﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO X • » » * SEPTIEMBRE DE 1912 « « « « NÚM. 117 SUMARIO: L:i sordera |)sí(|uic'a y la Rdrcloniiiiloz, por el Dr. Acelino Martin. — La loiigeviilaci de los i|ue piensan y sus rausas, por el Dr.l). Antonio Lei-ha-Mamo — Sobre las funciones del tálamo óptico y del cuerpo estriado, por el Dr. Ahilan sánclu;^-IIencero. — Notas científicas. — Seccion varia

A SORDERA PSÍQUICA Y LA SORDOMUDEZ, pop el Dr. AVELINO MARTÍN, Director del Consultorio municipal otorrinolaringológico de Barcelona (1).

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Es un hecho evidente que por el examen objetivo es imposible diagnosticar la sordomudez, pues la otoscopia no basta, ni mucho menos, para conocer la naturaleza orgánica ni la causa de una hipoacusia. El oído, en sus partes principales, es inaccesible a la vista y su examen físico, en la mayor parte de casos, sólo da datos sumarios, insulicientes o negativos y hasta contradictorios. Además, el oído es un sentido tan complejo que no permite deducir su estado anatómico por el examen de la función. Pero, aun admitiendo, lo cual está muy lejos de la realidad, que la hipoacusia o la aacusia signifiquen forzosamente alteración anatómica del aparato auditivo, aquel examen funcional exige la colaboración del sujeto examinado, y esta colaboración es, a veces, imposible, ya por la edad del paciente, ya por el estado de su inteligencia, ya por las dificultades de ponernos en relación con él, y, aun en los casos más afortunados, es muy fácil ser inducidos a error, por ignorancia o por malicia. De estas consideraciones se deduce que, faltos como estamos de un método de investigación rigurosamente
(1) Comunicación al IV Congreso Nacional de Otorrinolaringología. {Bilbao, agosto de 1912).

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científico y puramente objetivo para diagnosticar la sordomudez, es muy posible que se incluyan en este grupo afectos análogos y de pronóstico y tratamiento muy diferente. Es, además, muy posible que confundidos entre los sordomudos individuos que no lo son, acaben por identificarse psíquicamente con ellos. Prácticamente, y por las observaciones que luego transcribiré, se vem que el hecho es cierto y que os útil llamar la atención de los pedagogos acerca de este importante asunto. Genéricamente podemos decir que están afectos de sordera psíquica los individuos de apariencia física y psíquica normal, cuyo aparato auditivo funciona con toda integridad, cuyos órganos periféricos de lenguaje están normalmente constituidos, y que, sin embargo, no oyen ni hablan. Estados parecidos son los designados por Küssmaul con el nombre de afasia congénita, de alalia idiopática por Goen, de afasia congénita funcional por Oltuszewski, de idioglosia por White y Bird y de audimudez por los autores franceses. Es frecuente observar el caso de individuos que oyen el reloj, diapasones variados, ruidos de ínfima intensidad, y, sin embargo, no entienden la palabra. Oyen que se les habla, pero por mucho que se esfuerce la voz y por mucho que se acerquen al que habla, no pueden entender lo que se les dice. Podría interpretarse el hecho por existir escotomas en la audición, en cuyo caso no percibiéndose ciertos sonidos fundamentales o armónicos, la palabra o no sería percibida o lo sería borrosHmente, pero un examen más detenido y hecho con los diapasones en cinco sujetos, de entre doce adultos y de inteligencia suficiente para poder tomar en cuenta sus autoobservaciones que asisten a mi clínica y que se encuentran en aquel caso, me pernnite asegurar que, en ciertos sujetos, la percepción es normal para la serie de diapasones de Bezold, y, sin embargo, la audición a la palabra es casi nula.

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Las dificultades de observación suben de punto cuando se trata de niños, unas veces por su indocilidad, otras por su inteligencia poco desarrollada, en otras ocasiones por la dificultad en hacerles comprender los • latos que en ellos se buscan, y otras veces por malicia o poca buena voluntad. Así es que, no mediando una clara y repetida observación y una gran experiencia sobre estos casos, es fácil caer en error c incluir entre los sordomudos a individuos que sólo son audimudos. Sin hablar de los imbéciles que, según la célebre frase <le Esquirol, no dicen nada, porque nada tienen que derir, hay una serie de individuos que por hercMicia pa tológica, por falta de educación en la primera infancia o por afecciones nerviosas poco conocidas o mal clasilicadas, no adquieren el lenguaje porque no lo oyen, o si lo oyen no lo entienden, que para el caso es igual. Mstos audimudos pueden ser clasificados entre los sordomudos y proporcionar sorpresas tan extraordinarias como las de los casos que voy a relatar. Me serviré del material clínico que me ha proporcionado D." Francisca Rovira, directora del Museo Pedagógico lie Barcelona, persona de gran cultura y dedicada con filma y vida al estudio práctico de la infancia anormal. I,os casos que voy a transcribir han sido comprobados por mis compañeros de especialidad doctores Font de Boter y Torrents, además de otras personas de alto relieve científico y ci;yo nombre está en cada observa<;ión. Para abreviar, y por ser todas muy parecidas, citaré las más importantes. OBSERVACIÓN I. — Niña de 4 años, recomendada al Museo Pedagógico por el Dr. Martí y Julia, director del «Instituto Frenopático de Barcelona»; desde su nacimiento ataques epileptoides, y a los once meses meningitis cerebroespinal. A su ingreso en el establecimiento presentaba incoordinación de movimientos, de tal modo, que no podía sostenerse por sí sola; a u mento de reflejos rotulianos; tortícolis derecho ; asi-

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metría facial y otros estigmas degenerativos. Sólo articulaba la palabra papá y no reaccionaba a ios ruidos del mundo exterior. A los dos meses respondía acertadamente a las pi-eguntas que se le hacían, en relación con su inteligencia. OnsFíRVACióN II. Muchacho de l i años, liipoacúsico para la palabra, mudo, sin embargo pei-cibe el acúmetro a 5 metros (examen del Dr. L. Torrents). Sometido a tratamiento psicopedagógico, durante el primer mes, se consigue despertar su atención, pero el oído no mejora; en cambio, dos meses después, el oído es normal y adquiere el lenguaje en pocas semanas. OBSERVACIÓN III. —Joven de 16 años que oyó y habló normalmente hasta los 5 años, en esta época cayó enfermo de fiebre tifoidea grave, en cuyo curso tomó grandes dosis de quinina. Quedó sordo y fué perdiendo paulatinamente el uso de la palabra hasta llegar a la completa mudez. Del examen practicado por el doctor Torrents (9 mayo 1912) se dedujo que no hai)ía perccp(Món auditiva ni por vía ósea ni por vía aérea. (>on el tratamiento psicopedagógico a los ocho días percibía el diapasón por vía ósea y por vía aérea y el silbato junto al oído. A los diez y ocho días oía el acúmetro a 60 centímeti'os y las palmadas a 2 metros, y a los treinta y cinco días las notas del piano a 4 metros, res tableciéndose rápidamente el lenguaje. OnsKHVACtóN W. — Niño de 4 años, sordomudo de nacimiento, con herencia materna sifilítica y paterna tuberculosa. Su padre y abuelo paterno hablan presentado anomalías en el oído. Diagnosticado de .sordomudo fué remitido al Museo por el Dr. Farreras Munner, profesor de la Facultad de Medicina. Sujetado a los procedimientos de laSra. Rovira, a los tres días oía normalmente, y al mes se le daba de alta coma educable por los [jpocodimiéntós «srdirtafios. '' '

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OBSERVACIÓN V. — Muchacha de 19 años, pei-tenecieiite a una distinguida familia de Barcelona. Desde su tierna infancia fué discésica, pero a los seis años, y H consecuencia de una infección, la sordera aumentó hasta la cófosis. El examen practicado por el Dr. Torrents en 14 mar/o 1912, constata que es percibido el diapasón y que el Rinne es positivo, que unas veces percibe y otras no el acúmetro. Objetivamente no se observa nada anormal. A ios siete días de tratamiento percibía la palabra a un metro y rápidamente recobió el lenguaje, sin más tratamiento que el pedagógico.

