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A VILO
A partir de I.' de Octubre, REVISTA ESPAfilOLA DE MEDICINA Y CIRUGfA DE OUERPA, se traslada a Madrid, por lo que rogamos que toda correspondencia, trabajos, órdenes de publicidad, etc., se dirijan a PEVISTA ESPANOLA DE MEDICINA Y CIRUOfA
DE OUEPRA, 6, Mayor, 6.— Madrid.
VARIA
Jornadas Médicas de Ssn Sebnstián
Patrocinadaa por la Excelentisima Diputarión provincial de Guipúzcoa del 7 ai 14 de Septiembre de 1941.
Contité de honor.— Excelentfsimo Sr. Gobernador Civil y Jefe Provincial del Movimiento.— Excelentfsimo Sr. Gobernador Militar — Excelentfsimo Sr Coman dante de Marina. — Excelenlfsimo Sr Presidente de la Excelentfsima Diputación.— ExcelentfsimoSr. Alcalde de San Sebastián.— Excenlfsimo Sr. Prof. D.J. A Palanca, Director general de Sanidad — Excelentfsimo Sr. General D. Mariano Gómez Lllla, Inspector de Sanidad del Eiército.
Comité organizador.— presidente: llustrisimo Sr D Carlos Blanco Soler, presidente de la Academia Médico-Quirúrgica Española.— Vicepresidente I.ai llustrfaimo Sr. D. Antonio Garete Vélez, lefe provincial de Sanidad — Vicepresidente g,~: llustrfsimo Sr. D. Tomiís de Larrosa y Cortina, Jefe de Snnidad Militar de Guipúzcoa — Secretario generan Señor D. Leandro Martfn Santos.— Comisario de Información y propagandai Señor D. E. Javier Cortezo y Conantea.
Presidentes de mesa.— Don Manuel Celaya, Decano de la Beneficencia Municipal; D. José Beguiristain, Inspector de los establecimientos de Beneficencia de Guipúzcoa; Doctor Valleio Nágera, Director del Sanatorio psiquiátrico de San José; D Luis Ayestarán. Director del Hospital civil; D. Salvador Bravo Olalla. Director del Dispensario oficial Antituberculoso y Jefe de Sanidad de E. E. T. y de las I. O. N S ; D. Miguel Vidaur, Director del Instituto Municipal de Higiene.
Todos los anuncios publicados en el presente níímero de
REVISTA ESPAlúOLA DE MEDICINA Y CIRUGfA DE
GUERRA, bnn sido aprobados por la Censura Sanitaria
de la Dirección General de Sanidad o por la Censura
Sanitaria del Colegio Oficial de Médicos de Valladolid.

X XI
Programa de iaa/ornadas.— Domingo 7 de Sepiiembre de 1941.— 11,$7 hSesión inaugural. Discurso del Excmo. Sr. Gobernador civil y Jefe provincial de F. E. T. y de las J. O. N S., camarada D. Fermfn Sana Orrio. Discurso del Excmo. Sr presidente de la Diputación de Guipúzcoa, D. Ellas Querejeta. Introducción n las Jornadas Médicas. por el Dr. F javier Cortezo y Collantes. 19 h. Disertaci6n del Sr. Presidente de las Jornadas, Dr. D. Carlos Blanco Soler. Tema:
Errores y aciertos en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes, según las
normas más comunes>.
Lunes 8 de Sepriembre de 1941. — 9 a 11 h. Sesiones te6rlco-prácticas en los establecimientos oficiales médicos de San Sebastián.. 12 h, Misa en la iglesia de Santa Marfa por los médicos guipuzcoanos cafdos durnnte la guerra liberadora de España. 17 h. Disertación del Teniente Coronel Médico Dr. Antonio Vallejo Nágera. Tema: «Diagnóstico de las psicosis incipientes y su tratnmiento aboriivo>. 18 h. Disertación del Dr. D. Salvador Bravo Olalla. Tema: «La tuberculosis en el medio rural». 22,$0 h. Fiesta en el Ayuntamiento de San Sebastián.
Martes 9 de Sepiiembre de 1941.— 9 a 11 h Sesiones teórico-prácticas en los establecimientos oficiales médicos de San Sebastián. 12 h. Lectura de comunicaciones presentndas. 17 h Disertaci6n del Dr. D. Antonio Martln Calderfn. Tema: «Diagnóstico y tratamiento precoclsimo del cáncer larfngeo>. 18 h. Disertación del Dr. D. Miguel Vidaur. Tema: «Sutfamtdas y vitaminas en algunas
afecciones oculares».
Miércoles 10 de Septiembre de 1941.—9 a 11 h. Sesiones te6rico-prácticas
en los'establecimientos oficiales médicos de San Sebastián. 12 h. Diseust6n de
comunicaciones presentadas. 17 h. Disertaci6n del prof. D. José Gay prieto. Tema: «Las slfilis familiares y el médico general>. 18 h Disertación del Doctor
D. Leandro Marlfn Santos. Tema: «Los slndromes dolorosos y su tratamtento
quirúrgico». 28 h. Concierto en el Centro Cultural Femenino. Jueves 11 de Septiembre de 1941. 9 — a 11 h. Sesiones te6rico-prácticas en
los establecimientos oficiales médicos de San Sebastián. 12 h. Lectura de comuni-
caciones presentadas. 17. h. Disertaci6n del Dr. D. Rafaét Vara L6pez. Tema: >Epilepsias post-traumáticas». 18 h. Disertaci6n del Dr. D Benigno Oreja. Tema: >Aspectos de la moderna colegiación médica».
Viernes 12 de Septiembre de 1941.— 9 b 11 h Sesiones teórico-prácticas en los establecimientos oficiales médicos de san sebastián. 12 h Discusi6n de
comunicaciones presentadas. 17 h. Disertaci6n del Dr. D. Abilio G. Barón. Tema: «Labor del médico general ante el abdomen agudo>. 18 h. Disertación del Doctor D. José Beguiristain. Temnt «Sfndromes asociados a la aquilia gástrica>. 23 h. Recepción en la Diputam6n Provincial de Guipúzcoa.
Sábado 18 de Septiembre de 1941,.— 9 a 11 h. Sestones le6rico-prácticas en
los establecimientos oficiales médicos de San Sebasttán 12 h. Lectura de comuni-
caciones presentadas 17 h. Dtsertación del Dr D. Emilio Larrú. Tema: Lo que el médico general puede y debe esperar de la roentgenlernpia» 18 h Diserlaci6n del Dr. Victoriano Juarisli. Tema: «Los varicosos».
Domingo 14 de Septiembre de 1941.— 9 a 11 h. Sesiones teórico-prácticas
en los establecimientos oficiales médicos de San Sebastián. 12 h. Discusión de
comunicaciones presentadas y redacción de las conclusiones que se acuerden acerca de ellas. 19 h. Sesión de clausura. Disertaci6n del Dr. D. Vital Aza.,etna:
«El médico general ante el embarazo, parto y puerpemo» Discurso del seftor

XXII
Secretario general de las Jornadas, Dr. D. Leandro Marlln Santos. Clausura de lns tornadas por el Excmo. Sr. Alcalde de San Sebnslián. Vino de honor a los jornnlistns por la invitación del Comité organixndor.
Todas las conferencias serán editadns y distribuidas entre los inscriptos a las Jornadas.
Derechos de inscripción: pesetas 75.

METAOOLISMO OEL CALCIO Y FOSFOIIII
RAQUITISMO TUBERCULOSIS DEBILIDAD ESPASMOFILIA EMBARAZO LACTANCIA

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Adoptado en inclusas,
sanatorios, hospitales, etc.
Y LITERATURA: Apartado 9020 - Madrid

El carnet de inscripción da derecho gratuitamente al tomo en que se editarán

las conferencias. Se adminrán comunicaciones hasta el dfa 1. de Septiembre sobre temns

médicos y quirórgicos. Las srsi mes teórico-prácticas se celebrarán en los establecimientos oflmalen: llospiral Civil. Institutos Provincial Jr Minicipal de lligiene,

Hospital Milirar y Dispensario Anriruberculoso.
Diariamente se indrcará el programa detallado de estas sesiones.
Pnra las inscripcnrnen urrigrrse al Secretario general. Dr. Leandro

Martfn

XXII I
Santos: Alcolen, San Sebastián, o también al Comisario de Información Doctor j. Cortezo, calle de López de Hoyos, 11, Madrid, Ieléfono 65555,
Hospital de ja Santa Cruz y San Pablo de Barcelona Escuela de Patologia Digestiva.— Prof. F. Gallart Moqés
AMPLIACIÓN Du ESTUDIOS 1941
CUIISO DE PATOLOG(A DIGESTIVA
Organizado por F. Gallart Monés, en colaboración con los Doctores:
V. Artigas, Cirujano del Hospital; E. Fernííridez Pellicer, jefe del Laboratorio de Qufmicn Biol6gica del Hospital; j. puig Sureda, profesor de patologfa Quirúrgica de ln Facultad de Medicina; A. Puigvert, UI6logo del Hospital; A. Solduga, Cirujano del Hospital; j. Vanrell, Ginec6logo del Hospital y otros del Servicio de Patologia Digestiva del Hospital.
Este Curso empezará el 6 de Octubre y terminará el 15 de Diciembre. Será minentemente práctico. Todos lns dfas de ocho y media a diez, presentación de enfermos y discusi6n sobre los mismos en la Olfatea y el Dispensario. Las
lecciones del programa se ilustrarán con fotograffas, proyecciones, piezas patol6gicas, etc., etc., nlternando con prácticas radiológicas, endosc6picns, de laboratorio y demostraciones, operatorias (67 lecciones).
Lecciones de Radiodiagnóstico
I
Doctores T. A Pin6s-Marsell y E. Vidal-Colomer y otros
Fn estas lecciones de radiologln, por ser especialmente práctica, sólo se admi-
tiritn diez alumnos. Se darán dos Por semann, por la tarde, de seis a siete y media. Cada lecci6n constará de tres partes: 1.' Explicación te6rica resumida. 2.' Lec-
tura de imágenes radiográficas. 5.' Prácticas, por -los alumnos, de radioscopia y rndiografia (16 lecciones).
Práclicaa de Laboratorio
Doctor E. Fernández Penicer.
Los trabajos serán esencialmente- prácticos, y se barán por la mañana, a lns
once, dos dfas cada semana.
Los alumnos se repartirán en grupos de 4 ó 5. Cada práctica irá precedida de uná breve explicaci6n te6rica (5 lecciones). precio de la matricula: 200 pesetas. Precio de la matricula con las lecciones prácticas de radiograffa: 500 pesetas. Precio de la matrfcula con prácticas de
laboratorio: 050 pesetas. Precio de la matrfcula para los tres grupos: 550 pesetas.
para ln inscripción, dirigirse n la Administraci6n del Hospital de la Santa Cruz y Snn Pablo.— DepositnrinI Barcelona.
NOTAS: Estos Programas se repetirán anualmente en la misma época, añadiendo todos los años aquellas cuestiones de más actunlidnd, así como las materias especialmente estudiadas por la Escuela.
Para más detalles, dirigirse al Dispensario del Hospital.
N. de la R.— Por su extensi6n no se insertan los programas.

XXlv
Cuarto Congreso Brasileño de Oflalmologia.— A fines del tnes pasado ha tenido lugar en la ciudad de Pdo de Janeiro el Cuarto Congreso Brasileño de Oftalmologia, cuya comisi6n ejecutiva está constituida por los siguientes profe" sionales: Presidente. Profesor Doctor Octnvio Pego L6pez; Secretario, Doctor Natalicio de parías, y Tesorero, Doctor lfuy llotifi Este Congreso se realiz6 bajo el patrocinio del Presidente de la Repiíblica del Brasil.

MINAs A ll
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SMOssCALCIOr fOSfORll

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Adópcodo en inclu~os,sonoronoe, hospicoles, etc.
Murtrnaí V ílrenaruÁÁ Áponcec 9020 u'

Su realizaci6n ha despertado mucho interés entre los oftalmólogos americanos y han promendo su concurrencia muchos oculistas argentinos, norteamericanos y
de otros pnises de América. La comisión nacional, a quien corresponde la orientaci6n cientíTica del Con-
greso, está formada por profesores qué representan n lns distintas facultades
de Medicina de Brasil. Ellos son los Doctores Ivo Correa Ma~er, Linneu Silva, Moacyr E. Alvaro, J J. Brito, Isaac Salazar, Cesario de Andrade, paulo César
Pimentel, D. Clíelho Duarte y Leónidas Perreira Será correlstor de uno de los temas oficiates¡ «Constituci66, herencia y

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oftalmologfa», nuestro compatriota el Doctor Esteban Adrogué, que ha sido espe-
cialmente invitado por la comisi6n ejecutiva Los otros temas oficiales son: «Accidentes oculares del trabajo» y «Afecciones
oculares en las escuelas».
Asociación Argentina de Cirugiai Concurso.— La comisi6n permnnente de la Asocinci6n Argentina de Cirugfa, en cumplimiento de las disposiciones sobre adjudicaci6n de premios anuales, llama a concurso hasta el ñ0 del corriente, para discernir los premios correspondientes a los mejores trabajos del aíio en
curso, sobre:
a) Clfnica y Patologfa Quirúrgica. b) Ciencias afines de la Cirugfa (Anatomia normal y Patol6gica, Fisiologfa Patol6gica, Qufmica y Ffsica Biol6gicas y Cirugía Experimental). c) Anestesia, Analgesia y Técnica Quirúrgica. Para inscripci6n e informes pertinentes, dirigirse n la Secretaria de la Asociaci6n Argentina de Cirugía, Santa Fe t tyt.
Sociedad Cubana de Dermatología y Si ñliog rafía, — La nueva junta directiva que ha sido electa parn regir los destinos de esta sociedad durante el año actual es la siguiente:
Presidente, Doctor Oscar ffomero; Vicepresidente, Doctor G. González Peris; Secretario, Doctor Bertha ffeaud; Vicesecretario, Doctor Fernando Trespalacios; Tesorero, Doctor Adolfo Bulle; Vicetesorero, Doctor Dario Argüelles.
llospitaí Muñiz de Buenos Aires.— El dfa 5 de Jumo pasado se efectu6 In
jnauguraci6n de un pabell6n destinado exclusivamente a la readaptación al trabajo
del enfermo tuberculoso.
Presidi6 la ceremonia el intendente municipal y asistieron además el director de Administraci6n Snnitaria y Asistencia Píiblica, los directores de los hospitales Muñiz y Tornú, la presidenta de la comisi6n que financi6 la obra, señora Sara Josefina Anchorena de Leloir y otras personas.
Al inaugurar la obra hizo uso de la palabra el director de la Asistencia Píiblica; quien expres6 que el nuevo pabel)6n para la ayuda del convaleciente de la tuberculosis es uno de los capftulos más ricos en sugestiones y menos experimentado
entre nosotros de la ásistencia social. Ya en Norte América y en muchos palees de Europa — ñadi6 — existen colonias y establecimientos modelos que persiguen este fin con resultado indiscutible.
La ilnanciaei6n de la obra estuvo a cargo de una comisi6n presidida por la senora Sara josefina Anchorena de Leloir e integrada por las señoras Carita Orfn de Livingston, Marca)a Torres Duggan de Hetguera y Luisá Torres Duggan de Lariviere.
El pabell6n tiene un taller de canasteria, un amplio comedor y una cocina moderna. Además, alrededor de la construcci6n se reservó una extensión de tierra destinada a los enfermos para los trabajos de granja.
íáecomíteuaaa y diatincionea a Médicos Militares italianos.— Les ha sido concedida Mednlla de plata al valor militar, al Teniente Médico Bruno pntma, del Ospedale de Campo ñ4ñ en el frente griego y al Subteniente Médico Giuseppe Dedola di Angelo, en el frente albanés.

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El Prof. Roberto Lo Carcio, adiunto de la Real Clfnics Médica de Nápoles, hn sido objeto de citación nominal en la orden general de un Cuerpo de Ejército Alpino en el frente greco-albanés.
Sociedad Alemana de Paiquiairía infantil.— Esta sociedad, fundada en Viena en el nflo en curso, ho fijad su segunda reuni6n para el próximo otolio bajo la presidencia del Prof. P. Schroder de Lipsia, sobre el lema «Escolares necesitados .de ayuda», la fecha y el lugar se determinará en breve.
Médicos Aviadores.— Se ha constituido en Los Angeles un grupo de «Médicos
Pilotos» con el objeto de promover la aviaci6n entre los médicos y organizar reuniones y entrenamientos, con reuniones mensuales, a las que son invitadas personalidades militares, comerciales, etc. Ha elegido como emblema el Caduceo alado y sólo están autorizndos para usarlo médicos que son efectivamente pilotos. El grupo está báio la discipltna de la Asociaci6n Médica Americana y de la Direcci6n de Viajes Aéreos del Ministerio del Comercio.
Nombramiento.— Ha sido llamado a formar parte del Directorio del Fascio
Napolitano de Combate el Prof. Giovanni Ursi, Combatiente decorado con la Cruz de Guerra, Oítcial Sanitano y Director del Centro de Higiene de la Comunidad de Nápoles.
La responsabilidad medies.— Por sentencia de un tribunal nlemán se ha fljado en aquel pafs jurisprudencia, determinando que el médico que asiste a un niíío diftérico está obligado a inyectarle suero antidiftérico aun en contra de ln opinión del padre. En la sentencia se considera que la salud pública reclama un enérgico y activo tratamiento, por encima de consideraciones familiares, cuando se trata de individuos que son fuente de contagio.
Nombramiento.— El Teniente General Médico Alfredo ingravaile, Director
General de Sanidad Militar Italiano, ha sido nombrado socio de número de la Academia Lanciriome de Roma.
Semana de .Estudios Castellanos
La Universidad de Valladolid y la Asociaci6n Universitaria, organizan uns Semana de Estudios Castellanos, del 21 al 28 de'Septiembre de 1941, en Vallndolid,
coincidiendo con la celebraci6n de sus ferias y fiesta
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XXVII
La organizaci6n de esta vasta empresa, determina en primer lugar, la divisi6n de la amplia materia de estudios en seis grandes Guupos.— I.' Estudios Eclesiásticos. — 2.' Legislaci6n del Nuevo Estado.— 5. Medicina 4 — ' Ciencias.— 5. Letras
y Arte.— 6.' Ciencia y Arte militar.
Los Guupos se subdividirán en Secciones y así el Grupo Tercero (Medicina), se subdividtrá en a) Médica, b) Especialidades Médicas, c) Quirúrgica, d) Especialidades quirúrgicas, el Medicina social.
El grupo 5.' Medtcina ha nombrado Director al limo. Sr. Dr. D. Ricardo PoyoVillanovn y Morales, Decano de la Facultad de Medicina, y Secretario al Doctor D. Manuel Carnicer Arrontes, Secretario General del Colegio Médico.
Los que deseen colaborar en esta SnMbna os Esrumos Cssrnbzxnos deben
dirigirse al Sr. Secretario General de Semana de Estudios Castellanos.— Univer-
sidad de Valladolid
AVISO A NUESTROS LECTORES
Acaba de npnrecer el Apéndice lll (Enero 1956 n Mayo l941) del conocido fNDICE BIBLIOGPAFICO DE MEDICINA. publicado por la «LIBREPfA SINTES», Ronda de la Uotverstdad, núm. 4, BARCELONA, conteniendo además las principales obras de Fcrmacta, Qufmica, Fisiatrfa o Naturismo, Homeopatia, Odontologia, Veterinaria y Vulgarizaci6n cientiflca.
Nuestros suscriptores lo recibirán gratuitamente, solicitándolo a la LIBRERfA
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Revista Espnñoln de Medicina

y Cirugín de Guerra

Atto IV

SEPTIEMBRE 1941

NíIM. 57

ALGUNOS DFSCUBPIMIFNTOS SOBPF
ANATOMfA Y FISIOLOGfA DFL CORAZÓN <"
por MIGUEL PELAYO PONCAL Y PICO
El corazón es, sin duda alguna, el órgano más interesante del organismo, único y asimétrico, el primero que se mueve y el ítltimo que muere, constantemente en movimiento, sin descanso nunca, por lo menos de una manera absoluta, y en su descanso relativo e intercalado, por asi decir, a su actividad y «mezclado con ella», es preciso admirar las series de fenómenos complejos de lodo orden,
muchos de ellos absolutamente desconocidos para el observador
actual, que han de sucederse en el seno de los tejidos que constituyen
dicho corazón.
De una manera general, lo dicho, se puede extender a todas las funciones del corazón, que resulta un órgano misterioso y desconcertante para el fisiólogo y para el patólogo.
En realidad, pudiéramos describir el corazón, como formado por dos tubos musculares cortos y gruesos, unidos por una parte lateral y torcidos ligeramente en espiral por los ejes de revolución de esos cilindros musculares, cerrados por su parte inferior, por retorcimiento que culmina en un verdadero remolino, visible en la llamada punta del corazón; estos conductos musculares, potentes y gruesos de espesor, están libres en la cavidad mediastinica, sin contactos ni adherencias con ningún órgano por la parte inferior, anterior, posterior, laterales, pero fija a los grandes vasos por la superior; y teniendo en cuenta el constante movimiento de este órgano y la energia y potencia de este movimiento, se comprende
(1) Prohibida su reproducción en todo o parte de este trabajo, sin ei permiso
escrito del autor.

154

MJGUEL PELAYO RONCAL Y RlCO

que ha de estar sólidamente fijado a esa parte superior que le sujeta, no bastando para este fiin las fijaciones de su envoltura fibrosa, fuerte (pericardio), ni las ligaduras fijas y poderosas de este ííltimo órgano a las pleuras pulmonares, sino que la verdadera fiijación del corazón lo constituyen los grandes vasos, y de éstos en realidad solamente están capacitados por su consistencia y disposición, los dos vasos
mayores que arrancan de los ventrículos y en realidad sostienen al
corazón, que son la aorta y la pulmonar. Por el contrario, el organismo que ha hecho del forzado
corazón (prisionero de por vida dentro del pecho), condenado a trabajos constantes, un órgano libre, paradójicamente, ha procurado por el contrario sostener con fuertes vinculos ligamentosos y dispositivos de refuerzo, esos grandes vasos sujetos al mediastino pleural y aun a la columna vertebral para evitar a todo trance su descolgamiento, descendimiento en el mismo mediastino, y alargamiento, contribuyendo a la dificultad que esto últiuio suceda a esos vasos, la propia histología de sus paredes, fortísimas y resistentes a toda deformación, singularmente en lo que se refiere a la mesarteria, de una estructura fibrosa, tal vez más consistente que los mismos ten-
dones. En rigurosa sintesis, tal vez esa mesarteria represente en realidad el mismo papel y los mismos orígenes que representan los verdaderos tendones con los músculos voluntarios del organismo,
y la unión de estas mesarterias al músculo ventricular, no es en suma más que una representación de la unión dicha de músculos lisos con sus tendones, aunque naturalmente el tendón tubular, que pudiéramos
ver un mucho ideológicamente en los grandes vasos, cumpla muy distinto papel que el poderoso tendón de los músculos lisos.
El examen en estos últimos tiempos de las diversas enferme-
dades del corazón, ha demostrado la importancia extraordinaria que ofrecen en la patologia, precisamente estas uniones de arterias
grandes a músculo cardíaco, no ya en lo íntimo de su naturaleza anatomo-histológica, sino hasta en su fiisiologia, es decir, considerada como «verdadera articulaciónro esta unión, singularmente la de
la aorta con su ventrículo, evidenciándose la facilidad con que se
destruye la tan necesaria integridad y libertad de movimientos entre
el ventrículo y su gran arteria, habiéndose por otra parte observado ya de muy antiguo, que la mayoria de las veces de dificultades en el funcionalismo de estas «articulacionesro los defectos se establecían en la parte fibrosa, no en la muscular, como las infinitas veces, las enfermedades de corazón, son relativainente raras, si se tiene en

ALGUNOS DESCUBRIMIENTOS SOBRE ANATOMiA, ETC.

