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Revista Frcnopática
Ispafíola
Órg;»no C i e n t i e c o d e l o s H a n i o o m l o t d«»t«a B a u d i l i o d e L l o b r e g a t i B a r c e l o n a ) , ClempOauAlet <H»drtd) Santa Águeda ( G u i p ú z c o a ) y Palenola
PERIÓDICO MENSUAL ILUSTRADO

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B i r a e t o r i D r . R O D R Í G U E Z • MORIHI
Medico-Director del Manicomio de San Baudilio
lÍKUíCrORES :

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O P . A l v a r a z B. S a l a z a r DP. *Aibapr»

DP.

Neurólogo y Mcntulista de Valladoliil.

Médico-Director del Maniconio de Santa Águeda (Guipúzcoa).

Dayappa Médico-Director de los Manicomios de Cicmpozuelos (Madrid) Dp. LIlRáa Médico de Sección del Manicomio de San Baudilio.

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Or. FernánUez-VIotorlo
Profesor de Psiquiatria en la Academia Mídico-Militar. D P . Oapoia T P U B I I I O Médico-intei no del Manicomio de San Baudilio. D P . Bpawo y M O P « N O . Médico Koiensede Barcelona.

Dp. Maplin latúplz
Médico-Director de los Manicomios de Falencia. DP. S o l e p y Maptin Médico de Sección dc¡ Manicomio de San Baudilio.

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COLABORADOBES :

D P . Maptf y J u l l *

O P . QaloapAii Dpaaéa
M c d u o l n i t c t o r del Manicomio de Reus ( T a r r a g o n a ) . .

Dp. MaptiM Monfallá

Médico - Director del Instituto Frcnopático ( Barcelona).

D P . OaPOia PlAapa
M é d i c o - i n t e r n o de los Manicomios de Ciempozuelos(Madr¡d).

D P . Blmena RIapa

.
provin-

Profesor libre de Oto-rino-laringologia de Barcelona. D P . N a t y OarMona Medico-auxiliar del Manicomio de San Baudilio.

Médico del Manicomio cial de Zaragoza.

OP. Roilpfauas MAntfaz DP. Santoa Rubiana
DP. R U I Z coiaaa)

D P . BiMé y Mapplapa
Médico-Diiector del Mantcomio «Nueva Belén «(Barcelona).

Catedrático de la Facultad de Me dicina de Barcelona. Médico primero de Sanidad .Miliur(IVladridj Médico-Director del Manicomio de Sait ((jerona). Profesor iic la Facultad de Medicina de Barcelona.

DP. laaaBnlepoa

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CatcJraiico uc la 1 niversidad de Buenos Aiies. OP. LApez i B u a t a v o ) Neuiólono y Mcniaji-ta ( l l á bana I.

DP. Saoanaiia

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AtfmlNlatpadttp i O. Je*é Glménax V a r a Precio de suscripción : olnoo ptaÉ. anualaa en toda España
Precios de a n u n c i o s : i p 4 g . , I S p t a a . - V i P^g. tO p t a a . - V k P i g t B p t « a . DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Ranbla de Gatalufia. oúm. «3, 2.° (Teláfdno 1367) - BáRCELONA

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REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
ó r g a n o C i e n t í f i c o de l o s M a n i c o m i o s rl<í San B a u d i l i o d e L l o b r e g a t ( B a r c e l o n a ) , C i e m p o z u e l o s (Madrid) Santa Á g u e d a (Guipúzcoa) y Falencia
I'EKIÓIIICO MKNMJAI. ll.lJSThADO

D i r e c t o r : Dr. K O D R Í G U E Z - M O R I N 1 Móiiiro) )ii cctor dol Manicomio de San Kaiidilio
RKHACIOKKS :

Dr. A l v a r e z G. S a l a z a r N'curolof^o y MciuaiisLa <.lc \ ' a liadolid. Dr Añíbarro Médico-Director <icl Maniconiio de Sama A^;ucda i (luipúzcoa ). Dr. F e r n á n d e z - V i c f o r i o Médico Mavoitie Si*n. Mi!, a pregado al Manicomio de Hcus. Dr. García Trugillo -Médico-interno del Manicomio de San Uaudilío. Dr. B r a v o y M o r e n o .Médico I-^irense de líaiceiona. Dr. Galcerán Granes Méilico-Director del .Manicoinio de Keus ( l'arrapona). Dr. García Pinera .Médico-interno de los .\í;micomios de (Ciempozuelos( Madrid j Dr. G i m e n o R i e r a Médico del ^íanicn^Tuo provincial de Zaragoza. D r . Giné y M a r r i e r a .Médico-Director del Manicoini< c < .Nueva Belén ^>( Barcelona ). Dr. I n g e g n i e r o s tlaiedrático d é l a t niversidad de Buenos Aires. Dr. López ( G u s t a v o ) Neurólogo y .Mentalisla (II.diana). Administrador:

Dr. G a y a r t e Métiico Director de ios . M a t n o mios (IeCiem pozuelos! .Mad nd). Dr. L l í n á s Médico (ie Secci'Midei .M.iniconiio de San liaiidilio. Dr. Martín Istilriz .Médico-ltirector de los .Manicomios de Palencia. Dr. Soler y Martín Médico de SeCLÍí')n del .Manicomio de San Banililio. Dr. Martí y Julia .Médico-Director del Inslilulo I''renopático i Barcelona). Dr Martín Montella Protesor lihre de <)to-nno tailnKolonia de Baicelona. Dr. N e t y C a r d o n a .Médico-auxiliar* ile! .Manicomio de San Baudilio. Dr. R o d r í g u e z M é n d e z (;aleilríilico de l.i l'aciiliad de Me dicina de Barcelona. Dr Santos Rubiano Médico primero de Sanid.id Militar ( .Madrid ).

CoLABO»AI)C)HKS I

Dr. Ruiz( Diego ) .Médico Director del .Manicomio de Salí ( Deron.i). Dr. Sacanella I'rolesor de la Paciiltad de .Mediciña de l'.arcelona.

D. José Giménez Vera To.MO X

AÑO

X

BAHCKLONA
I II (K.M.M lA v < I.A ACAIM.MICA > >, HK S E H U A ít K H M A N O S Í BUsSrai

Ronda de la Universidad, 6; Teléfono 861
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REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO X » . . » 1';.\I;R(J DI-; 1'.>12 * « • . NÚM. lO'.t SIJMAKIO: A liui'^lnis li'cUjr'i's. — lin|i(ii'taiicia (li,-if;iior^ticn del i-aplin' inolanrcjlíri), |uii' !•! /<(•. /), saiitus ¡iiihUxnn. — Hi'llcjn- <'iit;iii«ii- v n i i n ' o soR, I "ir I-I /)/•.,/(/((/( ./o,<(' V iloii.— l'.ir.-ili'^¡s.i;i'iiiT,-ili'^ rá|>i(la^, IIDI' M. -h'iin Li''i>iii(\ t r a d i i r i d d |i(ir lU'larnihiii l{()<lii(iui':. — l í r v i s t a ili' I V i i n i i a t r i a , piir llcl.íirmiito h'OíirUiiii-^ Arúí». — Itíilctiii di' los Maiiiroiiiin^ di' l'aii'ril i a |iiii'i'l ¡)f. Luif M. I^tiui;. — S r r r i o i i varia

A nuestros lectores
Con este númei-o enti'u la IÍKVISTA KKKNOI'ÁI'ICA l*!si'AÑOLA en el DÍ:CIMO ANO de SU iiublicación, y al recordar esto aniversario no podomos menos que hacer ligei-as coiisidei-acioiu's sobi'C su signiíicación. El camino reci)rrido desde enero de l'.)03 a igual mes de 11)11 ha sido algo fatigoso, teniendo que vencer muchas diticultades para conseguir el principal objeto que nos pro[)usimos al fundar esta KHVISTA y que no futí otro que el de despertar, entre los médicos españoles, la alici<in a los modernos estudios psiquiátricos. Confesamos sinceramente que estamos satisiechos de los resultados obtenidos, pues sin apoyo olicial. (;on limitados medios materiales y luchando co- ' i la indiferencia general de los facultativos espa" . hacia la especialidad frenopática, hemos logrr publicaí' en estas páginas trabajos notables que han traspasado las fronteras, reproducidos o exti-actados por las principales revistas psiquiátricas y neuropáticas de Europa y América. Mei'ced a nuestra publicación, losmentalistas de nuestra patria son conocidos en el extranjero y la clase médica nacional ha podido apreciar la labor esforzada de los contados colegas que aquí se dedican al cultivo de los procesos de la mente.

A nuestros lectores

No fuimos los primeros que en España intentamos dicha Hrialidad, pues ésta había sido perseguida por ilustres personalidades, que, desgraciadamente, tuvieron que abandonar su propósito sin llegar a la meta, interrumpiéndose así durante muchos años el brioso esfuer/o inicial de los Giné y Partagás, Rodríguez Méndez, Galcerán, Dolsa, Martínez Valverde... Pero nuestro ejemplo al reanudar la labor de aquellos maestros, ha sido seguido por otros colegas y hoy cuenta España (!on cuatro o cinco periódicos de la e s pecialidad frenopática. Por otra parte los mentalistas y neur<>logos catalanes, que forman el núcleo más numeroso de las regiones españolas, han sentido la necesidad de agruparse en una asociación con análogos fines a los que nosotros aspiramos, no siendo ajena la REVISTA F K E NOPÁTicA EsPAXOLA a la constitución de la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona, pues casi todos sus redactores y colaboradores son socios fundadores de la misma. Por todo esto repetimos que estamos satisfechos de los resultados obtenidos, a pesar de que nuestro trabajo personal ha sido sin duda alguna muy modesto, pero ha logrado estimular iniciativas más poderosas, ha puesto en actividad fuerzas de valía que permanecían en estado latente y ha conseguido que algunos psiquiatras españoles despertasen de su sueño, aprestándose a luchar en el noble campo de la Ciencia mundial. Conñamos proseguir en nuestros propósitos, contando con la ayuda entusiasta de nuestros ilustrados redactores y colaboradores, con la benevolencia y simpatía de la clase médica española y con el apoyo material y moral que nos prestan los Manicomios de los cuales es órgano científico la REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA. Í,A DIRECCIÓN

Santos Rubiano

T MPORTANCIA DIAGNOSTICA DEL RAP1 TUS MELANC<)LICO, por el Dr. D. SANTOS RUBÍ ANO, Méilico de Sanidad Militara)-

Si escasos son los signos que nos ofrece actualmente la Patología mental en su terreno más lirme, es decii', en el del pronóstico, ya sea éste qunad oitam, ya quoad f'unrüoiiein, sobre todo, para plazos tan cortos como alcanza dicho juic^io en otras ramas de la Patología, mucho más contados son los signos diagnósticos de que disponemos para establecer un juicio de este último género, el cual sólo llega a ser exacto en cierto número de casos, cuando es la autopsia la encargada de dar la sentencia definitiva. El diagnóstico etiológico y aun el sintomatológico, que son los que, a más de interés cientílico, han de tener utilidad práctica, no siempre pueden establecerse con aquellas garantías de certeza con que se llenan para funciones alteradas de otro orden, en la que los procedimientos exploratorios de base fisicoquímica y biológica miden y pesan, acopian y fijan el daño morboso en toda su extensión. Kn el campo mental, como que faltan fórmulas de que partir para señalar la cuantía de las reacciones de toda índole, y ni existen aparatos fijadores de esa energía superior que constituye el mundo de las ideas y de las sensaciones, nos*fiallamos aún en el período de constitución científica, análogo acaso al pleastronómico cuando no se conocían las leyes de la gravitación ó inter[iretábanse los hechos astronómicos según el capricho, el ingenio o el prejuicio de los observadores. Esto paréceme explicar, en parte, el natural predominio con que campea la apreciación individual dentro de la limitada esfera en que se ha encerrado la
(1) CuiiMHiii-acioM iire^oiuaila a la Ai^adomia Mi'dii'o-quií'urgica de Ma ilriil (15 enero 1912).

