﻿REVISTA
AÑO III » * » »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
AGOSTO DE 1905 « * « « NÚM. 32

SUMARIO: Sectarios y locos, por el Dr. D. Wifredo Coroíeu.—Diagnóstico precoz de la tabes y valor del signo de « Argyll Robcrtson », por el Dr. Rius y Matas.— Cirugía nerviosa. Bases del tratamiento quirúrgico de la epilepsia, por el doctor J. A. del Cueto. —Lsí locura maniaco-depresiva, por el Dr. Afranio Peixolo.— Notas terapéuticas. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Rodrigue:{-Morini. — Boletín de los Manicomios de Ciempozuclos, por el Dr. Francisca Maraver. — Boletín del Manicomio de Santa Águeda, por el Dr. R. de Añibarro. — Sección varia. — Publicaciones recibidas

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ECTARIOS Y LOCOS, por el Dr. D. WIFREDO CORÓLEU, Médico-interno del Manicomio de la Santa Cruz (San Andrés-Barcelona) (1).

VII La vieja querella del janseuismo, que debía envenenar el siglo xviii en Francia, no tomó un aspecto frenopático hasta las convulsiones del cementerio de San Medardo. No pretendemos historiar la secta ni causar á los lectores con las disquisiciones sobre la gracia en sus tres grados y la predestinación. Sólo haremos notar que los jansenistas (especie de católicos reformados) fueron maltratados y perseguidos por sus jurados enemigos los molinistas ó jesuitas, que lanzaron contra ellos los rayos del Gobierno de Luis XV. Sea como quiera, la controversia teológica sobre los libros de Jansenius (que nadie leía) animó á toda la sociedad francesa desde las clases bajas á las más elevadas, como lo prueban los nombres de Mad. de Longueville y Pascal. Kn aquel ambiente místico de exaltación y persecución (temporal
(1) Continuación. — Véase el número 30.

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y espiritual) empezaron los extraños fenómenos que vamos á relatar y comentar. El santo más popular del jansenismo fué (después de su muerte) el diácono P&ris. Sobre su tumba, inaugurada en 1728, comienzan los milagros. La señorita Massaron, desahuciada por los médicos como paralítica, se dirige al cementerio acompañada por su confesor jansenista, y después de pasar la cabeza bajo el sepulcro predestinado, se levanta y echa á correr como un galgo. La señorita de la Loé cura de un cáncer en el seno con parecidas maniobras. No se necesitaba más. Los casos maravillosos se registran ante testigos y se publican. Consejeros del Parlamento, doctores de la Sorbona, médicos, nobles, declaran su veracidad, al mismo tiempo que el pueblo se entusiasma y la negación que los jesuítas hacían de lo ocurrido, es acogida con desprecio ó burla. No tiene mejor éxito el argumento que oponen de que los milagros del diácono son obras del infierno. Entretanto, el Cardenal de Fleury, primer Ministro, perseguía violentamente á los jansenistas y comenzaban las convulsiones. Quien primero las sufrió fué una criada vieja que hacía dos años no andaba sino con muletas. Conducida á la tumba del diácono y colocada en postura mística, padeció dolores tan atroces, con crujidos articulares y accidentes convulsivos, que los presentes la creyeron embrujada. Tras varios días de repetirse la misma escena, se le ocurre frotarse el lado derecho del cuerpo con tierra del cementerio y repartiría á los demás. Al instante se vuelve á casa sin muletas. ¿Quién no reconoce este caso como una parálisis histérica de las que tan magistralmente han sido estudiadas por Charcot? Este eminente clínico ve en cierta ocasión á una monja que de trece años á aquella parte

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estaba paralítica en un sillón. Sólo al serle presentado, se levanta y lo abraza diciendo : « ¡ Vos me habéis c a rado !» Es el propio carácter de las pseudoparálisis histéricas el resolverse tan rápidamente como aparecieron. Pero sigamos con las convulsiones de San Medardo. El segundo caso de ella, más demostrativo, si cabe, fué el de Magdalena Bridan, medio ciega, paralítica y afecta de «erisipela». Después de tomar tierra del sepulcro, desleída en agua, remedio muy en boga entre comadres jansenistas, la paciente acude al mismo diácono, y pasando la cabeza debajo su tumba, permanece así un cuarto de hora en oración. «No pude levantarme, dice, y debieron cogerme por los dos brazos y dejarme en una silla donde me desmayó. Cuando recobró los sentidos apenas si pude decir quién era, á qué venía y dónde vivía... y como haciendo con fervor mi plegaria las convulsiones me habían sobrecogido. Unas almas caritativas... me pusieron sobre la tumba, donde me quedé hora y media entre convulsiones tan terribles, que fueron precisas tres ó cuatro personas para detenerme é impedir que rodase al suelo. Durante veintidós días experimentó en la tumba del santo diácono las mismas convulsiones. En lo más agudo de la crisis perdía el conocimiento, pero lo recobraba después. En mi casa caía en igual estado cuando bebía agua, donde se desleía tierra de la tumba de M. Páris, con una diferencia, que las convulsiones eran menos violentas y no me hacían perder el conocimiento». Este último párrafo aclara del todo la naturaleza de tales convulsiones. Se trata de un caso de autosugestión, repetido al infinito. La Bridan añade que cada vez que se acercaba á la tumba los accidentes redoblaban en violencia, sus brazos se ponían rígidos y sus

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pies golpeaban fuertemente el suelo. Iba acompañado dicho estado de los más atroces dolores, que cesaban con la misma crisis. Señalemos que la enferma no curó hasta la desaparición de las convulsiones. Con ellas cedió asimismo una hidropesía que de tiempo atormentaba á la enferma. No es este fenómeno de extrañar en el histerismo, con su cortejo de síntomas desconcertantes: edema blanco y azul, falso embarazo, tumores, fantasmas, etc. El brusco aparecer y desaparecer de tales señales es la mejor nota para el diagnóstico. Weir-Mitcheel ha visto una rupia persistente ceder en pos de una emoción después de haber sucedido á una crisis hístero-epiléptica. Pero vamos ya al caso por excelencia de convulsiones religiosas, que debía resucitar las locuras del siglo xiv. María Ana Vassereau, hija de un pobre barquero de Orleans, tenía una terrible colección de deformidades : edema en las piernas, hernia, parálisis vesical, fístula lagrimal derecha, caries de los nasales. Esperando sitio para operarse en el hospital de París, se aloja en el Faubourg Saint-Jacques, bastante cerca del cementerio de San Medardo para que oyese hablar de sus inauditos prodigios. Incrédula respecto á los socorros del arte, decide dirigirse al santo con rezos, y oigamos lo que dice ahora Salgues, historiador del renacimiento jansenista : « Los primeros días pasaron apaciblemente sin que el espíritu del santo se manifestase de un modo notable. Pero el martes, 1." de diciembre (1731), en el preciso momento en que María asiste á la misa, se siente sobrecogida de temblores, que redoblan de intensidad al entrar en el cementerio. Se acerca á la tumba, y entonces se hacen impulsivos. Al día siguiente, el espíritu del santo obra más fuertemente aún. La cabeza queda fija, las piernas, los brazos y muslos se agitan

