﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IV » » , » ABRIL un 1!H)6 « * « * NÓM. 40 SUMARIO : Contribution á l'étudc cliniquc de la Paralysie genérale en Espagne, par le De. A. Kodrígue^-Morini. — Notas de psiquiatría clínica. Los grandes síndromes mentales, por A. I'.-Vicloiio. — Boletín del Manicomio de San Bau dilio, por ei Dr. A . Hodrigue^-Moi ini. — • Sección varia -

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ONTRIBUTION A L'ÉTUDE CLINIQUE DE LA PARALYSIE GENÉRALE EN ESPAGNE, par le DI: A. fíODRÍGUEZ-MORINI, Módeciu-Pirect e u r du Manicomio de San Baudilio de Llobregat <•!

I Si, coinme le dit Baillarger, «la découverte de la paralysie genérale est le plus grand progrés qu'on peut marquer daos l'histoire des maladies mentales», il n'est pas étonnant que depuis que Harlam, pharmacien de l'HoBpice de Bedlam, traga pour la premiére fois en 1798 les prÍQcipaux caracteres de la maladie, tous les mentalistes du siécle passé aient dédié la préférence de leur atention h, l'étude clinique de la singuliére maladie. Le vrai fondateurdelaPsychiatrie, le griind Esquirol, indiqua deja l'extréme gravité qui recélait la démence associée a des troubles paralytiques; mais c'est a sesdisciples Georget, Delaye et Calmeil qu'était resérvée la gloire de fixer les rapports entre la folie et la paralysie. Quelques ans plus tard, en 1822, l'illustre Bayle, un des internes les plus distingues de Charenton, formula dans sa thése inaugúrale l'avis que la paralysie genérale n'est pas une simple complication de queques fo(1) Commuaication adressie au XV Congres de Médecine tenu á I.isbonnc (avril tOC6).

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lies, mais qu'elle constitue une entité morbide autonome, avec des caracteres cliniques propres et avec des lesions anatomo-pathologiques parfaitement définies dans la forme d'arachnite ou méningite chroniquc. Ges idees sont acceptóes universellement pendant beaucoup de temps, en se vojant confirmées par les études de Parchappe, Sandras, Lunier et tant d'autres. Baillargerdessine plus tard ciiniquement les formes de la maladie, en donnant grande importance aux symptomes déla démence, et en proposant de changer le nom de paralysie genérale par celui de démence paralytique. Laségue, Falret et Voisin amplient et modifient légérement l'idée de Baillarger, et les discussions qui alors s'entamment sur la paralysie genérale, se bornent exclusivement a déterminer l'étiologie de la maladie et les diverses modalités cliniques que celle-ci peut présenter, eta recbercher son anatomie pathologique, mais en soutenant tous les auteurs la tbéorie unitaire qui considere la paralysie genérale comme une entité morbide unique. Des nouveaux faits cliniques observes, tels que les rémisions, les prétendues guérisons, les formes latentes et surtout les pseudo-paralysies genérales alcooliques, saturnines et diabétiques, font que la théorie unitaire perde du terrain et que le méme Baillarger proprosáten 1883 la théorie dualiste, déjá établie par luí en 18&8, qui admet deux formes nosologiques diverses, la démence paralytique et la folie paralytique, susceptibles de se présenter associées ou isolément (1). La breche ouverte dans l'idée unitaire de la maladie, plusieurs auteurs se vouent k préciser l'étude des lésions anatomo-pathologiques pour les rapporter avec les formes cliniques, en se distingant entre tous Klippel, qui dans
(t) BAILLÜKGC*, Théorie de la paralysie genérale, Ann. Méd. Ptyck., 1M83.

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un ouvrage publié en 1898 (1) affirme que ce que l'on entend par paralysie genérale constitue un sjndrome •clinique comraun k des maladies diverses, quoique avec la méme localisation anatomique, et pourtant, il n'existe point une paralysie genérale unique, mais plusieurs paralysies genérales. L'opinion de Klippel n'obtint pour le momeiit que tres peu d'adeptes, pour étre fort traditionoelle la théorie unitaire de Taffection; mais les moderoes découvertes histologíques se rapportant aux lésions <;érébrales des paralytiques donnent de nouveaux arguments k Klippel pour affirmer et soutenir ses opinions, jusqu'á l'extréme que dans le Congrés des aliénistes frangais ténu a Bruxelles en 1903, il insista courageusement sur ses points de vue, en affirmant d'un mode rósolu que ce que jusqu'aujourd'hui nous avionsentendu pour paralysie genérale n'est qu'un syndrome morbide et •comme tel il doit désormais étre étudié. II proposa, eu conséquence, une nouvelle et rationnelle classifícation histologique des diverses paralysies genérales (2). En désirant faire concorder les études anatomo-pathologiques de Klippel avec les observations recueillies journellement dans la clinique, d'autres auteurs prétendent grouper cliniquement les syndromes paralytiques généraux, se distingant entre tous le Ur. Ingegnieros, <ie Buenos Aires, qui, en acceptant dans sa plus grande partie les idees de Klippel, fít une ingénieuse classiñcation syndromatique, dans laquelle il admet trois types «liniques qui montrent divers caracteres dans leur évolution et dans leur pronostic, et que, quoique produits par les mémes causes, offrent des variations d'intensité
(1) K.LIPPXL,' Ltsparalytiis genérales progrestives. Edit. Masson, Paris, 1898. (2) Histología dt lat parálisis gentrate$. Ponenáí de Klippel en el XIII Congreso de Alienistas y neurólogos franceses, celebrado en Bruselas en agosto de 1903. Atpista Frtnop. Esp. (1.' octubre de 1903).

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étiologique et de localisation encéphalique, en présentant des lésions différentes dans les neurones k chaqué forme clinique (1). Placee dans ce terrain l'affaire clinique et anatomopathologique de la paralysie genérale, de vives discussions se suscitérent sur Tétiologie de la maladie, en renaissant l'ancienne polémique sur son origine spécifique ou múltiple. Raymond et Fournier initient, au commencement del'an dernier (février 1905), á l'Académié de Médecine de Paris, un long et intéressant débat sur cette matiére, avec l'intervention des plus signifiés syphiliographes et nevrologues, sans que, malgré de nombreux arguments documentes apportés h. la discussion, il füt possible d'ótablir ün accord qui pút rallier toutes les opinions émises, l'aftaire, restant, par conséquence dans le méme état d'incertitude (2), Les notables travaux histologiqueB d'Alztheimer et de Bueh n'ont pas réussi non plus k résoudre le probléme de l'étiologie de la paralysie genérale, car, quoique en s'appuyant sur eux on a intenté établir un rapport pathogénétique entre les lésions vasculaires et cellulaires de l'écorce cérébrale qui présentent les paralytiques et les causes que l'oa considere comme les plus immédiatement productrices de la maladie (syphilis etalcool), de nouvelles études histológiques et de nouveaux faits cliniques sont venus mettre en doute les affirmations qu'avaient cru incontestables les partisans de la nature spécifíque de la maladie de Bayle (3). Or, en tenant compte de tout ce qui est exposé, je crois
(1) INGBGNIEROÍ, Clatijicación clínica de los síndromes paralíticos generales, íArchivos de Psiquiatría y Criminologia. Buenos Aires, 1905). (2) FoimNUR et RATMOHD, Paralysie genérale et syphilis. Edil. Mas. París, 1905. (3) Ds BucH, Les cellules plasmatiquts de la Paralysie genérate (Jottmal de Neurologie, 1905, a." 6). — RAYMOND, Lefon sur la paralysie genérale (Archives de Médecine, 190Ó, a.'3i).

