﻿REVISTA
AÑO IX . . .

FRENOPATICA ESPAÑOLA
MAYO DK l'.tll « « • N Ú M . 101

Sr.MAHlo : l.iM-iira ••(iinuiiii-niia iniiiiliar, por i'l l)r. Ilann-io (,. I'iñcro. — I.a a^-'nrari'l.ia y su tr.itaiiiiciito cilui-aiicir en cura lilm', \n\r v\ l)i\ l'auli:inil(: LiTi/. •I'i'aHiiiiilii |i,ir.l I)i\ H. Cmn-ia 7'ni/it(n. — M¡.<¡i,ii sucia! de la Mf'lii'iiia y Hrl Mcilicu (rcirii'liiii'á), pur i'l /)r. Itndriiiuv; MómlfZ. ~ I'ulilii-ai'iipn..'~ ri.'ciliiilas _

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OCUHA COMUNICADA FAMILIAR, por el Dr. HORACIO G. PISKRO, I'ivsiilentií lii' la Sociedad de Psicolofiia de Buenos Aires y Mi'dico del Hospital de Alienadas

E. B. es uii;i mujer de 30 a ñ o s , soltera, interesante V huona m o / a ; lia tíínido sienipi-o buen carácter^ r e l i giosa, discreta, trnbajiídori'i, huíMia hija y h e r m a n a cariñosíi, no IIH tenido e n f e r m e d a d e s dui'aiite su niñez, ni t r a s t o r n o s UIM'VÍOSOS d i g n o s de ser tenidi»s (M1 cuenta; pero eon frecuencia ha sufi'ido \ sufr(> de j a q u e c a s muy intensas. S u s p a d r e s li:in sido s a n o s ; no puede precisar de qué muriii el p n d i r , qu(^ ei-a buen homl)re, sin \icios y tríibajador. I.a m;idre ha sido si(<mpre obesa y roumát¡(;a (> gotosa, con noble liernia que la ha obligado últiniamentií á permanece!- en cama m u c h o tiempo; no ha sido norvio.sa, ni ha padecido g r a n d e s ni p e q u e ñ o s mal(>s. N(i hay en la familia a n t e c e d e n t e s (>sp(M'iales maternos 1) p a t e r n o s q u e mei'c/can m e n c i o n a r s e . La familia L . , q u e nos o c u p a , está formada por- la m a d r e , enferma y p o s t r a d a , c u a t r o hei'manas mujei-es, solteras : P . , de n i añ(.s; M. P . , 4 1 ; Cl., 40, y E. 39; un h(M'mano J., de 5'.» a ñ o s , y <itrn C., de 43, que sostiene y es jefe de familia. L a s cuatro h e r m a n a s son e s p a -

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I.ocura comunicada tdmjiiar

ñolns, catiSlicMs y de inuy Ijuciias rdstuuiljres, iivuihiiulu ;i su h('i-maiiii (",. ;i Sdsteni'i-lMscini trabajos (je (-(istui-as )• bordafliis, pci-n cu [II-Í\M(1U y cnu u i u d i a irsiM-va", \ ¡ vcn m o d c s t a m c u t c , niU)' rolacinuadas y y;i\/.:iuá'< del nii'joi- (:i)Ui'i'i)t<i (Mirri') iji'iiii' ilc hicn, iusti-uídas y li<irii'stas y d i g n a s de cstimaciiiu. F,u S('[)tii'mbr(> de l'JOTcs iutci-uada 1'',. cu este e s t a blecimicutn, purquc liaeía tres afins que tenia ¡deas rar a s , la pers<>guíau a m i g a s y vceiuas, snuaba y auu de (lia ci'cia \ e r y nir p e r s o n a s cxti-afias, ln que la excitaba y hacía liablai- uiia sei'iclai'ga de iuc(ihereiicias (jUe tei'mitiabaii, iud¡stiutaniei]te, cun r i s a s ip Uautus injustificadits. l"',uti)iices estuvo obcecada con la id(>a de que u n a h e r m a n a habia d e s h o n r a d o su familia y ella '-algaba coii la cul})a. Sin mayores moditicacioues en su delirio, pasii asi lí. t'W el hospital hasta mayo de HHIÍ^, que salió ;i p e dido de la familia, para volver nuevamcnti' i'i nuestra
s a l a el If» de m a y o del a ñ o c o r r i e n t e , ])orque hacía : d -

g ú n tiempo que estaba oti'a \cz nerviosa, con i n s o m nios, triste y pr(>ocupada, pu<'s era insultada c o n s t a n temente por m u c h a s pei-sonas, con d i s g u s t o s d(> familia y s i e m p r e con fuertes J a q u e c a s que la inulil¡/al)an d í a s cntíM'os. (".onjuntamente (:oii K.,ingresii también al hospital s u h e r m a n a m a y o r P . , q u e sutVia de p e r s e c u c i o ni'S injustas é inexplicables cimio la pobi-e K., y que cinco a ñ o s a t r á s detei-minai-on la internacii)n de aquélla, ¡Kico a n t e s q u e la de esta Última. P . y E., p u e s , padecían de locur-a sistematizada con delirio a l u c i n a torio de [)(M'secuc¡i')U, segiin los antecedentes q u e acomp a ñ a b a n su s e g u n d a e n t r a d a al hospital. H , s i e m p r e ai'reglada y de buen porte, es trau'iuila y muy culta, dice q u e ha sido traída jior su h e i ' m a n o d . e n g a ñ a d a , haciéndole (;reer q u e la traía á un sanatorio para curar'la d(! s u s nervios y la ha dejado eii este m a nicomio. Conserva m u y bien s u conciencia p e r s o n a l , (•onoce su m a l , sal»' su uhiracióii y se d a cuenta de su

Horacio G. Viñcr"

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nllti'l'iiir

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Ciin'i'cl,iiii('iiti.\

F,s n l ' ( ' f t i \ ; i , y i-('cui'i-(l;i mu iMriñM ;i l;i m , i ( l n ' \ l i i ' r n i ; i iKis tudiis, .-lUiiquc ('st:i si'iUidíi i'nii ('.., su lici-m.iiic) mi'Iliil-, »i|U(' se li:i fI('¡M(lci i i i t i u r i i c i . i l - |iiil- MIMIUS I-ODsrjos y l;i li;i ti-,)idii ;il I m s p i l a l c u i i m i d lin i'st;'i c i i l i T i n a ; sc'ilii oi^i' rnci's i'ti sil rns/i ij lunii iiiir Ir luihldii :íiiici'rns, (jLii' ni >;i\)i' fjuiCMics s<iii y (jiic i m la j ) n ' n c u | ) a i i , pues i'St;'i iii|iniitiza(la pni-al.yuín is ^alriiMS que la ati'ndici'i ili antes \ nada m á s , y nci-i'sita la cli'cti'iciditd q u i ' la (Mire». [,as \ i i c c s q u i ' I v oye pai-cccn d i ' l i ' m i h i ' i ' s y de n i ñiis i|ii(' i i i i n c a ha \ ¡std r n su p i d x i m i d a d . L i i i j u c l c liací' |H'iisai' (jUc le llci^iicn pm- ti'lét'niin, que di'stifíui'a
l a \ ' o Z , y p u l - Cstn n n p U i ' d c \)VCÍ-\S\Í\(¡lliriK'S siJli; \>C\-n llipmialil-ma s u e x i s t e n c i a real y las e x p l i e a pul' estar

tizada. I,as (>\ e t r : j n q u ¡ l a — j a n i í i s las euntesta — ni la i m p r e s i o n a n ni (üsj^ustan, \ dice r e c i b i r rsos iHdios (,'(>n tmla iiMliCerencia. 1'',. es la niña m i m a d a de la casa, es la m;is i n t e r e sante y más liien ])ai'ecida. A y u d a ;i sus h e r m a n a s en el niPiiaje. Llega ;'i p r e p a r a r a l f í n i m s platns espee¡;des y pustres, d e j a n d n |iaia M . 1 \ y (11. lus queliacei'es de c d c i n a , l i m p i e z a , etc., i j u e c u m p a r t e n éstas e x c l u s i v a menJe. 1 ' . , la n i a y i i r , es la m;is ¡ntelii;ente; pei'n es \ ieja y tea. D i r i i í c la a d m i i i i s t i M c i i i n i n t e r n a y r i ' l a c i u n e s e x t e r i o r e s de la casa \ la f a m i l i a , recibÍen(.io del hei'niaiio (1. el d i n e r o pai-a los gastos, (jue éste costea con c a r i ñoso d e s i n t e r é s , pues su tral)ajo le ¡lermite haeer este bien parH su m a d r e y hei-manas. P. ti(Mi(> \('nera<'¡(»n por F.., p o r q u e es buena \ es f/iia/ia: p(>ro la pobre es desgiMciada, no la c o m p r e n d e n , es d i g n a de m u c h a m e j o r suerte, y cu su g r a n cai-iño acepta y e s t i m ú l a l a s ideas y pi'eocupaciones de I v , procurancio/f/.s7/7/crí/'/o.s-, pei'o n u n c a (lisiio)Hflas. O t i ' a s d o s h e r m a n a s : M . I*, es m u \ soi-da, desdc^ v e i n t i c i n c o años a t r á s . Hace d(>cocinei-a; es i-ara, e a |)i'icliosa, de m a l g e n i o , y s i g u e la c o n \ tM'sacion con

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Locura comunicada familiar

SUS hiM-manas, a|)rnbHiidi) algunas de sus ideas : la mala rccindad ij malas Icii'/na.s; pero sin participar d(! las preocupaciones y razonamientos de P. y de E.; ('A. la que cuida la madre como ocupación habitUHJ, ha oído todo lo que dicen P. y E.; alguna vez oyó muy claro que IP decían rorjtieía á E. y á su parecer cfan los zapateros tlel piso bajo. Fué, en ef('(;tó, Cl. la primera que empezó á quejarse de malos olonís en la CHSH, que hacían insoportable la vidi^ en ésta (olores que no existían según C. y que eran cosas de ellas), hasta que un buen día P. notifici) al propietario lo que pasaba y que si no ponía remedio, buscarían mudarse. Entonces entró en quejas también E., pues nía y reía á los zapateros decii'le con señas y en voz alta: pintarla, eotjueta y otras cosas j)oco gratas qw oía también P., quien le aconsejaba, y E. asentía, en no darle importancia, por ser dichos de gente baja sin educación. Al poco tiempo P. y E., cuya intimidad aumentaba cuanto más las pi'GOCupaba los chismes de la vecindad masculina, comenzaron á oir voces diferentes más lejanas : de la casa del lado y del frente, con las mismas tonterías y banalidades; pero más de una vez oyó P. insultos para E., que no quiso decírselos ¡pobrecillal; pero que ésta vino á oirlos después, y resolvieron poner en autos á su buen hermano C , quien ignoraba hasta (>si> momento, todo lo que les ocurría á sus hei-manas. La madre, siempre en cama, sin relaciones de fuera y entregada á su penosa situación, ha de haber participado, sino en la dirección de las ideas de sus hijas, por lo m(!nos en aceptarlas y compartir con é s tas sus temores y sus dudas, alentando ó consiguiendo falsas interpretaciones. El pobre Sr. C , hombre ex<'elente bajo todo concepto, se dio cuenta en el acto de que colma lo de ames, pues todo, absolutamente todo, eran cosas que imaginaba E. y que P . aceptaba y le seguía por no contrariarla... resolviendo solicitar la intervención de

