﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO X . . » » ABRIL DE 1912 « « * « NÚM. 112

SUMAHIO: 1.a quirnira i|ui' JID ileluí ¡griurar el clínico tisicidiatra, por «1 Dr. Diego ftalz. — l.a ilenicniia alcoliólica, por el Dr. A. Harbt'. — Sooieilad de Psiquiatría y Neiiiolofíía lie Danuloiia, por i-í Dr. Martin Vallejo 11 Lohún. — Revista de psiiiuíatríay neurología, por ItclarminoItodriguez .4rí'a.s. — Boletín del Manicomio ile San Haudllio, [)orel/>/-. liodrlgueíMoriní. — Publicaciones recibidas

A QUÍMICA Q U E NO DEBE IGNORAR EL CLÍN I C O P S I Q U I A T R A , p o r el Dr. DIEGO RUIZ, a n t i g u o a l u m n o del C o l e g i o d e E s p a ñ a e n I t a l i a , M é d i c o - D i r e c t o r del M a n i c o r i i i o p r o v i n c i a l d e G e r o n a SUMARIO S 1. § 2. § 3. S 4. 1. — Falsas posiciones en clinio a De tres clases ile nientalidades en clínica terapéutica y de la rareza entre nosotros, del «pensar químico». El prejuicio anatómico en clínica. Impotencia di'l « [)ensar anatómico». l.a |>rotesta modernai'OMtra el prejuicio anatómiiH) en clínica.

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|[. — Cambio de p u n t o de vista g 5. l.a lesión nerviosa no siempre deflne la enfermedad nerviosa. §6. Qui; hay que saber prescindir, a veces, en clínica nerviosa y mental de la intervención del sistema nervioso. § 7. Convencimientos fundamentales que hay i|ue adquirir para establex cer una exacta patogenia nerviosa. § íi. 1.* Kl sistema nervioso no es todo en clínici psiquiátrica. 8 9. 2." La inervación-fermentación.

I ¡5 1. Solemos ver, entre nosotros, a nuestros colegas de clínica nerviosa y mental muy aficionados a trabajos monográficos sobre síntomas y reglas de conducta terapéutica; hasta hemos hecho algo los españoles en anatomía patológica del sistema nervioso (sin mentar la considerable contribución del profesor Cajal). A lo que no estamos muy aficionados es a lo que podríamos llamar, desde luego, química de las psicosis.

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Hay, si no me equivoco mucho, tres maneras capitales de pensar en clínica, como previo recogimiento. un momento antes de afrontar la acción terapéutica : 1.^, el pensar como anatómicos; 2.°, el pensar como fisiólogos; y 3.", el pensar como químicos. En realidad, esas tres actitudes posibles ante una droga y un enfermo, corresponden a tres suertes de mentalidades clínicas : Hay médicos que ven, ante todo, la lesión, siendo incapaces de pasar más allá de ella; los hay que se elevan espontáneamente a la fisiología de la lesión, y, por un proceso natural de lógica (entre adquirida e instintiva), fundan excelentes pronósticos y tratamientos; en fin, los hay que .SÍ' crplican claraiupiitc la fi¡biología (le la lesión, que es como decii- que conocen la química de la célula viviente (hasta donde es hoy conocida), y que tienen necesidad iinj)eriosa de apoyarse siempre en esa química. Son, como decimos, tres mentalidades, tres modos de ser que personalizan bastante bien las fases capitales de evolución de la entera Medicina. Pues de esas tres clases de clínicos yo he conocido entre nosotros excelentes prácticos de « pensar anatómico » ; menos fisiólogos he admirado, y me parece (por lo menos yo no me acuerdo) que ningún químico. «¿2. ¿, Por qué pasa esto entre nosotros i Aparte de las cualidades « improvisadoras », llamémoslas asi, de nuestra raza, la causa próxima del desvío que hemos comprobado puede concretarse así: una Facultad de Medicina española está hecha a base anatómica. De la descripción circunstaiiciaila de los órganos del cuerpo humano se hace la base y fundamento indiscutible de toda patología, de toda terapéutica, de toda clínica. No se acostumbra a los muchachos a pensar dinámicamente, en los futuros conflictos morbosos.

