﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IV » » » » NOVIEMBRE DK 1906 « * * * NÚM. 4T SUMARIO: Nous de psiquiatría clínica casuística, por A. F.-Vicíorio.—Las causas de la locura en Irlanda, por el Dr. ü. Wifrtdo Coroleu.— Casa de salud de «San Juan de Dios» en Zapopán (Estado de Jalisco, México). — Formas y patogenia de la demencia precoz, por el Dr. D. Tomás Maestre Pire^. — El XVI Congreso de alienisus y neurólogos franceses, celebrado en Lille (agosto, 1906), por el Dr. J. Rtus y Malas. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. A. Rodrígue^-Morini. Boletín del Manicomio de Santa Águeda, por el Dr. Añibarro. — Sección Varia.

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OTAS DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA.— CASUÍSTICA, por A. F.-VICTORIO, Médico mayor de Sanidad Militar (1).

III 'D*K*nn».c\6n mental. — Loonra moral. — Depreslán melanodlloa •pliódloa J. M., soldado del Regimiento de lofantería de la Princesa, fué conducido al Manicomio á fines de noviembre del año próximo pasado. No se consiguió averiguar nada acerca de sus antecedentes hereditarios, y en cuanto á la anamnesia personal, se consignaba en las hojas clínicas de los Hospitales Militares de Alicante y Valencia, en los cuales permaneció el enfermo algunos días, que, antes de su ingreso en observación, había atentado una vez contra su vida, atravesando después un largo período de depresión durante el cual se encerró en el mayor mutismo, y sin que una vez pasada dicha fase melancólica supiese dar explicación de aquel im~ pulso suicida que, por otra parte, no fué motivado por causa alguna apreciable por cuantos á la sazón le rodeaban. Su breve paso por los citados Hospitales demostró
(t) Continuación. — Víase el número anterior.

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Notas de psiquiatría clinica. — Casuística

en el psiquismo de este individuo cierta inquietud, vehemencia en la expresión, marcado desaseo, trastornos, de ideación é indiferencia morbosa. La observación á que se le sujetó durante los seis meses subsiguientes en el Frenocomio, no puso de relieve manifestación psicopática alguna de forma aguda. Pero en cambio, y de un modo constante, se evidenciaron los caracteres propios de una individualidad mental profundamente perturbada. Inquieto siempre, agitado algunas veces, ora exteriorizando concepciones de fondo delirante, ya incoherente en la ideación y desordenado en las actos, sobresalieron invariablemente, como formando el marco de tan poco definido cuadro clínico, las alteraciones volitivas y de la afectividad, v. gr., el afán i n moderado de apoderarse de cuantos objetos pudo hallar á mano, aun los de i]iás dudosa utilidad, la resistencia á someterse ai régimen nosocomial, su carácter indiferente y egoísta, etc. El examen actual demostró, en primer término, la existencia de varios vicios congénitos de organización : macrocefalia, desviación hacia la izquierda del tabique nasal, oreja de Blainville ó asimétricas entre sí, con t u bérculo de Darwin la de dicho lado, ojivamieuto de la bóveda palatina, desproporción entre la talla total y la del tronco, etc. En la esfera psíquica: atención inestable, elocución vehemente y desordenada con atropellamiento de las ideas y contradicción de los conceptos, amnesia retrógrada de evocación, variabilidad del tono emotivo. Refirió que hallándose de centinela dio la voz de alto al oficial de guardia, y como no le contestara disparó contra él matándole, en cumplimiento de su deber; mas al tratarse de inquirir la explicación de tan incalificable suceso, confesó, volviendo sobre sus anteriores palabras,

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que todo ello no era sino una invención que le habían aconsejado para que se le declarase loco. Existía además en el fondo de su limitada ideación algún rasgo megalománico; su padre poseía un buen capital, su novia era millonaria, él, con el tiempo y merced á ciertos proyectos que imaginaba, tendría mucho dinero. Por último, eii el ordeu afectivo, las perturbaciones aparecían más ostensibles: indiferencia grande para cuanto le rodeaba, ningúu deseo de conocer noticias de su familia, contestando con una frase desdeñosa al indicársele la posibilidad de que pudiera eu ella haber ocurrido algún acontecimiento desgraciado, predominio de los instintos, egoísmo exagerado, desconocimiento, en fin, de las nociones éticas más elementales. Los estigmas psico-somáticos degenerativos antes descritos, siempre de estimable valor cuando forman tal conjunto, la desliarmonía entre las facultades mentales, las perturbaciones afectivas y de la voluntad, exteriorizadas éstas, principalmente, por una obsesión activa, la impulsión al robo ókleptomanía, son fenómenos más que suficientes para afirmar en el presente caso la existencia de un estado degenerativo en cuyo fondo, amén de haber evolucionado episódicamente un síndrome mental de forma melancólica, se manifiestan con carácter permanente los principales rasgos clínicos de la imbecilidad ó locura moral, bien que entre ambas denominaciones, estudiadas como sinónimas por muchos autores, exista sino diferencia alguna de exteriorización clínica, la innegable distancia que media entre lo que nunca fué (falta de desarrollo de las facultades afectivas ó imbecilidad moral) y la perturbación de lo que existió (locura moral, llamada también locura de los actos, ó del carácter).

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Notas de psiquiatría clínica. — Casuística

IV Locura manlaoo-deprealTa ó de doble forma P. X., soldado del Batallón Cazadores de Figueras, ingresa ea observación á mediados de junio de 1905, sin antecedentes hereditarios conocidos, procedente del Hospital Militar de Barcelona. Según parece, un mes después (le incorporarse á filas desertó al extranjero sin que dé explicación satisfactoria del hecho, el cual llev6 á cabo careciendo de todo recurso pecuniario, y hallándose contento, según propia manifestación, de la vida militar. El período de observación comienza en medio de la más aparente normalidad, no ofreciendo el enfermo durante las primeras semanas, manifestación alguna psicomorbosade índole accesional. Transcurrido dicho tiempo, empieza á dibujarse en su carácter y en sus actos un cambio ostensible, se torna en ocasiones triste y apático, rehuye el trato con los demás, manifiesta alguna idea delirante de autoacusación, acusa dolores y molestias diversas, y á los pocos días, señalándose.más tale» trastornos, se niega á tomar alimentos, la inercia se acentúa, el dolor moral se hace más ostensible y se encierra, en fin, en el más absoluto mutismo. Sin verdadera remisión de dichos síntomas, unos días más tarde, al mutismo sucede un afán inmoderado de hablar, á la inercia y la pasividad cierta agitación motriz, el abatimiento y la tristeza son substituidos por la más completa euforia, las reacciones son activas primero, bruscas é impulsivas después, el delirio polimorfo, pero de tonos expansivos ; se constituye, en fin, un estado de exaltación frénica que domina la escena durante un corto lapso de tiempo. Posteriormente, no vuelve á observarse accesión alguna, hipo ni hiperfrénica.

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La actitud de este individuo al precederse á su examen mental, en la fecha en que terminó su observación reglamentaria, era á la vez que desenfadada un tanto recelosa, la atención algo inestable, la asociación ideativa retardada. No existían verdaderos trastornos de memoria; en cambio la afectividad se mostraba disminuida, pudiendo decirse que el egoísmo y la indiferencia constituían la nota dominante ea la personalidad del reconocido. F'or último, aparecían muy notorios determinados estigmas somáticos de degeneración : asimetría cráneo-facial, prognatismo inferior, viciosa implantación dentaria con deformidad consecutiva de la bóveda palatina, etc. No podía resultar difícil la interpretación diagnóstica del caso. Individuo de escasa intelectualidad con determinadas perturbaciones en la esfera de la voluntad, y en la de los sentimientos y de los afectos, y vicios ó defectos de conformación orgánica, había de considerarse como un degenerado. Accesión, primero de forma depresiva revistiendo todos los caracteres clínicos de la inhibición psíquica (atención disminuida, asociación lenta, percepción insuficiente, abulia), sucedida sin solución de continuidad por una fase de exaltación del automotismo mental que se exteriorizó por incoherencia, delirio, irritabilidad, agitación motriz, etc., formaron ambos síndromes el cuadro clínico característico de la locura maniaco-depresiva, en su variedad de doble forma. Sobre un fondo de agenesia mental evolucionó en este enfermo una accesión maniaco-melancólica que hubo de adquirir gran relieve clínico. Es muy frecuente que las psicopatías constitucionales sirvan de base para la evolución de afectos mentales de forma más ó menos aguda.

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Las causas de la locura en Irlanda

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AS CAUSAS DE LA LOCURA EN IRLANDA, por el Doctor D. WIFREDO COROLEU, Médico "del Manicomio de San Andrés (Barcelona).

SLPPLEMENT OF THE FIFTY-FOURTH REPORT OF THE INSPECTORS OF LUNATICS ON THE IMSTRICT CRIMINAL AND PRÍVATE LUNATIC ASYLUMS IN IRELAND. — Dublin, 1906.

