﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO VIH » » » DICIEMBRE DE 1910 « « « NÚM. 96 SUMARIO ; Patogenia y tratamiento de la epilepsia. «Ataque»epiléptico y«chDC» anañiáctico, por el Dr. Julií> Ménde^. — Documentos médico-legales. Un caso de demencia paranoide. — Un caso de dipsomanía, por el Dr. J. Gimeno Hiera — Dificultad del diagnóstico diferencial entre la demencia precoz y la locura maniaco-deprtsiva, por el Dr. Armando de Córdova. — IV Congreso internacional de la asistencia de alienados, celebrado en Berlín, por Helarmtno Rodriguef Arias. — Revista de Revistas, por el Dr. M. Gayarre. — Boletín del Manicomio de Santa gueda, por el Dr, Añibarro. — Sección varia. — índice de autores. — Inoice . . , - - - - - - - - de materias - - - - - - - - - - - -

ATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA. «Ataque» epiléptico y «choc» anaflláctico, por el Dr. JULIO MÉSDEZ, de Buenos Aires-

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La epilepsia idiopática se caracteriza clínicamente por ataques bruscos separados por intervalos de relativa salud. Lo brusco del ataque y su repetición en circunstancias análogas, coincidiendo con fenómenos periódicos del funcionamiento gastro-intestinal, hacen comprender que son provocados por cuerpos introducidos al través de éste y que actúan como antígenas mórbidas. Esto último se confirma por los intervalos de salud entre los ataques, demostrando una relativa integridad del organismo. Entre el ataque epiléptico y los equivalentes somáticos y psíquicos que perturban la salud del enfermo, no existen más que graduaciones de un mismo acto — la transformación de la antígena y su arribo en mayor ó menor cantidad á la célula nerviosa — de modo que podría decirse: el gran ataque es el cuadro completo de todas aquellas pequeñas escenas. Otro punto importante én este estudio patogenético, es la falta de lesiones anatomo-patológicas de las células nerviosas que sirven de asiento á los fenómenos epilépticos. La normalidad estructural de los centros

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Patogenia y tratamiento de la Epiiepsia

cerebrales es, hasta cierto punto, una condición fundamental. Las lesiones orgánicas que los destruyen, s u primen los ataques epilépticos de las regiones del cuerpo correspondientes. Confirmación evidenciada por las autopsias y la experimentación. Así la denominación de neurosis funcional dada á la epilepsia, y á otras alteraciones funcionales análogas, ha sido hasta ahora su mejor clasificación. I.a influencia de los estudios biológicos actuales permite interpretar el ataque de epilepsia como un choc anafiláctico. El paralelo es completo durante el ataque, síntomas, pródromos, etc. En ambos la brusquedad del ataque en pleno equilibrio biológico, la gravedad del fenómeno para altas funciones del individuo, la evolución, la terminación por la muerte ó por el retorno á la completa salud, la reproducción del choc cada vez que la antígena se introduce en el organismo. Como en el hombre, existen auras en el animal. El restregarse la nariz, los movimientos de la cabeza, los ritmos diversos de la respiración, la sensación de desfallecimiento, la dilatación pupilar, etc. En los síntomas : las convulsiones, la evacuación de orinas y m a terno fecales, la polidispnea y hasta la inconsciencia. « El choc epiléptico es tan idéntico al choc anajilácticj, como lo es la anafilaxia á si misma >•>. El estado pre-anafiláctico en el animal, no ostensible por alteración alguna, corresponde al estado de salud del hombre en el intervalo de los ataques. Si el estado pre-anafiláctico se constituye en la experimentación por primera inyección de antígena (post incubación), en el enfermo se forma del mismo modo por la ingestión a) través del intestino. La reinyección de antígena en el animal, fulmina el choc, como fulmina el ataque al epiléptico. La vía enteral para la introducción de la antígena; en el animal, ha sido demostrada por varios investiga-

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dores; en el hombre es la única por donde penetran los alimentos. Así como por vía enteral la introducción de albúminas provoca el choc; en el hombre los alimentos albuminoideos, especialmente las proteínas solubles de su digestión pueden ser el substrátum para la constitución de endo-antígenas. Es necesario, para que esta transformación anormal que distingue la digestión fisiológica de la del epiléptico se produzca, la presencia en la flora microbiana del intestino, de gérmenes que provoquen la alteración. De allí que en la nueva patogenia de la epilepsia el choc ó ataque, sea el resultado del contacto de las m a terias de origen de albúminas solubles con el agente microbiano, y la lysina así formada, absorbida y circulante en la sangre, sea encadenada con inmensa avidez por las células del cerebro, del mismo modo que lo es el llamado « cuerpo de reacción » de los autores, en el choc anatiláctico experimental.

Para evitar el choc, según esta patogenia, se ofrecen tres medios de tratamiento : 1.° Medios que eviten el encadenamiento por las células nerviosas, de la Epilepto-lysina. 2.° Medios que inmunicen al enfermo. 3.° Medios que eviten la formación de nuevas cantidades de antígena. Los primeros comprenden los hipnóticos y anestésicos, cuyo principal representante es el Bromuro. La medicación bromurada es simplemente paliativa : puede evitar el ataque y su acción se explicaahora gracias á la experiencia de Besdreska que la atribuye al encadenamiento del hipnótico por las células, dificultando así la atracción por la lysina. Ofrece un doble inconveniente en razón de su toxicidad y los fenómenos de intoxicación conocidos, y por aplicarse el remedio d u r a n t e j o s intervalos de salud en que no es necesario.

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Patogenia y tratamiento de la Epilepsia

Los segundos serían los más eficaces y científicos, pero necesitamos para ponerlos en práctica, la determinación de la antígena y luego obtener el suero antitóxico. Aun asimismo en la práctica, dada la manera de ser de la epilepsia, quizá la oportunidad de la aplicación del suero faltaría. La tercera división parece la más racional y práctica. Ella significa la supresión de la antígena eficiente del ataque, y es, por consiguiente, la medicación p r o filáctica por excelencia, y particularmente aplicable al género mórbido de la epilepsia. Este método es el que proponemos inducidos por las deducciones lógicas de la nueva patogenia y confirmada por los resultados obtenidos en un cierto número de casos observados. Para suprimir la antígena cuya formación es compleja, hay que evitar en la alimentación las carnes y suprimir los gérmenes que la transforman en lysinas hipertóxicas. La eliminación de la carne del régimen de los epilépticos, es una indicación que remonta á la época galénica y recomendada hasta ahora por numerosos autores. La supresión de los gérmenes se lograría mientras no se conozca su morfología y biología, por la antisepsia intestinal, poniendo en práctica la medicación evacuante por medio de laxantes usados continuadamente. La aplicación del plan propuesto debe ser sostenido l)or largo tiempo en vista de que los gérmenes ubicados en el intestino persisten por largo tiempo dentro del organismo. Para substituir las albúminas animales, tenemos en los leguminosos una fuente tan rica en ázoe como aquéllos.

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DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES N CASO DE DEMENCIA PARANOIDE. —UN CASO DE DIPSOMANÍA, por el doctor J. GIMENO RIERA, médico del Manicomio Provincial de Zaragoza. D. J. G. R. etc. Certifico: Que, requerido por los Sres. D. X. X. y D. X. X., hermanos carnal y político respectivamente de D. F. R. V. para exponer la opinión que pueda merecerme el estado mental de este señor y la capacidad que, á mi juicio, pueda tener para regir su persona y sus bienes, declaro lo siguiente: D. F. R. V. se halla recluido en el Manicomio Provincial de Zaragoza desde junio de 1906. Su familia vióse obligada á internarle en dicho Asilo á causa de su manifiesto delirio y sobre todo de las reacciones violentas por éste motivadas. El de¿íWo venia desenvolviéndose desde tiempo atrás y, aunque disimulado por el enfermo, traducíase por ideas áe persecución exteriozadas principalmente por los trastornos de los actos. Mostrábase el Sr. R. V. susceptible é irritable en extremo, hasta el punto de resultar un alienado peligroso. En la calle, en el comedor del reaíaurant, en muchos sitios, dio lugar á escenas muy desagradables, encolerizándose súbita y terriblemente contra cualquier persona desconocida, tan sólo porque ésta le miraba de un modo que no podía ser más natural, ó realizaba cualquier acto corriente y perfectamente correcto. Es decir, que sus cóleras eran inmotivadas y hacían del enfermo un sujeto temible y temido por cuantos conocían sus achaques. Aseguraba por entonces el Sr. R. V. que se tratajja de envenenarle; realizaba viajes disparatados, como el que hizo á Madrid para presentarse al Embajador inglés, deseando cambiar de nacionalidad y de religión; tomaba resoluciones absurdas como la de solicitar lalicenciaabsoluta en su condición de oficial del Ejército; se producía frecuentemente con actos inexplicables é incorrectos, amenazando á las personas de su familia, expresando exigencias intolerables y ol)servando, en suma, una conducta completamente antisocial. La observación minuciosa de este señor, realizada en el

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(JO caso de demencia paranoide. — Un caso de dipsomanía

