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5L1MAVIO
APTICLILOS ORIGINALES
psgs
Estudios sobre localización y extracción de proyectiles de guerra, por los doctores Luis Torres Msrly y Luis Alonso Moreno....... 225
Secuelas de las fracturas de guerra Rigideces articulares (contracturas y anquilosis), por el doctor Rsfset Argtlelles López.......... 255
Ocho meses de equipo de cirugfe de tórax. por Antonio Perers Prast.... 261 Biopsiquismo del fanatismo marxista, por el doctor A. Vslleio Nágern .. 267 Modelo deimpreso pare historias clfnicas de heridos recientes de vientre,
por el doctor Abilio G. Barón.........,.... 278

REVISTA DE PRENSA

Muutcmw ouwuuaz: Un caso de polirnlositis curado con vitamina B, por E.

Schoenbrunner. — Nwutotón: Consejos prácticos para una cura de adelgaza-

miento basados en autoobserveciones.— Gtnuofs oetteRAI.: La trepanación

ósea en el tratamiento de la enfermedad de Perthes, por Poli. — Escaras

sacras masi vas después de la raquianestesia, por C. Angelesco, A Popovrei e I Bnlutzs.— Nueva técnica de anestesia raquídea fraccionada, por J. de Csestecker y E. Derom.— Un método satisfactorio de reparación de
los ligamentos cruzados, por F. P Strickler.— Proyectiles del corazón y mediastino. Resultados lejanos en ññ casos después de 20 años, por R le Jort y P. Decoulx.— La prohlaxis por la acetilcolina, de la rigidez articular causada porlainmovilización. por P. Frsnscillon — Resultados lejanos de dos casos de cirugfa arterial, por G Bsgozzi.— Sfndromes abdominales

en las fracturas pelvianes, consecutivos a hematomas subperitoneales,
por F. M Bustos, — Sobre el tratamiento radfcal del cáncer del recto, por

Eiken Sobre el tratamiento de la gangrena gaseosa con oxfgeno, por

K. l1ugel.— Tratamiento por movilización de las supuraciones de la

articufacfon de la rodilla segdn Willems, y su resultado.

282

Noticias.

295

fndices y portadas del lomo primero, eño 19ñ8.

295

Diriisns «Revi

CASA ALVAREZ

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Tous les ouvrages dont nous recevrons un exemplaire seront annoncés deux fois dans notre revue. Si le livre posséde un intéret spécial, ou si nous en recevons deux exemplaires nous publierons son étude critique.
Todos os trabalhos ou instrumental de que nos seja enviado un exemplar serán anunciados por duas véses. Sempre que nos sejam enviados dois exemplares e o assunto seja de reconhecido interesse sientifico, publicaremos na-Msvida oportunidade a sua apreciaqao critica.

Revista Fspanola de Medicina y Cirugía de Oiierra

ANo I

DICIEMBRE t958. lll ANo TRJUNFAL

NíiM. 4

GRUPO DE HOSPITALES DE GUERRA DE CÁCERES Dinecrore CoMAitoame Méotco Du. FRANCISCO FERNÁNDEZ CASARES

ESTLIDIOS SOME LOCALIZACIÓN Y EXTRACCIÓN
DE PROYECTILES DE GLIERPA

por

Dr. LUIS TORRES MAR I'Y
Capitán Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Jefe del Equipo Quirúrgico C. Il.

Dr. LUIS ALONSO MORENO
Capitán Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Jefe del Equipo Quirúrgico C. ig

Hemos creído conveniente exponer en este trabajo nuestra modesta experiencia, conseguida a través de un número ya algo elevado de casos, que nos ha permitido ver las dificultades, errores y fracasos que proporciona la localización y extraccion de proyectiles
de guerra.
Podemos adelantar como primera exposición, que «no hay casos
sencillos en la localización y sobre todo en la extracción de proyec-
tiles»; el caso más sencillo en apariencia puede convertirse, en el decurso de ia intervención, en uno dificil y quizás imposible de llevar a cabo. Nuestro trabajo tiende a demostrar que esta intervención, calificada por muchos de atipica, debe convertirse en una operación
reglada, metódica y de una orientación quirúrgica, prevista de
antemano.
Empleamos sistemáticamente la palabra «proyectil» para designar el agente traumático conocido con el nombre de bala, sea éste de fusil, ametralladora, etc., y usamos la voz «metralla», a los cuerpos

226

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

extraños, originados por la fragmentación de un proyectil, cualquiera que sea su origen.
Deseamos desde este lugar, dar las gracias a los compañeros, que nos han honrado, proporcionándonos datos de su experiencia en esta materia y cuyos nombres irán apareciendo en el curso del trabajo.

Il.— Ligeras nociones históricas
Ante todo, queremos exponer, que este trabajo ha nacido y se ha desarrollado, bajo el agobio, algunas veces, de la labor en vanguardia de nuestros equipos quiríírgicos, y continuado bajo este trabajo «a presión» de los hospitales de recuperación, en estos tiempos de gran actividad militar y con la carencia de libros, dimanante de
distintas circunstancias que no son del caso exponer. Por eso no
se espere copiosa bibliografía ni grandes erudiciones, únicamente lo
que la práctica nos ha enseñado. Todos recordamos la pinza saca-balas, que en los antiguos boti-
quines aún hemos llegado a conocer; el célebre «resonador», la pinza que podriamos llaínar de prueba, que al rozar el proyectil se teñia de negro (recordemos que en aquellos tiempos los proyectiles eran de plomo); y digamos de una vez, que todos esos procedimientos ciegos
eran de resultado bien aleatorio, causando a menudo daños mayores
que los que pudiera ocasionar la simple presencia del proyectil.
Durante la guerra europea, un cirujano francés, Petit-Dutaillet,
utilizaba un extractor que introducía sondando la herida y que llegó a tener una efímera aceptación.
Todos estos procedimientos no necesitan más que una sola caliñcación, la de que eran anteriores, como tantas conquistas de la cirugia, a la era radiológica.
La Radiología se ba convertido en un auxiliar inapreciable del Cinj!ano militar y ha revolucionado y reglado la difícil tarea de la localización y extracción de los proyectiles.
Holzknecht, en 1904, por primera vez, marca los jalones necesarios para reglar estas intervenciones, siendo von Eíseísberg el que primeramente extrajo de esa forma los proyectiles. Los trabajos de Trochoskop, Grüfeld, y Perthes, perfeccionan tal procedimiento.
El mismo Holzknecht, en 1916, lo adoptó para las grandes intervenciones. También recordamos el criptoscopio monocular de Grashey, que a nuestro entender, tiene el inconveniente de suprimir la visión estereoscópica tan necesaria en esta clase de intervenciones.

EsTUDIos soBRE LocALIzAclÓN Y ExTRAccIÓN, FTc

227

Hemos de mencionar los trabajos de nuestro radiólogo Navarro Cánovas, los de Goyanes, alguno modesto nuestro, inspirado en la técnica del cirujano Lecercle, y ííltimamente la técnica bien reglada de
Hernández-Pos.

lll.— Localización, su importancia
No hay que hacer resaltar la importancia de la localización de los proyectiles, ya que es ella la que mostrándonos la situación del cuerpo extrano, nos indica de una manera preciosa la vía a seguir,
dándonos antes que nada, como premisa, la verdadera existencia del cuerpo extraño, distinguiéndole, como Ia práctica nos ha enseíiado, de nódulos cicatriciales, adherencias fibrosas, posibles tumoraciones,
esquirlas, etc. Recordamos el caso nuestro en que se prescindió del examen radiográfico, por presentar el herido un sindrome de compresión del cubital, pareciendo al examen clínico revelar un fragmento de metralla que';coincidía con una cicatriz sobre el recorrido anatómico del nervio; la intervención demostró que no había tal, sino una brida
cicatricial que comprimía el nervio y cuya liberación produjo esa inmediata mejoría y curación que todos hemos observado en estas lesiones; naturalmente que aquí la confusión es disculpable por el buen resultado obtenido y por haberse practicado una intervención
indicada.
El hecho capital a dilucidar es situar un cuerpo en el espacio,
pero en un espacio, cuerpo humano, que no es homogéneo, que tiene órganos vitales que hay que respetar a toda costa, y de todo ello se deduce que hay que resolver tres problemas: uno geométrico, otro anatomotopográfico y un tercero propianiente quirúrgico.
Estudiemos el primero: es evidente que la situación de un cuerpo en el espacio, es la resultante de la reunión de tres planos perpendiculares entre si que se cortan en un punto; determítiando estos tres planos podríamos llegar siempre, en teoria, al cuerpo extrano; la práctica nos demuestra la dificultad de llevar estos tres planos coincidentes con el cuerpo extraño a la superficie externa del cuerpo.
Los primeros intentos de localización, ya en plena era radiológica,
fueron los de proyectar el cuerpo extraíio en dos diámetros perpen-
diculares con ayuda de la pantalla; para esto se hacían senales en la piel, con lápiz dermográíico, correspondientes a las dos aparentes proyecciones del cuerpo extraño en la superficie corpórea; otros emplean agujas de inyección o especiales, como las de Kirchsner o

228

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

bien cuerpos extraííos metálicos fijados en la superficie de la piel; con esto se consigue la delimitación del llamado «ángulo de ataque», es decir, la posible via quiríírgica; naturalmente que ello sólo será factible en los miembros y no en todas sus regiones, por consideraciones anatómicas fáciles de comprender.
Desde luego, con ello se determinan los planos sagital y transverso, pero el de profundidad es muy difícil de apreciar; para saber si el cuerpo extraño es anterior o posterior al eje del miembro, la radiología nos enseíía que si el cuerpo extraño sigue la dirección del movimiento de rotación que imprimimos al miembro, estará en plano anterior y viceversa si lo está en plano posterior; esto relativamente fácil en los miembros, se convierte en dato inseguro cuando se trata de las grandes cavidades del cuerpo.
Cárdenas usa para la localización el siguiente procedimiento: hace un plano de la región a operar, tomando el perimetro de la misma y trazando su contorno en dicho plano; hace la localización del proyectil por radioscopia, colocando testigos opacos en el extremo de un diámetro que comprende el proyectil; acto seguido, sobre el papel marca Ia situación del proyectil y testigos, no resta más que
repetir la operación en otro diámetro; luego traza con tinta china el contorno de la región a operar, senalando grosso modo, ia anatomía
topográfica correspondiente. Hasta ahora hemos hablado de radioscopia; se pensó seria una
mejor solución, el empleo de las placas radiográficas, que fueron las portadoras de la localización (en dos sentidos), en el decurso de la
intervención, pero bien pronto se vió que no era el elemento para solucionar este problema.
Entonces se pensó,.y von Eiseisberg ejecutó por vez primera, el control radioscópico intermitente merced a una mesa de intervenciones de madera, que llevaba anejo un dispositivo radialógico en su parte inferior; un ayudante provisto de un fluoroscopio adaptado a Ia cabeza, dirigía al cirujano que trabajaba a plena luz; fué un adelanto que todavía hoy dia consideramos de una utilidad extraordinaria, pero
que resulta engorroso en ocasiones y puede ser perjudicial para el herido, y naturalmente mucho más para el cirujano, en caso de prolongadas y repetidas sesiones. Requiere además una buena instalación y adecuada a este fin, porque el ideal seria que el mismo cirujano, no
el ayudante, fuera el que a voluntad, conmutara su visión ordinaria con la radiológica; esto se ha conseguido y nosotros hemos tenido ocasión de observarlo en algíín centro extranjero.

ESTUDIOS SOBRE LOCALIZACIÓN Y EXTRACCIÓN, ETC.

229

IV.— Consideraciones sobre la técnica

Estimamos fundamental una técnica radiológica depurada, concebida en los siguientes términos:
Las radiografias y las radioscopias deben ser siempre obtenidas
en dirección axial, con relación al foco de rayos X, y esto que es fácil en la proyección antero-posterior y transversa, se hace más dificil en el eje de profun-

didad, pues no se ignora
que el diámetro aparente de los cuerpos observados

a radioscopia, depende
enormemente de su distan-

cia al foco, y lo mismo
sucede en lo referente a su

situación, ya que necesitariamos que el foco, el cuerpo extraño y el ojo del
observador o la p l a c a, estuvieran situados en el

mismo eje.

Este elemento, profundidad, que es el básico en
esta cuestión determinó que se ideasen distintos artifi-

cios, todos ellos ingenio-

sos, como la estereoscopia,

los compases, la moderna

planigrafia y los procedi-

mientos trigonométricos de

Fio. t.

Navarro Cánovas, Lecercle

y Hernández-POS, por no citar más que los por nosotros conocidos. Todos ellos se fundan en la idea de Fürstenau (fig. 1), de obtener una

doble imagen radiográfjca en una misma placa, con una distancia foco-placa conocida y un desplazamiento de la ampolla también conocido, con lo cual tenemos dos triángulos opuestos por el vértice, cuyas
bases y alturas sumadas son muy conocidas, y por lo tanto todo
queda reducido a desarrollar una simple fórmula, que puede ser resuelta directamente en cifras o merced a un artificio que el cirujano ha de

230

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

colocar en la región operatoria (Marion) o con un compás con el que

se mide la distancia entre las dos imágenes del cuerpo extrafio en la

radiografia y que en el lado opuesto del mismo nos da la distancia en milímetros de la profundidad a que está colocado (Hernández-Ros).

Con estos procedimientos aseguramos un dato de la valía tan
enorme como es la profundidad a que hemos de llegar para estable-
cer contacto con el cuerpo extrafio.

Por la seguridad que nos daba este dato, muy recientemente
hemos tenido ocasión de extraer

dos proyectiles verdaderamente

difíciles, uno aloiado en cavidad

medular del fémur, y enmascarado por unas esquirlas fracturarias

y otro en plena masa del psoas
en que la radiografía parecia indi-

car que se hallaba en contacto con

una apófísis transversa lumbar y
que sólo la seguridad que teníamos
de estar más profundamente situa-

do, nos permitió llegar a plena

masa del psoas y extraerlo, en este

ííltimo caso, ayudados al final por

la radioscopia; en el primero, ni

tuvimos necesidad de ello, a pesar

Fía. 2.

de que la radiografía lateral no nos
indicaba que fuera intraóseo y sólo la persistencia sucesiva de las imá-

genes en la cuadrícula nos dió Ia
plena seguridad de que ibamos siempre por buen camino, permitiéndonos insistir en la bíísqueda del proyectil.
Conocido ya el factor profundidad, nos quedan a determinar el diámetro anteroposterior y el transverso y para ello utilizamos las cuadrículas del método de Hernández-Ros, para cuya descripción y estudio remitimos a los lectores al segundo número de la RevísTA
Es> AftoLA DE MEDICINA Y CíuuoíA DE GuuuuA.

V
Resuelto el problema geométrico hemos de hablar de la vía de acceso, procurando que sea la níás corta, segundo la más anatómica t

EsTODíos soBRE LocALízAcíÓN Y ExTRAccí*N, ETC.

231

entendiendo por ésta, la que permita mejor la disociación de los planos, que pueda herir menos órganos nobles y la que teniendo refe-
rencias óseas, nos pueda ayudar por sí misma a la mejor localización. Forzosamente tendremos en la práctica que prescindir de algunas de estas condiciones; quizás en pocas intervenciones como en éstas es tan necesario poseer conocimientos anatomo-topográficos exactos de la región operatoria; la incisión ha de acoínodarse, como
se supone, a las conocidas líneas
de Langer, a fin de conseguir una
cicatriz lo menos visible.

Ví.— Proceder quirúrgico
Generalmente, la conducta a seguir en el período preoperatorio
es la corriente en toda intervención.
Fn lo referente a la anestesia, nuestro criterio es usar, siempre que sea posible, la local; ésta tiene la ventaja de ser hemostática, de favorecer el despegamiento de los
planos, poderse limitar o ampliar
conforme las necesidades del caso,
favorecer las maniobras activas
del enfermo, en combinación con
las nuestras, en el control radios-
cópico; tiene la ventaja de que, en caso de no conseguir la extracción, no acasiona casi molestias al enfermo, pudiéndose combinar con la general si hay necesidad de ella, y en este caso hemos usado el evipan, la etérea, etc.
Incisión: es un tiempo importantísimo de la intervención, por algo se designa comunmenie vía de ataque; sólo el estudio detenido
de cada caso nos dictará la mejor, que precisamente hay que procurar que caiga sobre uno de los planos que por localización pasa por
el cuerpo extrafio, y al mismo tiempo que sea la que nos permita un campo más amplio, debiendo sefialarse previamente de una forma
indeleble, lo más corrientemente el nitrato de plata. La disección hay que hacerla de una manera anatómica, roma;
los míísculos deben despegarse en el sentido de sus fibras, apartando cuidadosamente los paquetes vasculares, nervios; los separadores

232

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

hay que procurar que sean autostáticos, para independizar el campo operatorio de un movimiento intempestivo, de cualquier orden que sea
y para que éstos sean a su vez un punto de referencia inalterable; en
los sucesivos controles radiográficos, es conveniente tenerles de
diversos tamaños; consideramos como muy adecuados a este fin los de H.-laos.

Para procurar que en todo momento el campo operatorio sea

perfectamente visible, nosotros utilizamos sistemáticamente la solu-

ción anestésica local con adrenalina, lo que no empece para que en el
curso de la inlervención vayamos haciendo una hemostasia cuida-

""4:;-

dosa, pues en ninguna
intervención como en
ésta es de primera nece-

sidad tener el campo

operatorio perfectamente

Llna vez llegados al

plano en que suponemos

existe el cuerpo extrano,

tendremos que utilizar

(aunque no sea muy

correcto), el imprescin-

dible auxiliar del ciruja-

FIa. 4.

no, el dedo, procurando
adiestrarlo en la difícil

percepción del mismo, ya que muchas veces está enmascarado por las masas fibrosas, el enquistamiento del cuerpo extraño (un error muy frecuente es confundirle con apófisis óseas, etc.); cuando por fin esté determinado claramente el cuerpo, debemos proceder a su aprehensión, a fin de
extraerle a plena luz, para que no pueda desplazarse, exlrayéndole
en masa con los tejidos que le rodean.
Un caso no infrecuente es encontrarnos el cuerpo extraño en
plena atmósfera purulenta; naturalmente que aquí, procederemos a dejar un drenaje, generalmente de gasa, y sólo afrontaremos ligera-
mente los planos.

En los iíeInás casos, terminada la extracción, se plantea el pro-
blema de si hay o no que dejar drenaje; consideremos, en primer términ<>, si estamos en un caso de extracción primaria o tardia. En la

primaria somos partidarios de dejar la herida abierta con resección de

EsTUDIos soBRE LocALIzAOIÓN Y ExTRAccIÓN, ETc.

233

las partes musculares contundidas y una cura plana; la observación continuada de la herida nos dictará Ia sucesiva conducta a seguir, con lo cual nos ahorraremos accidentes desagradables que pueden sobrevenir, sobre todo en Ia metralla; en las balas puede realizarse un

intento de aproximación, siempre y cuando las condiciones de la
herida (ausencia de fragmentos de vestidos, tierra, etc.), lo permitan. En la tardía, las condiciones son distintas; hay casos en que prácticamente los podemos considerar, aunque no de una manera absoluta,
como estériles, sobre todo si cuidamos de realizar la seroterapia antitetánica (tétanos tardío) y la antigangrenosa, que pueden sobre-
venir en la remoción de

gérmenes latentes en el
foco del cuerpo extraño.
Puede llegar el

'tí"
;-'" Ij;,

caso, en que, pese a
nuestros esfuerzos, no

t)
g .

podamos extraer el cuer-

po extraño; el ciIujano

en estos momentos no

debe desesperar, tanto
más cuanto que todos los autores hacen hinca-

j -'.. ' .KIp!~.i;%-'": ~~í:é-''.:'-.;:,"':,:::g-"::'„~:~">=~~j m>M+ekk,":;!:l;:-::!:.ll~,'é:;:.')ÍI~:":- .

pié en la verdadera difi-

cultad de estas interven-

FIG. 5.

ciones ; entonces debe

taponar, colocar un apósito estéril y diferir la búsqueda para una nueva intervención, empleando todo el tiempo que sea necesario para

procurarse los asesoramientos de todo orden, y sobre todo, cuidar

de seguir la práctica reglada, que tanto nos permitimos aconsejar por juzgarla la mejor. De ninguna Inanera engaííar al herido con una afirmación gratuita.

