﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO X » » • * O C T U B R E D E 1912 * . • « N Ú M . 118

S U M A R I O : El Ur. Gustavo López, i.or el />'••//•/• •Sa«tosFern«^

Sección vana •

E

L

DR. GUSTAVO

LÓPEZ,

p o r el

doctor

J. SANTOS

FERNÁNDEZ,
SEÑORES:

de la Habana (1)

S R E S . ACADÉMICOS:

Cumplimos hoy, como otras veces, con el triste deber de comunicaros oficialmente el fallecimiento do un miembro de la compañía, acaecido el 9 de junio del corriente año. En la última sesión de esta Academia, a la que siguieron las vacaciones de verano y en laque fué difíoil reunir el quorum requerido, para despachar un informe oficial urgente, a causa de la alarma producida por los recientes sucesos políticos relacionados con la última guerra intestina, estuvo presente el doctor Gustavo López, demostrando así su respeto a la Corporación, y una disciplina, no común por desgracia entre nosotros, cuando al día siguiente había de bajar a la tumba, repentina; pero no inesperadamente, como tuvimos oportunidad de decirlo, al dar a conocer al
(1) Para h o n r a r l a memoria del «lue fué iluptre colaborador de la R E VISTA FKKNOPATICA ESPAÑOLA y Presidente de la «Sociedad de P?ii)uiatrla

y Neurología», de la Habana, puljlicamos este notable trabajo leído por el autor, eminente oftalmólogo y director de la Crónica Médico-Quirúrgica, en la «Academia de Ciencias Médicas, Kislcas y Naturales» de dicha ciudad. Con este motivo reiteramos a nuestros colegas de Cuba el más sentido pésame por la muerte del querido compañero I)r. Gustavo López, y damos las gracias al Dr. Santos Fernández por liabernos facilitado su sentido artículo necrológico junto con el retrato del finado. - RODRÍGUEZ-MORINI

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El Dr. Gustavo López

público de la Habana su sensible desaparición, desde uno de los más leídos periódicos de la capital. El mal que minaba su existencia desde hacía más de seis años, y le obligó a abandonar la Secretaría de esta Academia, que desempeñó durante varios bienios para pasar a la Vicepresidencia, parecía que había tomado carta de naturaleza en su ser, y le permitirla vivir largo tiempo, merced a un método de vida rigurosamente trazado por los colegas encargados de su asistencia; pero, desgraciadamente, no fué así: en el espacio de una hora, poco más o menos, se vio desde luego privado del conocimiento y pronto sumido en una agonía, que terminó por la muerte a la mitad de la noche, cundiendo por la ciudad la triste noticia al salir el nuevo sol, que no iba a iluminar más aquel semblante, siempre adornado por suave e innata sonrisa. Nosotros no vamos a hacer un estudio de sus producciones científicas, ni siquiera de su labor en esta Corporación, porque esa tarea está confiada por los • Estatutos de la Academia, como sabéis, al que ocupe el sillón que, en nefando día ha quedado vacante por su prematura y eterna desaparición. Sólo bosquejaremos sus merecimientos, evocando el recuerdo de alguno que otro punto saliente de su vida académica, v. gr., su discurso de entrada que nos cupo la honra de contestar, no porque nos sintiéramos con fuerzas para abordar un tema de la especialidad que con tanta fe abrazó y en la que conquistó el aplauso público, sino porque en virtud de lo preceptuado por nuestro Reglamento, el recipiendiario, ya lo sabéis, tiene el derecho de elegir el académico que ha de contestar su discurso de ingreso, y él nos eligió, porque en verdad, nos unían vínculos estrechos de afecto, que nunca se aflojaron y que nacieron siendo él estudiante cuando se recició de bachiller en Artes, en 1876, y nosotros nos hallábamos en los comienzos de la ya dilatada práctica profesional en que nos hemos engolfado.

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Cuando asistimos, con el Dr. Gustavo López, al XXIV Congreso médico internacional, celebrado en Madrid, en mayo de 1903, la Academia nos designó para representarla, y tuvimos oportunidad de palpar una vez más sus cualidades de inteligencia y devoción pov la ciencia, así como el patriotismo desplegado al hacer conocer y defender el descubrimiento del doctor Finlay sobre la ñebre amarilla, todavía no aceptado, como en la actualidad por el mundo entero. No ha mucho, después de estar herido por la enfermedad que nos lo había de arrebatar, emprendió la tarea de demostrar con hechos prácticos el poder terapéutico del suero antitetánico, a condición de elevar la dosis a cantidades que se consideraban hasta entonces impo.sibles. Para sustentar su tesis, aportó no sólo su contingente científico, sino los numerosos casos del Dr. García Mon, su compañero en el Sanatorio, en la Asociación de Dependientes, campo éste de sus investigaciones y otro más del benemérito miembro corresponsal de esta Academia en Sancti-Spiritus, el ilustrado compañero Dr. Rudesindo García Rijo, para quien ha sido una dolorosa sorpresa el luctuoso accidente de su desaparición, porque ha entendido que la Academia perdió un miembro útil y los académicos un compañero afable, presto a asociarse a toda idea digna y g e nerosa, alma abierta a cuantas solicitudes se le dirigiesen en nombre de la Ciencia y de la Humanidad. Obedeciendo a móviles de solidaridad, a la menor indicación se personó en todo lo concerniente a la erección del Panteón de la Academia, y se le permitió este encargo casi como medio de significarle que tarde lo había de ocupar, por lo repuesto que se encontraba, y no descansó hasta que lo entregó terminado, y sin embargo, no guardamos en él, por el momento, sus venerados despojos, por haber dispuesto otra cosa los allegados, obedeciendo a legítimas exigencias del hogar, que respetamos.

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El Dr. Gustavo López

El Dr. Gustavo López fué un devoto de esta Academia desde bien tempi-ana edad, porque estuvo en contacto íntimo de un grupo de hombres, que no puede dejar de mencionarse a poco que se iiaga historia de la Corporación. Uno de estos tres varones ilustres, a cuyo derredor giraron como satélites los otros dos, desde estudiantes en París, fué el Dr. Antonio Mestre y sus dos compañeros inseparables, en París como en la Habana, el Dr. Gabriel María García, tío, cual hemos dicho ya, del Dr. Gustavo López y el Dr. Ramón Miranda, que le profesó a éste, hasta el último momento, cariño paternal, por lo que el finado, a pesar déla grave enfermedad que le aquejaba, no declinó el encargo que se le confiara de dar cuenta, no hace mucho, en esta Academia, de los méritos del Dr. Miranda, que ya anciano, le precedió poco en abandonar este mundo. Graduado el Dr. López de Licenciado en Medicina, como se hacía antes, en 1882, tomó el grado de doctor, en 1887, con la calificación en ambos actos de sobresaliente, y aún recordamos la tesis que desenvolvió y fué la siguiente : ¿Cómo debe entenderse el período o estado lúcido de los ^nagenados, a fin de juzgar si son o no responsables de sus actos? Del mismo modo viene a nuestra memoria el tema de su discurro de ingreso la «Higiene de la locura», que, como dejamos dicho, fuimos los encargados de contestar. Ese trabajo era el fruto de su permanencia, durante algunos años en el Asilo de Enagenados, Mazorra, como médico de visita. Allí pudo estudiar, sobre terreno fértil, las consecuencias del descuido en la Higiene de la locura. Por eso dijimos entonces que el joven alienista no había adquirido sus conocimientos en los libros solamente, sino en el enfermo, que pudo apreciar de cerca los efectos del etilismo, de la avariosis, como se ha dado en llamar ahora a la sífilis, de los matrimonios consanguíneos y de todas aquellas causas qué tienden a debilitar o a perturbar el organismo, o alcanzar o aniquilar el

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cerebro, convirtiendo al liombre en un ser tan repul • sivo, que antes de Pinel se le cargó de cadenas como a los criminales. Por designación de la «Sociedad de Estudios Clínicos», de que era miembro conspicuo, formó parte déla Junta de Inspectores de la Universidad, en la que desempeñó el puesto de secretario mientras su salud se lo permitió, imprimiéndole la buena voluntad con que servía siempre aquellas plazas que no eran retribuidas; pero desde las cuáles contribuía a la cultura del país que lo vio nacer, no sin experimentar sinsabores en e' desempeño de la secretaría de la Junta de Inspectores, por la naturaleza de las gestiones de este organismo escolar. Antes de crearse entre nosotros el Colegio Médico, al que tanto apoyo ha prestado esta Academia, por juzgarlo tan necesario en el orden moral como ello lo es en el científico, se hizo necesario congregar por fracciones los diversos elementos del cuerpo médico, tan ayuno de solidaridad, para llevar al ánimo de todos y de cada uno de sus miembros, el espíritu de cordialidad que debe reinar entre los que persiguen el alto ideal de velar por la salud privada y pública de la nación, sin menoscabo de sus particulares intereses, sino por el contrario, robusteciéndolos y defendiéndolos por virtud de un código de moral que se adapta a la general aspiración de los asociados. En Francia, Inglaterra y España, en que se han establecido tales instituciones en ésta o la otra forma, se han podido apreciar las ventajas de la asociación con fines de defensa y moralización,, porque se requiere para que fructifiquen éstas una cultura refinada que borre las rivalidades personales para atender al bien de la colectividad. A estos principios, como a todo lo que significaba elevación de miras, prestó marcada atención el Dr. Gustavo JL,ópez, y no obstante el mal que minaba su existencia, los secundó con su esfuerzo personal; y de esos organismos

