﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IV » » » » OCTUBRE DE 1908 « « * « NÚM. 46 SUMARIO: La asistencia de los alienados criminales en los manicomios españoles y especialmente en el manicomio de San Baudilio, por el Dr. A. Rodriguej^-Morini.— Nous de psiquiatría clínica. — Casuística, por A. F.-Victorio. — El II Congreso Internacional de la asistencia de los alienados. Impresiones generales. — Formas y patogenia de la demencia precoz, por el Dr. D. Tomás Maestre Pére^. —El XVI Congreso de alienisus y neurólogos franceses, celebrado en Lille, por el Dr. J. Hius y Malas.—Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos, por el Dr. Eduardo Picó.— Publicaciones recibidas —

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A ASISTENCIA DE LOS ALIENADOS CRIMINALES EN LOS MANICOMIOS ESPAÑOLES y ESPECIALMENTE EN EL MANICOMIO DE SAN BAUDILIO (Barcelona), por el Dr. A. RODRIQüEZMORINI, Médico-Director de dicho Asilo (1).

I Ante todo debo hacer constar que en mi concepto no está bien aplicado el nombre de alienados criminales dado á los enfermos de la mente que han cometido un acto delictuoso, pues, como han dicho muy bien Falret y Christian, resulta una monstruosidad el juntar dichos vocablos, que se repelen el uno al otro. Desde el momento en que los Códigos declaran irresponsable al que ha cometido un delito por efecto de su perturbación mental, no es lógico considerar á dicho individuo como criminal y sisólo como enfermo. Es por esto que en el Asilo de San Baudilio (Barcelona) y en la mayor parte de los Asilos españoles llamamos á dichos desgraciados locos procesados ó delincuentes, nombre que expresa mejor su cualidad de enfermos que no el de alienados criminales. En todo
(1) Comnaicacióa dirigida al Condeso inttrnacional de la Asistencia de los ^ílienados. celebrado en Milán (26 i 30 de septiembre de 1906).

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caso podría reservarse este epíteto para aquellos enfermos degenerados, en los que la carencia ó la debilidad del sentido moral no excluye una cierta lucidez intelectual, como por ejemplo, los maniacos razonadores, algunos paranoicos y ciertos epilépticos. En todos éstos el acto criminoso puede en algunas ocasiones revestir algún grado de responsabilidad criminal. En los demás, la irresponsabilidad es absoluta, no sólo por falta de conciencia del acto, sino principalmente por la ausencia de uií objetivo ó finalidad útil del mismo. Y dicho esto, recordaré como introducción al tema de estas notas que la cuestión de la asistencia de los alienados procesados ó criminales ha sido tratada ampliamente en todos los países, sin lograr llegar á un acuerdo entre los alienistas por efecto de los opuestos criterios sustentados; pero no hay duda que, de algunos años á esta parte, la opinión más generalizada es la de asistir á los locos que han cometido algún delito como á los demás alienados. A.sí lo expresó elocuentemente el Dr. Keraval en el Congreso de Alienistas franceses celebrado en Pau en agosto de 1904, y si bien dicha Asamblea médica no se pronunció unánimemente en favor de dichas ideas, éstas han hecho desde entonces largo y fructuoso camino, y no está lejano el día en que la mayor parte de los alienistas las acepten sin restricción. No en todos los países existen Asilos especiales para los alienados criminales, y yo abogo por que los que actualmente existen desaparezcan en breve plazo, pues no hay razón para imponer un estigma infamante, sujetándoles á un régimen de excepción, ala mayor parte de los enfermos de la mente que han cometido un acto criminoso. Dichos alienados son en su mayoría inofensivos dentro de los Manicomios, y los pocos que son peligrosos están al mismo nivel que los alienados no procesados que

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«xisten en todos los Asilos, y que debido á su delirio ó á 6u anormalidad moral son en muchas ocasiones temibles y tienen que ser objeto de medidas disciplinarias transitorias ó de una vigilancia asidua permanente. Hágase lo mismo con los procesados turbulentos y peligrosos que están en los Asilos ordinarios, y desaparezcan de una vez los Asilos especiales. Inspirado, sin duda, en estas ideas, ha decretado recientemente el Gobierno francés la desaparición del Asilo especial de Gaillon, ordenando el traslado de los alienados criminales en él albergados á los Asilos ordinarios, constituyendo esto un triunfo para el ilustre Kéraval y para los partidarios de sus opiniones expuestas en el Congreso de Pau. En España no existen ni han existido nunca Asilos especiales para albergar á los alienados procesados. No en balde mi patria fundó en 1409, en Valencia, por iniciativa de un ilustre fraile mercedario, Fray Juan Qilabert Jofre, el primer Hospital ó Asilo que ha habido en el mundo para asistir á los locos. Y fiel á esta tradición humanitaria de la nación española, hemos rechazado tenazmente los regímenes de excepción para los locos procesados, y éstos han sido asistidos siempre como los demás enfermos de la mente. De la manera como son considerados y tratados dichos desgraciados en los Manicomios españoles, y especialmente en el Asilo de San Baudilio, del que soy Médico-Director, es lo que voy á exponer con la mayor brevedad posible.

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En España, los antiguos Tribunales de justicia primero y los Jurados después, se han mostrado siempre muy reacios á declarar la irresponsabilidad criminal por efecto de perturbación mental. Es verdad que el Código pe-

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nal español dice terminantemente que «no delinquen, y, por lo tanto, no están sujetos á responsabilidad criminal los locos y los imbéciles»; pero los encargados de administrar justicia, magistrados y jurados, interpretan casi siempre esta disposición en sentido muy restrictivo, y á pesar de los informes periciales, ajustados á los modernos conocimientos psiquiátricos, muchos locos son declarados responsables y van á poblar los presidios en vez de ir á los Manicomios. Por este motivo en las Penitenciarías españolas hay muchos alienados, y como consecuencia de esto, en los Asilos existen relativamente pocos locos procesados ó criminales. Los alienistas españoles luchamos denodadamente contra los prejuicios de la justicia histórica y contra las rutinas en que informan sus veredictos los jurados, y si bien la labor es lenta y fatigosa, vamos haciendo comprender á unos y á otros la importancia del informe pericial en estos asuntos de irresponsabilidad criminal, en los que la ciencia psiquiátrica ha de tener siempre la supremacía, ajustándose los fallos de la justicia á las prescripciones dé aquélla. / De todos modos, en los casos relativamente poco numerosos en que un individuo enfermo de la mente se beneficia de la excepción señalada en el Código, siendo declarado irresponsable por el Tribunal que ha juzgado su acto criminoso, se decreta en seguida por aquél la reclusión del alienado en un Manicomio, sin otra prescripción especial que la de que no pueda el enfermo salir del Asilo más que en el caso de completa curación de su enfermedad mental. Dicha curación hade ser reconocida y certificada por el Médico-Director del Asilo, y conformándose el Tribunal sentenciador con la opinión médica, dispone la inmediata salida del procesado, quedando dicho individuo en libertad, con la sola condición de estar sujeto á la vigilancia de las autoridades gubernativas, que