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Importancia diagQÓsCica del raptus melancólico

Psiquiatría actual, lo muy personal \ subjetivo del diagnóstico y del pronóstico y aun mucho más del tratamiento, lo fácilmente que la opinión de un solo hombre de genio transmita, en un santiamén, los conceptos fundamentales de esta ciencia nueva. Y es que por falta de las pautas dominantes, impuestas como cánones en otras ramas de la Medicina, según ciclos que han evolucionado paralelos al adelanto de las ciencias de observación y que se han establecido jjor la común experiencia de muchos investigadores, en ia Psiquiatría, ha de ser la ex-jjeriencia y la agudeza individual, por la penuria de fuentes informativas de un caudal secular bien orientado, la principal fuente de juicio. Así un día y otro, aun dentro del efímero lapso (^uisupone una generación, vense renovadas las definiciones y los conceptos de los estados psicopáticos, por ol»servadores que iogi-an descubrir tal o cual modalidad sintomática o etiológica, o que por situarse en este i> el otro punto de mira, hacen variables las referencias que de un hecho hasta entonces se tuviera. Nada tiene, pues, de extraño, que en un campo tan fértil de suyo, mi menguada observación individual piense haber entrevisto, no ya una nueva relación do conocimiento o asociación especial, sino algo bastante más modesto : la conveniencia de tener en cuenta un hecho de sobra conocido, con objeto de eritar d /)elí(/r<i individual que envuelve la automutilación o el suicidio. En mi todavía insignificante casuiática clínica mental he podido observar cuan importante es para el pronóstico quoad oitam de los trastornos psíquicos originados por daño en la energía inhibitoria que llamamos voluntad, el preveer oportunamente el síndrome quo se conoce con el nombre de/'a/jíus melancólico, el cual incluyó Krishaber en una de las formas de su neuropatía cerebrocardíaca y describió Krafft-Ebbing ampliamente, interpretándolo como trastorno vasomotor, descuidando, sin embargo, la interpretación psicológica.

Sanios Rubiano

5

Retiérome al estado critico o de crisis que sobreviene más comúnmente en los enfermos de hipomelanrolia y aun en aquellos individuos no sospechosos de desequilibrio mental, pero de carácter taciturno, visión ])esimista y temperamento asténico, de los que cualquier dia sabemos inopinadamente poi' la noticia de nn periódico, que por tal o cual contrariedad, una mañana clara y luminosa se han pegado un tiro, se han tirado desde una altura o se han envenenado. Poi- lo que después de un hecho semejante se nos ocurre pensar (lo que no sucede muchas veces, pues es ésta una (cuestión en que la misericordia, con ropaje de superstición, oculta aún el afán del conocer), suponemos, mediante el andamiaje de la lógica de nuestra psicología, que aquel suicida melancólico, que súbitamente se arrebatara la vida (involuntariamente, pienso yo, aunque parezca paradoja), hallábase abismado en honda pesadumbre, envuelto en siniestro pesimismo, ante el espectáculo mental de aterradoras representaciones, las cuales llegando a sobrepasar por el acicate de estados emocionales, que suponemos activadores, la linea de influencia de todos los motivos de la acción, de todos los intentos inhibidores, de la energía conservadora individual, dejaron ésta al garete, expuesta al capricho de reacciones reflejas originadas, en sensaciones mal recibidas o mal interpretadas, las cuales adueñándose de la mente con fuerza obsesionante, labraron una impulsión motriz, casi refleja, libertadora del hondo dolor o fatiga psíquica que abrumara al sujeto cuya mente hallárase sumida en e s tado crepuscular o subconsciente y le lanzaran a un acto, ejecutado como defensivo y, a voces, casi tan súbita, tan explosivamente como el del epiléptico que se hace homicida, si bien diferenciándose de éste en que fuera llevado a cabo con un motivo intermedio psíquico, que en el último falta o hállase muy atenuado.

6

ImpcirUQ.ia diagnóstica del raptus meIani.ólico

Pero^cómo averiguar por las manifestaciones e x ternas, ni ntiucho monos en el discurrir del hipomaníaco, o del simple deprimido la formación de la borrasca que ha de arrastrarle a encallar tan lejos, perdido el timón del propio gobierno? Poco dicen los autores didácticos ni los clínicos a este respecto; poi-que, poco es decir mucho, cuando afirman la necesidad de ('¡gitai- al melancólico, consejo que dan también para el epiléptico y que hacen extensivo al paranoico, todos los cuales pueden convertirse en daño para la propia persona o para el pri>j i m o , en momentos que todavía no se han podido precisar. Mas, no siempre es dable aislar por completo al melancólico, y por otra parte la hipomelancolía, en cierto grado, es un estado que, como incidente a veces pasajero, suele aparecer con frecuencia en individuos tenidos por sanos. Y, además ¿cómo aislar sistemáticamente al melancólico que deseamos curar o mejorar? Todo esto induce a pensar en la conveniencia de que los clínicos mentalistas vayan catalogando con la precisión posible, aquellos fenómenos, aquellos síndromes psicofisiológicos, aquellos delirios o estados delirantes que por ser más propicios a la acción, constituyan seria amenaza contra la vida propia del alienado o de la de los demás; y al propio tiempo vayan dando indicaciones profilácticas concretas, no sólo defensivas para los mismos enfermos, sino para la sociedad. Ideal es este, claro está, que, cumplido, aun en parte, habría de modificar como se comprende fácilmente hasta la clínica de la delincuencia. Yo describiría en conjunto el cuadro general del síndrome llamado raptus melancólico, deduciéndolo de la observación de los tres casos que han sugerido esta comunicación; mas, pretiero referir, aunque sea escuetamente, los signos cardinales vistos en cada uno y en cuanto guardan relación entre sí.

Santos Rubiano

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* **

El artillero R... de la 3." batería del primer regimiento de montaña, fué propuesto como inútil a su ingi'eso en el cuer|)o, por imbecilidad, mas no considerándose ésta suficientemente graduada por la comisión previa del Tribunal médico militar, fué declarado útil; dato que menciono sólo como necesario para la muy sucinta historia que hago del caso. Este individuo, a los pocos días de comenzada la instrucción de recluta, una hermosa mañana de marzo, llegó a su dormitorio tei-minado el ejercicio y con la navaja del compañero del lado ( hecho que fué después motivo de complicación para las diligencias previas),' infirióse larga herida en la parte media de la región anterior del cuello, que dio bastante hemorragia, como comprenderéis, aunque la herida era superficial, o por lo mismo que lo era. Encontrándome en el cuartel pude asistirle de m o mento. Hállele acostado en decúbito supino, casi rígido, presa de temerosa agitación, con un temblor como fibrilar generalizado; embotadas las sensibilidades; dormidos los reflejos ; con hiperquinesia cardíaca y aspecto de alucinación confusa; en un estado, en fin, que recordaba algunos rasgos del estupor catatónico. Durante la operación de la sutura, que soportó sifi el más ligero fruncimiento de cejas, hizo una descarga fecal, sin aviso previo, de modo involuntario, en laque proyectó una enorme cantidad de excremento de una fetidez extraoi'dinaria. Ni las diligencias judiciales, ni mis particulares pesquisas lograron poner en claro unmotivo racional externo, que explicara el frustrado suicidio; así, vine a considerarle (;omo un episodio psicopático de carácter melancólico 1/ etioloíjía tóxica, sobrevenido en un degenerado. Pasado aquel incidente, prosiguió mi enfermo su vida ordinaria, callado y pacífico como cumple a los débiles de su clase, y hasta sirvió como artillero en

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Imponaocia dia^núsiica del raptuí melancólico

Melilla sin que en su vida nnilitar registráranse incidentes mentales de ningún orden hasta licenciarse; bien es verdad que el trabajo i)síquico a él encomendado circunscribíase a cuidar y atalajar un mulo. ** * El artillero V... de la 3 . ' batei-ia del mismo regimiento, que se hallaba en el Hospital militar de Baicelona, sala de comprobación, propuesto como inútil por hemeralopía, fué trasladado a la sala de cutáneos por creerlo así conveniente el Jefe de aquella clínica, a lo que el enfermo opuso el reparo de que por tener la dicha sala puerta de ingreso común con la de Venéreo pudiera creérsele un vicioso por su familia que había de ir a visitarle por aquellos d í a s : escrúpulo que se consideró pueril e inatendible por el i'eferido jefe. Ya en la nueva clínica, algo anormal hubo de notar el médi(;o en el estado psíquico del artillero F., cuando a poco de su traslado, ordenó su aislamiento en cuarto aparte. Al practicar mi visita reglamentaria de médico de Cuerpo en aquellos días, hallé a F. (era una hermosa mañana de verano) acostado en su cama (serían ya las 10) sin dolencia somática, al parecer, que lo motivara ; vi su frente cubierta de frío sudoi-, mas no el febril ; temblaba como poseído por un extraño terror pánico ; respondía apenas a mis preguntas que comprendía perfectamente y tenía acentuada taquicardia. Su aislamiento no era completo, porque la puerta de su habitación estaba algo entreabierta. Burlando la vigilancia de un centinela común también para el próximo calabozo, a los pocos minutos de haberle yo dejado, supe por parte, que el sanitario de servicio daba al médico de guardia, que el infeliz F. habíase arrojado a la calle desde una ventana de la sala de Venéreo, que está en el cuarto piso, después de furiosa carrera, en la que hubo de recorrer el largo corredor que separa a aquélla de su cuarto.