155

cuenta la infinita cantidad de enfermedades que el hombre padece, y el sin fin de veces que Ia sangre recoge elementos patológicos, por causa de estas enfermedades, que necesariamente han de tener relación mayor o menor con el corazón, endotelios, sistema histológico propio por su sangre de nutrición, y en verdad que el corazón es poco menos que inmune a la mayoría de las enfermedades, y de difícil contaminación por gérmenes patógenos, seguramente por la misma razón de la dificultad de cultivar y reproducir los microorganismos más virulentos aun en su medio más apetecido de cultivo si éste es sometido a movimientos; este es el caso del cultivo en «Kínoterm», y esto mismo debe suceder en el corazón, no asf es tan indemne a los agentes químicos, de índole bacteriana, medicamentosa o de otra naturaleza, hasta el extremo que nosotros creemos honradamente, que más que a los <clamefones» clásicos de las articu-
laciones del reumatismo, y a las consiguientes «mordeduras del corazón», las lesiones valvulares en esta enfermedad tan frecuentes, y las de endotelio endocardiaco, se deben al salicilato empleado.
Además, es un hecho, que desgraciadamente no deja lugar a dudas, que todas las enfermedades del corazón, incluso las que no es posible ni sospechar que padezca esta víscera, pueden matar instantáneamente, son las trágicas «muertes repentinasro que aunque
ya veremos que en realtdad no es justo ni acertado denominarlas así, por cuanto la disfunción del corazón ya viene en la mayoría de los casos fraguándose lentatnente largo tiempo, aunque el corazón siga funcionando, con trastornos anatómicos muchas veces, que causa nuestro asombro en las necropsias cómo pueden ser compatibles con la vida los destrozos padecidos por esa víscera principa-
lísima en la misma, y sin embargo ha sido posible unas horas, unos
días y aun meses enteros y a veces sin nada alarmante que la denunciase.
Nosotros asimismo habíamos asistido ínfinítas veces a la tragedia de la «muerte por el corazón» fulminante, y en ocasiones sin poder hallar en las autopsias ni un vestigio que razonablemente las
exp li case.
Después de más de un siglo de acudir irrefiexivamente, en más de un caso, a la socorrida angina de pecho, para la explicación de toda muerte repentina, algún investigador comienza a darse cuenta de toda la importancia que pueden tener en un momento dado de algidez y aun de paroxismo por agotamiento de capacidad contráctil, invasión tóxica, pérdida total y terminal de resistencia de tejidos y

156

MIGVEL PELAYO RONCAL Y RICO

sobre todo de la posibilidad de establecerse en un momento dado alteraciones en el corazón de verdadera naturaleza quiríírgica, no ya las clásicas y posibles rupturas de tipo aneurismático, miomalácico de adelgazamiento, por dilataciones parciales, totales, episódicas, de esfuerzo, avulsión, sino verdaderas luxaciones entre los grandes vasos y sus ventrículos, que si bien se evidenciaban de una manera
generalmente trágica y fulminante, se fraguaban lentamente en el
proceso lentísimo y a las veces silencioso de las arterioesclerosis, por ejemplo.
Tengamos presente, que el único órgano del cuerpo que posee capacidad de funcionalismo autónomo, por ganglios, y central por

nervios cerebro-espinales, además de los simpáticos y parasimpáticos, es precisamente al que se atribuye la posibilidad de dejar de funcionar fulminantemente, fallando de consuno todos aquellos resortes que Ia naturaleza ha puesto como garantía de funcionamiento; esto no deja de ser extraño y sin duda que lo que sucede es, que en realidad, cuando el corazón cesa de latir para siempre, no es que comience a morir en aquel momento, sino que ha acabado de vivir en dolorido y angustioso agonizar, larguísimo.
Naturalmente, que aceptando este criterio, por otra parte absolutamente de acuerdo con las realidades clínicas, es aplicable también a esas anginas de pecho por estenocardia, que constituirán la causa
próxima de muerte, pero la remota habrá que buscarla entre fenómenos más complejos y crónicos, siquiera se refirieran a la misma
índole de topografía anatómica y fisiologismo.

ALGvNos DEscvBRIMÍENTos soBRE ANATCMíA, ETc.

157

Hay necesidad, pues, de retroceder en las etiologías de las enfermedades de corazón, y en las que son causa de muerte repentina, más al origen real de las causas remotas, y entonces nos
encontraremos con que siendo una realidad concreta y patente la
muerte de un enfermo por angina coronaria, verdaderamente la causa de esta estenosis se ha fraguado en una enfermedad de mesoaorta, que a su vez ha deformado una semilunar, y con ello establecido alteraciones de paso de sangre a una coronaria, o ha estrangulado
la mesoarterio coronaria, ocasionando.patologismos que han causado a la larga aquella incompatibilidad
final con el funcionalismo del cora-

zón, y la muerte.
Más claro: no puede hoy día í
aceptarse con la rara unanimidad
que es aceptado por los prácticos,
«a corazón sano», la suspensión

brusca del funcionalismo del cora-

zón, por una sencilla estenocardia, sin tener en cuenta que no es posible que esto suceda, por infinitas
razones de índole fisiológica,ana-
tómica y de todo orden, a no ser que estos accidentes se sobreaííadan a un corazón tarado, en cuyo
caso las consecuencias son com-

Fio. III.

pletamente distintas en gravedad.
j5orque la estenosis en sí, repetimos, es muy difícil: las coronarias
tienen una mesarteria completamente fundida e igual que la aorta, de la que forma parte integrante; esta coronaria tiene hasta un centímetro de su arranque en que se dicotomiza (coronaria izquierda) una armadura mesartérica completamente igual, como hemos dicho, a la de la aorta, para después continuar la arteria coronaria sin esa

mesarteria, es decir, en las condiciones histológicas que están las
demás arterias medianas.

Eí resto de la arteria está, en su trayecto por el surco auriculoventricular, fijada fuertemente por las trabéculas de tejido conjuntivo

y fíbroso, muy fuerte, que contiene entre sus mallas la grasa estrecia del corazón; no sólo, como es natural, está fijada por este sistema la arteria principal, sino sus colaterales, y práncipalmente la arteria

grasosa,

í58

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

Sabido es que esta disposición de empoframiento de las arterias
del corazón en la grasa trabeculada de los surcos cardíacos, no existe en la infancia, comenzando a establecerse en la pubertad.
Parece ser que esta disposición de abundante grasa, en los surcos del corazón, en los sitios de roce de las válvulas, grasa profunda, intermuscular, de los surcos aurículo-ventriculares, manifiestamente utilísima a los fines del movimiento del corazón, tanto

como a los fines de fliíación, en ella, de venenos del corazón que no pueden ser eliminados de momento, no lo es, sino, por el contrario, perniciosa a los efectos de la influencia letal del timo en las edades sucesivas a la pubertad, pues parece demostrado que las secreciones
del timo afectan letalmente el cora-

zón del adulto por lipolisis, que hace se reabsorban rápidamente los

venenos lípicos, que ocasionan más
tarde embolias grasas, con sucesi-
vas lipoidolisis del sistema ner-
vioso central y muerte inmediata. Fn el estado actual de nues-

tros conocimientos, es dificil con-

cebir alteraciones consistentes e

importantes en el sistema coronario

del corazón, sin admitir previas

l'm. IV.

alteraciones, más marcadas en la aorta misma; de aquí que el término aortitis, sea el admitido por los

patólogos como grupo nosológico evidente e importantísimo, y como eje principal en el que giran muchas enfermedades valvulares y de
otras naturalezas, precisamente porque no sólo se han puesto de manifiesto las groseras y evidentísimas lesiones de arterio-esclerosis, por eiemplo, sino otras, como por eíemplo las provocadas por los fermentos linfoliticos, liparolíticos, hemolíticos, del tipo de anqui-
lostoma, hirudeos (en general píatelmíntos), y aun de las anemias criptogenéticas, intoxicaciones por venenos minerales, plomo, arsénico o venenos orgánicos, microbianos, vegetales, animales como hemos dicho, o idiógenos absolutos, entre éstos, los más importantes son los mucógenos, tiroideos, renales, y algunos más precisamente llamados actualmente exobociógenos, y los cretinoides, y en suma, todos los que produzcan intensos trastornos en el teíido hémico,

órganos hematopoyéticos,' sistema reIiculo-endotelial, etc.

ALGUNos DEscUBRIMlENTos soBRE ANATDMIA, ETc.

159

Repetimos una vez más, por su importancia, el hecho de que el corazón a pesar de todo, es poco sensible a la mayoría de los venenos orgánicos; pero ahora queremos también hacer hincapié en la excepción a esra regla que constituye el veneno bociógeno, que
verdaderamente es el causante de un sin fin de enfermedades valvu-
lares, y el veneno lipolítico de los linfocitos, por predisponer el corazón al tipo de «corazón seco», en el cual desaparece por completo la grasa, tan necesaria al funcionalismo del corazón, como la sangre misma (Poncal).
La demostración de la realidad de existencia en la patología de este tipo de corazón, ha sido puesta fuera de duda actualmente,
desde el momento que es fácil la destrucción de los linfocitos por los
rayos X, como todo el mundo sabe; nosotros empleamos este trata-

WKI> Y of,ittuiu i k O R IN R L@t
miento en el tratamiento de afecciones cardiacas (creemos por primera vez en la ciencia), para enfermos de anemias linfoideas con abundancia
en la sangre, además de fermentos lipoliticos por irradiación del
corazón, y pronto se ve por radiografía Ia desaparición de los perfiles duros, triangulares, ásperos y alargados de estos corazones, porque se deposita en ellos nuevamente grasa (naturalmente que mejoran además, todos los síntomas clínicos, esfiigmográfiicos, electrocardiográficos, hematográfiicos, etc.).
Los clínicos del momento cientifiico actual, se encuentran en clínica con nuevos síndromes de enfermedades imputables al corazón que en realidad pronto y merced a sus medios actuales de exploración clasifican simplemente como aortitis genuinas muchas de ellas, no solamente las de etiología tan reconocida como decisiva en Ias afecciones de que tratamos, como es la sifiilis, sino las simultáneas

160

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

a las osteomilitis estafijocócícas, por ejemplo, o a las concomitantes con la fiebre puerperal.
Pero la afección de la aorta más frecuente (tanto que desde que se descubrió su sintomatología precisa, es observada en más del 50 por 100 de las enfermedades todas del corazón), es indudablemente la enfermedad de Hogson; esta enfermedad consiste en la conjunción sindrómica de aortitis con insuficiencia nórtica, y cuya enfermedad da un contingente elevadísimo de muertes repentinas, por el síndrome llamado angina de pecho.
Precisamente la observación de bastantes casos de esta enfer-
medad y la dificultad que encontramos de explicar la insuficiencia

'
MI L u
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Aula C 4 - j E Mil u N A II F 5 'I i '. I II Puf', L4 AR/I ILI ERluli
aórtica en estas aortitis, y más que nada la frecuencia con que observábamos en estos enfermos lesiones muy graves de la válvula mitral, inexplicables en una «aislada» aortitis, nos condujo al estudio profundo de las condiciones anatomo-histológicas de la aorta, descubriendo (tras largas tentativas) la realidad de la morfología y anatomía de la implantación de las grandes arterias del corazón en éste, teniendo en cuenta que el dispositivo que tiene la aorta cardíaca o en su unión con este órgano en el hombre, es semejante en los demás mamíferos, casi sin excepción, hecho muy curioso, en verdad, porque es muy conocido de los investigadores el hecho de ser temerario aplicar a la anatomia humana, caracteres histológicos
y formaciones o dispositivos que se encuentren en los animajes, y que son en absoluto distintas al hombre, donde no se logran identificar parecidas formaciones; diganlo sino, los huesos del corazón

ALGUNOS DESCUBRIMIENTOS SOBRE ANATOMiA, ETC.

101

del buey, la red de Purkinje, del carnero, el mismo fascículo de His, no muy evidente en el hombre, y parece que más manifiesto en
el buey.

Técnica para aislar las diversas «piezas del corazón»

El corazón está compuesto de diversas partes, perfectamente definidas y distintas, que pueden aislarse con relativa facilidad merced a los procedimientos que describire-
mos a continuación.

Para destruir las conexiones de

estas distintas partes que consisten,

como puede comprenderse, en trnctos de tejido fibroso, conjuntivo, muscular, de las capas externas o envolventes del corazón, y sobre todo tejido especial, de tracius poligonales, donde se aloja la grasa del corazón, y que, como ya hemos dicho anles, constituye realmente, un medio muy importante de fijeza y protección de determinadas zonas

del corazón, principalmente los

surcos aurículo-ventriculares, basta sumergir las piezas, que deben
consistir en los corazones enteros,

F>o. X.— Semilunarea adrticaa. Tronco co ron ario derecho y tronco
coronario izquierdo.

bien lavados y desprovistas de

coágulos sus cavidades, en el liquido siguiente:

Sulfato de cobre........ Id. de hierro........

20 gramos. 15

Bicloruro de mercurio..

5

Sulfato de zinc........

Agun de la fuente......

1500

Dis. y en contacto 8 dias filtrar después.

En este líquido debe permanecer la pieza 8 días. Transcurrido este período, se traslada todo a un recipiente esmaltndo, capnz de contener ambas cosas holgadnmente, y se hierve
n fuego no muy violento, teniendo mucho cuidado de observar de vez

162

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

en cuando la marcha de reblandecimiento de los tejidos, y en el momento de poder disecarlos con facilidad, los vasos se sacan del fuego, y con el mayor cuidado se logran desprender las arterias, las aurículas, ventriculos, etc.
Naturalmente que este proceder es más o menos violento, según a pieza anatómica sea de animales más o menos jóvenes.
Para los corazones de anjmales pequeños, basta el procedimiento descrito, pero para aislar las piezas de los corazones del hombre o

I +~

FIG. Xl. g ucú allticlllo-veurrIcular
desprovisto de grasa.

Fio. XII.— Tronco-corooaria izquier-
do y corouaria izquierda.

animales grandes, es preciso, previo el tratamiento de éstas como queda indicado, tratarlos por el liquido siguiente:

Semilla grande de ricino..
Agua común de fuente... Áctdo sulfíírico puro......

200 gramos 1000
5

Hervir durante una hora la semilla con el agua, añadir después
de fría el ácido sulfúrico.
En este liquido, se hierve el corazón de grandes mamíferos, para Ia disociación completa de sus partes, pero téngase en cuenta que la pérdida de la grasa del corazón, necesaria para apreciar las disposiciones que describiremos, es dificil de lograr, necesitándose

ALGUNos DEscvBRIMIENTos soBRE ANATGMIA, ETc.

163

a veces la permanencia en este íiltimo líquido (caliente o hirviendo muchas veces), para poder separar la enorme cantidad de grasa que contiene el corazón, sobre todo el del hombre y grandes mamíferos.
Procediendo en Ia forma que queda descrita, y con habilidad de disector y suma paciencia, y empleando para la separación de la
grasa y traclus musculares y conjuntivos que estorben pinceles muy
finos y pocos instrumentos duros ni metálicos, se logrará poner de manifiesto las estructuras siguientes en las «piezas cardíacaseo por
demás interesantes.
Aorta.— Se desprende del orificio ventricular izquierdo y presenta las particularidades siguientes:
El orificio de inserción de Ia aorta en el orificio muscular del
ventriculo es bastante mayor que el diámetro de Ia aorta en su emer-

FRL XIII.— Pieza biauncúlar aislada.

ji /sr.,g
P(BZR-BiRERVúi RR
Fm. XIV.

gencia del ventrículo, y en su porción ascendente hasta el cayado por
tener un ensanchamiento en forma de campana cop el borde de
contacto con el ventrículo ondulado muy acusadamente, disponiéndose en tres ondulaciones o lóbulos, donde precisamente aeinsertan las válvulas sigmoideas aórticaa, una en cada porción de ia ondulación, de tal manera, que las sigmoideas están solamente insertadas en la aorta, y en forma que si la aorta está fija por condiciones de su patología, las sigmoideas quedarán fijas con ella, en una o en las tres ondulaciones, segíin los casos.
Estos bordes ondulados que constituyen una verdadera armadura fuerte para sostén tenso de las sigmoideas (cuanto describimos para la aorta puede extenderse con exactitud para la pulmonar) están
ranversados en el vértice o centro de la ondulación, dejando una

tó4

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

pequeña cavidad interna, que llamamos nosotros «cucharaso por el parecido con este utensilio. Estos extremos se apreciarán perfectamente en las fotografias y dibujos que acompañan a este trabajo.
De esta disposición, repetimos, deducimos fácilmente, la consecuencia de que las semilunares son solidarias por completo de la aorta, y naturalmente han de afectarles todas Ias incidencias de anomalías aórticas y alteraciones de contracción, dilatación, torsión, desprendimiento, alargamiento, etc., de aquel vaso.
Hasta ahora han sido escasamente conocidos otros procesos
aórticos de consecuencias importantes y transcendentes para el fisio-
logismo del corazón, que no se hayan referido a los de endurecimiento de ese gran vaso aórtico o pulmonar, y tal vez, sin embargo,
sean las de menor importancia; en realidad, cierto es que ventrículo y vaso constituyen, en su contactación y relación del orificio ventricular, una verdadera «articulación», donde las superficies o planos, eminencias, crestas o bordes particulares, en este caso «encías» les llamamos nosotros, por establecer una comparación de bastante exactitud en relación a la consistencia y disposición de los bordes articulares; si una de estas «encías» es excesivamente dura, el roce con la otra zona contactada, termina por alterar la más blanda y establecer verdaderos cráteres o infundíbulos, dilataciones, en fiin, del orificio y zona perioral del mismo, con participación peligrosísima del sistema de cierre auriculo-ventricular, entre otras más alarmantes
deformaciones.
Fstas alteraciones han sido observadas perfectamente por todos los investigadores, aunque no conocido en realidad el mecanismo exacto de la deformidad, ni siquiera la realidad también de que la mayoría de las veces, las lesiones eran exclusivamente de la arteria.
Merced a questros procedimientos de disociación de la mesarteria de los grandes vasos, hemos descubierto dispositivos patológicos sorprendentes, principalmente en los procesos de reblandecimiento (paludismo, sífilis, alcoholismo, saturnismo, etc.), donde hemos observado desde la invaginación verdadera de la aorta en el ventrículo,
hasta la verdadera desarticulación y separación de más de ciizco milímetros de las ondas órticas de la encía ventricula en los cora-
zones alargados de tipo timico-linfático, infinitas veces confundidos con aortitis, juzgados simplemente por los perfiles y sombras radiográficas.
Fs bien conocido el fenómeno del fisiologismo del corazón, de transformar las sales de cal insolubles, en solubles, y necesitarlas

ALGUNOS DESCUBRIMiENTOS SOBRE ANATOMtA, ETC.

155

abundantes para la neutralización de venenos en su contracción;
indudablemente, de aquí que del hecho fisiológico, derive fácilmente el patológico de excesivas precipitaciones en su mesarteria de sales
de cal, que tampoco, por circunstancias que no comprendemos, se
han hecho o han permanecido insolubles.
Eí corazón necesita para su funcionalismo normal grandes cantidades de azúcar; hasta ahora se había creido que este azíícar procedía de la alimentación, pero estudiando nosotros los fenómenos
de conductividad cardíaca y previa la tinción de las células muscu-
lares propias, así como las de los tejidos transmisores de tipo Purkingeniano, es decir, otra variedad del tejido muscular, que en suma no es más que un tejido muscular de células más grandes que

Fio. XV.— B. Aorta. C. Ea la eodocardltla. D. Normal niño.
Ias que ordinariamente constituyen el tejido muscular de las variedades lisa o estriada, y dotada la célula considerada aislada de una
zona protoplasmática más extensa que la observada en las otras células musculares, y sobre todo provista de níícleos más diferenciados, más grandes, con paraníícleos, y mitocromías, fácilmente evidenciables por la hematoxilina férrica, y mejor por el método de la plata amoníacal de Achúcarro y del Río Hortega.
Nosotros hemos seguido en estas formaciones mitocromiales, la transformación de los gránulos del corazón de la paloma, y en su tejido de Purkinje, desde el tamaño verdaderamente difícil de apreciar ni por el microscopio más potente, hasta la formación de grandes mitocromías o plasmosomas, mejor dicho derivadas de aquéllas, entendiendo nosotros que estos son verdaderos azúcares, formados a partir del aldehido fórmico, con lo cual ls manera de desprenderse el corazón de los ácidos procedentes de ls confrscción de su músculo, rfue llegarisn s fafigsrfo y envenensrfo sin

166

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

poder eliminarlos rápida y eficazmente, es transformándolos en azúcar (óglicógenos?).
La realidad de esta hipótesis, se comprueba, por la propiedad de la pulpa de corazón, bien desprovista previamente, por lavados con agua templada, de sangre y triturada en molinos de discos y mezclada con Ia mitad de su peso de agua oxigenada, después de maceración de 15 días; filtrada esta mezcla, tiene la propiedad de transformar en el acto en glucosa una gran cantidad de almidón puesta en contacto con ella; conviene en esta experiencia decantar del filtrado la parte superior que flota en la mezcla, corazón molido, agua oxigenada, por contener gran cantidad de grasas, ácidos
grasos y fermentos.
Por ííltimo, en estas transformaciones el corazón consume cantidades enormes de azúcar en su función, pero precisamente del
formado en el mismo en sus células y de éstas en su sistema
mitocondrial, no del gue pueda llegarle por la sangre como
alimentación.
La importancia de la grasa del corazón.— Ya hemos indicado que en la edad infantil, en el hombre por lo menos, hasta los 12 ó 14
aííos, el corazón tiene poca grasa, apenas la necesaria para la protec-
ción que hemos estudiado de surcos y arterias propias, pero después
de estas edades el corazón contiene abundante grasa, no solamente
en las regiones citadas, sino en todo el espesor de su formación muscular, tanto en agrupaciones bien diferenciadas, como mezclado con los tejidos fibroso, conjuntivo, y sobre todo con el epitelial.
Esta grasa tiene la particularidad de estar siempre encerrada en celdas de tejido fibroso, de forma de exágonos regulares, que determinan las paredes de celdillas parecidas a las de Ias abejas y que
contienen la grasa.
Esta grasa tiene escasa cantidad de ácido oleico, es de alta fusión y difícil de transportar por el organismo, aun en períodos de
penuria alimenticia grande; se interpone constantemente en el seno del tejido muscular del corazón, entre los fasciculos musculares y las fibras pericelulares elásticas, de las células de Purkinje; termina
contactando con un plastrón de tejido conjuntivo-epitelioide, graso, no faltando jamás esta grasa en la zona de agrupaciones fibrosas extremas de las células de Purkinje, o en las del tejido de His en su caso, de forma que puede describirse la conducción del sistema
general del corazón, como formado desde las mitocondrias y plasmosomas del tejido de conducción, Purkinje, His (de plasmosomas

ALGUNOS DESCUBRIMlENTOS SOBRE ANATOMtA, ETO.

167

a mitocondrias), al arranque penicilar intraplotoplasmático de las

fibras contráctiles, de éstas al tejido epitelial con franjas o agrupaciones de grasa (aisladora), fase de conducción conjuntivo-epitelial,

y de este tejido al propio muscular del corazón, y a sus mitocondrias

celulares (zonas nucleares de la fibra muscular del corazón). La necesidad imperiosa de oxigeno por el corazón se satisface

tanto por la capacidad de proporcionarse este órgano aquel elemento

directamente de la sangre que contiene (sin necesidad de la interven-

ción de sus vasos),

cuanto por la glu-

Ct

taniona, o fermento
análogo, que puede

4~+

".,AC' extraerse del corazón

'

'

'+'

Para el estudio
de los dispositivos del

respecta singular-

referirse al corazón A,:,, "' ';.'ii~r..i,", .,:."',.~' -i v:='r,„;„Ttg~

% "'4-4k'~~~ facción, pues en am-,' ': . ;,,b,, " '.-' L'' gjf

bos casos el corazón

é:: .,~~"

queda flácido, reblan- p¡o Xví,—AC, Arteria grasosa. Ci, Coronaris izqds. decido, apreciándose de manera engañosa Ia morfologia de válvulas, que incluso funciona
con el artificio del laboratorio de manera irreal.

Nadie pone en duda, por lo evidente del hecho, que las presiones sistólicas que han de resistir los orificios valvulares, son relativamente
muy grandes (por término medio cuatro veces mayor en centímetros de mercurio), teniendo en cuenta que esta presión medida en las arterias periféricas es término medio normal en el adulto de í5, calcíílese la presión del ariete sistólico en la aorta y pulmonar en 60 centimetros, presión de verdadera importancia, en cuanto a su indudable capacidad y tendencia a dilatar constantemente el embudo
de arranque de esas grandes arterias enunciadas. Hasta el dia nadie ha pensado en la evidencia de estos efectos y posibilidades, o por lo

168

MlGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

menos no ha sentido la preocupación de indagar los dispositivos anatomofisiológicos dispuestos a neutralizar estas tendencias aparentes a la dilatación de orificios arteriales, y subsiguiente deformación; evidentemente, si como se ha sustentado por los fisiólogos, el
corazón vivo funcionase como el corazón flácido o de los cadáveres, las deformaciones en la anatomía orico-arterial, serian casi inmediatas al nacimiento del individuo; pero a poco que se analice su estructura histoanatómica se verá, que todas las travéculas, columnas transversales, disposición de sujeción valvular, etc., etc., están dispuestas para neutralizar posibles dilataciones, pues en el corazón se observa en sus estructuras, el «horror al diástole» y en 100 géneros de muerte, 98 lo son con el corazón en diástole.
En efecto, empleando los reactivos adecuados, o simplemente disponiendo el corazón en elementos (frfo alcohol, agua alcanforada, timolada, vapores de formol, etc.), y siempre que las causas de la muerte no hayan radicado y de manera destructora en el propio corazón, éste se recupera, toniflica, tal vez no haya en este proceso de endurecimiento más que un caso de rigidez cadavérica; sin embargo, es difícil sustentar esta teoría, por cuanto la desintegración quimica de este míísculo cardíaco no corresponde a su similar del míísculo liso.
Las válvulas semilunares cumplen el importantisimo papel de defender el cono de entronque de las arterias grandes, de la deformación a la dilatación, y al choque de la columna arterial. Estas válvulas quedan, no flácidas en absoluto, sino en semicontracción, en un cierto tono, que se acentíía firmemente hasta que el reflujo del contrachoque correspondiente a la «vis a fronte», elástica, producto del choque del cilindro sanguíneo contra otros cilindros (representación ideal) sanguíneos de menores diámetros sucesivos. Durante este primer tiempo de impulsión sistólica de la sangre las semilunares se contraen y tiran, por decirlo así, y al nivel de sus puntos de inserción nórtica, de la mesarteria nórtica, donde se fijan, y como quiera que cada dos extremos superiores de las válvulas contiguas, se fijan por una formación fibrosa común a la mesarteria, resulta que de los tres puntos comunes de inserción de las válvulas, al ser atraídos en la contracción hacia dentro de la arteria, determinan un triángulo perfecto con sus bordes libres, a la vez que también adopta esta forma triangular la misma aorta, de esta manera se comprende bien la posibilidad de pase de la sangre a las coronarias, porque los
«senos» de estas arterias están absoluta y suficientemente abiertos para dar paso a la sangre del corazón.

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ALGUNOS DESCUBRIMlENTOS SOBRE ANATOMIA, ETC.