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óstHS, pui's líts oti-HS qucdnríaii muy bien sopai-adas de P. V de E., (¡lie las f/cscom/)o/iia/>, haciendo un ¡nfivnto <le su casa. COIISUUH pi-cviamcnte á su licrmano mayor .1., enterándolo de la situaci(in que le rvonn estas m u ehachas, en el estado vn que están todas y le declai-a ({ue está resuelto á ll(>varlas al hospital, pi'evia eonsulta médica, lo (]ue liaee (MI mayo do osle año. P. y E. nunca han quei'ido á su hermano .1., casado con una mujer no mala, pero que no les gusta, y con una liija que n<i es tal, ambas muy amigas d(> apai'entai- y anda/- en euentos ó intvlijas, cuya relación tuvieron que cortai', porque <le ahi han de haber salido los dichos ij f/foserins í/tíi' los vecinos se e/ieart/an fie difundir á voces. P. fué la que tomó la palabra por si y poi- sus hermanas, y así como le despachi» un novio de E. que no le ei'a grato, hizo j)resente á su hermano J. y familia que no la Aisitaran más... porque... era mejor (•^ic). . Según C , nunca tuvo novio E., pero P. asegura lo «•ontrario, pues I-;, tuvo varios pret(>ndientes, aunque inferiores siempi'c á ella, razón por la que no fueron aceptados. (P. resolvía ])or si cuando sus consejos á E. no tenían efecto). La familia del hermano J. declara que : en los pocos días que E. pas<'i en su casa no ei-a difícil darse cuenta que ésta cof/neteaba buscando agradai', pero con disci-eta prudencia, sin que esto pudiera determinar malquerencia alguna hacna su hermana, sino algunas indicaciones que, parece, no las recibió bien. E. paso una corta temporada en casa de una familia amiga, sin verse con P ; pero oía siempre aquellas voces sin poder conocer su procedencia. La familia hízole presente que debía estar hipnotizada de verdad, pues .sólo así podía oir voces y dichos que nadie oía, y le aconsejaron que se hiciera <leslii¡)notizar en una casa especial queiiabía en la Boca, á laque no se aninn) á ir. Desde entonces K. afirmó su estado hipnótico, y en sus intimidades con su hermana P. ratificáronse en

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Locura comunicada i'amiliar

SUS falsiis pi'ecepcioiics, dándoles toda la realidad coiidieionada por su delii'io; pen» durante la ausencia de E. ni) oía voces P. y lamentaba sólo la desgraciada suerte de su buena hermana, que nadie comprendía. Es evidente que P. dirige á E. en su delirio alucinatorio y cree en él por rozamiento mórbido: es la mcrtPiíse o conductora del delirio; E., bonita, coqueta, es mimada por aquélla, y i-epresenta el primer rol; es la actora que, estimulada por su hermana mayoi', procura agradar, ser cortejada ])ot'quc merece y atribuye sus interrumpidos noviazgos ú la maledicencia de esa parte de su familia, su hermano J. y de algunos r/aZcrws que la han hipnotizado y difamado como los vecinos, con chismes \ amencuas que no la preocupan... Cl., la camarera de la madre, sigue el delirio de sus hermanas, pregunta por parientes, amigas y vecinos, así como M. P., la hermana sorda, y como no salen fuera de su casa, aceptan lo que les refieren P. y E.sin resistencia y son como los encargados de mantener activo el fuego que alimenta las alucinaciones y el delirio de sus hermanas, pues viven encerradas sin control exterior. No estando P. y E. en su casa, todo está tranquilo; no hay ruidos, ni voces, y el Sr. C. vive en la rnejor armonía con sus otras hermanas y la madre. Este señor nos declaró que no puede precisar la época en que comenzaron las liermanas con sus zonceras, pero que debe hacer mucho tiempo, pues los díceres y chismes siempre han sido tema de las conversaciones entre ellas, á lo que nunca dio importancia. Por otra parte, han pasado épocas largas en que no ha habido mayorcosa que charlas insistentes, pero razonables, y aun últimamente no creía él que sus hermanas pudieran estar mal de la cabeza, pues como solteronas podían tener sus caprichos y rarezas, hasta que las alucinaciones y los enojos con el hermano y los veci-

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nos lo lucieron ver la necesidad de someterlas ú examen y cuidados médicos. En el hospital, durante el primer tiempo, K. fué muy franca y sincera, y nos declai'ó con toda su verdad su historia sin ocultarnos nada. Veíase, con su hermana P., alojada en otro sei'vicio, buscándose a m bas para reunirse en sitios donde no fueran vistas. Muy correcta y culta, E. insistía siempre en los malrru/o.s que deseaban perderla, y escribía cartas á su hermana Cl. pidicMidole i-opas y haciéndole referencias (i aquéllos que olvidaban que : el main'romio de hoinhrcs ostaha eiifroníc rj c/uc allí seria» eastii/af/ns. Conocidas sus cuitas, fueron ambas separadas en condiciones de no poderse ver, y desde entonces P., resignada, lo lamenta por E., pero reconoce que las ideas de ésta han pasado, que desean sólo salir para trabajar en casa aparte y ganarse la vida por sí solas. E. dice estar sana y buena, >io oir nada, ni preocuparse de nada, |)ues ha olvidado todo, lo quQ hace pensar que oridfa sus alucinaciones y disinuda su delirio |)ara obtener su alta.
* * *

Agregamos esta otra historia que puede ser común: La familia D. habita en un pequeño departamento de tres piezas en la calle Z.; el padre es pintor de carteles. Desde muy joven ei-a un sujeto raro, descreído y revoltoso, pues algunas pérdidas de dinero y reveses de fortuna habían agriado su carácter hasta encontrar perversa la sociedad actual. Su mujer, participando de sus mismas ideas, era autoritaria, díscola, intrigante y hacía de jefe de familia. Una hija, mientras fué niña, nada dejó sospechar, hasta que haciéndose mujer, aparecieron nuevos sentimientos y preocupaciones que originaron el delirio común... Fernanda se hizo una señorita muy intei-esante, y se arreglaba muy bien, llamando la atención

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Locura comunicada familiar

de jóvenes amigos \ exti-años y especialmente d e d o s hermanos pintores que vivían en otro departamento, uno de los cuales, según ella, coi-tejábala constantemente, la perseguía; pero procuraba no hnceiic caso, y huía a l a vista de su festejante. Los padres, apercibidos de aquellas pretensiones y temiendo por su hija, la rodean de sus cuidados y vigilancia, alternándose uno y otro para no dejai-la sola en casa por la noche en sus salidas. Un buen día notaron que los obreros de los talleres vecinos se reunían en la puerta de calle inmediata á un Bar (por asuntos gremiales), y el padre entra en cavilaciones, examina uno por uno el gesto de los obreros, anota en una libreta especial sus particularidades y se dedica con ahinco á vigilar á uno de los festejantes, que le parece peligroso, porque un papel encontrado en la escalera de la Ciisa, debía liaher sido escrito por éste; fué guardado cuidadosamente por la madre como un documento, anotándolo por si acaso (era una cuenta de lavandera). Algún tiempo después se presenta en casa de la familia un corredor de cuadros y oleografías é invita á la niña á visitar los talleres ubicados fuera de la ciudad; pero el aspecto del invitante no les agrada y el padre sólo acepta la invitación para tres días después. L a m u j e r y la hija comentan el accidente, preocúpanse por el padre que puede correr algún peligro, y el día del viaje consiguen detenerlo en la estación del ferrocarril y cíjnvencerlo que puede salir mal, con lo que despid3n al corredor. La semana siguiente encuentra el padre en un diario un artículo sobre la trata de hlancaa, é inmediatamente sospecha una correlación evidente entre la invitación del corredor y esos trajicantes de carne humana que buscan á su hija. Aquí estalla el delirio familiar. Los artículos sobre la trata de blancas se suceden en los diarios, la gente

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comeiitii fil asunto, y nuostros sujetos, madi-o é Iiija viven sobresaltadas^ acecliaiido la calle por puertas y ventanas, y el padi-e averigua A los vecinos, A los demás habitantes y á todos los declara cómplices del corredor aquél que persigue á su hija con propósitos inconfesables. Laln'ja, que es para ellos muy inteligente, ha descubierto la posibilidad d e c i r las conversaciones de las vecinas por los caños de las estufas que pasan poi' los muros, y aplicando contra éstos el oido, distingue voces del cuai-to de A., de S. ó de C , que se ocupan de ella, y mal, porque en la casa ya no la saludan, y hasta el carbonero, dirigiéndose á un vecino, le ha dicho : es ella, lo (|ue no puede ser sino con mala idea. IMI la calle, cuando sale, no abandona el bra/o de la madre porque la insultan, y de noche pasa gente cantando versos contra ella. La madre toma nota de estas cosas y procura tranquilizar á su hija, alentándola á luchar contra esa canalla, y envía al padre á que dé cuenta á la policía y á los diarios, quejándose de la casa, de los vecinos, de los transeúntes, de la mercei-a del frente, del confitero de la esquina, etc., etc.; pero no lo atienden, y la policía comprueba sólo que la familia D. no es mala gente, aunque algo i-ara, y poi- lo que hace y dice, quizá dada á prácticas cabalísticas. Las voces aquellas empiezan á ser comprendidas por la niña, que las dicta á la madre y ésta las escribe para que el marido las copie \ (locumcntc y pueda definir responsabilidades. Padre é hija llevan quejas y denuncias á la comisaría, de donde las despiden i)rometiéndoles averiguaciones que no se realizan, y resuelve ésta no salir más á la calle; la madre le aconseja que no ceda; pero al fin concluyen los padres en reconocer que tiene razón. Un suelto de diario, (jue remueve la cuestión de la trata de blancas las pone fuera de sí; madre é hija se enciei'ran y trancan las puertas y ventanas, buscan armas, compran dos revólvers, uno de los que dan al

