﻿ARTICUI.OS CIRIGINAEES

Los síndromes dolorosos y su tratamiento quirúrgico, por el Comandante Médico D. Leandro Martín Santos.
Diferenciación del grupo sanguíneo A, por el Capitán Médico D. Juan
Hernández.
Miscelánea oftalmológica, por el Dr. D. Manuel Pelayo y Martin del
Hierro.

Tifus exantemático.

METIICINA PRACTICA
REVISTA EIE REVISI AS VARIA
SECCIÓN Ctllt IAE

AÑO V

MARZO 1942

N. 43

REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA DE GUERRA
REVISTA MENSUAL De CIENCIAS MEDICAS

Aíro V

htADBID, htsnzo 1042

N.' úg

PRECIOS de j s uscripción. I

España, Colonias y portugal, un año So ptas., semestre ao ptas Extranjero, un aíro óo ptas. Número suelto: ó ptas.

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COMPOSIL.ION A iú f-

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'Q LABORATORIOS ROBERT

A.evista Española de Medicina

y Cirugía de Guerra

Año V

Marzo 1942

Nútn. 43

K,os síndromes dolorosos v su
tratamiento Quirúrgico
Pt)li llf. f'()AfA)'t!ANTB Att:l)lt:O
Dr. L. Mnrrln Snnros
J>ttu <AU iius Lastigos qit«. Jiius puso ai ilurniire ai de oi>cd«o<.ri«. etl
t'llt" tl t!, allí.' »lit i'tt: u, (li!Iul' ) (J(l('Él)1!' )()t!ti'ui!u il l')f.' (f!t'll<i.'illu JJ)ll"l
lo(la, Li, vl(J l, (lit'tlllrntllft() t'tl l') Jlonli>lÉO lllóxlnla L:<p)f,stÓtl, cutno tt'iItL(h),i srl J>t'lcefJc(Ú)l <ni(s ex<ti«!s)t(t, l .JL( lo((s oonlpiátil, y pLlfccta lt'. J
lli'l ('iu- i: Lll iii(lás JBF t rol(n -, Lt lli)ll)l))t rJL)tsu i)iliLI)ti)l(. <1("=(otlúllilr
)ll L)i'ni'llL (' i!is i'l' )li ná t) r);i.l, J (I t i i ttl(!.It) (I: J)i),l«r'Iu (!al! lr y < l'l tal' )LI pt Lst.'ll«la; pU..i.' a Lodos Jús L)i)J>ajos y USLúdlos Bli duior (Jte ll)C)ltl ! ' ll)ll) ll(l l' llll I! 'r Sr) i rlt <I«h<t<«i,', lll «f)flor)«r SL< U)L))el(t illtllll l, v I;l Jlll!llalrl(J lti c(ti)ii)ll)I< )llJLLB B si(s l'Jt'cLu- y sufre.
JB), llistut'la ri(- Ju,VJ«'Jt( ll)a, U)J 'tot>t)le Jus Lir;n)pos, L, ILÚ ii<tris. <Je tnJr ntuá y dásár>s drf Uncuntrar «ti r«meri)O a «se tor)tiento, ai quu nadiu liigl'ii esc')par; y lo(ii(s Jas cutlqltlstas Bicanz(L(tas ell cele aspecto son )ll(<y lUCISOLOS!: J)i(ce L<LO sÚIO ll)l sigio, ol profesor 'L etpean L>scribiat «J".J «vitar el <tuiur eó una Étuttnera, que hoy no es pos)bis».
J)i r)h r) dL' JB Medtcititl., ei gt Llpo quil íllglc(> J>tlscaba cútl ai>J))Jco )in <Jescansr> r J t'r rrn'riio BJ uuior; princtparlrnente, el modo de Lvitar'
<Joir)r <Ju«UJJÉJ), ciriiianos, pro<lucian ai piacticar Jas operaciones ri<tirórgicas, riitr: llan doscui)toenfio para tratamiento de, varias doJ«n«tae y Éiue uu J)o(iian «J«,uta) ;intu J<IS (Jolor«s y titnnentos qne en rializactí>n producía.
Aigunt(s Jesiunes y <Joiores eran deá<ie Ja anttgüdda<J aliiviados con Ja inááeótión de diversas bebidas u Bprticacione(s externas de calor o

Il'lu -Ubi'L LI iugai' L>1 (Jue BSL<rii<l> ui, c«aiidu viiu uu óv, lograba, quuÚQIJQ. Ui currsuvio Úe t;UnsiúeialIL cufilu lllal JJ<Lcisu, c<isLigu úe JJ<us (i
1<LIL'-Iru ur<LI pi.'OCU(lf"11
J,Q, cii-uaiifiari vuiu Un ayuda úc 'iu=i !Jeúicua, y vi aiio LIJA se d(lscui>rv, iu= vlvvtu' iiaiciILi u~ dci gier, y úv=úv vUL Iuuuieuiu, al Qctua', JL<uiuri Iii<i '"'lliuus y Lari <OIJJUI Ii<i<I'-'.: Iue QÚUIB<rtus, (ILIU JR Rltustl'>1<( Iugrú, LJL<t. Jiuy =U 'iarriigrturtair IUS Cri.Lfj;iuus Qi JJri".Sf:BLQr I.'Sv Gapiiul.>
lan vuuiJIICJU, Jlunu Llv!RrrvtlaúLB u(. Iraianiiviilu qiufr úc uria, uiau< t<I. I'Uttii>ivid y =Qiis.aciuriu, vvn"vii é«iuiur que puriivratiius Qpellid,ir
(J<t!rlirg<co; e<3 ULras I><ti<<I>ras, Iltry BL bQLt' IQ, ctrugÍQ s>ii LIUJUI' Blg llnU
<l('I i)i<c<e<<te.
J.ii Cuiaburdción Íutiurd LIQU Iii<Ce TQI.'<OS QIIOS eótal>lepieron Iuó (JLliy Ios iricdivu.: vn cstL' p«ntu úió gvdndce frulos; dcscubrieroti
pt(l(JLIcIUs (Ji< ifivf"isds cun113usiciutiL' (JL<L' Lf IL ui r I ilulur Qi urganisrit I llittiiocari>ono y bR<J><ll<r<LOS) Uiru' Lc<IÍQ<r 'Iu Qcc<Ú<1 principal su. lltu ti puuLU IUtiti de sLI <1131((itt'f(lii Lúvttiaúu~ ((L' Id. 'Cgli.!l' i ' t>l(' I>v<reo<coa y otras susL<ULcias du d<fvvLutv. UutiqJus<ciúu y fúiicióu quc égLQS, cuiliu IQ JJL<LQina, <Jtiriaúu út.'I ."ruiJU (JLiurule<GU).
En úi, g!upo de ios atraigós<cus, pudLUIUU xL<' r(di<iii<c(Js "rUJJUs; iue ui!ud úé efecLos generales, Qciuanúu =obre. Lodo ei organisino, en ei <Jue
tlrciuyen Ios dcrividos dei upiu, uicdicaiucuius =vlvcLiiuó contra ci úulur, quL rru paiiiiiz;Lri Ioe <ILrvius se<i ÍLIJ.U~, LiuL -tguvii guzaiiúL (Ii.' iia IJ<optédad de La couuuccióu. y vzcitaciúri, J L3ru iinp.d n ei cl lor; utro grupo que furrria<1 lus anL<téitliicoó cuii IR uriei ~ zar>iv pBII<cLIJQ<tiiatl dc Uvitar ci dolo> y bajar ia. tL(uipvraiiira., si vha vsti vrievsda túerivd(los (JLI dcrdo saiicilico) u(. Jd piralu' Ui<Q dv i<L Iuultúav.
Tami>iín niencionaremos Ios 111<IJdJus USJ>uriincittaios colitis ei (10101' Inoral, tanto producido por. ucesoó doógrac<ados o poi estados patológttos Lle <lL<cstru otganÍ'll<u Liu! <lit.ir>i<t<i Jracia liL nieLRI<tUlia, iii Itiigiidt«q lii tristéza., y tiatados pur ia u!czcalina on Peyoti-Yaga; que si no son el reniedio heroico de Lsu estado:"„SÍ fovu>an algo pusitiv(I dÍ no (Je esiLI<Iüuü ói" utt'nilo Iaó tuspi<Rcioilcs <JG !los illdios tneJiG<irius
y rt!Istoneros quv han visio córnio so usaban (n ls, América dcl Hur Io que ellas apellidan «Hierba diviilii» q<le GLI<ii los estauos hipocori-
driacos.
Í.a cirugia ha sido, (a pesar de lo= conucimientos actuales de anca tesis, sigue süen(to) temid<L por los enfei m(os, (pie ven en ella eil remedio a muchas de sus doluncias, p<.'ro a costa <lv si:frimivnius y <JU Ul' 'ó

que ella origina y se precisaré!n varios 1nst<os pava. hacer d<sepa<r<' r esta i<ir!a tan entendida cn que al cicnjann ec representa, croa gran I»-tnví n sievaa, qne hienrle sohnr. los tr!jirlos humanos, a<sanean<lo r i !» .l rle éstos,, a, costa rlr. horvihles sufvimiontos.
IAríientcas esto se consigue cl civujano a, pesan rlc hahcv f«gen<f,r veaifísan todas sns ínteuven. ionos sin dolo< riel pacicnfc, o<ienfa. s¡¡osturiios y tratP do cnvar, no cl dolov qne él va nn pvorlncd, sino cl rp!e otras enfe! n!erlades y estarlos. O<rpínicos nviginan cn nnrstvo r<"ganismo, a, hase de intesvencioncs snbvr los ócganns encargarlos ri, pnodncir o conducin el dolor.
Mas Pl drfioc no slenlplr' porlcmos considera<<fe como molestia
raetigo con fnccpcncía leu el ó!nicn síntoma quite nos arlvicrto la piP-
scncie. <fc lesiones ncgónicas impirlir.ndn la r sccsiva fatiga. v rs sir m-
pvc rm g<en rlomentn pa!"l el <1!aanósticn <le '.las 1osfoncs qnc parlrcr
nuestro organismo V fuente rle inspi!ación pava poetas V m!l=i<o=. nuc mal Befthcyen y Mueeetr tanta nOS deleitaenn Cnn SnS pnn ln<r ínnn~,
insnira<las en el dolm.

Brrhernos pne~ rstnrliav fa fi. iolo, ía rlrl rlolnc en torlos ~!rs nsnrr-

toa naca conocen 'ruantos lletalles nnrlamns =ara! rlr: su sí=fencia' y paeficnlavidarlra r<n<' nos necmitan rfncn!>r<= rnmhatíufa.

psn rete ssnecto.s<> han ln varfn cíevfn~ avanr,es al <non<r v =i nn la

rs<'ncia íntima de sn pnod!!cción sí fasi vías dr cnnrh!cr<rin urc»can

v

llecarlc a

rlifcvencian los

dnlnves

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nal nov las vías d!<f aistem:! ncvvinsn <r! chvo esninal rlr !n= "i r r -"nn
los covdorirs!r nc<ndns címnótícniu! ln" nvimn!ns rlr' h fin-írfnrf v rli=. f<ihnr ión Rin rn ~ irlénfir :i fnnogeafín rlr. la vc fían ínr vvnrfa i nv ln fiaís' neevínsa v 1OS Segunfins. rnve rli:fcihnr íón < -»ia r ínfnn~í <~f! ór< nrrsrntavse son sirmnv. <fífu~ns sin límitr' rlr. sr nr»':!r ión mar' n la v rrue cerniste m!nrrnr la vía nervio"-a cczrhvorsninrp sr mr nrnlc' infe< r enfada.

l'.nmo tino rle rr tos rlnlnrrs ~imnríficnc fcnemn: 1

m!aaf ia fn~

rlnfn r v íccrr<nfr c Inc anr in ecnamórl!nn= fn e<con~v -r -:

fi ~no

mrrlnrl rote Reynand, la r nnfcacf»v! rlr WVnll<men. la al"! i- i.;i.-< nu c-'
'I nqncf lns nl inés farinlrc fns rlnfni' " nnfv4no~ fnz !!!r n= h<i' nc i. i'"nafr c, fac cvícic góshi. n= rfn !~ fahna fisfn r<u~ c r ' ~ r!

mn~íarfn lav a v rn!e rnmnvenrlr ln rníu fnf!1!dlarf rlr fnc 'rlnrru' = r! ! ncrn n<cmn hunlano.

rnnnrírfn~ fn< r íac rfrr cnmnnicarión rfnf dolor infrvr "avíe
el mecanismo de. pro<función riel mismo que mós tavde las vfas sim-

páticas conduzca>n la exprrienc>;i enseña ríue el reiíinuln ii>ccinicn

'
;

'tri; o

<Iel

son p.lií>cri

<>ri'<'ical

r<rigina <l<>li>i c-

>u>>t

>i>lene(>e

<'ii

los

miembros superior<.s; Ia excitación del ganglio cerv>c< I siipcriiir <ori-

gina rlolor a nivel rl<> rlientes v el ejas! rs> (lu. ir, Ir»s hecl<(!<. I><l>el><lll

que la excitación do un,"ar;!"Iio determiiiado ilo nucstr<> i>rganis»«i

produce rlolor en det< riiiina<las reg>o>les, olas Ia esr!»cia, iuíi ll><l <Ie

pl'Odiicciúil de ose fcnún>cno <ll<ud;i, si<l cxplic<ir.

I <nas vocee cl cenl(>e « >ll V(;t ('h.'l' < II '(' cx i, h.'>1 ll>i>(>s ('<>t piísclll(>s
pecial<s para la percepción <lel <loli»z iitias veces s<> opina. con T,erirhe que Ios <nismos < orpúsciil<is y vi ir iicrvi< -. rs > ¡n< par< ih<, y ',"niiduce la .sensación tactil, Pued>e Percibir y traiismitir el dolor v rin( sólo es exageración d(<i nuestras cene>ai in»u: »(ivmules las quo h. orginan..
De esta, forma a(hnijida Ia srensacií>n dolorosa, s< ;pcrslucc csu<1 todo veílejo' nervioso: Tina parte que recibei la ímpne<sión orr1ínaríamente sitnarla en las terminacionesi nervios>as. si bien piicrl<' ser rcn4al, esta í>nlsresíón es transmitida pnr las vías nerviosas vegetativñ= hairta nn centro riel inismo sist<m>a <Iue Ic <levn<lv(r convertirla ( n Sensación cónsciente. angustiosa o sinuopal.
postas fres p(artes anatómicas y fis>íniSigiramentr rliulinfas, han vido de (fnnrlame(nto para a<'tnar sobre ellns y vencei <"1 dolor, >, nsí teinemos a la cocaina, <pie actá>s, sobro las antenas receptoras, los rlr,rivados fenólicos que ejeroen sn acción sobro los elementos condu<torr= v Is, inorfina rínr cmTsofa (fos (rntros 'rínr >.eíl>< jsn n pon<ii>eini Ia in>-
)s rru>ión.

f<f(as las dr<>gas arh>an d< nna mnnrra fisinl :,xi<s m;í= q( o <'Ii(>i >gica, calmando <nalrp>ir ra. <Ie csfas si>atan<ice. Ins dolorre mís <li-"-
pares iy vemoe :> Ia morfina, calmar ln mismo nna < r. falaluía :í»r i¡n;>
crisis gástrica, ln mismo tina artralgin < on>n iin cólico net> iti<n actutan sintomáticamente, <ur(amos <<I dolor, perr: nn ls ca»ss, qiie ln p>.odnce>, y es que Asta porfemos conocerrla cn Ia foi'ma d< artnar, mas nn <n sn rscncia intima, v aiinqiíe podamos r>omprol>ar rp>e >algunos mrrliram<ntos tienen elección sobre rletciminarlos rlolor<s, no quitar <11 i
inrlicar mie traten sn <a»sn íntima sino >rmota. es rlrcir, rm<( <s imwl
f<inomono el tratamiento rlr lo~ dolnn<s snginosos por la trinitrina rii><
díáat > In= vasos venosos r hi nnncion Ii>mhnr mi" < sises Is rn» nv<i-i(' i
cerebral »nn <. ntrn a<Di m =olir«ii rti(>h> "ía i n ta <1<1 <ir>hir no snhrr la esrnr in riel mismo.

T~riche, hablando de los colore>s rle origen vaso>i1ar„explicaba

su fo>nn»cir>n d>ciendp quc ( ra» l>ro(l»r>(l(>s por la. irr>tación quc las dr>tr!rmin>cu>ncs sf.'ns(l >a a! (Ic Ios»c>v>os í>ro(h>ci u> unas> . »sh»> ('>as tóx>cas cinc su> fo>'naah»» l'u h> wi»>g>'e pa>ad(>, (>sfictic(>, pe>.'emia, venosa c(n>sec«tiva ;> h> vasocon.'trice>ón de los vasorq a vez origi»a(la. por h>, (xc(la( iún riel si»q»itico.
l'„sla teoría quo no Iion(.' couhrn>ad( I» presencia (íe esas su&lanria, léxicas a>iu no aisl;»(las, n> explicaría. (Ic scr cicrlru ni;is q»r p (so mís en ia~ oarlena de conocimientos de h( patolo, ía del dolor, t>(n„ al unos hechos quc le corrohoran aeí. nor. ejemplo, los dolores an espasmódicos, ríe!s(apar((oon con la, simpatoctomia, cs rl(rir, con Ia vasodilatació>n y Ias aplfcaciones calie»tes sol>rc, ó>ganoe visceralce dolorosas, que alivian grandemenl(. ístos tenrlrían icléntic> explicación
con la, vaco(lilatación de los vasos que > ecihicran el calor. I~reta idea de consirlerar el dolor como fenómeno vaso-constriclivn,
tiene aplicación general, y así torla impresinn ddlorosa prodncirí > una reacción en Ios órganos centralr(s, núcleos talámicorv qi>o n ves ori inarían reíieios emotivos tarlui(ardia., midriasi=, ícnúmcni,s vaso-constrictores, demostrando la afil>í(iad (ie acción de (stos n»elena con lo(s re>flejes simpétioos riel dolori ligíndoee de (eta, manera.
la afcctivirlarl y la, emotividad, sin rluere> decir qne sean idénticos los
n(nos a loe otro(e, isino ríoe los centros roitejos emotivos rarlican en los
centro~ vasomotores qu(. prodnrr, r>1 dolor.
Tíos gan Iios ve etativos pued(n anm(>vtar (n esta for»>a la atr>(livirlad y la, emotivirlad. T,as pertuvhacinnes fnncionnl(s rlr>1 süsfe¡na, simpético de Ios n>ícleoc v("(Iativos snbcnrticall>es inflnv( «ohr( In (,nestesia. T.as exprrien(iae> rlr Patriei mostraron có>mn >la rep>(s(nlarióm rle nna, impresión' s(nsnrial muy viva o de nna impr(sinn rlnlnrora ti(nd(r a hacer reapar(c(r por m(dio de Ia (enest(sia, los f(nón>(nos vasomotores ligar1ns a, estas impresiones los rlolmr-- a!Inrinaíorins Ias algíais psíquilcas de origen emotivo son considerarlas -omn fenóme-
»ns cenestésicos.
í;nmprenrliendo la patnrrenia del rlnlor (n esta forma 1i arln si(m-
nr( a Ie vasoconstriceión d(r cíertnsi vasos, v sea Ia, san >v( a=fííríira
Ia rin( irrit( rl el(mente nr>vinso, o e(a otro e>1(m(ntn la (nucs final
prnrluclnrn riel mismo. podemo=> asegnrar que c>empre es nrorlnr>dn r( ularln por camhin on Ia irrigacion riel sector 1(sionado v '(,nmn
(1 eist('ma nervioso v(.getativo (s (1 regnlador vasomntris en él f(n-
rfremoe que hjar nuestro estudio, si queremos actuar y suprimir cj
dolor.

— 140—
sistemn simp;itico pueile .-.ev itiíluenciiulo por vaviadas sustancias química)s y llt'i lllollnlLS (lll ill!S)llo il)0(IO <ll!c 'íil BCtÚB, Sob>8 Ói'
anos de niiestra econotmía,, y nsí vemos cómo todo dolov >ntensi),
sea cual fuera, su ctir>logín,, sé traduce cn etl, organismo pov 'un sínrfrome simpfttico, pt)l' lcnúmcnos vasiuconsíviclores, hipertensión avterial, hiper lucemiil, tút cual sc une, )i l'l tlotoi' es plolon ado, unn l!)p(!Vii(ll'CtltllI!>CI>lln.
Y si pasamos revista B tos ilolot'Ls tluc forman cuadros clínicos m,i-.
c(tll>f)lelos, vemots (d (lolr)t' Bll "ii)t)s(), 1.'ii)ii pvo(IL!cii'sc, pvcclisó, 0 ii" mayov habajo dcl c<irazón) 0 u!1 rspilstl>i) dc las coronarias; es deciv. perturbación <le irrigación sanguínea <lcl iniocavdio.
Los dolovcai reumiticos, podcmoe -in tsf(tersos figuvavluih (.viii() co secuencia de. celulitis cercanas n, trayecloe nerviosos qnc compvirmii o Irritan los plexos sintpfitict)s <lc <103 vi!s(>s 0 (1(! lc)9 lit.'vvtos y pi'<tvacan al menor estímulo de pvesiún externa o de contracción m<t.-
cular la, exaocrbaciúi) tlL t(i vt!socollslvirciúii v t'1 (lt)lo!c
I,os dolores dé tloa (lerrames sinoviales, de las nrtritis, de los tva iinatismots, trn<lvtn unn, explúcación similar.; los dt>lores visceirales vri:i-
secutivos n, o. pasmos, a adhevenciae o cicahioes anteriores, qtic <liñ-
cultan él riego sanguíneo ante estímulos exteinoa o internos, t>tecá-
nicots o inflnmatorios, fiicitlmente caen dentro de la explic;tejón vafso-
vonstvtctora ríuc ostau)os exponiendo.
Como resultado rle estas ideas, t(>ndvcmos ríue funclnincntnv i l tv <tamiento qniróir, ico <lr. los sínrlrom(s, <n opei acioncs ejocuíailns s<)-
bve el sistema, nervio:o ve etativo o sobre algo <íuc ioo<lifique si)s fii!i. cioncs, provocanrlo iinn, vnsodílntacít)n en el órgano én qne asiente i I
síndrome rloiloroso.
No ee ríue pieten<larnos vincular en la. í;ivogia cl tratai»icnl<> <lrl iii)lov y (leeechnv las grnndt s conrptistns tic ln. Ifedicina,it la qiiíiniv;i pll cec aspecto ln, aspii ii>n, y la mtolñnn. I)0 pllctlcri sei' siipcvados' pt't () debemos todos los sectorés médicoe contriliiiii a haciv rlesapnrtec<r esa terrtble palabin, r[ii(.' se tlpelli(Jn, dolor. resucitar aiquel]os pvov<rlimientos de nuéstros nnteoeatOrest,, ríur) como la- snngt íasi tan miiplc,)-
<lns p<)v los :ivnh(ts, r(me(lio hev!ii;o ilc 1,! j«rínoca,,y ilivulgiv lns ct,n<1«istns morlernas, como son las int< vvm)cionc- sr>hve cl simpítico.

INTERVENCIONES DHSCOiNOESTION«NTI.;S UI.I, POCO
DOLOROSO
Varios hechos vulgares y antiguos han acre<litado esta, beneficiosa acción, y ei hoy ostín en cleisuso, no Ioi fué por su inutilidad<, sino por otros aspectos de circunstancia» y forma, que les rodeaban, v tam-
bicn por el desconocimicnto que d<. ellos tenemos los médicos modernos Si repasamos la Medicina v Cir>«'ía menor <lo hace cincuenta
años veremos c(»no nudstros antepasados calmah;<n los dolerse localice<ice con la aplicación de sanguijuelas, qne hacían' desaparecer I: -. fnertes dolorce do oído, aspiran<lo la san" re <le rnasini<l«s y curahap> los hematoma- de las manos <1<. Io p«lotaris <le i<léntica forma v
calmaI>an Ios violentos del<nea de la. pma<monia con una hue»a dosis ventosas v Io- dolores dc Ias contusionas profundas e<en por i<lón-
Ii< o tratamiento aliviadas en gran narte.
Desde la época d<<< Avícena v Averroes, continúan los Arahes calmando sns dolores dc caheaa con ia, sangría ejecutada en íia r<cid" o<cipital por cl procedim<nit> de h! ventosa «sca rificada v en <Ind>
sorn n feria mora vr>mos Ia, ran cantidad de clientes <Ino nn<sir <»
compañeros érabes tienen para practicar <sta tc<apéntica qnc les ci>rn Ia c<l(>c.<< (0<>!<r><« v llels deis plena h<c><les p'.l>a <'o<lihlua>' <u crup>-
cien~<t .
. En la Medicina antigua, y con (xito, una., ran variedad d«lolor <fneron tratadois por el procedimiento descongestionante, y si hov n, eo emple<an, es por considerar poco ele"ante el procedimiento v ten< r a. nuestro alcance medioe químicos que <I<bilitan la <oncienc>a <1< I dolor o < niorpecen sn trasmisión: mas Insto es reconocer que en el rnnvhio el paciente p<hdi<o también ben<.ílciaba Ia cansa 'del n>isn>o <osa qnc Ioe actual<s no siempre proporcionan.
Fl mismo mecaniaano :Ie ac inn descongestionanto tien«<I histnrí <iu< dilate, nn absceso o drena los tejí<los cíanóíícov cn pleno p<'ríodn
inílamatorio <íuc al permitir la salida <1<. san re, q«e sus capilar<e <Ii-
latados contienen, disminuye el rubor, el tumor, <1 calor y íel dolor,
v permite a los ele<mentos vasculares ílnmedíatos quedar libres tlo la tensión externa, que padecían y pueden llevar la sangre al torrente circulatorio a<rrastrando la, <sangras parada. asfictíca, y oon ella las toxinas de Leriche que producían :1 dolor.
Las aplicaciones 'de calor y frfo sobre las regiones 'dolorosas tienes>

irléntico mecanismo y oíirari pov cl mismo fnndamentn: 1(a 'di;<termia.
y 'Ta~ aplicacionr s rlc rayos infrarrnios v el masaie y ntrn- m»r hos rrmcrlio tccapcntícos, prrsi uen el mismo hn rlc aquí, rliio rfrhr m»s conocer cn carie casioi partic»lar la escnr.ia, rlci la leisiifin iínica, fnvme. dr. pndcr emplea<. rn r aria momento rl oportnno rr"mrdio, (ti r sin duda al nna herí, serrar cr Ia conf<atíse en Ios pañoe cailicntcs q<te s1
hidn paiticularmcnte t»rin enfermo Ios aplica ron ésitoi cn s»s rl»1rn-
oias, son, sin cmhacgo, rn manos rIC Ins faniltativos STtamentr. CI<spn sc ti:,iarlos, radionnrlo Ia cnlps rn nn valorar sn, mplrn v dejac al o i(sin ilel cnfrrmo Ia a»ii< ariiín (1<'1 rrm(ilir rlnc rIchcrá da<isie en carie ca-o
valorado y merlirlo tiempo rle aplicación(, temperatnra, prs». h»mrrlad y 'rlem;ís rit'en@sí(nacías rle1 mnmento dr aplicación al i'»al rliic
ha<si<nos con <Iaisi mrrlicinae rl»ci raer tamos cn rpir sicinnro inrlicnimos
dosis. cantirlarl v momento rlc aplicación.

INTKRí 1;NI;IONVE ROI3RI; Psf,llMI;NTOR NERí TOfiO(1

i<len) i(<no r(.'<t<r<..', -i lti( n rc;r «n ii< h<Iii .-, l;is i (»<(i< i<las t:<le»h(<ll «'.

('i(lit< s y ;<iii'.-Ie.-.iils rl< ti(<11»ils ii< i'< i<tenso<ii'<'Ios <I<' iii'iii,i1,"i;i-', r'<IIIII(' I-

l<»~(l' iiiis Ii<u <,

' <1 <1(ls ('iii< iii(i" l<iii< r i- u -<i I hir i I> i II SI II<c< il

I l e t.' V lo s.

ll(h<'-r<1(is li;i«r iii;ís».<,ihI c<1 la ' (ipc<actoiics sohie los 11(11 Yios lic-

< tfririr os, prin< ip <1<iii i<ti i n Iris -iniliíti< o- pr rh(escolares, (s rlcrir, i » hi Iait comliatida. Siiilpatectonlia pririarterial rlo T,i.'Iiche rIS ti s itti-
rlris Ian <Itlennlr s eii ihaniis ilc, <l<veis(is «r<tiai»is cn I is,"au,„'It(c-

tomias c<,cví«alea v l»mli;irii-, < ri Ias rceecciones do nervios csphícni-
c<)s, cii 1<ls ooi'<íoi(tt»ias. llalii,ircni(is printcro <Ic I<is sín<lroii1is <loliirosos vascullres pr<i-
vocarlos»na!- Creo por irrit;ición <le Ias terminaciones neirvioeas sen-

sitivas, por lcsionos rIe Ine cordoneis o vías (le conrlncción otras o pii" raaltacionrsi rip la fuuci<ín rle Ios centros. Tistos síndromes llosi encon-
tramos rn lcisiones dtfdrcntee <1nas vecrs serán tlanslfovmacioncs rlc
hi lónic i iiitcrna arte1 ial comri eB artoritis n lleh<tis, OII as dist<cnsinnrc
venosas (<tal las va ricos: isie ohsem'an .i( ualIiuunlr 'cn t1'astot <los< do an-

".ioespasmois periféricos cnfermeriarl rlc Raynaud en Ias claudicacinnes intermitentes o en Iais annnas de pecho.

Riei»pto es i<n fvastnrn<i eii ln. (ivc«lavión 'In <Iii<t pviiv(iva i siis csfadn<J atlgusfios(i. V dnl<)I<iv<l ', iii<<s ('.»< p<'<l<i<1(tvi« ii. 'ilol)<'iit()s islii<iiarla, <'n siis (]iv< vs is f<<r<t<<te, va (I<<A 11<! (Ivf)vn(li' ('s<vi«stv iinvnfc il< ]a falta A solira, clo virciilaciiin rl< san" rr i n i<tia vvgiríii, ]a Iiñ. i'nfa-
ctóiit del] clotol'.

Ts< vi<f('v<<i«' ll<<f dc R«y<tcatt(1 ((tii < i< sÍ<ictlfiv l(lci<1, vt'I<'Ís v<tsvi<1 ii

Il<'ctv«va(]i< pot' lii <<ve<(lis <1('l ft'ÍA s<(lit'v <«1<i» '< 'avif« lti('«r «fv(ts V:isomotúres rp<c pñivocati iin i f va<i < ririfi.:"« i<'it <!i Ir» (vi ftilañ s v pr'rfttvnas cric rias rl«v, i< vsp;< i»<i<!is;iii, <l,i»rlr(li - < s;<»gifcs (1( sit vri« Iv<t«1(t hi ('sfivltti(lit<1 cfr"'I;i. rl<(r'i t F< Ítt. It('<(i i<i(1<'1«1"t.

l>e este estar]A »<tea c(ir< f<< c«< ni in nl <i( ;i-fivi < Incaf la Aimp]<

oxténsión <]<i micnil(rn ri il i;<liiv <1< hi vi»ii -r»(»fi(imitrs ;t prnvri-

vnrl, vn c=v ] < ii<al i fa-. ii f< vir, i. <. -il iii «- -

lil ilan v lns veni.-

lir vsisfcn afii< c<)lit<'ni<l<<s, Altst<icitl</<iii(lo ('1 v('fr)t'ito rfc I;1 sal<'"i'v rfir"

'r. av«mi<h< <in Ios cnpilar< s, <londc' sc nsfisin, <]en<1(<l< 1<i pii I «n c<ii(ir cinnóticn, viol<iooo y pv(ivi' rit<IA p<» In ivriteción rfe los nervios vcgetativos u1 F<<arte di]lo<u ir: r < vir pvnilncicndo el cnadro r]c Is, ririfv,inolaleia if«r' más <fi«ntr i < rifi<ht<l it<'«!1(( "ir ;i vicitr a. sc!r n<te ittnil t.

li<larf' <]A h< vitfevmc(lad rlv Tf'tvttn«(l v <(r»» <']la. }t<'ri<l tic irl i 1'(11' iii lh<1ciones 01', di<<cae o fue<("ÍA<itilc ' (I< I<i ' ('('<ii<os c <isoi»cfr!i ('

T a sensibilidad vascnlav tivnv v <t <rfi t« - -p« inl<A sir»»tv<' lircfnnda. difusa, con ivrac]inc'inncs vn ns. ii<al IA(alisnclns v Iiiiiifarlc;
<'on nn caráctér difíci] rle clislingiii<, si 1(ii <t (i ngn, ;ligo <lv. :iii n<fin < T.os éufermos no logran rlr]imifar nrinvs ln arma ;ifrr.tarfi <i lii(I sorfialan el punto do máxima intcnsirlnrl. v In. Inpn,vafía rfnv, iiravvari nnncn, cnvrcsponr]o a tcrriforins ncrvicisos < c i r liroccspinalr s.

Tvsfo ; «1 tlni'<'s p<iv<]< ii p<'rs< <t ti<'..(' C(iii vlt 'l<l ' c<< os rl««ni<l<i (lr
nevvios espina]es de ]a r(giótn cfanrl<i <'ilfrtisccs 1<r av a ]o que scl apir-
llida clo]or residual.

Otro cañfctcv capocin] ile (ato< dnl(l<ve sA<1 "ls cx;tcevftovfnnes clric ticncn con frecuencia v rfiir son pvnvncarlas pnv (Tiftivrnfcs cansas cainhio dc fi!nsión arterial A rvc:favinnrs rlne»avfmt <1<: Ii<g ives ir janos al tetrvitorio lesionar]o son suficientes a, pro<ch<cfr vsncvvhav'An('s de tono con frecuencia intoierah<fes.
Ahora bien, Fcuál es ]a ca»sa. r]é] dolor en estas lesionas? Ri nbscivamos un caso de enfeñnedsd de Raynaud. voremoa nna serie dc fases diferentes con <crisis partotcísticas de dolor y cal]me; comionza i!

— 144—
ataque por la contracción du las par! des vascnlares y de la extremidad
afectada que produce una iequemia, total que no provoca grandes dolores, el miembro se queda blanco y frírí v u<n. ligero (.,osquilleo s' aprecia; se, ui<lamente pasa al período asfíctico V doloroso<, caracterizado por. una, cianosi.=, ríue origina la rlistensión paralítica de Ios c<apilarse, detenci«n sanguínea qnd pro<Ice<. Ia f!rlta. dle! oxígeno de Ia sangre v la aparición do sustancias ónxicas qne irritan los nérvios en
for ma dolorosa.
Este dolor es causa de nn roflejo va<se-dilaiador qne hace terminar el períorlo asfíctícn v doloroso damlo <sialída a. Ia, sangre d<atenida, apreciándose en la region el calor y rubor que la, actividad 'de Ia vasodilatacióu produce.
Si nos fijamos en los cae<os rle isquemia, y hasta, en las gangrenas. sean éstas limitadlas o genera!Iizadas, cnal en la, gangrona, gase«s;< vemos siempre qne no os la falta de sangre 1<a que provoca el dolor.
sino la retención cle ella.
Un miembro por ligadura de sn arteria principal se queda sin ! ir-
culación, sin riego sanguíneo o bien éetd ee hace difícilmente por las anastomosis de <la<s colaterale!t en nin,",ón caso existe rlolor 'íneatu del miembro. M<as si en lugar de una. Iigfidlnra rlol vaso principal ! oIocamos un tortor que presione los vasos venosos< y no las arterias, es decir, que permita la circulación arterial v 'destíruya la venosa provocando la cianosis del miembro por dilatación previa rle los capi'l<are, v tendremos e!1 enfermo con rlolores intensísimos rp!e ni la morfin, lo ra calmar. Se retira el tortos la circulación venosa, ueaparec!,,
Ia cianosis es convertida en nn rnhor y calor intenso por m<avnr ac-
tividarl 'cle los capilares v cl dolor marcha, con ln <'angrd! qne ci<rcnla y 'la asfixia y el dolor :desaparecen al unísono.
Tenemo!s un caso de engrana, por un sboeso que comprime vasos, por un hematoma, qud detieno parcialmente la circulación, por forma
rión de gases que comnrimen cnal tortor interno el miembro por en<al<inicua cle esas formas cn nn miembro w, nuesenta, la cíanosíis. la sanare se acnmula,. se detiene se asfixia, se intoxica v tenemos '! rio!Ior, fnerte, difuso insnfrihle. tan intenso. qu!, la morfina no Io
calma; presenta con frecuencia otras particularidades se puede pinchar o quemar el miembro v no lo siente el enfermo y, sin embar n, esta sensibilidad vascular simpática es tan intensa cual dí'cim<os v
para calmarla no tenemos más que hacer desaparecer esa cianosis e a

Luireesttú!L vL)Rosas y biL11 sPR tjd, QñUI't<Ira LIUI BIJt't'so 0 lleiriRtonla U blcii IBS llittljtjJILs ll!c(s(u<tus LIU lit Plcj y t"JILLU CLI(II(ii' sut)cL<L(tii('t),

que peiinitan la salida dLI pus, ~n"10 o 'is, eerosidad' que paralict'.

lus vttsos c<<p<l(t<es y PI úulur dcsttpdit:cL.

L's ut.'Lti', tjLIL' UUII Lúúu„L IUS LJ( ti!j)IUS, (jt(UI' '111).. Ilizi=LIC Lu deja!'

tJILII ttciaraúu q(<L UI úuiui' VBSCujai' Ljue IJIUÚL(Ce<1 Jus IUSIOI!LIS eii qut.'

Ul Li.'iistUiiiú ciiculaturio M UUIUIUSU, UR II.IIIIJIU Uc(J(IIJJB(iüúo pur

UxRULraúd. d<etc!i'tu)i t.dPIIBI' j)a~<v(I Pur Ubslttcujo BJ Ictoiiiu bis!l s('.B

ésta, prujJ<aiiit:tito dLI Ui<gen vatscujtir U PxLftlva cL<ldr y ilucesita. d(jce

ili;is

(Jt:

Ia

ciilisti

sel!alada )

LI

tt'I!UI'

(.'xPPtiitu

LI

'Bit!i<10 nelvioso de L~sa

exctjac!(>I)p Ll cL(til ' (' L(<c<(LIILC I,.ILUU(JU ' I Id t(xi(t)B IILI'v(LI~,( Uc

jJRQU(jLS YUscujs <es, inteiTunipiúa IQ, ('URI Uj tjuloi' llu se pioduce.

No quiere esio dL)c!r que la iesióii se cure con PSLB, interrupt.iún,

j)UL)s C40 SÚJU sc IUUIRIÚI 'Lit!ii(IU (ltv ttj)drc/sü IB, Ciu(SR út I USJJRS(IIU

vascuiar., sea. ella una Bcjtvtúad del poder )usocutnsLrictur, Ljue iiticiun Ias vías nerv)osas suupáticas perivasculares o una. trunsmisiún

de centius 'an" liunareu, uias aj vLriticar Ia sin!I)atectomía peri-artp-

l lal, Inectüt)tca U LJI(íiiiiCii, R JQ. Ve/. qL(u quitat!IUR Pl poder cunst< tcjltt
IIOIVIOSU qUU 01UII!a insta<! Líinealttctille Ll!la. VI<SU(IIIQLBCI í(1 tjel Lerti.

Lurio inííuencia(iu, Bprcciindose aumento clcl latido arterial, del caloi
y circulación dej inicinbro, BI In.isuio tien!po l)Roemos destipaIecel' lu
via du coiiducción. centrípeta que IQ, exmtaciún dcl Qcútnulo de san-

p,ro produciiía y (Jue <1 sli !'ez Oríuínarú la vasodilatanüón que buscd-
uius y que impedimos con esta, práctica, si Iiien so(1 t(.mporalmcntc,

<'rietno ' cn ls, existencia, del <iojor v,uscuiar, su, etiología la rcjacitl-
namos coii la fuilción vasci.lar y Ias vías de conducctón son los ner-

vios vegetativos que primero acoinpRIIB!i it Ios vtls;Is, Ilttts tarde se inoorpoaan B los t!ervioe l)eriféricos, lle an Q, Ios cenhoe "an" I)o)i(I-

rse, de dh! sd comunican uon los nicdularet y llega!t d los oetltius ccrebralcs, principalmente a .Ios tálamos.