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pueden decretar el reingreso del mismo en el Asilo tan pronto noten en el individuo el menor síntoma de perturbación mental. Como ya he dicho que no hay en España Asilos especiales para los locos procesados, sen conducidos éstos á los Manicomios generales, ingresando los indigentes en los que sostiene la Beneficencia provincial y los que cuentan con recursos en los Manicomios particulares en concepto de pensionistas. No consignándose en el auto de reclusión de dichos alienados ninguna disposición especial respecto de su iuternamiento, al ingresar en los Asilos se les equipara á los demás alienados comunes, gozando de los mismos derechos y de iguales consideraciones que éstos, quedando únicamente obligados á cumplir el Reglamento interior del Asilo y las disposiciones de la dirección del mismo. Las autoridades judiciales y gubernativas no se ocupan más de estos enfermos, excepto en el caso en que han de salir del Manicomio en concepto de curados. En este particular la legislación española está basada en un amplio espíritu muy humanitario, y si bien, como he dicho antes, los Tribunales reconocen difícilmente la irresponsabilidad de un individuo por alienación mental, una vez reconocida, consideran al desgraciado loco como á cualquier otro enfermo y lo hospitalizan para intentar su curación, entregándole al cuidado de los médicos alienistas, quienes desde aquel momento son arbitros para tratar al alienado procesado del mismo modo que á los demás asilados. No sé sí en todos los Asilos españoles se hace uso en igual forma de esta libertad en favor de los alienados procesados; pero en honor de la verdad puedo afirmar que en la mayoría de los Manicomios disfrutan de los beneficios comunes á los demás enfermos, y en el de San

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Baudilio especialmente goyan, en general, de un trato y de una consideración, que es dudoso alcancen en igual proporción en ningún otro establecimiento frenopático. III El Manicomio de San Baudilio, fundado en 1854 y ampliado y reformado con modernas construcciones en 1892 y en 1904, está situado en la extensa vega del Llobregat, á 12 kilómetros de Barcelona, con la que está en comunicación por amplias carreteras y por un ferrocarril de doble vía, por el que circulan trenes de hora en hora. El terreno que ocupa el establecimiento tiene una extensión de 18 hectáreas, es irregular, de suave declive y está al pie de una montaña de poca elevación. Los horizontes que se descubren desde el Asilo son amplios y bellos y los terrenos que rodean el establecimiento están destinados al cultivo de árboles frutales, viñedos y hortalizas de todas clases y de todas estaciones. El río Llobregat y un canal de riego fecundan estas hermosas huertas. La superficie edificada mide cinco hectáreas, estando el resto del terreno distribuido en parques, jardines, huerta y patios. Algunas construcciones antiguas están agrupadas formando una enorme masa de edificación. Las modernas, que son las más numerosas, afectan la disposición de pabellones aislados, separados unos de otros por grandes espacios con plantaciones y construidos con arreglo á la clase de enfermos que han de albergar, formando así pequeños Manicomios autónomos que especializan los grupos de dolencias. Los servicios generales (administración y dirección, enfermerías centrales para somáticos, baños, laboratorios, cocinas, despensas, farmacia, panadería, roperías, etc., etc.) ocupan también edificios especiales situados en los puntos más á propósito para las necesidades de los servicios. Excepto los

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pabellones ocupados por los epilépticos y por los alienados peligrosos, que tienen anexos grandes patios cerrados, todos los demás pabellones están rodeados de frondosos jardines, sin vallas, ni otros medios de aislamiento que pongan la menor traba á la libre circulación de los enfermos. Cuenta el Manicomio con talleres de planchado, lavado y recomposición de ropa en el departamento femenino y con lampistería, zapatería, sastrería, carpintería, herrería, imprenta y panadería en el departamento masculino. Además existe una Colonia agrícola, adosada al Asilo, donde se crían en gran escala varios animales domésticos y donde se cultivan toda clase de frutos. Todo el establecimiento frenopático está cercado por un extenso muro, cuya altura está disimulada por la disposición del terreno en forma de salto de lobo. Con estas condiciones de terreno y de edificación el Manicomio de San Baudilio puede considerársele como respondiendo á los ideales modernos de la Psiquiatría. En él ios enfermos gozan de la mayor libertad compatible con la debida vigilancia y el non-restraint-system se practica en San Baudilio de la manera más amplia y modernizada. En la actualidad (septiembre de 1906), la población vesánica de San Baudilio se compone de 1,300 alienados (800 hombres y 500 mujeres), de los cuales 47 (41 hombres y 6 mujeres), han ingresado en el Manicomio por mandato de los Tribunales de justicia, teniendo por lo tanto el carácter de alienados delincuentes ó procesados. Todos los enfermos, lo mismo los hombres que las mujeres, están clasificados y agrupados en siete secciones llamadas d e : tranquilos, dementes y sucios, imbéciles é idiotas, epilépticos, agitados y peligrosos, semiagitados y trabajadores. Esta clasificación no responde

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á un criterio estrictamente científico, pero resulta mtiy útil para el buen funcionamiento administrativo del Asilo, por cuanto, mediante ella, el personal subalterno (enfermeros, vigilantes, criados) conoce prácticamente la clase de enfermos que ha de cuidar. IV Ya se ve por esta división de enfermos que los que tienen el carácter de procesados no forman grupo aparte, estando repartidos entre todas las secciones. Únicamente á su ingreso en el Manicomio son destinados de momento á la sección de seguridad, donde, la ma^ or parte de ellos, uo permanecen más que el tiempo necesario basta diagnosticar su enfermedad y estudiar el carácter y las costumbres del enfermo. Algunos, el menor número, quedan indefinidamente en la sección de peligrosos (los impulsivos, los imbéciles morales, los que tienen tendencia á la fuga), pero los demás van á formar parte de la sección á que corresponden según la clasificación antes dicha, confundiéndose con los demás enfermos y dando como éstos un gran contingente al grupo de los trabajadores, formado por todos los alienados que, siendo aptos para algún trabajo manual, pasan algunas horas del día en los talleres de construcción ó en la Colonia agrícola. Algunos se dedican á trabajos intelectuales en las oficinas administrativas del establecimiento, y hay además unos cuantos que desempeñan el cargo de auxiliares de los enfermeros, en las distintas secciones y en la enfermería central para enfermedades somáticas. En la actualidad son en número de 25 los alienados procesados que prestan diversos servicios. Los que permanecen por tiempo indefinido en la seción de peligrosos, que mejor podría llamarse sección eíe

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seffuridda, están sujetos al mismo régimen que los alienados comunes que van á parar por diversas causas á dicha sección. Existe en la misma una vigilancia diur' na y nocturna más activa que en las demás secciones ; la libertad del enfermo está algo restringida, pues no puede salir de la sección más que en virtud de autorización médica; los trabajos manuales que requieran el uso de algún instrumento peligroso están prohibidos; las correcciones son más severas, admitiéndose el empleo transitorio, y por orden facultativa, de medios de sujeción (camisa de fuerza, aislamiento en celdas individuales); las visitas de los parientes y de los amigos están muy limitadas y sólo se permiten en casos excepcionales. Aparte de esto, el régimen general de estos enfermos es el mismo que el de los demás del Manicomio: igual alimentación, iguales horas de paseo al aire libre, igual vestuario, iguales habitaciones y las mismas distracciones (juegos, lecturas, conferencias). No hay, por lo tanto, en el Manicomio de San Baudilio, ningún régimen de excepción para los alienados procesados ; están asistidos como los demás enfermos de la mente. A la desgracia que sobre ellos pesa, de la pérdida de la razón y del recuerdo, en algunos, del acto criminoso cometido á impulso de su delirio, no queremos añadir en el Asilo de San Baudilio la pena afrentosa de considerar á estos desgraciados como criminales, sujetándoles á un tratamiento disciplinario más propio de un presidio que de un Nosocomio para enfermos de la mente. Con ello cumplimos los módicos españoles la excitación que'Kéraval dirigió á sus'compañeros alienistas al terminar su discurso en el Congreso de Pau : «que no olvidemos que somos médicos antes que todo y que los desgraciados quk están bajo nuestro cuidado no dehen perder jamás el carácter de enfermos».

