﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
i.su VI » » » > SBrriBMBHg DB UK)6 « « « * Núii. 69
SUMARIO: Etudot análogos á la locura, por D. Ftrnanáo Brta/o y Uvrtno. — ID(UBUOUI diagnóxicaí Uc l u cnfcrmedadci ineiiialu, por ct Or. D. Antonio FtrndmdtK Viciorio. — Kcviiu de frtnopatologia, por el Dr. A. Rodrtgut^ Uortni. — lA nueva enfermería de la sección de hombres en el Manicomio 4e Sai Baudilio, por el Dr. F. J. Ftrrtr. — Boletia de los Manicomios de Ciempo/ueloi, por Eulogio Gtrcia dt la PUltra. — Sección varia. — Pubticacionea recibidas.

STADOS ANÁI>OG<)S Á LA LOCURA, J.OP /). FERNANDO BRAVO Y MORENO , M(^(lino F<ir(íiis« do Harcelona. Hl IralMiji) íisioJógico del órgano de la actividad psiquicii «•onsiste í'ii la |»r<Hlucciüi) de sontiiniciitos, de representaciones, «le aspirmioiics Cuando estos he<"hos peiicfuicus se pruMluccn esinmláneamentc (le nuuiera inudecuada á ION eKtitnuluntes exteriores, hay, en general, <un afntonia de excitación interior y de rracción anormal cuya dumción, intensidad y desproporción no deja duda sobre el origen patológico. if«tB forma da origen se presenta, pues, conii^l primer síntoma cliníoo importante para reoMtocer la alienación mental. VA carácter, la apariencia exterior del alienado puede presentarse como en el hombre normal. Solamente analizando el origen de los mÓTiles de los hechos psíquicos, m como nosotros podemos saber si tenemos que tratar con un «lajenado ó henms de habérnosla» con un individuo sano. Mas como el estado delirante encierra los mismos elementos ifue la vida intelec^ial normal, como las misnius leyes rigen
la luni6n y mardiu «le estos elementos, la observación de los

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procíws psiífuicos en el estlflo n8it)ló0co. así como en cicrlaa cofldiciont» patolágicas, cadu vez más frecuentes, nos suministran uius merie ele analoRtas prrcioaas. con ayuda tie tas cualM llegamos á orientamos en la patología del alma y ¡i oomprender cómo la asociación de ideas mórbidas, las ideas '

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Eitcdm «nlfogof i U locura

delirantes, los sentimientos deiirantes y las: aspiraciones de la locura, propiamente dicba, han empezado á nao». La vida cotidiana nos ofrece estas semejanzas en bastante número. Lo mismo que la salud y la enfermedad no pueden estar separadas por una linea de demarcación precisa en el dominio somático, donde, sin embargo, medios físicos muy precisos sirven de escala para el diagnóstico, lo mismo en el dominio ó esfera de lo psíquico no podemos tampoco tnizar esta demarcación precLsa; al contrario, tenemos motivos para no fijar muy «Caramente este límite del dominio fisiológico. En la mayor parte de los casos, al comienzo de las enfermedades psíquicas, el punto capital del cuadro sintomatológico no está en las alteraciones intelectuales, sino en las emociones,, en los estados de espíritu no motivados ó insuficientemente motivados, en las pasiones, fencmienos de irritabilidad anormal. Es preciso comparar estos estados patológicos del carácter á l ^ emociones que sel producen en ia vida fisiológica. Nuestro carácter ordinario, la marcha tranquila de nuestros sentimientos, pueden sufrir una sacudida tumultuosa. Hablamos, en este caso, de emociones, y distinguimos según que el hecho causal determine una disminución ó una exaltación de nuestras fuerzas psitfuicas, de emociones depresivas (la consternación, ia vergüenza, la inquietud, el pesar, el enojo) ó de emociones expansivas, la alaria, el Júbilo, el alborozo, etc. Correspondiendo á estos dos estados emocionantes de la vida fisiológica, se encuentran también en el dominio de lo patológico otros tantos estados emocionantes, á sal)er: el melancólico y el maniático. Pongamos en presencia de uno y otro un hombre normal sumergido en una emoción dolorosa y un melanc(')lico; en primer término, no encontraremos entre ambos ninguna diferencia sensible, al menos en lo que concierne á los síntomas exteriores. En los dos se encuentra lu misma expresión fisiológica del dolor moral, el mismo abatimiento doloroso; los dos están entripados á la misma obsesión de sus ideas y de sus sentimientos dolorosos; ambos son incapaces <le interesarse en lo que esté fuera de la esfera de sus ideas obsesionantes, incapaces de ocuparse de sus negocios y sus deberes cotidianos; en lo» dos el suefto se resiente, el apetito disminuye, asi como la actividad de los movimíwitos peristáltkos Intíslinales, como la nutrición general. La diferencia esencial entre uso y otro, es decir, entre el hombre lu»-DMl que está dolorosamente afectado y d melancólioo, con•iste iiteede luego en e) hecho de fja» en el primero el dolor lanatal es motivado y él es la reacción flsioló^ca de un do-

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mentó exterior, mientras cjue en el segundo — melancólico — el dolor no está motivado ó lo está insuficientemente por un hecho exterior y, por consecuencia, es creado por fenómenos interiores; el melancólico se imagina alguna cosa, su órgano psiq'uico, que se haga enfermo, le enseña cuadros y escenas que no corresponden á la realidad y su conciencia está muy obscurecida para que él pueda conocer la falsa moneda con que cuenta ó dispone. Esta confusión entre el dolor psíquico motivado y el estado del melancólico, es muy á menudo cometida por los profanos, que sólo se fijan en los rasgos exteriores y en las analogías del fenómeno. Semejante confusión es tanto más fácil cuanto que la melancolía es debida frecuentemente á una emoción depresiva bien motivada, fisiológica al principio; pasa imperceptiblemente al estado patológico, y entonces desaparece la diferencia fundamental que existe entre el proceso fisiológico motivado y el hecho espontáneo psíquico y patológico. La diferencia fundamental que existe entre ambos estados «urge y resulta también por la ignorancia de los profanos, que toman la depresión por un estado fisiológico y cuentan con la influencia del tiempo para la <lesaparición de la causa deprimente con el renacimiento á la esperanza, la «listraccióu y el regocijo <lel <leprimido; esta esperanza se realiza, en efecto, en el indiviiluo que fisiológicamente se encuentra deprimido, mientras que, por lo contrario, no acontece en el melancólico. Las palabras de consuelo le afligen más; la distracción no J e produce ningún efecto, xnás aún, le irrita; cuando se trata de convencerle por la lógica que él no está arruinado, que ninguna desgracia le amenaza, etc., la calma puede volver momentáneamente, pero un instante después manifíeeta una nueva idea fija, por ejemplo, que es un gran criminal. Y es que la causa de sus sentimientos y de sus ideas, mórbidas obedece á una enfermedad cerebral orgánica y no psicológica. Idénticas semejanzas se presentan si se compara la emoción expansiva del hombre normal con el estado del maniático cuando esta emoción llega á cierta altura. Con todo, no debemos tomar como objeto de nuestra observación al hombre muy civilizado que tiene la costumbre de «lominar sus sWitimientos, es preciso considerar á un niño: ó á tun hombre que no esté todavía experimentado en el arte de vetncer sus sentimientos ó menos en el que la emoción se ha hecho tan poderosa, tan dominante, que rompe todas las barreras puestas por la costumbre y las conveniencia» á la exuberancia de la manifestación. El enamorado que inesperadamente llega de súbito al fin de

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Etudoi análogos á U locura

SUS deseos; supongamos la situación de \xn hombre próximo á una muerte cierta, de la que ino|Nnadamente es salvado; la de un avaro que sabe que ha ganado el premio mayor de la lotería: todos estos seres, durante un instante al menos, no se difereoctarán, en la apariencia, del maniático. Su alegría desbordante se manifestará por saltos, por travesuras^ un júbilo desenfrenado, un desbordamiento de contento; hay también cierto desorden de ideas, de palabras confusas, de exclamacioaes entrecortadas é.incoJierencia de ideas. En el hombre feliz, la tempestad pasa pronto, la influencia del tiempo se hace sentir rápidamente; en el maniático, la turbación, debida á una causa orgánica, dura semanas, meses y hasta la extenuación del enfermo. El estudio de las emociones fisiológicas suministra en todos los casos puntos de vista y de comparación nruy preciosos por lo que acontece con la'locura emotiva, en términos que, si se examina de cerca, no se descubre línea de separacicki precisa entre las emociones que son todavía del dominio fisiológico y las que, teniendo en la apariencia un motivo fútil, toman por su intensidml, su duración y la pérdida temporal de la conciencia del sujeto, un carácter patológico, emociones tales cual ae observan en ciertas organizaciones* morbosas de) terebro y en las enfermedades nenriosas (e|Hlepsía, etc.). Sube de puoto y se oonveocerá todavía más de cuan indecisa es ta frontera que separa el espíritu sano de la enfermedad mental si se obser^'a una categoría de hombres muy numerosos, que así en la vida pública como en la privada son de muy diferente modo juzgados, de suerte que la apreciación que de ellos se hace toca en los dos extremos. Bien se les toma por loóos, ora se les considera como genios. Se encuentran en esta categoría de individuos particularídMies en su manera de pensar, de sentir y de hacer: ellos obran bajo la influencia de estimulantes que para otros no existen, y esta reacción se hace de una manera insólita, extrafia, por lo que merecen estos individuos el nombre de excéntricos ó locos, ánican^nte por la sola razón de que la inmeasa mayoría de los homtM-es siente y obra de diferente manera que ellos. La asociación de ideas en estos sujetos es además extravagante; cik» rel«:ioBan las cosas por conexiones extrafias, nuevas, algunas veces interesantes é indicando un progreso. Pero auo « i k » casos más favorables no son capaces de sacar provecho ée estiui ideas. Estos homlMres no son todavía alistados, pero ^ r en 4^os alguna cosa que cboca: han llegado al umbral de taküi^eacié» mailal y representan la transic^n hada ella.