Manicomio durante cerca de cuatro años, ha llevado á nuestro ánimo el convencimiento de que el Sr. R. V. es efectivamente un alienado. Su sintomatología traduce la existencia de un delirio egocéntrico, de persecución é ideas de grandeza y denota también una debilitación progresiva y global de las facultades intelectuales todas del enfermo. La conducta de D. F. sigue siendo extraña. No se preocupa lo más mínimo de su larga reclusión en una casa de locos; es violento en el trato con sus compañeros y asistentes; es egoísta, muy irritable y esclavo de una porción de manías que pone en práctica incesantemente: pasa horas y horas consultando los diccionarios de lenguas extranjeras en busca de palabras raras, neologismos que derivan de sus alucinaciones auditivas; se queja inmotivadamente de los alimentos que le sirven, interpretando así los sabores que le hacen percibir las alucinaciones del olfato y el gusto; se dedica el día entero á bañarse y lavarse, para evitar que penetren en su cuerpo los microbios; lleva constantemente en el bolsillo un frasco con agua jabonosa antiséptica para mojar sus dedos cada vez que toca algo; no manifiesta el menor afecto por nada, ni por nadie; se cree un ser superior por su linaje y por sus propíos merecimientos, profesando la comicción de que contra él se han tramado complots políticos y de otra índole; ve en los periódicos que diariamente lee y particularmente en los de ideas más avanzadas, alusiones á su persona; ha querido batirse, recientemente, con uno de sus compañeros de reclusión, de quien asegura que es uno de sus perseguidores que se ha fingido loco para introducirse en la casa y molestarle continuamente, etc.; en una palabra: son manifiestos el delirio, la ausencia de sentimientos afectivos, la autojilia y la atrofia del instinto social. Este proceso psicopático del Sr. R. V. es perfectamente explicable por sus antecedentes hereditariosy por los personales. Pertenece, en efecto, este enfermo á una familia en la que se ha manifestado diferentes veces la herencia nerviosa en mayor ó menor intensidad; pero siempre claramente, y en forma que no ha dejado lugar á duda El mismo D. F. en épocas a n teriores á su estado áejranca alienación, era \in predispuesto, cuyas características mentales denotaban lo que en términos psiquiátricos se denomina constitución paranoica, es decir, un psiquismo cuyos principales atributos son la desconfianza, la susceptibilidad, el orgullo y el sentimiento de la personalidad enormemente exagerado. Sus estigmas físicos numerosos han atestiguado una disposición innata á las enfermedades de la mente.

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Á estas circunstancias, y alas causas ocasionales que siempre actúan como resorte que hace saltar la locura en los terrenos que la herencia ha preparado para esta enfermedad, y que en este caso fueron el género de vida, los pesares amorosos y de otra clase y quizá también cierto grado de alcoholismo, hay que atribuir el estado actual del Sr. R. V. que es de notoria y profunda perturbación. Ofrece ésta la particularidad sorprendente, bien que diste mucho de ser rara, constituyendo, por el contrario, una de las características del padecimiento sufrido por el Sr. R. V., ofrece la particularidad, decimos, de dejar en apariencia intacta la lucidez y de conservar la memoria. Para todo cuanto no se relaciona con su sistema de delirio, el enfermo es capaz de sostener una conversación correcta. Y como, por otra parte, la disimulación es frecuente en estos casos y en éste más que en otros, á causa de la cultura del enfermo y de la educación por él recibida, precisa para descubrir sus perturbaciones una observación detenida, minuciosa y competente, mediante la cual no tardan en apreciarse con claridad los trastornos psico-sensoriales y, sobre todo, las interpretaciones delirantes. De todo esto dedúcense las dos siguientes conclusiones que el firmante establece siguiendo su leal saber y entender: I.' Que D. F. R, V. viene sufriendo desde hace seis ó siete años una. demenciaparanoide, enfermedad mental crónica, progresiva é incurable. 2.' Que por esta razón debe ser considerado como absolutamente incapaz de regir su persona y sus bienes. Lo que hago constar mediante la presente que expido y firmo en Zaragoza á 22 de abril de 1910. II D. J. G. R. etc. Certifica: Que ha reconocido y estudiado minuciosamente durante más de un año á D. A. S. V., natural de X {provincia de X), de 26 años de edad, soltero y recluido desde el 16 de diciembre de 1908 en el Manicomio Provincial de Zaragoza, donde actualmente continúa; y que de dicho reconocimiento resulta: Que D. A. S. V. es un enfermo mental cuyas perturbaciones psíquicas vienen manifestándose desde hace varios años. Estas perturbaciones, indudablemente originadas en el fondo por la herencia neuropática, se han caracterizado desde su principio, y se caracterizan actualmente, por una considerable debilitación de la voluntad, un desequilibrio manifiesto de

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Un caso de demencia paranoide. — Un caso de dipsomanía

la sensibilidad afectiva y una falta bien aprecialjle de sentido moral. Todos estos trastornos psíquicos, han hecho que D. A. cometiera un gran número de actos reprobables, impropios de su condición social y del medio en que siempre ha vivido, actos desordenados, incorrectos, verdaderamente patológicos, entre los que debe ser citado como primitivo y fundamental el uso inmoderado y constante ó, más bien, el abuso de las bebidas alcohólicas. Y como el Sr. S. V., por su condición de neurópata, es de una sensibilidad exagerada y especial para el alcohol y reacciona á la ingestión <le éste con una manifiesta intolerancia por parte del cerebro, ha sufrido muchas veces la borrachera que en términos científicos se llama patológica, durante la cual ha presentado el cuadro sintomático de la excitación maniaca intensa, llegando algunasvecesáatentarcontrasu viday machas veces contra sus intereses en forma disparatada y peligrosa. La estancia en el Asilo ha modificado poco ó nada esta manera de ser, constitucional, de la mentalidad de D. A,, sirviendo únicamente para lograr que desaparecieran los episodios maníacos debidos á la ingestión del alcohol, y para revelar con toda claridad, sin la confusión que al examen psicológico llevan los efectos de aquel tóxico, la desármenla, el desequilibrio existente en las facultades mentales de dicho sujeto. Aun dentro del Asilo, el Sr. S. V. ha tratado de buscar los medios de entregarse á su arraigado vicio, no vacilando para obtenerlos en ejecutar los actos más indignos y humillantes. Y al verse imposibilitado de conseguir lo que puede calificarse de verdadero impulso se ha manifestado como un completo dipsómano presentando modificaciones de su tono de espíritu habitual, crisis de depresión y hasta signos físicos de los que caracterizan los estados de angustia. Presenta también el Sr. S. V. trastornos somáticos ó exteriores que prueban su condición de enagenado: tales son diversos estigmas físicos que asientan en el cráneo, c a r a y extremidades y algunos signos somáticos funcionales (articulación de la palabra, dilatación pupilar, insomnios, desórdenes vaso-motores, etc.). Su aspecto exterior denota un nervosismo exagerado y la observación asidua y concienzuda de su manera de ser lleva al convencimiento de las profundas irregularidades "existentes por lo que respecta á la constitución y funcionamiento de su sistema nervioso. Dedúcese de todo lo antedicho que D. A. S. V. es un a/í'e/iado, incapaz de subvenir por sí mismo las necesidades de su

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vida y, especialmente, la de su vida social y que su padecimiento mental consiste en una debilidad psíquica de la que participan en diverso grado las diferentes facultades mentales; una gran intolerancia cerebral para el alcohol; (/, finalmente en la presentación de accesos impulsivos ¡/ periódicos de necesidad de beber este producto. Por estas causas D. A. S. V. necesita ser protegido y defendido como un menor, debiendo ser objeto de una educación cuidadosa y prolongada, como base de un tratamiento médico escrupulosamente dirigido. Lo que, á petición del padre del interesado, hago constar, etcétera, etc.

Tamor del cerebelo. Trepanación. Enucleación, ttnerte al cabo de dlex y nueve horas. — El DR. BONNET: El sujeto de esta observación es un hombre joven, de 28 años, que tenia desde hace varios años crisis epileptiíbrmes, las cuales, después de haber sido algo menos frecuentes durante los primeros meses de un casamiento reciente, reaparecieron más intensas, acompañadas de vértigos y vómitos. Se notaba, además, éxtasis papilar bilateral seguido pronto de ceguera, de disminución de la audición, de la imposibilidad de andar y de tenerse en pie y de una tendencia en caerse del lado izquierdo. Cloroformizado el enfermo, una incisión transversal de una mastoides á otra, sobre la cual caía una incisión vertical que se prolongaba sobre la nuca, permitía cortar.dos fragmentos; una separación puso al descubierto las fosas cerebelosas y debajo de la duramadre se sintió, del lado izquierdo, un tumor que fué enucleado fácilmente; este tumor ocupaba la mitad superior é interna del lóbulo cerebeloso. Una exploración rápida del lóbulo cerebeloso derecho fué negativa. Después de la operación, el pulso del enfermo se hizo más lento é irregular; luego, por la tarde, apareció el estertor y murió diez y nueve horas después de la intervención. En la autopsia se encontró un pequeño tumor en el lóbulo cerebeloso derecho. Era este tumor un glioma. (Sociedad de Cirugía, de París).

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Dificultad del diagnóstico diferencial entre la demencia precoz etc.

IFICULTAD DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA DEMENCIA PRECOZ Y LA LOCURA MANÍACO-DEPRESIVA, pop el Dr. ARMANDO DE CÓRDOVA, Catedrático auxiliar de enfermedades nerviosas y mentales de la Habana (1). La presente observación clínica tiene por objeto demostrar las dificultades que pueden presentarse al psiquiatra, en el diagnóstico diferencial de la demencia precoz con la locura maníaco-depresiva. Hace algunos meses ingresó en mi servicio de Observación de presuntos enajenados, en el Hospital Número Uno, el paciente R. P., de 14 años de edad. Se encontraba, en los momentos en que le examinamos, bajo un estado de excitación maníaca : exaltación de sus facultades intelectuales con reacciones emotivas expansivas y agitación motriz desordenada. Interrogados sus familiares, con el objeto de buscar la causa etiológica de su padecimiento, obtuvimos preciosos datos en pro del surmenage intelectual. R. es un precoz, de exagerado amor al estudio y pundonor, que cursaba sus estudios primarios en uno de los principales planteles de educación de esta capital. Deseando sus profesores obtener provechosos frutos de su aplicación, le llevaron por derroteros bien distintos de los que su capacidad cerebral permitía. R. estudiaba incesantemente, de día y de noche; robaba al sueño, á las expansiones propias de su edad, al juego, gran número de horas; los períodos de vacaciones no resultaban para él, paréntesis, en las labores escolares; lejos de ello, estudiaba más, porque entonces, según sus propias manifestaciones «podía dedicarse á lo que le gustaba». Resultaba, por todo ello, un fatigado mental y todo el mundo está de acuerdo, en las condiciones tan favorables en que se colocan estos sujetos, para una seria perturbación psíquica. Hay que contar, además, con la edad critica porque atravesaba, que de por sí suministra un buen contingente á la enajenación mental. La exaltación de sus facultades intelectuales era bien evidente. Refería hechos bien remotos que evidenciaban un estado de exagerada hipermnesia; relataba el curso de sus estu(1) Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana.