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de grande utilité que chaqué observateur note toutes les données, si insignifiantes qu'elles soient, qui peuvent contribuer a illustrer la question qui se rapporte íi la paralysie genérale, actuellement en litige, en se servant de toutes les sources d'information clinique et experiméntale qui sont h. la portee de chacun. Delkje considere opportun préter mon modeste concours a cette oeuvre, en groupant et commentant dans cette communication adressée a la Seetion de Psychiatrie du XV Congrés international de Médecine, tous les renseignements que j'ai pu ramasser dans les principauxhópitaux d'aliénés d'Espagne et notamment dans celui qui compte de longues années, avec la population la plus nombreuse et la plus variée daliénés, soit le Manicomio de San Baudilio de Llobregat, Barcelone, de la direction medícale duquel je suis actuellement chargé. Cette contribution k I'etude de la paralysie genérale en Espagne doit étre forcément basée sur la seule observation clinique, car, quoiqu'il soit mortifiant k mon patriotisme, je dois déclarer que dans mon pays les autopsies cliniques sont légalement défendues dans les asiles qui n'ont pas de caractére officiel, en nous voyant prives par cette absurd6 disposition de faire des investigations anatomo-pathologiques, et nous manquant ainsi un élément d'information de grande valeur. Malgré tout, j'espére que les matériaux ici réunis auront quelque intérét general, non seulement pour étre les premiers qu'on publie en Espagne, étant pour conséquent absolument nouveaux, mais aussi par le rigorisme avec lequel ils ont été examines et depures de toute erreur et fausse interprétation. Ce qui s'est publié jusqu'a présent en Espagne sur la paralysie genérale est d'une importance si bornee que cela ne vaut pas la peine d'en faire mention, car, h. part

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ce que l'out dit sur cette maladie dans le Tratado de Frenopatologia, de Ginó y Partagás, et dans l'ouvrag-e sur Enfermedades mentales, de Martínez Val verde (1), je ne conuais plus de trois ou quatre travaux se rapportant a queiques particularités de la maladie, qui n'ont ríen á voir avec son étiologie ni avec sa pathogénie, étant par cela méme tres peu útiles a mon but (2). II Les limites de ce travail réduitesá l'aspect purement clinique de la paralysie genérale, je dois me circonscrire a traíter seulement les trois matiéres suivantes : 1.* Fréquence de la maladie; 2.' Causes principales; 3.« Formes cliniques predominantes (sjudromes paralytiques genérales). Fréonence de la naladle Les statistiques qui jusqu'k présent ont été publiées en Espagne sur la folie sont si incomplétes et les formes nosologiques sont si mal specifíées, manquant au surplus tout ce qui se rapporte k la paralysie genérale, qu'il est impossible de baser sur elle le moindre calcol sur la fréquence de cette maladie. La statistique espagnole la plus ancienne que je conuaisse fút publiée en 1848 par le Dr. Rubio, en se servant de données ofiicielles facilitées par le Ministére de rintérieur. De cette statistique il resulte qu'k cette épo(t) GcN¿ T PARTAGXI, Tratado dt Frenopatologta. Madrid, 1876. — MARTÍNEZ VjtLVKRDc, Gula del diagnóttíeo dt las enfermedades mentales. Barcelona, 1900, (2) OTS Y EtQUERDo, Higrosci'picidad atmosférica y parálisis general. (Actas del XIV Congreso internacional de Medicina). (Sección de Neuropatías). Madrid, 1904. — RooRi'tíUEz-MoRiNi, Curabilidad de la parálisis general de lot alienados. — HART/MCZ VALVEROX, DOS casos deforma poco común de parálisis general con aplicación al eHudio de la curabilidad. (Actas del I Congreso de Medicina], Barcelona, 18«9.

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que-lk il y avait en Espagne 7,277 fous,d¡stribués córame il suit:
Szmmn Ftaaei TottI

Dans les établissements phrénopatiques. Vivant avec leurs familles Sans flxer ni situation ni sexe . . . . Totaux

912 3,148 ' 4,060

714 2,0TJ 2,791

1,626 5,225 426 7,277

D'aprés ce chiífre, le Dr. Rubio calcule qu'il y avait 1 aliené par chaqué 1,667 habitants, soit 6 par 10,000, résultant une proportion tres petite, en tenant compte surtout que dans la statistique sont inclus les épileptiques. Cet auteur ne présente aucune donnée se rapportant a la |)aralysie genérale. Le Dr. Desmaisons, de Bordeaux, visita en 1859 les hopitaux et les asiles d'aliénés du nord de l'Espagne, et aprés a Paris il publia une brochure donnaut des renseignements sur cette visite, saus que les tableaux statistiques aient aucune valeur. II ne mentionne pas non plus la paralysie genérale. M. Ibáñez de Aldecoa publia en 1880 une grand mémoire avec de données officielies se rapportant au nombre de fous existants dans les Asiles espagnols a la fin de 1879. Le chiffre total y était de 5,790 dont 2,356 du sexe masculin et 1,434 du sexe femiuin. Un 9 pour 100 étaient épileptiques. En supposant que les alienes qui vivaient alors avec leurs familles eussent augmenté proportionnellement des 1848 dans la méme forme que ceux qui étaient reclus dans les Asiles, nous saurions que k cette date-líi (1879) il en existait en Espagne enviran 17,000, et comme la population de la nation était alors de ISmillionset demid'habitants,ilrésulteraitune proportion d'un fou par chaqué mil habitants, qui est tres au dessous de l'ordinaire des pays civilisós. Daus ce mémoire il n'y a non plus aucune donnée se rappor-

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Contribution á l'étude clioique de la Paralysie genérale en Espagne

tant a la paralysie genérale. II en est de raéme pour la statistique publiée á la méme date par mon cher maitre le Dr. Rodríguez Méndez, qui, en reproduisant les données officieiles, corrige quelques erreurs de calcul qu'avait laissé pas^er M. Ibáñez de Aldecoa. II faut arriver á 1884 pour trouver quelque notice statistique sur la maladie de Bayle, non publiée précisement par un médecin espagnol, mais par un étranger, le Dr. Seguin, de New-York, qui, en visitanten 1883 les Manicomios espagnols recueiliit quelques données se rapportant h la paralysie genérale (1). En interrogeant aux médecins directeurs des Asiles qu'il visita, le docteur Seguin obtint Timpression de qu'ils ne comprenaient pas tous ce qu'était et signifiait cette maladie, parce que tandis que quelques uns croyaieut que le 20 et raéme le 25 pour iOO des alienes logés dans les asiles étaient paralytiques généraux, d'autres ne calculaient que ua4 OVL6 pour 100 de paralytiques, et le plupart s'inclinaient a admettre le chiffre de í á íí> pour 100 comme le plus exact. lis étaient tous d'accord pour affirmer que la paralysie genérale avait beaucoup augmenté pendant les aunées antérieures. Ces opinions, si respectables qu'elles soient, ont tres peu de valeur pour n'étre pas appuyées sur des statistiques bien faites et représenter seulemeut un calcul approximatif sans base démographique sérieuse. En 1902, M. le Ministre de l'Intérieur tacha de faire, sur l'instance d'un médecin anglais, une statistique des malades existants dans les asiles espagnols, en adressant á cet effet une circulaire et un questionnaire á tous les médecins directeurs des asiles. Je ne connais pas le résultat officiel de cette statistique pour n'avoir publié
(1) SEGUIM, Apunfs $obri lot Uanicomiot ispañoltt. (Aciat dilprimir mtn Frtnopático ttpañol). Barceloaa, i884. Ctrla-

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aucune donnée d'ensemble, et ayant livré seulement a la publicité celles qui correspondent au Manicomio de San Baudilio, dans lesquelles on cite des chiffres précis se rapportant aux principales formes d'aliénation mentale observées dans I'Asi le pendant trois ans, en faisant une mention spéciale de celles de la paralysie genérale (1). Ces données et celles que j'ai acquises aprés de divers Asiles sont celles qui me servent de préference pour les considérations statistiques que je dois exposer sur la paralysie genérale. Je prendrais d'abord comme fondement celles du Manicomio de San Baudilio pour les comparer avec celles des autres établissements et pouvoir faire aprés une déduction de conjoint. Le suivant tablean statistique est la reunión des observations a San Baudilio dans un délai de ciuq ans :
Nomt» d'»Uéi<i ASI Eomaet rianei Total Homliii de lualTUfaii giséttnx fioipottloi }oai 100 Bommtt TesBes 6 4 lottl 51 < Boamei flBUtl

1901 1902 1903 1904 1905

-796 759 791 805 808

825 4T2 511 507

m

1,421 1,231 1,262 1,316 1,315

45 88 47 48 49

4 5 5

42 51 53 54

5-50 5'45 5-85 5'95 6-05

0-90 0'75 0'95 0'90 0'92

On déduit de ces données que dans le Manicomio de San Baudilio seulement du 5 au 6 pour i 00 des hommes alienes souffrent de paralysie genérale, n'arrivant pas á r / pour ÍOO les temmés paralytiques. Ces proportious sont supérieures k celles obténues par les docteurs Giné et Galcerán voila vingt ans dans l'ouvrage de Seguin et tres inférieures k celles calculées par d'autres aliénistes espagaols k la méme époque.
(1) Rtvitta Frtnopática Española, a." 1, enero 1903.

