﻿VA QIA

De interés para los estudiantes
Orden de Z de Septiembre de 1989 prorrogando ei plano de admisión de matricula para los exámenes extraordinarios de Septiembre.
limo. Sr.: Dado el excesivo níímero de alumnos que concurren a la convo.
catoria extraordinaria de Septiembre y cursos breves anunciados por orden de 6 de Junio último, y con objeto de poder atender debidamente a su organización,
E.te Ministerio ha acordado disponer: l.' Queda prorrogado el plazo de admisión de matricula para los exámenes extraordinarios de Septiembre-hasta el sábado dfa 9, inclusive. 2.' Los exámenes extraordinarios se verificarán en la segunda quincena del corriente mes, si bien para los alumnos incorporados a servicios militares que acrediten la terminación de sus permisos con anterioridad al dfa 15, se organizarán Tribunales en las distintas Facultades, a tales efectos, a'fin de no irrogar perjuicios a los interesados.

~TALLEiiES <ATAN A!ilQ OLIVA N'>

TRES GRANDES ESPECIALIDADES:

PR1MERA: Máquinas para lavar, secar y planchar la ropn. Crendores de
la famosn pntente espafiola «AUGUSTA OLIVANe.

SEGUNDA:

Máquinas y aparatos filos y portátiles para Ia desinfección, fumigación y deswolamiento. Creadores de la estufa ligera con equipo de duchas sobre'remolque.

TERCERA: Fregadorae-esterilizadnras de valillas y máquinas nuxiliares
pnrn grandes cocinas.

Ln casn de más crédito de Espahdj!en estas especialidndes.
La que más instalaciones ha renlizado por arto, n contar de t9áo

MADRE SACRAMENTO, M.— XAAAGOXA

TALLERES MILITARIZADOS AL SERVICIO, DEL EIERCITO

Sanidad tntntar e intendencia,
io aaiiciien,

3.' El primer curso breve de los organizados por la Orden de 6 de Junio último comenzará el 15 de Octubre próximo y finalizará el 15 de Febrero del próximo año, comenzando el segundo curso breve en 16 de Febrero y termi ~ nando ei 15 de Julio.
Los señores rectores de lss Universidades adoptarán iss medidas oportunas psrs que entre el fin de los exámenes del primer curso breve y el comienzo del segundo queden, sl menos, cinco dfas, que se destinsrán a Ia formalización
de las matrfculas para éste. 4.' La Inalricula de enseñanza oficial, tanto para el curso normal como
para el abreviado, ttndrá lugar desde el dfs 11 de los corrientes hasta el dfa 10 de Octubre próximo, ambos inclusive.
Lo digo a V. 1. pará su conocimiento y demás efectos.
Dios guarde s V. 1. muchos años. Madrid, 7 de Septiembre de l939. Año de Is Victoria.— feáiqez MARTIN. limo Sr, Director General de Enseñanzas Superior y Media.
Premio
La Real Academia de Medicina de Torino, anuncia un concurso de trebajos cientfficos para el premio Riberi de 20.000 liras.

C R I STALERÍA

MURANO, S. A.
Corso Porta Nuova, 34, MILANO

FABRICAS EN MURANO Y TREVIGLIO

Representante en ESPANA:
C. DE FILIPPO
Calle Martin Villa, 7, SEVILLA

Vidrios cientificos para laboratorios
Tubo de Vidrio Neutro MURANO TEN AX
Marca dos rayas longitudinales azul A M'P O L L A S para soluciones Inyectables AMPOLLAS PARA SUERO FISIOLÓGICO
Tubos de vidrio para niveles y toda clase de tubos
necesarios para la industria quimlca y farmacéutica

ul
Pueden concurrir todos los autores, cualquiera que sea la especialidad, siempre que contengan progresos cientificos.
Los trabajos tendrán como fecha limite, el ser posteriores a 11134, y el plazo de admisión caduca el 31 de Diciembre de 1941.
Curso de perfeccionamiento de técnica quirúrgica del aparato locomotor
En Is Facultad de Medicina de Paris y por los profesores Ombrédanne y Mathieu, con la colaboraci6n de los agregados doctores Leveuf, Petit-Dutail lis, Fevre y los asistentes y jefes de clinicas doctores Sorrel, Padovani, Lance, Huc e lselin, tendrá lugar un curso de perfeccionamiento de técnica quirúrgica del aparato locomotor, desde el 16 de Octubre al 4 de Noviembre pr6ximos. A continuaci6n de cada lección se efectuará una repetici6n de las operaciones explicadas en la Escueia práctica bajo la direcci6n de los profesores; el programa de lecciones trata de los temas siguientes: «Cirugia del hombro (parálisis infantil y obstétrica, luxaciones antiguas y recidivantes)», «Cirugia de las fracturas y pseudoartrosis del cuello del fémur~, «Cirugia de ia escoliosis y del mal de Pott>, «La reducción sangrienta de las luxaciones congénitas de la cadera», «Cirugia de las artritis de la cadera (artritis deformantes, coxalgias)», «Cirugfa de las luxaciones y subluxaciones congénitas y distr6ficas de la cadera», eCirugia de la pseudosrtrosis de los huesos largos~, «Cirugla
INSTPLlMENTOS DE CIPLlGÍA DF CALIDAD
Modelos de estudio para Anatomia médica y Veterinaria
JOSé L@brinda CnPillclS
ALCAZAR DE TOLEDO, 14 acc. Tt.t.kt oso 1765.— I KÁN
Instrumentos y Aparatos modernos para
OFTALMOLOGfA
OTO-PINO- LAPINGE
GINECOLOGIA CIRUGfA ÓSEA ANATOMIA CLASTICA Y OSTEOLOGIA
MOTORES PAPA TPEPANACIONES CAUCHO MEDICAL ESTERILIZA DOPES

de los pies-bota paralfttcos>, aCirugta de los pies-bots del adulto, traumáticos y no traumáticos», eCirugia de las anquilosis articulares», «Cirugia del pie-bot congénito», «Cirugfa de las deformidades congénitas del pie y de las deformaciones de los dedos del pie», cCirugfa del disco intervetebral», «Cirugta de
la rodilla~.
Libros y publicaciones recibidos
— cLa labor del Grupo de Sanidad Militar de la 8.' Región durante el
Glorioso Movimiento Nacional'.
— <Sanidad Militar». Servicios de Higiene del Ejército. Laboratorio Central de Análisis. Valladolid. Memoria-Resumen de los trabajos efectuados por estos Organismos durante los años 1936 1939.
A los anunciantes y escritores nacionales y extranjeros
De toda obra o aparato que se nos remita un ejemplar, se dará cuenta en la respectiva Sección.
LA PRFSSE MEDICALF.
LE JOURNAL DE MÉDECINE LE
PLUS IMPORTANT, PARAISSANT
DEUX FOIS PAR SEMAINE
Demandes h la Librairie
Masson A C"
120, Boulev. Sain-Germain PARIS (VI)
vous envoyer llratuitement pendant un mois

Agua de Benasal y Carnarena ':

MANUEL CASTAÑO

Matemático Marzal, n.c 24 (Antes I3usnavista)

(entre Eetecrcn Cel Norte e San Vicente)

TELÉFONO

VALENCIA

Esta Casa no tiene relacrón alguna con otras srmilares.

16605

R I D A LI S T P. D S I V. M P R F

"NAPANiINA"
iuen y pulpa concentra<los tic naranla y limón
EXQUISITA :: IDEAL :: PRUÉBELA VD.
P n l. I A n a I) A lr O ll

L~voRwTouIos l)R. TRIoo

CALLE SAGUNTO, 130 al 138. — TELF. 13095

V AL EN C I A

lI

s l' A Ñ a

Veslllzs eel U lila zsselesrírsosa
Vassteleríess, Vesrmesciess, ete.

Balneario de Bellus M I NEp Q

ciN A L

Ai.)ti-itiwnae3) :: BeumEs :: Cata

Hotel-Pestanrant, espaciosas hahitaciones con

Precios módicos

cocina particular y Chalets independientes.

I

I

Informes: Alrnneeeeem AlvlAíi43A. - Ves lesseies

I I

sesen Vicesste. ssúen. 2.— Tetéissssss I86IB

I

I

i

Tubo de 20 tabletas de 0'5 grs. ~ Caja de 5 ampollas de 5 c c,

~

~

~

~

~

~

~

~

~

g ~

~. ~

AYEBLY, S. A,

Q cuya existencia se aproxima al siglo, tuvo
el orgullo de producir los primeros

Aparatos y Material de
desinfección
nacionales, y ha tenido también el honor de atender desde un principio a las necesidades de nuestro (>lorioso Ejército, siendo la primera Casa Militarizada para estos
suministros.

CONSTRUIMOS APARATOS PARA I.OS SIGUIENTES SERVICIOS:

I )eSinfeCCión,
l)espiojarniento y antigas
Estufas en sus diversos tipos, Equipos cle duchas liortétiles, l'quipos i>ara bañ>os port<ítiles, I.ejiadoras, l'ormógenos, Sulfur >dures, Ai>aratos rlespiojan>ienlo, Autol>ulverizadores, Auto(luchas, et«.

Esteri lización
Autoclaves, Instalaciones para agua estéril,
Estufas secas Poupinel, Ebullidores, Cajas
para esterilizar guantes, etc., Bateas de
hierro esmaltado, rectangulares y de
riñón, etc., etc.

PASEO M.' AGUSTfN, 71 y 73

Apartado 36
Teléfono 10-16
L

Zaragoza

Qo-. ~ ~ —

~ —

~

~

R, ~ --

~

~- ~

~-5

Revistn Fspnñoln de Medicinn y Cirtigín de Gtierrn

AÑo II

AGosTo 1959.— AÑo DB LA VicToRIA

NÚM. 12

ANGIOGRAFfA CFRFBRAL
por ei Doctor jESÚS MARjA SANCHEZ PÉREZ
Capitán Médico Militarizado. Profesor de Rndiologia Neurológica del Montreal Neurological lnstitute. Profesor Clinlco de la Pacultad de Medicina de Madrid. Encargado de la sección de Neuroclrugin
en la Clinlca Quirúrgica del Profesor L. Cardenal
La mayor dificultad con que se tropieza en Neurocirugía es el exacto diagnóstico de localización de las lesiones cerebrales.
Lln estudio cuidadoso de la estadística de los 5.000 casos opera-
dos por el Profesor norteamericano Cushing, demuestra que el mayor porcentaje en los éxitos se debe a la mayor precisión en el diagnóstico; la Ventriculografia, debida al neurocirujano Dandy, fué uno de los primeros pasos en el perfeccionamiento del diagnóstico de localiza-
ción, principalmente en aquellos casos en que la lesión asentaba en
una zona cerebral de las llamadas mudas; la Encefalografia, debida al mismo Dandy, fué un progreso evidente traducido en el hecho de
proporcionar mayor húmero de datos con menor riesgo del paciente; la Angiografia, debida al neurólogo portugués Egas Moniz, es una exploración de gran actualidad que en muchos casos sustituye a las anteriormente citadas y en otros casos las completa, pero siempre, y esto es digno de tenerse en cuenta, con una mayor inocuidad. Los datos que a continuación publicamos son el resultado de nuestra experiencia que comenzando en el Hospital Escolar de Lisboa, bajo la dirección del propio Profesor Ega Moniz, continuó en la fuacuítad
de Medicina de Madrid, y ííltimamente en el Montreal Neurological
Institute.
Damos el nombre genérico de angiograma al conjunto de imágenes obtenidas por radiografia de las arterias, los capilares y las venas del cerebro después de una previa inyección para hacerlas visibles.

74

DOCTOR JESÚS MARiA SÁNCHEZ PÉREZ

Por tanto, un angiograma, para ser completo, deberá constar de
tres partes: arteriografia, flebografia de 1.' fase y flebografia de
2.' fase.
Descubierta la arterioradiografia en el año 1927, ha permanecido
en periodo de ensayo hasta fines de 1955 en que, gracias a la aplicación del bióxido de torio al 25 por 100, se logró hacer Ia radiografia de arterias, capilares y venas del cerebro, que de una manera completa
no se habia realizado hasta entonces.
La prueba de la angiografia cerebral es de un indiscutible y gran

Fin. l
valor por las indicaciones diagnósticas que nos ofrece. Su técnica es de una ejecución tan sencilla en la actualidad, que cualquier cirujano un poco cuidadoso será capaz de realizarla con todas las probabilidades de éxito. Consiste en inyectar intra-arterialmente (en la carótida primitiva) 5 c. c. de la solución de bióxido de torio, siendo la íínica dificultad que se presenta en la práctica la de sincronizar la mano que inyecta la solución opaca, con la que pulsa el disparador del aparato de Rayos X.
7écnica operaforia.— Se prepara el enfermo sobre la misma mesa de Rayos X. Se hace la anestesia local inyectando unos 10 c. c. de solución de novocaina, sulfato de potasio y adrenalina (sólo en enfermos muy agitados o en ninos se hace necesaria la anestesia general). En la región del cuello, paralelamente a la clavicula, a unos

ANGIOORAPtA' CEREBRAL

75

5 ó 4 centimetros por encima de ella y a unos 4 ó 5 de la línea
media, correspondiendo aproximadamente al intersticio que existe entre los dos fasciculos del esterno-cleido-mastoideo, se hace una incisión de unos 2 y medio a 5 cms. En general, es fácil reconocer dicho intersticio por la simple inspección, o en los sujetos de paniculo adiposo abundante por la palpación. Es recomendable hacer seguir la incisión coincidiendo con alguna arruga existente en el cuello, con lo cual la cicatriz quedará más disimulada, y después de algún tiempo,
casi invisible. La incisión interesará la piel, el tejido celular subcu-

F>a. 9.
táneo y el músculo cutáneo del cuello, dejando al descubierto el pequeíío triángulo formado por los dos fascículos del externo-cleido-
mastoideo y ia clavícula. Con unas tijeras de punta curva, y de las que estemos seguros
que cierran bien y no tienen ninguna rebaba, se procederá a la disección de los dos fasciculos, introduciendo la tijera cerrada entre ambos y abriéndola luego, maniobra que se ha de repetir hasta lograr que se haga visible el paquete vásculo-nervioso; seguidamente se colocan en los bordes de ia herida dos separadores, que haciendo tracción en sentido contrario, dejen bien al descubierto el fondo de la herida por
el que discurre el paquete vásculo-nervioso y en el cual es fácil reconocer la arteria carótida primitiva para puncionarla. De esta
manera se logrará hacer la inyección sin necesidad de incindir la

DOCTOR JESCJS MARfA SÁNCHEZ PÉREZ
fascia del paquete y simplificando con ello no sólo la técnica de la intervención, sino el proceso de la hemostasia.
Esto hecho se coloca bajo la cabeza del paciente cualquier dispositivo que permita impresionar tres o más placas sin cambiar de posición al enfermo; nosotros utilizamos con éxito durante la ejecución de las primeras angiografias cerebrales de nuestra tesis doctoral el escamoteador ideado por Egas Moniz, consistente en una caja con tapa de aluminio, donde se meten tres chasis de 24 por 50 cargados con pelicula y separados entre si por placas de plomo. El escaso coste
FIG
de este aparato le hace doblemente recomendable, pues llena en todo Ias indicaciones para que ha sido hecho; nosotros conocemos y hemos empleado no obstante otro aparato de patente americana capaz de impresionar 17 fijms con un intervalo de un segundo entre cada uno de ellos, pero su dispendioso coste le hace desaconsejable. tina vez colocada la cabeza del paciente sobre las placas radiográficas ha de ser fijada en buena posición, lo cual puede obtenerse fácilmente pasando sobre Ia cabeza una ancha venda de gasa; la cara debe descansar sobre la placa con el lado contrario al que se va a inyectar, marcando con una inicial de plomo el lado inyectado. En este momento es cuando hay que coordinar la máxima precisión posible
la inyección y la obtención de las tres radiografías, para lo cual se

ANQIOGRAPtA CEREBRAL
procederá de Ia manera siguiente: se pone el aparato de Payos X en marcha; el cirujano hace la punción de la arteria y comienza la inyección inyectando con cierta rapidez; el ayudante avisará al radiólogo con el monosílabo «ya» cuando haya inyectado unos 2 c. c. del bióxido de torio; en ese momento, el radiólogo disparará la primera exposición y tendrá en cuenta los tiempos para hacer la segunda exactamente dos segundos después de la primera; la tercera exposición se hará dos segundos y medio después de la segunda; entretanto, otro ayudante hace desaparecer la primera y segunda placas bajo los
Fio. 4
protectores de plomo. En seguida se retira el aparato, y sacándole los chasis, se los manda revelar para que en el caso de que la inyección no estuviera bien hecha repetirla.
Después de terminada la inyección, se retira la aguja de la carótida primitiva y se introduce una torunda de gasa en la herida, procurando que haga una ligera compresión; unos minutos después, se quita la torunda, y después de comprobar que la hemorragia está contenida, se procede a la sutura de los bordes de la herida; la colocación de un pequeño apósito completa la intervención.
Es indiscutible que la descripción que queda hecha da a primera vista la impresión de complicada, pero no lo es en realidad. Nosotros hemos llegado a hacerla en pocos minutos, teniendo que esperar casi

78

DQGToR JEsÚs MARIA sÁNOHEz PÉREZ

siempre a que los fjlms fueran revelados. La exploración total puede hacerse, incluyendo revelado y fijado de las peliculas, en unos 40 minutos, realizándola en ambos lados.
Los enfermos, después de la exploración angiográfica, no suelen sufrir por lo general molestias de ninguna clase; algunos se quejan de una manera transitoria de dolores en la región operada y de dificultad en la deglución. En ocasiones, y con carácter de excepción, nótase en los enfermos inyectados una ligera hipertermia que no suele pasar de 58',5 y cuya duración se limita habitualmente a las

Fra 5
primeras cuarenta y ocho horas. Esta hipertermia la velamos con más frecuencia al principio de nuestras exploraciones, cuando utilizábamos un bióxido de torio radioactivo; actualmente, que le utilizamos después de haber perdido la radioactividad, no se presenta esta hipertermia más que rarisimas veces, 2 por 100. Por lo que se refiere a posibles molestias o trastornos a larga distancia en el tiempo, después de Ia inyección, creemos que existe una gran diferencia según se emplee el bióxido de torio con o sin efecto radioactivo,
pues es un hecho que la suspensión coloidal de bióxido de torio
queda por largos periodos de tiempo en el higado sin eliminarse y algunas veces también en el bazo y médula ósea, pero donde no causa
rlingún trastorno ni molestia a los pacientes.
Con los angiogramas pueden diagnosticarse lesiones que eran

ANGíOQRAFíA CEREBRAL

79

imposibles de diagnosticar antes del advenimiento de esta prueba; nos referimos a los aneurismas y a los angiomas del cerebro asi
como también a las epilepsias focales en Ias que el foco no se descubre por radiografias simples. También son de gran utilidad en las
hemorragias cerebrales ocasionadas por traumatismos y en las lesio-
nes residuales de traumatizados cráneo cerebrales. En los tumores
meningeos tiene este estudio extraordinario interés, pues se da la curiosa circunstancia, de que por ser la circulación tumoral mucho más lenta que la del cerebro, sorprendemos en la flebografía de

Fío. 6.
2.' fase al tumor que no habiendo exprimido aíín la sangre cargada de torio, por estar todavía en fase capilar (flebografia de 1.' fase), queda asi claramente marcado su tamaño y límites. El diagnóstico de
localización de los tumores del cerebro se hará después del estudio de los angiogramas, en el sentido de ver los desplazamientos que
sufren las distintas arterias y venas cerebrales.
La prueba angiográíica debe hacerse en ambos lados, para compararlos entre sí y comparar ambos además con una angiografía
de tipo normal. Con obteto de aclarar la exposición anterior, incluimos los esque-
mas correspondientes a una arteriografia normal, a una flebografia de la 1.' fase, a una flebografia de 2.' fase, a un tumor frontal, a un
tumor temporal y a un aneurisma. (í igs. 1, 2, 5, 4, 5 y 6).

DOCTOR JESUS MARiA SÁNCHEZ PÉREZ
En la figura 1, se distinguen claramente el sifón carotideo; el
grupo silvico formado por la arteria silviana que es muy corta al subdividirse en tres ramas; la arteria cerebral anterior que es muy
corta y se continúa por la arteria pericallosa, dando como colateral la fronto-parietal izquierda.
En la figura 2, vemos las venas ascendeiites. En la figura 5, se ven los grandes troncos venosos, seno longitudinal superior, prensa de Herófilo, seno recto, seno longitudinal inferior, ampolla y venas de Cialeno, el seno lateral y la vena de
Labbe.
En la figura 4, que corresponde a un tumor frontal, puede observarse cómo el sifón carotideo está aplastado, cómo el grupo
silvico está rechazado hacia atrás e intrincadas las arierias que lo forman; cómo la arteria cerebral anterior describe una curva de con-
cavidad anterior completamente anormal y cómo la arteria pericallosa es más fliexuosa que en el caso normal. El diagnóstico de la localización del tumor corresponde al lugar A.
En la figura 5, correspondiente a un caso de tumor de localización temporal, es también muy demostrativa. El sifón carotideo
tiene la curva mucho más disminuida por efecto de la distensión. Las arterias del grupo silvico están rechazadas hacia delante y hacia
arriba. La arteria cerebral anterior, desplazada hacia delante, presenta una curvatura de mayor radio y se continúa por la arteria pericallosa, haciéndose más flexuosa por tenerse que acoplar en un espacio más
reducido.
En la figura 6, que corresponde a un aneurisma, se ve el aumento
de volumen de la arteria pericallosa en una zona limitada al aneurisma y un pequeñio aneurisma a nivel del sifón carotideo.
El gran níímero de traumatizados cráneocerebrales que como
resultado lógico de nuestra gloriosa campaña ha de quedar con lesiones residuales, se verá muy beneficiado con la aplicación de este medio diagnóstico modernisimo e inocuo. Por otra parte, ha sido aceptado por todos los neurocirujanos, para los cuales es indispensable y lo será también para aquellos cirujanos generales que deseosos de ampliar su campo de acción quieran hacer también
intervenciones sobre el sistema nervioso.
Nota: Los negativos de nuestra casuistica están a disposición de los compaííeros interesados en este estudio.

