﻿REVISTA ESPAÑOLA
DE

MEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA

Aíío VII

Diciembre r94S

Núm. r a

La REViSTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DR GUERRA se honra publicando una breve resena biográfica del excelentísimo señor don Aivromo VAGRRO NAvARRo, Inspector Médico de primera clase y Jefe de los Servicios de Sanidad del Ejército.
Nació en Terrer (Zaragoza), cursando sus estudios de Bachillemto en el Colegio de Escuelas Pías de dicha ciudad; a los catorce años se trasladó a Madrid, siguiendo el período de la licenciatura de Medicina en la Facultad de San Carlos, durante el cual fué interno de Cirugía seis años en el Servicio del doctor RÍIIRRA SANz en el Hospital del 1o Jesús y dos años en el
Servicio de la Facultad de San Carlos del doctor REDONDO, a los cuales debe
principalmente su formación profesional. Se licenció en junio de I9o4, a los veintiún años de edad, y en septiembre del mismo año ingresó en el Cuerpo de Sanidad Militar, saliendo de la Academia en febrero de I9OS, y siendo destinado a varios puntos de la quinta Región militar, desempe. ñando destinos en la Compañía de Sanidad, Hospital Militar de Zaragoza y unidades de Infantería. Ascendió a capitán médico, y entre otros puntos en
los cuales desarrolló sus actividades castrenses se encuentran Santa Cruz de
la Palma (Canarias), Jaca y Larache. Ascendió a comandnte médico, y en dicho empleo desempeñó destinos como director del Hospital de Evacuación de Antequera (Málaga), como jefe de Clínica en los Hospitales Militares de Alfonso XIII y Pagés, en Melilla, y previo concurso de méritos fué nombrado el año I9zy primer profesor del Grupo de Higiene en la Academia General Militar, en la que permaneció más de tres años, también como Jefe de Sanidad de la misma y a las órdenes de nuestro glorioso Caudillo. A los once años de estar en posesión de este empleo ascendió a teniente coronel médico, desempeñando la Secretaría de la segunda Inspección General de Sanidad Militar, y al sobrevenir nuestro glorioso movimiento fué designado para el mando de la entonces segunda Comandancia de Tropas cie Sanidad Wlilitar y después para la Jefatura de Sanidad de la quinta División primero

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REVISTA ESPAÑOIA DE IIRDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA

y a continuación del Cuerpo de Ejército de Aragón, desarrollando una ingente labor sanitaria día y noche en la zona de dicho Cuerpo de Ejército,
desde el Pirineo hasta Albarracin, y atendiendo con su actuación constan-
te todos los servicios importantes que abarcaban en dicha líneá las plazas de Jaca, Ayerbe, Almudévar, Huesca, Zaragoza, Teruel y Albarracín, avanzando con su Cuerpo de Ejército hasta que éste llegó a ocupar la línea del Segre, en Lérida. Fué habilitado para el empleo de coronel, el que, por antigüedad, obtuvo el año I938. Después pasó a. Ia Jefatura de Sanidad de la quinta Región militar, en la cual, y hasta la terminación de nuestra Cruzada, organizó y mantuvo los Servicios de Evacuaciones y Hospitalización de toda la
zona, recibiendo y evacuando diez trenes diarios de heridos y enfermos con
un total de z.ñoo a S.ooo balas, y logrando tener instaladas zo.ooo caruas S.ooo de ellas en la plaza de Zaragoza. Sostuvo las dotaciones de matertsl sanitario de las muchas unidades que intervinieron en la bataÍla del Ebro y
en todo momento dispuso con su previsión de todos los elementr.s necesarios. Al final de nuestra gloriosa campaña se le confirmó en el c. Igo de jef. de los Servicios Sanitarios del quinto Cuerpo de Ejército y qumta Región militar, y en I94z, siguiendo el curso de Altos Mandos en la Fscuel Superior, del Ejército, fué promovido al empleo de inspector med;co de segunda clase, siendo destinado como jefe de Sanidad del primer Cuerpo de Ljércn to, y después, por convenienmas del servicio, se le destinó a la Jefatura de Sanidad del Ejército, desempeñando en ésta la Inspección de Hospitales y Equipos Quirúrgicos, habiendo revistado en el tiempo que desempeñó est. cometido los Hospitales de Valencia, San Sebastián, Coruña, Lugo, Pontevedra, Santiago de Compostela, Zaragoza, Sanatorios de Ronda y Quintana
del Puente, y otros varios centros hospitalarios.
Al año volvió a encargarse de la Jefatura de Sanidad del primer Cuerpo
de Ejército y primera Región militar, y en este destino ha sido ascendido a inspector médico de primera clase y destinado de jefe de Sanidad del Ejér-.
CIIO.
Cuenta cuarenta y un años de servicios ininterrumpidos, y los abonos de
de campaña. Tiene publicado un tratado de Fisiología e Higiene militar, que le valió conseguir el concurso de primer profesor de la Academia General Militar. Es consejero nacional de Sanidad y está en posesión de las siguien
tes recompensas :
Las gracias de R. O., por los servicios extraordinarios prestados en la pla. za de Jaca ; una Cruz Roja, tres Cruces Blancas de segunda clase y una Cruz de Guerra, por los importantes servicios prestados en nuestra Cruzada; las grandes cruces de San Hermenegildo, Blanca del Mérito Militar y de la Orden Civil de Sanidad, así como varias condecoraciones extranjeras.

La colahoraczón del ofáahnóloíio en cirnálía
craneal d.e lsnez ra
POR EL DOCTOR
MARIO ESTEBAN
Temeote Corooel Médico. Director <lel Hospital Ceotrsl del Aire.
Las fracturas de cráneo constituyen uno de los capítulos má importantes en cirugía de guerra, que interesa por igual a los médicos de los ejércitos
de Tierra, Mar y Aire.
Heridas de bala o de metralla, contusiones, aplastamientos y traumatis mos de todo orden, dan un gran contingente de lesiones craneales graves, en
las cuales es raro que no resulte afectado el aparato ocular directa o indirec-
tamente.
Estimamos que, si no en cada equipo quirúrgico, al menos en cada hos pital de campaña no puede faltar un oftalmólogo, quien, además de su pe-' culiar cometido acerca de los heridos de globo ocular, se erija en colaborador del cirujano. Esta colaboración será siempre dicaz, y a veces imprescindible: 1.', en los 'diagnósticos; z.', en los tratamientos; 3.', en la evolución y en el curso postoperatorio de los traumatizados de cráneo.
I. COLABORACIÓN DBL OFTALMÓLOGO BN LOS DIAGNÓSTICOS
Los cirujanos, ante el 'cuadro de un traumatizado de cráneo, en los pri
meros momentos, dedican toda su atención a los aparatosos y alarmantes fenómenos encefálicos, al estado conmocional o de sísocíe.
A veces la simple inspección de una herida o de un hundimiento de la bóveda permitirá formular un juicio diagnóstico; es evidente la fractura, y no se vacilará en la decisión operatoria.
G) Coruunicación a las Jumadas Médicas de Sesiua, mayo de 1945.

: síntomasl':extermoál,'nó~issóü"':tírii-'ósteü
str,étc 'i-::bastíain"::íjáráii défiñü";:=:úi'nva''Áacit4aijBéíibá4!í~iíé'~~~;:~f, -:; '
n.itcoin:,!lá';:1púnctjóü:,íluÁilbár'".-''córi:.;ld$ie~éüí."„éfdtogsaficogjó,':-';-i' . <",,',c ' :.- . eon',-otras >explorraotónésl" coiñp1émentasjgs , jas: ;,'cfúa1és~éeüdsantz!iaásdíársgafüeriñg;:i :""
kj".:",: „:: :: '-'' :Nfjas' "üó;,'st
áí i:= -:",*":,"'-, ." ritidjcácíqnes:;, Es zéntóncés. rcyuándó':éliúiüjái ' püede emftir friformés decisüoss. En efecto: la smtomatologia ocular' de.'lás fsácrnüás' de',cráneo, .es muy, rica y valiósa. Por ella podémos dedúciá las lesiones que 'el ttáumatismo .há producido en 'los vasos, en 'los nervios,- en las vías y centros ópticósi estable-: cer localizaciones, determinar si existe compresión cyeiebráÍ ; en otras .'palabras : precisar diagnósticos y orientar tratamientos quirúrgicos. Lesioriés váscdláres.—Lá mayoi 'párte de las fsacturás issádkari hacia él depattamento anterior' del cráneo; y 'áfectán ol 'teóhó: órbitario; 'Se 'psódqcén hemorragiás, y la sangre .extravasada: se mariifiseátá en forma des súfusioüés 'en los párpados, que todos conocemos sóbrádámenter.Cüando, éstas aparecen fuera de toda acción contusiva directa, son muy significativas; pero aun más si tardan días en manifestarse, pues es que la sangre extravasada procede de más lejos, y ha necesitado cierto tiempo para deslizar hacia la dermis y nacerse notar bajo la piel. A menudo la sangre que irrumpió bruscamente en la órbita forma un hematoma retroocular, entonces nos es dado apreciar una exoftalmía, cuya aparición rápida, su carácter indoloro y no reductible y su evolución hacia la reabsorción, con equimosis subconjuntivales tardíos, expresa bien a las claras su etiología craneal. Mucho más rara es la exoftalmía pulsátil por rotura de lá carótida en el seno cavernoso, de que tenemos publicado un caso interesantísimo que presentamos en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla, en i9zg. La comunicación aneurismática carótidocavernosa se traduce en una verdadera
hemorragia arterial dentro del sistema venoso del cráneo. El ojo, congestionado y saliente, con la red venosa ingurgitada en toda la región, pulsa rítmicamente, lo que se aprecia muy bien por palpación, y a la auscultación se percibe un soplo característico.
Naturalmente, el disturbio circulatorio origina graves consecuencias ce rebrales y oculares. En nuestro caso obtuvimos una sorprendente mejoría con la ligadura de la carótida primitiva, estado comparable a la curación, que subsiste después de diecisiete años, en que el sujeto hace vida normal.
Lesiones ócuíomotoras.—Las fracturas de base de cráneo entrañan, muy

COLABORACIÓN DEL OBTALMÓLOGO EN CIRUGfA CRANEAL

637

comúnmente, lesiones directas de los nervios óculomotores, dando lugar a parálisis que se manifiestan de modo inmediato o' tardío y que son consecuencia de la compresión ejercida por un fragmento óseo, por ur. hematoma
o por exudados.

én

Según señala "la i(BDCichíOPÍ

C!fIó-I'AdRORNÉP,eMm)i,;e.'.lPOcSaNpNítnuélroIÍ!IéOaSsiíió-ccylualrOaR)'óytóErc:"o'rSi',eiSsuaeríléíénó',c"éi@odüéisiiaasérSló~ííásg,p-i,

tádóá' al súivél=' 'dei la! hñendi~dúíiái esfénníduajéé!del..'pénasco:;-' '.'.-',::" '>;!! ll ~";!!~j',"::~Í!j~,",;-

Cuando uria ' frracmrtra': :.inteiesa!!la 'héñrdidurivi,jéáfeñóidál ~ Í pói;., :.Cje~ég'iriésr

, .gen a' la 'órbita :.hm: conjúntó.",íos,'jiór!vriós íüi:, bctular"-"'sómüíí','friní"aáüÍáj1wtíüio~

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PaééYico

y',,!óktálmicco

s!és;:ratró': :-'qise'ó!se;-'-"Piódüica'':;umaélPmáüsís;"

áisIáriaP!,'!:'ííoyízloP

general, se podrá apiéms'ár' "lá:,' asoiéícaoíóü':dé .'Aísntoinías':";cókéspóndíeütés'.'a"",üay

rios troncos nerviosos.

En cambio, las fracturas que irradian a la porción petrosa dél temporal
—las más frecuentes—, suelen interesar al m. ocular externo. Por consi-

guiente, una parálisis aislada de este nervio nos inducirá a sospechar una fractura de peñasco. Y si a dicha parálisis se suma una parálisis facial, el hecho alcanza una significación casi patognomónica, con sólo recordar el re-
corrido y vecindad de ambos nervios.

