﻿REVISTA
AÑO X ' ' ' »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
AGOSTO DE 1912 * . « « NÚM. IIG

SUMARIO: Estudio de las asociaciones de la confusión mental, por el Dr. Henry Damaye. — La maleabilidad mental, por el Dr. Filomeno Soltura. — Alcohol y Trabajo, por el Sr. Víctor Didfino. — Revista de la i)rensa Dsinuiátrica psiquiftl •• " ' ' ' Rodríguez "-^A...„^ xi,....„ i.¡ italiana, por Belarmlno Ariaí>,— Notas biliogríiflcas, por el Dr. A. liodrlQuex A/ort/ií. —Publicaciones recibidas bliográflcaí

STUDIO DE LAS ASOCIACIONES DE LA CONFUSIÓN MENTAL, por el Dr. HENRI DAMAYE, Médico del Asilo de Bailleul (1).

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II EitaAo mcUnodlloo oon Ideaa A* peraaoaoión; aspecto oonfaBlomal. Orlsren probable en una Imfeoolón gripal; albnminnria. Señorita V..., obrera de hilados, ingresa en el Asilo de Bailleul el 13 enero de 1911, a la edad de 26 años. Sabe leer, escribir y calcular. Un tío materno y una tía paterna han sufrido perturbaciones mentales. La enferma tuvo una tifoidea a los siete años. A primeros de diciembre de 1910 sufrió una angina durante ocho días. Cuando volvió a su trabajo de hilados, quedó muy afectada porque su labor había sido confiada a otra obrera. El martes 27 diciembre por la tarde, quejóse de un violento dolor de cabeza, estaba triste y rehusaba contestar a lo que la preguntaban sus padres. La siguiente noche se levantó y salió con el propósito de ahogarse, después de haber escrito una carta de despedida. Sus padres la sorprendieron a tiempo, pero ella divagó y permaneció agitada durante toda la noche. Al día siguiente cometió una serie de extravagancias, bailaba, gritaba, lo rompía todo. Decía que era la hostia consagrada, la que iba a buscarla para llevársela. Enviada al hospital, murmuraba incoherentemente sobre la guerra, el fln del mundo ; no quería el alimento, parecía, a veces, aterrorizada, decía que se moriría por influjo de las malas lenguas. 3 enero 1911.—«Se da cuenta de todo lo que la rodea, pero apenas se acuerda de lo pasado, cree no haber tenido padres.
(1) Conclusión. —Véase el n.° 11*.

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Estudio de la> asociaciones de la confusión mental

y dice que ha sido, por el contrario, una hija indigna. Tiene momentos de grande angustia, inquietud y estupor. Se la encuentra en su habitación en actitud de orar ardientemente, pidiendo perdón por sus pretendidas faltas. No quiere comer. Bastante tranquila. Duerme bien con ayuda del doral». ( Doctor Hacot, d'Armentiéres.) 27 enero. — Un poco de obtusión intelectual. Semblante estúpido, voz lenta y monótona. Dice que está triste, porque ha obrado injustamente con la hostia consagrada y con todo el mundo. Quiere matarse. «Sí, yo he ofendido a la hostia consagrada, he dicho que no existia... he vendido a mis padres... Mi hermana Juana ha dicho que había un nuevo Mesías... He comprendido a todos los ángeles...» Se levantó por la noclie muy inquieta y gritando que tenía miedo, pero no ha podido explicar de qué. Recorrió el corredor durante una buena parte de la noche. Lloraba, se desesperaba y soñaba irreguiarmenteLas visitas de su familia auméntanie la ansiedad. 28 e/iero. —Idéntico estado de obtusión y ansiedad. Levanta la espalda diciendo: « No lo sé» , cuando se le pregunta algo. Ignora, además, cuanto tiempo hace que está en el asilo, lo que hizo en su casa, y lo que fué la causa de recluirla. Habla de guerra, de revolución, de la resurrección de los difuntos, sin formular frases, con intermitencias y siempre con tono monótono y bajo. Se acusa de tener un niño, de haber conversado con un muchacho, con el que quiso casarse. Gime, llora por momentos. 10 febrero. —El mismo estado de ansiedad y de inquietud. Mutismo o lloriqueos. Crisis de desesperación. Muy sombría, aterrorizada. No duerme lo suficiente por la noche. 25 febrero. — Gime dia y noche. Junta las manos, suplica y pide perdón por lo que ha cometido, comienza frases sin concluirlas: « ¡Es preciso!... Pero ¿qué hice yo, para todo aquello?... ¡Cómo dices!... ¿Porqué todo aquello? ..» 2 marzo. — Cree oir voces que la acusan de haber robado al Gobierno; protesta contra tal acusación, que atribuye a anarquistas. Come poquísimo y duerme mal. * a6ri7.— Prescribo, a partir de esta fecha, día de ingreso en mi servicio, 1 gramo de yodato de sosa diario. / / abril. —Sangre extraída a las diez de la mañana: E= 1 P —53 Int. = 5'4 L==26 M—U'i3

13 abril. — Se entretiene un poco, desenredando lana, pero siempre llorando.

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21 abril. — Orinas: amarillopálidas. Ligeros vestigios de albúmina Sin azúcar. 4 mayo. — Esta mañana se entretuvo, durante un rato, cosiendo, pepo perdió la aguja, la lana, etc. Repite llorando todo el dia, estas mismas palabras: «Son ladrones. . Son criminales... Juro que esto no es verdad.» 12 Junio. — Trabaja un poco: cose o barre, pero muy mal, y repitiendo siempre: « Es posible... ¡ Oh ! ; todas las maldades que cometen ! » Come bien. 22 junio. — Algo más atenta cuando se la habla. Duerme de noche, casi tres horas; entonces se levanta, comienza a gemir y a repetir las mismas palabras. Aun no ha reglado. Sangre extraída a las diez de la mañana : E=\ p = 55 Int = i L = 34 M= 6

Orinas: amarillo pálidas, acidas. Ligeros vestigios de albúmina. Sin azúcar. 26 junio. —X partir de hoy, 50 gramos de carnj cruda todos los días. 11 julio. — Hace dos días que ha tenido lucidez durante un cuarto de hora; entonces ha cesado de llorar, y parece que reacciona. «Aqui, ¿en dónde estoy? — preguntó. — j,Por qué me han puesto con esas mujeres, con esas locas? ¿Hace tiempo que estoy aqui?» Pero tal lucidez no fué más que momentánea, pues la enferma comenzó a gemii-, repitiendo las mismas frases de su delirio. Desde hace algunos días, soporta mal la carne cruda y 'e repugna. La suprimo, asi como el yodato y la receto vino de quina y jarabe de rábanos silvestres yodado. 12 Julio. — Sangre extraída a las diez de la mañana : £ = O'f) P = 62'5 £ = O'f) P = .58'3 //i<= 3 L = 32-6 In¿^ 3-4 L = 30 M = 1'3

15 Julio. —Sangre extraída a las diez de la mañana: M = 1'7

2 agosto. — Parece, desde ayer, que está algo más atenta cuando se la habla, interesándose algo por lo que sucede a su alrededor. Se entretiene algunas veces, pero llorando. Aparición de las reglas. 11 agosto.—Qi\me menos. Permanece, más tiempo en su , sitio, en lugar de pasearse sin cesar, llorando.

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Estudio de las atocUciooes de la confusión mcuial

3 octubre. —Apenas llora, está orientada desde hace algunos días. Trabaja bieu. Supresión del jarabe yodado. 16 octubre. —Ya. no se entretiene, comenzando a gemir; está nuevamente alucinada, desorientada. Prescribo de nuevo el jarabe yodado. 1." diciembre. — Tranquila y bastante orientada. Pasa al cuarto de trabajadoras y cesa el tratamiento yodado. 15 diciembre. —Reingresa en mi servicio, gimiendo y bastante alucinada. No trabaja. La prescribo 2 gramos de yódalo de sosa diarios. 26 enero 1912. —Desde hace unas tres semanas, vuelve a trabajar algo. Come bien. Substituyo el yodato de sosa por el de potasio. 16 m,arxo. — Hace dos meses que continúa mejorando, pero con dias malos y grandes oscilaciones. Últimamente, una visita de su madre ha producido un feliz efecto. Trabaja admirablemente desde entonces. 21 marco. — Hoy no está ni melancólica, ni confusa. Sonríe, trabaja bien y engorda desde hace algún tiempo. Escribe una carta muy bien redactada a su familia. 26 marzo. — Orinas: arnarillopálidas, acidas. Vestigios casi imperceptibles de albúmina. 27 marzo. — Algo menos bien esta mañana; ha llorado por la noche. Elevo a 4 gramos la dosis de yoduro. 29 marzo. — Nuevamente alegre y lúcida. Hace tiempo tuvo un instante de melancolía, pero de corta duración. 9 aorü. — Algo melancólica estos dias, pero sin alucinación, ni confusión. Trabaja sin embargo. 10 abril. — Sangre extraída a las diez de la mañana : E= 0'3 /> = 6¿'4 /n/=-3 ¿ = 34 M = 0'3

13 abril. — Se níantiene habitualmente alegre, pero de cuando en cuando tiene un instante de melancolía. Bien orientada; trabaja muy bien. He aquí dos observaciones interesantes, si se estudian los diversos elementos: G..., nuestra primera enferma, es una intoxicada a la vez, por la albuminuria y por los edemas pasajeros de los pies: no pudimos determinar, desgraciadamente, la causa. Recluida dos veces, G..., fué algo diferente en una y otra reclusión. En la primera, predominaban los síntomas de confusión sobre el estado maníaco, si bien ciertos días se hubiera debido decir

