﻿DIRECTOR JACINTO OCHOA
CORONEL M É ~ I CO

clll«ro, 6, e r eea In, ll11a I ; I.
SUMAR IO
ABTI(:(t(OS OBIO IístAI I.'S
Contribución a la ciínica y terapéutica de los esguinces articularas, por
el Comandante Médico D. Manuel Gómez Durán.
Febrícula y tuberculosis, por el Teniente Médico Asimilado D. Modesto
Vidal Montaner.
Problemas que plantea la valoración de la miopía desde el punto de vista del Servicio Militar, por el Alumno iiiterno de la Facultad de Meciicina de Madrid, D. B. Carreras Matas.
Deducciones prácticas a una nota esiadisiica, por el Capitán Méd co
D. Antonio lntante Venero.
IHVIS(A Ol BI VIS I AS
llBBOS llH IBI DOS
Sr A B I A
SI ( ( IÓívt Of I( I Al

AÑO V

MAYO 1942

REVISTA ESPANCjLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA
Rüvisía MENsUAL DE CIENcIAE MEDIcüs

rSio V

SIADtttD, MAYO 1942

N.' qü

( PRECIOSde
suscrtpción.

Espaíta, Colo ias y Portugal, un aíro So ptas., semestre ao ptas.
custrimestre tü ptas.
Extranjc o, un aüo óo ptas. Número suelto: 6 ptas,

ALMACÉN DE PAPEL
FABRICA DE SOBRES P A P E L E R IA OBJETOS DE ESCRITORIO ENCUADERN ACION MAN I PULADOS

91lustara de los 9lesoss 78 % i'Po o a~~ta,-om a'a

IMP RENTA T IMBRADOS EN RELIEVE DIBUJOS GRABADOS

COttPOSILION A id f-

<.LI<-lli B 51»><tal.'ll<, »<l»<. lid.
I. < Ri" YI) thí LRI .íh(>L í l lit '.<dLCDIDIN>í Y CII<UGI>í. DL' tlf;LRRB<
admiiivi Io- tvai>aios cientificos ci«L' L 1<! C<>lic<l. s<f.'l»pie cinc RdaptL» 1 IRS Sl "a»e<lic lluv»11<s.
Los ti<11><11us CStaviín escvilo; R n<II<I<t<ll<i J>UI' «<111 >ola. i.'B<'11 y a du~
ispacio=, evitaiirio =i i muy esien.-.os ii cr»< r.acesiras citas l>ibliu"isíficas.
dL<iín u>Ó<1<ti)s > L P<le<i<ii<ii f<ll<c<<II>L<ll<. R P ll< Revista.
l'' tii Divevr.i<>n»u a;epla n-p<in-iihiilri;<ri sohve las ;<fivn>acion<'' »nii<-
l<nidas cn Iar cui»iiiiicar!ioncs piiv sus iutoves. I,reis <iiiiuios <.,"'<aiiarios estar:in i<echo-. eii t<ni;i cliina o rn cr>nriicir>-
llcs Rpias pBI"1 lll. I Lf!1<>d»ce<ó<l ciil Lci <. 7»<lo tvaiialo llr <a> < :iii fin il ¡¡ii resumen dr'. <i cnntcnirto. I,R hihlir>,"vafia -v lllnstavi ;l Ii-' nr>rmas si„iiientis ípellido riel auto<"
inicial <lrl noml>vu. Iit«1;i <ie la Revista con Ri vr ",lo a lasi ahreri:ituras < ovvientes: nómeir, del ton!o y n<iin<.i'o rie ia' Revista, pígi-
n<1 rioi artículo y Bño. Recihlvf<n IB<Infla<»L I I I L 20 <p<ll i<L lic s» II al>al<i los Bll tol cs ri<' ii<s p<I-
i>licacloucs v si Bl,"»no rirsearr l ecihii maym niímrlio lo ~ol<citarí llntivipail»inenlr rir r =i;i Berlac< iríi> pala rsiii>¡1 l;<i < onriir!i»nra. Ser;in rlev<iclioa R Iai riivcovión rieli vomitan!ntc ins tlahaios 11»c no encajen L'n las normas de Ia Revista.

Revista Espanola de Medicina

y Cirugía de Guerra

Año V

Mayo 1942

Núm. 45

Hospital Militar de Madrid-Carahanchel
Contribución a la clínica y terapéutica
de los esguinces articulares
poa
Manuel Déme' Durán
Comondantc Medien-Crrujano-tjrplomado

lillo úe Ios ti'd.Lllllttllslllti..' crin LILI(n Ívruct(Lltletllellle io t llcLteill!'B LI
(ivujano en la clinica son los esguinces, «rton vaciante.-:, otvo en l»o
pilluelo LStadíoc CVOI«tiVUS, Con lllilS Íl'eútt('BCI«(iii lllld. flLSC llll'ditl, después de sev tratados pov métodos corldirievailos úorno clftsicos que, no ohstante, hilll ColldLlr.'lll» Lll OS(tal»o('n IL ll(ui grBvc' »nliolL(1CIB lll-
ilcultiv.

Tenemos la impresión de iiue no sv 1«z B. con vevrladeva ecuanimr(iarl la. Pepevcusión pvtictica rle estos ti aumrltisnios en apavientcta miras-
cendentes, y, no ohst«nte, la. Clínica muvatva. a diavio las consecuencias míiltiplia qiie quedan como, algo inuy rlificil de covvcgil, en fovrua de dolores, edema.-', llevrames avticiilai.'es. c»ni;l'llcI.Lil'lis, l'Ig1úecr.'s. Iavit»des y liaste, avivitis Iióf1cas mctatiauin:ilica; o. mía concvetarnen!i
.
avtvosis con intensos plocLsos (Icgetlevatirr,s ll»e ll»rrl(n intpnnev itntr lnlplia y gtaie inievvención avticul«v.

TOdO. ellO ha Ohliga(10 B L»la
actual riel esglli11cc. B p(sai' (le

total( y pat'(r'r'v

«ltllttC(O-a (t',Vi t»l; riel lllla (lli(L'lióii cntriamr

('Oncrpj r ; Ic rlil»-

ridaiia„v. pat tir ulavmrnic. r llo sv htl impiieato p(iv rlr;e t»»tilo- .(ii

vmrl trl llicn rlislttilos V hacia cti Bp»t ii nr i l,,litlililpilr Iri . Iri- ;iv( trh ri

lvs riel tiahc11(i v Ion rl(liot tp" y han . irlo Iri' r(ir rlir rin iii IB- r llltrla(lr-

ile aegiivos (. (Ic Io. ll»hu r!epottivri- Irt, ri«i

iri rní- »ilr lis vaii itt i

un estudio u fondo de lu, cuestiún, que prodhucíu un porceniuje no deu.
ldrectubtcu L e lncupdi;ldudes.
Lrtl ld. Laxuuonlia, de los truuttluui QI'llCLIIQI Ls Gellaclo.-', LOIILU lún, es" uulce, Iuxaciún y fractura, el esguiuo ' ocupa ul segtttldoi lugar en
uiiporLuncia de 'las iesiones uilutoiuo-patológicas, pl:ro Lu lltttchos L lsn.IJI Lclsd. LsLQIJILccl' ol llldgnúsllco ÚlfeiLñLldl, IJQitl qlie no pase lit'.sapLlcitutld. Unu, llixuClóll o Lula. fluctUia IJRI'u,-al'LICUIRI', ya qUC. Ln ia pldClli:d.
'UUcllüu t L'llosloñLR ui ti" Llui is vul1 BcoiulJRllailds lic esgLtlnce v é:LL ole fi,ici itus llurcelartas.
ltealttlettte, elt concepio cllisico dcl esguince se busrdba. no en riocionce unutonlopatolúgicas que se consiúerabun muy variables y asisiemáti cus, sitio uiás bien eu postulados ditníttutcos referenled a. lid. auipliiud lldi lltovímíutttoi forzado, que tiende a, truspueur lns Imites iiormales; de. tuit Inodo, que se oonsiderdba el esguiui;e como Und. IUxuclÚU lJB 'lillelti., nllentras lu luxación erd un esguuice permanente Ln el primero, exlsiíu una pérdida momenláiieu, de la, relación oi correspondencia, catre las
supeificies articulares, cn la segunda, se produce una ulteiación peiSteitente dcu laS ~UIJeiftoieS arLiCulares. I u dieiutCión Cetrii!a en lía eX; tensión de movinnento provocado, según iraspase o llo lios límiles exI,remos de la normal uinpiií,ud de leis movuuientos articulares.
Lrn rigol' lla, cLtestiún de Ioe usguinces articularus, envuelve unu, Lriple CULBLtún sobre lia que giran los problemas básicos y actuales de esta leslÓII! P10111!LUIB It.'I nlluoíógico, PICIJILtlltL llttiaittttto-clinico y Problema Ierapéutioo.
I. Problema ierrrriitnlogico: —Lfectivamenic, lu lerminologia poco concleta dpueeto que no guarda l eluciÚll nl con llls li!Slonts nl cou el pronóstico. Y por ello se habla en u»os casos dvt egguince, y en otro. de luxamón temporal; en Otras ocasiones se distingue un esguince li gcro,, los que ee acompañan de =ignos Llúsioos: dolores, impotencia fu,i cionaL alteraciones de temperatura local, puntoe dolorosos a la pred sión; y un esguince ;iave para aquellosi cíue st acompaiqian de movimiOntOB anOrmaleS. Finalimente, en La. práChCa Siu eStalyleCe, Sin mée, uir* distinción ent~e distorsiones, torcedutlae, tauténticos ostiramienIos sin rotura ligamentaria, y esguinces o enlorsoist que set acompañan tie verdaderos desgarros o arrancamientos cápsulo-li 'amentarios.
A la terminologia, precise darle no obstante, una. Ci='Ilu imporían-
cia, porque limita. y concreta las discusiones; asi una exacta denomt-
nación nos permite comprender mejor las lesiones anatómicts y Ine

resultados dlfi tratamientoir porque lo que conviene a una, sin.pie clis-
tol'sión en la, que los li"amentns artieularesi han conservado su conti-
nuidad,no conviene a un es uince típico, en cl cual llos li„",amentos s>n rotos o rfesinsertados, v como ccnseeuencia, sc)gttn lasi nociones "l laicas, en el primer caso 10 ai'ticulisción puede y del>e continuar eu n ovitidlad, én eil secundo es mucho tncjor inmovilizar y se hq forzaclr> la, comparación con un trauma rlct tibiat que produce una, peri )st,'.tis traumética que naturalmente, no ilnpide la marcha,, mientras qii: una ftüactura obliea a inmovilización. L<'sto mismo expilicaría tamhic.i pnr qué en ciertos caros lia volnntarl tenaz de un paciente, sosteniila p.r

Arini i

trefiüee ae eiurieee eeeeeeet)ve 'i esgltltiet'

ll»a peicotertipia bien Ltürtgtda, y hasta por las inai»ni>r;is L tlvos úc ull llletctlct>, 0 pol' cutlqLllcl' otlo proceder ll)ll>t es)Olla n l, lll)Lilc llaceil, maravillas, lento ríur. obstinarse en forzar unlt arüüc»lamún entért>ia. nr) consi,ue més lllle )1 'itlytlt' Ll l»al ien olla cll'OL»>,trillciils. l'II t)ocio caen la falta dc ii»it tcrminnlo,'ia bien precisa. contril)uyi
«1»ltintLIIcl.' cicl t l ('tlll I usló)1 t ll)l t; ll lla cLtcstión dc tanto alcanct' ]71"lc-
ticci, como veremos después.
fi. ni»n llic l' I"..,>orret m»v i ccie»lcinente hay en este pl .ll' t i».i t n
cl ulomento actual dos»ocinnes que responden a lesiones y términos quo»o)estéln en el mismo plano Ltna es la concepción que stl, llifnii-

— s>cs—
<Ii<la. <' ) Ios tvata(ius i i <.ico; Y ücepla Jü put Ius l>víoiicos «Iv(> qur -.e" ú» ol pareccv u(l i)u 't«' osieoiooisia. ())ti"< cii el rinminio rte )B. »icIafis!ca r rie ia» >co«)«vs <.'I<í)L'Is Y, u<lado I )II(L, ;rito los ". p ilns p>cv" aros pucrir.ti en)u>ci <r v: »> .-Cr<u>i<la<i y ve.oive> con eficici;cia, dv<inir.ndo Io po '1(tli«l' ' ü pliv;il lr<. p»i l<i.- pr,ícticos. L<'n v<'! (i! I, ctuc»« 1)81(cc piiiiil«" i' Iii, <'«<'-I«'» f<<t."'a rle s<1' plot)ios lí)11!t s,desorbita)«11
iii) priil>ir)ii<a r(<t' i< ) c~ li i«fi" ÉÍ)i i!i«<i« I.'scvsiYEln».» ' <or<1111<')o, p!r) I l' I I « lú ii <''1 el<n« iv«!L !f(s)c« d(i (JU' i)u) hü)hc,iorrvi, <1 pr. p' silo
ri« i< Psz«»ücc»!t)dio IB!s!s)ic) v<)«(1<'vüi)ca «'("'ilri rIL Ia i>isr. )rió)ü cB' C;1)lca. (lct ii1'anüento etl Y.
Il. — l'rnólcr<ia rr <BA'i«o r)(>non. — Ante tr.rio e= u)1 h vho <viavntc, .1<i(' <ILsd(i el p«iitr (1< Yi ',1 cu»ato«üo.isat;)1 i" <cr. s. d'i«. Icn fui'lit«i<1)' dos postula(tos 1«e r.n pat'I(.' su<1 c»iii)'Iipiicstos. P(or Lin acio, cada vcz
ltendc',a, este«rlvrsie iii;ís Iras Bvtir.ntüoiuiics ;tfectiis poi ei e=f «i»cL (vt:
ua! tic»ia) sv descvih n n!<i lir)- tipos le L-gt)inc . <le l!!s (<1 ticuht()I nrs ric! pic', poi r.')n la<i» t>enclr B <((siv«ü ivse Ios cs"'uincvs rle c;«1> a> tic<iii!vi i)t "vl',i)L<'idriio" vle pvvcv. n- Y afcvcionrs afines cnn Ios rinc' estaban conf<inrlidoin vrir)tribuyanrlo a vmhrnliar i I p)nhlvm<a rih>g»É<s '.tco y terapéutico.
Isfoctivaincntc, a, ine(lidli 1<1< . L' YB cul)ovicil(lo <i Ljol' IB f< i' p; Iol ,'ia <le lus es,-uinces sv <)i>iuician <mejor t>niimativmos q>ic Bntr'=- v)lsn ctiqt<ptados coi) (lit)"'nóslicos In(<(i»ct'etos 1« po)' tu))t(i en)! Iii)B tv11)póiitica poco eficaz. ñSi vt"1 m»y .I>CGL<entc, quv tri»tnati. >11"s rl(1 piv <Iuc. no lle;al>an ü Insación o fractiira se consid<<iaban siiniilei«v<)IS como es, uinces dcl t)ha!1<i » hir.n accidentes rle pie plano Y. si» rmb(Lr, o, hn,< sal>emn- l«e teaimr nte sc'. tinta. ric e=g«inces o fo>vamir»tos qur' recae» en Ia- a> ticiilaciones intrinsvcas rlei' pie, nn nhstnnfi' sn estrechez v ajustamiento. Asi tencmnsi el csouince asti;ígaio r niv ineo, medio-tarsiann Y cale(!neo-cuhoirlen.
Asimistnn. Be ha i.ediici<io B. s»- propios I<imites IB estcnsi<>n sli« siva de Ios lis)»Bdns vsg<tincvs <fe< rorlitia <llonrie sv cr, Iohan 1<'sinnes m«y rlisparcs. Y por vlln tienrie actiialment a rcstrin iv-,r IB ron. <«1!ción riei ea 'nincv ric vorlilh<. S« pai tía rlósicr u»ente de la nnirln'1
Ira«mítica rnns<litufda prir el comptein in< piso«vii„ame)ütoso, fnndó<ndoscC pavti<»ilarin<r nte en 'Ins re=»l)tadri. r>btetiirlns por esperi(c(netas
rn cl cart íver. Ma'- IB, multiplicaición rle 1<as intervenciones por c(st,"L)tnces hn, prrmitirln i(>mpvnlinr rli (i las Irsiiones vonsirieradas hasln ha(; al) 1»ins añns rnmn clésicas. <van í()stamonte Ias menos com»-

nes. Asf, que ha votura du los hñamentos llatevalss avrancamiento
pavcielavio de tnhcvosi<lail anfeviov ifi la tiliia (lesión <lc Segondi,
avrancamiento rlc las inserciiinesi íeinoraks ilu li'su<coto liaterali in-
<'.ino (Icslóil llv Giando]phv) sois i caflilviif(: I;is lueuos coivl<liscs,
en casi toilos los usouiiiccs ]os des,"avros -. localizan a nivel <ie los ll<vii lscos, liñilnlciitos cl'<17.;idos, y li,"'iiilli'lelo ailiposo Sc produce ún derrame scvo.'hemítico, ifueda, un;i cicafvizarión <on relajación de al"'unos ]igalnentos o hien <fuedan flotante= resto.- qnc pu<den inter-
pone!vse entiiei las -'upevficics art<cu]iaves, pvodncienrlo un ohstáculo mecólnico persistento y grave pa,ra cl lihve jne o articnliar.. Es decir, <fun entonces el conciipto <ie vsf"uince de vorlilla era, miuy amplio. comprendiendo no sólo lnn ]c=ion<s deli a]lic<ato li, amvntario enterno, sinr, tamliiín riel completo mrnisoo-li,"'amentario interno.
Pl h<iihn rs rpic, avtuialmintc tiend<n a sepaüaise d<l! <.»ar!ve dv'
es nincr; ias lesiones de los meniscos, las vot»ras rle los 1,'i,„amentos rriizadns v <1 di ="- vi o dcl Ii, ami<'ntn a<1innso. Asiinismo, tamhién s<, si varan d<!l esi, i inir fas ls necinnr.'s r]el fémnv hacia <1vntrv, n mas
v carfam<nte lnzarionvs <ie tihia a cnnscrvrnria. rle ]a falta de <oh<n<
fina mnscnlnr iinv determina el <nntra olpq rin to<io <1 tranma nnnr«1 anavatn li amentaiin interno, de fal modo. qiiie si' nisrnie, f> ir lrniones de] li amento liatnral interno, Io que <s poco nnnliahle Bi
! vrfo. si asisten <s nincen con movimientos dc latcvalidad' sin
<Iesórden<s sedisiuitn tamhién =i <niel<n !Irsiones impnvtantvs <1"I lini-
in<nfn lateral sin movimiento~ lv liat<ralilvd v vW rfne se ha nv<fvii-
dirlo q»c <stns monimi<nfii= nn podían p»'odncirse, si una ldsion di'1 lioamento rimzadio no vení i a añadirse a. Ia rotura del 'li, amento liafeval, annrpie ln pró<tii a enseña qnn!In simpl< votura del li,oamento latmal ]iacfa para consci" iiii el v=gninre.
llf problema. teiapéutico —Des<iv antiguo, el tratamiento d'.I i"s"iiincci se viene !cpifienrli con i;iva unammidarl ien los cl;laico.=, y efiecufado ciasi rutinariamente por los pirfcticosi. Sin deten<vsc d<masiado en piecieai lii impovtimcia y eztensión rle las!]icsioncs, <1eepeiés rle nna radio,vafía ne, atiza el dodoma térapéutico ee r<dure ;i nianifr v movilización metódica completado von a],"<ín recurso d< tvrapé<itirc tísica. Tin otros casual que se juzgan mós "iauns, neposoi vc]ativo, halneación caliente y a los pocon días movilización y marcha, viso ei"
todo.
De esta conducta., son responnahles muchas secuelas que a diario

Óefan los esguince.<: la< ihi<ies Qvt<cziliares, v<g<decés, hidvartvosis, dolo»e cfa»rlicariií» ic. Iuc han ohli a:li) B. un J terapúutica mí<) activa, tcpvesetlíiul« 1)»v lii ii>ivr<l'lic«'ll I)al<i tvp<llal.' los dvs'n<vvos I<UBL<!>Untavius. )lli c)!ll»tl',"'I fei>Í..<l l<l «'r c<<L<ii<i <I!lo IU, <cft.cciú» dci »U<'ame»tu p<<L<<lo -., < Iii ÍL I I i) il)LI r f>l c<<l lit. <IL' Ii<l l l<Udo <[Lle el cirujano tién<, el c»iivvi!r«»iviifi) dv. Im. Pi iiii tvalia,o pi,cai»U se pi<»PU
sl ve<ti<no!)te L's po)ll)l'' «f)I 'ni'l' I«s )!ll ll)os I;USLIIÍ<ldos ll> ii« Usid:i 1
do la int<an<viic<ún .vui.»I;i. l'.n t<i<lo r;i.. i. "B ivslauvaciúii <ipcrafoi i;< <lvl ll Qtllcllto des,",arvado no dispeii-B dc los cuiriadcs cl isicus. 1!aSU[La V moca)lotrlapÍQ lai' rJ t<c<l>IJ<J f>!USL',"'Ll<<la.

F[asia iqui. inlentam<iá ic-»»iiv la.- ii ::. i»nea q»e s< r<insirlrrahan
rl ísicos dr' l«s es,"<iinv<...'1« I< -ci iliián niintirio=o i»<i=iv l<i<; inovimi.'<:—

tos forzados <piv podí;<n p<iirlucivl<i- lá< lcsion '- <'spcvi n<.ntatcs provocadas cii vl anfitvatvo. Ul c«a<Ir<i clíni<o rlcrivndn de 'l»s <Icvvam< s
ni tic»la!U. <- ile ios rlesgatvos cípisvilo.li Qmento-'i)s, y, finalinvivtc pirscvihía una ci)nriuc!a I<vupéutica <fup listaba rlc mítípav' i'i diilov, provenir las vioirlece= c imp<!div lia cluudiración. ><n ermbai "n jttstn

rs recnnncev rpi<i < n» estn-" postiili!rlos los v<soltados no cuan en mii-

<'hos casos t»L)v hól"I 'f L<los Pov lo pvnnto, llamuha iia. aten< ió)n qnc no ésistía rle n[natín mndn veltscíón entve vl cuadro anatonin clíni<LO

y las consecurncias tairlías es, »incvs en apavienria innrrnlrs iii in, no obstante, eeolucinnando haci;i secuvln~ rleflnítí<utc en rnntrapnsi-

rióin B ntvn~ casns es pt.il>cipio con Lvn=< r;is l<<si<>1>cs rfile. Sin Pnlha!„n,,

triminan por una, vestanvaci<ín c!si compl< ta dp la t»"cíni<';t iit ticiilái.

1",Uidvnlpini nt«ft i ivsultn mu<: Bl< atnrin <» cilínir;i trnt <v r'. Iia,—

niistirav lns rlr<stinzn= Bnafó)micn< pnv ln-' síi)tomas <lfnirná p.vn !

if <te sí pliprle asvativarsp. Ps

'
rpi

-"inlpfrs

rniltnsinnt's

Uvti-itlhñes

rfn< .

lói iramrnte nn rloh"n acnmpavhivso d«rlrs avrns cípsnlo-li, amen-

fosos F)i!Pden. »n ohstantv, tPvminav fin! tii> rlPsoin<illrln hflnriii<n B<

licular Psl casn si, uicntv cs t<n 1»ir» <ir'inpln <lv, Ias <nnsro»encina ;.

r[ilP. piivrlr col>diiciv»na « iltiisi<í<1 <i v-"t)i<ir e pvírtiraiiirnfte ein lv.
siones rle)t»ostvahles.

l'n homl>rc d< r»avé»IU <in!os, i vsnspoi lanrln nn saco de trino cobre

una rampa para cargatlo en vagún de ferrocarril, resbnla, cayendin
a tierra con el saco sobre et coclo derecho. Es visto poi el' médic),
qne din no=tic(i contusión-esguince de, c»dio fovmulanclo im pronóstico heni noi barios, masaje, inioviliznciún (t, los ocho días el iludo
esté doltot'oso ('ii(1 Ldclviii v ('.n sL»11'(ix(ó)1. l',s t.'llvtndo n, nt)11 cllitlic;1
rlc ln capital, rlonde ei control radio" rúfico muestra nna Ru=enci i ah~c(b('„t rie les ionets óseas, en vista de lo cual se hace. inoviliiznciói i fotzndn bajo nnvcosis lin tliis días siguientes el dolor. Ll r'oernn V ri-
iilez s( in m ísi nccntunrloiz -in eml>ni go, es som< ticlo ni¡ sin I 11)t(dos

Rl ii il

II úfl "t tt

l.«t

Ll tt l(iii(r(l tl

; ' ' iii(l ' '

t Ii t i(t' l' t I (tr ni"ittl1(11((ii(t (ll(t(l( "i(1 l.t.

pi'ilt(i-'IR- nur SI( p'l( tr. Il Ii(n. R Os 1- »I»viii/Rciúii pRsivn, llt;is oiio:1 corta. Tudo ello RglavR cot)sl(ILI"lbILI)lc11tc sti estarlo, insta<i)ó(adose síi)<11(!(»t.' folorosti ric tipo r n»s;ilgico Rctituri ein Rvacin ric tr)dti ';trnzr) hoiubvo cii nliiltit:ct iit co lo mt ;ti)g((lo l'Pcto, 11wil)ec» i'» l',t'sión v rltedos cs „'ancho, ron mano su<1ovosn., fría, n-fíi, Iicn, con g(ave( hipt I cal»-in rfc IRI 1»oito, que cl ciifermo Ivnta clo r"'irnv tndri i ncc o contacto: cl Rccirlent;ido es un invniido dc. Sn brazo V i!Ccesit,i ilct ; ni<lado cons( icntc rir ii!) familiar. Isn c~fe est;i(lo. Ir s vic' t pov no=o tros V;¡ i r signarin n ln' pitrclirht rlc ~ti hvazo. con lnl rüe c'almni tvcnmnrlos dolovev» r¡»c Io imposihilitnn (l' su<tito. I.os movimientos,i L I(vos son in)posibles Ios pnsivios rli firii(.' ' y ti(»v <l')lo)oso. p) ii(has <11< tltatorias, caloríficas y rie r<nbsiii'ciiii) I)o 'ttltevarlas t,n vnrlioovnfin (Ic-

<nuesha, apavtc ri(( ((ua (l(va!c<huso>án ' luhai, uua >lic<'ac>(in ri(.' !a -upvvfic>e ( u til;<giuosa úc !vuelca quv aparece vugos;< y sohvi torio,
uu sueco lee lv ..('pa«< ú( I,< supvvli(uv á-ua avñcuiav. u:. (1(.c<v, hay <>na dehisoencia o dr spvvurlinu(.uto úvi hhroca>t!lago-!vuele><v.

i,a. usft !t<av>án prviavl<cul,u o ini>a cayilav>a hacen úvsapa>ecev h .

rlr>!ores qne tamhi(><> sor> u>t tig(<(tn ' pov l». u>flit>'av>án dpl csf»ettadr

No ni>sisal, 1;(.- !vact(>ver>- tníiico: s<>n t <n ;<cae<aries, v la- l( sinnes s»-

l>vatio<s < l B>a-<» livnin> r v hnn ;<hr v<(i<> < un pvoce=o úü'n=o rlv h>pr >-

p

>s« ,

tf<'('

uo

l>ui'(tc>1

('> u>o'hfi('a(los >u;<s

(uc >'l' ur<> u>tv>v"»v>Ó>1

amniin n>t>vnh<v. y cr> v~te s(D'idr< pv>(tiran<os un< »escorió». í!ue nn»
hió toi;<imr ntr ('1 cua<1> o, rl sap >vrvir nrio pro (omplr te !o= rlolores v v"-
( upcv;<nrlr> una moví! irlart úspnnlán( n r!ver!(o i0í-tZ'. a !la. « cz rlur.' los rnnein>i(ato' úc la m;<» > v necios pvvnaitian ln p>ehensié>n, vestirse.
r omvv etc<

Oi>o vaso anñlo, o r..s el signirnte Ho>nhvd joven cav en su pvop>n
rosa snhvr. sn hvazo derecho. Snfvc una cnntusión de cndo, rp>e él nsismo atirnrlv con hañnz s nn vvnr>n(r rl ' fn>t»na.. ñ ln= rmince dios ii»n(
vt vnrlo inmouil en íngnln rir 100* y mnvimív>sto= pasiene mnv 'rlnllnvosns snfvienrln r!nln> rspnntínen quv impirir el su(íñn. Nn hny vrlrma pv>'iavtivuh>v, pnnt rin!n> n=n mny mnnirivstn en intvvlfnr a vn..riiln-va-
rlial Nn ísay alterar innv~ virvnlato>ian térmica= ni tvófiras Rndíogva-
'ia nv, ntivs. T,as infiltva innv~ anvstési< ns vn rl rstv(liado ív prriav-
tic>d(aras alivian lo= dnir vos sin llrga>' a snpvirmie1ns. Pvnsamns en la vsistvnvia rlr»nn »~pino ivritativa n nivel> rlv ia znnn cóndiín->wrtia>. <,on anvst>e=ia local hnrvmn= »>dvnfn<»fn vv-., rvu<:!n 'orln !n pnvvirín tdv r:<»~oía m>r ro(vvr=pnnrir <nn lh acción tva<'(n!tic v cdn;»r>hamos rn avtim>lavion nn aspecto ríes!ncirto. pa>'rin y rugoso rlr fihvovavtfía "o drl rnnriiln. Cievvr eí> dns pinnos, inmovilización e» fóvnla de 00'. Desapavición cnm>pí(eta rle llns rlolme=. mnvíttrlad hasta. él ónguilo vectn v
IB vnfpnsinn rlr< ií(n' mas»n r»nsih" v ('nnsveuiv mayor mo(<iíidad. no ohstantv lo cual la total ausencia rle ríntoves permite at nccidentarln la ntilización riel mivmhvo para sus menest(eres.
Como se ve, estos de<s casos nos prueban hasta qué punto 1ds esgu(nces míe sencillos y ias contusinnes simples puenen vonr!uciv «vesui (tados tan desfavonabíes. Eiio ohligó a pensar que el concepto anti uo

