﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
ASo V » » » » ABRIL DK IWT « « « « NÚM. 52 SUMARIO: De U clinotcrapia en lai psicosis agudas (continuación), por el doctor J. RÍH$ y Matat. — iQvi es la locura? por el Dr. D. Ftrnanáo Bravo y Uortno. — Anatomía é histología de las circunvoluciones ctrebrales, por el Dr. R. Royo VUlanova. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el doctor . ^ . Rodrigut^-Morini. — Sección varia ---

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B LA CLINOTBRAPIA BN LAS PSÍC08I8 AGUDAS, por el doctor J. RIUS T MA-

TAS, Médico del Manicomio de San Baudilio (1).

CoNTRA-iNDicAcioNKs. — Propiamente no las tiene el encarnamiento. Lo único gue puede admitirse es la posible aparición de ciertos inconvenientes resultantes de su empleo y que, aun cuando no sean de importancia mayor, merecen toda nuestra atención y ser minuciosamente estudiados para mejor combatirlos á beneficio de una apropiada medicación. El distinguido neurólogo americano, Weir Mitcheli (2), además de poner en evidencia los favorabilísimos resultados físicos y psíquicos de este tratamiento en ciertos estados frenopáticos, hase ocupado de los referidos inconvenientes y de los medios de que disponemos para remediarlos. Todo lo reduce á la siguiente cuestión: ¿cómo puede lograrse un bien, merced al reposo absoluto en cama, sin dañar al enfermo ? < No olvi(1) CoatíniíMlte. V<»ue iot adait. SO y 51. (3> W«ir Mlt«h«ll. tMd de JTfnMiHf*, p. 60.

De U cliooterapia en las psicosis (gadas

demos, añade, que cuando ordenamos el encarnamiento á tuna persona, disminuímos cerca de un tercio la acción cardíaca y' qíues ppr ende, languidece la circulación, que el reposo absoluto constipa y disminuye el apetito y que, la inacción prolongada de los músculos, es causa de su inevitable atrofia. > Hecha esta declaración, el mismo Weir Mitchell, preconiza como recomendables en estos casos el masaje y la electricidad. Es de parecer que esos agentes terapéuticos, tan poco usados en los asilos de ta&leaatSfüs, pueden rendimos muy valiosos servicios en enfermos tratados por el método clinoterápico. En efectio, el masaje es de acción eficacísima sobre las nutriciones cutánea y muscular, sobre la circulación periférica, la temperatura y *la sensibilidad cutánea y actúa mecánicamente sobre los tejidos, determinando, como los demás ^timtiiantes periféricos, una acción trófíca refleja. Desde el punto de vista del estado general de la ccmestesia, el masaje es im < calmante delicioso» (Weir Mitchell). En cuanto á la electrotera{Ña, sobre todo en forma de corrientes inducidas, obra favorablemente sobre los músculos y la ipiel, contribuyendo de tal modo á aminorar los probables inconvenientes del reposo muy sostenido. Hállense entre éstos: la anorexia, que exige el empleo de alimentos muy nutritivos y de fácil absordón (leche, purés, potajes, etc.) y los transtomos dispépticos, dependientes con frecuencia de la atonia gastro-intestinal, que serán debidamente combatidos merced á un régimen bromatológico apropiado y al masaje de la región abdominal. También es común la e^mstipadón; tanto, que llega á ser como re^amentaria al principio del tratamientc^ desapareciendo espontáneamente á los pocos días. Si se hace persistente, se procurará alternar el decúbito dorsal can la estación en una i^lla de iMrazos (Guis-

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lain), administrando, además, algún enema y los laxantes ligeros. Sometido el paciente á una constante vigilancia por persona idónea, que cuide de ordenar en lo posible la satisfacción de las necesidades naturales del enfermo y de mantener en buen estado de limpieza las ropas de la cama, las paredas y suelo del aposento, etc., será menos difícil corregir los hábitos de desaseo, asi como los de masturbación, que tan frecuentes son en individuos tratados por el régimen clinoterápico. Podría también darse el caso de que el encamamiento prolongado determínase im estado de anemia. Nada mejor para oponerse á los progresos de la misma y para armonizar al mismo tiempo con la conveniencia de este método, que colocar al enfermo en una cama fácilmente transpiortable y permitirle la lestancia en la galería durante largos ratos ó en el jardín inmediato, como se practica en la clínica de Moscou, cuyos enfermos son conducidos á aquél en tanto lo consiente la temperatura del ambiente. Contra la amiotrofía y rigideces articulares, pueden ser utilizados la electroterapia, el amasamiento, los movimientos pasivos, la gimnasia sueca y los paseos moderados. Ocurre á veces, aunque pocas, la presentación de escaras y de procesos pneumónicos hipostáticos, que reclaman cuidadosísima limpieza tegumentaria (baños repetidos), el empleo de absorbentes y antisépticos, los frecuentes cambios de decúbito y aun á ratos la estación sentada, si el estado general del paciente lo permite. Tales son los inconvaiientes que podemos registrar «n la aplicación del método clinoterápico. Como se ve, su gravedad es escasa y, en la mayoría de casos, son por fortuna de fácil y pronta corrección.

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De U cÜDOterapia en las piicosii agudas

VI Habiendo estudiado ya la técnica del encarnamiento, sias efectos fisiológicos, sus resultados y sus inconvenientes, correspóndenos ahora examinar cuáles son las formas psicopáticas susceptibles,de ser ventajosamente modificadas por este método, insistiendo sobre los pormenores que en cada caso especial pueden presentarse. Todas las psicosis agudas constituyen una formal indicación, advirtiendo que bajo esta denominación de ettadot agudos se comprenden á la vez, los delirios de evolución rápida y de fecha reciente (delirios tóxicos, alueinatorios, estados maniacos y melancólicos) y los episodios agudos de las afecciones crónicas (parálisis general, lesiones cerebrales circunscritas, delirios sistematizados). DELIVOS 7BBRILKS. — Eu pocas palabras puede ser debidamente tratado este punto. La aparición de estos deliritw durante el curso de una enfermedad aguda, con frecuencia infecciosa, que por sí sola redama el reposo prokm^do en cama, nos excusa de toda otra cíonsideración. DELIRIO ALCOHÓLICO. — Según Magnan es la forma mental á la que mejor conviene el régimen clinoterápico. Ei sujeto afecto de delirium tremens fébrü, debe ser tratado por el repcHso en cama, como todo febricitante. Pero se observan casos, mucho más numerosos, de delirio alcohólico simple ó dtXirium tremens sin fiebre ni complicaciones. En tales ocasiones se impone una activa vigilancia, asi diurna como nocturna y la supresión de tod» clase de lazos, correas y otros medios violentos que, aplicados con pretexto de as^urar el quietismo del {Mieiente, pued^i serle perjudiciaira; malas «¡tas piréticas iMra ios agitados simples, pueden ser funestas tratándose^ los delirante alcohólicos (1).
(1) Mufam j f. MrtMuc, TrmiUmtni de rimtaiU^om pmr PmUtol.

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Sabido es que el delirio alcohólico és considerado por los clínicos como el prototipo de los delirios tóxicos, y reconocida es la atención muy preferente que á su estudio y tratamiento, han aquéllos dedicado. Así vemos que una de las priAieras aplicaciones clínicas que hizo Maguan del tratamiento clinoterápico, lo fué en las formas agudas y subagudas del alcoholismo, proporcionándole satisfactorios resultados. Es evidente que la evolución rápida de los trastornos debidos á la intoxicación alcohólica aguda y subaguda, facilita singularmente el empleo de este método. MORFINISMO. — Lo que en los morfinómaiios hace preciso el reposo absoluto y prolongado en cama, es-la alteración profunda de su estado somático, el agotamiento orgánico y en especial la inminencia de perturbaciones cardíacas. Tanto más en los casos en que haya sido sometido el habituado al proceder de la desmorfinización rápida, pues entonces es preciso el eiicamamiento sostenido con rigor hasta la total desaparición de los fenómenos de descarga morfír^ica. CoNFiTsióst MENTAL. — Como la Característica de esta afección estriba en un estado de agotamiento de la corteza cerebral, es evidente que será para el encarnamiento una de sus mejores indicaciones. ChasUu, después de un detenido estudio de la cuestión «recomienda, sobre todo, el reposo en cama, ya que el estado somático es el líropio de una verdadera enfermedad. Así puetle lograrse detener los progresos del agotamiento, merced á la supresión de toda causa de fatiga; se impiden, además, los efectos perniciosos del enfriamiento y se obtiene una acción calmante, tan conveniente mientras subsistan los síntomas de agitación. Otra ventaja podemos señalar; es de orden moral y hace referencia á la probabilidad de que el padente, si posee en algunos momentos una vaga conciencia de SO. estado patológico ó tiene intervalos bastante lúcidos, al encontrarse encamado, comprenda hasta cierto ponto