IGB

Pasado el tiempo del diástole, la columna sanguinea, de una manera negativa, pasiva mejor dicho, presiona elástica y paulatinamente Ias válvulas semilunares que van cerrándose lentamente, pero sin llegar jamás a los extremos estudiados hasta ahora.
Fácil es de comprender ahora la importancia excepcional que adquieren en patología las lesiones de toda naturaleza de la aorta, singularmente de su mesarteria, puesto que a ella se fijan las semilunares para poder cumplir su función, de aquí que todas las degeneraciones en el sentido de la esclerosis o de la malacia, o

pto. XVII.— A, tronco de la corouaria izquierda; B, derecha; C, arteria
u o f ib rosa.
reblandecimiento, han de determinar rápidamente trastornos irreme-
diables y graves en el necesario funcionamiento del corazón.
Digamos ahora que los arranques de las arterias coronarias
poseen una estructura histológica idéntica a las grandes arterias en
su emergencia del gran vaso, y uno o dos centimetros más adelante, es decir, que estas relativamente pequeñas arterias poseen una mesarteria tan fuerte como la de la aorta misma (por ejemplo),
esto indica que estas arterias han de permanecer constantemente
abiertas. A partir de un centimetro aproximadamente de su emergencia repetimos que pierden la mesarteria, y continúan las coronarias por
los surcos del corazón con Ia histología de las demás arterias, pero
como es natural, más flexibles que lo eran en la inserción a la aorta.

170

MIQUEL PELAYO RONCAL Y RICO

Posiblemente esta precaución de la naturaleza, de «armar» el arranque de la arteria, es precisamente la causa de que los procesos
de la mesarteria aórtica sean comunicados a esta mesarteria coronaria
y seguramente en estos casos se establecen procesos más graves y más rápidos que los sucedidos en la propia aorta.
De la misma manera, las enfermedades de la aorta cónica (que llamo yo), es decir, hasta el nivel de las semilunares, pueden determinar deformaciones simples dependientes de mesarteritis aórticas, en los orificios de emergencia coronaria, que impidan el funcionalismo
de las coronarias y por tanto una parte importante de la nutrición del corazón.
Por la parte inferior infra-sigmoidea, interior, por decir así, e
inferior de la aorta, esas válvulas ya hemos dicho que se insertan tan
exactamente en las ondulaciones aórticas (como sabemos son tres), la porción fuerte, por decirlo asi, fibrosa, precisamente, se une a la
Inesarteria ondulada de la aorta por medio de un surco a veces
estriado que aparece en todo el borde de cada ondulación aórtica, y
a ella se fija la sigmoidea, una en cada ondulación, de tal manera que es posible con cuidado desprender del corazón la aorta y sus tres grandes ondulaciones con sus correspondientes válvulas fijas e
insertadas en esas ondulaciones.
Fn el corazón vivo se presentan las semilunares, no como se han descrito formando un relieve convexo transversal, que formaria
la emergencia intra-aórtica de los nidos de golondrina, esto es, irreal; las semilunares no representan el menor obstáculo que pudiera
formar ese relieve de sus senos dentro de los vasos, puesto que el revestimiento endotelial, por otra parte de las mismas estructuras
histológicas que el endocardio, forma desde el orificio muscular ventricular, hasta el borde libre de las sigmoideas, un verdadero manguito en forma de embudo de dilatación ventricular y estrechez en borde superior de válvulas, por eso los repliegues que se forman en el sistole dentro del gran vaso son sensiblemente longitudinales, en el sentido de la longitud del gran vaso y jamás transversales (fliguras XXIX y XXX).
Naturalmente, que en el campo de la patología, se comprende la
facilidad enorme con que se propagan hasta la zona de las semilu-
nares los procesos del endocardio, y nosotros hemos comprobado (en más de 7) un caso la existencia de una afección en esta zona precisamente que inmoviliza las semilunares por ínflamacíón de esta zona endarterítica localizada a este segmento aórtico, siempre pro-

ALGUNOS DESCUBRIMIENTOS SOBRE ANATOMIA, ETC.

171

pagada del endocardio y con la particularidad de limitarse precisa-
mente el borde de las semilunares y zona inferior aórtica.
Desde luego, este revestimiento endotelial descrito, al insertarse o fijarse en las semilunares en su borde libre superior, se adelgaza y pierde la capa de tejido muscular y conjuntivo laxo que tiene el resto del manguito de revestimiento, y queda reducido en este punto, a un delgado endotelio con abundante tejido fibroso que se inserta en el
borde de las semilunares.
No necesitando encarecer la importancia de nuestros descubri-
mientos en orden a los procesos patológicos del corazón, singular-

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IEARF PRicv/Pioe
i l'E LAYO PiOOCi1 a
Fio. XVII.

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((Ennn - M (T'R RL F(a. XVIII.

mente los de los orificios valvulares, endocardio, aortitis, que en realidad forman la casi totalidad de los del corazón, establezcamos ahora y para siempre, los hechos demostrados por nosotros, que son
como se enumeran:

Primero. Que la inserción de los grandes vasos a la masa
ventricular, circular-muscular del corazón, se establece por un sistema triondulado de amplios festones, en los cuales están fijadas las semilunares respectivas.

Segundo.
y como ella, emergencia.

Que los sistemas
poseen mesarteria

coronarios dependen de la aorta en un corto trayecto desde su

Tercero. Que precisamente por esta circunstancia, se explica la simultaneidad de lesiones de ambas coronarias en los vasos grandes,

172

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

caso muy frecuente, y en cambio es la excepción hallar la lesión de
una sola coronaria.
Cuarto. Que su inserción evidente de las semiiunares en los arcos o festones aórticos de su mesarteria, explica las alteraciones frecuentes y gravísimas de este sistema valvular en las aortitis, endocarditis y enfermedades (Hongson, etc.), porque prácticamente,
es imposible considerar enfermedades de las válvulas semilunares sin lesiones aórticas, y sobre todo y más indiscutible, afecciones de la
aorta sin lesión de las semilunares.
La demostración de que una sola coronaria anulada no afecta
al corazón que funciona en límites de «no esfuerzo, físico ni moral», y desde luego sin capacidad de reserva, se halla en la posibilidad de encontrar este caso en las autopsias, sin que haya producido esta alteración fenómenos patológicos ostensibles en vida; conocemos un caso de nuestra experiencia, de muerte repentina con síndrome marcadamente anginoso y en el que la autopsia demostró la obstrucción fibrosa de una coronaria (la izquierda); la muerte se produjo en ocasión de perseguir a un ratero que le había substraído la cartera en la que guardaba cierta cantidad importante, propiedad de una Compaíiia de seguros, donde trabajaba el enfermo como oficinista, y aparentando gozar de una excelente salud y alegría.

Anatomía de las fibras propias de las aurfculas
La einhriologia del corazón enseíia que este órgano se forma por acodamientos y torsiones del primitivo tubo cardíaco, y sin pararse aquí en detalles, que no son del lugar, si estableceremos que las formaciones más precoces son las auriculares, que en realidad
forman desde el comienzo una sola pieza, formando una pieza ampulosa bilobulada, que se coloca sobre los presuntos ventrículos,
abrigando y cabalgando, por decirlo así, sobre el tubo ventricular, y lo curioso es que esta independencia auricular la conserva en el corazón el resto de la vida, de tal manera, que forma en este órgano una verdadera alforja de dos cavidades juntas formadas por sus fibras musculares propias, y como quiera que a esta alforja y a sus bordes inferiores, se inserta el manguito fibro-mascujar que sostiene los pilares de las válvulas aurículo-ventriculares, es lógico que tenga enorme importancia en Ia fisiología y anatomía del corazón esta disposición.
Los grandes vasos están abrigados por esta alforja que los

AÍ.QUNOS DBSCUBRIMIENTOS SOBRE ANATOMÍA, ETC.

173

rebasa y rodea, avanzando hacia adelante las dos ampollas, una sobre cada ventrículo, estando unidas por un mismo grueso posterior,
Desde luego, esta pieza biauricular descrita puede aislarse por métodos apropiados, como los descritos, y prepararse unida a las válvulas por el manguito fibroso, continuación de las fibras propias
auriculares a los tendones y de éstos a las columnillas inusculares
del endocardio y miocardio.
De esta formación fibrosa se desprenden travéculas fuertes que fijan circularmente la pieza biauricular al orificio muscular, sensible-

Fm. XIX.— Pieza biauricular aislada. 1 - 2, orificios vasculares.
(Proceder de Roncat).

Fio. XX.— Surco de delimitacidn
auriculo - ventricular desprovisto
de grasa.

mente circular y de borde bien redondeado del ventrículo, existiendo como relleno muy abundante por la cara externa de este manguito de
unión aurículo-ventricular, y entre este tejido fibro-ligamentoso y las fibras de ligazón musculares auriculo-ventriculares una cierta cantidad
de la grasa especial de relleno de las «articulaciones» del corazón.
De todas formas, destruidas estas fibras musculares y las ligazones y grasa del surco aurículo-ventricular, es posible, tirando de la pieza auricular, hacer subir con ella la válvula hacia el venlriculo.
Los híbridos de Funduíus y Menídía, tienen la mayoría de ellos corazón, y este corazón posee verdaderos movimientos coordinados
en ritmo, diastólico-sistólico, funcionando como los corazones de

174

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

grandes animales con un verdadero latido, y sin embargo no tienen circulación aunque sí sangre que no circula; este fenómeno puede
observarse también en los embriones normales de estas especies
sometidas a bajas temperaturas; por último, la sangre puede no llegar a los órganos degenerados, como por ejemplo no llega al ojo de la salamandra cavernicola ciega Typhlotriton ningíín vaso sanguíneo.
Como particularidad digna de mención y como consecuencia de estas características descritas, diremos, que tampoco parece cierto que el sistema de Ias válvulas aurículo-ventriculares se relajen formando un infundíbulum enorme que permita el paso brusco y rápido de la sangre de las aurículas a los ventriculos. En efecto, si la válvula cediese a las presiones del sistole auricular bruscamente, formando en esie caso un orificio de las vastas dimensiones que hasta aquí han descrito los fisiólogos, la «Caída» de la sangre de Ia auricula al ventrículo se efectuaría de una manera patológica, contrayéndose la aurícula en falso, como en las insuficiencias de estas válvulas, con las consecuencias naturales de fibrilación, arritmias de conductibilidad, etc., etc.
Además, es preciso tener en cuenta que el primer estímulo a Ia
contracción cardíaca es auricular, pero dimanante de la sangre en virtud de la distensión de las paredes auriculares; esta distensión
provoca rápidamente Ia enérgica contracción auricular, apoyándose en masa suñciente de sangre, y ésta debe pasar rápidamente al ventrículo, y como quiera que llega más sangre relativamente a la aurícula derecha que a la izquierda, de aqui que la abertura valvular
sea mayor en la comunicación entre la auricula derecha y su
ventrículo, pero no de una manera brusca como ya hemos indicado, sino por verdaderas contracciones parciales y sucesivas, acompañando en la presión de las paredes de la aurícula a la sangre, que como es natural, cada vez es menor en canfidad en cada
momenfo, por el paso sucesivo de esa sangre al venfrículo, y además, por esta circunstancia, los tendones de las válvulas ceden
de su fensión ienfamenfe y el momenfo de confracción venfricular
corresponde al término de cesión fendinosa de las columnas car-
nosas, y a la refracción de éstas, en esfe momento y por reflejo comienza la contracción del ventrículo, más brusca que la de la aurícula, y naturalmenfe somefida a las leyes bien conocioas del todo o nada, de la contracción miocárdica, y de la especial manera del descanso del corazón, con sus fases deinexcifabilidad relativa, a no ser que esta excifación sea de un carácter de energía prefer-

ALGUNOS DESCUBRIMIENTOS SOBRE ANATOMÍA, ETC.

175

natnrai, en cuyo caso despierta también una contracción preternatnrat, sobreañadida, en la sucesión máxima de fa contracción e
intercalada, por decirlo así, entre el orto de la contracción y el período de descanso (extrasístoles), pero como quiera que el proceso de Ias contracciones de ambas cavidades, no es fulminante, sino rápido simplemente, pero lo suficientemente espaciado para permitir diferen-
ciar las diferentes fases de contracción de las cavidades auriculares
y ventriculares, y siempre dependiente del estimulo de la sangre
sobre los centros automáticos.
Naturalmente, que el mecanismo automático persiste en el funcionamiento del corazón separado del cuerpo y sin circulación de sangre, de suero hemático, de suero salino, de agua gomada, de gelatina, de mosto glucosado, etc., etc., y en apariencia esta propiedad del corazón destruye la hipótesis emitida de estímulos fundamentales
de sangre, pero es que no se tiene en cuenta que el corazón «se
apoya» en aire, en ácido carbónico, en nitrógeno, y funciona algunos instantes, pero para prolongar el funcionalismo regular del corazón unos momentos es preciso siempre que circule líquido o sumergirlo en líquidos especiales de composición y temperatura por sus cavida-
des de determinadas propiedades quimicas, temperatura, concentra-
ción salina, etc, etc.; en el vacío, o en atmósferas de gases tóxicos el corazón no funciona (gas cianhídrico, etc., etc.).
Nosotros sustentamos la conclusión, de que los tendoncillos
tendidos desde los bordes valvulares a las columnas carnosas,
pierden en muchas ocasiones por motivos patológicos, incluso agudísimos (muerte de los buzos por descompresión brusca), endocarditis tuberculosa, etc., etc., sus dimensiones en longitud, elongándose
desmesuradamente y permitiendo en estos casos el ranversamiento
completo o parcial de los bordes valvulares en el interior de la
aurícula; en los casos observados por nosotros, en uno de ellos
singularmente en que el enfermo después de tres intentos de suicidio, por sumersión, habia adquirido a raiz del segundo intento una afección cardíaca, en la cual el ritmo era tal vez lo más ostensible, alterado, en efecto, era frecuente observar en este paciente crisis angustiosas con verdadero delirio cordis, en una arritmia completa;
en la autopsia se encontraron rotos varios tendoncillos de la tricús-
pide con los extremos de ellos libres en la cavidad ventricular y
enorme dilatación del hemicorazón derecho. Lo curioso de este caso,
y de otro muy semejante, es que no se observaron signos ni síntomas de insuticiencia tricííspide.

176

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

Nos parece también indudable, que los tendoncillos y su inserción contráctil muscular (columnas), en ningíín caso «tiran» de los bordes valvulares, sino que son mecánicamente elementos de contención como queda dicho, y al relajarse por completo ejercen el primer
estímulo a la contracción del miocardio.
Por nuestras fotografías, y por las disecciones que por nuestro método están en todas las manos comprobar, sustentamos la convic-

4

Pto. XXI.— Demostración de los dos orificios auriculo.veutriculares
limpios de tejidos. Pieza biauricu-
lar levantada.

Fto. XXII.— Emergencia del veu-
triculo de la aorta y arteria coro-
uaria izquierda. Pieza aórtica
corouaria.

ción de que los orificios valvulares aurículo-ventriculares, no tienen posibilidad de estrecharse, sino en un límite muy reducido, formados por fibras musculares; éstas no se disponen nunca en forma circular alrededor dei orificio valvular, sino perpendiculares al círculo y paralelamente al fabiifue infervenfricular; en esfa forma podrá descender o ascender el orificio o abertura de comunicacion entre aurículas y venfrículos, pero en ningún caso esfrecharse ni ensancharse como en otros orificios del organismo ifue
no son esfinferes.
Tampoco existe ninguna disposición que permita estenosar ni ensanchar los orificios de emergencia de las arterias llamadas nutricias del corazón (coronarias).

ALGUNos DBscUBRIMIENTos soBRE ANATQMÍA, ETc.

177

La frecuencia con que se observa en el corazón de los mamíferos, y principalmente en el humano, la existencia de la llamada arteria grasosa de Wieussens, observada por nosotros en el 9» por 100 de
los corazones, es frecuentemente también de mayor calibre que las
coronarias; su distribución en el tabique aurículo-ventricular, ramifií-
cándose abundantemente en la grasa de relleno de estos surcos y
oquedades entre aurículas y ventrículos llenas de grasa apretada y característica, demuestra lo importante del teJido graso encerrado en las mallas exagonales que hemos descrito antes, precisamente por esta intensa vascularización, tan heterotópica y extraña, puesto que

Fío. XXIII. — Aortitis antigua. Hogsou.

Pío. XXIV.— Vista inferior de Ia
preparaci6u anterior.

es bien conocido lo contrario, o sea que los paniculos y agrupa-
ciones de grasa se mantienen en sitios donde la circulación es bien
escasa.

Consecuencias recientes y tardfas de las alteraciones
anatomofisioíógicas del corazón
Es preciso ante todo manifestar en verdad, que no existe método, procedimiento, sintoma ni medio de exploración con o sin
aparatos que descubra y denuncie muchas de las más graves lesiones del corazón; por otra parte, es también absolutamente cierto, que la
mayorfa de las diagnosticables lo son cuando es iníítil todo intento
de curación.

178

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

Actualmente, iniciándose los estudios de la sangre, en su compo-
sición fermentológica, propiedades de sus glóbulos y relación de los órganos hematopoyéticos, singularmente los medulares, de extensión tan considerable, dándose cuenta de la influencia tan considerable y
tan transcendental que tienen sobre el corazón Ias toxinas micro-
bianas, los mismos microorganismos y los medicamentos mismos empleados en la curación de las enfermedades, algunos desde lejanos tiempos, se considera que en la etiología de las afecciones a menudo incurables de corazón, han tenido influencia durante mucho tiempo causas fáciles de evitar, si (como sucede en tuberculosis) los autores y los clínicos no se hubiesen detenido en la lesión, y sólo en la lesión, que en último resultado no conduce más que a la mesa de autopsias.
En la absoluta imposibilidad de ampliar a limites enormes estos estudios simplemente de investigación, y de huir por lo tanto decididamente de repeticiones ni interpretaciones o comentarios de estudios de otros investigadores (que por fuerza se han de. ver más diáfanos en los libros de los propios autores), nosotros hemos de iniciar siquiera los puntos de los cuales discrepamos, después de tantos años de práctica de la medicina, y de estudios de esta naturaleza.
Ya decíamos antes, que la obstrucción de una coronaria no afecta en la mayoria de los casos aparentemente en nada al funcionalismo del corazón, pero en otros casos las cosas suceden como
si en realtdad fuese una arteria principalisima, tal vez única de irrigación del corazón, y se descubre meses después de sucedido el accidente, la necrosis anémica de una zona del ventrículo (infarto blanco) en la clasica forma de franja amarillenta que hace relieve considerable en la zona ventricular afectada, cuyas zonas marginales, limitantes con el miocardio sano, suelen ser asiento de degeneraciones de toda naturaleza, más frecuentemente la hialina; pero lo curioso de estas degeneraciones a menudo flibrosas, grasosas (pero no de la grasa característica descrita) son asiento unas veces de sucesivos procesos de reblandecimiento y posteriores consecuencias naturales de dilatación parcial del órgano, y aun de estallido, o
flisuración blanda, y otras veces, por el contrario, se establecen en esos puntos de antiguos infartos, verdaderas cicatrices más fuertes que el resto de los tejidos del corazón.
Es cierto que las lesiones, inflamaciones e injurias de toda naturaleza sufridas por el pericardios, ejercen una influencia enorme e
insospechada en Ias ulteriores afecciones del corazón, tanto por lo menos como las imputadas a la sangre, de tal manera, que puede

ALGUNos DEscUBRIMIENTos soBRE ANATGMíA, ETC

170

asegurarse que abstracción hecha (teóricamente desde luego), de las iniurias sufridas por el propio corazón de parte del pericardio, y de parte de la sangre, y descartadas ambas, en realidad ei corazón no seria
influenciado en forma importante por más realidades letales para él.
Asi, por propagación de afecciones de pericardio, se transmiten por contacto directo las lesiones tuberculosas al corazón, siendo éstas frecuentísimas, al buscarse en la autopsia, pero lo que deseamos significar, es que a pesar de ser frecuentísimas (90 por 100 en las tuberculosis pulmonares) pericarditis con derrames más o

FIa. XXV.

ÓISTOLE - HURICULHR
T"~co~cic cs rc~ciocs-
FIa. XXV1.

menos intensos, degeneración de tipo flácido, y de hoja seca, etc., etc., no se diagnostican en vida, y cuando se curan estos enfermos, e! corazón se regenera perfectamente, aun conservando zonas degeneradas, fibrosas, bien manifiestas, y no se diagnostican, no ya por el clínico general desprovisto de elementos de diagnóstico, sino por los especialistas, precisamente porque el tuberculoso pulmonar en las
fases que afecta su corazón, no está en condiciones más que de vivir en reposo, de «Modelo rendido» en precario, porque natural-
mente, si ese tuberculoso hiciese ejercicios de relativa violencia,
entonces se denunciarían claramente sus trastornos, pero esto
después de todo es lo que sucede con todos los enfermos de corazón,
por su natural y excesiva tolerancia y disimulo con que sufre sus graves enfermedades.

180

MlGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

Téngase presente, que el tejido muscular del corazón goza de muy extrañías propiedades, sobre todo en relación con los otros míísculos de la economia, sus endotelios igualmente, y aun sus indudables glándulas distribuidas entre Ia grasa de relleno y el tejido subendotelial, por las razones siguientes:
El corazón total, contiene fermentos nucleolísicos, lipolíticos, antitóxicos, antiácidos.
El corazón retiene y transforma almidones en azíícar, con rapidez tal, que no se explica sin la intervención de fermentos activísimos.

Fío. XXVII.

Fío. XXVIII.— Coronaria izquierda.
Endarteritia.

El corazón fija las sales de cal, /as solubiliza si eran insolubles. Del corazón pueden obtenerse por los mismos procedimientos que de la levadura, cantidades apreciables de un fermento idéntico a la glutaniona. El corazón (pulpa machacada de él) sin sangre neutraliza «in vitro» y con pequeñas cantidades el veneno de las actinias, y en menor proporción el de los hirudeos (anticoagulante).
Demostrado evidentemente desde el conocimiento de la llamada
íílcera del corazón (úlcera aguda séptica del corazón) que en los tejidos de Ia periferia de la úlcera se establecen defensas de calidad y características semejantes y aun de mayor actividad a las formadas

ALQUNOS DESCUBRIMlENTOS SOBRE ANATOMIA, ETC.

181

en la piel, por ejemplo, característica y capacidad insospechada para los músculos, principalmente por lo que respecta a antifermentos
defensivos.
Se demuestran estos antifermentos en mayor cantidad y acti-
vidad en las degeneraciones amplias parenquimatosas, como pueden ser el corazón «blando de Louis», las degeneraciones de los procesos febriles agudos y crónicos (viruela, escarlatina, fiebre tifoidea, septicemias, séptico puohemias, etc., etc.) y aun la llamada atrofia parda
de las lesiones valvulares crónicas.
Pero téngase presente a su vez que todas las lesiones de trastornos pigmentarios, aunque muchas de ellas parezcan limitadas a formas externas de piel y mucosas, todas, repetimos, ejercen tal
influencia sobre el corazón que no se sabe si son en sus enferme-
dades causa o efecto (onocronosis, enfermedad azul, argirismo, adisonnismo, melanodermias, genitales, tumorales, palíídicas, diabéticas, etc., etc.).

La función nerviosa del corazón
Si casi nada de la histología y fisiología del corazón se conoce con exactitud hoy, en lo que se refiere a sus características de inerva-
ción tal vez se conozca menos que de nada que al corazón se refiera, y aunque por su complejidad no sea abordable este problema en la
rapidez de este trabajo, sin embargo, es preciso, basándose en infinitos hechos de observación en el hombre, extraer deducciones
que estimamos más importantes que cuantas se han deducido dema-
siado arbitrariamente del funcionalismo del corazón de los animales.
Conocemos una infinidad de casos, absolutamente delhombre, de los que citaremos algunos extraidos de autores españoles, y alguno propio, que denotan las hipótesis actuales ideadas por nosotros,
respecto a Ia inervación del corazón.
El Doctor López de Petinto, en su magnífica obra «Nuevas orientaciones en cardiología», cita el caso de un niño, llevado a la casa de socorro del distrito del Congreso, dirigida por el eminente cirujano don J. de la Villa.
«Este niño, transportado en brazos de su abuela al benéfico establecimiento, llora amargamente, y en un momento dado sufre un sincope el enfermito, naturalmente que con suspensión de latido cardíaco, etc., etc., que dura pocos segundos, el niño se recupera
pronto y vuelve a llorar sin consuelo».

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO
«El pulso se hizo irregular (dice Petinto)»; desnudo el enfermito se aprecia una pequeña prominencia en el espacio intercostal izquierdo, a dos traveses de dedo del borde external; por palpación se aprecia que un trozo de aguja o alfiler, era el que determinaba la niencionada prominencia, aguja o alfiler que cuando era comprimido con suavidad, producía la irregularidad dei pulso con pérdida de
con oci mi enfo».
Es evidente en este caso, curado después de Ia extracción del alfiler, del cuerpo exIraño, sin más complicaciones, el cual por otra parte apenas profundizaba un milimetro en la masa del venirículo, la arritmia, el estado sincopal, etc., etc., es inexplicable si se acepta la
teoría de inervación por el fasciculo de His exclusivamente.
Podemos presentar casos idénticos al relatado, uno de una señorita que presentó un estado real de pulso lento permanente, tendencia al síncope diagnosticado de enfermedad de Stokes Adams, resultando ser ocasionado por la presencia de una aguja que punzaba el ventriculo izquierdo por su parte posterior y a cuyo lugar babia migrado después de muchos años de ingerida por vía bucal.
En cuatro casos de heridas del corazón, sin penetrar en las
cavidades (observados en el Hospital de índigenas de Melilla) las
alteraciones de gran transcendencia para el funcionalismo del corazón lo fueron respecto a su ritmo, conductibilidad y contracti-
bilidad, pero dominando en todos (todos ventriculares) la lentitud y decaimiento de los latidos cardíacos, siempre irregulares, con disociación y bloqueo.
Por el contrario, en tres casos de ulceraciones, tumores y dege-
neraciones situadas en zona adscrita al famoso fascículo, y suficientes por ser muy profundas para destruirlo, y haberlo comprobado
en un caso en Ia autopsia, y, sin embargo, no presentaron durante la vida más que sintomas de insuficiencia mitral, o aórtica, segíín los casos, sin la menor alteración de ritmo ni de energía de la contracción ni de ritmos patológicos, disociación, bloqueo.
En cambio, conocemos varios casos en los que las avulsiones o secciones de los pneumogástricos en el cuello, o en mediastino, han determinado en los enfermos enfermedades permanentes y definitivas, del tipo de las asignadas a lesiones del famoso fasciculo, o a
las agrupaciones automáticas del corazón. En todo caso, no está puesto en claro el mecanismo de
transmisión de estímulos contráctiles en el corazón y mucho menos
que lo sea exclusivamente por el dicho fasciculo de His, elemento de

ALGUNos DBSCUBRIMIENros soBRE ANttroMIA, ETC.

