﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IX » » » MARZO DE 1911 « « • NÚM. 99

SUMARIO: Documentos Módico-legales: Informe sol)ro el estado mental del Sr. F. M., que ha sufrido una lesión en el cráneo, por los Dreí<. G. Lópci, fí. Pérez Vento y A. A/e.síre. — Una lecf ¡ón clínica, del profesor GUhert Ballet, traducida y extractada \wvBelarmi.no Rodrigue! .'l/'(a.«. —Tratamiento operatorio de la epilepsia esencial. Teoría en pro de la intervención precoz (Craniectomía), por el Dr. Almeida Huerta. — Revista de Psiquiatría, por Belarmino Rodriguex Arí'as. —Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona: Discurso inaugural del presidenteflr. D. Arturo Galcerán ¡j Granes. — Sección vari.i. — Publicaciones recihidas.

DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES INFORME SOBRE EL ESTADO MENi TAL DEL SR. F. M., QUE HA SUFRIDO UNA LESIÓN EN EL CRÁNEO, por los doctores G. LÓPEZ, R. PÉREZ VENTO y A. MESTRE (ponente), de la Habana.

Los que suscriben, médicos especialistas en las enfermedades nerviosas y mentales, tienen el honor de •informar al Juzgado Sur de esta capital, sobre los diversos particulares que comprende el cuestionario formulado con motivo del trauma sufrido en la cabeza por el Sr. F. M., hace más de un año. Se interesa saber, en vista de las constancias procesales del caso, del examen de la fotografía radiográfica del cráneo y de la observación física y psíquica del lesionado, si la herida ha producido á M. « trastornos bastantes á disminuir sus condiciones intelectuales y para el trabajo á que el mismo se dedicaba y que necesita nuevas intervenciones facultativas, como también que tal lesión puede ser causa de otras afecciones de mayor consideción». Además, pídese información sobre los extremos siguientes : 1.°, si el Sr. M. ya ha sufrido alguna operación con motivo de la lesión, cuya cicatriz ostenta en

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Informe sobre el estado mental del Sr. F . M., que ha sufrido, etc.

la frente; 2.", si en dicha lesión presenta algunapartícula metálica ó esquirlas óseas solidificadas con la tabla inferior del hueso frontal; 3.°, si notan algún hundimiento del hueso; i.°, de contestarse afirmativamente los dos anteriores, si la presencia de aquella partícula ó esquirlas ó la existencia de esta depresión, dada la región del cráneo donde se halla la herida, pueden producir trastornos de importancia en las facultades intelectuales, y cuáles sean éstos; 5.°, si, dada la situación de la herida, ésta no puede afectar la circunvolución cerebral en que radique la facultad de la memoria ó de la palabra; 6.'^, si el Sr. M. sufre actualmente trastornos mentales, si éstos son reales ó fingidos, y cuanto tiempo lo han tenido sujeto á observación ; 7.°, que se precisen y detallen los síntomas de los trastornos que hayan podido observar en la mentatalidad del Sr. M . ; 8 . " , que se distinga con claridad entre los trastornos fisiológicos que actualmente sufre el Sr. M. y los que pueden presentarse más adelante, pero que no existen hoy; 9.°, en caso de opinar que padezca de algún trastorno mental, informe si es debido única y exclusivamente al accidente sufrido, ó si en parte ó totalmente no pueden achacarse á deficiencias de la operación ya sufrida por el sujeto ó de las primeras curas, de las que sea rerponsable únicamente el médico que ha venido asistiéndolo; 10.°, en el mismo supuesto que la pregunta anterior, informe si mediante una operación quirúrgica podrían eliminarse las causas que actúan sobre el cerebro del Sr. M. y volver al estado normal de equilibrio sus facultades intelectuales, y 11.°, si el Sr. M. es sifilítico ó padece alguna otra enfermedad constitucional ó adquirida que pueda originar trastornos mentales. Procedamos metódicamente para resolver las importantes cuestiones que se han planteado, y antes de referirnos al caso concreto de nuestro estudio, veamos qué conocimientos tiene conquistados la Patología

G. López, R Pérez Vento y A. Mestre

Mental en materia de enajenación, producida por lesiones de la cabeza. « Un grupo importante desde el punto de vista etiológico es formado por los casos debidos á las lesiones de la cabeza, — escribe á este propósito el Dr. Krafft-Ebing, eminente médico alienista. — En la patogenia de esta locura traumática, los procesos crónicos meningíticos y encefálicos juegan ciertamente un papel considerable »... « Las psicosis que se producen, tienen los caracteres de una psicosis idiopática grave, están con frecuencia complicadas de trastornos motores, vaso-motores y sensitivos y generalmente de pronóstico desfavorable ». « Los golpes sobre la cabeza pueden, expresa Regis, ser el punto de partida de la locura, y aun, se dice, de la parálisis general ». De esa relación entre los traumatismos de la cabeza y las afecciones mentales por ellos determinadas hablan también, entre otros psicópatas, Anglade, Agostini, Magnan y Sérieux, etc. Pero, i cuándo, en qué época se presentan dichos trastornos! «Siguen al trauma—escribe Krafft-Ebing— ó no se declaran sino después de semanas, meses y años ». En el primer caso, á los fenómenos de conmoción se añaden los de excitación cerebral con trastor-" nos motores y sensitivos; éstos desaparecen y quedan los motrices; también viene una disminución considerable de las funciones psíquicas ; ordinariamente persiste una demencia (peri-encéfalo-meningitis crónica), pero en algunos casos la cura€Íón es el resultado. Cuando los trastornos no son inmediatos al trauma, hay un período más ó menos largo de excitación cerebral como efecto de la alteración cortical difusa. Psíquicamente, ^ qué síntomas presenta ese estado prodrómico? Se sepalan éstos : irritabilidad muy acentuada, cambio de carácter, inclinación al vagabundaje y á los excesos. Ahora bien, si después se desarrolla la demencia paralítica, consisten los pródromos en síntomas de agotamiento cerebral : debilidad de la memo

Informe sobre el estado mental del Sr F. M., que ha sufrido, etc.

ria, apatía de espíritu, y con esas manifestaciones se observan dolores de cabeza, vértigos, lamentaciones confusas, dificultad de pensar, hiperestesias ópticas y acústicas, facilidad para congestionarse. Por otra part e — y debemos también considerarlo — el trauma de la cabeza no provoca una verdadera enfermedad mental : convierte al cerebro en un lugar de inenor resistencia; creando cierta predisposición a l a s enfermedades mentales ocasionales; y se revela por intolerancia para las bebidas espirituosas y para el calor, fácil cansancio para el espíritu, gran irritabilidad del humor. Al presentarse alguna psicosis, su morfología es variable : bien la melancolía, la manía, ya el delirio de persecución ó la parálisis general. «El trastorno mental puede quedar estacionario, ó bien sufrir durante algún tiempo un desarrollo progresivo. Frecuentemente, subsiste una suerte de disposición á diversos t r a s tornos psíquicos ó nerviosos, entre los cuales hay que citar la histeria y la neurastenia traumática» ( W e y gandt). Pasemos al caso de M., á quien hemos observado diversas ocasiones, ya sólo cada uno de nosotros y también reunidos. Nos hemos fijado en la cicatriz frontal y en la fotografía Roentgen del cráneo que se halla en los autos y deja ver la partícula metálica. Físicamente, el Sr. M. es un hombre fuerte y bien constituido; la sensibilidad y la motilidad normales.— Presenta estos fenómenos subjetivos al examen psíqui co. Después del accidente ha notado su memoria disminuida, recuerda mejor los hechos que las fechas y los números, mejor también los sucesos anteriores al trauma que los recientes. Tampoco ahora reconoce bien á las personas con quien habla y que fueron objeto de una próxima presentación. La emisión de la palabra es como antes, pero dice le cuesta trabajo buscar la expresión ó frase para manifestar lo que piensa. No ha cambiado en él la buena impresión que le hacia

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lí) música. Al escribir, ahora se come algunas sílabas y letras en las palabras. Siente dolores de cabeza, cosa que antes le ocui-ria pocas veces. No encuentra M. que se haya modificado su carácter. Tiene vértigos, no se siente tan ligero coma antes, cuando va en los carros eléctricos, y si éstos andan con mucha velocidad, experimenta ahora temor. Su energía mental la siente disminuida, trabaja con menos fe en sus negocios. Elabora su pensamiento con más dificultad que antes; presenta cierta hiperestesia visual. Ha disminuido su resistencia para el uso de la cerveza, poca cantidad le produce malestar, lo que no le ocurría en otra época. Duerme menos que antes, sintiendo al levantarse pesadez en la cabeza y un vago dolor que desaparece pronto. En el interrogatorio y examen practicado al Sr. M. no aparece ningún elemento alucinatorio ni delirante. I Qué valor tienen para nosotros los fenómenos subjetivos que acabamos de mencionar V Por lo mismo que son fenómenos subjetivos, alcanzan un valor científico relativo, tanto más cuanto que necesitan, para su ratificación, un espacio de tiempo del que no hemos dispuesto y porque tampoco conocemos las condiciones mentales, la normalidad psicológica del Sr. M. anterior al accidente que le ocurrió en el pasado año, desconocemos lo qué constituía su modo de ser. Pero, no podemos, asimismo, prescindir délas manifestaciones por él hechas y que — de ser ciertas — podrían ser síntomas dependientes de la lesión que experimentó en la frente; resultarían esos trastornos los pródromos de una enfermedad mental que evolucione quizás más tarde, progresivamente, y esté ligada á una inflamación crónica de las meninges y del cerebro determinada por el traumatismo de la cabeza. El tiempo solamente resolvería este problema; con una detenida y larga observación es como se ratifica y comprueba el valor clínico de los fenómenos subjetivos actuales.

