﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
Ai5o VIH » • » NOVIEMBRE DE 1910 « « • NÚM. 95 SUMARIO; Manicomio de San Baudilio: Memoria médica, correspondiente á los años 1908-1909, por el Dr. A. Roiifííue<-Aformi.—Abstracción hecha de la locura fimica, etc., por el Dr. A. Galcerán Granes. — La afasia motriz y su localización. por el Dr. Chr. Jakob. — XX Congreso de Médicos alienistas y neurologistas de lengua francesa celebrado en Bruselas (conclusión), por Betarmino Rodriguef jírias. — Revista de Kevistas, por el Dr. M. Gayarre. — Sección varia: Sociedad de Psiquiatría y Neurología. — Publicaciones recibidas

MANICOMIO DE SAN BAUDILIO DE LLOBREGAT

EMORIA MÉDICA, CORRESPONDIENTE Á LOS AÑOS 1908 Y 1909, presentada k la Excma. Diputación provincial de Barcelona por el DR. D. ANTONIO RODRÍGUEZ-MORINI, Director Facultativo del Establecimiento.

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Progresivamente aumenta el número de alienados albergados en este Manicomio por cuenta de la Excelentísima Diputación provincial de Barcelona, según puede verse en los datos consignados en las Memorias anuales que esta Dirección tiene el honor de elevar á dicha Corporación. Ni las altas por curación, que también aumentan de año en año, ni las defunciones proporcionalmente más numerosas á medida que la población vesánica es mayor, ni las salidas temporales, ni las evasiones, son parte á disminuir el contingente de alienados, porque los constantes ingresos superan siempre á todas las bajas juntas. Esto demuestra que en la provincia de Barcelona aumenta constantemente el número de locos ó que las familias de estos desgraciados se acogen cada día más fácilmente á la protección que les brinda la beneficencia provincial. Sea una ú otra la causa ó ambas á la vez, el hecho es digno de fijar en él la atención.

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Memoria médica, correspondieate á los años 1908 y 1909

En el bienio correspondiente áesta Memoria se observa lo que dejamos apuntado. En efecto: el día l.^de Enero de 1908 albergaba el Manicomio de San Baudilio, por cuenta de la Excma. Diputación de Barcelona, 7»9 "7 alienados (428 hombres y 369 mujeres), y el 1.° de Enero de 1909, 8 - 4 3 (468 hombres y 375 mujeres), llegando á 8 5 4 en 31 de Diciembre del mismo año; de manera que en dos años hubo un aumento de BT alienados (35 hombres y 22 mujeres). En 1908 ingresaron i <7B alienados (102 H. y 73 M.), y causaron baja, por varios conceptos (curación, defunción, alivio, evasión, etc.), l S 9 (62 H. y 67 M.); y en 1909 ingresaron 168 y fueron baja l & T (101 H. y 56 mujeres). Las bajas se descomponen de la siguiente manera:
i»«8 H. M. Total H. IflO» M. Total

POP alivio ó petición familia . . Totales

9 8 17 19 6 25 5 3 2 5 8 7 10 10 10 10 41 54 67 47 114 95 62 61 129 101 56 15-7

Comparadas estas cifras con las consignadas en las Memorias de años anteriores, resulta que el número de curaciones casi no ha sufrido sensible variación; que las salidas temporales y definitivas, por alivio ó á pretensión de las familias se mantienen con cifras estacionarias; que las evasiones han aumentado y que las defunciones han sufrido alguna fluctuación, disminuyendo en 1908 y aumentando en 1909 en la sección de hombres y permaneciendo casi & la misma altura en- la de mujeres. El tanto por ciento de mortalidad no alcanza, sin embargo, en ninguno de los años la cifra normal de los Manicomios extranjeros de la misma población vesánica que el de San Baudilio.

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Es extraordinario el número de evasiones registradas en estos dos años en la Sección de hombres; pero tienen una explicación satisfactoria habida cuenta de las condiciones topográficas del establecimiento y del amplio sistema del no restraint que en el mismo se sigue, lo que hace muy difícil la vigilancia de tan gran número de asilados. El cuadro nosológico de los ingresados durante el bienio 1908-1909 es muy parecido al de 1907, por lo que creo excusado repetirlo, haciendo sólo constar que el 90 por 100 de las afecciones diagnosticadas revisten la forma crónica ó son de origen congénito, es decir, incurables, restando sólo un pequeño margen para las que tienen probabilidades de curación. La locura epiléptica, la imbecilidad, el idiotismo, la demencial terminal y la parálisis general, además de las paranoias y de las locuras de los degenerados, consti tuyen la mayor parte de las enfermedades ó agenesias sufridas por los asilados que ingresaron en el bienio. Lograron la curación algunos de los afectos de síndromes maníacos y melancólicos, locuras tóxicas é infecciosas, episodios agudos de degenerados, locura histérica y síndrome de demencia precoz. Un corto número de epilépticos encontraron alivio á su enfermedad, sobre todo en lo referente á las perturbaciones mentales subagudas. Exceptuando dos fallecimientos por fiebre tifoidea y los ocasionados por tuberculosis pulmonar, no se han registrado más óbitos por enfermedades infectocontagiosas. Las cardiopatlas, las hemorragias encefálicas, las afecciones agudas bronco-pulmonares, las caquexias propias de los alienados y las enteritis tróficas determinaron el mayor número de defunciones. Murieron seis epilépticos á consecuencia de ataques

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Memoria médica, correspondiente á los «ños ' 908 y 1909

subintrantes. Se registró la defunción de una mujer por fractura del occipital á consecuencia de una caída. En las enfernierías de las dos Secciones se curaron algunas fracturas y cuatro heridas de alguna importancia por contusión ó desgarro y se practicaron pequeñas intervenciones operatorias. En la primavera de 1909 se procedió á la revacunación de todos los asilados en el Manicomio y del personal administrativo del mismo. En el mes de junio de 1908 terminóse la construcción de un amplio pabellón de una sola planta, que fué destinado en su principio á enfermería general de hombres; pero que más adelante, por exigencias del servicio instalóse en el mismo el ortqfrenocomio, es decir, el departamento de niños agenésicos, donde se cuida, medica y educa á los varones menores de 15 años. En este pabellón funciona una Escuela de primeras letras, con material de enseñanza apropiado á la clase de alumnos que á ella concurren. Ninguna otra obra de importancia se ha llevado á cabo en el Manicomio durante el bienio, si se exceptúa la construcción de un depósito de agua de 1,500 metros cúbicos de cabida, que aseguran en todas las épocas del año los servicios de limpieza y balneación de todo el establecimiento. En el personal administrativo ha habido aumento de enfermeros religiosos de ambos sexos, y en el facultativo se ha creado la plaza de médico interno, con residencia fija en el Manicomio y la de farmacéutico titular del mismo. Al finalizar el año de 1909 se procedió á trazar un plan amplísimo de construcción de nuevos edificios en la Sección de hombres, que por etapas escalonadas se irán ejecutando y que deben quedar terminados en un plazo máximo de tres años. Figuran en este plan un

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pabellón para epilépticos, otro para alienados peligrosos y procesados, un edificio para enfermería general, un pabellón hidroterápico, un edificio especial para pensionistas y otro para servicios generales administrativos. Además se erigirá en el centro del Manicomio de hombres una nueva iglesia de carácter monumental, ya que la actual ha de quedar destinada exclusivamente para el servicio de la Sección de mujeres. En esta última Sección se efectuaron también algunas obras de importancia, reformando viejos edificios, ampliando otros y modificando radicalmente los locales destinados á lavaderos, costureros y planchador.

Primer Oongrreao espafiol lnt»rnaolonal de la Tnberon— Sección XIV: MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRÍA— Conclusiones del Tema II: «Fundamentos de Derecho en los que deberán apoyarse los impedimentos impedientes y dirimentes del matrimonio en el caso de tuberculosis de uno de los consortes. »~Ponente: Dr. G. Doval, Abogado." 1.* Debe considerarse como impedimento para contraer nupcias la circunstancia de que uno de los contrayentes sea tuberculoso. 2.' En todo expediente matrimonial debe constar la certificación facultativa del reconocimiento de ambos consortes. 3.' La tuberculosis debe considerarse como causa de divorcio.
IOBU.

Trattomoii spravea dtt la histeria tratados oon éxito por l a saroatlóa MpaAtloa. — Dr. Hurtrel (de Amiens): Una histérica de 37 años, sufría, desde los 13, cuatro ó cinco crisis pop semana, con ocasión de una emoción, de un ruido, etc. Hipnotizada, pudo escuchar los ruidos más diversos, sin tener crisis alguna ni emocionarse, además, reconquista al mismo tiempo el amor al trabajo y á la limpieza. — (« Sociedad de Hipnología y de Psicología», de París).