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De la cliootcfapia en las psicosis agudas

que realmente está enfermo y que necesita asiduos cuidados para conseguir su curación, con lo cual contribuya quizá á disipar un tanto su desorientación y su confusión intelectual» (1). A fin de completar el tratamiento, se recurrirá á la sobrealimentación y á las inyecciones de SU-TO artificial; los baños templados y el paño mojado estarán indicados contra la eventual excitación y el alcohol y la estricnina para modificar la depresión. DELIRIO ALUCINATORIO AGUDO. — Cuanto se ha dicho á propósito de la confxtsión mental, es aplicable á este delirio, puesto que la analogía entre ambos procesos morbosos es innegable y los trastornos alucinat-orios, que forman la base de esta afección mental, son eficazmente combatidos por el reposo sostenido en cama, al extremo de poderse afirmar que tal práctica adquiere en este caso el valor de un verdadero tratamiento causal. Pudiera suceder, lo propio que en la confusión, que la persistencia de los síntomas morbosos durante algunas semanas ó meses, dificultase la ai^icación rigurosa del método. Para este caso es recomendable el sistema mixto, según el cual, si al cabo de seis ú ocho semanas no aparece como inmediata la curación, se permitirá á los enfermos levantarse por tiempo de unas pocas horas, todos los dias después del almuerzo, recurriendo al encamamiento interrumpido tan sólo en las fases de excitación intermitente, que son casi re^amentarias durante la evolución de estas formas psicopáticas prolongadas. Nuestra personal experiencia, confirma plenamente cuanto dicho queda referente al modo de obrar la clinoteraiña en los delirít» alucinatorios agudos. La presente observación de estos episodios frenopáticos, da ocasión para prescribir repetidas veces el encamamiento y ai»%ciar las múltiples ventajas que su oportuno empleo proporciona. (Contintuirá),
(I) Vbtúlu, Ti-atímttntéélaeoti/utitimtmtaUprimifí*».

i Qué es la locura ?

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UÉ ES LA. LOCURA.? por el doctor Q D. FERNANDO BRAVO Y MORENO, Médico forense del Juzgado de Instrucción del Distrito de la Barceloneta (Barcelona). No existe en el lenguaje palabra que tenga una extensión tan variable como la de la locura, pues tiene una serie de significaciones infinitamente diferentes en grado, según las circunstancias y las exigencias del pensamiento. Aumenta la intensidad y matices de semejante vocablo, si se emplea en el sentido concreto, delante de los Tribunales ó á la cabecera del enfermo, para resolver el problema de si un sujeto está mentalmente sano ó enfermo. Se establece este problema en el foro, cuando el magistrado tiene dudas y quiere asegurarse de si, ciertas rarezas psíquicas y ciertos hechos insólitos, son la expresión de un espíritu turbado por las emociones y agitado por las pasiones; el resultado de un abandono voluntario á las inclinaciones y tendencias inmorales; lui engaño ó astucia premeditados, ó la consecuencia, y debid<» á una enfermedad cerebral. El juriscwisulto tiene necesidad de estar seguro, para determinar si vai individuo debe ser castigado por un acto ilegal que ha cometido, ó si es necesario privarle de Su libertad, internándole en un asilo de alienados. A la cabecera de los enfermos, se propone la cuestión de la locura, cuando se trata de saber si los síntomas psíquicos que se observan, existen por sí mismos, es decir, si tienen la expresión de una de esas enfermedades cerebrales, á las que clínicamente designamos con el nombre de enfermedades mentales, ó si esos síntomas sólo son fenómaios parciales de u»a enfermedad general (delirio febril, delirio de inanición), de un envenenamiento ó de otra enfermedad pseudo-cerebral. Interesa popularizar estos conocimientos y sembrar

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Feraaado Bravo j Moreno

en la conciencia de la sociedad lo que hay de justo en la frenopatía, la cual ha definido su carácter médico experimental, desprendiéndose y limpiándose de toda herrumbre metafísica que la enmoheciera, ó ensanchando sus procedimientos de investigación, para escudriñar ese admirable escenario del cerebro, comprendiendo la génesis de sus funciones, la armonía de sus facultades, y, por consiguiente, los infinitos modos como puede perturbarse su juegoi <Cese el error — como dice un egregio frenópata español, mi querido maestro el Dr. D. José María Esquerdo y Zaragoza — de considerar que la locura es el trastomo psíquico, que el delirio, que la aberración inte^ lectual ó afectiva, es el todo de la dolencia mental. No; el delirio es la flor, no el árbol; el fruto, las rama^s, el tronco, las raíces, su totalidad constituye el padednüento mental de que se trata, y tanto importa á su fimdamental concepto el trastorno habido en tas altas regiones donde se forja el pensamiento, como en la profunda sima donde se operan las lesiones de nutrición, y tan digno de estudio es el edema de las manos y pies, como el más esplendente delirio de grandezas, que al cabo y á la postre, representa la hinchazón de las circunvoiuciones cerebrales.» Es indispensable que los médicos hablen y escriban mucho llana y claramoite, para los jurisconsultos y para la sociedad ilustrada, y hagan comprender á aquéUofi) y á ésta lo que es la locura, para que, con armoniosa y satisfact<Hla conjunción, lleguen á conocer á los locos, intenten saber el por quié de isus ideas extrañas y de sus actos más ó menos pdigrosos; ver sus contorsiones y sus gestos; oir sus quejas f clamores; asistir á los ensueños terrorffíeos de los alcohólicos; escuchar las protestas y las amaiazas de los perseguidos; la risa ó la cólera dfi^ maaiáttop; las confesiones desesperadas de los meí«ÍpóUcos; | É «noción angustiosa y deprava; eí sentimiento va^nt tle opraiión, de ansiedad, de abati-

i Qué ei la tocan f

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miento, de tristeza y de impotencia que los esclaviza; los impulsos eróticos de los sádicos y necroñticos; los gemidos de los hipocondríacos; los-rezos de los místicos; las declaraciones de los ambiciosos; las concesiones y reconocimientos de los obsesos; los pervertidos, los impulsivos; las divagaciones de los dementes; el odio satánico que encaman los reconcentrados en sí mismos; los solitarios, los poseídos ó subyugados por una idea; los motoides, imbéciles con su ropaje y chispazos de genio; en una palabra: probar por reconocerlos desde el comienzo de sus alteraciones cerebrales, cuando aún es tiempo de cuidarlos, apartándolos del delito y del crimen, preservando á los que les rodean de sus sinrazones; todo esto debe ser estricto deber de cada uno, deber de humanidad y de solidaridad social.
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La locura es una enfermedad de la corteza del cerebro. — En nuestros filósofos médicos del siglo de oro, hay frases que constituyen fórmulas en perfecta armonía con los resultados y principios de la fisiología y psicología oonteinit)oránea8. Ya Hiuirte de San Juan (1668) declaró en su Examen de ingenios: «Que ^ hombre, si tiene bien orgai^zado el cerebro, obra bien y con mucha prudencia, y si el cerebro está mal organizado, yerra y hace muchos disparates»; fórmula precisa, no corregida ni mejorada por la ciencia moderna. Nada más fácil que formarse una idea de lo que es el cerebro. Si se imagina una masa de substancia ondulach^ gris en la supCTficie, blanca en el centro, dividida por medio, en dos partes iguales, y ocupando la cavidad dei CFtatio, se tendrá una idea aproximada de lo que es la m^a cerebral. La superficie de esta masa blanda se halla recorrida por un número considerable de surcos y anfractuosidadoi que la dividen en montículos, unos altti^ckM y otros contorneados. Puede comimrarse tam'^

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bien á tul tubo largo, flexible, de goma, arrollado en si mismo en todos sentidos, y formando un montón de forma ovalada. Se diría que es un globo gris }• rosado, fruncido por todos sus lados, para poderse adaptar en la cavidad limitada que le ofrece el cráneo, el cual es, con relación al cerebro, lo que la cascara, con relación al fruto. Este órgano, esta masa gelatiniformc, contiene en su superficie, en su corteza, como dicen los anatómicos, células microscópicas que se llaman nturontu, unidad celular nerviosa. Cada neurona semeja un animalito, de cuerpo peqtieflo, del cual salen prolongaciones á manera de brazos y de piernas. Estas células viven las unas al lado de las otras, se ponen en contacto ó se aislan según las necesidades, y su función es parecida á la de las placas fc^ográficas más sensibles; retienen y acumulan las impresiones que llegan al cerebro por todos los sentidos. Cuando entran en función y hay necesidad, estas células se ponen en contacto por intermedio «de sus bracitos y sos piernas* para a.sociar las impresiones acumuladas, transformándolas en ideas para formular los deseos y éstos convertirlos en actos. Este admirable órgano, aún puede comparársele á la red telegráfica y telefónica de una ciudad, en la que se descubre un sistema de hilos que enlazan fábricas y talleres, «MI casas de comercio, y otros conductores telefónicos, que, nacidos en miles de viviendas, c<mvergen en una estación central, en la cual un corto número de empleados, representados cada uno por una neurona, trabajan constantemente, recibiendo despachos y encargos, y los transmiten á su destino, y bastan para hacer que, cada abonado de la ciudad, se comunique con kw demás. Pero si alguien se preguntara qué especie de enei^a se propaga por los alambres, y á merced de qué mecanismo la corriente silenciosa é invisible se transforma, libada á las estaciones, en una cosa tan diversa y sorprendente como la voz articulada,