Sanios Rubiano

A este individuo, debo decirlo, teníalo yo en observación, bacía algún tiempo, además de por su bemerolopía, por su carácter callado y taciturno con ribetes de hipomelancolía.

El cabo (j. de la segunda batería del propio regimiento, presentóse a su capitán, en la mañana de un día espléndido, al regresar de instrucción, manifestándole que, como «no aprovecliaba para cabo», le quitase los galones. Ya, días antes, se los babía quitado violentamente delante de un sargento de su batería. Sorprendido el capitán de la extraña alegación de su subordinado a quien estimaba en tanto como valían sus salientes dotes, advirtióme el caso y tuve ocasión de examinarle en la misma mañana en que ocurriera el sucedido transcrito, y de comprobar ideas de humildad exagerada, de indignidad, de velada autoacusación, etc., lo que me hizo pensar en la hipomelancolía; notando, al propio tiempo, un estado de e.rcitariá/i dopresira, s e mejante al referido en el caso anterior. Va aleccionado por la experiencia, tomé las convenientes precauciones para evitar el suicidio, que consideré inminente, y, al efecto, custodiado debidamente, fué el cabo G. trasladado en seguida al hospital donde quedó bien aislado y sin nada a mano que pudiera servirle de insti'umento para atentar contra sí mismo. Volví a vei'le en días sucesivos y hállele encalmado, mas, sin la depresión angustiosa aguda de que queda hecha mención. Propuesto (íomo inútil por melancolía, ingresó para ser observado en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat, saliendo, a los seis meses como «curado»; si bien con un rebajamiento grande, emotivo e intelectual. No creo posible afirmar que este individuo, aun en filas, se halle completamente curado (salvando los

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Importaacia diagnóstica del rapcus mclaDcáüco

debidos respetos al último diagnóstico) como tampoco sería dable creer, lioy por hoy, que la melancolía sufrida haya sido el primer período del tan conocido ciclo Krepeliniano. Resumiendo : apreciase en estos tres casos un cuadro sindrómico común, concomitante de la impulsión suicida, descubrible antes de que se convierta en hecho y cuyo diagnóstico precoz, puede servir, como es de presumir que sucedió en el tercer caso, para evitar la consumación del suicidio. Teniendo, pues, en cuenta que todo melancólico, cualquiera que sea su grado, debe considerarse como candidato al suicidio (Pilz, Clouston y otros mentalistas consideran a la gran masa de suicidas como melancólicos enmascarados), así como, que la llamada melancolía ansiosa es un rapto prolongado con imjiulsi(Mi suicida o automutiladora; considero paiiirularmcnte interesante para el médico alienista y aun para todo médico general, los hechos mencionados, y consiguientemente la necesidad del establecimiento de la debida vigilancia siempre que en un indicidvo hipotiinico aparezca súbitamente sin motiro raeinnal el cuadro sindt 'ón i ico bosq u ejado. Concretando más este consejo, es singularmente aplicable : 1." Al médico militar a quien en su visita diaiia se le presente el frecuente afecto de nostalgia o tenga ocasión de ver en el calabozo al condenado por perezoso y haragán, diferenciándole, claro es, del demento precoy. o del pillastre de escaso freno moral; 2." Al tocólogo cuya puérpera hágase súbitamente confusa mental, negativista o alucinada ; 3.° Al médico de prisiones y asilos, que observe el síndrome aludido; 4.° A los enfermeros de manicomios a cuya custodia están confiados las largas horas de los infelices inválidos de la mente.

Juan José Viion

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EFLKJOS CUTÁNEOS Y MUCOSOS, por el Dv. JUAN JOSÉ VITON, de Buenos Aires (1).

No tienen ni con niuclio estos reliejos el valor de los reflej o s niúsculotendinosos que nos ocuparon la última vez, si se exceptúa el fenómeno o signo de Babinski, que en realidad no es un reflejo c u t á n e o , sino una modificación, « un camijio de r é g i m e n » de un reflejo normal Tiene un valor inestimable. • Nos o c u p a r e m o s del signo de Babinski, p a r a t r a t a r inmediatamente de los otros reflejos a que nos h e m o s referido. Si se excita por un simple cosquilleo la planta del pie de un sujeto sano, se produce n o r m a l m e n t e un movimiento involuntario de flexión de los dedos, que se llama reflejo cutáneo plantar. Muy diferente resulta el movimiento si el }>ie excitado por tal m a n i o b r a pertenece a quien tiene el sistema piramidal c o rrespondiente en estado de excitación, o mejor aun atacado de u n a degeneración descendente. En tal caso, en vez de notarse la flexión de todos los dedos, se observa, por el contrario, la extensión dorsal del dedo grueso. A veces la extensión es aún exagerada, pudiéndose decir, en tales cii-cunstancias, que hay tina hiper extensión del dedo <jr tieso. Este fenómeno tan particular, que Babinski descubrió e hizo conocer al m\indo médico en 189(i, lleva, con justo m o tivo, el n o m b r e de su descul)ridor. conociéndosele con la denominaci(')n de fenómeno o signo de Babinski. Se le e n c u e n t r a , salvo m u y r a r a s excepcion(;s, en todas las lesiones irritativas o degeneralivas del sistema [)iramidal, sin distinción de sitio. Aparéele, precisamente, enseguid:t de p r o ducirse la lesión p e r t u r b a d o r a — asi se le ha visto a p a r e c e r a los pocos minutos de producirse un ictus y en el lado en que la parálisis se evidenció y confirmó m á s tarde. Instalado, p e r d u r a indefinidamente como testigo y exponeiite de la lesión que delata. Pero os necesario saber, p a r a (evitar e r r o r e s de interpretación, que en el niño m e n o r de t r e s a ñ o s el fenómeno de Babinski se observa n o r m a l m e n t e , en ausencia de lesiones piramidales. En o t r a s p a l a b r a s , en los niños m e n o r e s de 3 a ñ o s y en el estado n o r m a l , el reflejo plantar está invertido con relación a lo que sucede en todo sujeto m a y o r de tal edad en e s (1) Ti'al)aj() rliMlicadn ;il «Ciíiitro Estmliaiitcs de Mediciti;»».

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Reflejos cutáneos y mucosos

tado de salud. Los niños de esa edad, en vez de reflexionar sus dedos, ante el cosquilleo a su planta, hacen la extensión de su dedo mayor, cuando no también de los otros. Fácilmente se deduce el alcance que tiene en semiología infantil esa curiosa excepción, para que se nos permita no insistir más sobre el asunto. También puede muy bien imaginarse en cuántas y variadas alecciones y síndromes se encontrará el fenómeno de Babinski — en los mayores de tal edad. Como solamente en los casos de lesiones orgánicas, irritativas o degenerativas del sistema piramidal se encuentra el signo de Babinski, puede muy bien calcularse la gran importancia que tendrá en el diagnóstico diferencial entre las afecciones y síndromes orgánicos y los estados patológicos determinados por la histeria, neurosis, en la que el fenómeno no se encuentra.—Hay, sin embargo,quien habla de signo de Babinski en la histeria, — pero en esos casos no se trata más, y a lo sumo, que «¿e anociaciones hisíeroorgánicas», y nada de extraño tiene, desde que con tanta frecuencia se ve «a la gran neurosis extender su sintomatología sobre el campo de las manifestaciones que delatan la organicidad de una afección que se ha encargado ella misma de aíraer a la primera». Pero así como el reflejo cutáneo plantar se transforma y constituye el signo de Babinski, asi también es reemplazado á veces por otros movimientos que tienen una parecida significación. En ciertos casos, si el dedo mayor permanece inmóvil, o aun si se flexiona, se nota que sus compañeros, los cuatro dedos restantes, en vez de flexionarse, se extienden y ejecutan un movimiento de abducción, que Babinski ha llamado fenómeno o signo del abanico, y que tiene igual significación que el fenómeno del dedo. Pero es necesario saber que no sólo el cosquilleo plantar es capaz de despertar estos movimientos anormales; muya menudo las excitaciones de la raíz del muslo, en la vecindad de la ingle, los determina también, sin que por ello cambie ni su significación ni su valor diagnóstico. También conviene tener en cuenta de cómo debe practicarse la excitación originaria; á veces cualquier sitio de la planta del pie, al sentir el cosquilleo, da lugar al o a los fenómenos que nos ocupan — otras hay que buscar cuidadosamente la zona en que la excitación producé el fenómeno que se busca — Asi se procederá en la investigación, excitando el borde externo de la planta, el t>orde interno, la parte mediana en su sentido longitudinal, cuando no se ha de recorrer la planta en

Juan Joié Viton

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SU diámetro transverso y a la altura de la cabeza de los inetatarsianos El reflejo plantar puede no inetamorl'osearse, tiino modificarse en más o en menos; en otras p a l a b r a s : puede exagei'arse, como sucede en el tétano, las meningitis, la intoxicación por la estricnina, etc., o por el contrario, disminuir y aun quedar abolido en totalidad, como sucede en la polineuritis, en algunas poliomielitis, en a l g u n a s secreciones de la médula qu(> se a c o m p a ñ a n de profunda anestesia, sui)erficial y profunda Rn estos casos, el reflejo |)lantar se a m i n o r a y aun llega a desaparecer por completo. Asi, pu(is, el reflejo plantar tiene muy g r a n d e importancia signológica, porque se metamorTosea, se modifica en su esencia, constituyendo el fenómeno de Bal)inski o el signo del abanico, poríjue se modilica en su intensidad a u m e n t a n d o su sensibilidad, su facilidad de aparición, o i)or el contrario, haciéndose débil y a u n llegando a desaparecer por comi^leto, como sucede en todas las ocasiones (MI que el a r c o reflejo se e n c u e n t r a interrum|iido o en que la reílectividad general se halla comprometida, como sucede con la a n e s tesia general, en el coma, la ai)Of)legia, en ciertas afecciones a g u d a s del cei'ebro. babinski también ha insistido sobrií otro i'enómíino ()ue tiene igual i m p o r t a n c i a diagnóstica que (^1 signo del detio : el del abanico, y que iú llamó fenómeno o reflejo de la aducción del pie. Hn ciertas ocasiones, él sólo es el fenómeno que se observa como consecuencia de una lesión orgánica del sistem;i piramidal, perc» lo común es que atíomimña a los antíiriores. Cuando se c o m p r i m e a un sujeto sano y con cierta eneriii.i el tendi'in de A(|uil(!s, se produce en el lado asi excitaiio un movimiento de extensión del pie y de flexión simultánea de todos los dedos. Cuando existe u n a lesi('in irritaliva o degenerativa del sistema piramidal, todo lo contrario se produce. El l)ie se flexiona s ó b r e l a pierna, los dedos se extienden sobre el dorso y s i m u l i á n e a m e n t e . Se conoce el conjunto de estos movimientos con el n o m b r e de reflejo antaijonisla de Sclielfer. l'ara muchos se trata de un feínimeno pariicular. Otros creen que no es m á s que el feniMueno de Habinski \ que se produce porque el campo de la excitación es mayor (|Ue lo que en un jirincipio se ha creído. Tengan unos u otros razón, lo esencial e importante es s a b e r q u e este fenómeno, refleja antagonista de Scheffer, tiene el mismo valor diagnóstico que el signo de Babinski, que coimremos. Y antes de s e p a r a r n o s de la planta del pie y del pie mismo, cuya riqueza signoh'jgica es tan gramle, mencionemos l a m -