— 267—
riel ecg«incc Pva de«lastaciu simplista o pov lo menos insuficicnle ptu'A t xplicarnos lac consecuencias post-tvaumíti( as.
2Cómo sr< explican las .l lves cecuelas de al, nnoc Psgttínr ' ' (."(ícicamente se veía eran el cs, «inca un r r>mple,,o rle IPA»>II<. gr<i-,L
t;ts lit AmcnttltÍtlc v óecle <ll<t' tu rlgol' c(«hieren,act intevvcn»las patlt
ccv dl desgarro cápenlo-ligametntoso. Pero sc ha. pcnsarln rita ln: lt Sin»se ligalncntariaS Cttan<i» CXicten nn'ln, Snn tndn <n Pl <'.=g!ti»c . I,A prueba cctí en ri«p las simple=, contusione= llrticnilaves, en' i»t ~ ll<i< rlcfinicióin no debe ercistir votura del aparato cípsulo.ligampntnso. »:! obstante il sc, nirlas de secnelas. rtn ncaciones m«ch» m is, vares qltt'
ioc ploploc p,=e«Ínct's
Tt(talmcn!o. tirncle a a<lmitirsa actos!mente! qne esas lesiones r'íl! cnln-li amrntarias Pone(i(!leen IA traducción ."rosera rle( Ac idrnte vnr-
r ónice, pevo nn la, exp«esií>n clinice, rlc lln h<ch» mn<.hn mis completo fi ' " "Í", q!te en rl rsnnince n»avisa r(i ", I »in'lr cn> ignr rlns fnc(., 1«c. «no meclíni"n. I epl*Peentadn pnr IA vr t«rac v ctrvAAPAmientos llig;lmc nfallos, ql?P pPt »l!ten <ll»s tttnv(1TIÍPIÍ(nc» v AvtÍtndPc Av(ÍPIIJAI(<s Qtlnlnl;l.ira: otro l>iolngicn cnnctitt:írln pm <p!l crmplcjn clínico ron<emitente
V rcpr<'=en(ad» pnv cal»v ll»r Al rrlrma rrt innai Amintvnfia r(olor dift'cn contra( tura rtr. Peste cnninntn rlc fennmcnne c»n. rn sr!ntil rir T,~Viril<t rlc nat»VAIPXA nPI! i»el Vrqri;t cPV(an tractntnne Vaen"mntn»PA
tipo vas»<lila(a<i»n, ríne podrían p»odncivsr, Aóln cn llos casos cimtpl<'c rlr es, uin<n, V c;n ios q«r cl mioroscctpinl<lesc«1>riría. lesione<c mínimas
pero ríue snn caparas dr nrorlnciv et rp(lej» vasorii»at<adot' q»c el»min.l IA, sintnmainlneia v IA ovnlttcihn.
Segíln pata doctvina simpática, el tenrlón sería a<lemíst de un mr.riio de nnió« llvticulav, «n poltanelcvinc de t;ll manera, irlu Pl <<sg«íncc
constÍt<ÍÍrÍ;I. cn I Í'ov «lla. en<el»ILYIA<1 <lllL sc locallra v Acavlttona cn cl
Slc(ema Veleta(ÍVO pet tférte<t, y nO <.S articular mip que ert ;lprittnCia Siguiendo esta ctoncepcitín podvia expllicaltse lta evolució> ¡le clert<ls r.cgninces, difícilmente explicable, pov l?n scnclllo accidi n( mccínicn. l'ovojemplo, resulta rlifícil cxplioal por rlué A pesa! de un topos(l llgLIrnsn pevstste r( e<iema, lus <levrttmes intta-atcticultal<os seco-hr'míticrt-, lac cianosis, los trastorno.= vasolnotuves. y h;teta la tan freoue!n(e o?t,to-

porosis. Íufectivam nte en la, pv,ictica vemos con mucha fvecuencm <<usos romo ó=tos: homhvc ioven quc se produce un es <i»cv. iv<e ti>nrvhn, con :lema v rjolm, a pesar de 1>0< cual conttnuua sus oeupacio» :- hni>it>i»les hnslu q ii cl pie torna aspecto viohiceo, frio con. »tan< hns pio'mvntuclas v inuy cto!Ovoso con ntodificaciones ose itométricas; In rncliogrnfía rla unn, atrofia post-traumática Íul cuadro sc m<ooifioót t>tnlmnnte pov gnnglicctvmia liimhuv. Pnrecr pruhav iiuc no ee la lesi(in li, nmcnt<u>ia 10 clue puerle (aplicar el cuaclro i' ini»otcncia tan acerilll'1<10: eon esfos casos sÍ>l>pies, cluvl'c>110s úccÍ>', lce qi'L' llo va>1 ilcotrlparqa(los de liesionee, roseras ii amcntarias, los que mejor pueden r~aplicarse por disturhios veget<ativos.
legó<n 'esto, podvín aclmitirsc que los pequeños deegatnlos de ligamentos, Ios hematomas cie la capa, suhsinovial con<stituyert pequeftos residuos fihrosos, que son. otros tantos cuerpos extraliovs, qve a modo rlv. Ospinns irritativas clesencarienan veflejos de ason corto, qnc cond<i-
ccn n. Ios <lis!»china,vasnmotorvs que esplicnn las secuelas po-t-trau. l»t>t>cae dLI Ls »Íncr'.. Ís <ILcll', qlle IR collcepcÍÓT> q<te IÍ<n<le a uhl'Ílc'P, r nmino rrspecto n la nntur<alezn intimn, riel esguince es la. si iii<'nt<.': el e=t uincc es unn con=ecnencia reflcjn. cle un haumatismo por distorsión clel apatu<lo nervioso ligamentntuo <.'e <>nn, avticu laci in, y v»yn cviiIncifin puede 'sor fundnmentulmente morliflcadn, pov cl bloqueo nnesh<sico rle los ligamentos pcr inrti ulnres sin riesen tenderse< de Ius pr Ícticas hahitualcs, en aquellos e=gninces rnvcs quc hasta puudvn pl'('<1-
ea> intervención.
l'recisa hursr noí;tv unto todo. que los eségetas rlú lu doctrina si ni> itica o vcgetntivn <lel esg' ince tienr'n l>»en cuidarlo cn eetaltlvcer rlos ui upo- funánmentales del proceso es uincvs gri><c<h con amplios dvsgni rosi liga»ientnrios, v liasla nrrancutiii 'ntos óseos, rlemostrnhlvs por i ontrol > ndiolrt, ico: r.sg»inces he:>ignos con SÍO>luic= distnrsionrs. c=iii amicntoe 0 clcs 'arcos parciales clc liga»ento=, en his quc son esl>iL cinlrncnte inlures<ulos l r s tifletcs nervioso= rl»c. pn=nn a des. m!>ni<ni vl p<niel> fnn<lnmvntal.
<1<>L' t<!S»lttt (iilicil cslilicur es rl<i esisti(nrlú evidet>1 ll<r'llti I, . »><ti.' <IC los nct'v»ls i)c<la<tic>>laves cn amhos casos sean ni> <)h lt»>ir, los <ltstiivh«t- in Ís»stei!sihl(<L v» io- i. giiii»:< =. Iieni, .ii»e <¡»i loe g<l>vos»lil> ptoliirltletrle>1to l><ti(III< <.'n úsh»s <1<ivdan <lesliitvria(l<>s p(t<' ll>s al ti.'lacio»Ls de lla ll>no>ll>>c<l articular fla1>ria lugar, quiz'ls, il

tlLlinitlr como 1!ostulüdo de ol den pt.'.icllt:U I.'stüs úos (:QLLSUI < Is Iuutht lncntalee o=gurnces cípsu!o-li amentürios y esguiilces nr.ivioso.prulcipio, podríamos decir que eu la. ro(Ii[la doulllll r'i pllnl<LI' tipo quo precisa intervención, y en el tol!illo el sa'Lulúu, iribut.ltiu más bien de una terapéutica vcgctairvü.
[[tes(t[tü, pLILS, que existen en los es"unlce.=< Ult "rut!u úe IUS üna'ú
nllstas y cl úP. Ios I!10< oglsLQe„y algttlllclltüil los< pl'lulLlos ([UL JJ:llvl
arlmitir entre los esguinc<s las lesiones dc disLo»=iúil u rvios i, quc (n
llgol uüú<L hü v<ato, pl' ul ü lnchili' LaullJulu denhu <IUL I"l Ll[!U lusl'"tiv hgainentüllüs y QILlcáIQILB, ([llr. l<ui(IGil oon [as luxüclunes ulBs (s hecho evÍúcnle (ll(L glüclils Q la intlc(iucclÓB di.' lü do. triliá, si<l<[J:i J i<,t l'n lü palogLnlü d<. l(<s 0:guulC<es, podú,n(i= Usltliclliilrts al(<J< I isil tuir cdu; B rlr. Lol!iii;„quC nU tl(ILIÍün CL<lül '<'ü CLIQn'JU -L' Il"úül!Q, úe RULidcutc- úcl lrül!QJU LU ([Lli'. UcLBIÍB l'Lüllut;ul. Qo qLIL esta Iey p;lt'I
<-QJLI<ll' Iris ulcúpacldades lrt, (IRIJ'L ocQslÓIR (le v<.'i' nlie<ülulr.'nh.' Q IU-
üccí([Untados, y, pul' tallo, IJU(JÍünlo r ontrular IR<A ttll(III[tic~ -LUIIL'J;iu ilLIU pLILñLB sog<i ll' á. Ios es uhlCCS,
I Ui: ñJ '[Llc h( IBU= < Isl(J ll.ilLI rl<JBs YLces BUs lllulLcr, qLIc Usl<sl L<I grin(JL<s (hfercncias errtre Jos Usguulcee dv. Cárla, una úe, lüs ürlioul i-
r:ioncs l)serle lutgo sc pLI<.'úL' qL<l!.I ', Bs<'gt(lür qu<.' üqliclllls qLIL t'sl <n
:lleitúnlr.'nte ücolchaúas y rUvL<SLiclas púl' gr(tesa~ nlasll nlLIscLIII(llLS u I
-ll[lcil lli'UJJÍR(uúlllL' estfulll' 's, pt.'to son, lul cainlJIU, el SILI<) pleúúr.'PJU dc llrsüciulle>, Lill UGLul '' cou, houibro y caúela. h<ir carlúJIU, IUS t:sgillil-
ces, o más eaactamcntc. Jas cunstcL<euclüs dc los lláLI<nlls RILicularcs,
dr.'Jan, soltre todo, secuelas Ln 'lrJLIPIIBS artrcttiacloncs qL<ú uo t'. t;lll y tohillu, donde lus esgutncu= iu[(pilelvn su lit.iatma ospl (sioll bn can'hlo, en codo y tnLIñcca con la uulyol' frecuencia :L Lrata úe contusiórl. Es decir, que esishria una modalidad trüuinitica piopiü para, cada
grupo articul(ür: las lusaciún s cn las neRI.'llosls cr!n,"'t"ulú'.- m<te,irnuscuiaree; los Usgulnce<s eii las trocleartrosis rl(.-provista rlo múscu-
los, y, por tanto, rle li a:nentos activos, y, como couso; nen,ui, h!(l i 'a Roclótl tl'<lLunútlCil Se BgUIQ. Ln I<!S hgarllenlos pl.'l'ial'llrL<lálü ' llis Cull
tusimles en las conüiloarÍri,srs qiic sufren la ücLJÓn tllt'Cela Jbio Ll pt Upio esqueleto articular.
De Urilinario la::-. cosas se nos presentr<n en la pr;icLica de Pstv. Inoúo: Un hoinbrc tiene Lodoe.'os signos de uti esguince simple<, es ilülürlo por noyúcainización periárlicular e intra;articular; le ecaaiuinam( =

riespués y observamos que

no est i

totalruiente

curado,

.
y

unos

na 'ses

m:is tai de couipvubamos Bi es en rodilla, por ejemplo. dcbilida<i' ar-

ticula<, hidrarlvonis intr..rmitente y amtotvofla del cuadric='ps. Se in-
L tviune entonces, v 'onlP<obainos bien uu rlesgavro li <alnentario, o

con m;is frecu<',ncia una s<nov<ah parda v<olé'!a afr.lpada. y pl, afgu<Ias pst'Ies f l<ll"'css.; en ciertos ca .os el csr<itagú llvue<st<B B<I algunas

zonas nlailctlus gl'Isáct as pol' bioqlico cil"llltatol <o segnlcnlal'<0.

Han sido las entidade rlu segtlilos las <ti<c co<1 ulayol' f<BCLteis"IR <L'-
oistvan las consecuencias lelanas rie Ios esgumces, q<<B dB( lln Inorlo gen' lloo sc Ll(sigilan col< LI <10<T<I>l<s Lul po(.'0 v<ligo c<B<41ITIB<ltei dB iilltlítis metatraumílticas. L<efectivamente, los cirulanos de ;Lccidente<s com.— p.'Te<ben a rliario que, pov ejemplo, dn los esguinc<s rlu rodilla al' fin del

pv<imev mvs se obsevva un<1 GL<lacióo. pov Cada do. Los Rccidkntados
que no Bsfán curarlns pllf" i«n Erl Pl melor de ll,<s cilst 3 1(añil(l(ll' (<I Tl«-
ba]o, pero con una tara. o iucapacidad que varí, deí( tñ al 2ñ pov í00, Si se le< examina< a los tve; meses hay una proporcióii- ríe< mefoviadnquizás de una. tevc<.ra. parte, peito quedan muchos Bn un <.BIS<lo Pstadtonavio, y estos obreros, si vuelvesi al trabalo, han de hacerlo .'corr su ro.

rlilla. más rléhil, fvecuenternenie hidratrósica y atrofia cuadricipit«1.
I.l. resultarlo es iiue al cabo de rios 0 h'eis años qveda, una tara riefini-
trva (íue varía <1<1 t2 atl 20 pov i00.

LLL<ál debe sei nuestra. posición frente, a este problema? í>¡odrían>os úecii que ha. perdido -u carácter mecaníc<sta pava «onvortirse, en una Cuestión fisiopaiológica.
iúvecs~a admitir Como heicho indiscutvl>l<c qut existen dos cl<is<is «e esguinces: unos, sien<pies, en que todo queda teducido rl una enf" ninedad tasiotnolova veflLla que puede c«rav f i ilmentc. olvos, comptrIús, (<Il q<<c a Lelos l<'.nóulellús VPgPfatlvos se lllladP<l' Ics<0<ILs liga<I<un
tosas. Ls n(LesR<<U Blladll' LIBL ci(<tos Ls"'Lurlces, en Bpallenci<L señL
llú, vau, llú Obsta<tic llcompt<tt'<<10.-. rl ~ laves desúr<ieiie: ;iiial<imi<0,
i ir( (lcinostvabl<es clinicamenle.
l'ov eso a nosotros nos l<atece qiie Alondov y Lambttett, al de.'endei la iloctvn>a clil=tca del esgiiince, vcdiiciéndolo todo a las le<iones liga-
: 'l(ntii llas, y lllosltat sc lnfi <<ll lgrllh':. I<P<lic,< II lloslclón dr. f si <che,

no interpretan coraeiramente la, climca< puesto que I1 csprrienci '
t eli1uesila dos cosas f." tiue eaiste un c! atl Oí<meto rtr: esnuinccs en <rue torlo el cu<idro clíiuco s. rerluce a. erlplittt tlr'lotz cilloi' v atrofia, y no dzistc ningún si no focal <1<ti<:t ;iliz;<tlu, e<iuimosis, hciiiurttais y, stibl e, 'totlo, il1nvlnllcnto tilinrinal ell l'l'laclóll coll el fallri lioai11t'.Olttl'I<1. 2." aón tratantlo el escumce dc nna maneru correctu, cnnfnrme a !cs poatulados cl isico-:, qiicrluti toii nlLIcba fl 'cuLI1clti csti" mas o sLcLIells auténticamente ve 'etativas, rinlores intnlteralilt.s, crisma, enrnjrcimir'.n
.I<t<<ti< <lit:i;titaltlllltitlctt <t l' <lllla c ll '<c<<tira a ca' tlitlcc
to y con más fiecuencia cianosis sudoración profusa, atrofia niusculur, decalcificación, que pueden aliviarse o rlesapareccr por una terapéutica sobre el simpáttco.
Ltt estudio, cada. vez mas enmpleto, do las llainadas sensibiiitladea íntersticiales, que cuda día tiene in,is imporlaiicia en la, patotio"'ítt traitmi.tmaa constituye ese complejo sensitivo profundo que escapa al control rie lu. t:onaciencia< pero que regula el funciona»tiento automáti 'o
arinútsico de nuestro mundo mecanicista .recias a totla una serie
de refleloa dolorosos térmicos, vasomotorr.s, tróficos. etc l>acece ev<iente la naluruleza simpática rie esta rci!cjos qite partirían miiy prn-
isabliemente rle las tetrniinacioucs de la cap;t sulisinnvial riue. itor sr'

-r.»=il>i»rl i<l i sr]u!sita lla -rr]u cuiirpara<la iii prrlpc]ri rle lú) dc(luó,
<l<Ii' r L,t iriu» Éu LJ SUI>s<l<l'»rtl t(t!dlut»lcu tiL v=a, óv»óli»lid 1<i »)tcvvii-
cral Scvta LI BJJ'»QÉU Íl cl»lcilfo'''0 Llu Tvlnol.cew, cun str Íil>la ú niv ti tnlclii»tr.'a IJe ovi cr.» eiópinal y su red fil>vilat ainielíiitca niuy veiúsímillrlenlr.' (J" iii!IL<iulrcda s»np;ltÍca, LI(' ll<I ll<i<»uta CILIO, sl ll(ln»tl»IUS iii Éllpútesló clL ltL<fi<11 r:o(no ICBL»»L» I(! )LIS»)vc ll(acto»es lltvlufidloilñ-
"lcas, j)ice<SR col)el»ll.' (JLiL, cldv»ií- rtv. Ia Iii)IR»l.'ir:lo)u, l' l»lit)rll <i.
Iris cul'ptl 'culú. sL!)s!f lvr>) llcv<ÍL<vicús, cc" I IL uli ói 'lenta LIL ril>rlll)ñ
Uc caltlcfcles nlolfulÓ" leos plopl(JS CJLIL 'L QñUclan ;1 Lsfu Ir'l»1!ll<lciÓ!I 1>or conlinuidad o por conlacto.
É B<LLC jJCOÍIRI>l!L CÍLIL R r'OCISPCI<L!1'<B tlr' L»l tvitlintiltió»lú Bltl(,'ulilr', r]eói»icail<.ncii una, ó ',rie dr. refiv]U, cuya ría afevmilc. serían Jas filtra c< vei)vo-c)p»lrilcs y ñir via vlLIelliic Lstalíil l<J!<e (llladi pov IJ)as vo)et <tira' cúll IcspL<csta, Basúlnutu<B, LiLtLr»ii<1;tnriu Pdclclct, hillcl tel»1!Il local y rlcrvaliiravliviilitt, »ii) rlril(!v rfiic r ii r»isionr.s sc llacc'. p<Ldúnll»B»tú y BtlcJL!Í(»i c»cl ctc!I to cdl"tctci' va!r- Íl" IcA.
l'') dificll cspllvui la !<llt<tlafr.'sit Ítlli»ln ile es<Os fr.'»Ó»10IIUs clP»lcil-
talcó dr;I U)u!ll»L<', y Btl<li r:dlJ<"1 hacél' »llPI<t.'nlt' lu»lr.'céu»stnuó <ll<v úlrcu r;casrr!rl(. sr. Ii ir r rpi e.-tu, dr>vtv»rct va'r til,'iv, rir>cli'me r)c!!r!-
"Lnd, y (JQCtl'»IB s»llp<IÍÍCR.
J/R< L< l(i<'»tc»IL!il ', c)IU»L) vascLIÉB! Ló L» IU C ')Ll<t<i f.s LJL!< lla. I»
lnLIcllu) c.r-u.. IJ'llLcc» I.'r pti!Clo»<Ala!)ÉL U(ÉL<la<U 'l) l)ci'ulr'llr:III<I-
tú) úl i<a»lr . li»" u»1 '(I l»iv<l i»Ílcirlal' (j»P d 'tcvi»iiiaria» ciev!o -r rrlii
dr.' I. (ll!r'»<I i. <ir!<.' llü LIL' l<!llr.'l'<'Llt»' sLII!<c lti ii(<f<'Ic<Ú» y fvúfróriiú rlr'lit'iii iv, partir:i Icrvin'nte óolire ücfrivllos elvmvnbus c]uc tic»el) ya no<n»tl»lvrlt(' U<lit Iii<ti'Ici rrl pr('cct! Ia. cui»0 Qcurl'p. co» el cavtíla,".o, IB cap;i fil)rolde dc IQ ó<ni!r<R,'v Jo- I r "ra»!C»tos. J]n Bjg(»t(i caso J)<<c! Ic» r'<rltfitúl)Bis' r»odlficilc<U»L) U)vilo!»ÓII'Icils (n lclaclrrn con el la(iv sa»ú.
Ólas e» tur]u cilso, no est,i dllur.idtldo =i Ir<. Écsiu»e= sr'c<tildar<a) pv»p<<le ilcl c) cuiricL dvpc»dl»i clitectamvntc rJC ira ls(ILIetnlir. 'Qll ld il»rtshvitl! l
cot)ó!u(lic»tr' J fi!»UIIIL»U Llú p!Ullf<'IRclÚI y Uruut»ISBQIÓ<t CU»11»lli( i
cun vscl(r»sl, U llicn esi=to un esiudo intr!vr»etilo de von uslirrn <ief »-
r lirio IJUI ll<'l'" L I ~ l' 11 iúdú t a 0, las ldcd) e t trvestl"'acto<)v) (IL J]tir-
dvnheucv ha)>ian r.ú»ipvoiiaiiu (fue, ci cúuse'ucnciLR dc las luóiuclc vascir-
larea perravlicularcr» piivr] !i pl»clucivsv fe<Ir<!n(»<» dv. Óvlasi= r n I )
<Íl) Lle IetútllQ ct!il r»firlt lit<J» ='tu)<III<L» di.' l<I)»lliscL<lúó y vii(lió
JJLI<alflcL<ÉBILO» j> il'i lLI»»»BI t.'il L)tuelUcl QL!<1JLI»lira ( ir,"l(feces p»!"iarttculitves I.éi docti»la. »Ll<tu"LA<L leftevc la i>atú 'ente dpl csgtlít "C

(Li lesiouc' ile Iu.-. iievvlu. C('vel!ru-vspli<ules, pues resulta evidente qu, en los desgai roe iigulncntav)0 svn intLvesados los nervios rlue alojar, úe ahi el nou<bre rle portanervios que le dan los pal tidavios cle )u doctrina neiyioea.

Mas tanto lu hipútr--ct- t'Recular crinto, lu uevviusu cevebvu-espinal

nos explicun el hecho de ril)servar'iún clinicd si 'ulentei que nosutros

po(le<t<Vd (Ji'tL<<Lv lvs lL110<li(')li)S .f.'('ll(i(jul'I()- (lLÍ L g(l)<l('i.' r dolo<', Lrjt'-

n<R, c<al<os<s y llasfotlrds llúllcosj, yu SLB B)<L.-.I(.=ld<ILIU IQS IelilllllQc<0-

nes 'ensltlvBÜ t<BL<lnatizBÓBS U ll<L<1 al<L'.LLsiallilo el Üinipáhco lunll!B-;
el eLecto 0)btcuidu -i,'ún se u<lila<L<l Ue li.'J)(los IJÜI'lül'llLL<ltll'Ls iJL(dar<;

rrados o el simpático cafenc„r io, nu iius Iiu parecido ab-olutaiucutc su

pi:1 ponil!Ie, ÓÜ idl lnotj(fc lliii Lli 111 fJlücL<cu lli) ) IJülvc(' nccL5dtlt) )d (J-

ciar lvs dos LIS)cedevec cdi'll<a<I(10 sol!<t! Ios p(ll<tos (lcsgaliados Lle iu

)leilmentos, (Jut.' hito(Ii)LQ, 'B

LÜP)lit<

)vvltitt<va

'
' i(IL(illtr ' (le Íos Pe-

qL<ei<UÜ llc'.l'10)IIBS Üubátg<()etc(UÜ B. IU~ VLil'l l(JÜ l'Ult)!u j ll<La() B(.'c)u<l Üúbfi' fos centvúá gduÜÍ)UII «c> L)c lü t.'ddt.'V I Üul<IJJLlcá LU<ll)0) l'i:lda(J '-
<o ccntlo lleviioso ILIILJU, Ll()t, JJL(LtJc blúill<LB<" lcl cúiiju<ltú dc lelie)r dep<esvi'LÜ (l(<e ils<L<<Ldil cli ids Ítrutcil<uc<vues lJL lu, si'LicilliacÍún.

Listos vellicJUB ')LÜÜLilL<vU> cúl<=LltllyL<l pU<' st ~UI(<c LUúu Ll CU<i(JIU
llslúpalUIÚgit:U cle Ivs Üsg(<tuccc u<IIJ Ls) y ui<u, LL<dlJÉ!Lit<t:ii (ll< <U<,i'1
C=te sentido basta para ubiL<<UI' dna It!culJL<"dcloii, t(ir úcüs<oucs <ni<y'
l'<Ípi(IR, cle ld, Bi'lloLiluclijli Iv<<L(n<alizBúa, n1us LR<l<IJ<i!Il ICSL<ltd, evldci<LL
que Lli IÚÜ Üsguu<ccs glü(L'= vst;Íil p<ese<tic ' IJLIL' tU Ll(ii! Iá ll<ti.'l'vdl).
clo<<UÜ l'LJJ<liadúvuá tlLI üpillilfU ce(p. Vlúk)tguu<UI<LB<iv <10 llü. ll<1), co<1 trecueuciu, pu<a havcr desupurr'CLv vl vúujit<itu dv. Icrtúuicnus llóf<cos
Ll(le se LIPL<PU<leii B Ivs -lllfollld LsfllctR<llr'ntc ll<te(!B<l<c s IJÜ lal ulúdú, que Üu liús esgililicL' glBve r. q(ii.' soi< IU (JVL ron ul) y )l' f<Leu('.<<-
cid se VLB en los sciv<CÍvs húsplldlui'<U:, pt'Lci! '. actuar 'sobre tres
puntos: por Ii<yet:ciún uuvucdiuica Íutvaráviiculav quc actíid sobice las
!(sioncs sinovulbJS, llihlfiüiióti per<uvticulai, ilii ui<luü -obre los desgarros cápsulo-ligamentur<os; <ny)ección puruvertebrul lumbar, que bloiquea vl simpático del <uien<bro, Lrs de este inodo, por una
LriPle acción con<bit<B(lac ci.,niú PIILÓL lll!LLI<Li's)c Ll<IR Incjo,iu, y ha-fd, una desaparición completa. d< erle«<ü y dolúvLS llcvststentrie rel!cldv: d toda otra accuón terapéutica,.

Resulta realmenLc difici! eaplicav cúiuiú c=te ucciún anesféstccl., (lli" forzosamente' tiene q<le ser t)etr<poval, pued)e no o)!stentrh pro('.ucir un
efecto terapéutico pcrman ntr. Lc'I hechu demostvado clfnicainl'nti'. és,

Poi' 61('nlP 0, áii 's.i~áU iánte: Uu sujeto ha, sufrido un esguinoe de tobillo d UIBÚÚIOLtBIr' -itaan llo que no tué iratado currecLamentá, conio fuego veremos, y, conio consecuencia, presenLa cLaudicacióu, dolor Bdenias CLc, si(1 utovunit.'ULOs iinoinldi!ls. Se trdla. por bloqueo anestésico uepetido, y sc' ve cúnio las secueilas de es" uulcc van atcnudiiuose y Lerminan, Bn id, niayor parLe, de ios Casos, por descaparocer. l'ara silo pr(.'cisarie. adlnitc.. qtll 106 qitlinioGBptoles ÚB las Le!.'UI(naciones nel'v{osas su{ráll, pot' 1 cl acciun ({di tra.unid, y áangi- Úerraiualia, una, uiodulcactun 1»0(iuuutcd
t{u(. iaS hace uiuy SBUSIULUS ai dáfcntá tuiádtáSKO, que,, d. Su VBZ, utuuii!ldria =u trorisuio nutrinvo alterado.
l'rdcticainenLe„ei tratamiento úái ásguiiice SB uoá plt:si!l(!!, Bii l . llinila áu tres Peiiodus fu.'ludnlenLaiás quá Pudriaiuos lidiudi' en Ld
;Bsá pi'CGOS; ln id, Ídsá Ini(!IniáÚLR y Bn 61 páliudu LBI'Uiiual 0 dt: ias slltit;lRS LcL Lltriipetiticd, vRlid. rea{luáute 611 Gd(icl UUU Úe áátos CsLR(llos.
1.—lvosOIIOS Ploclululo> SleleniéLKitullnLL!, lu Lodos 'cuá t'sáULUCBS que váuios eu Las pruiilras horae Úv, su Bvoiuciún, Úá está Iuoüo: l'Ii-
nlel'ault'ULB hcioluloe Uila, Btaploi'RGIÓU ciullcit y l'aciloi(L ctc!R pd.l'a clescubrir poáin{es lesiones úsoas 0 li cauicntariats, que lliipouclÚ uua inLeryellcion lnulfidiala. de Icecoilsii'llcciÓU iigsinentalla. Si LauLO ciinica Como radioigicaulente no e!Bis{en lesiones osteoiigaiuentdrias procedemos d. 16 punciún Qitlcltiai', vd(,isndo comp{Btdultute i'I clttáiIHInl, c{U', al prulcq!io, es constanteinente henaorréglco y que, en ocasiones puede
distender Inucho la articu!Belén, {le 'ando a {A c c. Bn la rodilla. Una vez bien vaciada, se inyecte. pol ia iuisuia aguja 10 ú tú c. C. dc
novocaina. ai t por {00, maiaxando {oá reoásus de la Cépsula para, qu" peneile en todos los fondos de, saco, Sl no ezicsten punLos dolorosos pe.
riariicuiares, ininovilizainos siniplemeni,e por un vendaje noiiiprestvo,
con reposo en cama de dos a cuatro dias, iniciando {ia niarcha Pero, en, eneral, pariiculamenie cuando se traba de es uinces del tobillo, subastragahno 0 mediotarsiano, ininoviiizanlos etl yeso Gorc estribo de marclita durante ({UinGe o teulle dias. Ue oldulario el derlame no recidiva, o 10 hace en peques, cantidsdr en cuyo casO se repite la punción anestesiante. Lo genera', es que, al ievanter! el apósito, la articulación esté seca e indolent», y ia n{archa es posible sin claudica,ción.
Mas si tenemos Bn cue!ita que resulita muy difícil en la préctica

elimmar dc, nlanera segura ls existenma de lesiones llgalnentarias d(s-
puús de id myc 'ciún intr.t-arltcuiar, infiltralnos llls pU 'Ibltls lesioniis cápsulu-ligamuntarias. Lc's ú(cir, se trata, de bloqueiu' todas las lesiones del vegeicltivo a niv(l úc Ia capa subsinovial y pericapsuüa».
Los IU. Lllhl(lúe UbtLIII(tus son rialitiLUIC UIUy IBVUtttisles, y es luslu
leconocLr il ld, Uscú(IB úL',LI'Iche. L' gian UILI l(U llL ultloúilcll' t'.n
príclica.iclinica U~lit terapéutica, tan sencilla y. que perluite una, recup.ración ritptda y conlpleta úLI lli: 'l(ILulácfo t, BUIJIU IUdú, »cdltza Un'i
verdadera prúfilaxiia úe las sec(telas Idn Icbeldod.
Pero el~ exito de ustd. Ierapéullca de bloqueo vegetal,lvo e ulnlovilización esté, con<iiciuuaúo púi ld. pii xici(iaú úe sú aplicaclún, y desgraciadamente, esta circunstancia. »u ciiimpie se <.umplic y con mucha in,is
fr)cuoncta llegatt a nosoil'u- <lp=ipiiés dp e; IC 'p( rioúo úe lesiones re-
oienf,es.

Il.—Lc'fectivainenle, lo citrrientt.'P. qUc los U <unces lll lúsen Ln
los selvicios qLIII.'Ulglciisi pt'Lcisanl(nte pol q(l(' lrú hall lúo Íl"dlacdos co-
rrectamente, U bien se, ha emplt.ado el llama«liento tratamiento cldslco
cfe nlasdlt' y niuvlliizcic«tn I ILcUz. l' I caso te q(i<e t~l acctdetttado viene
con SLI Brllctlidclun P(l(ulittosih ú(tlollúa,, con pUntos pelúal tic(úlalLB UPLI. rúlgicos, cun olauúicac«tn <ierralne «11<.d.-diticular Lrn unas ocasiones, ni la exploriación clii. cd ni el conlrolt l'ctúloióglco p61111lt(n denlostlar desgal t os llgaulental lu- ni art utlcainilntlus iiseiis. i:n otlus pol cl contraiio, existen movimicc!tos Bn<tnnales v crosiotr s o eflore=ciulcias
per iarti c u! eres.

IDos conductas corresponden d cada uno de 'ilote dos grupos <ie casos,
uitih incruenla, de actuaoiu«sol)le el sinlptitlco catenario, y otra lia intervención quirúrgica.