VII.— Tratamiento postoperatorio
Este tratamiento tiene, como es natural, una gran gradación que corresponde a la misma de las distintas intervenciones: desde la simple
extracción de un cuerpo extraíio que casi aflora y que basta con la
observación de la gráfica y la remoción de los puntos de sutura o del drenaje a su debido tiempo, hasta las grandes intervenciones de pecho, cabeza, abdomen, etc., en que el operado ha de recibir cuida-

234

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

dos especiales; en primer plano la inyección de coagulantes, el suero glucosado, que empleamos casi sistemáticamente, el calentamiento del herido, y nos permitiInos insistir, a reserva de en un trabajo posterior dedicarle la debida extensión, a la necesidad de emplear ei tra-
tamiento postural, con el que tan magníficos resultados se obtienen. Otra indicación a llenar es calmar el dolor, que a veces puede
llegar a ser intolerable para el enfermo; aqui usamos en los primeros momentos los derivados opiáceos, en inyección, y más adelante los analgésicos de tipo salicilico y sucedáneos, reservando la diatermia y
los infrarrojos para los casos que no ceden fácilmente con estas
medicaciones.

Vlll.— Nuestro criterio sobre la pretendida tolerancia
de los cuerpos extraños

No quisiéramos pecar de suspicaces, si expusiéramos que en un tanto por ciento muy elevado de casos, la pretendida tolerancia del
cuerpo extraño, descansaba más

en la mente del cirujano, ante el

temor del fracaso, que etí la ver-

dadera tolerancia del organismo;

nuestra opinión es que todo cuerpo

extraño debe ser extraído; sólo

aquellos que por su especial locali-

,*

zación pudiesen acarrear las mani-

obras operatorias grave peligro, o

aquellos que por ser tan minítscu-

los, superaran los destrozos quiríír-

Fia. 6

gicos al bien que podria reportarse al herido, se dejarán de extraer; se

incluyen en éstos aquellos casos del llamado «barro metálico», por desgracia observados en esta guerra, en que todo un sector de un miembro está verdaderamente acribillado por ellos, y aun entonces
se deben extraer los mayores o los que más molestias ocasionen al
herido, sin perjuicio de más adelante poder continuar la extracción;
pues es un hecho clínico que las heridas mejoran y en general siguen un proceso evolutivo francamente mejor en aquellos en que se realiza
la extracción; es más, nuestra práctica nos aconseja decir que siempre que en una herida de guerra se retrase la curación hay que investigar

EsTUDIos soBRE LocALIzAGIÓN Y ExTRAccIÓN, ETc.

235

bien si no se habrá olvidado algun fragmento de metralla; se deben radioscopizar todos, favoreciendo asi la mejor recuperación, fin
inmediato de la Sanidad Militar. Adeínás con esto eliminamos un

sector más o menos elevado de enfermos, con la obsesión de su

metralla o bala, terreno propicio para desarrollarse las neurosis y hasta psicosis de guerra, sin negar que en algíín caso pueda ser objeto de una pretendida explotación por parte del herido.
Transcribimos a continuación un caso de neurosis observado por

nuestro compaííero Cárdenas. «D. )., Alférezde la Mehalla de Melilla, herido en el]arama. Tiene
un proyectil alojado en cara externa del cuerpo de la segunda vérte-

bra lumbar, sin que le

produzca trastornos de nin-

guna clase. En varios hos-
pitales donde fué, deseando

extraerse el proyectil, le

expusieron la inocuidad del

mismo y por otra parte los

graves peligros que supon-
dria la extracción, espe-

cialmente por la posibili-
dad casi segura de lesión
de las ratees del plexo lum-

bar; varias veces se ha

resignado con este razona-
miento; pero ante el cuadro

de angustia que se apodera de él, vuelve a otro equipo
con la misma pretensión.

Fííí. 7.

Sintiendo cada vez más

intensa la necesidad de liberarse de aquel proyectil, plantea el pro-

blema en el Hospital de Melilla, y al hacerle nosotros el razonamiento

—
que

ya

se

sabe

de memoria — insiste y ruega por

todos los

proce-

dimientos, ya que — según dice — no le importa morir o quedar cojo,

pero con aquello no puede vivir.

Prevenidos él y sus familiares, se extrae el proyectil por vía

lumbar sin ninguna complicación. Un mes después presta de

nuevo servicio, ha engordado y vuelve a ser el hombre fuerte de

siempre».
Además sabemos que los trabajos de muchas escuelas, recorda-

236

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

mos en este momento la de Burdeos, han demostrado, que ni aun los

cuerpos metálicos asépticos, introducidos asépticamente en el orga-

nismo con fines terapéuticos, son tolerados en su inmensa mayorfa;

no olvidemos los descréditos 'en que, por esa causa, han incurrido

múltiples procedimientos de osteosintesis y de protección de pérdida

de substancia ósea en el cráneo, etc.; es más, hoy dia, conocemos

que los metales que forman los proyectiles pueden llegar a ser tóxicos al organismo, de muchas formas, entre ellas, por verdaderos bloqueos del sistema reticuloendotelial. No digamos nada de la infección

latente que supone la permanencia

de un proyectil, rodeado muchas

m;" í~j.;(1:
4I'gr!",",:,=

veces de una atmósfera purulenta y
cuántas les hemos encontrado con
trozos de tejido, piedras, etc.

Si que podemos transcribir una

observación, repetidas veces hecha

en los alojamientos de las metrallas,

y es haber visto en la periferia del

tejido fibroso que la rodea, como

un barro metálico formado por

pequeííisimas particulas y que no nos

atrevemos a interpretar si son desin-

tegración del cuerpo extraño (acto

de defensa del organismo) o ataque del cuerpo extraíío a los tejidos

inmediatos. Desde luego que en estos

Fia. 8

casos se procurará hacer una resec-
ción cuidadosa de los mismos. Tam-

bién hemos visto una precipitación calcárea en torno de una camisa

de bala, recubriendo una cuarta parte de la misma, e intimamente

incrustada.

IX.— Migración de los proyectiles
Es un hecho del dominio vulgar y de antaño conocido, y no por ello menos discutido, que los proyectiles no permanecen siempre en el mismo sitio; sin embargo, esto que no es infrecuente en las balas es muchisimo más raro y casi nunca tiene lugar en los fragmentos de
metralla, por lo que en éstos no debemos esperar a que puedan
variar de posición, sobre todo por la irregularidad de su superficie;

EsTUDIos soBRE LocALIzAOION Y ExTRAccIÓN, ETc.

237

las pequeííísímas enclavadas en piel, no es que emígreh sino que son desplazadas poco a poco por el crecimiento de aquélla.
Muy recientemente ha tenido uno de nosotros la oportunidad de poder observar un caso de migración de un proyectil, combinado con una rotación del mismo, acaecido en el breve lapso de tres meses.
Legionario P. I. V., de la 5.' bandera, herido por arma de fuego, bala alojada en parte posterior de la articulación coxofemoral izquierda, primera radiografía (fig. 5), en 9 de)ulio de 1958; segunda radiografía, el dia de la intervención, 7 de Septiembre de 1958 (fig. 4); como puede observarse, la bala se ha desplazado, descendiendo y describiendo un ángulo de 160', la extracción se realizó con éxito.

Debido a esta migración de los proyectiles, la intervención debe hacerse lo más próxima posible en el tiempo a la localización del
cuerpo extraíío, y debemos colocar al herido en la misma posición en que se localizó el proyectil; aun en el curso de la intervención hemos observado el desplazamiento del proyectil, razón que explica y quizás aconseja el control intermitente para su bíísqueda; recordamos a este propósito varios casos nuestros, en uno de ellos localizado el proyectil en cara inferior de cuboides(fíg. 5), no le encontramos; el control demostró que en el curso de la intervención, se había desplazado,
siguiendo la fascia plantar y se hallaba debajo de las cabezas de los metatarsianos, de donde fué extraído. En otro, un fragmento de metralla en región glíítea, se iba deslizando por delante del dedo que lo
localizaba, hubo que hacer una contraabertura por encima de él y
extraerlo con una pinza.

238

DocTQREs LUIs ToRREs MAR rv Y LUIs ALQNso MoRENo

También en el cráneo no es infrecuente esta migración, por ejemplo en los proyectiles subdurales; localizados se interviene a favor de una cranectomia, y entonces debemos controlar frecuentemente la situación del proyectil; en un caso de uno de nosotros, de antes de la guerra, éste se deslizaba por delante de la pinza y por ello no se podía extraer; bastó una radioscopia, para que bajo su control, efectuar la presa del proyectil y extraerle fácilmente.
Existen también, no propiamente migraciones, sino deslizamien-
tos originados por la tensión de los músculos y la subsiguiente alteración postural del miembro; Icuántos casos observamos el proyectil a flor de piel en una postura especial del miembro y luego, cambián-
dolo, ya no se encuentral Por eso nuestra práctica en estos casos en
que se «palpa» el proyectil, es extraerlo sin alterar en absoluto la posición del herido, en que ha sido observado, pues basta el menor
cambio, para transformar tan sencilla intervención en un fracaso.
Muchos más casos podriamos citar; basten éstos para resaltar
una de las muchas dificultades que comporta su extracción y Ia necesidad de que en todo momento sea el cirujano dueño de la situación;
esta migración puede ser una causa del fracaso en las intervenciones.

X.— Estudio en particular de las distintas regiones del cuerpo
a) Cabeza. En el estudio de los cuerpos extraííos de la cabeza, hay que distinguir dos situaciones del mismo: extracraneal e intracraneal. En
la extracraneai utilizaremos para la localización, las cuadrículas
maleables y películas adaptables, procurando buscar el arponea-
miento que siempre es fácil.
En la radioscopia de orientación, hay que hacer radioscopia
tangencial y perpendicular. En los intracraneales, como se comprende, el problema de la
localización es el fundamental; con la anestesia local, que es la preferible, aunque en algunas intervenciones la combinamos con el evipan, procedemos a la localización de la cuadrícula, haciendo previamente una orientaciíón en dos planos perpendiculares; después, bien determinada la situación del cuerpo extraíío, se procede a la cranectomía, y nuevamente se abate la charnela de la cuadrícula, haciendo una nueva determinación; entonces no hay inconveniente en recurrir a la punción intracerebral, de una manera delicada, que sus-

EsTUDIos soBRE LocALIzAclÓN Y ExTRAccIÓN, ETc.

239

tituye al arponeamiento de Perthes; fijado asi el cuerpo extraño se procede a su extracción. Renunciamos a la extracción de aquellos en que la localización de profundidad, nos da una situación intraventricular y en los situados en ia base del cráneo, alejada de la periferia.
Es evidente, que aquellos cuerpos que hayan determinado un
abceso cerebral, la intervención es de carácter urgente, y seguramente que en el tratamiento del abceso, se encontrará ei mismo cuerpo extraño, causante del mismo.
Prescindimos en este trabajo de los detalles propiamente de técnica quiríírgica; sólo queremos
hablar de la necesidad de una
intensiva seroterapia antitetáni-
ca, por motivos fáciles de com-
prender.

b) Cara y cuello. En cara y cuello, hemos observado una particularidad cli-

nica notable, cual es la reacción

ganglionar satélite en el territorio linfático correspondiente al aloja-
miento del cuerpo extraño; indica esto bien claramente la defensa

del organismo, contra la corriente
infección que provoca el cuerpo

extraño; en un caso era tan clara, que sólo guiados por esta adenopatia ángulomaxilar, caimos
sobte el cuerpo extraño que estaba
alojado subperiósticamente en la
inferior derecho.

cara

externa

F<c. I l.
del ángulo

maxilar

Esta reacción no la hemos observado nosotros en las regiones
inferiores del cuello.

Recurrimos siempre a la anestesia local.

c) Tórax. En los cuerpos extraííos extratorácicos, se necesitan las consabidas radioscopias de orientación, y sobre todo de profundidad, dato éste que consideramos fundamental, ya que la técnica de extracción en esta cavidad, variará extraordinariamente.

240

DQGToREs LUls TDRREs MARTY Y LUls ALQNso MoRENo

Con una buena localización de profundidad y con el auxilio inapreciable de la cuadrícula, hemos tenido ocasión no ha mucho, de extraer la camisa de una bala (fig. 6), que hacia un año llevaba su portador, sin haberse intentado su extracción y por tanto sin salir del medio hospitalario; la intervención permitió llegar a pleura parietal, exactamente donde había sido localizado y proceder a su extracción
y desincrustamiento de la pleura parietal; en esta intervención deja-
mos el lecho fibroso posterior, raspándolo y con un pequeíío taponamiento de gasa iodofórmica, curando el herido sin incidentes. La anestesia fué local, con evipan intramuscular.
Para la extracción de los cuerpos extraños intratorácicos, noso-
tros empleamos, siguiendo la técnica de Kirchsner, sistemáticamente la anestesia general, inicial al evipan sódico intravenoso y completada con otra general si ha lugar a ello. Inútil es decir, en cuanto a la
técnica, que aquí son esenciales unas buenas radioscopias de orientación y sobre todo la de profundidad; después de ella se pasa a utilizar una cuadricula grande, colocada después de la abertura de la cavidad pleural, por el motivo lógico de que el pulmón queda colapsado después del neumo. Este lo practicamos dos o tres dias antes por el procedimiento corriente, a fin de tantear la susceptibilidad del individuo y poder prevenir el shock pleural; asi creemos se cumplen las técnicas modernas, aconsejadas por Goyanes, de no temer el
neumo, sino por el contrario, trabajar a beneficio de él. Nosotros no
hemos empleado el instrumental de Sauerbruch, con su inmejorable
separador, por carecer de él.
Un caso curioso observado por nosotros en un prisionero,
es un fragmento de metralla del tamano de un guisante inmediato al cayado de la aorta, siendo visible el desplazamiento del mismo con los latidos a la radioscopia. Verdadero caso de «no
intervención».
La lectura del trabajo de Abelló en la PEvisTA EsvANOLA DE MEDIciNA Y CiuuoíA DE GuERRA, nos mueve a citar un caso de extracción en la cavidad pleural de un fragmento de metralla, que estaba adherida a la cara interna de pleura parietal, recubierto de fibrína; al practicar el
ojal de pleura e intentar la extracción, se desprendió cayendo en plena cavidad pleural, se llevó inmediatamente al herido a la mesa radioscópica, comprobándose el desplazamiento del c. e. con los movimientos diafragmáticos, introduciéndose a beneficio de la perforación un clamp curvo, extrayéndose fácilmente el c. e. y curando el
herido sin accidente alguno.

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EBTUDIos soBRE LocALIzAGIÓN Y ExTRAccIÓN, ETc

24 l

d) Abdomen.

Hay que distinguir los cuerpos extraños de situación parietal y

los intraabdominales; en los parietales podemos incluir también los

de la masa muscular de la región lumbar, y tanto unos como otros se

deben extraer por los procedimientos conocidos. No obstante, debe-

mos mencionar a este respecto que el factor profundidad debe cono-

cerse perfectamente, sobre todo los de la masa sacrolumbar, pues no

es infrecuente que el cuerpo extraño penetre hasta la misma masa del
psoas, como hemos tenido algíín caso, y es evidente que a la profun-

didad a que llegaremos a trabajar, es necesario conocer en todo momento no sólo la acertada dirección de la busca del proyectil, si

que también saber dónde se está trabajando. Conviene ir viendo los

distintos planos que se van atrave-

sando y no hacer una disección ciega por radioscopia, por el peligro de la

penetración inadvertida en el peri-

toneo.

En lo que respecta a los cuerpos,

extranos intraabdominales, el ciruja-

no que atendió en el primer momento

al herido, dedicó su tiempo a la

indicación vital de la refección de

las partes lesionadas y sólo si el

Fia. 12.

proyectil se encontró fácilmente, lo extrajo; por lo que es en los hospitales de retaguardia, donde nos

encontramos con frecuencia que nos vienen con fenómenos de intole-

rancia, los menos, con molestias vagas otros y algunos con verda-

deras neurosis; el valorar las ventajas de ia intervención contra los

riesgos que pudiera acarrear, pone al cirujano, en ocasiones, en verdaderos aprietos, que debe resolver en cada caso particular,

teniendo presente el antiguo axioma de primero no perjudicar. Como caso de una facilidad técnica extraordinaria, vamos a

citar el caso intervenido por uno de nosotros en el mes de ]unto de

este aíío; se trataba de un ofícial que había sido herido algíín tiempo

antes y en el que la Iaparotomía fué blanca; algíín tiempo después notó molestias en el hipocondrio izquierdo, decidiéndose por hacerse

observar; la exploración radiológica demostró un proyectil alojado,

en apariencia, en ángulo cólico-esplénico; se interviene por laparotomía paramediana izquierda, cayéndose sobre ángulo cólico que aparece ligeramente adherido a asas del delgado, adherencias laxas,

16

242

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

en que pudo penetrar sin esfuerzo el dedo y en cuyo seno se encon-
tró el proyectil, bala de fusil, terminándose la intervención en pocos minutos y curando en el plazo normal, sin complicación alguna.
Pero esto no es el caso corriente; insistimos en que habia que
pesar muy bien las condiciones en pro y en contra.

Fio. 13.
Un apartado especial de este capitulo son los proyectiles de situación intravisceral. En el bazo, dada la gravedad de las heridas de él, que requiere en general un tratamiento radical, cual es la esplenectomía, no existe problema particular, por lo menos ha sido asi en
nuestra modesta experiencia.
El hígado, en cambio, puede llegar a tolerar la herida inicial y con ella, el proyectil; nosotros tenemos el criterio de que el cuerpo extraíío en él localizado, »o extraerlo, salvo el caso de no tolerarlo,
poi ejemplo si sobreviniese un abceso hepático, que requiere ya de

EsTUDIos soBRE LocALIzAGIÓN Y ExTRAccIÓN, ETc.

243

por si un tratamiento quiríírgico, que será también el que nos permita extraer el proyectil; es preferible correr el riesgo de tal contingencia, antes de recurrir a la producción de los destrozos inevitables que acarrearía la extracción del proyectil en una víscera tan importaiite en nuestra economía como el higado; recientemente hemos abandonado un fragmento de metralla en estas condiciones.
En las vísceras huecas, no hay caso, ya que si el cirujano que
hizo la primera intervención los
abandonó, habrán seguido s u curso iiatural, salvo que tuvieran
un gran tamaño y que segura-
mente obligai ían al cirujano a fijar su ateiición de una manera
esl>ecial o a uria reintervención.
Las mayores dificultades se observan en los cuerpos extraííos
subperitoneales, sobre todo en
peritoneo parietal posterior, difi-
cultades de localización, de aborde, de extracción, de hemos-
tasia, etcétera, como el extraído
por uno de nosotros en peritoneo
parietal posterior, habiendo perfo-
rado el ilíaco el cuerpo extraíío y
cuya radiografía y descripción
exponemos en los casos difíciles.

e) Columna vertebral.

La extracción del proyectil dependerá de si ocasiona o no fenó-

Fio. 14.

menos de compresión medular, por eso nosotros distinguimos proyecti-
les intra o extracaniculares. Estos íiltimos se extraerán a tenor de los

trastornos que causen en la estética y en )a dinámica de la columna
vertebral, mientras que los intracaniculares son indicacióii de urgencia. Nosotros recordamos un caso nuestro en que el proyectil había
herido la columna cervical, produciendo un hundiniiento de la apóflsis espinosa de una vértebra cervical, que comprimia la médula; la intervención de urgencia se redujo a la resección del fragmento óseo, que era el agente compresor directo de la médula, y en un segundo tiempo la del proyectil (fig. 7).

244

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

Hay casos en que el proyectil ha penetrado en una zona de tolerancia de la columna vertebral, como en un caso nuestro (fig. 8), en que fué extraido del interior del conducto sacrocoxígeo; la localización radiológica nos demostró esa situación y fué abordado, saltando a escoplo la cara posterior del sacro, pudiéndosele extraer.

g~g~Hi~» l'
Fin. 15.
f) Miembros. En general, la localización de los proyectiles en los miembros es más fácil que en ei resto del organismo; por cuanto podemos considerarles como cilindros, con sus ejes y por tanto nos permitirá orientarnos mejor en el sentido necesario a las maniobras de exploración e intervención, pero nos presentan dos dificultades, la primera el salvar en las maniobras los órganos importantes, vasos y nervios,

ESTUDIOS SOBRE LOCALIZACIÓN Y EXTRACCIÓN, ETC.

