﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO VIH » » » » AGOSTO DE 1910 * * « « NÚM. 92

SUMARIO ; PscuJodiscromatopsia por amnesia verbal en una hcmianrpsia cortical, por el flr. Jusé Ingegnieros. — El periodo de curabilidad en las afecciones mentales, por el Dr. Henri Damaye. — Revista bibliográfica, por los Ores. Gayarre y Hodrigue^-Morini.— Boletín del Manicomio de Santa Águeda, por el doctor Añib:¡rro. — Sección varia. — Publicaciones recibidas

SEUDODISCROMATOPSIA POR AMNESIA VERBAL EN UNA HEMIANOPSIA CORTICAL por el Dr. JOSÉ INGEGNIEROS, Profesor en la nniversidad de Buenos Aires (1).

P

La presente comunicación — breve, por tratarse de un caso clínico, cuyas generalidades son perfectamente sabidas por los miembros de esta sociedad — sólo tiene por objeto establecer que una amnesia verbal puede inducir en el error diagnóstico de acromatopsia; la falta de los símbolos verbales para designar los colores, puede confundirse con la ausencia de la sensibilidad retiniana diferenciada para los diversos colores. El enfermo es un sujeto de 55 años de edad, con arterioesclerosis generalizada, concurre á consultarnos por dos síntomas predominantes: decadencia mental y amnesia progresiva. Los otros datos semiológicos concurren á evidenciar el diagnóstico de arterioesclerosis cerebral con focos miliares de reblandecimiento, diseminados. Algunos meses antes de nuestro examen, el e n fermo comenzó á lamentarse de dificultad de la visión,
(t) Comunicación á la «Sociedad de Psicologia».

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por cuyo motivo consultó á un oftalmólogo. Le recetaron anteojos y con ellos no ha podido ver mejor que antes. Como el enfermo conservaba su agudeza visual y no sabía explicar con precisión en que consistía su defecto, pasó completamente inadvertido el síntoma que le incomodaba. Fijando nuestra atención sobre este motivo de queja, en un enfermo más inclinado á la apatía que á la preocupación, examinamos de nuevo su agudeza visual central con resultado negativo. Con un interrogatorio más detenido — luchando contra la poca claridad con que el enfermo describe lo que siente — conseguimos establecer que su defecto visual era, en primer término, una hemianopsia homónima derecha. Para mayor prolijidad en el examen enviamos el enfermo á otro oftalmólogo, á fin de obtener el diagnóstico sintomático preciso y la correspondiente campimetría. El resultado que se nos comunicó fué el siguiente: « Ambos OJOS : hemianopsia homónima derecha incompleta (1). Dlscromatopsia para todos los colores, en todo el campo visual ». La hemianopsia se presenta en este caso clínico, como simple accidente de su arterioesclerosis cerebral. La Hsiopatología de este síntoma es relativamente sencilla y puede leerse extensamente en Déjérine, Bianchi, Roux y demás semiologistas del sistema nervioso. Las vías intracraneanas de conducción y recepción de las sensaciones visuales, pueden considerarse d i vididas en cuatro segmentos anatómicos. 1." Porción intracraneana del nervio óptico, muy corta y cuya semiología es similar á la de la porción
(t) Suprimimos la publicación del diagrama del campo ritual por ser gemejaate á todos los bien conocidos. Puede «impliücarse asi: T 50 60 N S O 75 T OD Oí

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intraorbitaria del mismo. Sus lesiones son unilaterales y determinan una ambliopía que puede llegar hasta la ceguera con neuritis ó atrofia descendente del nervio óptico, pérdida del reflejo luminoso y estrechamiento variable del campo visual. 2." El quiasma. Sus lesiones, á causa del entrecruzamiento de los dos nervios ópticos se traducen por síntomas complejos y variados, casi siempre bilaterales, con atrortas descendentes parciales ó totales, y trastornos de la visión central periférica variables con la topografía de la lesión, muy importantes para la localización de sus lesiones. Las situadas en el ángulo anterior ó posterior del quiasma, determinan la sensibilidad visual de las dos mitades nasales de las retinas, traduciéndose por hemianopsia bitemporal. Las situadas en los ángulos laterales del quiasma producen insensibilidad de las mitades temporales de las retinas y se traducen por hemianopsia binasal, en cuyo caso las lesiones debieran ser simétricas en los dos ángulos externos del quiasma, lo que es muy raro. Lesiones sobre la cara superior ó inferior debieran producir hemianopsias sobre el eje horizontal de la retina, en sentido inverso á la insensibilidad de la r e tina é igual al sitio de la lesión. Por fin, en ciertos casos de lesiones que evolucionan rápidamente produciendo compresiones irregulares del quiasma, como en el caso de neoplasias sifilíticas, se pueden observar modificaciones instables en la extensión y forma, que llama Openheim campo visual oscilante. Las hemianopsias, debidas á una lesión del quiasma, son heterónimas (binasales ó bitemporales), es decir, de distinto lado. 3.° La bandeleta óptica, tendiendo sus fibras hasta el tubérculo cuadrigémino anterior y el cuerpo geniculado externo. 4.*' Las radiaciones ópticas y la cortesa occipital, cuyas lesiones se traducen por doble hemianestesia

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retiniana del mismo lado y hemianopsia homónima del lado opuesto. Estos elementos de fisiopatología bastan para establecer que en nuestro caso la lesión no puede encontrarse en los dos primeros segmentos clínicos de las vías ópticas intracraneanas.
* * *

Las razones anatómicas de esa sintomatología no necesitan recordarse en detalle, pues todos las conocemos: las fibras nacidas de toda la superficie de la retina de cada ojo se reúnen en un haz que es el nervio óptico, pero se dividen en dos manojos al nivel del quiasma, mayor el que contiene las fibras de la mitad temporal; cada bandeleta contiene, pues, las fibras nasales de una retina y las temporales de la otra. Por eso su destrucción produce la hemianopsia homónima. La función de esas fibras se remonta más allá de las bandeletas, de manera que á veces las lesiones causales de la hemianopsia están más distantes de su terminación aparente. Las lesiones localizadas en la cara interna de la punta del lóbulo occipital, cuneus, labios de la cisura calcarina, lóbulos lingual y fusiforme, producen el mismo síntoma. Las degeneraciones consecutivas á las lesiones corticales afectan las radiaciones ópticas de Gratiolet, ó haz visual radiado, que van á comunicarse con la parte posteroexterna del pulvinar, el cuerpo geniculado externo y en parte con el tubérculo cuadrigémino anterior, donde vienen á distribuirse las arborizaciones terminales de las bandeletas. Esas radiaciones ponen en comunicación los centros corticales de la visión con los centros subcorticales ó ganglionares. Esta topografía permite dividir en cuatro grupos las lesiones capaces de producir la hemianopsia. L° Hemianopsias básales (por lesión de la bande- . leta óptica).

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2.° Hemianopsias intermediarias (por lesión de ganglios básales, como el pulvinar). 3." Hemianopsias subcorticales (lesión de la radiación óptica). 4.° La hemianopsia cortical (lesión de la corteza cerebral). ^,A cuál de estos grupos corresponde la hemianopsia observada en nuestro enfermo? Las básales (por lesión de la bandeleta) suelen ser completas. Las intermediarias (por lesión del pulvinar y probablemente (?) del tubérculo cuadrigémino y cuerpo geniculado) suelen acompañarse de hemiplegia ó hemianestesia cruzadas. Las corticales y subcorticales suelen coexistir con un fondo de ojo normal y hay signo de Wernicke. Esta « reacción pupilar hemianópsica » tiene un gran valor para el diagnóstico de localización y consiste en lo siguiente : Una fuente luminosa colocada en la mitad obscura del campo visual no es vista por el enfermo. En ciertos casos provoca la contracción de la pupila (signo de Wernicke), en tal caso hay que buscar la lesión por encima de los núcleos grises centrales, sobre el trayecto de las radiaciones ópticas, de éstas hasta la corteza cerebral. En general, la conservación del reflejo irídeo á la luz basta para distinguir la ceguera cortical de la que es debida á una lesión situada en la r e tina, nervio óptico, quiasma, bandeletas ó tubérculos cuadrigéminos. En otros casos la fuente luminosa, no vista por el sujeto, no favorece la contracción papilar; la lesión está situada entonces sobre las bandeletas ó en los núcleos grises centrales, pues el arco reflejo está interrumpido. En nuestro caso, tenemos elementos de juicio que confirman la presunción legítima de una hemianopsia cortical, como lo hacen inferir el hecho de ser ella incompleta y la presenciada reacción pupilar hemianópsica (Wernicke, Wildbrand).