Admití<nos esa vía. que puede ser utihzada en ambas dirccciouús

y vemos llos diferentes lit" IIILS eil (Itto ja C<ti<I"'ía ;pttedet cortar cela
comunicación.

Mas esta función, en muchos casoe, aún noi csti, completamente co-
nocida en sus pc)queños detalles, y ello hace se realicen apasionadas discu(stones y estadísticas tan- dispares de nna inisttla, intervenció:1
y que 'prueban una, vez más es necesario insistir sobre estos <(stadus hasta lo".i Br su completo conocimiento.

lluy Lcneinos qur. cuu Ur»iüiiius cuil estüblóei',r Lrvs grupos úifc-
i c»les LIB diste»las llLI t lú Uó vLSLLül lvU=, IJ Lió LxlsIL» Lu Güúü Ulgül t<l,
L iuü vi»cura U Güdü, üpurüiu que se esLuúie; eii Lsda. uno de ellos, inLli»UU LII óU u»-lila, óU 'tdilclü U Golocdciu l'il SU slipPI.'llcie apRILPB u» pcquvilu,sisteuia nervioso que hace funcionai úe unü inanera iri-
LtJJII.'I ó. l'l Uióü»U L» qtlt, üsiollLIR ltótó ó»ttulü. lit.'I.'llU'U pLlilcllt;U, »lllLIL»elüiLIU nluy CüPLCLR»ILIILIJ
Pul' IU qiie cl isiculllLIILB cUllsLlluye BI sitsLBIrlü, »Lórvioso vt;geliailvo, Prl óue dus partes, el suupáiico y el para-siinpático; el primero, de ori-
"lll t ll Ia»lt'tlLLiu, y pl seguuuu, que nace en buü>o y en nrédula JurriJJU-sarl ü lv-",llJB tlus gl'Upoó, sltllJJLLLico y pül ü.-sll»piltlcU, son cll gLII '-
I R I UL' iiccluli UJJULstü LI u»U Ucl oiiu; sun Iús lrlcJUI' Gúrlocrrioó RUrlque Lüu iio quiere úucii nu PxisLUu vurúuderds lagunas en su, hsiuiugíü, y
pü I,olu" iiü
SUIJIB ti lus ólóicnlüs »LI.'viúsUs vegutatlvos cúeiúiL» ilún ULios GPll-
llus quu pur su Uiígeii eurui>ral pudeinos upeüidür supcrrorcs o r.—
gLIIRIJUleu qút llUIIL» sU oilgttil LII bLIlbu-dieucófalu y üun Pu la miellit l'RPu, colilCd J. »estos I,rvs óióLóiuüó Uótü» i»»dua pur víüó ceul,iifugüs y utras cen;
lliJJBLIL», qúf' lllíiLILneif»ILIUóL' LUlüS CU» otrad, lú Iall ülCülladl' BI LqLIIIibrio de la funcióu cúmpleLR tivl Uróüiiu.
Lü dxistcnciü uu osús tre diste»las pslü uui»usiruds. óttíicicnienicnte
y ierle»108 que; llJRI.'»OS SIUlllple ell Büil, piara, piJdUI»uó LSJJIICIII' iii mLIIIitud dci feriún>enos geueralts o locülps úbscrvüúús cn Ios culernius y que sin su triplil cxistLllcia nú podiiilnos en inotlú alói»10 cunlplcnder.
Lrl,sistema, que inds irdluye en el funcionainlenlo vdaeular y Pn t l lluL pur inás i;uriocidu e imporLa»i,e podemos uctuar con eficacia, es =in duda dl Lllla Pl glall Sll»JJúilCú y pilt'RSiilllJ.ILICO.
babcmns que este tsisteina. tiene para cada órgano un, aparato excitaiior y olro frenüdor, det ordinario, si el simpático es Bl exeitador, Ul parasiuipiiticu iierlo el püpel út. Irenlulur, y viocveretL; »i;ILU Llesgraciadamerrio, ni siqu»era es el niismo papel el que eleeutan uno y
utro sistema„y según el ór 'ano que inervans son excítadores o frena-
tlores. Así, pul ejuuipo, ~ I Bit»p;iiltco Ustilntilü ut toiio t:ürtliaco qLI. frena el va'o y csic excita los músculos I>ronquiales quo frena, el Birnnático; y aun úento riel mislno aparato u órgano, benen función dis-
pu.r, así en el estómago, las libras urusculares son excii.udüs por el va o, excepto las fibras circulares de carilias y píloro, que loe aceILra el simpáiieo.

— 147—

L' t valiabifidaú de JLIllcluu, úcllllu ú«ull uiis.iiu ~t~tclltit, cull!.

J>fica Bxllaordillullülll«lllt. Btt llaldllliellLU llLIII'Úrglcú, y»I Ie LL!»1 «I

ruúdicu, quu sc puúrie. hacúr ú«»tiu lúl»td -I »l!l!Bbl,

Úllltt.'d, sLI fLillclull, y UlJllga LL coilULLI' t.'II úeLilllB ld niel!:ha, de «sús u«r-

vltús, tlllt.' III Li»iii :iu!Il! IIL t ali,r!»»I tt« i!!t»'

llt.'lllJ>U a cúlloct.'l' »llr>

lJ» Il !Il »ú«t LLIH:I >ti

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llritar' y poúLI' esttlúiiar sLI piúU,US»l.

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lllliIsvi'.t:Ls BUII lllctolL' ' y úila- LlildLSLIU««, Ja, «l;i-Ica L«d«lit ú«ball-

glty La i>iúducicnúu ll«s«orillara y llrucu«JL«r lauz' utlu. uu '! a llil>t!-

tesis, sLgdll ld. It;ual el sisic»ld slllllJBLlt'U «- »!id, grgd!ILLsca, > cUIIIJJ' t

BBLiir rctl lit lvrt!sd. !JL t ll LlclL!l';L l>tus»IULLISL> quL' lid U=LL! CUUBLiLuiúd

l>ur vúrrdaúeras rieurúnas, lno J>UI' Lcltiia gilli" llúililiLB ILllll!«la t»

ceutroS o oxl«1»lides púr túdú el úrgaiiisrnu, l,es fibras foiuiadac JJUC

estas células llailsuritú» las Uxcitscioi>es cil uiio y otro sentido, segiiu «l nlolllt'nlú y Ja, »Lccsiúdú ll>rúfógica, y' LULiú.- los ccnirus úe cllue p»cden origrnar reffelos.

LésLe esludio cada v«z Jra comf>ificando loe oonocn»ienlos de estos
n«rvios, ul cúuiprol>ar que les cousiúeratciuries auulóiuicas uo sori
itlctlllcks d Jas Jl 'iológLcas y ulr lli!B»lo llt.'f\ tu lle!«LL t ll si hbri!s !Jt,' uila.
y ulra clase y liaste, en ocssiúiies sin poder diferenciar aualúi»icdui«»l fibras iiifereiites denLro de un nuryio, éste produoe «xciteciúnes BIIL»góirlcas, liacientlo suponer que las parLicularea «xcilal>ilidades dc lúe sisLelllas pclliéricos y de los aparato receptor«s dc ellue .don lu» quc
colitli!ciúlle ll y villíell el nlotlU tJU dcclÚn UL) e»IIP illt!U v J!» B,.l! !lJ!!t;
tioo, es decir, que por uii i»isrno conductor iiervioso p»edeu pasar
excitaciones que oonduzcsrr a una, acción vasúúilatadora o vdeu-cousi,iictora-

Pese s, todas estas intrincadas iunmones del sisLema, v«'etativu, sobre él se Plleclell Blelcel' y se reatizall ce»lo YBIB!llos, segtliúsl»e»tt! Jas inés J>f litis collquislas d„ la, L'ii»gis
Los nentros superiores vegetativos que descubriera la, sagacidafl de Qfaudio Bernald oon stu célebre picadura en el suelo, úet cuarto ventriculo origurariia de la glucoeul'la, y LJue nliis Lill'!JB si' BxLt.'uclt!LI.'il
a Los varios ocntros !anio bulbo«es cú»io bulbo llrotuJ>er;Llitliatcs, cri lds r«giunos Leléuiicas, pues en lodos e!s!Lo!s lugares fueron por fitsi!b logos descubiertos centros vasodilaiadoree y vaso cúnstrrctortis, a pesar de su Lvideirle reafiúiiú', aun no t.'rilrarún eri el campo de 'la. Giru-

— 148—
gia, excepto Ia, prmlera, y mfis iiripurlante conquista dc este género
c<(le st: io-'lu QI uxr»Ptlr t:1 gallg' IU üc LtusL<' y t:Un Ül <Ul»ll»ar ia. LU llt<Jlt,' «eulaigia dei Trigeu««o.
LU, S»«1JQ(L''LO<ti<l< fJL<iclir(.'t:(c<r de I P<lit'I«.', Cútl SL!B»ltiltlplf'. Vül«Lciunv.-., »uy sv puvu u.irniur Us eteciiva prodtirL u«a. cien llleiuria. cn ia ctrcttiactor< d(.' Ios terrci<US dependientes (lu,'a Q<Italia<, i«t(ll'ver«ita, «Lli"«ll(c Ll<l IIL<npo »U «l 'lic)l' ÓU LIL«<lee d<as ni mayor de tret»la, Ls úecir, qu(.. uua. lesión (iue pueda, con buer«i circucaciun cuirll' L'l Ls> piazu, seru, sieuipre una buiuiü indicaclU» par'ri. OSQ, llltcrvL<nciolt, pl.'ln''liJQI»lente 'Ln lia VariaCiúrl ri«L IiiZO Ióuppiet.', nlriS i(te<<t de ejecutcur y dc. acciún ntás duradvr(L Ltue la, prirr«tiza du Lerlche, s(i bien no sc IJL<cdU Vivid<al' q(le Ia, rluracióii Ls Iimituúa: la, icegcneracit»1 ui rv<us i úe las fibras scccionildas ll<BÜÁ<1<c(L U (Iiiitrlicc<meI<tL!, Bs p<U»ÉQ, Uu Q1J(LlócL<', (llr»lic»1(io g<al<d(.'uió»tL lüs QIJI<cacloucs tlt,' LÓIQ ultcrvenclon.
TRATA<Ii I LNTO l)Lc' LA ANGINA I>Lc l'LIGIIO
Desde Jonesco, en 49fö, quc trcatú dc riultar el duior de los ataqiies riel Qngou pectorisi, suprimierido la, coriducci(in do los impulsos afercntcs LILI(B LIL(sric ei cU<'itzórl va<1 a, Ia tnódula Lsplnal, por las Iibr Ls . InlpfltiCQS (Iuic constll.L<yo» IUS galzglius t.'f,'IV<C,„«lódl(t «lfL<'iol' primer torícico dcl IQLIU iz<I«ierdo, hasta eii momeailo actual, son varias lus»llorvcnciones p<opuestas y realizadas paia tratiL<11«c'Itl
clc esta, afeoción.
Tr>(la esta, varial>ilirla<l rle inlcrvenciunes propuestas tiene«<iri en (',I ( I <1csconu.illlierrtu úe la Uxctt:ta I u«clt>n (Ic Ios garlglitls cervicales
ti<ÁS QI 01>tcrler hecilus y resuttaduu ultarnt'ute satisfactol'ios y ou pro-
porciones intelesantes, demuestra, se trahct iii (n Ice<<ceno cficimite y 1>rontu sr. conocerá la. vcrtfad en' toda su cxtens«ln,
Jonesco bL(scaba 1(!seca<". Io(JUB los »Lrvios vegetaflvos qu cofilunique corazón con méduLa espinal, iíltinlamente, no sc oonfortnaba con cstirpar los ganglio» cervical rnr(tio e itrfct.tor y propone extirpar taml>ión el Superior, todo r!llo unilateral izriuierdo; con este proccd»niento, se urdo por muchus cirujanos, los resulta.dos favorables »o Ilaian oel UO por 100, se fin sus estadisticas
Esta intervención tiene una importancia opercztoria qnt* se tradtl-

ce erl una, mortaltda(! inmediata (iei f 8 por, iOO„y por ello, cfros au-
'Iolce clcl I.'l'Url seria, súhclót:Ie ód t.'x(n paclon üc un soIV gatlgho, y Qs'
VBITlos a ll<ÜVV(l y L Vil<:y quo SL' «tu<t(u< tt Uaütl ftül' Ul "tl«g«U C<'l'-
vlGBI suPVI'lt)l y óvcc<ultúr 'l ll<Iii) «,tt'U d. <8<, ll«ól y ulcLu UIJücucr L<U<.'ÚOS ILSUILILÚoa.

Bu«Udó<L(ltuu 4LI ILLIIIL' L ó(l (:I ct.tlt llo LfL<<,' Lxf)UI(UI ~ SU<JIU IIL Quótne, (üe f)LCQ<J, LILIL' ll<L' 'tl ec. Ut'UL' d, Ll<l <.' pdctt<U ú<' ld QUlld y UtU<ld.—
t:tusó IJtouuctuu ÍJUr uu ul<.'cd)l(s<no, l' 'll(IU, úLIJIÚU Q IQ hlpclexc ~üuvtvn L«. Iris (lJJI(ls s(«l!)di<L"Ió (fue uu.'f vd)l Uóus vasuó, lus GLIB<cs
udc<'n eu SU ca I LU<llltudú ttl I.'l,úló(IU L lv I dt s<l!)Ul<<)l LILU' LllUS LXI ll'Í)tlll.

Istl IJSU, \VII<c ll(t<tocó<r(t CV(t ÍuyCCCIVQLIS f)tllaver!Ul)t QIUS (l<. «UVUL<l!-

ntl, (Iue IVS llrlPUISOB que Úclll Iluódr.' Q üa CI ISIS ti(. úuglrld. (ÍG PBChO úuliltnl eu tuf:lluid, Vepuldi púl' IVS c'lltltlú pl'llnelúd lclulole l'UuluuICB<t-

lLS Ltudt'Ico'.', pvl: Ll<U, IQ In(81'vtnclvll quil tllglca lóglcd, eccria secclo-

ual' CSOS C(<dilo Idnlúe CUI)lutl(Gdtl48S gl Se huc<' ul!Qüor(4!Qletlücr IB, rf<c-

pt(óuul C(t<'Úlc<CJ. CS «l<<y ll)('rtct, (Icudattnúota lu' ( t<<L<<nro<s <t,t, rtóó <d <xi<lilac(v<l (IL' Ios !le<d gdnólÍos ctlvlcafes Lullfcltvrdll<48«üe p(QGI 4ca(I I

l,od difLIL«fes tlltüvlLS Qlln Úle'< 4ón svi)i U <.'I nltccatlts.llo l!e PIUC
<ii<< r i<U< UI iu. Qnóit«i, y- svgóu Ui que arllniüeuc prvponvn la, BÚecuaú l

l«(t'tv '«el<'tl ~ !)en<el()pulu B(Imite para,,fu, proúucctón. Úel acc<esu,

hu<'Uu ftllfcL fBUIVI L<s plf.ulsf<UUL(l<Le ó Icl<.4<t(

«c c<'r«ll«<lo!es, consi-

<I< t<Ir,t <IL Uts Pr«neruó Id los!ó«úú Iaó cotorlarftls o (Ie Iv, Qorls.

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haju (!e! c<ot"clzUQ É vlistlttlcc ultls can!lúe(l; CIU sdrlgle y e! <Ispdstuo <i(l llis cotona<'IQB qlte (Ilelrllntlye LQ llego circulatorio oel corazón. I!nu
u I(I!IB, cal<s,l, o !<<8 <IUS n<t.'(IIU.-', pl(JvUcBQ olla Ínsllticietlcía citculti-
Iotla. (fL18 origina ll d(t vLS una Qshxta he<n(lflcal que nlfoxlcd, y ecclf l
las tet:minaciunus ucrvfosas Inürarnívc''<r<ffcas, originando una conien!c ccrlfrfpefa quv <só IIB<ua rc/ir!o plrtlvr,. VI cual provoca, un aurnenfo
Ú( I,< eúnati icmón <I< Ias cm ot<'tt'llt.-, que a sti vcz di!ivu! Ian .mís ef
llego sclngllfrl('o <!L<L( Utlglnu, Ill dtaquó de Ia Qn ciuv. Cfc pocho oon su
rioior csracüerüstloo.

ü oir esta Í(ÍVQ fisiopafolo cica, e! h afamicnto rle Ia angina Úe peoho nlterrumpicnúu cse arco rcfle!o pue(fót hacerse en la vfs, centripefra LÍLiit Id cotlstituycn los fiielos senst!Ivost carÚÍO-aórtfco<! v Lrl IQ. cL<l-

irifugrü iOriiiü<iü. PUI iuS Lileti>S CardiO-COrOnariOS y Vaeoufaree generüics, está sc uiulü, viü, ceniiifugu, pasa. ü, través del gaiigiio eetreffado, Col<L<Uno adcuiús dc lss librad cvntriiugüs; ui<os varios iiietes n<:rviu
áuá siiiiiJJ<ICU. !LUÉ i«Iii<i.'u<di< ii<S i3r<JiJIÉUii<i<!S IUUÉ<dlii<."uliii<'S (Íei <u<U.
cal u<u, asi oo<iiu Utrds (llliltddoidls úe ids curuilill les, pur Lodo lu cuui

ll<t Ul»JCII ucr Ucciouüd<ts,

l ii vid. UÉU<i ILJcie. sU I lüilxa, i301' ll<i(n<".<osos iliiLes llerviodus, ülgu-

Il, .

L' r.' IUS IJiiSüii LJOI' rVL giliigi<U OS<I'ÉliüdU y i3riiile!<Ue ISIIIÜS CU(lii<-

ll<cü<ILUs Élulsüíus; 'Ui<os vali pul' Éi llÉIYIU vá"o y ni<iiguno dc Uilus

uoUV ávr Svcmoiiüdo. <<uc<fan Oíros Varius llorVIOS que ilovüi< fibras

Cuu<riiduias aisiadarnen<e y di Pdrooui Su sccoiuii US suiu;ivule pula

v r I ulr <.'ii reliliÉI-pl esoiü Lüs pürtvs suure (iuÉ ü< Lúu. Us ci sniiputicu ce<v<cal> quu Uxtlrfda oii
U i>UI<r' sULJ<'CIUr oonáervüudu ÉI güiighU «''I.'< >Ui<i ll(l<'llUC sl <J l'il >Ve<'<Uliá lri„ iriiildS Col<<ui<(CSUIÉS !LUÉ ile ei iu<>il há<'Iü ei Ó¡ i y 8 cer-
<'icüi, d, id, ves áUcciUI<ü Ul u<'l'viU vÉI'L(IJrdl $ UI< üs ráulüá <<<<e, sóhcuuü
u('i Lruii<.'U <ici vds<I Éli <-'ü <'U(,LIU, LJUI1U<ldül verfi<'iihiit'nfe <il ei Lol are
Los resuitedos que. Cxpouvv tán(o ei autor úu ia. uitervvuciúu, üsi cUiuo 'otios Éíue siglii<"ll(10 !sli llol íri ios pl acilcill o(l, i:s ditüi<IÉ<lie ild
lü 'ueila, pues los éxúos soii e<r un <3<í pur LÉ<O. L>'stü ifitervvnción Iiene su fuudüuioiito Éu respvtar de und parte

Ludu»ervio, Éiuc, puede !ser excitüdor úei iuiocardio o arterias coro<Varias, aunque pura ello tenga que cousisrvdi algunas viüs ce.iLripe-
ciiu ii<ruta el territorio ai niterveuir, no»v. toca. <ft an "iiu <,s-

Lrulie.do <ii víüs que úe Éste ganghu i3al.'teu s. La niúduia, o Lo<ex; con ie. Succión de ias resiantda fibras ue coiiducción ü(ierentes cree

iuuiiar iia seueibiiidad de coiüsún e inipvdir la, LJrunera parte del grall

rcfieyu preeor, con <io cual la acción con <rictive, que la viá vigUL(I tlvü enVía a iüS OOrOnarids no Serie, suiicieuiv, a iuiPedir el riego san-

guioeo vn su tuialidüd y ia üshxiü, dv, los cüpiiaros sanguineos no e LJioduciría.; UY<talrdo de este»lodo nu súio ei dolor Sino también lü

producoión del acceso enginoso.

Ls, . ravedad de is, llütervencíón es también mucho menor que 'a

propuesta, por Jonersco, nada, de particuilar tiene que con estas carac-

teristicas seü, por el momento u<rü de lüs Intervenciones< ejecuLüdes

y pueda ponerse como eje!mpio oe otro paso impoitante dado en ol

oontinuo avance de la Cirugía sobre ei,dolor.

— 161—

L'.ADgALJJJA

Dentro tic iu (:irugiu <Ic gucria, cvliuu <Jc»tturveisciuncs ui>oruiuJLS, It!Sll>tilti )S <IL»(lii <'Ll»<<<g<,l IV<lit!< c < lll ll»ul y (tl' ull(L ctrtlglá Ii<.<
úamentallll(!I»<! t;Ull 'ct"<úUVI<l, BJJ<lr<.'ccu cull "lilll lit.'CL<cll<.'tu IUS nlll-

»UI>es üvtvrosús y >i!s cicutl leve zLlJJU>uctulcs y i)tvituluils qLI<' JJUI<.'ct'tl le<l<!l' vi<!B, y l'Xclttul l'Vil' Lun>Ü!lll.'nlt.' ei UVIVC IúLISV vcgeLBLIVU, últi>SU y lll;II }ll<t<l!i<>U ú<.l III<L!ll<Jrú U regio!l uiecl útiu
J lis c<ll<si» út,' cslú llul<)t'es sv» lrccL<<"lltt!ll}ctlie ive lic»rvllltls

lus nlfccclvll<-'s pe(JUcllus qU<'
úut proycectii iuc>uiúv puvuuu
fáml úe descubrir y trabar.

I ls es(ti>i>ii>s IJ
vr««<,ir y Uuyv

JJLLJ»l.'llos flug<lllulliús
truiul>licutu causal vs

(útledall un conslúclil>J>L' nílult:Iv Úi: pl oct>svs (lolorosos cuyu Urigert no PUCuv BPl CCliltSU tutl lucllt>l<'tire y Ul, úa<igtlusttco< Se lnntkt u, úetnr con>J)res!once nerviosu<s o ixcitaoioncs úei rrns»io i rigi!n ui«i toco rlo p<<t'UL' plecis<sr .L) y <irte ol'I Ina 'tl<lstolnús va)o»>ot»rcs ev<(lc<11es cll »fla i i glurl u«tvl'ui>i>ii<ui, c&lllblvs uv el.nsit»lului> supel' <IL!lll U iilU.L>ll<tu y UU>UICS iurtis»tivs, que ivs unusgesicos iru ivgrán
cállllát' vn Jús nlúnl<'.UtUS úe'Rocoso \ie sitos.

i,u i»tenuidad úc estos úolon!s cs tan evideute, que ius i,nfermos
BUI>1('t<ll ti totjll. clilsc< Llt!»Itcrxenc!vl>L<s, st!il cUáiiqUILILR ei tg>Rdu
dc iunttiaciorr qt>L> eilus or><'»>en.
i,'stos trastorno ve etlativos, produciilos por Ja exoitación perifé-
rica rlc ias trrminuciones seustttvas, que Urigma, un urco reflujo, sá
Lxu u( icl Isa i)01' trus<lornos vasculares quu producen la esiixra y cianu-
, is úie los tcjl<JU<s <i»L á. su vcí: il't Lturi <Ias ><>J)!!lln<Lctolk' s s(inslttvus
J)l UrJ(icen rlv vrvs ir>t< rls(xs <Jiic caract( rlluli l(L cnus<slgiui t>r>r>en iloy <.'Il lu. ('Il'llgiu sll IIILJr!l' c<iii>l!l!Itc y (JcspUés (Jo pRsBI' poi' lvs ar>álgésic<ls vldinaiios, ius corrieni<s galviinicas y furud!Cas, rayos infl B IOJos, ii»jiación de ond<ts u'tracoi >as s!!npatectomi<L periarterial, i> in ilegarl<) ,i la, ganglietotnia sitnpéttic;>. qirc' lce libra d<sflinitivamente de sus col»s-
ientes molestias.

J<ln mii.ml)>r> inieiior svn los ganglios iutnber<s, y en ei superior,; ol corvicu<t superior y >nüdiu lr>s m;is frecuentemente extirpados y los
quc producon ta cesación del doior.
I<i>s I"lmisecciones son también gndicuiiae, pues ellas intc<rrunipcn igualmente ei arco reflejo. En miembro inferior la gangliectomia tuu>-

lc ir ll.irLLL tl«L dl =ór ruüílzüúü llu óulsuiuuiu uiuúiiicu, lue siirúruuicis Uiió r ciurcó, óluu quó Lvitü Luúá lu, LLüciuuu vusvcuusLiicLUrü tluu
l>««cúlt lJI UclUctr llis t xi;lldt'lolluu LJól lit.'lit;üs y lldsLLL lús lllt-uLúillt.'s, cull IU cuál lltuuó tuu JJlocestJB l'lit'Uldtul los y tluuLUó uel uilóllllJCU Luiórruu óuu dttuuióllte, uenóiiciauus, y sea, pur Uiitaróu lu. dshxld. llLcild LICil U 'Lll JJUI' Ut:SclPUIBCer Lucu Lt lüó 'óusltiVILJ cLlt'I Lut Ls, lu I Lcu t lit t I
llúU Ll slutit:Ultlc.' úLIIUI Uso tlLeü}JilrLctiz 1 f:lit.'lllus ul1 luccbo Pdld. cUnvct:l' úó ülllf'lllunv t!l LLUI:LU Lllit .u.
ti llót I lJLILUC UIJlótlcr Cull Li LJI.'ct'tólu Uc' iü ódllóltt'Ciultlt i J óó c' c
l,ltli Luu iltLllt;lull ia llllcsteólá lluvu dlllii;U, uól guuóliu J Ubóói iür ltió

Uie tos ubtunidos.

LI uiuuu uu,eJucuLarlu ós sulipiv,; a uivul de Ja seguiida apóiists eó-

I¡se lJIIIUsd iuinbUI' y d. llós lldvt.'scs út: Úi.'llU lit.' LU, lllleu, medid,

}Jiücc

cuuóitutl cl' 'u, uliu, ul) t:Uciull lllll'ULtLIctt.'t 'úu lltld. dóUJu. út.' lz cllló. \lt'

y Puqucnu UUti}JIB Bu tllrt'.Ccluu llóórüiuialió UltltcLIü lliLI:IU tlút.'llilli ' ttitlód, lut:úlU,, plUI:UI'llullLIU }JU, ü t.'tlilc UUU üpuílsló Lt:duót UIISUII."s

álciillzdl' la pál tt' lalt".latí llól cútipU vt:t:Iublcil ~ Ljutü vez lugl uúu cuttJ,

óe cambia bgerumeiltu iu..»cluiilcivll Úii LU, s. 'IJJLL, piocUidllilo ' Upcudr punta de eilu, riel cuerpo vui'lubi'u!l, liura quiu éste sea posible! al-

canzarle en su pulLB dlllt'lloi', lu l'udl óó lu'"IU, COn SUlt) ultlttúuulr
dus centínletlos ulds, coll' Bl cüinbio du úirt'.cciun lndlcadu. be observe,

si sale sangne úé llit ü" ulu,, en t;uyo casu tóó le,iculiria ruedio o un oen-

tiinutrO, y Cuando ellO nO OCurru., Sefliul de nO eSLUr lu. aócu}a iniruúu-
clt}cL cll los ólallúus vilsus icugüullillcs, sc lllyii'Lüu LUU4tulcutu úe Jt) tú

c. c.. de solución al i por túO, sin andrens,lina.

La infilltración novocaínica, paraliza lo" lrervioe de} ganglio lumbar

y rgpidsmente se pueden observar síntouias subjetivos y objetivos,
ttillLtifldllliento de miembru, auniento úcl iudice Uscilui»úlricii, t cs;icitiii

del dolor en el lado correspondiente a lu, punción realizadas, si bien l! uede ser extendido et} efecto al miembro del lado opuesto

Lc'l efecto lo rciúv es frünsiturio, úe unas liorss o varios diüs piic-

úu, en deternunados casos, ser curativo; pero siempre seré un pro-
cedimiento para asegurarnos el efecto que la intervención quirúrgica obtendría., no sólo en las causalgias post-traumgticas,l .sino íemíén cn les flebitis, en las últceras varicosas inílamadasi y en tlodos los procesos dolorosos de los miembros inferiores provocadoa por trasfor-
nos vasomotores de ellos.

En las causalgias del miembro superior„y, en general, en toda,
opeitacíón que aparezca uuu, indicación forniul sUIJue los gauólios ccr-

— 153—
vioales, puede hacerse íguailmente la infiltración novocaínics, dlc! gan-
glio indicado v conocer loe efectos a, conseguir mfís tarde con Ia cxíirpacióin dell müsmo.
La infiltración del ganglio estrellado eS partfcullarmontie Js, más ejecutada, sin duda por sur dl más ímpo1donte, y también cl q»c
senta más Seyularidadl do-sitnación anatómicsi inmecliatami.nte <li
practicado ee aprecia una sensación de calor en todo el miembro siiperior correspondiente y en ls mitad do la rara, v esta vasodilstsción
rípüda de los vasos de la región puede servir para rompier Ia. cadena. rlc la iníervencir»1 simpática. y acabar con el círcu!Jo víciosr qne !i1
excitación sensitiva y el reflejo vaso-constrictor ee encadena miitne-
mente, provncsniln la agravación de los sintomias dc una manern cnnetnnt» y scg»ra, si alga fnera de ellos! nri lo, 13, romper csa min.
denación rle causas y efectos. D!c esta forma; vemos cómo la infiltrsiión nov»i sínica del ganglio estrellado pneclc ser una terapó»ti»s de »rgenria. cn rasos de dolores sngiososi, dc asma y hasta cn rasos 51n i mhnlia p»linonnr en que Ja snpresión rle re!lejos cpio parí in rlo 1» ;irtiria fromhosarla pneden hacer desaparecer las resiccíones dcjl npiraí»
ciüculatorüo y pnlmonar V evitar síntomas ssfíctiicos!, Iipctírnins ii i» en sn acción df respuesta exagerada puede llevar a la m»urte c!ni s»feto.
Till mor1» de operar para, esta inílltraciión del gan, Iin csírollarlo purde h Iceise por las vías anterior lateral v posterior: nosotros, qnis'is pior heherla, practicado después que la dol gang!Ii» Jiimhai nos perece 1» mas segura Ja vía posterior, a»nq»e snatómicninsnío Ia via lateral sea Ja, más aconsejada.
Con e!1 enfermo senfndo n acostado Jaferalment» co liiisia Is ', o»ófii-is cei»iiinl, dos trsvesos por fiiel"l de ells se infiod»ir hi a;nia
inclinada ligeramente hacia línea, mi dia: si ntrsviisa ln en»ni »rn-. sis riel trapecio y se llega al nlano óseo. sc h»si s e!!»ngar enírc I i apó!Isis traneversa clo Ia 7 ieoniical v primera ciosíüíín =o co»finiío ln introrh1oción d» Ia agnje ? cms., ec ve sü no sale. sanurc v cn r,sso
ni "ativo, se inírod»ce de ín a ífi n r. de solución de novociaína.

nOI,nftfsS rlsJ.VICOS

ltxíste das ífn el

gran númiero de !lesiones aparato genital femenino

de causa general unas y looalisn-
otras, unas definidas y conocidas

en toda su evolucii>ii, otras sola»>ente si>spcoha<las, ifne provocan ii i cuarlro smdromico, qnc podemos npeflirinr il<iloi. péfvicr> fciiuiiiiio. que alcanza en extr!neiún a un gran pr>rcentaje daf sexo femenino
y cuyo tratamiento cs difícil de estaMeccr.
Son muchas las mujeres que pnrlcr<hn >nofr"stias en sn aliar iii genital, dholores sordo., lentos pero confinar>s otra. vece. con pirío<ios de agudeza, lancinanf<'s y nngnnfios<>si, rfue, uardan. pcriodir.irla<1 mensnal, otras vares alcnnzhi prripi>rcianos rle tall, iuüensidarl, rfiii. lns priva de su inisión y fa~ arraafra a fn foxico-mania.
fhün el tratamíénto rlc cst >s nffccciones, cuhauilo su causa ee visif>hfe. 'o ueconocible, tiene sn trrapénticn. cimoriria exfirpnr Iha causn; per > son mnchas Ins mujeres en <las qué no es posible. cr!nioce>r la cenen, qiie provoca su dolor pclvinno, el aparato genital no acusa anormnlidn<1 rlr fnrmhs ni tamaño, 'v tenemos qur pirnsar su etinlh><gía está fen lhi hérenrin, 'en Ias i>ntoxü<'.ncüonehs riel ariritismo o en intervenciones c
neeohógicusi o quirúrgicas anteriormente praoticadan, y muchas veci s apelamos al csjón de sastre riel histerismo por deoir algo.
T a realidad es r!1 sufrimiento frecuente exacerhado flurnnte ln mrns
trnación, fe>riendo repercusüo<ues en todo el organismo, nnllsci>e s v<hmitos, dolorea de cabeza, congesfioneis hepáticas, renales, a'lleracionrs
del sistema nervioso y también ee cierto qué con frer»encin se ;<n>"e-
cín> una <ligera esfenosis fle cuello uferino, salpf>ngo nvaritin o desviaoüones utérinas o inflamacione> uterinas, a las cnafcs cnlpamos
de esas molestias, que no podremos corregir en general. ToCha <sensación< dofforosa, de los órganos genitales, los recihr; ef
ganglio hipogástrico donde podemios 'decir radica el centro del dolor y en 'él hse fljan las cirujanos para intentar curar el dolor nélvido, originado por irritación, présfórr, 'rlifstensión, o fracción de 'los «nngflio» hfpogáetrüaos, sobre los cuales se han practicado diversas inüervrn-
cionea actuando unne veces sobre las ramas <Irl nlr.xo sacro üh sns gan-
glios, cual decfa Jaboulay, T,n eécoión de lon nervios <>foro-ováriron qnr nrononín Ruggh pocas nñ<os< despnés, fflfñ, Rochef v T,ntarjef, localizan In sefrrnibilirlind pélvicn en el 'ganglio" hipounstricn v sobrr, éf fodn In
rirn .ía del rlolor regional. T,erfche hncr llr' nr ~u nimunticeadomin
'ns nrfrrins hipogástricni= con fnrlo rilo. vnn focnifzándosn 1~~ infc..
vrnrfoncr aohrp efémrnfo< nervio~h>c m fc llmifnrlns v fue óxifn. >.nn
nnm<'nfanrlo en uronorr.innee elr'varlns
Rn las l'nife descrihr la anatomia riel nervio nresncro v ~» sruci<ün como remedio a estas dale>nofun y esta intervención exticnvlri

— 166—
ampliamente. su radio de acción v en la, actua!lldad ee Ia m;ís elpc»tada en el tratamie<írto del dolor pelviano sin oansa locaT conoci<i;):
ps deci)., si' la cansa origen de)l! dolor se< puedo precisar, a eiia ten<1< pmos que dirigir. Ia teíapéutica v solamente cuando la. ptiolo ia, osca»p
a. nneetro conocimiento o Ia intervención necesaria es imposil)tp r1p
practicar, tíímiores inoperables, te<n)tremes marcada esta infírvcncié<n sintomética contra el dolor dirigida.
T«l nervio presacro 'forma dos tren),os paralelos que se»nen por numerosas anastomosüs, descendiendo sohre Ia ) <vra anterüor del sarro, pal'B. llevar )ln ineívación simuética de los órganos nélvicos (VP))"';<. recto, íítero. vaina), excepción' hecha del ovario en la mnler v <'l fe<stií,nln en pü hnmhrp, llirecfamenfp ine<rvados oor pl simpético dorsolnmhar qne camina íuta a la arte)'i<s ntpro-ov<írica o espprm'ítica.
l'n el nervio presecro caminan írervios síneitivos. Ia excitación <)e sn caho central prm<ocn< nn refie)io vaso-constrictü~o v proílnoe PIP)nlPión de tensi6n Pn 1<a ci)cí)iación general coív acelleración csrriísca. < .
Ia excitación dpl exfremo pp'riférirn pmrlí)cp vasodikafación rl< In~ paredes vesicales.
Rn fópil extirnación q)íiríírgica nor sn -ihíaci6n fils on pl n)nmonfníin entrn lss )'amas d< hifnrcaíión de Is gorf)a donde )n"ms )ín rcliev< claramente re<conocihle he <nnfrihuirln n la Pxf<nsión '<IP osfs infervíní.ión míe almud nroífnce una nrematnr<s <snn)ición dí nrens-
frnaci6n, nna retenci6n momenténea de'.<veiiga v í)na facifli<lad graud~
pn la px)íí)ls)6n dp, gasps. pe dpcií' f<'íce Gpsaí' pl esnaísmo )mfl p!n d< lí
vejiga, el fcnesmo del rírfn v suprime los espasmos ))oí' va. o-Pon~fricción' de Ias viscerap< nélvicas. cmando. 1<s m<svn< parfp rTp ins síndromíc <folnrosns sl modifica ar Iss )ondicionec veso-rnnfnrns n»í iu"onn i<nnnrtsntp naupi cn fofas Ie= s)%as apfnandn n)ós rficarmíí<r)p pn fodae Iap dlismenoín) as dolo)'osa~ d< origen uf<rinn. pn los n<'n< <aI<nm eprr<l1incdaasr<clp'itóonmnrsirsp)ppmonnxng.f'leriasprst,nionandldpgníiss!.1sloo. sfdepnueíorevrmiigooessnqd»<nevíépsrriiin<gnma p<oapfnria<Incatsna)1pvuusfe<ln<ni~iípn<)nfipdon,<dvrm sís<m runn í-a)-.
<ci<reis<a6sslnoNdivlsopondrihhoe<rfosapposrr<tesiralnom", aim sió<lnT)nnepaolpsrafdnízloou<gdidnploíoopsnrlpIdavanm ,íécp<osefxeernrranrfaolrot,nafsrqsimPraulisfieóspidmndn<looofpolcroíplfrliqn aepqnlnnninisrarseaí.ídtIraosm s<gPd=iéoclss,nToipíípne'n<lofiptm enecrsav'<eteuahsi<tnnfssurcenavoi<dopsddonnnopslpsievnnonn<<rcsTanii)apn)<i=ém írn<nf»)ífiairfpicgstan=h,i---s

— 155—
desgracias, disgusta.-., ríue no se >íehex> a.,>rritación de terminaciones eénsitivas, sino que partee de nuestro interior, ciuizás d>ll, núcleo tal:imico, repartiéndose por todo el cuerpo, pr»dnce dist>ntoe <ioloros, mos todos están contraídos, y >sí dicen n>sos: «Iengo el oorazón enrog>do», otros, me aprieta, la cshez;>», y todos, absoluta>n»ntc todoa, tiene»r IR. pupila en miclriasis, los >nú>sculcs',en tensión el Iorax cn asp>ración, él vientre en contracción, cs decir, rn todo >rnestro organismo el sin>pático excitado produce uns vaso constricción exagerada que no permite el suficíenté riego circ»latoru> y paraliza la sangre en sx>é dila; tados capilarels y ee asfixia la sangre é>r los capilares que al irritar las terminaciones nervi>o as paga de Iefecto a causa y repite el Iciclo interminable, si iaiguna fuerza externa, no viene> a romper esé equilibrio 'y desata esa vaso->ontríccíóin, causa de todo rlolor o consecuencia
>1+1 p> imero. Este ínteinto dé tratamiento pasarA cual todas lae> teoríss humanas,
mas és preciso aspirar a arrancar de s». misterio un cx>nsuelo y uu m> rlio de disminn>r >1 dolor, >el sufrimiento. cíud cada día v>a cn aumlent,
al desarrollarsé mAs y más el siete>naba nervioso de nnestra cxonomí», me>ce<f al esfuerzo y funcionamiento mayor a 'qno cadla día> Tc obli-
gamos co>n el predominio de la emoción y maqninismo q»c! noe rodean.
Al finalizar cada plaza de suscripción se considerará prorrogada ésta por un plazo Igual de no recibirse aviso en contrario .