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dios, con acopio de conocimientos geográficos y matemáticos y exteriorizaba las ideas delirantes, de grandeza y de invención, que le hacían ya el inventor de un poderoso sistema de ómnibus voladores por la ciudad. A menudo, ilusiones sensoriales, ligadas á hiperestesia de los sentidos, le representaban escenas terroríficas que le infundían extraordinario terror. Se expresaba con verbosidad, pero nunca notamos en él desorden en las ideas ni confusión en el lenguaje. Y unido á este cuadro intelectual, una agitación desordenada de lodo su organismo. Constantemente en movimiento, ninguna parte de su cuerpo en reposo : trastornos de la actividad general y de los actos. Pero esta situación maníaca, gradualmente fué desapareciendo y pasando al extremo opuesto : la depresión melancólica. La esfera intelectual cedió el puesto á la afectiva, haciéndose indiferente, en lo absoluto, al medio que le rodeaba. Como dice Esquirol, «un abismo les separa del mundo exterior». Una tristeza profunda dominaba todo su estado y ni la llegada de sus familiares alteraba su afectividad. En cuanto á las ideas delirantes que determinaban la concentración penosa de su espíritu, él no las exteriorizaba, pero su fisonomía delataba las torturas de que era objeto. Su actividad difería ya extremadamente de la fase primera en que la estudiamos: inmóvil, guardando la actitud y posición en que se colocaba, el mentón junto al pecho, los brazos colgando, los gestos raros. La inmovilidad le colocaba en la categoría de una estatua. El mutismo era absoluto y de él no salía por ninguna solicitación. No rechazaba los alimentos, pero si no se los daban permanecía sin ellos. Sí tratáramos de clasificar su forma de melancolía, la colocaríamos sin duda en la estuporosa, porque hay « suspensión completa de toda manifestación exterior de actividad ». Al verle en este estado, ciertamente que pensamos en la forma catatónica de la demencia precoz, dada su tendencia permanente é instintiva á resistir toda solicitación del exterior, cualquiera que fuese su naturaleza (negativismo), negándose á realizar movimientos que se le ordenaban, á responder preguntas que se le hacían y su tendencia á guardar una inmovilidad absoluta, durante todo el día, que le representaban como un akynético (estereotipia de la actitud). No nos apartamos de aquella opinión, por el hecho de su fase primera de excitación maniaca, ya que la demencia pre-

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Dificultad del diagnóstico diferencial entre la demencia precoz etc.

COZ, de forma catatónica, suele principiar por una etapa de excitación, que recuerda la de los hebefrénicos. Y aun en esta misma forma hebefrénica, propia de los jóvenes púberes, la imaginación se perturba y según Kahlbaunm, después de la alternativa de excitación y de depresión, el enfermo cae en la demencia. Para el citado profesor, la catatonía es una psicosis de la pubertad á forma circular, en la cual el enfermo presenta alternativas de manía y melancolía, estupor y demencia más ó menos completa y precisamente, para él, la fatiga intelectual es una de las principales causas que la producen. Con la desaparición de los fenómenos catatónicos y el retorno á la fase primitiva, nos fué dable establecer el diagnóstico de locura maníaco-depresiva. Pero si esto no hubiese ocurrido, ¿estaríamos autorizados para establecer el diagnóstico de demencia precoz? De ningún modo. Nada más difícil que formular á/)r¿orí un diagnóstico de demencia precoz, cuando la acción del tiempo no ha podido confirmar el curso de una psicosis. i Qué mucho, que al transcurrir algunos meses y aun años de una fase depresiva, estuporosa, catatónica, retrograden los síntomas, como en el caso nuestro y el retorno 4 la fase de exaltación maníaca, establezca el diagnóstico de locuraá doble forma, maníaco-depresiva? El diagnóstico es evidentemente difícil y ha dado lugar á más de un error de diagnóstico. Digalo sino, el propio Krapelin, que en su gráfica de la frecuencia comparativa de las principales formas de psicosis, de la clínica de Heildelberg, observadas de 1892 á 1907, le señala á la demencia precoz el 5 por KX) en 1892, ascendiendo hasta llegar al 51 por lOÜ en 1901, para después descender por debajo del 18 por 100 en 1907. Diferencia tan notable, en opinión de Seglas, más que á una disminución real, se debe á errores de apreciación. Si nos fijamos en la Clínica de Munich, del profesor Zendig, de 19o4 á 190G, había en ella 468 casos de demencia precoz. De ellos, el 9 por 100 desaparecieron y el 29 por 100 no han confirmado el diagnóstico. «Yo he examinado personalmente todos estos casos después de haberlos diagnosticado — dice el autor — y ninguno de ellos ha podido conservar el diagnóstico de demencia precoz. Se trata de errores de diagnóstico, pues la mayor parte de los casos pertenecen á la locura maníaco-depresiva. » Casi todos los errores vienen de la falsa interpretación de loa fenómenos llamados catatónicos.

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Hay, pues, que restringir el diagnóstico de demencia precoz, cuyo pronóstico es esencialmente grave y basta para po nernos á resguardo de semejantes errores, no sólo confiar la confirmación del mismo á la acción del tiempo, sino también desconfiar del síndrome catatónico, á quien ni el mismo Krapelin reconoce palognomónico de la demencia precoz, pues se presenta en otros estados mentales, no constituye jamás, él solo, un cuadro clínico definido y ocupa solamente ciertos períodos del proceso morboso. La orlmlnalldad de lo» tnhio»,—(Sciences et InvenUonsj — Ciertos teóricos favorables al tipo humano rubio le han atribuido todas las buenas cualidades. Es, según ellos, el más apto para el progreso y la civilización, y debe, en la evolución de la humanidad, aventajar en méritos al tipo moreno ó á las razas de color. El Dr. Charles Voodruf, médico mayor en el ejército americano, que ha estudiado especialmente estos pretendidos privilegios, acaba de publicar una interesante estadística que echa por tierra esta orgullosa teoría. Demuestra con cifras auténticas que en las cárceles de los Estados Unidos hay más delincuentes rubios que morenos; en las casas de locos, cuyos pensionistas son matoides próximos al criminal nato de Lombroso,la proporción de los rubios es superior á la de los morenos. Prosiguiendo estas investigaciones, el Dr. Voodruf demuestra que el proletariado, en el que domina la falta de energía, se compone sobre todo de rubios. Admite, sin embargo, que en la Europa septentrional, en Escocia, por ejemplo, los delincuentes rubios, no están en mayoría. Tínicamente cuando emigran á países en donde el soles más ardiente, es cuando manifiestan estos síntomas de degeneración. En este caso resultaría que no es que el rubio este predestinado al crimen, á la pobreza y á la locura, sino que no pudiendo soportar los climas del mediodía, presenta en ellos aptitudes tanto para las taras morales como para las enfermedades. El articulista emite de todos modos la opinión de que no hay tipo fisiológicamente criminal, y que la inestabilidad del sistema nervioso es la principal causa del crimen. Siendo esta inestabilidad en los Estados Unidos mayor en los rubios, proporcionan éstos un contingente más elevado de criminales. El americano rubio de origen europeo, según afirma el Dr. Voodruf, es un degenerado que debe sucumbir en la lucha por la vida.

366 IV Congreso lateraacional de la asistencia de alienados, celebrado en Berlín

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE LA ASISTENCIA DE ALIENADOS, CELEBRADO EN BERLÍN (Extracto de las principales comunicacionespresentadas), por BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS. Balaolones entre la olvlltzaolón y lae enfermedades mentales, por el Prof. TAMBURINI (Roma)
CONCLUSIONES

1." Aunque el estudio de la evolución del espíritu humano en las diversas épocas y el del desarrollo de la civilización no demuestran que exista una relación entre el progreso civil y el aumento del número de dementes, se observa: a) Que los delirios antiguos que afectaban una forma mística ó demoníaca, sufren una transformación progresiva adquiriendo, por decirloasi, caracteres humanos más fácilmente reconocibles por todos y que reproducen las concepciones científicas, políticas y sociales de la época. b) La cesación casi absoluta del carácter epidémico en la locura. Antiguamente abarcaba poblaciones enteras; hoy día se limita casi siempre á manifestaciones aisladas é individuales. c) Que la neurosis histórica, llamada aún enfermedad del siglo y que antiguamente estaba muy extendida, presentando caracteres colectivos y epidémicos, siempre se la ha juzgado como manifestación sobrenatural. 2.' La comparación entre los caracteres y la difusión de la locura en las poblaciones que hoy día aun son salvajes ó poco civilizadas, y en las naciones muy cultas, no revela, sobre todo en estas últimas, una morbidez muy crecida. Por el contrario, la locura es más frecuente en los pueblos poco civilizados, revistiendo caracteres epidémicos que desaparecen gracias á la civilización. 3.* Los datos estadísticos no comprueban el aumento numérico de dementes en las naciones más civilizadas. En efecto, muchas condiciones generales ó particulares contribuyen al aumento del número de dementes hospitalizados, pero esto no indica que aumenten también el número de alienados existentes; de modo que el aumento de dementes en los países civilizados es más aparente que real. 4.* No es posible negar que la vida social moderna, tan compleja y tan agitada, en donde la lucha por la existencia es