PRINCIPIOS I LINDAMFNTALF5 EN CIRLIGfA
DE GLIERRA
por ei Doctor M. GÓMEZ DUPAN
Hospitales de Evacuación y Especialidades
Hasta aqui, nos hemos referido especialmente a la Organización Quiríírgica de extrema vanguardia: Puesto Quirúrgico, Hospital de Sangre, Agrupación Quiríírgica. Es la primera linea de asistencia Quirurgica, del frente. A ella llegan todos los heridos, mejor dicho los de primera y segunda urgencia, van directamente a los Equipos Quirúrgicos y Hospital de Sangre, donde quedan como tales intransportables, hospitalizados. Los otros, óe tercera y cuarta urgencia, van directamente a las Agrupaciones Quirúrgicas situadas inmediatamente detrás. Relacionando la máquina Quiríírgica con la situación de las unidades tácticas, dirlamos que el Puesto Quiríígico, el Hospital de Sangre y la Agrupación Quiríírgica, están en plena zona de
Cuerpo de Ejército.
Los Hospitales de Evacuación, Especialidades, y Recuperación, corresponden a la zona de Ejército.
Efectivamente, los Hospitales de Evacuación, constituyen verdaderas estaciones reguladoras, entre los Hospitales del l rente y Retaguardia. Nosotros pensamos, que pueden cumplir cinco funciones: Evacuación, fracturados, especialidades, recuperación, investigación. Las dos primeras, son funciones especificas en todo momento, de frente estabilizado o en movimiento; las tres últimas corresponden al período de calma.
La Evacuación, constituye sin duda, la misión fundamental de estos grandes níícleos hospitalarios, que han de reunir como condi-
ciones absolutamente fundamentales: 1,' Lln gran níímero de camas
que no bajen nunca del millar; 2.' Que estén sobre Ia llnea férrea principal, que directamente del i rente conduzca al Interior; que sea posible su emplazamiento en un nudo ferroviario es fundamental, por

DOGTOR M. QÓMEz DURAN
la razón de que pueden irradiar varios trenes-hospitales hacia el
Interior.
Fn estos Hospitales, se hace una ííltima clasificación de seguridad, dividiendo los heridos en una serie de grupos que constituyen otros tantos fines de estos Hospitales, y son los siguientes:
1.' Hospital de recuperables en corto plazo. Son los heridos de partes blandas, los que previa a una exéresis quiríírgica precoz,
pueden curar por sutura primitiva, o bien, si no fueia posible esta maniobra en un principio, puede irse a una sutura secundaria o retar-
dada. Solamente diremos, que para tener éxito con esta reunión por
segunda intención, precisa en rigor, un control bacteriológico, que
demuestre la ausencia de estreptococo.
También pueden entrar aquf, pequetias fracturas de metacarpianos y falanges, cuando se presume que la recuperación va a ser integral, pues en caso contrario deben ir a retaguardia.
2.' Hospitales de Fspecialidades. Son dos, las que tienen
importancia fundamental: Oftalmologia y prótesis maxilo-facial, u ortopedia odontológica. La primera realizando la extracción de cuer-
pos extraííos de ojos, para evitar su pérdida definitiva; y la segunda tratando las fracturas y pérdidas de sustancias del maxilar, corrigiendo las actitudes viciosas, en colaboración con el Cirujano. Pero hay luego toda una serie de pequeíías enfermedades de ojos y dientes, cuyo tratamiento en heridos de evacuación, es mucho más beneficioso, porque permite una recuperación rápida.
Las otras dos especialidades oto-rino-laringologia y urologia, tienen una importancia menor y pueden ser en sus grandes líneas, desempenadas por el Cirujano general.
5.' Hospital de Fracturados. Constituye quizás, el más importante, porque ha de recibir las fracturas del frente, que pueden llegarle en condiciones inuy distintas, y precisa aplicar lo más pronto posible, el tratamiento oportuno, ya salvando el peligro inmediato que supone la infección, o bien disponiendo el tratamiento postural, u ortopédico definitivo de consolidación. Constituye este Hospital de fraciurados el verdadero control de cómo son cuidadas las fracturas en el frente, donde debe aplicarse la verdadera táctica de urgencia, de exéresis precoz sistemática, con esquirlectomia económica solamente de las esquirlas libres, y desplazadas del foco, terminando con sutura primitiva, o bien con cura plana, segíín los casos; bien inmovilizados y vigilados, pueden ser evacuados precozmente, o al cabo de algunos dias si se ha hecho sutura y precisan vigilancia. En todo caso, bien

PRINGIPIos PUNDAMENTALEs EN cIRUGiA DE GUERRA

83

inmovilizado, preferentemente en yeso, llegan a los Hospitales de
Evacuación, sección fracturados. La táctica fundamental de los frac-
turados, comprende dos problemas distintos: Uno urgente biológico, infectivo que trate de salvar los peligros inmediatos que pueden amenazar la vida y el miembro; esta primera parte es la que ha de resolverse en el Hospital de Sangre. En el Hospital de Evacuación, o más exactamente en el Hospital especializado de fracturados, ha de resolverse el problema mecánico de consolidación correcta del callo,
y recuperación definitiva del herido.
Pero un problema de organización, plantean estos Hospitales de fracturados emplazados en la zona de Ejército, que pudiéramos llamar de próxima retaguardia; y es, que dada la lentitud con que evoluciona una fractura de Guerra, precisamente por la tan frecuente osteomielitis
fracturaria, resulta que el níimero de camas disponibles, va reduciéndose progresivamente; asi resulta, que llega un momento de un ataque, o de una ofensiva, y no disponemos de camas para los nuevos fracturados que lleguen. Esto plantea el problema, de la evacuación forzada de fracturados, cuyo tratamiento no está acabado.
En principio, la dirección del tratamiento de la fractura, o mejor dicho de una fractura determinada, debe estar orientada bajo el control del
Cirujano, que ha adoptado para tratar la fractura, un método de tratamiento determinado; precisamente por el hecho, de que dista mucho de haberse llegado a un tratamiento Standard en el sistema adoptado para cada fractura. Asi ocurre, por ejemplo, que circunscribiéndonos al brazo, unos inmovilizan en abducción extrema sistemática, siguiendo a Bohler, otros por el contrario, consideran más lógico la abducción media de 45 grados. Unos aplican extensión continua, otros piensan que no sólo es iníitil, sino perjudicial, precisamente en híimero, por la posibilidad de pseudo artrosis. Unos estiman, que la inmovilización enyesada, con cura de Orr basta para obtener una evolución espontáneamente favorable del foco de fractura. Otros piensan, que es preferible ir a una esquirlectomia secundaria, separando aquellas esquirlas más o menos libres, en pleno músculo. Es decir, hay una serie de modalidades del tratamiento, que cada uno apiica con cierta autonomia, pero que en definitiva, pueden conducir a un resultado
análogo. La importancia es, que cada método, o mejor decir, las distintas fases de un procedimiento sean aplicádas por el mismo Cirujano, por lo menos hasta que el callo esté formado. En cambio, en la dirección del tratamiento, es siempre un coeficiente negativo, casi constante en toda herida de Guerra de alguna importancia, de

84

DOCTOR M. GÓMEZ DURÁN

tal manera, que en la curación del herido, intervienen siempre varios Cirujanos escalonados, y como suele ocurrir, y de hecho ocurre, que cada Cirujano tiene un criterio particular sobre la lesión, resulta que puede cambiar o variar la marcha general del tratamiento, y ello con evidente perjuicio para la lesión y con detrimento de la pronta y
necesaria recuperación de los efectivos.
4.' Por ello precisamente, el ideal sería reducir las evacuaciones al minimum, y aspirar a la recuperación máxima en plena zona de los Ejércitos. Pero si esto es en parte posible en un Frente estabilizado, resulta muy dificil o prácticamente imposible en caso de Frente en
movimiento, o simplemente en actividad, De tal modo, que la recuperación queda reducida a los muy leves, o hasta se renuncia definitivamente a ella, y entonces el Hospital de Evacuación cumple casi exclusivamente este objeto.
Recibe los heridos del Frente, procedentes unos directamente de los Puestos de Clasificación, otros de los Puestos Quirúrgicos y
Hospitales de Sangre, otros finalmente de las Agrupaciones Quiríírgicas, y los dirige todos hacia los Hospitales del Interior. Verdadera estación reguladora Sanitaria, que a la inversa de todos los demás
que son propios de las otras armas, y que actíían de retaguardia hacia el Frente; el Hospital de Evacuación entronque y eslabón fundamental de toda la cadena Sanitaria, funciona precisamente en sentido contrario a los demás servicios, puesto que retira, transporta, evacua efec-
tivos del Frente hacia el Interior.
5.' Investigación. Finalmente este Centro Hospitalario, dotado de todos los servicios complementarios, que no pueden faltar en toda organización hospitalaria moderna, tendria una finalidad en parte científica o de investigación, enfocada hacia las condiciones bioló-
gicas y anatomo-patológicas de las heridas de Guerra: Por su proximidad relativa al Frente, podría enfocar, una serie de problemas,
directamente relacionados con las primeras horas de la herida de Guerra. Por eso pensamos, que es precisamente en este escalón
Sanitario, que podríamos llamar de próxima retaguardia, donde las
heridas todavía recientes, ofrecen una serie de facetas de mayor interés, directamente relacionadas con los problemas quiríírgicos funda-
mentales, que condicionan toda una Organización Sanitaria de vanguardia, en su aspecto quiríírgico.
Así podría estudiarse bacteriología de las heridas, proceso de reparación y modalidades de anatomia patológica y fisico-química que regulan su evolución; valor de ciertos métodos hoy muy en boga,

PRINcIPIos PUNDAMENTALBS BN cIRUQIA Da QUERRA

85

en el tratamiento de las heridas, por ejemplo el de Lóhr y de Orr. Control de los procederes de curación de las heridas, curas renovadas
o retardadas, antisepsia por agentes físicos, vacunas. Condiciones
bacteriológicas e histológicas de una sutura secundaria. EsIudio de
la evolución del callo, en las fracturas abiertas, y comparación de los métodos de tratamiento más simples, económicos y rápidos. Evolución inmediata de los grandes cavitarios y priineras secuelas cicatriciales.
Primera fase sobre tolerancia y evolución de los cuerpos extraños y control comparativo de Ios distintos métodos de extracción. Final-
mente, entre otros muchos problemas, estudiar el valor inmediato de
la exéresis quiríírgica, en la profilaxis de las infecciones, y como
factor de recuperación pronta de heridos de partes blandas. Solamente quisiéramos ahora insistir, sobre la conveniencia de
difundir el método gráfico, en la descripción de una herida de Guerra.
Nosotros lo hemos adoptado hace ya mucho tiempo, segíín indicamos en nuestro Papport sobre Cirugía de Guerra, en Mayo de í957. De tal manera, que a toda hoja clfnica, acompaíía un diagrama de herida, que de un solo golpe de vista, permite darnos cuenta, de las lesiones
anatómicas elementales, que condicionan sus caracteres y pronósticos. Efectivamente, a la mañana siguiente de un dia de muchos heridos, no es posible tener una noción exacta de las características
de cada uno. Por otro lado, la descripción diagnóstica, no es bastante
para formar una idea clara de las lesiones internas. Particularmente
ocurre esto en las heridas cavitarias, por eso a nosotros nos parece práctica, y constituye un documento que puede acompañar al herido hasta su total curación. Pero sobre todo, lo que más facilita es Ia
evacuación. Efectivamente, cuando hay que hacer una evacuación amplia, basta examinar Ias heridas por el diagrama, y reunirlas en un sobre para enviarlas al Hospital de Evacuación, donde pueden continuar figurando como hoja de cabecera. Asimismo constituye siempre, una referencia segura sobre el Cirujano o Equipo que atendió primera-
mente al herido. En ella, consta un número que corresponde al del registro que lleva cada Equipo, y por tanto, basta indicarlo, para que pueda facilitar todos los datos precisos.
Esto tiene gran interés para el Servicio de Información Quirurgica que luego hablaremos.
Coordinación Quirúrgica.— Por coordinación o enlace Quiríírgico, entendemos un conjunto de principios básicos que rigen todo el sistema de Clasificación y Evacuación Quirúrgica. Trata de establecer una sistemática prevista, para ser puesta en marcha automáticamente,

DOCTOR M. GÓMEZ DURÁN
en cuanto se produce el cambio, unas veces previsto, otras no, de un Frente estabilizado a un Frente en movimiento, lo que quiere decir, de un régimen de heridos minimo, a otro de heridos máximo. El régimen de Clasificación y Evacuación de heridos, es un problema delicado, y que puede ocasionar incalculables perjuicios a los heridos; sobre todo, gran parte se debe, a que precisamente esta cuestión que es en fiin de cuentas un doble problema de diagnóstico y pronóstico del herido, tiene que resolverlo precisamente, un personal que no suele ser Cirujano profesional. Y por tanto, no se le puede exigir demasiado, cuando no tiene más especialización quirúrgica, y han de actuar con rapidez y eficiencia en una gran masa de heridos. Ello aconseja el funcionamiento de Equipos de clasificación, constituidos a base de personal que haya actuado en Equipos del Frente, y por tanto, se haya formado una idea de las cuestiones fundamentales, de la Clasificación Quirúrgica: Diagnóstico pronto, y pronóstico acertado.
Pues bien, veamos cómo puede enjuiciarse esta cuestión fundamental, de la repartición de heridos,
Si pensamos en la proporción de los diversos heridos, en relación con los distintos escalones sanitarios, teniendo en cuenta los baremos que se admiten como medios, resulta lo siguiente, como base de una Clasificación Quirurgica general:
En el Puesto de Socorro Divisionario queda 1-2 por 100 de moribundos. En el Hospital de Sangre queda un 6-8 por 100 correspondientes a heridos de intervención urgente. En el Hospital de Evacua-
ción primaria, es retenido un 20 por 100. Un 15 por 'l00 pasaria a los
Hospitales de rebosamiento, para recuperación a corto plazo. Finalmente, el resto que comprende alrededor de 60 por 100 pasará a Hospitales del Interior. Naturalmente, este balance se modifica proprofundamente en periodo de actividad, porque en este caso, se renuncia totalmente a la recuperación.
Y es que el postulado fundamental, que ha de presidir toda la clasificación y evacuación quirúrgica ha de ser precisamente éste: Salvar lo más rápidamente posible, el mayor níímero de heridos. Pero este dogma, precisa sufrir muchas modificaciones, según las
bases de actividad o calma del Frente.
Llna Formación Quirúrgica de 1-2 Equipos, puede absorber todos los heridos de un Sector, en periodo de calma, pero no puede operar a todos los que afluyen en los dias de actividad, en cuyo caso, se precisa poner en marcha, una Coordinación Quiríirgica tal, que constituye una selección de heridos en cada escalón Sanitario.

PRINGIPIos PUNDANENTALEs EN cIRUQIA DE GUERRA

87

En el propio Hospital de Sangre, precisa reducir al minimum los que necesitan ser operados de urgencia, hay que reducir las indicaciones operatorias, a los estrictamente hemorrágicos, abdominales y traumatopneicos. Es entonces, cuando se necesita aguzar el ingenio,
para reducir al minimum las intervenciones.
Fn esquema, en estos casos de peligro de embotellamiento,precisa reducir la Hospitalización y aumentar las Evacuaciones. En principio, el Cirujano del Hospital de Sangre, apenas interviene más que a hemorrágicos, traumatopneicos y penetrantes abdominales con buenos exponentes operatorios que hagan probable el éxito de la intervención; otros heridos hay, por el contrario, en que su estado general y abdominal, hacen problematica la penetración, o mejor dicho, pueden ser penetrantes sin lesiones viscerales, o bien pertenecen al grupo de los que sabemos pueden curar sin intervención: tal ocurre con los sedales de órganos parenquimatosos, o las lesiones de colon verticales en la cara adherente, etc.; por fin, los penetrantes que han perdido ya su oportunidad operatoria, más allá de las 15 horas. Se trata en definitiva de disminuir al minimum Ias laparotomias iníitiles, unas porque no pueden remediar el estado muy grave del herido, otras porque el penetrante puede curar sin ellas, y otras en fin porque llegan demasiado tarde. Lo importante es, que el Cirujano pueda hacer con prudencia y serenidad esta repartición de los heridos que le llegan en aluvión del Frente: hemorrágicos, traumatopneicos y penetrantes de vientre, que llevati pocas horas, y tienen buenos exponentes operatorios, y por tanto, las mayores probabilidades de éxito. Asi pues, precisa que este primer escalón de Ia coordinación quiríirgica que condiciona las evacuaciones, sea
enfocado desde ei punto de vista fundamental y totalitario de recupe-
rar el mayor níimero de heridos, cualquiera que sea la naturaleza de su herida, El Cirujano de un Hospital de Sangre en actividad, no puede dejarse llevar por sus prefereiicias personales, de tal modo, que adopte un criterio sistemático frente a una gran masa de heridos. Por ejemplo, constituye una táctica errónea, operar sistemáticamente a los penetrantes abdominales, haciendo laparotomias seriadas, cuyo resultado final puede ser en definitiva, de un rendimiento mucho menor que atendiendo con discernimiento a otros que pueden darnos una recuperación más numerosa. El Cirujano del Hóspital de Sangre, ha de pensar que constituye el primer escalón, quizás el más importante del gran sistema de recuperación, fin supremo de nuestro servicio en un Ejército.

88

DocToR M. GóMEz DURAN

Resulta, por tanto, que en regiones de Frente en movimiento, el
principio de Coordinación Quiríírgica, exige que interviniendo sólo a los que llamaremos de extrema urgencia, ha de evacuar forzosamente hacia atrás, una gran masa de heridos, que obliga a entrar en juego todos los recursos de que dispone un Ejército en su propia zona, o en la de los vecinos, que constituyen los Centros de Desbordaniiento más próximos, y que son los primeros uiilizados hacia donde se dirige ei excedente de heridos, que precisa una intervención urgente, pero diferida. En este Grupo entran penetrantes craneales, torácicos no traumatopnoicos y grandes fracturados de huesos largos y shockados, Siguiendo el principio de Coordinación Quirúrgica, llevamos al Hospital de evacuación primaria, todos los heridos que corresponden a
miembros de pequeíías fracturas y partes blandas. Pero sobre todo, constituyen además Centros secundarios, para operados que son
inevacuables a gran distancia.
Efectivamente, aquellos operados de extrema urgencia que quedan en el Hospital de Sangre, no pueden permanecer en estos Hospitales muchos días sin riesgo de embotellamiento, de tal modo que a los 4 6 dlas, salvando el peligro inmediato, pueden ser evecuados sin graves peligros a estos Centros secundarios, provistos naturalmente de
Equipos Quiríírgicos, que deben tener cierta flijzza, para evitar los
cambios en la dirección médica, que tanto perjudican a los heridos. Son verdaderos ]efes de Clinica Quirúrgica, que constituye la parte permanente y fija de estos Hospitales, siempre de gran volumen, donde podemos distinguir dos grandes núcleos de heridos: $.' Uno, que no puede ser evacuado, y por tanto necesitan una asistencia continuada y única que estará a cargo de esos Equipos fijos; 2.' otros, que forman esa masa Hospitalaria siempre variable, verdadera población flotante, que apenas permanece en estos Hospitales más que el tiempo preciso para continuar su marcha hacia el Interior. Estos heridos muy numerosos, serian atendidos por ese equipo eventual que viene a reforzar el Equipo fijo y permanente del Hospital de evacuación.
La función esencial de este Equipo eventual, en estos Hospitales de evacuación secundaria, ííltimo escalón de la zona de Ejercito es realmente, hacer una revisión de todos los ingresos, y establecer una Clasificación última de seguridad. Téngase en cuenta, que se trata de heridos de partes blandas y pequeñas fracturas, que con frecuencia
no han podido ser tratados debidamente en los Hospitales próximos al Frente, y por tanto muchos de ellos, llegan a este Hospital de evacuación secundario, en pleno periodo intrafebril; más concreta-

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN CIRUOtA DB QUERRA

89

mente, algunos en plena septicemia, otros hasta pueden presentar los primeros estadios, de una infección anaerobia en marcha. Y estos son los heridos que han de quedar precisamente retenidos en estos Hospitales de evacuación, si queremos evitar que sobrevenga una agravación, o hasta el exitus en plena evacuación.
Debemos llamar asimismo la atención sobre aquellos otros heridos que sometidos a exéresis quiríirgica en el Frente, son evacuados forzosamente en ese periodo que llamariamos anfibólico, que decide la suerte de una herida, aunque no somos partidarios de prodigar la sutura primitiva, cuando no es posible vigilar estrechamente al herido. No se puede hacer una sutura primitiva y evacuar sin más al herido,
por dos razones fundamentales: porque al ser evacuados falta el
reposo indispensable a Ia parte; y luego, falta la vigilancia precisa para soltar los puiitos en caso de infección profunda.
En todo caso, es de estos Hospitales de evacuación de donde
parten los heridos hacia el interior, una vez desbordados los Centros
de rebosamiento y Hospitales de evacuación primaria, particularmente cuando el ataque se generaliza, y por tanto, no pueden aprovecharse las Formaciones vecinas. Los trenes de evacuación constituyen en definitiva la via de descarga de todos los heridos del Frente.
Servicio de Información Quírúrgica. — Durante los dias de gran
intensidad de heridos, el Cirujano apenas tiene tiempo para reflexionar y enjuiciar con serenidad y rigor científico, cada uno de los míiltiples casos que pasaron por su mano. Es después de pasado el temporal
de heridos que ingresaron en el Hospital de Sangre, cuando vuelve de nuevo esa tranquilidad v sosiego, tan propia de los Hospitales
aislados en pueblos más aislados todavia. Es entonces cuando el Cirujano hace un examen retrospectivo
de su íiltima etapa de actividad quiríirgica.
Fstudia con detenimiento los últimos heridos que ya no le urge
evacuar, y que le cuesta trabajo desprenderse de ellos, Consulta entonces sus notas, comenta con sus ayudantes acerca
de los casos de mayor interés. Pero he aquí, que este pequefio memento quiríirgico, queda siempre incompleto; a esta labor quirúrgica urgente y hasta angustiosa, le falta ese complemento tan tipico, tan humano y tan indispensable para el Cirujano, como para el propio progreso quirúrgico.
Conocer el resultado final de sus heridos, saber qué es lo que ha ocurrido, cuál ha sido en definitiva la terminación de muchos de sus operados. Es quizás ésta una aspiración que muchas veces habrá