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Todo lo que acabo de exponer puede reasumirse en las siguientes CONCLUSIONES : 1.* Debiera substituirse el nombre de alienados criminales, dado á los enfermos de la mente que han cometido un acto delictuoso, por el de alienados procesados ó delincuentes, palabras que expresan mejor la especial condición de dichos enfermos. 2.* En España no existen ni han existido nunca Asilos especiales para albergar á esta clase de enfermos. Siendo esto muy racional y muy humanitario, debieran suprimirse los que existen en otras naciones. 3.* En España íos alienados procesados ingresan en los Manicomios comunes considerándoseles como á los demás alienados, y sin quedar sujetos á otra excepción que la de que no pueden salir del Manicomio más que caso de curación de la enfermedad ^ental y previa autorización del Tribunal que ha decretado la reclusión del enfermo. 4." En el Manicomio de San Baudilio, á los alienados procesados no se les diferencia por ningún concepto de los demás alienados : se les asiste de la misma manera, están sujetos á laS'mismas prescripciones médicas y administrativas y no forman grupo aparte, estando distribuidos entre todas las secciones que constituyen el Manicomio. 5.* En el Manicomio de San Baudilio trabajan en diversos talleres de construcción y en la Colonia agrícola muchos alienados procesados, no excluyéndose del trabajo más que aquellos enfermos que resultan peligrosos por sus delirios impulsivos ó por la falta de sentido moral.
Asilo de San Baudilio (Barcelona), sepüembre de 1906.

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OTAS DE PSIQUIATRÍA. CLÍNICA.— CASUÍSTICA, por A. F.-VICTORIO, Médico mayor de Sanidad Militar.

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Estudiados en los anteriores artículos los principales rasgos clínicos que caracterizan á las formas de alienación mental más frecuentemente observadas en la práctica, podemos intentar, en posesión de tan necesaria base, la interpretación diagnóstica de dichas enfermedades mentales, esto es, de aquellos afectos psicomorbosos que se someten á diario á nuestra observación, y acerca de los cuales nos vemos obligados á emitir un diagnóstico, cuya exactitud es de todo punto necesaria, en evitacióu de gravísimos perjuicios de orden moral, especialmente, á que daríamos lugar formando un juicio equivocado. Para no hacer excesivamente larga la exposición de casos prácticos, seleccionaremos del gran número de enfermos observados en el largo período de dos años, un número de ellos suficiente para constituir uno ó varios tipos clínicos representativos de las formas más importantes de alienación mental anteriormente descritas. I Sesr«neraoión mental. — Frenaateala delirante 6 loonra raxonadora. — Excltaol6a maniaca aooeaional D. N. N., capitán de infantería, ingresa en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat en abril de 1904. Algún tiempo después fallece una hermana suya, demente, en el mismo establecimiento. Como dato de anamnesia personal puede averiguarse que exteriorizó desde su infancia el observado un carácter raro y extra-

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Notas dé psiquiatría clínica. — Casuística

vagante, presentando, al parecer, las primeras manifestaciones psicomorbosas durante la última campaña de Filipinas, hallándose prisionero de los tagalos, en cuya época acentuáronse los rasgos anormales de su carácter, se hizo más retraído, mostró marcada tendencia al aislamiento y hubo en alguna ocasión de atentar contra su vida. A su regreso de aquel Archipiélago fué preciso adoptar con él medidas de carácter coercitivo á bordo del buque que lo repatriaba, á consecuencia de un violento acceso'de excitación frénica, y una vez en España volvió á padecer dichas accesiones, motivando se le sujetara á observación durante un año. Terminado éste, salió del Frenocomio, y transcurrido un largo período de aparente normalidad mental, fué de nuevo ordenada la presente observación por haber vuelto á presentar los referidos fenómenos hiperfréuicos. Durante los doce meses que estuvo sometido á nuestra observación, se mostró en contadas ocasiones tranquilo, afable, comunicativo, sin manifestación aparentemente anormal de su psiquismo; en otras, algo extravagante en sus actos, con algún trastorno de ideación (delirio), de las percepciones (ilusiones y alucinaciones) y de la afectividad; con mayor frecuencia, en fin, no sólo se hicieron más evidentes dichas perturbaciones, sino que presentó además impulsos irresistibles generalmente exteriorizados por la destrucción de cuantos objetos hallaba á su alcance, por proferir gritos, blasfe^ mías y palabras obscenas (coprolalia), ó por actos de autoagresividad, como el lanzarse violentamente de cabeza contra las paredes ó los cristales de una ventana, hiriéndose con ellos, 6 golpearse en diversas partes del cuerpo con sus mismos puños, herirse con pedazos de cristal, etc.; cuyos impulsos eran á la vez conscientes é irresistibles. Estas fases accesionales separadas por interr

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valos más ó menos largos, constituyeron, por decirlo así, la característica psicopática de este enfermo en el transcurso de la observación. He aquí, como complemento de cuanto queda dicho, los datos que arrojaba su examen en la fecha en que se emitió el correspondiente dictamen : nutrición regular, conformación buena, manifestaciones cutáneas de naturaleza artrítica, singularmente en la cara. Asimetría craneofacial, disartria evidenciada en la prolongación de la primera sílaba de alguna de las palabras emitidas. Sometido á un minucioso interrogatorio, durante el cual se aprecia el trastorno fonético referido, relata con todo detalle los hechos pasados que se le refieren, haciendo gala de una memoria poco común, así como de gran facilidad en la asociación de ideas y de juicios, pero basados unas y otros en interpretaciones delirantes. Así en la exposición de dichos hechos como en las contestaciones que opone á nuestras preguntas, apela, en efecto, á prolijos razonamientos, con los que trata de justi&car ó de dar cumplida explicación de los primeros, pero siempre partiendo para ello de falsas bases, que demuestran el trastorno de su ideación. Atribuye, V. gr., su reclusióu al hecho de haber dirigido á la Superioridad un oficio con fecha equivocada; se abroga dentro del Manicomio cierta autoridad sobre los demás, empleados y enfermos, invocando para ello su carácter militar, y lamenta que no se le facilite el reglamento del mismo, llamado como está á cumplirlo y hacerlo cumplir á todos; reclama con verdadera tenacidad el Diario Oficial, la colección legislativa del Ejército, el Código de Justicia militar, la Gaceta, porque no puede ni debe ignorar cuantas leyes y disposiciones oficiales se publican. Aparte de esto, refiere padecer con frecuencia arrebatos de coleta que le obligan á dar gritos, di-

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ciendo blasfemias y palabras sucias y á destruir cuanto halla á su alrededor, y aunque se da cuenta de que tales actos son reprobables, no puede substraerse á ejecutarlos, sintiendo después indecible bienestar; A poco que se prolongue el interrogatorio, la atención decae; las ideas delirantes, de suyo polimorfas, adquieren cierta incoherencia y en la esfera de la memoria se pone más claramente de relieve el único y verdadero carácter de la hipermnesia en los estados de excitación frénica, esto es, el hallarse sólo aumentada la función mnésica para la evocación ó reproducción de los recuerdos ya adquiridos, existiendo, en cambio, una ostensible amnesia de fijación y conservación (hipermnesia retrógrada con amnesia retroanterógrada). Por último, en el orden afectivo son de notar en este enfermo una grande indiferencia para todo lo que le rodea, que se exterioriza no tan sólo por la inexpresión habitual de su semblante, sino constituyendo un estado de hipoexteriorización volitiva, como lo demuestra la absoluta pasividad con que reacciona á las causas emotivas, inafectividad que demostró en una ocasión, respondiendo con un simple movimiento de hombros á la noticia del fallecimiento de su hermana, y manifestada siempre por su falta de interés en adquirir noticias de otras personas de su familia, así como por aparecer absolutamente extraño á cuanto ocurre á su alrededor. Los antecedentes hereditarios y personales, la existencia dé estigmas físicos y psíquicos de degeneración, entre estos últimos muy singularmente la parabulia, obsesión activa é impulsión observada con gran frecuencia en este enfermo, siempre con el doble carácter de ser consciente é irresistible, y la falta de equilibrio ó de armonía entre unas y otras de las facultades psíquicas superiores, los episodios psicopáticos de excitación ma-