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No se llega á la comprensión de estas naturalezas problemáticas mus que explorando su origen; son descendientes de locos, ó, al menos, ha habido alienados entre sus consanguíneos. Por el estudio y la comprensión de esta categoría de gente, la psiquiatría se levanta muy por encima del horizonte estrecho de una ciencia especial y se hace de ella unu auxiliar importante para la historia natural del espíritu humano. Se encuentra un número considerable de estos pseudogcnios en la vida pública, ora en el dominio inofensivo de autcM-es de invenciones importantes, de proyectos de utilidad pública, imposibles de realizar, ya sobre el terreno de la política, del Estado y <le la Iglesia. « De sus filas salen esos inventores revoltosos, utopistas, héroes de revoluciones, creadoras d« nuevas sectas, á cuyos proyectos una época agitada presta oídos complacientes, pero cuya aurgra e? ffitalmente frágil, pues no son más c[ue el relámpago de ingenio de una cab«!a inductiva pero confusa, y no el producto de un genio de talento maduro y desarrollado por la cultura » (Maudsley). El estudio de estas naturjlezas problemáticas ñas hace más fácil la comprensión de determinadas formas kle locura (paranoia), en las cuales se observa también que algunos esfuerzos no dejan ver más que un lado de! problema y ciertas teorías absurdas toman j)redominio sobre todos los otros ]>ensamientos y llegan al estado de ideas fijas. Con frecuencia, en estos extraflos seres, el estado <le locura se desarrolla imperceptiblemente en el curso de su vida. Los fenómenots observados en los sueños ofrecen una s^tneJ«ui2a muy marcada con el estado delirante. Existe, es verdad, una diferencia fundamental entre e! enfluefto y IB) icxrura:; el primero es un fenómeno del sueflo y.el segundo del estado de vigilia; sin embargo, es necesario no olvidar que nuestros suefios son más vivos cuando nos encontramos en el medio suieflo, y que los estados de somnolencia y de sonambulismo son estados de transición entre el sueflo y el estado de vigilia. Lo que hace los fenómenos de la vida, de los sueflos particularmente instructivos para la comprensión de ciertos estados delirantes, es la circunstancia de que en los dos casos la prwlucción de las representaciones y de los fenómenos sensitivos tiene lugar, la mayor i»arte del tiempo, por una excitación interior espontánea, mientras que en el estado de vigilia y en el de salud mental tiene lugar por percepciones exteriores y de asociaciones de ideas. Se puede designar como causas de la excitación espontánea y automática de los centros representativos cerebrales, ciertas

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Ctudoi análogo» i la locura

excitaciones interiores (modificaciones de la sangre); los efectos de este género de excitaciones son representaciones que n» responden á la realidad (delirios) y alucinaciones. En los dos estados, la excitación automática y constante produce representaciones disparatadas; la asociación de ideas, que por este hecho está constantemente desordenada y además muy reducida en sus efectos, no puede unir las concepciones una á otra con arreglo á su contenido lógico; puede todo lo más colocarlas una después de otra con una similitud superficial (que con frecuencia no consiste más que en la asonancia de las palalH-as), y es lo que da lugar á esta confusión y á esta incoherencia que caracteriza tanto el sueño como ciertos estado» de locura. Otro parecido sorprendente entre estos dos estados consiste en la transformación y la exageración fantástica que subsiste en el hombre que sueña como en el alienado, ciertas impresiones que provienen del mundo exterior ó psiquico y llegajx á la conciencia. En el sueño, un alfilerazo se vuelve una herida de espada; el peso de una manta, el de una montaña; un miembro adormecido se hace un miembro paralizado; las angustias físicas que provienen de la perturbación de la respiración, dan lugar á historias fantásticas y á pecadillas en las que se cree enterrado vivo; hay también en los alienados sensaciones que á menudo, después de su elaborsKÜóa y transformación, se hacen ideas monomaniáticas de las más quiméricas. ÜIra similitud entre estos dos estados existe en el caso muy frecuente en ({uc la personalidad del individuo se escinde en dos. ¥A alienado atribuye algunas veces sus propias ideas á otra personalidad (demonomanía), lo mismo que en nuestros sueños prestamos á otras personas concepciones contradictorias que emanan de nosotros y que discutimos con este motivo. Lo que es sobre todo curioso en el alienado es que, á despecho del testimonio de los sentidos y á pesar de todas las experiencias adquiridas, él sostiene las cosas más ncUcías; no puede rectificarlas cosas más ínsmsatas y físicamente las más absurdas que su cerebro enfermo le tuMse ver. El mismo fenótneno Kontece en nuesfaros sueños: asentimos á 1(B cosas más absurdas, más contradictorias, sin poner ea duda la reaUdad, todo lo más nos admiramos como el alienado; tenemos, es verdad, por momentos la sospecha de que lo que pasa debe ser un sueflo, lo mismo que el enajenado, en BB intervalo pasajero de luctdex, U^|a á conocer sus errores y á tener cood^Kria de su enfennedad. En el sueflo, la causa

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<le este fenómeno es la, abolición de la actividad superior (psí<juico) que produce los procesos de conclusiones y de juicio, así como la axisencia de razón de los sentidos que están cerrados al mundo exterior. En el enajenado, la rectificación del error es imposible á causa de la enfermedad del órgano (psíquico), de la turbación de la conciencia que de ello resulta y de la falsedad de ésta por percepciones sensacionales sugestivas, es decir, por alucinaciones. Es necesario observar también muy particularmente que los sueños agradables del hombre sano, lo mismo que los delirios alegres del enajenado, son mucho más raros que los sueltos y los delirios tristes. Demuestra la experiencia que los sueños agradables son más frecuentes en los períodos de agotamiento físico intelectual. Encontramos el mismo fenómeno en el enajenado, en quien los delirios de grandeza acompañan la mayor parte de loe casos á procesos cerebrales muy graves que conducen á la decadencia, á la demencia, y se hace así un síntoma peligrosfsimo. La analogía de los estados de conciencia en el sueño y en ciertas formas de locura, parece estar confirmada por la declaración de muchos locos curados que dicen: «que toda la historia de su enfermedad pasada está presente en su memoria, como el recuerdo de un sueño. La turación de la locura se parece también en muchos puntos al despertar de un sueño. Muchas veces es súbita; es como si <de los ojos del enf<ra>mo cayesm «acamas y reconoce en seguida que estaba delirando; oo« más frecuencia este despertar no vuelve más que muy poco á poco, como ea los cuadros de los sueños de la somnoloicia, jirones de concepciones delirantes se depilan y pasan á través de la lucidez v«iida, de suerte que el convaleciente no llega á darse cuenta de la enfermedad y de sus efectos más que por medio de 'un trabajo de deptiración laborioso, después de una lucha entre el mundo de las representaciones imaginarías y el de las concepciones reales. La analogía más sorprendente y la' más viva con el estado delirante, nos es suministrada por la intoxicación alcohólica aguda. Aquí encontramos todas las formas de la locura: desde estados ligeramente melancólicos, tales cual nos los presenta algunas veces la embriaguez, bajo forma de negra tristeza, hasta esas fases extremas con supresión completa de las funciones psíquicas, como en las que no existen ni aún en el estado de idiotismo terminable.

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Estaioi •Qilogo* i la I )cura

Pero la forma más grave de la alienación mental, la demencia paralítica, se encuentra también con frecuencia fielmente reproducida en los casos de emlmaguez como en los casos accidentales; sólo la historia personal nos permite decir si tenemos ^ue habérnosla con la parálisis alcohólica aguda, curable, ó con la parálisis incurable del loco. En el fondo la embriaguez no es otra cosa que una locura artificial, y podemos hacer constar dos hechos psiquiátricos fundamentales: el primero es que, según sean las condiciones constitucionales, la misma causa puede producir tipos de enfra'medades completamente diferentes las unas de las otras ,el segundo es que los estados de agitación preceden á estos otros de parálisis psíquicas que se presentan en los periodos de embriaguez completa y de idiotismo terminable, desenlace fatal de la alienación mental. En la mayor parte de los casos el etocto del «loohol se manifiesta al principio por una ligera excitación maniática. Todos los movimientos físicos é intelectuales se animan, el curso Jde los pensamientos es más rápido. £1 taciturno se vuelve hablador, el tranquilo se agita, la confianza en sí mismo lleva á i& audacia, á las maneras atrevidas, á la alegría; se experimenta mayor necesidad de movimientos musculares, un verdadero derroche de movinúMiliefi musculares se manifiesta por cantos, gritos, risas, danxas y toda suerte de setos traviesos á menudo iaútUes. Se conocen todavia las leyes de la comeniencia, se tiene conciencia de la forma, de las costumbres y se ejerce cierto imperio sobre sí mistno. Pero á medida que los efectos del alcobol aumentan, se ve borrar, en el borracho tanto como en d loco furioso, una serie de re(»re8entaciones estéticas y de juicios morosos que «M-dinariameole sirven de freno al yo normal. En esta fase el borracho se deja completamente ver, hace ostentaron de sus defectos de carácter y sus secretos — ÍH vino yeriía*. — En cwiatb á la moral y á las conveniencias, se vuelve cínico, brutal, pendenciero y violento. Pierde también L a facetad de juzgar su prcqiio estado; taii^>ooo se cree envbrlacado, ad como el alienado no se cree k>co, y se enfada si se k <1« el verdadero diagoóstico de «u estado. En fin, llega á un estMio de debilidad ñsáoBL, á una turbactto grave de la condescia; ahicinaciones, uaa ooitfustÓB y va estado de profuado t»bKpor, idiotissao &>u tartamudea, marcha vacilante, nM>vi•tícñtos iadwtos terminan asta escena re|Hilsiva y repupumte todo como en el paralítico.