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delante de los cuales serán acaso excelentes mecanógrafos, pero detestables médicos en la acepción integral de la palabra. F-ntre nosotros, la Química biológica se estudia en Madrid sólo en el año de doctorado, y aun creo que todavía se puede i)rescindir facultativamente de ella. De manera que se puede en España ser médico, ser doctor, ser profesor, sin haber estudiado oficialmente la química de la célula viva. Como sin ella se puede comprender (no digo ya interpretar íntimamente) fisiología y patología y terapéutica y Medicina legal e higiene... todo lo nuestro, es un misterio muy antiguo para todos nosotros, ante el que acostumbramos a rendirnos. No es que queramos prescindir del estudio de la anatomía : al contrario, demostrar que es indispensable sería empeñarse en demostrar un axioma. Pero una cosa es la enseñanza útil de la anatomía y otra cosa es el prcjuirio anatómico en clínica, prejuicio que siempre es generador de errores, algunos de los cuales pueden llegar a ser funestos. Pues bien , el correctivo del prejuicio anatómico en clínica es la fisiología poi' una parte (fisiología del enfermo y del medicamento, que decía (^1. Bernard) y por otra, la química liftiológica. La anatomía no puede ser más que un atrio o vestíbulo de nuestras primeras informaciones sobre el cuerpo h u m a n o ; pero esas primeras informaciones necesitan ser unas veces completadas y otras substituidas por otras más exactas. 5; 3. /„Qué es el prejuicio anatómico en clínica? Para fijar nuestro concepto, diremos que ese prejuicio se deriva < ( del error de creer que la anatomía contiene la fisiología incluida en sus fórmulas, de tai manera, que podría desprenderse una de otra por vía deductiva » (1).
(1) .1. }'. Morat. ¿Queat-re noviembrí'1894. páM'. ML'). qii'uii reñiré nerpeuít ' iHevuc Si'icnt., 24

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Semejante error — que, en el fondo, no es sino la absorción de la función por el órgano — incapacita para comprender toda otra noticia clínica o fisiológica que no dimane f/irectamente de la observación del cadáver. De una plumada se suprimiría, asi, ese grupo nosológico tan bien caí acteri/.ado por Albert Robin, bajo el título de « enfermedades funcionales ». Para comprender la « patología funcional » (1), es preciso algo más que la anatomía patológica. No pondré más que este ejemplo, tomado a la clínica médica : una lesión bríghtica puede ser el desenlace anatómico local de una enfermedad funcional generalizada, y, por decirlo así, impalpable : un trastorno de la nutrición, una albuminuria fosfatúrica, en una palabra. La lesión nos la explicamos sobre el cadáver; en cuanto a la enfermedad de la función, ¿quécadáver nos la enseña 1 Gomo estoy escribiendo para psiquiatras, me fijaré, sobre todo, en la inervación y sus enfermedades, en el sistema nervioso y sus lesiones. Si un bríghtico puede ser bríghtico, por decirlo así, antes de su lesión renal; si un arterioescleroso puede empezar a serlo por el hecho de la hipertensión arterial (enfermedad de la función); si la hiperclorhidria precede a la úlcera del estómago, ¿ no puede generalizarse el concepto y decir que, como la función precede al órgano, la enfermedad de la inervación precede a la lesión del sistema nervioso? Y entonces ¿no podría hablarse de una fisiología intima de esa lesión manifestada, es decir, de una química de la psicosis y de las neurosis? ¿No sería entonces esa química lo capital que habría de conocer el clínico V Porque es que en clínica diagnosticamos para pronosticar y para tratar (patogenéticamente o sintomáticamente.: curando o paliando); y nuestros pronósticos, como nuestros tratamientos, son siempre;sor bre el hombre vico enfermo, no sobre caddoeres.
(1) Albert Riil)¡n.Baí¿etín m^dtcaí. 1902, iiág. 34.