183

tipo histológico primitivo, embrionario, y ni siquiera constante en la
especie humana. Las adquisiciones de la ciencia recientes respecto al papel de
las mitocromias en las células animales y vegetales, y nuestra
convicción de que los plasmosomas en las células representan las moléculas metaficas y complejos químicos, jabones y azíícares, sobre todo aptas para Ia conducción eléctrica, o para la transformación
calótica de los fenómenos catalásicos intraplotoplasmáticos, fundando nosotros esta hipótesis precisamente porque esos plasmosomas tan
bien orientados linealniente en la inserción de los tendoncillos y haces de las columnas carnosas evidenciados por la hematosilina
férrica, en los corazones jóvenes, desaparecen casi del todo en los

jira tt)' ri.

Fm. XXIX.

FRL XXX

corazones viejos, o se agrupan fuertemente unidas en las periferias del protoplasma, tanto de las células conjuntivo-musculares del haz de Bis, como en las células musculares y sobre lodo en las grasas.
Las células, con abundantes mitocromias, son para su función
como aptas para ejercer cometidos nerviosos, puesto que las más abundantes en estas formaciones lo son las células nerviosas, entendiendo en esta agrupación no sólo las llamadas cromafinas, sino Ias que sin serlo poseen en su protoplasma abundantes plasmocitos.
En el corazón «míísculo», naturalmente que como en los míísculos de fibra lisa, existe constantemente el arco reflejo medular de arco corto, y la inhibición o arco largo cerebral; Ia desaparición del reflejo acarrea la muerte instantánea, estos reflejos pudieran ser automáticos
a través del sistema mitocondrial.
l

í íl4

MIGUEL PELAYO RONCAL Y RICO

También se aprecia en el corazón la parálisis de capas musculares aisladas del mismo, como se observa alguna vez por los resultados de Ias autopsias en que fascículos importantes han perdido sus granulaciones e incluso sus núcleos y paranúcleos, y sin embargo, no ha sufrido alteración su capacidad contráctil total.
Tal vez este sea el mecanismo de Ias muertes repentinas que tan frecuentemente hemos observado en estos ííltimos 20 años en atletas,
futbolistas, etc., etc., por el mismo mecanismo de adelgazamiento increible de las paredes del ventrículo izquierdo (en un caso del derecho) y estallido del corazón, después de un estado sincopal o anginoso breve.
Las preparaciones histológicas de uno de los casos demostraron evidentemente lo que decimos ahora, de haber desaparecido en las fibras de la periferia del desgarro, y aun en las alejadas más de dos centímetros, los gránulos de plasmosomas, evidentes en las otras
fibras musculares sanas.
También autores eminentes españoles declaran que Ias heridas de músculo cardiaco, aun las no penetrantes y poco profundas en las masas musculares ventriculares, determinan constantemente debilidad
grande del impulso cardíaco y síndromes idénticos a los asignados
a las comunicaciones de los nódulos automáticos por el dicho fas-
cículo, que desaparecen rápidamente al suturar y confrontar la herida muscular del corazón; naturalmente (como dice muy atinadainente el Dr. Petinto), no cabe suponer en esa sutura muscular una adaptación exacta, matemática, de fibrilla por fibrilla, que restablece la conducción nerviosa, pero sí me parece evidente que restablece la comunicación mitocondrial, y sobre todo el apoyo del anillo roto de
la capa o capas musculares seccionadas por el traumatismo.
Por último, creemos que el corazón es susceptible de producirse abundante oxigeno para su funcionamiento en virtud de un fermento
interno.

HOSPITAL DE RECUPERACIÓN DE MUTILADOS DE GUERRA DE SAN SEBASTIÁN
SOLUCIÓN AUTOPLASTICA DE UNA EXTRAORDINARIA HERIDA DE LOS ÓRGANOS GENITALES
por MANLtVL DE CÁRDENAS
Capitán Médico
Prestando mis servicios como cirujano en el Hospital Militar de Melilla, en el verano de 1957, tuve ocasión de observar y tratar
A
iat
,'í
ris 1
hasta su curación una de las más extraordinarias heridas que se
hayan podido presentar en el curso de Ia pasada campaíía.

MANUEL DE CÁRDENAS
Se trataba del marinero ]. M. 2., del buque de guerra auxiliar Malaspina, surto entonces en el puerto de Melilla.
A las 11 de la mañana del 5 de ]unio ingresa en mi servicio, veinte minutos después de sufrir el siguiente accidente: Cuando en
unión de otro compañero se dedicaba a dar vueltas a una manivela
de gran radio de una gríía con la que levantaban un gran peso sobre el barco, hubo de soltar el otro marinero la manivela al
tiempo que fallaba el mecanismo de seguridad, dando por tanto la
manivela varias vueltas violentamente en sentido inverso al normal y de abajo arriba con respecto al herido; alcanzado éste al parecer
en la porción más distal del escroto, por Ia punta de la manivela, experimentó un dolor violentisimo en los geniiales con alguna hemorragia al exterior y presentación inmediata de un síncope profundo. En estas condiciones ingresa en el Hospital.
Recuperado su sensorio, y desprovisto ya de sus ropas, que por

SOLUCIÓN AUTOPLÁSTICA DE UNA EXTRAORDINARIA, ETC.

187

otra parte aparecían desgarradas, se comprueba la existencia de lo
siguiente: Pérdida completa de la piel del pene y del escroto. Los bordes
de la herida trazan una circunferencia completa, como dibujada con un bisturí por una mano hábil, alrededor de Ia base del pene y de los tesliculos; el prepucio conserva inIegra su porcidn mucosa y en

i i
torno al oriftcio externo de éste se conserva un rodete de piel de cinco milimetros de ancho, también como geométricamente trazado; toda la herida aparece blanquecina y brillante a expesas de la capa
ftbrosa, y sobre toda esta superficie serpentean los vasos, de los que
salen escasas gotas de sangre. Indudablemente la piel, con su acompaftante el dartos, ha sido
arrancada por la manivela como el guante que se saca de una mano tirando por uno de los dedos.

188

MANUEL DE CÁRDENAS

Ní entre las ropas, ni adherida a la manivela, ni sobre la cubierta del barco ha sido encontrada la piel.
Se plantea, pues, urgentemente el doble problema de evitar la
infección o la necrosis, y de preparar para el día de mañana la más perfecta recuperación.
Operación.— Después de repuesto el herido por completo de su estado general, y de limpiada cuidadosamente la superficie de la

i' i s .
herida con suero fisiológico y con éter, se procede de la siguiente
forma:
Anestesia raquidea con estovaina. Extirpacíón de la piel del borde proximal de Ia herida en una extensión <le un ancho de cinco milímetros. Ahora, partiendo de cada uno de los bordes ínferolaterales de la herida se labra por debajo de la piel del muslo correspondiente, y en dirección distal, un bolsillo subcutáneo de ocho centimetros de largo por seis de ancho, en el que se introduce el testículo con su cordón espermático. Previamente se ha fijado un cat-gut del ni<mero dos en el vértice testicular, cuyos cabos son

soLUcION AUTCPLÁSTIOA DE UNA ExTRAQRDINARIA, ETC.

189

pasados por dentro del bolsillo y sacados al exterior de la piel del muslo, a la que desde fuera se fijan con un nudo para evitar el posible
retroceso del testículo.
A continuación se labra, de pubis a ombligo, un túnel subcutáneo de seis centimetros de anchura que partiendo de la herida a
nivel de la raiz del pene, termina hacia arriba en una incisión trans-
versal subumbilical de seis centímetros de larga. Por este tíínel se
introduce el pene, suturando el reborde cutáneo del prepucio a los bordes de la incisión subumbilical.

rs
Se suturan transversalmente los bordes de la herida pubiana, dejando una mecha de gasa para drenaje; y para evitar que la herida
subumbilical se infecte con el contacto de la orina, se coloca por la uretra una sonda permanente.
En estas condiciones se logra que la herida evolucione sin complicaciones de importancia hasta la completa cicatrización de las suturas. Efectivamente, a los dos meses se aprecia bien cicatrizada la herida pubiana, y la umbilical está convertida en un orificio excretor de la orina. A cada lado, en la región obturatriz, se palpan fácilmente los testfculos que hacen prominencia por debajo de la piel; y por

190

MANUEL DE CÁRDENAS

estar perfectamente conservada la vaginal, es fácil, por palpación, observar su perfecta movilidad. Por su parte también se palpa el pene
en su estuche subcutáneo abdominal.

Segunda intervención.— 6 de Septiembre de 1957. Anestesia raquidea con estovaína.
Incisión que, traza un colgajo semicircular de base superior en cada una de las raíces del muslo, por su cara interna, de forma que quede circunscrito en testiculo correspondiente. Se disecan estos

soLUGIÓN AUTQPLASTIOA DE UNA ExTRAQRDINARIA, ETO.

191

colgajos respetando la adherencia testicular a ellos y se suturan un
colgajo a otro por sus bordes libres de manera que se reconstruye un escroto en el que la sutura tiene por objeto, además, dejar una cicatriz lineal y media que remede al rafe medio. Las pérdidas de sustancia laterales en la raíz del muslo se reparan fácilmente con
simples deslizamientos cutáneos.

r>s. '(
Quince días más tarde está perfectamente cicatrizada esta
segunda intervención. Tercera intervención.— El 29 de Septiembre. Anestesia raquídea
con estovaina.
Con objeto de reconstruir el pene, se traza sobre la piel del abdomen una incisión transversal de doce centímetros, cuyo centro

192

MANUEL DE CÁRDENAS

corresponde al actual orificio prepucial. Esta incisión se completa con dos verticales descendentes, que partiendo de los extremos de la anterior descienden hasta los pliegues inguinales; y desde su extremo
inferior se trazan a su vez incisiones otra vez transversales que se
dirigen en tres centímetros hacia la línea media. Esta gran incisión cuadrangular, se completa con la disección del correspondiente colgajo de piel del abdomen, al que se lleva adherido el pene. Levantado todo el colgajo, se enrolla la parte de Ia piel sobre el cuerpo del
pene, suturando cuidadosamente uno con otro los bordes de las
incisiones transversales. Con esta maniobra queda el pene reconstruido; en su porción distal, se suturan los bordes de la incisión transversal en torno al prepucio.
La gran pérdida de sustancia abdominal, se deja cicatrizar por granulación, y más tarde, en un cuarto tiempo operatorio se completa con injertos de Thiersch.
Como durante el periodo de cicatrización de la tercera inter-
vención se inicia un proceso de retracción a expensas de la sutura dorsal del pene, con el fitn de evitar el acortamiento de éste se coloca
un dispositivo de extensión continua poniendo en la cama del enfermo un arco metálico, del que se suspende el vértice de esta sutura con
un hilo fuerte de seda.
Después de la colocación de los injertos, y de algunos retoques quirúrgicos, el herido fué al fiin dado de alta con una buena recuperación, por lo menos anatómica, de su aparato genital.

LA FQLIINOCOCOSIS EN CASTILLA l'i
por et Doctor FERNÁNDEZ GALLEGO
inel Snnnlorio de Gocliz, por oposición)
A Don Leopoldo Morales Apsricio,
ilustre inaestro Universitario.
El quiste hidatidico es la consecuencia del anidamiento y desarrollo de las larvas o embriones de la tenia equinococo, en un
animal intermediario. Éste puede ser el hombre y también los bovinos, como la vaca, oveja, etc. Las principales fuentes de contagio son las aguas, los pastos y de modo directo por el perro infectado, vector
continuo de los huevos de larva.
Puede decirse que el fiorecimiento considerable de la ganadería en un pafs, da en proporciones directas, un aumento de la enfermedad hidatídica en el ganado. Australia, Argentina, Irlanda, paises muy ganaderos, ven afectadas sus reses en gran cantidad de hidati-
diosis. En esos paises la localización en el hombre es también
frecuente y luego en menor cuantía, España, Italia, Francia y Alemania, conocen las variadas localizaciones equinococócicas en toda
la economia humana.
Vamos a transcribir unas cuantas estadísticas extranjeras (pocas para no fatigar), comparativas con las nacionales y con la que
nosotros exponemos, intentando formar una somera idea de las proporciones y localización de esta enfermedad.
Durante ocho años (de 1950 a 1958), H. Toole (1), de Atenas, revisa el tratamiento quiríírgico de 900 casos desfilados en ese tiempo. He aquí las cifras de localización en la población griega:
206 q. h. de higado (67,55 por 100). 62 q. h. pulmóii (20,5 por 100). 8 q. h. peritoneo (2,6 por 100). 9 q. h. bazo (2,8 por 100). 8 q. h. míísculos (2,6 por 100). ñ q. h. riñón (0,98 por 100). B q. h. huesos (0,98 por 100).
(*) Trabajo compuesto en et verano de 1936.
t3

194

PERNÁNOEZ GALLEGO

lllené Berge (2) en su tesis doctoral estudia 55 q. h. de pulmón contra 515 q. h. del hígado, observados y operados en 20 años (de 1919 a 1958), en el Hospital Sadiki, de Tíínez. La proporción es de 11,18 por 100 y de 89,82 por 100, respectivamente.
Devé (5) publica las siguientes proporciones:
74 por 100 de q. h. hígado. 8,5 por 100 q. h. pulmón.
5,7 por 100 q. h. míísculos. 2,5 por 100 q. h. bazo. 2,1 por 100 q. h. riñón. 1,4 por 100 q. h. cerebro. En 52 casos Tedenat (4) ha recogido en su clínica de Montpellier, 106 casos de q. h, distribuidos en la siguiente forma: 90 q. h. higado (84,9 por 100). 4 q. h. pulmón (5,7 por 100). 5 q. h. bazo (2,8 por 100).
4 q. h. músculos (5,7 por 100).
5 q. h. huesos (4,7 por 100). G. Petta (5), de Florencia, basándose en 170 casos de q. h. operados en 16 años expone las proporciones de localización del parásito:
99 casos (58,25) de q. h, higado. 55» (52 por 100) de q. h. pulmón.
5 q. h. peritoneales difusos.
5 q. h. riñón.
2 q. h. bazo.
2 q. h. celda pararrenal y un q. h. de vejiga, uno de nuca y uno retroperitoneal.
La estadística de lvanissevich (6). de la Argentina, recogida en 1955, recopila 464 q. h. en la escala creciente de q. de riñón, q. subcutáneos, q. óseos, q. míísculos, de cerebro, de pulmón y de hígado como el más frecuente.
En España hay sensibles diferencias en cuanto a la localización hidatidica con las diversas regiones geográficas. Ricardo Lozano (7) en Aragón interviene 197 casos de equinococosis hasta el aíío 1951 en las siguientes proporciones: 149 q. h. hígado (70 por 100); 14 q. h. pulmón (7,10 por 100); 6 q. h. peritoneales (5 por 100); 6 q, h. bazo (5 por 100); 7 q. h. riñón (5,5 por 100); 5 q. h. huesos; 5 q. h. de recto, vejiga y próstata, uno de tiroides, 2 de mama y 8 q. h.
musculares.
Calvo Melendro (8) comprende en su estadística de 1955 unos

LA EQUINOCOCOSIS EN CASTILLA

195

cincuenta casos de distintas localizaciones, de ellos pulmonares 24 (48 por 100).
Puente de Toledo (9) ve 14 casos de localización pulmonar contra muy pocos de hígado.
Sentado por adelantado que Ia equinococosis es un padecimiento endémico en toda España, muchos factares intervienen en las
variaciones de la germinación humana. En primer lugar la ganaderia con su grado de infección, debe tenerse en cuenta. Otro punto impor-

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tante son las aguas encharcadas y las condiciones de vida deficientes
y rudimentarias. Las costumbres de los pueblos, de comer abundantemente productos de la tierra mal lavados y no cocidos. La
convivencia íntima con los perros desde las más tiernas edades y
también los mataderos clandestinos, utilizándose sus desechos para
alimentación de los perros, son olros tantos elementos de infección y y de propagación de la endemia equinococócica.
En diez aííos de Ctinica Quirúrgica Lfniversttaria (de 1927 a 1956), hemos recogido setenta y tres casos de q. h. diversos. Veamos los datos que nos proporcionan (Eigs. 1.' y 2.').

196

FERNÁNDEZ GALLEGO

Frecuencia. — 55 q. h. hígado (72,6 por 100). 14 q. h. pulmón (19,1 por 100).
2 q. h. riíión. 2 q. h. huesos. 2 q. h. músculos. Sexo: Diferenciados por el sexo las cifras son de 42 q. h. en la
mujer y 51 q. h. en el hombre, que se distribuyen en la siguiente
forma:
Mujeres: q. h. pulmón, 6 casos, q. h. higado, 54 casos y dos
q. h. de otras localizaciones.

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Hombres: 51 q. h. hígado, 7 q. h. pulmón y 4 q. h. diversos. Profesiones: Un lapso importante existe en el historial de las
mujeres; todas entran en el casillero rutinario de su sexo. No es posible extraer más detalles sobre qué clase de profesión o de labores
manuales les ocupan más frecuentes.
Entre las profesiones del hombre hallamos las siguientes: Jornaleros 16, pastores 7, carniceros 1 y diversas (como ebanistas, tramoyista, etc.) 5, restando sin especificar tres y un soldado procedente
de Áfríca, donde vivió varios años.
Analizando al detalle la profesión vemos que los siete pastores
padecieron cuatro de ellos q. h. higado (uno de ellos presentó

LA SQUINOCOCOSIS SN CASTILLA

197

dos aííos más tarde, nueva localización pulmonar), dos aquejaron q. h. pulmón y uno q. h. de costilla.
El de más edad entre estos pastores (contaba 48 aííos), hacía sólo ocho años que se dedicaba al pastoreo, profesando otras labores
anteriormente.
Como dato curioso queremos consignar la edad de estos pastores cuando ingresaron en la clinica para ser operados de su

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afección: 20 aííos, 28, 29, dos de 57 y uno de 42 años. El tiempo de latencia de la enfermedad en ellos (deducido por el interrogatorio de los síntomas clinicos revelables), se remonta respectivamente a dos años, nueve años, tres años, uno dos meses y otro tres años, y el ííltimo de once años. Puede explicarse una latencia clinica tan prolongada por la incultura y abandono propios de esta profesión.
Residencia: Otro dato importante, de cuyo estudio profundo podrian extraerse enseñanzas, es el de Ias localidades de la provincia de donde procedían los enfermos; toma de aguas, riqueza ganadera, alimentaciones corrientes. En esquema 43 enfermos vivían en
los pueblos de la Provincia, 29 en la Capital y uno en Áfríca.

198

PERNANDEZ GALLEGO

Edad de presentación: Mejor que toda explicación es el gráfico adjunto (Fig. ñ.'), donde puede observarse un máximo de morbilidad
de los veinticinco a los cuarenta años, decreciendo. sensiblemente
antes y después de esas edades. Esta frecuencia es análoga en la sola localización hepática.
Latencia: El tiempo transcurrido desde los sintomas clinicos
proporcionados por el enfermo en su interrogatorio, lo concedemos como latencia (ejemplo, dolores, urticaria, tumor, etc.).
En el gráfico adjunto (Fig. 4.'), puede verse cómo la cronicidad
en la latencia, de más de cinco años no son excepción, ni mucho
menos, expresando así una tolerancia grande a la enfermedad.
En resumen, diremos que la enfermedad equinococócica, por su frecuencia, por su variada sintomatología y localización y también por las formas de curación, ha motivado numerosos trabajos en Fspaíía, faltándonos por realizar un estudio particular de todas las regiones españolas, con su riqueza ganadera y su proporción de infectados hidatídicos, conducente todo ello a una labor de policía rural y ganadera, de positivos resultados económicos y humanos.

BIBLIOGRAFÍA
(1) IL Toole.— Der Crirurg., año 10, núm. 21, Noviembre, 1938. (2) René Berge.—These de Paris, 109 pág., 1938. (3) P. Devé.— Neuveau Traité de Médecine. T. V, Massou, Paris. (4) Tedenat.— Le Concours Médical, núnu 26, Junio, 1933. (5) G. Petta.—Il Policlinico (Sesione Chiríírg.), año 38, núm. 8, Agosto, 1931. (6) Ivanissevich. — Citado por Eizaguirre. Revista Clinica de Bilbao. Enero, 1935. (7) R. Lozano.—Estampas de Equinococosis. (8) Calvo Melendro.— Tesis del Doctorado. Medicina Ibera, 1935 y Confe-
rencia en el Ateneo de Internos de Valladolid, Marzo, 1936.
(9) J. M. de la Puente.—La Med. Ibera. T. 25, núm. 720, Agosto, 1931.

CLfNICA MILITAR PSIQUIÁTRICA DE PALENCIA
DIRecTDR: CÁPMÁM MÉDlco, LUIS VELA
VALORACIÓN DP LOS TRASTORNOS PSfQLIICOS
TAPDfOS EN LOS TPALIMATISMOS DE CRANPO
por LUIS VELA y EUSEBIO NUNEZ
Del material de heridos que nuestra guerra nos ha proporcionado ya en nítmero suftcienie para hacer más adelante una publicación de conjunto sobre los trastornos psíquico~ tardíos en los traumatismos de cráneo, entresacamos dos como suficientemente característicos para permitirnos, dentro de su aparente semejanza, una comparación aleccionadora y ítiil desde los puntos de vista teorélico-ftlosóftco y
médico-legal. Trátese de dos casos que en el viejo concepto de neurosis
lraumática de Oppenheim hubieran sido catalogados como prácticamente idénticos. Conviene recordar que cuando Oppenheim describe su neurosis traumática por el término neurosis, se comprende una enfermedad orgánica del sistema nervioso (la tabes y la P. G, eran neurosis). Por consiguiente, su neurosis traumática era, al parecer, semejante a lo que hoy llamamos encefalopatia traumática; al parecer nada más, pues en realidad el análisis posterior ha demostrado que la tal neurosis no es expresión de lesiones orgánicas del cerebro, sino de una reacción puramente psiquica dirigida a obtener ventajas materiales, con lo cual el problema se torna de médico en psicológico. En este sentido debemos apreciar en nuestros casos diferencias sustanciales, no derivadas sólo de un prejuicio psicológico o neurológico del observador, sino diferencias que en el estado actual de la ciencia se imponen por si, cualesquiera que sean las concepciones doctrinales del psiquiatra que las aprehende.
Caso 1.' — Historia Rúm IG2. g C. A., 21 años. Nacido eu América. Alferez de Infauteria. Ingresa en la clinica el 2 de Marzo de 1941. Los
antecedentes oficiales que se nos suministran carecen de interés cliuico La
íamtlia uo ha remitido ninguno.

