﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO 111 » » » » FHMUKKO u n l'.)05 * * « * NúiM. 26 SUMARIO; Anlropologia criminal, por cl ¡)r. J./<¡«s y Aínías. — Cirugía nerviosa. Ba-.cs di-1 iralamicnto quirúrgico de la epilepsia (continuacióni, por el Dr. J. A. del Cueto. —\'n caso de locura inl'anlil. Curación, por cl alumno de Pediatría, 1). José Grau Solé. — Algunas consideraciones sobre la nyctofobia en los niños, por Kodol/u Senel. — Revista de psiquiatría y neuropatía, por el Dr. A. Rodrigue^ Muiini. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. A. Rodrigue^ A/oíini. — Boletín del Manicomio de Santa .Águeda por cl Dr. Ricardo Añibarro. Boletín de los Manicomios de Ciempozuclos. por el Dr. Francisco Maraver. — — - — - — - - Sección varia. — publicaciones recibidas - - —

NTROl'üLCKiÍA CRIMINAL, por el Dr../. NI US Y MA TAS, Médico iiiteriib del Maiiiconiio de San Baudilio.

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En nuestros tiempos son muchos los médicos sociólog-os que iiau sentido particular estímulo y predilección por cl estudio de todo género de cuestiones relacionadas con la antropología criminal, ponderando la importancia y oportunidad de su análisis, discutiendo las más probables causas del crimen, la naturaleza de los individuos susceptibles de convertirse en criminalesy ])roponiendo, en fin, los medios que han considerado más eficaces y admisibles para mejorar y aun curar al criminal. No tenemos la pretensión de citar, á manera de índice, todos los artículos, conferencias ó libros en que se debaten tan trascendentales asuntos ; dicha enumeración sería, por lo larga, enojosa y poco oportuna. Nos bastará dejar sentado que su número es considerable, que en ellos se examina la cuestión con verdadero interés y cariño y que la aceptación que esos trabajos han

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Antropología criminal

merecido entre el mundo médico ha sido entusiasta, unánime y superior á cuanto las más halagüeñas esperanzas hicieran algún día presentir. Sírvanos de prueba irrecusable el favor otorgado universalmente al precioso y reciente libro del profesor alemán Aschalfenburg (de Halle), cuyo título es : M crimen y los medios de comlatirlo (1), y las consideraciones á este propósito consignadas por el ilustre Médico jefe de los Asilos del Sena, \)r. P. Keraval en Le Progres Medical, á que nos referiremos repetidas veces. Causas del crimen. — Admite Aschaífenburg dos clases, y llama sociales ú las primeras é individuales á las segundas. Kntre las sociales figu|íin como más influyentes : las estaciones, las razas, la religión, los países, ciudades y profesiones, las costumbres populares, los alcoholes y otros excitantes tóxicos, la prostitución, el juego y la superstición, la situación económica y social. El grupo dé causas individuales encierra el examen de la genealogía y de la educación, déla instrucción, de la edad, del sexo y posición familiar y de los caracteres físicos, mentales ó psicopáticos. Obsérvase, en efecto, en Europa durante los meses de intensos calores, julio, por ejemplo, un número mayor de atentados contra las costumbres, de crímenes contra la moral y una innegable exacerbación del instinto sexual. La acción de la raza es lenta y verifícase al compás de los siglos. Bien conocida es de todos la influencia que en la formación del criminal ejercen la ausencia de todo principio religioso, el predominio natural y consecutivo del
(t) Del Verbrechen und seine Bekcempjung. — Heidelberg, in 8.°, 1903; C. Winter, editor.

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más abyecto egoísmo, la carencia absoluta de sentimientos caritativos y la prolongada permanencia en un medio que, cual el de las grandes urbes, predispone y frecuentemente arrastra á la comisión de todo género de delitos. Actúa el alcohol sobre las reacciones semirreflejas é impulsivas y al propio tiempo es causa degeneratriz. El morfinómano es asimismo un degenerado; el cocainómano un alienado y sus crímenes son actos insanos. El valor de la prostitución como causa social del crimen será muchísimo menor el día en que se logre su formal y metódica reglamentación, ya por el sistema de Brome, ya por algún otro procedimiento, cuya finalidad sea, desde luego y en la medida de lo posible, proteger la salud pública, suprimir el escándalo y los explotadores de oficio y limitar la de carácter clandestino. La perniciosa influencia del juego y de las demás causas incluidas en este primer grupo, es cosa tan evidente y de actualidad tanta que no es menester insistir en su exposición; por desgracia, á diario se registran ea unos y otros grandes centros de población hechos criminosos de importancia variable y cuyo origen no es otro que alguno de aquellos tristemente célebres factores. ¡ Y pensar que ocurre todo esto en nuestra época y en el seno de naciones tenidas por civilizadas !.,. Análogas consideraciones puede sugerirnos el conjunto de las denominadas causas individuales del crimen, porque si es verdad que la educación, instrucción, etc., pueden hacer del hombre un «er digno y útil para sí propio y para sus semejantes, no es menos cierto que la carencia de tales dotes ó condiciones personales predispone la mayoría de veces, sobre todo cuando se trata de individuos orgánicamente inferiores, á una completa degradación personal y á la ejecución de repetidos actos punibles.

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Antropología criminal

Termina el A. este capítulo de sn trabajo afirmando que el criminal -viene á ser el producto de la predisposición y de la educación, del factor individual por un lado y de las condiciones sociales por otro, reconociendo ingenuamente que hoy por hoy son desconocidos el mecanismo íntimo y las leyes que regulan el concurso de ambos elementos etiológicos y dividiendo á los criminales en los siguientes grupos ó clases : criminales por suerte, pasionales, de ocasión, por premeditación, recidivantes, de hábito y profesionales. i De qué medios disponeinos para combatir el crimen f La complejidad y trascendental importancia de esta cuestión, exigiría, para ser debidamente expuesta, un estudio analítico sumamente largo y complicado, que nos apartaría de nuestro primitivo intento. A la feliz resolución de tan arduo é interesante problema, deben converger los esfuerzos del antropólogo y del legista, aunándolos sabia y prudentemente, para que sus consejos puedan en definitiva servir de ba.íe á una acertada legislación, que, al par que modifique favorablemente la turbulenta y licenciosa vida del criminal, sea, para el ciudadano laborioso y honrado, firme garantía de su personal seguridad. También eik^ste capítulo, á semejanza del anterior, podríamos considerar divididos en dos órdenes distintos los medios profilácticos y curativos del criminal: individuales unos y sociales otros. Ambas categorías exigen lógica é imperiosamente, para que su aplicación sea de veras eficaz y su bienhechora acción se deje sentir á perpetuidad, influyendo así por manera radical en el modo de ser de las generaciones, la total desaparición de aquel cúmulo de concausas que, según vimos, tan fecundas se manifiestan en pésimos resultados. Refórmense sabiamente las leyes

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por que se rige la actual sociedad, foméntese el desarrollo de la asistencia púl)lica, sobre todo en épocas calamitosas, evítense los abusos alcohólicos y reglaméntese el trabajo de modo que no sea, como lo es á veces, perenne amenaza para la salud ó vida de uno y otro sexo. A estos medios terapéuticos, de íudole social, hay que agregar la saludable influencia que una prensa juiciosa y prudente podría ejercer y los incalculables y excelentes frutos que proporcionaría á no tardar la absoluta rehabilitación de los espectáculos públicos; instruyendo la primera al ciudadano, y esforzándole á proseguir en el sendero de la honradez y laboriosidad y contribuyendo estos últimos á su completa moralización. Pero, por desgracia, es impotente la profilaxia en multitud de casos y se hace necesario entonces acudir á medios represivos del crimen. En cuantas ocasiones se presenten, sea cual fuere el sexo, edad, cronicidad y demás condiciones personales del malhechor, es indispensable no olvidar jamás el axioma según el cual, al tiempo que se castiga, dele atenderse con solicitud á la conservación de la seguridad publica y al mejoramiento del criminal. Otro punto que interesa recordar es la conveniencia de adaptar la pena á las condiciones personales de cada individuo juzgado, descartando generosamente las ideas rutinarias imperantes y suprimiendo la apreciación á priori y el señalamiento de la duración de aquella pena. Compréndese mejor la oportunidad de estas medidas si se tiene en cuenta que el juez es en realidad incapaz para apreciar d primera vista la penalidad debida á cada caso y que únicamente el empleado en el servicio penitenciario, que vive de continuo con el condenado y que á diario le observa, dispondrá de la necesaria competencia experimental para hacerse cargo verdadero de la