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La semejanza entre la locura artificial y la locura real resalta también de este hecho, que muchas veces, por consecuencia <lc una disposición particular, la embriaguez evoluciona desde su principio como un delirio agudo ó como un frenesí transitorio, lo mismo que por una razón ó por otra un caso de ebriedad se hace la primera causa de una alienación mental duradera y que nace de ella directamente. Recapitulando por vía de epílogo este estudio, síntesis de las ideas y opiniones de los grandes maestros de la psiquiatría y, en su mayor parte, traducido directamente de KrafftEbing, podemos concretarlo en las siguientes inequívocas conclusiones : I Primera. Uno de los principales síntomas que delatan la alienación mental es la producción de hechos psícpiicos inadecuaiioü á los estímulos exteriores; jwr ello es conveniente analizar el origen de sus móviles. Segunda. En el dominio de lo somático como en la esfera de lo psíquico, no existe línea precisa de separación entre la salud y la enfermedad, de igual suerte cpie en el mundo físico no se puede fijar la línea imperceptible en <jue coinciden la ciara luz con la nocturna sombra. Tercera. I.,as emociones expansivas y depresivas de la vida fisiológica son estados similares á los delirios maniático y melancólico, aunipie menos intensos y <lura(leros. Cuarta. l>os fenómenos observados en los sueflos ofrecen semejanzas marcadísimas con los estados delirantes. Quinta. La analogía más sorpren<lente y más viva con el estado delirante nos la suministra la intoxicación alcohólica aguda — borrachera; — en términos que puede consideransc a)mo locura artipicinl y en determinadas circunstancias se convierte en la primera causa de una alienación mental dura<lera y que nace de ella directamente. yn CottgTMKi internacional da Paioolofia. — Tendrá lugar en Ginebra en los días del 31 de agosto al i de septiembre de 1909, estando encargados de su organización los señores Th. Flournoy, P. Ladame y Ed. Claparede, este último como secretario general (Champel, II, Ginebra). Además de los asuntos 6 cuestiones de actualidad que puedan ser discutidos, se abortlarú decididamente el problema de la terminología psicológica, según lo acordado en el Ckjngreso celebrado en París en 1900. y se organizará una exposición de aparatos para los exámenes y demostraciones psicológicas.

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InsuoUoeM diagaáftica* de la* enfcrmedtdes mcnuUe*

NSTANTÁNEAS DIAGNÓSTICAS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, por el doctor D. ASTOSIO FERSÁSDEZ VICTOlilO, Médico Mayor de Sanidad Militar. Al examinar por primera vez á un enfermo de lamente, nuestra voluntad y nuestra memoria se aunan para conseguir una impresión disignóstica, la primera por medio de la atención prestada á cuantos datos pueden proporcionar los medios exploratorios, cuidadosamente puestos en práctica, y la memoria, evocando conocimientos antes adquiridos, á fin de, por un juicio comparativo de aquellos datos con los fenómenos morbosos actuales, llegar k la instauración de un diagnóstico, que en la mayor parte de los casos no puede revestir otro carácter que el de provisional. No es preciso encarecer la importancia que en determinadas ocasiones tendrá dicha impresión ó instantánea diagnóstica, no m^o desde el punto de vista terapéutico, sino muy especialmente en el aspecto médicolegal. Veamos cómo, estudiando de modo sumario las bases que puedan servirle de fundamento, se llegará á establecer el citado juicio. El examen del enfermo exige siempre el conocimiento previo del órgano ó aparato en que reside la lesión ; el explorador debe recordar, no sólo los datos psico-flsiológicos, sino los patíjlógicos necesarios para la inu»r|trf*iación debida de los fenómenos morliosos que la exploración ponga de maniñesto. Nuestra funcionalidad mental: he aquí el primer punto que, por consiguiente, debemos esbozar en este breve esquema del diagnóstico de impresión de las fronopatias. En el complicado mecanismo que constituye la mentalidad, cada una de sus partes tiene su misión propia, pero á la vez en intima sul>ordinación funcional con las restantes. Desde la sensación, que em)jieza siendo función puramente orgánica para transformarse en fenómeno de conciencia al ser percibida, hasta la personalidad, última síntesis del contenido psicológico, hay una serie no interrumpida de funciones ó actos psíquicos que se conexionan y complementan, merced á la aflnidad, para constituir el psiquismo total. Dichas funciones, cuyo sabMratum está formado (tor la intrincada red neurónica córtíco-cet^bral, se peculiarizan en tres grupos dinámicamente distinto*: uno que acarrea elementos ó materiales recogidos

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dol mundo exterior ó del propio organismo ; otro que transforma aquellas energías cósmicas, ó bien las impresiones endógenas, y el tercero que exterioriza, si vale la palabra, el producto de semejante metabolismo psíquico. Las funciones do conducción ó ingreso están representadas por la sensación y percepción ; las que transforman ó elaboran, por la asociación do las imágenes, y por último, las de exteriorización, por la voluntad, y, en cierto modo, por la afectividad. En síntesis, ó por mejor decir, esquematizando el funcionalismo mental, pudiera concluirse que la sensación conduce, la percepción fija, la atención adapta, la memoria conserva y evoca, la asociación selecciona y une, el juicio compara y sintetiza, la imaginación objetiva y crea, la afectividad subjetiva, la voluntad decide y ejecuta ó frena, y en fin, la conciencia ó autopercepción, que nace, como queda dicho, en la sensación percibida, se nutre de la atención y la afinidad y adquiere su tono cualitativo, triste ó alegre, negativo ó positivo, merced á los sentimientos, nos informa de cuanto ocurre en nosotros mismos y nos exterioriza por medio de la personalidad. La detenida investigación de cada una de las funciones psíquicas 08 de todo punto indispensable para el juicio diagnóstico dií conjunto. Percepción, atenci<')n, memoria, ideación, afectividad, voluntad y conciencia, una vez oi)tenidos, si es po8Íl)lo, los antecedentes del enfermo bajo el doble aspecto anamnóstico hereditario y personal, constituirán el objeto de nuestro examen. iCómo se explora la percepción! ^Cuál es su semiologial iQué enfermedades son principalmente tributarias de sus trastornos? Tales son l&» preguntas que debemos resolver acerca de esta función psicológica, y de modo sucesivo, de las demás antes enumeradas Para las necesidades de la clínica, en cuanto á formar un juicio aproximado y provisional, basta con servirse do sencillos medios exploratorios, sin apelar de momento á los poderosos recursos de que al efecto dispone hoy la psicología experimental. Preguntamos al paciente cuáles son losobjetosque le rodean, su nombre, color, tamaño, consistencia, forma, etc.; inviti^mosle á definir, haciendo más completo nuestro examen, diversas tonalidades de color, el gusto amargo, dulce, ácido ó salado de ciertas substancias, el olor de determinadas soluciones ó cuerpos volátiles (esencias, anís, alcanfor, etc), la intensidad y distancia á que percibe las vibraciones de un • diapasón ó de otro cuerpo sonoro, la diferencia que halla y la

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InttanUnos diagoótticat d* tef tnfermcdtdei meoulra

exactitud con que aprecia sensaciones térmicas, táctiles, dolorosas y de presión obtenidas por los medios que poneá nuestro alcance la técnica propedéutica, etc., etc. Los 'principales trastornos percc;ptivos son : las ilusiones (percepciones equivocadas), las alucinacionen (percepciones imaginarias), la axtereognoHia ó pérdida de la percepción de la corporalidad de los objetos, percepción compleja (jue supone diversos modos de sensibilidad superficial y profunda, y cuyas dos modalidades clínicas son la a(/no«c(a y la nHtmboUa, ivasrtomos de identificación elemental y secundaria respectivamente, y por último, la desorientación en el tiempo y en el espacio. El iluso ve, v. g r , una persona y la confunde con otra, oye en el ruido de campanas frases ó voces injuriosas ; el alucinado percibe ante sí seres ú objetos que no existen, oye voces imaginarias, á veces dentro de si mismo (alucinaciones cenestésicas); el agnóscico táctil no reconoce un objeto que tiene entre las manos; el visual (ceguera psíquica) sólo conserva la percepción bruta del objeto colocado anu? su vista; el auditivo no designa asimismo (sordera psíquica) la procedencia del ruido que oye; el asimbólico, reconociendo las cualidades físicas del objeto, no designa éste, y en fin, el desorientado crono y alopsiquicamentc, ó en el tiempo y en el espacio, ignora la fecha en que vive y el Ingar donde se encuentra. Recordemos que hay tantas variedades de ilusiones y alucinaciones como sentidos existen, comprendiendo en ellos las sensibilidades profundas, particularmente la conesti^ica. Padece, entre otros casos, la iwrcepción : en los estados agenésicos por deficiente, «n los de agitación por inestable, en los depresivos por lenta, en losamenciales por vaga y confusa, en la paranoia crónica por errónea é imaginaria, en la parálisis general progresiva en periodo demencial por débil y poco diferenciada, en los delirios epilépticos y alcohólicos por la existencia de desorientación y alucinaciones. La confusión mental y la psicosis alucinatoria y el delirio agudo, que en úUimo término no representan aml>os, sino formas clínicas confUsionales, son, como todas las psicopatías en (|ue predominen los errores de los sentidos, las modalidades psiconosológicas en que aparecen más netos los trastornos de la percepción. La atención, voluntad intelectual de Ribot, cualidad intensiva de todo estado de conciencia, puede explorarse por sioipib« preguntas, ó de un modo más exacto, por el procedimiento <to M&nsterberg, que consiste en invitar al enfermo á que trace rinmltteesniwte lineas vwtiei^es con una mano y horizontal