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Los síntomas principales del enfermo son la decadencia mental y la amnesia progresiva, explicados por un proceso de arterioesclerosis cerebral con focos miliares de reblandecimiento. El carácter psíquico de esos síntomas induce á suponer que esas lesiones son corticales; basta, pues, suponer que uno de esos foquitos de reblandecimiento está localizado en la r a diación de Gratiolet, ó en la corteza donde sus fibras terminan, para quedar explicada la hemianopsia observada en el enfermo; el proceso anátomo-patológico del lóbulo occipital es un simple accidente de un proceso similar difundido en todo el cerebro. Baste agregar que de diez hemianopsias incompletas, nueve tieten el mismo origen y locaJización que la observada en nuestro caso.

Lo expuesto es bien simple; entra en la práctica corriente de todos los neurólogos y oftalmologistas. Nos guardaríamos bien de molestar la atención de los colegas para comunicar un caso de hemianopsia, cuya fisiopatología está descripta en todos los tratados y manuales. Lo interesante del caso es la circunstancia de habérsele diagnosticado una discromatopsia para todos los colores en todo el campo visual, asociada á una h e mianopsia cortical incompleta. La aptitud para distinguir los diferentes colores es una propiedad normal de la retina humana. La educación influye sobre su desarrollo y la herencia tiene una influencia sobre las aptitudes cromoscópicas congénitas. Los colores tienen en la retina áreas de percepción más ó menos concéntricas, pero el radio de las diversas áreas varía para los distintos colores. Se las mide con el perímetro reemplazando el disco blanco por discos coloreados. Habitualmente los objetos son reco-

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nocidos, advertidos antes que se distinga su color; la sensación luminosa precede siempre á la sensación cromática. El radio de las áreas de los campos visuales coloreados, disminuye progresivamente del blanco al azul, al amarillo, al rojo, al verde y al violeta, siendo éstos los colores de área más reducida, en general. La alteración de la percepción de los colores puede ser congénita ó adquirida. Si es total se llama acromatopsia ó daltonismo, cuando la percepción de uno ó más colores está completamente abolida; cuando sólo hay dificultad para distinguir los colores ó sus matices se llama discromatopsia. Existen numerosas teorías para explicar estos fenómenos. Baste mencionar las de Young, Helmholz, Hering, von Vries, W u n d t , Donders, Ladd, Franklin, Ebbinghaus, etc. Las recientes investigaciones experimentales demuestran la insuficiencia de todas ellas, aunque sin reemplazarlas satisfactoriamente. Casi todas las teorías intentan reducir las múltiples sensaciones ordinarias, de color, considerándolas como compuestas por sensaciones simples ó primarias, cuyo número es variable en las diversas teorías (Sanford). La retina normal percibe todos los colores del e s pectro solar en toda la extensión del campo visual (Landolt), siempre que estén suficientemente saturados é iluminados; la importancia de este segundo factor la advertimos diariamente, pues en la hora crepuscular conocemos aún los objetos por sus formas, sin distinguir ya su color. La sensibilidad cromática no se modifica por la adaptación (Charpentier); parece, en cambio, que la educación amplía el campo cromoscópico (según Gíribaldi, de Montevideo, el área visual del verde es mayor en el hombre de campo). La sensibilidad cromática disminuye rápidamente del centro á la periferia de la retina. La acromatopsia congénita ó ceguera congénita

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para los colores, es el daltonismo; Konig, Hernig, Helrnholz, Kirschmann, Jeffries, lo han estudiado é indican los métodos exactos para determinar los colores particulares que faltan. La acromatopsia y la discromatopsia adquiridas, tienen importancia clínica en el diagnóstico de la histeria, el tabes y algunas intoxicaciones, revistiendo los caracteres que se mencionan en todos los tratados. Cuando la insensibilidad cromática es completa, los enfermos ven los objetos en blanco y negro, como fotografías. La « acromatopsia para todos los colores en todo el campo visual », como decía el diagnóstico de n u e s tro enfermo, no ha sido descripta acompañando á h e mianopsias de origen orgánico. Esta singularidad clínica nos indujo á controlar personalmente el examen del enfermo. De primera impresión, y en un examen ligero, parece que el enfermo no supiese distinguir los colores. Al mostrarle un objeto y preguntarle de qué color es, contesta que no sabe. Pero su estado mental, y principalmente su a m n e sia generalizada, nos indujeron á verificar con m é todos más exactos, el estado de sus funciones cromoscópicas. L" Tablas tipográficas coloreadas. — El enfermo no sabe decir el nombre de los colores en que están impresas las letras. Pero, colocando al lado de la tabla una lista con el nombre de los colores, el enfermo lee el nombre del color que se señala, sin equivocarse una sola vez. Luego: el sujeto distingue los colores, pero no puede evocar el nombre correspondiente á cada uno. No se trata, pues, de acromatopsia, sino de amnesia verbal del nombre de los colores. 2.° Método de Holmgrem.—La técnica es sencilla. Se disponen manojos de lana de varios colores

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sobre una tela blanca y con buena iluminación. Se aparta una hebra ó un manojo de color verde claro, que no tienda al azul ni al amarillo, y se indica al sujeto que separe todas las restantes de ese mismo color, concediéndosele que separe otras más claras ó más obscuras, con tal que la diferencia sea de saturación y no de tono. No se le dice que elija « los verdes » ni que designe á los colores por nombres; debe pedírsele simplemente que haga una clasificación. Si comete errores, colocando junto al verde muestras grises, salmón, canario, ó de otros matices, el sujeto tiene ceguera para los colores; si vacila respecto de los colores indecisos y clasifica penosamente, su visión es probablemente defectuosa, aunque en menor grado. Nuestro enfermo realiza con relativa seguridad y rapidez la clasificación, lo que excluyen en él la existencia de acromatopsia ó discromatopsia. 3.° Pefimetria cromática. — El examen del campo visual correspondiente á cada color revela en nuestro enfermo áreas más ó menos normales. En esta prueba, como en la de las tablas tipográficas, el enfermo no puede decir espontáneamente el nombre de los colores que ve, pero lo indica inmediatamente en la tabla de nombres que se le presenta. 4." Cambios de saturación. — El enfermo los r e conoce perfectamente en todos los colores, examinándosele con el aparato rotativo y con la superposición de discos de color. (Adición de blanco y negro á los colores examinados). El resultado de esta experimentación psicofisiológica nos permite afirmar que nuestro enfermo: 1.° Distingue todos los colores. 2.° Tiene las áreas del campo visual, para cada color, normales. 3.° Advierte dentro de límites normales las diferencias de saturación de cada color. En cambio, tiene amnesia verbal de los nombres de

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los colores, hecho perfectamente explicable por observarse en él otras manifestaciones de amnesia verbal, encuadrada ésta á su vez en una amnesia generalizada á toda su actividad mental. ** Creo inútil insistir sobre el interés que este caso presenta, enseñando á evitar una causa posible de errores de diagnóstico. Basta advertir cuánta importancia tienen los métodos de examen experimental y cuan indispensable es cierto tacto psicológico para interrogar á los enfermos é interpretar sus respuestas, lo que evitará confundir á un sujeto que no distingue lo que ve, de uno que no sabe decir bien lo que distingue perfectamente.

XZ Oongrreao de médlooa alienlatas y nearólogros da lengrna francesa. — Se ha celebrado, por mifad en Bruselas y Lieja, en los primeros días de este mes, bajo la presidencia de los Dres. Klippel (de París) y Crocg (de Bruselas) y con la protección de S. M. el Rey Alberto. Francia, Bélgica y Suiza, tenían delegados oficiales. La concurrencia fué numerosa y distinguida, asistiendo alienistas de Italia, Alemania, Rusia, Rumania, España, América y de las tres naciones antes citadas. Los temas oficiales que se desarrollaron en el Congreso, fueron los siguientes: La enfermedad del sueño y las narcolepsias; Alcoholismo y criminalidad; Sistematización de las lesiones tróficas en las afecciones mentales y nerviosas. Se acordó que el próximo Congreso se celebre en Túnez, en 1911. Hemorragrla protaberanolal mortal en el ataque epiliptloo. — MM. Legrain y Marmier, muestran piezas procedentes de un enfermo de31añosdeedad, quien,en el curso de un ataque epiléptico, tuvo al mismo tiempo que hemorragias subcutáneas. Sobre todo viscerales (subpleurales, subendocardiacas, gástricas, perirrenales y vesicales), una hemorragia de la protuberancia, ocupando casi la totalidad del órgano y comunicando con el cuarto ventrículo.