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Abstracción hech* de la locura fimica etc.

I HASTA QUÉ GRADO MODIFICAN EL PSIQUISMO CONSCIENTE Y LIBRE DEL TUBERCULOSO, LA TRISTEZA, LA APATÍA, LA ABULIA EN UNOS CASOS Y EL OPTIMISMO Y LA EUFORIA EN OTROS? TALES TRASTORNOS ORIGINADOS TODOS POR LA ENFERMEDAD, ¿ P U E DEN CONSIDERARSE COMO CAUSAS DE INCAPACIDAD

A

BSTRACCIÓN

HECHA DE LA LOCURA FÍMICA ,

VILES ? por el Dr. ARTURO GALCERÁN GRANES, IVIédico-Director del Manicomio de Reus (!)•

PARA TODOS Ó PARA ALGUNO DE LOS DERECHOS CI-

I Trastorno! mentales fimloos En otro trabajo comunicado á este Congreso, concerniente á la responsabilidad del tuberculoso afecto de psiconeurosis, he apuntado el elevado promedio de tuberculosis en la población vesánica, demostrando este hecho la íntima relación causal que existe entre entre ambos factores morbosos, aun cuando no sea propiamente el tubérculo la lesión anatómica que explique la razón de ser del trastorno mental, por cuyo motivo, más que locura tuberculosa, debería denominarse locura fimica, la dependiente del elemento específico de la tuberculosis; elemento consistente, sin duda, en este caso, en toxinas del bacilo de Koch ó en otros microorganismos desarrollados con motivo de éste. He apuntado, igualmente, que las lesiones de la locura fímica se localizan particularmente en los elementos figurados de la corteza, despertando ó no reacciones vasculares y, por lo tanto, determinando dos formas clínicas opuestas: hiperfrénica y confusional. II Paloouonrosii íimloaa Pero no es de la locura fímica de lo que aquí debemos ocuparnos, sino de las psicopatías que permi<1) PoneacU del tema Vil de la Sección de Medicina legal y Psiquiatría del Primer Congreso español internacional de la Tuberculosis.

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ten la conservación de la habitual personalidad del sujeto y, por lo tanto, la conciencia del estado morboso y el dominio de los actos, en todo lo que no se refiere al tema de la enfermedad. En una palabra, debemos tratar aquí de muchas psiconeurosis, de muchos trastornos mentales que no producen alienación, pero que modifican el modo de sentir del tuberculoso y pueden determinar las resoluciones de éste en sentido contrario á las propias ó á las agenas conveniencias, y que por haber sobrevenido á consecuencia de la tuberculosis, á esta infección deben atribuirse en concepto de causa generadora. Las psiconeurosis fímicas se presentan en clínica también bajo dos formas opuestas, exaltación y depresión, pudiendo interesarse aisladamente, tanto la manifestación intelectiva, como la ética y volitiva del psiquismo, así como varios de estos componentes á la vez. Más claro: puede presentar el tuberculoso formas simples y formas compuestas de psicopatía, que agrupamos del siguiente modo :
Formas exaltantes Formas deprimentes

inSSriobsesiones . Formas simples [Irritabilidad. . , Ídem ético .{Fobias [Neurosis genitales I'ij?;^ ;'o/'Jlmpulsiones.

1

Inapetencia intelectual. Euforia. Tedio. Apatia. Melancolía. Angustia. Hipocondría.

Abulia.

ídem com- (Melancolía angustiosa, panofóbica. puestas .\Ob3esion impulsiva.

III Oaraotsriitloa d* Ui psloosls fimloas Si bien las funciones del psiquismo, al igual que todag^,Jas funciones del somatismo, no se cumplen con

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Abstraccióo hecha de la locura fimica etc.

absoluta independencia y existe entre sí estrecha solidaridad, estableciéndose universal sinergia, no por esto deja cada una de ellas de tener particular autonomía y exteriorizarse con determinada especialización. A manera de república federativa, nuestro organismo es un conglomerado de estados autónomos íntimamente unidos por medio de relaciones directas, indirectas, simples, compuestas y complejas. Así es que, considerado en su expresión sintética, el psiquismo es unidad, pero debe entenderse que en su constitución entra sinríúmero de elementos, de los cuales pueden formarse tres grupos atendiendo á su finalidad funcional : cognocitivos, éticos y volitivos. Los primeros nos integran con el mundo exterior, los segundos con nosotros mismos y los terceros nos mueven al cumplimiento de la vida psico-biológica, actuando recíprocamente, tanto en lo fisiológico como en lo patológico; de tal modo, que el conocer da forma al sentir; el sentir da asentimiento al conocer y ambos producen el obrar, el primero á título de intuición, el segundo en concepto de motivo. No obstante esta solidaridad, la autonomía de cada una de estas funciones es tan intensa en estado anormal que se impone como, hecho predominante, rompiendo la total sinergia, y obliga á la necesidad de distinguir cuáles son las anormalidades que directamente afectan á la responsabilidad y cuáles á la capacidad del sujeto. Entre los elementos cognoscitivos que la tuberculosis suele alterar, modificando la capacidad, debe contarse la inapetencia intelectica que consiste en la dificultad, cuando no imposibilidad, de cumplir las operaciones de atender, concebir, juzgar y raciocinar á causa del agotamiento en que se encuentra el cerebro, sin duda agobiado por algo tóxico elaborado por la in-

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fección fímica. Los inapetentes intelectivos son incapaces por deficiencia funcional, sobre todo con respecto á aquellos actos civiles que requieren mayor energía y amplitud de función cerebral, como son el consentir y administrar. Acaso no lo son tanto para testificar, votar, contraer matrimonio y testar, porque el cumplimiento de estos actos exige solamente la reminiscencia de estados conscientes, ya elaborados con anterioridad, y no el esfuerzo de crear otros nuevos á beneficio de las operaciones constructivas del juicio y del raciocinio que exigen mayor esfuerzo mental, que las puramente representativas. Entre los elementos óticos alterables por la tuberculosis, y una vez alterados convertibles en modificadores de la capacidad, encontramos la tristeza, el tedio y la apatía, y en mayor grado la melancolía y la angustia, cuyos estados de ánimo sombrean, ennegrecen las funciones cognoscitivas, las avaloran de un modo pesimista ó, cuando menos, no les conceden valor ninguno, traduciéndose semejante estado ó en una negación de deseoso en actos contrarios á la.conveniencia. Constituyen, por lo tanto, las depresiones y aberraciones del sentido ético, positivas limitaciones de la capacidad. En el mismo caso, aunque en opuesto sentido, se encuentran el optimismo y la euforia. Son estados de ánimo que predisponen á la imprudencia, á las resoluciones irreflexivas. Por exceso del sentimiento de bienestar, el tono del conocer es brillante y el deseo de obrar es vehemente; el color de rosa inunda todos los estados de conciencia é inspira todos los altruismos. Si se eleva un grado más, se alcanza la insanidad mental inconsciente, bajo la forma de megalomanía y antropofilia.

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AbstraccióD hecha de la locura fimica etc.

Quiero decir, que los tuberculosos eufóricos se encuentran en los confines de la alienación ; que su psiquismo es desharmónico por exageración del sentido orgánico (hipercenestesia), que no aprecian las situaciones de la vida con el mismo buen sentido que antes las apreciaran, y, por lo tanto, que su capacidad no es tan absoluta como antes fuera.
* * *

Siquiera el conocer y el sentir se conserven Íntegros, la impotencia en el obrar limita grandemente la capacidad civil. En este caso se encuentran los abúlicos : no pueden querer, les falta la resolución, la determinante inmediata del acto, pecan por nolición. No pueden ejercer ninguno de aquellos derechos civiles que exigen actividad voluntaria, particularmente el contralar \ administrar. Acaso, si no es muy absoluta la ausencia de la volición, puedan ejercer aquellos derechos que podríamos llamar pasivos y que requieren únicamente el pensar y sentir bien, entre ellos, el testar y el testificar. ¿ Y el contraer matrinonio ? Acerca de este extremo no caben reglas generales ; el estudio de cada caso debe inspirar la declaración médico legal adecuada, en atención á dos circunstancias : 1." á la dificultad, cuando no imposibilidad, de corrección del acto; 2.^ á la posibilidad de incumplimiento de los deberes familiares y sociales que entraña aquél estado. IV BcflM g»nmd»a d« apreolaol4a méAloo-Utal oano«rat«at«a A las PslooBenrosis El anterior estudio analítico de la respectiva capacidad que exigen los estados de psicopatía sin alienación que suelen padecer los tuberculosos, requiere un