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Estos son los Iiechos exti-aordinarios, pero innegables, pues no puede dudarse de la buena fe e inteligen(;ia de las personas que han nitervenido en su observación y examen. Muchos otros podrían citarse, pero, l>ara no fatigar vuestra atención, omito hacerlo. Indudablemente que se trata de casos de sordera psíquica que por haberse confundido con la sordera orgánica había reducido a aquellos individuos a la triste condición de sordomudos. Por esto interesa hacer un diagnóstico diferencial y tenerlo bien presente en cuantos casos se nos presenten, y esto es lo que vamos a intentar a renglón seguido, con miras, sobre todo, a llamar la atención de los pedagogos. No es fácil confundir a un idiota con un sordomudo. La pseudoafasia del primero es debida a una deficiencia intelectual que no permite, según la feliz frase de Binet y Simón, ni expresar verhalmente el pensamiento, ni comprender el pensamiento verbalmonte expresado por otros. El sordomudo tiene, en general, la expresión inteligente, está atento a lo que pasa a su alrededor, ávido de comprender los gestos y de adivinar el pensamiento de los que le rodean; el idiota tiene la mirada indiferente, atontada, sin expresión, lo que le rodea no despierta en él reacción apenas; inerte o se mueve sin

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razón ni motivo, llora o río sin causa y las funciones de relación en él están completamente apagadas. Coexiste a veces la sordera con la idiotez, y, en este caso, el deslindamiento de la parte que corresponde a cada uno de aquellos factores, como causa de mude/ es muy delicado, y, sin embargo, tiene gran importancia para formar un juicio preciso acei-ca el estado mental del individuo y sobre la posibilidad de mejorarlo (1). Entre los anormales y al lado del idiota o anormal de hospicio, se coloca al imbécil, débil o atrasado que Binet y Simón designan con el nombre de anormal de escuela. Si el iml)écil no puede aprender a leer ni e s cribir, el débil adquiere estas nociones difícilmente y con lentitud, debido a su deficiencia intelectual. LM confusión con el sordomudo no es fácil, pues ambos tipos de degenerados hablan, más o menos, la mayor parte de las veces, pero puede llegar el caso que ocurre a menudo, que el atraso intelectual sea debido i\ hipoacusia, y, en este caso, es necesario que el aurista extreme su habilidad indagatoria para precisar el grado de sordera, ya orgánica, ya psíquica. Ocurre a veces que el mismo individuo es hipoacúsico y atrasado intelectual, en cuj-o caso hay que hacer el diagnóstico diferencial entre el sordomudo y el atrasadosordo. El atrasadosordo es un niño imbécil f > débil, cuyo gfado de sordera sería insuficiente paní producir la mudez en un individuo normal, pero
(1) Itard recuinieiida una estratairema »>uiiiaiiiciite original puní apri'ciar la sordora eti tale." circunstancias. Se encierra al individuo en su habitación de manera que su i-ama CKté color-adadetal modo que pueda observante por un agujero hecho en ia puerta. Por la mañana, despuéK de haber dejado pasar la hora habitual de levantarse y del desayuno, y cuando se ve bien despierto en la <rama al sujetu que se observa, se da l>raseamente vuelta a la llave de la cerra<lura > • se observa el efecto que este ruido produce. Si el muchacho nu hace ningún movimiento para levantarse, hay que suponerle sordo; si, al contrario, ha dado signos de audición, se reproduce la prueba durante los dias siguientes, abriendo la puerta con meaos ruido. Por medio de estas pruel)as sucesivas es posible graduar, m/is o menos, la discesia. si existe.

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que aquel pequeño grado de sordera, unido a la deticiencia intelectual, constituye un obstáculo a la comprensión y a la adquisición de lenguaje. La mudez es, entonces, incompleta, el niño llega a comprender y a repetir,—deformándolas maso menos— palabras simples y hasta alguna frase sencilla. Con frecuencia se encuentran estos individuos en las instituciones de sordomudos, de las cuales, como es natural, no reportan ningún beneficio. Deben destinarse a las escuelas de atrasados en donde su educación será tanto más fácil cuanto menor sea su sordera o cuanto más haya podido mejorarse. De todas maneras el aurista debe hacer en ellos una buena separación de la parte que corresponde a la sordera y de la parte que debe imputarse a la debilidad intelectual. No deberá tampoco confundirse la sordera orgánica con la sordera verbal determinada por la anomalía funcional o la lesión anatómica del centro de Wernicke o centro de la comprensión de las palabras. El diagnóstico diferencial debe establecerse por diferentes medios según la sordera verbal sea congénita o adquirida. La sordera verbal congénita simula la sordomudez, el niño no habla, pronuncia sólo sonidos o gritos incomprensibles, no obedece jamás a órdenes verbales, por todo lo cual,convencidos los padres de que se trata de un soixlo, es conducido al otólogo. Sin embargo, si éste, colocado detrás del paciente, pronuncia algunas palabras o una palabra corta, a media voz, notará que el paciente la oye y la repite correctamente. Miento-as el audimudo oye y comprende, pero no puede repetir, y el sordomudo no oye y no puede repetir ni comprender, el afecto de sordera verbal congénita, oye, repite, pero no comprende. Si el paciente tiene cierta edad se constatará que no puede leer ni escribir, que la vista de una palabra escrita no despierta la memoria do ninguna imagen auditiva y que si puede copiar sus caracteres, como se copia un dibujo, no puede escribirla

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por sólo haberla oído pronunciar. Y es que la agrafía y la ceguera verbal son dos consecuencias inevitables de la sordera verbal congénita. Lo mismo puede decirse cuando la sordera verbíii se ha adquirido en el curso de 1H primera infancia, antes de la adquisición del lenguaje articulado, de la lectura y de la escritura. El método diagnóstico será ol mismo. Es fácil distinguir la sordera orgánica de la sordera verbal adquirida por un individuo que ha hablado, escrito y leído y complicada de afemia, de agrafía y de ceguera verbal, el todo constituyendo la afasia compleja y total y coexistiendo frecuentemente con una hemiplejía derecha. Pasemos por alto, por ser casos muy raros, los de amnesia verbal consecutiva a lesión, no ya del centro de la percepción acústica, sino del centro encargado de conservar las imágenes auditivas verbales, en cuyo caso el enfermo percibe los ruidos y la voz con toda intensidad, pero no comprende su sentido. Es el único síntoma que presenta y del cual él mismo puede darse cuenta en cuyo caso basta hacerle precisar su impresión para estar seguro de la naturaleza de la enfermedad. Estos y otros casos pueden interesarnos alguna vez aunque son rarísimos, a pesar de que, según Freund, esta rareza es sólo aparente y depende sólo de la confusión frecuente entre la sordera verbal pura y las alteraciones de la audición. Aunque es más exacto decir con Ranjar que si la sordera o la amnesia verbales son observadas excepcionalmente como síntomas únicos, es muy frecuente encontrarlas asociadas a la sordera orgánica y que esta asociación hace el diagnóstico diferencial sumamente difícil. Consecuencia de todo lo dicho es que el diagnóstico diferencial entre la sordomudez y los estados análogos es bastante fácil, y que la audimudez por sordera psí-

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quica es la alteración que más fácilmente puede indu(úr a error, a confundir a un sordomudo con quien no lo es, lo cual tiene trascendencia social inclusive. ¿,Gómo distinguir prácticamente los audimudos de los sordomudos? Nosotros creemos que los medios científicos ordinarios de investigación bastan en la mayor parte de los casos, y que. extremando un poco la perseverancia y fijándonos detenidamente en cada caso particular, puede llegarse a una exacta y definitiva clasificación de cada anormalidad. Sin embargo, y como ya antes indicamos, los m e dios otoscópicos y los demás medios objetivos son insuficientes para nuestro i^aso, por lo cual sería muy útil disponer de medios rápidos y seguros. La señora Kovira, directoi'a del Museo pedagógico de Barcelona, persona de excepcional experiencia en la infancia anormal, acude a un medio puramente empírico, pero rjue en sus manos, y digamos con su intuición, le permite llegar rápidamente a un diagnostico diferencial permitiéndole distinguir los sujetos rápidamente oducables por la palabra, de los sordomudos. Este medio consiste en el masaje (effleurage) Í/C las reffio/ies aurirulav .superior ij posterior, prolongado t/urai)tc (¡uinee o oeiiitc minutos, procurando ocrijirar con el pulpejo de los dedos un movimiento vibratorio ij oscilatorio lo más rápido posible. Dice la señora Rovira que la expresión de admiración del sujeto a los ruidos y palabras después de la operación, es lo bastante significativa para comprender que su oído no está d e s truido. La interpretación que da al hecho la señora Rovira no cabe en los moldes científicos en que nos movemos, pues admite nada menos que la existencia de una energía especial del individuo que explora, transmisible al sujeto observado y capaz de excitar el tejido nervioso sensorial. Funda su opinión en el hecho de que la misma maniobra de efjleuraqe practicada

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con cualquier objeto orgánico o inorgánico que no soa la mano, no le da ningún resultado. Esto aunque r e cuerde las buenas épocas del magnetismo y de la s u gestión hipnótica, he querido hacer constar el hecho poi- venir de persona que nos ha sor[)rendido por los brillantes resultados antes mentados. Nosotros hemos de creer que el mejor medio para hacer el diagnóstico diferencial en los casos difíciles son los ejercicios acústicos fundados en el hecho incontrovertible de que el individuo, sordo o no, cuando más oye mejor oye, o dicho en otros términos y más exactamente, que si el sonido, en exceso o a la larga, puede disminuir, perturbar y hasta abolir la agudeza auditiva, al principio la exalta. Es hecho <le observación g-'neial que todo individuo, al principio de estafen el teatro o en una sala de conferencias, experimenta cierta dificultad en oir al orador o a los actores, pero que al poco rato va aclai-ándosele el oído y es que la audición aumenta bajo la influencia de la excitación funcional. Asi como el ojo del pintor percibe matices y formas que pasan desapercibidos al ojo del profano, del propio modo el oído adquiere tinura en el que lo educa. I.a explicación del hecho es difícil; ¿se trata de un crecimiento numérico de neuronas?" o ¿ es, acaso, como supone Tan/i, que los elementas nerviosos experimentan, bajo la influencia de un trabajo repetido y prolongad(t, una hipertrofia, no sólo de su cuerpo celular, sino también de sus prolongaciones, lo cual favorece las relaciones de contigüidad entre las neuronas ? Adóptense los procedimientos de Urbantschitsch, de Bezoid, de Natier, de Dussard, el electrófono de Zund-Burguet, o e! Aíassear-cornet de Marage, procedimientos todos más o menos apropiados, pero cuya discusión nos llevaría muy l ^ o s y sería impropia ^de este trabajo. Todos estos medios si son aplicables a los sordomudos con r ^ t o s de audición, con mucho mayor

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motivo han de dar resultados en todas las formas de sordera psíquica, cuyo tratamiento no es más que la i'eeducHción del oído. De todo lo dicho puede deducirse en conclusión : 1.° Que entre los sordomudos existen individuos qug sólo son mudos, y cuya sordera no orgánica, sino puramente psíquica, es rápidamente curable. 2." Que el diagnóstico diferencial entre la sordera psíquica y la orgánica incumbe al médico y al peda3." Que los ejercicios acústicos son el tratamiento más apropiado para reeducar el oído, y, por consiguiente, para curar la sordera psíquica.

