﻿REVISTA
AÑO 11 » » » » »

FRENOPATICA
SEPTIEMBRE 1904 * * « « « NÚM. 21'

ESPAÑOLA
SUMARIO: El ingreso en los Manicomios desde el punto de vista Médico-legal. Conferencia dada en la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación (Madrid),' el dia 25 de Abril de 1903 (continuación), por el Di: Rodríguez Ménde^. — Las tres' grandes cuestiones tratadas en el Congreso de alienistas franceses, celebrado en Pau (Agosto, 190i), por el Dr. Rodrígueí-Morini.—L» electroterapia y las neurosis, por el Dr. J. Riu$ y Muías. — Up caso de histerismo traumático (Nota clínica ), por el Dr.D. César JuarrOK-—Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el tfocfor Rodriguex.-iíorini.— Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos, por el Dr. Fran-i ciscn Maraver. — Boletín del Manicomio de Sanu Águeda, por el Dr. Ricardo de Añíbarro.— Sección Varia'

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L INGRESO EN LOS MANICOMIOS DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO-LEGAL. Conferencia dada en la Real Academia de Jurisprudencia y Legrislación (Madrid), el dia 25 de Abril de 1903, por el Dr. RODRÍGUEZ MÉNDEZ, Catedrático de la Facultad de. Medicina de Barceloua (1).

De él, del R. D. de 19 de mayo de 1885, he de decir, en primer término, que fué de todo punto inconveniente^ y que nos apartó por modo violento é injustificado de la tendencia científica y humanitaria de las demás naciones, sin provecho para nadie y con lesión de muchos. • Varias conferencias habría de menester para ir comentando é impugnando, detalle por detalle, este malhadado R. D. Como sería inoportuno, tan inoportuno como la disposición que censuro, abusar de vuestra ili-^i mitada cortesía, voy en síntesis, sin atenerme al orden de lo escrito, á señalar los defectos y á justificarlos con algunos conceptos, no todos los que rae ocurren.
il) Continuación. Véanse los números 13,14,15, te, 17,19 y 20.

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El ingresa en los Manicomios desde el punto de vista médico-legal

Como los pecados capitales, á siete reduciré los defectos de lo hoy vigente para el ingreso de los vesánicos en los manicomios: Es complicado. Admite dos términos en la hospitalidad de los locos : de observación y de reclusión definitiva (ait. 1.°), que no son precisos, que no lus aceptan otras naciones y que son absurdos. La observación, que debe durar tres meses, seis en casos dudosos, no es un período de observación: es un período de tratamiento, como debe serlo también la reclusión definitiva, reclusión que científicamente no es siempre definitiva. Quizás partiendo de procedimientos de Sanidad militar, se ha llevado á la locura esa reglamentación del tiempo, que si allí tiene hasta cierto punto justificación, aquí es por completo equivocada. No es la locura un fenómeno que como la salida del sol y las fases lunares se preste á estas divisiones cronométricas. Tres meses, seis meses, pueden ser mucho lapso para una reclusión manicomonial en unos enfermos; tres meses, seis meses, pueden ser breve tiempo para las formas de locura de evolución lenta y para aquellas otras que, curadas, exigen un período de oiseroación (en este caso la palabra es exacta) más ó menos largo, con tanteos, con salidas, con vigilancia, etc. Traer á un Reglamento, que debe ser sencillo y expedito, esos dos términos, es embrollar el asunto sin utilidad de ninguna suerte. Obligan esos dos términos á dos documentaciones distintas y á la intervención de varias personalidades, que en rig^r no son precisas. A su vez cada una de estas documentaciones es muy compleja. Para que un presunto alienado (así dice el R. D.) pueda ser admitido se necesita nada menos que lo siguiente: I.% instancia del pariente más cercano; 2.°, certificado

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expedido por dos médicos; 3.**, V."* B.° del Subdelegado del distrito; 4.°, informe del Alcalde. Pasen los dos primeros documentos, por más que el segundo puede presentar no pocas dificultades, en puntos eu' que sólo hay un médico y que quedan á las veces incomunicados largo tiempo, como ocurre en vario» sitios de la región pirenaica. Mas lo que no puede pásales esa intervención del Subdelegado, nunca vista aquí ni en parte alguna. ¿Qué significa ese V." B."? ¿Acreditar que el firmante tiene registrado su título en la Subdelegación? Pues es un trámite que entorpece el ingreso del enfermo. ¿Hacer que el Subdelegado examine al loco, como hacen no pocos de ellos, aumentando así los gastos para la familia y el tiempo para el enfermo ? La no precisión de lo que representa ese V." B." ha motivado dificultades, que ciertamente no han simplificado la tramitación. Y ¿si el Subdelegado difiere de la opirnión de los médicos que certifican ? Lo más peregrino de la innovación es el informe del Alcalde. ¿Informe sobre qué? ¿sobre los médicos? ¿sobre el enfermo? ¿sobre el solicitante? Menos mal en los pueblos de escaso vecindario, si no se tropieza cou;un monterilla irreductible é ingobernable; pero en las grandes poblaciones el Alcalde ignora, casi siempre, de que se trata y elude cuanto puede el informe; instado, delega en el Secretario, en el Teniente Alcalde, que tal vez no sepan más que él; á su vez toman informes del Alcalde de barrio, del Guardia municipal, del sereno, de un vecino... de un competente cualquiera; y si ocurre que uno de estos científicos no cree ó no sabe que N. es loco, su informe adverso repercutirá en la Alcaldía y tal vez el fallo de un Guardia detenga los efectos de la certificación módica, dejando á los peritos en situación poco airosa. ¿ Va el Alcalde á ver el enfermo? ¿Va el enfermo

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El ingreso eo los Manicomios desde el punto de vista médico-legal

á visitar al Alcalde? jVa el Subdelegado? ¿Van los médicos ? Caso práctico. Una degenerada, imbécil, pasa los primeros años de la vida escolar de colegio en colegio, distinguiéndose siempre por su indocilidad é impulsiones. Agotados todos los recursos disciplinarios, era despedida de una casa de instrucción, después de otra y así sucesivamente hasta los doce ó trece años. Incompatible con la vida del hogar doméstico, logró el padre su ingreso en un colegio de los alrededores de Barcelona, previa confesión del estado anómalo de su hija y comprometiéndose á pagar doble precio y los innumerables extraordinarios representados por la rotura de ropas y muebles. La casa de educación se convirtió para la niña, no en lugar de corrección, sino en cárcel, pasándose buena parte del tiempo en un calabozo preparado con la oportunidad debida. A los pocos meses, ante el alboroto continuo, el espíritu de indisciplina que comunicó á varias alumnas, el miedo de las otras y la impotencia, conTesada, de Ins religiosas que dirigían el colegio, la desventurada niña fué entregada á sus padres. Se repitió la misma historia en otro colegio, en donde abonaron pensión triple hasta que las directoras agotaron sus medios y su paciencia. Reingresó en el hogar. Era el caso evidentísimo: debía ser recluida en un manicomio, ya que por ía falta de escuelas ortofrénicas, no se enderezó el psiquismo de la enferma en la época oportuna. La oposición de los padres á su ingreso en una casa de orates, úuico recurso que restaba, duró algunos meses, durante los cuales se repitieron con intensidad creciente los ataques impulsivos contra personas y ob-, jetos, hubo varias tentativas de suicidio y aquel tranquilo domicilio se convirtió en un verdadero campo de