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§ 4. El cadáver, pues, sigue siendo nuestra gran enseñanza : y la frase sacramental, y un si es o no es cursi, que ningún profesor de anatomía se dispensa de citar : « el cadáver es el gran libro del médico », esa frase pued(í ser conservada y i-epetida. Pero a condición de que se reconozca que, en todo caso, ese libro es una obra de consulta y de contraste ; mientras que la gran obra, la enciclopedia nuestra, no es otra quer/ hombre vivo f'tifermo. El remozamiento de la anatomía y su subordinación a la observación clínica, ha sido la corriente general, desde Hipócrates; pero hoy se encauza mucho mejor, y puede decirse que fuera de ella ya no queda más que algún practicón rezagado. Así se quiere convertir la vieja anatomía en la anatomie du vivant (Poirier), en ]& j)hysiolog¡e de l'liom,ine en mouoeinent (Paul Richer), en la histología á lendancea physiol.o(jiqiu'>i (Prenant) ; Meige habla de una róoolution aiiatomique, en tanto que para Lépine « es una antigualla ¡)ensar anatómicamente». La obra entera, imperecedera (en sus grandes rasgos) acaso para siempre, de un Huchard, de un Robin, ¿qué es sino la adhesión moderna a aquella protesta de Peter cuando se revelaba contra « el aforismo tan falso como especioso : la lesión es la enfermedad » ? Para citar la más elocuente y brillante de las protestas modernas contra el prejuicio anatómico en clínica, ¿,qué es el Traite (Héineníaire de phj/siopatholo(¡ie elinique, del Dr. Grasset, sino una como manumisión de la patología médica y de su obligado fundamento : la patología general 1 11 ¡ 5 5. Al limitar la intervención de la anatomía patológica en clínica psiquiátrica y neurológica, claro es que no se la suprime. /, Cómo renunciar al postulado de Nissl : « en todas las psicosis se encuentran altera-

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ciones de la corteza cerebral » V Cada día se aportan comprobaciones experimentales a dicho postulado, y la clínica no hace sino beneficiarse de ese método. Pero lo que hay que hacer constantemente en la práctica es superar el punto de vista estático (la lesión). Voy a citar dos ejemplos : 1." Un tabético (1) fué tratado por Erb, con singular éxito : se declaró la curación. Muerto diez años después de una enfermedad intercurrente, fuéle hecha lii autopsia por Schultze. Pues bien, Schuitze encontró la misma lesión, no curada, de los cordones posteriores. Es decir, que el enfermo curado para la clínica continuaba enfermo para la anatomía : y, para decirlo con un término que siempre acude en cardiopatología (y que habría de extenderse a la neuropatología), la Irsión se Iiabia compensado. 2* Nada tan corriente en clínica psiquiátrica como considerar la moral insaniíy como un síndrome constitucional e incurable. Como se nace daltónico para los colores — suele decirse — se nace también ciego para la distinción entre el bien y el mal. Pues bien, en diciembre pasado han publicado Rene Charon y Paul Courbon un interesantísimo caso de moral insanity... por litiasis renal (2). He aquí en que consiste en extracto (3): «Joven de 14 años, anormal desde el punto de vista psíquico, que era desde los primeros años de su vida turbulento, irritable, grosero, indisci-r plinado, impulsivo y cínico. Presentaba, además, una incontinencia de orina que comenzó siendo solamente nocturna y poco a poco fué extendiéndose a todas las horas. Era también un masturbador furioso, que se entregaba a cualquier hora y en cualquier sitio a prac(1) Caso referido por el ür. J. Grasset. Traite élémentalre de pliyslopathologie clinlque. (Montpellier, Coulet; París. Masson, 1910). —I, píig. W. (2) L'Encéphale, dio. 19U. (3) Extr. publii-ailo en lo» Anoieí de Psííjtt/atrta y Neurología. (T. I. p&gina 16.