'En' todos los casos de parálisis 'óculemotoras: deberá oonstátcasséz la des;",",,~rj,',,'
viación estrábica; la: :hmítación, :de":-movimientos y Íla: 'diplópía: croriwjíondiéntsés,:,;-'.j>~
en la esfera' de acción 'del míísculo e mííscúlos Ipáiaíüádós„'Estós! antómksi''msó'!i;.j~>i
son siempre fáciles. de reaoger,.y dé intérpretar,,' y:,"siri íém~báígó!'":el'.'óftafmoíogaé:...»;: '>"
puedersón eBóá dar héóho un diagnóstico.'clíriico, y torpcócgááfíígvr.prseCiéóts;) '.,C"'.~I%:P
81 estudie 'de los. reflejes, Diüpiíares'.'tambiéü ;proporciona datos impostañ:„:".,~s:P>' .
tes; De la. observacióri éómibuíada: .de lós reflejós directó .y ceriséüsiáá!i'.iíeji':.":!".<Á
uno y otro' ejo, .es fácil éolegü si existe una :interrupcióri 'dél' áscwi';:IÍeflÍe)o~",'",yb~, "';"
a qué nivel tiéne 'lugar, es'deéir'," si afécta a'lás vias, afíérentés, a lásteÍferesnéteá4 "íslp
o a las intercáladas,entre .unas y otras neuronas.
Lesioeés' de vías ópticas.—Lós 'tráumatismos de cráneo,pueden'-;irte)esaár:,::,::,„'i)y;,¡
a las vías 'ópticas en su trayecto, 'désde la rerina 'hasta lós lóbulós'.:occipritafieé,''",~""
En la reúna pedi.mós apreciar lós: efectos de una-, eontúsión a. ;distanciá;-,;,'ii';:.!..'T1z„
tan bien descritos por LÉGRANGR en 'su obra «Les 'fractures de léórbité» yc'én;; -' ""p"
su «Atlas dIOphtalmoscopie de guerre»,
Pero ésto sólo ofrece un mterés relátivó el cirujano. Para éste som ;más ~!,'<'" '
signiflícativas las lesiones del nervio óptico, debidás, a urna fráctuia jndüééta
de órbita. Está demostrado con numerosas estadísflcas '(úón HoLDEít„' Ro"...",l;;,p" ' "
LLRT,' etc'.) que las' fracturas de base de cráneo, y no''soló 'las.' del;,depárta". ;;,l':í;
mento anterior, sino de cuálquiéra de elles,' interesan al agujero óptico en
la mitad de los casos. El nervio es susceptible de resultar más o menos!aplás'

s

63S

MAQIo' z81zBAN

-.'tado ;por: un .fragmento óseo, o tompümido iy como: éstiárigulado' por. una he-
'-morragia a su niveh,o átirantado por un .hematoma: retroiocular, q¡ue.,'réchiiza
el ojo hacia adelante, o incluso ser arrancado de su inserción escleral por
completo. La imagen oftalmoscópica es, a veces, demostrativa de algunas de estas
lesiones. El examen campimétrico descubrirá los escotomas o lagunas correspondientes a las fibras cuya conducción quedó interceptada, y por ellos po.
dremos deducir la mayor o menor extensión de las lesiones y localizar éstas
en tal o cuál porción del cordón nervioso. Los defectos en el campo visual de un solo ojo denotan que la interrup-
ción nerviosa tiene su asiento antes del quiasma. Claro que en una fractura irradiada a derecha e izquierda pueden ser afei.tados ambos nervios ópticos, pero entonces las lagunas o escotomas en los campos visuales de uno y otro ojo serán desemejantes, nunca se corresponderán exactamente en disposición, en forma ni en límites; en resumen : no ofrecerá duda que se trata de le. siones simultáneas, pero aisladas e independientes de ambos nervios.
Por el contrario, cuando ios defectos en los campos visuales de uno y
otro ojo se corresponden o, lo que es lo mismo, adoptan un carácter hemianópsico, es evidente que la iesión radica en el quiasma o más atrás del quiasma, es decir, al nivel en que tiene lugar o donde ya se ha verificado la semidecusación de las fibras ópticas procedentes de ambas retinas,
Una lesión de silla turca —nosotros hemos observado un caso de pro-
yectil encajado sagitalmente en plena fosa pituitaria— afecta, por lo comíín, a las fibras cruzadas de ambas retinas y produce una hemianopsia bitemporal. Mucho más rara es la hemianopsia binasal, que implica una lesión en ambo' costados del quiasma. Por lo demás, hay lesiones en que resultan afee. tadas las fibras directas de un lado y las cruzadas de ambos, apareciendo en el gráfico campimétrico combinados los defectos correspondientes.
A partir del quiasma, ya en las cintas ópticas, por la derecha caminan las fibras procedentes de la mitad derecha de ambas retinas y por la izquierda las de la mitad izquierda. Una lesión de la cinta óptica derecha., se traduce en una hemianopsia homónima izquierda. Y viceversa,
Lo mismo ocurre en las lesiones subcorticales y corticales : la destruc-
ción del lóbulo occipital de un lado origina una hemianopsia homónima del
'ado opuesto.
Pero así como en las lesiones de la cintilla suele estar afectado el haz
macular, y, por consiguiente, ia hemianopsia alcanza al punto de fijación, en
las lesiones corticales ocurre a la inversa: el área de visión central suele
conservarse indemne.

COLABORACIÓN DBL OPIALhtÓLOGO BN CIRGGIA CRANBAL

Ó39

Se comprende que en la cintilla, donde se agrupan en un solo haz todas las fibras unilaterales, cualquier lesión actuará sobre el conjunto, sin que sean excepción las maculares. En cambio, en la corteza, que las fibras se dispersan por toda el área visual, es más probable que algún grupo de aquéllas se
libre. Esto aparte de las diferentes ideas acerca de la localización cortical de
la mácula, unilateral o,bilateral (LBNz y FGBRBBBR admiten un entrecruzamiento de las fibras maculares al nivel del cuerpo calloso). La docnina de von MGNAKovv, que supone una representación difusa de la mácula, va sien do abandonada por la mayoría. de los autores en favor de la concepción de
WILBRÁND, HBNBGHBN y LBNz, que afirman la existencia de un centro cir-
cunscrito en la parte posterior de la cisura calcarina. Los estudios clínicos y experimentales llevados a cabo a partir de la
guerra de I9I4, representan un progreso extraordinario en el conocimiento de la. ordenación de las fibras ópticas y su distribución en los centros vi-
suales, estableciendo localizaciones y encuadrando dentro de éstas las par
tes que se corresponden con tal o cual sector determinado de retina. Los es. quemas de HOLwzs son muy acabados, y ante una hemianopsia parcial nos es dado precisar si la lesión radica, por ejemplo, en el labio supemor o en el
inferior o en el fondo de la cisura calcarina,
En nuestra casuística tenemos observaciones interesantes, de las cuales en.
tresaco una muy curiosa. Se trataba de un oficial moro que nos refería es.
pontáneamente la extrañeza de no poder leer en árabe, idioma que dominaba; y poder leer en español, que apenas conocía. Dicho herido presentaba una destrucción total del lóbulo occipital derecho, con la consiguiente hemianopsia homónima izquierda y una destrucción parcial del lóbulo occipital izquierdo, con su consecuencia de una hemianopsia parcial derecha.
Examinado, se explica que no pudiera seguir la lectura en árabe, de ,derecha a izquierda, donde el campo visual se perdía, en tanto para la lectura en español, de izquierda a derecha, conservaba un sector útil de campo que le petmitía ir agregando sucesivamente letras, sílabas y frases. En esta ocasión, como en todas, el sujeto tiene razón en lo que manifiesta,
y a nosotros nos toca interpretarlo. La conservación o no de los reflejos pupilares, de los dé dirección de la
mirada y de los de amenaza, constituyen datos complementaríos muy valiosos para el diagnóstico topográfico de las hemianopsias. 'La exploración del re. flejo hemianópsico de WBRNJCKB nos informará de si la lesión recae antes de los núcleos ópticos primarios, es decir, en las cintillas o más atras, en las radiaciones ópticas o en la corteza; en aquel caso falta el reflejo, en el otro se conserva, Idéntica significación tiene la prueba de los prismas de WILBRAND.

646

SáARIO BSZBBAN

El reflejo de amenaza, que consiste sünplemente en que el sújeto cierra
los ojos al aproximar a ellos nuestra mano de un modo 'brusco, nos da idea de si la lésión es subcortical o cortical. En el primer caso dicho reflejo.' se conserva, en el segundo no existe.
Otros sí+tensas 'oculares.—Las fracturas de cráneo que directa o indirec'
tamente interesan las paredes orbitarias, no sólo dan síntomas vascularés y
nerviosos.
Una fractura irradiada a etmoides o a senos, en relación por un lado con
la órbita y en comunicación por. otro con las fosas nasales; dan lugar a que se infiltre aire en los tejidos. Este enflsema, que sobreviene prméipalmente si el sujeto se suena, es frecuenté también en las héridas mixtas de cráneo
y cara.. Se advierte en cuanto apoyamos el dedo: la sensación elástica y la
crepitación de las burbujas de aire son características.
Las fracturas y los hundimientos óseos de la órbita modifican a veces
ostensiblemente la situación y la posición del globo ocular. Hay exoftalmías irreductibles, en cuya génesis no sólo interviene una colécción sanguínea, sino un desplazamiento óseo. Igualmente, hemos tenido ocasión de observar enof. talmías impresionantes, casos en que el contenido orbitario y el ojo mismo desaparecían hundidos en fosa cerebral.
También nos han legado heridos al equipo oftalmológico en que, apa. rentemente, sólo existían lesiones oculares, y, sin embargo, eran heridos gra.
vés de cráneo. Tal ocurre en las heridas por bala con puerta de entrada al
nivel de la órbita y sin salida. Sirvan como ejemplo el caso que anteriormente citamos, de proyectil alojado en silla turca, y algunos otros que recordamos, en que, por entre los restos de un globo ocular explotado, veíamos fluir líquido céfalorraquídeo o descubríamos papila cerebral.
Pero hay otras muchas ocasiones en que, sin estar interesada la órbita, ni haber sufrido el globo ocular efecto alguno, el cirujano tampoco puede ni debe prescindir del oftalmólogo. Se impone verificar en todos los heridos de cráneo exámenes oftalmoscópicos sistemáticos y repetidos. La exploración de fondo de ojo permitirá diagnosticar desde el primer momento estados de hi pertensión craneal, que vinculan una indicación operatoria urgente. El haBazgo de un edema papilar, con su imagen característica (papilas salientes en forma de seta, de contornos borrosos, éxtasis venoso, vasos arqueados y como enfangados o perdidos entre el edema), basta para definir una hipertensión que acaso no se sospechara, o para confirmarla si se tuviera en duda.
Al edema papilar precede la hipertensión en las arterias de la retina, que podemos apreciar y medir siguiendo la técnica de BAILLIART, de la cual ya nos hemos ocupado en otras ocasiones (Gacetá Médicá, septiembre I944) y que

COLABORACIÓN DBL OFTALMÓLOGO EN CIRUGÍA CRANEAL

631

no es del caso detallar ahora. La esfigmomanometría retiniana permite al oftalmólogo hacer un diagnóstico precoz de compresión cerebral, aun antes de que se instaure el edema, dando la senal de alerta al cirujano, con lo que éste atajará graves fenómenos cerebrales y visuaks.
Menos frecuente, pero tambien dignos de señalar, son los fenómenos de hipotensión craneal, consecutivos a grandes pérdidas de líquido céfalorraquídeo. Muchos trastornos cerebrales mal explicados (cefaleas, vértigos, etc.), reconocen esta causa y pueden ciiagnosticarse por la caída de tensión en las
arterias de la retina.

Il. COLABORACIÓN DEL OFTALMÓLOGO EN LOS TRATAMIENTOS
Por lo expuesto procedentemente se comprende la importanaa que en Cirugía craneal tienen las observaciones del oftalmólogo para sentar indica-'. ciones y oportunidades operatorias.
En cuanto ál tratamiento de los lesionados de cráneo, la experiencia nos ha demostrado que el cirujano y el oftalmólogo tienen precisión de actuar al
unísono en numerosísimos casos.
Unas veces se trata de herioos mixtos de cráneo y órbita, cen lesiones más
o menos graves del globo .ocular, en que nes hemos cemplemeetado y ayu dado recíprocamente ambos jefes de equipo, el quirúrgico y el oftalmológico, realizando, en una sola operación y bajo una misma anestesia las intervenciones correspotidientes. Heridas de órbita en que, siguiendo esta vía, se han extiaí'
do metrallas que alcanzaban a fosa cerebral. Heridas de cabeza en que, a se-
guida de una trepanación, hemos 'veriñcado una enucleación o una reparación plástica de la región órbitopalpebral.
Otras veces se trata de pohheridos, sobre todo metrallados, en que independientemente se daban lesiones oculares y cefálicas. Sujetos en los que, al mismo tiempo o a continuación, el cirujano ha operade cen sus ayudantes sobre la cabeza o'sobre un miembro, y nosotros con nuestro personal hemos ac-
tuado para extraer un cuerpo extrañe intraocular.
Por lo común, estos heridos quedan adscritos al servicio de Cirugía; pero el oftalmólogo le seguirá viendo y cuidando asiduameúte 'hasta .el momento
del alta o de la evacuación, en que unirá su documentación clínica a la del
cirujano, No se crea que los casos mixtos constituyen una rareza ; al contrario, abun.
dan de tal modo que en todos los hospitales donde hemos trabajado durante

I
íí .-'-''". '442

D '

'

stARIO ESÉEBAN

la campaña ní un solo día. hemos 'Iíéjádo' 'de itener diez - doce y' 'hásta 'veinte '
y . más heridós en salas 'diferentes a lás nuestras.
En los hospitales de óampaña que sóló" hay uno o inás equipos qdiriirúrígicos y no existe oftálmólogó, lá llegáda dé un héüdoa,que además de sus otras.lec siones presenta. alguna ocular, se resuelve generalménte. 'éon Iía eíAIcüación: üi'
médíata; Peio cuando'el'heiído es un,craneal, o'ún éacvitario"intrangpceitoblé 'ser
plantea un problema que sólo' puede,'résolvetsé con la píreséníciá. deyün:,'oftalmo.
logo provisto de los medkos necesarios, .
Seda acorisejable la organización de equipos mixtos, o queí al menos; uuá de los,ayudantes de 'cada equipo quirúrgico fuera oftalmólogo,' De :todos' nío
dos, en cuálquier hospital base no puedegáltar uu, servicio oftalmológico per
fectamente dotado de personal, material rí 'instrumentál„y este servicio pódría
desplazar e incluso destacar algunós de sus elementos cuatrdo fúéién requeri"
dos, a tenor de las circunstancias. Esto es lo que hemos hecho nosotros incon
tablea veces en lá pasáda campaña, desde los centros hospitálariós de Grirón,
Alhama, Terueí, Mérida, etc., paria atender a las 'exigencias oftálmológicas de las formaciones quirúrgicas del frente,' aisladas y más o menos distantes.

l ll. COLABORACIÓN DEL OPTALMÓLOGO EN LA EVOLUCIÓN Y EN EL CURSO
POST OPERATORIO DE LAS HERIDAS DE CRÁNEO
En la evolución de las heridas de cráneo y en el curso post-operatorio de las mismas el examen oftalmológico nos informa de una marcha favorable o nos pone en guardia contra los diversos incidentes y complicaciones que pueden sobrevenir.
Observaremos si los síntomas hemorrágicos primitivos desaparecen normalmente o si surgen otros tardíos. Vigilaremos si las parálisis retroceden, porque fueran debidas a una comprensión transitoria del nervio, por sangre
o exudados que se van reabsorbiendo, o si subsisten, ora por defecto de una
comprensión ósea que se mantiene, ora por una sección de fibras que no se regeneran. Y descubriremos si se presentan nuevas parálisis, cuya causa, me-
cánica o infecciosa, habrá que buscar.
Los exámenes repetidos del campo visual arrojan datos de interés, no sólo para enjuiciar la importancia y evolución de las lesiones traumáticas, sino tam bién las consecutivas a las intervenciones y exéresis quirúrgicas que se hayan
llevado a cabo.
En cuanto a los fenómenos de compresión craneal, las exploraciones reiteradas del fondo de ojo y las medidas de la tensión arterial retiniana nos

COLIIBGRACIÓN nRL GBRALMÓLOGO RN' CIRUSfA CRANFAL

' ó43 .

dnfermerán si iaquéllos se atenúen (v. gs.', hemerragia subdural', que, se .reabsoic,' be), si se sostienen (ejemplo, un hundimiento de lámina. interna) o si aumentan (ejemplo, una aracnoiditis serosa con hiperproducción de líquido 'céfalorraquídeo). No menos importante resuita a veces determinar los estados de hipotensión céfalorraquídea.
En todos estos casos, tanto operados como sin operar, las informaciones del
oftalmólogo son preciosas para el cirujano.