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bien el reflejo del tenmr ácÁfascia lata y (jue se produce también por el cosquilleo plantar v se traduce por una elevación aparente de la parte extensa y superior del muslo y que corresponde justamente a la pequeña masa muscular que acciona la f'ascia mencionada. En el estado normal suele encontrársela: otras veces coincide con el signo de Babinski, y es entonces ([ue tiene mayor valor diagnóstico. El reflejo creinasteriano se produce cuando se excita por la presión la parte media del muslo o se cosquillea la jiarie interna del muslo — en esas condiciones el testículo asciende hasta el anillo inguinal, debido a que el músculo cremasteriano se contrae. Falta o está muy debilitado en las lesiones cerebrales circunscritas a las zonas motrices o los sistemas que las contienen, asi como también en las lesiones difusas, por ejemplo de la parálisis general; en el coma profundo y en la anestesia general (por el cloroformo, éter), también se comprueba su gran debilitamiento o su completa abolición. En las hemiplegias, casi siempre está muy disminuido, si no abolido. Las mismas modificaciones sufren los reflejos abdominales (superior, medio e inferior), de tal manera, que es en las afecciones agudas o no, difusas del cerebro que tienden a disminuir para llegar a desaparecer por completo. Estos reflejos abdominales y el creniasteriano tienen las mismas causas de exageración; cuando la reflectividad refleja se exagera, aquéllos aumentan. Por eso es que así se les encuentra en la intoxicación por la estricnina, las esencias > los agentes convulsionantes, en la intoxicación por el tétano, en la meningitis, etc. El reflejo bulbocavernoso que se produce por la excitación del glande, la excitación del meato, la presión del miembro y que se apercibe por la palpación simultánea del periné, lo que permite apreciar el endurecimiento y el levantamiento de esa región, cuando aquella excitación se lleva a efecto, tiene un alto valor diagnóstico. En efecto, es su presencia la que permite descartar todo el importante grupo de las impotencias genitales emotivas, que sirven de eje al gran síndrome de la neurastenia genital y que tantos beneficios deben al tratamiento psicoterápico. En efecto, son las impotencias que se acompañan de ausencia de reflejo bulbocavernoso las que tienen un pronóstico sombrío, pues acusan una perturbación somática, casi siempre a nivel del centro genital del reflejo, muy difícil de repa-

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i-arse. Kn el diagnóstico patogí'nico de la impotencia sexual, la iiverigUHción de este i-etlejo tiene, como se ve, un valor muy grandi^ La ausencia se consigna, con muclia frecuencia, en el tabes, en las alecciones de la cola de caballo, en nmclias mielitis difusasde los segmentos inferiores, etc. Así como en afecciones iieurilicas raras, ¡xiro posibles, de la diabetes, etc. El rellejo anal tiene parecida significación en el diagnóstico de las af(!cciones de los segmentos terminales de la médula. Se la provoca por la excitación de la región perianal y se traduce por la el<!vación y contracción del esfínter dfd ano. Las excitaciones practicadas «I nivel de la faringe determinan, ]ior lo común, una sensación incómoda de picoteo, que provoca la tos, muya menudo arcadas, a veces náuseas, y, en ciertos casos, vómitos. En muchos sujetos tales lenómenos no se producen, a pesar de la insistencia con (\ue se practican eslas excitaciones faríngeas. Este rellejo normal, que se llama reflejo J'aringeo, no se produce en varias circunstancias. En ciertas ocasiones, y no obstante la integridad absoluta del arco reflejo, el complejo signológico no se efectúa ; — se creyó, «y aun lo creen algunas » — que era la tal ausencia «desaparición », como lo denominan, el patrimonio exclusivo de la histeria, «que era un e^tif/ma de esta neurosis ». Pero con la revisión de la histeria fomentada, luego de ser provocada j)or Babinski, en el seno de la sociedad neurológica de París, se ha determinado una corriente de opinión que se generaliza a diario y que niega los estigmas a la histeria; de lal manera, (|ue « la ausencia del reflejo faríngeo no es un estigma histérico «. Puede, s/, «e/- un accidente histérico. Pero es necesario tener presente que en muchos sujetos sanos, indemnes de histeria, el reflejo faríngeo no existe. Falta el reflejo faríngeo en las parálisis ccm anestesia del paladar; así que forma parte también de las parálisis bulbares, como muy bien puede imaginarse, dada la interrupción existente en su arco reflejo. Si la sensibilidad de la córnea está intacta y si el aparato motor periocular no está alterado, todo lo que sea una excitación del globo del ojo, y con mayor razón de la superficie corneana, se traducirá por un presto y rápido movimiento reflejo de parpadeo. A veces, y cuando los párpados no pueden ocluirse, el ojo, si conserva la movilidad dentro de su órbita, se verá animado de oscilaciones tales, que evidencian la sensación incómoda que su córnea percibe. Fácilmente se comprende que las alteraciones del trigémino, sobre todo en lo que respecta a su rama oftálmica, se tra-

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Reflejos cutáneos y mucosos

ducirán por una pérdida del reflejo: d é l a m i s m a iiiaiiera SH t r a d u c i r á n los déficits en la potencia contráctil de su aparato m u s c u l a r propio. En cambio se a u m e n t a r á la energía del reJlejo palpebral en todas las c i r c u n s t a n c i a s en que la excitaljilidad refleja general a u m e n t a , intoxicaciones estricnicas por las e s e n c i a s ; en la infección tetánica, en las mening-itis que se acomi)añan de excitación, que las que se a c o m p a ñ a n dn depresión, asi como en los estados de coma o de hipnosis clorotbrmica, etc., el reflejo palpebral, como todos los otr<is reflejos que llevamos anotados, mueren primero para desaparecer en su totalidad luego

S o b r e la loonra 8:«in«lar. —El Ür. Francisco Petró, en la Rasiseijna di studi psic/üaíricí, cita el caso de <los jóvenes, n a cidas el mismo dia, que preseniai'on casi c o n t e m p o r á n e a m e n t e perturbaciones psíquicas análogas En la p r i m e r a ile las dos. la enfermedad apareció después de la m u e r t e de su novio : la h e r m a n a cayó enferma un mes después. El c u r s o de aniljas enfermedades fué semejante, m a s no idéntico; una de ellas presentó el c u a d r o clínico de la d e m e n c i a precoz, la otra el de la psicosis histérica; el mejoramiento, algo ligero, fué contemporáneo. El a u t o r reunió el caso presente, con los hasta aquí c o n o cidos de locura g e m e l a r , y c o m p r u e b a la prevalencia del sexo femenino sobre el m a s c u l i n o ; una diferencia que no c o r r e s ponde á los informes de frecuencia de los partos g e m e l a r e s en g e n e r a l . Los dos gemelos eran del mismo sexo siempre; y esto permite s u p o n e r que los gemelos salidos del mismo huevo son los m á s predispuestos é, esta forma de locura. Hace notar que la locura g e m e l a r tiene m u c h a s semejanza? con la locura inducida y que el contagio psíquico debe ser, ¡(or lo tanto, m á s fácil, y a q u e los gemelos p r e s e n t a n , c a s i siempre, n u m e r o s a s semejanzas en el c a r á c t e r y se quieren m u c h o . Así se explica la prevalencia del sexo femenino, que j)revalece también en los casos de locura inducida. Sin e m b a r g o , taTito en este como en los otros casos en que los dos gemelos cayeron enfermos, a pesar de vivir completamente aislados, son muy r a r o s y el a u t o r cree que el contagio mental no debe ser considerado como el tínico factor de la locura gemelar, y propone, siguiendo un consejo de M a r r o , el substituir este n o m bre por el de locura análoga, que es más racional.
RoDBÍGirEZ A R I A S

Jean Lépinc

ARÁLISIS GENERALES RÁPIDAS , por M. JEAN LÉPINE, de la Clínica de enfermedades mentales de la Facultad de Medicina de Lyon. (1). Acaban de deslilar por delante de vosotros varios paralíticos generales ; dejemos á un lado, de monnínto, las particularidades sintomáticas que os he señalado en cada uno de ellos y estudiemos detenidamente un punto : oi de la duración de la enfermedad. Habéis observado, teniendo en cuenta los conocimientos que poseéis, que estos enl'ermos, llegados todos á un período avanzado de la alección. fueron recluidos, unos hace mucho tiempo y otros recientemente. Por consiguiente, la evolución y la duración de su eTifermedad, distan mucho de ser las mismas eu todos los enfermos. Lo referente á la duración de la parálisis general es interesante por más de un motivo. Desde el punto de vista práctico, lo hallaréis eti vuestra clientela como un ¡¡roblema de penosa solución la mayor parte de las veces. El diagnóstico ha sido formulado con precisión, pero hay que tener en cuenta otros problemas para el porvenir, pues la familia querrá estar prevenida. Desde el punto de vista teórico, es evidente que si se pudiesen conocer las condiciones que, (ui dos paralíticos generales, causan a uno la muerto en algunos meses y a otro le alargan la vida durante muchos años, con ¡¡rolongadas remisiones, se tendría una indicación preciosa sobre la naturaleza de la^jnfermedad y un elemento de valia para su terapéutica. Eos clásicos nos enseñan que la duración media de la parálisis general había sido fijada por Bayle y sus sucesores en un año ó año y medio; que más adelante esa duración media fué, d(í comiin acuerdo, substituida por la de tre^s años; después por cinco y aun por más. Pero, no trataremos ahora de la duración media, ¡mes para nosotros son más instructivos los casos (ixtremos, resultando la excepción más interesante. Doce y hasta veinte años para los casos de evolución lenta; acabo de enseñaros un obrero en pleno ))eríodo de remisión, pero cuyo diagiiósiico permanece inalterable por signos incontestables y que hace ya catorce años que está en mi clínica — por
(í) Lf Pi-onréi* Mi'dii-al, 25 de iiovicmliiv (te 1911.