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hl Dr. Gustavo López

que prepararon la creación definitiva del Colegio Médico, dos han sobrevivido para seguirle ayudando; la Sociedad de Oftalmología, Otorrinolaringología y la Sociedad de Psiquiatría y Neurología que le eligió su Presidente, y en el desempeño de tan honroso puesto le ha sorprendido la muerte. En esta Sociedad, su secretario, el Dr. Armando de Córdoba, al dar cuenta de su fallecimiento, en sentido discurso, enumeró sus aptitudes y sus merecimientos. Como veis, señores Académicos, el Dr. Gustavo López realmente se poseyó de su misión sobre la tierra, sembró el bien cuantas veces pudo, cual- corresponde al médico que cumple con sus deberes profesionales, harmonizando el propio interés y el del prójimo, que le confía lo más preciado para cada cual, la conservación de la salud, y como consecuencia la prolongación de la vida, hasta donde la ciencia puede lógicamente obtenerla. En su calidad de miembro de esta Corporación, acató siempre respetuosamente sus mandatos, y fué modelo de asiduidad y de constancia en cuanto se le encomendara. Su enfermedad no le privó de cumplir el sagrado deber que de antiguo tiene contraído la Academia, de conservar y propagar el gran descubrimiento de Jenner. Hasta la víspera de su fallecimiento visitó estos salones para administrar la vacuna a los que a reclamarla concurrían, con aquel agrado que le era característico, con aquella fe en la aplicación del preservativo de la viruela, que le llevaba a vigilar al vacunado cuanto fuese necesario para que no se produjeran esas falsas vacunas, que tanto perjudican al sujeto que se cree inmune y no lo está ciertamente. Llegaríamos a cansaros si hubiéramos de puntualizar todos los actos de su vida, inspirados en la más pura honradez y el más decidido propósito de cumplir con el deber impuesto. Sres. Académicos y Señores : En todos los tiempos

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el hombre ha sentido la necesidad de pensar que en la tierra no puede él recibir la recompensa de las buenas acc ones, por grandes que sean los homenajes que en vida se reciban y los aplausos que se tributen al desaparecer; por eso la fantasía de todas las edades y de todas las creencias, ha ideado lugares donde las almas encuentren la verdadera compensación de una vida de sacrificios y abnegación; el orco de los paganos con sus campos elíseos y cuantos bienes y encantos puedan apetecerse, el cielo de los cristianos para las almas pui-as que han cumplido con los santos preceptos del Ser Supremo, muestra que siempre y por diversas razones han surgido las exigencias del espíritu ante la desaparición de los seres queridos, y se ha buscado consuelo ante la implacable muerte que no se espanta de su obra fatídica e inexorable. Gime la familia, resuenan en el hogar los sollozos, y en la Academia, en este r e cinto reposado, en que estamos acostumbrados al dolor y nos esforzamos en combatirlo, porque estamos en perpetua guerra contra las enfermedades que dan su contingente a las Parcas, no nos es indiferente el acontecimiento, tii nos acostumbramos a ver serenos caer yerto sobre el campo del combate, al que ayer mismo nos ayudaba a combatir. Lo levantamos piadosos y al encontrarlo ya incapacitado para la lucha, afluyen a nuestra mente sus virtudes, las exponemos, las pregonamos, como hemos hecho, y, por último, le despedimos cariñosamente diciéndole: Hasta luego, porque la ruta queda trazada para seguirle en su oportunidad.
H E DICHO

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Algunas consideraciones acerca de las psicopatías observadas, etc.

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LGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS PSICOPATÍAS OBSERVADAS EN LA ISLA DE CUBA, por el ,Dr. GUSTAVO LÓPEZ GARCÍA, neurólogo y psiquiatra de la Habana (1).

La Academia de Ciencias Médicas, físicas y naturales de la Habana, República de Cuba, que jamás permanece indiferente al movimiento científico que se opera en el mundo entero, no podía ni debía esquivar su modesto concurso y su presencia en un acontecimiento médico de la importancia del que se realiza en estos momentos, en la capital de su antigua Metrópoli, en el corazón mismo de la nación que la descubriera y que allí llevara la altura de su civilización. Esta citada Corporación oficial, la más antigua de su clase en aquella Isla, se ha servido honrarme en su designación para que la representemos en este Congreso, y es este hecho, para nosotros, timbre de tanto orgullo y de tanta estima, que nos obliga a molestar vuestra ilustrada atención. Menos extrañeza que lo que expresa esta audacia nuestra, deberá, seguramente, causaros el hecho de traer a esta docta nación, a merecer vuestra sabia crítica, algunas consideraciones, nacidas al calor de nuestro ejercicio profesional y reveladoras, por tanto, de cierto sabor local a que habrán dado vida, aquel hermoso y a veces abrasante sol de los trópicos; aquella suavidad de clima a ocasiones acusadora de enervante dejadez; aquellas dulces y periódicas brisas, que se hacen acompañar del candencioso murmullo de altísimas palmeras; aquella primavera eterna que aviva y perpetúa el amor; aquel sumando de seductora armonía, tanto y tan bien cantado por los poetas, y casi divinizado por encantadoras mujeres; toito aquello, en fin, que constituyendo idiosincrasia especial de las Antillas, influenciar pueda sobre esa maravilla orgánica, ton primorosamente conformada, que se nombra sistema nervioso del hombre. Es, especialmente, sobre este sistema, en su parte más complicada, de lo que entraña de más interesante y representa de más noble y elevado funcionar de la especie humana, a lo que circunscribiremos las líneas que seguirán.
(1) Aunque este trabajo se i)ublico hace algunos años, lo reproducimos por ser uno de los más notables del Dr. López.

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Asi, tocando puntos variados, brindará esta modesta labor ocasión de conocerse la fisonomia particular de Cuba, en estos asuntos especiales, ofreciendo de paso motivo mejor para la discusión.

Una apreciación g;eneral de tenuidad eu los síntomas expresivos de lan psicopatías observadas en la Isla de Cuba, precisase anotar antes que nada como resultado directo, procurado por el sumando de unos larg-osañosde práctica constanie. La diaria observMción obtenida a través de quince años de interiiato en el único manicomio oficial de aquella Isla, que se llamaba entonces «Asilo general de enagenados», y que con saliente impropiedad se denomina hoy «Hospital de dementes», nos ha procurado tal estimación, que ya hubimos de exponer en uno de los trabajos que llevamos al Congreso Médico regional cubano celebrado en enero de 1890. El ejercicio libre de nuestra especialidad, y en Sanatorios privados, fuera del servicio del Manicomio desde 1900, no ha determinado variación alguna en este criterio. En los enfermos hospitalizados llegamos a pensar que pudiese ello ser debido a que la mayoría eran ingresados en el Manicomio pasado ya el comienzo de la enfermedad, después de transcurridas las pases iniciales del mal, en las que es más ordinariamente frecuente la exageración, la violencia aparatosa de los síntomas. Pero, nuestra práctica ulterior, en que a menudo somos solicitados para conocer el mal desde sus periodos iniciales, en que observamos las primeras manifestaciones del cuadro morboso que más tarde habrá de determinarse y completarse, como asi también el servicio especial que hubimos de prestar en la Sala de Observación de presuntos enagenados establecida en lo que era Hospital de Alfonso XIII hoy llamado número 1, a donde precisamente concurren enfermos en los períodos primeros del mal, ha hecho devanecer este expresado concepto, y nos permite seguir considerando la realidad de esa no alta viveza de síntomas, de esa tenuidad expresiva que señalamos como un hecho general y frecuente en los procesos mentales que se sufren en aquellas regiones. No se notan, pues, habitualmente, esos síntomas estrepitosos de hiperfrenia, esos estados tipos de exaltación, o de depresión acentuados del centro encefálico, tal como los estudiamos en los clásicos más acreditados.

