﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO II * * * * NOVIEMBRE DE 15)0» * * * * NÚM. 23 SUMARIO: Notas clínicas sobre la demencia precoz de lorma catatónica, por el Dr. Rodrlgue^-Morini.— El ingreso en los Manicomios desde el punto de vista Mídico-ltgal. Conferencia dada en la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación (Madrid), el día 25 de Abril de 1903 (continuación), por el Di: Rodrigue^ Méndez. — El XIV Congreso de Médicos alienistas y neurólogos de Francia y países de lengua francesa, celebrado en Pau del i al? de Agosto de 1904. Principales comunicaciones presentadas al mismo, recogidas y extracudas (continuación), por el Dr. J. Rius y Matas. — Notas terapéuticas. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Rodrigueii-Morini. — Bo\eün de los Manicomios de Ciempozuelos, por el Dr. Francisco A/araj-er. — Boletín del Manicomio de Sanu Águeda, por el Dr. AñiftArro. - Sección Varia. - Publicaciones recibidas.

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OTAS CLÍNICAS SOBRE LA DEMENCIA PRECOZ DE FORMA CATATÓNICA, por el Dr. RODRÍQUEZ-MORINI, Médico-Director del Manicomio de San Baudilio.

Es la demencia precoz la enfermedad mental de moda, cuja significación nosológica y etiológica supcita actualmente serias discusiones y cuya aceptación como entidad morbosa perfectamente definida, no ha alcanzado la unanimidad de pareceres de los autores que se han ocupado de su estudio. En Alemania y en Italia se aceptan sin discusión las ideas de Kraepelin respecto á la demencia precoz, pero en Francia y en otros países se hace por gran número de psiquiatras una guerra despiadada á las brillantes concepciones del profesor de Heidelberg. Los adversarios se baten sin embargo en retirada, y los últimos trabajos de Deny, de Sérieux y de Masselon, demuestran que en un plazo no muy lejano será consagrada solemnemente por todos los alienistas franceses la nueva entidad noso-

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lógica tan genialmente descrita por el ilustre médico alemán. Nada tiene esto de extraño si se recuerda que hace cerca de un siglo, en 1822, el inmortal Bayle, al describir por vez primera la parálisis geueral, se vio rudamente combatido por Esquirol, Calmeil v sus discípulos que negaban la existencia de la dolencia fundados en la multiplicidad de los síntomas que presentaba. Los hechos llegan por último á imponerse, y las argucias y los sofismas son impotentes para combatir las observaciones bien fundamentadas. Es indudable que Kraepelin engloba, bajo la denominación de demencia precoz, una serie de estados mórbidos que son aparentemente diferentes por algunos de los síntomas que presentan, pero que tienen un fondo fundamental común, cual es la evolución de todos ellos hacia la depresión de las facultades mentales, que sigue una marcha gradual y progresiva. Bajo este concepto clínico la idea de lademencia precoz descansa sobre tres grandes órdenes de hechos, perfectamente comprobables por cualquiera que examine sin prejuicios los numerosos enfermos que, afectos de dicha dolencia, existen en todos los Manicomios. Estos hechos son los siguientes : 1.', aparición de los trastornos mentales generalmente en la edad de la adolescencia; 2.*, evolución clínica de todos los fenómenos morbosos, incluso los episódicos agudos, hacia un estado de demencia más ó menos profundo; la debilitación intelectual es precoz, observándose esto en los mismos fenómenos agudos; y 3.°, caracteres psicológicos de la enfermedad, que demuestran que la demencia precoz es primitivamente una dolencia de la afectividad y de la voluntad; la indiferencia es el síntoma primordial de lu afección, y los enfermos pierden sucesivamante la facultad de la emotividad, los deseos, la voluntad, y por últi-

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mo la actividad intelectual; los actos emocionales y voluntarios que caracterizan al hombre normal, son substituidos por un automatismo involuntario ó inconscieute. Como no me propongo hacer un estudio detallado de «sta singular enfermedad y sí solo referir algunos casos úe forma catatónica recogidos en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat, no he de extenderme en la descripción de la dolencia, pero sí cumple á mi objeto bosquejar las líneas clínicas generales de la misma, tomando por tipo algunos de los curiosos casos por mí observados. Agrupando los síntomasy prescindiendo de momento de las tres formas principales admitidas por Kraepelin y ampliadas hasta cinco por otros autores, queda caracterizada la eufermedad por lo siguiente : tase prodrómica insidiosa, lenta, con fenómenos parecidos á los de la neurastenia, pero con disminución notable de la emotividad, y sobre todo de los sentimientos afectivos; cambio de carácter, pereza intelectual, indiferencia ; ligeros fenómenos de automatismo ; falta de educación y resistencia irrazonada á las súplica^ y á los ruegos de las personas más respetadas y queridas. Pasado algún tiempo, que puede variar de tres ó cuatro meses á dos años, aparecen los fenómenos característicos de la demencia : la inteligencia se debilita rápidamente, la afectividad desaparece casi por completo; la indiferencia invade todos los actos del enfermo ; las ideas y los propósitos son pueriles; el automatismo entra en acción por medio de las fugas, de los impulsos, de las violencias súbitas y sin causa. Todo esto sigue una marcha rápida y progresiva hasta llegar á los fenómenos de la demencia completa en que cae el enfermo para no volverse á levantar más. Pero en la mayor parte de los casos no sigue la enfermedad este curso tranquilo y uniforme, sino que pa-

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sado el período prodi-ómico, aparecen fenómenos agudos de muy diversa exteriorización, que dan á la enfermedad aspectos distintos y que han obligado á Kraepelin á aceptar tres formas de demencia precoz : \A catatónica^ la helefrénica c delirante y XA'paranoica. Algunos psiquiatras admiten otras formas de demencia precoz y yo mismo he descrito en otra ocasión (1) cinco formas distintas, pero estoy actualmente convencido de que todas pueden reducirse á las tres propuestas por Kraepelin, simplificando así el estudio de la enfermedad y descartando algunos estados vesáuicos, que nada de común tienen con la demencia precoz.
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La forma helefrénica fué la primera descrita por Kraepelin, que no hizo más que ampliar el concepto que Kahlbaum había expresado en 1863 sobre una entidad morbosa que llamó hebefrenia, porque consideraba que el desenvolvimiento de la enfermedad tenía lugar durante el período de la pubertad. Casi al mismo tiempo que la anterior, señaló el profesor de Heidelberg la forma catatónica y posteriormente, en 1893, admitió una tercera forma, la paranoica., que ha sido la más discutida, por pretender englobar en este grupo todos los delirios sistematizados acompañados de debilidad intelectual que evolucionan hacia la demencia, incluso el delirio crónico de Maguan. La forma catatónica es la más curiosa, la más característica y la admitida casi sin discusión por la mayoría de los autores. Esencialmente se caracteriza por accesos de estupor y de agitación acompañados de manifestaciones de negaii) Contribución al estudio dt las psicopatías de la pubirtad y especialmente de la demencia preco^.—Comunicación presentada al XIV Congreso internacional: de Medicina.

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tivismo, de estereotipia y de sugestibilidad. La excitación es casi siempre precursora del estupor, durando por lo general un corto tiempo, pero pueden alternar los dos estados, siendo siempre más largo el de estupor. El desarrollo de está forma de demencia precoz, es más rápido que el de la hebefrénica y los fenómenos morbosos que predominan en la misma son siempre de orden motor. El neffativismo, que es el síntoma más característico que se observa en el estupor catatónico, consiste, en su esencia, á la oposición de una manera permanente é instintiva á cualquier estímulo ó solicitud procedente del exterior. El enfermo se niega obstinadamente á mover los miembros, á levantarse, á hablar, á ingerir alimentos, etc.; la resistencia es invencible, pudiendo durar este estado semanas y meses. La sugestiUlidad es todo lo contrario del síntoma anterior: el enfermo se muestra dócil á toda suerte de excitaciones ó de mandatos. Adopta las actitudes más extrañas, permaneciendo largo tiempo en la misma forzada posición, casi sin dar señales de vida (catalepsia); repite las frases que oye pronunciar (ecolalia) y reproduce los gestos y movimientos (ecomimia, ecroprasia). La estereotipia, no es más que una exageración de la sugestibilidad, representada por la duración anormal de las impulsiones motrices, caracterizándose por la contractura permanente de cierto número de músculos (actitudes estereotípicas) ó por la repetición de un mismo movimiento (movimientos estereotípicos). Generalmente «stas impulsiones motrices son completamente independientes de las manifestaciones delirantes (1). El estupor catatónico se caracteriza de un modo especial por una depresión cerebral de tal intensidad, que el
1) La demencia preco^y por los doctores Cabred y J. Borda. — Comunicación presentada en el II Congreso médico latino-americano.