Biferenciacióv cl t-l AtU Po SBDQU1DCQ A
>>l'>>-<l>cl'>'i>s shgsl'>N&os A l' a ;s>r>,"('t >>ix >iv. >gp>v>D>i(ls lu>'» c(>.'r > Bi
ron
Her r>Be>cree
Cir>ii>r>n Z>ir>ioo
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n.— szf.bcccío.< f>f, ;ll>ir!íhir>í <>fi pA'l',llr>wgg í>í:í, g(ll; í>ít(.ích
A, Y
J,a detorm>nación cli I suíi-gr>ii>u n ríuc piulen,leu ui>n sia>i'"li', ilo "s urr pioblr'ma sencillo, sobre lrnlu cuando nii si parir pn>a r sí,i rnvcstigación de nangrchs patronris execlanicnto run>pirihnd,is desde ír>s pniilos rle vista serológico > senil,ir u. ri r iinrirlii si l»'r tiurlei a, 1>ns c[r i sí>i
invcstigrn iún, resolver «u lic>ib>lu>n;i inirilivi>-li,il. lliijarric lr' l;i. Fli-
virre y Kassovitch (21) iiisi lrn eir. la complicación. y ctelioadezn, ii>i la, témiicca qiie cs prccirso utilizar par>> hacr r «xnr>tnmcnte r.=ta. delüciminaciún, en cambio, para hVí>enor (22), cl l»ul>lcrnln no ofrece dificultad al 'uua; pero ell, hcclio es que revisanclu la litornlurn de este>s últimoa años no se encuerrlran >amplias osünidíst>r>as rlo rlcterminaciones en serie de los sub-grupos A, cuan<lo es un pr obícinii qoe l>a del>ido
intrigar a los biológicos, serclogistas y antropi>lo os. Tnl vez en la existencüa de nume»osas formas de transición, como enuncian FIirszfeid
y Amzel, rrstribe esta dificu>ltad en In obtención de conr,lusioncs ciar,is y definidas en cuanto a la determinación de llos suh-grupos so refier. y oreemos que los trab>afos en este sentido deben, orientara>e hiacia la

confirmaci(in y revisic>n de la modernn, teoría de llirszfeld sobre las
forinae de transicióin' v las pléyaden. Pero r omo én literatiira española
no hav narla esc rito solo e!las técnicas cl;ísicns pnra ln ilefcrminnciori ne los siih-grnpos vamos n exponer los métoilos conociilos ilc los que
tenemos algnna experiencia. Cuandio para, inicia> esta invcstigaciiín se dispone rle indivirluris
oonrr,idos de 'los suh-grupos A, y A<, el pmblema qneda ampliamente simplificado, lo mismo si se cuénfa. con sueros absorbidos, o ron sncros irregulares alfa snh-nno o nlfn, sub-dos o con enero- animales rie esta natnraleza. Pero no rlisponienrfo de ninguno rle e. tos clrmentos. como ocurre nctnalmente en P<,apaña (aunque aspar<amos qne i<1 Instituto Fspañol rle Hemafologín pi>cela ofrecer n los im<esfi, ndores en plazo hrevé material rle esta nat»ialezn) es> preciso empezar por In obtención cle lae snngrre y sncros patrnlnies.
Regiín Ins r<tnriíctírns rlancsn rle lirierienrcich (2S) americnnni ii< (",ora v Kleín (2íí v pelee>n rle la esm>eln rfe TIirszfedi (F~í aproxim<sdamenfé ln qninfa partr de todoS Ios inrlividnos rlrl,"rupo A pr rtenr.rein el nuh ampo A. v 'las otrns quíinéas partos al A,, si cn Ion in vichios de rnzn rspnñola esta, proporr.ión fnern, ls mii<mn. el p>.o«-
rlimiento m<As sencillo pnra riéscubrír un inrfividno 'riel s»h-ampo
oiit'. es el mrnos'frecnr rife. =rrín ln, > epetición' rlcl Fc nómino rie> 'V. Tínn-
gern y Hirnzfciril. rn fnrmn rlr evneriencin cruzarla r,nn»n nímrro
rolnfivamente rcrluririo rlei inrlividiios dey (<1>ipoi A Pero i>ilr!Sffi ;;
frabajos, níín 'en m>rso nos permiten afirmar qur. In. proporciVin dé A. en 1os espnf>r<lrs rs menor v peor lo tnnfo no ea practico tratar de riesriihrii un inriividno riel A, rlirertnn>r<etc por r vperienrias c>nznrins
rie absorción.
T a, técnica rínc aconsej<smos y qne hemos praoticado repetidas veces con éxito consistr en 1.' Heler cionar individuos 'del Hrupo A oon el>>bolos rojios rtr', poco v iii mnchn título rle aghitinacién con >elacion n un s>iero nnti-A f>ir r(ex hncienrlo nn titiilación en series prorerlimiento éste que no r,s m:ís qne la técnica preconízari>a pnr T.anéi (') pnrn ln rieiter>ninncíón rle los nnh.grnposi 2.' Con e<son fnriivíduo< elexiclos <fc poc'o y clc alto títnlo rie aglntinaci6n practií>car exprriencins
risiznrlas rlr nheorci6n (fenómeno rle V. T)ungern >. Hi>szferi!I l v 3.' Tnvcstignr én familiares de los que resnlte A, v A., tas características
n>ih, > apalee, para conocer el uenotipo dr losi seleccionad!os como, patrón v confirmar qne esta propieriarl snb.grupal és heaeditarfa.
f.' Ti(>r(c(H<fe> cfel r>gf»(>r>á(peno A.. La técnica de la titulaci6n

bien conocida; nosotros la practicamos por el método <Ie Schiff, afu<. i;índonos para!Ia interpretación rie los resulia<los a, las indicacion:a del Dr. Alonso Burón, en otro tiempo colaborado< rlc Scliiff. Consi<lvramos como título el último netamente positivo, pero si ilvspués rirl ííltimo positivo aparecen otros d>os tubos con aglutinaci(>n més o menos, el tltu!Io lo consideramos entre el iíltimo m(ls y el primer nní'4
me>n>>s.

I,ae diluciones del suero anti-A las realizamos inmciliatainenic sri-
fi"s de haoer las titula< im>i>s !n vantiilíui siiñivíciilo p:tra toilas >as
pri<chas 'rlo aqtir lis se=i(tn y emplea>ni>s, cniiin es natnrnl, un snerro <1<' alto porler aglutinani<f /lit, f/2ñ>(> i c>tt a<livi<ín rl< stttiséplicr=.
So disponen diez inbos de hemolisis vn rl primvin v en cl svct>tl'ío ce colocan ceniímetio cítb>co lr rnlr<rlio <lle. s<t<'ri> ;ll>ii-A /para rli< z o dn< '.
tittflaciones), <lel sogtinrlo al décimo svi vclocitn 1.ñi r,. v rlr snlnr l(in salinta 'estéril. (;on pipeta rle grarl<raci<ín terminal «c trtts>la<h> rlr>spu(s rle a, ifar, ií..> v.. u. de>1, segttndo tubo al te><cero, se mezcla 1>ien xr ~.>
traslada otro tanto al cuarto v así hasta el noveno; el iíltimo tubo se
riela solo con solución salin>i y sii ve dv testigo.

D< esto modo tenemos t»vt>a>v<>iac iina- rli!urionv~ progtvstív;¡- li
ene<o anfi-A al f/f, f/2 i/< f/8. l'lg>, 1/22> f: g>r»: 'f/12(<: f/2! g.

Tin tubos de agiutinaci(>n <le Scliif;, rlur son ftilios ftierti s riu <Lns c. C. de capacidad y tres mn>. dd diímriro intrrior ínprovimailamvnfvl
se cdiooa nna décima. de varia nna <Te las soln< iones anterío>'cs> Así podremos obtener diez o done series rle diluciones progresivas
hasta el f/256.

'Con antrriorirlad n rsia nt>oración se, han r viraídn las sang>"es <io los indivi<ltios dril grttpo h. listas sangres dcl>rn eer frescas, d< arlttrlla tnisn>a. mañana, o fe<lo lo més rlc In farrlv attícrüor l>,n tubos d<> lii'molisis sc colocan mcrlio c c. <Ic soilticiói> r ifraiada, preferil>lo una. solnción estabilizadora como las ntilizadas ut vl T T'.. del H. y H, ;,' <on pípeta dc Pasfcur prr.vta punoión con la»cría. -e recogen dr>s firs gotasi rfe sü>ngre qur' sr. mezclan <'on !le. solución cifrafa<la <ihfrndéndose así nna suspensión sanguínoa hir,n concentrarla,

(luando se tienen todas las eztracciones <lispuesi>a se procedo :t

igualar todas l>as diluciones de sangre a la concentración rlc uno

por ciento las amós
intensidad

de .gl. r., para esto; tomando una como patrón', se igualan
agregándose suero salino y haciendo ',la comparación por ta <le la coloración: es muy imporfanto quc todas luis mu<s-

tras dr isangre están s la misma oonccentración, pues si no, se falso<su
los resultados.

PreParadas las rií!lucíones de suero anti-A v las snsPensinncs cl' gl. r al í por 100 (sangro total nl 2 pnr I00!, cn rac]a»na clo la= crries se rnloca. un décima de c. c. de (la dilución rlc +Ióhcclos, agitaurl c

bien tubo por tubo. T.as rlilncione, quéciadoo rr.dncirlas al I c2. ((ác, etc.

criginales (1 ((c I (2 utr„han

Desnués ce llevan 'los tnhos a la centrífuga (tres minutos n une

mil revolucionesl haciénrlnsc la lerfnra inmerliafamente.

Titulada. 'una scríei dé veinte o treinfa indivirluos. ron ecfrc mfu

tncln so énccontrarln títulos quc osc.ilarán entre nl (ca2 y cl I(2g(1 cli-
iénrlosn para (nnfinuar la experiencia tres o cuatro individuos rh' Iífaclo próximo al í (02 y ofrn tanfn rlc. títnln n!Irer1orlnr cl cl I (2>0

T,ns primrrn= sou prolcahlomenlr A, v los ce nndos A,: pero si npnrecinra algón individuo de fitnln muv hajn, roce sólo aglntinsro c i

suero puro o al rliluícfo al f/2 no conviene utilirarln c,omn nnsihlc
patrón, pueS pudiera fratarcn Clr, nna de Cnae fnrmara do tranSiCión mnV
rléhiles n inducir a c'nnfnsión.

De todas fnrmac a vr ore clespnés rle, 20 ó 00 lltulsrinuéc por In
menos entre nosotros no se oncuenfra nn indivinnn rle título hnio cí '?2),

v cn nsé caco es preciso seguir evaminnncln mis suietns hosia, rcsc en-
trar dns o tres dc esois títulos.

Fcéta invecfigación sc puede hacer también. (,nmo rs nafnral "nrr

individuos dcl grupo ATI en cale> cnsn. para la. selección és precian tener en cnenta qnr. Ios fífnlna snr lcn sér cn general más bajos
2. 'F!xpercenevnc crusnrfnc (fe afccorriócc. -T,ns fndívidunc va sclrc-
rionadns de fítnln hain ann prnñahiémontr. riel snh- rupo A.. v tns mcc
si uen agul»tiníndoso a. (ítnlo alto pertenecen c'nn mucha vérnsimili-
Iiicl al A... Pnrc r1é(ndnc fnc l11as c co(ur (orlo pnr lo nno «r rr(lr ce a ln=
primrros. occ preciso harrr 'la cnnhrmacióm unes índfvídccos riel urn-
pn A, pnerlrn (n rloterminsrlos rircunsfanciac (rnrr nn título hain. Pnrn. c sin sc hacen rxnerienciss dc ahcorción utilisando psrs nh-
snrlcrc má rlr un <cerro nnii-A p»rc nn tnrlon Ins scmrne nnií-A liccni n o 1»fininn n1fa ccch-uno, rc meior rlicho lln, fr(acción aglntinnncr anri-
t, '(se cín (Inc a v Klefn, sólo 'el 28 pnr (00I. T a experiencia se pnéde amparar pnr nn suero sntt-A de fncrfcc ff
(celo. mcc sc inactiva dnrantr mrrlin hnrs, a roeré. para evitar rmo se nrnd»aren fenómrnos dr hrmnlicic rlnranfr Ia ahsorcfórr si cou esto
no se obtuviera resultado, ce emplea a contir(uaéión otro, y acf hssfs

d(il' Cun al<U utll; pe>O úl dvpJ>uce ú züt:iüú plilübüe llu ll«Uno úu>US «l>R cuucius>úli Üiillü 1«ly qliui LJ«u !l' iiuu (utrú lae sül>crús ('It'Ü( I i-
ll<UBR llu llRy utnsliul U(l 'U> Uii(J U X ) Jlly <Jiu' Vui>(l' ü (l(t ((ll>' i(IIU>úú llluiúciuiiv, Uuscú»(>U U(( (ú J»U>J iul(.-.' A,.
l'i J> u>UCU U Uvtiiilúúu uc Ü=iú J>I (úUUR I.' Ui ''>ÜU Ui>t('
üj Lz>iúcclurl (>e *(>>l>Í>' l'il(iii(os UÜ cii>ÜU ililb(ir<UU>u (>U« I>n(büi>ies A¡ y tres probülJIÜÜ .K, .% c UJ i iu>U (Jl' o Los u>(1>v>(luí)e Ié call üi:iuúa d>ÜZ- Üenttu>Ü>CU> ('u J>ICU« UÜ eüucr(i l cv<!U>(!RÜIUJR, i'll ..Uiul'luu URLÚJ>iilzüúura tji dci i. Lvi> úv. Ii. y Ii. t:> Ü(iuti>uctrus cubil(i«j.
b¡ Lau(>(fu d>R Í(» pfúa<>ÍUÜ ruiull.—LUÚ Uiúbui<ue i>oiue <lu Üstus süuerce su>i Iüiüilu-. Üuu s«Ii!i (» s!ii>iü, LU Pur i UUU> tiis rovus, Iü.vado no Se J>ürü iuuy ü Juuúu, p>(ÜÜ túucúen perde> los glúbuios so>«» iü p!<ipu(ii«i (ié ilb Urbcr lli, R"IUL>i<l<i I ',<Uu ll>l lüvüdu utuy nüLens(i; pvro uii Jüvüdo niuy .i> mru; pur o4a. part<,, i)uode( motivar Ia heululllsis uo Ius Uiubuius rujus ui vfvvtuür la, übsuru>ú>r.
cj .JÍ(sufciti>i, (<ca s(iv>v üü<>-.J. l'I «!iv>U üut>-A s(' diiiiyc l ui«di(i
u>czciúuúui» cuii >Üuü> cúutid,«I I(i suiuciun süiu>ü. be UL>ilzúu Púlil Iü Rbsolc>UR Lilboe ll..' Ilulno1<sis do ú b. '. Jli ..«1-
b>da, de püredds tuertes y CÜ lunÜ>tuú Lüi, quc puedan scr mLri,d»ci-
dus clr Ius cul>iicLvs de. Ja. cüutritu "l.
'áe d>si>U<>c<l LU tubos y r.'li cüdü utlu úv, Ilu»(i vulucan ilos cc (Ii'1 suero ünt»-L. d>iuid(o( R!I rned>o.
A cada. uno de lo(s cnico primvroe se le a"rega mi(dio ccntuil< il'U Cúbico du Iubuios ro(jos puros dv. cada nna di. Jas 'aii 'Ics p(' pillada:, cn estos tubos so éfocLuarú, pues, iü absorciou ü Lítulo á(. i a ", vis decrr, una parte áo "óbuios ruj«s y dos de suero; cn otros cinci> Luboe
su cuiucu uuü. (>Uulúsi>i>ii iii Iuú lliisiri(is 'lul>uius I> irü éfec4(ürlü (u(
t por 2úO
llechas lasj mezclas y a '<tadas convenieiite(lcnl.e, sc (Ieian los
tubos a la t>J>nperatura det lalúoratorio o e» eetu ü R ZZ", durante ous huras. La úbsolciúr> es niucilo ll>!te intensa ú d', !vinpcrüturü ;l Ia (I!1( se Rbeurben hasta Ias fracciones dv. Rglutinina que v«!U «CL(ia» i> l>ü>lis ti mpera4irae, Ün cambio, a 'di" Iü. absorción és iiic >inpl :ta para Iüs frucciones de Rglut>n>na qi>e achian a ]a terno. i,iti;i a del I iboratoriu Il>tszfv(II y 1$>ülusuliu>l> tar> I Ilüiii i ron lü atouoiúu (siiiirc lü iii>I('il L<ucla, ne la. LéinperaLura en los feuúmcnos de leohemoa" iii>luilviúrl, kúrs-

'ien, Ketteí (27) insistlú nlús ü(it:lit>lis súIJIB lü zülnt<i'tu« térmica» úe istos fenómenos y A>once í!Urú>i lda) estudió el con>í)i<rtam<ir>t) (>U anos sueros antl-A absorniuus con g>u>)uíos rodos A, y A, SBB«ín lü >eui-
púrüturn, a la que e efectuaba ln, absorctúrl. IJetnosirú Alorlso Bt>rún cúrlir) <in Ll>oro al>ti-A abso>'bido ü '3," co»
un cuailo de su volumcr> lic, "IUI>ulos rú/os A, au«siguú üg« ii«anuo
ü LSIUS Illlsinús glot<LIIUS AU Sl L Lsnlllillilll ü Iü ÍB>np< llatl I.'ü UC inI)Urütorio, Incluso a. rtiluciones úL, I.,>t; y i>ui) pur Otra. parle uir suero ütiti- í .<bsurbl<lu n, ú" v<>n (m cuarto úe gli)bu los rojus A., pterde su l)i)ür.t de n" lutitiaciún para lus glúbulos A, a lü. (llílución üel t/!í.
l UI' Untas tazones LB cú«V<La>te<líe t.'legll' col«u tL<npL>ütulü. Lle übsU>clútl lü n>len>n qU>! va ü torrLIUL i>l IJI achcür ia prueba úi. Ogiuri-
nnclórl.
Y en cuanto üni ti(n>po <liie ileben inaritenerse en ccntnclu s!<<" IU' g!úliulos siguiendo ü V/t(ner y con arreglo ;i nu(stin ( xl)l'l'ie' l>t, I«is perece' el u> is ü prr)pos!lo el seí>üiario de úos borne llL<l ürltv Unte !ir:ntIJ<> se agitan los tubos <u>as ilos <> tr s veces y ricspi>LS so llovtrll il lil cm>trífuga hüciéndolúe giJ.' lt' ii, llúc>e; liivolliclorlt)', st!llillntltlU despL<ós
suLI'o.
rl) EJreparráciúii de snsl,en(iones dc phíóulos rolos a/> / por /00.— í <Jn ii>s cinco InuBstlüs LIL sal> le que Ief>L>>los, IJ><.'p>l>.'üiilo' < (suspcnstoi>L)s de glóbulos rojos en suloc>ón salina, ül l i>or íüú cu cantidad iie 2 cc. de suspervslón.
L
e) Exariserl del porler de agéulilr>rieló)n. de los s>reros uósr)r/J<</r)s. SU hace una, prueba. cruzada dcs aglutinación con el suero siu diluir, UI)servando cónlo se compotta ce<la nna. de las rrluestrae de suero qiie
Ienenios con rolüciúii a cada unta <ló las sangreis que han servido para
lli absornnón. La prueba se hace en tubos de a lutinación de Schiff, ; en ei siguiente cuadro pueden verse loe resnltados en el supuesto oc que dos rle las sangres de bajo título, las mím ri y ;), sean del subgrupo A y lüs dern/is de A« incluso la mím. 8, que por su título í/22 ('In, probablemente del sub-grupo A,
Con estos resultndoe no cal>e <iurlar qne las snngren nfiin ái y ó son
<Iel si<ll-gl po A,, y ti<le lns otl"Is, polo Bol)re to(h> Ins n<ím t y 2, pertenecen irl suhg'rppo A,.

O(IADRO Nui»1..:I.—R!CAILIRN 1)R I.()s sl'RROS AILSORRIDOS ANTR ROH ll1181»IOS OLO)ii L.OS (J u R St'. t,'Li l'I t" AI () N l'.N I A AUS()IL( '1()N

g(L' 1 g) ct 2

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dc Llt. iii: LIL. \lu Lll. I, ",
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du tlt. t/ú-

++ ++

+ ++
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r+

+ ++
t.+

A e'ta suiocclúii Úl.' dds cdligit.'w ytitiuilus uc IJuudc licgut' IJUr Utru cduiuto, utilisuiidu cl niétodo úe Tliuuiscn y las curvas de abuufl'i(ui
út l'r»es!Ltrátclt, qUU Luda ildtllitiitu cspondreuio, yero de todas formas Ci»JC(uuu iluc la; iulurpretaCiún, de, eSLOS uiétudoe us LILAS difíril, pcrO us acoilsciJúlJIIL». pi'tit.'Ii»ar uuu nuevd, absorción con dosis variables
LIC gl. l' UULL UDJCIU dc UIJLUL)er Já cUCVU lit: l'L'lt»deilieich, pata, la tilas liURULS, coiiíiitliiictútl de qut» como punto de paitida de rtuestras deteruundcioues Ienúu»us sanáies yutruiics ít»dtscuttblúmuntu pártcnec»c»ttLCS a IOS uubgrupOL que LAStudíat)LOS.
Lylus udulúutc ulapotrdrumuu lu, uiduuru. dt: efectuar estas curvas y oúu»U l)un do iníeryretarse.

g, LSI(niiú del iye>LJ>g»J>O de ídc «a)»gres J>arrun»S. —EnCOntrada '

yiL ilstis culturas q(le fenotípicaiiieule pueden cottuiuerarse como perlu-

irucienles a lou grupos A, y Ac, =C debe investigas ten Ios familiares

de 'lius individuos seleccionados, en ascendientds, colaturules y dcscáii-

d»eiites, lus característicuc sub-grupales. IJUI>e ooníirmu,rse quu cs>

propiedad se encucnlru incorporuliu, al eiiotipo e ídd»titíiicur a scr posible ia esII Uní(Lis de éSILL, llcllll»Litio cil Cuc»LLLd. que el Cai'LCLel' SUb-

gruPal A. es rucustvu con rcluciún UI,A,I y (Iue Pailece ser quiu en Iu

hereucia de los grupos V eub-grupou liuy que considerar cuatro genes

aielomorfos (Thotltsen, li'riedenreich y WVorsae) Ai, los cuu)les los teas prinieiroe dominan sobre el último,
bro CI segundo La niodernu, teoria sobre la hureticia
d e cofirinarse complicaría algo este asunto, aunque

Ac, B y O, de
y el primeiio sode luis pléyades,
no invalida la

clara dominancia de A, y A, y sobre O.

Sí (Lc»sde el punto de vista genético aparecieran dudas para Ia cla-

i>iiicüciún del sub-grupo a, que perIL»eceii laa sangro», habriü
<IL<e llUsLJI' oélü» pillú i/Ll<.' u>rvlurau col>IU i>iii>o>i.
l'ars, e»tü iirVestieuCiuñ geiléiiCS> a»i COiuO Para. nueVaa dCieruii-
»ecIU>iL», e- LO>l<L>llellt<.' P>UPafüi' Uii eul ru ü>J»UI>J>úo anii-A,.
ú/>(c>R«<«d<i suero ül<((LA, />tar aósuióiúa.—La übsorciún de un
»ueru a»ti-A tij u L) poi Qlut>u>U» iu/U= A, >s úc u» protocolo, )Jasfin>tc senciiio, puro como pur uuu, piiclL todos Ioe sueros no i>cspondeir de IJ in<.»ia. IUfll>J. (Loca y IÚIL>>> t, y Pur Ulta, uv UPL>e, cuti utl IJ>odL>clu
I ti> P>LU>U»U OU>no 'u<a Iú sal>" i htl>1>J>lü, c(J>i>lo>lo IJ>.'ll>le>o hacer UliJ.
übsorciúir úe tanteo cou pequeñas cantidades para ce,lcular exactament<' Iüs cat>iltiadcs de suero y sa»gre qud( ilel>cn c<npieareei cn 'Ia. Sb-
»U>Clúll.
i a tíL»ICJ, (IL>U l tco<1><i»<JJ>n >» IJ<irii Ustü. Upvliicéú>1 de tanteo U» ia
lgU I.L'tl I<.' ;
l'>I 'Lit>l>o t<tbos tle iii'»>UI>sts ll>U>les t;Uioctiillu» cll c<lo'L ll>>U uli
cc. de suero. ünti-A inactiva<10 rccienten>e»le y diiui(io Iii In<(lio Uu »Ulución salii>iu Ai pri»>Oro IU egregio>i«» 0,'Zñ> <Ic gluli. r. I>,ilrúu A,,
ül .»<>eundo, 0,02; ai tcrce>o, 0,0I, y ul cuartu, (i,00:>¡, lavados Con o»tas c;u>I>dadc,.=', y lcnicn<ilo erl c<te>>IJ Ié <lllUcl<íll (I('I »lli>o,
resultará, que :ia absorciiili SU cfuctuurí ül l/2, I .>, I I0 y üi i/20. i.os tubos ee ;igitan y se tienen dos ii«rüs ü l;< te>»pcratura del iú-
boratorio, mov>éndolos treis o cuatro vec<;s dura»te este tiempo. t4espués se ccntri>ugan cxtrayénciosi! el (»uero que sobre nada.
l',n el cuadro <sigui<i»IL (xponemos esiia operación.

Absorción de orieniucion
('»A>JRO .»U<é> 4. l ll > i,() DH LA ABSOROIOül

Sus('u :ui(,<-A Bu>uu<óu suuuu
0>óeuius rojos A„

1<2

1/5

1/10

1/20

05

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

0,02

0,01

0,005

I",airaidos Io» sueros, se htu!a su podar de aglutinación con relación ;i los 'Ióbuios qu<.' su emplearon en 10, absorci<ín y con rolaci(ín a pl. r. Ii;itrón, pudiendo hacei'»C coi>iprol>ación con otros gl. r. pat>ón A,.
Veamos en forma de cuauro estas comprobaciones.

CUADRO NUM, ó.—BURRO ABSORBIDO CON 1/2 VOLUMHN DH A,
Dilución del suero sbsorbido

Glóbulos rojos A,, utilizn<lr>s para la a1>sor-
OIÓII.
Glúl>ulos rojos A,, pnt> nn Glóbulos >ojos A,, putr)n

[ +-b

BURRO hl)S(>RIIID() ('<)N I,:. Dl> VOLUMHN DR A„
Dilución del suero absorbido

Glúbnlos rojos A„, utilizados para la ab
sol'o>ún
Glóbulos rol >s A,, patróu G16bulos rr>jo A „patrón

Sl'HRO ASS(IR I)ll)() ('ON 1,'ll) T)H VOT.I'llIHN DH GT. H A„

Glúhnlns rojr>s A „ut>bzn<los
oiún
Glúbulus rujns A, patrnn Glóbtllos lo)< s'A,, patlúu

para.

absor.

Dilución del suero absorbido t/62

Sl)RRO ASS(>ltl)IU() Ct)N l/H>O DH VOLUMEN DH GL.R. A„

Ollibnlos rojos A, ntihzadns para, a
ción
G16bulos rojus A,, patrón G16bulos rojos A,, pair6n

el suero absorbido 1/16

ge ol>SLr(arí, en IBS ouatru iabla, B>iteviures qud e>upesau>os a hacer li!J I)I'L<UIJBR (1(.' Bgli<l<UR<,'IUU B l<i úil<<ctuues (ÍL I Pot' !. I i! i'B/ún Ustvil>R er> quv cumo ya teuemo= cl suero diluiclo Bl inedio, al efectuar la al>soi)ciui> y. Bl B" ve" ar Ios glól>ulo= iu,us vu . Lll JJLnsúún <il i I)ot' J()')
IJ<I>a ver s> BlglUIU>au, el ULI.'U queda ú>ILtÍ<JU il L i>UI' >b l'or estas Lrtulacvor>es deducin>os quL la JJ!Uporciúr> úpt<m!< para
efectuar iii til)áulcio<> U't;>1(t. <ii>LúLúot' (le ii»!L Parle ú<" s<<L!U B>vii-<) uri (Leo<t>>U <le glul>ulu. rulus A, i r>B Bli=ovciún ai I Por gu uus ú(L-
i i(I I>ii . <)<oa> )USL<licit nlei>(<!t>l(.' BIJs<'! <)iúU y eti>IJIB<IULIÚ >Li>11 mt!úio Lic „I ')l)U(ow >Ulu- lt< Bliso) L>ún .L> i<i t<<l> I llLi I<.'Ll(ic JJU<J>ni. BU sL>' cl<!) <I Í>1 ii<le<ptúbic>UU úv. Ius >BsL<l> <úo Bt>LL L!Uos úeL('» i>!Bi<LIUB glÓJJUIUs úel)ii»tenle Bglutinaliles.
l'.n gi:RLI«il ú('l)L ( lLLgiv L <it«; )J>'UIJUI'<'>Un L,II, (l<(L Ii!Ilúo coi)iii>I 'b!u!< U(t u>ag)l<)I)UBIJILS I'« .. , 'I I< t ( ~ Ivugi< <ii> lit(Iii) l u<> !<L I)«'tt) i( I I '!<,. JJ!!I>unes r< v)t)I' lu I <ll<U >l>I<>I. <<lfl<UL'' <I" ll)ll>i ll)l< . l (Íe I pov I I
I i)U>' 3
LB absurt:ÍUU (JLI SUt >'U p>'Up>itu>t.'>>LL diolli1 UJ '( ii UJJerac<UU BLI>c>-
lla, se lá,vún lus glu»uius rUJU' ><U n>uy B fundo, U>i<ts (los v<.ces y se IUCLCI'<ri Lt> lt< J»UJJU>(>úu -(Iu<IIBLIB. co>l SI)L<U >l>üvl>vado !Let')<r!>Un>LUJO.
LÚ- giubuiue (JL<búu scv fveacea l)II ',<i>L(> is lic< eu Lvo= úias L„ la
t>LVera. I>eneu lendeuc>á, á, llen>OJ>L<!v~e auu eslanúo b>er> IRVaúos y au>!di>t', Lu la, p>L!Bba ánLLI>UI' úe U»Lnlúc>Ú>i' no) t: n<!J Bn l>(n>UI>zi!do, por" Iu rt)cito' a '> nu l>a ocurr>úu >)>t<~ úe, uu;t (es, c<)s(L u>uy )lesagraúal>le, pUts úeb>LI>(JU 'B ya. Upe>R>' <."n Gauliú(!ú(U t Ll,tLÍL><u>t'i(Lt. ">Bn(ILB
~uero y glóbuloet, y quedar!úo iuuliiis.iúu el Jt(ev<, Ulil<ivido, no siem-
pre se Uncueniri!Rá, u>RUU lus Uli((U. '"JUII<llo ' rojos lJBIB l>at Lv LIUR UUevú BIJRU>cÍÓU.
J e>viendo los sUU!Ue pvepát" i(lus UI úele>'u)!)>,Ic>ún u(!I u>J-g>'<tpo se
reduce R comprobav .i las saiigves B" luiiiiau o i>o. Pucilc) efectuarse l<i p> llpbt> JJUI ( I ulét úi i povl i i) úc lú i>lac i úe p<>vcelau!L, lenieurlii ! n'
v<!entá, qLIB La. B IUtn!ac>ÓU sLILIU t<i>'(J<i>' vrl Bp>'Bce>.' nl,is (IUB con sit(!l'Us
si>1 Bb o> bL>', l)vt o Us <ICUnet-Jabl<( (n>p lt i!l' LI n>ÓLUdu rl, Sohiff, < :, ritrifugando, y,úoeu!és para cou>pvobaciones exiioias hat:li<ndo la tttu-
Iación cuando se trata de A,. Otro méto<lo para. Ja selecció>n do pa.tvonea cs ol de Friedc<nreich
<le las curv<is!Je absorción (2LÍ). >(io <s pvíctico piir li> compliv<aúo de su técnicai, pero en algún caso determinado puede tener aplicació!i. A Friedenretcb y L'<ronsar ', lcs ocurrió cstudii(1' cL pode>' Lle R lutinación que quedaba Bn un uero a>rti-A, con relaciún,a. nnos 'lóbuloe

rojos .A>,. di spuós rlL' ftt(1)c)'lo ai)sú)'I)ido con (iosis pnoglesfvat ))ente de-

ocec(L()ÍL» dL' g(t>iirliús t U)J>)ó <, < . <s. l' s QJJ(oxiult(ii(t(I)e(tfo lo que hc.

»(os p(Ut.'Ui)(z<t(i» c»(it(> l>l »Ll)(i >fi' UT>L»LQci»tt f)tt)B cttlculüt' !Q, cttnildü,l

rfi,' glól)t(f<i, I tiJ<is <Jr>C li(l(' (ft(L' t<»)f)I(üt(' J)útü»f)ÍL((L(' (<11 sr<L)ú üf)sor-

JJ)dfo ót(l, P<t B l(i .Jefe) t»»> t, »i» f)U> si 1)tóiúti» dc X . Jl(r)tus( fr1 y llit zie(il. l'ti('nrfi(t» o»ntf)t<>IB(t' (ic Lvfü ll)(rlr;t s( UI)i(L (I cotttpotiü(i)ic(iii)
fú ' A, y ( I <Ir f(is Qm ttuf)ia ii»;i cscafa gr t<i(rada (le, vafoces

8(rt /(i(iit d(" st f)QI r( (»1

dt!lit(l t (.

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y fae (>t! .'Xs V(' ('»('»(if(V>l)J(i Lu Z»l>BV <ft 'fr»l;<. Si>f»icf.it tli<fti li)S :li(ii(f. <f( I ci'm>r c<>tt at m gl< i' Qf c(ifc»ifri.

ii)U<t)s()» y lú. <scLlciü <Jun< sa i)an ('n)pisado esio nióio(IU ctt lü. (I(.
ten)n)nación ifoi sui)-grupo, cufculündú mólo tres o cuatro putyios dc Q
curva. y pn(s(ln oinpi(üisci tatnf)iéiu püua. la sciccción de saugre patyou.

f31 l33 10GRAFI A

1.

Livnvynivan. y J E<riva.— .J nr. Inmuu I ls. 87 (Iitsoi.

2

(lit> /ruin > A»EL(..— — <anal <I f. (n >. l'«, <ir u!>. 4 1' 0 (»J40J.

I l»L znz t. y A.iizé>..— I<l m.

V. 1)i vnct:v y lli>ivz) i»ir.. J.ATT) y ('>i>zi't"rr..l iir

Zci(. <I>r Inmm> I

('. Jnniu>ii(. 8. c>(i (l<JIJJ 9. 4()7 (IJ>4)

(i.

I.iv»«y) ivm; ) i,r« <«r ..I nir. Jiminii I 17 I (»))<IJ

I/u(E»E«un(cu.— (L 118. u. R)2 884 (1J29)

J.AE)>ATE)v(<u i J E<c)v(<. -J nr t>u»un I 8 147 (liJ23).

<J

(Jt'Ti>i,'(>< > I I t cú

Ii<i» .I hn II PI >n. ll«P. 4 .'17, S(t, 12ó. (1923J.

Ji. ('oci 1)n>iiv .J ur. 1»niuu< I. y. 447 (1<J23i.

l'>. 1 x)"ir< ' v (.'Ai((/i Ti'( —Luc. c>t.

13. >íl>no — ií!uncl>. rn <I. (V cl>. 71. 1929 (1<J24J. 14 L.»»aimtnani — -Lnc mt.

15. 'l'no>tvcv (' R 8. Ii I(i'.i 1 Jt(il (I!)3(ii 16. Y><a»L <><En'ii — ( L R. 8. 8. I Q >. 8 .I (1929( .
17. Lavt>E<T)a>.'« i I.r(u rvi( J, c.

18. I/ms>)>vi;m< u > Zu >io. Z <. Iir. i' ni,. 19. JJ(<LE/i'LQL T An/in.. -J nc. cu.

Bh<«i )I :t. Ifiá ((9!0).

20 ll(i>az>'Eiu, T '<uzz(..—1 ><L c>t <' lfirazf« Il.— (>.cs <tro«pcs .<niia«(n<. 21. Bi')Al<iii<' i>i.' ru< R(i is(ia ET N Knvvzy(T(».--J/ rtr««pt s s«nynir>s Pn" 22 1V<tnzn. - u ml ()rnnp m anil l<l <I 'l'ran. Inaiún. J'á ~ 10. 2:1, 24 y 26. L c ci(..

2(i (linvzann»,

ummi. «vm--(' R S. u. '(1 89. Pi( . 1.361

27 K»;«TE« Kmrym.. fú R 8. A 'l' )00 lhi 371.

28, Aro«no n> uovv Z — its(hrif( fnr Iniinuuiia(af ir«chung T. 84. l'48. 466. 29. Farznzvasrc<r.— (L R S. A. 102. 884 (1929J.