Desde que sahenlos lci Pviúenti influelacia trófica, del ve 'Ptativo su-

btee el esqtleleto, conlo ocLII l p. cn las oslLodiSfrofla. y osfeopotosls,
y t(uuel.úo cn cuenta quc ran parte (iú las consecuencias 36 esguinces

antiguo.- mal tratados
turbios puc<ie influir

son de orden doloroso o vascular sobre cuyos dis-
decisivamente 'üa terapéutica vegelativai se com-

prende que esté In=tificado actuar sobre elt hamo simpático correspondiente en aquellos casos de alteración imponderable de la fistopatologid articnlclr quc u,l piieúan ser Iributarioe de intervención. En todo casca

nosottros, como en otras mochas ocasiones <le actutación hacemos sobre

el si<npatico Uncl pl ileha 'eiapéuti<a v<gotativa qne nos di id(a del

efecto que podemos obtener cou la intervención ilil ecta Consisl' con o

— szs =
es lógico suponer, en determinar un bloqueo novocainico dei simpático correoponuienie al nneinbro afecto, pructicamcnte el ganglio estrellado
para, el brazo y los ganglios luinbares para ls, pierna; en el primero ha de pruilucirse necesarianiente e'„' sintonta de Hornar; en el segundo, ia iiupotcncia, e n!sensibihdad del nuembro. Si lia infiltración no consigue eeto- dos efectos ostensibies la prueba no tiene valor. No poidenios ó='tenernos aqui en una seiue úe condiciones y circunstancias que garantizian cl valor dc ls, prueba., porque ello es molivo de un trabajo que tenemos en niarcha. Sólo, dneinos que sus resultados nos dan una preciosa orientación sobre la posiblie eficacia de la intervención. En general, podriainús decir que uns, discreta modificación de los trastornos
articularas apeiras tiene valor, pcrque ello es resultado de modific@ciiones pasajeras vasomotoi!as o trúlicae. Para, que la prueba de ls, infiltra-
cion anestésica. calenaria. tenga valor, hia de producir una evidente, aunque pasajera, mejoría áe los trastornos articuliares.
Precisa no obstantes hacer noiar eií hecho de que en ocasmn;s lo, efectos de la infiltración on barúíoa, es decir, que poco manif estos de una. miinera inmediata,, pueden producir efectos beneficiosos tardíos, mas estos matices y otros muchos de ía prueba terapéutica no podemos úeiallarios aquí.
Lo que interesa retener es que, en .so de fracaso ue ie prueba tei. *eutica, debemos pensar que iu i, probaüieiiiciite i!,ida poúcmo= e-
ne!a" de la infiltración de simpitix! catenario y, en camino, es pi!si-
l le cbicner una evidente in joría ict i i noi sobre la p!opia ai ficuíaciún .!i ei sentido de extirpar la espina irritativa ríue il.sanea!ii iia el cuadro. Así nos ha ocurrido en aquellos casos con puntos dolorosos muy circunscritos, en los que no producia nmgún efecto la ii«iltración local ni catenaria, y, en csnlblo, la extirpiación Giipsulo-liigaiiienlaria a, modo de casquete desde la piel hasta articulaciórr nos producía; por lo prorito, uns. desaparición completa de loe doctores una. mejor riiovilidad auticular y una regussión du los fenómeixos tróficos Pensamos que en estos casos se traba de reflejos de axón corto, desencadenados por pequeños rieuromas' subinoviales y cuerpos fibroides, reisuítantes de berna; tomas residuales cápsulo-ligamentarios, qus constituyen probablemente el punto de arranque de refiejos que entretienen el círculo vicioso vasomotor y trófico. Es d<>cubique cabría suponer que en unos casos lo: disturbios articuliares consecutivos al esguince dependen de refiejos d. gran arco con punto de reflexión catenaria mns cw otros el trfasitorno

parece entretenido por reflejos de pequeñas arcos o de axún corto, como so dice, que pudieran ser bloqueados por supresión de su punto de arranque en el propio foco traumiático En todo caso, interesa, retener que, a costa de una intervención tsn económica. -obre el complejo c;íp-
sulo-ligamentario, puede obtenerse un heneflcio evidente.
Pero existen casos de i<:-:gumces iíne han ocasionado grandes roturae de cápsulas y ligamentos dejando una lax<tud articular o biqu arrancamiento osteoperíó-.ti<:os, quc ;lireciamcnte son tributarios de in-
.ívinfn iiictalrnnuiíurv ae tos>ílo
tervenclon, si bien procrea adnutir quc e tas rotura.- ísga!nental ias soo mucho menos frecuentes de lo <lue se presumia, cl;ísicamente. Asi ocurre, por ejemplo, con el ligamento lateral interno de rodilla, lo mismo
que las 1esiones de Se ond y Gangotpher consideradas cmno lesiones tipo dc loe e»guinces dv rodilla y que las intervenciones demuestran iser, no, obstante, excepcionales. Mas exi ten evidenlemcn'e esguinces con graves desgarros c,ípsulo-li ameníarios, como el siguiente, que imponen la intervención Honíbre joven que resbala =-obre oí borde de la acera, presenta en su rodilla, derecha trastornos funcionale=, dolor, impotencia, abultamiexnto dc parte inicuas dc rodilla, ca1or tonal y equi. mosis. movimientos de lateralidad fácilesi y demostrativos; hemartros y la palpación comprueba una ran brecha que se extiende de borde

i otuliano a cónclilo intcr»o en una ext 'nsión de 6 a 7 cm : la !radicara fía es ne ativa. T,a intervención diemostró clesgarro do aleta, rotuliana interna, desinserciiin tibial deli vasto interno. del ligamento Tiaterail interno do cépsula. y hasta sinovial. Cuidadosameinüe' se suturan los plu nosi desgarrados: sinovial con oatgut, v oon lino los planos íílüosos desgarlaclos, que cuesta traba.jo reconocer porque estén deshilachados y equimóticoe: se restauran treis pilanos de sutura, inmovilizacinn con
yeso. Hace m;ís cle un año de la intervención v el resultado es muv
satisfactorio, si se exceptúa cierta preocuipaoión de fallo en los movimientos forzados. La radiografía no comprueba, nada anormial en particular singuna exostosis se hia desarrollarlo a posar de Los grandes arrancamientos periósticoe ni siquiera en el punto de elección de, Pellegrini-Stieda.
Psn otros casos, las lesiones no se presentan tan cliaras; queremc-
decir, quc al lado díe :articuiiaacioncs con tisiones li amentaiias evidentes que las aproximan ;i la sublux;uciiín, lencmoe otra= m;ís rliscretas y
quei son suscieptible rle un tratamiento nuxto; infiltración novocaíniia
mís intervención. Kl siguieníe caso cs demoshativo a este respecto. T o joven cargiado con un saco, cannnanclo por la reguera de una f;íbrica,
su.'.rra un movimiento de torsión hacia dentro del pie. Un chaeqniclo y un dolor vivo inmovilizan al herido quc, no puede marchar, v toda tentativa de apoyo va seguirla de un dolor muy vivo .psl, examen coni prueba un edema. sobie fianco externo de tobillo, equimos's que sc extiende a. tercio inferior de pierna y dorso de pie; la palpación no os dolorosa, salvo on un punto inmedüatamente por debajo del borde anterior de maleólo externo auteis de fia punto.: los movimientos pasivos
estín conservado ; son cle amplitud normal y poco dolorosos: radiografía ne" ativa. l'arece tratai:se de un es uinoe' bianal y típico tibio-tar-
siano. Se hace infiltració novocaína. de,20 c. c ali t por 100 a, nivel dcl
punto iloloro'o que pcrmil la mai'cha,. pero el fallo rle 'la articuliaoión es evidento, por lo que se va u, la intervención con ancetdsia local;
incisión que contornea, el boriii' antoiioi do m:,ileólo externo segúin la
dirección del ligamento peroneo-estraga.limo anterior que sc comprueba está estí completamente seccionatlo en sn continuidad en la extiinsión de un oentínretro: «n el fondo sc ven las superficies articularas con sao~~. Refrescamiento v sutura ilc la rotura li.amentnsa. por un punlo en V, Restauración del plano fibroso aponenr(itico Inmovilización en-

yesada con etstribo de marcha durante quince días. Recuperación intc-
ra,lt
Poi io qnc h!m!os visto, l!a intervención debe reservarse para aque-
llos casos en qne los movimientos anormales nos demuestren qne exis-
te una amplia rotura. 'íi'"amentaria. qi e solo pu!'de repararse con íi intervencion. lur la gran mavoría <le las o!!asiones< la infilt!ación anes-
tésica v la inmovilizaci(n enyesada procuran un restablecimiento muy
aceptable riel funcionalismo articular.
lll.ml.legamos al teroer grupo de casos ríue pueden ingresar en un:i dlínica de cirngía: Son los esguinces antiguos, los enton<os qud no fueron bien tr<stadns, o que lo fueron insnficientemente. Se nos presentan oon dolo! es clandicación, derrame< tranmáticos. movilid!ad <ano!vnal, nsteopn! osis. hinchazón periarticular. I<;n :ocasiono.-, estos trastornos secueins tardías de los esguinces, son muy acentnadoe v constituyen en casos una grave invalidez que plantea un probllema telas<can!dental, desde ci p!into de vista de%a remiperición. I<;sto ocnrué particnlarmente v por orrlen rle frecuiencia en la articnlación de rodilla, tobillo y codo
Segfiin la, naturaleza v el predominio de los trastornos. se pueden realizar tres tiPos de intervenciones gangiiectomíasi!sinorzectomía8 v ! e"-ecciones,
Ti.'n unos casos el cuarlro clínico düe ia secuela dol! es.uin! e est<é domi-
nado por trastornos vasomotores (partioularmentei erlema) y tróficoe (especiafmente osteoporosisi, mas un componiente doloroso que podemoe referir a trastornos ve etativos. 1<,fectivamente, pod!mos ddmostrar estigmas dc natural! za simpótica como modifi!,a<.lunes del índice
oscilométrico, misis sudorale<, trastornos térmicos con tendencia a enfriamiento, con prueh<a positiva de lleítz.Babinsl!í y poi fin realizad<a
la, prueba de infiltración <mie=tésica. alivia positivamente l!os trastornos Todo ello nos indica la posibilidad' rle i!nfluir f<avor<aívlemiénte sobre la articul!ación por gangliectomía lumbar o bien por estelectomía.
Pero constituye un grupo especial! de casos los esguinces rle razdilla que dejan secuelas de tipo hidrartrósico, co!r reLajación capsular, dolor al esfue!.'zo e impotencia.. Son los dc<rrameis sinoviales traum(!ticos tan conoce!dos, tan rebeldes, y cuya mejor profilaxis es el< tratamiento correcto de los esguinces. L<atas casos nos parecen tributarios directamer
io dc la sinovectomía. Nos encontramos en estas ocasionas con una si-
«ovial engrosada aterciopelada y g!is<écea y muy vascularizada quo
!nantiene la hidrartrosis.

pues bien, en estos casos, para curar definitívamienté el hidrartros, practicamos una isínovectomía anterior de rodilla que «seca i la articulación, y si existía. relajación articular se produce' un estrechamiento cle la, caviclad articular, de tal manera, que la articulación gana en
soliídez y resistencia, si bien pierde én amplitud de loa moadmíentoa.
pero esto no es inconveniente para obreros v a,"rtcu~ltorés. Hemos cu
rado por sinovectomía rodillais hemiartrósícas y laxas que, llevaban va-
rios años dolorosas y claudicantes, Precisa haoér nna movilización pre coz después de la intervención para. obtener una huena moviládad.
Finalmente, llegamos a, lae secuélas más i caves de los esguinces en las que existen lesiones óseas claramente demostrabllés: consisten en
procesos de"enerativoé dé tipo artrosis, que tienen cierta analogía ana-
tomoipatológíca con 'loe procesos destructivos de la osteocondritis dise-
cante, con la diférencia. rle que aquí se trata de un amiplio désprendimiento de toCha una porción de cartíla o que primero pierrle color, se hace parduzco' v, finalmf nte. se ríésprende en masa, acompañándose rle grave impotencia articular y, sobre todo, de intensos dolbres esponfáneoé y provocadori Nosotros hemos tenido iocasíón de vér las distintas fases dle este proceso destructivo, que tienel una cierta alnalo"ía con las lesiones tróñcné dé eneratfvas de la artritis.
Pensamos que llegada cita falso, precisa, una amplia intervención articular reseoción parcial. reseccion total más' éxcépcíona1mento artroplastia. Por lo que henao- visto, nos parece la reiseccíón total una excelente intervención en codo v muñeca„movilizanoo precozmente En rodilla precisa ir directamente a la anquilosis.
Vemos las severas secuelas que pueden seguir a es uinces graves, o bien a otros no caves pero incorrectamente tratados Ello tiene unn
trasoéndencia enorme desde el punto de vista social v por tanto, precisa que él cirujano, se esfuerce en diagnosticad y tratar a tiempo un cs-
uince ante:-: qué se desarrollen las graves consecuencias que' pueden conducir al bloqueo completo de una artacutacifm. Sobre todo, tenien-
lo en cuenta que con la concepción simp;itica de un qran miméro de esguinces, disponemos de uua terapéutica sencilla, hacédéra en todtos iua lnedíAS qnr lcnatítuy( lia mejfle prnfllavia de laa -'eeuétaS tardíaS.

Hospital Militar de Lérida

Febrícula y tuberculosis
pon
Modesta Vfdal Montaner Teniente i>lédico Aa>milsdo

La. observación de numei.osos enfermos, inorecados en este Ho'Piíai
Militar, enti.e los que destaca, como signo piatológico predominante la febrícula, sín4o>m<a que han venido eahibiendo largo, tiempo, siendo fa
liados unas veces como tuburculosos, y en otras negada la extst ncia de dicha enfermedad, por la falta, objetiva, de sügnos más icarac:erisuicois, nos ha, estimulado a reooger eir cate artículo nuestras impretnones sobre tan debatido problema, cuyas consecuencias ciomprobamos en las numerosas estancias hospitalarias, causadas por dichos enfermo . oon alegación insistente .de tuberculosis, sin relación simétrica, con el dispar criterio médico, que no encuentra pruebais suficientes para co. liocarlos específicamente, en un número determinado del Cuadro, de
Inutílidades.
La abundante casuístioa de dichos enfermos noe ha hecho clasifi-
carlos en tres grupos; uno de ellos corresponile a febrículaa tubeirculosas, otro a febrículas con sindrome cardiorespiratorio pseudo=tuberculoso y el tercero a febrículas dei origen focal, cuyo diaonóstico dife-
rencia] decribimoic a continuación;

lrEBRICULA POR AFYCCION Pl.'LMONAR Ti>n)IRCI>LOSA

Enfermo Constantino R»ser< . Anirc< den(<..

lln dicie>ni>r <le tsén, < atand<, n

el cuartel, empezó a encontrarse mal, cen dolozee de cabeza. flojedad Se»eral. pér<b<la

del apetito r siso de toa <c<s. Pn m<r <lr 1941 insre-a rn I 11 p>tal,

» rl <ba"

nóatico de infección intectu>at. pr<ecntan<lo nn <uadro dr pr<tu ün ii i > <i>aria. < fai .<-

<I< pura ini<naida<l, anorez>s. mnr > ~ > e'tr<üinnonto.

La exploración del aparato rrsp>rat rio no da nlteración fis>ea ni radiológ>ca. s>en<lo normal la, imagen pnlm nnr, asi como la mmnlida<1 do las bases. Hn apara'.

<ligcst>vo se eprec>a. I<n un h>im da x limpia vi<n>r ~ algo <lepri>nido, sin meteorismn

ni besuqueo. Fn s>n ><, la f< rmnla loucocitavia

ca i normal, eon lig<ra linfo<ito is ;

Ias sero.agluiinacioncs :nn u>aa»<a, v In veloci<in<1 <i< e<1imcntaciou <stl acele-

ra<la ígfi mm.). R<n<< rio de. pela<h .

Durante la c. Ianeia ho. pitnlari<a ha . rguido pr<sentaml fnbricula <l< intensi<la<l

>nfemor a .'IBZ con pvqnegas va»se mc <i>ar>a. p I<n<1encin. on<lnlnnto en ol cur.

<I< doce <lla . al cabo <le I

cuales qn«ll npir<t>eo. prcsen>ando tres dias dcspua

nueva pe<iue>la onda, <le och li,>s <le dnrncion <lc pnós dr la cual, no encontr>imlo.

Icen del tod< . es I>r< puesto IN>rn licencia por enfo>mo.

Un u>es dcspn<b . ingr> sa nn > au> ni

n el llospii al, mnmfe tamlo quc. ai poco

de lle ar a, su casa, volv>ó a t.ncr fi br, acmnpai>a<la de algo <1c tos . cca y <loloro. a

en el he>nitórax <lorocbo. Explora<l » cmnpro1>ó la cxistcncia de nn pvquef>o derrn-

>nn, en el hemitorax dereel>o, cura nctnralcza «>o-linfnciiaria fu<> confirn>adn pnv

punción plenral. Rl curso po<t<mnr <lel eni< rmo fné fnvorablc. Diagnóstico Baeilemia

tub<rculosn. <Ie terminación pleural.

En e>ste enfermo hacemos notar los si uientes síntomas Pe>í»ena fiehre ontiulantc. lvo jnz"amos eli més tíPioo e tndisPensatlto en torta febrícul>a tuh>d>cu)oca v correspondo a las >excitaci<mcs f l<l <entro ter-
mo regulador,por»n esta<lo de bncilemta, debido a, las inv<qsiones ir-
termitentes, procedentes dc'. un foco <le probable natnralfza aanglinna acompañado de una >»edificación alérgi<a <n el sentirlo fíe hiperat>nsibiliidad,
Como compita>nento cle dich;> fiebre, existe la cefftlea. va de o>iger tóxico o como ilrsinuación fle un discreto meningüsmn
rlcí!1> pe<lt>('ña <>»<la f,hril, <1»>" ose>lt> cnl <.'I c»>tú <lc»nos el»ce <iías y fi»e ptlicl< repetirsc >-arias veces duianie <los o tres mofes> s caracteriza por l;t persistencia dtt la fiebr maf>mls, v i«Id&, y con>o cosa muy frac»ent',, la iiivvisi>ín <l, la niisnl«a, !.-: decir, el predomin>c
inatutino de la f<.hrícula <1>ie no iehasa I»in<x. dc fig" en lu evolqici< n
de la onda, q»».atando alm <le>lor. <lc 37"> en ltl. ftlse tlecreci<'ntf- oc l<>
»lis»la.
El fiual sc i>ianifiest«» por la deaap<iricicn co>npleta <1<. la fiebr, como expresión olínica de Ia curación con' determinación dt< lia>s irrupcionos hacilémiciis. tít>edtin<tu el foco colon infección tuherculosa loc;t-
lizada.. Sin maniíestac>ones dc orden gene>al: c poi la diseminaciones
mil>are- discrelas,, >«vcs o "eneralizadas ípleuritis, peritonitis, pohserosis, ranu lis pulmonar meningitis, etc. ) como manifcsstacionvs

iuuy obietivni de IB, natui<nlezn. Ii.bcvculosn. ile ln liebic y de la caiiii inmoinitaria del enfermo.
IUUJK>r>os cl<. cl scl.'iblv oll'U tipo clL 11<.b!'<c <JUL uo, ill'l'U p(ill<lc ál pr .-
hlcma cle la i'ebricula, cual cs IB gva!1 fielive un<i«la«1» lul>vi Uulosii ci
inanifestaciones di. o+len gcnrcval ue «lucha m iyov Uvnveda<l i,cl>idás B, un entndO <ln uinyu> Seó'I,', In CIIBII poi.' SU f> LCL>eñC<cl l' tL<iiliin(U'l<1 I pase»uds. n la ant.viov oflcce dudas pnrn, estableicev ivl <llngnóslico dif»
rencial con otras enfcrmerln<les infcc iosas fivcuent -, como ron i«
tifoidea, fiebre <',U Malta y endocavd<tis lcinta.
E<ir todos e-;,lo- cnferm<is cle p<rluecin, fe1>vículn. Uncontiamos Ui; spnsol lo con1pictclinel>tc rl.'.'pU,'cl<co. con ci('l'tcl llpcltíR triste o ll>rltclbi lidad con aumento do la Uxcítai>íl<idad a los estímulos se =áoriaües rfot<-
fobia, hipere=-lesia) correspondiente al menini ismo cleccr>to. por pn>'te riel npalato digestivo, esisto ano!cxll r'on Usti'c<l<n><Ll>1<i.
lc"n sangic encontramos una vclocirlaci dc seclimentación muy suele.
raua, Rcompañacla d» ',órnu'la leucocitaria casi normal, con rlesviación B la izquici rla y li„cra lc'iicopenin oon linfiócitosis relativa.
Estel cs pues,,'i tipo miis corriente de fchvícula iubelculosa, sin otra fiebve cle lnlgci pefs>stcnoln, cl pc 'Bl" dci Iept>so Ln CR>lia v cUyos Bnteccdentes datan a veces cle años, Io orientamos llncin otro sentido, pór Varic>S VnZO>1OS, entre lan Cu >len figura que In. 11<1>VS Cn Iuber»ulosis es e+f>ves>ón dc' un cuadro Uvolntivoc quc fo>zosamente tiene qnl, dar manifestaciones de su tendencia, cn fecha no muy lejana.
Estamos cansados de. v(«enfermos con lesiones pulmonares tubccculosias, dc naturaleza evudativa, acompacñadas muchas veces de cnvelnns y (l(le cor> Ll si>Tiple l'Lposo cn en>T>B cotlscglllillos u1<nnlencl l<os apiréticos y que otvacs veces« aun con evolución local de las misin>as.
no presentan apenas fiebre, por eso no comprendemos cómo puede ma>1 tenerse impunemente el diagnóstico de tuberculosic meses v años pr.c la existencia, de unn simple fcbvícula.. No ne,,"amos rpie cl tnhrrrnlioso, nun en las fases cle re"iesión de .cius lesiones lengn una Rcentunicla labilirlad para. sui re.ulaci(<n térmica, pero esn llnbilidarl despondr' ci variados estímulos, sienclo eli miác frecuente ol ortostatüsmo, que: no es precisamente irá de nuestros enfermo= cl>szcsmindos.
lc,n resumen, que In, fiehve en tuberculosis repvcsentn. IU tciiclen< ia evolutiv;i clc unas lesionrs 'Iocaliznrlas rlue rlebemos forzosamente eii cnnlra> por los medios rlc rsplm avión clinica col>riente v ríue en r;iso
negativo, cuando la expioracü<n física, y la radío<malfía pulmonav no nos

inuestran ninguna, alteración anatómica del parenquima, es que existe un estado de, bacilemia (cuya -conzprobación podría hacerse por el hemocultivo positivo) quci a no muy tardar se nos manifestará por la:
correspondientes diseminaciones.
En cuanto al descubrimiento del foco ganglionar, responsable de
la fiebrd en estos,enfermos, excepto en el caso de liocalización perihronquial, de fácil visibilización uadioló ica, ofrece gran dificultad, ya
que en los más frecuentes. que corresponden a locahzaciones de la
bifurcación y reirán paratraqueiaí„exigen una depurada, técnica, radioliógica en las distintas posiciones obllicuas, ya que la infiltración gan.
glionar evoíiutiva no absorbe los rayoe X con la intensidad que lo hace en la fase regresiva de la, cicatr~ización y cal(cificación, danido por ic
tanto imagen de muy poco contraste, que se confunden en magna modi~astínico y que por otro lado tampoco existe la gran tumefacción ecihiperpíasia Iiiif.'oide de la edad infantil ya que ein el adulto normalmente los ganglios son pequeños y antracóticos, p~ar la regresióir pro pia de la edad, aoentuada pcr la conjuntivación y esclenosis intesticial, como reacci6n ai bloqueo linfático de las míííiíiples partículas no específicas (polvos de tierra, y de carbón) que han penetiado en el aparato reispiriatorio y han sido contenidas en su transporte por la bari era ganglionar; y aunque reciban una primoinfeoción o reactivacióir bii-
cilar, no se dilatan con la eladticidad que lo haice un gangllio en )ia edad infantil. Las dificultades patogénicas diagn6sticas son mucho mayo-
res cuandoi el' ganglio es meserrtérico.
Lo que sí hemos encontrado con una frecuencia exciesivamente gran
die de lia culpabiíidkad, tanto las sepsis como 'de estas pequdñas baci,' lamías tuberculosas son los ganglios de)1 cuello, y a este propósito,re cordamos tres eirfeirmos con tifo-bacilosis; uno con ieí cuiadro típico de dicho eníeamedad, en cuya regresión apareció una tumdfacci6n ganglionar con abceso 'frío nebliandecido debajo del pabellón auricu1ar, s, nivel del ángulo maxilar inferior; otro, con ranulia supurada. (Bard) y terminación por neumotorax espontáneo, cuyos primeros síntoma= fueiroa un abceso ífirílo en la, misma región, y ieí tercero con una granulia pulmonar de comienzo agudo v prolongación fría, cuya niaturaleza. patogénica nos explicamos poi uira larga tumefacci6n gs glinnar indolora en la parte lateral del cuello.
A este propósito, citamos también qm en cl curso d ilos épldernias ile paroliditis, asistidas por nosotras en los Boepiííaíes de íCas.

tellón y Lerida, con un total de noventa casos, no tuvi»i»s cumpltcación de importancia. miis qud( dos casos, uno de los cuales preseilio plieuresia, acuosa del hemitorax derecho, y el otro, después do una fe.brícula olrdulante, como lae descritas en este artículo, siguió a los lic
meses oon síntonias de granulia p»t(no»ar y tel'iniilitciúII poi' meIlingitis tubercuclosa, comprobada, en la autopsia. En los dos. casos coincidió la parotiditis doble con afectación de 'las gléndulas submu.ii,(res, atribuyendo la evolución que tuvieron a uns. Ieactivación de uiitiguos focos ganglionaresi tuberculosos dsl cuelior ya Por eli virus Paroííditico o por la reacción infla»va(toria de vecindad. Desde entonces, consideramos la eubmaxilitis parotidiana complicación de pronósii!,> reservado, y creémos que la primoinfección tuberculosa, por puerta de entrada faringe-amigdalina, con secundaria, afectación de los gan glios del cuello, llegada el pulimón por medio de los llnfétücos quo unen cinta región con los de la pleura parietal apical con apicitis y tuberculosis de vértice terciaria, tienen la importancia que autores co-
mo Albrecht, Gampany y Balíi 'le atribuyen.
lcEBRICULzí l'Olt AELCCIVN LAIIDIO-RLSPIRATOIILA l'SEUD(i
TUBLRCULOSA
Reclute, í» Cln Antecedentes : En marzo de 1330, desPuóv (ie un cs(uerzo, tuvo una pequeña hemoptisis. Posteriormente comprobó que tenis iebricula con frecuencia A consecuencia de ls misma, en marzo de 1937, iugresa en uu Ssnstori del iylontsen>, donde residió seis meses. Ivué sometido a trataniieuto hi iánico-drc(etico. l'resenta uns, rsdiografis, oon una ficha diagnóstica que dice : Fimia micronodular disenunsda cuu predominio luho-basal derocho Al salir del Ssnstomo siguió presentando s, reanudo liebre, acompañada de manifestaciones subletivas mtercurrentes, caracterizadas por opremón toráeiea central, accesos disnéicos y palpitaciones. Alguna vez ha ssesdu esputos, manchados con hilos de sangre roja. Nunca lia perdido peso, pudiendo segurr eu su profesión de comerciante.
En niayo de 1941 uigresa en el Hospital alegando tuberculosis. ltzplorsción . Aparato respiratorio. Ivisicamerite, iiads a>termal. Rstliogratis, pulnlonar : Campos Irmpium trama vascular peribronquial muy detallada. En muchos puntos se observan nódulos de limite nitido, los cuales coinciden con dicotomiss ezcéntmcss de los vasos. La iinugen pembronquisl de base dereelia, está más acentuada, como sucede cn todas lsv rsdiogrsiiss pulmonsres. Dicha radiografia coincide con entera, essetitu<l anatómica con la practicada cuatro años antes en el Sanatorio. Esputo : ihlucoso, .iu bacilo de Koch. Aparato cireulatomo : Tonos normales, el primero unpulsivo, cou vibración nal. Baria de la pun(in Taquieardis, emocional y de esfuerzo, eon reposición r(pida. eu ii reposo. Radiclógicamente observamos una imagen cardisca triangular, en ls cual el borde izquierdo aparece trazado rectilineamente, desde el arco nórtico hasta i'a

1 unta, por uumeuto de la su>nbru, corre>pon<1>ent at arco de la arteria pulumn»t',
l' u . o u "1 L, b> tol u>ata tcuLoc>i*11 1 ' ' u> I u>ni, c un at' o de clcsvl >o>un ;> la Iscium> ds.
tdlc/ OOLII>oiilos eu 1>anda) I'elomdad <ie sedimenta».óu norn>al lsms mi!i>nelrosi. anabs>. <Ie omna Norma!. Kn boca sc aproe>a >m«t>pica caries dentamas, u!'nma. >le >'lla c< n e>up«ste> (.'oust>tucn>n»lu>ente. (I>cb en!<r>uu esta> bien nutrid . presentan(i uua lac> fior>ds, oon ro cola cn Ias me!tila > labu> ~ pa t > c rojo-usnla<lo,
l' >n' ur 'I (>Ic:1 u cb c>'u«1 d ' >.'ap>l>u'>. Ceno o..
Dn»u>t(.' u >L !unen> ba inc <atado I 'b>icL>lul cu. > Io<la. 1>>s ta>(l(rn >'u c>utntadl
~ >u> a se> dLL>n>as, su> attcramoncs dei r ta(io Scneral. Oi perdida, dcl apet>to. Dia uóst>co . Kstrnos>s n>itr»1 tanta(11. con cata>n>o br usulsl de (>st;I.l
l'.n el estutlio d' los enfermos comprendidos e«este! gi>upo reealti en, primer término una. fehrícula sin tendencia ondulatoma, de prt.eenlticlún casi cxcíusiv;t poi. las tardes, en cantidacl de una a.,ocho décimas por encima de g>", sin regulandad ni ritmo, colnparando unos díbta (rn otiua, Aparte cle la tel>ríe«la presentan estos enfermo.- una ahnnr
dante sintomatolooía s«l>letiva por parle del aparato cardio-respiratorio, caractt«>izada, por sensación tle opresión torícica, con sofoco y ;iccesos disne!cos inleicurrentes, pa,lpitacionec> frecuentes, pleurodinias intercostales de aparición fugaz i' ii radiación variahlie, tos seca e irritativa, intensa cmocionnhilidad, con afirmación rotunda. y niitdo a, su supuesta tul>ercutosis.
Ohíetívcal»ente apreciaiiios un 1J«en t>atarlo de nutrición general, aspecto floreciente de la cara., con li erti. roseola en las mejilla. y co;1 'estii>n capilar venosa en labio>u Por exploración del aparato respiratorio, apenas encontramos nada, an rmal. Ali explorai corazón, y míe al comienzo deli examen, apreciafnü cine la punta htte con airmeni> de impulsividad y cierta duración vllJrdnte tltl chorí«(, semejante a estremocimiento catíreo frustrado. Lrí nómero t',o pulsaciones vai"ía, >".u
el curso de la, exploración, con intensa lahil>idad al movilizar activa-
mente c>> enfermo. acom>apañ>ada de vuelta r<tpida a la, normaliidacl con el rt«po«o. No existen soplos, ni alteraciones cle los tonos carclíacos. Al.«nas nlañanas nos inuestrdn para. conv'ncernoe de su enfermeoacl iina escupidera con espectoraci(>n altnil>arada ro=écca, ríue corresponde a la, clfisica hemosialemesi=, y no c>s irais que sangre arrancada con los
olpes tle tos tle los hronqulos co>n etl carraspeo rle la "aroanta o con la succión inconsciente dL" las encías, la cual se enC !>entra íntimamente
inezclada con saliva.
ha, rariioorafi>a 101"(ictva 1>os dtl, una pei'fecclón o aumento de la tr,tina, perihroncovascular, prolongada. hasta el tercio externo de íos cam-

pos pulinonaicis

Sal,

que

nos

Lld.

Iil

nnpt'c:slull

'
qLI

c-

ll(Id.

