi >mo y cou mortnlidad del 60 p<r 100, ostss úliinas ourvss, estudiando los enfemu< s I>icotro csr<li(.;;-

invnte hallamns >nversiíín <ie ia i nda T. < n (ierivsción III, II y n ve<ce o» I.

Pn ia disensión de vsts comumeación interiinivriin lo< Orv.

Gouzíhz Ifi riií.

Pnerts, Alfonso dv ia P<fis, y Crespo Alvsr<z ro sml ;iiqi >ms aclsrscioncs BI ;o-

n»encante T la nnoesidad <1e <h m>, ion amplia onsn lo en ecn>uniese>once cucas>ra oxlmnga, el prohlmna en su totalidad.
,'íe>í>in d<l, <lis 22 de di<iemh>m dc 1941.
l'resideuoia : Dr. D. Carlos Blanco Soler, Presi<lento.
ItHVHS'PIAIIHNTO DHL ALVHOLO PUL>CIONAR
Dr. Loco Ferrcíro Hl prol>loma <lel rcvestimiento <lel slveolo pulmonar está planirsdo desde hace mnehos wlns : unos croían q>n eran eompleio. un verdad<m tupiesen< nto pnr un cpitelio con vns células. Otros qne era un revesiunientn incmnplein
c< n>fifnído en grupos dr tb4 células. 111 métndn del nitrafo de pinta marca limif ccfu»,«o»c pon<1i <I, I>. célnlcs n >ofendas alvenlarcs, pero on otros puntea ;>pmocen reduce>once argénticss rn limite. no muy correctns que se cnnsi<1<rnn co>no placas celulares anuclea<las La d>scus>ón esf4,, pues, en <1 migan v cn la existencia de las placas 'anueleadss del revestimiento celular aheolar ; si sn naturalezn, os opi-
ici>al o histiocitaria.
Ofro problemn cs el referente al or>gen <le las células <pif<hal<s, !ov qnc admif n sn origen mescnqnin>atoso se basan en ls tisiolngía v admit<n <n dichas eélulns nn metabolismo. Se las ntribuve un papel fermentativo < igualnmnt< que las células
alveolares int<rrim><n en el metabolismo <1o la colesterina.
Se concede gran importancia a las células alv<olwes <n el intercnmbio de gnses. con intervención <n procesos patolóciens, <nmo fub<reulnsis pulmonar.
Hstudios sobre cl alrooln pulmonar que son de g>sndísimo valor y sobre los qn ~ doscsriamns ver s expusieran otras opimones.
Dr,yo<» fh<ihí : Fs trabajo muv ardno el pr<eisar ln, <.trnetura <lel slvrolo pulmonar capeo>alm< nt< pnr dificultades técnicas. Ttsinmos d< s<ner<1o qne las placas
celulares anncleadas nn <xist<n ; sí, nns, sustancia íun<1am<ntnl. Admitimos cn las célnlss nucleadas alveolares nna, ínneió>n mes< nqmmatn<s.
Patolóuicamento <n nl slveolc s<. estahl<c<n nna srrir d< reacciones <lcpemlient<s
del esti>m>lo ; cn este sentido s< pm <1< n v<r <élnhss ci snf<s. T.n vnbstancin funda-
mental del alv< nlo, ene ndn s< establece la íihrosis. separa la pnred v < s posible ;><1n» fh' la ex>st<ncfa> <le con>< n>cac>ór> <nf»'. los alreohm d»' an 'n>po>tu>pia nnat<ln>opatológicn,.
<'I.ASIPTHACTON STROT,Or;TOA DP, T.OS blTNiNHOOnq ATST.ADOS HN >SIADRTD
Ifr. Raquero N>7 : De nnestra l xperiencia sobre esta cuestión sacamos lav guientcs conclusiones .
Interesa en todo caso <1c m< nigiiis rrre1>ro-espinal aislar e idm>tiíicar el meoinuccoco causal. De 42 cepas dc meningncocos quc hemos a><lado de líquida céíalor<aquí<1<o. lms <1ov icrc<>as partes son identificables nl meningocneo tipo A, peru>anecienlo
inidentificnbles Ios restantes.

VI
l'or nut:stro» m> sy . <lo ospac>ds l sglutinogtimcs do lss cepas >nt>pables por i procc<lvr d>recto no consegui>uos adscmbir estas cepac s innguna de las cons>deradas col>l l tipo. D" llS ls, lic]s, Colllullldtl<l alltlgéll>CS Ollíl l'. ll<tu. y otltls Cel>SS illtlpabl<s CS posible quc gocen de iud>v>dual>da<l antigcnica quc lss hace poco apropiadas para nrndllcc>ún <lc sueros m>ates o m<mm slol>tes, lc que unido a los bellef lelos <1cl traiantit nto stlliamid>co, »on datus a tctler muy en cuetlts cn el traiatlllento do lss lnenul-
g<)COC>tlS.
Dr. Pellejo g]m]u I.s, cuest>ón lle Is» propicds<les snt>gúmcss dc los mcmngoeocos es de grsttdis>ma importancia para <l trststuicnto de Ias u>et>ingocociss umdo siempre s lss rencemnes orgínicss del mifertno. Considerada, ls, nmrtslidad de lt s mening>tis mcmngocócicss que puede>i llegar sl OO por 100 y la mejoria conseguida con Vas sulfanndss, nosotros eu t stos enfermos imeisn>os el ira tamiento con suero meningocócico y paRado uno o dos <lisa oontimlslllos con su]fe>ll>dos si s ello oblign,
<l cuadro clinieo.

Sociedad de Cirugía de Madrid

Prosidm>eia : Prof Dr. D Laurcano Olivnres. Besi<in <1el
<1O 104], <Tratsmionto d< ]as frschtrss snprneou<lileas de] col]o
Dr. D. Mariano F. Zumel.

<1ís, ii dc <lici<mbre on cl nulo». Pm ol

Empieza su comuuicsción el Dr, Zumel destaca>>do la enornie importa>icis, <le estas irscturas dada su g>'sn frecuencia v las secuolas que en fmtns <le rigideees srtieularcs, eontractms. <le Volcktnsnn cubitus caros, cic, que se presentan en estos trsumatis-
mos. dice cl comunicante que ha vi~lo i un cantidad <1c estas lesiones mi lns doeo
agios qne lleva, trabajando en ls Clinics <1<1 Profesor Olivares. Hmpezó este trslmjo hace tres m<»<s amante Ios cnsles hs, r<eogi<1o v <studia<1o con minucinsidsd clíni u.
y tlocumentsl IB casos. haciendo O1>servacíonos c]inicas y radingr>íficss muy atinarlas respecto a ls, direcoion <1< las líneas de frncturs, mtís frecnente en estas lesiones que <c de fomns cóncavo convexa, en media luna <listints a ]a lineal v oblicun hacia, sbsjt y adelante <le lss fracturas por hip<rextensión de los s<]u]tos. Cita el valor rsdio-
práfico del fragmento diafisarin, mivs fomnn dr. paleta. ds, el grsdn d< rotaeiíín de fragn>ento epifisario ssí como la importancia, <1< O1>servnrv< después de la consolidación nuevo signo de Olivares no descritn hasta, Ia f«ha en nin unn, publicación v quv consiste en <1 aumontn de ]s, supinseión en las fracturas oue curaron con el fragmento epifissrio <lesviando hacia adentro v rotadn hacia strtis y el auntento de la pronaeión en lss que curaron con desviación lst<rsl <xt< rna dcl fragm< nto epifissrio. T n Ios IB casos, previa exquisita exploración de ls motili<1a<1 »<n»ihilids<1 v vssenlsr de la extremidad afecta hs
empl<adn cn su tratamiento ls. fl<xión forzada r«1ncientlo la frsctnrs hsjo anestesia
eneral y msninhrss prnpias para cada tipo de devvisoion de la fractnrs A pesar <le] cd<ma procura quc la flexión ata muv acentuada fijando <1 antebrazo con venda llt gasa v tnda ls <xtretuidad al cncruo cnn un vendaje <1e Velpestt. Zstc método lo h. empleado .»irmpr< con bu<n resnltndo ; solamente en dos casos <lice no se s¡ir<ciaba <1 ]mi»o p>1 l'I l's<1ial r«ohrómlolo cspontaneamt nte antes de lss euar<ntn y ocho
horms ato hs, tenido cn lns IB casos nin ama cnntrsetnrs dt. Volekmann.

VII

DISCUSION

Profesor l'>lic : Son frecuentes también en el nii>0 lss fracturas por floxinn dc-
h>ds a csidss sol>rr. <l codo. Sc dirige al comunicante indicándole ls nn>isión quo ha ten>do de la inq>nrtm>cis, tsn grande qne juegan en esins le. innes Ios dssprcndin>ienio epifisnrios y hace notar que en dos casos de h>s presonisdcs esisbs, 18 cpitroclm> umda 8. In d>ai>s>s y <lesprerdido el rosto de los micleos. Pide peru>iso a 18, Prcs>dencis para trs,er en In, próximn Sesión m>a comunicación sobre cl desnrrollo ans-
'tón»co del hón>e>0.

Dr. Lnfsente D>ce que en el nif>o c! 90 por 100 de fracturas son por hip<rcxtensión, qnc son nn>y rnras lss producidas por flexión lshega importancia s, lss <1csprendinnenios epifissmos por cl hecho de no hnberlos eucoutrsdo cn lo. necr<q>sias preetiesdss < n los mf>os traumntizsdos que ssi tió durante su pemnnnonc>s en el II>sp>tal P>'ovn>cisl.

Dr. S<incl>ez Brezns> : Defiendo ls, tes>s anstó>nics de su msestrn Prof<sm Villn,

para, lo cual hace en recuerdo embriclógico del luunero. Comondon'e hfódico Gómez Dsr<in. : Destaca 18, impmtnncis d

las sccuelns vss-

cnhnes ne>v>esas v c>ts, nn c880 cn qnc s>. p>odnjo nnn c8n881g>8 <ino cn>ó po>' n>
hbcrseión del modisno y otro con trombosis de la nrtmia humersl en qne le iné prac-
ticarlo, In arteriectomia curando el proceso. v en un enso de cubitns valgus hizo >ns, trssposición dcl nervio cubitsl con excelentes resulta.dos.
Dr. T<811< >Iforin : llace un recuerdo de su maestro Lóp z Durán, quc pubhe<í hace af>os uns monografía sobre el particular. Insiste en la importancia <1e la perfecta reducción, que dic< no se logra mientras el nif>o no logra tocar en el lado enfermo con su mano la clsvicula,. No inmovi1>za a lo Velpesn. sino solamonic <l miembro dejandn el hombro libre. Dice que con este n>étodo ha tenido buenos r<sultn<lns v que euamlo nn orrecm, <l pulso en Ia radial por ol intenso e<lemn, insiste en lss maniobras d<, rmlucci<in hnsis Iogrnrlo lts sdve>serio v estt de scner<lo con el Dr. Zume], de no violentar con mnniohras pasivas la recnperseión funcional ; prefiere convencer s, ls familia de los nif>os <le qne se reeo1>ren solos v espnntánesmente
Profesor Arüücllez : 1<s neeesarin distinguir Io que son lsa fracturas del adulio v fracturas supracnndiless <lel nif>o, pues los términos no < . deben confundir. Til mecanismo de producción no ns exnetamente el de Is hipereztensión, porqno en la osída es raro que se hipercxtiends cmnpletamente <l anichrnzo, sino que se pro<1ne< por el clásico m canismo de Pique<s Ls ennss de ls desviseiíin lateral en m> sentido n en otro cs debidn, a, que sl caer la mono <1<1 niño apoye Is, eminencia tener o hipote»a iosquems d< Ammhr«18m>< l iransmiiiéndnh cl mnvimiento < I radio o <I có>hito que son los qne mininsn Iss <1e.viscion<s lah>>les. No es partidario del eriterin nrtodoxo en la inopersbili<1sd dr <stss irscinrss, porqno 1>av slgnnos cnmo nno de Ios presentados por cl Dr. Zum<l <in< fné tratado por exiensinn en el qnc s su jnicin
estaba ind>cada ls int<rveneión tsnio nms para las defm mi<la<les consecutivas Dice

que él no se qnedsría i>snm>ilo pnmendo un vendaje rn hiperflesión en nna frsrim s,

snprscondil<s. sin Onc apreciara u<mféri<smente ls radial.
Dr. Noün<>ov Hmpioza segalsndo la importancia <1r. <stas fr><tnrss r ciin 81 n-
nos casos snvos v la técnico, <mpl<sdn por íl qne <onsisi«n hs<rr 18, reducci'
8

VIII
extens>ón del sntel>rezo ; >ns>ste en ls unportnueia de las complicaciones y manern
de evitsrins.
Dr. llrcco p Diez Ccnedo . Dico que no son tau raras lss frsciuras por flexión, pl>es él ha observado algunos casos nu>s <iuo las <íu< c>dn>s»an>ente se n>enc>cuan, Hinplea sie>npre el tratamiento con flexión forzndiu
Profesor Olivares : Hmpieza recslcsudo la enorme importancia de estas fracturas en ls práct>ea quiríirgica <hsris v el csrii>o con que hn estudiado este proble>ns por lss desgraciada circunstsne>s, de haber tratado a un hiju suyo de estn, lesión. Ds, una gran importancia cl mecamsnio de producción, según el choque con el suelo de. la reg>ón tener o hipotenar. Dn reglas para, mterprctación ra<liogréfica que considera >nui. difíc>1 de lss desviaciones laterales lq sobre to<lo, <le ls, rotación <lel fragn>onto <q>ifisario. Rotación quc hsy que <hscriminsr n>uy bien parn logrnr una redueeión pertectc, que ve logra contener por ls (lexión forzada. Insiste en que s. posar. del edeina se debe f lesionar el nutebrszo, pues snnque no se perciba el latido periférico do rn rad>sl <hce no haber teni<io nunca ninguna complicación, ssí como tampoco la tnn icnnds, ountractura isqu<imics de Volel<nisnn no ls, ha visto cn ninguno de los innumerables casos tratados cn su clinics, por csc proced>miento.
RHCTIHICACION DHL DR. ZD>IIHL
t.'ente>te a lns oblecim>es que hsn hecho a su con>unicnei in v ds las gracias a los compafieros que hnn intervenido en la dicsusión con gran altura de miras felici-
tándose de haber sidr mot»o iinico niérito que tiene la comunieaeión por él presen-
tada y agradece a su maestro el haber podido traer este trabnjo n la Sociednd Je Cirugia, ><que fuó heelm bajo el ciclo de ls seis novena v ls, cstrelln del Profesor
Olivares».