Miscelánea oftalmológica
rua
Manuel Pelayo y Marrin del Hierro (ua((li)la dal ll«al)»al isritiial rlu Vauadulid)
J.c, i«ruyéuricu dh Jus cvüJUIJ<U<tls Jcgl()lgav<lld b<II LUdu, co»Junúú-
vitis uguúd huy hll!(UlhL»ll i di.' lu» l «us CU»ll()l'I < UILL', ú(.' «()lur ru(JU
vivo, Gon vasco visib1ee i»uvilizables Gon. ht cotljuutüva, de intensidad variable, eugútt los cusos; huy llu(»i'»LU (il'». l'((l'la'il il (l(i(( (L (lltico-JJUI'ulenla o puculenta, Ju ulismu q ii« lu. hay cn los «al«1 ros de
cúu)L<futer úlild lllllcosiL, llid<fudbtutl<JU<al, gilstllcil) Ult(l'i»a, «Lc., y ü <cc(.'s h;ly lltilj(líu uit(Ltsl«iu»LO piltu'úglcils (.'(l hl luis(t<u. GU»JL(llllva Golrlu grünuluciones, J>wudu-rrtctttbruilas, uloeruciun«e, etc.
,JVIÍUntras no pracl«oultlos vn e>Lumen inicrobiulúgico do ira seotcGlún, no podlotrsos silbol' Bi la GUIIJU»IJvltls Us n ILU»IÍGIUI>Nltr(L nl Gü!)o d(e strilu, cU ll i.'s «I gcrtttutt lJI ovui'u<I()r I i'r<) < I«4L JlL llbundunciü Lld Ja 'SCCILC(ún, podf'»los G»Lill: Ul (ll<l" Uú. Li('() si)ILUJ)líltico r(t)olllunfl-
vI sL)gli!giultre)) y ddL»lés, e»l]Jlt.'ilr ULI ll((t<t(ttictttU lilullúén sJ»fotiulLico de g»ande y ««pida olicaciru
faos agnrlt«s de este itralaiiii«»IU su», i)l mcrcuroc(romo, el nitrafr> tlt. f>lata, y el ui¡gitul, iluo nosut(Us L»IJ>le<ii(i()a ce»Jul(tu, iif(ll<fue U,i
aii»ulténeu.mente.
L(1 Inorcurocrotlso (mercurio-djblomoft(uoreecefnaj conti<ne m pur llib dc, ln(L(J'cUJ:Í<) y (apar«ce etl f<)rala de l((»LLIu«las vur(I«., irÍss(I<(s,
rtluy eolrlbles erl. el agua, en lla roque fori»an sol Llciorles rejas. Ti«lle
ii» gran poder antiséptico'pala los cti Lptoco«os, estafilococos gonococos y oolibamlos, gui<xrd«n<io ci<rto p(ira»tescio (consüd«r;ldo e!n su, a(ccfnn terapéutica) con otros colorantes llt(fmicoe, como los <lerivildos d( lu. acridina, llus piocianinas am«f tila y azul el violeta de g)encianü, e(l azul

199—
de metileno, etc. Tisl olio lc iolera badtnnte hien, y eólo en algunos ün. dividuos, dc>termina inn i scosor cíue pasn ius>nío. Dot n itrat ! i slatn nada h<coros dh iiecir sino qiic ol segui<' hoy, al oabo da tantos eñi s v qninqiienios, ocupa<ndo un 1>uesito cleetaca<io cn ln, lerapóuticn oflnlinoló>'ica, es iu<lirio de su valor v iartivirl;<d que no dccaei. Salvoi >ca,sos c>ncepcion«<lus las soluciiincs s<críii ;il l por 100 una sola ven nl ilí> y clui si>le iii> rnuclios <lías. I<n íín, <,1 ;¡r irol n< cesita ser dc hiiena marra, aplicad<o cn solución fuer tr v dienelto on frío.
Don ostos elementos, ouya, nctiviíclncl terapéutica es muy alta., pn<1>c><nos esinr seguros de <luminar r ípiclamentr c<railquier conjuntivit'n
segrcgante, ann tratín<lo c clo la fnrmn <lehida al gonococo, la ninia
o iina de las míe gi>aves en el adulto
Pnrn ello hacrmos una intilncion clc nitrato aigénti<o <n Iris primeras lii>rns iln ln mañnna irca o cual<.o rie eugir<ol d<rrnnf<c> cl «lía y 'unn, d< m<rcnrocrnmo me<lis hora >notes ilc arodtarse. Snpuesto cine sc. tunia dc graves ofinlmias gonnc 6<icns, »n sc pnede intérrumpi<í r,
fratamiento clnr'ante la, noche, sinio que hnv qne n. regar algunas :n» . vns instalaciono- ilc iric>cnrocromn v ar irol.
F<4a lerapénii<ia meramidnte local. pnccl< «cr considerebT<mcnic rcforaarla (se, iín !ns rirrnnstancias v ln etinlogín. supnesia o se)g<ira), bien con Ia protc"inoforapia parn,-especifica, «nn el empleo ¡dei .las sul-
famidns. In autnhcmotcrapin, Ioe s»cros específicos, clc,
T<sin. trn>tami<nto. qne rcspondc nl sindromc «conjníivifis scgreganfc», firnc, por clln mismio miíltiples aplica< iones. ent<íc< ot>así < I frncoma ngndo n agucliandn por infec, inncs soh<e-añnrlirlas,
Rl año iíltimo in. resó> cn mi Flínic>a d<1 TTospítnl, prorcilrníe de »n Tiempo de Conceutrncién, nn paciente con ambos ojos cn rsi;><lo i"ilamiloso. TTaistn taíl punto nn lc valían,los olos finara vcr, v <<m grandr ln fofnfobia q<ir lrnín cnrn, v <ah<as cnvn<lfa- cn una. tohinlln. ITahín cilemn palpebrnl, grnn secreción rnnfuntivnl con íracomn <s>ibera>1tc v'florido, panr<lrs tolnl craso, v r<n nr iuillm o <l<' iílcorn=
cn amhas cornean.
F«ié tratarlo con sulfnrnidas íf iotosil rojo), profeinotciapi;i v nnfohemote>rnPía oombinada. v localmonfe con atronina, solncionc>s débi-
les dc sírlfato dt> rnbrc, m<rrnror romo v nñ irol fuerte, y levados lfe hrmnirhililooarrnnírd',oolínrhliccnasm,faelradcuesjreaicorre>xcs>ieófrnpelorrnl'nrñij>un.0r0yn0tilvaDa, ii,cp,ueprraillínaes, scrgalresasanp.<uéepelarpdtneeusdnueuslIoaghsrneiñsí<lí.n>

ceras habían <i<atviz i<i<i < iij> l>lai>ilii'<Iin v Ia. a":i:1 za visual (ra
<le un ciiarto.
T",n las conjuntivitis se,;regantvs por l>acilus ile Itoci>-'<Ve<>1(s il< lnr
<pie veo muchos vnsns Ii'ut<e los i»>>os <li< I i. l'n>i<len<>ia, l><ovinv>al,
la aplicacióin asocia(hi <l<q <iii'l'C<ll'A<'l<<l>i<l vl i>III'ÑI<1 V i'1 '>llqirol <lr termina curaciones rípi<las vn ciinitm u orh<i <lia Ión miichos visos In
h< rmana de la í;aridad qii< los :, ni<la. ini< ia ( I tva4irnionto y i'i>al><fo y«
voo los pacientes pasarlos Ini<s <> i'll<>ti' > <Iia..', il l>><i<(so decilinia. hac>e
hi curación, rpie no se hi>cu espvl'>lis
Lr<s 7>rvsrnlscio»<a <lr >>r l< n<i«< i« l n' <l,r< n<ll<n>i< i>rin <lo l«>clisa T,a retini< pu(de perilor s»s velaciones nonn"<1< s. plc",arsi' y rlnedar
(I< spven<t>da p<>v «ai'e;is n>últipi<(<s. »Tas <» la Clín>ca cuentan ant<.' y sobre torlo tives canisas Ins traiiin;>Iism<is, I i. miopi«v 'ors tumores rl( 'Ia
rornides. l'rc<scinrli<n<lo <lv rstios llltimo., «» Ios ipii vl ilvsprendimien-
to <s al,"o sil><l(1<(4> y s '< i<n<la>i<i), <Ii!i <I >n ve<no "ron<1<e < >i>ses, miopía y Ios tvai>ma>ism<is .IVTny <li«ciitirla hi, pato,"<'nuin dvl <li'spv< n<ll miento es cierta, iio ohstai>t< le intevveucián <le las lesionis coriorcli-
nienas qu«let<.'rminan casi si< mpi v. vl <1es,,arco iínii <i o n»>ltiplv, o "-
gr<sn<ics il<sinservionvs a, »ivvl <le hi «ov;< svrrnta» por rlonrli sc insi-
núa el vitr<o quo rlespn;.a la intini>. lista. concepción pato" ón'ra hn <larln oríqcn a. une, ovivntarh<n t<capó»t>ra < »yn rl<sivnío 4>nriamvnf;>1 no es,>ten qlie pnn< nrav a te<la <nefe ohli>! Br !piidiór;in>ns <1< vii «zliv<'ir») el loto <te la vetin i n>e<lis<>te 'i»t«<vvvnci<íl> quiv»chiva, ¡urdin
iíni(i> suficiente p<s>>a rnnse, ni>' la ri'aplii av><in y fi j;><i(>n dv In r<tinii
<n,".ran mime>o rle casos. T",sta np<. ración ha d( s(r vji<"vutarla, cnn ur-
I,"encía, puesto <p>e la cu>al>ilidad riel ilvsprvnrlimiento so hace corte, vvz menos p>oi>i>1>ir> vonformr hi anti üeila<1 <lel rl«epvenriimirnto <'s mayo»s Mas, divndn iiv,„( nti esta <iperaciói> hav <>ti e. inrlicaoinn todavía mis nroente, y rlnr vl <ift<>hu« lo>ao deh<i II< nai' <h ".iiu vl pvi<u< v n> <-
mente: 'la rle <vi4ir rfn< el <lesp>enrlimiento pvo vvs(' v i¡ue i<umvntv (I número <lr <Iesqarr«s. ;llúin<i «ms(, uii <'ll<i" Tl>IM<,vilizanrlo vl ojo. l s nl„'o semejante a Io rfne <1 <'irnja» >< hncr, < iiand< in im miemhrn s< Ira< tiira iin hnvso jrrposri < inmovilizar iii»1. Ta. I línica y Ie, obs!<rva< ión < nipirica, han .ene<ch!<Io <»v iniís r>nr los movimivntosi rlc la refie-
re y riel < nvrpo. son los >i>r>vinii<ntos <lel o>n los q>i< hacen r>u< 'a. n ls'
hnlsns n(<finianes <1<1 <l<spri n<fimii iif<i. n ;i it< u i, h;»nhnlvr n v r > <onse< nvncia que v>(zca Ia < stenniiii> d(<l <1«'pr(ndiir>ii nto n <1 mim< i > de desgavvos.

Para obtener la, inmovi!Iirlad rle] ojo.!hay q< Tc incnovilizav los rlns hü<<n oon»n vendajr< (ln qnr rs muy nenoeo pana Pl pacivntej o mr-jnv con, unas gafas pstrnopeicas. T,as uafas pstenopcicas son soncillamr »te
nnos discos »pavos onlocadoe rn nna avmadnva como»nas,"af; s r n11'ient<s von nn pcríueñn ovifi< in rlr. tvre n ~»at<o milíme4os rn s»
onntvo. Tias, afas llevan»nac al pt'Ie Tcnr pl lurio rlp Ia sién qne impidr,
1<I visión por la derecha y la. Izq»I<vds. Poniéndose!Ias gafas, quedan
casi annla<los a»TI>ns campos vienalre. no pr vsistipnrlo més q»p la. vi-
sión ventrcal y po» In mismo. Ios dr.splazamienltos rle ambos ojon qncd,<n suprimidos.
Rece<.cir mos ehm.a los T< cnlfarlos qne porl(r mns obtener oon rl r m. pie» rle Ias, afas estvnopcicas. Tvn mimer 1»,"a<. rletns rlin"nóctivos. vn r f«'.In 1ns rl<'spvvndimivntos t»mr<unir s n no<' ea»dación qt»(<clan innltcrahles, a pecar rl< la v»l»nación de las :Ifa-- ostenopeioas. Fn cambio, r'n Ins llwn <<los dpspvcnrlimi(nn(tos iclio!>éticos, las balsas <s<c aplanan, m;ís o mm»s <la. I'etina. Pr. Ivnplica rn mavnm o meno< eztvnción v no prn. as veces al n<i<n» al fondo vemos r I <lespuendimiento paz<<ve h»h<r rl<sap»Pclrlo. Ri po<' vl c»ntvavin, las bolsas rlr, nn rleepvcnrlimivnt<7 idiopitir n no se»I»difican necia i< eól» e»,~I'adn eécaso a<ín <leen»ós r4< llvvar vavios <lí I» conctantvmrntc las gafas, clln tiene malla sivenifir,avión pvonost<ca. T,as gafas rlehen pw>e»se 4»uhién veríais semanas dPST<1<és rlr opP< a<lo Pl ojo < on <IPST(iPurlimirnto, p»esto r(»v ellas pr>povcio»ian el veposo y quietnd <fiv ~ necesita. Ia retina.
:%sí, pnos, <1 tvatarnientr< <I< nvgvncia, dol <teepvcn.l»njp»t<, vptiniano se Teeu<no a. dejar inmóvil 'Ia. retina desprendida mientras se cstndia rípixiamcnte al e<ü(<r!<mo cn s» esthrln,' P»PP<<l v local (ricscuhnimicnt» v Iovalizaci(<n dv los dcs";Irros sohve tnrl») pava pmlvv haccv v»sol.,i a»te<s la intervención q»h<I<, ira nrcr=a< ia. l'„s, eu rcamhin. <»na fnlt<I
Il« n»»al »<6<iii a cntvctr ncr a»n par ivntv rp<e s <' ' ' Ir snrv» Ii<n(P» A
acto<i»no, nplicén<1»lc' iny<cvii»u. »h<o»(l<f<ti< Iu . hi< vvt<':»iras
son invfir Ir r's vn estos casos I. hacen pr<.lvv»n t; n<n cnl»<c<I.
l,n fin, r l aplanamiento rlv la vvti»a»1>te<ni<lo < rm Ias, a,"nc r -'tv»oppiva Tlv<ITlitp pn IT»lchns c<1cr<s rlpc<'»h<Iv»TI dcs 'u'I» l vt»Iia<no has.a vntnnrvs»<vi-ihlr pnr rstv< o< Illn r ntce Ios pl.'e,"nce dv la
T»tina
ll< / vv(<,r ri> Frri!fr 7 77 !<r n»7(7(i<ni(n ¡¡ n<7<n<r!oii c nrmf(n(rrn( 7! IV<1 CII .c(c<77<En<n<hm rfc n(l<<c. — Tu<ar<de»» oio qn< A<T c;iago o c'asi viven cn h< infancia, el ojo intenesado suele desviarse hacia dentno en estrahiemn

onvergente, cuandn <¡n o<j» qu<»la c»g<> u casi cicg<> < n la, c<la<i' Bd»iii> suele desviarse hacia f»c<a> cn csír»1>is;»o <iiverge»!o o <luedar i>r<-
peniso a d>ervia>se en este séntido.
Asi, pues, ante un caso <lo ama»rosis» f»orle B<»hliopin dn un»1», se indica al paciente <I»<> n>ioc co» Bmb»s»j»s Ia catre>nidad de' nues.
tro dedo índice situa<lo a í,> :. entímctros <lc <l<stancia, y que co»tiní<e mirando al mismo s<1ño n>i<.'»i>>as Bce>can>es <l dedo hasta col<ocarlé B
sólo 3 ó (> centímetros d<e <sus »los l'n <>jo < iv "o o n>»y amh>liope, unas veces esté, ys, desviado hacia fuera :B»t< s <I< somete(l«' B esta prueba o se (lesvia <»u<ndo fija <I rlc<l<> B I «:.»Ii<nctros, <le distt>ncia, o sólo cuand<> fija el dedo a 3 ó á céntín>etr(ds, s»p»ni<»d» íclaro es) q»e n» haya ninguna parálisis oculomátora <1»c i»>p»la, I;«livergencia d(l ojo én cuestión. En cambio si el ojo vo hi<n o si annquo haya, <léíic<t visual no es muy gran<l', la c»nvergencia de ambos ojos sobre!ál dedo
ee normal.
Nos sirve, pues, esta Iqrueha lau fácil v B!I 'alcance. (1< lo<i»e, como
dato indiciario signific!ativo íeunq»e nn de val<o<r ahsolulo) pala sospechar la simulació>n o, al <ontrarin, la ambliopia, o amaurosis unila
teral. 'Complemento de, esta. pruoha es ls, osploración de los >»<dios re<fringentes, de 1<a refraccion, dcl fondo de ojo y campo visnal.
Si un paciente con defecto do refracción»niliatoral, presenta Ia prueba de que hablamos, positiva, ello significa quc la <orrerción que obtengamos será, parcial no mis, por agregarse otros f<actores (lepen'dien(tes o no del defecto dc refrar<ión Por el contrario, si la pr»eha, positiva on tí>émpos pasados Po>' nn t«>sir»no< uníkaterai, desaparece, quiere ello decir mejoría. Iacentnada y restablecífní<ento de la visión hinooular. Pm' fi>ltimo, IB, mís(ma prneba. noe ay»da a descubrir IB disimulación dc 1<a. amaurosis o amhliopi>a nnilat(ral.
lMaíyr<6@rico (fe l(< esoüü(<ü>n><h <r<ütn>n>l(shnrf«<<>ofiülnü(>r<si—>No ha><.'e 'mucho la señorita p. R.!íhija déi éononcll p. 3,), (íé ves»te años <I.
edad, que desde hacía c»!atrn o cin(o díe nade<'fa nna <.nf<ermeds!d f<.-
hril ra<1ificada, d< gripe. presentó inopinadam< nt( infiamació>n <l»l ojo r1cr(cho F»ó vista por otro mü<li< o qn( Bdm<itiíí 'la prohahi!lic)B<1
de que hul>i<ese nn fiem«n nrhitrnrin <. en callas <í>'c»nata»oías, fni llama<lo B ver B Ia. enf(rma. Páta sn (ncontraha (n < Bma, I(nía. Ii<1» <'
m>< os(ilahn ent>rc 3ñ" v 'W" v s»frí> viole»ton <lelo<'er <fio < Bh s;> v d»I
<>io dcre<ho. T,os p;irpedos d<'1 ni<¡ <1«cci>n esial>an h>m< lacios, si(nd1
imposible, abrirle, Tina vrcs separados, advertimos una ligera exofts<

— 178—
n>in rliix< te nn hav qué>nosis, h<av lin>ilacióri, aiinq»r n><i<lcrnúa <lc lnc movimirntos r(el ojo, los mcrlins >efrigerant<<s sin»ien 'lcansp<auentes v la iagndexa visual prrmiiie contar <lados a vsvi<ns mefros rlr dista<>ci,>,. F<n la, covnea, a>lgunos pcriuefios albur'»s <fe qnrvatitis fiictenular fir la infanoia. H<ay canica de dos mula>r<s rlr. Is, manrlihula superior. líe loe ante<cedentes patológicos, el més deetacadn cs haber sufrido arins aúrés una pleu>'esta sexo-fihrin<osa.
Antei tddo, la explonación permiti<í asc<nivacsc ile q>ir nn liab(a ninguna <alúe>ración patológica rl<el pé<rparln mismo cs d<.cn", ni ecüaepela, >for>íncuio, nvxuelo, piístula maligrw, <tc.. :así, pues;,>n hinc:ixón oxiteruaitosn, rlo 1«e p;ícpa<iris <>ra secunrlacia v r'> «h>ecn patológico, estaba cn otra parir 1 a ca>isa nn rra iaiiiliric<i c<inliiniiva. pnxq>>c había, aumento rlo eccneción, ni pseu<lnme<ml>i unas, ni grannh>cioni s. ni ó>lc<'c<>s r n ln inncns». No hahf» tampoco d ><'>'ira>denitis, ni riarrincistitis. llahin, pi>es, qnr, pensar rn algíín paco<mi ncl>ilracin n vnsl;innbitrarilo. líl n>n vrsnlin uiourcterln rn oxnftahmos de maneo<i aguda cnando hay r>xiirladión infinn><>f >ría n sin>plem>e<núe finximiaria en Ia répsula rlo Tcnrin (tenoni(icí, n rn Ia <írliifa misma pon rxurlnción v
flo~osis riel 'tejirlo celulo-< rasienin, rn cl fi< món nrbiicario: r> nn>< n<>-
miento rlr basurla< ión v ccluliii- ncliiirariñ ~<rriinrlavia i<n 1<i lrninh'>flebitis o>hifnaria n oftalmn-cnrvcnnsn< n i .. «<lema v fiuxirn> cnlnie-
xai de los te<idos nxbifrocir>s v cénsiilaí<lr Tinnn rn Ia panes<>lmía v >>f4!1mta met<nstésica: v, en fi>n cnan<in hay nlimrncion<s inflainatorias d<! Iias panorlce nvhifxncins (nc>i(nstisfi~ <' <lsflrnnerioetistis, ahccs<l subucriósúicnl, esto.'pa>a nn r i(av m ís rli>c 1 >~ r nnsas míe frrcnrnice «n lino qne hay que pon~a> antr lnrln
Nr< h;ila(a nn nuestro r asn irnnliii" nmrniir <ii Ia, fen<ntitis cl sfnlnma in;ís <Ira(ar a<ln rs <1 rpir nmsis 'innin al ex<<'f;>ln>o v arlcmés sucio ~<x hila(real v rn nnrst>fa rnfrvm;i nr< hnhín rniímnsis. Nn cra nn ras<i
rle flcmnn ovhitvsrio nocrme rn <I firméin ha>< K>' ll> exoftalm<o, much>
r<ntín>ncis r inmovilida<1 ahsoiiiia rlrl n>n. N>o sr trniaha dr, »anolftai-
mia, porque. en esta afección (casi eiemprr, rlo cansa r x4ógena) hi<ay périiida <lc visión, hipopión, iritis pn>cicuta y, exurla<los r.n vit»eo quo
impiden vec el fonrlio dl<>1, ojn >»nto a e<lema parprhr;il, rluémosis
fuerte y gran oxoftalmos. No ex<a tampoco ofúalmia, m!etast<ésica, porquu
en,estos casos que sobceviene>x cn el <curso o en >la rl>eclinación <J<! una
sept»comía estxeptococicia, pnoumooocica, meiningococica, etc., lo primero ren presentarse es la péx<lida de te<la visión y luego< el e<xoftalmo, el quémosis y el ede»>a p>anpobra>). (ouando <es y¡a í>nvisibl<sf el fondo del

— 174—
njn), más o menos acus;ir!Os. Nn porlia tvatarsv de»n;L tvnmltoflebitis
ot l)(ti a) Ia ni »f té<l<>tu cR(et llnsR, p<l>' f(altar vl Lsts=is v('iluso. i(l )([IILr)1(><>s. ('I ">c>i( ( x<(f]al»i» r»( in»)r>1 (l((l t(l ((ci>hL):, <l>i(' al pv)itri])ir> It1
nricuilav sv h<ice in:is tar<1( l>iiuictilar, 'Ios,'n<uve sint<i »as, ( ii< i,ili s y
rkl s)stema nercra>so,
llahía llv"wlo e] niomvntr> <lv Iivn-'ar . n ;il 'una, afeccai»1 Ii,"'n(la dp
lRs paredes oi'llÍIIR1>'(t(s. p('i'IostitÍS»stP»pet'Io 't]NS, a]>scv<o si(l)p('riósticn. l,'is <>stvopvr>nstitüs so Iocni]izan vn (<1 rvl>onlv orliitravio n 'r.
las pa> erlvs: I< n las del rpl>urde' <>r]ii(i ;>viii >nttcho mís fv<'.Ouciliti s e»
lr>s iii)Sus (tubc>'c<iliisi- liaiiimstisrnos. Csiaíillocncos) <]tir, en los adi>1tos (slf>]is, „"oin ts sifilitic(, ) llat< l>11," i»seinitentn local <le>l rchorcle nr-
liil)'nt io. (]ole)' ci l(1 p>'<'. IÓ)1 v acaso fni maci(>n rlv alisces(i '„ il('crctsis
<isva y fistnliza<»<ín inís tarrl<', c<in i'I c»vt( lo rle hipvl]i('Ii)IIL 1( Ii>iiiefncción d<' 'la. <un]un!iv i t. i>v ii(n p;ilpclival uecit>R Írl(as ian la cnfvvn>a
'
<ll>< y(i exttttiinah> rt(i h>l>íii. Iiin,„iin<> rla estos sítttnllMS apteci<1hles Pn el r(.'horrl<' óseo, ;h'ihía vntonc',< s un nbsceso suthlzeviéistico, n]n, r]el i'Phov<lv, sino <ici la 1)nv(d i»1>itvario7 f<tan<lo s< fra, ua en la éirliita tin
absceso . ubpvviiísticn en un;i r]<> stis parerlvs l>ay exnf]s]n> ..., pevn r»n <Ieup]azamientni lalvv;ri (1<1 (ijn liacia vl 1)><1(n <ipnesto v (l»ln) v>vri
<iian<lo empujan>»' vl n]n cc(ntva, lm. parcil int(vcsarli limiüació>n (I. movilirlad nr»lar >n»r]vi'a<la (. poro n na<ln <lv rlt>ímos>ÍS tlimpoco estizs síntnnt ts orrrcspnn(lía)1 pnv r<>ntpleto a. lns <l()e p> esent Ilut n1i enfPCma, faltanrln sobve todo eil rlesplazamicntn 'lat(ral <1bl njo :ásí. piii fn nna vvz tprmina<hi <stv enjuiciamiento >ttvnt(s]I vliminatovio rlí a la familia mi r]la 'n(ieticn, rpic (ia «lli.x]nn or]iituaria. por lesión parietal <1e In órhiti(u prnhal>lement( s]nt>sít]ca». ácnnseijé t>n examen nasal] y rl<' svi)os f(<vi><',"=, ttna un<l(<i" >"!fía, pxiiinoll (lv o)'Ínti. fÓC)nttlit lLLIc>ocitoiria y recucntr> glohulav.
T.s, va(]>o,„t afí;t no pudo practica>'s< por el estado de la enfctvm(s, c]<te nn permitía s!n traslarlo al TTi>spital. Pvcsoi ihí iclesinf]ecciónbncal y nasi>1 "alnv Inca] =nl», (1 ojo (. <Iai c]nrt>vnt,'I,'">'a>nos por clía rl(' si>lfa)11iri;is (neolt( ntal). %1 rlíía si,'„'uientc, fué visto, por el otovvin»lai ínpn(ln. el ci)al no encnntró afteiv<s< ioncs en ve" i(ín na~al, ni opaciclades do Ilne FP)1os vistne pn>' t)z<si,nnéinarión, Y hv ar]i>f c]LIc, lltpir]amente r.] proréso rmpicza a mr((nrai, c]n r]n<la iacia= a Iamcdícacílún sulfamírlioa, y pasados sirt>P. <lías, podían sepa>"arsc ambos pfirparlos, ya muy rlrshinchaclos. u Ia fivhre dvscondía. unnsirlevahlemento. Se pt(>sentó rntnncvs enistaxis pnr la venia)1;i n isal dr»ceba. y expulsión de mocopns. con lo <liiv a pocn los síntomas clínicos casi habían desaparecido.

— 175—
l( ilé cn ('ste )no)u( lit<i ctiafl(b ~ ya m(iv ilieJA("Irl;1 hi p;lcl('ille filó !(Bl hirlarla. ñI Hospiti(l y ac le t)i xv»un'< i'B(lin "v<(l í,i <Ii)v vvxclú Apa irhul p,)i sin<isitis u<tmnid<(l y maxilav. Se cr>ntinuói la m(diciaciiin sulf irnirlic i. se puacticai"rui sesinncs rle, rinrla vnvl ii, inh (lee<(ii)r s uu>nt<il,ul;«y n i
micis después, cl ot)ovinoi<avin"'É)lo/r> IB, viii)si(lvví) 0!(varlil, ( furi rl'uti<. Clr
alta.

fiúú úÓvernvrvii)n <i)(' nic(7<(f <rx)7 nr (r fiy v< (ii/«ii(< 7/ 7(i<u)ifi«V.— lis teni-

rlo r,".asión <1< nheevuav iin sril<ila(iii c<iri iii«nil<ir iii »ca hilateval, cnvneas

<1(.,"'van di,imiitv(i y pvnminoiiles. tvanspavuntcs. Bnnrlue pvesicnl'inrl i
i<n islXr)xn de < mhvintnxrni <» i i I va x ;)lis i(i, s'u 1)i ni i l(»-ion nculnv ni

excavación) rlv. 1a p ipil i. Tna<,"'n erlui r <.0)('ul'» i<) ;iv('i v;i rli" ( sla Al)si v-

v -i<' A vn vaxon <li lri cavas iii<(' Brin. x povrl' r i'i) iris <l'nu(al( s (ii<i Of-

t' lliiu'i "í(i, ui>,s( iicilla(wl,lpp!)as rli( lin,'<n."')lt r ii lu."i lvst;i ii> lllnl <vii-

i'n (s rasi i xcli<siva. <IA IAS xavn)ies, casi nipmpve l)ilut<.val > r n n<i

f)ocoe raisoa s(' p<Ps('l)tl iii)i<la (1 otl"is Bnr)il>ialias 0071)o IB. Bv(acnorlac iv lia, IB. atvnfi;i musculav fainiliav, el <tal tnnismn, la, atvofia papilav. (Iv.

Pov ntva pai te, es evidente y manifivsla hi ínfíur<ncía dei lia h< vr nr in

Pn sn apavir ióin casi ~icmln'( 1 ~ . vni(i ir v r rin inr<eaiocnvnea Ivn<ismii

l(l.

ii<l(illlali<B

pni' iuPdio rIP

slls

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ll(J )

(Iil('

pP) ll)ll<)PcP)1

s<u)as

P ln.

Oi(-

tos varones. Rs la, henen)cía lis inarla, inófn<u rpic s( <hi cru> r ivavlcvís-

ticas srmeiantes en ell rlaltoni-mn 1 ¡ ni v<)fiu (íplica h< vr :litai io rli T(r-

hev, la, hemollíaa, al@un(as fnvmas dr, nieta, mus, etc. Ai" nna vcx pnv

Oxr r prión hi. hevenci i rle I:i inr "Blnr nvnea i = <livrcta (le pa(lvc B hii'; i

y rlr. miadvci a hija.. T,B, me, Blncnvnea <a apveciahle en Pl mnmentn de!

ntacimirntn. Tas ciovn(as rhnr ni(les pnv sn,"van di:ímetvo > Brlvmií-,
Bhnmha<las prvo tvansp iventvs. T,a . ímava Bnt< vinv psi tamhíén rle, )",.(n

rl tan)ctvo y d< "'uan pvofun<lidnd Pn vaxón rlive< ta, ton el tema<>A rin

IB cnvnc";<. P«s iii uy fvecuente IB ivi 10<lnnens x i 1 vml)viotnxon. Ti n cam-

bio,,'cl cesto dvl ojn tiene unas nimensionee novmales, lo mismo ríue) el CVietali)10, y pol 10 l>lisnl!0 la 7Ó)>i<la i'e(SI)ltn rlistenrlida, >r PllO a .plica. (Ia '<vevnencia rlr' l'i iii<I<i l<)ni si. <<'n n;,vial) r"isi) Iii ivirlnrliin; ;i.

vs casi impr v(r ptil)1< y (1 ( iiilii inl 'rin ~nln r <hoxar A'

T",1 pvúuósli(0 i la(l(1,;.I l <Ix(l<lo

ll)Ii l<0 (!l !S il''" ll 51 hl i) "X(ll if ( '-

)u'i, il)Bs 0071 el ticllipo, a Ios viticii 'nta Br)os r> ant<'s (1 ( t istiiil ii)r) si'

rip(lci fiv,l l' i)ii pAcA> x( i'= (I(le'1<i -illilifxa(l() (1 sl' 1(ix<1 (li.'I I i(l(l.

BOuc conor p!o rl",livnirv. vcs, <nov l Bi B i!B, mv Blo(nvnca hevr dilavi i. y famill<1v7 tp(s iln pl"rlcr<sú 'sní,"éncvís» r.'oii flsonlomía pv(ipia ;,O r ~

— 176—
sólr»>n hirlroftalrnos ríuc ha, snfridn nnr> rletención evolutiva? Ju>c>n-
valosus ) Knutorizaclus rlc profesores rtestaoaC>o<s sost>encu amh<l. p< tus rle vista.
l'remnos, nu oí>sinnt«t <p>c rl ;>níli-is <le los síntomas <".lín>cr>s y las
oif>as estadísticas at>ot';an mí>n bien a, favur rlc rluicncs p>cnsan rlue 1;> m<t aüi>no>npn <>s un p>unes<i in<lvpemliente riel hiclroftaln>os, pncstn rige en aríuítt r nn sc r:nouentra hipr<rtennión ocular, ni cavar;>r ió>n „ía». con>Ríos>« i<.' lr>. pap>la, ni atrofia rlr.'l n<'rvin óptico, ni entnrbiami; n>n
<r>rnnal, ni rlolurrs. ni <lvs"'arros <1<' Ia 1)v<scemet, síntomas <[N<' pu> contra> io, se. r nc<urnt»u> slí>r>s n r< nnirlr>s vn la hnftalmia.
Veumon ah<ara los >r! urnentos est>rtístivr>s la mr<oslo, ornra sr>lo s' vv rn varnnes. 1",1 1>irln>ftalmo pnedc, jv>ertamentv ohservarsc cn varios inrlividuos r]v »na >nisn>a fa>nilia pr>I> clc varía 10 rnfr>rmos v>rateo snn hemh>as. f,a mc.;;alornrnr;«s siemp>e hilatr ral, mien'"as la.
1>nfl ilmia ns nu>nncular e» H<1 ó l'l> por tOít rle las obsc>tvaníones.
pr>r ó>ltiu>n, rn <'u»nln >ta>1u a la pato cnid se ha lale„"ndo cl»r rl l>i<lroftalln><o (>s ur>a n1al fnrmr<cí<u> local riel njo, rle1>irla s, 'la, ansvnria
rlr l canal rlc S< hlr mm. v I ¡ n>v,"'alooornna, pnr vl onntrarin, juna
raci<ín crnl>rinna> i;< hülnl< . nl ron hiperprudul : i<ín rlr l,jirln r <r>rvn', pnr trastorno rlr<l plasma .<r>ninativo. (í r.>< n1>olmj,
ará»rorrogada ésta
oontrarlo .

Extracto de la obra
"T I F U S EXANTENATICO"
De los Doctores G. Clavero y F. Pérez Gallardo
Prólogo del Coronel Médico J. A. Palanca
nee(unido por
Ramlro Claacaa Rodrlgaea
(,'o>oe>ideo(e S(édioo
L C onftu(nucsifn. )
Lrt>ll>L>:MIOLOQIA
Au»(lue Piítcestoi.', cil EH siglo Nt'l, Uxpiusü cla»111»e»le ii(le el L(J(l cxalltcllt'(tic» oi's cut(La 'inés»tu riP(uatuuitte, »u a, distancias auto sola»i(il(LU J>UI' cuntactu cu» lus pacieiitcs», Ius i;iáúicos óú siglos ante(l»leu(s y J>uslerlur(s is Jegi(n>l> (1 'Ugilti(fi> uii (l(l(Ui> ef pRJ>UI tief cotttaglu y rt.currieion R, explicar la efiufr>,JR, úe ltls 't.'pidemias pur. una conetifuciún Rsfrolúgi(a, Rtmus,'( tina u telúrica et pi cii(l Lcunistitti>»once epi-
úínt teas J .
No se olvidaf>a, srn oiuf>argo, en la ctiuiugia dc, fifus, ia u(f luenoia (ie iris g(tel i'üs, dú Ies I>l'lvRclullt(s, del ha(r>f»(, y tle IR illisÜ(ia,, ya (lue Jos hachee settataf>att hi cuincuimif ia úe Ias pestes con: estos Ruonte
cimientos huinanos. A peisar de teconocerse JR infltlertcla e(11!(liifiile. úe la ntiscria eo Jia
producción y propagación del tilos exarrtem;itico, seg»ia ignorándose el papel del piufo cn Ia. transutisi(>u. Murchison, Un r.l siglo XIX, ilríienrle niuy calurosameiite el papel del contagio y noi muy explíctfiiilt(!((t(> ((nurir i ú tsu. sospechas de la intilrvencil>n riel pirl j». Ii J di sco110cimiento de (Iue 'los insectos frene»titieran tas enfermerfa(fes, ifiu Ii>' It. a que Jus clí»icos no pensaraii decididamente en el papel úel p(tufo

L«<«u >ll<ii '«l(sol' Yü Lid)>fi(J Lic«si)rl, ct< llgi, dLI>iu L>ú lü Lis<i>s«i< i< i>

i<ui' IUS uludrjLI<LL)S dc lli III, rl f=, y j r, 'L

<l,l J(ll ' RIIIILII, jf Injay, Rusa.

I)l f>-. !. Rf f <I . <gral><i)1<(f' Üüi I ul > j (Z d, d. <liJ l' Ul LI l(lit<<e<U Úe f <1

le<<Ii<' IB<<L'. <)f L SL' LI'ili ir«lci> j)ul Indc<LU, Si. r.'ulr 'VU IIL LJ<úsit)ltl(J'lú
L<L I C(rll>f<g<u ri ' L>l(t* (úü' .(«<' <. 'U 1)< r Ll t)IUJU, ) j;11 LJL) I, L uitczu, r r)ti' Ueü-i .ri ric, I < I JJ<filli<< I Lic Llftfr Cadt>ti >núLILO

ri<' .Viadt.'id, sug<er.'e. ei püp(.'j <icl jll( JU ctl n<U II'(Lns Ili ur., y lu rj(>e t.'s al(>< III(<s iu<IJ«r L u>LL' LII>iii<Ll f I lf'Sp<UJ(«))i( II ) CUII«l ui((ilo UU jilpi<ü. j! Il

Iü ri'U<l)<i<I úci Üut<llté i iitm'II iciuital dL,'L'd>'is ri) Iir.'ndc sus Pr(SUI>t ro»es.

l'.(lic«(l i,'ü L<JI<lli<llaci<:ii LSJJU(unf <lLUI i c l(L Liü<lsiii<siún dcl tifus

Lx'Ll>t 'Il< lt<CU j Ut. Li i)it)JU, y e>IU jlf'<'ntl IU l<)g<d. IV ii: )l!r Li> is(PJ, i t<i-

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tlÍLLs cxi>ate>)>ÍLtiGU y L«i.t> <l<ILlctlrjulu ü. Utt'UU it)f)<los por plc>uL<ra, rle IJ '(Jlt:Lit<Ud VLdt<<nunti.

Üt>us BL<IU>L'= c«<ui!t'UIJüt Ull IU ', (jf' ')'Ll i l'll><ii.t<tUB Lli' IV(ot)lic y Iogt B;
rol< Lt u<~<t<>L>1 !a, La>f(« iilciiüd Pur ia. I «ü(i<r< ;L (jel i)liiju Ini LL trju (Je
jiuuil>i(e B, inono.

I a Lcoria, rjc Iu i-i ur.ln <ii< iVii'riiii' sf)b<f! ('i IB>i)t"I Lt"«1. «tis(JI; (JUI Jl<UJO iité! «>mediüi Ll<Ir«LL üpli "uld a iú JJ>UI<<l'la>s rii I Ii fue Cxüntfiul,l-
Iico en jas epidemia ;icü(cirhid cii T<«tez v 'l'iii).iii, ti»i(illél<fifl>L ü
«lipr uslúrl de su <.'ertt:za.

nndcrsson y t)ul(lbcrgcr ilcmostra)on twnbiéti I I ira>>sil<isiún cxpeI l<l<f ntüi po).' LI I cfiiclll lls cli)i LI, pfl) tiL>>do di,' I)i<)J<)s l ( cogidos < n i n enfermo grave uc iii()s cxailtL<n;Ll)t'u. l'IU(j«j('.i'u)1 IB. ('Iliuruledad en
ol >nono.

i>cede igj/> el nú<)icro rte itivestigaciiines contin« itorias de la tesis rio iúicolje fué Bb<ii<ganlidit)it), distl<<gtliéndose subre torjr) cii esta lallor Rocha-L«na, Sii>orü y Weigl.
Rocjlü-f ll><a. fué i'1 primero c>1 rlenir>strür >fue jos piojos pueden, in-
ÍLciürse.:obre un cn«rrtno rle tifus exanteiiiitioo por uine, sola, picadura. l':ii tritur<ido iiu tales piujos ris capaz rle provucar la, infcccióri expeiimental deli cobayo.
La i>ifccc«')u riel piuju Licnc l«gür a <»Bitir <lel >:uarto <lía. de enfere medad hasta. Ia, convi>if.'cLt)cla. Di(rente esta, Í)ltima, ioe piojos r>o, se It>recta«, aéin cuandu Un rtnferu«)e curivalemcnt<is piicdcn recogerse I>iojos infeotadoe<
El porcentaji. de piojois inf(.ciüdos duc si' encuentran sol>re un< pa-
ciente de tifus cxantei»étic>J creco a par tit d>l piiarto rjiü ile eiiferi«>-

úüú jtü~<ü Ll illlül ÚL ejjü. Jrtt vl pL<.ULiu Llv. llj)tr var.<, Lr ')U<CU<<( (g (IL J)li)jus lll i I''C'Lrü( I U..- S't.'' l'Lú<UC<.', J>ul' ll<ll<'l'LL' iii lus ulii.'t'I dúo di<<> iiúi iu)t:nl ls, ui!r.'l i lt:llf..' l'rl esji.' üsj>t.'L lo Lj g<di>u Llv. ui!t.'ctivlúdú UL
''r L r)LI U<(Iv< ll<u, (JL<L' ( i (u,r uui i il i lil 'lll<Z<i SL< lllüL<u>o. r U= Jiiuji uu üu, L ti)av<c< <U Lr ulstll<Llr iii t nlvrrii(düd ü! Ju)<»iii

j, Ll c<ll U U ü<L

(Ii. <IL j) <L'

' ii<u tüc u<LLt l i j i. J ".ll<i)U<U i"

pr.uúi<C<i jü, Liilvv<it. r.< r i Lj) ' iiiiv<ltüi dvi vii(>;iyu, J>ártivri(lu il'

j)IUJUs Lt yri ll<<L" 'L<U<r Lrl r<'C<L<<LL' l'. J)l'L('lsU Lit<L' i)LI, L(n Ltl)L<U< U ('lucu

úins, Q« I!Lli: ra t'Blltlilüii iL d<ll<g<n,ll)< r.'i liu-,l r!ti (v ciluPB Ui J)rojo, L)s uvirtü»ar!u J>U(juvlt < j)rii" i pt u<r <l< 'iv jü vrrti i uri i! B(J, lliulo huurritr;t, curr<)

úcj (Ut)üj U. llL<r' ll<LL' (i J)L< <U,!U )t<t tj UJU, Li > ll Lls SU ala!iii)I<ce, Lu r)il iivgái»suiu úei piuju.

Hesj>seto Lli urdi:nlllslltu Llc ut!U ciúu, dL!1 hu»ibvL Por. cl Piuju, ( I
J)locf!Últlllelltu lll is flt:cuvlltc Uü jü, J><L' lúrltüL de este u>seetu Al vfcc-
<unv U lü, Li ünutrü.l dvpunL, y Lü J>uüll)ie id,.ulivcuiúu do Jta, herirla pur Lüe hvces eretrüorurr<rtüinc»te contagiosas, infección factiitada por Ui i isiarriitdulu dej sujeta.