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complemento sintético que, á manera de guía, trace las reglas de conducta que conviene seguir en todos los casos análogos, dado que sea imposible precisar aquí todas las variantes que eñ la práctica pueden preÁ este efecto, debemos fijar, primero, las condiciones que son indispensables para que la capacidad sea completa, y ellas servirán de término de comparación para apreciar el grado de capacidad en los casos defectuosos. . Después, debemos clasificar los derechos civiles, en razón al grado de capacidad que su ejercicio requiere al objeto de avalorarlos mediante las citadas condiciones de completa capacidad. Ambos términos constituyen las incógnitas que precisa despejar para que el problema médico-legal tenga satisfactoria resolución.
A. — CONDICIONES DE CAPACIDAD COMPLETA

1.* Tener conocimiento de la naturales del acto civil que se pretende realizar. Pueden faltarles esta condición á los deprimidos y á los limitados de la inteligencia. 2." Conocer la trascendencia personal, familiar ó social del acto civil realizable; más claro, su finalidad y valor moral. Al tiempo que los limitados ó deprimidos de inteligencia, pueden carecer de esta condición los degenerados amorales. 3.^ Poseer el propósito de realisar el derecho civil. k muchos psicópatas emotivos, entre ellos los apáticos y melancólicos, les falta esta condición. 4." Gosar de absoluta libertad volitiva para realizar el acto. Entre los que no poseen esta condición, figuran los obsesados, los abúlicos, y, en general, cuantos padeceiwpsicopatías volitivas.

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Abstracción hecha de la locura fimica etc.

B.

— CLASIFICACIÓN" D E LOS D E R E C H O S CIVILES EN ORDEN Á CAPACIDAD

1." Derechos que exigen la actividad de todas las operaciones del psiquismo : Administrar, Contratar. Ambos derechos suponen, en efecto, integridad de pensar, sentir bien y obrar con actividad. 2." Derechos que exigen sólo recordación de estados conscientes sin grande esfuerzo mental : Testificar, Votar, Testar. 3." El contrato de matrimonio no admite regla general ; unas veces puede incluirse en el primer grupo y otras en el segundo.
( Las conclusiones se publicaron en el número anterior.)

Primer Oonsrreao eipafiol Internaolonal de 1» Taberonloile.— 5eccíon XIV: MEDIONA LEGAL Y PSIQUIATRÍA—Conclugiones del Tema III: «Tuberculosis y matrimonio» —/'onen/e; Dr. Malo de Poveda, de Madrid. 1.* La tuberculosis por si sola y su profilaxia individual imponen al Estado la obligación de intervenir en el concierto de matrimonios, exigiendo el reconocimiento previo de los cónyuges. 2.' El dictamen facultativo puede ser, según los casos, de prohibición absoluta, de prohibición temporal, de autorización condicionada (con instrucciones que aclaren y reglamenten la condicionalidad) y de autorización completa y sin restricciones. 3." Así las prohibiciones como las autorizaciones pueden, naturalmente, referirse á los dos ó á uno solo de los cónyuges. 4.' La prohibición absoluta, la temporal y la autorización condicionada de un matrimonio en proyecto pueden convertirse en autorización completa á uno ó á los dos cónyuges separadamente, para formar distinto matrimonio.

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A AFASIA MOTRIZ Y SU LOCALIZACIÓN ESTUDIOS BIOLÓGICOS Y BIOPATOLÓGIGOS SÓBRELOS CENTROS DEL LENGUAJE, por el Dr. CHR. JAKOB, de Buenos Aires (1).

L

La base del presente trabajo forma el estudio sistemático de 15 casos de afasia, 4 de ellos representaban la forma motriz exclusivamente y 11 eran afasias completas sensitivomotrices. En el deseo de contribuir al estudio de la cuestión tan diferentemente interpretada, respecto de la existencia y utilización del centro de Broca, hemos empezado, desde varios años, un estudio prolijo de todos los casos con lesión de la III circunvolución frontal izquierda, y deseamos presentar aquí algunos de nuestros resultados, reservándonos la publicación completa para después de haber concluido el largo y difícil camino del estudio metódico completo histopatológico de los cerebros lesionados, el cual abarca para cada uno de ellos un espacio de varios años. Hemos utilizado algunos casos por el estudio de las degeneraciones secundarias de las vías aferentes y eferentes, por medio de cortes seriados tratados con el método de Weigert. Pero nuestro empeña principal ha sido el de averiguar las degeneraciones retrógradas celulares, en determinadas regiones del tálamo, aplicando, por primera vez, el método de Nissl á cortes seriados de cerebros enteros de afásicos. Los resultados de este estudio forman la base para nuestro concepto del centro motriz del lenguaje, sus relaciones y funciones.
CONCLUSIONES

1." El estudio de la biología y biopatologia del lenguaje humano exige, como base indispensable cientiflca, el conocimiento del desarrollo filogenótico y ontogenético de esa función cerebral y de sus órganos. 2.° Tales estudios recién mostrarán el verdadero valor funcional de los llamados « centros del lenguaje», puesto que la patología humana sola no podría resolver el problema, 3.° Las causas para la existencia de opiniones tan completamente contradictorias sobre la existencia y el verdadero
(1) Trabajo del Laboratorio de Psiquiatría y Neurología de la Ficulud de Medicina.

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La afasia motriz y su localización

valor funcional (su «coeficiente específico«) de tales «centros» se encuentran fuera de esa falta fundamental ya citada en nuestros conocimientos en los siguientes puntos: a) Los errores que ocurren al clínico, debido á la inseguridad ó falsedad de los datos anamnésicos y á las deficiencias de nuestros métodos actuales usados en el examen de los afásicos, que son insuficientes como para averiguar alteraciones finas de la sensibilidad muscular y táctil de los aparatos fonéticos, como tampoco revelan las finas alteraciones de su motilidad y reflectividad; b) La rareza extrema, con la cual se presentan casos clínica y anatómicamente « puros » (no complicados por otras lesiones focales ó difusas) al neurólogo capaz de efectuar un examen completo del cerebro enfermo, examen que exige conocimientos sólidos de la arquitectura é histología fina cerebral; cj La posibilidad de variaciones funcionales individuales y familiares, insuficientemente estudiadas hasta ahora, debido á la cual los estímulos é impulsos centrales no eligen en todos los individuos idénticos caminos, sino que se han formado y transmitido por herencia condiciones variadas que favorecen la elección de mecanismo distintos para un mismo fin ; dj La deficiencia de nuestros conocimientos sobre sustitución de funciones cerebrales por regiones vecinas ó contralateráles, hecho indiscutible, sobre todo en individuos jóvenes y de importancia capital para el pronóstico de la afasia; cj El espíritu preconcebido con el cual los autores frecuentemente llegan al caso, dependiendo esto de impresiones anteriores, de teorías seductoras, en general, del apuro de querer clasificar, esquematizar, sintetizar antes de tiempo. 4.° Los casos negativos (contradicientes á las teorías localizadoras de Broca y Wernicke) han existido siempre y mucho tiempo antes de la famosa « revisión » por P. Marie, (Semaine Méd. 1906), eran ellos estudiados y discutidos. La última lista que de los «casos negativos» publica el conocido neuropatólogo von Monakow en 1905, comprende nada níienos que 78 publicaciones y el mismo autor hace de ellas una crítica consciente y reservada. La sensación que en Francia produjo la revisión de P. Marie se explica, porque en este país más que en otros, ha dominado el esquema. 6.° El centro dominante del lenguaje es, en la mayor parte de los hombres, el llamado «centro acústico» del lóbulo temporal, pero eso no es debido á sus funciones específicas sensoriales exclusivamente, sino á su íntima asociación con