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L PERÍODO DE CURABILIDAD EN LAS AFECCIONES MENTALES, por el doctor HENRI-DAMAYE, Médico de los Asilos de Alienados de Francia. (1)

E

Después de los trabajos de Bouchard y de la modificación que Régis y Clievalier-Lavaure dieron ala psiquiatría en 1890, la ciencia de las enfermedades mentales ha progresado en grande escala, gracias á su paulatina penetración en la patología general. El estudio de la predisposición, obra intachable de Morel y de Magnan, y las grandes divisiones clínicas establecidas por los antiguos profesores franceses, habían abierto el camino y preparado la llegada de las concepciones patogénicas destinadas á perfeccionar las clasiflcaciones estables entre las especies nosológicas. La manía por las concepciones y nomenclaturas alemanas durante algunos años, ha venidoá desviar á la psiquiatría francesa de su camino próspero y á reunir bajo los mismos vocablos afecciones muy diferentes ya no sólo por su pronóstico sino también por su origen. La opinión actual parece reaccionar felizmente y esfuérzase por penetrar decididamente en el origen y en las causas de las perturbaciones mentales. La patogenia y el c(\nociraiento de las lesiones anatómicas deben prestar, en efecto, su apoyo para establecer una clasificación sobre bases sólidas y definitivas.

Las enfermedades mentales se declaran y se desarrollan en las condiciones y según las leyes comunes á toda la patología. El cerebro, como los otros órganos, está sometido á una doble influencia de la predisposición y de otra causa inmediata: la intoxicación. El terreno favorable y la toxina aumentan,'por consiguiente, la perturbación mental en proporciones variables según los diversos casos. Si la predisposición está acentuada, el desorden aparecerá bajo la influencia de una toxina atenuada y quizá sea incuralile, aunque el envenenamiento date de poco tiempo. En otros términos, que la gravedad de las perturba(1) De L« Progrés Medical.

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El período de curabilidad en las afecciones mentales

ciones mentales está en razón directa de la influencia predisponente ó de la actividad del veneno. Partiendo de estos datos, podemos considerar en psiquiatría dos grandes grupos nosológicos. El primero encierra las enfermedades en las cuales el origen es eminentemente la causa de la predisposición ó de un defecto en la constitución cerebral. Los delirios coherentes, razonantes, deductivos con alucinaciones ó interpretaciones, entran casi siempre en este grupo ; son producidos por una enfermedad á la que han llamado, á falt.T. de otro nombre, «constitución paranoica». Al segundo grupo pertenecen, por el contrario, las enfermedades más ó menos confusionales, con ó sin ideas delirantes y á las que las alucinaciones de la vista se juntan con las de los otros sentidos. Aquí la perturbación mental toma, por decirlo así, la forma de un accidente tributario, antes que todo de causa ocasional, de una toxi-infección ostensible ó latente, en una palabra, de un desorden, que tiene asiento en el cerebro antes que en otra parte. Evidentemente la predisposición es aún necesaria, pero, en general, es menor que en los primeros casos. En este grupo, la célula nerviosa se defiende desde que está impregnada por el tóxico : se resiste antes de dejarse destruir, y este período de resistencia se manifiesta clínicamente por una fase aguda ó subaguda, francamente agitada ó depresiva. El principio de la enfermedad no afecta, pues, la forma crónica, lenta y progresiva, muchas veces insidiosa y cuya principal causa es debida á la constitución. Por consiguiente, muchas veces los desórdenes mentales se han presentado en un principio con carácter accidental, siendo después accesibles á una cura eficaz. Busquemos, pues, en este caso, la enfermedad del órgano y en donde se elabora la toxina que obra sobre la célula cerebral.

Todas las infecciones, todas las intoxicaciones del organismo, son capaces de provocar la enfermedad mental con ayuda de un cierto estado de predisposición. La marcha aguda ó subaguda, que depende de la constitución cerebral, está también en relación con la enfermedad del órgano en donde se elabora el veneno. Así la neumonía, el flemón, una fiebre eruptiva pierden todas, rápidamente, sus toxinas, pero durante un tiempo bastante corto. La tuberculosis, por el contrario, se instalará más lentamente, y durante meses y años mantendrá la impregnación tóxica de los elementos cerebrales. Del mismo

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modo sucede para los venenos intestinales á raíz de una anomalía fisiológica ó de una alteración de la mucosa digestiva auxiliada poi- la insuficiencia hepática-renal. Parece, pues, que podemos considerar la acción suave, lenta y continua de las sustancias nocivas en relación con las perturbaciones de los órganos de secreciones internas. En resumen, la virulencia de los productos y la duración de su acción, combinadas con el grado y la naturaleza de la influencia predisponente, rigen la marcha y la gravedad de las enfermedades mentales tóxicas. El cerebro paga también un gran tributo á la intoxicación, y el conocimiento de este hecho durante estos últimos años, ha ilustrado singularmente la ciencia psiquiátrica y hace entreveren clínica un porvenir menos marcado por el sello de la fatalidad. Pudiendo separarse las enfermedades crónicas cuya gravedad depende de su constitución y las enfermedades que son producidas por una toxi-infección, el interés actual parece debe dirigirse a estas últimas. Las grandes conquistas de la patología general han, en efecto, caracterizado los procesos y dado luz á los métodos terapéuticos en lo que se refiere á las enfermedades infecciosas y á la intoxicación. Si el cruzamiento sólo por la elección de uniones es suceptible de atenuar la predisposición y las at)erraciones mentales de una raza, sucede del mismo modo cuando se trata de combatir y disminuir los efectos de un veneno. Son, pues, á las enseñanzas de las enfermedades agudas que la psiquiatría debe la fórmula de sus leyes, más apta así para penetrar en el mecanismo y desarrollo délas enfermedades crónicas. La confusión mental, acompañada ó no de las concepciones delirantes, es la reacción primera y la más habitual de la célula cerebral en la impregnación tóxica. También el lugar ocupado en patología general por este síndrome es muy importante: Chaslin, Sóglas, Regis, Marandon de Montyel, son los primeros que le han consagrado importantes trabajos en sus diversas formas. El estado agudo es producido bastante á menudo por una enfermedad infecciosa, una infección franca ó una fiebre eruptiva: el onirismo, descrito por Régis, presenta la forma más característica. La forma subaguda puede reconocer las mismas causas, pero más frecuentemente es producida poruña intoxicación muy lenta y prolongada. La tuberculosis,

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El periodo de curabilidad en las afecciones meatales

especialmente la pulmonar, le suministra un apoyo muy importante. En la mujer, la infección manifiesta ó latente, á veces estreptococica de las vías genitales, es también una de las causas habituales del estado subagudo: los exámenes ginecológicos lo demuestran (Picqué). Quedamos convencidos de esta frecuencia por el estudio del moco vaginal y del depósito de las orinas de nuestras enfermas. Aun tenemos que citar la intoxicación gravídica, la insuficiencia hepatorenal y la de la mucosa intestinal en su función antitoxínica; en fin, también las perturbaciones en las secreciones internas. Tales son los factores inmediatos; pero nosotros lo repetimos, el sistema evolutivo también está subordinado á la influencia misteriosa de la predisposición. Debemos reconocer una forma confusional aguda ó subaguda del síndrome déla parálisis general (Cliaslin, Séglas, Marandon de Montyel; y la pseudo demencia (de Baillarger), forma susceptible, como los otros estados, contusos de pasar á la cronicidad, pero, como ellos, también de retroceder y curarse. Se ha observado, algunas veces, la aparición de este síndrome bastantes años después de la presentación de las i)erturbaciones confusas ó delirantes. Como la confusión mental y los delirios confusos, la manía puede definirse en clínica, como la impregnación tóxica de la célula cortical. Creemos, que la infección genital explica, en cierto modo, el predominio marcado por el sexo femenino. Creemos igualmente que existe gran afinidad entre los estados maniáticos y confusos; se observa, en efecto, todos los intermediarios entre éstos y aquéllos. Por otra parte, se ve bastante á menudo que la manía sucede al síndrome confusional á medida que la intoxicación disminuye y á medida que el estado mental se mejora. La concepción infectiva es aplicable, por lo mismo, á la etiología melancólica. Sin embargo, notaremos la frecuente coexistencia que con los estados melancólicos tienen la tuberculosis ó las intoxicaciones digestivas prolongadas. Regís (Congreso de Lila en 1906) ha insistido sobre este hecho, ó sea, que las afecciones mentales de origen tóxico pueden presentar remisiones más ó menos completas, temporales ó definitivas, en el curso de su período confusional. La cosa 68. posible, en efecto, si ha cesado de propagarse el origen tóxico. Como hemos dicho anteriormente, esta opinión es también aplicable á las formas agudas y «ubagudas del síndrome paralítico, síndrome no ajeno á la sifllis, desde que lo ha dejado establecido Klippel.