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Algunas consideraciones acerca de las psicopatías observadas, etc.

Es sobre todo en las situaciones correspondientes a los estados de exaltación, donde primeramente y mejor notamos esa suave expresión sintomática. Las situaciones depresivas son las que nos han proporcionado menos corrientemente estos contrastes, sobre todo, en los casos ofrecidos por sujetos pertenecientes a la rata negra y a la amarilla o mongola. Por esto mismo, es que nos habíamos preguntado la intervención que en el hecho observado pudiera concederse al clima cálido. Porque el clima frío, desde luego, ofrece un mejor y positivo tono al organismo. El cuerpo tonificado más convenientemente por las condiciones naturales del suelo que habita, responderá antes a los trastornos psicopáticos que ofrezca con notas perfectamente armónicas a sus condiciones de actividad de mayor viveza funcional.

La moderna lucha por la existencia, que parece más difícil de librar ahora en todas partes, y que por estos mismos obstáculos determina mayor suma de acciones o de esfuerzos, más viva ansiedad, más hondas sacudidas morales, más consumo de bagajes orgánicos, en una palabra, y un más persistente estorbo para el ahorro, constituyen ciertamente muy eficaces condiciones para el aumento progresivo de las afecciones mentales que se observan en todas partes. Cuando a estas causas se pueden agregar, por ejemplo, las determinadas por la existencia de ciertos desastres sociales, como los que entrañan las guerras, las grandes epidemias, etc., cual ha acontecido precisamente en la Isla de Cuba, es lo lógico que se anote este crecimiento de afectos cerebrales a que aludimos. Pues bien, allí donde todo se ha conmovido tan profundamente, donde familias enteras han desaparecido, donde todos los hogares se han perturbado por motivos muy diversos, donde fortunas enteras han venido a tierra, allí, repetimos, resulta ligeramente aumentada la linea indicadora del crecimiento de la locura. Véanse estas cifras: En diciembre de 1896 había en el Asilo de enagenados 1,052 locos de todas clases, razas y sexos, procedentes de las diversas provincias de la Isla. La población total de Cuba era, entonces, de poco más de 1.631,687 habitantes, que representa una más que modesta proporción de locos ; un cero enteros 69 por cada rail habitantes.

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En 31 de diciembre de 1902 iiabía en el mismo Manicomio 1,093 enfermos, cifra que tiene muy poca diferencia con la anterior considerada frente a la población de 1.572,797 habitantes, y asimismo considerada en su aumento y frente a la de 1896, pues ofrece ¿í'eí^y sí'e^e niños, que antes no admitían en el Manicomio. Las cifras respectivas, pues, de una y otra época, tratándose de personas adultas, sería de 1,052 y l,07(i. Bien sabemos que en el Asilo de locos no están todos los enfermos de esta clase que existen en aquella Isla: bien conocemos asimismo que en la Sala de observación del Hospital número 1, donde vaniíoy antes de ser ingresados en Mazorra, existen 51; también sabemos que pudieran contarse unos 20 enfermos de esta clase, en las casas de Salud o Sanatorios de la « Quinta del Rey », de la « Purísima Concepción », de « Covadonga»ydel «Centro Gallego», que, fundadamente, sólo pudieran anotarse unos 100 enfermos asistidos en hogares privados de la ciudad de la Habana, y que aun siendo pródigos, no pudiéramos anotar más de 50 ó 00, repartidos en las demás provincias, donde se carece de hospitales especiales o de lugares oficiales de observación para presuntos enagenados. Pues bien, esto aceptado, obtendríamos: 1,093 alienados en « Mazorra». 100 » en los hogares de la Habana. 00 » en las otras provincias. 51 » en el Hospital número 1. 20 » en los Sanatorios. 1,324 Todos suman 1,324, con una cantidad de población representada por la cifra de 1.572,797 habitantes, lo que da una proporción de 0'84 por 1,000, procurando, por tanto, una cifra muy reducida, muy ciertamente merecedora de especial mención. Y de ningún modo es esta cifra depresiva para Cuba, pues que bien sabemos entraña un error esa vociferada ley de que, a mayor ilustración y progreso de los pueblos, corresponde un número de afectos cerebrales. No. Las dificultades de la existencia moderna, las corruptelas más frecuentes, las infracciones más repetidas a la moral y a la higiene, e t c . , son los factores que están en armonía con el agobio, rebajando las resistencias y, por tanto, determinando el crecimiento ofrecido por las enfermedades que nos ocupan. El número total de locos observado en la Isla de Cuba ha sido siempre apreciable y marcadamente mayor que el de las locas, en lo que se refiere a la raza blanca. Es de señalarse que

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Algunas consideracioaes acerca de las psicopatías observadas, etc.

110 ha parecido obedecer a regularidad alguna, sino, por el contrario, ha presentado variantes tan grandes como las que se pueden contemplar en las cifras que copio, tan sólo de cada par de años, de la población de la casa de locos : En el año 1882 existían 145 hombres, por 28 mujeres. » 1884 » 89 » » 32 mujeres. » 1886 » 78 » » 23 » » 18"8 » 36 » » 3 » » 19W » 331 » » 325 » » 1902 » 611 » » 482 » Por el estudio de múltiples datos estadísticos se puede llegar a la conclusión de que esta desigualdad viene atenuándose un tanto, a virtud de su consideración frente a las cifras de las admisiones, como parece acontecer en los Asilos de locos de todas partes. Las mujeres y los hombres ofrecen, por tanto, menores diferencias que las anotadas. Las cifras de los dos últimos años que anotamos son un buen ejemplo de ello. Y este hecho parece una cosa muy natural, porque la población estable, la permanente en los Asilos, con el rodar del tiempo es natural que sufra cierta reducción, principalmente en el número constituido por los sujetos del sexo masculino. Sin embargo, en Cuba parece que esto no tiene lugar. En la raza blanca existe una proporción a la luz del censo de 1902, de un varón blanco por 1,18 hembra blanca; eslo es considerando en conjunto todos los habitantes de aquella isla. ¿Porqué esta proporción inversa, tratándose de sujetos afectados de enagenación mental ? En casi todos los asilos de Francia, por ejemplo, se puede observar el mayor número de alienados, pero sólo en orden a las admisiones de los enfermos. Después, en el curso de los años, se va regulando la población, y \apermanente de los establecimientos de alienados vienen aproximándole a estas cifras: 136 mujeres por cada 100 hombres. No cuesta mucho trabajo buscar el por qué de esta modificación de factores, que primeramente parece procurada por la menor frecuencia y menor gravedad de las enfermedades que generalmente sufren las mujeres. Después los procesos morbosos que ellas padecen, afectan comúnmente una más dilatada evolución. Tienen también, de ordinario, una resistencia mayor que el hombre frente a todas las enfermedades. Mientras el hombre sucumbe a menudo a procesos agudos, a intercurrencias en el curso de sus mentopatias, la mujer va librándose mejor de estos perjuicios.

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El hombre es, además, un factor social de más utilidad que la mujer, y esto hace que sea con más presteza extraído de las mansiones que la caridad y filantropía ofrecen a la humanidad desventurada, adonde, por el contrario, van aumentando, van quedando los factores menos utilitarios. En orden a los ülancotí naturales del pais, compulsadas las estadísticas, resulta que los hombres ordinariamente ofrecen un número algo cercano al doble del que representan las mujeres. Esta misma proporción entre los sujetos de naturalidad española ha sido muy diferente, llegando a ser de 8 a 10 veces mayor en favor de los hombres. Pero tal circunstancia también se ajusta a otra condicional, la de la armonía de la población española, cosa que corroboraba perfectamente, también el de ser las provincias del norte de España — que siempre ofrecían un mayor contingente inmigratorio — las que resultaban en mucho mayor número castigadas por los afectos cerebrales. A través del tiempo y de los acontecimientos en Cuba ocurridos, estas estimaciones no aparecen modificadas visiblemente. En el Hospital número 1, los 51 sujetos que sufren observación se descomponen en 28 hombres y 23 mujeres. De las personas que acuden o son llevadas a nuestra consulta, tenemos casi exactamente tres veces y media más en hombres que en mujeres. Apreciación igual a las que, como sumando total, formulamos a través de los datos obtenidos hasta el año de 1900. Varía completamente este natural orden de hechos en cuanto se refiera a la rasa de color, en la que forman los negros con los pardos o mestizos, sumándolos nosotros con la citada apreciación de personas de color. Las mujeres de la clase de color, principalmente constituidas por negras, ofrecen siempre un muy marcado aumento con relación a los varones de la misma clase. En los dos o tres últimos años parece haber disminuido esta proporción. Ya esto resulta en mejor armonía con la que ofrece la población total, que evidencia hembra de color por r i 2 varón de la misma clase. ¿ Podrá invocarse aquí una menor resistencia que ofreciera el sexo? Si en Cuba es cierto, como en todas partes, que en la raza blanca existe la natural diferencia de sexos en atención a la lucha directa por la existencia que el hombre es ley que la realice, no parece que pueda pensarse lo mismo con la raza