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niaca y, en fin, el predominio de los trastornos de orden afectivo constituían en este caso un cuadro clínico bien caracterizado de degeneración mental, no habiendo lugar á duda acerca del verdadero fondo degenerativo en que evolucionó siempre la principal manifestación morbosa, exaltación maniaca, porque los rasgos clínicos apuntados hacían poco posible la confusión con otras afecciones mentales, en las que el síndrome manía ocupa lugar preponderante, v. gr., la locura maniaco depresiva (lucidez eu los interparoxismos, coexistencia de inhibición psíquica y fenómenos de automatismo mental, evolución distinta); el primer período de la parálisis general (trastornos pupilares y gráficofonéticos, delirio eufórico ó expansivo, trastornos de los actos, ictus, etc.); la paranoia (delirio sistematizado evolutivo); las psicosis alcohólicas (desorientación alopsíquica, alucinaciones visuales, temblor, antecedentes de alcoholismo); ni, por último, con la agitación propia de lá demencia precoz de forma catatónica(espa8ticidad muscular, estereotipia, negativismo, sugestibilidad). En la época actual, año y medio después de terminada la observación oficial del enfermo, no ha habido variación sensible en el estado del mismo, circunstancia que en cierto modo corrobora la certeza del diagnóstico formulado. II Dsseneraolón mental. — Imbecilidad. — Mania aooeaional N. N., recluta de la zona n." 27, sin anamnesia alguna conocida personal ni hereditaria; fué sometido á principios del corriente año á un breve período de observación. De regular constitución y aspecto sano, presenta algunos vicios de organización, especialmente ostensi-

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bles en el cráneo y en la cara. La circunferencia horizontal del primero ea algo reducida y el vértice se halla sensiblemente aplanado, resultando una anomalía á la vez de volumen y de forma, la microplaticefalia; la cara • es muy asimétrica, contribuyendo á ello, sobre todo, la desviación del tabique nasal hacia la izquierda ; las orejas son desiguales entre sí (oreja de Blainville) y en el hélix de la derecha se aprecia el tubérculo ó nodulo de Darwin. Por último, la bóveda palatina se halla exageradamente excavada, afectando esta excavación la forma ojival. Cuantos medios se ponen en práctica para hacerse entender de este individuo resultan inútiles. No parece oir nada de cuanto se le dice por fuerte que sea el tono de voz empleado al efecto, apenas fija la vista en su interlocutor, permanece mudo é inmóvil ante las preguntas que se le hacen por medio de señas de fácil comprensión y en su semblante no aparece el menor rasgo de lenguaje mímico, así como tampoco la más leve reacción de orden emotivo. Todos sus medios de expresión se reducen á algún grito inarticulado y á escribir en caracteres ba^taute legibles su nombre y apellidos. Practicado un minucioso examen de ambos aparatos auditivos, así como de los órganos que concurren á la articulación fonética, no se comprueba la existencia de anomalía ni lesión alguna, habiéndose podido, por otra parte, desechar toda sospecha de simulación, merced á los recursos empleados en estos casos. Por lo que respecta á la exploración de su mentalidad, amén de la ya citada falta de atención (aprosexia), y de ia de mímica emotiva (bipomimia), ha podido observarse siempre en este individuo la mayor indifereu' cia y el egoísmo más profundo, trastornos afectivos que por lo acentuados y permanentes han constituido la nota

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más saliente de su individualidad mental. Además, con gran frecuencia ha presentado accesiones maniacas exteriorizadas por gritos, agitación motriz, irritabilidad y reacciones impulsivas, episodios psicopáticos ó crisis de agitación, cuya violencia ha motivado más de una vez la adopción de medidas coercitivas. Los estigmas físicos de degeneración antes consignados y los datos que resultan de la observación, permiten afirmar en este caso la coexistencia de un defecto de desarrollo mental, imbecilidad, y de un vicio de organización, la sordomudez, uno y otro probablemente congénitos, y de ser así, en indudable é íntima conexión, debiendo en estos casos suponerse que la sordomudez haya dado margen á la agenesia mental (en el grado de imbecilidad en este individuo), toda vez que anulada congénitamente una función tan intelectual como la auditiva, y por consiguiente uno de los más importantes centros sensoriales, además de hallarse dificultada la expresión por medio del lenguaje fonético por la falta de las representaciones auditivas necesarias para la integración de las imágenes verbales correspondientes, desaparecen en parte los elementos que deben constituir la síntesis psíquica total, unidad ó conjunto armónico funcional que forma nuestro psiquismo fisiológico. Nótese que en nuestro sujeto de observación la ausencia del lenguaje fonético no está compensada, cual sucede en la mayoría de los casos, por el mayor desenvolvimiento de la mímica; existe verdadera atrofia de atención, no fija este individuo la vista en los labios de B U interlocutor, tratando de traducir lo que se le dice y, lo que es aun más significativo, á falta de otro medio de expresión de sus pensamientos, no posee la más elemental de las formas del lenguaje, el lenguaje mímico (hi-

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Notas de psiquiatría clínica. — Casuística

poasemia). Si á esto se añade que su inafectividad le lleva al extremo de mostrarse siempre indolente y rehuir toda comunicación con ios demás, permaneciendo impasible á las impresiones exteriores, que su egoísmo no le consiente otros afectos ni cuidados que los referentes á su persona y, en fin, que la falta de sentido moral le conduce, entre otros actos, al de masturbarse en presencia de los que le rodean, quedará caracterizado en pocas palabras un degenerado de orden inferior.

Fin de ana ezoorslán oientifloa. — Los doctores Afiibarro, Llinás, Maraver, Martín Istúriz y Rodríguez-Morini, han regresado felizmente de la excursión científica que hicieron por el Norte de Italia antes y después de celebrarse el Congreso internacional de alienistas de Milán. En dicha excursión han visitado, aparte de otros Nosocomios de interés general, los Manicomios de Genova, Florencia, Bolonia, Venecia, Milán, MendrJsio y Reggio-Emilia, siendo en todos ellos muy bien recibidos por el personal médico y administrativo y habiendo recogido numerosos datos que han de servir de base para las Memorias que han de presentar á los Superiores de los Manicomios en los que respectivamente prestan sus servicios facultativos. Así los Hermanos de San Juan de Dios, como las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús pueden estar satisfechos de los resultados de la excursión científica de los médicos de sus Manicomios que comisionaron para asistir al Congreso de Milán y visitar de paso los Frenocomios italianos. >s T&bUtai de Antlkunnia. — Este producto farmacéutico que ha hecho una verdadera revolución terapéutica, si bien nuevo en España, es muy conocido en los Estados unidos, Francia, Inglaterra y Alemania. Se trata de un sucedáneo de la morfina que tiene sus mismas aplicaciones sin ninguno de los inconvenientes de dicho alcaloide. Se administra en forma de tabletas muy bien dosificadas que se pueden tomar como si fuesen pildoras, acelerándose la acción del medicaraento si se trituran las tabletas y se disuelven en un poco de agua ó TÍQO.

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L II CONGRESO INTERNACIONAL DE LA ASISTENCIA DE LOS ALIENADOS. IMPRESIONES GENERALES.