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Parálisis generales rápidas

el c o n t r a r i o , a l g u n o s meses, varias s e m a n a s , p a r a c i e n o s autores, no serian excei)ciones. O c u p é m o n o s de los casos rápidos, precisando anti^s nu poco. Existen fiarálisis penerahis, cuya (ívoluc-iim ipieiia inter r u m p i d a fioco después de su iniciación, y aun en i'se pi'fíodo < médico-legal», i|ue conocéis so liradamente, ¡lorun ictus mortalEstas jitinás son de evidución rápida. El accidente, fácil de ]>i'eveei',ydel que te neis que e n t e r a r a la l'amilia, i.'omi ule unaeventualiilad posible, no tiíüie m á s que valor relativo. No se relaciona con u n a intensidad particular del prnceso patohjgico. Pero, hay casos que recorren r á p i d a m e n t e todas las etapas y de los que han hablado Bean y Trélat a mediados del siglo pasado; me refiero a las í'ormas a g u d a s o galofiaiites. Aun es preciso hacer entre éstas una selección. La lectura de a l g u n a s observaciones demue^^lra que la m a y o r parte de ellas, no se refieren a la parálisis general, confundiéndoselas frecuentemente con la demencia o con un estado toxinfeccioso. Quedan cierto niimero de hechos bien observados, en los cuales la evolución general corresponde a la eiifermeilad ile Bayle. pero con u n a rapidez particular. Si estudiamos, no los enfermos que acabo de presentar, sino los que han m u e r t o en la clínica d u r a n t e estos liltimos años, y cuya autopsia ha c o m p r o b a d o el diagnóstico, v e r e m o s que, de Va á VIO ^^ pai'álisis generales, han evolucionado, en m e n o s de un a ñ o , lo que puede c o n s i d e r a r s e como muy i'ápido. Es imposible el ser m á s pre,ciso, pues el origen d(! hi enfermedad casi s i e m p r e nos es desconocido jior no poseer frec u e n t e m e n t e m á s datos (|Ue los muy incomplelos, suministriidos por la familia. En este ¡¡eriodo de meiHjs de un a ñ o com|)renilo la evolución de la enfermedad comjileta y no el tiempo de reclusión que es menor casi s i e m p r e . Si en lugar de referirme al sei'vicio de la clínica en que a h o r a estamos, e x a m i n a m o s la estadística del Manicomio que me está Cfinfiado y cuya clientela pertenece a una clase social m á s elevada, no es '/lo.S'no '/« o 'l,di' las parálisis generales, cuya evídución total no llega a un año. Vamos a ver como se ex[)lica satisfactoriamente estas a n o m a l í a s entr(í a m b a s clases de enfermos. En efecto, los paralíticos g e n e r a l e s de evolución rápida pertenecen a t r e s clases, que son : la de los « intelectuales », la de individuos ([ue no presentan siirmenage, pero, e n c a m i n o , tienen u n a g r a n c a r g a etiológica, y las víctimas de un t r a t a miento m e r c u r i a l intempestivo. Desde el punto de vista pato-

Jcan Lcpine

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genético, los dos últimos g r u p o s se conCunden, m a s quiz;i sea útil el q u e h a g a eonstiii' la iiiíliieiicia nociva del (ratamiento mei'Ciirial. Ciianilo los apellidaoios « ¡iilelocliiales « nos relVM'iremos siemjire a s u s cualidades j)ersonaies, n u n c a a, su prolesión. No obstante, las pi'ot'esiones liliei'ales sciii las (|ue dan un c o n t¡ng(ínte iniis CPÍÍCÍIIO. lie lra(ado, diii-íinte estos lillimos a ñ o s , a cincuenta j)a,raliticos g(Uierales, cuyo gí'uero d(í vida, permitía el agrupai'lo.-i verosimilnient(! e n t r e los inteli^clualiís, y sin eniliargo, a p a r t e de la siíilis. no pi'esental)an en su historia ningiin elemento toxinl'eccioso importante. Observándolos, uno tras otro, m e convenci absolulamente de q u e su enl'erniedad fué m u c h o m á s rái)ida (jue en los enl'ermos cuyo cerebro no trabajaíja con igual intensidad. Kn a l g u n o s de ellos, recluidos en el pensionado del Asilo, o b s e r v a m o s como diariament.,- se ilja a c e n t u a n d o la demencia, siguiendo nn c u r s o regular, y a pesar de (|ue sólo a l g u n a s irregularidades del c a r á c t e r habían motivado su reclusión, al cabo de un m e s de residencia, nos e n c o n t r a m o s con qu(i la demencia ya había avanzado m u c h o , muriíindo el enfermo e n tre (ú sexto y octavo mes. Los intelectuales de (ivolución rájiida, no están en la p r o porción de 7,1, sino en la de '/.,• Y, cosa curiosa, a pesar de t r a t a r s e de u n a parálisis general, y no obstante el reblandecimiento cerebral, no r!S r a r o i|ue ciertas ajititudes, especialinetite las m á s elevadas, permanezcan casi íntegras. He visto y observado el caso de un abogado, cuya al'ección se d e s a r r o llo j)or comj)hUo en menos de nueve meses ycjue, sin e m b a r go, <;onserv() hasta el [inslrero instante la corrección en el lenguaje y la integridad en su ¡ironunciación. líntií'uiilase bien q u e , entre los intelectuales, los m á s duramentí! castigados sfin a((uelIos cuya higiene cerebral ha sido mala, tanto jior el género de vida, como por el c a n s a n c i o del cerebro. .-Vc|uellos que se acuestan tarde, los j)eriodistas sobre todo, que están sujetos a bruscos esfuerzos y a trabajos r á p i dos, .y ciertos artistas que se prodigan m u c h o y cuya c a r r e r a loca los conduce al a b i s m o . Respecto a los no intelectuales, linicamente sufren parálisis g e n e r a l e s ráfiidas, según h e m o s dicho, las p e r s o n a s q u e ofrecen ciertas condiciones etiol(')gicas. Se observa el hecho en los empleados de ferrocarriles, cuyas h o r a s de descanso y sueño son i r r e g u l a r e s , q u e están sometidos a trepidaciones violentas d u r a n t e a l g u n a s h o r a s consecutivas, y q u e han sido alcohólicos en ciertos periodos de su vida.

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He visto evoluciones de este género, en serenos y en personas victimas de traumatismos craneales ó peñeraÍes. No quiero ahora discutir la cuestión de la parálisis general traumática, pero si debo hacer presente, que ni mi maestro, el I)r. Brissaud, ni yo, hemos encontrado un caso, en el que el traumatismo fuera la única causa de la enfermedad. Pero, en cambio, es evidente que el traumatismo ha sido el que ha revelado muchas veces una parálisis general que líi sífilis estaba preparando; casi me atrevo á creer que es el que acelera las parálisis generales ya iniciadas. Sea lo que sea, lo cierto es que el traumatismo craneal, con congestión cerebral, constituye un factor muy temible cuando se añade al sifilítico ó al alcohólico. Y para terminar, ocui>émoiios del tratamiento mercurial. Creo firmemente que la opinión de los alienistas, con respectf) á este punto, tiende á ser unánime. Cualquiera que fuere la forma del traiamiento y sobre todo si se emplean las inyecciones de sales solv.bles, no sólo debe considerársele conid completamente iniítil, desde que han apuntaiJo los síntomas de la parálisis general, sino como perjudicial ])or su condición tóxica y por provocar congestiones. Aumenta las probabilidades de los ictus y acelera los accidentes, siendo esto más de notar con lo que ocurre en la tabes, en donde es frecuentemente útil y rara vez nocivo. Aun se puede ir más lejos. No solamente es funesto para la parálisis general declarada, el tratamiento j)or el mercurio. He visto el caso de dos médicns que gozaban de una existencia muy tranquila y sin cansancio ; uno de ellos era alcolnjlico y ambos de temperamento nervioso, mas no en exceso Sufrían una parálisis general precoz, apreciada en menos de diez años probablemente después del chancro, y de evolución rápida, lín uno, terminó al cabo de siete meses: el otro vive aiin, pero no hace más que un mes que está enfermo y ya es un demente muy avanzado. Ambos eran sifilíticos ; el primero se trató por las inyecciones de biyoduro, que repetía muy frecuentemente, y el otro hacía cada mes, desde muchos años atrás una fricción con ungüento napolitano. No se borra de mi pensamiento la idea de que, tal vez debido á ese tratamiento intempestivo, se desarrolló la j)arálisis general (|ue les costó la vida. Es necesario atenerse á aquel precepto tan sabio del doctor Fournier: tratamiento enérgico al principio, de seguridad en los últimos períodos, y de reposo en los intervalos.

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Y vuelvo á o c u p a r m e de los paralíticos de forma aguda. ¿Se irata r e a l m e n t e do u n a parálisis general? Antes bien, ¿no debe creerse que cada vez ([ue la enfermedad d u r a m e n o s de dos ó de tres años, no es una parálisis p u r a y que únicamente los fenómenos de confusión mental toxinfecciosa son l o s q u e dominan la escena y aceleran la evoluciim ? No lo creo. Si uno se aliene, como yo lo he lieclio, á los solos casos en que el s í n d r o m e clínico IÍS clásico y p u r o , se trata i n d u d a b l e m e n te de u n a parálisis gene,ral. Tiste problema, como s a b é i s , no es el « de la sífilis». T a m poco es el de la sífilis y a l g u n a otra cosa. Es el resultado de un conjunto, siempre complejo, ile factores, en el que, la sífilis, es HI p r i m o r d i a l , siendo los d e m á s contingentes y de desigual valor. P e r o los m á s gi'aves son los que, sin sífilis, han sido ios m á s perniciosos p a r a el cerebro, sobre todo para la n u t r i ción del mismo. La parálisis general no es u n a enfermedad infecciosa ó por lo menos, sólo lo es i n d i r e c t a m e n t e ; os u n a enfermedad de la nutrición celular, con predominio c e r e b r a l ; es u n a neurolisis. Luego, los factores de esta neurolisis, p r e p a r a d a por la sífilis, son la falta de sueño y el cansancíí» cerebral profesional, son las conmociones irauniaticas y los atacjues politóxícos. La duración de la parálisis general parece s e r m á s l a r g a desde (|ue se la conoce mejor, porque el diagnóstico se foi'mula, hoy día, de una m a n e r a más precoz. Por el contrario, d e s pués de observar g r a n niimero de enfermos tCTigo el coiivenciniiento de que las formas rápidas, tienden á a u m e n t a r , lo mismo que las formas infantiles y juveniles. ¿Guarda relación este hecho con la menor resistencia de la h u m a n i d a d y con el a u m e n t o do factores g e n e r a l e s ? Sea lo t|ue sea, lo cierto es que las [)arálisis g e n e r a l e s r á pidas corresponden á procesos neurolíticos m á x i m o s . El estudio contemporáneo de los lipordes c e r e b r a l e s , a p e n a s esbozado del metabolismo díil fósforo, p e r m i t i r á n sin duda, algún día, el interpretarlos de mejor m a n e r a . Traducido por BI;LARMINO RonníouEz. Contribución olinloa al eatndlo de la e n f e r m e d a d de D n p n y t r e n . — Rl Dr. Francisco Agostí, de la Clínica psiquiátrica ele P a r n i a , describió un caso m u y interesante, á c a u . s a d e presentar el paciente h e r e n c i a neuropática y alcohólica, epilepsia, arteríoesclerosis de los vasos periféricos y n u m e r o s o s pequeños t r a u m a t i s m o s aparecidos a n t e s de la afección.