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Contribution á l'étude clinique de la Panüjrsíe genérale en Espagne

Dans un autre important Asile espagnol d'aliénéSf celui deCiempozaelos, Madrid, selon les données qu'a eu l'amabilité de me communiquer le Dr. Maraver, médeciit directeur, il existe actuellement (décembre 1905) 29 paralitiques généraux entre 715 hommes et 8 entre 478 femmes, ce qui donne une proportion de plus de 4 pour 100 pour les premiers et de í'80 pour les secondes. Dans l'Asile de Santa Águeda, Guipúzcoa, selon son distingué médecin directeur, le Dr. Añíbarro, on a registró en cinq ans 48 cas de paralysie genérale entre 569 hommes et 18 entre 430 femmes, en resultant une proportion d'un peu plus de 8 pour 100 pour les hommes et de 4 pour les femmes. Dans l'Asile de la Santa Cruz, de Barcelone, la proportion de paralitiques est presque la méme que celle observée á San Baudilio, pour étre la population vésanique d'identique origine. Dans d'autres Asiles de moindre importance (Beus, Zaragoza , Nueva-Belén , Pamplona , Logroño , Málaga, etc.), la proportion de paralysie genérale varié entre un 5 et un 10 pour 100 pour les hommes et un 0'50 aun 1*50 pour les femmes. Des asiles d'autres regions espagnoles (Valencia, Galicia, sud d'Andalucía) il ne m'a été possible d'acquérir données precises. Maintenant, si uous tenons compte que les malades do paralysie genérale sont en Espagne reclus dans les asiles, ees malades étant tres ennuyeux et dangereux pour les conserver dans les familles, on pourra bien affírmer, en vue des precedentes données, qu'en Espagne la proportion de paralytiques est áe 5 d, 6pour 100 pour les hommes dans la somme totale des afiections mentales et seulement dV pour 100 pour les femmes. Les grandes différences de proportionnalité qui existent entre quelques asiles ont une facile explication, en tenant compte

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des facteurs importante en rapport avec l'étiologie de la maladie, les di verses classes sociales d'oü procódent les individus qui forment les populations des asiles et les caracteres ethniques et éducatifs, qui sont tres variés selon lesrégions dont la nation est composée. C'est ainsi que parmi les alienes qui procódent des populations rurales la proportion de paralytiques généraux est ordinairement beaucoup plus petite, étant aussi moindre entre ceux qui procédent de régions oü l'alcoolisme n'est pas fréquent (exemple ce qui arrive á San Baudilio et dans d'autres Asiles de la Cataiogne). En échange, h. Santa Águeda et d'autres asiles du nord de l'Espagne, régions oü l'alcoolisme s'étend et oü les horames émigrent temporellement en France ou en Amérique, la proportion est beaucoup plus grande dans les deux sexes. De toute fagon, il est tres significatif et consolant qu'en Espagne la paralysie genérale n'atteigne pas les colossales proportions qu'elle atteiutdans d'autres pays européens, surtout les septentrionaux, et aussi la proportion est moindre en la comparant avec celle de l'Amérique du Nord et méme avec quelques nations du Sud, le Brósil, par exemple. La grande différence do proportion qui existe entre les deux sexes, est analogue a celle qui s'observe partout, mais dans quelques asiles espagnols elle est encoré plus grande k cause des conditions dans lesquelles vit généralement la femme espagnole, éloignée de l'excitation mentale de la lutte pour la vie, sobre dans ses habitudes et livrée presque absoiument aux soins de la famille. C'est pourquoi dans plusieurs asiles on ne constate pendánt longtemps aucun cas de paralysie genérale parmi les femmes et que dans le petit nombre de ceux qui s'observent dans les grands asiles on compte toujours des

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Contribution á I'étude cliníque de U Paralysie genérale en Espagne

femmes qui procédent des grandes villes et dont la vie sociale a été tres accidentée. Quant a l'áge auquel le développement de la paralysie genérale est plus fréquent, il ne diífére pas en Espagne de ce quel'on observe dans presque tous les pays. J'ai vu tres peu de paralitiques généraux, n'ayant pas 30 ans, en comptant linimense majorité de 32 héS ans et étant aussi en tres petite quantité ceux qui excédent de 50 ans. Presqué toutes les femmes paralitiques que j'ai eu l'occasion d'examiner comptaient plus de 40 ans, et je me souviens d'une dont la maiadie ne commenga son développement qu'a l'áge de 60 ans. La paraljsie genérale de la jeunesse est presque inconnue en Espagne. Entre les 258 paralitiques que j'ai vu en 24 ans de pratique, j'en ai trouvé un seulement qui comptait 20 ans et un autre de 23 qui est actuellement gardé a San Baudilio. Daus les données que j'ai sur les autres asiles 11 n'appaiáit pas aucun paralytique de moius de 25 ans. C'est de méme au sujet de la paralysie genérale conjúgale : je connais seulement un cas que j'ai recueilli dans lequel le mari mourütde démence paralytique dix ans avant que la femme éprouvát la méme maladie; tous les deux appartenaient á une classe sociale distinguée et ils étaient syphilitiques, le mari étaut au surplus alcoolique, et la femme ayant souffert des grandes commotions morales peu de temps avant que la maladie s'initia. J'ai l'intention de publier plus tard avec extensión ce cas de paralysie genérale conjúgale. Quant á la fréquence de la maladie selon les professions, les données que j'ai ne permettent établir aucun rapport proporlionnel sur l'occupation de I'individu. Ce qui est evideat c'est que, comme je l'ai dejk dlt, parmi ceux qui soufirent de maladies mentales et qui procédent

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des grandes villes, la paralysie genérale est deux fois plus fréquente que dans ceux des campagues et des villages. On observe aussi que dans les asiles oü Ton enferme les alienes appartenant aux classes élevées de la société, la proportiou des paralitiques généraux est beaucoup plus grande que dans ceux oü les malades appartienent aux classes humbles. Toutes les professions son représentées parmi les aliones paralytiques; une seule exception pourrait se faire, au moins en ce qui concerne h. San Baudilio, et c'est que je n'ai vu aucun prétre ni moine affecté de paralysie genérale. Nous verrous ce que cela signifie en traitant de l'étiologie. Pour ce qui a rapport á l'état civil, les deux tiers au moins des paralytiques généraux observes a San Baudilio sont mariés ou veufs; les femmes presque toutes sont mariées et le petit nombre qui ne Test pas appartenait a la classe des prostituées. Selon les dounées c'est de méme pour les autres asiles. Etlolooie Ce travail étant purement clinique et démographique, il n'est pas possible que je puisse y exposer tous les raisonnements et toutes les opinions que les principaux névrologues et mentalistes ont soutenu a l'appui de l'étiologie unique et spécifique ou múltiple de la paralysie genérale; mais jedois diré que d'abord par conviction, et aprés par ce que l'observation personnelle m'a demontre, je suis tres partisan de Fournier, Raymond, Krafft-Ebing et Ballet, c'est a diré que je suis á cote de ceux qui croient que la paralysie genérale est une maladie d'origine syphilitique, comme la tabes, et que toutes les autres causes invoquées comme productrices de la maladie de Bayle n'ont qu'une valeur étiologique secondaire, agis-