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individuo no exterioriza ninguna actividad mental. La agitación catatónica por el contrario, consiste en movimientos estereotípicos repetidos basta la saciedad, alternando con bruscos movimientos automáticos, que determinan actos violentos, impulsiones, fugas y tentativas de suicidio.
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Kn la práctica manicomial es frecuente ver todas las variedades de la demencia precoz, sobre todo en los grandes asilos, cuya población vesánica es muy numerosa. En el Manicomio de San Baudilio de Llobregat abundan los dementes precoces, y me sería fácil extractar infinidad de historias clínicas de dicha dolencia, recogidas con esmerado cuidado por mis compañeros los doctores Llinás y Rius, médicos internos del establecimiento, pero por hoy he de limitarme, dada la índole de estas notas, á referir someramente cinco casos clínicos de demencia precoz catatónica, escogidos de entre los más característicos.
OBSERVACIÓN I. — J. L., de 22 años, estudiante, con antecedentes hereditarios directos; la madre del enfermo es una histérica inveterada y el padre murió joven k consecuencia de una afección, nerviosa; todos los hermanos fallecieron en la primera infancia por accidentes cerebrales. Antecedentes individuales. — Nada de particular en la primera in&ncia. A los ocho afios un ataque convulsivo sin consecuencias ulteriores. Sigrue con aprovechamiento una carrera literaria^ y & los 19 afios sufre un ligero ataque de melancolía, después del cual se observa cierta depresión intelectual. Enfermedad actual. — Seis meses antes de ingresar en el Manicomio (Marzo de 1903), aqueja insomnio, depresión melancólica y cambio de carácter. Un mes más tarde, gran excitación psíquica, incoherencia en el lenguaje con ideas delirantes de persecución y de grandezas. El día de su ingreso en el establecimiento observamos gran desorden psíquico, extraordinaria agitación, falta de atención

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y de memoria, movimientos automáticos, insomnio persistente. A los pocos días, remisión de todos los anteriores síntomas, con lucidez relativa; enorme desnutrición. Bruscamente cambia el cuadro sindrómico, permaneciendo inmóvil, encerrado en completo mutismo y negándose obstinadamente á alimentarse y á ejecutar cualquier movimiento. En esta situación permanece, por espacio de tres meses, echado en cama en decúbito supino ; rigidez invencible de los músculos de los miembros y del cuello; parece una estatua yacente. Se recurre á la alimentación forzada por medio de la sonda esofágica. Evacuación involuntaria de la orina y de las materias fecales. Pasado dicho tiempo, ejecuta algunos movimientos voluntarios en los miembros; cambia de posición en la cama. Persiste el mutismo y la citofobia, no siendo, sin embargo, ésta tan intensa. Más tarde reaparición completa de los movimientos voluntarios; se inicia la sugestibilidad y pronuncia algunas palabras. No rehúsalos alimentos, pero es necesario ponérselos en la boca. Evacuación voluntaria de los reservorios. A petición de su familia abandona el Manicomio en este estado, que se prolonga todavía por espacio de algunos meses. Al fin parece despertar de un sueño ; recobra la lucidez y desaparece el estupor; presenta ligeras ideas delirantes polimorfas. La inteligenciay laafectividad aparecen muy debilitadas; amnesia para los hechos remotos. Mejora su estado físico; come con apetito y digiere bien. Estas noticias las ha comunicado la familia. Indudablemonte significa esto un período de remisión de la demencia, que es de temer no sea de larga duración.
OBSBEVACIÓN II. — J. C , de 18 años, degrenerado psíquico y físico ; escasa instrucción , con antecedentes hereditarios manifiestos. Ingresa eti el Manicomio de San Baudilio en Enero de 1903. Antes de su ingreso ejecutaba actos extravagantes; se creía enfermo de la médula y del cerebro. Masturbábase frecuentemente. Instintos de fuga y actos agresivos contra sus padres. Enfeh/nedad actual. — Ingresa en el establecimiento bastante tranquiló. Habla con relativa lógica y explica sus sufrimientos, demandando vivamente pronto remedio para los mismos. Se somete dócilmente á todo lo que se le ordena. Permanece de esta manera más de tres meses, al cabo de los cuales sufre un acceso delirante con ideas de persecución, alucinaciones terroríficas é ilusiones internas. Es necesario recu-

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rrir al aislamiento y á los sedantes enérgicos para combatir éata excitación mental. Cálmase lentamente, volviendo á su primitivo estado pero con las facultades intelectuale.s más deprimidas. A los dos meses reaparición del acceso maniaco, pero menos intenso y mucho más corto que el anterior. Al declinar la excitación, el enfermo cae en un estado estuporoso sumamente profundo; desaparecen por completo los movimientos voluntarios, permaneciendo constantemente en la misma posición. Los músculos de la cara no se contraen, ni aun á beneficio de los excitantes más enérgicos; la fisonomía expresa la estupidez más exagerada; los ojos enormemente abiertos no se cierran nunca, aunque se irrite la conjuntiva. Está abolida la sensibilidad dolorosa, pudiéndose impunemente pinchar al enfermo, quemarle y pellizcarle; los reflejos rotulianos y el del cremarter muy exagerados. Presenta en su más alta intensidad el fenómeno del negativismo; opone enorme resistencia á todo movimiento, pero una vez vencida la contracción muscular, guarda por largo tiempo las posiciones más inverosímiles que se imprimen al cuerpo y á los miembros, quedando muchas veces en la actitud de una estatua. La resi.stencia á la alimentación es absoluta, haciendo esfuerzos para devolver los alimentos que se le introducen en el estómago por medio de las sondas. Desnútrese rápidamente, llegando á quedar esqueletizado. A pesar de guardar siempre la misma posición en la cama, no se producen más que ligeras escaras por decúbito. Continúa en este estado, sin la menor variación, seis largos meses, al cabo de los cuales empieza á ofrecer menos resistencia á la alimentación y á ejercitar nlgunos movimientos voluntarios. Lentamente renace la vida de relación, en este ser que parecía condenado á permanecer eternamente inmóvil. Se sienta en la cama, mueve la cabeza y los miembros, acusa sensibilidad dolorosa, pero continúa callado y con expresión estúpida. Aparece más tarde la sugestibilidad; pronuncia algunas palabras; ejecuta los movimientos que se le ordenan, adoptando las más extrañas actitudes. Hay estereotipias en las palabras y en los movimientos. .^1 levantarse por primera vez de la cama, parece un autómata; permanece largo tiempo en la misma posición que se le hace adoptar; anda automáticamente & pequeños saltos, como los muñecos que se mueven por medio de un aparato de relojería. Nada le interesa y la afectividad está completamente apagada, como lo demuestra el haber recibido impasible la visita de

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«US padres, que no han conseguido sacarle de su indiferencia «on sus afectuosas pruebas de cariño. Come ahora vorazmente, pero es necesario ponerle la comida en la boca. La inteligencia casi por completo abolida, y la voluntad y la memoria anuladas. En este estado abandona el Manicomio.
OBSERVACIÓN III. — A. C. de 27 años de edad, soltero, labrador, sin antecfidentes hereditarios conocidos y sin que nos sea dable recoger ningún antecedente morboso personal, pues el enfermo ingresa en el Manicomio sin que le acompañe ningún individuo de su familia. Es uno de tantos infelices que llegan al establecimiento por cuenta de las Diputaciones provinciales, sin conmemorativo patológico, y en los cuales se hace casi imposible reconstruir la historia clínica. Tenemos que atenernos en estos casos únicamente á nuestras observaciones directas y algunas veces á los datos que los mismos enfermos nos proporcionan. En este individuo, el interrogatorio resulta completamente nulo. El enfermo ingresó en el Manicomio en pleno estado de estupor catatónico. Oye perfectamente lo que se le dice, pero no contesta; se le manda andar y ejecuta la orden; come sin resistencia y permanece largas horas en la misma posición en que se le coloca. No existe negativismo para los movimientos. La expresión flsiognomónica es marcadamente estúpida, con los ojos muy abiertos, fija la mirada, cara ingurgitada y conjuntivas muy coloreadas. No está desnutrido; se alimenta bien, y las funciones gastrointestinales se verifican con perfecta regularidad, aparte de que las evacuaciones son involuntarias. Como en el caso anterior, los reflejos rotulianos están exagerados y la sensibilidad térmica y dolorosa, abolida por completo. Es de presumir que este sujeto sufrió un acceso de excitación maniaca antes de presentar el estado estupuroso. Hace ocho meses que ingresó en el Manicomio, ofreciendo actualmente el mismo cuadro sindrómico descrito. Es imposible predecir lo que durará esta situación. OBSERVACIÓN IV.—H. Q., de 22 años, soltero, militar, con antecedentes hereditarios psico-neurósicos. Ha estado recluido durante un año en otro Manicomio, donde ha pasado por todas las fases de la demencia precoz catatónica. A su ingreso en San Baudilio no presenta estupor, pero se muestra indiferente á todo lo que le rodea; su inteligencia está sumamente debilitada, j la afectividad y la voluntad casi abolidas.

