﻿REVISTA F R E N O F A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO III » » » » NOVIEMBRE DE 1905 * * * * NÚM. 35
SUMARIO : Manicomio de San Baudilio de Llobregat. Memoria mídica correspondiente al año 1904, presentada á la Diputacií^n Provincial de Barcelona, por i'l Dr. D. Antonio Hodrigue:(-Morini. — Nicolinomania (caso clínico), por el doctor J. Rius y Matas. — Mixoedema infantil; ausencia de la glándula tiroides, por el r>r. BourneviUe. — Vn caso de misotobia, por John Puntan, traducido y extractado por el Dr. A. Feriiándeif Vic/oiío. — Revista bibliográfica , por los doctores Coroleu y Rodrigue^-Moiini. — Kl XV Congreso de médicos alienistas y neurólogos de Francia y países de Kn^ua francesa, celebrado en Renncs del 1 al 7 de agosto de 1905. Principales comunicaciones presentadas al m i s m o , recogidas y extractadas por el Dr. J. Kius y Matas. — Notas terapéuticas. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Hodrínue^-Morini. — Boletín del Manicomio . . - _ _ de .Santa Águeda, por el Dr. Añibarro. — Sección varia - - - - _

MANICOMIO DE SAN BAUDILIO DE LLOBREGAT

M

EMORIA MÉDICA CORRESPONDIENTE AL AÑO 1904, PRESENTADA Á LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE BARCELONA, por el Dr. D. ANTONIO RODRIGUEZ-MORINI, Director facultativo del establecimiento (1).

I. — Sencilla en extremo ha de resultar esta Memoria médica, correspondiente al año de 1904, que, como Director facultativo del Manicomio de San Baudilio de Llobregat, vengo obligado á redactar anualmente en cumplimiento del art. 13 del contrato que la Excma. Diputación provincial de Barcelona tiene establecido con este Asilo írenopático. La vida sanitaria del establecimiento se deslizó tranquilamente, y los servicios facultativos y administrativos se prestaron con la más perfecta normalidad, luchando únicamente con la escasez de recursos pecuniarios por efecto del enorme retraso y consiguiente quebranto con que algunas Corporaciones provinciales satisfacen
(1) Esta Memoria fué aprobada con elogio por la Excma. Diputación proTÍncial de Barcelona, en la sesión pública celebrada por dicha Corporación el dia 24 de octubre de IVñ.

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Memoria médica correspondiente al año 1904

las exiguas cantidades que abonan por estancia de los alienados que de ellas dependen. Esto ha sido causa de la forzosa suspensión de algunas obras, que se llevaban á cabo bajo el imperio de la necesidad más absoluta, y esto ha dado lugar también á que quedaran en proyecto nuevas construcciones y nuevas reformas que habían de redundar en beneficio de los enfermos, y cuyo aplazamiento supone un peligro próximo para la salud de los mismos, de no remediarse urgentemente la situación económica del Manicomio. Como Médico-director encargado de velar por la salud y por el bienestar de los enfermos, me veo en la precisión, aprovechando esta ocasión, de lamentar amargamente el inconcebible retraso con que la Excma. Diputación provincial de Barcelona atiende al pago de lo acreditado por este establecimiento, comprometiendo acaso en lo porvenir, por dicha causa, el estado sanitario del mismo, y perturbando su marcha científica y administrativa. II. — El día 1." de enero de 1904 existían en el Manicomio de San Baudilio, por cuenta de la Corporación provincial de Barcelona, 664 alienados de ambos sexos, de los cuales 366 eran hombres y 298 mujeres, cuya cifra representa casi la mitad de la población vesánica total del establecimiento. Ingresaron en el transcurso del año 145. individuos (84 hombres y 61 mujeres), y causaron baja por todos conceptos 8 0 (58 hombres y 22 mujeres), habiendo el 31 de diciembre de dicho año 7 2 9 alienados (392 hombres y 337 mujeres), lo cual representa un aumento dé 65 asilados (26 hombres y 39 mujeres) al finalizar el año. Este aumento, comparado con el del año anterior, se ha debido en realidad á que ingresaron mayor número de enfermos y. á que salieron menos en concepto de curados ó aliviados, pues las bajas producidas por las de-

Rodriguer-Morini

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funciones han sido aproximadamente iguales en los d os años, como se puede ver por el siguiente cuadro:
Bajas 1903 1904

Por » .» »

curación alivio y petición familia. evasión defunción Total. . .

22(10H., 12 M.) 9 ( 5 H . , 4 M . ) 16(10H., 6M.) 3 (2 H., 1 M.) 1(H.) 5(H.) 69 (30 H., 39 M.) 67 (50 H., 17 M.) 80 112

Examinando las cifras correspondientes á 1904, sorprende el escaso número de curaciones conseguidas durante el año, muy inferiores á las del precedente, á pesar del mayor número de enfermos tratados. Pudiera, á primera vista, achacarse este desconsolador resultado á deficiencias terapéuticas dimanantes ó de la falta de medios de curación ó de la ineptitud ó inoportunidad para aplicarlos. No es cierto ni lo uno ni lo otro; el Manicomio cuenta con poderosos agentes terapéuticos y el personal médico encargado de manejarlos, descontando al que esto escribe, tiene dadas repetidas pruebas de suficiencia y de conocimiento perfecto de la moderna terapéutica mental. Lo que ocurre es que las nueve décimas partes de los enfermos que ingresan por cuenta de la Diputación de Barcelona y de las demás Corporaciones provinciales, padecen afecciones psíquicas crónicas, incurables todas ellas, y refractarias, por lo tanto, á toda clase de medios terapéuticos. Así, pues, los esfuerzos del cuerpo facultativo para lograr un aumento en las curaciones resultan completamente estériles por la invencible resistencia que ofrece la cronicidad de los afectos. A consecuencia de esto, el Manicomio, en los departamentos que albergan enfermos de las Diputaciones, deja de ser una Gasa de curación para convertirse en un Asilo de incuralles.

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Memoria médica correspondiente al año 1904

Las cifras referentes á las defunciones no ban sufrido en, 1904 gran variación de conjunto, comparándolas con las de 1903, pero el tanto por 100 de los óbitos ha sido mucho menor, por ser mayor el número total de enfermos asistidos durante el año. En lo que ha habido notable variación ha sido en el reparto correspondiente á cada sexo; en efecto, eu 1904 han ocurrido 30 defunciones más de hombres que en el año anterior, y en cambio han disminuido en más de la mitad los óbitos de la sección de mujeres, que ha tenido una mortalidad muy inferior á la normal, resultando en total una cifra mínima que pocas veces se ha logrado alcanzar en los manicomios de gran población vesánica. Inserto á continuación los cuadros nosológicos que hacen referencia á las anteriores cifras :
CUADRO 1.°

Diag:nóBtloo frenop&tioo de los lagrresados
jHamkr. 1 Uüj. Total

í excitación maniaca . 1. MaQÍa. . .1 agruda I crónica depresión simple „. ^ . . aluciuatoria aguda I » crónica . [ estuporosa 3. Locura h doble forma 4. » sistematizada (paranoia) 5. » de los deg-enerados 6. » alcohólica 7. » sifilítica 8. » epiléptica 9. Parálisis general < precoz, en sus diversas 10. Demencia .! terminal I senil 11. Imbecilidad 12. Idiotismo Totales.

(

6 3 » 1 2 6 . . . 2 1 2 9 5 2 11 12 0 2 formas. » 8 6 84

. . .

5 1 5 1 1 4 1 2 1 4 4 1 2 1 3 9 2 9 5 61

11 4 5 2 3 10 3 3 3 13 9 3 13 13 9 11 2 11 145

n

. . .

Rodriguez-Morini

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CUADRO 2.°

Diagnóitioo de los oarados
Eomlr. Us]. Total

/ excitación "J ag'uda . . simple, 2. Melancolía. estuporosa 3. Locura alcohólica 4. » sifllítica 1. Manía Totales. . .

1 » 1 » 2 ¡ 2 i 1 5

» 1 1 1 1 » 4

1 1 2 1 3

_L
9

CUADRO 3.°

DiagrnóBtioo freiiopá.tloo de los falleoidoa
Eomtii. Mu:

lotil

1. Manía.

2. 3. 4. 5. 6. 1. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

excitación maniaca aguda crónica depresión simple . Melancolía alucinatoria aguda. » crónica estuporosa. . . . Locura á doble forma » sistematizada (paranoia). » de los degenerados. . . » alcohólica » sifllítica » epiléptica Parálisis general / precoz . Demencia .1 terminal I senil. . Imbecilidad Idiotismo . Cretinismo. Totales.

i

1 4 1 » » 8 14 1 3 » 5 3 » 50

1 2 1 » » 1 2 » » 2 2 1 1

2 » 5 » 3 3 1 2 6 2 » » 9 16 1 3 2

J_
61

4

n

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Memoria médica correspondiente al año 1904

CUADRO 4."