Zabromul. Vnevo antlaplléptloo. — Es el éter etílico del ácido dibromociiiámico; insoluljle en el agua y soluble en el alcoíiol y cloroformo; el bromo está en la proporción de un 45 por 100. Después de la ingestión aumenta el bromo en la sangre, mientras que el cloro disminuye, los mismo que sucede con el bromuro sódico; carece este medicamento de electos secundarios nocivos. El zebromal se expende al público en forma de comprimidos, cuyo gusto recuerda algo el del éter cinámico. A la dosis de dos pastillas diarias ha dado buenos r.isultados en la epilepsia débil; en los cnsos graves pueden prescribirse íiasta de cuatro a siete pastillas. Y en la epilepsia gravísima se aconseja administrar al enfermo, coetáneamente, una dosis de bromuros alcalinos. No sufren la menor perturIjación los órganos digestivos. — RODRÍGUHZ ARIAS. V«ron«o«diiiA. — Es una nueva preparación que posee las propiedades narcóticas del veronal, sin los inconvenientes de este medicamento. Este producto se expende en tabletas, que tienen la siguiente composición (para dos tabletas): Dietilbarbiturato de sodio 0'3 Fenacetina 0'25 Fosfato de codeína 0'025 Según los ensayos efectuados por el Dr. Baer sobre 23 enfermos, la veronacetina, a dosis conveniente, es un hipnótico, asi como un sedativo poderoso y cuyo empleo no presenta inconveniente alguno. — RODRÍGUEZ ARIAS.

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A LíJNGEVIDAD DK LoS QUE PIENSAN Y SUS CAUSAS, por el / > . D. ÁNTOXIO LECHAMARZO, Médico riel Hospital Militar de Madrid. « Tal vez parezca extraño a alguno este heclio de la longevidad de los pensadores. Desde jóvenes sometidos a los desgastes de una vida intelectiva intensa, a una vida antihigiénica y sedentaria, a las anomalías físicas y psíquicas que acompañan al exceso de función; si el triunfo llega a la crítica y envidia de los fracasados, y si fracasan, a la melancolía de la contemplación de los esfuerzos inútiles, todo esto parece conspirar contra una existencia que sostiene fuerzas desconocidas para nosotros. Esta longevidad ha sido advertida ya desde antiguo, y los libros que estudian la vida, la vejez, la higiene de la inteligencia y otras cuestiones relacionadas con estos problemas, no dejan de recordar los longevos célebres en la historia de las ciencias. Goethe y Beard fueron los primeros en intentar darnos una explicación, después les siguió Lombroso, y en estos últimos días C. Ranzoli. Nosotros trataremos de (lemostrar que anteriormente a estos autores había ya observaciones que podían explicarnos en parte esta longevidad. César Lombroso (1) ha comprobado la longevidad en 134 de 143 casos estudiados. Jean Finot, en su Philosophie déla loni/eciíé, París, 1908, publica datos interesantes. Según Benoiston de Chanteanneuf, la vida media de los miembros de la Academia Francesa, en el período de Ifi.'ÍT) al 18.S8 es de sesenta y ocho años y diez meses; Potiquot da para los miembros del Instituto, desde el 17!^ al 1849, una vida media de setenta y un años y cuatro meses, y los de las Academias de Ciencias Morales, de bellas Artes, de Ciencias, etc., una vida de setenta y dos años y dos meses,setenta y un años y cuatro meses y setenta años y ocho meses. C. Ranzoli (2) ha demostrado esta longevidad, publicando una estadística de hombres públicos y jefes de Estado europeos. Beard, Lombroso y Ranzoli no se limitaron a la observación del fenómeno, y trataron de explicarlo. Quizás, a pesar
(1) C. LamhroírO. L'üomo de <ienio. Tiirin. 1894. — Xuoci nturií ^ul nenio. Sandron, 1902. (2) C. Ranzoli. «Un'ipotesi sulla la longevitá ilel poiisiitori". (Arrh/rio di Ptlchiatria, Medicina léñale, tomo XVI, 1910).

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<l(3 estos esfuerzos, no liemos salido aun del terreno de las lii[)ótesis; 9\i crítica s e r á el objeto que nos p r o p o n e m o s con este (istudio, y después e x p o n d r e m o s aquellas c i r c u n s t a n c i a s que nos parece deben influir en los resultados. Estas observaciones no son incompatibles con a l g u n a de las hipótesis emitidas, «ispecialmente la más genial, y por esto g r a n d e s son n u e s t r o s respetos y m u c h o el cuidado que teníamos en conservarla. Como curiosidad, t r a n s c r i b i r e m o s |)riniero las ideas de Goethe: « Cada entelequia — el a l m a — es un fragmento de la eternidad, y estos pocos a ñ o s que pasa unida con el cuerpo terrestre no la envejecen. S i e s t a inteligencia es de una naturaleza inferior, será poco s o b e r a n a d u r a n t e su ol>scureciinienio coi^poral y aun la d o m i n a r á el cuerpo, no sabiendo cuando éste envejezca m a n t e n e r l o y defenderlo. Pero si es al contrario, de u n a luituraleza poderosa, como pasa en todos los seres de g e nio, no tan sólo fortificará y ennoblecerá su organismo, mezclándose íntimamente al cuerpo que ella a n i m a , sino que, usando también de la preeminencia que tiene como espíritu, t r a t a r á de hacer valer siempre su privilegio de e t e r n a j u ventud. P a r a Beard, la longevidad de los p e n s a d o r e s dependería de cuatro cosas: 1.*, su robusta constitución física; 2.', herencia s a n a y longeva; 3.', su gran voluntad; 4.', facilidad en la p r o ducción. N i n g u n a de estas c a u s a s lia sido confirmada. No iHiiemos conocimiento de estadística a l g u n a que pueda inclin a r n o s a admitir esta herencia s a n a y longeva de los pensadores. La voluntad férrea caracteriza a g r a n niim(;ro de los trabajadores de la inteligencia; pero n a d a puede explicarnos la longevidad de los pensadores y de los h o m b r e s públicos, y a d e m á s , e n t r e éstos hubo m u c h o s p a r a los cuales el trabajo fué una tortura, y otros entraron de lleno en la locura o a n duvieron por s u s m á r g e n e s . Stadelmann (1) ha admitido la genialidad de base histérica (ejemplo Heine), la paranoica (William Blake), la catatónica (Holderlin), y la de base epiléptica (ejemplo, Edgard Poe) Miguel Ángel, que, según él mismo confiesa, su vida fué un furor continuo, sin un momento de reposo, que fué melancólico, perseguido y padeció de crisis motoras de epilepsia, atribuye todas s u s desventuras a u n a falta de voluntad (2). (1) II. Stadelman. Die SioUaiuj dor Pxycliopathologie «ítr Uunsi.— Mürifhen. Paper, 1908. (2) Romain Rolland. «La vio. do MIchel AtiKcl». (Cahíerde la Qulnzainc. París 21 octubre-de 1908). •

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La longevidad de los que pientao y tus causas

Cuando ninguno creiamoB ya en la generación espontánea de las ideas en la mente genial y si — como dice Ranzoli — en su origen por una cerebración consciente o inconsciente, obtenida con un esfuerzo meditativo intenso y continuo, que en suma el genio no es más que paciencia y fatiga, Beard nos ha bla de la facilidad de producción. Y respec o a la robusta constitución física, no estaremos con Heine, para el cual «el genio es como la perla, que no se encuentra más que en las ostras enfermas», pero tampoco con Beard, y para citar alguno dn los nuestros, recordemos a Cajal, en el cual un cerebro i)Otenii* ordena a una complexión fuerte también, y pongamos a su lado a Carracido, a quien se podrían aplicar las palabras que Segur dedicaba a Voltaire: «Su flacura recordaba sus fatigas; su cuerpo, sutil y curvo, no era más que una envoltura leve, casi ti*ansparente, a través de la cual parecía verse su alma y su genio». La hipótesis de César Lombroso merece más atención. Los estados afectivos, emociones, pasiones, efectos, influyen sobre el organismo tanto más intensamente cuanto mayores el grado de emoción, originando desde el paro momentáneo de las funciones orgánicas o disminución de su intensidad hasta la muerte inmediata. Para Lombroso el cerebral es un apático, que a veces no siéntelos efectos más elementales e instintivos, como los de la familia y el amor, explicándonos esta apatía su gran longevidad. Ranzoli hace observar que en los mismos escritos de Lombroso se encuentran argumentos contra esta hipótesis. De sus investigaciones, tan continuadas y fructuosas, resulta que los hombres de genio presentan una emotividad exagerada, y todos sabemos que ha tratado de elevar a caracteres del genio su orgullo exagerado, los accesos de cólera, que estallan al más leve motivo, la envidia, la nerviosidad, su hiperestesia, sus pasiones varias, en unos manifiestas, en otros ocultas, por predominar sobre todo su ambición de gloria y curiosidad científica, causa de sus desgracias verdaderas o imaginarias. Todos estos resultados no están de acuerdo con su hipótesis. La historia de los hombreí» de genio — sin negar sus buenas acciones, la primera de todas la creación genial—está llena de pruebas de esta megalomanía, de esta envidia y de todas estas pasiones, que alguno hubiera creído patrimonio de los pequeños. Se dice de Newton que hubiera sido capaz de matar a sus contradictores científicos. Rouelle, el fundador de la química en Francia, insultaba y perseguía a los alumnos suyos que publicaban trabajos científicos; la palabra plagiario