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Nous clínicas sobre la demencia precoz de forma catatónica

Come con apetito, sin fijarse en la calidad délos alimentos, que ingiere. Los hébitos de la educación esmerada que ha recibido están completamente olvidados: es descuidado en el vestir, sucio, coge la comida con los dedos, y evacúa sus reservarios involuntariamente. Contesta con dificultad k las preguntas que se le dirigen y ofrece una ligera resistencia pasiva á lo que se le ordena, pero insistiendo en el mandato lo ejecuta. Algunos días presenta ligero estupor catatónico. Este pobre enfermo, en el período terminal de su dolencia, ofrece de cuando en cuando destellos de actividad intelectual, durante los cuales habla casi razonadamente, asea su persona, escribe con relativa corrección y manifiesta timidamente algunos deseos. Son ráfagas luminosas que atraviesan aquel cerebro cuyas funciones se van extinguiendo paulatinamente. OBHBVACIÓN V. — J . P., de 25 años, soltero, tejedor, sin antecedentes hereditarios conocidos. Ingresa en el Manicomio en pleno período estuporoso, con negativismo, citofobia é insomnio ; presenta todo el síndrome catatónico. Según dicen los que acompañan al enfermo, no ofreció éste, hasta hace tres meses, ninguna manifestación morbosa mental. En dicha fecha dejó súbitamente el trabajo alegandoque estaba enfermo y que tenía muy débil la cabeza. No quiso sujetarse & ninguna medicación y abandonó la casa de sus padres, vagando durante varios días por los campos. Después de este corto período de excitación, cayó en profundo estupor, que k lo^pocos días fué substituido por gran agitación, con delirio incoherente, alucinaciones é impulsos agresivos. Al cabo de dos semanas volvió á reaparecer el estado estupuroso, siguiendo en estas alternativas hasta su ingreso en el Manicomio. A los ocho días de estar sujeto á nuestra observación, cesa rápidamente el estupor y permanece durante catorce horas perfectamente lúcido, al cabo de las cuales presenta un acceso de delirio intenso que dura tres días, reapareciendo seguidamente el estupor catatónico. Estas alternativas vienen ofreciéndose desde hace seis meses, con la particularidad de que los períodos de estupor son cada vez más largos y los de agitación más cortos, durando sólo algunas veces de 18 á 20 horas. No se ha vuelto á observar ningún período lúcido. Aunque la alimentación es en muchas ocasiones forzada, no se aprecia desnutrición en el enfermo.

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Excuso hacer consideraciones ni comentarios sobre los casos clínicos relatados. Todos ellos son bien característicos y encajan dentro del cuadro esquemático de la demencia precoz de forma catatóuica que he trazado con anterioridad. A él me atengo y los lectores de la REVISTA FRENOPÁTICA podrán juzgar de la importancia y de la significación de la enfermedad tan magistralmente descrita por Kraepelin, con sólo fijar la atención en estas breves notas clínicas escritas al correr de la pluma.

Froyeooiones soolaleí del alooliolismo. AUQUSTO BUNOE (Buenos Aires). 1.* En las ciudades norteamericanas, la delincuencia homicida y común, los suicidios y las muertes por accidentes, ocurren constantemente en relación directa con el consumo de bebidas alcohólicas que se hace en ellas, y la tendei)Cia á la cultura está en relación inversa. 2." En las ciudades de consumo máximo, el alcoholismo determina, al menos, el 75 por 100 de los homicidios, el 25 por 100 de los latrocinios, y el 40 por 100 de los suicidios. 3.' Las defunciones por tuberculosis guardan una proporción menos constante que la delincuencia con el consumo de alcohol, pero se nota en general la influencia de éste sobre ellas. 4.' El gravamen elevado á los despachos de bebidas determina una disminución correlativa del número de éstos, y, por consecuencia, del consumo de alcohol y de las perturbaciones sociales que éste origina. 5.* La influencia del alcoholismo no es manifiesta en las estadísticas generales dé morbilidad en las ciudades nortet^mericanas, salvo la tuberculosis pulmonar. 6.* La medida de defensa social más eficaz contra el alcoholismo, en las condiciones actuales de civilización, es la prohibición de los despachos de bebidas. 7.' La medida de profilaxia del alcoholismo, más aplicable al par que más eficaz, es en la América latina gravar á los despachos de bebidas con patentes elevadas, las cuales en ningún caso deberán bajar de 500 pesos de nuestra moneda.

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El ingreso en los Manicomios desde el punto de vista médico-legal

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L INGRESO EN LOS MANICOMIOS DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO-LEGAL. Conferencia dada en la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación (Madrid), el día 25 de Abril de 1903, por el Dr. RODRÍGUEZ MÉNDEZ, Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona (1).

Es peligroso desde varios puntos de vista. El art. 11 que permite, casi sería mejor decir autoriza, á los particulares para que se hagan cargo de los locos y atiendan « á su cuidado y curación », es sumamente expuesto. Aparte dé que vuelve á aparecer otra vez la inquinia contra los manicomios para caer en peores manos y aparte también de que no se exije á esos particulares la serie de pruebas y cortapisas que se impone á los directores de un establecimiento científico y reglado, ese artículo debiera marcar la clase de enfermos que pueden ser albergados en los domicilios particulares, ya que eu las numerosas variedades vesánicas son algunas de todo punto incompatibles con el domicilio privado, y debiera marcar las condiciones de esos albergues. La ignorancia de los que se dediquen al oficio de cuidar locos y la avaricia ó la necesidad de estos ignorantes posaderos, capaces son de crear graves situaciones. Si con esta franquicia se ha querido imitar hábitos y preceptos de otros países, á lo menos que se hubiera hecho con arreglo á los cánones científicos y no á la buena de Dios, pase lo que pase. El artículo adicional que preceptúa se remita á la Dirección general de ¡Sanidad (cuando la había), «una relación detallada de los enfermos que tengan á su cui(1) CoDtJouacidn. VAiase lo> números 13,14, IS, 16,17,1», 20,21 y 22.

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dado con todos los antecedentes de la dolencia qu& sufren», constituye una grave lesión al secreto de las familias. Sin que resulte ventaja alguna de la remisión de estos antecedentes, se corre el riesgo de divulgar, si es que hay algún curioso ó interesado que los lea, acontecimientos que debieran quedar en la mayor reserva y hasta no escribirse nunca. La sífilis del padre, por ejemplo, que el hijo ignora, el apetito sexual violento y satisfecho de una madre ó de una hermana y otros y otros acontecimientos, no deben salir del manicomio para ir á una oficina del Estado y formar en ella un archivo peligroso para el bienestar de las familias. Queda roto el respetable secreto médico y con ello violentadonuestro sacerdocio. La malevolencia que por todas partes aparece contra los manicomios, en el K. D., tiene Otra consecuencia peligrosa: ayuda, completa, la mala educación que respecto á locos tienen las familias. Porque no saben y por equivocados sentimentalismos las familias incurren e» muchos errores. Esta deficiencia hace dañoá los enfermos. La Administración, aumentando las suspicacias, perpetuando los conceptos equivocados, sobre ser una mala mentora, se convierte en peligrosa fábrica de desaciertos, de que será víctima el enfermo. Parece que se ha preocupado sólo de ejercer la caridad hacia afuera, en pro de lo externo, no del desgraciado orate. ¡ Desventurado loco ! La Administración no cuida de tí á usanza de un enfermo sino en tanto que eres peligroso. Primero habrá que vencer todas las dificultades de los deudos: que no está del todo loco; que ahora está un poco mejor; que las distracciones, los viajes, curarán ese pequeño extravío; que es muy precipitado encerrarla ya en un manicomio; que hay necesidad de consultar á otros parientes; que sufrirá la reputación de la familia y

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del paciente en el concepto público; que ellos lo comprenden mejor que un extraño; que lo cuidarán con más esmero que gentes mercenarias; que cuando salga no les perdonará el haberlo secuestrado... Estas son las razones que alegan las familias; por natural que sea esa conducta, es contraria á la conveniencia del enfermo. Y cuando los hechos violentos se imponen, el cansancio agota ó la reflexión recobra sus dominios, entonces la celosa Administración, con sus dificultades, hace más peligrosa la situación del enfermo. Esto es triste, por no decir horrible. El art. 5." en que se determina que el ingreso en los manicomios no se haga más que en caso de urgencia verdadera y notoria, excluye de los beneficios hospitalarios á la gran mayoría de los locos : las formas depresivas, el estupor melancólico, el delirio tranquilo de persecuciones, varias locuras sistematizadas ó parciales, la locura circular en el período de depresión, numerosas formas de la locura razonadora, la parálisis general depresiva, la demencia apática y otras muchas vesanias ó períodos de las mismas, no exigen perentoriamente la reclusión; pero aun sin exigirla, les es más favorable, á estos enfermos en general, la estancia en un establecimiento ad hoc, en donde, bien tratados, se les podrá evitar daños y recurrir á procedimientos sintomáticos y paliativos. Interponiéndose la Administración, la obra no deja de tener peligros. En fin, el R. D. obligando á la reclusión definitiva es otro perjuicio para los reincidentes y lo es también para los que sufren locuras periódicas, principalmente la circular, intermitentes, etc., cuyas salidas oportun$is y útiles en algunas ocasiones, son dificultadas por esa reclusión definitiva y esos expedientes para el reingreso.