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RRsuMRN
La colaboración del oftalmóiogo en Cirugía general de guerra es impres-
cindible :
Para precisar diagnósticos clínicos y topográficos. a.' Para sentar indicaciones y oportunidades operatorias.
3. Para el tratamiento simultáneo de las lesiones oculares, que frecuen. temente coexisten con las craneales.
- 'IN
Pata vigilar la evolución y el curse post-operatorio de los heridas. r
La cooperación del oftalmólego y el cirujano puede lograrse por ttes pro.
<edimientos :
Crearidó equipos mixtos. Asignando a los equipos quirúrgicos un ayudante oftalmólogo. Cuidando que no falte en cada. hospital.base un servicio oftalmológico bien dotado de personal, material e instrumental, del que pueden desta. carse en un momento dado elementos móviles para auxiliar a los equipos qui rúrgicos cuando éstos lo requieran.

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C. sr r sts

FAcULTAD DE MEDIciNA DE MADRID.GLJNIcA DE OBsTETRlciA Y GINEcoLocíá.—JNsTITUTD PROVINCIAL DE OBSTETRICIA DE MADRID.—SERVICVIO DEL DR. BOTELLA LLUSIÁ
Kl Enierésleáá ras.ás de ensietsnetriea COnaés nseáiiép Eiiaáánéísfíicép sie las ásabercnlsssis an eriales
POR EL DOCTOR
J. M. BEDOYIA GONZALEZ
Capitán Médico. Jefe Clinico
Son conocidas las dificultades diagnósticas que presentan las tuberculosis genitales, de las cuales es la localización en los anejos la más frecuente, la que produce cuadros más importantes y la que ofrece, en consecuencia,
mayor interés clínico.
Todos los medios empleados para llegar a su diagnóstico son completa. mente inseguros (cuadro clinico. cuadro hemático, reacciones a la tuberculina, seriodiagnóstico, etc.), hasta el punto de que en la mayoría de los casos sólo se llega al conocimiento de la naturaleza tuberculosa del proceso después de la laparotomía, siendo necesario muchas vece", además, el estudio histológico.
Por otra parte, es de gran interés clínico conocer la etiología tuberculosa
de un proceso anexial inííamatorio, ya que ello ha de condicionar la táctica
terapéutica y su pronóstico. Rara vez está limitada la afección tuberculosa a los anejos. Además de la
participación peritoneal existe endoínetritis tuberculosa concomitante en un alto porcentaje de casos (SIMMONns, en el y9 por roo ; KRUENIG y SOHRUEDER, del óo al yo por roo ; SpERI., el 53 por Ioo) ; nosotros hemos hallado casi de
modo constante lesiones tuberculosas de endometrio en las anexitis de esta
etiología, en las que se hizo exéresis, si bien en muchos casos eran lesiones mí. nimas descubiertas al microscopio, y que a simple vista hubieran pasado des.apercibidas. En cambio, la tuberculosis endometrial aislada, sin participación de los anejos, es bastante rara (KROENIG, el II por roo); pero si pensamos en que en las tuberculosis de endometrio, sin hallazgo palpatorio en anejos, no

646

J. M. uzDOYA GONZJLsz

se hace ablación de éstos, es de suponer que si pudieran estudiarse histológicamente las trompas siempre que se halla una tuberculosis de endometrio el
número de endometritis aisladas sería mucho menor.
SELLHEIM propuso ya hace años el legrado uterino para el diagnóstico de las anexitis tuberculosas, siendo seguido su criterio por una serie de auto

Hndomciniis tulrcrculosu cu unu uncxitis. ixfiücro-
lcgrado.
res, hasta el punto de que KRQENIG y VGGT lo consideran como el medio más adecuado para determinar la naturaleza de una anexitis. Pero otro grupo
de investigadores, de no menor prestigio, rechazaron el procedimiento, por el peligro de producir una diseminación, si se trataba de una lesión tuberculo sa, o una agudización si la anexitis era inespecífica, llegando a ser un pos tulado ginecológico la abstención de practicar legrados de endometrio en las
anexitis.
Todas estas consideraciones se refieren a legrados totales; pero modernamente ha entrado en la práctica gmecológica el empleo del microlegrado de endometrio, principalmente para el estudio de sus trastornos funcionales. Se trata de la obtención de un pequeño trozo de mucosa por medio de una pequeña cucharilla especial, de calibre poco mayor que un histerómetro, que no requiere hacer dilatación previa del cuello, y que permite practicar la toma de mucosa en la consulta, sin más requisitos que los exigidos para una histero metría. Nosotros tenemos ya una amplia experiencia del método, habiendo practicado y estudiado al microscopio más de zño microlegrados hasta la ac-
tualidad.

RL ZIIcRQLRGRADG Dz RNDolitzTRIQ coN0 hlzDIQ DIAGriósTIco

647

Al comienzo de nuestra práctica evitábamos hacer el microlegrado cuando existía alguna afección anexial; pero nos fuimos confiando, y en lz actualidad sólo dejamos de hacerlo cuando se trata de procesos agudos, en los que taiitpoco haríamos una histerometría. No hemos hallado inconveniente en su prác-

iuaterial tuberculoso de endouietrio oínenído por micrulegrado en dos suexitis.
tica cuando se trata de anexitis en estado crónico o incluso subagudo (hay que tener en cuenta que las manipulaciones son mínimas).
De este modo hemos podioo diagnosticar con certeza absoluta la natura
leza tuberculosa de tres anexitis, que clínicamente eran hasta hace poco sos-
pechosas. Como ejemplo presentamos la historia clínica de una enferma, aun hospitalizada en la Maternidad Provincial :
E. L. R., veintiséis años. Menarquia a los dieciséis; tipo 3-4/z8, normales; última regla, i5 de julio. Dos partos normales. Cuenta una historia de períodos de amenorrea, seguidos de metrorragias, desde hace un año. Fiebre y moderados dolores en f. i. Se explora un útero en ante, de tamaño y consistencia normal, fijo, no doloroso; anejos inquierdos engrosados como un hut:vo, po«o movibles y no dolorosos; en anejos derechos una tumoración de límites difusos, de tamaño como una naranja grande, que ocupa Dougías, fija y dolorosa. Tiene fcbre dianamente, de 37 5 a 37,8. Leucocitosis y moderada polinucleosis. Velocidad de sedimentación, 85 mm. a la hora. Se practica microlegrado, y en el trozo obtenido sc encuentran lesiones tuberculosas. Continúa en la clínica, sometida a terapéutica adecuada.
Aunque nuestra experiencia no sea muy amplia a este respecto, el procedimiento es sencillo, lógico e inofensivo, por lo que no vacilaremos en prac ticarlo siempre que se nos plantee la menor duda diagnóstica.
Queremos señalar, sin embargo, que sólo son valorables los hallazgos positivos, esto es: una anexitis con hallazgo histológico de tuberculosis en en dometrio es también tuberculosa. Pero puede haber una tuberculosis anexial

518

J. M. BBDOVA GONZALEZ

sin que en el microlegrado se encuentren signos específicos, bien porque no exista tuberculosis en endometrio o porque hayamos obtenido material de
una zona sana.
Así, pues, llegamos a las conclusiones siguientes: r,' El microlegrado de endometrio no es peligroso en las anexitis subagudas y crónicas.
Es recomendable su práctica para el diagnóstico de las anexitis tuberculosas cuando exista la menor sospecha clínica.
Es el mejor medio para diagnosticar con certeza absoluta la natura
leza tuberculosa de una anexitis.
Sólo debe valorarse el hallazgo positivo de tuberculosis endometrial,

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Primeros gases Je Jía ferayéuf fea ocuyaciozáal
POR
JOSE M.' ROYO SARRIA
En lo que fué cátedra del gran CptARcot, en la Salpentiere de París, háñase un cuadro que representa a Pissi. rompiendo las cadenas,que sujetaban a los locos., Hs un gran lienzo pintádo al óleo, que ocupa 'totalmente una dé las paredes del local. Pisar. había vivido entre los locos de 'Bicetre,
realmente cargados de 'cadenás y trátadoz-con inexphcáble' 'dürteiá;. iüándo comenzó su memorable áruzadá mun8ia~l para:,dífúndir y 'perfécclóriar' su nuez vo método de terapéutica ocupáctonál; pudo vet cómo, en la Casa :de- Lócós
de Zaragoza,' dé forma más o 'menóf .empíricaá .pérto.",de."ihechup estalbli!átlk~>y'
.sistemáticamente empleadát .esta 'terajíéuzttáa .oéúpacíonatli. ertai:.'pphctáda;,hácfa ya muchos años en el' tratamiénto de 'los 'álionádós, -loz' que; ',pozíéátra'.:áíártoi
nunca habian sido cargados de,cádrenas. En el ano rgo9; un élocuerité predicadtoi'.dé la :Orden :dro.la 'Merced:; 'Fraly
Xilberto Xofré, Hevadó' por su cele .caritativo y:,áin.más,objeto que elt :bieri de la humanidad, pudo, con sus 'predicaciories, aBegai;.Xóndos: y:. unir volunr tades en Valencia para formar una cofradía, que lláánarton,'de'Laos' Inocentes;,
a expensas de esta cofradía,,construyeron una- 'ctasaoátdónde'."secíógáerón1'a,,":los
locos, Ls repetidas guerras intestinas,qge: :por aqqüéllós',táños,süfrio': Étsjiaiül con sufrimieutos inorales, pérdidas fanüliasés y Ee interesés,' .unido:,:a los';:piers
tes y carestías, inñuyeson 'íridtudablemente' para qse por" aquéllas, fiécíhas'',':";iya~
lencia presentase él' triste espectáculo„que narrin. Ios',hístórüdoses.. dé::íyéásé.
correr por las 'cañes' a un csecido número:'de.'lóéos, sin tener 'quien ;los' áuxiá liase ni guardase, con riesgo de hacerse más-ánéuráble su enfermedád; y, hasta
«on grave daño de los.sanos.
Esta casa de,Orates; como, entonces se Hamaron, :es la,primera, que, se tieqe noticia en Europa; de fundación' con mucho, anterior 'a' los 'establecimtténtos,'do
'este tipo en Inglaterra, Francia y Alemauiá, Pocos añós :desprurés 'del:,„'de)Vi";.
..'2

Ó50

JOSR M. ROYO SARRIá

lencia se organizó el de Zaragoza, fundándose más tarde los de SeviBa, Va-
lladolid y Toledo.
La fecha de fundación de la Casa de Locos de Zaragoza se remonta al año r4zS, en pleno reinado de uno de los más grandes monarcas que ha re. gistrado la Historia, a la sazón rey de Aragón y dominador de Italia, 'el magnánimo Don Alfonso V; psir lo tanto, el manicomio de Zaragoza ha entrado en el quinientos veinte año de fundación.
En el citado año de r4z5 Don Alfonso V, rey de Aragón, fundó en Zaragoza un hospital general, llamado de la Virgen de Gracia, distinguido con el lema Urbis et Orbis, donde eran admitidas toda clase de personas de ambos sexos, sin distinción de patria ni culto. De par en par habían de estar abiertas las puertas del Hospital para todos, «sin preguntarles ni su nación, ni sus creencias; los pacientes de todas las enfermedades, así agudas como crónicas, y hasta pestilenciales y enajenaciones mentales». Para unos historia. dores esta fundacíón real fué Hevada a cabo por las repetidas súplicas de Ia ciudad, especialmente para atender a los dementes; pero otros tratadistas hacen referencia a la fundación únicamente como voluntad real: «... querient probeir a los pobres enfermos, háóia feito comprar unas casas...».
Una de las glorias que pertenecen exclusivamente a los españoles es el
tratamiento moral para combatir las afecciones mentales, y el establecimiento
de cómodos y adecuados edificios desde principios del siglo XV, de cuya. existencia han hecho alabanzas tratadistas de todos los tiempos.
La extensión que ocupaba el hospital-manicomio en el tiempo de su fundación, hasta su destrucción por los franceses, en los sitios de Zaragoza, .era muy grande; asentada en lo que fué Monasterio de San Francisco, no siendo fácil precisar toda su exacta implantación, pues por privilegios, donaciones,
limosnas, censos, herencias, etc., sucesivamente fué ensanchando sus muros;
pero, en junto, debió ser grande su extensión, a juzgar por los grabados de la época de los Sitios y por el número de individuos que motaban dentro de
este establecimiento.
Una de las ideas que presicüó esta fundación fué la de atender a los dementes, como se deduce de Ios primitivos estatutos, en los cuales se decía.
que era misión «recoger a los insensatos, evitar los insultos a que se hallan
expuestos, mejorar su situación y procurar restablecerles el juicio».
De la distribución hospitalaria de la parte dedicada a los dementes, dice el Padre Murillo que había «dos cuartos grandes para locos y locas. Eran éstos de todas las naciones». Cada cuarto poseía un refectorio y un dormitorio muy capaces; y dice luego: «Para gobernarlos y tenerlos sujetos hay personas ir.uy prudentes y cuerdas; que es menester mucha prudencia y cordura para

":":,",':<-'' '.:,'Ía.'::cur<atcííón< "de,',lóé:,-')oscos; 'yc aterido: 'enyféimós"..'éómo<"Íós<:"deritas,'"."es':."jésfo<+>sé~tris.,""„' ) ri<~-.s ' ' ápÍrque'''los' rétüélífors';jnéceávajiósú... '...,poyátendó á'<Íós'-'Íoéós.',.'énfetsnt<os'.;le<níéa>f<

puna"enferméFia 'ápáite;, dóndesestén c<értád<ós y no puedáñi ::hacer,"l<1áno+iíy!'