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Algunas consideracíoocs acercj de las psicopatías observadas, etc.

de color. Tanto el hombre como la mujer de esta clase es general que libren personalmente su subsistencia. En los antiguos ingenios o fincas azucareras existia lo que se llamaba la dotación, compuesta de seres de uno y otro sexo, sin distingos, sin distingos principalmente para el trabajo, pues todas las operaciones duras del corte de caña, alzada a la carreta, limpieza de cañaverales, chapeo, siembra, extensión de bagazo, cuidado de la boyada, conducción de los sacos de azúcar, etc., todo, todo lo hacían por igual los de uno y otro sexo. Esto se ha suavizado, si se quiere, un poco en los alrededores de las ciudades, de la Habana principalmente, pero sigue manteniéndose con persistente igualdad en otros grandes centros azucareros o de agricultura en general. La explicación, pues, pudiera estar en otra parte; quizás pese en este sentido el hecho de ser las mujeres de la raza de color en Cuba las que más se entregan al libertinaje, a la prostitución, y a todos los abusos sexuales, a que también se lanzan muy anticipadamente. Ellas constituyen la carne de cañón de la crápula de todas las ciudades; ellas están prematuramente más expuestas a los apetitos carnales; son corrientemente las personas menos acogidas a las bondades de la higiene y de una existencia regulada; son, del mismo modo, las menos aoiertas a la moral y al tranquilo goce del hogar; por instinto parecen seducidas por lo accidentado y el azar; ofreciendo a diario gestaciones repetidas, que no saben a quien atribuir, y sufriendo, por tanto, el abandono de los conquistadores. En periodos de gestación muy avanzados, dentro, a veces, de la puerilidad misma, tienen que seguir librando el pan de sus hijos, que crecen harapientos y enfermizos, acogidos cuartuchos sin luz, sin capacidad, sin higiene alguna, dentro mismo de la escuela del concubinato, presenciando a veces el ayuntamiento carnal de sus progenitores. En esa escuela se van sumando los seres a través de embarazos incalculables, que se alcanzan los unos a los otros. Las hermanas mayores, las tías y las hijastras sucediendo a las madres en esta misma y denerganzada labor.

Los asiáticos ofrecen en Cuba un contingente pobre, en relación con los progresos mentales. Ante el censo de 1887, que daba una existencia de 4,637 chinos en la ciudad de la Habana, de los cuales únicamente 24 eran mujeres, se tenía en la Casa de locos un contingente en-

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tre 60 y 70. Hoy, que el censo acusa 14,614 para toda la República, sólo se cuentan 29. En diciembre de 1901, sólo había 24, que es la existencia más pequeña que conocemos. Frente al último censo esta cifra representa un 16'20 por 10,000 habitantes. Ellos, corrientemente, no ofrecen más que psicosis de formas depresivas. Hay a menudo el estupor melancólico. En su marcha estos procesos evidencian una desesperante lentitud, y muy pronto entran en la incurabilidad. Buenos ejemplos de psicosis, procuradas por los abusos de fumar el jugo impuro de la adormidera fpapaver somni/erum), hemos observado en sujetos de esta raza. La degeneración saliente, que generalmente ofrecen, el celibatismo que los lleva a la masturbación y a la sodomía, sus insuficiencias alimenticias y sus faltas persistentes a la higiene parece que los preparan bien para la saliente languidez de sus alteraciones mentales. Como también los preparan para los procesos infecciosos, la tuberculosis, etc., que hace en ellos muchas víctimas. Ha sido muy raro anotar en los chinos, ejemplos de insomnio un poco persistente. Por excepción conocíamos en ellos actividad delirante, expresada. No hemos visto ni un sólo caso de delirio sistematizado, de locura crónica progresiva — como tampoco un sólo caso de epilepsia o de trastornos mentales ligados al mal cpmitialis. En orden a pronóstico y a cifras de curación de la locura, ocurre en la Isla de Cuba lo que en todas partes. Se modifican sus cifras a virtud de la intervención de los mismos factores, que juegan y se estiman de modo general y corriente en la ciencia. Debe citarse la lentitud evolutiva, que, como ley general, sufren los procesos psicopáticos. Las formas depresivas, sobre todo, son marcadamente prolongadas. Es corriente que una forma aguda o subaguda de un estado maníaco obtenga su curación sobre el 4.° ó 6.° mes, y aun sobre el 8.°, 10.° ó 11.° Las melancolías requieren un año a veces o más, para comenzar a presentar esas fases de remisiones que las van acercando a las curaciones. Cual acontece y se considera como ley en todas partes, ocurre también en Cuba, que de las formas expresivas de psi-

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Algunas consideraciones acerca de las psicopatías observadas, etc.

copatías primitivas, las manias y las melancolías, son asimismo las formas mentales más frecuentemente observadas. Del mismo modo son ellas las que procuran un más crecido número de curaciones. Analizadas cuidadosamente variadas estadísticas, creemos que, en orden a frecuencia, podemos afirmar un más apreciable número de casos de locura sistematizada crónica o de delirio crónico progresivo, en estos tres o cuatro últimos años. Esta forma de perturbación mental representa como un 10 por 100, en relación con las otras formas psíquicas. Es mucho más susceptible de padecerlas el hombre que la mujer. Muy apreciable crecimiento parecen ofrecer los variados estadon mentales de los degenerados, o las formas de la locurn degenerativa, que corresponden al grupo de alienaciones constitucionales. Se explica perfectamente que ocurra al igual en todas partes, porque depende directamente del mejor conocimiento que hoy se tiene de todas estas situaciones, en que tanto se ha progresado recientemente. Las variedades que allí se ofrecen, son también muy numerosas. Las consultas privadas, de los que hacemos especialidad en Cuba, nos brindan numerosos ejemplos de muchas variedades. A este propósito creemos deber agregar q\ie en la Gran Antilla no tenemos constancia seria de la existencia, de lo que se ha llamado locura circular. Siempre ha sido eso para nosotros una entidad imaginaria. Como así también, la locura periódica, la locura intermitente, etc., etc., pues, a nuestro ver, todo ello se encuentra constituido por estados degenerativos, variados. Resultan fases episódicas déla degeneración mental. Algo idéntico pudiéramos también expresar acerca de lo que se Wsíma. psicosis puerperal, que no podemos entender sea entidad nosológica, tanto menos cuanto hubimos de conocer a este respecto las ideas del ilustre profesor Magnan, de Gilbert-Ballen, y de Toulouse. De parecido modo debiéramos expresarnos también en lo relativo a la locura palúdica. Allí, en la Isla de Cuba donde tantas formas, complicaciones y accidentes de la infección palúdica hemos observado ; allí donde disponíamos de excelente y abundante material; allí donde tuvimos siempre expresiones activas a menudo graves del paludismo, aun en la

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misma casa de locos, no tenemos conciencia de que existiera nunca lo que se dio en llamar psicosis palúdica. Ningún médico de renombre la ha señalado nunca. Ningún especialista le ha dado carta de naturaleza. No hay en todo esto, señores, de locura palúdica, como de locura intermitente, de circular, Ae puerperal, etc., más que el poder, la acción de ciertos factores, ejerciendo influencia sobre un escenario morboso. En lo que a una u otra cosa se refiere, puede que sólo exista nlguna forma aguda de un delirio tóxico o del delirio infeccioso de Klippel; no haj', en una palabra, mas, ni otra cosa que la herencia, \di,predisposición, el alcoholismo, las infecciones, las intoxicaciones o autoinfecciones, o autointoxicaciones, factores etiológicos que ejercitan su acción aprovechando diversas oportunidades morbosas, lo mismo que resulta para las ]isicosispostoperatorias. Sólo habría entidad morbosa en todos estos casos para esos espíritus cautivos de novedades o para aquellos que gustan de recreaciones imaginativas. ¿ Recordáis la ovariomania, la úteromania, la locura de la masturbación, la de la cejes, la de \a Juventud, la de los recluidos, etc.? Pues todo esto forma un conjunto representativo ante la historia de los esfuerzos de nuestros módicos antecesores a nosotros, pero cuya interpretación de hoy está muy distanciada de las ideas que primeramente representaron. Nada nuevo, nada de paiticular, creemos tener que exponer en orden a \a.spsicosis histéricas y epilépticas que observamos en Cuba, Nada tiene que anotarse allí que no se observe al igual que en todas partes. Las formas confirmadas de locura alcohólica, parece, a primera vista, increíble, que presenten en Cuba un reducido número de casos, allí donde se consume crecida cantidad de bebidas alcohólicas. Observamos si, infinidad de sujetos portadores de estados alucinatorios los más variados, ligados o no a otras perturbaciones imputables al manicomio, aunque nutran fuertemente nuestras consultas particulares. Este núcleo, por lo común, lo constituyen el elemento comercial y observamos en él muchas curaciones. El bebedor consuetudinario, ayudado sin duda por el clima, suele pagar caro su funesto hábito, resultando víctima de procesos agudos que interrumpen por decirlo así, la constitución