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extraordinariamente. María Ana pierde el conocimiento... se le administran algunos socorros y vuelve en sí. Ya en su casa, siguen las convulsiones... se deben llamar todos los criados de la casa y hasta los vecinos para sostener los brazos, el cuerpo, las piernas de la víctima del milagro. Y no es esto todo; las convulsiones ya no la dejan, sino que la siguen en la calle, y los transeúntes se ven obligados á socorrerla en el Muelle de los Joyeros para que no se rompa la cabeza ó se eche al río... Las mismas escenas se repiten los días siguientes. Todos los contertulios del cementerio tienen fijos los ojos en Ana María ; los curiosos y devotos del barrio acuden en tropel. No se habla más que de las convulsiones de Ana María. Hasta las damas que la protegen se emocionan y pierden el sosiego. Cae (Ana María) en el pavimento, al pie de los muebles, en la cocina, sobre los ladrillos, el hornillo y las cenizas, en la calle, en la acera. Al fin cesan los favores del santo y sobreviene una crisis...; la vejiga de Ana María recobra su elasticidad y orina copiosamente. Se corre entonces al cementerio, se arrodilla la gente sobre la tumba, se elevan los brazos al cielo y se dan gracias al... santo Páris del milagro que acaba de operar». No se necesitaba más para desencadenar la epidemia. París es un verdadero aquelarre de convulsionarios que se propagan á provincia y caldean la imaginación popular hasta el paroxismo. Procuraremos agrupar los variados fenómenos que se sucedieron entre aquellos furiosos, para no perdernos en un caos sindrómico. ¿Qué es lo que de preferencia, dicen los autores de la época, afectan los convulsionarios? Los misterios religiosos y principalmente las escenas de la Pasión. «A menudo, dice Carri de Montgeron, es el retrato vivo de la Pasión de Jesucristo. Tienden los brazos en cruz de

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una manera inmóvil durante todo el tiempo qiie dura la representaciÓQ, y su actitud es la de un crucificado. Un dolor vivo y tierno, soportado lo más heroicamente, se pinta con rasgos caracterizados sobre su rostro lívido, sus ojos moribundos y su cuerpo extremecido. Después de mucho tiempo de durar tal estado, la palidez de la muerte cubre su cara, el color de sus labios desecados se hace negruzco, sus ojos entornados parecen extinguidos, su cabeza no puede sostenerse y cae sobre el pecho». ¿ Quién no reconoce en esta fase el clownismo del ataque de gran mal histérico? La actitud en cruz no expresa nada de lo que creían ingenuamente los cronistas del siglo XVIII. Es una actitud ilógica y forzada como la posición en puente. Pero en tales casos, cada uno ve sólo lo que quiere ver. El dolor es de regla en tales ataques, pero no sin cierta sensación de agrado (1). « El que ama á Dios, dice San Francisco de Sales, siente un placer sumamente doloroso y un dolor sumamente delicioso». La sublimación mística ofrece algo de áspero y desgarrador, que es el encanto de ciertas almas. Sea como quiera, en San Medardo los atractivos á las funciones eran del género más variado, y así vemos bailes místicos en toda regla, dirigidos por el P. Bicherand, que hacía además ejecutar á los neófitos el celebérrimo salto de carpa. Tenía este buen cura una pierna más corta que la otra y pretendía que cada tres meses se le alargaba una línea á fuerza de saltos y piruetas. Poco á poco el movimiento perdió su primitivo carácter milagrero para reducirse al histerionismo convulgivo. Tales exhibiciones cansaron la paciencia del Go(1) V. el caso que magistralmente pinu Pérez Galdós en la Familia de Ltón Roch, de Luis Gonzaga, el hermano místico.

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bierno y el 27 de enero de 1732 el cementerio fué cerrado á los actores y aficionados de las danzas sacras. Todo el mundo recuerda el gracioso epigrama que un chusco escribió en la puerta: De far le roi défense a Dieii De faire miracle en ce lien. No perdieron por esto sus bríos los jansenistas y se dedicaron á bailar en secreto, pero la policía en una sola rodada pescó trescientos y los encerró en Vincennes. A este propósito no creemos de más insertar la ordenanza real que prohibía tales espectáculos. Dice así: « Su Majestad, habiéndose informado que después de la ordenanza que ha dictado en 27 de enero de 1732 para mandar cerrar el cementerio de San Medardo, varias personas, por un extravío de imaginación ó un espíritu de impostura, se fingen atacadas de convulsiones y se ofrecen en espectáculo en casas particulares para abusar de la credulidad del pueblo y dar origen á un fanatismo sobrado semejante, por quiméricas profecías, al que se ha visto en otros tiempos ; y como nada es más importante que detener por las vías más eficaces y prontas tales excesos siempre perjudiciales á la religión y con- , trarias á todas las leyes de policía... Su Majestad ha creído deber intervenir con su autoridad en una materia tan importante para la tranquilidad pública y expresar de nuevo su indignación contra los autores de tai escándalo. Por todo lo cual. Su Majestad ha prohibido y vedado á cuantos se finjan atacados de convulsion«s de darse en espectáculo al público, ni aun de consentir en su casa ó habitación ningún concurso ó asamblea, bajo pena de prisión y de ser perseguidos extraordinariamente como seductores y perturbadores del reposo público. Igualmente prohibe á todos sus subditos, bajo

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pena de desobediencia, ir á ver ó visitar á las susodichas personas bajo pretexto de ser testigos de sus pretendidas convulsiones; manda Su Majestad al Sr. Herault, Consejero de Estado, Teniente general de policía de la villa... y á los Intendentes de las provincias, practicar todas las diligencias necesarias para el cumplimiento de la presente ordenanza, que será leída, publicada y fijada doquiera habrá necesidad, á fin de que nadie alegue ignorancia. Dado en Mariy á 17 de febrero de 1733. — Firmado, Luis; más abajo, Philipeaux». El Gobierno estaba más que cansado del tumulto jansenista. El Consejero Carri de Montgeron, que se atrevió á presentar á Luis XV un libro donde de buena fe quería probar los milagros de las convulsiones, fué detenido y murió en la cárcel tras diez y siete años de cautiverio. Indignóse el Parlamento (que ahora llamamos Audiencia) de la arbitrariedad real y protestó ruidosamente, alegando que la bula Uniffeniíus, solicitada del Papa por Luis XIV para condenar al jansenismo, era de una autoridad muy discutible. Como se ve, renacía la controversia religiosa, cuando lo único que debiera haberse tenido en cuenta era (como hacía con buen acuerdo el Gobierno) el escándalo causado por un grupo de mentecatos en la capital y todas las provincias del Reino. De nada sirvieron, sea dicho de paso, las medidas de policía contra la epidemia místicosaltoria. Señoras de la mejor sociedad se reunieron con el nombre de «Damas de la Gracia» para continuar las escenas de San Medardo. Personas nada devotas, como el caballero Jolard, se convertían al nuevo terpsicorismo religioso y se hacían sus cronistas y campeones. Las convulsiones reaparecían á más y mejor. Pronto vamos á entrar en la fase de los socorros, que por su importancia frenopática merece capítulo aparte. (Se continuará)

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IAGNÓSTICO PRECOZ DE LA. TABES Y VALOR DEL SIGNO DE «ARGYLL ROBERTSON», por el Dr. RIUS Y MATAS.

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No se oculta á nadie la conveniencia grande de establecer el diagnóstico de la tabes desde los primeros tiempos de su evolución, toda vfiz que si el tratamiento mercurial cuenta con alguna probabilidad de éxito y puede inspirarnos relativa confianza, es precisamente aplicado en este período inicial. Daremos de este diagnóstico breve y sintética idea. Para llegar á tal resultado, y concediendo á la infección sifilítica toda la importancia etiológica que en efecto tiene con respecto á esta neuropatía, sería indispensable que el sifiliógrafo observase al sifilítico durante los diez ó quince años sul)siguientes á la aparición del chancro, repitiéndose cou alguna frecuencia (todos los trimestres por lo menos) el atento examen de su sistema nervioso, particularmente en lo que atañe al funcionalismo del eje cerebro-medular (1). El referido examen somático del tabético, en el comienzo, debe ser sistemático y abarcar sucesivamente el estado de la sensibilidad, de los músculos y de los reflejos. Importa, sobre todo, estudiar la sensiMUdad para el dolor, que se observa explorando la piel con la punta de un alfiler. Recuérdese á este propósito que es en las extremidades donde la analgesia tabética tiene su principal asiento, que ocupa con preferencia regiones localizadas y poco extensas (dedo meñique, planta de los pies) y que, en ocasiones, reviste excepcional importancia
(1) lAúina, Revut des Hópitaux.