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; allí se Íés,:priov<eeráxde :tódás <lás .mádíctnás' que los médicós¡.'otdeüenu<i>,

páíá !el:, 'sosteniñiiento: económicó 'dél 'Horspita>1' '<y:,'i~dél:.;:Mariicóüüó',-' a~ásu

frundáción se, hícieroñ 'ciertás dónácionés y. se<eástyableciertún"..,'íáitás,,''fá",.<Ías :que
.sbv;üüíán :Íáá''<limosnáá que.-éü'- :tódo, ':tiempúo<",llégüóán .' 'petpí 'indudablemente, lá'.gitüációü' . nop debió ser, :demásiadó'< :pcsóspcera :éíi. <todósv <Íoá :!tümpos. '. lpoz,'-'eal

año éyiyy.praréce< que' los 'locós de: <éma<s s<éntfdó»:.sr<epárnaü„pp<r láá.ices,:.úriás„
'
hojás< con' unes versos -anónimes en los' que se éxciáéba a 'Íos;;asagoriésesr.ia.

'sostener con sus limosnas 'éí'- Hospital'; éntre otrás: cosas; se",dééÍá<'.ecn-.<áqcueÍÍa

hójilla : «'...Doscientos y unos cfncúenta— --., Locos tíene Che'-",ámlbñosósexo~",quie",

nés ema.y ásiste— "con vesurdos y alimentos:...»

Vino a empeorar -Íá.'situaciión',.,-lá!Í"<st<gtuiiijte:..'ánzís;;lüri.",lgrári".'üi~~dio,'.„",qüé'.

deátruyó el: Teátro' de" la .Coíiíédla::,ovrC<óliséól,'dél' ;Cóso",'=".'propíedádl;dé).'.lHóspp<<tají;,' ", . '
y que protdrucíá,una tentá anuáll''' dé yz9;ó68 réales".'.'"'. :: :l' .,< :"í-'."" "." "~.'t".:<':..'r" "-":;":i <.::.' ; i, '.

Al terminat el primero 'de los sitios dé Zaragoza :en z8o8; lá fundkcióri de Alfonso V de Aragón «conservabá tan sólo unos 'cuantes arcos, y él''froritispicio» (Memorias de la época). Aquella institución modelo,' sosténida pór la inagotable caridad de los zaragozanos, por la férrea voluntad de cumplir con el deber de justicia de asistir a los enfermos y dementes, y que tantos años, tantos desvelos y grandes esfuerzos económicos había costado para elevarla y sostenerla, costó, sin embargo, bien poco echarla abajo. El día ñ de agosto el enemigo sitiador atacó con desesperación y coraje, avanzando su cerco por el lado del Hospital; una verdadera cortina de fuego y elementos
de muerte eran vomitados po. morteros y obuses. En vista de los daños
causados en el edificio, fué necesario pensar en desalojar el Hospital; muchas salas habían sido dañadas ; a muchos enfermos se les permitió marcharse, y los que no quisieron o no pudieron hacerlo se les trasladó a la Real Audiencia. Un singular espectáculo, a la vez heroico y conmovedor, debió ser el traslado de los enfermos y dementes. Religiosos y paisanos, ya a bra. zos, ya en parihuelas o en carros, llevaban hasta el nuevo local los asilados.
En medio de estas escenas de horror — cuenta un cronista— los locos,
cuyas celdas habían sido,<biertas, cantaban, reían, declamaban en alta voz,
según el género de manía que sufría cada uno. Muchos fueron hechos prisioneros por los franceses y llevados al Monte Torrero. Algunos tratadistas ex-

PRIMEROS PASOS DE LA IERAPÉUIICA OCUPACIONAL

ó53

araños, y en especial el general Barón Lejeune, relata cosas fantásticas e irreales al querer pintar con negros trazos el trato que recibían los locos del Hospital; pero es mucho más de creer y considerar la opinión de su compatriota PINEI., que poco antes había visitado este establecimiento, y había hecho elogios

Zaragoza ea la época de los sitios. (Rejrrodaoeióa de aa di bajo de la serie
grabada jror Brarabila y Uóivez.)
sin tasa, y los repetía en sus libros. Muchos locos perecieron durante la invasión pcr heridas q por abandono, los demás fueron provisionalmente recogidos en diferentes lugares. Pronto se pensó en reconstruir el Hospital; en el año lgz9 fueron instalados en el departamento de Dementes del nuevo Hospital General, y en él stgt.leron hasta la construcción, ya en este siglo, d''1 nuevó manicomio independiente.
No se consideraba a. los locos como enfermos, sino poseídos del demonio, o embrujados, o infíuídos por la bilis negra; eran tratados como seres excepcionales, y para someterlos en sus manías se recurría a todos los procedi-

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JOSÉ M. ROYO SARRIá

mientos, por cruentos e inhumanos que fueren. El tratamiento que se les
hacía era totalmente empírico y generalmente nulo. Todos los manicomios del mundo, hasta principios del pasado siglo, eran lugares de verdadero tor-
mento, al par que muchos lo eran .también de diversión, pues las gentes
acudían a ver a los locos como pudieran ir a un teatro, incluso pagando una cierta cantidad de entrada. Como botón de muestra se puede' citar' el Nazrenthurm o «torre de los locos» 'de la anúgua Viena, que fué cerrado en 1853, y que, como los Badiana de los ingleses, eran unos espectáculos pííblicos; del Narremthurm, decía Ricardo Bright que era uno de los mejores y más confortables que había visitado, y, sin embargo, se reducía a una gran torre circular, en cuyo interior había un edificio rectangular; en éste estaban los médicos y guardianes, y en el circular, los locos. No menos cruel era el trato que se daba a los recluídos en Bicetre, pues ha pasado a la Historia de la Psiquiatría los inverosímiles castigos propinados a los pobres asi-
lados.
Pítíxt. está a la cabeza de los que liberan a los pobres dementes, dando impulso al tratamiento de puertas abiertas para los mismos, suprimiendo las cadenas y jaulas. Pues cuando PítíRR, en su peregrinación por el mundo llegó a Zaragoza, observó cómo estas reglas se aplicaban a los iccos desde hacía mucho tiempo. Y él mismo escribió: «Tenemos que envidiar a una cierta naiaón vecina un ejemplo que nunca será bastante conocido. No lo presenta Inglaterra ni Alemania, sino España, en una de cuyas ciudades, Zaragoza, existe un asilo para enfe"mos, y principalmente para locos, de todos los países y de todos los gobiernos, con la sencilla inscripción Urbis et Oí'bís. Los celosos fundadores de este establecimiento se propusieron no sólo plantear el trabajo mecánico, sí que también hacerlo servir de contrapeso a los extravíos del entendimiento por la afición que inspira y el deleite que proporciona.. Desde el amanecer, unos orates se ocupan en las tareas del ser vicio doméstico, otros pasan a sus respectivos talleres... El día se pasa en una actividad continua, solamente interrumpida por intervalos de descanso. El cansancio y la fatiga proporcionan, por la noche, un sueño reparador, demostrando la experiencia que este procedimiento es el medio más seguro
y eficaz para recobrar el uso .Ie la razón.»
Los comentarios viene a la pluma, sin cuento; pero es mas interesante, que la verdad resplandece por sí sola.

RESENA D E PR.O B LEMAS CLINICOS ACTUALES

[XXX]

DINÁMICA CEREBRAL

Constituye ésta la tercerá de las reseñas consagradas al fundamental trabajo de Jvsyo GDNzALO sobre Dinámica cerebraL D'ORR se ocupó en dos' notas anteriores (I) de exponer el punto de partida y el método experimental seguidos pot el ilustre inves. trgador español. Nos ocuparemos ahora del «apltulo que trata de las akeraciorrrs <le Ins f<n<c<unes ópt<cas en las traumatizados craneales.
Nuevamente trata en esta parte del fenómeno del refuerzo, refiriéndolo concretamente a
la excitabilidad eléctrica de la retina, y pone de manifiesto, una vez más, la sinergia funcio. nal, la solidaridad nerviosa de amplios territorios del sistema, llegando a la conclusión de que la velocidad de reacción que se observa en el síndrome central de justo Gon. galo, como atinadamente lo bautizó D'ORR, es tanto más pronunciada cuanto mayor cantidad de masa cerebral queda excluida.
Basado en los estudios de Lepiqyx, en su ley de número y de Intervalos, estudia el fenómeno de iteración o sumación latente, que él comprueba en sus heridos cranea. les, y lo relaciona con el fenómeno de refuerzo, llegando a la conclusión de que éste la disminuye, especialmente en la zona en que el refuerzo actúa más intensamente.
Resume sus experimentos y estudios sobre este fenómeno de iteración, en la retina;
en la que normalmente no se da, formulando la conclusión de que la iteyación o adi-
crón latente de los estímulos es tanta más intensa cuanto más profundo es el déficit de la ezcitabibdad nerviosa, r<rento más lento es el sistema en cuestión o mayor su cro-
r<ex<<L
A través de este capítulo llega a establecer que el fenómeno de iteración como el

(1) Ravrsls ESPAÑOLA Da MRDICINA Y CIRUGÍA Ds GUERRA, núms. ñy V, junio y julio
de 1945.

65ái

REVISTA ESPANOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA

de refuerzo son una defensa, un fenómeno supletorio: la iteración, para el 'estímulo; el refuerzo, para los centros, que traducen la mancomunidad neurológica funcional; rebatiendo con este hecho la antigua teoría de las localizaaones cerebrales. De esta suerte confirma, una vez más, su criterio de dinamicidad cerebral, situándose tan lejos de GQLDsTsiN, con su criterio psi«ológtco, como de los paladines defensores de la riqueza anatómica, asenderada y estrecha, que ha ejercido su influencia hasta fechas muy recientes, y a la que JUsTQ GDNZALo opone su sugestiva teotía.
Describe el autor la excitación de lu retina sn función dsl tiempo, y utiliza la estimulación luminosa para, a través de alteraciones de este tipo, que presentan sus heridos craneales, llegar a sentar nuevas i.onclusiones que refuercen, aún más, sus principios
generales.
Hace un estudio de la velocidad de reacción nerviosa ante los estímulos de esta índale, y establece que «cuando los procesos netviosos son muy lentos, a causa del déficit de excitabilidad, la evolución de la sensación se establece con notable lentitud, y así re-
sulta que la latencia es muy grande, y lo mismo la persistencia o fase de desvanecimiento, especialmente cuando se trata de estímulos débiles». Debido precisamente a esta lentitud hace que estímulos fuertes, pero breves, como chispas eléctricas, no las perciban los heridos craneales que le han servido de motivo de estudio, aunque en alguno de ellos haga actuar el refuerzo. Completa sus observadones sobre este punto haciendo un prolijo estudio sobre la sensación, teniendo en cuenta eí estado del receptor y aislando las posibles causas, muchas, por cierto, que pueden enmascarar la prueba y dar,
por tanto, resultados erróneos.
La adaptación luminosa de estos heridos occipitales es estudiada asimismo en este capítulo, y la encuentra notablemente disminuída, siendo particularmente lenta la acomodación; hace responsable de este défimt funcional a la poca exatabilidad de los centros nerviosos y a la lentitud de la reacción nerviosa cerebral, descartando la posibilidad de alteraciones de los mecanismos fotoquímicos periféricos.
Confirma este aserto con vanos e ingeniosos experimentos y pruebas, estableciendo gráficas de excitabilidad, con valores precisos, comparados con otras obtenidas en suje-
tos sanos.
Merced a estas pruebas y del estudio de las gráficas obtenidas deduce que la lentitud de estos individuos, en la vida ordinaria, y la dificultad de los mismos para adaptarse a los cambios de luminosidad no es la causa una intensa hemeralopia, que juzga discreta, ya que la adaptación es bastante amplia, no obstante ser mucho más rápida que en el suíeto sano; tratándose, por lo tanto, de una hemeralopia o ambliopia luminosa. Por último, finaliza el capítulo con un estudio de la estimulación intermitente, y con. cluye que la frecuenoa críuca de la fusión de luz y sombra alterada en sus heridos tra duce también un déficit de excitabilidad nerviosa central. Llega a establecer valores fijos, según la teoría de la dupliadad de la visión por la acción diferente de los conos centrales y bastones periféricos.—A. Combarros.