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nos veremos obligados á lamentar nuestra supina ignorancia ó á aventurar, para salir del paso, alguna conjetura temeraria. "Tal es aún, por desgracia, la posición de la ciencia contemporánea, en presencia del gran arcano cerebral. Conoce y pimtualiza miles de estaciones y vías principales y secundarias, centros de conmutación y órganos periféricos, en donde la energía brota ó se consume (sentidos y músculos); pero es incapaz de decirnos cómo un movimiento vibratorio de la materia se convierte en un hecho de conciencia, j ' quienes son y donde habitan esos misterio.sos telefonistas, cuyas aladas y sutiles manos, hacen variar, de tan caprichoso modo, el giro del pensamiento y los impulsos de la voluntad.» - Cajal.
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Ksta noción de cpie á la integridad intelectual es necesaria la integridad material de las neuroiiiis de la corteza cerebral, es ya un axioma, y hoy no puede verificarse ninguna autopsia seria, de un enajenado, sin encontrar en su cerebro lesiones susceptibles de explicar sus alteraciones mentales. Por otra parte, gracias á los progresos de las investigaciones microscópicas, cada día se descubren lesiones cerebrales que se explican y se rewmocen como causa de las locuras; no obstante, todavía ignoramos si habrá alguna sin lesión material, aunque no pare<'e probable. Una enfermedad muy ext<^dida en nuestra sociedad, que ^ la mejor prueba de lo que decimos y el mejor ejemplo que podemos aducir, mi apoyo de la idea que exponemos, es la demencia paralitica, enfermedad de los ffue abusan y gastan su economía: esta enfermedad se declara calladamente, hacia los cuarenta aftos, con más frecuencia en el hombre que en la mujer; durante

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Fernando Bravo y Moreno

varios meses, se asiste á un cambio insólito de carácter: el individuo, tiasla entonces tranquilo y ordenado, se entrega, sin razón alguna que lo justifique, á una actividad extraordinaria y estéril, ó, por el contrario, cae en ima torpeja ó somnolencia de la que nada le puede sacar ó distraer. Si, por ejemplo, es un obrero, se hace más torpe, más inhábil ; si es un hombre que ejerce una profesión liberal, no es tan-atento como antes en sus ocupaciones, se equivoca en fechas, se extravía en los hechos más secundarios y sin importancia, y olvida ó descuida los que más le requieren, ni atiende á la utilidad de sus negocios. Se asiste á un verdadero aplanamiento de todas sus facultades: memoria, juicio, palabra, visión, movimiento, etc.; el sujeto se cambia poco á poco en un vegetal, y al poco tiempo, algunos aflos, cae en la parálisis y muere. Pues bien, esta terrible locura es el resultado, mil veces comprobado por eminentes patólogos, de una lesión invasora, progresiva y avasalladora de la corteza cerebral; diriase cfue un ciclón ha pasado de un extremo á otro de la masa cerebral, destruyendo á su paso todas las neuronas, y á medida que caen y son destruidas, cesan sus funciones, las impresiones extemas ya no son percibidas, las acumuladas se borran, se obscurecen, y las ideas, faltas de impresión, no pueden formarse. Esta fusión anatómica de las neuronas, explica la disminución progresiva de la inteligencia, del sentido moral y de la voluntad, hasta la degradación. Otra locura, que viene como anillo al dedo para explicar el axioma de que la integridad intelectual necesita la int^ridad material de las neuronas; otra locura, y no menos extendida, es la demencia alcohólica: en todos los que mueren por esta enfermedad, la corteza del eer^^ro se ha oiccmtrado siempre destruida por graves Imiones anatoiw> p a t o l ^ c a s .

jQué es la locura?

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Resulta, pues, de lo expuesto, que la locura es uua enfermedad material. Las neuronas de la corteza cerebral, descm,peflan fenómenos biológicos como todas las células del organismo, y se encuentran bañadas por la sangre y la linfa como por ejemplo, las células del hígado, del riñon, ii otro órgano cualquiera de la economía. De aquí el que, todas las leyes de la circulación, se apliquen á ellas como á las otras células orgánicas. Que el cerebro se encuentre en malas condiciones de funcionamiento, que él envíe á las neuronas poca ó demasiada "saiígre; ellos estarán congestionados ó exangües, y sus fiuiciones de receptores de impresiones se alterarán. Que la sangre que les envía el corazón contenga principios nocivos (alcohol ó ajenjo), venenos (sífilis ó niici-obios), y las neuronas indispuestas, como las otras células, traducirán su malestar por alteraciones cerebrales de mayor ó menor intensidad y en relación con su resistencia. No hay nada, pues, de misterioso en las enfermedades de la corteza cerebral, como no lo hay en las del pulmón, riñon y del hígado, etc. En éstos, como en aquéllos, hay lesión material, y cuando esta lesión ha escogido por sitio la corteza cerebral, se produce una per\'ersión en el dominio de las impresiones y de las ideas, originándose la locura. Las conclusiones más importantes que pueden deducirse de todo lo expuesto, son las siguientes: Primera. La locura es una enfermedad material: tiene su causa en una lesión de la corteza cerebral. Por lo que hace á lo individual, la cuestión de la locura ooncieme á la libertad de las personas y á su tratamiento apropiado; considerada en el orden social, crece su importancia, porque considera los derechos del ciudadano, su capacidad y responsabilidad, tal como se describe y define en los Códigos. Segunda. Se ha discutido mucho, no sólo sobre la

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cuestión de la responsabilidad de los locos, sino que también acerca de la de esa muchedumbre de degenerados (epilépticos, alcohólicos, neurasténicos, hipocondríacos, kleptómanos, histéricos, depravados sexuales, desequilibrados, etc., etc.), que .se encuentran en todas las clases de la .sociedad, y sobre las criminales instintivos ó natos y habituales. Conviene usar la palabra locura, en la ac^ción amplia y genérica, para evitar discusiones y divergencias, que, si surgen, deben fundarse en los hechos, nimca en las palabras. Tercera. La frenopatía de nuestros días, ha definido su carácter médico experimental: sólo el Médico especialista es el que puede determinar y descifrar los fenómenos que se realizan en la intimidad de la mente humana y resolvw este problema, fácil unas veces, difícil otras, trascendentales siempre; evitando en toda ocasión el sufrimiento á los infelices enajenados, rodeándoles de todas las consideraciones morales debidas á la dignidad humana y de todos, los cuidados materiales, como demanda tan gran inforttuio. Cuarta. Es un deber de solidaridad social el combatir los errores que existen acerca de los IOCDS, é ineludible el de aspirar á conocerlos, desde los comienzos de sus altwaciones cerebrales. Quinta. Los medios que deben emplearse en esta propaganda, deben ser discretos, como los de todo creyente que ilustra y persuade: que mira y tiene á su lado amigos — los jurisconsultos — y compañeros ^^la sociedad ilustrada), á quienes necesita conquistar para, en armoniosa y satisfactoria conjimción. redimir al hombre de la locura y el loco de la justicia humana. Sexta. Frases hay en nuestros filósofos Médicr>s del siglo de oro (Htiarte, Llovera, Andrés Velázquez, Sabino, etc.), acerca de las condiciona somáticas — que pertenece al cuerpo — del talento y de la mediocridad mental, en pcgrfecta arm<m{a con los resultados de la fisiologia y psicología contemporánea (Dr. Maestre y

« Qu< es la locura ?

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Pérez: Instrucción y estudio de la psicología positiva). Séptima. Como reglas fundamentales para determinar una enfermedad mental, anotamos las siguientes: a) Los síntomas que integran una afección mental son somáticos y psiópticos: en éstos no se ha de basar el diagnóstico, sino que éste debe llegar á ser neuropatológico. h) Las enfermedades mentales, no sólo lo son del cerebro, sino (¡ue, al mismo tiempo, lo son de la personalidad; por ello ha de conocerse la historia del .sujeto y llegar á un estudio antropológico del mismo. c) Las alteraciones intelectuales son enfermedades que marchan á la par que las perturbaciones vegetativas. d) La alienación mental tiene sus causas y constituye iK>r .sí misma un fenómeno insólito, que ha de estar suficiente motivado, ya jwr una predisposición [wderosa, bien por ima grande é intensa acumulación de causas accidentales. e) Las enfernícdades mentales ó psicosis tienen su i modos de evohición establecidos |M)r la experiencia. f) En las enfermedades mentales, C<MUO en toda otra enfermedad, no cambian las funciomís; las condiciones en que estas funciones .se cumplen, es lo anormal. ff) Una enfermedad es un hecho complejo, en cuyo marco jamás existe un solo síntoma; tal acontece con la alienación mental, como proceso morboso. l'n síntoma aislado, por extraño y excéntrico que sea, no tiene valor, ni merece otra consideración que la de estudiarle en la conexión que los síntomas presentan entre sí, siguiendo su ley natural, cuando enlazan é interpretan correctamente los fenómenos fuera de razón. h) La alienación mental, en tanto que es una enfermedad, necesita también una apreciación individuil de los fenómenos concretos. i) La locura, como manifestación ó p r o c s > morboso, exige un estudio personal del enfermo. j) Un medio auxiliar, importantísimo, para la obser-

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vación de los enajenados, es el estudio de sus escritos. k) Por último, entre los síntomas que tienen una significación especialísima, para cf diagnóstico particular de la alienación mental, es preciso citar la transformación de la personalidad — carácter — en un individuo nuevo, la existencia de ideas delirantes y de ilusiones de los sentidos.