Los señores Comisionados de Manicomios del reino de Irlanda, habiendo tenido la ob-sequiosidad de enviarme el tomo oficial acerca la supuesta progresión de la locura en el país, creo que no puedo responder mejor que publicando sus conclusiones. Los lectores de la RKVISTA FKENOPÁTICA apreciarán también el problema removido en el último Congreso de Milán, por el profesor Franck, en la nación donde más se han desarrollado en poco tiempo las formas de alienación mental. En 1894, por orden de Mr. L Morley, Secretario de Estado, los Comisionados de Manicomios emitieron un informe acerca la creciente proporción de alienados en Irlanda. Para redactar aquél se sirvieron de consultar á los directores de Asilos de distrito. Las conclusiones, á la sazón, fueron : a) que el aumento en el número de alienados se debía á la acumulación (!); b) que una parte del referido aumento .se explicaba por el mejor registro de los casos existentes; c) que la progresión anual en una población decreciente, significaba la realidad del aumento total de enajenados en algunos distritos. Respecto á las causas influyentes en la perturbación mental se enumeraban: la herencia, la consanguinidad, la mala alimentación, el abuso de los estimulantes nervinos, la fatiga y ansiedad de espíritu bajo circunstancias desesperadas. Hoy que la Comisión puede disponer de los datos del censo de 1901, se propone renovar la labor empezada, extendiéndola al decenio 1894-903. Igualmente se ha recurrido á consultas de los Directores de Asilo. Primero debe notarse que incluyendo todos los locos de Irlanda, hospitalizados ó no, su aumento es real y progresivo. De 1851 á 1901 el número pasó de 9,980 á 20,050. Notemos que la población durante igual espacio de tiempo ha decrecido de 6.500,000 almas á 4.450,000. Asi tenemos, que mientras en 1851 la proporción de locos por 10,000 habitantes era de 15, ahora sube á 56. Durante el período 1871-901, Inglaterray Gales han pasado de 30 á 40 por 10,000, mientras que Escocia asciende de 34 & 45. El balance es desgraciado para la Verde BrJn,

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que desde 1871 á 1901 posee un aumento de 30 á f)6. No hay duda que el Reino celta es el más oastig-ado del dominio británico. Kl más desprevenido de los lectores comprenderá que la enorme diferencia entre los países mencionados se debe á la emigración irlandesa, que disminuye cada ai'io el número de moradores. La distribución de los enajenados es regular y uniforme. Mientras que en los Institutos particulares y á domicilio los enfermos decrecen, en los Asilos crecen. Durante los últimos diez años la población vesánica en los Manicomios pasó de 12,000 á n,000. Contando por edades y tomando la estadística desde 1871 para acá, la más favorecida es la de veinte años y menos. En ella vemos una reducción de 92 á 74 por 10,000 habitantes. En cambio para la de 20 á 55 hay un aumento que es de 517 á 848, lo que representa un 64 por 100. De 55 para arriba la progresión es mayor aún, 185 por 100. Es la vejez, pues, la más azotada de kis edndes. Como es natural, los Comisionados hacen notar que la única prueba del aumento en la vesania, es el número de primeros casos. Al mismo tiempo ponen en guardia al público contra el gran número de casos que aparecieron en los registros manicomiales como primeros ataques; son en realidad casos viejos pero D O conocidos hasta entonces. Durante el periodo de 1894-903, se han admitido 35,000 casos en los Asilos, y han salido por curación ó defunción, ó fuga, 29,000. El número de readmisiones ha decrecido. En el primer año del decenio eran 24 por 100 del total; en el último año eran sólo el 20 por 100. Durante el período entero de la estadística la proporción de enfermos que lo fueron por menos de un año, resulta ser de 75 por 100. Naturalmente, hablamos de primeras admisiones. Los casos que duraron cinco y más años han oscilado de 8 á 11 por 100. La enfermedad se demostró congénita en un 3 por 100 de los casos en 1894 y en un 4 por 100 en 1903. Los Comisionados se lamentan de la falta de registro de la imbecilidad, que sólo cuando se muestra turbulenta es tratada en los Asilos donde abultan sin razón las estadísticas vesénicap. Parece que ha aumentado el número de enfermos en menos de 15años; la proporción es de un 147 por 100. Hay un gran número de casos de demencia senil que merecen un cuadro aparte, según los Comisionados, pues no influyen para nada en la cuestión de las recidivas. Lo único que han ganado los Asilos irlandeses es una disminución del coeñciente de mortalidad. Aquí tenemos otra causa que explica el aumento de la vesania. No sólo la supervivencia

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Las causas de la locura en Irlanda

es mayor ((ue en Inglaterra y Gales, sino que aumenta de año en año. Mientras que la proporción de muertes era de 9 en 1883, fué de 7 en 1903. La parálisis general y la epilepsia no serían tan frecuentes en Irlanda. Una particularidad de los Asilos irlandeses es la desproporción entre los hombres y lag mujeres, al revés de lo que ocurre en los Asilos ingleses. Recuerdo todavía 1H sorpresa de mi amigo el Dr. Añíbarro, al ver la enorme diferencia entre el número de alienados de cada sexo en los Manicomios de Londres, tal como se veía en los cuadros del Congreso de Milán. Aquí su asombro se hubiera invertido. Los Comisionados explican el hecho por la mayor propensión del hombre á cometer actos delictosos que exigen la reclusión. No discutiremos la explicación que nos llevaría demasiado lejos. El informe desmiente la o|)inión vulgar de que la alienación mental es más frecuente en las ciudades. Así, en la ciudad de Dublín, la proporción de locos por 10,000 de la población es de 63, mientras que en el mísero Condado de Meath es de T2. En la villa de Belfast, el corazón manufacturero de Irlanda, la proporción es de 33, cuando en el pobre Condado de Menauyhau, es de 65. Los Comisionados exponen su opinión que la emigración de gente joven y vigorosa se ceba principalmente en el campo, dejando así sus recursos á muchos débiles de espíritu y desproporcionando su número al de la población. Los ataques de los que van á parar á los Asilos urbanos parecen más benignos y curables. Por lo que toca á las causas de las enfermedades mentales, los Comisionados, al hacer su estadística, han introducido una notable reforma. Hasta aquí se daba un factor único en el registro al hacer la etiología Ahora los Comisionados distribuyendo por casillas los factores etiológicos, han rogado que se llenasen para cada caso cuantas fuesen necesarias. Se presenta, por ejemplo, un. viejo con accidentes de morbilidad, alcoholismo y & más un fuerte peso hereditario. ¿Por qué fijarse en una sola de las concausas? ¿Se procede así en las demás enfermedades? Lo que más prevalece es la herencia. Ella sola forma un 36 por 100 del total. Viene luego el alcohol con un 15 por 100. Los Comisionados insisten, naturalmente, en este último punto. De paso comparten la opinión de Lftségue, que decía: «No es alcohólico cualquiera». Para ellos, la predilección por el alcohol es ya un signo de morbilidad cerebral. Respecto 6 la herencia creen los mencionados peritos que necesariamente se extingue ell», ó extingue la familia dentro breves generaciones. A las demás causas accesorias les atribuyen poca importancia, con-

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cediéndola entera á cierta influencia perturbadora en la constitución nerviosa del paciente. La cuestión social juega un papel muy importante en la determinación de la locura. Tomemos por tipo el hecho mismo de la emigración. Dejando á los informantes la responsabilidad de sus opiniones acerca la predominación del desequilibrio mental entre los emigrantes, nos fijaremos sólo en un hecho. La vesania e.s muy frecuente, también, entre la población irlandesa residente en América. Según el último censo norteamericano de la vesania, la proporción de ésta en todos los Estados de ia Unión es mayor que entre todos los otros extranjeros. Así «n el Connecticut, con una proporción de 29 irlandeses respecto á la población general, forman aquéllos un 53 de la gente vesánica hospitalizada; en Nueva York la relación es de T¿ : 40; en Pensilvania, 20 : 36; en el Illinois, U : 19; en Missouri, 14 : 21: en California, 12 : 25. Es decir, que hay Estados donde el elemento hibernes, formando una décima parte de la población, constituye un cuarto de la aglomeración vesánica. El censo norteamericano señala, sin darle importancia, la opinión que atribuye tan grave mal á la concentración irlandesa en las urbes. Pero ¿cómo se explica entonces que la proporción sea mucho menor entre los alemanes sujetos á 16s mismas condiciones? En el Estado de Nueva York, liabia, por "7.268,000 personas (en 1900), 480,000 alemanes y 425,000 irlandeses Ahora bien, durante un período de diez y seis años, que va de 1.° octubre de 1888 á 30 septiembre de 1904, se admitieron en los Asilos 84,000 locos, de los cuales 14,000 eran irlandesesy 4,000 «lemanes Es curioso observar que en Irlanda los hombres abundan más que las mujeres, cuando entre los irlandeses hospitalizados en Norte América, son aquéllos los que más contingente dan. El Dr. BoUin Burr, de Connecticut, escribe que la proporción de locos entre los irlandeses es el doble de cualquiera otra nacionalidad. Considerando todo el elemento extranjero residente en los Estados Unidos, la relación de locos es de 1 : 110. La tabla siguiente clasiflta las nacionalidades:
Procedencia Relación á la gente extranjera Por ciento Relación á la gente insana Por ciento

Alemania Irlaniia China Inglwterra Siiecia, Noruega y Dinamarca Italia .• Francia

20 13 12 10 T/, 6 3

16 19 6 8 9 6'/, 4

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Las causas de la locura en Irlanda