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naturaleza del culpable y de las condiciones en que se ha desarrollado su criminalidad ; mas para ello, hay que servirse de personal idóneo é instruido ex-profeso para esta clase de servicios. Condenando al criminal condicionalmente, sin Jijar de momento el tiempo de su penalidad, se consiguen varias ventajas, de las cuales es quizá la más valiosa la de saber que de sí mismo y de su mejoramiento depende en gran parte su suerte ulterior. Por lo que respecta á los deberes del juez, opina Aschaífenburg que debe aquél poseer la suficiente aptitud para practicar en todos los casos un detenido y provechoso examen analítico de las facultades mentales del culpable. El juez decidirá en qué ocasiones rendirán mejores resultados un adecuado tratamiento moral y una oportuna educación ó la inexorable aplicación de la correspondiente pena. Es esta tarea difícil, que entraña en sí responsabilidad grande y por lo mismo precisa la elección de jueces ilustrados que, á la par que administren justicia, puedan con sus claras luces intelectuales contribuir decididamente á esta obra de mejoramiento social. El funcionario encargado del servicio penitenciario, SI está á. la altura de su misión, se convertirá en vivificador ó reformador de la mentalidad extraviada del criminal; para lo cual son menester, á parte de una personal idoneidad, profundos estudios jurídicos y psicológicos, con cuya aplicación se logran en muchas ocasiones excelentes' resultados. Aconseja el A. la educación preventiva y la prefiere á la imposición de una pena siempre que se trate de criminales' niños y adolescentes, rechazando en absoluto la segunda si estos jóvenes delincuentes no han llegado á la edad de 16 años. Aun para los casos de recidivas,

J. Rius y Malas

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muéstrase partidario convencido de la educación preventiva. Entiende que á los individuos de responsabilidad atenuada debe aplicárseles, no una atenuación de la pena, sino una especial penalidad, un modo particular de expiación. La mayoría de ellos reclama un establecimiento intermediario entre la casa de corrección y el asilo de alienados, en donde predomine la influencia saludable del médico. Los vagabundos requieren, para su debido tratamiento, un asilo especial, ampliamente dotado de talleres, ú fin de que con su trabajo compensen de alguna manera al Estado la solicitud y sacrificios que se impondrá éste para su conservación y mejoramiento. Finaliza la obra con algunas consideraciones y consejos á propósito del bebedor y dice que todo dipsómano internado en un asilo de alienados por deliriiirn tremens y que, en la vida ordinaria, resulte ser crapuloso y agresivo para con los suyos, para con sus vecinos y aun para la misma fuerza pública,deberá,en virtud de orden judicial, ser colocado en asilo de tratamiento para bebedores y, si fuese incurable, en asilo de detención para bebedores. Igual tratamiento se impone para los que son alienados peligrosos y reincidentes inveterados. Tal es, en síntesis, el espíritu de la aludida obra, en cuyas páginas el insigne antropólogo alemán ha recopilado magistralmente todos los conocimientos y adelantos habidos en materias sociológicas y jurídico-criminalistas. En toda ella resplandece la erudición vastísima de su autor, así como un elevado y sensato criterio en armonía con la índole del asunto comentado. :5U mejor elogio radica en sus propios merecimientos y en las laudatorias frases que su lectura ha sugerido á crítico tan competente como el distinguido Director de los Asilos del Sena, Dr. P. Keraval.

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Cirugía nerviosa. — Bases del tratamiento quirúrgico de la epilepsia

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I H U ( i Í A N f í R V I O S A . —BASES DKl, TRATAMIENTO QUIKCRGICO DE LA EPILEPSIA, \un- el />;•, / , A. DEL CUETO Médico del Manicomio de San Baudilio (1).

Aceptada en tesis general la operación siempre que esté indicada, bueno será que, concretando ideas, la señalemos particularmente en ios más corrientes afectos epileptógenos. Figuran, en primer término, las fracturas bovedales. Es actualmente admitido por todos cuantos se han dedicado á su estudio, que su mecanismo obedece á las especiales relaciones de elasticidad del cráneo y su contenido. A von Bruns, primero, y á Messerer y Rauber después, se debe el concepto claro y preciso que en el día tenemos de la génesis, ó mejor, de la fisiología patológica á que están sujetas las fracturas craneales. Mas si en el doble concepto etiológico y semeyótico reina concordancia perfecta entre los clínicos, ocurre precisamente lo contrario en lo que se refiere al tratamiento, i Cuándo y cómo debe intervenirse en las fracturas bóvedo-craneales ? Tal es la pregunta que á diario nos hacemos todos y á la cual cada práctico contesta diferentemente. Unos, los más, optan por la expectación ; estiman irreparables estas lesiones traumáticas cuando alcanzan cierta gravedad y en su consecuencia renuncian á toda intervención operatoria por considerarla inútil y hasta perjudicial. Otros muéstranse partidarios decididos de la operación, no reparando en peligros ni obstáculos de ningún género por creer que el cirujano experto puede y sabe sortearlos perfectamente.
(I) Continuación. Véase el número anterior.

J. A. del Cueto

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Evidentemente entre estos dos criterios, la expectación sistemática y la intervención « outrance, existe un justo medio, un acertado eclecticismo al cual debemos acogernos sin la menor reserva. Ya en otro lugar (1) y hablando incidentalmente de este asunto, trataba de demostrar que la regularización de una herida (limpieza mecánica), su desinfección precedida de hemostasia, estilo Kocher, es decir, perfecta, sobre no ser jamás perjudicial, nos pondrá en la generalidad de los casos á cubierto de un sinnúmero de complicaciones. Cuando existen numerosas esquirlas, ó ectopia del fragmento fracturado, la intervención se impone con la mayor urgencia ; es el único recurso que puede evitar, entre otras desdichas, las heridas secundarias de la textura cerebral, tan frecuentes cuando para cohibir la hemorragia se colocan vendajes compresivos. Estos deben proscribirse en absoluto ; si la herida muscular, en general, agradece el taponamiento, las cefálicas completas se agravan corrientemente con este medio, ya que si la coluinnización es floja, la hemostasia es ilusoria y si es densa y apretada clava esquirlas, agranda las rasgaduras seno-venosas y hace tan intenso el ictus comatoso que, por efecto de esta misma compresión mecánica, muere el enfermo, no tanto por ofensa del trauma como por la pésima terapéutica empleada. Otra práctica vulgar interesa combatir con parecida energía: me refiero á las irrigaciones antisépticas que en fábricas, talleres y aún en reboticas, se prodigan á esta clase de heridos. Es, en efecto, asaz corriente el siguiente caso : Un individuo se traumatiza la cabeza por efecto de un sensible accidente, y el más ilustrado y
(1) Dr. Cueto, Archivos de Ginecopatla, Obstetricia y Pediatría, Año XVHl, núinero 3.

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Cirugía nerviosa. — Bases del tratamiento quirúrgico de la epilepsia

entrom*ítido de cuantos le rodean, que siempre los hay, lleva sus hidrófobas manos á la herida para ver si baila el hueso ó si antra el dedo, y sin mi'is preámbulos y con el aplomo qué presta la ignorancia, le atiza un par de litros de agua fenicada, ora introduciendo en el sangriento foramen el polvoriento gollete de la botella, ora derramando el líquido listeriano desde caprichosa altura para que lave con fuerza la gravísima brecha después de pasar por el inmundo cuero cabelludo que la rodea. Mientras se lleva á cabo esta manipulación ó después de ejecutada se llama al doctor, quien, después de practicarle una cura de primera (y buena) intención, anuncia el desenlace, receta... ¡, á qué seguir? He relatado el mecanismo de las irrigaciones, que era mi objeto, y cumplido éste no precisa más historia ni comentario alguno. Püdráseme decir que estos lavados antisépticos, ejecutados por persona idónea, serán inofensivos y hasta beneficiosos ; pero si he de ser franco, me río del beneficio y dudo de la inocuidad ; he aprendido en la práctica la siguiente regla : en las heridas penetrantes del cráneo sólo debe emplearse la cura seca con gasa absolutamente estrril, á pesar de hallarse infectada la herida, pues no veo la necesidad de añadir microbios donde ya los hay. Por otra parte, no se debe olvidar que las soluciones débilmente antisépticas (únicas empleables, pues las concentradas son excesivamente flogógenas) pronto pierden su virtud microbicida, y de permanecer por algún tiempo en un terreno orgánico, no tardan en pasarse al enemigo, convirtiéndose en caldo de cultivo, ó por lo menos en líquido indiferente. Es por esto que toda herida, por asequible y superficial que sea, debe, tras de una irrigación desinfectante, secarse perfectamente ; hacer lo contrario es tener una vaga y errónea idea de lo que son las soluciones antisépticas.