245

y la segunda en las raíces de los miembros, estas mismas, máts las semejantes a las de las grandes cavidades del cuerpo.
En las maniobras de disociación y exploración hay que ser cau-
tos en el manejo de las masas musculares.
Es preciso, siempre, llevar un control radioscópico o radiográI-

PIa tlu
fico, o bien combinarlos ambos. Como en los hospitales de primera línea, es difícil que podamos tener un buen control radioscópico y si uno radiográftco por aparatos portátiles, creemos que debemos inclinarnos más a este ííltimo. Nuestro proceder es el siguiente: orientados sobre la situación probable del cuerpo extraño, colocamos la rejilla sobre el segmento a operar y obtenida la radiografía arponeamos el cuerpo extraño y procedemos a su extracción; con esta

246

DocTDREs LUís TQRREs MARTY Y Luis ALQNso NQRENo

manera de proceder, de no hacer la incisión hasta la perfecta localización, hemos conseguido en la mayor parte de las veces llegar hasta el cuerpo extraño, sin necesidad de una nueva radiografía. Pero si una vez llegado a la profundidad determinada no hemos dado con él,
abandonamos en el fondo de la herida un cuerpo opaco, obtenemos
una nueva radiografía y practicamos un nuevo arponeamiento; siguiendo Ias directrices de la nueva placa, tendremos que dar con
el cuerpo extraíío, no habiendo más obstáculos para hacerlo que
los propios anatómicos, que salvaremos con Ia seguridad del buen
camino.
También se puede efectuar con control radioscópico o aííadiéndole a él el arponeamiento de Perthes, que reservamos para los casos sencillos, recurriendo en caso de fracaso con estos medios, al
procedimicJíto casi infalible de la cuadricula. No hemos puesto en práctica, por carecer de aparato apropiado
para ello, el control radioscópico IJJterJnitente, previa colocación de cuadrícula, que creemos tendría sus ventajas e inconvenientes; de las primeras, mayor rapidez, quizás, y mayor sencillez en el manejo, pero con el inconveniente, del que ya hemos hablado, de la posible
lesión del cirujano por los rayos, dado el gran níímero de casos en
que intervenimos.
Por eso, hemos ideado una protección, a nuestro juicio lo más completa posible, para usar poco Ia radiografía, consistente en el uso de gafas plomadas, un protector para el cuerpo a modo de tribuna adosada al costado de la mesa de intervenciones y desplazable sobre ruedas, llevando un peto de forma adecuada, para adaptarse al cuello, con un marco de muelle que le obligue a adaptarse al cuerpo
en los movimientos hacia adelante del cirujano; ni que decir tiene, que será este dispositivo revestido de una funda estéril; para la
protección de brazos y manos se cuenta con un tubo autoprotegido para alta tensión y radiaciones (como ya existen en el comercio, susceptible de radioscopia y radiografía), de la protección que dan las pantallas íluoroscópicas del tipo de la «superastral», de un diafragma de plomo, con aberturas de distintos diámetros, a colocar entre la pantalla y la región a operar, susceptible de ser esterilizado a ebullición; pantalla y diafragma, montados sobre un estativo, desplazables a voluntad y permitiendo movimientos de acercamiento y alejamiento a voluntad del cirujano.

EsTUDIos soBRE LocALIXAGIÓN Y Ex'f RAccIÓN, ETc.

247

XI.— Estadfsticas

Hemos creído oportuno citar algunas estadisticas de heridos que
hemos tenido ocasión de tratar, como un dato más que se aporta a los
estudios que puedan hacerse sobre este tema.
En la guerra europea hubo un total del 75 por 100 de heridos de
metralla por un 25 por 100 de proyectiles de fusil. Nosotros, tomando al azar quinientos de los heridos ingresados
en un hospital de retaguardia, hemos encontrado una proporción de:

Heridos por proyectil ..
Heridos por metralla ..

55 por 100 47 por 100

En lo que respecta al total de intervenidos, Ia proporción es la siguiente:

Heridos por metralla.... Heridos por balas.....

oscila entre un 77,5 y 82 por 100 oscila entre un',22,5 y 17,5 por 100

(Estas cifras se refieren a intervenciones realizadas para extraer los cuerpos extraííos y a dos equipos diferentes).
Se observa claramente en esta estadística, una manífiestá des-
proporción entre el total de heridos por proyectil y los de metralla y el de aquéllos que necesitan intervención; no es este el momento de deducir conclusiones que se apartarian del objeto de nuestro trabajo, pero sí podemos seííaíar cómo permanecen más en el organismo las
metrallas que las balas.
Cárdenas, en una guerra de atrincheramiento como la de la
Ciudad Universitaria, encuentra:

Heridos de metralla.....
Heridos por proyectil'...

55,65 por 100 44,55 por 100

Madruga, entre 804 heridos, también de guerra de posición, de

Heridos de metralla .. Heridos de bala.....

57 por 100
42,9 por 100

248

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

CONCLLISIONES
1.' Todo proyectil debe ser extraido. Salvo contraindicación expresa constituída por la superioridad del riesgo quiríírgico sobre la
pequeñez o ausencia de trastornos de todo orden para el herido. 2.' Expresamente creemos que es esta una de las misiones
especificas del cirujano militar en guerra, para coadyuvar a la rápida recuperación del herido de guerra, fin fundamental de la Sanidad
Militar.
La metodización y Ia conversión en una operación reglada, el localizar y el extraer los proyectiles de guerra, lo creemos a base de:
a) Orientación radioscópica, realizada personalmente por el cirujano (sin que ello presuponga menoscabo para el radiólogo, con quien es necesaria una colaboración intima), sino para llegar con ella a adquirir una impresión propia de situación y demás caracte-
risticas del cuerpo extraíío.
b) Estudio clinico detenido del herido. c) Estudio anatomotopográíico y de las vías de acceso quiríírgicas, de la región a operar. d) Colocación de la cuadrícula superficial yradioscopia o radiografía previa, antes de la incisión. e) Incisión hecha según los dalos aportados. f) Control radíográfico, y alguna vez radioscópico, durante la intervención, siempre con cuadricula superficial y profunda (cuerpos perdidos) y arponeamiento, en caso de necesidad. g) No extraer a ciegas el proyectil. h) Adopción de un aparato de Rayos X, que permita a voluntad el control radioscópico o radíográfico, con tubo autoprotegido contra alta tensión y radiaciones, y procurar medios de protección para el
cirujano, similares al que proponemos. i) Todas estas maniobras, y sobre todo las propiamente realiza-
das en el curso de la intervención, deben ser ejecutadas previa fijación de mesa, tubo y enfermo, para evitar los errores dimanantes de los desplazamientos.
Nosotros podemos decir que, desde que empleamos esta técnica reglada y metódica, no hemos tenido fracaso alguno en todos los casos en que se ha decidido la extracción, habiendo observado un
cambio radical de facilidades técnicas y de orientación con nuestros
primeros tiempos de cirujanos de guerra.

ESTUDIOS SOBRE LOCALIZACION V EXTRACCIÓN, ETC

249

Algunos casos de diffcil extracción
La fig. 9 nos muestra que a pesar de la referencia anatómica fija y segura de la cava posterior de la tibia, nos costó a uno de nosotros,
dos intentos de extracción, por no tener en el primero control radio-
gráfico ni cuadricula en el segundo; disponiendo ya de ambos, se
extrajo con suma facilidad y en el sitio exacto, donde anteriormente
se buscó.
La fig. 10 hace referencia a un proyectil, con una cantidad de datos anatómicos en la imagen radiográfica falsos en absoluto, ya que el decurso de la intervención demostró que el proyectil se hallaba incluido en espina del omoplato, de la que hubo de ser liberado a escoplo. Posteriormente, a este herido ha habido que practicarle una secuestrectomia del lecho del alojamiento del proyectil.
La fig. 11 es una bala enclavada en tibia, intento en otra época y
por otro cirujano, de extracción; localización: en el curso de la inter-
vencion se cae exactainente sobre el proyectil, consiguiendo extraerle con facilidad. Desde la herida habia permanecido en el medio
hospitalario. Fig. 12. Bala alojada debajo de articulación copofemoral, por
encima del trocánter menor, aparentemente sin relación con el hueso e intermedia entre isquión y fémur. Dos intentos anteriores de extracción por dos cirujanos distintos y por via anterior y externa. Locali-
zación. Ataque por via posterior y extracción al final, bajo control radioscópico, encontrándola alojada subperióstica, con fuertes adherencias que hicieron difícil, pero con éxito, la intervención.
Otro caso. Metralla alojada por delante del iliaco, en el que ha producido una perforación, El enfermo hace 16 meses que no ha salido del medio hospitalario. Localización Furstenau, que la sitúa seis centimetros y medio de profundidad (dorso placa). Extracción dificil por resbalar el cuerpo extvaíío ante la pinza en pleno tejido celular
subperitoneal; liberación del mismo con la cucharilla, con éxito. Como complemento y como caso curioso, citamos uno de los
intervenidos por nuestro compaííero Madruga, y que ha tenido la atención de enviarle, en su aportación solicitada.
A. C. Teniente 1 Regto. Littorio F. E. h. a. f. en cara externa del muslo izquierdo, con mííltiples fragmentos, producidos por el choque del proyectil contra una moneda
de plata.

250

DOCTORES LUIS TORRES NARTY Y LUIS ALONSO MORENO

Las fotografias son parte de nuestras colecciones; no reflejan más que aproximadamente una pequena parte de las extracciones reali-
zadas en casi dos afios de nuestra labor de cirujanos, ya que muchas de ellas son reclamadas por los heridos como un justo recuerdo.
Es interesante observar, en lo que se refiere a los proyectiles, que sólo un escastsimo nílmero de ellos pertenecen al fusil reglamentario del Ejército espatioj, abundando la bala Lehel y la rusa. IUn dato
para «la no intervención»l

ZUSAMENFASSUNG
1) Alle Geschosen müssen heraus genomen werden; nur die kleinsten oder
welche die abwesenkeit des Umsturze im chirurgiesgefharene grosser ist als des Vertangen des Verwundeten werden nicht heraus genommen.
2) Wirbemerken ist diese cine specifische Chirurgiesendung des Militars chirurg im Kriege; um schmelle mittel-anwenden des Militars verwumdeten zu
helfen. Ist das Fundament des Militars Sanitat.
3) Die Verfassern glauben dass die Lokalisation und heraus nehmen des Kugels Kann man in cine regulierte Operation zu wandern durch diesen Notlagen:
a) Radioscopische persónliche Orientation um cine Situationsdruck mit charakteristiken des sonderbares korpes ersmeben.
b) Klinische Studium dem bezeichneten Verwundeten.
c) Anatomotipographische Studium der Operations-wegen und Operations gebiete
d) Die Festslellung der quadricula superpcialis und Radiographie oder Radios copie vorbereiteten vor die Incision.
e) Fertig Incision gemass die zugebrachleten Begegenheiten. f) Radiographische und Radioskopische Kontrolle wahrende Intervention immer mit quadricula superficialis et profunda (verlorenen Korpern in Tiefe des Wundes) un Falla der Notwendigkeit.
g) Die Blindausnehmen der Stucke niemals machen.
h) Falla einen Rontgentapparat welche willige radioskopische oder radiografische Kontrolle erlaubt, nut Selbotversicherste Tubus gegen Spammungen undSlrahlungen und cine geschützeung des Chirurges wie wir unzeigen,
i) Alle diese Maanovern mfiüssen mit dem Kranken, der Tiorla und dem Tubus fest geschnallt sein ohne die Kleinste Berührung
Wir bemercken das wir diese Technik und Methode angervendet haben in alle
Fallen cine Ausziehung-observation des Radikalsveraderung der techischem Liechtigkeiten und Orientationes welcher wir haben gehabt im unsere erbte Zeit als Kriegschirurgen.
RESUMÉ
Les auteurs dans ce travail veulent prouver le besoin d'une reglamentation pour faciliter l'extraction et la localization des projetils de guerre.
lis tirent les suivans deductions:

ESTUDIOS SOBRE LOCALIZACIÓN Y EXTRACCIÓN, ETC.

251

I are II est necessaire l'extraction de tout projectil, seulement on peut s'ábste nir quand le danger chirurgical devient superieure a la petittesse du projectil, ou
bien a l'absence d'aucum trouble.
2eme lis croient que cette intervention est le principale rf)le du chirurgien
militaire.
3eme La metodisation et la transformation dans une operation reglée de la localisation et l'extraction des projectils et metraille c'est a base de:
a) Bonne horientation radiologique personel lement realissee par le chirurgie (avec intime colaboration du radi-ologue) a fin d'avoir une impresion persone)le du projectil.
b) Parfait etude clinique du malade. c) Etude anatomotopographique et des voies d'acces chirurgiques. d) Mis au point de la quadricule metallique auparabant de l'incision, radioscopie ou radiographie.
e) Incission.
f) Control radiographique et quelque fois radioscopique pendant l'intervention, toujours avec quadricule superficielle et profonde !corps egarési avec arpo-
nages si ont a besoin.
g) bi'extraire le projectil que sous l'oeil. h) Adoption d'un appareil de R. X. que nous permette la reglage radioscopique ou'radiographique a volonté avec dispositif d'autoprotection contre haut voltage el radiations et procurer les moyens de protection pour le chirurgien similaires a
ces que nous prop-osons. i) Toutes ces maneuvres et sortout les realisées dans le cours de l'interven.
tion doivent etre faites avez fixation de la table, tube et du malade pour eviter les
erreurs derivées des mouvements.
La conclusion des auteurs est qu'avec cette thecnique c'est presque impossible l'echet, et que l'intervenlion devient plus facile qu'svec Ies anciens moyens.

SIJMARY
In this work the autors pretended to explain the necesity of a reglamentation of the localisation and extraction of projectils of war.
They arrive to the next conclusions: lt All projectil must Io be extracted; nowistanding the superiority of a great danger of the surgical intervention ist the unic contraindication or, also, the li tleness of the projectil and any trouble in the wounded. 2d Affirman that this ist the especifical work of a phisician tocoadyuvate to the most great recuperation, that ist the principal objetiv of the Sanity Military Corps. 3d They believe that tihs thought ist practically realissed by: a) Radioscopic orientation, personally doing by the surgeon (in strictilly collaboration with the radiologist) for arrive to have a personal impression of the situation of the projectil. b) Clinical study of the wounded. c) Anatomotopocographic study and way of atack surgical.

252

DOCTORES LUIS TORRES MARTY Y LUIS ALONSO MORENO

d) Radioscopie other radiographie first to intervention and putting the
«quadricule».
e) lncission.
f) Radiologie control during the intervention with the quadricule and if itis
necessary with the lost bodies.
g) Extration in «open way». h) Use the X rays that permits the control radiographic other radioscopic,
with protection to hingh tension and radiations and also protection to the sugeon similar als they propose.
i) Fixation of table, apparat andwou-ded to prevents mistakes by the mouven
ments.
Finaiiy, the A. a. affirm that with this proceeding ist perhaps impossible the failure and the intervention becpmes more easily than with the old manner.

Serán colaboralores:
Tallos los Médicos españoles rluc en esta lzora suprema rle intenso sacri/icio por la Patria, sientan la responsabilidad rle la revalorización Je la Cultura Patria en su nnis alto erario, Universal e Imperial.

SECUELAS DE LAS I RACTURAS DE OUVRRA.
RIGIDECES ARTICULARVS
(CONTRACTURAS Y ANQUILOSIS)
por et Doctor RAFAEL AROOELLES LÓPEZ
lefe del Servicio de fractnradoa del ft. Militar «Seminario (Vitorta)
La más frecueiite de las complicaciones, mejor dicho, secuela de las fracturas de guerra, es la rigidez de una o más articulaciones.
Puesta la atención en la consolidación de la fractura, tan coinprometida muchas veces por la infección, se descuida la conservación de la rnovilidad articular, confiando el cirujano en que una bien administrada mecanoterapia vendrá, más tarde, a devolver a las articulaciones el juego perdido. Se piensa que el trabajo principal, la curación de Ia fractura, ya está hecho y todo Io demás es labor secundaria y que, con paciencia, se restablecerá completamente la
función del miembro,
Pero, es lo cierio que la curación de una rigidez arficular es, muchas veces, más larga y difícil que la de la fracíura que la originó y, en no pocos casos, la rigidez no se cura y conduce a una definitiva invalidez, que casi siempre pudo evitarse; pues el tratamiento de las fracturas no consta de dos fases, en la primera de las cuales se atiende a la consolidación ocupándose, en la segunda, de
restablecer la función articular, sino que consolidación de la fractura y función articular y muscular deben atenderse simultáneamente y desde el primer monlento.
Nos ocuparemos con algíín detalle de este importante capitulo del tratamiento de las fracturas, comenzando por fijar el coittcuvvo. Aunque rigidez quiere decir inmovilidad absoluta, se acostumbra, sin embargo, a darle la significación de una limitación de los movimientos de una articulación, que puede ser parcial o total. Asi pues, el término rigidez no prejuzga sobre el grado de lesión articular ni sobre su patogenia y, si lo conservamos, es porque está sancionado
por el uso.

254

DocTQR RAFAEL ARGÜBLLBS L6FEz

Dentro de esta denominación general de rigidez articular, distinguimos la cowTRAOTuRA, cuando la articulación permite algunos
movimientos, y la ANQUILosls, cuando estos movimientos están totalmente abolidos, por unión sólida de los extremos arficulares,
pudiendo esta anquilosis ser fibrosa u ósea. Las contracturas pueden ser dermó genas, originadas por la
retracción cicatricial de la piel; paralíficas, por inactividad de un grupo muscular, con predominio del grupo antagonista; neurógenas, espásticas, debidas a la contractura de un grupo muscular, que termina por sufrir un acortamiento nutritivo; miógenas, por la retracción muscular, como en la parálisis isquémica de Voikmann; arfrógenas, motivadas por la lesión articiilar (artritis diversas) o de los tejidos periarticulares, que son ias que especialmente nos interesan.
Pafogenia.— Las articulaciones se mueven por el libre juego de las superficies articulares y sinovial y de los órganos periarticulares. Las superficies articulares, con su cartílago de revestimiento, los
fondos de saco sinoviales, los tendones dentro de la vaina o del
tejido flojo que constituye el paratendón, han de deslizarse sin
obstáculos. Este deslizamiento no se realizará de modo normal
cuando entre las superficies de cartílago, o entre las paredes de los fondos de saco, o entre los tendones y sus vainas o el tejido ambiente, se establezcan adherencias.
En contra de lo que con frecuencia se cree, las adherencias no
se forman entre las superficies articulares. El cartilago es órgano de gran especificidad, sujeto sólo a cambios regresivos y no es invadido
por el tejido conjuntivo que forma las adherencias, sino en fases tardias del proceso de la rigidez. Las adherencias se constituyen entre las paredes de los fondos de saco y, principalmente, entre los
órganos periarticulares. Se atribuyen las rigideces articulares a la inmovilización. Pero
es indudable que la inmovilización, no constituye el íinico factor. En los nífios, por prolongada que sea la inmovilización, no hay peligro de rigideces articulares. En los adultos, cuando se inmovilizan simultáneamente varias articulaciones, la rigidez aparece en unas, mientras que en otras, o no aparece o es muy pasajera. Si se inmoviliza con un vendaje de yeso, por tiempo suficiente, mano, codo y hombro, en la mano no hay rigidez o es muy leve; en el codo, es más intensa; en el hombro, puede ser invencible.
La explicación de este hecho está en que aunque las tres articulaciones hayan sido inmovilizadas, los míisculos de la mano y del

SECUELAS DE LAS PRACTURAS DE GUERRA, BTC.