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para la constitución de un acertado juicio diagnóstico, el retraso en la percepción de las sensaciones, que puede ser tanto más sensible y acentuado cuanto la región explorada se encuentre más alejada de los centros nerviosos. El sentido muscular se halla también alterado desde un principio; el enfermo pierde las nociones de posición y de peso de sus miembros. Sabido es que la pérdida del sentido muscular se traduce por la imposibilidad de permanecer equilibrado en pie con los ojos cerrados (signo de Rhomberg) y que puede presentar diversas gradaciones desde la simple oscilación hasta la caída. En los miembros superiores pónese de manifiesto esta pérdida haciendo escribir al enfermo con los ojos cerrados ; la escritura resulta poco menos que imposible. Tales desórdenes de la sensibilidad general, en unión de otros menos significados, cuya enumeración descriptiva sería prolija y nos apartaría de nuestro primitivo intento, deberán ser inquiridos sistemática y esmeradamente, pues son de capitalísima trascendencia para el diagnóstico adelantado de la gravísima enfermedad que nos ocupa. Conviene á continuación explorar los rejlejos. De todos ellos, son los cutáneos de menor importancia que los tendinosos, y aun de entre estoá mismos los hay, como el rotuliano, cuyo valor semiológico es inferior al de otros. No es esto negar la importancia que la abolición del susodicho reflejo rotuliano (signo de Westphal) tiene en semejantes casos, pero es asimismo evidente que existe un reflejo tendinoso, el aquileano, cuya desaparición constituye uno de los fenómenos más precoces y típicos de esta neuropatía. Para su exploración, Babinsky coloca al enfermo de rodillas sobre una silla y

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percute con un martillo de reflejos el tendón de Aquiles por encima de su inserción calcánea. Los músculos gemelos se contraen y surge de aquí la extensión del pie sobre la pantorrilla. Este movimiento es poco acentuado y la punta del pie describe un arco de unos 2 á 4 centímetros de longitud. Desde el comienzo de la tabes, el citado reflejo ha desaparecido de un solo lado y el rotuliano encuéntrase á veces exagerado. Arabos fenómenos son de trascendental significación diagnóstica, pero pueden existir aisladamente y con absoluta independencia uno de otro; así se puede ser tabético, conservando todavía el reflejo rotuliano, si el aquileano ha desaparecido. Debe completarse la exploración del enfermo mediante la investigación del signo de Argyll Rohertson, el cual consiste en la desaparición total de la contracción pupilar por la luz y en la conservación de la acomodación de ésta á distancia. El signo de Argyll es de un valor considerable para el diagnóstico de las tabes. Dufour ha practicado la autopsia de un enfermo en el que dicho signo era el único síntoma clínico de la tabes, y en quien la médula presentaba, por lo tanto, la lesión anatómica correspondiente, ó sea la esclerosis de los cordones posteriores. Sin embargo, con ser tanto su valor clínico, no tiene en verdad un carácter patognomónico, porque, como dice Bertolotti, «el signo de Argyll no es un síntoma puramente tabético y puede ser también el preludio de la meningo-raielitis de origen venéreo, de la hemiplejía, de la parálisis pseudo-bulbar y aun de la parálisis general progresiva». Despréndese de todo lo expuesto la posibilidad de establecer el diagnóstico precoz de la tabes, siempre que se sepa echar mano de los elementos sintomatológicos

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apuntados, realizando en el supuesto tabético una sistemática y juiciosa exploración prescindiendo de posibles y poco típicas anomalías y concediendo á ciertos síntomas, que, cual los signos de Argyll y Westphal, pueden ser considerados como característicos de esta enfermedad, toda la importancia clínica de que en realidad se hallan poseídos.

El tratamiento de la sifillB y la parállsia general. — Según Fournier, que apoya su afirmación en millares de sifilíticos tratados, la parálisis g-eneral no aparece nunca en los dos primeros años de la sífilis y se presenta rarísima vez después de los veinte afios de la infección. Generalmente se inicia la enfermedad (81 por 100 de casos) entre el 6.° y el 20.° año después de la infección sifilítica y especialmente en el 10.° Casi siempre es consecutiva á infecciones de apariencia leve que no fueron debidamente tratadas. Así resulta que el 5 por 100 de parálisis general recaen en sifilíticos cuyo tratamiento duró de 3 á 4 años, el 15 por 100 en los que el tratamiento específico no lleg-óá dos años y el 80 por 100 en los que se medicaron menos de un año. De todo esto deduce el Dr. Fournier que las cuatro quintas partes de paralíticos generales han tenido infecciones sifilíticas que no han sido apenas tratadas y .sólo una quinta parte han estado sometidos á un tratamiento enérgico y continuado durante algunos años. — RODRÍGUEZ-MOKIXI.

^ T a b l e t a s ds Antikamnla. — Tienen como base derivados de las Amido-benzoles, combinadas de tal manera que se evitan los malos efectos causados por estos cuerpos orgánicos cuando se administran solos. Por esto es superior á la antipirina, fenacetina, exalgina y sus congéneres en las enfermedades debidas á lesiones centrales ó periféricas del aparato nervioso, como las neuralgias, mialgias, jaqueca, reumatismo, etc., como asimismo en los desarreglos nerviosos de las dismenorreas. Las «Tabletas de Antikamnia» se disuelven fácilmente en los líquidos del estómago y se absorben rápidamente sin determinar ningún trastorno en los centros cardio-motores.=

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I R U G Í A N E R V I O S A . — BASES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPILBPSÍA, por el Dr. J. A. DEL CUETO, Médico del Mauicomio de San Baudilio (1).

Las heridas cefálicas por arma de fuego figuran justamente en la etiología del mal comicial. No es esta la ocasión más á propósito para abordar el estudio de los modernos proyectiles de guerra, actuando en un encéfalo, pues aparte que semejante labor no incumbe precisamente al cirujano civil, sino á nuestros estimables compañeros los médicos militares, tampoco tiene gran interés en el estudio queiroterápico de la epilepsia, habida cuenta de que semejantes traumas mejor matan al herido que lo epilepíizan. Mi objeto es muy otro; propóngome tan sólo decir algo de los proyectiles de pequeño calibresy escasa fuerza penetrante, que, sobre ser los adoptados inconscientemente por los suicidas y pasionales, son de uso corriente y por ello los que más exponen á esta clase de accidentes. Las balas Fiobert, las de revólver de 4 á 6 milimetros y demás parecidas, con la carga explosiva usual, hacen un .foramen craneal característico por las esquirlas que produce en la lámina vitrea que contrasta singularmente con la regularidad del orificio de entrada. El cerebro sufre relativamente poco en la mayoría de los casos; ante esos proyectiles, las cubiertas óseas pueden aún cumplir su misión protectora, y al amortiguar el golpe oponiendo una resistencia desgraciadamente superable, pero siempre útil, evitan el daño ó cuando menos lo aminoran.
(1) Continuación. Véase el n." 26.

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Cirugía nerviosa. — Bases del tratamiento quirúgico de la epilepsia

Es evidente que el proyectil contusiona al encéfalo, que, por su estado físico, su consistencia, y en virtud de conocidas leyes hidrodinámicas, evita los desastrosos efectos locales que sin tamañas circunstancias tendría que sufrir, repartiendo así entre todo el cortex una compresión que, sin tal división, sería irresistible para el territorio subyacente á la vulneración ósea. Esta compensación, este salvador reparto del choque metálico explica la frecuente caída del enfermo, esto es: su pérdida del conocimiento, no muy duradera á menos de hacerse subentraute un síncope hemorrágico, muy peligroso por cierto. He hablado de esquirlas de la lámina vitrea y su número y magnitud reclaman mención especial. No se trata de astillas pequeñas y areniforraes, sino por el con^ trario de fragmentos de uno, dos y hasta tres centímetros de longitud, puntiagudos y tan agresivos que, cuando me hallo ante un caso de esta naturaleza, renuncio á toda exploraci#i profunda, prefiriendo hacerla por planos y simultáneamente con la intervención quirúrgica. Es inútil decir que debe operarse prontamente, pero no con el trépano ó la sierra ó el escoplo cual se aconseja, sino simplemente con la cizalla de cucharita y haciéndola morder hueso hasta dejar la astilla al descubierto. Precisa aquí una recomendación muy parecida á la de los tocólogos hablando de la entrega placentaria : no .tirar del cordón. A imitación suya también debemos condenar la extracción de esta clase de esquirlas de bordes de sierra y punta de queratotomo. Ocurre, con poca frecuencia, que el plomo, animado de una energía superior á la resistencia ósea, llegue con demasiada fuerza á las meninges, las pase y acabe por herir el cerebro; en tal caso prodúcese en este órgano algo así como un fondo de saco, una herida infundibili-