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los procesos de la ideación; funciones que elevan ese centro evidentemente de la categoría de los llamados de proyección á la de un centro asociativo principal del cerebro humane. Es la significación ideaiiva que valoriza recién aquí el símbolo acústico, función trascendental que se efectúa en el centro de Wernicke, que nosotros designamos poi- eso como centro acústico ideatioo del lenguaje). 6.° Eliminado ese centro ísordo-mudos) lo sustituyen otros centros sensitivos (desarrollo de centros tacto-ideativos, opticoideativos, etc., del lenguaje). 7 * Faltando el desarrollo de los citados centros dominantes sensorio-ideatioos del lenguaje, no se forma tampoco la función del «centro motor» del lenguaje, lo que evidencia la dependencia de ese último mecanismo de los centros sensorioideativos. 8.° El «centro motor» del lenguaje no es como generalmente se admite M/io solo sino que está formado por una serie de centros coordinados, todos sin excepción, localizados en la corteza y que ocupan toda la región opercular silviana (opórculo parietal, opérenlo rolándico y frontal, la ínsula anterior y la tercera circunvolución frontal en toda su extensión y posiblemente parte de la II frontal. El «centro de Broca» no forma sino una parte limitada del centro grande por debajo de la cual pasan justamente por condiciones anatómicas de la región una serie de vías aferentes y eferentes de esos diferentes sub-centros. 9.° Tal concepto del centro motor corresponde enteramente á un hecho fundamental evidenciado por la fisiología moderna cortical de que ninguna función motriz compleja, ordenada y formada por series sucesivas de combinaciones de movimientos, como lo es también el lenguaje articulado, es resultado único de la función del centro cortical motor directo. La marcha del hombre, los movimientos intencionales de nuestras manos, etc.; no se hacen únicamente por excitaciones producidas en los respectivos centros rolándicos motores, sino sabemos que para su ejecución es necesaria la colaboración de « fuerzas componentes» de las cuales el acto motor determinado es la resultante. Esos componentes son la kinestésica (arthro-estesia, mio-estesia), la sensibilidad táctil superficial y profunda (sensibilidad epidermal, subcutánea y de lasfascias), la componente cerebelosa, etc. Todas esas diferentes calidades, llegando por vías aferentes distintas y localizadas en los vastos centros parietales, rolándicos y frontales, forman en su conjunto, recién el centro entero «sensitivomotor» y sin sus

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La afasia motriz y su localizacióa

funciones evocadoras, combinatorias, directoras, regulizadoras y tonificantes, no existe movimiento alguno voluntario ordenado. Con más razón hay que exigir análogas disposiciones para el lenguaje articulado, que representa la función motriz más compleja que ejecutamos, que necesita muchos años para su elaboración completa, y que en su desarrollo forma el primer factor para la evolución intelectual del hombre. Deben, pues, concurrir para la ejecución del acto motor del lenguaje componentes kinestésicos, táctiles, cerebelosos, etcétera; de la lengua, del facial, de la laringe y faringe, de las vías y aparatos respiratorios, las cuales, todas localizadas en la corteza, representan con toda seguridad un área mucho mayor del antiguo centro motor de Broca. 10. En ese orden de ideas es el llamado « centro motor » en primer lugar no motor, sino sensitivo. (Véase flgs. 1 y 2, corteza motor opecular Rolándica y corteza sensitiva, pie III frontal izq.) según ya lo ha expuesto Bastían en sus profundos estudios sobre la afasia. La evocación del aparato motor directo fonético cortical (centros opeculares del VII, X, XII nervio) es el último acto solamente en un drama biológico que empieza en estos centros coordenados sensitivos, á los cuales llegan estímulos y percepciones (en la mayor parte subconscientes é inconscientes) que salen de los aparatos fonéticos, transformándose allá en energías nerviosas, las cuales, por su parte, son distribuidas, ordenadas y transformadas para la ejecución adecuada del movimiento articulador, así como en un órgano grande por medio del teclado y de sus registros se combinan los timbres más distintos de los diferentes sistemas de tubos, para representarse como resultado de este trabajo de conjunto el efecto deseado en un solo «tono u. 11. La comprobación anatómica para la existencia de esos diferentes centros motores nos la ha proporcionado el examen sistemático del cerebro de afásicos; en cortes seriados de los hemisferios atacados, enteros; método indispensable si queremos penetrar más profundamente en el problema en discusión. Tales estudios tiechos en nuestros casos con el fin de constatar por un lado la degeneración secundaria de los haces aferentes y eferentes de los centros sensitivo-motores del lenguaje, y por el otro la degeneración retrógrada celular en los'núcleos subcorticales relacionados con los centros corticales en mención (estudio al cual nosotros, por primera vez, hemos aplicado sistemáticamente el método de Nissl en series hemisférico-talámicas completas) nos muestra, que las dife-

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rentes porciones de la III frontal y de los opérculos están relacionados, por lo menos, con 4 diferentes regiones nuclear res talámicas, de las cuales emanan otras tantas vías aferentes distintas, con destino á los centros frontales III y operculares. La porción orbitaria de la III frontal está en relación con el grupo ventral interno del núcleo lateral anterior del tálamo. El cap. de la III frontal está relacionado con el grupo ventrobasal del mismo núcleo, el pie de la III fi-ontal con el ventrolateral del mismo núcleo y además pertenece á él una parte del núcleo central del tálamo (el núcleo central ha sido descripto recién por nosotros y está situado por encima de los núcleos ventrales de los autores, limitado hacia afuera y arriba por el núcleo dorso lateral, y hacia adentro por el núcleo medial del tálamo), el opérculo rolándico está relacionado con porciones posteriores de los mismos núcleos citados y además con una parte del centro mediano de Luys y el opérculo parietal con parte del núcleo de Flechsig y del centro mediano (véase el esquema flg. 27). Como es sabido por los estudios fundamentales de con Monakow, forman los núcleos talámicos las estaciones subcor* ticales para el origen de las diferentes radiaciones sensitivas y sensoriales corticales. De manera que todos los núcleos arriba relacionados con porciones de los centros sensibilidad kinestésica, táctil, cerebelosa, etc.; hacia dichos centros, especialmente el antiguo centro de Broca recibe estímulos provenientes del cerebelo (via pedúnculo cerebeloso superior, núcleo lateral talámico). La clínica muestra que numerosas afecciones del cerebelo (esclerosis lobar, enfermedad de Friedreich, etc,) presentan, entre otros síntomas, alteraciones del lenguaje articulado: disartria, bradilalia, palabra acandée, etc.; prueba de que este órgano interviene directamente en esa función. Nuestros estudios nos llevan á pensar que el cerebelo recibe por el nervio trigémino estímulos kinestésicos, fonéticos, debido á la existencia de la llamada» raíz cerebelosa del trigémino » descripta hace muchos aflos por Edinger. La existencia de tal vía ha sido negada por varios autores, debido á que ellos no han utilizado el método de la mielinización por el cual nosotros hemos podido comprobar completamente la exactitud de la descripción de Edinger. Por medio de esa vía trigémino (cerebelo) rubrotalámica llega á la III frontal la componente cerebelosa arriba mencionada que, como podemos suponer, será transformada allí en estímulos coordinadores y tonificantes del lenguaje.

La afasia motriz y su iocalización

Las demás vías aferentes (táctiles, musculares, etc.). van por vias directas, atravesando la calota en parte con haces de la formación reticular hacia los otros núcleos talámicos mencionados y de allí á los centros sensitivomotores. Faltan respecto de los detalles de esas vías bulbo-talámicas estudios ulteriores. 12. La i m por tancia de tales vías aferentes talám ico-fron tales y talámico-operculares resalta muy claramente de la siguiente observación clinico-anatómica. Un foco de reblandecimiento cápsulosubcortical izquierdo había producido una interrupción total de las vías aferentes talámicas (destrucción de cápsula interna anterior y rodilla) combinado con interrupción de las vias comisurales, contralaterales (radiación de la porción suprainsular del fascículo arcuado). En ese caso existía, á pesar de que la III frontal y vecindad era completamente intacta, una afasia motriz completa durante muchos años, explicándose ese hecho por la inhibición funcional del centro aislado de todas sus vias aferentes talámicas, acústicas y comisurales. Existan entonces afasias motrices sin la mínima lesión directa de la III frontal, pero tales formas no revelan el síndrome clínico de la llamada « afasia subcortical» sino ellas son afasias corticales en sentido clínico. 13. Una lesión cortical que destruye totalmente el centro de Broca no produce en todos los individuos una afasia motriz, porque ese centro kinestésico-cerebeloso no es sino uno de los diferentes centros sensitivomotores y, según lo expuesto arriba, sobre variaciones funcionales individuales, se comprende que ese subcentro indispensable en unos individuos (que son «kinestésico-cerebeloso izquierdos») posiciones especiales de esa categoría de estímulos; aprovechando ellos los demás que están á disposición homo ó contralaterales. 14. Para la teoría arriba expuesta sería de gran importancia el estudio genealógico de familias diferentes en cuanto á su constitución cerebral correspondiente; sobre todo en caso de afasias. Se impone por eso la necesidad del estudio de la biología familiar del lenguaje. 15. Vías eferentes bulbares emita únicamente el opérculo rolándico. Un hxix motor del lenguaje, exclusivamente reservado para él, no existe.