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loforme sobre el estado mental del Sr. F. M., que ha sufrido, etc.

ConfiI-mando la realidad de lo presente — que es lógico en relación con el accidente, perfectamente posible — \ conociendo el porvenir, siguiendo con escrupulosidad la marcha futura del caso, es de la única manera que se apreciarían debidamente los efectos patológicos del traumatismo sufrido por M. Así es como, en una palabra, se prestaría un verdadero y eñcaz auxilio á la Administración de justicia. E.xpuestas las anteriores consideraciones, contestaremos concretamente los extremos que se nos consultan y por el orden en que quedaron transcritos ;il principio de este informe. En cuanto á la consulta fundamental, concluímos que la lesión ha podido producir en el Sr. M. trastornos bastantes á disminuir sus condiciones intelectuales y para el trabajo á que el mismo se dedicaba; pero nosotros durante el tiempo que se nos ha fijado para observarlo, no lo hemos comprobado. Estimamos que actualmente no necesita intervención quirúrgica, y que la lesión puede ser causa de otras afecciones de mayor importancia. Y, respecto de los extremos, decimos : 1.° El Sr. M. no ha sufrido más operación que la probablemente realizada en los primeros días del traumatismo y que debió limitarse á la extracción de e s quirlas, si las había. 2.° En la fotografía radiográñca que se nos ha facilitado se ve una partícula metálica, no así esquirlas óseas solidiñcadas. S." El hueso está hundido por el borde izquierdo. i.° Todas las fracturas de los huesos del cráneo pueden llegar á producir trastornos de importancia en las facultades intelectuales, pérdida parcial ó total de la meijioria, disminución de la inteligencia, epilepsia, y otras manifestaciones psicopáticas. 5.° La memoria no se localiza en determinada circunvolución cerebral. En cuanto á la circunvolución

G López, R. Pérez Vento y A Mestre

en que radica la palabra (expresión verbal), no ha sido afectada por el traumatismo. 6." El Sr. M. no presenta actualmente trastornos mentales. Lo hemos observado una semana. 7.* No hemos podido precisar ninguno. 8." Los trastornos fisiológicos.subjetivos que a c tualmente expresa sentir el Sr. M y que se han indicado, no pueden utilizarse para pronosticar enfermedad mental determinada. 9." El Sr. M. no padece más trastornos que los subjetivos apuntados; y esos pueden ser debidos exclusivamente al traumatismo sufrido. 10." No creemos que una intervención quirúrgica modifique su estado actual; y 11." El examen practicado en el Sr. M. no nos ha revel9,do la existencia de la sífilis ni de otra enfermedad constitucional ó adquirida.

La Veronidla.— En Archives de Neurologie{m&rzo de 1911), publica el Dr. Bouvilhet una extensa nota terapéutica sobre un nuevo hipnótico llamado Veronidia, que ha sido empleado, con gran éxito, en el Asilo de Villynif. La Veronidia no es, en realidad, otracosaque una solución de veronal en un extracto fluido de plantas sedativas, sin necesidad de añadir substancias alcalinas. Gracias á la pureza del medicamento (veronal), á su solubilidad y al gusto agradable que tiene, se administra, fácilmente, sin repugnancia por los enfermos, y es de efecto más seguro y más rápido que las tabletas ó los sellos de veronal sódico. Se ha empleado a l a dosis de una á cuatro cucharadas de sopa al día, sin que, en ningún caso, se hayan observado signos de intolerancianideacumulación, tan frecuentesen otros hipnóticos. La estovaina y el sistema nervioso. —Según las observaciones anatomo-patológicas recogidas por los Dres. SpíUer y Leopolds, la estovaina determina la degeneración de la periferia de los cordones antero-laterales, por lo que dichos autores recomiendan que se tenga gran prudencia en prescribir las inyecciones endorraquidianas de dicho anestésico. — R O DRÍGUEZ ARIAS.

Una lección Clínica

NA LECCIÓN CLÍNICA (11 enero (le 1911), del profesor GILBERT BALLET, traducida y extractada por BEL ARMIÑO RODRÍGUEZ ARIAS (\). Os presento tres enfermos en esta lección: el primero, afecto de hemiparesia izquierda con perturbaciones de la musculatura extrínseca del ojo; el segundo, ofreciendo signos indudables de parálisis general progresiva, y la tercera, afecta de hemiplejía espasinódica infantil con crisis de epilepsia jacksonnianna.
I. HEMIPARESIA IZQUIERDA CON PERTURBACIONES DE LA MUSCULATURA EXTRÍNSECA DEL OJO. — Este enfermo ingresa en la

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clínica con un certificado de parálisis general y, sin embargo, no padece esta enfermedad, pues después de un detenido examen, podemos apreciar desde el primer momento dos síntomas que no se observan generalmente en lameningo-encefalitis difusa. El primero de estos síntomas consiste en la precisión de las respuestas dadas por el enfermo, precisión acompañada de conciencia perfecta de la perturbación mental. El segundo síntoma consiste en la existencia de una cefalalgia intensa de que se queja el enfermo. Este signo no comprueba la existencia de una parálisis general, pues se sabe que la cefalalgia es, aun que no en absoluto, muy rara en los enfermos que sufren esta afección, diciendo Laségue, no sin razón, que los paralíticos generales no tienen dolor de cabeza. El examen somático del enfermo ha permitido comprobar la existencia en él de una debilidad muscular muy notoria del costado izquierdo y de una exageración de los reflejos rotuliano y olecraníano del mismo lado. Este enfermo está atacado de una hemiparesia ligera, confirmando el diagnóstico la existencia del signo de Babinski del mismo lado. En la cara, la lengua se desvía ligeramente á la izquierda. Tal estado subsiste en el enfermo desde hace bastantes meses, lo que no es propio de una parálisis general, pues la hemiplejía consecutiva á los ictus, cura espontáneamente en la mayor parte de los casos y no deja vestigios en los enfermos que sufren esta afección. Así, aunque parezca para(1) Le Progrés Medical.

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dojal, es de peor pronóstico ver una hemiplejía que cura completamente, que no las que persisten por tiempo indefinido. El examen ocular de este enfermo demuestra que había presentado una diplopia y como lleva la cabeza inclinada sobre el lado derecho, diciendo que lo hace para ver mejor, se puede afirmar que debe tener parálisis de uno de los oblicuos. Resumiendo, pues, los principales síntomas presentados por este pnfermo, insisto en los tres hechos siguientes: respuestas lúcidas al interrogatorio y conocimiento de las perturbaciones de la memoria, cefalalgia antigua y hemiparesia persistente desde hace bastantes meses. Luego, puede eliminarse el diagnóstico de la parálisis general y casi me inclino á creer por los antecedentes y la historia del enfermo, que se trata de una hemiparesia debida á un foco de meningitis localizada en una heredosífllis; además, el examen de las pupilas demuestra la existencia del signo de Argyll Robertson. Finalmente, os aconsejo que ensayéis en este enfermo el tratamiento especifico, completándose el diagnóstico de la heredosífllis, por el examen del fondo del ojo, el cytodiagnóstico del liquido cefaloraquídeo y la reacción de Wassermann. II. PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA.—En lugar de aquel enfermo, tomado equivocadamente por un paralitico general, he aquí este otro atacado verdaderamente de este género de afección. Completo está en él todo el cuadro clásico; desde el punto de vista mental: euforias, alegrías, perturbaciones en la memoria é inconsciencia de su situación; desde el punto de vista orgánico, ictus que no han dejado vestigio alguno de hemiplejía, temblores en la lengua y en los labios y dificultad é indecisión en la palabra. Los reflejos están acentuados en ambos lados, y tiene el signo de Argyll Robertson. Este enfermo está afecto de todos los síntomas esenciales de una parálisis general y el objeto de que os lo haya presentado, es para mostraros el contraste existente entre un paralítico general y un hemipléjico orgánico.
III. HEMIPLEJÍA ESPASMÓDICA INFANTIL CON CRISIS DE EPILEPSIA JACKSONNIANNA. — Esta enferma se presenta en la con-

sulta externa con el diagnóstico de histeria. El examen de esta joven ha mostrado que posee al nivel de la mano izquierda una extensión de las primeras falanges de los dedos sobre el metacarpo, con flexión de las dos últimas. Además esta mano es relativamente pequeña sí se la compara con la del lado opuesto. En suma, la mano del lado enfermo, tiene la actitud que se observa corrientemente en los sujetos atacados de hemiplejía infantil; en el lado izquierdo los reflejos son muy