IQ,LILI''IQI( I

BTLJQI' hecñQ (ll(f.' Ia„úom is. LJI>servilcllu llbiuul(OILLs ullcl'unuLJ(ilus pu.

túdu el LBOIJJo pillulullQI', LILIL SL vc culucl(ILB cuil IJlfLII'(üc'Qlucs llnLQ(i'c'.

fcxcéntl'leas. No encouLI clnlus Iu.al'Lu J Llln100(u' hlliár. Qllinl(le(ñu quu

sólo ñBculilus Ll(dudo (lusaldarecL' (ci tápiiclu chuo dt.' unu Q dos OLnti-

riirctrus drc QucñLQ"Lc coluprLndld(i ll(u'nlalulfcuL(' ('.Btl, c'I lin»LC do t(i

Rural)1'B, cal'uiaca v L'i conuuilzu LIL la ln'1t:lllu IL hlllu-vil=cillal L'1 soiil-
bla. c(ii di(loR (cs lullv Lipu Il y (0(l L. Jlullde., Ln la lll((Jul(R dc lus cá'-

>os, Ül conoclclo coc i(z(l(1 lluulgLILQI', LBIQLILI'IzBñ0 pol' uil BBOILQIÜ (ILL

bor(le supellol' IzñLQL(du, con tliazu l'i.clllinco ÚL'=de el cayado Iurlicu

ñRsta IR prinla, cul'l'(.'sponcllcnit' B IR dilatación Bniliónllca riel lnfun-

díbulo de la, arteria pulmonar.

llor los datos dL la capluración, dccduciinos que la nrayorid de estuá enfernlos padecen una, estenueis mitral Iatvdñ8 CLBro LsL(l qne s(id ainIomas no curresldundeu a l(a. Clásica estunosie ilntral, (iescrita con(o cuaLiro nosulúgico Ln la paLoiogiá Inédica; pero es que un clinlcd,, los enLOIITios no sL' nus p(Lsculan Lou lias di=:iintas etiquetas diagnósticas ia paiologiá, que inlenta. sf'pUlcu' Ias Pnfermedados por a»ipha= barr(ellas, sino (iue caiste una gra(iación ilecrecienLe ddsde el tipico ca(so clíIco, hasta id. noimalidad liincionali, y 'son precisameritc celo, enfelnloe Ial'varios lus (lL(e ofrecen dificultades cliagnústlccls, yii que sus (Lcasos sintomas obletivos corresponden. a un estadio interinedio en la Lcvolución pat,ogénica, de la e»fermedadc
La ccaieuusis nlitral es id lesión más nun1erosa, entie lias enferrne-
dades vaivuiareis cardiacas, y Qurique en su mayor frccciiencia es cuusecutlvd, d. I BLllnati lrlo d l tlculal', RsúcnindosL en Lal (aso ITlily coniiui. mente con la, ineufimencia; en ulros casos no exestun reunsaiismos agudos anteriores, explic'índose su etiologia o por causaS con 'énitas, que no han Inanifeslado su disfuncionalisirio hdsta la, época, uel cr(icimie(ito puberal, o por discretas endocardilis de causa tocali, cuya evolucióii
no adoptó el fatahsmo de la endocarditis 'lcenl(n Potain cree quL en muchoe de estos casos es de naturlaleza tuberculosa, y Neumann la
uncueittra en las formas hematógenas discretas. Nosotros hemos ol-
sci"vRñu qLle nulllel'o os enfermos que han pasado anteiaormente un(1
pleurcsia serosa, de curso rápido, sm alteraclonds anatómicas residua-
les vienen aquelando, después de muchos años, molestias subletivas,
principalmente en forlna de Iisnea, palpitaciones y precoidialgia;, parecidas a las de ios enfermos de este grupo, y que atribuiinoá R qiic

en el curso de lia pleuresía hubo una poliserositis oon lesiones més discretas en el endocardio valvular o en Ia. serosia pericardíaca, no de causa bacilar directa., sino por reacción hiperérgica a la noxa, tuberculiosa. Así es que la, mayoría de. eetos casos los en"'iüobamos en el grupo de endocarditie de causa focal, y ]os restantes ',de,causa tuberculosa
como residuo lesional de urr anterior brote.
Entre los signos de estenosis mitral, tenemos la. impulsión vibran-
te, con tendencia al' trill del choque deilia punta, el aumento de la. trama vasculiar peribronquial, que corresponde al éxtasis pulmonar. Gomo consecuencia de dicho éxtasis, hay un aumento .de trabajo por parte del ventrículo derecho traducido en una primera, fase compeqsada por hipertrofia, tonógena de la ; ía de sahda del mismo, con dila; tación dei la parte anterior infundíbulo pulimonar de dicho ventrículo derecho. lfirsh es precisamente el que afirma, que la vía de salada,, o sea, la arteriali dé los ventriculos, es la primera,.que sufi"e una fiipertrotia tonógena compen»adora para vencer los aumentos de prcsioit arterial, y que únicamenie en uiia, segunda fase, ouanclo no =e puede vencer con dicha, hipcrfunción la, resistencia vascular, cs cuaudo existe
un éxtasis yentricular, con dilalacióir miógena de la. via áe entralda
del ventrículo, que es 'la parte del mismo un relación con el iorificui auriculo,ventricular. En ei ventrículo derecho, dichas fases se caractc.
iuzan radiológicamente primero por una dilatación de la via, de salida, iufundíbulo.pulmonar, con auniento deis arco puhnonar dn eíi borde izquierdo. Imageni de corazón triangular, que cs el caso de nuestros enfermos En la, segunda fase dií descompensación existe dilatación de la vía, de entrada ventricular y de la aurícula derecha, con aumento del borde cardíaco derecho, traduciendo radiológicamente eli clásico corazón en zueco secundario ali corazón triangular.
Siguiendo aguas atrés de la, dinémioa cardíaca,, esta ligera insuhciencia, del ventrículo derecho, se traduce por éxtasis periférico, que
también encontramos en nuestros enfermos, cn forma de ligera cianosis en partes acras (melil!as, labios, nariz y orejiasj, muy tipiclo le
ls, estenoéis mitral, acompañado de varicosidades venulares en faringe produciendo molestias isubjetivas en garganta con necesidad del ca,rras peo, el cual, lunto a fa tos bronquial irritativa por el éxtasis pulmqnar, da lugar a las pequeñas y repetidas pseudo-hemoptisissqud pre-
sentan estos enfermos.
Una aclaración nos resta hacer, y es la fnicuencia con que las

imégenes micronodulares que da la radiografia pulimonar en los puntos donde sucesivamente su dicotomisan los vaso=" peribronquiales d!' estos enfetsnos, puede confundirse con un cuadro de glranutíía discreta d(é foi>ma estrellada cicatricial, aunque en. ésta. casi sien>pre se presenla en algún punto ls. cl,laica imagen de la perdigona(ia, y en todo
caso es la clíf«oa la, que debe hacer dl diagnóstico, puiesto que ciertas formas miliares son de, dificil interpretación ladtológich, ye, que sud
imégen<s correspofrden a loe 'límites de la ««agen normal oon la patológica.
Z~,í sisiema feí>ricufa de estou enferinos, cuya, posil>le simulacióu hemos despistado en todos los casos por toma personal de la td<uper¡a; tura, lo egpltcatlloo por la, persistetlcia úel pl tnlitivo .úco séptico J> por ln l«onquitis de éxtasis consecutiva, a la lesión valvular.
En cuanto a l>s, suí>fetivtdad tutyercutosoíde de celos mifermov, l» vaíorainos como signo negativo, pues paradógicamente en tuberculo s de plenstt úl t'evés de lo que sí) padece, es el clásico 'ell o tlú net',
asi nucsttos enferfnos g><tv(>s Iros dscen muy convencidos que solo lie. nen un catarro mal curado.
l)l(llntul I Ab J>J< ()ALSA. FO<'AL
Enfer>nv .J, ( aroia pta> tin. An>uoedentcs . lln lltg(t Juó Ui>erttdv por riu cndu.. c<ii»ca uretrai, a consocuenc>a <I <ra. toruvs nrinari . <aractcriza<los por d>Jivulta<l vu Ia mico>ón, <lolorcs pvmncal<" 1 cxu<laoión pum>l<n<a. Itl afn, VJSSJ ps<lec<ó l>l >urrag>a. J;nlcmnc(lad actual : Kn <tnbrc dc 1941 m mece en ei Ilvspitai, mauifestaml l>R 1>enluto peso > so cnc>mntr<I n>u> débil, cun>u cuna<en<>uc>u dc oyacniac>unes noc<01'nus l'cae(i<las, aeompuf>adas <Ic <lvlure. Iu soez 1>oru> ates, I. teuesmv res>oai. Durante su cstanc>a ha presenta<io iebmcuia p<.rcic<ente t ula. Ia tar<te), de curso regular y en cantidad dc una a do, dé<.imac por eno>ma do tií".
gxpiorao>ou : Euferm <I ~ c. pcctu cxt<.r>or I vunst>tus«m astémm>, vvu iutU»)0 U>uocionaiib>lidnd psiquica, sconu>af>,<da d<> Ivmblom- linos eu la mnnov y ligera exofIaiuna Ínt un<IR <Jul' col'Iv)pon(ien a nu cnad>'( <lo lupcrtuuc>ón tiroi<lm>, corrobora<iv pvr ot>0., conu) la tR(lutcul'dul RU(io> ucloncs t>'m>UUU<cs. hllutidad rs. culzr pcrlériec, <hsm>uucnin <lcl parpadeo r signo (Ic Stoctnus po.)tlrv Por cxptolnv>ón d<.'I Ri)arüt nl'h><n'10 Lncon«'Ratos dolo)' p>cal<t«co I>l l'Icl( l'Lct;Ii, <1<olnpafl'><lo <Ie cxn»Rctón sclcpumllontu nr01r<II, l'1 ;uuitisis 00. »I> I<Ib>IRIinu negativa, I>lnnl(lentes ieuoocito' 1 < vIuiaa op>tel<ates on cl scdin>calo. En )ang>'' ene<n>tren>>) una fórnlula Icucocitaria Iu)r>uai ; la reioci<imi de sedimeutavión dc 1>c hematies no cst<i secta«<<h> (2 mm. a IR hora). Dia n<i. t>eo : Vro)tati< i. Cróni< c, ovn sindrmnc hiperiiroi<ico.
Ls etl eotv 01'tipo d<> e«fel «los y l>o en el Áe I«I)etc(ll«si Áo>tde p(tl-
lenecen cn su mayorí>a, los portadorec de fel>riculas. Wlatañón, en bu

— Ssú—

Ll<l( ' <'»ii< i i ~ 1<'(<l »'ui!l

li' '!l(l,l I<i« l

r ' i;i !<lis:<I L»<' i(ir"L»L[<r,(»I, l»tic!('U,,-i i(rr» I '»i

,<llrí

.l.li i»<

!l í,

i <i i\ l Uli,stt t: lhi<«, t(» t < lli l< l'iil

il,- *, áítlí(rli»L í!i'ti<L' '= Lí Lullcu (JL!t' Pcí'-l!llí ur. Lú r[l[l

ll,<c!t I«'ü .-[l<i»l » í Lli -t:u(ii'»»IL!ltu uíí íuc<r. C<lea =»l(ii<r! '-

,r»« tlá- ( <'' ii «ti!te«'

l([Ii»IL, tu»lL!<<l(r ([u<' l'cíju('l'll

'< «ír.l l»<l l l« i li' . (!l. (Jlác!»«IS U..[áei'»lí»le!r!Lá, »írá Ul C(i»[l ú-

lt,iir'» "riíri" »i (ll!i!l< i«'il í;l, UI<Ii= »iü. l<<i' » I-, -i»u lll . I l

i ii r!<U» I < ;L<l!l~c(í t, ll<« «I U»« il l' i»ii< l'»íí»l!ii 'W ur' I L ll lilleuja.

,r[r! «ll

"i i ~<,lt Iit jit«i(i.ií,ii<,,' illlL C;Le<L íe»í'L!los y (Té!.,i i- iii!e l*ii»i iirljirii'j!u!i iu rjr»l Iii;, ;l»tUCLS 1»lel i-

i ic - ii

'i :<l<ir .- J<<i" .!<l '. L!!r .: <1 iáriLii .¡ Iíl/ l" u» i <' í'

'Ur ll" i.'ll«i t > ii' ' '» ut !!<l' »lr,'tl i . elh el(<l«h»le L'.'»!U.. <,rt .-u 5;llít-

í iti,i" llri-í«( ií [!iii, cr l iri.-rá. ( C(t(ri ríi «tr!S[BJU í!1!, hecíio ti» ir:i- i,tríiri i,ifi;i- ii Lrí;i(i

í lit< il"It ) l'i jr»' Ltc <IL< r»< r»r<d»l<id <Blil»i Lilu i!. <íe feíátií(t[c<.

í t iii! t»r« t!.-t;i- ( ítc !le[u!Ii« '«iii!i Bá, c(leo Útil~n(ráí(co»0

t!ii« ' J)<il' J,r 'lcr.-ei'. Ú" [cl, " yí<'í(rrüli'i '».

ií»tc:rt t"'i-í!i ! ' Jiü.'<'ic r! Jll tjt 'U(l<i'ltl- ítíí l[le l' »llíanh i-

-!un«'r 1<' l

'
r<

«ut'.(l <'r'r<ll!c<l,

('

tl

t»1!L BIB!1<'l« í i«[r<»»ni»ltc (!1

'
-c BU '. »1Lli»l .',

I

''
cllíro

íc í <

' í (lleiujáB[!Bs ríe. U( oíuciú» lúl J!Ida.

t:0 l'lltceo!L<giúi., -íaii Ja- i 'i(í, iíic, ri!r:Ir!t!S ( ;irieaill= laccaiiüá.

< BPBCBíii ucr»QI!u, Jac pir»tá . Cletttuce J jsrceíaítíts C!r»11CLS.
cl 1. col! »i! c!i«I:Ir t»rd'Lítíuc L!leo(tíc!tú[a!t!os (Jue l dio Ls Lj' Óc

' B!10 ííe !<U 'llü! I!Lo»G»»B., cn L! ULI!l. !IL< jhíleÚQ <1»i 'i[[d!sí. Lul tucí1 1»-

técctosu Ur.'»l(U, ( ilu«1»1[U (Jr estas CI U»lt' ej)(lee»l<irá LU ijue -»(.'< (Jts lr

i;ue íü»ia'co![cL Ú' VL"'r:S, pol' JQ félíll, tLC Si"lluá !OCB!LS, (JL espeta»tu:.

e!1 (t Úlagnuáí<L(l, Lj»L' U!U t'U(í»l<i. [lace!« i él[(i!B»ÚU Ríj»L[[OS uilíoe llí

«a»[u!acto!r n»is Jte([»ello.-:r iiyuííados Pot [L t&c»ica Úeí esPectaiiáía.

t,» tu(lo esí ' „"r up (j c»i..'ll»0-', J)01' í<t, 101$»(ít s Ji jtetsjeíetlctü CU»

c(lic

evoí»L!Gnd

su

cc»[Ll!»Lda(J,

d[he!!as

i:»coilíl d»lus

'
il(j»U[[B

Bííí ta-

i.'10»es f!n Ja fu!»lujd, J<.'LlcUC< (di LQ )' (n JB, 'Rn" !t.', L[L!L eíjtceea» j(L

acclottajti[L<JRÚ d, un Qía(jue sejtítco. Y [lene í[uc síc con un aui»e»ío

Úe B, inícns!ÚuÚ Reces!(cé(, cu»io,a que jjto(íuc!ll!ud jtut eí ii!as!t e Rin!,"' daíaa con ju jccue[tü Úe Vtgu-.'J!ni[[i eu iü ;»iii„í,l iíiLU t<iii' i í tnae i i

pcosíaítcu (n ej IcLcto lcc4lj Úr-' jcu jttUáítlílílc«(i J)(rl e.' u»ii!c!l[o (íe li
<iutr < e a [t<'iaé' ; n d' cucáu JU. so»riaje ÚL<oíiínal ÚU <j(íízec L<« lt el!

"Bi
!Bs colccíühipalíai« J))I)'B Líuu Pu lü sa)1g1e SP. 1)>atllfir'sfi'n !ú.. Bffr >Ui v«)(1( s ( r'lr'ii..(tila rlr.' f,( li i>(U( iío is e fas 1110(fific ir'i(iii(' l)LI r' fr)IIII)II; lllluiiiiur)i(ii' f)lti 'u»i f)co I va(l>)c)Él)t ' f1(»' u>1 (ui(»i'»IU lle fa, vclot'Id:«I
lc seviimr i>lür'íuu dr lo; lii >uüítps.
3»>'ut'(I(>(vi>f«..r)f«r'ur'r»(f)"it>li)- iir fi'I)vícit)B ciittw f)p)s)sí(uft' ..iitfr»i) I (f(>( II i(f)>r r I > i»a) i)1' r ii 'il>tfiil i(l rli '. ' 'UI 'ri
">ilitilr > Ii'>r)t(cri. i sr'>I irfii 1,( «»r», r>i" iir r :i Ir si ;i I»
I«i »t«ili ) )l( uii L f)>nota»ii; Ir)it ui)( iii »i Il rfi l ii)r I r'. ) (I(L « iii>. r'i)ii f>rcrl )ii)iii(o sunpif>vi) rlr' st Ít.'nl(L )1(.'iu)i-)(e ('f))l>i(r Bffr'I i(')ui) '- ii
r"úertlcs '>i t f curso (Ii' (slr>" pvr)c(si>rL y) Lítii >ii>ir'fii'- :>r>lr)ir' Lír'' I I!»)
Un lü ef(ufugí 1 )u)s>n(l, (IP lri I. )1lr'l lit('(l>iif ilL í))I-i')I )u l)I. c)l Lisa, f(lea'
í'UfM;LI,'Siíl)li;b
.fc L.-f>t(lía>1 fos enfct'tu«~ puvladovú= ifv Íi'h)ículri cri)1)i) iii)i tuni;) (ii)riiin,'mte, ene(!Bílii)1(ILilUB Lir(1)J)t''ii'l>'Ir' l'f> !l' r')IU du I -í'i- I)
," i'LI POS.
f." l' i>i f('>ll>)s (IP (BLI. ú fL)l)t IcL)los)i.. Ii' p>ir "'Pi>í« liiiclll'll)lca Bíii))111 cr,ii, cal"1('lL(istir;t. de pecíucr)B fiel)>e onrlnl utie. Li~nos f)i ui
viles LI : »t>pvect>acíúu ír'sic i >- rfp iiifeci i'iri p«)li>l(va ot vr h>va,la p;» iin úurnertfo de fa, eelccirlacl dr. Berlin« iif,icíi>n rfr. fos f«rnatíes, L' pi» fin míuacíóu vcUvesiea o L'on ifrs(inií>iavíiitii'- eu f)laso no )>«)y l;ii'- i
ívei)vícttifas psiendofnhcvcniL)srls. i'Uu f>eu>opfísís e s>er'u ' pii.' nir»tuve=, cn Ias cuales se Uompvueí)a, apatír! de un pioceso foca' o fin>niíiiiiis cvóníca. la esislencía rliuna. Cslcno.-ís riutval, r L)).os =i,fnu,Iu Is r a>' ut( tífiscos son Él l'r'liutiut il lün,"illal', fio)' fIÍf)( l f letra ÉUB BL)«i
ríe fú. Pía rfe Saf>ída def ecnli íCulO rfeV-Cflo y Cl ée l>1-1-' l)VOIICU-VB)r iii i)
3." fv(htícufas de c~íiofo'ía focal vavíarf(i, con luf)e>íevn»;») ri» ri. l' glilBIU f))orlL)r'ída pov eaciíacii>n veffiiiü ilcf Iivoirfi -,, sisfrm;i -irir-
p ifí(n vcactativ», o pnv B "vion fr)s ii B har t(ii in t ii f)')r I;i.

Clíaica úe Oftajmejegia de la Facultad de Medicina de Madrid
Clr ector t Prof. Carreraa
Problemas que plantea la valoración de
la miopía desde el punto de vista del Servicio Militar
pou
B. Carrerae Ilaatae Aíuuuiu iuieuuu
Lru la intirpri:tacióu. úe lou Cuuúrou úc iiiutiliúuú coii,luieu ile su inmediata aplicación práclics., surgen cou lrucuunciu, úilicuitsdcu quc derivan úe que no siempre el coru:,opio más extciiúiúo sobre un vicio o defecto correspondiu a su inás exacta, deñiniciún <;ienlilica., confuiu
úiéndose a, menudo el de.'cck, uneuao con llos medios destiliaúús a. valo-
rarlo o corregirlo, inexactos sieinpre éstos y suletos a todos los errores inherentes a las condiciones de, experimenlación, pudiendo surgir la duda de a qué definición hsy que referir la letr!a de Ls, ley en el primer caso, y en qué condiciones debe hacerse la determinación en ol se undo para lla exacta inierpreiación de la, misma.
Lrstas diñcuítades adquieren un relieve especial en l,a. valoración <!e ia, miopía por. l~a precisión con que su grado señala, los límites entre Ls, aptitud o inutilidad de un sujeto para el servicio nulitar. Durante los tres años de la Cruzada de Liberación de Luupaña, e, lo largo di; centenares de reconocimientos dc reclutas del Ejército Nacional, se guidos de informe al Tribunal >íédico íVíihtai correspondiente, fueron sentidas 'por nosotros con el' peso de la responsabilidad moral.
íuruto dhe aquella experiencia es este m!oclesto trabajoi en el que, nos proponemos analizar 'los problemas que en la determinación del gis!o de miopía, se presentan, y establecer un criterio para, uu valoración.

— 293—
Se admite inutilidad para el servicio militar a partíl de un determinado numero de dioptrias de miopía (7 en el Cuadro actual!). Ahora bien 1Qué indica. siete dptr de miopía? Nosotros sabemos que hay
varios valores de corrección. Hl verdadero defi'cto de refracción de un
ojo viene dado por la inversa rle la distancia del punto remoto al punto principal del ojo, y siendo éste' inaccesible y — dada la insignificant
diferencia que estii representa, ya r(ue la distancia solo de í,fiñ mm.—-
ali vértice de la córnea íréfraccíón de vértice). Ls, verdadera determinación del rado de miiopía vendría, pues, expresada por la determi-
nación de esta distancia.
Sin embai"go, asta medición directa no es posible en 'la prácticsi.. por lo engorroso del. procedimiento v por la dific(ultad rle un proceder exacto dc medida ya que podemos considerar los medios hasta, )hoy propuestos s este objeto más como valor teórico quie de verdadera utilidad práctica.
Debemos haceilo, pues, valiéndonos deli cristal corrector, pero éste variará ee iín las condiciones de la experimentación. Eí verdadeic cristal corrector que nos rlaría. la exacta refracción del oio sería. aquel cuyo punto principal imager coincidiera con el punto principal obieto del ojo —o, prácticamente, como ya. hamos señalada con el vésítice de la cóimea (cristal rle iontactn y reír!acción de vértice) ali :mismo tiempo que sn foco imgen cotncídiéra corr el p. remoto del iolo. asi, los rayos! que proceden del infinito forman su imagen en el foco imagen de la lente. qne por coinciiiir con el p. remoto del oio es percibida claramente por éste (definición del p. remotio). Fs c'.imo si hubiéramos
llevado eií infinito del p remoto de!l ojo por lo que éiste ve' claramente lo que hay en él. 1i.sta lent; nos rlaría la medida exacta del dei.'iecto,
bien en dioptrías (vale! de la, lentié correctora), bien en metros '(sui
val'or inverso'l .
Ahora bien hemos dicho ilue e~ condición indispensable para ls. correción d>í defecto que el foco imagen de la lente correclorxi coincida con el punto remoto del ojo que es su foco objeto para la visión sin acomodar. Isn lia miopía iestá éste por delante deí ojo y es evidente luc la lente dcbr(i. tener un!i ilistancia focali tenlo máe corta, o lo que us igual. t mhi más poder refringente, cuanto más lejos esté del ojo acere ínoose al punto remoto, a diferencia de lo que ocurre en la hi-
permetropía, en que( por estar el p. remoto por detrás del ojo ocurre

ll>t.'c>sal»ente lo contvul >o; ú sea cine vnlttl nulos !R lniopín lttntú l>1',ís
C t>>l)f ( t» L. Rlt'f«ll>OS In 'tc»te del t>i«

l'.cfr>, ll(>L' l>ll l(ls 1)l>ll" >lo ' (i>l>t(l>t>- úr l>tllfllt(I,«l .«1rcci;i nl-t út f>»vi(t(>ct;t f) )1' l Cfr v)tsv L "lnt(io> dél»lcs úc»»tq)iu. >(.s muy 1>«no
=(1 I 1 túú t'Il c)>U1t;I 'Il f t tlclllnlcs, >1 (Ii>i prtr h), CVI'"('» '.'>s rlc
t(>r>(iu»u. Of)hgut> ;i dilaf,i> tt llt>l>tú> tf " I,i t>iii]'I:i I ( h;i tlt' (;tlovnr-e i. »1>;¡ >»iopín ( -,) no =iipevit>1' tl ( dpi1.

f>ll« t>Ii llfr i-. ( f)ll t'l> tl tl,t ll(t>>'(t i;t út '.> ú

ltt. úl tvl'vllcIRS (1(' t)1s

l'tt 'l(t >II i Ll't»'v (IL' ltl ('tt'tlt»L ún p1nícilc(1>l>t'tlf(' (l«s]1>'('ct(ll)lc. >1>t.t

lt«ttf« i) tn t])nli c]el njn t- t], ti. (]pl> rv(rtlnú't,>

t'aio). (Iú e-ln, >t»of)i:t. pi>( «éste es realmcntv I» invt rsn de ln nisttl>1-

( ia L» meh os úc] p. >l ll>t>to a] ojoj a unn. (,i-tun, i «hnhit>>a]j dr 1 i
t nLL' u': vórticr. (lt I:i «(»»«n cit ' t»in «llcn»s;> ¡>n «ui«v( (]Lt,.fú (ipli

(. ;t u(tu distano>a. de L>0 >»>n.

)a«vana«>atln»i '(' tirnt v>> (»t niu ltt

t onfi "uva((inn úe cierlns uuricc.-.— - uu velo> d(! ...;., (Ipl>.

í ct>)(t'-. p»vs unn va)iación s»pevior a. 1 nf)tl. Cn lu )a]ttvnción ti, »nn. miopía, s( '>ín 1(> variai»ón rn tti>n st>rie tlt' (1>atan''ins ti(l c> isf; I RI c(io. to(ins ella-; pt>-ihlvs. 1>odria, 'p«v. rhir e t 1: cust) dt rit«'
vnlorancitt l)ivn t'sto- riatov. C«metí(ir;tn)ns»n ervov rin>ldo pol' lll>f tlt) l>1(iivid1>U tlL>t' llo lt) htthÍLva .)ldl( i hubiévnmos va]ocar](, cl fnrto:
(ii-ta»ciu al vóvlice. 1:>t tlo) casos (le i."„'»;11 miopía rle llns int]ivirl>tt; i>ns iv-uitavían c]os rlict:i>ii(ncs t)i>uestos, rcgíín '()l tnndú tlt f»»«v-'
1;> mt»>fiiv;t rlt ])vi>i I(;t.. t iín I t tli-ti»fn Ion, ii>>(1 t; cttn(i, »>n: ití»

>1>>I'> S

l'1

vt'>Ldlüdet tl

i nltlt'

lit.

I,r

tlaíoPÍR

'
t

t1

>.t«t'r>du

al> Pt»>t(»>t-it« ii te)

(ir i oio p vo ésfe v;> hemos visto Iús dificultude.; ri»ic ofrecit> u (It ft t-

i»i»acitíi> tl»ecf;i ett la, pví"lic>t. ',Co . i(>ti>l() (ll(> p(tsihlr itndví:tmn-

t>1(riivfo»trltvectttni"»tc. Itu(iend« lu »i« cciú>t (tptic» ;», ti»t tlisf(>nrin

tit t(rminarla d>c]t vévtict. cle la có>»ice i I> illanr]ú Iii(,"o >.>t lu- lulal is r]t valoves el clc' ln mir>pía t .'l el punto pvincipnl pc1'o, ;b pcsa1' clt> Itl(I«.

f>- considevacioneL l'ícilmcnle sr cc>mpvenrlr ht rlificiifta(i dt nc,pft>!

it»,".ra(irt infeviov eu una it>topia :>l v>l«r (1>.1 cvistnl ncvrsnvio parn si

corrección dífc)vencía qnt . C>)mo hamo= visft>. puede nt) supt rit r

a I dpl.

l'ttt -, ar]t()tfltll(l t llft)ttl«> v t.'r()c>>1>t: t»rlicuú(> «t úet( r»>tt)c
vaLor de ln. miopía. por e] cristal ctovvectov de Ia misma.

Pero nt)avece>> nueva= ííftc»1tarles cua«do ( n 7 cz (I«'onsírti vúr i iii i

iii«'tropía I»iramentr esfé!íra romo In míopía símpt . iios cr>ivc>,'ú

»«< I o»»[l ra- (I a <tú l»<it>-»I ; !i!' g« '< )

«»<lo < l > tl" »«itl-»>'

li zv>(lr»<>i«<' i'1( varl( si»r»,li> 'nfc rav»c p>eí(tí<«i»i( n> ' >ii;(Ií-ni( >i>íópírn rompnesto.

l;1 'í:i»«t>' (li ín»i>1«1<i»t" »» r»n(' (1 ' »><ti'<r!((li '>« il,"l' l'f I l>e»>úli-»( ( i» (- <t>l( f7»l' ii f) ') lli)'I 7(.'í»I lii»<'l(»iii (1»' «ii , ii!7 ((lí( i)ií,, íi>i)> rtanrí.¡ ('» ('»>i»l! ilt '"Ii!(t(7 rle d»<L(I < I L! "')
l'»>»p<a>.

.')f<'»7) l'il'»,('i( (I I
f> '»«(lii f'«", t »»>t( ( -I

I I» ' ' i"

'' (

f 'I '
—

<i

it" »i<((f<>u <.'i» > ú I>ú»!>i

'
»» ' I

'' ' i( :-

'f( c1 't« t( (' ún

I< I!i<f<», I, i>-.ii

t(i - i'(

(." 1» » - i "»<f « r - (l>ri »>iir i t<«( .
I,; -í<' .-f,»í» ><(únf>

< C¡í .

<(<1 (' dercl((. nn 1» ( -

t, . ;>-1>ci(< >I> <i> i <, ii. r, (fc ( í n li

» ";(lli» I< "r ' "<í

l'i »

t» I>« ;i 1 > i>n '>7< (i-t i 1<» I> iei ti »'.'"« I '!1'.

l<»>t < rl

i»-í(l <»»»( - .IU(

- >. :il»>(»l( ' »,(-f('">» il>- »,,

pir<) (An>p>«'-f( v tl I»<'(l)( rf!I t<»(1'>n(

'i>i>1 '> ))i>l<> (''(l' "i>

l;I aslí '>u;iií->n»»i)» 1" ínrlr< p»>n (n -.; nn caí~te sín» ;<c : ía,j(
Un cíc! IU úra(lr< (fc flipcl'm('t!opio> r> l771»17ía c rlr aml!ai n ia
;i f-. míztii( pa»; l i- rIísí ínir~ m»rírlí>nn= (trti nio

~I ailn)ílímnc»n a=f!»i;ifísmn ( >i »n»ín nn !(1 f)»(1('»7'>a t>i»'('>' s»>
«f»>ílír»n <íi»tn "rarlo rin hípevmi'!ropía para s>i- rl>-tint(7 '.>ii'>'í<íi,
>)o« ."7(<fn en el ra«(» riel> e-tíemafísmi mí<)píen rn»)f»>csf» r~ n»( se «n rato. »»»jn (on >in ; vado dístínt» rl míopí > n orl;i uno rl '
-'us »7c! írIín»r = rp! ilra»z7 =i>" ualnrr ~ m iaímns i »iínímri- ( n i»~
ii<r rírlí»nn= llr móaínu! v rtr, n7fníma vetvinfzencía vi sf)r( t)('an)(1<t tan(tn rntrr«fin t»río.-tos va'uve= íntermrrlíns eii ins rlístínlns rnrrí-
(fí»nnc v en rado díreeuso seem .u inclinación con r -prrto.a tos!tn=
t ii íncípales.

sea<)n esto quc es víouro-ament-- «!ertn, hau tantos ei.ad»- rlr >vií-
'(<n>(< nl<'l'>ilíanns tiene <'I : i,> v sí acept>íva>Í>os pu>"i!»7cn fe en»lo míopía<aquella qiie se pnrri( covvceír con»n crísta1 cs'é>ir <. 77, l»>n»-
qiie nínauno es capaz de corvef.iv n7ós q»e''un merídíano, rlitjrinr1» 'de'
enfnr ad»s a tnrír>s fos demés.

Si, por otra parte, buscamos fa solución en fa correccíón pvtfcfíréa

del defecto, admitiendo como iadoi de miopía aquel' que ee corrige con crista1 esférico una vez corregido el astigmatismo, vemos que nos caben dos posibilidades según la regla de traspoeición du cilindros. y obüendfiemos dos crístalt.s dc valor distintoe para la. corrección del defecto esférico, según el signe det cristal empleado para la corrddcíóu de la. ametropía cilíndrica cuya diferencia será precisamente el valoa
del asti matismo.
üCuái es, pues, el verdadero vallor de 'l<a miopía? Teóricamente 'depende del meridiano que consideramos prácticamente, del modo de verificar ta corrección. F<,n el primer raso obtenemos una serie infinita de valuaros interpelados enhc dos extremos on el. segundo, dos vaina uets distintos cuva, diferencia es el grado de astizmatiemo. tY qué hay err 'la. letra de la, lev que nos obliga a preferir uno de jestos dos valores?
De un modo evidente nada. Podrá decirse qne süendo Io nz<ís babfíuuy
la corrección del aetigmatismo miópico compuesto usando solamente cristales negativos de teste modo debei verifioaree la corrección v qne debe considerarse como grado de miopia valorablc el valbr del cristal esférico empleado. Pero <esta interpretación, como va hemos visto no está libre de objecciones.
tFss que vamos a coneíderar como ;grado igual la miopía dts dos ojos por el hecho de tener 'igua1es sue meridianos de mínima si cn ~ i de máxima hay una diferencia que puede ser de' muchaa'dioptría-? zF<,que vamos a constdérar el astigmatismo como coa<a üotalmentle desligada de la miopía cuando en este caso no els en realüdhd más qu< el grado diferente alcanzado nor la misma en Ins clistinto= meridianos <í< l ojd? Fn oposición a este posíblü cr?terio nosotros opinamos quc debe valorarse el grado de minorfa en un astigmatismo máópico por el ml~ridiano de máxima ee decir, el más miope
Ks evidente que cm un ojo con astigmatismo miópico la miopia alcanza el valor dél meridiano más miope, es decí!r. 'tienel uealmente aquel' grado de miopía. si bíén 'no en todos ~ns meridianos. Podemos pue.-., decir, sin faltar en absoluto a la verdad, qne la miopía a!canza en aquel ojo el valor de su mjeridiano de máxima.
Pero eu que adeímás nosotros nn podemos considerar I ojo miope como un ojo simplemente defectnoso. en cnanto a ln que su estado du refracción se refier sino como a nn olo totalmente defectnoeo, no
siendo 1@ ametropía que presenta más que una consecuencia de 18

anomalía de eu desarrollo, qur'. constituye el verdadero, substrato patol!ógico d)e la, enfermedad miópica, cuyas lesiones< características observables principahnente, en el fondo del ojo (conus miópico, éstafiloma posteaior, atrofias más o meno)s localizadas de la coroides y la retina) y cuyas temibles complicaciones (desprendimiento de la retina, etc.j no hacen sino corroborar 1)a exactitud de este modo de apre-
ciación.
Un ojo )niope eé pues, no sólo un ojo óptícamenté defer tuoso, sino que ee adem:ís Portador de una lesión evolutiva, v si ya en el asPectn puramente óptico es <n le defectuoso en aquellos casos én que la miopía vaacompañada rlc astigmatismo. también mu)estra en estos oasns una évolución más maligna. Ee más defectuoso porque en este osso a ninguna 'düstancía es crapaz de ohtrnerj í)r)ígrnes claras, pues existe un punto, )<emoto para el total dél! ojo para el cual, sin a<omn-
dar esté enfocarlo, sino una serie de puntos remotos abarcando una zona más n menos extensa v apartada sol>r« la. línea de mirada seg!ín el grado del astigmatismo y rlu la miopia, en cada unn de los cuales es snl!o posible enfocar un meridiano dejando rleeenfocarlos a todos los demás, sir'.ndo imposihlc obtener, sin corrección previa del dlefec-
to, una, imagen clara. del total de<l objeto conside)arln a ninguna rlistancia; esto hace que tiendan!cotos sujetos a, aproximar m;ís el nhjeto intentando onmpensar con r!I aumentn <le<l tamaño rin la imagen l;! t>o rrosidad rle l<a misma: lo r <!al explica que la miopía muestre una e<vnluciún más mali na en aquellos casos en que va acné)pañada de. astigmatiémn qur. en lns de minpia simplé sin defecto astigmatico
Pues 1>ienr es evidente r,'ue en la apreciación de la inutillidad de u!) individuo para un d)eterminadn servicio. sc' tiene en cuenta, no sólo la aptitud para rlésempeñarlo rlnrante nn tiempo más o nüe)nos 'largo, .-ino ademf!s el nerluirin quc, rlarla 1!a. posible evolutividad de sus 1<=üones p<udicra rnn elln ocasinni)sel<'s, v este ee el motivo de qne .= foneídere como inó!til a un cardíaco que. dado su estado dr; compensación, es p<esumible pudiera prestar servicio durante un de)t<ermínarlo plazo, sllnplcn>cnt<' pnr<íue Lata 'ofusca)g«L su nllocalriio hipo<lié,<-
!nicn le lleva) ia fin)lmcnlc a on <".1<!<ln <rréversihl< rlc <lescn)npens<ació)n.
lleu)<)s visto rlue -i bien cl factr<r gonutípico lu<re<i)tario es cl f<nnuau)ental' <'n la miopia nn dejan d< tener i)npo)'tancia muy c!onsirle)ablr) aqnelloe otros factor<s que <ntu<yen en ella por clü rlistinto oo<n-

p niel»ir ntn riel indiri lun al inlciiar ad;iptnrac, nl »i 'rljr< ur ;llaa<tnlla farf<ir<-' r!tic en cl ca-n rle ir 1;L»linpin,t-<), ju<l l :<
»tt I-lieirutf j nq< lj, ii<i< Il :t »<eL u«)!<i<.l <t lqlliu c<q!r( <l< l; <l!' »n. p r llttlf» I< a»i f<'nido c», »<»l,t f)» a 'a < ;» t ;lr:j n

<h f, ctn tntal. Í" »<t »ll

t l tlt' 1 I«»< I»-I nl»'

» ll<'l'» t < - L»» l t I<'l'ar l»ne Ln

<' )»< ll<c<'LI

l»"n'll »I- fu»ql I I l' ll<» llclú» rf I;l ~ i j<)l)« l

» '1 tu'l»<lf l Lllt llq f I »»ll!I fa f, -.