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« Confusión mental agitada», mejor que « Manía confusa ». En su segunda estancia en el asilo, el elemento maníaco (actitudes pasionales, logorrea, muecas, incomodidad, mímica variada, gesticulación) fué bastante notorio y la confusión menos acentuada. ¡La curación fué también bastante rápida! Algunas ideas vagas de persecución y de alucinaciones se mezclaban siempre con este estado. Otro signo importante: G .. padeció, ora confusión agitada, ora confusión estúpida, estados frecuentemente confundidos, como lo hizo notar Régis, con la psicosis maníacodepregiva. Creemos por nuestra parte, que la verdadera psicosis maníacodepresiva, aquella que se repite sin causa ocasional aparente, la que es clara y típica, es una afección «constitucional» de terreno. Aquella no supone elemento confusional, ni alucinaciones; está atenuada en sus síntomas de manía y de depresión, y no llega jamás a la demencia, pero tiene un curso cíclico y regular. Nuestra segunda enferma V..., es también una intoxicada. Sobre terreno predispuesto (herencia colateral), una infección—gripal probablemente—determina la enfermedad mental, perturbando, al mismo tiempo, las funciones renales. Aquí, como elementos patológicos; melancolía, ansiedad, ideas de persecución, alucinaciones, confusión mental. La confusión fué ligera, pero clarísima. A partir del regreso, de las reglas, la mejoría sigue un curso oscilatorio; desaparición progresiva de los elementos morbosos, salvo la melancolía, que tiende siempre a reaparecer, aunque atenuada. Evidentemente, hay que tener en cuenta la herencia para el porvenir. La confusión mental aguda o subaguda indica un estado tóxico, pero este estado tóxico, puede, también, traducirse por formas mentales exentas de confusión, osea, por la manía, melancolía, ideas delirantes de estado puro, sin síndrome confusional. Si estas formas alcanzan el cronicismo, la incoherencia no aparece, sino bajo la forma de debilitamiento intelectual. Nuestra primera enferma, G.., hubiera sido tratada más cómodamente, en una sección de agudas, como las que poseen los establecimientos ingleses, en un Hospital psiquiátrico organizado para cuidar las afecciones ginecológicas, la tuberculosis, e t c . . La segunda, hubiese podido también beneficiarse de las mismas condiciones, si bien el tratamiento fué más prolongado. (Archioee de Neurologie). (Traducido por BELARMINO RODRÍGUF.Z ARIAS )

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La maleabilidad menul

MENTAL por el docD. FILOMENO SOLTURA, de Bilbao LAtorMALEABILIDAD La maleabilidad, como es sabido, es la propiedad física que tienen los cuerpos de modificar su forma por la presión de las fuerzas que sobre ellos actúan. Dicha propiedad es sumamente variable en grado, según la estructura que tengan. Desde la cera y la arcilla que cambian de forma a la menor presión que sobre ellas se ejerza, hasta el diamante, cuya inalterabilidad aparente es casi nula, existen una serie de cuerpos que necesitan grandes temperaturas y grados de fuerza comprensora diversos para su modificación. La misma propiedad se encuentra en ciertos tejidos orgánicos y particularmente en los músculos, como quiera que su maleabilidad varía, según las condiciones en que se hallen. Los músculos, por ejemplo, pierden la suavidad y flexibilidad bajo la acción del alcohol, café, tabaco y demás excitantes. La excitación nerviosa que resulta de la fiebre y las intoxicaciones produce análogo efecto. De aquí viene la importancia que este dato tiene en psicoterapia, por cuanto a estas variaciones de maleabilidad corresponden otras en la jurisdicción mental. Es un hecho frecuente y conocido que en los diversos instantes del dia, los hombres no son igualmente manejables, accesibles a la persuación y a la dirección psicológica. En unas horas son rebeldes a toda influencia, y en otras, aceptan fácilmente la dirección de otro individuo. Las comisiones, corporaciones administrativas y parlamentos, debieran raunirse por la mañana, en ayunas, y serían más razonables y justos los asuntos que deliberaran, evitándose disgustos personales. La maleabilidad mental es, pues, la disposición más o menos desarrollada que un individuo tiene para aceptar la dirección ajena o sufrir su influencia. En los niños se observa acerca de ella, las más grandes variaciones. No hay maestro que, diariamente no se dé cuenta de las diferencias que sus discípulos tienen, y el grado de maleabilidad revelada por la obstinación, terquedad, rebelión, espíritu de contradicción e indocilidad. Lo mismo ocurre en los cuarteles, según la procedencia de los soldados. Los de regiones montañosas son más difíciles de ser dirigidos que los de tierras llanas. Algunos son tan torpes y refractarios que no sirven razonamientos y obser-

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-vaciones de ningún género, y, sólo ceden en su actitud á fuerza de castigos y presiones. De aquí puede deducirse el interés que despierta el conocimiento de los procedimientos de averiguaciones de la maleaIjilided de cada uno de los discípulos para los maestros civiles y militares. ¡Cuántos esfuerzos estériles y qué castigos inconsiderados pudieran evitnrse! Las causas principales que producen una marcada docilidad en el espíritu, son: la fatiga, las necesidades de la vida orgánica (hambre y sed), las condiciones eléctricas y acuosas de la atmósfera, las reacciones emocionantes y la costumbre del trato social. No en vano suele decirse: Cuerpo cansado y vientre vacio, hacen de contado, sordo nuestro oido. Las personas tienen los nervios en la atmósfera. El trato con gente fina, suaviza el carácter. Corrientemente se observa en los bebedores su maleabilidad exagerada, cuando se hallan en ayunas, y en cambio, suelen ser inaguantables en plena bebida. Por tanto, no se les debe amonestar ni castigarlos, hasta que los efectos del alcohol se hayan disipado. Únicamente en casos de agresión o escándalo debe precederse contra ellos, sujetándolos de manera que no puedan hacer daño. Las enfermedades influyen, desde luego, sobre la maleabilidad mental. En unas se acentúa ésta, y en otras, especialmente en las locuras, puede desaparecer completamente. El sujeto se muestra absolutamente refractario a la dirección de otro. En este estado se convierte en alienado, palabra que viene del latín alienus, que significa extraño, y expresa claramente la separación profunda en que el sujeto se coloca aislándose del medio en que vive. La maleabilidad mental es una aptitud elemental transmitida por herencia, cultivada por la educación y exagerada por los convencionalismos sociales. De su combinación con otras aptitudes, resultan personas fáciles de adoptarse a las necesidades del medio social en el cual han de evolucionar. Es una aptitud que es indispensable al funcionamiento normal de la sociedad, como quiera que de ella se deriva la educabilidad y sin ésta la vida seria semisalvaje. La utilización de los animales domésticos es el resultado, no de una transformación radical operada en el carácter de ciertas razas, sino en el desenvolvimiento de disposiciones que presentan dichas razas de inclinarse y obedecer la autoridad de una de ellas. En efecto: en el estado salvaje, los anima-

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La maleabilidad menial

les que el hombre ha domesticado, viven en grupos bajo la dirección de un jefe, en quien reconocen una superioridad. Una cosa parecida ocurre en los hombres, con la sola diferencia de que los animales no se someten más que al individuo que demuestra una superioridad real y efectiva, y los hombres se inclinan y obedecen a superioridades falsas o convencionales de momento. A este hecho, los seres vivientes deben su conservación, mientras que los refractarios a la obediencia o a la domesticidad, están llamados a su inevitable destrucción. La aptitud que induce a los individuos normales a obedecer las direcciones que le son útiles, y a rechazar los perjudiciales, debe considerarse como una manifestación del instinto de conservación. La educación lógica consistiría en sacar la mejor parte posible de la maleabilidad mental, para lo cual convendría no ejercer sobre los espíritus más que la presión estrictamente necesaria. Desgraciadamente, la educación descansa todavía sobre bases esencialmente empíricas, ejerciendo presiones insuficientes o inútiles que dejan rastros insignificantes, o, por el contrario, demasiado fuertes.que provocan deformaciones indelebles. De lo expuesto se deduce la gran importancia que tiene la maleabilidad mental en el cambio de ideasy conocimientos en el curso de la vida. Hay cerebros reformables y otros que no lo son, según sea de fina estructura, o por el contrario, vastos y capaces de razonar fríamente. La herencia más o menos combinada de los padres, y la influencia de la educación e instrucción de los primeros años, dan lugar a los tipos individuales más variados e inconcebibles. ¡ Qué difícil es, en general, desechar los primeros conocimientos erróneos o fanáticos que le imbuyen al hombre f Parece que han formado parte integrante de los tejidos cerebrales, y, aunque luego su mente adquiera nuevos conocimientos, quedan éstos, en muchos individuos, como prendidos con alfileres, sin hacer carne, como vulgarmente se dice. Así se ven tipos inteligentes e instruidos que, en cuanto se descuidan son contradictorios o revelan miedos al mostrarse lógicamente, quedándoles el poso educativo de sus primeros años que les domina. Ahora bien : ¿cabe el hacer un diagnóstico de la maleabilidad mental que sea útil en psicoterapia? Hace muchos años que viene preocupando a los hombres de ciencia la resolución de este difícil asunto.