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Agramante. Rendidos ante la evidencia, saturados de emociones intensas, en intranquilidad continua noche y día, enferma de gravedad la madre, rendidos el hermano y el padre, abandonadas las ocupaciones de éstos, escandalizados los vecinos que se quejaban amargamente, se acordó al fin recluir la enfermita. Acababa de aparecer el R. D. De largos años era yo el médico de la casa. Mi certificación y la de otro compañero fué asunto breve. El Subdelegado tardó más, porque no entendía bien su V." B.°; vio varias veces á la enferma y quedó convencido de que el caso era «de verdadera y notoria urgencia», «de que la presunta demente no podía permanecer en su cüsa sin peligro para los individuos de la familia, sin causar molestias excesivas á personas que vivían en las habitaciones contiguas ó sin perjuicio evidente para la salud del mismo paciente» (art. 5.°). Como se trataba del primer caso en que intervenía, sus vacilaciones estaban justificadas ; pero transcurrieron algunos días y la situación lamentable de la familia se prolongaba más de lo debido. Ahora el Alcalde, también novicio en estos asuntos. Recorrió la instancia pidiendo informe toda la escala municipal de un Barcelona, que no es corta, llegó á la Alcaldía, estudió la persona que entonces la desempeñaba sus obligaciones, pidió iuiormes al inmediato, éste al suyo y así de descenso en descenso hasta el Alcalde de barrio y el Municipal de guardia, á quienes, porque así fuera ó por temor á enredos, no les constaba nada. Atascada así la evolución del expediente, no he de contar todas las incidencias: se pueden suponer. En tanto el calor arreciaba, en la casa se habían cerrado puertas y ventanas, reforzando algunas de ellas con barras de hierro y creando para la enferma y lo»

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deudos un medio peligroso, más peligroso por el agotamiento moral y el físico; si se cuidaba de la enferma, se desatendía el expediente, etc. Por fin, al mes y medio ingresó la desdichada en el Manicomio de Nueva Belén, dejando á sus padres y hermanos bárbaramente quebrantados entre las violencias del delirio de la hija y las crueldades de la reglamentación. Este hecho, del que fui testigo ocular, sin duda, por ser el primero, tuvo más obstáculos que ningún otro; pero si restamos las dudas de esa primicia, queda habitualmente una tramitación penosa, propensa á detenciones y hasta á pararse en cualquiera de las etapas de que consta. En mi enferma ni preocupaba la curación, que era imposible en cuanto á lo fundamental, ni podían existir dudas en cuanto al diagnóstico; pero en los casos en que la curación es posible acudiendo á tiempo y en los que se prestan á la duda ¿no se repetirán esas dificultades? Desgraciadamente, así ocurre de ordinario. En mi enferma casi de milagro se evitó una tragedia por estar prevenidos y por tenérselas de haber sólo con las fuerzas de una niña endeble por su mal vivir; pero en casas con menos recursos, con menos noticias acerca de las tendencias morbosas y con más bríos del vesánico ¿ao podrá adquirir el hecho la espantosa grandeza de lo trági? co? Ea este terreno pudiera narrar sucesos lamentables. Para mi tesis, para decir que ese R. D. ha traído una vituperable complicación á asuntos que exigen con frecuencia rapidez en el ejecutar y sencillez en los procedimientos, niebai^ta con admitirla posibilidadj y ésta existe. Hecho el ingreso, después de pasar, por esas horcas candínas, que vistas de cerca son crueles y más crueles todavía por tratarse de sucesos violentos ei) todo c^so, queda otra entapa, el expediente de redusitín deñnt(ipa> dea i

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Menos mal'que durante la felaboración de este nuevo engendro está ya el enfermo bajo la protección del Manicomio y poco han de molestarle las suspicacias y dndas burocráticas. Ahora, la familia, cotíio si no tuviera bastante con los contratiempos de la enfermedad y con las adversidades reglamentarias, sigue eñ la brecha, ha de incoar el expediente judicial de reclusión definitiva, acreciendo los gastos ya hechos en el primero, y ahora también ha de intervenir el Juez de primera instancia (así llamado en aquella época). Paréceme que huelga toda esta última tramitación. La enfermedad, bien comprobada y diagnosticada, en el momento del ingreso, no ha menester nuevas comprobaciones, certificados y autos. Las familias pobres han de sufrir con este naevo expediente y han de esquilmar sus escasos recursos, peirdiendo tiempo, jornales, quizás viajando, etc., para llegar, en resumen, á que el Juez falle en asuntos que no étitiende y en qué hade estar á lo que digan ios médicos. Bueno que intervenga en casos en que sea necesaria la determinación de responsabilidad ó dé capacidad, en armonía con lo preceptuado en los Códigos correspondientes, mas no debe intervenir en que el padecimiento dure más ó menos, como no lo hace en los enfermos que residen en otros hospitales ó sanatorios, y cuya situación mental puede ser peor que la del mismo loco. Su intervención no se ha de repugnar en caso alguno, pero ni debe abusarse de ella ni hacerla obligada sistemáticamente fuera de su esfera: el Juez castiga, pero no previene. Esta itateívención, en tanto üo haya delito ó se haya de esclarecer si existe, debe ser puramente gubernativa, policiaca. Así lo exige la naturaleza del hecho y así lo demanda, siquiera por caridad, la lentitud de los procedimientos judiciales, no compaginable en

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modo alguno con las perentorias y urgentes necesidades de un enfermo. Otros aspectos del R. D. comprobarían el defecto de que le acuso : es complicado. Con lo dicho hay de sobras para convencerse de la inutilidad y de lo contraproducente de esta complicación. Además de ser complicado, este carácter no lleva á parte buena y no debe ser aceptado. Eii buena lógica el legislador, si pretende y quiere, cual es su misión, hacer el bien para todos, no debe de llenar de obstáculos el camino, antes bien debe amparar á todos en su derecho, y no hay derecho más indiscutile, más grande y más humano que el derecho que tiene el enfermo á recobrar su salud, á no ser perjudicado cuando menos. El R. D. bordea, si es que no cae dentro del campo, los crímenes de lesa humanidad, de humanidad enferma, de humanidad enferma de locura. Para demostrar mi tesis he tomado el ejemplo más sencillo : ingreso de un pudiente en un manicomio particular. Espanta pensar en los numerosos casos en que se trata de pobres que solicitan el auxilio de la Nación para que los acoja en los establecimientos de beneficencia generales, provinciales y municipales. Ya no son días, ni semanas de espera: son meses, años en ocasiones. La demencia ó la muerte, más compasivas que el Estado, zanjan la cuestión por modo inapelable. Cuando la resolución burocrática llega, llega tarde, demasiado tarde. Callo las consideraciones de índole moral y social que se abocan á mis labios : Un solo concepto : la complicación de ese R. D. es, además, cruel. (Se continuará)

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AS TRES GRANDES CUESTIONES TRATAj DAS EN EL CONGRESO DE ALIENISTAS FRANCESES, CELEBRA 1 O EN PAÜ (Agosto, 1904). por el Dr. A. RODRÍGUEZ MORINI, Médico-Director del Manicomio de S. Baudilio de Llobregat.

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En el anterior número de la RKVISTA di cuenta en cortas líneas de la sesión inaugural del Congreso de alienistas y neurólogos franceses, celebrado en Pau en la primera semana del pasado Agosto. Hoy debo hablar de las tres principales cuestiones que ocuparon la atención de los congresistas, y que formaban los temas oficiales de discusión, conforme se acordó en el Congreso celebrado en Bruselas en el pasado año. El primero de los temas se refiere á un asunto de nosología y etiología psiquiátrica, Las Demencias tesanicas, estando encargado de la ponencia el Dr. Deny (de París); el segundo, dedicado á lu anatomía y fisiología nerviiisa. Las localizaciones de las funciones motrices de la médula, fué desarrollado por el Dr. ¡Sano (de Amberes), y el tercero, que hacía referencia á una cuestión de régimen manicomial. Medidas que debieran tomarse respecto á los alienados criminales, fué brillantemente expuesto por el ilustre alienista Dr. Keraval (de VilleEvrard). La primei'a y la tercera cuestión suscitaron anima~ das y largas polémicas, en las que intervinieron las más prestigiosas personalidades que a-sistieron al Congreso. La discusión del segundo tema fué más reposada y más breve. Voy á intentar hacer un conciso extracto de las principales ideas vertidas por los ponentes y por sus contrincantes.