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forme, cuya gravedad depende en tesis general de la llamada nobleza fisiológica del centro ó centros lesionados. Pero he dicho ya que tales heridas cerebrales (sobre todo la de Ricochet) son bastante raras, cuya feliz circunstancia permite reparar el daño en la inmensa mayoría de los casos. En la práctica podrános ocurrir un lamentable contratiempo : el de no encontrar el proyectil. Realmente, el hecho es muy desagradable, no tanto por el desairado papel que desempeña el operador—que al fin así resulta— como por exponer al paciente á graves ó incurables trastornos cerebrales de forma epiléptica, paralítica ó sensorial. Un excelente medio para evitarlo es sin duda alguna la radiografía, pero interpretada por el mismo radiólogo, único que por los caracteres de la mancha metálica traducirá en centímetros los grados sombríos, el claroobscuro de la misma. Hay que convenir en que la prueba radiográfica no es segura en absoluto; casos se han citado en los que á pesar de resultar negativa la existencia del proyectil, éste ha sido hallado, y viceversa. Pero ese chasco es excepcional y tengo para mí que es resultado de alguna falta técnica ó de algún error de apreciación, ya que de otro modo no se explica la permeabilidad del plomo para el rayo catódico. Los tumores cerebrales pueden también, mediando especiales condiciones, originar un estado epiléptico tratable quirúrgicamente. Desde luego se advierte en el estudio de la oncología encefálica un hecho de alguna importancia, cual es la falta casi absoluta de relación entre la naturaleza de la neoplasia y la aparición de la neurosis comicial. No resulta, pues, cierta la antigua afirmación de que los gliomas y los tubérculos son los tumores que más exponen á la convulsión ; por el con-

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Cirugía nerviosa. — Bases del tratamiento quirúrgico de la epilepsia

trario, la moderna neuropatología ha venido á demostrar que el substractum histológico de una neoplasia no tiene, epilépticamente hallando, ningún valor semiológico, y que eu cambio su topografía desempeña el papel primordial en la determinación del síndrome comicial. Los tumores que más alteran el cerebro humano son, en orden de frecuencia (1), los siguientes: tuberculomas, gomas sifilíticos, aneurismas, carcinomas, gliomas, sarcomas y los parasitarios. No es mi propósito dar una descripción detallada de cada uno de ellos, pero, sin incurrir en prolijidades, no estará de más bosquejar su silueta anátomo-patológica. Los tumores tuberculosos asientan electivamente en la substancia blanca del cerebro ó en el cerebelo, adoptan una forma redondeada, un volumen variable, y, como es natural, son susceptibles de experimentar las diversas regresiones que les son propias (degeneración calcárea, fibrosa, caseosa, etc.) La neoplasia luética, muy vascularizada periféricamente, es susceptible de reblandecerse similarmente á la caseificación del tubérculo, y su sitio de implantación es la base del cerebro. Los carcinomas raramente son primitivos, siendo, por lo general, una temible secuela, ó, mejor, una metástasis de los cánceres mamario, testicular ü ovárico. Sufren á menudo la degeneración quística (cistocarcinoma) y comienzan en la superficie de los ventrículos. Los psamomas (del griego naor, arena), llamados también endoteliomas (Cornil), y sarcomas angiolíticos (Ranvier), provienen de la primera meninge y resultan de la imbricación de células endotélicas, alojando en su centro una masa calcárea y arenosa, de donde el nombre. El sarcoma implanta su origen en plena mecí) Con aregto á nuestra experiencia y á los casos clínicos publicados en la prensa extranjera.

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ninge, generalmente la pía, y en la proximidad de los troncos vasculares. Los gliomas están formados por el tejido conjuntivo de los centros nerviosos (neuroglia). Finalmente, las neoformaciones parasitarias alojan cisticercos y equinococos. Todas estas producciones patológicas suelen exteriorizarse por dos clases de síntomas: unos, los difusos, provinentes de la ocupación craneal y consiguiente hipertensión del líquido aragnoideo, y otros, los /ocales, que en realidad son los verdaderamente propios á la vez que los más importantes, pues que hacen posible la localización diagnóstica (1). Ciñéudonos al síntoma convulsivo, que es el único que por el momento nos interesa, recordaremos los accesos epileptiformes generalizados, idénticos en un todo á los propios de la llamada epilepsia esencial, tanto que sería imposible diferenciarlos de no ir acompañados de otros síntomas difusos, como la cefalea tenaz, los vértigos, el vómito cerebral (2), la bradicardia (3), las parálisis, etc. Opuestamente á esta epilepsia difusa existe otra localizada, palpable ejemplo de los síntomas de ibcoy que acusa precisamente una irritación soi-disant mecánica de la zona psicomotriz (circunvoluciones frontal y parie(1) Entre ambos órdenes de síntomas existe una tercera categoría^ la signos físicos. Merecen ser citados los siguientes : abombamiento craneal en los niños, y á veces en los adolescentes. La dilatación de las venas de la cara y de las del cráneo en el lado correspondiente al tumor. El relieve de la neoplasia, una vez desgastada la pared craneal, se observa principalmente con los tumores equinocóccicos, que pueden llegar A formar bajo la piel un tumor fluctuante. Pueden tambiín invadir las fosas nasales y salir por las ventanas de la nariz. La auscultación permite en algunos casos (aneurismas) apreciar un tenue soplo sistólico, principalmente observado por Meycr. El edema papilar y la dilatación de la pupila son también signos físicos. (2) Resulta probablemente de la compresión á distancia del centro bulbar que preside al vómito. (3; Este retardo del pulso siempre lo hemos visto desaparecer con la trepanación, lo cual abona el criterio que nos merecen los síntomas difusos.

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tal ascendentes), ó más netamente, la compresión de determinados centros de las precitadas circunvoluciones rolándicas (epilepsia Bravais-Jacksoniana, modalidades facial, crural y demás). Esta epilepsia parcial puede presentar dos tipos clínicos diferentes : la epilepsia parcial motriz y la sensitiva. La primera va precedida de aura sensitiva, cuyo punto de partida sirve para el diagnóstico topográfico del tumor. Consiste el aura en una sensación de eutumecimiento, partiendo de un miembro ó de la cabeza y extendiéndose más ó menos en un lado. Cuando el aura principia por la cara se podrá decir que la lesión se sitúa en la parte interior de las circunvoluciones del lado opuesto ; si principia por la mano, el tumor está situado cerca de la región media de estas circunvoluciones. En fin, si empieza en el miembro inferior, el tumor interesa la parte superior de la zona motriz. A esta aura sensitiva sucede una contractura tónica en los músculos del lado atacado. El brazo está en extensión y prouación, los dedos están doblados, la cabeza vuelta al lado opuesto á la lesión, al igual que los ojos. Si el miembro inferior está interesado, se queda rígido en extensión y rotación hacia adentro. Luego sobrevienen sacudidas (período clónico), que agitan los miembros y la cara del lado atacado. No hay pérdida del conocimiento. Sin embargo, en algunos casos las convulsiones se generalizan en los dos lados y la pérdida del conocimiento puede aparecer, pero tan sólo en este momento. La epilepsia parcial de forma sensitiva no es otra cosa que el acceso descrito, pero limitado á su primer período: el aura. (Concluirá)