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Es ofensivo. Todo el R. D. está inspirado en un espíritu de prevención á los manicomios cuando menos y de explícita desconfianza hacia los médicos. Y para que nadie se llame á engaño, al juzgar las intenciones del legislador, he aquí un párrafo del preámbulo: « Ue aquí que las Diputaciones provinciales, los Ayuntamientos y los particulares tengan á su cargo un gran número de locos que entran en reclusión sin ninguna garantía eficaz de seguridad individual. Y de aquí también que se promuevan con frecuencia litigios, y aun 'procedimientos criminales, por haber recluido sin razón, y con fines que atentan á la moral, á personas no declaradas judicialmente en estado de demencia». No cabe mayor ofensa hecha á una clase veneranda, á quién entregará á diario el mismo que la insulta la salud y la vida de sus hijos y las suyas sin prevención alguna y demandando por favor, quizás humildemente, la merced de que lo atiendan en tan penosos trances. Tal vez, nunca, como no sea en son de castigo público, se hayan ocupado las páginas del periódico oficial en forma tan agresiva contra nadie. Pudiéramos desmentir los médicos, pudieran desmentir los que intervienen y dirigen los manicomios, esa wmguna garantía eficaz y esos frecuentes litigios y procedimientos criminales. Queremos ser más prudentes y nos limitamos á preguntar ¿dónde están esos hechos? ¿cuáles son las pruebas de la gratuita acusación? Para que la justicia resplandeciera en esa especie de injuria y calumnia lanzada, sin miramientos, debió quien la dictara presentar datos estadísticos, varios casos concretos cuando menos, en que fundar la afirmación. Mientras así no ocurra, y no ocurrirá ciertamente, la frecuencia de litigios y la ninguna garantía, hemos de tomarla como el eco, mal recogido, de malevolencias y errores populares,

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no como expresión de una maldad excitante y perseverante. En cuanto á mí hace, y conmigo están, seguramente, todos los médicos que de una ú otra manera han certificado sobre enfermedades vesánicas ó han admitido en los manicomios á quienes las padecieran, protesto de esas acusaciones. Si las merecemos, á los tribunales de justicia; pero, eu tanto, el más elemental de los deberes, la mutua respetabilidad de administradores y médicos demanda otra conducta, otro modo de pensar, otros conceptos. Unos 200,000 expedientes de reclusión hechos en Francia á partir del establecimiento de la ley vigente, han dado lugar á un escaso número de procesos, excepcionales de puro escasos. ¿Cuántos de ellos señalaron hechos criminosos? Casi ninguno, dice una respetabilísima personalidad francesa interesada en que prevalezca la verdad, no los hechos pasionales, y en esos casi ninguno las dudas suscitadas fueron producidas en la inmensa mayoría de los casos por divergencia entre los peritos, por insuficiencia de los médicos, por un exceso de celo inspirado en el deseo de hacer bien, no de realizar un daño, por el estado deficiente de la ciencia en los tiempos anteriores, etc. En definitiva, apenas si hubo ocasión de sentenciar en contra del módico certificante, y aun en estas circunstancias quedaron dudas de si trataba de ignorancia ó de inmoralidad. De cuando er> cuando los periódicos agitan sucesos de esta índole: con propósitos de que no trato, dedican varios artículos é informaciones, hinchan algunos días la burbuja de jabón,, ponen azoradas é inquietas á las gentes, que sueñan con criminales y con toda clase de abusos, y cuando la burbuja estalla, no queda nada, y este nada no lo ven esas gentes mal soliviantadas, no se ratifica el error con

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tanto aparato y persistencia como se fraguara la novela, quedando, por lo mismo, un residuo de desconfianza, de duda, cuando no de malevolencia, en que no debe inspirarse quién llena las páginas del Journal OJtciel. Obedeciendo á esos supuestos temores al cabo de largos años de exigir un solo certificado médico, los recelosos quisieron más garantías y tué presentado al Senado, en 1887, un proyecto de ley, que mereció aprobación. Pasó á la Cámara de Diputados y en ella reposa, probando que el remedio no es muy urgente, que el orden de cosas puede persistir y que las garantías son bastantes y los procesos incapaces de obligar á las refor. mas restrictivas. ¡ Cuan ruidosos algunos de los procesos incoados en Francia y cuan escaso resultado para los acusadores de nefandos crímenes I Lo mismo ocurre en otras naciones. Acude á mi memoria un hecho reciente, que ha tenido ocupada y preocupada á buena parte de Inglaterra, El dueño de una granja de Northamotonshire, M. P., denuncia á su mujer, al Dr. Wainwright, médico de Brixworth, y al Dr. Harding, director de la casa de locos de Berrywood, acusando ú los dos primeros de haberse puesto de acuerdo para internarlo y al último de haberlo retenido indebidamente desde el 8 de septiembre al 10 de noviembre de 1899. Tras largo proceso, la Audiencia de Londres se ha declarado incompetente para decidir si M. P. estaba ó no loco en el momento de ser recluido, no ha encontrado la menor prueba de connivencia entre la esposa y el médico, reconoce la «perfecta honorabilidad» del director y desestima la demanda condenando al demandante al pago de costas. Llevo muchos años de tratar con locos y de conocer manicomios. A pesar de esa frecuencia de litigios qué asegura el R. D. existg, he tenido noticia de poquísimos

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procesos : tal vez sólo tres ó cuatro en muchos miles de casos. Uno de ellos, el más ruidoso, se dirigió contra D. Antonio Pujadas, Director del Manicomio de San Baudilio de Llobregat. Todo estaba contra él, á pesar del prestigio que por entonces tenía, y fué conducido á la cárcel. Próximo á ser condenado, recurrió á la Sociedad médico psicológica de París, quién delegó á dos de sus más conspicuos miembros para emitir dictamen ; éste fué favorable para su causa y salió absuelto tras largos padeceres y cuantiosos gastos. Se trataba de una locura histérica y de una mujer de gran ingenio y de un poder sugestivo tan enorme que hubiera convencido, como convenció transitoriamente á algunos, á la curia entera. Años después me contaba el episodio todavía aterrado y con los ojos bañados en lágrimas. Es maravillosamente notable lo que ocurre entre el vulgo y los médicos con motivo de los locos. Eu todos los otros conceptos tienen las familias confianza en los médicos, y á ellos acuden en las adversidades morbosas con tanta más confianza cuanto más grave y trascendental es el daño. Esa conñanza autoriza para el manejo diario de substancias tóxicas, para manipulaciones serias, para opei-aciones cruentas y espantables hechas á puerta cerrada, para las más comprometedoras confesiones de los más íntimos secretos... Y esto todos los días, solicitado, pedido, agradecido, pagado, en ocasiones sin más testigos que Dios y la conciencia. Surje otro acontecimiento morboso y cambia la escena, siendo los personajes los mismos. Es un loco el enfermo, y entonces se recela de la moralidad, de los conocimientos del médico. Un cualquiera, de alta ó baja jerarquía, vale más y sabe más que el perito, que el único que ha estudiado tan difícil materia, que el único capacitado para juzgar bien. Partiendo de la equivocada

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suposición de que el diagnóstico de la locura es sencillo, de que las simulaciones y disimulaciones son inocentes pasatiempos revelables sin esfuerzo y sin conocimiento alguno, y en nombre del mal llamado sentido común, el indocto se convierte en maestro, el torpe eu hábil, y el que más y el que menos se cree competentemente autorizado para emitir su opinión y para conceptuarse superior al médico. ¡ Equivocación lamentable! No basta el buen sentido. Aberraciones hay notabilísimas en las aptitudes humanas. Quizás ninguna pasa por delante de esta, que el R. D. fomenta y estimula y que se convierte, por lo mismo, en fuente incesante de suspicacias y ofensas para el perito. Si el hacedor de esa obra administrativa albergaba en su mente tales desconfianzas, pudo sin causar lesión á tan respetable clase, á un tan numeroso grupo de funcionarios públicos, exigir garantías, pero ni era preciso ni oportuno lastimar reputaciones y prestigios, que todos debieran respetar y más que nadie los que dirigen y gobiernan los pueblos. Nuestra queja es justa, nuestra protesta fundada. Castigúese al que falte, no se estigmatice á la clase médica entera. Bastan las observaciones precedentes para demostrar los graves defectos del R. D. No he consignado todos cuantos tiene, en mi opinión ; pero sí los bastantes para haber llegado á un número igual al de los pecados capitales. (Se concluirá)

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L XIV CONGRESO DE MÉDICOS ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS DE FRANCIA Y PAÍSES DB LENGUA FRANCESA, CELEBRADO EN PAU DEL 1 AL 7 DE AGOSTO DE 1904. — Principales comunicaciones presentadas al mismo, recogidas y extractadas por el doctor J. RIUS T MA TAS. (1>

