﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO VIII » » » . AuRiL DE 1910 • . « . NÚM. 88
SUMARIO: Locos ilustres: J. J. Rousseau (continuai.ióD), por el Dr. W. Coroleu. La psicosis maniaco-depresiva (conclusión), porelDr. D. Joaquín Gimano Riera.— La reacción de Wassermann y el tratamiento de los accidentes parasiSliticos (conclusión), por el Dr. A. Marte. — Un caso de corea de Huntington, por el doctor D, Miguel Gayarre, — Valor y significación de los principales términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología (continuación), por los Dres. M GarnUry V. Oétaiiiare. — Boletín de los Manicomios de Falencia, por el Dr. Luis M. /síiin>. Boletín del Manicomio de Santa Águeda, por el ür. /íííi*arro. — Publicaciones - _ - — _ _ , - — - - — . _ recibidas —

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OCOS I L U S T R E S : J. J. ROUSSEAU, por el Dr. W. COROLEU, antiguo médico del Manicomio de San Andrés (Barcelona) (1).

Por extraño y paradojal que resulte, lo cierto es que Rousseau, culpable de las repugnantes maniobras de exhibicionismo, era el más ideal de los enamorados. Para convencerse de ello no hay más que recordar el episodio de sus ilusiones con Mlle. de Breuil. Era ésta la hija del embajador de Francia, en Viena, y Rousseau servía en su casa como criado. «... era casi de mi edad» nos dice, «bastante bella, muy blanca, de cabellos muy negros, y aunque morena, llevando impreso en el semblante este aire de dulzura de las rubias, al que mi corazón no ha resistido jamás.» Mencionemos esta facilidad prodigiosa de enamorarse perdidamente y con esta uniformidad por una sola gracia física; el aire de dulzura. No estamos muy lejos del fetichismo, que hace consistir la pasión en un detalle en vez de un conjunto como en estado normal. Pero, en fin, dejemos hablar á Rousseau : « El mayordomo y los ayudas de cámara hablaban de ello... con una gracia que me hacía sufrir cruelmente. Con todo no tenía tan perdida
(1) Continuación. —Véase el n," 85.

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la cabeza que hubiese llegado á enamorarme de veras... Me gustaba ver á la Srta. de Breuil... (pero) mi ambición limitada al placer de servirla, no iba más allá de mis derechos... ¡Qué no hubiese hecho para que se dignase ordenarme algo, mirarme, decirme una sola palabra! Pero no: tenía la mortificación de ser nulo p a r a d l a y ni siquiera echaba de ver que yo estaba allí. Con todo, su hermano, que me dirigía á veces la palabra en la mesa, habiéndome dicho no sé qué, poco cortés, le hice una respuesta tan fina y correcta que le llamó la atención (á ella) y me dirigió la mirada. Esta ojeada, que fué corta, no dejó de transportarme.> Véase con cuanta facilidad el desgraciado se ilusiona. Primero nos da á entender que no está enamorado, y luego se presenta como un D. Quijote de su Dulcinea. En otra ocasión, habiéndose distinguido en un lance de erudición á la violeta en un coloquio á la hora de la mesa, conseguí una nueva mirada de su beldad, «...volviendo los ojos á su abuelo «continuó», pareció aguardar con una especie de impaciencia la lisonja que me debía, y en efecto, me otorgó tan plena y entera... que toda la mesa se apresuró á hacer coro. Este momento fué corto pero delicioso en todos conceptos... algunos momentos después la Srta. de Breuil, alzando de nuevo sus ojos hacia mí, me rogó que la diese de beber, con un aire tan tímido como afable. Ya se comprenderá que no la hice aguardar, pero al acercarme fui presa de tal temblor, que habiendo llenado demasiado el vaso derramé una parte del agua sobre el asiento, y hasta sobre ella misma. Su hermano me preguntó aturdidamente, por qué temblaba tanto. Esta pregunta no sirvió . para tranquilizarme y la Srta. de Breuil se ruborizó hasta el blanco de los ojos.» Adrede citamos el p á rrafo entero para que se vea el estado de ánimo de Rousseau al creerse agasajado con el más leve de los favores. Es un fenómeno de inhibición que se extiende

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á todos los actos voluntarios, aun á aquellos para los cuales más deseo siente el sujeto. Acerca de este particular las confesiones de los pacientes son muy curiosas. Hay joven, dotado de la mayor facilidad y gracia en la discusión, que se halla mudo y torpe ante su amada, Otro sentirá palpitaciones y sofocación por el solo contacto de la mano de ella, no la suya. En estas ocasiones una cita, una entrevista mil veces suspirada pueden sumir al paciente en el más horrible de los tormentos. Se siente intimidado, sobrecogido, teniendo miedo de todo y de sí mismo sin acertar el porque, y sin fuerza alguna para dominarse. «Rousseau» ha dicho un critico francés contemporáneo « no necesitaba pecar, le bastaba con el medio-pecado.» Estos caracteres gozan tanto en imaginación que apenas necesitan la realidad. Como es natural, el sufrimiento y la amargura aparece también en ellos con menor causa que en los demás sujetos. Un gesto de desdén, una palabra dura, un papel frío, son bastante á sumirles en el infierno de la desesperación. La más leve circunstancia les exalta y les deprime alternativamente. Bien puede aplicárseles el verso del fabulista francés:
un souffle, une ombre, un rien leur donnent lajlévre

Pero entre todos estos neuróticos de la sensibilidad Rousseau se lleva la palma. Al cabo y al fin los que sufren por una joven se creen correspondidos por ella y en la inmensa mayoría de casos pueden esperar casarse con ella. Rousseau, no. Ya sabe de antemano que la Srta. de Breuil está para él tan lejos como la Emperatriz de China. Sin embargo, continúa apasionado por ella, y ¡cosa más rara! sin echarlo de ver. Porque sus frases son bien explícitas. «No tenia la cabeza tan perdida que me enamorase de veras.» Y, sin embargo, una página más adelante, al hablarnos de que desde el día del torneo de ingenio la Srta. de Breuil no le dirigió más la palabra, dice: «...No soy feliz en la conclusión

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Locos ilustren

de mis amores.» En una palabra, Rousseau no está bien seguro de haberse enamorado. Para no jugar s o bre palabras, podemos decir que se ilusionó como un chiquillo. El amor en tales espíritus enfermizos y exaltados es una manifestación de su sensibilidad exquisita. De hecho pasan la vida enamorándose, lo que es para ellos, no ya un placer, sino una necesidad, casi diríamos su estado normal. Ya hemos visto que Rousseau, desde Mlle. Goton, Mlle. Vulson, hasta la marquesita de Breuil, no estuvo nunca sin dama de sus pensamientos. Pero no podemos pasar adelante sin citar el caso más típico de todos: el de Mme. Basile, que nos obliga á retroceder en las memorias de nuestro héroe. En su viaje á Turín,-saliendo de casa de Mme. de W a s e n s , nos dice que vio detrás de los vidrios de una tienda á una joven de tanta gracia y atractivo, que venciendo su timidez entró á ofrecerse como trabajador. La joven le acogió bien y le dio empleo en la tienda. Pero madame Basile — era el nombre de la joven — tenía un marido celoso que durante su ausencia la dejaba con un dependiente agrio de genio, y que concibió pronto una violenta'aiitipatía por Rousseau. «Pareció», nos dice, «que para atormentarle, se complaciese en acariciarme en su presencia, y esta clase de venganza, aunque muy á mi gusto, lo hubiera sido más á haber estado solos. Pero á este extremo no llegaba, ó si acaso no lo hacía de igual manera. Sea que me encontrase demasiado joven, sea que no supiese adelantarse ó de veras entendiera ser prudente, tenía entonces una reserva que sin ser ofensiva me intimidaba sin saber por que... Me encontraba lleno de embargo y turbación, no osaba mirarla ni casi respirar á su lado, y con todo, temía más qu.e la muerte alejarme de su lado. Devoraba con ojos ávidos lo que podía mirar sin ser visto, las flores de su ropa,'la punta de su pie, el intervalo de un brazo firme y blanco que aparecía entre su guante y su m a -

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niquín y el que se hacía algunas veces entre su cuello y el pañuelo. Cada objeto añadía (algo) á la impresión de los demás. A fuerza de mirar lo que podía ver y aun más, mis ojos se turbaban, mi pecho se oprimía, mi respiración cada vez más embarazada, me daba cada vez más pena en gobernar, y lo único que podía hacer era exhalar suspiros muy incómodos en el silencio en que á menudo estábamos... algunas veces, por una especie de simpatía veía hincharse su peto con bastante frecuencia. Este peligroso espectáculo acababa de perderme, y cuando estaba pronto á ceder á mi transporte me dirigía alguna palabra, con un tono tranquilo, que me hacía recobrar el dominio de mí al instante.» Ya se ve por este párrafo, expresivo á más no poder, que las representaciones mentales voluptuosas serían provocadas por las más leves impresiones sensoriales, y aun sin ellas por pura sugestión. Notemos la rapidez de su aparición, su intensidad, que llegaba pronto al paroxismo, y por fin su desaparición instantánea bajo la influencia contrariante más liviana. Ante el vulgo es increíble tanto ardor y tanta timidez y Rousseau ha pasado á menudo por un mixtificador. En realidad, no hacía más que explicar al vivo lo que le pasaba. Estos caracteres son meramente impresivos y sienten fatalmente las impresiones del momento sin poder resistirlas. Así como Rousseau no puede resistir la tempestad de sus sentidos, tampoco puede oponer nada á las palabras de represión de Mme. Basile. En ningún momento se pertenece. Su imaginación puede más que él. En un momento ha formado los más locos propósitos. Pero la audacia y resolución le faltan por completo y al reñirle su linda y coquetona ama de taller se encuentra desarmado como un chiquillo. La vida afectiva acaba por devorar la reflexión en tales sujetos. De aquí sus bruscas alternativas, que ellos mismos no aciertan á explicarse. Pero volvamos á Mme. Basile. (Continuará),