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t«ni(i para él un significado tan odioso, que la dedicaba a los más grandes delincuentes, y llegó a aplicarla a su iliscipulo Damiens. A nuestro Lope de Vega llamó Luis de Alarcón «envidioso universal de los lauros ágenos». La princesa de Conti decia a Malherves : «Voy a enseñaros los versos más bellos del mundo, versos que no los habéis visto aún». Y él respondía bruscamente; «Perdonadme, señora, los he visto; puesto que son los más bellos del mundo, los tiebo necesariamente haber hecho yo». De Swlft, de Leñan, de Wezel, se han referido sus ideas de grandeza. Damas decia de Víctor Hugo : «Llegó entonces a creerse superior a todas las criaturas humanas. No dice: el genio soy yo; pero comienza firmemente a creer ((ue el mundo lo dirá». Del mismo Lombro.90 (1) tomaremos otros datos para demostrar (|uo el genio no es apático, y que en él, como en las medianías, hace presa la tristeza como la alegría. Aristóteles dijo que los genios son todos de naturaleza melancólica, y ahora lo repite Jurgen Bona Mayer. (ioethe escribí»: «Mi naturaleza está entre la extrema dicha y la extrema melancolía». Me despierto siempre, decía lord Byron, en un verdadero acceso de desesperación y de disgusto por todo, aun poraquello <iue me agradaba el día antes. Y lo mismo Moliere, Regnard, Hayle, Mendelssohn, Cooper, Burus y otros. El reciente libro de M iguel de Unanuino Por tierras de Portugal y de España presenta, desde este punto de vista, un gran interés. Nos habla de la psicología del pueblo portugués, caracterizada principalmente por una profunda y eterna melancolía, que no ha pasado oculta ni en 0« Lusiadas, de Camóens, y menos aun en el Portugal Contemporáneo, deOUveira Martins. Kn sus pensadores se ve reflejada y aun aumentada esta melancolía, en muy distinta» formas, desde la ironía amarga y escéptica de Eca de Queiroz hasta la lírica delicada y sentimental de Joao de Deus y la exaltada desesperación de Antero de Quental. Suicidas han sido los más grandes talentos portugueses: Camilo Castello Branco, Soares dosReis, Antero de Quental, Trindade Goelho. Beethoven, Wagner, Rossini fueron silbados por las multitudes, y Goethe vio despreciadas por loa académicos sus observaciones sobre la transformación de las plantas. A la manía de grandezas se une la manía persecutoria, y la felicidad morbosa que se procuraba el genio es contrarrestada por los dolores que sufre el perseguido. Tasso, Comte, Cardano, Co(1) Lombroso. «La felicita nei pa/./.i c nei genii». 'Archioio de lri<í. Mcdinina légale, vol. XXIX, 190M). Psickia-

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La longevidad de loique piensan y sus causas

lombo, Leopardi, Juan Jacobo Rousseau se creían perseguidos, V Lombroso detalla los extraños vestuarios que adoptaba Cardano para defenderse de sus enemigos imagii);irios; estaba tan alterada su sensibilidad, que sólo se encontraba bien bajo el estímulo de un dolor físico, y cuando éste faltaba se le procuraba artificialmente, mordiéndose los labios y los brazos hasta que brotaba la sangre. La demostración es suficiente : muclios hombres de genio alternan entre la extrema dicha y la extrema melancolía, como le pasaba a Goethe, y la hipótesis de Lombroso no puede mantenerse. Ranzoli marca una etapa importante en el estudio de la cuestión, y ha tratado de buscar en el mecanismo mismo de la genialidad el factor de conservación de una vida que se afirma, a pesar de la exhuberancia patológica de la electividad. De su monografía citada liaremos un resumen, enviando al lector que quiera conocer más a fondo sus estudios, a la fuente original. Comienza recordando que los hombres de genio se diferencian de los normales por la potencia extraordinaria de la función ideati va que supera y absorbe a todas las demás funciones de la vida animal; las distracciones y amnesias a que están sometidos, la casi completa anestesia durante la composición, la facilidad en relacionar las cosas más lejanas, ¡¡rueban la concentración constante de sus poderes mentales. Hoy, la mayor parte de los fisiólogos están de acuerdo al admitir que el cerebro ejerce una acción inhibitoria sobre los centros inferiores y sobre los órganos de la vida vegetativa, y que esta acción es tanto más intensa cuanto mayor es el desarrollo del aparato cerebral y más intenso el trabpjo que efectúa. O en otros términos, la corteza cerebral es el aparato frenador de todas las funciones orgánicas: cuanto más potentes son los frenos y continua la acción— lo que tiene lugar en el genio, — tanto mayor es la economía de los órganos y de las energías que sostienen la existencia. No sólo los experimentos de los fisiólogos, sino también muchos hechos de observación comiín prueban el antagonismo existente entre la actividad de la corteza y la de los órganos inferiores. Una digestión laboriosa deprime la actividad mental, y a su vez ésta influye deteniendo la digestión. Las funciones vegetativas tienen lugar más intensamente durante el sueño, en el cual el cerebro no interviene como en el estado de vigilia. En la neurastenia y en algunas formas frenasténicas ligadas, a falta de nutrición o a suspensión de desarrollo del cerebro, se observa tendencia

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marcada a los reflejos, al tic y a los espasmos. Una fuerte impresión puede detener el estornudo, suprimir los dolores del parto, los movimientos peristálticos del intestino, la secreción de las glándulas salivares, etc. Todo esto — dice Ranzoli — reclama una ley más vasta, de la cual la inhibición cerebral no es más que un caso particular, y en ésta la suma de la energía biológica, es única y se distribuye en los distintos órganos en proporciones variables y aspectos funcionales distintos, de modo que la actividad mayor de un órgano determina una disminución o paro en la actividad de los otros. En los momentos de reflexión profunda, la suma de las energías orgánicas individuales se concentra en el manto cortical; los otros órganos duermen o sueñan por el hecho puramente mecánico de la falta de fuerza necesaria para su funcionamiento. En aquellos momentos — continúa Ranzoli, — el individuo vive la pura vida de las ideas, su organismo material se pierde poco a poco en las esferas superiores de la espiritualidad, en el mundo donde no existe ni el tiempo ni el espacio; las mil voces de las cenestesias no son ya advertidas, los estímulos del hambre y la sed, por su naturaleza tan imperativos, no consiguen alcanzar el límite de la conciencia; los músculos relajados dejan el organismo en una inmovilidad absoluta, y hasta los sentidos específicos parecen renunciar a su vigilancia del ambiente exterior, puesto que la mirada se fija sobre los objetos sin verlos, y los ruidos más intensos transmitidos por el aparato periférico no son ya acogidos por el cerebro. En el genio, todas las energías concurren a la función ideativa, el aparato cerebral ejerce su influencia frenadora sobre todas las funciones orgánicas, mayor aun que en los normales y por la complejidad misma de su función, es el aparato en el cual es más activo el recambio de la materia, y mientras tanto, todos los demás órganos economizan trabajo, explicándose por esto la vejez y la muerte tardías. Como en los experimentos en que el animal, falto de alimento, ve languidecer sus funciones, y el último en rendirse es el cerebro, así en los pensadores, cuya vida fué una continua actividad intelectual, se conserva el cerebro joven hasta los más tardíos años, cuando todos los demás aparatos no funcionan más que para sostener una llama que amenaza extinguirse. Si relacionamos este hecho, dice Ranzoli, con la mayor masa cerebral de que están provistos los hombres de genio y la mayor complejidad anatómica y funcional de la substancia misma, nos explicaremos como la intensa y con-