J. A. del Cueto

Demos por admitido que las fracturas sim|)les ó ahriíc'es, de forma lineal ó usuraria, no reclaman intervención alguna, pero ello con algunas reservas dignas de tener en cuenta. Ante todo, conviene recordar que el proceso ostéitico generador del callo, es sumamente lento en las soluciones de continuidad de los huesos craneales, por efecto de la inmovilidad casi absoluta de las superficies separadas, en términos que la regeneración es más activa por parte, de la duramadre que por la del periostio. Esta particularidad, á la vez que explica la notal)le laboriosidad en la formación de la cicatriz ósea, indica lógicamente la conveniencia del masaje, único y poderoso medio de combatir la perniciosa pasividad. Dicha masoterapia no arguye grandes conocimientos en la materia ni reclama la mise en marche de los dedos del masajista ; basta friccionar moderadamente la parte afecta cada 12 ó 24 horas. Con este medio tan fácil y sencillo he obtenido consolidaciones tan rápidas que me han hecho olvidar su clásica lentitud. Puede ocurrir, y esta posibilidad no es muy remota, que posteriormente á la fractura aparezcan fenómenos epilépticos, en cuyo caso, como no descubramos otra patogenia y menudeen los accesos, será precisa la aplicación del trépano. En tales casos, pensaremos en una exóstosis (exuberancia del callo), en una cicatriz adherente céfalo-parietal, etc., y por ello la craniotomía se impone con arreglo á la siguiente técnica, bastante sencilla por cierto : Primer tiempo : Incisión in siíu de la piel y su capa célulo-adiposa, plano músculo-aponeurótico y hojiUa de tejido conjuntivo laxo, descubrimiento del sitio fracturado y separación á colgajos del periostio.

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Cirugía nerviosa. — Bases IÍLI trjtamienlo quirúrgico de la epikpsia

Segundo tiempo : Aplioacióu de la corona de trépano ó la fresa de Doven, en los extremos de la antigua fisura. seguida de reseccifjii lineal del puente resultante ante los puntos trepanados, con lo cual obtendremos una brecha ósea muy parecida á las siguientes figuras esquemáticas :

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A H C h

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B Orificios subsiguientes á ]a lrcpanaci<')ri. Incisión comunicante entre ambos oriiici'fs. BanJa ó lámina ósea separada definitivamente. Hendidura consecutiva á esta resección.

Este tiempo requiere un exacto conocimiento de los senos de la duramadre para respetarlos cuidadosamente; para conseguirlo, son de alguna utilidad los KranienGephalomtter, de Kroenleiu ó de Kocher (1). Tercer tiempo : Reposición y sutura finísima del periostio, sutura de la aponeurosis y síntesis de la piel, con gasa empapada en colodión elástico previa coaptación de aquélla. Vendaje oclusivo con espica que garantice su inmovilidad. Prefiero el colodión á los puntos con seda, para evitar la cura aséptica antes de los doce ó quince días, inútiles con este procedimiento siempre que no hayamos infectado el trauma operatorio. No siempre el trauma se limitará á producir una fisura más ó menos extensa ; con el címcurso de ciertas condiciones el número de ellas será mayor, acabando por formar un fragmento de forma y dimensión variables. Si no hay desplazamiento del disco fracturado, podremos seguir, sin modificación alguna, el plan terapéutico que antecede, mas en el caso de haberlo, precisará adoptar otra conducta.
(I) Modelos U. Windlcr. Kiiniglicher llofliferant. Berlín.

J. A. del Cuelo

Es innegable que el fragmento simplemente hundido, sin lesión de las meninges, puede curar espontáneamente, como lo han visto Dupuytren, Malgaigne y üesault, lo cual se explica por la circunstancia de ser muy ligera la compresión. Esta puede existir, dentro de ciertos límites, sin protesta evidente por parte del encéfalo. Compréndese también que el ó los fragmentos ectopiados pueden deprimir las meninges suavemente, sin herirlas, a cuya depresión podrán a 'priori habituarse. Pero eso es hablar tan sólo de casos insólitamente afortunados, puesto que con lamentable frecuencia tal depresión es causa de graves daños para los tejidos subyacentes. Pueden los bordes del fragmento presentar asperezas y hasta cortantes aristas que sean motivo de heridas ó provoquen la inflamación y hasta el abceso. Vese, pues, que estas temibles complicaciones han de abundar más de lo que se cree y en este sentido debe plantearse la intervención quirúrgica. Mucho se ha discutido (1) acerca de su conveniencia, de si debe practicarse urgentemente ó en más lejano tiempo. Empero, como dice Gross, la respuesta es fácil para el cirujano que, seguro de su asepsis, tiene la certeza de no agravar el estado del herido al transformar con la operación un foco simple en otro complicado de herida. En otras palabras: la posibilidad de la infección contraindica el acto operatorio, á menos que el cirujano esté seguro de su asepsia perfecta, cosa por lo demás muy difícil de asegurar si el tiempo apremia por la urgencia del caso. (Se continuará)
(1) Chassaignac. Des ¡esions ti aumatiques du cráne. — hroáic Injuries oflhe écain. — Fischcr. Zur I.fiere von der trepanatwn. —Broca, Trclat, Lcfort. I.equest, etc. Discussion sur le trepan. — Schwartz. Fracture de la ¡loúte du crdne. — Després, L. Championcre, Ledentu, Trclat, Perrin, etc. Discussion sur le trepan. — Leydcl. Antiseptik und trepanation.— Wicsminn. Uber die mndernen Indicationen sur trepanationem.

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I'n caso de locura in'aniil. Curaci'

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N CASO DK LOCURA INFANTIL. (JURA(;i(')N, ])or el alumno df l'ediatría, D. JOSÉ GRAU SOLÉ. (Clínica (leí Dr. Martínez Vargas) (1).

VA niño A. C , de 12 años do edad, ingresó en un Instituto Frenopático el día 10 de diciembre de 19Ü3 y salió curado el 30 de abril de 1904. ANTECEDENTES. — Familia normal, el padre murió de u n a afección del corazón A media edad, un h e r m a n o murió joven de una enf-'rmedad que no se ha podido determinar, si bien de las explicaciones de la familia se desprende que fué u n a enfermedad a g u d a y rápidamente mortal. En la actualidad tiene cinco h e r m a n a s , sin que en n i n g u n a de ellas se h a y a notado la mí'is pequeña anormalidad. ANTECEDENTES PERSONALES. — Este niño no tuvo n i n g u n a afección antes de la a c t u a l ; al morir su padre en mayo de 1903. tuvo un g r a n trastorno de los sentimientos que fué a p a c i g u á n dose. Aún no rehecho de diclio trastorno, en agosto, le mordió un perro que no debía estar rabioso, pero tuvo a l g u n o s días i n tensa depresión moral, por la d u d a de que pudiera estarlo; de todos modos se le sujetó al tratamiento anti-rábico del Dr. Ferrán ; d u r a n t e el tratamiento fué en a u m e n t o la depresión y comenzó á notársele señales de excitación. F^n septiembre estalló un acceso maníaco, franco, sin complicaciones y sin m a n i festaciones de debilidad mental. Su familia no tuvo más r e m e dio que recluirlo en u n a casa de salud. El «cceso maníaco siguió intenso y á pesar de la poca edad del enfermo, su excitación exigía los mismos cuidados y precauciones que hubiera exigido un hombre. En dicha casa de salud no se notó n i n g u n a mejora y tan excitado estaba, que h u y ó del establecimiento yéndose por la carretera y apedreando á los que encontraba al paso c a mino de su casa. Túvolo unos días la familia, pero viendo que cada día estaba peor, decidió recluirlo otra vez ingresando en la casa de salud de las Corts, cuando presentaba los caracteres de u n maníaco agudísimo. TRATAMIENTO. — En primer l u g a r se le sujetó al reposo a b soluto en cama, dieta líquida, administrándole de momento u n p u r g a n t e salino y repitiéndose éste cada cinco ó seis días. Como
(1) La Medicina de los Wiños. (Diciembre de 1904).

Jusc Grau Solú

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tratamiento fannacológ-ico, se le dieron 5 g-ramos diarios de bromuro potásico y uno de erg-otina Bonjean, dándole al mismo tiempo uii enema diario de ag-ua bórica, l'or la noche se le dio un g-ramo de t r i o n a l ; S()lo hubo de tomarlo tres noches segruidas, porque pasadas éstas, se dormía espontáneamente. A continuaciíhi se le dio el trional cada ocho noches, d u r a n t e el p r i mer mes y pasado éste pudo suprimirse en absoluto. Con este tratamiento se fué calmando su excitación ; pero continuaba el cantar y el llorar, las alucinaciones, u n a s veces terroríficas, otras alegres ; disminuyó la tendencia impulsiva, desapareció bastante la inconsciencia, y la personalidad comenzó á encajarse dentro de sus caracteres normales. El 15 de diciembre se dejó levantar al enfermo 4 ó 5 horas diarias : la agudeza de la excitación había desaparecido ; era aún bastante delirante, pero más tranquilo. Se insistió en ijroseg-uir la misma medicación. Dormía de un tiri'in t o l a la noche. A nicdiudosde enero, se comenzó á .--uljstituir la dieta lí(|uida por la alimentación normal, estando el enfermo cada día más ti'anquilo y nunios delirante ; comenzaba á mostrar buen apetito y á nutrirse ; se suspendicí la administración de la erg-otina y se fué reoajando la dosis de bromuro potásico de 5 g-ramos á :$ g-ramos diarios ; no obstante, se continuaron los enemas y se fué aplazanilo la administraciÓTi del p u r g a n t e á cada 15 días, dándole al mismo tiempo el arseniato de sosa para favorecer la nutrición general. A mediailos de febrero estaba convaleciente, había'desajKirecido el delirio y la excitación, la conciencia era n o r m a l ; tenía positiva noción del desequilibrio sufrido. En este estado se le prescribió una ducha de corta duraciiin cada mañana, se suspendieron del todo los p u r g a n t e s y el enema, el bromuro potásico y el arseniato de sosa. De i'Utimos de febrero á últimos de marzo, se le permitió el paseo fuera de la casa y liasta algunos días fuera de ella jmra probar su resistencia psíquica y obtener la seguridad de ((ue todo reflejismo de reacción inconsciente había desaparecido y salió completamente curado el 30 de abril, recomendando á su familia que no hiciese otra vida que la ([ue llevaba antes de contraer la afección psí([uica que lo ha tenido desequilibrado diez meses. CoNsinERACiONE.s. — No pucde negarse que en este caso, á más de los elementos etiológicos mencionados, debe añadirse el tránsito del enfermo de la infancia á la pubertad. Pero es preciso hacer constar que no es u n a locura de la puberta<l ni una demencia primitiva, ni u n a psicosis de degenerado, sino un caso típico de locura infantil, de manía a g u d a desarrollada en u n niño. En los casos parecidos al que acabo de exponer, la e n -