E n f e r m e d a d e a q a e ooasionaroii l a s d e f a n o i o n e s
Bombt. Uuj, lotil

Gastritis y enteritis a g u d a s 2 Catarro intestinal crónico 3 Cirrosis hepática 1 Oclusión intestinal ^. . . . 2 Paráli.sis general • . . . . ! 10 Esclerosis medular (atáxica, difusa, etc.) .| 3 Hemorragia cerebral 4 Reblandecimiento cerebral. 1 Ataques s u b i n t r a n t e s y coma epiléptico . 3 Caquexia de los alienados 8 Degeneración cardíaca (insuficiencia, asis3 tolia, etc.) 12. Pneumonía 5 13. Bronquitis a g u d a 1 14. 1 » crónica 15. Tuberculosis p u l m o n a r ! 2 16. meseutérica 1 Leucemia

1. 2. 3. 4. 5. 6. -7. 8. 9. 10. 11.

2 3 1 2 12 3 1 2 4 13 4 7 1 2 2 1 1

n.

Totales.

50

n

6-7

Hay que añadir á los cuadros precedentes los cinco enfermos que salieron del establecimiento á petición de sus familias, padeciendo todos ellos enfermedades crónicas, de todo punto incurables. Las evasiones quedaron reducidas á su más mínima expresión, ya que durante todo el año sólo se ha registrado una. Esto no significa que se haya coartado la libertad tradicional de que gozan los enfermos en este Manicomio, sino que el servicio de vigilancia ha sido más eficaz. III. — Como consecuencia de lo apuntado al principio de ésta Memoria acerca de la situación económica del establecimiento, no se han podido llevar á cabo este año obras de gran importancia, salvo la construcción, algo adelantada al finalizar el año, de un pabellón de una sola planta en la Sección de hombres. En esta misma sección y en la de mujeres se ha atendido á la conservación y reparación de los antiguos

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edificios, como asimismo se han practicado algunos trabajos de ornamentación en los parques y en los patios. Las obras del pabellón hidroterápico de la Sección de mujeres han sufrido una larga suspensión, representando esto un grave perjuicio para el debido tratamiento de las alienadas. Todo lo expuesto se puede condensar en las siguientes conclusiones: 1.* Durante el año 1904 ha aumentado la población vesánica del Manicomio, sobre todo la que depende de la Excma. Diputación provincial de Barcelona. Este aumento ha sido mayor en la Sección de mujeres, y no precisamente porque el número de ingresadas fuese superior al registrado en la Sección de hombres, sino porque las bajas fueron proporcionalmente mucho menores. 2.* Las nueve décimas partes de los enfermos ingresados padecen afecciones crónicas ó congénitas, completamente incurables. El 20 por 100 eran imbéciles ó idiotas; el 16, dementes; el 9, paralíticos generales; igual número epilépticos, y el 40 maniacos, y melancólicos crónicos (locura maniaco-depresiva) y paranoicos. 3." La mortalidad total fué aproximadamente igual ( dos defunciones menos) que la del año anterior, pero sufrió aumento en la Sección de hombres y disminuyó en cambio en más de una mitad en la Sección de mujeres. 4.* La parálisis general, la caquexia propia de los alienados, la hemorragia cerebral y la pneumonía fueron las enfermedades que ocasionaron mayor número de defunciones. 5.* La tuberculosis determinó 3 óbitos, siendo la única enfermedad infecciosa que se observó en el Asilo. 6.' Las obras realizadas han sido escasas, efecto de la difícil situación económica por que ha atravesado el establecimiento durante todo el año.

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Nicotiaomanía

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ICOTINOMANÍA. (caso clínico), por el Dr. J. RIUS Y MATAS, Médico interno del Manicomio de San Baudilio.

Dos motivos contribuyen á hacer de la historia clínica, que á continuación referimos, un hecho altamente interesante y digno de controversia científica. Precisa recordar, en primer término, cuan escasa es en la práctica frenopática la observación de enfermos nicotinómanos y cuan raro es el que de entre éstos se halle alguna mujer, una de cuyas manifestaciones psicopáticas más aparatosas sea la pasión abusiva y perjudicial por el tabaco. Huelga, pues, que nos esforcemos en ponderar la especialísima trascendencia del estudio clínico que vamos á emprender. Y en segundo lugar, préstase el adjunto caso á provechosas disquisiciones técnicas que, después de reseñado, intentaremos esbozar. Promediaba el año 1904 cuando tuvo efecto el ingreso en el Manicomio de San Baudilio de una enferma de más de 50 años, de buena constitución física y de temperamento linfático nervioso. Al hacernos cargo inmediato de su asistencia facultativa, tomamos, como es costumbre en tales ocasiones, nota cuidadosa y lo más completa posible de su anamnesis general y adoptamos, de acuerdo con el iJr, Rodríguez-Morini, Médico-Director del establecimiento, cuantos cuidados y prescripciones científicas exigía en aquel momento el estado psíquico de la interesada. Ni del examen de sus respectivos documentos personales, ni de las declaraciones de sus deudos, pudimos averiguar la existencia de antecedentes frenopáticos he-

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reditarios, directos ó colaterales, cuya morbosa influencia deja rase sentir con intensidad mayor ó menor sobre la paciente. Y lo. mismo referente á la posible concurrencia de antecedentes neurósicos; por manera que, caso de haber existido, desconocemos en absoluto unos y otros datos. Los relativos á su anamnesis personal, pueden agruparse en la siguiente forma : Transcurrieron las primeras etapas de su vida sin historia morbosa digna de mención especial. Así en su infancia como en su adolescencia y juventud, desenvolviéronse normalmente y sin notable contratiempo las distintas fases propias del crecimiento y desarrollo orgánicos. Tampoco, después de casada, se alteraron en lo más mínimo sus condiciones individuales, ya en lo que afecta á la excelente constitución somática de que se hallaba dotada (ligera diátesis artrítica empañaba el brillo de ésta ; mas nunca habían sido muy sensibles é influyentes las localizaciones viscerales de dicha alteración hemática), ya en lo que atañe á la lucidez de su funcionalismo psíquico. No se presentó novedad alguna dependiente de su vida genital, ni como consecuencia de los períodos puerperales por que atravesó. Fallecido su marido hace unos pocos años, continuó ésta enferma, aparentemente por lo menos, en estado de absoluta sanidad psicosomática. Más tarde dio pruebas de seguir siendo buena madre, como en su día había sido buena esposa y dócil y excelente hija. Pero han cumplido ya cuatro años de que, después de una larga serie de contratiempos y disgustos de familia, aparecieron ciertos trastornos mentales, especialmente caracterizados por un cambio radical y progresivo en su habitual carácter. Tornóse éste caprichoso y raro, singularizándose por intemperancias y anómalas exigen-

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Nícotinomanía

cias y acentuándose á diario más y más la perturbación psíquica. A menudo era presa de cierta agitación nerviosa; quejábase de opresión y tirantez dolorosas, localizadas en la cabeza y en el cuello, sobre todo en el occipucio. Aquejaba también insomnio pertinaz y un intenso delirio alucinatorio, de carácter penoso, desesperante, deseando la muerte por el temor que abrigaba de ser víctima de la más espantosa miseria y queriendo, además, matar á su propia hija con el deliberado intento de libertarla de semejante calamidad. En ocasiones saltaba azorada de la cama, gritaba y se desesperaba, habiendo algunas veces procurado el suicidio y entregádose á toda suerte de excesos y violencias. Según ella, todo debía atribuirse á la acción de un veneno echado en una taza de leche, que bebió. Su delirio era intermitente y aparecía con puntualidad matemática en días alternos, recordando en los intervalos de lucidez mucho de lo que hiciera y dijera en los de agitación ; razonando además y lamentándose amargamente de su infortunada situación. Durante los períodos de excitación, fumala cigarrillos en número considerable y con increíble frenesí, hasta quedar intoxicada por la nicotina. Con mirada feroz y gestos amenazadores, exigía entonces á quienes la asistían diesen completa satisfacción á su irresistible deseo. En el momento de su ingreso hallábase relativamente tranquila, un tanto logorreica y razonadora, algo descompuesta su fisonomía y aparentaba poseer regular salud física, descontando ciertas manifestaciones artríticas y un catarro bronquial antiguo, que ejercían escaso influjo sobre la totalidad orgánica. Diagnosticamos la afeción de delirio parcial paranoico, considerándola de di/icil curación.