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El Dr. Berillon, en un estudio titulado El Hipnotismo y La Ortopedia mental, publicado el año 1898, indicó la manera de hacer un diagnóstico de la maleabilidad mental. Para ello no hay más que realizar un acto sencillo de sugestión en estado de vigilia. Después de hacer el diagnóstico clínico y preguntar al niño con dulzura y suavidad, se le invita a mirar con atención una silla colocada a cierta distancia en el fondo de una sala y se le hace la sugestión siguiente: « Mirarás a dicho asiento y marcharás a ensayarlo, aunque no quieras, en virtud de un deseo irresistible que sentirás de sentarte en él. No podrás dejar de obedecer a mi sugestión, cualquiera que sea el obstáculo que se presente para oponerse a su realización.» Al cabo de unos minutos, se ve al niño marchar hacia el asiento indicado, como llevado por una fuerza irresistible, cualquiera que sean los esfuerzos que se hagan para detenerle. Desde luego que puede pronosticarse que el niño es inteligente, dócil y fácilmente educable. Pero si el niño permanece inmóvil y declara que no siente atracción alguna hacia el asiento que se le ha designado, puede asegurarse que se halla mal dotado de facultades intelectuales y fácil será hallar estigmas de degeneración en él. Los padres y maestros conflrniiirán seguramente el diagnóstico. Este medio diagnóstico es aplicable al adulto; pero los resultados no suelen ser constantes como en el niño, y hay necesidad de recurrir a otros medios. El más sencillo consiste en investigar el signo que el doctor Berillon describe con el nombre de la detención muscular. He aquí como se le explora: Colocado el sujeto en posición vertical con los brazos extendidos en forma de cruz coa el cuerpo, se le invita a que contraiga fuertemente sus músculos. En esta situación se le ordena por una cesación brusca de la contracción, el que deje caer blandamente y a plomo sus brazos a lo largo del cuerpo. Es decir, transformar instantáneamente la contracción muscular eu una resolución o relajación completa en el momento en que se le manda. Para el acto se puede convenir, por ejemplo, en que mientras el médico cu(3nta hasta cinco números (uno. dos, tres, etc.), los músculos del investigado se relajarán cuando oiga pronunciar la cifra cinco. Esta experiencia nos da a conocer que muchas personas son capaces de pasar repentinamente, al darles orden, de la contración a la relajación muscular más completa, y en cambio otras no pueden hacerlo sin cierta torpeza, a pesar de su

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La maleabilidad mental

l)uena voluntad. Algunas llegan a no poder efectuar diclia operación sino merced a un esfuerzo visible de la voluntad. La demostración del signo de la detención muscular constituye la presunción de una mabeabilidad mental normal. Existe otro procedimiento útil que bajo el nombre de méiodo neuroscópico. ha descrito el Dr. Montin. En su interpretación, el autor refiere los resultados obtenidos a la teoría magnética o fluídica ; pero no ha sido acogida con favor por no hallarse conforme su interpretación con los últimos datos de la ciencia. El Dr. Berillon, habitualmente recurre a un procedimiento que se acerca por su técnica al del Dr. Montin. Pero los resultados dependen únicamente de acciones de orden mecánico, poniendo de relieve la mayor o menor aptitud del sujeto a probar la atención voluntaria o dirigida. Los efectos observados no serían más que la consecuencia de una acumulación o de una polarización de la atención. El procedimiento se compone de los tiempos siguientes: Primer tiempo. — Colocado el sujeto de frente al médico, se le invita a que deje en completa relajación todos los músculos y a desinteresarse totalmente de todo lo que no se relacione con la experiencia. El médico puede asegurarse de la realidad de la resolución muscular, imprimiendo a la cabeza y los brazos del sujeto ligeros movimientos de balanceo. Segundo Zfem/>ci. — Comprobada aquélla, se le aplican las dos manos sobre el dorso al nivel de las espinas de los omóplatos y se le manda al sujeto concentrar su atención sobre esa parte que está en contacto de las manos. Por diversas preguntas que el médico le haga, se asegurará que percibe todas las sensaciones que resultan de la aplicación de las manos, tales como sensación de calor, movimientos flbrilares de los dedos, presiones, etc. Tercer tiempo. — Al cabo de tres a cuatro minutos, cuando se supone que la atención del sujeto está fija sobre los puntos indicados, se le asegura que él va sentir el ser atraído de las manos. Ordinariamente, si.se efectúa un ligero movimiento de reculación en las manos, el dorso del sujeto se flexiona e inclina en totalidad siguiendo a las manos. En los sujetos muy maleables, el cuerpo inclina en todo su conjunto, quedando fijos los talones de los pies sobre la misma linea de inclinación, es decir, hay un envaramiento del cuerpo.

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Si por un medio instintivo de caer hacia atrás, el sujeto dirige uno de los pies hacia atrás con lo cual desvía la dirección que se le ha imprimido, se puede inferir que su maleabilidad no está muy desarrollada. En el caso en que el individuo permanece contraído e inmóvil, y cuyo dorso no se deja inclinar de una manera refleja, es que la maleabilidad no existe. En los sujetos, cuya maleabilidad es poca, la aplicación directa de las manos sobre el dorso, es necesario para provocar el movimiento de reculación. Este se explica por el hecho que todo esfuerzo de atención tiende a traducirse por un movimiento. La simple existencia del movimiento de reculación basta para demostrar que la maleal)ilidad mental es normal. Cuarto tiempo. — Después de una o dos tentativas seguidas de resultado, en las condiciones ya indicadas, la aplicación de las manos en ciertos individuos no es indispensable. Para provocar la atracción dfl dorso hacia atrás, basta el mantener las manos a 10 ó 20 centímetros del dorso del sujeto y asegurarle que, a nesar de la ausencia de contacto tendrá la sensación de una fuerte atracción que le obligará a recular. La realización do esta experiencia demuestra que el individuo se halla dotado de una gran maleabilidad, necesita de la aplicación de las manos del operador, se puede admitir que el sujeto no lia hecho más que abandonarse a la dirección indicada por la acción de las manos. Este resultado, por sí sólo, ))astará para indicar una tendencia a ser un elemento pasivo y aceptar la dirección ajena. El hecho que el dorso del sujeto se incline hacia atrás cuando siente la acción de las manos del operador, indica una manifestación de su buena voluntad. Sin embargo, hay que ver en él alguna cosa más. En efecto: la experiencia resulta con tanto mayor claridad, cuando que el sujeto es más a propósito para entrar en un estado pasivo, y, por consiguiente, a aceptar la dirección ajena. Esta es una modalidad de espíritu corriente en gran número de personas que facilita el diagnóstico. Hay que reconocer que todas esas experiencias tienen mejor resultado, si se ejecutan en el gabinete del médico, como quiera que, además de los medios superiores que éste cuenta, es de suponer que las personas que acuden a una consulta se hallan dispuestas a que se les reconozca debidamente, sin ofrecer resistencia alguna. Ya hemos visto que la investigación de la maleabilidad mental, no requiere palpaciones, per-

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cusiones, examen de reflejos, etc., etc., pues se efectúa sin que el enfermo tenga que desnudarse. En el cuarto tiempo de examen, el movimiento de reculación siendo producido sin que haya necesidad de la aplicación de las manos y, por consecuencia, sin indicación alguna táctil, se puede decir que el individuo no ha hecho más que realizar una de las manifestaciones motrices del esfuerzo de atención. Los movimientos de sus músculos le han llevado automáticamente hacia el punto u objeto sobre el cual se le ha llamado su atención.' Por el resultado de esta experiencia, parece que se encuentra uno en presencia de un sujeto en el cual, la producción del estado pasivo no solamente es fácil, sino también deseado por él. Téngase bien presente que el resultado de los experimentos empleados en la investigación de la maleabilidad mental, depende absolutamente del consentimiento del sujeto. La menor oposición que ponga éste es un obstáculo infranqueable. Es probado que las personas muy maleables son las más a propósito para ser hipnotizadas, y por consiguiente, el diagnóstico de la maleabilidad mental es a su vez de la aptitud para la hipótesis. La determinación del punto déla maleabilidad da un modo preciso, en el cual el sujeto es accesible a una dirección útil y duradera, constituye el problema más importante de la psicoterapia. El estado de hipnotismo realiza con bastante exactitud la averiguación del punto de maleabilidad mental, y de ahí su gran importancia psiquiátrica. Una intervención psicoterápica carecerá de eficacia, si precisamente no se llega a saber el punto de maleabilidad que permita imprimir al sujeto la dirección necesaria. En todas las épocas, la principal preocupación de todos los oradores ha sido el no abordar el punto capital que se proponían demostrar con su discurso, sin que antes hubieran conseguido saber colocar al auditorio en una situación de ánimo buena para ser bien aceptado. De aquí el objeto del exordio o exposición de motivos preparatorios al lema oral que se va a desarrollar. En el terreno de la práctica, el uso de los procedimientos para investigar el grado de la maleabilidad mental, no sólo conduce a clasificaciones generales de individuos, sino también dan cuenta al psicoterapeuta competente y ejercitado de infinidad de novedades. Nada le será mas fácil que el apreciar