Vn caso de locura intantil. Curación

iVnnedad se presenta con los mismos caracteres en el niño que en el adulto ; es la enfermedad tíj)ica que se desarrolla en un individuo, sea niño sea adolescente, aunque sea poco común, porque en esta edad uo es frecuente que se junten los elementos causales (jue concurren en las ¡¡ersonas adultas. En las criaturas, en los púberes se desarrollan otras enfermedades mentales, originarias, que provienen de causalidades cong-énitas. Se presentan estas enfermedades con caracteres precisos, siendo los más importantes su lentísimo desarrollo y la polimoríia de los cuadros sindrómicos y sobre todo una marca de imi)oteiicia psíquica, de perversicjn moral y de ostensible tendencia al derrumbamiento mental que en seguida impresiona al clínico. En el caso clínico descrito, no se lian sucedido los acontecimientos, ni ha ocurrido de la anterior manera; se ha curado y eso s(31o ya prueba que no es una enfermedad mental de la pubertad, sino un caso de locura de la infancia, o sea una manía aguda desarrollada en un niño. La locura infantil no es una modalidad especial de las psicopatías, sino el desarrollo poco frecuente de ellas en las criaturas. La que tiene caracteres propios es la locura de la pubertad, l)orque es un trastorno especial que se manifiesta siempre en el dr'sarrollo de personalidades degeneradas ya cougénitameute, ya jior causas externas. Neorolog^ia. —Ha fallecido recientemente, víctima de aguda ilolencia, el Dr. D. Antonio Salvat, médico mayor de Sanidad militar, encargado de la observación de los militares enfermos de la mente que están recluidos en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat. Era el Dr. Salvat un hombre culto, pundonoroso y ordenancista, que desempeñaba concienzudamente su cargo, y que se distinguía entre sus compañeros por sus aficiones á los estudios psiquiátricos. La RisvisT.\ FuKNOPÁTKJA siente vivamente la inesperada pérdida del distinguido compañero, y se asocia al justo duelo de la familia del tinado. Una Doctora alienUta. — Ha sido nombrada médica del Manicomio de Bracebridge (Inglaterra), la señorita Jessio B. Houter, que había desempeñado igual cargo en otro Manicomio privado de Lincoln. Dicha señorita fué preferida entre quince médico.? que aspiraban á desempeñar dicha plaza.

Rodolfo Senet

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LííUNAS CONSIDERACIONKS SÜBRIÍ LA NYCTOFOBIA KN LOS NIÑOS, por RODOLFO SENET, Director de la E^íCuela Normsü de Dolores (República Argentina) (1)

La educación debe a])rovpchar los adelantos pusitivos realizados por las ciencias biológicas ; particularmente por ramas tales como la Fisiología, la Psicoflsiología y la Psiqniatria. Para llegar á los principios y leyes generales que rigen la educación de la niñez, es necesario recurrir á la e x p e r i m e n t a ción, á investigaciones minuciosas. La Psicología experimental abre vastos y nuevos liorizontes,y muchos hombres de talento, aprovechando sus conclusiones, hacen hoy recorrer una nueva etapa ti la ciencia de la educación. Estando convencido de la imprescindible necesidad de bases científlcas, en lo que concierne al estudio d(>l niño, y jx'rsuadido de que en las investigaciones i)edagi)gicas debe ])r¡m<ir un criterio igual, sin pretender arribar a conclusiones, me i)ermito indicar el resultado de mis observaciones sobre 519 sujetos observados en la Escuela Normal de Dolores. Los casos E. A., A. A., N. D., M. H., R. E., L. N., l i s vengo observando desde 1899 ; el caso tí. del D. es reciente. Las lobias pasan fácilmente desapercibidas en la escuela, sobre todo cuando ellas no alcanzan u n grado acentuado ; pero u n a observación rigurosa nos revela que, en el fondo, en todos, se e n c u e n t r a en mayor ó menor grado temor á la noche (nyctofobia), á la obscuridad (Keronaul'obia). En el p r i m e r grado, mi estadística arroja u n ciento por ciento. Este hecho es independíente del carácter del.niño; entre ellos, he encontrado niños camon-eros, valientes é intrépidos, caracteres que á prima facie podrían parecer incompatibles con la n j x tofobia. Desde el 3.° hasta eltí." grado el porcentaje disminuye mucho Esta monofobia es clasificada por Freud, en su primera categoría ó <ífolias comunes»; por Pitres y Regís en la s e g u n d a ; por Manen en la s e g u n d a también, ó a/oHas de los lugares, de los elementos, etc., ele» ; no se revela como tal, sino cuando ella h a alcanzado uu grado suficiente para producir ansiedad y aun t o r t u r a r el espíritu.
(1) ArchiPüS de Psiquiatría y Criminotogia, de Buinos Aires.

Algunas cDniideracioncs sobre ia nyclofobia en los niños

Pero no es necesario exag-erar; un lig-ero temor k la obscuridad, particularmente en los niños, es un hecho muy natural, y á nadie se le ocurrirá ver en ello un estado patológico ; sin embargo, en muclias ocasiones be podido constatar estados de verdadera fobia. en un número más crecido del que se creería; estados anormales que perduran durante la segunda infancia y la ju\eiitud, y cuya terminación no puedo fijar. La observación me hace creer <iue la nyctofobia es sólo un fenómeno secundarlo, un accidente ligado á otra fobia cualquiera, más ó menos acentuada. Kn efecto, en todos mis casos, tomados en todos los cursos primarios, se encuentra una gran maj'oría de sujetos que temen á los ladrones, á los asesinos, n los ai)arecidos, á los fantasmas, etc., etc., y sólo en casos muy excepcionales el temor se manifiesta durante el día como por la noche. He aquí las cifras que arroja la estadística:
Xíimero d- iurrmos Término medio de edad J'^'f! í^'^.f i., i,' A I„ noche „. ^; o ,^,, la asesinos, fan- durante el lasmas, . . etc.du . v - dia u, y la n o paño .onias che. ranic la noche Varo- , \'aro-, nes \ Niñas . nes Niñas

Varoncs

.Niñas

Varo- i Varones .S'iñas : nes

Niñas

1.°; 2.° 3° 4.* 5."
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28 28 45 31 21 4 ;

52 53 9 ( i 84 V>

I " a m " ú 9 -¿8 '< 52 < t — 9 - 9 25 ; 53 9i 1 0 - 1 11 - 1: 40 81 11 - ( ) 12 - C 30 41 13-4 13-5 14 3 3 ^ 0 13-(3 14- 6

26 49 25 I 53 iy¿ ' — 40 81 1 29 — 39 14 — 21 3 —

2

Toiai 160 I 359 ; — ; — : 140 . 340 ' 13" ¡ 335

3 ! 5

Sobre 160 varones, de los cuales 140 tienen nyctofobia, 137 tienen diversas fobias nocturnas y sólo 3 diurnas y nocturnas. En las niñas, de 359, 310 tienen nj'Ctofobia; y entre éstas, 335 tienen diferentes fobias nocturnas y 5 diurnas y nocturnas. En total, sobre 519 sujetos, se encuentran 480 nyctófobos, correspondiendo 472 á las fobias nocturnas y 8 & las diurnas y nocturnas.' No he encontrado un solo caso en que la nyctofobia no esté acompañada de otra fobia cualquiera, y si existen deben ser muy raros.