EpUcpsi» m los ni&M.. — En la i Sociedad de Pediutrfa de París », la doctora Nagestle indicó que, en el nirto epiléptico, la pérdida de conocimiento no es un signo constante ni, ¡wr lo tanto, un síntoma esencial; los accesos de ira con trepidación y movimientos fuertes, suelen ser los únicos signos por los (|ue se revela en el niño una epilepsia que más adelante se presentará con su cuadro clásico. En el nifto la mordedura de la lengua y la incontinencia de orina, sobre todo diurna, son raras. En un enfermo que acabo de obscr\'ar, el bromuro fué ineficaz. A pesar de esto, no dei)e negarse la posibilidad de la epilepsia como hace el Dr. Varíot. El l)r. Gowers cita casos de curación obtenidos, por medicamentos tan raros como variados. No debe sorprender, ¡jor lo tanto, la acción benéfica del café y de la cafeína. El Dr. Guiñón manifestó que en el nifto la epilepsia es frecuentísima siempre que sepa descubrirse. Se la observa, sobre todo, después de las enfermedades infecciosas, en niflos sin antecedentes hereditarios. El Dr. Comby cree, como el Dr. Marie, que hay epilepsia esencial. Se ha abusado del esquema en la epilepsia al hacer las descripciones clásicas. En la práctica el diagnóstico es dificilísimo, igual que el pronóstico. No es raro ver niflos, sin antecedentes hereditarios nerviosos, que padecen epilepsia á conaecaencia de las enfermedades infecciosas, sarampión, escarlatina y, sobre todo, tos ferina. Muchos de dichos niflos coran; hay, sin duda, en estos casos, encefalitis aguda, más ó menos intensa, más ó n3«nos localizada, más ó menos difusa, dependiente de esta enfermedad infecciosa. Se observan con frceuenciii niftca que, después de iMdecer los ferina, presentan idiotisnv) ó un siodroBM que recuerda la raclerosis en placas. La epilepsia es, niKhas veces, resultado de una lesión análoga pero menos intem».

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A por el Dr. R. ROYO VILLA NOVA. Catedrático
(le In Facultad de Medicina de Zarag-oza (1) Aquella neurona que os describía en la lección pasuda, unida á millares de millones de neuronas semejantes, da lugar al tejido nervioso, el cual forma la textura de un sistema de aparatos y de órganos complicadísimos, linos centrales y otros periféricos. Los centrales se reúnen en las cinco porciones siguientes: el cerebro, el istmo del encéfalo, el cerebelo, el bulbo raquídeo y la médula espinal. Los periféricos son los nervios cerebrales y espinales y el sistema simpático con sus plexos y sus cordones. Aquéllos están protegidos por un esluche óseo, formado por el ci*áneo y la columna vertebral. Estos no tienen protección de estuche algimo. De todos estos órganos, el más importante, el de mayor interés, el de más grande trascendencia es el cerebro, de cuyas enfermedades vamos á ocuparnos. Él cerebro es el órgano que más especializa al hombre y, más que jjor la forma de sus demás órganos y por la disposición de sus agrupaciones analiómicas, es fwr la forma, tamaño y estructura de su cerebro por lo que el hombre se diferencia de los demás mamíferos y adquiere una superioridad extraordinaria entre los vertebrados. El cerebro del hombre, como los demás órganos de su sistema nervioso, está formado por dos substancias, la blanca y la gris; aquélla no está constituida más que por fibras nerviosas, ésta por fibras y por células. La substancia gris en el cerebro se reúne en dos zonas, una periférica, superficial, en contacto con las meninges que la recubren y otra central profunda. La substancia gris periférica forma un manto sin solución de continuidad que cubre toda la extensión de los hemisferios cerebrales. La substancia gris central forma un conjunto disconti(1) I.<«c«i<ín 3.* AtX libro Patott^U If Cllitha 4t la üortria ttreiral, JM' hUwMla raeÍ«M«ae«to par «1 «iniíMuts Profeaor de l'ktolofdt y Cllniea Medie» de I* Unirertidnd d« SCaragois.

NATOMÍA. K HISTOLOGÍA DE LAS CIRCUNVOLUCIONES OERUBRALES,

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Anatomía é hUtologta de las circunvoluciones ccrebraleí

nuo, verdadero archipiélago de islotes grises en el mar de la substancia blanca. Esta substancia blanca rodea los núcleos grises centrales y sirve de lecho al manto gris cortical ó superficial. La substancia gris central se llama en sus diferentes núcleos, capa ópica, núcleo lenticular, antemuro, núcleo caudal, núcleo amigdalino, tubérculos mamilares, cuerpo de Luys y cinta óptica. La substancia gris cortical en sus diferentes puntos altos ó circunvoluciones y bajos ó anfractuosidades se llama: l.o Para la cara externa de los hemisferios: A) Circunvoluciones: i.», ¿.« y 5.» frontales y frontal ascendente. (Lóbulo frontal), i.» y 2.^ circunvoluciones parietales y parietal ascendente (lóbulo parietal). i.a, 2.^ y 5.» circunvoluciones occipitales 'lóbulo occipital). 1.», 2.» y 5.a circunvoluciones temporales (lóbulo temporal). Circunvoluciones insulares (lóbulo de la ínsula) y pliegue curvo (girus angularis y supramarginalis}. B) Anfractuosidades: Cisura de Sylvio, cisura de Rolando, cisura parieto-occipital, surcos prerrolándicos superior é inferior, primer surco frontal, segundo surco frontal, surco fronto-marginal de Wernicke, surco interparietal, primero, segundo y terebro surcos occipitales, surco primero tenporal ó paralelo, surcos temporales segundo y tercero, surcos marginales de 11 ínsula y surco insular. 2.° Para la cara infero-interna de los hemisferios: A) Las circunvoluciones: frontal interna 'lóbulo frontal), precuneus (lóbulo parietal), cuneus, lóbulo lingual, lóbulo fusiforme (lóbulo occipital), circunvoluciones primera y seguna limbicas (lóbulo llmbico), circunvolución plegada de Duval, y lóbulo olfativo (anterior y posterior). B) Anfractuosidades: Cisura parieto-occipital, cisura eálcarina, cisura calloso-marginal y cisura colateral. Esto aparte, la cara infarlor del cerebro se relaciona con las cintas olfativas y con las dntag ópticas, con el quiasma de los nervios ópticos, con los pedúnculos cerebrales y con ios cuerpos geniculados. La substancia blanca del cerebro, situada entre la gris central y bajo la gris cortical, se llama cuerpo calloso, cápsula interna, cáp$ula externa y centro oval. En realidad, cada una de estas concreciones grises

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y parcelas blancas (ieiioii sus otii'eniH'dadt's (jue procuraremos estudiar dentro del gran capítulo de las cerebropalias, el cual lo dividiremos en tres grandes partes: Enfermedades y afecciones de la substancia gris cortical ó corteza cerebral. Enfermedades y afecciones de la substancia gris central ó núcleos grises cerebrales. Enfermedades de la substancia blanca cerebral. El más interesante y el de mayor trascendencia de estos tres grupos, es el primero. La cx)rleza cerebral es lo más elevado que desde el punto de vista anatómico y fmicional tiene el hombre. Allí es donde los movimientos se fraguan á impulsos de la voluntad; allí donde la sensibilidad se hace consciente; allí donde la sensorialidad se interpreta y sublimiza; allí donde se traduce y se confecciona el simbolismo de las [KÜabras y de los gestos, cuyo simlK)lísmo constituye el lenguaje propiamente <licho; allí la memoria almaceJia imágemes y evoca recuerdos; allí donde la inteligencia produce ideas; allí donde la voluntad ejecuta ó suspende los actos acordados por el juicio; allí donde la imaginación combina con su varilla mágica los recuerdos más diferentes para crear formas originales; allí la atención; allí la afectividad; allí la objetivación y la asociación y la abstracción y la observación y el rjzonamicnto; allí, jx^r último, ese conglomerado de psiquismo.s que se llama personalidad y esa orientación i^spifituai, esa modelación anímica q|ue se llama carácter. El menor trastorno en sti dinamismo ignoto, la menor perturbación en la cx)mposición química de sus elementos, el más insignificante desequilibrio cualitativo en la sangre qtie le nutre, la más pequeña lesión en su textura... ¡qué enorme trascendencia tiene en la vida del individuo, de la familia y de la sociedad 1 Todas las virtudes dependen de su mecanismo regular y ordenado. Todos los vicios, todas las pasiones, todos los delit(»s, todm los pecados ol)e<lecen á perturbaciones de su funcionamiento, quizás insignificantes. La naturaleza, comprendiendo el papel elevadísimo y cada vez más importante del cerebro en general y muy partícularmcnlo de su corteza, ha dirigido todas sus alergias á jwocurar el mayor desarrollo de este manto gris; y lo que fué en los celentéreos células hectodérmicas