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Contríbution á r<tude cliniquc de la Paralysíe genérale en Espagne

sant certainement comme les facteurs prédisposants qui peuvent aider au développement de la folie et méme amener son apparition, h. la maniere de l'étincelle qui enflamme une matiére combustible, mais eiles ne peuvent étr© nullement la cause efficiente de la paralysie genérale, au moins de la forme classique, qui est celie qui suit un cours progressif et fatal fínieant dans un délai rélativement court avec la vie du pacient. 11 est évident que quelques paralytiques u'ont pas le raoindre antécédent syphilitique, étant au contraire alcooliques, diabétiquesó saturnins, mais ees individus ne souffrent pas, a mon avie, de la vraie paralysie genérale, mais plutót une autre forme nosologique qui affecte le syndrome paralitique, sans que ni étiologiquement ni anatomo-pathologiqnemeiit, ni au point de vue du pronostic elle puisse étre considórée comme une paralysie genérale classique. De \h, vient la divergence des auteurs qui s'occupent des causes de cette maladie, et de íá aussi Timposition chaqué jour plus nécessaire des idees de Klippel et des autres auteurs qni soutiennent que la paralysie genérale que nous décrivonsjusqu' a présent comme une entité nosologique uníque, n'est qu'un syndrome commun á divers procés que se ressemblent par sa symptomatologíe, mais qui différeut par les causes qui les déterminent, par les lésions qu'ils offrent et par Tévolution et la fin qu'ils présentent. C'est de cette maniere qu'on pourra former deux groupes de paralytiques : les vrais et les faux, ou en d'autres termes, ceux qui souflfrent la paralysie genérale classique, produite par la syphilis, etceux qui son aftectés d'une pseudo-paralysie dans la détermiuation de laquelle d'autres facteurs ont intervenu, qui n'ont pas eu besoin da concours de la syphilis pour provoquer un syndrome paralytique.

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Ge n'est pas croire que la syphilispar elleméme, sans le coQcours d'autres causes, puisse produire la paralysie genérale, car en admettant cela tous les syphilitiques insuffisamment traites devaient forcément finir par étre paralytiques généraux. Pour qu'un syphilitique arrivea souffrir de la meningo-encephalite diífuse il faut que d'autres facteurs secondaires viennent s'unir au facteur syphilis qui est le primordial; daos certains cas ce serait l'alcoolisme, dans d'autres les excés "vénérieas, dans quelques uns le surmenage uerveux et dans presque tous l'héritage neuropatique. Cela expliquerait deux faits d'observation cliuique qui semblent contradictoires et qui néanmoins viennent en appui de la nature syphilitique de la paralysie genérale. Le premier est que la paralysie genérale s'observe raremeut chez les religieux des deux sexes, chez les paysans et chez les quakéres, parce que chez ees individus il est presque exceptionnel de trouver la syphilis ; le second est que dans quelques races oü la syphilis est frequente (Árabes, habitants de l'Asie Mineure, etc.) la paralysie genérale est presque absolument inconnue, parce que pour qu'elle se produise il manque les autres causes dont j'ai fait mention (surmenage, alcoolisme, héritage neuropatique, etc.) Les idees genérales queje juge couvenable d'exposer ont une application exacte h. ce qui s'observe dans les Asiles espagnols et á ce que l'on déduit des données statistiques que j'ai recueilties. C'est ainsi, par exemple, queje n'ai jamáis vu dans aucun des asiles espagnoles oü j'ai été employé, des cas de paralysie genérale chez les prétres, moines et en general parmi des individua cólibataires de qui on pouvait croire qu'ils ne connaissaieut pas les rapports intersexuels. La méningo-encephalite diffuse est aussi extrémement rare chez les paysans de quelques contrées oü par leurs habitudes et

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pour vivre constamment éloignés des grandg centres de population ils ne s'exposent pas a la contagión infectieuse, et que dans les cas oü quelques uns acquiérent une infection syphilitique, il manque le concours des autres causes qiii favorisent le développement de la paraljsie genérale, comme nous avons vu qu'il se passait chez les Árabes et autres peuples peu civilisés. Par contre, la paralysie genérale est tres fréquente en Espagne parmi les individus dédiés au commerce et á l'industrie, ceux qui exercent les professions libérales, les paysans et les ouvriers qui ont été soldats et en general parmi tous ceux qui en vivant dans les grandes populations sont exposés á la contagión sjphilitique et souffrent grandes commotions ét des pertes organiques dans la lutte pour la vie. En particularisant plus, je puis affirmer qu'k San Baudilio, dont la population vesanique est de tres diverse provenance, mais qui est formée dans ses deux tiers par les classes humbles de la société, la proportion de paralytiquesgénéraux qu'il y a dans 1'Asile est rélativement petite en la comparant avec celle qui existe dans d'autres établisements phrénopatiques, non seulement de l'étranger, mais aussi des espagnols, et cela est du a ce qu'a San Baudilio abondent les alienes qui procédent des villages ruraux de l'intérieur, oü les moears sont tres morigénées, la sypbilis est presque inconnue et l'alcoolisme est pea fréquent. C'est pour cela que les paraly tiques que nous voyons It San Baudilio sont en majorité des individus qui procédent des grandes villes, et encoré, parmi ceux de cette provenance, la maladie est plus fréquente chez ceux qui appartiennent aux classes aisées, ce qui confirme ce que nous avons dit antérieurement. Ayant recherché avec soin les antécédents des individus a ffectés de paralysie genérale que j'ai observé, il

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resulte que dans le 90 pour 100 des hommes j'ai pu découvrir des antócódents syphilitiques bien manitestes, l'infection datant, dans la plupart, de huit á dix ans avaut de l'apparition des premiers symptumes paralytiques ; seulement sur 16 cas, entre 248, lameningo-encephalite diffuse se développa aprés la 15""= aunée de la contagión infectieuse, n'ayant observé aucun cas aprés la 20""* année; par centre, j'ai vu trois cas dans lesquels la paralysie se presenta aprés les cinq ans de Tapparition du chancre induré. Toutes les femmes paralytiques que j'ai vuea étaient syphilitiques. Dans le 10 pour 100 restant des hommes, il n'a été possible de préciser l'existence antérieure delasyphilis, si bien que chez quelques uns il y avait des motifs suffisants pour soupgonner qu'ils étaient syphilitiques. Parmi les autres causes signalées comme capables de déterminer ou plutót favoriser le développement de la paralysie genérale, jedois mentionner de préférence l'alcoolisme, qui pour ce que j'ai pu observer a agi en plusieurs occasions comme un facteur purement ópisodique, en précipitant le développement de la maladie et méme encoré en constituant l'alcoolisme une des premieres manifestations morbides, car j'ai vu plusieurs paralytiques généraux qui n'avaient été jamáis attachés auxboissons alcooliques et dont l'alcoolisme ne s'est manifesté qu'k la période pré-paralytique, comme un des divers symptómes de la maladie. J'QQ puis diré autant de l'abus des plaisirs vénériens, qui dans plusieurs cas sont l'effet et non la cause de la maladie. Je me souviens á ce propos de déux cas tres significatifs : le premier était un homme de 34 ans, marió, syphilitique depuis dix ans, tres moderé dans ees fonctions genésiques, et lorsque s'initiérent les premieres manifestations de la jüaralysie genérale, il éprouva des accés de luxure tres violents,