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DEMENCIAS VESÁNICAS. — Dice el Dr. Deny que con el nombre de demencias vesánicas se conocen los estadrosde debiridad permanente, progresiva y definitiva, de las facultades intelectuales, morales y afectivas, consecutivos á diversas psicopatías. Las demencias vesánicas son, por lo tanto, enfermedades esencialmente secundarias, y como consecuencia de esta defiuición, parece natural que antes de describirlas sea necesario estudiar los tipos de psicopatías que las preceden. En teoría, esto sería lo lógico; pero en la práctica se presentarían serios inconvenientes, ya que las demencias consecutivas ó aecunéarias acaban todas en un momento determinado de su evolución por parecerse y confundirse en sus síntomas, hasta el extremo de que se tiace imposible, al estudiarlas, reconocer la afección primitiva de que provienen. ^Teniendo esto en cuenta, no hay otro remedio que estudiar en conjunto todas las demencias vesánicas, ya sean secundarias de la manía, melancolía, de las psicosis étegenerativets, etc., etc., déla misma manera que se «estudian con el nombre de demencias neurósicas, los estado» demenciales consecutivos á la epilepsia, al Ms^ terismo, á la earea, etc. De algunos años á este parte «e ha progresado mucho en el conocimiento de la anatomía patológica de las demencias, y teniendo en cuenta lo inseguro de su chwificaeióu clínica, se inclinó el Dr. Deny á abandonar ift idea de las demencias vesánicas y á borrarlas, por lo taxrto, del cuadro de la noso^logía psiquiátrica para conBiéerarlas como demencias orgánicas, dividiéndolas en dos grandes grupos : las que son debidas á le/iioneS'ffiri 'Cunseñtas, solitarias ó múltiphs y las ^que reconocen "pop causa lesiones difusas y peueraiizadas desde wi principio; este segundo grupo podría subdí'rrdiwte '€fQ

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otras dos, spgúa que se trate de lesiones affudas ó crónicas, reparables ó destructivas. Antes de llegar á estas conclusiones, que sintetizan el trabajo del Dr. Deny, hace el autor una acabada eicposicion de lo que entienden la mayor parte de los autores franceses por demencia precoz y demencia tardía, como cousecutivas á estados vesánicos, combatiendo con sólidos argumentos estas opiniones tan generalizadas y probando con razones clínicas, anaitómicas y fisiológicas, que la demencia precoz, admitida como forma nosológica autónoma en Alemania desde hace más de doce años, no puede en manera alguna ser considerada como una simple demencia vesánica rápida, consecutiva á las psicosis de la pubertad y de la adolescencia, sino como una entidad morbosa perfectamente dt'finida, conforme lo ha demostrado el insigne Kraepelin (1). Tampoco aceptó el Dr. Deny la teoría de la demencia vesánica tardía, creyendo que en definitiva debía borrarse del cuadro de enfermedades mentales «1 antiguo grupo disparatado y heterogéneo de la« demencias llamadas vesánicas ó secundarias. Estas ideas, tan en contraposición á las admitidas por la generalidad de los psiquiatras franceses, fueron vivamente combatidas por la mayor parte de loa cong^resistas que discutieron el tema del Dr. Deny, sobre todo en lo referente á la demencia precoz, que no sólo en Francia, sino en Alemania, suscita actualmente grandes controversias, amenazando seriamente la brillante concepción de Kraepelin. Loa docítores Doutrebente (de Blois), y Vallon (de
(1) Esus mismas Ideas ture él honor de «ponerlas en nna comauicación presentada en el Congreso internacional'de MMiciaa celebrado en Madrid, y titulada Contribuciin al ittudio ae tai pticopatiat de la pubertad y ttpecialmenU dt la demtncta preco^.

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París), protestaron con energía contra la importancia dada á la demencia precoz, caliñcándola de nuevo dogma plagado de los mismos defectos que el de la degeneración mental, del cual viene á ser una secuela. Admiten la existencia de la demencia precoz ios doctores Colici y Pactet (de Villejuif), pero considerándola siempre incurable y no aceptando que pueda manifestarse después de los 30 años. Los Sres. Dide (de Renoes) y Masselon (de Pau), muéstranse partidarios de la doctína íntegra de Kraepelin, insistiendo el primero de dichos señores sobre los signos físicos de la demencia precoz, muy útiles para hacer rápidamente el diagnóstico de la afección, y tratando el segundo de determinar los límites psicológicos de la enfermedad. Otras 0[)iuiones fueron expuestas, distinguiéndose por su radicalismo la del Dr. Garnier (de París), representante de los clásicos y de los irreductibles, que cree que la demencia precoz no sería en definitiva más que una especie de idiotismo retardado. A todas las objeciones contesta enérgicamente el Dr. Deny, ridiculizando las acusaciones poco científicas que contra él se han lanzado al presentarle como demo^ ledor de la obra de la gran escuela psiquiátrica francesa, en provecho de las doctrinas alemanas. Mantiene todas BUS conclusiones, y en lo que se refiere á la demencia precoz, afirma terminantemente que estudiando sin prejuicios su etiología, su anatomía patológica y su evolución, hay que rendirse á la evidencia y aceptar que dicha enfermedad no es en manera alguna una demencia secundaria y que su origen obedece á causas accidentales, como otmrre con la parálisis general, á la cual tanto se parece por muchas circunstancias. Terminada la rectificación del ponente, intenta un

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señor congresista recabar del Congreso una opinión deñuitiva sobre la demencia precoz ; pero el Dr. Brissaud, que presidía la sesión, se opuso á. esta pretensión, declarando que en la actualidad una conclusión del Congreso referente á dicho asunto sería imposible de formular, pues resultaría poco explícita y poco científica. LOCAUZACIONES DE LAS FUNCIONES MOTRICES DE Li MÉDULA ESPINAL. — El bcUísimo trabajo del ponente Dr. Sano, viene á ser una sucinta historia de todas las teorías y de todos los estudios experimentales que se han ido conociendo respecto del particular. Las localizaciones motrices de la médula espinal fueron ya estudiadas en Francia por Vulpian y Hayem y por otros hombres tan esclarecidos como Paul Bert, Ferrier, David y Prevost, siguiendo diferentes métodos de estudio basados en la anatomía normal, en la anatomía patológica, en la fisiología, en la clínica, etc., pero los resultados no eran seguros ni satisfactorios hasta que Nissl (de Heidelberg) reglamentó el método experimental, el único que han seguido después los que se han ocupado de este asunto. El método de Nissl consiste en lo siguiente : prodúcese experimentalmente una lesión periférica en un nervio ó en un músculo, y quince días después se examinan las células dé los cuernos anteriores de la médula espinal en bu.sca de la « reacción á distancia» que debe haberse producido ; esta reacción se descubre por la coloración de las células por el azul de metileuo. Por este método se puede determinar de una manera precisa la relación funcional que existe entre un determinado número de células y la inervación de un músculo ó de un grupo de músculos. Los errores que se han cometido y puedan cometerse empleando este método experimental, dependen de fal.

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tas técnicas personales ó de las diversatt disposiciofnes medulares de los animales sujetos á la experimentación, pero en modo alguno amenguan el valor del método de Nissl. En dos grandes períodos pueden dividirse los trabajos experimentales que se han llevado á cabo siguiendo la téciuica del método de Nissl. En un primer peiríodo los autores se han contentado con provocar lesiones nerviosas, demostrando Marinesco, por este medio, que cada nervio raquídeo posee, en general, en el cuerno anterior de la médula espinal, un núcleo principal y varios núcleos accesorios; el núcleo principal Corresponde á un nervio determinado, excepto para el mediano y el cubital, ^jue tienen nn núcleo principal común. En el segtmdo período, la experimentación se ha practicado dé tnodo preciso, seccionando y arrancando músculos y determinándose que cada uno de ellos tiene un núcleo propio de inervación. Van Gehuchten y de Neef fueron aun más allá en sus experimentaciones, amputando segmentos de miembros y descubriendo localizaciones todavía más precisas en la médula. Las relaciones entre ]o6 músculos y los núcleos medulares quedan estaMeddas de una manera perfecta: á cada músculo corresponde tfn núcleo, á cada grupo funcional muscular está ligado un grupo de núcleos y á cada segmento dfc miembros corresponde, en la tttédula, una zona bien determinada, en la que están incluidos los núcleos fnncioinales precedentes. Baátan etítos detsulles, extractados del trabajo leído por el Dr. Sano, para comprcndef la importancia del nrismo. Todos los congresistas que tomaron parte em lá Aiscüsión de este tema aplaudieron calurosamente la jNmettcra del Br. Sano y limitarom sus obrjeeciones 'á