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XX CONGRESO DE MÉDICOS ALIENISTAS Y NEUROLOGISTAS DE LENGUA FRANCESA CELEBRADO EN BRUSELAS (Extracto de las principales comunicaciones presentadas), por BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS. (1)

Comunicaciones diversas
La orláis ézoltomotrls agrnda del aloohollamo ante la Jnetlola militar M. J. Simonin (Val-de-Gráce). — En principio no se considera la borrachera desde el punto de vista médico-legal, como excusa ó circunstancia atenuante, cuando conduce al intoxicado á violencias y crímenes. Y, sin embargo, el hecho es que, las reacciones agresivas ó éxcitomotrices, no son fatales ni fáciles de prever; parece que dependen la mayor parte de las veces de la constitución del enfermo (emotividad, degeneraciones, neuropatías y neurosis confirmadas) ó de la naturaleza del veneno ingerido (alcoholes impuros, esencias) que de la voluntad del delincuente ó del exceso propiamente dicho, es decir, de la cantidad de la bebida alcohólica ó espirituosa absorbida. En resumen, el borracho si es inexcusable, por haber bebido en exceso, es decir, por la intemperancia no parece justo convertirle en responsable de todos los actos delictuosos cometidos por él, en el período agresivo ó éxitomotriz de la borrachera, verdadera complicación fortuita que el delincuente no puede ni preveer ni dominar. Xioe delirios de Imaglaaolón MM. Dupré y Logres ( de París), proponen que se designe bajo este nombre, los procesos mórbidos de la imaginación creadora, es decir, de esta actividad psíquica, que por la asociación de imágenes y de ideas, da lugar á combinaciones nuevas, á sistemas originales, de naturaleza objetiva y de origen autógeno. Estas creaciones del espíritu expresan, por su orientación, ciertas tendencias constitucionales de los enfermos.
(t) Concluíión.—Véase el n.»94.

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XX Congreso de Médicas alienistas y neurologistas de lengua francesa

Las perturbaciones de la imaginación, que juegan un papel importante en la constitución de todos los delirios, representan el origen y el elemento patológico principal en el mecanismo de algunos de ellos, revistiendo el síndrome de caracteres que distingue los delirios imaginativos de los delirios confusionales, alucinatorios ó interpretativos. En los delirios da imaginación la idea morbosa aparece ó por la ocasión de un hecho objetivo, espontáneamente, por invención, por intuición directa ó por auto-sugestión. El delirio no es secundario á las perturbaciones de la percepción, ni tampoco á un vicio de razonamiento; se improvisa por si mismo y se desenvuelve por una fabulación extensiva, más ó menos rica y coherente. El delirio de imaginación se encuentra, á título de síndrome asociado, en el curso de muchos estados morbosos: depresión y, sobre todo excitación; confusión mental subaguda ó crónica, en la cual al ensueño alucinatorio verdadero, sucede el fabuloso; demencias en las que, asociadas á la amnesia de fijación las fabulaciones, crean el síndrome presbiofrénico; parálisis general, cuyo delirio imaginativo adquiere las proporciones más fantásticas. El delirio de imaginación se observa aisladamente en los débiles á título de acceso episódico ó én el curso de las psicosis crónicas con tendencias demenciales. El delirio de imaginación se manifiesta bajo la forma de ideas de persecución, de hipocondría y, sobre todo, de grandezas; principalmente en los inventores, en los reformadores, fundadores de religiones y de sistemas políticos, etc. En los enfermos, á la vez imaginativos é interpretadores, persecutores familiares y en los falsos personajes que han sido estudiados por Sérieux y Capgras. En fin, el delirio de imaginación se relaciona con la histeria de la manera más estrecha. Se puede, en efecto, considerar la histeria como una fábulo-simulación de síntomas más ó menos inconscientes é involuntarios, siendo casi imposible el distinguirlos de la simulación intencional. riloo-poUaenritls orAnloa M. Gelma (de Paris). — Se refiere á una mujer de 79 años, que desde hace dos presenta debilidad intelectual, en donde domina la confusión, el onirismo y la amnesia de fijación. En esta mujer se encuentra, además de la presbiofrenia, la polineuritis crónica de los miembros inferiores (abolición de los reflejos tendinosos y perturbaciones sensitivas y tróficas).

Belarmino Rodríguez Arias

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La mayor parte de los presbiofrénicos sufren accidentes polineuríticos, lo que hace presumir en una unión muy estrecha entre estos dos síndromes. En seguida se nótala poca diferencia que hay entre la psicopolineuritis crónica y la debilidad presbiofrónica, pues, generalmente, la presbiofrénica es el resto de una antigua piscopolineuritis aguda ó subaguda. Hota sobre la fórmala lenoooltaria en la mania y en la melanoolia MM. Parhon y Urechie (de Bucarest). — Los autores han examinado la fórmula leucocitaria en la mayor parte de los casos de manía, de melancolía ó de psicosis periódica. Han encontrado de una manera constante el aumento numérico de los mononúcleos. Este hecho sirve para compararlo con lo que se observa en el síndrome de Basedow, pareciendo servir de nuevo apoyo á la hipótesis de Parhon y de Morlé, sobre la naturaleza hipertiroidea, ó por perversión de dicha función tiroidea, de las psicosis en cuestión. Un oaeo de tremofobla M. Meige (de París). — La tremofobia es el temor á temblar. Esta variedad de fobia no es extraña en los enfermos que presentan temblores de cabeza y de miembros, tomando la palabra «temblor» en su acepción general, y no en su sentido estrictamertte nosológico. La tremofobia participa de todos los caracteres de las obsesiones; se relaciona, sobre todo, con la ereutofobia. El rubor y el temblor no son, en efecto, más que manifestaciones reflejas do la emotividad. Estos fenómenos son de orden banal, pero cuando se presentan acompañados de un verdadero estado obsédante, ofrecen desde luego mucho interés para el psiquiatra. La tremofobia puede tener por punto de partida un temblor verdadero, un temblor llamado constitucional, hereditario» neuropático, temblor apellidado senil, ó cualquier otra variedad de temblores unidos a una afección temblorosa, como la enfermedad de Parkinsoii, la de Baseáow, la esclerosis en placas, etc. El miedo á temblar se provoca, también, por toda clase de ideas: ideas de humillación, ideas de decadencia y preocupaciones nosofóbicas. La mayor parte de los tremofobos temen que su temblor sea indicio de una afección nerviosa incura*

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ble: la tremoíbbia es frecuente en los enfermos atacados de torticolis convulsiva. El autor refiere un caso muy notorio de fobia del temblor, caracterizada principalmente por el temor á las consecuencias que podría reportar esta perturbación motora, desde el punto de vista profesional. Esta fobia apareció en un enfermo neuropático y psicopático (lo prueban sus crisis de asma y sus aprehensiones vertiginosas), pero sufriendo también temblores hereditarios. El temblor, cualquiera que sea, puede considerarse como el punto de partida de perturbaciones psicopáticas, que adquieren formas obsédanles en los enfermos predispuestos. En todos casos, cuando se examina un temblor, no solamente se deben analizar los caracteres objetivos de este temblor, sino que también deben buscarse la repercusión mental que pueda tener, é inversamente es preciso apreciar el papel jugado por la tremofobia en la aparición y exageración de dicho temblor. X.a basa orgrAsloa da la arantofobla M. P. Hartenberg (de París). — En cinco casos de fobias de sonrojamiento, observados en estos últimos tiempos, por el autor, ha comprobado los siguientes signos somáticos: por de pronto, un estado de irritación cardiovascular muy acentuado. El corazón, muy vibrante, da golpes violentos contra el pecho, sin necesidad de ninguna emoción. Las carótidas muy dilatadas, con un calibre mucho más ancho que el normal y con latidos muy fuertes. Estos latidos se propagan por todas las arterias de la cara, hasta el punto de advertirse los mismos contra la piel en todas las ramas de la facial y de la ternporal. Además, estos enfermos acusan una tendencia á llamaradas calurosas en su cabeza, aun sin emoción. Fácilmente transpiran, cubriéndose de sudor la frente y las mejillas. Por último, todos adquieren cierta tendencia al dermograflsmo, más ó menos señalado, sobre todo el cuerpo. Estas observaciones inducen al autor á creer que las fobias de sonrojamiento están preparadas por las condiciones fisiológicas, que constituyen el fundamento orgánico de la ereutofobia. Parece tratarse de un eretismo cardiovascular, de una instabilidad vaso-motriz anormal, en la cual se fija la emoción para constituir la fobia. Esta comprobación es importante desde dos puntos de vista: desde el primero, porque muestra una vez más que la mayor parte de las perturbaciones psico-neuropátieas tienen un