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Una lección Clínica

fuertes (el rotuliano, el oleci-aníano y el reflejo de la muñeca). Se trata, pues, de una liemiplejia espasmódica infantil; la j)seu<l()-atrofla del miembro izquierdo, no existe sino con relación al del lado derecho; éste se desarrolló normalmente, adviniéndose un contraste entre ambos lados por detensión en su evolución del miembro del costado lesionado. En el costado iz(|uierdo también se advierten movimientosathetósicos. En fin, esta joven ingresa en la clínica por sus crisis convulsivas que le aparecieron hacia los diez y ocho meses. En sus antecedentes, no encontramos nada digno de mención sino que nació un mes antes de lo ordinario. En octubre de 1909, tuvo lug-ar la primera crisis convulsiva: la enferma tenia entonces 14 años, y su infancia habia transcurrido sin accidentes de esta naturaleza. Desde octubre de 19'i9 á enero de 1910, experimentó seis ó siete crisis, sobrevenidas todas durante la noche y acompañadas de convulsiones, de pérdida de conocimiento y de espuma en los labios; después de estos accesos, no reconocía á nadie, pero cosa rara, ni se mordía la lengua ni se orinaba inconscientemente. De enero á noviembre de 1910, no sufre la enferma ninguna crisis, pero el 8 de noviembre del mismo año, sobre las tres de la tarde, se presenta una crisis sin pérdida de conocimiento y, á partir de esta é))Oca. ofrece cuatro nuevos accesos, dos de día y dos de noche. Preguntada sobre las molestias que experimentó durante estos últimos ataques, la joven enferma contesta que inmediatamente se encuentra aturdida, después se aceleran los movimientos del corazón, seguidos de un dolor en el brazo izquierdcí que se dobla y se contrae y, por último, da un fuerte grito, gime durante un rato y la boca experimenta algunas convulsiones. Durante el acceso que se desarrolla en un tiempo máximo de dos ó tres minutos, la enferma no pierde el conocimiento Ante accidentes de este género, ¿qué diagnóstico debemos formular'? El de histerismo, que fué el primero que estableció el médico de la familia, podría ser discutido, ])ero nos parece una hipótesis que se puede descartar, puesto que esta joven ofrece síntomas manifiestos de hemiplejía espasmódica infantil, al propio tiempo que crisis comiciales nocturnas. Se trata en realidad de una epilepsia jacksonnianna, puesto que no hay pérdida de conocimiento y las crisis están localizadas primero en un ihiembro y después en la cara. No hay duda que, desde el punto de vista de la patogenia de estos síntomas, es una epilepsia parcial, una encefalitis infantil con foco que ha interesa-

Gilbcrt Ballet. — Rodríguez Arias

do el centro del miembro superior. La terapéutica más apropiada para este caso es la administración de una solución polibromurada, que se puede formular de la siguiente manera: Bromuro potásico 12 gramos » sódico I » amónico ;aa. (i > > Benzoato de sosa ) Agua destilada 400 » (Para tomar dos cucliaradas de sopa al dia ). El pronóstico suele ser bastante favorable, puesto que es frecuente que estas crisis desaparezcan en la mayor parte de los casos, entre los 20 y los 30 años. Estados meninseoB. — El Dr. Widal: Existen estados meníngeos que simulan la meningitis cerebro-espinal y es preciso conocerlos. Unas veces se producen durante las infecciones, otras evolucionan por cuenta propia. El liquido cefalorraquídeo es claro; no se encuentran en él indicios de meiiingococos ni de ningún otro microbio, sea cual fuere el procedimiento de investigación que se emplee. Estos estados meníngeos corresponden á la meningitis serosa de los alemanes; prefiero el término «estados meníngeos», porque su falta de precisión coincide con nuestra ignorancia acerca de su naturaleza. Su pronóstico es favorable. Curan espontáneamente. Quizá la punción lumbar influya en la terminación favorable. No deben hacerse en estos enfermos inyecciones de suero antimeningocócico porque son inútiles y puedfen ser peligrosas, como lo prueban los casos de muerte consecutiva á su empleo. Creo, como Sicart, que estas inyecciones deben hacerse sólo cuando están verdaderamente indicadas. El Di'. Netter: El liquido cefalorraquídeo puede ser claro lo mismo al principio de la meningitis cerebro-espinal que en los estados meníngeos, de modo que si no, se corre el riesgo de dejar pasar el momento oportuno de Ínter ven ir en dicha meningitis. El Dr. Widal: Antes de hacer una inyección raquidiana, operación que cuenta con muertes en su pasivo, el médico debe resolver el problema siguiente : ¿ Hay ó no meningitis cerebro-espinal ? Para hacer el diagnóstico con los procedimientos de laboratorio se necesita poco tiempo: veinticuatro horas á lo-sumo. Puede, pues, procederse con conocimiento de causa. Veo todos los años seis á ocho casos de estos estados meníngeos. Curan solos y evito asiaccidentes posibles. —fCon(¡reso francés de Medicina).

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Tratamiento operatorio de la epilepsia esencial. Teoría en pro, etc.

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RATAMIENTO OPERATORIO DE LA EPILEPSIA ESENCIAL. TEORÍA EN PRO DE LA INTERVENCI(')N PRECOZ (CRANIECTOMÍA), por el Dr. ALMEIDA HUERTA, de Buenos Aires.

HISTORIA. — María N., 16 años, argentina, madre sana, padre muerto, lia sido un gran bebedor de alcohol. Tiene cuatro hermanos, hijos de un mismo padre, todos éstos sanos. En cuanto á sus antecedentes personales, menstruo á los 14 años simnpre bien, hasta hace un año, para suspendérsele por completo en adelante. Desde que ulla tiene conciencia en la vida, ha sentido con frecuencia un dolor de cabeza, de intensidad variable y muy especialmente en la región frontoparietal izquierda, dolor que le produce sensación de latidos incómodos que la obliga á tomar cama por serle imposible entregarse á sus ocupaciones domésticas, porque le invade un constante vahído. Su enfermedad actual data desde hace dos años, coincidiendo con su menstruación, habiendo observado que sus reglas iban en disminución á medida que su enfermedad se acentuaba. Súbitamente un día pierde el conocimiento y cae, y es presa de convulsiones generalizadas, necesitándose varias personas para sujetarla. Durante cada ataque se muerde la lengua y expulsa por la boca una saliva espumosa; á veces tiene micción durante sus ataques. Al despertarse, no recuerda absolutamente nada, siente el cuerpo entero dolorido y como fatigado. Al comienzo de su enfermedad, los ataques estallaban cada mes, acercándose sucesivamente hasta cuando ingresó al Hospital, donde aumentaron los ataques hasta que llegaron á cinco ó seis veces por día, siendo necesarios empleados y enfermos para sujetarla, resultando ser una vigilancia continua para que algún accidente no le aconteciera, como la caída al fuego, al que tenía un miedo pánico. ESTADO ACTUAL. — Joven bien constituida, blanca, facie sin expresión con un cachet de imbécil. Contesta obligadamente á las preguntas del médico. Después de un examen clínico completo, no se encuentra ningún signo que podamos atribuir á reflejos, ninguna cicatriz en el cráneo, miembros, planta del pie, etc.

Almeida Huertí

Ningún traumatismo en la cabeza ha recibido. De modo que nos encontramos ante un caso de epilepsia esencial, que equivale decir, epilepsia, cuya causa se ignora. TRATAMIENTO MÉDICO. — Desde su entrada al Hospital se la somete al tratamiento polibromurado; baños, alimentación desprovista de sal; régimen que no ha dado el resultado apetecido; los ataques continuaron, á pesar del tratamiento bromurado, al que ya estaba acostumbrada. Se la somete a u n tratamiento específico durante quince días; tampoco da resultado, ni siquiera una chispa de esperanza. Los ataques frecufentes é intensos, distrayendo cinco ó seis veces al personal del Hospital y produciendo alarmas entre las enfermas. La enferma se enflaquece y se cretiniza más y más; aquel organismo se desmorona. Hemos observado una época siempre critica para ella, cada veintiocho ó treinta días, época clásica de la menstruación, en la que los ataques eran más intensos y subintrantes. En posesión de esta observación se la sometía en cuanto se aproximaba esta época critica, á un fuerte purgante de sulfato de soda, que moderaba sus ataques. Habiendo agotado todos los tratamientos que los autores indican, y ante aquella joven que se consume y sufre más y más, que en sus ataques se expone á accidentes graves, porque el personal del Hospital disperso en sus quehaceres no puede siempre correr á su alivio inmediatamente; que con las enfermas de la sala no hay que contar, pues llega un momento en que las antiguas habitantes de la sala se habitúan y terminan por ser espectadoras indiferentes; solamente las neófltas se apresuran á ayudar á la desgraciada, y ésta, por último, acaricia la idea del suicidio. Su dolor del lado izquierdo de la cabeza, que se manifiesta espontáneamente y á la presión, nos decide por la intervención.
TRATAMIENTO OPERATORIO. — Médicos y cirujanos discre-

pan respecto á la intervención. Mientras unos, como Doyen y Auerbach, de Francfort, optan por olla y aconsejan la operación, otros se manifiestan pesimistas. Estos últimos aducen que la operación, si bien atenúa los ataques, vuelven al cabo de cierto tiempo; «la curación no es radical, porque hay una lesión histológica de las células, que consiste en esclerosis, sobre la que la operación no tiene influencias».. El hachO'de que la curación no es radical no excluye la intervención. ¿Cuál sería la conducta del cirujano ante un cáncer incipiente, de la mama, matrir, píjoro, etc., si solamente