I Con motivo de la Exposición Universal que se está celebrando en la hermosa capital de Lombardía, han tenido lugar durante el mes de septiembre infinidad de Congresos de todas clases y condiciones, destací^ndose entre todos, por su importancia práctica, por la transcendencia que han de tener las conclusiones en él aprobadas y por las personalidades científicas que han acudido al mismo, el de Alienistas encargados de discutir la Asistencia de los alienados bajo sus diversos aspectos. El Congreso estuvo perfectamente organizado por el eminente profesor Tamburinr, auxiliado eficazmente por el Dr. Ferrari, joven profesor de Bolonia, que ha sido el alma de la Asamblea. El número de médicos inscriptos han sido considerable (358) dada la especialidad del Congreso y aunque no todos han asistido á las sesiones, no dejaron éstas de verse concurridas, sin que decayeran un solo momento el interés y la animación en las discusiones. Las señoras fueron las que concurrieron con más asiduidad. El programa del Congreso se cumplió fielmente en todas sus partes. A las 10 de la mañana del 30 de septiembre, sé celebró la sesión inaugural en el Paraninfo de la Universidad comercial Bocconi, presidiendo el acto el Síndaco y el Prefecto de Milány el Dr. Tamburini, acompañados del Comité organizador del Congreso. Las autoridades dieron la bienvenida á los congresistas eu nombre de la ciudad de Milán y del gobierno italiano.

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felicitándoles por su obra humanitaria y dándoles la seguridad de que la nación italiana acogería con simpatía los trabajos del Congreso, y el gobierno pondría en práctica las conclusiones que se aprobasen referentes á la Asistencia de los alienados. Se eligió á renglón seguido, por unanimidad, la mesa de la Asamblea, que resultó constituida, por los mismos que formaban la Comisión organizadora. El Dr. Tamburini pronunció el discurso inaugural, modelo de sinceridad y de dicción, y después de él todos los delegados oficiales pronunciaron también su correspondiente discursito, como es costumbre en estas sesiones de apertura. De la* naciones europeas sólo España dejó de tener representación oficial en el Congreso, causando esto la admiración de todos los congresistas, que no acertaban á explicarse la causa de que el gobierno español hubiese desdeñado la invitación que el ministro de Estado italiano 1 & dirigió para que enviara un delegado al Congreso. Afortunadamente, fueron á Milán ocho alienistas españoles (1) que con su presencia allí atestiguaron que también en España hay quien se preocupa de la suerte de los infelices locos y que se desea formar parte del concierto universal encargado de averiguar las causas principales de la locura y proponer los medios para combatirlas y evitarlas. Después de haber pronunciado un brillante discurso el profesor Leonardo B¡anchi,ex ministro de Instrucción pública de Italia, se dio lectura á la lista de los Presidente» de honor, resultando elegidos los siguientes: Marqué» Ponti,Síndaco de Milán; Merlo, delegado del Gobierno ita(1) Doctore* Añibarro (de Santa Águeda), Coroleu (de Barcelona), Giné (dt Barcelona), Llinás (de San Baudilio), Mararer (de Ciempozuelos), Martín Isturiz (de Falencia), Motes (de Barcelona) y Rodrlguez-Morini (de San Baudilio). Figuraban, ademáa, inscriptos los doctores Galceráa y Rodríguez Méndez.

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liano, Lombroso (cuya aparición en el salón fué saludada con una salva deaplausos), Morelli y Bianchi, por Italia ; Percy Smith, por Inglaterra; Ireland, por Escocia; Voisin y Marie, por Francia; Smit Ely, por Norte América; Kiuberg, por Suecia ; Moreira, por el Brasil; Pinto, por Portugal; Frank, por Suiza; Catsaras, por Grecia; Deventer, por Holanda; Bonhoeffer, por Alemania; Alexander, por Austria ; Ingegnieros, por la Argentina ; Alex, por Bélgica; De Raisz, por Hungría y Rodríguez-Morini, por España. En la tarde de aquel noismo día y en los días sucesivos, hasta el 29, mañana y tarde, se celebraron las sesiones reglamentarias del Congreso, leyéndose todas las comunicaciones que figuraban en los programas, de los señores que asistieron al Congreso, y discutiéndose algunos asuntos muy ampliamente, conforme verán los lectores de la RBVISTA en el número próximo, en que aparecerán los extractos de todos los trabajos y los votos aprobados por el Congreso. , ,Una visita al Manicomio provincial de Mombello, otra al Asilo cantonal de Mendrisio (Suiza), seguida de un paseo por el lago de Lugano y de un opíparo banquete de despedida ofrecido por el Gobierno cantonal del Tesino, y una recepción dada por el Municipio de Milán en la gran plaza y en los salones del Castillo Sforzesco, constituyeron las fiestas organizadas en honor de los congresistas, fiestas sobrias, distinguidas, que dejarán un perdurable recuerdo en todos los que tuvieron la suerte de asistir á las mismas. Como complemento del Congreso y como medio de alta instrucción parn todos los asistentes al mismo, se organizó en la Universidad Bocconi (piso segundo) una interesante Exposición de planos, fotografías, modelos en relieve y descripciones de Asilos para enfermos de

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Ei II Congreso Internacional de la asistencia de los alienados

la mente. La mayor parte de las naciones europeas concurrieron á la Exposición, enviando algunas de ellas cosas sumamente notables, especialmente Alemania, Austria é Inglaterra, que han presentado planos detalladísimos de Asilos modelos para toda clase de alienados. Bélgica presentó fotografías y cuadros estadísticos de la Colonia de Gheel; Francia,envió un modelo de Colonia agrícola (en Ghezal-Benoit), organizada por el Dr. A. Marie, quien al terminar una de las sesiones dio una conferencia práctica explicando el funcionamiento de la Colonia, y demostrando los buenos resultados que en ella se obtienen en el tratamiento de muchos enfermos crónicos. De España sólo concurrió un expositor, el Manicomio de San Baudilio, que envió un plano del Asilo y las fotografías de los principales edificios, servicios médicos y administrativos, parque, jardines, etc., que forman el establecimiento, cuya descripción en forma de Ademoria redactada por el Dr. Llinás, figuraba también en la Exposición. Lo expuesto por el Manicomio de San Baudilio mereció uno de los premios del Congreso y el elogio de muchos congresistas que no se causaban de admirar las hermosas fotografías presentadas, afirmando que el Asilo español podía figurar dignamente al lado de los mejores de Europa. En la sesión de clausura del Congreso, celebrada el día 29 por la noche, se procedió al nombramiento de los individuos que han de formar la Comisión internacional encargada de cumplimentar la proposición presentada por el Dr. Franlc, que fué unánimente aprobada por la Asamblea. España estará representada en dicha Comi> sión por los doctores Giné y Rodríguez-Morini. En la misma sesión se acordó que la próxima reunión de la Asamblea se celebre en Amsterdam, el año próximo.
Milán, 3 octubre de 1906.

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ORMAS Y PATOGENIA DE LA DEMENCIA PRECOZ, por el doctor D. TOMÁS MAESTRE PÉREZ, Catedrático de Medicina legal y Toxicología de la Universidad de Madrid (1).

En consecuejicia con estas nociones, puede asegurarse que es malísimo é irracional todo procedimiento pedagógico que enseñe á los niños sentimientos é ideas. Cada hombre no tiene más sentímientas ni más ideas que las que nazcan de su organización nerviosa, que las que nazcan de su sistema nervioso sensorial, ya que el sistema nervioso ha sido fabricado por las sensaciones, y puede decirse de él que lo forman íe»íado?i«í acumuladas por la herencia. Enseñar á los niños sensaciones é ideas de otros es exponerse á perder en ellos, atrofiándolo, el propio caudal, en la seguridad de no poder aprovechar el ajeno. La Pedagogía racional será la fundada exclusivamente en el cultivo de la sensación. La ciencia no se puede enseñar : cuando creemos que enseñamos ciencia á nuestros alumnos, no hacemos otra cosa que enseñarles sensaciones nuevas para que ellos construyan su ciencia; la ciencia es individual, personalísima y cada uno se construye la suya. Proporcionando al educando íewíacioMeí claras y múltiples de las cosas, se le prepara en el cerebro una cosecha sana y abundante de ideas y de sentimientos; k la manera que, cultivando el árbol, se recogerá de él buenos y sazonados frutos. La Psiquis reflexiva aparece en la serie animal en el momento en que el organismo posee sistema nervioso suficiente para formar las primeras ideas, las ideas primas. Las ideas nacen de los sentimientos, y como los sentimientos son hijos de las sensaciones, por eso las ideas tienen su origen en las sensaciones. El medro de toda idea, por abstracta y metafísica que nos parezca, es siempre una sensación; sin sensación no hay idea. Las ideas son de distinto orden, de distinta categoría, según se asciende en las operaciones del discernimiento. El discernimiento no es otra cosa que la altura alcanzada por las ideas, á partir de la idea prima, hasta llegar al más complejo/jíicio á que puede alcanzar un individuo. Para tener discernimiento es preciso tener ideas: un sujeto que se mueve impulsado psíquicamente por el sentimiento es un ser que no discierne; no es la Psiquis reflexiva la que dirige su acción ; ésta se realiza automé(l) Continuación. — Véase el número 42.