Sociedad Española de Ginecología

Ha sido fallado por ls Sociedad Hspsiiols, de conceder el premio «Sebsstiiin Recaséns» a los
el m>amos

Gineeologis el concurso anual pnrn trabajos presenta<los para obtener

Hntre los numerosos presentados bs, sulo otorgado por unaninii<lad el primer premio a un notable trabajo del Dr. D. José Asín Gnvin, especialista de Santa Cruz de Tenerife, sobre «Citologis vnginal».

SESlVXES CIENTII ICSS Dfl I VS JUEI l S
Dispe><sar>o Antitubcrculuso de l», calle <le Muro Palladulid.
Sesión del din 20 de non(cm(>re de 1941.
L>CZEMAb l(rd L<1 IEFNEGVIA
7 í sr<> P<>l u . ( Un>ienzs <hc>cndo quc imlo la denominac>ón común <Ie ccrcinss mfa»tiics s<. eonfumlen rn la pritctics procesos que c nnicno diztingnr : la dci'mshlis seborré>o>u dermatos>s <riicmstnescarnosa, debe separarse dci eczema. dcnns; tos>a exudatna prurigmoss, con status punctosos, si b>en ansió>n>csinente in, prini ra
cs en reélidnd uu ecze>na atenuado.
f a ner>natosis seborré>ca iuiaut>1, t>euo >nas frecue>lu>ente un cnnuenzo pcr>snnl, con d>arrea ácida., cxtcmhéu<lose prine>palmento a, las puertas out>incas m>ts en cuutaoto con las deveccim>es v propa" iudosc dospuéa s, tronco, cuello i cabeza. Montlaur le asigna un or>gen euterocóeieo.
I ero tamb>ín hay casos de con>ieuzo cetálico como eu el adulto, ori in>(n<lo>c en la calota seborré>es, representante cn el lsctantc <ie la pit>rias>s estenioido dc aquél. propagándose después a cnbcza, cuello y tronco. Una asociación <lo gérmenes seria la, responsable <lc este tipo . esporo dc iMslsssez, cocn poliuiorfo de Co<iercrcutuz y estreptnco<n, si bien cnn un <uitemo mgurosamen<c cicnnlico. no se puede <1<;nosirar el papel etiológi<o de estos gérmenes.
Ln presencio, de le. ioncs segundas (cosen>át>des) en tronco, inbabitnda., v curables sin tratamiento do las >nisn>as, sino con el aut>sépt, co de los focos u>adres ci(211>mi. o pcr>anales, demuestra que, sun adnnt>endo el origen microlnauo de estas deru>sin< s seborréicas, bay un factor alérg>co quo existe, aunq>le m'ts uiitigado que ou '1 cc-
z ema.
Por otra parte, el descubrimiento de is vitamina 11. reproducieml i Giorg> vi 1»s ratas el cuadro dc esta afeec>ón v I» pobreza <1c <sts. v>iamina <1c ls, loclie <lc nmi r. iiacen que el concopto ctiopntcgí<uco, no scn tnn claro
Eu of>o g>'upo de eczeu>a,, del>c d>slu>g>ihsp <1 <'cz<>u>s, v<>dadcro del h>cf,;u>io., lun>tando a las mej>ilas, de la llamada ncuroderm><>a (nombre i>uuleeun<lo cn terminologia dermatológiea, quc debia sor sustituido por cl de ci>roma unmular n<uvügmml, dispuesto cn placas snrélricss . I>ro t d en las <xtr midsde<, cuya dun>c>ún suele prolongarse, incluso, més allá dc Is, priuiera infancia, tenicmln tendencia cono> todos los eczemas crónicos, a liqnemlicarse secuudsmau>ente.
Pero estos cuatro tipo, de demnalosis englobadss como cesen>ss infantiles rc asocian enn frecuencia entre sl ereandn t>pos mixti s. l'.n una, esiadistioa de 32 cuaos bien estudiadoa, se encnrntran 16 ca<os puros y 16 novios,
l's muy mteresant< distinguir estas foriuss, porque Ia dcmnsiitis <borríira es fícihnente curable y, sobre toda, ls de tipo ilfontlaur.

l!i tratan» nt <n las d<r>natit>s schorré>cas debe ser, >u>te todo, tópico snt>sept>co ats>mn<i c> n <n r io l ..> f> cos n>adr<s de cuero cabclhulo, región perianal y, sobre tu<l, los n>t< rtm' os pcriauric >lares l lus unis tonaces) ; pero t<.mon<lo cu>dndo de »o oczemat>zar. Al nusmu ñempo rocor<laudo que cl foudo slí>gico, aunque ntm>uado, cz>stc, v para ac,r<.arso h m:is posible a la espemfic><lad, pu dm> cu>plcarso las vacunas <.tafilo>circptocúc>ca on lav fomnas de connonzo cefiheo, y la onterocóc>ca en las dc t>po gtm>tlaur. si h>on en este í>hiu> < . obticno >ncjoros resultados eon !as iuvecmones d>. leche. Adcm íh dcl>o sumrniarse cl apurto de vitan>inas IL con alimentac>án <lc la medro rica en rifan>os, higad > v pataias y pobre cu grasas y ñu<u vos. AI >oño darle alguna, toma, de leche de vaca,.
I"n el eczen>u > sr<la<loro, trstamicntn tópio unicsmentc, protector con pastas al agua y p< lvos secantes, v trsianuento nutialérgicu, provocamlo pcquef>os schol<s, con calcio, u>yccci o>cs de leche omtau<lo reacciones violentas, v vacunas en caso <1c asociacion con d rmaiit>s scborríic'>. Lav >nyecciones intradó>minas de clara de huevo d>luida von m;tv pelig>osas que ls leche, ezisiiemlo la conocida alergia especifica a
ls clara de huevo.
Lrl eeze>ns numuia> o neurn<1ermit>s es susceptible <1< i>atar tópican>ente con alqu>ir>ín <1o hulla pnro n1>teni«ndo muchas veces rcsulíadns sorprendentes. Hn este grupo debe tcnrrse <n cnenta Ia gran poliir>iole>anoia. de estos nif>os, Ia tendencia a urticmias, asma, espasmofilis. estando siempre indica<lo cl calcio v un régin>en cuidadosamente hipot<ízico <1e la mo<lre.
Interviene el Dr Castro smqalsmlo la influencia alírgics, que Fein>herg hace tensiblc en un ceso por la. plumas <1< ls, almohada v en <l otro et descartm d< alimentacií>n d> la n>a<1re los hn»ov ' <1<<aparición dol eczema <1cl laetante.
Hl Dr Hnciso Ba arra hace 1>mespií en la, preventneión rara, pero posible dc la
mnorio sí>lnta cn rl lacta»ie v niño con eczema por Io que es necesario precaver
a Is familia dc isl posibili<lnd.
Hl Dr. Caro Botón o rsdece las intervenciones v ratifica lo v<ñalsdo pm <1 Dr. Cs,. trn <n el fo>ulo al <r ico del eczema v cl resulta<lo que se obtiene a descartar <1e la alimentación <1e la, madre cl anti eno alimenticio cm>santo de eczema <lel Iactsnte. Al Dr T<n<izo que rvid<ni<m<nic la n>uerte sí>1>>is se da sobre lodo en los ca-
sos muv generahzados y con g>an hidratación.
Dispcn>ar!o Aniiiuhcrculnso de lo, calle <le Muro. Volladolid.
Se>i<m j <lef «erc> dic 27 dc nooirmhrc dc 1941.
HIBITOMA OON BMBARAZO GH>hfHLAR
Profesor Dr. f. dc lo T illo : A propí>s>to <lel caso quc presenta hace uns, suposición sobre cl obscuro prohl<me do la ctiogenio dc los fibromiomas uterinos, recordsn<lo lss ideas de Bsvlvr. llolmcir. lth in>rneher cn cl discniido problema de ls

XI
cstcmlidad y el filiroms„ influenciado por el ovario <n vu trofismo orgánico o secreción hormonal. Recuerda ls frase de quo «el úitero, cuando uo ds, Iruios, ds espinasn, qucricmlo ei>alar la, energia, poicnc>al del mivnio, quc <losor>eulada en la fnncion, liase displasis en lugar de anidar un Imevo fceun<lado.
En c<mira de la esterilidsd de Iss miumatosas se levanta, cl hecho <1<1 cn>barazo
cn el fibroma, uierino que, aunque con escasa fr<,cucuc>s, (1¡>g por 100, según Frsucl c) se reg>strs y no s >leu>auto úinico.. ino hasta gemclsr, sm>quc este ííltin>o no n>uy rnro, 4al como ha seüslado 'Muero, y pcr cata earacteristica, presenta el en<o prác4i o e iuteressnte que se refiere a una moler Inpermenurréica, cn la quc c«sn lss reglas coinciiuendo con un auineui.o de colon>en cn abdomcu y <1ondc se pslpa nns tnmorse>ón <hira en ol pol> superior v l>lsmls en el inferior. Dice quc no es <1ificil II< or nl disgnósiieo en cl caso que refiere, por la edad dc lo, en! ern>a, por cl cese ilo ls 11>palltl<l>oliva., pi>l' <l si>ll>iii>io p>t> i<s>v(t del óitcr< propio d<l embarazo m rrcspondicndu s la part< infer>or de la tum rocion dma. <lvl fundus v lcv enorm s Irsstom>os que se presentaron en la enferma.
llace a propósito de ese caso consideraciones aceres, <lel tratauuento o actitud a observar, siendo' parti<lario do la con<orvaei<m <lcl cniborszo' y rsiirpación <le la Iumoración y eon este propós>to inicrvmo s ln uuferms que lo rcquoria por su >ntolcrsncia, pero se encontró con ls impos>bilidad <le cerrar el fomlo, va qne ls. inserscrción del fibron>a lo ocupaba enteran>ente y cn te<lo Io ancho, por lo que Inzo un
histerectomía, subtotal v encontrando dos fcti s <h <h cuatro o cinco nieses bivitelinos.
Presenta la interesante pieza que cs uim aportscióu mteresaiitc al problen>a del fibroma y la esterilidad por sn registro poco frecuente.
Sosisys. el prob>ems, <le ls en<lmnetriosis tan en boga actunl>nente <.'n reine>ón con los procesos tu>norales y el encuentro de endo>netriosis en tren>pss prcfercn4omente cn cnso f>liron>s por lo qne sc ezplicaria en parto la esterilidad dc estas m>fern>as s!
ofrecer un estrechamiento del orificio tubárico.
Interviene el Dr. G. Garzo preseutaml una pieza <I nna ob.crvaci<m p<rsonal sobre un fibroma, con embarazo único, cuvs pieza ofrece Ia, particulsri<lnd de pemnilir
a !revés del nmuios conservado la v>sión del feto <le tris n>c«s.
Interviene el Dr. Castro Garcis, sol>re la frecuencia <1< fil>rouias uterinos cn
hemnanas de órdenes religiosas cn colaboración de las ideas do Hsyle y en contra
de Hofmeir.
A continuscion el Dr. Agudo ds, máv detalles sobre el caso que en conjimto bservó con el Dr. Villar v lamenta, la, falta del estudio histológico <1c ovario y muecas uterina, así como de trompas para investigar endometriosis, v ci4a los recientes trabajos sobre ls inflncncia de ls folieulinn en Is etiogenia <1e los fibrr>inas.
A continuación el Llr. Suárcz López refiere interesantes trabajos de la escuela, de lloret de Mimcben a este propósito y <le la eu<lometriosis.
El Profesor Villa contesta agradeciendo las intervenciones, pmo iusiste en el < scuro problcnia de ls etipaiogenia. del lil>rouia <pie, conio el <lel cáncer, está repre.sentado pnr el Iaci< r pred>spi>s>ción y !actor doscncs<lcmuite, doude caben >miltipl s
influencias.

XH
Dispensario Aníitnherculo<o de ln, calle de iíínro. Valiadoli<
Se<id>i ilel fuere< dio 5 de noriembre dc 1041.
CARDIAZOLTERAPIA
Dr. HoUepo : Coirienza cou un repaso histórico rccorriamlo una cierta incompatibilidad cneontra<1a en la presentacióu dc ls. epilepsia, y <1c la es<inizofrenis simultáneamente que llevó a von igícduna r su escuela a. la tcrspíutics convulsionante en ls, esquizofrenia. Analiza ls composición quimics, de slgnnnv preparados utiliza<los n el ataque coniulsionante <leed< el alcanfor hasta el Pentsn>ciilenotetrazol por su cs racter de snlub>lidsd y exacta dosificación, con>o més ventajoso. Retreta <le una >nauers muy grífica el <usdro dcl ataqno. desde el periodn de excitación, intervalo y periodo ditil. citando ls monngrsfis dc, n maestro <l Dr. Villacinn y refiriéndose, principalmente. s lss manifesiscimies <le horror de los <nf.irnos, qne siempre se registran > < n eonirs, del cr>>cric d< Valv<mü, no conoce me<iio de cvitorlo, aunque se mitigan con tratamiento previo d< in<nlins. que disminure nots1>lemente el perío<lo de intervalo Cita, después las complicaciones o accidentes miís freeucnics <lesdo las fracturas óseas hasta cl estado sineopsl.
Analiza, las coniramdicsciones pr< l' rc>iten>ente <1<pendientes dcl estado eardirr, .pirstorio del sujeto. Ll >nótodo, prim<rsm<nic utilizado para los estados esqnizofrénicos, se amplía s otras psieosim r <l ennfercncisnt< sei>ala eon su experiencia per-
sonal los máximos beneficins en los estados melancólicos. Cita las cifras estadisticss de resultados desde el 80 por 100 en ls escnela de vm> ibfeduns, en remisiones
completas, a lss <le 45 ó 50 por 100 <1e Lóipez Ibor. y Vela r el 35 por 100 quc ob-
tienen en el llísnícomío Provincial con el Dr Villacian. Pnntnslizs los detalles dc la técnica y la falta de aeeidentes en los casos por ól tratados y en general más psrtidsrü del tratan>iento de Sal el.
Hace consideraciones sobre el mecanismo de accion de trntamicnto convulsionsnic desde la eoninocion vascular s ls' conmoción celnlar y la teorin, de las cadenas celular
y la teoría, de lss cadenas celulares patológicas, pero concluyendo en la obseuri<lsd
de la acción.
Interviene cl Dr. Villscisn. que felicita n, sn discípulo v dc aoucrdn con él, el msvor efecto obre los estn<los melancólicos, teniendo eon este método en ls mano un medio torácico qne cn un principio por su boga fné exagerado en su sesión y actualmente de unn maners fria en su justo lug>r en el tratamiento de las psicosis. Sobro todo, esa nctitud oxpectativa del médico ante estos enfermos ha pasado a sor nciivs y con grandes esperanzas disponiendo hoy la p<icoterapin de un método eficaz, <ine <n part< riene a representar aquellos métodos elísieos de la silla giratoria, corrientes <léciricss v aspersiones frías qne provocan unn cnnmoeión de ls cual sale 1 nj<to mejorado.
Intorvienen el Dr. Castro. citando la teorís, de Bini, que creó que el efecto dsl
car<liazol y de la insulina es cobre el mciabolismo celular nerv>oso. iiio<lificsndo el
contenido <n glicóg<uo fostéti<1os, y pre ninta sl Dr. Gallego si ha tenido eon il tratamiento alguna, reaeiiraeiún iu1>ereulosa soüslo<1a por slgnnns autores con De-