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asunto» de detalle que en nada modificaban las ideas fundamentales del autor.
MEDIDA» QUB DEBIERAN TOMABSK BBSPBCTO Á LOS ALIBNADOS CRIMINALES. — Ha sido el tema que más interés

despertó entre los congresistas, el más vivamente discutido y el de resultados más prácticos ó inmediatos, puesto que el Congreso aprobó conclusiones muy precisas para someterlas á la consideración de los poderes públicos. Los .'^res. Drouineau y Pelletier, representantes del Ministro del Interior y del Prefecto del Sena, siguieron con marcada atención la discusión de este asunto y tomaron buena nota de las principales ideas vertidas acerca del mismo. El trabajo del Dr. Kéraval es tan hermoso y tiene tanta trascendencia, que merecería que la REVISTA FRBN O P Á T J C A lo publicara íntegramente, pero nos lo impide hacerlo su mucha extensión. Lo extractaré con la mayor claridad que me sea posible. Está dividido en dos partes. La primera está consagrada al estudio histórico de la cuestión, y en la segunda trata el autor de los problemas que deben resolverse. En la parte histó-ica no se limita el ponente á enumerar las ideas que han reinado sobre el particular, sino que hace un estudio analítico de las mismas, exponiendo y comentando las principales razones en que cada autor apoya su manera de apreciar la cuestión. Al empezar á desarrollar la segunda parte, cree el autor conveniente dividir el problema en tres grupos: el referente á los alienados criminales, él de los criminales alienados y el de los alienados peligrosos, 'viciosos ó ' depravados^ acerca de cuyos grupos variarán las medidas que deben adoptarse, ya que varían muchísimo las condiciones de los enfermos. Los alienados criminales son, como su nombre indica,

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enfermos de la mente, que han cometido un crimen ó delito bajo la influencia de su estado mental, por cuyo motivo han sido declarados irresponsables y conducidos á un asilo. Los criminales alienados son, por el contrario, individuos sanos de la mente al cometer el crimen y que se vuelven locos al cabo de algún tiempo. Son en realidad criminales que luego enferman. Los alienados peligrosos, viciosos ó depravados, son enfermos de la mente que eu virtud de su dolencia ó de sus malos hábitos resultan molestos ó peligi-osos para los compañeros de reclusión y para el personal del Manicomio. Primer grupo. — Admítese generalmente que los alienados criminales deben depender de la autoridad judicial durante toda su vida, que no deben recobrar su libertad más que mediante certificación facultativa en la que se consigne que no se sospecha una recaída y que debieran, durante su reclusión, permanecer eu Asilos especiales, llamados Manicomios judiciales, sujetos á un régimen particular bajo la dependencia exclusiva del Estado. Todas estas medidas, que tienen un carácter penitenciario y que colocan á los enfermos de lamente al mismo nivel que los presidiarios, las combate cnn sólidos razonamientos el Dr. Kéraval, demostrando que no todos los alienados criminales son peligrosos y no deben estar sujetos á un régimen de represión común, debiendo variar éste según cada caso particular, que nadie más que el médico tiene derecho á determinar. Huelgau, por lo tanto, los Asilos especiales para los alienados criminaleSj'Asilos que además de inútiles resultan inhumanos. Santo y bueno que dichos enfermos dependan en cierto modo de la autoridad judicial, sobre todo para decretar

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S U reclusión y para autorizar su salida una vez curados, previo el informe del médico-director del Manicomio, pero de ningún modo debe considerárseles como formando parte de una colonia penitenciaria bajo la inspección de la justicia. Segundo grupo. — í Existen en realidad criminales alienados? ¿Los criminales alienados,no estaban realmente enfermos en el momento en que fueron condenados? Cree el Dr. Kéraval, fundado en los trabajos de CoUin, Pactet, Tatzy y P. Garnier, que en la mayor parte de los casos han sido considerados como responsables individuos enfermos de la mente, que de haberles sujetado á un examen médico legal, se hubiera reconocido su alienación mental, no siendo, por lo tanto, condenados. El número de criminales alienados sería entonces sumamente reducido y á los criminales á quienes en realidad se les apreciara trastornos mentales después de su condena se les podría sujetar al régimen común de los demás alienados ó bien someterles durante algún tiempo á una observación especial, hasta que se comprobara su enfermedad, en cuyo caso deberían ser internados en un Manicomio, y de demostrarse la simulación ó la curación de la dolencia, volverían á quedar á disposición de la autoridad judicial. En Francia cuentan con un Asilo especial, el de Gaillon, que podría servir para estos casos. Tercer grupo. — Los alienados peligrosos, viciosos y depravados que tanto abundan en los Manicomios de gran población vesánica y que según algunos autores debieran estar sujetos á la autoridad judicial, recluyéndoles en Asilos especiales al lado de los alienados criminales no deben, en concepto del Dr. Kéraval, perder su carácter de alienados comunes y ser, por lo tanto, objeto de medidas coercitivas dictadas por las autoridades. En

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los Mauicomios donde existe el hacinamiento de enfermos, y donde la vigilancia tiene forzosamente que ser deficiente, estos locos peligrosos ó molestos llegan á constituir un serio peligro para la seguridad y la tranquilidad de los demás enfermos, pero el mal no depende de ellos, sino de la defectuosa organización del establecimiento. Corríjase ésta, establézcanse locales aislados para dichos enfermos, extrémese la vigilanciala y discir plina, examínese cada caso particular para sujetarlo á régimen especial dentro del Asilo, y el peligro desaparecerá, los hábitos viciosos se correjiráo fácilmente y el número ue estos alienados peligrosos quedará sumar mente reducido, sin que la justicia tenga que intervenir para nada en este asunto, que ha de ser de la iocumbencia exclusiva de la dirección facultativa de los Mani* comios (1). Ante la dificultad de seguir extractando las hermosas ideas expuestas por el Dr. Kóraval en su Memoria, termino este asunto condensando en pocas líneas las conclusiones formuladas por el autor. Medidas preventivas. — Es necesario prevenir, hasta donde sea posible, los crímenes y delitos que puedan cometer los alienados antes de su reclusión en un Manicomio. Para ello, es urgente facilitar la rápida admisión de los enfermos de la mente en los Asilos, simplificando las formalidades administrativas, excitando el celo de los médicos para que aconsejen á las familias la reclusión de sus deudos enfermos y vulgarizando por toda clase de medios el concepto científico de las locuras, destruyendo prejuicios insanos y haciendo responsables civil(1) Eo este mismo número de la REVISTA, en U aeccita destinada ai Manicomio de Sao Baudilio de Llobregat, dedico algunos pirrafos á este asunto, resultando que lo practicado en este Establecimiento, está felizmente de acuerdo con las ideas sosttoidM por ei Dr. Kéraval.

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mente á los que por negligencia sean causantes de los «rímenes cometidos por alienados (1). Es posible prevenir los crímenes y delitos cometidos por los alienados que han salido de los Manicomios por curación ó mejorí^de su enfermedad. Contra las salidas prematuras puede oponerse el ojíten-door, la colonización familiar y las salidas mediante ciertas garantías de seguridad. Los alienados criminales puestos en libertad, pudieuan quedar sujetos á la vigilancia y cuidado de Sociedades de protección, como se hace en algunas partes con los penados que han cumplido su condeBa. En caso de recidiva de su enfermedad mental, debieran ser recluidos otra vez en los Asilos. Disposiciones judiciales. — Intervención de los Tribunales para decretar la reclusión y salida de los alienados criminales de los Manicomios, mediante la instrucción de expedientes médico legales. Reforma de los procedimieatos judiciales en lo que se refiere á los criminales que adquieran una enfermedad mental después de su condena, quedando bajo la acción de los Tribunales en lo referente á su salida del Asilo, en caso de curación de la dolencia. Ninguna intervención de la autoridad judicial respecto á los locos peligrosos. Diisposiciones /nédico-adntvnistrati'oas. —Nada de Asilos especiales para los alienados criminales. Constituiría esto la existencia de colonias penitenciarias para enfermos, que en modo alguno pueden aceptar los psiquiatras modernos, pues además de ser inútiles y per(1) Todo esto que propone el Dr. Kíraral, habla sido propuesto hace algunos años por el eminente Dr. Giné y Partagás, y en la actualidad, mi querido maestro el Dr. Rodríguez Méndez lo patrocina en los brillantes artículos que está publicando «n este periódico sobre el ingreso de los enfermos de la mente en los Manicomios.