Pelo J<Ll<ll)<e<l a j l av<)s (ÚL' la, plt.'i culllpltl(in>ente nlol ljltil v s(ll s<i; II-
Liuues du cuuLinuidüú puc<je tcuivr iii 'ar ia infección por iias deyeccioiuc' (jei pruiu m),'cctauo Lela i>errr.trüciún p<ii iü piel su> Lesión ülg<trr;<,
J>ate<elrabev si<lu iá. rauda <jc ii;fvccionus de Jaj>uvatorro, algunas uifittáILs Lulllo itl, ilv H<CJLets, J<rúvvrlz('JL, 'h<L<i, cic
Aligtltlo Lutl)i<f.'s cullctúL<1 ul<PoltanclrL Ll la, Lnfeccióu. Por ei cii,i-
iactu de<iii pie! t:Un ilvces ui:i U,tncuus fi ver)de cl(.'!)áujus. I>t. est<" tuu(lr) J)tr( tlt' ll!üil/dlse Olla lllfecciún i!o cáei los uiuiviúuos, sin sei precie >
<Jue sr.au portadores de piojos nl ser picadas por (a!!os Todos !Luis qu traj>ajan con pioJos ulfLe l<l(üls culloccll ci pcil" lo d 1 ploÚvo de las ! iv«s de los ciiáúos par isilos, y por tnuto, vl pcli 'vo <le¡las ropas, Lr)sti<ius y eiiuipajes <le I!os J>áajos.

Aun cuniioo no Lstri ex< !ui<la i;i eliuiindcui» dei virus por la orina
u otras secrecroues dc ios vii fvvmr» dc T J,'., vetos productos no son
mfeclantes. Asiinisnio, ia infección por la snngvo riú cnferrr.o), i>icn sea accidentai con agujas, jeringas o Lu r I trai)aio rle lahorntorio, hiin sea por contacto cour ropas manchadas, cs una ranrza.

LA EINI'LPRVJLPI>AD Tll JOA DYL PIOJO.—LPVOLtJCJON DE LAS
BJOJ<.f"TJSJA ) LJIN< L<'[, PIOJO JINÍiLPOTAIJO
lla pudi(fu 'Ür Júvilnu:iih! Leí<tú<ad<t Id, UCUIL<c<ÚU Llu Iiió ilcf<Uttsi Is en ('Í JJIOJO <IIÍLÜL(túv, u« (Jv Lfiiú <1U<UÍ, Ürt Iusu, úesvui)vió fy úoscrihiG
Uu lv<'lltvál (Ji.' IUUCIUIUCJUII Rt'I<tic<i(I L<L<l, p<VJU pUI' tU. IltyCCCIUII Inft'Bdriili
UL uiatvriu, iuíectartti«A<it< riuvt«cut(h vslv, Ustudiu sL vuriflvaJJd, Urt pl>
Jvs «Jiuctadus uaturafrnvittu y Ías dificL(ftRtiee i'.1"Iti catravrQ(rt'Ir<as.
LI vetudiv úe Id L<uiuciuii úud virus UII UI pÍOJv, re(íuierc tii i)tlfi-
SUciún (JU Iris tecutcas úe crias ut: UstU iLIitrttrtl. Lrseuciafuten«u UJ pioIJICI«R ÜSÍIÍI>it Uri da <III<iii'Iltacióil del lli<SIRV.
Lst(L SU ñU. (Jt' ñRcf'.r PI(ci. tl<IILIIIU sohtu Lllt llotntitc. AIUL(tras cxPI!I<L!te<i(s (JU BilnientacIÚÚ ó(<hi:(.' LI c(<IJilyv v sohre vf lechó<i, uo tiran (1<1(IU IÜSL<ifitdv, IJÚ(.'s ól hit.'it uitittu.tó Tut:td St< Coitóieliiu q<i<! Ius tire<!utos 1)icridilil, Id. San/<L cJ«IJJBLI(t Itv i's ditíer<úa y»iu<!vcit R Jus po<us
días. ;Pam ia, alimeulacióu de ios pioios sohre Ui hvr»hue Ut( rc<iuie<re vf emplfeo ue cajas adaptahles a ia muñeca u cl ui«siu. Listas caias ti<.IILII en Ja cal(a (Ii<U BñUpfd svht f. <I Illusiot <iii tL<>tdU d<t.' III<le 'I<ÜJ. u
iitcfirhoo de niafhi. A ttavéó (Je eñas, ef ulsuciu JJ<<ULIL Rlitttt.'lit(ii .' Suhi'(' vl portador. LB vai,i d(hc ser cufiüocadd tlvs v(cLS itl (lla. (J!iii'ii<ilc duá,
ftvtir u hora, y ITILdia, tieinpu LÍÚU sc calcula sufiv<U«t ~ ii,iv i I i afimenIaciún tle los piolos.
Oruíiraria»<ente Pura Ia iufcv i(ui <Icl 1) <!J<i JJUI' (ÍI, lirel du úv tkvisl
Pit utiliza la crnuls«iit dL( ccrehru ifu vvhayu, «iyvcf iii «»! Lfrc<fvdo» dc (iii nlilfiliatiio tlv. SUstdtlLIR UPI'ul>fdf.
J,B, (.nferi«edad dc piviu iuocuii«ív pur UI i«ébud(> (J; VVUÍUI, (mIJifuza ProiitatneritL y sc illaniñL(sta IJ(ii' boa Í>cza, d<su<l<lucid<1 <üe la. ITIOvifidad y pérdida :Ie af>etiÍU lino i) dos días antes de id trtuertc, PI piojo fluir)a úe'pués de Ia, cviuida, un color rosado. J>a iii<(esttgación iuatvmv, patufú icu, revela <lesdc ilus pvimcvos días el hinchamiento du las céi!<tfas (pifulittlvs riel <t<festino, en !las cual( ; sc ohsvvea Lna ,th«núantc pr()fifevavión dc vici(cttst un Dusd<! < f cita<t(J' dÍIL vóttts cel tilas empiezdit a (1(!sfi.'Li<IsP.. vt!<ti(tndv su cvntviiid<i tenfo (n lii luz inhistina<l como en la cavidad cefomática.
En los pi(ijos Ínfecfitdos s(' pio<lilcc, a pat tÍI' ot< Ía sc~><t<T l'1 spmBIIR,

— 181—
un aurncu.lc acentuado de lu mortal«lad y Bi llr>al de 'B misma han mucrLo vusi fodos.
frll GL(trato úl JJiLp()l (lri UÍ(o' Bis('clüs LUn>U ll"rnsrlltsor'c) (i l ! . Il. lllslúl'cu, LÍII.' ltlu', Ljtlc I(L j)ril";r. BU J!!c"u j)'(peil, Blg((no clr sll f31(rp(L()aclútl I ir (ll(t>vil ' cs drrijU»U Lt"tus!!lila, vl Lifus l",I viii(s pui de pi rsistir u>3 = riius r u ('SIL u>SULIU, j>vtu rli sv clr (l!Be ÍJUr I l' ll(ce lll c'
transmif»do por la picadura.

l'LrjtSI»'l'f.'Nt;IA DLPI. '(JRI.S ÍIN LOS l'LILIODOS llNJ'llllj:l'JDL'1>)II O 0 cj

l' s Lul lit.'r:llo Llc UJJSLI.'('Bcrúu cj)ideo>tofúe(uva, fue IB tnr ti ( r(s l'lú. ester(l(u!(s t p«lvrntrls u(' Í. l'.. Bc IJIPseu( II (n Iris !Pero!les (n (lit(.
cl tifus Pe cndúmieo,

La, endcmta allí sostivnr Ul (irus u Lravús dei'tienipo. Sln iuil ;ir-

lluy f)or

BILivllus SU>rüs Lu rluivJL i.l nivLJ ciulÉ ulrt o nr.' es fdu r!Lvr)cl

llegúudn B. llulJt.'l' nr.'liuüus d( (lLBIIJU Lu I(J llLIU rlo sL Uj)Bel(d uru,"Urr

CBSO CIÍIIICO.

„Oú>tlu csj)lrcur la l3Lr i LLB(:Ia, rjul virus el) pLCÍodos en que n r csrslc!l Cilsus cliuico dc l'. l". r he ilull USL(iülu'JU IJBIB. ('BJJlicur eets rlrlpUI'Íúnt(.' llLcllu cp>t!en>!UÍ.(''Uicu Íu(s sr~i(ivi>ft's fiioturcs:
l." l'(r 'rsleuclu dcl vil'Lls i.'II 'Lrl ol'"r«l(su!U llcllr(ano,

irlem id, en el piojo
rdciii id etl ollus uululujvs.

Id(«ti id vn vl lne(liu vsfcriuv.

Hlspcoto ul J)l'ui)r:r jrlrulo, llcn>os (Islú rult(>rofnlerllc (llr(r !son
lila( le;ll!d!t(l (ius caúi» si(f>vjiu«.'Us c()roo lu Uu la!f>l)IÉ(r IBB IU)ul(rs
lr(tcrlfeS, ll!ii)lit(ftiS Li!)Il)!Cu ll ri ll!!ti!Ls U ulup(Lrr"lllLS, r»J3LCI(ii«l('lllc ( n Iir, lufurrrua. Hcrcciif y vulul>uvudcivs lur>suvüu Ia fo)ria de >B, I)vvn>ii-
ulcl( ui, sLU(r« li( c LI"(j pL t slslc ('tl lt)s cUnvul LCÍU!(i L' ('l Vi('rrs ll L(.'rl(IB(io
y : uanrlo sc prr.sentrn corrrliciurics (Jcsfavu>urf)fi» de vida (llainf>rv, llucrvus, LÍLL J, cf '(Ir'lis sr' La(II liL y r la f(!U«Iv u cstudus cj)tdc(nlcus.
r Uu It.' 'J>LclU .La ! u J)crd(sl '(leis d( f viii(s Lrl (!I Plr)JU (litis(t!ÍL l(J pvliotlr>s lnLvn!I)I(fi i>ricos, i's rrirtl ld(rr (lit() Ilu J>IILdc ur(r!)lcilcts, sol)ru> lurio de»pULS drr: l>III)('l'BL(,l('u)Usll u(JU (lLIU lu clU.Lvr!Ictjúd no . I. Ir(u(su>ifv. B, Jd, dUst;Ln(fcricIB uel pill"rs>LU. Ll plUJJ, al tnfecturj:C, SUfte utle enfermedad' u>uriul, (jue teriruna Gon él antes dc la scuutida scrrranu, y súlo un nnrriero reducido y e>ccepcionai sojdravive. De todos modos,

ll(u vttt lufet Iarsc, la, vida, del JJlUJU llúrtzta] lu) RICRllla, Lul JJm.iú(lo

>(ti)írtút' a BL(s suulauas.

Oon ucs]JL(~'LU Bll IcucLl' ]JL(tilo, U SL(l,a, lll pelsistencia. del virus en

t ll ú> atlltl)ule, ti(t:Lutos (llit' sl se ace])iasel la, lLolía, lic] unicislzio de

IU~ vit ll~ hl-Lút lado y u)Ltl ino í ll)JIÍR no 'llt.'LpLRLIR hoy púl' los invLsÍl-

~;t(lucís lu;i= priisLiU(o=os del T. I]., N(col]c, V(te(g] y Zíuss(tr], había

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]JspLII

de

I,,

llaLB,

y

de

la.

pulpa

infectadas

en

Ll lltantíatttntentú del virus duialilí cl período interpidímicú. A] Ii ;ii;ir

lle hlus iuurinu, volveremos sobre este a lunto(
Jctnalntcute, eu cuunÍ(o a lu, perslstcncia del], virus en el medio exterior, ya llumús dicho Llue el virus pervlve en las deyecciones llel pioJU lllfcclado, pei.'0 no RI)Ll(tos sl (sla, suplervtvetlctlt es bQstanle a ex-
])licar el manteninuento del mislllo ell 'l(ts pet'Íot]oe intelptdÓmlcos, st b(Lu la nlayúr parle de, los invetstigadúres se lncluzan por la negatívlt.

l)al'NTES DE I OINTJ(LIJO Jr]v' h)L 'llíri.'b brXA]úTbht]~zTIOO
I útz Oxee])c(ÓR (IL las uzft'cc(URLC Lx]JL!'lulLllLalles lle lal)úli),LUllu, íUR p)'cípc(Ú(l LülzllJltlu do ii(s i:RlÍsiillü. l)os(l)(lit]ades do uifeccion s I(ui: GúntacLC ú ulhahlciúil dt, tley t UIUQLB tle IJ(UJU, IQ, Única, fuenlt
lit.' cotztaU(0 lli'I f . Lt histÚl leo es el húinlJ( L' ''u.t.'lit(U, y la Úzllc)B, f(Ir(Ii(i.
tlí transiui=iún dol piojo lllfectadú. La invesi "amo(t, por Laulo, dc Iís lucos de couta'io, LLcbería. (Juedur reduculu, a 'IB, de los pacientes úL
U«ta, (urforilledad.
l'erú sabelllú Cilio (.n LULIBs ll)s i:pKILIltuis y 4Lul (.n llls pt.'riiúl)os interepidúlnicúe, se preseu,tan fornlus Btíptcas y du sítttútnttto]úí,'ía llluy cucul)ierta., (uyu dtapttústico pasa, tcnoradú. Lata lúvetlad y Btipia, del cuudro clinico es aúii lltíts marca(la uu lla. ]Júblaciún utfantii,
Desde el descízbrunienlto det la reucciún del Wetl-leí]ix, ha sido oli-
si:l'vada, i"'llaclils a, el]e., la exislcucia de estús casos de iilfetcciÓzl, slil ítilfeltttítlad Lata reauciún, sin e(z(l)argo, uo pL(edu LulisLituir uu ízulic ue iiuuunidad, desde el momenlo (Jue conocemos su f(L]ttz ile I)etsístín-
(lli i l'll(t(tcettt(ts Ítltilbií!Il Ia /tan dnraciún de la inmsiu(L]ud(,,nel T. ]Ih

EVOI,UOION Dl" LAS l',l)IDEVIIAS DE 'llEUS l',X tNTI:)VIATII'ti
Se deduce dicha evoliiciún du lvs ñLchos ápiticilli)JI<)g>Uve 'UI>alil<I<)s. l as epidemias cvmieilzilll gLBL>)Sin>ánlv Ul> IBS zU>ltls cndén>(c(ts entre <.llas en los barrivs pvbrcs y l(vi((>IV<<os d( biá glündLS l)ub.(u: Unes. En get>erttl, el núlltcru dc ctt)vs asclLI>(ic (It". ll(údú l«ntv, ya (lli( el núlllelo dú cv)>tttglaüvs pv<; ca(ia el)f< m>v Jiv )ú< i,v sLr ti) tiy elcv,túú. llecordcmos iluL IB, cnt(iuicdad tic»á un pcrivdú dv incubac<Úli il)L<II') de diez días; qLIV Ul Lnf«rinv BU VS oúntttg)USU llill<I LI pí)J<JV nl l) tlL>U d)cede el cuartu dia Bl dócinivqiuíntv vn quo cou»(uza. Ia cviivalácencia;
qlie Ltt lilojo sólo t:s OBP<lz ú(. t>a>)elllitir la <.nfL) tiládad ill hotnblv el)leo dias aproximadamcnto dh su vida, o sca, des<b. <.1 día cuarto en quv
aparecer> lasrickettsias en sus llácus, hasia, Ui flia déciniu, promedio uv supervivencia uel ll>ojo después dv haberse alinituitauv sol>rn ei
honlbre enfcfr>no.
Las epideinias de T L)'. Iivnen en <(,nvial une, larga preparación. Las ondas principales son precedí(das en el año o af>os ant<ii iorcs óe
lila ondas menos intonsas. Entie ltls pl'll(le>"Bs Invasiones y IBS si uientcs sv LBCLI("litis tul p&l íodü de pausa, qU)o col l'LspolldL B. Iii sunut (lc los pecio<lbs dv inciibaciún: ouili,ro primeros días d>n ciilvrrncdad
cuatro quc tar<la el piolo án ser infectaniv: On tOtal, unUS diitcio< boa
vointe dia). Pvstc!ríor)i>c<ole, con>o Ias infecciones.'y los pciivúne <lá incubaLión no tienen plazo fijo, sino <lue Ustén sotnotidos a Ia l<)y dc variación, Ias )tnva<sívnás pier<ie» Ul carictvr <lv vnúa, pvl' ll>>gr>c(t)se
los brotes sncesivos.

ívBOEILAXIS

La profilaxis d()l T. E ha dc apoyarse en el conocimiento exac.o

dá la epidemiología, de la enfermodad y Ln un. diagnóstico precoz ilc

los prim(ros casos de h( misma. L<'n tiempo de epidemia, polartzada

hacia.ella, la atención dul inédico, el asunto n<> cs dificil, sobro t!>do si

éste ti<ne en ci)<nt<a ilue 1<1 desciipci<)n «linica es sola>n n! i:n )es-

quema sulcto a variaciones m<últiples I.B idee. de qt>c< n<) ->seria>>lente

el curso clinico del cnfetmo <1e T. l',. ha de ser rav,, ba cai<s;><io mu-

choe errores diagn<)sticvs y pér<li(la
late de la labor epidemiológica.

<iá

tiempo,

cor)

p<

> J't)ici<)

«U>sidcrtt-

Lli lu:lliiJoó Pii qiu.'BBLB, l'ulólilieúdú só !J»ilc'cc U I. Ieli>U, lllii" Un
piucesu lóbril llo 'ucuiizaúo iu ucnguoóclcn ld úebc .fui úiir slii uu I«in.ii: ió serolú" icu de lnuoiafuiio.
Ln dcclninciu» Ubtl 'nloria úc, lus cnsuó, debe róahzarse cou .n
mayor uróuiicicu &u esperar urúeues, los incu>Late>Os debe>i procu-
l n i' qile scn, Lul hechU ulllleclidlc> el úusplolniiiiuulio clel ó>>tic>l>lo y sU ~
i niiilliid,lieS.
La reco" idn, de, úntus epiúeu>iulú" icos pudrú, úescubrir casi sie»np c
los iocU LIL I.Ui>id," IÍJ l niel t llo sói u..idrnn Lu cueiila lue hechus y;i
-ciidlndus dc qur. dl pciriodo de uicubncion de la, enferuieúad es atóuuas laces hasLa,dc leu>le uids, e iii lusu que úus uiúiviúuos pueúeii ilnuer sido uifeelnuos por pio!os proccúentes de uu riifeiiuo err período eii
que estos insecLos aúu uu, eran ucuecLnntes. Jteeordeuros que hasta cu i-
iru U cinco úias lieepués úc: lln.l>crsL nluucuin,uu cl piulu =ubre un e»ieriiio, no eó capaz de, tiansmilii la Liifcriui IJ'iú n iii»ii«vo iiuéspóú. l'Ul' Id>no, la ulvestlgcLÜIÚU úU LUs I.Ui>L»ÜLU) úclJólé Uxteilcicist lliisliL
los veiiilicinco clíeis aiiteiioii'.s Ial colnii'liso iie llcl eiifeiiineúdúc
Lrt aislamiento ubícyntorlo Liu llospitnles de uifecciosos debe sor niza nic>IJiún. discliccio>101. 'oi se trató, de ui>ia iaiiulia limpia. y sin pio-
los, en que la pnrasrtación y ld, llifeceióii, por tenlo, hnn sido purairieuIU accidentales, llaita, Juól»iicaiin este Lrnsladu. bi, poi el contrario, e. Li terino y su famlílin son porlaúurus perinaneutes de piu!US este huslado debe realiza>su siu olviclar el total deópiojd»uienlo fniniiiar y ln.
ubnerVaCiún Sanitaria, pOStiriuic LI'u. CBSUS rdrus y eceeepe>puntee, Jue cnferinos puiedeir ser dójnclos L'11 sU úUI>iicilliLI, slculpcc, LlUB ia. Buioiidná sanitaria quede pteunmeutu Lo>ll Liiciúil, úL' LlLIU cl úLepioJniiiiouio i calizado ha úe ser >it,'urosnuceccte u>III>l 'uuúU. Ln Illterveneiún úe hid
enfermeras visitadoras seld, di> estos ensIJs uiiilL>I'ioscL y eoetf"iuclc«
Lrs indud<ible que la multiplieaciúu do 1ac medidas de Iaislaiuicnto hospilalario, y el traslado a estoó es!al>lccunienlos exoiusivaiuentc> úe los casos cn que éste sea i«dispeiisdble, reduce consiúernl>lemunle lns
u..ccltaeiones de declaración; pero la tole>'ancia no dlebe extremara.
yn, quc con ello uo nulamente puede resultar perjudieadn, la snlud píiblica, sino casi siempre lois propios enfermos, que en sus,pobres do-
micilios no encuentran Ilos cuidados y la, asistencia. necesaria,

DT<.'SPIOTAMIP<.NTO
Kl despiojamiento es la medida, sanitaria, en la cual dche cenlrsrsc ta Incha contra. él 7. T<',. Es evirlentr. rp!e< esta pcéctica ha de catar has;!rla en cl conocimiento de la. hiolo, ía riel par ísito.
T<1 piojo cs mny voraz. T<n tas condiciones ordinarias precisa. alimentarse sohrc s!r hucsprrl nn par de vare<n al <lía., aspiran!lo en cada comida medio mtli ! amo el macho y co!va, rle un míligramo de sangre l<a hrmhra. Vi períorlo dr alimentación rlnra..ordinariamente rie qnin! r n, veinte minntoe. Durant!' !<ate prríndn de alimcntncíóu el piojo mu<"=-
tra nna gran insrnsihilidarl.
pocos momentos después dc con!enza! Ia, sn cción, el animal rl!pone sohre la, piell, produciendo en ella una irritación y osrnzor. gnn rlr vrcrinnrs son casi cnmplrtamentr secas y !Te color niegrnzcn qcrminado el período dr alimentacion r,l par<tsito sr rlesprenrlr. rlc la pi! '
y hn!sca,ordiuari<amcntei una arruga. n dohlrz rle Ia ropa clondr rrpn's,
y hacer la di "cétión, orrlínaríamtente hastante ripidtu D<1 píoijn mu! rr pronto cuando Ie falta el huésped hnmano de rlnien
<aliment'arse.
T)urantr el cnrso de su rlesarrnlln, qne en las conrli! Ionice nrdinarias
'rlnra,!'storce días el insecto sufre hrs morías Fstas rai cn nn ti!,mpo hasta mmtro vo! e< mover! on írmperatu! as hajas. Po!n< hora<rlrspnés <lr' Ia. Gltima muda se hace el acopl<amianto sexual T,a pnrsta ticnr Ingar, ron tempra'!tnrav Apmpiadns unos dos días rlespuós. Oesa nor rlrhnjn rlo di! z grados Trl n<ímern 'de hnrn<nn r1! ! aria nnret! rlrnrn<1<
d! Ia, alimrntarión t< de Ia. t! mneratnra. Ordinariament rs rle cinir,< rlioz huevos rliarios v Ia cnntirlarl total dr unos rloscíento< n doscientos rinrnrnta hurvos T!a puest<a sr. realiza prefereutemrntr. en Ias costu-
ras o pliegues rle ilos vestí!Ice annqur tamhién se hace cn mi nnr rnrln snhre el velln. Tq prríorlo rle des<arrnlin dcl huevo. n liendre <!rnenrl<' <Ir In temporal»rn. A treinta v cinco grarlns temnrratnra hahit»!nl 'rl
ln, s!merfiri. riel cne!pn, es,'d", nnns sein dios. duranrlo, <n ! nmhin. o"ho dí<es !'on trmn,ratera dn v intirtn«o a treinta grados gi 'éstas son hadas y sostenirlas. hastnn non< días nara matar In Iicnrhr. gr,<in
Rilíora, 'Ias liendres nn se desarrollan a las temperaturas ínferíonc<e a
seis e-! aries.
Rl período 'de desarrollo de las llarvas y sus mudias es de unos '.ra.

toree diaa La duracióii totai de la vida,del insecto no es mayor en oau.
tividad, de cuarenta y,cinco a oinouenta días.
Me<fí<f«s y proee<füniiienios de despíoiaeníien<o — Existen dos clases de individuos parasitaclos por piojos: los portadoies acciúentafes y los permanentes. No puede decirse qué los prim ros sean exclusivamente portadores ilc parísitos y los segundos de parásitos y ]iendiies, porque hi parasitación acc<cl<entaff puéde ll<<bel' tenícfo lugai' p<l<' lie<11bras en pcrío<lo <lis puesta. Sin embar"o, ol portador accidental no habituado a soportar el par<ísito pronto aci<;sa. su priesencia. y t<ata de
verse libre de él.
Asando <.'ste portadoi" accidental pei:te<le<'v a <lila cocilunidad llimpiia, el despiojamiento es realizado por el propio inclividuo dc m<ido fícil. Si el inciividuo i¡cci<lentalmente parasita<lo p<arte<nene a «na <«manida<l vn aqu<eif <llouléntn <v<leis, el Tarúbfe<na rc<Tuiere un mav<i' trabaj<i y una obseevrrción mís continuada.
En tn<los los vasos en que falte la iniciativa individual de dcspiniainient<¡ <lehen intervenir las <ínfori<fa<f«sf sanitarias. Su labor del<e ir diripida.,a, combatir la miseria v la incultura, festi<nulancfo un, dcecn de verse 'libre clo pwásitos
T!l «vspioj<imieintn de fa polilaoión <'ivil en épooas ralamitosas o coyuntnras ccon<ímfcas, dcsíavorabfies»n <s un problema de soluciiín rápida recfuiere fiempo T,oa esfui<>rzoe para realizarlv hon <lic ser intensos y persistentes, pero, sohr< pido, centra<bis snhrel la polilacién parasita<la, para ln cual cs ahsnfiitainvnte precie<n <il conncimics<to exacto cl<. Ta sitnacion <le la pohflarinn porta«<ii a p<rinanentc clv f>tejo<s.
fsrnoé<fimivnfn i l ísivn de cl< sni<i en<i< nf<i rlv cat ¡ pohla< i<ín fia-
i a-ifia«a hn veni<fn sien<lo i'<alisa<1<i < n llas fh<niaclas vetaciís<nes <ie
<lvspinjami<nto rfne bien, «<é mo«o permanente o transitorio, ~r instalan <'n lncaliclacles d<. cicita pohlaci<in.
1>n dichas estaciones se realiza v<l rlcspiojamicnto «< 1<s, in<fivi«uos
v fas l opas
D<efcpiojirmfenl(n <fe f<os i nfrB«<f<f<en<r —-T a, estaci(m consta, clc sala <1<. dvsnu<lhrso, donde los individims lvii!n sos ropas, qn<. son llevarlas a clesinfectaix como luego rfirrmns. pasan n la peluquería., donde vl cabello és rorta«o,al rape. ('i;an«n vl '< ovtv de caheillo no soa total, fricviona lla cabeza con viiiagre, -nhfi:na!e cafínnt<e naia el desprcn
dirniento de las liendres, Después son dhiohados lns individuos, n hs

lvez. <Ine sc jahonan shnndant<><ncnfc, compleían<lo cl <lesfnojn<níc»lr con fricciones parasiticidas, con gasolina, bencina, Alcohol nlra<)lo<n<da
al 10 por i00, etc.
Tí<esfzfájnznáeaío <fc l(n ron<a T",I punto fundamental dcl <1c:pioinmiento estriha en el tratamiento, rio la. rotsa. I<ato puede hacerse cn <s-
tnfa n horno dc calor seco; cn címara de vapor: cn cAmana, do < innhí-
drico: en lejía<loras, etc, Todos IT<s procedimientos tíonen sns v<'nta Ias, sus inconvenientes y sus indiéaciónes precisas.
llfá<o<fo por ef c<zlor seco. Se cirnplcan 1<nrnos dd <Icsinf<'cciCín <1< Ios cuales 'Ia. Ranüda<f llfílilar ha preconizado nn mnrl<lo <1< í;ícíl,. e<on6mica constrncci6n. Sn cnai ónice. dcsvent<ais, es Ia <1iíirnltnd <z
traordínaría <le una huena dist<ihn<,ion d<!I chlór on ol iní< rinr d<1
horno, <m dond< s< aprecian si<mpr<, randce,„-lífcrencine ií<. t<,m«-
satura en las distintas zonas v altn<ias. Tvs mny frecuenté. cnn el C'n<-
plan d< sest<>s hornos, quc <n ciertas zonas fa ropa. se estuve n <n>emc
s< en centras no nenetrd <l <al<r. motivo por cl cnal <1 contieni<lo <zd< horno no deho esfar muy apretado, <on 'Io cnall se veducn la rnnnridnkl drl
mismo. N;> olvidemos. nor otra parte <ín<e con cei< meto<lo h<s t<ti<los
sufren nna frazmicntacíón de sus flhras. T<'I id<al se< ía nn m'nr!edimienfn nor aire calient< a <lisfintas altu-
ras. en <I cnal ln <Tcsfnseríacíón se hicüesd '<n hoz<nos dnn <zist<ma '<lo air<! uti<lizan<lo ezirartorcs < inyn<tnrcs.
Tíf<lf<iz<r<íóv< <l<E «<for f«ím«fo.—T '«lesifnsecfación <n nstnfns dn vannr, sohrc tnrlo si cn rllas sr <iisnnn< rle sistema <jo varío v eocnd<o, <= nn móto<ln rn<lv sdznro len su<s resnlfs<fos. 'Rfn prnharpo co1lsflinv<' nn despilfarro. tanto en,"asto do instalnoión <',omn <n <.'nst<'s d< snstenimi<nto,'i1n mismo mando c f<ata rlr csts<fnc R'ns nn< r»ando sc nnrra cn estufas m6vilns. Tipistas <zsfnfes nneden ser s«eíifnídas nnr Ins Inmadas d~ vannr fín<nte n nnr disnosilivos oomn el harril servio.
r<r< rrcn <sfos 'dispositivos la desventain de qne lss ropas zafen ha'tan-
t< mninrlss, r n utilizacion <f<i 'las l~iínrlmnn < ~ »<, nro< < diminuto< c»vn < mnl< n
d<hn <m<dar r< d>»"ido . h znnn int<ofor. Rns <vnnfains de< ivan d< la dl~frihnrión r "rf«fa <fe7 calor v le desfr]»rión <omnl<fa d<. Ia~ lirn-
drcs, ys q<r«1 azna callfente penetra cn 'Ios pliegues de la, ropa.. has.

— 188—

tando qlip. el agiia hirn reninvi ln sea mantenida, a. so,radns dnranir

quince, o veinte mini Io

'l''iuip,icu s . iicc .= i rin Ia adición de, sosa,

cresol u otros antiséptico=. ha, desvenLaja mavor cis ríi e no pnrde scr

empleada en las prer.rías exteriores. qiic se rlcforman evtraordinai ia-

mente.

Despazrrsi<faci<ln< por «8«<nrenz<r<zienyn. —íu<s ropas sc encir rr;in i n <alas nietál'ras v se r<<cían con lioncina. 1",. ! i, i; 1»<i< .ilimionlo,
I i<n no asegura la desíru< cid<n <Ii Ia.- Ii<n<lisa
flléforfn <fe suffvrnr'<ín — Psl anhí;Iri<i<i su'furoso no i.s un buen procedimiento rlc desparasitación, ya ríne la difilsl<ill y pcnetraci<<»
riel as es peq<l<iila. y llo ib':e, ui<a, la d<estru< cien de Ias lien<lre: A«<c
mís, tiene ul invonveni<nt. dr qiie Ios obj<'tos m<lélicns son atacad s
v los tinlcs decoloiallotu

Ci<ri<y<f<lrfzr<ci<ín — -Ll .'mpleo ii<1 h iiln cianhídricn cs et procedimiento de deeparasitación idral: si <iii se ha generisliza<ln es por<Iii<' reqiiiere nn p r osa<I .idiestrarlo,,y con cientc. <Ie los peli "ros di' csíi gas. Para. su aplicaci<ín sr utilizan cómaras hrrméticas ficilnir»le vcntilable<s, y en las cuales la Iemp< iatura pueda elevarse a Vl r<los, vn que el gas se liquida o se condensa por debajo de 20, rarlos 'I;l +<<s puede producirse en ol interior o cn Iel exterior rle la c;ímara. cn <1 primer caso, se recurre a aparatos patentarios rle manrjo fé<il l<',n nl
srgnnzlo. a dispositivos especialeis. l'n método rle cianhiilrizacinn miiv Iiróctici< rs di i'inplro riel pl' c
rluclo paLentado llamaiih «7>vklon 11». 'Ri' Irale. ri< ;I< irlo cimvhírliico ,<íquiclo emhebirlo rn ííei'ra dr inh«orin, rn I;t c<181 slc haíhi también zbsorbido nn 20 por 100 rlr.. cloropirrina. l,s, «lornpicrina, cn el «7v1<lon B» actó<a <estahilizanrln el ;ícido cianhírl rico, ayndando la e<cien insecticida, y =obic todo como gss dc a<lar<na, os drcir, evitando que no sean percibidas ciertas ranlida<lrv rlc ri <nl<irlrico cn fiigi«i
<» defcr los rli ventila<,ión.
1;1 ;íri<io cianhirlrico c<iii<o nu'd<n <1<' il<' 'lii<lliillll<'llLr«lr 1<<s r«I<n.-.
o: insusLiLiiible. No rleici nin nns acción <lesírii<ínra, n,i Ia iii<;lo, v -oh i í<i<I<i pncrIcn ser i<Liliz <<las inniediatainrnlr despuí~ <', li;iii< i si<1¡, <Ii,liarasitarhiv
Xforolc ha ensavado un pro«<limicntii ilc <h sinsc< t;« ió» ¡i< r<iii<<a domicilio, inme<rgiéndolas en el líquido <siiguieinte SO disuelven 100

oramos de cianuro sódi<'o e<n siete u ocho litros d< a"»<( l'»r separa(1') de este líquido, se prepara. ntro, formado por»n lilvo dc a. «a, al qu<d se añaden 5ñ cc. de ó<cürio s»lfúrico comevrisl, Sc. «',»ja cnfvi;(r, y vu;>n<lo ostv, llrluido esté frío, se yi<'vte sobre el pvi>nero. llecha la. n)ezrla, 1<>s ropas Non introducidas cn ella y reyue>ltns con un palo para. facililnv
la penetraciórr del líquido. Pún nn período dc (los horas los pn.v;ísi<»s
y las liendres mueren bajo la, acci(»s d<II 'árido rianl>í<lricn, nacienlr. Pasado c<ate períorlo de ti<»pan, la ropa»n) <v(l vc(nei<h<, sc ti('n<l<' P<.sta ',mamohra, rlehe hacers(< (on < iertss»> < cru>ci»nvs y nl aire lil>r(. T<11 Dr. 1(f»rote hs. i<f(nrln nl>o pvnvr<li»>i(»I» (1«lrsinsn<te ión r(» (n><sito (n (nl><n(nv las vnpas (n»n sa(o <I< (m,.l>n )lv i( >s' I>( vmé><co, nl rl»(' llama, «Bar n»u(s,< (n el q»" s, '»Iv<»l»(« '» i<1» ria»hi<1< iv<
hien sea, echandn pnr la, abertura del saco ci<'vta vs<ntida<1 d(, «Xyl(ilón» » hacivn<1» llenar nl saro< por un tnbo, el ons p>ndnrirlo pnr ls v(a(vi<> ) 1(nta, (nlrv. (l cian»rn sórlicn y rl <ícirlo I<írtrico, ay»<lado <I< la a(ci(<n
rl(1 calor
1<1 ti(mpn d<! pe>'ala»v'»'In <1( Is vnnn (n el saco es dr ri»". horas, r(nc s( juzqan n(cesaria<s»a< n Ia r<nmpl< ln p(rdida rle vitapirlsrl 'rl< (In. liendres. Psrs la dvspara~ii>>rió» nr Ins inrlivid»ns '.(<fnrnfc s(. >»»<-.tra psrti<l >rin dvl emp>l('n Ic ln"innr- <1( írü1» risnh(rlri(» r«n
(nsl(s s( rlestrnyen Ins P rspitis v lss li(n(lr(s (1( 1»s P y(-Ii»>( Ii»
VA(:I )'.N(ll()N I<ltl'.'( llf('l'll.i
i~os p>inlevos ( nsú) As <I- v I(»<'.S<'»»( I» <'i <'»llvs s< ll<c(e>on cn In»> »filiar»>rl» r u»'"o 'le>I, 1>n»> l'> <» «'« I>< v <. > <, », «i,«,( < I »(»<n»<)lo v» I. mfnanic d la enfermo<l<al y p<eyi;(m(nt< i»aciiv;(da. por calentn;» "» >-
Ir> ;> Í)(> . Ia>s SL" alta(los n» I»<4 An ' (I <sltlri<»'»> l:< sp»és (lc varios »nea) os v»» vil'»s ('<v» I)>»«<lent«le cerchvn <Ie
rol<ayo, v de virns riel piojo»»xh(rl» pov (l,lci<I;> 'ínico, sc va con-
cvetan(fo mís el prob1ema de la inmun<zacüón vonlra. <1 T H Bien s . ve>alad quc los pvoc<(!di>nicntos de yacnnación s»n»»<nevoso~, ln c»,(l <l»muestra quc»in„uno tiene decisiva eñ>(aria. 1".1 pvnhl< ;na pr(s(n(;>. )nnchos esoollos Dicen los Doctovú. Gla(.oro y (u(11;»sl» «S<1<)los 'que trahsjan cn T. E ronooen las inenpevahles rlillcn<ljrsd<'s con, q»e se Iv<-
pieza, la Lantida<f de material animal necesario, (la serie de frac'>'»s (.nn que hay que, conta>. y 1<a peli vosidad de m»chas experiencias».
Sin vml>ar. o< en estos ííltimos años se han hecho rápidos pno("<rr(r'-

— 190—

=os v las investigaciones sobre c<l, asunto ofrecen ln>y una esperanza. dp pronta solución. Debernos citar, entre los investigadores de valía que han consumido su vi<la en ci estudio del T E., a, N<icolle Bl<anc, Sparroxv, Otío, Zinsserí í>Vci"3, cíc.: apnrlo <lo otros quc fueron víc-
tima~ rle la enfeir<ned<ad.
Para una. mejor exposi» irín de Jas diferentes vacunas empleadas en ln, profilaxis contra el 'l'. l., las dividiremos e<r rlos g<npos í." V«cunas de virus histórico; y 2" Var.'unas do virus murino. Trataremos solnmente de las principales vacnnas de cada grupo,

VACJJNAS Dl, VIRUS E,'TSTORT<OO.— Trr(<c>ora rír lfreir(f. Tiene n nntccerle<nta pn los trabajos dp Rocha-T,imc1 v pn lns exnpripnr ins llp
XVeícJ sobre pll rs<ltivo dp rickettsias en intpstino Bel pioio nor inocnlación iní< en<sal rlp este insecto. n h<, qur. va alnrlimos cn cl pnpíínln
rl<, Pspidpmíosogía.
T,os intestinos son emulsionnrlos en solución salina fisi<olrígir a adi-
rinn <rlp«d~ fpnoi al 0 B por J00. (,ada intpst<nn cnníipnr: nnos 00 mi-
llones rle ricl<ettsias. Pa>n ln vacnnnrión sr ponen tres inyecciones
snhcntán<r<ns ron intervalo rlp una semana. T,n nrimprn invrpción lleva <.2fi0 millones rle rickettsias l<a'secunda.?.s00. v ln trrrbrn. S.000 <rnllones, o spn rp<e, cn total parn. cada in<livirl<ro hnppn falta J76 inípsíinrc rlc. pioio.

Se comprenden las enorm<'s rlificnltades mre tiene In n<separación

de pstn 'vncuná v sobre tn<lo ll<n 'rle nhfpnr<r cnntír1nyfen suficipntp-

nnrn In vnr.<marión rlp „rnnos numro<osns rlr. nnhlacV<m. Sr nrerisa una

cnntirlad cnnsirlenable '«Jr rrrsonnl,- lsho<aforios 'pcnpcínlps inplu,o

un<n 'n>'<nnrnr sd<«innnfe nnns nnrnc Ti sís vnrnnn. no nrodnr n rcnr pi6n Jopnl niones en rrnp sn nranpntn. ir>sfn <íilíimn ln > nr n no r i ín nntiíífips.

millares mrnsnnlrs rl¡ rlpsis ni: -"r nr rnl: rn Ins esposas op uc snéln :> n fn mnd»cid<, nm

Trsfn vnp<>nn r>n pvifn Js infr<" rinn n< v., Jl~ nnr" v'n ;lnd <'s <vd<ch,>

m:<c Jp< c, Sp ín T>',vpr pnfr mfifndo dn vnr»>nri '»

ni ~pprr arco n lnn

rnnrlirionrp rrslrp d<« infrp"lón nnr el r<:nio ~c pl m in< rlr 'rrnp, rlisno-

nemos.