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Ao*tomI( é histología de las circuoroluciones cerebrales

diseminadas |>or la superficie del cuerpo, en las cuales se reunían las funciones sensitivas y motoras, se presentó más adelante como células diferenciadas en sensitivas unas y motoras otras y luego se distinguieron todavía más, formando no solamente agrupaciones motoras y agrupaciones sensitivas, sino que dentro de éstas se particularizaron en sensoriales del tacto, sensoriales de la visita y sensoriales del oído. Más larde, y conforme se sube en la escala zoológica, esta diferenciación de funciones y agrupación de células llega á .ser en los anélidos, en los antrópodos y en los moluscos un verdadero sistema de ma.sas celulares unidas por cordones de distintos calibres, constituyendo el sistema nervioso ganglíonar ó cadena ganglionar que en la mayoría de los invertebrados se coloca delante del tubo digestivo, pero ffue en algunos, como los oscidios, es francamente dorsal como preludiando la forma de largo tallo ligeramente abultado por la extremidad que corresponde á >a cabeza y alojado en el conducto óseo á que hacíamos referencia en el principio de la lección y constituyendo el eje cerebro espinal de loe vertebrados, de donde parten á uno y otro lado cordones nerviosos que se llaman nervios periféricos. Del mismo modo que ya dentro de los vertebrados va desarrollándose cada vez más la extremidad cefálica y, pura aumentar extensión, se divide en dos hemisferios próximamente iguales, gan:uido para la corteza cerebral la cara interna de ambos hemisferios y sin necesidad de aumentar el volumen del cráneo aumenta la cantidad de cerebro, principalmente en su manto gris cortical, así también conforme los vertebrados van siendo cada vez más supriores, van apareciendo hendiduras en esta corteza, creándose cada vez más anfractuosidades y por consiguiente más circunvoluciones, aumentando la superficie funcicmal y anatómica, sin que carezca el volumen, resultando estos pliegues múltiples cada vez más p n ^ m d o s y más numerosos, hasta l l c ^ r á los mamíferos y dentro de los mamíferos al hombre en donde aquella disposición alcanza su mayor desarrollo. ^k)i quiere esto decir que se haya llegado á la meta en la morfolc^a y disposición de la corteza cerebral: pienso que es hite el único territorio anatómico del hombre que m susceptible de progre»» y mejoras; y sin duda alguna el hombre de mañana tendrá un cere-

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hro con más anfracluosidadeü y circaiivoluciones que el del hombre actual; y pienso igualmente que la substancia gris aumentará quitando terreno á la substancia l)lanca, achicándose el centro oval y el cuerpo calloso juientras alcanzará extensión enorme y grosor considerable la corteza gris. También en lo que se refiere á este conjunto de órganos corticales se cumiple la ley que hace de ia «mbriogenia un boceto de filogenia; también aqui ocurre en el embrión y en el feto, en pocos mcsiís, lo que en cientos de siglos pasó en el conjunto de las especies zoológicas y de este modo van apareciendo las hendiduras y haciéndose cada vez más profundas para permitir esc aumento en la extensión anatómica y por consiguiente en el funcionamiento. Al final del segundo mes aparece la cisura de Sylvio ; al comenzar el tercer mes surge la cisura perpendicular interna y un j)oco más tarde la cisura calearina; al terminar el quinto mes se insinúa la cisura de Rolando; en los primeros días del sexto raes van señalándose el surco prerrolándico, el surco frontal inferior, el surco interparietal y el surco occipital superior. En lo que resta del sexto mes se presenta la cisura calloso-margitial, el surco paralelo y el primer surco ié>uporo-occipital. Durante los meses séptimo y octavo, el misterioso arado de la vida traza los surcos frontal superior, olfatorio, cruciforme, segundo temporal, segunda témporaoccipital y occipital inferior y todavía en el último mes de la vida inlra-uterina se inician nuevos surcos que forman pliegues nuevos de menos importancia para la especie pero de gran importancia para el individuo, los cuales surcos quizás aumentan en número y sin <iuizás aumentan en hondura, siendo, tal vez, estos pliegues accesorios los que constituyen á la formación de la individualidad personal y á la caracteríslica peculiar de su psicología. Sobre estos surcos prhnitivos, secundarios y accesorios, van á sembrarse en el de curso de la vida las semillas de las sensaciones para que den la planta espiritual con sus rafees de recuerdos, sus troncos de iniágenes, sus ramas de ideas, sus hojas de juidos, sus flores de pensamientas que así se llama también el gru|K> de flores más variado de la botánica; y por último sus frutos de actos y de voliciones.

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Anatomía i histoloRia de tas circuovolucioo» cerebrales

La corteza cerebral gris está constituida por seis estratos: una capa ciara. la más superficial, otra obscura, otra blanca que le sigue hacia abajo, otra blanca más profunda que se llama estría externa de Baillarger 6 cinta de Vicq d'Azyr según que ocupe la región rolándica ó la occipital, luego otra capa obscura, luego otra clara ó estría interna rfc Baillarger una últimu capa obscura. Desde el p\mto de vista microscópico 6 sea de su constitución histológica, está formada por cuatro zonas que de fuera á adentro ó sea desde la periferia al centro oval, son las siguientes: zona molectUar, zona piramidal pequeña, zona piramidal grande y zona polimorfa. La zona molecular está formada por células poligonales y células de Cajal. Las céliüas poligonales .son de mediana talla: sus ramificaciones protoplasmálicas se desparraman en el espesor de la misma capa molecular sin ir más adentro; su cilindro eje, que es corto, se desparrama en ramificaciones múltiples que lo relacionan con las de las células de la zona piramidal pequeña. Las células de Cajal, llamadas así por Retzius, adquieren la forma fusiforme, triangular ó estrellada, aparecen tendidas horizontalmente, como si se desperezasen en el espesor de la capa molecular, y sus expansiones son de gran tamaño, ramificándose en ángulo recto. Las fibras nerviosas de estas dos clases de células, tmidas entre sí y además entrelazadas con las fibras que ascienden de las zonas suliyacentes. constituyen un plexo de mallas fini.simas. La zona piramidal pequeña está constituida por células piramidales de talla pequeña ó mediana, cuyo cuerpo de vértice superior y base inferior da nacimiento á tres clases de expansiones protoplasmáticas y al cilindro eje correspondiente. Las prolongaciones protoplasmáticas son: del vértice, de la base y colaterales; las primeras reciben el nombre de t^ll^ que es espeso ascendente y cuyo penacho terminal se relaciona con las terminací<mes fibrilares de la capa molecular; las segundas recibMi el nombre de expansiones basilares que proceden y se dirigen iHjrizontalmente y verticalmente hacia abajo en opuesta dirección al tallo; las terceras son las colaterales dd tallo que surg^i de éste formando con él un ángulo recto, espyuuionándose de un modo horizontal;

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el cilindro eje procede siempre ó de la base misma ó del origen de una expansión basilar, siguiendo la dirección iiorizontal ú oblicua y (erminándose en dqs ó tres ramificaciones sumamente delgadas. La zona piramidal grande está constituida iK)r células de la misma forma qUe la anterior, sólo que más gnmdes y c<Mi prolongaciones de mayor tamaño en longitud y grosor; el cilindro eje es siempre descendente y casi vertical. La zona ])iramidal está formada i)or algunas células piramidales de grande ó mediana talla, dcspcrdigadiis y como perdidas en aquellas profundidades y por elementos celulares ovoideos, fusiformes, triangulares ó poligonales, caracterizados por la falta de orientación fija de los tallos y por su poca altura, pues rara vez alcanzau el nivel de la zona molecular. Lo mismo en la zona polimorfa que en las dos piramidales se encuentran también, aunque en menor número y como de orden secundario, unas células de cilindro eje corto ó corpúsculos sensitivos de Golgi y células de Martinotti ó de cilindro eje ascendente, las cuales son las únicas que desde la capa iK)l¡morfa comunican con la molecular. Í'MW esta estructura las diferentes circunvoluciones y anfractuosidades que constituyen la corteza cerebral, se ocupan en diferentes regiones en cada liemisferio; á estas regiones se las llama lóbulos ó departamentos anatómicos liniitado.s por cisunis, surcos ó incisuras y constituidos por circunvoluciones, pliegues de complicación y pliegues de paso. Kslos lóbulos son: en la cara externa, el lóbulo frontal, el lóbulo parietal y el lóbulo de la ínsula; en la cara interna, el lóbulo i>aracenlral, el lóbulo del cuerpo calloso, el lóbulo do la cuña y el lóbulo cuadrilátero; en la cara inferior, el lóbulo orbitario y el lóbulo témporo-occipilal. El lóbulo frontal ocupa la parte anterior del hemisferio y está limitado por arriba por el lM>rde superior del heraisferio, abajo por el borde externo del hemisferio, por delante, por la extremidad anterior del ce^ rebro y por detrás por la cisura de Rolando. Este lóbulo está hendido por tres surcos, dos longitudinales ó paralelos al plano cerebral que son: el surco frontal superior y el surco frontal inferior y otro trans-