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La Psicosis maniaco-depresiva

A p s i c o s i s MANÍACO-DEPRESIVA, por el Dr. D. JOAQUÍN GIMENO RIERA, Médico numerario del Manicomio de Zaragoza (1)

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AMPLIACIÓN DEL CONCEPTO DE LA PSICOSIS MANÍACO-DEPRE-

SIVA. LA CICLOTIMIA.—Dice Deny, en un trabajo recientemente publicado (2): «El interés que reviste el concepto de la psicosis maníaco-depresiva no estriba solamente en que dicho concepto establece la unificación nosológica de los síndromes maniacos y melancólicos, anteriormente considerados como entidades mórbidas, con los nombres de maníay melancolía simples, intermitentes, periódicas; locura de doble forma, alterna, circular, etc., sino que obedece principalmente al hecho de que la última síntesis del profesor Kraepelin revela la existencia de una constitución psicopática especial, que sirve de substractum k todas aquellas pseudo-entidades, es anterior á la aparición de éstas y subsiste cuando éstas desaparecen. Dicha especial constitución psicopática es designada boy con el nombre de ciclotimia». Cierto: las ideas del profesor alemán, ampliadas un día y otro por sus discípulos, no se han limitado á la descripción que se deduce de la primera parte de este artículo; han ido más lejos, tratando de aportar á la obra del maestro nuevos elementos que coadyuvasen al establecimiento de una síntesis todavía más amplia. Por esta razón, el concepto actual de la psicosis maníaco-depresiva no puede considerarse como completamente definitivo. Varios y muy ¡riteresantes extremos á dicho concepto pertenecientes se hallan sobre el tapete, en e s pera de un estudio más minucioso, al que siga la sanción unánime, Sin embargo de esto, las ideas están lanzadas y cuentan con la flrma'de especialistas prestigiosos. Y en tal concepto vamos á exponerlas. A partir del conocido estudio publicado por Karl Wilmans, de Heidelberg (3), la palabra ciclotimia introducida en el vocabulario psiquiátrico por Kahlbaum y adoptada por Hecker, ha servido para designarla forma clínica más atenuada de la psi(I) Concrusión. Víate el número anterior. (%) G. Deoy, ia prcface de ¿a Cxc/otAimif, par Je Dr. Fierre Khan. (») K. Wilmanns. «Die leíchten Falle des manisch-dtpreasiTen Irreieins (2lclo tbymie) und iré BezichDogen zu StorOngen der Vcrdauogsorgaoe. Sawml.klin. KoWn^e TOn VollimanD, 1906, número 434.

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cosis maníaco-depresiva. Derivada de los dos términos griegos CÍC/OS, circulo y timos, humor, ciclotimia quiere decir estado de espíritu cíclico ó humor circular. Este humor circular ó cíclico es, para algunos autores modernos, á la cabeza de los cuales figura Deny, fruto de una constitución psíquica esj)ecial que se denomina constitución ciclotimica «es frecuentemente hereditaria y se manifiesta por crisis intermitentes ó circulares que suelen comenzáronla juventud. Estas trisis pueden ser, en el mismo enfermo, lo bastante intensas para realizar una verdadera psicosis ó tan borrosas, tan atenuadas, que pasen inadvertidas y se tomen por simples rarezas del humor» (1). Así, pues, el ciclotímico es \in predispuesto á quien las causas ocasionales pueden llevar á la psicosis maniaco-depresiva: el maníaco-depresivo ha sido ciclotímico y continúa siéndolo en el fondo; ahora bien: el ciclotímico puede no llegar á ser jamás maníaco-depresivo. La ciclotimia, dice Fierre Khan, no es una psicosis ni es tampoco un carácter normal de la vida psíquica. Es, en cierto modo, una enfermedad muy atenuada, una fase de transición, la frontera que precede inmediatamente al dominio patológico. Clínicamente la ciclotimia es descrita por este autor del modo siguiente: « El ciclotímico es demasiado alegre ó bien demasiado triste; se mueve demasmdo ó manifiesta una inacción extraña; es demasiado indiferente ó se ocupa de todo, incluso de lo que no le atañe, indeciso hasta la exageración ó demasiado temerario en sus empresas, es siempre demasiado.., ó Qspoco... Le falta el sentimiento de la medida; pero no es un alienado». Pero lo que caracteriza á la ciclotimia no es precisamente esta insuficiencia ó exageración del humor y de la actividad general, sino la instabilidad, la alternativa de uno y otra. Esos sujetos, cuyo carácter, como decía Huchard de las histéricas, «cambia lo mismo que las vistas de un kaleidoscopio», y de los que escribió Sydenham: «lo más constante en ellos es su inconstancia»; esos sujetos que hoy son alegres, joviales, entusiastas, emprendedores, y mañana se muestran apáticos, tristes, huraños, retraídos: esos son los ciclotímicos. Es ciclotímico, según Khan, «todo individuo que, sin motivo ó con motivos insuficientes, presenta modificaciones del huinor que aparecen y desaparecen bruscamente». La constitución ciclotimica llamada por Soukanoff, como
(I) Fierre Khan, ¿oc.dt Pág. 11.

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La Psicosis maniaco-depresiva

vjremos más adulante, .constitución ideo-obsesioa, es, pues, un estado ¡¡ecmaníínte de desequilibrio de la emotividad y de la sensibilidad, (|ue encieri'a el germen de la psicosis maníacodjpresiva. No puede, sin embargo, estimarse hoy con arreglo al criterio de Wilmans, como la Corma más atenuada de esia úliinia afección mental. Es simplemente un modo de predisposición, un especial terreno preparado para todas las modalidades de locuras periódicas, circulares ó remitentes. El maniaco-depresivo— lo repetimos — lia sido cfclotímico; pero el ciclotimico puede no ser jamás maníaco-depresivo. Asi pueden resumirse las actuales corrientes de ideas acerca de este punto. Con ellas, sus autores han tratado de interpretar un hecho, ó mejor una serie de hechos que continuamente se comprueban, no tan sólo en la práctica psiquiátrica, sino también en la vida diaria, en el trato cuotidiano con las personas. La existencia de los lunáticos es un hecho vulgar, como lo es también la de sujetos inconsecuentes, variables en su humor, impresionables con exceso, de tono afectivo, que se modifica á capricho, verdaderos veletas, según el dicho corriente. El spleen inglés no es más que una depresión ciclotímica. No hace mucho tiempo viajaba yo con un querido amigo mío, hombre de ciencia muy distinguido é inteligentisimo, quien aprovechando el ralo que para conversar nos ofrecía la estancia en el wagón del ferrocarril, me hablaba de las particularidades de su mentalidad en forma que me pareció fruto de una auto-observación completa. — Yo no sé que cabeza es la mia (así se expresaba); unos días me encuentro muy dispuesto para el trabajo, creo que todo me sale bien, y yo mismo me felicito de lo bien que hecho ó dicho las cosas; otros días, por el contrario, no me hallo en mi centro, no tengo humor, no talgo para nada, el más pequeño esfuerzo me fatiga. Y esto desde hace muchos años. ¿Qué será ello, doctor? acaba diciendo en tono de consulta... Este querido amigo mió, que es hermano de un psicasténicocon obsesiones y fobias — más adelante señalaremos el valor que, por este dato, tiene la observación — es, con arreglo á las ideas de Kraepelin, Wilmanns, Soukanoff, Deny, etc., un ciclotimico. Y casos como éste pudiéramos citar muchos. La lectura de estos párrafos recordará, seguramente, al lector algunos de ellos. ¿Cuál és el origen, el proceso íntimo, la patogenia de estos cambios del humor, de este circulariamo, de esta alternativa, do esta ciclotimia? Cuestión es esta cuyo interés extraordinario ha cautivado y