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Las afecciones mentales agudas ó subagudas no tienen siempre un curso favorable. Ahora bien, el desarrollo se inclinará hacia la curación ó hacia la cronicidad, según sea la duración de la impregnación celular, la acción que sobre él ejercen las toxinas, ó bien según sea la vitalidad constitucional del sistema nervioso. Asi, al primer periodo de impregnación y de resistencia, en la/ase terapéutica, por decirlo así, puede suceder uno de reparación si el tóxico ha desaparecido, ó también una cristalización del desorden mental; ó, en otros térmievonos, el estado crónico incurable en general. En los casos de evolución favorable, la confusión ó el delirio no parecen desaparecer en el instante de la eliminación de toxinas. Las perturbaciones mentales continúan, pero para decrecer poco á poco en el curso de la fase reparadora siguiendo bastante á menudo un curso oscilatorio á medida que se repara el desorden celular. La confusión mental ó los delirios que llegan á ser crónicos, presentan entonces un aspecto clínico que no deja de tener analogía con el de la demencia. Pero, si se estudian minuciosamente tales enfermedades, se advierte que dicho estado está caracterizado por la incoherencia, desorden de las ideas y de los actos, sin debilitación de las facultades intelectuales. No es nada más que la disminución de las facultades paulatinamente y muchas veces bastante tarde, es decir, cuando la demencia verdadera ya empieza á manifestarse. La demencia se debe, pues, á la destrucción de la célula nerviosa (atrofias, degeneraciones, neurofagias) vencida y llegada á su período de mayor fragilidad. Luego la demencia es el caso inverso de la confusión, puesto que es definitiva, y por lo tanto, sin posibilidad de retroceso. En las afecciones mentales, coherentes y crónicas por el hecho de la predisposición, la célula cerebral, originalmente constituida por la aberración mental, no tiene suficiente acción para resistir la intoxicación. El delirio es, por decirlo asi, su estado natural. Se comprende, pues, el por qué en estas afecciones no puede producirse la demencia: los perseguidos, descritos por Magnan, Laségue, Falret, Pottier, Sérieux y Capgras, conservan íntegra su inteligencia en gran número de casos. Si las facultades desaparecen en estos enfermos, la debilitación está en relación con un proceso verosímilmente extraño á su delirio. En resumen, las perturbaciones mentales agudas ó subagudas parece que se desarrollan siguiendo muchas etapas: periodos de impregnación ó de estado, períodos de reparación, ó, en los casos contrarios, fases de croni-

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cidad á los cuales la demencia les sucede más ó menos lentamente. Advertiremos, finalmente, que todos los trabajos de Kraepelin y las averiguaciones de Klippel y de Lhermitte, tienden, á admitir otra categoría de casos en los cuales la demencia sería primitiva ó por lo menos rápida. A estas afecciones aisladas, que jamás retroceden, se aplicaría lógicamente el término de demencia precoz. Este término, actualmente prodigado, no podría servir para designar las psicopatías agudas ó subagudas en los cuales la fase demencial es una consecuencia, un periodo final. El período confusiosal es, pues, muy interesante como traducción clínica de la defensa cortical y, por lo tanto, como fase terapéutica de las enfermedades mentales. ¿Las remisiones que en él se producen espontáneamente pueden quedar favorecidas por los esfuerzos terapéuticos? La experiencia y la práctica parecen afirmarlo. Así, pues, el papel de la psiquiatría será el de colocar el organismo en las condiciones más favorables respecto á estas regresiones. Estimular los medios de defensa más naturales contra los agentes patógenos y sus venenos; tal debe serla indicación primordial. Ensayos satisfactorios lian sido probados en este sentido durante los últimos años. J. Lépine ha obtenido grandes éxitos en las enfermedades de que tratamos con el nucleinato de sosa. Nosotros mismos hemos experimentado los grandes efectos de las propiedades antitoxínicas y emenagogas del iodo, y, también el Dr. Mézie, de la acción del colargol. M. Mézie y yo experimentamos, actualmente, la opoterapia por los órganos hematopoyéticos, médula ósea y el bazo fresco; nos satisfacen los resultados obtenidos hasta ahora. El año pasado, Page (de Bellevue) pudo obtener, por la opoterapia cerebral, la curación ó la atenuación de ciertos síntomas en los confusos catatónicos y en los melancólicos. Es combatiendo la infección de un órgano, levantado el estado general del individuo y estimulando las defensas naturales, que es posible ejercer cierta influencia sobre el estado mental. Los enfermos aptos para recibir los beneficios de una terapéutica que calificaríamos de hospitalaria, forman una legión entre los asilados, infinitamente mucho más numerosos en las

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clases indigentes que en las acomodadas. Una selección entre crónicos y supuestos curables, seria muy importante, pues permitiría separar, por decirlo asi, el hospital y el hospicio de las enfermedades mentales. La admisión en los casos agudos debiera liacerse sin previas formalidades administrativas, cumpliéndolas en caso de cronicidad ó si la familia reclamase el sujeto no curado. El horror al Manicomio disminuiría en el público pues siendo admitidos los enfermos curables como hospitalizados y no como secuestrados, su asistencia se parecería á la de un hospital. Esto no es una consideración utópica. Ahora mismo, en el Norte ya marchan hacia la realización de un hospital clínico para los estados agudos, gracias á la iniciativa del profesor Combemale. Este ejemplo podrá ser seguido en el porvenir por nuestros comjjatriotas y por las otras naciones, pues es á la vez importante para los enfermos y para la ciencia psiquiátrica. Si teniendo en cuenta los procesos evolutivos, nos limitamos á combatir las causas, tendremos la suerte de evitar el paso á la cronicidad acierto número de enfermos, asi como tamiiién á la decadencia intelectual que es su consecuencia.
(Trad. por BELARMI^o BOP RÍGUr z ARIAS)

Tre« oasos de pilcoals (amllUr. — En la sesión de marzo del presente año presentaron MM. Briand y Vigouroux una comunicación en la « Sociedad Clínica de Medicina Mental» acerca de tres enfermos, un hermano y dos hermanas. Estos enfermos tenían antecedentes hereditarios y todos han presentado desequilibrios mentales. Estos trastornos han consistido en un mismo síndrome mental: depresión con tentativa de suicidio y mutismo, período de exaltación, alucinaciones, y los tres con inclinación á la demencia.—R. DOMINGO Estado obaealonante alnolnatorio almalando un delirio «latomatUado. — Monsieurs Truille y Bonhomme, presentan una mujer de 54 años, que desde los veinte años ofrece alucinaciones continuas acústicas y visuales, sin ninguna debilidad intelectual. A pesar de ciertas tendencias interpretativas, la génesis, evolución y el contenido de las alucinaciones, junto á sus concomitantes, permiten hacer entrar este enfermo en el cuadro de degenerados síndrómicos más bien
q u e paranoicos.—R. DOMINGO

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Revista bibliográfica

BIBLIOGRÁFICA por los docíores R EVISTA GAYARRE // RODRÍG VEZ - MORINI
ERNST WLVUFR.

— Der Eimflau psyohlaohar Vorgrángre anf den Ktfrper, insbesondera anf dle Blntvertellnngp. (Influencia de los procesos psíquicos en los orgánicos, y especiatmenie en la distribución de la sangre). M^ págs., 120 figuras. Trabajo del Laboratorio psicológico de la Clínica psiquiátrica lie Ziñheii (Berlín, 1010).