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Observaciones clínicas (1). (A los 8 días). — El tratamiento psicoterápico y farmacológico, adoptado desde el día de su ingreso, ha rendido prontos y muy favorables resultados. La supresión del tóxico, el régimen manicomial y una cura moral, convenientemente dirigida, han cooperado á la remisión del cuadro sintomático, descrito en anteriores párrafos, y han hecho menos eficaces los nuevos brotes de su parcial delirio. (43 días después). — De ordinario, tranquila y apacible en su trato; dedícase á labores propias de su sexo. Tanto en sus actos como en sus conversaciones revélase completo equilibrio psíquico y una normal ideación ; lo propio relativamente á sus sentimientos y afectos. (6 semanas más tarde). — Continúa en parecido estado, no habiendo sufrido variación notable el síndrome expuesto en la nota última. (En enero de 1905). — Sigue pacífica, coherente y laboriosa y no exterioriza, si la siente, su inveterada pasión por el tabaco. Su estado general somático es actualmente bastante satisfactorio. (Al cabo de un semestre). — No habiendo ocurrido novedad alguna desfavorable en el psiquismo de esta mujer y persistiendo el equilibrio fisiológico de todas sus funciones intelectuales y afectivas, es dada de alta en el día presente, saliendo del Manicomio en concepto de curada de su antiguo delirio parcial, no sistematizado. Así los hechos, cabría preguntarnos si el nicotismo fué en esta mujer causa determinante de la psicosis historiada, actuando como agente productor de una locura tóxica, cuyo síndrome viniese constituido por las perturbaciones frénicas referidas, ó si, por el contrario, la citada monomanía quedaba reducida á una de tantas
(1) De la hoja clínica respectiva, archivada en las Oficinas del Manicomio,

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Nicotinotnanía

manifestaciones sintomáticas de la afección mental que con carácter tenaz padecía esta enferma. • Los datos que poseemos referentes al modo como se desarrollara la enfermedad y los proporcionados por su marcha y caracteres clínicos, nos inducen á considerar este ejemplo de nicotinomanía como síntoma ó efecto de la causa primitiva — delirio parcial — descartando toda posibilidad de haberse producido una locura tóxica por el empleo desmedido del tabaco. Quien se fijare, sin embargo, en el hecho de la curación de este proceso mental, podría lógicamente argüir en el sentido de ser en verdad de más fácil curación una psicosis tóxica, no muy crónica, que un delirio parcial, nada reciente. Podría citar también en apoyo de su tesis ciertas pasajeras agravaciones y mejorías ocurridas en el curso de esta afección paralelamente al abuso mayor ó menor del agente tóxico. Razones son, en efecto, que pudieran llevar la duda al ánimo del observador clínico, si las ya apuntadas y en especial la de que la presentación de esas vehementes aficiones nicotínicas fué posterior á la fecha de aparición de los primeros trastornos mentales, conforme se deduce de la anamnesis personal, no le quitaron toda su aparente significación etiológica. Es de creer, en síntesis, que, debido á las causas referidas y tal vez á la concurrencia de alguna otra, por nosotros ignorada, inicióse y se desenvolvió una psicopatía, de curso lento y de pronóstico sombrío, una de cuyas más notables manifestaciones sintomáticas fué la nicotinomanía descrita ; pero que, á beneficio de oportuna psicoterapia y de enérgico plan curativo, experimentó pronto y progresivo alivio hasta terminar, como por fortuna ha sucedido y confirman las ulteriores noticias habidas, por una curación total y definitiva.

BourneviUe

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IXOEDEMA INFANTIL: AUSENCIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES, por el2)0Ctor BOURNEVILLE, Médico de Bicétre (1).

EQ SU interesante Memoria sobre el « Pseudoedema catatónico» (Nouv. Iconogr. de la tSalpétricre, n.° 6, 1903), citó el ür. Dide un caso de mixoedema en un niño de 14 años, cuya estatura era de 62 centímetros, es decir 0'849 metros por debajo de la normal (2). Las dos bellas fotografías publicadas no dejaban la menor duda sobre el diagnóstico. El enfermo fué oportunamente sometido al tratamiento tiroideo. « Bajo su influencia la infiltración desapareció por completo, el tejido adiposo se reabsorbió y el enfermo, que creció 13 centímetros, se despejó notablemente, interesándose por lo que pasaba á su a l rededor ». Este hecho confirma los resultados obtenidos por otros autores y por nosotros, empleando dicho tratamiento. El enfermo murió este año y el Dr. Dide ha tenido la amabilidad de enviarme el resumen de la autopsia, que es el siguiente: « Los huesos del cráneo están incompletamente osificados; existe una larga membrana que separa los frontales y los parietales; sé aprecian claramente puntos de osificación en los dos parietales. El cerebro es muy blando; la dura madre está muy adherida al cráneo. -Se encuentran en los dos pulmones lesiones broncopneumónicas tuberculosas, observándose, además, numerosos ganglios caseosos traqueobronquiales y periaórticos».
(1) Le Progris medical (9 de septiembre de 1905). (2) La estatura media de un niño de 14 años, es, según Quctelct.de 1'469 metros.

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Mixoedema infantil; ausencia de la glándula tiroides

»Macroscópicamente no existe la menor señal de cuerpo tiroides é histológicamente no se ha podido tampoco descubrir el más pequeño vestigio. Se encuentra un timo muy voluminoso, descubriéndose en el mismo, por un examen histológico, algunos focos hemorrágicos. »E1 corazón es muy pequeño, pero sin lesiones; pesa 65 gramos. El hígado pesa 440 gramos; examinado al microscopio, se nota una degeneración grasosa nodular muy extendida. El bazo pesa 25 gramos y los riñoiies 180. Los testículos permanecen en el anillo y ofrecen histológicamente una estructura embrionaria. Todas las epífisis están incompletamente osificadas y la implantación de los dientes en el maxilar inferior es casi h o rizontal». Como en todos los casos de mixoedema infantil, hase observado en éste la persistencia de la fontanela anterior, la falta de sinoslosis y la ausencia de la glándula tiroides. Cuando los mixoedematosos infantiles han sido sometidos durante mucho tiempo al tratamiento tiroideo, se llega á conseguir en la mayor parte de los casos la osificación de la fontanela anterior, como asimismo la aparición de las reglas en las mujeres. Esto indica los buenos resultados que pueden obtenerse de un tratamiento tiroideo científicamente empleado.

Z.a «Kevlata Frenepátioa» en el extranjero. — Damos las más expresivas gracias á la Escuela de Medicina, de Méjico, La Semana Médica, de Buenos Aires y los Archivos de Psquiatría y Criminología, de la misma ciudad, por los artículos de los doctores Rodríguez-Morini y Rius y Matas que han publicado tomándolos de nuestro periódico.

John Punton. - A. Fernández Victorio

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N CASO DE MISOFOBIA, por JOHN PUNTON, traducido y extractado por el Dr. A. FERNÁNDEZ VICTORIO, médico mayor de Sanidad militar (1).

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Los progresos que recientemente se veriflcan en el campo de la Psiquiatría, pueden tener su origen en la observación y el análisis de hechos de mediciuageneral. Hasta hace poco tiempo para el estudio de las enfermedades mentales se recurría solamente k los que profesaban la especialidad, pero un cambio radical se ha operado en la época actual en forma de saludable y general entusiasmo científico que tiende á inquirir la naturaleza y parentesco habido entre varias psicosis, y efecto de tales trabajos en que colaboran á la vez alienistas, neurólogos, bacteriólogos, clínicos y otros médicos investigadores, se está en camino de obtener la explicación de ciertos hechos, hasta ahora no comprendidos, que se refieren á la patología mental. En este sentido las corrientes actuales se dirigen á estrechar el parentesco entre la psiquiatría y la práctica de la medicina general, proporcionando ésta datos clínicos concernientes al estudio de la locura y de sus aliadas las neurosis. Los principales resultados clínicos de esta marcada actividad en las investigaciones psiquiátricas nos han proporcionado los medios de discernir y diferenciar en la clasificación y disgnóstico de varias especies de locura, así como nos sugieren los métodos para el adecuado tratamiento de las mismas. Pero á la vez, con dichos trabajos de Investigación, se ha puesto más en evidencia el hecho importante de que mientras la locura es primitivamente una psicosis del orden más alto, todavía existen buen número de estados mórbidos mentales que, aun mostrando una estrecha relación con la misma, no son por lo general considerados bajo este aspecto. Semejantes psicosis se hallan primero bajo la observación del medio de la familia del paciente, quien no reconoce, por desgracia, su verdadero significado psicológico ni aun la obsesión, impulso ó idea fija que les acompaña, llegando á ocasionarse con tal desconocimiento verdaderas molestias y aun peligros para el enfermo y cuantos le rodean. Por esto mismo es muy plausible cuanto tiende á demostrar la estrecha relación existente entre las psicosis y las neurosis, ó aquellos estados
(1) Tk* Journal of ntrpous and mental diseascs (octubre de 1905).