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cautiva la atención de los especialistas: problema obscuro, de resolución ardua, tan sólo vislumbrada en los meritisimos estudios de Swoboda (1) y de Paillias (2) (de Albi). Asunto cuya dilucidación es la de un gran problema natural extensísimo, tan grande y tan extenso que atañe á toda la Naturaleza. La cuestión de las psicosis periódicas—dice Paillias (3) — parece subordinada á la existencia de una ley de periodicidad extendida á la mayor parte de los fenómenos cósmicos. En la aplicación de esta ley á la Biología, y especialmente al estudio de los fenómenos que conciernon al funcionamiento del eje cerebro-espinal del hombre, se advierte; 1.", que el hecho periódico deriva del automatismo; 2.°, que en el orden de las funciones psíquicas, cuanto más interviene y domina el automatismo, más tiende á producirse la periodicidad, y 3.", que, por lo tanto, la periodicidad y la razón son antagónicas y tienden á excluirse en la medida en que una y otra prevalecen del psiquismo automático y del psiquismo consciente. Es también muy interesante la siguiente hipótesis de Gilbert Ballet: «Muchas veces me he preguntado si la circularidad no será una ley de funcionamiento de nuestro sistema nervioso, si no es cierto que todos somos circulares en mayor ó menor grado y si el estado patológico que constituye que la locura periódica en su forma más característica no es otra cosa que el aumento, la ampliflcación enorme de una manera de ser que nos es habitual». En el estado actual de los conocimientos, la ciclotimia debe considerarse, con relación á la escala progresiva de los trastornos psíquicos circulares, como la zona que separa la salud mental de la locura maníaco-depresiva. Psicosis MANÍACO-DEPRESIVA Y OBSESIONES. — Otra de las interesantes perspectivas que ofrece el concepto unitario de Kraepelin sobre la psicosis maniaco-depresiva es la que pone de maniflesto las relaciones que existen entre esta enfermedad y ciertas especies de obsesiones ó estados de obsesión. A Kraepelin corresponde también el mérito de haber señalado por primera vez el parentesco existente entre determinadas obsesiones y algunas formas de las psicosis temporales.
(1) Hermaa Swoboda. Dit ptriodm dtr mentchUchen organitmut, Vieno«, 190A, (2) B. Pailbas.«Periodicitéet alternancnpsychiques». Journal átNeurologit, mai. juin 1907. Bruxellei. (9) E. Pailhas. X VJl Congris des médtclm aliénisttt. Gen¿ve, 1-6 aoút 1907.

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La Psicosis maoiaco-depresiva

Eii SU Introducción al estudio de la Psiquiatria Clínica, y con motivo de la observación de una enferma, expone el profesor alemán la frecuente coexistencia de las psicosis periódicas y las obsesiones, planteando el problema de la determinación de los lazos que puedan unir á unas y á otras. Y en el prefacio que para la. edición francesa de este libro escribió, no hace mucho tiempo (1907), el profesor Dupré, este distinguido alienista, se expresa de este modo (1): « Señalaré como original y á mi juicio legitima, la interpretación etiológica y clínica que el autor propone al tratar de ciertos estados psicopáticos depresivos, en loá que predominan las obsesiones, y que Kraepelin estima como manifestaciones de la locura periódica, á causa de los caracteres fundamentales del estado mental (debilitación de la voluntad, inhibición de la inteligencia, depresión del humor) sobre el que aparecen, en los casos de que se trata, los síntomas de la obsesión. Yo he observado dos casos análogos, de los cuales uno Tiié seguido de curación completa, después de muchos meses de un estado obsédante de culpabilidad y robos imaginarios; el otro fué constituido por accesos de muchos meses de obsesión de culpabilidad genital, de carácter incestuoso, que curaron y recidivaron después de periodos de calma mental completa. Estos casos que, por la complejidad, el polimorfismo y la naturaleza misma de sus manifestaciones parecen pertenecer á los estados obsedantes de la degeneración mental, deben ser considerados, á mi juicio, como accesos ligeros de depresión periódica, con predominio de síndromes obsedantes penosos; esta interpretación confiere á tales crisis una fórmula evolutiva y pronostica, distinta de la que corresponde á las crisis episódicas ordinarias de la locura de los degenerados; y sabido es el interés tan grande que puede tener, en la práctica, esta diferencia de concepción nosológica del acceso mórbido». Esta manera de ver ha sido adoptada por Soukanoff (2), y, sobre todo, por Gilbert Ballet, á quien cabe el honor de haber sido el primer alienista francés que señaló las afinidades existentes entre las formas atenuadas de las psicosis periódicas (3) y las obsesiones de diversa naturaleza, «Algunos dipsómanos y sitiómanos, escribía este autor hace varios años (4), pertene(1) Píg.vn.
(2) S, Soukaooff (dé Moscou). «Sur les asociations psycbiqnes obsédanles de contrasté dans les <tats mílancoliqnes». (Arekimt dt nturotgit), 1904, p.309). (3) Adrirtamos que Gi/bert Ballet, partidario ^ aun continuador de las ideas de KraepcUn, n o acepta la deaominación de psicosis maoiaco-depresiTa, que él substituye por la de psicosis periódica. (4) OiUxrt-BaUet.AeoiM Naurologtqut, 1900.

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cea a la categoría de los intermitentes. En ellos la dipsomanía y la sitiomania constituyen la manifestación predominante de su acceso periódico». Recientemente en el XIX Congreso de alienistas y neurólogos franceses celebrado en Nantes (agosto de 1909), Deny y Rene Charpentier, después de dar cuenta de cuatro casos de obsesiones de individuos que sufrían accesos de manía y de melancolía, que llegaron á requerir la reclusión en un Asilo, propusieron: «que se atribuyan á la psicosis maniaco-depresiva las obsesiones que sobrevienen por accesos, hasta la fecha llamados constitucionales ó englobados en el cuadro vago de la psicastenia» (1). A la Memoria redactada por estos dos autores pertenecen las razones siguientes, aducidas en favor de la doctri na que sostiene la equivalencia de ciertos estados obsedantes con los accesos de manía y de melancolía periódicas: 1.' Tres grandes caracteres comunes demuestran la existencia de un estrecho parentesco entre la actual psicastenia, de una parte, y la ciclotimia y la psicosis maníaco-depresiva, de otra; estos caracteres son: el origen constitucional, la evolución paroxíslica y el pronóstico, favorable en lo que concierne á los paroxismos y grave en lo que atañe á la enfermedad constitucional subyacente: los tres se comprueban en las obsesiones y en psicosis excito-depresiva. 2.* Hablan también en favor de dicho parentesco la alternativa frecuente de las crisis de obsesión y de los estados maniaco-depresivos y la transformación, incontestable aunque más rara, de los estados obsedantes en estados delirantes. 3.' Es un hecho que la práctica pone de manifiesto la coexistencia de estados de obsesión con el síndrome maníaco. Leyendo las minuciosas observaciones de Fierre Janet(2),salta á la vista esta asociación: los «instantes claros», las «crisis de marcha», las «crisis de palabras» y los «accesos de agitación motriz» que este autor describe en sus enfei;mos psicasténicos, recuerdan el cuadro de la manía clásica y atestiguan la unión clínica posible de las obsesiones y los estados de excitación. Las observaciones de Deny y Charpentier y la de Vuppás son á este respecto concluyentes (3). A todos estos argumentos añadiremos nosotros una consideración que nos parece muy digna de ser tenida en cuenta y
(1) t.'£nc(pA<i(<. Octubre, 1909, pig. S65. (i) P. Janet. OHttsions tt Piyckathtnit. (3) Ltense en L'Encephale, número de diciembre de 1909, pigi. 499 y sigu entM, la de Deny y Charpentier, y en la misma revista número 10 de enero de 1909, la de Vurpis.

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(|ue nos lia sido inspirada por el estudio de tres casos que hemos oliservado en poco tiempo. Los casos son éstos: una psicasténica en cuyos antecedentes más rfr'recíos se comprobaba la locura maniaco-depresiva de un ascendiente; un enfermo con obsesiones y fobias, hermano de otros dos alienados, uno de ios cuales es maníaco-depresivo también, y, finalmente, el caso citado en páginas anteriores de un ciclotímico hermano de un psicasténico. Y nuestra consideración es la siguiente: esta similaridad de la herencia, que parece converger en ciertos casos hacia las obsesiones y la psicosis maníaco-depresiva, hermanando á estos estados en lo que pueden tener de origen íntimo y remoto, ¿no es también una prueba de los lazos que existen entre ambos padecimientos? Quizás la herencia crea un estado especial de predisposición susceptible de orientarse hacia uno de dos caminos paralelos: la constitución ciclotíniica de Deny ó la constitución ideo-obsesiva de Soukanoff, y susceptible también de prolongarse en su primitivo modo de ser, englobando á un mismo tiempo los gérmenes de la psicosis maníaco-depresiva y de las obsesiones. Digamos, para terminar, que nos parecen justificadas las modernas ideas que tienden á introducir las obsesiones en el cuadro sintomático de la psicosis maníaco-depresiva y que la existencia de la predisposición ciclotimica é ideo-obsesiva nos parece un hecho incontestable. * De los anteriores apuntes para el estudio de la psicosis maníaco-depresiva, dedúcense las dos siguientes afirmaciones, que escribimos á modo de conclusión de este trabajo: 1.* Existe una forma especial de predisposición á la locura, oue se denomina conslitución ciclotimica, la cual representa la barrera que separa la salud mental de la psicosis maniaco-depresiva. 2." La locura maníaco-depresiva es una psicosis constitucional, esencialmente hereditaria, que se caracteriza por la repetición, la alternativa, la j'ustaposición ó la coexistencia de estados de excitación, de depresión y de obsesión.
A M P L I A C I Ó N DE LAS NOTAS BIBLIOGRÁFICAS

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BAILLARGER.

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MAONAN.