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A LOCURA MANIACO-DEPRESIVA, por el Dr. AFRANIO PEIXOTO, Médico-alienista del Hospicio Nacional de Río'Janeiro (traducido y extractado por el Dr. RODRIGUEZ-MORINI) (1). La concepción de la locura maniaco-depresiva es una de las síntesis que forman época en los fastos de la Psiquiatría, siendo su autor el profesor Kraepelin. Se entiende por dicho nombre una enfermedad mental, g-eneralmente hereditaria, que se desarrolla en la edad viril la mayor parte de las veces y que se manifiesta por accesos aislados, subintrantes ó intermitentes, de excitación ó depresión, puros ó combinados, con intervalos de aparente integridad mental. Comprende, pues, la locura maniaco-depresiva, las consideradas como hasta aquí especies clínicas llamadas manía, melancolía, locura k doble forma, periódica, alterna y atípica y todas sus variantes. Esta síntesis clínica, descrita por ívraepelin, fué indudablemente vislumbrada por algunos médicos de la antigüedad, pues ya Areteo, Hipócrates, Van Lon, Willis, Boerhaave, Morgagne y otros, creyeron que la melancolía se podía convertir en manía y viceversa; más recientemente Pinel, Esquirol, Guislain y Griesinger, describieron formas clínicas de manía y melancolía en un mismo individuo ; Falret (padre), Baillarger, Kirn, Ritti y Billod incluyeron en los cuadros nosológicos la locura circular y de doble forma, siendo todo esto precursor de la concepción sintetita de Kraepelin. De la observación detenida de todos los trastornos mentales considerados como formas clínicas autonómicas, dedujo Kraepelin la conclusión de que existe una enfermedad mental especial, asentada sobre un terreno de herencia neuropática y que se manifiesta por síndromes de excitación y de depresión, aislados, combinados ó alternados, con intensidad, duración y disposición diversa, que se repiten y recidivan varias veces en el decurso de la vida de un individuo. Esta enfermedad es la que él llama locura maniaco-depresiva. Etiología. — El factor principal etiológico de la enfermedad es la herencia neuropática, muy recargada en la mayor parte de los casos y muy directa en muchísimas ocasiones. Según
(I) Archivos Brasileiros de Psychiatria, Neurología é Scienciamffins,

L

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La locura maniaco-depresiva

Kraepelin, del 60 á 80 por 100 de los maniaco-depresivos son hereditarios, y según Weygandt hay que llegar hasta el 90 por 100. Las causas ocasionales más frecuentes son las conmociones psíquicas, principalmente las de orden afectivo, no sólo por su acción directa sobre el cerebro, sino por las señales de que van acompañadas, como los abusos alcohólicos, los excesos genitales, las fatigas corporales, los insomnios y la privación de alimentos. La gestación, el puerperio y la menopausia^ pueden coadyuvar al desarrollo de la enfermedad, cuando el terreno está preparado. Según Kraepelin, del 10 al 15 por 100 de los enfermos que ingresan en los Manicomios padecen locura maniaco-depresiva. De la estadística recogida en el Brasil durante diez años, no se desprende que sea exacta dicha proporción. En efecto, durante el decenio de 1894 á 1903 fueron observados en el Hospicio Nacional de Alienados 6,257 locos, de los cuales 413 eran maniaco-depresivos, lo cual representa sólo un 6'6 por 100, pero la proporción fué muy distinta, según los años, como se ve por la gráfica que va á continuación.

1894 1895 1896 1S97 1898 1899 1900 1901 1902 1903

La proporción en los dos sexos es aproximadamente la misma, habiendo en el Brasil un ligero aumento en los hombres, al revés de lo que ocurre en Europa. Kraepelin fijó la edad de los 20 á los 25 años como en la que más frecuentemente se desarrolla la enfermedad. De las estadísticas del Brasil se desprende que antes de los 20 años es muy rara la dolencia, que se observa principalmente de los 20 á los 40 años y que después de

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esta edad disminuye la frecuencia, pero es superior á la de la pubertad. Varía también la frecuencia seg:ún las razas. Las dos gráficas siguientes precisan el tanto por 100.

55 50 45 iO 85 30 25 20 15 10

5 O
•a o ^>C O -a c £'C iC

Patogenia. — Meyer, Maynert, Weygandt y Kraepeliu, han pretendido con gran ingenio, explicar la patogenia de la enfermedad, pero como el estado actual de la ñsio-psicología normal y patológica es muy incierto, no puede admitirse más que como hipótesis la patogenia por ellos establecida. Sintomatología. — La locura maniaco-depresiva es una discenestesia, que fundamentalmente se car«cteriza por una perturbación del tono vital; los trastornos de la inteligencia, las alucinaciones, los errores sensoriales, las interpretaciones delirantes, lúcidas ó inconscientes, son secundarias. La apariencia distinta de los casos extremos, los de máxima exaltación como los de máxima depresión, no tiene importancia nosológica, porque es siempre el mismo el mecanismo de su producción y porque son constantes los fenómenos esenciales. Es un error soponer que en los maniacos se exaltan siempre las funciones físicas y que se deprimen en los melancólicos: en ambos se maniñestan siempre deprimidas por debajo de la normal, aunque aparentemente estén exaltadas en los maniacos. Por medio del dinamómetro nos podemos convencer de esta afirmación. El profesor Toulouse lo ha comprobado infinidad de veces. Yo mismo lo he visto en muchos de mis enfermos. Féré cita infl-

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La locura maniaco-depresíYa

nidad de casos análog-os. Baja la presión sanguínea en estos accesos, y con ella el trazado del pulso. El peso del cuerpo disminuye en los períodos maniacos (Pilcz). La percepción y la atención es siempre inferior h la normal, la asociación de ideas es defectuosa y la memoria está deprimida y perturbada (Kraepelin). La aparente super-activiilnd intelectual no es más que una simple manifestación de automatismo cerebral (Moreau de Tours). La hiper-ideación maniaca no es real, y nada más falso que la existencia de la fuga de ideas, que se consignan en la mayor parte de las descripciones clínicas. No son ideas verdaderas las que se manifiestan en la excitación maniaca; son apenas imágenes verbales que se suceden irregularmente, dando lugar á asociaciones mal heclias y hasta á veces asonancias en los casos extremos. Uno de mis enfermos, que pronunciaba extraordinario número de palabras, las agrupaba indistintamente bajo el único criterio de la asonancia y decía por ejemplo: «isemprevive, em Nivive, nunca Uve» ó VIQXX<ii matrimonio de Santo Antonio, patrimonio do demonio». Otros enfermos escriben largos párrafos incoherentes en los que es imposible descubrir la menor idea. Todas estas manifestaciones maniacas y melancólicas, si bien diferentes en la forma, tienen un fundamento único, que no es otro que profundas alteraciones cenestésicas producidas por causas cuyo modo de obrar se escapa á nuestras investigaciones, pero que determinan estados variados de carácter, de apariencia polimorfa, pero con una estructura común. Sería ocioso describir aquí eso.s síndromes clínico.s de manía y melancolía con toda la gama de intensidades y manifestaciones, pues no ha sido éste mi propósito, ya que en todas los libros clásicos de las especialidades se puede encontrar dicha descripción. Las formas clínicas de la locura maniaco-depresiva, aunque tan diversas á primera vista, tienen tantos puntos de contacto que constituyen estas ciertamente el m^-jor argumento en favor de la síntesis de Kraepelin. No hay masque fijarse en la extraordinaria rareza de los tipos puros de excitación ó de depresión, que es muy difícil observar aunque se lleven muclios años de práctica psiquiátrica (1). Los locos agitados, locuaces, iracundos y agresivos, siempre terminan sus escenas de agitación, ó las interrumpen durante algunos momentos, por actitudes de imploración, por lloros, por quejas ó por impulsos suicidas, en
(1) Coincidiendo con las ideas del autor, sólo recuerdo haber observado dos casos de mama aguda pura en el Manicomio de San Baudilio, entre mis de 2,000 alienados tratados en dicho establecimiento en el transcurso de tres años (Nota dtl traductor).