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Contribution á l'étude clinique de la Paralysie genérale en Espagae

certains jours accomplissant jusqu'a huit fois l'acte sexuel; le second était un jeune homme de 29 ana, célibataire, syphilitique, dont la premiére manifestation morbide füt un onanisme effrénó qu'il pratiquait publiquement. Tous les deux moururent en pleine démence paraljítique deux ans aprés l'jnitiation de la maladie. Je n'ai recueilli aucune observation de ineningo-encephalite difíuse dans laquelle soit intervenu un traumatisme cranien comme cause occasionnelle de la maladie. Je n'ai pas non plus de notice qu'en Espagne on ait observé aucun cas de cette nature. L'héritage neuropatique figure dans ma statistique dans une proportion tréa élévée comme cause prédisposante pour le développement de la maladie de Bayle. Le 80 pour 100 des paralitiques génóraux que j'ai observé avait des antécédents héréditaires tres importants; la plupart comptaient parmi leurs ascendants (peres et aieuls) ou parmi leurs coUatéraux (fréres, cousins) des individus affactés de neuropathies, surtout ramollissement cerebral, myélite, histerismo, epilepsie, polyneurite, etc., et les autres manifestaient un héritage vesanique direct, ees derniers n'arrivanfrpas'au 4 pour 100. Je n'ai vu non plus aucun sjndrome paralytique produit par l'intoxication saturnine. Ces données, rigoureusement personnelles, concordent dans leurs parties principales avec les renseignements que m'ont facilites les médecin% directeurs d'autres Asiles espagnols. Cela ne veut pas diré que tous les observateurs acceptent la syphilis comme cause unique ou primordiale de la maladie de Bayle, car sur cet sujet, en Espagne les opinions sont tros divisées, comme daos tous les pays, mais les avis sont unánimes pour considérer la contagión infectieuse comme le facteur étiologique plus fréquent de la paralysie genérale. Et cette

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opinión n'est pas d'aujourd'hui, car voilá déjk vingtdeux années que Giné y Partagás, comme Esquerdo, Pi y Molist et Rodríguez Méndez, accordaient á la syphilis le premier role dans la détermination de la méningoencephalite dijBfuse, comme orí peut le voir dans le mémoire de Seguin antérieurement cité. Dans queiques Asiles du Nord de l'Espagne (Santa Águeda, Pamplona, Bermeo), región oü Taicoolisme est fréqueut, ou observe plusieurs malades avec de syndromes paralitiques générauz et sans qu'il soit possible de trouver des antécédents syphilitiques, mais qui présentent des marques d'ancienne intoxication alcooiique. Oes malades semblent démentir l'idée étiologique spécifique que j'ai manifesté plus hant; mais pour moi il n'existe pas la móindre contradiction entre ees observations et la considération de la syphilis comme cause fondamentale de la maladie, parce queje crois que dans ees cas-lá il ne s'^git pas de la classique maladie de Bayle, mais de pseudo-paralysies genérales alcooliques, dont plusieurs évolutionnent dans les sens de la guérison^ manquant, pourtant, le caractére prógressif et fatal de la vraie paralysie genérale. Et avec celaje termine la partie dédiée h. l'étiologie de la maladie. Formes cilnlgaes predominantes Comme conséquence de ce qui est antérieurement ezposé sur l'origine de la plupart des paralysies genérales que j'ai observé dans les Asiles de Nueva Belén et de San Baudilio de Llobregat, je dois constater que presque tous les cas que j'ai recueilli appartienent h. la forme classique de la maladie de Bayle, c'est-k-dire h. celle qui se présente avec des caracteres vésaniques oü domine le delire euphorique, tranquille ou agité, qui suit

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Contríbution á l'étude clinique de la Paralysie genérale en Espagoe

une óvolution progressive et relativement lente, avec de rémissions plus ou moins longues, mais qui fatalement conduit a la démence et k la cacbexie paralitique, si avant uns des ictus apoplectiques qui se présentent fréquemment ne mettent fin k la vie du malade. Le 90 pour 100 des paralysies genérales que j'ai vu avaient cette forme: dans aucun des cas les antécédents sjphilitiques ne manquaient et tousontfini par la mort. Le signe de Argill-Robertson ne s'est presenté que chez un petit nombre de malades, ayant cela une grande signifícation pour ce qui se rattache á la cause productrice de la maladie. Les paralytiques gónéraux que j'ai pu observer avec des sjmptdmes de mélancolie hjpocondriaque sont tres rares, ayant tous la particularité de súivre une marche progressive tres rapide, et le malade ne tarde pas h, mourir en plein état cacbexique. J'ai vu seulement trois cas aveq syndrome tabetique, prédominant les troubles moteurs pendant les deux premieres périodes de la maladie et les phénoménes vésaniques se montrant trop tard, presque dans la derniére période lorsque s'initie la démence. Ces trois malades étaient d'anciens syphilitiques. Le 10 pour 100 restant des malades avec des syndroraes paralytiques genérales que j'ai observé appartenaient li ce que l'on a nommé pseudo-paralysie genérale; ils n'avaient pas des antécédents syphilitiques, mais dans la plupart des cas il y avait des antécédents alcooliques; seulement dans un petit nombre, 2 pour 100,11 ne put pas découvrir aucune cause effíciente du syndrome paralytique, qui chez eux se présente avec un caractére accidente), disparaissant dans un petit délai sans laisser la moindre trace cérébrale, ce qui induit k. croire qu'il s'agissait d'intoxications infectieuses aigués des

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centres nerveux qiii n'avaient pas produit de lesiona inñammatoires ui dégénératives. Dans la forme classique de la paralysie genérale j'ai pu observer fréquemment de notables rémissions, quelques unes d'origine thórapeutique possibles, mais la plupart produites spontanément. Parmi celles-ci j'en ai TU une de 23 mois de durée qui arriva a faire croire á sa guérison, mais malheureusement il n'en fut pas ainsi, car le malade mourút une année plustard k conséquence d'hémorragie cérébrale. Des données recueillies dans d'autres Asiles espagnols on déduit, de méme qu'k San Baudilio, que la forme classique de la paralysie genérale est celle qu'on observe le plus fréquemment. C'est seulement dans les Asiles du Nord de la peninsule qu'abondent les paralysies pseudoalcooliques.

Tout ce qui est dit dans ce travail peut se résumer dans les suivantes conclusions. 1.' L'intérét qu'a toujours óveilló parmi les alienistas l'étude de la paralysie genérale justifíe le fait d'apporter toute classe de données qui puissent servir pour óclaircir les points qui sont encoré en litige sur cette maladie. 2.= Jusqu'k présent les travaux des médecins espagnols sur la paralysie genérale sont si rares et si incomplétes, qu'il est tres difücile en tirer quelque utiiité. 3.' Les statistiques espagnoles sur les maladies. mentales publióesjusqu'á aujourd'hui n'ont aucune indication qui se rapporte h. la fréquence comparée de la paralysie genérale. Une seule de ees statistiques appartenant au'Manicomio de San Baudilio de Llobregat (1902) indique le tant pour cent des paralytiques généraux existanta dans cet Asile.