Va<c<ar<a r(e <'("ow — J,os 4aJ>aJos rle Jgarykiue, en JOBG, acerca <ie<> cul-
tivo de vi<s>s histórico un i«, <nembrnnn, viteí<na de embrión do po<llo, sirven de base a la téc»ica empleadn por JOox er. (03(< para ',Ju, preparación de vacuna antiexantumática. Las rickettsias en la mio<nbrnn«

vitelina ose multiplican en, ran cantidad En el momento oportuno se
extre(en estas membranas, ee trituran en molinos y agitadores ospecíalds previa mezcla con solución de formol al 10 por t00, y a con-
tinuación tiene lugar la .sellaraciiin dc las riciuettsías muertas por cl
formol por oent! Ifi!gaclón f!(accionada.
ídtilizando c;!torcdi membranas vit(,'líiuas se obtienen, de, 85 a, i00 cc.
de vamina.
Otto ha señalado ell hecllo fiel gran poder inln!!nízainte d<, la, yema, por lo cuail', ien la vacuna rrue prepara por el método,de Cox, no solamente obtiene las ricl<ettsias rle'la membrana vitelina, sino de aquélla.
La ielahorací<ín de Ia vacnna die Cox ofrece grandes dificultades técnicas y económicas. Inclnso con una lluena instalaciúri v personal :lrliestrarlo, 1(niondo rin cuontn ll«s hu(li(os rplc Iio ínei ulin'ul los con-
taminados, los moco'tos uor accirlentes en la imiculación, etc., ee rlificil llegar 'ta ohtenei más tle un t0 por 100 de luiievos utilizables.
La vacuna, de Cox está siendo utilizada. en nuestro país Se irimpilean tres inyeciciones suhr.utríneas dc un( cc, sepa!'adas entre sí po!' unil semana de intervalo. Itstii va<aina no cvifa la iniecoión pero sc olitiene una manifiesta reducrión ile ln., iaverlad de los casos. feos inrlivirluos vacunados .cursan rn general el .T. Tü con una m»ii Iiotnhlc
lleni nirlad, sin estlipor v ron <Iincretísimn exanlema íí).

T'<(clzn(z ifd B!cr(rnd' y Gir(!or(f..títülíznin estos autores como vía <le ínioci(lacíón Ia intranasal v como nnimal dn r.lección el iatón hlsnco. Ttsíe roedor inocularlo, come sc ha, dlicho, padece' pncinmonía específica por ricl<ettsias. Con iíos r!ui mon<s íritiirarlns v emulsionados en suero fisiolngiro íormnlailo sl 2 por 1000, sr»ranura la vacuna previa crntrifngacíón fraccionarla. I)i la misina se ponen t!ws itlyeCCionrs. rtln intervalo rlo una srmana
Con llbjeto dr,'ohten(.'i máa cnnlirlad de vacuna, Tiurand v Giren<1 han iitilizarlo recientemente el <oncto comiín, síl o!ir inycrtan int!atra<nlefll ole»fe, trituradn rte pioios infecí(!<los con viriis histórico o csniuinión rlc. pulmón do ratón hepatizado nor riel;ettsiae. Con un peso dn nn a r(0 gramos,dc ambos pnlmones rfc un coneiio sc puerlcn nhíiencr
iinns o00 cr. rlc vacuna.

(11 Hnfo tipo de vneunn se esui no oián en el Instituto de Higiene Militnr

tunun»ii on pnrnndo por ol Br. Hrsen Mndrid.

— 192—
VACIINAS Dpa VITIITS MIIRINO.— Se fnndan en qne la infecciÓn humana por titns murino cs mucho m;ís hrni, na, que el tifns histEirico
y qne existrr una inmnnidarl rrnzada, A cateara ideas responden 'las vacninas rlo T;aí,oct, v dio Bianc.
Vrrrunn dr, f,nirfrce Se olitienr riel rrrrhrn dr rata n rnhayo infectados ron rl virns 'í"Ónes T, aislaiin r n lac r atas riel pnrstn rlo q'Ónos.
Vl oerehro tritnrsrln v rlrsrra<in, sr rn Slnba con veme dr', huevo v ar p te dc nliva. Pera r orla var»naridn sr ntiliss nn cr.. rfe emnlsiÓn romn dni(;a dosis
Tal Dr. Galtanln hs ímr'parado cstr tipn dr vscnna, con mndificacinnrs vrntalosas e invrrtadn rl invierno nasarln a nnmrvneas personas
con la misma. Se rlescnnncnn In~ rnsnltar)ns rle ostn varnnn, pern puede sfh usarse qnf rc ínncna.
Trnrurna rfe llfnnrr. Prnrrrín rlrl virus mnrinn vivo aislado dr Ias ratas rlr; l'asahlanrs rvirns T. liar C'. TTTI. Vate virus sr" inormla a rnhaso a- rnandn Ó=tioc rstdn rn prrínrln fehrfí, yr ira ~<trae rl hsen. Iss tdrncas vauinalrs v c ínsulas snprarrrnalr~ Tsl tvítn>adn rle ratee nr anos.ee rlesers al var ín y rn el mnmentn rle emnllen rn Ie sñsd" »na snlncídn rle hilis al 0 nn> ton. T,a inmnnissriÓn se nhtdenei pnr »ns sola ínverciÓn 'rin nn cr,.
vsrnns íllr TIlanr, hs sirio emnilrads en rsn rsrnla en el rr»rros Francés, (",nlnnias rirl Norte d, Africa,. Prnrlnce veacr tones frhvilrs nocn íntenssc Rin ir'mhsr o rmnlearla, en una. rnirlemía, dr. Phílr rl losa nvndnln rs. ns rlr T. Tu ron sll »nss dr f»nrinnea Fe strihnvd este snnesn n diferencíns "enrlimdtir as entre 1Marr»rícns v Chilr v
distintac c»sr r ntihilidarles en Inc hahitantes. Pnsterinrmerrto TIIanr ha nrenarado ntra varnna rnn haces 'de msí a in'rrtada ron tifns m»rinn
Vnnrnn nsr. 7inssee V Crrcrnrqrrla. Re nnr"paran con riclsefteias mnnsm i nhtnnída~ rle la tdnir a vn inal de cohavns v ralee infectadas con virus merino r mnl-innsrlas rn snlnrion salina qsínlózica formulada al ll.o @ni ínn Tsmhi6n rlichas riclrettsias han sido nhtenidas en cl exndadn prritnn,al rlr rata inventada con virns mnrinn.
í;astafíerfa en í93R nhtirnr tamhíAn nna vac»rra provocando pneomnnía nnr riC1<etteiae mnnerrí en rata S. ratiÓn hllainCO y Ihaeta en CO-
nejo. Con los pulmones ívepatízados, hace emulsidn formolada. rfe

diodo llilc vüyüu iull ullllUUUs úU l'túliutlslilv It >r LI(,lt' lluuc Iit. I üctttl'I
Lri tres inyecciones.

t.'ALJJVJI'Al.íttii L' JCLSLIVJJAJICIU llbv I.A LIA(núl(IA('l(J(N Lt'!Ll l'Jt(JJ'JLA Xlb

JJ( JU UILJcue>LU üuÍLILUfiucuüv, lttlcuu úcúuctrec (Ii(c Ltl Pvohlviiiü dv Lü vacunación cual«La Ui T. Jh uu «slé üúu rcsuvllu; la ptvpüracluu
de vacuuüs se eslcuuunü cu uir p«viudo experniivutül lnuy pruuleLv,-
dur y la. prücüicü dct Iia, I"úcuuamuu úcb«. (Iucúar i«úucidü ul JIL~«sollül
(lLIU, voulo el sünilüviu, cshi oultstülltclltctliu I.'u cuota(',Io cou purhiúo.
vcs de piojois,

Lrt T. L'. tivnc, uus, transiuisiúu brútt ctlürsmvnte estül>lecma,, el piolu, y (,'ontra, ól debe centrarsv tiü lucha Up(úeiiiiulóótúü.

bíelnprc seró uiia e(íuiyucaciún y uua lalts, de seilLi(JO ssuilüvlo,

creer prcfciible lü vacuuamón de lü toLülidüú
cl clesp(UJatrlltinto dt", Unos I Uantue iuúividuos

de uua dc ella.

publü«iún,

Lluo

bhvt<CJI ltLiit'ILAJCJb

I s, prulilüats uvt l'. Iv su puúilu Iiücúr cuii úus Clases (ie suero: con

Suero uuuLLuisüute Ui((L' núu Uu tUS üutlllülúe JJUr ulyeCt'lúll Uei Ulúü-
llú~ út' úuuuüles lull(.'I.'LüÚUs, U lli' lit,'llullslüs Pillüs vivas u, UILIUI'Iüs,
U bien OUU. su«i'U hLuuiluu túe CUnvill UOIUULL' de iü (."llleluledüd.

Lroe Pl'IUILIUS ulLUU(us ÚI" sL1UPl vii( llsls sc, lh Iinun LL l'übu cun

súUIU UI.' úübtlliu ulnlUSIISÜJU JJUL' nlyúúclultes (h.' lloketüsias uloescil.

Alas Lülúú llesú) Su luü ultculúdu obivuvl L.tl Suero puitlüuLicu u( I caballo nlyccüünúUIU lit'lle hlstólicu ltt".l'IUULI-'tll('ULU «U llü, IIL'

currl(ll' SL la obüenclúll úe ú&U .-ULio lllpertltllluue Ln Ll couLIJU. Lila

les(iltüclus liar«ccn sur ui((s ütlsfücLUIIUs Lllie Los UIJLelltdus coli Ul

suelo
tülrLu,
Lico.

dL cabaho. JJU iolüus lltuúu~
lü, del rciidtuiientu, lultiia iü

iü pu(luoites
Lstollsüúu rúe

úel esüo

aniulül, y por
Inediot i>rolilátl-

brl etupleo dv silvlo úe couvülct'lentes vonlto nlf tu(lo plcvcntivo t!n

vl T. Iüu luú iuiciüúu pov i&cuiic y t'onsúll, Llutcucs iiottluetvaruu lluú

(.'I sUI.'io úe (Ius sUJLLos clLIU calaban elt el periodo úe conval sucia pro-

Lee~ía,ü los uiouus conl,ra. Js, inovulsción PosLerior del, virus; sin cm-

(largo, veinte

«sta, inyecciótl debe, llulus Ide La inyección

hacerse lnmedlatanriente, pues pasadas
del suero, el efectu }notectov uo,se corl-

uru ll» lu20 los uiisiiuis aiiLorvs manifestaron la eficacia del suero
dv col>var cci<.'irte soht'<. si<Jetos p>cielos $)ov pioJos p t ocL<l<'>ll<', du ll>l
LtifC>TI>() de T. l' ~
Lae experiencias de pu tecciúri coii sucio de, cnnvalvmen4. hechas snliti. pc>surtas, soil poco d(rllosfliltivris, p(ii lo <l>>L el cluc4) «ic ésti'.,
uo debe, considvrarsc con>o se" ui>), Sin eiriliav o (»irio vl proccdiruiento tren<i cierto apoyo cape> iin<nital y aii",iiuais hech«., de ol>scvvación quc lo <lehenden, puvd(i jiigai ;illgú» pap: l eu la pn)fil isie iii f personal muy espuosto al <ontagi». I:l iru)fiidn <lc isvv<>pvofilasis también insustifuiblv eri ra pvotv(cif>n (ontva la. r irívvitiivrliulr on llns Lnriividuos Ii<Opios <íue sv. h u> < uc<intiai<lo ar c i<l(ntalrn< nti< para-
s>t. >Llos ~
Lstv. rnéto<lo ha. sido erriplca<ln vntrie. niisotros por cl l)v. l;i<ís<'gui, quien utiliza el plasma de oonvalecientc' (n lugar dcl suero, por esti-
ma>' q>lo cll él lso ('Ilt'>1<ir>ll'il <'.i> lna( or <'nl>ci'.11>tl'<ivi(íl> las SL>stancias
protectoras.
í il 'A l)BO CI,I NI<NO
Iws cavactcrísricas clínicas del T. K. t>Cinc>i rasgos tan Late<v<alea <iuo permiten hacer un Lliaginiisico os<actoi y ripulo la Inayniría de las vecei.", no obstante, cn algunas <>casioncs se pr:es.'i>tavi dincul,redes en el diagnústico, .porque La. Onfevme<fad c«vsa de modo algo al:ipico.
l)ftSCILII>CI()N GIINI':BAL 1)llf.. CUADRO CI,IN[CU.— lúl pcrio<io de incubación no sv. ha establecido Lle un modo absolutamente: riguroso. De todos rr>odos, evgún luis observaciones mí<s autorizadas, el ttempo que' transcuvve entre la picadura. d(l piojo tnfoeta<Jo y ta ipariciún <I<;. Ios primeros sínLomas, es generalmente dei doce a quince ol die-
ciséis días.
Lo m<ís corriente cs que durante el pviíovlo dir: <non<1)avión no se p>esenten «íntomasi. Generalmente úa enfermedad so mstaLa tan bruscamente, que no puede 1)al>larsc do sintomas prodvúmicos. AI unos auto>ws han señalado la, existenci(L rin los >íltimos días de la. íntcubaoítón, de cierta faítta rle apetit<i, malestar general in<1(ifinido y muchas
veces noria.
Típico de esta onfc>rmeda(l es el modo de estableceuse loe primros sintomas. :El enfermo se siente presa, oe grandes escalofríos y dv

uua scltsélcloil RccutLIQUR tit.' »IRJLslal' t(J LucalUílíú' uliclitll, vlé.'»L
..U»iai'Su Ji 'u»LO U» PQUIL(il U tiúior úe CQI)LZ(l.
~oli UIOJIUs csotttoiltos Cutio Jil Lculpelú(ttlii Llilsltultc bt llscatllcutc, Rlcanzauuo en do!s u tltcs dias JQ. Ciira. Uc. I(u t Lata huoivc alba conti-
uúR coll Jovcs dt'"cúnsús lnilLUL»IUR tic, »IL!dw "tadu o lrlL»OILs, (JLU!R»-
(Jlcz y úoce tilits hí l'UillLO o LJLI!»iú úitt, llL IUJUUJill.' esLQ. nLOIL, sL' Iiistaia, uc modo, giadual ei cxluip»»t» Lstc ttcnL u» Rt.-pccto pctctJL(lill,
(Jlsílnto púl' conliíl cLQ iii (J(ti JlfL(s il(lút»»lili, lic JQJ ulo(io, tillc stivt' dú curucteristica para, ei lliagnóstico di;crenciaí Dicho cxairtcma pcr-
>ISLC villlOR dias clllPcíilllUU él úesRPRli!Col( cUR»(JO tío hace JR íii.brtt Tlaust'Urllúús seis o! slf;Jc (llas (JL' iii t.'»ÍLI»IU(JR(i, iLPQt ceca fcttiú
ulcilos»OUlopslqUtcos, gen(:IalntnilLO dt, cur tctcr illUcl»RLUllú; ULJ(lto
cstfilpor., o»IL(,uso cuina., Jrccucutc' sobre Lodo. cu Jus»tomo»tos icui-
u»lis»(t.'S úét Ja enternlt".(Jad. Dtu nlUC(la litl[Joríallcta es la. htpot(.riRión que se uistaia dt;sdo Jús cot»icnzús de Ja. Onferiuedsd, y quo e»
iuuchas ocasiones,adquítere caracteres Ríarlnantris. Lt'n luis casos fatales, ta muerte!Sobreviene cusudo la fiebre! alcanza
su altula máxilrla y ei eniellno está. slt'.Rdo presa de graves y plofundos síntomas rgerviosus y cirouis.tOriús.
Otros enícrinos, sin enibargo, Logra» alisvosar esto(s momentos difíciles y Jlegan ai finul de la, t:nfeimedad. L>sta deolina Q. Jos caíorco
ú quinoe días do ííebiée, en ¡que so csiaí>itcce ol dútscensú díe! Ja tetnpotrafura.. í;orricniemente, ésie se hace por critsis cn dos o, tres días. L;ou ci y aun con cierta. aitíeiación, cotnienzan a desapaiecter Ice síntomas »t»iropsíquicos, líos circuiatorios y oí exautemiu
La convalecttnoia, cs larga y uu excnl,s, lie cionlplícaoiones
DJAG. JosTJGo
Guandu sc oonocct JQ, existencis, dte uua vpidoinia. de T. LU ci diag-
'
nóstico precoz lío la. eiifeilncdaú' no resuíta dü ícií. Jan cambio, tiene oiortas diftculiLados cl diagnósLico de ios prinreios casos 'de tui broLC epidémico.
L<'n los prtmteroe días íde (Jnformeda(J, llo se puede establecer. eí diagnósilco oont oct teza, puesto que los eítitomas eon análogos R ios dc otras muchas infecciones. Lrn, cambio, cuan(loba» transcurrido "unos días y estamos en presencia, de síntonias típicos, es naturalme(1Iu fácil cl diagnóstico. Son síutomas 'do '"rsn llnportancia, diagnóstica, la forma de la curva febril, la existencia, de exantema.

y la, presencia de los fenúmeno- circulatorios i> nerviosos. fvfás ade-
i,»itc nu: »rcsLarú. un "ra» auxilio Ia, reacción de LJ'd!LI-Félix. I"I Jliaonústico dife»encial se he, de hacer. con diversas enferme-
da<iusi »cru Ia tlue con mfic frecuencia puede co»ducrrfius Ía errores, ul Llfus abduuiitiú,'. Ix<5 dif.)fe»cid)s /pndiuni.nlalts entre ambas
miferinedailen ne exponen ' n el si>miente cuadro.

'l'JV»IJ ÍÍXAATVÍ)ÍA'l'1()O
,uu 'u/U b<uscu.
alutrius.
ipulu. L n)! u i Ui» it úc asueuso r
l.u cuuuu u umcu dias Se alcauza el uuivu)io de fiebre.
L)U <m»5 > II)iúu, gouc>"U»aun)z> Siu >8-
cualuuLI .
I I pui. i,i paralclu u Ia tc>npctatum>.
l'r iiinit > úulur de cabeza.
I) I r itc u!ip)nbru y d<! reg)ón Lu>nbar. I, ic)i<i)no)ius uuut>oso hacen pronto
Cu apumc!óu. Luconsmenc>a, apntin, úulimua, aIuc>nsc>once.
Sur<Jara.
iii eznntema se preseut.a muy pronto I rapidamente.
L'ura)5>,L u>uchu t>e>npo. AL principio ru UUGLiou, «dquicre prunio curiícter pete qu>uI. nu úpsapurece n Ís presión. Su pruse>it.a prelerenteu>ento en el tó-
rnv, Uu el Queso y en !os m>embros
) ssi nunca so observan heniorrsg>s, >n
Lcstu>ales.
ÍJUVU5!c>U»LS no)ulutus o pst>efnnlmnÍC.
!<ar! Ias disrreas.
Jlipuiensión srtemsÍ, que se establece
liesdu prm ipiu de Ia enfermedad.
i,pucope>na sl principio.
Ustpr>o>n>cn>8 JSUcos!tosÍS.
hspluuo>iiugaba, el bazo es palpable en c>ortos ucamonc, y, generalmente,
dulurusu. t:stos si>i>o)uss aparece>i auu durante Ia fiebre.
IÍe>uocult>vos negativos.
A Iut>nac>óu SL Proteus.
hu recaídas.

'l'IVL s Anl)oqÍIXAJ.

I /U ÍUCLO.

Il!IJ USCCIUICÍQS.
«iu.* ..uu

Ieutsuioutiu

ILI a <I.«' u Is fiü bru uu Se lo ra h;i, i)i

ia)u U uuveuo dias.

JJ .'Sc 'I

u!, oue>s»QLC><.' 5»l l' 'ul,

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pui-

5 Lradicar<hco.

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La -.I,rú I:«. p u uiauifies>a.

ltl Uzu!,I ) )a,

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uu! IaúLI!»u> u>p.

J ) .'n)Jul I' 'U ' I lu pl '. )Uu ' cs dc n!Liza'I\

i 'za !'O5oub J l u>u), i 'z cs du < u;

'
'u( cl' p<)<eiJQ>81.
sL lu II I/u iu l'I ') I lou 'UL ' I.'u UL )I :u-
tru y <n «I dursu, 5)cndo rezo verlo
en o>ras r g!uues del cuerpo. J.aa o>iterurra Q<is Sun frecuentes.

La Ls< ~ tono>s úo d>arreas es Lu niis

c>úu! u!

b81 Iluu Iu<' cu oc >5)Unes

esLrcfüm!ento.

L/a Iiipcleustóu nrteriaL se presenta urna Lurú),i>ucnte J no cúquiere Lu grave-
dad quu en eL T. Íb Í Uuoupcu>a.
I<1 <I< Lur dul bsz!, Csi cumo su au)nen. Íu <1> tsuiaüo, so ettablocen niás tarde que cu el T. E. y dosapareeen uospu . iIQ habcrlu fiüeclio Ja fiebre.
J lru)UQUI)iv . poa>t))Os para el bacilo
Í,imico.

Aglutinauión al Eberth.
Bcoaidas frecuentes.

l.'l diagnóstico diferuncíal cen otras enfermedades es bastani; lib cil. La diferenciación de la influenza no puede establecerse ein los dos o tres primeros dias; hay que aguardar s lla apalii:Ié>l di'.,' Uxallt 'uiu.
A vacíes se presenta la ocasión de hacer ci úiagncsiicoi con la >ncuingítís epidémsca acompañada de cxantuma lamorríi ico. li'n i sío ~ casos lo más importante está en estudiar el L. (;. R.
El diagnóstico con,la vsruel, es tan fácil, que i:s obv>o det'iii >rlo La niecesidad del. idiaguústico difer<'.ncial con larnbeola súloi puede presentarse en los casos infantilcis y en aipieilloe ola que eil exin>tüma adquiera carácter >saramp>oroso. Cuando aparece uí exantenfa ein la, rubcola, desaparece lu, fiel re; en u>í tifue exaníemático no ecur>e así. El exaníema, rnboiúlico alcanza la cara y cuello, empezandho a .apa>iecer en estas regiones, mieri-
tras que en el T E. no ocurre de este morlo. Los síntomas nerviosos en la rubeola ino e>ícanzaz> la gravedad que en el T. E.
La difierenciación díe la fiebre recurrente se ha du establecer atendiendo al laboratorio fu>ndamentalmente.
Eíl T. E., en eu período inic>al, ofrece analo íss síníomáí>ices con el sarampión; pero hay ciertas diferencias entre el exantema 'de am-,
bas enfermedades, que, por otro lado, se presenta en la misma épolca
hacia el llercero o cuarto día de fiebre. El exanteme sariimpioros,> tiene carácter roseólico, afecta a '>la. cara; >nada íie esto ocurro con
el exaníema del T. E. Además, en esta última enfermedad fallan üas manchas du Koplík.
PRONOSTICO
Para, poder emitir un juicio pronóstico, es necesario liener er> cuenta los datos de presión arteriall y ls. existencia, o no de trsslo: uue cardiovasculares, ya que cestos ielemientos de juicio, son de una insp>ortencia dec>siva. íboe síntomas nerviosos ensombrecen tanto o naés el pronóstico cuanto mayor sea le, üntensíldad de los mismos. Los cua-
ciuoe más grav>es eon aquellos en que los sinli>mas»ci'v, i-ii zi s;iician la los círcuííatorüos.
La resistencia ind>vidua! es un factor quei juega, un gran papel.
Li'n cuanto a la letalidad o número de fallecidos por cada. cien casos
rle enfermiedad, las cifras varían en cada epíd@m>a Son distintas
también segíín í«edad', profesión, s>tuac»ún soc>e>i, desur>v>ílu inte-

<<<al, <.'s«l<l ilullitivo y lambiélt see« t> las 1«'"orl s. I u edad col<u<('<o<lit, <ci plulléttlcu, si<'<ldo Lüiltu ir<as .'avori< l<le c«e< tu il«s Juv <i ecu. cl uufeiuuu La "cave(Lad de lue casos varia,, cubre to<lu, cu> url«n
c pidentias a ulras. L<'n. Ios puebles err quc. el Iifus se proa<sita undéuiic;u»ente, los sn-
jctos atacados padecen tlenéraf<mcute urie,.enfcru>e<te<l ii<as leve quc r1< eufnda pur ius,n«lividuos infectados eu regiones cii <iue cl tifi» es raru u rto se ltabia, presenta<h> niirtcu. L<',n éstos le uiui Liliúelú
inayor que en los .primeros.
Jias ctfras de letartúad pur tifus e>ui<lic<ll<<L<e! e<u<ll(!<<L<i<l co<<s<ú<ratnmnenle con la, edad úé.' <rrdtvi<úuu
Lw enfernredaú se p«esenle', ueLur ilmcnl«<, rnés a inetrudo eq. Ios iudivtduus que por su, pro<.esiúry tienéir <<tés faciliúadee dei óontat,.io IMédicos, perso<n<tl de llosprtales y <úe desiufecciun vaeal>u»úosj f~r letal<dad es tauibién uiayor ert aquellas porsonas quo tioiieir un < viúá <utélectuel, mas ir<te<tea.
lis<aten for<mas benieuss de lifus que, cur ail üon uit(< s ului«,<iuiogia tsn leve, que en ocasiones, duranto los prámeroe <lias <le eáilt(inicán<l, <suelen Itacér los enfermos su vid<i urdir<<tris. Sálu a los cu ilro 'u más dias ide.Leráer Iietue, a veces de Stl L,raúus o urna dievada cuando t;uarúart carita. Lci resto dé la s«ttornatotogia es taittbtén I<!vc. I,"<t ellus t<<l<tu el e>'nllteirla, col<tu Los llytstot llos üllculatúr los, ce<ir>t.< Ius fenéntenos nerviusus tuuesLrau uu ! arácter nolable un bc(«e»iii'<ú
Las cifras de inurt«lidaú alcauza(tas eu ú<;le 'llutnpu úc .i-, eliiciéu ¡ii<
llei,ce<n al d. por ll<<>. I:eta varkla<l clintüa se pt<reeuW «tr is frecui.nti'ir<cnte en las zonas errúé<rrt<cae. I<bi estas riiisrnas zonas se .obeerfv ur a menudo casos rti;is leves u.ún, üas< usirrtu<nat<cos <t illfeineioucs tn;ipa-
nenles.
Un tipo ue cvolucién boni na,, anélogo al citado, ee cl q:ie se ob-
serve. un 'los ir<dividuos vacunadoe tcotl ciertas vac<ll>ae 31<ttexan-
tctméticasj y que contraen la err.'ermedad, bien por víó, natural o eu trabajos esperim<.ntales.

'J IJ!STA>NJJ J:NTO
Jrn Ja Q(tnaliduid Bs completamente sinioin Ít<co. 1)cede hace tiim-
PU v'iU er«C. ii>iiis Íiidoso el s<ii ru <J<! cuiival> cie>>I<.' <I< Iilus iauni( m ílir U u, dos<U úe .>0-Jl)0 cc, sienúu úuuu~us h>B rceulh>úos.
J' s n>«y pos>JJIB qi>e el c>>>pico (Je. Si>(.'>o tl<' (.'Ur>vailo<'i<.I>LB tciiga si(. ii>d>Ui<c«>iii<s p>Be<sus Uri B<<te>i>los eil q<>B p><.'ñu<>ni<>a, U sú< Íbn>c iii<<i
cit;rla. >(<Le>>s«JQ(J ú<.'l SÍ>itJ>o>iie J>u<'pío'eo. Hücieiitcuii.nt(< s(= 1>a ertq>leudo el 1)las«tu dc coriv;<lis <c<it< cn in(i «-
i róu it>lravenosu, a la úosis de tú-000 cc uus, o iuá.s veces úo. Bl cuoso úc lu e<>fe<ir)<>dad,
J Us ei>'a)UB ciuiiiiioierip<UUS <iii<. Sd 1>aii re<üizu(JU,<'u Úivcr"))s
ópucus 1>uu frucusudo hustii. Ía, lecha. Jgn ol Irutuiuiento siutum'itico hay ilue aLenúer a las disLiulas m<>-
nifesLacioues ciínicus. l',specral»<e<>te dol>a LraLurse la hq)ot(nsióu ciin canJtazoi, efetonina, Btc., cu invectal>ies, Jael l)t' vaÍÍ<JU e<npl<ia col)<o lóti<,o c irúíuco <<1 suifaio rúr eetricnir>u, eu iii) ecc<óll si<l)c<ttatit! i.
1 "iii> ii<BJU>ai' Jos ft i>Ó<>i<(i>os ni(iviosus (Jt: Bsc<LRO<Ú<1, i>leo<tu>i<', <te., 1«i<'ti<' ><c(ii>i>s<.'Rl en>pico del <Iui)><1)al. 1;stos y Uiros Buit(Q<i>LS i>e<..vlosoo ine)oe<bi) n>ocho ce>l la p><ict<OR de Ja puriciÓ>> li>mbuis
)luy r(rc(>menú<ido Bs el empleo de inyecc>ories uil<;ivunr<sus <IU <.-C» Íuci<in salina Jisiológi" u en cantidades de U00 u 1000 <ac, Q. ;IQ. <ene s>i
piit de añadir nn poco de adrenaiina.
En cuanto a h) dieta, hay que adrr>inistrar ante todo mucho líquido, rrn fo>ma de aguu. de limó<> o úo >turunja<iu, JÍB>che, etc. P>uic<rien Comer los enfermos cua<nto terigai> gal<Q,, B>e<Opte <J<<e la comida sea. de fíe>1 iiigestión. Jgs conveniente q«<e <'1 enifermo reciba vütaminas, bien ',por via orai o en forma. de inyeocüón.
JNMÍJNOLOG JA
J)e urr n)odo g< nera.l puedi.. llecirse iiue Loriae Jas rickeitsias 'ddfain
trate de si una inrnuni<lsd n>(ÍB o menos duradera. J)JÍ empieo B<n Jos
Hospitales y en la lucha c<mtra (el Iif<is exant( m;Ítico, de persoiial que ya haya, padecido osta enfermedad; respund<. Q ese <,uii a. <ii i =e apoya ero numoroeos heclios de OJ>servaciórr durante distintas epiúerruas. Las

eexxcepciouee a, le. r"e''I u. d ioiva con respeoto a utntuuíúad euit les(us«as, y, de otra p¡ariíe, se iia, o bseirvaúu que los casos leves júeían uua ininu-
niúad inuclio inés iuuraderiu

Lcl pedecci le, enfernteúsd por segunda, vez es ur.a iviueza y ade. iiiós, como prueua, de quei la, inmuirúidiad peirsistu en mayor o menos
giauo, eistú i',l llecllo ile que ieí tifus padecido en segundo ataque es uias leve ique ei vrdruario, tan íeive, qutt en ocasronee habia, que calificarlo de nafeceiórr latente, no revelable mgs que por 11 reacimón de
aglutinación.

La intnunidsd se ostabíecei con una seguridad perfecta eri lae con-

diciones experinieniaocs. Oiacias a este hecho se ha, podüdo pisar un
terreno firme en la úifererrctacüón de las rickettsioeis

Lin general, la iuinunidad que producen lisie rickettisias es cruza-

da con las enfeimedadee dei mismioi grupo. Sin embaitgo, hay algunas

excepciones. Lntre eil, virus Iúel tifus tif!us murino hay iriimunidad cruzada

exanientóticn histórico y el dúl Ln canibio,'no siempre el virus

murino
Ademés,
l'Óil oga.

confiere inmunidad para. el mismo
la, irtmunüúad cruzada, hoimóloga ee

¡tipo de otras regiones.
inés intiensa, quei la bete-

FLCNOJVIENOS SLROLOG1COS l',JX Lib TIFUS HXANTLcMATfCo.—

l os primeros hallazgos seroíógscoe tueron realizados en t9tb por 'vVíeill

Félix, los cuales, estudiando la, etúologáa deil túiusi eixantiimítico,

aislaron en la, oiina, úe estos enfennois varias cepos de proteus, a ',oe

que idieron eil dalificaúivu de pioíeus OX. Du astas cepos, que rteoiben

clí califical ivo O por dar .colonias que no ee extiunden en peliícula. sobre

el iuedio, se sirvieron conto,autígeaios para ntvestigar su agiutinacióu

con el,suero dci tos eufcrtnos. Laa riónieros 2 y
tiamciun a litulos elevaúos, poir lu cual futeron

t9 mostraron una efíe" idas para 1a

eglu;
oonti-

nuuciún úb sus utvestigaoionee.

l a reaccsún úe WVcat Féhx tse presenta, hacia el fin do la primera

sf'inalla ileila ellfeiineúaú ~ lúi cilaltu oltquulto dalia ya'JDucdeucncontrarso

en i;ierios casos cui iiente en que muaú úol 12ú0.

aglutinactuues el lúía séptimo A partir <te Ita

pusiíxyas a títulos suhcientes; perú tamo
la aglutineciórr alcance, yia una intenprimera semana, el títuloi comrenza a

cruaoilscnciloo r:ouriii.ld0ed0cceie0,riiyaaciicaila:i.leuúLbzir'anOenO,lOdeOi,ouuosSiiauueyeoauurctluáupcsaméIr:i)luediuelduseúppualeuréosziúlcuefanlisd.o"ílcsaeu,rsiettuodioteeddssapevsliíeicaése,snadsdgoeelsu'ptdtuaiunérdasacendistoeaenpu u¡a1n sa-

— 201—

afio o más ole curado eil enfermo;, ise presentan aglutinacioines posiiivas superiores al t:i00. I a, reacción Weill-Félix sei presenta, ron sina gran constancia en el bifus exantemlátüuo. Iflo pasa 'del 5 por 100 cl ni',-
miero de enfermos que cursazr ~sn enfermiedad sin esta reacoión o con
título inferior all f~o0.

I a intensidad ide la reaccíéaa es independiente, serrín Tapia ü.
Blanco, dio lis, gravedad' de Ia enfeirme@ad. Tün eneral, Ios casos leves o muy graves dan las aglutinacioneis,más hajas; .en camhio, los ceses 'de gravedad media. presentan Ios titules imáe elevados.
Los ieinfermios de tlfns uxantemátieo histórüco deheins a."lutinar lne
Proüeus OX í9 v OX 9. Fn el fif»s murino 'la, agiíítinación n, los 'dki~", tiaítíís tfpos 'del'' Proteus es análo a a la dííi tifus htst6rico. I,.n la, íiihre exantemática mediúerránea, los fítnlos de agiutinaciVin para ul Prni teus X t9 v X 9 soin urdtinariamenbe muv hslfos.
FI suero dk. llos enfermhs ilcl fifne exanbémátié~ histFirii,n aulüUüa
la, ricketfsia nnoavazelcü. Otio v Weil dcínostraron' cómo i.»íülen lí:i-
eeirse diagnósticos diferenciase entre laei llisbintae especies 'rüe rü,"fíarff-' siss por aglutinación. emnleando sniíros nhtenidos 'err animalr= ínnciilerlns cnin cada ima, 'de Ias rlivhrsas esnpciís de lac mismss. r. agliifiriarlón e. Ia riolfHüsfa nrr~vaselíi es narsllela, a. Ia 'del Piíofonsi s~ m'dsenfs haiin íwímüsmis feiha llacis nl cnarto o quinto día clc cnrermrdslf ~- ei füfsifo snteie ser oi mismo. len liav saturscüón fotail ifn suliifini'nae enfri~ ís~ neW+tfsia~ v 1nc rirnfeusi e~ diecír 'ñírrdc nelnfinsr»~ suero dl profi~ns o nn fsfnlo .alün v fülfiriiormentíf cae mismn c>w rn ec ranas dr amotinar las rfhilfeffsias mííentras 'cíue Ia cxnerüeniin c~n'"-ria rs neuafiva.. Ónfs iesfa esneciRcidad mavor dc 10 aeinfin~ iFn nfillsanito las rüclfetfisias llehcrls hsrersr iüso de ella< nars sl ülinanócficn" nero en 'Is nrárfiie Reífsc ías dificsilfadec de hñfnn ión dr. Is"- misma= rn cantidsifh~ snRiienfes n„ra ohifener ims (ínnlsión s ri'curr( a 10 reni iuFin da Weil-Ti'álix.

Ofros numerosos anficnernos s~ nr~senfan en '.~1 iaiorn de 'Ins enfer
mos mie, nos ociinan ente rifa lac dnaoninee haoferiü"'~dinss nr~rimtinss v susfancias fijadoras del iíomnlemenlo.

r'visten srlimós, rn cl suiero Rr Ins enfiirmn~ i ionvaliricnfes iúr

fífne ivanfimáficn Snafaníüac nrnfrssisaifnra~ fíel Viríie. Oiinnd lia

i+esifm
r lir iin

e1
Ia

: üosf„de seronrnfeoiión cntáneia ~en(ilüiiiifníf rl, i 10 nirl iíies cnnr'fo

lnrsf. fnndónilosei en ri~rs 01 virns ííei fifn~

ef
i

'he-

brmófirn hícMi in Tcn os i animas nn eí nnn se~fyirc lnr Irx cnn nnn-

evir1entes, carece por ofra parte ifé rccepbrhilidad,ireneral. Till mó sí-

mium regional apa.reos entre .eli, ous.rto y séptimo días. Mediante leste método se han dlemostrado anticuerpos neutralizantes en el t>fus histórico, murino, fiebre de '.as Montañas Rocosas y fiebre e>cante>nática
m e di tarránes.' La 'dosificació. tantoi del virus covno rle las snslancias neutrali-
zantes dol suero, sev;í facilitada cuando sei enicuentne -un az>ilna¡í de fácí1 n>a>nsjo y poco ooete que curse la infección cou regulai ídsrí v en el «ual ses, fácil 'dhetevrnínár las dosis,letales y nuhlutalee S>nyder y íánders han conseguidlo, en. 19>>í, cfn ratones ivrarhsdos con rayo, >í e
inyectados por vís, íntvaperítonieaí co>r el vi>n>s títfico históvico z>ua infección mortal. Según estos autores, iíe sus uesullíados «puede úcvi-
varse una técnica exacta, para la dosificación <le vacunas y sueros».
Al finalizar cada plaza de suscripción se considerará prorrogada éste por un plazo Igual de no recibirse aviso en contrario .

REVISTA DE P.EVISTAS
J. Ussco Pnsr>.<>,; — <l r><c<fe<>«cn n»erfo ffczihlr. 'para. ci tratamiento dc la juhercafosi< det codo. (Revista Cliuics Espsnola. 12 de Febrero de 1942. Tomo IV, número gj.
Uomunica rJ sufor una técnica original de srtrodesis con injerfo gcxihle pcriós-
tico corticsl para el trata>ciento de la tuberculosis <1el codo.
Practica uns seccicn a escoplo del cleocrsnon.. cparando <I cclgnjo fricipital bs; o>s armba, levanfa ccn el escoplo dc Les<r <n cara posterior de bú>mm o y cúbito a unos J en> de In srticulspiin <lel po<i una capn de periostio cort>cal de unos S mm. de espesor en uns lcngitml de 2 cm. v de borde superior e inforior, respec-
f<vamente.
Extrae do Is tibia, otro <1e 10 cm. do largo y de 2 cm. <le ancho cou el mismo grosor, ae dchlsn en ángulo roe>n y v<. imbrica debajo de los colgajos anteriores. Fijnción con pnnfos periósbcos do catguf. R<avivamienfo v sufurn del olecrnnon. Von deje, ascayolado.
L<ncuentrs Iss sigmcntcs ventajas :
l.' :iu extraordinaria sencillez. ber uns intm>ención quc actúa indirectsmenfe sobre el foco.'
g„s lfo hay deiormi<lsd articular consecutiva. 4.a Ls regeneración del injerto es répids. 5. f s s>tnación, aunque excéntrica, fnvorece ls inmovilización.