Esta importante monografía, fundada, principalmente, en experimentos propios de Weber, estudia la relación entre algunos procesos psíquicos y sus correlativos orgánicos. En el capítulo primero, que trata de las manifestaciones orgánicas de los procesos psíquicos, refiere ligeramente la teoría de Darwin acerca de la expresión de las emociones, ingeniosa, pero falsa en casi todos los casos (, se la puede considerar como la fase preeíentíflca ó de transición en este asnnto), y más á fondo, la teoría de James y Lange, de que tanto se habla y tan poco se conoce. Antes de Lange, la opinión corriente era que las impresiones sensitivas que han de determinar un afecto, llegan á la corteza cerebral, donde excitan á los mecanismos asociativos establecidos, y en unión con los recuerdos de experiencias anteriores, ocurridas antes con ocasión de otras sensaciones análogas, determinan el afecto. Después esta excitación se propaga á los centros vasomotores, sudoríficos, motores de los cuales nacen los fenómenos que acompañan al efecto. Por último, las sensaciones nacidas de las variaciones de estas partes periféricas ó extracerebrales son conducidas al cerebro, llegan á la conciencia y contribuyen á reforzar el efecto ya existente. James y Lange, creen que, al contrarío, el afecto es producido por esta última parte del proceso, y que no es más que la percepción de las variaciones producidas por los fenómenos orgánicos existentes. Por tanto, según ellos, cuando, por ejemplo, un ladrón nos amenaza con un cuchillo, la impresión sensorial se trasmite desde el centro sensorial cerebral correspondiente á los centros délos órganos vegetativos, pero sin que en aquel momento sintamos todavía miedo. A consecuencia de la excitación de estos centros vegetativos, se contraen los vasos cutáneos, la piel palidece, brota

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el sudor, separa la respiración, se altera el ritmo cardiaco, etcétera, y cuando nos damos cuenta de estas perturbaciones orgánicas, sentimos miedo. Por consiguiente, el afecto no es más que la percepción de los síntomas orgánicos que le acompañan ; quien llora de tristeza, no llora porque está triste, sino que está triste jiorque llora. El que se ruboriza, no se pono colorado porque se avergüenza, sino que se avergüenza porque siente que se pone colorado. James cree que en el proceso del susto, los síntomas orgánicos aparecen antes d^i que el individuo se dé cuenta clara del peligro. Lange explica asi el efecto del alcohol : la alegría alcohólica proviene de que el alcohol produce las variaciones orgánicas que ordinariamente acoml)añan á la alegría, sobre todo las vasomotíU'us. La debilidad de la inervación motora, acompañada de vaso constricción, produce tristeza ; la exaltación de dicha inervación, acompañada de vasodilatación, produce alegría. Según parece, las personas de aparato vasomotor excitaljle, son más emocionables que las «no vasomotoras». Weber, refuta la teoría de James, ya combatida por Lehmann, Stumpf y otros. Uno de los argumentos más fuertes es que no todas las variaciones vasculares peritV>ricas se extienden al sistema vascular del interior del organismo, como crei;i Lange. La repleción sanguínea del cerebro se produce en procesos psiiiuicos muy diversos. El capitulo segundo describe los métodos de inscripción gráfica de los signos orgánicos que acompañan á los procesos psíquicos, y en él se estudia los aparatos de Sommer para el análisis tridimensional de los movimientos finos expresivos de la mano, de la cabeza ( con este último, demostró Pfungst que el famoso caballo Hans, de Berlín, no hacía más que obedecer á los movimientos de cabeza que inconscientemente hacia su dueño ), el ergógrafo, el dinamógrafo, el pneumógrafo. los movimientos de la vejiga urinaria, las variaciones pupilares, las modiflcaciones de origen psíquico de la secreción salivar. La figura adjunta indica el modo de registrar, gráficamente, las variaciones psíquicas de esta secreción en un perro. El estudio del reflejo psicogalvanico, que tanto ha dado que hablar, ocupa 13 páginas. Cree W. que tiene poca importancia para el estudio de los procesos .psíquicos. Mucho más importante es la investigación de laaivíir.iaciones de la función cardiaca y de la circulación peri|eBÍca. La cardiografía, la esflgmografía, la manometría, 1 a tonometcia son descritas detalladamente. La pletismografia-, y esp4{)ialmeute la curva pletismográflca, son estudiadas á fondq. ÁV. cree que ésta es mucho

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Representación esquemática de un experimento de Nicolai para estudiar y registrar gráficamente las variaciones psíquicas de la secreción salivar en el perro. Fl animal está sujeto con cuerdas revestidas de tubos de caucho. En la pared hay un hueco, tapado con una pantalla ( porción sombreada), sobre la cual se proyectan desde la habitación ¡nmediaia, con un aparato de proyecciones, imágenes de objetos de varios colores. i4, es el tubo por donde cae la saliTa; B, una probeta graduada; C, y Cj, dos cápsulas de Marey. Cada gota mueve C, y el movimiento de ésta se trasmite por el tubo i C„ que por medio de una pluma inscribe la gráfica en el Kimógrafo. Si el perro ve en la panMlla un pedazo de carne, segrega más saliva. El agua no produce secreción. Una solución acida aumenta la salivación. Si se da al perro una solución acida teñida de negro, la secreción aumenta. Sí después se proyecta en la pantalla agua teñida de negro, el perro cree que es la solución acida y segrega saliva. Este experimento demuestra, además, que el perro conoce el color negro.

más Útil que la curva esflgmográflca, y menciona los inconvenientes del esfigmógrafo. La medición del volumen de órganos ó regiones orgánicas enteras (oncografía, pletismografía), es mucho más útil que la determinación de la tensión sanguínea en un territorio vascular limitado. El capítulo tercero estudia las modificaciones que la distribución de la sangre sufre durante los procesos psíquicos del hombre en todo el organismo, aparte del cerebro. En todos los procesos psíquicos elementales humanos hay antítesis entre las variaciones de volumen de las partes periféricas y las de los órganos abdominales. En el estado de atención intensa, la sangre fluye de la periferia hacia las visceras abdominales;

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lo mismo sucede en los sentimientos y afectos desagradables. En cambio, durante las sensaciones agradables, se establece la coi-riente del interior <lel abdomen á la periferia del cuerpo. Otra serie de experimentos demuestra el hecho importante de que en el hombre la idea motriz, la representación de un movimiento, determina aflujo de sangre al grupo muscular correspondiente. Un hecho análogo se comprueba experimentalmente en los aniíriales. En el perro, la excitación eléctrica de la zona motriz de la pata posterior, produce aumento de tensión sanguínea, y, al mismo tiempo, disminucitin del volumen de las visceras aljdominales á consecuencia de la contracción activa de los vasos, y aumento de volumen de las extremidiides, consecuencia probablemente de la dilatación activa de los vasos, disminución de volumen de los órganos externos de la cabeza á consecuencia de la contracción vascular y aumento de volumen del corazón, pulmones y cerebro. Como estos fenómenos aparecen en todos los animales, es preciso suponer que se trata siempre del mismo proceso, el cual consiste en el desplazamiento de una cantidad mayor ó menor de sangre de las viscerasabdominales á los músculos del tronco y miembros, y cuya utilidad consiste, probablemente, en que este mayor aflujo sanguíneo, que aconijiaña al impulso^ motor, hace más activa la función de los músculos. Weber ha hecho muchos experimentos para averiguar las variaciones de volumen que las visceras abdominahis sufren durante los procesos psíquicos. Se ha valido, principalmente, de la oncometría en los animales, y en el hombre, de lo que llama « pletismógrafo interno», que es un globo de goma introducido en el recto y lleno de aire, y cuyas variaciones de volumen se marcan en un aparato gráfico. Asi demostró que la disminución de volumen de los órganos periféricos va acompañada del aumento del de las visceras, que en el estado de atención, fija la sangre, va desde los órganos periféricos á las visceras abdominales, que lo mismo sucede en los afectos desagradables, y que, en cambio, en los placenteros la sangre va de las visceras á la periferia. En los animales es imposible determinar las variaciones de la distribución de la sangre debidas á la actividad psíquica, porque no se les puede tener inmóviles, y si se les inmoviliza con curare, las condiciones no son normales. Muy interesantes son los experimentos que Weber ha hecho en conejos caseros y de campo, en patos domésticos y salvajes, etc., para averiguar á qué se debe el distinto efecto que en ellos produce la excitación eléctrica de la corteza cerebral. No podemos más