288 Las tres grandes cuestiones tratadas en el Congreso de alienistas franceses

judiciales infligiría á las familias y á los enfermos un deshonor inmerecido. Sólo en casos excepcionales y por motivos de índole puramente local podría permitirse, como un ensayo, la colocación de algunos de estos enfermos en el establecimiento de Gaillcfi. Los criminales que lleguen á enfermar de la mente, debieran estar sometidos á un período de observación, antes de su reclusión definitiva en los Asilos. Gaillon podría servir para estos casos. Los alienados peligrosos y viciosos no deben salir del Asilo donde estén colocados. Con un buen régimen manicomial se corregirán la mayor parte de dichos individuos, y si alguno de ellos, resultara refractario á toda clase de medidas administrativas, puede entonces ser enviado temporalmente al Asilo especial de Gaillon, sin que para nada deba intervenir en este asunto la autoridad judicial. Terminó el Dr. Kéraval su interesante Memoria aconsejando á todos sus compañeros, que estén al frente ó al servicio de un Manicomio, que no olviden nunca que soii médicos antes que todo y que los desgraciados que están bajo su cuidado no deten perder jamás el carácter de enfermos (1). Aunque las objeciones formuladas por algunos congresistas al trabajo del Dr. Kéraval fueron rudas y demoledoras, el espíritu general del Congreso se mostró de acuerdo con las ideas del ponente, habiendo éste logrado un gran triunfo al ver moralmente aprobadas sus conclusiones.
(1) ' EstM palabras desearla yo verlas grabadas en el frontispicio de todos lo» Manicomio*.

J. Rius y Matas

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A ELECTROTERAPIA Y LAS NEUROSIS, por el Dr. J. RIUS 7 MATAS, Médico interno del Manicomio de San Baudilio de Llobregtit.

L

Nótase en nuestros días, por parte de los más expertos clínicos, una resuelta tendencia al empleo de toda clase de medios físio-terápicos en el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso, aun de aquellas mismas que son reputadas generalmente como incurables ó de muy difícil curación. Así vemos de ordinario como en semejantes ocasiones, no vacilan aquéllos en acudir en seguida á la acción bienhechora de la mecanoterapia, de la fototerapia, hidro y electroterapia, etc., etc., restringiendo á diario el uso, á veces abusivo, del sinnúmero de agentes farmacológicos, que tanta aceptación, como descrédito algunos, habían adquirido anteriormente. Convencidos de la innegable bondad de semejantes principios, aplaudimos sin reserva tan levantados propósitos y nos proponemos contribuir á la comiin obra de su divulgación científica, dando conocimiento á nuestros lectores de cuatro casos prácticos, observados por el distinguido miembro de la «Academia dé Ciencias médicas de Bilbao», Dr. Esparza, quien ha tenido ocasión de tratar, al parecer con favorables resultados, algunas neurosis rebeldes mediante la electricidad. De tales observaciones dio minuciosa cuenta á sus consocios en las sesiones ordinarias celebradas por la referida entidad á fines del pasado Enero (1).
(1) GaK. Méd. del Norte.

Í90

La electroterapia y las neurosis

Siquiera en extracto, procedamos á su relación. Trátase de dos casos de corea grave y dos de epilepsia, sometidos á diferentes aplicaciones electro-terápicas.
COBRA. X.*'° em». -~ T. A., 10 a&og tenía al presentarse los primeros síntomas del mal. No habían antecedentes neuropéiticos, reumáticos ni de otra clase; como tampoco precedió k su aparición gusto ni terror alguno. Usáronse los bromuros, el licor deFowlery algún preparado ferruginoso (indicación causal). Resultado, negativo. El cuadro sindrótico se acentuó, al extremo de perturbar el sueño y las funciones nutritivas. La enfiírmita llegó al período caquéctico; parapléjica y presa de vielentfsímoa espasmos; intolerancia gástrica, insomnio prolongado, etc. Sometida por espacio de 20 minutos á la acción de la electricidad estática, tomando el baño y la ducha, remitió en seguida el tosomnio, lo propio que los espasmos, y cedió bastante la intolerancia gástrica. Continuóse el mismo tratamiento, prolongando cada sesión en cinco minutos, hasta llegar á sesenta é intercalando fricciones con electrodo esférico. Gradualmente desaparecieron la paraptejia, la dificultad deambulatoria, las sacudidas y movimientos desordenados y demás fenómenos morbosos, propios de esta neurosis. A los 40 días de iniciado el nuevo tratamiento, fué dada de alta la enferma en cuestión. 2." caso. -^ P. E. L., de 14 años, amenorreica, de buena constitución y sin herencia neuropática. Un susto precedió á la aparición del síndrome clásico; siguió éste un curso normal y mostróse del todo rebelde á las medicaciones empleadas. Siete meses contaba ya la enfermedad, y tan evidentes é iniensoa eran los estragos ocasionados por la misma, que se hizo necesaria la pronta adopción de más enérgicos medios curativos. Inicióse el tMÉtamieoto eléctrico frankliniano, en la propia forma.qae para la anterior enferma, pero con algunas variantes, exigidas por una notable depresión psíquica que venía ésta padeciendo. Con las primeras aplicaciOBeB comenzó la mejoría; renacieron el sueño y la traaquilUtAd, reapareció el habla y normali* záronse las funciones de su morbosa mentalidad, bastando 23 sesiones, seguidas las primeras y alternas las últimas, para recuperar la salud.

J. Riiu y Maus

2ftl

CASOS DB BPILBISÍA,. 1."" cato. -^ F. G,, de 16 años, de baeaa oonstitUíOióD, padeció á los seis años ataques epilépticos blan caracterizados. Desaparecieron espontáneamente á los diez, para reaparecer al cabo de dos años mes, si bien un tanto menos violentos. Llegada que fué la época de las reglas, observóse que aquéllos aumentaban simultáneamente en energia y frecuencia. Bajo la acertada dirección de ilustrados especialistas, taé activamente medicada diurante dos años, habiéndose recufrido en este tiempo á todo género de elementos farmacológicos, así como á los cambios de clima y íi una prudente balneación. Tode inútil. Poco antes de comenzar en esta joven el traisemieuto eléctrico, caracterizábHUse sus trastornos por el siguiente cuadro clínico: pérdida repentina de la conciencia, rigidez momentánea, seguida de movimiento rotatorio ocular y sacudidas parciales Después de un minuto recobraba el conocimiento, con amnesia de lo anteriormente ocurrido y aquejando atontamiento y jaqueca. No caía al suelo, sino que permanecía en la postura misma en que la sorprendía el ataque. Repetíase éste cada 10 ó 15 minutos y más á menudo aún si fijaba la vista en cualquier objeto. Buena salud general y bien nutrida. El funcionalismo psíquico era normal, aparte de haber perdido bastante la, memoria y de ser su mirada triste y su carácter poco comunicativo. Bl tratamiento consistió en baño y ducha, propüíados en días alternos mediante la máquina estática, con aplicación de la corriente continua con polo negativo en la mano y positivo con placa en el lado opuesto del cráneo sobre la región motriz y de 1% corteza, con intensidad de 3 miliampere» y 5 minutos de

Disminuyeron al momento los ataques del mal grande en frecuencia ó intensidad, acentuóse gradualmente la mejoría, y & los cuatro meses una completa curación coronaba los esfuerzos realizados. 2.' caso. G. G-, niño de 12 años, hacía algunos que venía padeciendo de ataques convulsivos subintrantes (30 á 40 en las 24 horas), y á consecuencia de cuya repetición se había alterado en gran manera su vigor físico y hallábanse sensiblemente disminuidas sus facultades intelectuales. Agotados todos los recursos de la medicación clásica, fué puesto en práctica el procedimiento descrito en el precedente caso, con la variante de la dirección de la corriente continua, que fué aplicada más directamente sobre el cerebro con polo

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La electroterapia y las neurosis

negativo sobre la región del ganglio cervical superior y polo positivo, bifurcado, sobre los senos frontales, durando la corriente 5 minutos, con intensidad de 5 miliamperes. A los seis meses de tratamiento, curación total de la dolencia.