Revista de Psiquiatría

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E V I S T A DE P S I Q U I A T R Í A , pur BKLAHMIS'O RODRÍGUEZ ARIAS.

Satarnlamo e n forma de demenola paralitica. — Los <loctor(3s Dnliriíis y Brtri;(! e n la « .Socifíilíi'l ilií P s i r i n i i i l r í a », di'. P a i ' i s (SBsióii <1«1 10 (le n o v i e m b r e d e l i t l l ) , p r e H e n t a r o i i uti e n f e r m o a f e c t o (ie p e r i u r b a c i o n e s n e r v i o s a s y m e n t a l e s ile orif^'en s a t u r n i n o , p e r t u r l j a c i o n e s q u e s i m u l a b a n ilesde v a r i o s p u m o s lie v i s t a u n a p a r á l i s i s g e n e r a l , si b i e n e s t e diagTióstico n o p o d í a , e n r e a l i d a d , s o s t e n e r s e , p o r q u e l o s a n t e c e d e n t e s del e n f e r m o (¡)rofesión, p a r a p l e g i a , evolución lenta de los a c c i d e n t e s ) , i n d u c í a n á c r e e r (m u n a i n t o x i c a c i ó n s a t u r n i n a , ( a l t a n d o , a d e m á s , a l g u n o s s í n t o m a s e s e n c i a l e s d e la p a r á l i s i s g e n e r a l ( s i g n o d e Argyll R o b e r t s o n , linfocitosis, a u s e n c i a de W a s s e r m a n n en la s a n g r e ) . L a o b s e r v a c i ó n , e n e x t r a c t o , e s la s i g u i e n t e : V. I,(>c>n, jiintor lie eiliflcioe, (le ;W añii« iltí edail. ini-'resa el tu ile iiiii.Vd lie lltll en el APÍIO el/nií-a, por sus perturbaciones riK.Mitales earai-torizailas por obtusión ¡ntelei'tual, alucinaciones y recuenlo imperfecto de los acontecimientos recientes ; su aspecto físico es malo.observ.úndosele irrc fíularidail papilar, temblores y parapleg-i.'i completa.
AN'IKC.K.DENTK.S V. iiisrORi.\ HE I.\ KMKUMF.HAH. — SU p:idre vive y Í;OZ;I

de salud, bebe un poco. Su madre, en ¡f-'iial i'stado, lia tenido nueve lii.i(i<: el enfi'rmo es el séptimo. Gozo de salud en su infancia, á los treci' años, un engranaje le' cogió la mano y le amiHitai-(Mi cuatro de lo^ de Pi mano clerc. cha. A los diez y oi-lio. comenzó á e.iercer ,~u olicio de pintor; no se lavaba las manos y como pintaba, las Ui'vaba continuamente sucias de pintura. I,os primeros accidentes .iiiarecieron un afio liespui-s, liajo la forma de faleas y cólicos de plomo; (;stos accidentes continuaron uieniideamlo: por lo demás, bebía liastante y pescaba liorracliei'as con frecuencia. Se caso á los veintiuno, su mujer no I,a estado en cinta. A los veintitrés, aparecieron las perturbaciones del sistema nervioso; se i|uejaba de dolores en el costado y en las piernas y ríe violentos m.arcos; se irritaba fácilmente .v ¡ladecia cortos episoilios de confusión con cstupiílez . V tartajeo. A lo? veinticinco, ceso ili; trabajar jioniue sus perturliaciones nerviosas eran ya mu.v maniílestas y la paraplcjiia muv'acentuada. Al cabo de diez años, |iermanecio inactivo por la |>araplefri:i. dcsajiareciendo los cólicos y los síntomas confusíonales; desde este |>erioilo se lueron auravanilo los accidentes á pesar de los baños sulfurosos ,v de la electrización y aparecieron los síntomos psi(|uic,os con claridad. Sufrió al iirinidpio cefaleas violentas, vérti^'os y ambliopia, desatinando a continuación por intervalos, pues, pronunciaba l'rases cortacias que la familia no comprendía. Su carácter, de i'Olérico e irritable paso a alegre .v suave, no inciuietándose p o r s u e s t a d o d o s a l u d . s u inteliffencia ,v memoria disminuían, equivocándose con suma facilidad. El jueves 2.5 de mayo de 11)11, entro bruscamente en una fase de e\cíta<-,iün. Después de haber pasado agitado la noche, se levanta, baja corrien-

Belarmino Rodríguez Arlas (lo la esral'M'.'i y [ueHuiila a '"s vccinus si se tr.'islaiiaii, su asíta «n su (lomiciiic), ilirií i|iie liiisoa el «as y pnmuncia frases incolnTontes, sin acabarla- y >iiii razmi. Se caliiKi un pocí) al ilia siiíuiente, pero de imelie se reiirodure la aííítai'iotí, (li<'i' que ha muerto, ri'ee ver a su hcrniaiio, i|uiere afíreilir a su nnij(M', intenta arr.ijarse por la ventana y no reconoce á sus vecinos. Durante el día y noches c(]nsecütivas, continua la afíitacimí y i-reequese le va a guillotinar. l'A sábado |ior la tarde es conilui-ido a la enfei'üieria e^pei'ial. Kxaniinailo en el momento de su admisión (junio füH), fue extendido cu una cama preseniamlo las jiiernas inclinadas sobr(^ bjs muslos y estos s ó b r e l a base del vienti-e; los rellejos rotulianos mü\' fuertes en ambo-^ lados \ si^íno lie Habinsliy bilateral, no de lri>iiiilac'ioii es|)ecíal. I,¡;;era de-viaci,in de la leuf^ua hacia la izquierda, careciendo de temblor en los dedos, pero presentándolo lifíeramente en el órgano citado. 1.a ditlcultail en la palabra es dudosa, mas despui's iJe tres o cuatro repeticiones, se (diserva tendencia notoria a no [¡ronunciar bic^n. lii examen d(! los ojos i'e\ e l a n n a lí.yera irregularidad pu|)ilar (la pu|iila ilerecdia es más pequeña que la izfiuierda), las [lupilas reaccionan perfectamente, el fondo del ojo es normal: el estado mental i-laramente demeneial. Después de su reclusión, la situación fisii-a y psíquica de este enlermo <'ontinúa aírraváridosí.'; sulre contracción intensa de los miembros infei'iores; el i)ulso, muy .lebil, es de 'M por minuto y la presión arterial a|u'oximadamento de íj; los esfínteres incontinentes y el estailo mental de demente profundo. Presenta, en una [lalabra, el cuadro c o m p u t o de la «•aqUí.'Xia paralitica Iletrada al termino de su evolución. Una punción lumbar, iiracticada en octulire, demosti-o la |iresenc¡a de vestigios ile albúmina en el líquido «•idalorraquideo, coi\ ausencia i'ompleta de linfocitosis. La reacción de Wassermann, puesta en práctica por el I)r. Rose, es negativa no solamente en el li(|U¡do cid'alorraquideo, sino también en la sani;ro. L a m e l a n o o l i a p r e s e n i l . E s t a d i o psloológrloo y o l i n l o o . El Dr. CiaussHii en su Thóne de Bordeaux, d e s p u é s de a l g u n a s (;f)nsi(io,rii(;iones sol)i"e lii (ídiid criiiiüi del lionihre .y de hi muj e r , la urtei'ioesclerosis, las ¡¡erturljaciones de secreción int e r n a , ele , e s i u d i a con deleniniieiito la melancolía presenil, a p o y á n d o s e en cien o b s e r v a c i o n e s , la m a y o r parte iiunlitas ó p e r s o n a l e s y dedicándola n u m e r o s o s capítulos en los que t r a t a de la etiología, los s í n t o m a s físicos y psíquicos, la a n a t o m í a patol(}gica, las formas, la evolución y fironóstico y el d i a g n ó s tico y tratamiiíiito de esta afección. P a r a el a u t o r , la melancolía es la ]>sícosis m á s frecuente en la eilad crítica. (Jomo todas las psicosis, tiene su origen en la h e r e n c i a vesánica, pero es, adenuis, notoria la influencia, <1U0 sobre (día tieiKíii, la edad c r í t i c a y las modificaciones fisiológicas y patológicas que pudiera ésta a c a r r e a r . En s u s c o m i e n z o s , la melancolía presenil, se confunde casi s i e m p r e con la n e u r a s t e n i a . En su completo d e s a r r o l l o se inaniliesta frecuentemente bajo la forma a n s i o s a , u n a s veces sin delirio, o t r a s con delirio variable y en especial con ideas morIjosas de obstrucción y de negación c o m b i n a d a s con p e r t u r -