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Algunas considcra^J'~iQes acerca de las psicopatías observadas, etc.

dtí las situaciones psicopáticas. Por eso aparece un iiútnero reducido en los manicomios. Más de un 10 por 100 de curaciones puede asegurarse que se observan en la locura alcohólica Contra lo que a primera vista pudiera creerse, las afecciones cerebrales orgánicas, no se observan con frecuencia en aquella República. Los estados demenciales, ya primitivos, ya consecutivos a otras formas de psicosis, son los que parecen ofrecer un mayor número de estas situaciones. Y tanto, que constituyen en épocas regulares, moneda corriente, en el Manicomio oficial, el creíido contingente de estos casos, constituyendo ejemplos verdaderos de longevidad. Hoy su número es muy reducido, porque, es claro, estos desgraciados enfermos, ante los procesos agudos intercurrentes o contagiosos que sufren, tienen fácilmente que sucumbir orgánicamente lesionados, minados, sin duda en los elementos de defensa, resultan, a la luz de las experiencias de Charrin y de Nietis, prontamente vencidos.

Debemos llamar muy principalmente la atención, en esta oportunidad, acerca de la poca frecuencia con que se observa en Cuba la parálisis general o IÍL psicosis paralitica. Siendo esta afección un padecimiento mental muí/frecuente, al decir de Hammond, ocupando ía cuarta parte de los enajenados varones en los establecimientos de alienados, según las frases de Legrand du Saulle; debiendo presentarse un caso de esta enfermedad por cada cuatro o cinco enfermos, según la estimación pronunciada por el profesor B. Ball, es verdaderamente extraño que en Cuba ocurra precisamente lo contrario; y no en un año, ni en una pequeña época determinada, sino que asi viene ocurriendo desde hace muy remota fecha. Desde la época del primer médico-director que tuvo la casa de locos, el Dr. José Joaquín Muñoz, que señaló y se anotó por él este hecho. Ocurría ello en el año 1863. Por todos los que en estos asuntos se han ocupado después, por nosotros en 1890, en el Congreso médico regional cubano, se ha señalado asimismo esta rareza. En los Sanatorios privados, en los Asilos todos de enfermos, sea de hombres o de mujeres, no se hace más que confirmar esta apreciación. Las conjeturas variadas que formulamos acerca de esta rareza, resultaban posteriormente un tanto modificadas a tenor de datos que estamos aún reuniendo. Nos referimos al

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factor etiológico sífilis, como la condición más seriamente eficaz para conducir a esa terrible afección cerebral que, tan alto ha colocado los nombres de Calmeil y de Bayle. Asi se explica satisfactoriamente el hecho siempre evidenciado de que la mayor frecuencia de psicosis paralítica resulte en los centros populosos. Asi se explica que ésta haya sido observada en todos los autores y que en los asilos de París se note tan claramente con relación a los situados en las campiñas. Asi elocuentemente lo ha probado en su Memoria acerca del Asilo departamental de Bonneval, cerca de París, el doctor Camuset, que, refiriéndose a un periodo de diez años, desde 1883 a 1892 inclusive, sólo da cuenta de 64 hombres y de 12 mujeres con locura paralítica, lo que trae poco más de siete atacados, cifra que se aproxima y que en muchos años es menor que la ofrecida por la Isla de Cuba. Así nos podemos dar cuenta también de la rareza de esta afección en la mujer, muy marcada en nuestro país, mucho menos expuesta que el hombre a la influencia sifilítica y de vida genital niás restringida. En quince años de servicio en el Asilo Mazorra, notamos que el número de casos de esta dolencia recaía preferentemente en inmigrantes, en sujetos españoles, gente del comercio y militares que, por la clase de vida errante libre, o cuyo estado célibe los acerca tanto a la infección sifilítica. Los casos que observamos de 1894 a 1900, en militares, comerciantes y empleados españoles, en que completamos los datos probatorios, no permiten duda de ninguna clase. La tesis del Dr. Cabourean, de 1901, sanciona nuestras estimaciones. Hermosas y elocuentes son las cifras que toma del Dr. Garriere, que estudia «la frecuencia relativa de la psicosis paralítica en los seglares y en los religiosos». Parecen apoyar también estas afirmaciones los estudios modernos relativos al citodiagnóstico de la parálisis general, pues un investigador, un acreditado profesor, en la «Sociedad Médicopsicológica francesa», en julio de 1902, ha hecho notar que la presencia de linfocitos en el liquido céfalorraquidiano, se encuentra también en todas las encefalopatías sifilíticas, sin extrañarse por ello, que todas estas situaciones morbosas terminen por la parálisis general. (1)
(1) Comunicación dirigida al Congreso internacional de Medicina, c e lebrado en Madrid en 1903.

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La afectividad eo la demencia precoz

A AFECTIVIDAD EN LA DEMENCIA PRECOZ, por el Dr. D. ESTEBAN CONILL. Médico Director del Sariatorio «Du Bon Sauveur» de San Feliu de Llobregat La demencia precoz, entidad pática de reciente ingreso en la psiquiatría (1899 Kraepelin) como agrupación sindrómica diferenciada, ha adquirido en estos doce años, merced a los estudios de que ha sido objeto, tal desenvolvimiento y han sido los extremos que la integran objeto de tan minucioso estudio, que cuanto con ella se refiere interesa tanto a los alienistas como a los psicólogos, pedagogos, magistrados y médicos prácticos, toda vez que la demencia precoz es de las afecciones que por sus lesiones mentales realiza verdaderas disecciones que permiten estudiar aisladamente los elementos esenciales de la vida psíquica ; por la aparición frecuente durante el periodo escolar engendra errores en los educadores (la mayoría de estos enfermos jóvenes, son considerados como anormales, viciosos, mal educados, perezosos, tercos, etc., y son objeto de desprecio, burlas y castigos). La debilidad mental de esta psicosis juvenil, engendra un terreno fértil para la germinación de trastornos productores de inmoralidades, crímenes y delitos diversos, y el ser considerados estos enfermos como simuladores a pesar de los caracteres morbosos de los actos médicolegales; la cárcel, la casa de corrección y la penitenciaria militar albergan a estos alienados, cuando las puertas de la casa de salud debieran ser las tánicas abiertas para estos infelices, en los que los errores judiciales y médicos se evitarían fácilmente si con mayor frecuencia se llamara la atención de magistrados, médicolegistas y médicos militares hacia la frecuencia de los trastornos morales en la demencia precoz. Claro que en esta forma páticamental, lo propio que en la Parálisis general progresiva, el punto más interesante para los efectos médico legales y sociales, son los elementos diagnósticos precoces, ya que al evolucionar el período prodrómico en plena vida social y hallando estos enfermos entre los ex céntricos, originales, neurasténicos, histéricos, epilépticos, etc., precisa formar el juicio debido, si es posible desde el primer momento y por el primer facultativo llamado a intervenir ha-

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ciendo asi eficaz y útil la acción médica, dada la gran importancia del asunto desde los puntos de vista clinico y social. Desde este punto de vista debe tenerse en cuenta que según el concepto actual de la psicosis que nos ocupa, los caracteres que ofrece pueden subdividirse en : esenciales, secundarios y accesorios. Fijaremos como premisas. Caracteres esenciales: La Demencia precoz es un proceso tóxico de naturaleza especial que lesiona grave e irremediablemente al tejido neuroepitelial. — La Demencia precoz es una enfermedad de la juventud y su aparición coincide frecuentemente con las crisis del crecimiento, pubertad y adolescencia. — La debilidad mental de la Demencia precoz, es una debilidad demencial, una alteración con déficit. Residiendo su elemento específico en Xs, precocidad de laa lesiones afectivas; estas lesiones son predominantes y constantes. Caracteres secundarios: Dependen de \BLS alteraciones afectivas y de la intensidad del proceso tóxico. Por su importancia distinguiremos: Falta de paralelismo entre los trastornos de la memoria y los de la afectividad ; aparición más tardía y menor intensidad de los trastornos de la memoria y de le inteligencia. — Trastornos de la voluntad: abulia y frecuencia de los fenómenos dispráxicos. — Predominio de la actividad automática. — Fenómenos catatónicos intensos y permanentes. De los síntomas accesorios diremos que se hallan representados por los trastornos psicosensoriales, ofreciendo como carácter principal el contraste que existe entre la intensidad de la actividad delirante y alucinatoria y la de los estados afectivos. Es muy cierto que pocas dificultades ofrece en general, habida cuentas de las premisas transcritas, el diagnóstico de la demencia precoz en plena evolución, pues si bien es cierto que la concepción de Kraepelin ha dado origen a la reaparición de discusiones psiquiátricas y ha planteado una porción de cuestiones nuevas, entre las que figura en primera línea la diferenciación diagnóstica entre la demencia y la debilidad mental, no es menos cierto que para las necesidades de la práctica el cuadro sindrómico está en la actualidad suficientemente estudiado para sentar sobre firmes bases una afirmación diagnóstica cuando el síndrome se ofrece a nuestra observación en pleno esplendor. Mas ¿podemos hacer semejante .