DOCTOR M. GÓMEZ DURÁN
surgido en todos nosotros, porque en definitiva, ello constituirfa el mejor control de nuestra actuación quirúrgica. Es de esta manera, como podríamos en vista de los resultados de nuestra táctica quirúrgica, modificar, variar, abstenerse de intervenir en ciertos casos, o
por el contrario ir más allá en otros. En suma, hacer una labor auto-
didáctica que perfeccionara nuestra conducta quirúrgica. Por eso desde nuestras primeras actuaciones en Hospitales de
Sangre, nos ha preocupado este problema, que pensamos está en el
ánimo de todos: saber cuál es el resultado tardío y definitivo de nuestras intervenciones realizadas en el Prente.
Efectivamente, en práctica de paz, el Cirujano puede en la mayor
parte de los casos, controlar por si mismo o por una información
sencilla, el porvenir de los operados, de tal modo que le es dable proyectar en el tiempo, los resultados lejanos de su actuación quiríírgica, y por tanto confirmar su criterio terapéutico, o por el contrario modificarlo parcial o totalmente. Es asi como cada uno de nosotros ha ido evolucionando, enseñándose a si mismo, si se nos permite la expresión, y formando su criterio a veces no sin dolorosos desengaños.
En Cirugia de Guerra, y sin salir del f rente, el Cirujano es
también en parte autodidáctico.
La Cirugfa Castrense, no se vive más que en la Guerra, y por
tanto no se puede tener experiencia de ella mientras no surja esa tremenda conmoción que nos enfrenta de una manera súbita e imprevista con problemas que cualquiera que sea la preparación técnica del Cirujano, son siempre dificiles y nunca vistos, que exigen una decisión urgente e inaplazable, radical y trascendental para la vida de los combatientes. Pues bien, estemos seguros que cada uno de nosotros ha variado en más o en menos su criterio terapéutico respecto a algunos de los muchos problemas que plantean ciertos heridos. La táctica terapéutica, es algo que cada uno se va haciendo a la vista de los resultados que él mismo puede controlar en el propio Hospital
de Sangre.
Estamos seguros, que nuestra actuación actual, no es la misma frente a la mayor parte de los problemas que en un principio, y ello
debido casi exclusivamente, a los resultados que nuestra propia experiencia nos ha enseñiado en el mismo Hospital de Sangre.
Pero naturalmente, esta experiencia es muy limitada, queremos decir, nuestra observación post-operatoria de un herido, apenas se proyecta más allá de algunos dfas o semanas, pero nunca lo bastante
para formar juicio exacto del resultado final o tardio de nuestra

PRINcíPíos FUNDAMENTALES EN cíRUQtA DE QUBRRA

91

actuación terapéutica. El herido es evacuado a veces por necesidades imperiosas a los pocos dias de sufrir una grave intervención cavitaria
o de miembros.?,Cuál será el resultado definitivo y final de nuestros trepanados'??,Cuál el de los torácicos que dejamos de intervenir, de
los abdominales que practicamos una resección, una anastomosis, una sutura hemostática o extirpamos un riííón o hacemos un ano contra
natura'??,Cuál será el resultado final de una ligadura en el foco o en
sitio de elección, de una sutura vascular o nerviosa, de una fractura o herida articular cerrada primitivamente, de una artrotomia o resec-
ción'??,Qué ocurrirá con un proyectil o cuerpo extraño abandonado en una cavidad o alojado en el espesor de un parénquima'? <Cuál es en definitiva el resultado final, de no importa qué herido, que hemos
evacuado sin saber cuál será su evolución futura, si se recupera o termina por incapacidad, inutilidad, invalidez o exitus'?
Se trata en definitiva, de organizar un fichero quiríírgico de volumen colosal, que ofrece un máximum de garantias:
1.' Porque recoge absolutamente, todas las vicisitudes del herido, desde que llega al Hospital de Sangre, hasta que es dado definitivamente de alta, o bien termina por ser un inútil, un mutilado, un invalido, o finalmente acaba por exitus.
2.' Porque permite establecer una comparación rigurosa, entre las distintas técnicas seguidas por Cirujanos diferentes, y en cir-
cunstancias muy diversas.
5.' Porque constituye una documentación absolutamente imparcial y rigurosa, recogida y controlada por distintos Cirujanos, todos
los que intervienen en la curación del herido.
Es asi, como la misma herida puede ser enjuiciada, segíín sus distintas fases, por Cirujanos diferentes, que en definitiva colaboran con el Cirujano del Frente.
4.' Porque constituye el medio de que de una manera concreta y objetiva conozcamos los resultados finales, las consecuencias últimas
de los heridos dei Frente.
En def>nitiva, este ha sido el único método, como han podido establecerse las bases firmes, los grandes capitulos más controvertidos de la Cirugía contemporánea.
Taj ocurrió por ejemplo con la Cirugia del cáncer; la técnica se
ha ido modificando constantemente al compás de los resultados obte-
nidos, hasta llegar a un perfeccionamiento que constituye un verdadero punto muerto, que apenas es posible mejorar a pesar de los
esfuerzos realizados.

DOCTOR M. GÓMEZ DURÁN
Es de este modo, como podríamos llegar a una cierta standardización en la sistemática de la herida de Guerra, lo que constituiria
una gran enseñanza para el presente, porque unificando la táctica
terapéutica, habfa de servir de norma para los no iniciados o poco experimentados y de confirmación de la conducta terapéutica a los que han llegado a una técnica depurada y de resultados halagadores.
Es así, como la historia quiríírgica de la Guerra puede fundamentarse, sobre hechos objetivos y que en todo momento se pueden
controlar. Esto es muy distinto de las conclusiones basadas sobre
apreciaciones y juicios siempre discutibles, y particularmente sobre datos estadísticos abstractos, que forzosamente, están agrupados con un criterio personal que reúne y clasifica los casos según normas que no siempre responden a Ia realidad. De este modo, es como podemos explicarnos la enorme disparidad que con frecuencia se observa, al comparar no importa qué estadísticas, aun reñriéndonos a las autoridades de máxima garantía y solvencia.
Las cosas son muy distintas, cuando puede ofrecerse al observador imparcial toda una documentación objetiva que recoge un gran
número de observaciones sobre cada una de las diferentes heridas de
Guerra, cuyas características, táctica terapéutica y resultados finales, puede apreciar por sí mismo. En definitiva, la situación del observador médico frente a una documentación tan copiosa, es análoga a la del historiador, que deseando ser veraz e imparcial, consulta los archivos y rebusca los incunables para enjuiciar por si mismo no importa qué punto discutido de la Historia.
El problema se plantea de modo esencialmente distinto en las heridas cavitarias que en las de miembros. En aquéllas, la evolución
del herido se debate entre la vida y la muerte, el herido o se recupera
o se pierde; claro es, que esta recuperación no quiere decir que quede a salvo de complicaciones ulteriores, en ocasiones tan graves como la propia herida. Tal ocurre por ejemplo, con un trepanado que se evacua en las mejores condiciones, que consideramos definitivamente salvado y sucumbe al poco tiempo de meningoencefalitis, o bien por intolerancia del proyectil: en tórax un proyectil abandonado puede acarrear una gangrena tardía o una hemoptisis fulminante. En vientre, después de una intervención grave, pueden sobrevenir tardíamente complicaciones que comprometen el éxito inmediato.
Dos casos nos ilustrará mejor que nada, sobre la importancia de conocer la evolución tardfa de nuestros operados; Ingresa un herido

PRiNciPios PUNDAMENTALEE BN clRUQIA DE QUBRRA

93

con un metrallazo de vientre que entra por hipogastrio y queda alojada, produce perforación doble de vejiga, varias perforaciones en delgado, desgarro de mesenterio, y finalmente la metralla va a alojarse en tejido subperitoneal. La intervención salvó totalmente el peligro
inmediato, y el herido fué evacuado. Al cabo de unos meses de haber
vuelto al servicio activo, sabemos por referencias, se le presenta una flebitis de pierna izquierda, de probable origen coli-bacilar.
Otro herido de pecho, con proyectil alojado, evolucionó primitivamente de manera favorable. Pero más tarde sufre hemoptisis de repetición, que obligan a intervención de toracotomia, para extracción de proyectil con sutura pulmonar. Evolución favorable.
Fs el caso, que desconocemos la casi totalidad de los resultados
finales; nuestras historias y nuestros registros, terminan siempre con un interrogante: f,Qué pasará con este o el otro herido, que nos vemos
en la necesidad de evacuar'? Y es que, ei cambio en la dirección del
tratamiento de un herido, constituye algo verdaderamente típico y propio de la Cirugía de Guerra, y ello es sin duda, una de las circuns-
tancias desfavorables en la recuperación de los efectivos. No sólo
toda evacuación retarda en ocasiones las curas y complica por sí sola Ias heridas, sino que una nueva orientación en las directrices del
tratamiento puede ser funesta para el herido. No obstante, es algo inevitable en Cirugia de Guerra.
El Cirujano del Frente, y muchas veces también el de retaguardia, sólo ve al herido durante una fase, una faceta de las múltiples que ofrece un herido, de tal modo, que en Ia curación total intervienen en
ocasiones tantos Cirujanos como Hospitales hay escalonados en cada una de las grandes rutas quirúrgicas, que desde los Frentes conducen a los Hospitales del Interior, y ello, porque las evocaciones consti-
tuyen algo imperioso en Cirugia de Guerra. Pues bien, para remediar esto, para que nuestro trabajo estuviera
en todo momento controlado por los resultados finales, es por lo que consideramos de cierta utilidad organizar un servicio que llamaríamos de Información Quiríírgica, que podemos definirla así: sistema de enlace entre las iniervenciones de los Hospitales del Frente, y los resultados finales que se ven en los Hospitales del Interior: coordinación de la Cirugia de urgencia, que llena indicaciones vitales en el Frenie, con la Cirugia de retaguardia, que cumple indicaciones reparadoras: establecer nexo indispensable, que asegura la continuidad en la existencia quiríírgica del herido, pero sobre todo, constituye el mejor control de la actuación quirúrgica del Cirujano de vanguardia,

DOCTGR lA. QÓMBZ DURÁN
es algo que puede hacerle variar a la sistemática, que a priori puede haber adoptado para no importa qué categoría de heridos.
La importancia de estos extremos se comprende fácilmente,
cuando pensamos, que cada uno de nosotros, hemos variado de cri-
terio en algunos puntos: así a la intervención sistemática en los heridos de vientre, vamos oponiendo un criterio más ecléctico en el
sentido que limitamos el margen de la intervención eficaz hasta las 15
horas, porque la experiencia nos fué convenciendo que era iníítil, o más exactamente perjudicial, ir más allá de ese limite; con ello se eliminaban las únicas posibilidades de curación espontánea que le
quedaban al herido, que habia traspasado el plazo de la intervención eficiente. En cambio, no podemos saber nada de la evolución tardia
de estos penetrantes, que evolucionaron favorablemente sin interven-
ción, pero sabemos que en ellos, se dan con frecuencia flemones, abscesos y fístulas que ensombrecen el porvenir lejano, de estos
heridos penetrantes abandonados a su suerte.
Tendríamos que recorrer toda la Cirugía de Guerra y encontrariamos en todo caso, argumentos de peso para justificar la conveniencia e importancia de la instauración de un servicio de Información Quirúrgica; pero nos vamos a circunscribir a los grupos fundamentales siguientes:
I. Cirugía cavitaria.— II. i racturas.— lll. Lesiones vasculares y nerviosas.— IV. Proyectiles alojados.—V. Gangrena y tétanos tardios.
I. La Cirugia cavitaria es quizás aquella donde el Cirujano tiene la más completa información dentro de sus limitadas posibilidades de observación, y es que son los heridos, cuyo ciclo curativo se desenvuelve, por lo menos en su fase culminante, en un corto periodo de tiempo, que transcurre todo él, en el Hospital de Sangre, y por tanto bajo su control directo; por lo menos el problema inmediato de vida o muerte se debate casi constantemente en estos Hospitales y bajo la dirección del propio Cirujano que le ha intervenido.
Este período oscila de 10-15 dias, pasados los cuales, el herido es evacuado. Pero es entonces, cuando las secuelas tardías pueden hacer su aparición; y aquel herido que el Cirujano le consideraba casi definitivamente salvado y hasta totalmente curado, puede presentar dolores, abscesos, afecciones cicatriciales de tipo deficitario, intolerancia de proyectiles, y, en deflintitiva, puede acabar por exitus lo que juzgábamos éxito deflinitivo.
Las secuelas nerviosas de los traumatismos cráneo-cerebrales, constituye una cuestión que preocupa hondamente al Cirujano del

PRINOIPIos PUNDAMBNTALBS BN cIRUQiA DB QUBRRA

95

Frente, que con frecuencia se pregunta:?,Cuál habrá sido la evolución de tal o cual Irepanado que presentaba esta o la otra síntomatología'? No sabemos qué síndrome residual presentará el herido. Si le evacuamos, con una cerebración prácticamente normal, no podemos decir si después se ha desarrollado un sindrome atópico de cefalea, aturdimiento, vértigos, epilepsia, retardo intelectual, etc. O bien se instaló un síndrome tópico o localizador de hemiplejias, parálisis,
anestesias, afasias, trastornos visuales y auditivos. En términos generales, lo que sabe el Cirujano del Frente, es esto: que a partir de los primeros dias, se van disipando los síntomas generales, y hacen su aparición los síntomas propiamente cerebrales, luego tiene la impresión de que estos síntomas de parálisis, anestesias, etc., pueden
remitir en gran parte.
Asimismo, por lo que respecta a la pérdida de sustancia ósea craneal, no sabemos realmente la verdadera necesidad con que se impone la craneoplastia, pero en principio admitimos, que el Cirujano
de vanguardia no debe entusiasmarse abriendo ampliamente la brecha
de trepanación, siquiera parece, que una economía excesiva en la craneoctomía, favorece el desarrollo de una hernia cerebral post-
traumáIica, por estrangulación del tejido cerebral prolapsado a nivel
de la brecha.
En todo caso, el post-operatorio de los penetrantes, puede modi-
ficar puntos de vista admitidos como básicos en el Frente.
En pecho, el conocimiento de las secuelas de las heridas tiene igualmente mucho interés, particularmente en lo que se refiere a los trastornos funcionales, dolor, disnea, y sobre todo al papel que desempefia el proyectil, es decir, si es su presencia, o son las lesiones de trayecto las que producen el síndrome residual. En otras ocasiones, el torácico es evacuado con una pérdida de sustancia parietal, con una fistula pleuro-pulmonar, etc.
A parle esto, plantea un verdadero problema la cuestión de los proyectiles intra-torácicos. Su tolerancia es muy variable, algunos producen dolor profundo, dificultad respiratoria, palpitaciones, imposibilidad de acostarse, o finalmente, determinan síntomas más graves de hemoptisis, abscesos y hasta gangrena. Seria interesante conocer la posibilidad, frecuencia y modalidades de la emigración del proyectil precisamente en tórax, alojado o en contacto con órganos movibles que no se están quietos.
En los heridos de vientre, importa conocer la frecuencia y circunstancias con que sobrevienen las afecciones de pared, eventraciones,

DDOT0R í4 QÓMEz DURAN
hernias y parálisis, para relacionarla con la septicidad y condiciones de la sutura en planos o en masa, con material reabsorbible o no. En unos casos, como se sabe, el proyectil, más concretamente metralla, abre una amplia brecha, que no obstante puede no ser utilizada para laparotomia.?,Puede en rigor el Cirujano laparotomizar donde con-
venga a la situación de la herida sin temor a las eventraciones tardias'?
gPuede drenar ampliamente en los casos obligados, sin peligro de fallos tardíos o fístulas estercoráceas'? gCómo han evolucionado tardíamente fistulas estorcoráceas de origen cólico por lesión irrepa-
para ble de este in tes tino'?
Tampoco sabemos la verdadera 'frecuencia de esos trastornos vagos y tardios, de los antiguos operados de vientre, con perivisce-
ritis más o menos floridas. Probablemente deben ser bastante fre-
cuentes, por tratarse de operaciones más o menos sépticas, y porque en ocasiones nos vemos obligados al drenaje. En unos casos, aparecerán accidentes agudos de oclusión, pero no sabemos en qué condiciones, ni cuál será su frecuencia; tampoco conocemos los casos de flebitis tardias, aunque sabemos que se presentan en antiguos penefrantes. Todo esto, pudiera arrojarnos cierta luz, sobre determinados puntos de técnica operatoria, resecciones, sutura de perforaciones, drenaje, cirre total, sutura parietal, única o mííltiple. Queda finalmente
dilucidar Ia calidad de una curación, cuando hicimos una resección
visceral, nefrectomía, esplenectomia, colecistectomía, etc. Il. I racturas. Las heridas de los huesos, plantean todavia una
serie de problemas, que precisamente conociendo la historia quirúrgica total de un fracturado de Guerra, podria en parle llegarse a cierto acuerdo. Asi por ejemplo, sigue hoy planteada todavia la misma cuestión que hace un par de siglos. ?,Es el periostio el principal agente de la regeneración ósea'? ?,El periostio, es simplemente un agente de limitación, siendo su papel casi nulo en la osteogénesis'?
El desacuerdo tiene una importancia suprema, precisamente en la Guerra, al plantearse una cuestión importantisima de terapéutica
quirúírgica.?,En las grandes fracturas conminutas se puede confiar en una regeneración ósea'??,EI periostio puede ser suficiente para conseguir esta regeración'? Ello se traducirá en la solución del limite de Ia intervención en las fracturas recientes de Guerra. gSe debe practicar esquirlectomías amplias como hacía sistemáticamente Leriche y otros muchos Cirujanos de la gran Guerra'? (,Se debe por el contrario realizar esquirlectomias muy económicas o hasta respetar absolutamente todas Ias esquirlas como pretende Bohler'?