Xelaoionaa OUB1O«« d» la oagraera oon la parAUsls remaral y la tabes. Ds. LERI (de París). — Generalmente es considerada la ceguera como frecuente en la tabes y rara en la parálisis general. Por otra parte, admítese que los casos de tabes con ceguera son casi siempre benignos, y en ellos, las manifestaciones tabéticas ordinarias hállanse muy disminuidas. Despréndese de las averiguaciones personales del A : a) Por lo que concierne ala parálisis general: 1.°, laceguera es rara en la p. g. confirmada, con manifiestos trastornos mentales; pero no lo son tanto las líjeras perturbaciones visuales; 2.', dicha ceguera ha sido observada con bastante frecuencia antes de la aparición de los trastornos psíquicos de la parálisis general progresiva. b) Relativamente á la tabes: 1.°, es rara la ceguera en la tabes confirmada, con grandes síntomas; tan sólo es frecuente en la tabes caracterizada por síntomas mínimos de lesión de los cordones posteriores; 2.°, cuando debe hacer su aparición la ceguera, lo hace, por lo general, antes de la mayoría de síntomas^ tabéticos; 3.*, la afección denominada « Tabes con ceguera » viene constituida por una atrofia papilar bastante rápida y completa, acompañada no solamente de trastornos tabéticos mínimos, sino también y con mucMsima frecuencia de trastornos mentaíes mínimos, en un todo análogos á los del comienzo de la p. g. En resumen: casi siempre la ceguera llamada «tabética » pondría asimismo ser considerada como una ceguera «.paralítica » si las perturbaciones psíquicas mínimas de la meningo-encefalitis difusa y ligera tuviesen igual importancia nosográfica que los trastornos físicos y funcionales mínimos de la meningo-mielitis espinal posterior ligera. La tabes, la parálisis general y la amau(1) Continaacióo. Vétst el n.» 22.

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rosis apellidada «tabética» representan simplemente treslocaltMciones de un mismo proceso, por lo regular sifilítico terciario, V que pueden asociarse entre sí ó permanecer más ó menos aisladas unas de otras. Por lo demás, la atrofia óptica de la tabes es anatómicamente semejante ái la de la p. g.; trátase, al parecer de una atrofia secundaria á lesiones de meningitis y neuritis intersticial de origen vascular (endo y peri-arteritis y flebitis). Bl radinm en terapéutica nervloea. Da. FOVEAU DB OoüBMELLES (dc París). - Bl radio, así como los rayos X y los ultra-violados, es un poderoso analgésico. Experimentado durante dos afios, con actividades de 140 y 10,000, en aplicación continua ó fragmentada, se ha revelado su enérgica acción sedativa sobre el dolor, orgánico ó canceroso, nervioso ó neur ¡ S o . Esto ha permitido prescindir de la sugestión en muchístmos casos y aun de ciertos agentes medicamentosos ó físicos usados antes y cuya insuficiencia terapéutica era por todos '"^'^Míunas neuralgias faciales antiguas, bien estudiadas y examinadas eléctricamente, cedieron con rapidez variable; de ellas las había que motivaron una intervención operatoria (elongación ó sección de los nervios) sin resultado favorable, pudiendo afirmarse lo propio relativamente á un caso de neuralgia ciátiL Cedieron asimismo los dolores en cintura de dos atáxicos, en el uno por medio de los rayos X y por la adecuada aplicación del radio en el otro. ,. .^ , , , .. Rstas aplicaciones, con débiles radio-actividades del radium, ,Pa en tubos ó en pomadas ó ya bajo forma de ciertas arcillas r«t„rales etc., por ser prácticas y poco costosas, constituyen " ^ d a b l e m e n t e un potente analgésico aplicable á diario en neuropatía. . tM* fenómeno* morbo»©» fie hábito. DE. CEOCQ (de Bruselas) — Dichos fenómenos, frecuentísimos en el estado fisiológico lo son mas aún en el patológico. Si normalmente el sistema nervioso dejase subyugar por determinadas circunstancias exteriores, es evidente que el sistema nervioso anormal, más sugestible, más automático y menos refrenado por el yo consciente, vendrá á ser esclavo verdadero del hábito; en tal caso el funcionalismo psíquico superior hállase todo bajo el dominio del sistema psíquico inferior. Al lado del dolor de hábito, descrito por Brissaud, y de los ties 4e hábito de Meige y Feindel, existen las fobiat de hábito, las ob-

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El XIV Congreso de médicos alienistas y njurólogos de Francia

sesiones de hábito y también los insomnios y los ataques de hábito. Los referidos insomnios son muy frecuentes y generalmente ceden pronto bajo la administración de hipnóticos, cuyo papel estriba en regularizar las funciones del sistema nervioso y en reponer el hábito de dormir. Reg-ístranse también con mucha frecuencia los ataques de hábito. Son histéricos ó epilépticos y constituyen, como todos los fenómenos patológicos de hábito, una especie de alcance ó residuo, sobre un sistema nervioso predispuesto, del mismo fenómeno (que es el ataque en este caso), provocado una primera vez por una causa tangible y que después .se reproduce sin más razón que el hábito contraído, y aun entonces basta de ordinario combatir con energía la producción del fenómeno de hábito para que se logre una curación definitiva. Heroico medio epilapto-enfronador. Da. CROCQ (de Bruselas). — Es cosa vulgarmente sabida que los ataques de epilepsí», precedidos de aura, pueden algunas veces ser detenidos por medios que los propios enfermos en ocasiones ponen en práctica, la constricción de un miembro, p, ej.; sábese también cuan imposible resulta dominar un acceso una vez iniciado. Hasta el presente, éramos impotentes ante un enfermo presa de un ataque epiléptico. Tal situación ha cambiado por fortuna en la actualidad; basta, en efecto, colocar al enfermo sobre su lado izquierdo ánr^iv.tp, el período tónico para que el clónico deje de presentarse y vuelva prontamente en sí el paciente. Este recurso, ya indicado por Mac Conaghey, de Edimburgo, constituye un medio realmente heroico represor de los accesos. En cuantos casos ha sido empleado por el Dr. Crocq y su ayudante, el 8r. Marlow, el éxito ha sido completo. Esta práctica, cuyo valor y sencillez son bien patentes, y á la cual el Dr. Crocq denomina latero-estación izquierda, parece asimismo capaz de imponer una disminución sensible en la intensidad y frecuencia de los ataques. Quizá pudiera creerse que la colocación del enfermo sobre su costado derecho habría de proporcionarnos idénticos resultados; pero todo lo contrario, la látero-estacJón derecha ha sido siempre ineficaz.

Tr»iunatlHio y delirio aloeliMloo. Da. MASILLE. —Recordando los anteriores trabajos de Dupuytren, Lasségue, Mesuet, de Leveillé, Voisin, Magnan, Motet, Peronne, Respaut y Oabriel, relata el Dr. Mabille tres casos de repetición del deli-

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rio alcohólico, debida en los dos primeros k un traumatismo físico y en el tercer caso á un choque ó impresión moral. En los tres enfermos no hizo su aparición el delirio hasta muchos días después del traumatismo y de la privación de toda bebida alcohólica. El tercer caso pudo observarse en la cárcel de La Rochela, en la per.-sona de un bebedor profesional seis días después de su reclusión. Admitiendo que el organismo se acomoda al agente tóxico y que esta acomodación podría ser alterada por una causa de orden físico ó moral que viniese á provocar la cesación del equilibrio fisiológico del bebedor, de quien puede tiflrmarse que se encuentra en constante estado potencial de alcoholismo, opina el Dr. Mabille que es preciso ejercer una mayor vigilancia de la que por lo regular se tiene relativamente á la brusca supresión de las bebidas alcohólicas en los bebedores profesionales. Prodúcese entonces un fenómeno análogo al que se observa como consecuencia de la privación brusca de la morfina en los morfinómanos ó del doral en aquellos que abusan de esta substancia. Es, pues, indispensable en la práctica psiquiátrica no desatender en ningún caso el referido factor etiológico, ya desde el punto de vista patogénito, ya desde el terapéutico. Aplioaoión de la ednoaolón fialoa al tratamiento de lai enfermedade» mentales. DE. PHILIPPK TISSIÉ. — Después de una serie de completos y satisfactorios resultados obtenidos en el tratamiento de los tics de origen psico-motriz y en el de niüos atrasados mediante una educación física, terapéuticamente aplicada, después de haber observado á los escolares en sus manifestaciones físicas, en sus juegos favoritos al aire libre, así como en sus aptitudes intelectuales, durante el curso de sus estudios, el Dr. Tissié base preguntado si la aplicación de los movimientos físicos en conformidad con el moderno método psicodiaámico, podría ser de alguna utilidad en el tratamiento de algunas enfermedades mentales, sobre todo en los adolescentes. Fúndase para ello en los siguientes datos: 1.°, la gimnástica debe ser respiratoria; 2.°, el movimiento es el mismo pensamiento en acción, así como el pensamiento es el movimiento en potencia; :^.°, la hoja externa constituye los centros nerviosos, cerebro y médula ei-pinal; los órganos sensitivos y la piel; y, por un repliegue, los pulmones; 4.°, existe un antngonismo absoluto entre la atención y la respiración forzadas; es indispensable buscar la causa de esto en el origen mismo del pulmón y del cerebro: la bolilla externa; f».", todo individuo nace con un determinado