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les con la otra, midiendo entonces el tiempo, ya establecido de antemano en estados fisiológicos, que transcurre hasta que los dos movimientos tienden á seguirla misma dirección, es decir, el intervalo que existe entre la iniciación del movimiento y la distracción. La atención falta en los idiotas y dementes, es débil en los imbéciles, lenta en los melancólicos, inestable en los maníacos, imposible de fijar en los confusos, confusa en los dementes precoces. Se conserva, en cambio, en algunas psicopatías, especialmente las de forma paranoica, y sus trastornos, por excesiva movilidad, caracterizan la fuga do ideas del hiperfrénico, y por deficiencia, como queda dicho, las disgenesias mentales. La memoria, en su triple aspecto fisiológico, fijación, conservación y reproducción: la fijación viniendo k constituir la huella que toda imagen percibida por medio de la atenci9n imprime en nuestra conciencia; y la conservación y evocación, función, ©n suma, de almacenamiento y reviviscencia de imágenes, se investiga también formulando preguntas relativas á hechos pasados ó recientes y á la localización de los mismos en el tiempo y en el espacio, ó de modo exporimeutalmente más preciso, por medio do pnlabras ó signos ordenados en serie, de los cuales se eliminan después do un corto tiempo cierto número que el explorado debe repetir. Su caructeristica semiológica son las dinmenesfas, propias de los epilépticos confusos y dementes; las hipermenesiaa (de reproducción tan sólo) de los maniacos; XB.^paramnesias, una de cuyas formas «I la llamada ilusión de lo ya visto, en la cual se cree conocida de otras veces la impresión visual, realmente nueva, y las eemen^ias, que no son sino amnesias retrógradas ¡acunares que hacen vivir mentalmente al sujeto en una época anterior á su existencia actual. En términos generales, puede decirse que la amnesiaódismenesia retrógrada es un trastorno de evocación ó reproducción; la anterógrada ó actual, de adquisición, y la paramnesia, de localización de los recuerdos en el tiempo. Hay psicopatías en las cuales predominan sobre todas las demás las alteraciones de la memoria; v. g., la confusión mental, la psicosis polineurítica, la epilepsia y ciertos estados degenerativos. La ideación, proceso asociativo, base sobre la cual descansa el edificio del intelecto, fácilmente alterable por el hecho mismo de su complejidad é importancia psicológica, descubre con relativa prontitud en el curso del interrogatorio sus principales perturbaciones, ya en el atrojíellamientó miarao de los conceptos que la constituyen (fuga de ideas).

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IntUnUncaí diígnAttícti de la* enüermcdadet meaiale*

ora en la falta de conexión ó enlace entre los mismos (incoherencia). Sin duda alguna, y por más que la anatomía patológica no haya dicho aún la última palabra, su causa enciente debe residir en una interrupción délas ñbras asociativas que conexionan entre si los numerosos centros corticales, dificultándose de tal modo la evocación ordenada tio las imágenes mentales ó ideas para constituir las síntesis más complicadas, juicio y raciocinio, las cuajes, de existir, quedan de hecho disgregadas. Apenas hay proceso psicopatológico de cierta intensidad en el cual la ideación no padezca: en las hiperfrenias por movilidad, en las hipofrenias por inercia, en los esttuios confusionales por disociación, en los agenésicos por impotencia, en ios delirios sistematizados por electividad sobre cierto orden de ideas con exclusión de toda otra, en los depresivos y en otro género de consideraciones también porfíjeza,que llega al monoideismo á veces, en los síndromes obsesivos por una suerte de imposición angustiosa y consciente, etc., etc. El delirio sintetiza las perturbaciones de la función ideativa; las formas del mismo y su contenido (hipocondríaco, depresivo, persecutorio, ambicioso, metabólico, etc.; polimorfo, difuso, sistematizado), constituyen el verdadero eje de ciertos cuadros nosológicos; v. gr.. la locura sistematizada progresiva, los delirios episódico-degenerativos, el delirio alucinatorio de algunos autores, etc., etc.; en cambio no se observa ó no adquiere gran reliiave, en cuanto que no representa, en suma, sino sobreactividad intelectual, en los estados digenésicos (idiocia sobro todo), ni en los dementes terminales, confusión mental y fases estuporosas catatónicas. La afectividad, resultante emotiva de las impresiones exógenas y endógenas que lle^n á nuestra psiquis, expresión la más sublime del funcionalismo sensible, fundamento cualitativo de nuestros actos y determinaciones, constituye el prólogo obligado de todas las enfermedades de la mente, y son tan varias sus modalidades semiológicas, que fuera vana tarea tratar de esquematizarlas. La alegría, la tristeza, el amor á los demás, los afectos altruistas, la moralidad, y, por otra parte, la indiferencia, la cólera, el egoísmo, la crueldad, la ciega satisCapción de los instintos, y en general todo cuanto es expresión higida ó pática de !<» sentimientos humanos, se refleja en la actitud, la miraica. las palabras y la conducta. No será difícil 4M en un primer examen del sujeto nos demos cuenta de su «ttadto Mftottvo, con Iwstante exactitud, por medio del aspecto eitíiM4or y de 1 < M datos que arroje un interrogatorio hábilmente diiP%ldo. Muchas p^eosis son altamente tríbuteriaa d« tas per-

A. FernlodM Vietorio

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turbaciones afectivas: la manía y melancolía, antes especies nosológicas autónomas, y hoy sólo síndromes de un mismo proceso, la locura maníaco-depresiva, deben flsiológicamente considerarse como enfermedades de la afectividad ó ccnesteaiopaiias; la demencia precoz, la locura moral, los síndromes obsesivos, la melancolía de involución ó presenil y los estados demenciales vesánicos, son otras tantas formas morbosas en las cuales las alteraciones de los sentimientos figuran en primera línea. No contribuye, ciertamente, en menor escala la voluntad á enriijuecer con sus trastornos el cuadro clínico de las afecciones mentales. La estadística psíquica es siempre moobosa; las imágenes mentales significan dinamismo, movimiento. Unas son evocadas como simples recuerdos, y de su debida y compleja adaptación al estimulo t impresión que las despierta nacen las ideas, y de las ideas los juicios. Mas la idea no supone invariablemente el simple concepto ó conocimiento, sino que suele traducirse en propósito unas veces, en acto ó movimiento otras, y el propósito, como el acto, ó bien se efectúan en el sentido de la acción, ó en el de la inhibición. Tanto es voluntad hacer, como es función volitiva evitar. Las hipobulias, hiperbulias y paraljulias son propias d(i las depresiones, agitaciones ó impulsiones, y dicho se está ([ue estos tr(!8 grandes grupos sintomatológicos prestan relieve clínico á iiinunníraliles jisicopatfas. Loa dudadores, los escrupulosos, los tímidos ó IVibicos, serían, entre otros ejemplos, del prodominio de la voluntad inhibición; los impulsivos, ya motrices ó sin retlexión, ya psicomotrices ó con lucha angustiosa precedente al acto, representan los tipos individuales de la victoria ó triunfo de las r&acciones automáticas desligadas del freno de lo consciente, es decir, de la preponderancia de la voluntad acción sobro la voluntad freno. Hn ciertas formas de alcoholismo se halla la voluntad muy perturbada; en los estados estuporosos faltan las reacciones espontáneas por el predominio do una verdadera inercia psicomotriz; en fin, en la catatonía el automatismo substituye ó-altera las funciones volitivas normales en forma de sugestibilidad ó síntomas de eco (ecolalia, ecopraxia, ecomimia), ó en la de negativismo, significando aquel síntoma la voluntad sugerida ó los actos imitados y el negativismo acciones ó movimientos de oposición. En clínica mental, como en clínica propedéutica, de la que no es aquélla sino parte integrante, debe examinarse, ante todo, el hábito exterior, desde cuyo primer punto de vista lo» trastornos de la actividad pueden agruparas en tres tipos sin-

272

loiuntineat diagnóttiCM <tc IM cofermcdadci mentaJti

dpómicos: el agitado, el deprimido y el confuso. Ante un agitado no cabe exploración más positiva que dejar hablar al enfermo: él, con su aire desenvuelto, su gesticulación profusa, lacharla interminable y atropellada, sus ideas despertadas á cada momento y á cadi instante mutaliles por las menores impresiones exteriores, asociándose de un modo rápido y caprichoso, no por el sintido de la frase ni por el fondo mismo del concepto, sino por simple asonancia, contraste, etc., y siempre sin lógica ni ordenada ilación, con su continente alegre, presuntuoso ó grotesco, ladiñcaltad con que atiende á las preguntas, la fácil irritabilidad y exaltación de su tono emotivo y la violencia de sus reacciones motrices, nos dará liecho el diagnóstico del síndrome hiperfrénico. No hay más que recordar las psicopatías en que episódica ó praponderantemente se presenta la manía, y podemos deducir siempre de un modo aproximado en este primer examen la especie nosológica de que se trate, á cuyo efecto tendremos, v. g., en cuenta que la agitación del degenerado se presenta d'emblée (antecedentes) y evoluciona en un fondo más ó menos anormal psicosomáticamente (estigmas), que la del paralitico general se acompaña de trastornos físicos de importancia (alteraciones fonéticas, pupilares, reflejas, etc.), que la del demente precoz ofrece los signos clinieoa de la catatonía (sugestiliilidad, negatívismo, estereotipias) y mu reacciones motrices son monótonas y no obedecen á ña determinado, y, por último, qae la hiperfreaia del maniacodepresivo no constituye, como en los casos anteriores, el marco de un fondo más ó menos comphíto de debilidad ó déficit intdectual, exteriorizando, por el contrario, una soljreuctividad psíquica, asi de la inteligencia como de los sentimientos y voliciones, que se raaniflesta por euforia y trastornos hiper de emotivitfaid, memoria é ideación, hiperfuncionalismo que alcanza también á la esfera psicomotriz y suele acompañarse de lucidez y orientación. Bl deprimido expresa por lo general en su semblante y actitudes el sufrimiento ó dolor moral que le emiiarga. Puede ser an melancólico maniaco^lepresivo, un melancólico de invottieión, un degenerado, un paralitico general, un paranoico ó un demente precoz. Recordemos brevemente los caracteres áiferenctales. La melancolía' del maniaco-depresivo no tiene su persona* Udad clínica, dertaraente, en tos caracteres del síndrome, que e«i escasa diferencia son ios de todo estado depresivo (inercia ntceimial ó abuluí, «eaesteeta triste, indiferencia mortMsa y deUrio adunado á la emoUvickd), sino en IM rasgos propio»