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Aoatomüi é histología de l u circunrolucioo» ccrebrile»

versal ó paralelo á la cistira de Rolando que es el surco prerrolándico. Estos surcos dividen el lóbulo en cuatro circunvoluciones, tres de ellas horizontales, que son la l.«, 2.a y 3.a circunvolución frontal y una vertical que es la circunvolución frontal ascendente. El lóbulo occipital ocupa la parte posterior del hemisferio y tiene por límites por arriba el borde sujK'rior del hemisferio, por abajo el borde inferior, por delante la cisura perpendicular externa y por detrás la extremidad posterior del cerebro. Este lóbulo está hendido por dos surcos longitudinales oblicuos, el turco occipital superior y el surco occipital inferior. Estos surcos dividen el lóbulo en tres circunvoluciones horizontales que se llaman !.«, 2." y 3 . « > occipital. El lóbulo temporal ocupa la parle inferior del hemisferio y tiene por limites por arriba la cisura de Sylvio, por abajo el borde inferior del hemisferio, por delante el pcrfo temporal del hemisferio y por detrás la cisura perpendicular externa. Este lóbulo está hendido por dos surcos longitudinales: el surco temporal superior 6 paralelo y el surco temporal inferior, los cuales dividen el IMulo en tres cicunvoluciones horizontales l.«, 2.' y 3.« temporal. El lóbulo parietal ocupa la región media y superior del hemisferio y tiene por limites, por arriba el l>orde superior del hemisferio, por abajo la cisura de Sylvio. por delante la de Rolando y por detrás la p(*ri)endicular ext^^a. Este lóbulo aparece hendido ¡jor un surco vertical que se llama surco interparietal, el cual divide el lóbiüo en tres circunvoluciones, una vertical 6 circunvolución parietal ascendente y dos horizontales: la parietal superior y la parietal inferior. El lóbulo de la ínsula ocupa el fondo de la cisura de Sylvio, en Ja cual hay que notar también la región preúmtlar y la región reetro-insular; la región preinsular está constituida por el pliegue falciforme de Broca llamado también limen ó um^al á* la ínsula, colocado en la parte de la cisura de Sylvio que oculta el borde anterior dd lóbulo tonporal. El Ubido de la ínsula propiamente dieho es de forma triangular, con la base hacía arriba en relación con los lóbulos frontal y parietal y el vértice descansando sobre el pli^ue falciforme; está limitado p w los surcos anterior, superior y poslero-inferíor, los cuales lo separan respectivan^nte de la 3.* cíirunvo-

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lución frontal, de los opérculos superior y roh'uidico y de la 1." circunvolución temporal y región retroinsular. Este lóbulo aparece hendido por un surco largo y hondo, oblicuo en su dirección, que se llama gran surco de la ínsula, á la cual divide en dos lobulitos que se llaman anterior y posterior. En el lobulillo anterior ó polo de la ínsula hay tres circunvoluciones, dispuestas verticalmente como radiadas, que se llaman circunvoluciones anterior, media y posterior. En el lobulillo posterior hay dos circunvoluciones oblicuas tendiendo á la horizontalidad y que se llaman anterior y posterior. La región retro-insular está formada jwr la cticunvolución temporal tratisversa que sirvo de anastomosis entro el lóbulo temporal y el lóbulo parietal en su parte inferior. El lóbulo paracentral está constituido por la circunvolución frontal interna ó parte interna de la primera circunvolución frontal y está limitado, por arriba y por delante jwr el bonle superior del hemisferio y por abajo y atrás por la cisura calloso marginal. El lóbulo de la cuña ó cuneus está situado en la parte más |K)sterior de la cara interna del hemisferio, tiene forma triangular y presenta como limites, por arriba la cisura perpendicular interna, por abajo la cisura calcarina, por delante la unión de estas cisuras y el lóbulo cuadrilátero y por detrás el borde superior y posterior del hemisferio. El lóbulo cuadrilátero está constituido por la parte interna de la circunvolu/:ión parietal superior y tiene por límites |K)r arriba el l>orde sujK'rior del hemisferio, ¡íor abajo la prolongación posterior de la cisura callosomarginal, por delante el lóbulo paracentral y por detrás el cuneus ó, mejor dicho, la |>orcióii vertical de la cisura calcarina. El lóbulo orbitario ó parte inferior del lóbulo frontal, ocupa la parte anterior de la base del cerebro y tiene por limites anterior, externo é interno el borde del hemisferio y por limite posterior la cisura de Sylvio. El lóbulo orbitario a|>arece hendido por dos surcos: el olfatorio y el cruciforme, los cuales limitan las ñrcunvoluciones llamadas olfatorias interna y exlerna y orbitariaa medias y externas.

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Anaiomii é bistologU de las circunvoluciooes ccrebrslet

El lóbulo témporo-oceipitaí ó parle inferior del lóbulo temporal y d d lóbulo occipital, ocupa la parte media y iwsterior de la base del cerebro y tiene por límite anterior la cisura de Sylvio, por límite externo y posterior el borde del hemisferio y i>or límite interno el hilio del hemisferio y la cisura calcarina. Este lóbulo está hendido por dos sur coa tém poro-occipitales interno y externo que dan lugar á la formación de dos circunvoluciones, la primera circunvolución témporo-occipital ó lohulillo fusiforme y la segunda circunvolución témporo-occipital llamada en su porción posterior lobulillo lingual, en su porción m ^ i a y anterior lobu' lilla del hipocampo y en su extremidad anterior núclm amigdalino. Toda esta considerable extensión del manto gris se nutre mediante la irrigación arterial, venosa y linfática siguiente: Las arterias son las cerebrales anterior, media y posterior, procedentes del exágono de Willis formado, oomo es sabido, por las carótidas internas y por las dos vertebrales de donde surgen dos sistemas completamente independientes, el sistema de arterías de las circtuivoluciones, que es el que nos interesa en el presente curso, y el sistema de arterías de los núcleos centrales. Estos sistemas, cx)mo se ha dicho, no tienen relación alguna entre sí. La arteria cerebral anterior contribuye á la irrigadón de la corteza con tres ramas, en las que se resuelve á nivel d d cuerpo calloso sobre la cisura inter-heraisférica y que se llaman rama anterior ó frontal interna y anleríor, rama media ó frontal interna y media y rama posteríor ó fnmtal interna y posterior, con las cuales ríega toda la cara interna del hemisferio cerebral y además parte <le la cara extema en la drcunvolución frontal, en la extremidad anieríor de la segunda, en la parte Miperíor de la frontal y parietal ascendentes y en la porte superior de lóbulo pM-ietal que bordea la cisurit inter-hemisferica. La arteria cerebral media ó Sylvana que serpentea por la cisura de este nombre, contribuye á la irríf^Káón de la corteza con cuatro arterias ascendentes que son la frontal inferior, la frontal ascendente, la parietal inferior, tres descendentes y una terminal ó arteria

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del pliegue curvo. Las ramas ascendentes riegan la parte externa del lóbulo orbitario, la tercera circunvolución fríjiital ó de Broca, la parte media de la 2." frontal, Uxs tres cuartos de la frontal ascendente, el pie de la 2.a frontal, la parietal ascendente, el lóbulo parietal inferior y la parle del superior y el lóbulo de la ínsula. Las ramas descendentes riegan las circunvoluciones del lóbulo temporal y parte del témporo-occipital. La rama terminal riega el pliegue curvo, la parte posterior del lóbulo temporal y la parle anterior del lóbulo occipital. La arteria cerebral posterior contribuye á la irrigación de la corteza con tres ramas terminales llamadas anterior, media y posterior. La rama anterior riega la parle anterior del lóbulo lém{>oro-()ccipital, menos su extremidad que está nutrida por la Sylviana. La rama media la última circunvolución temporal. La rama posterior riega el lóbulo occipital, el cuneus y la parte más posterior de las circunvoluciones témporo-occipitales. De las arterias cerebrales emanan multitud de ramúsculos á la pia madre, constituyéndose un verdadero laberinto tupidísimo de arteriolas que desde aquella serosa afluyen como llu\'ia de sangre en forma de hilitos vasculares formando dos grupos, uno de arterias largas ó medulares, que profundizan hasta la substancia blanca cerebral y otro de arterias cortas ó corticales, que se quedan en la substancia gris cortical formando mallas capilares intrincadas. Estas arteriolas, anast<»nosándose unas á otras, forman en las circunvoluciones r e d ^ capilares que se presentan en cuatro zonas distintas á diferente altura del grosor de la circunvolución. Las venas de la corticalidad cerebral proceden de la red capilar de la substancia gris de las circunvoluciones, constituyendo las venas superficiales ó venas de las circunvoluciones que, formando tres grandes grupos, las cerebrales internas, las cerebrales externas y las cerebrales inferiores, y correspondiendo á las tres caras ó superficies de los hemisferios, abocan á los senos de la dura madreLa irrigación linfática de la corteza no se hace por vasos linfáUc<» verdaderos, sino que la linfa circula entre intersticios celulares y por las gangas perivasculares.