Pnor.,A. Rvsnrs<mnrv.— yo re<erríón rn Ic fnherrcic<is dc Ia rcdigc. (Minervs Médica. Enero 1942, mimero 1).

ltn >a >alsacia .y puhcrisd todas laa iuru>ss cliuicas son tratadas <icsdc uu punto

ú, »sts. fnndcmonialn>ente ccns<rvado> y crtopédico.

f'<m <slc prccc<ler « Ic >un pocas cmacinnos completas con la conservación fun-

c>cnai <lci >niemhro v do ls sri>culac>ón d<, ls rodilla, pero cs seguro que, con uns

acluac>ón

adecua<la

y

s>ste>nctica
'>.

de

ls,

cura

conservadora

y

ortopédics,

se

detiene

ci prc >eso <ir ls, aiecc><iu. lln otros casos os necesario aplazar el frstsmiento opera-

torio en un segumlo tiempo, cuando el periodo de m.eoimiento baya terminado,

En los casos de adultos, cuando presentan snquilosis f>hrosss, algunas veces en flexión, presentan a veces secuestros y fístulss. eon o sin piartrosis. No se debe perder tiempo con una cura conservadora, sino pract>car Ia resección, con ls cual en breve tiempo se obtiene uns curación segura v una s61ids anquilosis oses de Is rodilla, con posici6n normal de la rodilla, un seguro e indoloro funcionamiento del miembro y un restableei>niento de la capacidad de trabajo del individuo, sin el peligro
de reeidivss.
I:n los casos m<í» graves. del tercer esta<lic de Ia, afecei>in eón obscoso». físiulss v amenaza dc degeneración smiloides, Iss inveeeiones-.de Cslot. el aceite >.miedo, h s
ltsvos X, ls electroterspis. ete., no sirven para naden Propone ei autor. si decpuéc de la >reacción no se obtiene nns rápida mejoris, la príetica, de la am>mtación.
ll>stemátieament<. practica ls, reveeeión radical. Aseeurs que Is causa de ls pres< ntación de fistulas d<spnés de lss reseecione. es <1ebida a que. no es posible en est> intervenoi6n obtener nna total extirnación de Ios fnnm>s articulares. Critica lss técnicas en que se dein la rótuls, v en lss m>e no se resaca bien Ia»arte intercondiles
posterior <iei fémur, que evita Ia persisiencia de fnn<n en este receso posterior. Insiste cn uns, hemostssis mnv cui<la<ls v en eí vemlsie de yeso pélvíeo»'umedi«>
postoperstorio durante diez semanas. al cabo de las cuales Io cambia por uns vnfrs enyesa,da> que doma cuatro semanas.
Knumera .n estadística < los buenos resultados obtenidos.
(<>enero Nsvs. Inffsencio del frefcmienfo con eiícmino g .<obre fa rerems esergétire me<color del cnimel re<trcdo íLa Riforma Mc<lics. níím 36. g de sept. Igég).
l)sdas las alteraciones del cuadro bioquimioo musoulsr en avitaminosis v Ia reconocida, acción experimental r clinica de esta, vitamina sobre el recambio y trofismo musculares, ha estudiado el antor Ic, ef>cscia de la vitwnins P. sobre el cuadro biocnímico musm>lar de animales castrados íeavias), investi smlo las variaciones del elncógeno, fosfágeno, ácido adenil-pirofosfórico y fósforo inorgánico.
Los preparados de vitamina E que ha utilizado han sido el Rvi6n Mercb (cápsulas de 0,3 c c. de aceite de germen de trigo correspondiente a g mgr. <Ie aceite s. toeoferol), n ln dosis de tres cápsulas o comprimidos diarios durante cuarenta días o de
dos durante cien días.
iín los cavias castrados y no tratados estaban dismiuuidos cl glucógeno, fosfágeuo v >íci<lo adenil-pirofosfórico y aumentad > el f<isforo inorgí>uico. 1,'1 tratamiento r< tornsbs, a ia nomnali<ls<1 el cuadro bioquimico. No hs pedirlo establecer diferencins cn lo que r<spcets s la ef>caeia del trstsmienio según la edad, s< xo del anima], tiempo d. sdm>w trsción o r>npleo del p>mpars<lo >utético o del nab>ral.

A. Ysnnvcct.—gt vcccisóio crentinico en fmi enfersiededec ríe) snisceío re ifíeeo (Minerva JKéúica, núm. 47. 23 irov. 1941).
Sabido es el papel que desempefia el fosfégeno en Ia fisiología ile los inúscnlos estriados y, por tanto, del corazón, cuya coutrarciíin no pueilo teuer lugar en aesenoia de fesfágenoi segun demostró Duliere
Sea ls creatins un producto específico del recanilio dcl músculo (Bodanshy, Meyer), sea un producto formado en cualquier tejido, o sólo en algunos órganos (bigsdo, rdión), almacenado en. el museulo por frjsción ccu cl protoplasma muscular, donde, al combinarse eon el áoido Ecsfórics, reslizsrís el oiclo erestino-fosfogénico,. Io alerto es que este cielo eoustituye uu. Eaeíor necessiric para la contracción museular (Dkret, H lnmmer).
f'a insuficiencia del míiscato pava fajar la cresíina hace que ésta se acumule eu
la sangre, de donde el*exceso es é1üninsdo con la orina en forma de écido úrico y dk
creatinina, y, también en forma de crestina cuando el músculo na puede fijar la can-
tírtad necesaria para su fnuci6n,
EI autor ha estudiado el recambio crestinico en diversas csrdéopatías, determinando en sangre y orina las cifras de erestina y crestinina y los índices respectivos, estudiando además lss características del E. C. (4., def pulso y de ls fensi6n arterial. Ha podido comprobar una perturbación de este recambio en las rsrdiopctías. valviilnres descompenssdas y en lós procesos mioeárdices, sobre todo en lss miocarditis,. siendo tanto más marcada ls creatinuris euaufo má. comprometido y lesionado esté el miocardio. Así, en las cardmpatías compensadas, es leve la rreatinuria y cs elevarla cn las esrdropstíás descempensadas. Es míis marcada la perturbación en las, miocardttis aún con pocos signos de descouipensaeión, que en Iss, lesiones valvulaxes. marúfiestamente descompenssdss, y cn éstas es más acusada Ia perturbsci6n en las a6rticas
que en las mitrales. Las cifras ile cresíiiimnis; esíán en relsci6n inversa a lcs de creatinuria.
pnor. DR. E. Rsnnxnnsvn.—Anatomía patológica del tifei eranfemiltico (Mee. Klin ; tomo 37, num. 17, pág. 435, 1941).
El tifus exsntemático es una enfermedad infecciosa anatomo-psto16giusmente bien definida, que se puede diagnosticar con seguridad en el cadáver. Ls snstomfs patológica dcl tifus exsntemático es esencialmente microscópica ; no puede hacerse un diagn6stico microsc6pico en ls mayor parte de los casos.
De todos modos, se encueriran también en el cadáver alteraciones que son més o menos osracterísticas del tifus exantemático ; s ésta pertenecen el exantems (ro-
seola o nódulos del tifus exantemático o hemorragias petequisles), uns coloraci6n amarilla difusa de ls piel de la palma de ls mano y Ia planta de los pies, sequedad

d e ls musculatura y, por el contrario, en muChos organos internos up aumento de

liquido (particu!srmeute meninges, sustancia ccrchral, m<dula rspinal), s veces hemo rrsgias cercbrslos apopléticas y uiuchas veces nn aumento dol !ninsiio del lmz . La

investigación microscópica muestra que el proceso especifico cn el tifus exantemütico
I
rs uns enferniedsd vascular <pic está localizada principnlmmite en los capilares de las

mss pequeñas art'mn), T.s reacción vascular nodular tiene lugar práciicarnontc en

todos los úrhmnos y trj«l s, p<sr> prefiere determinados organos HI desarrollo nodular

se hace c, expensas do una reacción en parte endotclial, en parte en Ia adv<nlicia. Lo

nódulos se encuontrnn psrticolsrinentc numerosos, además de la piel en el'encéfalo,

de modo muy ospscisl en la umduls, oblongsda y dentro de ésta,, son lugar do predi-

lécción la oliia, el suelo del cnarto ientrículo, con los núcleos <le origon di) Ios ner-

vios crsnesles, el centro' respiratorio y él 'centro vaso-mot<r. Al lado de la module

está atacada més intensivamente toda Ia corteza cerebral ; y aquí se aprecia una es-

pecial afinids,d por la sustancia gris, lo mismo quo eri el cerebelo. Los nódulos ence-

fálicos se desarrollan ya cn lo, primera semana de enfermedad, pnra alcanzar su má-

ximo desarrollo en la segunda o tercera semana,. Las células ganglionares no sidren

alteraciones, lo misiho en él cerebro que en la mednla espinal. T.os nódulos tíficos se
'
producén tao)bién en Ios gan lios simpático . cmno en loe )urvios periféricos. Lsv
alteraciones especificas pueden des)ostrera< en todos loe demás organos si se prescin-
de del bazo', medula ósea v ganglio, linfáticos. Ttn el corazón hav dos tipos do lesio-

qué res . Nódulos

van unidns a los vasos y una infiltració intistieial cou edema ; en

los caéos grave. i tódo el rmivcnln'rardiaco esté, iinmdido por <até crecimiento celnlar

liistiocitsrio.

También ls inu.culshnh fiénerel mmvtra claras alteraciones. Hn <1 hfgsdn hay pranulomas < n ri t<li<1o c njnntivo que rodea In v iis pnrtc v los Iolnilillos h<ptlicns De modo regnlar hsy nodnlos 'también cn las mncosss bronquial, traquésl y de ln faringe, mientras <pi< parecen ser raros en el riñen y trnctns intestinal. Por lss le-'
siones anatómicas se explica la diversidad do sintomss.

DR. H. Dvo)<z<<nos<1 Du M<u<x t l)R 1!' /<ro))n..í no()ío))) )j
sonfire (Z exprr. lúe<l tomo l<)R. mi<n. ñ. I,iig ííg 1!)g Il.

o<r<pijcrí<in de lo

ñín<, triwi u<ni c agnlsción sanginii<.a nornis, los c mepilos de Indias que pre<en-

t a<1 sl)i) jmat <mludal Iv> dc .Clu)quc s usiil totic< . I.. <1e tos quc se encuentran en la

Iii< rsiurs, ) qu <!)«i ii io c< n)r i ii so explican p rquc uo .o hs, te)ido en cuenl< la

ii<n iamshi)i<lni! d *I iicinpo <1 c< egulaci<m cn lo< conejillos ssnmv v nrrinsiés Kn

ri <.h fii<e siriíil ir! Ico >< cuco<ui(<a clrimlo <l nivel d< e<<ti trombma dél s<nro

pnz

rl e ntrsr)o, <1, m nt<.'ui lo d<i Irolnhinri i coa nshilidnd del fibrinógeno están inslte-

r;ni s.,liv<Iniiiis<l I lli iu'<'I<!Il d< 1)opl)i!u<i < Ii el clioquc anafihi<.*tico, se encontró que

<sts si)ate<)c<s <'s esp<)z d<' )<iii)cd<i' 11) 1< <'<I)))<eció)i )i«) tal del i)lis)<lo si ls iilyeccióii

de,heppiintues pr)ctiqpl<i, pico.ai)tq., sl mismi tirnipn o bon la segunda inyección.

Hasta ahora no.puc<l<,<lédnqirso si -la sccií)n preventiva del clioque snafiláctico por

parto. do la h<parina cs debió;i a su ;Iro<nii snti-coagulsnte o a otra, acciones de la

hepiiiunl)<

— 207—

Dx. sts . ñAstt, O.' Gossct r csnu mm. B cipioc sobro el contccirfr> de áridn ii, iitrbirn
uúmero 14, págs. 34o 344. 1941).

Knsvsc.— fiiflncncin de n19cnoe prinrir fri con<ira (Klni 1) schr. ; tnmo, 2<).

Hl contenido do ld sangro on >ic«1n nscrirbicn t< tsi. a.i cnmo cl ;ícidn n<c irbico
reducido, desciende por la acción <1c Is adc>iaiii<c. insulina. mnina-nic< ti>nca. I.n Inrt
fiavma no mucei>a mngnna ncciiin scmojantc Dispué. <Ie iris hnra., I >s valores de la vttannna C en s<tugre vuelven n lc, nnrn>sl><la<l Prcbaiilemcnte, el ;icido aseó>rbico
ha sido hecho posar de la sangre a loe tejidos hsjn <I infinjn moducldo por los cita doe principios en forma de elevadas oxidaciones.

DR. J. Rxc>rxxsxuusn, Du. K. Párxstr >i DR. K Bcuttnsu.—Zl contenido en vita-
-mina d def Mgcdo rlerpué< de In irrndiccirin pnr Rcifn< Bnnfgcn (Klin. Wechr. ; tomo 20, núm. ]5, págs. 361-362, 1941).
fto ee ha nbeervado nn in>pnrtcnte infinjn . obr<. el contenido en vitamina A dél bigado pnr uua intensiva y úinica irretliao>m. P r cnnsiguieni». sr i iirrlr acopiar tn ninguna relación existe entre la falta dc vitamina A i la irradiación.
DR. 7L Ds>c rr DR. P. P>ver.— P<ton» tn> (' (i>fe<1>r, Kindcrhk, totno 87 (47 Kongrellbericht), pág. 55, 1941).
flujo el juicio critico <1e los fundamentos del n>étodo de determinación para la Vitaminn, C cliniinada pnr nrinn, puede i stablecerse como r<sultsdo fimne que la orina del hombre regulamnmitc elimentadn (nlri <lodor <lo20 m r. de Viiamina C en la dieta disma) nn m iiiir» Vitnn>ins t, o sol>unonto huellas. Ls climinnción d< Viismirta (, sólo ncllrrr. pasajera>tic>lic pcr. I ocio dc un abuudallir sporic illiu>cniicio. Kl contenida de Vitan>ina C d<. Is s>nigre dcpendc dcl aprori. i nsm'cnto 7 del grado de saturación de los tejidos. é'uando excede mi sangre un Iimiio sproximndo de 1,4 por 100 mgr aparec< entonces <n ia mina (nmbrel r<nal). l' r 1» falte, del aporte de Vitamina t, d<scinmlr el niini nor>nal poco a pncn hsst» caro (escorbuto). Hl cont< nido en Vitamina C d<1 U<inido ccfslo-rsrtuídco dcp< mis, comn I : rr.stentes cuerpos, do 1» edad i alimrniación. Hn Is juvenlml ce niás alta, más elerarln. T,as enferme
dadas del sistema nervioso apenas ln modifican lll cnnt<nidn de Vitnrnina CI de la
leche de mujer sufre fuertes oecilncinnes, segúin In siimentacifm, mientras que lss es-

taciones de sño el reposo y la cantidad de leche sólo iieue uns, significación secunda-
ria. EI valor medio permanente es de,'1,5 hasta 4 por 100 mgr. ; el valor mí<s alto oscila entro 7 hasta 4 por 100. EI contenido de Vitamina C en los órganos humanas es más bajo que en los animales. Importantes órganos biolósicos como la placenta, encéfslo, cristalino y cámara del ojo son los más próximos a la norma animal. El
juicio del estado de V. C en el hombre se hace en priiner lugar por investigación de Ia anamnesis alimenticia. Un estado de saturación es scqo el inagníiico y norinal privilegio de una aliineniaci<in abundante en frutas frescas, limones en invierno y primavera y alimentos crudos. Un importante portador de V. C. son. edeiu ís <lc h s citados, las patatas ; sin embargo, sólo pueden tenerse en cuenta en randes santidades y guisadas con piel. Las leguinbres, ensaladas y tomates cn estado crudo son también buenos suplemontos de V. C. Los escarsmujos merecen ee les conceda un
gran valor.
Para los hiberonos <lel nifio es suficiente hueus v fresca leche de vaca para proté'gerle del escorbuto. mientras quc eon Ios preparados comerciales de leche se hnee preciso anadir zumo de frutas.
Ls santidad necesaria de V. C. aumenta, cuando sc hacen trabajos corporales fuertes, deportes, eu los embarazos y crianza. en lss enfermedades febriles, hipertiroidismos y enfermedades del estómago e intestino.
Numéricsu<ente se puede comprobar el contenido dr V C por rl examen del déficit dc saturación dando abundantes cantidades de V. C., hasta conseguir ls eliminación urinaria. Con el concepto de la hipovitamiuosis. C se ha procedido eon falta de juicio critico y orientación definida, ; en realidad se puede tratar sé<lo de un concepto químico-cuantitstivo cuando se trata de valores más bajos que los corricnírmente encontrados con uns buena dieta mixta. Ti'.ntonces existe una hipovitarninosis C, aun sin signos clíuicos perceptibles. El estado de saturación se mantiene con un aporte medio <le 40 mgrs Tll <inbsrszo v le lactancia urcciian doblo cantidad, v diversas enfermedades en distintas circunstancias multiplican esta cifra. Sin embargo, uns regla satisfactoria se slcsuzs ya eon un aporte de Efi nigre diarios.
I]
)íllh .I A JA
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Academia Médico-Qttiríírgica Espaítola

Sesión úel i(i<t g úr o«<rzu ús I<úúú)

Pt' 'A)di llciii

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i«'I l )r. D. Dari p 'I l>iii)d 'Z ll >1 "Ll« V

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<l'HJLPJAIVRVCJA DEL 'lCJJO Lr>V' LOS IVTDBAJ)()S l)ll LAJtJVGI;. COVSI-
DERACJOlgl'S CLJJ(JCAS l.' AiVATOiPIO-l'ATOJ,OGICAS)

J)<L J )l(Unto iii. C<ii<h<l(ii . L llU ÓU lus nii Ll>t S q<<U «iii. Jtt' 'U<«pA>i i«itc ll)l iii( II-

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u> Ul pruhluiiia, llc la, <J(nt)t(I>ha(i( ii, Iii uu .

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pticdu haci:i' L<<a>ido )' t:ti<ii i U J<iii'iul. At 'S tal

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pii, :II'

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ú<IIS ÓC Culi)UI«h) Cl L<II)() Uii lii l>l<iii' U iii q<iii<ii' '. < ' <<L >Ui<l>Z<ti' Ia ii 'Sl(l«ú)it 'I Ii

I

l><f>o Ic8pi>a, «tal i>o>ii.' ft:I>Ó<I(L<>us d a. lima > ha ú ' > Ivi'rs a r I Uar Ul I n)>

tiueu>us Caso» quo lteiuus tcutdo uooc>«lad do u>en(mii r «i f,nli<»cis ii sicLu mc.

p>II" >U>l Ivi.'i' i.'I p<obli.'>lit( tlL Is utccó)tica tesa>i«<lo>lit.

J:I prubieiiis ilo I> (ILS<iitiiiit<UIÓI> US ICSUCJLU (IC «ll>i' dlt 't('i» ' lila(I 't«I p( l' 1 N

a<<tu>88. Asl Ja OSCUI:lii a«>UI'>c>ii>a deviu(uba a. I i "(i II Iui

llA. ' I

'
qll

J)ii l'

el uif<u nu rcsp>rs, si Uu il L . pr Se<tLau Lro)I i:U

<i iiic U«ii : i r Ll)ira(uri.i,

procede a ls trsqueotouiis. J.a csouola fraucesa )upmini i t.ul>i al scp(imu <1ia.

Otras eso<>olas resuolvcit CL(c problcn>s si>I st>JC(ar)u a i« r(no,, filas, y Ai unas,

las que I>os >noluimo> uosútros, lo rcsimlven cou la pern«iuuucis prolunguda, dol tuis .

Bl quo uu niüo uo pumla ser desiiitubndu cuau<lo sc iluicra, obedcco o, coas>úcr;i

eiones do carácter d«m>so. Luas, anatónucss ; iira., cl«uca, y >s, linicionales u

orgán>cas. Ss ia t>oputettcia o la, psraiisis n>usculAr larin U.a ; uo fal(s>i es>>si>a psloó-

genas, si bien es de admitir la iinpo<onoia funoioual ú I m <lila iadun.s lamingoos, uu
faltan cnsos en quc son toda la cansa las ar(riLis orico-amicnoiiless y aun verdade-

>ss pericondritis, s lo qnc hemos de nntr la >alta <I 1 ton il<, pos>eiiin d : lus müisi:n-

los lariugccs. Ln(re o(aas cansas qn. uhligau s mttn(sncr >n(nbadcs n peri»anoncis,
a, estos eufermitcs toncuioa ei ospasuio, Ju, couinic(ura lsrin Us, ; p(ru cun idmen(i
esta cuestión desde el punto <le vista, lart<tgclógico, roeurúeuius qu<i lus espasmos laringeos obedeceu ya a alteraciones ilel uie(sl ohsmu <lel colciu, s trastornos pera(iri)ideos o bien a trastornos viiamii>icos, ) es sieuipro udiuisible que eansu irritativs en

ostos uif>os y provocndors del espns>no lsringeo es ls existencia de ulceraciones superfic>alos de la laringe A > <i silo he>n s d unir c>ertsa causas ccnstituc> nalea.
1"atas consideraciones olin>r.ss y nnatcmo-patológicas nos debeu llevar s, <p>r. ci
tuba<ío no se convierta en cannio<i . pnc. < u este íiliuno caso rl porveinr <Iel oufer>no
ccn iodus sus pehgros sor i la irsqueolamngostim>ia, operafiión sie>nprc dific>1 y peii g<osa d<.'insultados nn>i' dudoso< v si 'o>p>e a p>c<t><s>' nunca. autos do con>plot<><lo e
<i <arrollo del nii>o.
f)r. Clemsn«Ccn nniy limitadn <xprmrnria de esto. oasis <lo iutubnción prolungads serís muy interesante fijar las condim nes clinicss y nnatomo-patológiesS <pii debe>1 llevar al me<lieo a, >i>nntener, ccu >n<is o nu n >s permanencia, cl tub eu un enfemnito de esta natnraleza ; todo ollu sin dejar de lado el trainrmcnto gou<.ral es-
'
pecifico o no, a. como el local en caso do necesidad.
Dr. Francés : Kl problema, del intubado es no soqo el terupéút>eo <lesdo el pnnto
de vista de Is enfermedad causal, sino twnl>ién cn lo roforente s. Ias nlcoraeioues por deeúbito localizadas en la laringe. Anie ésí,ss, colocados ante técnica, e instrumental correcto, consideremos que la infección gen<rsl, ya que el sarampión, la emsipela, la escarlatina, la psroiiditis, ls fiebre' tifoidea y aun Ia fiebre de Malta son enfermedades generales infecciosa,s que pueden llegar a tener localizneió>n lsringeas, yn de rs; - racter edematoso, cs<arrnl, ulcero-nccrótico y neerosante, qu por sí obligan a in intubaeión. Hato nós explica que en el probleiua, del nitubado liemos de valorar el proceso general, las lesiones focales, ln constitución del individuo y aun el mis>no genio epidémico.
Sesión del 9 de mo>ro ile 1942
Presidencia : Dr. D. Carlos Blanco Soler, Presidenta.
I'RHNICHCTOMIA HN HL CURSO DH I.OS NHUMOTORAX INHFICACHSs
Dres. José d belló y F. Tornar : I a frenicectomía se viene prodigando como tratamiento de In tuberculosis puhnr>nar, v eu co>nunicaci mes anteriores resumíamos que nuestra estadística daba un 3 por 1011 dii éxito< A pesar do osto, desde hace algún tieiupo asociamos ls freuiceeto>nia a los neumov ineficace, y ello antes de abandonar el neumo y sin llega,r a la práctica del oleo-torax y de la plastia pulmonsr. Hn un corto tiempo hemos veu>udo tres casos clin>cos d< esta, naturaleza, en los que después de neumos >nefics<ev proced»nos a ls frenieect<m>is, citen>en<lo r>.sultado, clínicos apreciables, con desaparición de ospecioración y de bacilos y aplasi amianto de 'a cavidad. Resultados que nos animan a, este proceder y siempre en casos indicados.
Dr. f'srcio Trívii>o . Ls frcnicectomís como único tratamiento de la tuberculosis
pulmonnr o bien asociada nl neumo inefica para no llegar al fracaso debe siempre estar indicad». Hs un problema, terapéutico que pnra ser resucito con éxito exige siempre que lss lesioncv del enfermo sean las indicadas para ls práctica, de Is fre-
nicectomís.
Dr. La> rii : Los casos presentados son muy interesantes y lo serán más en una segunda presentación, íinica manera de poder valorar cmnplidamente los resultados
obtenidos,

tÍ>RUBÍ EMAS DE Í'ÍSIOLOGÍA llAIOLOG11;A EN LAS ENI>L>RMEDADES
INPECCIOSAS, SL>GUNDA COMUNICACION. EXAMEN lvUNCIONAL DHI
RINON HN HL TIPUS HXANTEMATICO Y HN OTltihñi ENPI.'RhlHDADHS
INPECCIOSAS»
Dr. Torres Gort : De todos sou ccnoculss lss <listiiiisz «<inicua aplicsl>lr.s ai estudio fuueiousl del rulón y cii<ro isz quo pudeuws destacar iu ¡>ruebn dc diluoión por inyección iutruveuuss de suero iisiuióg>mi y quc, o>i ccu>unir.sc>ón anterior, propus>u>us como prueba funcional del cuiazúu. Lila nus l>a lleva<iv u lz, siguiente cuuclusióu eu relaci6u s pruebu fu>m>cual dr:i riñón . Ia oliiuinación <lo colorantes, espocislmento de la sulfofsnotftsteiua, ésta siei>q>re nlt<undn eu los prucesuz sgudoz, y uo es tícntca adecuada, para juzgar ls capacidad funcionnl dol 1>ifióu cn ius enfemi>cs tifileos. Durante el periudo agudo dr la ei>fcmnedsd, cou>u lo dmuuestra la pruolia de dilución, el riñón fuuoiona segursmen>e sl miiviu>o de su capucidad du roudimieuto, cou tendencia a la hipostesuris. En la convalecencia sc restzbleco la variabilidad funcional. Paralelamente, durante el periodo sgndo, ccn la prueba, de Van Slyhe, se >lemueztra qus el rendimiento fu>icio>ml del riñón sucio ostar pur debajo del 00
por 100 ss lss foruiss de rucdisna i>itc>isidsd y en las grnves. Durante la couvalecen-
cia, incluso sl dis siguiente dc ls crisis, es inuy frecuente encontrar valores funcionales de ñ00 y 300 y más por 100, indicio el<u'c de que ls, función ha resd<piirido su vsrisbilidsd. Lss retenciones ure>cas, sin poder precisar si se scoiupaüai> dc retenciones de productos intestinales y de otros elemeutos, coinciden cou. estados de funei6n muy precaria del riñ6n, en cuanto s zu capacidiul de scuuiodación y a su potencial funcional de reserva, que podemos considerar casi nulo. En cambio, su rendimiento actual nos deiuuestra que, incluso eu estos casos, puede eli>uinar orines variables de un dis s otro, e>i cuanto a su concentración y eautidsd, que pueden ser
relativnmente buenas. Y cuanto más intensa es la retención ureica, uiáz sombrío es el pron6ztico que se debe hacer en estos enfer>nos.
Dr. Vsñejo Siu>áu : La uremia en las enfermedades infecciosas cs funcional y relacionada con el meiabolizu>o del agua y de lss bases; es problema de plssmodiá-
llsis.
Dr. Méndez rllucrez : Ls ureuua eu los estados tifódieos puede relacionarse eon las falsas uremiss por desldtrstsción e bipocloremia, eu las que el suero hipert6nieo, las inyecciones de glucosa hipertómca y de insulina son beneficiosas
Dr. Botella I lu>i<i : La memia eu el tifu* exantemátieo es extra-renal, reversible y benigna; es la misoin que presenta el adisonisno, quemado y el colérico.
Dr. ñffonio de lu Peña : Los beneficios terapéuticos que proporciona Ia prueba funcional de inyección. intravenosa de suero salino aporta datos fiziopatológieos de in-
terés en estos enfermos.

Se)iúu deL Iü dc m<l>ro de 1042.
Presi<lvucia . Dr. D. t,'arlvs Blaucv Soler, Prosiduiilc. HL MHTABOLISIXJ(> DJ" LOS llIDRATOS DH CARJIONO LiN I A OBHSJDAD

Vr. L'viioidv . Al vblud>un'ul vbc u bo Iiallau una bcmc dv Iiuumriuiiiluilcb ou

u. 'L Ibvh ulv ; ISUUñvculv Uu Ju \b»IC>I bU vucuLuil v h< dud<ULL fi)UI' b()unid. L'»I

hlb p>Uvbab Luuvl uulvb 0<.'L u< 'Liibvbbulv ghlvulv Ilvl Ub 'bv ben)ve vvlv<uulv ui

d<. ' B<C< u»U, lu ULICI <I Ild>UUUIÍuiU I UI I U( lv»LU fc, pl>ULU<l

I I vi< UL»u»1<1 y h<

gvuvhbib uiubvuhuv lyus<ie L004 hvu<u iuuuulv úz col<s dv gbv.'I.'uua, p< l'< pur ñI

LLUUÍ<'a CU<xlvut<. L' ps< LU UUu LU pro<.'b I dv bUSI«.' u' II. LU <UUUIL<idv ' Cvu, I" »»l b pcl'-

uu<Uu aüiuuu' <Juv h< vb(uvl<I, uivt<ibcllv<1 Jv h<

ll( ui<»l

'
<Ju

. Ivulpiv

i< Iu< I.' '

Ul

lv-

Ji<ui, do glucúgeuv l» púL>vu, puudv cahfilcarbv cvu>v uuu, gluvvd>blruiia.

Liu Is ouex>steuo>s, du vbus>dad y d<obulcb, y dobl>uúb dv obiud>cr a>i bu. Inuvebvb

desde el puutu de v>bta melsbóhoo, cuus>de>su<os la Bruno>i< <.'Un>v Lu< pvbd>le ageu>

cliolúg>cv do lo disbeLub, . IuiupiU UJ)vos<u<Loco <d Uvuveplv de l)ii'.-Blvb

uU(btiu par<".Lel' cs Lu> vc>da<lo>v ulduvivr de e>1' I<.'b Uu ls ULÍuÍvs.

Vr. Blanco Soler : Hl obvsu us uu uidnuluu n iusu»iuu ; J ay que oousiderarlc oouiu uu haiubr>ento. LI estudiu <io bu iuoisfiüuh uiv úv lu, l»drslvs dc corbuuu dciin

cuuiplida>nente su Lras<uruo. Ls, islta úu uiuiilizauiúu dc, lc >msurvas adipvsab ob I tipico del obeso, y ello uvs lluia s <Lue el Loiidu c<iq>ubu duboi>ios darle uu valor de vitalidad, uu cvucepto de vula, pue es(* imbuma dc «rasa es de grau valor en I
u>etabolismo del obeso.

Ys en L<028 iniciamos nuestra opusicióu al vvuvvl» lidad, los autores nos van dando la razóa.

dc pr -<liabules, y

n la a(um-

llBltoiliA. BTJñRJNO Y OLSTAC,iuN
Dr. Vital )Lza : llaecuios iuiuroucia a uuc uiui <i <lc ueinlc, y ocho süub, eon Blas de tipu >oeuorrúgic<>. A lv cuivrcv n<ubu du mslmu<ou<u, 1 uua u<euurres do dob y medio, presenta dolores abduu<inslvs, quv bv <Urna» cou>o ou>burazv ex(r;I-utemuo ; pero la exploración permitió el diagnóstico de uu iibrunia eu uuibar" zu estante. Lab condiciones dol coso y la muerte iotal c nq>iobsds, por lsboraivmu nos Bevó s practicnr uns >utervenciún conservadora ; poro en el acto S>ersturiv holiu ncéesidsd Jo hacerse us histeroctoniis total, extrayendo una tuinoraoión do 0.000 g>aiuos de pusu,
ourso post-operstorio normal. Recientemente hemos heclio otro diagnóstico de fibroina l. euibsrszo on >,eüura Jv-
veu, que por las condiciones del caso hemos seguido una conducta expectante, y ul embarazo continúa su desarrollo, sin que nada hs s, pensar quo pueda ser. motivo de )i iurvcnción en niomento oportuno.
Dr. Be(ella Llusui . Hs muy inieresaute la cliuiea de cnfcruiedad >uiomatoss y
gestación. Reeientementc hemos podido revisar una estudistics de 400 casos de ls hfntemiidad, de Madrid, y cn ella hsüauios caso muy interesantes.
Dr. IBs>po del Cusipo . Teuemos on trata<niento una señora con mio>ns uterino

uun gestación ds velnh> sculauas ul>UC«I que pul' su local>ración peluult' penas> >lt que sea pos>blr. el parto Iuimual, su< pur ello descuidar la pos<bihdad de un sb rtc
qne us utrs d<. Ias cuesli «>r. I»I rcsautcs on la olimca, <lu m> ma y elubaralo.
VALOR DL' LA PNHDgí01>blFLI)QRAPIA I.'ü I.A l.lA'l'ISIS Ultlihálql>1
.V>e>. Ve lu l'i>ii<I (V.,l,lfcsic y V. Hmibo) : Prc. «I,amu un cssu climcu qtre dcuulcstrt> al i II u' <IC bl pucufuuplcl gl ui> I, pri I.«btt listo Uxpluraturlu quc uc es
Lucro.
Propuesiu pur llrnncl< eli llll)ú c u l«ii'rruiu <IU < xl' 'uu il tlur ..' puuUn lllguuUI autores pur is pusibihdiul ii lu, elnltuliu gaseosu ; pero la> cxperioucias ú Didnl .Un annnales y <hl llamee cli i. Imsul, llcmnc trau iine ls iulccolón dc a>re no cause trastoruos m is qu ou gran<les can<«lados y sl cl Iq>arsu circulatoriu uo está cr, cuudioloues uuru>alce. llrnms cnq>leed« U! Proc«diuilcl>IU en Immorosos casas sui s<.
cideutes.
L", caso a quo u<>s referiuios telas uu cíilculo cn nretei derecho ; la oxploracior urográficu demosimi . que el oalaulo babia ascendido a, pehis renal. Penssudo en una expulsión osi>outáucs, la rsdtografia no reveló sombra, alguna. S<n etnbargo, ls pneumopielografia reveló la proseneia dcl cltlculo cu pelvis renal.
Considhrsmos lu pueun>onielografia cunio ilnpresciiuhble, suire tod< iunicdiat»uieuti:.aulis del solo uporaiomo, pnez por todos los uiologos es commiila 1» posibibdsd de Inovih<is<l <1cl cílcnlo g>solas a los movi>nieni U sntlperictáltic«s.
Vr. ft lila>u . Coiuunieacióu nleticulosa y de gran interés, como todos los problemas rufurentn al dlsenósiico y tralamiento do los etlculos ureteralcs. H<n ls práctica, sucede nnlcltas veces qne los cálculos nrriersles, localiza<los en<lo, cíq>icsuiente, eu el seto quirííripeo nol se hallan, y hs, do proeederse a uua >nterveucióu uiás auq>Ii<b a una verdadera exploración a cielo abierto u lo largo de todo ei
ureter,
Se concede peligro relativo eli cuanto s rmbolias eu la pneulnopielografía.' To<1os conocemos los nccidentee de la, enibolia, gaseosa en el acto quirlirgico, e igiial mente las süusciones s>ncopi>les y de angustia que suceden a la inyección intrave-
nosa de aire.
Dr,.Torres Gas< . Hs algo que existe la cnibolis, gaseosa. Hn nuestra práctica rcg>strsmoe seis casos con ocamóu de pneumotólax o vsciamlentos pleurales ; pero sin consecuencia mortal. iqo es posible fijar la cantidad de aire que ingresó en torrente ci>culat>mo ; pero si hemos visto ietus apopléticos con duración de cinco a se>s lloras
y cegueras con duración de ocho días.
Vr. llféiides Alearsz : Hsia comunicación fija lov errores que motivan los cálculós
ureterales, la necesidad de ls rsdiografia en momento lo més próxírno sl seto qui-
rúrgic<r y los posibles confusioneé con flebolitos o ilicrustsciones fosfáiicátí Ln pielografia gaseosa debemos considerarla, como exploraciór. de excepción, y
"cuándo se.habla de.sus, peligros, do las emboliss gnseossc én esta exploracion,' no se olvidaré. Cue es método de excepcióli, y nunca en mayor núnieró que cuándo en la ulínica utilizamos la pielografia endovenoss dc manera, exagerada y en mayor nú.
"merd de casos de lo necesario,

VI
gesíóa del 23 de morro de 1942.
Prc>idoncis : Dr. D. Carlos Elnnco Soler, Presideute.
VIVLNCIA DE COiVVEIISIGN
Dr. Pe!cz : Leo una cxte<iss, y lnen <iuou>ueutadn coiiun>icaeiúu sobre e <e ui<o-
re>a<itisuno <ocio do actual<dud,o cx>eiuli<mluse eu ui>q>lisa cuusideraoioiiav, tsuto eu lcs casos que se pies<.'ii<al> el! !os ex<i<l>sol>l>i<leos ouil>o eil !Us l>>d!vid<>lis il<l<lltos en eepecini seuiles.
Eefiiere la historia clinica dotafiada du dos casus clínicos <le vive>>cia de couvcr-
eiún : uuo on uu exqnizofrihiiio y otr i en adnltu eu el quo >v apreuin olarsu>ente su base psicótica.
Dr. Pupueí<r: Coinunicacióu bioi> ordenada y cases <líuicus iiitercsantes qua uos per>ni<en recordar lo qno lioino> vi>to uu uu itru oliuics, soinc las v<vcucius de oouversión, transíorinaeione» de la per>enslidad, uu especial ouuu!u ul sou>ido religioso, y iuuy espociulmeuto eii euformus <iep<ms<vus, y, solne todu, eu ln mujer eu c<lsil
ave<rinda.
Dr. Vallejo <Vópera ; El routenido de la oxposieión quo uos lia hecho <l doctor Pelaz >io s<'lu eonocenios eii detalle, si<ui que es>amos con>urn>es en uu todo, y. uiarca un asuuto de sctuulida<l, <pio nusutrus ya he>nus pre>ruiadu cou todo detuil ~ vu
uuestro libro sobre «El cuso de Teresa Nuemann».
UN CASO l<NTEEESA<NTE, Eii UNA iNIEA, DE ENEítEMEDAD
DE KLIPI>'L-lvEIL
Dr. J. rL >lino>o illsiioyerro : iNiüa de tres aüos, abuelo siíiht>cu ; uiiulr ~ ui>u XVsssern>snu positivo. Niüa que uace ou nsfixia azul, orisda a luctaucia,ui<>u tratada con ursenioules y bisaiutos. Llama 'lu a<eución por tener cuello oorto, como umtido entre los honibrus Uii diugnóticu pur exclusióu, y el estudio rudiulúgieo ú iri cola>u<iii >ertebrul >>os ir/arcull la auurquia ósea rarccteristiua do la outeruieda<i d Klipel-Feil ; pero lucaliza<la a <oda extvus>ún desde la región oervicul u sacr>. <.on-
siderauios que ia siíilis ha <euidu intervención en la anou>alia dv este demumo!l> Óseo,
Dr. ILorrü : Caso intcresunte, y quc puede enealarse en el tipo tercero <le la enfermedad de Klipel-I e>l. Sindrome bica cs>ablecidu por Peil en <u >o>is <loctoxsl de 1912 y en sue tres grados. Ee el pmnero <ü hombre sin cuello, cou alteraciones óseas localizadas s columna cervical, y cuando mós a ls prüaera y segunda darsaL El tipo segundo comprende las alteraciones de dos cuerpos vertebrales. Y el tipo tercera comprende lesiones s toda la coh>mna vertebrsl. Es el estudio rsdiológico el que únicauiente nos puede conducir a la afirmación diagnústica y a la fijació del tápo de
eufermedsd.
Dr. Argüelles : Si típica> son las lesiones vertebrsles en el sindrome de Elipsis'oil, la característica es la falta de d<>ereuciación de los integrantes de la colu<uua

VII
vertebrsl, que aparecen reunidos en sn verdadero bloquo. Frecuentemente se asocian sltersoiones musculares y aun otras mieloflsplasiss.
UN BROTE DP. TIFUS EXANTEMATICO EN ADOLESCENTES
Dres. Torres Gort y J.osuno : Exponen uns comunicaci6n en la que estudian un brote de tifus exsntemático, de 79 casos, on adolescentes de doce s dieciocho a<1os, ein ninguna mortalidad, con su acné durante ls primera semana, descenso en la segunda v tercera, agotándose en la cuarta.
Dr. Lego Fe< <eiio : Hubiera sido muy intoresante haber hecho estudios en estos casos sobre posililes alteraciones psrenquimatoess pulmonares y gsngilonares.
Seciedad Españe1a de Higiene
TEMA : <HIGIENE ESCOLAR OFTALMICA>
Ponente : Dr. Costi.
Conclusiones aprobadas por esta Sociedad en sesi6n del 10-3-42.
1.' Debe aumentarse el ni<mero de Oftslm61ogos inspectores. hasta que cada uno de ellos tenga ls, vigilancia de un nmximo de 2.000 escolares, pudiendc solicitarse, sl objeto dc gravar lo menos posible el presupuesto de Educaci6n Nacional, que los colegios dc pego tmieran un insp<ctor pcr ce<la mil alumnos, remunerado por ellos, y que estuviere obligado a at<nder gratuitamente s otros mil alumnos de escuelas oficiales, sin recibir por ello ninguna gratificaci6n.
2.> Ls labor de estos inspectores llevaris consigo ls inspecei6n de lss escuelas, exigiendo en ellas las debidas condiciones higiénicas, tanto en Io que afecta sl local
como en lo que se refiere al mobiliario, textos, ctc. ; determinacion de lss enfermeda-
des contagi nas, zei1alan<lc el momento cn que deben de ser dados de alta y baja los alumnos, y llevar una ficbs oftalmológlca de cada uno de ellos, en ls que se indicará ls agu<icza visual v el defecto <1c refracción que padecen, esf como sus modi-
ficaciones en el transcurso dc su vida escolar.
2." Deben crearse escuelas especiales para tracomstcsos,

VIII

Bscue1a de Patología llitzestíva del Hospital de la Sant~ Cruz
1 San Pablo de Barcelona
Prnfesnr F, Gallart Monés.