Rodollo Senct

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Conocida OS la inílupiicia que ejerce la ausencia de l u z ; la obscuridad origina una sensación depresiva en el espíritu, la cual sería causa suficiente para explicar la ligera incomodidad que experimentan los niños que no tienen fobias de losasesinos, ladrones, fantasmas ó espectros, etc., etc., cuando se enc u e n t r a n en la obscuridad. A estos sujetos no puedo incluirlos entre el número de nyctcífobos, en n i n g ú n grado ; porque, según ellos, no tienen fobiadela noche, sino la sensación de depresión que produce la ausencia de la luz, y que puede constatarse en todos los sujetos normales. Por otra parte, el número de esos sujetos es m u y reducido : sobre 519, no encuentro más que 39, mientras que ios demás alcanzan á 480. Estas y otras consideraciones, que haré más adelante, me permiten considerar á la nvctofobia, no como un fenómeno de origen emotivo, sino i n t e l e c t u a l ; es decir, debe considerársele conin un resultado de razonamientos. Se tiene miedo, no por sentimiento, sino por juicios. La nvctofobia, pues, sería una consecuencia inmediafa de otra fobia cunl(|uiera. La noche, la obscuridad, favorece la ocultación de los delincuentes y es también jíropicia para que se produzcan ilusiones ó alucinaciones ; de allí que se tema la noclie. La disminución, con la edad, del número de niños con n y c tofobia, demuestra lo que antecede. Con la edad, progresivamente, se desarrollan mayores aptitudes para la defensa; el individuo adquiere más conlianza en si mismo y, como consev'uencia, el miedo d i s m i n u y e . Kn los hombres la nyctofobia es mucho más rara, por lo m e nos en los casos de llegar á producir la angustia que provoca en los niños, quienes son incapaces de permanecer solos en un cuarto obscuro, ó bien de salir al patio, ó entrar en u n a pieza sin luz. Los psiquiatras Pitres y Régis, en su interesante obra sobre las «Obsesiones y las impulsiones» (I), entre los numerosos casos do fobias diversas que presentan, no ofrecen n i n g ú n caso caracterizado de nyctofobia en los hombres. lista fobia, en los niños, les conduce á estados patológicos de la imaginación y provoca aún alucinaciones, particularmente auditivas, visuales y táctiles. Demasiado se conocen las consecuencias inmediatas y m e diatas del miedo en los n i ñ o s ; baste recordar la importante obra del profesor Mosso, para excusarme de insistir sobre este tópico.
(1) Pitres el Régis, Les obsessioHs eí les impulsions, de la Bihliothéque de Psychologie cxpi'rimcntale, lii(l2.

Algunas consideraciones sobre la nyctofobia en los niños

Si íi un niño que tiene miedo á la obscuridad, se le deja solo y á obscuras, el miedo no se reduce .simplemente á un sentimiento desagradable de aprensi(5n, mno q\iQ signe i>i crescendo y su emotividad pasa por diversas lases. He podido constatar cinco fases en los niños: T. A., A. A., R. D., L. N., N. H., R. E,, S. del D. y varios otros. I." Sensación de depresión. 2." Supraacuidad auditiva, hiperestesia generalizada. 3." Producción de fenómenos endóticos y endóptícos, proyectados al exterior. 4.° Verdaderas alucinaciones, sean auditivas, visuales < > táctiles (tanteos en las cobijas, ligeras cosquillas, etc.) 5." Angustia. Estas sensaciones se producen cada noche, desde el momento en que se apaga la luz, y provocan insomnios. Kl despertar en plena obscuridad ocasiona los mismos estados, y los padres se ven obligados á dejarles luz para que puedan dormir. Si se tiene en cuenta que el miedo á la noche ó á la ob.scuridad no puede provocar ese estado, que normalmente sólo podría producir un ligera depresión del espíritu, y teniendo también en cuenta que el estado que he indicado pasa la frontera de lo normal para constituir un estado patológico, se debe, en esos casos, no permanecer indiferentes y buscar la verdadera fobia que provoca el temor á la obscuridad, que ordinariamente es poco acentuado. El procedimiento tan conocido de corregir la nyctofobia mediante el hábito de la obscuridad no da resultados Puedo citar muchísimos casos donde, lejos ue desaparecer. ha auméntalo. Tomo uno al acaso, entre la multitud, y otro que constituye un caso especial. 1.° G. C , cuarenta y ocho años, padece de jaquecas á larga intermitencia. Su nyctofobia coincide con un asesinato que se cometió en los alrededores de su aldea; es decir, temía á los asesinos, y este temor se acentuaba en la noche. Su padre, sea por higiene, economíaó por corregirlo, lo obligaba & dormir sin luz, á salir al patio casi todas las noches, etc. El miedo se acentuó cada vez más, y hoy es incapaz de atravesar el umbral de su puerta apenas entrado el sol. . «No salgo de noche porque no me conviene», dice; su nyctofobia es más razonada que sentida. Si en vez de combatir el miedo á la obscuridad, se hubiese combatido la fobia de losasesinos, es más que probable que G. C. pudiese salir hoy cómodamente durante la noche.

Bolo!'o Senct

2." A. (Ifl D,, troce añdf!: nhimiio de tercer grado de la esotipla n." 1. Presenta estifrma.s de defj-i'iieración : (i) Polidactilia del pie iz(|uierdo (los dedos est^n bien desarrollados; las falanges bien separadas ; sinostüsis del 5." y 6." iiietatarsianos). '' 1 Orejas en forma de asa. cj Paladar ojival. d ] Fíinosis coiigénita {fué operado en marzo). -V. del D., más que miedo á la noche, tiene miedo de estar solo durante la noche ; el miedo á la obscuridad no tiene mayor importancia. Es completamente incapaz de permanecer eu una pieza aunque esté iluminada, tiene fobia de la soledad, que se manifiesta en cuanto comienza el crepúsculo, lín la noche del 29 de abril, habiéndose ido k Buenos Aires la familia donde está de pensionista, excepto su jefe y teniendo éste que asistir á \ina reunión, salió mientras el nifio dormía, dejándolo solo. A su vuelta lo encontró presa del más vivo terror; el niño había pasado casi todo el tiempo dando gritos desaforados por el menor ruido, hasta que cesó de gritar para entrar en el período angustioso en que lo encontró. Los procedimientos empleados en él, por el hábito de la obscuridad, obligándole á ir al fondo, á una pieza obscura, etc., no dan el menor resultado. El lieclio de haber salido de su casa y estar entre extraños, no ha modificado en nada esta fobia. Los procedimientos á que he hecho alusión no han servido más que para excitar la emotividad del niño, que hoy está poseído de una verdadera panofobia nocturna. Originan la nyctofobia en los niños, ordinariamente, las gentes del servicio por su imprudencia, así como los padres ignorantes. Se les cuentan historias terroríficas : asesinatos, asaltos, rob 'S, relates de acontecimientos sobrenaturales, fantasmas, ánimas, ruidos misteriosos, etc., etc., y con el pretexto de corregir algunos defectos se les amenaza con el coco ó bien el diablo que se lleva á los niños malos, haciendo una pintura horrorosa de Satanás, etc., etc. El niño toma un miedo terrible que, algo más grande ya, disfraza por amor propio, y si antes podía andar libremente por toda la casa, ya se ve imposibilitado de hacerlo por temor de que le acontezca algo semejante á lo que le han narrado. Tal sistema, forzosamente concluye por sobrexcitarla emotividad del niño y hiere profundamente los centros correspondientes, dirigiendo el instinto de conservación en una sola dirección, ó sea la indicada por la fobia que, en mi concepto, no es más que una exageración morbosa del instinto mencionado. Un una palabra, considero á la mayor parte de las fobias como

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Algunas consiiieracioriLS sobro la nyctofubia en 1'»^ nifos

uii estado patológ-ioo del instinto de conservación, sea indi^ idual ó de especie. En la primera categ-oría estarían comprendidas; la n3ctolbbia, keronaufobia, zoofobia, toxicofobia, nosol'< bia, sifilorobia, etc., etc.; en la seg-unda, las panofobias tendrían su relación directa, y además estarían comprendidos infinidad de casos particulares como los que citan Pitres y Rég-is. Liis fobias señalan un desequilibrio ó una desviación del instinto de couservaciiin. Se sabe que existen múltiples factores de ataque contra los cuales es menester defenderse en la lucha por la existencia ; si existe exag^eración en la defensa contra cualquiera de ellas, hay fobia, más ó menos acentuada, seg-ún que el desequilibrio ó la desviaciíjn sea mayor ó menor. Desde el momento en que el equilibrio se ha roto, desde el instante en que se produce la modiflcación ó desviación funcional, la fobia se manifiesta y subsiste más ó menos tiempo de acuerdo con la perduración ó desaparición de las causas productoras. Si ellas subsisten por un larg-o lapso de tiempo, la fobia dura toda la vida; pero, de cualquier manera, el retorno á lo normal no se efectúa sino al través de vm largo tiempo. En toda cau.sa productora de una fobia, se encuentran sus medios de ataque y de defensa, concebidos por el sujeto, los (pie constituyen fobias secundarias ó colaterales, cuyo origen es intelectual y no moral. En el fondo, las panofobias no son más que fobias especiales con múltiples colaterales; siempre se encontrará una fobia más acentuada, mejor caracterizada, acompañada de otras fobias que se ligan á ella estrechamente. En muchos casos de nyetofobia, se trata más bien de panofobia nocturna. El sujeto teme á los ruidos que se produzcan, qne lo espíen. que lo ataquen, de trojjezar, de caer, á mil supersticiones; ó bien de tener alucinaciones, etc., etc. En otros casos (que son frecuentes entre nuestros paisanos) se trata de una fobia especial : la de las ánimas, los fantasmas, las luces malas, etc.; el sujeto en estos casos no tiene miedo á la noche, sino durante la noche ; la nyetofobia es intelectual. El niño, en sus primeros años, nunca teme ; es sólo después de haber herido su imaginación que se hace repentinamente miedoso. Entre nuestros paisanos, por ejemplo, se acostumbra reunirse ^n las veladas de invierno alrededor del fogón, y, para matar el tiempo, se cuentan hi.storias fantásticas, terroríficas, con una tendencia marcadísima hacia lo misterioso, inexplicable, cosas de ultratumba, sin preocuparse ni poco ni mucho de los niños que, aterrorizados, escuchan semejantes relatos, que