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punto de partida y una base orgánicas y desde el segundo, porque suministra indicaciones útiles para su tratamiento. La Inutilidad del aislamleiito en el tratamiento de las neuroeia. La enperioridad de la cara libre M. P.-E. Lévy (de París)..— Por la historia del aislamiento, el autor demuestra que, la misma palabra ha revestido sucesivamente concepciones muy diferentes. Con Weir-Mitchell, se consideró, desde luego al aislamiento como destinado esencial y únicamente para permitir una aplicación más fácil en losdiversos métodos del tratamiento físico. Con Dubois, pero, sobre todo con Déjerine, se pretendió ver en él, la condición más favorable para practicar una obra de terapéutica moral ó de psicoterapia. Pero en verdad, la psicoterapia, bien comprendida, no puede significar de ninguna manera el aislamiento, sino una cosa completamente opuesta que es la cura libre. 1 ° Esta cura libre, ¿es posible á pesar de la opinión clásicamente enseñada? Esto es lo que demuestra al autor su experiencia, seguida durante mucho tiempo. La casi totalidad de las neurosis de cualquier naturaleza, neurastenias, fobias, obsesiones, etc., pueden ser tratadas en estas condiciones. Sólo se puede hacer excepción, en ciertos casos, en los que la acción que se ha de ejercer sobre el espíritu del enfermo sea muy simple, ó en aquellos en que la forma mental, como por ejemplo, la agitación del enfermo, dan lugar á que en lo que rodea á éste se produzca una gran perturbación. 2.° i Es preferible la cura libre ? Hay que tener en cuenta, para contestar á esta pregunta, la frecuencia de las recaídas después del tratamiento por el aislamiento, aunque éste se prolongue durante semanas y meses. Estas recaídas son seguramente consecuencia directa de dicho tratamiento, pues el enfermo, momentáneamente separado de las causas que han provocado su afección, recae muchas veces inmediatamente en cuanto vuelve á encontrarse en contacto con aquellas causas. Estas recaídas no se observan, en cambio, después del tratamiento en cura libre, en el que se acostumbra poco á poco el enfermo á adaptarse y á combatir las causas de su enfermedad. Tratamiento eléotrioo de lat hemiplegime M. Raoult-Deslongchamps (de París).—Lo que debe pretender el médico, en estos casos, es la restitución integra de

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todos los movimientos durante un tiempo minimo. Cuando la lesión es de origen central, debe dirigirse la atención al centro que ha sido lesionado, para reconstituirlo; considerando el autor á este tratamiento eléctrico como un medio de reeducación, cree que no es realmente bueno el resultado, si al provocar eléctricamente un movimiento, no se hace pensar al enfermo en el movimiento que la corriente provoca en sus músculos. Tratamiento «léotrioo da las nenralfflaa M. Foveau de Courmelles (de París). — Las neuralgias faciales, intercostales y ciáticas, resisten frecuentemente todas las medicaciones y hasta operaciones, recurriendo en último grado á la fisioterapia, la cual debe variar necesariamente sus procedimientos. La corriente galvánica, continua y con polo positivo en la región dolorida, produce, según la opinión de todos los prácticos, buenos resultados, y es bien sobrellevada siempre que dicha corriente sea constante y con buenos electrodos. Son menos seguras la corriente farádica y el masaje vibratorio. La luz azul, la solar ó la electricidad con vidrios azules ejercen una acción sedante; los rayos ultra-violetas son muy potentes, y aun más los rayos Roentgen, ejerciendo el radium una acción sedativa, de las más notorias. .

Profllazls aooial da loa orimenes y delltóa. — Dr. Guillermet; El aumento de crímenes y delitos, el predominio de los de fraude sobre los de violencia, reconocen como causas principales la miseria, el alcohol, la sífilis, la tuberculosis, la prostitución, la intemperancia, la literatura, la prensa, los malos ejemplos que vienen del medio social. El remedio y la profilaxia consisten en leyes sabias y útiles de asistencia y de solidaridad social; en medidas de higiene, reglamentos sobre el trabajo de las mujeres y niños, sobre el aprendizaje, desarrollo psíquico de la mujer, casamiento precoz y educación racional de la voluntad. El castigo deberá orientarse hacia la modificación y enmienda del delicuente. En los que son capaces de reasimilación debe tenderse á la triple readaptación psicológica, física y profesional. El magistrado debería ser siempre un psicólogo. En estas cuestiones, la medicina, la psicología y la pedagogía son inseparables y deben prestarse un apoyo, mutuo. — «Sociedad de Hipnología y de Psicología», de París.

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EVISTA DE REVISTAS, por el Doctor D. MIGUEL GA Y ARRE, MédicoDirector del Manicomio de Ciempozuelos.

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KARL WEILER. — ünteranohang der Paplll« un der IrU-

bowesang^en belm Meniohen. (Exploración de la pupila y de los movimientos del iris en el hombre). — Zeitschrift für die gesamie Neurologie und Psychiairie, OriginaUen, t. 2, e. 2.', Agosto 1910. El trabajo de Weiler es una extensa monografía (170 páginas), en la que el autor, bien conocido por sus investigaciones acerca de la pupila, resume el estado actual de nuestros conocimientos y describe sus observaciones personales, hechas con un aparato de su invención. Después de mencionar la técnica de la exploración de la pupila utilizada hasta ahora y en especial los medios de iluminación (lámparas Priestley, de Veraguth, la de Fragstein para la reacción hemiópica, el microscopio corneal de Westien), loe pupilómetros, etc„ describe detalladamente los aparatos ideados por él para observar la reacción papilar para la fotografía y la cinematografía de la pupila, para medir el tiempo de contracción y de latencia del iris, la reacción de convergencia, etc. Esta parte técnica, imposible de resumir aquí, es tan minuciosa, que ocupa 40 páginas, á pesar de lo cual es, á veces, bastante confusa. Describe brevemente la fisiología de la pupila y estudia, después, el reflejo pupilar lumínico y especialmente el tiempo de construcción del iris. Resume, así, los resultados obtenidos por él acerca de esto : Ij, el tiempo de latencia del reflejo pupilar lumínico es muy corto, por término medio 0'20 segundo; 2), el tiempo que transcurre entre la excitación y la contracción completa del esfínter irideo es, por término medio, 0'87 segundo el tiempo de contracción, por tanto, 0'67; 3), también en el individuo sano hay grandes diferencias individuales, y 4), el tiempo de contracción á la luz es, poco más ó menos, fl mismo, ya sea el ojo iluminado directamente, ó lo sea el otro, ó lo sean ambos simultáneamente. Estos resultados concuerdan, en general, con los de Fuchs. En cuanto ¿laamplitud del movimiento del iris, ha observado W . que: 1), la constricción pupilar consecutiva á la iluminación de un ojo suele ser 1 á 1*5 mm.; 2), la reacción consensual es casi siemppe tan enérgica comola directa, aunque hay excepciones; 3}, si mientrtis un ojo está expuesto á una luz determinada, se ilumina

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Revista de Revisus

el Otro con la misma intensidad, ambas pupilas se contraen aún más. Este movimiento, al que W. llama reacción secundaria, disminuye la amplitud pupiiar en 0'2 á 0'8 mm. y debe considerarse como resultado de un acumulo de excitaciones; 4), en la mayor parte de los individuos las pupilas se contraen á la iluminación bilateral 1 á 2 milímetros, y 5J, casi siempre la contracción pupiiar á la luz es, al principio, rápida, después va lenta y seguida de una pequeña dilatación secundaria. La reacción de convergencia es más dificil de medir, porque depende de un movimiento voluntario y, además, según parece, no se presta muy bien á ello el aparato de W . Respecto del fenómeno de Westphal-Piltz (contracción pupiiar al cerrar fuertemente el ojo) ha comprobado W. que no sólo existe cuando la pupila es rígida y dilatada, sino también en los sujetos normales.
MECANISMO DE LA MIDRIASIS. DILATACIÓN DE LA PUPILA POR