S(I J I

r

nayss y tenien<!u eu cueu(a, que úi bs, prsct>cado Jub uni bv>. i n<os r

nmr>nn n(

Bul'ramos <iol iqjsuicouuu y l>a, pruporc>ouado Jr s i]ato» >ms>rlnsicb d >lgnnu. <I ll

( r n<esta ei Dr. ('Bll 00 'u hi cur>ubo>ole<o« ile hrb ld «18 ezju>cb<>>b prn' u . mscb-

tru, y al Dr. (.">»LIC <JBB «U brr, Icg> t>s«ir) uu>guur, >RLLL>i>l(>Ó«' j)<rr LJ>1' truup Lr

<>(pido 80 h>1. Iu>L.

do iu>1, u>0«r>B, slb<cnl>L<«ur v USC<.'>Il u><su>U <Ien>i)U rl' u>r>1 II qui

cuiu sobre r:J <>'a>8«110«tu pur eiLL(ru gci>uk

lú>speussrir> Antituburouloso dc Js, sll d Ilur ). P,ui.«l l«1

Sc»rrírr de( (j(r> I dc nol»B>r>bre UB 1911.

](XI'I <)RA('l(]R If ADIOLODIDA D IIL APARATO (JRIRAlt! < l

J]r. >llsrfiner grrdarra . Ln piciog>afia, por via uretcrni, ]larr>ada tsu>fiü>rín ascr:n-

deutu e uis<rumeutai, fuí crc<la 1>or Yoicker y Ligterubr.rg ej af>o 199(ü, orumadub pr r Jus no«l>0>(les UJ)ten>dos 01 a»0 Butorior pur sujrstnuciab iuirudL>oi<lab eu l>1 vejig:i. Rl >riétodu se u>trodu]0 en Rrauc>a por Ajbarrtu y L)rbitehr)f >1 ai>u 19UÓ qur: U(rus>gi>cn las p>une<r>s p><log>sliirs, extcnd>éudose ei u>i todo po>' 108 d>btu>()s PRfb '. <n >nau»

<tc cspec>abatas, cmno Lazz>o, en Itsiia ; 13ronkj csu>au, eu ]iu]anua ; Ircderi fi', cn

l(us»I, ]' 8>aaus (n Jqo>'(L>>n«>I «BI. c] L«si pnbhcs uu c <ndiu d( te(18(ii y prueba, ri

cunieutnj personal sbuurlaute y rle>nostrat>va en su iibro «Pyelugrphy» Leguou, Pr.v

y ikja>n ot, presenta«bu pr,nene>a BP>clr>grapl<y» 81 (.Uug>eso de 18 Abur:iac>ú« l'ran-

cesa, de Urologia eri 19]g, s>endu desde esta, épuca iuétudo üe usr) corricn(U cu (U<] .

108 ps>bos I" l sf«1 ]991, er> ei Dougrebu Internac>o>ui] dc (írojog(a, l'sp>u I«i. i y Juuy

pivbeutarou sn respectivas poneucir> '><(UI>nid>I, cUS nn;i oh<u«(su<r: l' (icn>r>. <Islt> :r

prueba grá(ica, quo dou>u»L<ó Jas vm>tn]as rlr:j rr>rírr)do ou rj d<abuoshcu rl ias ludr

frr)sis y anorna]ias ureteraies,

Rn nuestra, Patria se hnn ocuparlo de ce(os asuutob catre otrr, autores (' v>.a.

Pe>1<1 Agi>ihnq Rs>RIJLS>0 1' ci projuo couferenc<BR«'.

uróiugos ll>un«LB rsiob R>>UB n(l cUss>on Ios

cu

'u euq)rasa de poder. descubmr jas

in>ágcr>es p<eiuureterajcs pur u>ed«> dc Ia iuyccr>óu de baba<sr<c>as» que 81 cr e]iu>-

ira laa p r ci mf>ón, prudujesen a la czpiovaciou röutgeuoióg>08, e] . utic>ontc e<m(reste

capaz de niostrsr Js, furaia rie ias v;as ezcrotoras iio ja Umus, y n usto rcspeclu

Lichie)uberg, ou IUU(i i)i<(.riiú pur 1)miricra vez Js, p>eio rafia r.ri<h)vcnusa pur ls u>

yecmún de sni>sianc>as m l >r(a]os cr n resu](s<los escasos. Postmiurmente. después lo

(ar«c<f.'uzudob esl,urhu. (In ih sm«> en Itaha, ou Au>úmca por D. l>um>rs gu(lierisnd y

Rouvvtree, v r.u Aioruau>8, por Lichto>uber en coiaburac<óu cuu iris quim>cus Rsti>

]3«>z y ei ra<iióiogo Rsvc ubt>encu el pruparado de iodo R lcr:Lan, y r(rspn(s «1 L rri-

seiectsu 13. Ja bal disúdica <ir.l >ic il R-mctilui U-rhyoquch<l>inrlcu que '. un produc>u

prepnrsdu v hs(o para, Ja ir>yocc>ón cou un cr nt nido <lo uu 95 p r JUU rio rudo, r:i

Abrodi] es e] rr«>noiodonirtano snifnncto sód>eo oou uu óg por 199 dc io<1 i. L)1 Tcnr.-

br<1 es ei diyodometauo sulfonsto de sodi cun rm (ig pi r 199 (1 uic(sloidr sicur]

estos productos jos >n(s crrrmeutemente usado y Ir b quo vn ]0, pmiclica rhsria, li nan

torh Ja. > id>cse>un<s, <en>sudo h <lob llos c >ll ) c. «Ulvlóu gou('l'rli BL>' uon>f'08 suill-

11108, bopoltB«d(r 18 r'str:<i]izsoiún. t s>mr]ad rnimrna a(m>i .nn cl r ani. «i

in rlv-

Oun>pon( I(c v Bc <lin>huu> ( n nn>l cnn(id>d ( 11 jn >' lrr I «<I, r]n Jn' (JU« u un>l . Bd«0

XIV

suficiente psza impresionat la placa, npreeiéudose las caracteristiens auatóuiicas d' Js, pelvis y urétores y uns idea, aprozi>nada cle ls capacidad de su elnmnación por !
t>f>ó>i.

l'asa Jne i a cstucl«ir la técrnca corriu la dosceiider><e o iu<raveuoss, <lcutes.

de la piclcgrafia ascendente o uistrurnmital, asi espcnivndc M» ccriqilioamc>ms y posibles nv. I-

4
Proa<u>ts sburulanto >. Iiells <lccuuieritacióu rsdiogrífica personal, provcctau<l prirriorsnieute mias pielogiafiss ucrrrialos por vis, retrúgrsda y d sceudeute.
Se ocupa de la p>elcgrafis eu ls, tuborculcsis uretem>l y malforruaciones ccngi. uirss, cspeerslrneute eu lus casos de uréter dol>le y dilatación cougémts, cori rcf Jul <C. >rc-rvnal. Después corriente Ias ventajas d» la p>ei >grafis aseeudeute c <Iesceudeutc
vn Qúa < >u> úe C'tss eulerrnedsdv., suuque ia p>el< grs>ia desceudeute o >ritraivncss
li . Icsucl<e iiiiictlcs l>rol>l<ii>i>s cii ul<llogii> cspsciiiliileiitv. Uii aq<iello. casos d«. uliercul >sis renal en que por el esta<lo de, Is vejiga rio cs posible el vateterisuio úe
lcs urátr ros, en ciertas hulrouefrosis, uecplasu>as renales y otros procesos de des-
iruoc>ún clcl paréuqunua rmrsl quo ur ucs dar> uuageu alguus. Hn las pequcf>ss b>úroucfrosis cl lcrosas pcr ligero ciesoensc úel riüóu ls, p>elog<'afis, puede ser uoruml Jss úcseemlmiic, siendo en us>us ossos la 1>ielo ralis, asceudeute por Jn iutensidad y perfvcc>ón de sus coi>trastes la que nos puede resolver ol probleum d>aguó't>ou úe
cata,s afecciones.

Hu cuanto a las inalforuisciones congénitas ls.s piologralia ascendente y la descendente se coinplementan.
Intervreneu el Dr. Castro Garcia, .>oinc los problenias que plantea ln tuberculosis <lel iif>Ó>i dc ti>i>ti>, iii<porta>>c>a vii ls practica.
Recbliea el Dr. >üfsrtiucz Segarra y sc lcvsuts la sesión.

La infantería y los médicos
l>or D. éismsno Gómez Dila, Genmsl de Ióainclad
irifaiitcs > ii>Ó<l<coa cs>cirios iii>i<los, desde la i>iris le>>rota siitlgiie<lscl, lic>' Batir>el>os lazos, 1>r>r s>>ir>>u>cu>os, pr>r periaiidades y triuufcs. Rii los priuieros tiempos los ii>dicos, gumreros n la vez, suspm>diau ls, luclm y nbandonabau, tvuq>oralmente, I QQ>cipo dc batalla para Bteucieral compsiiero herido. Después, estos p>iruitivas fiigurss rucdiess fuerori evolucionando, e indm>t>ficndas cou el ilísndo o irnuediatas a éi, acouipafisbau a las huestes, en la caza y eri la, guerra, como heclnceros, miigos, sacmdotes y médicos, prechcieudo ls, vohnitad de ]os dioses, >ruocaudo ls, proiecciori de los misnios, coulursndo los innleficios, pero ater>diendo siempre a los heridos y a los enfermos, para recuperar a los que caian en la lucha y también ayer (en lo més rouicto de los tiempos), como liov, contribuvondo a mantener la moral uul>tai
para el eou>bate.
J.a Infauteria es el Arma que da mayor trabajo a los mcdioos, pues por ser mas numerosa que todas las deuiiís y por su especinlisims, misión, que Ia obliga a tonisr parte m> <odas las fases rnós duras y decisivas de Iss batallas, aporta un contiugentv de bajas, entre eufemnos y hnidos, niucho miís elevado que todas lss rlvunís Armas reunidas, reelsuiaudo constnntcniente nuestros auzilios.

Refinéndoso sota>nm>tu a uuestvo I:jcrc>lo, podemos afir>unr qnc cn nuestras up<v
rac> nos dv. h>, zun>I dei Prutcc>U! adu de üfar!Uovos II, UUI>ur par> ' dc Iub i!'l'Íd(
pur nus> Lros as>st>dus orau intentad ; durauLe Ja gtor>uba t;ruzada„ma. dol dii p r JUU dc l'I ba]>I I)OS]ntshZ>WI>I ]' <JUU ILCI>uns>UU UULSL>'R as>un:UCI>I 13>.'l'IUUOC>>ul R Ia Julan>or>a ; dUI 3!U>lon 1. mvo>U UU muer Ub Iiue cubtú la Drau ('ucrrs, al i'jvz >Iu trauccz, Id gg 13ur IUU Uurrr PU!Kiló >I l>I, Inl>u!LCr»>u S>gn>in i le UUUC<l!>Itaun.'UL' dcb pues CI 8(.'ll>C>U do ganldRd IbghnenLRJ; obtu jubL)f>CS Ia vz>r IU>(luuu I I .UUJNIII» (J>
.en<uno. h) nlé(l>u S 1301' ISL' Arn>R >1>>aiduS 13UI' CUIULU l(p>C8CUL>l UIR>u)' btulnul 'uIU ]' U( lo>v A(ÍI'U!Ud, n>tanÍUS J un>d>Cob hCUIU Cstadu dn)an>L nn(CI> bnfl , h>IJ CJ Iuup>IIU '(' p>UÍCI.'I.'IGU dc h> nl)SU>d, Vt>t><)n>l,, Cu>d, Ilebh) bC C(I lnn> nlaü>>na.
ilcl >n>s>no u>r du quu ta Iniant>.na, <lubde su pru)nt>va Urgau>zac>uu, muclm» >mi d( >u! )b antes du J ' ucr)b>u, hu, U<Oh>oluuadu, ui)e<iecicndu si p)'Ug>msu (i I . Il 'n!p», UU tu! u)suero, (p>o cut m b) uupli>cbs de Ias tslau LQ ncgas y Iab Iuru>8 » ms c" n!Zadas qne nos Jegó I» gnurn> n)un<ii>>,1, nu ha> nlús p>lr!m)do quc c! hociu du . u )
>st>r UJ isctur l>umbre, cie>aunto prin>ordin] du Ius o]ermtub, >fue >carne la Inf,u>. te>l», l>unh)ÉU lub alud>cos nun>us suf)>du p>ciundas n!Ud>fnaL>one ; d <'dc s(invlla ' L'Lua>.'Ión ind>1>dut>,l, en la úp<)oa do] rcy l ud(.r > on h>, UurLO >i bhu-rc, do ICS t>c>np «gq)c>os, asi eo>nu uu Ias oortes de Ciro y Danu, del gluu> Jn>pornl po<SR 'I 1» du aquellos médicos, s. Ia vcz ummorus, de Jos tiuuq>ob huiiu v(b, h>I. Ld nucblrs, r un)zsc)én t>c>Udi h>l]' Un VQI<ladero sbisu)o, QÍU u>ós ps><.cldu quu 'n> nc>.'C( nl >>ho-
ra, vl af tu con <p>e pvocuratnub ahv>ar et dutur y n>au>su(m Ia mural de Ics tro]>ab.
Dcsdo i>aee ya u>uoi>ob aüus, Io. u>é(i>cus, psza me]ur bcr)>r a Js Pauiu ]. o! l:J>!r-
ottu, uos beatos cunst>Luidu vu uud, agrupac>ou . IU. Rcuidad >t]>l>>ar. Ru uu>uouid
facultativo debe coubiderarso como uuu, rs>ua de (.Speo>aiiznc>ún du la ü]ed>c«>a u>,denu>, domu>ada por sus eusei>suzas y >uaestrub, p ro gu>mlu, y at sorv>ciu de In ctcuo>a general (te ]a guerra, queneudo cuu esto .>Uuf>m,r que Ia gauidad üthhtar, co>no U8pee)nhzac)ót), t>euc una persouahds>1 p>u]3iay biun Llofun<ltl ; poro al pr .ter su vshobu concurso ai u>edtu mihtar, no pasa, <le ser unta <Jue un bcvv>c>o dc adaptaeióu, subur<liuado sle>upre n Ios pnncifn >s do Ia uerr>b que preciba, c>n>occr cun Ludo
dctaiiu v eu Ío<lab sus n>uda!idsdcs.
De todos es J>icu conucidu e] <para quú ezi>to 1» gan!dad >1]>1!Lar», «quú ui>jeta ) ctlbre ou el E]iro>to I uquÉ: papel bu lo ss>'n>>b ; pero para Jlcgar SI p>n>c!p>U I 1>u>usn>dtui, counin a todos Io t>en>p ., puvblus y- mv>l>zsoio>1vb l(,p)c8cnL>n)d p l' Ia abibtcnc)n n] do]icnte, «I s>du on Ia, hu:hs, por. dcle>U]er s, bu l'str>n,, IU, gauidad üf>1>tar u>oderna tiene quo vaiersc de un» cíclica sau>isna nutitar, anq>lis y cumplv]a, para, CI empleo de todos aquellub rucur. os y n>ed>das cun quc nmjur at>.mlor h b neccs>dadas do Jad f>m>as or sn>zadas eu nub>óu de guerra, antes. duraute y después
de] co>ubate.
Con>o sunpie reeuer<lo ofrecemos a nuestra ]nfantens, (una do Ias >Uo]uros d<i u>undo Io dijo c] prin>ur infante dol I:]úrcltu vspnüol, uucsrro >uvicu> t.'en<l>ll ). u.> breve Cou>cuLSZ>o acerca del ubjct)vu <le Ia ga» idad >üf>ii<sr >nudcruou Procuru!Ul<) o! mg>vnder todas las fases de su servicio, para, <lemostrsr lo conq)hcndo y dihu>l u
n)>s>én.
Un buerl setvto)o scnÍÍRI>o ha dc p)ocU)a>' cn p>hn>'.l' ÍénnÍUC una csnlo>Qd>I, selección de] factor ho>nbre, medisuto uua orgnnizsc>ón per!eci,n <1(1 gcrvic>o (ie Reclutsnnento, va]i<tndose de todos a<Juvlhs nled> b <lo Uzplo)acÍÓU qne Iechnnt>n lob