Medhcal Resarch Courrcit War Memoranduub núm. zz: <rE) empleo de )a pe-
nicilina en el tratamiento de las heridas' de guerra».
La penicilina reúne las tres cualidades requeridas para un antiséptico ideal : in hibe el crecimiento bacteriano a grandes diluciones; no tiene apenas toxicidad local ni general; su acción no es frenada por el suero, la sangre o el pus. Para obtener un efecto antiséptico local es inmensamente superior a las sulfamidas, y ello por tres. razones: su poder bacteriostática es muchísimo mayor, actíía con igual eficacia, sea es-
casa o numerosa la cifra de bacterias, y su acción no es inhibida pot el pus.
La penicilina natural es un ácido orgánico, y las preparaciones usadas en,tetapéuttca
son aus sales cálcicas y sádicas. La sal cálcica no se recomienda para la administración
intramuscular, pues las soluciones concentradas han provocado necrosis locales en los animales de experimentación; es útil para todas las formas de aplicación local. La saf sádica es más dificil de preparar, ligeramente menos estable e higroscópica. Es un polvo.
amarillento o amarillo tostado, muy soluble en agua; muestras de coloración más oscura
son generalmente menos puras. Es una substancia relátivamente inestable y hay que protegerla de influencias adversas, de las que las más importantes son el calor y la humedad (las cantidades remitidas al Norte de Africa en el verano de tpág perdieron el áo por roo de su potencialidad durante el transporte y por las vanaciones de temperatura); hay que conservarla en frascos cerrados y refrigerados. Se descompone tam bién por los ácidos y los álcalis, por las 'sales metálicas y por el alcohol, y no debe ser puesta en contacto con antisépticos, a menos de conocer su compatibilidad. Nuchaa bacterias producen un fermento, la penicilinasa, que,destruye la penicilina; hay que
proteger, por tanto, las soluciones de toda contaminación.
La acción de la penicilina sobre las bacterias es muy se)activar algunas especies son muy susceptibles, mientras que otras son hasta resistentes. Susceptibles son los cocos Gram.positivos (estafilos.áreos, estreptococos, excepto los enterococos, neumococos), los del grupo clostridia (welchü. septicum, oedematiens y tetani), los neisser (gonococo y meningococo) y los miscellaueous (autracrs, aciuomicosis, diftsda). Son insusceptibles o insuficientemente susceptibles para justificar el tratameinto con penicilina: proteus,

REVISTA RSPANOLA DE MEDICINA Y CIRUGfA DE GUERRA
piociánico, el grupo coli-tífico.disentérico, pasteurella y brucella, todas las especies del haemophilus, esi.reptococo fecalis (enterococo)', bacilo tuberculoso. Lo más importante, desde el punto de vista del tratamierito de 'lés' 'hérridáé,r'.es que .Ióá,,áíüriápíálbs':cocós,"pí6'.. ,genos y 'tedos lós del grupo de la gangrena gasease son -altamente :süscepurbsles~pmieüéiaé que todás las bácteriaa. Cgrain negativas, exceptocluipgonocor@ís, y,,*méüingococós,',son.'rec Aístentes. También es importante lá ebserivációu 'de que,,ciertáss razas, 'dé 'éstafilócocos,.
dorados pueden presentan un grado excepcional dé resistencía;,puede srátarsei de uná
pmpiedad especiál de los organismos o diésarrolíarée en 'él curso del' tratamientoi La penicilina se utiliza en las siguientes formas: Soluciones en agua destilada es-
téril, contienen I.ooo unidades por centímetro cúbico. Pomadas, con Soo a S.ooo unida-
des por gramo. Cremas, que no son estables y no deben, por tanto, ser más viejas de
una semana.
La penicilina se administra: Localmente, en solución, crema o pomada. Por vía parenteral, intramuscularmente la sal sádica, ts.ooo unidades disueltas en z-s c. c. de agua estéril cada tres horas; a veces provoca dolor e inflamación en el punto de in. yección. La sal sódica puede también ser administrada intravenosamente gota a gota, disuelta en solución salina o glucosada; Ioo.ooo a rzo.ooo unidades pueden ser administradas por esta vía en las veinticuatro horas. La sal cálcica puede ser administrada endovenosamente, sin que produzca trastornos; pero hasta que no se obtengan nue. vas preparaciones más purificadas hay que abstenerse de inyemarla en el músculo.
En el tratamiento por la penicilina de las heridas de tejidos blandos es necesario no olvidar que no exime del adecuado tratamiento quirúrgico, y en cuanto al tratamiento de la gangrena gaseosa con penicilina es fundamental saber que no reemplaza, sino que sólo complementa los métodos de tratamiento existentes (excisión de los músculos necrosados y administración de grandes dosis de antitoxina).
El laboratorio es un excelente medio auxiliar para hacer un diagnóstico bacteriológico inicial (sin el cual no debe instituirse un tratamiento con penicilina), hacer cultivos suce.sivos durante el tratamiento, titular la concentración de la penicilina en la sangre y utular la potencia de la penicilina.—bfi de Qusdros.
Dr. BENITEE FRANco (B.) : «Información sobre la lucha antituberculosa en España y Memoria correspondiente al año I944».
La obra, magníficamente presentada y con gran profusión de fotografías, está divi. dida en tres grandes capítulos. El primero dedicado a la labor realizada por la Junta Central del P. N. A., exponiendo a continuación las disposiciones oficiales aparecidas durante el afio y la parte de la nueva Ley de Sanidad correspondientes a las funciones del P. N. A. En el segundo cita con detenimiento los trabajos efectuados por los Ser.

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para los BspelnaalísEss'-.„"',.smoritáinbiéirrr;",llave::,'el'38áhcové+ge es&~< ' .
r
1.' Son absolulamenie esiérilest. 2.' Son de gasa hidrófila.
3.' No dejan hilachos en la herida.
NRUSTRIIIS SRIIITIIRIHS, S. II.
Av. José Antonio, 843-857 BARCELONA
AIADRID -VALENCIA - SEVILLA- BILBAO

SALQMÓN PEsA (Tucumán) : «Colecistitis aguda. Contribución al estudio de su tratamiento». La Prensa Médkca Argentina, Ey de julio de t94fi, nflm. 30,
La colecistitis aguda aparece, por lo general, en enfermos portadores de lesiones vesiculares crónicas, frecuentemente litiásicas. De gran importancia son los obstáculos en
el riego sanguíneo de la vesícula, originados, en la gran mayoría de los casos, por encla-
vamiento de un cálculo, pudiendo también ser determinados por torsión vesicular, torsión del meso y del cístico, anomalías anatómicas, etc. Cualquiera de estos factores, originando éxtasis venoso y linfático y disminución del aflujo arterial, determinarían. pnmero, isquemia I luego, necrosis o gangrena, con o sin perforación. La llegada de los gérmenes se produce por vía canalicular o vascular. En cuanto a las colecistitis agudas que aparecen en el curso de una enfermedad infecciosa, como primera manifestación de una afección de la vesícula, son muy poco frecuentes; en primer lugar tenemos aquellas que pueden aparecer en el curso de una tifoidea, se presentan habitualmente en el período de estado y más raramente en la convalecencia o en los portadores de bacilos de Eberth; son felizmente raras las colecistitis agudas observadas en el curso de las septicemias (endocardktis, osteomielitis, etc.). En cuanto a la frecuencia, según los sexos, lo es mucho más frecuente en la mujer que en el hombre. Ségíín la intensidad de las alteraciones parietales, las colecistitis se clasifican en catarrales, flemonosas o supu redes, gangrenosas y hemorrágicas. VERNENGQ, al hacer la critica de comunicación de ALEERovtcH y HouRs, sobre la cirugía de urgencia en las vías biliares, en las sesiones de la Academia Argentina de Cirugía, afirmó que no participaba del cnteno de muchos cirujanos argentinos y extranjeros, que hallan gran similitud entre la apendicitis y la colecistitis aguda. En efecto, el apéndice inflamado posee un contenido habitual. mente mucho más séptico que el de la vesícula; es un órgano más pequeño y de irri gación menos rica que la del colecistoh posee un tejido linfático más desarrollado y há liase. más libre en la cavidad pentoneal. Todos estos factores exphcan que su inflamación pueda producir fácil y rápidamente la perforamón del órgano y la contaminación del pentoneo. En cambio, la vesícula inflamada se defiende melor; sus paredes más gruesas, su gran vascularización, su situación en la encrucijada hepatogastroduodenal, su me-

REVISTA DR RRVISTAA

Óól

nor propensión a la perforación, por la mayor lentitud en la evolución, hacgn, en fln, que el bloqueo de la vésícula inflamada y, por lo tanto, la defensa de la cavidad peri.
zoneal se realice melor.
Se distinguen dos tipos de colecistitis aguda: simple y grave. La forma simple se inicia generalmente con dolor intenso, de tipo cólico localizado en el hipocondrio derecho, desde donde se irradia al epigastrio y a la base del hemitórax derecho, a veces terna liién a la región interescapular, al hombro derecho y a la base deí cuelle. Su irradiación .a la fosa ilíaca derecha puede hacer sospechar, erróneamente, una apendicitis. Pero el dolor epigástrico no es fugaz «omo en la apendicitis; por el contrario, petsiste mientras dura la sensibilidad en el hipocondrio y se exagera por la presión. Existe contractura a nivel del músculo recto interior; pero esta contractura ne es siempre irreductible, y se limita en ciertas enfermas a una simple defensa contra el dolor. Si se consigue dominar la defensa y la contractura con una palpación suave, es posible apreciar, por debajo del reborde costal, una masa tumoral muy sensible, con todos los caracteres de una vesícula 1iiliar distendida ; es una tumoración piriforme, tensa, lisa, alargada verticalmente, que si bien se extiende a lo largo de la línea mamilar hay veces que se la encuentra desplazada hacia la línea media o hacia el flanco, tiene poca movilidad lateral y excursiona con el hígado durante los movimientos respiratorios; hacia arriba se continúa insensi'blemente con este órgano, mientras que hacia abajo su fondo puede llegar a la fosa llíaca derecha. Existe fiebre; rn las formas simples y medianamente graves se eleva hasta 18-88,S grados, observándose su declinación paulatina cuando la evolución es favorable. Existe también subictericia; puede ser de origen hepatocelular u oclusiva (por obstrucción, casi siempre multicalculosa, del colédoco). El hemograma releva leucocito. ais con neutrofilia acentuada. Hay urobilinuria intensa, siempre presente. La bilirru;binemia está aumentada: ry a zo miligramos por r.ooo.
La forma grave de la colecistitis aguda se inicia con un dolor muy intenso, aparemiendo en un enfermo «on antecedentes o no de litiasis búiar, o en un enfermo que padece de tifoidea o paratífica. La contractura muscular es irreductible y abarca todo el hemiabdomen derecho. El examen radiológico puede ofrecernos en esta forma clínica .datos de sumo interés: el signo de Simón, patognomónico del pioneumocolecisto o gangrena gaseosa vesicular; consiste cn la imagen hidroárea de la vesícula biliar; la radiografla, tomada de pie, muestra ía vesícula llena de gas con nivel líquido; acostado zto se ve el nivel líquido, sólo se descubre el gas; el gas da' un contorno muy neto y claro alrededor del fondo del líquido cuando existe también en la pared vesicular, lo cual indica infiltración gaseosa debida a la infección gangrenosa de la pared vesicular.
El diagnóstico diferencial ha de hacerse con la apendiátis aguda, ya que el dolot
mn el punto de Nac Bu*ney puede orientaroen etio,iéntidói Para':;há«el';;-'lál diferénfcl ción.habrá que tener en cuenta los antecedentes hepáticos' el' dolóf Iintenso.'depsijpz,ó;"co
gire, en 'el hipocondrio derecho y su iziadiación hacia Ala espalda' y, ;haag el hombfoj;
I

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REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGfA DE GUERRA

percusión palpatoria y la maniobra d. Nurphy positivas, la falta de disociación axi lorrectal, y, cuando es posible, la palpación de la vesícula distendida. La pancreatitis aguda hemorrágica presenta un cuadro serio de colapso vascular; hay, además, dolor intensísimo en epigastrio; el epigastrio se presenta más bien distendido que contractus rado; existe cianosis en la cara y en las extremidades; la reacción de Wolgemuth es 'altamente positiva (más de óy unidades en la orina). Con la pancreatitis aguda edematosa el diagnóstico diferencial es más difícil, sosteniendo PAvi.ovsicv que es muy común encontrar esta lesión asociada a la colecistitis aguda. Otros diagnósticos de menos dificultad son los de úlcera gástrica o duodenal perforada (ante«edentes, localización e irradiación del dolor, contractura generalizada, desaparición de la matidez hepática), ciertas afecciones renales (pionehosis) y las obstrucciones intestinales. Con el simple cólico hepático puede ser a veces difícil el diagnóstcio diferencial, por las diversas gradacio nes de intensidad, gravedad y duración que éste adopta; muchas colecistitis agudas son consideradas en su comienzo como simples coqicos hepáticos, y sólo la agravación en su evolución permite hacer el diagnóstico; se tendrá en cuenta que en el cólico hepático no hay contractura, y si existe es poco extensa y cede al poco tiempo; que la tempe
ratura es normal, que el estado gen al no se afecta y, además, que cede con la administración de un calmante.
En cuanto al tratamiento de la colecistitis aguda, todos los autores están de acuerdo. en que debe ser quirúrgico; lo que se discute es la oportunidad. Existen partidarios: pnmero, de la operación inmediata, efectuada dentro de las cuarenta y ocho horas de iniciado el proceso agudo; segundo, de la operación precoz, efectuada entre las cuarenta y ocho horas y el séptimo día; tercero, de la operación tatdía, que dejan enfriar el foco, interviniendo después de semanas o meses. Los primeros argumentan que la intervención inmediata previene la gangrena y la perforación vesicular en peritoneo libre; qut. la operación efectuada durante el período agudo está facilitada por el edema, que per mite la fácil disección de los planos; que las complicaciones son mínimas; que la morta-
hdad es reducida y aumenta cuanto mayor es el intervalo entre el comienzo de la afec-.
ción y el acto operatorio; WALTON, GRAHAM, STONE, COIT, OWING, LERICH, FINNEV HEYER, NAvEIRG, FERRANDD, etc. Entre los partidarios de la intervención precoz tenemos a CAvz, )UDD, PHILLIPs, MDRRIE, SOHMITH, BRANDY y ZDLLINGER, PENNDYER, con. una mortalidad que oscila entre el S por roo y el zod por Ioo. De los partidarios de la operaoón tardía mencionaremos a ENDERLEN, Hoi.s, LYDNS, DEAYERs, BRUGGEMAN HAGGARD, RIGHARDsoN, quienes afirman que la operación efectuada precozmente oca-
siona una mortalidad dos veces mayor, y aconseían intervenir en el intervalo de los ata
ques, realizando sólo la operación inmediata cuando el cuadro clinico indica gran intoxicación o inminencia de una perforación.
Existen factores de discernimiento quirúrgico, que imponen o no la intervención de. urgencia, así como el tipo de intervención. Se debe ser intervencionista de urgencia.