EXCITACIÓN DEL SIMPÁTICO. — / j , la agitación pupiiar (Pupillenunruhe) y la dilatación por efecto de excitación sensitiva, sensorial ó psíquica no falta nunca en el individuo sano; 2), la dilatación sensitiva es mayor que la sensorial y psíquica; 3), es probable que la reacción pupiiar y sensorial psíquica tengan un origen en la inhibición del tono del esfínter pupiiar, nacida de la corteza, y que la dilatación sensitiva sea debida á la participación activa del músculo dilatador, producida por la excitación del simpático. FINALIDAD DE LA MIDRIASIS REFLEJA. — La dilatación pupiiar es un reflejo: falta saber cuál es su finalidad. Según Exner, la percepción del movimiento de los objetos es más fina en la periferia de la retina; las porciones periféricas de este órgano tienen por función principal advertir movimientos, y en virtud de este aviso, la mirada se dirige al sitio de que se trata, para reconocer exactamente el objeto que se mueve. Cuando el hombre, sorprendido ó asustado, abre involuntariamente los ojos para ver mejor el peligro, las pupilas se dilatan también. Esta dilatación permite abarcar un campo visual mayor y recibir las impresiones de los movimientos en las partes periféricas de la retina, con lo que se descubre más pronto la causa del miedo ó de la sorpresa. La explicación que da W. de la midriasis que acompaña á la atención es poco convincente. El reflejo cortical de Haab probablemente no'existe. LA PUPILA DURANTE EL SUEÑO. — Durante el sueño, la pupila está contraída. La explicación de este hecho no es fácil. W. acepta la opinión de Raehlmann, según la cual la miosis 86 debe á que en el sueño faltan las excitaciones psíquicas y

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sensoriales que dilatan la pupila y; por lo tanto, predomina el tono del esfínter. LA PUPILA EN EL CADÁVER. — En el momento de la muerte ó poco antes, la pupila suele dilatarse, y después se va contrayendo lentamente y perdiendo su forma circular. La dilatación es debida á la pérdida del tono del esfínter; la contracción ulterior á la rigidez cadavérica.
REACCIÓN PUPILAR EN LAS ENFERMEDADES. — Respecto de

la rigidez pupilar hemianópsica, dice W . que si existe, es casi imposible demostrarla con seguridad, aun con el aparato de Fragstein. Cree, como otros autores, que tal reacción, interesante teóricamente, no tiene importancia práctica alguna. La rigidez amaurósica no tiene gran importancia para el diagnóstico local de las lesiones nerviosas, entre otras razones porque el aumento de presión intracraneal puede producirla'
RIGIDEZ PUPILAR REFLEJA. SÍNTOMA DE ARGYLL-ROBERSTSON.

El estudio muy complejo de este síntoma ocupa 20 páginas. Su anatomía patológica es desconocida. En cuanto á la miosis que frecuentemente le acompaña, admite W. con otros autores, que es debida, principalmente, á la parálisis del simpático, que impide el acceso de las excitaciones dilatadoras psíquicas y sensoriales,.y hace que predomine el tono del esfínter. Así se explica que en estos casos dichas excitaciones no produzcan dilatación. En algunos casos hay midriasis, que indica que el dilatador conserva su tono. La anisocoria es muy frecuente en la rigidez pupilar refleja. W . la ha encontrado en el 86 por 100 de casos. La reacción de W.estphal-Piltz es muy manifiesta en muchas pupilas rígidas y midriásticas. Pocas veces es la rigidez pupilar refleja unilateral; casi siempre es bilateral. Se ignora la participación que la médula cervical tiene en la génesis del Argyll-Robertson. Este síntoma es casi patogmónico de la sífilis y metasífllis del sistema nervioso. «Sin sífilis no hay Argyll-Robertson ó es extraordinariamente raro». Cuando en un individuo se encuentra rigidez pupilar refleja, sin ningún otro síntoma, se puede predecir, casi con seguridad, que será con el tiempo paralítico ó tabético. W . lo encontró en el 57 por 100 de los paralíticos. RIGIDEZ PUPILAR ABSOLUTA.—Cuando faltan el reflejo lumínico y la reacción de convergencia, pero persiste la reacción á la acomodación, se dice que hay rigidez absoluta. En estas pupilas tampoco suelen producir movimiento el dolor ni las excitaciones psíquicas ó sensoriales. W . la encontró en 44 por 100 de casos de sífilis cerebral. Por regla general, va acompañada de midriasis. En la tercera parte de los casos

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Revista de ReTistas

era unilateral. En el 40 por 100 había, además, anisocoriá. Cuando, además, hay parálisis de la acomodación, se dice que hay oftalmoplegia interna. En muchos casos, cuando la rigidez es incompleta, es muy difícil decidir si se trata de rigidez absoluta ó de oftalmoplegia interna. Según Bumke, esta última no se encuentra nunca en la tabes ni en la parálisisLa rigidez absoluta existe en algunas intoxicaciones (botulismo, ostras, etc.) y después del empleo de la atropina, hioscina escopolomina, etc. La causa principal de la parálisis del esfínter papilar, es la sífilis cerebral adquirida ó congénita. En muchos casos es el único síntoma de la enfermedad. Existe también esta rigidez, debida á la excitación cortical, en el ataque epiléptico. Se creía antes que era esto un síntoma decisivo entre el acceso epiléptico y el histérico; pero Karplus ha observado que también en el histérico puede haber rigidez pupilap absoluta. También fuera del acceso se ha observado en algunas histéricas rigidez pupilar absoluta transitoria. Este hecho es muy difícil de explicar. Sorprende que entre las explicaciones que menciona, no cite W . la hipótesis de Redlich que no podemos masque mencionar aquí. De todos modos y sea cualquiera la explicación, ya no se puede considerar este síntoma como patognomónico.del acceso epiléptico.
LA PUPILA EN VARIAS {NTOXICACIONES. — Describe W . la ac-

ción de la atropina, cocaína, etc., sin añadir nada nuevo á los datos conocidos. Respecto de la influencia del alcohol, no se ha demostrado ningún efecto especial como no sea en el estado de embriaguez completa, en el que, según Cramer, no hay variación alguna en los sujetos sanos, pero en los intolerantes para el alcohol hay rigidez pupilar. Gudden dice que cuando en un ebrio hay rigidez pupilar, se puede afirmar que el sujeto es patológico. W . ha hecho varios experimentos, y cree, como Hübner, que grandes dosis de alcohol aumentan la reacción pupilar á la luz y á las excitaciones psíquicas y doloposas. En resumen: nada decisivo. AXTERACrONES DE LA PUPILA POR TRASTORNOS DE LA INERVACIÓN SIMPÁTICA. — La parálisis del simpático cervical produce, como es sabido, el síndrome de Horner. La excitación simpática determina medriasis grande. Pero en ambas formas de alteración pupilar simpática se conservan los reflejos á la luz, acomodación y convergencia. PARÁLISIS GENERAL. — Según las estadísticas, en la mitad de los casos falta la reacción pupilar á la luz; en una cuarta parte es perezosa y en otra cuarta parte no hay ningún tras-

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torno del reflejo luminoso. W. encontró, entre 163 paralíticos, rigidez pupilar en 57 por 100; rigidez absoluta, más ó menos completa, en 34 por 100, y sólo en 9 por 100 eran las reacciones completamente normales. El reflejo psíquico existia en 23 por 100. en los que persistía aún la reacción 4 la luz. La reacción sensitiva faltaba en 46 por 100 de casos, en los que había reacción á la luz, y existía en 14 por 100 de los casos con rigidiz pupilar. Había anisocoria en 27 por 100 de casos. En muchos casos había reacción perezosa. Los signos pupilares más propios de la parálisis general, son la rigidez refleja y la rigidez absoluta, que suelen ir precedidas de la pereza pupilar, de la disminución del tono del esfínter, de la falta de reacción secundaria y de las reacciones psíquica, sensorial y sensitiva. Por consiguiente, cuando en un enfermo con síntomas psíquicos se encuentra rigidez pupilar refleja, se puede establecer, con seguridad casi absoluta, el dignóstico de parálisis general, siempre que no se trate de alguna psicosis tabética que son muy raras. Si hay rigidez absoluta, es muy probable que exista sífilis cerebral. En ésta pueden existir todas las formas de alteración pupilar; ninguna de ellas es típica; rara vez hay rigidez refleja. DEMENCIA, PRECOZ. — Bumke cree haber observado que en muchos dementes precoces faltan las reacciones psíquicas, sensoriales y sensitivas. En 200 casos de esta clase faltaba el reflejo psíquico en el 60 por 100. Dice, sin embargo: «La esperanza de que fuera éste un síntoma temprano de dicha demencia, no se ha realizado. Precisamente, al principio de la enfermedad, cuando más útil seria este signo, falta con gran frecuencia. Pero en el período máximo se -le encuentra en la mitad de los casos, lo que le da gran importancia, porque permite excluir la simulación y no se presenta más que en la demencia precoz, como no sea, quizás, en la imbecilidad y en los períodos terminales de otras demencias. Claro es también que, como elconcepto de demencia precoz es tan elástico, la frecuencia del síntoma variará mucho, según los observador e s ; pero esto no disminuye su importancia». W . ha hecho gran número de observaciones, de las que deduce que tal síntoma falta muchas veces; pero que cuando existe, basta para el diagnóstico de la demencia precoz. Describe largamente un caso en el que se dudaba entre histerismo y demencia precoz; la falta de dicha reacciones le hizo formular este último diagnóstico, que el tiempo confirmó. Admite, pues, que el síntoma de Bumke es patognomónico. En cuanto á la rigidez pupilar catatónica de Westphal, no ha tenido W . ocasión de obser-