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que indicar tan curiosos liechos, que deben leerse en el original. Un capitulo muy interesante es el de la influencia de las ideas motrices f Beire;/un¡/SDorstellunffen) en la distribución de la sangre en el hombre. Rntre los pocosexperimeiitosque lian poiiido hacerse en el honiljre menciona los de (]usliing en los que la excitación eléctrica de la zona motora no determinaba ninguna idea de movimiento. Para observaren toda su pureza al efecto debido á la idea motriz y eliminar la influencia (|ue pudiera tener el movimiento efectuado, Weber, á imitación de Lehmann, hizo observaciones en personas hipnotizadas previamente, á lasque sugería á la vez la idea del movimiento y la imposibilidad de efectuarlo. Los resultados obtenidos se pueden resumir asirla idea motriz, efectúese ó no el movimiento, va acompañada de la dilatación activa de los vasos cerebrales, de los miembros y de los órganos de la periferia del cuerpo, mientras que las visceras abdominales y las partes exteriores de la cabeza se isquemian. Durante el trabajo psíquico aumenta la cantidad de sangre en el cerebro y en las visceras abdominales y disminuye en laá partes exteriores del tronco, de la cabeza y en los miembros. Lo mismo sucede durante el miedo. En las sensaciones agradables hay aflujo sanguíneo al cerebro, á las partes periféricas de la cabeza y á las visceras abdominales, mientras que las extremidades y las partes externas del tronco quedan isquémicas. En las sensaciones desagradables aumenta la cantidad de sangre en las visceras, pero disminuye en todos los demás territorios. Por último, durante el sueño, aumenta la cantidad de sangre en el cerebro, en los miembros y en las partes exteriores del tronco ; pero disminuye en las visceras y en los órganos exteriores de la cabeza El mismo efecto que las ideas motrices en el hombre, produce en los animales la excitación eléctrica de la corteza cerebral, en regiones corticales diversas S'ígún la especie animal ; estas regiones son siempre idénticas con las áreas motoras El pulmón varía poco de volumen, porque carece de inervación vasomotora. Un liecho notable es la autonomía de los órganos periféricos de la cabeza, autonomía que hasta ahora no se había observado más que en la circulación coronaria cardíaca. También la inervación vasomotora cerebral es autónoma. La demostración de esta autonomía exige una técnica muy complicada (excitación del depresor, del simpático, inyección de nicotina, oncometría, etc.). De sus experimentos concluye Weber que en el simpático cervical ( y también en el vago ) hay fibras, cuya excitación determina

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constricción, y Otras fibras que dilatan los vasos cerebrales. Las fibras constrictoras son verdaderas fibras simpáticas, cuyo curso se interrumpe en el ganglio cervical superior; las dilatadorasson fibras sensitivas que producen la dilatación vascular por vía refleja, pero no por mediación del centro vasomotor de la médula. Los vasos cerebrales son inde[iendientes de estos centros, como lo demuestra también la excitación del depresor. Por último, dichas fibras simpáticas carecen de tono. Parece, pues, demostrado que el cerebro tiene un centro vasomotor propio, situado por encima de la médula. Otra prueba de la existencia de este centro, es que de todos los territorios Vasculares, el del cerebro es el único que responde con la dilatación á la excitación de las vias sensitivas medulares, mientras que en tales condiciones, todos los ítemás territorios sometidos á los centros vasomotores medulares se contraen. La contracción activa va seguida de la dilatación, también activa. Este efecto es trasmitido por las fibras comunicantes de la médula al simpático. La autonomía de la inervación vasomotora del cerebro se manifiesta también en el diverso modo en que reaccionan sus vasos en comparación con los demás territorios vasculares, á la acción de ciertos venenos (alcohol, cafeína, etc.). El riego sanguíneo de ambos hemisferios es uniforme. La excitación eléctrica de un hemisferio produce aumento de volumen del otro. Este reflejo intracerebral se produce también, aunque se haya destruido el centro vasomotor medular de la oblongada, lo cual es otra prueba de la autonomía vasomotora del cerebro. En la fatiga, corporal ó psíquica, se invierte la fórmula de distribución de la sangre en el organismo. Cuanto más sensible á la influencia psíquica sea un territorio vascular, tanto más completa es la inversión de dicha fórmula, cuando el individuo se encuentra en condiciones psíquicasanormales. Por lo menos, ha observado Weber que en talos casos el volumen de la oreja sufre la variación opuesta al estado normal, mientras que los demás territorios vasculares se conducen como normalmente. Esta misma inversión de fórmula que'en el individuo normal existe transitoriamente durante la fatiga, existe, según parece, constantemente en los neurasténicos, histéricos, exoftálmicos, etc. Para explicar esta inversión, supone Weber que el centro vasomotor se fatiga también, á consecuencia del trabajo físico ó psíquico. El último capítulo trata de explicar la significación y utilidad de las variaciones que la distribución de la sangre sufre en los procesos psíquicos. Por ejemplo, respecto del sueño,

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establece Wober la hipótesis siguiente : el factor esencial del sueño no es ningún proceso cortical, puesto que el perro de Goltz, privado de corteza, dormía regularmente. Sin embargo, es indudable que, en condiciones normales, la fatiga cortical tiene gran influencia en la producción del sueño. Los proceso» vasomotores cerebrales no son la causa del sueño, no son más que sus acompañantes fisiológicos, más ó menos acentuados, pero que se distinguen siempre de los procesos vasomotores que acompañan á otros procesos psíquicos, porque se desarrollan más lentamente. Durante el sueño, cesan las excitaciones permanentes del estado vigil, cuj-a influencia sobre los centros vasomotores sostiene el tono de los vasos. La diferencia entre la dilatación vascular del sueño y la que se produce durante (í. atención concentrada, consiste en que en el sueño dicha dilatación se produce por cesación del tono, mientras que en la atención lo es por la excitación de un centro vasodilatador. La utilidad de los fenómenos vasomotores que acompañan á los procesos psíquicos, consiste en que permiten que tales procesos sean más duraderos, y, por tanto, hacen más regular y persistente la actividad psíquica. La obra de Weber es indispensable á todo el que se dedique á la Psicología y á la Fisiología experimentales. El material de experimentación propia acumulado en ella, es imponente. El libro puede figurar junto á los clásicos de Mosso, Lehmann, Berger, etc. Casi todos los experimentos han sido hechos en la clínica psiquiátrica de Ziehen, en Berlín.
GAYARRE

Kelaolonei entre la siflUs y l a par&Iiais gr*n«ral, por A. GALCERÁN GRA.NÉS, Codirector del Manicomio de Reus. — (Folleto de 44 páginas en 4.°. — Tipografía la Académica; Barcelona, 1910). — Ponencia del Congreso de Medicina, de Valencia, organizado por la «Asociación española para el progreso de las Ciencias». Hace más de treinta y cinco afios que el ilustre Dr. Galcerán cultiva, con envidiable éxito, los estudios psiquiátricos, siendo hoy, en mi concepto, la primera figura científica de España en todo lo que se refiere á las enfermedades mentales y á la técnica manicomial. Pop esto todos sus escritos tienen, para nosotros, una importancia excepcional, porque son la expresión de una experiencia clínica dilatada, tamizada por un criterio siempre

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claro y por un conocimiento completo de los trabajos psiquiátricos mundiales. En el folleto que acaba de publicar sobre las relaciones entre la sífilis y la parálisis general se ponen de relieve estas cualidades, exponiendo su modo de pensar sobre dicho discutido asunto en forma muy sintética, cual corresponde á una comunicación dirigida á un Congreso médico. Divide las relaciones entre la sífilis y la parálisis general en cinco capítulos; 1.° Relación de antecedencia. 2.° Relación de concomitancia clínica entre la parálisis general y otras neuropatías sifilíticas. 3.° Relación de analogía de daño anatómico entre la parálisis general y otras encefalomielopatias sifilíticas. 4.° Relación bacteriológica entre aquéllas y éstas. 5.° Relación bioquímica entre las mismas. En el primer capítulo menciona las estadísticas recogidas por Fournier hasta 1894, y las de Sérieux, Deugler, Bianchi, Raymond y Stanziale entre los psiquiatras extranjeros, y las del que esto escribe y del Dr. Briansó entre las españolas, exponiendo también la opinión del Dr. Juarros. De dichas estadísticas y de sus observaciones personales, deduce lo siguiente: 1.° Que existe innegable coincidencia entre la sífilis y la parálisis general. 2." Que en la etiología de esta enfermedad figura la sífilis en la proporción de 82 veces entre 100 casos, como causa cierta y 18 veces como causa probable. 3.' Que en una proporción de 52 por 100 figura la sífilis como causa única en la etiología de la parálisis genera!. En 48 por 100 de casos consta asociada á otras causas. 4.° Entre estas causas asociadas, el alcoholismo y los abusos genitales, más que causa, son manifestaciones precoces de la parálisis general. En los tres capítulos siguientes estudia la concomitancia y la analogía de daño anatómico entre la parálisis general y otras encefalo-mielopatías sifilíticas, pasando revista á los más recientes trabajos sobre el particular, y exponiendo algunos casos clínicos personales, para llegar á la conclusión de que la parálisis general, anatómicamente considerada es una psicopatía siflUtioa, y, como todas las psicopatías siJlUticas, es de naturaleza tóxica. Los trabajos de Marinesco, Cotoia, Stanziale, Monod, Séglaa, Achard y La Pegna y los más recientes de Wassermann,