I., )l' cn» lll<(lqtl ll « u», !" iql <!t < t f<' l »1»f)i,t caf. !( uf< Lu Llrt (<1» ll I crj-t Ll uc" atir<i <l¡t«<» i !f;l c! <!f fue!» eituacin a lo mnt. <lll ríi.
!ice cle ]a u(5r!qeft.

'h' l',n ian tl< u-lj vulafjn»t» litiú]t!C» C»mpue ln a< ral »arí

lni<»tf;t pr<r a'I 'radn alcanza(l«p<» 1,»»i-mq cfr <e! »ter <llano mía m'ope.

p )<lv«, tu<m

u) ut -1< 1- da< -

'

It <t»<I,

-

c<

1,

jI

tn)

I nn <,u t< -ulj»<

I I, r Ir<r <ú)

«)<pr I:< iú) rl l,< )i,<u< p«r n< I (f -

)uu!

1 l'« I

»ht t)< -

X - t)'

ref vi) <

pv I « I«< n),

tu <iidn nni- » ( ) i l

I - )n < d

uhj <n ), purqu

r:<rl«i, ; ) «<) tn,, » mt) hs

Jih«n,i.

ui)j ( <iludes

t)t .

1< ~ <

-

i ru t)<, )n n<

r l' h< una'

I.a el<l n<jun ) u <:) t«i I.« f).< «n 1 ) I. n .«n r«

lt)"ar nn< p <I » r lija ) n l, In :<«««1, i;< I < imrl

I I »l- r :<l r

-, r)ad, < fa<, hn, < I, -; «*,nt <, u<1, l.,lili< nlfad,l, vl Lv< rlu pv, u„u t I, <„

fnóvl«' . p l', nu

n << te u«(n <' h <c ' l < d« '<ndnau<ún fui'

inn

e pn

tl

1 n

-

I t: II« -<rn r ~ ),<lv-

1,1 l'»n<i

<1 1

j, »,< .,

nt r

u<uno <zn<»<

f, I. ciaci<u«<1

)n

)ni v ¡n Ia di.<rimins(i »

- )1»rfi<, 1 h< rliv nn(ia un»ls) nnr «par: dn pvnt, . rl nn»p«il

T" r f) :

;;)t, nit q; ~ ) nf

n lu ¡n

..nr<

vn ta (t f n)ins i,< u v,l < 'I d,, -nhhll<

»<fin

I

1. ) l'

i')

1 « ui, l, '1 -»»< )s

<trv 1 c<i-t,<l

m

t)

i

,C) r<a(l u u< i- rhti i< d nPrrCinr V fiCiln (nt <uriahb* < . t Va«n r "nant
ln lente cnrr ct r«,) urna; nl f»<la«nnin rl rrfrarrión n t n sn ) ~ I I rva(for

1 'nnh<trnfv, nn

n»)lv pnr

t' »r u d»ni t)to In <1"r r«i) ; <i < d 1 .(r; <1

rl,

mati <u, in nn rn cl

nmnmvnt imprrciw pn

In intrnt = rl rvnlnart

fimnnd«1 (: f qnu 'n pc«' (i 1

(n- - n')v )n v <n rs<lialrnrnt rlv In psp)la

r n i»r rn<1n vn( < rn<1i

dr nn virrnln hnv <r«dvhrn <(r tr ni Iv mis v< mn <mj

f <nta 'iu t((íri< n <¡) <nmo nn pr < nlim)m<tn d r nlt <cln pr iv(ices pn.fffvo,

Tn <) m)tn u h <seis sepia, <

<pl mnr útil sn (

«, - hi(n e< inf' v) r

n <sartifnl

s la. d *f rr :ir ae)m. nhje', vn <1(I n rl <1v :< r < cr< pin, <La<i:< h«f)fienftu<1 (h ohtm<er

is refrsemón de 1< zona <nsm)lar. 1 r 1 s )efh lu ln<ni«o n, qne aparcuett vu h<s

snprraci * rrfrin antes del nio rn peeial is carne;,, qne pertnrhnn Ia visión, a

por el reflejo de eontraueinn pnp<lar a ls. In <in s!ronza u máxin<o en esta zuua

Cierto que pueden el<ciar mt partr- vatn incnnrrnient< por la in ttlacfóu d ' nn n<i-

<fricí icn, pvr la r< F aecinn nhtcni<1a < n la Impiln <lllaf oda pn< dv <1<frrir <1 1.< ctn

<thtir «m<, nn t,, < i, ~ nn< n<le

nn t,t<1 u d I t d d< aprreinhl, p r

n<nr pnrte <n In r< f c<rcién r, nn <1. 1, < irn, nu * -

m<<l < i n

hnltttnnl

<aclnidaa el<I campo i»<pi!<r Vn <n d<civ ¡n 1: t frac<i in qn < rclaclvrnnunt 1-

1 v<1<u dnt<ru« t«, u '< : v<t <l«u« <a el p<< c <lu< t uf

t tplm« I .

h< r frncci< t«1 o<

z< nt<»<aculnr l' r h <tcnm.. I

nplt<ud 1 n

to<1n nhj f<r< tl cnn

<1 vhn liar,n t » v

i prv«di<m»< t <In m<ant d I n«t
In l r< : n' n < . hrchn la - »n-<

la cliatan«a clv nn mvtvn hav <tu< amt<t< -1 <1ptr n h< refriv«ún <1«cnidn

l'.n r alt<lad u prel< r la <fvt< m<i<»un< u 1<»t«n d< la rclraoión pnr nn «r

maa en nlc prnc c<ón v<.can< mn<

:cl<mteni m<r< tnrut

la nhct roe< '»«I I h .<1<rv t va<t . <1,<m

r<a<lur ; lt< ru Io caaoa <h tmnln-
in pia i n<1 con no<ch m;í frr-

cn < t la <m»haión dv en<l h fna, cfc., <. 1< v Ivn f art . a rin <on método anltj-

t<v ., n t iml

<le, cluacnttmr, a<n in lx r 1 d< n< i.. <<ndc»

nnpi la < t«ndn <n-

<' <tt <t<' a lt< . cin cup« u uf ru fnu«dita< 'n<

1 i 'll«c<tal tni tu< I nra v

r«ntar lo clut - d I :;; m» -ul t

-"" p R,'vi
~ Tj P R j Aj h FFT TT TT j p j T,' A
TTAPfffA SjfftjULAFITT

HOSPITAL MILITAR DE TETUAN
CLINICA DE DERMO- VENEREOLOGIA
Beduciones prácticas a una nota estad1stIca
>>OR
4ntonlo Infante Venero
Con>so Médico..>c>c dcl Seco>c>o
Desde' primercs élei añi> en cuvso en que nos h c;ni>s csvgo di la >clínioa de l)armo-Ve>yéveo del Hospital Atilitar. dc Te>t«>« li;ista ',ina.les del pasado mes ilc abril', lian ciclo l»ctoviailos en nuesli i se»i.icio 70z> enfei mos, tc rin=, natuvallllLnlLL loevüenec>antes a. Ia, pc>11 iii(i« :„>»transe: Lk éistos, di»di i van eoldculr>c españ«les y el resto pi ii>aire ievttl.= a fuerzas inavi"oquíes
N>o tiene la. pvesei>te nota pretensiones estadía»iéa; cribl:i' n>é>vh>,tdail cle sifil»s en nucctvci zona, ya qiie Pov cli ovtu Phizi ;> >Iii el es tudio se iefieve no i- Posible haccv deduociones »ice ii»Poi>tm>cia a éfstiis Iinec: pov otra. pavt se Lia I;i virc>instancia ilL ilia cii ;;I aiupoi di i'»fcrmos españoles historiados con diagnóstico ile sífilis m;is rli Ia iiiütad adquirieron su enfermedad durante =u estancia en la península, I»ien hallándosc disfrutancl« licencia o sienclo ya pofitadoree dc ella ali l'fectuar su incorporaciiin >' I:jó>cito inavioquí.
l'or último, no es misióii miestra entrar en Lsiuilio,. alenos a lo i¡i : R estadíctica Llc yfedicina iastrcncc puecla. reterirse.
Tampoco hemos cle ocnparnos de novmac o moih>s de acción L'n ll.a luoha, antiuenéiiea. ya meditadas y estudia»las por la Superiorida(l si>l>, irnicamente hacemos mención de lo muoho que en este> sentid!i co»-— gnireinoc cuando con el criterio que Iulego hemos de expone>r los Oficia-

geo lliíédtCOS de laa Unidadea armadae lleguen a. COnetr uir que Sug 0(i( fermos de sílil(is sean precozmente dtagnostt(ctados( y tratados. Qued remos hacer menciún lguaírneirte a, cale .respecto que po(r mev
diación ite la Direcciún del Hospital estamos sien(pre en. íntimo cono tacto cui. íst Inspección de Sanidad í"lvíí dei la zona., que con tanto celo y acierto ee ocupa de éste como de los restantes problemao sanitd; rion; todo el personal( Médico ivlilital quie asista a un enfertno sifilítico Llene ordenado por la, Superioridad facilitar- inmddialamente a la citada Inspección de Sanidad cuanto(s datos pueda adquirirse sobre I:i probable fuente de contacto, medida. ésta. de probaiia, eficacia, d(snlru
úel r(.'ora(ii«ii(di(sirio quu 011 la Porra existe y que dada la, tnodaiiil(a«l
iniiitar úus uiayor uúiuuro de sujetos expuestos al contagio, pennlilc,
vn. "rarr riúrlseru de, rasos, obtener lo= datos auficienteu para. aislar I tratar ei fucu cuntagiante.
Nuestra uitenciún ai reúactar esLa. nota, ee refiere sobre, 'todo a ta
coirtliictir 0 etc Lprro que a llueslio juicio, y' a le, vista, «le los datoa ípotí nosotros fa«ilitado=, úebertin -eguir nuestros compaúieros, loa fvíédicos Vfitrtaru(s deslittados en lsa l:nidaúes, silla lis. presencia de un vrifermo
suap('ch(i 0 úc alfil(a; es decir', Ilo pi'slundelnos ilslus esládisticos Sobre uorl»lidad, pero ei algo sulre esladíística de tnoúait(fad eu que a,nosotros noa sun enviados los «nissrmos sifilíticos.
De los IOé enfermos historiados a que en uii prin«ipio hioimos refererrcia, f63 correspund«11 " sujetos luéticos clasifica«los eu la siguúen;
le furma:

t:haceros,ilittttcvs vvu serolvgttl, negar(r, Canoero' sriiiiticos auu serotogin, po iúra.
Siftlis secuudarrn f lauda
Sifrus cu latenout atiurca rou survlogis ru sirira, Sifilis te(curo cliruua r serológrcamvnte Sifitis ierv(aria tuueru-serpigutvsa 1 finita omosu. Sifuis cvugíutta cott estrgnma . >uú urna tnrdios <lt
a t >sisad 1 . erologia pos(t(r n
TvT (Ls '

Luropeoa
2 14 26 10 10
4
76

Indigenas
n
'>ti 32
5 iv
67

~Uontu ae vu, e» eleva«lisimo el porcentaje de enfermos enl,úos .ii servicio cun sífilis secundaria en nlena actividad e igualmenle i«leva!Iit el rtúmero de chancrosi sídííticos con serologia positiva, sumando (nt v

, -I i- dos grupos inús dc' la Iotaiidad de los enfiet mos as]s]Idos; cn cd»isc 1«BJL!cL it Lluó lli»c!ii ~ !i.'!1]L LI número de prii»u-contaólos prco(fe-
!»i'»ic l' 'c!l)l(Ir( ' l'!1 IB (i]i)!lea ]Ji L'-L»ii»1(io alltl sr.'Iriloóla»L]gd]IYB.
I l'i!r'i- »iiúlti . ((l)rL' r« IL' pL(»Ir) i'I«L(l!U- r]v«c'tris! Ll r: 'LBSO !»LL I (íá
f]ll(: L.I i ' II ii r I riv(J«II r)t!t c(I ;i »ii.'.Il«). ((ril!I)atlvr»S V!P»du i)ii!r;Lr-
'Bilii'ill ' Lii ''II i Lr)l(Ir( lr;- II(ILI'i»ri . ll!l(i!ÉC., r It r'!líi,rllu ú IL S('r!
vir.iü- lr r-],il i. » «i- ri lú. : JJ(c!(III(i;tri un pucr) litrúiúittr.ti]f(, perú]r'nr]r' LI!1 llf.'»ipu I»!)C!Uso JJ(I!B! SLI »t,i.. pr 'l'oí:r!Iv!l]L Lliaguosiica(io" y tr;iinriU, i IL!I(kl pot' Ui!u. JJII(IL', útil' t»IÜ LI »ti)11!(r»tt VLff]ü(JLIO IJ( llgt u
socia,j.
I iivf LIL 0 110) tjt lll()LIU Blr IIOUU f l1 ]B Vi(ls C!l!Ir llo SLIla ILIIII
l ll '!Ilr. ti'il!Lútu]J]á»tús Litro f.'1(Vi»lúu ('.I n!Ve(, c»LI L»ui Lie iuS Llifcvtilu..
r] ', lluó csc]U!!LB!118»ie dvp( l!de ci uiut»ettio Ljuv. Cf!JB» pB!" I, ]J!' :. c!II'!r«c B. Id, cútlsL!Iiü; JJólo I]rl»I IU i]8»»PsL! ds ac]úvl(IÜ(!Lá CU!!IU rie]iú ci» í]iii]arce, Ias cosas L'ci)ctt óucáder un Otra, furnta.
iN )ó úarit(i: Cuc»ia ú ' lii- L]i]leu]ladee (fue e] t Jóútco dr i JJ ir!l» rll, »U f.' ]Jr Liú]IIB(JU, y i»»IL(iir)s BLIS!fiarás (Jt' ]ti])UL"!l(i! 10 a -LI iii B»c
]iu uc V»Cuitiv rr j)ara Scr!Lar en f]r!»e un dtaguusitco ur. Si]iii=', p(ru
I!I LL! 'úi»r.'»Ir: ]JU! L !U ciL* '!!tus LJLIIL sL! Cult(J»L]B i.n es]r)s ca 0. ])I r r]r'
ll]uslút' U LL L!t!Uó I irclllu= pt»1L!ptu úe tltrittri!]I(8!L pritCI)i B, (file !((ui»i,ir;í. 8» IJeneficio def uu]erirto V dc lu Sauidao.
J,r l), i,!, 8!i ]J l llli«I ]lió»', Bi ]JI Lsci r! !8P„d. I ccutloct»ll(:»I U»l! Ll!' r'l'-
iiiú =Uó]' i]iusii dic -i]i!i- t]) 'Ir ir, !,.i' úe Ludu ]rala»»eulu óctivt úl !
,,»U tu!L(LLI!s(II' Jr!tnús!), (]Lic ]ueóu JIRLrfa Éie dtficultar ci diuóiró-ilr:U, a!1(ILJLle fLlcia sú U' Pol' Linos diiLs, y ávdULIR!.' 'Bl (Let!Lto ]los])ILd.-
rdt!U UL Iii cs]JUC!B]Id'td pRtd. Il (Jlilólfr's]tco Lui'l'r-'L ir) úl IJI!Póil!IIU l(!iv]Iv(r i';Ii «Lóult(lu IL(g Ir, sal)ú t!u« L]LIP ó»tucltús rr cvs cl v!IILI'ii)0 Li L]LIC
rcLvaóa ilc u» uiudu fitáuá]Jecftit(iii, ;ii ]Jrci=f iiiaciu» BI ríletútcor pur'i -LI !Ul.'Uiiui»]U, jJ(.'IU LS ll(j!ii LIUIIL]u LI!Il"i \JL' i]L!!O !Ii(ó' It"L BL]l! l!Jaú 'r)ll!(i A]r'rllcu Jlil!LBI Ls ú LILiL' al!Ir)ó d]L!úiuuiusr y cu ióLus casos,
ll!r!!l!v I,i- ir! iól,t- -Bt»i,iii!i- i]«c I ól'iticr) i]c l],iLúliiin itú rlv pilsai'
L-tu]cric(;I Iv U-l.i vricrirfi ur]aria, r]«l)i vi Bislur irlurrt. riifiii Birricr(L8 r Ir!i ú»le i ll(i luflri cnfcr) ttu :u pcoltiisu riu( ])r!Púa de '-
]»oct.'dcr. I!le" 0 ci »10 8» el aso aniiertor decia»!08
I;!1 Il(I,L ]IB]B]»(1. 8»ictíriv. lluó LILIU lu= iilleriilri= so. pechosr) (Jr c]Ii . ! fi liiiciis dcr])crían Sr..v r'onsirire! B(iOS cOinO ovgettte cv;!' »;¡ciriii
lii ('ilini( a Éic la especialirla(J, al 'c ast de cómo se proc( de con ]0' l'tt

'
IL)nlos (lllll)ÍLg leu

(ll)r ILLLLIILILU

iu„úr»IL

ll)L 'l I,'Í cl) Il,

) ;l

LLLIL

sl

rn

C="',us i s (ll i',( il) (,' =ii rl)la 3;i ll" a)I(I ( n f)lazu »lLly I)) i I c,l la lapli!Cz

r )' l rlll(' s«in )'Lit)'I!B)lu

nu

L-

'
l»cn))

cli (L),

La)11)»ín

)lla

cl llol ron)r

rlr. I sily ilicu Ieptnút. di LR plL()'C))l al CUII LILIL SLB. = '»lacio L)1 Illll)

ú dla" Iu'stico 0 nist)L»írlo CI l'UI))'>lluncll('»Iu II'al)ll»ii.'nfu. Bi

plin1UI: ca '0, ]R r)LI)1 dcl cnfelni)) (ii. ).'n ll(c@u cn plu 11 hol"l.:, cn irl
lllli(ic)i esta)ii, culllpl)i)li('t)LIB, l'n l)IQzo inés ll(l"'0 ]) 'Iu, (11 crln!bi

ll(l(de C t ll]r) llllnl»íll la d)' Si( ll)ll)t)L dLSI'Ul)BL»L I(1 I (L l»Qyi)r Bbll tldainlc)'L;) r:)»)Stii llii ) ui(l;Ini, nn "'II'l lo llLB)po ll)l c('idai}LIO ;IUI)glo

socia

»)'li'

'
I.

I 1)'nlu„)lc 1» c)n RI' )lLiU Ul ('lLLQBU PU)cL»lalc d.' siillis scci)'l-

) ;R) i ls llol i)las )il) 'Ll ) lldas )IL' lLpalezca, LnvlRlldO R IUs cflfLllnos ;l lo~

(ImD.i os 11) i-pit;ihii i :- )ii» Bnlc el pei iorln, r]e cscl",los)s»li''lal

I.'I porccnta]v d( sililis primaria seroposilira (iebe, ig1)ahnLntL

n (lucirse si esto- enfermos eo)1 nlés prl~ Oznlent(.' Ll'Bcrlados.

El 3,lédico de Batallón, en eneral, ante ludo enfr rmo con lil-

siún enital sospdchosa debe abstencrsc de. hacer»in 'íilr Iratamientu,

evaciiando al Lnícrmo ali Centro hospiialario e=pccializail;i.

Con un dia ní)siico piecoz, correctamenti c tablucido, 1 nn l r:ipirla in-tiluciólr (ie tratalnicnto, habremos oon=(',"iiirlo mucho de ] i social y estamos en camino rle conseguir todo en Io in(hridnal,

J Hounuivéituait.—grperirncior ds trciirfusiún con .Icogre consercadc. (Bbl f t'hir. 1257. Afio 1941).
Ll tiempo de conservamón ora. por tivunuo mcd>o, de oolio dias. Schilling acon-
seja hasta catorce, pero cree es uuhzable ha ta cinco seuianas. En 120 casos ban UtlhzRdo ssflgle. miis Rlltigil:l, sl"ls veces si>l accl<l<lltc, l' ozccpto dos cilsos coll bucll IQS>lltRdo. Itll 286 trs>IStilsloll<I Cor> S lllgre f lesC I tuvo 24 <lclalclo>II>S de t<ll>por>Itura basta 2', tres veces von scalolrio ; <n 120 trnuilnsmnes con saugrc conservada, 11 casos eon eleva<><in dv tcniperatura, <los voccv <on oscalofrio. Estas maniIostaclollús <lesap;>rece>i riipi<lamentc. Profiem, eu nposición a Belullmg, recomienda, el dador de grup é>. Io que seguran>onte es vontaioso pnra fiucs militares; do todos modos, prelicrr para enfermos <le la aongic p caquéctlcos snngro del n ismo g>upo. Contra Indlromóu ei hr hmcolisir, reeonocibl en la linos <lc epsración glóbulos, suero, hquido conserva<l r El autor m ce qn<i, a posar do la apariencia, puede llabor trazas de hemoglobina libre, pero estas Irsza.. On iuocuas La heinul>s>s coca>vt< con llematies en forma do ormo. Pomi nza d<l <narto al qu>nto dia. 1>s sangre conservarla niue iva n acei<in m:is notable. Como r cmnprende, como sllstltutivo dc la sailgle. Ac>uc, ese<le>>te>l>ente C>l la insufic>encia c>lo>>la>orla postoperatoma en forma de infus>ón tenis goia a gota. p en lss intorvenciones graves, ;lutos l' dllluultt. Li llltel"l <l>C>Ó>l <R lnnv Útil. lhiC>los n 11 Cll la CRqnezili post-Opcrator>a que en los <atados snbmemicos itfenos ézitos <la en las sepsi., lo mismo que
ocurre eon is. Sangro fresca.
La transtus>ón con sangre fresca es el ideal, paro ls ssng>e coimervaila cs ln. pemor a todos los demás sustitutivos dc la sangre Es espemalmenie priictica eii pequefios hosp>tales.
Vatsrunonv.— ftrin<treoo. Gaseoso. (Bgsohr, solm,iz. Ban. Offhz. 1843-1941).
Una de las más unportsntes cau c. di muerte <lurantc Ia guerra es la compli-
cación de las l>emdas con gangrena gaseosa. A los bacilos do H an mena gavoo. a
pertenecen <l R. Ceden>atuns, perfr>ngcn., liistolvcitn.. aspor» ~ I 1 vibrion séptico. Asoc>ados a éstos sc encuentran streptococov, siatiloeo <.- i cohbaeilns.

gun úesor>ias las ulieraeiouos auaio>uo-par ulú rgcs, las mauifestacione> c)íuieas y
los datos ú>aguósticos de la gangrena. asoosa. Couio profiláctico está >nd>cedo el suero, s, la do»s de 20 a 30 c. c. Ls, vaouuacióu 1 ls. sulfamiloterapia no tienen valor protibtciico. Cou>o tratanneniu, uiediclav qumdirgicas y sueroicxap>a. Ll suero poln siento su u>yeetn gota a gota pcr vis, venosa dlniidu ou solue>óu sabes fisiológica. gi eu >loca horas uu se produce uinguna >uejoria, se iuyecta n>ás uero.
>Vfentx, J.—La preveuc>ún úe iu cm)> pusl-vperuiomu úe lo* fi>periiro>úeo> po> >eyecciones de nroxfna (f a Prosas >hlecbcal, 20 de mayu dc 114>, pág. 352).
La ravedatl de la, tirouietiuuua cu los lupernrcub'os pa>ec>. úopeuúe>' en gran l>urle de las eondic>oues liuuiorales pre y pos>.opera>,or>as. Ll paso brusco de un uivel iie tmo>dina en saugre alto s, un uivol bale, pro>luce u>i sol>oli hipotiroxéu>ieo
iauto >uas >uteuso cuauto niel u> ses, el de>n>vel aioauzatlu. Ll aiuor ilu i>a cou
un esqumua estas iuodif>caoiuues de lu unlnegnación tiroides 1 dol schuk hipotiroxém>co postoperator>o, en diversos sujetos que bau teuido uua preparacióu preoperatcms, d>st>nta. Ln los suje>ov nu prepnrudcs el scbok cs m>euso, pudiendo ser u>urtal. Lu tos preparado rurrecian>euie la reduvcióu prev>a dci un el <le la tircx>ua eu sangre, d>snuuuye la iutens>dad del scbok.
Lu 1040 euunó la bipóiesis que iro.ta dc explicar lu ucc>úvuic agudo del pos>.operatoriu, co>uo eonseeueno>a de uua exoitsc>óu brutal de los coii>ius vegetativos s>mpaiicos, hipar ens>bien en ei baseúo>visco, por uii puroducio d secreción dc ls, hipótis>s y cuya, prevaleuc>a eu sangre eslaria deieruuuad.> por el deseca>u do b> tasa de tiroxi>ia eu sau ie omgiuada, por la ablaeiou úel i>ru>dcs. L' to iireosimiulu>o. seria pare, cl autor, af>u a la liomuoua iireo>ropa de la l>ipói>sis.
Para evitar esto~ aecide>ues dainos 2 o J ing. de tiroxina ann. úa la operas>on
si ésis, se prolonga, por cualquier causa, nos pareco lu ulioadu .«luuu>airar uuo,
nueva ilosis.
Antes de ta, iiroideoioiu>a, dobe rvdi>c>rse h> tasa dc u>uxu>o cu s>u>gie po>' todo los recursos >nédicus a uuestro olrauco. Li u>oiabolismo 1 ol pul~o no»c>viras de indice en nuestro eu>peüo. gi el valor do ambos es elevudc sm>i prudeute reuunc>ar a la t>ro>deciomis. suu>oial eu uu uempo, debieuúo liaoerla eu vanas s>oues. Después de la tuoideo>onua ado>uustru, mstemítioauionte dosis progrosiv.>-
mente decrec>eutes de t>rox>ua, de fcnua que consi uo uuu úism>ouciúu lenta, de ia
unpreguación tiroidiaua.
Efsn>mt>Ann, G.—las co>spl>cecinas> po>ioperatc»u>, su> causa> cou>rlueuc>es p s>i evitoción. 35 figuras, 15>J pii . 1Leizpzig. Georg Thieme, 1041).
Es antigua la aspiran>ón a explimn las complicaciones pcsl operatorias desde el punto de vista fisiológico y patológ>co, pero es de fecha reciente el dedicar una mayor atención a lss funcioues biológicas, antes, durnnte y después de la intervención,

— 806—

facilitada aquella, observneión por una tícnicg m:ís perfecta. Aqui cneuentrn el antor

el motwo para, su trabajo. Hl hace el intento de presentar n i rma rcsunuda las

alteraciones post-opcratomss del organismo y cuamlo es po >bl uir>hu>rlv uu urigen

»n>co ten>< nd« n cuca>a nunm> osos t>absjos <cpcc>alce d ' I

'nul ' '

' b >C ' > cf» Lu-

c>a, acompaüadn <le uua abu>ulanic 1»bliografin.

Dcl gmu> mimern de publ>caciones y <1o obsc>vuciunc 1>r p>s. Obtiene ><sol>a<l<.

regulares. >uterpreta lss contradicciones» «lora lus pr 1>l n a. generales eon h-

chos fis>o-patológicos. En e, tc aspecto don>ina el autor cl dc

d< de pojar l

fenúm<nu' 'ushulu \lc sn ca>'úcte>' local <spe<if>< . lll bbvo v d>v 1

n do. rand ~

capitulos de lus eunlvs < l urna ente>mo sc ocupa <1e lns cnusan y conseeoenc>as de las

complicaciones post-operntorias, y son explicadas precisament> las alierae>once tis»-

patolófpcas <tel organismo a censen>encia de intervenc>unes qn>mirgicas eon ralee>úu

a resp>rac>ón, mrenlación. sangre, u><i;>bohemo, vonq>u<ato minerales y tau>b>ón

aquellas enferme<lagos quo vo>nu Inpertiroidismo, hcpato v colee>vtopatis, d>abetos.

estado timico-hfít>cos y tumores mali nos presuponen nn ma> r ri<sgo d<«lc <I

punto dc»sta operutorio.
Rn el segundo cspitnl so <rata de lus fundamcni«<i l,>. medidas trapáut>eas lln esto so aicnnza la, aspirac>ón de influir favorablemente ls Iainlidad pos>-nperatoria por mcd>n <1o d< s> prof>lit>ca. de homnonas dc pavat>r< >dc. impi<hvmlo as> la a

dos> post-operatoma una dc Ias m i< >mpnrtante< v u>phcac>on

t ns val ración

q<.emútien <ic ;>i<p>nu ca os ciimcos >erm>na> ei <rshai in -ui >Caliza<lo con un,

gran in<lopcn<hce>a v sello p<rvonsl

G. Reu>cn>an-l'ruderund L'. Ruge : >Dar a>iz iu rler 'ipehrniaol>tvvrsvrguug>. t em >ag <ou Tcvdor b<emlropfb. L e deu und Zosyz>s lrg4>.
llana lfaier . >Jivldclururg>e» t crla»vu Thevdur. btnilrvpll Dosdreu uud
Ze yz». 194>h
«t.'urt> u úc Deoutulvgia illorbca» L. glrmso rtfuüogerrv. Lrt>civues l'ex. pfadrid,
ly44.
alvraciuras d» l'uerra». lredemcv Carc>a D>luaso. Salvat, ed>torea, g. >t. 1<g4>h

CkiTECA DE LlBHOS
uhroyottticaa. Laquea>a dmléct>cu dc la b>stor>a, pur lvs dvvlvros gntvu>o de la Crnnda l Lrluardo isla. Ldioivues J.'amiu llispaua. ülndrid.

lle aqu> uu libro auiphv y densu <lo vouien>du que abrirn', ut>a uue>a utapa vn fusiona rtu la cultura. L>l>rv radicalu>eute innovadvr, rlo chn artes pretensivuvs, yurn, cuya cou>J>us>c>ou bau tcu«lu ilue nc nuular lus autores tu> n>ge>tte n>r>tp»al, quv tra-
I au vrdeuaúauieuie eu su cuadro. Jusiuru:vs-dialóct>cos.

Lo que lus au>ores se pruyoueu es cuntcsrar a e ra, yreguma : <Lx»>v lómcn uu

la ll>sloma'i Ls deoir, por eimuua dol curso u>taniyvst,uuso úe lu, llisiuma, cuu su.

pe»v<tus av>roces »'

<t>v<c Us cou st>s o»s>s l'

rlv bonanza, pv<' encul»> rlo r sl' dra-

vrdeu aparente,,extste uu orúeu sut>cmvri' La >msyues<a quo <tan los duoture Au>v-

ruv de la l'ruud» T Ldunrdo lsia v absvluiau> uic, al>ru>uuva <lis<l>auto ln >ruusfur-

macióu do la, d<ntévtica de ucoutra<licióu» vu dialóoucu, da «suburdiuacivu> dusamullnu

un esqueu>a, r>gurvsau>ente lóg>co de la vvoluc>óu dc la Inuuanufad, dul que se dcduceu las uiés aurlaces consecuencia~ ouliuralev, cconoruivas, oientif>oas, yvlitnosr... Tauio, que los autores no vacilau en linoor uua auticipac>óu lustómoa de ias edade~ ven>rieras ; uquvstro esqueu>a rle la l>i>toma represeuta, el pruuer agujero alueriu en ol iuuro que separa, el prrmente dal porvenir».
>lpartóudose úa Diltbey Jleideg er, eic., fundaineuiaa uu peouhar retal>v>su>u histór>co que Revan mn compas>óu a, su extremo ; pero esta postura, que parece habria de conducir a un amargo pes>mismo, les sirve, por el contramv, de base yara establecer la fe inquebrantabie eu el progreso de la, humaiurlad, rlue vvndeusau eu su admirable esquema de la >espiral bist.úrico-dialéotioa.