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una palabra, por manifestaciones emotivas, que son fugaces la mayor parte de las veces, pues muy pronto reaparece la excitación anterior. Ademñs de la rareza de los accesos puros, he de hacer notar la poquísima frecuencia de los accesos únicos. Hinrichsen aprecia en 4 por 100 los casos sin recidiva pasados 20 años del primer acceso; Weigandty Taalmann admiten la misma proporción ;Meyser no ha podido recoger más que 1*3 por loo entre 2,400 casos observados, y Kraepelin en 1,000 enfermos no ha podido encontrar un solo caso sin recidiva, siendo estos datos seguramente el argumento müS convincente para aceptar la entidad nosológica. Esquemáticamente los tipos clínicos de la locura maniacodepresiva se pueden clasificar de la siguiente manera :

'

I
(
| ( /
. . . . i

I (

(Jrecuentes) _,
TIPOS MIXTOS raros:

I — Tipos simples (mania simple y melancolía simple) irarísimos), 2 — Tipos repetidos (mama intermitente y melancolía intermitente (rarisimosj. 3 — Tipos predominante simples (rarísimos) i—Tipos predominantes repetidos (la inmensa mayoría de casos). 5 — Tipos predominantes alternados (raros) G—Estupor maniaco, depresión agitada,
, . ,-^^ • r ., • 7 !

I

mania inhibitoria, formasatipicas raros)

Dentro de los tipos maniacos y depresivos se puede establecer una clasificación que tiene algtma importancia en la práctica bajo el punto de vista de la característica clínica :
Manía mitigada (Hoche). Hipomania (Mcndcl). Manía clásica, manía media (Peixoto). Manía delirante. .Manía iracunda (W'eygandt). Manía agitada, hipermanía (Peixoto). Simple depresión (Kraepelin), tristeza pasiva (Peixoto). Depresión alucinatoria y delirante (Kraepelin), melancolía hipocondriaca (Guislaini, melancolía ó tristeza activa (Peixoto). Depresión cstuporosa (Kraepelin, Wcygandt). melancolía perpleja (Lasegue), melancolía atónita.

MANÍA .

MELANCOLÍA.

Como complemento á lo dicho sobre los tipos de predominancia, debo recordar algunos datos que tienen verdadera importancia. Entre 413 maniaco-depresivos por mí observados, excepción hecha de 4 casos, los 409 restantes revestían la forma de tipos de predominancia distribuidos de la siguiente manera:

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La locura maniaco-depresiva

291 casos (183 hombres y 108 mujeres) de predominancia melancólica y 118 {11 hombres y 41 mujeres) de predominancia maniaca, habiendo una relación entre la forma de predominancia maniaca y la melancólica como de 1 á 2'46. En la mayor parte de las estadísticas extranjeras la proporción es mayor á favor de la forma maniaca, excepto en las rusas de Soukhanoff y Gannouchkine en que predomina la forma melancólica. Antes de terminar este capítulo es necesario que digtt algo acerca del estado mental ordinario de los maniaco-depresivos en los intervalos de los accesos, pues hay una gran divergencia en la apreciación del mismo. Los mentalistas fra'nceses, representados por Falret, Baillarger, Magnan y Ballet, suponen que hay normalidad mental completa durante los accesos, sobre todo cuando éstos están muy separados. Los alemanes á cuyo frente figuran Kraflft-Ebing, Schule, Kraepelin y Weygandt, se muestran contrarios á esta opinión, asegurando que aun en lo.s casos de mayor higidez mental se obs'jrva siempre disminución de la energía psíquica ó bien irritabilidad exagerada del carácter, impulsionabilidad pronta y fácil emotividad. Mi experiencia personal me permite asegurar que siempre se puede observar la tonicidad psíquica dismiiluída en unos casos y exaltada en otros, sin haber podido encontrar ningún individuo en estado perfectamente normal durante los intervalos de los accesos. Diagnóstico. — Cuando no es el primer acceso el que tenemos que diagnosticar, es relativamente fácil la tarea del médico, pues teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, en los cuales figuran otros accesos separados por intervalos de aparente sanidad mental, podemos, desde el primer momento, inclinarnos á admitir que se trata de la locura maniaco-depresiva; pero cuando nos encontramos enfrente del primer ataque las dificultades diagnósticas pueden ser considerables. Aun teniendo en cuenta la variabilidad del carácter, la poca fijeza de la atención, la abundancia y el atropellamiento de las Imágenes verbales, la agitación psico-motora, la incoherencia de las acciones, la escasez de las alucinaciones y la conservación de la orientación en los estados de exaltación maniaca, y la tristeza activa ó pasiva, la depresión psicomotora, la ausencia de la actividad espontánea, la concentración interna de la atención, la escasez de las ideas y la monotonía de la expresión, en los estados melancólicos, no nos será siempre fácil establecer el diagnóstico. Descartados el delirio alcohólico y la parálisis general, en cuyas dolencias los síntomas somáticos bastan para no confundirlas con ninguna otra, quedan dos órdenes de perturbaciones mentales, la demencia precoz

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y la melancolía evolutiva, que pueden asemejarse mucho á la locura maniaco-depresiva. La forma hebefrénica de la demencia precoz reviste en algunos casos los caracteres de In locura maniaco-depresiva, hasta el punto que mejor seria llamarla/on;¿a maniaco-depresiva de la demencvi precoz. Hay, sin embargo, la diferencia de las lesiones cenestésicas que son menos aparentes, los errores sensoriales y los conceptos delirantes son mucho más numerosos, siendo también más profundas las perturbaciones de la conciencia. En el estupor catatónico y en la melancolía atónita podemos apreciar como característico el neg-ativismo, la estereotipia, los tics, la sugestibilidad y la pereza psico-motora. Las absurdas ilusiones de la demencia paranoica no guardan relación unas con otras y no descansan en ios estados emotivos de expansión, que forman el fondo de las ilusiones maniaco-depresivas. En la melancolía evolutiva, que Kraepelin distingue especialmente de los estados maniaco-depresivos, aparecen los primeros síntomas en un período de retroceso vital, sin inhibición ni disminución ¡isico-motora é intelectual, sin lesiones profundas cenestésicas, pero en cambio con crisis de angustia, ideas de negación y de auto-opusación, ilusiones muy arraigadas y tendencia muy acentuada á la demencia. Pronóstico. — El pronóstico es fácil hacerlo teniendo en cuenta que los accesos son transitorios, que su duración es variable, que los intervalos lúcidos pueden ser masó menos largos, dando apariencia de sanidad mental, pero que ácada nuevo acceso son más profundas las lesiones de la inteligencia. Es imposible predecir la aparición de un nuevo acceso, excepto en algunos casos de forma cíclica, que, sin embargo, no se ofrecen con la regularidad ([ue han afirmado teóricamente algunos autores. Podemos, pues, decir que el maniaco-depresivo cuando no está en desequilibrio mental al sufrir un acceso, está en equilibrio inestable expuesto siempre á un nuevo acceso. Tratamiento. — La reclusión y el aislamiento consecutivo se impone en todos los casos durante las crisis agudas. Los baños tibios prolongados, la clinoterapia, los sedantes, especialmente los bromuros, los hipnóticos, y de preferencia el veronal, y sobre todo la hioscina y la hiosciamina (verdaderas camisas de fuerza qulmicns) dan excelentes resultados en los períodos de excitación. Los baüos fríos, el reposo en la cania, el opio, la quinina, la estrignina, los purgantes y los eupépticos están indicados en los períodos de depresión. Anatomía patológica. —Líi anatomía patológica de la locura maniaco-depresiva está representada todavia por una página en blanco en la historia de la enfermedad.

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Notas terapéuticas

NOTAS TERAPÉUTICAS
Bégrlmen hiponitrogenado en la epilepsia ( eliminaolones urinarias y reanltadoa terapéntiooa ). — El problema del rég-imen alimenticio de los epilépticos está á la orden del día, como consecuencia de la teoría que admite la auto-intoxicación como causa productora de los ataques epilépticos. En este sentido, resultan sumamente instructivos los estudios experimentales llevados á cabo por los doctores Voisin y Norero, sobre los resultados del régrimen hiponitrog-enado (1), y que voy ¿extractaren breves líneas para que los conozcan los lectores
de la REVISTA FBENOPÁTICA.