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l'n caso de misolobia

mórbidos mentales que en otro tiempo no eran considerados como pertenecientes al dominio de la psiquiatría. Todos aquellos prácticos cuyos deberes profesionales les ponen diariamente en contacto con enfermos de diversos desórdenes nerviosos no dejarán de reconocer la confusión que existe en la práctica médica general acerca del diagnóstico de los estados neurasténicos, histeria y las diferentes formas de locura. La importante relación entre dichos estados neuróticos y la locura no es suficientemente reconocida por los médicos de la profesión general. Para demostrar dicho parentesco basta con la exposición del siguiente caso clínico : A..., de ¿5 años, soltera, trigueña, de profesión taquígrafa, ingresó en un sanatorio el 17 de mayo de 1902, enviada por el médico de la familia. Antecedentes hereditarios: Padre dipsómano; su madre murió tuberculosa. No se conocían otros datos de sus antecesores. Su única hermana era neurótica. Historia personal: Nada extraordinario en la vida de la paciente hasta los U años, en que mostrando una gran aversión á una de sus compañeras de juego, al regreso de la escuela, á donde acudía diariamente, lavaba repetidas veces sus manos y en alguna ocasión sus guantes. Además se observaron en ella carácter obstinado y explosiones histéricas ocasionales. La menstruación era irregular, mas por otra parte, no ofrecía la enferma otro trastorno de importancia. Inteligente y precoz en sus estudios, su temperamento nervioso se acentuaba con los progreríos de la edad, y el constante lavado de sus manos se transformó después en abluciones generales á todo el cuerpo. Al preguntarle la razón de tan continuos lavados respondió que temía estar contaminada por sus compañeras de escuela y al regresar de ésta contagiar á su vez á su familia. Su salud general era perfecta y los citados trastornos nerviosos no se consideraron tan importantes que exigieran los servicios de un médico. Salió de la escuela para dedicarse al estudio de la taquigrafía, y muy pronto se aseguró una posición ; más poco hubo de durar su nueva situación, porque la obstinada costumbre de lavar continuamente sus manos llamó la atención de quienes le proporcionaban trabajo y fué despedida, no sin que.se observase siempre que su conversación era puramente normal, y que, reconociendo lo absurdo de sus temores al contagio, confesaba serle absolutamente imposible corregirse de los mismos. Asociada con el miedo á contaminarse nació en la enferma una verdadera repugnancia ó antipatía hacia los objetos ó per-

John Punton - A. Fernández Victorio

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sonas que ella creía podían ser el medio del contagio, y con frecuencia rasgaba sus vestidos ó trataba de prender fuego á los muebles de su habitación. En una ocasión y en el curso de un viaje, fué sobrecogida por aquellos temores de estar contaminada y descendió rápidamente del tren en una ciudad, para ella desconocida, dirigiéndose á un hotel donde lavó cuidadosa y repetidamente cuanto llevaba encima, después de darse abluciones generales. Nada escapó á, su obstinada idea: vestidos, saco de mano, monedero, sombrero, zapatos, todo ello fué lavado innumerables veces. Una vez, hallándose empleada en una ciudad occidental, se convenció de que así sus consocios como cuantos vivían á su alrededor la habían contaminado y súbitamente se trasladó ñ, otro punto. En otra ocasión, comiendo en casa de su madre, entre invitados, una de las fuentes de comida rozó la manga de su vestido, y sintió tal tormento, que tuvo que abandonar la mesa para ir á su cuarto á desnudarse y tomar un baño. Se negaba á escribir cartas á las personas de su amistad que residían en ciudades donde había estado empleada, por temor de que la respuesta pudiese contaminarla, y si por casualidad recibía cartas de aquellas personas, las lavaba antes de leerlas. Al ver en la Iglesia alguna de las personas que había conocido en las ciudades en que creía haber sido contaminada, volvía rápidamente á su casa y lavaba su cuerpo y los muebles de su cuarto con insistencia, hasta agotar muchas veces sus fuerzas. Muy á menudo sentía aversión hacía cualquier objeto, vestido ó mueble, é inmediatamente lo destrozaba, bañándose después, así como lavando la cama, paredes, cuadros y puertas de su habitación, y alguna vez dejando ciertas prendas de vestir sumergidas en agua durante toda la noche, refiriendo después que comprendía lo absurdo de sus temores, pero que no le era posible substraerse al impulso de tales lavados y destrozos. A su admisión en el sanatorio llevaba cerca de diez años padeciendo tal misofobia, habiendo estado durante mucho tiempo sometida á la observación de su médico, quien diagnosticó su estado de neurastenia. Intelectualmente, su lucidez era completa, dándose perfecta cuenta de la importancia de su enfermedad é ingresando en el sanatorio por propia voluntad y deseo expreso de curarse. Su examen no acusaba afección orgánica alguna, siendo perfecta la salud general de esta enferma. Comía y dormía bien, acatando benévolamente todas cuantas órdenes y disposiciones se le referían. No se quejaba de dolor alguno; sus menstruaciones eran algo irregulares, y presentaba una marcada tendencia al abatimiento. Cuidadosamente afei-

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Un caso de misofobia

taba á diario una desenvuelta barba cuya posesión la tenía muy pesarosa. La gran vigilancia á que se la sometió no fué óbice para que pretendiese aprovechar cuantas ocasiones creyó propicias p v a lavarse ó destrozar, pero sin resultado. En fin, al cabo de alg-unos meses de buena nutrición y plan h propósito, encontrándose muy mejorada de sus trastornos, pidió y obtuvo permiso para pasar la-j Navidades con su familia; mas no bien hubo dejado la ciudad el antig-uo impulso reapareció, y apeándose en una estación, antes de terminar su viaje, se fué á un hotel, hizo los consabidos lavados de su persona y cuantos objetos llevaba, y continuó después su camino. A poco de hallarse en su casa se entregaba furiosamente á fregar cuanto le pertenecía, hasta agotar sus fuerzas; y dos semanas más tarde vuelve al sanatorio, no sin antes haber hecho los consabidos lavados en un hotel de la ciudad de Kañsas, donde aquel sanatorio se encontraba. Volvió entonces á manifestar que le era imposible dominar sus impulsos, añadiendo que las únicas personas en cuya compañía no lo había sentido eran sus do.s hermanos. Sometida de nuevo á un plan conveniente y poniendo de su parte un carácter bondadoso y condescendiente mejoró mucho; pero al poco tiempo de salir otra vez del sanatorio volvió á presentar los repetidos trastornos. Analizando tan interesante caso clínico, debe pensarse, con el Dr. Dewey y otros observadores, que á ambos lados de la línea divisoria entre neurosis y psicosis existe el térmirio neurastenia ó agotamiento nervioso. Dana también reconoce la estrecha relación entre algunas neurosis y las psicosis, afirmando que un buen número de las llamadas neurastenias y todas las histerias podrían ser clasificadas como períodos prodrómicos de las psicosis; tipos abortivos de éstas, en los que domina la escena el estado mórbido de la mente y no una pretendida debilidad muscular ó afección visceral alguna; en los cuales la psiquit da el sello característico al síndrome clínico, dirección al pronóstico y elementos al tratamiento. Es rarísimo, entre los que ingresan en un sanatorio para enfermos de la mente, encontrar un caso puro de histeria ó neurastenia, no obstante llegar así diagnosticados. La inmensa mayoría de tales enfermos dicen hallarse sufriendo desde mucho tiempo antes de tales afecciones, pero al ser examinados resultan padecer una verdadera psiconeurosis, llámese pftmf^ma ó, más propiamente h&blaiudo,psicoíomatastenia, siendo su mentalización mórbida el principal elemento patológico desús dolencias. Y aun reconociendo que con tales estados histéricos ó neurasténicos pueden coincidir, y coinciden á menudo.