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Formas y patogenia de la demencia precoz

ticamente y por un impulso irreflexivo y cieg-o. De aquí que sean tan malos consejeros los sentimientos y \ñ8pasiones, puesto que las pasiones son sólo exagreraciones de los sentimientos. Las ideas van ascendiendo en complejidad fundiéndose más con otras de manera correlativa, constituyendo la cadena de los juicios, la cual, después de todo, no es más que el proceso del discernimiento. La manera de eslabonarse las ideas entre sí es de este modo: Nacidas en el cerebro las ideas primas diferentes, es decir, las ideas elementales, aquellas que se orig-inan directamente de los elementos ecuativos de la Psiquis, de los sentimientos, al tomar éstos la forma reflexiva, dichas ideas se ponen en oposición una con otra y se funden , constituyendo el primer Juicio. El hombre está incapacitado para conocer de las cosas por comprensión completado las cosas mismas; sabe de ellas por las sensaciones qne producen los elementos externóse impresionantes de las cosas, es decir, no distingue las cosas por el conocimiento de su íntima constitución (lo cual ignora por completo), sino que Ueg:» á saber de ellas por los accidentes sensibles bajo los cuales se le presentan. Por eso nuestro conocimiento se fuifda en sumas y restas, ó de otro modo, distinguimos un objeto ó unft noción porque la comparamos con otra noción ó con otro objeto, y por lo que le sobra ó le falta con relación & la cosa comparada, á laque ponemos al cotejo, es por lo que llegamos al conocimiento de dicho ente. De modo que no hay para nosotros otra fuente de conocimiento que la relación. Pero esta relación no pueden hallarla los elementos automáticos de la Psiquis, los elementos ecuativos como son \Si sensación la tendencia y el abatimiento; la relación ha de ser producto de un estado reflexivo. Tal función, por la que el alma se da cuenta de los hechos del mundo exterior, induciendo el conocimiento de los datos suministrados por la sensación, es la que constituye éi juicio. Mas ñ\ juicio es sólo una operación, es el acto de poner frente á frente, de poner en relación dos ideas para conocerlas y fundirlas; para conocerlas, averiguando lo que las distingue; para fundirlas, sumándolas por lo que las una. La Psiquis no llegará á estar constituida por entero hasta que ella DO sea todo el Cosmos, basta que ella no comprenda de golpe, sin circunstancias de lugar y de tiempo, toda la unidad, porque el Cosmos es uno. El Cosmos va repitiéndose, va proyectándose en Psiquis. La Psiquis no es otra cosa que etapas del Cosmos. Cuando el Cosmos se haga todo él Psiquis, la Psiquis será entera. Por eso el movimiento de la Psiquis hacia la unidad, y de aquí también la función uniflcadora áeX juicio.

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Mas e\ Juicio ya hemos dicho que no tiene substantividad, es sólo una operación del discernimiento, es la operación que realiza ía Psiquis, por la cual se ponen en oposición los dos elementos AfA juicio; estos elementos son las ideas. Dos ideas elementales, dos ideas primas se ponen en oposición y se distinguen, se diferencian á la par que se funden ; he' aquí la primera operación áéi juicio; de ella resulta un producto psíquico que constituye la trfí« secundaria, una idea suma de las dos concurrentes. Dos ideas secundarias se ponen á su vez en cotejo, se realiza la operación áñ\ juicio, y dan lugar á una idea terciaria en la cual entran ya representadas cuatro írfíaí primas. Dosirfíflí terciarias siguiendo el mismo proceso, tras la operación á%\ juicio OTxgin&n aníí idea cuaternaria, con representación de ocho ideas primas, y, así, indefinidamente, se va constituyendo la escala del discernimiento. Si se analiza bien todo este complejo mecanismo, se verá que en la idea prima eutr& una. sensación, una tendencia y un sentimiento, es decir, toda una rama emotiva entera de la Psiquis, de la cual es la idea elemental como su florescencin ; en la idea secundaria hay representadas dos sensaciones, dos tendencias y dos sentimientos; en la idea terciaria, existen ya fundidas cuatro sensaciones, cuatro tendencias y cuatro sentimientos; en la idea quinaria, ocho sensaciones^ ocho tendencias y ocho sentimientos; y así se va realizando la síntesis de los elementos psíquicos hacia la unidad. La relación entre las ideas se verifica siempre por parejas, es decir, por la oposición de una á otra. Por eso en todo^Ktcio entran forzosamente una tesis y una antítesis, porque entre lo igual no cabe oposición. Cuando la operación de) juicio tienelugarentre dos ideas á" la misma categoría numérica, sean de la naturaleza que éean , la consecuencia es cierta ; si la oposición se establece entre doá ideas numéricamente desemejantes, el/M¿cto se falso. En la Psiquis reflexiva se dan á la par dos series diferentes: la analítica y la sintética. Las ideas, aisladamente, representan el análisis (la primera parte de la operación áei\ juicio es analítica), y el análisis es tanto más elemental cuanto más elementales son las ideas. El producto del juicio, las ideas derivadas constituyen la síntesis más compleja cuanto más altas se hallan las ideas en la escala del discernimiento. Pero las ideas, como ya hemos dicho, tienen por único y primitivo origen las sensaciones, y las sensaciones, á su vez, no son otra cosa que impresiones que el medio cósmico produce en la materia viva. De donde las ideas son la proyección del Cosmos dentro del animal, ó mejor dicho, el Cosmos se va representando en ideas en el tejido nervioso.

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Formas y patogenia de la demencia precoz

Por eso, el análisis y la síntesis, que realizan las ideas por medio del juicio en dos células nerviosas, responden á la realidad misma, puesto que las ideat no son más que el Cosmos hecho signos. Todo principio científico, toda ley general que el hombre parece como que descubre por el estudio, estaba ya antes de! descubrimiento, en virtud de una larg-uísima experiencia fliog-énica, formando parte de la arquitectura cerebral. El mundo psíquico de lo subconsciente no es más que esto ; la construcción y desarrollo de los organismos vivos, con arreglo á las leyes naturales, ó de otro modo, son las leyes naturales que se hacen organismos vivos, y lo que se dice del reino orgánico puede aplicarse también al reino mineral. El hecho que denuncia á un investigador una ley cósmica es sólo el estimulante que hace de golpe consciente lo que existía ya fabricado por lej' de herencia en el mundo psíquico subconsciente del descubridor. Esto explica el que siempre que un sabio ó un afrrtunado en la investigación de la naturaleza da á conocer el hallazgo de una ley cósmica, como ésta sea efectiva y responda á la realidad, enseguida pretende tal descubrimiento en los cerebros preparados, es decir, en los cerebros en que la experiencia larguísima de la filogenia ha construido el edificio celular con arrjeglo al cumplimiento de dicha ley. De modo que todo progreso, toda conquista ganada por el hombre al mundo que le rodea, supone, forzosamente, una correlación justa entre su organismo físico y el descubrimiento conseguido, es decir, lo que parece que hemos hallado fuera de nosotros, no es en paridad otra cosa que la expresión de lo que está dentro de nosotros, porque progresar no es más que descubrirnos á nosotros mismos. Toda idea prima, por proceder de la sensación, tiene como núcleo un elemento de la realidad. (Por eso la realidad es indemostrable, ya que para esto sería preciso que ella misma se demostrara á sí propia, puesto que la idea prima es la realidad; siendo sólo por condición evidente, es decir, por condición de presencia como ella puede mostrarse y admitirse), h&idea prima cuando la cotejamos con otra de su misma categoría, constituye el elemento del análisis del juicio, análisis tanto más extenso cuanto su mayor número de ideas primas pod&mos descomponer UB Juicio superior. Mas ya hemos dicho que las ideas primas van combinándose entre sí y ftindiéndose, por el procedimiento del Juicio, en la escala del discernimiento, constituyendo la síntesis; pero esta síntesis no se hace arbitrariamente (que todo en el Cosmos se realiza y cumple con arreglo á ley), sino que tiene lugar de manera matemática, como si un principio direc-

