﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO VII » » » » JULIO DE 1909 « * « « NÚM. 79

SUMARIO : Fiebre histérica con hemianopsia pasajera, por el Dr. Nicolás D, Bello. — De cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial, por el Dr. César Juarrós. — Un caso de psicosis alucinatoria aguda, por el Dr. Fernández San^ — Vicios y pasiones ó abdicaciones de la voluntad, por el Dr. D. Ra/ael Forns, — Valor y significación de los principales titminos técnicos usados en psiquiatría y neurología, por los Dres. M. Garnier y V. Delamare. — Notas científicas. — Sección varia. — Publicaciones recibidas ....

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IEBRE HISTÉRICA CON HEMIANOPSIA PASAJERA, por el doctor NICOLÁS D. BELLO, de la Universidad de Córdoba (República Argentina).

Después de la suma de oijservaciones recogidas á propósito de la Histeria, parece extraño que puedan registrarse y des_ cribirse nuevos fenómenos sobre ella, cuando tan extensamente y tan genialmente-se han ocupado muchos estudiosos. Sin embargo, un nuevo síntoma puede añadirse al cuadro tan magistralmente trazado por los sabios observadores del siglo pasado. La «gran simuladora» so nos muestra, en todos los casos, multiforme, y un nuevo aspecto de ella nos permite hoy allegar un fenómeno, aumentando así un elemento más de prueba á la histeria. La fiebre histérica, tan combatida y hasta negada en estos últimos tiempos, es admitida, á la fecha, por la mayoría de los autores. — Chomel y Landouzy no encuentran elementos suficientes de prueba y niegan en consecuencia. — GrisoUe, en su Traite de Pathologie interne, se expresa asi: « El pulso de las histéricas es comúnmente acelerado ; algunas de ellas tienen horripilaciones, como sensaciones de frío y de calor, pero éstas no son más que perversiones de la sensibilidad. Estos enfermos son apiréticos; se ha dicho que un movimiento febripuede presentarse algunas veces y hacerse continuo ó intermil tente. Sin negar absolutamente que la fiebre pueda nacer bajo la influencia de trastornos del sistema nervioso, creemos, sin

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embargo, que el hecho es bien rapo, tan raro, que cuando hay fiebre, se debe suponer que es sintomática y se debe buscar la causa orgánica. De opinión bien diferente son Debove y Sallard, quienes nos dicen: « La réalité de flévre hystérique, n'est plus douteuse. Plus propre á la temme, tres capricieuse, rebelle aux antipyrétiques, elle donne des temperatures paradoxales, altere á peine l'état general, ne produit pas d'amaigrissement, peut durer de quelques jours á des années ». Briquet analiza minuciosamente estos enfermos y los clasifica en tres categorías, á saber 1.°, en enfermos que tienen aumento de pulsaciones y aumento de temperatura cutánea ; y, por último, enfermos con aritmia ú otros trastornos del pulso, elevación de temperatura cutánea y orgánica, con cefalea, anorexia, sed y laxitud general. Muy demostrativo es el caso de Debove, quien presentó, en la « Sociedad Médica de los Hospitales de París », un enfermo, cuya fiebre osciló entre 38 y 40" c. durante tres años, sin descender jamás de aquella cifra, no existiendo ninguna lesión orgánica que explicara la fiebre, fuera de la histeria. Este autor hizo ensayos de sugestión en sujetos de ambos sexos, hipnotizados é hipnotizables, á quienes sugería una sensación de calor intenso, y logró producir elevaciones de temperatura entre medio grado y un grado y medio. Esta última cifra fué obtenida en casi todos los enfermos fácilmente sugestionables. El-profesor Rafael Fizioli, de la Universidad de Ñapóles, Annali di Neuropatologia (anno 1887), trae un caso interesantísimo, en el cual la temperatura se mantuvo á 42° durante diez días. Se sugestionó la enferma, que era fervorosa creyente, diciéndole que encerrándola en una pieza obscura, San Genaro obraría el milagro sobre su fiebre. Al entrar á la pieza la enferma tuvo un ataque convulsivo y la fiebre disminuyó al instante, para desaparecer luego completamente. Recientemente el Dr. Ingegnieros, en su libro Histeria y Sugestión (año 1904), describe un caso de fiebre histérica sumamente irregular, con accesos. El enfermo es un antiguo palú-, dico y se le pone en tratamiento sin resultado; tiene también colitis, pero independiente de ese trastorno'. La confirmación del diagnóstico se obtuvo mediante el tratamiento sugestivo. Esta fiebre tiene la característica de simular las curvas térmicas de todas las fiebres orgánicas, pudiendo ser efímera, continua, remitente ó intermitente, según Aug. Fabre. Debove, describe un caso en que la curva térmica es la misma de mañana y de tarde, no habiendo exacerbación vespertina

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sensible, contrariamente á lo que se observa en la mayor parte de las afecciones febriles. El caso de Mierzejewski presentaba fiebre más elevada á la mañana que á la tarde, con variaciones paradojales. Lombroso, nota diferencias muy sensibles de temperatura (hasta más de un grado), según ponga el termómetro á su enfermo en la axila, recto, miembro superior ó inferior.

Gilíes de la Tourette sostiene que la naturaleza intima se escapa al análisis. Para buscar su explicación sería necesario embarcarse en controversias teóricas que, en resumen, no tienen sino una importancia relativa. De gran interés, al contrario, es para nosotros, la comprobación de nuevos hechos. Luego agrega : « Las emociones morales vivas son susceptibles de terminar ascensiones bruscas de temperatura, más ó menos durable, es decir, que la fiebre es un equivalente térmico del ataque. En el enfermo de Harroty Broix, esas emociones producían una elevación térmica ó una.crisis convulsiva, lo que relaciona singularmente estas dos manifestaciones paroxisticas. La doctrina fisiológica de Broussais pone, como causas de esta fiebre, la influencia del útero y del ovario. Nuestro ilustre neuropatólogo Ingegnieros, opina que es «determinada por la perturbación funcional de los centros cerebrales encargados de regular la temperatura, ya se conciba ese trastorno como una desagregación de las síntesis mentales (Janet), como una desagregación suprapoligonal de las vías unidas á esos centros (Grasset), ó como un sueño ó abotagamiento de los mismos (SoUier). Parécenos que la misma perturbación que produce una parálisis, una anestesia ó un hipo, según el sitio del cerebro donde se localice, producirá fiebre ó hipertemia si se localiza en los centros reguladores de la temperatura». Y añade que, en cuanto á la naturaleza íntima de esa perturbación, debe ser probablemente vascular ó microquímica. * María P., soltera, argentina y de 24 años de edad. Antecedentes hereditarios : El padre, alcoholista, murió de tuberculosis pulmonar; hay casos de histerismo en los parlentes de la madre, la cual vive y es, aparentemente, sana. Tiene dos hermanas : una de ellas padece de « ataques ».

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Antecedentes personales: Ha tenido sarampión y coqueluche en la primera infancia ; flebre-tifus en la adolescencia, De imaginación vivaz, fué muy precoz en el desarrollo intelectual, En la escuela demostró siampre afición por el estudio, destacándose siempre entre sus condiscípulas. De carácter irascible, dominador, sufría por cualquier contrariedad fuertes arrebatos contra sus hermanas ó contra quienes le rodeaban. La menstruación se establació á los catorce años, siendo ésta normal durante los dos ó tres primeros; sufrió luego trastornos dismenorreicos que curaron bien pronto bajo tratamiento adecuado. Desde la edad de 18 á 20 años hasta la época presente, nuestra enferma ha padecido de frecuentes cefalalgias, con más intenso dolor en el occipucio. No ha habido surménage físico ni tampoco sonambulismo. Durante tiempos variables ha tenido anorexia, que en ciertos períodos llegaba á una verdadera sitiofobia, de corta duración felizmente (de uno á dos días), apareciendo ésta generalmente después de una desagradable emoción. Últimamente, á consecuencia de una contrariedad amorosa, la enferma tuvo un verdadero ataque, con palpitaciones, cefalalgia, calor, sensación de angustia, vahído (veía moverse los objetos al rededor de ella), motivo por el cual deciden consultar á un médico. Este ve'repetidas veces á la enferma, observando siempre temperatura elevada, pulso frecuente, buen estado general, no encontrando nada anormal en el examen de las visceras, pero si signosy síntomas nerviosos que llaman fuertemente suatención. Conceptuándolo un caso digno de detenido estudio, tiene la gentileza de ofrecérmelo para argumento de mi tesis, motivo por el cual procedí á un examen detenido de la enferma. Estado actual. — Buen desarrollo físico, regular panículo adiposo, piel normal, buen estado general, temperatura 39'5''; vuelvo á aplicar el termómetro, vigilando, para evitar engaños de que son capaces ciertos enfermos y me da el mismo resultado. Pulso lleno, frecuente, regular, que asciende á 96 por minuto. Hay anorexia, persiste la cefalalgia y demás síntomas del principio. No hay disnea. Cráneo regular, lo mismo que la cara, buena implantación dentaria y orejas y bóvedas palatinas normales. Por parte de las visceras nada que llame nuestra atención, lo mismo que en los grandes aparatos.