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Contribution á l'étude clinique de la Paralysie genérale en Espagae

4.' Ce travail est inspiré de données recueillies per^ sonnellement dans TAsile de San Baudilio et de celles facilitées par les directeurs des principaux asiles d'aliénés de l'Espagne. Ceux-lk comprenent une période de cinq ans, et ceux-ci se rapportent k des époques diferentes. 5.' Tous sont basées sur la méme conception clinique en considérant la maladie de Bajle comme un syndrome morbide commun h. plusieurs entités nosologiques. 6 / Dans la plupart des asiles espagnoles seulement le 5 ou 6 pour 100 des hommes alienes oñrent le syndrome paraljtique general. Dans les Asiles du Nord de la péninsule la proportion de paralitiques (8 pour 100) augmente, dú k la fréquence de l'alooolisme dans ees régions. Cbez les femmes la proportion n'excéde d'l pour 100, 7.' Les syndromes paralytiques généraux se développent en Espagne entre les 32 et les 48 ans. Les cas sont tres rares oü la maladie apparait avant 25 ans ou aprés 50. 8.' La fréquence de la maladie est double chez les individus qui procédent des grandes villes que chez ceux qui procédent de la campague. Aussi elle est plus fréquente entre les mariés qu'entre les célibataires. Quant «ux profesions, la proportion est plus grande entre ceux qui exercent les profesions libérales et généralement entre les personnes illustrées. La paralysie genérale conjúgale est tres rare. 9 . < = La sypbilis est le principal facteur étiologique dans le 90 pour 100 des cas, en produisant toujours la forme classique de la paralysie genérale progressive. 10. L'alcool agit comme cause determinante dans le 8. pour 100 des malades avec syndromes paralytiques généraux, en déterminant le plus souvent les formes de

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pseudo-paralysies non progressives et dans lesquelles il n'est pas difficile d'obténir la guérison, 11. Dans le 2 pour 100 restant il n'a pas oté possible découvrir la cause productrice du syndrome paralytique general, ayant été probablement quelque intoxication infectieuse aigu6. 12. Comme conséquence de la nature syphilitique de la maladie, le 90 pour 100 des malades avec syndromes paralytiques prósentent la forme classique de la meningoencephalite diffuse, d'évolution progressive vers la dómence et de terme fatal dans une póriode de deux ou trois années. 13. Le 8 ou 10 pour 100 restant des alienes qui prósentent des syndromes paralytiques ne souffrent pas la vraie paralysie genérale, mais une pseudo-maladie de Bayle, qui dans plusieurs occasions n'est pas progressive.

Tratamiento ds los idiotas y do loa imbéoiles. — En la Universidad alemana de Giessen, daré el Dr. Sommer, profesor de Psiquiatría, un cursillo práctico de Psicolog-ía médica relativa al tratamiento y á la educación délos idiotas y de los imbéciles, en el que desarrollará los siguientes temas: «Causas, profilaxis y terapéutica del idiotismo, Formas diferentes de idiotismo; Anomalías morfológicas; Psicología médica relativa al tratamiento y educación de los idiotas; Didáctica experimental; Escuelas para imbéciles; Educación forzada de los imbéciles; Los imbéciles ante el derecho penal; Criminalidad infantil; La imbecilidad en el servicio militar; Asilos para idiotas é imbéciles». No hay más que fijarse en el enunciado de estos temas para comprender la importancia y utilidad de las lecciones que el profesor Sommer ha áp dar en la Universidad de Giessen. En Francia se hace algo análogo por Bournevllle, en Bicétre; por Voisin, en la Salpétriére; por Jacquin, en Burdeos, y por Wahl, en Auxerre. En España son estos asuntos casi desconocidos por completo. °

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Nous de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes mentales

N

OTAS DE PSIQUIATRÍA. CLÍNICA. — LOS GRANDES SÍNDROMES MENTALES, por AF.-VICTORIO, Médico mayor de Sanidad Militar (1).

(demencia aguda de Esquirol, manía alucinatoria de Mendel, paranoia disociativa de Ziehen, amencia de Mejnert, estupidez de Georget), es un síndrome que se observa en diversas enfermedades mentales, principalmente en las clasificadas bajo la denominación común de psicosis tóxicas é infecciosas. En su etiología figuran en primer término, las infecciones é intoxicaciones, en segunda linea los estados de ánimo deprimentes, los trastornos de nutrición, todas las causas de extenuación orgánica, como hemorragias, etc.; de ahí el nombre de psicosis de agotamiento dado á la confusión mental primitiva. Los síntomas que suelen anunciar los estados confusionales son, en el orden somático: la cefalalgia intensa y rebelde, la anorexia, el insomnio, trastornos circulatorios y de la nutrición, etc.; y en el psíquico, las perturbaciones afectivas y muy principalmente la debilidad de la conciencia ú obnubilación intelectual, ocasionando la desorientación completa, esto es, la falta de la noción de tiempo, así como la de lugar y de la propia personalidad (alo y auto-psíquicas de Wernicke). Se observan además: los trastornos de la percepción que, lógicamente, serán tanto más intensos cuanto más deficientes sean la atención y las asociaciones; las ideas delirantes polimorfas, cuyo origen está en la vaguedad é insuficiencia de las impresiones exteriores, determinando en el confuso la creencia de que todo ha cambiado á su alrededor, y en mayor grado no despertando en
LA. CONFUSIÓN MENTAL
(1> Cootinuaclón, viase el número anterior.

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él dichas impresiones reacción alguna; las ilusiones y alucinaciones, la debilidad de la memoria, la abulia, etc. ' En la confusión mental simple o asténica, frecuente en la convalecencia de las infecciones, el enfermo es incapaz de dirigir sus pensamientos, ni de ordenar sus recuerdos, pero tiene relativa conciencia de su estado, y aun puede quizá contestar á ciertas preguntas y ejecutar determinados actos, por conservación del automatismo. En esta forma el trastorno principal está en la esfera perceptiva y se manifiesta por la duda y la admiración del confuso acerca de cuanto le rodea, por la desorientación en todas sus modalidades. La llamada por Ball torpeza intelectual y la estupidez son, respectivamente, los grados menor y mayor de la confusión mental asténica. Como caracteres principales de la primera variedad, deben citarse la confusión, desorientación, amnesia anterógrada y pereza reaccional, y de la estupidez la acentuación de los mismos síntomas, es decir, la completa ausencia de toda actividad mental. En una y otra variedad se observa el automatismo onírico ó escenas de sueño que se imponen al sujeto (Regis), tanto más acentuado cuanto menor es la funcionalidad mental consciente á la cual el onirismo substituye. La actitud del confuso estúpido es la de la mayor inercia ó indiferencia morbosas, no contesta á las preguntas que se le dirigen, ó sólo después de un verdadero esfuerzo se limita á repetir la última palabra ó sílaba oída; su mirada es inmóvil, sus reacciones nulas, semejándose en tales caracteres al melancólico estuporoso; á veces, un movimiento impulsivo interrumpe, pero sólo momentáneamente su acentuada pasividad. En la confusión mental delirante ó alueinaíoria predominan las alucinaciones auditivas y visuales de carácter terrorífico y kaleidoscópicas, esto es, variables y

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Notas de psiquiatría clinica. — Los grandes síndromes mentales

fagaces (Anglade). El delirio no tiene tendencia á sistematizarse, aparece por paroxismos y presenta el carácter onírico propio del de las infecciones. Algunos autores estudian el delirio agudo como la forma sobreaguda de la confusión mental. La agitación y el delirio son en él violentísimos, las alucinaciones numerosas, la desorientación completa, la agitación motriz muy acentuada; en ñn, la intensidad de los fenómenos generales: fiebre alta, sudores profusos, trastornos circulatorios, respiratorios, nerviosos, etc., hace verdaderamente grave la situación del enfermo. Para Ballet esta forma de confusión mental es una afección cerebral autónoma consecutiva á una infección única. Para Regis, el delirio agudo ó tonfusúm mental meningítica, es una forma sindrómica que puede presentarse en todas las psicopatías infecciosas y tóxicas. EL BÍNDROMB PARAtÍTico OBNBRAL. — Si uo gran síntoma mental porque no es tan frecuente, con serlo mucho, como la manía y la melancolía, ni se encuentra como ellas prestando relieve á tan numeroso grupo de afecciones de la mente, la parálisis general, la mejor definida anátomopatológicamente y de las mejor estudiadas en el concepto clínico entre las psicopatías, tiende á considerarse hoy como un síndrome ó conjunto de síntomas subordinados, á la pez que á causas muy diversas, al sitio ó asiento de las lesiones con exclusión de la naturaleza de las mismas. Klippel, iniciador de tan moderna teoría, la fundamenta, afirmando que la parálisis general procede de diversos procesos anatómicos cuyas lesiones constitutivas tienen por carácter esencial su difusión por todo el encéfalo;,y de tal concepto, de que el síndrome clínico paralitico general no sea exclusivo de una sino de varias enfermedades distintas, aunque con igual localiza»