255

antebrazo funcionan con los movimientos de los dedos, en tanto que los del hombro permanecen inactivos. La inactividad muscular, sumada al reposo articular, es factor de gran importancia en la génesis de las ri gideces. El ejercicio muscular activa la circulación, dificultando el estasis, responsable de la trasudación plasmática.
La composición del líquido que se extravasa de los capilares esiá en relación con el grado de alteración de la membrana endotelial. ürados mínimos de alteración de esta membrana permiten la salida de un plasma que sólo contiene albúmina. Alteraciones inflamatorias permiten, sucesivamente, el paso de las globulinas y del fibrinógeno. Si en la vecindad de la articulación inmovilizada hay un foco
inflamatorio, como es caso frecuente en las fracturas de guerra, los
tejidos periarticulares estarán embebidos en un plasma sero-fibrinoso y la fibrina es reemplazada por un tejido conjuntivo joven, que se convertirá más tarde en tejido fibroso.
«La importancia del exudado en la producción de adherencias depende del grado de exudación y del contenido en fibrina; pero también de la frecuencia con que se repite la imbibición. La recurrencia y persistencia de la exudación sero-fibrinosa es la clave del problema de la formación de adherencias. Si los tejidos de una articulación, día tras día, están baííados en exudado, se formarán adherencias, sea la inmovilización completa o no, y sea la articulación lesionada o normal». W. abones.
Así pues, no es la inmovilidad el íínico factor responsable de las
rigideces. Por sí sola, da lugar a rigideces laxas, que suelen ceder
al compás de la movilización activa. Llnida a la inactividad muscular es causa de rigideces mucho más rebeldes; pero las adherencias duras, fibrosas, que resisten a todo tratamiento se constituyen por la organización del exudado sero-fibrinoso, que se produce cuando en
la vecindad de una articulación inmovilizada hay un foco inflamatorio
que mantenga esta exudación, como ocurre con las fracturas infectadas. El exudado inflamatorio se organiza en forma de adherencias duras. El tejido laxo del paratendón se convierte en fibroso y anula el deslizamiento tendinoso; las vainas sinoviales y los fondos de saco se adhieren y terminan por soldarse, haciendo imposibles los
movimientos de la articulación.
En un principio la proliferación conjuntiva invade sólo los órganos periarticulares y la sinovial. Las superficies articulares, que guardan contacto reciproco, se conservan indemnes mucho tiempo. Pero, el tejido conjuntivo de la sinovial va invadiendo poco a poco

25B

DocTQR RAPAEL ARGÜELLES LÓPEz

el cartílago, recubriéndolo primero y destruyéndolo más tarde. Queda así el cartílago de revestimiento constituido por tejido fibroso, que
más tarde se osificará. En la osiflicación de ese tejido intermedio que
conduce a la anquilosis ósea, intervienen probablemente, la actividad osteogénica del tejido óseo subcondral y en esta osiflicación desempeñaría la inflamación el principal estímulo.
Además de los factores citados que entran en juego en la
producción de una rigidez articular o factores condicionales, hay que tener presenté el facfor consfifucional. No todas las articulaciones
están igualmente expuestas a padecer una rigidez. Payr distingue un tipo constitucional «seco adhesivo» y otro «húmedo hidrópíco», que corresponden, el primero al hábito artrítico y el segundo al asténico. En el tipo artrítico, seco adhesivo, la tendencia a la rápida organiza-
ción, a la flibrosis del tejido conjuniivo, es un conocido carácter constitucional, muy temido y difícil de vencer en buen níímero de
afecciones articulares.
Profilaxia.— La prevención de las rigideces articulares comprende
dos puntos esenciales:
1.' Movilizar aquellas articulacioiies que no sea necesario man-
tener inmovilizadas durante el tratamiento de la fractura.
2.' Colocar las articulaciones, que necesariamente hayan de inmovilizarse, en una posición en la cual la perturbación funcional sea mínima en el caso de que la rigidez se produzca.
1.' La consolidación de una fractura requiere la inmovilización de las articulaciones que limitan el hueso fracturado. Pero, las restantes del miembro deben ser movilizadas activamente, pues sólo
la movilización activa es eficaz; los músculos se contraen, Ia
circulación se estimula, el estasis desaparece. En la fractura de un metacarpiano o de una falange se inmoviliza
el dedo correspondiente, pero todos los demás deben moverse
activamente. En la inmovilización del antebrazo y codo deben moverse
los dedos y el hombro, etc. Se requiere, para esto, la colaboración del paciente, que a toda costa hay que conseguir y constantemente hay que comprobar si el fracturado practica los movimientos que se
le ordenan.
Los movimientos pasivos tienen una acción niucho más limitada. Al provocar contracciones activas no influyen sobre la circulación de
retorno ni sobre la atroflia muscular. Nosotros creemos indicados los
movimientos pasivo solamente cuando los activos, por cualquier circunstancia, no pueden efectuarse. La movilidad pasiva de la

SECUELAS DE LAS FRACTURAS DE GUERRA, ETC.

257

articulación evita la rigidez en grado menor que la activa, pues nos
reduce el estasis; el sentido muscular y articular se conservan o

recobran con la movilidad pasiva.

También los míisculos pueden contraerse activamente sin que la articulación realice movimiento alguno. Si el tratamiento de una fractura obliga a la inmovilización prolongada de una articulación podemos utilizar este recurso. Esta práctica es esencialmente benefi-

ciosa para los míisculos monoarticulares, en los que la fijación de la articulación los condena a inactividad completa. La rodilla y el
hombro son articulaciones en las que

hay que echar mano de todos los recursos para evitar las rigideces a que están
muy expuestas. En la rodilla, en el fondo
de saco subcuadricipital, se forman

pronto adherencias, especialmente entre , ;r
el borde superior de la superficie rotu-

liana y los cóndilos. La contracción

activa del cuádriceps, aun sin que la
rodilla se mueva, moviliza la rótula e

impide las adherencias y la atrofia del cuádriceps, sobre todo de los vastos,

cuya atrofia es muy precoz. En el hom-

bro, que con tanta frecuencia tenemos, :".'-" ''.""', ;P;.„-1,.
que inmovilizar en las fracturas de

híimero, Ia rigidez articular es muy fre-

Fin. I. — Ventana sobre el

cuente y a veces muy difícil de vencer.

deitoides.

En las fracturas de fémur tratadas

con la extensión continua, el control de Ias contracciones activas del

cuádriceps y de la movilidad de la rótula no ofrece dificultad. Si se

emplea vendaje de yeso, abrimos una ventana para enseííar al paciente la forma de contraer el cuádriceps y movilizar la rótula, comprobando los progresos que hace.
En las fracturas de brazo, tratadas con espica, una ventana
sobre el deltoides (fig. 1) permite comprobar que el músculo se
contrae.

Estos ejercicios, que el herido practica muchas veces al dia, en
nada alteran el curso de la consolidación y nos han dado excelentes
resultados. Al retirar los vendajes encontramos músculos fuertes,

que se contraen enérgicamente. La inmovilidad prolongada, sobre todo de los músculos monoarticulares, conduce rápidamente a su

17

258

DOCTOR RAFAEL ARG(IELLES LóPEZ

atrofia y al quitar el vendaje, veremos, además, que se ha perdido la capacidad de contracción que tarda algunos dias en recobrarse.
2.' Si es de temer la producción de una rigidez articular hay que esforzarse por que ésta se produzca en aquella posición de la
articulación en la que rinda la mayor utilidad. El hombro se colocará en abducción de 45' y flexión de unos
50-40', el codo en ángulo recto; la muneca en flexión dorsal; los dedos, en semiflexión; el pulgar en oposición.
La cadera en abducción de unos í0' y ligera flexión; la rodilla en extensión; el pie en ángulo de unos 85'.
TRATAMtENTO. — La profilaxis de las rigideces por la movilización articular activa, durante la consolidación de la fractura, constituye, sin duda, la mejor terapéutica y en la práctica del tratamiento de las fracturas cerradas, poco o nada tiene que hacer el tratamiento consecutivo, pues Ias rigideces persistentes serán la excepción.
Pero, en las fracturas de guerra, las circunstancias varían. Los periodos de inmovilización son mucho más largos; hay focos inflamatorios vecinos; los míísculos han sufrido lesiones, de las que no se reparan o sólo lo consiguen al cabo de largo tiempo. Todos éstos
son factores favorables a la aparición de una rigidez y ya hemos
insistido en la necesidad de acentuar las medidas conducentes a su
evitación.
Grados leves de contractura se observan, casi sin excepción, al retirar los vendajes de yeso y al final del tratamiento de extensión. Si la inmovilización no fué muy larga, la contractura cede pronto al impulso de los movimientos activos.
Pero, si la inmovilización hubo de prolongarse largo tiempo, en fracturas infectadas, de lenta consolidación, la contractura persiste rebeldemente. Para estos casos hay que ayudarse del calor, del masaje, de la mecanoterapia.
Calor.— La influencia beneficiosa del calor en las afecciones
articulares es, de antiguo, bien conocida. Obra el calor, por la hiperemia activa a que da lugar y sus
consecuencias son, la disminución del dolor y de la contractura.
El dolor cede, probablemente, al diluirse, por efecto de la hiperemia, las substancias tóxicas, que irritan las terminaciones sensitivas. El alivio de dolor aumenta la amplitud de los movimientos, pues en la limitación de las excursiones articulares hay un componente orgánico y otro reflejo, contractural, y éste cede cuando el
dolor se calma.

SECUELAS DE LAS FRACTURAS DE QUERRA, ETC.

259

llsamos la cámara de aire caliente, de Bíer, con la que se consiguen temperaturas de íl0' en sesiones de 20 minutos (fig. 2). La aplicación del calor va seguida de movilización activa. Si se dispone de personal eficiente, se obtendrán beneficiosos resultados con el empleo del aire caliente.
Masaje.— La práctica de este excelente recurso se confía, ordi-
nariamente, a personal subalterno que no tiene la debida competencia, que reduce su actuación a una movilización pasiva, más o menos forzada, de las articulaciones contracturadas, combinada con un masaje rutinario.

P;o. 2.— Horno de Bier y aparatos de péndulo.
La movilización forzada no conducirá sino a retrasar indefinida-
mente ei tratamiento y muchas veces será la responsable de una
rigidez definitiva. Los movimientos forzados rompen o desgarran las
adherencias periarticulares, lo que ocasiona una nueva reacción inflamatoria, con exudación, es decir, un nuevo estímulo a la formación de adherencias. Después de cada una de estas dolorosas sesiones Ia articulación está caliente y sensible, incapaz para todo movimiento activo. Y lo mismo ocurre con el masaje practicado intempestivamente sobre el foco, en fracturas cuya consolidación no es completa, y en las articulaciones vecinas.
La movilización pasiva ya hemos dicho que tiene contadas indicaciones. La movilización forzada es procedimiento que no debe ser usado nunca. Vj masaje tiene una indicación específica que llenar:

260

DOCTOR RAFAEl. ARGÜELLES LÓPEZ

la de vencer la hipertonfa de algunos míísculos que mantienen la
contractura articular.
A Müller se debe el haber fijado el verdadero valor del masaje en el tratamiento de las contracturas. Las rigideces articulares, la limitación de los movimientos, se deben a que algún míísculo o grupo muscular se encuentran en un estado que Müller llama «hipertonismo», caracterizado por dureza, tensión, acortamiento y dolor. Explorando
la articulación y sus inmediaciones se descubren estos míísculos
hipertónicos y algunas zonas sensibles en la cápsula articular y serosas, periostio, de donde parten los reflejos hipertónicos. El masaje tiene acción especifica sobre estos míísculos hipertónicos y su objeto debe ser, por consiguiente, rebajar la contractura de estos míísculos hipertónicos, haciendo asi posible la realización de
movimientos activos.
Es, pues, el masaje un tratamiento preparador para la amplia
movilización articular activa.
El hipertonismo se localiza siempre en los grupos musculares flexores, mientras que la atrofia ataca preferentemente a los exten-
sores. La inervación de estos míisculos, por los movimientos activos,
tiene por objeto luchar contra la atrofia, para lo cual podemos ayudarnos también de diversos aparatos.
En realidad no son necesarios estos aparatos cuando se cuenta con la voluntad y constancia de los pacientes. Pero, es indudable que los heridos convalecientes se prestan más gustosos a una sesión de
mecanoterapia, con un aparato más o menos complicado, que a la
movilización activa sin aparato alguno. Nosotros usamos los aparatos de péndulo, iniciados por Kruken-
berg (fíg. 2). Pero es preciso advertir que la movilización articular,
con estos aparatos, no debe ser puramente pasiva, sino que, en todo movimiento los míísculos atrófícos, los extensores, se contraerán, cooperarán en la fase de extensión, mientras que en la flexión, la articulación se mueve sólo por impulso del aparato.
La experiencia recogida en gran níímero de casos nos ha enseííado que ni con el calor ni con la mecanoterapia se consiguen tan buenos resultados como con la simple movilización activa, cuando se cuenta con la decidida colaboración del paciente. Pues Ia duración de las sesiones de mecanoterapia, no es larga, en tanto que la simple movilización activa la realiza innumerables veces el paciente, deseoso de conseguir su completa curación, y su eficacia
es mucho mayor.

OCHO MPSPS DP. PQLllPO DP CIPLIGfA DP. TÓRAX
por ANTONIO PERERA PRAST
Dos palabras.— Decidido en Octubre de 1957 la formación de un equipo de Cirugía Torácica, tres meses, de Noviembre a Eebrero, se tardaron (y no fué excesivo el tiempo dadas las naturales dificultades actuales), en poder poner en marcha el Hospital. De las vicisitudes, trabalos y resultados de esta instalación, hablé con detalle en mi conferencia dada en San Sebastián en el curso de Estudios organizado por el Instituto de España; y el í.' de I ebrero del corriente año, se inauguraron los servicios del mismo con sólo tres enfermos, heridos los tres con proyectiles en el tórax. Desde entonces hasta la fecha (50 de Septiembre), 207 entre heridos y enfermos han desfilado por aquél. Esta es, pues, la lustificación de este traba)o, lo más conciso y escueto posible, y en el que tan sólo trato de anticipar datos y orientaciones que en su día requerirán más amplio comentario, pero que hoy pueden servir para revelar, desapasionadamente, los resultados obte-
nidos y convencer a los recalcitrantes de la utilidad de estos centros
especializados. Estadístic.i operatoria excepcional.— A 106, alcanzan hasta Ia
fecha el níímero de los operados, y, caso excepcional, tan sólo cuatro fallecieron a consecuencia de la intervención, y de ellos, uno, con pieuresia puruíenta y cardiaco, operado con 55,4 grados y pulso incontable; otro, grsnúlico generalizado, a los tres dias de una laparotomía por peritonitis tuberculosa, y un tercero, a los dos meses y medio de una toracoplastia axiíar, complemento de otra deficiente realizada en otro Centro. Por ííltimo, el cuarto, después de extraído el proyectil del diafragma, por bronconeumonía post-anestésica (uno de los raros casos de anestesia etérea), en época de epidemia gripal y con excelente estado de la herida operatoria,
Me cumple, sin embargo, hacer constar, que entre el número de intervenciones, figuran por exigencias estadisticas, unas diez o doce intervenciones simplemente preparatorias de una segunda y definitiva para la extracción del proyectil del pulmón,'„y que reduciéndose en

262

ANTONIO PERERA PRAST

general a una resección parcial de costilla en la línea de acceso, con irritación (yodo, alcohol) de la pleura para provocar pleuritis adhesiva, no ofrecen gravedad notable; si bien, en cambio, no puede decirse otro tanto de la intervención definitiva. Entre éstas figuran extracciones para-hiliares, pericárdicas, yuxtaaórticas, etc., intervenciones todas de riesgos no comunes.
También hay quehacer constar el precario estado en que llegaran algunos enfermos, en particular algunos pleuríticos operados en periodo preagónico, de los que como se ha dicho tan sólo uno pereció.
Por todo ello tenemos la pretensión de que los resultados obtenidos, pueden colocarse al lado de los más ventajosos.
Proyecfilesinfrapalmonares.— Sobre la extracción de éstos, se
ha fantaseado mucho, en particular por los autores franceses, y en particular Petít de la Veilíon y Duval han referido cosas a todas luces inadmisibles. La verdad sobre el caso creo puede resumirse asi:
En primer lugar, sólo son justiciables de intervención, aquellos que ocasionen positivos trastornos, disnea, dolor, etc., y aun esto sentado, conviene hacer constar que convendrá dejar pasar algúin tiempo en reposo, pues casi todos los síntomas, hemorragia, dolor y disnea de esfuerzo (y ésta es la que persiste más), se atenúan hasta desaparecer, en el transcurso de 4 a 8 semanas.
Son ilusorios cuantos peligros se señalan por la permanencia
del proyectil en el parénquima pulmonar, y basta haber extraído uno, trabajando por despegarle de Ia ganga fibrosa que le enquista, para comprender lo falso de las supuestas emigraciones de proyectiles en él.
Quedan también aquellos que por su muy fácil acceso pueden ser extraídos sin grave riesgo; pero siempre quedan reservados para
los que posean esta técnica, un tanto delicada siempre por el neumo-
tórax y la participación pleural. El parénquima pulmonar se deja manejar muy bien y el verdadero
peligro es la hemorragia que, bien en expectoración, bien en hemo-
tórax, casi nunca falta en las intervenciones laboriosas. En cuanto al neumotórax, es particularmente peligroso el primero, pero si la intervención requiere varias sesiones, en las ulteriores, los efectos se atenuarán mucho, sin que pueda explicarse bien el porqué. Otro de
los motivos de no operar todos los proyectiles intrapulmonares, deriva de las secuelas que, naturalmente, casi nunca faltan (adherencias pleurales, pleuritis, cicatrices, etc.), que representan en la casi totalidad de los casos motivos de débcif funcional, muy superior casi siempre o siempre al que representaría la permanencia del proyectil,

OCHO MESES DE EQUIPO DE CIRUGíA DE TÓRAX

263

circunstancias que no dejan de tener bastante interés para recupera-
ción de individuos íítiles para el servicio activo.
Proyecfiles torácicos no pulmonares.— No tienen en si caracte-
rísticas esenciales; pero la dificultad de su localización, sobre todo en el dorso y zonas altas, es tal, que he podido operar algunos, v. gr. en vértebras, que anteriormente habíanse creído alojados en claviculn, omoplato, etc. No estará demás consignar el escaso valor práctico de muchos, si no todos, de los métodos ideados pnrn la localización matemática de los proyectiles.
Proyectiles en abdomen. — Naturalmente, dnda la limitación topográfica de nuestro Equipo, son pocos los casos observados de proyectiles en nbdomen; sin embargo, no son, ni mucho menos excepcionales aquellos que, penetrando en tórax, han llegado hasta hipo-
condrios o zonas vertehrales. De los observados, son interesantes los alojados en higado, admirablemente tolerados y en los cuales la nbstención operatoria ha de ser ln regla, y algunos (éstos extraídos) en regiones lumbares. Por cierto, que no sé bien la causa, pero nunca he observado proyectiles en riííón. A este propósito he de poner en guardia contra algunas pretendidas heridas por arma de fuego con entrada torácica y alojamiento abdominal, pues en varias ocasiones he observado y desenmascarado a simuladores riue habíaningerido
proyectiles, pretextando aquella trayectoria, sin duda aconsejados por nlguien no enteramente indocto.
Enfermos. — De pulmón. Abscesos.— Dos grandes grupos pueden establecerse de ellos: los operables y los justiciables a trata-
mi enfo inferno.
Entre los primeros figuran los ocasionados por heridas de proyectil, sucias, que nrrastran fragmentos de ropas, de tierra, etc., en particular por metralla y casi siempre acompanados de fracturas costales. En éstos se origina, o bien un absceso o bien un trayecto más o menos sinuoso, por los 'diverticulos que fragua el pus, de
lentn curnción y delicado tratamiento. Este ha de ser siempre la dilatación o exteriorización hasta lo posible.
Otros, son puramente «cerrados», por así decir; consecutivos unos n un trayecto limpio del proyectil, son originados otros por
fuertes contusiones, neumonias, etc., estableciéndose a veces, verda-
deros procesos gangrenosos.
En éstos podemos alabarnos de haber triunfado siempre por
métodos incruentos y en siete casos (alguno mííltiple), hemos logrado una utilidad absoluta del enfermo. Diversas terapéuticas (alcohol

264

ANTONiO PERERA PRAST

intravenoso, transfusiones, etc.), han logrado el buen éxito y en cambio no hemos visto los resultados favorables que otros señalaban, con onda corta, diatermia, etc.
P/curas.— Ya hemos hecho mención de las pleurotomias; operatoriamente nada nuevo cabe decir, sino insistir en la buena elección de sitio para su desagüe, pero éste variable, según la localización del absceso pleural, que en eso, pocas ocasiones está tabicado, suspendido en alguna zona y no en cavidad libre interpleural. Es de interés consignar lo conveniente de los lavados a poco que el exudado sea mal oliente o la temperatura ascienda; en general, líquidos como suero fisiológico o Dakin, son suficientes.
Nos cabe la satisfacción de haber ideado un método — que en
otra ocasión expondremos detenidamente — de terminar con las fistulas y «recesus» pleurales; que resisten meses enteros a todo linaje de tratamiento; este proceder que, substancialmente, se refiere a un legrado, nos ha dado un porcentaje de curaciones de 9 y íj2 por 10.
Por íiltimo, es de interés seííalar, contra lo que pareceria a primera vista lógico, el escasisimo número de casos en que la pertinaz supuración pleural acarrea una tuberculización pulmonar. Tan sólo en un caso hemos podido observarlo en individuo que ya al principio de su estancia ofreció síntomas (hemoptisis, expectoración, etc.) de llevar su proceso tras la máscara de un derrame pleural. En cuanto a Ias pleuritis, observadas en gran níimero, es interesante hacer notar lo que dura la veladura o la opacidad radioscópica, cuando todo síntoma clinico ha desaparecido en absoluto, por lo que debe estimarse en su justo valor.
Tuberculosis pulmonar.— Cuantas veces se ha revelado en enfermos ingresados, hemos procurado por todos los medios esterilizar al enfermo y neumotórax; frenicectomías y plastias se han puesto en juego para ello, convencidos de que su presencia en nuestra Clínica, a pesar de sus excelentes condiciones, era un verdadero peligro. Cuando no era factible esto, se ha procedido a su traslado, aislándo-
los inmediatamente hasta que éste se efectuara.
Infecciones.— Dos casos de paludismo (uno rebelde, curado por plasmoquina y atebrina), uno de «melitenses» y otro de «fiebre de cinco días», se han observado. Este íiltimo cedió notablemente con
la medicación sal varsánica.
CoNsui.TA.— Además de los enfermos que figuran en la estadís-
tica, se han atendido y se atienden continuamente y en los dias seííalados para ello, multitud de enfermos, procedentes, unos del Aero-

ocHo MEsEs DE EQUIPo DE cIRUGíA DE TÓRAx

265

dromo Militar de Recalo, de los Cuarteles de la Plaza otros y del «Taller de Recuperación n.' 1» los demás. En particular, son intere-
santes por su níímero y calidad de los concurrentes, los de Aviación
Legionaria, que prueba la estima que se ha conseguido alcanzar. EQuipo De TRANspusIÓN DE sANGRB.— Sería injusto dejar de men-
cionar los servicios prestados por este Equipo. Fundado por el que suscribe, bajo el Patronato del Equipo Central, ha llenado las necesidades de una extensa zona, desde Vitoria hasta Zaragoza, en una región con más de 5.000 hospitalizados.
Además de los casos de urgencia, hemos emprendido el estudio del empleo de la transfusión en los casos de «anemias secundarias» hipocrómicas e integrales, y en un caso gravísimo de «píírpura de Henoch» hemos conseguido la curación definitiva, hecho sin precedentes en la literatura. En ello empleamos tanto el método de sangre conservada como el de transfusión directa, haciendo un minucioso estado comparativo de ambos. Para ello hemos conseguido una
numerosa y entusiasta colaboración ciudadana. Estas son las consideraciones a mi entender más importantes
que pueden anticiparse a la vista de la adjunta estadistica: avance de
otros estudios más detenidos y que la reiterada y asidua observación
del enfermo, fuente de todo conocimiento y precepto humanitario inexcusable nos permitirán en lo sucesivo ratificar o modificar.