actual s uiu c>m>e>>tos, p>ii'a ciiiiiiusr a io ' que, por sn. <s>'sv o deficieiicias, i> pu dsn reudir Ui esfuerzo,iue uzi e el servicio de ias ar>i>as.
Ils, úe uinuteuer y JJ>ejorar después ei poder fisieo niedisnte mgurosss y neertsdss iu' ict>c i . <le l>igimic, (hctau<lu tudss aqueilns uiediús. (Íue puedaii evitar y i>revcu>r hi. ni(ruic<iadcs, priuoipaiuiente mfecciosas.
'f Uiuir>Í quc ovitar iu, dis>uinuc>óu de eficacin lisica cui>ibstiva pur niedio de uua Uportiuis, y ecustante ncoiún ciiuica sauitaria.
<Ítra preocupación de aha mipurtancia seró is de recuperar ios efectivos cuu la ii(áxii>is, Iu(ÍJ><lez pU>' Ul <>iii>li'.U de ili>U, csl>IB>us(ia asiste>>o>f> 1>ié<IÍcoqui>IÍ>gÍcB> gr>lo>(ii
y especiaiizada. CU>i>p<el><te h>ii>bit(>J. Í>1 Ubiigac>Ó>i <Ic pi'ociii'si' li>, l'Lst:,ll>r'IUIÓ>i ÍU iii(ÍB pcrf ch>
y Í>uv>i>to, úe lus ú(atr(z . i mutilaeioucs, vshéud(s dc especinies servicio. qu>rurg>cu-
U r <Ui> ú (b coz.
por f>n, si sepsrar. dei I"jército squclios que yu uu s>rven y que fueruu inuti-
l>zsdus cu su servi<uu, ÍU hs de i>acer <kvpnes de uiiuuc«> (m reconocuuieutus y úe
>i», >i<o>i<a accJÓI> pc<ÍU>IIÍ. Adoiuiís de estos objetivos pruicipsies, ei ihfsndo de ia Sanida<l >MÍÍÍ<ar iiu, de r<-
cordnr constante>cante nuestra misión para la guerra, y pr(parnción pnrn ci cuu>bate, cvitau(iu asi que proiuiigados períodos dc psz pue<iau d(.l(rmsr uuostro Ubf(.— tivu fumisu Cntai, pues se iis, de tener presente qui: ei Cu rpo (Íc gsuids<t itiiiiiar es Blgc 1>iás gi'sii<io q>18 (u>a siiiipi8 Ui"siiizac>Ó>i nié<iieobei>éficu, ÍJ>1>f> lii l>l>>Jifia unliisr ; si uu iucié eiuos nuis que esto, fsitsrismos a uuestro deber, cunipiicndu súiu ccn sa parte de lu >u>s>óu que nos ostá confiada; que ni defiuc uuestro carsctcr n>il>tar,
cubre uuostra verdadera, función de utili(isd eii iss Aru>as por ia Patria, y para Ía
lucha.
l,as guerras actusies, rápidas como ei rayo, con armamentos que actósu por aire o en is profundidad de ios mares, ccu ia utiiización de aiinss, agresivos quiiu>cos y ageutes teriuoquimicos o incendiarios ; y que, i>cr ei heci>o de ser totoiitamns, uo iimitsn ei csn>po de bstaii>h ui ezcluyon, por lu tnuto, <Íii ia agresiói> s Ía población oivii, obiigan ai i>feudo n is, utiiizsción de to<ios ios recursos de»iaterisi y persuu«1 para los fuies ssuii,amos ; eiio caiga uns, preparaeióu técnica de Bicnncos insuspe-
ciia(los.
previsión y orgauización delien ser tu>ubién ia csracteristica ile uu bueii mau<ÍU ssnitamo para >noviiizar hacia, las liucas de ia batalla, y ia iuciia ios faicnes mgímcos <le Iiuesiro poder, para que nos encontremos eu is vs,ngunrdia, bien arnis<ius v p>Ore>J>dos coiitis, is, agics>Ó>i 18, peste o ia cpi<lci>iii> 7 iii ii>ÍB>iiu tic>i>po coiiipictemos ia formación profesmnai, con una instruccióu militar adunn>strntiva y h gistica, orgánica y táctica, <le un Cuerpo (ie Uficisies especiniistas, constituven<Í i .ui sisten>s, vertebrsi sauitamo nnhtar en el euai se pueda articuisr is, Urgen>zaoión
Imcionai ai servicio de fss armas.
Prevención, siinpiicidad v cooperación scu, por fin, probiemas que no deben ser olvidados para suprmiir Ías sorpresas, pensando en todo cuanto puedo, acsrrear ia victoria o ia desgracia eu ei canipri <le bat,alta,, dictando iastrucciones sencillas v pi (i,isndu dotacio>ir.s <Í malerisi, io m:Ís siinpies posii>les y en serie, que r .pomlsn a ias >nís varis<fas necesi<iades; por uitimo, debe comprender. también nuestra fui>ción ei concurso y coperación de to(io cuantu tenga. nns, s> mificsción y un valor couio orgniiismo sanitario.

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h»LI jircvÍsnuu Ín!J>ce q(le QLBÍ)'n lus <Íc Lxj)onci liu:i: »fs1jiin' Íu «u>i!J)l«J

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hua(ÍU de un . Lm!Clu %!OÍL!Oju ni ul l'uu i i:xj)hc!1 van>j>ÍI laioeuto quo Í311ni Ílcvitl lo

la pcije(«iún, <Í 1(ÍO ej OXI!Sur(fui!ii u J>l'u«IL)u <Í hl» (.Í iiC<aa !1!V<Í!Ca» V ÍUS

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cudo» '<' vsl'iuij . 'ÍcolenLu» quv Luulan partu vn Ías Í)aL;ÚÍ!1., ru«Í!uii ' uuu 'xiJLIÍ»lis

u>gsuiza«IU)i» «uu J)cl')<. Sitj do «Í i a<ja i:ujtin'R Lsj)i.'«<id>z!i(ÍR J3uc imj Íu n>)unja 'Í

cuu '(Su<o p> ugIT»u du la éjjc<ÍÍ«Í>ui, Llotiju<ÍUÍU adc>uu» dol uiai maj inés c<nupjc(u, r:un-

«u(Í)(ÍU»nl 1<.'v!IL«u ilj'un!u, J)il)T (Juu, «ii ni!IB Í!Í '!Í (iui conijljeLS(Í!1 Ia!i'a.

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LU(Í )» IOS ÚCO>il, «jun> 'n!U» (JL!0 ni<t." Iulu !'Í J)ÚIL iv. l)cs' !UC>11(Í(u)' 'OIC i »<ii, Í OBC<( n

Jn«i <»u<' 1 uu U» Len>j)ur;doi 'OLc Í!1«il Jn!!Ti. O<»»ui!'Us c»P!>f>«le» J' nlcdILP!T n>UU» j)!ic»

pu!' BOL (iv» Éxi(us dv nujnui imic)un (JUe!L'>>iv» alÍS>('uliii' 1 lazunal' hi uon»n)il dc O>L

iu(tv J' »!S<«u>c «0! Ca!Tu:Ierc dv ijeÍLi:tu mic!Bl ; c«ui)ul, L»1« (t b oiu» hi«jnlr, pala

J3!vier Jss ounL! Uu<!a

i' < arsciurf»i!Uas Úu a bat!ÚÍ!i, >iiuije 'n 1» J)ur Í i, 'i ar(I uiu 11

uvvjilt:iún (ÍL lu I>lodos J n>ú<odv) (lu la 11 'resjúii i Ís» !ui!u«n Íun« ' pur vl pri gr»u

d ' J'is R)«SR».

J)l J)enuii' »ujni: Íi' gut:LTR, cun oj Jnl (Íi.' uu.'JU(T!l' li! cilj)s<el llclón pvi' i:I c»(ud!v
<ÍLSU<lisu»UÍ)io Ju» bu«hu» dc Jd, n I. lis, L»,i>u!i!u (Í p !ILe«< n > ~ iurq)h)uir.'nlu <Í«Í

tjcbor.

d!ii<.'uboj(Í exp)m»!I, con!v (Ívt) 'l'i:» ÚLÍ uléd>vu nnl tar «Ajantenor Í : »aju(Í dsj per. sousj c>i LÍ n>IÍ» al<u gl Udv (Íe vf!Cae\!1 J>iua t.'Í «o!>IÍ)ai<.' i' iv«OÍ)i:!si' ul l!ii:1()1' Íluni.
Í)ro pur Ia la<.ujtsd u>ú(Í cu<tujmjr nca u Íu» va>!q>u» <Íe baisjja i Ífnea» Úe urgsuj-
SRUO)n»BO!tar>R»,

Y e»tp pr!uoq)u Lan sonuljjniu nie oxpue»LU r«presuuta p,ira . Cr ÍÍ 1 a<ÍU n Ía, prac-

ÍÍca taj»uin!1, de uuliucnui ui, (Jur. »ujiiiu«uto con iuiii, Í)lpn uti.'udi(Í!i, di«l»iou

trnj>IIJU p con uii!1 pi:electa orgaulzilclún J)u(ÍI <.'!rtu ll«ae 11, cii!iipljrj

huv, Dej nn»!ilu niu(ju (Juo il, iu»ut)').. O>ÍB!)ies iiu

ej Un«iii>0 J)lu l' »u (Í Íu» 11r-

u>su>oniu» o ha hocbu uauibisr rndjuahum)lu Ja u>ud«Í!<Í!uj de Ía, gimrrs y . ha»u-

Inuti(ÍU 11 unn I Íc(lc!i, J Ln!11, Leve!«a ui (hu nui» cuiiipjvji> v \hj!c!Í, i 'va j!u utm nu»-

otros, Íu» n!É<Í)ct)s dej 1!>Un>cutv» tcu ' uus (Ji!e r«' h no» pui' Sita. L Íotjc L sanltin la» ta>ih

0 nl>Í» conlpjl«TI<ÍB tino Js vupsLI R, ' 11 <ÍIU nu» lucir!l, <Ít.' uno p>ii ti'.

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u(no! ' p!1 gfc

de Jn iqfpdlcnls, Ji' Úi.' UL!'s nuf.'SÍ!T< f!ui«1<ÍO (IU,<<jiljniiclún !LÍ Llj)u <Ío gnL>>a qu<'

Í!llgii, UÍ)Í)g!ÍS(Í«nu» S pu»uur un «11!n ruludaj <Í ) Cuuu<.jun uluz Oiihl;ir«». Dnjtul'c, n>ti<ll«s i cujtuia ndhtsr»uil Ieqid»iiu» nldisj)cu abj«p!ii'ii «xl'Ri:t 'ljzsi'

Js h nira <Íuj u)c(ÍÍ«aj sor<>eju do h.s aran>»

(AV/L un(Í»utdslt», Úici:u suuj)le>u<.'nto Ju» !l jan!!al«», 1' Bsi llLI><' (Juu»ul' ; Pila-

!o(( uiídlt:u, puru niedlcu «xccjiulLU, con UÍ ni!jan>iv du con««n!>lo!Il>). JN!Ia ll«iuir debjdan>en(<I »u prutesiunal cuuivt j<J ; (Ívsj>L>é»»ul<ja<jo, l>uon . Í<jaij, para nu <Ícs-

cntvn11r on ul )iic(l!u quo vivo, Jnimi »!>frir <vn ont reza Íii» pan!Ib(ja<J '. <I lil, gucrri<, Pslui . 'l' eün>Í)<>ti«BL«»i J!l< circunstaiicnis Í u«i cii v Jllrn )id)«t' Íu«jul«v J3()(Í«r Í*

vida, <>

uevc»Brin, (Íejen<jjen<ÍU l,i <Íe»us Í>«m<fue.

g(ÍÍ as> J)uc(ÍU Ílonar»c cnnq)IÍ(jammitu Ín .ubjunc mj. Ííin dcl mé(hvu niijiiar en
CI I.'a'SJ)u dc Í)atilljii in)slón tan levc<ÍR, quu ovu!Í3enui, «un oi'«c '. I< ij, . Í . p li' rus
silfi!Onontos Lo(jss czs»' J>cunjl(Í!>(Ícs (Íc J l, guf.'lis, (Jui,' us<IÍ uunvc«mejni' (JOL la

gh mosa jnfsutcr>a. ej »Arina doj *acmf>c>u)>. ÍA! lloutu plihh«a<jn r n !Í Ú! >rju »Ya»» c ii ui >ll<n Úc In P ll> \ lia, <Í Í A! >na Úc

J J u Í 11 n I B I' I a .