tica,' ñúé',hgrá'üfthcaístái-'t!oda!9utéeuvé~ctoníú porj;büÉpütéígri!;,@/ídem ' u éjecutádó. 'Sufridos,eÍípfócesó';;ymejoúiüó;.eí";ejtado!&@ómófúriciori4>dolí" dó ' sA;
-babibdadés"-'-'del! Mté'-'óPé iatoüóáon«-'iíiájóiéai ;;Sásté„,:rcemrdái~ ltáñbién'.* qú '. 'nte u
rones en 'ag abdóiñen supehior; en,lá, región",súbhepáticra¡!;-íson'lgs'üinpíeí;ve@>4onoy
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técúicaá, 'représénteúás poíctlás' áúherénc1aüsiüqüe!uñén",ilá!',:éésüículá';éílñdnodénvq+áalísuülóép~

tranSVerSO O':al ;epiplónímáyOru,aóíi;; lleaprréáabjeatúirqeííipérídhaúCOri::-!,lava'Vá)aí,':,"que!tf+

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cjtrugfá, hepatoóiliéidúná <cáphaclvdáiíüheyatic!a-' üulficierité;',"

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'La anestesia 'dél' esp!áénico; déiechóc proporciona,'.gráíidés ventajaf,';en:.',.8! ;tiatáüüéÁfújé

.lós>,'doíógéáéívséb" de las colecisúitjs. agudas. Sús. gesuytados' son 'tr!ealinéhté; aófptendériteísii

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Caimán 'inmediata y COiñPletémente! Prayóuatíh,húdúmáaa 'ía¡dearaPíüCi6ñ!áeríyerajaSmPV4éé"',. afásico, con una,piobable dcaóbstru«cíón 'yt,por-consigujeüté,'"'euecüuációü",dé',.lía'-.'jvéüéujá jira

~ Carne dice FñRRácattt, no sólo sede él'-:cólfce vesiéúlarütambiéñ':.'eniymuchósíücasos;.ilájiji'ji¡ét
lecistitis obstructiva, .al 'désaparecer' la .Pereuiáécíen-' en' 'ja'*':„úücúlárióri":hídátjc!é!:,."i:yl':.'vj+~,'."í,' '
nosa de reterno 'originará por él' obstácu1ó. Dca ne ménor imptútténciavés;:;eliiéféajó,,áf "."ú<$>~:; '

culatório consecutivo a la paiaqisis simpática; 'lh vasodiTatáéión"sübsijuiénfe,üüaéév;."q' '.";éÍ<!j",h,>,

aporte sanguíneo sea mayor en el foco üiüaínaótrio y sué inmédiaciones',-

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ofrece dudé el que es neeesano 'abandonar iíü exüéctúeíóüi:..Vg!lusúétco ihgé!qüé:ipa!réüde!cístihr:."„í!. 'ji> ' '
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<i)~ -ciente que la sintómatología se mantenga inúaüable para sospéchar la existériéia,'düé újéás lé";!;
siones, que sólo lá Cirugía Podrá tratar cen eficaaeí La' hnestesiaúdel' eápíácrüéo'"ñoqui'lésll ".",>r ., ,íí,:ac

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REVISTA ESPANOIA DE IIEDICINA Y CIRUGÍA DE GUERRA

también útil como medio de diagnóstico, pues si las lesiones anatómicas son muy avan. zadas sólo se produce una analgesia transitoria y constituye así una indicación opera.
toria.
En el tratamiento preoperatorio utilizaremos: Vitamina K, extracto hepático, suero glucosado hipertónico, régimen hidrocarbonado, y en ul día anterior a la intervención una transfusión de plasma. Los sondajes duodenales y los hemogramas repetidos serán de gran utilidad para seguir la evolución del proceso, y los primeros, como terapéutica, en muchos casos.— M. de Quodros.

pí-FíclíñRAS (J.): aSepsis de origen biliar». MeCkcína Cíírtica, septiembre de I945, Dúm. 3.
Por lo general, las verdaderas septicemias de origen biliar (foco infectante en vesícu. la o vías búiares) suelen ser debidas a los gérmenes del grupo tífico y coli, o al es.
treptococo, más rara vez al enterococo o a los anaerobios. En cambio, las formas sep.
ricémicas de las colecistitis agudas (vesícula=foco secundario de sepsis) corresponden,
por lo común, al estafilococo y al neumococo, además del estreptococo; las lesiones ve-
siculares en estos casos son análogas a las producidas por la inoculación intravenosa de estos cocos en los animales de experimentación. Clasificaremos, pues : a) Septicemies tifoideas de origen biliar: la infecaón latente puede exacerbarse por causas diversas (disquinesia, litiasis, trastorno alimenticio o róxico, etc.) y adquirir el' proceso marcada virulencia; durante su curso, si pasan gérmenes a la sangre de una manera sostenida, se originará una sepncemia eberthiana aparentemente análoga a la que consutuyó la fiebre tifoidea inicial, pero en reabdad distinta, pues el punto de partida de la septicemia, en este caso, no es el de la tifoidea común (ganglios mesentéricos), sino el foco infectante que se halla-en las vías biliares; la intervención ideal es suprimir .el foco, esto es, la colecistectomía; cuando existe colangitis debe practicarse el drenaje externo de las vías biliares; se trata entonces de casos sumamente graves, por que la infección en la colangitis séptica puede alcanzar hasta las últimas ramificacio. nes de! árbol biliar. b) Sepsis en los colelitiásicos: a partir de una lesión aguda o crónica de la vesícula o de las vías biliares, puede aparecer un cuadro sintomato. lógico general de tipo séptico : fiebre, escalofríos, cuadro tóxico general, etc. ; el caso más claro es el de la colecistitis aguda grave, que casi siempre se acompaña de un cuadro clínico parecido, y de mayor gravedad son las septicemias originadas en pacientes que sufren una angiocolitis acompañada de una litiasis vesicular, pues en estos casos el foco causante de la septicemia alcanza los más finos conductillos biliares y el hígado
mismo, ya que, en realidad, es en su interior, y en contacto con sus células, donde la

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fá géneializacióüt 'séptica. üüe éí':desagüe!;dé.!las«'!«ífss','bydiátésj',0,':püédíeí„'!ntnpé%«~íiiiüiáhhloí;;.„''-giá '
,ésté no se 'iéshzai'lá evoluéión héará gáíhepélttif yp eníhdefiníuvláhi«áítacjiéilá!íhéüioüis'.*';serág,';ü' fatal; a no ser que dúráité: el-:. 'cursó up ábscesó: jnteícuiíetttre-",'u'iotiá".'lóeáíi@éón;-."icÍéí;;,"«vn 'la sépsis; ácábe con el" enfeimoh En ;anéiguoü saper'*"'dotslddlé:..;:Íás!dvtsas¡"'biÍáúéé~,ée;.'óüedu'.",t,=t" : desarro1íái un proceso' septicéñticoi. éea !por, angiosolitis,:,"acá".':;pyoilápérsüjíi.„-.Íaiiij~riíhlhsí u sausa üe d%«riítaüás en.'el desagüuei de la vía «piiácipaÍ¡t y aunqué~nó::,hea;,'«muy.,fáu';l',«i l íhá« ;;,. cuente este tipo,-pero debé ses mnóéüdó por loá arujanos,,' poiqiüe',;én",-.'áééííóa":cásoscz'-",":,"$~éÍ
a las molestias que a veces 'subsisten ',despüésh de', la. «ntergériálíri¡,!püsde":,'akiehthiáei:'Íij «", .l',«r;.',
'
apariCión de una graVe Septiéemia. C) 'Láe VíaS bilieiea COme :fóCO géáíhndáriu',táé,aepS«ra..",ti":,~hiü
se trata de colecistitis agudas hematógeüás«no espeaficas y agtiásicás«qué-,!tíépiesáínmnr', ","-
tal vez'uno de los tipos más «graves de la..áfesciónt enh algunos cáahxr!Í Íá;itnétástásiá'!ve".i.„'!j'"«+f
'P'ir@ sicular dé una áePticemia fórmá Paste. de una localizaaón más exténsai héPátoóikai1 de;
extiaordíriáiia gráveded;,Teiphn y Sariés hán déscdtó; un caso óé.' cóleasnúáifájpida".áí su<l«
sobrevemda después de una osteemielítis aon septicemia éátafilósóam.—.-"-Ms deh''',Ql.u(sdihhosh," ;.',«ltí"«rh"

í
Ji Lágáis«(«Atilio) t,«pístulá 'biliar 'postcolecistóstomíá". Lzráiásisb hepátoÉoylérlo'.."'i',"'".!¡.'-,~¡'.h, zoaana». Lg péériza iNééíáco thlygéritjeysí,g de,ágosfo'de t9tlSÍ«.,núm;, 'Bí«;,, :",«h',rr
Buenos Aires. e

Se trataba de una solecistitis aguda grave en una 1itiásicá de sésenta y;sieté áños;
ih,
con franca ictericia óbstructiva, escálofiíos,' muy mal'.éstadó genéiáíl a lá,que 'so le,' —.""''Íp",'

practicó

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externo; una coléeistostoinía a través de una pequeña inasión' tráüsiectál' déiédia«.mn.

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aPareciendo la fiebre y Páulatinameáte la ictesicia, .caíübíándb al mismo üemPo el '.=,".~l'r

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REVISTA ESPAFIOLA DE MEDICINA Y CIRVGfA DE GUERRA

aspecto general, con aumento visible de peso. Este caso aboga pot la intervención en dos tiempos en algunos casos de ictericias obstructivas con síntomas de colangitis que no mejoran rápidamente con tratamiento médico: sondeo duodenal, meáicación anti. infecciosa y de protección hepática, etc. En el primer tiempo sólo se debe hacer lo mínimo indispensable para drenar la bilis al exterior, con anestesia local, y en el segundo la intervención definitiva, cuando se ha conseguido la mejoría necesaria. La co-
lecistostomía se establece con sonda de pezzer. La .colecistectomía se realiza subserosa, de
fondo a cuello; es la de más seguridad, porque es la que siempre proporciona al cirujano la garantía de no lesionar el hepatocolédoco, y, lo que es más importante, de no ligar la arteria hepática derecha, confundiéndola con la atteria cística. Las investiga«iones de anatomía quirúrgica de Río BRáNco, FLINI, EisENDRAGN, zot.t.icopRER, BRowNA, etc., han demostrado que, en un buen tanto por ciento, la arteria hepática derecha pasa tan cerca del cuello vesicular que es muy fácil, al efectuar la ligadura de la arteria cística, en la técnica de la colecistectomía'retrógrada, tomar a la hepática por císticá, que con gran facilidad puede ser induída en la ligadura, y ésta es la causa de muchas muer. tes postcolecistectomías, interpretadas «omo insuficiencia hepática grave postoperatoria. En la técnica recomendada se van ügando las ramas de la arteria cística a medida que aparecen durante la disección subserosa de fondo a cuello, y no se liga el tronco de la arteria, siendo, por tanto, imposible ligar la arteria hepática; y así, por disección, se llega al conducto cístico, que es lo único que retiene la vesícula en este momento. Los cálculos de los conductos hepáticos que no se dejen extraer fácilmente con las pinzas de cálculos, se movilizarán por medio de un chorto de suero fisiológico, a través
de una sonda de Nelaton núm. Ié, que se introduce en el canal hasta tocar el cálculo;
se critica este recurso porque es posible arrastrar gérmenes a las vías biliares intrahepáticas, y, aunque esto es cierto, se ha demostrado que la mejor defensa contra la infección es la corriente biliar por un conducto libre de obstáculos; la infección se produ. ce cuando hay éxtasis biliar. La operación se termina introduciendo en el canal principal un tubo en T; el drenaje de Kehr es de rigor en estos casos, no sólo con objeta de derivar temporalmente la bilis para combatir la sepsis residual y la pancreatitis crónica concomitante, sino tambiér. para efectuar a su través la colangiograña postoperatoria, que nos asegurará días despues si la vía biliar ha quedado bien expedita o si se ha pasado por alto un cálculo; el tubo en T será de S milímetros de diámetro, seccionando la rama corta en media caña para facilitar el drenaje y su futura extracción. Se hace pasar el tubo por el lecho vesicular y se suturan sobre él los colgajos prritoneales, deíados para peritonizar el lecho; de este modo queda el tubo bien asegurado en un túnel, que empieza a la salida del canal pnncipal y termina en el borde del hígado. Se coloca también un dienaje de gasa envuelta rn celofán, que llega al hiato de Winsíow y cubre la salida del tubo del colédoco. La pared se cierra por planos. Se mantiene el drenaie de Kehr, cerrando el tubo diariamente durante un tiempo cada vez mayor, llegan

REVISTA DE REVISTAS

eez

do así a mantener el tubo cerrado durante veinticuatro horas, sin inconvenientes, con lo que, aproximadamente, al mes se retira totalmente; la Bsiula cierra en dos o tres días.—M. ds Quadros.