John Punten - A. Fernández Victorio

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trastornos soinátieos importantes que llegan (i veces á motivar intervenciones quirúrg-icas, no se debe negar que el tratamiento de dichos trastornos no alivia nunca la angustia mental del paciente, pudiendo siempre afirmarse que en dichas afecciones lo esencial y primario es el trastorno psíquico y que á su tratatamiento deben aplicarse iguales principios y regla que al de toda otra psicosis incipiente. Partiendo del hecho mil veces demostrado de que la locura «s más curable en un principio que después de mucho tiempo de hacer sus primeras manifestaciones, si nuestras experiencias justifican tal aserción ¿por qué admitir su incurabilidad antes de poner en práctica los medios terapéuticos adecuados? Debemos, no obstante, confesar que la aplicación práctica de laguán ley U&m&dñ prevención ó profilaxia en lo referente á la neurastenia ó á la histeria ofrece grandes dificultades, aun convencidos como estamos de la curabilidad de dichos estados, al hacer su aparición en el enfermo. Las manifestaciones mórbidas mentales se presentaron en nuestra enferma k los 14 años, y ningún medio terapéutico se puso en práctica hasta los 25. Mas en este tiempo la dolencia había adquirido firmes caracteres de cronicidad y el pronóstico «ra menos favorable. Si se hubieran utilizado en aquellos nueve años, sobre todo en los primeros, los recursos de la moderna terapéutica, las probabilidades de curación hubiesen sido grandes. Autores hay que opinan que el tanto por ciento de curación podría elevarse utilizando los indicados medios, del 30 en que hoy está, al 15 6 90 por 100. Kirchoffha demostrado recientemente que ciertas psicosis como la melancolía, manía, paranoia y parálisis general pueden desenvolverse en un fondo neurasténico; y Chapin asegura que casi todos los que ingresan en el Hospital de Pensilvania tienen -antecedentes de neurastenia. Existe, no obstante, una marcada diferencia entre la verdadera neurastenia y las psicosis, aunque liasta el presente la distinción entre las diversas manifestaciones psicológicas que complican la neurastenia y su separación •en entidades mórbidas independientes no esté bien definida; pero es frecuente ver los signos clínicos de dicha neurosis desenvolviéndose dentro de un verdadero desorden mental, en •el que las percepciones, los pensamientos y los aótos absorben enteramente la atención del individuo. Esta propia conciencia de sí mismo ó introspección mórbida, es un rasgo propio de las formas más intensas de la neurastenia, y revela la grave invasión de las más elevadas facultades mentales en el curso de la enfermedad. Por otra parte, su endeblez nerviosa hace al paciente

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Un caso de misofobia

más vulnerable á las impresiones mórbidas del yo que son clínicamente expresadas por ansiedad, desconfianza ó recelo; conceptos clínicos variablemente designados por los autores como obsesiones, persecución, impulsos é ideas fijas, pero manifestados por el enfermo bajo la forma de dudas, temores ó actos impulsivos que irresistiblemente dominan cada pensamiento, palabra ó acto suyo. En un grado limitado suelen presentarse dichas manifestaciones en estado de salud y puede decirse que pocas personas son extrañas á dudas, miedos, ó impulsos aislados; pero en este caso están sujetos al poderoso dominio de la inhibición. No así cuando se presentan complicando un estado neurasténico, pues entonces llegan á constituir el principal factor de una psicosis progresiva. Ciertos delitos ó crímenes son debidos á obsesiones ó impulsos nosofóbicosque pueden súbitamente presentarse en sujetos que padecen lesiones de la voluntad ó cuya tara hereditaria es muy considerable bajo el aspecto neurótico. Como consecuenciade cuanto queda expuesto, pueden formularse las conclusiones siguientes: 1.* La relación existente entre las llamadas neurastenias y la locura es tan notable que permite establacer entre ellas una verdadera equivalencia. 2.' La curabilidad de ciertas psicosis depende especialmente de la prontitud con que se instituye un tratamiento apropiado. 3.' Las neurosis deben sujetarse á la misma terapéutica, leyes y principios aplicables á las formas pronunciadas de la locura incipiente. 4.* Su pronóstico está en relación directa con la duración. 5.' El olvido de los fundamentos precedentes es el responsable del aumento rápidamente creciente de los desórdenes mentales Incurables. BeTlsta de Hedioina y Olntgia de la Habana. — Este estimado colega ha publicado un notable número extraordinario con motivo del décimo aniversario de su fundación. Esmeradamente impreso y con magníficas láminas, entre las cuales se destaca el retrato del fundador de la prensa médica cubana y el facsímil de la primera Revista médica que se publicó en Cuba en 1840, forma un tomo de más de 100 páginas que contiene eruditos y brillantes trabajos firmados por los doctores PresnÓ, Arostegui, Núñez, Pérez Vento, Santos Fernández, LeHpy, Barnet, Pié y Ecay. Un caluroso aplauso y la más sincera enhorabuena al ilu»trado colega antillano.

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EVISTA BIBLIOGRÁFICA, por los doctores COROLEU y RODRÍGUEZ-MORINI.

I. — Xntrodaooión al estadio de la Faloologia positiva, por el DR. T. MAESTRE, profesor de Medicina Legal en la Universidad de Madrid, con un prólogo del DR. CAJAL. II. — Dos penaa de muerte, por el mismo autor. III. — lia moderaolón de la libídine, por el DR. D . JOSÉ
BLANC Y BKNBT.

IV. — Eatndlo de la Olmn&atloa deade el punto de vlata de la Higrlene páblloa (Tesis del doctorado), por D. RAFAEL RoDRÍauKZ Ruiz. V. — nuestro carácter, por ENRIQUE MATEO BARCONES. I. — En el libro « ó resumen popular... de la organización íntima del cerebro y sistema nervioso» hay ciertamente de todo. Allí vemos el Código de Manú y las teorías de Flechsig, Platón y M. Ribot, la Frenología y las Siete Partidas. El autor en su deseo de recoger antecedentes históricos para las ideas contemporáneas acerca «la Psiquis», no se para á mitad del camino. Como en materia de textos viejos, á fuerza de comentarios se saca cuanto se quiere, no seguiremos al Dr. Maestre en su obra — á la verdad laudable — de erudición y á veces de crítica. Sólo nos duele que en ese caso de amplificaciones abulte demasiado el volumen, haciéndolo quizás impropio al fin vulgarizado que le señala el Dr. Cajal en su prólogo. Capítulos enteros como el de la generación celular y la herencia biológica (VII), no perderían nada en suprimirse. Innecesaria también la larga disquisición (cap. VI) acerca las relaciones entre el cráneo y el cerebro, que sólo pueden llenar olvidadas controversias y conjecturas ya enterradas como las de Gall y su escuela. Nada de lo dicho arguye contra el valor real de la obra. La exposición de la histología contemporánea del sistema nervioso (cap. II) es justa y completa, aunque tal vez — dado el objeto del libro — peque por sobrado rica en detalles técnicos. Igualmente bella la parte de dinámica nerviosa aclarada por toda clase de ezperimentos biofísicos. El Dr. Maestre es un enamorado de la Neurología más superior. Nada omite para ilustrar á sus lectores acerca el estado de las cuestiones más debatidas en ciencias psíquicas. Esto

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Revista bibliográfica

puede explicar la abundancia de citas íntegras que desanimara al espectador comodón. Finalmente el Dr. Maestre, al revés de tantos otros, no rehuye dar opinión propia y debemos confesar (el Dr. Cajal nos cubre con su nombre) que lo hace ingeniosamente. La hipótesis de la vibración no tiene nada de inverosímil y la extensión que el autor le da es lóg-ica, á más no poder, in abstracto. En resumen, la obra que analizamos hade conservarse en la librería del curioso en materia de Neurología y mucho nos equivocamos ó no será ésta la última edición. II. — Aquí el sucesor de Pedro Mata y Yáñez se halla en su elemento. Buena prueba de ello es el ruido movido por el folleto—libro por sus dimensiones—que reseñamos. El Dr. Maestre desmenuza con su talento de polemista el crimen de Mazarete y llega á convertirle de homicidio en suicidio. Seria inacabable relatar las pruebas en que se apoya el formidable dictamen del ex médico forense que revela la finura de un Orflla y la fuerza de un Tardieu. Digamos que, si no ha convencido á la justicia histórica—más bien reacia á las exhortaciones de la Facultad— ha arrebatado la opinión. Los extractos de prensa que acompañan la obra lo revelan claramente. Y sobre todo el indulto de la pena capital ha acabado de demostrar que no en vano escribió su elocuente requisitoria el digno profesor. Recordemos que no es el primer caso en que se descubre apóstol de la verdad. En su conferencia del Ateneo Matritense, á 21 febrero de 1905, evoca con noble orgullo la salvación de una infeliz acusada de parricidio en Salamanca. El modesto folleto del Dr. Maestre será ante la posteridad el mejor florón de su corona científica. El médico arrebata seres á la muerte, el médico legista los arrebata á la más terrible de todas: al crimen judicial.
DB. W . COROLEU

** * III. — Es admirable la facilidad y el acierto con que el doctor Blanc y Benet, ilustrado Director del Criterio Católico en las Ciencias médicas, trata de asuntos que entran de Heno en el terreno de la Filosofía y que no acostumbran á ocupar las actividades de los médicos, por ser de competencia tradicional de los moralistas y de los teólogos. Su último trabajo sobre la «continencia sexual» es una buena prueba de las especiales condiciones que reúne el Dr. Blanc para ocuparse con fruto de esta clase de problemas, que por igual han de preocupar al biólogo y al moralista. No es posible seguir paso á paso la brillante elucubración del Dr. Blanc, bastando á nuestro propósito manifestar que el