Rodolfo Scnct

turbiui .SU suei'io normal y provocan peíüidillas; y no es de extrañar ((ue, cuando liombres, teman tanto á las coírtí del otro mundo. Las consideraciones (|ue lie anotado, asi como las observaciones directas que he hecho, creo me permiten proponer lo si^'uiente ; 1." En la mayor parte de los casos, la nyctofobia en los niños es u n a fobia colateral. 2." En la menor parte, es u n a panofobia n o c t u r n a ; en otros términos, no se tiene miedo á la noche, k la obscuridad, sino A todo aquello que puede ocultar la obscuridad, á todo lo que durante la noche puede ser perjudicial al sujeto. 3." No es combatiendo á la nyctofobia que se consigue c u rarla; es necesario buscar la fobia primitiva que la produce, y l)or consiguiente, combatirla.

T r a t a m i e n t o de la nenralg^la c i á t i c a . — Sabrazés recomienda aplicar á todo lo largo del trayecto del nervio, torundas empapadas en salicilato de metilo, y cubrir con gutapercha y algodón y envolver el miembro con un vendaje, desde el pie á la cintura. La cura debe ser renovada cada 24 horas, y dice que la curación se obtiene de la tercera á la octava aplicación. El mismo tratamiento es aplicable en la neuralgia parestésica y en los dolores reuinatoides del talón. — RODRÍGUEZ MÉNDEZ. Bafioa de aire oallemte en el t r a t a m i e n t o de l a allenao l d n m e n t a l . — D e u n a serie de artículos publicados p o r S . Germain (Obozréniépsichiatrii¡, extractamos las siguientes conclusiones : L° Los baños prolongados de aire caliente, ejercen u n a acción más favorable para calmar la agitación y el insomnio que los baños de agua. 2." Son u n medio tónico excelente del corazón, r e g u l a r i zandos sus movimientos y prolongando su acción bienhechora d u r a n t e a l g u n a s horas y hasta a l g u n o s días. 3.° Resultan más baratos que los baños de a g u a caliente, y no exigen g r a n d e s instalaciones especiales. 4." La calefacción del aire para un baño, puede efectuarse en menos de 1.5 minutos, por medio de lámparas g r a n d e s de petróleo. Ty." El n ú m e r o de baños que puede tomar u n enfermo, es ilimitado, no habiendo n i n g ú n peligro en los mismos. — NKT Y
CARDONA.

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Revista (ic psiquiatría y neiiropatia

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KVISTA DE P S I Q U I A T R Í A Y M Í U K O P A TIA, por ol Dr. Á. RODRÍGUEZ MORIKI

Empleo del veronal en alganaa formas de alienación mental. — De un notable trabajo publicado por los doctoros Scrieux y Mig-uot eu loü ArcJiives de Neurologie lenero de 1905), recojo los sijíuientes datos. Desde el mes de marzo de 1904 se ha venido empleando el veronal, en el Asilo de Ville-Evrard, i)ara combatir el insomnio de g-ran número de alienados. Mediante una esquisita vigilancia nocturna han podido recogerse observaciones muy precisas que han ido anotándose en forma de gráficas ; de esta manera ha podido saberse el tiempo que han dormido diariamente los enfermos y la repartición de las horas del sueño durante la noche. Las observaciones han recaído en alienados melancolice s, maníacos, dementes precoces, paralíticos generales y con locura periódica. De lo expuesto por los autores y de las observaciones documentadas que publican se deducen las conclusiones siguientes: 1.' El veronal puede ser considerado como un excelente hipnótico en los casos de insomnio, tan frecuentes en los melancólicos y en los dementes agitados. El sueño que determina es prolongado y continuo, y aparece generalmente al poco tiempo de la ingestión del medicamento, al cabo de una ó dos horas por término medio. Es necesario ir tanteando la dosis que conviene á cada enfermo, pudiendo empezarse por administrar 30 centigramos, aumentando progresivamente hasta llegar á 1 gramo como dosis máxima. La acción hipnótica del veronal es más segura y más regular á los 4 ó 6 días de su empleo. No disminuye con el tiempo, como ocurre con otros hipnóticos, produciendo los mismos efectos al cabo de siete á ocho meses de uso diario, sin que sea preciso aumentar la dosis. Se observa en los dementes una disminución de la agitación automática, y en los melancólicos una remisión de la ansiedad durante el tiempo que usan el veronal, no siendo esto debido seguramente á la acción directa del medicamento, sino, más bien, á u a efecto secundario producido por el reposo obtenido durante la noche. 2.' La acción hipnótica del veronal en los paralíticos generales con agitación y alucinaciones ha sido escasa, pues el sue-

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ño e.s muy iri-pfíular y de corta fluracion, pero en enrabio ha dado exeelentes resultados en los paralíticos generales deprimidos ó con simple demencia. 3.' En ninífuna de las observaciones recogidas se ha podido comprobar el menor trastorno producido por el uso prolongado del veronal. No ha habido modificaciones del pulso, ni alteraciones de los ruidos cardíacos, ni albuminuria, ni vértigos, ni perturbaciones de las funciones gastro-intestinales. Sólo en un caso se ha podido observar cierta intolerancia del medicament'í, que obligó á suspender su uso durante algunas semanas. Freonenola y etiologria de la demenola precoz. — El Dr. .1. Crocq {BulL déla Soc. de Médecine mental de Belgique), ha estudiado la frecuencia de la demencia precoz , escogiendo 300 alienados, la mitad de cada sexo, >• encontrando entre ellos 47 dementes precoces, de los cuales 1 * > . eran hombres y 28 mujeres, lo que representa un 66 por 100 del total general, y uii 12'66 por 100 para los hombres y 18'51 para las mujeres. Desde el punto de vista de la edad, el mayor nvimero de casos entre las mujeres, corresponde de los treinta á los treinta y cinco años, y entre los hombres de los veinte á los treinta, resultando de estas observaciones que en la mujer es más tardía la aparición de la demencia precoz que en el hombre. Por lo que respecta á los factores etiológicos que han podido determinar la enfermedad, cree el l)r. Crocq que la herencia neuropática ó psicopática debe figurar en primer término, pues de los 47 casos por él observados, existían dichos antecedentes hereditarios en 32, lo que da una proporción de 68 por 100. Entre las- causas ocasionales cita el autor las conmociones morales en la mujer y la fatiga intelectual y los traumatismos craneales en el hombre. X.a alcalinidad d« la aangrre en la> enfermedades mentalea. — De un importante trabajo publicado por el Dr. Robert Pügh (Tke Journ-al 0/ mental Science), copio las siguientes conclusiones : 1." La alcalinidad de la sanare es fisiológica en la manía crónica, la melancolía y la demencia. 2." Disminuye la alcalinidad en la manía durante el peno*) de excitación. 3.' Sufre variaciones muy considerables en la epilepsia: a) es inferior á la normal en los períodos iuter-paroxísticos; bj sufre una disminución brusca y pronunciada inmediatamente antes del ataque ; c¡ baja más & la terminación del ataque, estando esta baja en relación con la mayor ó menor dura-