PRINclPIos FUNDAMBNTAt.Bs BN GIRÜGfA DB GUERRA

97

El primero, piensa que las esquirlas son el agente principal de las osteomielitis fracturarias; el segundo, pretende que las esquirlas se incorporan y contribuyen a formar el callo, evitando la seudartrosis.
Osteomielitis y seudartrosis, laxitudes y rigideces articulares, callos deformes, voluminosos, con fragmentos mal consolidados, con acortamiento y acabalgamiento, angulaciones, decalage, callos maleables, dolorosos, fistulosos, supurantes, de osteomielitis prolongadas, que no acaban nunca. Estas consecuencias de las heridas de los huesos, son las que importa conocer a los Cirujanos del Frente, para darle idea primero, de la importancia colosal de las heridas óseas, y luego porque conociendo la evolución de los fracturados, que cada uno ha evacuado, puede tener un control de su propia conducta, y graduar el limite, hasta donde debe llegar en sus intervenciones sobre el foco. Conocer el Cirujano del Frente, la frecuencia y las circunstancias en que se producen esas secuelas fracturarias, es uno de los fines de la Información Quiríírgica.
III. Lesiones vasculares nerviosas. Importa mucho al Cirujano de primera lfnea, conocer la evolución tardia de las heridas vascu-
lares, precisamente por la gran frecuencia, y por la ineludible
urgencia, con que tiene que actuar en las lesiones hemorrágicas de los miembros: aqui hay también en principio una cuestión batallona, entre ligaduristas y suturistas, que sólo puede ser resuelta, a la vista
de los resultados tardios o lejanos, examinando de cerca, lo que acontece después de la ligadura, o sutura de una gran arteria.
Por lo que hemos visto, las consecuencias de las ligaduras, no son tan inocentes como pudiera creerse, a juzgar por lo que nos ensetia Ia Cirugia clásica. Y es que en la Guerra, el problema de la obliteración vascular, no se parece en nada, a lo que podemos observar en el bloqueo de una arteria por aneurisma, porque la circulación supletoria, puede haberse desarrollado lentamente y
por tanto la circulación complementaria puede ser suficiente en el
momento de la obstrucción.
En cambio, en la herida de Guerra, la circulación complementaria, ha de establecerse rápidamente en un miembro, con
míisculos destrozados y con un corazón insuficiente. Pero además
se produce, con inusitada frecuencia, una depreciación del valor funciona! de la extremidad afecta, hasta llegar a los trastornos tróficos, Si la ligadura es lo sencillo, rápido y seguro, la sutura es el procedimiento ideal. Pero la herida de Guerra es siempre una herida prácticameiite infectada, o por lo menos dudosa, aunque la

i)OCTOR M. GOMEZ DURAN
exéresis quirúrgica, pueda convertir la herida en aséptica, pero la hemorragia secundaria, la trombosis como consecuencia de la infección, la endarteritis obliterante, las ectasias y la ruptura tardía
como accidentes lejanos.
En principio, podíamos admitir que la ligadura con arteriectomía sistemática, es el procedimiento de elección, la sutura constituye el método de excepción. ?,Pero cuáles son en definitiva, los resultados tardios de la Cirugía vascular de los Hospitales de Sangre'??,Cuántas gangrenas secundarias, esfacelos, trastornos tróficos, aneurismas simples y arteriovenosos, embolias, muertes, etc., sobrevienen
tardíamente'?
Si cada Cirujano del Frente, conociera cómo han evolucionado
sus heridos vasculares, tratados por ligaduras simples, por ligadura
con arteriectomía, o finalmente por sutura, evidentemente cada uno, podria formarse un criterio propio sobre el valor real de cada método.
Las heridas de los nervios, tienen también un gran interés, conocer su evolución, por el hecho de que el Cirujano del j rente, va siempre que puede a la sutura. Ahora bien, gcuál es la evolución
tardia de esa neurorrafia precoz, hecha en ocasiones en las inmediaciones mismas de una fractura, como ocurre con la mayor fre-
cuencia con el radial'?
No lo sabemos; precisamente porque no conocemos los resultados lejanos, si es preferible a esta precoz aproximación neurilemática floja, no apretada, a proceder como recomienda Nageotte: abstenerse de la sutura por afrontamiento, y dejar evolucionar el neuroglioma,
que luego se sustituirá por nervio muerto. Desgraciadamente, ya porque la herida nerviosa haya pasado inadvertida, ya porque la infección haya comprometido el resultado de la sutura primitiva, ya porque dada la importancia del foco traumático impida la realización
de la sutura, el hecho es, que las secuelas de las heridas de los
miembros, plantean un grave problema de recuperacion. IV. Proyectiles alojados. La tolerancia de los heridos para los
cuerpos extraííos, abandonados en sus tejidos, es algo sobre lo que no puede tener criterio el Cirujano del j rente. Naturalmente, casi no habría que decirlo, en vanguardia el Cirujano no extrae todos los cuerpos extraños que puede, queremos decir, todos aquellos que es fácil alcanzar por la brecha misma que han producido. Lo que ocurre,
es que falto de tiempo, y falto con frecuencia de un aparato de
Rayos X que guíe al Cirujano, nos parece verdaderamente aleatorio lanzarse a la bíísqueda sistemática de un proyectil, cuyo aiojamiento

PRINCIPtOS PUNDAMENTALES EN CIRUGiA DE GUERRA

99

es apenas sospechado. Podria pensarse, que con seguir el rastro del
proyectil, llegaríamos hasta su cámara de alojamiento: no obstante,
esto sólo es cierto en parte.
Todos los que han operado penetrantes de vientre por metralla, saben de una forma indudable, lo difícil que resulta seguir el trayecto, con harta frecuencia muy caprichoso, porque «culebrea» en pleno vientre, para ir a alojarse en regiones inverosimiles, llegando hasta alli a veces sin dejar huellas de su paso. El Cirujano busca con ahinco las lesiones, al propio tiempo que persigue el trayecto del proyectil, nada encuentra y termina por cerrar. En todo caso, en vientre, es posible para el Cirujano hacer una exploración, por decirlo asi totalitaria de la cavidad, sin grave riesgo para el herido.
gPero puede decirse lo mismo en cráneo y en tórax'7 En el primero, el Cirujano explora el cono o brecha abierto por el agente vulnerante, particularmente la metralla, examina la profundidad o vértice de este cono, lava con suero hipertónico para examinar las paredes y el fondo, piensa encontrar alli el proyectil para extraerle, pero si no ocurre así, si el cuerpo extrafio penetró en ventriculo, o después de un trayecto tortuoso y zigzagueante atravesó la hendidura interhemisférica para ir a alojarse en el hemisferio cerebral opuesto: gEstá realmente autorizado el Cirujano, en el supuesto que pueda loca!izarle por radioscopia, para hacer una amplia trepanación en el lado opuesto y buscar ei proyectil'?
Hay otros dos factores de mucha importancia: el estado verdaderamente grave de estos heridos, con un estado general precario, en que la intervención debe ser lo más sencilla y rápida posible, luego que el proyectil pueda ser máiltiple o muy pequeno. Es absolutamente erróneo pensar que el Cirujano puede extraer en cerebro un proyectil. con una pinza, bajo el control de rayos X, introducida por el trayecto labrado por el proyectil, por la razón sencilla, de que este trayecto
rarísima vez es rectilíneo, sobre todo tratándose de metralla, que es precisamente, el cuerpo extraíío más frecuentemente alojado y el que
puede producir mayores destrozos.
El hecho es, de que en cráneo es donde la extracción de proyec-
tiles ofrece mayores dificultades para el Cirujano del j rente, pero con
una gran frecuencia renuncia de antemano a su extracción, no porque piense que no debe extraerlo, sino porque las dificultades, y sobre todo los riesgos de su extracción, en las condiciones precarias y de
premura en que tendría que hacerlo en un Hospital de Sangre, apenas
compensa el beneficio definitivo. Todavia precisa contar verdaderas

DOCTOR M. QÓMBZ DURÁN
contraindicaciones que son desgraciadamente muy frecuentes, unas generales: estado del herido en coma, con fractura irradiada, shockado, poliherido, herido llegado tardíamente; otros locales, proyectil en las proximidades de núcleos centrales o ventrículos, proyectiles de región basilar; proyectiles alojados en el hemisferio opuesto; tamaíío del proyectil, pequeno o múltiple.
Resulta, por tanto, que los proyectiles centrales, basales o alojados en el hemisferio opuesto, no pueden extraerse primitivamente, queda sólo la extracción primitiva de los periféricos, esto es, los que
se encuentran en las inmediaciones de la brecha ósea, cuya indicación de extracción naturalmente no precisa hablarse de ello. Los
demás apenas si interesan al Cirujano del j rente, por la imposibilidad
de extraerles.
En pecho la indicación de extracción primitiva, casi no se plantea más que en los tórax abiertos, cuando precisa actuar sobre pulmón, o bien determina hemotórax por lesión vascular, que tiende a crecer rápidamente. En definitiva, y si bien el Cirujano de vanguardia
persigue los proyectiles con ahinco, el hecho es, que se ve forzado
a abandonar a su pesar, muchos cuerpos extraííos. Y esto por la razón
fundamental de que la busca de un agente vulnerante, constituye siempre una operación larga y en ocasiones difícil, en heridos que vienen shockados, anemiados, fríos, esto es, con un estado precario que disminuye como hemos visto su coeficiente de resistencia operatoria en alto grado.
Así pues, en retaguardia se ven proyectiles alojados, con más frecuencia que metralla, y esto por dos razones: 1.' Que la metralla tiene en general poco poder de penetración y suele encontrarse en las inmediaciones de la herida que produjo. 2.' Que los heridos de casco de obús, se infectan con frecuencia, o bien determinan septicemias muy graves que acaban con él, o terminan por eliminar el cuerpo extraño, si el Cirujano no va en su busca. Por lo demás la metralla en los miembros, suele dejar en su trayectoria, un rastro que permite seguirla con más facilidad que el proyectil.
Los proyectiles alojados, pueden determinar dolores con contracturas reflejas fisiopáticas, particularmente cuando coexisten con un estado psiquico de exageración, verdadera sinistrosis de Brissaud: accidentes mecánicos por acción de presencia, accidentes infecciosos,
trastornos neuriticos, son junto con las ulceraciones, las circunstan-
cias que imponen la extracción tardía de los proyectiles. Pero al Cirujano del j rente le interesa saber cuál es la frecuencia

PRINGIPIos PUNDAMENTALEs EN cIRUQtA DE QUERRA

íoí

con que esos cuerpos extraños, pueden ser tolerados, según las regiones, la naturaleza y los caracteres de la herida primitiva. La cuestión del cuerpo extraño, tan propia de Cirugía de Guerra, es algo que constantemente preocupa al Cirujano de los Hospitales de Sangre, acerca de lo que pasa con aquellos proyectiles, que él no ha podido extraer. Siempre teniendo presente el principio fundamental: que los peligros o los inconvenientes del acto operatorio, no deben ser desproporcionados con los trastornos reales que sufre el herido.
V. La gangrena gaseosa y el Tétanos. No sabemos con cuanta
frecuencia se presentan en los Hospitales del interior, a causa sobre todo, de intervenciones tardias que despiertan microbismo latente. Precisamente, el conocimiento aunque esporádico de algunos hechos aislados, ocurridos en heridos al parecer leves y benignos, ha llevado al convencimiento de que precisan ser muy rigurosos con la profilaxia anaerobia. Se sabe, que hay algunos casos, muy raros ciertamente, de tétanos parcial en forma de contracturas localizadas violentas, o bien de tétanos generalizados con ocasión de intervenciones sobre antiguas heridas.
Lo mismo podriamos decir de la gangrena gaseosa. Pero el conocimiento de estos hechos y de las circunstancias especiales en que se producen, nos enseííarian probablemente, que no hay ninguna herida que pueda considerarse absolutamente protegida contra los anaerobios, para imponer el dogma de la doble profilaxia precoz
sistemática.
Pues también la información quiríírgica indicaría al Cirujano del Frente, con qué frecuencia y en qué heridos ha estallado la infección
anaerobia.
En definitiva, esta colaboración, esta comunicación, esta asociaciación estrictamente técnica de los Cirujanos del Frente con los de
retaguardia, creemos nosotros, contribuiría mucho a hacer desaparecer totalmente, ese supuesto cisma, que algunos pretenden puede existir, entre la conducta en el Frente y en los Hospitales de base.
Este servicio informativo, quizás pudiera contribuir a establecer acuerdos básicos, que pudieran plasmar en normas standard que tanto quizás podrian beneficiar a nuestros heridos, aspiración suprema
de todos nosotros,

SOLDADO CLAVADO EN EL SLIELO POR UN PROYECTIL DE MOPTEPO
(CURIOSIDADES DE LA CASUISTICA DE GUERRA)

por ei Doctor ABILIO O. BARÓN
iefe del Servicio de Digestivo de la Casa de Salud Valdecllla (Santanderl iefe de Equipo Qulríírgico en el C. E. M.

Durante la batalla del Ebro fué llevado a nuestro Equipo, instalado en Batea (Tarragona), un soldado que encontrándose en el

fondo de una trin-

chera en decííbito

prono había sido

atravesado y clavado en el suelo por una

granada enemiga de
mortero del máximo

calibre (8i).

Obtuve la foto-

grafía número 1 es-

tando el herido aún

en la camilla y en
decúbito supino. Pn

Fia 1.

ella se ven los dos

tercios distales d e I

proyectil emergiendo del periné como un pene gigantesco. Las
aletas del estabilizador eran visibles en toda su extensión en Ia parte
más bala y medial de la nalga izquierda.
Previo desatornillamiento de la espoleta fué intervenido con
anestesia etérea incindiendo hasta llegar al proyectil todas las partes blandas situadas entre los dos grandes orificios cutáneos; extraída la granada (fig. 2), quedó al descubierto una enorme herida
anfractuosa de paredes desgarradas, con fracturas múltiples de pelvis,

soLDADo GLAVADo EN EL sUELo PQR UN PRovscTIL, ETC.

103

ausencia de teste izquierdo y de uretra perineal, sin que fuera posible encontrar la boquilla del cabo central. Limpieza quirúrgica amplia de la herida que se dejó
totalmente abierta y suavemente

taponada.

Al dia siguiente evacué al

herido, practicándole inmediata-

mente antes una punción de vejiga En Caspe el capitán Monsalve ie

hizo tres dtas más tarde una cis-

tostomia. En la actualidad a —

ios diez meses de haber sufrido ia
lesión —, está hospitalizado en el

)!S!;:::"ii:

Hospital de Legionarios de Basurto (Bilbao) en el Servicio del capitán

"'ii"=i.':.:r -"'":.."':,, ::;;-"" "fbai4

Garcia Alonso, quien me comu-

nica que presenta una fístula ure-

tral perineal y otra en región glútea
— por la que hasta hace quince

dfas también salia orina —, si-

guiendo con la talla hipogástrica

Fia. 2.

y con la sonda de Petzer, y que

el estado general es bueno, si bien ha pasado temporadas con
infección urinaria.

Serán colaboradores:
Todos los Médicos estbanoles qtue en esta hora sutprema de intenso sacrificio tbor la Patria, sientan la responsabilidad de la revalorización de ls Cultura Patria en su más alto tirado, Universal e Imperial.

SERVICIOS DIVISIONAPIOS DE SANIDAD
(SANIDAD DE VANGUARDIA)
por LUIS OANDULLO SOLSONA
Capitán Médico lefe de Snnidnd de Ie Dlvletón 14
Todos cuantos llevamos sobre el uniforme la Cruz de Malta
orlada de laurel, emblema glorioso de nuestra profesión, tenemos la obligación y el deber de reintegrar a ia Patria, en el mejor estado de utilidad, sus hijos victimas del plomo enemigo. Esta utilidad para in vuelta al servicio es tanto más provechosa cuanto más rápida sea, lo que obliga a luchar contrn las causas que se oponen a ello, causas muy diversas, pero entre las que se destaca en formn preferente in
infección propia y segura de toda herida de guerra.
Esta infección es resultado de varios hechos definidos, que pueden reducirse n tres fundnmentales: la acumulación de heridos, el tipo de la herida y el estado general del que Ia recibe.
A suprimirlos o a atenuarlos han de ir encaininados todos los servicios sanitarios, apoyándose en sus dos funciones bnsales, ia
evacuación y la curación.
La importancia de cada una de estas funciones ya quedó bien definida en las Bases para uua organizacion sanitaria de vanguardia, que se publicaron en el níím. ñ de esta PevisrA. En consecuencia, este nuevo trabajo es una ampliacióii de esas bases, dictada con la experiencia de varios años dedicados a estos servicios y con la práctica sin igual adquirida en estos dos años largos de Cruzada para la liberación y grandeza de nuestra querida Patria.
En los servicios de evacuación tiene que ir unida estrechamente
ln parte táctica con Ia parte técnica, cosa que en los servicios de curación no sucede en forma tan absoluta, porque incluso en algunos casos pueden tratarse por separado.
La táctica de la evacuación comprende todo cuanto haga referencia al mnterial einpleado, a su organización y distribución y a su
aprovechamiento. Su técnica consiste eii la instrucción del personal

SERVICIOS DIVISIONARIOS DE SANIDAD

105

en la diversidad de modalidades y formas que requiere Ia práctica de
este servicio.
Tanto la táctica como la técnica son distintas cuando se trata de
servicios sanitarios de extrema vanguardia, de vanguardia y de retaguardia.
Consideramos de extrema vanguardia las formaciones sanitarias batidas por fuego enemigo de fusil y cañón, de vanguardia las batidas por fuego de caííón, y, las de retaguardia aquellas que quedan fuera de la acción de todos los tiros, salvo, como es lógico, del de
aviación que es factible en todas y a todas las formaciones.

Táctica de la evacuación
I. Material empleado. — Camillas. — La camilla del modelo reglamentario de uso en nuestro Ejército, reítne las mejores condiciones para el transporte de heridos, hasta el punto que sin reparo de ningítn género puede decirse que, no tratando de especializar en esta clase de transporte, es la que mejor se adapta a la mayoría de la
gran diversidad existente en heridas de guerra.
Especializando, como sería el ideal de cuantos en cumplimiento de nuestro deber retiramos heridos de las primeras líneas de los campos de batalla, se podrian construir dos modelos muy útiles de
camilla: Una con las dobleces que indica el esquema nítm. í y los
ejes y pasadores necesarios para ponerla en posición, de uso en los heridos penetrantes de abdomen, por obtener de este modo la inmo-
vilidad del contenido abdominal que da la flexión de los muslos sobre el vientre y las piernas sobre los muslos. Otra con un cabecero
de más largura que el corriente (esquema nítm. 2), para uso en las
heridas penetrantes de tórax, puesto que colocará al herido con el dorso en semi-flexión, posición la más favorable para todas las lesiones de tipo torácico.
La parte material de construcción de estos dos modelos de camilla descritos, sería asunto a resolver por maestros especializados
en mecánica, empleando el sistema más apropiado para conseguir las posiciones óptimas de transporte que se mencionan.
Hasta tanto que estos ideales, en bien del herido, tengan realización, es en cambio de absoluta necesidad que Ia camilla reglamentaria sirva para fijar la forma de los aparatos de suspensión en las auto-ambulancias, por ser cuestión que una vez resuelta va en gran

LUIS OANDULLO SOLSONA
beneficio del herido al no tener que someterlo a sucesivos traslados de una a otra camilla por ser de un modelo distinto la que lleva
acoplada al vehiculo de transporte, Es un granito más al montón de
razones que aducen la necesidad de una inmovilización lo más
absoluta posible como factor muy valioso a todo tipo de herida.
Esquema uám I.
Esquema uíím. 2.
Arfolas.— Tanto la sencilla como la litera son, en realidad, muy
incómodas para el transporte, por muy corta y suave que sea la marcha del semoviente que la soporta.
Se precisa su uso en la actualidad cuando se trata de evacuar
heridos en terreno abrupto, pero pensando con cierta lógica creemos que dada la tendencia de todos los Ejércitos modernos a la motorización, muy pronto se construirán auto-ambulancias de fipo oruga, dotadas de cuatro camillas, aptas para circular por toda clase de
terreno por muy accidentado que sea. Este material será el único que
pueda reemplazar con enorme ventaja a Ias artolas, hoy por hoy
medio de transporte insubstituible en las Secciones de Montaíía,
consiguiendo, al mismo tiempo, la supresión del ganado y como lógica
consecuencia el gasto constante de entrenimiento y manutención.
Aufo-ambulancias.— El antiguo coche Lonher de tracción animal

SERVICIOS DIVISIONARIOS DE SANIDAD

107

está llamado a desaparecer, dada la movilidad que en la actualidad
tienen todos los elementos divisionarios.

El tipo de auto-ambulancia capaz para seis camillas, con un baquet en la parte delantera para conducir heridos sentados, es lo
ideal para el transporte, aunque no excluye el contar con otro tipo de coches lo más ligeros posible, dotados de dos camillas, para utilizarlos en todos los casos en que se requiera una intervención quiríírgica rápida y necesaria en determinados tipos de heridas (penetrantes de abdomen y cráneo).
Para los servicios de evacuación interhospitalarios en vanguardia y retaguardia, se dispondrá de auto-ambulancias de gran capacidad (nueve camillas), de auto-vías y de trenes hospitales.
Puestos de socorro di visionarios.— Por razones tácticas de

organización y técnicas del servicio, estas últimas descritas adelante, designamos dos modalidades de estos Puestos:
Puesios de socorro avanzados.

más

Puesio de socorro clasificador.

Los primeros, tomando el fipo división actual, es decir, tres
Degimientos compuestos de cuatro Unidades, deben ser tres, colocados en el sitio equidistante de los cuatro 5otíquí nes de las Llnidades cuyas bajas tienen que curar y evacuar y lo más próximo a ellos, buscando un lugar en el terreno de acción del combate que estando en ángulo muerto quede desfilado de la trayectoria de los proyectiles enemigos. La experiencia nos hace aconsejar que estos lugares adecuados para la colocación de los Puestos, contando como primera medida que las condiciones del terreno permitan la llegada de las auto-ambulancias, hay siempre que buscarlos muy cerca del punto de partida del fuego enemigo y, como consecuencia, del lugar
de iniciación de la ofensiva que se proyecte llevar a cabo.
El segundo o Puesto Clasificador, debe ser uno solo, centralizado en el sitio más a propósito para la convergencia de los tres
caminos de evacuación que conducen a los tres puestos avanzados, ya que todas las bajas que pasen por ellos han de concentrarse
en éste.

En todos estos Puestos de Socorro ei material empleado será el
reglamentario de 5otiquines, Cestones de Depuesto y Mochilas de
curación.

Il. Escalonamienio del Servicio.—La buena distribución del

material de que se dispone es cuestión obligada para obtener un
buen rendimiento del servicio.