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Locura c o m u n i c a d a familiar

padre, quien queda encargado de la compi-a de los víveres, pues su mujer, también insultada como la hija, ha resucito encerrarse en su casa. Desde entonces el padre va y viene, siempre armado, trayendo los chismes de la calle que comenta el trío en secreto, hasta que los vecinos se apei-ciben que las dos mujeres deben estar quizá secuestradas por éste y solicitan la intervención de la policía. Llegan citaciones que exaltan á los tres, porque creen saber que la policía es la interesada en apoderarse de las dos mujeres; que el comisario, íntimo del corrediir de la trata de blancas, quiere apoderarse de ellas, y el trío se atriiichei'a en sus cuartos y resiste días \ días á toda comunicación policial. Interviene el juez y conversa á través de puertas cerradas con las dos damas, quienes le aseguran que csíúii min/ bien, que les agrada no Ha/ir y que no abrirán la puerta á nadie, y el magistrado se retira llevando j)reso á D. provisionalmente. Esto se acerca á la puerta y grita á su mujer : en po'ler de inip.stros eneinif/ns, tú sabes lo (¡ve debes hacer... Suena un tiro dentro la pieza, vuelve la policía y los vecinos, es abierta la puerta y encuentran á la hija abrazando á su madi'e, que se ha suicidado. Padre ó hija fueron llevados al manicomio... donde sistemáticamente seeuesd-culos podrán mejorar seguramente — porque IX.. no es un perseguido vulgai- — e s un débil, tímido, lleno de preocupaciones y escrúpulos, un desgraciado en negocios que le amargan la vida creyendo que todo le sale mal, etc.; así creyó en los dichos de la hija y de la madre y fué el promotor riel delirio, creó la atmósfera en su casa con sus <leseoiifianzas y sus falsas interpretaciones...; pero la idea directriz no le pertenece. La madre, sobrina de alienada, mandona é intrigante, no ha dirigido tampoco el delirio; pero ha colaborado en las alucinaciones de la hija, y ésta, histérica y débil mental, sin ser degenera-

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(la, lia vivido y alentado un ambiente delirante, en que los tres actores han desempeñado distintos roles: 1)., promotor, la niiijcr conductora y Ja hija actora. aunque el trágico fin de la madre justificaría, siquiera, asignarle... el primer rol, pues el padre y la liija, muy mejorados seis meses después, comenzaban á i'econocer que podía lia/jer habido alf/o de iniaf/inaeió/i en lo pasado cuando los mediceos niegan huy que hai/a habido ctiaíjcnacióii mental.
U n a m í s t i c a t e r a p é u t i c a . — Kii la «Socieilail clinicH dií Medicina mental», de P a r í s i sesión del 20 de m a r z o de 1!)11 \ presenta M. r)ii])ain una enCernia de iOafids, que lial)ia ¡lernianecido en Ville-Evrard, liací' unos (piincf! años, sulriendo un acceso delirante alucinatoi'io, y que desde hace cinco años, tiene un delirio inistico con ilusiones. inter|iretaeiones delir a n t e s , alucinaciones múltiples, ideas de iiei'secuci(')ii y de grandeza y preocupaciones melancolieas. Dice la enferma que está en comnnieacion (umstanK! con Jesucristo, con (d líspíritii de Dios y con su cideste l ' a d r c , i | i i e l;i aconsejan y la liuian, haliii'ndola. eiicai'iiaito ile una m¡si()n especial, pues, ]iosee el don d(f c u r a r por la mediíacii'in y la oracii'm. Para c u r a r s e ella misma, ciuno le niiiiida la voz i n t e r i u r y dar ejemplo, se n u t r e exclusivamente de vegetales, se corla el cabello al rape, lleva los ]i¡('s d((snudos y se viste S(;nc,illameiite y de un mo(ío e s p e cial. Hace mucho tiempo (|ue r e c o r r e las calles de Paris, ofreciendo á los transeunliís su p r o g r a m a de curaciíjn Par&lUU g^cneral J a v e n l l en una m a j e r aoltera de diez y n u e v e afios. — Kn la m i s m a Sociedad. pr(!seiiia M. Lérog, una joven de l í t a n o s , afecta de parálisis goni'ral, cuyos p r i m e r o s s í n t o m a s se observaron hace cinco a ñ o s . Desde el punto de vista mental, se observa una demencia simple, sin delirio, con apatía y dólicit intelectual muy m a r c a d o . En la esfera física se aprecia, a r r a s t r e de la p a l a b r a , inercia [)upilar, incoordinación motriz de las piernas, exageración de los reflejos, concloniis del [)ie y de la rótula del lado iz(|uierdo; no hay a p r a x i a , ni se lian observado i c t u s a p o p l e p t i f o r m e s n í e[)ileptiformes. Esta joven no |ires(!nta ningún sintoina de sífilis h e r e ditaria, ni a d q u i r i d a ; pero la punciíjn l u m b a r practicada dos veces, con cinco meses ile intervalo, ha sido positiva. - RODRÍGUEZ A R I A S .

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La agorafobia y su tratamipnto educador ea cura libre

A AGORAFOBIA Y SU TRATAMIENTO EDUCADOR EN CURA LIBRE, por el doctor PAVL-EMILE LEVY. antiguo interno de los hospitales de París (traducido por el doctor R. GARCÍA TRUJILLO) (i\. I La agorafobia, que es el objeto de este estudio, la incluyo entre los trastornos nerviosos inás frecuentemente comprobados, siendo los que he tenido ocasión de observar más constantemente. También me parece necesario el establecer bien en que sentido delje estar orientadfi el tratamiento de esta penosa afección y, ile otra parte, esto será una ocasión al mismo tiempo tie especificar, de un modo mucho más general, gue principios deben, á mi entender, dominar toda la terapéutica de las afecciones nerviosas, pues éste es, seguramente, un punto de los más importantes ; todas las efecciones nerviosas, Ijajo cualquier denominación que se las clasifique, deben ser. en realidad, consideradas como subordinadas al mismo y único medio de tratamiento, á menudo muy complica<lo en los detalles de aplicación, mas muy fácil de definir y comprender en sus grandes lineas y que yo he sintetizado en esta sencilla y sola palabra : la educación del enfermo nervioso. II Todos sabemos en qué consiste la agorafobia, ('y miedo á los espacios. Esta denominación se ajdicaá esa especie de miedo, á menudo grandemente angustioso que experimentan los enfermos, los a¡joráfo/jois, cuando se encuentran á la vista de una plaza piibiica ó aun de una calle masó menos larga y desierta. Son presos, en el momento de atravesarla, de una verdadera sensación ile terror, que los paraliza y angustia horriblemente. Los ejemplos, con detalles curiosos de esta enfermedad, abundan en literatura médica y creo ocioso el detenerme en des(;ribirlos. Lo que es preciso notar, sin embargo, es que el sentido de la palabra « agorafobia » está hoy día muy extendido. .Se han descrito bajo el nombre de agoráfobos todos aquellos que no pueden salir de su vivienda ó alejarse de su casa, todos aquellos que temen ir á un iglesia ó á un teatro, ó á cual(1) Le Progres Medical.

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Paul-Émile Levi — R. García Trujillo

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quier Otro sitio. Tamijién se lia propuesto para todos estos miedos tle sitios rliversos el nombre de topofobia, i)ero esta palaljra, sin enibarfío, no lia heclio fortuna y es la de agoralbliia la (|ue sigue siendo de uso corriente. Tal es, someiarnenie resumida, la descripción que se encuentra en la mayor {)arte de las obras clásicas. Agoralbljia ó topol'oljia constituyen miedos páticos que están ligados á los temores, á las foliias más intimas y más ¡irorundas, r|ue es preciso salier rebuscar y en las que los trastornos agoratbbicos no constituyen, en cierto modo, más que la ¡iroyección exterior, la manil'estación aparente y superficial. III Por breve que sea esta descripciíin ó. más sini]>lemen!e, el nombre mismo de la enfermedad, basiarian para indicar que un elemento esencial está constitui<io ¡lor el miedo; <|ue hay, pues, á lo menos en una amplia parte, una enfermedad nmral y que debe ser tratada como tal. Por más que esto parece imponerse en todo sentido común, es preciso decir que son numerosos los enfermos en los cuabas, á menudo, durante largos meses y la mayor i)arte del tiemjjo inútilmente, son puestos en práctica toda suerte de procedimientos terapéuticos y esto exclusivamente sin intentar la psicoterapia, que es, sin embargo, siempre necesaria. He aqui, por ejemplo, un joven, originario del Brasil, que viene á consultarme, hace ya dos años por agorafobia; habla venido anteriormente dos veces á Europa para hacerse tratar; pero el tratamiento había consistido puramente eti electricidad, hidroterapia, inyecciones de sueros diversos, que no tenían finalidad y yo añadiría que no podían conducir a ningún resultado. En Realidad, no diri; que estos procedimientos y otros aun, ó distintos medicamentos, no puedan tener utilidad y servir de coadyuvantes al tratamiento principal. Pero es bien cierto que, aun en los casos poco serios, son de hecho por si solos insuficientes para dar resultailo. Yo creo que los que emplean estos recursos cuentan, sin duda, con la acción propia de cada uño de ellos, pero al mismo tiempo con su acción moral, psíquica, sobre la conjlansa, ]ior decirlo así, infundida al enfermo. Pero si esta psicoterapia sumaria puede, en efecto, ser suficiente en los casos de neurosis sencillas, se hace de todo punto inútil en los casos más complejos y, en particular, delante de esos edificios morbosos tan sólidamente dispuestos.