LUIS ESCARPA

Instr uinental quirúrgico — Apósitos — Material Sanitario

Ortopedia e Higiene para Clínices y Hospitales

A T G C H A, 8 9

Teléfono 73430

MADRI D

i' n)oro Ssnitems número l 14G

FabricaCión propia
C afas CELTA - Cx istnl LUMEN

Aparatos oftatsnolóíitcos

MADRID
CAicMEN, 12 r ie

BARCELGN A
FONTANELLA tt

LOCALIZAClO4% DE METALES
en el cuerpo humano por via ecii)tica

!Vlás detalles por
SIEMENS REINIGER VEIF.íI., S. A.
Ca)n Central: Fuencarrsí, Go. H!4DRII) Sucursales: llnrcelonn, Valencia, Sevills, Bilbao

'll)o!o Senliouul !lollle!o

GGG

P R OTECC IO N TOTA L
gimeo I
LVE
P E R MI TE. SOSTENER PROLONGAR TODO REGIMEN NIPOG LU CO RADO, pues sustitu-
ye en absoluta
LA SAL C O A1 U N

Academia Médico-Quirurgica Bspafiola
geci<ín deí d<c 4 de mc<io dc 1942.
Pre. <denem, Dr. Rodriguez Z<iñ<ga. V<ceprc<iidente.
SOBRE DOS CASOS Dl' BOCIO HIPHRTIROIDFO
Dr Picardo É.'czírli<is.—Hn sesión pesada, hem >s presentado estos caso. vlinicc dospués <1c operados, y hoy damos cuenta de los detalles clinicos preoperaiorios — opcratorics v po.t operstcrios. Hl resuitado snstomopatológico de la pieza < xtirpada í IÉ adenoma coloidco s<n s<gno de la degeneración mali ns. í'esos que pcr sus csracierís tiesa podemos decir que eran de bocio hipertiroideo en individuos hipotiro<deos
Recieniemvne hemos tenido noticias de estos dos enfemnitcs v <u . alud cs pvrfectn.
Dr. 91 ~ ñoz :iredoz. Isn esta, cines de <ntervenciones hemos <le tener en cnenta
uo sólo la historia del eui'armo. sino también los cuidados pre-operatorios que deb mos practicar en ellos d< tanta i<np<rtnncia romo ln técnios, operstcris, pnra obten< r éxito quirúrgico.
En la actunli<lsd. en el bocio hemos de considerar, no sólo los valores del metabolismo bssal lo posibles estados carencisles y, principalmente, <i<1 factor vitamínico B e igushnente las modiiicacione, del yodo sanguíneo.
Finalmente, <i Dr. Sicilia, lee unn extensa, v bien documentada comunicnción sobr <Anafilaxin nlimentsda dermógenn por auto-intoxicación endógena, v exógenss.
gezión del dic 11 de mayo de 1942.
Pve. idencis : Dr. Cnrios 'Blanco Soler, Presidente.
TUMOR DF. CARA ANTL<RIOR DH MEDULA
Dr. D<cz Gós<ez.—Hombre de cuarenta años de edad ; sin antecedentes <lignos Be meución. Hace dos años, dolor en clavícula y escápula izquierda ; dolor continuo,
que no melora con el tratamiento. Hace cinco meses el dolor se irrsdia sl lado con.

irario. Hace dos meses el ilolor abraza a tod el tórax en formn de bandl, con nio
le<tina parestésicss a ln pierna derecha. Ii<gr<''a en nuestrii servicio eon tras<o<nov urinarios y dificultad a ln erección
.1:l siudroine clinicu smiuls, un Broiv Sequard El auáli»is del liqui<io cófalorraquideo da disociación albuiuinoci<ológica o,60 <le allidiinina y positivas las reaccione~ d<
lobuliuas. Se dsn todos los sintouias de couipresión modulnr y cl lipiodol cisternal se detiene a uivel de ia cuarta dorsal. Con anestesia local practicamos lamineetomia <I< la quinta, a ls, agua<la dorsal. Y previa sección de dos raire. postcmmes del lado izquierdo y previa, rotación de la mó<luls, con una espátula hacernos f:íeilnientc la cv iirpaeión toinoral. El análisis histoló ico <hó uu endotelioma con globos córneos. l'1 m<reo post-operatorio v<u accidentes, r rn la actualidad pode<nos considerar cnferino en completa curación clinica.
l)r. Pele<.— Caso interesillte, en cuyo cuadlo clinico ben<os de considerar la, evi-
tencia de proceso edematoso ; en especial, para. explicar algunas particularids<ls sin-
tomatológicss.

ESTUDIO CI.INICO DEL LADO NO INTERVEiVIDO IsN LOS TRATADOS CON TORACOPLASTIA

FNi 1.R\f <b

Drss d bell<i y Fiiiiiele..— El climco v el cirujano abanilouan al enfermo con toracoplastia en' los prnneros dias <le la intervención, cn <speeial por las d ficultad<.. qne a ello se oponen a la exploración el vemlaje preciso. Es la importancia que nos otros concedemos al post operatorio, v para IDarlo nosotros estamos realizando est estudio del enfemno mediante exploración radiológién obteniendo datos <le gran in terós que aportaremos en momento oportuuo.
Los fenómenos sgu<los qne s< establecen eu el lado que se ha rcahzadri la plnstia influyen sobre las lesiones del otro lado. pues bajo la resisteueia del individuo son más fáciles lss reactivaciones Por ello nosotros, ante casos bilaternles de tipo exu. dativo, resulta difícil hacer una plnstia y i querenios evitar ln exac rbaeión librnremos al enfermo dc ia plastia. El estudio clínico del enfermo, despuós opm n<1<i, hs de fijarse en la forma lesionsl, en la localización de ln. misma, y, especialinenti, practicado mediante la radiologia, sobre todo paro, fijar cómo queda la, cavidatl sobre el lado qne establecimos la plastia, pues cundo ello se consigue, la curnción es franca. pero cunndo tal cavidad si ur- abiertn, la reactivación lesionsl será la, regla.
Dr, Esciidero.—Teniendo en cuenta, la gravedad de la tuberculosis bilnteral, qu<
el 85 por 100 de los casos esté condenado a la muert~, todos nuestros esfuerzos para
salvar el mayor mimero de eiifermos están )ustificados. Late problema unido al <'c ls, localización o extensión lesional decidirá a la plsstia <íuu<írg<ca.
Dr. I'ago Ferreirc.— Para fijar si un tnberculoso puhnonar esté indicado a. recibir una plastis, tendremos en cuenta la localización de lns lesiones. Fn general, <l tipo de lesión homolaternl o eontralateral, aymla a fi)sr la indicación o eontraindiesción de la plastin. La tesión coutrslateral en fase infectiva, sobre todo cuando es infraclaviculsr, ls, consideramos contraindicación de toracoplastia. Esta siempre se bar í en frio. Otra contraindicación de la, plastia es cuando la lesión se cavita

Presidencia ; Dr. Carlos Blanco Soler, Presidenie
Sesión e>pecieí, úío< 18. 12, 20, 21 g E> úe me>ío úe 1942
S U L F A >bf 1 D g S
Conclasione> de le ponencia >obre >ffnrmecoíogíe úe íc< salía>e><íe». Scl <lel Pro/esor Dr. íí. Iurenro Vel:írqner
1. por el sauce <1e las n>sleriss colorantes. h»uedioación sulfs>nidada l>a vn»c>-
<lo en la terapéutien> nunque en se uidn.. e viera que su nación y eficaci nu tien e>
rndn que ver con lav materins colorantes
2.a El núcleo común a todns ellas c: el parasmiuo-h ncen > ulfamídico > la oh tcnción de cuerpos m>ís activo, se hace generalmente en el sent><lo d<. cuerpn< policíclicos (benzoico de nn lado v piridinico, tiszólico. tiodiazólico, pirin>idinic<, etc . 1> otro):
3.' Tiene g>nn imporinncia ln rapidez <1 absorción > <l grado de c>uccntraei<in que estos med>cementos a<lquierru en la sangre v d<m>ív medios orgtnicos, pero i< más interés es todnvía ln conc<ntrsción que sdqnieren en el foco enfermo. De clln depende grnn parte del éxito terapéntico.
4. f as snlfnmidas <e caracterizan por nna mercada indiferencia a Ias mismas
íindiferenoia farmacol<igical de los diferentes órganos v apnraíos : es interesante, no
ol>stante, q>'< modifican eon mucha frecuencia la reacción d< estos órgnnos a nmvo
medicamentos. 5.' 1>n u mecsmsmo <1c nce>ón par<'ce haberse eomrvtad ha. ta ahorn que h>
acción bnctorio.tética. con su evnlucion <1c ra<lativs <lel germen...e deb< s la pnralizaeión por lae snlfami<lac <le nna reacción de tipo enximético-vitamínico, nvcnsnrin s ls vitnli<1n<1 del micrnorgnmvmo. La«1etenvas orpinics acaban <l proceso d< nniquilamiento <lrl germen microbiano.
La acción sulfamfdiea, s< Io >< peor a pIL bajo, acidosis fn<al, v < logra también peor si de primera inton<ión nn sc llegn a In concentrneion necevnria del medi-
camento en <l foco enfermo ; alcnnzsmne entonces unn, de las modali<lsdec de enlfamidorresisteneia.
6. Lns dosis fuerte(—enlvando las tóxicas —.. administra<lns de forma precoz v
durante posos días. snn més ó>tiles casi siempre qne las débiles v prolongndas. L' Todns lnv ulfnn>ídnv pueden dar cuadros tóxicos. vnriando solsmonte Ios por-
centajes v matices para cada nnn d< ellns. De las menos tóxicns parecen .er ln. nc<tilada.. t>azólicas v dinzinas. Se previene respecto a, Ias posil>les con>plícacíonev nerviosns grnvcs por aplicaciones itrnrraqní<lvas de lns sulfamidn<1o<.
FI froíemíento selle>níúíco de le< eeíemneúede< interne<, por el Dr E. florín>
(úoncln>ícnesl
En términos genéricos, podemov afirmar qne ls introducción de la. pnrs-aminnfenil-sulfonamids, y de algunos de sus derivados, en el tratamiento de los procesos

IV

infecciosos internos, bien sean localizados, o propiamente septicémicos, constituye uns adquisición francamente di!ii, cuyo grado de utilidad y eficiencia práctica en cada
caso vamos q procurar resuinir :

A) Enfermadedes internas de nstnraleia infecciosa, de origen eitreptocócico.— I.' Lss amigdalitis de origen esiieptocócico, en sus diversas variedades, ineluídas lss producidas poi el estreptococo hermolitico, son notsbleinente inilueneiables con !a
terapéutica sulfamídiea, pudivmlo utilizarse imlistintamente los preparados de parasmino-fenil-sulfonamids, habitualmente, o bien sus derivudos (Sulfopiridins y Sulfotia zol), cunndo haya asociaciones bscterianas, fundamentalmente estafilocécics y neumocóeicas. Sobre la amigdalitis producida por la asociación fuso-espirilar, o angina de Pleou-Vincent, así como sobre los procesos infecciosos producidos por gérmenes anaerobos de Is, amígdala, sus resultados no son tan convincentes.

S.c Los procesos epticémioos agudos, producidos por estreptococos, eo. cualquiera d< sus variedades, incluido el esterptoeoeo hemolítico, son influeneisblcs eu forma bien ostensible, con nn alto porcentaje <1e resultados favorables, mucho mayor quo vi que se obtenía, con ls, terapéutica cláisica (sueros, agentes quimiotcrápicos de diversa indole, etc.), empleando. 1>i<n por via digestiva. bien por vía parcntersl. Ios preparados salinos solubles del Para-smino-fenil-sulfonamida. Cuando las septic<miss ; circptocócicas se asocien a otros elementos bacterisnos. sobre todo de los gmipvs ncnmococo, meningococo. estafilococo y colibaeilo, debe asociarse, o mejor sún, snctituirse el preparado anterior por Sulfotiszol. cava acción. aparte de ccr inten, s para todos los gérmenes ennmersdos, nó <laja do serio para vl ostreptovvvv <n cnslqnivrs c1< sus formas, aunque en prs<1o menos intenso.

3.. Lac formas elinicss de localización secundana de ls infección s u<la es<rvpto-

oóciea (empiemas pleurslec.
vn uns. fase muy precoz, d Pare-amino-fenil-sulfonsinida

peritonitis. mvningitis. artritis, etc.) con suseeptiblii,
r<, olución olinica a i>ase d< tratan»vnt exclusivo <on
(<kctivamvnt<. Ia forma salina). Rn gcn<ral, a pasar de

lv encomiástico de mucha. <stsdictics., ce nido vl proceso d<. vxuds<ión purulenta

acuse progresivamentv. in ivn<lvncm a Is, rápida reniisión o cstsbilizsciún al menos,
tras un tratamiento uliainidi<o prr vio. vrreetcm ute Iicch . < recurrirá sl anxilio

<1<1 cirnjano lo sntv po i1>lr i <l Iratami<nto mixti> simá i l <1e elección.

4.' I as endocard>n ~ <ipticas < m lniii:i, pro<lniida. pi i 1 strvpio<oco de Sehoi-

tuiuller, son tratadac i t<m íticmn<niv <u cstoc iiltiinos tic>l>pos. p>cric lic>ll lcilltivv

phrs llegar a saciar i r u naturaleza 1>act rir>ló ica, von iáuliopiri<lina

con Suli'—

tiazol, asociados s la Hepsriua. Los resultados da<?o. p>r loc <listinim autores son

contradictorios. Es indudable qni pro>i<>o. de vais naturaliza. <Pic en nn tienipo bas

tante bien definido terminabsu lcislmonte. hemos podi<1v vhcvri.sr qnv. en nn deter-

minado mímero <1

llos, trnisd

con Sultopiri<linss. s ha btvuido uns remisión vi

proceso cn seguida <lol trataun<m . y qnc sun cuando la. atecciiin hs reci<liva<lo v exigido, pm tanto. reiterado tratsniientos con esta, medicación, la vida dol enfermo

Iia prolonga<lo ha ta nn límit<' qus antes no era po iblv sostener.

5.

Al msr mi ilcl papel iinico. i como iavti r <1c asociaeitm a nn virus. quv <.1

e>ii<p> vi < pncii t Ivrv r n la ii logia ilv Is csr:arlstina, sofá>n ce sostiene

disputa. pi r <Ii hni<> catorce v . ene)as. e I > iiuludsble que la terapéntica, sulfainídica,

V

a base electivsinente de Para-aiuino-fenil.sulfonamida, constituye un recurso terapéutico que, empleado precozmente, atenúa la, virulencia de la infección cn si y disminuyo el niumro de coniplicaeiones en<locsrdíticas y renales, que, sin este tipo dc tratnmiento, se producían en un porcentaje mucho mayor.
6.* Aun teniendo en cuenta, que el estreptococo luegue sólo uu papel secmi<lnrio, coino niero factor de Acompañamiento de un virus, en la ctiologia del reumatismo poliarticulnr a u<lo. es lo cierto quo ts,nto empleando la, Para-amino-feuil-sulionsmida, o cnalquiern <lo sus derivados, HAHopiridtna o Sulfotlazol, v msjci atin pretr.'reitteme»te cualquiera de estos dos últimos, tanto en .la, fase de ataque, conio eon caractor preventivo. en el trntamiento del roumatismo poliarticulnr agudo, es de uim indudable v a veces teatral eficacia. En fases nniy precoces, en que el cuadro poliarticular fuesr previo a todo otro tipo <lc lesión. en la enfermedad reumíltica. podria evitsrsc la aparición de ls. tan temida y frecuente afectación del corazón. En bastantes casos, n eluso avnnzsdos. de evidente y probada evolutivilida<1 del proceso cardio-infecciosi. con control del inismo suministrn<1o, por la investigación de IA lúmnnla leueocttaria. recuento de len<ocitos y velocidad de sedimentación, se obtendria nna franca mcjoria
de los mismos

B) Znfermedadci ísterscr ds «stursfero tnfcccioic de o<i<(r!i Aeamocúctco
l.s Neumonía. y bronconeumonias. Pn estos dos grupos de afecciones. Cuando l
agente productor es el neumoeoco, cualquiera del tipo qne ses, el medicamento electivo y autínticamente eficaz del grupo sulfamídigo son por ifpial la, Snlfopiridtna
cl Sulfotiazol

2.' Hn cualquiera, do estas afecciones se procederá a invr ti sr c n la mayor

precocidad posible el tipo de armen que la produzca, v hr<hn <l diagnóstico con

la máxima, rapidez, se procederá s, instituir un tratamiento. bien con Bulfopim<1i-

ns, obien coii Bulfotíazol. Hn los en<os en que, conocida, lo <. p«»lici<1ad dcl cr.

inen que origina cl pro cso, cualquiera do estas do, droga- no . uiue ire eyicsz

en el grado apetecido. dentro <le las prim< ras cuarenta y ocbu h ra.,

pr<iccderií

rápidamente a inyectnr suero especifico. cavo recurso terapéutico ci mplrmcntari

eleva el coeficiente <le ]os ha<nos resultado, que < obti it ~ cti ualquirra ilr

Aquellas do' drogas cuando se empl<an Ri. Iani<nic

T.s precocidad del tratamt rato es necesario en areeerla, porque cn le. ncu-

moníss Astínicas de los viejos, pmncipalinente, llo es tnfr< cuente la pro<1 imci m

il< nbscesos para-neumónici . o mrtanenmónico...obr< los casi

ualqutcra dc

tss drogas rarr ce e ngt neriil de egcngta. obro todo cuaud Ii»ii II ga(1 R,id i:ii

mr Al íin rchni, iendo cnton<es tributarios «ieludiblcntcut dc iu(i rv ncu nc- qnt

l'lll'glCAS.

l'A. nn. a <1C la ini Ii<Ruin. <I

i:i ni <licsciúu sobre I g rm «» nmucuc

nililelll<I . y obr<' Ir«lo ~ i ístos b Iii sdqllnid

nll cl(rt

I lll mil, cs <1cllid

A qu<«segtlll o hs, demo Ira<1 por I< s !Rindios rn lliíro, b« ii,s niración < u<.

l'xlglrís d<' '. lli <lista«Clil 'pllrll, hA<l l' Vtllllt.'l'Rbles Ios ' ( l lit 'u<'s 'll 11 litis l'l'«l

d ' clls II I tl, ( lllCC vCCC

lnít

'
qli

hl

'
qil

c necesita nl<IAICII 'l' '11 . llngt l' pRI A, -il

(fectivids<i. i llo obligsria A a<lniini.trsr lic i ~ <1r ri tanciu t(iii', ii»r ia isi <riati

Iul< redes pcr el organismo, da<la su tox'.Cidsd.

VI

fi. Ninguna de las posibles complicaciones que pueden presentarse en el curso de las neumonias (hepatopotiss ieterígenns, nefropatias con retención ureica, ete.) contraindican lo más minimo ln utilización de cualquiera, de estos dos agentes terapéuticos, sino «1 contrario, obligan más a su uso, <1ada ls, toxidad del proceso, uiáxime si, como es frecuent<. esias complicaciones cursan eon bacteriemia iien-
mocócicu.

6.v La efieieueis. de Sulfopiriduia v Sulfotiazol para el tratamiento de los pri<eso" neumónicos v bronooucunuimco. v, aproximadainmite la misma. y si aca o c preferible el empleo del sc undo ageute terapéutico sobre el priniero. es porqii ln incidencia, de eomplicaeirm . che<<vedas con el Sulfotiazol es bastante menor <iue eon la Sulfopiridina por tar bien contrasta<la, su menor toxici<had, aun cuando por ser mayor la rapidez con que este medicamento se elimina por cl rii1ón, exige dar inayores dosis riel u>i<ii>o que de Sulfopiridina, para asi mantener rn sangre el nivel míniiiio óptnno indispensable para que este agente terapéutico sea,
eficaz.

B,) Las sepsis neumocócicss, que a veces aeompafian a las ncumoniav, agra-
vándolas extraordnariament<, y otras secnelas de aquéllas, con localizas>unes peritoneales. artieulares, etc., son tributarias con las mismas eararteristicas terapéuticas v con uii grado <le <ficicncia paroci<lo. aunque su oasuistica es m no' mimerosa, del traiamienio por la Snltopiridina v Rulfotiazol. indistintamente

B„) Cuando se trnta de proceso. ncumónícov n bronconrnmonicos producidos

por asociaciones bactemanas <n que el ag nte motor fnndamvntal

-
o

nn virus

(como

ocurre con cl sarampión, con la gripr, <te.l <n <iim int<rv<nga <l n<nmocoeo, <om<

<carmen m;ís frecnpntp. de a oeinción. v Iuln otro gérn>ene< mnrh mi(s raros do

<r. estas enferme<lados. eom«1 ent<ii <nro. el rnriángococo o <l roliharilo, nn dr h

svr omitido el tratamiento cor Sulfopiri<lins. o mejor aáin con Rulfoiiazol porqn *.

como es abido, la mnli nidad <1e lo proc< os infecciosos producidos por asociaciones

lmcterisnas es mucho mnyor qne la <1e aquellos otros cavo agcnie etiol ígico <s iinico

Hn este sentido, nl actnar e<tos íármacos snbre érmenes activo-. de asociación,

bien no elimman totalmente el proceso infeccioso, puesto que sub<> tirian atg>ín o

algunos gérinene ina eqnible. a < tas drogas, al monos disminnirian la malignidad

<le la, infección.

B) Los' resultndos obtenidos ol>re una d» las complicaciones más graves v da pronóstico más sombrío de las infecciones neumocócicss, Ias loealicaciones ineniiigeas (meningitis), no son tan halagüeiio< como en los procesos neumocócicos euumerados más arriba; y no faltan auroras que los niegan lts indudable que en unos casos, precozmente tratados, se han obtenido curaciones a voces cn proporcione notables ; mas en otros, al menos, aun cuando el proceso ha terminado lentaniente, ha podido observarse que evolueionalm más lentamente v con nienos virulencia. toxici<lnd que en aquellos otros en que esta, terapéutica no se empleó. La modiración electiva, seria. ls, Sulfopiri<lina o el Sulfotinzol. admimstrado por vía oral o pnrenteral, y no <1eberia usarso la via intraraquidea, por las razones que oportunn,.
mente enmneramos.
1 l' llferlliedtldss ll>tel>l<la de llcttll <liaza illfeccioi<l, de or< J<vii >lleliiiiJ<ocóct<o l,v Sobre la sepsis del meningoeoco, quc cursan sin meningitis, y sobre la forma

Vil

cliuica uiás Lrecueuie ile infeccióu i<ieiiingu<ucóci<a, la uieuiii U<is cerebro-L piunl epi dé<nica, o ospurádieib los ageutes Lerapéuticus ulfaiiudico, eiuplesdos cou un imb L de éxitos CLLrsurduianos, en relccióu cou los rosults<io quo se obtonisn cuu la terapéuticas clásicas, soii lss Sulfopindina y Sulfotiazol, bien scs, por via Oral c pareuteral. Ll ézito, eu parte, esté, co<idiciunsdo por la rapidez cuu que Lc baga «l diagnóstico. No es necesario recurrir a, la via intraraqui<lea (quo no de)a de ten i
1<1001<VCIILCIILCS) S<11 RUULCUIRI' por BÍÍU Si< USCRCLB, pRIUI, 1R iii<ll<ll<s<.1'BCÍÓ<1 de Csta, sustaiieias, porq<ie, cuiiio está bien denio tra<io, la periueabilidad <I» los plazos corcideos s, estos f Lruiaco, 8 bueus, 1 el gis<10 ile cuuceutrs<iuu q.ie llega s, ULitcncr en ei liquido céfalo-raquideu, auuque iiu <an alto comu el que se obtiene en sangr. puede Ler lo suficiente liara, lugrsr uua efectividad terspéuuea óptiuis, eon estos ageutes La s,sociacióu de ls terapéutica, sultaiui<bcs. s, la, Ieuiperatura sénoa seria, aun niás beneficiosa eu general.

D) guferuicdadcs iutcruus de naturcle u. gcnocúci<0.—1." De las cuatro Uuniplicucione que miis interesan al interuista en la. uifeccióu gonocócicru Lue suu ls, sepsi, la colecistopstia <ou colaiigit<s icterigenn., el Uatamieutu sulfnniidico, cuipleadu co i ezito uotahle sobre ellii., correspunderia por orillan de Cficioucia 1 <le<tiiidad R bulfopiridiua y sl Suilotiazol en i ual grado, suu cunnd i Ol margen de tolerancia, 1
toxicidad du este ulunio supera a la pnmcza, iiaciéndolc uin< lic iuís iudiiibl». Los
preparados Acet<lados Laiiibiéu seriau eficientes, y su: rcsuliadc ue<ablos, poro u u ayor gindc de Luz<c<da<I les liace ser poapuestos a los pieparado ant r. ~ Ics.
Ózito <16 e Ls. LCI RÍICIILICB e 't; IU, CUIIÓÍI.'Íollildo BpRI LC <18 ls, OOISOCC<cll Cou ilUC
I;ii<p!t<, pa<UI, 10 OLIRÍ SB czlge <iii di<<' IIÓSLÍOC i<IUV pi'ecos.

L) sepsis de cnpen nieLitocúcico (fiebre do iyfaita 1. dc 33aug).—Í.as infecciones uieiitocócicas, cuyns posibilidades terapeuticas e <aban Isu. luuundas eu nuuierosos
casos, a pesar de la uiultipl<cidad de recursos teiapeuLICU cuipleadus (nmguuo se. guro), se ll<iii bcueliciado eztraur<iuuirisi<ienLe dc la tcnipéu<ica Lulfauiidica, sioiulu el pieparado <le eleciióu sobre tudus ellos bi bulfopiriduia. 130 efioiencia es Lento mayor, cuaiito iuit precoz ses, el d<a'u<ó<i<00 de la euferuiedad, para liacer el tra tanne<ito eu ls, laso agu<ia uií uiiciiil posible. LL porocutsle d úsito Cu este p<-
riodo seria. Inuy not,ablc. Lu f<1.0»u<La crónica, 1 ene<i<o ni<LL iardius peor, ol por-
ceutaje de curso<ui<es d<si<<u<u<r<a progic i<en<e<<te, a<<u c<<a<ido 110 dolen de obteueise tambicu buenos Iesulia<lus. Lii»'ocuelus iur<iias de Cst». proceso (C poiidiliLis, ai tntis, etc.) uo rouuuuiau sl Lrstauuouto couipleuieu<snu <.Ou radiOLerapia, oud,is ultra-cortas, otc., uidispeuselilcs Lodo luu<0 para. ol mclur Ózito do la terapéutica.

li) Acción sobre lu cohbs uicero.a; —Los preparado»ullami<bcus utilizados sobr.

66ÍB, ILÍCCC<Ó<1 q<16 SC 1<I, S<ipoi<8 ii<ÍCCO<OSR BUU CUBIL<lo 21 IIRLUI'RÍUza SUC pil«la p<C
ducirla es desconooi<la, actóau, seguu los di~tintos auiore, eu fornia contradicton.<.

finos sefialan ópLuuos resulta<ice cou is, uusuia, euipleuiido babitualuiuute Paraamiuo

fea<l-sulfonatnidib on tanto que otro, y nosotros misuios en nuestra, casuistica, <u

i<un<e<osa,

pe<0

<<pillo L 'Cf

'
illeiiti:

I SL<ul<BÓR

ILU lleIIIOS OS<<1 1 Rdo 1 < si<ÍLII<10 fi<VOI Rbll.'

alguno con esta terapéutica

<') DO nuevos sg<n<es terapéuticos, derivudos también de la, para-amiuo-ferul-sul.

fonainida, la Sulfodiacina y ia 2-SU(foant-atntdo-ptractua, son usados óltnn<«nenie por distintos Rotores en cl trstaniiento de distinta ' enfci'Inedades infecciosa '. especial-

VII)

mente en ias tribntarias de etiologia. neumocócica, con bnenos resuitados. Mns is escnsez d infomnseión con respecto a, este extrv>no, y ei no superar, nl parecer, los res«!. tados obtcn><los prme>palmnte eon gulfopir>dins r ónlfot>azol, nos obligan n n« de tacarlas en una conclusión prúctica.
H) Los v. tu<i>os experin>entnles y elinicos >uteut«dos ha»t«ahora eon divor<o» f«epsrsdcs snlf unid>cos para t>atnr la >uleeeión bac>lar tul>are«losa hnn carecido <ic toda efieac>a Húlo ei empleo de un nuevo agente sulfamidieo, llan>ado «Promins uu< n>unentnris ls re istenvis de! colmyo frente a ln infecoiún tubercuioss ezper>>nentsl, merece er c>lado aqui, yn que no como una enmosidad cientifi>ca, que quiz;i conven a tener en cuenta, eon vista a un porven>r m>is o >ucnos inmv<hato.

Laa oonclu >unes previns, saquen>f>ticamcnte vuune>ud«s. ex>geu unas cuanta
: Iirn>ac«ncs. (Iue»c >ofieren al tratsm>auto,uiin>ni<hco de las diversas ateccionv.
i>.tom>ss cn que se emplea Fundamento<1o en un cmtemo etiológieo, por su aceio > .Obre rl gern>en o g<írmvnes pntógenos, v s>emlo su cf>ciene>a. Bunqu<. buena cn u<.ral, d«h (imo gra<i . X>giri vn mnvlm» va « I empl<o dc otras modida» tav«pónticas coa<lyu<anto<, u«a c)<i»1 'av 1 t>'«««É. ««Ci'R, q«(' «un> 'ntv«ol ><'nd««> '« r t(tal ds Is t<rsp«n>icn mplen<lt«ho rcterímo» B. Ia asoc>acióu :<rotcró>pica, t>no caso: ; B ls asee>aci<n n»ahc>h« .ó)d>co. On otros jrvnnIat>s>m) pnlisrt>cular

1'udoi ; a Is asociación « la llvparum < Iú«ccn Ís ()ui«U>(I. « 'I I)ah«h «« ;

n la en<i esrdit>» v<< lntiva ; a la asovia-
l > I «n>c«í«>av««>vrip>va. v«vl B. «I«

bactemauo, ato . etc.

I («IC«d v tn 1 '1»>]>1«l> '«««p«u> de R(R(i«I.'

I >' ' ''I " 'l'«I '«

<inc>éudos«. n < l v«r < (I h> 'utern> <la(i n>«ltitnd <i( >nc>d< nt<» d<

'B«,,11 v f> rdm> <i>verso,

Iue afectan R «par«t <hbi<. tener vn <«>en>a

I

I I '«»

v<ts vis»(

q«' n<' 'IB«>'

a '>«««o)«n' <><i«>.

dc <Ientunh la<les para Ira<aria

'IBÍ Í«>p>I,'sci)..
a<lo<«< I(, v> '.

«nR por una Ivomphcnc>ene< mrcnlato>>a ~, r(nnh, rcspirato>u>1, tc., <I<..

l'um Inu<h«>en(al s br. I <iuv quvremo> >nsist>r . ( I jn. i

n p>

vaioram ín to>ai I cn d<talle d< la >vrq)cubra nlfami<hcs. ll<<riada y .> npro>B h>

su> dispnta, n Iic> «cia. <lo >n<l< d>»nt< . Pvr( in<ln<1ablv, cn cada ca, on un«

cric <io ( nfvr>ov<iadv<, prcc> a<o qn . «1 . v..tn>« i,> .

Cmpicvn > m »oi

Um>i

do>«< a lss v>guientes norma.

B) J«e«>pl « t>R d c'ta>' perico<a«> n> ««hcB<l ; II vxith un Lha I,o >le C<-

>reo(o dv Bds, *niemn da<i 1 1 n>év p>' 'Loz posibhc

I>) lla. <I : v«>pica< I>d '<««II«><«t . IIU«p v I q«> I< p vt» ;I I>I <Io i «v«L >I-

ri<i, para»c>' Ii<i<«I

«1, I,

I, (I

h .

n« I

I I r Ilv«>p

u q«< h;Ii' <inc ad-

»>I»Íst>B>IBS.

c) llu lobo u «rvv c. tc me<h«a«>ent m i, qno u todos aqucll 1 a.o vn q«

esté ]UstanIC«>e >«<l>cado, i«<es ls dif«. Io««ÍLR 'I «l>lss«B L«u <i«c bo(' »v c«>pleu

spurte sn >n«t>lida<l n muchas oca i n . >«dvla (Iv er pcrjud>ciai H< v. >nprvnd<

esto b>L« I . se Llvn

'«uv ~ 1<> II« ..1 h1 n CI po>'L'l'«lal ' <I ' IL «I 'ntc I )x«o» in'o-

dUC>dOS po>' 'St l «1 d1 'B 'I «C l' 'IB>I>B«>l «t<' i)c(J«011

t I '«««( <>I ««1 u«1» C»<ú

la posibilidad h> vh>«u>arl . I «n p > la upr . >án j>rev x ú In dr ga. Rpvna< . C

i«icÍR«, ) I leu p< r ot>B. «Ivd>d>I Ivr>>p<<u»v;I cal«>v . <le h)n>na>'lo.