200

cuts vecA v eusesto wugez

Estado al ingreso. — Es un individuo de pequeña estatura, obeso, con distribuci6n hipofisaria de grasa, coloración normal de piel y mucosas. No obstante la displasia anotada, el tondo de su constituci6n es manifiestamente pícnico.
Se presenta con la 'ndumentaria descuidada, pero con corrección militar. Accesible, se pone bien en relación, lúcido y bien orientado auto y alopsíquicamente. Manifiesta que su padre vive sano y que la madre murió joven,
tuberculosa.
Nij o único.—No recuerda haber padecido más enfermedad que el sarampi6n. Huérfano desde muy niño, ha vivido con tíos y personas extrañas, alguna, al parecer, francamente psic6pata. Estudió en un colegio religioso con gran disposici6n para las matemáticas A los doce años vino a España y a los quince termin6 el bachillerato. Su infancia fué feliz y nunca echó de menos los afectos familiares, sintiéndose tan optimista como el que más de sus compañeros. Desde los quince a los diecisiete se preparó para ingresar en la Facultad de Medicina. Se alisi6 voluntario en Falange llevado del entusiasmo de sus compañeros. En la sierra de Espadán sufri6 una herida leve de metralla en la pierna. En Junio del año 38 fué admitido en una Academia de oficiales. En el Ebro, ya como alférez provisional, recibi6 varias heridas de metralla, de las que tard6 en curar más de dos meses Reincorporado en la campaña de Cataluña, cerca de Lérida, no recuerda exactamente en qué sitio, fué herido
en la cabeza, cree que por una espoleta. Perdi6 instantáneamente el cono-
cimiento. Al día siguiente de ser herido fué operado. A los siete días despertó paulatinamente, continuando en estado de seminconsciencia varios días más, no recuerda cuántos, asi como tampoco le han dicho cuál fué su conducta y actitud durante estos días. Cuando se recuper6 más plenamente notaba difi-
cultad de movimiento y parestesias en brazo y pierna izquierdos. «Parecían como si no fueran mfos, sobre todo la pierna que en la cama me daba la
impresi6n de que la tenía separada del cuerpo, como si pesara mucho y se hundiera en el colchón; también notaba calambres en las piernasa. Lo último
que recordaba entonces y también ahora, anterior al accidente, son hechos que se refieren a la madrugada del dia dos, en cuya tarde fué herido. Estando ya
mejorado, se dió cuenta de que las palabras habían perdido significaci6n para él. Le sonaban extrañas. Si le preguntaban cuál era su nombre y apellidos quedaba parado y perplejo y si entonces se lo decían, le producían extrañeza y tenía que repetirlo mentalmente para llegar a tamiliarizarse con ellos. Esto que le dur6 de cinco a seis meses le producía gran sufrimiento, hasta el extremo de hacerle llorar (cosa que no confes6 a nadie). En esta época no se notaba nada anormal en Ia cara ni defecto de la visi6n, apero algo debía tener
cuando un Comandante médico en Vigo me preguntó si veis bien, recono-
ciéndome acto seguido la vista y diciéndome que tenía un defecto de cierta importancia» (éuna hemianopsia que pasaba inadvertida para el enfermo al igual del de Goldstein que cita L6pez Ibor como ejemplo de la plasticidad de la corteza?) Todo ello le ha mejorado, pero sigue creyendo que los demás

VALORACIÓN DS LOS TRASTORNOS PSÍQUICOS TARDÍOS, STC. 201
hablan con más facilidad que él. Dice que encuentra dificultad para hallar la
palabra exacta (en la conversaci6n no resulta perceptible este defecto, aunque sí cierta lentitud de expresi6n). Esto le hace sufrir porque se cree por ello inferior al resto de las gentes y procura disimularlo constantemente. Nota
también que le basta el haber dado un paso, por pequeño que sea, en un asunto, para al cabo de algún tiempo dar la cosa por hecha. Nos relata sucesos de la última época de su vida, antes de ingresar en la Clfnica, como los siguientes: «Un día fui al cuartel con intención de pasar revista de comisario y ine fuí con un compañero de paseo». A los pocos días estaba seguro de haberla pasado y este es el día en que todavía no ha cobrado ese mes. «Me basta el
háber hecho el borrador de una carta para, que si alguien o algo me interrumpe, dar luego la carta por escrita y echada. Por eso sufro, pues coniprendo que no voy a tener una persona al lado para que se ocupe de mis cosas. Estoy apalominado». No sólo se le olvidan las cosas que no le interesan, sino cosas que le interesan mucho. Ahora se siente como sin personalidad y con carencia total de iniciativa, cualquiera le lleva y le trae aun en contra de
sus intereses. Si está sentado y nadie le invita a que se levante no se mueve.
«Creerán que estoy pensando cosas muy interesantes, pero no pienso en nada>. Tiene miedo a la vida militar, pues aunque le gusta y le dijeron qne tenfa condiciones de buen oficial, le acobardaba la responsabilidad que le pueden acarrear los olvidos. Ahora pasa algunos días malos con sensaciones vertiginosas pasajeras, en las que le parece que se mueven las paredes y las puertas. No tiene cefalalgias, disminuci6n de la libido. No ha tenido relaciones sexuales.
Exploración psiquica.— Con los test corrientes, seleccionados, de la prueba de Termann, se comprueba el déficit de las funciones amnésticas que subjetivamente tanto le molestan, aun cuando la falta de iniciativa y su bonachonerla natural hacen que parezcan aparentemente sus trastornos menores de lo que en realidad son. En la prueba de los grabados en que hay escenas complicadas es incapaz de integrarlas, describiendo las figuras aisladamente sin aprehender sn relaci6n dinámica. En la designación de objetos se recogen abundantes fracasos en los de uso poco corriente. prueba de la atasia
amnésica residual. En las láminas de Roschach s6lo ve manchas.
Exploración sornaiica.— Presenta una cicatriz con pérdida de sustancia ósea en la región occfpito-parietal derecha. La cicatriz es sensible, deprimida y presenta latido e impulsi6n. La exploraci6n neurol6gica es pobre en hallazgos patológicos, resultando los siguientes dignos de mención: Reducción concéntrica del campo visual en ambos ojos, especialmente a expensas de los diámetros superior y nasal del O. I. (35-45). En la distribución del V par en el lado izquierdo, ligera hipoestesia y débilmente positivos los puntos de emergencia de sus tres ramas. Del sistema piramidal resultan positivas las reacciones de apoyo de Magnos Schwab, más en las extremidades superiores, y sobre todo resulta positiva la reacción de apoyo a la extensi6n pasiva de la mano. Iniciaci6n de Babínski y contralateral con tendencia a pie valgus del

202

LUIS VELA Y EUSEBIO NUÑEZ

pie derecho. Las pruebas de laboratorio practicadas dieron resultado normal (Wassermann y complementarias, I. c. r., glucemia y fórmula).
Curso de la obseruación.— De buen carácter, se lleva bien con los
compañeros de la clfnica. Siempre muy descuidado de indumentaria. Presenta
enorme intolerancia para el alcohol. En la visita del dia 1.' de Abril nos
cuenta que al meterse aquella noche en la cama sufrió una fuerte sensación vertiginosa que empez6 estando con la luz encendida por una sensación de desplazamiento hacia los pies, después en otras direcciones sin salirse del plano horizontal de la cama. No se movian como otras veces las paredes, sino su propio cuerpo, durándole más de dos horas. La observación ha confirmado la falta de iniciativa para todo. Por ejemplo, el dia en que fué dado de alta manifest6 que podfa ir solo y que todo lo tenla a punto, cuando en realidad le faltaba la lista de embarque y no sabia d6nde tenia el pasaporte. Dej6 pasar
dos trenes. Merece mencionarse la existencia en este enfermo de alteraciones
instintivas observadas ya por nosotros en otros traumatizados, especialmente una exaltaci6n del hambre, sin groseras manifestaciones de la glucemia, por consiguiente más en relaci6n con disturbios de los factores psiquicos que intervienen en los instintos, por ejemplo, un dia merienda él solo un cuarto de kilo de chorizo, dos raciones de callos y dos pares de huevos fritos, con abundante pan, a las dos horas de haber comido en la clinica cuatro platos y dos postres. En una carta que nos escribe, ya dado de alta, deja traslucir una fuerte exaltaci6n de la libido en oposición a lo que ocurria anteriormente.
Caso núm. 2.— Historia núm. 37. J. C. FL Nacido en América. Teniente de Regulares. Ingresa el 15 de marzo de 1940. Resumen de la documentaci6n oficial: Certificado de un hospital militar en el que se aprecia que el Teniente de referencia sufre una impotencia funcional de ambas piernas por herida antigua (fecha 2 Julio 1938). Dado de alta por curaci6n útil para todo servicio. Otro de 7 de Febrero de 1940 en el que un tribunal médico militar aprecia varias cicatrices craneales, una de ellas con pérdida de sustancia ósea de unos 5 cm, de longitud que segíín informe del psiquiatra ha determinado una psicosis confusional con amnesia, aprosexia, irritabilidad, excitabilidad nerviosa, fatigabilidad e incontinencia emotiva. Se le clasifica como presunto
mutilado potencial. El 7 de Febrero de 1940 otro tribunal médico valora sus lesiones como incluidas en el número 34 del Cuadro (alienaci6n mental que no necesite ni internamiento definitivo ni vigilancia familiar continua) con un 7vt por 100. Considerándolas de carácter transitorio, se le clasifica como
presunto mutilado potencial sin aptitud temporal. Estado al ingreso.— Es un individuo de tipo asténico, de estatura
regular, en mediano estado de nutrici6n, que se presenta con corrección militar, aunque demostrando en su actitud y viva motórica una gran nervio-
sidad. Parece que está deseando contar sintomas. Ya antes de llamarle al
despacho durante la visita nos acosa para que le reconozcamos inmediatamente,

VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSIQUICOS TARDIOS, ETC. 203
planteando diversos problemas y preguntando con ansiedad si le conside-
ramos como mutilado potencial o permanente. Como antecedente, manifiesta que su abuelo materno era muy nervioso y hacfa gestos raros 'Otros antecedentes desconoce. Ha padecido numerosas enfermedades en su infancia y varias veces ha sido desahuciado por los médicos. Es bachiller y perito mercantil y ambos títulos los ha logrado con muy buenas notas, especialmente el primero, en el que además adelant6 varios cursos. Estudiando ya comercio comenzó a trabajar en una revista en la que le pagaban un pequeño sueldo. El movimiento le sorprendi6 en Barcelona, de donde sali6 para Italia en Septiembre del 3G con facilidad por ser súbdito extranjero. Un mes después vino a la Zona Nacional y se alist6 voluntario en Falange, con cuyas milicias estuvo tres meses en un frente tranquilo. Reclamado por su madre volvió a la retaguardia. Admitido en un cursillo de oficiales provisionales, en Mayo del 37, ya alférez, nuevamente con milicias de Falange se incorpora al Frente Norte y termina la campaña de aquella zona. En Levante fué herido por una bala que le atraves6 ambos muslos, roz6 el escroto y qued6 alojada en la regi6n glútea. Estuvo 20 dias en el Hospital y 20 de convalecencia. Ocho días después de su reincorporaci6n hubo de hospitalizarse nuevamente por no poder andar. Permaneci6 un mes hospitalizado con el diagn6stico de impotencia funcional por antigua herida. Reincorporado nuevamente, ahora en Regulares el 23 de Septiembre, fué herido de bala en la cabeza en el frente del Ebro. Al ser herido, tuvo la sensaci6n de que se elevaba y de que dentro de la cabeza le funcionaban miles de motores, Cay6 al suelo rezando un acto de contrici6n y las últimas voces las oy6 como desde otro mundo Recobr6 el conocimiento poco después en el puesto de socorro del tabor y alli tuvo otra sensaci6n extraña, como si miles de alfileres le pincharan en el pecho y el cuello. Trasladado en ambulancia al equipo quirúrgico se resiste a ser intervenido, armando escándalo, al parecer. La misma escena se repitió poco después con otro equipo quirúrgico situado más atrás y asi, por fin, logra su deseo de ser trasladado a determinado hospital de Zaragoza. Fué intervenido con anestesia general y cree que estuvo muy grave, pues le dieron la unci6n. Recuerda que aquellos días se sentia completamente feliz y de un humor estupendo. Comenz6 a levantarse y al andar tenía la sensación de que se le juntaban las paredes. Además, desde la intervenci6n y quizá antes, pues no lo recuerda, tenla paralizado el lado izquierdo, especialmente el brazo. El 25 de Octubre fué evacuado y en el viaje se puso muy mal. En el nuevo hospital pasó los dos o tres primeros dfas como desorientado, desconociendo la gente', incluso a su hermana. Hubo de guardar cama de nuevo durante muchos días y de pronto comenz6 a mejorar rápidamente. Tenía algunos vahidos, pero nunca lleg6 a caerse al suelo. Todavfa actualmente tiene mareos que describe en la siguiente torma: Es como si las cosas se fueran yendo poco a poco, al tiempo que siente una gran necesidad de aire. Sin llegar a perder del todo la conciencia y con el mismo ritmo que desaparecieron las cosas, reaparecen de nuevo.

204

LUIS VELA Y EUSEBIO NÚÑEZ

El 14 de Abril del 39 se hospitaliza nuevamente. Como medicaci6n contra el insomnio que le molestaba mucho tomaba luminal. En el nuevo hospital estaba muy a dIsgusto, entre otros pequeños detalles, porque le despertaban temprano. Tuvo algunos roces con el personal facultativo y seguramente le dieron el alta contra su voluntad. En Agosto reingresa en el mismo Hospital con una gonococia que le produce además una artritis de muñeca. Esta artritis se complica poco después con una parálisis radial. En enero del año siguiente es declarado mutilado potencial, precisamente lo contrario de sus deseos, pues quería ser permanente o útil. Por eso marcha a Madrid, donde tiene un incidente con un Jefe de la DIrecci6n de Mutilados. No quiere darnos detalles de este incidente que probablemente no es el único que ha tenIdo con médicos,
con los que discute si tiene o no atrofias musculares y otras muchas cosas.
A la pregunta de si se encuentra cambiado, contesta rápida y afirmativamente diciendo que ha aprendido mucho en estos años y que ve las cosas de muy distinta manera que antes. Naturalmente, se refiere a la experiencia adquirida
en la adversidad, pero no hay auténtico cambio de la personalidad. Exploración.— En la frenie se observan manchas fuertemente pigmen-
tadas, consecuencia, según manifiesta, de la hemostasia realizadac uando fué herido. En las proximidades del Lambda y a la derecha presenta una cicatriz irregular alargada, de unos cuatro centlmetros de longitud, con pérdida de substancia ósea. No hay latido ni impulsi6n. En su proximidad existen otras cicatrices sin soluci6n de continuidad en el cráneo. El brazo izquierdo aparece
menos desarrollado que el derecho, siendo esta deficiencia superior a la normal,
pero sin que pueda hablarse de atrofias.
La exploración del primer par revela un déficit grande del olfato, pero manifiesta que con anterioridad a la herida ya lo padecia. Parálisis facial a la
derecha, aparecida, según sus manifestaciones, hace muy poco tiempo y en perfodo de franca recuperación. Disminución de la agudeza auditiva a la izquierda. Weber lateralizado a la derecha. Rinne negativo a la izquierda en cinco segundos. Puntos de Kehrer ligeramente dolorosos a la derecha.
Tono muscular y reflejos normales iguales en ambos lados. Hiperestesia plantar con reflejo de huida. Rosolimo positivo en ambos lados, siendo éste el
único reflejo patológico que se descubre. En la prueba de dedo a nariz ligera inseguridad en el brazo izquierdo.
Se le ha sometido a los testa corrientes que no han revelado ningíín
déficit intelectual. Transcribimos sólo lo fundamental del psicodiagn6stico de
Rorschach, cuyo resultado es el siguiente: NíImero de respuestas, 39. Tiempo de reacci6n, 46 segundos. Sucesi6n, ordenada. Modo de apercepci6n, G-D. Tipo de vivencia, 5 FFb y 1 Fb, por 1 Bw, por consiguiente, moderadamente
extravertido. Una respuesta original.
Las pruebas de laboratorio practicadas, Wassermann y complementarias en sangre, curva de glucemia, hemograma, etc., acusan resultados normales. No se ha hecho punción lumbar por la resistencia del enfermo.

VALDRAclÓN DE Los TRAsTQRNos Psíquicos TARDlos, ETc. 205
Durante todo el tiempo que ha permanecido en la clínica oo ae ha modificado el cuadro descrito al ingreso, hallándose siempre eu estado de gran nerviosidad, pegajoso, prolijo e impaciente. Encuentra siempre algún problema que plantear y que consultar cou el médico, surque ao tenga la menor relación cou éste, como por ejemplo, si la novia le escribe o no y ai estará enamo-
rada, etc. La obaervaciún no ha descubierto fenómenos comiciales. Pasea por
la ciudad, aborda a las muchachas, juega ain fatiga al ajedrez, etc.
Consideraciones.— La casualidad ha querido que las semejanzas
extrínsicas de ambos enfermos sean máximas. Frente a ellas uno no
puede menos de preguntarse si debiera en nombre de la ciencia romper una hermandad que el destino pareció tener empeíío en establecer y conservar. Ambos hispano-americanos, varias veces
heridos como falangistas en los primeros tiempos de la campaíía y
al final, ya como Alféreces provisionales traumatizados en idéntica región del cráneo, son sin embargo muy diferentes en cuanto a la
clinica y valoración de sus trastornos.
De un tipo somático bajo y rechoncho el primero, la influencia que en la distribución de su grasa juegue una posible alteración diencéfalo hipofisaria no modifica las lineas fundamentales de su constitución picnica e hipervegetativa que en este caso está conforme con un temperamento ciclotímico dulce y bonachón. Aunque hijo único no goza como huérfano de las primacías de la unigenitura. El ambiente en que discurre su infancia, extraño y hasta seííalado con el estigma de la psicopatía — psicopatia no quiere decir neurosis —,
parece hacer de nuestro enfermo la antítesis del niño mimado. Si ha
tenido alguna enfermedad poca huella de «beneflcio» ha dejado en su alma cuando se nos muestra en aquella época como un muchacho sano y enteramente feliz. Ecuánime y razonador, muestra en el colegio donde se educa gran disposición para las matemáticas.
Sociable y bien sintonizado se afilia a F. F. llevado del entusiasmo
de sus amigos. Herido varias veces permanece en los hospitales el tiempo necesario para la curación de sus herí<las. Siempre optimista y emprendedor, asi conttníía hasta que herido de gravedad en fa
cabeza se encuentra cambiado y acobardado. Su serio trastorno intelectivo y su falta de iniciativa — bien demostrables experimentalmente — le hacen sufrir. Se apercibe con claridad de que le tornan
iníílil y le impiden totalmente seguir la carrera de las armas, para la que traduce vocación y tenía buenas condiciones. Posee buen sentido abstracto de la responsabilidad, aunque le falte juicio crítico exacto para valorar ciertas situaciones concretas, lo que traduce su óptima

LUIS VELA Y EUSEBIO NÚÑEZ
formación varonil, y un claro criterio para enjuiciar sus trastornos
que pocas veces son exagerados psicogenéticamente por autoscopia, sino que, por el contrario, como lo prueba el hecho de que le pasara desapercibida la extensa reducción de su campo visual bien comprobada, hállanse carentes de toda interpretación catatímica. No se han borrado, sin embargo, las conducciones axiales de su personalidad
que se han venido manifestando y han dado a su enfermedad ese tono
de placidez que hoy encontramos. Su sociabilidad le hizo aparecer en ciertas ocasiones como sugestionable, pero esencialmente extrovertido; esta sugestionabilidad, carente de un cimiento de autoobservación corporal, está muy lejos de traducirse en algo que recuerde una
neurosis verdadera. Fs este el momento de decir que las alteraciones
de su instinto sexual tienen especial interés, más cuando los autores que se han preocupado de esfe problema (López Ibor recientemente), encuentran, salvo contadas excepciones, alteraciones de la potencia sexual y del apetito genésico, en el sentido de impotencia y frigidez.
Cuán diferente es el caso. Su tipo asténico está de acuerdo con su psicología más enrevesada. De niño le vemos rodeado de cuidados familiares. De constitución débil, su infancia desenvuélvese entre enfermedades que, al menos para él, conservan recuerdo de haber sido numerosas y muy graves. Mimado, como se deduce de la reclamación
que su madre hizo para llevarle a la retaguardia a pesar de encontrarse bien en un frente estable y tranquilo, la vida no parece haberle
ofrecido serias dificultades. Su calidad de sííbdito extranjero le brindó fácil salida de la zona roja. Ya eri el frente nacional, la reclamación
de su madre le tornó de nuevo a la retaguardia, donde permaneció cuatro meses. Siendo oficial fué herido, y a los ocho dias de reincorporarse a su Unidad hubo de hospitalizarse- de nuevo por no poder andar. Asi continuó un mes con el sospechoso diagnóstico de impotencia funcional por antigua herida, de la que al fin es dado de alta
apto para todo servicio. La vivencia de su traumatismo también resulta interesante en extremo y a todas luces más bella que sublime. Pocas veces la amnesia conmocional da ocasión a escuchar tan
magnífica descripción de lo que siente un soldado que cae víctima de una grave herida de cerebro, y muy semejante a la que nos hace de sus lipotimias. Su oposición, incluso a jefes, a ser intervenido en las proximidades del frente hasta lograr ser evacuado a determinado hospital de Zaragoza, donde, a pesar de encontrarse hemipléjico, se encuentra completamente feliz, hacen pensar en una clara reacción de alejamiento y un desmedido afán de imposición. Sus ulteriores y

VALDRAcIÓN DE Los TRAsTQRNos Psíquicos TARDtos, ETc. 207
:reiteradas hospitalizaciones con motivo una vez de un insomnio pertinaz y otra de una blenorragia que — no sabemos si más adelantese complica, lo mismo que sus altercados habituales con el personal del hospital, a veces o siempre por muy nimios motivos, muestran el mismo estilo egoista y dado a Ia imposición. Por otra parte, el nerviosismo, la impaciencia y la pegajosidad que exhibe en esta clinica durante el período de observación que contrasta con la integridad de su rendimiento intelectivo apreciado por los teta psicométricos y su tipo de apercepción lógico, global y ordenado de las láminas de Poschach, prueban la escasa trascendencia lesional que debe concederse a su traumatismo respecto a las funciones corticales, así como en el sentido de una posible modificación de su carácter. Nada en realidad hay en su actual estilo de vida que contravenga las líneas generales de su personalidad anterior. Su concepción egocéntrica del mundo, característica de la psicologia del niño mimado y enfermizo, asi como la impaciente actitud frente al estudio que resalta
en su adolescencia como afán decidido de triunfar en esta fase inter-
media de los estudios que no cristaliza en una orientación universitaria
realmente superior, sino en una derivación literaria, lo que demuestra cierta disposición artistica, habian necesariamente de definirse en su actual personalidad de hombre egoísta, inseguro y dado a la belleza
de la forma en Ia acepción de hombre estético de Spranges. Es, pues, el caso 1.', un caso muy típico que prueba lo que un
traumatismo de cerebro puede hacer de una personalidad normal, en tanto el caso 2.', no prueba sino lo que una personalidad «ansiosa de valor» puede hacer de una fractura de cráneo. Hemos, pues, de etiquetar este último de auténtica neurosis traumática en el actual sen-
tido del término neurosis, en tanto debemos calificar el primero como
un caso de debilidad cerebral traumática, Birnfeisfungsschwache, de
los alemanes, que quizá mejor debiéramos traducir por debilidad de la función cerebral. EI primero se halla cerca de la naturaleza material y por ello podemos comprenderle bastante bien desde un punto de vista causal, el segundo desborda las rígidas leyes de causa a efecto y no podemos comprenderle si no es desde puntos de vista teleológicos y finalistas. En esta dirección debemos orientar nuestros informes médi-
co-legales si queremos seguir el compás actual de la medicina, aun cuando no siempre en la medicina forense nuestras ideas encuentren eco adecuado por parte de los juristas que, por regla general, aíín siguen fieles al viejo concepto de causalidad. Si bien hay que reconocer no siempre, Ia misma clínica aparece con tan diáfana

208

LUIS VELA V EUSEBIO NÚÑEZ

claridad; por el contrario, es muchas veces, ella misma, ia encargada de entremezclar síntomas y confundir mecanismos. En qué medida esto ocurre y de qué criterio nos debemos auxiliar para intentar deslindar terrenos, aíín nos ocupará brevemente más adelante.

Con motivo del primer enfermo que por tratarse de una modalidad sai generis de encefalopatía, ofrece desde nuestro punto de vista de los trastornos psíquicos auténticamente debidos a traumatismos de crá-
neo, un interés que no ofrece el segundo que se reduce a un caso particular dentro del grupo genérico de las neurosis, intentaremos ahora una
somera visión de conjunto de tales accidentes, si bien refiriéndonos más en concreto a los estados de debilidad cerebral pasajeros y curables.
Tiene a este respecto interés nuestro enfermo porque prueba una vez más hasta dónde puede llegar el trastorno psíquico tardío en sujetos que habiendo sufrido un traumatismo cerebral anterior no presentan ninguno o muy escasos síntomas neurológicos de foco que parecieran justificar una relación manifiesta entre el profundo defecto psiquico y Ia gravedad del accidente traumático.
Desde que Duret en 1878 dedicó su tesis doctoral al estudio de
los accidentes nerviosos en los traumatismos cerebrales, es casi
unánime entre los autores que se han preocupado de este problema el acuerdo al aceptar que las manifestaciones tardías de tipo psíquico no tienen por qué guardar relación en su intensidad con la intensidad
y extensión del foco traumático. Sabido es cómo lesiones graves
pueden ocasionar accidentes minimos, en tanto simples lesiones histológicas meningo-corticales dificiles de descubrir pueden ser responsables de graves trastornos, sobre todo en lo que a la llamada debilidad cerebral se refiere. Explicase esta aparente discordancia clinico-anatómica por íix difuso e insignificante de las lesiones que hacen difícil su descubrimiento y que según Kocher señaló a principios de siglo serían en su grado mínimo simples variaciones de las néuronas y sus prolongaciones por alteraciones fisico-químicas de su eslado coloidal, cuando no fueran, como ya pensaron Tixier y Guíílaín, trastornos funcionales encefálicos derivados de una especial
labilidad simpática y vasomotora.
Con el nombre de debilidad cerebral traumática de forma
duradera, estados neurasténicos de debilidad (Bumke) o reacción global crónica del cerebro, por oposición a la aguda (lleíchardt), describese un tipo especial de encefalopatia traumática que se traduce

VALÓRAclÓN DE Los TRAsTQRNos Psíquicos TARDíos, ETc. 209

en cuadros psíquicos tardios y duraderos caracteristicos de una gran mayoría de heridos por fractura de cráneo y en los que predominan

trastornos intelectivos y anomalias del carácter. Hoy debemos

separar estos síndromes, que representan más una alteración cuali-

tativa de la personalidad, de aquellos otros genuinamente deficitarios y habitualmente incurables, a los que conviene en sentido estricto los

nombres de síndrome amnéstico y demencia traumáticos, extraordi-

nariamente escasos por otra parte.