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el estado del espíritu del individuo en el momento en que se somete al tratamiento y conocer las particularidades de su carácter. Según el sujeto sea tímido, inquieto, preocupado, reticente, o esté animado de ideas preconcebidas, sus reacciones S'irán completamente diferentes. De todo lo expuesto se infiere la gran importancia que tiene el conocimiento de la maleabilidad mental para dirigir la educación y la psicoterapia. Dejar en el espíritu impresiones por las cuales neutralizan las malas tendencias, ideas falsas y concepciones erróneas es el papel del psicoterapeuta. Y como esas inspecciones no pueden menos de ser el resultado de las presiones ejercidas en el cerebro, es lógico el sentar que deben ser proporcionales al grado de maleabilidad. Comprendiéndolo así, son muchas las madres que llevan a sus hijos a la clínica del Dr. Berillon, en Paris, para que les rectifique o modifique su spsiquismo, y es de esperar que cuando avancen más los procedimientos en esa materia, se generalizará su aplicación en bien de la sociedad. C Gaceta. Médica del Norte)

Xiomln»!. — El Dr. Yagüe ha publicado en Los Nuevos Remedios unas cuantas notas sobre este moderno medicamento, de las cuales extracto lo siguiente ; Es el luminal el ácido feniletilbarbitúrico, cuerpo blanco, insoluble en el agua fria y soluble en los medios orgánicos y soluciones alcalinas débiles; se ha obtenido, al igual que el veronal, la sal sódica de este ácido. Las experimentaciones se efectuaron en la rana y el perro, que, por la aplicación subcutánea de la sal sódica, conciben un sueño profundo. Geissler, Reiss y Gráffner lo recomiendan en la agripnia de los históricos, neurastenia, epilepsia, fobias, alcoholismo, manías, excitaciones paralíticas y catatonías, delirium tremens e insomnio de los arterloesclerósicos. Wetzel ha obtenido resultados en las psicosis agudas femeninas; debe emplearse con cautela en los ancianos. Puede administrarse por la vía bucal, merced a inyecciones subcutáneas (sal sódica) o por el recto. En tabletas (vía bucal) se pueden dar de 20 a 60 centigramos y en inyecciones 40 centigramos en solución acuosa al 20 por 100, preparada en frío y esterilizada por ebullición rápida. Empleado en pequeñas dosis provoca un sueño ligero y t r a n quilo, pero a dosis mayores el sueño es profundo. A.lgun08 autores lo asocian a la escopolamina o al paraldehido, pero sólo cuando es necesario obrar con rapidez. Juliusburger administra antes adalina para favorecer la acción del luminal. Será, seguramente, útil para producir un sueño en el transporte y tratamiento quirúrgico de los alienados. — R. A.

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Alcohol y trabajo

A

LCÜHOL Y TRABAJO, por el Sr. V/CTOH DELFISO, de Buenos Aires (1

Abriendo un breve paréntesis a la exposición de las distintas teorías que se han disputado el campo de ia ciencia, en la apreciación de los efectos fisiológicos del alcohol, creernos oportuno decir algunas palabras acerca de su influencia sobre el trabajo muscular, y su pretendida tonicidad, uno Ge los mayores prejuicios que lo mantienen incólume. Rectificando los resultados contradictorios obtenidos por el Dr. Frey, de Berna, en 189tf, el profesor Destrée, de Bruselas, ha demostrado por medio de experiencias personales realizadas con la ayuda del ergógrafo, que: 1.° El efecto inmediato del alcohol sobre el músculo, es un aumento momentáneo de su rendimiento. 2." Que esta excitación pasajera, va seguida de una disminución notable de la potencia muscular; y, 3.° El efecto paralizante consecutivo del alcohol, compensa largamente la excitación primitiva, de suerte que el efecto total, el único importante y práctico, es una disminución del rendimiento muscular. Según Destrée, diez minutos después de la ingestión del alcohol el músculo se encuentra ya bajo la acción lejana paralizante de esta substancia. Esto no obstante, ciertos resultados obtenidos por Kraepelin, Frey y Oseretzkowsky, demuestran que esta acción paralizante no se ha manifestado a los cuarenta minutos, una hora, y una vez aun después de varias horas de la ingestión del alcohol. Esta contradicción aparente que existe entre las experiencias de los diversos autores, ha sido explicada por el Dr. Gluck en sus investigaciones en el laboratorio de psicofisiologia de la Universidad de Heildeberg. Gluck, ha demostrado, en efecto, que la fase de excitación es tanto más corta y menos notable cuanto más intensamente ha trabajado el músculo ; y si M. Destrée obtuvo una fase de excitación más corta que Kraepelin y Oseretzkowksy, ello fué debido a la intercalación que hacia, de pausas menos prolongadas entre sus series de trazadi Capítulo de la notable monografía Alcoholismo, publicada recientemente por el autor.

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dos, O en otros términos, porque pedia al músculo un trabajo demasiado considerable. Por otra parte, las experiencias de Gluck ponen en evidencia un hecho fundamental, esto es, que si el alcohol no ejerce probablemente una notable influencia perniciosa sobre el músculo que trabaja pausadamente, paraliza por el contrario, sensiblemente y durante mucho tiempo, al músculo que trabaja con energía y sin descanso. Gluck ha podido seguir durante diez horas, la acción paralizante de una dosis de alcohol y comprobó que esta substancia puede disminuir en un 50 por 100 el rendimiento muscular. De esta conclusión derivan importantes consecuencias desde el punto de vista práctico y social, puesto que lo que nos interesa es el mejor aprovechamiento de las fuerzas físicas, sin menoscabo del productor, del obrero. Y para que ello se realice, es necesario, en primer término, resolver el problema de la alimentación, el más importante de los problemas, porque de él depende el bienestar y el porvenir de la raza. Volviendo sobre la cuestión de si el alcohol es o no un alimento, del que nos ha separado un poco esta digresión, diremos que hacia el año 1902, dos sabios americanos, MM. AtWMter y Benedict, efectuaron en Washington una serie de experiencias sobre esta importante cuestión. Y de las experienci&s de Atwater y Benedict, rigurosas y delicadas, quedó establecida definitivamente, una verdad cientiflca: que el alcohol es un alimento. Dada la inmensa difusión del alcohol en la naturaleza y su intervención en los fenómenos de la nutrición orgánica, muchos autores sospecharon de su valor, preguntándose si tal vez hasta entonces éste hubiera pasado desapercibido. A la pregunta respondieron afirmativamente con sus interesantes investigaciones MM. Duclaux, Mazé, Berthelot, Laborde y otros. Según las aserciones de algunos sabios, resulta que la fisiología vegetal suministra una prueba formal de que el alcohol representa un agente inmediato de la nutrición y más aun, de que forma parte de las reservas. Duclaux en su discutido trabajo Ce que c'eat un alimeni, publicado en los Annales de l'Insüíut Pastear el 25 de noviembre de 1902, abunda en estas ideas, pronunciándose en favor del alcohol que consideraba como un alimento del mismo modo que el azúcur, el pan o la carne, y lo proclamaba como un alimento, un buen alimento, el mejor de los alimentos. Estas conclusiones, discutidas en todos los centros científicos y propagadas por los diarios al servicio del capital alcohólico, dice nuestro sabio amigo el profesor Hercod, de Lausanne, motivaron una fuerte controversia de

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parte de sabios experimentadores como Stoitlaza, Czernj', y particularmente de M. F. Botelli con su estudio Sobre la pretendida fermentación alcohólica de loa tejidos animales. El profesor G. Pouchet en su notable tratado de Fármacodinamia, ha resumido brillantemente el estado de la cuestión, sobre el poder alimenticio del alcohol, aportando al problema sus vistas originales y sugestivas. Discutiendo el interesante tópico del alcohol como alimento de ahorro, hace notar que si se toma un poco de él con una ración de albúmina alimenticia fuerte, se produce una ligera disminución de ázoe durante cierto tiempo ; pero si se aumenta un poco la proporción déla dosis, hasta provocar la embriaguez ligera, se produce una eUminación de ázoe que puede llegar hasta el 10 por 100. Valiente alimento éste, exclama con razón M. Triboulet. « La economía que ejerce el alcohol con relación a las materias albuminóideas, dice Pouchet, es casi nula, y esta economía no es en modo alguno interesante, puesto que estos albuminoides constituyen lo que se puede llamar alimentos de lujo». «Como la cafeína, a débil dosis, el alcohol permite incontestablemente un aprovechamiento eficaz de las reservas, estimula el sistema nervioso; pero agregaré que más rápidamente que la cafeína produce una inhibición del sistema nervioso. Como consecuencia de esta acción secundaria los fenómenos de desasimilación se encuentran excitados y sobrepasan en mucho el período de economía que se observa al principio de la experimentación ». « En resumen, puede admitirse que el alcohol experimenta en el organismo una combustión tanto más completa cuanto menos considerable es la cantidad que se ha ingerido, hecho muy importante que debe considerarse en la función del alcoholalimento». «Se ha dicho, todavía, que el alcohol impide que se gaste el músculo, gastándose en su lugar; que bajo su influencia se observaba la disminución de la eliminación del ázoe, y que los fenómenos de la disociación de los albuminoides se retardarían, por efecto de la mayor y más durable estabilidad de los elementos azoados de los músculos». « Pero habría que decir aquí, lo que he dicho a propósito de la cafeína: los pretendidos alimentos de ahorro, los antidesperdiciadores, no realizan esta acción sino en los que no tienen necesidad de ella. Si el alcohol puede economizar, en cierta medida, la combustión de los albuminoides, circulando, incontestablemente no ahorra en modo alguno el gasto del albumi-