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. _,igen na«*l- — Sabido es que la epilepsia Epllep»!» " * por diversas afecciones nasales y curada puede ser ocasionada ^^^^^^^^ ^^^^^.^ ^^^ ^^_ mediante el f^^^"" f" °^',„te «puesto, en el que sobrevino un ferido un . « j f ^ ^ ^ ^ i f ^ r á extirpación de un pólipo nasal. El ataque «P' ^P '^-;";";^,', caso análogo Arduo, LaDr. Levenstmn leflere ^^^ ^^^^^^ ^^ en ^^los ^,^^^ ^^ für ^^^.^^^ 7 " nnucha » " ^ T "dificultad - ^ ^ ' , S para para respirar por dificultad de f ¡^ las narices, , ¡ 3 ge proceque se VIO era debn^ ^ J^^J ^^^,^„ Inmediatamente desdió \^f^'P^\\Z^'\lZienie perdió el conocimiento, SB P"'!J^ X V se'presentaron contracciones musculares, T r í L t ' r ó n t l V d e S u T s clónicas, en vista de lo cual hubo " S r ^ e l l i " ^ r u r r e s ^ c T s o q u e se debe prescindir de toda operación nasal en los individuos neurósicos, a no s i que sea absolutamente imprescindible. - R. DEL VALLE.

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La rexción de Wassermaan y el tratamiento de los accidente! parasifiliticos

A REACCIÓN DE WASSERMANN Y EL TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES PARASlFILÍTICOS, por el Dr. A. MARIE(de VillejuiO (1). La anatomía patológica demuestra la degeneración de las neuronas, sus alteraciones atroncas de forma, y su disminución en número como la de los tubos que de ellas proceden (fibras ópticas comprendidas). El análisis químico de los paralíticos generales, muestra su desmineralización con un coeficiente de hidratación, tanto mayor cuanto que la desaparición de los compuestos azoados está más acentuada. Los ictus epileptiformes transitorios, señalan clínicamente las etapas de esas fusiones paroxísticas sucesivas. Las toxinas puestas en libertad y los principios de convulsión propios de la substancia cerebral normal, hacen convulsivas las neuronas subsistentes. Las más gastadas y las más delicadas, esto es, las de las zonas media y anterior, son las primeras que sufren la reabsorción. En estas condiciones, un tratamiento mercurial no podría menos de precipitar esta desintegración, sin ventaja alguna, sino por el contrario, con verdadero perjuicio. (Otro tanto puede decirse del tratamiento á base de atoxil como he probado y demostrado en la «Sociedad de Terapéutica», 1907). Otra cosa es la impregnación de los gérmenes procreadores, según que emanen de un organismo en poder de antígenos ó por el contrario, afectado por los anticuerpos nietatóxicos. En los primeros casos, únicamente hay trasmisión de toxinas ó de espirocetos; esta es la heredosífllis verdadera; en estos casos solamente puede haber serodiagnóstico, y, por consecuencia, indicación de un tratamiento especifico. La ausencia de reacción en el serodiagnóstico, no seria bastante para probar la no sífilis, sino sólo la no oportunidad del tratamiento en el instante de la reacción negativa. En la segunda hipótesis, existe lo que me he permitido llamar heredoparasífilis, la cual no puede ser modificada por el mercurio, y en la que la reacción Wassermann no puede obtenerse con el suero sanguíneo. Estos últimos individuos pueden ser sifllizados, y entonces van más rápidamente á una
( I ) ConciutióD. — V^ise el número anterior.

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A. Marte

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oarálisis cerebral, como he tenido ocasión de observar en al« r o s casos de parálisis general del padre y del h , o , y que ' • ^ Q Í e l ^ t ^ t e S c u y a fuerza soy el primero en reconocer la de ía falta de técnica práctica que permite hacer ent r a r l a eacción de Wassermann en la clin.ca ordinaria. Pero irar la reacom» u .-ii„Hrt todavía, puede realizarse ma,1o que hoy no ha « f Jallad^^^^^^^^^^ = ó : : q r d f o T e - n r 4 r r s e r , como la Lulorreacción " " C : r í r o r ^ ^ i a d ^ d T c r e g u i r l o y Levadeti ha poNoso ros neri sifllíticp, hacer más senlíIVtéldT ataSrn la'práctica de laboratorio. Entre cilla y cotnoia I algunos centímetros cúbicos T:^eTy f 1 u^drcé^:o';;aquide'o de un sujeto dado obtener dls'suflcientes para establecer la buena 6 mala clase de " T m f e n t n d e r e l " : S e r i o satisfactorio para resolver la -, „,..Hii.mos Sólo puede venir por este camino; cuestión fl"«"'"^'7°f'unsifllllloo .o hace paraelfllllico, el r . ; t „ " : : r p t i r " c : r a e ,er aplicare, p o n » . . „ » . . ' ™ r i f h r ; S e " , ' « p ° L e calcma, e„ n,», de 1,1^ los A la noi a pi „„-,„pal publicados en los que la reacción se

raZiire. ¿% p""™ " • " '"^° -" """"-> <='-'"••"»
^°'»l'^°' ,.Mh Startz Meier, Plant, Lesser, encontraron el i C r T o O - n í a t b l s no hemos hallado más que el 66 por 100 los 300'caso3 publicados por diversos autores, arrojan un íw, IOS wu ^ f positivos. Nosotros no habíamos r c r t r a r í r n g na oTrl reaLión positiva fuera de la Pará.ir g e n e r a l (habiéndola aplicado únicamente á las lesiones c L b r a L s especificas localizadas), exceptuando un sólo caso mixto I s e s S Í en focos asociada á lesiones de meningoence' " oTroi'autres han encontrado meningitis sifilíticas y sífilis cerebroespinales que daban una reacción apreciable en el liquido cefalorraquídeo. , , . u • i Raviart y sus colaboradores han llegado á descubrir la reacción de heredosifilis en ciertos degenerados inferiores, idiotas ó dementes precoces. Wassermann la encuentra en el 30 por 100 de sus idiotas. , . , . Harris también la ha hallado en ciertas hemiplegias específicas y en la paraplegia espástica.

112

La reacción de Wassermann y eItr<it,mi<:i.tode los accidentes parasifillticos

Nosotros no hemos encontrado reacción en los vesánicos, degenerados y dementes precoces; en cambio, la reacción reveladora de la infección tuberculosa ó de la heredotuberculosis, ha sido señalada por Roubinovitch, en los dementes precoces; nosotros la estudiamos, pero participamos de la opinión Besancon y de Serbonnes, sobre las variables oscilaciones de esta reacción de fijación en la tuberculosis; por consiguiente es aún difícil, en la práctica, sacar partido de la reacción dicha en la clínica, á menos que se complete con la serorreaccióti de aglutinación sobre cultivos homogéneos ó la usorreacción de la tuberculina de Marmorek. Sea de ello lo qi^e quiera, el valor deesas aplicaciones nuevas del biodiagnóstico en Neurobiologia, se afirma cada día más, tanto desde el punto de vista etiológico, como desde el del diagnóstico, el pronóstico y como dirección terapéutica. Por esta razón, sin duda, el Congreso francés para el progreso de las Ciencias, reunido-en Lila, puso este asunto en l:i orden del día, y el Congreso de Budapest ha proclamado la importancia del descubrimiento de Bordet. Constituye una doble consagración á propósito para animar á los investigadores á continuar por ese camino en el cual me felicito de haberme aventurado, siguiendo las huellas del sabio maestro Dr. WasS3rmann.

NOTA ACLARATORIA. — El método que en unión de Levaditi hemos seguido en nuestros estudios, es aproximadamente el de Wassermann y Plant. He aquí la base : Toda combinación hemolizante pone en juego tres factores, la citase ó el complemento, un suero hemolítico especifico (amboceptor), que se prepara inyectando á una especie animal hematíes procedentes de la especie distinta ¿f*, y glóbulos rojos de la especie /J. Cuando estos tres principios se mezclan á una temperatura de 36°, se observa la disolución de los hematíes, quedándola hemoglobina en libertad. Pero si antes de someter estos hematíes á la influencia del amboceptor hemolítico, se introduce en la reacción una mezcla de antigeno y anticuerpos (por ejemplo, vibriones coléricos y suero anticolérico ó vibriones tíficos y su suero correspondiente), se comprueba que la disolución de los eritrocitos se diflcuTta más ó menos, y que una parte ó la totalidad de los hematíes retiene su hemoglobina. Los estudios de Bordet y Gengou, han probado que esta detención de la hemolisis está provocada por la absorción de la citase que á su vez la deter-

A. Mane

^^ _ formada entre el aniigeno y el antimina la combinación ' " Hemos practicado estos experimentos de la manera siga i e n t ^ Se'mezcla de una vez agua salada con hqu.do cefalo-

.SOUEMA

rraquideo.con extractos de órganos sifilíticos y con citase m a n t e a n d o el tubo que contiene esta mezcla a una temperat r f d e 360, durante dos horas. Se añade entonces sucesivamente el amboceptor y los hematíes sometiendo de "ueyo los t^bos á 36», y examinando el resultado del experimento al cabo de media ó una hora después. Para los poco familiarizados con este método del complemento, tengo la costumbre de mostrarles el doble esquema explicativo que creo útil reproducir. En el primer esquema la fijación A + B s e ha realizado. A, es el extracto de hígado de feto específico; B, es el liquido ce-

lU

La reiccidn de Wassermann y el tratamiento de los accideoies parasifilitícos

falorraquíieo que se ha de determinar en la especie; la alexina ha deser empleada como medio que permite el ataque del espirocetopor los anticuerpos. Entonces el suero hemolizanteC(sin alexinas, porque ha sido calentado á55°), respeta los glóbulos puestos en su presencia, no hay hemolisis, persisten los glóbulos en suspensión, y se observa un liquido turbio rosado que, por el reposo, deposita un sedimento globular.