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La agoralbbia y su tratamiento educador en cura Ubre

cotistruiílos en bloilues masivos, quíi constituyen las foljias y las obsesiones ile toda clase. IV La agorafobia se presenta, ante todo, como una enrermedad moral.'y es seguramente el tratamiento moral el que constituye el primer plan y ser el i)rincipal objeto de las preocupaciones del médico. Y conviene ¡¡recisar sti forma verdadera y litil. Y por esto importa eliminar las fórmulas y métodos psicoterápicos hoy día viejos ó insuficientes. El kipiiotisTno lia encarnado, durante largo tiempo, toda la psicoterapia. Siendo muy sensible el verle conservar aun algunos partidarios. Lo mejor (|ue de él se fuiede decir es que es iniítil : tiende a crear eti el sujeto tratado, á favor de estados pánicos, una obeiliencia casi autómata : ahora bien, la psicoterapia. i>ara obtener una curación seria, debe, en realidad, pro[)Onerse un objeto totalmente opuesto; debe, como ya lo he manifestado, empeñarse en favorecer en el enfermo el trabajo de reflexión persona!, la continuación del dominio sobre si mismo; deije ser, en una ]ialabra, una educación de la voluntad. jUní' pensar. |)or otra parte, de un método que no es uniformemente aplicable en todos los sujetos? Asi. yo veo enfermos en que se ha ensayado vanamente dominarlos diez veces y más antes de empezar el tratamiento propiamente dicho. El tratamiento educador puede, al contrario, ser puesto en práctica en seguida en todos los casos. La su'iestióti, tal como la han establecido Liebeault y Bernheiin y con la larga definición que á ellos se les ha atribuido, ha tenido el gran iiHÍrito de fundar la psicoterapia propiamente dicha(11, pertj ella no constituye masque una terapéutica puramente sintomática; ahora bien, es el terreno que ha permitido el nacimiento de estos síntomas, el que se encarga, ante todo, de modificar Idéntica objeción debe ser dirigida á la terapéutica llamadapersitasí'pa. recientemente preconizada, y también está demasiado limitada y es, por consiguiente, in.suficiente. La psicoterapia debe ser, pues, en una palabra, educatica. Y esta educación puede ser, a la vez, parcial y total. Ahora bien, no tendrá necesidad de recurrir á ningún procedimiento especial, quedando reducida á las conversaciones del médico con su enfermo, que han de ser tan sencillas, cordiales y tan familiares como sea posible.
(li V. l', E. Levy. La edwación racional terapéutico. (V. Afean, s.« eiüi-. cap. II). de ¿a coluntad y Í>U empleo

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a) Parcial ó local, ella a c t u a r á sobre el sintonía esencial acusado por el enfermo, la ajíoraloljia. Pero aqui a u n es p r e ciso eiitemhM'se sobre el sentido de la ]ialabra educación. No se ti'ata, como se hace comúnmiMite. de coiivencei' al enfermo directamenle de la m a r c h a , de las salidas El punto sobre el cual debe llevarse lu educación no es la misma m a r c h a , sino los t e m o r e s que impiden esta m a r c h a . Asi puedo yo hacer sencillamente todo el tratamiiMUo de un agoral'óbico en mis consultas sin tener necesidad de proceder á niniiún ejercicio directo. i. (-Cuáles son estos temores? No son, como lo haria c r e e r la palabra de agoral'óbia, un miedo vago ligado á u n a especie de vi-rtigo. producido por un espacio largo y vacio que se extiende ante el enfermo. Lo que elaintlisis de mis distintos enfermos me ha ensefiado c o n s t a n t e m e n t e es el iiiieilo constante á la m u e r t e súbita, resultando ello di- la creencia en tal o cual enfermedad orgánica (del corazón en general) que el i n t e r r o gatorio h a r á reconocer. listo es sobre lo que es preciso o b r a r . Es necesario saber, por otra parte, que estos t e m o r e s tan profunilamente a r r a i g a d o s y tan ¡lesados de destruir, no cederán m á s que á u n a táctica e x t r e m a d a m e n t e perseverante y tenaz. 0) Hasta aqui, como se ve, no se trata m á s que de una terapéutica dirigida directamente c o n t r a el sintonía mismo y no diferenciáixlose casi de la terapi'utica llamada sugestiva o persuasiva. ¿Esta terap(''utica es suficiente? P a r a j u z g a r no puedo h a c e r n a d a mejor que citar el ejemplo de una enferma a c t u a l m e n t e en tratamiento y ya muy mejorada de una agorafobia muy intensa, que data de veinte años. Cuiindo la vi, esta enferma venia j u s t a m e n t e de ser tratada, d u r a n t e muchos meses, por psicoterai)ia persuasiva, sin que se hubiese obtenido ningtin resultado. Es que, en efecto, es necesario modificar, no solamente el síntoma del cual el enfermo se lamenta, sino el conjunto de su carácter. La agorafobia no constituye m á s q u e u n a de las partes, a ñ á d e l a s ramificaciones del estado morboso; b u e n a m e n t e , q u e r r é i s extirparlo, m a s no llegaréis á n a d a si no perseguís la enfermedad en todas s u s manifestaciones ó. mejor a u n , en s u s m i s m a s raices, en el c a r á c t e r . La educación del síntoma no es nada si no se completa por la educación del carácter. En esta m i s m a enferma, por ejemplo, no me fué difícil reconocer q u e su agorafobia no era m á s que un caso p a r t i c u l a r de un estado fbl>ico generalizado; que i»resentaba el m i s m o estado t e m e r o s o , el m i s m o sello, p e r m í t a s e m e esta e x p r e s i ó n , en todas s u s cosas. Era u n a pesimista, muy c o n c e n t r a d a sobre si misma, analizando de muy

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La agoralobia y su tratamiento educador en cura libre

cerca y mascullando sin cesar todas sus miserias. Asi es que, rebuscandíj las diversas tendencias de carácter y haciendo desde estos puntos de vista la eiiucación necesaria, es como yo lie podido obtener, sin sacudida, una mejoría progresiva. ü n escalón queda aún que salvar. Por reacción contra la medicina clásica, que quiere ignorar la moral, la mayor parte de los psicoterapeutas se han adherido de un modo exagerado a la opinión opuesta. Duljois. de Berna, sobre todo, s(; ha hecho el palailin de esta psicoterapia sistemática y e.<.clusiva. «El nervoísmo, declara, es un mal psíquico, y para este mal psiíiuico es preciso un tratamiento iisíquico». Fórmula simple, tan simple, que conduce forzosamente, jiara un gran numero de casos, á los graves desengaños terapéuticos. Esto es lo ()ue ha ocurrido con nuestra enferma. A pesar de su aspecto adelgazado, á pesar del tinte amarillo-bronceado del rostro, que, á primera vista, me hizo temer si había algún neoidasma gástrico subyacente, se había querido convencerla (jue todo lo que ella tenía era únicamente moral, y se le había aconsejado que no hiciese caso, á pesar de las penosas sensaciones que experimentaba, que menosiireciase sus temores, sin preocuparse de nada. El resultado había sido deplorable y estas conversaciones psicoterápícas que la enferma se esforzaba en escuchar dócilmente, aunque sentía íntimamente el mal profundo, habían terminado por determinar en ella una especie de rebelión y de irritación. Es que, en efecto, no son de ningún modo las neurosis únicamente afecciones psíquicas, « psiconeurosis», como se ha querido sostener aun hoy día. Ellas son, en realidad, como yo me he empeñado en demostrarlo, enfermedades del organismo todo entero. Yo las he definido: afecciones totales con predominio sobre iodo nervioso;/aun más cerebropsiijuico (1). Me bastará el dar como prueba su misma etiología, en la cual yo encuentro, por asi decirlo, asociados constantemente estos dos factores: emotividad y surmenaije, indicando la participación igual de los dos elementos ¡isiquico y moral. Y esto es verdad, no solamente de la neurastenia, donde se admite bastante comúnmente, sino de las fobias, de las obsesicmes, de las neurosis de todo género ; en una palabra, comprende el iiisterismo, la más psíquica, sin embargo, de todas las neurosis.
(1) P. E. I.evy. Neurcwtenia libre. 2."eilic. p. 325. y nearonU; $u curación definitiea en cura

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De (ísta coiicepciíjii nueva sale una terapéutica nueva, que tambifhi unifica (ÍI tratamiento de las neurosis. La educación, <(ue debe s e r dada p r o g r e s i v a m e n t e al enfermo, liehe ser, no solamente m o r a l , como so lia diclio muy equivocadamente, sino lotnl. lilla debe referirse al conjunto del individuo, psíquico y moral, y m o s t r a r constantemente la reacción reciproca de los dos (ílementos. el uno soijre el otro. .W nervioso q u e me consulta, yo se lo manifiesto todo inmediatamente también y tan m i n u c i o s a m e n t e como es posible, r e m o n t á n d o m e m a s allá de los accidentes actuales, al origen de los mismos en s u s raices a n t e r i o r e s , iMiiotividad, siisceiitibilidad. credulidad, tendencia al pesimismo, etc. Pero estas tendencias, cuyas c a u s a s d e m u e s t r o , no son solamente por el c a r á c t e r innato, sino ¡lor la educación defectuosa, en las c i r c u n s t a n c i a s en medio de, las cuales se ban ilesarrolladoy, sobre todo, por la pésima liigiene g e n e r a l , por las fatigas de todo g é n e r o que se han sufrido y que lian provocado las p e r t u r b a c i o n e s extendidas al conjunto del o r g a n i s m o , y que, como una verdadera mina orgánica, lian oljrado á su vez sobre los t r a s t o r n o s psi(|UÍcos. líu la agorafobia, i)or ejemplo, los miedos, las a n g u s t i a s experiment a d a s , no son s o l a m e n t e ex|)resi(')n del estado moral de fobia generalizada, sino también expresión del estado de u s u r a nerviosa y do decadencia o r g á n i c a . Son. ]ior otra parte, más ó m e n o s cierta, segiin los casos, verdaderos temores orgánicos. Esta concepción no es solamente m á s verdadera, y es lo (¡tie m á s i n m e d i a t a m e n t e importa, sino que también es, de seguro, m á s consoladora, m á s confortante [lara el enfermo, y sobre todo, le traza p a r a su p o r v e n i r u n a dirección m á s justa, que g a r a n t i z a mejor — yo debo s u b r a y a r este p u n t o — la estabilidad de la curación obtenida, poniéndole en g u a r d i a contra íorlais las c a u s a s que pueden ejercer sobre él u n a acción tan desfavorable como aquélla, que ú n i c a m e n t e puede hacer res a l t a r las insuficiencias de su resistencia moral y las debilid a d e s de su razón. VI Llego a h o r a á la última parte de mi trabajo, y no por cierto la m e n o s i m p o r t a n t e , puesto que me opongo á un punto esencial del t r a t a m i e n t o de los n e u r ó s i c o s , á la doctrina clásica; me refiero á la substitución por la cura libre del método hasta hoy día c o r r i e n t e m e n t e ¡¡reconizado de a i s l a m i e n t o . Se sabe con que insistencia lainentaijle está hoy día a p l i cado s i s t e m á t i c a m e n t e este método de a i s l a m i e n t o , del cual