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La atectivi'lad en U demencia

afirmación cuando del período inicial se trata! ¿Disponemos de elementos con los cuales sea posible una orientación diagnóstica precisamente cuando tiene mayor interés y trascendencia? En absoluto precisa afirmar que no, relativamente, y sin ocultársenos las serias dificultades que en determinadas ocasiones ofrece un diagnóstico parecido, es posible contestar con la afirmativa. Sin embargo, los errores diagnósticos son frecuentísimos; sin vacilar afirmamos que, de entre las formas páticomentales, es la que con mayor frecuencia hemos visto confundir con otras psicopáticas, y sin hablar de neurastenia, que en general es el diagnóstico que de primera intención, generalmente, se formula, numerosos son los dementes precoces a los que hemos visto denominar melancólicos, histéricos, maníacos, paranoicos, etc„ cuando no, negar la existencia de un trastorno mental y a rarezas de carácter, hábitos viciosos, terquedad, etc., atribuir las manifestaciones de enfermos en los que existían elementos para un diagnóstico firme. A nuestro entender, ello es debido a que en la demencia precoz adquiere capital importancia, especialmente en el período prodrómico, el estudio psicológico del paciente para valorar debidamente la sintomatología, y de este examen psicológico desentrañar, hasta donde sea posible, cuanto con la afectividad se relacione, ya que, según hemos tenido ocasión de comprobar repetidas veces, el factor afectividad adquiere capital importancia cuando se trata deformar una orientación diagnóstica en la iniciación del afecto que nos ocupa, tanto más en cuanto es de los que, al no faltar nunca y al dominar la escena desde el primer momento junto con el fondo de debilidad mental que le acompañe, se ofrece a nuestra observación sin hacer precisos otros medios que saber anotar su presencia para proceder a su análisis. Comprobados estos extremos por nuestra práctica manicomial y privada, confesamos, que el factor afectividad nos ha servido de excelente guía en diagnósticos en los que, sin él, sólo una situación embarazosa hubiera sido la resultante de una exploración. No vacilando en afirmar con Pascal, que en la demencia precoz la decadencia afectiva constituye la lesión principal, afirmación que el propio Kraepelin hace al decir: « La indiferencia de los enfermos en relación a sus afectos anteriores, especialmente por lo que concierne a la desaparición de los sentimientos para con la familia,amigos, etc., constituye el primero y el mejor de los síntomas de iniciación del proceso; pues aun

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cuando los movimientos do Fbs enfermos son vivaces, ellos no sienten pesar ni alegrías, así como han perdido cuanto se relaciona con deseos, repugnancias, simpatías, etc., viviendo completamente indiferentes a cuanto les rodea». Cierto que el estudio de los fenómenos afectivos reviste en los alienados grandes dificultades, ya que sólo nos es posible apreciar la emoción fundamental de un sentimiento por las reacciones vaso y psicomotrices, y en la demencia precoz el proceso de incoordinación suprime las vías de exteriorización o crea disociaciones que lesionan las conexiones con el aparato psicomimico; mas es.indudable que los tres principales escollos que desde el punto de vista psicomotriz derivan, negaiivismo, parafasia y paramimia, si se tiene en cuenta la psicología afectiva de estos enfermos, pueden salvarse fácilmente, y desde el primer momento, en la mayoría de los casos. Al proceder al análisis de la afectividad deben tenerse en cuenta: los sentimientos de familia; los sentimientos morales, sociales, religiosos, estéticos e intelectuales; el miedo, la cólera y la cenestesia. De ellos el que con mayor detenimiento debe explorarse, por el número é importancia de los datos que pueden suministrar, es el sentimiento de familia; sus trastornos se ofrecen en la demencia precoz en el período prodrómico y bajo dos aspectos: la antipatía y la indiferencia, constituyendo los mejores síntomas precursores de la misma. La antipatía se presenta bruscamente, independiente de la envidia, celos, etc., y sin causa alguna el enfermo siente una repulsión profunda para con sus padres, hermanos, etc. En una joven de 19 años a quien traté antes de su ingreso manicomial, era tal la antipatía que su madre la inspiraba después de iniciado el proceso, que en repetidas ocasiones llegó al extremo de abandonarla en la calle o salir sola de casa para no soportar su presencia. En otro enfermo, joven de 20 años, que cursaba'medicina en la capital, la primera manifestación de la enfermedad fué el dejar de escribir a sus padres, por los que sentía una indiferencia absoluta, indiferencia consciente y que el propio enfermo transmitía diciendo: «las relaciones con mis padres originan en mí una penosa aversión y forzosamente he de evitarlas ». Con lo que señalaba una alteración sentimental consciente, no rara en el período inicial de la enfermedad que nos ocupa. El demente precoz es insociable, lo que le diferencia del paralítico general y le aproxima al viejo, si bien en éste la

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La afectividad en la Demencia precoz

tendencia al aislamiento es engendrada por el deseo de satisfacer tendencias egoístas, mientras que aquél se separa de la vida social para entrar en el mundo de la indiferencia, lo que lleva a veces la desaparición de los sentimientos morales, fenómeno interesantísimo, así desde e! punto de vista psicológico como desde el punto de vista médicolegal, y en relación al mismo deben tenerse en cuenta las fugas, robos, prostituciones, atentaaos y ultrajes al pudor, estafas e impulsiones distintas en las que el enfermo se pone en relación con el código penal. En síntesis diremos que la lesión afectiva inicial y dominante eri la demencia precoz hállase caracterizada por una disminución emocional primaria, constituida por los sentimientos de placer y dolor, de manera que la desaparición del placer moral precede a la analgesia moral, habida cuenta de que la demencia precoz es una desorganización de las fuerzas vitales de la esfera afectiva, una destrucción de la simpatía y del sentimiento de la personalidad, una pérdida de la conciencia, del yo, explicándose los trastornos de los otros sentimientos por la irradiación de estas lesiones cuya tendencia es la de invadir cuanto se halla entre la esfera de acción de la simpatía y de las tendencias egoístas y que por su consistencia pueden servir de guía excelente en la era inicial de este proceso. Sentando en conclusión que el estudio de la afectividad en todos los casos en que se sospecha la demencia precoz es de sumo interés y puede ser un precioso medio diagnóstico, no vacilando en afirmar que por su importancia y constante presencia a un tiempo que por constituir a nuestro entenderla clave de la psicología del paciente durante el período inicial, deben considerarse las alteraciones de la afectividad (especialmente por lo que al sentimiento de familia se refiere) como ocupando un lugar muy preeminente en el grupo de los caracteres esenciales de la demencia precoz.

Xia m<iilo» oomo afl^sata tarapéatloo, además de reoreatlvo. — En París se ha formado la «Orchestre Medícale», exclusivamente constituida por médicos músicos y musicófllos, que funciona hace tiempo. Ahora bien, bajo la dirección del Prof. Pozzi, el famoso ginecólogo, se ha constituido una «Oeuvre Musicale», con el objeto noble de distraer a los enfermos de los Hospitales de París y sin duda también para favorecer la curación con este agente terapéutico, por cierto agradable.