Son estos cuadros residuales de debilidad cerebral los que
ofrecen un mayor interés en la práctica, ya que trátase de sujetos en los que nada a primera vista denuncia su seria incapacidad para

vivir una vida de trabajo y responsabilidad normales, despertando

así Ia sospecha en quienes les observan de ser verdaderos neuró-

sicos, cuando no sobresimuladores que pretendieran consciente o

subconscientemente hacer recaer en otros el peso de sus obligaciones

o justificar lo antisocial de sus actos con la explotación de su

ya totalmente curado traumatismo, cuando la realidad es muy otra,
ya que de auténticos enfermos orgánicos se trata, de sujetos que,

como dice Goldstein, han perdido por causa de su encefalopatía

situaciones intelectuales establecidas a base de la «forma» y rela-

ciones entitativas experienciales, por lo que fracasan en muchas

situaciones y requieren, cuando menos, de una metódica y científica

reeducación. No supone, por otra parte esto, negar en absoluto en

estos enfermos

y —

a

ello

hacíamos mención

más

atrás —

la posibi-

lidad de que pueda superestructurarse en ellos, con motivo de su

vivencia traumática, un apoyo psicogenético de renta o mutilación,

para valorar el cuál ya hemos visto lo valioso que nos resulta el

conocimiento exacto de su personalidad prepsicótica y el análisis

escrupuloso del accidentado. Donde exista un «estilo de vida» osten-

siblemente orientado en el sentido de adquirir un máximo beneficio

con un mínimo esfuerzo, asi como un decidido afán de sobresalir,

debemos ser cautos antes de filiar sus síntomas como debidos a

que el traumatismo encefálico «haya disminuido su capacidad de

resistencia orgánica incluso para las influencias sugestivas»(5umke). La gran importancia práctica que este tipo de enfermos ofrece se

acentíía desde el punto de vista social y médico-legal, en cuanto

son sujetos que tienden con frecuencia a disimular su trastorno, por la razón bien comprensible de que los que sufren un trastorno

medianamente grave se defienden de la instauración de un complejo

de inferioridad que en la compasión ajena encontraría terreno

210

LUIS VELA Y EUSEBIO NUNEZ

abonado para su desarrollo. Totalmente diferente es la postura exhibicionista del neurósico y por supuesto, la del auténtico Korsakow o demente traumático, casos en los que el sujeto no posee
conciencia de su enfermedad. De uno y otro modo, es lo cierto que aquella tendencia a ocultar su defecto es un motivo más que añade interés a muchos de estos enfermos y que al perito interesa conocer.
Advirtiendo el relativo valor que puede concederse a los intentos de esquematizar una evolución tan proteiforme como es la de los trastornos psíquicos en los traumatismos de cerebro, podemos sin embargo decir, que la debilidad cerebral traumática es muchas veces el último, aunque no siempre definitivo eslabón de una cadena que de recorrerse en todas sus fases sería poco más o menos como sigue:
1.' Stiock traumático primario, de pocas horas o días de
duración.
2.' Estado de sutomatismo inconsciente, de Christisn.— Fl herido recobra a las pocas horas o dias sus funciones vitales que se encontraban casi abolidas por el shock, para entrar, con la máxima frecuencia, en un estado de continua agitación, durante el cual ejecuta actos elementales, como tirar de las sábanas, moverse y escupir con persistencia u otros más complicados, como arrancarse el vendaje, saltar del lecho, coger intranquilo el servicio, de lo que no tienen clara con-
ciencia ni guardan recuerdo. Su duración es también de horas o días. Psicosis conmocionates sguitss.— A través de un estado
de aparente calma y ligera desorientación unas veces y en el que suele existir fatigabilidad y perseveración; sin pausa algunas otras, puede instalarse en toda su amplitud el cuadro agudo de una psicosis conmocional. Su base orgánica sería, segíín Reichardt, una reacción global aguda del cerebro. Su fenomenologia sería extraordinariamente variable de unos casos a otros. Para Berger (1915), existirian las siguientes formas: a) Confusión alucinatoria, que hoy denominariamos
forma delirante onirica, con alucinaciones visuales y delirio de situa-
ción; b) síndrome amnéstico; c) forma maníaca; d) forma catatónica. La escuela francesa (Alajouanine, Maisonet y Petit-Dutaillis),
seíiala en 1928, como importante, la forma depresiva, en la que no es
raro el suicidio.
Modernamente, Hermann Stefan seíiala que en el 75 por 100 de
los casos se presentan trastornos psicopatológicos pasajeros o durables de la inteligencia, la afectividad y el carácter, dependientes de la intensidad del accidente agudo, consistentes en un rebajamiento

VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS PsfQUICOS TARDfOS, ETC. 2ii
de la capacidad anímica con embotamiento e indiferencia por un lado
y excitabilidad y debilidad excitable por otro, con tendencia al aisla-
miento del ambiente y enorme fatigabilidad frente a fuertes exigen-
cias, que constituirian en conjunto un sindrome neurasteniforme de
carácter orgánico separable de la neurastenia constitucional y que en su forma pasajera desaparece sin dejar rastro. Aun cuando su autor, sin duda por su carácter neurasteniforme, separa esta forma de las «psicosis» conmocionales agudas, debemos considerarla pareia a las otras formas e incluirla aquí como la más frecuente con el nombre de debilidad cerebral traumática de carácter pasajero. Su duración en esta forma pasajera es, segíín este autor, de íó semanas a 7 meses.
Hasta aquí los trastornos no suelen mostrar diferencias ostensibles de cuando tienen por causa una simple conmoción a cuando es la contusión la responsable de los mismos. Las que vamos a
estudiar aparecen más frecuentes e intensas en las contusiones
encefálicas, sin que hayamos podido observar la estricta relación de dependencia que con respecto al sitio de la lesión —los lóbulos frontales preferentemente — seííalan ciertos autores.
Síndrome psíquico tardío.— Cuando la total restitución no sigue al declinar de la psicosis conmocional aguda, el destino a que
se hace referencia cuando se habla del porvenir de los traumatizados de cráneo puede ser muy variable. Ya Duret señalaba que los accidentes nerviosos debidos a la reparación cicatricial tardía en los traumatismos del encéfalo podrían adoptar muy diferente fisonomía (cefalea, epilepsia, amnesia, locura traumática, etc.). Fn efecto, con
cierta independencia de la agudeza y duración de los síntomas psíquicos conmocionales, apareciendo unas veces cuando todo hacía
presumir una inmediata restitución, sin solución de continuidad otras, como afianzando «las groseras secuelas de la conmoción encefálica»
(Bumke), desarróllanse los trastornos psicopatológicos tardíos que
no siempre se reducen a la cefalea, inestabilidad nerviosa, insomnio, vértigos y cierta debilidad de la memoria («sindrome subjetivo» de la escuela francesa), sino que otras veces, el porvenir es mucho más sombrío y es entonces una epilepsia con su típica demencia, un auténtico síndrome de Korsakow, graves alteraciones del ánimo del tipo de la psicosis maníaco-depresiva (de las que nosotros tenemos varios casos) o una verdadera demencia traumática, lo que constituye la ííltima y definitiva etapa que ha de llevar el enfermo al manicomio.
Ocupando un grado intermedio entre la benignidad del primero y la gravedad de los últimos, descríbese la debilidad cerebral

212

LUIS VELA Y EUSEBIO NÚÑEZ

traumática residual o tardía que a veces puede aparecer como la cicatriz de un síndrome anéstico que mejoró. De su cuadro da clara
idea ia historia que antecede.

No queremos que nuestro trabajo carezca de una orientación eminentemente práctica para el médico que entiende como perito en casos de esta indole. No debe olvidar en primer término, que así como decíamos que los trastornos psíquicos en su evolución desbordan las que parecían inflexibles leyes de la causalidad, con más razón han de escapar a una casualidad caprichosa. Las enfermedades, dice P Schilder, deben perder los ííltimos resabros del carácter persona-
lista y mágico que les atribuyeron los tiempos pasados. Simplemente son modos de reacción del sujeto frente a agentes
que ponen en peligro su natural evolución. Ya Hoffman nos descubrió con su concepto evolutivo de la personalidad cómo los factores exógenos van disponiendo la personalidad profunda o vital, «anclada
en el sorna», en un determinado sentido de reacción. Un estado alcohólico anterior que se hallaba en los umbrales de la clinica, una
arterioesclerosis senil asintomática, etc., pueden sumarse en su
acción morbosa a una encefalopatía traumática y dar lugar a una psicosis conmocional onírica, que tenga mucho de delirio alcohólico o de estado confusional senil. Todo,.desde los impulsos y tendencias
ligados a una constitución particular, ciclotimica, esquizotímica, enequética, etc., hasta las especiales condiciones de un cerebro joven
y poco diferenciado o difusamente modificado por el senium, son factores que se integran para dar a cada momento de la vida ef
colorido particularisimo que tienen las cosas que se dan «una vez y nunca más». Tenía, pues, razón Minor, cuando decía que en vez de diagnósticos diferenciales han de hacerse diagnósticos integrales. Compréndese asi la trascendental responsabilidad del perito, sea civil o castrense, que con sus conocimientos ayuda a determinar la importancia que en justicia cabe atribuir al traumatismo en el daño, aprecie o no la legislación particular de cada caso el estado anterior. Fn todos ellos — dice Píga, hablando en particular de accidentes de trabajo —, es científica misión del perito valorar, hasta donde sea posible, la acción de interdependencia que con arreglo al estado actual
de la ciencia debió existir entre el estado anterior y la violencia
traumátíca, sea o no calificado de accidente, ya que su calificación jurídica no compete al médico.

EQUIPO QUIRÚPOICO IeiILITAjt C I9

NOTA SOBRE LA GLUCOREGULACIÓN
EN LOS TRAUMATISMOS CRANEALES (e)

pon

F. TEJER(NA GONZALEZ
Capitán Médico Minlarizado jefe del Equipo

BOTELLA LLLISIA
Teniente Médtco Militarizado Ayudante

Es un hecho bien conocido en clínica quiríírgica que los traumaIismos craneales suelen producir, aunque no de un modo constante,
glucosuria y trastornos en el metabolismo hidrocarbonado. Este
fenómeno que se debería a Ia excitación por el traumatismo de
centros glucoreguladores ya conocidos de antiguo, ha sido estudiado
en estos últimos atios por distintos autores. Camus Gournay y Le
Grand (1) observaron en los perros, que después de traumatismos
craneales se producia hiperglucemia y glucosuria consecutiva a la excitación por el traumatismo de los centros reguladores del diencéfalo. Cazzamali (2) estudió estos mismos fenómenos en la
clínica humana, observando que se producia marcada hiperglucemia
y en los casos en que el traumatismo era bastante intenso se
producía también glucosuria. Recientemente Frommelt (5) ha observado dos casos de hiperglucemia de origen extra insular en dos pacientes que tenían lesiones antiguas del diencéfalo.
Desde un punto de vista fisiopatológico tenemos abundantes
hechos que nos podrian explicar la producción de síndromes diabetoides a consecuencia de excitaciones en diversas zonas encefálicas; órganos o centros intracraneales que regulen la glucemia han sido
descritos los siguientes: El más conocido es el centro glucoregulador
del suelo del cuarto ventrículo descrito como es sabido primeramente
por Claudio Bernard (4). Fste mismo centro ha sido ulteriormente

(r) Trabajo presentado en ei «Congreso Médico Militar de Castelldo».

214

F. TEJERíNA GQNzALEz Y J. BQTELLA LLUSIÁ

estudiado por Brugsch, Levi y Dresel (5). Este centro se puede excitar en los animales de experimentación por simple punción suboccipital y en los fenómenos de compresión craneal tendría lugar en él un cierto grado de excitación que se ha podido demostrar experimentalmente. Otro centro más elevado de la glucoregulación ha sido encontrado por Ingram y Barris (6) y por Crouch y Elliott (7) en la pared lateral del ventrículo medio, próximo a los centros superiores del parasimpático espinal. Más conocidos son los estudios

200 Bo

4o 20 loo 8o Eo

o

3o ao

12o

18o mtn.

CAso 1.— R. M. Fractura de apóíisis odoutoides de axis. Fenómenos compresivos muy ligeros.

que atribuyen al Tuber Cinereum y al tallo hipofisario un papel en la regulación del metabolismo hidro-carbonado, y entre ellos podemos citar los arriba mencionados de Camus y sus colaboradores, de Gaupp y Scharrer (8) y de Levi y Grassmann (9). Se debe también tener en cuenta el hecho importante de que la hipófisis, órgano intracraneal, interviene de un modo muy importante en la regulación del metabolismo de los carbohidratos, como han demostrado en
estos ííltimos años las investigaciones de Houssay (10), Lucke (11) y Anseímino y Hoffmann (12). En el lóbulo anterior de esta glándula se produciría una sustancia que se ha encontrado aumentada en la

NOTA SOBRE LA GLUCOREGULACIÓN, ETC.

2)5

sangre de los diabéticos (Anselmino y Hoffmann) (15) y que produciría un aumento elevado de la glucemia a expensas de un fuerte descenso de la reserva glucogénica del hígado. Esta hormona llamada contrainsuiar por Lucke debido a su acción completamente antagonista de la insulina podría tener una gran importancia en la génesis de los trastornos hiperglucémicos de los traumatizados de
cráneo.
Este problema nos ha parecido a nosotros lo suficientemente

200
Bo
Bo
do
20
loo
Bo
Bo
autos CAso 2.— F. R. Fractura de base de cráneo. Discretos
fendmenos compresivos que ceden espontáneamente.
sugestivo para tratar de explorar la glucoregulación en algunos
traumatizados craneales que hemos podido tener ocasión de observar y tratar en este Equipo. No hemos querido limitarnos a estudiar solamente Ia glucemia ni a observar simplemente la glucosuria, y hemos elegido un método exploratorio funcional que nos permitiese darnos una más exacta idea de la marcha de los procesos glucoreguladores del organismo. En este sentido, la prueba propuesta primeramente por Althausen y Kerr (í4) y modificada después por
éstos y por Mancke (15), de la sobrecarga con glucosa, insulina y agua nos ha parecido de gran valor, ya que nos expresa en primer

216

P. TEJERINA GONZÁLEZ Y J. BOTELLA LLUSIÁ

lugar el estado de la glucemia basal, en segundo lugar la tendencia hiperglucemiante del organismo, descartando el factor insular y además nos da idea del estado de la reserva glucogénica del higado. Remitimos al trabajo original ya citado para que el lector interesado pueda conocer detalladamente los fundamentos teóricos del procedimiento, y vamos a describir solamente cómo ha sido practicado
por nosotros.
Al paciente tras un ayuno mínimo de 12 horas y en estado de

200 18o 16o 14o 12o loo
Bo 6o

o

Bo 6o

12o

18o llilit.

CAso 3.— F. B. Fractura de Frontai, se trepan6 y no hubo por consiguiente fen6nrenos de compresion.

reposo en cama se le extraia sangre para practicar una determinación
de glucemia, a continuación se le lnyectaban 20 unidades de insulina subcutáneas, y a los 20 minutos se le administraban 50 gramos de glucosa pura disueltos en medio litro de agua. En los 10 minutos siguientes se le hacía ingerir al paciente un litro.de agua (cosa que no se consigue sin un cierto esfuerzo), y a la media hora justa de haberle administrado la glucosa (por lo tanto a los 50 Ininutos de la inyección de Insulina) se le volvía a tomar sangre, repitiéndose esta toma a la hora, a las dos horas y a las tres horas, de la infusión azucarada. En Ias sangres extraídas se determinaba la glucemia por

NOTA SOBRE LA GLUCOREGULACIÓN, ETC.

217

la modificación de Maestre Ibáííez (16) al método de Folin y Wu. para evitar posibles errores las determinaciones se hicieron dobles.
Fl resultado de nuestras observaciones se encuentra expresado
en las gráficas adjuntas. Ante todo nos llama la atención la obten-
ción de dos tipos diferentes de curva en nuestros traumatizados. Fj
grupo primero (hguras 1, 2, á y 4), presentaba en todos los casos una curva parecida, que vamos a describir. La glucemia basal se

200 18o lso 14o 12 o loo
Bo Eo

o

Bo Go

12o

18o min.

CAso 4.— F. R. Fractura con hudimiento de parietai. Lo mismo que en ei caso anterior se practic6 una trepanacion desconipresiva y no hubo fen6menos de
compresi6n.

mantenia con ciertas variaciones dentro de los limites normales, a continuación se producía una elevación escasa de ia curva que formaba a la primera hora un gancho que nunca pasaba de los 140
mg. por 100. A continuación la curva descendía lentamente hasta la
normalidad, sin alcanzar una hipoglucemia. Comparando estos resultados con los obtenidos por Alihausen y siguiendo su criterio podemos afirmar que en estos casos la respuesta era típicamente normal, ya que para que se valore una curva como patológica es
necesario que o bien el ascenso inicial de la curva sea muy marcado
o bien que el final de ésta caiga en hipoglucemia por debajo de los

218

F. TBJERINA QQNzÁLEz Y J. BQTELLA LLUSIÁ

70 mg. por 100, existiendo en todo caso entre el punto máximo y el punto minimo de la curva, una diferencia mayor de 40 mg. por 100.
En algunos de estos casos la diferencia se aproxima a los 40 mg., pero esto no quiere decir que haya un trastorno en la glucoregulación, sino más bien que se trata de un caso límite. En el segundo grupo observamos un fenómeno interesante (figuras 5 y 6). En ellas se ve que existia una hiperglucemia basal, la cual coincidía con que

200 18 o 16o 140 12o 100
8o

o

30 60

12o

18o mín.

CAso 5.—M. F. R. Intensa compresión craueal en un caso de simple conmoción siu fractura. 1. Curva a su
. ingreso en la cliuica. 2. Curva 12 días después.

estos pacientes eran glucosííricos. En la primera media hora del experimento la curva se elevaba, pero no tanto como era de imaginar, dada la glucemia basal y la fuerte sobrecarga azucarada. El ascenso era, pues, discreto. Esto lo interpretamos nosotros como debido al efecto de la insulina inyectada y probablemente también porque los pacientes tienen una buena respuesta pancreática. Ya volveremos más adelante sobre este hecho, pero conviene dejarlo bien asentado. Lo que llama profundamente la atención en la curva, es la intensa hipoglucemia que se produce tardfamente y el descenso casi vertical de la glucosa, pasada la primera hora del experimento, Estas

NOTA SOBRB LA GLUCORBGULACION, BTC.

2t9

curvas son, pues, completamente patológicas segíín los autores de la
prueba y expresarian una pobreza gíucogéníca deí hígado. En efecto, el mecanismo de aparición de esta marcha atipica de Ia aglucemia en estos dos enfermos seria el siguiente: EI sujeto es hiperglucémico y su hígado está empobrecido en glucógeno. La ingestión de azíícar
acompanada de insulina produce una avalancha de glucosa para ser

200 Bo 6o

20
loo
Bo 6o

o

Bo 6O

12o

18o min

Caso 6.—J. S. del O. Fractura de peñasco, intensos y prolongados fen6menos de compresi6n. La curva ntarcada con I. se practic6 a su ingreso en esta clinica. La 2. se hizo 14 dias después, cuando los fen6menos
compresivos habian desaparecido por completo.

sintetizada y almacenada en forma de glucógeno. Como el páncreas
se encuentra sano, Ia respuesta pancreática viene secundariamente a
reforzar intensamente este efecto, y como el hígado está pobre en glucógeno, la glucogénesis tiene una demanda tan fuerte que no se satisface simplemente con la glucosa ingerida por la sobrecarga, sino que hecha mano de la glucosa circulante propia del organismo y. produce el efecto «staub» observado. Es decir, que el hígado tiene verdadera hambre de glucógeno. Esta explicación es la que los autores de la prueba dan a las curvas semejantes a ésta, y que
nosotros reproducirnos de un modo fiel.

220

F. TEJERINA GQNZÁLEZ v J. BQTELLA LLUSIÁ

Observando clínicamente a nuestros pacientes, una distinción manifiesta surge en seguida. Los del primer grupo eran diversos fracturados de cráneo por diferentes causas, presentaban tan sólo un síndrome muy ligero de compresión. En los pacientes del grupo segundo se observó una marcada hipertesión craneal que exigió en uno de los casos, el practicar varias punciones sub-occipitales y que en el otro caso pudo ser combatida eficazmente con Ia inyección de
grandes cantidades de solución hipertónica, De nuestras observa-
ciones se deduce por lo tanto, que solamente se observan trastornos
en la gluoregulación en los traumatizados de cráneo cuando se
presentan sintomas de compresión cerebral y que por lo tanto la causa de estos fenómenos es la hipertensión infracraneal y no la acción traumática directa. Este argumento se ve reforzado por el hecho de que uno de nuestros pacientes con extensa fractura del frontal, con rotura meníngea y salida de masa encefálica, que fué
explorado todavía en estado de gravedad suma, no presentara alteraciones marcadas en la curva de glucemia (véase curva 5). De hecho podemos ahrmar que la hiperfenaion craneal aguda posf-traumática produce alteraciones de la glucocegulacion en el senfido de una hiperglucemia y una glucogenolisis. En los dos casos por
nosotros observados se repitió la curva cuando ya los pacientes se encontraban completamente recobrados; el resultado de esta explora-
ción se puede observar en las mismas gráficas, y vemos que las
curvas obtenidas son ya de tipo normal, lo cual nos indica que el
trastorno en el metabolismo hidrocarbonado es transitorio y dura
solamente lo que dura la hipertensión craneal.
Nuestras observaciones están de acuerdo con las ya citadas de
Camus y Cazzamali, quienes también afirman que la causa de 'los trastornos mencionados es la compresión intracaneal. Nos queda por discutir brevemente el posible mecanismo de acción de la compresión sobre los centros de la glucoregulación. Se trata probablemente de un efecto excitador de los centros arriba mencionados por la presión
aumentada del líquido cefalo-raquídeo dentro de los ventrículos, tanto más cuanto que estos centros se encuentran precisamente emplazados en aquellos puntos, tales como el ventrículo medio y el cuarto ventriculo, donde los efectos de la hiperpresión pueden dejarse sentir más intensamente. Pero además, el encontrarse estos centros sub-ependimarios explica todavia mejor el hecho
No conviene olvidar por completo el papel de la hípófisís que puede ser aqui muy importante. Cabe sugerir que una hiperfunción

ñIOTA SOBRB LA GLUCORBGULACIÓN, BTC.

221

pasajera de la hipófisis, produjese el cuadro metabólico señalado, ya que el hecho más sobresaliente de él parece ser la desintegración del glucógeno hepático. Son conocidas las importantes investigaciones de Kraus (17) que descubrieron una hiperfunción del lóbulo anterior de la hipófisis en los casos de hipertensión craneal. En hipertensos craneales ha observado aumento en las hormonas gonadotropa y corticotropa. Un aumento de la sustancia contrainsular no ha podido todavía demostrarse, pero no hay por ello que pensar que no exista,
pues siendo producida por los mismos grupos celulares su aumento debe ser paralelo. En este sentido habría que estudiar no solamente
estos casos pasajeros post-traumáticos de hipertensión craneal, sino también casos crónicos, por ejemplo tumores cerebrales, y observar
si en ellos habia también disturbios del metabolismo hidrocarbonado
y si eran de este mismo tipo.
Tampoco debemos olvidar que la hipóflsis y el diencéfalo están intimamente ligados, que es vano todo intento de explicar por un mecanismo exclusivista cualquier disturbio que esté relacionado
con ellos.

BIBLIOGRAFÍA
~ 1. Camus, Gournay y le Grand.—Pres. Méd., 33-249, 1925.
2. Cazzamali.— Arch. ed. Atti Soc. Ital. di Chir. 37 reunién. Roma, 1930. 3. Frommelt.— l%lic. Wschr. I, 404, 1938. 4. Claudio Bernard,—Lecons de Physiol., 2S9, 1854. 5. Levi¡Dresel y Brugsch.—En Kraus y Brugsch Handb. der Spez. Path. u. Ther. 10-31 y 11 I, 36.
6. Ingram y Barris.—Amer. J. Physiol. l l 4-555, 1936.
7. Crouch y Elliott.— Ibid. l 15-245, 1836.
8. Gaupp y Scharrer.—Z. Neurol. 153-327, 1935. 9. Levy y ürassmann.—Amer. J. Physiol. l l2-504, 1935. 10. Houssay.— C. rend. Soc. Biol. 99-300, 1930. I l. Lucke.— Ergeb. Physiol. 34, 1932.
12. Anselmino y Hoffmann.— Klin. Wschr. I, 70, 1934. 13. Anselmino y Hoffmann.—Klin. Wschr. I, 72, 1934. 14. Althausen y Kerr.— Arch. Int. Med. 46-4S2, 1830. 15. Althausen y Mancke.— Dtsch. Arch. Klin. Med. 170-294, 1935. 16. Maestre-lbáftez.— Anales de la Soc. Españ. Fis, y Quim. 1929. 17. Kraus.—Klin. Wschr. Il, 1528, 1937 y I, 520, 1938.

CONTRIEsUCIÓN MÉDICO LEGAL AL ESTUDIO
DE LOS LLAMADOS PROYECTILES EXPLOSIVOS
por el Doctor S. DELGADO ROíO
Profesor Auxiliar de Mediema Legal isevillal
La fotografía inserta en este trabajo tiene un interés bastante grande en el estudio del problema médico forense de las heridas producidas por proyectiles de explosión.
Actualmente, está todavía en discusión por los cirujanos, la
existencia o no, de heridas producidas por balas, designadas en el lenguaje diplomático con el nombre de Dum dum o explosivas. Mientras unos niegan sistemáticamente la existencia de dicha clase especial de heridas, otros atribuyen a ese mecanismo lesivo las heridas no regulares, con grandes desgarros en su trayecto y orificio
de salida.
Este problema, como otros muchos de la Medicina Legal, no puede resolverse con un criierio simplista. Ní negativa absoluta, ni
afirmación contundente. Son muchas las causas internas del arma,
de la bala, de la atmósfera, de la carga, del cuerpo contundido, las que juegan un papel determinante en muchas heridas irregulares para que pueda aflirmarse siempre la utilización de proyectiles Dum dum; pero tampoco se puede negar en absoluto, que en determinadas conflagraciones bélicas se han utilizado esta clase de balas, prohi-
bidas en varios convenios internacionales.
La mejor ordenación del tema, requiere que nosotros seleccionemos de su estudio y rechacemos el mecanismo explosivo, en aquellas heridas de guerra producidas por metralla, por proyectiles deformados o divididos; las derivadas por proyectiles secundarios (piedras, tierra, huesos, etc.), las producidas a muy corta distancia,
y que actíían en cavidades como cráneo y boca donde la fuerza viva
actuando sobre las inoléculas liquidas o gaseosas (boca de mina)
obran por verdadero estallido de cavidad. En todas estas heridas de
trayecto irregular, y de orificio de entrada o salida francamente traumatizado, no es el Proyecftf en sí, el que produce el efecto

CONTRIBUCI6N MÉDICO LEGAL AL ESTUDIO, ETC.