En parecidos términos, aunque con maj^or extensión, expone el citado doctor los casos prácticos descritos. De su examen atento, recogemos dos distintas impresiones. Según la primera, entendemos que los hechos relatados en las precedentes notas constituyen una insólita excepción, por cuanto se trata en los mismos nada menos que de la perfecta y definitiva curación de dos órdenes de enfermedades nerviosas, conocidas por todos los patólogos por su gravedad y extremada rebeldía á los más eficaces y acreditados agentes terapéuticos. Por otra parte, penetrados de la valiosa competencia de nuestro apreciable colega, rechazamos en absoluto j con la mayor energía la posibilidad de un error diagnóstico que, de haber existido, nos hubiese dado explicación cumplida de los éxitos alcanzados y nos hubiera sacado del justificado asombro en que incurrimos, muy especialmente por lo que afecta á la curación de los dos casos de epilepsia esencial, últimamente reseñados. Y, por la segunda, enviamos nuestro sincero parabién al Dr. Esparza, deseando vivamente que su afortunada laboriosidad y envidiable espíritu observador encuentren por doquier muchísimos y entusiastas imitadores.

César Juarros

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N CASO DB HISTERISMO TRAUMÁTICO, (Nota clínica), por el Dr. D. CÉSAR JUARROS, Médico segundo de Sanidad militar (1). Desde los famosos trabajos de Brichsen y de Page, las relaciones entre el traumatismo y la histeria han sido motivo de largas y empeñadas discusiones. Actualinente, los neurólogos se hallan divididos en dos campos: unos, con Thomsen y 01penhein creen en la existencia de una neurosis especial producida por agentes traumáticos; y otros, que, como Charcot y Gilíes de la Tourette, opinan que esos accidentes son siempre de origen y naturaleza histérica. El caso presente, probando como un traumatismo puede por sí solo dar lugar k la aparición de fenómenos histéricos en individuos faltos de antecedentes psiconerviosos, parece ser un dato á favor de una teoría ecléctica que admitiese la posibilidad de que un mismo traumatismo pudiese engendrar en unos casos el histerismo, y en otros la neurosis traumática, según las diversas circunstancias en que tuviese lugar su producción. La historia clínica del caso es la siguiente : el soldado I. R., de veintitrés años de edad, y de oficio carretero, sin antecedentes hereditarios dignos de mención y no habiendo padecido otras enfermedades que la viruela y el sarampión en su infancia, recibió en Marzo del presente año una fuerte coz en la re*gión precordial. Trasladado al hospital y reconocido cuidadosamente por el Médico de la sala de Cirugía, no se apreció firactura ni síntoma alguno que indicase alteración en las funciones fisiológicas. Permaneció en el hospital once días, durante los cuales no se le observó ningún fenómeno patológico. Considerándosele curado, fué dado de alta, pasando al cuartel, donde permaneció nueve días rebajado de todo servicio por haber comenzado & quejarse de un pequeño malestar que no sabia precisar con exactitud. Pasado este tiempo, y estando durmiendo con absoluta normalidad, fué despertado una noche por un compañero, que impensadamente al llamarle le tropezó en la región del traumatismo. Inmediatamente I. R. sufrió un ataque histérico que le duró uha hora; á éste siguió otro, y luego otro, hasta el número de diez, separados por cortos intervalos de calma, pero no de completa lucidez intelectual. Fué conducido de nuevo al hospital, ingresando en la sala de comprobación el 28 de Marzo.
(I) la Medicina Militar Etpañola, 25 Mayo de 1904.

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Un caso de histerismo traumático

Reconocido, se hallaron en él los síntomas siguientes: anestesia completo de la mitad derecha del cuerpo, anestesia comjileta de todo el antebrazo izquierdo perfectamente limitada, adoptando la forma de un manguito. Además, presentaba una pequeña zona hiperestésica en el hombro izquierdo. Explorado el estado del sentido del goisto por medio de disoluciones salinas y azucaradas de distinta y variada concentración, no hallé nad& anormal; no ocurriendo lo propio con el olfato, cuya función estaba completamente abolida, á pesar de haberse empleado substancias de olores tan fuertes y csractérlcos, como la bencina, el amoniaco, el agua de colonia y el asafétida. En el oído presentaba una cierta torpeza de audición, más acentuada en el lado anestesiado. Explorando el sentido de la vista, se halló: una anestesia muy acentuada, sin Uegar á ser complet», de los párpados, da la conjuntiva y de la edrae» dsl lado derecho, conservándose' al reflejo óculo-palpebrai en ambos lados. La agudeza visual se <sonservaba bien, presentándose en canabio marcados trastornos de discromatopsia consistentes en la confusión del amarillo con el azul y en tomar por rojo el cafó obscuro. En cuanto á la motilídad, las fuerzas no se hallaban disminuidas, no observándose parálisis ni contractura alguna. Presentaba un temblor oscilatorio de la cabeoí y la« manos polimorfo, es decir, variando d« ritnu) eon gran frecuencia y por las menores causas, aunque predominando el lento de cinco á seis oscilaciones por segundo. Los reflejos, normales. Mo existía en nuestro enfermo ningún trastorno tcóftco ni cireulatorio. El corazón latía 60 veces por minuto; la curva e»flgmmgfáflca no reveló nada patológico, y auscultando se percibían claros y limpios los dos tonos. £1 área de percusión no ftié posible determinarla, porque esta maniobra, como cualquleva otra que se realizase en La región precordial, provocaba •1 stai|iue. Bespiraba 24 veces por minuto, y los pulmones ao nvelaJHut pertii:rbación alguna. 1. B. K O podía hablar en alta voz, y esta afonía «e marcaba mucho más después de ataques. Los aparatos urinaeios, dii0«s<tivo y genital, bien en absoluto; Analizado el estado mental del historiado> pudo a|>reeiane muy marcada una pérdida de la atención, lo qa«l«-daba extraño aspecto, oomo si no «omprendiese oi^a d» cuanto pagaba á su alrededor. Durante su estancia en el hospital, hasta que fué diselarado inútil, sufrió frecuentes ataques histéricos, cuyo tipo más frénente dentro de su vaiáabilidftd. era el siguiaate .-

Cesar Juarros

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Se ioiciaban por pródromos psíquicos de cambio de carácter, <iristeza, impaciencia, A esto seguía un acceso de taquicardia, eon palpitaciones violentas, que sólo duraba dos ó tres minutos cuando más, y que cesaba para dejar lugrar á la aparición del bolo histérico. Bi ataque propiamente dicho era completamente característico, sin más particularidad que el predominio d« las actitudes ilógicas. Terminado el ataque, recobraba lentamente el conocimiento, cesando el estado por completo á la aparición de un llanto sostenido, que, iniciándose por un grito, casi siempre una llamada á su madre, seguía unos treinta minutos algunas veces, recordando, por su monotonía y tono indiferente, el de los niños. Intentada la sugestión, fué lograda con facilidad,llegando á obtenerse la letargía, y, como resultado terapéutico, el retardar cinco días la aparición del ataque, que era diario. El diagnóstico no deja lugar á ningún género de dudas; por eso prescindo de análisis sindrómicos. En este caso no puede haber vacilaciones; se trata de un histerismo típico provocado por un traumatismo. No obstante, presenta algunas pequeñas particularidades dtenas de ser mencionadas. una de ellas es la persistencia de la zona histerógena, localizada á nivel de la región precordial durante todo el tiempo que hemos podido observar al enfermo que nos ocupa, siendo así que, según los autores, la característica de estas zonas es su aparición, desaparición ó cambio de lugar, sin causa aparente ó bajo la influencia de las más insignificantes circunstancias. Este individuo no presenta ni ha presentado jamás, durante su enfermedad, el menor dolor de cabeza, dato tanto más curioso cuanto que la cefalalgia es síntoma común á todos los histéricos, y en muchos casos iniciador del proceso. Con los casos de histerismo desarrollados! tardíamente en el hombre, es común la asociación á los fienómenos de la histeria de síntomas neurasténicos; síntomas que adquieren todo su relieve en la pretendida neurosis traumática, y cuya ausencia en el presente sujeto es dato fundamental en íavor de la opinióa expuesta al comenzar esta nota, acerca de la posibilidad de que uu mJsmo agente causal, el traumatismo, pueda originar dos cuadros sindrómicos distintos : el histerismo y la neurosis traumática. Teoieado en cuenta la insistencia con que los neurólogos aseguran que el traumatismo no crea el liisterismo, sino que lo que hace es provocar la explosión de un estado latente, muchas