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Tratamiento operatorio de la epilepsia e s e n c a l . Teoí ia eo p r o , etc.

se inspirara en la curación absolutamente radical ? ¿Acaso el cirujano interviene solamente cuando el éxito es absoluto? Siempre que la recidiva se aleje dispensando al enfermo alivio prolongado, aunque no una curación radical, porque la ciencia no puede hacer más en el estado actual, está en el deber lie intervenir en busca de ese alivio prolongado. En la precocidad de la intervención del epiléptico consiste acaso el secreto de la curación radical dado el conocimiento de la anatomía patológica. En efecto: La esclerosis ¿no es el resultado de una inflamación previa de los tejidos? La esclerosis ¿ho se presenta como proceso final de una congestión prolongada, contra laque las células han sido insuficientes de contrarrestar? Resulta, pues, una congestión que domina la lesión del. «mal sagrado» en intensidad variable, para producir los focos de degeneración celular, que equivale á decir ; células que no se reproducen. Si la esclerosis se observa como término de la congestión, y si en esos focos ya no existen células nerviosas que funcionen porque han sido destruidas, formadas esas cicatrices correspondientes á congestiones que determinaban ataques, quedan excluidos de función alguna. De manera que nuevas excitaciones convulsivas están en relación con nuevas congestiones de células vivas que preparan nuevos focos de esclerosis. CONCLUSIÓN. — Congestión, ataques y esclerosis representan la tríada en el proceso de la epilepsia y en el encadenamiento de estas tríadas constituyen el debilitamiento vital del cerebro. La causa de la congestión refuerza su acción con la esclerosis, que, obrando como espina, irrita, y, por ende, congestiona; tenemos, pues, formado asi un circulo vicioso. De manera que si la intervención combatiera la causa primera en esta congestión, queda el foco ó focos de esclerosis permanente, causante de congestiones, de modo que, á pesar de la acción eficaz de la operación, persiste la cicatriz que mantiene los ataques. Sabemos que la escisión cortical de partes enfermas, por Horsley, han sido seguidas de alivios, luego siempre la intervención extirpa las causas de los ataques. Estas observaciones nos llevan á considerar que la epilepsa esencial es aintomática de congestión del encéfalo. Creemos que la curación de los epilépticos está en la intervención,/iero en la interoenciónprecoi, de modo que obremos en plena faz congestiva antes de producir cicatrices. En efecto: la epilepsia traumática, como la esencial, es el resultado

Almeida Huerta

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de una encefalitis y no una psiconeurosis sin lesión. (Auerbach). Los resultados variables después de las intervenciones para varios autores, entre los cuales citaremos á Grossmann, que, habiendo operado 6 enfermos, 4 de ellos se han curado; uno se ha mejorado; en vez de 40 á 50 grandes crisis convulsivas pordía, solamentetiene dos ó tres ataques de pequeño mal; el último volvió con sus ataques después de un periodo de curación aparente de seis meses. Esto nos lleva á pensar que esos resultados variables están en relación con las fases diversas del proceso en los que se han operado, y que los curados responden á intervenciones en el periodo congestivo. Lanzada nuestra manera de pensar en contra de la opinión de aquellos autores, que siempre aconsejan operar m extremis y solamente cuando la medicación ha fracasado, tratamiento esencialmente empírico, es porque creemos que los cerebros de los epilépticos esenciales son cerebros violentados en su continente, que necesitan ampliación para su funcionamiento, desde que todo el cráneo obra como estimulina de sus congestiones intermitentes, las cuales están en consorcio con la mayor ó menor depleción de los órganos de la economía. La craniectomia ancha abre una gran brecha, cuyo colgajo ósteocutáneo, bien hecho, queda como cabalgando su labio sobre el de la porción restante y fija; los agujeros del trépano, como valvas blandas por sus cicatrices, por donde reparte sus movimientos de expansibilidad, favoreciendo la libre circulación de sus vasos, entonces la congestión del encéfalo desaparece y consiguientemente los ataques. De todas estas consideraciones concluimos que los epilépticos tienen su porvenir en la craniectomia ancha, cuya operación es más lógico hacerla precozmente antes que degeneraciones de los centros se produzcan. La técnica que hemos seguido es la del valiente y sabio cirujano francés Doyen, es decir, en dos tiempos : 1." INTERVENCIÓN. — El colgajo osteocutánoo es tallado extensamente — con la instrumentación de Doyen —del lado izquierdo, porque dolores espontáneos y provocados molestaban constantementeánuestra enfermado un lado. Hecho e\ toilette del colgajo es rebatido de nuevo, se sutura la piel y se venda. 2.' INTERVENCIÓN.—A los cinco días después de laL" intervención, que se deslizaron sin ninguna novedad, volvimos á dar cloroformo, cortar los puntos, desprender el colgajo ósteocutáneo y limpiar los coágulos difusos que se encuentran pegados, como en nuestro caso especialmente, á la cara interna

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del colgajo óseo y en la parte inferior, base del pedículo óseo entre la duramadre y el hueso. Es indispensable, dice Doyen, hacer la operación en dos sesiones, en los casos de epilepsia; !a incisión de la duramadre en la primera sesión, expone á una acumulación de sangre bajo esta membrana. Este accidente es particularmente peligroso entre individuos de 16 á30 años, que sangran mucho, sobre tojlo si se produce una crisis de epilepsia poco tiempo después de la abertura del cráneo. Basta haber practicado, como dice el mismo maestro, la operación en dos sesiones, espaciadas cuatro ó cinco días de haber evacuado la masa de coágulos que se encuentra en la segunda operación entre la duramadre y la bóveda ósea, para renunciar definitivamente á una sola sesión, pues la sangre derramada y coagulada puede ser causa de muerte inmediata ó de accidentes tardíos por la irritación de los coágulos. Nuestra enferma, lleva hoy cinco meses de operada, se encuentra notablemente bien, fuera, de un pequeño mal al mes después de la operación, habiéndole vuelto la menstruación. Su inteligencia favorablemente influenciada; esa mujer imbécil, es hoy capaz de mantener prolongadas conversaciones, cuyas ideas las elabora lógica y rápidamente. Hay que esperar dos años, para asegurar, según los autores, que la enferma está curada. Somos poco optimistas para este caso. En efecto: operada dos años después de continuados y fuertes ataques, es de presumir que la esclerosis se haya producido. No obstante, tendremos la satisfacción de un alivio prolongado, cuyo tiempo ha podido vivir como curada, y habremos cumplido nuestra misión de cirujano, que, como tal, estará dotado de la acometividad, inspirada en la sana lógica de la ciencia y no cruzarse de brazos, porque « el enfermo solamente se alivia y no se cura». Dice Doyen: Yo tengo actualmente varios casos de epilepsia esencial operados y que están curados desde hace varios años. —{Traite de Therapeutique Chirurgicale etde Technique Opéraioire).

Belarmino Rodríguez Alias

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EVISTA DE PSIQUIATRÍA, por BELARMIS'O RODRÍGUEZ ARLAS.

La neurastenia tropical.— El Dr. Félix Regnault. cita en Le Progrés Medical, dos artículos do los Di'es. MM. Dautheville y Navarre, publicados por los Archives d'Anthropolof/ie criminelle (15 enero 1911), que se refieren á la psicosis de los países cálidos, hoy día aun llannada ía saltariia, la sudanita, lacolonita, el gazmoño, etc. • Los coloniales afectos de tan singular mal, conviértense en orgullosos y alegres en demasía; son, además, celosos, envidiosos, autoritarios y déspotas; en fln, menosprecian la vida humana. Estos signos son únicamente de mal carácter. En los verdaderamente enfermos, se observan, al principio, algunas perturbaciones digestivas y melancolías poco explicables. Aparecen después la cefalalgia, el insomnio, y se inicia el delirio de persecución. Finalmente, el perseguido vuélvese perseguidor, terminando trágicamente las más de las veces, el desenlace de la enfermedad. Obsérvase la neurastenia tropical en todas las colonias tropicales francesas de África, de Nueva Guyana, de Nueva Caledonia, etc. Es la suprema escusa que invocan siempre en el Código, los legionarios, los disciplinarios y los francamente joviales. Es la última razón y el iiltimo pretexto, en que se apoyan, como consecuencia de las fugas, de lafe impulsiones, de las violencias del degenerado, de los fingimientos, de la deserción de los rufianes que echan de menos la capital y de las hazañas del bandido que perjudica al prójimo. Es decir, que se invoca la enfermedad bajo cualquier pretexto, pero no se equivocan frecuentemente, porque ciertos crímenes merecen ser atribuidos á ella, especialmente el de unos oficiales franceses que hace algunos años mataron, en el Sudán, á su superior. • El Dr. Regnault dice, que, á pesar de haber sido esta extraña enfermedad, muy estudiada por los Dres. Dautheville y Navarra, la causa queda aún muy poco dilucidada. Lacolonita ataca comúnmente á los degenerados, á los tarados, obrando como excitante cerebral el sol de Sahara. Pero, á pesar de ser menor el resplandor solar en la Guyana y en la Concliinchina, se observan, no obstante, en estos países, casos de coloniia. Ejercen influencia en ellos, la fatiga, la inacción mental y el extrañamiento en el país.