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ticas tan violentas que traumatizaban sus órganos urinai'ios. Reconocido, cuidadosamente, advirtióse la presencia de un cálculo en la vejiga de la orina. A esta litiasis urinaria se atribuyó la incontinencia, y, en cierto modo, también el onanismo del enfermo, pues sabido es que en estos casos el meatu y el glande son asiento de un prurito que obliga a, los pacientes a friccionarse el pene. Practicada la o¡)eraciün se extrajo un cálculo de 6 por 2 centímetros y de un peso de 2 gramos. El enfermo curó de sus molestias urinarias; dejó de masturbarse y su estado mental mejoró tan sensiblemente que, en la actualidad, un año después de la operación, tan sólo conserva algunos restos de su pasada condición irritable e indócil. Antes era completamente incapaz para todo trabajo; boy aprende con gusto el oficio de pintor y puede esperarse que llegue a ser un buen obrero ». Estos dos casos, cada cual por su estilo, prueban a las claras lo erróneo que es en Neuropatología relacionar la lenirín con la enfermedad. ^ (). Es que — aun cuando esto [tarezca mentira — muchas veces, en clínica nerviosa y mental, hay que desentenderse del sistema nervioso. Nada tan dificultante para un diagnóstico, para un pronóstico, para un tratamiento en clínica nerviosa como apontocarse en el puente de Varolio o aislarse en la isla de Reil o empeñarse en no salir de la red de Purkinje o trabarse en medio las encrucijadas neuróglicas. Siempre volvemos a la gran cuestión, al problema magno de las especialidades médicas, y, naturalmente, de la especialidad psiquiátrica : hay que ser un buen clínico general para llegar a ser, por lo menos, un tolerable especialista. Esto lo dijo muy bien, hace ya años, Bouchard en el Congreso de BesanQon : « Ceux qui, sans notions genérales préalables, se livrent d'embléeetexclusivement h, une spécialité, ne sont et n'ont jamáis été des móde-

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cins; je doute qu'ils réussissent un jour á étre des savants » (1). Esas iioíio/iapréalables tienen que ser, forzosamente, en clínica psiquiátrica, toda la medicina ; pero, con especialidad, la fisioquimica de los procesos morbosos. De no ser así, el especialista de las enfermedades nerviosas — el « neurólogo y mentalista » — podría definirse como un médico « que posee mal una sola cosa y que ignora absolutamente todas las demás de su carrera ». En cambio, el podei' — la agilidad, por decirlo así — de transportarse desde su dominio propio a todos los otros dominios de la clínica médica, es el signo del verdadero especialista (fisiopatólogo más que anatomopatólogo). La agilidad esa de que liablamos, consiste, fundamentalmente, en saber prescindir a tiempo déla noción de sistema nervioso. Que es lo que hemos visto hicieron, en el caso clínico extractado, MM. Charon y Courbon. ¡ 5 7. ¿Cómo adquirir esa agilidad ? Prescindiendo de otras dotes naturales, hay que adquirirla o fortalecerla, por el convencimiento. Hay que estar bien convencido: 1.'^, deque la «inervación » no lo es todo en clínica nerviosa ; 2.", de que la inervación no es ninguna cosa absolutamente original en el organismo, sino que es una forma particular de un fenómeno químico : \di fermentación. Este convencimiento no se adquiere por la anatomía ni sobre « el gran libro del cadáver ». Intentaremos explicar estas dos tesis sin las cuales no puede hablarse con seriedad de clínica psiquiátrica.
(ij Cli. Boui'haiil. « La riicih'i-ine sciencí' «'t profe^sion». 'Rec. > ligüsto 18S3 I. S''ien.t.¡.