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noide fijado en los tejidos, es decir, el consumo de estos alliuminoides que es inseparable del funcionamiento anatómico de ios tejidos». La misma afirmación de Duclaux que proclamaba al alcohol como el mejor de los alimentos, según ya hemos dicho, fundándose simplemente en la ley de las sustituciones isodinámicas, colocando a la termogénesis a la cabeza de los fenómenos de la nutrición, es biológicamente insostenible y se presta a severas criticas (1). « Un medicamento vale, dice Rübner, en su estudio Sustitución isodindmica de los alimentos, no por el
(1) La energética biológii-a lia reconocido la insuflciencia de las diversas definiciones que los fisiólogos han propuesto para explicar claramente el concepto de alimento y alimentación. El concepto de alimento, desde el punto de vistii de ia teoría energética, implica al mis iio tiempo una fuente de substancias y de energía —energía química potencial —puesto que al lado de las transformaciones substanciales, del torbellino vital que decía Cuvier, definido por Dastre como el «circulus de materia», representando la eterna circulación de la materia ambiente a través del mundo vital, debe considerarse el «circulus de energía», dado, que los fenómenos vitales, como los demás del Universo, pueden muy bien concebirse como mutaciones energéticas. Tampoco puede considerarse el alimento como fuente de energía vital, por la energía calorífica que resulta de su « degradación», como pretenden Rubner. Von Noordcn, Stohmann, Ch. Rictiet y I-. Lapicíjue, pues el calor .solo es consecuencia del funcionamiento vital la «excreción» de la vida animal, |)or una parte, y la condición de las reacciones químicas por o t r a ; pero nun<!a la fuente de la energía vital (lUc l)retenden aquellos llsiologos que confunden los principios fundamentales de la energética, y principalmente el segundo de la degradación de la «nergía o de Carnot. Ahora bien, si la degradación química del alimento produce siempre la misma cantidad de calor, porque según el principio termodinámico de Berthelot, el calor libertado no depende délos estados i n t e r m e d i a r i o s léase variedad de los productos formados en la economía —sino de su estado inicial y final, y pueden equivalerse p o r s u s ciclos evolutivos diversas substancias alimenticias, del valor termógeno de un alimento nunca liuede deducirse su valor nutritivo, dado que los estados intermediarios <iue corresponden precisamente a la energía vital, son aquí esenciales. De lo cual se deducen los dif.Tentes tipos de alimentos: tipo regular o biotermógeno, e irregular o termógeno puro, según que el alimento pase incorporándose o no al protoplasma vivo, del estado inicial o en otros términos, de la energía química generatriz del fenómeno vital a la energía calorífica que es el excreta, la roiTa de la vida. Para muchos fisiólogos, el alcohol sería un alimento termógeno puro, es decir, que transformaría por combustión directa la energía química en energía térmica, sin que participara en el funcionamiento vital. Esta mutación energética, brusca, quitaría, pues, a esa substancia el carácter deun «verdadero alimento», a menos que nos inclinemos a considerar el alimento como una fuente de energía calorífica; pero la termogénesis, como dominadora absoluta de los cambios nutritivos, es una teoría demasiada exclusiva, que argumenta con experiencias poco concluyentes y hechos poco demostrativos.

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calor que puede poner en libertad, sino ¡JOI- el grado en que su energía es utilizable por los procesos vitales, al menos en las condiciones normales de temperatura y de alimentación. Y Ivoppe en el Congreso internacional de Moscou, de 1896, ha observado que «si el valor dietético de una substancia debe medirse por su poder calorífico, todas las ventajas corresponden a los alcoholes superiores, y particularmente al alcohol amílico que, en peso isodinámico, desprende más calorías». Por último, las conclusiones de M. Duclaux tan aprovechadas por los interesados en el progreso de la intoxicación pública y producto de una errónea interpretación de las experiencias de Atwater y Benedict, admiten otras contestaciones no menos categóricas que las anteriores, pues que si el alcohol se comporta como un alimento y puede sustituirse en nuestra alimentación isodinámicamente, ello no importa el desconocimiento de sus inconvenientes desde el punto de vista digestivo, nervioso, etc., lo que ha hecho decir al americano Atwater, a su paso por París, en 1903, que el alcohol es un alimento, un mal alimento, el peor de los alimentos. Concediendo que el alcohol crea calor y fuerza, no estaríamos más autorizados a introducirlo en nuestra ración alimenticia, decía el ilustre presidente de la Liga Nacional contra el alcoholismo de Francia, M. Emile Gheysson, que para emplear el ácido sulfúrico en la alimentación de nuestras calderas. Ciertamente que el ácido produciría vapor, pero corroyendo las paredes del metal que lo contiene. Lo mismo ocurre con el alcohol, alimento o no, ejerce sus estragos en el organismo humano, y produce verdaderos traumatismos que revela la autopsia. Recapitulando, pues, lo dicho, repetiremos con M. Tribonlet que el alcohol es un alimento teórico; y para el ser humano, en la práctica, un mal alimento, un detestable alimento. Pero el alcoholismo no es una enfermedad individual, no afecta solamente al individuo sino ala sociedad, de la misma manera que la tuberculosis, de la que constituye su principal proveedor. De ahí la frase célebre de Landoiizy : L'alcoolisme/aií le lit a la taberculose.

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EVISTA DE LA PRENSA PSIQUIÁTRICA ITALIANA, por BKLARMINO RODRÍGUEZ ARIAS
« H A S S E G N A DI S T U D I PsiCHIATRICI »

DoTT. ViNCENzo ScARPisi. Rioetohe Istologrlohe BUI oentrl nervosl in un oa>o di demenza preoooe oatatónloa. (Investigación histológica de los centros nerviosos en un oaso (le demencia precoz catatónica). — Vol II. Fase. 1. El autor ha examinado histológicamente el encéfalo, en un caso clásico de demencia precoz hebefrenocatatónica; se trataba de una joven que murió a consecuencia de una pleuresía tuberculosa. Las alteraciones de la corteza cerebral eran casi todas análogas a las descritas por los autores. No así sucedió con el examen de los núcleos basilares cerebrales y cerebelosos, pues las alteraciones observadas eran interesantes y poco comunes. También se notaban fuertes y notables lesiones en los elementos celulares, con evidente neuronofagia; en el cerebelo las células de Purkinje alteradísimas y las substancias blanca y gris atrofiadas. A pesar de conceder la importancia que se les atribuye, a las lesiones cerebrales, pregunta el autor, si las alteraciones de los núcleos basilares y cerebelosos no jugarían un papel importante en la génesis de la sintomatologia clínica de la enfermedad. Uoir. EMILIO PADOVANI. O- de Maupaasant e 11 aaloldlo. Oontrlbato alia paloopatologrl* ^^^ «alddlo nalla paralUl prograaalva. —(G. de Maupassant y el suicidio. Contribución a lapsicopatología del suicidio en la parálisis progresiva.) — Volumen II. Fase. 3. Después de examinar rápidamente la obra de Maupassant cree el autor, que el eminente escritor no demostró nunca simpatía por el suicidio, no .sólo a causa del propio ideal artístico, sino también por suconstitución fisicopsíquica. Aceptado el diagnóstico de parálisis general formulado en su inmejorable estudio, por Lagriffe, examina la psicopatología de dos tentativas de suicidio que Maupassant cometi() la noche del primero de enero de 1892. ¿Fueron tentativas conscientes? El autor cree que n o ; Maupassant jamás r e currió a él, aunque algunas veces parece hizo vagas alusiones, ni como neurasténico grave, ni en el período prodrómico

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Revista de la Prensa psiquiitrica italiana

«le la parálisis general, único periodo en que, según los autores, la tentativa de suicidio excitada y empujada por una firme voluntad de supresión, no es rara. El propio estado mental del autor, su extemporaneidad, la ausencia de un móvil serio, los medios inadecuados que empleó, lo absurdo de los mismos, la época morbosa en que las cometió, la conducta infantil que siguió, prueban concluyentemente que estas dos tentativas fueron claros y simples actos automáticos, puras impulsiones características del período avanzado de la parálisis general, de que Maupassant estaba afecto desde hacía dos años. Termina el autor, este triste cuadro, creyendo ver en el conjunto un aspecto demencial.
PROK. ANTONIO D'ORMEA. LO atadlo aomatloo dalle malattle mantall. Oonaldaraxionl critlohe. ( El estudio somático de las afecciones mentales. Consideraciones criticas). — Volumen I., Fase. 6. Las brillantes y sutiles discusiones sobre la clasiflcacióii exacta de los síndromes mentales en uno u otro de los cuadros clínicos establecidos por Kraepelin, que han absorbido la actividad de los alienistas durante los postreros años, no han proporcionado resultados prácticos apetecibles, representando, en la mayoría de los casos, nn trabajo dialéctico desprovisto por completo de valor práctico. Pregunta el autor, si no sería más provechoso, abandonar esta vía estéril, dejando converger el esfuerzo de los sabios sobre el estudio de las causas verdaderas, respecto de la patogénesis de las afecciones mentales. Buscando el mecanismo de las causas morbosas y el sitio de las lesiones orgánicas que forman, el subsii'áctum de las psicosis funcionales, nos será posible aprender alguna cosa nueva sobre el tratamiento y sobre la esencia misma (le la enfermedad ; mientras que los estudios sobre la degeneración de un lado, y sobre las causas consideradas desde un punto de vista estático del otro, no pueden dejarnos entrever verdaderos progresos. El estudio bioquímico de los alienados solucionará buen número de problemas interesantísimos, limitándose su aplicación a pequeños grupos de enfermos, en donde la enfermedad sea fácilmente individualizada. « NOTE E RIVISTE DI PSICHIATRIA »

DoTT. P. BATTISTESSA. Salla altaraxlool dall'apparato retlooUra iatarao di Oolfrl n*Ua oallala narvoaa del gn.ngU latarvartabrali nolla damaasa caolla. (Sobre las alteracio-