223

traumático anormal, sino el Cuerpo receptor del disparo, que se encuentra en condiciones especiales de recepción y deformación traumática.
También debemos eliminar en este trabajo, los efectos del llamado proyectil de aire, cuya acción ha suscitado también discusiones en el campo quiríírgico y médico legal. Nos atenemos exclusivamente; a las heridas producidas por una clase especial de proyectiles, cuya utilización durante nuestra pasada guerra de liberación hemos comprobado.
Es indudable que en toda conflagración guerrera se persigue una finalidad inmediata por ambas partes contendientes, que es dejar rápidamente muchos hombres fuera de combate. Pero en la historia de todas las guerras, también se comprueba que los proyectiles que se usan, para que cumplan con este fiin tienen que tener una estructura, una carga y una fuerza viva suficientes para producir una herida limpia (cuando no lesiona un hueso o actíía en circunstancias especiales), produciendo la incapacidad del soldado para la lucha,
sin ocasionar un efecto letal necesario. Por esta razón, los técnicos
militares han construido el moderno proyectil de forma ordinaria-
mente cilindro ojival, cubierto totalmente el núcleo de plomo con una lámina metálica, haciendo que la velocidad unida a Ia estructura misma del agente, produzcan orificios de entrada y de salida, así como trayectos ordinariamente limpios.
El fin de toda guerra, repetimos, es dejar muchos hombres fuera
de combate.
El mismo empleo de gases del grupo de estornutatorios, lacrimógenos y aun algunos sofocantes, ha tenido por objeto inmovilizar grandes masas de combatientes sin producir la muerte. Esta garantia mínima de la vida del soldado, esta humanización de la guerra, interesó vivamente a todos los países civilizados, que comprendieron Ia necesidad de suprimir absolutamente el empleo de los llamados proyectiles irregulares.
A tal fin, se firmó un convenio en Petrogrado en 1899, donde se prohibió solemnemente el empleo de balas explosivas, Dum dum, etc. Dum Dum fué el Cuartel general de Artillería de Bengala desde 1788
hasta 1858 en que fué trasladado a Merut. En su fábrica de muni-
ciones, parece que se hicieron las primeras balas explosivas (de ahí nombre de Dum dum), cuyo supuesto uso por los ingleses en la guerra de los boers, originó tantos comentarios en 1899. Parece que también se emplearon en las guerras de la India y en el Sudán.

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DOCTOR S. DELGADO ROIG

Durante la guerra ruso japonesa en 1904-1905, las tropas rusas
hicieron uso de esta clase de proyectiles, originando la protesta del gobierno japonés. En reunión celebrada en Polonia el 26 de Abril de 1905 por la Cruz Roja Internacional, se prohibió también el uso
de balas explosivas.
Durante la celebración de la segunda conferencia internacional de la Haya (26 de julio), se hizo una solemne declaración internacional prohibiéndose el uso de esta clase de proyectiles, en cuyo artículo 25 consta taxativamente esta prohibición al decir que «no se utilizarán en las guerras, venenos, gases y balas llamadas explosivas».
Por último, durante la pasada guerra Europea, se hicieron mutuas acusaciones los bandos beligerantes acerca del empleo de

proyectiles Dum dum; cargos que aparecieron en los respectivos libros diplomáticos publicados por las Naciones beligerantes. En general, no parece que estas acusaciones mutuas pudieran demostrar el uso de balas prohibidas, pues los heridos que presentaban lesiones
mutilantes más bien habían sido víctimas de traumas variados por
metralla, o por defecto de fabricación de las armas de fuego.
Las primeras balas Dum dum que se conocieron, eran construidas transformando la bala ordinaria en expansiva. Para conseguir
esto no hay más que limar la punta, para dejar libre de la cubierta protectora el núcleo de plomo interior, o producir rayas longitudinales en el casquillo del mismo.
Esta es la técnica utilizada con frecuencia en las monterías de
Andalucía para cazar jabalíes y venados.
Pero la fotografia que presentamos de proyectiles cogidos en los campos de batalla, y en los depósitos de municiones de los

CONTRIBUCIÓN IAEDICO LEGAL AL ESTUDIO, ETC.

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pueblos recién conquistados por las tropas del Generalisimo, demuestra sin ningíin género de duda que aquéllos estaban cons-
truidos intencionadamente con el fin de producir acción explosiva
o Dum dum.
Estas balas llevadas a la Fábrica de Artilleria de Sevilla, se les hizo un corte longitudinal a la mitad de su calibre, para poder apreciar mejor su estructura.
Pueden apreciarse colocadas en línea un total de once balas, de las que ocho son explosivas, y tres ordinarias para que sirvan de
comparación. Todas son de calibre 7,92, útiles por tanto para ser disparadas por los fusiles ordinarios de guerra.
Su enumeración de izquierda a derecha es la siguiente: Níimero 1. Bala Dum dum; por presentar la cubierta metálica cortada en la punta y presentando un níicleo de plomo algo
sobresaliente.
Níimero 2. Bala Dum dum. Esta bala aparece toda ella con la
cubierta metálica integra, pero la punta es postiza, de modo que al hacer impacto ésta se desprende haciendo efecto explosivo.
Además presenta una cámara de aire que le hace reforzar el efecto
expansivo, por la elevación de temperatura, produciendo proyectiles múltiples.
Níimero 5. Bala Dum dum. Presenta Ia cubierta de metal gastada en la punta, y el níicleo de plomo libre en gran especio.
Número 4. Bala Dum dum. También presenta la cubierta metá-
lica interrumpida.
Número 5. Bala ordinaria presentada para comparar con
las otras.
Níimero 6. Bala ordinaria de punta muy afilada. Corresponde este proyectil al tipo de bala francesa y checa. Tienen el inconveniente estas balas, de bascular al perder fuerza viva, penetrando entonces en sentido longitudinal, ocasionando heridas irregulares.
Níimero 7. Bala ordinaria de punta ojival. Níimero 8. Bala Dum dum. Como puede apreciarse, está quitada parte de la cubierta, presentando además una ranura sagital media. Número 9. Bala Dum dum. También presenta el núcleo de plomo fuera de la cubierta metálica.
Número 10. Bala Dum dum de forma cilindro ojival, con interrupción de la cubierta metálica.
Número 11. Bala Dum dum. Presenta dos ranuras longitudinales y paralelas. Muy peligrosa,

226

DOCTOR S. DELGADO ROIG

Se demuestra de un modo indubitable que durante la guerra
espaííola se utilizaron por los rolos proyectiles fabricados con
finalidad explosiva.
También hemos recogido en varios pueblos conquistados por las tropas nacionales, una serie de balas de plomo que presentan un dispositivo a propósito para convertirlas en expansivas y que ya motivó un estudio de Chavigni, publicado en los Annaies de Médecine Legal, en el número 6, de Junio de 1951.
Se trata de un cartucho de caza ordinario, calibre 12, marca Orbea, cargado con pólvora negra, con taco de borra, sobre el que estaba colocada una bala de plomo de las llamadas Stendebach. Fsta bala pesa 25 gramos y es iie unos tres centímetros de largo. En su base se puede apreciar una ranura en espiral toscamente labrada, para que el rayado del caííón pueda imprimir un movimiento rotatorio que le aumente el poder de proyección. La particularidad de esta clase de proyectil, es que presenta un hundimiento o perforación
longitudinal de la punta a su base de unos nueve milimetros. Cuando este proyeciil penetra en el cuerpo, y choca con un
hueso, la bala se rompe y estalla en varios pedazos, produciendo efecto Dum dum, pues este dispositivo no permite que se deforme como sucede siempre en las de plomo, sino que se fragmenta en
numerosos pedazos. Para probar el efecto explosivo de esta bala, hemos disparado
sobre cinco planchas de madera recubiertas de latón y colocadas unas de otras a la distancia de cuatro centímetros. Comprobamos
con esta experiencia los resultados obtenidos por Chavigni, pues, en Ia primera tabla el orificio de entrada era libre y ajustado al calibre del proyectil y además muy limpio, mientras que a partir del tercer impacto el orificio se ha ido agrandando en forma cónica produ-
ciendo el estallido de la madera y la deformación del latón que lo
forraba de un modo progresivo, comprobándose por esta experiencia el efecto y caracteres del disparo Dum dum.
Por último, en varios pueblos de la provincia de Sevilla han sido recogidos numerosos cartuchos de caza, calibre 12 y 16, cargados con trozos de plomo irregulares, tipo de munición lobera, que han podido producir al disparar a corta distancia efectos parecidos a los
de la metralla,

CONTRIBUCIÓN AIBDICO LEGAL AL ESTUDIO, ETC.

227

Efectos de los proyectiles Dum dum
Todo proyectil produce teóricamente un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida. En ocasiones, sin embargo, este último no se produce por haber perdido el proyectil mucha fuerza viva, produciendo entonces un fondo de saco en el que se suele encontrar, si no hay migración del mismo.
Con los proyectiles cilindro ojivales utilizados por los ejércitos regulares, el orificio de entrada suele ser circular u ovoide, de bordes limpios, estando marcada la oblicuidad del mismo por la Ley de Ypsem que determina la proporción D (diámetro del proyectil)
1 (diámetro del orificio) El trayecto sigue ordinariamente el curso del proyectil a través de los tejidos del cuerpo. Este trayecto puede ser doble, triple o múltiple cuando la bala se disgrega, o bien cuando por fractura de huesos actúan éstos como proyectiles secundarios. El problema médico legal de diagnóstico en estos casos, se reduce a estudiar los caracteres de la herida, que suele ser como las ordinarias por arma de fuego, con la particularidad de preseniar varios oriTicios de salida y estar un poco dislaceradas por la irregularidad del agente proyectado. En cambio, con las balas Dum dum el mecanismo traumático es distinto. Al hacer impacto aquélla, «se abre como los pétalos de una flor», empleando frase de Dalia Volta, penetrando dentro de las cavidades y tejidos en forma de cono, de vértice anlerior y base posterior, produciéndose ordinariamente un solo trayecto. Es carácter elemental de esta clase de heridas, la producción de una verdadera boca de mina en su salida, produciendo en el trayecto desgarros de órganos, dislaceraciones de masas musculares, arrancamientos de vasos, hemorragias mííltiples, y la deformidad mutilante de la región afecta. Agrávase el pronóstico de estas heridas por la facilidad con que
presentan infecciones, gangrenas, etc., aparte del shock que ensombrece extraordinariamente el pronóstico del lesionado.
Señalamos particularmente la interesante disposición del proyectil número 2 de nuestra fotografia. En esta bala, a los efectos explosivos se une la acción de la cámara de aire que determina verdaderos estallidos de vísceras, por mecanismo de transmisión
molecular de la fuerza viva.
Estos comentarios son suficientes a nuestro juicio para seíialar

DOCTOR S. DRLQADO ROIQ
el efecto destructor de las balas Dum dum y como en un ejército regular y en cualquier pafs civilizado no deben emplearse, pues su utilización supone un sádico espíritu destructor, sin llenar finalidad alguna de orden guerrero.
No poseemos datos exactos del níimero de heridos por esta
clase de proyectiles ingresados en los Hospitales de la España Nacional. Sí podemos afirmar que en el período de 1957 a 1958, el níimero de esta clase de lesionados fué bastante grande, encon-
trándose en todos los frentes de Andalucia. Afortunadamente la
pericia de nuestros cirujanos y los cuidados prodigados a los heridos, disminuyó mucho el níimero de muertes.
Se deduce de esta comunicación una conclusión médicoforense
interesante.
Que no podemos negar la fabricación y uso de proyectiles
Dam dum, cuyos efectos son extraordinariamente destructores, dando origen a heridas típicas, cuya causa es esta clase de agente, sin que
se deban confundir con las anomalías traumáticas determinadas por
posición del agredido, por caracteres de velocidad del proyectil, por irregularidades del arma, etc., etc.
El proyectil fabricado con fines explosivos existe en las guerras
actuales.
Es probable que en la contienda actual europea no se utilice y así es de desear. Pero en la guerra de liberación española, donde hubo tantas mutilaciones, cremaciones homicidas, saqueos, incendios, profanaciones de cadáveres, etc., etc., también sufrieron los soldados de Franco el efecto destructor de los proyectiles Dum dum, utilizados por las hordas rojas, vulnerando todas las leyes bélicas internacionales, y obedeciendo a esa ley de saturación criminal descrita por Litz, en la que el criminal está poseso de una pasión
homicida de destrucción extrema, con la sola finalidad de la destrucción misma.

EXTRACCIÓN DE PEQLIENOS CLIERPOS EXTRANOS
DE LOS MIEMBROS BAJO PANTALLA DE RAYOS X.
MÉTODO DE ELECCIÓN
por ei Doctor C. FERNÁNDEZ RUIZ
Oel ttospitat de San José y Santa Adela de Madrid. Teniente Médico asimilado. Jefe de Servicios de) ttospilal Mtlttar de campasn de Avila
Justificación.— Multitud de heridos ingresan en los hospitales de segunda línea acusando molestias subjetivas por la retención de cuerpos extraííos, trozos de metralla habitualmente, alojados en
miembros superiores o inferiores. Unas veces estas molestias son ciertas y el enfermo las refiere con sinceridad; otras, muchas por cierto, o no existen tales molestias, o éstas son escasas y perfecta-
mente compatibles con una vida normal de actividad; mas sabiendo
el herido ciertamente, porque así se lo afirmaron a continuación de
alguna exploración radiológica, que tiene un cuerpo extraíío alojado, aprovecha esta circunstancia para peregrinar de hospital en hospital exagerando o quizás simulando molestias y reclamando la intervención quiríírgica. En estas condiciones hemos visto muchos heridos en los que nada indicaba clinicamente la intervención, que sin embargo realizamos, porque los enfermos nos referían cómo habían
pasado ya por varios hospitales en los que con exacto criterio quirúrgico se les habia dado de alta sin operar, pero convencidos nosotros de que el herido continuarfa dándose de baja indefinida-
mente hasta ser intervenido.
Estos son precisamente los casos a los que nos querernos
referir en esta nota. Heridos antiguos por lo general, sin sintomatología objetiva, con manifestaciones exclusivamente subjetivas, y cuerpos extraños pequeños y en apariencia bien tolerados, a los que en contra del criterio clínico justamente abstencionista es necesario, sin embargo, intervenir por las razones expuestas.
(í) Nota presentada ai Congreso de Medicina y Cirugía de Casteítóa de ia
Píaaa. Febrero 1939.

230

DOCTOR C. RERNANDez Ruiz

Localización.— Fl primer problema que se plantea es el de Ia comprobación del cuerpo extraño, a veces dificilmente apreciable por radioscopia, lo que hace preciso acudir a la radiografía que entonces mandamos obtener, siempre en dos planos exactamente perpendiculares, anteroposterior y laieral, con lo que nos orientamos justamente en la nueva exploración radioscópica una vez conocido por la radiografía el lugar exacto que el cuerpo extraíío ocupa.
Via de acceso.— Llna vez localizado, es menester estudiar las vias de acceso más asequibles para abordarlo, teniendo siempre en cuenta su proximidad a la superficie y el paso de órganos importantes como vasos y nervios, que es necesario eludir sistemáticamente, operando por el lado opuesto a donde pasen estos órganos, siempre de trayectoria conocida (recuerdo anatómico de la región a operar) y fácil de evitar; o en cuadrantes diferentes a los que contienen tales
Ól'galíos. Técnica operaioria.— Ya localizado en cuadrante y plano el
cuerpo extraño, se procede a practicar la anestesia local (uiilizamos la novocaína al 2 por 100). La técnica que hemos seguido es siempre la misma. Incisión de unos dos centimetros de longitud profundamente, con bisturí, perpendicularmente a la piel. Inmediatamente
sustituimos el bisturí por una pinza de Pehan que introducimos
cerrada y hacemos progresar en dirección del proyectil hasta ponerla en su contacto. Variamos entonces la incidencia del plano 90' con objeto de comprobar la dirección exacta de la pinza o corregirla si es
preciso. Una vez en contacto del cuerpo extraño, abrimos cuidado-
samente la pinza capturando el proyectil y una vez cerrada la pinza se extrae rápidamente bajo control radioscópico por si se perdiera en
el trayecto. Dos puntos de seda o crin y las pequeñas heridas opera-
torias cicatrizan en cinco días.
Fn ocasiones, la extracción no es tan fácil, porque aun cogiendo el proyectil con la pinza, aquél está encapsulado, envuelto en un tejido fibroso (esclerosis) que no cede a la tracción del instrumento. Fntonces dejamos la pinza colocada y abandonando la pantalla, con luz directa, prolongamos la incisión ligeramente si es preciso, aplicamos dos separadores de Frabeuf y con tijera curva, siguiendo exactamente la pinza llegamos a su extremidad, seccionando de una sola vez el tejido fibroso preso, englobado en e! cual aparece el
cuerpo extraíío. Dos puntos de seda.
Ventajas e inconvenientes.— Fn nuestros heridos operados por este procedimiento con cuerpos extraños de las más variadas locali-

EXTRACCIÓN DE PEqUEÑOS CUERPOS EXTRAÑOS, ETC.

231

zaciones, superficiales y profundos (recordamos varios casos de
localización inmediata a fémur, húmero, espacio interóseo de brazo y pierna, fosa isquiorrectal, masa muscular glútea y del cuadriceps, etc., no hemos tenido el menor contratiempo, por lo que seguimos fieles a este proceder que consideramos de elección si las condiciones
anatómicas de la región no lo contraindican, ya que el herido bajo la pantalla puede cambiar de posición las veces que se considere
necesario durante la operación, al mismo tiempo que la pinza progresa en dirección exacta del proyectil, condiciones que no se
consiguen con ningún otro procedimiento. Si en vez de utilizar aparato fijo de rayos X como el que nosotros hemos utilizado, se utiliza el portátil en el mismo quirófano, Ia comodidad para el cirujano
es indiscutiblemente mayor. Las técnicas que conocemos para locali-
zación y extracción de proyectiles las consideramos excesivamente
complejas para las necesidades presentes. Tan solo el método
estereoscópico constituye el ideal técnico teórico y práctico, pero las dificultades de adquisición lo hacen en general impracticable.
Al procedimiento que nosotros apuntamos se atribuye como suprémo inconveniente el de Ia infección de la herida, dado que se opera en la oscuridad, sin control directo de la vista, infección que al
parecer de los detractores del procedimiento seria conducida por los mismos dedos del operador. Nosotros añirmamos que esto no es exacto como argumento para desechar el procedimiento, pues «prác,icamente se trabaja en medió estéril». Disponemos la intervención colocando paños de campo estériles en los alrededores de la herida
y sobre los mandos de la pantalla; procedemos a la desinfección de
!a piel con tintura de yodo o mercurocromo; incindimos con luz !irecta; introducimos la pinza también bajo control de la vista, y sólo .lesde este momento es cuando maniobramos sin luz y bajo pantalla,
sto es, cuando ya no es necesario tocar para nada la herida. Una
vez extraído el cuerpo extraño volvemos de nuevo a operar bajo .ontrol de la vista. En resumen, la operación que es rápida y en ia iue se invierten unos minutos bajo pantalla, es prácticamente asépiica. 'vlas si por cualquier circunstancia nos quedamos intranquilos en un caso dado sobre la asepsia observada, nos queda siempre el recurso ;ie dejar Ia pequeña herida abierta, y si al cabo de 72 horas no supura
ni presenta manifestaciones de infección, se aproximan sus bordes directamente con una tira de esparadrapo, con lo que la cicatrización se obtiene rápidamente.
El íínico verdadero inconveniente que tiene el procedimiento, es

232

DOCTOR C. PERNÁNDEZ RUIZ

el peligro de radiodermitis para la mano del cirujano, ya que los gunntes plomados son excesivamente rígidos para la precisión
necesaria en estas intervenciones. Nosotros opernmos con guantes
de chaput fuerte, a los que estnmos acostumbrados de siempre. En cnsi todos nuestros operados hemos visto cursar las heridas sin infección, y cnso de producirse, basta con soltar precozmente los puntos para tener resuelto el problema.
Técnicas reprochables.— Sí hemos redactado a vueln pluma
esta nota sencilla y sin vnlor, es porque hemos sentido muy de cerca el criterio infundado de no operar bnjo pantalla por temor a la infección y al traumatismo tisular. En cambio las inismas personas que presentaban tales temores, quizás no vacilan, y lo hemos presenciado más de unn vez, en rasgar ampliamente los tejidos a gran profundidad, en practicar contraaberturas extensas, en seccionar incluso los músculos de través, en manosear y traumatizar intensamente los tejidos en busca del cuerpo extraño por palpnción directa.
Tales operaciones suelen ser prolongadas tiempo excesivo, maltratan innecesariamente los tejidos, al fin es necesario a veces dejar nplicado un drenaje profiláctico, y en ocasiones el cuerpo extraño... se ha quedado dentro.
Los resultados de estas intervenciones sin control radioscópico, y prescindiendo de la infección son: extensas cicatrices, muchas veces dolorosas, con adherencias a plnnos superficiales y profundos que dificultad o limitan Ia nctividad funcional del miembro; molestias por traumatismos nerviosos, secciones, estiramientos, que originan más tarde anestesias, hiperestesias, etc.; en ocasiones inutilidades
temporales. Cuerpos extraños voluminosos.— Otra cosa es cuando el cuerpo
extraño es grande, fácilmente apreciable al tacto en el interior de los tejidos. Entonces previa una exacta localización por radiografías perpendiculares, o por radioscopia, el método de elección es la inter-
vención a cielo abierto con control directo de la vista, y en caso de necesidad orientación radioscópica en el curso de la opernción con apnrnto portátil, al rtue se debe acudir sistemáticamente a la menor dificulta en la localización.
Heridas recientes.—Dos palabras por íiltimo sobre las heridas recientes, de pocas horas, en las que el trayecto no está aún cicatrizado. En estas condiciones, localizado el cuerpo extraño, hemos obtenido resultados íitiles con el sondaje cuidadoso de las heridas penetrando por el O. E. siguiendo el irayecto con la sonda o la pinzn

ExTRAcclÓN DE PEQUEÑOS CUERPOS exruwÑos, ETC.

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de Kocher cuidadosamente, sin brusquedad para no hacer falsas vías. Fn muchos casos al fondo del trayecto hemos tropezado con la punta
del instrumento con el cuerpo extrano que es inmediatamente extraído.
Nunca hemos visto consecuencias desagradables a esta maniobra, la que seguimos siempre de la limpieza quirúrgica un poco extensa, según la técnica de Friedrich. Cuando en la exploración cuidadosa no
tropezamos el cuerpo extraño, entonces hacemos sistemáticamente el
Friedrich amplio, entre cuyos tejidos profundos resecados viene por lo general incluido el proyectil. Herida abierta y aproximación ulterior con esparadrapo. Desde luego, desaconsej amos en absoluto el sondaje de la herida como medio diagnóstico, hoy inadmisible (infección posible innecesaria) y sólo le aceptamos en las condiciones
expuestas como un tiempo operatorio. Criterio operatorio.— Como línea general de conducta ante la
permanencia de un proyectil y en contra del criterio sistemáticamente intervencionista, de que todo cuerpo extraño alojado, debe ser extraído operatoriamente, nosotros aceptamos las indicaciones prác-
ticas de Grashey, resultado de una gran experiencia de guerra:

Deben operarse
a) Los proyectiles que mantienen un foco séptico. b) Los que originan trastornos o puedan originarlos si la intervención no es demasiado peligrosa. c) Los que sin provocar trastornos, ni parezca probable que los provoquen, sean fácilmente asequibles y el herido esté conforme con la operación.

No deben operarse
d) Hasta que una infección localizada o recientemente apagada, estemos seguros de que no se reagudizará con la intervención a
practicar.
e) Por la situación desfavorable de un cuerpo extraño, si la gravedad de la operación y su peligro probable no están compen-
sados con su utilidad.

SVSIONVS CLfNICAS
Academia Médico-Qnirtfrgica Española
Sesión celebrada el dia 51 de Marzo de 1901. Presidencia: Dr. D. Carlos Blanco Soler. — Presidente.
Graves lesiones por enterramiento
Dr. Slocker.— Muchacho de 15 aíios de edad que por desprendimiento de tierras queda sepultado en un cono de obús. Ingresa en nuestra clínica con el cuadro típico de asfixia por compresión y estado de choque intenso, del que sale lentamente, pero se aprecia cierto grado de contractura abdominal. Pocos días después aparece disnea que se hace intensa; la exploración radiológica nos lleva al diagnóstico de hernia diafragmática,
que dada la situación del enfermo en cuanto a disnea y vómitos aconse-
jamos la intervención. En ésta hallamos diafragma desinsertado en loda su extensión; estómago y duodeno en cavidad torácica; el pulmón izquierdo formando un muííón atelectásico; el bazo con adherencias muy laxas y rifiión pegado a pared costal, inmóvil y con fuertes adherencias.
Dado el traumatismo sufrido por el enfermo, es posible admitir una hernia diafragmática traumática que tratamos con reintegración de las vísceras a su posición y sutura del borde del diafragma.
Visto el enfermo recientemente hallamos nuevamente la hernia diafragmática, lo que nos permite suponer la existencia congénita de la misma y
en la que el traumatismo la puso de manifiesto. La situación comprometida del enfermo nos hace pensar en nueva
intervención, pero considerando la patogenia de Ias hernias, nos obliga a
otras consideraciones antes de proceder a ella. Dr. Díaz Gómez.— Caso clinico que presenta una vez más la cuestión
de Ias hernias, su carácter congénito o traumático, ante la que nosotros
diremos que no nos hemos encontrado todavia ante un caso que hayamos podido afirmar categóricamente que el caso en cuestión fuera de hernia
traumática.
Ante el caso clínico presentado, quirúrgicamente poco es posible hacer, pues para ello necesitaríamos los aparatos de presión diferencial necesarios a intervenciones intratorácicas, que hoy por hoy no disponemos, todo lo cual hace muy grave el pronóstico de este enfermo.