ANTONIO PERERA PRAST

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GABINETE DE INVESTIGACIONES PSICOLÓGICAS DE LA INSPECCIÓN DE CAMPOS DE CONCENTRACIÓN
5IOPSIQLIISMO DEL I ANATISMO MARXISTA
INVESTIGACIONES BIOPSICOLÓGICAS
EN PRISIONEROS INTERNACIONALES
Dirección det trabajo; DR. A. VAccsio NkosRA. Exploradores: DR. Essatne Conos GARooi.co, Alférez Médico; DR. Aousrin nsc Rio, Médico Agregado.— Del Gabinete Central de Investigaciones Psicológicas de la lnspecclbn de Campos de Concentracién.
1.— Grupo de internacionales hispano-americanos
Los combatientes marxistas hispano-americanos, exceptuado un grupo cubano de 21 individuos, residen'en España anteriormente al Glorioso Movimiento Nacional, muchos de ellos, desde la infancia; pero conservan su nacionalidad sudamericana, hijos de padres espa-
ñoles, arraigados por lazos de familia a nuestra Patria, dotados de
nuestras características raciales, educados en las escuelas españolas, la personalidad de estos sujetos presumimos que apenas difiere de la del marxista espanol en todos sus aspectos y cualidades; pero ofrecen la característica común, salvo alguna rara excepción, de haberse alistado en el ejército rojo para combatir con las armas en la mano por su idea, puesto que al conservar la nacionalidad de origen, hallábanse exentos del servicio militar obligatorio.
Las comunes características raciales de que hacemos mención, autorizan un estudio conjunto de los hispano-americanos residentes en España; pero deseosos de comprobar comparativamente la identidad o diferencia que pueda haber en sus cualidades y reacciones de
la personalidad, establecemos tres grupos segíín su nacionalidad: a) grupo cubanos residentes en España; b) grupo argentinos, y

268

DOCTOR A. VALLEJO NÁQERA

c) grupo de sudamericanos, constituido por miníísculo número de chilenos, mejicanos y uruguayos, que estudiamos conjuiitamente a
causa de que dada su pequeña cifra, carecerian de interés los porcentajes hallados si se estudian separadamente por nacionalidades.
Los internacionales cubanos, distribúyense en dos grupos: El
grupo cubanos I, coilstituido por los sujetos que han sido reclutados
en su pais natal y que han venido a Espaíía precisamente a combatir contra el fascismo; el grupo cubanos II, reííne los de esta nacionalidad residentes en España con anterioridad a ]ulio de 1956.
Algunos de los internacionales hispano-americanos, no han combatido en el frente de batalla, pero todos simpatizan con el ideario marxista o son partidarios de una repííblica democrútica y socialista, participando en alguna manera contra el Movimiento Nacional, habiendo sido hechos prisioneros en el campo de batalla, o detenidos
por su actuación.
Estudiamos en total 78 prisioneros hispano-americanos, cuya distribución por grupos y nacionalidades es la siguiente:

Cubanos I...... Cubanos II......
Argentinos..., ..
Sudamericanos ..

21 Uruguayos ..
19 Chilenos....
52 Mejicanos...
6

Vigura corporal

Cub. I

Asténica................ Atlética................. Picnica................. Mixta atlético-asténica....
Mixta picnico-atlética.....

52,28 28,57
0,00 14,28
4 76

Cub. Il
15,78 57,89 15,78
5,26 5,26

Arg.
54,57 54,57 18,75
9,57 5,12

S ud.
50,00 55,55 16,66
0,00
0 00

Reaccidn temperamental printaria
Introvertida.... Extrovertida... Neutra........

Cub. 1
80,95
9 52
9,52

Cub, II
68,42
10 52
21,05

Arg.
71,87
21 87
6,25

Sud.
66,66
16 66
16,66

Observamos en términos generales la correspondencia entre el tipo de figura corporal y la reacción temperamental primaria en todos
los grupos nacionales, correlación que también se observa en los
temperamentos.

BIOPSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

269

TEMPERAMENTOS

Normsles
Esquizotímicos ..
Ciclotímicos..... Total...

Cuh. l
58,09 4,76
42,85

Cub. u
15,78 10,52 26,51

18,75 12,50
51,25

Sud
16,66 16,66 55,52

Degeneratlvos
Esquizoides.......
Cicloides ......... Paranoides.......
Epileptoides..... Psicp. inestables.
Total ..

58,09 4,76 4,76 0,00 0,00
47,61

t lligofrénicos
Temperamentalmente neu-
tros..................

9,52

56,84 15,78 0,00 5,26
0,00 75,68
15,78

54,57 9,57 5,12 5,12 0,00
49,98
l8,75

50,00 0,00 0,00 0,00
16,66 66,66
0,00

Observamos en el grupo cubano I que las cualidades tempera-
mentales constitucionales que influyen en la formación de la personalidad, inclinase en ligera proporción hacia los tipos degenerativos, mientras que en los resiantes hispano-americanos, en Ia totalidad de los grupos nacionales, obsérvase franca tendencia hacia la degeneración temperamental. El porcentaje de oligofrénicos en todos los
grupos es reducido. Ello no quiere decir que sean estos marxistas individuos de alta inteligencia, como veremos en seguida:

Grndo de inteligencis
Superior..........
Buena............ Media............ Inferior............ Débiles mentales...

Cub. I
4,76 9,52 58,09 58,09 9,52

Cub. Il
0 00
5,26 52,65 26,51
15 78

Arg
0 00
9,57 45,76 51,25
15 62

Sud
0 00
16,66 66,66 16,66
0 00

Apreciamos en los precedentes porcentajes un predominio de las inteligencias medias e inferiores sobre las bien dotadas, que hace esperar no sea grande la cultura de los hispano-americanos marxistas:

270

DOCTOR A, VALLEJO NÁGERA

Grado de cultura
Superior ..
Buena.... Media....
Baja..

Cub. I.
0,00 9,52 42,85 47,61

Cub, il
0,00 10,52 52,65 56,90

Arg.
0,00 6,25 9,57 84,57

Sud.
0,00 16,66
50,00

Desconsoladoras resultan para el marxismo lascifras anteceden-
tes, pues no sólo predominan en sus afiliados las inteligencias medias
e inferiores, sino que la cultura, en relación con la respectiva clase social, todavla resulta más deficiente de lo que podia esperarse del
grado de inteligencia individual, inferioridad cultural que no es acha-
cable exclusivamente a Ia instrucción recibida, sino también al medio social en que se han desarrollado estas personalidades.

Instrucción recibida
Universitaria......... Bachillerato..........
Escuelas especiales...
Primaria............. Analfabetos..........

Cub. I
0,00 24,55
4,57 61,90
9,52

(.uh. Il
10,52 0,00
15,78 68,42
5,26

Arg.
0,00 9,57 12,50 68,75 9,57

S ud.
0,00 0,00 0,00
100,00 0,00

Que la instrucción cultural recibida hubiera podido mejorarse en estos marxistas, despréndese de la posición económica familiar:

PoslcIón económica fam,

Cub. I

Acomodada............
Modesta desahogada...
Arruinados............ Mala..................

19,04 47,61 19,04 14,28

Cub. Il
51,57 52,65
10,52
5,26

A r g.
15,62 50,00
5,12 51,25

SLIÉI.
16,66 66,66
0,00 16,66

Confirmase, como decíamos, que los marxistas hispano-americanos podfan, en su inmensa mayoría, aprovecharse de sus dotes natu-
rales y posición económica para alcanzar una instrucción superior a la recibida, puesto que los medios económicos familiares lo permitían.
No hay duda que estos sujetos no han querido elevarse en jerarquía
social a expensas de su esfuerzo personal, y la inclinación que muestran al marxismo, hay que hacerla depender de una formación política marxista o de su falta de formación religiosa.

BIOPSIQUISMO DEI. FANATISMO MARxISTA

Formaclóa polftica
En el libro..... En la prensa... Sin formación .

Cub. I
9,52 80,95
9,52

Cub. Il
10,52 65,15 26,51

Arg.
12,50 50,00 57,50

Sud,
55,55

En realidad, no puede decirse que constituya verdadera formación politica la posesión de unas cuantas ideas confusas, a las que se aferra el individuo. De los que se han formado en los libros, acaso ninguno ha comprendido las doctrinas de Marx, si acaso han llegado
a leer sus libros. Su ideario está constituído por un material de aca-
rreo procedente de folletos de propaganda revolucionaria y antisocial. Destaca la enorme influencia de la prensa sobre las masas gregarias,
y estos sujetos que apenas pueden defender el punto más simple del
credo marxista, aférranse a su antifascismo y anticatolicidad porque
sí: sin razonarlo.
Quizás la conclusión más aprovechable dimana del elevado porcentaje que deben sus ideas a la prensa revolucionaria, coligiéndose
la decisiva influencia de la prensa diaria sobre las gentes de mediana
o inferior inteligencia y baja cultura. Todavía tal influencia destaca sobresalientemente al comprobar, individuo por individuo, que los pocos sujetos que han seguido carrera universitaria o el bachillerato,
hállanse escasamente enterados de la doctrina que defienden con
las armas.
Si los combatientes marxistas desconocen la doctrina por la que
luchan hasta perder la vida, presumiremos que las raices de su marxismo radican: o en las cualidades degenerativas de la personalidad que predominan en todos los grupos de hispano-americanos estudia-
dos; o en la irreligiosidad dependiente de una deficiente educación
religiosa.

Religioaldad mdividual

Cub. I

Católicos piadosos..... Católicos practicantes. Católicos no practicantes Indiferentes religiosos...
Ateos...............
Protestantes...........

0,00 0,00 28,57 52,20 14,28 4,76

Cub. Il
0,00 10,52 56,84 56,84 15,78
0,00

Arg.
0,00 21,87 25,00 18,75 54,57
0,00

Sud.
0,00 16,66 0,00 55,55 50,00
0,00

DOCTOR A. VALLEJO NÁQERA

Pormacidu religiosa

Cub. I

Cub. Il

Su(I

Escolar y familiar..... Sólo familiar......... Sólo escolar.......... Han tenido formación .. Educación laica.......
Sin formación religiosa

25,80 58,09
4,76 66,65 42,85
5555

75,68 0,00 0,00
75,68 10,52 15,78

57,50
12,50 15,62
65,62 6,25
28,12

66,66 0,00
16,66 85,52 16,66
000

Peliglosidad familiar

Cub I

Católicos piadosos.....
Católicos practicantes... Católicos no practicantes Indiferentes religiosos... Ateos.................
Protestantes...........

4,76
47,61 9,52
28,57 4,76 4,76

Cub. Il
0,00 68,42 21,05
5.26 10 52
0,00

Arg.
0,00 45,75 12,50
45,75
0 00
0,00

S ud.
0,00 55,55 16,66 50,00
0,00 0,00

La irreligiosidad individual de los marxistas hispano-americanos, destaca perfectamente en todos los grupos, en alguno de los cuales es elevado el írorcentaje de ateos. Como la mayoría de ellos han tenido formación religiosa, siquiera haya sido ésta tan deficiente que
no ha bastado para mantener las creencias, además de que el medio ambiente familiar ha sido también religioso para la mayoría, llegamos a la desconsoladora conclusión de que las modernas generaciones
son inás descreídas que las pasadas. En el descreimiento influye la
educación laica, como puede apreciarse en el grupo Cub. I. También puede apreciarse que la religiosidad individual es poco
elevada cuando la familiar no es muy grande, y que los hijos de los ateos suelen ser ateos, dato de gran interés para los pedagogos estatales y dirigentes políticos.
~Qué personalidad social ha resultado en los marxistas hispanoamericanos de la conjunción de los factores biopsiquicos constitucio-
nales y ambientales y afectivos?

Personalidad social

Cub. I

Cub. Il

Are.

Sud.

Media normal..........
Anormales congénitos...
Revolucionarios natos... imbéciles sociales......
Psicópatas.............

66,65
0,00 19,04 9,52 4,76

55,57 0,00
26,51
51,57 10,52

45,75 5,12
54,57 18,75
0,00

55,55 0,00
50,00 0,00 16,66

BIOPSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

273

Exceptuado el grupo Cub. I, el grupo más favorecido ofrece un
tanto por ciento superior a la mitad de combatientes revolucionarios
netos o imbéciles sociales. Hemos de considerar a estos marxistas
como individuos predispuestos por su personalidad a la antisociabi-
lidad; pero como en el grupo Cub. I la índole de la personalidad no
inclina al ideario extremista, hemos de buscar otras razones de anti-
sociabilidad, acaso comunes a todos los grupos hispano-americanos.

Motivos del alelamiento

Cub. I

Vocación militar..........
Fanatismo político........
Sugestionados propaganda
Forzosos.....,..........
Falta de trabajo... No combatientes ..

0,00 52,28 47,61
0,00 0,00 0,00

Cllb. II
10,52 47,56 51,57 10,52
0,00 0,00

Arg.
0,00 46,87 40,62
6,25 0,00 6,25

S ud.
0,00 85,55
0,00 0,00
16 66
0,00

Observamos que el fanatismo politico y la propaganda han sido
los más decisivos factores que han influido para que estos marxistas
hayan arriesgado su vida en el frente de batalla, fanatismo que resalta
cuando se investigan las ideas militaristas de estos sujetos.

Cub. I

Simpatía por el Ejército... Antimilitaristas...........
Indiferentes..............

0,00 76,19 25,81

Cub. Il
0,00 21,05 78,95

6,25 18,75 75,00

SU<I
0,00 50,00 50,00

En relación con las ideas marxistas, antifascistas y antimilita-
ristas existe determinada simpatía o antipatía por naciones de régimen político comunista, democrático o totalitario. Asimismo se halla en relación con estas ideas revolucionarias el patriotismo o antipa-
triotismo del sujeto.

Ideas patrióticas
Patriotas..........
Antipatriotas.......
Indiferentes . Prefieren su Patria .

Cub I
14,28 9,52 76,18 14,28

Cub. Il
15,78 5,26
78,94 15,78

Arg.
5,12 0,00 96,87 5,12

S ud.
50,00 16,66 55,55 50,00
IS

274

DocTQR A. VAI LBJo NAGERA

Simpatía por

Cub. I

Cub. Il

Arll.

España... 4,76

'
15,78

5, 12

EE. UU... 19,04

10, 52

5,12

Rusia..... 19,04

5, 26.'

5, 'l2

'

56,82

'

0,00(" Inglaterra.
Alemania..

5,26 l

512
O.I2 í

italia...... 0,00

0,00

5, 12

Sud.
0,00
16,66
000
0,00 I 0,00

Ciertamente que los marxistas, ni manifiestan amor a su Patria, ni tampoco a la patria adoptiva, en la que tienen familia e intereses, alucinados por el régimen politico o el poderio que adscriben a ciertas naciones. El entusiasta de Italia lo es de Mussolini, y el admirador
de Alemania, orienta su admiración hacia la disciplina. En la inmensa mayoría de los fanáticos marxistas predomina la indiferencia patrió-
tica, tanto mayor cuanto más grande sea su fanatismo. Por lo que respecta a la intervención de complejos de rencor y
resentimiento social en el fanatismo marxista, complejos fruto de fra-
casos de variada indole y que actíían latentes en la conciencia o en
la subconsciencia del sujeto, las cifras siguientes son suficientemente
demostrativas.

Fracasados

Cub. I

Cub. Il

Ara.

Sud

Profesionalmente .. Social mente...... Sexualmente......

58,09 19,04 0,00

56,84 10,52 0,00

54,57 6,25 0,00

16,66 66,66
0,00

Pudieran resultar los fracasos reseííados del desequilibrio entre
las aspiraciones individuales y las dotes y aptitudes biopsiquicas necesarias para triunfar en la vida, alcanzando los deseos y aspiraciones individuales. Empero los indices intelectual y cultural de nuestros marxistas expresan palpablemente que la inmensa mayoría
de ellos estaban condenados de antemano al fracaso social, tanto
más cuanto su instrucción no ha pasado de la primaria. Coligese de ello que estos marxistas aspiran al comunismo y a la igualdad de clases a causa de su inferioridad, de la que seguramente tienen con-
ciencia, y por ello se consideran incapaces de prosperar mediante el
trabajo y el esfuerzo personal. Si quieren la igualdad de clases, no
es con el afán de superarse, sino para que desciendan a su nivel
aquellos que gozan de privilegios sociales, tanto adquiridos como heredados. Conocedores los dirigentes marxistas de estos sentimien-

BIOPSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

275

tos difusos latentes en las masas, de inferiores, su política ha sido siempre la de favorecer a los inferiores en perjuicio de los selectos sociales, al contrario que la política totalitaria antidemocrática, que se esfuerza en que progresen los superdotados y selectos. Fundamentan las precedentes consideraciones los porcentajes de sociabilidad de los marxistas explorados.

Aflcioues iadivldusles

Cub. I

Cub. Il

Arg,

Sud.

Vida de placeres, lujo, etc.. Deportes.....,...........
Literarias y artísticas......
Ninguna afición...........

28,57 28,57 14,28 28,58

21,05 21,05 10,52 47,40

21,87 6,25 5,12
68,76

55,55 66,66
0,00 0,00

Patéticas resultan para el marxismo las precedentes cifras, pues no pueden alardear, ciertamente, de que luchen en sus filas los individuos de personalidad culta y refinada, plenos de ambiciones espirituales, aspirantes al mejoramienIo cultural de la personalidad y a la vida del espíritu. Eí marxismo no puede ofrecer a las masas más que bienes materiales, y por ello sólo incrementan sus filas con los individuos carentes de hOrizonte esírírítual.
'Todavía resulta mas patente la animalidad de los marxistas, si
tenemos en consideración otros factores sociales, uno de ellos la
afición a las bebidas alcohólicas:

Cub. I

Cub. Il

Arg.

Sud.

Alcohólicos .. Abstemios

9,52
14 28

56 84
0,00

28,12 0,00

55,55 0 00

No obstante la negatividad de fracaso sexual, y aunque la edad de la Inayoría de los prisioneros de guerra es todavía temprana para que hayan sido presa de aberraciones sexuales, especialmente teniendo en
cuenta el medio ambiente en que han vivido, descartada la insinceri-
dad del explorado, acaso encubridora de datos interesantes, la vida sexual de nuestro marxistas, ha sido la siguiente:

Vida sexual

Cub. l

Cub. Il

Arg.