108

LUIS OANDULLO SOLSONA

Lo mismo que se trate de camillas, artolas o auto ambulancias, el escalonamiento de los elementos en profundidad, puede hacerse en la misma forma, por lo que basados en la evacuación en autoambulancias, trazamos un medio de escalonamiento, que puesto en práctica durante mucho tiempo nos ha proporcionado, en todas ocasiones, excelentes resultados. (Esquema níím. 5).

g~ ~
P SII ~+

+ H.i>

p

JY~ 3
Los primeros datos a tomar son: la posición del enemigo, el punto de partida o iniciación del combate y la distancia que existe entre este punto y el Hospital de Campafia en que ha de realizarse la intervención o cura definitiva del herido, datos siempre proporcionados por los Estados Mayores Divisionarios.
En poder de estos datos se procede a la localización de los
Puestos de Socorro Avanzados y Puesto de Socorro y Clasifii-
cación, todos ellos divisionarios, y cuya misión especificaremos con
todo detalle en la parte técnica, distribuyendo los elementos de

SERVICIOS DIVISIONARIOS DE SANIDAD
evacuación en la forma que puede verse en el esquema y se explica a
continuación.
Varios elementos, cuyo número es variable segíin los informes que se tengan de la proporcionalidad de bajas que puedan producirse, se colocan en los Puestos avanzados. En el esquema, como ejemplo,
ponemos dos en cada Puesto. A mitad del trayecto existente entre estos Puestos avanzados y
aquel en donde se puede instalar el Puesto de Socorro clasificador, se colocan el mismo níimero de elementos que se dejaron avanzados. Cuando alguna de estas distancias sea muy grande, puede instalarse
otro u otros varios acantonainientos como los descritos.
Adjuntos al puesto de Socorro clasificador quedan de reserva el resto de los elementos de que se disponga.
Una vez establecido este escalonamiento, se tiene en cuenta la distancia del Puesto de Socorro clasificador al Hospital de Campafia
más cercano, o que previamente esté designado en la Orden de Operaciones, para calcular en la primera evacuación que se realiza
el tiempo que emplea un auto-ambulancia en ir y venir del uno al otro. Localizados los elementos de esta forma, se establecen dos
circuitos:
L' La auto-ambulancia que ya cargada parte de un Puesto de
Socorro avanzado, al pasar por el primer acantonamiento establecido
sirve de indicación a una de las auto-ambulancias que lo componen
para salir hacia el Puesto de Socorro avanzado, punto de partida de la que ya pasa en servicio. Esta misma indicación se va repitiendo
en los diferentes acantonamientos que la mayor o menor distancia
obliguen a instalar. A la llegada de esta primera auto-ambulancia en servicio al
Puesto clasificador, sale automáticamente otra de la reserva general que queda en este Puesto para el primer acantonamiento que encuentre
en su recorrido en dirección al Puesto de Socorro avanzado, espe-
rando en él para continuar la marcha la indicación que le da el paso
de otra en servicio, continuando, entonces, o bien al Puesto de Socorro avanzado, o bien a otro acantonamiento, si es que hay
más de uno.
2.' Una vez realizadas las prácticas propias en el Puesto clasificador, a medida que se va completando la capacidad de las auto-ambulancias, se las ordena salir hacia el Hospital de Campafia
designado para la curación definitiva y al regreso de la primera que se reintegre vacía se toma el tiempo empleado en la ida, descarga y

l lo

LL1IS QANDOLLO SOLSONA

vuelta, dato importnntisimo por el que puede determinarse el níimero
de elementos necesarios para obtener un circuito sin fin.
Resumiendo, el número de elementos del circuito Puesto clasih-
cador a Hospital de Campaña, unido al de los necesarios para
establecer los acantonamientos de los circuitos Puestos avanzados a
Puesto clasificador, da el total de los que se tendrán que emplear para conseguir un servicio de evacuación sin solución de continuidad.
Por lo dicho se ve, que el tener que contar con mayor o menor
número de elementos de evacuación, depende de dos distancias: la
suma de las existentes entre los Puestos de Socorro avanzados nl
Puesto clasificador y ln de este último al Hospital de Campaña. Consecuencia lógica de ello es que disminuyéndolas al mínimo que permita las condiciones del terreno en que opera, se consiguen dos estimables ventajas, como son, necesitnr menos material de evacuación y beneficiar al herido por dejarlo en el menor tiempo posible
donde ha de recibir su curación definitiva.
Caso práctico de esta reducción de distanciases la de instalación de un Equipo Quirúrgico dentro del recinto de una importante posición del l rente de Madrid, a cuya mesa de operaciones llegan los heridos, como máximo, a los 20 ó 50 minutos de su traumatización.
Como hemos antedicho, este escalonamiento del servicio de evacuación puede aplicarse a los camilleros que conducen los heridos de los Botiquines de las Llnidades a los Puestos de Socorro avanzados divisionarios, y a las cargas de las Secciones de Montaña
que hacen el mismo recorrido. Para el traslado de los camilleros n los Puestos de Socorro
avanzados divisionarios, desde donde se distribuyen a los Botiquines de las Unidades, es de toda necesidad el transporte motorizado tanto del personal como del material, medio desde luego imprescindible
cuando se requiere el cambio de sus servicios de un sector a otro de
la zona de combate.
Esta motorización puede también aplicarse al Servicio de Montaña, bien total, es decir, personal, material y ganado, o bien parcial, con material y sirvientes motorizados y ganado y conductores por sus propios medios.
III. Instrucción táctica.— Corresponde asimismo a la táctica, la instrucción a pie, ordenanzas, etc., es decir, de orden general, a todo el personnl de los Grupos de Sanidad Divisionarios.
Al personal de sirvientes de las Secciones de Montaíia es preciso instruirlo, además, en el manejo del arma reglamentaria y en In

SERUICIOS DIVISIONARIOS DB SANiDAD

lll

nomenclatura del material de dotación, y al personal de conductores en la nomenclatura, cuidados y conservación del ganado.

Técnica de la evacuación
I. Puesios de Socorro Di visionarios.— a) Puesfos de Socorro avanzados.—Tienen por misión: La rectificación de las curas realizadas en primera línea por el personal facultativo de las Unidades combatientes, que por la celeridad de su implantación, por malas condiciones del transporte, por intranquilidad del herido y por otras muy diversas causas, lleguen en mal estado.
Curar al que llega sin hacerlo por no encontrarse en su recorrido del lugar en que fué herido al Puesto de Socorro avanzado, ningún personal sanitario portador de elementos de curación.
Afianzar las curas de los heridos de tórax, abdomen y cabeza, sin levantar los apósitos que traigan colocados de primera intención, a veces en la misma linea de fuego. Es conveniente insistir en esto
porque es una de las causas más frecuentes de infección.
Inmovilización de forma ligera, pero segura, a todos los fracturados que lleguen sin ella.
Tratando en tesis general los procedimientos propios de curación
en los Puestos de Socorro Divisionarios, es ineludible hablar de los antisépticos empleados para disminuir o atenuar la infección siempre existente en las heridas de guerra.
La tan usada llntura de iodo, creemos firmemente que debe de ser desterrada de nuestros Botiquines, por la razón de que siendo
imposible el disponer de ella, en todo momento, recién preparada, la evaporación del alcohol que le sirve de vehículo disolvente produce su concentración y, como resultado, un efecto cáustico muy marcado
sobre las heridas que se tratan de desinfectar. Cuando más inofen-
siva es, siempre da lugar a un endurecimiento que retarda las
cicatrizaciones.
Las soluciones de cloro, tan usadas y recomendadas en y después de la llamada Gran Guerra, tampoco las creemos útiles por su fácil descomposición en el escaso plazo de tiempo, dado que, como hemos dicho para la tintura de iodo, no .es posible en estos Puestos de Socorro avanzados disponer de soluciones de inmediata
preparación.
El agua oxigenada, considerando que es muy dificil conseguirla

ll2

LUIS GANDULLO SOLSONA

neutra y que además, pierde su acción en corto espacio de tiempo, no la creemos, asimismo, como un buen antiséptico para uso
corriente.
El antiséptico que mejor resultado nos ha dado en nuestra práctica, tanto por su enérgico poder, como por su facilidad de preparación en el preciso momento de tener que emplearlo, es la solución al 1/4000 de permanganafo potásico. Llevándolo en pastillas en envase tubular de cristal, preparándolo en grandes cantidades
y proyectándolo sobre las heridas una vez descubiertas, bien comprimiendo con fuerza sobre ella una esponja grande empapada en la solución, o bien con una jeringa de gran cavidad, se lleva a cabo una limpieza perfecta de la herida, arrastrando de este modo todos
los restos de ropas y tierra que llevan adheridos y, al mismo tiempo,
produciendo en los tejidos una enérgica desinfección que los pone .en inmejorables condiciones de una inmediata granulación. Ljna herida que llega al Puesto con un aspecto terroso y negruzco, con trozos de tejido blanco grisáceos, es decir, con pésimo aspecto, se
transforma a continuación de este lavado en una herida de color
sonrosado, con tejidos limpios, de bordes netos y con un aspecto de
franca resolución.
Como es lógico, este procedimiento de antisepsia es aplicable a todo tipo y clase de heridas, produciendo sobre todo unos efectos beneficiosos sorprendentes en las fracturas abiertas, como son todas las fracturas de guerra y en las grandes amputaciones traumáticas
por trozos cortantes de metralla.
Para nosotros es, como resumen, la antisepsia ideal de las heridas de guerra.
b) Puesfo de Socorro clasificador.— Lino sólo como con anterioridad se indicó y con las siguientes funciones: Suprimir todos'los tórtores, bien de goma, de tela o de cualquier materia que se emplee para detener las hemorragias constriñiendo, cohibiéndolas, caso de reproducirse al quitar el tortor, bien por compresión con vendaje extenso y comprimiéndolo progresivamente en sus vueltas, o por
colocación de una o varias pinzas de presión. En este ííltimo caso,
estas pinzas retiradas en el Hospital de Campaíía al hacer las correspondientes ligaduras, quedarian en reserva para dias después ser recuperadas por el personal de los Puestos clasificadores,
Extrañará a la mayoria de los jefes de Equipo Quirúrgico y, sobre todo, cuando se trate de no profesionales del Cuerpo de Sanidad Militar, nuestra afirmación al decir suptimir fodos los

SERVICIOS DIVISIONARIOS DE SANIDAD

l 13

tórfores, y, claro es que, como no hay regla sin excepción, esto
necesita ser explicado. Lo decimos asi porque la práctica nos ha demostrado que al
retirar el tortor de goma es la regla general que la herida no vuelva a sangrar y las pocas veces que aparece de nuevo la hemorragia al
soltar el tortor, o bien es lenta y en sábana y con un apósito compre-
sivo extenso, de compresión bien graduada por vendaje en inversos,
se cohibe, o si es en cantidad es también lo corriente que se vea claro el vaso o vasos productores, que con facilidad pueden ser pinzados,
por muy poca que sea la habilidad quirúrgica del que lo tenga que hacer, que como es lógico siempre se trata de un Oficial Médico.
Inmovilización en firme de todas las fracturas, no sólo para asegurar su transporte sin movilidad, sino, además, porque al llegar al Hospital de Campaña bien inmovilizado permite el retardo de su
curación definitiva en bien de otros heridos que necesiten una inter-
vención de urgencia, en una palabra, porque facilita la labor de los Equipos Quirúrgicos.
Esta inmovilización cuando por el gran níimero de heridos con
fractura se llegan a terminar las férulas de tipo variado que lleva de dotación el Botiqutn afecto al Puesto, se realiza muy bien empleando las chapas de hoja de lata que llevan en su interior, como protección de la humedad, las cajas de municiones reglamentarias. Es un material muy maleable que, con un poco de habilidad, se adapta perfectamente a todos los tipos de fracturas, mediante los cortes y dobleces que sean precisos, dando una inmovilidad segura, y que además protege muy bien el apósito, al que cubre y fija. En muchas ocasiones estas férulas improvisadas nos dieron los mejores
resultados.
Aplicación de la seroterapia preventiva, de ser posible y al mismo tiempo la anti T. y la anti O. Haciéndolo sistemáticamente no seria necesario hacer constar en las tarjetas de evacuación la advertencia de que van inyectados y, por consecuencia lógica, no se tendria que perder tiempo en esta profilaxia en los Hospitales de Campaña.
No tocar los apósitos de los heridos penetrantes de abdomen,
tórax y cráneo y a cambio de ello cuidarse de tonificar el estado
general de estos heridos, tanto por inyección como por ingesta (bebidas calientes, adicionadas de líquidos como el cofiac, etc.), y procurar la evacuación más rápida posible al Hospital de Campaña.
Esta íiltima práctica da lugar a la siguiente pregunta: ~Cuándo evacuación rápida'?

l l4

LUIS QANDULLO SOLSONA

En las heridas de tórax, abdomen y cráneo, y sobre todo en estos dos íiltimos tipos, para que su intervención sea lo más precoz posible, por lo que su transporte debe de ser inmediato, sin perder un minuto en curaciones de tránsito, utilizando los elementos de evacuación de mayor rapidez, para llegar a conseguir en todos los casos que se encuentren sobre la mesa de operaciones antes de las tres o cuatro horas de haber sido heridos, y si es posible antes,
mucho mejor. Il. Instrucción técnica del personal.— Ha de ser con arreglo al
cometido y servicios de cada Sección.
Para los camilleros, el más perfecto manejo de la camilla, logrando su arme y desarme con la mayor rapidez posible y el conocimiento exacto de cargarla y conducirla con adaptación al tipo
de herida que sufre el que se transporta.
Para el personal de las Secciones de Montaíía, la nomenclatura para el manejo de todo el material, tanto a los conductores como a los sirvientes y, además, a estos íiltimos enseñarlos que no todos los heridos deben de cargarse en la misma forma, ni en la artola litera, ni en la sencilla, sino teniendo siempre presente que lo indispensable es que no se mueva, o se mueva lo menos posible, la región en que asienta la herida. Esta idea de inmovilidad por mucho que se recalque y se repita nunca será bastante, por lo que hay que inculcar a todo sirviente que cuantos menos movimientos y de menor brusquedad sean los indispensables al transporte, mejor llegará el herido al Hospital de su curación definitiva.
La misma instrucción de carga y descarga y el perfecto manejo de las camillas será preciso en los sirvientes de las Secciones de Auto-ambulancias, que además se elegirán entre los que posean
conocimientos de practicante, puesto que otra de sus misiones es prestar los cuidados que precisen los heridos en el tiempo de duración
de su traslado.
El personal de los Puestos de Socorro Divisionarios a ser posible deberá estar en posesión del titulo de practicante y de no haberlos será obligación ineludible del Oficial Médico jefe del Puesto, enseñarles cuantos conocimientos debe poseer un ayudante de manos.
No hacemos mención de los Servicios Divisionarios de Higiene y Antigás, porque considerándolos de gran importancia formarán el tema de otro trabajo, coinplemento de la labor emprendida en beneficio y utilidad de cuantos están consagrados a tan humanitaria misión, esencia y deber del Cuerpo de Sanidad Militar.

EQulpo QUluúuoico MILiTAR C.

LIN MÉTODO SENCILLO DE LOCALIZACIÓN DE PROYECTILES "l

pott

E. TEIERiNA GONZALEZ
Capitán Médico Militarizado Jefe del Equipo

j. BOTELLA LLLíSIA
Teniente Médico Militarizado. Ayudante del Equipo

I.— El problema de la extracción de los proyectiles
Durante esta campaña, hemos tenido que extraer numerosos
cuerpos extraños, localizados en las regiones más diversas. Esto nos
ha obligado a buscar procedimientos para encontrar con facilidad los proyectiles enclavados en el espesor de los tejidos.
El sacar un proyectil, no es en términos generales una operación
delicada. Puede resultar difícil por carecer de datos precisos para
localizarlo; pero sobre todo es una operación pesada, y el tiempo que se tarda en descubrir un pequeño trozo de metralla, no compensa el esfuerzo realizado. Probablemente esta es la razón, por la que se retrasa tanto la extracción de proyectiles, y los heridos pasan de hospital en hospital, sin ser definitivamente operados.
Nosotros al buscar un procedimiento de localizar proyectiles, hemos planteado el problema de la siguiente forma:
Necesidad de instrumental corriente, tanto de rayos X como
quiríirgico, ya que los aparatos especiales no están al alcance de todos los Equipos de Campaña.
2. lln método universal, o sea adaptado a todas las posibles localizaciones que sea necesario emplear.
5. y un méiodo rápido, ya que precisamente una de las dificultade mayores que hay que vencer, es la lentitud obligada de estas
operaciones.
(ti Comutttcaci6n presentada al Congreso Médico Militar de Casteít6n.

ll6

B. TEJBRINA GONZÁLEZ Y J. BOTELLA LLVSIÁ

El método seguido por nosotros, ha sido conseguido después de ensayar numerosos procedimientos y responde a las condiciones ya mencionadas, de sencillez, utilidad y rapidez. Estamos muy satisfechos y lo utilizamos sistemáticamente en el Equipo, cuando tene-
mos que operar esta clase de traumatizados. Desde que lo tenemos
puesto en marcha, los cuerpos extraños han dejado de preocuparnos, aun en los casos de situación imprecisa, ya que contamos con un procedimiento muy seguro de localización.

Il.— Los métodos conocidos de localización de cuerpos
extraños, visibles con rayos X
La simple radioscopia, cuando se trata de regiones de poco
espesor, proporciona datos aproximados sobre la situación de un
cuerpo extraño.
2.' La radiografia en una proyección, o en dos proyecciones, a ser posible en dos planos que estén en ángulo recto, proporciona
datos más aproximados a la situación real, sobre todo por las relaciones del proyectil con el esqueleto.
5.' Colocación de puntos de referencia metálicos sobre la piel de la región, donde se encuentre el proyectil, tales como hilos de plomo o pequeñas láminas de este metal, para relacionar estas
señales cutáneas con la sombra del cuerpo extraño.
4.' Introducción de finas aguias en el espesor de los tejidos bajo el control radioscópico, hasta colocar agujas en la proximidad del cuerpo extraño, y que sirvan de referencia directa para su extracción.
5.' Extracción de los cuerpos extraños bajo la pantalla, con los inconvenientes de las dificultades operatorias y de las faltas de
asepsia que se cometen frecuentemente. También hay el .peligro de quemaduras por los rayos X, en los pacientes y en los cirujanos.
6.' Aparatos para la extracción de cuerpos extranos bajo el control radioscópico. Los más modernos son los presentados por Ledoux-Lebard y M. Qosset, en el año 1955 (1), y la masa radiológica de Hirsch en 1955 (2) construida para la reducción de fracturas y extracción de cuerpos extraños bajo la pantalla.
7.' Determinación del cuerpo extraño mediante exploración radioscópica y determinación de la proyección cutánea de dos ejes perpendiculares que pasen por el proyectil. Es el método antiguo de los ecuatro puntos» de Levi-Dorn (5).

UN METono sENGILLo DE LocALIzAGIÓN DE PRoYEGTILEs

í 17

8.' Determinación de la situación del proyectil mediante radio-
grafía practicada durante la intervención operatoria, colocando una
reticula en el fondo del campo operatorio, otra reticula intercalada entre el cuerpo del paciente y la ampolla de rayos X y poniendo el chasis porta-placas sobre el campo operatorio. Método recientemente
publicado por el doctor Hernández Pos (4). 9.' Determinación de la profundidad del proyectil mediante
cálculo trigonométrico, basados en datos obtenidos por exploración radioscópica o radiográfica.
Hay varios métodos clásicos: a) Desplazamiento del tubo hasta conseguir una determinada separación de la imagen del proyectil, que se recibe en la pantalla. Método de Rousseí (5). b) Desplazamiento del tubo hasta los límites de visibilidad que permita el diafragma, para la imagen del proyectil. Método clásico llamado del «diafragma» de Holz-Knecht (6). c) Una imagen doble sobre la misma placa, mediante dos exposiciones con dos posiciones distintas de la ampolla de Rayos X. Método de Pürstenau Schutz y muchos otros (7). 10. Hacer dos radiografías con la misma incidencia, pero cada una de ellas, con un desplazamiento de la ampolla, como si fuera para hacer una radiografía esteroscópica. La comparación de ambas radiografias, permite situar la profundidad del proyectil mediante un aparato donde se colocan las dos radiografías, y se hacen deslizar la una sobre la otra hasta que coinciden las imágenes del cuerpo extraño. También se puede calcular en relación a referencias metálicas o a detalles óseos próximos. Método recientemente publicado por Cottenot(8) y Cottenot y Boudaghían en 1958 (9). 11. Localización del proyectil mediante la determinación matemática de los tres planos correspondientes y los tres espacios que
se cortan en el punto donde está el cuerpo extraño. Y su indicación
práctica mediante una aguja de un instrumental que señala exactamente la situación de este cuerpo extraño. Como por ejemplo el «aparato indicador» de Hirtz (10).
12. j ínalmente, la radiografia esteroscópica que permiie situar en profundidad y en proyección superficial el cuerpo extraño.
Para no alargar esta sencilla comunicación, no detallaremos estos métodos, ya que esto será objeto de un trabajo ulterior, y por otra parte las referencias bibliográficas que se acompañan, permiten
su consulta,

llS

E. TEJERINA ooNZÁLEz Y J BoTELLA LLUstA

lli.— Método seguido por nosotros
I os cuerpos extraños superficiales que se perciben muchas veces por tacto y que se localizan sin error con una simple radioscopia, señalando en la piel su proyección, no necesitan un método especial para descubrir su situación y proceder a quitarlo.
Los cuerpos situados profundamente, hay que someterlos a una exploración previa. El tiempo que se emplea en esta exploración, beneficia luego la intervención quiríirgica, que se hace después rápida
y segura.
La localización se hace de dos maneras diferentes, segíin se trate de regiones fácilmente explorables por radioscopia, como son los miembros y el cuello, o bien se trate de regiones de gran espesor, y por lo tanto, con opacidad considerable, como la raiz de los miembros, el tórax, el macizo facial, etc.
En zonas fácilmente penetradas por los rayos X, los proyectiles los localizamos con el «procedimiento de los cuatro puntos», que describiremos con detalle más adelante; este procedimiento no exige radiografia y basta un aparato de rayos X de exploración clinica.
En zonas poco transparentes a los rayos X, no podemos utilizar el procedimiento de los «cuatro puntos» que necesita de una visibilidad perfecta del cuerpo extraño en dos proyecciones perpendiculares.
En estos casos hay que contentarse con determinar el «eje más visible» que pase por el proyectil. Visible naturalmente por radioscopia, y que permite marcar en la piel dos puntos opuestos, que corresponden a la entrada y salida del ele. La profundidad del proyectil sobre este eje se consigue mediante la obtención de una radiografia con doble exposición, una exploración obtenida con el tubo colocado ortostáticamente sobre la placa y coincidiendo aproximadamente su rayo incidente con el eje primeramente obtenido, y la segunda exposición con desplazamiento lateral del tubo.
A continuación detallaremos estos procedimientos, tanto en lo que se refiere a su fundamento, como a su realización práctica.