E. C. TvRTQN M. B.: «Penicilina en' infusión intramuscular», Brjtis)h Me-
dical JournaL septiembre de I94ü, págs., z83 a z8ü.
Ante eí inconveniente ordinario que significa la aplicáción de la penicilina, sobre todo en heridos de guerra, en inyecciones frecuentemente repetidas, varios autores han intentado la aplicación con dispositivos de infusión continua lenta, de los que d modelo Budrip z es el elegido y. preferido por el autor para sus comprobaciones.
Bí instrumento usado consta de una botella de roo c. c. dividida en veinticuatro
graduaciones y con el tapón atravesado por dos tubos: uno capilar, que llega hasta el fondo para penetración de aire, y el otro de rebosamiento. Paralelamente lleva dispuesto un tubo dr 'vidrio engarzado en el de goma de salida, y que sirve dr control de paso. Las agujas empleadas son corrientes o de transfusión, y el mecanismo regulador va unido a la penetración aérea capilar.
Los resultados obtenidos los considera el autor magníücos, por obtenerse cuneen traciones óptimas en sangre y ser preferido por los pacientes al reducir sus molestias, ya que les permite dormir. La mayor dificultad radica en la regular provisión de penicilina al enfermo; pero el mecanismo de regulación es tan sencillo que ha permi~, tido, tras ligera preparación, encargar de ello a una enfermera.
Las contrariedades son mínimas, pues se reducen a incidentales obstrucciones de
la aguja y reacciones locales ligeras, llegando algunas veces la zona a tomar un aspemo algo edematoso.—M. García de la Grana.

Copg (Oliver) y MooRR (Franmsco D.) : «Estudio de la permeabilidad capilar en las quemaduras y en el s)hocjz por quemadurá experimental mediante proteínas radioactivas en la sangre y linfa». Tbe Jouhna) of Chnhcal fnvestigation, marzo de I944, núm. z, págs. Eqr.züy.
Cuando se inyectan proteínas radioactivas en el perro, previamente a la inmersión de una pata en agua hirviendo y si la quemadura que se produce es grave (agua hirv ente durante quince segundos o más), la concentración en radioactividad de la linfa que procede del área abrasada alcanza rápidamente la que existe en la sangre, llegando a ser superior x la del suero (indicando;:que hexiste"una. fracpón,
htefnas del plasma, que se escapan, a través 'de ila páiéd :,cápilari)' ::áno:".'texí
viación algurü en la radioactívídad' de éá 'linfa 'procedente; de, la,'.patas'sáñáá
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Loiíéstüdtosi.iexpemriéntálés' isobié :,lñca,éefebctós","idéi;,'loüí!éahiérauatabaiáco&calés::jálípyaiztép,-'.'l, ":-;

es, demúéstéan: :qñéi ni.,preyiénenim'iíriviéríéíi3oé:cáüibiós"".,éñiijal piiáieabpújdadí!!capclz'"..vi :-

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en el .:áiea "ábrasadá

ni ejeteen tamPoco iñífueñcziá en .'la ! Péilaéá5ihcdñ8>íóe :!Íás',-.'re

es no quemadas.

ñ ilas'quemadúras se pmdúce,un paso,. irápidoi,de, electiñhtost 'lentoi,de'iyyattáqaóaá

esPaéios lñtñrsticiáíéñr una cóñsidérábíe iPioíPoiéión;,úé liroteúnas,"ídeíiítñyíasjna írjñqíéuñt :>',¡c
fiera' dél tormrite ;arcülatorióa. Cóh: el 'descenso,,dxé 'íá.ycíóyrrgende "sanguíñéái'eni lós,,ttex~ Peüférfcós a' consecuencia 'del «shocksi y la sgzbisigmente,.farióxlacíllóiece,.iíá.'*,fñÉeéci . ' -' '

anaetóbiá y ilosi cambioé deóidós' al proceso infecciosa puéúén hácerrsu apasicióni

en pocas horás;—ñfrr dé Quadros.

i m

WBRTHñíMER (Pierríe). : «A propósito del tratamiento quírzutrgico dé "lás' :heá ridks de los .nervies», llaúüñ!d, da á" hirssñgiüí tomo óoc nums; 9'.áoj si94x4é,
páginas t 94-.do5'.
Weber, estudiando el crecimiento, embrionasio del nervio, no reconoce 'lá inñuenráa
de un tropismo; el nervio prolifera aííotáñdo sus últimos recursos prolifeéátiyós .en la
búsqueda de un medio faóorablé, el coágulo sanguíneo parece:ser el más adecuado. Lá interposición de tejido nervioso deshabitado, trátese de nervies o de medulá, ne, apor ta ningún obstáculo para la rehabiTitación del cabo periféricas per., el contrario, parece orientar favorablemente. el crecimiento de .las neuritis, evitando su disperslóri y, des-
orientación. Alrededor de la herida nerviosa se desarrollan intensos fenómenos de es
derosis, cuyo conocimiento es importante por los inconvenientes que representa para la disección de los extremos seccionados. Las investigaciones de Dual sobre el nervio fémorocutáneo seccionado y dejándolo en su sitio con sus conexiones vasculares, para ser utilizado como injerto, parecen demostrar que a una primera fase de degeneración completa sigue del quince al veintiún días una segunda fase, la más favorable para la regeneración. La expectativa, sea voluntaria o impuesta por las circunstancias, favo. rece rl proceso de esclerosis, la gliomatosis evoluciona y la reacción conjuntivovascular, procesos diversos que concurren a perturbar la proliferación neurítica y a la transfor mación gliomatosa del cabo periférico.
La experiencia quirúrgica registra los buenos resultados de una reparación precoz; la experimentación tiende a hacer prevaler una expectativa de dos a tres semanas faz vorable a una desintegración mielínica del cabo inferior, preludiando al exceso de la reacción glial y satisfaciendo, sin embargo, la proliferación precoz dr ías neuntas del cabo central. La sutura es el procedimiento técnico más constante en sus resultados. La sutura comporta límites razonables y debe obedecer a reglas precisas: respetará la
orientación del tronco nervioso y la sistematización de sus fascículos; afrontará los dos cabos sin tracoón excesiva, al contrario, un cierto grado de laxitud no es nocivo ;

REVISTA RsreÑOLA DR MKDICINA Y CIRUGfA DR GURRltA

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upmximará las extremidades convenientemente liberadas, pero no isquemiadas y avivadas hasta zonas reputadas normales; se contentará con algunos puntos neurilemáticos, tres o cuatro con lino o seda fina; será aislada en toda la medida de lo posible de la zona cicatricial y del esqueleto, pero sin que este aislamiento implique la colocación de una sustancia extraña, orgánica o no. Es preferible inmovilizar el miembro durante
ocho a diez días, para liberarlo de toda compresión. La ionización, la radioterapia, serán ventajosamente utilizadas durante la fase de reparación; los masajes, en el período de recuperacióní el empleo de la vitamina B„en todas las circunstancias.—M. ds Quadros.

STBI.I.AR : «Agotamiento por combate». Bulletm Internncional des Sen ices de Sante des Armées de Terre, de Mer nt de L'Asr, enero de I949.
Traducimos con ese nombre en término iGombat Exhaustion» empleado en la ólti~ ma guerra para definir las manifestaciones psiconeurósicas que se presentaban en los combates con frecuencias muy distintas, variando de un S por roo en tropas seleccionadas hasta un yo por roo en gente nueva y batallas difíciles, y que en algunos casos de gran dureza como los soportados por la Marina de los Estados Unidos en Guadal.
canal y las islas Salomón, virtualmente alcanzaba,a todos los combatientes.

.lient~.." aúnqfiueñQdicióüqddó', rsédáñteíbi ypíiéñ+iocaiíop»
de sueños dé úeinté a veinticuatro horas. La insulina a dosis ligeras se ha administrado en los altamente fatigados y demacrados (en la evacuación de Dunkerke se empleó, por primera vez) y en los extraordinariamente deprimidos reporta grandes ventajas la terapéutica con el «chok» eléctrico.—M. García de la Grana.

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zg octubre a zg dfefembre

Diario Ofrcisl número z3r (ró de octubre de t943).
Anunciando, para ser cubiertas en turno de provisión normal, las vacantes de jefes y oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar que existen en las unidades que
se expresan.

Diario Oficia) número z3z (ry de octubre de r943).

Anunciando vacante la Direcmón drl Hospital Militar de Luge, para ser cu-

bierta entre los tenientes coroneles médicos de la escala activa del Cuerpo de

Sanidad Militar.

Disponiendo el pase a la escala complemenfaria del comandante médico don José Madaria' Garriga, quedando en la situación de disponiblc forzoso en la ter-

cera Región militar. Destinando a la Academia de Sanidad Militar al capitán médico don Manuel

Acosta Pagoaga.

r

Designando para ocupar la vacante en la Escuela Militar de Montaña, al te-

niente médico don Oscar Fernández Hernández.

Pasando a la situación de reemplazo por herido el capitán médico don José

Lozano López. Ascendiendo a capitán médico el teniente médico, caballero mutilado perma-

nente, don Félix Gómez Marcos.

Concediendo licenciamiento al teniente médico asimilado don Alberto del Ar

co Delgado.

Diario Oficial número 233 (Ig de octubre de 1945).
Concediendo la Cruz del Mérito Militar, con distintivo blanco, al capitán médico don Saturnino Silvestre Ripollés.

é72

REVISTA ESPARGLA DE MEDICINA V CIRUGíA DE GUERIIA

Diario Oficial número 235 (zo de octubre de 1945).
Anunciando vacante de comandante médico en la Escuela de Estado Ma yor.para el servicio facultativo de la misma.
Dáxrío Oficial número 3z6 (zr de octubre de r945) Pasa a la situación de retirado por haber cumplido la edad teglamentaria
el coronel médico don .Rafael Llorente Federico.
Pasa a la situación de reemplazo por- enféímo el teniente coronel médico don César Merás Vázquez.
Reingresando en el Ejército con el empleo de teniente coronel médico, don Vidal Irizar Egui, y con el empleo de coronel médico don Justo Díez Terrosa.
Cesando en la comisión que desempeñan se incorporarán a su destino de plantilla los capitanes médicos que se indican: don Juan Canales Riego, a la Agrupación de Sanidad Militar número 8, y don Dionisio Gómez de las Heras. al Servicio de Eventualidades de la primera Región militar.
Concediendo licenciamiento al capitán médico asimilado dón Julián Cantero López.
Diario Oficial número z38 (z4 de octubre de 1945). Concediendo autorización al .coronel médico don José Palanca y Martínez For-
tún para usar sobre el uniforme la Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad, y al teniente médico don Antonio Soroa Pineda, la Placa de segunda clase de la
Cruz Roja Española.
Diario Oficial número 239 (25 de octubre de r945).
Concediendo la condecoración pensionada de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo al comandante médico don Santiago Pérez Castillo, y al capitán de Sanidad don Santiago Cerrato Durán.
Diario Oficial número z4o (z6 de octubre de 1945).
Comunicando el fallecimiento en Burgos del comandante médico don Fernando Montilla Escudero, director del Parque de Sanidad de aquella Región.
Diario Oficial número zár (zy de octubre de 1945).
Reorganizando y restableciendo en Madrid la Junta Facultativa de Sanidad
Militar.

SRCCI6N OPICIAI,

Ó73

Diario Oficial número z44 (It de octubre de t947).
Concediendo quinquenio de quinientas pesetas anuales a los capitanes médicos don Fernando Juan Martín, don Félix Muñoz Mañanea, don Rafael Betna-
béu de las Morenas y don Luis Gómez de Aranda Sánchez, y al teniente médico don Sisenando Martínez Gil.
Concediendo licenciamiento al teniente médico asimilado don Luis Escuín
Nicoíáu.

Diario Oficial número zay (r de noviembre de t947).
Concediendo quinquerúos a jdes y oficiales. Anunciando vacante de mando para cubrir plaza de coronel médico en la Jefatura de Sanidad Militar del séptimo Cuerpo de Ejército y de los Servicios Sanitarios de la séptima Región. Ascendiendo al empleo inmediato a los jefes y oficiales que se relácionan:
teniente coronel médico, don Tomás Manchola Prado; comandante médico, óon
José Cuesta del Muro: capitanes médicos: don Manuel García de la Grana, don
Torcuato Casas Ochoa y don Silvano Alonso Serrano.

Diario Oficial número z47 (4 de noviembre de t947).

Concediendo licencia para contraer matdmonio al captián médico don Féílrc

Múñog Mañanea... - ".

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'Aácendiende a empleo lnmedíáto1 al téniénte 'médico aüpmiladó "dbnc:.;::.Jósé„'Soíey.-,c

Plana.

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Diario Oficial númefo' aég (ó de noviemóie de 4943)'
Rectiácahdo el' párrafo uegitndo deli ártfcúló :segúndo del".Dgésétoivdryrrz .'de~"',''!"!>+ enero de r947ñ en el' que se 'incluye el',Cuerpo de 'Sanidad 'Mi)itar,',','- ','

Diarío Oficial número z49 (7 de novtembre, de rp43).

.Destinando a los jefes y oficiales,que 'ae,rélacionanc ñyólúntarios's al'.Gmpeú

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de Sanidad MiTitar de Canárias, al cemandanto médico don Manuel' Paiejo' Mó'.,"

renb; a la -Agrúpaáón de Sanidad Militai número S, ál' cap(tgn médióo dén';fósk~,:,.-,' Pip""

García Palacio; al Regimiento de infantería de Guadálajata núínero, uór ál' ca%.