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Existe hipoestesia bastante neta al lado izquierdo de la cara, y una placa de anestesia con diámetro de casi siete centímetros; en forma ovoidal, en el cuero cabelludo, que se extiende en la región supraposterior del temporal izquierdo llegando á tocar también el occipital. Anestesia á manera de guante, bien delimitada en la mano izquierda. En todas las partes anestesiadas existe la triple insensibilidad. No hay disociación. En el abdomen la región ovárica es dolorosa á la presión. En el dorso dos zonas paralelas, hiperestésicas, á lo largo de la columna vertebral, de cinco centímetros de largo más ó menos y dolorosas á la palpación profunda. En esta zona del dorso, encuentro analgesia bien marcada. Vista : las pupilas reaccionan bien á la luz y á la acomodación. No hay discromatopsia. No hay micropsia ni macropsia. Oído y olfato normales. Gusto: hay hipoagusia. Reflejos superficiales y profundos normales. Sólo falta el faríngeo. Marcha. — Durante los cuatro primeros dias se ha tomado la temperatura dos veces diarias, oscilando entre 38'6° y 40'3°, teniendo siempre especial precaución para evitar cualquier fraude de parte de nuestra enferma. El buen estado general se mantiene, disminuyendo y desapareciendo algunas veces la cefalalgia, exacerbándose en otros momentos, coincidiendo entonces con sus ataques de opresión, vahídos, angustias, etc., etc., que se repiten sin orden y con frecuencia variable, alternándose con estado de melancolía, de apatía, y la enferma suele estarse largos ratos como reconcentrada consigo misma. El pulso siempre se mantiene bueno. Se hacen oportunamente exámenes químicos de orina. Como dato significativo, diré que he puesto especial atención en el examen detenido y prolijo de las visceras, que repetía con frecuencia, no encontrando nunca nada que justificara esa fuerte y persistente elevación térmica. Decidí, por lo tanto, tomar cuatro veces diarias la temperatura, notando siempre esa fiebre completamente irregular. El día 29 de diciembre, por la tarde, la paciente, departiendo con unas amigas que la visitaban, fué presa de uno de sus ataques, con vahído, temblor, palpitaciones y fuerte dolor en

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el lado izquierdo de la cabeza, adviniendo asimismo como si una nube pasara por sus ojos obstruyéndole la visión. Luego se apercibió de un fenómeno extraño; veía los objetos como divididos por mitad verticalmente, distinguiendo solamente la mitad derecha. La enferma, temiendo que este fenómeno fuera el anuncio de una próxima ceguera, so preocupa fuertemente de su estado. Haré notar que dos horas, más ó menos, después de aparecer esta hemianopsia, la temperatura bajó de 39° á 36'8°. Hemianopsia que persiste esa tarde. La enferma, profundamente impresionada por este hecho, trata y consigue conciliar el sueño por la noche, el cual es intranquilo. Al día siguiente persistía la cefalalgia moderada y la hemianopsia, aunque con menos nitidez que cuando apareció por primera vez. La enferma está molesta; á la tarde se nota temperatura, desapareciendo paulatinamente el fenómeno de la hemianopsia ; no obstante, queda una visión confusa para el ojo izquierdo. Se le han suministrado los antipiréticos usuales durante toda su enfermedad. Asimismo se ensayó la cura hidroterápica, pero siempre con resultado negativo. Diagnóstico. — Estamos en presencia de una joven que desde varios años nos presenta numerosos ó importantes estigmas histéricos, con antecedentes hereditarios y personales notables y persistente elevación térmica, rebelde al tratamiento empleado. Inútilmente tratamos de investigar á qué causa respondía esta fiebre; suponiéndola de origen orgánico, recurrimos á un examen minucioso y prolijo de la enferma, lo mismo que al análisis químico de la orina, pero todo en vano, pues no nos daba resultados satisfactorios ni luces para fundar un diagnóstico. La fiebre no cede, persiste siempre irregular y elevada ; el pulso no nos da signos importantes de diagnóstico. El estado de la enferma contrasta visiblemente con la temperatura, pues varias veces con más de 39°, insistentemente nos pedia le permitiéramos abandonar la cama porque « ella se encontraba bien ». No había adelgazamiento notable; una temperatura tan elevada y continua no dejaba huella en ese organismo ! Pero la aparición de la hemianopsia, acusada por la enferma durante la marcha de su fiebre, nos trae luces para el diagnóstico. No dudamos ni por un instante que esta hemianopsia haya existido, pues por la conversación mantenida con la pa-

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cíente y la observación diaria, nos hemos convencido que no podía engañarnos con un síntoma que ella naturalmente ignoraba. A causa de la fugacidad de ese fenómeno, no nos fué posible investigarle por el campímetro ni su justificación en una lesión orgánica; antes bien fué de carácter transitorio, y no olvidando la suma de signos y síntomas histéricos, coincidiendo con un descenso tan notable de temperatura. Recordaremos que de 39° bajó á 3tí'8°, oscilando á 37° y 36'8», mientras persistía la hemianopsia, para aumentar progresivamente la temperatura á 37'4°, 38'5° y 39'2°, casi en relación directa con la desaparición de la hemianopsia. Nos indujo á justificar este descenso térmico como efecto de una autosugestión. Recordando el caso citado por Grecco, quien por la sugestión hizo desaparecer en su enferma la amaurosis izquierda, mientras era substituida durante la cura por la hemianopsia homónima derecha, demostrada, esta última, al campímetro. La enferma de Janet (el segundo de los casos que cita), afectada también de amaurosis del ojo izquierdo desde diez años, durante la cura sugestiva, presenta alternativamente y por varios días, ora la amaurosis, ora la hemianopsia homónima izquierda. Los dos casos curan con el mismo tratamiento sugestivo. He citado estos casos porque se relacionan, de cierta manera, al nuestro, aunque la hemianopsia aquí se haya mostrado muy transitoria, pero durante su presencia ha substituido evidentemente á l a fiebre. Todo lo cual nos indujo á ensayar el tratamiento sugestivo, pensando que podría ser un caso de fiebre histérica. Tratamiento. — Usamos el que ha empleado en casos análogos el talentoso Ingegnieros (1). Prescribimos « agua destilada » en frasco gotero, con rótulo que decía « Veneno ». Indicámosle que tomara 2 gotas en un poco de agua azucarada á las siete en punto de la mañana, 3 gotas á las cuatro de la tarde y 4 á las ocho de la noche. El descenso de temperatura se hizo notable. Excuso decir que al establecer este tratamiento no nos hemos olvidado de los sabios consejos de Pitre : « Para que una histérica cure es necesario que sea convencida de su curabilidad y de la eficacia absoluta de los medios empleados para obtener su curación ».
(t) Viase Historia y sugestión, 3.« edición, Madrid, 1907,,editor Sampere.

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De cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial

E CÓMO DEBE ENTENDERSE LA EPILEPSIA LLAMADA ESENCIAL (algunas ideas personales), por el Dr. CÉSAR JUARRÚS, Médico de Sanidad Militar (1). Hasta hace poco tiempo el problema clínico de la epilepsia esencial era de los más fáciles de resolver en la práctica; el ataque como medio de diagnóstico y el bromuro como tratamiento, bastaban para obtener tan satisfactorio resultado. Hoy las cosas van por otro camino, y el diagnóstico y tratamiento del mal comicial van siendo cada vez más complicados, estando, por desgracia, bastante lejano aun el término de tal evolución, tanto más cuanto que no todos los autores parecen seguir, según mi leal entender, el camino más recto y seguro. A reflejar este mi especial modo de comprender el asunto, por si en ello pudiera haber algún fondo aprovechable, es á lo que tienden estas cuartillas. Gomo primer punto de apoyo de mis opiniones conviéneme insistir en que todo epiléptico es un predispuesto por la herervda. Y esta insistencia tiene su razón de ser en el hecho de que varios neurólogos, entre ellos Lasegue duden del valor de la herencia neuropática de la epilepsia, y otros, siguiendo al tan justamente prestigioso Marie, sostengan que el epiléptico no es concebido nunca tal, siendo todo producto de procesos tóxicos infecciosos ó traumáticos posteriores á la concepción (2). En contra de tales opiniones están los hechos recogidos por . casi todos los observadores. Lhote ha probado que de 160 epilépticos sólo 30 parecían no depender de la herencia. Jolly (3) sostiene que ante todo influye en la epilepsia la predisposición hereditaria. Oppenhaim (4) cree que la herencia influye, por lo menos, en una tercera parte de los casos. Para Binsvtranger la herencia es fácil de comprobar en el 40 por 100. La herencia puede ser similar y ésta es la menos frecuente. Carrier no la ha hallado más que en un 9'5 por 100. Echevarría (5), de 553 hijos de epilépticos ha visto 78 atacados de la
(1) (2) (3) (4) (5) RtPiita de Sanidad Militar Btpañola Marie. Progrts mid., 1887. Stm. méd., 1892. Joly. Mtdlcina clínica. Ebstein, versión espafiola. Oppenhaim. Tratado dt tnfermidadtt ntrvioiat, versión espafiola. Echevarría, ./.o/m«ii/. Se, <880.

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misma dolencia y 195 muertos de eclampsia. Popoff (1) ha tenido ocasión de estudiar un epiléptico cuyos tres hermanos, el abuelo y una tía materna, eran también comiciales. Greniep de Cardenal (2), en una estadística de 347 casos, ha encontrado un (i por 100 de herencia directa. Más frecuente es la herencia neuropática no similar, que se halla en el 40 por 100 de los enfermos. Figuran en este grupo las enfermedades nerviosas más diversas. Herpin ha tropezado con 26 casos de locura en los antecedentes de 124 epilépticos. Voisin ha visto 13 veces por 100 la alienación en la herencia de los comiciales. Maupaté (3) ha concedido la mayor importancia á las perturbaciones psíquicas elementales. Grasset (4), en Bicótre, de 170 epilépticos ha recogido como antecedentes tres veces la alienación paternal, 17 la maternal, 27 psicosis bilaterales, 23 el histerismo maternal y 3 el corea. Feré (5) es de la misma opinión. Dejérine ha puesto de relieve el antecedente jaqueca en el 24'5 por 100 de los enfermos morbus sacev; en el 11'3 el histerismo, y vesanias diversas en el 16'8 por 100. No hace falta la herencia neuropática, basta con el alcoholismo de los progenitores. Y este sí que es un factor que nadie rechaza. Lhote evalúa ((>) en un 4íi por 100 los epilépticos que deben su desgracia al alcoholismo de sus padres. Feré atribuye á la herencia alcohólica el 47 por 100 de las mujeres epilépticas y el 38'3 por 100 de los hombres. Chaus y Van der Strich citan el caso de un matrimonio alcohólico que engendró 8 hijos y los 8 epilépticos. Combemale (7) ha demostrado de un modo que no deja lugar á duda la influencia del alcohol sobre la descendencia. Leter ha sostenido brillantemente en una interesante tesis (8) que los heredo-alcohólicos suelen presentar síntomas físicos ó intelectuales de degeneración. Para él la epilepsia es en un gran número de casos una manifestación del heredo-alcoholismo. Legrain sintetizó todas estas ideas y hechos en una gráfica frase: « padre bebedor, hijo convulsivante » Dagonet cita el caso de un alcohólico que tuvo 11 hijos, de los cuales 9 murieron de convulsiones.
(1) (2) (í) (4) (5) (6j (7) (8) Popoff. Rtvut neurot., 1899. Grenier d« Cardenal. Congruo médico dt Lisboa, 1906. Maupaté. An. med. ptyck., 1891. Grasset. Traite dt Médtcine Brouardel. Feré. Les épiltpiies it Its épiltpiigues, 1890. Lohte. « Etiologie de l'épilepsie»: Th, Lyon, 1900. Combemale. « La descendaoce des alcooliques ». Th. Montpellitr, 1687. Leter.« De l'alcoholisme comme cause de degénérescence». TA. París, 1892.