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autor 1)0 ha intentado al escribir su trabajo, hacer que desaparezca inclinación alguna natural, mutilando la naturaleza, sino por el contrario ayudar á g-obernarla, moderando sus exageraciones para que sirva al fin que le corresponde. Para llevar á cabo su objeto, diserta primero sobre el instinto y la razón, analizando luego fisiológicamente si es peligr#a la continencia y si el apetito sexual es irresistible, para hablar más tarde de los estragos que causa la lujuria, de las causas de la libídine, de los medios preventivos para moderarla y de los anafrodisíacos de orden higiénico y de orden médico y terapéutico, terminando con unas conclusiones que resumen en pocas líneas todo lo escrito. Es digno de leerse el trabajo del Dr. Blanc y Benet, que ha merecido la aprobación eclesiástica y el aplauso de todas las personas amantes de la higiene y de la moral. IV. — El Dr. Rodríguez Ruiz, apartándose del camino trillado de los casos clínicos, más ó menos imaginarios, con que la mayor parte de los aspirantes al grado de Doctor llenan las Memorias reglamentarias presentadas ante el tribunal examinador, ha escrito un largo y erudito trabajo de Higiene social que merece ser conocido por los médicos y por los pedagogos, porque unos y otros encontrarán en él grandes enseñanzas de aplicación práctica para combatir la decadencia orgánica que amenaza con fuerza ava.salladora á los pueblos que no se preocupan de la regeneración física de sus ciudadanos. Es un trabajo oportuno, muy bien escrito, desarrollado con gran verdad y cuajado de datos históricos que significan una erudición extraordinaria y una paciencia de benedictino para ordenar tanta nota dispersa. Para que los lectores de la REVISTA FHBNOPÁTICA puedan formar concepto de las ideas del autor, no encuentro nada más á propósito que copiar dos de las conclusiones con que el doctor Rodríguez Ruiz finaliza su importante Memoria : «Los gobiernos y los pueblos están interesados en la educación física nacional, y á ella deben obligarse. Las relaciones entre ambos deben ser muy estrechas. En último caso á los pueblos toca salvar lo que aquéllos abandonan ». «La educación nacional ha de ser universal, gratuita para los pobres, obligatoria para todos, una, atrayente, armónica, bien reglamentada, asociada á medios que ayuden á la educación de los sentidos del espíritu, apartada de lo violento y peligroso. Debe efectuarse por modo gradual y no durar más que los ejercicios puramente intelectuales, con los cuales será alterna».

fó*

Revista bibliográfica

V. — Mateo Barcones pretende por medio de su folleto señalar el estado psico-orgánico de la raza española, que considera altamente defectuoso, constituyendo un carácter nacional muy poco respetable, pero susceptible de modificación, regenerando la memoria, la voluntad y la inteligencia: la primera por el adiestramiento, la slg-unda por la educación y la tercera por la liigienización. Es muy plausible el propósito del señor Barcones y ojalá que con su lectura fuese posible cambiar radicalmente nuestro carácter, poniéndonos al nivel de los primeros pueblos cultos.
DR. RODRÍGUEZ-MORINI

Xnyeooionea anboatáneas de eaoopolamina en la enfermedad de Parkinaon. — El Dr. Koussy ha tratado, en Bicétre, en el servicio del Dr. P. Marie, cinco parkinsonianos, sometiéndolos á inyecciones subcutáneas de escopolamina y ha obtenido resultados favorables en la atenuación de los diferentes síntomas de la enfermedad, especialmente en un adulto. En este enfermo, la propulsión considerable de que estaba atacado, el temblor y la tirantez se atenuaron una hora después de la inyección para desaparecer en seguida completamente, y esto durante unas doce horas. En los otros cuatro enfermos, el resultado, aunque menos acentuado, fué muy satisfactorio. La escopolamina parece, pues, ser un medicamento que debe añadirse á los ya empleados en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. El Dr. Marie declara que la escopolamina es un medicamento de un manejo muy delicado, que puede ser peligroso. El Dr. Alquier hace observar que la escopolamina no es bien soportada por los sujetos que presentan trastornos vaso-motores. Fórmula para combatir loa ataqnea oonvalaiToa de laa htatérioaa : Solución gomosa 120 gramos Bromuro potásico 5 » Tintura de valeriana 2 » Jarabe de doral 30 » una cucharada de sopa cada dos horas. Iilpobromol (Aceite bromado). — Un gramo de lí'pobromol equivale á 50 centigramos de bromuro de potasio, siendo su acción igual á la de los bromuros. Se emplea en inyecciones hipodérmicas, tolerándose bien y no poseyendo acción irritante.

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CHAUMIBR

L XV CONGRESO DE MÉDICOS ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS DE FRANCIA Y PAÍSES DE LENGUA FRANCESA, CELEBRADO EN RENNES DEL I AL T DE AGOSTO DE 1905.—Principales comunicaciones presentadas al mismo, recogidas y extractadas por el Dr. J. RIUS Y MATAS

Evolaoión de loa eatados hipooondriaoos, DRBS. TATY \

(de Lyon). — Han presentado once observaciones relativas k sujetos cuyas edades se comprendían entre los 16 y 62 años, seguidas todas hasta el fin de su morboso desarrollo, y terminadas dos de ellas por la autopsia. Resulta de tales hechos que es siempre preciso indagar atentamente el sutstractum patológico psíquico, con frecuencia desconocido ó de difícil hallazgo, puesto que el pronóstico y el tratamiento dependen de este diagnóstico especial. La nota pronostica siempre es grave, por razón de la tendencia al suicidio. La idea de la negación no es una resultante necesaria ni directa de la idea hipocondríaca; su aparición parece relacionada con la involución senil ó con el desenvolvimiento de otro proceso degenerativo. Los autores han tenido ocasión de examinar el cerebelo de dos tabéticos, que presentaron brotes de meningoencefalitis difusa y de los cuales el uno padecía delirio hipocondríaco, mientras predominaban en el otro las ideas de satisfacción. Las más importantes alteraciones radicaban en el primer caso en las células estrelladas, con integridad relativa de las de Purkinje; en el caso segundo dichas alteraciones hallábanse invertidas. Notas aobra los delirios del «parasltiferlsmo», dedn«Idas y apoyadas en oinoo observaciones Inéditas. — DK. LEROY. — Parasitífero dícese del ser que alimenta á un parásito (Littré); puede, pues, emplearse la fr&se parasiti/erismo para designar el hecho de nutrir á los parásitos, siendo indudable que la llamada convicción delirante del parasitlferismo no es sino la persuasión firme de hallarse habitado por un ser considerado por el enfermo como viviente, á sus expensas, en su interior. La convicción referida puede registrarse en los débiles y constituye frecuentemente entonces un simple error de diagnóstico, formulado por el paciente en busca de una explicación satisfactoria de los síntomas que con tanta evidencia observa.

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El XV Congreso de médicos alienistas y neurólogos de Francia, etc.

Puede, aun en los sujetos débiles, constituir una verdadera convicción delirante y acompañarse de alucinaciones. Caso de un enfermo en quien se observaron al propio tiempo ideas delirantes de persecución. Esta misma convicción delirante puede complicar un delirio de persecuciones de forma clásica. Caso de un enfermo persuadido de que sus enemigos habíanle introducido en el cuerpo un ratón. Puede, en fin, constituirse el fondo de un delirio, sistematizado, de curso crónico. Caso de una enferma que creía alojar un colosal g-usano, y caso de otra paciente convencida de encontrarse en cinta hacía veintidós años; el feto de ésta y la lombriz de la otra eran considerados por ellas como personajes dotados de inteligencia y de voluntad, pareciéndose tales delirios más á los de posesión ó aun & los de persecución que á los verdaderos delirios hipocopdríacos. De las Ideas delirantes hlpooondriaoas en la locara de perseonolón. DR. LKKOY ( E . - B . ) — Las convicciones hipocondríacas auténticas son poco frecuentes en la locura crónica de persecución (tipo Laségue-Falret); lejos de considerarse afecto de una decadencia física ó intelectual, evoluciona el enfermo casi siempre progresivamente hacia las concepciones delirantes de grandeza, al parecer tan en pugna con el estado de hipocondría. No existe, con todo, en esta cuestión, una regla absoluta; de entre las cuatro observaciones personales é inéditas del autor, escogidas por lo clásicas, tres hacen referencia á individuos perseguidos con alucinaciones acústicas, y la cuarta á una enferma, cuyo cuadro sindrómico difiere de todos los cuadros típicos, por más que se parece bastante al de los perseguidos razonadores. Desde el punto de vista de las relaciones entre las convicciones delirantes hipocondríacas y sus similares de persecución, pueden quedar distribuidas aquellas cuatro observaciones en tres categorías distintas, según que : A) La Idea de* un trastorno de la salud y la idea de persecución evolucionen paralelamente, sin que pueda afirmarse que cada una de ellas influya notablemente sobre la otra. B) El disturbio imaginario de su sanidad sea tenido por el enfermo como resultante de las persecuciones sufridas. C) El repetido trastorno sea considerado como el preludio obligado de la persecución; creyendo que sus enemigos carecerían de todo poder sobre él sino hubiese previamente enfermado. Hemlespasmo faoial periférloo postparalitloo. DB. CRUCHET.—En el espasmo facial periférico, considerado en general,