Sud

Casados.................
Amancebados con hijos.... Amancebados sin hijos....
Solteros.................. Continentes sexuales......

9,52 4,76 4,76 80,95 0,00

10,52 0,00
15,78 75,68
0,00

6,25 0,00 0,00 71,87 21,87

16,66 0,00
0 00
85,25 0,00

DocTQR A. VALLBJo NÁGBRA

Llegamos al final de la exposición de las peculiaridades biopsíquicas y reacciones sociales o antisociales dimanadas de la personalidad de los marxistas prisioneros de guerra, restándonos íínicamente deducir la conclusión práctica de su cambio de ideologia y posibilidades de conversión, tanto de su posición afectiva global, como de la reacción psicológica actual como prisionero. Las cifras halladas son las siguientes:

Cubanos Incorporados en Cuba

Cub. I

Mantienen sus ideas.... Eluden la respuesta..... Rectifica sus ideas.....

76,19 14,28
9,52

Argentinos

Arg.

Mantienen sus ideas. Eluden la respuesta..... Rectifican sus ideas.....

58,82 11,76 29,41

Cubanos residentes en España

Cub. Il

Mantienen sus ideas.... Eluden la respuesta.... Rectifican sus ideas....

40,90 27,27 51,81

Sudamericanos

Sud.

Mantienen sus ideas.... Eluden la respuesta.... Rectifican sus ideas....

57,14 14,29 28,57

CONCLUSIONES
1. Confirmanse en los marxistas hispano-americanos las afinidades halladas por Kretschmer entre determinada figura corporal y
determinados temperamentos.
2. En los marxistas hispano-americanos predominan los temperamentos degeneiativos sobre los normales, y en éstos y en aquéllos
los de la serie introvertida sobre la extrovertida.
La proporción de débiles mentales supera escasamente el décimo de los individuos; pero los marxistas de inteligencia inferior,
superan el tercio de los combatientes.
4. Una décima parte aproximadamente de los marxistas hispano-americanos, exhiben buena o superior inteligencia, comprobán-
dose un descenso del nivel cultural en relación a las dotes intelectivas naturales.
5. La posición económica familiar no justifica la antisociabilidad ni la ideologia marxista en los hispano-americanos.
6. La formación política de los marxistas hispano-americanos, es muy deficiente, limitándose casi exclusivamente a la lectura de la
prensa diaria.

BIOPSIQUISMO DEL FANATISMO MARXISTA

277

7. Los marxistas hispano-americanos son en su inmensa mayoría, indiferentes religiosos, observándose un elevado porcentaje de
ateos en relación con el medio ambiente en que han vivido.
8. Propenden al marxismo los ateos, los indiferentes religiosos
y los católicos no practicantes. 9. Obsérvase elevado porcentaje de revolucionarios netos y de
imbéciles sociales en los marxistas hispano-americanos. 10. Cerca de la mitad de los hispano-americanos han comba-
tido inducidos por el fanatismo politico. Más del tercio lo han hecho
sugestionados por la propaganda, sin tener firmes ideas politicas
marxistas.
11. Entre los combatientes marxistas predominan en crecida
proporción los antimilitaristas.
12. Las ideas patrióticas son muy poco consistentes en los
marxistas hispano-americanos. 15. Los fracasos profesionales y sociales influyen en la incli-
nación al marxismo.
14. El ambiente espiritual de los marxistas hispano-americanos es muy pobre, Predomina en ellos el materialismo sobre el espiritua-
lismo social.
15. El porcentaje de alcohólicos supera el tercio de combatientes marxistas en todos los grupos residentes en Espafia.
16. Los cubanos marxistas reclutados en el país natal han rectificado sus ideas y opinión de la Espaíia Nacional en mínima proporción. El resto de los hispano-americanos marxistas, han rectificado sus ideas en una proporción ligeramente superior al 25 por 100.

MODELO DE IMPRESO PARA HISTORIAS CLfNICAS
DE HERIDOS RECIENTES DE VIENTRE
por et Doctor ABILIO G. l3APÓN
Jefe del Servicio de Digestivo de la Caen de Salud Vnldecllla tSrntander), Actunlmente Capitán Médico Asimilado y Jefe de Equipo Móvil en el ('. E, M.
En nuestro Servicio de la C. de S. Valdecilla, empleábamos para las diversas afecciones digestivas, varios modelos de impresos de historias clinicas agrupables en dos tipos: el descriptivo de titulares espaciados y el de forma de cuestionario. Aj principio, hicimos en el
primero trescientas historias de heridos de vientre, que resultaron completas y ordenadas, pero que tenían dos inconvenientes: el de requerir bastante tiempo para escribirlas y el de ser poco prácticas para la recopilación de determinados datos, cuyo estudio se interesaba.
Para salvar esos inconvenientes, tanto más acentuados cuanto
mayor era el número de heridos y por consiguiente el de historias a manejar, pasamos al segundo tipo e hicimos un modelo que sucesivamente ha sufrido varias modificaciones, impuestas por seiscientas historias en él escritas en las más diversas condiciones de trabajo, y que es el que hoy publicamos por creer que ya no es susceptible de alteración fundamental alguna. Este modelo, destinado exclusivamente para los heridos recientes que llegan a los Equipos en inmediato contacto con la línea de combate, y en el que la definición y ordenación de los titulares, así como la situación y amplitud de los espacios estáii bien estudiados, permite obtener con comodidad historias clinicas rápidamente escritas, perfectamente ordenadas, suficientemente completas y susceptibles de fácil investigación.
Es complemento indispensable de la historia la hoja de gráfica. Durante la guerra hemos permanecido fieles al modelo, bien probado, que usamos en nuestro Servicio en la época de paz, que es del mismo tamaíío que la historia (28 x 22 cm.), y cuya única particularidad es de no servir más que para siete días, con lo cual, no solamente resaltan bien las curvas de temperatura y pulso, sino que además, queda espacio suficiente para escribir en la visita de la

MODELO DE IMPRESO PARA HISTORIAS CLINICAsi ETC.

279

mañana y de la tarde, por encima de las curvas — espacio mayorlos datos objetivos y subjetivos que se recojan, y por debajo — espacio menor —, las medidas terapéuticas a emplear por el personal
auxiliar. Tenemos la costumbre de subrayar todos los datos más importantes de este complemento de ia historia para facilitar su hallazgo
cuando interese.
Las historias numeradas, con sus gráficas correspondentes, se archivan cosiéndolas provisionalmente en grupos bien manejables de 25 y anotando en el papel fuerte de la cubierta de cada serie, los níímeros que contiene y el hospital u hospitales en que fueron escritas. De este modo, queda bien preparado el material para su estudio.
Esforcémonos en tener siempre presente la gran verdad, de que sin historias clinicas detalladas, ordenadas, completas, escrupulosamente hechas y sobre todo interpretadas con la más ruda sinceridad, no se puede crear la base firme indispensable para obtener la debida experiencia y para llegar a conclusiones ejemplarmente veraces, primera condición y legítimo orgullo de toda publicación que aspire
a ser estimable.

EQUIPO QUIRURGICO
Situado en
Jsse: CApiTÁN MÉwco BARów

Historia Clínica para heridos de vientre. No

Nombre ... de... años. Soldado (1); ... Div .. Regto .. Bón.... Cía... Direc-

ción del padre, madre, esposa: Nombre (2) .. Residencia ..., calle ... Prov....,

ingresado a las

de la mañana, tarde, noche del ... de ... de 193 ..

Herido hace .. horas, días; por cuchillo, por proyectil de pistola, infanteria,

(disparado a ... m.) schrapnell, metralla ide cañón, de bomba de aviación, de

mano); estando de pie, agachado, sentado, rodilla en tierra, echado (en dec. supino,

prono, lateral der.-izq.). Habia hecho la última comida (abundante, moderada,

ligera, muy ligeras ... horas, días antes; la última deposición hacía . horas, d(as y

la última micción hacia .. horas.

Pudo andar ... metros. Transportado en condiciones buenas, regulares, malas.

Vómitos: no, si; n.' ..„alimenticios, sanguinolentos. Dolor espontáneo de

cientret no, si; sumamente, muy, bastante, poco intenso. Respiraciones .. Aspecto de ia cara: normal, muy pálida, con trazos descompuestos, con sudor frio, cianótica. Pulsaciones pulso con ... tenso, hipotenso, arritmico, muy poco percep-

tible, incontable, imperceptible, Tensión máxima... mfnima... Frialdad periférica

ligera, intensa. Orificio de entrada. Tamaño: ... Localización: ., Orificio de salida. No existe. Se toca el proyectil. T.... L.

RBO

DOCTOR ABILIO C). BARÓN

Sale por el orificio de entrada, de salida: sangre (abundante, escasa), bilis, becas, orina. Prolapso de epiplím, i. delgado, i. grueso (sano, con .. perforacio-
nes), y de . cm. de longitud. Respiración abdominal normal, moderada, nula. Coniractura de defensa: no, sf
en los cuadrantes l 2 3 4 ) 3) (intensa O, moderada (o'„ ligera). Dolor pronocado:
no, sl en los cuadrantes l 2 3 4 (con igual nomenclatura). Macidee hepritica normal, desaparecida. Tacto rectal: negativo; Douglas doloroso. Sale sangre Orina: obtenida por micción espontánea, por cateterismo; normal, hematííríca, (1 2 3) (4).
No sale orina.
Rayos Xt no hay pneumo-peritoneo; hay P. P. der.-izq. No se ve proyectil en abdomen, tórax, pelvis ni en raíz de muslos. El p. en la proyección sagital está en ~marcar sobre la piel) .. En la proyecci6n frontal no se ve; está en el termo ant.,
medio, post. del tronco
Hatfaego en tórax: .
Lesiones concomitantes extraabdominales (graves O, moderadas,o~ y lige-
ras ...). No. En cráneo (no, sf penetrante', cara, maxilar inf, Cuello. Extr. sup. der.izq. Tórax der.-izq. (tercio sup, medio, inf.); no, sí penetrante; pneumotórax
cerrado, abierto; hemotórax moderado, grande. Médula. Hemipelvis der.-izq. Ext.
inf. der.-izq
Impresión cllnica ... Vigilancia (con fines diagn6sticos o de indicación terapéutica ... A las ... horas se decide el trat. conservador, operatorio. Seintenta reanimar al herido. A las ... horas.su estado es peor, igual, mejor y
se decide el tratamiento conservador, operatorio.
Se sigue el tratamiento conseroador por la ausencia de síntomas de excitación peritoneal y de hemorragia interna; por el mal estado del herido (moribundo); por
la gravedad de las lesiones extraabdominales; por haber llegado pasado el plazo operatorio íítíí; por la aglomeraci6n de heridos.
Resultado de éste: muerte a las .. horas, días por ... Evacuado, dejado de
observar, a las .. horas, dias en estado l6gicamente seguro, probable, problemático
de curación.

OPERAC)ON
Practicada a las .. horas, dias del ingreso. Hubo que esperar para decidir la indicaci6n, para reanimarle, por el acdmulo de heridos.
Anestesia: éter, cloroformo, raquianestesia, anestesia local Operación practicada: simple excisión y sutura de las heridas. Incisi6n exploradora. Laparotomía exploradora. Laparotomia con operaci6n intraabdominal. Lapalotomia: media (X-O, O-P, mixta); paralela a reborde costal der., izq.; oblicua en flanco der,, izq.; para-rectal der., izq. Otra incisi6n Contenido abdominalanormal: aire, sangre (abundantísima, abundante, escasa); contenido gástrico, de i. delgado, de i. grueso. Orina Bilis. Exudado peritoneal (abundante, escaso); claro, turbio, purulento; membranas peritoníticas. Ascaris. Cuerpos extraños. Proyectil. Se practic6 la evisceración total, parcial. No se evisceró.
Lesiones encontradas: ...

MODELO DE IMPRESO PARA HISTORIAS CLINICAS) ETC.

281

Cierre de pared en ... planos, con catgut, lino, seda, crin, hilo metálico. Orenajet no, si. Intraabdominal Sólo parietal. Tubo, gasa, Míkulícz. Resección y sutura del orificio de entrada, de salida. Operaciones extraabdo-
minales simultáneas ...
Estado del herido durante la intercepción: satisfactorio; ...

CURSO POSTOPERATORIO
Ecotución de la herida; curación per primam, hematoma, ligera, extensa infecció» superficial, profunda. Dehíscencía a los ... días que bajo anestesia se ... cose
con
Cotnpttcaciones intraabdominales Cotnplicaciones extraabdorninales ... Exñns im tabula, a las ... horas, días de la operación por ..
Olrducción ...
Lcacuación, dejado de ver, a los .. días, semanas de Ia operación en estado de segura, probable, problemática curación.
Oiagnóstico final: ...
Particularidades y enseñaneas del caso:
Resultado deftnitioo del tratantienlo, conservador u operatorio, imciado en el Equipo Qi)írúrgíco: ..

ACLARACIONES

(l i Espacio para la clase. IE) Para poder enviar, si el herido fallece, a sus fami-

liares. sus objetos personales y para informarse posteriormente, si no existe otro

medio, del resultado definitivo del tratamiento, si fué evacuado. i3) Respectiva-

mente superior derecho, inferior derecho, superior izqnierdo e inferior izquierdo.

QQi' Ejemplo

,Z ', 3 4; )4) calificación de menor a mayor, según Ia intensidad de

coloración de la orina.

Es mejor encuadrar que no limitarse a subrayar.

MEDICINA QENLRAL
DR. E. SGHQENBRUNNER.— Un caso de polimiositis curado con vitamina 8. (D. m. W., n.~, 1937).
La polimiositis es una enfermedad rara, de curso muy variable, con gran-
des diferencias clinicas e histol6gicas. Existe polimiositis hemorrágica, dermato y neuromiositis. La enfermedad puede tener curso agudo y producir la muerte en breve espacio de tiempo. Existe también un tipo cr6nico de algunos años de duraci6n. Al lado de las polimiositis mortales existen otras de curso benigno.
Se han descrito verdaderas polimiositis metastásicas de carácter sero-
hemorrágico-purulento; en otras dominan en el cuadro histol6gico los infiltrados leucocitarios y hemorrágicos. Cuando dura largo tiempo la enfermedad, sobreviene degeneraci6n de las fibras musculares y transformaci6n del tejido
muscular en conjuntivo. Se han descrito casos de polimiositis caracterizados por la presentaci6n de n6dulos miliares que ofrecen cierto parecido con la
tuberculosis miliar.
Hasta ahora no se conocfa una terapéutica eficaz de la polimiositis. Un joven de 2G años, sin antecedentes patol6gicos dignos de mención, comienza a quejarse, seis semanas antes de su ingreso en el hospital, de la presentaci6n de unos n6dulos en las pantorrillas, al principio indoloros, más
tarde muy dolorosos e irradiados a toda la extremidad. La marcha era muy penosa a causa de los dolores. Febricula desde el comienzo de la enfermedad.
La exploraci6n negativa, exceptuada presión dolorosa sobre los troncos nerviosos Fiebre de carácter remitente, hasta 38',5. Velocidad de sedimentaci6n 22-GO. 9.200 leucocitos 1GG por 100 polinucleares, G por 100 nucieares en bast6n, 2por 100 eosin6filos, 22 por 100 linfocitos). En los muslos, brazo y antebrazo, n6dulos resistentes. del tamaño de una ciruela al de un huevo de gallina, adheridos a la musculatura, despegados de la piel. La presión sobre los n6dulos, es extremadamente dolorosa. El examen de un n6dulo demuestra se trata de una miositis hemorrágica inespecifica. Resultan ineficaces los tratamientos empleados. Mejora con onda corta y sale del hospital, pero se trata de una de las frecuentes remisiones espontáneas de la enfermedad, pues
se agrava de nuevo.

REVISTA DE DA PRENSA
Empeorado hasta el punto de no poderse mover de la cama. El examen de la sangre acusa leucocitosis (10.000), sin eosinofilia.
Trátase con aire caliente, piramid6n y onda corta, sin mejoria, antes al contrario, progresa la enfermedad y se presenta atrofia muscular.
Conocidos los eficaces resultados de la vitamina B en las polineuritis alcoh6lica, diabética y de la gestaci6n, también en la mielosis funicular y en la esclerosis mííltiple, prescribimos cada diez dias, tres inyecciones de vita. mina B (en una ampolla 5 mg. de vitamina B pura), y además 30 gramos de levadura, observándose evidente mejoria a partir de la primera inyección. Al salir de alta, se recomienda tres cucharaditas de levadura en el dla. La mejoria aparece tan inmediatamente después de las inyecciones de betabion que ha de
atribuirse a este medicamento.
NUTRICIÓN
Consejos prácticos para una cura de adelgazamiento basados en autoobservaciones. (D. m. W., n.'7, 1937).'
Conslguese mantener el cuerpo en un peso adecuado, sin perjuicios para el ejercicio profesional ni daño para la salud, si se limita debidamente la cantidad de alimento ingerido. Los productos endocrinos tienen algunos peligros, informando los diarios de los EE. UU. de casos de pérdida de la visión.
En una cura de adelgazamiento han de distinguirse dos perfodos: a) Perfodo de la pérdida de peso; y b) Periodo en que no debe de aumentar el peso. Durante el primer periodo debe aprender en sl mismo el enfermo lo que engorda y lo que adelgaza, experiencia que le servirá ulteriormente para controlar su féghnen.
Precisa contar con dos elementos: l.' Una balanza.— El individuo debe pesarse todos los dfas y a la misma
hora, preferentemente en ayunas, después de la primera micci6n. 2.' Fuerza de ooluntad.— Ha de contrariarse el apetito, siendo particu.
larmente dificultoso al principio del tratamiento habituarse al grado mfnimo de satisfacci6n del apetito.
Las curas de adelgazamiento han de comenzarse preferentemente en los meses de verano, lo más tarde en otoño, tanto porque el calor disminuye el apetito, como porque es la temporada de las frutas y verduras.
En el régimen debe seguirse el aforismo: «Vive por la mañana como un principe, a mediodla como un burgués, y por la noche como un pordiosero». Son preferibles frecuentes y breves comidas, qne pocas y abundantes, pues el hambre aumenta con los largos intervalos. Para saciar el apetito y alimentarse poco, nada mejor que la fruta.
Es sabido, que la alimentación a base de verduras y frutas, proporciona
pocas calorlas.