El informe hace una confesión que honra al Gobierno inglés. La causa de tal predisposición á la locura, dice, no puede residir sino en el desastroso efecto de los años de hambre sobre el sistema nervioso de los pobres campesinos irlandeses. Ya se sabe que las consecuencias de tales factores deprimentes se maniñestan en las g-eneraciones sucesivas. La cosa es un poco rebuscada, pero diremos, imitando á los franceses, que si esto no es todo, por lo menos es algo. I Continuaríi j

l i a s foblaa. — El Dr. Terrieu dice que, á pesar de lo exten:«a del asunto clínico de las fobias (que bastaría para llenar un tomo), puede reducirse todo él á dos puntos capitales, que son : las fobias histéricas y las de los degenerados. Las primeras se distinguen de las segundas, en su aparición brusca y en su docilidad para la psicoterapia, contrariamente & lo que á las segundas acontece. Estas fobias son extremadamente variadas, siendo quizá las más comunes las de situación: como la del vacío, del espacio, del aislamiento, etc. Después entran las de /unciones: tales como la de la deglución, digestión, generación, de los sentidos especiales, etc. Y aquí hace notar el Dr. Terrieu que el misticismo y la erotomanía suelen coincidir. Como verdadero tipo de fobia psíquica, cita un hombre sano de 25 años, que mucho antes había intentado vanamente cohabitar con una desconocida, pues le desapareció la erección y quedó de tal modo impresionado por el suceso, que temía aplicable á su próxima esposa, que hubiera podido caer gravemente enfermo á consecuencia de la honda y perturbadora preocupación moral, si el autor no hubiera ideado que se diese por oficialmente fracasado el convenido matrimonio; con lo cual volvieron inmediatamente la paz del ánimo y las erecciones, y con ellas la salud y la confianza, en términos de efectuarse con toda felicidad el casamiento. De los doce enfermos de variadas fobias, cuyas historias clínicas acompafia el Dr. Terrieu, curaron siete definitivamente, fallando en cinco de ellos todo tratamiento. De los curados, sólo uno era degenerado, aun cuando histérico; pues el autor admite las fobias histéricas, pese á gran número de neurólogos y alieaistas que las niegan. La brusquedad ron que suelea comenzar y concluir, son ya una circunstancia qu» las distingue de las debidas á la degeneración; pero su curabilidad por la sugestión es la más importante de todas. — La Clí' nica Moderna.

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ASA. DE SALUD DE «SAN JOAN DE DIOS» EN ZAPOPÁN (Estado de Jalisco, México) (1).

Cabe al Estado de Jalisco, libre y soberano, cual ninguno celoso de sus libertades y prerrogativas públicas y escrupulosísimo en el ejercicio de las prácticas democráticas, ser uno de los primeros en la Confederación mexicana, que ha fundado Casas de Salud en condiciones ajustadas á la ciencia médica y cumplido en ellas con todas las exigencias de la ilustración y cultura de la presente época, sin que por esto deje de observarse en lo que toca al régimen interior el uso acostumbrado por las Corporaciones hospitalarias, uso que con el transcurso de los siglos se ha comprobado es el más eficaz para el remedio de la enajenación mental, una de las más terribles dolencias que afligen á la humanidad. En efecto; habiendo seguido en este libérrimo Estado la misma suerte que en las otras entidades federales siguieron las Ordenes religiosas, en virtud de las Leyes de Reforma, promulgadas hace casi medio siglo. Jalisco se ha apresurado á implantar en dichas casas, con enfermeros españoles (2), el régimen observado por una de las más beneméritas asociaciones hospitülarias, estando persuadida de que ésta, sin que haya la menor duda, mereció el dictado de bienhechora de la humanidad doliente, y en consecuencia, fué verdadero, inapreciable factor del adelanto y progreso de los pueblos. Tan noble actitud de parte de Jalisco marca el principio de la era en que México empieza á disfrutar los beneficios de la libertad bien entendida, sin apartarse de las huellas luminosas que en todos tiempos han trazado en la hermosa Sultana de Occidente, sus filántropos y altruistas pertenecientes á todas clases de la sociedad. Dentro del vasto programa y anchuroso radio que tal actitud abarca, hay lugar para el ejercicio de toda actividad noble y generosa; lo mismo caben dentro de aquéllos los proceres de la ardiente Caridad, como el limo. Obispo, señor Alcalde, quien llenó á Guadalajara de monumentos que acreditan la grandiosidad de su ingenio, como el sacrificio que hacen de sus personas los humildes enfermeros encargados del cuidado y mante(1) La RsvisTA FUENOPÁTICA se complace en reproducir este articulo, tomado del importante periódico mexicano El Tltmpo. (2) Hermanos hospitalarios de San Juan de Dios.

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iiimiento de estas casas, convencidos de que su misión no es otra que «ser el consuelo, el alivio, el padre, la madre, el hermano, el amigo, el tutor, el protector, el abogado, el siervo, el criado y el paño de lágrimas de toáoslos que sufren penas y dolores, padecen enfermedndes y se hallan necesitados en este mundo, de cualquier nación que sean quienes quiera que sean: moros, protestantes, judíos, herejes, impíos, buenos y malos, parientes, amigos y enemigos, conocidos y desconocidos, bienhechores y perseguidores, sabios é ignorantes, ricos y especialmente pobres, sea cual fuere la enfermedad de que padezcan, epidémica ó no epidémica, en donde quiera que sea, á los herido^ en las guerras de mnr y tierra; en los hospitales, manicomios y asilos, en las cárceles y en los presidios, en las ciudades y aldeas, en el campo y en las chozws ». Obra de patriotismo, altamente humanitaria, que nunca habrá, exageración ó exceso en elogiarla, han hecho los que de algún modo intervinieron en que dichas casas se fundaran en Jalisco. Hasta ahora, que sepamos, existen dos : una á extranjeros de la soberbia capital del Estado y otra en la risueña villa de Zapopán. La descripción exacta de esta última es el objeto de las presentes líneas, descripción que, por supuesto, y para mayor inteligencia del lector, irá en lenguaje llano, privado de ampulosidades y tecnicismo. En el centro mismo de Zapopán se halla emplazado dicho establecimiento, que es de murallas de mediana altura, y permite por esto mismo que los «silados gocen por todos lados de las hermosas perspectivas que ofrece el esplendoroso Valle de Atemajac. La entrada, por cierto, no corresponde á la belleza, y aun diremos suntuosidad de los departamentos interiores; consiste en una puerta y zaguán estrechos; á la izquierda hay un saloncito de recepción y un pequeño, pero lindo oratorio. En los dos patiecitos que se ven al frente están las habitaciones del personal administrativo y del servicio, así como las piezas destinadas á farmacia, cocina, despensa, ropería, etc., etc. Entendemos que estas últimas son provisionales, pues atrás de este departamento hay un viejo arruinado edificio, propiedad, según nos dicen, de la Compañía de Tranvías, y que es indispensable adquiérala institución, para establecer en él la granja, los lavaderos y alguna que otra dependencia, sin las cuales no estaría completo ni presentaría un todo homogéneo tan bello establecimiento de beneñcencia pública. En cuanto á la orientación de los departamentos, provisión de agua, ventilación y soleación, nada hay que desear; desde

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luego se conoce que persona experta y conocedora de la ciencia psiquiátrica ha dirigido los trabajos de construcción y emplazamiento. De los tres departamentos en que se divide esta Casa de Salud, sólo el primero está habitado por veintiún enfermos de mal mental ó de los nervios, y á los otros se les está dando la última mano. Todos bien construidos, con paredes medianamente altas, seg-ÚQ antes dijimos, sin grandes detalles de ornamentación, pero con gran severidad y elegancia en las líneas, dando tono á los muros y cielorrasos colores claros, suaves y apacibles. Dicho está con esto que la luz inunda á todo el establecimiento. Entre las piezas destinadas á los pensionistas distinguidos y á los que no lo son hay poca diferencia : todas son espaciosas, bien ventiladas, llenas de luz y primorosamente limpias; todas tienen excelentes camas de metal, harta ropa de abrigo y magnífico lavatorio; á todos sirve de centro un espacioso patio, con muchos árboles frutales el del primer departamento, y en los del segundo y del tercero se formarán graciosos jardines, sin que falte en ninguno el agua suficiente y los retretes indispensables. Rodean los patios amplios y hermosos corredores, de suerte que, aun lloviendo, esto no será óbice para que los enfermos paseen y se distraigan. Las habitaciones, conforme al plan que precedió á su construcción, pueden aislarse y estar comunicadas en un momento dado. Desde el punto de vista higiénico, pueden titularse de impecables, y por su aspecto risueño se comprende que lo que se ha querido es que los desgraciados habitantes olviden la triste situación de enajenados en que se hallan. Por lo demás, el trato que se les da no puede ser mejor: mucho aire, mucha luz. mucha limpieza, abundantes y sanos alimentos y «vigilancia», que es la base de la vida hospitalaria, «para evitar que se fuguen, para evitar que se causen daño á sí mismos y que lo hagan á los otros enfermos; para evitar en ellos el vicio á que son propensos». En suma, se hace todo cuanto es posible para observar rigurosamente las prácticas de la higiene, precioso arte de conservar la salud, y se hace en forma tan afable y llena de caridad, que es raro ver á un enfermo que no esté contento. Al contrario: al doctor, al director y á los enfermeros retribuyen esos infelices con sus meras demostraciones de cariño el afecto con que los rodean, como hijos á sus padres; la noble solicitud con que son atendidos en todas sus necesidades.