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En el 2.° esquema, el líquido que no proviene de un organismo sifllitico, no puede determinar fijación de alexina por A + B, y entonces el intermediario libre permite al suero hemolitico fundir los glóbulos lavados de carnero ('C + / ) = hemolisis). El liquido toma entonces un aspecto rojo vivo característico, sin elementos figurados sanguíneos en suspensión. La reacción se llama negativa de la sífilis.
(Traducido por el DR. M. SO ER MARTÍN, medico de Sección del Manicomio de San Baudilio).

Un caso de corea de Huntington

115

N CASO DE COREA DE HUNTINGTON , por el Dr. D. MIGUEL GAYARRE, Médico-Director de los Manicomios de Ciempozuelos. S. C, jornalero, 36 años, soltero, sin antecedente ninguno patológico, familiar ni individual. Hace doce años se cayó de un olivo, y por efecto del golpe en la cabeza, estuvo sin conocimiento una hora. Al recobrarlo, echó sangre por la boca, é inmediatamente después comenzaron los movimientos coreiformes generales muy acentuados, tanto como lo son en la actualidad. Ingresó en el manicomio de Ciempozuelos en diciembre de 1908. Estado actual: dolor á lá percusión en la mitad izquierda del cráneo (sitio del golpe). No hay trastorno ninguno de la sensibilidad, pupilas normales, fondo de ojo normal. No hay nistagmus. Reflejos rotulianos y de Aquiles exaltados. No hay síntoma de Babinski, de Oppenheim, ni de K. Mendel. No hay paresia de los miembros. Falta el reflejo cutáneo abdominal. Ningún trastorno de micción ni defecación. Movimientos coreiformes de todo el cuerpo. Las muecas de la cara son incesantes, la agitación de los labios hace que la palabra sea borrosa, indistinta, casi incomprensible; el timbre de la voz es normal. La cabeza y el tronco se retuercen, doblan y extienden lentamente, sin cesar, lo mismo que los brazos y piernas ; la mano efectúa movimientos como atetósicos. En conjunto, el enfermo parece un clown. Los movimientos no aumentan, sinoqúe más bien disminuyen bajo la influencia de la voluntad. El enfermo hace por sí mismo todos sus menesteres, aunque trabajosamente. Consigue ejecutar todos los movimientos que se propone (comer, atarse los botones, etc.), siempre que no sean muy delicados. La agitación desaparece durante el sueño. El estado psíquico es de difícil exploración, porque, como ya se ha dicho, la palabra es casi ininteligible y la mímica está constantemente perturbada por las convulsiones. Á juzgar por la conducta del enfermo, se aproxima á la demencia; no manifiesta sorpresa ni indignación por encontrarse recluido, sino másbien una euforia muy sospechosa; pretende estar curado y demostrar que es dueño de sus movimientos. En general, permanece indiferente á cuanto le rodea. No puede decirse, sin embargo, que esté demente completo, porque está bastante bien orientado (refirió, bastante -bien, su historia; el verano pasado conoció que era la época de la siega, y pidió con insis-

U

116

Miguel Gayarre

tencia el alta para ir á su pueblo á segar). No hay indicio de alucinaciones ni de concepción delirante alguna. A mi juicio, éste es un caso de corea crónica. Se puede asegurar, desde luego, que no se trata de parálisis general, en el curso de la que hubieran aparecido los movimientos coreiformes. No hay ningún síntoma de demencia paralítica. Tampoco es éste un caso de demencia precoz con estereotipias motrices, porque éstas, por mucho que duren, son siempre episódicas en el curso de la enfermedad. En este enfermo los movimientos persisten con igual ó mayor intensidad; desde que sufrió el accidente, no cesan sino durante el sueño. Aparte de esto, no hay ningún otro síntoma de demencia precoz. Es indudable que este caso ofrece todos los caracteres de una psicosis hiperkinésica psicomotora, según la clasificación de Wernicke. Sorprende que este autor no mencione en su Grundriss der Psychialrie, 2.' edición, 190(j, al ocuparse de las psicosis hiperkinósicas, la corea crónica, que siempre, ó casi siempre, va acompañada de perturbaciones mentales. No creemos que se trate de corea menor, porque ni la falta de antecedentes y de síntomas reumáticos (articulares ni cardíacos), ni la cronicidad del padecimiento, ni el carácter de la psicosis existente, prestan apoyo á tal suposición. Las psicosis de la corea menor adoptan, generalmente, el tipo de la amencia postinfecciosa (estupor, confusión mental, alucinaciones, etc.), ó de la manía, pero no de la demencia, y son agudas como la corea misma, no progresivas. Se puede, pues, considerar este caso como de corea crónica progresiva de Huntington. Sin embargo, no reúne todos los caracteres que se asignan áesta enfermedad. En primer lugar, la corea de Huntington típica es hereditaria. Pero no siempre sucede así. Hamilton, que ha descrito 27 casos (Neurolog. Centralblatt, 1908, p. 1036), casi todos observados por él, ha encontrado el factor hereditario, más ó menos patente, en 24; falta, por consiguiente, en 9 por 100 de casos. Es notable, en nuestro caso, el origen traumático de la corea. Según refiere el enfermo, las convulsiones empezaron tan pronto como recobró el conocimiento después de sufrir la caída. No he encontrado citada esta etiología en ningún autor. K. Mendel, que ha publicado recientemente una extensa monografía acerca del traumatismo en la etiología de las enfermedades nerviosas (Monatsschriftfür Pa¡/chiairie, 1907-1908), no cita la corea crónica. Dupré y madame Londg-Landry (Choree chroníque d'origine émotioe, aanadémence, chez un vieillard, L'Encéphale, 10 de julio de 1909), describen un caso en que las

Un caso de corea de Huntington

117

convulsiones aparecieron lentamente algunas semanas después de un susto (atropello por bicicleta); pero esta corea fué fija, no progresiva, y no fué acompañada de ningún trastorno intelectual; además el enfermo tenia 82 años. Consideran este caso como una corea crónica psiconeurósica emotiva. No puede compararse, de ningún modo, la violencia de las convulsiones con las de nuestro caso; basta ver la muestra de la escritura que transcriben dichos autores para convencerse de que el temblor era ligero. Tampoco la demencia es carácter necesario de la corea de Huntington. Livio Prati ha descrito un caso tipico somáticamente (Neurol. Centralblatt, 1909, pág. 1230), en que faltaba, á pesar de los diez años de padecimiento. En nuestro caso es muy difícil precisar el estado de la inteligencia, porque ^la agitación continua, la paramimia y el escasísimo desarrollo mental del sujeto no permiten profundizar este punto. Es indudable que ha sucedido otro tanto en muchos de los casos descritos por los autores. Sin citar los casos más antiguos que datan de tiempo en que este análisis era muy deficiente, el más reciente que conocemos es el publicado por Raecke en el Archiv für Psijchiatrie, t. 46, e. 2.', 1909). (Beitrag zur pathologischen Anatomie der Huntingtonschen Chorea chronica progresiva hereditaria); y á pesar de ser Raecke autor de un reciente compendio de diagnóstico psiquiátrico, describe tan sumariamente el estado psíquico de su enfermo, que se limita á decir: « es torpe, eufórico., irritable; parece que muchas veces no comprende lo que se le dice » (1). Es ind'idable que el síndrome somático de la corea hereditaria es idéntico al de la corea menor. Ulmer (Neurol. Centralblatt, 1909, pág. 1230) es también de esta opinión. Lo que distingue á una de otra es la edad, la cronicidad y la demencia propia de la hereditaria; pero ninguno de estos caracteres es decisivo. En resumen : creemos que este caso es uno de corea «roñica progresiva del tipo de Huntington. No nos parece que esta enfermedad es tan rara como cree Ulmer, que dice que en la clínica psiquiátrica de Würzburg, no se ha visto, en treinta años, más que dos casos. En la actualidad vemos una mujer
(1) En el trabajo de Raecke, despuéa de resumtr lo; datos hasta ahora conocidos de la anatomía patológica de la corea hereditaria, se describe las alteraciones encontradas en el caso observado por este autor con los mítodos histológicos modernos. Cree R. que la lesión primaria afecta á las células piramidales y que secundariamente prolifera la neuroglia. Merece consultarse este articulo, porque resume el estado actuáf'de la anatomía patológica de la corea crónica.