A. Fernández Victoria

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de aquella psicosis, cuales son la recidiva, ausencia de debilitación intelectual en los interparoxismos (antecedentes) y la asociación de fenómenos de exaltación del automatismo (manía) unidos á los ya citados y que le son propios, de inhüjición psíquica. Kl melancólico presenil ó de involución es, clínicamenttí, más afectivo, su dolor moral más intenso, la angustia ó ansiedad muy manifiesta, el estupor más frecuente. El paralitico general deprimido ostenta los signos físicos propios de tal enfermedad. Kl degenerado melancólico es, á la vez, débil mental. Kl paranoico, en la fase de persecución, ofrece síntomas liipofrénicos muy acusados, pero sus daños imaginarios los atribuye á los demás y no á si mismo, ni mucbo menos se culp i de los males ajenos como el verdadero melancólico, cuyo delirio es siempre monótono y centrífugo, y no evolutivo ni centrípeto. Se observa también en el largo capitulo de quejas y lamentaciones del perseguido: primero, la idea de defensa, y después el decidido propósito de la represalia; revela, en fin, en sus sentimientos afectivos, no conmiseración al prójimo, sino egoísmo; nunca humildad, siempre orgullo desmedido. La fase estuporosa del catatónico lleva en si (d sello del déficit mental; hay m\ ella gran disparidad entre el tono emocional y y laexpresión mímica, y pr<ídomiiian en su ciclo los fenómenos autoiniiticos, antes citados, de negativismo, sugestibilidad y (istertíolipia. El confuso, su nombre lo dice, retrata en la fisonomía fjalta de expresión ó estupidez, y á menudo el asombro ó la duda. Cuando sus fases de agitación ó depresión no son acentuadas, en el primer caso caracterizándose por delirio difuso é incoherente, alucinaciones é impulsividad, y en el segundo por estii(>or más ó menos intenso, se le ve hacer verdaderos esfuerzos lie atención, me» las impresiones exteriores no se Ajan en su esfera perceptiva ni despiertan imágenes antes percibidas, y todo lo parece nuevo é incomprensible. Apenas recuerda su nombre y circunstancias personales, no sabe dónde está ni precisa nada de sus hechos pasados, tal vez desconoce á quienes constíintemente le rodean. La ideación espontánea, de existir, es muy limitada, y las reacciones y afectividad están en reki«ión con dicho fondo de inercia psicotnotriz. Atención débil, percepción confusa, disociación de ideas, desorientación más ó menos completa, amnesia retroanterógrada, indiferencia emotiva.- tal sería la fórmula psicológica de la confusión mental. Deb:( tenerse en cuenta que, adiarte do esta forma primitiva ó auttinoma, existe la confusión secundaria, propia de mu-. cl»a8 psicopatías; el delirante alcohólico, v. g., desorientado

27i

Intuntáneai di(gn6>licss Je l»s eiifcrAttdádti mentales

respecto á cuanto ic rodea-y á la noción del tiempo, aunque orientado autopsiquicamenie, es un conruso; el f>olineuriticü, también alcohólico, con trastornos mentales, es un disociado de imágenes, mnésicas singularmente, y, por tanto, padece confusión; el estuporoso, el agitado delirante, el paralitico general, el demente catatónico, el epiléptico y el senil, confusos son también, aunque^le modo sintomático ó accidontal, revistiendo en ellos la confusión los caracteres fundamentales de las psicosis sobro que asienta. Si el examen del hábito exterior nos <la en buen número de casos uno de estos tres graneles síndromes, destle «I punto de vista del contenido mental, propiamente dicho, podemos obtener por los medios exploratorios datos clínicos que, también do modo convencional y para la finalidad de nuestra impresión de momento, se individualizan en otros tres grupos: el débil, el delirante y el demente. El débil mental digenésico se diagnostica fácilmente, sobre todo en su última escala psicológica, el idiotismo. Faltan en él las principales fuentes de ingreso, atención y percepción, y con ello está dicho que su contenido intelectual y afectivo es nulo, rudimentario ó poco desenvuelto (idiota, imbécil ó débil, respectivamente). A este grupo ftertenece también el que, sin serlo de la inteligencia, por lo menos de modo aparente, es un incompleto en su <iesarroUo moral. Bl imbécil moral, como el loco moral, no habiendo entre ambos otra diferencia que el ser el primero un defectuoso congénito. rara vez viene á los manicomios, vive, desgraciadamente, i'n socieda<l, y es el alienado más temiljle, por«|ue desprovisto de toda ido i algo elevada de orden ético, y bien dotado, |Mir lo común, de inteligencia, la pone al servicio de sus instintos egoístas y de sus pasiones desenfrenadas. Gran ftarte de la numerosa falange de criminales y casi toda la do los pervertidos sexuales se nutre do estos seres, tan desgraciados como peligrosos. Cuando nuestro explorado delira, el contenido de sus ideas marcará posiblemente la ruta de nuestro juicio clínico. Quien delira acusándose a s i mismo, se cree indigno de la vida y de las consideraciones de los demás, a(|ueja molestias y enf<>rmedades sin Justlflcación somática y exterioriza dolor moral ó angustia, es un melancólico. Quien culpa á su prójimo de daño* también imaginarios, suflre alucinaciones hijas do su delirio, al cual en Ultimo término alimentan ó sostienen, busca la dc^Biíaa eonU« pretendidos enemigos, y ayer inquieto, reticente y <^^ooSado, hoy es perseguido y mañana será ambicioso con eialtaekki ^ su i^, siendo en todas sus foses acusador, egoísta

A. Ferntndei Victorio

27S

y orgulloso, os un delirante paranoico ó sistematizado. El que <lolira bruscamente, sin fase premonitoria entre su relativa higidez anterior y la perturbación ideativa actual, y también de modo inopinado vuelve á la normalidad, siendo su delirio polimorfo además de eféniero, y en algunos casos sistematizado, pero sin alucinaciones bien definidas ni evolución progresiva, es un delirante episódico degenerativo. Por último, los delirios tóxicos ó infecciosos tienen un carácter común: el onirisino; se acompañan ile alucinaciones, con preferencia visuales y de agitación; los maníaco-depresivos son <ielirios nada acusados, apenas ulucinatorios, y ofrecen los rasgos de la afección fundamiMilal; y los megalománicos son eufóricos casi siempre, é invariablemente absurdos y contradictorios, como expresión característica del desquiciamiento ó ruina mental que se aproxima, de la demencia. Del demente apenas debe recordarse sino la conocida frase (le que es un rico arruinado, y ésta al exteriorizar alguna vez como destellos de su antigua actividad psíquica en cualquiera de sus tres grandes modalidades intelectual, afectiva ó volitiva, son, en realidad, las únicas diferencias que le separan del digenésico. Kn las ocasiones, reiativamcmte numcirosas, en que el supuesto enfermo no se presta á este sencillo cxamím exploratorio, tan rápida como incompletíimente bo9i|iu>jailo en las anteriores lineas, si ad<!má8 no existe anamnesia alguna, no queda otro recurso (jue la observación, ya fjue en terreno fisicopatológico son, diagníisticamente, muy i)éligrosas las conjeturas. Por lo d«m¿», la observación será siempre, y en todo caso, la única guía segura para llegar al exacto conocimiento de la -tmfermoiíad mental (1). "Psyohi»trisoh<ir«urologiaolic WoohciUKthrltt". — El doctor Joh. Hrcsler, de Lubllnitz (Alemania), director de dicha publicación, nos ha dispensado el honor de solicitar el cambio de su importante Revista con nuestro modesto periódico, habiendo ya recibido todos los números publicados desde junio <le 1907. El Dr. Breslcr, eminente alienista, es el encargado de desarrollar en el próximo Congreso de Viena el tema oficial referente al • Estado actual de la asistencia de los alienados en los diferentes países».
(t) EiM irabijo •« b< publicado umbija tn la Ptvtiu it Sanidad Militar.

Revisude freooiMiologia

Dr. A. ¡iODHÍGLEZ MdlllM, médico-direclop del Manicomio de Síiii Uaiidilio. La "Panuioia" • • g t n loa ali«BÍstaa italiuioa. — La confusión que reina en el campo de la Psiquiatría sobre el concepto de la paranoia es todavía muy grande. Ni los titánicos esfuerzos de Kraepelin y de Tanzi, ni los estudios de Tambroni, Levi-Bianchini, AlbertL, Ferrarini, Finzi y otros psiifuiatras italianos, ni las discusiones habidas en los últimos Congresos de alienistas celebrados en Alemania, Italia y Francia, han logrado señalar una orientación fija sobre esa afección mental tan combatida ha.sta ahora por los médicos fniiiceses. En el último Congreso de alienistas celebrado en Venecia, se trató ampliamente del asunto y se acoriló cfue en el próximo Congreso el tema principal de discusión sea sobre la pantnoin. Los mentalistas italianos se aprestan á exponer sus ideas y algunos de ellos han emitido ya su opinión, que el Dr. Angelo Alberti recoge en una revista sintética publícacla en Sota e Rivitía di Paichiatria (n.o 2, abril-junio de 1908i. De todas ellas las más originales y precisas son las de los doctores Tambroni, de Ferrara, y Pastore, de Genova. El eminente Dr. Tam1>roni á |>ropt>silo <le un caso médicolegal de constitución paranoica, traza en pocas lineiis un concepto preciso <le la paranoia, que puede resumirse en las siguientes palabras ; • Llámase constitución paranoica cierto estado anómalo de la mente en sus facultades más elevadas asociación, ideación, etc.\ sobre el cual surgen, en la época critica de la vidA ó en otras circunstancias especiales de la misma, delirios característicos que pueden ser transittirios ó fugaces, pero que generalmente revisten una forma crónica y sistematazada, icktado lugiar á la forma nosológica conocida con el nombre de paranoia. Modernamente este nombre se ha aplicado no sólo al delirio sino también á la numerosa categoría de fenómenc» que caracterizan la constitución paranoica, aunque aquél sea tal vez la única rnaaífestación ele la enfermetlad y constituya el elemento esencial y más im|x>rtante. El delirio sistematizado se mantiene en muchos casos en un estado biiente é indeterminado y no se manifiesta en tcnli» el curso de la vida del enfermo. Puede decirse que la constitución pa-