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nes del aparato reticular interna de Golgi de las células nerviosas de los ganglios intervertebrales en la demencia senil). — Vol. IV.Pág. 384-387. En los cinco casos que sometió a sus investigaciones, ejecutando numerosas secciones de los ganglios intervertebrales obtuvo resultados distintamente positivos; la reacción interesa uniformemente la mayor parte de las células nerviosas; en los elementos en que el aparato se presenta bien conservado y normalmente dispuesto, el carácter reticular es evidente y la zona periférica libre, delgada, tal como Golgi lo observó en los animales adultos. Otro hecho evidente es la clara delimitación entre la zona del pigmento y el segmento do célula en donde se halla el aparato reticular. Las restantes alteraciones consisten en la retracción o ruptura de la membrana por una parte, a través de la cual se desplaza el núcleo hacia la periferia, en el despedazamiento de la membrana, en el abarquillamiento de una esquina de la célula, opuesta a la en que se forma el pigmento y en donde el núcleo visiblemente lesionado tiende a desplazarse, en la división de la membrana en dos partes, como si un surco las separase y en la aglutinación de modo que constituya formaciones irregulares, en la que parcialmente y aun con dificultad se logran reconocer los rasgos de la estructura preexistente. Hasta en un caso, las piezas descritas hicieron creer que el aparato reticular interno de Golgi, participa de los procesos patológicos como un verdadero órgano celular dotado de características estructurales. DoTT. L. GASDI. X.'attafllaaBl nelU malattl» mentall. (La anafllaxia en las enfermedades mentales).—Vol. IV., páginas 537-543. Después de referir las numerosas investigaciones efectuadas, sobre la anafllaxia, cuyo fin es el de extender la aplicación al diagnóstico, de las afecciones infecciosas más diversas y de los tumores malignos, lleva el autor, por vez primera, esta noción al ambiente de los estudios psiquiátricos. Precisamente porque sabe que existen, en los líquidos orgánicos y en los órganos ( principalmente en el sistema nervioso) de los enfermos del espíritu, que pertenecen a una forma morbosa determinada, substancias tóxicas especiales, que, por añadidura, no se encuentran en otras formas, es porque ha querido averiguar, si el método de la anafllaxia, era apto para su demostración.

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Revista de la i'rcnsa psiquiiiriea italiuna

De SUS investigaciones practicadas en conejitosde Indias vueltos sensibles por vía pasiva, mediante inyecciones desuere» sanguíneo, que provenía de un caso de psicosis epiléptica y sometidos sucesivamente al tratamiento — vía endocránica— por los sueros de sangre, líquidos cefalorraquídeos y extractos de substancia nerviosa de origen epiléptico, empleando para comprobar, materiales análogos por su naturaleza, pero provi • niendo de formas morbosas diferentes, saca la siguiente deducción. «Que la reacción anañláctica, llevada a cabo conforme el método sugerido, puede representar un proceso de discriminación útil para proceder al diagnóstico de la psicosis epiléptica, siempre que se haya tenido la previsión de inocular por la vía endocránica, al conejito de Indias, vuelto sensible pasivamente mediante el suero sanguíneo de un epiléptico, el líquido cefalorraquídeo de procedencia análoga».
« G l O R N A L l i DI PSICHIATRIA CLÍNICA E TÉCNICA M ANICOMIALi: »

DoTT L. LuGiATO K G. B. LAVIZZARI. —La fanzione olroolatorla n«i d«mentl preoool. Bioereh» >fi8rmomanometriohe « •flgmograflohB. (La función circulatoria en los dementes precoces Investigaciones esflgmomanométricas y esflgmográflcas), Vol. XXXVIH, págs. 172-19Í5. Las conclusiones contradictorias que formulan la mayor parte de los autores, sobre este punto, como consecuencia de sus investigaciones, han convencido a Lugiato y Lavizzari, de la necesidad de nuevos estudios experimentales. Los casos observados han sido cuarenta, ya de dementes precoces en el período final de la enfermedad, ya de enfermos en el periodo agudo. Las conclusiones a que han llegado estos autores, son las siguientes: 1.' La presión máxima o sistólica es, en la fase declarada de la afección, igual o superior a la normal; excepcionalmente es inferior. 2* Como en los normales, la presión, varia en razón directa de la edad del enfermo. 3." Existen asimetrías de presión, de cierta importancia, entre ambos brazos. Ordinariamente la presión del brazo derecho es superior en 5, lOy 15 mm. Hg ala del brazo izquierdo. 4." La frecuencia, el ritmo, la igualdad y la celeridad del pulso son casi siempre inferiores a lo normal. 5.' Si se exceptúa una ligera acentuación de la primera onda de elasticidad, el pulso no presenta ninguna otra anomalía.

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6.' El pulso radial izquierdo es, ordinariamente, de menor amplitud que el derecho (como en los normales). i.' No se ha obtenido un esflgmograma típico de la demencia precoz. DoTT. G. GATTi.—Snl valor» dlagnostloo di aloniil mttodl di Indagrlne aparlmentale nalla pellaarra. Mata-praolpltlna FanoU nrlnarl. (Del valor diagnóstico de algunas investigaciones experimentales en la Pelagra. Maízprecipitinas. Fenoles urinarios), Vol XXXVIII, págs. 100-146. La incompleta clasificación clínica de la Pelagra exige nuevas investigaciones experinientales. Las más modernas (Antonini. Di Pietro, Gosio e Paladino, Camurri, Geni, Tizzoni, Marocchi, Cazzaroli, Neusser, etc.), si bien son interesantísimas, no han resuelto aún el problema diagnóstico experimen tal. El autor ha buscado en el suero sanguíneo y en los líquidos orgánicos, la presencia de maízprecipitinas (Gosio e Paladino) y de fenoles en las orinas (Di Pietro, Gatti G., May) El método adoptado para las primeras, fué el de Gosio y, para el segundo, el de Landolt. Los enfermos que sirvieron para la determinación de las maizprecipitinas, fueron distribuidos en grupos: 1.°, pelagrosos con o sin alimentación por el maíz ; 2 °, pelagrosos curados, o en plena enfermedad; 3.°, individuos con o sin enteritis no pelagrosa. Los otros, que sirvieron para la determinación de los fenoles se clasificaron atendiendo a la alimentación. Concluye el autor: cuando la enfermedad está en vigor, su encuentran casi siempre las maízprecipitinas, aunque los síntomas de enteritis sean poco o nada apreciables; se encuentran, también, las maízprecipitinas, en los sujetos no pelagrosos, con tal de que coman maíz y sufran perturbaciones intestinales. Todos los pelagrosos presentan fenoles en las orinas, estando en razón directa, probablemente, de la alimentación por el maíz. «RiviSTA DI PATOLOGÍA NERVOSA E MENTALK» DoTT. AscENZi.—Effetti flalopatoloyloi oonaaontlvi alia laalotí* del lobo prefrontala deatro naU'nonio. (Efectos flsiopatológicos consecutivos a la lesión del lóbulo prefrontal derecho en el hombre), Vol. XVL págs. 656-676. Joven de 18 años de edad. A los quince años sufrió fractura conminuta, con hundimiento de la parte superior y anterior de la región parietal y de la parte posterior de la región fron- ,

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Uevisu de la Prensa psiquiátrica italiana

tal derecha y con pérdida de substancia cerebral. Se manifestó un síndrome tetraplégico curado por craneoctomía. Despuiis de un año de ataques convulsivos homolaterales, preséntanse éstos con mayor frecuencia: segunda intervención (tres años han transcurrido desde el traumatismo), que permite comprobar la profunda pérdida de substancia cerebral y cuyo fln es el de limpiar la antigua cicatriz de numerosas adherencias y e) substituir un fragmento óseoperióstico. Después de consideraciones sobre la particular localización <le los accesos y de un examen psíquico cuidadosamente realizado con ayuda de « mental tests» formula, el autor, las siguientes conclusiones: a) En el hombre, queda demostrado una vez más, la función asociativa (interhemisférica) del cuerpo calloso; y sus relaciones indirectas con las vías de proyección motrices (piramidales) ; b) Los ataques convulsivos jacksonianos debidos a la estimulación indirecta de una cicatriz que comprime el cuerpo calloso, son curados gracias a la intervención ; c) En el hombre, la pérdida de la substancia cerebral que constituye casi todo el gi/rus frontal superior y medio, la parte anterior del tercer íj'/rus frontal, lo mismo que la parte ante rior de la cara orbitaria del lóbulo prefrontal derecho, no ejerce notoria influencia sobre los procesos mentales, pero disminuye ligeramente el poder de imaginación, de fantasía y de intuición. DoTT. GoRiA.—Olati del oar^elletto e padanooU osrebalUrl. Oontrlbato ollnloo • «natomo-patoloirloo • atadlo dalla vía oaraballarl. (Quiste del cerebelo y de los pedúnculos cerebelosos. Contribución clínica, anatomopatológica y estudio de las vías cerebelosas). Vol. XVI, págs. 585-603. Quiste hidatídico del grosor de unanuez, inserto en el putuo en que el pedúnculo cerebeloso medio derecho penetra en la escotadura cerebelosa anterior, situado muy cerca del origen aparente posterior del quinto nervio craneal derecho y dwl costado anterior de la fosita supraolivar y que deja completamente íntegros el punto de origen, del séptimo par, del intermediario de Wrisberg y del acústico. En el lado derecho sobrepasa apenas el origen del trigémino, mientras que en el izquierdo, se extiende, en algunos inilimetros, por la escotadura cerebelosaanterior. Ha desorganizado completamente los cuatro núcleos del hemisferio cerebeloso derecho. Como consecuencia de esta lesión circunscrita y completa de los nú-

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cieos cerebelosos del lado derecho y de los pedúnculos, ha conseguido, el autor, las deducciones siguientes que conciernen al asunto de las vías cerebelosas. La observación confirma la existencia de fibras cerebeloespinales cruzadas (haz de Russel) descendentes. La ausencia de alteraciones en las olivas bulbares y en el contingente cerebroolivar de ambos costados, encontrada en este caso, puede explicarse de la siguiente manera; Si la atrofia de la oliva y de los haces correspondientes, observada por algunos, después de la hemiextirpación cerebral, era Waleriana, los hechos de degeneración no hubiesen faltado; aceptando, por el contrario, la naturaleza retrógrada (Thomas), se comprende, como, por causa de la breve duración de las lesiones cerebrales, no lograron determinarla. Además de algunas consideraciones sobre las vías eferentes rubrocerebelosas, ocupóse el autor del síndrome psíquico que en su enfermo fué idéntico al de la mayoría de los casos : debilitamiento, estado de torpeza y soñolencia.