24

Rcvi^ta de Psiquiatría

baciones de la cenestesia, de la conciencia y de la personalidad. La iiielancolia presenil se cura con frecuencia. En los cien casos observados por el autor, se obtuvo la curación de sesenta y ocho. El pronóstico de la melancolía [iresenil presenta, sin embargo, cierto carácter de gravedad, a consecuencia, no sólo de una cronicidad posible, sino también por la proljaljilidad (pie tiene de terminar por un délicit ititelectual, es decir, por la demencia. Esta probabilidad es debida no a la melancolía, sino a un proceso de arterioesclerosis que suele acompañarla. Y abandonando ahora los hechos, el autor aborda el estudio de la naturaleza de la melancolía presenil, anal¡zan<lo las diferentes teorías propuestas, en particular la de Kraepelin y la de su discípulo Dreyfus, que discute con mucha habilidad y apoyándose en numerosas estadísticas tomadas de los distintos servicios clínicos. La teoría de locura maniacodepresiva, se basa principalmente en la constancia de las recidivas de la manía y melancolía y en los accesos de melancolía de la juventud y de los adultos que siempre pueden ser considerados como destinados a reproducirse y es interesante porque averigua el número de accesos anteriores en los melancólicos preseniles, cuya edad oscila entre cuarenta y cinco y sesenta y cinco años. Supuesto eso, de los cien enfermos, ha encontrado el autor noventa, ó sea un !)0 por 100, que no han tenido reproducción de a su primer acceso. Si, con Dreyfus y Kraepelin, colocamos la melancolia (iresenil en la locura maniacodeiiresiva, sufre un vigoroso golpe el hecho o teoría de la constancia de las recidivas. Si, con otros autores, 96 separa la melancolía presenil de la locura maniacodepresiva para formar un grupo aparte, sucede que, contrariamente a la doctrina absoluta de la locura maníacodepresiva, existe una melancolía aislada, independiente. Adóptese la teoría que se quiera; pero esto no resta mérito a la grandiosa obra del Dr. Gaussen, muy estudiada y documentada, íiue es el trabajo más completo que en la actualidad se ha hecho sobre este punto. Consúltenla los alienistas, y sacarán mucho provecho ríe ella. Oontrtbnolón al estadio de la* lesiones hlstopatológ^icas de la oortexa cerebral de los dementes precoces. — El Dr. Alhertis, en la Note e reviste di pisichiaíria, dice qu« las tres formas hebefrénica, cataiónica y paranoide, tienden hacia

Bclarmino Roilriguez Arias

2.'>

el estado que Brugia llama esquizofrenia ó parademencia. P a r a evitar falsas interpretaciones en el examen tan delicado de l a s alteraciones del encéfalo de estos enfermos, es preciso elimin a r las lesionestuljerculosas,accidentales, uitei'ioresy a ñ a d i das á la enfermedad, así como también las alteraciones cadavéricas, tan f)r(ícoces en el sistema nervioso. Rl a u t o r emplea el método de Nissl, modificado, el de Carazzi con congelación, el de la liematoxilina férricade Hoidenliain. la mezcla de UniiaPappenlieim, el método de Kultscheszki-Volter por la mielina, el de Aiziieimer ¡lor Ja neuroglia celular y los de Díuiaggio, Cajal y Bielschowsky por las neurofibrillas. Las p r e p a r a c i o n e s se fotografiaron con a y u d a del ocular de proyección n." 2, de Korilzka, del ol^jetivo n." lien seco y dos décimos de inmersión, luz monocromática a m a r i l l a ; ocho n e u r o a x i s han sido e x a m i nados por el autor: tres hobefrénicos, dos catatónicos y 3 paranoides. Comprobó la degeneración de las células nerviosas y s e c u n d a r i a m e n t e la de la neuroglia, en los espacios j)erivnsculares de los productos de desintegración de naturaleza g r a s a pigmentaria. Las lesiones celulares c o m p r e n d e n deformación, h i n c h a m i e n t o , cromatolisis, degeneración inicroglandular. gliosis [lericapilar y a u m e n t o de volumen de los núcleos. El lóbulo frontal es el más frecuentemetíte atacado; estas lesiones no parecen proceder de la tuberculosis, por la cual han s u cumbido ios enfermos, puesto que no se observa nada de p a r ticular en los tuberculosos m u e r t o s sin denumcia precoz. Do> oasoB de parálUla faolal p e r i f é r i c a relnoldente. — El Dr. tíaztelu, en los Archiváis españoles de Psiquiatría // A''eíírolo(/ia, <lice (pie las observaciones de (isie género no son e x cepcionales en la ciencia, y que sietni)re es necesario s e ñ a l a r las y ijuscarlas para dilucidar con ello la |)atogenia. El a u t o r cree que estos estados patológicos dependen de u n a alteración en la e s t r u c t u r a de los elementos nerviosos y de s u s conexiones, alteraciones que son función de la herencia y de las diátesis, en cuyo p r i m e r lugar figura la sífilis. Luego, siempre que se presente en clínica un hecho semejante, el módico debe b u s c a r la infección latente () la causa auiotttxica que ha determinado la aparición do la enfermedad en el predispuesto.

Boletin de ios Manicomios de I'alencia

BOLETÍN

D E LOS MANICOMIOS

UE

FALENCIA

I Eatadistloa demogrráfloa del afio 1911
7ar9Bei ' Señoras Total 2XS
^•|)

Elnferiiios existentes (íii L l e n e r o de 1911. Ingresados durant(? el afuj Total Bajas por todos coiicefitos en el mismo. Quedan en ].° de enei'o dií 1912 . . . . A.umenlo de población IVenocornial . . .
9

•M>H

;)i :!14 20

DKTALIJ', DI; LOS INOÜESADOS

Por cuenta de la Excma. Diputación de
León

2(5
30

Por cuenta ile, la Excma. Diputación de Palencia Serlores pensionistas Total.
CAUSA DK LAS BA.IAS

80 10 10 •¿ 2
24 •M) ryo2 8'ü4 4'54 (i'05

Por curación Por defunción A petición de familias, mejorados, etc. Por orden de respectiva DiputaciótL . Total Tanto por ciento de (Giraciones . » )) » de fallecimientos
DlAG.\ÓSTIf;0 FRRNOI'ÁTICO DE LOS INGKESADOS

IS 2i
(I (i

S í n d r o m e maniaco » melancólico . . . <]onfusión mental Psicosis maniacodepresiva . . » sistematizada evolutiva » en degenerados . . . » histérica » epiléptica » tiroidea Parálisis general progresiva . Demencia preco? » vesánica » senil Imbecilidad Total Idiotismo

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Luis M. Isluriz Sefioiai DlAONÓSTICO FIU-. NO PÁTICO DK I.OS CUHADOS S í n d r o m e m a n i a c o <lel¡i"aiitn . . » mi;lanc;(')iico dHlii'anln . Coiit'usiÓM i m n i t a l Psicosis man¡acoilepi'(!siva. . . » e n (hifienoi'ados (1). . . PsicasteiiiH 011 iitífi(Miera,dos. . . P s i c o s i s liisii'rica Total.
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FUF.NOI'ÁI'ICO

DI-; I.OS KAl.l.FCIDOS Sindi'ome maníaco » molaiiciilico . . . P a r á l i s i s j^íineral p r o f ^ r e s i v a . Demencia precoz '» vesánica » senil Iinbeciliíiad Total.

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24

DIAGNOSTICO PSICOPÁTICO DI', LAS OTHAS IÍA.IAS

A petición de sus familias Psicosis niaiiiacodepresiva . . . » sistematizada evolutiva . » epiléi>iíca Embolia cerebral . . . . . Parálisis ffcneral. [>eriodo i(;rininal Total. . .

1 i 1 1

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Por orden de la Diputación de Falencia Melancolía estuporosa (irónica Psicosis inaiiiacode|)resiva . . » en degenerada . . . Imbecilidad. .' Idiotía completa Total.
E N F E R M I 5 I ) A D I : S S(.).\IÁTICAS O C A S I O N A I . F S \

Dli I. AS DEFUNCIÓN i;s j <;a(|uexias demeiiciales i Apopl(!gía c e r e i j r a l (íii p a r á l i s i s g e n e r a l . j Broiii|nitis crónica Tuberculosis pulmonar Tabes mesentíirica Cardiopatias Cirrosis liepática. . . D i a r r e a trófica d e los a l i e n a d o s . . . Total

;{ 1 1 1 ;Í 1 l(i

8 2 2 4 1 o 1 1 ! 24

(1) C.ur.arion ilol episoilid psicoinitii-o c|Lití motivo su in;reso.

2 1 ^

Boletín lie los Manicomios de Falencia

II De los r e s ú m e n e s ex[)uestos a n t e r i o r m e n t e , c o n c r e t a m o s las siguientes observaciones :
ESTADÍSTICAS

La poljlación asilada en n u e s t r o Frenocomio (il clia 1." de e n e r o del año corrienie asciende, e n t r e a m b a s secciones, á 314 individuos (162 h o m b r e s y 162 mujeres), cifra superior en 26 al contingente inanicoinial, recluido el día 1.° del año anterior. Corresponden 148 á la Excma. Diputación de León (66 hombres y 8 3 mujeres). 116 á la Excma. Diputación de Falencia (67 h o m b r e s y 6 9 mujeres; 4 a l a de S a n t a n d e r (1 hombre y 3 mujeres); 4 6 al Pensionado (28 varones y 17 hembras). Han ingresado, d u r a n t e el año ¡lasado, 8 0 enfermos, 4 6 var o n e s y 3 5 h e m b r a s , cifra s u p e r i o r en 16 á los del año a n t e r i o r (13 h o m b r e s y 3 mujeres). Se registró el m a y o r niímero de ingresos en el mes de o c tubre, 2 0 , y el m e n o r en el de agosto, 1 mujer. Causaron baja, por todos los conceptos, 5 4 (24 varones y 3 0 h e m b r a s ) , r e s u l t a n d o un a u m e n t o de población vesánica de 21 h o m b r e s y 6 mujeres. Tuvieron efecto estas bajas ; Por curación > j defunción » los otros conceptos 18 '¿i 12

El m a y o r iiijmero de curacioneis correspondió al mes de marzo, 4, 2 y 2 de cada sexo, y el de fallecimientos al de octubre, 3 mujeres y 1 varón. El coeficiente de curabüidad, a u n q u e s u p e r i o r en 3 á l a s obtenidas el pasado, sigue limitado a 4'54 por KMJ de a m b o s sexos, m a y o r si al conseguido en otros F r e n o c o m i o s s i m i l a res; pero inferior al que merecen los desvelos asiduos del perito y laborioso personal hospitalario, siendo preciso rejietir que en el n u e s t r o l u c h a m o s siempre con demencian incurables en la i n m e n s a m a y o r í a de casos tratados, como se evidencia repasando el c u a d r o estH<lístíco de ingresados, por el cual se deducirán los c u r a c i o n e s probables de 12 demenci«s, 11 idiotas, bparálisis (jenerales, 7 p a r a n o i a s sistennatizadas evolutivas, 6 epilepsias, etc., etc.

l.uis M. Isturi/

¿'.I

La proporción de fallecimientos se limitó a 6 ó ó por 100, siendo su total, m e n o r en 4 a la cifra obituaria de n u e s t r o r e s u m e n anual a n t e r i o r y producida la del actual por afectos somáticos crónicos y consecutivos a los procesos psicopáticos, como caíjuexias de las diversas demencias, tuberculosis, cardiopatias, etc., y los característicos ictus apopletiformes de las parálisis generales. Corrernos un tupido velo sobre las salidas por orden de cierta Diputación, con su a b s u r d a interpretación áe] precio informe facuttaiioo, puesto que a q u e l l a s SALIDAS de tono, fueron ya j u z g a d a s como merecían y no permitida la reproducción.
NOTAS SANITARIAS