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ción, deduce que no existe la parálisis general y si las parálisis generales, añadiendo que éstas empiezan y acaban allí donde comienza y termina el síndrome paralítico. Dicho autor estudia una parálisis general inñamatoria primitiva, oirscA secundarias ó asociadas, y un tercer grupo de parálisis generales degenerativas, á v e ces con lesiones específicas, y considera la forma inflamatoria como la clásica parálisis general, admitiendo que las secundarias, acaban por ser también inflamatorias y que las degenerativas ó pseudo-parálisis generales, comprenden los numerosos casos de alcoholismo y * de sífilis con síndrome paralítico general. Por su parte, el Dr. Ingegnieros, en una notable monografía de reciente publicación, acepta en lo fundamental las teorías de Klippel y distingue tres formas clínicas del síndrome paralítico general: los síndromes paralíticos generales accidentales, producidos por intoxicación aguda de los centros nerviosos con determinada localización encefálica, pero sin lesión anátomopatológica inflamatoria ni degenerativa, forma observada en los alcohólicos y saturninos; los síndromes paralíticos curailes, no progresivos (comprendiendo las denominadas pseudo-parálisis generales), con lesiones inflamatorias ó tóxicas, reparables por el tratamiento etiológico y ocasionados por el alcoholismo, sífilis, saturnismo, artritismo, diabetes, etc.; y los síndromes paralíticos generales, forma cl-ásica, incurable, que termina en la demencia, y cuyo elemento anátomopatológico es la inflamación ó intoxicación crónica, y en último resultado un proceso degenerativo irreparable. Estas formas pueden, según su autor, transformarse unas'en otras. Los síntomas que integran el síndrome paralítico general B O U de orden somático y de orden psíquico. Entre loB somáticos deben citarse: la astenia ó debilidad

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Notas de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes menuics

muscular, acompañada á veces de atrofia; las modificaciones pupilares (miosis, tnidriasis, rigidez, desigualdad, signo de Argyll Robertson, etc.); el temblor filrilar de la lengua y músculos peribucales, ó en masa localizado con preferencia en los miembros torácicos y en la lengua que efectúa movimientos repetidos de vaivén llamados de trombón por Magnan; las alteraciones de la orina (albuminuria, poliuria, exceso de cloruros, disminución de urea y fosfatos); la autofagia^ más marcada en las formas de evolución rápida; los trastornos en la •pronunciación y en la escrituré, á veces muy precoces y siempre muy importantes (palabra arrastrada, temblona, repetición, transposición ó supresión de sílabas, escritura de trazos largóse irregulares con omisiones ó repeticiones silábicas también ó faltas de ortografía, etc.); las perturbaciones de la reflectividad normal cutánea y tendinosa (frecuente exageración de los reflejos del miembro superior y^maseterino, desigualdad de los rotulianos, trepidación epileptoide, etc.), y de la troficidad, sensibilidad y genésicas (excitación primero, impotencia después); los ictus epileptiformes y apoplectiformes, seguidos éstos por lo común de paresias ó parálisis, cuando no de la muerte por su intensidad ó repetición. Además, pueden observarse: el signo de Piltz (miosis por enérgica oclusión de los párpados), y el áe BiernacM (falta>de reacción motriz y sensitiva, sobre todo de dolor local y de hormigueo en el dedo pequeño, comprimiendo el tronco del cubital por detrás de la epitróclea). Los síntomas mentales que caracterizan el principio de la evolución del síndrome paralítico general suelen agruparse constituyendo un período prodrómico ó preparaUtico, llamado también medico legal por ser en el que el enfermo con grandes apariencias de lucidez, si bien biperfrénico en realidad, realiza una serie de actos ex-

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travagantes, en ocasiones punibles, como comprar muchos objetos iguales, emprender negocios l-uinosos, cometer robos, excesos alcohólicos, obscenidades, etc., llegando á veces hasta el crimen. La amnesia es ya en este período muy pronunciada, y el enfermo olvida, V. gr., lo que acaba de hacer, ó el objeto que le impulsó á salir de su casa y la desorientación le hace desconocer el lugar donde se encuentra. Al mismo tiempo se aprecian modiñcaciones de orden emotivo, la tristeza alterna con la alegría, la irritabilidad con la mayor satisfacción, pero dominando generalmente la euforia, que se exterioriza por el mayor optimismo. Pasado este período, sobreviene la fase paralítica en la cual se acentúan los fenómenos indicados, singularmente el delirio, haciéndose también más distintos los síntomas de índole somática. En fin, después de una evolución variable, pero que en los casos de parálisis general clásica no suele ser nunca larga, se van señalando más los síntomas de déficit intelectual, se constituye al fin la demencia paralitica, y e\ &goi-á.m\Qnto mental unido á la caquexia terminan la vida del enfermo. Las ideas delirantes de grandeza, la locuacidad, la euforia y las pertui'baciones del juicio que conducen al paralítico á los citados actos anormales, caracterizan la forma expansiva de la parálisis general; los fenóuienos de exaltación frénica con predominio de los trastornos de la conciencia y reacciones impulsivas, la forma maniaca o agitada; la depresión mental con delirio de fondo triste, sitofobia, tendencia al suicidio, etc., la forma melancólica; por último, la amnesia, la desorientación, la indiferencia, la dificultad de la atención y el retardo de las asociaciones, las reacciones impulsivas y los trastornos del juicio pertenecen á la forma demencial.

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Boletín del Manicomio de San Baudilio

BOLETÍN DEL

MANICOMIO DE SAN

BAUDILIO

Marxo de 1906 Durante este mes ingresaron 36 alienados (11 hombres y 15 mujeres), y como las bajas experimentadas sólo fueron 18 (14 hombres y 4 mujeres), hubo un aumento de 8 individuos en la población vesánica del establecimiento. La provincia de Barcelona proporcionó el mayor contingente de ingresos (6 hombres y 1 mujeres), siguiendo después la de Soria, con 2 y 6 respectivamente, la de Lérida con 1 hombre, y la jurisdicción militar con otro, perteneciendo los 3 ret^tantes (1 hombre y 2 mujeres) al pensionado particular. A excepción de 2 mujeres y 1 hombre, los demás enfermos ingresados padecen afecciones mentales crónicas de larga fecha de duración. La morbilidad fué en aumento durante la primera quincena del mes, pero disminuyó notablemente en los últimos días. En la enfermería de mujeres se trataron 80 enfermedades somáticas, habiendo ocurrido una sola defunción, por tuberculosis mesentérica, de una niña de 10 años. En las enfermerías de hombres llegáronse á tratar 124 enfermedades somáticas, registrándose 8 defunciones, determinadas por los siguientes procesos morbosos: caquexia nerviosa, diarrea trófica de los alienados, ataques epilépticos subintrantes, catarro intestinal crónico, bronquitis crónica con enfisema, degeneración cardíaca y demencia paralítica. Fueron dados de alta por curación 2 hombres y 2 mujeres, cuyo historial clínico extractado es el siguiente: J. B., de 42 años, casado, con antecedentes hereditarios directos, ingresa en el Manicomio, en septiembre de 1905, padeciendo melancolía ansiosa; á beneficio de los sedantes físicos (baños tibios) y farmacológicos, cede prontamente la ansiedad y la agitación motriz, desapareciendo más tarde los fenómenos de depresión melancólica; abandona el establecimiento completamente curado, á los seis meses de reclusión. M. J., de 3¿ años, soltero, sin antecedentes hereditarios; inresa en octubre de 1905, por locura tóxica alcohólica en forma e excitación maniaca, con grandes desórdenes psíquicos y motrices. La psicoterapia, el opio á altas dosis y la estricnina en inyecciones hipodérmicas fueron los agentes terapéuticos empleados. La curación se obtuvo á los cinco meses. A. B., de 33 años, casada, multípara, sin antecedentes hereditarios; ingresa en octubre de 1905, padeciendo una psicopatía infecciosa de origen, puerperal en forma de confusión mental, que es combatida con fortuna á beneficio de la hidroterapia (baños tibios y sábana húmeda), de los diuréticos y de los hipnóticos (veronal). Cinco meses de estancia manicomial. T. L., de 20 años, soltera, de padres desconocidos, con estigmas ligeros de degeneración ; ingresa en julio de 1905, ofreciendo un síndrome maniaco agudo que desaparece rápidamente k beneflciode los baños tibios prolongados, los bromuros á altas dosisylaclinoterapia. Nueve meses de reclusión manicomial. Salieron dos hombres ¿ petición de sus deudos, y otros dos se evadieron abusando de la libertad relativa de que gozaban.