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La agoratobia y su tratamiento educailor en curd itbre

los mismos enfermos, sin embargo, no ilejan ellos mismos (le señalar los inconvenientes, los j)eligros evidentes. No hay caso, tanto si es poco intenso como si de gravedad media, para el cual no sea i)reviamente exigida é inii)uesta esta medida casi necesaria, ineludible, del aislamiento. Se aisla por algunas crisis nerviosas, se aisla i>or las manilVstacioiies neurasténicas, por las t'obias. ¡Se va á instituir el aislamiento hasta por las sinnples dispepsias nerviosas I Kl seilor Déjerine, sorjre todo, en el libro de sus alumnos Cainiis y l'agniez, se ha constituido en defensor de esta terajjéutica del aislamiento sistemático en las neurosis. Ahora bien, una experiencia clínica suficientemente larga, me lia decidido á oponerme enérgicamente contra esta doctrina ta/i sistemáticamente sostenida. Aparte de los casos i|ue se refieren tnás á las psicosis que a las neurosis, en los i[ue la agitación intensa es causa de [lerturbación grave [)ara los que rodean al enfermo, yo lie podido trataren cura libre la inmensa mayoría, mejor dicho, la casi totalidad de ios enfermos nerviosos de todo género y toda gravedad que se me lian presentado. Yo he demostrado (|ue esta cura libre, no solamente era posib.'e, sino superior al ainlamientv en sus resultados, atribuyendo al aislamiento la causa principal <le las recaídas, tan frecuentes en las neurosis y sobreviniendo, en efecto, desde que el enfermo, momentáneamente sefiarado por el aislamiento, de las causas que habían provocado ó exasperado su afectación nerviosa, se encuentra de nuevo colocado en contacto con ellas. Lfis medios em])lea(los por la sugestión en la cura liijre constituyen para el enfermo una verdadera educación práctica, que le asegura una curación necesariamente estable, y le pacuna, segtin la expresi(jn que yo he empleado, contra tod» resurgimiento ulterior de la neurosis. En el líltimo Congreso de Neurología, que tuvo lugar en Bruselas en agosto de 1910, yo planteé esta importante cuestión de la cura libre, y debo decir que los argumentos que he desenvuelto en favor de esta cura, tanto en mi comunicación, como en la respuesta que he hecho á las diversas objeciones que me fueron presentadas en el curso del largo debate que se planteó y en el cual han intervenido el profesor Sr Regís (de Burdeos), el Sr. Deny, el Dr. Sr. Crocq y otros aun, han parecido producir sobre los miembros del Congreso la más vivu impresión. Yo no puedo dudar que en un porvenir próximo y á pesar de las obligadas resistencias, el método injustificado y nefasto del aislamiento cederá definitivamente el

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lugar al método racional y desde todos p u n t o s de vista m á s provechoso p a r a el enfermo, de la c u r a libre. A h o r a liien, si hay u n a s e r i e de n e u r o s i s p a r a Iss cuales el a i s l a m i e n t o es, no s o l a m e n t e inútil, sino nocivo y formalmente c o n t r a i n d i c a d o , son, s e g u r a m e n t e , las foliias \ , en i)articular, la agorafolna. Y, sin e m b a r g o , yo veo c o n s t a n t e m e n t e muciios de estos etifermos. á los que se lia hecho g u a r d a r el aislamiento dentro ile c a s a s es|ieciales. d u r a n t e s e m a n a s y meses y que, á m e n u d o , se les ha sometido también riurante el mismo tiempo al reposo absoluto en c a m a , que es el a c o m pafiamientci casi obligüdo. Los enfermos <)U(Í asi han sido r e levados de la vida activa d u r a n t e uti lapso de tieni[io m a s ó menos ]iroi(JUgado, son s i e m p r e , la experiencia me lo lia enseñado, m a s penosos y dificiles de c u r a r ([ue los otros ; y esto SÍÍ c o m p r e n d e fácilmente, ¡)uesto t|ue no están habituados á a n dar ni á o b r a r y deben ad<|Uirir u l t e r i o r m e n t e un completo aprendizaje. Por mi p a r t e , y o sigo u n a linea de cr>Tiducta totalmente ojiuesta; c u a n d o (d enfermo sale y a n d a con dificultad g r a n d e , resistiéndose y e x c u s á n d o s e , ya me e m p e ñ o en c o n vencerle de la necesidad que tiene de resistir á la tentación muy n a t u r a l que e x p e r i m e n t a de evitar todo movimiento, c o n d e n á n d o s e á la inás completa inacción. L(>s aconsejo el mantener ii todo t r a n c e las ctosiumbres. por dt'biles ((ue sean las aun existetites, pero (|ue se rectilicarán y mejorarán poco á p o c o ; tal fué el caso, por ejemplo, en la enferma pr((citada. Las l'obias, enfermedades del ánimo (,: y todas las n e u r o s i s no están en algún grado t a c h a d a s de foi;ia?), no se benefician de este t r a t a m i e n t o pasivo, demasiado estúpido, (jue se le ha t e n i do hasta hoy dia instituido como un dogma. (|ue no se .tomaba s i q u i e r a la molestia de d i s c u t i r ; aislamiento y re¡ioso. Ellas deben ser objeto de una teraiiéuiica m á s firme, m á s valiente, m á s activa, que se esforzará en obtener, d e l e n f e r m o , con toda la e u e r g i a — y también, c i e r t a m e n t e , con toda la m e s u r a y toda la prudencia exigida — todo aquello que sea fiosible á s u s facultades de reacción y de voluntad. Esta terapéutica s e r á la cura libre i/ actioa, ó, según la expresión m á s familiar y c a r a c t e r i s t i c a , (|ue yo fie usado a l g u n a s veces, el adicsíramienlo en libertad, es[ieciíicando asi, también, la noción de actividad, de resistencia, de « e n d u r e c i m i e n t o » progresivo, que yo me emfieño, ante todo, en d e s e n v o l v e r e n el enfermo nervioso.

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La agoral'obia y su tratamiento cüucsdor en cura libre

vil Utia palabra para itíriiiiuar: las m^urosis lian siilo, larjio tieiii[io, y están aún hoy coiisidei'adas como una ile las pied r a s de toque de la terapéutica. P a r e c e que son enfermedades a u n mal conocidas, en las que la ajiaricion, la evolución, las r e c a í d a s escapan casi sienijire á toda regla fija, y ¡mra las cuales han [)odido ser ])reconizadas las t e r a p é u t i c a s m á s o p u e s t a s . Nada de esto es verdad: pues ¡'ara quien saije p e n e t r a r bien su m e c a n i s m o , son afecciones clonde la relacii'm de las c a u s a s y de los efectos a[)arece muy maniliesiamente, y obedecen de una m a n e r a niuy precisa á una acción terapéutica, r a z o n a d a y ¡laciente. pmliendn ser m e t ó d i c a m e n t e c o n d u c i d a s á una mejoría, (juizá a una curación v e r d a d e r a m e n t e di'finitiva y al abrigo de recidivas. Esta terapi'utica que aquí no lie podido t r a z a r m á s que á g r a n d e s rasgos, me he esforzado en d e m o s t r a r ])oi- lo m e n o s que ella se s u b o r d i n a por e n t e r o á t r e s principios [irimordial e s : necesidad de una terapéutica moral; englobamiento de esta terapéutica moral en u n a terapéutica m á s larga que es la educación total: en fln, necesidad, p a r a d a r a esta educación total toda amplitud y toda su extensión, de practicarla en cura libre. ÍMOU «lumnoa d e l til timo onrao de l a F a o n l t « d de H e dióla*, de B a r c e l o n a e n e l If a n l o o m l o de S a n Baudilio. — El día 2 del c o r r i e n t e mes visitaron este establecimiento frenopático 2Í a l u m n o s del tercer c u r s o de Patología y Clínica médicas de la Facultad de Barcelona, a c o m p a ñ a d o s ilel ilustrado catedrático üiv Gonzáb;z P r a t s y de los a y u d a n t e s d o c tores Daltabuit y Duricli. p e r m a n e c i e n d o en el Manicomio todo el día con ei fin de e n t e r a r s e de todos los servicios técnicos y de e x a m i n a r un buen niíinero de e n f e r m o s m e n i a i e s . q u e les fueron ¡iresentados por los facultativos del eslablecimiento Antes de d a r comienzo á la visita, se celebró u n a pequeña sesión científica en la que el Dr. González P r a t s manifestó el objeto que llevaban los estudiantes al Manicomio y el MédicoDirector del m i s m o explicó á g r a n d e s r a s g o s lo que iban a visitar, haciendo una somera historia del establecimiento y puntualizanilo b i s e l a s e s d e e n f e r m o s que alberga, las a g r u p a c i o n e s en que están distribuidos y la forma en que están organizados los servicios inanicomiales. Al a b a n d o n a r el estaijlecímiento los ilustrados visitantes manifestaron su gratitud por las facilidades q u e se les habían dado p a r a s u s estudios psiquiátricos y c o n s i g n a r o n en el Álbum de visitas del Manicomio la impresión favorabilísima que les había c a u s a d o la organización y disposición del m i s m o .

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ISIÓN SOCIAL DE LA MEDICINA Y DEL MÉDICO, por el Dr. RODRÍGUEZ MÉNDEZ, Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona Honrado por la Junta directiva del «Instituto Médico-social» con la alta ilistiticiún de inaugurar el ciclo de conferencias, que ha dií constituir uno de ios aspectos de su trascendente labor, he de manifestar, ante todo, mi sincero agradecimiento por tan señalada merced. Me sorprendería vuestro acuerdo, de ser la primera deferencia que os debo: pero hace muclios años que vosotros, 1<JS dignos socios, seguis igual conducta y hace, tainhién, muchos años que mi gratitud aumenta á compás ele ese vuestro afecto liacia mi. En esta mutua correspondencia hemos vivido y viviremos, que no se infiltra ])or nuestro espiritu la envidia, con sus odiosos alientos, ni la pereza en las afecciones, con sus laxitudes é iniliferencias. Continuemos cultivando tan humanos y hermosos sentimientos. (Cultivémoslos, si, nii tan sólo ]ior el placer que reporta la vida caldeada por el cariño desinteresado, sino ]iorque todo ello se necesita para sacar adelante la emjiresa que acomeie este Instituto, que sin ir contra nada ni contra nadie, salvo la ignorancia y los ignorantes, ha sido ya objeto de criticas injustas y en él ha procurado la maledicencia clavar el diente antes de que salga del claustro materno. Estas intenciones auguran larga y próspera vula. Para vosotros, varones ilustrados y conscientes, no son necesarias mis exhortaciones, ni es vuestro temple tan menguado que exija la forja del estimule) para aumentarlo. Obedeciendo á un noble pensamiento, os habéis reunido para trabajar en pro de los hombres, en pro, sobre todo, de ¡as gentes más miseras, y esto basta para que merezcáis el aplauso de los buenos, que, en cuenta exacta, son más que los perversos. Se ha dicho muy bien que la humanidad es menos mala de lo (jue se cree. Con vuestra conducta lo demostráis. Adelante. Con mi poca valia trabajaré con vosotros, dando ejemplo, dentro de la modesta esfera que me corresponde. Como no me atrevo á hacer un capitulo en el libro que habréis de redactar poco á poco, me encargaré del prólogo, formulando breves