284

REVISTA DE LA PRENSA

Ha de evitarse la alimentaci6n grasienta, especialmente las salsas grasien. tas. La carne grasienta y empanada aumenta mucho el peso.
La cena será sobria. Los banquetes nocturnos, con buenos vinos, pueden
aumentar el peso en dos o tres kilos y mantenerlo durante una semana.
Mayor importancia que las calorias tiene el metabolismo del agua. Puede beberse todo lo que se quiera, pero sólo agua o té; pero el liquido ingerido no contendrá sustancias que ocasionen retenci6n del agua, como el alcohol, que se evitará, especialmente en forma de cerveza. Todas las bebidas azuca-
radas o con sal aumentan el peso.
Las frutas arregladas con azítcar aumentan mucho el peso, Los alimentos más bien sosos. En caso de alguna transgresi6n, la dieta
del siguiente dfa será sin sal ni azíícar. El régimen más apropiado serfa el vegetariano; pero en los individuos que
hacen rudo trabajo, se Calmará el hambre tomando dos veces en el dia carne, mejor pescado, siempre cocido.
Mejor comer en familia que en sociedad, donde siempre se abusa. En el perfodo destinado a mantener el adelgazamiento conseguido, el régimen será aproximadamente el mismo, pero ya son permitidos los alimentos
salados.
Régimen del primer perfodo (esquema). Desayuno.— Dos tazas de té negro, un panecillo con manteca y miel o
gelatina. Almuerzo.— Un bocadillo (medio panecillo), de embutido o jam6n, y
tomate o fruta.
Comida.— Verduras, ensaladas y frutas (nunca compota). D(Is o tres
veces en semana una ración de carne o pescado cocido. Muy pocas patatas.
Rara vez sopa.
ifferienda. — Té con unas pastas, Cena.— Mejor que nada, ensalada de legumbres. Dos huevos con un poco de pan y manteca. Siempre tomates. Se sustituyen los huevos por un bocadillo de jam6n o embutido, Después de la cena, fruta. Régimen del segundo perfodo (esquema). a) Té, panecillo, dos trozos tarta. Bocadillo de jamón y cerezas. Dos trozos de carne cocida, patatas, coliflor, café y tarta,
Ensalada de legumbres, un trozo de carne frfa, un huevo, tomates, cerezas.
b) Dos tazas de té, panecillo, manteca, gelatina.
Un bocadillo foigrás, una manzana. Dos pequeüos trozos de lomo de cerdo, una patata, abundantes espinacas, puding de vainilla.
Té y un trozo tarta.
Dos huevos y un panecillo. c) Constituye una combinaci6n excelente:

REVISTA DE LA PRENSA
Comida. — Pescado cocido con patatas.
Cena.— Pescado cocido con mayonesa.
Todos los alimentos estimulantes de la diuresis disminuyen el peso. Los tomates constituyen en este sentido un excelente alimento. El té verde tiene
el mismo efecto.
El arroz, con un alimento exento de sal (arroz con leche) y un poco de mermelada de manzana es un plato que sacia y muy apropiado para la comida.
También es recomendable por la noche la ensalada de tomate como íínico . alimento.
En el color de la orina de la mañana se conoce si se engorda o adelgaza. Si es concentrada y escasa no se pierde peso, y viceversa cuando es clara
y abundante.
Durante una cura de adelgazamiento hay que abstenerse de la nicotina, especialmente de fumar en ayunas.
Durante la cura de adelgazamiento hay que despertarse con hambre, en
otro caso la cena ha sido copiosa.
CIRUGÍA GENERAL
PoLt.— La trepanación ósea en el tratamiento de la enfermedad de Perthes. (Archivio di Ortopedia, fasctcolo 2, pág. 215, 30 Junio 1937).
En esta enfermedad, el autor (fundándose probablemente en la técnica de Bech para la revascularización en los retardos de consolidaci6n), quiere revas-
cularizar la cabeza de fémur anemiada.
Para ello utiliza una aguja de Krischner montada en motor eléctrico, y con anestesia general y previa incisi6n pequeña de la piel, hace seis u ocho perforaciones a nivel del trocánter mayor, manteniendo el cuello femoral paralelo al plano de la cama y el miembro en ligera rotaci6n interna. Mejor aíín es hacerlo bajo control radioscópico o radiográfico. Después los inmoviliza en abducci6n ligera y rotaci6n interna con un escayolado.
Ha intervenido cinco casos, y dice haber obtenido una curación más rápida
que lo corriente. A. R. M.
C. AN(iELEsco, A. PoPovREt y I. BALUTzA.— Escaras sacras masivas
después de la raquianestesia. (/ournal de Chirurgie, t. 52, n.' 1, pág. 54, Julio 1938).
De este accidente excepcional de la raquianestesia, exponen los autores un caso, de una mujer de 45 años, que al tercer dia de hacerla una raqui con 5 miligramos de percaina, para intervenirla de un quiste de ovario con torsi6n

286

REVISTA DE LA PRENSA

de pediculo, empez6 con dolores en regi6n sacra, enrojecimiento, necrosándose

rápidamente los tejidos en gran extensi6n y profundizando la escara hasta el sacro. No present6 ningíín trastorno de sensibilidad, motilidad, siendo norma-

les los reflejos.

Dicha lesión cur6 totalmente a los dos meses con el tratamiento corriente

de estas lesiones (fomentos antisépticos, decúbito lateral, rollo de cauchíI, etc.),
En la literatura, son escasos los casos que se encuentran de esta lesi6n, y
'
menos aún sin ir asociada a trastornos motores y sensitivos.
No puede admitirse la teoria de que es producida por la adrenalina, pues

en varios casos la solución empleada no la contenia, ni tampoco por la toxici-

dad del producto usado, pues los hay con varios anestésicos (estovaina, novo-

cafna, percaina, etc,), y con las mismas ampollas han sido raquianestesiados

varios enfermos en un dia, y s6lo en uno se ha producido la escara.

Quizás sea más verosimil la teoria mecánicotraumática que cree que la causa dei accidente son pequeñas lesiones medulares o radiculares producidas

por la aguja, que no son suficientes para producir accidentes paraliticos, pero sf para constituir una espina irritativa de los nervios vasomotores y tr6ficos, que ayudados por un factor local, la compresión de los tejidos por el plano de la cama, determinan la ulceraci6n. De todos modos, no está aún bien clara su

fisiopatogenia. Las lesiones son poco graves y curan con relativa rapidez, sin

dejar huellas.

A. R. M.

J. OR CABsTEGKER y E. DSRCM.— Nueva técnica de anestesia raquidea fraccionada. (Le Scalpel, n,' 31, Agosto 1937).
El hecho de que tuvieran un caso de muerte por anestesia raquidea con solución de percaina (hipobar de Jones), ha hecho que ahora usen sólo la isobar,
al 1 y medio por 100.
Inyectan primero efedrina, y después la solución anestésica, teniendo el
enfermo en decííbito lateral entre la 12.' dorsal y 1.' lumbar. Se mezcla el
anestésico (4 c. c.) con 16 c. c. de liquido céfalo-raquideo, y después de inyectados lentamente, se reinyecta a menos dosis, hasta que la anestesia sea totalmente obtenida. Por este procedimiento se obtiene la anestesia en cinco o seis minutos y la cantidad del anestésico inyectado es minima.
A. R. M.

F. P. STRIGKLER.— Un método satisfactorio de reparación de los ligamentos cruzados. (Annals of Guyery, vol. 105, Junio 1937).
Para reemplazar los ligamentos cruzados rotos, el autor utiliza una tira de fascia lata enrollada sobre si misma, de un volumen de un lápiz.
Se hace una larza incisi6n externa en el muslo, donde se talla la tira de

REVISTA DE LA PRENSA

287

fascia, que se deja adherente por su extremidad inferior, curando la herida aponeur6tica con catgut crámico.
Por una segunda incisi6n vertical prerotuliana, la rótula es hendida y la articulación ampliamente abierta. La rodilla en flexión, y las dos porciones rotulianas son separadas lateralmente. Se perforan con una broca los cóndilos, haciendo un tíínel que, partiendo por encima del cóndilo externo aboca en el
espacio intercondileo. Un segundo tíínel se hace partiendo de la espina tibial para emerger por delante de la cabeza del peroné; la tira de fascia es introducida en el canal femoral primero, y en el canal tibial después; después de cerrar la cápsula y suturar r6tula, la banda aponeur6tica se aplica a los seg-
mentos por fuera de la rótula, suturándose sobre si mismos a nivel de su penetración en el fémur. Las heridas son suturadas y el miembro inmovilizado con
escayola en extensi6n durante seis semanas. Al cabo de ocho meses la funci6n
es muy buena.
A. Ros.

R. LE JQRT y P. DEcovLx. — Proyectiles del corazón y mediastino. Resultados lejanos en 55 casos después de 20 años. (Journal de Chirurgie, t. 52, n.' 1, Julio 1938).
He aqui una cuesti6n muy interesante y muy de actualidad y que a la hora presente es objeto de discusiones y divergencias entre cardi6logos y cirujanos. Los autores no cierran definitivamente esta cuestión, sino solamente exponen sus observaciones, que se refieren a 100 heridos del coraz6n y del mediastino, operados por ellos durante la pasada guerra europea, y con los cuales
han tratado de ponerse en relaci6n.
De estos cien sujetos, heridos entre el 14 de Septiembre de 1914 y el 17 de Septiembre de 1918, cuyas intervenciones dieron una mortalidad operatoria de 7 y una curación operatoria de 93, s6lo se ha podido dar con 55, sobre los cuales versa el trabajo de los autores.
Estos 55 casos se descomponen de la siguiente manera:

Proyectiles del coraz6n . » pericardio . mediastino sup. regi6n de los gruesos vasos. pediculo pulmonar mediastino posterior
prevertebrales
no extraidos (pesquisas infructuosas) .
Total.

7 casos. 7 8 13 7 9 4
55»

El tiempo medio transcurrido entre la fecha de la herida y la intervenci6n,
fué de ocho meses, lo que muestra que la extracci6n se decidi6 sobre indica-

REVISTA DE LA PRENSA

ciones precisas de los trastornos funcionales: dolores, trastornos cardíacos o pulmonares, preocupación excesiva. Todos ellos sufrieron observación
prolongada.
La naturaleza del cuerpo extraño era:

Trozo de obíís . »» bala .
granada. » aguja

32 casos 20
2 1

La via de acceso en la intervención fué la siguiente:
Ventana costal anterior.
posterior
Incisi6n horizontal intercostal . Incisi6n transesternal . Incisi6n vertical con secci6n costal

28 casos.

7

>)

14

3

>)

3»

Los cursos postoperatorios han sido en 45 casos simples y en 10 difíciles; complicaciones parietales (hematoma, supuración), pleurales (derrame sanguíneo o purulento) y pulmonares (congesti6n, neumonía).
Entrando ya en materia respecto a los resultados lejanos, los autores
indican que de estos 51 casos, cuatro han fallecido después de la guerra, dos por accidente casual, uno de muerte desconocida y el otro de resultas de su
herida, sin haber podido precisar este extremo. De los 47 casos vivos, hoy día, les dividen en tres categorías, de excelente
estado, buen estado, y estado mediocre, en la proporción de 27, 12 y 8 respectivamente y con una tasa media de pensión de un 24 por 100, En cambio, los cuatro casos de proyectiles que no pudieron extraerse, su tasa media de pen-
si6n se eleva al 35 por 100.
De estas cifras, los autores deducen consecuencias prácticas, como es:
1.' Mayor pensión en los no extraídos que en los intervenidos. Además, la proporción de sujetos en excelente estado, es de un 57 por 100 para los
extraídos y s6lo del 25 por 100 para los no extraídos. De este modo viene a apoyarse la tesis de los intervencionistas, sobre todo si se señala que la inter-
vención ha sido apremiada por los trastornos funcionales que aquejaban y después de un intervalo de ocho meses de ser heridos.
2.' La extracción de proyectiles mediastinales da resultados un poco mejores que la de proyectiles de corazón; 23 por 100 de incapacidad en lugar de un 30 por 100. Entre los proyectiles de mediastino, los que han dado secue-
las más importantes son los de pedículo pulmonar. 3.' En la mayoría de los casos, las secuelas han sido pleuropulmona-
res, pleurodinia, paquipleuritis, esclerosis pulmonar, enfisema, insuficiencia
pulmonar, etc.

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de la ondulación caracterizados por su alteración continua progresiva.
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miento de parálisis traumáticas, atrofias muscuiares por
efecto de heridas de bala y por la inactividad consecuente
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REVISTA DE LA PRENSA

289

Asimismo, en los casos en que la lesi6n ha tocado, bien al miocardio, bien al pericardio, a los grandes vasos o en la región de los plexos nerviosos cardíacos, el aparato circulatorio ha sido afectado poco por el trauma, y el aparato respiratorio es por si solo asiento de la gran ínayoría de las secuelas lejanas.
En el corazón es donde recae el peligro inmediato durante la intervenci6n y en los días que siguen, pero es el pulm6n el que guardará los rasgos indele-
bles de la herida o de la intervención.
Por lo que respecta a los proyectiles del coraz6n, las reglas fueron fijadas por Deiorme en 1917 y son las siguientes: En caso de manifestaciones car-
dfacas graves: extracción.
Manifestaciones banales o nulas y proyectil intraparietal: expectativa. Proyectil intracauitario, con o sin manifestaciones: extracci6n. Pero la discusión queda siempre abierta a este objeto y los intervencio. nistas y los abstencionistas citan en apoyo de su opini6n ejemplos típicos. Los autores, por otra parte, reseñan todos los casos intervenidos, de los que nosotros s6lo extractaremos uno de los de proyectil cardíaco. Estos, segíín su loca lizaci6n, se reparíian en: Proyectil cavitario del ventrículo izquierdo, I. Proyectiles parietales del ventrfculo izquierdo, 2. Cuerpos extraños parietales del ventrfculo derecho, 2. Proyectil parietai de la aurícula izquierda, 1. Proyectil parietal de la aurícula derecha, 2. Proyectil intracavitario del ventriculo izquierdo. Herido el 21 de septiembre de 1917, por trozo de granada que penetr6 a nivel de extremidad anterior de 2.' costilla izquierda. Hemoptisis. Hemot6rax; declarado inútil en Febrero de 1918, fué intervenido el 18 de Julio de 1918, por padecer opresi6n, disnea, palpitaciones, eretismo cardíaco, Por rayos X, trozo de metralla en punta de
corazón, movible con ella.
Intervención: ventana con charnela externa de la 4." y 5.' costilla izquierda. Rechazamiento del pulm6n sinfisado. Abierto pericardio, que está rojo y edematoso, en punta de coraz6n se palpa trozo de metralla. Pasadas cuatro asas de hilo se fija el coraz6n en la mano y se abre ventrículo izquierdo. Heníorragia trágica a pleno chorro. Extracción del proyectil, sutura de los hilos. Cierre sin drenaje. Lentitud del pulso pasajera, curso postoperatorio normal.
En la actualidad, el herido cuenta 41 años, ejerce la profesión de empleado de comercio y goza de buena salud. Está pensionado con el 20 por 100, por disnea de esfuerzo, ahogo en relaci6n con adherencias pericardíacas.
Coraz6n normal de formas y dimensiones, Penumbra pericardfaca por debajo del ventriculo izquierdo. Espacio retrocardíaco ligeramente ensombrecido. Se le ha practicado un electrocardiograma que da los resultados siguientes: preponderancia derecha, bajo voltaje en Dl, sobre carga de R en D 3.
Por otra parte, el herido está hoy a tratamiento de una tuberculosis
19

REVISTA DE LA PRENSA
fibrosa en cupula izquierda. El autor pregunta: éestá en relación esta lesi6n pulmonar con ia cardiaca, por trastornos circulatorios en ese territorio?
L. F. G.
R. FRANscILLoN.— La profilaxis por la acetilcolina, de la rigidez articular causada por la inmovilización. (Zeitschrift fúr Orthopadische Chirurgie, fasciculo 3, pág. 197, 12 Julio 1938).
La inmovilización articular prolongada, que necesitan ciertasfracturas e intervenciones, máxime en individuos de edad avanzada, produce rigideces articulares muy molestas y que duran a veces largo tiempo.
Para evitarlas el autor, siguiendo el ejemplo de Fischer, viene empleando las inyecciones subcutáneas, diarias, de un centigramo de acetilcolina.
Su modo de obrar es por la acci6n vasodilatadora que ejerce, parecida a la de la simpatectomia, mejorando las condiciones de circulación y por ende las
de nutrición a nivel de las articulaciones dificultadas por ia inmovilizaci6n.
Presenta algunos casos de conservación casi completa y recuperaci6n inmediata del juego articular después de inmovilizaciones prolongadas y aconseja usar dicho procedimiento.
A. R. M.
G. BAoozzI.— Resultados lejanos de dos casos de cirugla arterial.— (Atti e Memoria della Societd Lombarda di Chirurgia, vol. 3, n.' 13, pág. 1639).
Citaremos sólo uno de los casos, por considerar el otro sin interés. El
caso importante es el de un hombre de 54 años, que fué herido en 1915 por un proyectil que penetr6 a nivel de la inserción clavicular del esternocleidomastoideo izquierdo y sali6 por la región dorsal. Tuvo ya en seguida un gran hematoma pulsátil.
Al cabo de 10 anos, presentaba un voluminoso aneurisma arteriovenoso con dolores violentos en el brazo, insomnio, etc.
Fué operado haciendo un colgajo osteoplástico, que comprendia el tercio interno de la clavicula, la mitad del miembro y las dos primeras costillas en su porci6n interna. Le seccionaron los másculos infrahioideos. El tronco venoso braquiocefálico izquierdo (presentaba trill y latidos), fué separado cuidadosamente. Separando pulmón y siguiendo con el dedo la aorta, consigui6 pasar un hilo y ligar la subclavia, a duras penas reconocible. Inmediatamente el aneurisma se aplastó en gran parte. La misma noche el enfermo pudo dormir. La ligadura fué hecha por encima de la salida de las colaterales.
Visto 10 años más tarde, su estado era excelente. A. R. M.

REVISTA DE LA PRENSA

291

F. M. BusTos.— Sindromes abdominales en las fracturas pelvianas, consecutivos a hematomas subperitoneales. (Trabajos de la Sociedad de Cirugia, de Buenos Aires, t. 20, Noviembre 1936).
El autor reseña dos casos de fracturas pélvicas cuya sintomatologia estaba acompañada de sindromes abdominales tsn salientes, que despistaba el diagnóstico exacto.
Uno de ellos habla sufrido un accidente de automóvil. Enfermo agi ~ tado, pálido, con pulso de 120, temperatura de 38',9; abdomen meteorizado; tumefscci6n y equimosis en fosa iliaca izquierda; poca movilidad respiratoria de la pared. A la palpación fosa iliaca izquierda, vacio y epigástrico, tensos y con resistencia, desaparición de la matidez hepática; impotencia funcional completa de los dos miembros inferiores; signo de Verneuill positivo. La rsdiogra. fia confirma el diagn6stico de fractura de pelviana. El sondaje de vejiga da
orinas claras.
Después de la administraci6n de tónicos csrdiacos, ante la persistencia del sindrome clinico, se decide a practicar una lapsrotomia. Previa anestesia local con novocaina. incisión media infrsumbilical. Se halla un hematoma preperitotonesl que se evacua. Intestino delgado con hiperemia ligera y dilatado; nada de exudado peritoneal ni lesión visceral. Cierre en tres planos con drenaje. En los dias siguientes el hematoma supura, pero el enfermo cura.
En el otro enfermo, el cuadro abdominal era análogo, s6lo que el hema-
toma asentaba en cavidad de Retzius.
L. T. G.

EIKEN.— Sobre el tratamiento radical del cáncer del recto. (Der Chirurg.,
año 10, fase. 1, Enero 1938).
El autor recoge todos los casos operados durante el tiempo 1931-35, en número de 1444, exponiendo en su trabajo. las cuestiones de operabilidad, mortalidad operatoria y elección de operación.
En los 1444 casos, la exéresis hs. sido favorable 393 veces, es decir, en el
27 por 100 de los casos, y la mortalidad operatoria global se elevó al 48 por 100, repartida en la forma siguiente, según el tipo de operaci6n practicada.
Operación por vfa abdominal, 63 por 100. Operaci6n por vfa abdominoperineal en un tiempo, 70 por 100. Operación por via sbdominoperineal en dos tiempos, un 60 por 100. Operación por vis perineo-sacra, 27 por 100. A pesar de las ventajas que el autor reconoce a la vfa abdominoperineal, retrocede ante la tasa tsn elevada de mortalidad que ella lleva consigo y da la preferencia a ls operación perineo-sacra en dos tiempos, siguiendo el proceder de Goetze, que consiste en un primer tiempo practicar una colostomfa y en el segundo tiempo realiza la amputación del recto. Esta via da una luz muy

292

REVISTA De LA PRENSA

amplia y permite la ablación del grupo ganglionar hemorroidal superior, con riesgos menores y en condiciones satisfactorias.
Queremos indicar aqui, que las estadisticas de Garcia Barón, por ejemplo, son muy inferiores en mortalidad operatoria a las dadas por el autor.
L. T.G.

K. Hvoet.. — Sobre el tratamiento de la gangrena gaseosa con oxlgeno. (Zbl. Chir., pág. ll.13, 1 de Enero 1938).
El autor practica varias incisiones paralelas sobre el tejido celular subcutáneo, y eventualmente sobre las fascias musculares de todo el tejido infectado y de una incisión a otra hace fluir oxigeno. Él infiltra por medio de una bomba a presi6n todo el tejido enfermo, formándole una barrera de oxigeno.
También ha tratado casos graves de pleuresfa y peritonitis por anaerobios con oxigeno, con buen resultado.
Dice que no ha observado embolias gaseosas, excepto en un caso de pleuresia.
Sobre el empleo de ozono propuesto por Payer, no tiene experiencia
personal.
MATEOS.

Tratamiento por movilización de las supuraciones de la articulación de la rodilla segfin Wiltems, y su resultado. (Zbl. Chir., n.' 5, pág. 233.36 con 1 fig., 1938).
En la Clinica de Wurzurg practican en artritis purulentas y previa punción de la articulacióiI, dos incisiones longitudinales a ambos lados de la articulación, con el fin de abrirla ampliamente. El corte debe despejar el receso superior e inferior de la articulación. La cápsula articular será suturada a la piel. Debe evitarse la secci6n del aparato extensor de la articulaci6n y de sus ligamentos más potentes. Los movimientos hacen fluir el pus.
Los dolores, si la técnica está bien hecha, son fácilmente resistibles y los resultados que se obtienen son muy buenos; de 10 casos, 7 curaron con buen resultado de movilidad, la duraci6n del tratam!ento oscil6 entre 23 y 130 dias;
dos enfermos curaron con anquilosis y otro muri6. El procedimiento de Willems no está indicado en artritis purulentas, con
abcesos paraarticulares que se extienden al muslo y piernas.
MA reos.