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Sección varia

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Suspendidas durante el invierno las obras de reforma y embellecimiento que desde larga fecha se vienen practicando en el establecimiento, han vuelto á reanudarse al empezar la estación primaveral, habiéndose iniciado por la construcción de una hermosa cascada y de un pequeño lago, de 25 ceutímetros de profundidad, en el parque de la Sección de hombres. Más adelante se comenzará la construcción de un edificio destinado á enfermería gentral de hombres, donde podrán estar centralizados los servicios médicos especiales de la Sección.
D H . RODRÍQUEZ-MORINI

SECCIÓN VARIA
ZV Oongreso Internaolonal de Medicina.—Beool6n de Hearologia, Psl^alatria y Antropología oriminal. — Del programa que de las sesiones del Congreso ha publicado la Secretaría general del mismo, resulta que la Sección de Psiquiatría es la que cuenta, hasta ahora, con más temas oficiales de discusión y con más comunicaciones particulares. Bntre los primeros, que llegan á once, merecen mencionarse los siguientes; Naturaleza y fisiología patológica de la tabes (Doctores Bulenburg y David Ferrier); Naturaleza y evolución de la catatonía (Profesor Simón); Origen y naturaleza de taparanoia legitima (Doctores Morselli, Afranio Peixoto, Dupré y Zíche); Las lesiones cerebrales de las psicosis de origen tóxico (Doctores Gilbert Ballet, Lnignel Lavastine y Mott); Forma y patogenia de la demencia precoz (Doctores Weygand, Tschisch y Maestre); Profilaxis y tratamiento de los criminales recidivistas (Doctores Morel y Sutherlaud); Localizaciones medulares (Profesor Marinesco). Las comunicaciones particulares ascienden á 40, hiendo sus autores los Sres. Macdonal (de Nueva York); Schroter (de Viena); Freitas (de Oporto); Nina Rodríguez (de Bahía); Haskovet (de Praga); Morel (de Mons); Brower (de Chicago); Bianchi (de París); Pick (de Praga); Raymond (de París); Marinesco (de Bucarest); Rybakoflf (de Moscou); Régis (de Burdeos); Picqué (de París); Mattos (de Oporto); Magalhaes Lemos (de Oporto); Hughes (de St Louis); Schoen (de Leipzig); Tamburini (de Reggio Emilia); Mad. L. Rohiiiovitch (de Nu«va York); Rovighfíde Bolonia); Rodríguez-Morini (de Barcelona); Faure (de La Malou); Vatson (de Nueva York); Picarra (de Serpo); Petges y Grenier (de Burdeos) y Coroleu (de Barcelona), que desarrollará el siguiente tema: El culto de Baco en su significación frenopálica. Las sesiones de esta Sección se celebrarán en la salan." 5 del primer piso de la Escuela de Medicina. El Presidente de la Sección es el Dr. Cayetano Beir&o, el Secretario general el Dr Virgilio Machado, y los Secretarios adjuntos los Doctores Bettencour Ferreira y José Magallifies.

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Scción r«ria

ZI Ooagrreso intarnuolonal de la Aaooiaolóm Internaolonsl de la Preaaa médica. — Se celebrará en Lisboa los días 17 y 18 de abril, bajo la presidencia del Dr. D. Carlos María Cortezo, pudiendo asistir k las sesiones y tomar parte en las discusiones los miembros de la Asociación internacional de la Prensa médica. Se discutirán diversos asuntos de carácter profesional, relacionados con la publicidad médica. — Xemoglotilntí liquida del Dr. Oraa. — En este 'número empezamos h publicar el anuncio de esta excelente preparación, que honra á la ciencia farmacéutica nacional, y que recomendamos á nuestros lectores como uno de los mejores medios para combatir la anemia, la clorosis y la debilidad producida por exceso de trabajo mental. — Tabletas de Antlkamnla y Codeima. — Excelentes para combatir el dolor útero-ovárico producido por la irreg-ularidad ó supresión de la menstruación. Dan también muy buenos resultíidos en el insomnio, los vómitos del embarazo y los dolores del parto. La dosis medía que puede emplearse es la de una á tres tabletas de antikamnia y codeína cada dos ó tres horas; pudiendo aumentarse la dosis seg-ún prescripción médica.

Clorosis , Palidez , Pobreza de sangre, Desarreglos p e r i ó d i c o s , Palpitaciones nerviosas. Desvanecimientos, Debilidad por exceso de trabajo mental. Agotamiento por pérdidas humorales, Neurastenia.

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Publicaciones de la RKVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA

ACABA DE PUBLICARSE

Prontuario de DisposlciODes Legales
rtfirntts al iBíreso j silidí di los eiajnidis ti lis Minleimlos
RECOGIDAS Y ANOTADAS POR

D. J o s é Jiménez

MBVB

Administrador de la REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA

Carta-Prólogo dei Dr. Rodríguez-Morini
DE VENTA en las Administraciones de la RBVISTA. y del Manicomio de Sau Baudilio, á los sigruientes precios: Para los suscriptores de la REVISTA I peseta. » no suscriptores. l'BO »

Ú n i C A c o n 80 pe aceite bacalao 1.*, gfícerofosfatos, hipotosfitos, gliceríaa. IM, m e j o r . Reconstituyente, tónico-nutritivo. Niños, viejos; consunción, con vaIecencias,emDarazo,lacuacia, tos. tisis, escrófulas, linfatismo, raquitismo, anemia, diabetes, gota, dolores, nervios. Anilisis Dres. Bonet y Codina, aprobación Colegios médico^y farmacéuticos.—HstalU d* ylst*.—FitMcUi y BtorittUi. T A D á Q C n i D n C n e V I T l l S m n á l con Ifaurosttna. Tónico, reconstid A H A D E i m r U r U d r l l U o n A l l A L tuYente,estímulante. Blpofoafltoi de osl, estricnina, b i e r r o , m a n g a n e s o , q u i n i n a , sosa, cuasina tónico amargo y neurostina (fósforo orgánico). Anemia cerebral, enfermedades medulares: acelera digestión, detiene caducidad orgánica. Cumple indicciones hipotosfitos. Preparación esmerada, productos escogidos.—Medalla de plata.—Farmacias y Droguerías.

EMULSIÓN NADAL

J)^anicomios Giemp oj^ueios
CProvincia de JvTadrid)
Jf€ hombres, á cargo dt J)9 mujerts, é cargo d* tas los i(«rmanos ¡(otpitala- germanas )(esp¡talarlas del rioM d« San Juan d* ¡fio» Sagrado Corazón de Jesús

J/tédico - J)irector: 3>r, j^r» JVfaraver jifédkos-internos 3>r. S. Picó - 2)r. Q. Riñera Ji/fédicos-auxiliares 2>r. €. del frexno - 9r. H. del ^uey ——^——Pensiones — - — — —
primera clase 180 pesetas al mes Segunda » US » » Zereera » . . , , 90 * » putinguido*: precios convenidos con los Superiores de les respectivos Establecimientos. Jtinerario: Situado .Giempoguelos en la linea firreá de Jiladrid á yfranjuez, próximo á este 61 timo punto, liag que tomar ios trenes que parten de la estación del Jí/fedioaia de ji/fadrid, recorriéndose el trayecto en hora g cuarto. - J{ay estación telegráfica en Qiempozueios.

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