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Boletín del Manicomio de San Baudilio

veces debido al tabaquismo ó al alcoholismo, por lo menos en parte, hay en el historiado la notable particularidad de carecer en absoluto de todo antecedente psico-nervioso, revelador de un terreno abonado á padecimientos nerviosos. Queda únicamente por averiguar si en éste, como en otros enfermos análogos, la curación se consigue súbitamente en pocos días con el solo cambio de ambiente, para dejar definitivamente afianzado el diagnóstico.

BOLETÍN

D E L MANICOMIO D E S A N

BAUDILIO

Agoste « • 1904 La estadística del movimiento de alienados durante este mes ha sido altamente favorable para el Establecimiento, ya que sólo se han registrado 9 bajas, contra 28 ingresos, habiendo, por lo tanto, aumentado en 19 individuos la población vesánica del Manicomio. De los ingresados (19 hombres y 9 mujeres) dependen 12 (T h. y 5 m.) de la Dipulación provincial de Barcelona, 9 (6 h. y 3 m.) de la de Huesca, 1 hombre de la de Jaén, 1 de la de Lérida, 1 mujer de la de Castellón, 3 hombres de la jurisdicción militar y 1 hombre que fué admitido á petición de su familia. Excepto los militares, todos los demás enfermos ingresados padecen psicopatías crónicas de muy difícil curación. Dos de ellos (1 hombre y 1 mujer), ingresaron en tan lamentable estado somático, que fallecieron á los tres días de su llegada al Manicomio, el varón á consecuencia de degeneración cardiaca y la hembra por hemorragia bulbar. Ambos padecían locuras crónicas en período caquéctico. Aparte de estas dos defunciones, ocurrieron 6 más (3 hombres y 3 mujeres), ocasionadas por las siguientes afecciones: 2 por bronco-pneumonia (hombre de 15 años de edad, idiota y epi léptico, y mujer, de 48 aflos, con locura intermitente); 1 por congestión pulmonar, recayendo en un individuo de 88 años de edad, con locura epiléptica en período demencial; 1 por tuberculosis pulmonar (hombre de 29 años, melancólico crónico); 1 por coma epiléptico (mujer joven, con ataques convulsivos subintrantes) y 1 por hemofilia (mujer muy desnutrida, con lo«ura intermitente, que Kpetidas veces había sufrido hemorragias nasales y pulmonares).

Boletín del Manicomio de San Baudilio

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Se coflcedió un alta por curación á un joveu de 20 años, natural de Barcelona, pero procedente de Soria, que ingresó en el Manicomio en el mes de Marzo del corriente año, presentando los síntomas propios del período de declinación de una excitación maniaca. Con escasa reacción morbosa, pudo, desde los pnmpros dfas de su ingreso, dedicarse asiduamente é. trabajos manuales y sin recurrir & ningún tratamiento farmacológico ni físico, sólo por la acci n de la dieta moral, desaparecieron rápidamente los trastornos psíquicos que presentaba este individuo, entrando desde luego en franca convalecencia. * De algún tiempo á esta parte han ingresado en el Manicomio numerosos enfermos de ambos sexos procesados, unos por asesinato, otros por infanticidio y los más por acciones criminosas menos graves (lesiones, incendios, robos) con la particularidad de que la mayor parte de ellos han sido declarados irresponsables antes de elevar el sumario al juicio oral. Estos alienados, peligrosos y temibles casi todos, necesitan estar colocados en condiciones especiales de vigilancia que garanticen su seguridad personal y que eviten los actos agresivos á que les pueda impulsar su delirio. No están sujetos, ni aislados individualmente como pudiera creerse dada la índole de su vesania; gozan de relativa libertad, formando un grupo separado del resto de los enfermos; ocupan amplios departamentos, con grandes y hermosos patios, plantados de árboles; y los que voluntariamente se prestan á ello, y laf">rmade su enfermedad lo permite, trabajan en oficios manuales y algunos llegan á prestar sus servicios en las oficinas del Bstablecimiento. Con estos procedimientos, muchas psicopatías que en el medio Hmbienta de un presidio ó de un Asilo judicial, caminarían rápidamente á la cronicidad y á la demencia, evolucionan en el sentido de la curabilidad dentro del Manicomio, y no es raro obt«>ner brlllantea curaciones de locos procesados, que al abandonar el Establecimiento, olvidados del crimen cometido en momentos de inconsciencia, pueden llegar á ser apreciables ciudadanos, útiles & la familia y á la sociedad. Da. RODRfaUBZ-MOBlNI.

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Boletin de los Manicomios de Cicmpozuelos

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS DECIEMPOZUELOS AffMto A* 1»04 El movimiento habido durante el presente mes ea estos Mmr nicomios acusa una diferencia en nuestra contra de ft indiTÍduos, pues habiendo sido A los ing-resados, han causado bf^a por diversos conceptos 10 acogidos. Los ing'resos que, como antes indico llegttn al número de 5, pertenecea 2 al Manicomio de varones y 3 al de señoras. Las bajas ocurridas (10) lo han sido por los siguientes conceptos: pordefunción, 6 (2 hombres y4raujeres); por curación, 1 señora; salido por orden de la Diputación de Madrid, 1 hom1>re; por ordeu del señor Oobemador civil, 1 señora, y por fuga, 1 varón. Las defunciones las hao producido las siguientes afeccion«s: en varones, 1 de tuberculosis pulmonar en el cueeo de una maTsia con delitio de grandeza; I de gastro-enteritis en el cueso de una parálisis general progresiva de los enagenados; en mujeres: 1 de caquexia propia de los alienados, en el curso de un delirio de persecuciones sistematizado crónico; I de congestión cerebral, en el curso de una demencia; 1 de gastro-enteritis, en el curso de una melancolía estúpida, y I de caquexia paralítica, en el curso de una parálisis general progresiva die los enagenados. De los ingresados, a pertenecen á la Diputación de Cuenca, t de cada sexo ; 1 de la Dip^taeión de Madrid (mujer), y 3 corresponden al pensionado, 1 al de varones y I al de señoras. De los demás enfermos que han ocasionado baja damos ¿ continuación un ligero resumen de sus historias clinKas: J M. P., de 28 años de edad, casado, de profesión jornalero, tngresa el 25 de A bril de 1904 por cuenta y disposición de la Diputación provincial de Madrid; es de temperamento nervioso y desarrollo fisiológico completo. Se ignoran sus antecedentes hereditarios. Ha stdo este individuo muy aficionado al tabaco y y & las b»)»ida» alcohólicas. Su fisonomía demuestra desconfianza y tiene mirada provocativa y corao> denotando disposición á la agresión ; le diagnosticamos de excitaeióa maniaca de de causa alcohólica, con pronóstico reservado y tratamiMlo apropiado. Bste indlTidao, qu« durante su estancia en este establecimiento había mejorado notablemente hasta el punto de encontrarse casi por completo curado, es solicitado á la Diputación por BU esposa, siéndole por esta causa entregado, sintiendo