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Para que el lector se forme cabal idea de la Casa de Salud de San Juan de Dios en Zapopán, diremos que el terreno en que está emplazado y el de que en cualquier momento puede disponer, mide once hectáreas. Ese terreno fué comprado y cedido para sus nobles fines por una persona piadosa. Se comenzó á edificar en octubre de 1904. Se inauguró el 23 de julio de 1905, y en el actual continúan las construcciones. De los tres patios ya concluidos, el primero mide 40 metros (le largro por 30 de ancho; el segundo, 37 por 35, y el tercero, 70 por 45. Tiene el primero quince espaciosa.s y elegarites habitaciones, nueve el segundo y el último doce, pudiendo caber en ellas, sin perjuicio de la higiene, triple número de habitantes. Parece que en el terreno disponible, que da al campo, se piensa edificar un templo de regulares dimensiones, y un jardín que sirva para esparcimiento y recreo de los enfermos tranquilos, pues lo que se tiene en mira es que en todo tiempo gocen éstos de toda clase de consideraciones sociales, compatibles con su enfermedad. En el estado actual de la Casa y pn el único departamento ocupado, los enfermos pueden distraerse ora leyendo, ora tocando el piano, ó bien jugando al billar. Por lo demás, dentro de ciertos límites son absolutamente libres para ir y venir, para hacer cuanto quieran, con tal de no perjudicarse ellos, ni perju dicar á sus coasilados; en razón de que el régimen común frenopático, inspirado en la más amplia libertad individual y colectiva, es el que ahí se observa, sin más lazo de unión que la superior dirección médica y la indispensable inspección administrativa. Una palabra para concluir: las personas de toda categoría que diariamente visitan el manicomio de Zapopán, salen de él risueñas y no se cansan de elogiar el buen orden y perfección de todo lo que observaron. t Qué contraste con lo que pasa á los que visitan el mal llamado manicoinio del Hospital de Belén ! Estos salen de ahí con el alma angustiada y el corazón oprimido. Respiran, al salir, como debió respirar el Dante al abandonar cada uno de los círculos de su espantable infierno! Aquel depósito de locos, mal llamado manicomio de Belén, es indigno de la culta Guadaiajara, es un insulto á la inagotable caridad é ilustración de sus hijos. Kn atención k esto, sería bueno que quien puede y debe hacerlo trasladara de nquel antro de miseria, desolación y ruina.

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á Zapopán, determinado número de enfermos, número fijo, cuyas vacantes, por curación 6 muerte, se irían reemplazando inmediatamente después de ocurrir éstas. Así quedaría honrada la capital de Jalisco, disminuiría eficazmente el número de asilados en esta Entidad Federativa y se aprovecharían los trabajos y la experiencia de unos abnegados hombres que se han dedicado á redimir á la humanidad de una de sus terribles dolen&ías, y á la vez todo esto serviría de estímulo para que los demás Estados siguiesen el ejemplo de esta noble tierra occidental, cuyas mujeres se distinguen por su belleza y piedad, como los hombres se distinguen también por su elevado altruismo, esforzado corazón y rectitud de miras.

El fenómeno de Qnlnqaaad. — Este fenómeno consiste en que cuando se aplican los dedos del enfermo, apartados unos de otros sobre la palma de la mano del médico, éste percibe al cabo de algunos segundos una sensación, ora de roce, ora de crujidos ligeros ó más fuertes, la cual á veces se hace más intensa ó tiene lugar por golpes aislados y sucesivos, y no de un modo continuo. Levionik explica las opiniones de los autores que han estudiado este fenómeno. La mayoría de ellos le atribuyen una estrecha relación con el alcoholismo crónico, al paso que otros han puesto en duda esta idea. El mismo autor ha estudiado bajo este concepto 112 hombres y 88 mujeres. En verdad no ha comprobado la relación del síntoma en cuestión con el alcoholismo, porque puede también encontrársele en muchos abstencionistas ó bebedores moderados. En cambio, se nota claramente la coexistencia de esta crepitación de las falanges con el temblor de las manos, como se comprueba en los casos en que el temblor es unilateral, pues también lo es entonces el fenómeno de Quinquaud. Sin embargo, este último debe ser considerado como un reactivo más seguro que el temblor, para la percepción de los trastornos de movimientos poco pronunciados, de origen muscular. — La Clínica Moderna. = Tabletas de Antikamnia. — La Compañía química de la Aníiiamnia, de San Luis (Estados Unidos de América), prepara exclusivamente unas tabletas que contienen 25 centigramos de Antikamnia y 2 de Sulfato de Codeína, y que son muy eficaces para combatir cualquier clase de dolor, así como para tratar las bronquitis, laringitis, grippe, etc.

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Formas y patogenia de ¡a demencia precoz

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ORMAS Y PATOGENIA DE LA DliMENCIA PRKCOZ, por el doctor D. TOMÁS MAESTRE PÉREZ. Catedrático de Medicina legal y Toxicología de la Universidad de Madrid (1).

En la génesis de la Psiquis orgánica, desde su aparición en la irritabilidad de la materia viva primigenia hasta la forma superior de COJICIÍM cía, tenemos que admitir dos etapas: una, MAsitiva, y otra, reflexiva; ésta última es la que en la actualidad está andando la humanidad; el límite de la etapa reflexiva será la conciencia. Pero los universales, cuya suma constituye la conciencia, no aparecen en la Psiquis todos en una época dada ; van formándose poco á poco y unos nacen antes que otros, pues los univertales son de varias clases y categorías. Existen universales de cantidad, de proporción, de orientación, de forma, de género, de medida y de varias especies; los universales más altos de la Psiquis hasta ahora parecen ser los de conduela, los del Men y el mal, el de justicia, y sobre todos, el de la moral, el del imperativo categórico. Los primeros que han aparecido en la escala psíquica los de cantidad, los áe proporción y todos los numéricos. En cambio, aun existen hombres sobre la superficie de la tierra, tn los que á malas penas si empiezan á esbozarse los universales de conducta. No siendo necesario para el o'bjeto de este trabujo hablar de la imtginación, de la fantasía, ni de memoria, tres firmas ó modalidades distintas de la Psiquis sensitiva, estrechHvaenXfo relacionadas con la sensación, de la cual son una consecuencia, es, sin embargo, indispensable que nos detengamos un momento en el estudio de la voluntad y de la razón. La voluntad es una facultad esencialmente motor»; de las facultades de la Psiquis es quizá la más orgánica; depende en todos los casos del potencial motor. La primera contracción que realizó la materia viva al excitarla un rayo de sol, fué un acto de voluntad. Como ligada al potencial motor, la voluntad no se maniñesta sino por las solicitudes de la sensibilidad. Todo acto motriz supone siempre una excitación sensitiva anterior; todo acto voluntario armnca forzosamente de un impulso sensitivo. La voluntad es la facultad de hacer las cosas, y, como decía Santo Tomás, «es una potencia que se determina por motivos».
(1) Conclusión; véase el número 46.

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y 110 está en ella el añadir un motivo más á los causantes de su determinación. La voluntad es de la misma naturaleza en todos los seres de la escala viva; aumenta, conforme aumentan los ini'dios sensitivos del individuo. No existe elemento sensitivo que no cuente con su congénere motor á él encadenado. La volunlad puede ser pasiva ó puede ser activa; es pasiva en el acto reflejo; es activa en el acto querido; pero siempre se halla automáticamente subordinada á la sensibilidad, que es su impulsor. Las acciones que .se realizan por los seres vivos pueden t-er activamente voluntarias en toda la escala de laPsiquis; lo mismo ejecuta sus ficciones, porque quiere. ^\ rotifero y e\ leucociío que el animal superior y el hombre; la diferencia en el móvil de la acción dependerá de la categoría del elemento sensitivo que la ocasiona. El hombre se determina á obrar por impulsos de su Psiquis sensitiva; sólo que todos los hombres no realizan sus actos en virtud de los mismos impulsos. Las acciones que podríamos llamar vitales, aquellas que son hijas de los instintos, están presididas por las tendencias, y, en estos rasos, la voluntad que entra en movimiento es la voluntad pasiva; mas téngase presente que todo acto de voluntad pasiva ha tenido que ser, en el camino de la filogenia, alguna vez un acto de voluntad activa, vuelto pasivo, es decir, reflejo por el hábito de hi repetición. En los actos de voluntadpasira es la sensación directamente la que da origen á todo el episodio motor. En las acciones emotivas la voluntad es puesta en juego por los sentimientos y las pasiones, y en los hechos de conciencia los determinantes de la voluntad son los universales. Todos los hombres no han adquirido el mismo desarrollo psíquico; la mayoría de ellos se encuentran aún viviendo en la vida espiritual de la Psiquis emotiva, y en éstos serán los sentimientos los que pongan en ejercicio l&voluniad. Existen otros en los cuales ya la es/era de la conciencia ha adquirido un gran desarrollo, en los cuales hasta ha aparecido en sus espíritus el universal moral, el imperativo categórico; mas estos hombres tienen aún débilmente constituidas en sus cerebros estas categorías espirituales superiores y están expuestos á que la menor perturbación circulatoria realizada en su estroma nervioso borre súbita y transitoriamente de sus almas esos frenos réctrius de su conducta; cuando tal fenómeno tiene lugar en eso.s hombres, ya no es la conciencia la que dirige la voluntad, son los sentimientos, es la parte emotiva y pasional de la Psiquis, y á veces cuando la perturbación circulatoria cerebral ha ido más lejos son los insüníos y las tendencias los determinantes del acto volitivo. Por eso se