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tor agrupara las ideas en estratos por razón de densidad psíquica, en virtud de la cual los elementos ideológicos iguales se van uniendo, descartando en las depuradoras operaciones de\ Juicio los desemejantes. Cuando al través de la larguísima experiencia de la filogenia llega el discernimiento á un Juicio supremo, en el cual las ideas primas concurrentes son ya todas de un mismo orden, la síntesis total se ha realizado y la Psiquis humana ha conseguido un elemento de conciencia, un axioma, un universal, una abstracción. Todos los substantivos que poseen las lenguas son universales, son abstracciones conseguidas al fin por el hombre después de una experiencia larguísima al través de las edades, grabadas por ley de herencia en el cerebro de la especie. El universal es indemostrable porque ya es indescomponible, su constitución es simplísima, él no es otra cosa que la misma Psiquis afirmada de manera definitiva, y la Psiquis no puede demostrarse á sí propia, puede mostrarse y se muestra en efecto, que es lo que llamamos evidencia. {Concluirá)

Efectos terapéntioos del Uopral. — El Dr. A. Selka, de la Clínica de Psiquiatría de Viena, ha empleado el isopral en 32 casos de parálisis, demencia, locura puerperal, melancolía alucinatoria, confusión mental, sífilis cerebral, etc., obteniendo excelentes resultados en la mayor parte de los enfermos y teniendo la ventaja sobre otros hipnóticos de no producir efectos secundarlos. La dosis que se administra generalmente es la de 50 centigramos á 1 gramo, pudiendo en casos excepcionales llegar k 2'50 gramos en una sola vez. En atención k la volatilidad rápida del medicamento y á la facilidad con que se elimina, conviene administrar la dosis en una sola toma (1). La acción sedante del isopral es muy poco intensa. No ha dado ningún resultado en el tratamiento de la epilepsia, ni como anodino. En todos los casos de neurastenia, acompañada de insomnio, obra el isopral como un excelente hipnótico, muy superior á los otros preparados análogos. — (Extractado del Pharmakol. und Therapeut. Rundschau).
(1) La casa Fr. Bayer (de Barcelona) ha puesto á la venta grajeas de isopral, que son fácilmente tomadas por los enfermos y son de efecto seguro por la rapidez con que se disuelven.

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El XVI Congreso de alienistas y neurólogos franceses

L XVI COXGRBSO DE ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS FRANCESES, CELEBRADO EN LILLE (agosto, 1906), por el doctor J. RIUS TMATAS, Médico interno del Manicomio de San Baudilio de Llobregat. Según costumbre establecida, inauguróse en l.°del próximo pasado agosto el Congreso de médicos alienistas y neurólogos de Francia y países de lengua francesa, que anualmente se reúne en localidades distintas para exponer y discutir trascendentales cuestiones de nuestra especialidad. El correspondiente al año que transcurre ha tenido efecto en Lille y es el XVI de los realizados hasta la fecha. No hará falta que nos detengamos en ponderar cuan fecundo y provechoso ha sido en resultados científicos; baste decir que en nada ha desmerecido, así por la valía de los comprofesores que han procedido á su organización y que con loable acierto han tomado parte activa en las deliberaciones, como por la importancia de los temas discutidos y de las conclusiones formuladas, de los anteriores brillantes Congresos. En la reciente A.samblea han sido examinados trabajos notables, cuya trascendencia para el feliz y progresivo avance de la Neuropsiquiatria es evidente. Aun cuando sería difícil señalar de entre las comunicaciones presentadas aquellas que mayor interés despertaron, puesto que, conforme decínmos, todas ellas se han distinguido por su oportunidad y valor clínico, hay que hacer constar, sin embargo, que la nota característica predominante del último Congreso la han constituido la relación y discusión de los pacientísimos y admirables estudios anátomopatológicos llevados k cabo por algunos ilustres asambleístas. Son aquellos, en verdad, importantísimos, por revelar un atento espíritu observador y una extraordinaria laboriosidad, á parte de lo provechosa que puede resultarnos su adaptación á cuantos problemas relacionados con la Neuropatología carecen en la actualidad de satisfactoria solución ó permanecen sumidos en las nebulosidades incomprensibles de la duda cientiñca. He aquí por qué merecen plácemes entusiastas los insignes autores de tales trabajos. Una de las comunicaciones más importantes tenía por lema Bl cerebro tenily fué presentada por su ponente el Dr. Léri. Da

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J. Rius y Matas

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principio á ella sentando la diferencia existente entre vejez y senilidad, cuyas voces no son sinónimas. Por vejez entendemos el último período de la vida, que, por término medio, comienza t los 60 años, mientras que senilidad indica un estado patológ'íco. frecuente entre los viejos, pero que, no siendo función de la edad, puede asimismo aparecer prematuramente, afectando á individuos más jóvenes. Y como unas veces interesa por igual á los principales órganos de la economía, otras, en cambio, limita su acción k una porción de los mismos ó ataca desigualmente á las diferentes partes de un solo órgano, queda así justificada la división que hace Léri de la senilidad en tardía y precoz, general y local. Sea como fuere, es lo cierto que no hay órgano senil sin lesiones. Pueden ser éstas difusas, macro ó microscópicas. Consisten en : atrofia, simple ó deg-enerativa, de los elementos parenquimatosos; prolifernción masó menos moderada ó localizada de los elementos intersticiales; ó alteraciones esclerósicas vasculares. Editas tres clases de lesiones son, por lo general, independientes una de otra, pero la.s tres proceden del conjunto de intoxicaciones exógenas y endógenas, acumuladas durante toda la existencia y frecuentemente multiplicadas en la edad avanzada, como consecuencia de ciertas infecciones orgánicas. ESTUDIO ANATÓMICO. — Comprende el examen del cerebro en totalidad, en sus aspectos exterior é interior, y el de las lesiones difusas del tejido nervioso, del ídem neuróglico y de los vasos. I. El cerebro senil atrófico. — A] Estudio macroscópico. — El cerebro, en este caso, es de peso y volumen reducidos,j»r«rf<MMÍnando la atrofia en las partes anteriores. Las cavidades ventriculares están exageradas, debido k la escasez de substancia cerebral, el septum lucidum delgado y transparente ó duro y esclerosado, los núcleos centrales participan de la atrofia, la substancia blanca mucho más disminvida que la gris, etc. También el cerebelo se afecta, pero no es tan acentuada en él la dtrofla. B) Estudio histológico. — 1.° Tejido nervioso, a) Las células nerviosas se atrofian y desaparecen gradualmente. Dicha atrofia puede ser simple, con rarefacción de los corpúsculos de Nissl (falsa cromatolisis central) ó con sobrecarga pigmentaria. Ninguna de estas alteraciones celulares difiere esencialmente de ciertas otras que se observan fuera de la senilidad y como producto de determinadas intoxicaciones prolongadas (alcoholismo crónico, uremia, etc.) En cuanto á las fiebres nerviosas, pueden todas disminuir en número. La desaparición de las fiebres mielínicas explica el aumento de la capa gris é expensas de la blanca subyacente.