XVIII

I.n Cr»l lieja co»decors el Dr. ílcrrido I.c>te<he
Cm> la llle<lalla de ls C ns<ancis ba s>do condocorsdo por ls Cruz Rojn Hspafiols el rspecisbsia de Pediatrie, Dr. Gsrm<li Lesiach», c»no premio e, su lsbur <le srrc
llailil cn d>ch<> institución.

Accsr<iún cientificn.
Ls Cou>isión de Pdídicos cspaf>olla que prcs<d><la por cl Coronel ü1í<hco Dr. Paliuica visitaron Alenisuio. o llshs, iisn e*ishdo al Cuugteso Iutcruacioual celebrado en Rcr.Iu> para ecord>uar ls lucha conun la tuliereulusis. Hn <b<d>o Congreso contíi cr>u Ia, personal a<1hes>ón de gy peines, n»essr de lse actuales circuusisncias. Hl Dr Cuu. ti, D>rector gouersl de Se»i<le<l do Aie>nauta, Pres>deutc <le ln Lht>nsrs iüfídtca d<1 Reioh y Sccr<.tamo du lisiado, ha sido <lesignadu Presidente de la Uuióu Inieruse>oiml de le, f uel>a. lll próx>mo Congreso sc celebrar<i en Itshn. Ilu ostc Cm»esu se declaró el tdioma cepa>iol oficial. Hn Viena, visitaron rsnibiíu i.odos Ius ccuLros ssnltnllos asi cou>o s, los terllturlos íi l Gobieruu genere.l <lc Poloulu.
Pn Itsl<e, iisitsron lu L;eutros uuis importantes de le, Luclia Autitubcrculosa, la Secuela de Tisiologia de Ro<un, dc Corlo Horlanu>i, eu dond ovcron ccnicrencias de lcs profesores >Ilorelli y llonal<, ssi cou«i tambiúu sc v<s>tó el uitiguii>m bausiurio <Ie Sondalo, expouctlic ulagnifico de la m q<»Lectura sanatorisl.

Cle«snru del curso <le <llédicos y Hnfemnerut e». Iu Htcueiu <lltciu>tui de»«ericitlture.

Beju ha Pres>dencie, del Gober<mdor civil se celebró ]a clausura <lel curso do uiic>ación de médicus puericultores y mifcrmers- puericulturas. IIsbló cl Dr. Léuintatts,

Jcto prcvu>c<a< úe Ssmded sobre la unpor<encis, <ie ls ley <Ic protecc>ón maternal

infaut>l d>ctsda por el Cslicllllo cilio »»pone unt> nueva pclit>ea deniog<uífica conm

norma do nuestros afanes semtsrios y recomendó Lrabsjen con nisyor esfuerzo pa-

triótico y verdadero sfitu umtcriu en ls, Ssuidsd. Acabó exalisudo el esfuerzo de

todos para lograr una ierdaders, <leiensa del niilo espaf>ui. Posteriorn>cute habló cl

Director de Ia Secuela Dr Sosch glarin el cual hizo una l>iv<orla breve de la Pac-

a
r>cultura,

cspaüolru

haciendo

hincapié

en

el

esfuerzo

denodado

que

Hspafia

necesita

<Ie los pucriculiorcs que son los que hen de trabnlar por ls sslvac>óu de nuestros uif>os, futuros llombres que <llfenderén le, Patria. Cerró ol acto el Gobernador. civil

con nn diecursu y se procedió al reparto de Diploniss

< scciución fila»trópico de Sanidad .lfilitar.
Hl dia 20 del presente mes se celebró ls Junta general extra rdinaria. sprolmndose la elección de la Junta directiva propuesi.s., furtna<ls p< r b s gres. sigu>antes :
Presi<lente, llxcmo. Sr. D. itfsr>ano Gómez Ulla ; Vicvi>r si<leu<c, D. Jacinto Ochoa ; Vocales D. José Cabello, D. ig1arcelino Berbiela. D. Y>ccntc Domingo Ls; guna y D. l'duardo ülontero Ssuccdo ; Tesorero, D. Rafael Bisz Alcru<lu ; Conlsdor,
D Rnmúu Gimúnez <le Azcilrste I Secretario, D. V>ve»te Svllsnato, cesan<lo ln anteriory llcordéndose un voto de g>solas a ésta áe spl ii>aren vl estado deulosLra-

i,ivo de cuentns desde 19<0 a 1941 y la memoria leída, por cl Coritador roforente al
tunciounn>ienio rle la Asocin.ción en Igual periodo. llicierou uso de ls palabra, los Geuersles Potou y Góuiez Dila y los Sres. Boidrín.
Gofios, Azciírs,te, Slnneo (J.Í, Diez Aleru<lo y Dormugo Liiguiu>, acerca dcl n>suíeuiuiimito u inodifics.cióu de las cuotas rncnsunlos que regian v deniiis a>mitos quo 'U>taba>l eli 18 co!>vocsfolra toril>ÍI>dose los sÍgU><1>Íes scU<t dos
(4ue ool>t>miel> eobluíudose, cou>o actual>l>o>>te, >ola cuota ntrasrnla y la cormente, tilnndo ésta a parí>r de pruuero de enovo de 1942. eu la cuautin quo se ezpress. :
Coucraies, activo, 15,00. Rosorvn y rot>rsdus, 12,50 ; Coroueíeh activo, ÍJ,UU. Ifescrvn, y retirados, 10,50 ; Teuieuies (.'oroueles, activo, ltl,óU. Re' rva > retirados, <J,UU ; Comandantes, net>vo, 9,00. Beservs y rettrsdos, S,UU ; Capitanes, activo, 6,00. Reserva y ref,irados, íi,00 ; Tmueutes, 0,00.
ídue corito collsecitoncls, de 18, elevscÍÓ>1 tlv. 188 OUCI;>s rll<llsuslcs, seu <'levad>1 s ti<'s uul pesetas la cuota fuuerarru de socorro, pura, los que faííczcsu a part>r priuiero dc eriero dol aúo se(uní.
(>fue, pnra el nuís pronto afiouo de las cmuss ile socorvo solimtadas, sc pvoco<la n hs venta, de Íos T>tulos de ls, Doud» del Hsterh, dcpositndos on ol Banco do l<s-
í>'>lis .
()uc se conceda el ing>eso sl personnl proiesi<R>ml y <le Ydarmlsd, en activo, que lo solicite, hasta primero <le mnyu, en las condiciouos que se file>i.
(due so estiniulc n los Sros. Delegados paro, <fue se afione los recibos cou la mayor purrtualrdad y, por úlfimu, que se Invite a los Sres. Socios en Activo y Bet>redes, euy>s recilios cstiín sin satistacer parn, que lo etociúen mi el plez i nias f>reve pos>ble, pues en caso contrariu, v confomn«a lo d>apuesto en el Reglau>euto, causnrian bsjn defiu>t>vs, eu ls Asoc>aeión.
Pl Corouol igiíriioo D José Alberto Palanca y Aíavtincz l'orf.un he. hecho cutregs dc un <lount>vo rie 500 pesetas para ln Asociación l'ilsnfróp>ea <ie Sen>ded 51>loor.
Ls Junta, Directiva nos eucorgs, hagemos píiblico su i>giaríecuuienín. Tambo n se Íian recibirlo 14,65 pesetas sobrante~ de una susoripciún rír. Ía Jefatura rl. S. JI 'e la sépt>u>s Región.
f.' ' R [f í, O G Í í
En Zaragoza, lin, fall<eidn <l Tenierite Coronel Uédico retuado D. Uianuel Ifn o >Vogués. Desiacó notableniente cn su csrrora conio cirujano Jefe de Ítquipo Íúuírúrgico. Torito cll ls Col>>paila de Africa ce>t>o ell la <Iml Glorioso ltfoviuucuu> iVocioll i( <Íesnrroíló una destncsds, labor de grsu uirlidad parn, la cirugio, esstrmise.
Ln, RívVISTA. LSPAB(ULA Dl. igíf:DICIVÁ Y CIRUGÍA DB GCI4RBA sc asi>eia
si dolor por la pírdids, de tsu rlist>uguido conipsñmo

SECCLOX OFICIAL
üfhlS DR 74OVIIIMSRR

O.» n>im. 24G del dla 1.
,ndcue de 28 dc nctubr<. Sc confiar«1 ms>ulu y Dirección del 4. Bruno nc Hamdad y llosp>tales <le Log>< f>r y i>fabón, a los Trnieutes Curoneles D Jusú Bu>z 'llosso y D. lreruaudu ülsrzo Abecia, y C nuaudaute >ülúdico 1). Alfonso (. e >'úu l' e>'u>índcz >'capeo<>v'uueu(c. ()r<lou do27 <1 ~ octetos Concede cl escena< al C u>smhu>tv >ülédico reiugresadr>
I). S><ol>ís Honet Luna,.
Ordeu <le 28 de octubre. Asigua destiu< cn turnr> dc pruvis>ón nor>ual a varios
Jefes y Oficiales de Snnidad ülilitar.
Or<im> <le 28 d< octui>re. Des(u» eu <urno <lo concurso para, la Plaza de deru<o-
veuereologia del Hospi(al 21>htar d<. Tctu>ín al Capit>ín ülé<hco D. Teodosio
Anton>o lufsu(e Venero.
()r<len de 27 dc octubre. Destinsn<1«.n turuo do previsi<in nor>nal s, varios
Hul>olicinles do Sauids<1 >ül>litar.

al). O.a n<iw. 247 del din 4;

Orden dv 30 <l <(ubre. Couccú<. >nmu:ióu hm>orificn <ene>lla al Cap<l.íu >ühdicn D.,)usó Serrano Gon>cz, po>' su < bre, tltuh<da Aul i O <s».

Orden do 20 <1e octubre. Cunee<le l'ens>óu n D< óa ('I t>id«. n>adr«lel Sohlado de Sanidad Ba<nirn ('antrn Chenl.c.

.'henle Rstreviz,

«IA Ib» n>ím. 248, del dia 5.
Ordm> do 2 dc uetul>rr.. Rels<i<iu a los Of>nieles l'r< visi nnlcs y <lo Cou>plcmonto que ha» s><1n ndnnt>dos a ln <on,ucai< nu para cnbr>r plazas riel >Vlagitemo Lrspaf>ol.

«D. V.» són>. 249, dcl die G.
Dr<l«n <1<. 3 de ner>en>brc. Am>ncia las vacnnh s de dos(inu e, cubrir por turno le
eloce>nn, cuncurso y previsión normal en cl Cuerpo de Sanidad Militar. Ordm> de 5 du novieu>bre. Concede los bencfioi úr deroch s pasivos míxinu>s sl Tenivnio ütó<hco D. lrrane<s u Or(egs, Le>va.

XXI

Orden d< 21 d notnhr". C nc<de la Placa. 8< ia Renl r gi>1>tnr Ordvn d>* San kf< rmcn> ml<ln, al Con>sudsntv llié<1>cn D Jun» R>st>1 V><hvlln. kdvn> In é>uz, al I C ;nsudautca 21< dio<>. I) Ídu>ú. Tor>' 'villas ( s»uón, D Tumáa Ohrvr Diez r' D. Fóiiz gfnriinez Garcia.
Decr> Ín d lti 8<.' ctnbrv. Apr> han<ln cl Reglwnent> para In apiimrm>ón dv a
T e< do I ><>(eco>ón s, familias nunn>rosas.

D. <>.a u>tn>. 2ufi, del. <fin

Ihmt>usnd cn tnrn< dv. provisi<in normal s ram .* Of»alv. d Hamdad Íqi>htsr.

Orden dc

do uctuhrv. Concedo Pe». i<in s D Augei d la T rro r a Dof>a T<'-

rosa, Gouz>ílcz in>drc dcl

dol B. Grupo dc Rauiúad, Rafael de is

'torro Gm>z>ilcz. 1<lvm a, Do>ia, J< r<in>ms, Alzoia 10>bnrrots, n>adre dcl soldado

<le Rsmdn<1, V>ci >ma>u 1.<ipvz <1c Luzuriagai Aizoi>u

f). D.» n>i<n. 2>2, dei dia 9.
Orden <ie,'I d» nnriembre. Dispm> sen r >tvgra<in n ia escala de su vmpl<o nl (.'<Rnl>iu gfniico D. J só I <'>'n>indcr l' '>'nónd<m Hondo. Gr<i n <1v. 4 de nmicmbvc. Dest>uandc s las lrucrzms du Rvgnlsrvs y a, ln, Lopi>ín a rari >a Oheiaios Ígié<iicos.
Omlvn du 20 de octubre. Cuncodo Pvnninn n, Doü>a, Ígtavia dv la Pur>f>ración kler-
n>i<ia. Rodriguoz, huérfana <lvl Mód>cu >gkay r lih H>n>l>u Ílcr>nida Alrnruz.

I) D.a u>im. 253, def, din Il.
Or<1vn dv 8 dc nor>emhrv. Da u rn>ns a las qu, habr;i do a,jnstarse ia, v>nceaión de quinqnenios. Orden dc 3 dv n<inhrv. R<iaci .nn ios Ol>c>al a Pv> riai> nni s y do Oompl »<">l
I nn»tu uo>nl>mg < Olic>al a Alnmnns <1: Teiucmnm>i<aci<in.