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ven individuos que en estado de calma, de serenidad de espíritu son incapaces de hacer el mal, y que en un momento determii)«do, porque la ira aumente el impulso de su corazón y la ola de sangre invada el cerebro, ó porque el alcohol perturbe su funcionamiento nervioso, se entregan áloe excesos más vituperables y realizan acciones malas ó disparatadas. En estos casos han sido las pasiones cuando no los instintos los que han substituido á la conciencia en la dirección de la voluntad. De aquí que sea un criterio erróneo aquel por el cual se tasa la capacidad de importación de los delincuentes en virtud de la mayor ó menor voluntad con que éstos realizaron sus acciones criminales, porque la mismn. voluntad Activa, euira. enjuego en un acto sentimental, que en un acto discernido, que en un acto de conciencia, y de la misma clase es la voluntad de la bestia, que la del hom bre, que la del loco, que la del santo. Lo que hay que poner en claro en cada hecho es cuál fué el elemento psíquico que dio movimiento á la voluntad. Por eso, es preciso individualizar la responsabilidad, porque todos los hombres no realizan sus accioues impulsados por los mismos móviles, ni la voluntad de ellos fué puesta en juego por los mismos agentes. Dependiendo la voluntad del potencial motor, la educación física se impone en los niños como complemento y auxilio de la educación psíquica. La razón no es ni con mucho la facultad espiritual superior del hombre; bien estudiada, resulta que ni aun siquiera es facultad. Razonar es construir la serie dialéctica, es colocar las piezas del fuicio unas junto á otras en el tiempo y en el espacio. Hasta que la Psiquis no llega al universal, á la abstracción, las circunstancias de espacio y de tiempo se dan en todas sus operaciones espirituales. Sólo para la conciencia no existe el espacio ni el tiempo; ella se encuentra ya en un presente sin fln. La razón no es otra cosa que la locomoción del ditcérnimiento. Decir que un loco está enfermo de la razón, es tanto como añrmar que un atáxico se halla enfermo de los pasos. La razón, pues, no es más que el orden, la disposición obligad^ que las piezas dialécticas han de guardar entre sí para formar el discernimiento, y á este orden se le llama también Lógica. Suponer que el loco no tien« razones afirmar un grave error; es tanto como decir que el enfermo mental no cumple con el procedimiento lógico en sus Juicios, lo cual es falso. El loco discierne razonablemente, es decir, con método lógico perfecto; él forma la serie dialéctica y se atiene á sus consecuencias; sólo que<ias piezas que emplea en la construcción de dicha serie son

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falsas; las sensaciones, las tendencias y los sentimientos, que dan en el loco origen á las ideas primas, pueden ser anormales, y en su consecuencia, los orígenes primarios áe\ juicio no son reflejo de ta realidad. Por otra parte (siguiendo hablando de los locos razonadores), el vesánico puede padecer no un delirio sensorial (que tenga su origen en un error de la Psiquis emotiva), sino un delirio ideológico, un delirio en el cual la falsedad arranque de la relación de irfíaí numéricamente desemejantes, y en tal caso, la serie lógica, la forma de discernirse fabricará perfectamente, pero las piezas de la serie serán falsas. Tal ocurre normalmente con el razonar por medio de sofismas. Mas no se impone sólo la necesidad de guardar este orden qup llamamos razón en la formación de los juicios y en la constitución del discernimiento, es decir, en todo el desarrollo de la Psiquis reflexiva; también en la Psiquis emotiva se da el mismo obligado método en el camino de su evolución. De aquí que los animales, que no tienen discernimiento, y que sólo son impulsados á la acción movidos por las sensaciones, por las tendencias, y á lo más por los sentimientos, obren siempre como con cierta lógica, cual si razonaran sus actos, por lo cual fué obligado Santo Tomás á afirmar que los brutos «tienen razón muy parecida ala de los seres humanos», y de tales hechos dedujo Gómez Pereira su famosa teoría del Automatismo de las bestias, antecesora y madre de la doctrina cartesiana. Con este breve y desordenado esquema de Psicología y con tener presente que nuestras acciones nunca son arbitrarias, nunca se realizan á capricho y por casualidad, sino que siempre responden á leyes psicológicas, tan necesarias é incontrovertibles como las de la mecánica cósmica, sin olvidar que toda función psíquica responde forzosamente á un órgano material que la engendra, habremos puesto los jalones necesarios para poder acometer la solución del tema de nuestro trabajo. En todos nuestros actos (en estado normal y de equilibrio) se realiza el cumplimiento de estas tres leyes psíquicas: 1.', Lep de utilidad; 2.', Ley de proporcionalidad; 3.' Ley de previsión. Las dos primeras las hereda el hombre de su filogenia animal; la tercera es producto de su compleja organización nerviosa, es hija del diseerlútniento, aunque eó algunas especies de brutos, muy altas en la escala zoológica, aparece ya en esquema. III La Degeneración humana está caracterizada por una alteración congénita, somática, arquitectónica y funcional del sistema nervioso; es una anomalía innata délos centros nerviosos

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perceptores ó de los emisores ó de las líneas de couducción. Tiene, en su consecuencia, dos formas fundamentales: la forma sensitiva y la forma motora, ya que el sistema nervioso uo se compone, en último análisis, m&s que de la combinación de estos dos elementos primarios. La degeneración sensitiva es en realidad el primer peldaño de la Degeneración; ella constituye toda la inmensa familia morbosa délos histéricos. El Aííí^rico tiene como carácter típico nervioso a perturbación de la Psiquis emotiva (de la sensación, de \ft ten\dencia, áe\ sentimiento, de la imaginación ó de la memoria). Existen infinidad de formas de esta primera etapa degenerativa, porque el histerismo es el gran Proteo de la Psiquiatría. Mas en todos \oshistéricos se da esta alteración común: \& Ley de uttlidad funciona en sus acciones de manera anómaln. En todo histérico .se encuentra siempre una perturbación sensitiva fundamental, y este es el signo patogoómico del histerismo; la perturbación sensitiva puede ser perceptora ó bien psíquica, pero siempre 1H anomalía es cerebral. De aquí que el histérico (aun en las formas más leves) sea un vesánico. El segundo tramo de la Degeneración lo forma la degeneración motoi-a, y esta etapa comprende á todos los epilépticos. La epilepsia nunca es una forma primaria de la Degeneración: todo epiléptico supone forzosamente una progenie histérica. Entre las variedades de la epilepsia no sólo hay que incluir las formas clásicas (externamente motorxs), sino también todas las modalidades de la epilepsia psíquica, siendo las más importantes las que acusan perturbaciones de la voluntad. La voluntad, como ya hemos dicho, es una facultad motora; está ligada al potencial motor del individuo, cuya energía representa, y de aquí que toda anomalía de la voluntad implique epilepsia; por eso la locura de la duda y la neurastenia son dos vesanias epilépticas. En la epilepsia se halla siempre un estigma motor, que es su signo patog* nómico, encontrándose en el individuo degenerado perturbada la segunda ley del funcionamiento psíquico, la Le¡f de proporcionalidad: el epiléptico reaccione desmedidamente á las solicitudes de la sensibilidad; esta desproporción puede ser por defecto, por exceso 6 por perversión. Cuando la degeneración ha corrido su ciclo en estos dos grados anteriores, empiezan á descartarse de los centros nerviosos funciones psíquicas superiores, respondiendo á la desaparición de grupos de neuronas en la arquitectura cerebral; esto motiva la tercera etapa degenerativa, ó sea la etapa del idiotismo. El concepto clásico del idiotismo, sostenido por la Escuela francesa, desde Esquirol á nuestros días, es un concepto errado.