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Cree que el factor capital de esta enfermedad es el-alcoholisrno, factor en el que han insistido muy poco otros autores. Además, el alcohol es más tóxico en los países abrasados por el calor que en Europa. Los blancos deberíamos abstenernos por completo. Desgraciadamente — los que han vivido en esta clase de colonias lo saben—se cometen verdaderos abusos. Ya sabemos que la absenta y los aperitivos son muy estimados por los franceses. Los ingleses prefieren el brebaje denominado «peg», mezcla de alcohol de cereales con agua de Seltz. Por esta razón frecuentemente son atacados por la locura. El Dr. Regnault pudo comprobar estas observaciones durante su estancia en las Indias. Los franceses, por el contrario, presentan multitud de alteraciones nerviosas, por cuestión de temperamento, tal vez, ó porque se dedican menos que sus vecinos á los ejercicios físicos. De todas maneras la colonita es una enfermedad que ataca más á los latinos que á los anglosajones. Seria interesante precisar la causa de estas diferencias. Por de pronto, es conveniente que los militares y coloniales se aljstengan del abuso de las bebidas alcohólicas. En los países tropicales es necesario cubrir la cabeza con un casco, aun en los días nublados y ser abstemios, cuyos dos consejos jamas deben olvidarse. El Hongollimo. — M. BuUard ha publicado una memoria sobre el mongollsmo, de la cual extracto los siguientes párrafos: fué descrito en 1860 por primera vez, por Langdon Down, y ha sido objeto de numerosos trabajos en el extranjero, especialmente en Inglaterra. El tipo mongólico ofrece signos de atraso en su desenvolvimiento y durante su infancia, parece mucho mas joven de lo que realmente es. Un síntoma característico es la raquicefalia, con el occipucio aplastado de delante á atrás. La fisonomía tiene una expresión de estupidez; los rasgos son inexpresivos, la mirada está apagada y los párpados aparecen medio cerrados; la cara es larga, la nariz aplastada y los pómulos salientes. La piel es fina, pero con tendencia á arrugarse; las mucosas son muy sensibles á los agentes irritantes y de ahí la frecuencia del catarro nasal y de la blefaritis. La lengua está hundida en la cavidad bucal, es muy afilada y ofrece fisuras transversales en sus dos tercios anteriores. La bóveda palatina e,s hundida y deformada, y los dientes son irregulares y mal implantados. La glándula tiroidea tiene el volumen normal. Las articulaciones ofrecen una gran laxitud, sobre todo la de la cadera;

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los miembros son pequeños, pero bien proporcionados y las manos y los pies son cortos y anchos. El vientre está abultado y sus paredes infiltradas de grasa; la hernia umbilical es bastante frecuente. El desarrollo intelectual es escaso, pero se distingue en los niños afectos de mongolismo, del de los idiotas, cretinos y mixidematosos. Las lesiones anatómicas del mongolismo, no están bien determinadas. La glándula tiroidea, que, como se ha dicho, es de volumen normal, no ofrece en su estructura ninguna particularidad. "Wilmaith ha descrito una pequeña anormalidad en el cerebro y en la médula espinal y Schutleworth, una tendencia á que las circunvoluciones cerebrales ofrezcan un aspecto liso Por la radiografía Bullard no ha podido descubrir más que algunas particularidades insignificantes al nivel de la diáflsis y de los cartílagos de conjugación. X.a parálisis genettil y el « 606 ». — En la « Sociedad clínica de Medicina mental de París», el Dr. A. Marie, presentó varios paralíticos generales tratados por el « 600 ». Entre veinte casos de aplicación terapéutica de este medicamento, en enfermos de su servicio, de los cuales diez eran paralíticos generales, obtuvo alguna mejoría en cinco enfermos: en tres de ellos reapareció el reflejo luminoso de acomodación; en unft se observó una regresión de un mal perforante, y otro fué dado de alta en pleno periodo de remisión. En vista de estos resultados, cree el Dr. Marie que el arsenobenzol en inyecciones intramusculares no está contraindicado formalmente en la parálisis general, á condición de asegurarse de las resistencias del enfermo (ríñones, corazón) y de obtener reacciones sanguíneas y cefalorraquídeas, por el método de Wassermann. M. Trénel recuerda que Ehrlich, ha recomendado que no se emplee el «606» en los paralíticos generales, y refiere un caso de muerte ocurrido en un paralítico general por intoxicación arsénica!, debido al tratamiento por el «606». M. Lwoff objeta al Dr. Marie que, el tratamiento por él aplicado, es tan reciente, que no se pueden sacar del mismo deducciones exactas, y que, no habiendo logrado más que la atenuación de ciertos síntomas, se requiere en una enfermedad, como la parálisis general, una observación prolongada para fijar el valor de tal ó cual tratamiento. M. Marie, contesta que dichos tratamientos datan de cuatro meses, que con los mismos se han obtenido algunas ven-

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lajas, y que crea conveniente darlas a conocer para reacciíjnai' contra las jileas preconcebidas. Olnonenta afios de delirio miatioo ein demencia. — M. Juíiuelier, i)resenta en la misma Sociedad un enfermo de 7(1 años, que desde hace cincuenta, cree ser profeta y embajador de Dios. Este enfermo es, constitucionalniente, un déi^l intelectual, pero, á pesar de su edad, no presenta actualmente debilitación de su sensorio. Está excepcionalmente alucinado, y es habitualmenle un interjiretador, y dice que, como profeta que es, lia venido á París para reformar el Goüierno por orden del Todoiioderoso. Inofensivo y alegre, no ha sido nunca recluido en un Manicomio y podrá continuar viviendo con su familia sin peligro para nadie. El diagnóstico de debilidad mental con delirio místico, está confirmado j)or la herencia, pues este profeta es hijo de un alcohólico y hermano de un melancólico delirante. ParállBia del tercer par en un paralitico g:eneral. — En la misma Sociedad los Dres. Vigourous y Fourmand presentan cortes seriailos de la región j)eduncular de un paralitico general, que liabia sufrido una parálisis de larga dura, cion del inotor ocular comiin. Las preparaciones por el método de Weigert, demuestran la degeneración casi total del nervio del lado izquierdo y la desaparición de las fibras radiculares ¡ntrapedunculares. En otras preparaciones se observa la destrucción del tercer par, por un foco de desintegraciones lagunares. Se trata, pues, de una oftalmoplejia, de origen nuclear, que se presentó como primer signo físico de la parálisis general y que ha persistido hasta la muerte del enfermo. Epilepsia y lentitnd del pnlso. — En la «Sociedad de Psiquiatría de París», dio cuenta M. Chartier de un caso curioso de un epiléptico que sufría grandes y peqtieños ataques, y que presentaba habitualmenle una bradicardia muy acentuada, que desaparecía durante los esfuerzos musculares, y que no podía ser atribuida á la enfermedad de Stokes-Adams M. Chartier considera que esta radicardia es debida á una excitación cortical, y combate, al afirmar esto, la opinión recientemente sostenida en el tíltimo Congreso de Medicina. Alaoinosie crónica. — El Dr. Dupré da este nombre á los casos en los cuales existen perturbaciones puramente alucinatopias sin delirio secundario de interpretación, y dice que ha observado varios enfermos ofreciendo este tipo clínico.

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()CIKDAD DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA DE BARCELONA—Discurso inaugural del Presidente Dr. D. ARTURO GALCERÁN 1/ GRANES.