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tan encarnizada y que fatiga bajo todas las formas el órgano del pensamiento lo mismo en el obrero que en el hombre de letras, no contribuya á la difusión de los trastornos nerviosos Tenemos que reconocer que no es la única causa ni tampoco la más frecuente de las enfermedades mentales. En efecto, hay otras causas que no son resultado de la civilización y que están en oposición con la misma, hasta el punto que ésta las combate; tales son las intoxicaciones, sobre todo las alcohólicas, las debidas á enfermedades infecciosas y especialmente la sifllitica, y en las naciones latinas la pelagra, originada por la mala alimentación y otras. Precisamente una de las tareas de la civilización, es la de combatir las diferentes causas de estas enfermedades, que hacen sentir su acción, no soleen los individuos, sino también en sus descendientes. * 5." La lucha que la civilización, ayudada por la ciencia, ha empeñado frecuentemente contra las demás enfermedades, ha sido varias veces recompensada por la victoria. Modernamente se trabaja para emprender la lucha en el sentido de la profilaxia de la locura. El eJArolto y loa «Uenadoa por el DR. PACTET, médico-jefe del asilo de Villejuif I. Los alienados ejercen una influencia muy perjudicial en el ejército, en donde sus reacciones se traducen por perturbaciones en el orden y en la disciplina. El ejército, por el esfuerzo de adaptación que exige, ejerce por su parte, una acción desfavorable en los sujetos que tienen una predisposición latente hacia la alienación mental. El interés del ejército, del mismo modo que el del alienado, exigen la eliminación de estos últimos del mundo militar. H. La proporción de alienados en el ejército, puede evaluarse, de acuerdo con la estadística módica, de unos 0'6 por por 1,000 hombres en efectivo. Es algo más elevada en los cuerpos de prueba y en los establecimientos de castigo. Las formas de las enfermedades mentales que presenta el soldado, son las que se observan en los demás medios sociales, y en los sujetos de la misma edad. iSo existen en el ejército, según nuestra opinión, psicosis especiales. i n . Se impone sin ninguna discusión el rechazar á los alienados propiamente dichos; siendo, por el contrario, una cuestión especial la de los degenerados. Debe aplicarse, sin limitación, á todos los casos de locura moral.

3íií IV Congreso Internacional de la asistencia de alienados, celebrado en Berlín

Para las demás categorías de degenerados (impulsivos-instablos), su oportunidad debe ser objeto de un examen especial, apropiado á cada caso particular. En efecto, la experiencia demuestra que basta á algunos el ser corregidos, según el rigor de la disciplina, para ser útiles al ejército, sobre todo a ciertos desequilibrados que reúnen todas las cualidades requeridas por el soldado en campaña. IV. Entre los alienados que se encuentran en el ejército, la mayor parte son soldados voluntarios y hons absents. Conviene en lo sucesivo, para reducir en el ejército el número de alienados: a) Relacionar el régimen de excepción, con el de la reforma de los hon8 absenin. b) Exigir en el enganche voluntario garantías muy serias, en lo que se refiere al estado mental de los sujetos que solicitan contratarse. Estas g-arantías pueden asegurarse por las medidas siguientes: 1.' No admitiendo á los iletrados. 2.' Rehusando á los sujetos que hayan sufrido algunas condenas y hasta las previstas en los artículos 4 y 5 de la ley del 21 de marzo 1905, referente al reclutamiento en el ejército. (Eliminación de los locos morales). 3.* Rehusando á los sujetos que presenten estigmas físicos de degeneración muy acentuados. 4.' Exigiendo al interesado una declaración escrita, firmada por él, y si es menor de edad, también por sus padres, atestiguando que nunca ha sido cuidado en un asilo ó en un sanatorio por sus perturbaciones mentales. .5." Aplicando cierta penalidad á las declaraciones que hayamos conocido eran fingidas. 6.' Y en el caso de que se crearan en las escuelas carnets sanitarios en el que se incluyesen, según la apreciación de los profesores, las aptitudes psicológicas de cada alumno, deberán exigirse las indicaciones de Aicho carnet en el enganche voluntario, y lo mismo en cualquiera otra parte y en el Consejo de revisión. V. La solución del problema de la alienación mental en el ejército, reclama, como condición primordial, una preparación de médicos militares, apropiada al fin que nos proponemos. Esta preparación técnica exige: a) La organización de una enseñanza clínica de psiquia- , tría para los alumnos del servicio de Sanidad militar.

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Estos deberán prestar servicio durante tres meses en una casa de salud dedicada al tratamiento de enfermedades mentales. b) La especialización en psiquiatría de cierto número de médicos militares, cuya obligación sería la de buscar los alienados en los cuerpos de ejército, y la apreciación médico-legal de los mismos en los Consejos de guerra. Esta especialización requiere la residencia de un año por lo menos, prestando servicios, en un asilo de alienados. La estancia deberá cumplirse en asilos de alienados, que estén situados á poca distancia de centros importantes, á fin de que el movimiento de enfermos sea lo suficientemente activo para que puedan observar los residentes, en un corto plazo, el mayor número y la mayor variedad posible de casos clínicos. VL Si bien el modo como se examinan los sujetos destinados al servicio militar, es suficientemente eficaz para la determinación de la aptitud fisica, no permite una selección rigurosa en lo que se refiere á la aptitud mental. Cualquiera que sea el lugar que ocupen en el Consejo de revisión los peritos de competencia reconocida en psiquiatría, únicamente evitarán el ingreso en el ejército de un reducido número de cosas anormales de entre los muchos que se presentan para ingresar. Dicho Consejo no realiza las condiciones indispensables de trabajo, en la mayor parte de los casos, para poder formular con exactitud el diagnóstico de enfermedad mental. Del mismo modo se procede en la visita de incorporación. Los sujetos que padecen idiotismo ó debilidad intelectual muy acentuada, son los únicos que podrán ser conocidos en el Consejo de revisión ó en la visita de incorporación. VIL La rebusca sistemática de los alienados, deberá, pues, efectuarse en los cuerpos de tropa, primero por las razones que acaban de indicarse, y después porque entre los alienados que se encuentren, cierto número de ellos, únicamente lo están en el periodo de prueba de adaptación al medio. VIH. Esta rebusca podría facilitarla el Consejo de revisión, formando listas de los sujetos en los que se presume una enfermedad mental. Esta lista debiera tener las suficientes garantías de discreción, y basada por una parte en las indicaciones señaladas en los artículos 8 y 19 de la ley del 20 de junio de 1838, referentes al régimen de los alienados, las cuales son transmitidas á los

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prefectos cuando ingresan los alienados en un asilo ó sanatorio, y por otra parte en las indicaciones que los alcaldes tendrían obligación de dar á la autoridad administrativa en el momento en que remiten los padrones para la formación de la quinta de todos los jóvenes de su distrito, que la opinión pública considera como desequilibrados ó débiles de espíritu. Esta lista comprendería: al Los jóvenes que hayan estado recluidos por sus perturbaciones mentales. f>j Aquellos que la opinión pública considere como anormales. cj Los que en el curso del examen médico hayan desjiertado, delante del Consejo de revisión, y por cualquier indicio, sospechas en el espíritu del perito, sobre la posibilidad de alguna anomalía mental. Esta lista seria comunicada á los jefes y médicos de los cuerpos de tropa, en los cuales ingresan estos reclutas. IX. Con el fin de favorecer la rebusca racional de «lienados en el ejército, debería instituirse una Comisión sanitaria, que funcionase en condiciones análogas á las de la Comisión de reforma. Esta Comisión se compondría de un médico alienista mili tar y de dos de los cuerpos de tropa, escogidos, éstos, entre los que hayan atestiguado más interés por la patología mental. •—©tirante el primer semestre que sigue a l a llegada de los reclutas al regimiento, se reuniría la Comisión una vez por mes, en el hospital de cada subdivisión militar ó en caso necesario en los cuerpos de tropa, para proceder al examen de los soldados que fíguran en la lista de los sospechosos, desde el punto de vista de la integridad mental, y en general de todos los hombres que hayan sido señalados por la observación de sus jefes, y por cierto número insólito de castigos, por su indisciplina ó por actos que les hayan expuesto á la severidad del Código. En lo restante de año, las reuniones serán trimestrales. La Comisión sanitaria designará, á continuación de su examen, los hombres que deben quedar en observación desde el punto de vista del estado de sus facultades mentales. X. La observación de los sujetos que se presume estén atacados de alienación mental, tal como se practica hoy día y en las condiciones más desfavorables, exige el establecimiento en los hospitales militares de una sección particular, exclusivamente dedicada á tales ¿nfermos, con locales suficientemente confortables y apropiados á su destino especial.