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Según la mayoría de los frenopatólogos franceses, el idiotismo es sólo un grado más avanzado de la imbecilidad, lo cual es inexacto. Prichard, estudiando la »íora/¿>waní<y; Lombroso, dando á conocer al criminal nato, Schüle y Krwfft-Ebing, dirigiendo sus investigaciones sobre el idiotismo moral, han venido á poner ea claro que el idiota no es un imbécil, sino un imperfecto cerebral, un ser degenerado por ley de herencia, en el cual los centros nerviosos representativos de la conciencia han desaparecido de su arquitectura neuronal, parcial ó totalmente. Puede existir un idiota que tenga un grnn talento, que posea una inteligencia superior y una psiquis motiva dotada de una imaginación brillante, pero en él siempre se hallará que los universales, y sobre todo los universales de conducta faltan por completo en su poder psíquico. Es posible que los universales desaparecidos sean sólo los áe proporción y cantidad, y en este caso el idiota es un ciego cerebral para todas las operaciones numéricas; puede ocurrir también que los universales muertos sean los de armonía; los estéticos, entonces, la ceguera mental de aquel individuo radicará en los centros apreciadores de la belleza; á veces, los universales restados suelen ser los que velan por la propagación de la especie, dándose por este motivo los tipos morbosos de las psicopatías sexuales, de las que el uranismo es su forma última. Pero siempre los universales que antes desaparecen en los idiotas, son de la conducta, los universales de la moral; por eso el idiota es un egoísta; la naturaleza lo descarta haciéndolo inadecuado para la solidaridad de la especie. El idiota es, pues, un solitario, un ser antisocial que, en su egoísmo, considera á la creación entera coma un siervo, como un esclavo puesto incondicionalmente á su servicio y existente solamente para sus satisfacciones sensoriales. Para el idiota no hay patria, ni hay familia, no existe más que su yo, & cuyo culto y goce lo sacrifica todo. En el idiotismo la ley psíquica perturbada es la Ley de previsión. Detrás de este tercer peldaño de la degeneración aparece el último, el peldaño de eliminación y descarte de la rama degenerada; este peldaño último lo constituye la imbecilidad. La imbicilidad está caracterizada por una debilitación general y progresiva de todo el sistema nervioso hasta llegar á la anulación. En la imbecilidad se dan acrecentados los estigmas de las tres etapas anteriores de la degeneración, y á más la postración nerviosa, que es la que caracteriza á este período. La imbecilidad comprende desde el débil mental &\ imbécil pro/undo. La última manifestación del proceso degenerativo es la imbecilidad acompañada de esterilidad genérica; cuando se llega á este estado, ya la eliminación de la rama trazada ha tenido lugar.

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De raodo que los peldaños de la degeneración son cuatro: hi$teritmo, epilepsia, idiotismo é imbecilidad. La naturaleza en el proceso degenerativo uo procede jamás por saltos ni arbitrariamente; para que sedé una generación epiléptica es preciso que la haya antecedido una histérica; como para que se presente una idiota es condición indispensable que antes haya habido una epiléptica y una, anterior á ésta, histérica; todo imbécil supone tres generaciones, por lo menos, en su familia, tres generaciones estigmatizadas por la generación. Pero no siempre se da esta forma intensiva degenerativa; no siempre en cuatro solas generaciones se agota y elimina una rama biológica. Frecuentemente cada peldaño de la degeneración, contenido por cruzamientos con sangre sana, suele abarcar varias generaciones en una misma familia. Mas nunca se llega á la imbecilidad ñnal sin haber pasado antes ordenadamente por los otros tres grados de la degeneración. Mientras la rama estigmatizada por la degeneración conserve su poder prolífico, es capaz de regenerarse y volver á ganar el nivel de la normalidad y del equilibrio que la hace apta para la selección; esto dependerá de la cantidad de sangre sana con que vaya cruzándose, sin que influya para nada el cambio de ínedlfr ambiente. Pero la regeneración se verificará siempre siguiendo un orden inverso y riguroso «I del proceso de la degeneración, 68 decir, que el imbécil engendrará al idiota, éste ai epiléptico, y forzosamente pasará la rama estigmatiznda por un escalón histérico antes de ganar la normalidad plena. El conocimiento del proceso de ia degeneración nos da á conocer las especies y formas de IHS vesanias. Todos los trastornos mentales ó son histéricos 6 epilépticos 6 idiotas 6 imbéciles, y del mismo modo que en la degeneración se presentan estados intermedios y combinados, es decir, individuos histero-epilépticos ó histero-epilépticos-idiotas, así en las locuras hay también variedades nosológicas que acusan la concurrencia de dos ó más grados degenerativos. De modo que todas las vesanias se dividen en histéricas, epilépticas, idiotas é imbéciles. Y hasta esas mismas llamadas por algunos autores accidentales, como las locuras traumáticas, infecciosas y tóxicas, sólo se presentan bajo estas cuatro únicas modalidades. Queda aún que aclarar un punto antes de acometer el tema de este trabajo, el que respecta á lo que nosotros llamamos los grandes procesos morbosos cerebrales. Los hechos de la clínica prueban que ni la melancolía, ni la manía, ni el delirio, ni la demencia, son especies nosológica»

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mentales, como hasta aquí se ha venido sosteniendo, pues hay enfermo que, padeciendo una afección mental determinada, pasa por períodos melancólicos, maniacos, delirantes y dementit>os, sin que cambie ni se transforme la especie mental que los enloquece. Infinidad de hechos como éste, observados en el Manicomio y en la asistencia privada nos han hecho estudiar detenidameote este punto, y hemos llegado k la consecuencia (después de larga observación y de experiencias múltiples) de que la melancolía, la manía, el delirio y la demeaeia, son procesos, no son enfermedades en la acepción nosológica, son estados cerebrales de orden trófico, relacionados siempre con la circulación y la nutrición del cerebro. Ya en este camino, hemos llegado k comprobar que en cualquier vesania de uno de los peldaños de la degeneración pueden presentarse indistintamente estos procesos, cambiando ellos mismos según cambia la circulación cerebral. Así, se dan locuras histéricas, melancólicas, maniacas, delirantes y dementivas, pudiendo estos procesos transformarse, en un mismo individuo, unos en otros, sin que el fondo histérico de la alteración mental primordial sufra cambio de ninguna clase. Y lo que decimos de la locura histérica lo hacemos extensivo á la epiléptica, á la idiota y á la imbécil. Sin embargo, estos procesos mentales revelan por sí solos alteraciones profundas en las funciones vitales, pues, como ya hemos indicado, ellos acusan formas morbosas de la nutrición y de la circulación. De estos cuatro grandes procesos el más benigno es la manía, sigue en gravedad la melancolía, á éste el delirio y el gravísimo es el de la demencia. Cuando la demencia ha gaoado definitivamente el cerebro, fuera de chispazos fugaces de excitación, la postración del sistema nervioso queda establecida, y este mecanismo eliminador causará la muerte más ó menos tarde por medio de la parálisis. Ahora bien: el cerebro del hombre se halla en estado de crecimiento y desarrollo hasta los veinte ó veinticinco años de edad; mas, en su desenvolvimiento, atraviesa por un período expuesto y difícil; nos referimos al período en que se constituye la Psiquis emotiva. Este período coincide casi siempre en su terminación con el principio de la pubertad, con el de la aparición de las funciones genésicas. Sabido es, que antes de que se constituya la Psiquis reflexiva, antes de que se forme la esfera psíquica át¡\ juicio y del discernimiento, antes de que nazca el mundo de las ideas, se desarrolla en nosotros la sensibilidad y la motilidad; estas dos funciones son las primeras manifestadas en el sistema nervioso del niño.

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h& sensibilidad dará origen á toda la serie de elementos que constituye la Psiquis emotiva (sensación, tendencia, sentimiento, imaginación y memoria), y la motilidad ocasionará el desarrollo dn la voluntad, siendo ambas, sensibilidad y motilidad ó serie emotiva y voluntad, las que, unidas, determinan el carácter psíquico de cada cual. Pero este desarrollo de la sensibilidad y de la motilidad, se verifica de manera anómala con equilibrio inestable, cuando la tara hereditaria degenerativa de orden sensitivo ó de orden motor es abrumadora ; y, en este caso, al menor esfuerzo, á la más insignificante dificultad intercurrente, los centros cerebrales afectos de degeneración pierden su aparente normalidad, y el individuo cae en un estado de confusión mental, característico de las locuras de la juventud. De aquí que la mayor cantidad de esas vesanias sean primariamente histéricas ó epilépticas, es decir, perturbaciones de \& sensibilidad ó de la motilidad cerebral. Las causas que pueden derribar el vacilante edificio de una Psiquisemotiva ó motora, degenerativamente constituida, están diciendo á gritos cuan desnivelada es la fábrica que derrumban, pues son las mismas causas que en los demás niños, en los niños normales y equilibrados, no producen efectos morbosos de ninguna clase, ó si los producen nunca son de orden mental. La religión, la instrucción, el onanismo, los gustos contrariados, el miedo, la vanidad y todas las causas nerviosas excitantes (entre las que hay que incluir el uso prematuro del tabaco y del alcohol), forman la etiología externa, la etiología ocasional de las locuras de los adolescentes; nótese que entre las causas de orden psíquico las más comunes son las imaginativas. sobre todo las megalómanas. Además de las locuras histéricas y epilépticas, los jóvenes padecen también vesanias idiotas é imbéciles, pero éstas son más tardías, aparecen en la lucha mental por constituirse la Psiquis reflexiva. Las locuras hittéricas y epilépticas de los adolescentes son formas vesánicas casi de la niñeí, de la entrada al período critico de la pubertad; mientras que las locuras idiotas é imbéciles son los verdaderos trastornos cerebrales de la juventud, y suelen presentarse entre los 15 y los 20 años de edad. Lo característico de las locuras de la adolescencia y de la juventud es lo rápidamente que estas formas vesánicas corren su ciclo de excitación y caen en el proceso dementivo final, el cual toma en tales casos un estado permanente y crónico, simulando verdadera imbecilidad. Esta rapidez involutiva se explica fácilmente si tenemos en cuenta la constitución incompleta, débil y desequilibrada del cerebro en los niños degenera-