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La longevidad de los que piensan y sus causas

tinua ideación no produce en éstos los efectos dañosos (jue acompañan siempre en los hombres comunes al surmenage intelectual. El genio es longevo, porque tiene potente máquina cerebral, y llevando a cabo sus colosales esfuerzos, impone la quietud de los demás órganos que viven para sostener aquella máquina. Pero, preguntamos nosotros : del mismo modo que buscamos en el mecanismo mismo de la genialidad la causa de esta longevidad, ¿no deberían buscarse — Cíjnocemos tan imperfectamente aquel mecanismo, que sólo nos movemos en el terreno de las hipótesis — y tal vez con más motivos las causas de esta longevidad en la vida misma de los que estudiamos? Todo en la naturaleza parece dispuesto a favorecer la vida, y todo parece, por otra pane, jireparado para conspirar contra ella; gozamos de la superioridad de nuestra organización a costa de tantos cuidados, y si juguetes somos en la vida psíquica, en la vida vegetativa estamos a merced del primer ataque. Estudiemos estas causas que influyen creando una vejez precoz en los hombres de intelectualidad superior, y veamos si su menor influencia puede explicarnos la longevidad de los mismos. Términos absolutos no pueden proponerse; estudiamos un grupo de los más heterogéneos, y pretender generalizar dogmáticamente seria una conducta completamente errónea. La observación que encaja a una mayoría, no comprende a otro grupo no poco numeroso. Sobre los caracteres psíquicos de los hombres d(! genio hemos insistido bastante en lo que se refiere al orgullo, a la megalomanía, a las persecuciones, e indicado que no hay sólo este lado sombrío, y que el cerebral tiene muchos ratos de dicha. Si su ambición de gloria en unos, o hacia la curiosidad científica en otros, no les recompensará de 'as persecuciones reales o creadas por su imaginación, de los sufrimientos de su misma labor, seguramente que apagarían todos sus entusiasmos. Sin llegar a las altas esferas de la genialidad, el trabajador cerebral un poco equilibrado en la vida encuentra múltiples motivos de alegría en su trabajo; al que le acompaña la fortuna se puede decir que es un jugador que gana sin exponerse. Y refiriéndonos al genio, éste, en los momentos de suprema felicidad de la creación genial, debe encontrar la recompensa de su sacrificio, momentos que para Dostojewaki duraban cinco o seis segundos, y en los cuales «sentía súbitamente la presencia de la armonía eterna». «Y no es terneza, y no es dicha; no es perdón, porque no hay nada que perdonar.

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Y tampoco amor, es un sentimiento superior al amor. Es terrible la espantosa claridad con que se produce y la alegría del que lo experimenta... Si este estado durase más de cinco segundos, el alma no podría resistir, debería cesar. Durante estos cinco segundos vivo toda una existencia, y por ellos daría toda una vida y no me parecía pagarlos demasiado caros». Y Bethoven decía! «Para mí la inspiración es aquel estado misterioso en el cual el mundo entero parece que forma una vasta armonía; cuando todo sentimiento, todo pensamiento resuena en mi ser; cuando todas las fuerzas de la naturaleza se hacen instrumentos: cuando el escalofrío sacude todo el cuerpo: cuando los cabellos se erizan...» La menor frecuencia en excesos en la alimentación, en el consumo de bebidas alcohólicas y en la vida, sexual, constituyen una triple sobriedad, comprobada en la vida de gran número de pensadores, lo que contribuye a su longevidad. Recordaremos que el hombre, por lo general, come demasiado y come mal, y que a los venenos formados en el tubo digestivo atribuye el profesor Metchnikol'f la vejez prematura; estos venenos lesionan el riñon, el sistema nervioso y los vasos, siendo una de las causas de arterieesclerosis. Como han dicho Baudin y Nass, nuestro organismo es como una caldera que se incrustara progresivamente por la acumulación calcárea de las aguas con que se alimenta; dicha caldera se gasta rápidamente y a veces llega a estallar de una manera brusca. No deberemos insistir sobre la influencia de la sífilis y del alcoholismo en la génesis de las lesiones vasculares. El 20 por 100 de los arterloesclerósicos son sifilíticos y el 25 por 100 por alcohólicos. Wittaker ha podido demostrar muy recientemente que, siendo la mortalidad de los bebedores (no exagerados), por ejemplo, igual a 100, la de los no bebedores es de 55-5 entre los 30 y 34 años, y de 54'8 entre los 35 y 39. L. Cornaro (1), que con un régimen fundado en la sobriedad llegó a alcanzar una larga vida, que escribió a edad avanzada una comedia, reveladora de la juventud de su espíritu, sostenía ya hace muchos años que la sobriedad proporciona resistencia para todos las males restantes, y que para los sabios ni la melancolía, ni las más violentas pasiones pueden ser más que origen de trastornos fugaces y de ligeras indisposiciones. Recordaba, refiriéndose a las ciencias y a las letras, «que la mayor parte de los libros célebres los compusieron sus auto(1) L. Cornaro. Arte de vicir muchos arios con salud. Traducción castellana de V. Isao, de la XXXIX edición inglesa. Vitoria, 1845.

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La toagerid^d de lus que piensan y sus causas

res en esta edad de la madurez y durante estos diez años precisamente que algunos menosprecian y sacrifican a la satisfacción de sus apetitos». Por consiguiente, el cerebral contribuye al bienestar de la sociedad durante la edad de sus grandes energías físicas, y en sus últimos años, cuando la vida que se extingue parecía necesitar el amparo do todos, aun continúa laborando [)ara legar d la posteridad aquellas obras que beneficiarán siempre, hasta en los más leja,nos países, a gentes que él no vio jamás y en esferas que, a pesar de su sagacidad, probablemente él mismo no sospechaba. Empleó de la radioterapia en la enfermedad de Baaedow. — LosDres Lhermite y Beaujard han presentado a l a «Sociedad de Neurología» de París una comunicación sobre la acción bienhechora que produce la irradiación del cuerpo tiroides con los rayos Róntgen, tomando por Ijase tres casos por ellos observados. La radioterapia del tiroides en la enfermedad de Basedow fué preconizada por el Dr. Stegusann en 190.5, habiendo notado este autor, en un caso de desaparición de las palpitaciones, la disminución de la hipertrofia del tiroides y del exoftalmo. Pronto fueron confirmados estos favorables resultados por Wiedermann, quien puso • n evidencia la acción de la radioterapia sobre la nutrición general y los desórdenes nerviosos, así como por Skolodowski y Gilmér. Posteriormente los han confirmado igualmente Pierre Marie, Clunet y Raulot-Lapointe. Resulta de las observaciones de ios autores que la mejoría aportada por la radioterapia se manifiesta particularmente sobre los desórdenes secretorios (hiperhidrosis, sudores profusos, diarreas), la nutrición general y la taquicardia. Los enfermos observados han visto descender su taquicardia maso menos rápidamente, conservando el pulso una ligerísima aceleración a causa de una emoción o con motivo del flujo menstrual. Sólo un caso ha hecho excepción a esta regla, pero hay que advertir que en él (que es ya antiguo) se emplearon rayos no filtrados Hay que preguntarse si la recrudescencia de la taquicardia tiroidiana, que a veces se presenta, es debida precisamente a la insuficiencia de las dosis empleadas. Es ocioso recordar aue los rayos de Róntgen son idénticos en sus efectos a todos los agentes terapéuticos, que. a dosis débiles, provocan una irritación de las funciones secretorias o formati vas del organismo, y a dosis fuerte producen un efecto exactamente inversos. Estando el bocio exoftálmico subordinado, según toda verosimilitud, a la exageración de la secreción tiroidiana, conviene, con la irradiación, determinar una inhibición rápida y calmar la exaltación secretoria. Toda irradiación insuficiente dará lugar a un acrecentamiento de los accidentes, por lo cual deberá ser rigurosamente proscrita. —(Los Nueoos Remedios).

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OBRE LAS FUNCIONES DEL TÁLAMO ÓPTICO Y DEL CUERPO ESTRIADO, por ol Ür. ABDÓN SÁNCHEZ-HERRERO, Director del Sanatorio del Pilar. — Médico de la Beneficencia municipal de Madrid-

DIFICULTADES KXPEUIMICNTALKS.—En 23 de noviembre de 1911

llegó a mi mano un trabajo de J. V. Blachford, aparecido en The Journal of Mental Sciences, en julio de 1910. Es un estudio lleno de ideas y de hechos, denotando desde luego en el autor un profundo conocimiento de la materia. Por este motivo me propuse entonces examinarlo y hoy realizo mi propósito. Es inexacto que los psicólogos rehuyamos el examen de la fisiología del cerebro; nos interesa mucho, por el contrario, como elemento indispensable de (3sa ciencia de las relaciones de lo físico con lo moral, por cuyo advenimiento tanto trabajó Hack Tuke, y cuyos primeros fundamentos establecieron Weber y Fechner. Blachford comienza por reconocer que la experimentación es método lleno de incertidumbres, porque por la profunda situación del tálamo óptico y del cuerpo estriado no puede llegarse a resultados que revelen con claridad la función de los órganos excitados o destruidos, porque para alcanzarles hay que lesionar la corteza o influenciar las partes próximas que empañan la claridad de las nociones obtenidas. Por eso Blachford deja entrever que es mucho más fecundo el método anátomoclínico ¿QUK NOS DICE L A EMBRIOLOGÍA? — El estudio que hace el autor para contestar a esta pregunta, es de verdadero interés. Sabido es que el tálamo se desenvuelve sobre las paredes lateroposteriores de la vesícula cerebral anterior, por delante de los cuerpos geniculados anteriores y por detrás de la región de donde partirán, a continuación, las dos vesículas talencefálicas que formarán los hemisferios. De estas nociones deduce Blachford, con fundado motivo, que el tálamo conservará relaciones intimas con la función visual, por una parte, y, por otra, con la de la corteza cerebral. En cuanto a las conexiones del tálamo en el adulto, también presentan grande interés. No hay que extrañar que aquí venga en nuestro auxilio, armada con sus poderosos recursos analíticos, la anatomía microscópica; porque allí donde la anatomía descriptiva se declaraba vencida, descubre la lente amplificante maravillas ignoradas.