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Misión social de la Medicina y del Médico

apuniaiiiioMtos SDbre la Misión social de la Medicina // del Médico, asunto ipie se ajusta anni)iiicaiiiente al titulo y al objeto <le esta naciente .So(;i"da(l. Entro en materia, sin más ¡ireámbulos I Misión aooial de la Medicina I. — La Medicina, tomada en el sentido que la entiende el vulgo, es decir, sini'jnima de Patología, es de gran trascendencia social, que si no siempre cura, y muchas vidas sólo á ella se deben, alivia con frecuencia y consuela siempre. Vivir más, sufrir menos y recibir alientos no puede ser indiferente al cuerpo social. -aceptada en un sentido más extenso, la conservación del homl.'re y de la especie liurnana. como ha poco decía Debove, repitiendo un conceptti viejo, que volverá á ex|)resarse mil y mil veces, la importancia de la Medicina, sube de punto, que ese ol>¡etivo de la conservación entraña nuestra existencia normal, normalidad [(recisa si no queremos que la transitoria morada sea un valle de lágrimas en que la especie no tarde en extinguirse. Más grande es su valía, individual y colectiva, sí, como hace pocos días dijo Comenge, nuestro preclaro consocio, el objeto de la Medicina es lograr «la máxima perfección físicopsíquica de los humanos para conseguir la máxima felicidad terrestre», concepto que hace muchos años, valiéndome de la ^'A\H\>VÍÍperfectibilidad, establecí en mi definición de !a Higie ne. Piste concepto da tal grandeza á la Medicina, que pasa ¡)or delante de las ciencias todns y justifica la conducta de Augusto Comte, quien la coloca en la máxima jerarquía de los conociinie.ntos humanos, y la de Laureiit, quien la pone á la cabeza de las ciencias más útiles para la liumanidad. Es que, en efecto, la aspiración al perfeccionamiento es ya una ejecutoria de mérito extremado, y cada paso que se da en este camino, significa una mayor valía del hombre y de la especie. En estas gradaciones de menor ó mayor prestigio y provecho, debe distinguirse entre la ciencia médica, sumidad florida «le la inteligencia liumana, y el arte médico, el ejercicio profesional, por que esta distinción, dada la i)Osibilidad de que haya un gran práctico con poca ciencia (tiempos primitivos, curanderos, no pocos médicos), y un gran científico iniitil para la práctica ( Pasteur, Ehrlich y muchos más ), ha de darnos la clave de los tropiezos de la Medicina en su obra de perfeccio-

Rodríguez Mcndez

namiíjiito y de la inutilidad para el projíi'eso social de un gi'an contingente de médicos. II. — La Medicina no es c i e r t a m e n t e la Biología, ni la Anti'0[)ologia, ni la Sociología, como no es el r<d)leiii el suelo, ni i'A agua, ni la atmósfera en i)ue vive ; [¡ero liay tales ijitimidades entre todas ellas, <|ue c u a n t o s camliios y transformaciones o c u r r a n en una, rei)ercuten en las otras, como r e p e r c u t e en el suelo, a g u a y atnujsfera la evolución del roble, y en (»sle las m u t a c i o n e s de los e l e m e n t o s i|ue lo c i r c u n d a n . Aparte la Hiologia, madrea c o m ú n di» todas, si los fenómenos antropol()gicos y sociológic'os trascienden á la Medicina, no m e n o s viliran los de ésta en el h o m b r e como entidad y en el h o m b r e cotno ¡¡arte consiitutiva del cuer[io social. Gracias a este m u t u o e n g r a n a j e , recibiendo auxilios u n a s veces, prestándolos otras, se ha logrado fijar el puesto que al h o m b r e coi-responde en la evolución lilogíMiética de los seres vivos ; se ha avíM'iguado las condiciones r e g u l a d o r a s de la lucha |ior la existen(;ia, de la l u c h a por la vida; se ha abierto a n c h o (lamino á la j u s t a asi)iracion al perfeccionamiento; se ha deterininado las r e g l a s á que debe sujetarse la asociación h u m a n a ; se ha conocido los motivos de desavenencia e n t r e los h o m b r e s y m a r c a d o la r u t a p a r a un porvenir de m a y o r biena n d a n z a y sosiego, en que el h u m a n o se aleje de .los brutos y se a c e r q u e á los espíritus perfectos; se ha buscado las c a u s a s del h u m a n o padecer, y se esta en posesión de casi todas, como se busca, y algo st> ha conseguido, los remedios para los m a les; se lia precisado m u c h o el d e t e r m i n i s m o de la actividad psicológica y de s u s complejas y h e t e r o g é n e a s modiilidades; se ha fundado las bases n a t u r a l e s de la fenomenologÍH social; se ha establecido s i s t e m a s filosóficos, tan ntievos como t r a s cendentales, m á s en a r m o n í a con el mejor y m á s completo conocimiento de nosotros m i s m o s . . . En una palabra, se ha trazado la Historia natural del hombre y de ¡a especie, en parte por la Biología y en buena parte por s u s derivaciones, entre las cuales es la Medicina u n a de las m a s preiionderantes. Bastan estos conceptos g e n e r a l e s , fundamentales al mismo tiempo, p a r a e n t r e v e r la gran misiiin social de la Medicina. III. — D e n t r o de este c a m p o e x t e n s o y feraz, detallemos a l g u n o s de los puntos, c o m e n z a n d o por los m e n o s r e l a c i o n a dos, al parecer, con la Medicina. T r a s largo divorcio, que parecía inacabable, se van a c o r cando al m i s m o punto de trabajo psicólogos y médicos. Los que a n s i a n c o n o c e r bien los fenómenos psíquicos, c o n c u r r e n a c t u a l m e n t e á los anfiteatros de disección, estudian la A n a t o -

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inia y Fisiología pertinentes, no ignoran la Patología mental y hoy se Imijla, como hecho corriente, de la Psicología experimental, cuya sola idea en otros tiempos hubiera causado escáuílalo. cuando no gravísimo pecado. Sin estos conocimientos rnéiücos, era notoria la deficiencia de los escritores, de quienes ha dicho un notable pensador, con tanto gracejo como intención, que las obras psicológicas hechas en el gabinete y con el único auxilio subjetivo, le causaban el mismo efecto que un tratado de la digestión redactado por un individuo que, después de comer opíparamente, se liubiera analizado á si propio para recoger ideas. Este nuevo rumbo de la Psicología no se ha hecho sin fundamento. Dejando aparte lo esencial, que nunca conoceremos, y sobre lo que, por lo mismo, puede divagarse cuanto se quiere, es evidente que en la esfera de los conocimientos humanos, si no se adtnite una dependencia entre lo psíquico y lo somático, habrá que aceptar, á lo menos, un engranaje intimo entre las actividades psí(|uicas y somáticas. La mentalidad del hombre es distinta de la que [losee la mujer: un eunuco pierde su potencialidad física y moral ; una pequeña lesión cerebral puede imprimir grandes cambios en el psiqnismo y hasta anularlo; una alteración circulatoria, congestiva,- isquémica, anémica, general ó parcial, perturba 'os actos superiores; los trastornos de las cápsulas suprarrenales hacen perder las energías de la mente; los del cuerpo tiroides conducen al cretinismo, á la imbecilidad, al idiotismo, muchísimas substancias cambian la calidad y la energía de los fenómenos psíquicos; todos los tóxicos nerviosos malean l o s a d o s cerebrales ; la insuficiencia renal ataca la inteligencia, etc., etc. La temperatura, los cambios de presión y mil y mil circunstancias del medio cósmico, modifican el funcionalismo cerebral. Ni el hombre es libre é independiente en todos los rnedios y condiciones, ni hay en su cuerpo órgano ni producto que sea incapaz de imprimir cambios en la energía cerebral. Consensus unus. No discutimos si el cerebro fabrica ideas ó si es mero instrumento de la potencia anímica. No busquemos la esencia del heciio, que nos está vedado conocerla. Bajemos un [lOco el tono; seamos más humanos, es decir, más modestos en nuestras pretensiones científicas; por la fe llegaremos lejos, por la labor humana no intentemos remontarnos. Llegados á los límites extremos de nuestra inteligencia, digamos con ingenuidad infantil: sentimos los sonidos de un piano porque hay quien despierte las vibraciones; si apetecemos mtisica selecta.

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i-eiinainos iiti excelente pianista y un buen piano; pero si a c o j a m o s , (lesarinoiiizanios ó c o r t a m o s las cueivias. si (|uitanios las teclas, la niiisica es m a l a por excelso que sea el artista. De aqui la importancia de toilo lo cerebral pHra la Psicología y <le aqui la tendencia de los ]isic(ilosíOs m o d e r n o s , bien justificada. ¿No se ve asi patente la valia de la Medicina, su g r a n m i sión social;',: No trascienden estos lieclios lo m i s m o á la eslera individual que á la colectiva? Kstos ligeros a p u n t e s al)ren la ventana hacia el inmenso c a m p o de las relaciones entre a m bas s u e r t e s de conocimientos, y ponen de relieve la i m p o r tancia de la Merlicina, desde el jiunto de vista psicológico. Pensad en las relaciones de la Psicología con la constitución de líi familia, con la educación de los hijos, con las temlencias sociales, con el gobierno de los pueblos y visluinbraréis la g r a n d e z a de la Medicina. Si el psic()logo debe s a b e r Medicina, el médico debe s a b e r Psicología. Sin ésta, sobre i g n o r a r m u c h a s c a u s a s m o r b o s a s , i g n o r a r á también remedios decisivos. I.a influencia de lo m o ral s o b r e lo físico está s o b e r a n a m e n t e d e m o s t r a d a . No nos dan p a r a e n d e r e z a r y perfeccionar sólo un cuerjio : nos dan un h o m b r e , un s e r coni[ilejo. ([ue tiene algo m á s que esas p o r tetitosas y complicadas má(|uinas industriales. Aun de i'stas, el buen ingeniero p r o c u r a c o n o c e r el va]Hir que las m u e v e , el a g u a (|ue da este vapor y el cariión ipie se lo hace dar. Tengo muy a r r n i g a d a la creencia de (|ue. m a ñ a n a m a s q u e hoy y sobre todo m á s q u e ayer, sin d a r s e cuenta tal vez. confluirán en m u c h o s puntos psicólogos y médicos, eticonfrarán los m i s m o s cam[)os de e s t u d i o , aun partiendo de regiones opuestas y que [lor m u t u o s convenios en esas zonas c o m u n e s , la ley de división del trabajo, imptiesta ¡lor la impotencia h u m a n a , fijará j a l o n e s fronterizos que den á c a d a uno lo suyo y dejen en medio regiones neutrales en q u e puedan l a b o r a r sin m u t u o perjuicio los u n o s y los o t r o s . Tal vez tenga aquí ajustada aplicación esta m á x i m a s e n c i llísima: «quien no e c h a raíces, no ])uede d a r frutos». Tengamos presente, a h o r a y en lodo caso, que la verdad la va prep a r a n d o el tiempo, con lentitud ó con rapidez, pero que no p a r a en su trabajo. La inteligencia h u n m n a no pertenece á l a c l a s e de las m a t e r i a s e s t a n c a d a s . IV. — La Etica, en su acejición m á s extensa, constituye, en cierto modo, el m e t r o (|ue d e t e r m i n a lo que vale la c o n d u c t a individual en la lucha [)or la vida. Kste metro ha ido c a m b i a n d o segiin los tiempos y catnbia segiin los l u g a r e s , enset"iándonos