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dos; el cerebro se encuentra en ellos aún en formación cuando lo sorprende el accidente de la vesania, es decir, cuando cae de bruces en la locura, y, por tal motivo, se suspende en él todo rabajo de crecimiento y de coordinación, verittcándose e ees un descenso regresivo hacia el cerebro infantil y aun hacia el fetal, que es lo que camcteriza la imbecilidad demeníiva y estacionaria en que dan pronto estos locos precoces; porque es una ley de anatomía patológica la de que cuando un órgano se para en su des'irrollo antes de llegar á la categoría biológica de los de su especie, se verifica inmediatamente en él un proceso regresivo que tiende á retrotraerlo á su /orma embrionaria. Nuestro juicio sobre las «Formas y patogenia de la demencia precoz », juicio inducido del estudio de los casos, por largos años de práctica, se puede reducir ¿ las siguientes
CONCLUSIONES

1.* No existe la demencia precoz como especie nosológica. 2.' Se dan en la juventud varias formas de locuras completamente diferentes entre sí, las cuales terminan con rapidez en la demencia estacionaria y crónica, ó, mejor dicho, en la imbecilidad incurable. 3.* Estas especies vesánicas no se diferencian de las que sobrevienen en el transcurso de otras edades más que en la rapidez con que corren sus ciclos hasta llegar á la demencia. 4.* La etiología de estas enfermedades mentales es clara y bien definida, depende de la Degeneración kereditaria. 5* Su patogenia hay que fundarla en el estado de equilibrio inestable en que se encuentran, al atravesar la pubertad, las facultades psíquicas del cerebro degenerado.
Madrid 5 abril de 1906.

Premio * Oajal y * Oolarl. — El insigne histólogo español ha sido agraciado con la mitad del premio Nobel de este año, correspondiente á la sección de Ciencias, habiendo sido adjudicada la otra mitad al no menos insigne histólogo italiano Dr. Qolgi, profesor de la Universidad de Pisa. Los dos ilustres hombres de Ciencia han sido recompensados por sus notables trabajos sobre la estructura del sistema nervioso que, gracias á sus pacientísimos y originales estudios, ha quedado perfectamente demostrada en estos últimos años. La Academia de Stokolmo ha sido muy justa al premiar á los dos sabios médicos meridionales que son honra de la raza latina.

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El XVI Congreso de alienistas y neurólogos franceses

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L XVI CONGRBSO DE ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS FRANCESES, CELEBRADO EN LILLE (agosto, 1906), por el doctor J. RIUS TMATAS, Médico interno del Manicomio de San Baudilio de Llobregat (1).

Todos los episodios delirantes de la ancianidad parecen resultar de una intoxicación ó toxi-infección sobre un cerebro en inminencia de insuficiencia funcional por causa del ateroma. 2.° Los trastornos mentales de la arlerioesclerosis se distinguen por su forma intermitente ó paroxística ^ van acompañados de un número mayor ó menor de signos somáticos. La fatiga mental rápida, la flaqueza de la ideación y de las concepciones son los más comunes de estos disturbios psíquicos. Establece luego el autor una diferenciación entre las psicosis de la vejez (viejos alienados) y las psicosis en la vejez (alienados viejos), cuyos dos grupos merecen detenido y particular estudio, terminando su interesante comunicación con el recuerdo de la teoría que considera á la senilidad como el producto de todas las intoxicaciones de la vida. Con motivo de la reseñada comunicación, suscitóse extenso y animado debate, en el que, conforme observarán nuestros lectores, terciaron provechosamente e.sclarecido8 maestros en Psiquiatría, aduciendo multitud de interesantes datos clínicos, relacionados con el tema objeto de discusión y contribuyendo no poco á su mayor brillantez. M. Anglade (de Bordeaux): Dejó bien confirmada la reputación que como insigne histólogo goza en el mundo cientiflco. Son curiosos é interesantísimos los pormenores anátomopatológicos que, con su intervención, ba sumado á la valiosa exposición de Léri. Al objeto de no prolongar excesivamente este artículo, nos limitaremos á consignar que, según Anglade, la caducidad senil va con frecuencia asociada k un cierto grado de afasia sensorinl (jerganafasis, parafasia, afasia amnésica, etc.) por lo. cual la demencia senil reproduce, cuando se complica con un retoque meníngeo, el síndrome completo de la parálisis general; la p. g. senil es ciertamente una realidad clínica. La mayor parte de estas afirmaciones reconocen por origen
(I) Contiauación ; víase el núm. 4l>.

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y apoyo los notabilísimos trabajos micrográficos realizados personalmente por nuestro ilustre colega en el laboratorio de su dirección. Para terminar su magistral disertación y como ingeniosa impresión de conjunto, considera á las células nerviosa y neuróglica como dos hermanas enemigas que durante toda la vida están mutuamente observándose, dispuestas siempre á la lucha en cuanto se ofrece ocasión morbosa favorable. La enfermedad disminuye la resistencia de la célula nerviosa, exaltando, en cambio, la actividad del elemento neuróglico. Puede asegurarse que en último resultado la neuroglia triunfa, favorecida en su evolución por todas las concausas de la sensibilidad. En el cerebro que sucumbe hay un elemento dotado, al parecer, de poderosa vit»lidad, y es la neuroglia. M. Raymond (de París): Divide en tres diferentes grupos etiológicos las paraplejias de la ancianidad : de origen celular, medulares y musculares. Son debidas las primeras á las lagunas de desintegración, hiientras que las mielopáticas lo son de la esclerosis polifascicular de la médula. M. Grasset (de Montpellier): Dio cuenta al Congreso de un detalle curioso, relativo á ciertas formas de parálisis cerebral en los esclerosados que marchan mediante pasos cortos y frotimdo el pavimento, ó sea la conservación de la fuerza motriz voluntaria, inclinándose á creer que se trata de \m trastorno del automatismo motor, de la marcha inconsciente, de la coordinación cerebral mejor que de la marcha voluntaria y consciente de la voluntad motriz, distinguiéndose así sintomáticamente los fenómenos referidos de los propios de la paraplejia medular y* de la hemiplejía cerebral bilateral. M. Meige (de París): Adujo algunas consideraciones en apoyo de la distinción formulada por Grasset y aceptando sin reserva el criterio de este ilustre clínico. Contestando M. Léri á lasobjeciones de sus colegas, reconoce desde luego la alta competencia de M. Anglade en materia neurológica, pero se pregunta si en efecto es tan considerable é influyente como pretende éste la importancia de la proliferación neuróglica, afirmando que quizás no sea primitiva ni la causa constante de las lagunas de desintegración. A M. Grasset responde que la'integridad de los movimientos voluntarios aislados de los miembros en los hemipléjicos lagunarios constituye, efectivamente, un contraste notable con los trastornos de la marcha, por cuyo motivo era muy interesante consignar, como lo hizo Grasset, la integridad de la «marcha voluntaria» con una pronunciada alteración de la «marcha automática».

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El XVI Congreso de alienistas y neurólogos franceses

M. Léri concluye su rectificación dirigiéndose áM. Raymond y recordando la distinción que en su trabajo había hecho entre las «pseudo-paraplejias» por hemiplejia bilateral lagunar y las paraplejias auténticas, ya lagunarias ya mielopáticas y aceptando, con Raymond, que esas paraplejias lagunarias pueden ser debidas principalmente k lesiones bilaterales de los lóbulos paracentrales. Muy interesante fué también la comunicación de M. Dide acerca de La sangre de los tnajenados. Afirma que el peso especifico de la misma está ligeramente aumentado en ios estados demenciales y que, por el contrario, en la epilepsia se nota un descenso en los momentos que preceden á la crisis. La alcalinidad de la sangre disminuye en los estados toxi-infecciosos y en la epilepsia, durante el ataque. En los intervalos que separan las crisis convulsivas, aumenta algo la cantidad de urea y mucho más al estallar el acceso. Las sales de potasa se encuentran habitualmente en proporciones normales, menos en el ataque, en cuyo caso hállanse aquéllas aumentadas. Estudia después M. Dide los elementos figurados del tejido sanguíneo, deduciendo que: 1.°, la hipoglobulia, con disminución del valor globular, en psiquiatría, es generalmente sintomática de una intoxicación ó infección ; 2.°. la hiperglobulia es la representación de un estado de concentración molecular de la sangre; 3°, es interesante observar cómo el descenso de la re^sistencia globular comcide frecuentemente con la disminución de la alcalinidad de la sangre ; 4.°, la polinucleosis, con hiperleucocítosis, se descubre al principio de las psicosis toxi-infecciosas y en los estados de agitación ; &.*, la mononucleosis, con ligera hipoleucocitosis, es un hecho raramente observado en patología; 6.°, la eosinofllia es el indicio de los tenómenos críticos, y 1', las alteraciones cíclicas de los glóbulos rojos y blancos en la epilepsia, revelan la auto-intoxicación cíclica de esta neurosis. En las enfermedades mentales toxi-infecciosas, la hemocultura es.coñ frecuencia positiva, sin que ninguno de los gérmenes hallados pueda ser considerado como específico. En la sangre de los alienados se encuentran á veces numero^ias bacterias, ya ftl estado de saprofitos, ya al de agentes patógenos, pero la especificidad de estos últimos es como prestada y desaparece con facilidad. He aquí las conclusiones de 11. Dide: La hematología acarreará en lo porvenir una profunda modificación en la ciencia psiquiátrica. El estudio de la herencia