«vu<>ahznrl

«penas <onnenza«), c«B>«io c»ta» ns>anc>s ~ L cmpl< B«en !, ea»os jn >ao> n<c >n<II.

c>«h s, «.' 8», quc «o UCU>1>r>i c«su<lo SU d>tu»ÍÓ«<e>apú«1>va h>IUst>flcadü sc dé eu is

práctica eu cantidades tan desorbituntes
ai sumen<ar eu taf foram ef nü>neru de
fo dei po>ce>>La]e de col<iplicaoio>les s<"L

Qo>ILU I>vi ve>l)TC
ce)Oh tra»idvh, la,
>>la)UL'

1)i>LSIO Ll>IB '.
pu»biiidad do

ll)gl 'L
uu aumm>-

d) La Ios breves aüus transcundvs dvhilc Iue hv c'.»i r cv i miv I fr,iiv ih. U»i
terapéutica, poden>us re uanr que Io vbivu»iv es inucl>v, ma. nv tantv vvm pi u iiu uiucfias gentes, L:uya»>fonuaaióii sobro ve<oh 1>rubfeiuii oh iiolivicui ; Iv probabli'mente por Obtener, dada Ia u>arel>a dc es>v. ustu<liuh, vh muoiiv n>iih. Al rigvr ci(.'iiiiáloo de Ios (IU( descubreu y czpnvimentan C. tvs tára>acvs ha d .uccder Bi ngur «Iiui. co y el enteriv cieutifivv dc Ivh quc Ios ut>iizaa eu Ia praeticiu góiv asi podríu sor útiles y efiences a ta Iiumanidad onfcra>a, y su peiigrv idad sor:i niiauua. Lrstv obliga
ai u<édicu a iitifizar osla dru as cun Ia mayor sovcridad y criiicn cientifica.

kfadr>d, Ib de abril de ltlith

LA t]t i)ll<)'l'f(I)AI'IA <'()iv, gl'I.VA)1]i)áb Lr>v, l'lli)IA'I llIA

P r vl 1)r l)eriuiuilo g. Iáanivfiiaga

u()b<'LUgl() fltg

1." La Iii>l>iv>c>iii)ILI cvu hl .)Ulfaiiii(liz ) .Lih dC>TIB(IUh es 'Ii IL QC>iiafulad Lf

trataiinen>v obligad, vn la. Inomiigi» f, sito Ias tubmculos iv y Ia producid Is Ia)i

vagii>itis vi>OS) ; ch oi » a>Qm> ui ) (fv Il '(iv>éii 'ii iii i>su>ii ll>ii ', p)i>r>a ', I iii>

oiiv-

cócicin rihipet,i ;

Ir iiamicnt i uq)i' Iico>>hvja> I cc iv v uii>ii acioim. pivgciiah

futiii., sinn. >ii.. i .I d . Ia np, fa . carfa<iua r (»n outermcdades Lnfeccfoss .

l;LL>>b)É>i . Lh rig r iii> 'i>h)i)

i> Usfi.' Lriitauiivlito Iii dv. Iv c;ihvh do hiphi

Ah<l)1>si>>o L if ILI '(ll(ul 'I IL ..' I> I I I II ii(iv

fi(ez

n ea, vh I

Linfa Ii

r bel<fe a,

Le>'apoiliic>i focal.

f)on(rv (lci g>i<i)v Lf

I-

Li i v .

)Ido<i>v,

q>i<ii)ivi 'Iuii)i«» Ii Qhf)se>i>l>>iv)ii

ulicaces Iah finlfvpind»ui ) l .. bullo>iazuleh, Bis>ido (iv 1>i(f< rir ci, ultinio, por h«

inenor Iozicida(i, salvv n i,ih mvuiugiii, porqiui, ai 1>areccr, no ll.anqiiean LT barrera'

heiuatoeuQQfálioa

' II

la

iii<si>l>1

f>iv)h<h>d

'
(IU

Ias

gulfUI)ii')di>!Q

l' (le Lsl)ei>ii' qU

pronio dispui>gau>v Iie d r>vado hulfauiidiov. ignaiuieute cfica" (iuc Ivs Ia, co»o.i-

dos, pcru mucho mvuvh ioz>uv, ai e]einplu del nuoio ompvccf nori amvr>vano gul-

fodiacenu» (una gullopirnmdinai.

3. Para, ei enq)feo de lv. I>rol>arados huifa>uidioos L dobc dsr i>imiorencia a la, via gástrica, salvo ou vahos quo r Llameu una, acción ternpóutica partieuiannente nipida, administrandv enioncv la prmieras dosis en uiyección intraiinosa,l por otra. parte, u>ia marca<la imvieranv>a astro»><estinal pue<te obl>gar a Ia a<iministrac>ón dvi agei>LB qi>III>iv(c>III)icv vii ILI)c(.i:iv>> I>11)'areIIUSB o i(iti'aii>11sciliiii) o cii sUpositoiios.
4, Ln. pnn>ore <lv. < Iian dc ser hufieieatemente sita', airniedor dc 0,13 gram diarios pur kgr. uorporal; de)puth se reducen cn dins sueca>vvs s. O.fú gT«liar> o menos, por l gr corporal. La, dosis (iiiaia se sdinimstra repartida Ilv i>,iir tornas, a intervalos regulares.

ü.' Cuando en un caso dado fracasa u» preparado sulfsmidieo, siempre conviene eusayar otro compuesto del grupo, que to<iavia puede mostrarse efieaz.
ó.' En términos generales, el área peligrosa de los prepsrsdov suifamidicov omienza al alcanzar la dosis global de 0,40 grs. por )<gr. corporal. Pfientras dura el tratamiento, o, por lo menos, al acercarse a esta dosis global, hay que vigilar il estado de la sangre y de la oriiia para orprender en sus eoniienzos las alteraciones tóxicas, peligrosas.
L A dosis mucho menores que las precitadas, los preparados sulfamidicos ya provocan con gran frecuencia pequeiias alteraciones locales y generales, que se manifiestan por anorexia, cefslalgias y uua notable y prolongada, depresión psiquica ;
tales efectos secundarios son motivo suficiente para que uo so abuso <le los nuevos
>nedicamentos, empleáiulolos como panacea eu toda ~uerte <lc afecciones febril>s
leves.
SULPAMIDOTERAPIA LiN NEUROLOGIA
Dr. Vallejo iNgger»
Primera.—Es muy dudosa ls, eficsc>s, terapéutica de las sulfamidas en cl tratsuuento de las encéfalonnehti, pues ia et>opatogen>a y lu, cliu>ca dc este grupu de s,facciones son toduvia dmuas>ado oscuras para que puedau desprenderse couolusionc. terapéuticas <lel usu euq>irico de detemuiuada medicación
Segunda.—La sulfauiido>erapia carece de efectos terapéuticos contra las infecoiones supurables del isteina nervioso central es factible gracias a ls administracióu
de sulfamidas.
Cuarta.—1 a sulfami<loterapis, cu», t>tuye ol tratamiento de elecoióu de las .ueuingitis.
Quin>a.—Eil el tratau>mnto suHslllulsdo de las ineuiugitis puedcu collsideriirsc definitivamente establecidas las sig>uentes nociones :
a) La via preferible de sdlllilllstl'i>clo>l os h> o>al, combinada eon la subarac iioidea, endovenosa o psraeutcral en detemnins<los caro, o bien sustituida por has ultiriiab si aquélla es cupos>bíe.
b) El diagnóst>co Iiscteriológlco de lss iueni>lgitis es ii>alud>bis sl hs, dc sdmiuim >raras cl sulfaiiiidado capee>lico coutrs, ce<la, iipo de infección bscieriana.
c) Las sult>u>ilauudi>s dob< u adu>iu>s>varee prefereutemei>te en las niening>t>s estreptocócios.s.
d) So considerar i la Snliopiridiua el mcd>cemento electivo en ol iratmuient de la meniugitis neumooócicu.
e) 1.'n el iiatamiento do ls, u>enuigiti uieniugucóciea st l>an u>estrado eficaces ls Sulfsnils>nida, la Sulfop>ri<lina > el Sulfouazol, inclinándose los autores por la pm>iiera, cn virlud de <u nislcr ditusifiüilidad, auu<iue ses, >nfemor su poder liaeieriuuu,
si bien modernawmi>e l<. mayores éxito~ se seüalan al Sulfotiuzol.
f) Contra hi m mngiti <.>sfiloeóeioss e muestran ospecialmeuie eficaces
Sulfotiazoles.
0) I s Snlismid terapia uu l>a mr difica<lo el pro>i<íst>co fatal de la u>eningiti
tubereulosa.

l A IÓULIBAitlll)OTIllfAPIA llN Ul«OLOGIA

Por el Dr glanuel iglóndez y Alvarez

Ble>iorragio.

UONCLUSIO>NLJS

1.«La Sulfauiidoterap>a m nbtuule el tzaiauuentu u)ii ficsz de quo aotuaimente disponomos en la Gonucoc>a, s>eurlu por sn cfevtus inooniparableuicute ruperior a ls, terapéutica, qninuoier ipica, ou olla Bntoriornieulc inpiesria.
2A Ll ézito d<l tratau»onto dr.pen(l", en prnuer lugar, d» que Ies dusib uulizedas sean sufieientes, resultan<lo las débiles, no la u>utiics, *inu periud>c!alee, pues ñ,dein«s de requemr uu e>tiplou inul. pruiuugs.<io buu causa de que ul geruieu se ba u
Bulla>uido-res>ste>ite y de que llaoas(!i iidcciiadus t>atn>>!>autos buitait>id>cos becl>ob

con poster!oridad.

3.

Hl becbo de que la asoeiaciou riel tralauiiento lucal, en el «u s>n incuui

mente puedeu sm uul>zadas Ia»aios <le plata, pernnte ubteuer iu> uiafor poroeniaio de curáCIUBCB l' 00!I dosis»><!<uicb, Roe!!boiii el «ile d'b>I 1)>iici>i.'B>' I«>i!r.'lii u eu lub

casos eu que bo lisos ubu úc lo..bullutiazolob, Buuilu cn esiub uo sua mrlibpensab<

ls q<<e poi' 18, !)Islui' <<une>di<d l <0101>1>!C>«dU Lllob '. 1)usiblo i>di<i)I!i u"Ii' dos>

>lié s eleviiti«b j \ii<!plilio<ii' cl lit!LA<>i!c!Ho.

4." La vacunaoiou previa eb i>Criar:I.suieute iuut>l (Uu lcs pr .p* ~ « I

ilso 1(0 lJ<ec>s<Í»LIobr.' coii<U vii» i>I IU>i 08 úi>CP<i<IU, ÓUBPU>tar la os!<II <I U>g<i >!icáb 001! B<)tez>o>>dad Rl e>i<IJI<u úe ia ii)Ud!(ric>0<I, I úpl) re I.'1"l'Brse il ii. u

ilui> caso* en

el trsiuui<euiu bo uiu ntia incap IJ. «Cansa de uu

<adu Bu v r <i«u

entL»i!U l a lob dc dt!«ll>iii)irú I

ll>i)li.<i<>III ' ~ ILIJ>LI>ii<i!!, p<os<<iii<i, c<U

U * La,
por!ble, lu

adnnu>atrae!r>u ric ia i i ri> .c iou ti>i ú cu>n riziivs I
que, uos ¡J(vru)i>i i, piaci> «uriu «I ivatauucuiu il rtii,

r i.i.
bi i

raprriaiii n<
sb r.>sn<io

las Sulfoi>imduias IR n>loor)>uuc ui ii;<10 rl lrgirol Bl U p n ii>u l I laicii

l. 0<n>B<1 <i!!R<U

poiés!LU

Rl

I

i>cl'

li) i>iHI,

U

li I i '

il>i '

lii

Ii<III!<iii I le<r:IÓ)

d 'I b!>l ti'iz )I

'iu cuia local, Ugiiii IB, L v>iic«<l I lis(ii;Iri ~ <I<u<ui!i> ll<u

'
Lpi

», v Ii «g<II< 1<i

'i

<AC<ÓB do ii>i g>iii> Ii<i)lic>' dü iil 'l'0>

ii<'iul . CI< ll>I pl<17.

ifi ', 'II «Igi>li' Ca

uo ezcedeni rle ic»itivnctr U vuivonta i U b Ii va .

Il«" La uigcstim! <lo lub pl'OpAIIILI b <le>

llBCOI'b '

'
Ii

IIIJilll l>ii>I

C<i!l<II l<i do

agua (r I nicrmo del)e tomar, m>entre* dnv ei rr»t.inuuni, un Iii<c d>ari de

qn!dos, ficr I ll<0<>OBL On la r<i<U rrfli!)c<)U I> <l< «Rnt!di<<1 iéii UI 'isd dc bicerbo!>ato s<id!00, i,i «ii

r, p Ira c,id,i <U<n<I, ' Ii uil v >Iducm bc

ii!i!, peqi<U,M I><ar(i bi

I es!i B, c Ii)ccntiac<Ó!i dcl p>028<sidu cn la omne I 1«pr sible p> evipiic > ii lo r mbtslb
i se tAC!1<<s<ó, 81< RI)5010<Ó)!.

Las di)b!s iL i>t>ll«i>1' l>ir)iii< Lil UBÓ>1, Lii

I

il ürú<I pl. 'p<i!<>d ', nu

preciso, en blenorvagia, sobrcpnser ou seda ruclo lss >gu>ontes, con la «i<e

mos, en la maroria <le I » i.es is. r v<>Av I. Bpsric>cn dc seeidentes :

sle!)du pr ire-

Oob> !>I<ix<ii)<I, d>BI i<I.. t Ui! Si>iii!!i>la>!Ilú«, 3 gis!<i ; 0011 Acetllbullsin!<1<I, 4,«<j ; con Suifop>mdinas, Ó a 4 grsu y con Sultot>azoles, 6 a 6 grs,

Dosis >uáxuus, total : Gou gu(fani(au>ida, Io gr:unov ; oon Aceti (sulf<uu><l><x, 20 ; aon Sulfop>ridiuas, 18 a 20, > con Sulfot>azoles, 19 a 22 grs.

gr >t par><r de los 15 grs, es preciso uua cuidadosa v>celan <a, dol vs>a<lo de
Is saugre.

9.' Ll orden de eficaoia, de los proparados l>cy usuale. es, dc nu<ior a u<euor, el s>guieuto : gulfot>szolem Sulfopiri<li<u<, áce>ylsulfamidas y gulfauilaunúa»

10. Los >ueioresresu(tados se obt<oucu eu Ias formas agudas o sub<>gudas, s>su-
do u>caos lavo<oblea los alcanzados ou las o<óu>cas y esa< uub< la a«''<úu dc es<a
>erapüu><ca solue las compl<cao<oue., salvo las urcuoc>st<t<s, s> uu c puueu cu pr<im >icen cou u<dependencia, de su ui>bzaoion, los ira>u<u<ente> <.u cada cavo >miioados (vscunoterupia, >uasule de prós>ata, d>la>ao<ouos, masafe urciral sobre ben>qué, u>stilacionev, etczb

ll. Ln los sesos rebelde>, .el tratau>icu<o se bsrá eu c>clo>, sopa>ados por riodos de dcscauso de unos arete dias de duran>óu, s> b>on aulas de inst>tui>' e( gundo c>clo se deben buscar las posib(mv oausns do( fracaso de la u<edicacióu, n>clu so utilizaudo la eudoscop>a (bien eu>eud>do que para ello ba do babor pasado Ia fase agudaj, que uos peruui>r(, eu ocas>onev, dcscubr>r la cx>s<euo>a de uu foco glaudula>' de uu couduc>o paraU>e><al Infectado de uu pap>luu>a c> '. 1 C usc u«' la ouración umdiaute uu trata>u>auto <opico.

12. Dado que los accidentes por nosotros observados ban que<l:ui < vúu <> I

una l>goza l>en>aturm, que dovvpa<eo>o n la, <cin>icua>ru borav <Ic, >n> *rrnmpulo

tratam<ento ; pequoüos dolores de <cboza, I< ora o(anos> oou profcrouv«, d labro .

nuorex<a y «ado saburral dc le«gua y as<en<s, poco u»en><b convulvram, p< ri<.'

<amante e<i<agio, lcs ac<udeu>av graves oou una lmudou<c I«n<.a d a<lm>»>. Ivam > <

y la cu>dudo a ><gibu>o<a do los cafeto<os.

13 l':u los casos de uul>zao<on del v>ratanuento exprese» dcl>o poner

al :n

<cru<o en reposo y suu>eu<l a uu <ogiu<on <ic Irulnv v v< rdnr«, duran>c vl >u.n<la

que dure el tratamiento.

i,'olibaci(o>i> y u>rc< infecciosa> um>u<rin<.
1.' Los demvados orgánicos de azufre se u>ues>ran dc grau utilidad eu I >s pr<oosos urinarios colibac>lares, aun<p>e los re ultados con ellos obicnidos cn taic. elecciones no son tan bml(autes cou>o los consignados m> Ie, Gonococ>a, lo <iuc I<ic<bn n>,e se explios, dado cl carácter rebelde y reo>dwauic de las n>ismas.
Lrn 'todo caso ba de asociarse a la cura sulfan>ídicn la vacuuot rap>a i r
via bucaf» 3.v EI tra>amieuto local contribuy: notablemente al log>o de la ourseiún, si bien
éste, puede lograrse en ocasiones con la simple niilización de los Snlfotiazo(es. é a El fracaso de la medicac<ón será absoluto s> no se corrigen aquellas lesio-
nes que obran como causas oondyuvantes de la aparición y sostenimiento de( prenso (éstasis fecal, ptosis renal, Iitinsis urinsma, es(reebeces ureierales o uretralev pertro6a de la próstata, tmuores, etc.b
5. La eficiencia de los distintos preparados eu el traiamiento de estas afecci >-

XJJJ

ues cs, eu ordeu deerecicntc, l» siguiente : Suiiotiszoies, Acet>isulfamidas, Sulfwuido-

omsoidiua > Sulfopiridinas, siendo niu> liiiiitads ls de las Sultaiiilsuitdas.

ti." Las formas col<bacilares puras permiteu ubteuer mi mayor porconta>e de txi.

tos que aquellas cu las que oxisteu a oeiaeiones de otras bacteruis, sobre todo et

Ireptococo Jacal y el su(croco<.o.

í.' (.'uando se utilizan los buifotuizulen uo debe «dministrurse uiientras dure

el tratamiento sulfamidico ningón antisépuco a base dc. Urotropi<ia, ya que el Fornml

que ístos de>an hlire forma con
eu fomna de cristales.

1 T<azul un preparado msuluble, que se precipita

g."
ciclos,
diss.

f s resistencia que estos procosos preseutau ii la curaci<in obliga sepersdos poi periodos de de..canso, que pueden reducirse hasta

s actuar por a dos y tri

9.' Dada la, utilidad dc lms dosis poco elevadas, en estas sfecoioues, uo es preciso sobrepasar lss de 9 ó g grs. diamos, que después de sostenidas durante tres u cua tro dias conviene rebalar, a l,ó granios, dusis que puede prolougar e duraute otr . diez o doce dias, suspendieiido la medicsción pasado este periodo, aun en el caso dc n< haber logrado la esterilización de la omna, para reanndarla dispués del des<ana
mns arriba citndo.

10, Existiendo estados refractarios individuales frente s deterunnados preparado sulfamidieos, es conveinente variar el demvado utilizado en lu, casos de lraoaso, i u cuya conducta nos sera posible lograr. eu ellos favorables resultados.
Il. Las llliCCC<oiieS Ui<i<R<188 Csuva<JCS pof o<<os g<ti<i<e<le, que 88 ll<ib<s<l lic<u<l ciado niuy poco, eu i<ii prmcipio, <I : la llueva terapéutica, que cerceta de efiea ia
frente «I es(r ptococo fccal v el uteroooco, han encontrado uu iiiedicauieuio uul 811 ios Sulfotiazoic», que se u<as<tras eficieiites eu las pielo<istitis estafitocooicas tauibié<i en las uife<oiones dt<rniinadss por cl esircptoco f«uai, ;i,i couion 1», ca» nadas poi' el p<o(CUR sol<i's las <JUS '(al<Ib<ó<1 posee<i ac<<ou RUI!qilc ul 'llo iut<'u a <I Sulfanilamidas.

g<I<ó<i del u<o o dc llu<JIU <ir lhl'
SL Li(éUIDO ULrbALOJ(I(A(JLJJ>LO lth J SSJONSS Nl:t:llUAXIALLS. llh I.A
J AIJALISIS GLNKSAL PSOCItl(SITA. TAJJSS 'l llll>1.1'I lg
Dr, girilio.—Lco una' ext n. a I inn<. detallad<l ci ioillllcs<lilll CII lii q<le dc llués d es(n<liar dcti-n<dan<r»ie )s nuiditicacionrx dcl liqmdo crfalorra<iuideo en cadu una úo e tas afcccione, vslora la. rriodificacloli<8 qllc sr llil 'd '11 calla<g<111' i<181!So 8 : a<o<lo>a y sc practica con dotommicnt im tratamiento en ol que c<<t<su las inidioacio-
888 lllodCI I<t 1<11(isifiliticau

HXAJII:N DS LA TENSIONSANUUINIIA J DE I A ISUN('JON ('APJI.AIJ VN I:I. TIFLS H>(AN'l'lé>JATICO I 1(N OTBAF INVP('(;IONI>S
Dor. Torre«los(.— (lom introduocion a est«estmiio <8 extiende < n <i<.tsili s
los meoauisui rcguladorc <1< hi tensiiin saiiguinia. Isnt «<tcrisl cmno venosa, qur los csiu<hos de Neas hsu fijado coo t. Ido deteinnii ut, citau<lo los hallazgos que este

Hlc
autor ha encontrado en los centros nerviosos, principsbneiite bulbares, coiuo reguis,. dores del sisi,euia presor sauguiueo.
Eu segunda, parte de la couiunicsción se extiende ~obre la témuca y resultados s, cocee uir cou la prueba de 4ldrich, de grau utilidad pronóstiea eu el iiills cxilliemái,ico y, eu goueral, en todas las infecciones.
lrinaluioute, ayudado del aparato de proyecciones, cxlicllc una eme abumlsuic i; insterisi griílico que comprueba, las modiiicscioues de la icusióu arierml i úe la luii ción capilar oii el tifus exanteiuático y en otras infecciones.
Dr. licilslo de Simóii.—Tanto mi el tifus exanieiuático como eu otras inieccioncs no sólo decae el sistema hormonal, y uervioso a considerar coiuo una uuiuifosiacióu
de la euieruiedsd y nuuca a ser tomado como el irastonorno fuiidsnieutal.
Dr. de lc Puerta.—En unos ruil eiifermos hemos practicarlo la prueba de Aldmoii
y fueroii poco conccrdantes e inconstantes.
Real Academia de Medicina
EL GENERAL GOhiHZ ULLA LEH SU DISCURSO DE INGRESO LA CIRUGIA
LN LA ixUERRAi
Ll gü del pssauo mes iie abril, la.Real Academia de thIedicina celebró brilisntisiuis
sesión para recibir en su seno al nuevo Acadéinico electo Lxcmo. Sr. General D. Iiartano Gómez Ulis.
Lu ls tiesa presidencial a la derecha del Director de esta doci.a Corporaciou, Dr. Cospedsl, sentáronse ei Ceuerai iíliilsu Astray y el Dr. Slocker. A su izquierda,
el Secretario perpetuo de ls cuerna Dr. ihiarisoal y ei Acadéimco Dr. Gimeno.
Ul salón de actos estaba rebosaute ile, selecto público. Declarada, abierta la sesión por el Director, el Secretario dió le iura al acta, que declara electo sl Dr. i'óinez Uils. Seguiiicuicute los acadéinicos Dres. Garciu, Alvarez y Piga fueron en busca del nuevo acadéunco, acouqmüáuidole eu su entradii
sl salón de la Real Academia.
Concedida la palabra al Dr. Cómez Ulla, dió lectura, a su discurso iLa Cirugia en ls Guerra», absorbiendo por coinpleio el iuterés de los oyentes.
Hizo en su brillante disertsción un exaltad elo io s lñ figura, ilustre riel Dr. iVariin Salazar, s, quieu hoy sustituye en el illóu académico.
Con su peculiar modesi,is, expu c en breves fresas la historia dc su vida fecunda, dedicada por completo s ia Cirugia castrense.
Señaló la evolucióu histórica de ls Cirugis, a través de los tiempos y sucesos guereros, destacando la unportancia riel cirujano, necesario siempre en la guerra y compaüero inseparable del Ejército.
Se pronunció por un criterio ecKctico aute el problema. dc la distancia que deben

estar situndos los servicios quirúrgicos respecto a. In liosa cle fue o, p>as depende del carácter de la lmtnlla. el cual nos dará la pnutn a, seguir en <.l emplazaniiento de dicho, serv>mos, <1< fauna que proporcionen la miívima eficacia al herido, pndicndo alcnnznr toclos 1 ~ s brneiioios que le deparen Ios <orvicios quimírgicoe
Dijo cp>e nn cs posihlo presumir. To qus los conflictos armados clel porvenir reservan n la Cirugia Su f>noli<1acl actual rn nada, c cliferencia con la de lns gnerras pasadas la, clcstrucci ín de lo. Ejéreiio Na<lio puecle prever los medios futuros 1<' que se valclmín las nac> mc 1>eligcrantrs para el 1 ro cl este fin clo nnularse
Quíers el cielo — termin(i diciendo— qne entre ellas no dejen de encontrarsc un poco mós de amor, cle comprensión y de generosidad, de esos principios do Io, doctrina de Cristo. que son los iíniens capaces de asegurar entre los pueblos la pnz que
tanto deseanios.>
AI final de <n brillwite d>srnrso. <lel que estimo pendiente en todo momento el aiiditorio, ostallcí nna emoc ionada y nn:ínime nlva de aplausos que se prolongri largo
rato. Hl Dr. Sloclccr cmitcstíí al <1iscnrso <1<1 mihtc cmnncnte. Dechc<í nn cn>ido recuer-
do al Dr. Sáii>cr. Presidente <p>c fné dr la Real Academia. Tn eloem'ni<< palnblss trazó la 1>io raiía del Gen> ral Gcí>nrz Ullo, r>.>altamlo sus mérito>, sn c>í irilu patriótico por entero clcdicaclos al i"léreito. EIízo relación de algitnos hechos de los innumerables en qne hs inicrvcniclo el General a, lo Terco de su vidn cenen >a<la. e, !a
Ciencia y n la Patrin,
CARTAS DE RUSIA
Kontgsberg, 4-Tr-42
IñIPOSTCIOiN DE LA CRUZ DT: HTI<RRO AL CAPITAN Ml<DICO D. FER-
NANDO LORENTF SANZ
Hl 22 de abril, en <1 TTospital r,psñ>ol <1< Ifónigsberg, se cclebrí «n ínti>nn camaraderia el acto de imponer la Crnz <le Ilierro n nue..tro compañero. Capitán llféchco Diplomn<lo en Ciro ía. D. Fernando Lorcnte Sanz. Primern C>nz <1e llierro qne va e ornar el pecho do un cimijsno rspaüol, que en piimerísima Iínen, «al otro Inclo de un río bien conciclo por lo División Ttspañoln, supo nlternar, u labor quiriírgica
con Ia gu< rdia con casco de acero v bomba de mnno.
En dicho acto, en el qne se hallaban presentes el Sr. Teniente t'oronel de Hstado Mayor, Sr Ruiz de la Sarna. el Tnspector de Hospitales. Tc,niente Coronol Médivo D Ifrancisoo Pey, lov comparleros mé<lieos alemanes y españoles. así como Inv enfermaras de ambas naciones, procedió n, h sr la, concesión de la. Crnz por el Fiihrer v el oficio del Sr. Teniente Coronel Jefe cle Sanidncl, D. Alberto Elnnco, el Dr. Pev, prominciando sepuidnrnente breves palabrns do elogio y de snfisfncción por e] honor qne recibis, el compañero y el Cuerpo de Sanidad Militar.
A continuación procedí, como Director del Hospital español y como cirujano militar, a hablar brevemente sobre la significaciíín doble del acto, la primera que sólo lo militar y lo religioso ersu as únicas formas serias de enfrentarse con !a,

XVI

vida, y la otra, que tal seto, a la par que para honrar a un compañero y camarada,
era, a su vez, motivo de estrechar nuestra eterna a>nistad eon los eamarndas alema-
nes, cuyo honro o uniforme hemos tenido la suerte do poder vestir. Sobriamente terminó el acto con una sola copa de vino español, que amablemente
sport6 ls Srta. Subjefe de Hnfermerss Marfa Teresa Valderrams, brindándose por nuestros jefes y las respectivas naciones.

¡Arriba Hspatis!

LUIS TORRHS hfARTY

Bsreclona, 22 de abril de 1942.
Ilustre Sr. Jefe Médico del Departamento ñf del Lnzaret lII.
Eonigsberg.
Distinguido señor : Acuso recibo n reis fecha de su atenta del 2 de abril cn la que ha tenido la 1>ondad de notificamos r i fallecimiento do nuestro querido y lorioso hermano l?nriqne Singla Iq. <, p. <I.l. I,< ionario d< la Bcn< n>érits Di>isión
A v ni.
Profundo ha. sido el dolor que tnn triste nneva nos hs producido pero como buenos cristianos acatamos la roh>ntad d< Dios que así lc ha dipuesto. con resignn. ci6n y orgullosos al saber por nsted que mnrió como nn santo v como nn !n<roo con la satisfneeión del deber cumplido.
Rogar por 61 v por todos los mártire, qne sncnmhen en ees gran Cm>asas contra el comunismo, es nu< stra obli ación cotidiana. para qur el Tcdopod< ruso se <1ignc
<scuchar nuestras preces dándotev el eterno descsns< y haciendo fructifrro el in-
menso sscmficio de tales héroes otorgando la victoria rápida y definitiva de ln cual nunca dudaron y por ella. npieron darlo tmlo por Dios y por el ideal de salvar al mundo, guiados por ls fe v el amor a Repaga v a, la gran Alemania.
Hn nombre de toda la familias le doy lss m6s expresivas gracias por todo cnanto por mi hermano han hecho, roñ6ndole ha an exten iva» al Rvdo. Padre que le asistió en los áltimos momento., a todos los camaradas snyos v n este Santo EIospitsl que Dios bendiga y proteja.
Esta triste oportunidad me da ocasi6n para, ofrecerme de usted afectfsimo s. ~ ..
q. b. s. m.,
SINGLA

5!'Il:lú Dll A1313IL Diü 1942

«D. O.» n<i<n. J, del dis 'l.

Lvp d« iú <ie Afarru t.'n<uv(hundo durcchu, pas ' s u(iznnus a Iu< 01(hta(vr

condceovad» vun la Cruz Laurcndn. <le Rnn Ivcm(en<lo o (Vledalla (Vl(htar <n<i<

ri<lual al scr <cparndu.
dv 1910.

rci <rudo por las L T, d<* 1 de Vlnvzn v 12 de Juli <

D D < n<im, it<. Ivl din

l.er dc I-l dc <Vlarzu. Cuncnh ndo pone(ón eztrsorúmaria úu ú.000 pese(as

anuah.s a cu<u<tos vct. renos Carlistas se les ha(a *zpvdido el titulo de Te-

niente llunurario <lel 19jírcitu lüspnüol.

Dr<i 'n d 01 dv, Marzo. A nunca(n<lo cual ~ ( sean(

u 'ni<m' pu«' Iscenso u

smurtiza<ión h(. «ca iunadn pur «1 vctiro d (anua,Jul<. llódicos d Sam-

dnd (Vl(htar.

Orden d< dú de 'llarzu t' n(cd(emlu 1< nvl<c<

du l r (h

p;(, <(

m(ir<m

nl Tcm ««Vl(d<co l.n< lv hl>v \ladm al Tspiolv..

Orden de .'Il do Adsvzu «' c<da<«i < «I h«nma(nicn( n. (srius Of(c(ala< 01-

dieos asi<r»hados. Ordcu de 81 de Alarzo. D(spuuiendo el puse a. situac<ón <le rven<plnzu p v <.nlermo dcl Tvnn nl<.' .'llódi<( D. 1«< 'l'roya V(llall n

<D. V. n<im 77, <Iel día 7.
L<0 del dia I-l d< Marzo Cvean<lo Junta Bv i nal<a de .Icnnrtelam(vni

f). O» n<in<. 78, del día 8.
Dr<l<n de 81 <lv llsrzo. D(<p<n<iendo cl pase a. situación de d(spon<bic
ru n <1el Coronel (Vl«dice D. Itdnsr<1o Stncbvr. Marín Orden <1e 7 de Abril. Confivi<ndo <1v tinn a ver<n< Ofi<inl< de Gani<lad <Vl<.
litar (prnpuestu del mes do <Vfnrzoh Orden del G de Abril. Concmhe«do los benef(e(os de Derechos pasivos m<l-

>í Vlll
ximos al Cspití<n hlédico D. Antonio Bos Maria Cospedal y Teniente Mé dtco D. José Ortega, Ilartin.

O O.a ntim. 29. det iii<r 9
Orden del dia. 6 de Abril. Corrce<liendo los bmieficios de derecho~ pasiv i rníiairnos sl Sargento de Sanidad ihlilitnr D. Juan Palacios Denegas.

D O. mim. 80. del dtn 10.
Orden del dia 8 de Abril. Concediendo el licencinmiento n varios Oficiale. y Médicos asimilados.