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De cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial

H. Martin (1), analizando los antecedentes de 83 epilépticos, ha hallado fíO veces al alcoholismo hereditario comprobado, 23 dudoso. Los 60 epilépticos primeros tenían 2(>i iiermanos, entre los cuales 48 padecieron convulsiones cuando niños, 132 murieron muy jóvenes y 112 vivieron. De los del segundo grupo los 23 epilépticos tuvieron 83 hermanos, de los cuales 10 presentaron convulsiones, 37 murieron y Hi llegaron á adultos, aun cuando con estigmas. Otro factor hereditario también de gran importancia es la gota, y en general todas las enfermedades de la nutrición, hecho ya observado por los antiguos Garrod, Baillarger, Lasegue. Más modernamente, Feré ha insistido mucho sobre las relaciones que existen entre epilepsiay artritismo. De la misma opinión es Ebstein. Aunque con menos frecuencia, juega también un importante papel la infección en general, y en particular la sifllis y la tuberculosis. Moreau, de 124 epilépticos ha tropezado en .35 con herencia tuberculosa. Voisín señala el 28 por 10<J como proporción de la tuberculosis en los antecedentes de los epilépticos. Kovalewsky piensa que la sífilis obra como infección y como distrofia. Binswager sostiene que no hace falta que la sífilis sea transmitida á los hijos, basta con las alteraciones de la nutrición que lleva consigo. No sólo la herencia, trastornos en la vida intrauterina, pueden preparar el terreno para que se desarrolle la epilepsia. Estos casos, pese á los radicalismos de Marie, son los menos, constituyendo ese grupo de comiciales señalados por Bessiére (2) en que parece faltar el dato herencia. Como dice Raymond (3), es forzoso reconocer que la epilepsia es una resultante de todas las huellas ancestrales, marcadas por la neuropatía, la intoxicación ó la infección. Juzgando con verdadera imparcialidad é investigando con cuidado, no es posible resistirse á la idea de que la epilepsia, no el ataque epiléptico, confusión que luego trataremos de aclarar, es la característica morbosa de las familias que degeneran. En resumen, pues, creemos inútil prolongar esta enumeración de estadísticas y opiniones semejantes, el epiléptico lo es en primer lugar, porque nació ya predispuesto para serlo. Los casos de epilepsia tardía parecen opuestos á primera vista á tal generalización, y por parecerlo han servido no po(1) H. Martin. Ann. méd. psych., 1879. (2) Bcssiére. Th. de Bordeaux, 1895. (3) P. Raymond. L'hirtdité morbldt, 1905.

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cas veces de argumento en contra suj'a. Mas si se examinan los casos de epilepsia tardía que registra la literatura médica, y en especial los seguidos de autopsia, tal contradicción desaparece. No se trata, la mayoría de las veces, de epilepsia, sino de ataques convulsivos mal llamados epilépticos, y aun éstos producidos por lesiones claras y hondas del cerebro. Southard (1) ha relatado la observación de una mujer que se hizo epiléptica á los sesenta años y en la cual luego se halhj una arterio-esclerosis generalizada con lesiones celulares alrededor de un foco de reblandecimiento del hemisferio izquierdo. En el caso de Marchand y Olivier (2), en que el primer acceso sobrevino á los treinta y seis años, había una meningo-eñcefalitis localizada á las circunvoluciones frontal y parietal ascendente, lesiones productoras también de una demencia y una hemiparesia derecha, que aparecieron después. Mientras las lesiones fueron superficiales sólo produjeron ataques epilépticos y demencia; cuando profundizaron, hizo su aparición el síndrome paralitico. El mismo Marchand(3) ha estudiado otro caso epiléptico á los cuarenta y seis años, en que la autopsia descubrió un tumor de la substancia gris del lóbulo frontal izquierdo, una meningo-encefalitis localizada á las regiones frágiles del tumor y alteraciones meningíticas crónicas en el hemisferio derecho. Trátase, pues, en •las mal llamadas epilepsias tardías, de ataques convulsivos determinados por lesiones ateromatosas unidas á meningoencefalitis difusas. Quizá sean más frecuentes, como quiere Marchand (4), lesiones esclerósicas de la corteza, que no la verdadera ateromasia cerebral. No invalidan, por tanto, en lo más mínimo nuestra afirmación. Sentada ya esta conclusión, vamos ahora á establecer lo que parécenos que constituye el verdadero núcleo sintomático de la epilepsia. Este núcleo, lo más característico, lo único que autoriza á presumir un diagnóstico de epilepsia, es su estado mental. La epilepsia es más una psicose que una neurose. El epiléptico es ordinariamente un triste, un apático. Sobre este fondo de tristeza, muchas veces de desconsuelo, el humor cambia sin cesar, hay una gran movilidad de carácter ; pero estos cambios son, como afirma, muy exactamente Dutil (5), explosivos. La
(1) (2) (3) (*) (5) Southard. Boston Society oj Psychiatry and Neurology. 190fi. Marchand y Olivier. Sociité anatomigue, 1906. Marchand. Bull. de la Société anatomigue de París, 1906. Marchand y H. Nonet. Ga^ette des Hópitaux. 1907. Dutil. En G. Ballet. Traite de Palhologie Mentale, 1903.

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irritabilidad, la impulsividad, la movilidad de sentimientos, la variabilidad de su actividad, son sus principales particularidades. Un estado mental, como dice Marchand (1), que recuerdo muchísimo al del loco moral, que como todos saben es un predispuesto. Y véase por dónde la sintomatología vuelve á probar que el epiléptico es un cerebro que nació débil, propenso á sufrir. La epilepsia no necesita para merecer el nombre de tal ni el ataque ni el ictus. Todas esas manifestaciones mentales, que nada tienen que ver con el acceso convulsivo, que han sido englobadas con el nombre, quieá demasiado comprensivo, de epilepsia larvada, constituyen la única epilepsia esencial que debe admitirse, y fronte á Cliristian (2), el campeón de la idea de que la epilepsia para poder ser caracterizada necesita siempre del acceso y el ictus, se han alzado los trabajos de Charcot (3), Feré (4), Pitres (5), Maguan (6), Ball (7), etcétera, etc. Es más, Ducoste (8), ha probado que ni aun la ausencia de la conciencia y la amnesia después de él, datos de que se había querido hacer la clave diagnóstica de la epilepsia, tienen nada de especial. Las excepciones constituye la mayoría de los casos. Como ha dicho Tamburini (9), reconocerlo así es un verdadero deber para con la Ciencia, la Justicia y la Verdad. Delasiauve (10), dice que los enfermos pueden conservar el recuerdo de los signos prodómicos, siendo excepcional la pérdida de la conciencia. Rosenthal (11), ha visto que muchas veces la pérdida del conocimiento es incompleta. Elxenfeld y Huchard (12), opinan también que hay epilépticos en que la conciencia se conserva en parte. Falret(13), relata la observación de un enfermo que confiesa no haber perdido jamás completamente la conciencia. Ingels (14), Ha(1) (2) (3) (i) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) Marchand. Manuel de Médecine Uentale, 1908. Christian. Comptti-rendu$ du Congrit de mid. mentale de Parit, 1878. Charcort. Ltfoni du Uardi, 1888-89. Feré. Loa cit. Pitres. Reyue de midecine, 1888. Magnan. Legons cliniquet tur l'épitepsie, 1882. Ball. Eneephale, 1886. Ducoite. « Epilepiie conscieote y mnetique ». TA. Bordeaux, 1899. Tamburini. Rtpiíta sperimeníale dijreniaíria, 1878. Delaiiauve. Traili de l'ipíttpiie, 1854. Rosenthal. Traite de l'ipilepiit. Elxenfeld y Huchard. Traite des neuroses. Falret (I. P.). Lefont clinigitee de midecine mentóle, 1854. Ingels. Bulletin de la Sociétt de médecine de Gand, 1860.

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zard (1), Nancrede (2), Legrand du Seaulle (3) y Maudsley (4), han contribuido tamijién al triunfo de esta interesante verdad. Ni aun el mismo cacácter epiléptico antes citado tiene nada de exclusivamente comicial, como han probado Marchand y Nonet en un interesante trabajo (5): el carácter epiléptico se puede encontrar más ó menos deformado, pero siempre fácil de reconocer en dementes precoces, paralíticos generales, débiles é imbéciles. Aschaffenburg (6) ha creido que debe darse la mayor importancia al síntoma mal humor en forma de accesos. La tendencia á la demencia, la irritabilidad, la impulsividad y la movilidad, constituyen, pues, el fondo cerebral de la epilepsia. Siendo fácil de establecer el diagnóstico, no sólo porque en el comicial no se presentan los demás síntomas que completan el cuadro de la demencia precoz, parálisis general, etc., sino por la presencia de los llamados equivalentes, que pueden variar hasta el infinito, sin más laxo de unión que su carácter paroxístico y el agotamiento físico que tras si dejan. Y es curioso que estas manifestaciones clínicas que tanto recuerdan las psicoses periódicas correspondan, como ellas, en la autopsia, á procesos de esclerosis neurológica. La diferencia, según ha comprobado Anglade y Jacquin (7), estriba en la intensidad y localización de los procesos. Como el epiléptico es un predispuesto, pueden aparecer en él todos los síndromes á que se hallan expuestos los predispuestos. Los más frecuentes son la manía, la melancolía y algunas formas mixtas. Ostankoff (8) cree que las manifesfaciones psíquicas agudas de los epilépticos se caracterizan por su aparición periódica, por modificaciones de la conciencia durante el acceso y cambios de la memoria después de él. Nada prueba en la práctica que esto sea cierto. Acaso la única particularidad es la tendencia del epiléptico á convertirse en demente. Podemos, pues, sentar como deducción que: el epiléptico es un débil mental que presenta numerosos síndromes paroxisticos variables en intensidad y localización, pudiendo además ser vic"
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Hazard. Saint-Lotiis mid. Record, 1880. Nancrede. Annals ofSurgery, 189B. Legrand du SauUc. Étude médico-légals sur les épileptiques, ló7T. Maudsley. Le cnme et la folie. Marchand y Nonet. Uevue dt médecme, 1907. Aschaffenburg. Congris de Neurologie, Lieja, 1905. Anglade y Jacquin. L'Encephate, 1907. Osunkoff. Rerue (russc) de Psycliiatrie, 1905.