La « Sociedad de Psiquiatría y Neurología», nie ha encomendado la honrosa á la par que niuy gi'ala taiea de dirigiros un saludo respetuoso y cordial con motivo de este solemne acto de inauguración de sus trabajos científicos; tarea que cumplo con reconocimiento y entusiasmo, y que particularizo en las Autoridades civil, jurídica, administrativas y universitaria, por el apoyo moral que su presencia significa; en los representantes de las Academias y Corporaciones, por la correspondencia de fraternidad de que nos dan prueba, y en los particulares, por el señalado testimonio de simpatía que su concurrencia demuestra. Á todos damos la sincera bienvenida, y expresamos el agradecimiento más profundo. Y, pues que nuestra Sociedad es la primera de esta clase fundada en España, fuerza es que exponga, no obstante vuestra penetración, los propósitos que intenta realizar y los fines que desea conseguir; uno y otro extremo en honor á la clase médica, en beneficio del sujeto de su predilecto estudio, el enfermo de la mente, y en provecho de la general cultura y del comiin progreso de nuestro país. Mi actual intento es, por lo tanto, concretar, si(iuiera esquemáticamente, la «Importancia social de la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología ». Porque, Señores, los mentalistas y neurólogos españoles, no podemos olvidarque vivimos en el siglo xx; en el siglo cuya característica no es sólo el deseo de posesión del globo entero, polos inclusive; la explotación de las tierras hasta sus más recónditas entrañas; el dominio de los mares y el conocimiento de sus fondos; la conquista de los aires como vía de transporte y como medio de comunicación; el aprovechamiento de los agentes físicos á titulo de fuerza creadora de energías; las maravillas de la mecánica, empeñándose en borrar lo imposible de entre los propósitos humanos; y las magias de la química sorprendiendo la esencialidad de las cosas y descubriendo los infinitos procedimientos empleados por las fuerzas cósmicas en su

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eterna reciproca transí'onnación, coa el exclusivo objeto de asegurar la indestructibilidad de la vida. No, no es esta la iiiiica caracteristica del espiritu dnl sigld w ; es tainbiíui oiro factoi' tan trascendental como los anteriores; es el esfuerzo constante hacia el perfeccionamiento de la humanidad; y para alcanzar este elevado propósito, tiende á constituir el cuerpt) social, á manera de organismo biológico, bajo el régimen de las leyes naturales y con funciones de progresiva especialización y complexidad, proveyéndole de aparatos y sistemas de producción de energías, que reflejan las innúmeras expresiones de la actividad humana; prestándole infinitos medios de distribución y dioiaión del trabajo, y otros de acortamiento de distancias y reducción de tiempo; y comunicándole elementus rcíjuladores de su dinamismo bajo la forma de Poderes piiblicos y de Instituciones encargadas de conservar, acrecentar y y perfeccionar las manifestaciones de la colectividad. El siglo XX, sin duda alguna, ha de completar la constitución de la Sociedad, siguiendo una pauta enteramente análoga á la que preside á la constitución del organismo individual, esto es, respetando á cada uno de los componentes sa natural auionomiíi, y asociándolos todos en orden de menor á mayoi* utilidad para el conjunto, en armonía con las leyes eternas de la Naturaleza, asi en lo estático como en lo dinámico y tanto en la vida normal como en estado morboso. Y lo lia de realizar, por lo mismo que existen estrechas analogías entre el organismo colectivo y el organismo individual, pues uno y otro están compuestos de eíenie/i^os fundamentales, que en el primero son los individuos, y en los segundos, las células; de aparatan orffünicos que en la Sociedad son las colectividades (familia y corporaciones), y ile sisteman que en ésta son las clases sociales y las instituciones. Tales analogías de constitución corresponden á analogías de funcionalismo, sobre todo de funciones primordiales de la vida, ó sea de nutrición, de generación y de re/acíon, que en la Sociedad se encuentran especializadas por las de conservación, crecimiento, evolución y perfeccionamiento sirviendo de motivos generadores del humano progreso. Y para que la analogía sea más completa, uno y otro organismo presentan especial patología, ostensible en la Sociedad, por enfermedades y por vicios colectivos. Entre los primeros, las neurosis epidémicas desarrolladas por imitación en pueblos de. exagerado sentir y escaso pensar; los delirios revolucionarios y las guerras religiosas y de conquista; las astenias y adinainias, traducidas en servilisnin, esclavitud ó indiferen-

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cia por los públicos negocios; las [¡erversiones atentatorias á la conservación de la especie humana, en punto á matrimonialidad, natalidad y longevidad; las amoralidades cívicas causantes de ilícitos procederes contra el interés común; la incuria en el ejercicio de los derechos civiles; la molicie y la holganza habituales; el pillaje y bandolerismo endémicos; los pandémicos y embrutecedores hábitos morbosos y las perversiones de la pública moralidad en la esfera administrativa, económica, jurídica y política, esto es, en lo que Lilienfeld en su Patolojjia social denomina substancia intercelular del cuerpo social, y que, á la par que las enfermedades del individuo, son objeto de estudio del sociólogo. Entra los vicios sociales, figuran el pauperismo y la vagancia, predisponentes de atentados á la propiedad; la prostitución, la intemperancia y el juego, constantes amenazas á la pública moral; y las utopias políticas y las propiamente sociales, que son causa directa de la constante intranquilidad y de los más cruentos desórdenes; todos cuyos vicios tienen su equivalente en la patología del individuo bajo la forma de impotencias funcionales psicovolitivas (abulias), de morbosidades genésicas, de aberraciones del sentido orgánico ^ de desequilibrios mentales y que también unos y otros han de promover nuestra atención. Y porque existen estas analogías y porque la Sociedad es un organismo en funciones de conservación, crecimiento, evolución y progreso, y hasta, parcialmente, de involución y de muerte, es por lo que el filósofo inglés Heriberto Spencer (1) ha podido establecer grupos de elementos componentes de la misma que hacen las veces de aparatos productores, distribuidores y reguladores de dichas funciones; aparatos que en provecho del conjunto orgánico, interesa robustecer mediante adecuado ejercicio, hasta conseguir el mayor grado posible de especializacíón y perfeccionamiento de las funciones correspondientes á una progresiva complexidad de estructura del total cuerpo colectivo (fórmula del progreso en la estática social) y ello se realiza á beneficio de la asociación directa é indirecta de los citados elementos componentes, con miras á la universal solidaridad, sin menoscabo de las particulares autonomías (fórmula del progreso en la dinámica social); derivándose de ambas fórmulas otra más general expresiva de la evolución y desarrollo de la Sociedad, que sintetizan su progresivo perfeccionamiento.
;t) H. Si»'noer, Principio? de Sociotoijla.

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Por la antecedente rosena, referente á la connposición del organismo colectivo y de las analogías de éste con el organismo individual, aunque hecha de un modo somero como cumple en una sesión de la índole de la presente, se advierte ya la influencia que las Corporaciones semejantes á la nuestraejercen en la vida del conjunto, no* solamente porque al igual que todas las colectividades directoras figuran en el grupo de los aparatos reguladores de la clasificación de Spencer, ó sea, de los aparatos encargados de conservar, engrandecer y perfeccionar el común organismo, sino porque en méritos al predilecto objeto de su estudio, estas Corporaciones cumplen uno de los fines más elevados de la vida de relación, el de enaltecer las energías y perfeccionar las funciones de la mente, por cuyas circunstancias gozan de gran predicamento entre les demás organismos pensantes, y ejercen marcada ponderación en sus correspondencias con todas las instituciones y públicos poderes. Y asi; habréis advertido, en efecto, que la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología », puede influir de un modo muy directo sobre la cultura de nuestro país, particularmente respecá cinco importantes manifestaciones de la vida de relación 1.' Completando ciertas funciones benéficas liasta hoy rudimentarias, y procurando la creación de otras totalmente desconocidas, á la vez que proponiendo los medios de atajar los vicios y de combatir las enfermedades sociales y preceptuando acerca del magno problema de la particular y pública enseñanza. . 2 ' Asesorando á la ciencia, legislativa en todos aquellos puntos relaciona4os con la Medicina, al objeto de armonizar los objetivos de una y de otra ciencia, en consonancia con sus respectivos progresos. 3." Asesorando, también, á la Administración pública, en el punto concreto de la tutela que es preciso prestar á los enfermos de la mente y á la necesidad de crear y desarrollar instituciones adecuadas á los distintos grupos de enfermos correspondientes á la Psiquiatría y á la Neurología, por demandarlo asi de consuno el deber de humanidad y el interés público. 4.' Laborando tanto en el terreno especulativo como en el de la clínica y de la experimentación, á fin de alcanzar en nuestro país el mayor grado de esplendor de la Ciencia Psiquiátrica y Neurológica, mayormente en lo que respecta á la obten-