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El XIV Congreso de médicos alienistas y neurólogos de Francia

potencial nervioso; éste es susceptible de aumento por la educación, va ¿ la célula nerviosa mediante la cerebración; así como se dirige k la célula muscular gracias k la miuculación; 6.*, h&llase la fatiga en razón del descenso de potencial, originado por la ejecución del acto muscular, intelectual ó emotivo. Las fatigas por cerebración y por musculación mutuamente se adicionan, no se sustraen la una á la otra; 7.°, siendo la voluntad el tránsito del juicio al acto, no pudiendo aquél constituirse más que por el concurso de hechos cuya misión sea la de atestiguar y recordar, es evidente que el valor educativo de un movimiento está en razón directa del de los elementos atestiguantes, es decir, de las representaciones psico-motrices, de quienes el dicho movimiento fija la impresión en los centros psíquicos; sigúese de nquí la necesidad de conocer á fondo el valor de cada grupo de movimientos físicos en relación con sus funciones terapéuticas y sus representaciones motrices; 8.°. toda animalidad, cuya vida fetal veriñca su desarrollo en un medio reducido: útero, cascara de huevo, exterioriza la fuerza pornfirmaeión del yo, actuando en extmsión, y la fatiga por la reducción del yo, al actuar en flexión. El por qué de estos dos grandes gestos ó acciones, hállase en el modo particular que tiene el feto de desarrollarse en flexión, la cual le impone una verdadera «tortura» muscular, mientras que la extensión le proporciona una impresión contraria de «bienestar». De donde la formación, á partir de lavidaintra-uterina, de dos diferentes territorios psico-motores, de «tormento» y de «bienestar». Las impresiones todas de una misma naturaleza se dirigirán después, automáticamente, durante la vida, hacia el territorio que les sea apropiado para constituir las representaciones dolor (fatiga) y placer (fuerza).. La actitud fetal encuéntrase automáticamente en flexión durante el dolor, y en extensión para el placer. El primer pensamiento del infante en su primer movimiento; 9.", el arte de todos los países ha representado en todo tiempo al dolor en flexión y al placer en extensión (véase el monumento Aux Mortt de Bartholomé, en el cual la mujer, colocada en el primer plano y en actitud fetal, hállase en el máximum del dolor; 10.°, el retomo á la actitud fetal en flexión está en razón directa: a) del grado de civilización; h) de la edad; e] de la emotividad, etc., y en razón Inversa del poder inhibitorio adquirido por la educación; 11.°, la sociedad debe proteger á la madre desde la fecundación hasta el alumbramiento. F o n u t olíalo» do loo tioo nallatoraloa do 1* oar». D o o (de Bordeaux). — Los referidos tics pueden ser agrupados ea tres grandes órdenes etiológicos, según sean:
TOBCBUCHBT

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A¡ Be orden reflejo doloroso ó no doloroso; B) De orden orgánico paralitico 6 no paralitico; C¡ T)e orden pro/isional. El autor estudia sucesivamente las cinco formas clínicas de estos tics unilaterales y demuestra como á cada una de ellas corresponden signos particulares, que permiten formular un buen diagnóstico. Dispensarlo antUloohóUoo de ParU y tratamiento de loa bebedoree de hábito. DR. BÉBILLON ( de París).—Hace algunos meses que el tratamiento de los alcohólicos ha entrado en una nueva fase. En Rusia, los poderes públicos, concediendo á la hipnoterapia el apoyo oficial, han instituido, bajoladeuomiiiación de ambulancias antialcohólicas, consultorios especiales, en los cuales dichos sujetos son tratados por el hipnotismo. Los hay funcionando actualmente en San Petersburgo, Moscou, Ekaterinoslaw y en muchas otras ciudades, viéndose muy concurridos, sobre todo desde que los respectivos municipios cuidaron de divulgar por medio de anuncios oficiales la eficacia de aquel medio terapéutico. Conviene recordar que sus primeras aplicaciones se practicaron en Francia, y fué por cierto el mismo Dr. Bérillon quién, en comunicaciones anteriores al Congreso de Naney (1896) y Grenoble (1902), demostró que el más eficaz tratamiento de los hábitos alcohólicos, consiste en la reeducación d« la voluntad, lograda por un régimen psicológico. Las causas determinantes del referido hábito, son muy variadas, y lo es también mucho la resistencia personal de los sujetos á sus acometidas. De aquí que la cura del bebedor deba fundamentarse ante todo en un minucioso estudio de psicología individual, el cual exige del médico encargado, no solamente profundos conocimientos de orden psicológico, sino también una especial y sólida competencia para la prudente aplicación del hipnotismo y déla sugestión. Hasta el presente, hádasele casi imposible al bebedor de hábito encontrar fuera del Asilo de alienados los diversos tratamientos y la dirección moral necesarios para conseguir la curación. Y así resultaba que muchos de estos sujetos, á pesar de sus excelentes propósitos, debían renunciar forzosamente á toda tentativa de tratamiento, por cuanto érales por completo imposible interrumpir sus ocupaciones profesionales sin comprometer su situación y la de su familia. El dispensario antialcohólico de París, ha sido creado para facilitar el dicho tratamiente á una numerosa categoría de enfermos, tanto más interesantes en cuanto tienen completa con-

Notas terapéuticas

ciencia de la gravedad de su estado, y que no presentan aún trastornos psíquicos acentuados. Inauguróse solemnemente bajo la presidencia del Dr. Voisin, médico de la Salpétriére, con asistencia de los doctores Legrain, de Ville-Evrard, y Félix Reynaud, profesor de la Escuela de psicología. El tratamiento aplicado en este dispensario, es k las veces psicológico y sintomático ; tiene por fundamento la asociación de la sugestión hipnótica con los distintos y más adecuados medios para sostener las energías físicas del enfermo, neutralizar sus perturbaciones funcionales y llegar hasta la reeducación de su voluntad.

NOTAS TERAPÉUTICAS
TrAtamiento d* la Hliteria. Ukhvúc—Profilaxis: 1.° Vigilar atentamente á los niños neurópatas hereditarios, tenerlos alejados de sus familias y colocarlos en un medio tranquilo y equilibrado; evitarles toda excitación violenta, toda emoción. Durante toda la segunda infancia, poco trabajo intelectual, pero higiene física apropiada: marcha, gimnasia, ocuparse durante su educación en dominar las impresiones sensitivas y la impresionabilidad, y hacer prevalecer la razón y la voluntad. 2.° Someter todos los días al niño á una loción fría hecha rápidamente con la esponja, seguida de una fi-icción seca. 3.° Vida al aire libre, en el campo. Régimen substancial, tónico no excitante. Ni té, ni café, ni alcohol, ni tabaco. Histeria ligera: i.° Tomar todos los días una ducha fría de 15° á 18°, lanzada en rompiente, de una duración de veinte á treinta segundos; friccionar en seguida con un lienzo seco y áspero, ó mejor aún dar ma.saje. 2." Tomar durante veinte días por mes, en cada comida, una de las pildoras siguientes: Arseniato de hierro 1 miligramo Extracto de simiente de beleño. . 2 centigramos Extracto de valeriana 5 » M. 8. a. 3." Vida al aire libre, en el campo. Evitar toda excitación física, intelectual ó moral. Nada de lecturas novelescas ni de música excitante. Abstenerse de toda práctica hipnótica.

Notas terapéuticas

Alimentación fortificante; comer lo que más apetezca á las horas regulares. • No excitar la impresionabilidad del enfermo con un cuidado incesante; demostrar más bien indiferencia. No consentir el matrimonio más que bajo todas reservas. Estación termal en Neris ó Lamalou. Histeria en forma grave: 1.° Aislamiento en un establecimiento hidroterftpico; prohibir toda visita de la familia. Imponer con firmeza aunque sin brusquedsd, todas las prescripciones que exige el estado particular de cada enfermo. 2 " Asegurar al enfermo la curación, ganar su confianza y obrar sobre su estado físico por todos los medios, que su credulidad permita; pero no intervenir más que con el consentimiento de la familia, y teniendo cuidado de reservar los resultados de estas prácticas. 3.° Dar durante diez días consecutivos cuatro de las pildoras siguientes: Agua de metilo 1 centigramos » de panizo c. s M. s. a. Conservar las orinas é insistir sobre la energía de medicacamento, que las colora de azul y puede impresionar la imaginación. 4° Durante los otros veinte días del mes,dará cada comida dos pildoras de: Bromuro de alcanfor 10 centigramos Extracto de valeriana f> » » de gelatina 4 » » de estramonio . . . . 1 » M. s. a. {Loí Nuevos Remedios). Tratamiento de la oonfaalóu mental agrada primitiva por el trienal. — El Dr. Wolff asegura que el trienal empleado durante varios días á dosis de 1 á 2 gramos, es un excelente agente terapéutico para combatir el delirio general alucinatorio. Administra el autor el primer día dos gramos de medicamento en una sola toma; al día siguiente, dos gramos, maüana y noche; en días sucesivos un gramo por la mañana y por la noche, manteniendo al enfermo en estado constante de somnolencia, de la que no se le permite salir más que con objeto de comer ó de satisfacer sus necesidades. Se mantiene el tratamiento en esta forma durante doce días, aumentando ó disminuyendo la dosis del medicamento, según