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EVISTA DE ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO, pop BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS. GiANNULi. SairanatomU delle radiazloni rolandlohe. (Sobre la anatomía de las radiaciones rolándicas). —/?ÍC. sper. Frn. Vol. XXXVII, págs. 481-509. Estudio verificado en un caso en el que la región rolándica estaba destruida y comprimidos el opérenlo rolándico y el lobulillo paracentral. Ocúpase el autor, en este concienzudo artículo, de lo referente a las relaciones anatómicas de la región, haciendo un sinnúmero de consideraciones que se desprenden palpablemente del examen de las degeneraciones comprobadas, y que es imposible resumir. Las conclusiones son, todas ellas, de excepcional importancia, siendo las principales las que a continuación transcribo : a) Las vías de proyección del área rolándica en la otra porción de la rodilla de la cápsula interna se disponen a lo largo del borde mediano del núcleo lenticular. Estas vías, a partir del nivel délos planos frontales, atraviesan la comisura hipotalámica de Forel y ocupan toda el área de la cápsula interna hasta la aparición del haz deTürck. Delante délos planos de esta comisura y en el segmento posterior de la cápsula, se entreven fascículos de fibras intersticiales, que se dirigen diagonalmente, en el área capsular, desde el borde ventrolateral de la cola al borde mediano del núcleo lenticular. En el segmento lentículotalámico de la cápsula interna, la estratificación del pie comienza a nivel de la comisura media del tálamo. b) Existen radiaciones rolándicascórticolenticulares, cuyo punto de terminación preferente, es el globuspallidus, en el tercio posterior del núcleo lenticular. c) Existen radiaciones rolándicas córticotalámicas que terminan en el núcleo externo del tálamo y en los núcleos ventriculares posteriores. d) Existen radiaciones rolándicas córticohipotalámicas, constituidas por fibras, que se designan con el nombre de radiaciones esirioluysianas; el cuerpo de Luys, quizá represente una estación interneurótica de las radiaciones de proyección rolándica.

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También existen otras vía de proyección, de trayecto más prolongado, a saber: a) Vías de proyección lemniscales, que se pueden seguir en la capa del lemnisio, situado éste lateralmente respecto de las radiaciones de la calota o casquete y en el lemnisco medio del bulbo raquídeo, en donde se cruzan y terminan en los núcleos de Goll y de Bardac controlaterales (héterolaterales de la mayoría de los anatómicos). b) Vías motrices piramidales ya conocidas. c i Vías de nervios craneales, que, teniendo su asiento cortical en el opérculo rolándico o pliegue de paso fronioparietal inferior no poseen una vía anatómica peduncular peutina o protuberancia! bien diferenciada de las vías piramidal y lemniscal. El lemnisco superior no puede ser considerado como una vía destinada al trayecto de las vías motoras fásicas.
PELLIZZI. Bioarohe Istolosriolie e •perimentall •ni plea•i ooroidel. ( Investigaciones histológicas y experimentales en los plexos coroides).— Riv. sper. Frn. Vol. XXXII, páginas 1-114. Estas investigaciones han sido ejecutadas en numerosas especies de vertebrados, con ayuda de preparaciones sobre el ser vivo y coloradas a favor del Brillant-créaylbleu ó deí chlorhydrate de Nilbleu; las efectuadas con otros métodos de coloración son menos numerosas. Sintetiza el autor este dilatado e interesantísimo estudio en largas conclusiones, de las que extracto, a continuación, lo de interés más capital. Los plexos coroides de los vertebrados presentan particularidades análogas de estructura histológica y funcionales. Están más desarrollados en los mamíferos, y con preferencia, en el hombre. Durante largo período de la vida fetal los plexos coroides están provistos de abundantes células granulares embrionarias, que son voluminosas y muy numerosas en el feto humano; desaparecen con el nacimiento; tienen, probablemente, por tanto, un origen hematógeno. Coetáneamente a su desaparición adquiere el protoplasma epitelial, sus caracteres histológicos (íeflnitivos. Las células epiteliales segregan glóbulos, compuestos esencialmente de dos substancias diferentes, que se desenvuelven en el Ifquiáo cerebroespinal y cuya importancia es excepcional, en la formación, nutrición y funcionamiento del sistema nervioso central. La secreción de estos glóbulos, abundante en

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la vida fetal, disminuye a medida que el organismo se desarrolla, mientras que el epitelio ceroideo sufre unalenta involución. A partir del nacimiento las granulaciones de ácidos grasos o de gotas de grasas especiales, de jabones, de sales de cal, de lecitina, de lipocromas, etc., se depositáis en el protoplasma de la capa epitelial, en el tejido subepitelial y en los vasos; estos productos de desecho que los plexos sustraen del líquido cerebroespinal, derivan probablemente del funcionamiento del sistema nervioso central; la acumulación de estas t;ubstancias es mucho más considerable en la especie humana que en las restantes. En las intoxicaciones graves agudas, experimentales, después de la decortización de los hemisferios, y en la segunda mitad del embarazo, el depósito de ácidos grasos y de grasa aumenta bastante en el epitelio y en las paredes de los vasos, expresión, probable, de un cambio exagerado del sistema nervioso central. Los plexos coroides del cuarto ventrículo o ventrículo bulbocerebeloso presentan una mayor cantidad de ácidos grasos. Las inyecciones endovenosas de álcalis, lo mismo que la producción de una fístula occípitoatlóidea, favorecen la secreción de glóbulos en el líquido cefalorraquídeo; las inyecciones de ácidos la disminuyen. En las intoxicaciones graves agudas después de la decortización y en las diversas condiciones patológicas, experimentales y naturales, aparecen en los animales, conejo, conejito de Indiasy también en el hombre, células ex portadoras ('AiróMmzellen) típicas, de origen probable hematógenoyque encierran granulos de trílleos, etc En los plexos existen numerosas Mastzellen, mucho más numerosas en la vida fetal, intoxicaciones, lesiones, etc., es decir, cuando los procesos anabólicos parecen ser más activos. La coloración en frío con el nilbleu es muy útil para el estudio de los plexos, pudiendo serlo también para el estudio de los tejidos, especialmente embrionarios. Además, el estudio de los plexos coroides con los métodos indicados, puede, según el autor, ser aplicado con ventaja al esclarecimiento de importantes cuestiones de biología general. RoMAGNA. Oontrlbnto anatomo olinloo alio •tndio dalla vía del lamnlaoo. (Contribución anatomoclínica al estudio de las vías del lemnisco). — Rit. sper. Frn. Vol. XXXVII, páginas 429-439. Ocúpase solamente el autor, en este artículo, del lemnisco

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principal, mediano de Déjerine o cinta de Reil. Por una particularidad anatóniica del caso (niña de un mes) admite, el autor, (|ue las fibras encontradas ya con mielina, a lo largo del lemnisco principal, provienen de los núcleos de Goll y de Burdach, que la mayoría de las fibras de Goll se encuentran en la parte media de la cinta, y que casi todas las fibras de Burdach pasan por la parte lateral del mismo lemnisco. Como que el sujeto reaccionaba al dolor, y, por otra parte, el autor encontró mielinizada la mitad externa de la parte lateral del lemnisco prmcipal, deduce que por este lugar es por donde pasan las vías de la sensibilidad dolorosay que, por la misma razón, en la médula espinal, pasan por el haz o fascículo de Gowers o más verosímilmente, por las porciones ventrales de los cordones posteriores.
BESTA. Rioerohe anl retloolo endooellnlare deg:!! elementi ñervos! e nnovl metodi di dlmoatrazione. (Invesütigaciones sobre la redecilla endocelular délos elementos nerviosos y nuevos métodos de demostración). — Rio. Pll. nr. ment. Vol. XVI, págs. 341-375. Es difícil resumir todas las investigaciones expuestas en este articulo, al fin del cual se encuentran las proposiciones recapitulatívas y de las que voy a dar ligerísima idea. En el tejido nervioso fijado por el alcoholacetona, el éter sulfúrico, algunas soluciones de formalina al 10 por 100, de aldehido acético al 10 por 100 y de sublimado corrosivo saturado, se puede modificar la afinidad, merced a la acción del molibdato amónico, de suerte que se fija con una especial tenacidad sobre las neuroflbrillas, las cuales pueden colorarse, entonces, por la tionina. Las neuroflbrillas presentan en cada caso características especiales, determinadas por la acción física del fijador empleado, y por el estado de conservación de los elementos nerviosos. La redecilla endocelular y las neurofibrillasnoson, pues, un producto específico de precipitación determinado por las substancias fijadoras. Ellas existen en el sistema nervioso fijado, no importa como y para ponerlas en evidencia es suficiente encontrar substancias colorantes que directamente o por el intermedio de mordientes produzcan una coloración electiva. Probablemente las neurofibrillas preexisten en la célula nerviosa y sus prolongaciones, con los cuerpos de Nissl o grumos cromófilos y las substancias de Bethe. Las neurofibrillas parecen estar dotadas de una plasticidad bien determinada y de una notable resistencia a los agentes químicos, ácidos, más enérgicos.