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Revista de revistas

varia. Sioli la ha visto claramente en cinco casos. Consiste este síntoma en que la pupila, que antes reaccionaba normalmente, cambia de forma, se hace oval de diámetro mayor horizontal y absolutamente rígida. Al cabo de peco tiempo cesa el síntoma, para reaparecer después. Westphal explica este síntoma por el trastorno de la tonacidad del iris, trastorno análogo á la categoría de los demás músculos. En opinión de Weiler, los trastornos pupilares propios de la demencia precoz son: unos, transitorios, como la disminución de la reacción luminosa, que alguna vez llega á la rigidez absoluta, y otros, pei'manentes, tales son la falta de las reacciones psíquicas, sensorial y sensitiva. En algunos casos, la pupila se hace, temporalmente, oval. Psicosis MANÍACO-DEPRESIVA.—Lo único concreto que se puede decir es que en ella nunca faltan reacciones dilatadoras (psíquica, etc.). Esto da más importancia al síntoma de'Bumke. HISTERISMO, EPILEPSIA, NEURASTENIA. — Ya se ha dicho que el estado de la pupila, durante el acceso, no sirve para diferenciar el epiléptico del histérico, puesto que en éste puede haber rig-idez pupílar. Un carácter común á ambas enfermedades y á la neurastenia, es la midriasis y el aumento y niayor rapidez de las reacciones; el reflejo psíquico está, casi siempre, exaltfido; la. sigit&oión pupil&r (Pupillenunruhe) también es mayor que en el normal; á veces la pupila es oval. ALCOHOLISMO CRÓNICO. — Sólo en muy pocos casos de alcoholismo crónico hay trastornos pupilares, que suelen consistir en rigidez absoluta ó pereza pupilar. Es casi seguro que no hay rigidez pupilar refleja que sea debida exclusivamente al alcohol. Además, hay que tener presente que muchos alcohólicos son de suyo psicopáticos, y tienen, por tanto, trastornos pupilares independientes del alcohol. Las fotografías que acompañan á la monografía de W . son muy interesantes, aunque algunas, como las cinematográficas, no muy claras. Todo el trabajo, aunque repleto de datos, peca de difuso. Las repeticiones abundan de tal suerte, que, sin inconveniente, podría reducirle á la mitad el número de páginas. De todos modos, es un resumen muy estimable del estado actual de nuestros conocimientos acerca de la pupila. Esto sin contar con la suma de trabajo original que contiene.

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SECCIÓN VARIA
Sociedad de Psiquiatría y Neurologria. — En una reunión de numerosos módicos mentalistas y neurólogos, celebrada en el despacho del Dr. Galcerán, el dia 14 del corriente, se acordó, en principio, la fundación de dicha Sociedad, nombrándose al efecto una comisión formada por los Dres. Galcerán Granes, Martí Julia y Rodríguez Morini, para redactar los Estatutos y Reglamento de la misma. Dicha comisión ha terminado su cometido inspirándose en la carta copiada á continuación escrita por el Dr. Galcerán. «Muy señor mío y distinguido compañero: Tengo la seguridad que la experiencia y pericia de usted en los asuntos de la especialidad frenopática, habrán llevado á su ánimo el convencimiento de la necesidad de fundar en España, á semejanza de las que existen en el extranjero, una Asociación de Médicos mentalistas y neurólogos que, á no dudar, habrá de proporcionar gran provecho á la Ciencia patria, á la clase, al respeto social que ésta se merece, al fomento de las instituciones nosocomiales adecuadas y particularmente á los enfermos confiados á nuestro cuidado. No he de molestar á usted en éste momento con la exposición detallada del programa que la Asociación podría desarrollar. Basta apuntar entre los muchos elevados propósitos que podría perseguir: 1.° La consecución de una legislación verdaderamente científica sobre alienados, tanto por lo que se refiere á asuntos de responsabilidad y capacidad como á ingreso, estancia y salida en los establecimientos correspondientes. 2.° La enseñanza de la Psiquiatría y Neurología y la creación de Cátedras, Laboratorios, Museos, Clinícas y Dispensarios correspondientes á la especialidad. 3 " La unificación de una clasificación de enfermedades mentales, temporalmente obligatoria para los mentalistas españoles á los efectos de las estadísticas y trabajos cientiflcos. i." La creación de un cuerpo de Médicos alienistas con encargo concreto de ilustrar á los tribunales de justicia en los asuntos pertinentes á la especialidad, as; en lo criminal como en lo civil. 5." Conseguir que se haga extensiva á la autoridad gubernativa la obligación de consultar al Comité regional de la

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SecciÓQ raria

Asociación acerca de los asuntos referentes á expedientes de ingreso y salida de los alienados. 6.° La fundación de un patronato en favor de los alienados pobres salidos del Manicomio, curados ó convalecientes, socorriéndoles pecuniariamente hasta que encuentren trabajo ó procurándoselo y gestionando el pronto reingreso de los recidivantes. 7.° Organización de un cuerpo de enfermeros y enfermeras, previa enseñanza práctica en los asilos, con opción á ascensos, retiros y pensiones por invalidez y vejez. En la primera decena de Diciembre se convocará una reunión general de psiquiatras y neurólogos de Cataluña, para la aprobación de dichos Estatutos y Reglamento y constitución definitiva de la Sociedad, que tendrá su residencia en Barcelona y que procurará, por cuantos medios estén á su alcance, que se constituyan otras Sociedades análogas en diferentes regiones de la Península ibérica, con el fln de formar, más adelante, una Asociación general ó Federación de mentalistaa y neurólogos hispano-lusitanos.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
iM, eduCkCión de ai m i s m o , por el DR. PABLO DUBOIS, profesor de Neuropatologla en la Universidad de Berna. Traducción del OR. É . FERNJINDIZ SANZ, médico numerario del Hospital de la Princesa. — Librería de Francisco Beltrán, Madrid, 1910. • n s l a a de U Trnirertidad Oe&tnl de VenezueU. Año XI, tomo XI, número I. — Caracas, 1910. Proyectos higiénicos par» evitar l a s Hearopatlas e n l a infancia,
ARTUKO GALCERÁN GASPAR, con un prólogo del DR. VIDAL SOLAKES. — Barcef >or ona, Tipografía «La Académica», 1910.

La Jurlsprtidenee des Tribunanx en matlére de separatlon de corps et de dlToree at l e s fals d'lTresse, par P. JOQUSLKR et A. FILLASSIER. CommunicatioQ faite en XX* Contris des Médecins alieaiites et oeurologittes de France, tena á Bruxellei en aoút de 1910. L'CpUepsle, ses lesiona menlnKO-oorticales,obnubUatlon Intellec*uelle et demenee, par le DR. HEMRI DAMAYK, medecin du l'Asile de Bailleul. — Lille, Le Bigot frires, imprimeurs, 1910. Congreso olentilloeintersaeloDal americano (10 áiS de julio de 1910). Notas aprobadas por el Congreso en sesión plena. —Buenos Aires, 1910. Publicado por la «Sociedad Científica Argentina». • 1 sere-dlagnóstloe de l a siOUa e n oftalmología, por HBRHIHIOILDO
ARRUOA. — Barcelona, 1910.

Perlódleoa. — Con(ra/a risit, revista mensual publicada bajo la dirección de los DRES. A. r C. BASSOLS.. AfioI, número 1. Barcelona.—¿a Prtviiión niidicotspañola. (Ciencia y mutualismo médico). Redactor-jefe, DR. D. ANTOKIO GONZXLiz PRATS. Afio I, número 1. Barcelona. — Et Abstemio, periódico antialcohólico. Fundadores, A. TERúrD y M. OALLAHT. Afio I, número 1. Artena (VilUrreal, Castellón).