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Debe destinarse á cada sección un médico alienista que tenga á su disposición un personal de enfermeros con la suficiente instrucción profesional adecuada. XI. Las primeras manifestaciones de perturbación morbosa en los soldados, deben producirse fatalmente, no en presencia del médico, sino en presencia de los oficiales ó sub-oflciales, por lo cual es necesario enseñar á estos últimos unas nociones generales de los actos que pueden ser tomados como puras infracciones á la disciplina, cuando son debidos on realidad á una perturbación psíquica. XII. Los soldados que estén en prevención de Consejo de disciplina ó de Consejo de guerra, deberán ser objeto de un examen mental y de una información médico-legal por parte de un médico alienista militar. XIII. Las prisiones penitenciarias y los talleres de trabajos públicos donde la cifra de reformados prueban la existencia de una notable proporción de alienados, deben ser inspeccionados cada trimestre por un médico alienista del ejército. Durante el período de la inspección el médico se encargará de examinar la hoja de castigo de cada detenido. XIV. Para asegurar á los médicos alienistas militares, cierta independencia, necesaria para el ejercicio de sus delicadas funciones, convendría que se les considerara como inspectores del ejército y únicamente dependientes del Ministro. XV. Durante las últimas guerras en que ha habido que decretar grandes movilizaciones, se ha visto la necesidad de tener establecido un servicio militar de asistencia de alienados. Hospitales de campaña, para el tratamiento de casos agudos, hospitales de evacuación adecuamente instalados, con personal de médicos alienistas y de enfermeros instruidos especialmente, serían para los aliensdos militares, estaciones intermediarias entre el campo de operaciones y los asilos provinciales, donde en definitiva debieran estar hospitalizados. I.» reaooldn de Waasermann y la parilisia general por el PROF. HALLAGER (de Aarhus) La naturaleza sifilítica de la parálisis general, no se prueba por los resultados de la reacción de Wassermann. Esta revela una alteración patológica muy frecuente en la sífilis, concediendo á la reacción una gran importancia para el diagnóstico de dicha enfermedad, pero como la reacción se encuentra en enfermedades que no son sifilíticas, no se puede

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llegar á la conclusión absoluta de que su producción en los paralíticos generales demuestra que éstos son sifilíticos. Los casos numerosos de parálisis general en los que es negativa la reacción al principio de la enfermedad, aunque más adelante sea positiva, y algunos casos bien conocidos en que durante un largo período estacionario, la reacción, al principio positiva, se convierte luego en negativa, tiende á demostrar que la reacción de Wassermann en los paralíticos generales, no prueba que sean sifilíticos, sino que revela una alteración causada por la misma parálisis general. X<a tnberonloBia en loa Asilos de alienados
por el DR. MARCEL BRIAND CONCLUSIONES

1.' Si la sociedad tiene el derecho de recluir en los Asilos á los individuos que por su perturbación mental pueden llegar á ser peligrosos para si ó para sus semejantes, contrae el imperioso deber de proteger la salud de estos desgraciados por todos los medios que la ciencia pone á su disposición; y siendo la tuberculosis muy frecuente en los Asilos de alienados es necesario luchar contra la misma. 2.* Los medios más eficaces para proteger de la tuberculosis á los alienados asilados consisten: a) En el aislamiento, á su ingreso en el Asilo, en locales especiales debidamente acondicionados de todos los alienados, en los que se compruebe ó sospeche la tuberculosis en cualquiera de sus formas. b) En la aplicación en dichos locales de todos los preceptos de higiene conocidos para combatir la tuberculosis. 3." Los enfermeros encargados de visitar á los alienados tuberculosos deberán ser elegidos especialmente y dotados de todos los medios que les aseguren la inmunidad. 4.* En todos los Asilos debieran existir pabellones especiales para hospitalizar á los tuberculosos del mismo. Para los grupos importantes de Asilos, debiera construirse un Asilo-Sanatorio regional, para llevar al mismo los tuberculosos de los demás Asilos. (Concluirá)

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EVISTA DE REVISTAS, por el Doctor D. MIGUEL GAYARRE, Médi.;oDirector del Manicomio de Ciempozuelos.

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KAFKA. — Sobre los trastornos sensitivos oeróbrales de tipo espinal. — (Zur Fraga der cerebralen SensibilitatsstOrungen vom spinalen Typus). — Zeitschri/t für die gesamte S'euroloijie und Psijchiatrie, 1. 2, e. 5, C septiembre 1910. Hasta hace unos 10 años se admitía, como hecho comprobado, que los trastornos sensitivos producidos por lesiones cerebrales son unilaterales. Observaciones más exactas de, mostraron que pueden también adoptar el tipo segmentario espinal. Pick cree que la disposición de los centros sensitivos cutáneos corticales en la circunvolución central posterior y quizás en las partes próximas del lóbulo parietal es idéntica á la del tipo considerado hasta ahora como espinal. Su hipótesis de que también en la cápsula interna subsiste esta disposición, ha sido confirmada por Goldstein. Kafka refiere dos casos de lesión cerebral en los que había trastornos sensitivos de tipo radicular, sobre todo en la porción distal délos.miembros. (Uno de los casos (de Fischér) era histérico, además de haber tenido cisticerco.cerebral entre el centro de los movimientos del antebrazo y los de la abducción del pulgar). No da explicación satisfactoria de este hecho.

O. PFÓRTNER. — Xios síntomas flsloos de la hebefrenla. — ( Die kOrpertichen Symptome beim Jugendirresein). — Monatsschrift für Psychiaírie und Neurologie, septiembre, 1910, pág. 208. Para estudiar los síntomas somáticos de la demencia precoz, conviene dividir los enfermos en tres grupos: / ; los que se hallan en el estadio terminal de la enfermedad. En estos dementes, es preciso buscar síntomas físicos de una lesión cerebral orgánica; 2) pertenecen al segundo grupo aquellos casos en que durante el curso de la enfermedad predominan de vez en cuando los trastornos motores psicomotores, en el sentido de Wernicke. En éstos,,hay síntomas físicos transitorios y variables, que pueden considerarse como de índole orgánica_, pero que no son producidos por ninguna lesión cere-

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Revista de Revistas

bral focal. Muchos de estos sí momas dependen inmediatamente de otros síntomas característicos de la psicosis; 5) el tercer grupo está formado por los restantes casos de hebefrenia, las hebefrenias agudas y la forma paranoide de la demencia precoz ó las muy crónicas en que existe un proceso progresivo con agudizaciones. Importa averiguar si existen signos físicos que diferencien estas psicosis de las demás. PfSrtner ha examinado con este fin ochenta enfermos. Los síntomas más frecuentes, los que existen en casi todos los dementes precoces, son los trastornos vaso-motores. Pfdrtner no les concede importancia especial. Quizás dependen de los mismos desórdenes de inervación que los demás sintomas físicos. Sin embargo, los trastornos circulatorios son más frecuentes é intensos en la hebefrenia que en el histerismo y en otras psicosis funcionales. Knapp cree que estos trastornos pueden ser signo diferencial entre la fase melancólica de la demencia precoz y la melancolía afectiva. Pero estos trastornos no aparecen después de declarada la psicosis, sino que existen mucho tiempo antes de presentarse ésta. En muchos casos aumentan de intensidad desde que aparece la psicopatía. Suelen ser más acentuados cuando hay sintomas motores psicomotores y sobre todo en el estupor catatónico. En estos casos las extremidades están frías, cianósicas, edematosas, piel marmórea, rubicundez de la cara, etc. En los estadios termínales suelen desaparecer estos síntomas. Pfortner no ha observado los eritemas transitorios que ha visto Knapp en los hebefrénicos. En muchos casos hay congestión de la cabeza, en otros dermografia, sin que haya relación entre ésta y los desórdenes vaso-motores, pues puede ser la cianosis muy marcada, y la dermatografía poco manifiesta, y viceversa. Ignoramos la significacióu que tienen los desórdenes vaso-motores. Antes se les concedía mayor importancia que ahora en muchas formas de locura. Lo más probable es que la parálisis vascular sea de origen interno, quizás dependiente de la sangre misma y de que no se trate sólo de éxtasis mecánicos como sucede, por ejemplo, en los catatónicosque permanecen inmóviles durante mucho tiempo. Se ha pensado también que el origen de los trastornos vasomotores estaba en vicios de conformación del corazón y del sistema vascular. Lugiato ha hecho mediciones antropométricas en 24 dementes precoces y observó que los ventrículos eran relativamente pequeños con relación á la masa total del corazón. Pf. no ha encontrado ninguna anomalía cardíaca notable, ni aun en los casos en que había trastornos circulatorios de

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consideración. Cuando más, había en algún caso impureza de primer tono cardiaco que solía desaparecer después. La macidez tenia extensión normal. En algún caso había soplo sistólico suave, como suele ocurrir en las neurosis cardiacas y, á veces, ligero refuerzo del segundo tono pulmonar. Casi siempre el pulso es normal, aunque alguna vez había arritmia, que en algún caso era de tipo respiratorio, esto es, la frecuencia del pulso aumentaba en la inspiración profunda y disminuía en la expiración. En cambio, pocas veces se pudo apreciar la inconstancia y variabilidad del pulso que tan frecuente es en las personas neurósicas Tampoco se observó variaciones notables del pulso, á pesar de las grandes variaciones del síndrome, que son corrientes en otras neurosis funcionales, sobre todo en las que van acompañadas de síntomas motores. Sólo en dos cataiónicos graves, el pulso bajó á 60 y se hizo pequeño y blando. Wernicke y sus discípulos han hecho observaciones muy curiosas acerca del pulso en la hebefrenia. Pf. ha medido en todos sus casos la lesión sanguínea con el esflgmomanómetro Riva-Rocci. No observó diferencia alguna entre los casos recientes y los antiguos, sea cualquiera la forma de demencia precoz a que pertenecieran y hubiera ó no trastornos circulatorios. El valor mínimo fué 95mm., sólo en tres dementes era menor.de 100 mm. Hg. En ocho pasaba de 130. La presión más alta fué de 152 mm. En general las oscilaciones de la tensión eran iguales á las que se observa en estado fisiológico. La tensión del pulso, la temperatura, el pulso y la respiración, eran independientes entre sí. Krápelin ha observado en la demencia precoz, tumefacción difusa del tiroides. La supresión ó la perturbación de la secreción tiroidea puede acarrear consecuencias graves para la vida psíquica. También las lesiones de la hipófisis determinan perturbaciones psíquicas graves. Es posible, portante, que estas perturbaciones glandulares tengan importancia en la demencia precoz. No han sido aún bien estudiadas las alteraciones de las glándulas de secreción interna. Dide, que durante siete años ha examinado post mortem las glándulas vasculares sanguíneas de todos los enagenados, no ha encontrado lesiones definidas más que en el cuerpo tiroides. Marchand niega resueltamente toda conexión entre el tiroides y las diversas formas de psicosis. Las alteraciones del tejido tiroideo son tan frecuentes en estado psíquico normal, como en el patológico. Parhon y Urechia pretenden haber observado que los perros, á los que se extirpaba el tiroides y paratiroides tomaban actitudes catatónicas. Pero el tratamiento opoterápico, no produ-