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EVISTA DE FREN»>F.VT< il.< HlíA, por el

A. Rodrlguez-Morini

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ranoica es al delirio lo que la <;onstitución epiléptica es al acceso epiléptico >. El Sr. Pastore, en un artículo publicado en el Giornali di Pxichiatria clinica e Tebnica inanicomiale, en el (|ue li-ata de « La paranoia y otras formas clínicas diagnosticadas como |)aranoias », acepta por completo el concepto <le los autores italianos y sintetiza sus ideas admitiendo los tipos de paranoia siguientes: I. Paranoia originaria. — Anomalía constitucional, poco frecuente, <|ue se inicia iwr cambio d e carácter, excentricidades, anomalías de la voluntad, etc., y que no conducen á la demencia más ((uc en contados casos y aún muy tardíamente. Se exteriorizan generalmente las manifestaciones morlxisas durante la juventud. H. Paranoia tardía sistematizada. — (Constituye una verdadera frenopatía porque se desarrolla en individuos sanos de la mente hasta entonces. Ofrece un curso bien definido con los estados siguientes: incubación, inter|)retaci()n delirante, alucinaciones y delirio de i>ersecución, delirio de grandezas y demencia final. III. Demencia precoz paranoica. — Ncfíativismo, aulomatisnio pasivo, alucinaciones é ilusiones Inlensas, cs(ci\'olii)ia, catatonía, delirio absurdo, de|)resinn mental nuiy caracleristica. IV. Paranoia fantásHra. - Resulta una fornuí inicrmetli'i entre la <lenicnria precoz paranoide y la pariuioia. V. Paranoia secundaria. — Ks un estaflo transitorio intermediario entre la demencia terminal y otra enferme<lad mental como la melancolía y la locura maniaco depresiva. Este trabajo de Pastore es el publicado últimamente en Italia, y señala un buen camino.para llegar á fijar un concepto preciso de la paranoia y de las formas paranoicas Los autores franceses i>arece que también siguen este camino, conu» lo demuestran los trabajos de Serieux y (!a])gras sobre ei delirio de interpretación y el de .luguelier y Vigou roux sobre los delirios de persecución sin alucinaciones. Ii» prraión •aaffnine» en lo> enfermo* de 1» menta. — (x)n este título pjiblica el Dr. Silvio l'erazzolo, médico adjunto del Manicomio de Verona, un extenso trabajo, continuación de otros aparecidos con anterioridad, en el (|uc estudia detalladamente la presión sanguincii en un buen número de casos de imliviíluos afectos de locura maníaco-depresiva, psicosis alcohólica, demencia paralítica y demencia senil. Eii Ja imposibiliílad de dar una idea, siquiera fuese eti ex-

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R e r i s U d e rrenopatologia

tracto, de este intere-sante trabajo, liemos de limitarnos á traducir las siguientes conclusiones (generales: 1." En los enfermos afectos de alcoholismo la presión arterial es, en general, muy superior á la cifra máxima (150 mm. de la presión media fisiológica. 2.''' Kn los estados graves de intoxicación alcohólica la presión tiene tendencia á disminuir con relación á la señalada anteriormente pero sin descender hasta el límite máximo fisiológico. 3.^ En los casos <le Jelirium Iremens la presión es todavía más baja, llegando á <iescender por debajo fie la cifra mininiii (130 mm.) de la media fisiológica. 4.° En los dementes alcohólicos crónicos, la presión es ligeramente superior á la cifra máxima fisiológica. 5.* No existe una relación constante entre la arferioesclerosis y el aumento de presión sanguínea, otjsenándose frecuentemente que, en casos de arteriocsclerosis generalizada, la presión es muy ¡JOCO elevada. 6.^ En los maníaco-depresivos, durante el estado interaccesional de curación absoluta ó relativa, la presión arterial tiene tendencia á alcanzar el límite más alto de la cifra fisiológica. 7.' Durante los estados de excitación de la locura maniaco^epresiva la presión oscila alrededor del límite fisiológico, superándole en algunos casos y mostrando otras veces — si no existe una causa accidental de hipertensión — cierta tendencia á descender muy por debajo de la cifra media (140 mm.;i de la presión fisiológica. S . " * En un maníaco-ílcpresivo, durante los accesos de excitación la presión es inferior á la observada en los períodos de salud mental alisoluta ó relativa. 9.* En los períodos melancólicos (!e la locura maníaco-depresiva, la presión arterial es muy superior á la cilVa máxima de la me<lia fisiológica. 10. En algunos maníaco-depresivos durante el período melancólii» la presión se eleva muy por encima de la cif^a habitual obsen'ada en \m estados interaccesionales de salud absoluta ó relatira. 11. En los casos de ansiedad que se observan en algunos accesos melanc^icos de la locura maniaco-depresiva, la predón tiene algunas veces ligeras iMcilaciones que dan lugar á qat, en ciertos momoitos, tA nivel de la presión descienda por ddM^ del alcanzado en el periodo mdancólíco puro. 12. En los estelos mixtos de la locura maniaco^epresiva

A. Rodrigucz-Morini

279

se observan grandes oscilaciones de la presión alrededor de su cifra media. 13 En la demencia de la parálisis general progresiva, es la presión arterial muy elevada cuando comienza aquélla y aún en el primer período. En los períodos más avanzados de la enfermedad se inicia el descenso de la presión, coincidiendo con el decaimiento orgánico, hasta el extremo de que en el período caquéctico es muy inferior á la media fisiológica. 11. Durante los accesos intercurrentes de excitación que se presentan en algunos paralíticos, la presión sanguínea tiene tentlencia á descender por debajo de la cifra observada con anterioridad en el mismo individuo. 15. En la demencia senil la presión es siempre elevada, superando de mucho al límite máximo fisiológico. — (Giornalc di Psichiatria .clínica é Técnica manicomiale). El Aoido tónaioo «a mtdioiua mental. — En el Manicomio de San Clemente, de Venecia, ha recogido notables observaciones sobre la acción del ácido fórmico en las cnfennedades mentales agudais y crónicas^ el Dr. Salerni, médico adjunto de dicho establecimiento frenopático. El autor sometió durante nicsy moilioá It enfermos (7 agudos y 7 crónicos) á la acción del ácido fórmico cu inyecciones intramusculares, recogiendo diariamente ol>servaciones sobre la cra»is sannuinea (examen morfológico de los glóbulos n)jos y niuneración de los mismos), diuresis (cantidad de orina en veinticuatro horas, peso especíñco, alcalinidad, elementos anormales); funciones gastrointestinales (apetito, defecación); estado de la nutrición (peso del individuo cada cinco días); examen del sistema muscular (motilidad y reflejos), y examen del eslado psíquico (excitación, depresión, confusión mental, conciencia). Uc toilos los datos minuciosamente anotados y aquilatados, ha podido el Dr. Salerni llegar á formular las conclusiones siguientes: 1." En los alienados, agudos 6 icrónicos, con mauifiesta deliresión y alteración del tono muscular, el ácido fórmica» (forraiato de .sosa) en inyecciones intramusculares ejerce una acción directa sobre la crasis sanguínea aumentando especialmente la tara hemoglobínica. 2." Influye asimismo sobre la diuresis, aumentando, particularmente en las enfermedades agudas, la cantidad de orina y favoreciendo la eliminación de los productos de desasírai-' lación.

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RcTiiu de frenopatologla

3." Mejora las funciones gastroíntestínaies, regulariza la defecacifjn y aumenta el apetito. 4." Mejora también, en las enfermedades agudas, la nutrición (general, determinando lui notable aumento del peso del cuer|>o. 5." No ejerce influencia alguna especial sobre las alteraciones del tono muscular. C." No obra directamente sobre el estado mental del enfermo, por cuanto la mejoría ó la curación de los enfermos agudos está en absoluto subordinada á la acción física del medicamento. Mclanoolía aleohólie*. — El Dr. Soukhanoff, en un articulo publicado en UEncéphalc (aliril de 1908), pasa revista á las distintas combinaciones que puede haber entre la melancolía y el alcoholismo, proponiendo la cla.sificación de las mismas en; tres grupos de manifestaciones morbosas: 1." Melancolía alcohólica {crecida al grupo de las psicosis combinadas. Es la melancolía que se desarrolla en los alcohólicos predispuestos. 2" Melancolía á la que se asocia, durante el periodo de mogustia, el deseo imperioso de las bebidas fuertes. £1 enfermo bebe para combatir la angustia. 3." Uipsomanfa precedida por fenómenos de emotividad penosa y desagradable. La «piUpaift j la aMwtnuKsióa. — Hl Dr Trepat (Archive» de Seitrolotjiej ha recogido infinidad de observaciones clínicas rcintivas ú las relaciones de la epilepsia con la menstruación. Como resumen general de las mismas puede decirse lo siguiente: í." Durante el perío<lo de actividad sexual las crisis comiciales son más frecuentes en los períodos menstruales y sobrevienen frecuentemente |>or series en los últimos días de las reglas ó durante los dos ó tres días' siguientes. Los vértigos aumentan en los períodos catameniales. 2." La pubertad sufre generalmente un retardo en las mujeres epilépticas, y una vez establecida acostumbra ser irregular la menstruación. Ai llegar á la menopausia los atacjues convulsivos, pierden con frecuencia su carácter paroxístioo crónico. 3." En gran número de ef:^plicas se observan alteracioJMs psiguicas de agitación ó depresión durante las regiat.