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Sobre las funciones del tálamo óptico y del cuerpo estriado

LAS CONEXIONUS DBL TÁLAMO. — Estas, según Blacliford, son

las siguientes : 1.'La mayor parte de las fibras de la cinta dn Reil t e r m i n a n en el núcleo ventrolateral de Cajal; y las de los nervios mesencefálicos y del V, en el núcleo s e m i l u n a r , q u e está próximo al precedente. 2.' El cuerpo m a m i l a r e:iv¡a s u s cilindroejes al tálamo óptico con ayuda del fascículo de Vicq d'Azir, poniéndole en relación con la región del hipocampo3.* Las llamadas fibras de Gratiolet le relacionan directamente con la corteza occipital. 4." Su pedúnculo a n t e r i o r lo u n e a la región sensomotora, y el inferior al lóbulo temporal, especialmente en la parte (jue tiene u n a función acústica. Desde luego llama la atención la amplitud e x t r a o r d i n a r i a de estas conexiones, y no s e r á atrevido inducir q u e la dinámica del tálamo debe tener g r a n parte en la función del cerebro. Así e s , en efecto, y dentro de poco veremos cómo confirma la clínica de m a n e r a expresiva esta idea. HiE>ÓTF.sis DE BLACUFORD. — Según él. el tálamo envía a l a corteza, por s u s propios g r a n d e s ejes, las excitaciones sensitivas q u e recibe por las vías aferentes, y ella le envía a su vez, por via descendente, los reflejos elaborados, los cuales — por caminos a u n desconocidos — irían a d i s p e r s a r s e p o r el resto del sistema nervioso. Cree, por tanto, q u e , lejos de s e r el t á lamo un centro sensitivo p a r a las diversas especies de s e n s a ciones, debe e s t i m a r s e m á s bien como un gran núcleo asociatioo p a r a formas variadas de sensaciones elementales. Según esto, el tálamo no sólo intervendría en la función visual, cosa admitida ya de antiguo, sino también en la transmisión de la impresión a la corteza del cerebro, y, como consecuencia, en la transformación q u e alli se opera de las impresiones en imágenes, y en la interpretación de éstas en ideas p o r el espíritu. Luego c o m p r e n d e m o s que, por su influencia en la sensación, puedan alteraciones del tálamo p e r t u r b a r la inteligencia; y la razón es porque resulta comprometida la formación de la imagen virtual en su fase somática ; después en la endocósmica ; y a imagen errónea, pensamiento dislógico. Sus CASOS CLÍNICOS.— Estos son s u m a m e n t e expresivos. Se trataba de tres enfermos, en los cuales, en un breve periodo de t r e s o cuatro m e s e s , s e desarrolló un s í n d r o m e idéntico. Todos ellos tenían antecedentes sifilíticos ; perdieron la vista y c a y e ron en u n a demencia progresiva, pero sin presentar síntoma alguno del cuadro de la Parálisis general clásica. El t r a t a m i e n t o antisifllítico enérgico mejoró a dos, pero el tercero m u r i ó . En la autopsia de su cadáver se e n c o n t r a r o n degenerados los dos t á l a m o s ópticos, los t u b é r c u l o s c u a d r i g é m i n o s a n t e r i o r e s y los

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nervios Ópticos con alteraciones considerables de las células ganglionares. Para explicar la ceguera bastaban estas lesiones; pero ¿cómo explicar la demencia? Para lograrlo, Blachford supone que en el tálamo se verifican las principales asociaciones entre las sensaciones visuales y táctiles, y entre («stas y las acústicas. í-as fibras (¡ue del tálamo salen llevan los estímulos a las zonas visual, acústica y táctil de la corteza, donde la percepción se verifica. La anulación fiíncÁonal de esle centro intermediario bastaría, según Blachford, para explicar la demencia. ANÁLISIS DE RSTAS IDEAS.— En Blachford, como en muchos otros, se nota insuficiencia de instrucción psicológica, que no corresponde a su cultura de lo puramente somático. Desde luego opino que el término de sensación elemental es poco feliz para explicar la marcha de la fuerza nerviosa del tálamo a la corteza, pues siendo un hecho purament'i mecánico, aquella denominación se presta a grandes confusiones. Decir que las células corticales registran las percepciones, es cosa tan falsa como que la percepción es la segunda función del pensar, y, por consiguiente, puramente fenómeno espiritual. Lo que hacen esas células es sólo recoger, almacenar los estímulos que a ellas llegan de la periferia, para utilizarlos en el momento oportuno. Se cargan, por decirlo asi, ilo impresiones, como la botella de Leyílen de electricidad ; pero como elementos sometidos al cambio atómico, ¿pueden conservarlos d\irante toda una existencia, siendo asi que la célula nerviosa no se reproduce? De aqui la necesidad evidente de admitir que esos estímulos no se locülizan en el factor materia de las células nerviosas, sino en el factor energía de ellas, la cual no es otra cosa que el endocosmos en actuación. Decir o pensar que una célula nerviosa, de dondequiera que sea, puede ser otra cosa que el escenario donde el endocosmos se muece, es un absurdo. LAS IMÁGKNES Y EL PENSAMIENTO.—Por consiguiente, aun admitiendo, como quiere Blachford, que la función del tálamo ejerza influencia en la transmisión a la corteza de los ostimumulos visuales, táctiles y acústicos; aun suponiendo que los asocia, que tal vez los intensifica antes d) enviarlos a las regiones de la corteza que llevan esos nombres, falta averiguar y saber qué ocurría en las células nerviosas de las zonas corticales en el tercer enfermo, para explicar su demencia. Y es inexplicable ese fenómeno si prescindimos de la teoría de la imagen virtual y de la asociación de éstas, que está en relación con una ley muy conocida do los psicólogos : la de la asociación de las ideas. Desde el punto y hora en que los estímulos

ifO

Sobrn las funciones del tilamo óptico y del cuerpo estriado

registrados por la s<ínsac¡ón en las células corticales son menores do los debidos ; desde el momento en que las lesiones comprobadas en la autopsia reducían a cero los de procedencia visual y dificultaban los de la táctil y acústica, ¿ no quedarían huecos,/>M«<os/naerío«, en los lugares afectos del consensus dinámico.de la corteza? Y como ese consensus es indispensable para la formación de las Imágenes virtuales primero, para su percepción y apercepción después en relación con las cosas de afuera, de aquí que el espíritu caiga en dislogia primero, y en demencia después. LA TRANSMISIÓN Y LA IMAGEN. — No puede formarse la imagen bien si no están completas las notas de sensación que la integran, como no está completo el arco iris si falta alguno de sus colores. Y esas notas de sensación son las que suministran los sentidos y los nervios que los relacionan con el cerebro, verdadero órgano de la conciencia. Si los sentidos, los nervios o el centro están lesionados, las notas en cuesticui están falseadas, o faltan enteramente, y el juicio, que obra sobre las imágenes como el fundamento del trabajo del conocimiento, se altera. Hay que tener presente, además, que todo este proceso de excitación de las células cerebrales puede desarrollarse como fruto de la impresión periférica, es cierto; pero que casi análogos caracteres presenta cuando es resultado del recuerdo o de la reminiscencia: y el caso de Van-Swieten, que citó en un articulo anterior, lo demuestra con entera evidencia Resulta de cuanto he expuesto, que la imagen es el resultado de una síntesis ;'que es un compuesto de impresiones elementales recogidas por los diversos sentidos; que cuanto más numerosas y fieles sean estas notas, más perfecta será aquélla, y (lue la falta de un sentido tan elevado corno la vista, no puede menos de hacerla muy imperfecta. IMÁGENES DEFOKMADAS Y DKMKNCiA. — .Vliora bien; si recor damos que las funciones del pensar son laatención, la percepción y la determinación, y sus operaciones el concepto, el juicio y el raciocinio, nos convenceremos de que esas funciones necesitan como [piedra angular la integridad y pureza de la sensación. Al no ocurrir así, ¿cómo se asociarán las imágenes? ¿Cómo se asociarán las ideas? ¿Cómo se ordenarán aquéllas y éstas en relación al espacio y al tíem[)0 y bajo la unidad fundamental lie la conciencia? ^ Qué os lo que distingne al pensamiento lógico sino el rigor en el enlace de las ideas y la legitimidad de las conclusiones deducidas de premisas evidentes ? Luego en estos enfermos ciegos, con esas lesiones del tálamo comprobadas por la autopsia, la demencia es una con-