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Boictin del Manicomio de San Baudilio

«1 estado de sopor del enfermo. Suspendida la administración del agente hipnótico, se despierta el paciente lentamente, que<lando por completo despejado al cabo de uno ó dos días. • En la mayor parte de los casos se ha obtenido una curación «ompleta, consiguiéndose la desaparición de las alucinaciones, el retomo de la lucidez y el recuerdo del estado morboso anterior. — RODRÍOUBZ MOBINI. B O L E T Í N DEL MANICOMIO DE SAN BAUDILIO

Ootnbr* de 1904 No se ha alterado durante este mes, de una manera muy 4sen8ible, la población vesánica del establecimiento, puesto que habiendo ingresado 16 alienados, causaron baja 10, habiendo por lo tanto una diferencia de 8 & favor del Manicomio. De los ingresados, dependen 14- (3 hombres y 11 mujeres) de la Diputación de Barcelona, 1 mujer de la de Qerona y 1 hombre de la jurisdicción militar; y á excepción de este último, que padece una vesania de forma aguda, todos los demás sufren «afermedades mentales crónicas de larga fecha de duración. Salieron, curados, un hombre y una mujer; aliviados, uno -de cada sexo; por evasión, un hombre, y fallecieron cinco hombres y tres mujeres. La cifra obituaria fué escasa, no representando más que los tres cuartos por ciento de la población total, siendo esto tanto más de notar cuanto la mortalidad ha sido excesiva durante este mes de Octubre en las poblaciones comarcanas al Manicomio á consecuencia de enfermedades infecciosas, especialmente la fiebre tifoidea. En el Manicomio no hemos observado más que un caso de esta afección, estando actualmente el enfermo en el tercer septenario. Las enfermedades que ocasionaron las defunciones fueron las siguientes: miocarditis aguda (hombre de 38 aflos, artrítico, «on melancolía alucinatoria crónica), caquexia de los alienados <hombre de 51 afios, en el último período d& la parálisis general, y mujer de 52 años con demencia terminal), esclerosis medular (hombre de 51 aflos, parapléjico antiguo, sifilítico y con demencia terminal), congestión pulmonar (mujer de 49 afios, epiléptica), hemorragia cerebral (mujer de 46 afios, locura al-eohólica), f parálisis general (dos hombres de 39 afios el uno y d e 80 el otro). Las curaciones recayeron en un hombre de 22 afios, soldado, -que ingresé en el Manicomio hace seis meses á consecuencia

Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

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de una excitación nerviosa, y en una joven de 24 años, con ligeros estigmas de degeneración psíquica, que llegó al establecimiento eu el período de declinación de un acceso de melancolía, sin alucinaciones y sin delirio. Ni en uno ni en otro caso se empleó ningún agente farmacológico ni físico, bast&ndo la psicoterapia para obtener la curación.—DE. RODEÍQXJKZ-MOKINI.

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E CIEMPOZUELOS

Ootabre de 1904 Han ingresado durante este mes 7 enfermos; 2 pertenecen al manicomio de varones y 6 al de señoras. De los varones 1 pertenece al pensionado y otro es de Diputación. Las mujeres, 4 son pensionistas y una ingresó por cuenta de la Diputación de Segovia. Las bajas ocurridas en este mes en estos establecimientos lo han sido por los siguientes conceptos: 7 por fallecimiento (3 hombres y 4 mujeres); 7 por curación (2 hombres y 5 mujeres), y un enfermo por ser trasladado al Manicomio de Santa Águeda, forman un total las bajas, por consiguiente, de 15 Individuos. Las defunciones han sido motivadas por las siguientes enfermedades som&ticas: de bronco-pneumonia (1 hombre), afecto de locura epiléptica; de enteritis ex ulcerosa (varón), en el curso de una manía; de peritonitis difusa (varón), en el curso de un delirio crónico sistematizado de persecuciones; de congestión cerebral (mujer), que padecía una parálisis general progresiva; de gastro-enteritis (mujer), en el curso de una demencia; de meningo-encefalitis crónica (mujer), afecta de parálisis general progresiva de los alienados; de tuberculosis pulmonar (mujer), en el curso de una melancolía con demencia terminal. El enfermo trasladado á Santa Águeda se encontraba en este establecimiento desde el 18 de Febrero de 1894, padeciendo delirio predominante de persecuciones, alternando con impulsiones agresivas, eróticas y dipso-maniacas, tratándose de un degenerado mental. Las altas han sido las siguientes: L. D. V. — Ingresó el 14 de Mayo de 1898 á petición de la Diputación provincial de Madrid; se diagnosticó de manía con delirio vario, predominando el religioso y frecuentes actos im-

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Boletín de los Manicomios de Cietnpozuelos

pulsivos ; se hizo un pronóstico reservado, y merced á su tratamiento, en el cual intervinieron los preparados de opio, aplicaciones liidroterápicas, duboisina, etc., etc., pudimos darle de alta en concepto de curado. S. J. T. — Ingresó como pensionista, padeciendo un estado maniaco con idea:) delirantes de índole religiosa; se pronosticó reservadamente, y siendo sometida esta enferma á un conveniente tratamiento, le fué concedida el alta en los primeros días de este mes. tí. G. M. — Ingresó esta enferma el 23 de Febrero de 1904 á disposición y por cuenta de la Diputación provincial de Madrid. Esta enferma, debido á grandes y graves golpes morales, padecía á su ingreso de una depresión mental con paresia de las extremidades inferiores ; hicimos de su enfermedad un pronóstico favorable, pudiendo observar que con una medicación tónica y excitante la enferma megoró rápida y notablemente, dedicándose durante un período de tiempo á ayudar en sus quehaceres á las religiosas, dándole por último el alta por encontrarse completamente curada del trastorno mental que á su ingreso padeciera. B. C. B. — Ingresó este enfermo el 25 de Abril de 1904 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid ; es de 25 años de edad, soltero y de profesión cerrajero, sin antecedentes hereditarios; fué diagnosticado por nosotros de hipocondría con ideas delirantes lipemaniacas de pronóstico favorable, y después de un tratamiento moral higiénico y tónico del sistema nervioso, pudimos observar que entraba en período de franca convalecencia, siendo autorizado entonces para que se dedicara á los trabajos propios de su oficio, lo cual contribuyó en gran manera á terminar su curación, vista la cual fué dado de alta. ü. c. M. — Ingresó el 2 de Abril de 1904; de 54 años de edad, de estado casada, lista enferma tiene á su esposo en este manicomio de varones; no tenemos antedentes hereditarios, y ella nos dice haber sufrido dos hemoptisis y una congestión pulmonar; á más hace siete afios empezó á padecer de ataques histéricos, lo que atribuye ella á grandes disgustos de familia; fué diagnosticada de melancolía con ideas delirantes hipocondríacas de índole histérica; pronóstico reservado, y merced é un apropiado tratamiento, vimos que nuestra enferma mejoró prontamente, y encontrándose ya hace algún tiempo completamente curada, le fué concedida el alta. P. G. T/ — Ingresó el 1.' de Julio de 1904 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid; de 29 afios de edad, casada y de temperamento nervioso linfttico; se ignoran sus antecedentes hereditarios; fué diagnosticada de manía aguda en estado

Boletín del Manicomio de Santa Águeda

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de remisión ; se formuló un pronóstico favorable, y graciasáuu tratamiento higiénico y al régimen manicomial, desapareció por completo su perturbación mental, siendo dada Je alta en concepto de curada. M. M. F. — Ingresó esta enferma el 1.° de Julio de 1904 á petición de la Diijutación provincial de Madrid. Carece de antecedentes hereditarios; fué diagnosticada de exciíación maniaca con estado mental depresivo ; se hizo un pronóstico reservado, y con un conveniente tratamiento curó de su afección, dándole por tanto el a l t a — D R . FRANCISCO M ARA VER.