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ción de la obligatoria enseñanza de la especialidad en toda su extensión y á la uniflcacióji de las estadi-ticas por medio de Una clasificación aceptada unánimemente?por los Módicos españoles. 5.' Procurando la convergencia de todos los individuales esfuerzos, que sin lazo de unión se encuentran hoy esparcidos por la Península, al objeto de concertar un trabajo común en favor del avanzamiento de la ciencia; trabajo que, por el sólo hecho de ser general, sobre avalorarlo una mejor cualidad, había de tener superior trascendencia y repercutir con mayor eficacia en favor de los enfermos confiados á nuestro cuidado; tanto más, cuanto podría realizarlo un cuerpo de profesores versados en la especialidad psiquiátrica y en asuntos médicoforenses, con carácter de funcionarios públicos, y cuyos servicios técnicos fuesen obligatorios en la esfera gubernativa y judicial. Que las aspiraciones de la « Sociedad de Psiquiatría y Neurología», están perfectamente justificadas, quedará probado con la sola exposición de algunos ejemplos demostrativos de las deficiencias de que todavía adolece nuestra administración pública, referente á los múltiples aspectos en que puede ser considerada la Neuro-psiquiatría y la asistencia de los enfermos de la mente. A este efecto, importa saber, ante todo, que muchos de estos enfermos y la mayoría de los neurósicos no tienen donde asilarse. No existen en España asilos especializados, ni para los llamados psiconeurósicos, ni para los epilépticos, ni para los atrasados, ni para los anormales, á pesar de que la suma de todos estos desgraciados representa más de las tres cuartas partes del total número de enfermos de la mente. A causa de esta deficiencia deben ser internados todos ellos en los Manicomios, con grave daño para sí mismos y para los propiamente vesánicos, y aun para el régimen del establecimiento y del tratamiento psicoterapéutico. Porque, no hay duda, la mancomunidad de los vesánicos y de todo género de psicópatas, después de ser causa de aumento de la morbilidad y mortalidad, como ocurre siempre en las grandes poblaciones nosocomiales, resulta recíprocamente perniciosa, siendo de observación exacta que, no obstante la concentración de espíritu en que vive el psicópata, más dado, en general, á la vida unipersonal que á la colectiva, se siente influido desfavorablemente por la multiplicidad de las variadas contingencias de los demás com-

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pañeros de infortunio. Entre afines, dentro tle un mismo género de enfermedad, se encuentra y cura mejor que entre desemejantes. La separación en grupos similares constituye primordial indicación de terapéutica psíquica, que obliga, además de las razones de orden y de higiene, á multiplicar las dependencias dentro de un mismo nosocomio, siempre que no es posible fundar los que son peculiares á la respectiva condición especial de estos enfermos, tanto si son como si no son vesánicos. Únicamente asi, es dable establecer una técnica apropiada a l a s necesidades de cada grupo, ya en el régimen alimenticio, que lio en todos lia de ser igual, ya en el género de vida, que en unos del)e ser de reposo, de trabajo en los más. de liIjertad en un buen número y de vigilancia, en cambio, en muchos otros; todo lo cual exige especialización de asilo, con tanto mayor motivo, cuanto á beneficio de la especialización, la cura psíquica resulta más eficaz, tanto sobre la inteligencia como sobre la moral del sujeto. Por todas estas razones, nuestra Sociedad se ha impuesto el deber de conserjuir la creación y desarrollo de las instituciones nosocomiales adecuadas á los distintos grupos de enfermos correspondientes á la Psiquiatría tj Neurología, cumpliendo el artículo 1 " de sus Estatutos. Y no quiere limitar al anterior sus deberes en favor de los psicópaiHS. sobre todo de tos alienados, sino que también pretende conseguir beneficios de mayor trascendencia en el terreno social, extendiendo el amparo y la tutela del Asilo en bien del sujeto indigente, hasta más allá de la salida del mismo y hasta su completa reintegración material y moral al organismo comiin, con el pro|)ósito de evitar la triste situación de abandono en que á menudo suele encontrarse y las desesperadas resoluciones, á veces criminosas, del que, sobre ser pobre, tiene que luchar contra las desconfianzas de las gentes, que consideran estigmatizado para siempre al que ha estado loco, y, por añadidura, recluso en un Manicomio. Todavía más : no sólo en favor del que ha curado de locura continua, sino del que padece laenfermedad intermitentemente, nuestra Corporación ha de hacer sentir su influencia, puesto que tales enfermos, los recidivantes, encuentran en las actuales disposiciones legales obstáculos poderosos, con dificultad superables, para conseguir su reingreso en el Asilo cada vez que la repetición de su mal así lo exige. También ha de procurar todo lo ideable en obsequio de los anormales y abandonados, desheredados de la Naturaleza los primeros y

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cruelmente olvidados los segundos, y a m b o s constituyendo un peligro p e r m a n e n t e para las buenas c o s t u m b r e s y para la pública tranquilidad. En bien de todos, por lo tanto, la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología» ha considerado, a s i m i s m o , de su deber, gestionar la fundación de patronatos para los alienados pobres salidos del frenocomio, curados ó convalecientes, socorriéndoles pecuniariamente hasta que encuentren trabajo ó procurándoselo y facilitar el pronto reingreso de los recidivantes ij extender igual beneficio á los anormales ¡j abandonados, en conformidad también con el artículo C ° de s u s Estatutos. Con esto y con intentar la aludida creación del cuerpo de médicos alienistas, revestidos de todi'S a((uellas atribuciones que son propias de la especialidad, á fln de estimular el estudio de la misma y r e c o m p e n s a r los esfuerzos en misión tan espinosa como es la práctica manicomial, h a b r á conseguido n u e s t r a entidad imi)rimir un notable adelanto á la función s o cial importantísima de c u i d a r y c u r a r á los enfermos m á s dignos de conmiseración por la índole de su dolencia, al tiempo q u e m a s inadaptables á la vida n o r m a l y a u n , á veces, peligrosos p a r a la pública seguridad P e r o , no obstante ser muy imjiortante conseguir que los enfermos de la mente sean c u r a d o s y estén asistidos conforme r e c l a m a la m o d e r n a ciencia frennpática, todavía nuestra Sociedad no considera t e r m i n a d a su labor, sino que aspira á protegerlos en s u s derechos y a m p a r a r l o s en s u s intereses; y por m á s que a m b o s e x t r e m o s figuran en las legislaciones civiles, a c a s o no han sido tratados con la extensión oportuna, ni con el criterio derivado de las e n s e ñ a n z a s de la Psiquiatría de n u e s t r o s tiempos. A investigarlo y á p r o c u r a r la correspondiente a r m o n í a entre los preceptos legales y aquellas e n s e ñanzas, han de dirigirse n u e s t r o s esfuerzos. Me refiero particularmente á los asuntos de responsabilidad y capacidad. En este m o m e n t o no puedo prever los d e r r o t e r o s que esta Corporación s e g u i r á en la resolución de t a m a ñ o s p r o b l e m a s ; pej'O necesariamente propondrá alguna solución exigida por las c i r c u n s t a n c i a s , toda vez que, hoy día, al revés de antiguos tiempos, es m á s profunda la desavenencia entre los legistas y e n t r e los médicos, a c e r c a de la naturaleza de la mentalidad, de la índole de las actividades psíquicas y de los principios filosóficos sobre los cuales están fundadas la ciencia del d e r e cho y las ciencias n a t u r a l e s . P o r lo menos, el concepto hasta a h o r a sustentado de la naturaleza de los actos responsables y de la mentalidad capaz, sobre el cual está cimentada la actual

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legislación, por (3Xceso de sencillez y de uniformismo, contrarios á la natural multiplicidad de los motivos determinantes de los primeros y á la complexidad de modalidades de la segunda, propende á ser substituida por el conocimiento exacto de las condiciones biológicas de ambos factores, las cuales sirven de regla flja para la valoración de los mismos en todas las situaciones de la vida psíquica. Dado que, sobre este punto, nuestra Sociedad llegara á un acuerdo, podría enorgullecerse de haber esclarecido una cuestión de positiva importancia, porque á la vaguedad y á las dudas que actualmente existen en muchos casos de peritaje médico-legal, predominaría la claridad de doctrina y la firmeza de la conclusiíjii. FiácenHis merecería si al propio tiempo acertara á dar la pauta de una legislación perfectamente conformada con la realidad de los liechos en punto al ingreso, estancia y salida fie los alienados en los respectivos establecimientos, en atención á los inconvenientes que ofrece la legislación vigente, ya que dificulta, en grado sumo, la indicación, á veces vital, del internamiento del enfermo; permite, con las demoras de un expedienteo inútil, que la dolencia alcance grados incorregibles y expone á sinnúmero de contingencias, por desgracia realizadas frecuentemente, sin conceder, en cambio, facilidades para la Calida, y si, por el contrario, impidiéndola en muchas ocasiones, particularmente en los casos que la enfermedad tiene un curso accesional, cuando, por lo mismo, requiere el sujeto distinto ambiente, según los períodos y formas del acceso. Por último, nuestra Corporación intenta alcanzar el mayor desarrollo en la enseiíanza de la Psiquiatría y Neurología, por ser esta especialidad la que tiene más extensas .relaciones con la general Medicina, y la que ejerce, de entre las demás especialidades mayor acción en la vida social; y, precisamente porque ostenta tan elevadas cualidades, debemos lamentar que ocupe en el cuadro de la enseñanza oficial uno de los lugares más tnodestos; que su conocimiento integral no sea obligatorio para todos los médicos; que el Estado no posea frenocomios de toda especie y clínicas neuropáticas para su estudio práctico; que sólo en el período del doctorado, y aun sin carácter obligatorio, figure una pequeña parte (la Psicología experimental), pero sin disponer de gabinetes de experimentación, ni de arsenal para realizar experimentos; que no posea Museos de Teratología ni de Anatomía patológica del sistema nervioso; que no tenga laboratorios de química biológica para la investigación de la vida orgánica de los neurópatas, muy