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Miguel Gayarre

de más de 40 años, con corea desde h'ace ocho, y con pocas alteraciones mentales. No se puede suponer que sea histérica, entre otras razones, porque las convulsiones persisten sin interrupción durante tantos años. Tampoco es hereditaria, y si no progresiva, es al menos estacionaria. Lo seguro es que es corea crónica y no ha sido precedida de ningún ataque apoplético que pudiera explicarla. No cabe duda de que el grupo de las coreas con psicosis es aún muy confuso y mal estudiado. Basta ver lo poco que de ellas dicen los libros clásicos de Krápelin, Wernicke, Ziehen, Tanzi, etc. Estos tres últimos apenas mencionan la corea de Huntington, y desde luego se advierte que no tienen acerca de ella gran experiencia. Un hecho muy notable en nuestro caso es la aparición brusca de las convulsiones inmediatamente después del accidente. Como se sabe tan poco de las lesiones encefálicas producidas por la conmoción cerebral, no es posible establecer relación definida alguna entre el traumatismo y las convulsiones; pero es muy probable que haya existido. Se puede hacer muchas suposiciones acerca de esto, ninguna bien fundada. Como no queremos hacer más que una nota clínica, remitimos al lector al trabajo de Raecke, sobre todo. En cuanto al tratamiento, han sido ineficaces el arsénico y la hioscina. No nos hemos decidido á emplear las inyecciones intrarraquideas de sulfato magnésico propuestas por Marinesco para la corea de Sydenham (véase eaia,Reoisia, 1909, tomo I, número 4), porque la anestesia y la parapl^gia que, según parece, producen, aunque fugaces, además de los trastornos de la respiración, la cefalalgia, fiebre, etc., no convidan á ensayar tal método. En el Lehrbuch der Neroenkrankheittn, de Curschmann (1909), describe bien Pinoles la coreado Huntington; en el caso fotografiado por él, las convulsiones son muchísimo menos acentuadas que en el nuestro. En el de Dupré, ya citado, la agitación no aparece manifiesta en la fotografía. Verdad es que cuando se intenta hacer el retrato, suelen disminuir momentáneamente las convulsiones. Viendo el caso, se advierte desde luego que no hay lugar de establecer el diagnóstico diferencial con la enfermedad de los tics, el paramioelonua, corea eléctrica, etc, (1).
(t) Rtritta Clínica dt Madrid (febreroút ISIO).

Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

119

V

A.LOR Y SIGNIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES TÉRMINOS TÉCNICOS USADOS EN PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por los Dres. M. GAltNlBRy V. DBLAMARB, médicos de los Hospitales de París (1). negros. Enfermedad contagiosa reinante endémicamente sobre las razas indígenas de la costa occidental del África. La caracterizan U H H serie de accesos de sueño que se van ^cercHndo más y más y prolongando, con descenso de la temperatura, sin trastornos de la sensibilidad ni de la motilidad, y al cabo de algunos meses sobreviene la muerte. La causa un iT\x>ai.iiQsomtL(trypanosomagambiense) que se encuentra en la sangre y en el líquido céfaloraquídeo, y la inocularía la picadura de la mosca tse-tgé (glossina palpalis). •ngestlbllidad, s. f. « Aptitud á ser influido por unn idea aceptada por el cerebro y á realizarla» (Bernheim). •ngreati^n, s. f. «Acto por el cual se inculca una idea en el cerebro y se la hace aceptar por él»(Bernheim). Sydenham (ocrea de). Véase : corea. Tabee doraal (labes,consn:ación). Sin. : ataxia locomotriz progresiva, esclerosis de los cordones posteriores, leucomieliti» posterior, degeneración gris de los cordones posteriores, enfermedad de Duekenne. Afección caracterizada anatómicamonte por la esclerosis de los cordones posteriores de la médula espinal, y clínicamente por trastornos de la motilidad, de los cuales el más importante es la incoordinación motriz con con-ervación de la fuerza muscular, por la abolición de los

•ordtra verbal (Küssmaul, 1816). Variedad de afasia sensorial, que consiste en la imposibilidad de comprender las ideas expresadas por los sonidos articulares racionales. Stéllway (algrno de). Alargamiento de la abertura palpebraloon oclusión incompleta de los ojos, mientras el enfermo cree tenerlos cerrados (bocio exoftálmico). Strtimpell (fenómeno de). Contracción del tibial anterior producida cuando, estando el enfermo en decúbito dorsal, se le manda á doblar la pierna al mismo tiempo que, ejerciendo presión sobre la cara anterior del muslo, se pone obstáculo á la flexión. Resulta de allí la rotación del pie hacia adentro y la elevación del borde interno del pie (esclerosis combinadas). anbdellrlo, $. m (tub indica disminución). Delirio suave y tranquilo que se mauiflesta con palabras incoherentes, pronunciadas en voz baja, con la busca de un objeto imaR-inarlo, etc.; el enfermo, empero, responde á tas preguntas que se le hacen. •ablntranta, adj. (tubintrare, entrar casi al mismo tiempo). Se dice de los accesos de fiebre intermitente, de epilepsia, etc., cuando se siguen tan de cerca que empieza el uno antes que el anterior haya terminado. •«•fto ( e n f e m e d a d del). Sin.: eatipnotU, Hipnosia, letartia de Afñea, narcotismo de los

(CoDtioaiAión. Vfeu ti número anterior.

120

M. Carnier y V. [)damar<;

reflejos y por diversos desordene» subjetivos y objetivos de la sensibilidad. tabes dorsal espasm6dloa (Charcot, 1815). Sin.: paráliíis espinal espasmódica ó espásliea (Erb.). Afección medular caracterizada, desde el punto de vista anatómico, por la esclerosis simétrica de la porción intramedular de los manojos piramidales; y, desde el punto de vista clínico, por una seudopnrálisis espasmódica que hiere sobre todo los miembros inferiores. Corresponde en el adulto k la enfermedad de Llttle de la infancia. Véase: Little (enfermedad de). tabeto-osrebelosa ( marcha) (Charcot). Andar particular observado en la enfermedad de Friedreich, y que. k la vez, participa de la marcha del atáxico vulgar (piernas proyectadas inhábilmente & uno y otro lado) y de la titubeación propia de las lesiones cerebetafofobla, s. /. (del gr. tumba, temor) (Morselli). Excesivo temor, con obsesión, de ser enterrado vivo. talasofobla, t. f. (del griego, mar, temor). Aprensión angustiosa que experimentan algunos sujetos (degenerados) en presencia del mar. tanatofobta, «. A (del griego, muerte, temor) Excesivo temor, enfermizo, á la muerte. taqaloardla ssanolal paroxlstloa (Bouveret, 1889). Afección de naturaleza aun desconocida (considerada generalmente como una neurosis bulbar ó bulbo-e8píQal),que consiste en el aumento conoiderable del número de los latidos cardíacos (190 á 280 y aun m&s, por minuto), con hipertensión vascular y elevación de la temperatura, sin lesión cardiaca a preciable, y que sobreviene bruscamente por ac»

cesos deduración muy variable (algunos minutos á varias horas), los cuales traen como resultado, por la frecuencia de su repetición, trastornos asistólicos. tarantnllsmo ó tarantlsmo,«. m. (tarántula: se creía que la picadura de esta araña venenosa cnusaba el tarantulismo). Variedad de corea histérica muy análoga á la corea saltatoria, que reinó epidémicamente en Italia por el siglo XVIII. tartamndeo, s. m. ó tartamudea, s. t- Dificultad de la pronunciación caracteriZHda por la repetición de una misma sílaba, la vacilación y la suspención convulsiva ante ciertas palabras, suspensión que se efectúa más bien al principio de las frases. tantdmeros (nenronaa mednlares) (del gr.,por, el mismo y mitad). Neuronas de asociación, cuyos cuerpo celular, cilindro-eje y terminaciones, se hallan comprendidos, por completo, en la misma mitad de la médula. tefromlelltls, s. /. (d3l gr., ceniciento, gris y médula). InflamNción de los cuernos del eje gris de la médula espinal. Esta lesión, aislada, no se encuentra sino en los cuernos anteriores; cuando evoluciona rápidamente da lugar al síndroma de la parálisis espinal infantil ó de la parálisis espi nal aguda del adulto (más rara). temblor, s. m. Agitación involuntaria del cuerpo ó de al« gunos miembros, de pequefias oscilaciones, compatible con la ejecución de movimientos voluntarios, los cuales no se interrumpen por ella, aunque pierden en precisión. toaalfta, f. f. (del gr., tei^ don, dolor). Dolor en los tendones.

Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

121

teomania, «. /. (del gr., dios, manía] (Esquirol). Monomanía religiosa contemplativa. termo-analg^eala ó termoanesteata, s. /. (del g-r., calor). Abolición (le la sensibilidad normal al calor. termo-eateaia.j. /. (del gr., sensibilidad). Sensibilidad al calor. Su comprobación, muy importante en ciertas afecciones nerviosas (siringomielía), se hace por medio de un termómetro cuyo dppósito mercurial está "cubierto de modo que se puede calentar á viiluntad (termo-estesiómetro). tsrmofobla, s. /. (del gr., temor). Temor k las colchas y vestiiios demasiado calientes, que experimentan alerunos enfermos 0OCÍO exoftilmieo, enfermedad de Párkinson], a consecuencia de la sensación de calor que constantemente los atormenta. tetamla,* f. (del gr., tierno) (L. Corvisart).Síndruma caracterizado por contracturas de las extremidades, capaces de extenderse á los miembros y á veces al tronco; proceden por accesos, mas pueden ser provftcartas artificialmente por la compresión de lf>s vasos y de los nervios de los miembros atacados. La tetania es producida por una intoxicación casi siempre de origen gastro-intestinal (dilatación del estómago, etc.), ó debida ét la ablación de la glándula tiroidea ó de las glándulas paratiroides. Se la observa igualmente en las enfermedades infectivas (sarampión, escarlatina, viruela). tétanos. «• m. (del gr , tierno) Sin.: trümus 6 mal dt las mandíbulas, enfermedad determinada por un microbio especial (bacilo de Nicolaler), y debida á la intoxicación por la toxina que segrega este microbio en el punto en que vegeta (gener«i,tdente una herida ex-

terior); está caracterizada clínicamente por una coutractura doiorosa que, por lo común, empieza en los músculos masticadores {trismus), invade en seguidas progresivamente la nuca, el tronco y los miembros, con accesos convulsivos muy dolorosos que se presentan á la más ligera excitación. tetraplejia, s. f. (del gr., de, cuatro y herir). Sin.: cuádrupleJta. Haralisis de los cuatro miembros. Thomaea (enfermedad da) (18115). t'ixi.:mióíonía congénila. Afección por lo común familial y hereditaria, que forma parte del grupo de las miopatías, y cuya expresión clínica reside en un trastorno particular de la contracción de los músculos voluntarios. Al principiar un movimiento el músculo se pone en estado de rigidez espasmódica, estado que cede pronto y desoparece al reproducir el mismo movimiento; los músculos pivspntan una reacción eléctrica especial llamada reacción miotónica. tío, s m. (alemán, tielien, tocar ligeramente). «Movimiento convulsivo habitual y consciente, que resulta de la contrHCcion involuntaria de uno ó varios músculos del cuerpo, y que reproduce, mas de una manera intempestiva, algún gesto reflejo ó automático de la vida orgánica». (&. Guiñón). t<l tic es un síntoma; se asocia á menudo con otros fenómenos (ecomatismo, copro'aUa. etc.), de modo que forma nn síndroma llamado enfermedad de los ties convulsivos (Gilíes de la Tourette, 1885), que debe ser clasificado como uno de los slndrftmas episódicos de la degefieración hereditaria. tto doloroso 4a la oára. Sin.: ntwalffia «ptleptiforme (Trousseau). Variedaa de neuralgia facial caracterizada por

122

M. Carnier y V. Delamare

crisis excesivamente doloro» sas, acompañadas de contracción involuntaria deles músculos de la regrión atacada. tlfomania, s- /. (del gr., estupor, delirio). Delirio con estupor, observado en la fiebre tifoidea y el tifus. tialofobla, 1.1. (del gr,, coniunción, temor). Miedo morboso á la tuberculosis pulmonar. Todd (maroha de) (1856). Andar del enfermo atacado de hemiplejía histérica. Camina arrastrando el pie por el suelo y «ún frotando aveces el suelo con la punta ó la cara dorsal de los dedos. Marcha dragando (Charcot). tomafagrta, s f. (del gr., cadáver, comer). Vesania que con8i^te en comer cadáveres. tAnioa (oonvalalón), tonismo, s. m. Convulsión que consiste en contracciones relativamente duraderas, que determinan una rig-idez casi permanente interrumpida ¿veces por sacudidas. topoalcla, s. /. (del gr., tufar, dolor) (Blocq). Dolor fijo cuyo sitio no corresponde & territorio anatómico ó fisiológico alguno. Existe á veces sola y puede considerársele ectonces como una neurastenia monosintomática. Lo más á menudo coincide con estigmas neurasténicos. topofobla, t. /. (del gr., temor). Temor mórbido á ciertos lutrares; neurosis análoga á la agorafobia. tonatdlalntoitlBornnBor•o«a (cólicos nerviosos intestinales). Afección poco frecuente, caracterizada por violentas contracciones peristáltiCMó a n t i p e r l a t á l t i c a s del intestino delgado, acompañadas de niido de gluglu y de sensación de maleitar. Bsta afección e» probaltlemeate his-, térica.

tortloolisj t. m. {tortum eol/«»i, cuello torcido). Sin.: capul obsíipum 6 eollum ditlortum. Nombredadoá cualquiera posición viciosa de la cabeza, cualquiera que sea la causa. Para otros autores, el tortíeolií está caracterizado por cierto grado de torsión del cuello con inclinación de la cabeza. — Según la causa, el torticolis se divide en lorííeolis cutáneo, oteo 6 auricular y mutcular. — Es ai torticolis muscular permanente, debido á la retracción del esterno-mastoideo, al que comúnmente se designacon el nombre de torticolis. — torticolis mental (Brissaud, 189.3) Tic del cuello observado en ciertos degenerados; está caracterizado por el hecho de que el enfermo puede, completa é instantáneamente, enderezar la cabeza por un procedimiento que él elige. — torticolis espasmódico, Torticolis debido al espasmo de los músculos del cuello (irritación de los manojos piramidales). tosofobla, s /. (del gr., veneno, temor). Temor enrermizo (fobia) á ser envenenado por los alimentos, por venenos ó toxinas imaginaríais. trepldaol6n epllaptoido ó espinal (trepidare, temblar). Véase: clonus. tribadismo, s. m. (del gr., /rotar). Inversión del instinto sexual en la mujer, que se revela porque ésta busca la satisfacción genésica con personas de su mismo sexo. trieofobla, < /. (delgr.,í«mor). 1 .* Aprensión angustiosa (fobia) á tocar ciertas telas (terciopelo, seda, etc.). 2.' Temor excesivo que experimentan ciertas mujeres de verse desfiguradas por el exagerado desarrollo del Tel^o normal del rostro. (Contínuar-d),

Boletín de los Manicomios de Falencia

123

BOLETÍN

DE

LOS MANICOMIOS DE FALENCIA

I Estadística demoflrrifloa del afio 1908
Tirosti Beflsiai letal

Enfermos existentes en 1." de enero de 1909 122 Ingresados durante el mismo año 1909. . 33 155 TOTAL Bajas por todos conceptos en el año. . Existen el 1.° de enero de 1910 . . . . Aumento de población vesánica . . .
DETALLE DE LOS INGRESOS

142 21 163 l ( i 147 5

264 54 318
43 275 11 17 22 15 3

27 128 (i

Por cuenta de la Diputación de León . » » » » » Falencia, Señores Pensionistas , Reingresos
DETALLE HE LAS BAJAS

16 9 2

Por curación » defunción A petición de familias y traslados
TOTAL . . .

7 18

2_
27

6 8 2
16

13 26 4

43
3'56 6'64

Tanto por 100 de curaciones . » » » fallecimientos
DIAGNÓSTICO FRENOPÁTICO DE LOS INGRESADOS

4'05 9'20

3'07 4'09

Síndrome maniaco » melancólico Psicosis maníaco-depresiva. . . » sistematizada evolutiva . » de los degenerados . . » alcohólica » epiléptica Parálisis general progresiva . . I precoz Demencia < secundaria ó vesánica I de involución, senil . Imbecilidad Idiotismo
TOTAL . . .

3 3 2 2 4 1 3 4 3 2 1 2 3

4 5 4 5 6 1 5 4 4 3 3 5 5

33

21

54

124

Luis M. Istúriz

DIAGNÓSTICO FRENOPÁTICO DE LOS CURADOS Tuntti
Slfioiil

Tct»l 6 2 3 1 1^ 13

Síndrome maníaco » melancólico Psicosis episódica en d e g e n e r a d o s (1) . . » alcohólica » histérica
TOTAL '. DIAGNÓSTICO FRENOPÁTICO DE LAS OTRAS BAJAS

3 1 2 2

Síndrome melancólico delirante . . . . Psicosis m a n í a c o depresiva. . . . . . . » epiléptica Demencia senil
TOTAL DIAGNÓSTICO DE LOS FALLECIDOS

Síndrome maníaco . . . . . . . . » melancólico Delirio agudo Psicosis sistematizada evolutiva . . . » maníaco depresiva. . . . _ . » epiléptica .' . Parálisis general progresiva Demencia vesánica » senil Imbecilidad
TOTAL ENFERMEDADES SOMÁTICAS OCASIONALES DE LAS DEFUNCIONES

. . . .

1 1 1 2 5 6 1 1 18

1 2 2 3 1 6 1 2 1 26

H e m o r r a g i a cerebral Trombosis cerebral P a r á l i s i s g e n e r a l progresiva Caquexia demencial Epilepsia s u b i n t r a n t e Tuberculosis pulmonar Uremia Asistolia y lesiones cardíacas . . . . . Colapso cardiaco en delirio agudo . . . Bronc|UÍtís crónica . . . Enteritis a g u d a Diarrea trófica de los alienados . . . .
TOTALES . . . . .

4 1 2 2 3 2 I 5 2 1 1 18 26

(I) Desaparición del episodio que causó el ingreso.