Pnac4ics J. Ferrer

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A NUEVA ENFERMERÍA DE LA SECCI()N DE HOMBRES EN EL MANICOMK) DE S. BAUDILIO, por el Dr. F. J. FERltEH, módico de Sección del mismo. Desde que la benemérita Orden de S. Juan de Dios se hizo cargo del Manicomio de S. Baudilio, que se hwi iiilrodiu'itio en el mismo una serie de ampliaciones y reformas que han transformado casi por completo su antK-rior manera de ser. Prosiguiendo en el continuado afán de dotarlo de cuantos medios indica la Psicoterapia moderna para el tratamiento de los enfermos de la mente, empegáronse en el mes üe septiembre del pasado aflo las obras para la construcción de un vasto edificio, destinado á albergar á los asilados que de modo intercairrcntc enfenncn durante su temporal ó definitiva permanencia cu este establecimiento frcnopáüco. Los trabajos se lian llevado á calx) felizmente y de modo bastante rápido, sin que en ningún concepto se hayan resentido la grandiosidad y solidez de la obra; en ella se han tmido en cuetita los preceptos que la Higiene manicomial, asesorada por la práctica, establece, tratándose de edificar para enfermos de mentalidad pática. Ihia voz terminadas las obras de fábrica y ultimados los detalles de arreglo interior, transcurriendo en ello un espacio <lo tiemiK) prudencial, lo suficiente para que el nuevo edificio ofreciera las seguridades de salubridad necesarias, fueron inauguradas el día 25 de julio pasado las nuevas salas clínicas cuya descripción de conjunto haremos «t cortas líneas. El fin á que está destinado el nuevo edificio exigía más (fue nin^^n otro, condiciones esi>ecialcs de suelo, luz, orientación y ventilación, asuntos de gran interés que d« modo bastante satisfactorio han tratado de resol-

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L» noeva enfermería de la leccióo de hombreí, etc.

verse. El empiazamieoto no podía ser mejor escogído: situada en la parte más elevada del terreno hasta hoy edificado, se levanta la nueva enfermería rodeada de hermosos jardines y aislada completamente de los diemás pabellones que podrían interceptar su visual. Ckmsta de sótanos y primer piso; aquéllos destinados interinamente á usos diversos (cuyo destino creemos se miodlificará á medida que las circunstancias lo permitan) quedando instaladas las salas clínicas únicamente en el primer piso. Da acceso á este {ñso, elevado metro y medio del suelo, una triple escalera exterior cuyos peldañc« están artísticamente adornados con rústicas macetas de flores, al igual que los diversos bancos que, adosados á las paredes, sirVeii para descanso de los convalecientes. Si, visto el edificio por la parte de fuera, resulta sencillo y ale^%, así que se penetra por alguna de sus tres puertas se recibe una agradable sorpresa al contemplar la brillantez y blancura de sus salas que no causan la impresión de desagrado de nuestros anticuados hospitales. Las paredes están renrestidas, hasta la altura de dos metros, de fmas baldosas blancas, y el resto, así como los techos, estucados &i toda su extensión. E\ pavimento está cubierto de mosaico hidráulico de diversa tonalidad según las dependencias. El edificio afecta la forma rectangular y, esquemáticamente, puede reiH'escntarse por una superficie de 884 m.*, dividido por dos Ibieas en sentido opuesto ó perpendioular; éstas constituyen dos amplios corredores de cerca 2 m. de ancho, que, cruzándose en el centro, donde forman un salón octogonal (recibidor), dividen la enfermería eH cuatro secciones. Todas las dependencias destitiadas á im fm oomiún, están ahupadas alrededor del 6al<^ central; son las s i l e n t e s : un amplio comedor oon cocina suj^ementaria; en frente, una sala de cstanc^m diurnas para los 6010*0108 que no deben guardar aua« de día; las habitad<mes destinadas á farmacia y

Fnncitco J. Ferrer

igs

laboratorio; sala de curaciones cojí una pequeña ante^ sala para los enfermlois que diariamente y á hora fija van á curarse; cuarto vestuario y despacho con lavabo, arsenal quirúrgico, mesa-escritorio y teléfono; cuarto de baflos, duchas y lavabos, conteniendo todos los elementos que el caso requiere. Adjunta á este cuarto, Se encuentra una sala de aislamiento, con tres ventanas para su completa ventilación, capaz liara tres camas, destinada á los enfermos infecciosos. Separadas completamente de las anteriores y en relación de contigüidad, se hallan otras ocho salas destinadas á enfermedades comunes. Mide cada una 55 m.* y caben, convenientemente separadas, diez camas. En todas las salas se ha instalado, en uno de sus ángulos, un water-clo88et de desinfección fácil, raiediante un disparo á mano que hace saltar la cantidad de agua suficiente. El sistema de iluminación es por mtídio de la electricidad mediante globos de incandlicencia situados en el centro del techo, pudiendo graduarse á voluntad la cantidad de luz que sea necesaria. Durante el día, las diferentes dependencias quedan sobradamente iluminadas oon la luz natural quie entra I>or las distintas aber^ turas practicadas i^i el muro que da al jardín. Lo$ oorredopes centrales reciben, además, luz zenital mediante claraboyas <iue, al propio tiempo, contribuyen á la ventilación. La r'eoovación del aire se efectúa por modo constante, gracias á ventanas colocadas á cierta altura y que pujeden abrirse ó cerrarse independientemente de las puertas del balcón, sobre las que están colocadas; hay adeni!ás, en algunas sajas, comunicación con el exterior por niedio de pequieflas alierturas situadas en el ángulo superior de las mismas. Los muros exteriores están formados por dos paredes : una, exterior, de 15 canls. de grueso, y otra, interior, de 6, y entre las dos im vacio ó capa intermedia de aire de 10 eras,; este sistema, tan puesto en boga hoy día,

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L* nuera enrermcria de la tcccióa de hombreí, etc.

ofrece la ventaja de impedir ias influencias exteriores, estando así las habitaciones más resguardadas de los cambios de la atmósfera. Las puertas de cada ima de las salas, pintadas y barnizadas, lucen grandes cristales opacos y de bastante grosor, detalle que tiene su importancia, toda vez que trátase de enfermos que á menudo exteriorizan sus trastomos mentales de manera asaz expansiva. En cuanto á dinámica ó funcionalismo del mismo, hase aumentado el personal de practicantes y enfermeros destinados al servicio, ya que la separación de los enfennos distribuidos por las distintas salas requiere mayores dudados y más vigilancia que en la antigua enfermería donde ocupaban menor número de salas. En resulnrai: las ventajas que la nueva enfermería representa, á nuestro modo de ver, son varias: su emplazamiento, en sitio elevado y separado totalmente de los demás departamentos; la mejor distribución de los enfermos, que puede practicarse gracias á las diversas depraidencias; la mayor fatalidad para la limpieza; el aspecto agradable y de rico confort de su interior, sin rejas ni demás medios contentivos, detalle que el enfermo sabe apreciar muchas veces, influyendo notablemente sobre su psiquismo y demás condiciones que sucintamente hemos consi^iado en el curso de esta descripción; todas estas circunstancias hacen del nuevo departamento un local que, si salvamos pequefios detalles que con el tiempo podrán corregirse, puede parangonarse con los mejores en su género. Y, para terminar, seria para nü una omisión imperdonable si dejara de mencionar al que ha sido el alma de ésta y otras nuevas construoáones durante el tiexnpo que mereció ocupar el primer puesto en la dirección administrativa de este Manicomk), el Rdo. P. (Gervasio Nanwrro, actualmexite eleva(k) á Definidor general de la Orden, re«l«igído prior dos veces, y demás Rda. Comu-

Boletín de loi manicomio* de Clempozuelói

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iiida<l <fue con tanto celo supieron secundar sus iniciativas on bien de los pobres asilados, merecen plácemes por haber llevado á cabo coa toda felicidad esta obra y p u c d a í estar satisfechos de haber dotado al popular Manicomio de Sant Boy, d e luna clínica como la q u e acabamos de describir.

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS DE CIEMPOZUELOS

Abril, m»7i0 y junio de 1908 Durante el pasado trimestre hemos tenido en estos Establecimientos el siguiente movimiento de enfermos: han ingresado 135, <k' los cuales son 48 varones y 77 mujeres, y han causado biíjas ijor todos conceptos 66 individuos (36 varones y 30 mujeres Ix)s ingresos se descomiKinen del modo siguiente: en la sección de viiroiu's corresponden,: 3 al pensionado) 6 á la Diputación lie (Sáceres, 3 i'i la de Cuenca, 8 á la de Ciudad Real y'28 á la <le Ma<lrid; y en la de mujeres: 8 al (lensionado, 1 á la l)i|>utución de Cuenca, 4 á la <le Ciudad Real, 9 á la de Cáceres y 55 á la de Madrid. Las l>ajas han sido producidas: 29 por defunción (17 varones y 12 mujeres), 11 por curación (5 varones y 6 muj«-«8), 3 mejorados con licencia (1 van'm y 2 mujeres); 3 á petición de sn familia (2 hombb'ea y 1 miijer)^' 1 por orden de la Autoridad militiir. M por traslado á otros Manicomios (6 hombres y 8 mujeresi, 2 varones por orden de la Diputación y 3 fugados (2 varones y 1 mnjer). Las defunciones las pro<lujeron las siguientes causas: 2 varones de infección gastrointestinal, 1 de lesión orgánica del corazón (3 hombres y 1 mujer), 2 de broncopneumonía (1 varón y 1 mujer. I de ca(|uexia paralítica (1 hombre y 3 mujeres), 1 de ca<fuexia 'senil (mujer), 1 de diarrea jjelagrosa (mujer), 3 de gastroeijlcritis (varones), 3 <Ie catarro gastrointestinal crónko (varones;. 2 varones de ataques epilépticos subintrantes, 2 mujeres de congestión cerebral,' 2 mujeres de caquexia nerviosa, 1 varón de asistoUa, 1 varón de tuberculosis y 1 mujer de pneumonía gripal.