>).a r. >r. oii, dci dic
Oró< n d 8 do >u >ieml>ru D>eponim><1»1 Í»;«a, >n sitnaci<jn do retirados dvl Tm>im>tv (.' r<col glédi<o D lqduardo Dul ad > i) I adn, r catorce más por apiicac>nn <1n In, Ley <1e, 12 de juho.
Orden <ie 10 de no>icn>bre. Conccn<1>ende hceuciam>ento a aioto Oficiales Ilf' <iicos asinuiado Gr<len de ti de nomembro. Cm>ce<hvmln al C<unamlantc >)Íd<i>co D Juan Pvllic> l(scslnna,. autnrizaci>ín para usar s> hrv umfovn>e Is >n. i 'ma dv ln Dr<len d< Co>'ons dc Italia

D. O.» u>ím. 255, <iv( <Íie 1,'i. Orden de 2Í do nciuht<. (,'movd> ls >21 dalln >21>litar >n<1»nlnal el (' mnn<inni»
Médico D. Isidro Muüoz Creg<, p<rr n>émto contrsid a vn la pa. ada, C' mpaüa,

«D ().» n>im. 257. del <fin lrh

Orden <1c 12 d< norivmhr< 1<zprv n ai lae r; cante pr< ducnM u r I dc Reliros <lei día, 8 eorrcspond>.n ai tnrn> <la aavv»a< o amnviizacntu.

Omi

XX II

D . O . » n li ul ' 718, riel >ll(l 1 0

Ol'8<.'n <lc 14 dc nci'lcnlbl'(. Dn n l'n>ii iíl>htnv(' que vntivudnn en in» can.n motiv dv accirlentes ferrroviarios.

p< l' las (l>te ml han <1c l'< Irlos Juzgados rrnc>nalrs quc so hnyan dc in<oar con

Orden do 8 de iu vienibrr . Org>imzamlo Subinspcccione» dv ltcguu>untos lle Ca-
lce, dc Art>llcrin dc Costa v llatalloncs Cichsias

Ordmi de 10 <1c nrivir.mhl'<. D>el<11 nol'nl>ls psl's e liilgrcso cn ls Escucln, Poliiécuica dol Lvjércilr> dc los Olicinles Profesionales.

li ().» n>i>n. 2oü del dirr 18
Ordeu dr 17 <le nov>ou>i>rc. Di»puna cl llceucinu>iento de los imliv><luce del reas>plazo dc 1989. Ordcu dc i, de uuviciabr(. 1>ispono ls, incorporamóri s, filns de los imhviduos lic los rccmplazu» úc 1940, 1941 procedentes <lc zona roja. Or(lon rl 14 rl i«ii mbrv. Anuncia uns vacante de Cnpitán >Vlcdico y otrn de Ssrgeuto a cubrir por el iurno do previsión normal en Colonias Pcnitcncia-
l'IaS.
Or(len dc (i cle noviombre. Sefisla el haber pn»vo que lc corrosponde sl Capitán
<loba«>ds(t i>I>litav ret>ra<lo D. Isidro iífariiu Ca»lsim v a! áuziliar D. Lorenzo
López Sodriguoz.

<B. O.» niim. 2(iú, riel diri 19.

Or(lcn do

d uuvlon>brc. D>. pr ur lluv ls, Samla y Cord<m i>filitares sean iio

usr ol>ligsiorl > cn los sct«s u(icialos ri I i. <lis» <lo gala y m> los actos probados

solemnes cn los que el etcrneuto use el irahsjo dc ctirpieta con comlecoracio-

n s.
Dr<ir«> dv 18 dv n iiembrc. Bs, normas

ubre el culpleo do lo

haberes dc los

ii«lo'l<luce quc dl»trl,tvn pvl'n>izo.
Decreto de G de nuvun>br(. Bvclsrn <lo iuiorós Kact(n>at la, imlustlla do

asó-

I n s, cuias ni«c>s sc citan.
Dr<len dr 28 rlc uciuhro. C «ic de ls Modnlla iliiltiar iurlnirlnal ol Cap>tín llI<id>co I>. Yranc>sco l'.»capa y ltuiz Zorrlilib por inómtos cor>t>'aidos on ls pasada,

Ca>npsüa.

«l). (l » nilo . 20. ll>ll (ll>i >0.
Or(lenes <l 17 rlr: n vicmbr(. A»civuden vl Comandante i>I«lico D. Permin Pal-
>un, Garcin, y r tros Jcfu» y ()f>cislc< cn ls» vacantes producidns por ls Orden de
llctll o dcl dts, 8.
Orden <lo id de noi.i mhrc. Dv. «namlo al Capitlín i>I6<lieo D. i>lacnrio rle
Bi s i d<. B>o. s la Acn<lvmin <lu Intemlencia
()rrlvu <1c G rle nnvir«ir>rc ('oiicvil Pm>»>ón a, B. Teóf>lo I4o<lriguez V>llsnueva, pa<ire d<l bar *en(o rlvl ú." úrup<> de Sanidad i>tiliiar D, José Bodrigucz Diez.

XRI l i

«D. 0.» «iiin. 282, dct dio 22.
Lev <1c G <le nm>cmbrc. Mod>f>eamlo rl articulo 23 <1cl titulo 3. Grl Reglamento de ls Real > iglilitar Or<lon de Ssn Hcrmeucgii<lo y dictan<lo normas para ln
conccs>ón de ls, Cruz y Placa, de dicha, Orden.
Orden de 15 dc novicmbrc Convocsn<lo s concurso oposición para, cubrir 155 plazas de alunn>os en la Acadenna dc Sanidad gfilitsr Orden de 18 de noviem-
bre .Por<atiendo licenciamiento a once Oiiciales M>dio>>s a»innlado» Orden <le 18 de >iorieiubre Resuelve uns cnnsnlta sobre lss cedulas que linn dc
adquirir los Generales v asimilados en situación de reserva
Or<ln <1c 11 dc novionibre. Concede la Placa de Bsn llermene ido de varios Je-
fes y Ofic>alea <le Banales üfilitsi.
lden> ls, Cruz at Comamiauie D. Alfunsu Cayor Fcrmimlcz y otros.

D. 0.» mím. 2G3, úsl dln 23.
Ley <Io G d» noviembre. C.'oncedieudn <lorccl>os pasivos s las familias de personal dc tropa <1c Is Guardia, eiviL Orden de 21 do noviembre. So siiiplia, <lc nio<lo imporrogablc el plazo para adquisición d els cartera inihtsr <le entidad hssrs, el 31 dr. diciembre del ai>o
ell C>ll'so.
Orden de 15 <Ic «cric>nbre convoca concur«o oposición para cubrir 155 plazos
dc alumnos de ls, Aca<lcuus, do Sanidad igfilitar.

>D. 0.» uiim 2G4, dcl dio 2O.

Orden de lo de uovienibrr. Convocs, nl concurso oposición para, cubrir 58 pla-

zas de alunnios do Academia <le Sanidad itl>litsr. Sección de %<t

'
:o

Ordenes <le 24 do noviembre. Disponimi<lo el pase s la situación dc disponihl<s foraosos cn Is 73 y 8. región militar dcl Tmiieute dc Bnnidad Mihtnr D. Va-
lemsno l esmeii Cssnicda v el Ten>ente illídico as>milano D.,fosé Lhnas Alonso,

D. 0.» n>im, 2>ió, drl llin 2t>.
Orden <k 24 dc novicml>ro. iNombra, slumn>. <le lcs cursos <lc cspecialidailcv
mídicav anuncia<los por. Orden dc 11 de os>ubre.
D. 0.» sii>s. '>GG. dcl dio, 27.
Orden <le 24 dc noviembre. Dispone ls baja dc varios Jefes v Oficinles de Sanidad Miliisr por hallarse en ignorarlo paradero. Orden <lc 25 dc novieuibre Ds nomnos para. In, venta do ganado <le deslieeho.
Orden de 24 do noviembre. Concede licencia, para contraer matrnnonio sl Te-
niente Méd>co D. Alelsn<1ro Novo Oonz>ílez. Dr<len d< 'll de noviomliro «<üals, cl haber pasivo <ll>c Ic col>'capo>l<le sl Coliliiilúsnic, Plí<lieu retimido D. Ralael Csstelo Hlg>1<10.

/). (». u>in>. 'Í, >/cl >/io 2B.
Dr<I > d "., d >u men» r D>cb> n rmas pan> Lo con»gnaenin para cl jnstil>san< d revi.la <I b>. <1<r«b : n, la p<.nsión d<. Ia Crnz de Han llvrmeneg>ld>.
Ordvn d 2/ dc n< vi ub>m. C<mvoea cr>ncuvso entro Oliciaies do Ias escalas scnva <I la ar>nos comba!>m>tes quo d<'sean son>ir la onsei>anza de la oscnela
Politócnica <lcl 10jíreito. Ordm> do gó dc nov>vmbr . Dispone cl p»sc a >con>plazo po>.' cale>n>o (dci 'l'o-
> iente glíd>< J). P>1>bario glnrli O>sbert. O>d<n dc 20 dc n< »mub>c t.oncedc <l l>concisa>i 'nto a cincu Of>cial . >0/íd>cus as>n» lados.
Orden dc gó d»< v>embrc. (.' ncc<lc el r<inl< >o n la escala <lo su omplco al Hargcnto dc Ranidn<l llf>ii>or ]>. I>vano>seo 01 reno Baldo. Orden <lc 20 <1c noviembr<. Bv <lcelararoglemcnlnria ls nueva iorma do>a Cantonera do la caja <1cl fnsil gl tusar 1.

</). O.> n>im. 200. </cl (//o 20.

Ordm> de 20 do >wvi<mbr<. A>mnc>a nna vacante d: Teni nt nios P<niiencierins a cubmr por el !urnu de eoneurso.

gl<idico cn Culo-

~ /). O.a n>in> 200, (lel (llo 30.
Orden <1e 22 novicu>bre. Cnn e<i< la glrdalls <1 snfrimivni< s por la Patria n a. enier>nera Dof>a Gfaria Cnnsu<>o ltil>ot ('arcia.
Orden de 2 de novi<n>bre Cene de In Placa y C me d Han IIermencgil<lo a vn-
rios Jefes y Oficiales.

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TONO VII.- JULIO- DICIEMBRE.E 194'
Redacción y Administración MADRID

Indice de Materias

Adenoma bronquial, por el Dr. Poster Garter ; página 435. <ldenopatiaz tnhcrcr!oso< mói<iples cnlcificndes. Pia córoico <oróc<cn, por los Doc-
tores Castro Gnrcia y Bemolina Pardo ; pfigina 89.
Adenopntins tuberculosns múltiplos calcificadss. Via cérvico tar<inca (8. C.), pnr

cl Dr. Castro Gsrcia ; página 23í. Alteraciones eu l<ucsos, <ut<cnlaciones y tejidos lilandos asociadas con cnfemuodsdes
o lesiones del sistema nervioso central, pm el Dr. Braislfor<1 ; página 453.

Alvcolo puliuonar. Revestimiento del

(S. C., por cl Dr. Lago l'ereiro ; pági-

<la 453.

Amenorrea por carencia (S. C.), por el Dr. González Garzón ; págiua IV. r< notomía p fisilo<íí<i del corazón. Algunos desculirimicigos sobre„,, por el Dr, Pr-

lnyo Roncal y Rico ; páginn, 153.

Anestesia con cielopropano, por el Dr. Gould ; p<igina 436.

Aneurismas arterio-venosos carotideo-yugulares del cspamc subpsrotiodo posteri< I.

Rl síndrome, por el Dr. Bcné Leriche ; página 300.

.Angina de pecho, por el Dr. Dinz Alero<lo ; página 436.

Antiséptico en lns lieridas de cerebro. Ilu estudio experimental..o por el D, Rus-

sell y Falla>ver ; pó,gins, 432.

Apicolisis, nemneetoiniss y lobcetomiss eu ln, tuberculosis pulmonar (S. C.), por

el Dr. Garcia Rengoehea ; pógum 126.

Artritis deformsnte de ls cadera.— Sobre el tratauuento do oiertas formas,, por el

Dr. Hacl<enbroeh ; página 297.

Asfixia traunmtica, por el D. Bonuiu ; pngins, 436.

rlntopló<tica de uno eztraord<nnrin herida de íos 0enitnler.— Solución..., por el Dr. Cárdenns ; página 186.

Bazo.—Heridas por. arma de fuego del..., por el Dr. A. Gsrcis, Barón ; página 23. Bioquimiea de la anestesia,, por cl Dr lllsngrané ; psgina 68.

Cnrdíazolterapia (S. C.), por el Dr. Gallego ; página 460. Catarata en un caso de distrofia muscular mioiónica, (S. C.l. por el Dr. Pelayo y
Martín del Hierro ; página VI.

Comunicación sobre las heridas <le tórax por iiro de fusil, por el Dr. Ransom ;
página 148.

~ongelaciones.— Sobre

(S. C.). por el Dr. García do la Grana ; página 35

Continuación de nnc flisloria Clínico. por el Dr. L. llfodet ; página 428,

45o

IH]> ICE DE ll]ATE]Z]AS

Corltrllmlmón <n(dic Mg'll sl esto<l>u de los llalnadus proye<tilos explosivos, por

el Dr. Dclgndu Burg ; págins222.
Cura <le Babel. Cunsiderac<uuus sul>rc ol mecauismu dv lloctúu de lr ..., por cl

Dr Cussa Paul ; página 300. t nl"la, <li: g]u<e>nra du soblccsl'ga

Vslut' dtagnft)tlco >' o(tu>col<l>tus r> hl,

( I. (l

por el Dr. Slsucu 8oler ; primos I.

Drsentería l>acrlsr, por el Dr. llollor ; plígius, 302.

f

Dcrraiues y neumotó>nx, piotúrsx y sulfainidas por iria iutrspleursl (S. C.). por

el Dr. L. Castro Gsrcia ; parpus 58.

Rczemas c>l ls, infanc<a (S (C), por 1 Dr. Carro Pstón ; p;iginv. 4oi.

ltlectrocosgulación rlol gangl> <Ic G>ssvr cn ls neurulgla del tr>géinín .—B<. ulia<1<m

de la., por cl Dr Sumlor I lszrnan ; p» ins, 377.

Hnclavijaniento transarticulsr dv In ssmu-cosa]gis, por los Drc Fuuck, llreutana

y Dobreses ; página 297. Hnfermedscl de Hesnier-l3oeck dado a eouocer eu 19spafia.—141 prin>er caso dc

(S. C.), pur los Ores. Gav v Orbsnc]a, ; página 235.