IV.— Procedimiento de los cuatro puntos
Es bien sabido que las imágenes radioscópicas no sirven para precisar la situación de un cuerpo extraño. La dispersión de los

UN MÉTODO SBNCILI.O DE LOCALIZACIÓN DE PROYECTILES

l 19

Rayos X a partir del cátodo, hace que las imágenes que producen,
tengan un tamaño diferente a la realidad, asi como una situación distinta por el hecho de la dispersión. Cuanto más alejada está la pantalla del objeto que se estudia, tanto más dispar es la imagen que
se obtiene.

Por estas razones fundamentales de radiología, los cuerpos extraños, solamente cuando son superficiales, nos dan imágenes aproximadas en cuanto a su tamaño y situación.
Para evitar estos inconve-

nientes hay que utilizar ciertos
artificios que nos permiten con
sólo la radioscopia fijar la situación exacta de un proyectil.
Se determina en la super-
ficie cutánea (dei brazo o de Ia pierna) cuatro puntos que correspondan a dos ejes, que se cortan

<)'(:-i

precisamente en donde está el

proyectil: estos dos puntos re-

o

presentan referencias fijas que

nos permiten operar con preci-

sión, buscando la via de penetra-

B

ción que convenga.

Nosotros para determinar
prácticamente estos cuatro puntos, hacemos lo siguiente: (véase
la figura níímero 1).
Colocamos la pa r te del

Fio. I.— Esiluema de la pierna cou uu
cuerpo extraño X localizado por dos
ejes A B C D, señales de plomo cuya sombra coincide cou el proyectil, visto
radioscdpicameute.

miembro en donde está el proyectil detrás de la pantalla, y el tubo lo

más alejado posible, en relación a su poder de penetración. Se tienen

preparadas dos pinzas largas de Kocher, en cuyo extremo está

sujeto un pequeño triángulo de plomo de medio centímetro. Una

pinza con su señal de plomo la tiene el observador, y la otra pinza la

tiene un ayudante. Apagada la luz y encendido el tubo, se hace la

observación cerrando el diafragma y centrando bien el tubo para que

quede el proyectil en medio del pequeño cuadro luminoso que se

recibe en la pantalla. Entonces el observador .coloca la señal de

plomo que tiene la pinza, delante del miembro, entre éste y la pantalla, de forma que su sombra coincida con la del proyectil. El ayudante con su pinza y señal de plomo, hace otro igual sobre la piel de

120

E. TEJERINA QQNzÁLEz Y J. BQTELLA LLUSIÁ

la cara posterior. La sombra de las dos señales de plomo y del proyectil deben confundirse, indicando con ello que las tres están en un mismo eje. Se enciende la luz roja para deslumbrarse, y con el lápiz demográfico se señala en la piel la situación de los dos puntos. Se gira el miembro unos 90' o más o menos, según convenga a la observación, y se repite la maniobra determinando otro segundo eje que pase también por la metralla, y que en la piel, con los dos primeros, dan una idea exacta de la situación en dirección y profundidad del cuerpo extraño. Las manchas de lápiz demográfico se hacen indelebles con nitrato de plata para que no se borren si se retrasa alguna
fecha la intervención.
Esta exploración es rápida, y una vez familiarizado con ella, se hace mucho antes que se describe, no tardándose más que en una sencilla radioscopia. No se necesita instrumental especial y sirve cualquier aparato de Rayos X.
Se puede saber a partir de un punto dado de la piel, los
centimetros de profundidad en donde se encuentre el proyectil,
haciendo mediciones de los ejes con un compás de espesores.
Nosotros utilizamos el compás pelvimetro de Baudejocque.

V.— Procedimiento de la Radiograffa con dos imágenes
obtenidas por desplazamiento del tubo
Método para determinar por cálculo geométrico la profundidad del proyectil. Primero hay que señalar en la piel dos puntos que corresponden a un eje que pasa por el proyectil. Esto se consigue radioscópicamente por el procedimiento ya indicado para la determinación de los «cuatro puntos». En este procedimiento sólo hay que señalar un
eje, o sea dos puntos sobre la piel. En los casos raros en que no se pueda descubrir un cuerpo extraño por radioscopia, aun a pesar de
buscar distintas proyecciones favorables, se hace una radiografia
corriente que nos sirve para aproximar la localización en una direc-
ción determinada, y poder hacer luego la localización exacta. Esta contingencia no es frecuente, pues incluso en tórax y abdomen, donde con más difIcultad se ven los cuerpos extraños por radioscopia, hay siempre una proyección favorable antero-posterior o tangencial que
los descubre.
El punto de la piel que se supone más próximo al proyectil, o más útil como probable via de penetración operatoria, es el que se pone en

vN MBTooo SBNciLLQ DB LocALIZAclóN DB PRoYBOTlLBs

l2l

contacto con el chasis porta-placa. Esto no obliga, sin embargo, a

seguir esta via si la exploración que se va a hacer, indica que no es la más oportuna. El punto de la piel que va contra la placa, se seíiala con un recuadro cuadrangular de alambre de plomo, de 5 a 4 centímetros de lado. Este alambre se fija en ía piel con esparadrapo, y

para que se sepa luego su situación se marca el sitio con lápiz dermográfico.
El punto opuesto de la piel se seííala

con un pequeíio triángulo de plomo, fijo

también con esparadrapo, y para que igual-

mente se sepa luego su situación, se marca

el sitio de la piel con lápiz dermográfico.
Estas dos señales de plomo son

reproducidas en la radiografía en las proximidades de la sombra del proyectil;
ya indicaremos la importancia que tienen estos puntos de referencia.

El traumatizado está acostado en la

mesa radiográfica, con la placa puesta

debajo de la región a explorar, y bien

centrada en relación al recuadro de plomo,
pegado a su piel. El tubo se coloca encima
— en la posición ordinaria para una radio-
grafía — cuidando que esté también cen-
trado, de forma que su rayo ortostáiico pase por las dos seííales de plomo y caiga perpendicular en el centro de la Placa La colocación del tubo sigue las normas fun-
damentales para hacer una radiografia

l' f
Fia. B.— Cuerpo extraño (P) aiojado en cavidad craueai.
u o de rayos X situado
ortostáticameute (F) produce ¡ia ¡im« agu en (I) eu ta placa radiográfica. Tubo desplazsdo lateralmente (F') pro-
duce ia imageu (l').

corriente, en lo que se refiere a centrar el
tubo y a su incidencia perpendicular a la placa. Ligeras variaciones en
estos detalles no alteran sensiblemente los resultados obtenidos.

La distancia del tubo (cátodo) a la placa, tiene que ser conocida y fija. Nosotros utilizamos siempre la de 60 centimetros,

Se hace una primera exposición y luego se desplaza lateralmente el tubo, para lo cual se utiliza el dispositivo del carro que tienen la mayor parte de los aparatos. El tubo debe quedara la misma altura, pero desplazado del centro de la placa. Este desplazamiento tiene que ser conocido; nosotros hacemos desplazamientos de f0 centímetros o de 15 centimetros, según deseamos más o menos dispersión

122

E. TEJERINA GONZÁLEZ Y J, BOTELLA LLUSIÁ

de las imágenes. Una vez desplazado el tubo se hace una segunda

exposición, con lo cual conseguimos una segunda imagen (véase la figura níimero 2), que indica el desplazamiento del tubo.

Revelada la placa observamos la siguiente imagen (véase figura

níimero 5, correspondiente a un calco de una radiografia obtenida por

este método localizado). Una imagen única del recuadro de plomo,

que está próxima a la placa, no ha podido desplazarse (A). Dos

imágenes del proyectil, una centrada (P), que corresponde a la imagen

ortostática, otra descentrada (PP), que corresponde al desplazamiento

del tubo, Dos sombras alejadas triangulares, que corresponden al

triángulo de plomo, una centrada (T), la

T T~

del rayo ortostático, otra muy desviada

(TT), la del desplazamiento del tubo. Se

pueden observar también en la placa, des-

doblados, los detalles óseos.

La distancia cuidadosamente medida,

que hay entre la sombra ortostálica del

proyectil y la sombra desplazada del

mismo, es la incógnita X de la fórmula:

bx t

Fio 3.— Calco radiográfico del desplazamiento de las imágenes dei proyectil y de
las señales. Véase el texto.

b+ Ó
Para comPrender esta fórmula y no incurrir en repeticiones, véase más ade-

lante «Fundamentos matemáticos del méto-

do». Aquf sólo indicamos que la medición de la distancia entre las

dos sombras del proyectil, hay que hacerla entre puntos simétricos de

los mismos, de lo contrario habrfa un notable error.

Para no tener que hacer los cálculos de esta fórmula, en cada caso práctico, hemos construido unas tablas, con unas curvas de frecuencia que nos dan automáticamente la profundidad del proyectil en relación a la placa, o sea al punto de la piel sefialado con el
recuadro cuadrangular. Una tabla está calculada para proyectiles muy profundos, hasta
18 cenlfmetros. Otra tabla para proyectiles más superficiales, hasta 4 centfmetros. Fn ambas tablas el foco del tubo dista de la placa 60 cenlimétros y se desplaza lateralmente 15 centfmetros,
Con estas mismas tablas podemos calcular la distancia que separa la placa de la sefiaf triangular y deducir la distancia del

UN METQDO sENcILLO DE LocALIzAclóN DB PRQYEGTILEs

l 23

proyectil al punto opuesto de la piel. Determinar la distancia entre el
proyectil y detalles óseos, asi como establecer si un proyectil está situado por delante, por detrás o en el espesor mismo del hueso.

O 'rl
CI CI U CI r
O
B
DESPLAZAMIENTO de la imagen en cm. FIQ 4.— Tabla para deducir las profundidades de los cuerpos extraños. En las abscisas se lleva el desplazamiento de la imagen del cuerpo extraño obtenido en la placa radiográfica En las ordenadas, en el punto que corresponda a la curva, se encuentra la' profundidad del proyectil, en relación de la piel que se pone en contacto con Ia placa.
Este dato es de gran importancia para el acto operatorio, pues indica la via de penetración que se ha de seguir, o la necesidad de trepanar
un hueso para sacar el proyectil. También se puede apreciar la dirección del eje mayor del pro-
yectil, en relación a la placa. Si el eje mayor es paralelo ala placa, en la segunda imagen obtenida, hay un desplazamiento por igual de

t24

B. TBJBRINA ooNzÁLBz v J BoTBLLA LLUSIÁ

todos los puntos simétricos. Si por el contrario, el eje mayor es
oblicuo en relación con la placa, el desplazamiento será desigual, en la segunda imagen. Por este procedimiento podemos saber de
antemano, cuando se proceda a la extracción, la posición en el campo operatorio. Si se ha de encontrar situada transversalmente, oblicuamente, o en dirección antero-posterior; todos estos detalles
dan seguridad y rapidez al acto operatorio, y lo condicionan de
antemano.
Finalmente, si interesa, puede calcularse el tamaño real del proyectil, que por simple radiografía o radioscopia siempre está aumentado en proporción directa a la distancia de la placa. A mayor distancia, mayor aumento de su tamaño real.
Descrito con detalle el procedimiento, puede parecer largo y complicado. Una vez aprendida la técnica, Ia radiografia se hace con la misma sencillez que si fuera a obtener una imagen sencilla; y en cuanto al cálculo, se simplifica al minimo con las tablas ya mencionadas, que dan la distancia que se trata de buscar, en centímetro y mi limetro de aproximación.
Nuestra práctica nos aconseja que se empleen dos exposiciones
muy débiles, de forma que la suma de ambos tiempos, apenas llegue a la cifra normal de exposiciones para una radiografia ordinaria.
Naturalmente, esta exposición doble tiene que variar en cada caso,
segúin la región a radiografiar. El revelado tiene que ser normal, nunca prolongado, pues cada
una de las dos imágenes aisladas, como son débiles pueden fundirse
uniformemente por el revelado a fondo. Para mantener el contraste
de las dos imágenes superpuestas es por lo que se aconseja igual-
mente no dar una exposición excesiva.
Como no se trata de hacer una buena radiografía, todo se debe supeditar a que las dos sombras del proyectil se presenten con la necesaria nitidez, para proceder fácilmente a medir su separación ante el negatoscopio. Esto se consigue sin necesidad de ser un buen radiólogo.

Yl.— l'undamentos matemáticos del método
(Yéase la figura número 5). Supongamos colocada Ia parte del cuerpo del paciente en la que existe un cuerpo extraño (por ejemplo un miembro) sobre el plano de la placa radiográfica P P'. Fl

UN NÉTCDo sENGILLo DE LocALIzAclóN DE PRoYEOTILEs I25

desplazatniento del foco del tubo suponemos que se verifica en

un plano F F' paralelo al anterior. A nosotros el dato que nos

interesa averiguar es la distancia del cuerpo extraño P a la placa o sea la distancia P B. (Conociendo esta distancia y midiendo con

un compás de espesores el espesor del miembro nos es fácil, hallando la diferencia, conocer la profundidad del cuerpo extraño

desde la cara superior del

miembro). Supongamos que el foco se ha desplazado de
F a F', con lo cual habremos obtenido dos imágenes: I e l' correspondientes a las dos exposiciones, con el tubo en
los dos puntos mencionados. En estas condiciones se for-

t
A

/

I

/

I

/

I

/

I

/

I

/

/

/

man dos triángulos P I l' y

P F F' que son semejantes

porque sus tres ángulos son iguales. En efecto, el ángulo F P F' y el I P l' son iguales
por ser opuestos por el vér-
tice. El áng'ulo F F' P y el P l' I
también lo son por ser alter-
nos internos entre paralelas y
el F' F P y el P I l' lo son por

P

IB I

p

Fio. 5.— (P) cuerpo extraño alojado en el brazo. (F F'I Desplazamiento del tubo. ([ I ) Desplazamiento de las dos imágenes radiográficas. (P BI Profundidad del proyectil que
se trata de calcular.

idéntica razón.

Si ambos triángulos son semejantes, sus lados serán proporcionales y también sus alturas; por lo tanto, podremos escribir:

FF' I l'

AP BP

y podremos sin inconveniente sumar los términos escribiendo

AP+PB F' F' + I l'

PB
'
I l'

ahora bien, de aqui es el término P B el que queremos despejar, luego
tendremos:
AP+PB xii' F F' + I l'

l2B

E. TE3ERINA QQNzÁLEZ Y J, BQTELLA LLUSIÁ

de estos términos todos nos son conocidos: A P + P 5 es la distan-
cia A 5 o sea la distancia del foco a la placa, I l' es el desplazamiento
de la imagen radiográfica y F F' el desplazamiento del tubo. Luego podemos escribir:

bxt X=

donde

X = distancia del cuerpo extraño a la placa. b = desplazamiento de la imagen. t = distancia del tubo a la placa. , d = desplazamiento del foco.

Vil. — Resultados obtenidos
Llevamos utilizando este método de localización de proyectiles desde Septiembre del pasado año, después de numerosos ensayos en busca de un procedimiento práctico. Sobre el resultado obtenido, basta decir que lo utilizamos sistemáticamente, como si se tratara de una de tantas exploraciones clásicas que se utilizan diariamente en
la clínica. Revisando nuestras historias clínicas encontramos 49 casos, en
los que se hizo Ia localización del proyectil y luego se procedió a su extracción. Fn otros 8 casos más, se hizo simplemente localización y no se les extrajo, por diversos motivos que aquí no son de interés. No copiamos los protocolos de estas historias clinicas, por carecer de interés, ya que tratándose de un método sencillo y suficientemente perfeccionado, la misma enseñanza proporciona un caso cualquiera,
que todos los demás. Nunca hemos tenido dificultades en la extracción de los proyec-
tiles que pudieran achacarse al método empleado para localizarlos. Las equivocaciones han sido debidas a errores al hacer la técnica o
a insuficiente observación de los datos obtenidos. Citaremos como
ejemplo algunos casos.
Lln soldado (historia 1610, ingresado el 20-íí-58) presentaba un
trozo pequeño de metralla — de un centimetro de diámetro — alojado al parecer en plano costal, a nivel de 12 espacio intercostal, línea axilar. Practicada la exploración se determinó un eje que pasaba por la metralla, con sus dos puntos de salida en la piel; la profundidad del proyectil determinada matemáticamente, indicaba que el proyectil estaba situado a 1,8 centímetros de una señal, y a 2,5 de la otra señal.

UN MÉTODO SENCILLO DE LOCALIZACIÓN DE PROYECTILES

127

Se trataba de un hombre algo grueso. Por exceso de trabajo se retardó
la extracción durante unos días. Al operarle no se encontró el proyec-
til en el sitio calculado. Hubo que llevarle durante la intervención
quiríírgica, del quirófano al departamento de Rayos X, comprobándose que la metralla estaba desplazada del sitio previsto unos tres
centímetros. Al revisar cuidadosamente el caso, descubrimos la causa
del error. Debido a los tres días transcurridos, una de las señales se habia borrado por completo, y se tomó equivocadamente por señal una mancha cutánea próxima al sitio verdadero. Conclusión: El error
fué debido, no al método, sino a una observación descuidada y a una

F<o. 6.— El compás apli-
cado sobre la mesa de
operaciones

Fio. 7. — El compás en el
momento de usarlo en la
extraccidn de un cuerpo extraño.

falta de técnica, de no seíialar indeleblemente los puntos, así como el de retrasar más de una semana la operación.

Otro soldado (historia 170í, ingresado e! 19-5-59) presenta una fractura reciente de tibia por arma de fuego; fractura incompleta en su tercio superior, fisuras en forma de alas de mariposa. Lln pequeño orificio de entrada en cara postero-interna de la pierna. No hay orificio de salida. Con radiografía ordinaria se ven cuerpos extrafios de locali-
zación imprecisa. Localizamos dos puntos que pasan por un cuerpo
extraño situado marginalmente de la cara interna de la tibia; calculamos la profundidad que es de 2,8 centimetros. Al operar encontramos
sólo una esquirla ósea a esta profundidad, y 'los tejidos blandos disecados por el efecio explosivo de la fuerza viva del proyectil. No encontramos metralla en la localización prevista, solamente el trozo
de hueso. Por si acaso, trepanamos la tibia a nivel de su fractura y

128

E, TEJERINA GONZÁLEZ Y J. BOTELLA LLUSlÁ

encontramos un pequeñísimo trozo de metralla de medio centímetro de díametro, que sin duda dotado de una gran fuerza viva causó la fractura incompleta de la tibia, quedando en su cavidad medular. Revisando el caso, comprobamos que se localizó perfectamente — sin el menor error— un cuerpo extraño, una esquirla ósea. La equivoca-
ción fué considerar la metralla a pesar de su sombra débil. La metralla
no se apreciaba por ser una radiografía dura, que carecía de contraste, de matiz necesario para destacar el trozo de metralla tan pequeñio

II .

III .

F>o. 8.—Tres calcos de radiografías obtenidas con desplazamiento del tubo, para poder calcular la profundidad del proyectil. De izquierda a derecha: Bala alojada en el espesor de los ligamentos sacrociáticos y apoyada en el hueso iliaco. Posta alojada en el espesor del dorsal ancho en la proximidad del borde de la escápula. Trozo de metralla
situado en el espacio interdseo tibio-peroneo

alojado en el espesor de la tibia. Sin embargo, en la primera radiografia que se hizo para la fractura, mejor contrastada, se apreciaba algo la metralla. Conclusión: Descontando que se trataba de un caso de localización dificil por la pequeñez de la metralla, y su inclusión en un foco fractura con imagen radíográfica irregular, el error fué debido a una insuficiencia técnica, y sobre todo, a una obser-
vación superficial, sin haber pensado previamente en una posibilidad tan frecuente como es el proyectil alojado en el espesor del hueso. Esta posibilidad fué recordada a tiempo durante la operación, corrigiéndose el error sin necesidad de una ulterior exploración y de una nueva intervención quirúrgica.

UN MBTQDQ SBNGILLQ DB LQGALlzAGIÓN DB PRQYBOTILBS

129

Deliberadamente presentamos estos dos resíimenes de historias
clfnicas, que probablemente han sido los casos en que hemos sufrido mayor desorientación en el momento operatorio. En ellos lealmente reconocemos que el error ha sido debido no al método, sino a una
insuficiencia de observación.
En cambio en la mayoria de los casos, la extracción de los proyectiles ha sido tan sencilla como elegante: Incisión pequeña, disección rápida siguiendo el eje calculado hasta la profundidad debida,
busca por tacto o por visión directa y extracción de la metralla o bala
con la pinza sacabalas. Todo ello en menos de 10 minutos. El método empleado por nosotros, de los «cuatro puntos»,
produce un error, por desplazamiento de tejidos blandos, de un centimetro. Si se tiene en cuenta que las incisiones que se hacen en la piel
para buscar un cuerpo extraño suelen ser de 4 a 5 centimetros como
minimo, y determinan un campo minimo también de 12 a 16 centi-
metros cuadrados, se comprende que un error de desplazamiento de un centimetro no altere para nada la eficacia del procedimiento.
El método para calcular la profundidad nos produce sólo un error apreciable de medio centímetro; es por lo tanto, más despreciable en la práctica que los anteriores.
No nos parece oportuno comparar el método empleado por nosotros de localización de proyectiles, con los otros procedimientos de localización, pues en exploración clinica y en técnica operatoria hay un factor personal fundamental, y lo que a unos les va bien, a otros mal, e inversamente. Únicamente queremos presentar aqui nuestros
excelentes resultados y llamar la atención de lo sencillo de su metó-
dica, asi como el no necesitar instrumental especial, que permite emplearlo por cualquier equipo quirúrgico con sólo que disponga de un aparato corriente de Rayos X.
Todo método de exploración es incompleto si no va seguido de un profundo sentido clinico y quiríirgico. En la extracción de proyectiles no se debe olvidar que se trata de una intervención quiríirgica y que por lo tanto hay que tener en cuenta las vias de penetración, para no lesionar vasos y nervios, la disección bien dirigida que evita destrozos musculares, la anestesia conveniente y la posición favorable en la mesa de operaciones. Todo ello es fundamental, y los métodos de localización quedan relegados a un segundo término en la cuestión de extracción de proyectiles.
En la figura número 8, reproducirnos tres calcos radiográficos, para mejor comprensión del método que se ha explicado.