'l'lli(IAB DJI TT<RAPTvIJTICA CLINICA

Mayo, 1242.

I. Nor>nas <lireet»ces en la terapéutica. mídicn, de. Ja í>lcera gnstroduodennl,
doctor P. Gallart Monés.
2. Terapéutica, médica cle lss enfern>edades <lel < sófagn, doctor L. Andréu. 3. f Qué debe hacerse nnte una hemntemesis f, elector A. Gallart-nsquerdo. 4. Ciuiíncln rlehe <ntregarse vl nleernsn sl cirujano, doctor J. M.s Ramentol. 5. Trntnmivnfo de las dicp<psias en general, doctor B. Viclal-Colomer. 6. Conducta, n, seguir frente n >ma 'diarrea, doctor J.' Badosa Gaspar. 6. Tcrapéuticn del estreñimientn, doctor .T. Relegué. 8. Tratamiento de la,oolnsión int<'siinnl. doctor J. Vall< .Colomer 2 Terapéutica de lna ahccinnes snnrrvctnl<c, doctor .T. Barberá. 10. Tratamiento <1cl <1nlnr <n ns af<roivnes gastrnintestinalev, doctor A. Gsrcfa
Paredes.
Il. Nor>nas ferspénticss.m> las psraait >sin intestinales. <Inctor P: .Babnt. 12. ('ómn debeu tratnrsc cl vnlicn hepificn v la <liscincsia de las vín, biliares.
doctor Biorrs.
18. Trnfam>vnt< dr ls f>f>nsis biliar. <1 <i r 'lb A. Pin'm.
'14 Ternnínti<a <1» ln, cirrn<is h<pí>ticn. vsprciahn<ntv vn sn comienzo. <1ncfor
J. 'M. Galard.
15>. Tcrspínticn hidrn>nineral dncf >r IA Gnllsrt >M m<a Trst< curan <mpezsri rl dis 4 dv msr J.n< lvcri< n<. s< prnfvsnrí>n to<losloc días, a lss di<z <1e lo, mnimnn. vn 1 Anclif ri dv ln Tmm>vln d<. Pntnlngín, T>igestivn.

T>ONATIVO.— .RJ

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fiv> de 505 precias imrs h ha< v nvi in P>lnnfrii>ivn <1 i ( n rp d

hn hvcb nn d n»<Bn><i<1n<1 Militar

Patronato de Huérfanos de Médicos
<BT;CAB CARI,OE >24 CORTRZO>,
Clrvn<1ss p r <l' Pnfr nafn dv llnérfsn a d< 2Té<licns laa <llvcan ('srl >s >II" C'nrtvz
para npns>c>m>cs. nv p<un < n c > v>mn nf d l m hnérinnna <1< >n<i<liéos, cnmprvndidos entro los <1>ecisiete y treinta sin, quv d<avvn nptsr s. Jas u>ismns. I.os plica>s dv condiciones .«hallan ezimestns <i d* stv <ln>, vn fndnn lns Cnlcgins <le lllé<licnv <1e R<paila, >nl n<1n Ju>sal<n <lir>' i> sd 'n ar\lic>fnd <1v iní rn> 's. cnnn> nainu, n» n lns < f,c<nns del Patrnnnt<, valh do V l lzqucz. 1<1.
Rl plazn <1e presentación de >nstancias ter>ninn cl 25 <lcl n>ca dc sl>ril.

IX

Jornadas Médicas de' Barcelona
l)fe< 4, ñ>, 6 if 7 de moño de 1942
La Junta Rectora cle la Organizaciéin Contral Jornerlss Mediana Hspeimlss lin determinarlo cclebrnr la s<gnn<la essmbloa del pcrímlo 1941-1942 en le, ciu<1ncl (1 Bnrcelone, pstroeinsda, por ls. Hxccleniisims Diputnción Provincial de Barcclonn. y con arreglo al siguiente

PROGRAMA TNICIAL DE LAS JORNADAS MHDICAS HN BARCHI OViA
Jeiita cíe ufiva de loi Jornacloi
Presidente : Sr Br. D. Juan Rnlor Juhii, Direettr fsculfativn d(1 Hospital dn la
Ssrits Cruz y Ssn Pablo.
Vicepresidente l.c : Excmo. Sr. Dr. D Hnrique Bsrdaji, Inspector provincial do
Sanidad de BsrceIons.
Vicepresidente 2.' : Excmo. Sr. Coronel Jefe <1e Sanidad Militar de Barcelona,
D. Edunrdo Sánchez Martín.
Secretario general Sr. Dr. D. José Soler-Roig. Comisario do Organización y Propaganda (mienibro de ]e, Junta Rectm s, Centrai> .
Excmo. Sr. D. Ii'rancisco Javier Cortezo y Collantes.

Patrono

Exmus. Diputación Prminoial de Barcelona

Comité de Honor

Excmo. Sr (.epifán general <le Cataluña, D. Alfredo Kindeláu. Txcn>o, Sv. Gnbornador civil, .Tvtc: provincial dol Movimiento i n
Antonio lr Correa.

R,irei l<mn,

Excmo Sr. Preaiclvntv <1o lo . iputsciéin Pr i'i oial de Barccf nn T).
;lf R>marro.

Excmo. Rr. Alcalde l'rc ide;if (lvi Arimfainiouto de Bsrc(lnim, B. Jlignel iblilt >1.
Hxmno. Rr G >brvnsclnr m>li>or dc llarcvl na, B. Pornacniu ihli>r(no Cal(l>.ion.
Hzemo. ( Rmlmo. Rr. 01>ispo <1e Barci lnns, B i)Ii uol <lo los Santi>s Binz <h
G o>n nra.

Hxomo. Sv. Presidento ilc ln Auclion<>a Tirrif rinl de Barcelona„D Bnonsreninr> Sánchez Caficte.

Excmo. Sr D. Hrsn<ison Ciimv. il I ('s>iipilli, Rocfnr cle la Uncvorsi<fad do
Barcelona

Excmo Sr Comsndenii <1o ialari>is..Tifo <1rl Bcperfmncnto Marfffn>o de Bnrvv
l >nn D. Emilio blontero

Hxemo. Sr 1 rofesor Dr. Rafael Ramos, Dccsn< ile ls Fscultnd de Mv(ffcfna de

B a r c clo r rn

Exciiio. R Dr. B, Jaime l'o>ri Bocami ra, Prosi<1onto de ls Real Acadcinia ilv
lllodicina v Cirngis clo Bsrcolm>a Seño< Presidente del Colegio de Médicos dc Barco>ona> Dr, I.crenzo Gsrcia Tornvf,

Seífores Presidcnt s de las Organiznciones Médicas de Auxilio Social, Cruz Roja Española y Lucha Antituberculosa y Antivenérea d llsrcelonn.
Lss Jumadas femlrán> Ingsr lns oías 4, 6, 6 y 7 dc nisyo áe 1942, con ls, siguicnto distribución de los trnbajos cient»fiicos y orgsnizsci<in d- fiestas .
Dío 4 de mopc de 1942
Sesión oficial d< i>mugursción dc lss,Tornadas : Discurso d<l Excmo. Sr Gob<rnador civil <lc la pr<wincia. Discurso dol limo. Sr. Presidente de la Junta Reví<no do la Orgapizsci<iu Ccnfra' Jornadss Médicas Españolas, doctor D. Carlos Blanco-Helor. 111 acto se veríficará cn el gran salón do junfsv <1< Is Real Academia dc tlcdicina de Barclons, s. Iss once de la msñisna. A continuación, y en ei >nismo local, dictará Is, pri>ncrs coníerencis cientifiea dc las Jumadas el señor Presidente de la Junta ejecutiva do lss Jornadss Médicas i u Barcelons., Dr. D. Juan Soler Juliá, aceren del fcms. «Hstcrilidad artificial do ls, mujer y concepto que merece». Presidirá esfa primera sesión cicnfifica ei l',"xcino. Sr. U Jaime Pevri. Presidente d< la Real Academia de Medicina y Ciirugia de Bsroelons.. Por la tarde, de cinoo a ocho, y en el local de la Casa del Médico, se celebrará la primera Junta de comunicaciones y debates cientifiicos, teniendo iugar simultánea-
mente en dos seecioncs distintas :
I.a Sección de Medicina y Hspecialidadcs médicas : Presidente, Sr. Dr. D. Carlos
Blanco Soler.
2." Secoión dc Cirugía y Espeeislids,des quimfrgicss : P csidenfe, Sr. Dr. D. Rafael Vara López.
Fiesta organizada por la Excelentísima Diputación Provincial de Barcelona.
Dío. 6 iíc >lis>/o
De ocho a once dc la msñsns. sesiones clínicas :. opcrah msv e>i los servicios de los Hospitales de Is Santo. Cruz y San Pablo, llosp>fsl Clinioo do Is lvscultsd ds Medicina y llospitsl Milfiar de Barcelona
De once y media s dos, segunda Juufa de comuuics«ione. y debates cientí6cos vn el local de la Csss. del iMédico. eclcbríindose. al misnw ficnq>o, en lss dos sec-
i >nea siguieutes : 1." Sección de >Medicina y ltspecislidsdos médicas . Prcsiilenfr. Sr. Prcíc.»r <hm.
i r D. Agustín Pedro y Pone. Sección de Cirugía y Hápccialidsdes qu>rí>rgicss : Pres>dcnic, Sr. Dr. D. Juan
Puig Surcda. A las siefo de la tarde, en cl g> sn solón de actos de la Real Acede>nia de Medi-
cina y Cirugia de Barcelona, segunda sesión <le coníeremiss, s, cargo del Sr. Proíesor Dr. D ..Tosé Gsy y Pri<f<, acerca d<I fcms, : «La cnferme<lsd de Bcsnicr-Schsu-
msnn Boccl<. Uua gran r<fienl .en<1 f<ii isisi.
Presidirá cata segunda s<sión oi nfifica cl l'r<>fea<ir Dr. Rsfsol Ra>nos, Decano d<.
la lvsculfsd <lc iMed>cine de Bsrcolona.
Por la noche, a las once¡ fiest oírecida por el Excelentisimo Ayuntamiento de
Barcelona,

Dís ñ ds <asgo
De ocho s once do ls msiians.. vesion<v cHnicaa v operaioriss en los servicios ds los Hospitales de ls Santa Cruz y Ssn Pablo. 'flospitsl Ciinico de la T'scultsd v Hospital Militar de Barcelona.
De once y media a dos. tercera,Tonta de comunicaciones y debates cioniíficos, n
hl local de Is Csss. ñrl hf6dieo v < n Iss <1os s«ciones siguientes . I." Secci6n do Medicina v ltspociali<1s<1<v <mí<lisas : Pr<si<lontc, T:remo. Pr. <1on
Andrés Martincz Vargas. 2.s Sccci6n de Cirugía v Fnpccialidsdos quimírgicas : Presidente, Profc.or l'. Cs-
s<ldesus.
A lss siete de ls tarde, en ci gran salón de notos do Is, Real Acndemis de Medí cine y Cirugía de Barcelona, ioroera sesión de conferoncise. s, cargo dol Ttxcmo. sefioi
útero».
Presidirá esta sesi6n el Dr. Lorenzo García Tornel. Presidente dol Colegio do
Médicos de Barcelona.
Noche, a Ias once, fii<sís ofro<ida por los mi<mi<res protcciorcs do Ias Jornada., Casas productoras d< especificos y cspecislida<les médicas esisbleci<lss en Bar-
celona.
Día 7 dc iuoyo
De diex a una, cuarta .yunta dc comunicaciones v debates científico en el local
de ls Casa del Médico, y en sus dos secciones siguientes : I.' Medicina y Especialidades médicas : Presidente, Hxcmo. Sr. D. Francisco
Fsquerdo. 2." Cirugía y Especialidades qnimirgicss : Prrsid<.nie, Dr. D. Céimr Olívé Gaiaá. De una a una y media, r en e1 mismo local, reunión pl<nsris do Ios smiorcs jor-
nadistss para adoptar los ami< r<los v fijar Iss conclusiones que sc deriven do osis
Asamblea. Presidirá la cesión cl snlor Presi<lrnb do la Junta Rectora, Central do ls orga-
.nización Jovnsdse M6dicss Española.. Dr. D Carlos Blsnco Soler. Hn la misma scsiíin pronunciará cl discurso do despedida el señor Presidente de
ls Junta. Ejecutiva dc lss Jamadas Hlódicss cn Barcelona. Sr, Dr. D, Juan Soler
Julié. A las seis y m«lis, d< la isrdr, <.uarta s<siíiu dc conferencias, a cargo dcl cxcelon.
'
tísimo soüo<' Profesor D. Francisco Gallart Noncs acerca dcl temn : «Diagnóstico precoz dcl oóncer <1rl <sí<ímago».
Presidiré osts, sesirin rl Excmo. Sr. Profesor Carulla.
A las ocho de la noche, y en el local de Is Real Academia, dc Medicina y Cirugía de Barcelona, sesi6n oficia de clausura .
Discurso-resumen de las Jornadas por el señor Secretario general, Dr. D. José Soler-Roig,
Discurso de clausura, por el Hxcnio. Sr. Prcsidentc de Is Diputsci6n Provinoial
<1< Barcelona.
Por ls noche, s las once. gran fiesta organizada por ls,yunta Rectora Central do las Jornadas Médicas Españolse y la Junta Ejecutiva de Jornadss Médicas de Barcelona. Baile de gala.

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1 tfta

SECCION OFICIAL
MHS DF. PEBRHRO DH 1942
>D. O.> mím. 26, del d4a 1.
Orden dc 29 de eneru. Concede destino n varios Oficiales de Sanidad Militar.
Orden de 29 de enero. Concede destinos n varios Brigadas y Sargentos Prsctican-
tes Asimilados.
sD. O.> núm. 27, del día 3.
Orden de 30 de enero. Aprueba el Reglameiito para el servicio de régimen interior rle la Escuela Superior del Ejército.
Orden de 31 de enero. Concede destino s Is Subsecretaria de este Ministerio sl
sargento rlc Ssnidsrl D. Tulio González Arce. Orden de 15 dc enero. Serlnln ls, pensión que corresponde s la vibda del Cspitsn Médico D. Juan García Gutiérrez.
>D. O.» urím. 28, det rlMr 4.
Orden de 23 de enero. (;onrrrlr transmisión de pensión n D.> Antonia Bernahéu Mufioz, msrlrr dcl Capitán Mérlieo 'D. Antonio Vázqnez Bernsbéu. Orden dn 23 dc enero Publica el presupuesto del afio 1942, sefialsndo prevenciones y modificaciones.
«D. O.> núm. 29, del dta 5.
Orden de 3 de febrero. Publica lss vacantes de Jefes y Oficislee y Suboficfa-
lee de Sanidad Militar, correspondientes sl mes de Febrero.
Orden de 3 de febrero, Concede el licencismiento. a varios Oficiales Médicos asimilados.

<0. 0.» ném. 80, del dfa 6.
Orden de 3 de febrero. Dispone lu baja en el 1tjército del (.'apilán >Ilédicu
D. José Durán Molina.
Orden de 2 de febrero, Dispone el pase a disponible forzoso del Co>usudantc
Médico D. José Ristol Vi<dalia.
Orden de 3 de febrero. Convoca a concurso una plaza dc Couu>ud<u>te >piódico ea la Jefatura de los Servicios de Sa>udad Mjlitsr.
zD. 0.» nó>s. 31¡ del dle 7.
Orden de 29 de suero. Concede sl Comundaule Méd>«o D. Tomás Martiucz Zafdivar autorización para uesr sobre el u>ufurn>e la inzi u>a do Caballero dc
la Legión de Houor.
~ D. <r.> mic>. 32, del die 8.
Decreto de 23 de enero. Dispone el cese del Inspector itfédico D Nicolás Per. nández Victorio y Cocinla en el' cargo de vocal del Consejo de ls Caja de
Huérfanos de ls Guerra.
Orden de 3 de febrero, Concede el ascenso sl cnq>lo< iu>uedia>o al Alfírez de Complemeuto D. Saturnino del Barrio 1<'ortuno. Orden de 5 de febrero. Destina s la Academia de Infantería de Onadalajars al Capitán Médico D. Bernardo Pernííndez Mirón,
sD. 0.» náaa 38, del dfe 10.
Decreto de 23 de enero, Concede ls Grau Cruz <lr la Orden de San Herme-
uegildo al Inspector Médico de segunda clase D. Manuel Meténdcz Casta8eda.
Orden de 22 de enero, Conos<le la Medalla Mil>isr al Tenieute Médico D. I,uis Suárez Csrdego. Orden de 1 de febrero. Conceda lieeucis para contraer matrimouio al Teniente
Médico y al Teniente Mídico avin>iludo D. Rafael Ron>ero >Minguels y D. Ger-
mán Adrio Sobrido. Orden de 29 de enero. Concede la bfe<lslla <le Sulrimicntos por la Patria al
Capitán Médico D. Eslanislao Orero Cbavsrri.
«D. O.s ném. 34, def dfa Il.
Orden de 80 de enero. Nombra Director del lfospital Militar de Burgos sl
Coronel bfédico D. Rafael González Orduns y Rubio.

á1V

Or(lun dc JU rle cnr.ñ>.,(o>ni)ra Director riel II ml>i>al Al>Ii>sr d ' R<ir>o>i >ii

Couiandante M(dicri IJ. Rnfael llernal Lorneüa.

Ordeu de 30 do onero >Xornhra Dircelur <I I In, (ihii rl Higi nc ihhlitar al

Teniente (úoroncl ihicdico D. Bisar<lo >Vtnr>ll > Ljiedn.

Orden de 4 dc febroro. Reiulc. ia a ia, inila ú Ssiiirla<l' >Vlihlr>r iii Cnlntin

Méd>co TL José Maria Menczo Alvarez.

Orden de 0 rle febrero Conuc<lr li<rueiinniru> a van >s t>hcisics' Mé<geos asi-

milados.

Orden de JU rle enero. Con<c<1» cl >i<can,n o 'l'<in njc <h Snnirla<l' iMililar nl

Briga<ln D Dionisi Lru Ijrinairc.
Orden <1c 30 de cnr.ro. Cuucedo ii as<mise al

mpl

I Aliór z rl ~ thinirlnú

Militar al Sargento D. Vicente López Onilego. Orden de 10 de febrer<. ('ruicc<lo pensirin a lus padres de lus soldados Gerrriún Súnchez iMatas y Julio Toimil López.

<IJ. 0.> núui. 30, úel dfa IJ.

Dr<b n <lo 10 de fubrcro. Dcsliua s. In Aca<li nrin d ~ higi.iiiorus al Capitiín

itlú<licu D..fo. ( Maria hliiigu de Benito Réteclra.
Orúcn dr. 0 <lc tel>rmo. ('unccú la a»unila< i n rl r Alfiirr z al llrigruhí Prscti-

caute asiruilado D. Mnnuel hIartin D>ófiez.

Orden de 10 de febrero. Aprueba el pej.it n rrrlu«i<l <1 rn drcameiitos para

Hospitales, Cuerpos y Penales.
Orden de 0 de febrero. Como<n a comnr.<> iacapl

<1c J f<s y Oficiales de

la Guardia CiviL

Orden <le 27 <1e enmo. Cnuco<lc la Cruz v l'laca <l San Hcrmeuegildo s va-

rios Jci'es y O(ieinlos úo Ssnidn<1 ljDlitsr. Orden rle 10 <1 fel>reri Dc. tina al r rrr i

<1i (.'< Ionins l'cnilcnciariss al

Snrgento para la Reserva <l» Sauidn<1 hiilirar D.. 1<dnar<lo Garcia Sstcban.

<D, (L» núm. 30, del dfa 13.
Orden <lc 11 de febrero. Dispone la, I>ajs n cl RjYiroiio dol ~ Alf(rez Mérlico asimilado D. Angel Miguel Gil, por pase al Plrnistcrio dol Aw<, Orden de 11 de febr<ro. Dispono ol pase s, ln situaciáu de,reeruplazo, por enferma, de ls Auziliar de Oficinas de los s riicius <le Higiene DJ Dolores López López.
Orden <le 0. Cunee<le inerernento rle surl<l i s vajir>n Túaeticiuilis mihtarca de Sanidad Militar.
Gr<len de '24 de enero. Coacede pensión n ls .viuda del Capitán .Médico D. He-
<lilberto Villalohos Ballesteros. ' .

0. 0.» uiiw. 33, úel úiu 10.
Orden dc 12 do febrero. A)iii<te<ii iii) cui)c<i)s<l p<ir<) c<<l)iii' iii<a plaza, (ic (01 pitón iV(édieo en ls, Academia ilo I ~ le)<(cma <lo Sara uztu
Orden de 13 do febrero. Auuucia una va. ant ilo Auvilisr a<lmim. (rsiii cii l,t Aceden«a do Saui<1ad Militnr.
Orden de 12 <lo icbrero. Dos(i»s, a ia Cnsrdts, Civil' sl ('api(íu Múiiim> (louiplemmiio D. Autuuiu Rub<du l.ninpartc.
I) 0» n<i«t UJ, úei llu 1<.
Ordeu ilo 1(i iio fclnoro. ('»<cede buouciiunioutu a inri v Olicmlcs iVléúicoz asiuulados.
Orden iio G de febrero. Sofista el llaber pasivu a vsrms,)u(es de Sanidad Mi-
litar.
IA 0.» n<im. 40, úri úiu 13.
Ordou úi. (l úo lobrorc. ()unvcúc ruculi«smuu ilc np llidua al (.'ap»uiu i(té<l<ce
usiiu<laúo t). 1)raii ivcu i)l iruu llu<lri uuz.
«V. 0.» n<im. 41, drl úiu 19.
Orúiu il: IB ii<i ici)ruic l)i<patio ci paso a la si(t<i<el II úc )me)l<plazo poi' iii
furtuu, iitl 'l' uiunic ólcdi o ]) lrciiisuilo O <tez Sal«ido y ilel Prac(iosu<e )ll<ii)un Di (,'arlos ('ouzdlez Sanz.

D. 0.» iii(t)a 42 ilel úia 20
Orden <le 19 de febrero. S uilii a p:ir;i s i.»i .i nn cúrso <le la 1:<cuota Snpcrior del Hjérctto al Coronel 1). Anionlc Valer 1(svarro y <los mí<s.

ul). 0.» niim. 43, úei ú(a 21.

Orden dc 10 de fobrmo. Destinsudo a Coioiiia< P nit noisrios ai 'lenicnte Mé-

dico D. Bernardino llinolar Escudero. Orden dc G de febrero. Cene<dr- pen iún s los pa<lr<u Grupo de Hani<latl Militar Manuel (: hos Hoyo.

<1 *l sol<lado <lel Hevto

<D. É>,v l>ú f>>. 44 dti dis 2R
Orden ds 18 de febrero. Concedo el ascenso al empleo inn>ediatu al Cuui>ui-
dsate Iáédico D. Gabriel Guerra Blanco.
Qrdsu. de 13 de febrero. Couoede cl ascenso al o<i<plus iuruediato s dov Alfé<ecce Mi!dices szindisdoe. Ordea do 1<J de febrero. Concede los beneiioios <le dviiicluis pssiv m máxirnov
sl Tenieate >Ifédico D, Rafael Msroos Cuervo. Ordeu de 19 dc fcluero. É.'uuoe<ll' >l>c><>ll<!>>tu <ü el><l<lo a 'iii<l<>s Al)x<l<a»'e d :
los servicios de Higiene.
Orden de 12 ds febrero. Concede autorizacióu al l'ouisudsute 51édi<i. D. To.
>uós de Larrosu Corti>ui p<su usar su!ce el uniforme la insignia do ls, Orden del Aguila Als>asna.
<D. O.v >ui>ii. 45, del dis 24.
Orden de 17 de febrero. Coucediendo licencia para, contraer mntriniouio al
Teiiiento iMédico D. José Maria Canallas Lfipez. Ordeu de 10 do febrero. Concede pensióa a ls madre <lel Tenieute hfédieo D Francisco Velero López.
«D. 0.» nú iii. 46, úei dio 25.
Ordeu de 13 de febrero. Dispone el pase s, ls situación di <li, po>iible forzoso del Con>andsute Médico D. Augel dcl Rio l'Érez. Orden de 23 de febrero. Dispoue el pase a ls situación de <hspouible forzoso del Sarga>ito de Ssnidail D. Manuel Gsrein I sredo. Ordcu dv. 23 dc febrero. Con«idc ol asceuso al empleo iiuaediato al 'l'< nicutc Módico <h: Conq>lemento D. Julio Vulduuo>el González. Orden de 23 de febrcr«. Cuucede los be>ieiiciim dc <l<r«ohov pasiv is niáxi>rioe
sl Teni«ntc Médico D. Rdunrdo I.inarrz Velasco.
Ordeu do 23 de fei>raro. Dispouo rl pase s ls «ituscüm de r<eruplazo, por 8<.rido, del Teniente de Snriidnd D. Francisco iHoriega llfsrtiuez. Orden de 16 de febrero. Concede la Placa y Í'ruz dc Ssn liara>cncgildo a va-
rios Jefes y Oficiales de Sanidad Militar.
«D. 0.» núm. 47, def, dis 26.
Orden de 23 de febrero. Causando baja el Alférez Médico asimilado D. Luis Fernando Rodrfguez Ibarra. Orden de 23 de febrero. Reintegraudo s la escala un Auxiliar del Instituto de Higiene.

Orden de 14 de febrero. Deetinsndo s la Academia de Samdsd Mimar s los
Comandantes D. Ramiro González Sierra y del Capitán D. Pauhno Llorente
Pollo.
aD. O.z nám. 48, del dia 27.
Orden de 26 de febrero. Concediendo pase a ls situación de rcuro al Capitán
de Sanidad Militar D. Vicente Bellsnsto Gutiérrez.
vD. 0.» aúm. 49, del die 23.
Orden de 23 de febrero. Anunciando curso de aptitud pare Capitanes, incluyendo a loz .de Sanidad Militar.
Orden de 26 de febrero. Concediendo licencismiento de varios Ofieislee Médicos asimilados.
Orden de 23 de febrero. Concediendo pensión de ls Medalla de Shfrrmientos por la Patria sl soldado del Séptimo Grupo de Sanidad Militar Ponmsno del Bosque Chico.

PE R MI TE
SOSTENER V
PRO LO N G A R TOGO R=GIMEN HIPO G LO CO R%D O, pues sustltu-
V. eo obsoleto
LABAL L: O M U N
Censura Sanitaria, níínn 98i.

Suplemento de la ltevista llspanola de Medicina y Clcagla de tlaerta
kEGZ,AMENTO
para regular la situación, sueldos y personaliciad juridica en el ejército, de los presuntos dementes
(Reel Decreto de le de juuio de 1907, C. L. uum. 69.)
Farnkndaa Sdalara
MADRID

(COÃCL U$1ON)
CAI'ITULO VI
l'ersonnlidad jsríríícc., diiíribsciiin y entrego, dc mieldo> 9 haberes. Art. 60. Hestringids con la <leinencis, ls, capee«lsd juridica del que sufr< dicha cnfemncde<1, es necesario proveerle <1c rcprcsentnción legal, s cuyo efecto, tnii pro<n > como ieenigs, In <loclarsción d< inuiib<la<l, debe eomunicorse ésín, nsi como ln Be,il orden de l>sja cu el Hjórcito, al cónivuge, si lo tuviero, y a los psriontes conocidos que tengan dcrccho a sucederle abintestato, con el fin dc quo sohcitcn del Juzga<1> ordinario ls declaración de incspnc>dad parn, sdmn>istrsr sus bienes, y el nom-
brs<nieuto de tutor.
Hn defecto <le estos parientes, o cuando carezcan dc pcrsonnlidad para comparecer cn juicio, sc pondrá cn conocimiento del bí'níster>o fiscal <le la respectiva, localidad, a los fines del srt. 215 <lel Código civil.
Art. 61. Asimismo, y eon el propósito de atcn<ler n suplir su doficiente pcrsonalids<1 legal, se cuidaré. de llenar cumplidamente lss prescripcioncs contenidas en los arte. 3zb 7.' y 9.v y parrafo primero del art. 10 del presente reglan>onto.
Adeinás, ínterin no se le nombro tutor, y mientras siga pertenecicu<1< al Hlúrc>to, se le prestará sn>pero v protección por bl ramo do Guerra, para lo cual el personal
de Sanidad militar y Administrnción militar afecto sl ztableeimiento o servicio co-
rrespondiente procurará nten<ierlo en cuanto ses, posible dentro de sus rospcctivss atribuciones, y en el caso de quo nc puedan remediar por sí mismos 1*s necesidades o deficiencias que observen o sl>usos que puedan existir <lar.i<i cuente, detsllada s ls autoridad mihtar pera quc l>rovídonoie lo que estime jusio.
Art. 62. HI sueldo qnc el interesndo devengue se distribuirá del modo siguiente :
I.o Tercio de haber íntegro, que quedaríi en su beneficio.
2.v Descuento del Tesoro y sello móril para la nómina.
3.c Importe' de Iss estancias <1c hospital, que se descontará, eon sujeciiín a lss reglas establecidos cu cl capitulo llI dc este reglamento.
4, Hl remsnouic se aplicará a extinguir las deudas ordeuadas satisfacer por crovidoncias jndiciales, si existieran, y en otro caso quednrái s favor del tintere.'
sedo.
Art. 63. Si ls familin no stendiere s ls reposición de ropa~ de vestir, suministro de tabnco y <lomás gestos meuudos accesorios al enfermo se dejará mensualmente de ls, parte disponible psrs, el n>ismo, en poder del admiiiistrsdor del hospital, si éste es militar, o del comise>io de revistas. si el interesado se encuentre, en uno civil, y provia orden del <lircctor <1cl cstsbleciniicnto, ln miots. dc diez pesctns pera sufragar con ellslos rcfori<bis gastos, cuya justiíieaeióu sc bar i cou una nota mensual quc aquéllos auíoricci. para saíisíncción dc las familias.
lli resto del sueldo dcl enussute, mientrns ústo se oncueutrc, n cargo del >sino de Guerra, se entregará s, sus familias, observando el orden establecido en el titulo
sexto del libro primero del Código civil para la prestación de nlimentos entre pa-
rientes.
Si no tuviese parientes de los enumerarlos en el expresado título se conservará en caja dicho resto de' sueldo hasta que, ncordads la deelsrnción de imitilidad y hecha entrega del alienado, se entregue también todo el remanente s su tutor, si ya se le

hubiere nombrado, a la persona de Is familia que se hubiere hecho cargo de él, y en último término, sl director del establecimiento en que ingrese.
Art. 64. En lo que respecta a los haberes, se observará lo dispuesto en este capitulo con relación s, los sueldos, oon ls, excepción de que la parte de haber, sobras y ventajas que se mencionan en el art. 29 se entregará sl administrador del hospital, con la intervención del cmnissrio, para cubrir los gastos indicados en el pií; rrafo primero del art ó3, entregándose, en iíltimo caso, el resto que pudiora quedar, por el orden precedente cn cl preccdonir articulo.
Art. 05. Quedan derogadss cuantas disposiciones se hayan dictado iissis la fecha quc se op n ec a lo estaVecido en el presente reglamento.
Disposiciones transitorias
1.* Los individuos que ya estén declarados inátiles, nl poucr. e en vigor el reglamento, deberán scr baja en el Ejército en el plazo de tres meses, contados.s pnrtir desde el dís en quc empioce a regir, expidiéndoseles en este período de tienipu cl retiro o la licenoin absoluta, según corresponda. Interin se d>ets la oportuna rcsoluc>ón, continuarán en la situaoión y condiciones que tengan actualmente.
Expedido el retiro o licencia absoluta se le< hars aplioacion <1< Ios prooepi is pertinentes de esto reglamento harta qne sr <f> <iúic su entrega a la familia o a lu
autoridad civil.
2.' Los que se encuentren en observación quedarán somei,idos desde la primera vista a Ias prescripciones de este reglamento, sin contárselas para efecto alguno el tiempo que anteriormente hubiesen pernisnecido en el hospital.
Madrid, 15 de mayo de 1907.—Aprobado por 8. M.—LOiqO.

REGION

Modelo n>i>n, I.

MER DF.

Dl lRIO úr 1<i comisión dc>emps>icú<r, p<ir inocibrc g de<<ii l, > , c<oh úe ln 1<i<-

loción de D, de<de riiu pc1<irs <i ío ús

...,

Iwri> .i<r vnfre-

I i' úc e

ll>>fi

s:.
6

Recil>ids del Aduilnisirsdor del Ilospiisl iniliinr <lc

la cantidad dc.........

pesotas, recogido pasaporte y facilitarlo ol iiinmnrio pcr cl comisario de

uerrs. siondo Is h >ra do sshda, s las

R<cogida coriig<aeióu del coste <lcl passjo s, lss,,

lmrss >iuc queda hecho

cargo dcl <lc>nente, quc por disposicióu fe< ults>ivc <1<!>e' ir a ls, evicción dcl

ferrocarril cn carruaje..

Llega<la a ..

y parada hasta,,

ho a ei, qur. salioios siv. nove<la<1

p i> l' s

10 Llega<le, a ...

pernoetando p< r nc alu trciies hasta las

l,legada, al punto de destino. Tnircgs<lo el enfermo en cl hospital y recogido

r<< l>o Anotado itinerar>o eu Co>i>i aria para salir nsi>ana a la.....,, que

<s > prinier tren qne cicpaln a con ls lince general.

Perncctsndo cn,... para esperar primer tren.

Llega<la a

(punto de partida). Anota<la en i<inersrio la hora, que fué

la de las, ...

y terminada ls coriisión.
(Fecha y firms del conductor)

RHGION

Modelo núm. 2

MES DE

CONDUCCION DE DHMENTES

CUHNTA que pcr dicto> concepto presenta

„„..., (el nombre, apellido

y clase que tenga el encargado di, ls eonduccióu) de los gastos or)ginados cu ls

traslación de (riombro, spolhdos, ete., del comiucido) desde,....,,. „(el s)li.

de proced ncia liaste rl de dosimo), cuya servicio ss haco cn virtud ije or<1 n

de

..... „. (la autorirlad si:pe,or que lo d'spouga).

CARGO

Pesetas

Recibido <le ..„„(la cala y dependencia o establecimiento que haga el anticipo) para atender a los gustos de ls
ieferida comisirn y de ie, que rinde cuente, .......
Eusnu el cargo

DH)úi)STRACION DE I A INVERSION

X
u3

D.ó) TA

Gustos del' enfermo

Por un asiento en ferrocarril, .....,

(de tsl clase,

hasta donde sea), segú)n certificación

Pur otro de berlina, coche, carro (o lo que fuere),

donde sea, según recibo

Por .

desde hasta

Por

', (en análogo, forma, se r)lesionarán todos los

gastos que se ocasionen referentes s, a)tc part)solar

transporte

Por gastos de manutención del enfermo a cuenta, de sns

gratificaciones. según relación detallada

Por gastos menores del mismo, según relación de ellos

Total de gustos hechos por el enfermo

Gestos de lor conductores

Por .,

(tsntos) asientos en ferrocarril (de jsl clase

desde, hasta donde sea), según certificació

Por...,

(cn la forma que lo ilieho para, el ga)io riel

enfermo, se detallará s, continuación cuantos gestos ocu-

rran referentes s, locomoción mayores de tres pesetas, pues

que los menores irá su detalla a la relación de ellos)

Por gratificsciones devengadas según relación

Por lo gasto ruenores dc tres pesetas seg'in relación

Total de gastos hechos por loe conductores„,

Cjs.

Modelo nám. 3

HHG TON

MHH DH

C<)NDUCCI<)N Di, l)H>gfEINT('.B

HHLACTON do lns grat>ficneuiuc <1 mes> <1pvcngadss por, formo» quc sena) y sus conductores cu la traslacióu vorificada des<lo (tal sitio beata cl destinn), comprobadas con copia dcl pasaporte,
comisión e itin<rario que se unen.

(el I lns en
diario de ls

Cl«ses
.Tefe <1[> l,ll
Tres>a

NOMBRES

D (no>ni>re y apeflido.)

»

»)

»)

Dice deven-
galos

)>

»

s

s

Tovat

/n

Cl

»

>)

»

u

got«Í, islporfp tic gr«>lfirncionei

Gastos 8, cuenta dc clln» por,,

(el Tcfc, oficia! individuo

dc ls. clase de iropai

Por el ll)syunu eoinpuesto de (lo que sca), según rec>ho

Por el aln>uorzo compuesto do (lo lnismo qr< ol nntorior, i a»i ios

demás gasto» mayores de ti ce pesetas, pues que los monori. no necesitnn recibo, debiendo >r s figurar en la rp>sc> in <1" e)los)

Por

glllnlln Íos t/ll>ltls »8gli>1 rpcil>os.
l le>ti <ir ÍIÍ. )8>Í>ln 181<ición lic. nicnol «s....

g(ctsi gtu>o ic pcr ci ilclttpnie

H 11 g ti igf H N
llnportsii la ratiiipaci n>c. llovcngadas pnr lol en)i m«,
l<le>n los gastos ocasiona<los por ci mi»mo
(>)cedan sclavor dcl Hvia<lo (o igual si asi rp. ults)

llllpoi tu cata lelscióll

pl vl ll» du lllv CI>81PS

ll ll>ii>

(185

pesetas y oíutiuws qne sean) por g»s(os h<.chos para cl <niormo, vrgiin <icialle que

antce«1p, quedsmlo en benofieii dcl Halado, y quc no son da>u, por consiguiente, ls

<hf< rancia, entre lss graiilicacil nes d«vi.nga<1as y cl gs»to hecho. y isni«s pcvetsv

(las quc sean) por las gisiificsoionev ilevengsdas por lo comli oh rcs, cuyas partidas

torn>sn el total do ls relación que nntecede dc gratiflcaoiones.

V.' B."
EI Comisario de Guerra,

de ,

de 19 „ „.,

Hl, ... conductor,

Modelo mun. 4 MES DE

RELACIOñi dc los gastos de 3 pesetas y ménores, que son >lata eu la ad)unta cuento, de conduoci6n del enfermo,,,........ (clase, uombre y apellidos).

CONCEPTOS

Pesetas ¡ Cis

Gastos sufragados por cuente, del enfermo Por el shpnler de un coche o as>ontos de trsnvia, (r> lo que ses) >ies-
de............... hs,sta,
Por uu choeolatc y bizcochos tomarlo eu,, „, „(tal parte) Por (los diiorentes gastos que se hagan de tres pesoi,as y monores
serííu los que se detallan en ls forn>s indicada)
Total yc>t«úo por cuesta úel esfera>c

U>estos sufraga>los por cucul,o, dc los ocnduetorcs

Por. el alquiler dc un coche, csbslleria, asiento de tranvis des-

de,,

„„hasta.. „, „„,

Por papel para ls formsc>ón de ls, cuente,

Por sclios móv>les para la ídem id

Por

fatal gastado por csesic de lor conducto>nr,„

RESUMEN
Gastos u>cuo>cs del eufe>u>o. ídem id, de los oonduciorcs.
Total. importe úe la relación „

'
Importa esta relaei6n .„„„„pcscias

... céntimos, que sirve para justif>csr

igual partida en los conceptos corro>pendientes de ls, cuenta de conducción.

de de 19 „„,.„„„„,

„..

El,.„„„„,. conductor,

Po Eo
El Comisario de Guerra,

RESUMEN

Importa el cargo

Idem la data

Diferencia

...

Por gastos del en(erm >
[ Por ídem de les couductores
„„(a favor o err contra siel cm utandsnte),

Recibí del (quien fuera) la difertncía

Entregué a (quien fuera) la diferencia

Iyccl

Pesetas Cís.

V.o B.o
El Comisario de Guerra,

(pecha j El (clase qne tcrsga el couductor)