Enfermedad neumoquísticas (8.C.), por ol Dr. L Castro ; plíons, lll.

- Hnsueno.—'l'coria <Icl

(;], í,' ), por el Dr. l. Olea ; u:í >na Híli.

Hnucleccioces otipice? Ils ío? (ír«mlc? lrci<curtismo oculcrcs con oistrrs a la: pro-

ferí?.— Técnica dc las, por ei Dr. I. R. >5]edrano : p:íginn 2<Jql.

llpidemioíorííc Diuiooneriri. por el Dr. Pcllice Tsboada ; plíg>nn 34.

Hp>tehonla <le Ios 'l'sn<1ca brr nquios, Iris «epistomas bronquinles» — Sobrr una forma

paiticulsr, por los Dres. Pruvor, Facot, Dehurue y Dvpierre ; pígins. 379.

í:q i o ococi. n Ce>Ii(lo.—La po .,

1 D . Fermn>dc Gall go ; página, 193

Hsclerr)sis lateral auliotróf les pru cr>ruprcnslón de ls, mó<lula, córvieal.— Sindronle dc

(S. C.). Por cl Dr. R. (Ie >gfontaurl ; prígina 451.

]'.Stcnosis intest<nal (S. C.), por el Dr. 8 llerrndor ; prígiua Il.

?1".Slerih<la<1 feinonnm y <llsfunción hoetuunal.—La

(8. C ). por el Dr Vital Azn ;

púgÍns 452.

H?)rsbtsmu cosuerdenfr.—Tratan>iento quirúrgico estático riel, por o! Dr Msrtiucz c]el llicrro ; p:ígina 100.
lá(íi'selle? vii>i<ti'ÍcÍOI llel c?<Í/ofíu 7>ol' des((orlo r]e ?n (IÍII>cu lltn>c><f<ll' vn ntl dc hipu. por el Dr. L. gfo<lcl ; pígina 51.
Hxamon funcional del cursz<iu eu el ti(us exanlemático (8. C.), pur cl Dr. Cort ; págtna 452.

Pvlavu
ovorrf)
Torro)

Ex]i]oración radiolómr:a, del aparato urinam > (S. C.), por cl Dr glarlín Sarraga ; púg>ns 4(il.

H?(Iircctútl ifc perílieiiiri cuerpr)s c?trriiios rlc los tciemhrus bajo pctlícíle ilc )rrpris >L .ID (oilo de eíecci n, pur vl Dl Fern'índez Bnrz ; p;í lna 229
](xi?r fis, vvs>csl.— C mcuismos a un caso dc,, por el Dr. A. Rnciso Sagsrra ; página 23<J.,

Fcntilnoll(ts dt' 8, utsnth'ntr) o (8tigtt 'n cl s>s(cola, ósoo pol' cl Dl) BetssQhmlct' ' pl>gins (>4.

Yiltrr ma, con vmbaraz g<rnvnlar (S. (' ), p r el Pri f. lrirhre (>si>r(irse rle ]ii??.—l'.titdm do uns, epidemia
rrnlí; p:ígiuo, 354.

I. (le
de,,

ls V>lla ; píginn 458.
por el Dr. Merin Co-

I NDI CE DE MATERIAS

45<

Flebiti~. Cincueuta casos tratados por iririltracióu <lel simpíitieo lumbar,, pcr el
Dr. Geisendorf ; »ágina 381. Irracturas intrscspsulares <iel eueihi riel fémur, por ol Dr. Hyre-13rocl< ; página 438. l'ractnrss de ls, ti)lis por agotaniiento o cansancio, por el Dr. Jensen ; plíginn 00 Funciones visunles eu Aeroniíutics.—Las., por el Dr. Rsfeban ; p:íginn, 08. Gsltritiz flemcrc. Sobre un caso de, por el Dr. Garcia Martin ; p:ígiua 48. Glucorresccfún en lor treumcfirmov crrrneclct.—iNota solire ls,, por los Dres. Tr-

jemn González y Botella, Llusiá, ; pá ius, 213.

Hetsurrcgist tecncdcricr, por el Dr. Graciani Tello ; página ll3.

Hypertonie uml skleroses der. Blutstrornbafh, por los Dres. Lsnge, Verlsg v T. Stiu-

koi' ; página 242.

I congelamenti dalia esheniita infcriom neiia, casistrca dala campsgna greco-alba-

nesa, por. el Dr. Primo Dondero ; pó ina 375.

.Imagen corporal del io» y sus tratornos.—La

(S. C.), por el Dr. Villacisn ; i)í;

gl ll s, 59.

Iniiltvseiones nnestesicss do las osifieseiones post-trsuruíiticss con trastornos.—Rl

f<si tsllli<llf tl por las, . pci' el Dlv Ralle Folltsille ' piígllls 382.

lnterrelacionos emloerinas eórtieo-gonadsles (S. C.), por el Dr. Botella Llusiá ; pá-

gl lis 450.

Inyecciones esclerosantes, niétodo general de tratanuento lle las supursciones frias.—

Lss ., por los Dres. Lcfebre y Comlauiine ; página 381

Iíaschim-Becl<.—La enfermedad de, por el Dr. Robert <Jionient ; píigina 382.

Leclies agrias y medie<cales.—Preparación <le (S. C.) Dr. Vague ; piígina VIII.

Lesiones por cnterrauiiento.— Graves, (S. C.), prlr el Dr. Sloeker ; p;ígina 234

Lesiones pulmonsres ezpcmmeutales secuadarias s las secciones o ezcitaciones vago-

simpátfcas.—Nuevas un.estigaciones sobre . por los Dres. Gerruet-Rieuz, Dries-

sens Bizsrt y Bretón; pá,gina 387.

Litinsis biliar en el desnrrollo dcl cáncer de la vesiculs,.—Sobre el papel <le la...

por el Dr. Ilulte ; página 299.

Lobectomia pulmonsr, por el Dr. Goivc.r ; piígiria 434.

Lncita rrctitcbercufcsa en cl Sjírcitc.—Ln,, por el Dr. Jimíne.
ua 2GG.

Ontiveros ; pá i-

ikfenin ococos aislados en Madrid — Clssifrención serológica . (S. C.), por el Dr. Baquero Gil ; págum 403.

Ncumonias pm las sulforipi<linss.— Hl tratamiento de la da ; página 120.

(S. C.), por el Dr. Ro-

Neuralgia del trigémino psrozitica y los resulta,<los fnisles de in, inyeeeión gasseriana de alcohol, por el Dr. Ilsris ; piíginn, 440.
Neurinomas intratoriícicos.—Los, por los Dres. J. Treuier, M. Barriety y D. llfono<l ; página 3rB.

Veuroriv de Jruerrc.—Algunas consideraciones sobre las, por el Dr. Simarro Puig ; p<i giua 23.

Observaciones sobre el liquido cófalorraquídeo por el Dr. Turnier ; página 43r.
Oculares de iqfcntet químiccr de puerro.—Subte rsn<ln, y Navarro Rojas ; página, 305

en las heridas cerradas
loslonos..., por los Dres.

<le cabeza, García llfi-

Oficial ; en todos los níinieros.

45s

IMDICE DE MATERIAS

Operaciones quimirgicas. Autos v después de lss , por el Dr Bobbin; pegina 244. Pageí, de la mi>m<i.—Dos casos de enlcru>o<la<1 d<,, por los Dres. A. Bullón y V.
>II ateos ; página 281). Parot>ditis agudas supurarlas pnr hs ra<li itcrspia prufunón.—Tratami nio dl. )az
por los Dres. A. P. Latchmunvc, A. A. I n T iuchc v lí. S. Sohucksmnt ; p;ígi-
na 2<J8.

Puliomiolitis capar>mental dol monn pnr i'1 clnrato potásieo.—Traíainim>to llo ls. por los Dres. Dujarier <lo ls Rivi<rc ; bltue. V. Sautor, 14 Lepino, etc. ; p;ígi-
ns, 298.

Radiad>agnóstico de las nfecm iies puhn nares (S. l' ), pm cl Dr. A. Cnrrssco ; pí-
glnil V.

Rediodii>a>ttogrefía det ttiruz.— Ri proccdin»rntn mí
reg Cnetelló y Romiín Cnll» ; pagn>n, ll0.

senmgv <lc

, pnr lns Dres. ihfo-

Rad>ogtafia de contraste de la nrt>culnción de ls rollilln,.— Subre la elección de proeediiniento en Is, por el Dr. Starl ; píipna 298.

Reticulo-endoteliosis.— Clasifirsción de Ins . por el Dr. Sezzv ; pá ina 143. Reticulosis cutánea v. pnlmonar epirütics del lactantc —La..., por los Dres. J. igfa-
rie, .4. Mallet y J. Sslet, ; p:llpna 377.
Sacro-ileitis consecutivas a la amputaci<in del recto por c;íncer por vis, sacra.— Con-
sidmaciones anatómicas sobre las, por el Dr. Graff ; piígina 299. Sección de atlhereneias. Prenicectomia. Aspiración endocavitsrin, de glonaldi mi !'a
tuberculosis puln>onar,S C.). por el Dr. Abelló ; página 122. Senilidail del ojo (S. C.), por el Dr. Pela>o ; pii inn GG. Servicio de gnnida<l en ln. orgnniencióii nntiaerot«ínticn de Baleeret.—Hl, por cl
Dr. Gimcno Díaz ; página 327

Sífilis en Fspntia g etl 1941.—ZI mounnto actual <le ., por <l Dr. Siiuz <le Aja ; pó,ginn 259.

Sintolnatolodlít> .subjetiva card>outlicvhtr.—Valoración lle la . por los Dirs. J. d'Ors Pérez e I. Pernánde" ; página 4M.
Sutfamíd<ts. Su nplic<tciún en el Riiircitv, por el Dr. G. Piídrols Gil ; página 4ll. g'f>ll eruntcvltítico por oledio de lli vncunatinín.—I a profilazis del, por el Doc-
tor M. Grscián ; página 38>.

Toracoplnstias en las tnberculosis pulmonsr (S..). por el Dr. Vana ; pií ina 128. Trnstornos priqvicot tardiscot en íoi tr«vmetitwol dc cminco.—Vnlnraeión dc los

por los Dres. L. Vela v H. Náüez ; piígina 199.

Trot<it>iiettto lic ías herido< colitfttei llol' <ll vil de fllegtl l eciclttet por la pomluía de

aceite 345.

de

ltigndo

de

bocal<lo g

cngeveiín,

por

el

Dr.

V.

Rtateos López ;

piígina

Tratamiento de las fracturas supraeondilens llel codo Dr. ibl. P. Zumel ; página 454.

en e! nifio

(S.

C,), por el

Tretnttlieiito local de llie treunltttirmos g
por el Dr. M. Gsrriga ; p>ígina 327.

letialles

illfectndae

co«

lc

pcrúzido

de

cilio,

Tratamiento profiláctico página 38i.

de

los heri<loe

<le guerra,

por

los

Dres.

Kenting y

Davis ;

Tiatamiento quimirgieo de la tu)>ereulosis pulmonsr —Indieacinncs cicnes del,, (S. C.). por el Dr. Velasco ; página 121.

y

contraindica-

IX(>ICE DL r(ATERIAS

453

Tubcrculosss osteoratscnlsres.—La, localización y evolución de lss..., por los Doctores Sorrel y tgfrne. Sorrcl Dejar(no ; página 205.
Tuberculosis uterina.—l'omnas bisiopsiológscas atipicss dc, la... (S. C.), por el Doctor González Garzo ; p:ígins. 200.
Vstsmina C en ls, cicatrización do lns bcridas.— Ll papel cle la..., por el Dr. A. Il lluut; página 400.
Vitamina, H en lss distrofias mueca(aros.—influencia, cle la, (b, C.), por el Dr. Alvarez Buylía ; página 07.
l'rtcmine K en Cirsyio.—Irmlicsciones de la, por el Dr. Torres Msrty ; página 400.

Indice de Autores

.I bellrí.— Soccióll dc adhcrenelss. Preliicecton>ia Aspllsieióll embrear<aria dc lllin

naldi en la, T. P. S. ; p:ígina, 122. I codcmirr hfádico-t)uimirdico K>p<>tinta,; páginas. .l lmrrez Br<J<lhl.—Iufluoucia, rle la, v<tar>tina I" <n Ins rlisLrufias musculsres ; p >gina, ói. Borlriero Dil,,—Clssificnción serol<ig>ca de los mcningococos a>alados en ilindriri;
pítgina 453. llobbic. L.—Anies y despuís de hss operneiuues quimirgicas ; príginn, 244. Blrrireo Soler —Valor diagnóstico y cou>entarios a, In cm>a de glucemia <le sobre-
carga, ; página I. llolelh< I hr>iri.— Intcrrelaciones en<locrinas córhco-gnna<lalr's ; págit>a, 450 Brnisiford,,f. P.—Altcrscioucs rt> Ir>s haceos, articulaciones y tejidos 1>lsmlr>s asicia-
<1ns con enfernu da<les o lestunes del sistema norvinso ccntrnl ; página 413. Btlflún, i. Jt ilíeteor, IC —Dos casos de mifertnc<lad do Pnget <lo ls mama ; pií ina
280.

Ciirrlenns, ill.— Solnc>ón autoplisticn, <le una cztrsordinama ben<la <1r Ios geuital página 185.

Curo Petiin.— Hczcnims d' la, infaucia, ; pági >a, 4o<L

Cerrar<o, :I.—Radiodisgnóstico do las sfeec>once puliiii nares. Cnrtr<r, L —Derrames l' lic>ll>l()LÓ>sz v sitifsllli<lr>s f>ot' viii ll<t>s>l)li.'illsll ' 1)iiptllil f>8. llrmfro Ocrcia, L. Berloiine Pardo.—Adenopatias tul>erculosas mírltiplcs cale>fies<ia
piígina 89.

Crrrtro, y,.—Hulcmneda<1 neur>moquistics ; p>ígina llf.
Cle>ncnts. Bobert.—l s enfermedad de Kaschim-Beok

Disirnfia

o<ten-articular dr

crocnnieuto por intoxicación fírrica,; píginn 382. Cien>ente, B.=lf lis. Denite fiopp 3 Coirrlellie. Il. Il:—Ln espasruufilia r >i cl cur. ri de los dos prinieros meses de Is vi<la ; página, 443
Coses Poul.— Considerscrr>ne sobre el mecanismo de ncciou ri< In cnra <1r Sal<el ;
piígina 300.