El arsenobenzol por 1* vi« rectal. — El Dr. Geley es el autor de la administración del arsenobenzol por la vía recial. Los inconvenientes hasta ahora invocados contra el empleo del medicamento, cuya aparición alarmó uiiiversalmente al cuerpo médico, por la inyección intramuscular o intravenosa, dolores y acumulación del agente en el sitio de la inyección, desaparecen gracias a la técnica de Geley. Ya no se necesita instrumental complicado; ya no son de temer los acerbos ilolores que en algunas circunstancias se provocan, y sólo las alarmas que se derivan de la administración de todo agente terapéutico muy activo pueden ser temidas. K\ proceder de Geley es el siguiente : Basta disolver la dosis útil del «606» en In cantidad necesaria de suero artificial, alcalinizado por medio de la sosa, y agitar con una varilla de vidrio aséptico hasta la completa disolución. Se mezcla a continuación la solución obtenida con 100 a 120 gramos de suero templado. Se empieza por adaptar al aparato en (\ae se efectúa la mezcla ^irrigador, embudo) un tubo de goma, al extremo del cual se aplica una sonda de Nelaton, dándose la inyección del mismo modo que un enema ordinario. Vaciado previamente el recto y una vez dada la inyección, no siente el enfermo malestar alguno ni ganas de defecar. La absorción es completa. Los efectos fisiológicos y terapéuticos son parecidos a los de la inyección intracutánea de dosis idéntica. En resumen y citando las mismas palabras de Geley, «la administración por vía rectal, no solamente es práctica, sino que se efectúa con el máximum de comodidades y con el mínimum de inconvenientes ». — R. A.

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Notas bibliográficas

OTAS BIBLIOGRÁFICAS, por el doctor A. RODRÍGUEZ MORINI. MédicoDirector del Manicomio de San Baudilio.

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Improilonas lobre «1 Oongrreio Intarnaolonal d« Aiistenota de los alienados, celebrado en Berlín en octubre de 1910, por ARTURO GINÉ Y MARRIERA. (Madrid, imprenta de Fortanet, 1912.) El distinguido alienista y colaborador eminente de la Ri> visTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA, Dr. Giné y Marriera, asistió al Congreso internacional de Asistencia de los alienados celebrado hace dos años en Berlín, comisionado por la Junta de ampliación de estudios e investigaciones científicas; y de lo que allí vio y observó y de su actuación en la Asamblea científica, es fruto la notable Memoria que ha publicada recientemente, V que, aunque con algún retraso, da una idea muy exacta de la labor que desarrollaron los alienistas de todos los países congregados en Berlín en octubre de 191o. En estilo claro y brillante, que recuerda el de su ilustre padre, relata el Dr. Giné lo ocurrido en la Asamblea, prestando especial atención a las comunicaciones de Tamburini y Rüdin sobre las « Relaciones entre la civilización y las enfermedades mentales»; a los trabajos de De Kurtil, Krause, Stier, Apt y Pactet sobre la «Alienación mental en el Ejército y en la Armada»; a la interesante discusión sobre el «Valor de la reacción, de Wassermann», en la que intervinieron A. Maric, Beaussai't, Wassermann, Kraepelin, Tamburini, Marinesco y Alzheimer ; al trascendental problema de la «Educación de los atrasados psíquicos», tratado magistralmente por Schroder. Seiffert, Regis, Berillon. Ferrari, Ley y Stelzner; al asunto de la «Asistencia familiar de los alienados», expuesto por Peeters, de Gheel, y Olah, de Budapest; y al problema del «Trabajo de los alienados como medio de regeneración », expuesto brillantemente por el Dr. Van Deventer, autoridad indiscutible en la materia. A la conferencia de Bbrlich sobre «La enfermedad del sueño», y a la comunicación sobre el mismo escrito, del profesor Mott, de Londres, dedica el Dr. Giné largos párrafos, como asimismo al notable trabajo de Regis sobre « Analogías de la enfermedad del sueño y la parálisis general »

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Termina la Memoria del Dr. Giné, con un pequeño capítulo destinado a relatar los trabajos del «Comité internacional para la investigación de las causas de las enfermedades mentales y su profilaxia», que se reunió en Berlín con ocasión del Oong:reso. En dicha reunión se acordó, a propuesta del Dr. Tamburini, proseguir con actividad los estudios emprendidos, (sxcitar el celo de los Comités nacionales y convocar una Asamblea o Conferencia internacional en Zurich, para aprobar definitivamente los Estatutos por que se ha de regir la Comisión internacional. El folleto del Dr. Giné resulta interesante, útil e instructivo para los alienistas españoles. Hervoslamo Boolftl, por el DR. XERCAVINS. ( Imprenta de Joaquín Horta, Barcelona, 1911.) El ilustre vicepresidente de la « Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona», dio, con el titulo de « Nervosismo social Psicotherapia», unas interesantes conferencias que más tarde publicó en un folleto de 88 páginas, ilustrado con grabados esquemáticos. Es el Dr. Xercavins una personalidad científica de alto relieve en el campo médico barcelonés, buen psicólogo, excelente neurólogo y brillante escritor. Es, además, un traijajador infatigable y un sociólogo altruista, que no pierde ocasión de laborar por el bienestar de sus semejantes, y especialmente por la regeneración del puel)lo español, al que considera enfermo por causas de herencia y de incultura y por la mala dirección de sus gobiernos. En dichas conferencias, se dedica una vez más a poner de relieve el problema de la neuropatologia pública, valiéndose para ello de un símil o paralelo que establece con gran ingenio entre la patología del sistema nervioso y la del organismo social, estudiando la etiología, la génesis, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de ambas, para llegara la conclusión de que el pueblo español sufre una enfermedad grave, considerándola, sin embargo, curable, si se atiende a educaríais facultades del pueblo, valiéndose de la educación de la noluniad para levantar las energías de la Patria. Resulta muy curioso, muy altruista, muy bien escrito y muy consolador el trabajo del Dr. Xercavins, pero peca, a nuestro humilde juicio, de ser algo fantástico y excesivamente optimista.

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Nous bibliográDk.as

El oerebro, los nervios y al alma en s a i mataai relaolones, por el P. FRANCISCO DE BARBÍ:NS, Religioso capuchino. (Luis Gili, Barcelona, 1912 ) En un nutrido tomo, esmeradamente impreso, de cerca de 500 páginas, expone el padre capuchino, Francisco de Barbéns, sus estudios experimentales de psicología normal y patológica, dedicados especialmente a médicos, sacerdotes y abogados. Ea poco frecuente, sobre todo en España, que se publiquen obras médicas por personas ajenas, por lo menos oficialmente, a los trabajos científicos y aun es más infrecuente que los intrincados problemas del sistema nervioso normal y patológico sean tratados,acertadamente, por quienes no han recibido la sanción académica de sus estudios clínicos y experimentales. Así, que, sorprende y se acoge con cierta desconfianza pollos profesionales, una obra como la lanzada a la publicidad por el P. Barbéns, pues, por estudioso que se le suponga, por ¡lustrado que sea, y por erudito que se le reconozca no se IH puede considerar capacitado a pnorí, sin otros motivos, para hablar técnicamente de la anatomía del sistema nervioso, de la fisiología experimental del cerebro, de la clínica psiquiátrica, de las infecciones como causa de algunas enfermedades mentales, de los problemas médicolegales de capacidad civil y responsabilidad criminal y de tantos otros asuntos esencialmente médicos de que trata el ilustre capuchino en su sensacional libro. Y, sin embargo, pese a todas las desconfianzas y a todos los prejuicios, leyendo serenamente el trabajo del P. Barbéns se impone la realidad y ésta nos dice, con claridad meridiana, que el autor, sin ser médico y sin poder ostentar oficialmente el título de psiquiatra, conoce prácticamente la histología de los centros nerviosos, está familiarizado con los trabajos de Cajal, de Golgi, y de tantos otros, ha estudiado concienzudamente la psicología normal y patológica, ha observado enfermos de la mente en los manicomios, ha penetrado sagazmente en el intrincado asunto de la responsabilidad, valiéndose de los trabajos de Grasset, y ha podido con todos estos elementos, ayudado de sus sólidos conocimientos filosóficos y metafisicos, formar un cuerpo de doctrina y escribir un libro armónico que podría estar firmado por un psiquiatra con título académico. Con claridad, con método didáctico y con copiosa erudición expone en su obra el P. Barbi'-ns todos los puntos de vista que