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pueden darse los tres siguientes casos: 1.° El espasmo esprmitivo de momento, sin parálisis consecutiva. 2." El espasmo es preparalUico; y 3." El espasmo es postparalítico. La observación de unhemiespasmo facial izquierdo, que presentamos, constituye un caso de este último género. Sus caracteres principales son: A. — Desde el punto de vista clínico: aj la unilateralidad ; ¿i la asociación, en estehemiespasmo, de un estado espasmódico, á la vez tónico y clónico; c) la disociación del espasmo tónico total en espasmos parciales, susceptibles de existir aisladamente; d) en esos espasmos parciales, por ejemplo, el pálpebro-labial, la contracción voluntaria, es decir, el cierro consciente del párpado, acarrea inmediatamente la contracción involuntaria de la comisura labial, que se eleva aun no queriéndolo el interesado; y recíprocamente, la contracción voluntaria, 6 sea la elevación de la comisura labial, determina la media oclusión del ojo del propio lado, contracción que es absolutamente involuntaria; ej sobre el fondo tónico, ó fuera del mismo, aparecen sacudimientos clónicos, generalmente únicos, poco frecuentes (10 á 30 por día), cortos y bruscos, como superficiales, que pasan á, manera de relámpagos y son evidentemente extraños á la influencia de la voluntad. B. — Desde el punto de vista del diagnóstico, existía cierta dificultad consecutiva á una guiñadura rápida del ojo derecho y de sacudidas de lateralidad de la, cabeza, que se producían en diversos momentos. Podíase así: a¡ ver á izquierda un tic donde había un espasmo ; d) ver á derecha un tic donde no lo había. O. — Desde el punto de vista etiológico podía creerse que ge trataba de un es'^&svao precursor de la contractura; pero es posible lograr que este espasmo persista indefinidamente ó desaparezca al cabo de cierto tiempo, sin recurrir á la contractura. D. — Desde el punto de vista patogénico, poseemos escasos indicios acerca de estos hechos. Parece paradógico que las reacciones eléctricas aparezcan, como en el caso presente, absolutamente normales. Valor •emiolóffloo de la> alteraolonea papilares en lag afeooiones cerebro-espínale». Da. JocQS (de París).— Obsérvanse aquellos trastornos muy frecuentemente en la tabes, en la parálisis general y en las lesiones cerebrales sifilíticas. En la tabes se notan : el signo de Argyl-Robertson, la miosisy la desigualdad pupilar. Pero ésta no es exclusiva de la tabes, sino que muchísimas veces corresponde á una oftalmoplegia interna de uno ú otro ojo, que á su vez es siempre dependiente de la infección sifilítica.

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El XV Congreso de mídicos alienistas y neurólogos de Francia, etc.

La irregularidad pupilar no constituye un signo de tabes. Dejamos de percibirla cuando la pupila conserva todos sus movimientos y dimensiones en estado normal y se hace aparente cuando el iris está perezoso y patológricamente inmovilizado. La sífilis, por sí sola, no da lugrar al fenómeno de ArgylRobertson; este signo indica siempre la tabes y alguna otra lesión medular. Si se observa con frecuencia en individuos sifilíticos, es debido á que muchos sifilíticos tórnanse tabéticos; pero no todos los tabéticos son sifilíticos. Los trastornos pupilares están constituidos por la oftalmoplegia interna parcial ó total (parálisi.'-' del músculo constrictor de la pupila ó del acomodador ó de ambos á la vez). Las lesiones causantes de estos disturbios pupilaÍes en la sífilis raramente son de origen nuclear, antes con frecuencia reconocen una procedencia basal; son ajenos á la tabes. Hay una semejanza notable entre los desórdenes de la parálisis general y los sifilíticos. La desigualdad de la pupila corresponde siempre á un trastorno motriz del iris. El signo de ArgylRobertson jamás se observa aquí con toda nitidez, como sucede en la tabes. En la P. G. aparece en primer término la paresia, que pasa luego á ser parálisis completa del músculo constrictor. Después la paresia, que evoluciona hasta la parálisis completa del acomodador. Desarróllase, en suma, la oftalmoplegia interna progresiva. La desigualdad pupilar es dependiente únicamente de la diferencia que en su curso sigue la oftalmoplegia de ambos ojos. Existe, además, una variedad de irregularidad pupilar, llamada «á báscula», la cual es absolutamente fisiológica, ó, en todo caso, no constituye más que una anomalía congénita, por completo independiente de todo estado patológico. InTestigraoionaa lobre «1 tiempo empleado en la prodnoolón del reflejo rotnllano. DB. CASTBX (de Rennes). — Con la colaboración delDr. Lefeuvre, ha comenzado el autor una serie de averiguaciones acerca del reflejo rotuliano, desde el punto de mira de : 1.° La relación entre el tiempo transcurrido y la intensidad de la excitación; y 2.* La relación entre la fuerza de la contracción y la intensidad de excitación. Esta comunicación hizo referencia solamente á la primera de ambas cuestiones. Técnica. — El sujeto de experimentación debe encontrarse sentado en una silla, con los pies reposando sobre el suelo y de manera que cada pierna forme con el respectivo muslo un ángulo de 90°. La contracción de los cuadríceps será registrada por medio de un miógrafo, especial del autor, formado por una pinza míográflca que, aun siendo muy sensible, no resulta in-

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fluenciada por el desplazamiento que, en totalidad y en grado mayor ó menor, sufre el miembro en el instante del choque. Dicho mióg-rafo está unido á un tambor, muy sensible, encargado de la inscripción sobre un cilindro de Marey, que marcha á gran velocidad; como para las sacudidas fuertes la parte superior de cada una de éstas no llega k inscribirse, es conveniente, en ciertas experiencias, poner en comunicación el aparato con un tambor, de escasa sensibilidad, que permite comparar las intensidades de la contracción. Como percutor es muy vitil el reflexómetro de Castex, que tiene contacto eléctrico y da, por el signo de Desprez, el momento preciso del choque y su duración. Resultados. — Las medidas recogidas hasta el presente por el autor pertenecen á varios dementes precoces, los cviales, debido & la exageración de sus reflejos y á su impasibilidad, son excelentes sujetos de estudio. Además, con objeto de aumentar el caudal de observaciones clínicas, se han practicado también mediciones en un siringomiélico y en un joveu afecto de parálisis espástica, con exageración de los reflejos tendinosos y amiotrofla del miembro inferior izquierdo. En todos los casos referidos se lia notado que el tiempo transcurrido en la producción del reflejo rotuliano varia casi de simple k. doble, en sentido inverso de la intensidad de excitación y que esta excitación depende de los dos siguientes factores : fuerza del choque de percusión y tono muscular. Resulta también que en un sujeto q^ue presente un completo relajamiento del cuadríceps y un tono constante, la intensidad de las sacudidas aumenta, regularmente con la fuerza del choque; el tiempo empleado disminuye, variando en sentido directo de aquella intensidad. Y al contrario, en un individuo que ofrezca variaciones de tonicidad, un choque mismo determina sacudimientos de fuerza variable, modificándose entonces el tiempo empleado en sentido inverso de la repetida intensidad. En los dementes precoces examinados, el tiempo transcurrido era por término medio de0'07. Apltoaolóm del suero marino al tratamiento de los alienados, DK. MA.RCÉ (de Villejuif). — El suero marino de Quinton ha ejercido una favorable influencia sobre los ataques convulsivos de ciertos epilépticos, sóbrelos ictus epileptiformes de determinados paralíticos y en sus especiales trastornos nutritivos ó trofoneuróticos (escaras, mal perforante, etc.) Análogos resultados se han obtenido mediante su empleo en el tratamiento de la catatonía de ciertos dementes precoces y del estupor sitofóbico de alguaos melancólicos. (ConUnuardl

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Boletín del Manicomio de San Baudilio

NOTAS

TERAPÉUTICAS

Qainooloral ó qalronal. — Combinación de doral y de una sal de quinina. Es una substancia oleosa, amarga, soluble en el agua, y en los líquidos alcohólicos. Carece de propiedades irritantes y no ofrece acción depresiva sobre el corazón. Es un excelente hipnótico y sedante, sobre todo contra el delirio de los alcohólico.s. Se administra á la dosis de óO centigramos á 1 gramo. Naevo tratamiento de la epilepsia. — Enrique Roxo, después de haber empleado todos lo.s medicamentos aconsejados contra la terrible dolencia, acepta como el mejor el prescrito por Urbano Alessis, que consiste en tomar antes de las comidas uno ó dos sellos de la fórmula siguiente : Ar.seniato de sosa . . . . . . 1 miligramos Fosfuro de zinc 5 » Fosfato de cal 8 centigramos Benzoato de sosa ( «o on « Pancreatina < aa. -áu » Cree el autor que el arsénico, siendo un excelente tónico del sistema nervioso, constituye un agente capaz de impedir la depauperación orgánica; que el fósforo es igualmente un tónico del sistema nervioso, dando mayor estabilidad á los grupos moleculares orgánicos ; que el fosfato de cal disminuye la excitabilidad de la corteza cerebral, y que el benzoato de sosa y la pancreatina impiden las fermentaciones intestinales, siendo, además, aquél un buen diurético. — LLINÁS. BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SAN BAUDILIO

Ootabre de 1906 Ingresaron durante el mes 22 alienados (13 hombres y 9 mujeres). Causaron baja por diversos conceptos 10 (8 hombres y 2 mujeres). Aumentó la población vesánica en 12 individuos (5 hombres y " 7 mujeres). De los ingresados dependen 18 (12 hombres y 6 mujeres) de la Diputación provincial de Barcelona, 3 (1 hombre y 2 mujeres) de Ja de Lérida y una mujer que fué admitida á petición de su marido. Entre los hombres hay dos procesados, uno de ellos por parricidio y el otro por robo é incendio, siendo el primero un perseguido (paranoico) y el segundo un idiota.