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Sección varia

Las altas por curación fueron: 1 mujer de lipemanía de índole histérica, 4 de excitación maníaca (2 varones y 2 mujeres), 1 varón de ideas delirantes de persecución, 2 do manía aguda (hombre y mujer),. 1 varón de depresión mental, 1 mujer de m^anooUa simi^e y 1 mujer de accesos maníacos intermitentes. Por iniciativa del M. R. P. Provincial, del R. P. Gervasio definidor de la Ordena y del R. P. Cosme, Prior de esta casa, se proyectan grandes reformas en este Manicomio en la sección de varones, las cuales, al ser terminadas y por las referencias que de ^las tenemos, harán cambiar de aspecto el establecimiento, substituyendo las antiguas enfermerías por espaciosos y modernos pabellones, y convirtiendo en bello y frondoso parque, continuación del actual, los antiguos departamentos de San Camilo y San Rafael; al mismo tiempo se proyecta construir un quirófano para esta clase de establecimientos. Los departamentos de San Camilo y San Rafael serán trasladados al llamado de San Andrés, en donde en pabellones aislados y del tipo ya construido, se instalarán las distintas dependencias de k M enfermos de la Diputación, eonstruy^ido pva este ñn la capilla, oodnas y demás accesorias; de este modo quedará el estalilecimiento dividido en dos grandes secciones ó departamentos: uno dedicado ^exclusivamente para los seflores pensionistas y otro para los enfermos de la Diputación, estando dotado tanto uno como otro de todos los elementos necesarios para ^lo. Gomo no conocemos aún el plano de dichas reformas omitimos dar más detalles, que á su delrido tiempo iremos dando conforme se vayan realizando las obras proyectadas. En el departamento de seAoras continúan verifIcándoM (xm gran actividad las obras del departamento de tranquilas.
EULOGIO GARCIA DE LA I*IÑERA MMico iawrno

SECCIÓN VARIA
«Anddvw é» VMMlatM". — Esta excelente revista de enfaraMdades nwitaiai y no-viMas, fundada hace más de treinta ^^Bm por ü «ainoote Ciuroot y que á i^incipios d« este afio dejó tanpomtaiente de publk»rse, ha vuelto á aparecer en

Sección rarla

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la misma forma, pero habiendo cambiado de dirección y de editor. Aquélla la ejercerán ahora nuestro distinguido amigo el Dr. A. Marie, médico-jefe del Asilo de Villejuif, y el ilustre Dr. Bourneville, antiguo director y |>ropietario. Los dos números publicados contienen interesantes artículos firmados por Marie, Morel, Schmirgeld, Barbe, Vaschire, etc., siendo de esperar que en lo sucesivo mantenga dicha piiblicación el alto prestigio conseguido entre las revistas de su clase. IV Co&grMO belga de Faiqniatri» y Neurología. — Se oclcbrará en Gante en los tres últimos días del corriente mes, figurando como temas generales de discusión los siguientes: Los tumores de la médula (Dr. Steinhaus), Las psicosis histéricas (Dr. I>amelli), y Los niños atrasados (Dr. Dupureux). XIX Congreeo internación»! para la Aeiatenoia de loa alienados. — I'róxima la fecha de la celebración de esta importantísima asamblea de médicos alienistas (Viena, 7 al 11 de octulwe de 1908), recordamos á los lectores de la REVISTA FRENOPATICA que las inscripciones (20 coronas) han de solicitarse del secretario general, Dr. Aléxandre Pilez (Vicna, XIII, 12) antes de la fecha de la celebración del Congreso. Hasta ahora es muy escaso el número de médicos ospaflo les que se han inscrito en el (^ongreso y miis etcaso t nlavía el de los fjue tienen intención de concurrir á las sesione^. Entre estos últimos figura el Dr. Giné y Marriera, Médico-Director <lel Manicomio • Nueva Belén» é ilustrado colaborador de la REVISTA FRENOPÁTICA, que ha sido nombrado delegado oficial del Gobierno español. El Dr. Giné, que también concurrió á los anteriores Congresos celebrados en Milán y Amsterdam, foima parte, en unión del Dr. Kodrfguez-Morini (como refH-esentantes de España) del C-omité internacional nombrado en Milán para la organización (le nn Instituto que estudie las causas y la profilaxis de las enfermedades mentales, y podrá, por lo tanto, asistir á la reunión (fue ha de celebrar en Viena dicho Comité. El presidente de éste, Dr. Tamburini, profesor de Psiquiatría en la Universidad de Roma, leenl un informe sobre los trabajos hasta ahora efectuados y propondrá lo que deba hacerse en lo sucesivo, s^alando al mismo tiempo los medios con que contará el Instituto para llevar á feliz término la misión que se le encomienda. La REVISTA FnBNOPÁTicA publicará á su debido tiempo todo lo concerniente á rate asunto, como asimismo una relación d« las sesiones que celebre el Congreso, pues se ha brindado ga-

Publicacionc* recibid*»

iantemente á ello nuestro querido anii|;o y colab!)raik)r el doctor Giné. Asociaeión Mpaftol» par» • ! profraso d» Imm Cimioias. Primer CoayrMm gubunl oimtifleo. — A(|ueHa importante institución, que hace poco tiem[)o se ha constituido eii Madrid, ha acordado celel>rar en Zaragoza su primer Congreso en tos días 18 á 25 de octubre próximo, á cu j o efecto ha publiGado el programa general con las instrucciones para la asistencia á la Asamblea. Se dividirá ésta en siete Secciones, las mismas en que lo está la Asociación; á saber: I. — De Ciencias Matemáticas. II. — De Ciencias Físico-Químicas. III. — De Ciencias Naturales. IV. — De Ciencias Sociales. V, — De Ciencias FiloKóricas. \'íf — De Ciencias Médicas. Vil. — De Ciencias Aplicadas. Cada una de ellas celebrará sesiones inde|)endientes y además se celebrarán sesiones jjenerales. La sección de Ciencias Médicas estará presidida por el Jr. D. Julián Calleja y Sánchez, quien pronunciará el discurso inaugural de la misma. Han anunciado la presentación de trabajo& los doctores Olóriz, Gómez Ucaña, Ortega .Morejón, Barcia, Rodríguez ^ndoval. Morales Pérez, Rodríguez Méndez, Gutiérrez, Achlnarro, Recascns, Gayarre y Rodríguez Carracido. La cuota de ¡n.scr¡pci(»n al Congreso es tie 3'/ jH-svIm para los miembros numerarios y de 10 pesetas para las señoras y demás personas <le la familia menores <le 18 aAos La inscripción debe solicitarse del Secretario general tie la .Vsocíación antes del 30 de septiembre. Las Compañías de ferrocarrilfs conceflen gramles rebajas á los congresistas, y el (Comité local de Zaragoza prepara grandes festejos en su honor. ¥JÍ probable que presidan la sesión inaugural los Reyes de España y el Presidente del Consejo de Ministros.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
BaéUti>t«4e|rtft d« I* «IflUs, por ti Dr. ft. Iloüirn Aicmiri. directnr de •Clínica y Laboratorio». Zaragota. Tipograri* dt Emilio Ca>aAaÍ. tüO». • I IMwp«nMrt« mantetBU « Í o - r t a a - U r l n g « l A s l « o <U B*re«lon*. por '#fi». A»«u»« ••••riii. Barcatosa. i«W¡. rBMAMcna-o OfMmot^tla. PuMicacián d« U« Oiaicaf orutmoln||ica« de loa Neapittlcí de SmiaCruzr Oioíea d< Barcelona. Dr. i Rarraquer, Koada de Swt ttán, t; Bweatma, a.* I.

jytantcomios Gte mp oj^ueios
(Provincia
J)9 hombrta, é cargo d0 /•* iCtrmanos /(espftalarh» d» San Juan dt J)io»

de

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J)g mujeres, á cargo d* lan i(ormanat ifotpfMan'os rf*/ Sagrado dartutén d* Jttá*

//fédico - ])irecfor: J)r, jVtiguet

Qayarre

Ji/tédicos-internos: 2>res. £. p/có y Q. piñtra JKidKos-aujciiiarts: Sfns. J. Colino Qutm y 7{. dei^utjf
farmacéutico: 9. 2^gmtMo dt Santtittbttn

- - - - - - - - - - - - - - pens^nes -«--—---------Prlmora data . . . . . . > . . . 19o ptsttat al mts Sogunda » US » » Zorctra » *í » » J)¡stinguido$: Pncios conv*nidos con los Superiores dt loi respectivos Establecimientos. Jfinerario: Situado Ciempozuelos en la linea férrea de J^adrid á yiranjuez, próximo á este último punto, hay que tomar los trenes que parten de la estación del Jñediodía de Jñadrid, recorriéndose el trayecto en hora y cuarto. - J{ay estación telegráfica en Ciempozuelos.

PRONTUARIO DE DISPOSICIONES LEGALES
para el ingreso, reclusión y salidas de enajenados de los Manicomios y dedaradoacs de iacapacidaá
A:>OT Alms í'Oft

O. J O S É G I M É N E Z V E R A Secrciario de la Dirección dei Manicomio de San Baudilio Folleto de gran utilidad para las Alcaidías. Médicos y particulares que tengan que instruir esla clase de expedientes. Los pedidos acompañados de su importe (pudiéndose enviaren .«¡los de correos).á la Secretaria de! Manicomio de San Huudilio de Uubregal, ú <i la AdministraciAn de tsta Revista. Rambla de Cataluña, 4.3 - Barcelona. — P R E C I O ; UNA P E S E T A

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MANICOMIOS DE FALENCIA
DE Hombres
HERMANOS HOSPITALARIOS

DE Mujeres
H E R M A N A S Host-'iTAí.ARtAs
DEL SAGRADO COKAZÓN

DE S A N JUAN DE DIOS

Médico.Direcíor: Dr. L. MARTÍN

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