Boletín de los Manicomio» de Ciempozuelos

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muy mucho no hubiera continuado algún tiempo más para haber terminado por completo su curación. j . R. J., de 30 años, relojero de profesión, ingresado por cuenta y disposición de la Diputación provincial de Madrid. Sin antecedentes hereditarios ni de su enfermedad, es admitido en este Establecimiento e l l o de Agosto de 1903. Le diagnosticaron de delirio de persecuciones, sistematizado crónico, con pronóstico desfavorable y tratamiento el propio de esta afección. Este individuo, que merced á ciertas libertades que se le habían dado, fueron por él aprovechadas para fugarse, se encontraba, cuando esto sucedió, en el mismo estado, aunque tranquilo. ^ C. P. M., de 20 años de edad, soltera, ingresó el 25 de Abril de 1904 por cuenta y á disposición de la Diputación provincial de Madrid, es de antecedentes hereditarios francamente nerviosos y de su enfermedad nos dice que coincidió la perturbación dé sus facultades mentales con un puerperio. Creemos que en la actualidad se encuentra embarazada, aunque de poco tiempo pues sólo existen signos probables; la diagnosticamos de excitación maniaca de índole puerperal y pronóstico reseiv vado, dado el tiempo que ya llevaba de enferma. Tratamiento: moral, higiénico y sedantes del sistema nervioso. Esta enferma, que en la actualidad se encontraba muy mejorada, haciéndonos pensar que estaba próxima su completa curación, ha salid" de este establecimiento mediante una orden del señor Gobernador civil de Madrid y debido á la impaciencia intempestiva de su familia. J H. C , de 22 años de edad, de estado soltera y temperamento linfático-nervioso.' Ingresó el 10 de Agosto de 1903 por cuenta y disposición de la üiputación provincial de Madrid. A su ingreso se encontraba tan atontada y estúpida, quenada decía y se quedaba donde la ponían, llegando al extremo de no saber ni decir su nombre; su cara, sin embargo, denotaba hallarse dominada en algunas ocasiones por ideas tristes, por lo cual fué por nosotros diagnosticada de melancolía con estupor, con pronóstico reservado, y merced á un tratamiento apropiado, hemos podido darla de alta el 2 * 7 de Agosto de 1904 en concepto de curada. Han sido terminadas las obras de los dos pabellones (de hombres y mujeres) que, gracias al celo y buen s deseos de auestros Superiores, se encontraban en construcción, pero viendo que la población vesánica, tanto ^n uno como en otra establecimiento, aumenta de una manera vertiginosa, se han empezado hace algún tiempo en cada Manicomio las obras de

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Sección varia

otro nuevo pabellón. En otra ocasión daré á conocer á nuestros lectores la distribución y demás datos concemieiites á los pabellones ya terminados y á los que se encuentran en construcción.
DB. FBANCISCO MABATER.

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Agoito da 1904 En brevísimas líneas quedará expuesto el movimiento de enfermos durante el mes que acaba de transcurrir; ya qup para una entrada de 4 hombres y 4 mujeres, con un pensionista de «ada sexo, han causado baja 4 hombres; a por defunción y a fugados. Las defunciones han sido ocasionadas: por tuberrulosix pulmonar agudísima, en un joven de 23 años que llevaba dos años y medio de reclusión manicomial, habiendo hecho explosión la tuberculosis en el curso de la infección gripal y p-ir gastroenteritis aguda también en hombre de 30 años, recluido hacía dos años por delirio crónico. Los fugados eran dos alcohómanos, asociada en uno de ellos al vicio alcohólico, la epilepsia.
DR. AÑÍBARBO.

SECCIÓN VARIA
VtottuMi d*l dabér. — A la larga lista de médicos y enfermeros de Manicomios víctimas de las agresiones de aluunns alienados impulsivos y peligrosos, hay que añadir la muerte violenta de dos desgraciados enfermeros que sucomb.eron á consecuencia de las heridas que les causaron dos enfermos de la mente. Con intervalo de cortos días han ocurrido los dos lamentables sucesos, uno de ellos en el Asilo de Pau y pl otro en el de Villejuif, producidos por las mismas causas y por idénticos procedimientos: confianza excesiva en los alienados peligrosos, vigilancia escasa, tardanza en los socorros prestados & las victimas y complacencias inadmisibles que permiten á los enagenados temibles por su delirio y por sus impulsos estar confundidos con los tranquilos y los Inofensivos. Cuando con tanta justicia se han censurado recientemente los atropellos cometidos contra los enfermos por los encargados

Sección varia

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de cuidarles y vig-ilarles, justo es que hablemos también de las agresiones funestas de que son víctimas los que en cumplimiento de un ingrato deber, prestan sus nunca bien ponderados servicios en IOB Manicomios. Como el soldado anónimo, que en aras de la disciplina y del amor á la patria muere obscuramente en el campo de batalla, como el heroico bombero que perece en un incendio, al tratar de salvar una propiedad que no es la suya, los dos infortunados enfermeros franceses han perecido trágicamente ejerciendo la más hermosa de las virtudes, la caridad, con el más desgraciado y más desagradecido de los enfermos, el enfermo de la mente. •Ojalá que el recuerdo de esas víctimas del deber sirva en lo sucesivo paraenmeadar errores administrativos, extremando la vigilancia de los enfermos, arrinconando de uha vez complacencias estúpidas y garantizando por toda clase de medios la setruridad individual del personal délos Manicomios!
RODRÍGUEZ-MORINI.

BesponaabUldad de Ion dlreotoreí de Hanloomlos.-En la Casa de Salud de Fonteney-sous-Bois (Francia), ingresó hace algún tiempo una joven que. á consecuencia de amores desgraciados, presentaba síntomas de enagenación mental. A los pocos días de su ingreso pudo burlar la vigilancia de que era objeto y se suicidó colgándose de una ventana del retrete. El padre de la enferma, atribuyendo á falta de vigilancia la muerte violenta de su hija, denunció el hecho á la autoridad judicial, exigiendo responsabilidad civil al Director del Manicomio, í)r. Duhamel. Aceptada la demanda por el Juez de primera instancia, fué condenado el citado doctor á pagar 10,000 francos de indemnización al padre de la suicida, pero habiendo apelado de la sentencia el Director del Manicomio, el Tribunal superior revocó el fallo, fundándose en que no alcanza ninguna responsabilidad al Dr. Duhamel por el suicidio de la enferma. SI próximo Oonirr*"0 'I* alleniítae y neurólogos fraaoeiee. — En la sesión de clausura del Congreso celebrado en Pau, se acordó que el próximo, XV de la serie, tenga lugar en Ben'nes, en 1905, bajo la presidencia del Dr. Giraud. A.coraóse, asimismo, que los temas de discusión oficial sean los siguientes: 1.° La Mpocondria; ponente, Dr. Roy (París). 2.' Lat neuritis ascendentes; ponente, Dr. Sicard (París). 3.° La balneoterapia en las enfermedades mentales; ponente, Dr. Pailhas (Albi).

J/iamcomlos C iempozuelos
(Provincia
loM germanos hospitalarios da San Juan dt J)ios

de

/Madrid)

J)e hombres, á cargo d» 2)9 mujeres, á cargo dt las
i{ermanas hospitalarias d«l Sagrado Corazón d« Jesús

Jyíédico - J)irecfor:

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Jiléateos - internos Zr. €. Picó - »r. Jt. Zeixidó J/fédicos - auxiliares S)r. €. del ^reieno - 0r. J(. del ^ey

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Pensiones

^rimtra clase tfO pesetas al mes Segunda » t2S » » Zercera » 90 » » J)ist¡ngu¡dos: Precios convenidos con los Superiores de los respectivos Establecimientos. itinerario: Situado Ciemponelos en la línea férrea de JAadrid á Jtranjuez, próximo á este último punto, hay que tomar los trenes que parten de la estación del Jtlediodta de J^adrid, recorriéndese el trayecto en Mora y cuarto. - Jfay estacJán telegráfica en Ciempozuelaa.