SESIONES CLfNfCAS

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Dr. Arredondo.— Incitados por el Dr. Slocker vimos en un principio este enfermo y después de varias dudas diagnósticas, admitimos el de hernia diafragmática, Ante este enfermo y desconociendo su situación
antes del traumatismo, no poseemos datos suficienfes para negar o afirmar
si la hernia diafragmática que presenta sea congénita o adquirida, Dr. Slocker. (Pectíficacfón).— Lo aportado sobre este caso clinico por
los Dres. Díaz Gómez y Arredondo, nos lleva a mirar con duda la solución
quirúrgica del mismo y aceptar un pronóstico grave.

El primer caso de enfermedad de Besnier-Boeck dado
a conocer en España
Dres. Gay y Orjtaneja.— Al anunciar esta comunicación realizábamos
Ia observación e historia del primer caso de enfermedad de BesnierBoeck, que hemos observado, y cuyas lesiones las hemos visto casi desaparecer consecutivamente a la bioxia que realizamos.
Presentamos otro caso en una mujer de 76 años con un sarcoides en placas difusas infiltradas en fosas nasales y mejillas, Otro caso, el segundo de enfermedad de Besnier-Boeck, y que como en el primero han mejorado sus lesiones consecutivamente al extirpar una de ellas para su estudio anatomo-patológico.
La enfermedad de Besnier-Boeck presenta manifestaciones típicas en
iiiel, ganglios linfáticos, parótidas, hipóíisis, pulmón; sus lesiones anatomopafológicas son típicas, son acúmulos epitelioides, en disposición como el sarcoma y de aquí su denominación de sarcoides.
En ambos enfermos el examen de exudados bronquiales, de esputos ha sido negativo para el bacilo de Koch, como también negativa al
1 por 1000 la reacción a la tuberculina,
Los sarcoides son una enfermedad bien estudiada en f899 por Besnier con el nombre de lupus pernio; Boeck estudia dos formas clínicas, la ulcerosa y la leproide miliar. Sauchmann dedica especial atención a esta
enfermedad, describiendo su forma pulmonar y las modificaciones del esqueleto e igualmente de la forma linfoidea. Los autores ingleses fijan las lesiones hipofisiarias y parotideas de esta enfermedad e igualmente la uveítis con parofiditis.
Afección muy frecuente en el norte de Europa y que hoy con estos
i!os casos clínicos llamamos la atención de los médicos espaííoles, como Besnier y Pautrier lo hicieron en Francia,
Dr. Alix.— La literatura de los países escandinavos aporta grandes conocimientos sobre la enfermedad de Besnier-Boeck, en especial de la forma respiratoria que hace pensar que bastantes casos conocidos como granulia fría de Burman y Sallé sean casos tipicos de este proceso,
Dr. Sicilia.— Afección de gran importancia para los médicos generales.

SESIONES CLfNICAS
especialmente por sus variadas formas clinicas, mejor dicho sus diferentes localizaciones, y en las que Ia reacción a la tuberculina y la inoculación al B. C. G. son negativas o cuando más dudosas, son enfermos que por sus variadas formas clinicas y por su etiologia no bien determinada unido a su tratamiento falto de precisión, obliga a profundizar su estudio.
Dr. Orbsnej s. — Con estos dos enfermos hemos tratado de comprobar los estudios de otros autores, realizando la desviación de complemento, asf como inoculaciones para tratar de fijar la relación de los sarcoides con la tuberculosis de tipo bovino o aviar, ante lo que hoy solamente hemos recogido resultados negativos.
Or. Gsp. (Pectfficación).— La enfermedad de Besnier-Boeck es proceso sistematizado del sistema retfculo-endotelial, con evolución benigna y ante
la que todos los intentos para demostrar su naturaleza tuberculosa van siendo suficientemente negativos.
Sesiones Cjenjfficas del Dispensario Antituberculoso
del P. N. A. de Vajladoljd
Director: Dr. Castro García. Sesión del dfa 5 de junio de 1941.
Teoria' del ensueño
El Comandante Médico D. Ignacio Oies se ocupa del ensueño o aparición del subconsciente en la conciencia en el estado de sueño; repasando los estudios de v. Economo, Hess. Demole, Lafora y Baruc, habla del almacenamiento en la zona poligonal del esquema de Graset y el papel del centro O y que para cada orden de recuerdos en el cielo estrellado del cerebro, las neuronas se agruparian a manera de constela-
ciones y cada constelación un centro conmemoralivo y el oneiros serfa la
representación imaginativa durante el sueíio de hechos con todas las apariencias de realidad, y para que pueda tener lugar esta representación,
es preciso que una neurona o un grupo de ellas permanezca conexionada
vi establezca conexión clandestina durante el sueño y ni la inteligencia ni la voluntad rigen la conexión, que es absolutamenfe caprichosa. Las imágenes del ensueño serian como el chisporroteo de la tensión del trabajo de las neuronas durante la vigilia, próximo a extinguirse y su representación es sobre la misma pantalla que el proceso normal de la ideación, es decir, sobre la consciencia más o menos inhibida y proyecta un esquema sobre la clasificación dvj ensueño, causas y momento de aparición, otro sobre los tres tipos de sueño y sus zonas onfricas y otro sobre las transiciones de

SESIONES CLINICAS

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la vigilia al sueíio e interpretando el ensueíto como una manifestación patológica y que nada nos es licito esperar de su estudio de interpretación.
Interviene el Dr. Viilacián diciendo que si bien es posible tal interpretación del ensueño, hemos de reconocer la valoración, aunque no la supervaloración de Freud y su escuela.
interviene el Dr. Castro interpretando el ensueño en algunas ocasiones, como un método de catarsis o camino de plata para el sano, que sin esa válvula de seguridad podría crear una neurosis y valdría la expresión de que el sano tiene ensueños durante el sueño y el loco sueña despierto.
Interviene nuevamente el Dr, Viliacián, dando la razón en gran parte a la interpretación del Dr Castro.
Contesta el Dr. Olea al Dr. Viilacián, que éi es un fiel discipulo de Freud, pero que no ha queodo rozar la teoria del autor para dar carácter original a su interpretación y también de acuerdo con Ias otras manifestaciones de interpretación,

Sesión del dia 19 de junio de 1941.
Adenopatías calcificadas múltiples tubereulosas.
Via cérvico-torácica
Bl Dr. Luis de Castro plantea el problema de la discutida vía cérvicolorácica, empezando por Ia exposición de las puertas de entrada extrapul-
monar, cérvicoLcefálicas, ocular (Schmierer, Moro, 17ist y Morax), nasal (Ghon y Winternicht), auditiva (Kudlich), faringea (Aufrecht y Jousset), heridas y traumatismos faciales (Berthet, Campani, Balli), los trabajos de Opie, Orth y Calmette, sobre la no aparición de la lesión en puerta de eiitrada, la infección primitivamente ganglionar (Alexander), el problema de las calcificaciones, especialmente intraganglionares y su diagnóstico (Claoué, partearroyo y Miñana), las relaciones de la tuberculosis externa y la pulmonar (Urbanek, Lewandosky, Piery, Rost, Tello Valdivieso, etc.) y entra en el estudio de Ia vía cérvico-torácica (Campani, Grossi, Balli, Berthet, Sergent, etc ), los fundamentos ante observaciones clfnicas en tuberculosis y otras afecciones (Takino, Funa-Koa, Campani, etc.), Ia base anatómica (Pouvíere) y patológica (Peinders y Beiollo, Wigniolle, etcétera) y la discusión experimental (Sergen y Gaspar, Gadaud, Tapia, Fizaguirre, Partearroyo y Blanco) y terminando por considerarla verosimil
y de acuerdo con Alexander, en la necesidad de invocarla ante observaciones clínicas como el caso que se presenta, con traumatismo facial y múltiples calcificaciones intraganglionares de las cadenas cervicales izquierdas, supraclaviculares de ambos lados e hiliomediastínicas generalizadas y el informe anatomopatológico de tuberculosis caseosa ganglio-

SESIONES CLINICAS
nar con intensa calcifiicación, su interpretación como primitiva (Stefko, Huebschmann) y coincidiendo con trastornos psíquicos, como en un caso
de itamond, también esquizofrénico. Interviene el Dr. Pelayo haciendo una magistral referencia de la vía de
entrada ocular y de las diferentes formas de tuberculosis de esta locali-
zación, muy especialmente en la oscura etiopatogenia de las periflebitis retinianas con sufusiones hemorrágicas de repetición.
Contesta el Dr. Castro sobre la difícil interpretación de ciertas formas de luberculosis ocular con manifestación ganglionar en ganglio preauricular, que dejan de ser interpretadas como primarias por esa falta de
colaboración entre el oftalmólogo y el tisiólogo, y refiriéndose también a los trabajos de Urbanek sobre la periflebitis tuberculosa y hemorragias
retinianas.
Sesión del día 26 de junio de 1941.
La velocidad de sedimentación con lectura en seis momentos
El Dr. González Garzo empieza con datos históricos de la <costra flogístíca> y hace un ligero repaso del mecanismo de producción de la reacción de Pahreus, citando las leyes de la gravedad, el contenido en sangre de globulinas y la teoría de Hober sobre la carga eléctrica y pasa a la exposición, con proyecciones, de sus encuentros sobre 625 casos en embarazadas y enfermas de la Casa de Salud Valdecilla, con la técnica gráfica de la lectura, durante los seis primeros cuartos de hora de la reacción y su comparación con la cifra única seidométuca de los noventa ininutos. La gráfica se obtiene haciendo constar en un sistema de
coordenadas las lecturas en número de seis en las abscisas y en las ordenadas, la diferencia en milimetros en el descenso de la columna
globular cada cuarto de hora y caracteriza a la curva normal con un vértice como máximo a 4 mm y a nivel de la quinta lectura con un ángulo muy abierto o formando, como en el protocolo de Eufiinger, una meseta
con la de la cuarta. Es cuestión de costumbre la anotación de la V. de
S, de esta manera gráfica y las características patológicas corresponden a la agudización del ángulo, altura del vértice y desviación hacia la izquierda
y proyecta el conferenciante las curvas en el embarazo y en las infecciones
que clasifica, según el tipo, en agudas, subagudas y crónicas, en comparación con la curva normal y con Ia curva fisiológica del embarazo, siendo
muy objetivo el aspecto de la curva, con relación a una misma velocidad de sedimentación a los noventa minutos y espera del proceder que han iniciado los autores alemanes un gran resultado práctico y habiendo obtenido con él, concordancia con los mismos, excepto en la conservación de la curva anormal hasta los 28-80 dias del puerperio.

SESIONES CLINICAS

230

Interviene el Dr. Castro que recuerda a Biernavick como el primero que utilizó en clinica la observación de Galeno y después, sobre el
mecanismo genético, recuerda los trabajos de Oetingen, Siemeninsky y Bengold, etc., sobre la existencia de sustancias halohemáticas en sangre, que acelerarian la V. de S. al presentarse en procesos patológicos y disminuirían la tensión superficial de la orina, proyectando el estalagmógrafo construido con el Dr, Julio Martínez Bruna, completamente
original y en comparación con el primitivo método que aún se sigue utilizando para estalagmomelría, habiendo encontrado discordancia entre
Ia V. S. G. y la T, S. en orina en la tuberculosis pulmonar y bastante concordancia en el embarazo. Cita los trabajos de Jores y Strutz que encuentra, haciendo determinaciones cada dos horas, discordancias hasta
de 38 mm. en procesos patológicos, por lo que el método sólo tiene valor
en el protocolo cuando se hace a la misma hora del día y mejor a la tarde, ya que Lizenmeier no encuentra influencia por la alimentación. i os
trabajos de Domarus sobre la importancia comparativa del descenso en Ia
primera hora en razón inversa con la de la segunda, en relación con Ias fases de conglomeración, descenso máximo y saculación, lo que explica Ias características de la curva y el escaso valor de una medición, Ia necesidad de la medida de la segunda hora y descartar la de 24, Oue
Naegeli considera patológico todo ascenso de la V. de S. por encima de
48 a 50 mm. en el embarazo, lo que confirman Zarco y Cardieff y respecto
a la discordancia del protocolo del Dr, G. Garzo con sus encuentros y los de los autores alemanes, puede considerarse en relación con la caracte-
risfica regularmente anormal de los embarazos en los hospitales espaítoles,
comparando con el tipo eutócico de las clinicas maternales alemanas,
Contesta el Dr, González Garzo agradeciendo la intervención del Dr. Castro y conforme con sus manifestaciones y trabajos, que conocia y que posiblemente en la discordancia en el puerperio con otros autores, interviene el factor seííalado por el Dr, Castro y también que las determinaciones fueron hechas en periodo de guerra con déficit alimenticio, lo cual también pudiera influir.

Sesión celebrada el día 3 de Julio de 1941.
Presidencia: Dr. Pastor Solo.
Comentarios a un caso de extrofia vesieal
Dr, Adolfo Enclso Ssgsrrs. Cierra el conferenciante el ciclo de . esiones del curso iniciado en 1941 y dedica unas frases de agradecimiento a las autoridades asistentes al acto: el Prof. Dr. P Poyo-Villanova,

240

SESIONES CLINICAS

Decano de la Facultad de Medicina; Dr. F. Bécares, Inspector provincial de Sanidad; Dr. Cuesta, Comandante Médico, en rePresentación del Jefe de Sanidad Militar y Director del Hospital; Dr. Marcelino Gavilán, presidente del Colegio de Médicos; Dr J M. Villacián, Decano de ia Beneficencia provincial, y pasa después a la exposición del desarrollo embrionario a nivel del segmento abdominal y pelviano, dando importancia
sobre todo al hecho de la existencia o no de mesodermización que en el caso de que no se produzca, tanto en la formación que procede del ectodermo como del endodermo se elimina, como ocurre, por ejemplo,
con el cordón umbilical y la membrana anal. Proyecta esquemas embriológicos para hacer obietivo el estudio de los trastornos a nivel de Ia lámina primitiva y que pueden originar en el distrito umbilical la llamada hernia de la región, citando un caso que tuvo ocasión de ver y operar con el Dr. Salazar y los del polo inferior en todos los grados de hipospadias, proyectando figuras de las distintas variedades y caracteristicas funcionales de los gineandroides y de los androginoides. Habla del poder
fecundante de los hipospádicos que a veces deben hacer el coito d cnlodllx
ferox> como el caso de Enrique II que dió tres hijos a Francia, y relaciona después el trastorno embriológico en el distmto medio que va a originar Ia extrofia vesical, ocupándose de las caracteris[icas y variedades de la misma, asi como de su tratamiento quiríirgico, que ha sido recomendad<i
en distintas formas por diversos autores, pero siendo el más recomendable
el de Koffer y en general sin grandes resultados en este trastorno embriológico que se presenta en 1 por 50 000 niños, que va unido a otros del segmento cloacal e impone dificultades sociales a los que lo padecen, y termina presentando un caso de un niño de 5 aíios con extrofia vesical muy interesante y donde es posible ver a todos los concurrentes esta extraordinaria malconformación, que es la segunda que ve el conferenciante en su larga experiencia clinica. Presenta asimismo la radiografia, donde se observa la diasquisis del pubis.
Interviene el Dr. Castro sobre la poca supervivencia de estos casos, asi como de la rareza, pues no ha visto ninguno y cita la estadística de Berger sobre 71 extróficos, de los cuales 54 nacieron muertos y el resto no alcanzaron supervivencia mayor de 10 años y sobre Ia frecuencia con que va acompañado de epispadias y espina bifida.
Interviene el Dr, Bécares haciendo un resumen de la labor realizada
por el Dispensario con estas conferencias y felicita a los conferenciante que han tomado parte y especialmente al Director del Centro por Ia organización del mismo y la gigantesca obra hecha en estos dos años,
completada últimamente por la creación del Dispensario Quirúrgico,
debiéndose al trabajo personal del Dr. Castro y alentando para que estas Sesiones tengan en el curso venidero marco más amplio y anunciando el apoyo por su parte en las mismas, asi como el presupuesto de obras para

SESIONES CLÍNICAS

241

ampliación del sector quiríírgico que hará de este Dispensario, que tiene todas las especialidades, un Centro modelo,
Interviene el Dr. Castro agradeciendo las frases inmerecidas de
elogios por parte del Dr. Bécares, al que se debe una serie de facilidades desde su cargo para haber conseguido lo que hoy es el Dispensario, asi
como sus consejos y orientaciones y además la labor de colaboración desin-
teresada y magnifica de los especialistas del Centro: Dr. D. Luis Remotina Pardi>, Dr. Enciso Sagarra, Dr. Emttto Cuadrado, Dr. M. Bruna, Dr. Payerpaj, Dr. Suárez Sinova, Dr. Garzo, Dr. Pastor Soto, Dr. Suárez López y los alumnos M. Diaz Sirgo y Castro Llorente y los alumnos internos que han ocupado esta Tnbuna, asi como la labor de las Enfermeras del Centro. Se dirige al Sr. Decano agradeciendo su asistencia y considerando que la
enseñanza no debe ser extrauniversitapa, contando con él y el Sr. Rector, que busquen cobijo estas sesiones en la Llniversidad, asi como su apoyo y protección.
Interviene el Sr. Decano y manif?esta el deseo de la Llniversidad que ha renido y tiene por captarse al Dr. Casiro, al que ofreció puesto en ei Profesorado y no aceptó en aquella ocasión porque no se trataba de su
especialidad, pero que espera el poder hacerlo de otra forma para dar
cabida en la Llniversidad a esta magnifica labor cultural,

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FRITz LANGK, VBRLAG v. Tusooon STIINKORFF.— Hypertonie und skleroes, deri Blutstrorbbah. (Dresden u. Leipzig, 1941). Lln volumen de Xl, 219 págs. (Tomo 5 ' de la Kreíslauf-Bñcheret).
La,'obra del ' Profesor E. Lange <Hypertoníe und Sklerose der
Blutstrombahni representa Ia coronación y sintesis de una ardua labor, desarrollada durante dos decenios, a lo largo de los cuales el autor, tenaz
y afortunadamente, logró ir sacando a luz una serie de hechos, clinicos y experimentales, e ideas de ellos derivadas, más o menos íntimamente relacionados entre sí y ligados todos con ta ñisiologla y patologia de las vías de la circulación sanguinea. En un principio muchos de ellos no pudieron ser interpretados de manera lógica, pero a medida que el trabajo fué progresando, y que nuevas adquisiciones arrojaron otra luz sobre las anteriores, sus concepciones fueron adquiriendo cuerpo y trabazón orde-
nada. Esta evolución — de la que me considero buen testigo, ya que me
cupo Ia honra de colaborar estrechamente al lado del Profesor Lange durante más de un año — se hallaba próxima ya a su término y madurez
completa, y recibió el impulso final de un gran acontecimiento, totalmente extraño a la propia Medicina, el estallido de la actual segunda Gran Guerra Europea.
Ésta, y seguimos en estos momentos las palabras del propio autor,
«con la violenta conmoción de espíritus y actividades a ella inherentes señaló al investigador el momento preciso para la exposición de su obra como un todo armónico, articulado y completo, y con la visión personal.
Eí autor firma su prólogo con la Data «Z. Zt. im Eelde, Anfang November 1940». (En campaña, Noviembre 1940).
La hipertonía y la esclerosis de los vasos, los dos grandes procesos morbosos de las vias circulatorias, son estudiados en este libro, primero de manera aislada y luego conjuntamente: en sus relaciones mutuas, en su aparición paralela o sucesiva y en los problemas que plantea, de una
manera clara, ordenada y en lo que cabe concisa. En cada uno de los
procesos se examina el aspecto clínico práctico — en dos capítulos, de clínica y tratatniento — y en el especulativo de su origen y mecanismo, complejo y no del todo claro aún — con sus capítulos de etiologia, fisiología patológica y génesis, y como anexo, el de las lesiones o de morfología patológica —.

BIBLIOGRAPíA

243

El primer aspecto es tratado de modo eminentemente realista y práctico, como fruto lógico de la larga expertencía clínica del autor y se caracteriza sobre todo por la claridad y extrema sinceridad de todos sus asertos, especialmente cuando enjuicta, en el tratamiento, el valor práctico de las llamadas hormonas circulatorias, que estima ilusorio, sin excluir la por él mismo descubierta, o cuando asigna un valor de primera línea a las
medidas de reposos corporal y animico, y a la ordenación general del
ritmo de vida.
Otro es et carácter con que son desarrollados los segundos aspectos, los de índole fisio-patológica, y no podía ser de otro modo dada su naturaleza, Gran parte de la aportación personal, experimental especialmente, del autor es expuesta aqui con sus orientaciones e ideas directrices,
y con las conclusiones obtenidas,
Al examinar la génesis de la hipertonia el autor sienta una tesis original cuanda la considera como un trastorno endocrino. Admite desde luego — la clinica y ia expemmentación lo probaron ya ampliamente — la tntervenciótt del sistema nervioso, central y periférico, en el mecanismo .egulador de la presión arterial, mas la tiene por insuficiente. Llna vez sentada esta premisa, y dada la necesidad de buscar otro mecanismo más
ompleto y satisfactorto, el Profesor Lange lo encuentra en uno de natu:aleza hormonal, tal como pueda serlo el de la diabetes azucarada; precisamente es al considerar la estrecha analogía que en muchos aspectos guardan ambos procesos morbosos cuando el autor tropieza con los argumentos en que fundamenta su hipótesis. áCuál seria la hormona reguíadora? Muy probablemente la llamada cuarta substancia o substancia de Lange, st bien aún no se posea la prueba indudable, dadas sobre todo Ias dificultades que existen para su aislamiento e identificación (pesquisas de Lange y colaboradores, de Gaddum, de Majar, etc.). áCuál el órgano productor? La suma de las células conocidas como células de Pouget, o
pericitos, situadas precisamente en las porciones terminales de toda via irculatoria, allí donde se produce el tránsito de arteriola a capilar; células
áe estructura glandular y de función todavía no bien precisada. La hormona vendría a producirse justamente en el punto en que su acción babria de verificarse y su disminución cuantitativa daría lugar a la htpertensión.
Para la arterioesclerosis el autor tndica el siguiente encadenamiento genético: a) debilitamiento de la capa muscular del vaso; b) alteración de 'a permeabilidad de la pared y obligadamente de su nutrición; c) finalmente
modificaciones estructurales,
El capítulo final, dedicado al estudio de ambos procesos reunidos, es tsl vez el más rico en ideas y sugerencias, Muestra en él cómo la aparición de ambos procesos, simultánea o sucesivamenie, es lógica y de expltcación plausible; cómo es variable para cada uno de los procesos la

244

BIBLiOGRAFlA

participación de uno u otro tramo del árbol circulatorio; las relaciones — tan discutidas por otra parte — de la hipertensión con los trastornos de la función renal (siquiera prescinda de las investigaciones de Goídbtatt y su escuela) y los de la esclerosis maligna, etc.
En suma, la monografía del Profesor Lange, presentada con todo esmero por la casa T. Steinkopf, representa una contribución fundamental> útil lo mismo al investigador — que hallará en ella un cúmulo de hechos e ideas y una extensa bibliografia — como al práctico, a quien presenta una cuidada sintesis sobre el estado actual del problema.
DR. M. SBBAsríárí
Pnoí-. L. Boamo.— Antes y después de las Operaciones Quirúrgicas. Traducción Espaííola del Doctor I. Pi-Figueras, Cirujano del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona. cEditorial Miguel Servet>.
Madrid-Barcelona, t941,
Cuán lejos los tiempos en que un buen Cirujano se formaba exclusivamente en el anfiteatro anatómico y el arte; era eso, la perfección mecánica de una habilidad exclusivamente manual, fiándolo todo a la asepsia perfecta y a la más rigurosa hemostasia, pero el continuado choque con la realidad hizo percibir a los cirujanos el compleja reaccional del enfermo y la necesidad de un total estudio del Biotipo y de las cons-
tantes fisiológicas del operando. Arduo problema ej del estudio fisiopatológico y clínico del pre y del
post-operatorio y en el cual las circunstancias varían de tal manera y son muchas veces en tal modo precarias las disponibilidades reaccionales del sujeto quiríírgico que la más leve vacilación, el infimo descuido ambiental, troca en funesto desenlace la más brillante intervención quiríírgica, modelo de habilidad y perfección técnica, pero seguida de un post-operatoria
incorrecto a simplemente no todo lo perfecta que hoy puede y debe exigirse a todo quirurgo.
Los enfermos son valorados segíín los grandes grupos nosológico
más comunes y las intervenciones más diversas son estudiadas desde el
punto de vista peculiar del autor; en un apéndice reííne los métodos de laboratorio más corrientes y la interpretación de los resultados obtenidos.
La impecable traducción del Doctor Pi-Figueras y la esmerada y aun lujosa presentación que de este >Manual> hace la >Editorial Miguel Servet>, contribuyen a la interesante y cómoda lectura del documentado
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Astnúo rlurcnlc ln. Crnznda de fibernclrín y editrrún eri l allnrlufiif. Inrn COIIIO flllrlliil«tt Cl 'nlrssllancrí cll CllriullsrnllCIIIc lila llll viril(rs. III Clllllll ii.
snirrlici» de l«Sarsidad blilitar, v fa vez rllle recoger Jl difllrrdrr Ins eriseriirnzns, priuciprrlmerrle guiriírgiens. lltie fn Jruerrn bubin de propor-
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