Los autores han sometido durante un mes ft ocho niños epilépticos y, comparativamente, á dos niños atrasados, sin epilepsia, á un régimen alimenticio desprovisto de todo elemento nitrog-enado de procedencia animal y muy pobre en elementos nitrogrenados de orig-en vegetal. Las grasas y los hidrocarburos, principalmente el azúcar, reemplazan en la ración alimenticia la parte correspondiente al nitrógeno. Los niños que antes de este régimen hiponitrogenado absorbían, por kilogramo de peso, de 0'8 gramos á 1*68 gramos de elementos nitrogenados ( cantidad muy inferior á la ordinariamente absorbida en un régimen ordinario de ciudad), no absorbieron durante el régimen experimental más que de 0'45á 0'92 gramos de elementos nitrogenados. Esta disminución de la cantidad de nitrógeno absorbida no altera en lo más mínimo la nutrición general,y al cabo de un mes, de los 10 niños, 6 habían aumentado de 500 gramos á 1'500 kilogramos de peso, 2 se mantenían estacionarios y sólo los otros dos habían perdido 500 gramos. Este resultado demuestra que se puede rebajar sin ningún inconveniente hasta menos de un gramo por kilogramo de peso ( cifra mínima admitida por Lambling y Maurel) la dosis ingerida diariamente de elementos nitrogenados. Estudiando la cantidad de nitrógeno contenida en la orina, han podido los autores comprobar lo afirmado por Labbé y Morchoisme, esto es, que la expulsión del nitrógeno guarda proporción con su ingestión, y en ningún caso el nitrógeno de la orina es superior á la cantidad de nitrógeno ingerido. A. pegar de esta disminución considerable del nitrógeno ingerido, no hubo modificación alguna ni en el número ni en la intensidad de los accesos convulsivos de los oclio niños epilép(l> Hevue mens. des maladies de renfance, junio de 190.5.

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ticos. Hay que hacer notar que la cantidad de bromuro administrada ó. cada enfermo no sufrió modificación. A primera vista, este fracaso clínico del régimen hiponitrogenado parece que ha de servir de poderoso argumento contra la teoría patogénica de la epilepsia basada en la autointoxicación. En efecto, se admite generalmente que la alimentación animal es causa más frecuente de fermentaciones tóxicas que la alimentación vegetal y, sin embargo, los accesos epilépticos no disminuyen en número con un régimen en que teóricamente la intoxicación del organismo queda reducida al mínimo. Los autores insisten mucho en que la pretendida superior toxicidad de la alimentación nitrogenada no se puede probar. Lapicgue y Maretti. han demostrado, en efecto, que la toxicidad urinaria no depende de la cantidad de albúmina alimenticia, y convencidos, sin embargo, de la exactitud de la hipótesis tóxica patogénica de la epilepsia, llegan á la conclusión de que no disminuj'endo el número de accesos por el régimen hipouitrogenado, es que los fenómenos de autointoxicación no han disminuido de intensidad, y que por lo tanto, no pueden depender de la cantidad de nitrógeno ingerido. De todo lo expuesto resulta, pues, la importante afirmación siguiente : que es completamente inútil someter ú los epilépticos á un régimen lactovegetarinno y que jmeden.por lo tanto, seguir el régimen mixto normal. — ROORÍGUKZ-MORINI. Aooión hlpnótioa del isopral. — Es el tricloroisopropil y por sus efectos es análogo al hidrato de doral. Cristaliza en prismas pequeños, su olor es aromático, parecido al del alcanfor, se volatiliza fácilmente al contacto del aire, se disuelve en el agua fría en la proporción de 3'3 por 100 y es menos curativo que el hidrato de doral. Se le administra en solución acuosa, que es tomada sin dificultad, en sellos, procedimiento poco práctico por su fácil volatilización, en pastillas de 0'25 gramos y tras ellas un sorbo de agua, óen fln.en supositorios preparados con mantecade cacao en la dosis de 1 á 2 gramos. Las pequeñas dosis, 0'045 por 100 no influyen en el corazón ; las soluciones desde el 0'60 por 100 lo paran en diastole. En general, mengua la presión sanguínea, se dilatan los vasos y no parece destruir los hematíes. La absorción comienza á los tres ó cinco minutos, y defecto se nota á la media hora de la ingestión. — RODRÍGUKZ MKNDEZ.

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Boletín del Manicomio de San Baudilio

BOLETÍN DEL

MANICOMIO DE SAN

BAUDILIO

Jallo de 1906 Se distingue este mes porque el número de los enfermos ingresados en el Establecimiento ha alcanzado una cifra muy superior á la registrada mensualmente desde hace más de tres años. En efecto, han sido admitidos 41 alienados (25 hombres y 16 mujeres ), dependiendo T hombres y 8 mujeres de la Diputación de Barcelona, 11 de los primeros y 4 de las segundas de la Diputación de Jaén, 3 y 2 respectivamente de la de Soria, 1 y I de la de Lérida, 1 y 1 de la de Castellón, 1 hombre como pensionista y 1 de la jurisdicción militar. Como las bajas por todos conceptos fueron 26 (14 hombres y 11 mujeres), ha habido un aumento en la población vesánica de 16 individuos, correspondiendo 11 al departamento de hombres y 5 al de mujeres. Los enfermos procedentes de Soria y de Jaén han llegado al Establecimiento en lamentable estado, no sólo por la cronicidad de sus dolencias sino principalmente por la depauperación orgánica, acentuadas de tal modo en algunos que ha sido preciso destinar á dichos enfermos á la enfermería general como antesala del cementerio, á donde indudablemente irán á parar algunos en brevísimo plazo. Los procedentes de las provincias de Barcelona, Lérida y Castellón han ingresado en mejor estado físico, pero no así en el menta), que corre, en general, parejas con el de sus compañeros. Las bajas por defunción han sido también relativamente numerosas, descomponiéndose, según la causa productora de la muerte, de la siguiente manera: 3 por diarrea trófica propia de los alienados (2 hombres y I mujer), 4 por congestión y hemorragia cerebral (2 hombres y 2 mujeres), 2 por meningitis cerebroespinal (mujeres), 2 por colapso cardíaco (uno de cada sexo ), 1 por broncopneumonia (hombre), 1 por bronquitis crónica con enfisema ( mujer), 1 por lesiones valvulares (mujer), 3 por enteritis de diversas formas (1 hombre y 2 mujeres), 1 por fiebre tifoidea (hombre), y 1 por ataques epilépticos subintrantes .(hombre). Las altas temperaturas persistentes, que han reinado durante el mes, explican las defunciones ocasionadas por enfermedades cardio-vasculares y por desarreglos profundos intestinales, de que son tan susceptibles la mayor parte de los locos.

Boletín de los Manicomios de Ciempozuclos

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La fiebre tifoidea ha sido un hecho aislado sin contingencias de otra índole. Salieron del Manicomio 4 alienados, 3 hombres y 1 mujer. Esta, muy aliviada de su dolencia (locura infecciosa consecutiva a l a viruela), á petición de su familia y aquéllos por curación de afecciones agudas ( melancolía alucinatoria y excitación maniaca en un deg-enerado), que evolucionaron favorablemente á beneficio de la psicoterapia y de la erg-oterapia. Hubo dos bajas mfts por evasión. *
• *

Todos los asilados de ambos sexos, excepto en los que hay contraindicación especial, se bañan frecuentemente, unos en las pilas de la respectiva sección y otros en las grandes piscinas de que dispone el Establecimiento, donde es posible renovar el agua constantemente gracias al manantial inagotable de que ahora se dispone, después de las importantes obras practicadas en el nuevo pozo que recientemente se ha descubierto.
D R . RODRÍGUKZ-MORINI

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E CIEMPOZUELOS

Mayo, Janio y Jallo de 1906 Grande ha sido el movimiento habido en esta población ve-. sánica durante los meses que antes indicamos, pues hemos tenido 83 ingresos contra 72 bajas, habiendo salido por tanto beneficiados en 11 enfermos. Los ingresos se descomponen de la siguiente manera: 8 varones y 6 señoras como pensionistas; 32 de los primeros y 28 de las segundas pertenecientes á la Diputación de Madrid ; 3 y 3 , respectivamente, k la Diputación de Ciudad-Real; 2 varones pertenecientes á la Diputación de Cuenca; otro al Ayuntamiento de Linares y otro, por último, á la Diputación de Segovia. Las bajas ocurridas han sido ocasionadas por los siguientes conceptos : 13 salidos por orden de la Diputación (7 varones y 6 hembras), 1 (varón) por orden judicial; 2 (varones) mejorados á, petición de sus familias; 1 (señora) evadida; 7 mejorados con licencia nuestra ( 2 y 5, respectivamente); 36 por fallecimiento, (18 y 18), y 12 dados de alta por curación definitiva, 3 varones y 9 mujeres.