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El estado sanitario del Manicomio ha sido excelente, habiéndose sólo registrado cinco defunciones en el departamento de hombres, ocasionadas cuatro de ellas por estados caquécticos y una por hemorragia bulbar. En el departamento de mujeres no ha ocurrido ningún fallecimiento. Se fugó un hombre, afecto de melancolía simple, que gozaba de relativa libertad ; salió otro, bastante mejorado de su afección mental (delirio polimorfo de los degenerados), á petición de su familia ; y fué dado de alta otro en concepto de curado que había sufrido una excitación maniaca accesional y cuya permanencia en el establecimiento no había excedido de seis meses. Fueron, además, dadas de alta por curación dos mujeres, una de ellas joven de 17 años, que ingresó ofreciendo un síndrome maniaco, dependiente probablemente de la locura maniaco-depresiva, y la otra, de 32 años, casada, con locura afectiva (celotipia), que después de permanecer cerca de cuatro años en el Manicomio, parecía libre de todo trastorno afectivo ; le fué concedida el alta á ruegos reiterados de su marido y en concepto de curada, pero con las salvedades pronosticas consiguientes. * Ante la proximidad de la estación invernal y en previsión del gran número de enfermedades somáticas que en dicha época acostumbran k registrarse, se han iniciado los trabajos preliminares para ampliar los locales destinados á enfermería general en el departamento de hombres, aumentando el número de camas y duplicando el personal de enfermeros. De esta manera podrán centralizarse en un solo edificio todos los individuos que por cualquier circunstancia psíquica ó sometica requieran cuidados especiales.
DR. RODRfGUEZ-MORlNI

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Ootnbre de 1906 El movimiento de enfermos en este establecimiento durante el mes próximo pasado, ha sido de 4 hombres, de ellos 2 pensionistas, y 4 mujeres, 1 pensionista, contra H salidos (9 hombres y 2 mujeres) descompuestos en la siguiente forma: 6 por defunción, 4 hombres y 1 mujer; 3 por curación, 2 hombres y

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Sección varia

I mujer; 1 hombre á petición de su familia; 1 por'traslación á otro manicomio, y 1 fugado. Los fallecidos han sido : J. L., hombre de 64 años, ingresado en julio del corriente año por melancolía demencial agitada y que falleció de hemorragia cerebral. D. G., hombre de 33 años, con 6 de reclusión manicomial por demencia precoz catatónica, falleciendo de caquexia nerviosa. E. S. S., hombre de 31 años que llevaba 11 meses de reclusión manicomial por demencia aguda y cuyo fallecimiento ha sido ocasionado por ósteo-periostitis fémoro-tibial. G. R., hombre de 30 años, con 3 de estancia manicomial por demencia hebefrénica, fallecido á consecuencia de tabes mesentérica. Finalmente, M. N., mujer de 59 años y 3 de reclusión manicomial por demencia paralítica, fallecida á consecuencia de cáncer gástrico. Han salido curados: P. A., hombre de 25 años, después dH II meses de estancia manicomial, por delirio religioso. J. A., hombre de 43 años, ingresado hace 10 meses por demencia aguda. P. A., mujer de 30 años, después de un período manicomial de 1 meses, por hipocondría histérica. A petición de su familia ha salido J. L., hombre de 37 años, ingresado eu agosto del año corriente padeciendo de parálisis general progresiva. El trasladado al manicomio de la provincia de su naturaleza, ha sido un joven de 32 años, que llevaba 6 años de estancia en este manicomio padeciendo de demencia primitiva. Se ha fugado unjovende2I años ingresado en septiembre del año pasado por padecer de locura periódica.
DE. AÑÍBABRO

SECCIÓN VARIA
Historia de muohas historial. — Cuando el médico de. hospital llega á hacer su visita cuotidiana, pregunta : — ¿Cómo ha pasado la noche el núm. T? — Mal, señor doctor: el infeliz ha vomitado tres cuervos. — i Cómo! ¿ Tres cuervos ? — Sí, señor: vivos, porque, apenas salieron del estómago del pobre viejo, echaron á volar. 0 — Pero ¿ quién ha dicho á usted eso ? — Casimiro, el otro enfermero. —Xlame usted á Casimiro. Casimiro se presenta ante el médico, quien le dice : — Casimiro: ¿usted ha dicho que el enfermo núm. 7había vomitado tres qvierTos ?

Sección varia

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— No, señor : yo he dicho que ha vomitado dos cuervos... y creo que son bastantes cuervos. . — ¿ Usted los ha visto ? — No, señor ; pero me lo ha dicho Ordás. — Pues que vengra Ordás. Llega Ordás y el médico le pregunta: — Señor Ordás, ¿ha dicho usted á Casimiro que el núm. 1 ha vomitado dos cuervos ? — He dicho uu cuervo, no dos. — ¿Y ha visto usted ese cuervo? — Yo, no señor: sor Escolástica es la que me dio la noticia. — Pues diga usted á sor Escolástica que tenga la bondad de venir. Sor Escolástica, la piadosa hermana de Caridad encargada de velar en la sala núm. 7, se presenta ante el médico. — ¿Qué manda usted, señor doctor? — le dice. — Hermana, contesta el médico, ¿ha dicho usted á Ordás que el núm. 7 había vomitado un cuervo? — ¡ Qué disparate ! Ordás ha entendido mal. Lo que yo he dicho es que el núm. 1 había tenido un vómito negro como el ala de un cuervo. = Tabletas de Antikamiila. — Están indicadas en los dolores histéricos y neuríticos, en la histeria alcohólica, en los cólicos biliares y nefríticos, en las hemicráneas, jaquecas, etc. Calman la excitabilidad del sistema nervioso y en algunas ocasiones obran como hipnótico. Producen mejores efectos que los bromuros. La dosis más comúnmente empleada es la de una ó dos tabletas cada dos ó tres horas.

E I V I U L S I O N N A D A L aceite baca?a°°l.', g?c°rofosfatos, hipXsfitos, glicerina. L» m e j o r . Reconstituyente, tónico-nutritiTo. Niños, vicios-consunción Convalecencias, embarazo, lactancia, tos, tisis, escrófulas, linfatismo, raauitismo anemia, diabetes, gou, dolores, nervios. Análisis Dres. Bonet y Codina, aprobación Colegios médicos y farmacéuticos.—HedtlU i» pltt«.-r*tmtcln y 8torii?toi.

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de cal estricnina, h i e r r o , m a n g a n e s o , q u i n i n a , sosa, cuasina tónico amargo vneuro'stina (fósforo orgánico). Anemia cerebral, enfermedades medulares: acelera disestión detiene caducidad orgánica. Cumple indicciones hlpofosñtos. Preparación ewnerada, productos escogidos.—Medalla de plata.—Farmacias y Droguerías.

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JVianicomios Qiempozuelos
(provincia
¡os í(ermanos hospitalarios de San Juan de J)ios

de

J/tadrid)

J)e hombres, á cargo « f «

J)e mu/eres, á cargo de las germanas hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús

J/íédico - T)irector: 3>r, ^r. Jiffaraver J^édicos - internos 2>r. €. picó - 2>r. Q. pinera Jlfíédicos - auxiliares 2>r. €. del f rezno - 9r. Ti. del ^uey pensiones —————
Primera clase 180 pesetas al mes Segunda > 125 » » tercera » SO » » Jfistinguidos: Precios convenidos con los Superiores de los respectivos Establecimientos. Jtinerario: Situado Giempozuelos en la línea férrea de Jñadrid á jftranjuez, próximo á este último punto, iiay que tomar los trenes que parten de la estación del /tTedioaía de jiíadrid, recorriéndose el trayecto en hora y cuarto. - ^ay estación telegráfica en Qiempozuelos.