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pitán. médico' don -Manuel' Díaz Jiménez cMíítínez';" al Batallón 'dé Cazadoieg dé Montaaa VaUadolid número' y, 'al: capitán 'méihca don Jasé- Férrasndééc Vil?áéá; a la Fábrica de Pólvora y Explosivos de Gtanada, al capitán. médico don Gregorio Casamayor Arias; a la Agrupación de Sanidad Múitar número S, al teniente de Sanidad Militar don Francisco Martín Montoro. Forzosos: a la Jefatura de Sanidad Militar del Cuerpo de Ejército de Marruecos, al teniente coronel médi-
co don Porfirio Garigeti Casado.
Pasando a la situación de reemplazo por enfermo el capttán provisional de
Sanidad Militar don Manuel Ramírez Domaica.

Diario Oficial número zgo (S de noviembre de 1945).
Anunciando concurso.oposición para cubrir plaza en especialidades farmacéu-
ticas.
Promoviendo, con carácter efectivo, al empleo de alférez de complemento a los alféreces eventuades de dicha escala procedentes de la Instrucción Premilitar Superior.
Concediendo la condecoración pensionada de la Real y Militar Orden-de San Hermenegildo al comandante médico don Juan Aracana Gorosábel, comandante médico retirado don Eduardo Lobo Godoy y capitán médico retirado don Antonio
Martínez Ballesteros.

Diario Oficial, número z55 (?r de noviembre de 1945).
Admitiendo en los exámenes.opisición de la especialidad de Higiene y Bac. teriología al comandante médico don Manuel Leria de la Rosa y a los capitanes médicos don José Amaro Lasheras, don Luis Mata Merchán y don Remigio Gandarsegui Anza.
Diario Oficial número z54 (r5 de noviembre de 1945).
Disponiendo que el inspector médico de primera clase don Mariano Gómez Ulla, pase a la situación de reserva por haber cumplido la edad reglamentaria, y cese en el cargo de jefe de Servicios de Sanidad Militar del Ejérato.
Nombrando inspector general de los Servicios de Sanidad del Ejercito al inspector médico de primera clase en situación de reserva, don Mariano Gómez
Ulla.
Nombrando jefe de los servicios de Sanidad Militar del Ejército al inspectot
médico don Antonio Velero Navarro.

sttccI6N opIcIII,

675

Nombrando jefe de Sanidad Militar del primer Cuerpo de Ejército y de los Servicios de Sanidad Militar de la pritnera Región, al inspemor médico de segunda clase don Luis Gabarda Sitjar.

Diario Oficial número z55 (r4 de noviembre de r945). Aclarando y ampliando la convocatoria de ingreso en la Academia de Sani-
dad MiTitar.
Promoviendo al empleo de alféreces de complemento a don José Calvín López de Haro y don Augusto Cervera Cabo.
Diario OJicíat níímero z57 (ró de noviembre de r945) Destinando al alférez de complemento don Julio Ródríguez Carrascal a la
Agrupación de Sanidad número r.

.D(ano Oficial número 259 (rg de noviembre de r945).
Concediendo la Placa de la Real y Militar Orden de San Hermenilgo al comandante médico don Juan Arias Ramos, y la Cruz de la misma a don José
Serrano Gómez.

Diario Oficial número zóo (zo de noviembre de 1945).
Anunciando vacante el mando de la Agrupación de Sanidad Militar número 5. Anunciando para ser cubiertas en turno de provisión normal las vacantes de jefes y oficiales de la escala activa del Cuerpo de Sanidad Militar que exis.
ten en las unidades que se expresan.

Diario Oí(eral núm. zór (zz de noviembre de r945)
Ascendiendo a inspector médico de segunda al coronel médico don Luis Gabarda Sitjar.
Pasando a la situación de retirado por haber cumplido la edad reglamentaria al coronel médico don Gregorio Fernández Lozano y al comandante de Sanidad Militar don José del Campo Fernández.
Concediendo autorización al comandante médico don Camilo Pintos Castro
para usar sobre el uniforme la Medalla de Plata de la Cruz Roja Española.
Anunciando para set cubiertas las vacantes de ohtciales médicos que exis.
ten en las unidades de tropa especiales que se citan.

676

REVISTA ESPAñGLA DE MEDICINA E GIRUGfs DE GUERRA

Diario Oficial número z64 (z5 de noviembre de 1945).
Concediendo licencia para contraer matrimonio al jefe y oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar que se citan: comandante médico don Alfredo Conejo García y capitán médico don Nicolás Martinón Benítez.

Díárío Oficial núinero E65 (zy de noviembre de rg45).
Comunicando el fallecimiento del inspector general, honorífico, de los Ser vicios de Sanidad Militar 'del Ejército, en situación de reserva, don Mariano
Gómez Ulla.
Designando para jgfe de Sanidad Militar del Cuerpo de Ejército Vil y de los Servicios de Sanidad de la séptima:Región militar, al coronel médico dóñ
Antonio Guzmán Ruiz.
Declarando apto para el ascenso y promoviendo al empleo inmediato supe
rior al teniente coronel médico don Carlos Pérez Serra, comandante médico don
Augusto Díaz Díaz, capitán médico don Juan Gómez y Gómez Sigler. Pasando a la situación de reemplazo por enfermo al teniente coronel mé-
dico don José Torres Pérez.
Pasando a la situación de supernumerario al comandante médico don Cristóbal López Rodríguez.
Diario Oficial número z67 (zg de noviembre dg xg45)
Concediendo quinquenio a los capitanes médicos don Manuel Díaz Ureña, don Agustín Fernández Alvarez y don Luis Solana López.

Diario Oficial número zyz (5 de diciembre de tg45). Anunciando la baja por defunción del coronel médico don Ricardo Murillos
Ubeda, cuya vacante corresponde al turno de ascenso. Cesa en la situación de reemplazo por enfermo el teniente coronel médico
don Nilo Sánchez Pérez. Se concede licencia para contraer matrimonio al teniente médico don Vicente
Lluna Pérez.
Se concede quinquenio al teniente médico don Antonio Serrada del Río.
Diario Oficial número z74 (7 de diciembre de rg45). Se confirma en el cargo de ayudante del inspector médico jefe del Servicio Sa-
nitario del Elército, al comandante médico don Salvador Salinas Cuéllar.

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HA MUERTO EL CORONEL MEDICO, DON RICARDO MURILLO
U BEDA
A los pocos días de le muerte de nuestro ilustre y querido General D. Ma. riano Gómez UHa, cuando aún no se ha mitigado en nuestro corazón la pena que su inesperado fin nos produjo, -desaparéce otra figura del Cuerpo de Sa-'
nidad Militar, el Coronel Médico D. Ricardo Murillo Ubeda. Era tan entrañable el afecto entre los dos compañeros fallecidos, que este.
sentimiento ha infiuído extraordinariamente én la enfermedad y muerte de ambos, ya que D, Mariano estuvo intetesadísimo por la enfermedad de don.
'
Ricardo, y Dios ha querido llevárseios casi a la vez, para continuar su unión en la otra vida y pedir desde el cielo por nuestro Cuerpo de Sanidad Militar, al que tantos cariños y desvelos ambos profesaban.
Treinta años largos hace que conocí y conviví con el Coronel lttfédico Murillo en aquellas tierras africanas, donde, a las penalidades y molestias de la vida de campaña (también llevadas en la juventud), se asociaron lazos activos de estrecha amistad. Y esta amistad he podido cultivarla durante tan largo tiempo (como le sucedió, por suerte, a otras muchas personas) porque
el Coronel Médico D. Ricardo Murillo estaba dotado de unas cualidades de
caballerosidad, cultura y cordialidad poco comunes. Su conversación amenísima, su don de gentes extraordinario, su inteli-
gencia privilegiada y su tenacidad para el trabajo, revelaban en nuestro amiga difunto una personalidad destacada y brillante. Su temperamento .inquieto y dinámico le llevó a cultivar diversas actividades del espíritu: conocía y hablaba a la perfección alemán, inglés e italiano; tenía una cultura literaria . y musical excelentes; en. medicina castrense, estabá'espreciahzado en Psiquia" tría e Higierie y Bactetiólógta, y a esto se sumaba un temperamento nülíáár'„ seguramenté adquirido por herencia, que le hacía ser cumplidor' exactísimo a sus deberes. En nuestra vida ptofesional fué consejero y maestro, y su dirección y enseñanzas modelaron nuestro espíritu.
La larga y penosísima enfermedad que llevó al sepulcro a nuestro querido jefe y amigo fué soportada con una entereza, paciencia y resignación. como para poner a prueba unas cualidades físicas y morales excelsas.
Recordar e imitar la ejemplar vida y conducta del Coronel Médico Murillo, es el homenaje que podemos hacer a su memoria y el servicio más adecuado que podemos prestar al Cuerpo de Sanidad Militar.
RAMIRO CIANCAS
Teniente Coronel Médtco

Kl

Doctor D. Marxano Gromex Ull a,
maestro yor antonomasia

Después de publicado el rúmero homenaje al General GóMaz Ui.t.A recibimos la carta y el trabajo de! doctor iyiartín Santos, que se ir:sertan a continuación, por considerar que sin este recuerdo quedaba un vacío en el tributo que se ha rendido al llorado General, por tratarse de uno de sus discípulos predilectos y de los que más han sabido enaltecer con su labor la escuela y el nombre del maestro desaparecido

Era don MARIANo hombre de personalidad propia, definida, estilizada, inconfundible una vez vista, y esperada y preparada allá en nuestra imagina ción cuando quisiéramos reunir en una persona al perfecto cabaBero, al ci rujano prudente y sagaz y al médico militar español.
Entrar don MARIANO en un hospital, en una reunión' o en un local diferente y convertirse en el personaje principal, era cosa inevitable. Viajar cn él era algo de fantasía : en el andén, en el tren y en el hotel, todo era
suyo; los mozos, los camareros, los taxistas, todos, cual movidos por un
resorte, estaban a su disposición, encantados de servir a tal señor.

En el hospital, los enfermos al verle sonreían y su alma se calmaba ; la confianza que su presencia infundía era plena. Nadie puso en duda sus palabras, nadie le discutía; cual si fuese un emperador absoluto, todos le obe decían ciegamente, más aún, amorosamente, pues todos y todas, desde el momento de verle, quedaban prendados del hombre y médico, del caballero
y cirujano.

La razón de este voluntario sometimiento, de este afecto profundo, de
esta subordinación total a sus indicaciones, estribaba sencillamente en su

categoría de maestro. Maestro no sólo en su disciplina de cirujano,
condición de militar, ni en su clase de caballero y señor; lo era en todos los detalles de su vida.

ni en su en todo,

Dotado de unas condiciones físicas extraordinarias, Dios le otorgó una mirada franca, cordial, cariñosa, llena de tranquilidad y de paz, sus maneras

RRVISPA xsPANOLA Dz MRDICINA v CIRUGPA DZ GUPBRA

ó81

finas y naturales producían un afecto relámpago. Nadie como él saludaba,

nadie como él sabía estar siempre en el lugar que le correspondía, nadie

atravesaba las clínicas con aquella rapidez y dignidad, repartiendo severidad

y respeto, admiración y adoración.

Su entrada en aquel pabellón de Carabanchel tenía algo de mito, algo

sobrenatural: todos le deseaban, todos se inclinaban a su paso, nadie dejaba

de saludarle, y desde la monjita al sanitario, desde el laureado general ál al-

férez barbilampiño, todos le decían don MARIANo, y don MARIANQ extendía:

sin límites sus caricias y bondades, sus conocimientos y caridad, a todos, a los'

leves y a los graves, a los poderosos y a los pobres, todos para él eran berma'

nos, a todos trataba con igual afecto, a todos les tenía en su corazón y por

todos se interesaba con tal afán, con tal estímulo, que muchas horas, largas

veladas a ellos estaban totalmente entregadas.

En el quirófano, sagrado altar de su vida, su altura se elevaba. Nunca

en él tenía prisa. Se operaba el tiempo que fuera necesario; siempre tran-

quilo, sonriente, repartiendo tranquilidad y confianza; amigo de la aneste.

sia local, no toleraba el dolor ; no era capaz de hacer daño ni siquiera par»

curar, y la anestesia y su estudio le llevó muchas de sus mejores,horas. Ope-

rando era el hombre hábil y elegante, nunca perdía su dominio, ningún múscu.

lo de su cara le traicionaba, -no adoptaba gestos ni posiciones heroicas ni

descompuestas; era siempre el mismo: el maestro en el decir, el maestro

en el diagnóstico y el maestro 'en la ejecución; nadie como él enseñaba sio

reñir, daba las lecciones del modo más natural y sencillo; las verdades más

difíciles eran por él expuestas cual sencillas y naturales consecuencias, las

operaciones complicadas eran por él practicadas, fáciles y simples, dando la

sensación de sencillo juego los más enrevesados procedimientos, y cuando le

preguntábamos algíín modus fac<endi, siempre contestaba: «Procure usted no

complicar la cosa.», y ello se reálizaba sólo, sin esfuerzo, sin violencia.

Y de esta manera, sin pretenderlo nunca, don MARIANO era siempre un

maestro: maestro en el andar, en el vestir, en presentarse, en hablar, en

exponer, en operar —esto lo hacia lo mismo en el más refinado hospital como

bajo una

tienda

de

campaña

en

medio

del

—
campo

;

con

todo

el material

especial como con el más sencillo utillaje, siempre y en todo momento era

don MjARIANG el hombre fino y elegante, el cirujano hábil, el médico com-

pleto, el militar pundonoroso, el amigo ideal, el consejero sin reserva, el ca.

ballero cristiano, el compañero insustituíble, el maestro por antonomasia.

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