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Revista de psiquiatría y neuropatía

ción lie los Oripa.smos musculílres y con el grado de alcaliiüdad de los períodos inter-paroxísticos ; d) recobra la sangre su alcalinidad normal progresivamente en un período de tiempo de cinco á seis horas; e} existe una estrecha relación entre el grado de alcalinidad y el principio de los ataques, pues cuanto más elevada es la alcalinidad menos está expuesto el enfermo a l a frecuencia de los ataques ; f) es imposible elevar ó mantener la alcalinidad de la sangre en un límite fisiológico y por un tiempo apreciable, mediante el empleo de medicamentos. 4.' La alcalinidad disminuye en la demencia paralítica; esta disminución es constante y muy acentuada, y es probablemente debida á la presencia en la sangre de productos de degeneración neurónica. Las variaciones observadas en la disminución de la alcalinidad dependen del tipo, de la marcha y de la duración de la enfermedad. Hota sobre nn oaso de fetiohiamo. — En la Sociedad de Medicina mental de Bélgica leyó el Dr. de Moor una extensa nota sobre un curioso caso de fetichismo por él observado. Tratábase de un joven vagabundo que había estado condenado por robo más de veinte veces, siendo últimamente sometido á un examen médico-legal, resultando de éste que en la mayor parte de los casos los objetos robados liabían sido prendas de vestir de mujer, sin valor alguno, que el ladrón abandonaba una vez que habían servido para satisfacer sus apetitos sexuales. Confesó dicho individuo que robaba los vestidos de mujer por que despertaban en él sensaciones voluptuosas que llegaban en algunas ocasiones á la erección y á la eyaculación. Los robos tuvieron un carácter impulsivo muy manifiesto y estaban siempre precedidos de un acceso de angustia, que desaparecía en cuanto el objeto deseado estaba en su poder. Esta perversión sexual no es masque la manifestación de un estado de degeneración mental que se exterioriza al mismo tiempo por un gran número de estigmas físicos. Freoaenola comparada de la parálista g^eneral. — El Dr. Ch. J. Wagner publica, en The American jonrnal of Insanity, un documentado artículo á píopósito de la frecuencia de la parálisis general, del que se pueden deducir las siguientes conclusiones : 1.* La parálisis general se encuentra en la proporción de 8*15 por 100 entre todos los casos de locura. — 2.' La edad de 30 á 50 años es la más á propósito para el desarrollo de la parálisis general. — 3.' En nuestros días ha aumentado el número de paralíticos generales. — 4." En el sexo masculino es siete reces más frecuente que en el femenino. — 5.* Su terminación

Rodríguez Morini

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t!S siempre fatal, y en la mayor parte de casos antes de lus 3 años de enfermedad. — 6." Es dos veces más frecuente en las grandes ciudades que en los pueblos rurales. — 1.' La lierencia, la sífilis y el alcohol, son los tres factores más importantes de su producción.—8." Ninguna profesi(5n obra como causa determinante de la enfermedad. — 9." La fatig-a intelectual, ligada á la predisposición hereditaria, puede favorecer el desarrollo de la dolencia. — 10. Los excesos sexuales, la falta de reposo, la mala alimentaci(')n, la insolación y los traumatismos cerebrales, pueden igualmente contribuir á su determinación. Dlagrnóatloo diferencial de la enfermedad de Korsakof f. En el Journal de Neurologie aparece un curioso trabajo firmado por los Doctores Suokhauff y Bontenko en el que se establece el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Korsakoff y los diferentes síndromes pertenecientes al alcoholismo crónico, á la confusión mental, á la demencia senil, á la arterio-esclerosis cerebral, á los tumores cerebrales, á la parálisis general y á la poliencefalitis hemorrágica superior, que todos ellos pueden simular el síndrome de Korsakoff; Para los autores, este síndrome puede ser considerado como una forma morbosa autónoma, caracterizada k la vez por alteraciones psíquicas consistentes en amnesia de los hechos recientes y de la vida corriente, falsas reminiscencias, confabulaciones, etc. y fenómenos polineuríticos muy pronunciados. Olaslfloaolón olinloa de loa lindromeB paralíticos g e nerales. Resumen de un trabajo del DR. I.NdEOMKROS. Los síndromes pai'alíticos ffenerales no son exclusivos de una áola entidad nosológica, pudiendo ser determinados por causas diversas y evolucionar de variadas maneras; los síntomas que los constituyen dependen del sitio de las lesiones en los centros nerviosos y no de su naturaleza. Las parálisis generales comienzan y terminan donde comienza ó termina el síndrome paralítico general, determinado por la localización especial de las lesiones, independientemente de su patogenia y evolución. Clínicamente los síndromes paralíticos generales se observan según tres tipos, netamente diferenciables por su evolución ; sobre esos tres tipos pueden fundarse una clasificación clínica de los síndromes paraliiicos generales, vista la imposibilidad actual de arribar ó una clasificación etiológica ó anátomo-patológíca. 1 ° Síndromes paralíticos generales fugaces. — Pueden ser producidos por toda intoxicación que revista de preferencia determinadas localizaciones encefálicas, como ocurre en ciertos alcoholistas y saturninos. Se caracterizan por sü evolución es-

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Boletín del Manicomiü Je San Baudilio

i:ontánea y bfiiig-na, bastando la supresión del tóxico para df terminar una rápida sanación. Ha^' simple intoxicación ag-uda de los centros nerviosos, sin lesiones inflamatorias ó degenerativas. 2.° Síndromes paralíticos generales no progresivos y enrabies. El síndrome está org-anizado de una manera ttjaj' no evoluciona espontái)eainente hacia la curación, pero es curable mediante el tratamiento etiológico. El síndrome puede ser producido por localizacioues especiales de la sífilis, el alcoholismo, el saturnismo, el artritismo, la diabetes, y probablemente por otras causas que actúan de análog-a manera, constituyendo las llamadas s: pseudo-parálisis generales». Las lesiones, sean tóxicas ó inflamatorias, no determinan degeneración definitiva y son reparables por el tratamiento etiológico. 3." Síndromes paralíticos generales progresivos. —Se caracterizan por su evolución progresiva hacia la demencia paralítica, rebelde al tratamiento, constituyendo la «parálisis general progresiva» clásica. Pueden ser producidas por inflamaciones ó intoxicaciones crónicas, determinando degeneraciones definitivas y no rei)arables por el tratamiento etiológico. Las diversas formas clínicas de los síndromes paralíticos generales son susceptibles de transformación clínica, desde las formas menos graves á las más graves. La repetición de un síndrome paralítico general fugaz, puede dar lugar á un síndrome fijo, pero reparable por el tratamiento etiológico. La persistencia de un síndrome fijo y curable, si no es objeto del tratamiento etiológico, puede convertirlo en incurable y progresivo, por la persistencia de la causa mórbida. Así la repetición de un síndrome paralítico general saturnino fugaz, puededeterminai* un síndrome estable y curable, correspondiendo á la llamada « pseudo-parálisis general saturnina» : la persistencia de cualquier síndrome paralítico general estable y curable, por ejemplo, la llamada « pseudo-i)arálisis general sifilítica», sin tratamiento específico, puede determinar lesiones progresivas y ya irreparables por el tratamiento, produciendo el síndrome progresivo, rebelde al tratamiento y fatal.

BOLETÍN

D H L MANICOMIO D E S A N

BAUDILIO

Enero de 1905 Ligerísima ñuctuación ha habido en la población vesánica de este e.stablecimieuto durante dicho mes, pues habiendo ingresado a l alienados, causaron baja 20. De los primeros corresponden 10 al sexo masculino, y 11 al femenino, y de los según-

Boletín del Manicomio tic San Baudilio

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dos, 12 y 8 resppctivaniente, luibiciido habido, por lo tanto una disminución de 2 alienados en la Sección de hombres, y un aumento de 3 en la de mujeres. Como siempre, el mayor contingrente de enfermos ingresados lo ha dado la Diputación de Barcelona (6 liombres y 8 mujeres), sigruiendo la de Lérida (1 y 3), y la jurisdicción militar ('¿). Un hombre ingresó á petición de su familia. Ha habido sensibles bajas por defunción de individuos caquécticos que no han podidoresistir los cambios bruscos de temperatura registrados durante el mes de enero. Los óbitos han sido 14, repartiéndose por igual entre los dos sexos. Murieron 3 hombres de parálisis general progresiva, 1 hombre y 2 mujeres de caquexia nerviosa de los alienados, 1 hombre de fiebre tifoidea, 1 hombre y 2 mujeres de afecciones cardíacas crónicas, 1 hombre de congestión pulmonar, 1 mujer de arterioesclerosis generalizada y 2 mujeres de esclerosis medular. Como se ve, todas las afecciones que causaron la muerte eran de curso crónico, á excepción de la fiebre tifoidea, que terminti funestamente en el segundo septenario á consecuenciii de violentísimos fenómenos atáxicos que denotaban gran infección de los centros cerebro medulares. No ha habido ningún caso más de infección tifódica. Fueron dados de alta por curación 2 hombres. Uno de ellos permaneció cinco meses en el Manicomio ; era militar, tenía cuarenta y nueve años, é ingresó en la declinación de un acceso de exaltación frénica, sin delirio, desapareciendo rápidamente todos los fenómenos morbosos. El otro era un joven de treinta y cuatro años, antiguo sifilítico, que había sufrido hacía poco tiempo una hemorragia cerebral con hemiplejía consecutiva y fenómenos de confusión mental; se combatieron éstos y el enfermo fué dado de alta, curado de su perturbación mental y muy aliviado de la hemiplejía. Salieron, además, un hombre y una mujer, notablemente mejorados de sus afecciones mentales. El hombre sufría una esclerosis cerebral limitada, consecutiva á una hemorragia con accesos de exaltación frénica, y la mujer una manía crónica, con escasa reacción delirante. Salió temporalmente, por conveniencias de familia, un hombre afecto de parálisis general en su último período.
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Dentro de breves días podrá inaugurarse el nuevo pabellón de la Sección de liombres de que se ha hecho mención en Boletines anteriores. Está ultimada su construcción y sólo falta para ponerlo en condiciones de ser habitado, terminar pequefios detalles de ornamentación.