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¡ 5 8. 1." Kl sistema nermoso i>o es iodo en clínica psiquiátrica y neurológica. Las inteligencias simplistas, que se contentan con fórmulas artificiales, con tal que sean cómodas, se han amparado durante mucho tiempo en este postulado de (^.uvier : « le systeme nerveux est, au í'ond, tout l'anim a l ; les autres systemes ne sont lá que poui' le servir». De los naturalistas, ese postulado ha pasado a los pensadores (Bergson) y a los médicos (Grasset, que lo ha desarrollado en sus Id(k>s medicales, con la hi"illantez que suele). Pues bien, la famosa fórmula cuvierianaes responsable de innúmeros errores en clínica. Y se comprende, porque no hay aciertos en terapéutica con una patogenia mal fundada; y considerar que < ( el sistema nervioso es todo el animal » es incapacitarse para fundar, en muchos casos, la patogenia de las dolencias nerviosas. El error viene de muy lejos y de muy antiguo : viene de la vieja noción del consensus orgánico. Para que el « conjunto armónico de las fuerzas orgánicas » quede bien establecido y afianzado para siempre, los clínicos y fisiólogos fáciles de contentar necesitan un nisus, un lazo de unión. Pero ese /lisus, que preside al consensus, adquiere caracteres de jefatui-a o de presidencia suprema de funciones : tal jefatura no es otra, según el concepto clásico — todavía de ayer — que la del sistema nervioso, y, en especial, la de los centros nerviosos. De modo que, en el organismo humano, suele verse una subordinación más bien que nna, coordinación. Tal es la equivocación capital. Se olvida que no todo son « correlaciones neurodirectas » (Gley) en nuestro cuerpo, sino que buena parte de nuestra vida orgánica está constituida por « correlaciones neuroquímicas » y « co-

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rrelacioues puramente químicas o humorales » (1). En todo caso, si alguna vez debe hablarse de « suboi'diiiación », \a. jefatura debe colocarse en las glándulas de secreción interna más que en los centros nerviosos: con sus hormonas y sus harmosonas, sus parhormonas, etc., son las glándulas las que deciden, en detinitiva,|del porvenir de nuestros enfeimos. I Hay qué descender a muchos ejemplos^ ¿No acude inmediatamente a la memoria el papel de la glándula intersticial, de las cápsulas suprarrenales, de la liipófisis, del tiroides, del timo, del ovario, del testículo, en la determinación de los procesos morbosos que e s tudia el alienista'? Está bien que el psiquiati-a vaya a clínica provisto de un buen bagaje de anatomía patológica del sistema nervioso; pero lo fundamental no es esa anatomía patológica : guiados por ella, sólo podemos dar cuenta de algunos aspectos ( n o de todos) de la mecánica de los procesos morbosos ; en cambio, la visión neta y profunda de las hormonas tróficas y de las linrmoiías funcionales (es decir, la química de la célula viva) nos dará toda la patogenia, que es como darnos, en principio, toda la clínica. s 5 9. 2." ÍM ¡neroación no es ninguna cosa absolutamente oriijinal en el oryanismo. Tan cierto es lo que decimos sobre el último fundamento químico de la patogenia nerviosa que, en definitiva, puede asignarse a todas las enfermedades nerviosas (incluyendo bajo este rótulo genérico las psicosis), que hoy día demostraría desconocer lo que es la psicastenia (Janet y Raymond) el clínico que no distinguiera entre las astenias por falta ríe formación de energía (defectos nutritivos) y las astenias por inhi(1) El mérito do haljer aclarado este punto coiTesponde a E. Uley, Traite élémentaíre de phutiologie.—{PATÍ», J . H.-Baillii-re et flls, IÍK)* página 1142 y siguiontesi