E. TEJERINA QONZÁLEZ Y J. BOTELLA LLUSIÁ
Vlll.— Compás indicador de proyectiles
Como apéndice de esta comunicación queremos referirnos sucintamente a un aparato que hemos ideado y planeado, para servir de complemento a los datos obtenidos de localización utilizándolo en el momento de la operación para indicar exactamente el sitio en donde se encuentra alojado el proyectil. En las figuras níimeros 6 y 7 hay
una descripción gráfica del aparato y su colocación en la mesa de
operaciones a! lado del lesionado que se va a intervenir. Este aparato dispone de un brazo articulado que puede colocarse
sobre la región operatoria todas las veces que sea necesario e indica con una aguja roma estéril, el sitio preciso de localización. Las referencias con el paciente se mantienen íinicamente por dos puntos cutáneos: los mismos que se determinan siempre para la localización.
Lo que nos ha guiado para su planeamiento ha sido el disponer de un aparato que nos indicara elegantemente los proyectiles, en la misma mesa de operaciones. Este aparato lo hemos ideado al principio de nuestros estudios, sobre estos problemas, y no se ha contruido aún por dificultades materiales del momento, fácilmente explicables.
Por otra parte, estamos tan satisfechos con el sencillo método ya mencionado, que no creemos nos resuelva nada importante este aparato, pues diariamente sin complicaciones instrumentales sacamos
los proyectiles con facilidad. No hay que olvidar que muchas veces, el afán de perfeccionar los métodos, los complica de tal forma que los hace especulantes, pero en cambio pierden su primitiva sencillez.
CONCLLISIONES
Para sacar los proyectiles hay que disponei de un método
de localización preciso que permita con un traumatismo minimo su rápida extracción.
2.' El método empleado debe ser sencillo, sin complicaciones de instrumental especializado, para poderlo utilizar fácilmente en los Equipos Quirúrgicos.
5.' Nosotros empleamos para localizar los proyectiles profundos dos métodos combinados. El procedimiento de los «cuatro puntos» y el procedimiento de la «radiografta con dos imágenes obtenidas por desplazamiento del tubo». Estos métodos, tanto en su

UN METQDQ SENcILLo DE LocALIzActóN DE PRovEOTILEs lit
fundamento, como en su realización práctica, se describen extensa-
mente en esta memoria.
4.' Estamos plenamente satisfechos de los resultados obtenidos con este método de localización. El primer procedimiento da un error máximo de un centimetro, y el segundo procedimiento da un error
minimum tan sólo de medio centfmetro.
5.' Es fundamental complementar una buena localización del pro-
yectil, con una acertada operación guiada por las normas quiríírgicas. 6.' Presentamos un aparato «Compás indicador de proyectiles»
destinado a guiar al cirujano en la busca del cuerpo extratio, durante la misma intervención operatoria.
BIBLIOGRAFÍA
(1) Ledoux, Lebard, Gosset.— Appareil pour l'extraction de corps étrangers
sous ecran. «Societ de Chir.» 20 Mars. 1935.
(2) Hirsch.—Table radiologique p. Ia réduction de fractures et recherches des corps étrangers. <Reun. Med. des Hosp. de Lllte~. 21 Nov. 1932.
(3) Levy-Dorn.— Citado por Quervain. (4) Hernández-Ros.— Determinación radiográfica de la situación de cuerpos
extraaos metálicos durante la extracción juridica. Rsvisrx EsPARous os MsotcwA v CIRUGIA Ds GueRRA, pág 65, 1938.
(5) Rossell.— Citada por Quervain. (6) Holz-Knecht.— Citado por Quervain. (7) Furstenau y Schilltz.— Citado por Quervain. (8) Cottenot.— Representation d'un compas pour la localisation des corps étrangers». «Soc. d'electro-radiologie med, de Prance». 8 Pevrier, 1938. (9) Cottenot y Boudaghian.— Une nouvelle méthode de locasation des corps étrangers dan l'organisme. «Soc. d'electro-radiologie med. de Prance». 14 Dec 1937. (10) Hirtz. — Citado por Quervain. (11) F. De Quervatn.— Diagnóstico Quirdrgico, Edit. Labor. Durante la redacción de esta memoria ha aparecido el trabajo de Torres Marty
y Alonso Moreno en la Revisrx EsPAnous oa Msoicms v Cmuois os Guasas. Tomo l,
pág. 225, 1938.

PSIQLIISMO DEL VANATISMO MARXISTA (IJ
INVESTIGACIONES BIOPSICOLÓOICAS
EN PRISIONEROS INTERNACIONALES

Director del traba Jo:
Doctor A. VALLEIO NAOERA
Teniente coronel Médico, Director del Gabinete central de Investigaciones psicológicas de la Inspección de Cnmpos de E".oncentraclón de Prisioneros y Jefe de los Servicios
Psiquiátricos del Etérclto

Exploradores:

Dr. ENRIQLIE CONDE GARGOLLO
Teniente Médico

Dr. Ivl. A. PERNANDEZ RIVERA
Doctor en Derecho

Agregados al Gabinete Central de Investigaciones Psicol6gicns de la Inspeccl6n de
Campos de Concentracl6n de Prisioneros de Guerrn

4.— Grupo Internacionales Ingleses
Representa el grupo de internacionales marxistas ingleses, constituido por cuarenta y un individuos, un grupo más homogéneo
todavía que el norteamericano, tanlo desde el punto de vista racial
como desde el cultural y ambiental social, pues la mayoría de ellos procede de las clases bajas, abundando los obreros de lipo «minero», con escasísima instrucción general y política. Estos sujetos ingleses han participado más activamente en la lucha, a juzgar por el porcentaje de heridos en el frente, mayor que el de norteamericanos, por haberse situado a los ííltimos en puestos de menor peligro.
Caracteriza el grupo político-socialmente; como antes decimos, en su inmensa mayoría pertenecen estos individuos a los más bajos fondos sociales de las grandes urbes, habiéndose efectuado la recluta en los suburbios de Londres, Manchester, Gjascow y otras ciudades

(1) El presente trabajo se publica simultáneamente en REvis~A EsIAáocA DE. MEDICINA Y CIRUQIA.DE GDERRA y en Semana Médica Española. Su reproducción total o parcial, exceptuándose las conclusiones, está prohibida sin soliciiarlo previamente de la Dirección del Gabinete de Investigaciones Psicológicas de los Campos de Concentración (Alcalá Galiano, níím. 8, Mffdrld).

PSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

inglesas. Aprovechándose de la crisis de trabajo y valiéndose de los mitines en Trafalgar Square y Hyde Park, de las agencias de colocaciones y de «ganchos» que actuaban en las tabernas, los diferentes Comités de Ayuda Antifascista que los rojos habian fundado en las ciudades inglesas, efectuaban la recluta ciertos sujetos, muchas veces bien portados, que los citaban para el dia siguiente en determinado lugar, donde los entregaban el billete y el dinero para el viaje. Tales medios producen la impresión de que para la recluta de
combatientes marxistas extranjeros se había formado una verdadera red internacional, cuyos procedimientos recuerdan los de los traficantes de estupefacientes o de Ia trata de blancas.
Véase cómo se alistaron los combatientes de este grupo:

Modos de recluta del grupo inglés:

Se sufragaron los gastos del viaje...... Convencidos en un miting de Trafalgar
Square Convencidos por charlatanes de Hyde
Park
Convencidos en mitines de propaganda
societaria................,... -.....
Convencidos por ganchos en tabernas y
cafés
Reclutados en agencias de colocaciones para parados.

7... 2...
2... 9... 7...

17,0 por 100 4,6
7 46»
21,9 17,0

Figura corporal:
Asténica. Atlética Pícnica.
Mixta atleto-picnica.. Displásicos.........
Total...

20... 10...
5... 2... 4...
41

48,7 por 100 24,5 12,1
46 97

Desde el punto de vista constitucional, además de los franca-
mente displásicos que consignamos, existe un gran porcentaje de tipos acondroplásico y acromegaloides,

DOCTOR A. VALLEJO NÁQERA

Reacción /emperamenial primaria:

Introvertida Extrovertida Neutra

Total...

9... 24...
8...
41

21,9 por 100 58,5 19,5

La falta de correspondencia entre el biotipo y la modalidad de reacción temperamental primaria la atribuimos a que la escasa inteligencia de la mayoria de estos sujetos tergiversan las respuestas al test de Neymann-Kohlsted usado para el diagnóstico de la introversión o extroversión. Tal falta de relación no se produce cuando se tienen en cuenta otros factores integrantes del temperamento.

Tempera menios:

Normales

Esquizotimicos...
Ciclotimicos.....

Total..

6... 14,6 por 100 9... 21,9

Esquizoides
Cicloides. Paranoides
Epileptoides

Degeneraflvos

Total ..

8...
1... 14

19,5 por 100
75
4,6 2,4

Tórpidos .
Eréticos.

Oligofrénicos
Total ..

7... 5... 12

17,0 por 100 12,1

Proporcionalmente a otros grupos, el porcentaje de oligofrénicos es mayor en el inglés, donde en cambio disminuye el de temperamentos degenerativos.

PSIQUISMO DEL PANATISMO MARXISTA

135

Infeitgencia y cuiiura:
Orado de inteligencia

Gaitera

Superior...
Buena. Media.....
Baja......
Ninguna...

1... 5.. 20... 6... 9

24 por 100
12,1 48,7
146
21,9

00... 4...
15... 19...

9,7 por 100 56,5 45,9
7~5

En términos generales predomina en el grupo la inteligencia media; pero no asi la cultura general, muy inferior a la de los norteamericanos y aproximadamente igual a la de los sudamericanos más incultos. Los ingleses marxistas combatientes dificilmente responden a preguntas sencillas referentes a Geografia, Matemáticas, Historia, etc. Luego apreciamos que idéntica incultura manifiestan sobre formación politica. No sólo es la incultura estigma del marxismo, sino el desaprovechamiento de la instrucción recibida,
como puede observarse a continuación.

Instrucción recibida:
Universitaria......... Bachillerato...
Escuelas especiales...
Primaria . Analfabetos........ - .

2... 4... 4... 51... 1...

4,6 por 100 9,7 9,7 » » 7o,5 2,4

Aunque reclutados en los bajos fondos sociales y entre parados, la posición económica familiar y la individual no justifIca plenamente que estos sujetos hayan expuesto su vida impulsados por la lucha de clases y odio hacia el capitalismo, pues observamos contaban con
medios suficientes de subsistencia.

Poslclón económica familiar

Muy buena ..

.....

Buena ..

........

Artesana suficiente.

Mala.............

5 ... 1 5 ... 19...
6...

7, 5 por 1 00 5 1,7 » » 46,5 14,6

Individual

2... 6...

4,6 por100
146»
75,1 7,5

DOCTOR A. VALLEJO NÁGBRA

Profesión habitual de los combatienfes ingleses:

Profesiones liberales

Periodista . Estudiante. Oficinista.
Químico. Dependiente comercio..
Contratista de obras... Abastecedor.
Total...

1...
1... 7... 1... 1...

2,4 por 100 2,4 7,<3 2,4 17,0 )> 2,4 2,4

Artesanos. Mineros. jnerrovíartos... Mecánicos.
jornaleros.

Profesiones mnnnnles

Total ..

10... 4... 1 ...

8

..

24,5 por 100
97
2,4
7 195

Es digno de notarse que los ingleses combatientes carecían
ciertamente de motivos económicos para abandonar su país, aunque
muchos de ellos acusan en el interrogatorio temporadas de paro. El fanatismo político inglés tiene otras raíces, además de la incultura; pero lo sorprendente es que cuando se interroga a estos sujetos acerca de los fundamentos doctrinales de sus ideas socialistas,
comunistas y anarquistas, sobre diversos acontecimientos de tipo revolucionario mundial, literatura marxista, personas, fechas, etc.,
desconocen incluso detalles de carácter muy general, aun aquellos
francamente idealistas y que obstinados por sus ideas revolucio-
narias, de mejoramiento social, antifascistas, etc., han venido a los frentes de combate con pleno conocimiento de causa, abandonando familia y trabajo, sufragándose a sus expensas los gastos del viaje y
que lamentan la prisión por impedirles continuar luchando en el frente
rojo. Ha de achacarse el fanatismo politico a influencia ambientales, comenzando por las familiares, favorecidas por la sorprendente
incultura y cerrazón intelectual de estos individuos.

PSIQUISMO DEL PANATISMO MARXISTA

13/

Anfecedenfes políficos familiares:
Conservadores... Liberales Demócratas. Socialistas. Indiferentes .

7... 7... 9... 2... 16...

17,0 por 100 17,0 21,9
46
59,0

Formación polífica:
Mediante libros.... Mediante prensa... Sin formación.....

5... 28...
8...

12,1 por 100 68,2
19 5

Indicamos antes la precaria formación político-social de estos sujetos, pareia con su incultura, sorprendiendo que ideales recogidos al azar en mitines, propaganda radiada y en la prensa hayan inculcado tan profundo fanatismo politico como el de los marxistas ingleses, de avanzadisimas ideas sociales y sin creencias religiosas en su inmensa mayoria.

Mofi vos del alisfamienfo:

Fanatismo politico..............
Sugestionados propaganda...... Sugestionados propaganda y falta
de trabajo.................... Falta de trabajo................

37... 1...

2

~

1 ...

90,1 por 100 2,4
4,6 2,0

Fl individuo que se alistó por falta de trabajo cuenta 48 afios de edad y tiene seis hijos. Fn mínima proporción ha influido la propa-
ganda roja antifascista unida a dificultades económicas. La mayoria observamos que vinieron a luchar por sus ideas, que luego veremos mantienen, no obstante haber formado muy mal concepto de la zona que ellos denominan gubernamental.

DOCTOR A. VALLEJO NÁGERA

Edad de los combatientes ingleses:
Edad militar

19 anos... 21 22
25 24 25 26 27
29» 50
Total..

2... 2... 5... 5... 5...
2... 2. 52... 54

46 por 100 46

12,1

>>

12,1

12,1

7,5

7,5

46

4,6

7,5
46

sacra de la edad militar

54 afios.. 55 56 58 48
Total.......

5... 1... 1.
7

7,5 por 100
24
2,4 » » 2,4 2,4

El porcentaje de combatientes en edad militar es muy superior al de norteamericanos; empero idénticamente que en éstos, Ia causa del pueblo y particularmente el antifascismo les han impulsado al
alistamiento.

Personalidad social:
Media normal........... Revolucionarios natos... Imbéciles sociales.......
Psicópatas.

5... 22... 12...
2...

12,1 por 100
55 6 29 2 »
46 rr»

El elevado porcentaje de revolucionarios natos e imbéciles
sociales no puede chocar después de conocido el grado de inte-

PSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

ligencia y la supina incultura de estos «defensores de la civilización contra la barbarie fascista». Deficiencia mental, incultura, cerrilismo politico-social y falta de formación unida a irreligiosldad son los factores intrinsecos y extrinsecos que han formado la personalidad de estos combatientes, peligrosos enemigos de la civilización
occidental.
Religiosi dadf
Contrariamente al grupo norteamericano, el inglés resulta relativamente homogéneo desde el punto de vista de la confesionabilidad religiosa. La religiosidad familiar no debe diferir mucho de la individual, pues se limitan estos individuos a indicar Ia religión familiar, sin indicaciones acerca de prácticas piadosas, etc.

Orupo de combafienfes cafólicos: 12individuos.

Conservan sus creencias y practican................
Convertidos y practican..... Conservan sus creencias y no
practican....,.............. Convertidos al protestantismo .. Han perdido sus creencias......

2... 1...
5... 1...

Porcentaje referido a 4!.
4,6 por 100 2,4
12,1 2,4 7~5

Porcentate
referido a IL
16,6 por 100
8,5»»
41,6 8,5
25,0

Orupo de combafienfes de religión reformada: 17individuos.

Conservan sus creenciás y prac-

tican.

12...

Conservan sus creencias y no

practican

4...

Convertidos al catolicismo..... 1...

Porcentaje referido a 4l.
29,2 por 100
9,7 2,4

Porcentaje referido a 17.
70,0 por 100
25,0 5,0

Orupo de ateos: 12 individuos.

Porcentaje referido a 41.

Porcentaje
referido a 12.

Stn religión familiar........... 5... 7,5 por 100 De religión familiar reformada .. 9... 21,9»»

25,0 por 100 75,0»

140

DocTQR A. VALLBJo NÁOERA

Aunque los marxistas ingleses hablan de ser practicantes religiosos, cuando se conversa con ellos puede comprobarse que en su inmensa mayoria son indiferentes religiosos y muchos de ellos ateos,
aunque no todos confiesen el ateismo como los 12 sujetos que lo
hacen francamente.

ideas pafrióficas:
Llnánimemente coinciden los ingleses en el amor a la Patria, semejándose en éste a los norteamericanos, si bien los primeros no dejan de reconocer algunos defectos en la organización social y que inglaterra pudiera ser mejor de lo que es. Pmpero también coinciden ambos grupos en el concepto materialista de la patria y en la ausencia de espiritualidad patriótica.

Aficiones individuales;
Vida social...........
Deporte..............
Teatro y cine......... Míísica y conciertos... Literatura.............

29... 4...

70,7 por 100 9,7 4,6 4,6 2,4

No podia esperarse del inculto grupo otras aficiones que el frecuentamiento del bar, el club, la taberna o los bailes. Quizás en el aspecto de las aficiones predilectas resulta el grupo inglés el de más baja animalidad.

Fracasados; 19 individuos.
Profesionalmente.. Sociajmente......

11... 26,8 por 100
8... 19 5

Llna vez más confirmamos que los resentimientos sociales, las aspiraciones falladas, la envidia a los privilegiados son Ias fuentes del marxismo. De individuos que quisieran haber sido «hijos de millonarios», «el Principe de Gales», etc., y que ni siquiera prosperaron dentro de su ámbito social no puede esperarse otra cosa que una perpetua inquietud por derrocar los cimientos sociales que
contienen sus ilegitimas aspiraciones.

PSIQUISMO DEL PANATISMO MARXISTA

141

Alcoholismo:

Alcohólicos. Bebedores. Abstemios.

8... 17... 16...

19,5 por 100

41 4 »

»

59,0

La clasificación es idéntica a la hecha para otros grupos. No
acusan los explorados otras toxicomanias.

Simpatias por el Ejército.'

f'rancamente antimilitaristas .....
No les agrada la vida militar.....
Militaristas. Indiferentes....................

0 12...
6... 25..

29,2 por 100
14 6
56,0

Ideas de suicidio:
Anteriormente a la prisión .. Posteriormente............

1... 2...

2,4 por 100
46

Vida sexual:

Viudos con hijos................ Casados con hijos.............. Casados sin hijos.............. Solteros, amancebados.......... Solteros con experiencia sexual
fuera de la prostitución........
Solteros continentes............

1... 6...
1...
24... 6...

2,4 por 100 14,6
4,6 2,4
58,2
146

Observamos en los jóvenes ingleses ausencia de noviazgos o breves relaciones, que no deben ser muy platónicas a juzgar por el elevado porcentaje de individuos que han tenido su primera experiencia sexual fuera de la prostitución, si bien es generalmente tardia, después de los 21 aiios en la generalidad de los casos. Hemos tratado de observar detalles psicológicos de homosexualidad, con resultados
negativos.

142

DOCTOR A. VALLEJO NÁQRRA

Actitud ante ls prisión:

Mantienen sus ideas... Pectifican sus ideas....
Indiferentes politicos...

M... 7... 2...

78,0 por 100
17 0 » »
4,6

La persistencia en la actitud ideológica en los ingleses marxistas combatientes es un efecto, ya indicado, del cerrilismo mental y de la incultura, y lo prueba que cuando se les interroga para ampliar los datos de la curva de la vida que se consignan en la hoja impresa, critican a los rojos y al llamado Gobierno, si bien aclaran que no pueden manifestar francamente sus opiniones por habérseles impuesto
un grupo de extremistas.

CONCLLISIONES
1.' El grupo de combatientes internacionales ingleses, prisioneros de guerra, representa un grupo homogéneo racialmente y sometido a idénticas influencias ambientales marxistógenas.
2.' En el grupo inglés se confirman las relaciones entre figura corporal y temperamento, pero no tan matemáticamente como en
otros grupos.
Los marxistas combatientes ingleses destacan por el predominio de Ias inteligencias medias e inferiores y baja cultura.
4.' Las tendencias marxistoides del grupo inglés no aparecen justificadas por las posiciones económicas familiar e individual, pero si por la cerrilidad mental, la incultura, la irreligiosidad y las
influencias ambientales.
5.' La formación politica doctrinal del grupo es francamente negativa.
6.' Las motivaciones inductoras al alistamiento en las fIlas de
combatientes radican preferentemente en el fanatismo politico, dependiente de Ia naturaleza de la personalidad social, con gran predominio
de las revolucionarias natas e imbéciles sociales.
7.' Destacan en el grupo inglés la indiferencia religiosa y el
ateismo.
8.' El ambiente social de los combatientes ingleses ha sido
materialista y pagano, sin que estos sujetos alienten ambiciones
espirituales.

PSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

143

9.' Los fracasados sociales y profesionales abundan entre los
marxistas ingleses. 10. La proporción de alcohólicos es inferior a la de abstemios,
si bien hay muchos bebedores en el grupo. 11. Las ideas patrióticas de los ingleses básanse en conceptos
materiales, despreciando los culturales o históricos.
12. El suicidio como reacción a la prisión se observa en
raros casos.
15. El entusiasmo por el Ejército no es grande entre los marxistas ingleses.
14. El libertinaje sexual es inferior al de otros grupos, 15. La inmensa mayoría de los marxistas ingleses mantiénense aferrados a sus ideas políticas.