No se observó en el año reseñado anormalidad a l g u n a clinicosanitaria, m á s que un incidente originado por c a u s a e x t r a ñ a a nuestro circulo nosocomial; a mediados de agosto, en la cuotidiana visita que con el m á s asiduo y paternal e s m e r o practicaba un competentísimo c o m p a ñ e r o que nos substituyó por grave enfermedad, fué d e s a g r a d a l d e m e n t e sorprendido con la presentación rápida e inopinada de 4 casos de ciruela. en la sección de mujeres, departamento de agitadas, que no tiene comunicación a l g u n a con el exterior en s u s visitas y s a lidas; confirmamos después tan certero diagnóstico y juntos evidenciamos que el inexplicable contagio tuwo lugar por h a berse arrojado, al separado patio de San Rafael, U-Apos contaminados procedentes de una cusa de vecindad infeclada de viruelas, con el m á s caritntioo descuido; fueron los efectos b e nignos, discretos, se c u r a r o n totalmente en pocos días, y con e,sinerada desínfecííiiH), severo uislamiento, rigurosa r e v a c u nación de todos los asilados y religiosos de a m b a s secciones, conseguimos limitar la temida |)ropagaci(')ii, sin que se diera un solo caso m á s . De nuevo repetimos lo consignado en a n t e r i o r e s m e m o r i a s ; la casi totalidad de enfermos de Di[)utación ingresan con c r ó nicas insanias y avanzado agotamiento físico, que imposibilitan el cumplimiento tan deseado de m a y o r n ú m e r o de c u r a ciones. Rn camijio, los procesos somáticos tratados en el año , V las defunciones consignadas en el mismo, que a excepción de tuljerculosis fueron todas ocasionadas jior afecciones no infecciosas, testimonian de la m a n e r a más evidente los ímprobos y plausibles desvelos que en beneficio de s u s enfermos se imponen las respectivas Comunidades hospitalarias y el excelente estado sanitario y severa higiene que caracterizan nuestra modesta Casa de salud.

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Koletin ilc los Manicomios ile Falencia

NOTICIAS

ADMINMSIHATIVAS

P e r d u r a n en ella, los milai/ros lie ciiuililirio líconóinico. S(ilo explicables [xjr la incotu[iarable Ailiiiiiiistración de las Coinutiidades (lue la i'ifjen y el inmaculado cri'dito social de (|ue ¡ustiiinente goz.m. En razón directa con la prresa y deücuido en el pH^o de s u s a t r a s o s pecuniarios, í|ue distinj^ne a d e t e r m i n a d a s Diputaciones, prosiguen a m b a s benenií'ritas Congregaciones r(>ligiosas realizando constantes o b r a s de mej(jramiento práctico en t o dos los servicios, cf)nsigu¡endo el m a y o r bienestar de n u e s tros preteridos y desgraciados asilados. Kn el año (|ue ncjs ocupa, se hicieron las siguicmtes r e formas : Departamenio de Señoras. — Se trabaja con la m a y o r u r gencia p a r a la variación Ae puerta de .entrada exterior ,<\\w se traslada, al jióriico inmediato a la Caj)ill¡i, donde actualmente existe la Verja de su ángulo, ganando con esa innovación m á s amj)litud, est(''tica e indeiJendencia [tara (;1 acceso de (iutrada a esta Sección; se convierte en clara y alegn» galería de cristales el p r i m e r patio que desde aijuélla conducirá al interior, san e a n d o también e! h ú m e d o jardin que existia en su centro. Se a m p l i a r á el j)rincipai recibidor de la antigua entrada y se a d o s a r á al m i s m o el desjiaclio d(d Médicodirectfir. Se construyó totalmente, y decoró con esi)ecial gusto, un bonito salón ])ara visitas de familias de enfermos jiobres. Kn el que ocui)aba la ropería se ultimó tui jirecioso oratorio [)ara m a y o r independencia ilr; culto y más fácil acceso ile todas las secciones di» asiladas, habiéndose trasladado aquella dependencia donile estaba la (Clausura exterior, la cual se ha ititernado, separándola de tabernario e inijraío ruido. Se prolongó la galería cubierta, del patio de agitadas; edificóse o t r a , completamente c e r r a d a de cristales, amplia y adm i r a b l e m e n t e soleada p a r a la sección de sillones, l a q u e en su [)arte inferior sirve de acceso cubierto a los retretes. Ultimóse una h e r m o s a sala de lavalios con 2'i- [lilas, limpias, s e p a r a d a s y dotadas de grifos indiviiluales, con a g u a constante y corriente; dieron comienzo las reformas en locales destinados a nueva farmacia, laboratorio y gabinete p a r a reconocimientos que se dntarán de todos los m o d e r n o s aparatos precisos a su objeto. Quedó t e r m i n a d o el alcantarillado en toilo este departamento V se instalaron en todas s u s secciones las derivaciones de

Luis M. Isturiz

lí i

iiííua poialjli' y cor-rienm ])ara el p(^rfect<j sei-vicio do retretes, lavabos, líanos y ("ociiia. Knire los nuevos proyectos lie ya eomeiizailas o b r a s . s(> incluye, la coiisii'uccicHi lie moderna, Enlerineria de tranipiilas, con sus accesorios ])ara inl'e(;ciosas, cuarto de c u r a s , etc., y auinenio de patiosjardines en todas las secciones correspondientes a, enfermas de l)i]iutación. lín (íl Manicomio ile Varones se modiiicí), de matiera m u y practica, la Sala de baños en s u s parediís y suelo, a^^regando una nueva f/ítc/o-í sencilla central encoceaa. Se t(!rniinaron los loc.ales acc(!sorios al lavadero y subsiituiílas las calderas y a[)aratos de colíiiuluria; comenzaron las o b r a s [)ara nuevo dormitorio de enfernios pobres en el piso alto del l'abellón ceutra,l, quedi) completa la red ile alcantarillado, acoiiuítida directamente, al Colector general, dolados de a g u a corriente todos los servicios, instalados, inodoros y aparatos de descarga en los retretes y amplia.do extensamente el ntimero de (''stos líri a m b o s De/iar-íameníos es, en la fecha de hoy, problema palfíitante y tirg<!nte el estudio ile la inmeiliata, conslrucciíjn de nuevos pabellones completos psira destinarlos a enfermos de Di[)Utaci()n, ¡iiies a d e m á s del a l a r m a n t e y diario cree' .lenlo en el ntimero de ingresos vesánicos, son ii-'-'ersas las Corporaciones provinciales que honran con peticic. "s de traslado le s u s e n f e r m o s a estos linniildes y nacientes Frenocomios que van obteniíímlo merecido renomlire en esta, aiiartada región castellana. Falencia 1." de enero de 1912. Du. Liiis M. IsTiiiu/

S o c i e d a d de Palqniatria y N e u r o l o g í a de Barcelona.— lili las dos liltimas sesiones continuó la discusión de la ponencia del Dr. Saforcada, hablando (;xlensament(! los Üres. Galcerán Granes y Vallejo Lol)ón, desde [)untos de vista totalmente distintos. El [)r¡mero pro¡)uso [¡rofundas modificaciones en el Código Penal, inspirándose en un criterio francaniíinte determinista y el segundo combatió calurosamiinte a la escuela positivista. No fué [losible t e r m i n a r la discusión del tema, cuyo d(!Sarrollo ha tomado m a y o r e s dimensiones de las que le asignó el ponente del m i s m o . La sesión inaugural del presente curso tendrá lugar en u n o de los tiltimos días ilel corriente mes.

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Sección varia

SECCIÓN VARIA
Analaa d e P s l q a l a t r i a y Hearologria.— Con (jst(> título lia aparecido en Zaragoza el [¡riiner n ú m e r o de u n a revista e x clusivamente c o n s a g r a d a a t r a t a r de a s u n t o s del sistema nervioso. Cuenta con u n n u m e r o s o c u e r p o de redacción, dirigido por el Dr. Gimeno Riera, ilustrado menlalista y médico del Manicomio provincial de Zaragoza. La presentación material es irre[)rocliable y de la valia científica de la publicación d a r e m o s idea extractando el s u m a r i o : «Estudio anatomopatológico de un caso de hidrocéfalo congénito», por el Dr. P. Ramón y Cajal; « Un caso de demencia infantil », por el Dr. F e r n á n d e z Sauz ; « Los t u m o r e s intracran e a n o s » , por los Dres. J Gimeno Riera y E c h e v a r r í a ; « H¡bliografía (Anatomía j)atológica general, Neurología clínica, Psiquiatría. Criminología)», por el Dr. Gimeno Riei'a, etc.
La REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA, h e r m a n a m a y o r del

nuevo periódico, saluda c a r i ñ o s a m e n t e a éste, felicita cordialmente a s u laborioso e ilustre director y desea toda suerte de prosfieridades a los Anales de Psiquiatría ij Neurología. Esta revista científica a p a r e c e r á cada dos meses, formando un fascículo de 40 a 50 páginas, lujosamente editado. Su precio de suscripciiin es de seis pesetas al a ñ o en Ks¡)aña y siete fran' eos en el extranjero y la administración del periixlíco radica en" la calle do ü . J a i m e I, núrn. 2 y 4, Zaragoza. H a n i o o m i o d e S a n B a u d i l i o de Xtlobreg^at.—La Comisión de Gobernación de la Diputación provincial de Barcelona, visitó oficialmente dicho establecimiento freno[)ático en u n o de los p r i m e r o s dias del corriente mes. La visita, q u e fué larga y minuciosa, tuvo por objeto con\ probar los e x t r e m o s consignados en los informes médico y administrativos redactados por la Direcciones del Manicomio como contestación a la Memoria acusatoria escrita [)or los comisionados técnicos de la Diputación. Como consecuencia de dicha visita, se someterá a la a p r o bación de la Diputación un dictamen de la Comisión de Goliernación, en el que se resolverá definitivamente el asunto a d m i nistrativo a que dio origen la inspección del Manicomio ordenada por el Excmo. Sr. Presidente de la Corporación p r o vincial.

GALERÍA DE PSIQUIATRAS ESPAÑOLES E HISPANOAMERICANOS VIII

D R . D . JOSÉ M.° ESQUERDO Y ZARAGOZA Fundador y Médico-Director del Manicomio de Carabanclicl y Decano de los mentalistas españoles

REVISTA FRENOPÁTIGA

ESPAÑOLA