NOTlClA S
El Ejército de Levante celebrará un Congreso Médico Militar en la Plaza de Castell6n de la Plana, los dias 9, IO y 11 de Febrero pr6ximo, organizado por la Dirección del Servicio de Sanidad de dicho Ejército.
Las comunicaciones se presentarán en cuartillas escritas a máquina por una sola cara y en número de 20, como máximo, antes del dfa 1.' de Febrero, entendiéndose que la no presentaci6n de las mismas significa renuncia a tomar parte en la secci6n correspondiente.
En la última sesi6n se permitirá una intervenci6n de diez minutos, como máximo, de comentario a las comunicaciones a un número no mayor de seis congresistas.
El Congreso se dividirá en tres Secciones: 1.' Quirúrgica. 2.' Médica, y 3.' Militar, organizándose excursiones y visitas a los distintos hospitales de poblaciones de los alrededores.
La correspondencia y envio de trabajos se dirigirá a nombre del Jefe del Servicio de Sanidad del Cuerpo de Ejército de Galicia, Estafeta de Campaña
número 37.
El Instituto Central de Estadfsticas de Italia, después de detenida encuesta, en la cual se han tomado todas las precauciones para sastifacer al espiritu más exigente, con vistas a una determinación objetiva, ha registrado una elevaci6n progresiva de la talla media de la poblaci6n italiana, por lo cual, ha
sido elevada la talla mínima en las Escuelas Militares.
La Academia berlinesa para el perfeccionamiento médico, ha organizado para la primavera de 1939, el Curso siguiente de perfeccionamiento médico:
Importancia del sintoma premonitorio para una terapéutica y profilaxis de la poblaci6n trabajadora, del 20 al 25 de Febrero (honorarios, 50 R. M.).
Curso de perfeccionamiento de Patologia y Terapéutica funcional, 6 al 11 de Marzo (honorarios, 50 R. M.).
Curso de perfeccionamiento de la Patologfa individual, 13 al 18 de Marzo (honorarios, 50 R. M ).

NOTICIAS
El estado crónico en la vida profesional, del 20 al 25 de Marzo (honorarios, 50 R. M.).
Curso de perfeccionamiento quirúrgico, del 17 al 21 de Abril (honorarios,
70 R. M ).
Curso de Tisiologia en el Sanatorio Tisiológico de la Ciudad de Berlln, del 6 al 11 de Marzo (honorarios, 50 R. M.).
Curso de Otorrinolaringologfa, del 27 de Febrero al 11 de Marzo (honorarios, 150 R. M.).
Se organizan también otros cursos de menos interés, pudiendo dirigirse para detalles a la Academia berlinesa para el perfeccionamiento médico, Roberto Koch-Platz, 7 (Kaiserin Friedrich-naus), Berlin, N. W. 7.

Tenemos la satisfacción de comunicar, que nuevamente nos hemos visto favorecidos con los siguientes donativos:

Capitán Médico, Don José Abelló Pascual.... Capitán Médico, Don Andrés 3íerds Herrero, Jefe
del Equipo Quirúrgico C. 21....,....

100 pesetas.
25»

Esta Revista agradece el interés que demuestran nuestros amigos favo-
reciendo económicamente el desarrollo de RnvtsTA EsRANCI.A oa MnoICINA
Y CIRUGtA DE GUERRA.

fNDICE DE MATERIAS
Aviación.— Los enfermos afectos de trastornos circulatorios, (corren riesgo practi-
cando la?; página 56. Aviación.— Influencia de la... sobre la circulación; página 67. Artritis crónicas de cadera e intervenciones paratiroidianas; página 50 Arterioradiografía.— Diagnóstico diferencial de los tumores óseos de los miembros
por medio de ls; página l30 Arteriovenosos — Las complicaciones cardiovasculares'de los aneurismas;
página 215 Acero inoxidable.— Tolerancia intraocular del; página 219. Anestesia raquidea fraccionada.— Nueva técnica de; página 286. Blenorragia — Tratamiento Químíoterápico actual de la; página 175. Botón de Oriente.— Nuevo método de tratamiento de la leishmaniasis cutánea;
página 211. Brazo.— La reeducación funcional protésica en los amputados de; página 91.
Bibliografia; páginas 62, l<1 y 221. Crustáceo.— Pinza de; página 146. Cálcica.— Los marcados efectos de la dielectrolisis; página 132. Carótida interna.— Aneurisma de la porción cervical de la; página 215. Cirugia arterial.— Resultados lejanos de dos casos de; página 290. Comicial.— Síndrome muy tardío en los antiguos traumatizados cráneo cerebrales
de la guerra 1914.1918; página 212. Determinación radiográfica de la situación de los cuerpos extraños metálicos
durante su extracción quirúrgica; página 65. Ducrey.— Nota previa sobre el cultivo del estreptobacilo de; página 26. Dictérico y tetánico.— investigaciones comparativas sobre el poder inmunizante de
los toxoides formolados; página 58. Dermatomicetos.— Nuevo método para la coloración rápida de los.. en Ias escamas
y en los pelos; página 59. Dermovenereopatías.— Evoluciones anormales en .. y sus tratamientos; página ll6. Editorial; página 146. Empiemas.— La defensa torácica en los; página 61 Explosiva.—Traumatismos de oidos por onda; página 199. Encefalitis letárgica esporádica; página 135. Enfisema cutáneo. — Investigaciones para el tratamiento del.. mediante la respira-
ción de oxígeno; página 135, Escaras sacras masivas después de la raquianestesia; página 285. Estafilocócicas.— Anatoxinoterapia específica de las afecciones; página 136. Fémur.— Fracturas del ., por armas de fuego; página 4. Fiebre de trincheras.— Algunas consideraciones clinicas y epidemiológicas sobre la;
página 164.

INDICE DE MATERIAS
Fracturas de guerra.—Secuelas de las... Rigideces articulares (contracturas y anquilosisí; página 253.
Fracturas pelvianas.— Síndromes abdominales en las... consecutivos a hematomas subperitoneales; página 291.
Cáncer del recto. — Sobre el tratamiento radical del; página 291. Gómez Ulla.— Doctor; página 145 Gonoc6cicas.— Tratamiento de las conjuntivitis; página 220. Gangrena gaseosa — Sobre el tratamiento de la... con oxígeno; página 292. Hipovitaminosis y osteomielitis; página 57. Hipertiroideos. Observaciones respecto al tratamiento quirárgico de los; página 58. Hidatídicos de la 6rbita — Los quistes; página 218. Heridos y mutilados de guerra.— Tratamiento posterior de los; página 51. Historias clínicas.— Modelo de impreso para... de heridos recientes de vientre;
página 278. Iris.— Tratamiento de las hernias del; página 61. Intraabdominales.— Diagnóstico radiol6gico de los derrames sanguíneos; página 130. Intrapericardíacos e intracardíacos Cuatro casos de metralla de obás; página 130. Iones — Clasificaci6n de los; página 131. Injertos dermoepidérmicos.—Tratamiento de las retracciones cicatriciales traumá-
ticas de la conjuntiva y del ectropi6n mediante los; página 204. Intestinal.— La quimica sanguinea en la obstrucci6n; página 60. Localizaci6n de los proyectiles en el miocardio por el método radio-plástico;
página 130 Lumbo.sacra. — Simpatectomía; página 137. Lobstein.— A propósito de cinco familias, de las cuales 34 miembros, entre 88, están
afectos de la enfermedad de; página 217. Ligamentos cruzados.— Un método satisfactorio de reparaci6n de los; página 288. Marxista.— Biopsiquismo del fanatismo; página 189. Marxista — Biopsiquismo del fanatismo; página 287. Neuritis irradiadas de los miembros por herida; contribución a su estudio tera-
péutico; página 132 Oftalmologia.—Profilaxis de la infección traumática en; página 49. Ondoterapia. — Las ondas cortas y el sistema nervioso; página 132. Ondas cortas. — Tratamiento de los síntomas arteriales por las; página 133. Ondas cortas — Tratamiento de la blenorragia por las; página 133
Prop6sito. — Nuestro; página 1. ~ Psiquiátricas. — Observaciones.. en la guerra de España; página 20.
Pleural. — Extracción por toracoscopia de una bala situada en la cavidad;
página 31. Paratifus.— Sobre un nuevo tipo de salmonellosis o; página 40. Polimiositis. — Un caso de .. curado con vitamina B; página 282. Post-operatoria mortai. — La profilaxis por el calcio de la embolia; página 134. Plaquetas — La morfología de las; página 138. Piel — La gangrena post-operatoria progresiva de la... y su tratamiento; página 213 Proyectiles de guerra. — Estudios sobre localizaci6n y extracci6n de; página 225. Proyectiles del corazón y mediastino. — Resultados lejanos en 55 casos después de
20 años; página 287.
Radiografía.— Nuevo método de Rontgen-Fotografía ; página l26.

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INDICE DE AUTORES

297

Radiodiagnóstico.— Enseñanzas médicas de la guerra ruso-japonesa; página 129. Radiologia. — Nota sobre las lecciones de la guerra referentes a; página 129. Radioterapia de los tumores malignos; página 131. Rigidez articular.—La profilaxis por la acetilcolina, de la.. causada por la inmovi-
lización; página 290. Rodilla. Contribución al tratamiento de las lesiones de los ligamentos de la;
página 213. Sarampión en adultos.— Epidemia de; página 44. Sueros anti-infecciosos.— La acción de los; página 56. Sanguineos.— Relación entre los grupos... y las distintas formas de tuberculosis
pulmonar; página 59. Secci6n plana.— La amputaci6n a, muñ6n completamente abierto en cirugía de
guerra; página 103. Sacro,— Tumores ventrales en relaci6n con el; página 214. Siringomielia.— Diagnóstico radiológico y radioterapia de la; página 220. Sangre.— Las modificaciones de la... después de las operaciones quirúrgicas;
página 136. Supuraciones de la articulaci6n de la rodilla. — Tratamiento por movilizaci6n de
las... según Willems, y su resultado; página 292 Tórax — Ocho meses de equipo de cirugia de; página 261, Tratamiento de la ciática por dielectrolisis del calcio; página 132 Traumatismos.— Espasmos arteriales de los dedos, consecutivos a; página 133. Tétanos. — Un caso de... a pesar de la inyecci6n profiláctica; página 135. Trepanaci6n. — La... ósea en el tratamiento de la enfermedad de Perthes; página 285.
Trombo-embolectomía de la femoral en un herido grave de t6rax por arma de
fuego; página 216. Ventriculografia.— La yodo-; página, 53. Vanguardia — Bases para una organizaci6n sanitaria de; página 196 Virilismo precoz de probable etiologia suprarrenal.— Un caso de; página 216.

fNDICE DE AUTORES
Aóelló Pascual (joséL — Extracción por toracoscopia de una bala situada en la cavidad pleurah página 31.
Aguiló Aguiló (Pedro'.— La amputación a secci6n plano muñ6n completamente abierto en cirugia de guerra; página 103.
A(pares Salaz de Aja (Enrir(ueh — Evoluciones anormales en dermovenereopatias: Sus tratamientos; página l lG.
Auge(esco (C.), Popoorei (A.) í( Bala(za (I.l.— Escaras sacras masivas después de la raquianestesia; página 285.
Argüelles López (Rafaelh— Fracturas del fémur por armas de fuego; página 4. Argúelles López (Rafaelh — Secuelas de las fracturas de guerra, rigideces articu-
lares tcontracturas y anquilosis,; página 253.

298

INDICE DE AUTORES

Arrigo Bergamasco.— Nuevo método para la coloración rápida de los dermatomicetos en las escamas y en los pelos; página 59.
Anclar A. Flatphen et M. R. Dreyfus.— Tratamiento de la blenorragia por las ondas cortas; página 133.
Anthony y Ferschman Investigaciones para el tratamiento del enfisema cuiáneo mediante la respiración de oxígeno; página 13th
Bagoeei (G.).— Resultados lejanos de dos casos de cirugia arterial; página 290. Baena Baena ( Vicente). — Sobre un nuevo tipo de salmonellosis o paratifus;
página 40. Bourguignon et Socrate Cliopoulos.— Clasificación de los diferentes iones en
familias quimicas naturales, según acción vasomotriz en 'a dioelectrolisis transcerebral; página 131. Basil Frice.— Las complicaciones cardiovasculares de los aneurismas arteriovenosos; página 215. Caestecker de FJ.) y Derom (E.) -Nueva técnica de anestesia raquídea fraccionada; página 286. Casillo (Ramón).— La yodo-ventriculografía; página 53. Camiere, Delannoy y Uurier.— A prop6sito de cinco familias de las cuales 34 miembros, entre 86, están afectos de la enfermedad de Lobestein; página 217. Ciankay Saint (Charles).— Cuatro casos de metralla de obus intrapericardíacos e
intracardíacos; página 130. Criado Cardona (Rafael).— Algunas consideraciones clinicas y epidemiológicas
sobre la fiebre de trincheras; página 164. Chaoan(er. — Simpatectomia lumbo-sacra; página 137. Descalopoulos. — Los quistes hidatídicos de la órbita; página 218. Eiken.— Sobre el tratamiento radical del cáncer del recto; página 291. Eisler (uonl y F. Cottdenker.— Investigaciones comparativas sobre el poder inmu-
nizante de los toxoides formolados, dictéricoy tetánico; página 58. Falconer y Lyall.— La química sanguínea en la obstrucci6n intestinai; página 60. Franchinl —Localización de los proyectiles en el miocardio por el metodo radio-
plástico; página 130. Farinas.— Diagnóstico diferencial de los tumores óseos de los miembros, por medio
de la arterio-radiografla; página 130.
Franco Flaóer.— Nuevo método de tratamientod e la leishmaniosis cutánea. (Botón
de Orientel; página 211. Franscillon (R.).— La profilaxis por la acetilcolina, de Ia rigidez articular causada
por la inmovilizaci6n; página 290 Ferná ndee Obanea.— Un caso de virilismo precoz de probable etiologia suprarrenal;
página 216. G. Barón (Aói lio).— Modelo de impreso para historias clinicas de heridos recientes
de vientre; página 278. Garcin et Mathien.— Contribuci6n al estudio terapéutico de las neuritis irradiadas
de los miembros por heridas. Los marcados efectos de la dielectrolisis cálcica en
ciertos casos; página 132. Gandullo Solsona (Luis). —Bases para una organizaci6n Sanitaria de vanguardia;
página 196. Gillest.— éLos enfermos afectos de trastornos circulatorios, corren riesgo practi-
cando la aviación7 página; 56.

REVISTA ESPANOLA
DE MEDICINA Y CIRUGfA DV. OL1PRRA

ToMo

I.

—

—

Aíro

1958

REVISTA EAPANOLA OV MEDICINA V CIuuOIA
IOE OLIEPPA
TOMO I.— ARO 1988
O

íNDICE DE AUTORES
Gómez Ulla (Doctor). — Página 145. Gertraut Sperling. — Encefalitis letárgica esporádica lEconomo' con el cuadro de
una uremia clásica; página 135. G. Ramón. — Anatoxinoterapia especifica en las afecciones estafilocócicas, pág. 136. Gila Sancho (Alfonso).— Pinza de crustáceo; página 146. Gureoitch, Fomin y Shhbíocshaia.— Diagnóstico radíológíco y radioterapia de la
síríngomíelía; página 220 Hammerscntidt.— La acción de los sueros anti-infecciosos; página 56. H. Ros.— Determinación radiográfica de la articulaci6n de los cuerpos extraños
metálicos durante su extracción quirúrgica; página 75. Hugel CK.).— Sobre el tratamiento de la gangrena gaseosa con oxígeno; página 292. Humbert y Bourguignon.— Tratamiento de la ciática por dielectrolisis de calcio por
ingesti6n de éste; página 132. Krainih. — Las ondas cortas y el sistema nervioso; página 132. jort (R. le) y Decouíx (P.).— Proyectiles del corazón y mediastino. Resultados
lejanos en 55 casos después de 20 años; página 287. Lana Martínez (Francisco) Tratamiento quimioterápico actual de la blenorragia;
página 175. Langeron. Artritis crónica de cadera e intervenciones paratiroidianas; página 60. Loupie (Andrés). Diagnóstico radiol6gico de los derrames sanguíneos intraabdo-
minales; página 130. Liog. — Trombo-emhoiectomia de la femoral en un herido grave de tórax por arma
de fuego; pagina 216. Magitot y Dubois. — Tratamiento de las hernias del iris con el ácido tricloroacético;
página 61. Merino Zumdrraga (Lorenzol.— Epídentía de Sarampi6n en adultos; página 44. Mal(tu(te. — Tratamiento posterior de los heridos y mutilados de guerra; página 53. Matignon.— Enseñanzasmédicas de la guerra ruso-japonesa en radiologia; pág. 129. Meyer.— Tratamiento de los sintomas arteriales por las ondas cortas; página 133. Mihheísen.— Espasmos arteriales de los dedos, consecutivos a traumatismos;
página 133. Muff,— La profilaxis por el cálculo de la embolia post-operatoria mortal; página 134. Oííceiro (D. A. B.).— La defensa torácica en los empiemas. Su equivalencia con la
defensa abdominal en las peritonitis. Su significación y frecuencia; página 61. Oí(veras Decesa ()lfario).— La reeducación funcional protésica en los amputados de
brazo; página 91. P. Strichler CF.).— Un método satisfactorio de reparaci6n de los ligamentos
cruzados; página 286. Pelayo Martín del Hierro (Manuel).— Profilaxis de la infecci6n traumática en la
oftalmología; página 49 Pelayo Martín del Hierro (Manuel) — Tratamiento de las retracciones cicatriciales
traumáticas de la conjuntiva y del ectropi6n cicatricial mediante los injertos dermoepidérmicos; página 204. Perera Prast (Antonio).— Ocho meses de equipo de cirugia de tórax; página 261. Pérez del Pulgar (R. P).— Nuevo método de radiografía (Rñntgen-Fotografíal; página 126. Pérez y Sáenz de Miera (jesús).— Traumatismos de oído por onda explosiva; página 199.

(NDICE D)o AVTORES
Poll.— La trepanaci6n 6sea en el tratamiento de la enfermedad de Perthes; página 282.
Rahun.— Observaciones respecto al tratamiento quirúrgico de los hipertiroideos; página 58.
Schoenbruríner (E.). — Un caso de polimiositis curado con vitamina; página 282. Shipley, Winsío(c y Waíher. — Aneurisma de la porción cervical de la car6tida interna;
página 215. Sociedad francesa de oftalmología.— Tratamiento de las conjuntivitis gonocócicas
con la para-amino-fenil-sulfamida ll,162 F) y la paracetilaminofenil-sulfona; página 220. Sociedad francesa de Oftalmología.— Tolerancia intraocular del acero inoxidable;
página 219. Torres Mar(y (Luis) y Alonso Moreno (Luis).— Estudios sobre localización y extrac-
ci6n de proyectiles de guerra; página 225. Thursran /íotíand — Nota sobre las lecciones de la guerra referentes a radiología;
página 129. Tunce (W).—Un caso de tétanos a pesar de la inyección profiláctica; página 135. Teanch (Arnault) y Dreyfus ( André).— La morfología de las plaquetas; página 138. Tigier, Polloson y Arnarref.— La gangrena post-operatoria progresiva de la piel y su
tratamiento; página 213. Unger. - Contribución al tratamiento de las lesiones de los ligamentos de la rodilla;
página 213. Valenrim. — Relaci6n entre los grupos sanguíneos y las distintas formas de tubercu-
losis pulmonar, con especial consideración sobre la procedencia regional de los pacientes; página 59. Vallejo Ndgera (Antonio).— Observaciones psiquiátricas en la guerra de España; página 20. Vallejo líídgera (Antonio). — Biopsiquismo del fanatismo marxista; página 189. Vallejo Ndgera (Antonio).— Biopsiquismo del fanatismo marxista; página 267. Wachsmuth y Heincich.— Hipovitaminosis y osteomielitis; página 57. Walthe (W. W.).— Las modificaciones de la sangre después de)as operaciones quiríírgicas; página 136. Whittaher y j. de J. Pembeston.— Tumores ventra(es en relaci6n con el sacro; página 214 Yargoícía (René). — El síndrome comicial muy tardío de los antiguos traumatizados cráneo-cerebrales de la guerra 1914-1918; página 212. Zapatero Ballesteros.— Nota previa sobre el cultivo del estreptobacilo de Ducrey; página 26 Zuppinger (A.). — (radioterapia de los tumores malignos; página 131.
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