Para la buena recepción de la REVISTA, deben comunicar con urgencia, los cambios definitivos de
residencia.

RECIENTES ADQLIISICIONES CLINICAS
SOBRE VITAMINAS
por ei Dr. D. RICARDO BLIROOS BOVZO
Teniente Médico
Las vitaminas son sustancias, alimentos, medicamentos que entra dentro de la práctica del médico general para tratar numerosísimas enfermedades, que ya no son las clásicas por carencia.
Este articulo sólo pretende dar una idea general sobre la literatura médica aparecida en 1958 y principalmente en lengua alemana,
de los resultados clínicos obtenidos por estas sustancias en el tratamiento de numerosas enfermedades.
Para la economia de las vitaminas dadas por vía gástrica,
Th. Morrejl (1) dice que el ejemplo de las deshidrogenosas del coli-
bacilo común es prueba de que los fermentos de oxidación producidos por las bacterias, son responsables de la alteración que sufren las vitaminas y que el individuo necesita una flora flsiológica intes-
tinal para la economía de dichas vitaminas. Por lo tanto, si el
individuo tiene trastornos digestivos, preferimos siempre la via hipodérmica.
VtTawtétis A.—Antixeroftálmica, epitelizante. El hombre necesita de 2 a 4 miligramos de caroteno o 200
unidades internacionales por día.
Según H. ]. Jusatz (2), la vitamina A no es antiinfecciosa general. Si falta, se verifltcan y desarrollan extensos procesos dege-
nerativos sobre el tejido epitelial. Tiene acción contra la querato-
malacia y xeroftalmía; es epitelizante sobre las mucosas bronquial, digestiva y vaginal. Estas, que por enfermedad se corneiflcan, al introducir vitamina A en abundancia dentro del organismo, se activa
la epitelización y descamación de las células corneiflicadas. Por lo
tanto, está indicada en la forunculosis, comedones supurados, íílcera crural y por decúbito, infecciones de las mucosas digestivas, genitales y respiratoria (grippe, bronquitis, bronconeumonia, etc., etc.).

REcIENTEs ADQUIsIOIQNEs cLiNIOAE soBRE VITAMINAs

145

Según K. 1L Spitzy (5), la inyección de vitamina A le dió buenos
resultados unida a los tratamientos corrientes, en varios casos de
ííl cera de estómago. Wedt, Abelin, von Euler, Steep (4) han publicado que se mejo-
raron muchas hipertireosis dando 150.000 unidades internacionales
de vitamina A. Algunos casos llegaron a una mejoria manifiesta con 24.000. R. Tislowitz y T. Kueman también lograron grandes
mejorías en el tratamiento de la hipertireosis dando fuertes dosis de
esta vitamina. K. Voit (5), de catorce casos con gran hipertireosis,
cura seis.
VTTAMINA B.— Este complejo vitamínico está compuesto de los siguientes elementos: B 1 (antiberibérica y antineurítica); B 2 (lacto-
flavina); B 5 (del crecimiento de la paloma); B 4 (del crecimiento de la rata); B 5 (factor general del crecimiento); B 6 (antipelagrosa).
Necesidad diaria de esta vitaminat De 1 a 5 miligramos del elemento B 1 cristalizado y 2 a 5 miligramos del elemento B 2
cristalizado.
Este complejo vitamínico, según jusatz (loc.), más la vitamina D, aumenta la bactericidis sanguínea. Las vitaminas B 1, B 2, B 6, más la vitamina D, más los rayos ultravioletas, tienen el poder de aumentar las defensas del conejo contra la difteria. Igual se consigue con vitamina A, mas vitamina B, más vitamina D. La vitamina B 2,
o lactoflavina en la defensa del ratón para numerosas enfermedades
infecciosas, juega un papel indispensable (Lauber). Según G. Getzen y Th, Mohr (6), la vitamina B 1 frena el
tiroides. Como hay hipovitaminosis B 1 en el reumatismo, esta vitamina le cura en el 'l00 por 100 de los casos inyectando gran cantidad, según A. Numecek (7).
Una inyección intravenosa de 5 a 5 c. c. de vitamina B 1 hizo desaparecer dos casos de «delíríum tremens» ya constituido y diez casos incipientes. El temblor desapareció inyectando cada dos horas
y tres veces al día, por vía intravenosa, de 20 a 80 miligramos de vitamina B 1 (J. Kloster) (8).
K. Polzer (9) curó una hemiparesia encefalitica con fuertes dosis de vitamina B 1 a la dieciséis inyección. A. Nemecek dice, que con
sangre de adulto y vitamina B 1 ha curado totalmente un caso de
poliomielitis. W. Luengwitz (10) curó con vitamina B 1 dos casos graves de polineuritis alcohólica, así como un caso de herpes zona en cuatro días y otro de acroparestesia y neuritis lumbosacral, recomendando que se dé esta vitamina por via hipodérmica.
10

148

DOCTOR RICARDO BURGOS BOBZÓ

W. Wiertz (11) hizo experiencias clinicas con la aplicación interna de las vitaminas B 1 y C en la parálisis post-infantil y fractura
de la columna vertebral; se siguió la vía endovenosa y la lumbar, dando excelentes resultados. L. Mosonyi (12) administró vitamina B 1
y C endovenosa y por via bucal, combinadas, en siete diabéticos,
aumentando la actividad de los islotes de Langerhans, aumentando la
tolerancia hidrocarbonada y por lo tanto es coadyuvante, y según
este autor, hasta sustituto de la insulina. Según A. Nemecek (15)
curó los dolores articulares que en primavera se presentan en los
paises alpinos con poca vegetación, administrando vitamina B 1. Las
curaciones fueron el 100 por 100 de los casos.
P. Pfaffemberg y H, Mielke (14) inyectaron grandes cantidades de vitamina B 1 y B 2 en las glositis de Hunter y en alteraciones de
la sensibilidad, obteniendo buenos resultados,
j, Babillotte (15) en la polineuritis del embarazo obtuvo grandes
resultados con reposo de la parte afecta, gran cantidad de vitamina B
intravenosa (golpe de vitamina). Pr. Stahler (16) ha investigado sobre
embarazadas, encontrando que éstas eliminan menos cantidad de vitamina B 1 que las no embarazadas en la prueba de sobrecarga de
vitamina, llegando a la conclusión de que la vitamina B 1 en la mujer no embarazada es necesaria en la cantiIjad de 5 a 6 miligramos
diarios y en la embarazada es de 7 a 8 en el sexto y séptimo mes
del embarazo.
La placenta es permeable, encontrando dicha vitamina en la
sangre de los fetos. También la encontró en la leche, En el cuarto y
quinto mes del embarazo se desarrollan parestesias, anestesias, neuralgias, neuritis y debilidad de la musculatura lisa y estriada por
hipovitaminosis B 1. A. Hildebrandt (17) curó un caso de polineuritis del embarazo
con 1700 miligramos de vitamina B 1, dando esta cantidad durante todo él, sin encontrar efectos secundarios por hiperdosificación y acumulación (provocación prematura de las contracciones uterinas) ~ curando y desapareciendo la anemia hipocroma y la subacidez
gástrica que este caso presentaba.
H. Kruger (18) trató dos casos con fuerte temblor intencional y nistagmus en la esclerosis mííltiple, con esta vitamina y el tratamiento ordinario, encontrando gran mejoria. En la tabes, a la octava inyección de vitamina B 1, desapareció el dolor de cabeza, disminuyendo los demás dolores tabéticos. A las 16 semanas, el paciente
caminaba con bastón,

RECIENTES ADQUISICIONES CLINICAS SOBRE VITAMINAS

I 47

Th. Llexkull (19) publica la curación de una artralgia simétrica rebelde, de la articulación del hombro, acaecida en un enfermo con
estruma basedowificado,
K. Sponheimer (20) curó los daflos causados por los rayos Doetgen en todo el personal de su clinica, con vitamina B 1, curando todos los casos a Ia tercera inyección.
Según H. Schroeder (21) se debe de emplear la vitamina B 1 en las enfermedades del sistema nervioso periférico, tubo gastrointestinal de origen nervioso y de ia medula. Han curado con vitamina B 1
casos de polineuritis e inapetencia. Es un gran calmante en la ciática, neuralgias del trigémino, de los brazos, de la región occipital, gota aguda, radiculitis sifilitica, jaqueca y herpes zoster, y siempre
que falten en la alimentación también estará por lo tanto indicada.
Según G. Getzen (22), Ia hormona tiroidea es disminuida en su
actividad por Ia vitamina B 1, pero no es disminuida la actividad
del tiroides.
VITAMINA C.— 1cesidad diaria: 25 miligramos de vitamina C 1.
Este complejo vitamfnico está compuesto de las vitaminas C 1 o
antiescorbútica, C 2 o antineumónica. Esta vitamina es importantlsima para la inmunización, empleando la misma vfa que el antfgeno; si se pone ésta por via intravenosa, inyectando al mismo tiempo ácido ascorbinico, levogiro. No por otra vfa (subcutánea, intramuscular o gástrica). En experiencias realizadas en conejos se ha comprobado que inmunizándoles sin vitamina C y otro lote con esta vitamina, estos íiltimos tienen en el suero cien veces más poder de
inmunización que los primeros; esto es demostrable «in vitro»
(Jusatz). También obra sobre el sistema retfculoendotelial. La inmunización artificial gasta los depositivos de vitamina C y el glutatión. Esta vitamina activa algunos fermentos, teniendo poder sobre la albíimina sangufnea. Se inhibe el shock anafiiláctico en el cobayo dándole previamente vitamina C.
El depósito principal de esta vitamina está en la corteza de la
glándula suprarrenal.
Según Thaddea, corteza suprarrenal más vitamina C es tera-
péutica general de las infecciones. Para Von Euler e! zumo de limón, además de vitamina C 1, tiene vitamina C 2, que es especifica contra Ias enfermedades neumocócicas, estando por lo tanto indicado en
estas enfermedades. Oelrich cree que no basta la dieta con vitamina C para tratar bien las neumococias, porque son necesarias además
la A y la B. El ácido ascorbfnlco le es atribuida una acción imper-

i48

DOCTOR RíCARDO BURQOS BOBZO

meabilizadora sobre los tejidos, teniendo una influencia favorable
sobre las diátesis hemorrágicas (Hasselbach). En la hemoptisis hay que dar grandes cantidades de ácido ascorbinico, inyectando 500 miligramos al dia con calcio o dextrosa, al 10 por 100 en inyección mixta (Alexander) y después largo tiempo en forma de tabletas. En la úlcera gástrica Bauke ha conseguido un 55 por 100 de curaciones con inyección intravenosa de vitamina C (20 a 25 inyecciones y ei tratamiento corriente). También ha visto que con una dieta avitaminica C los cobayos enferman de úlcera péptica el 50 por 100
en verano y el 100 por 100 en invierno.
Trabajos de Mc. Conkey y Smit (25) comprueban una serie de casos parecidos al anterior. Lo mismo dicen en su libro Kunau y Schroeder (24). Estos autores dan durante dos meses vitamina C por la boca y prohiben el alcohol y grasas, sobre todo en primavera y otofio, obteniendo curaciones. H. K. Muller, B. Uschke y Qoldman han investigado que aumenta la opacidad del cristalino (cataratas) a medida que disminuye en el organismo esta vitamina. Pavia ha intentado combatir la catarata inyectándole en la cámara anterior del ojo, dando cuenta de resultados favorables. Der Kac la inyecta
subconjuntivalmente. En la XVII Asamblea de la Asociación Alemana de Microbiologia,
Schafer, de l'rancfort, comprobó un aumento de la disposición anafiláctica por hipervitaminosis C, aumentando también la predisposi-
ción a las reacciones alérgicas. Según W. Wachsmut ha mejorado varios casos de osteomielitis
dando nada más que vitamina C. E. Meltzer (25), la vitamina C, según este autor, mejorarla la tuberculosis en su fase neumónica. J. Adreu Urra (26), en la leucemia haria disminuir los leucocitos neutrófllos; publica dos casos que pasaron de 500.000 glóbulos blancos a 18.000
y de 550.000 a 157.000.
H. Hruszek (27), la vitamina C evita y combate el cloasma uterino. Para Klingsponr la hipovitaminosis C seria causa de hemorragias postpartum. Este autor da 500 miligramos de ácido ascorbinico por dia en los dos primeros del puerperio. El sexto dia se administra por via intravenosa 100 miligramos. De aqui se desprende la importancia en la administración de vitamina C, en forma de frutas, en el último periodo del embarazo. H. Schroeder (28) da cuenta que los rayos
ultravioletas sobre el contenido en la leche de vitaminas C es
desfavorable, pues la suprime. .E, Bohnholtzer (29) dice que se corta en seco la neumonia inyec-

RECIENTES ADQUISICIONES CLfNICAS SOBRE VITAMINAS

149

tando grandes cantidades de vitamina C al principio de esta enfermedad, desapareciendo la fiebre si se da a los dos o tres dias. También mejora el estado general y no hay complicaciones. La cantidad que se debe de inyectar por via intravenosa o intramuscular es de 400 a 500 miligramos. Al mismo tiempo que se da 500 miligramos
por via bucal.
W. Schuchard (50) propone que se dé vitamina C en las diátesis
hemorrágicas hasta la eliminación de 4 miligramos por 100. Al mejorar los síntomas se bajará la dosis. Para la investigación de la eliminación del ácido ascorbinico empleó el procedimiento de Jezler y Niederberger, o sea diclorofenol indofenol.
H. Lutze (51) administró ácido ascorbinico a palíídicos, viendo que se produce el ataque sin molestias subjetivas; al quitar el ácido ascorbinico, otra vez aparecieron las molestias. Este mismo autor ha
comprobado que la reacción de Wassermann se negativiza en el paludismo administrando vitamina C y en la sífilis no pasa nada.
H. Meyer (52) da cuenta de muy buenos resultados en la tera-
péutica local de las gingivitis con pasta conteniendo un 5 por 100
de ácido ascorbinico. Las curaciones fueron de 50 casos en 57
tratados.
W. Wachmut (55) ha mejorado y acortado la duración de varios
casos de osteomielitis dando esta vitamina.
VITAwNA D.— Aniirraquitica.— Necesidad diaria, una centésima de miligramo de vitamina D cristalizada, en nifios.
El exceso y el defecto de esta vitamina perjudica al organismo en su lucha contra la infección (Jusatz). En caso de una afección intercurrente, el raquitismo se debe tratar con choques de vitamina D pura y concentrada (12 a 15 miligramos de una vez). Propone esto
H. N. Hottger (54), estando este tratamiento muy indicado sobre todo
en la espasmofiilis y en Ia neumonia que pueden agravar y perjudicar el proceso raquitico. E. llominger (55) da tres veces la dosis en niños enfermos, no teniendo miedo en aumentarla si es necesario. G. Korkhaus (56) ha publicado sobre la influencia de la profilaxis del
raquitismo en el desarrollo de la dentadura, un interesante articulo; los autores han investigado en las escuelas de Bonn sobre dentición, caries, hipoplasias de la dentadura y anomalias de ella. Hicieron una profilaxis general con vitamina D, compararon los resultados con lotes de niños que no se habia hecho ninguna profilaxis, llegando a
la conclusión de que la profiilaxis del raquitismo es un proceso importante hacia la salud de la dentadura.

150

DOCTOR RICARDO BUROOS BORZO

BIBLIOGRAFÍA
(1) «Deutsche Med. Wochenschr», pág. 649, 1936. (2) «Revista Germano-ibero-Americana», núm. 1, 1938. (3) «Wierner Klin. Wochenschr», pág. 753, 1938. (4 I «Schweizer Med. Wochenschr», pág. 717, 1938 (ó) «Munch Med. Wochenschr», pág. 1619, 1937. (6) «Klin. Wochenschr», pág. 1243, 1938 (7) «Munch Med. Wochenschr», pág. 1147, 1938. (8) «Der. Nervenar», pág. 413, 1938 (9) «Therapie de Gegenw», pág. 377, 1938. (10) «Fortsch de Therapie», pág. 1448, 1938. (11) «Medizin Klinik», pág. 471, 1938. (12) «Klin. Wochenschr», pág. 337, !938. (13) «Med Wochenschr», pág ll47, 1938. (14) «Klin. Wochenschr», pág. 919, 1937. (15) «Munch Med. Wochenschr», pág. 557, 1938. (16) «Deutsche Med. Wochenschr», pág. ll37, 1938 (17) «Munch Med Wochenschr», pág. 1619, 1938. (18) «Fortsch de Therapie», pág. 501, 1938. (19) «Deutsche Med Wochenschr», pág. 497, 1938. (20) «Deutsche Med. Wochenschr», pág. 1446, 1938. (21) «Deutsche Med Wochenschr», pág. 1407, 1937. (22) «Klin. Wochenschr», pág. 1243, 1938. (23) «Arch. of Internal. Med.», pág. 51, 1937. (24) «Die vitamine Stuttgart», 1936. (25) «Hed. Welt », pág. 164, 1938. (26) «Klin. Wochenschr», pág. 421, 1937. (27) «Munch Med. Wochenschr», pág. 1336, 1937. (28) «Munch Med Wochenschr», pág. 1942, 1937. (29) «Deutsche Med. Wochenschr», pág. 100, 1937. (30) «Medizin Klinik», pág. 1522, 1937. (31) Arch. f. Schiffs U. Tropanhyg», tomo 42, pág. 287. (32) «Zahnarsztliche Wochensch», pág. 984, 1938. (33) «Klin. Wochenschr», pág. 269, 1938. (34) «Med. Welt.», pág 162, 1938. (35) «Medizin Klinik», pág. 1, 1938. {36) «Deutsche Zahn Mund. d. Kieferheilkunde», tomo 4.', núm. 7, pág. 445, 1937.

BIBLIOOPA V(A
A, VALLEJo NUERA, Teniente Coronel Médico, Jefe de los Servicios Psiquiátricos.— La Locura y la Guerra.
La incansable actividad del Doctor Vallejo Nágera, nos regala nueva-
mente con este volumen, en que se estudian los diferentes sindromes de enajenaci6n mental presentados en nuestra guerra,
No hay que decir, tratándose del Doctor Vallejo Nágera, que en el libro «La Locura y la Guerra», luce sus bien probadas dotes de hombre de ciencia y publicista galano y ameno, estudiándose un tema tan interesante con la hondura de juicio y competencia a que tan acostumbrados nos tiene el autor.
Un acierto indiscutible es situar el estudio de la locura de guerra en un
plano accesible al público de cultura media, sin llegar a las fáciles concesiones de una vulgarizaci6n anodina y mediocre.
Con gran dignidad y austera rectitud el autor se sitúa en un plano de ortodoxia cientffica que resplandece en toda la obra y quizá por ello resulten
más destacadas las criminales actividades de la horda marxista.
Y sobre todo resalta el entusiasmo del pueblo en la Zona Nacional, el heroismo del Ejército, que persuadido de la gran aventura hist6rica en que no habfa más remedio que morir para salvar a la Patria, no siente un momento de flaqueza ni titubeo y por ello no hay apenas internados en nuestras clinicas psiquiátricas militares.
Los capitulos dedicados al estudio de las reacciones psiquicas colectivas son de una gran sugesti6n y creemos que habrán de ser muy leidos y medi ~ tados, por los gobernantes, Jefes militares, ingenieros y capitanes de industria.
El libro «La Locura y la Guerra» forma un grueso volumen, de cerca de trescientas páginas, esmeradamente impreso y presentado por la Editorial Santarén, de Valladolid.
Cirugia de Guerra. (Ediciones y Publicaciones del Servicio Nacional de Propaganda). Apenas terminada la guerra nos llega el II tomo de «Cirugfa de Guerra», del Comandante Médico Doctor Gómez Durán, consagrado a la Cirugfa de las Extremidades.
En el número 2 de esta RavtsvA tuvimos el gusto, no de hacer el juicio critico, sino de presentar a nuestros lectores el primer volumen de la «Cirugfa

152

BlBI.IOGRAPfA

de Guerra» del Doctor G6mez Durán, y si, como entonces deciamos, el alto valor cientifico del libro de G6mez Durán, no puede sorprendernos a los que hace ya tiempo le conocemos cientHica y profesionalmente, a través de una actuaci6n brillantlsima, tanto eu su esfera profesional como brillante publicista de una porción de trabajos originales del más alto valor cientifico.literario y d!dáctico, de los que se encuentran muestras en la mayoria de las publicaciones médicas españolas, por ello, para nosotros este volumen es la confirmación del
muy halagfiüeño juicio que formamos de la lectura del volumen primero. La impronta personal del Doctor G6mez Durán aparece desde las primeras
páginas, como muestra clara de una cosa vivida junto a los acuciantes problemas de la cirugia de vanguardia, en la que constantemente se pone a prueba, no s6lo la formación cientifica y profesional del cirujano, sino su
entereza, su hombria que elevándose sobre las más adversas circunstancias
ha de escoger sin vacilaciones el método mejor, la técnica más completa. El joven Cirujano Asesor del Ejército de Levante acierta plenamente en
su <Cirugia de Guerra», a través de capitulos tan interesantes como Fisiopatología de las heridas de los miembros, Baltstica Quirúrgica y Shock
traumdtico.

Semana Médica Espanola, ha sido trasladada a Madrid, calle de L6pez Hoyos, número 11 y con tal motivo publicará el dia 2 de Septiembre un número extraordinario. Deseamos al querido Colega, muchos años de vida y
le felicitamos por los nuevos éxitos que indudablemente le esperan.

Talleres Ti!te!trancos "Cuesta", Macias Plcavea, 20.— Vauadouá.