Bolotin del Alanicotnio de San Baudilio

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será más valiosa á medida que las alteraciones del germen sean mejor conocidas desde el punto de vista experimental. Las enfermedades fetales nos proporcionarán importantes datos sobre las condiciones de herencia que el individuo aporta en su nacimiento. Las psicosis toxi-infecciosas subagudas son la traducción de un ataque más ó menos difuso, de las células nobles corticales por los tóxicos complejos; á este fenómeno patológico podemos denominarlo «manifestaciones raeta-toxi-infecciosas». (Concluirá)

BOLETÍN

D E L MANICOMIO D E S A N Septiembre y ootabre de 1906

BAUDILIO

En estos dos meses la población vesánica del establecimiento ha tenido un aumento de 31 individuos, pues habiendo ingresado en dicho tiempo 80 alienados (25 cada mes), sólo causaron baja 19 (O en septiembre y 10 en octubre). De los ingresados (25 de cada sexo) corresponden 35 (18 hombres y 17 mujeres) á la Diputación de Barcelona, 6 (3 de cada sexo) á la de Lérida, 2 mujeres á la de Castellón, 2 hombres á la de Jaén, 1 mujer á la de Huesca, 2 hombres á la jurisdicción militar y 2 mujeres que fueron admitidas á petición de sus familias. Casi todos los ingresados padecen psíco.sis más ó menos crónicas de muy difícil curación, habiendo sólo un reducido número con afecciones agudas. Las bajas se descomponen de la siguiente manera: 12 por defunción (8 hombres y 4 mujeres), 5 por curación (hombres) y 2 por evasión (mujer y hombre). Las defunciones fueron ocasionadas por los siguientes padecimientos: 2 por hemorragia cerebral (hombre y mujer), 1 por hemorragia bulbar (mujer), 1 por embolia cerebral (hombre), 2 por ataques epilépticos subintrantes (hombres), 1 por parálisis general (hombre), 3 por caquexia nerviosa (hombres y mujer), 1 por gastroenteritis aguda (hombre) y 1 por fiebre tifoidea (mujer). Salieron curados los siguientes: S. J., sacerdote, de 45 años de edad, que ingresó en el Manicomio en noviembre de 1905, con ligeros síntomas de excitación frénica en el período de declinación de un acceso maniaco. — A. A., de 40 aiios, soltero, con antecedentes sifilíticos, ingresó en el primer período de la parálisit ffeniral y merced á un enérgico tratamiento específico se detiene la marcha progresiva de la enfermedad, se consigue la remisión de la mayor parte de los síntomas y sale del establecí-

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Boletín del Maoicoin.o de Sania Águeda

miento con apariencias de curación de su dolencia, pues hacesado el delirio, han mejorado notablemente los trastornos motrices y el interesado tiene conciencia de su estado anterior. — J. M. de 25 años, militar, con depresión melancólica y signas de degeneración mental; sale libre de su psicosis después de año y medio de estancia manicomial. — C. C , de 23 años, militar, degenerado como el anterior, con excitación maniaca ligera. — J. B., de 68 años, alcohólico, con perturbaciones motrices y psíquicas, producidas por un estado apoplético ; unas y otras desaparecen lentamente y abandona este individuo el establecimiento en satisfactorio estado. Con motivo de la Visita Pastoral que el Ilustrísimo Obispo de Barcelona hizo durante el mes de octubre á las parroquias del Arciprestazgo del Llobregat, se vio honrado el Manicomio de San Baudilio con la visita del virtuoso y venerable Cardenal Casañas. Su Eminencia se dignó alojarse durante dos dias en el establecimiento frenopático, aceptando paternalmente los modestes obsequios que se le ofrecieron y quedando muy complacido de las pruebas de consideración y afecto que le dieron las dos Comunidades del Manicomio y el personal facultativo y administrativo del mismo. El Eminentísimo Prelado celebró el Santo sacriflcio de la Misa, distribuyó por su mano la Sagrada Comunión á todo el personal del establecimiento, visitó luego la maj'or parte de las dependencias de la casa, conversó afablemente con muchos alienados y tuvo palabras de caluroso elogio para la organización del Frenocomio, para las dos Comunidades que prestan sus servicios hospitalarios en el mismo, para el Cuerpo médico y para cuantos contribuyen dentro de su esfera al bienestar y á lii curación de los desgraciados enfermos de la mente. Aprovechando la visita del señor Cardenal, se inauguró el Liiro de Visitas del establecimiento, cuya primera página escribió de su puño y letra el insigne purpurado, consignando en ella, con palabras sencillas y castizas, la complacencia que le había causado la visita al Manicomio y la admiración que le producía la organización de todos los servicios del miámo. En la segunda página escribió elocuentemente sus impresiones el Secretario de Visita de Su Eminencia, litre. Sr. Dr. D. Ramón Garriga, Cura-párroco de la Iglesia de Belén de Barcelona.
D B . RODRÍGUEZ-MOaiNI

SCvCión varia

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BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Septiembre y octubre de 1906 El movimieuto de enfermos en este Manicomio durante el tiempo á que este Boletín se refiere, ha nido de 7 hombres y 8 mujeres ingresados, contra una salida de 2 hombres y 3 mujeres y un aumento por consiguiente de la población vesánica de 6 hombres é igual número de mujeres. Las bajas han sido: A petición de su familia, hombre de 44 años, qu:? llevaba dos años y cuatro meses de reclusión en este Manicomio por parálisis general progresiva. Por traslado al Manicomio de Pamplona, mujer de 36 años y veinte meses de estancia en este establecimiento, por delirio crónico. Por defunción : hombre de 54 años, con ocho años de reclusión por imbecilidad epiléptica, y que ha fallecido k consecuencia de reblandecimiento cerebral. Una mujer de 23 años, á consecuencia de tuberculosis peritoneal, después de quince meses de reclusión por imbecilidad maniaca. Otra de 20 años, después de seis meses de estancia por demencia epiléptica, fallecida á consecuencia de gastroenteritis. A pesar de que ordinariamente en los meses de septiembre y octubre se resiente algún tanto el estado sanitario por perturbaciones y trastornos digestivos, sobre todo en los demenciales avanzados, con el consiguiente aumento de la cifra obituaria, este año no sé ha observado aumento de movimiento en la enfermería, disfrutándose de excelente salud en ambas secciones. DR. ASÍBAEBO

SECCIÓN VARIA
El Archivo Bellgrioso Hoepitalario— Hemos recibido el cuaderno 1.° de esta nueva publicación, que tiene por objeto coleccionar los decretos de las Congregaciones Romanas y otros documentos Religiosos, Eclesiásticos y Civiles, de interés para la provincia Hispano-Méjico-Lusitana de l i Orden Hospítaíaria de San Juan de Dios. Encabeza el número una carta-orden del Rdo. P. Provincial, Fray Andrés Ayucar, en la que en termines claros y elocuentes, expone la necesidad de la publicación de El Archivo; sigue después la aprobación del Ordinario y la dedicatoria al Glorioso Arcángel San Rafael, y á continuación se inserta un sentido artículo explicando el objeto y fines de la Revista, en el que se adivina la experta pluma de Fray Luciano del Pozo, Secretario provincial; se publican luego algunos decretos y Reales órdenes y varias efemérides y ecos de la prensa, destacándose entre estos últimos un hermoso canto á In Bandera Española.

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Sección varia

= Prodnotoa farmaoéatloos de F. Bayer y O*—Con este número repartimos un prospecto del Isopral, de cuyos efectos terapéuticos publicamos una nota cieutitica en el número pasado. En dicho número de octubre, incluimos un prospecto del poderoso hipnótico Veronal. iSu algno oi«rto do la muerte. —Muchas personas tienen horror k que las entierren vivas. Lu Revue indica un medio segruro, descubierto por el Dr. Jeard, para evitar los peligros de la muerte aparente. Partiendo del hecho indubitable de que la putrefacción es el sig-no más cierto de la muerte y de que siempre es el pulmón el órgano que primero se descompone, recomienda M. Jeard que se introduzca en las fosas nasales del supuesto muerto, un trozo de papel en el que se hayan escrito algunas palabras con una solución de acetato neutro de plomo. Siendo dicha solución incolora, la escritura es invisible, siendo necesario, para que se lean los caracteres, que se desprendan del pulmón vapores sulfhídricos, producto de la descomposición cadavérica. Si al cabo de.24 horas el papel está intacto, es señal de que el individuo no ha muerto; en caso contrario, se puede con toda seguridad firmar su papeleta de defunción. Hombramlento acertado. — Nuestro querido amigo y distinguido colaborador el Dr. Avelino Martín, ha sido nombrado por el Ayuntamiento de Barcelona, Director de la sección facultativa aneja á la Escuela municipal de gordo-mudos. La elección para desempefiar tan importante cnrgo no puede ser más • acertada, pues el Dr. Martín con su talento y con sus vastos conocimientos en la especialidad oto-rino*laríngológica. prestará inapreciables servicios al frente de la escuela de sordo-mudos,

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