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Bolriin del Manknmio de San Baudilio

BOLETÍN DEL

MANICOMIO DE SAN M u m d* 1007

BAUDILIO

Ingresaron durante el mes 18 alienados 13 hombres y 3 mujeres); causaron baja, por diversos conceptos, 11 (6 hombrtep y 5 mujeres); diferencia en más: 7 hombres. Fueron admitidos por cuenta de la Diputación de Barcelona, 12 indi,yiduos (9 hombres y 3 mujeres); por la de Lérida. 1 de cada sexo; por la de Castellón, 1 mujer; por la de la autoridad militar, 2 soldadoss y á petición particular, I hombre Tres de los enfermos ingresados procedían de la prisión celular de Barcelona, donde habían permanecido durante algunos meses sujetos á procesos criminales, siendo «leclarados irresponsables por el Jurado, de los delitos cometidos, por apreciarles la circunstancia eximente de enfermedad mental. Las bajas ocasionadas por defunción fueron 8 (4 hombres y 4 mujeres): 2 por caquexia propia de los alienados (hombre y mujer), 2 por esclerosis cerebro-melnlar (hombre y mujCiX 1 hombre por tuberculosis pulmonür, 1 mujer por cirrosis hipertrófica, 1 hombre por bronquitis crónica y 1 mujer por insuficiencia mítral. Dos hombres fueron dados de alta en concepto de curados. Uno de ellos había sufrido una locura alcohólica recidivante; permaneció siete meses en el Manicomio, sujeto á la psicoterapia, á la medicación estn'gnica y opiáctea y á la ergoterupia; al concedérsele el alta hacía ya cinco meses que no ofred a la menor idea delirante. El otro ingresó en el Manicomio en virtud de orden judicial; habiendo sufrido muchos meses antes de su ingreso un acceso de excitación maniaca, intentó suicidarse durante el mismo, valiéndose de unas grandes tijeras de sastre, y al pretender su esposa e^yítar el atentado, el impulso suicida ae transformó en homicida, y de un certen> golpe con las tijeras mató á su desgraciada mujer, continuando después los intentos de quitarse la vida hasta que acudieron en su auxilio algunos v ^ n o s arrebatándole el arma homicida. ^ te procesó por parricidio é intento de suicidio; permaneció diez meses en la prisión celular; al l l ^ a r la hora del juicio oral había desaparecido ya el accno de excitación maniaca, pero los Jurados, en virtud del dictamen pericial, apreciaron ia irresponsabiUdad del procesado y tk tribunal de derecho decretó la reclusión de dicho indivMtto en el .Manicomio de San Baudilio. Dunmte su permanencia va este establecimiento

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no hemos podido apreciar en el presunto alienado el menor síntoma de perturbación psíquica, antes al contrarío, ha dado pruebas de gran equilibrio mental, razonando bien, sometiéndose sin protestar á lodo lo que se le ordenaba, trabajando asiduamente y con gran provecho en su oficio de sastre y lamentando con acentos de sinceridad el triste fin de su mujer y el |>orvenir incierto de sus hijos. En vista de todo esto y después de un año de observación propusimos ¡i la Audiencia la salida de este individuo del Manicomio, lográndose lo propuesto al cabo de cinco meses, previo informes favorables del fiscal y de los médicos forenses.
D R . ROOnÍGlEZ-MORINI

SECCIÓN VARIA
OpoaioloBM 4 la plasa d« Médioo-Diraotor y Adminlitnklor d*l Miuiiooiaio proriiioial de Otroa». — Se hu publicado la convocatoria para proveer por oposición la plaza de Médico-Director y Administrador de dicho Manií-oniio. Para tomar parte en las oposiciones se requiere ser espaflol, poseer el título de Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía ó tener aprobados los ejercicios correspontiientes á este último grado y gozar de los derechos civiles. Las solicitudes se dirigirán á la Secretaría de la Diputación Provincial de Gerona hasta el 15 del próximo julio. Los ejercicios de oposición serán los siguientes: ÍP Lectura de una Memoria (igual para todos los opositores y que se escríbirá con anterioridad al dia de la oposición), referente á los dos temas siguientes: a) Formas más comunes de padecimientos mentales que se observan en la provincia de Gerona y su etiolo^a general, b) Manicomio provincial de Salt; ampliación y reformas de que es susceptible. Sistema manicomial á que debe sujetarse. liégimen que le es más conveniente. 2.° Ejercido oral consistente en contestar en una hora á cinco puntos sacados á la suerte de un cuestionarío (previamente publicado), que comprende noventa preguntas. 3." Exposición oral de la historia clínica de uno de los enfermos, sorteados entre los albergados en el Manicomio. 4.0 Redacción de un Informe médico-legal sobre un tema propuesto en el acto y comiln á todos los opositores. Después de cada ejercicio el Tríbunal calificará el mérito de los opositores y excluirá {rar medio de votación secreta

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Sección varia

á ios que no puecian continuar la oposición Al terminar los ejercicios e! Tribunal hará la propuesta unipersonal, que se elevará á la Uiputación de Gerona. El Tribunal nombrado está formado por los señores siguientes: Dr. Rodríguez Méndez, Presidente; doctores Galcerán, Calleja y (ionzález Prats, Vocales; Dr. Pascual. Secretario, y doctores Higueras y Hoca, Suplentes. El agraciado con la nueva plaza gozará de un sueldo de 4,000 pesetas anuales (con aumentos quinquenales de la sexta parte) y dispondrá de habitación para él y su familia. Impónesele la obligación de residir permanentemente en el Manicomio y no podrá ejercer su profesión fuera del establecimiento. CoagTMio d* médiooa »li«iiiatas j nvarSlogoB fruiocsM. En el próximo mes de agosto (del 1." al 7 , se celebrará en Ginebra y Lausana el XVII Congreso de los alienistas franceses. Los asuntos que se han de discutir con carácter oficial son los siguientes: 1.° La» psicotis periódica* (ponente: ür. Antherumeji 2.° Definición y naturaleza del histerismo (ponentes: doctores Claude, de París, y Schnydes, de Berna); 3.° El peritaje médico-legal y la cuestión de la responsabilidad (ponente; Dr. Gilbert Ballet;. Se discutirán, además, otras cuestiones relacionadas con la Psiquiatría y podrán presentarse enfermos, piezas anatómicas y •preparaciones histológicas. Una de las sesiones estará reservada para las demostraciones por medio de proyecciones. Los miembros del Congreso visitarán ios asilos de alienados de Bel-Air. Cérj' y Marsens, como asimismo los establecimientos de aguas minerales de Divonne y Evian. El 7 de agosto, último día del Congreso, se verificará una excursión á Montreux, Territct, Glion, Caux, Rochers de Xaye y la Gruyere; es decir, á casi toda la costa septentrional del lago Lemán. El presidente del Congreso es el Dr. Prevost y el aecretaño el Dr. Lony, que vive en Ginebra, 6. rué Constanlin. XiM aüaaiUtoi m liWrtaá. — Hace pocos días, uno de los vigilantes del cementerio Monünartre, de París, descubrió á una mujer que, echada de bruces sobre una de las tumbas, escarbaba la tierra con los de<Íos. Intrigado el guardia por la actitud de la mujer se acercó á ella, retrocediendo espantado al ver que sobre la tierra removida había lo^ cadáveres de tres niftas pequeñas, medio cubiertos por trozos de madera de los ataúdes. Detenida la mujer, que apretaba desesperada-

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mente entre sus brazos uno de Ips cadáveres, fue conducida á la oricina del Cementerio, donde sometida á un interrogatorio contestó con palabras incolierentes, que demostraron la perturbación de sus facultades mentales. Más tanle putio averiguarse (jue la desgraciada alienada se llamaba María l'aret, que estaba separada de su marido y que hacía poco tiempo habia experimentado la pérdida de tres hijas pequeñas, víctimas en pocos días de enfermedades infecciosas. En pleno acceso de locura había penetrado en el Cementerio la noche anterior, y valiéndose de un pequeño azadón había cavado la tierra en diversos sitios hasta encontrar tres cadáveres úe ñiflas, que tenía intención de llevarlos á su casa por creer que eran los de sus hijas. (Archives de Neiirologie). Znatitato iatemaoioiial par» «1 Mtitdio di« las o»a«»B d* laa •ni»rm»ámá»m mcatalMi y par» «n proflliucis. lU Comité nacional italiano, presidido por el ilustre profesor Bianchi, calednilico de Psiquiatría de la Iniversidad de Ñapóles, ha ¡iropuesto á los miembros de la Comisión internacional que ésta ofrezca la Presidencia honoraria de la misma á S. M. Víctor Manuel II, rey de Italia, como una prueba de consideración al país en donde radica el Instituto internacional. Los delegados españoles han acogido con beneplácito lo propuesto jwr el I)r. Kiunchi, considerando un honor (|ue el Rey de Italia ejerza el alto jxitronato del Instituto internacional. - Un foU*to iatorMMuit*. — "Editado |x>r A. Maloine, de París, se ha publicado un folleto titulado: Canses, effels el remedes de la Demineratisation ort/anique, cuyo autor, el doctor J. K. lUifficr, ha tratado dicho asunto de una manera clara. Los lectores de la HEVISTA FRENOPÁTICA que deseen conocer este folleto, pueden pedido al Sr. E. J. Curiel, Balmes, 69, Barcelona, quien lo entregará ó remitirá gratuitamente. Tabletea da AatUcamnia. Muy eficaces en los dolores reumatoideos, neuralgias, cefalalgias, etc., etc.,.así como en la grippe, catarros febriles y desarreglos menstruales. De venta en las principales farmacias. - Prodnotoi da la oaaa I*. Bayar 7 C." Hecomendamos á nuestros lectores la lectura del prospecto sobre el preparado Atipina, que va incluido en el presente número de la HKVISTA.
lll'UCIIArU LA ACADtMlCA-l>Alt(.t.t.ONA

ACAMI DE APARCCEII

PATOLOGÍA Y CLÍNICA GENERALES DE LAS

ENFERMEDADES DE LA CORTEZA CEREBRAL
artiMlna, Aiil«aU, nitoUiü, littoBM, e*MU, OatM, Lnitut, S U f i M l N , f t M M l M , TiMutnta por • • l l S f S V l l l a a a v S i Catedritico de Patologfj y dioica médica, por opou«fóii, de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

V» volomen «n 8.* d« 470 pAglii*!