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biciones psíquicas episódicas. Tratar a todos los psicasténicos nada más que por la llamada « cura moral », — y aun podría generalizarse esto a todo psicasténico— sería inutilizarse para toda acción terapéutica. Mírese como se quiera, « lo nervioso » — ese prestigio caduco de la vieja patología — no es nada absolutamente original. Tal prestigio ha sido batido detinitivamente gracias a dos grandes adquisiciones de la moderna investigación: en primer lugar, la concienciaepifenómeno (Maudsley, Huxley), y, en segundo lugar, la inervaciónfermentación (Morat). Nada más que una breve indicación sobre esto último, como prueba de la descentralización a que hay que sujetar siempre nuestras excesivas tendencias especializadoras: Tan pronto como se pronuncia esta palabra : inorvación, ya se introduce más o menos subrepticiamente el finalismo. Pero, lo cierto es que el sistema nervioso no obra sino sobre reacciones químicas. Es un error creer que hay un centi'o nervioso que miicfíc: el centro nervioso sólo e.vrita a movcf y eso es todo, (]omo movimiento y caloi-se equivalen (Mayor, Joule, Hirn...). el nervio motor resulta ser un nervio térmico ; pero no es que haya nervios caloríficos y frigoríficos : sólo hay nervios motores e inhibidores, y la acción de los primeros se acompaña de exotennia, mientras que la acción de los segundos es endolórinica. Es que en el primer caso se aumentan las combustiones y se reducen o se suprimen en el segundo. Por de pronto, con este hecho químicofisiológico bien adquirido, queda rota la utddad anatómica de los nervios : el simpático es excitador del corazón e inhibidor el pneumogástrico; la cuerda del tímpano calienta la glándula submaxilar (Ludwig) y el simpático la enfría (Cl. Bernard). Todo va bien hasta aquí, para los efectos de la unidad anatómica de los nervios; pero yo propondría llamar paradojas aiiatómicofisiológiras

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a uaa serie de acciones nerviosas, uno de cuyos ejemplos rept'esentan'a así:
, . I ín/ii6irfor, n. simpático . . . ! •. . '^ I excitador, í inhibidor, II. pneiimotíasirico . ( -^ . ' ^ ( i'xrjt'idor. tiara la glándula subinaxilar. , para el corazón. para H1 cora/.óii. para el estornfio.

Es que, en entrando en el dinamismo, en la fisiología, una porción de nociones de estática (anatómicas) tienen que superponerse, que substituirse, en suma : que rectificarse, y así puede hablarse, por ejemplo, de un « aparato de la urientación y del equilibrio » haciendo agrupaciones heterogéneas y heterotópicas que escandalizarían al anatómico. Todas esas paradojas anátonioHsiológicas son inseparables del concepto elemental de la nutrición ; del anabolismo y del catabolismo. El .•iisle/na nervioso es esenriatinente eataboli~a<lof, y el catabolismo envuelve siempre la idea de procesos químicos exotérmicos. Se comprende, con tolerable exactitud, el hecho de la inervación cuando se le concibe como un [iroceso catabólico, exotérmico. La reserva nutri<;ia del músculo es quemada por el hecho de la inervación, y deesa combustión resulta, como se sabe, el trabajo útil del músculo. Pero, ¿qué es, intimamente, la inervación, entonces ? ¿ Un fenómeno orif/lnal aparte, en el conjunto de las funciones orgánicas ^ N o : recurriendo a < ' fuerzas especiales » se disfi'azan los errores, y parece que todo el trabajo de la ciencia consiste en destruir esas fuerzas que no son sino falsos ídolos. ¿No es a la oposición tenaz de H. Sainte-CJaire Deville contra la « fuerza catalítica « a lo que debemos el bello descubrimiento de la reversibilidad química? Pues tam-^ poco debe mirarse en la inervación ninguna fuerza especial: se quema el azúcar del músculo bajo la acción del nervio; pero si el nervio no hace más que facilitar la descomposición — y, por decirlo así, la de*