Iieldaúo Bnid. S.— Contribución mí<1ico-legal al csi u<lic rlc los llamados proyecLiles ezplosivos ; página, 222.

Dirrz >l le> tulo, B.—An ina, de pecho ; págiua, 429.

Di<por>serio iintitcberculoso de! P. iV. rt. de Pnlladofwl ; pnyri>re>.

llvD]cE DE .IUTQIIEE

dvO>z I't>rez,,f l' y Irern<indez, I.—Va]oras>ó>t de la, siutomntologia subjetiva cardiovascular ; página 403.
Pelayo.— Senilidad del ojo ; ptígina 55.
Pelat/o ty dlartin del Hirrto, AI —Trstnn>iettto qtltrúr ieo del estrab><>>>o converge>>te ; págtna 106.
I'elayo y dh del Hierro.— Cataratn, cn un ceso <lo distr< fia nn>scular tu>utómcn, ; pá; gina IV.
Peloyo Boncci y Btro, ]I.—Algunos dcscubmmientos sobre anatomis I t>siologia, <lel corazón ; página 153.
Peliícer Tol>ocdc. B Itpidemio]ogía divisiot>o>is, ; página 34. Piétfroio Gii, íh — Sulfsmidns. Su apl>csctón en el Ejército ; ptígina 417.
Ori >no Hondrro, ri I .— eon cla>nenti delle estrintitá infvmori nelln cssistics dclla cmn-
pagna greco-slbnness. Contributo sin studio radiológico ; página 385. l'rnrnr, P. I"<>col. B.— Delarre y l)ri>icrrc — Sobre una formn, parí>su]ar dc epitv.-
liomn d< 1 s g>sudes brouquios los aepisimnas bronqu>alvs ; píg>na >370 Banzo, P'. T.— t' municae>on snbro l a herulos <ie tnraz por tiro de fusil ; página
148.

Ifeizzcyouer; —I'onómenos <1r. agotamimtto o faitga en <1 sistcn>a óseo ; páginn 64. Borla.—EI ttotatnienio de las neuntouias con la sulfopiri<lina ; página ]20
Ito<fríg>tez ]íedrcno, 1; —Técuica de las ennclcacione. aiipiens de los g>nmles hsun>atismos oculares cm> vistas a ]n protesis ", p>íginn 290

Bt>sreli, H..íí —]rclíntrer, 11 —Aniisépt>cos vn las 1>critica <le cervltr< 1. n estudio

ezperintents! <lela rescetón h>ai higica <1o l ts ieji<1os c<reina]es a, diversas sohtcio-

nes anii.épiiáns; p:ígins 432.

Stíinz de .Íío. B —Rl u><nnvnio sotnol <lv siftlis <n Eapaf>a y en 1914 ; ptígina 259.

Sczory, A —Chss>ficac>ón dt lss r>tim>1> cndotelios>s ; página l43

Simcrro Paig, J —Algunns cons><lernciones sobre lss t><urosi» <i Slocl<er.—Graves lesiones por cntcrramten>o ; págitta 2',34.

gntrra ; pigina 23.

Sorrel. B.—yfmc óorr<1 He>erice.—La looahzsción v ovolucitín <1e las tuberculosis

osteosrticulsrcs, según ls, «1ad I asic»to dv las Ivsi ncs ; págitm 295. Sfcri ; — Sol>r< la tl<cci<m dv pr >co<1»n>ente en ls ra<1>t>gtstín de contraste <le ls
arttcnlat:itín dv ls, ro<hila ; pígina o98

Sntírcz I, ípc' —1< rmos
Snn<ier. f' —Resnlia<1 s
rt>]g>>l di'I tl'lg<.'tl>Í>lo ;

i>>ah pstologicsa <lo tubt rculosts uterina : pígina 60. dr la olectrtm a nlacióu <lol gsngli de Gasear en la
1»Í!,ll<f> 877.

neu-

Tvieri ntt f:onztiiez, P. v fioiclio Lfttzit>,I.—Noin sttbrc ln glncorreaeción on los Íl su>t>s t>s>nos c>n>loa]ce ' p>ÍgÍI>a 213.

Torre> Toret

f".ort —Rzamcn funcional d< I
.lfortg, L.— Imhca<i n<s <1< la

c tr»ziu«n el híus t>zsntemát>eo
viiatninn, K vn C>rugía,, p>ígins

; página.
400.

452.

Trenicr,f<no.— 13orrietg.
378.

Il.— lic>>o<l

Il.— L< a nonr>tt neas inirsiorícicos ; píg>na

Tttrtticr,,f. IP. B.—Obscr>sci ncs sobre <l líquido céfalorraquideo en lss heridns oerrndas de cabeza ; pi ins. 437
]ore. —Torscoplsstiss cn la iuh<rcul t ~ is pulntonsr; pígina 128. l'elo, I. I Vtiiicz, B --Vcl racion dc loa irastomtos psiqnieos tardíos en los trnuma-
tismos de cráneo; págtnn 109.

IBDICE DE AUTORES

457

Flrrclce»hvoch, llf.— Sobre cl tratam>auto cle e>orlas for>mis rle artmtis <leforu>lrue <lc

ls csrlers, ; pá ina 297. lforris, li'.—Un análisis de 1.483 casos rle ueuralg>a ciel trigiu>ino paroxisti a,
<lel trigémino) y los rosultados fiuales dc la im'ección asscriaiui <lo sicohul ; pri-

>na 440.

FIepp, i1I. kI. Jncques g I,egev, L.—Trata>nieuto do las fra<turss ric cos>ii».s l or

la iufilirac>ón snestisica local o regio>m! ; prígina 441.

lfcrrsdor, N.—Bstenosis intcstiual ; página Il. lfoltcr, G.—Bxpemencis. s< bro <hsentcris liscilnr ; p:l<Sus 302.

llnite — Sobre el papel de ls, lit>asia biliar eu cl dr:serraii (lvl ciuiccr de ia lis>>u Q ;

página 299.

llunt, :I. H.— Bl papel du hi vitauiii a C cn ls, cicaimzució>i clo los I, r ils ; p:-

gins 433.

Je»se».—lrraeturss <le lc, tii >a por rgotsnnento u cansaucir>. Algas». c n >ilcraci llcs sobrQ ll casos plrlpl >s ; pí ula GÓ.
Jin>ánez Outiuer»i, B. Ls, limbo. Q>iiiiuberculosa en el Blircihi ; plena 'lfiG. Iisntiirg, P. 1f.—Dc»is, l'. 3I.—Trata uiento proiihíctu:u rle I is heri<lus rl guerra ;
página, 36.

l ogo Irersiro.— Bevestiuiiento del Alveolu pulru >nsr I p>ígina 4o3.

L(r»ge Irritr.— 1 erlng, V.— Tii»»i!»i N>ii>ir»»f ll<Be>t nli.' uud sl<leroses <ler Bluts-

I.vonibalm, página 242.

I rrtchnuove, >1. J.— I » Tr>»r he. I . I . Nrhuchsnnf. II. N.—Trstnmieuto <1e Ins ua.

rutitis sguriss suspursdas pov In rad>uierapis, pvofuuds, ; psgms298.

Lefshre, l' — Cru>domi»e, I. —Los u>yace>uurs c r.'Iercsaut s. n>étoclo cn rol de tra-

tamieuto dc las supuraeiunes tuhercul >ss. frias ; p>ígina 381. I.i'viche Be»é.—Bl sindvo>rio cl los aneuri.u>as artcriovm>osos earot><leo-yu e ulares civl
espacio sub-par'ot>deo postcmor ; p>ímus,'100.

ilfairgrcnd, D.—13>oquiuncs de la auestesis ; pígina 68. .llorfn Corcli, rl.—Vstuciio <Ic luis opidemis. <1 <Piohvi
ds, n los I rentes usciuus,les de batali u. <Ic Teruel ;
lfrfririllc P.—Sur l os pul un> ; p>ígina 443

Quintana, <lc Iuí ina 354.

Idissisparcci-

llfsrti»ez. g.— Bxplorac>ún rariiolórpc. del spavsto urinario ; página 4GI, .llateoi lópez, I .—Trstsu>i nto cle Ias heridas contusas y por armn de fuego recien-
tes, por lc, pomads, dr aee>tc' de. lligsdu d' bacalao v euyesado ; página 345, llodst, I — Lu caso de estrecliez c>cstricisl <Ir l esófago por desgsvro do su túnica
uu>se<ll>n' eu un acere 1 <1< hipo ' pá, uls, .11.

.'llr>dei, I,.— Cont>nuamón cle uus, bistnris cliniea ; p>ígins 428 llo»tc»d, B.—Sin<lrome rlu cselcrosisl steral ou>iotrói>es po> compresión de la mé-
<lula cc>'v>cal ' página 451.

i1IQ»don, .ll hL II g Indre,,f iL L.— Bnferu>e<lnrl cie Vsguez e intoxicación henzólies, ; página 444

ilforell Csstclló, IA y Bomri» C»ge, g. Af —Bl proce<1ianento n>ás sencillo
clinamogrsfia clei tórax, págn>a ll0.
Nov>sund Jniie», ilf. Iá=lfctict, Il.—óeict,,f —Lss vveetiiccnulosis cu tái nea, y apirút>ea del lsctante ; página 377.
Ciro, I,.—Teoris del eusueño ; p>írpna 236.

de radio-
pulmonar

Ao8

I V DICE DE AUTORES

Dajvrier de lo Riviere, R.—.l)me. 1 Bvv(rr.— )'cp<ve, P —hfme. 1(olohhíne y nrher.— Hl tratsmieuto de lv, pol<mnivlitis expemmeutal del <nono por el clorato po-

tísico ; págius, 290. Hocico Bayvrru, :l.— Cmnen(s<i

a uu caso de extrofia vesical ; página 239.

Bate)zar< M.—Las funcinnes vi uvl<s cu A<'cou<iutics, ; pígi<m 68

Byre-Broo), :í. L.— Pmd<e, Ii. Il. Practurns n<trscspsularcs del cueüo del fémm ;

página 438.

Fern<índez Gaiieyo —Ls «<iui<mcocosis vn Castilla ; página ll)3.

Fern<iudez Ruiz, C.—Hxtracción <le peque<ios cuerpos extra<i< s de los miembros bnjo

pantalla, de rayos vá hlétodo dc <.leociún ; página229.

Fieccivyer. ú.—L'aleucie be<norragique des sulfam<des ; pág<un 442.

Fos(vise Iteng — Hl tratamiento <le las infiitrsciones nnestésicas de lss osiíicscioues

nes post-trau<uát<cns con trastornos funcionales manif<estos ; pígi<u< 82.

Focter Gsrter, A. F.—Aden<una bronquial, página, 435.

Fsack, P. Brentvno y Dohrezez.— Hi rnclavijanuento trausart<rulsr en la sacroco-

xalgia, pígiua 297

íhdleyo —Car<liazolterapia'; página, 460.

()sr<iv Buró<u, A Remdns del bazo p r arma de fuego ; p ígina 73.

Gacciv Bevyochco
120.

Apicolisis. Beumectomias v lobeetomia, en in T P. ; página

Ovrcio Díaz, F.— Cmemnt<zación del umüón de nnq>utac<ón ; nágma 1.
Gaccirr, de k<, ()reno, 51.—Beouióo <Vííd<co-<Vliliinr italiana. Sobre congclaci<mes ; p<ígina 61.
Garc(a <Mar(ia, J. R.— Sobro un caso <le gsstritis flemosn ; página 48 García. hfirondo, :í. y Vacarro Ro)vz, B — Sobro lesiones oculares de ageutcs quí-
micos de guerra. Imlicseioues de un trniam<euto quimirgico en los casos graves ; página 305.
Goriya, M.—Tratamiento local de los trau<natisn<os y lesiones infectadas con peróxi<lo de zinc ; pígma 327.
Gvy y Orhovejv.— Hl primer cae< de H. de Baroier-Boocl< dado s, conocer en Hspaüs, ; p:ígina 235.
(Ieizendorf, lp — Ciucnenta cssns <ie lleb<íis tratados por la infiltrac<ón del simpático lumbar ; p:ígina 381.
í<em<et-B<es<, Oh.—Dr)e<<ene, Ir — Bizcrt, G.— Bre)óu, A.—Muevas investigaciones sol>ralas les<once puln<ouares cxpvmu<entale< secnndarias a lsc secciones o excita-
n<once rago-simpáticas. Hstu<bo snntomopatolúg<co v rndiológico ; página 378. 1)imeno Diez, IL Hl serv<eio <le Sanidad en la orgau<zscióu Antiaeroníutiea de Ba-
lenrcs ; pagiua 327
Oovz<iiez Garzo.—I s cvlocidsd de se<b<nentnc<óu con lectura en seis mou<entos ; pá;
gu<a 238.
Gould. R. B.—Anestesia con ciclopropsno ; página, 436. Oo<zvr, F J.,I.—Las co<nplicaci nes post-operaiorias de la lobectomía pulmonar,
pago<a 434.
Graci<ív, M.—La profilax<s del tifus exautemítico ; pámna 387. Gracioai, Teiio.—IIen<orrsgias secundarias, p ígina ll3. Grvff.— Consideraciones snntú<uicss sobre las enero-ielit<s consecutivas a la a<nuu<s-
c<ón dcl recto por oíncer por vís sacra ; pó, ma 299.

ll4DICE DE .«L<TORES
Velasco.—Indicaciones y contratad<cae<once del tratanncnto quirur ico no ia tuherculosis pulmonar ; página 121.
Villo, I.—Pihroma eon emharazo gen<ciar ; página 451. l lllaci<iu, ih M.—La nnagen corporal del «yon v sus t< astorm s ; págu<a 59, lritcl Aze.—Hsterilidad femenina y disfunción hor<uonal ; p<i ins 452. l'apile.—Preparación de leches agrias y nudtcuuolos. págms, VII1. Zswet, M. I".—Tratamiento dc las frncturas suprn<on<1<h.as <lcl codo cn ol nifu< ;
pághls 454.

Revista Española de Medicina y Cirugía de Guerra
Tomo Vii.oJulio-Diciembre 1941

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DE GUERRA, han sido aprobados por la Censura 5ani-
taria de la Dtreccíón General de Sanidad o por la Censu-
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Aprobado poí la GOITDLíra Sanitaria níím. 393
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