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la Historia que entre las máximas y las mínimas hay un criterio moral medio, criterio variable en cada momento histórico, en cada ambiente, y que sirve de base á la moral de entonces. Cambia y se transforma con la evolución social, resultando á las veces un delincuente de otro tiempo el héroe de mañana, un loco una figura veneranda, un altruista una mezquina figura; y hoy mismo, abarcando la población entera del planeta, resulta moral en unos puntos lo que es inmoral en otros. Es indudable que los cánones de esta ética no han sido absolutos ni inviolables en el tiempo y en el espacio, no lo han sido en el concepto individual (riñas), ni en el colectivo (guerras). La lucha por la vida rompe frecuentemente toda norma y desarmoniza la cordialidad biohigica. Algiin orden puede poner la Patología douiinando, por ejemplo, una epidemia, ¡lero es mucho más feeunda en resultados la l'rofilaxia. Pensemos en esas matanzas hechas en gentes inocentes so ¡iretexto de que envenenaron aguas ó causaron maleficios, pensemos en las consecuencias de las epidemias demonomaniacas, etc. y será muy llano entend(>r el influjo de la Medicina entera en la moral colectiva; pensemos en los apasionamientos de las muchedumbres, verdaderas locuras en plural, y se comprenderá sin esfuerzo cuanto valen nuestras ciencias en esos hechos sociales que se apartan del código ético. Se ha dicho que la Moral es la Higiene y la Higiene la Moral, y sin parar mientes en lo ingenioso de la frase, es indudable que en el fondo es exacta, que los preceptos higiénicos coinciden con los decálogos en muchos casos, y que, sintéticamente, e.-ia lucha i)or la vida, tan imperiosa é indomable, no tiene freno más seguro que la perfectibilidad humana, la psíquica sobre todo. También en este concepto tiene ijifluencia la Medicina. .V. — Menos inmutables y menos absolutos son los cánones de la ley. El suum cuirjue de los jurisconsultos ha cambiado tambiéií en el fondo y en la forma á través de los tiempos y en armonía con el medio, siguiendo el curso de la evolución hyraana. Lo absurdo hoy fué ley ayer; la ley de hoy tal vez no sea la de mañana. Entre el Dereclio y la Medicina hay antagonismos, cuando debieran andar unas veces paralelamente y otras contactar con frecuencia. Días llegarán de mejor concordia ; en tanto, bien puede adelantarse la idea de que la Medicina, más conocedora del hombre, más biológica, más natural, llevará la mejor parte en lo porvenir y que las leyes irán á buscar su fundamento en la Mesología, en la Antropología y en la Medicina.

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La inlluenciu sei'i't m á s iliTÍsivn en el Dcreclio penal. Todavia. escribe iiii prolumio pei)SM<i"i', los criininalistiis no imn poiiido diferenciar por modo (íxacto el delit(j legal del delito n a t u r a l . P a r a ello es preciso i'\ ci^nciirso de la ciencia mc'dica. Por lo pronto, m á s o mtaios a r e g a ñ a d i e n t e s , se busca a! perito médico, no al filósofo ni al ¡isicólogo. para discernir sobre los t r a s t o r n o s de la mentalidad Sólo (d [Uiede fijar el concepto de la Iriciira y di^ la mente s a n a ; la serie intermedia entre ésta y aqiK'lla; la delincuencia y la irres]H)nsabilidad; la determinaciini de los n u m e r o s o s frotiterizos del delito. Al m(''<l¡co compete tamb¡('n, p a r a citar un sólo g r u p o de d e l i n c u e n c i a s , lo (|ue a t a ñ e á la conservación de la esiiecie. con el alniso y el exceso genésicos atentatorios á ésta, con la castiilad impuesta por el miedo ú por a b e r r a c i o n e s iisii|uicas. con la i'epro(iucci(in voluntaria, cfni los daños que ocasiona el que va en busca de la ¡irostituta. no sólo á si m i s m o , sino á su esposa, á s u s hijos, á q u i e n e s nadie r e d i m i r á d(> este grave j)ecado original, listos delitos c o n t r a la especie, m á s t r a s c e n <lentales (jue bjs del individuo, llegarán al Código penal por influencia de la Medicina. Y como estos otros varios, si es que la justicia lia de ser total y no parcial como es hoy. No pretetnlo, con estas afirmaciones, h e r i r susceptibilidades ni h a c e r m e n o s t r a s p a s a b l e s los límites de cada ciencia. No h e m o s de ser (;nemigos, sino c o l a b o r a n t e s . Al fin, como los o b r e r o s que atacan ¡lor e x t r e m o s o])uestos la montaña p a r a hacer un tiinel. nos e n c o n t r a r e m o s . j)or distinto que haya sido el punto de partida. Todos v a m o s en busca de la verdad, \ cada un día son m á s borrosos los limites cientificos y m e n o s diferenciabl3s las ciencias. Las m i s m a s a r t e s , por h u m i l d e s que s e a n , reciben su aliento de c o n o c i m i e n t o s de g r a n j e r a r q u í a , que el triángulo c o n s t r u i d o por un c a r p i n t e r o ó un albañil. viene en linea recta, sin interrupción a l g u n a , de las ciencias m á s positivas y exactas. ToíJavía no ha sonado en el reloj del tiempo la h o r a del triunfo de la lógica. Si la s u m a de c o n o c i m i e n t o s h u m a n o s se puede r e p r e s e n t a r por u n a linea esjjiral de ascensión constante y continua, en que cada c u r v a m a r c a un a d e l a n t o , un triunfo, a u n no h e m o s llegado á la meta, ni podemos m i r a r como realizada por completo la clásica imagen ile Goethe p a r a simbolizar el p r o g r e s o h u m a n o . C o n t i n u a m o s evolucionando ; pero como cada época tiene su c a r á c t e r ó forma mental, su espíritu, hay que vivir de lo pasado en parte, en lo presente sietnpre, i)ero con la vista

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hacia til mañana, que lia de darnos mayor número de verdades. VI. — Mas doniie la misión social de la Medicina se ejerce [lor modi) soberano i' indiscntilile es en las cuestiones sanitarias Supfir omnia salas. Los proljlemas relacionados con la salud han ocupado puesto i)referente en todos los puehlos cultos, hasta el extremo de que la ilustración de las naciones se mide por sus progresos higiénicos. La s-ilu<l del individuo y de las colectividades es el don más preciado. Cuanto la desarrolle y difienda es de capital interi'S. A ella se suljordinan todos los demás factores, comerciales, económicos, políticos... Las grandes funciones sociales, matrimonialidad, natalidad, migi'acion, morbosidad, mortalidad, cuya síntesis es ]iara los pueblos un inventario, constituyen extensos preilios para las aplicaciones médico-higii'!nicas. La dinámica social en estas varias manifestaciones es la base en que descansan los actos colectivos ó individuales. Cada uno de ellos merece, no unas lineas, varios libros. ¡Tan grande es su importancia I Un [iueblo bien dirigido ha de fomentar una buena matrimonialidad, si quiere aligerarse de vicios y de una natalidad escasa ó d(! poca resistencia; h a d e favorecer la inmigración ísana de mente y sana de cuerpo, y dificultar con sosegada y próspera vida nacional la emigración: ha de reducir al mínimum la morbosidad, especialmente la determinada iior los padecimientos evitables. Con esto logrará aumente la población, que esta población sea sana y que el tributo á la muerte se pague tarde y con restricciones Entonces el pufdjlo crece, medra, y con la conciencia de su propio valimiento, cultiva tranf|uilamente su suelo, acrece las industrias y el comercio, aumenta su potencia intelectual, y ni temeroso ni imprudente, se hace respetar de los envidiosos. Un mal régimen sanitario, físico y moral, tiene casi anquilosada á P'rancia, (|ue no crece: un régimen menos malo robustece y ensancha á Alemania. Frente á frente estas dos rivales, la ijltima dominará siempre a l a primera, mientras no cambien las condiciones sanitarias en que se desenvuelven. Por infracciones del código de la salud cayeron los grandes imperios, que parecían imperecederos. EspaiTa, menos insana que Francia y peor organizada que .\lemania, no prospera como ésta, pero no está próxima á la <|uiebra como aquélla Un cambio radical en las costumbres va cambiando el modo de ser de Cataluña. La característica masía, célula típica de