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referentes a la anatomía, fisiología y patología cerebral, interesan al médico y al psicólogo, sacando de ello lógicas deducciones aplicables a la medicina legal y a la sociología, y llegando a la conclusión suprein» siguiente : « Mientras sigue su curso el desenvolvimiento científico de la época, nosotros vemos con satisfacción que el alma espiritual es hoy reconocida y proclamada en la plenitud de sus derechos y de su poder, y creemos que la filosofía cristiana triunfará en adelante, como lia triunfado hasta el presente, contra las nuevas concepciones que no sean la concepción verdaderamente espiritualista». Es, en resumen, el libro del P. Babéns un trabajo serio, profundo, vigorosamente técnico, en que se estudian con amplio criterio científico los delicados y controvertidos problemas de la psicología normal y patológica. La obra ha tenido un excepcional éxito científico y editorial, vendiéndose rápidamente la edición y recibiendo el ilustrado autor multitud de valiosas enhorabuenas, a las que unimos I» nuestra muy modesta, pero muy sincera. Bl aloobolltmo, por VÍCTOR DELFINO, Miembro del Comité ejecutivo de la «Prohibition international Federation de Londres». (Buenos Aires, La Semana Médica, 1912). En la Facultad de Derecho y Ciencias sociales de Buenos Aires, dio el Sr. Víctor Delfino unaconferenciasobre «Bl Alcoholismo», estudiando en la mísmael problema del alcohol a través délas edades, la legislación prohibitiva sobre las bebidas alcohólicas, el valor del alcohol como alimento, el trabajo y el alcohol, los efectos sociales de éste, la profilaxia del alcoholismo, la escuela en la lucha antialcohólica y el alcoholismo en ln República Argentina. Dicha conferencia, publicada primero en la Semana Médica <le Buenos Aires, ha sido recientemente editada, en forma de folleto, dedicado a la propaganda antialcohólica, a que con plausible perseverancia está dedicado el autor desde hace mucho tiempo como miembro del Comité ejecutivo de la Federación de las Sociedades de templanza, establecido en Londres. Es realmente notable el trabajo del Sr. Víctor Delfino, mereciendo ser conocido y divulgado para enseñanza de los que se interesan por los titánicos esfuerzos déla lucha antialcohólica, que gracias a inteligentes laborantes como el Sr. Delfino, va ganando valiosos prosélitos en todas las naciones del antiguo y del nuevo continente.

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Nous bibliográficas

Como muestra de la conferencia, publicamos en oiro lugar de este número un substancioso capitulo titulado «Alcohol y trabajo ». I»'Aliené, rAsilc, rXnflrmier, par le Dr. TH. SIMÓN, Médecin-Adjoint des Asiles piibllcs dAliénés (Librairie O. Berthier, París, 1911). En un volumen en 12.°, de 406 páginas, explica minuciosa mente el autor lo que es un enfermo de la mente alienado, cómo se le debe tratar, qué cuidados especiales hay que prodigarle, cómo se han de prevenir los peligros a que puede conducirle la enfermedad y qué medios pueden emplearse para conseguir su curación. La obra está dividida en cuatro partes. E a l a primera, dedicada a nociones generales de vulgarización científica, define el autor lo que es un alienado, destruyendo muchos prejuicios; habla de las dificultades del tratamiento a domicilio; explica loque es un Manicomio moderno, deteniéndose particularmente en los medios de contención que se usan en todos los Asilos y dando reglas para la sujeción, para la contención en la cama y en el baño y para la vigilancia especial que necesitan los enfermos sujetos. En un largo capítulo, tal vez el más interesante de la obra, fija las condiciones que deben reunir los enfermeros de los Manicomios, muy distintas de las de los Hospitales; establece las relaciones que deben mediar entre los enfermeros y los enfermos, puntualizando la manera como aquéllos han de tratar a éstos, prohibiéndoles terminantemente todo género de represión violenta. En la segunda parte, dedicada al ingreso de los alienados en los Manicomios, explica los primeros cuidados que deben prestárseles, el departamento a que ha de destinárseles según la forma de la enfermedad, el interrogatorio j la visita médica y las reglas generales de servicio interior que deben regir en todos los establecimientos frenopáticos. Lo que debe ser el servicio diario común a todos los enfermos comprende la tercera parte del libro, y en este punto, d autor da un curso completo de técnica manicomial, hablando de la vigilancia general y especial (suicidas, peligrosos, impulsivos, etc.), de los baños, de la alimentación, de los vestidos, del trabajo, de las distracciones, de los dormitorios, de las camas y de los servicios especiales de noche, dedicando a estos últimos un extenso capítulo.

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En la cuarta y última parte se ocupa el Dr. Th. Simón de algunos servicios especiales en los departamentos de niños, sucios, epilépticos y pensionistas distinguidos, dando reglas para la asistencia de estas clases de enfermos. En un capítulo, muy completo y de gran utilidad, explica minuciosamente la organización del pabellón de enfermería para afecciones comunes y los conocimientos técnicos que han de tomar los enfermeros para que puedan ser buenos auxiliares de Ibs médicos y para que, en casos urgentes, puedan atender a accidentes imprevistos que reclaman una inmediata intervención. Tal es, en esquema, el libro del Dr. Th. Simón, escrito en lenguaje claro y al alcance de todas las inteligencias y constituyendo un buen tratado de sencilla técnica manicomíal, de gran utilidad, no sólo para los enfermeros, practicantes, vigilantes y toda otra clase de personal inl'erior de los Asilos, sino también páralos médicos internos y de Sección y aun para los jefes de los establecimientos de alienados, sobre todo en España, donde el personal de asistencia se improvisa, reclutándolo al azar, y donde, en general, los médicos tienen que luchar en sus primeros pasos manicomiales con la falta de conocimientos previos para poder atender debidamente a los enfermos asilados. De la tabcronloaU rtnovealoal (primera serie de diez nefrectomlas), por el Dr. EMILIO SACANELLA, profesor déla asignatura de Urología en la Facultad de Medicina y Hospital Clínico de Barcelona. (Imprenta de .1. Horta, Barcelona, 1912). Folleto de 24 páginas, lujosamente impreso, con hermosos fotograbados, en el que el autor, con la competencia que le distingue, expone someramente la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis de los ríñones y de la vejiga,^ como prólogo al relato de diez casos clínicos de dicha afección, en los que el Dr. Sacanella practicó la nefreciomía con brillante éxito en nueve de ellos, muriendo sólo el décimo a consecuencia de los progresos de la tuberculosis pulmonar. Como conclusiones de su trabajo, deduce el autor que la tuberculosis renal es, en muchas ocasiones, de diagnóstico difícil por la intensidad que adquieren los síntomas vesicales en contraste con las manifestaciones silenciosas del riñon; que combatiendo solóla cistitis no solóse pierde el tiempo, sino que algunas veces se agrava cuando se usan medicaciones intempestivas; que el diagnóstico ha de basarse en el síndrome

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Publicaciones recibida*

clínico, en la pesquisa experimental del bacilo de Koch y en el examen histoquímico de las orinas separadas; que el único tratamiento de la tuberculosis renovesical es, hoy por hoy, la nefrectomía total con resección lo más extensa que se pueda del uréter afecto; y que la higiene y la dietética bien dirigidas coadyuvarán a mejorar el estado general después de la intervención quirúrgica. Aunque esta publicación del Dr. Sacanella no entra directamente en la esfera de acción de nuestra REVISTA, le dedicamos, sin embargo, estas líneas, no sólo por su excepcional importancia para todos los médicos, sino para los psiquiatras prácticos, sino también porque el laborioso profesor de Urología de Barcelona es uno de nuestros más antiguos e ilustres colaboradores.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Aspecto médico soci»! de U* Infecciones sexuales en el MatrimonJo, por el DR. J. AOVÍDÍ MIRÓ. (Conferencia dada en el «Ateneo Barcelonés», organizada por el «Inatituto médico social de Cataluña»). (Publicado en la Gaceta Medica Catalana). Tipografía «La Académica». - Barcelona. Kstedo aotaal de ! • cuestión del redlo en terapéutica, por el DR. S. VEhiXQVRZ DE CASTRO. Tipografía de F. Gómez de la Cruz. — Granada, 1312. Tratamiento del Reumatismo agudo por las Inyaeolones intravenosas a e SUbliOUMÍo, por el DR. ANTONIO Moaia. (Publicado en la Repina de Sanidad Ctpil.i Casa Vidal, Imprenu y Librería médica. — Madrid, 1911. OuestiOn de Procedimientos, explicada por JUAN B. CRUZADO MARTÍN, abogado. Tipografía de José Armengot e hijos. Castellón, t9U. Fisiología e Higiene de la Vos. (Precedido de un discurso preliminar sobre ia voz y la palabra). El origen del lenguaje, por VÍCTOR DKLFINO. Maucci hermanos e hijos, Rivadaria, U35. — Buenos Aire«, 19u!t. Periódicos. — f.a Práctica Clínica. Kedactor jete, DR. RAMÓN GOU Y GUMX. Publicación mensual. Año i, nú«i. 1, agosto de 1912. — Barcelona.

Tipograjia La Académica, deSerra H'^y

uuell: Ronda Unipersidad. 6, Barcelona