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Revista bibliográfica

Neiser y Bruck sobre la suerorreacción, sirven, al Dr. Gaiceráii, para exponerlas relaciones hacteriológica y bioquimica entre la sífilis y la parálisis general, estableciéndola conclusión de rjue ¿a sijllis // la parálisis ijeneral son enfermedades nosológicamente iguales, y oue, por lo tanto, la parálisis general es una enfermedad sijllilica en periodo de toxicidad del agente especifico. De todo lo expuesto tan sintéticamente, pero con tanta claridad, deduce el autor las siguientes conclusiones: 1.' La sífilis y la parálisis general tienen positivas relaciones de antecedencia, concomitancia, anatomopatológica, bacteriológica y bioquímica. 2.' La sífilis figura en la etiología de la parálisis general en la proporción de 82 por 100 como causa cierta, y 18 por 100 como causa probable ; en la de .52 por 100 como causa única y en la de 48 por 100 asociada á otras causas, máxime las infecciones, las heterointoxicaciones (alcoholismo), las autointoxicaciones (artritisnio), y los agotamientos por abuso de función, ya cerebral, ya genital. Las causas asociadas, sin la sífilis, no serían suficientes para producir la parálisis general y aun algunas (hábitos morbosos), más que causas, son primeras manifestaciones de la enfermedad. 3.' La parálisis general, en multitud de casos, constituye la transformación, ó mejor, un periodo más avanzado de otras neuropatías de naturaleza innegablemente sifilítica. Entre éstas figura la ataxia locomotriz, ciertas polineuritis, esclerosis laterales, atrofias progresivas y parálisis bulbares, todas ellas en casos con toda evidencia sifilíticos. 4.' La lesión histológica de las encefalomielopatias sifilíticas es fundamentalmente análoga á la de la parálisis general, distinguiéndose en ligeros detalles, asi en las formas agudas como en las subagudas y en las crónicas. El substráete anatómico de la parálisis general, con respecto al de otras psicopatías sifilíticas, supone una mayor extensión y evolución del daño. 5.* Aun cuando hasta ahora no ha sido posible hallar en el sistema nervioso y en otros sistemas orgánicos del paralítico general y del tabético el espirocete pálido de SchandinnHauffmann, no autoriza esto á dudar de la naturaleza sifilítica de estas enfermedades, no sólo en razón á la gran frecuencia de relación de antecedencia y consecuencia entre las sífilis y dichas enfermedades, sino por las siguientes probabilidades: 1.', porque la Parálisis general y la Tabes, su homologa medular, representan estados muy avanzados de un proceso que en

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•ealmente mir,o,.:nrin=> nudo evidenciarse como realmente mi-

algunos, eu <^"j „ ,Lp,nP,iides de que aquí tratamos; .í. , .nicrobiana en las «"fó™''';;'^'l^ ^ sifllitiporc.ue cabe también - ' ' ' - " " X t o Je enepgias nerviosas para ca. mediante el "^tural agotamiento Je e ^^^^ ^^ ^^^. ,^ ^^ resistirá otras causas Patogenas i. .^ 6ací7/«s/)anuevos agentes - - « J ^ ^ ^ , i^^^nlM^oí'Ubert'son yDouglas. raliticans, «"««"^^^ " ¡^^^J'^^ ,iltin!os supuestos, de los dos Pero aun sin recmr-e^^^^^^^^^^ ^^ parálisis general es

!;;;s::^:tT;^^^^^^^^^^ - A'^-^o erecto...«. .0..
" T - ' ' Í a n e m á s causas concurrentes á la determinación de ,a Parausas g e l r a l , tales como las infecciones las hetero y nTnmx caciones y los hábitos morbosos, obran predispoauto.ntoxicac^ones y ^^^^^^ especifica y aun algunas de " " " t ^ d b u s o s "nitales, alcoholismo), más que causas, son aquellas ( « ' 3 « ^ ¿ ^ ^ „ ^ , de la Parálisis general, primeras >na"'f«^^^° " " i c o del liquido encefaloraquideo acu7.» El examen citologico c ei iiq Parálisis

¡„< ó » l í a 6„termed.d^ Igualm.n.e , s co„«a„.e un aumento , , 1- „ „ ,1P «ierina V una mayor densidad. '" ll^'El'li^u^do rTquTdeo del par/litico general es altamente '^""IT T a serorreacción de Wassermann es un medio seguro ,eln^ves^trgr.n^.e,aSir.,isy^e-,^^^^^ r o J u v l l í S ^ W . r - ^ u S t t n ^ r a ^ e ^ n l a de n a t u r a l e s de ' ° ' n ' T a Sífilis y la Parálisis general son iguales por su naturaleza m o b o s Z La Parálisis general es una enfermedad sifll t t a en periodo de toxicidad del agente especifico^ Pnr lo escrito podrán deducir los lectores de la REVISTA Por 10 esciiiu y ^ Hftsnrenden del ultimo FRFNOPÁTICA, las enseñanzas que se desprenaei fRENOPAu , mentalista español, trabajo publicado por ei sa RODRÍGUEZ-MORINI

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Del Sordomado, an revponaabllldad penal y sn capacidad olvll, por el DR. D. FAUSTÍNO BARBERA (Comunicación presentada al Congreso español de Oto-Rino-Laringología, celebrado en Sevilla). Publicación de la Reoisla Valenciana de Ciencias Médicas. El Dr. Barbera, ilustre otólogo valenciano, autor de traba jos meritísimos sobre la sordomudez y la educación de los ordomudos, tuvo la feliz idea de tratar en el Congreso deSevilla el interesante tema que encabeza estas líneas, estudiando el asunto en el doble aspecto médico y legal y emitiendo opiniones personales muy razonadas, que se apartan por completo de las consignadas en la mayor parte de las obras de Medicina Legal y muy especialmente en la del inolvidable Mata. Para el Dr. Barbera, el sordomudo no es un irresponsable, pero tampoco goza de plena capacidad criminal ni civil, entrando en el grupo de los semirresponsables descritos por Graset. Después de defender brillantemente este aserto, termina el Dr. Barbera su trabajo, estableciendo las siguientes conclusiones, que resumen perfectamente todo el trabajo: « 1.° Al sordomudo por su propio estado, no cabe considerársele como loco ó imbécil, pero tampoco puede mirársele como responsable á semejanza del oyente. 2.° El sordomudo instruido por el método oral puro y fortificado con los más sanos principios de moral religiosa, es el que en mejores condiciones se hallará por resistirlos ímpetus pasionales y las inducciones al crimen; pero, de todos modos, la responsabilidad que le alcance no puede ser nunca total y absoluta como la del oyente, sino atenuada con arreglo á su inferioridad mental. 3.° Puesto que la educación modifica al sordomudo y le prepara á resistir las impulsiones á los actos reflejos de carácter criminoso, puesto que la enseñanza con la sola palabra eleva su mente mucho más que los procedimientos mímicodactilógicos, debemos trabajar para que en España se eduque al mayor [número posible de aquellos desgraciados y por el método oral precisamente. 4.° Cuando un sordomudo cometa delito grave, para lograr la debida equidad en el castigo, habría de [designársele un defensor especial, y el cumplimiento de la pena tendría lugar

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en un Correccional de sordomudos, para la conveniente enseñanza y reclusión, y para conseguir que el confinado se diera cuenta de su situación, del castiga que le aflije y de la necesidad á-i su enmienda. Al terminar su condena debería ser reconocido por peritos, para confirmar ó negar su liberación. 5.° Por último ¡señores congresistas!, os dirijo un expresivo llamamiento á fin de que nos interesemos todos por ese hombre débil a cuya redención social debemos contribuir los otólogos, del mismo modo que le hacemos objeto de nuestros más preferentes estudios y de nuestras atenciones más exquisitas ».
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Primer Oongreio eapañol Internaolonal de la Toberonlosta. — Se ha publicado y repartido el segundo folleto, del mismo tamaño y condiciones tipográficas del primero y con 144 páginas de texto. Inserta, en primer término, un sentido artículo necrológico dedicado al malogrado Dr. Larra, y á continuación el nombramiento del nuevo Delegado y Comisario Regio, doctor Ortega Morejón. • Vienen, después, una larga lista de socios protectores, las subvenciones incondicionales y las nuevas adhesiones. Ocupa 54 páginas lo relativo á los Comités de damas, encabezadas por una entusiasta alocución. En la parte destinada á las Secciones científicas se consignan las nuevas adhesiones, las escasas renuncias presentadas oficialmente, los temas nuevamente admitidos, los dos ó tres renunciados, algunas conclusiones de trabajos entregados y la constitución de una nueva sección de Arquitectura Sanitaria. Se insertan los nombres de los que forman los Comités extranjeros y los de algunos delegados oficiales y se anuncian nuevas conferencias y el haberse recibido algunos trabajos para el concurso de premios. Termina el folleto con una advertencia sobre la Exposición, y con algunas noticias prácticas sobre la manera de efectuar los viajes marítimos y ferroviarios. Esta última publicación del Comité ejecutivo del Congreso, es un nuevo alarde de laboriosidad de su ilustre Presidente.