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

Los fallecimientos ocurridos los han ocasionado las siguientes enfermedades somáticas: caquexia paralítica, gastro-enteritis, lesión orgánica de corazón, diarrea trófica de los alienados, hemorragia cerebral, caquexia senil, nefritis parenquimatosas, degeneración grasosa del corHzón, congestión cerebral, apendicitis, tuberculosis pulmonar, enterocolitis y laringitis tuberculosa. Las altas que, como indicamos, son 12, han recaído sobre los siguientes enfermos : J. F. G, perteneciente á la Diputación de Madrid, ingresó el 28 de enero de 190ñ, padeciendo enajenación mental bajo la forma de manía aguda. B. M. R., ingresó el 28 de enero de 1105 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid, padeciendo de excitación maniaca en el período de remisión, de la cual curó al poco tiempo, siendo dado de alta. A. G. A., ingresó el U de diciembre de 1902 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid, padeciendo de manía con ¡deas delirantes de persecuciones, habiendo sido dado de alta á, fln de julio. A. O. M., ingresó el 9 de noviembre de 1904 por cuenta de la Diputación de Madrid, padeciendo enajenación mental bajo la forma de excitación maniaca, de la cual fué dada de alta como curada por haber desaparecido todos los síntomas de alteración mental que motivaron su ingreso. M. L. R., casada, de 46 años, ingresó el 25 de abril de 1904 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid; fué diagnosticada de manía con ideas delirantes de persecución y religiosas, todo de índole histérica, de la cual hemos podido darla de alta como curada. R. M. S., soltera, ingresó en 1.° de julio de 1904 por cuenta de la Diputación de Madrid ; en esta enferma sólo pudimos notar una muy ligera excitación maniaca en período de convalecencia. A. A. A., soltera, ingresó en 1." de julio de 1904 por cuenta de la Diputación de Madrid ; se diagnosticó de depresión mental con inconciencia, pudiéndose dar de alta por haber desaparecido los síntomas de la afección que motivó su ingreso. D. H. L., ingresó en 1.° de julio de 1904 por cuenta de la Diputación de Madrid; esta enferma, que ingresó muy agitada por padecer manía aguda, tuvimos el gusto de que al poco tiempo, gracias á una medicación apropiada, cedieran los sin tomas, convirtiéndose durante toda ía convalecencia en un modelo de mujer obediente y trabajadoi», por lo que al término de ésta fué dada de alta.

Boletín del Manicomio de Santa Águeda

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J. N. F., soltera, ingresó el 16 de enero de 1902 por cuenta de la Diputación provincial de Madrid, habiendo sido diagnosticada de estado maniaco con delirio de persecuciones después de una larga observación y viendo que la enferma se encontraba curada hemos decidido concederle el alta. M. S. O., soltera, de 14 años, ingresó el 28 de enero de 1905, padeciendo monomanía y habiendo cedido sus síntomas al poco tiempo la dimos de alta en concepto de curada. P. C. A., soltera, de 40 años de edad, ingresó el 27 de enero de 189T por cuenta de la Diputación de Madrid, padeciendo de meluncolía con delirio y después de un largo período de observación y habiendo visto que la enferma se encontraba bien le concedimos el alta. C. P. M., de 27 años de edad, casada, ingresó el 28 de junio de 1901 por cuenta de la Diputación de Madrid, por padecer manía con algo de insuficiencia mental, habiendo desaparecido la primera y no creyendo que está la segunda en tan alto grado que le impida vivir en sociedad le damos el alta.
DR. FRANCISCO MABAVRR

B O L E T Í N D E L MANICOMIO D E S A N T A Á G U E D A Julio de 1905 Extraordinario ha sido el número de enfermos ingresados durante el mes de julio, consistente en 13 hombres y 6 mujeres, correspondiendo & Álava 2 hombres ; á Burgos 1 hombre y 1 mujer; á Guipúzcoa 7 hombres y 3 mujeres y los restantes á cargo de sus familias. Han causado baja durante el mismo tiempo, 3 hombres y 2 mujeres : aquéllos por defunción y éstas 1 por defunción y otra salida á petición de su familia. Las defunciones han sido ocasionadas: 1 por gastritis aguda de causa traumática en un hombre de 40 años, ingresado en septiembre del año pasado por locura alcohólica ; 1 por gastroenteritis aguda en un hombre de 54 años y cerca de tres años de reclusión manicomial por demencia sintomática de esclerosis cerebro-medular; 1 por enterocolitis aguda, en hombre de unos cuarenta y tantos años (no aportó dato alguno de filiación por ingresar por disposición gubernativa, repatriado de Francia) ingresado hacía solo trece días y que aportó la enfermedad que determinó su muerte ; 1 por caquexia vesánica en mujer de 65 años y catorce de reclusión manicomial, entre el manicomio de Valladolid y éste, por delirio de persecución.

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Publicaciones recibidas

A petición de su familia y después de siete años de reclusión en este mauicomio, amén de otros muchos en otros varios, ha salido una mujer de 46 años que padecía de delirio polimorfo degenerativo.
D R . AÑÍBA.RBO

SECCIÓN VARIA
Blpofobla. — Vale tanto como horror á la suciedad, (puTto<;, suciedad). Berheim, de Nancy, que ha inventado este nombre, refiere un caso interesante de ella. Joven de 15 años, vigorosa, hija de padres alcohólicos y neurópatas, y de temperamento extremadamente nervioso. Tres anos atrás comenzó á manifestarse la tendencia á. lavarse frecuentemente las manos. Después, poco á poco, se las lavaba diez á quince veces al día, encontrando á cada paso nuevos pretextos para volver á comenzar. M&s tarde aparecieron algunas alucinaciones, figurándose de continuo que sus manos estaban impurificadas por algún contacto impuro. Llegó á lavarse treinta veces las manos y la cara, y lo mismo la boca; se levantaba de noche para continuar sus abluciones; en la mesa lavaba frecuentemente su vaso y cambiaba repetidas veces de cubierto ó de servilleta. Si se le hacía notar lo extravagante de su conducta, decía obedecer á una impulsión, y de insistir, para evitar estos actos, derramaba abundantes lágrimas. Fuera de tales instantes, era una joven normal, se daba cuenta de lo ridículo de sus lociones, pero no podía resistir el impulso. Es de notar que el acto no se acompañaba de ese sentimiento de angustia tan penoso que sufren estos enfermos cuando se les impide cometerlos. Cuanto se hizo para curarla fué inútil; más ai fin un pariente, que ejercía sobre ella no escasa influencia, logró acabar con la fobia en dos ó tres meses. — (RODBÍQUKZ MBNDBZ.)

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Introducción al estudio de la Psioologia p o s i t i v a , porToMXs MAISTM, Catedrático de Medicina le^al T Toxicolo^ia de la Universidad de Madrid, con un Prálogo del Dr. CAJAL. — Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailli¿re é hijos. Un error Judioial. D o s penas de m u e r t e , exposición dirigida á las Cortes por el Dr. D. TOMÁS MAKSTIIK Y PXRÍZ, Catedrático de Medicina legal y Toxicologia de la Universidad de Madrid.— Madrid, Imprenta del Diario Universal, 1905.
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