Bolelin del Manicomio de Santa Aqueja

Podrán alojartíe en él, de 70 á 80 enfermos, que disfrutarán de amplios dormitorios, buenos salones de estancia diurna (comedor y sala de reunión), lujosos lavabos con agrua corriente, y sencillos y útiles aparatos hidroterápicos, además de mucha luz solar, hig-iéiiiea ventilación y perfeccionados retretes, que servirán de modelo para modificar los demás del establecimiento. La terminación de esta construcción, que es un timbre de g'Ioria para el actual Prior del Manicomio, el inteligente é ilustrado Padre Gervasio Navarro, es la señal de una nueva etapa en el desarrollo de este establecimiento frenoi)ático, que de manera constante y progresiva va cambiando sus antig-uos moldes hasta lleg-ar á la perfección en todos los servicios.
D l l . A . RODHÍ(jLE/, M O B I M

BOLETÍN D E L MANICOMIO D E SANTA Á G U E D A Enero de 1905 Durante el mes que acaba de finalizar han ingresado en este Manicomio 8 mujeres y 6 liombres, causando baja en igual tiempo S mujeres y 1 hombre, con un aumento de 10 enfermos en la población vesánica. Las bajas han sido: por traslación, mujer de 26 años, que llevaba tres de reclusión manicomial por manía crónica; por curación, mujer de 44 años, ingresada eu mayo del año próximo pasado, padeciendo de demencia aguda, y que después de ocho meses de estancia, ha salido curada; por defunción, hombre de 49 años, trasladado del Manicomio de Zaragoza, donde llevaba varios años de reclusión, á la inauguración de este Manicomio, entre los enfermos guipuzcoanos , en estado de demencia secundaria melancólica; aunque llevaba en cama tres días, por observarse en él cierto decaimiento, nada permitía pronosticar muerte próxima, por no existir morbosismo localizado ni fenómeno alarmante, cuando ocurrió el fallecimiento súbito. Hechos de esta naturaleza son de frecuente observación en los Manicomios, provocados por la profunda depresión de los centros que rigen y armonizan las funciones de la vida. Han dominado en este mes los procesos catarrales y ñegmhsicos del aparato respiratorio, de naturaleza gripal, terminados afortunadamente por curación, quedando aún algunos, si bien leves, en tratamiento.
DR. R. DE AÑÍBARRO

Sección varia

BOLETÍN UE LOS MANICOMIOS DE CIEMPOZUELOS

E n e r o de 190& Comenzamos pl año con \m aumento de población sobre el mismo mes del año anterior, bastante considerable, pnes siendo así que al empezar el 1!)04 teníamos 616 hombres y 397 mujeres, comenzamos éste con 675 hombres y 4 5 5 mujeres ; esto es, con un aumento total de 117 enfermos. El movimiento o<nirrido durante el mes es el siguiente : 4 4 ingresos, 14 defunciones, 1 curación, 1 licencia y 1 salida por orden superior; queda, por consiguiente, nn remanente á favor de los Manicomios de 27 vesánicos. De los ingresos, 40 pertenecen k la Diputación de Madrid, la mitad á cada sexo ; 1 mujer á la Diputaciíhi de Segoviu y 3 señoras al pensionado. Las defunciones han sido .ocasionadas por las siguientes afecciones: bronco-pneumonia 1 (mujer), peritonitis sub-aguda 1 (hombre), caquexia paralítica 3 (2 liombres y 1 mujer), diabetes sacarina 1 (mujer), úlcera redonda de estómago 1 (hombre), congestión cerebral 2 (I hombre y 1 mujer), p n e u m o n í a grippal 1 (mujer), lesión orgánica de corazón 1 (mujer), hemorragia cerebral 2 (I hombre y I mujer), gastro-enteritis 1 (hombre). La licencia temporal ha recaído en u n enfermo que ingreso en 1." de julio del año anterior, padeciendo manía s u b - a g u d a . el cual se encontraba bastante mejorado k su salida. De las dos enfermas q u e h a n causado baja por orden de la Diputación y por alta, la primera padecía de excitación m a n í a ca con delirio predominante de persecución, encontrándose en bastante mediano estado cuando se nos ordenó la salida ; la otra que como antes decimos salió dada de alta i)or encontrarse c u rada, ingresó h fines del año 1902, por padecer un estado maníaco de índole alcohólica, estando á su salida en u n e,stado completamente satisfactorio.
DH. FRANCISCO MARAVKK

SECCIÓN VARIA
Oaraolón del alooholi«mo. —En la Société de Hipnologie de Rusia se han leído datos m u y interesantes acerca él tratamiento de los alcohólicos por el iiipnotismo. En las ciudades de San Petersburgo, Moscou, Darohavi, Kiew, SnratofiFy Astrakan, se han

Publicaciones recibidas

creado en estos últimos años, dispensarios y sanatorios donde van los enfermos á centenares, y en los que el hipnotismo es el principal agente terapéutico empleado. Mientras dura el tratamiento se vigila cuidadosamente á los alcohólicos, obligándoles á abstenerse de toda bebida espirituosa y mejorándoles, en lo posible, las condiciones de vida. Según las estadísticas publicadas, da dicho tratamiento en Rusia excelentes resultados, y aunque no constituye una panacea, es, ho3' por hoy, el úuico medio de curar los trastornos mentales producidos por el alcohol. ^^-Tabletas de Antikamnia. — En el prespnte número va inserto el anuncio de dicho medicamento, sobre el cual llamamos la atención de nuestros lectores, por ser el agente terapéutico más poderoso para combatir el dolor. La Compañía Química de la Antikamnia establecida en San Luis (Estados Unidos de América), Pine St. n.° 1,622, envía gratis á todos los médicos, prospectos y muestras de dicho medicamento. Las tabletas de Antikamnia están indicadas en el tratamiento de las Jaquecas, Hemicránea, Neuralgias, Tics dolorosos, y en general, en todos los trastornos.nerviosos acompañados de dolor. Se hallan de venta en todas las principales Farmacias y Droguerías. Nombramiento. — Para ocupar el cargo vacante por la muerte del Dr. Salvat, ha sido nombrado el médico militar de igual graduación, D. Bernardo Riera y Alemany, antiguo amigo nuestro muy querido é ilustrado colaborador del estimado colega Revista Balear de Ciencias Médicas. Fallecimiento. — Por segunda vez, en corto espacio de tiempo, hemos de lamentar la pérdidade un Hermauode la Orden de San Juan de Dios, afecto al servicio del Manicomio de Ciempozuelos. Fray Andrés Morales, que así se llamaba el difunto, era una persona virtuosa y caritativa. ( R. L P.). — DK. MARAVEH.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Recuerdo apologético del Dr. D. Agustín Marti. — Discurso leido por el Dr. D. FBAMCUCO REIG PASTOR, en el acto de la apertura del íurso del «Instituto .Médico Valenciano», el dia 22 de octubre de 1904. — Valencia, 1904. — Imprenta de F. Vives y Mora. Asilo Chapui.—Informe que presenta á la «Junta de Caridad» el Médico-director Dr. TEODOKO H. PRESTIMAMT. — Año 1903.— San José de Costa Rica, Tipografía Nacional, 1904.

Publicaciones recibidas

R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a y C i r u g í a d e B a r c e l o n a . — Acia de la sesión pubhc i inaugural, celebrada el día 'M) de enero de 11104.—Memoria del Secretario perpetuo Ur. D. Li is SÜÑK Y Moi IST. — Discurso inaugural. Deberes benéjicus «« '*'"•«{?'><». por el académico Hr. D .AMUIKS MAHUNEZ VAHCAS. — Barcelona, I.IOI. — Tipografía «La Académica» de Serra hemanos y Ru ssell. c o l e g i o d e M é d i c o s d e l a p r o v i n c i a d e G e r o n a . - VII Asamblea snual celebrada el 10 de septiembre de i'JOi en la villa de Palalru geH.— Gerona, 1ÜII4.— Imprenta y Librería de P. Torres, U n c a s o d i p i s c o s i u r e m i c a c o n s i n t o m i c o r e i f o r m i — N o t a clínica del Dr, 1). FEI'DINA.NDO MAIHÍIOITO, médico del .Manicomio de Ferrara. — Palermo, l!lOi. — E.\tracto de la Kifurma Médica. P e r i ó d i c o s . — Revista Sanitaria de Jaén. Publicación quincenal,órgano del Colegio de Médicos de la provincia. Director. D. Federico Castillo, —liaceta Médica. Órgano de la Sociedad de Medicina y Cirugía de Paraná. — Publicación m e n sual. Paraná (Brasil).

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