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cía en estos animales el menor alivio. Por consiguiente, está aún por demostrar que las glándulas vasculares tengan influencia en la producción y en el curso de la demencia precoz. Alguna vez se ha observado en esta enfermedad bocio y exoftalmía con taquicardia, etc. Otros trastornos secretorios frecuentes son los de! sudor, de la saliva, de las lágrimas, etc. Estos dos últimos son en muchos casos sólo aparentes, como sucede en los catatónicos con rigidez muscular general, en los que falta casi por completo el parpadeo y el enfermo no traga la saliva. Pero en algunos casos hay hipersecreción verdadera. Muy rara vez hay disminución de la secreción. Tampoco en la orina se encuentran alteraciones características. Jones examinó la orina de 1,000 alienados de varias clases, y encontró en 7 por 100 albúmina (sobre todo en la melancolía), en 2'5 por 100 glucosa y en la melancolía, manía y psicosis puerperales, proporción grande de fosfatos. La aparición de indican tampoco tiene significación determinada. Los desórdenes de la menstruación no tienen nada de característico. Lo mismo puede decirse de las lesiones tróficas de la piel, uñas, pelos, vitíligo, etc., que se encuentran en algún caso. Ni la respiración ni la digestión presentan modificaciones peculiares de la enfermedad. Uno de los síntomas somáticos más importantes de la demencia precoz, es la alteración pupilar. En la catatonía se observa algunas veces trastornos de los reflejos pupilaresque en histerismo, la reacción pupilar es, aunque transitoriamente, nula ó perezosa. Además suele variarla forma de la pupila, que se hace irregular, oval, etc., sin embargo de lo cual se conservan las reacciones á la luz y á la convergencia. A veces hay reacción paradójica, esto es, la luz produce dilatación pupilar máxima. Otras veces hay miosís. Todos estos síntomas dependen, según Westphal, de las alteraciones de la tonicidad muscular del iris, análogas á las de los demás músculos. Algunos autores pretenden haber visto el signo Argyll-Robertson en la demencia precoz. Bumke cree que un síntoma característico de la demencia precoz, es la falta de la agitación pupilar normal. (PupUlenunruhe) y del reflejo psíquico y sensitivo (la exitación dolorosa de la piel no produce dilatación pupilar). Las observaciones de los demás autores respecto á este punto son contradictorias. Wassermeyer ha demostrado que en estas reacciones faltan ó son casi nulas en muchos individuos normales. Lo cierto es que no hay relación segura entre tales trastornos y el grado de demencia. Para observarlos bien es

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preciso emplear la lente ó algún aparato especial (p. ej., el de Weiler). Westphal cree haber observado en los catatónicos una forma especial de rigidez pupilar, á la que llama rigidez pupilar catatónica, que consiste en que la pupila que hasta entonces reaccionaba normalmente se hace de pronto rígida y pasado algún tiempo recobra la reacción. Sioli ha comprobado esta reacción en cinco casos. Pf. no ha conseguido verla (1). Es muy importante en la hebefrenia el estado de los reflejos y de la tonicidad muscular. Se admite, generalmente, que en oposición á los reflejos cutáneos, hay exaltación de los reflejos tendinosos, Pf. no ha podido confirmar este aserto. Nunca observó clonus verdadero del pie. Rara vez hay disminución del reflejo rotuliano y de Aquiles. Las variaciones del reflejo faríngeo no tiene nada de característico. Nunca se observa el síntoma de Babinski ni el de Oppenheim. La tonicidad muscular sufre variaciones numerosas en la hebefrenia. Es muy frecuente la hipotonía, no sólo en las formas con participación predominante de la motilidad, sino también en la forma paranoidey sencillamente hebefrénica. Suele estar más acentuada en las piernas; pero puede afectar á todas las articulaciones, uní ó bilateralmente; puede ser duradera ó desaparecer y reaparecer rápidamente. Como a l a disminución de la tonicidad muscular suelen preceder otras manifestaciones hebefrénicas y síntomas motores y como, por otra parte, la hipotonia es rara en las psicosis no hebefrénicas, su presencia tiene gran valor diagnóstico y pronóstico. Wernicke y su escuela conceden gran importancia a l a hipotonia. En muchos casos es muy difícil decidir si realmente existe hipotonia. Pf. cree que no es muy frecuente; no la encontrado más que en ocho casos de demencia paranoide y hebefrénica, y aun en aU guno de éstos era dudosa. Los espasmos musculares verdaderos son poco frecuentes. Sucede muchas veces que, á pesar de haber hipotonia, los reflejos tendinosos están exaltados, hasta el punto de haber clonus del pie. La exploración de la sensibilidad es extraordinariamente difícil, como se comprende desde luego. La falta de atención, los trastornos psicomotores éintrapsiquicos, hacen casi siempre imposible la investigación. Los resultados son, por tanto, muy inseguros, y no vale la pena el mencionarlos. Rosenfeld pretende que la alteración de la sensibilidad táctil tiene importancia para el diagnóstico de la demencia precoz, puesto que
(1) Yo hetíx:amina<loen varios catatónicos la pupila y no he conseguido tampoco comprobar este síntoma en ningún caso. — ;G).

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la percepción táctil supone una serie de asociaciones complicadas, compuestas de asociaciones más sencillas. Probablemente, dependen exclusivamente de falta de atención. Meyer encontró, en algunos casos, estigmas histéricos (sobre todo dolor oodrico). En algún caso pudo suspender los movimientos estereotipicos por medio de la compresión ovárica, Pf. no ha observado nada de esto. En la demencia precoz no hay estrechez del campo visual. Si alguna vez parece que la hay, es por la falta de atención. En el fondo del ojo no se encuentra ninguna alteración peculiar de la hebefrenia ni tampoco perturbaciones del oído, olfato ó gusto. Algo más frecuentes son los trastornos motores, y especialmente los de excitación. Casi siempre son transitorios y se presentan con más frecuencia cuando la psicosis va acompañada de síntomas psicomotores. En los estados terminales no suele observarse tales perturbaciones. Las paresias y parálisis del motor ocular, del facial, del trigémino, del hipogloso, de los músculos palatinos, etc., que se han observado en algún caso, son demasiado inconstantes para que se las pueda conceder importancia diagnóstica. Knapp ha observado disminución notable de la fuerza muscular, sin causa apreciable. Más freéuentes que las parálisis son los síntomas de excitación motora del tronco, de las extremidades y de la cara (movimientos rítmicos, tics, muecas, etc.). Algunas veces las convulsiones son idénticas á las coreicas. Otras, hay colapso con convulsiones epileptiformes. En algunos casos los ataques parecen de tetania. Todos estes síntomas son mucho más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino. Nunca hay trastornos de la coordinación (ataxia, síntoma de Romberg, alteraciones del paso, etc.). Es frecuente el temblor ligero de las manos. Pf. ha visto, algunas veces, aumento de la excitabilidad mecánica del nervio facial y de los músculos. El lenguaje no sufre variaciones peculiares de la demencia precoz. La afasia, la disartria, la palabra lenta, etc., se observan también en otras psicosis funcionales. Lo mismo puede decirse de la escritura. Por último, la temperatura sueleser, en la demencia precoz, subnormal, sobre todo en la catatonía fhasta 34'7°). Las oscilaciones diarias son muy pequeñas. Ziehen cree, por el contrario, que son más marcadas que en estado normal. Esta hipotermia puede durar meses enteros. Claro es que en la temperatura influye mucho el estado de la motilidad, aunque

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muchas veces no se encuentra motivo á que achacar las variaciones térmicas. Resumiendo: no hay ningún síntoma común á todos los casos de hebefrenia y que sea propio y exclusivo de esta enfermedad. Tampoco ninguno de ellos puede atribuirse á una lesión cerebral focal. Sólo en algún caso, el modo de presentarse y la marcha de estos síntomas obliga á admitir una alteración cortical circunscrita, que no suele ser la destrucción de una región determinada del cerebro, sino alguna proliferación déla neuroglia. Los demás síntomas somáticos mencionados son manifestaciones del mismo proceso morboso, que es el que determina también las perturbaciones psíquicas. Por ahora ignoramos cual es este proceso, cuyas manifestaciones varían según la localización y extensión de las alteraciones patológicas. La tendenciaéPextenderseá las regiones sensoriales y motoras de la corteza, es mayor si en la psicosis predominan los síntomas motores psicomotores. En cambio, en las formas hebefrónicas y paranoides, son menos acentuados los síntomas somáticos. Así como en muchos casos las manifestaciones psíquicas tienen carácter marcadamente histérico, también los síntomas físicos son muy parecidos á los estigmas histéricos. Ignoramos aún qué relación hay entre los trastortornos psíquicos y los físicos, y el valor que debe concederse á éstos para el pronóstico. Lo único que por ahora puede decirse es que los casos que empiezan tumultuosamente, cuyo curso es más agitado, son los de pronóstico más favorable. Claro es que esto sucede más en las formas.psicomotoras que en las hebefrénicas. El problema de la sintomatología somática de la demencia precoz es aún muy obscuro.