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Boletio del Manicomio de Santa Águeda

B O L E T Í N D E L MANICOMIO DE S A N T A Á G U E D A Abril, mayo y Janlo de 1910 El movimiento de enfermos durante el segundo trimestre del año corriente en este establecimiento, lia sido de 37 ingresados, de los que son 18 hombres y 19 mujeres, contra 27 salidos, 13 hombres y l í mujeres, por los siguientes conceptos: curados, i hombres y 6 mujeres; mejorados, 1 hombre y 1 mujer: evasión, 1 hombre, y defunción, (! hombres y 6 mujeres; resultando un aumento de la población manicomial de 5 hombres é igual número de mujeres. Curados: J. M., de 22 años, soltero, labrador, después de seis meses de permanencia por manía aguda. D. C , de 50 años, casado, contratista, después de 8 meses de reclusión manicomial por melancolía angustiosa. C. A., de 24 años, soltero, labrador, que sufría de episodios de estupor impulsivo post-epilépticos, desaparecidos después de 28 meses de tratamiento en este manicomio. A. S , de 41 años, casado, rentista, después de 6 meses de estancia por síndrome maniaco episódico de la locura maníaco-depresiva. J. R., de 42 años, casada, guardesa de vía, después de 7 meses de reclusión manicomial por confusión mental. F. T., de 18 años, soltera, sirvienta, después de 23 meses de permanencia, por confusión mental agitadora. E. U., de 45 años, casada, labradora, después de 9 meses de reclusión manicomial por melancolía. C. O., A. E y I. U., de 15, .34 y .36 años de edad, respectivamente, después de una permanencia de 19, 10 y 6 meses, por síndrome confusional.

Mejorados: S. T. V., de 73 años, viudo, labrador, después
de 19 m e s e s de reclusión por hipocondría, y G. O., de 2.5 a ñ o s ,

soltera, después de 18 meses de estancia por confusión menta!. A petición: M. P., de 47 años, soltero, repostero, por terminación de la observación ordenada por la Audiencia de lo Criminal y emisión del correspondiente informe acerca del estado de sus facultades intelectuales, y J B., de 35 años, casada, ingresada dos meses antes por manía aguda. Evasión: M. A., de 44años, casado,cantero,recluido 2años pop locura alcohólica y á quien la nostalgia del vino ha impulsado repetidas veces á la evasión. Fallecidos: Las causas ocasionadas de la defunción, en las 12 bajas registradas por este concepto, han sido: tuberculosis

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pulmonar, en 2 hombresyl mujer; bronquitis y bronce-pneumonía, en 1 hombre y 1 mujer; lieuiorragia cerebral en un hombre; reblandecimiento cerebral en 1 mujer; epilepsia subintrante en 1 mujer; caquexia vesánica en 1 hombre; cáncer mamario en 1 mujer; agotamiento nervioso en 1 liombre, meningo-enceíatiiis en 1 mujer. Estas dos últimas defunciones representan más bien incidentes que, como ocurre en todos los manicomios, repítense con frecuencia y aumentan la mortalidad en estos establecimientos: los dos enfermos de referencia, hombre y mujer, ingresaron en periodo preagónicf) de delirio agudo y de la meningo-encefatitis, viviendo sólo 2;i horas el hombre y 12 horas la mujer.
DR. AÑIBARRO

SHCCION VARIA
IV Congreso Internaoional de la aslatenoia de los alineados. — En los días del 3 al 7 del próximo octubre se celebrará en Berlín, bajo la presidencia de los Dres. Moeli y Alt, este Congreso, dedicado casi exclusivamente á todo lo que se refiera al tratamiento y asistencia de los enfermos de la mente. Las sesiones del Congreso se celebrarán en el Palacio de los Diputados (Prinz Albrechtstrake, 5), y el Reglamento será el mismo que rigió en los Congresos anteriores. Las comunicaciones ó las conclusiones de las mismas deben dirigirse, antes del l.°de septiembre, al Profesor Bocdeker (Schlachteusee, Berlín ), rogándose que á ser posible estén escritas á máquina. Las lenguas oficiales son cuatro: francés, inglés, italiano y alemán. La cuota de inscripción es de 25 francoS para los congresistas y de 1'.!'50 francos para las señoras de su familia, debiendo dirigirse los boletines de inscripción á Mr. Mietzner, Berlín SW. Los temas oficiales son los siguientes: Relación entre la cioUización. ;j las enfermedades mentales; ponentes: Dr. Tamburini (de Roma) y Dr. Rudin (de Munich). La enfermedad del sueño; ponentes: Dr. Ehrlich (de Frankort) y Dr. Mott (de Londres). Importancia de los cuidados que se han de prodigar á los recién nacidos y a los niños pequeños, con el fin de prevenir la epilepsia, el idiotismo y las psicopatías; ponentes: doctor Thiemich(deMaydeburgo), Dr. Ferrari (deBolonia)y Dr. Hoppe

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Sección raria

(de Ychtspringe). Importancia de loa que sirven de oehículo á los bacilos en los Manicomios; ponentes: Dr. Lentz (de Berlín) y Dr. Neifei'(de Bunzlan). Las admisiones voluntarias en los Manicomios; ponente : Dr. Schlok (de Viena). El tratamiento policlinico de las psicopatías; ponente: Dr. Van Deventer (de Amsterdam). La asistencia de los alineados durante la guerra; ponentes: Dr. Decknatil (de Amsterdam), Dr. Drástich (de Viena) y Dr. Key (de Bristol). La obra de la Cruz Roja en los alineados; no hay ponente determinado. Los establecimientos terapéuticos para afecciones nerviosas; ponente: Dr. Cramer (de Gotinga). Importancia de la reacción de Waasermann; ponentes : Dres. A. Marie y Beaussat (de París) y Dr. Pleut (de Munich). Injluencia del régimen familiar sobre la población sana; ponente : Dr. Ceeters (de Gheal). La regeneración social de los alineados por la reglamentación del trabajo; ponentes: Dros. Van Deventer (de Amsterdam), A. Marie y Voisin (de Pa ís). La psicopatoloijia en el arte y en la literatura moderna; ponente: Dr. Hellpach (de Karlsruhe). Progreso en la construcción de Manicomios; sin ponente determinado. Hay, además, anunciadas multitud de comunicaciones sobre asuntos diversos, pero todas ellas relacionadas con el tratamiento de los alineados. La concurrencia de médicos españoles á este Congreso seguramente será escasa por no haberse constituido el Comité de propaganda español y porque el Gobierno no ha tenido á bien nombrar delegado oficial. Asistirán, sin embargo, dos ó tres directores de Manicomios, entre las cuales se cuentan el Dr. Diego Ruiz, de Gerona, y el Dr. Giné, de Barcelona.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
La Bourboule et se* Eaux. (Arsénico asimilable natural). Folleto descriptivo de las aguas y establecimientos balnearios de «La Bourboule», con numerosos fotograbados. La transmlilón del peosamiento, por el DH. Jnsií ARI'S Y GARC/A. Palma de Mallorca. Tipografía de los hijos de Juan Colomar, 1910. (Dos ejemplares). P r o d u c t o s farmacéuticos de l o s Farbenfabriken v o r m . Friedr. Bayer y C*. — Leverkusen R h. — Barcelona, Federico Bayer y C.*, Rambla de Cauluña, 43 (Dos ejemplares). Periódiooo. — La Prtnta Uédica. Revista mensual de Medicina y Cirugía

director: DR. ENRIQUE NIÍÑEZ. Habana.

La Sanidad nacional, e u g e n e s i a y biometiia. (Confereacia de Extenlión Universitaria), por el DR. IGNACIO VALBNTÍ Y VIVÓ, catedrático de Medicina legal de la Universidad de Barcelona.— Imprenu « La Ncotipia», Barcelona, 1910. (Dos ejemplares). • 1 Obrero. ( Conferencia dada en Pueblo Nuevo del Terrible). por el DR. ANTSMio PAGADAR. Publicado en Clinica y Laboratorio — Zaragoza, 1910. Libro d e actas del III Ooncreso espaüol de Oto-rlno-larlngolevia, celebrada en Sevilla en abril de 1910. — Madrid, Tipografía de Fontanet, 1910.