Boletín de los Manicomios de Palencia

125

II
CONCLUSIONES

Del expuesto resumen estadístico se deducen las siguientes: ESTADÍSTICAS. — La población vesánica existente en nuestra Casa de Salud el dia último del año 1909, es, entre ambas Secciones, 276(128 hombres y 147 mujeres), cifra superior en 11 al contingente recluido en fines del año anterior, correspodiendo 129 á la Diputación de León (58 hombres y 71 mujeres), 102 á la Diputación de Falencia (48 hombres y 54 mujeres) y 4 4 al Pensionado (22 de cada sexo). En el transcurso del pasado año ingresaron 84 enfermos (38 varones y 21 hembras), 6 más que en el anterior. El mayor número de ingresos tuvo lugar en el mes de octubre (12) y el menor en mayo (1). Causaron baja por los diversos conceptos 4 3 (27 hombres y 16 mujeres), resultando, por tanto, un aumento de 6 en la Sección masculina y 6 en la femenina. Estas bajas tuvieron efecto: por curación, 13 (7 varones y y 6 hembras); por defunción, 26 (18 hombres y 8 mujeres), por petición de las familias y traslados á otros Manicomios, 4 (2de cada sexo). El mayor número de defunciones correspondió al mes de octubre, también 4, todos varones, y el de curaciones á septiembre 3 (2 hombres y 1 mujer). El tanto por 100 de curaciones obtenidas se limita 3'56 (4'15 en hombres y 3'07 en mujeres) que comparada con la cifra del año anterior 5'20, resulta 1'64 de coeficiente de curabilidad menor en el año 1909 y que nos obliga á insistir en que como la inmensa mayoría de ingresos se efectúan por afecciones pstcopáiicas crónicas, demenciablés, incurables, los continuos y paternales desvelos de ambas Comunidades y el mayor rigorismo facultativo se estrellan ante la total carencia de oportunidad terapéutica^ la que puede claramente deducirse, recordando que de los 54 ingresados en el finalizado año, hemos clasificado según puede verse en el respectivo cuadro: 5 de psicosis epiléptica. 5 de imbecilidad. 5 de idiotismo completo. 5 de paranoia evolutiva. 4 paralíticos generales. 10 demencias, de las cuales 3 seniles. 6 delirios degenerativos. 4 de psicosis maníaco-depresiva.

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Luis M. Utúriz

Y me parece que podemos esperar con calma las consiguientes curaciones para el próximo resumen demográfico. El número de fallecimientos representa el 6'64 por 100 (9'20 en hombres y 4'09 en mujeres), siendo de notar que el aumento en cifra obitaaria en la sección de varones (2'70 más que el año anterior), se compensó con la disminución de la femenina, que se sostiene singularmente exigua. La simple enumeración de procesos somáticos crónicos que ocasionaron las defunciones explicará del modo más evidente esa aparente excesiva mortalidad masculina en el anterior año. SANITARIAS. —El extremo agotamiento psíquico y el lamentable estado de física depauperación que presentan algunos de los ingresados en estos Frenocomios es tal, que en el periodo anual reseñado falleció 1 hombre á los tres días y 1 mujer á los cinco de su respectiva admisión, por llegar ambos en período agónico; 4 paralíticos generales, que fueron directamente conducidos de la Portería al sillón de la Enfermería de incurables y 3 caquécticos á la misma especial Sección, en la que no caben indultos curativos. Las enfermedades ocasionales de los fallecimientos fueron: insuficiencias cardíacas por lesiones orgánicas, 5; hemorragias cerebrales, 4; epilepsia subintrante, 3; caquexias demenciales, paralíticas y tuberculosas, 2 de cada grupo, y en progresión decreciente las enumeradas en la sección sinóptica, plena demostración de los escasísimos procesos agudos tratados en las enfermerías y aun menor número de los que produjeron las cifras de defunciones. ADMINISTRATIVAS. — Además de las constantes modificaciones ejecutadas en las diferentes secciones, todas ellas encaminadas á conseguir la más refinada higiene, amplitud de capacidad y absoluta mejoría de los servicios frenocomiales, en el transcurso del año anterior las obras de importancia emprendidas en titánica lucha con la modesta situación económica, fueron las siguientes: En el Departamento de Señoras se ultimaron una galería para penaionistaa, de 40 metros de larga, cubierta de cristales en toda su fachada anterior, que se abre al hermoso jardín de esta Sección completamente reformado, admirablemente soleada y que en su extremo S. da acceso á otro nuevo Salón de estancias, que también reúne las mejores condiciones de amplitud y confort, con tres grandes ventanales al jardín citado. Un pabellón completo para enfermas de Diputación, grupo de semiagitadas, compuesto de corredor en la planta baja, patio

Boletín de Ins Manicomios de Patencia

Vil

especial y gran galería de 30 metros, cerrada de cristales en la parte que da salida á éste, admirablemente soleada y capaz; cinco dormitorios en el piso primero de suficiente cubicación y extremadas luz y ventilación, totalmente separados y que albergan cómodamente 40 enfermas. Este tan necesario pabellón termina la completa ocupación de la acera izquierda de San Juan de Dios, calle en que se emplaza el Frenocómico de Señoras. Se terminaron en el mismo las completas instalaciones del agua elevada del río Carrión, reciente y vital reforma emprendida por el Ayuntamiento de esta capital y continúan las obras para edificación de pabellón central, amplio é independiente, en el que se instalará la nueva cocina y servicios complementarios á la misma. En la Sección destinada á Varones se terminó la completa reforma de uno de los antiguos pabellones propiedad de la Diputación y sabiamente convertido en independiente. Enfermería de inválidos. — Consta de magnífico dormilorio para doce camas, de gran capacidad, admirables condiciones liigiénicas, todo barnizado, con ocho grandes ventanas perfectamente soleadas y satón de estancias adyacente con buena amplitud para doce sillones y en la mejor orientación del Establecimiento. Se ultimaron las instalaciones de.agua en todos los servicios y tan pronto como el Estado termine el gran colector de alcantarilldo exterior, que bordea toda la acera de la majestuosa fachada de nuestra Casa de Salud, se emprenderán las obras de alcantarillado interior, tan necesario, y cuyas acometidas tenemos ya señaladas y solicitadas, sin reparar en coste por su capitalísima importancia; al mismo tiempo se realizarán las edificaciones proyectadas de lavabos para los enfermos y lavadero exclusivo para el Departamento masculino. Actualmente se está terminando la replantación de árboles y enarenado de paseos en los amplios patios de todas las secciones, y conseguida la inmediata desaparición de la tapia municipal fiscal, cuya demolición proporcionará el total saneamiento moral y material del antes olvidado suburbio, asi como el embellecimiento estético de la naciente avenida, á que dará nombre nuestro Frenocomio acreditado.
DR. LUIS M . ISTÚRIZ

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Boletín del Manicomio de Santa Águeda

B O L E T Í N D E L MANICOMIO D E S A N T A Á G U E D A Enero, febrero y m a n o de 1810 El movimiento de enfermos durante el primer trimestre del ano corriente, ha sido de 38 ingresados, 15 hombres y 13 mujeres, contra una salida de 138, de los que 64 hombres y 74 mujeres: cifra exorbitante y desusada de bajas, ocasional de un desequilibrio momentáneo en la marcha ordinaria de este establecimiento, motivada en su mayor parte, por el éxodo de la población inanicomial indigente de la provincia de Álava, constituida por 51 hombres y 64 mujeres, que han sido trasladados al manicomio provincial, dependencia del Asilo Provincial de reciente fundación, emplazado en Vitoria. El resto de bajas hasta las 138, ha obedecido : 7 hombres y 4 mujeres curados; 4 hombres y 6 mujeres fallecidos; 1 hombre trasladado, y otro salido á petición de su familia. Las curaciones han recaído en enfermos afectados de episo(fios maniacos, melancólicos y confusionales, en quienes se ha logrado el retorno al equilibrio y lucidez mental, después de una permanencia manicomial variable, desde cinco meses el que menos, á dos años el que más. Las defunciones han sido ocasionados : 3 por caquexia vesánica, 2 mujeres y 1 hombre de 79, 67 y 73 años de edad respectivamente; 2, 1 hombre y 1 mujer, por tuberculosis pulmonar, desarrollada en el curso de la demencia precoz pasiva, que por depauperación orgánica progresiva había preparado el terreno para la ingerencia bacilar; 2 mujeres, por procesos bronquíticos agudos; 2 hombres, por gastroenteritis aguda y 1 mujer por hemorragia cerebral. Ha salido á petición de su familia, un paralítico general, y por traslación al manicomio de Logroño un demencial precoz. Apenas se han registrado enfermedades agudas durante este período de tiempo y solamente la segunda quincena de marzo, ha señalado la aparición de tal cual caso de bronquitis gripal.
DR. AÑÍBARRO

PUBLICACIONES RECIBIDAS
T r e s eseplnetos y u n suicidio. (Relación de la» autopsias judiciales de), se! deio> Juzgados de Barcelona. — Tipografía de Eusebio Hidalgo. Barcelona, 1910. dico del Manicomio prorinciar de Zaragoza. Publicaciones ae C/intca y Laboratorio. Zaragoza. — Tipografía de Pdyá y Comp.*, 1910.
La Psioosla mMiiaoo-depresive, por el DR. D . JOAQUÍN JIHBNO RIERA, mepor D. FERNÍNIMI BRAVO t MORENO (Ponente) y D. JOSÉ VILARHASA, médicos foren-