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El XVI Congreso de alienistas y neurólogos frinceses

2.° Tejido neuróglico. — a) Las células nmróglicas parecen aumentar en número; pero este aumento es, sin duda, más aparente que real, es relativo y resultante de la disminución de los elementos nerviosos. b] La proliferación de las fibras neuróglicas es causa de ciertas esclerosis. La senil es moderada, difusa y no uniforme en su distribución. 3.° Vasos. — Las más frecuentes lesiones consisten en arteritis, casi siempre totales ; las dpgreneraciones flbrohialina, coloide, etc., de estos vasos, son menos frecuentes. 4 ° Todas las lesiones en foco parecen principalmente provocadas por alteraciones vasculares; la del parenquima es tal vez causa predisponente. Estas lesiones son : esclerosis peri y paravasculares, hemorragias miliares, pequeños y múltiples focos de reblandecimiento incompleto, focos de desintegración lagunar y grandes núcleos de reblandecimiento y hemorragia cerebral. 5.° Por el contrario, las lesiones difusas no parecen estar bajo la dependencia directa de las alteraciones vasculares. Estas esclerosis y las atrofias nerviosas de la senilidad son debidas á la acción directa que, sobre los respectivos, tejidos ejercen los mismos elementos tóxicos productores de las alteraciones vasculares. n . Pequeñas lesiones en foco del cerebro senil. — Dos son las variedades exclusivas de la senilidad: las lagunas de desintegración y el llamado estado carcomido. Las primeras son de origen y el segundo es una especie de ulceración cortical, que se introduce á manera de cuña, sobre todo en la extremidad libre de las circunvoluciones y que apenas pasa más allá de la substancia gris. IIL Grandes lesiones en foco. — Los reblandecimientos y las hemorragias cerebrales, bastante frecuentes en la senilidad, no difieren sensiblemente, en la edad avanzada, de las que se presentan en los individuos adultos. EXAMEN CLÍNICO. — 4 ; Neurología. — La arterioesclerosis cerebral. — Raras veces es sólo cerebral; sus signos característicos no guardan proporción con la intensidad de las lesiones vasculares. Cuéntase entre ellos el vértigo, el insomnio, la amnesia, la rápida fatiga física y mental, la afasia transitoria y varios otros no menos notables. Las hemipltgias. — Se inician generalmente por un ictut ligero, incompleto y transitorio. El cuadro sintomático es más acentuado en el miembro abdominal. > Lasparaplejías— En la vejez pueden ger simuladas por la debilidad muscular de las extremidades inferiores, por una apa-

Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

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rente astasia-abasia y, sobre todo, por una hemiplejía lagunar bilateral. Epilepsia senil. — Puede presentar todas las variedades clínicas de la juvenil y con mayor frecuencia que ésta reviste un carácter sintomático; en la senil, los trastornos mentales son constantes y rápidos. B) Psiquiatría. — 1° El estado mental de los ancianos. — Lo describe muy acertadamente Léri, demostrando la existencia de toda una serie'de estados de transición entre la completa conservación de la inteligencia y la demencia senil. Sabido es que los viejos, aun los mejor conservados, acusan una disminución de la memoria para los hechos recientes y que en ellos se debilita también la imaginación creatriz. Como trastornos frecuentísimos podemos apuntar: pérdida de los sentimientos efectivos, egoísmo, avaricia, emotividad exagerada, tendencia á las hipocondríacas y de persecución, disminución de las facultades de juzgar, asociar las ideas y atender, hipobulia y otros análogos ó más graves, como los atentados al pudor, la kieptomanía, los impulsos homicidas ó suicidas, etc. {Concluirá} BOLETÍN MANICOMIOS D E C I E M P O Z U E L O S Julio y agroBto de 1806 El movimiento de la población vesánica de estos establecimientos durante los meses citados, ha sido el siguiente: ingresaron 87 alienados (30 hombres y 27 mujeres) y causaron baja por todos conceptos 37 asilados (18 hombres y 19 mujeres), resultando, por lo tanto, un aumento de 20 individuos. • De los ingresados corresponden 4T á la Diputación de Madrid (24 hombres y 23 mujeres), 2 á la de Cuenca (1 hombre y 1 mujer), 1 al Ayuntamiento de Linnres (varón) y 7 al pensionado (4 hombres y 3 mujeres). Las bajas se descomponen de la siguiente manera : 5 por curación (4 hombres y l mujer), 24 por defunción (7 hombres y V¡ mujeres), 5 mejorados con licencia (varones), 2 por orden de la Diputación (1 hombre y 1 mujer) y 1 por evasión (varón). Las defunciones fueron ocasionadas por tuberculosis (1 hombre y 1 mujer), hemorragia cerebral (3 varones), lesión orgánica del corazón (1 hombre y 1 mujer), diarrea trófica (1 mujer), congestión cerebral (3 mujeres), diarrea pelagrosa (1 mujer), caquexia nerviosa, (3 mujeres), gastro-enteritis (1 hombre y 1 mujer), caquexia senil (1 mujer), cloro-anemia (1 mujer), caquexia paralítica (2 mujeres) y hemorragia bulbar (I mujer). DE LOS

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Publicaciones recibidas

Las altas por curación han sido á 2 enfermos afectos de manía ag-uda el uno y el otro de manía con ideas delirantes de persecución, á 1 enfermo y á 1 enfermas, afectos de excitación maniaca, y á 1 enfermo afecto de perturbación mental sintomática de lesiones congestivas hemorrág-icas cerebrales con hemiplejía iz(|uierda. EDUARDO PICÓ

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Les pretendus syüiptóines de l'hemiplegie taysterique,par le Or. J. ISGEC>u.Kos, professeur á l'Université de Buenos Aire». — Extrait ae La Pressc Medícale. — Faris, Masson et Cié., 190«. CoadlUoas exi|;¿eg pour l e s Asiles propres a u x malades Intellectuels, por el Dr. A. GÁI CEHAN G'ÍAMCS. — Comunicación dirigida al Congreso ínternacioDal para la asistencia de los alienados. — Barcelona. Tipografía « La Académica», 1901!. Ruova classiflcaxlone del delinquenti fondata sulla psicopatologia.
por el Dr. JOSÉ INGEONIEHOS. — Nocera Inferiere, 1906.

Liste des adbérents au II Congrés International de l'asslstence des alienes (Milán, 2l>-30 septembrei. — Bologne, Imprenta Zamorani, 1906. Infantllisme et d é g í n í r e s o e n c e psyctalque (influence de l'heredué neuropalhologique), par MAG>IH>KS LKMO.I, médecin de l'Hópilal Conde de Ferreira, de Porto. — Extrait de la Nouveíle Icunographie de la Salpétriére. — Masson et Cíe., éditeurs, Paris, 1906. Parte de l a visión móntale des objets dans la melanoolle anxleuse,
par le DR. MAGAI IIAES LEMOS. — Extrait des Annalet médico-psychotogiquet. —

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prímora das» , . . ISO pesetas al mes Segunda » 12S » » Zereera » 80 » » distinguidos: precios convenidos con los Superiores de los respectivos Sstabtecimientos, itinerario: Situado Ciempozuelos en la línea férrea de JAadrid ó jíranjuez, próximo á este' último punto, hay que tomar los Irenes que parten de la estación del Jtíediodía de JÜ/fatlrid, recorriéndose el trayecto en hora y cuarto. - Jfay estación telegráfica en Ciempozuelos.

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