Notas terapéuticas

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NOTAS TERAPÉUTICAS
Sulfato de niqael —Según Kolipinski, da excelentes resultados en el tratamiento de la corea, empleado a la dosis cié ;i a 6 centigramos, repetido tres o cuatro veces al día, después de las comidas. También produce Ijuenos efectos en todo género de trastornos motores con espasmo e incoordinación, como asimismo en las neuralgias y en la epilepsia. — PICREZ NOGUERA. BaqalatovainlKaolón. — Muy usada en el extranjero, especialmente en Inglaterra. Arthur Barker, cirujano de «University College Hospital», ha reunido 2,354 casos, 800 de ellos personales (British med. Journal, 1912). La fórmula de inyección, dada por el mismo Barker, es la siguiente : Estovaina 5 partes] Glucosa 5 » Jen peso Agua destilada 90 » j Cree es la que tiene un peso específico más apropiado para que se localice en el conducto raquídeo (r023, siendo el del liquido cefalorraquídeo de r007); están isotónica con la sangre como es posible. Inyectada lentamente en el saco dural, como es densa y algo viscosa, queda, en gran parte, sin mezclar con dicho liquido y, poco, a poco, en delgado hilito, invade la parte más declive, en donde permanece largo tiempo sin difundirse. Gracias a esto, se puede localizar, mediante una oportuna posición del enfermo, la acción en uno u otro punto, en el lado derecho o en el izquierdo, quedando el resto del organismo con la sensibilidad y motilidad normales. Un cambio de postura llevará el anestésico adonde sea preciso. Así, en las operaciones perineales y anales, el enfermo debe estar sentado, pues así son sólo influidos los nervios sacros, quedando libres desde los lumbares hacia arriba; si en estas condiciones se acuesta, la acción puede alcanzar hasta el cerebro, sin ventaja alguna. La dosis media en todos los casos que ha reunido, es de unos 0'05 gramos, o sea 1 cm.* de la solución al 5 por 100; por

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Scccióa varia

excepción ha sido de 0'06 y con frecuencia no ha pasado de 0*04 y ()'03. En algún pais se lia llegado a 0'075 y más, sin ventaja alguna y hasta con daño. No recomienda asociarla a la adrenalina o a sus equivalentes sintéticos, pues son inútiles, y si, como se dice, isquemian las raices y la médula, son peligrosos. De esta misma opinión es Biberfeld. Algunos cirujanos de otros paises los emplean creyendo que prolongan la anestesia; pero esto es dudoso, y ya los van reputando inútiles y hasta peligrosos en la raquianestesia ; y no asi en la anestesia local. Recomienda este procedimiento en la mayoría de las intervenciones infradiafragmáticas, hecho por personas peritas. Opina, sin embargo, que tiene contraindicaciones y que el cloroformo y el éter siguen conservando su puesto en la mayor parte de los casos. En Francia, Baudet (Archives medicales de Toulouse. 1912), refiere haberla empleado en 194casos, sin fracaso alguno; pero dice que se la debe limitar a las operaciones en los miembros inferiores, órganos genitales enfermos, periné y regiones bajas de la pared abdominal. Después de una punción lumbar media ha inyectado en el tercer espacio 1 cm.' de una solución de estovaina pura al 5 por 100. — RODRÍGUEZ Ruiz.

SECCIÓN VARIA
AbrsTiaoión d«l tttnlQ de loa pMlódloos psiqslAtrlooa. Alberto Mochi, ilustrado alienista italiano, ha propuesto, en un artículo publicado por la Raaaegna di Síudi Paichiatrici, un procedimiento con el fin de abreviar los títulos de los periódicos de Psiquiatría. El método que ha seguido Mochi es curioso y altamente sencillo a pesar de su aparente complexidad. Su utilidad práctica, como puede apreciarse, es indudable, ya que podría servir de base para la constitución definitiva de las abreviaturas oficiales. Los pasos seguidos hasta la completa elaboración de la abreviatura son fácilmente comprensibles y análogos a los que se emplean en los demás casos. Omitiremos, por tanto, su explicación, que resultaría muy larga, gracias al sinnúmero de detalles que ha tenido en cuenta el autor. Sólo, a fin de popularizar entre los periódicos médicos españoles, psiquiátricos y no psiquiátricos — si vale la frase —

Sección varia

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las propuestas abreviaturas, copiamos a continuación las de los principales periódicos, únicos que cita, por otra parte, en su importante y meritísimo articulo, Alberto Mochi. Allg. Zfl. Psr. AUgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medizin. Amer. Jrn. Insn. American Journal oflnsanity. Anl. di Nrl. Annali di Neurología. Anl. Frn. Annali di Freniatria. Anl. méd. pal. Annales médicopsychologiques. Anl. Psl. Anales de Psicología (Rep. Argentina). Anl. Psr.!/ Nrl. Anales de Psiquiatría y Neurología (España). Ar. Anthrl, crim. Archives d'AnthropoIogie criminelle, de Médecine lógale et de Psychologie pathologique. Ar. Anírl. crim. Archivio di Antropologie crimínale, Psichiatria e Medicina légale. Ar. bras. Par. Nrl. Archivos brasileiros de Psichiatria e Neurologie Ar. de Nrl. Archives de Neurologie. Ar. de Pal. Archives de Psycologie. Ar. esp. Psr. Nrl. Archivos españoles de Psiquiatría, Neurología y Fisioterapia. Ar. of Nrl. Psp. Archives of Neurology and Psychopathology. Ar. Par. Nrkrh. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. Ar. Par. y Crim. Archivos de Psiquiatría y Criminología (Rep. Argentina). Bul. Soc. el. Méd. ment. Bulletin de la Socióté clinique de Médecine mentale (París). Bul. Soc. Méd. ment. Bulletin de la Société de Médecine mentale du Belgique. Cbl. Nrhk. Par. Centralbatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. D. Zft. Nrhk. Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. Encéph. L'Encéphale. Folia nrbiol. Folia neurobiológica. Gm. Par. el. Giornale di Psichiatria clínica. Hiat. Arb. Histologische und histhopatologische Arbeiten über die Grosshirnrinde h^rausgegeben ven Nissl und Alzheimer. Inform. L'Informateur des alienistas et des neurologistes. Irrenpfi. Die Irrenpflege. Jhrb. Par. Jahrbücher für Psychiatrie.

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Sección varia

Jrn. de Psl. Journal de psychologie nórmale et pathologique. Jrn. fiir. Psl. Nrl. Journal lür Psychologie und Neurologie. Jrn. Insn. nr. Din. Journal of Insanity and nervous Diseases. Jrn. nr. ment. Dis. Journal of nervous and mental Dlseases. Kl. ps. nr. Krfi. Klinik für psychische und nervñse Krankheiten (Sommer), Manic. II Manicomio. Nécraxe. Note Riv. Psr. Note e Riviste di Psichiatria. NouD. Icón. Nouvelle Iconographie medícale et artistique de la Salpetriére. Nrlgia (nipp.)- Neurología (japonesa). Nrl. polska. Neurología polska. Nrl. Zbl. Neurologísches Zentralblatt. Psl. Arb. Psychologísche Arbeiten herausgegeben von Emil Kraepelin. Psr. nrl. Wft. Psj'chiatrisch-neurologische Wochenschríft. Psychiater. The Psychiater. Quad. Psr. Quaderni di Psichiatria. Ras. Sí. psr. Rassegna di Studí psichiatrici. Reo fren. esp. Revista Frenopática Española. Reo, nrl. Revue neurologique. Rer. of. Nrl. Psr. Review of Neurology and Psychiatry. Reo. Psr. Psl, exp. Revue de Pychiatríe et de Pychologíe experiméntale. Rio. it. Nrp. Psr. Rivista italiana di Neuropatologia, Psichiatria, Elettroterapia. Rio, nrp. Rivista neuropatolog'ica. Rio. Pellagr. it. Rivista pellagrologica italiana. Rio. Ptl. nr ment. Rivista di patología nervosa e mentale. Rio. sper. Frn. Rivista sperímentale di Freniatria, Soorem, Psr. Sovremennajá Psychíatria. Zbl. Psanal. Zentralblatt für Psychoanlyse. Zft. ges. Nrl, Psr. Zeitschrift für die gesamte NeurOlogie und Psychiatrie. Zwl. Abh. Nr. Gst. Krh. Zwangslose Abhandlungen ans dem Gebiete der Nerven und Geisteskrankheiten (Hoche).

Tipogra/ia La Académica, de Serra H " y Rutselt: Ronda Univertidad. 0, Barcelona