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Tercer trimestre del afto oorrleate El movimiento de enfermos durante los meses del estío, ha sido de 30 ingresados, mitad de cada sexo, y 22 salidos por todos conceptos, U hombres y 8 mujeres, en la siguiente orma: 4 h. y 2 m. por curación, 1 h. y 2 m. mejorados, 4 h. y 2 ra. á petición y 5 h. y 2 m. por defunción. Nada que se salga de lo vulgar y corriente en esta clase de establecimientos, resultaría de la especificación de estos con-

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Boletio del Manicomio de Santa Águeda

ceptos; las curaciones han sido de episodios ó síndromes maníacos, melancólicos y confusionales;.las defunciones, 2 por enteritis aguda y crónica, 1 por hemorragia cerebral, 1 por epilepsia subintrante, 1 por caquexia vesánica y 2 por tuberculosis pulmonar y mesentérica respectivamente. El estado sanitario sigue siendo excelente, ya que, aparte los enfermos valetudinarios y de vida precaria por los avances de la enfermedad mental ó por senilidad, apenas existen enfermos de clínica somática. Están al terminar las obras del nuevo pabellón, enfermería de pensionistas, que, por sus condiciones de higiene y comodidad, llenará cumplidamente su cometido y estéticamente considerado, constituye un bello aditamento al manicomio.
DR. AÑÍBARRO

SHCCIÓN VARIA
Sociedad de Pslqniatrie y Venrologia. — Ha quedado definitivamente constituida en Barcelona esta nueva Sociedad médica, que cuenta con la adhesión de casi todos los mentalistas y neurólogos de Cataluña, pudiendo ingresaren la misma, como socios numerarios, los demás médicos especialistas españoles que lo soliciten. Los Estatutos de la Sociedad, aprobados en la reunión celebrada en casa del Dr. Galcerán, el día 10 del corriente, han sido presentados en el Gobierno Civil de la provincia, y una vez devueltos por la Autoridad gubernativa, se procederá á la elección de la Junta Directiva de la Sociedad para que ésta pueda empezar inmediatamente á cumplir los fines para los que ha sicio creada. Hasta ahora figuran como miembros fundadores de la Sociedad los señores siguientes: Dres. D. Manuel Hernández Luna, D. W. Coroleu, D. Francisco Ferrer, D. J A. del Cueto, D. Francisco Calbetó, D. Esteban Conill, D. Francisco Xercavins, D. J. Villa, D. J. Calvet Nava, D. Pedro Ribas Pujol, D. Fernando Bravo, D. Cándido 011er, D. Arturo Giné, D. Odón Moles, D. Martín Vallejo, don A. Carbonell, D. Domingo Martí Julia, D. F. Torres, D. N. Vives, D. Antonio Sivilla, D. Antonio Brossa, D. Francisco Tous, D. Antonio Rodríguez-Morini, D. Norberto de Llinás, D. Rafael Domingo. D. Manuel Soler. D. Juan Net, D. José Cunill, D. N. Roca Planas, D. Rafael Rodríguez Méndez, D. Emilio Briansó, D. Antonio Fernandez Victorio, D. Arturo Galcerán Granes, D Arturo Galcerán Gaspar, D. Pedro Parraras, don Santos Rubiano, D. Manuel Saforcada y D. Víctor Melcior.

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ÍNDICE DE AUTORES
A l t , 275, 304. A l v a r e z a d m e z S a l a z a r . Kil. A ñ i b a r r o , 31, 58, 12K, 255.-38U. B a l l e n t l n l . 94. B a r b e r a , 252. B a r c i a C a b a l l e r o , .33. B e r i U ó n , 47. B l l n . 186. B o n n e t . 31)1. BraVE, 11. B r a v o M o r e n o . 290. B r l a n d , 241, 380. O a m p t D h o n t , 280. O h a r p a n t t e r , 314. C o m b y , 265. C o l í n , 187. C ó r d o v a , 362. O o r o l e u , 12, 97,134,194. D a m a y e , 235. D é ) 6 r l n a , 148. D e U m a r e , 29,86,169, 217. D o m i n g o G ó m e z , 138, 146, 149, 186, 198, 205, 220, 241. Donatb". 73. D o v a l , 325. D u p o n g , 21. D u p r * . 339. • I m l g e r . 42. F e r n á n d e z , 215. F U l a r i e r , 187. F o v e a u d e O u u r m e l l e s , 344. G a l o ^ r á n O r a n i i , 248, 266, 295, 326. O a r n l e r , 29,86,169, 217. G a r r i d o S & n o h e z , 199. G a y a r r * , 42,115,150, 243, 345, 373. G e l m a . 340. O l m e n o H i e r a , 35,140,102, 357. a i n « H a r r i e r a , 1, 65. O r a n j u x , 23,318. O a l i e r m e i , 344. B a r t e n b e r g , 342. B u r t r e l , 325. I n g e g n i e r o a , 225. J a c o b . 333. J a a s o n , 204. Jourleff, 147. J u a r r o s . 16,178, 301. Katka.373. L e g r a l n , 234. L e v y , 343. L e y , 314. L w o f í . 186. M a l o , 33J. M a r c h a n d , 188. M a r t e . 81, 110. M a r i n e s c o , 138. M a t t l J u U a , 1. M a r t i n I s t ü n s , 123. M e n c i e r e , 274. M e i g e , 341. M é n d e * 353. M o l e s , 300. P a o t e t , 146,187, 220 367. P a r a n t , 20. P t b r t n e r , 373. P o r v e r s , 19. R « g l s ; 21, 282. B l s q u e z , 46. B i n a M a t a s , 20. R o b í n , 86. R o d r í g u e z A r l a s , 235, 275, 280, 304, 312, 339. 366. R o d r í g u e z M i o d e z , 130. R o d r í g u e z M o r t a l , 1, 60, 95,130, 221, 248, 252, 289, 321. R o h e , 312. R o n b l n o v l t c h , 25, 216. R o T l r a O l i v e r , 265. R o y o V U l a n o v a , 202. R u b l a n o , 201, 302. R u l z R o d r í g u e z , 257. S a l n t o n . 22. S i m o n í a . 25, 314, 339. S o l e r M a r t i n , 81,110. S o U l e r , 205. S o l t u r a , 183. Tainburlnl.366. T r l e n e l , 149. T r o m m e r . 201. T r u i U e , 241. T J r b a Q í s o h l t s c h . 13. V a l e n l l V i v ó , 302. V a l l e , 109. • W o b e r , 242. "WeUer, 345. W o a d r u f , 365. •Wolff 43.

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índice

ÍNDICE DE MATERIAS
Abnegación de un mozo de laboratorio, 159. Afasia motriz (Contribución al estudio de la), 148. Afasia motriz ¡La) y su localización, 333. Alcances de la electroestática en el histerismo, 266. Alcoholismo y criminalidad, 314. Alienación (La) y los alienados en el ejército, 178. Alienados agitados (Tratamiento de los», 43. Arterioesclerosis (Enfermedades nerviosas y psíquicas que se desarrollan en la), 147. Asociación de la Prensa Médica Española, 158. Autopsia (La) de Lombroso, 80. Catatonía (Un caso de), 198. Cerebelo (Tumor del), 361. Ciclotimia (La), 184. Confusión mental y catatonía, 220. Congreso de alienistas franceses (El XIX), 20. Congreso de alienistas franceses (El XX), 234, 280, 312, 319. Congreso Español Internacional de la Tuberculosis, 27, 48,253. 2§9, 320, 325, 332 Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas, 189, 285. 366. Congreso Internacional de la Asistencia de Alienados (El IV), 255. Corea de Huntington (Un caso de), 115. Coreas crónicas, 23. Corteza cerebral (Arquitectura y estructura de la), 118. Crímenes y delitos (Profilaxia social de los), 344. Criminalidad de los rubios, 361. Crisis (La) excito-motriz aguda del alcoholismo ante la justicia militar, 339. Degeneración mental, 187. Defirió á dos (Un caso de), 186. Delirios (Los) de imaginación, 339. Demencia paranoide, 357. Demencia precoz (Caso de), 165. Demencia precoz y locura maníaco depresiva, Demencia terminal (Dictamen de incapacidad), 130. Diagnóstico químico de las meningitis, 16. Dipsomanía (Un caso de), 359. El ejército y los alienados, 367. Enajenación mental en el ejército, 23. Enfermedad (La) del sueño y las narcolepsias, 280. Epilepsia (Patogenia y tratamiento de la), 353. Epilepsia de origen nasal, 109. Epilepsia y parálisis general, 187. Ereutofobia, 342.

indic

Estado obisesionante alucinatorio simulando un delirio sistematizado, 241. Exploración de la pupila y de los movimientos del iris en el homliPe, 345. Exposición anexa al Congreso Español de la Tuberculosis, 98. Palta de audición por transtornos de asociación, 93. Fobias (Las) del contagio, 161. Fray Casiano M." Gasser, 160. Fugas (Las) en Psiquiatría, 20. Kebel'renia (Los síntomas físicos de la), 373. Hemiplegias (Tratamiento eléctrico de las), 343. Hemorragia protuberancial mortal en el ataque epiléptico, 234. Imbécil calculador, 186. Incapacidad mental (Caso de), 1. Jaqueca (Etiología y tratamientoi, 46. Larra y Cerezo (El doctor), 95, 223. Locos ilustres: J. J. Rousseau, 12, 97,134, 194. •anicomio de Ciempozuelos, 150. Manicomio de Murcia, 32. Manicomio de Falencia, 123. Manicomio de San Baudilio, 26, 60, 221, 321. Manicomio de Santa Águeda, 31, 58,128, 255, 380. Muerte de Enrique Dunand, 320. Hecrologia, 64, 160, 224, 311. Neuralgia (Tratamiento eléctrico de la), 343. Neurastenia (La) y los periódicos, 202. Neuroglia (La) cerebral en los alienados, 42. Neurosis (Cura libre de la), 343. Neurosis gástricas (Concepto clínico de las), 199. Neurosis y locura, 205. Nuevo periódico, 227. Operación de la catarata en los dementes, 214. Parálisis general juvenil, 146. Parálisis general precoz, 188. Parálisis general tuberculosa (De la realidad patogenética y clínica de la), 301. Parálisis infantil (Tratamiento de la), 274. Paralíticos generales (Descendientes de los), 149. Periodo de curabilidad (El) en las afecciones mentales, 235. Próximos Congresos médicos, 96. Pseudo-discromatopsia por amnesia verbal en una hemianopsia cortical, 225. Pseudo-parálisis sifilítica. Psicología del tuberculoso, 289. Psico-polineuritis crónica, 340.