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diversa de la de oti-os enfermos y mucho más de la de los sa. nos, iniciándose por su medio el conocimiento de la verdadera causalidad de los morbos nerviosos y el de la Patología del porvenir; que carezca de dispensarios donde socorrer á los que padecen episodios momentáneos de psicopatías ó donde curar a los indigentes que no requieren hospitalización ni su precario estado les permite concurrir á las clínicas particulares; y que, en fin, no posea refugios para el pronto auxilio de los vesánicos agudos, en cuyo jieríodo de algidez es cuan<lo requieren estos enfermos más urgentes medios curativos. A recabar todas estas ventajas, en provecho de los psiconeurópatas jiobres, aspií'a esta Corporación, y á conseguir las apuntadas innovaciones ha de dedicar todos sus arrestos y toda su buena vohintad.
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Basta lo expuesto para demostrar sus propósitos y sus fines. No he de abusar ])or más tiempo de vuestra benevolencia, detallando todos los ¡larticulares que debe perseguir esta Sociedad y todo el bien que puede hacer en Medicinada la mente y en la esfera social. Lo apuntado es más que suficiente en demostración do su importancia. Mas, sin duda alguna, esta importancia subirá de punto y acrecentará su influencia nuestra cooperación, si cuenta Con el apoyo moral de todos vosotros y encuentra en las esferas oficiales y colectivas la simpatía que por susas[)iracionesseinerece. La esperamosconfiadamente. Nos prometemos quelas Corporaciones científicas y sociales secundarán nuestros esfuerzos; que las personalidades no nos negarán su ilustrado concurso; que la prensa difundirá nuestros ijropósitos y creará favorable opinión; y que las Autoridades recogei^án nuestros anhelos y emplearán su valimiento cerca de los Poderes públicos, para convertir en hechos prácticos los objetos laudables y los fines altruistas que informan el programa y motivan la vida de nuestra Sociedad. Sí: estamos seguros de vuestra cooperación; y al prestárnosla, protegeréis una obra de trascendente finalidad benéfica; contribuiréis al desarrollo de la cultura patria y mereceréis el agradecimiento de la humanidad desvalida; desvalida, precisamente, de la parte más noble dé la personal organización, la inteligencia, que es el distintivo por el cual ocupa el hombre el primer lugar entre los seres creados y el que le asemeja más á Dios. i Que Él premie vuestra intervención bienhechora y á nosotros la buena intención que nos anima! — HE TIÍRMINADO.

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SECCIÓN VARIA
Sociedad de Pelqnlatri* y Nenrologria. — El día 11 de este mes tuvo lugar, en el local del Colegio de Médicos de Barcelona, la solemne sesión inaugural de la importante Sociedad que se constituyó recientemente en esta capital, y que, según afirma el Dr. Bravo Moreno (en contraposición á lo que habíamos asegurado), no ha sido la primera de esta índole fundada en España, puesto que hace más de veinticinco años que el ilustre alienista Dr. Esquei-do y Zaragoza presidió otra sociedad análoga, establecida en Madrid. Presidió la sesión el Fiscal de S. M. en Barcelona, D. Valentín Díaz de la Lastra, acompañándole en el estrado el Excmo. Sr. Gobernador civil de la provincia, algunos representantes de diversas Corporaciones oficiales y el Presidente y Secretario de la «Sociedad de Psiquiatría». El resto del salón estaba ocupado por elegantes damas, algunos invitados y una mitad de los miembros de la naciente Sociedad. El'Secretario, Dr. Moles, leyó una Memoria reseñaitdo los trabajas preliminares llevados á cabo para constituir la Sociedad, y el Presidente Dr. Galcerán Granes, leyó á continuación el discurso inaugural en el que explicó y comentó los fines de la Sociedad -y los medios de que ésta se valdrá para llevarlos á la práctica. Terminó el acto, que resultó solemne á pesar de su sencillez, con sentidas y oportunas palabras pronunciadas por el Sr. Díaz de la Lastra. En este mismo número publicamos el discurso del doctor Galcerán. Manioomlo de San Baudilio de Zilobregrat.—Por haber trasladado su residencia al Manicomio de Ciempozuelos el Dr. D. Rafael Domingo, ha sido nombrado médico interno del de San Baudilio, el Dr. D. Rafael García Trujillo. En substitución del farmacéutióo Sr. Girona, que presentó la dimisión ha sido nombrado para el cargo que éste ocupaba el Licenciado D. Cándido Net. También han sido nombrados médico-ayudante de la Sección de Mujeres, "el Dr. Seoane, y cirujano-operador del establecimiento el Dr. D. Joaquín de Riba.

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Próximamente serán nombrados un médico-oftalmólogo y un odontólogo, quedando asi completada la plantilla del cuerpo facultativo del Manicomio de San Baudilio. I>a oflolna de Farmacia, aegtin Dorvanlt. — Acaba de publicarse por la Casa editorial Bailly-Bailliére el trigésimoprimero suplemento ala Oficina de Farmacia, según Doroault, redactado por los Dres. D. Joaquín Olmedillay Puig, y don Joaquín Más y Guindal. Este suplemento, siguiendo el plan iniciado por el ilustre sabio Dorvault, corresponde al año actual de su notable anuario farmacéutico-médico La Oficina de Farmacia, que viene á aumentar y engrandecer los conocimientos necesarios al farmacéutico, exponiendo cuanto en el año último ha habido de interés. En sus diversas secciones estudia la parte legislativa y comenta con el interés que merece el ya célebl'e medicamento profiláctico y curativo que se conoce con la vulgarizadadenominación de «606», tal como hoy se ha lanzado al mundo científico. El recetario consta de unas doscientas fórmulas, todas muy interesantes en la práctica. Por último, se consignan las conclusiones aprobadas en el Congreso Farmacéutico internacional celebrado en Bruselas en septiembre de 1910. Los Sres. Olmedilla y Más merecen plácemes por su notable labor. Conferenoiaa paioo-fislolóerioaa. — En la « Sociedad Médico-Farmacéutica de los Santos Cosme y Damián», hadado unas brillantes conferencias, sobre la «Coeducación de los sexos», el ilustre médico sociólogo Dr. D. José Blanc y Benet, desarrollando los siguientes temas: «Los sexos en la infancia; Aspecto pedagógico de la coeducación ; Aspecto moral; Aspecto higiénico». Donativo Importante. — Entre los muchos legados para obras benéficas y científicas que constantemente se registran en algunos países (Francia, Estados Unidos de América, Inglaterra, Suiza, Alemania), y que cuidadosamente publica la revista Therapia, que dirige nuestro querido é ilustrado compañero el Dr. V. Carulla, es digno de mención especial en estas columnas, el del Dr. Seheel, director que fué del Manicomio

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Publicacionfs recibidas

de Haina (Alemania), que ha dejado su fortuna (150,000 marcos) á dicho establecimiento, con objeto de mejorar la situación de los asilados de clase ¡nl'iírior, procedentes de familias acomodadas, y que estaban habituados, por tanto, á mayores comodidades. * Samarlos de laa Revistas pstqniAtrlcas espafiolas (febrero 1811). — Revista Frenopática Barcelonesa : D. Juan Giné y Partagás (fotografía del busto del ilustre alienista en el jardin de Nueva-Belén). — Concepto de la personalidad y sus alteraciones, por el Dr. M. Vallejo Lobón.—Algo sobre Psicoterapia, por el Dr. A. Giné. — Sección de noticias. Archivos de Terapéutica de las Enfermedades Nerviosas y iVíeníaZes; La etiología de las enfermedades mentales, por el Dr. Rodríguez Méndez.— Indicaciones de la galvanización cerebral, por el Dr. A. Galcerán Granes. — Alcances de la Elettroterapia en la parálisis infantil, por el Dr. A; Galcerán Gaspar. — Revista bibliográfica, por A. Galcerán Granes. — Estadística del Instituto Pedro Mata de Reus, por el Dr. Briansó.— El Doctorado en Barcelona. — Sociedad de Psiquiatría y Neurología — Publicaciones recibidas. Archivos Españoles de Neuroloíjia, Psiquiatría y Fisioterapia : Tabes dorsal y herpes Léster, por el Dr. F. Fernández Sanz. — ¿Existe una parálisis general tuberculosa?, por el Dr. César Juarrós. — Información bibliográfica. — Crónica general, por el Dr. López Campillo. NOTA DE LA DIRECCIÓN. — Desde este número es dado de baja de la Redacción de la Revista Frenopática Española el Dr. D. Wifredo Coroleu, que desde la fundación del periódico ha colaborado activamente en el mismo. La Dirección de la Revista, siente tener que tomar esta determinación, pero las más rudimentarias reglas del eticismo profesional la obligan á ello, por no ser posible que la persona que ha escrito unas virulentas págirtas (que acabamos de leer), en las que se calumnia despiadada é inicuamente al Cuerpo facultativo del Manicomio de San Baudilio, pueda continuar figurando con dignidad en el periódico dirigido // redactado por los médicos de dicho establecimiento frenopálico. Esto aparte, de que nos reservamos ejercer, á su debido tiempo, la acción profesional y Jurídica contra dicho señor y contra dos más, los señores Villar y Ferrer Barnola, por las injurias que nos han dirigido.