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secuencia necesaria de los defectos de la transmisión y una expresión de la profunda desorientación a que había llegado el ser. Segiiti Blaclil'ord, repito, la anulación funcional del centro intermediario situado en el tálamo, basta para explicar la demencia ; le faltó,sin embargo, insistir, sobre la influencia decisiva de la deformación de las representaciones sóbrela apercepción (función esencial de la conciencia). K\. PAi'KL DEL cuKRPo i:sTHiADO. — Lo que más llama la atención en los casos de Blacliford es que la motilidad permaneciese indemne; es decir, que no se tratase de demencia paralitica, sino de una común. Rsto es muy significativo, i)ues sabemos que el fin de los sifilíticos maltratados suele ser la parálisis general; éstos lo eran, y, sin embargo, fué otra demencia la que apareció. Fisto hizo pensar a Blachlbrd que, asi como el tálamo óptico es el núcleo asociativo para las sensaciones visuales y táctiles, el cuerpo estriado es el encargado de asociar las sensoriomusculares Sin embargo, no es lícito dar por verdades demostradas opiniones personales, aun cuando procedan de observador tan autorizado. Hace falta acumular muchas historias clínicas perfectamente comprobadas por la autopsia; perseguir el nacimiento del síntoma y su relación con la lesión ; que los resultados no procedan de un solo país, sino de varios, y de invesiigador(!s (jue se ignoren mutuamente; y de datos concordantes así re.unidos es díí donde nacerá espléndida la Fisiología cerebral del i)orvenir, (|ue no es enemiga de la Psicología, sino su más eficaz auxiliar. — (lieoista de Especialidades Médicas.) Olrngia oonservadora y operatoria en las palootla f nltalea. — Al lazo fisiológico invocado por los antiguos, y especialmente por Loisoau, para las locuras sintomáticas, ha substituido un lazo patológico que es muy combatido en la actualidad y, sin embargo, gracias a este dato nuevo, la doctrina de los orígenes extracerebrales del detii'io cticuentra en la clínica una base sóli<la; el cuadro etiológico del delirio encuentra en la clínica una base sólida; el cuadro eiiológico del delirio so encuentra agrandado; pei-o, además, ningún órgano conscirva privilegio especial resi)ecto al cíu-ebro. Órganos y tejidos obran sobre el cerebro de un modo idéntico, excepto en los casos especiales, en los que la herencia desempeña el papel más importante. Sea lo que fuere, esta doctrina permite también comprender la acción benéfica de las grandes intervenciones ginecológicas. He examinado desde estepunto de vista, 4.50enajenadas y las cifras obtenidas prueban cuan erróneas son las opiniones de muchos sobre los resultados de algunas operaciones mutiladoras. La psiquiatría viene en apoyo de la cirugía para resolver uno de los problemas más imi)ortantes de la cirugía abdoiiíinal.

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Notas científicas

NOTAS CIENTÍFICAS
Débtle* mentales y degreneradoa en el Ejército. — En un espacio de diez años, el autor, Herhold, ha podido coleccionar 500 hojas clínicas de soldados que han presentado síntomas de debilidad mental y locura moral. Se trataba siempre de casos ligeros, en los que la enfermedad no había llamado antes de su vida militar la atención de sus parientes y convecinos. De ellos, en 444 se estableció claramente el diagnóstico y fueron eliminados de filas; 410 sólo presentaban síntomas de debilidad intelectual sin alteraciones éticas; 25 tenían síntomas de anestesia moral e inteligencia normal, y en 9 casos había debilidad intelectual y moral. En los del primer grupo había escasa tara hereditaria sólo en n por 100 de los casos: presentaban pocos antecedentes convulsivos, pero muchos habían sido malos escolares. Como signos degenerativos externos, todos tenían cráneo pequeño, mirada inexpresiva, frente estrecha y dirigida hacia atrás. Los restantes estigmas eran muy escasos en número, pero existían en algunos. Pocos tenían antecedentes de castigos, y sólo un 17 por 100 habían tenido ausencias inmotivadas del cuartel. El 50 por 100 de los casos presentaban irratibilidad anormal. Los del segundo grupo tenían más antecedentes hereditarios, habían demostrado mayor insociabilidad en su juventud y los antecedentes penales, antes y durante la época del servicio, eran frecuentes, así como cierta tendencia al suicidio; las ausencias injustiflcadas del cuartel existían en 11 casos de los 25, y también existían antecedentes de fugas del domicilio familiar. Quizá poco intensos los signos físicos degenerativos, eran, por el contrario, muy frecuentes los trastornos funcionales degenerativos, irritabilidad anormal, risas y llantos inmotivados, tics, etc. Por último, los del tercer grupo, escasos en número, porque con dificultad dejan de diagnosticarse, presentaban síntomas comunes a los dos grupos anteriores. El autor hace suyas, respecto al diagnóstico de estos casos, las siguientes conclusiones del Dr. Kuecht: 1.° Los signos físicos de degeneración indican casi siempre una alteración menta:l o ética, o, por lo menos, una enfermedad nerviosa 2." Pueden presentarse estos trastornos en ausencia de signos

Notas cieatlficas

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físicos de degeneración. 3° Cuanto más numerosos son los estigmas de degeneración, mayor es la tara nerviosa del sujeto. 4.° El valor de estos signos es utilizable, no sólo para el diagnóstico, sino tamijién para el pronóstico y la profilaxis. 5.° Los estigmas llamados de criminalidad no se diferencian de los simplemente degenerativos. Termina el autor indicando la necesidad de que en el ejército se eliminen estos individuos con rapidez, y respecto á su responsabilidad, afirma lo siguiente : Sean las fronteras para la utilidad en el servicio lo mas estrecli-as posibles, y para el derecho penal lo más amplias que podamos. — (Revista de Sanidad militar.) Clinioa de la demencia precoz. — (Soc. Clin, de Medicine mentale, mayo, junio y julio de 1912. París). — Puesto a la orden del día por la Sociedad, el tema de la « demencia precoz », en las tres últimas sesiones han comenzado a presentarse documentos clínicos susceptibles de servir de base a las futuras discusiones nosológicas. El Dr. Legrain presentó tres casos observados por él mismo durante diez y seis, doce y veinticuatro años respectivamente. El primer enfermo, después de haber {presentado muchos accesos, claramente intermitentes ( fondo de desequilibrio antiguo), tiene declarado un delirio de persecución muy sistematizado con reliquias alucinatorias de su acceso; después de constituido este delirio, han comenzado a dispersarse las ideas delirantes y el enfermo so ha hecho un maníaco franco, que persiste, desde hace cinco años con todos los atribuios déla cronicidad. El substrátum intelectual está intacto. El segundo enfermo es un caso análogo al precedente en toda su historia. El tercero, ha comenzado a delirar hace doce años; empezó con un delirio alucinatorio de repente, organizándose más tarde un sistema delirante a base de persecución, seguido posteriormente por ideas de grandeza ligadas a las precedentes. Después de veinticuatro años de delirio, el enfermo, débil, degenerado hereditario, posee aún sus facultades mentales. Kstos diversos enfermos han presentado estados sucesivos, sobre los cuales, muchos hubieran puesto la etiqueta de demencia precoz. El Dr. Truelle, presentó tres casos típicos de demencia precoz en sus formas simple, catatónica y paranoide; entre los tres enfermos existen signos comunes incontestables y diferencias ciertas, que son precisamente los elementos que conviene dilucidar.

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Notas cientiñous

El mismo Legrain presentó un alienado crónico, hermana de uno de los enfermos anteriores, que delira hace treinta y dos años. Durante la primera fase de su vida presentó el tipo de desequilibrado ciclotímico simple ; más tarde aparecieron ideas delirantes de persecución, con alucinaciones, i-n seguida el delirio se hizo difuso en forma tal, que pudo considerarse al enfermo como demente precoz paranoide. Actualmente, después de treinta y dos años de delirio, el enfermo, muy difuso, puede pasar por demente, pero el interrogatorio descubre que las facultades críticas se conservan muy claras. El Dr. Colin llevó a la Sociedad un hombre de 20 años, un demente precoz en vías de evolución. Se trata de un obrero, tornero, que a los 16 años fué recluido en una colonia penitenciaria, donde permaneció tres años, durante los cuales presentó diversos trastornos, que fueron atribuidos a la simulación. Reintegrado a su domicilio en el pasado enero, volvió de nuevo a presentar actos impulsivos que obligaron a recluirlo de nuevo en el asilo. Colin insiste sobre el estado de salud aparente, queautoriza a los médicos no iniciados a pensar en la simulación. Demuestra que, en realidad h§y una considerable disminución de la inteligencia, abulia, impulsiones y trastornos vasomotores variados, que imponen el diagnóstico de hebrefenia, si bien ciertos accidentes impulsivos pueden hacer pensar en la epilepsia larvada. La labor de la Sociedad, iniciada con lo expuesto, promete ser de importancia. — HORNO-ALCORTA. Hlsteroepllepsla. — («Real Academia de Medicina de Madrid», 27 abril 1912). —El Dr. Fernández Sanz, dice que se abusa, en clínica, bastante del diagnóstico de histeroepilepsia, sin que, en realidad, existan muchas veces fundamentos sólidos para hacerlo. Con el nombre dicho, se han calificado algunas formas de crisis histéricas, o de histerismo mayor de Charcot, aunque ya se sabe que la división hecha por este autor del ataque histérico en cuatro períodos no tiene la realidad objetiva que él pretendía. Se trataba muchas veces de histerismo cultivado, y aunque algunas de las crisis que ofrecían estos enfermos podían tomarse como formas mixtas de aquellas neurosis y de epilepsia, pertenecen realmente al histerismo. En otros casos pueden observarse accesos convulsivos histéricos, parejos o semejantes a la epilepsia, pero a ellos conviene mejor el diagnóstico de seudoepilépticos, ya que siempre es posible su diferenciación.