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esta reiíiíjn, allí en donde vivía la familia en una especie de patfiai'cado, tranquilo y fecunilo. va perdiendo su caiitidail y su calidad, líl descuaje de los liosques, antes sagrados, marco el camino de la desiruccion, en la cual no se deiiiíne ; la atracción de los grandes centros <lisloco la residencia humana, y mientras se hipertrofia morbosamente en unos puntos se despuebla y aiiiiiuiia en otrus. Estas grandes neoplasias, como ocurre en el organismo, cuando son bruscas, liebilitan el conjunto orgánico; cuando son malignas, infectan el campo entero. La matrimoTiialidad temblequea, la natalidad mengua.la corriente emigratoria se ensancha, la morbosidad, más JMIjante, lleva más victimas á la muerte, líl régimen sanitario lia sido fieriurbado y tocamos las consecuencias. Ante estos desaciertos son inútiles los tópicos políticos á que se echa mano, infecundas las discusiones candentes en ])ro d(í ciertos ideales. «Vosotros discutís y yo me muero», exclamaba un doliente ante las divergencias y contiendas de los llamados á sanarle. «El hombre aplaude palabras» ha dicho un pensador al contemplar las ovaciones de las muchedumbres arrebatadas por la elocuencia de un saltimbanquis, que iba á remediar todos los males con buenas palabras y con ninguna obra. Kl reparto de razas, los trascendentales jiroblemas de la adaptación o no adaptación, la facilidad ó dificultad en dominar ciíírtiis territorios con el comercio, con las influencias políticas ó con las armas, son esencialmente cuestiones de nuestras ciencias. Las epidemias de ayer, com[)aradas con las de itoy, han perdido sus bríos, allí en donde la Medicina gobierna los jiueblos, siquiera sea accidentalmente, Fíl comercio nos ha traído padecimientos exóticos. (|ue se han ido dominando y que hoy no son temibles ni para aquél ni para los pueblos. Kse mismo comercio continúa su tráfico morboso en nuestros días. Estamos bien preparados para el cólera, la fiebre amarilla, la pesie bubónica, la viruela, etc.; podemos prepararnos, sobro todo los ribereños del hermoso Mediterráneo, á resistir los embates de otra patología menos aparatosa, pero siempre lesionante: la llamada fiebre de Malta, la fiebre de los «tres días», el dengue, la filariosis, el kalaazar y otros y otros ])adeciinientos transportables, deinuestraii que si los buques de comercio traen productos útiles de lejanas tierras, tambiíjn transportan gérmenes morbosos que, sin el comercio, no hubieran viajado. Contra toda moral, se ha contado con el alcohol, el opio y

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litros venenos p a r a la conquista de los pueblos. No bastando las a r m a s e m e n t a s se lia rebajado la c u l t u r a y la moral de a l trunas naciones hasta i n t o x i c a r á los (jue habían de ser vencidos, celeld'ando tratados, como el del oj)io, que constituyen u n a ifinominia y un c r i m e n sin ejemplo p a r a Europa. La faz de los pueblos ha cambiado alíiuna vez por p e q u e ñ o s p a d e c i m i e n t o s lie s u s jefes, no r e m e d i a d o s . Si Antonio e n c u e n tra un médico que temple su t e m p e r a m e n t o volujituoso, Cleop a t r a no le h u b i e r a atajado en su c a m i n o y no hubiera pnrdidí) la conquista de un m u n d o ; si Cromwell no sufre una litiasis r e n a l , que hoy se vencería casi s e g u r a m e n t e , ¿quién sabe á ilonde llegara con su poderosa voluntad a n t e u n a Roma t e m e rosa y u n a cristiandad a m e n a z a d a ? : si Luis XVI h u b i e r a dado con un perito qtie levantara s u s e n e r g í a s como h o m b r e y s u s e n e r g í a s como rey. o t r a sería la situación de F r a n c i a , de E u ropa, did m u n d o e n t e r o . En los cam[)os de baialla preside tanto ó m á s Esculapio q u e Marte. Sí Napoleón no sufre esa deiiresión psíquica de su i>rofundamente t a r a d o s i s t e m a nervioso ó. como dicen otros, r e petiiias a u s e n c i a s de u n a epilefisia no bien manifiesta, en W a t e r l o o n o se d e r r u m b a s\i i m p e r i o : si E s p a r t e r o no da con ([uien le calme el dolor violento de un cólico nefrítico, quizás no se r e a l i z a r a la liberación de Bilbao y r u m b o distinto t o m a ran los a c o n t e c i m i e n t o s itolíticos de E s p a ñ a . La salud de los soldados es p a r t e princi[)alis¡ma en la o b tención del triunfo, y no sólo en la obtención sino en su r a p i dez, en la m e n o r m o r t a l i d a d , en la m e n o r c u a n t í a del pasto. H a b l a n d o sólo de n u e s t r o s días, c o m p á r e s e la g r a n mortalidad de los franceses en Túnez y la e s c a s a que han tenido en los r e c i e n t e s s u c e s o s de .Vfrica; comjiárese lo o c u r r i d o á los japon e s e s en la M a n d c h u r i a con la hfirrible h e c a t o m b e de n u e s t r o s soldados en Cuba y Filipinas. C o n s e c u e n c i a lógica de esta i m p o r t a n c i a de la Medicina en los c a m p o s de batalla es la instalación, en las A c a d e m i a s mil i t a r e s de d i v e r s a s naciones, F r a n c i a pop ejemplo, de la enseñanza de la Fisiología y de la Higiene, no s e g u r a m e n t e p a r a que el c o m a n d a n t e de las t r o p a s sea un íisiólogo y tin higienista, sino p a r a que esté convencido de la i m p o r t a n c i a de tales c o n o c i m i e n t o s y e s c u c h e los consejos de los médicos militaresEsculapio e n t r a por d e r e c h o propio en los canii)Os do Marte La m u c h e d u m b r e , el c u e r p o colectivo, tiene su flsiologría y su patología, como la tiene el c u e r p o individual. Hay en a q u é lla p a d e c i m i e n t o s debidos al medio: un ilustrado juez d» Má-

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laga [iropuso hace m u c h o s a ñ o s se c o n s i d e r a r a como c a u s a atHiiuanttí (le los ilelitos contra las p e r s o n a s , el viento norte d u r a n t e el v e r a n o , el viento del eretismo nervioso llevado á limite e x t r e m o . i>.\ viento di> las p e n d e n c i a s y de las r i ñ a s corp o r a l e s ; la historia de España y de o t r a s naciones presenta, a y e r como hoy, n u m e r o s o s h e c h o s di^ la influencia p e r t u r b a ilora liel m e s d(' jiiiio. Hay épocas y regiones en (|iie se sticeden los h e c h o s s o r p r e n d e n t e s , ora en Corma s o h r e n a i u r a l . ora en IVirma de altroniiinia, como los fakires de la India, ora en forma de impulsiones difícilmente d o m i n a b l e s por los p o d e r e s piiblicos, ora ele ('xodos, etc. listos aspectos l i g e r a m e n t e bos(|ue¡ados y otros m u c h o s mas son |)riiebas decisivas (le la influencia social (|ue puede ejercer la Medicina. Vil. — Ooino exprtísiiMí sinti^tica es licito decir, por tanto, ijiie la misii'jn social de la Medicina a b a r c a todas las m a n i f e s taciom^s de la actividad h u m a n a , y (jue interviene (j debe intervenir en n u e s t r a edui'aciíjn intelectual, en n u e s t r o s s e n timientos, en las c o s t u m b r e s , en las leyes y, por modo m á s especial y concríUo. en el comi)lejo ])roblema s a n i t a r i o , en cuya buiMia solución todos los h o m b r e s están interesados VIII. — La Medicifia tiene e n e m i g o s . Dada su potenciali• iad, daila su elevada posi('i()n. dada su e n o r m e influencia, habia de t e n e r l o s . No los tienen los endebles, los maleables, los de escasa valia. Moliere ha dicho (|iie la ciencia médica es uno de los m á s g r a n d e s e r r o r e s d(í la h u m a n i d a d , y (|ue 'lebe desaparecí^r, opini(')n ace]>tada por Maret y ha poco emitida por n u e s t r o Costa, que la r e m a c h ó i n v o l u n t a r i a m e n t e al m o r i r s e poco d e s p u é s de s e r asistido por médicos. No es e r r o r p r o c u r a r la consepvaci(')n y m e j o r a m i e n t o de n u e s t r o s e r . Lo e r r ó n e o s e r á , quizás, la ciencia de u n o ó m u c h o s médicos, pero no la ciencia médica, c u y a aspiración n o bilísima es indiscutible. A ella r e c u r r e n hasta los m á s incrédulos, q u i z á s éstos con m á s u r g e n c i a y j u s t a m e n t e en la p a r t e m á s e n c l e n q u e , en la t e r a p é u t i c a . P e r o la Medicina es m u c h o m a s q u e p r s s c r i b i r m e d i c a m e n t o s : es el buen gobierno del individuo y de los pueblos. Es cierto que hoy se m u e r e n las g e n t e s como en tiempos de Hipócrates y Galeno ; p e r o lo e s también q u e la morbosidad y mortalidad son m e n o r e s q u e en a q u e l l o s p a s a d o s tiempos alli en donde la Medicina, en su m á s lata acepción, ha sido la d i rectora. Hay e n f e r m e d a d e s e x t i n g u i d a s , o t r a s han sido atenúa-

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Misión social de la Medicina y del Médico

<las, las más temibles son venciiias, las epidemias no son tan horroi'osas: para cada tlolop. hay un peme<iio; para cada pena, un consuelo; para cada deficiencia, un socfirro. El no ser omnipotente no es ser inútil ni erróneo. Con arreglo á ese criterio de Moliere, en el (^ue insisto [>or que no se han acabado ni acaltarán los Molieres, ¿cuantas cosas é instituciones debieran desaparecer por erróneos? Antes ((ue los ¡ladecimientos. hubo pecados y crimenes Todos los medios opuestos á ellos, no lian logrado su extirpación; comienzan con los primeros seres humanos y van en [trojiorción creciente, á pesar de los decálogos y de los códigos. ,-,Los suprimiremos por erróneos:' Hay una ventaja en pro de la Medicina: se concibe una vida entera sin pecados ni crimenes: lo que no se concibe es que un ser vivo escapo al dolor y á la muerte, los ilos acicates más poderosos para mantener despiertas y en acción las actividades humanas, NT), no es un error la Medicina, ni una cosa inútil. En el ppogi-eso humano tiene una parte principalísima, y de su elevada misión social se han enorgullecido los hombres más sabios y de mejores sentimientos morales, y la han ejercido los más santos. La Medicina tiene una gran misión social,(jue va realizando con tanto trabajo como jiersistsncia, que el camino está interceptado poi' la ignorancia y por la maldad de los hombres Estos son sus únicos enemigos, los únicos obstáculos que ha de vencer. (Concluirá)

Sociedad de Psiquiatría y Henrologia.— En las sesiones últimamente celebradas por esta Sociedad, continuó discutifindose el tema y la proj)osición del Dr. Galcerán Granes, tomando parte en la discusión la mayor parte de los socios é introduciéndose ligeras modificaciones en la proposición presentada que, sin alterar el fondo de la misma, amplían algunos de sus extremos. Dos socios residentes fuera de Barcelona, los Dres. Fernández-Victorio y Rubiano, remitieron dos comunicaciones referentes á la creación de Manicomios para militares, siendo ligeramente discutidas por entender la Sociedad, á propuesta ilel Dr. Marti y Julia, que era preferible incluirlas en un tema sobre la Alienación mental en el ejército que podrían desarrollar los autores de dichas comunicaciones en una de las próximas sesiones.