6 peMtas

Enettc Tolumcn el profesor Royo Villanora, ha reunido lat lecciooei de <u primer curso de Patoloaia y clínica del sistema nervioso. Véanse loa tltuloi de esus lecciones: 1. La neurona clínica. —11. Anatomía é bislologia de Us circunToluciones cerebrales. UI. Las funciones de la corteza cerebral. — La sensibilidad, sus trastornos y su investigación. IV. La motiUdad. — Sus trastornos y su inrestigacido. — V. 1^ seniorialidad. —Sus trastorao« y tu iarestigaclóo. — Seosorialidad ritual. — V I . Scnsorialídad auditiva. — Scosorialidad oltaura. — Sansorialidad gusutira. — V I I . La memoria. — Sus perturbaciones y tu investi^dóD. — Memoria visual. — V I I I . Memoria auditiva. — Memoria olfativa. — Memoria gustativa Mamoria verbal.—Memoria intelectual—Sus trastornos y tu investigación.—IX. La atención. Sua trattornot y tu invettigación—X. La objetivación—La voluntad —La afinidad psíquica. El juicio.—El razonamiento.—La imaginación—Sus trastornos y tu invettigación X I . La (actividad.—La emoción.—La pertooalidad.—El carácter.—Sus trastornos r su investigación. Xtl. El lenguaje. — Sus trastornos y su investigación. — X I I I Ei moio de andar. — Sui trattornot y tu invettigición.—XIV. Cautit de las enfermedades de la corteza cerebral. — Herencia. Educación, etc —XV. Lesiones de las «nfi-rmedadcs d- la corteza cerebral —Lesiones internas. Técnica bittológica.—Letionei exiernat.—Técnica antropnlógica. — X V I . Marcha, diagnóstico y pronostico de las enfermedades de la corteza cerebral.—X ^ I I . Terapéutica de las enfermedades de la corteza cerebral.— Profilaxis.—Manera de eviurlas. — X V I I I . Tratamiento de las enfermedades de la corteza cerebral. — Modo decurarlat. I.* El trautiieoio higiénico. — X I X . 2.* El tratamiento farmacológico — XX. 3.* El tratamiento opoterápico. i." Kl traumiento hidroteripico. — Hidroterapia fitica, química y biológica.—Xxl i.' El tratamiento eléctrico.—Faradización. — Galvanización. — Fraakliaizacióo. — Watevillación. — X X I I O'Artonvalización. SltiBot«rapia. — Imanoterapia. — Metalotcrapia. — Fototerapia. — X X I I I . 6.* Fticourapia. Altlamiento. — Hipnotitmo. — Sugestión. — Distracción. — X X I V . Educación y recducsaón. X X V . 7.* El tratimiento quirúrgico en ln coferraedadca de la corteza cerebral. — índice.

t M I M I - i i B I < & M N A k O A t - t Mejor que Scott y similares, nica con W por lUtfacvfic bacalao todo asimilable Usando aceite tolo, te tolera mal 9 Ir pierde vlat iotettinalet. Reconstituyente niños, adultos, vieíos; consunción, coovaecenciat, clorotii, embarazo, lactancia, tot, tisis CKrófulas. raquitismo, anemia. Certifican eminentes Doctora, Colegios Médicot y Farmacéuticos. — M a d * U n da p l a t * J A M A S K M I ^ O i r O S P ^ I T O S M A O A t . t Tónica, reconstituyente, estimulante. SietMttis sal, tmlaita. klant, Ba^tattt. lattlit, Ktt.cwtlM, Miioitill (frtifiirn orginico) y itmlatiOttsa. Anemia cerebral.enfermedadesmcdularct, att nia mutcular ¡ activa digcttión, detiene caducidad orgánica. — M a d a l l » da p U M Antidiab^tico inblible de «Lioiaa de mar». ^ « . I I M I M A N A D A l . t Anudiab^tico in( _ — — - — — — Pedir titcratun. — Tarragona

PRONTUARIO DE DISPOSIGONES LEGALES
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S«er«a»ia de ta INrecciAa dd Haaico-nio de San Bandilío Folleto d« grao utOidad pam IM Alcatdtat. Médicot y partkalaret que tengan qac iBttroir acta date de expedienua. Lot pcdidot acompafiadoi de su importe (pudiéndote caviar ea aeUot de correoti. á la $«errlaria dtl Uamt • eomU4* ^H aa>uMk>éa Lkiirwma, *á tm AdmímmrmeUH étttia Httia*. Rambla de CataluAa, U - Barcetooa. - p R C C I o : U N A P C S C T A

A INI E IVI I A

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HEMOGLOBINA LÍQUIDA DR. GRAU
Lft Hemoglobina Uquld* Dr. Oimu, ei un medicameoto inf-ilible par* corar U anemia, palidez, clorotii y pobreza de tangre. Favorece muy eficazmente el deiarrollo de las )ÓTcDe>. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, ei inalterable por tu manera especial 7 elegante de estar cnvauda en tubltot esterilizado» y perfecumente cerrados. La BemoKloblna liquida Dr. Orau. es de resultados positivos y consuutes en U an mía, clorosis, linfatitmo, escrófulas, menstruaciones diñciles y doloro•as y en todas las enfermedades cuyo origen es ia debilidad y pobreza de sangre. La Hen'Oflobina liquida Dr. Orau, usindola en la edad del crecimiento, facUíia y regulariza los periodos de las jórenescontribuycndo i su completo detat nllo. La Hemog oblna liquida Dr. Orau, por su poder tónico y exciunte sobre los nervios, es de inmejorables resultados en la neurastenia, insomnio, valiidoB, dolores de cabeza, etc. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, tiene una acción pronu, enérgica y rlplda, y por su poder nutritivo, tonifica y fortalece las funciones de la vida, no teniendo rival para normalizar las pérdidas de sangre por hemorragias en las parturientas. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, es de resultados admirables en el desarrrillo y crecimiento de los nidos cuya constitución es débil y raquítica. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, no produce perturbacinneis al estómago, ni irri (aciones ni estreñimientos, como acontece casi siempre cnn los demás preparados f.-rruginosos. Es el principio ferruginoso natural de la sangre contenido en los glóbulos rojos de la misma, a los cuales imprime el color y la acción fi.siológica. Se toma antes de las comidas, disolviendo el contenido del tubo en dos cucharadius de agua azucarada. L a H c m o g l o b i n a l i q u i d a D r . Orau, ha sido aprobada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. Premiada con Medalla do plata por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. En la Exposición Internacional de Viena de 1805, ha obtenido U más alta recompensa, ó sea : Medalla de Oío c Insignia de Honor. Kltii ts rttaielu y SnftsHu —MIV 7 tVtXll t. n 0.; Ctajo tspU), l i - Itietlou

MANICOMIOS DE FALENCIA
DB Hombrea
HERMANOS HOSPITALARIOS

OK Mujeres
HERMANAS HOSPITALARIAS

DE SAN JUAN ÜE DIOS

DEL S A O R A U O CORAZt^N

Hiáiot.DírMtir: Dr. L
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MARTIN ISTÚRIZ
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PEHBXONEa

Vrlmera elaee 180 pesetas nlensuale^ ••gaads » . . . lU » » Teireei»- » »0 » » StiiiiMraiaei I Precios convent4oi con los Superiores de tos respectivos Establecimientos»

S* hallan insuladoi estos magnlAcoi Frenocomios, en los anti^uot tdillciot llamados de San Juan de Dios, balnéndote además agregado tubcrbiat construcciones que conatiMiyco el primer cdiflcJo de PaleiMM, por lu >eila tuatuotidad y especiales condicionct higiénicas. I T I t r k p ^ h l t b : Emplazado i pocos metro* de la EMktM* dH Verfsesntt, 4ueto piMUS ofc «npalme de las ¡lacas de Asearlas, Galicia, SaBUnier jr M#drid

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JVianicomios Giempozuelos
(provincia
los i(*rmanos §(osp¡Mario$ d* San Juan dt J)¡o$

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])• hombres, á cargo d» J)e mujeres, á cargada la»
i(trmana$ f(ospífalar/as dal Sagrada Caraxán da J*sás

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//fédkos - internos 9r. €. pteó - 9r. Q. pinera J/fédicos-auxiliares Sr. €. del f rezno - 9r. /f. del ^uey

pensiones
Primara clase f *0 ptsttaa al mas Sagunda > t2S • • Zarcera » 90 • • Plstingu/das: ^rtehs convenidas con los Supariaras de iot respectivos Establecimientos. SHnararlat Situado Ciempoxueios en la linea férrea de JñadrU á kranjuez, próximo é este último punto, hay que tomar los trenes que parten de la estación del Jñediodia de jñadrid, recorriéndose eltraytcto en hora y cuarto. - J(ay estación, telegráfica en Ciemposuti'os.