Nulas cientlñcas

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Cualquier crisis convulsiva podrá siempre ser englobada o en el histerismo o en la epilepsia, teniendo, además, en cuenta que, en estas neurosis, lo convulsivo es un elemento de las mismas, y que, si no es posible el diagnóstico por la sola observación del acceso , podrá completarse con otros datos, siempre fáciles de indagar. La palabra histeroepilepsia, por último, se empleó para designar una forma de neurosis intermedia entre el histerismo y la epilepsia, y que si bien algunos autores la admiten, es lo cierto que no tiene realidad clínica. Modernamente, algunos autores, y entre ellos Oppenheim, admiten la forma clínica de histeroepilepsia, pero sólo en casos especiales. El autor citado manifiesta haber observado la coincidencia de las dos neurosis ; reconoce, también, habeivisto enfermos con acceso de tipo mixto y declara que en algunos sujetos tarados, neurópatas, pueden producirse crisis de inconsciencia, con o siti convulsiones, análogas a las que a menudo suceden en la neurastenia y psicastenia. El Dr. Fernández Sanz, por su parte, piensa que seria mejor hacer resaltar las características de estos accesos, citados por Oppenheim, que confundirlos con los de otras psicosis. Añade, además, que debe, en su opinión, rechazarse siempre el diagnóstico de la histeroepilepsia, siendo lo lógico creer se trata de la coexistencia de las dos neurosis en un solo sujeto. Esta coexistencia no es todo lo indiferente que podría pensarse, y últimamente lia observado el Dr Fernández Sanz, dos casos, que son los siguientes: 1.°, una muchacha de 15 años, con antecedentes neuropáiicos, pues su padre murió loco y cinco hermanos murieron de meningitis. La enferma es raquítica y tiene la regla hace ocho meses, pero muy escasa. A. los seis años empezó a tener accesos convulsivos, que algunas temporadas le han desaparecido, en los que, a más de las convulsiones, tiene accesos de risa y llanto, emite involuntariamente la orina j queda después con amnesia completa de lo sucedido. Conoce la producción de estos accesos, por una sensación de bola epigástrica que siente momentos antes. Con éstos alternan, desde hace seis meses, otros en los que permanece rígida y como muda, sin emisión involuntaria de orina, ni accesos de risa y llanto. Esta enferma ofrece alteraciones marcadas de sensibilidad en la piel y tiene abolido el reñejo faríngeo. El segundo caso se refiere a una muchacha que hace cuatro años tuvo un ataque en el que se mordió la lengua. Esta enferma presenta dos tipos de ataques desde entonces; unos

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Notas cientificas

son de aparición súbita, corta duración, un cuarto de hora, y en ellos arroja espuma por la boca, orina involuntariamente y queda como soporosa sin acordarse después de nada de lo sucedido. Los otros ataques van precedidos de una sensación, como de pinchazo precordial, cae al suelo lentamente y durante ellos, abre y cierra los ojos, ríe o llora, canta o grita y tiene alucinaciones; estos ataques duran hasta horas. La enferma tiene zonas hiperalgésicas cutáneas en la cabeza y en la región precordial y falta en ella el reflejo faríngeo. En estos dos casos, los ataques pueden tener para la diferenciación de las dos neurosis durante el acceso convulsivo, el estado de la pupila y el signo de Babinski, sólo relativo, y sobre todo muy difícil de apreciar en algunos casos, mientras aquél dura. La rigidez papilar existe en algunos histéricos, aunque es un hecho raro, como lo constituye también la movilidad voluntaria de la misma. Queda, pues, el nombre de histeroepilepsia para los casos ya citados de coexistencia de las dos neurosis, histerismo y epilepsia en un individuo. — (Clínica ¡j Laboratorio.) Tratamiento ortopédico de la par&liala espinal Infantil. El Dr. Lange, de Munich, trató de este asunto en el XI Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía Ortopédica, celebrado en abril último. En su opinión, durante el primer período de la enfermedad es conveniente que permanezca en reposo la columna vertebral, que se halla dolorosa en dicha época. En el período paralítico se debe : L°, activar la regeneración de los músculos paralizados, recurriendo para ello a la electricidad y al masaje : 2.", evitar la producción de contracturas, em¡)leando con tal objeto aparatos sencillos (tiras de goma, refuerzos en las suelas). Los músculos parésicos deben permanecer en actividad. Si, pasado un año, no cabe esperar ya una regeneración espontánea y existen para entonces deformidades, es llegado el caso de corregirlas y de prevenir su recidiva, recurriendo muy pronto a transplantaciones óseas. El autor prefiere en tal concepto la transplantación perióstica de tendones y, si es preciso, el.empleo de tendones de seda. Laneuroplastiaseríael procedimiento ideal si no se llegara con él demasiado pronto o demasiado tarde. El autor ha restringido extraordinariamente el empleo de la artrodesis, operación que conceptúa de tanta gravedad y transcendencia, que él, por su parte, nunca la practica sino con pleno consentimiento del paciente y, por lo tanto, nunca antes de los veinte años. — VALLE

Sección varia

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SKCCIÓN VARIA
A l i e n i s t a s y flI&ntropoB. — Con este titulo acaba de p u blicar el Dr. Rollé Semelaigne un curioso libro de 54(1 páginas, destinado a hablar de las principales figuras médicas que d e dicaron todas s u s actividades a los problemas de la asistencia de los alienados y al estudio de las enfermedades mentales. Ocupan lugar preferente los capítulos dedicados a la « familia de los Pinel », desde Felipe, el g r a n alienista del siglo pasado, a s u s tres h e r m a n o s , a s u s dos hijos y a su sobrino, relatando los trabajos del p r i m e r o como educador, como terapeuta, como frenopatólogo y como filántropo. Otra parte importante de la obra la dedica el a u t o r a las biografías de «los T n k e » , alienistas ingleses, desde W i l l i a m , fundador del Manicomio de York, y de su hijo Henry hasta su nieto Samuel y su sobrino Daniel Hack Tukp, célebre filántropo, que se distinguió s o b r e m a n e r a por s u s obi-as en favor de los locos. El libro de Rene Semelaigne m e r e c e figurar en la biblioteca de todos los alienistas. S e o o l ó n de P s i q u i a t r í a del ZVIX Oongrreso l a t e r n a o l o n a l de U e d l o l n a . (Londres, agosto de 15U3). — La Comisión o r g a n i z a d o r a de esta Sección propone los siguientes t e m a s oficiales: L° La Clínica psiquiátrica ; su objeto educador y terapéutico, y resultados obtenidos en el sentido de la curación. 2.° Papel de la infección y de la autointoxicación en la etiología de las psicopatías. 3.° Psicoanálisis. 4.° La psicología del c r i m e n . 5.° Las alienaciones mentales sifilíticas y parasifllíticas. OomUldn Internaolonal para el eatndlo de laa oansaa y de la profilaxia de l a s e n f e r m e d a d e s mentales.— Bajo la presidencia del D R . TAMBURINI se reunió recientemente en Roma dicha Comisión, asistiendo los delegados Dres. PERCY SMITH,
de I n g l a t e r r a ; AUGUSTO M A R I E , de F r a n c i a ; VAN DEVENTER, de H o l a n d a ; BAJENOFF, de Rusia, y TAMBURINI y C. F E R R A R I ,

de Italia. Los delegados españoles A. GINÉ y RODRÍGUEZ-MO-

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Sección varia

RiNi no pudieron asistir por causas ajenas a su voluntad, pero se adhirieron a los acuerdos tomados. Aceptóse, con gratitud, la constitución de dos premios
anuales, ofrecidos, respectivamente, por el DUQUE DE DECA-

ZES y por el DR. MOREL, a nombre de un desconocido, con el título este último de premio Guislain. Para el premio Decazes se propuso el siguiente tema: «Organización fuera de los Asilos de servicios abiertos para delirantes »; y para el premio Guislain : « Etiología y profilaxia de la parálisis general». Además acordóse someter al próximo Congreso internacional de la Asistencia de los alienados, que se celebrará en Moscou, los asuntos siguientes : 1.° «La herencia estudiada por los métodos estadísticosi'. (Ponentes: Tamburini y Ruddin). 2.° « Las doctrinas de la demencia precoz y la teoría de la degeneración ». (Ponentas : Bajenoff y A Marie). 3.° «Servicios abiertos para delirantes fuera de los Asilos». (Ponentes : Van Deventer y Carowell). 4.° «Los nuevos métodos terapéuticos contra la parálisis general». (Ponentes: V. Wagner y Donath). 5.° «Las degeneraciones alcohólicas». (Ponente: Roubinovitch). 6.° « Las influencias cósmicas en la etiología de ciertos fenómenos mentales». (Ponentes: Ossipoff, Ectline y A. Marie). 7." «Tratamiento quirúrgico de ciertas afecciones mentales». (Ponentes: Delbet y Perriol). 8.° « Organización uniforme de la enseñanza de enfermeros. Su sanción oficial». La Comisión acordó, por último, discutir en el seno déla misma las tres cuestiones siguientes : 1.' « Unificación de la terminología de las enfermedades mentales». (Ponentes: Tamburini y Van Deventer). 2.' « Herencia alcohólica y sifilítica». (Ponentes : Franck y Alt). 3.' «Psicopatología étnica. Estadísticas e información general». (Ponentes : Ferrari y Marie).

Tipografía La Académica, de Serra H'"y Russell: Ronda Universidad. 6, Barcelona

GALERÍA DE PSIQUIATRAS ESPAÑOLES E HISPANOAMERICANOS
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DR. GUSTAVO LÓPEZ GARCÍA
Presidente de la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología» de la Habana

REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA