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tima de todas cuantas psicosis son patrimonio de los cerebros predispuestos, sin más peculiaridad (¡ue ana niaijor facilidad para llegar á la demencia. ¿Cuál es enionces el valor clínico del acceso convulsivo? El lie un síntoma más, que no tiene nada de especial. Es un resultante de la exaltación excito-motora del cerebro, como han demostrado todos los clínicos ó investigadores que del asunto se han ocupado. Esta exaltación está facilitada, probablemente, por una debilitación previa, hereditaria ó adquirida, de la corteza. Las causas capaces de provocar esta hiperexcitaljilidad son variadísimas. Donath (1) ha demostrado experimentalmente que en la mayoría de los casos se trata de irritantes químicos, substancias básicas como la trimetilainina, colina, kreatinina; los ácidos úrico, láctico acético, oxibutírico, no parecen jugar papel alguno (2). El origen de estas substancias básicas ha sido muy discutido. Hay autores que piensan que dichos venenos son puestos en libertad por rarefacción y reabsorción de la corteza cerebral. Esta autoneurolisis es puramente hipotética, como Donath (3) ha puesto de relieve experimentalmente. El plomo, el alcohol, el ajenjo, pueden provocar también algunas veces el acceso convulsivo. Ballet y Faure (4) le han originado, mediante el tabaquismo, experimental. Las autointoxicaciones contribuyen también en gran parte. Claus y Van der Strich refieren la historia de una enferma que presentaba el ataque cada vez que comía azúcar. Las infecciones igualmente pueden aumentar la excitación de las neuronas corticales por intermedio de las toxinas microbianas y de los cambios que originan en el metabolismo. Las influencias morales son igualmente causa de ciertos ataques. Vamos ahora á probar que el llamado ataque epilético no es merecedor de tal adjetivo. En realidad se trata dé un síndrome, patrimonio de una multitud de dolencias. Jolly (5) (página 743) dice textualmente que: «los ataques epilépticos pueden presentarse como síntoma de las más variadas enfermedades», Y al hablar del diagnóstico dice que es difícil con el histerismo (pág. 758) por la mezcla ordinaria de los rasgos de uno y otro proceso: «no siendo raras las combinaciones efectivas de dichas dolencias». Para él, el mejor medio de diagnóstico es
(t) (2) (3) (4) (5) Donath. DeutscheZietscHr.J. Nervenk, 1907. Donath. Annales médico-psychologiíues, 1907. Donmh. Deutsche ZeiicHr.f. Nervenk, 1907. Ballet y Faure. SíiB.méJ., 1899. Jolly. En Ebstein, Midicina clínica, t. 4.". vertidn española.

César Ju»rr6s

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atender al estado meatal intermedio á los ataques. La rigidez de la pupila ha sido hallada en ataques histéricos por Vestphal y Karplus (1). Charcot, Karplus y Oppenhaim han visto ataques histéricos con emisión de orina. Este último autor admite también formas intermedias. Grasset y G. Ranzier (2) sostienen que la hipotoxicidad de las orinas es común á la epilepsia y al histerismo. Una prueba más lo constituye la asociación ordinaria de los ataques histéricos y epilépticos en las formas traumáticas de dicha dolencia, según ha probado Soukhoff (3). En la psiquiastenia, W. G. Spiller (4) ha encontrado ataque con todos los caracteres que se señala á los epilépticos. Marchand (5) cuenta el haber hallado ataques epilépticos en dementes precoces con gran frecuencia, y Chirle (6) ha presentado hace dos años ala «Sociétéd'Obstétrique», de París, una mujer que presentó durante el trabajo 22 crisis convulsivas en que no pudo ponerse en claro, de un modo terminante, si eran eclámpsicas ó epilépticas. Ni aun la tan cacareada inconsciencia del ataque es absoluta. La mayoría de los observadores han recogido casos de ataques epilépticos incompletos con conciencia : Herpin (7), Kolk (8), Nasse (9), Griesinger (10), antes, y más recientemente Hughes (11), Clarke (12), Bombarda (13), Banister (lí). Y no sólo ataques incompletos, sino grandes accesos convulsivos Kunze (1.5); Banister (16) ha visto dos casos, Lemoine, tres. Los casos típicos de ataque epiléptico escasean tanto que no pueden bastar para constituir una base diagnóstica general. Resulta, por tanto, que: el ataque epiléptico es de sintomaiologia variada, puede presentarse en enfermos no epilépticos
(1) Oppenhaim. Tratado de enfermedades nerviosas, t. 2.° (2) Grasset y G. Ranzier. Traite de médecine, t. 10. (3) Soukhoff. Rerue (russe) de médecine, 1907. (4) W. G. Spiller. Reunión des Socittis neurologiques Sew-York y Philadelphle, 190S. (5) Marchand. Revue de Psychiatrie, 1908. (6) Chirie. Sociéié d'Obstétrique de Paris, 1907. (7) Herpin. Loe. cit. (8) S. van der Kolk. Ban und Functionem der Meiulla spinatis, 1859. (9) Nasse. Journal d'Antropologie; 1825, (10) Griesinger. Traite des matadies mentales, p. 1845. (11) Hughes. Weckli medical Review, IW. (12) Clarke. A/ienisí and JVeuro/oyisf, 1881. (13) Bombarda. Revue íieurologiqut, 1894. (14) BunisieT. American Journal ofinsanity,ia91. (15) Kunze. Altg. Wien. med. Zig., 1882. (16) Banister. Loe. cit.

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De cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial

y fallar en epilépticos verdaderos, como sucede en la llamada epilepsia psíquica, condiciones que le quitan iodo calor patognO" mónico. Establecido, aunque sólo sea parcialmente, el concepto de epilepsia, es este el momento de proceder á amputar del cuadro de dicho padecimiento el grupo de las epilepsias reflejas. Su número es enorme y sus causas infinitas. El embarazo, según Cliamberlent (Ij, es una de las más frecuentes. La menstruación y su trastorno la engendran también con gran facilidad. Mac Levi-Bianchini (2) ha historiado á una mujer cuyas reglas desaparecieron á los treinta y un años á consecuencia de una viva emoción moral, que después todos los meses presentaba un ataque epiléptico. En todos los epilépticos, en general, según las investigaciones clínicas que con todo cuidado ha llevado á cabo Trepsat ( 3), en el periodo de actividad sexual las crisis son más frecuentes durante la menstruación. C. Parhon y C. Urechie (4) han obtenido la misma dedución,y la de que es aún más activa en agravar la suspensión accidental del menstruo. (Continuará)

El tetronal. — El tetronal es el tetraetílsulfono-dimetilmitano-dietilsulfono-dietilmetano. Su fórmula es C"/7'°5*0'. Preparación. — Se combina al éter mediante dos grupos de etilo más que el sulfonal, que contienen dos. Propiedades terapéuticas. — Según Baumann y Kart, el tetronal tiene propiedades hipnóticas más grandes que el sulfonal. Pero este hecho no está sancionado pqr la práctica y es preferible emplear el trienal. Barth y Rumpel dicen que las indicaciones terapéuticas del tetronal son probablemente las mismas que las del sulfonal, y que, en algunos estados nerviosos refractarios á éste, ha sido más eficaz. El tetronal empleado en 220 casos no ha producido ningún fenómeno perturbador. No tiene acción sobre el delirio alcohólico, aun á la dosis de 4 gr. por día. Administración y dosis.—En sellos á la dosis de 1 gr. en dos sellos, mañana y noche.
(I) (2). (3) (4) Chamberlenc. Co^. Hebd. dt Bordiaux, 1899. Leri-Bjancliiai. Archivo di Ptickiatria Nturopal. etc., 1906. L. Trepsat. L'Encephale, 1908. C. Parhon y G. Urechie Soc. rumana de Neurotogia, Í9ÜH.

Fernández Sanz

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N CASO DE PSICOSIS ALUCINATORIA AGUDA, por el Doctor FERNÁNDEZ SANZ, de Madrid. No poseyendo datos que me permitan liacer un diagnóstico causal ó patogénico, prefiero encabezar mi discurso con un diagnóstico puramente sintomático, basado en la más importante de todas las manifestaciones clínicas. He aquí el caso. (El enfermo fué presentado sesiones antes): J. M., de 27 años, natural de Madrid, encuadernador de oficio. Su madre padece accidentes nerviosos. Nació á término, en parto normal. No ha tenido enfermedad venérea alguna ni es alcohólico. Ha sido siempre retraído y poco aficionado á contraer amistades. ENFERMEDAD ACTUAL. — A primeros del año pasado empezó á adelgazar, acentuándose la tristeza en él característica y presentándosele dolor de cabeza, localizado en las sienes. Perdió el apetito temporalmente. Se cansaba en cuanto andaba seguido y experimentaba fatiga al menor esfuerzo, que solía producirle dolores en la región precordial, y palpitaciones, las cuales eran provocadas también por la más ligera emoción. Asegura no haber tenido fiebre, ni tos, ni sudores, ni vómitos; pero sí diarrea accesional, que aparecía bruscamente, haciendo cuatro ó cinco deposiciones diarias, acompañadas de dolores de vientre y desapareciendo á los tres ó cuatro días. Ha experimentado calambres en las dos piernas — más en la izquierda — sobre todo por la noche; otras vBces las siente dormidas. Algunas veces ha sentido ligeros mareos. A primeros del año actual empezó á oír palabras injuriosas y amenazadoras, pronunciadas por personas invisibles y desconocidas; en el mismo sentido interpretaba las palabras que oía. Este trastorno mental iba acompañado de intensa sensación de angustia, con opresión precordial y violentas reacciones de terror, corriendo toda la casa para ocultarse de sus fingidos perseguidores, escudándose tras las puertas, escuchando curiosamente por ellas y asomándose á las ventanas para cerciorarse de si le perseguían. Por la noche se le exacerbaban sus síntomas, obligándole á pasarla sin dormir. Durante el día poseía conciencia de lo morboso de estos fenómenos, imponiéndosele lo falso de sus alucinaciones, aunque pasajeramente ; pero de noche era por completo dominado por ellas, aceptándolas sin discusión y entregándose de lleno á sus delirios.

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Un caso de psicosii ahicinatoria aguda

Aparte de estos síntomas psíquicos y en los períodos de remisión de los mismos, se hallaba hondamente preocupado, tanto por ellos como por lo difícil de la situación que le creaban; entristecido ó indiferente á todo, siéntese incapaz de mantener flja la atención en nada, estando su memoria muy débil, especialmente la de fijación. Es de notar el hecho de haber coincidido el comienzo de las alucinaciones é interpretaciones persecutorias delirantes, con una persecución real de que fué víctima con motivo de una huelga, y de las colisiones á que dio lugar entre obreros de bandas contrarios. Encontrándose cada vez peor, vino á la consulta de enfermedades mentales y nerviosas, del Hospital de la Princesa, el 12 de febrero de 1909. ESTADO ACTUAL (febrero de 1909). — Mal estado de nutrición, delgadez considerable y palidez de tegumentos. Mirada apagada y expresión de tristeza, postración y decaimiento. Apetito escaso, vómitos frecuentes (durante la exploración, uno); diarrea con cuatro ó cinco deposiciones diarias y dolor periumbilical, donde la sensibilidad á la presión se halla exagerada. Uos con expectoración escasa, grisácea y mocopurulenta, en la que no se hallaron bacilos de Koch. Fatiga fácil al menor esfuerzo. Auscultación : murmullo áspero, rudo, con inspiración entrecortada en las regiones infraclavicular y supraescapular izquierdas; en el vértice derecho murmullo inspiratorio débil y obscuro, con expiración prolongada y con tendencia á soplo. Broncofonía acentuada, más á la izquierda. Aparatos circulatorio y urinario normales. — Sistema neroioso: considerable disminución de fuerza en los cuatro miembros; asténica, no parésica. Todos los movimientos se hacen con tan escaso vigor, que no pueden con la más pequeña resistencia. No hay temblor alguno, ni incoordinación motora. Reflejos: bastante exaltados, bilateralmente los de Aquiles, rotuliano, plantares y abdominal. T r o f l c i d a d : disminución general, difusa, de las masas musculares. S e n s i b i l i d a d : dolor de cabeza continuo, que se agudiza á ratos, hasta hacerle gritar, localizado preferentemente en la frente y nuca, con sensación de tirantez y dolor á la presión en ésta. Hormigueos en los pies y manos y sensación del adormecimiento en las piernas y alguna vez en los brazos. Las sensibilidades epicritica, protopática y profunda, normales. — Sentidos: Ojos : pupilas desiguales (mayor la derecha), conservando sus reflejos. Atrofia papilorretiniana doble, de marcha lenta, provocando vómitos el examen (hecho por Castresana); visión = ' / s en ambos lados. 0 ¡ í d o s : ruidos subjetivos bilaterales, como de silbato, que oye más intensamente en el silencio de la noche. Existen, además, alucinacio-

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Sanz

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nes auditiva», ya meftoionadas. -^ Inteligencia: conciencia intermitente de enfefmedad, aunque se rinde ante la pretendida realidad de sus alucinatíione»; memoria deficiente, sobre todo ia de fijación, dándose cuenta y lamentándose de ello el enfermo; orientación normal. Alucinaciones auditivas (aooasmas y fonetnas de contenido injurioso y amenasíador) é interpretación delirante de estas alucinaciones en el sentido persecutotorio. Sentimientos de angustia y terror desde el anochecer á media noche, pasada la cual suele tranquilizarse y dormir. En los periodos interparosísticos, carácter deprimido, tristón y preocupado. — Punción lumbar: liquido límpido, á tensión alta, sin elementos microbianos ni celulares. El tratamiento ha consistido en bromuros, doral y fosfato de codeína, más yoduro potásico, además de las recomendaciones dietético-higiénico-farmacológicas oportunas. Obtúvose una pasajera mejoría, pero después se exacerbaron tanto sus síntomas psíquicos, que hoy día está en un manicomio. CONSIDERACIONES. — Como se ve, los síntomas psíquicos son los que dominan y dan gravedad al caso, ocupando el primer lugar las alucinaciones auditivas, á las que se subordinan todos los demás trastornos. Esto da un carácter psicopático, que corresponde al concepto de alucinosis aguda, tal como le expuso Wernicke y lo acepta Soukhanoff, y se considera en las recientes publicaciones de Seletztty. Aunque en la mayoría de los casos la alucinosis aguda es de origen alcohólico, no es constante esta condición etiológica, pues falta en muchos de ellos y hay que conceder á otros agentes tóxicos una eficacia patogénica análoga á la del alcohol; en este caso, sujeto no alcohólico, pero tuberculoso pulmonar probable, es verosímil la suposición de que los trastornos mentales sean dependientes de esta afección fímica, ya por toxemia, ya por producciones anátomopatológicas en las meninges encefálicas. La etiología de la alucinosis aguda no es, en efecto, exclusivamente tóxica, pues se conocen casos de origen traumático, como el de Draves; y lo que hacen las lesiones causadas por un trauma, aun contando con la complicidad necesaria de la predisposición individual, pueden hacerlo las de una meningo-encefalitis tuijerculosa. El caso de Claude y Rose es interesante desde este punto de vista, aunque fuera otra la psicosis presentada (delirio persecutorio y después catatonía), pues en la autopsia se halló una meningitis cerebral esclerosa en un tuberculoso pulmonar fibrocretáceo. Mills considera que las alucinaciones son casi siempre debidas á alteraciones materiales del cerebro. Por otra parte, los síntomas psíquicos son muy frecuentes y

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Un caso de psicosis alucinatoria aguda

hasta predominantes en muchas meningitis tuberculosas, sobre todo del adulto. Un caso de Vieg se tomó por una parálisis general aguda, demostrando la autopsia que se trataba de una leptomeningitis tuberculosa. Weill y Pehu han publicado tres casos de alucinaciones visuales-auditivas é ¡deas delirantes, y Rossner otro con déficit mental, indiferencia afectiva y disartria, que eran meningitis tuberculosa, y además, el último, tenía un tuberculoma en el cerebro. De todo lo cual se desprende que es lógica la suposición de que en este enfermo existan lesiones de meningo-encefalitis tuberculosa, determinantes del síndrome de la alucinosis aguda. El diagnóstico diferencial entre ésta y la psicosis de angustia, entre otros signos, estriba en que mientras en la primera, las alucinaciones constituyen el síntoma fundamental y la ansiedad es un fenómeno consecutivo de orden reaccional, en la segunda, la angustia es lo primordial. En nuestro caso no solamente eran primitivas las alucinaciones, sino que, además, sólo se acompañaban de reacción de angustia en los momentos de mayor exacerbación. —(Academia Médico-Quirúrgica Española).

Hezametilenamlna y menlmgpitls. — Los experimentos practicados por Crowe en el laboratorio Hunteriano de Medicina experimental, prueban que la hexametilenamina administrada por la boca aparece en la bilis, en el jugo pancreático y en el liquido cerebro-espinal; en este líquido puede descubrirse á la hora y aun á los treinta minutos de administrada. Se elimina por este liquido en cantidad suficiente para impedir en él el desarrollo de microorganismos, cuando se inoculan organismos después de extraído del cuerpo líquido cefalorraquídeo. Ha observado en perros y en conejos, á los que se inoculó en la pia-aracnoides estreptococos, que bastó administrar diariamente 3 á 4gramos de hexametilenamina para evitar el desarrollo de una meningitis mortal. Fundándose en estos datos, prescribió dicho medicamento á un enfermo que padecía fístula cerebro-espinal infectada consecutiva á una operación suboccipital por tumor del cerebro, consiguiendo que la fístula curara en tres semanas. Aconseja, en vista de tales resultados, administrar la hexametilenamina siempre que haya motivos para temer el desarrollo de la meningitis ó cuando existe ya la infección meníngea. — {The New-York Med. Journal).— F.
TOLEDO.

Rafael Forns

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V

ICIOS Y PASIONES Ó ABDICACIONES DE LA VOLUNTAD, por el doctor D. RAFAEL FORNS, Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Madrid

Llamamos vicioso al individuo que adquiere la mala costumbre de determinarse en sentido contrario a la verdad bondad y belleza ; el vicio es todo lo contrario que la virtud. El vicio, como la virtud, es la tendencia natural ó adquirida de la conciencia individual, y no el contenido mismo de la conciencia ; de aquí que Fray Luis de Granada dijese que el justo peca siete veces al dia, y el adagio vulgar: «de músico poeta y loco, todos tenemos un poco»; por esto no es raro observar actos meritorios entre gente malvada. El vicio produce tres clases de daño : uno personal sobre el propio organismo dominado por el vicio ; otro individual, que ataile al prójimo que más directamente resulta perjudicado por el vicioso; y un tercero colectivo ó social, pues resulta dificultado el ideal de alcanzar el máximum bien con un mínimum de esfuerzo, y se pierde una gran cantidad de energía humana por los roces sociales que ocasiona el vicioso. En cambio, la virtud es causa de los tres opuestos bienes: una placida exaltación interna del virtuoso, un beneficio individual de la segunda persona, y otro colectivo, pues se facilita la adquisición del bienestar social. Los vicios pueden convertirse por exaltación en pasiones, y el Catecismo los califica de pecados capitales, oponiéndoles como remedio otras tantas virtudes. La bondad absoluta es casi imposible de alcanzar, pues en el hombre siempre hay que contar con los coeficientes orgánico, educativo y social, que pueden desviar en un niomento dado su determinismo del verdadero camino. El vicio de soberbia consiste en el máximo aprecio de lo individual con desprecio de lo ajeno; contra él recomienda el Catecismo la humildad, que muchas veces oculta la hipocresía. Nosotros diremos que es preferible un término medio, el orgullo, la legitima ostentación de lo bueno de nuestros actos. La avaricia tiene de perjudicial cuanto de concentrante, absorbente y egoísta representa, y suele conducir á la usura, que siempre redunda en perjuicio de los demás.' La largueza, que se aconseja como remedio, puede conducir al despilfarro

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Vicios y pasiones 6 abdicacioiies de U voluntad

Ó disipación ; por esto, el justo medio es la economía, la buena administración. Contra la lujuria se prescribe la castidad; mas, en esto, tampoco podemos estar conformes como higienistas, pues no es sano ni justo dejar de satisfacer naturales apetencias; la honestidad es el término medio que la Higine debe acoger. La paciencia puede ser tan perjudicial como la ira; si malo es ser iracundos, la paciencia social suele ser causa de que se impongan los atrevidos; contra la ira, pues, debemos aconsejar la prudencia. Lagula, y su remedio, la templanza, son también dos términos extremos, y entre uno y otro debemos preconizar la sobriedad, que no impide comer lo grato que, por serlo, es ya una garantía de que se digerirá bien. Contra envidia se aconseja caridad, y de la trascendencia y bondad de esta virtud mucho hemos dicho y aun queda algo que en lecciones posteriores diremos; pero fuera mejor sustituir la envidia por la emulación, el noble estímulo que debe producirlo lo bueno del trabajo ajeno. La pereza es el vicio más frecuente,/puesto que es pasivo ; es la representación de la inercia; contra ella hay que oponer la diligencia, y mejor, una ordenada actividad. El origen de los vicios hay que buscarlo en un tanto de predisposición orgánica innata, y más aún en defectos de educación y en el mal ejemplo de un depravado medio social. La educación de la voluntad y un buen régimen de la íntaligencia, son los medios de que disponemos para hacer el individuo inmune contra los vicios. Las pasiones, ya dijimos que son abdicaciones de la voluntad, perturbaciones del consenso, estados irritativos originados por el estímulo patológico de una idea fija. El apasionado tiene una preocupación dominante que conmueve el cerebro y dificulta que el alma se sirva de él. Son siempre esencialmente perjudiciales las pasiones para el que las sufre, puesto que pueden llegar á producir lesión cerebral, pero no siempre reportan daño para los demás; hasta pueden resultar útiles para la sociedad. Podemos dividir las pasiones en dos grupos: expansivas y concentrantes; las primeras son de 8.cción centrífuga, pródiga; pueden ser útiles á la colectividad; las segundas, son egoístas, centrípetas, absorbentes; dañan, no sólo al que las sufre, sino también á la sociedad. Entre las pasiones expansivas tenemos: la del lujo y disipación, la política, la del trabajo, del sentimiento del det^r y

Rafael Foros

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de la justicia, del juicio y la amorosa. Son pasiones concentrantes ; la religiosa, la avaricia, la envidia, la del alcohol y demás intoxicaciones voluntarias, la pereza y la prostitución, que es su secuela en el sexo femenino. Vemos, pues, que tanto los vicios como las virtudes pueden conducir al apasionamiento, á subyugar todos los actos á la idea fija, buena ó mala, que se ha impuesto en nuestra inteligencia. La pasión suele apoderarse de los cerebros débiles; generalmente es producto de una mala educación y de flaqueza de voluntad. La educación integral es el gran recurso profiláctico contra las pasiones ; la terapéutica deberá orientarse en el sentido de disminuir las excitaciones de aquel determinado punto del cerebro que se encuentra irritado, excitar regiones distintas y facilitar una intensa vida vegetativa. Las intoxicaciones voluntarias, el alcoholismo, tabaquismo, morflnomania, etc., y la trata de blancas, merecen especial mención. Existe una serie de sustancias, más ó menos tóxicas, que, absorbidas, causan una agradable sensación de excitación en unos casos, ó de calma y placidez en otros. En todos los países, desde los más bárbaros hasta los más civilizados, se hace uso de una ó varias de estas sustancias con objeto de procurarse preternatural sensación de bienestar, y más ó menos rápidamente, según la sustancia empleada, se engendran lesiones y trastornos funcionales debidos á su acción tóxica. La perniciosa acción del alcohol, tabaco, morfina, cocaína, café, etc., pero principalmente del primero, no sólo so manifiesta acortando la vida de los individuos que de él hacen uso abusivo, sino que además se transmite á la descendencia, generándose individuos débiles. De este modo, la influencia que ejercen las intoxicaciones voluntarias sobre las colectividades es altamente perjudicial; acortan la vida de muchos de sus individuos, y los transforman en seres inútiles ó perjudiciales por la escasa actividad que desarrollan, ó por la mala orientación de que es causa la depravación moral en que suelen caer; sus hijos nacen con un déficit de energía, y el ejemplo, la educación que de sus padres reciben, se convierte en positiva causa de perturbación, y resultan seres física, intelectual y moralmente deformes. Las intoxicaciones voluntarias son, pues, un mal social que loa poderes públicos deben esforzarse en combatir, si se quiere exitar la rápida degeneración de las razas. Debe, en primer ' lugar, dificultarse la venta del tóiico y castigar á los que de él

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Vicios y pasiones ó abdicaciones de la voluntad

abusan, llegando á separar de la sociedad, á recluir, á los reincidentes, como medio de evitar el mal ejemplo y contagio moral que pueden ocasionar en los demás, y para que no puedan generar seres deformes, que ninguna utilidad habrían de reportar á la colectividad. Todo cuanto tienda á educar y robustecer las voluntades, serán excelentes medios de profilaxia. La trata de blancas, es una forma de la esclavitud que aun perdura en los países que se tienen por más civilizados ; las desgraciadas mujeres que son objeto de esta inmoral explotación, abdican su voluntad y derechos de ciudadanía en favor de la persona que con ella se lucra, y se supeditan á todos los sufrimientos y bajezas á que obliga el tráfico de su carne. La prostitución es un mal esencial de la sociedad, y si los poderes públicos no pueden impedir que una mujer en pleno goce lie sus derechos sociales, venda sus favores á quien los solicita, deben oponerse terminantemente á que prosperen los intermediarios. La ignorancia y pereza femeninas y lo mal retribuido que está en todos los pueblos el trabajo de la mujer, son las principales causas de que ésta se protituya. De aquí que una vez más haya que insistir tanto en la necesidad de educar é instruir debidamente á todo individuo, masculino ó femenino, que ha de vivir en socidad, como en el deber de justicia de hacer que cese la irritante desigualdad que existe al remunerar el trabajo del hombre y de la mujer, yaque ésta no debe ser esclava, sino compañera (i).

Manioomlo prQVinolal de Gerona.—Ha tomado posesión del cargo de Médico-Director de este establecimiento frenopático el Dr Diego Ruiz, distinguido colaborador de la REVISTA
FRENOPÁT}CA ESPAÑOLA.

Bodae de oro. — El venerable é ilustre Dr. D. Francisco de Cortejarena y Aldevó, vicepresidente de la « Real Academia de Medicina», de Madrid, fundador de la «Sociedad Ginecológica Española », eminente tocólogo y maestro de dos generaciones médicas, ha celebrado sus bodas de oro con la Medicina, gozando de perfecta salud y dedicando todas sus actividades al ejercicio de la profesión. La REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA felicita calurosamente al sabip Profesor y la desea muchos años de vida.
(1) Exlracto de las lecciones del Curso 1908-09 publicadas por el Dr. Mayoral.

M. Garnier y V. DeUmare

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ALOR Y SIGNIFICACIÓN BE LOS PRINCIPALES TÉRMINOS TÉCNICOS USADOS EN PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por los Dres. M. QARNIERy V. DÉLAMARE, médicos de los Hospitales de París (1). lados, ya conjuntos, á intervalos irregulares. Se ha descrito gran numero de formas según la alternabilidad y periodicidad de los accesos. Véase: alterna (locura), circular (locura), etcétera. loonra de la dada. Obsesión experimentada por algunos degenerados cuyo espíritu vive atormentado por problemas incesantes, k los que no encuentran nunca solución satisfactoria. log;opleJla, s. f. (Maguan).
Afeniia.

lalohteim (aigno de). Posibilidad para un afásico de indicar por medio de los dedos el número de sílabas de las palabras que no puede pronunciar.—Se ha considerado este signo como síntoma patognomónico de la afMsla subcortical. Usofobla, í. /. (del g-r. rabia y temor). Horror mórbido k la rabia. IilUle ( enfermedad de ) (1861-62). Sin.: rigidez espasmódica congénila de los miembros (Little). Afección caracterizada por una paraplejia espasmódica que aparece de.sde los primeros meses de la vida, en niños venidos al mundo antes de término ó en estado de asfixia ó por un parto difícil. Comprende desformas : una espinal (tabes dorsal espasmódica de la infancia), otra cerebro-espinal (variedad de diplejia cerebral infantil) acompañada de turbación intelectual. Ciertos autores (Brissaud) han querido reservar este nombre á los casos en que la parálisis es debida al desarrollo incompleto del manojo piramidal, casos susceptibles de mejoría progresiva y que no presentan desórdenes intelectuales. looara, s. /. Véase: sicosis. locara alterna, 1. oironlar, 1. Intermitente, 1. periódica, 1. de dcble forma. Variedades de vesania caracterizadas por el retorno de accesos de manía y de melancolía, ya ais-

logorrea, s. /. (del griego logas y fluir). Flujo de palabras, necesidad irresistible de hablar que á veces experimentan ciertos enajenados. Mac Ewen (algno de). Signo basado en el examen comparativo de la sonoridad de las diferentes partes del cráneo en los niños de más de dos años. Cuando el paciente está sentado con la cabeza recta, se encuentranormalmente unazona sonora en la base del frontal y en la porción escamosa del parietal. Dicha sonoridad aumenta cada vez que el ventrículo lateral se halla distendido por líquidos (principio de la meningitis tuberculosa con hidrocefalia); desaparece, al contrario, si el líquido se halla interpuesto entre el cerebro y la pared craneana (meningitis cerebroespinal).

(1) Continuación. — Vtfaie el número 77.

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Términos técnicoi usados ea Psiquiatría y Neurología

maorooefalU, s. /. (del srrgrandty cabeza) (antropología). Alargamiento del cráneo, que en la parte posterior presenta un volumen exagerado (deformación generalmente artiñcial). ni»orom«Ila, <. /. (del griego grande y miembro). Monstruosidad que consiste en el tamaño excesivo de algunos miembros. — 2.° (del gr. grande y mejillas). H i p e r t r o f i a monstruosa de las mejillas. maoropla ó m«oropaia,«./. (del gr. grande y vista). Sin.: megalopsia. Fenómeno subjetivo que consiste en creer los enfermos que los objetos que se les ofrecen k la vista son más grandes que lo que realmente son (histeria). magrnetoterapia, «. / (magnetismo; del gr. tratamiento). Empleo de los imanes en el tratamiento de ciertas sicosis. mal («atado de). Véase: estado de mal. mal (alto). Gran ataque epiléptico. mal (peqnefio). Manifestación larvada de la epilepsia (ausencia, vértigo, acceso incompleto). mal perforante. Expresión con que se designan ciertas ulceraciones que tienden k cavar hacia la profundidad, generalmente determinadas por -esiones nerviosas. mal p e r f o r a n t e bnoal (Fournier). Afección rara, caracterizada por la caída espontánea de los dientes, reabsorción del reborde alveolar, y finalmente, perforaciones palatinas; es debida á una neuritis del trigémino, que, á su vez, depende de la tabes. mal. perforante plantar. Afección caracterizada por una ulceración situada en la planta del pie, sobre la articulación

metatarsofalangiana de los dedos, con tendencia á invadir la articulación subyacente; depende de una neuritis, que á su vez es efecto de la tabes, la diabetes sacarina ó algún otro proceso general. malaela, «.'/. (del gr. blandura). Trastorno del apetito, que consiste en el deseo mórbido de platos excitantes ó ácidos. maleatoria (oorea). Véase: corea histérica. mania, s. f. (del gr. deliro)Síndrome caracterizado por «la sobrexcitación general y permanente de las facultades intelectuales y morales (Baillarger), y que puede manifestarse ya en el curso de una afección mental, ya aisladamente, constituyendo entonces una sicosis autónoma. manloomlo, s. m. (del gr. locura y cuidar). Hospital de locos. manidgrrafo, s. m. (del gr. locura y escribir). Médico alienista. Hannkopf (ligno de)(18d5). Aumento de la frecuencia del pulso por la compresión délos puntos dolorosos en las neuralgias. marcha, s. f. (calco delfranl cés démarche). Empléase en el tecnicismo médico este vocablo por manera de andar, paso {marcha tabetocerebelosa, marcha de Todd, marcha helicópoda, etcétera), y como sinónimo de evolución, desenvolvimiento (marcha de una enfermedad). Marte (enfermedad de). Véase: acromegalia. liarle y Bobinaon (eindrome loToloeArloo de), ¡síndrome caracterizado esencialmente por la presencia en la orina de una substancia reductriz y levógira, y cierto estado melancólico con ideas de ruina y

de suicidio.

^ . X^flier y y. flfllcnutcc Mwrsk (Miesr««4«4 46). (T«pr^). Yé»se: «peio tíso/íilntico. maspiíjMBiento, «. m. MoTiipiento automático y continuo de las mandíbulas, síntomaobservado en cierto número de afecciones del encéfalo. a M o q u I a n o , s. m. Variedad de perversión del sentido genésico, caracterizada por el hecho de que el acto sexual, en vez de ser provocado por las causas habituales, necesita de sevicios ó violencias, tales comoflagrelaciÓQde las nalgas y del lomo, etc. me«^aoefalU,«. /. (del «T. ffra»¿e y caító») (antropología). Desarrollo considerable del cráneo (normal ó patológico). megalooefalla, s. f. Véase: megacefalia. meg^alomanis, s. f. (del gr. grande y manía). Delirio de las grandezas. melanoolia, s. /• (del gr. negro y bilis). Sin.: lipemanía (Esquirol). Sicosis que se presenta por accesos, caracterizada por «la existencia mórbida de una emoción penosa, depresiva, que domina al paciente» (Griesinger) y trae secundariamente la disminución de las facultades intelectuales. Puede curarse ó pasar al estado crónico. • meningrlamo, t. m. (Dupré, 1894). Complexo sintomático que comprende todos ó casi todos los signos que se encuentran habitualmente en la meningitis aguda. Bajo diversas influencias pueden, efectivamente, ciertos niños neurópatas, presentar los signos de la meningitis, sin que haya, no obstante. Inflamación de las meninges. P«ra poner de bulto esta independencia de los síntomas y de la lesión, es que D«pré ha propuesto el término

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/ftmia^ktlM, t. /. (Herpin). Sin.: aracnilit, ce/alHit. Nombre genérico de todas las inflamaciones difusas y simult á n e a s de las m e n i n g e s (aracnoide, tejido celular subaracnoideo, píamadre, duramadre). mantnflrttta oerebroosplnal «pidémloa. Enfermedad epidémica cuya causa es un microbio, ei meningococo, muy semejante al neumococo. Está caracterizada anatómicamente por la inflamación de las meninges cerebrales y medulares, y clínicamente por principio brusco, contracturas musculares, coma y evolución en general rápidamente mortal. meningooele, amb. (del gr. membrana y tumor). Ectopia, en la cara externa del cráneo, de las meninges, las que sólo contienen líquido en mayor ó menor abundancia, provista de un angosto pedículo casi siempre impermeable. Es una variedad de encefalocele. . m«aln|fOoooo,s. m. (diplococcus intracellutaris meningitidit) (Weichselbaum, 1887). Diplococo observado en la meningitis cerebroespinal epidémica y que parece ser el agente patógeno de la enfermedad. mcnlngroenoefalltU, s. f. Inflamación del cerebro y de sus membranas. menlngo enoef alócele, am¿. Véase: ence/aíocele. menlngomlelltls, s. /. Inflamación de la médula y de sus membranas, en especial de la píamadre. menlmropatia tnberoulo• « . Nombre propuesto por Poncet para designar^ la tuberculosis de las meninges. Dicho término comprende num;erosos estados patológicos, desde las cefaleas más ó menos tena-

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Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

ees y las meningitis atenuadas que terminan por la curación, hasta las formas rápidamente mortales. manlnKorragrla', «' /• (del gr. membrana y hacer interrupción). Hemorragia meníngea. meralgla parestésloa (del gr. muslo y dolor). (Bernhardt, 18 5). Sin.: enfermedad de Bernhardt. Afección caracterizada por dolores y desórdenes diversos de la sensibilidad subjetiva y objetiva que se presenta en el dominio del nervio femorocutáneo. Su naturaleza es aún mal conocida; parece ser un síndrome indicativo del estado de sufrimiento del nervio, y que sobreviene á consecuencia de una enfermedad general (diabetes, fiebre tifoidea), de una afección nerviosa (tabes, parálisis general) ó, finalmente, de un simple desorden local (músculo paralizado, estación de.pie prolongada). matalofobla, t, f. (del gr. metal y temor). Aprehensión angustiosa (fobia) de tocar ciertos objetos metálicos (botones de las puertas, etc.) metatrófioa (terapéatioa) (Richet y Toulouse). Método terapéutico que consiste en modificar la alimentación y la nutrición al mismo tiempo que se administra una substancia medicamentosa. Ej.: para que sea en los epilépticos más eficaz la acción del bromuro de sodio, se suprime el cloruro de sadio de la alimentación; la necesidad de sales alcalinas es entonces intensa, y pequeñas dosis de bromuro obran sobre los elementos nerviosos con la misma actividad q^ue dosis dobles ó triples administradas ¿ individuos que QO han sido privados de sal. aüalvia, $. f. (del gr. múieulo y dolor). Dolor muscular.

mlastenla, $. f. (del griego músculo; á priv. y fuerza). Sensación de fatiga excesiva que sobreviene con ocasión de un esfuerzo muscular, sin que haya amiotrofia. miaatenla grrave. Véase: Erb (síndrome de). mlatonla, s. f. (del griego músculo; á priv. y resorte.) Ausencia ó destrucción de la tonicidad musculsr — Oppenheim ha descrito (1901) cierta mialonia que ataca sólo los músculos del tronco y de los miembros, y respeta los de la cara. No hay atrofia, mas los músculos no responden ni á excitaciones mecánicas, ni á corrientes eléctricas. Dicha afección estaría bajo la dependencia de los cuerpos anteriores de la médula. mtatonia periódica. Véase: parálisis periódica familial. mlorooefalla, s. f, (del gr. pequeño y cabeza). Desarrollo del cráneo y del cerebro, inferior al desarrollo normal. Está generalmente acompañada de idiotez. mloroateaia, s f. (del gr. pequeño y sensibilidad). Perturbación del tacto, caracterizada por cierta alteración especial de las sensaciones de peso y de volumen; los objetos tenidos en la mano parecen menos pesados y menos voluminosos que lo que realmente son. mlelaatemla, t. f. (del gr. médula; á priv. y fuerza). Sin.: neurastenia espinal. Forma clínica de la neurastenia en que gredominan, ora raquialgia, iperestesia de la columna vertebral y dolores torácicos ó abdominales, ora d Mores lancinantes, debilitamiento de los miembros inferiores, quebranto lumbar é impotencia genital, síndrome que lleva á pensar en el principio de la tabes. (Continvará)

Notas cientificas

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NOTAS CIENTÍFICAS
El síntoma obsesión. — El Dr. Sánchez Herrero : Continuando el estudio que vengo haciendo de diversos puntos de la psiquiatría general, voy á ocuparme de la obsesión. Sabemos que obsesión es equivalente á idea fija y un fenómeno psicológico asaz frecuente en el sujeto normal. Como ejemplos de obsesión que han pasado en la historia citaré el caso de Arqui-. medes: este sabio siracusano, que nació el 287 antes de Jesucristo, fué encargado por Hierón, rey de Siracusa, para que. sin atacar su integridad en lo más mínimo, decidiera de una corona de oro, si era sólo de este metal ó el orfevre habíase lucrado restando oro y añadiendo plata; largo tiempo estuvo reflexionando el sabio sobre el problema, y tan obsesionado estaba con su resolución, que cuando la halló, bañándose, salió á la calle de una manera impropia, gritando : ¡Eureka I (lo encontré), movimiento impulsivo, verdadera descarga motora, que no hubiera heclio á no hallarse bajo una intensa emoción (obsesión impulsiva). Cuando fué tomada Siracusa, Arquimedes se hallaba absorto en la resolución de un problema (obsesión simple), tan abstraído, que no se apercibió de la toma de la ciudad por los romanos, á quienes había contenido durante tres años con su genio, esto que no comprenden las inteligencias vulgares, lo comprendéis perfectamente vosotros, que habéis visto transcurrir el tiempo inclinados sobre los libros, mientras blanqueaban vuestras cabezas, entregados á la asimilación constante de las ideas, que son la emancipación del ser, de las tinieblas de la ignorancia y el odio. Marcelo, el general romano, había dado órdenes estrictas para que la vida del sabio fuese respetada, pero un soldado que no conocía á Arquimedes le mató, irritado de no obtener respuesta de él. La obsesión en estado patológico conduce á fines deplorables. He aquí un caso de mi práctica: Tratábase de un joven médico de la Universidad de Granada; durante las guardias, como interno en el hospital clínico de dicha Facultad, solía abusar de la bebida, hasta llegar al período hipnoanestésico de la embriaguez alcohólica; como consecuencia de tales excesos, sus amigos se alejaban de él. Terminada su carrera con bastantes dificultades, porque no pensaba últimamente, sino en beber, obtuvo la titular de un pueblo próximo á la capital, merced á la mediación de un hermano, virtuoso sacerdote, muy

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MoUarctMtMiea»

bien relacionado en la provincia. Pero bien pronto tuvo que abandonar el pueblo, pues el vecindario se dio cuenta en seguida de sus excesos y perdió por completo su prestigio personal y profesional. Entonces ftié cuando tuve ocasión de tratarle. Este enfermo, en los- intervalos de sus accesos de obsesión impulsiva, que solían darle dos veces al mes, era un hombre fino, culto y que se daba cuenta exacta de su desgraciada situación, reconociendo todo lo vergonzoso de su conducta, que á nadie sino á él perjudicaba, pues le cerraba todo porvenir profesional, dado el prestigio que siempre debe conservar el médico, quien ha de ser un modelo en su conducta y en su vida; pero decía; cuando llega el acceso no puedo resistir la angustia que me produce y no tengo más remedio que beber hasta perder el conocimiento. En esta frase suya vese cuan alterada estaba su voluntad, que sucumbía ante el poder de la obsesión aunque después de una fase de resistencia y lamentando aposteriorí haber cedido y proponiéndose no reincidir. Y hasta tal extremo era avasalladora esta pasión dipsoniana que, para satisfacerla y obtener el dinero necesario, llegó á olvidarlas más elementales reglas del decoro, pues en una ocasión, después de permanecer dos días enteros en una taberna, se vio obligado, para satisfacer el gasto, á enviar á un muchacho á una casa de préstamos para que empeñase su capa, volviendo á su alojamiento á cuerpo en uno de los más crudos días de invierno, Magnan, establece una comparación muy acertada entre el bebedor profesional y el dipsoniano: el primero es alegre, bullanguero, hablador, busca amigos á quienes convidar y ante los que se gloria del número de botellas que se bebe ; el segundo es taciturno, solitario, entra en la taberna esquivando el rostro, toma una, dos ó más botellas, las paga con precipitación, se encierra en seguida en su cuarto y se etiliza en el aislamiento. — (Academia Médico-Quirúryica Española). Oratinismo: patog^ania. — Tamburini (II Congreso de la «Sociedad italiana para el progreso de las Ciencias», Florencia, 18-23 octubre 1908), después de recordar las relaciones entre el bocio y el cretinismo, afirmadas por Lombroso á fines de 1859 y hoy probadas sin duda alguna, examina las varias hipótesis existentes así como las investigaciones hechas en en estos últimos años en la población de la Valtellina, del Valle de Aosta, por los doctores Certelli y Perusina, asistentes de la Clínica psiquiátrica de Roma, de las que resulta: Que el cretinismo endémico es una enfermedad crónica remitente, cuyo acné ocurre en el periodo del desarrollo soma-

s«cci«tt Tiíritt

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tico paía remitií después, quedando los estigmas estttWeB característicos. Que es un padecimiento cotlgénito en el sentido de quef lá condición discrásica que lo produce se establece desde el periodo fetal merced k una intoxicación debida á la agravación del hipertiroidismo de la madre durante el embarazo. Que no es, empero, constantemente familiar y por modo fatal hereditario, por hallarse en relación con las condiciones ocasionales de la madre en la práctica. Que los caracteres somáticos considerados más bien como hechos antropológicos degenerativos, son el exponente de una condición estrictamente morbosa. Que la endemia bocigena en las zonas endémicas no está en disminución (los bocios en los niños de las escuetas de estos países alcanzan la proporción de 75 por 100). Pide la intervención del Estado, como se hizo con la pelagra para emprender en vasta escala la lucha contra una enfermedad que coloca desde el nacimiento una gran parte de la población en condiciones miserables psíquicas y físicas. — RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

SECCIÓN VARIA
¿A. qué edad deoUna la InteliKenola? — Esta pregunta se ha dirigido por un periódico político francés á numerosos individuos vivos. Dejemos esto y veamos lo que ha ocurrido á varios muertos. El caso do Cornaro, agotado á los 40 años y enfermizo y que á los 86 escribe Sobre el modo de corregir un mal temperamento no es único. Cicerón escribió á los 63 años su Tratado de la vejez; Fontenelle y Saint-Lambert, filósofos, escribieron viejos; Platón, hasta los 81 años; Isócrates compuso una de sus mejores obras á los 94 y murió á los 99; su maestro Gorgiac no abandonó el trabajo hasta los 107; Voltaire, Newton, Euler, Franklin, Buffon, Boerhave, Van-Swietan, Haller, Kant, Portal, Daubenton, fueron notables macrobitas. Todos ellos confiesan que vivieron bien por observar buena conducta y regular el trabajo. 4Y las mujeres? El hecho es más infrecuente, porque lo es también se destaquen por sus cualidades superiores. La señora^ Maintenon trabajaba asiduamente á los 80 años; la señora Sevigné era notable á los 60; Ninon de Léñelos y Marión Delor-

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Publicaciones recibidas

me, á pesar de su no ejemplar vida, conservaron sus facultades y sus atractivos hasta la extrema vejez; la señora Necker, la señora Staél, George Sand, poseyeron su gran inteligencia hasta el fln de su larga vida. Es admirable esta no decadencia de ciertos espíritus superes. Se cree por la mayoría que el ejercicio continuo fatiga y gasta la inteligencia; pero más bien parece que se conserva fresca y viva en los que no dejaron de tenerla en actividad, pero á condición de no llegar al agotamiento del cerebro imponiéndole una labor que sea incapaz de cumplir. — R. MÉNDEZ.

Bl Dr. Bertr&n Rabio. — A consecuencia de larga y cruel dolencia, soportada con resignación cristiana y con admirable lucidez cerebral hasta los últimos momentos de su vida, ha fallecido en Barcelona, á edad algo avanzada, el Dr. D. Eduardo Bertrán y Rubio, antiguo presidente de la «Real Academia de Medicina », médico eminente, electroterapeuta ilustre y literato ameno y castizo, que ha dejado escritas páginas hermosas, de puro estilo cervantino, sólo comparable al del eximio Pi y Molist, con quien el Dr. Bertrán Rubio tenía muchos puntos de contacto. Luchador infatigable, demostró su entereza de carácter y su clara inteligencia, cuando, postrado en el lecho del dolor y después de cruenta operación que alargó su vida varias semanas, tuvo alientos para escribir y corregir las pruebas de imprenta de los últimos capítulos de una obra que sus piadosos hijos acaban de editar como ofrenda postuma del preclaro talento del ilustre finado.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
L « o u r a d e l é t o r (Exposición de un nutpo tratamiento abartivo de la adenilit inguinal venérea), por el O R . LUIS DXL POKTII LO. Director de la Revista Española de Dermatología y Siyí/iogra/ta. — Madrid, 1909. Establecimiento tipográfico de A. Marzo. (Dos ejemplares). F a r m a o o l o g i a 7 F a r m a c o d l n a m i a d e la M e d i c a c i ó n a n t r a c é n l c a , por el D H . S . VELAZQUEZ OB CASTRO. — Granada, 1909, Tipografía de López Guevara. ( D o s ejemplares). • s t u d i o s p s i q u i á t r i c o * (La Monoidea, teoría aplicada á la Clínica de enfermedades mentales), por el D R . D . PKDRO RODRÍGUKZ-PONGA. Prólogo del P. ZACARÍAS MARTÍNEZ NOÍ«EZ. — Madrid, 1909, I m p r e n t a Helénica. (Dos ejemplares).