B O L E T Í N D E L MANICOMIO D E S A N T A Á G U E D A Septiembre de 1804 Han ingresado durante el mes de Septiembre, 6 hombres, de ellos dos pensionistas y otras 6 mujeres, una pensionista. Han sido baja durante el mismo tiempo, 3 hombres, de los que 3 por defunción y 1 por curación y 1 mujer salida á petición de la familia. Las defunciones han obedecido: 1 á, tuberculosis pulmonar, en hombre de 37 años, con dos de reclusión manicomial por demencia terminal; 1 por meningitis, en hombre de 37 años, con dos y medio de reclusión manicomial, por melancolía delirante. Tratábase, en el caso de curación, de un joven del9aüos, sin antecedentes hereditarios, y en quien una fiebre tifoidea sufrida hacía un año, había determinado un estado de apatía mental similar á la proirómica de la demencia primitiva. La hidroterapia en abluciones de esponja primero y duchas frías luego, inyecciones hipodérmicas de fosfato de sosa y después de estricnina, provocaron reacción mental y física tan notorias, que después de 6 meses de estancia, pudo salir en buen estado psíquico. La enferma salida á petición de su familia, porque un hermano recién venido de América y que desconocía la grave lad de su estado, se empeñó en tenerla en casa, era una pensionista, de 45 años de edad, ingresada hacía22 días, por melancolía agitada, que no fué posible modificar en el corto tiempo de estancia. Sigúese trabajando con actividad en las obras del nuevo magnífico pabellón que, si lo permite el estado del tiempo, estará cubierto en breve, y con él se modificarán las condiciones de capacidad é higiene de este Manicomio, dando la separación absoluta que debe existir entre las múltiples secciones dé enfermos vesánicos.

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Sección varia

Ootobr* de 1904 Durante el mes de Octubre, han ingresado 1 hombre y 3 mujeres, causando baja en el mismo tiempo 3 hombres y 8 mujeres: las 2 de hombres, por defunción; y en mujeres 2 por defunción y I por curación. Las causas ocasionales de la defunción han sido : pneumonía nota en un hombre de 63 afios de edad que llevaba sólo veinte días de reclusión mauicomial por manía aguda exaltada: bronco-pneumonia fímica, en un hombre de 33 años de edad y cinco aOos de reclusión manicomial por demencia secundaria: entero-colitis aguda, en una mujer de 68 años de edad ingresada un mes antes por delirio de persecución, y broncorrea crónica, en una mujer de 66 años con tres meses de reclusión manicomial, ingresada en deplorable estado físico por libaciones alcohólicas y alimentación deficiente, padeciendo la broncorrea causa de la defunción ; habiendo motivado la reclusión manicomial la demencia alcohólica. Ha salido curada una mujer de 63 años de edad, ingresada por manía aguda alcohólica en Enero de 1903. Quedan en enfermería algunos ancianos y valetudinarios, con un solo enfermo convaleciente de una pleuro-pneumonia; y en mujeres, sobre las que por su estado de marasmo demencial exigen especiales cuidados, una enferma que viene padeciendo desde su traslación á este manicomio del de Valladolld, donde se encontraba, de cloro-anemia que ha determinado un proceso pulmonar fimico. Han sido dados de alta por curación tres enfermos, que saldrán así que al efecto nos autoricen las respectivas Diputaciones provinciales.—DB. AÑÍBABBO.

SECCIÓN VARIA
! • • looora •n Aaiérloa d*l ITorte. — Los médicos alieniS' tas de Chicago se muestran sumamente pesimistas en lo referente al porvenir de la locura en América. Uno de dichos médicos, el Dr. Podstala, director del Asilo de alineados de Dunning, ha publicado una curiosa estadística de la que se desprende que en ühicago hay un loco por cada ciento cincuenta individuos y que por cada cinco personas hay una con predisposición & padecer una enfermedad mental. Otros alienistas americanos aseguran que el número de loco» aumenta progresivamente en el mundo entero, y el Dr. Lyncb

Sección varia

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pronostica que antes de 500 años la mitad de la poblacióu del globo estará loca y que 300 años más tarde las personas que conserven integra la razón constituirán verdaderos fenómenos. No son menos pesimistas los médicos irlnndeses. Según la última estadística publicada en Irlanda el pasado a&o, se registraron en dicho país 516 alienados por cada diez mil habitantes, mientras que la estadística recogida en 1^80 np acusaba más que 250 alienados por el mismo número de habitantes. En España no registramos afortunadamente estas horrorosas proporciones, pero es indudable que los casos de locura aumentan en términos alarmantes y que los Manicomios actuales, con todo y haber duplicado su capacidad total en estos últimos años, son ya insuficientes para dar cabida á la población vesánica que constantemente llega á sus puertas. — RODRÍGUBZ-MOBINI. Miutloomioi « • «•mposuelo». — Rmmcia y nombramiento. — Ha dejado de pertenecer voluntariamente al personal de estos establecimientos, por retirarse de la profesión en la que tantos triunfos alcanzara durante sus largos años de práctica, nuestro particular amigo y dignísimo compañero el Dr. D. Alejandro Teixidó, sub-inspector de Sanidad militar de ptimpra clase, retirado, que como saben nuestros lectores ocupaba una plaza de médico-interno en estos Manicomios. _ Sentimos en el alma la pérdida de su valioso concurso, y deseamos al interesado una vida próspera y tranquila. . Para ocupar la vacante dejada por el Dr. Teixidó, ha sido nombrado, mediante concurso, nuestro estimado y distinguido compañero el Dr. D. Eulogio García Pinera. No dudamos que dados las excepcionales dotes de nuestro colega, sabrá obtener brillantes triunfos en el desempeño del importante cargo para que ha sido nombrado — F. MAKAVBH. El Doetor SAnohtx Berrmro. — Inopinadamente, víctima de un colapso cardiaco, ha fallecido en Alicante, donde se hallaba accidentalmente, el Dr. D. Abdón Sánchez Herrero, catedrático de Clínica médica de la Universidad central., ; Era el finado persona cultísima, maestro excelente muy querido de sus alumnos y escritor brillante y castizo. En el último Congreso internacional de Medicina, celebrado en Madrid, se había distinguido notablemente como Secretario de la sección de Psiquiatría y Neuropatía, habiendo logrado llamar la siten-

yo

Publicaciones recibidas

ción de los congresistas extranjeros por las comunicaciones sobre Psicoterapia presentadas en dicha sección. La RBTISTA FBBNOPÁTICA, que había contendido noblemente con el Dr. Sánchez Herrero á propósito de cuestiones psiquiátricas, lamenta vivamente la pérdida de tan distingfuido compañero y se asocia al dolor hondísimo de la familia del ñnado y al duelo general de la clase médica española. ^ Preml* Eiqnirol. —La Sociedad Médico-p$icol6gie(íde París, ha concedido el premio Esquirol correspondiente á este año al Dr. Gimbol, autor de la Memoria titulada «Los incendiarios». Tres Memorias más se presentaron á concurso, ostentando los sig-uientes epígrafes: « Contribución al estudio de ia evolución clínica y anátomo-patológica de los traumatismos del cráneo curados quirúrgicamente», «Relaciones entre el paludismo y la alienación mental» y «Contribución al estudio de las neurosis y de los delirios paranoicos». Bsta última fué premiada con mención honorífica.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
L« eo*i dett* Mtiin»t« lst«rlolieii • I» damaaz» preooea, por el Dr, don PKRDIRAHDO MAOCIOTTO, Médico del Manicomio de Ferrara (Italia).—FerraBioarche s u l rioambio matariala nal dementi precoci. P r i m * n o t a : l a «Uminasioni dal bleu d i mattllne a dal Jodnro di potasslo per Médico* del Ülanlcomio provincial de Ferrara. — Ferrara, 190*. l a d a x madlous blspanu*. (Ensayo de catalogación de trabajos orisinales, publicado* por Médicos españoles). — N.° I, Enero-Abril. 1904. — Publicación del Colegio de Médicos. — Gerona, „ u<-. ^ • 1 Hospital de las Animas, por el Dr. ENHIQI;* B. BAIIKET. - Publicación de la Junta superior de Sanidad de Cuba. — Habana, 190*. Cbappa (Acropatia mutilante), por el Dr. D. JIJ*N GUIISKAS. — Publicación de & Junta superior de Sanidad de Coba. Habana, 190*. Cataolsmo contra l a tuberculosis — Publicación oficial del Consejo superior de Salubridad de San Salvador. — San Salvador, 190*. Instrucolones popularas sobre l a tuberculosis. — Publicación del Consejo (uperíor de Salubridad. — San Salvador (Centro América), 190*. AlKO da %oelOlogia, por el Dr. D. FRA' citco PUIGPIQUÍ, con un Prefacio del Dr. D. Luis CoMSMCE. — Manresa, imprenta « El Progreso », 190*. (Dos ejemIMedonárte granaral da Odontología y de Arta dentarlo, por D. Jott M.' MASTiriKZ CASTRII LO. — Obra ilustrada con 130 grabados intercalados en el texto — Madrid, 190*. — Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos. IM Oficina da Farmacia española según Dorrault. — Vigésimo cuarto iuplemioto de la segunda sene. — Madrid, 190*. — Librería editorial de BaillyBailliére-é hijos. _ j . , . j , « . , . a^.. j . initromas del ovario, por el Dr. RICASENS, catedrático de la Faculud de Medicina de Madrid.—Publicación de la Revista dt EspeciaUdadts—Uaúrid,l9i)i. Impulaidn abarrante psloo-motrla! (Informe médico-legal), por el Doctor D. VicBuTü Oi» y EsQUSHDo. — Publicación de la Reputa dt Etptetalldaáu. •» Madrid, 190*.
Tia r e n a l e , por los doctores ANIOHIO D'ORMEA y FCHI>INAM>O MAOGIOTIO,