índice

Psicdsis lainiliai', 241, Psicijsiri maniaco (le[)resiva. 35, 74. 108. P^i¡C(lsis i|U(j o c u r r e n d u r a n t e el e m b a r a z o v (.^1 puerperio, 9i. Puljlicacioiiea reciljiíias, '¿2. Ui>. \->H, 15í>, ¿5<Í,'2S8, A'y2 Beaccióu de W a s s e r n i a n n (La) y el tratamiento de los accidentes parasitilíticos, 81, IlO. Reacción de W a s s e r m a n n y parálisis general, 371. Real Academia de Medicina (le Barcelona, di. Relaciones entre la civilización v las enfermedades m e n t a les, Hiifi. Revista de Psiquiatría, W>. B a h r o m i n a en la epilepsia, 11. Sifüis y locura, 33. Sií^no de relajación m u s c u l a r , 40. S í n d r o m e paralitico (Aparición del) á consecuencia de un a c cidente de trabajo. 187. Sistemaiización de las lesiones c u t á n e a s en las enfermedades nerviosas y mr-ntales, 302. Sociedad de Psiquiatría y Neurología, 351, 380. Sordoinuilez con mtígalomariía. 21(1. Sordomudez hereditaria, 93. Sueño iKI) estudiado en su fundamento Ido-psicidógico. 201. Suiciilio (El) en los tuljerculosos, 302. Sulfato (El) de m a g n e s i a en el tétanos, W. Tic doloroso de la c a r a , 80. Timidez (La), 183. T r a t a m i e n t o dietético de los epilépticos, 275, 304. T r a t a m i e n t o de la parálisis general por las inyecciones de nucleína, 73. T r a t a m i e n t o de la letanía, 2(35. Tremofobia (Un caso de), 341. T u b e r c u l o s i s (La) en los Asilos de a l i e n a d o s , 372. Tuberculosis y accidentes del traljajo, 2W). T u b e r c u l o s i s (La) y los enajenados. 300. T u b e r c u l o s i s y m a t r i m o n i o , 325. 332. T u b e r c u l o s i s y responsabilidad, 295, 298, 326. U n a página de la historia médico-psicológica de los « s u c e s o s de Cataluña », 257. V a l o r y significación de los principales t é r m i n o s técnicos usados en Psiquiatría y Neurología, 29. 86, 119, 217.

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TRiTAMIEMTO DE U EPILEPSIi
DR. A . GALCSRÁN GRANES
BxtncM d« M trabaje pubUetdo «a IM ArdUnM <• Ttrapiullt* «• iaü* ilW En l u «n^Mia « • 0 * t t a * « « , á base 4e pierotosina, arainico j bromuro de potasa, he encontrado «na afortunada fórmala con qut cumplir las indicaciones genérale» en toda eaa serie de epilepsias indefinidas, no bien atrlbuiblet i causa evidente ó < determinada enfei^ medad concomiunte. Despiertan las energías generales, estimulan el metabolismo orglBÍCO, faciliun la desasim ilación y moderan los ardores de los neuronas motores j los rcflejismos nerviosos. Las menciono particularmente porque he conseguido con ellas en muchos casos mayores efectos terapéuticos, sobre todo periodos de mayor calma, que coa las fórmulas comunes, no en todas partes despachadas «oa la misiMr pulcritud y purew. Entre otros de la práctica particular y de la mantcomial, registro •etnalmente tres casos ea el msnicomio de Reus, confirmativos de la superioridad terapéuticfi de las 0raj*a« o*lln«a« sobre los misinos componentes administrados bajo la forma habitual. 0>»*VACIAN L* — S., jovea epiléptico, d* forma accesional deitraau; dala la «aferaMdad desde hace maehos aftosí han sido eatpleadas toda* la* fttrmuJM V especiáis* pieparado* ;'tOs acceso* sollaa •itnipre preseaurse ante* cad* tres 6 ébatro dia*. Durante un afie toma la* gra|c*s Qelincaa: disminuyen gradoal•Mau hasta desaparecer lo* ataques epilípticos y so* equivaleoies cerebrales. e* retirado del Manicomio ¡ prosigue en *u casa uaa medicación bromurada; reaparecen los antiguos trastornos; reingresa y vuelve á mejorar progresivamente á beneficio de dichas grajeas. ... . , j .. OBISHVACIAN 2.* — C, hombre de 85 afio»; epiMpüco desde nifto; con crisis firceoeatesthiperfréDicoaccetiooal. Durante lo* primeros afios se cnuyaroo tedas las fórmula* en cooionaocia con Ja oportunidad patológica. Ooraated ato AHimo toma U» grajea* Oellneau; no ha reaparecido el acceao de traiterae n'catii; la apUepsia ba auedado iiminda iuna momentineaprivación cada trea ó cuatro m^íea* . OMaMvik'etóii'l.*—Q^ BH^et epiléptica desde soll*ra;recradedó el dato dopoas dat primar parto y se eom^icA coa maola aguda Impulsiva exacerbada durantetoeperiodos menstruales. Oradualmeau ha cedido d trastorna «sf*> bral y la capl«st«a ceavulsiva i beaeüci» d« la* grajea* Oellneau. Xst* «a ••• rtodo^eoavaUeeneia y prMtittaásanr curada. _ Un detalle: tiempo attés é iniciada ye U m^oria, tuvo qu* estar «Mc.dla« sin medicación por ao haberse recibida de Barceloaa el medieameato fw «ttav I ncdad volvió á tomar atarmaatas propordoaes; cedió de ao<va cea la «s» incadoii. ' Esto easeffa que ea éste y ea todos loe caaos importe m raprintr •I tiatemieato de repente, siao Intercalando dias de deeeaaio.ceAi «aB«n fluyor número. A ene efecto, sigo el método de admininia» t i t a de los «ntiepilépticos: 1,* Adminiatro lot medietmantoe á dosis prograaivu, faeiu y«gnler loa lUqaesó hastt presenuric loe primeros ftetoiiMide iatoi^ eteióa. Segoa ee preseat«i los tuques cada dia, cada serana, cidg aiMí aaroento «na tome diaria cada dta, cade semana, cada mee. I.*- Prosigo por durante aa año la medicacióa detpudí de sapri» •udMtaiataqae*. . I.* Diimianyodanata et segando afto. la medica4dAid«riMw«i laversamcate (M^gresiw. — A. atumln QtUivU. tittfM»¿ «(MliMSMi es etre pnmarséo espetisi aae teatlMil ieesalsmea priaeiplec aeUvos que la»at«4e«t yMcmisalclorM. eenvtee ea tedes H» JtetmBadadea aanrUMCiit üMMnuUM, atet*fia«a* y SMTvaeiaaa*

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Manicomio
San Batidílio de Llobregat
tg0mm0'n¡ I (Provincia de Barcelona)
SECCIÓN DE MUJERES

SBCCIÓH DB HOMBRES Hermanos Hospitalarioa de t t t t t San Juan de Dk»

Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesós

Btte grandioso esublecimiento, el Inás importante de España, fué fundado ei año 1854 y está situado en una altura del pueblo que le da Bomtbre, á tS kilómetro* de Barcelona, ocupando una extensión de M hectáreas y hallándose dotado de cuanto exige la moderna ciencia frenopática. Tiene serricio permanente de teláfono, por el cual se expiden y reciben también los despachos telegráficos. Los enfermos de amboí sexos son cuidados directamente por las ' respectivas Congregaciones religiosas, siendo asistidos por el siguiente personal facnlutivo:

lédko-Director: Dr. D. Antonio Rodriguez-Moríní
MUIcM á» SceetóB

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ffotUiio de LOois

I^. D. Haaoel Sokr Dr. D. Joan Het

Dr. D. Kafael Domingo
Punuetutice

Ueeadado D. Pedro Giron» Trios
PENSIONES
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Pbiingtdciesi Precia* CDuvencioaábs.

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Et c t u b i e c i n i e n t o cuenta con departamento alelado ea condieionw .. da todo confort para morjfinámafiot j neurasténicos. M a m w P t o t Besd* Baredona s« puede ir al Msoicomle temando el üerreetriil eit'4s nfoetAn d*FtMíeia ócn el apeadero ^el Patcode Orada basula dcCorneliái dotidc scencUMitran, á Ja llegada de todos lo* trcoce, carrwits ^ue conducen al Estábiedmieaio A vic(««na por » céntimot. Hay M traaesditrie* de ida 'y vuctoa
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fara iid$ antece4tntifc*p*raadquirir noticias de los «nfermes. pocdea diitni'W 4 ^ JMrecelóe «M C>aM«cinf*a(o ó al Sr. Director bcututivo, «a su dcioactM' •áfmmr—ton»: liaiMbla Úo OatolnttaL, ntm. « • , dead* ndb* de I i ñt. excepto loi j usrés y domiafo*. •WM«I
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