«D. O.» n<!m. 81, del dfn Il.
Orden del din,. 9 de Abril. Dcstinando como Director. riel Elospital Militar Bilbao al Teniente Coronel igIédieo D. Sehastién Monserrát Pigueras. Idem, id. como Jefe de servicios del IIospitnl Militar de Madrid-Carnbanchel. al Teniente Coronel <>Iédico D. Blas Idnlgo Sánchez Idem id. ascnnclicrnlo al ompleo inmecliato n, los Capitanos Médicos D Vicente Sergio Orharieja y D. Irfanuel Artacho Galván Idem, id. cnncediendo ls baja en rl Hjércitn n petición propia, al Teniente Médico D. llIiguel hluñoz Dnvila. Idem, fd. concediendo Autorización nl Teniente Mcdico It. 1"ílix Bnrahnnn. Sáiz para usar .<nbre rl unifornir la t",rnz clel Mérito de ln Orden drl Agui
la Alemana. Orden del din, 0 de Abril. Destinando s la Hscueln dc l"<locación Ftstca 'il
Capitán Médico D. Sacarina Mi uez Bien
Orden de !1 de Abril Dostinimdo nl Bntallón de Automovilismo de Marruo-
cos al Teniente clo Sam<1n<1 Militar D. Alanuel íéuintela Garein. Idem, id. a las l'norzas <le Poliein Armada y de Trífico, nl Temente Médico D. igfnmml Alaria Acosta Pngong<n
Orden del dia. 9 <le Abril Concedion<lo ln, hlodnlla rle Snfriinienios pur n Patria. al Teniente Coronel glé<iieo D. Rafoel Criado Cardona v Teniente~ Mctclicos D An ehrn llnlliir Horas y T>. Julin Gómez Rivns

«O. O» nrim. 82, det d!a 12

iOrden del clia 0 Atiu<icis ii<l va n<av, a i iii rir p i t<imi <1< h « i in con-

curso i p<irininn n «mnl d< Jr tr i O!i< inic

ii t nt

ii Snni<lad >lit<tar.

e<l d 's<l<lo <1 ciibritn

Idcm, id anuneiand vneanirs i(r Subnficiale.
tinos <li pnnitilr Or<1rii dcl <1<a !l Cniic<áhrnd
tn. l'm<c!i o<itr :i imilarln i a Snii< ficisl <l

<1e San<<la<1 JDliiar pnra <les
<1rstin a llrignda. v Snrgrn-
Sam<ia<l >lihior

„ Ít ( i

1< ii i n

,'t < te! ti<l i J

Orden <Ir 6 <le Abril. Disponen el pase a situación rle retirado de varios

Jefas Médtcos de Sanidad Militar por apticación de la Lep de 12 de Jul<o ria
1940.
Ordeu del <lla 10. Conccdi n<lo liconcia pan< coutraor <na<rimon(u a los Tenientes <5fédieus D V(ctor Curicl l'un<a na r D. )ua« Carta co P«rdal,

D.» 0.» núm. 84, del d(n 15.
Orden del <lia 13 de Abril. Concvd<endo cl hceneiam< uto a I ~ )mh<idu
de Ios reemplazos 1986, 1940 p 1941 quc sc hn<en en filns Orden det dla 14 de Abril. Dispvu<endo ln incorporacióu n filas de los .n. dividuos del reemptazo de 1942.

<D. O.a núm. 85, del dfe 16.

Anunciandn Ias <acant< prodnculas por lo .)vim r <ira<1 a n la Orden h i día 6 emn<mioando ai vorr<. penden al osc(nso n n la m< rtización.
,Orden de! dis 14 (' <n((d<cndo I liccnnsmi nto a <ari - Ol<cml < 51 d<vv-

asimitados.

)den<, id. <ha<1< n<vml

I l<a ~ «: . i<uac<on <I di p n<hlv torz< a < I Prn

cnntu 21<htar I). Santia < Sanz Amantv9u<,

Do«cto d 12 d Jl <rz

An«<rizamlo s In,< pr< a. para «:uar dir la

m ntv vl nh i<l< lranuhnr al :<t<. Inc<r 1 nlnrm <1

us (rala< jn<1mv

«D. O» n<i m 88. dct, din 19.

Or<lcn d<l dia lli d :<hr<l (' u dicndn (1 asc n

n <ar<

cinlv«1c 8anidad Militar.

Ordl n dcl dia li I)< p n< nd

I pa

:< h

i<u ~ <ún i

h1

dcl ( mn<unhuu ' 51 <0< ' 1) .luna 1 «<vr. Bnlr. t. «'' p

J f<a p Ofin<l i fo<z

«D. O n lm. 89, d I d(e

Vr<l<n <l t h«. t . (. n <h nl i - t <«t«<! a < «atrv Olim,<lv )1«hv - I 8»ni<la<i Jlil«w.

I r i<

pa «n<as<m

(.)r<1vn <lvl dia 18. (' mc di u<I I, hc ncm paru ( n<ra r <natrunom

nnn«' 51 <d«' < ha<h<d< D. Ipna < Jhuu u m )tu«r«

()r<len <lvl d<a .10 Iv Jh»m < n«l< n I I.< l'l,nn v ('r«z I San 11 <m

<I I :«,» ' ~ .I l'

v ()li < ~ l«I S;<n< I, <I :<l<he<v

D, () n<im 90, dr) <(ia 22

()r<len dvl d(a 20 <h shr<l (' n« livnd» <i « in Oficiales Méd<eos.

n h< (loor<tu<

«D A» mím 91, del día 28.

Annnciando nnn vacan(r dc ('< n<an<lant
Infanteria de Zars8oza.

Jló<h<

n la A a<lvnnn )Ll<mr

XR

ídem, id. uns de Capitán Médioo eu la Aeadeniis de Artillería Orden de 30 de iMnrzo. Concedieiido peus>ón a Do>ía lléercedes Francia Stinchez, viuda del Tatuaste do Saniclad igíilitnr D. Juau iMartín Martínez.

<D. 0.) nó)a. 94. dsl dio 2ú.
Orden del día 18. f'ouvoeautlo n opo(tción lit) piezas de Alumnos cn la Acii
deinia, de Saiiidnd Síilitnr. Orden del 23 de Abril. Il noediemlo ol ascenso o, varios Oficinlea de Samcl,ul Militar.
«D. 0.» mim. 95, dst dín 28.
Ley del día 14 de Alarzo. Aprobancio el Re lamento de Recompensas dci Ejército en tiempo de guerra.
Decreto de 13 de Abril. Confiriondo i de(t>no cle Jefe cle Snnida<1 >)lllitar
del 4.' Cuerpo de Hj(rcito al Inspect r 'Iíé<iico de Sc uncla cl(se D. 54:nniel
Melénclez Cnstañeda. Orden dol día, 24 do abml. Anunciando dos vacante. <1, P>acitcantc <n ts Academia, General llíilitnr.
Orden del dia 18 de Ai ril. Convocando a oposición 40 plazas de alnmnos en la Academia de Saniciad lúiliisr íSeceión Veterinaria)
Orden del tlin 27. Dosiinamio nl Cemnnilanto gíédico D. Píamnnn Gl>tli>o
Toriegs, n. In, Aeaclemia. Genornl lúilitnr.

D. O.) niim. 96. def, dfo 29

Orden del dis 28 de Abril. 1)un(lo iustruccione. pnra Ia, aplicación del Decreto de incon>pat>I»l>clacle( dt:1 dia 14 <le minzo.
Orden del <lia 27 de Abril. Crenntlo ln Jun!n Cent>al de Cultura Fisien, del

Rjórcito. Orden <1cl d>a 28. Dist>)iancio n la Ac;idoniia Ssm(iad gí>litsr al Capitán
ilíédico 1) Antouio lnianit Vtnero.

Ordei> del clia 2c s>ic n!es )glóc1>co :

Cnnv dieml

o. c n o al ('mpl

inm disto» vari<» '!'e-

Orden dcl dia '0 d» At r>l ('t nct'<1iiiud l>al> 're pa. no. a los Crú>i!ases (le Sanidad igí>litar D. Vi nte Bellamente Gutiár<z, D. Velorio Alon S>coiti(
Teniente clo Snuido<1 Jlilitor D .Juan Corehn<1o llatafla

D 0 ) ni)m. 07 drf dfo 30.

lleoic> (I(I lfl lo .)bril iu r I ()uc

couc«I n hi Di)>(iói> l': pafmia te

I ( lmitavios frnntp>icia <1< t do clerceli i para ti pn i tlc hnb res cicreugado.

pcr lo compontnte de lo mi(ma por m(d>o del g>ro postnl rntuito

ORO
.044: (Ll@ ICIE

tapR)

Suplemeate de la Revista Rspadola de Ilediciaa y Cirugis de Guerra
REGLAR/IENTO PROVISIONAL
PARA EL
REGIMEN Y SERViCI QS
OE LOS
Y PLAN OE ALIMENTACION OE LOS MISMOS
23-2-36 (O. 0. 45)
Fe nández Meleeo MADRID

1Continuación.l

Art. 49. Los Jefes dc ohmoas acomodarán sns pre>cr>pc>onc >ued>c>uale. al
t>torio de med>cementos <p>e esté vigeute. y se limitar ín cuanto l .. ses posibh> a i>r .crib>r lss preparaciones >nngistrales del formulario aprobado, pu<iiendo, .in eu> bnrgo, slternrlns o prescribir ntra,. a>ouq>re que couste con>o priun*rs materia incluid»
eu el Petiiorio ; pero. en tales casos, hsbr tu de formulara< n la libreta d pre .

cripoión.

Art. 50. Cunndo con.><lrrasen neoesnmo para el <ratsm>m>to de u. enfermo n

dicen>enios no incluídos cn ei Petitori< ofie>sl podrán solieitarl» verbalmente

pr

escrito del Director, razonau<lo ls, petición. procediéndose cn la for>na. qne ~ >ndica

en el nrtículo 168 de este Reglamento.

Art. 51. Al terminar la visita tirn>aran ls. libreia de me<liceo>enios, >ou>prole>r>in

'
la libreta de alimentación 8 mediccciúa v pomlrtn <l vív>n buom al p<di<i > d< a!nn n>

tos, que harán y firmarán la. Hijas de la í",aridn<1. v donde n< existan. ln haré>

cabo de la sala.

Art. 52. Inmediatamente quc ingresas on su olimca un m>fermo >nfecio conia el Jefe dsrs parte por escrito nl Director, asi co>no de tod< herido. < ntu.o o ininx>cado que ingrese cn la, >cían>a, v de los que hubir.en fsllec><1o e tan<l ni<te a pr . cedimientos judiciales. También daré> !n. pario. qu< lov jner> c ie nv>jan. cnn s>ve 1 al Código do Justicia Militar.
Art. 58. Cuando el estado dc nn enfemno o herido s<s de gr»>eds>i. dnr>i inm<ún> tamente parte «1 Director, para quc éste lo participe s <imen procrdh>
Art. 54. Rn caso de que un enfermo erav< desoe tez<ar. el .fefe de la clínico
pondrá en conocimiento del Director, parn, qne éste, s su vez. u cah«l irme>nnari civil o militar que corresponda, para la cjeeución del acto : en ignsle t<>rmin s prn«
dará cn caso qne desee contrae>' n>atrin>onio in crt>ralo mo»i>
Art,. 55, Extenderá y entregará al Director. <Inpl>ra<1o, < rtifica l <le defiuu i 'u
de cada. enfermo que faliezcs en ls cl>nica.
Art .>6. Redactará por su iniciativa, lav propn,ais de inutilidad de fos enfermos incluidos en el vigente ouadro dc excepción qn> no deseon ser sometidos s, tra.tamientos quirúrgicos, y las <lo licencia pnr enfermo 1 agua. minero-mrdicinaleb d< los que ln necesiten, a ouyns propuestas deberán aeompsñnr oopias <le las hojas ei>-
nicss.

Art. 57. Solicitarán del Director auiorizae>ón para. prsciicar la, antoi>sia dc fallecidos, siempre quc lo cons>deren necesario para Is aclaración del <lin móstico de ls utihdsd olínica, y cuando no se oponga a silo la expresa voluntad de la fami
lia del finado.

Art. 58 Los Jefes de clinica, para el nvclarecimiento del diagnósi>co de los enFermos a su cargo, solicitarán por escrito de Io. Jefes <1< f,aboratorio los aná1>sis

— 10—

vhnicn. y ha< ter>oióg>cu. qnv rmi>i p rt>n >u>u). Asiir»sm .. iii i>av>tn <lel .Jvfv

llervicio <I lt»d>ulog>a la. pruel>n m«imgmíf>eas, calco . Oz>imvne. ra<1>oscóp>cos

' '>oct>>coa <ino c)thnen ncc<' ;«io.

(tusa<10 estila se>"i>c>os uo os>uv>preu l' >nhi«.'«lo. 'n nn liosi)i«il

uo '»iviv>eu

lli, >unphtud «cecea>'i» par» oh>o>iv>' los . >fo>'n>cs corre)JSO»lienta. vu I:I

ndiv> u>

apetecida>, sc sobe>tarin por vsemto d 1 Jy>reet>r, ei ¡uc..> Io crvvv < ind> p.n>nl I

r<nntirá Ios pro<luctoa que se llan dc analizar a io iiospitnia Jiihtav n>a. pv

zi>)>os que h>s tonga>i ) nl Iu ll<ii> dv 11>gier>c 11I>h(ar, e ih> < t cnsr>. Osi con>o

. Olie>tará dc io autoridad corrcspun<lient< cl pasaporte para qu el cufermo, si est;i

cn condicio>ms de er trau 'por>ad ), pucd;> trasiar>n ai Jdospitai üfiht')r niás próxin>o,

donde fuuc>ono m>ts cumpiidaiuantc ei servio>o ds Radiografía.

Art. ñ<ti Los def<s <i< Jo centros quirur >oo> y dc equipo, Io mismo quo io.

<lomés especialistas. prusentamin at fiuai dv cada año nna estndistica de Jo. tratamicn.

tos v operaciunes practicada., la qn pov cl Director del Elospitai . er>i envia<la SICPJ>-

mete«o, con«) demnctracion <1cl interés v ccl de aqnéiios en et desempef>o de sus

v peoiaiidades.

Art (3. Jtn los >renta<tus <lc > le«n i. he«dos a otros llospttaies o ovaeuados,

procederá ai cierre <le Ias hoja cliuics-, qm sv hnrán por duplicado, enviando uns

s, Ia Direee>ón para, quv se avehivc.

Ja. ni va, v» nna de Ios demiis docun>ontos, tales

coino gráficas. calcos rndtográf>cos. tarjetas dv d»>gnósticos. Ctc., guardará n

ios sobres <1e evacuac>ón, ilennndo u> ca >liaros, ccrrímloins y firmandoios CI .Jrf

<1e Ia Ciimca v anntnndo Ios euidadi. qu d<"h<n pri di nirs 1 <1mantv <1 trnyvv>

(.'< n objeto de poder nprec>av do ummvnt Ia cia:e <I< m)f<.rm . ) heri<i s. >r>in cmi-

rados con bncmia roja Ios heridos. c m asni l s intoz>caños con ga e., cnn verde I

infecto-contagiosos v .in hamla, lns d<mí» m)iv«no...icudo ilevndo pnr h n>ismo.

recogiéndolos vn In ciimca quc ingrv'en <i< mi<ve 11 io. ~ hr«r>in facilitado

<l Ifospital

lic Ja Otii<ivo <le <>I(rin(v<

Art (ii. f.a Clu>ica <ie Oficialv ~

i>i ui i varg«lv nii .Jvfi Jlé<liv . <lv, >gna<l

po>' ci Dhectoic Hn h)v EIospitstes <Juc h>ihioac cont>') q«n órg>co. Será dvi<' de <livh,i

('liniea vl cirnjan

«n de Ios ciruianns <lei Husp>lnl. cuan<l cn éi hubiese vnmo.

por sor Ia niny< ria <I h .. hosp>taliza<1os cnfemno> que padecen afecc>once quimirgica

Arl óg. I.> s .Jvfo., (Jficiale, i fauiiiia ' tvmir;iu dar<.ch< n >vr tvatadn u opera<io.

por cualquivra d> h s ütédicns de>tiuados on vi Eiospitai qnc vllos ehjan, am) cunn<1 no sean Jefes dv Ia Clinica dv Oficiales. asi romo por Ios especialistas destinarlo. C)i

mismo

Ari ttg Yo dvt)cr>i» ad>u>«rse cu la> C«urna de Oficiales enfemnos cr>inicua <i

;11 <licimi. ni tamp< v. oasos incurables <le (.'irugia. con objei de evitar que se ocnpon todas las camas iiurante mucho tie>upo, eon >nve perjmcio <le Ios enfermos con afecciones agmlas, L< s mifcrrnos ir>focciosus sólo podrán ingresar en Ios casos en qn<
puedan <Ii pon r I)ahitamonvs acondiciona<Jas para CIIO. en el departamento di

nifccc>osos

Art. ()4 I.os C nvrnles. ñcfiv y Oficialcs i >us fanniiarcs y acon>pañnntes nmt rán a i vstriclamenti nisrca<1O en est Rogiau>onto, asi como también s

m>antes disposieioncs <Ir. r<ten inier>nr v <ircunstanc)as sean d>ctadas por el 11>rector

Sol>iii>e<l(v. C>>ti( (olnuhl 'i i.'C>>a pod> ii OCI' pi'l'llni>d . (ll>i' ti>i!Iii dcl lletshleci-

nuentn con pvvnii.o d 1 Jvfi d ls Climcn i v( n I vi. > hu n <I 1 1)il' (I l! ll(1

nunca, despué. dv la ceua. v quedamlo tsvunuani niont pr< hilndo cl pvrnoctav fm r:

<lel Jqospitsi. Las >nfracoir ue. n, ls, <)r<1 nv. dvl Jctr 11 ls ('hmcs y (hl Ihrcctor.

llevan con>i o vl aiui, dan<lo cneuta v le iiitm) i,i io Supim >uds<l.

Art úó. J . Gr>urales .Jvlio i ()ficiaies y n (emilia . enfirin .

acompa>ian-

i s, sv atm>dmin sl plan d«slimcntac>ón v>gente vn I is llo(pitale . u i pudiendo -n

Iii>>g(iii Inudri I aliarse el dispuesto por et .Jr tv >Al(di(( q>iv h. :I>I III J os de<iii>l>lo

Im<lráii scrvirsc vii las ll>lb>laci uIOO Ii i«l o)III ;ii rl>I iu11'a Ii>a ce>i>ido v col>a. 21

asistencia ni eome<lur ; íinicainent .. crv>r>i)i ui .Os habitas>unes, Io. Ca.o qn

designe ei Jofe de is Ciinics. Sv atenclrin al h irari
Ils, tnvrs <lv atas huras.

.c>laiadn. im .>rviim<l i!<' C( mi

Art 66. Se prohibiré teroiinant nmi i

( >u ' :I. Il I C 'lu

1 'II 'l' Ii>l(el>ll

I,, i ua I, d

. Iin> ni

i I> )uds-

4 i. (i ..l ts h iras qnv, fi itv vl 1)>r olor

unr<1ar>i s>ivnci . 1 I p r!oiiai

rvtir ir i s n hslutsc>onvs. uou l>lct dv v>t>r inohst>s. s Ios enfermos.

('APJTJJLG y

Jiet inr(rv. o (te Ios eiifemno. ; F)( vii phre m>iziis .— J>v vii stts.

Ar(. 68 T>emu derecho s recibir s. i>tvnvia ii io llospitaics ihfihtsrc el pvr

( nsi <lcl Rjércit( v «1 d Is A mis(la. n t ido . u, iodos, eateg< ri>m y ciasv..

(onio su. (aoulias, v ot porsr>nui mihtar y ei >I <Ic tro. 61>uist ri .. qmu con arr<gl

s lns disposiciones vigeiiies. (en an rceouoc>do ct menc>oii;1<1 <lervciiu

Art (ipo Para >ngi(.sar to. cabo. v in<1ividn i. <1C tropa.

>ndi. pcnast>lv Io prc

.mitación do ias baja . qu( il lu'riin >r tiru>ads p< r I glí(hv qu t>sya rii n i I si enFermo v <l>Opuesto u . ingreso en et IJ< p>tal, y por CJ (.'Opit>(n <Iv la unidad

qi>o pil'teuczca v Con>si>di>l>tC i>>si(i>' dci (l(Iv>J>O. Los pmmii>os Il>Si('sii>nh1 C( n Ii>I)II

y ordon <lo ia Autmid ui iVlilitar que di. ponga, u i>>grave o I ofiein (io la Innts di

Revisión y Clasiticac>ón si sr tratas( <1v mozo., padres u l>(rmai!o, pendi ntcs d

observación o curación, pnv acnerdo dc Is ini.uia Ls <I( I

pmmvros .. ui firma<te

por ei ihfédieo >lliiitsr quo Ios hsvs roconucido y is, dc 1<>s p(rtr ncviontc( a ls mtsds

Junta por ci ihtédionilfiiitnr y Presidente <l. Ia misn>a Art. 70. Sólo sn caso dc reconocida ur encia será admi>i<l

un r nlvrmu oou hala

provis>imsi, que puedn ir tirn>ada p( r 1 gis(i>c <lvl ('i vri>

p r I (' unan(len(

la Guardia, de prnvcnción o Plaza, n pur. Ci más r:srach rizsih qn v< ndnzcs al ps

cientc, forinatizómlosc posteriormente Ja defmitus.

Art. 21. S> ia i>rgenc>a dvi caso tnera tal itn >u Iinlu rs ii r>ip

I«":> n lvr

ls baja promsionsl, uig>cm>r>t i l enfermo y se vztvndru nquvi documvnt v m ins dat<

que oi paciente y sns con<luctorcs faciliten, firnisn<1 et i)L)dici d gnar<ha. y ih nov

no Io haya, oi sav«oonto

cabo, formaliz>imlos pusteriorment( Ia ad<n>>n tvativa.

Art. 22. 1!1 ingr,!o de Gouoraie...lcfcs y ()fi(iaiu y . ns ssmiila<lu.. s( vr viticsrri

previa r(len <1O Is Antor>da<1 gliiitar <1 Is plazo. i n ls qnn sv spociticors 1 <h rr cho

dc ingreso v ls, prris<ntsción <lc la baja hrma(i,i ti r <l int rvsado, cnn ol visto buen

<1el primer .Jef( del ('mrpr i IL tahlvvimi nt

1» I

>r(u. S<i) pm vrrda<1vrs m-

— 13—
ene>a podrán ingresar sin bala, tormándoles una provisional en la guardin facnltstiva, sorna se indica en el articulo anterior.
Las dc los cn situación de reserva. y retirados deberán ser visa,das por los intor-
ientores de Ins Tesorerias pnr donde cobren sus haberes, certificando la cnsntia fos niisinos, déndo e cuenta por el Director al pmmer Jefe del Cuerpo o Hstablec> miento a que aquél pertenezca. o a la Auforidad hlilitar <le la plaza, a fin dc q i se formnliccn lms bajas definitivas. Las ianiilias d ~ los Generales, Jefes v Oficiales, Cuerpo de Suboficiales, asimilados y persoual de tropn. quc tenga derecho a in rezar
n cl Hospital, para someterse a operacioiies quirárg>cas, verificará esto fui<c< cunndo haya camas vacante <lc la entetp>ri, por antigueda<l do petición al Directi r del Elospital. por conducto de la Auturi lad Afilitar de la plaza y con baja de forma idéritica a la quc corresponde al jofo do ln famiha, suscmta, suscrita p<ir <fste y visad;i por el Jefe del Cuerpo o Ssiahlecinnento. n Coman<1nnte llfilitnr, el qiu confirnmrs i"1 derecho a, In, hospitalización.
Hn e.te docuiuento se expre ara olaran>< nte In filincinn del enferuio. grado do pirent«c> con cl cabeza de familia. bajo curo techo habita, asi coiuo las seims dcf lomic>lio. Iín caso <lo ausencia dr: aquél, ser<i sr>lamento firmada p< r <1 J< fi d Cnerpo a quc pertenezca o por la Autmidail l<lilitsr de la plaza.
La. petición d< ingreso se acoinpaiiará <h u>i cmtifica<1o dol Mídico que lc asisfri n el que conste la enternie<lod o ln operación <fuimirgica que ln ni>sina <x>g<, i fs nrgcn<in, qne a su juicio requiere dicha intervención, para que en sn vista puoda
Dir<ctor. resolver sobre su ingreso. sin soniet<rlo al tnrno antes mencionado Los pndrcs, esposns, lujos mayores i ln. homnnuo<, asi como el < i iado dc confianza qur <i '. cmi ingiosar en concepto d ncr>mpaiianf . del enferni . Io milicitarii; directamente del Director, el que po<lrií acceder a dicha, petición previo informe lel Jefe de Ia Clinica y durnnte el tiempo que 1> juzgu . neeesnrio, v si las cncunsiaiicias lo permiten, durante el periodn de grnvedml del enfermo o 1>crido hospitalizado, v la baja correspondiente necesaria a Ios efectos a<lrninistrativos será firmada flor. rl Ir.fe de fnmilia, si estuviere en condiciones pnra ellu, o en otro caso, por el Ieic doi Cuerpo o dcpmidencia en que aquél preste su, scrvioios, o p r la Autoridad lfilitnr <1< la plaza. Arf 74. í;usndo la Aufomdsd álihtar ini rcse lo, salida del llo<piial rh nf mn nbligatoria, podrán . er dados de alta a petición propia. Ari 74. Cuando la. Autoridad Militar interese la, salida del Idspital de algún en termo. para asuntos judioiales o cnal<nqui<ra ntra eirmmstancias excepcionales qur fo reqnieran, informar;i al Jefe <le la Clinica, si se halla en condiciones <le salir <lel lIospitsl sin peligro para su vida o sin riesgo <1c agravación«<le la dolencia. ; y si Inibiere afgana, dudn sobre este extremo, se verificar, el reconociiniento pnr dos Médicos, presidido por el Director, dandn cnents. <iel resultado n la Autoridad qur
l lit C I esa
Ari. 76 Lns individuos dados do altn, saldriin del lfospital despuís de la conuda ln famlc, w excepción <le los que por <mpren<ler viaje. pasar a, ciro EIospital
por < Iras cirmmstaneias. deban hacerlo en hora determinada,, v en <ste cnso. se les
entregará la rnción que se presoriba
Art. 76. La" actas de los fnllecidos ser ui reinitidas por el Dire<fi r a los Jefe..
los Cuerpos a que aquéllos pertenecieron uianif<stsmin lo. depúsit>s qne aquello,

— 18—
hayan delado. Si lov fallecidos lucran transoimtes, ronutirüu la altas, not>ficand< al propio t>empo si tiene o no dopóviio ol Coman<lanic klilitar de ls plaza
Art. 77 Lss alta de los individuos preso. ><miín comunica<las con la dobi<iu
anticipación a los Jefes de los Cuerpos o Comandantes llhlitares, s< iin pioccd>. fin de que nombren quién del>e hacerse cargo <ie ello: y de su coniluceiói > cutodia, cediendo el oportuno recibo al Cou>andante de guardia del Hospital, y, i no l i hubiese, al étédico o sargento de la guar<ha <lol servicio, el qne lo entregar>i sl
Director. Art. 78. Cuando los enfermos dado de alta por inútiles o evacuados a otro.
Hospitales tengan que hacer u>i viaje <» el <p>e por razón <le su estado uocesiien >r s<ompariados, se designará una, clase o ca>utsrio de ls, eliuics. a ls quc squ<il,>s ha yan pertellccido, el que, coilocedor de in enferinodiml padecida, dcl cul< i do la nos>lis y del traianneuio mnplesdo, y familiarizado con aquél. podrii pre. isrlc con la mal-or el>cacia, los auxilios quo en el v>aje naces>te, y de no er esto posible. <lesignarií, per anual que precisamente preste servicio en clinicas ; en los casos en que sea >icccssri que el vmje lo efeetiie en clase superior a la. que corresponde, se euniplimentarí h prevenido para estos casos.
Art. 79. El alta de los ilcmentes por pase s, otro Hospitnl, llan>cumio o intro a la familia, se regulará>, por lo roosi imdo en u especial Reglamento.
Ve lo obierv<icnin de premni>oi iwi>iie<
Art. 80. Aparte de su misión de asistencia a los enferuios, en los Hosp>tales élilitsres se atenderá a la o1>servaeión pericial de lo.. pre untos inútiles de soldados clases del Ejército y Cuerpos militarizados, ssi como de la Marii>s, de Onar>ah cuand se disponga, y a la de los mozos durante los período< de reclutamiento i clas>ficació>i
de soldados. Art. Bl. Todas las observaciones dc soldados se harón por. orden . up<mor. qu
recibirá el Director del Hospital. Este, ian promo como reciba Is, or<1in, desigiuir;i a, la vista de la enfermedad que se desea comprobar, la clínioa en que ilcbo ingresar, s. fin de que el Jefe <le Ia misma realice toda, la investigación necesaria, solicitan<lo si lo necesitara, el auxilio de los servicios de radiologia, electrologis o laboratorio, la inspecc>ón por algún otro especialista del Establecimiento.
Tan pronto coino haya, reunido los datos necearios para cmitir luicio, h> haré o .
forma clara y concreta para que el indiv>duo sea reconocido definitivau>ente por el
Tribunnl correspondiente en ls prin>era sesión lmbii n partir <ie is feclia en que se entregó el dictamen.
Los dictámenes emitidos por el Médico observador során tenidos niuy en cuenta
por los T>ibunales, pero no tendrán fueiza para obligar>
Art. 82 Las observaciones de los mozos durante ol reclutamiento estaráu a cargo
del ihfédico nombrado para Vocal de la Junta dc Clasihcación, el que podrü, solicitar de ls. Dirección del Hospital los reeonociinientos periciales por especialistas o los aniilisis que juzgue necesarios, gien entendido que en tales casos sólo so trata de averiguar si la dolencia debe o no eonsidernrse incluida en el Cuadro de inutilidndes, sin ir más allá, en los diagnósticos.

Ar<. 8:I Kn principi, 1 .- .I <vv <lv hi.. <.'Iinicav I I Hospital mcoariin h» propue.—

d los cnferm(i. que lwiyan edquim<lo La (nlcrme<1ad <lnrante vn estancia en

limen. y lcs lié<liso. <le Cucrlio. i lluidsde . Ias dv los iudividuos que las padecie-

ran en perjuicio <l< l cnfcrm< v <lel H. Iadú, la piuio<icn do una observación o la de-

l<nació(n d(

nna,

inutilidad

pnr

litigi, -

sobre

t r.

i~

a

um i

.

dobiendo

vnplirse

hi.

<lefi.

(')«'.(ciils s<c<l(Ii<v cil lil(ill d 'I ('llfl'l'll<<l, qil('dando a cuenta d( 1(i Dirceoiou del llo.-

pitnl imponer c propoiíer a lu, iieg!<geiitv.. Ias anci nc. op( vtnnns

Art. 84. I cs recciuiciniieutcs de imitiles v vorificaráni cu lo II p<tales autori-

sados para. (llo on Ias fechn sciinlada, prcsi<liémlolos sin<ni<r el Director del Hos-

pital, quo pnrn cst( s, uut<is uc delegar<i y sc ccnsidr ran comn servicio preiercnte,

Art, 88 f uand( la, observaci<in <leha verifieav. on otro llospihil o para la dc

il<iueu<es..e cumplimrularín <aria< la«li<pocicicn<. n vigor para <f<ctuar vl tra.-

lado di.l enfermo.

Ari 80. Cuaiid<i la Au<uridad glihtar di<p nga la ihs< rvacióii de al úiu Jefe n Oficial <I<l Ejército, ésta, se verificar(i en la Clínioa de Oficiale prccisauiente y el .Jefe de la nnsiua, olieitarí ol auxilio de los especialistas v dv los amilivis o pruebas que estim( pertinentes. v c, su vista formularé. su dio<ame».

O.livlTULO Vi

(ri(ic (I( lsrirdi <a lo< lf(isp(lcle< .Wilifell s.

Ar<. Sí. Fl servicio lacui<nii< i <l( uaidia

tarií a caig dcl éié<lico que

designe outro lo <lesli iados d( l» plantilla para ello

Art. 88. Ln u cometido ser<t auxiliado por lns clases e imhvi<lucs de tropa de

banidad Militar. destinados eu el Establecimiento, en La forma. v cuantia que deter.

mine ei Director, tmiiendo en cuenta el per onal existente i lns necosi<lades del ser-

iicio. Hn lo. Hospitnles qnc por su importancia lo requiera, se procuraré quv form'

parte de ln guardia <m sargento <le 8anidad ipfilitar.

Art. 89. Cuando cn el llospital exista. personal de practicsntec, uno de éstos

prestará cl servicio de guardia, a, las inmmliatas óinlo<ies del Médico.

Art. 90. Hn ausencia del Director, y cuando no sc encuentre en el Establecimiento

uinguno de los Médicos en él destinados. el igfédico de guardia a.umirí la Jefatura del

llospitnl.

Cuaud<i <io se e<iouentre ol Jefe de servicios, tendré a u <(argo lo. couietidos de

éste, respecto s, la, vigilancia y cuidada de la limpieza y policin de los locales y u<an-

do sobre el personal snnnario. asimi mo tendrá la obligación <le presenciar el reparto

y distribución de los alii..entos, en igual forma y cén iguales atmibucicnes que aquél,

<le quien se considerará delegado para estos menesteres

Ark 91 Hl ipfédico de guardin, permanecerá en el Ho..pitul durante todo el tiempo

que dure ésta., sin abandonar bajo ningún pretexto el looal designado para, el servicio ;

vicitnrá lss clinicas, asegurándosc no sólo del arden y disciplina, sino también de que

se cumplan con exactitud las prescripciones de los Jefes de éstas, v en casos de accidentes de urgencia que no den tiempo a prevenir al Jefe <le una Minien, tomará

las disposiciones convenientes para remediarlos