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gradación — de la molécula de azúcar, iqur es rnás que un J'crinento < Asi adquirimos una base sólida para nuestras resoluciones en clínica, y la patogenia de las « enfermedades de la inervación » se reduce en el fondo a la comprensión (especializándola) de la teoría general de las fermentaciones. Siempre es la química lo verdadei-amente fundamental para el neurologista y para el psiquiatra. La anatomía, es cierto, es un paso que hay que dar : es tal vez el pi-imero; pero, por desgracia, es también, m u chas veces, el primer paso en falso. La ñsioquímica nos hace prudentes y resueltos : la anatomía patológica mejor sabida no es capaz de hacer más que o imprudentes o tímidos. , Salt (Gerona), 10-17 marzo l'.tl2. Estadio anatomoolinloo de la presblofrenia. — Los Dres. Marchand y Nonet, en UEncéphale, dicen que el lugar de la presbiol'renia, en el cuadro nosoiógico de las enfermedades mentales, tío está aun muy bien determinado. ¿ Ks una entidad clínica? ¿Es una variedad de la demencia senil? ¿Es uno paicopolineiiritis (lurmica? Los autores, lialjieiido examinado y hecho la autopsia a tres enfermos de este tipo mental, emiten su opinión sobro este asunto. Estos enfermos no presentan ningún sinioma de (¡olineuritis y ningún fenómeno de confusión mental; son, pues, ilementos que ofrecen los síntomas característicos de la presbiolVíínia. Las lesiones cerebrales no presentan ninguna ])articularidad morfológica o histológica y son las mismas de los dementes seniles simples. Los autores creen, porto expuesto, que la presbiofrenia no es masque una variedad de la demencia senil. Al mismo tiempo, ponen de maniflesto plenas discusiones de sumo interés sobre el diagnóstico diferencial de esta afección, así como sobre sus formas mixtas. Oontrlbnolón al estadio de la patogrenla de la oaqnezla inmediata en las lesiones cerebrales. — El Dr. Todde, en hi Rioisla sperimentaíe di freniaíria, dice que en la caquexia que sigue a la hemicerebración o a la descerobración total en los vertebrados inferiores, las lesiones vasculares difusas del sistema nervioso, sobre todo de la médula, deben ser consideradas, desde un principio, como el hecho de una complicación debida al acto operatorio. En cuanto a las alteraciones de los elementos nerviosos difusos, que se encuentran en los animales, son, probablemente, de naturaleza secundaria y relacionadas con perturbaciones circulatorias. — RODRÍGUEZ
ARIAS.

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La demencia alcohólica

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A DPJMENCIA ALCOHÓLICA, por el doctor A. BARBÉ, Jefe de la Clínica de enfermedades mentales de la Facultad de Medicina de París (L.

« La demencia es la declinación ligera o profunda de las facultades intelectuales y morales con o sin manifestaciones delirantes, alucinatorias, depresivas, afeitantes o confusionalef^. Estas complicaciones accidentales, no guardan proporción, frecuentemente, con ladebilidad intelectualpropiamentedicha.» (Revault d'Allones). La demencia, o bien aparece súl)itamente, como en ciertos estados psicopáticos, tales como la parálisis general, o bien como consecuencia de una intoxicación o infección Esto es lo que sucede en el alcoholismo, en donde surge la demencia al cabo de cierto tiempo de señalarse las perturbabaciones mentales y cuando el enfermo, de recaída en recaída, agota su actividad mental, liasta para las concepciones delirantes. Mas, antes de entrar en el estudio de los síntomas de la demencia alcohólica, es conveniente examinar, aunque someramente, de que manera un alcohólico se convierte en demente.
COMO KL ALCOHÓLICO SK COINVIEKTE I;N DKMKNTE. — P o r lo

expuesto anteriormente, se deduce, que la demencia alcohólica es una demencia secundaria, que aparece las más de las veces, no en los individuos que cometen excesos en la bebida, sino en los alcohólicos crónicos. Se destacan, pues, claramente, los síntomas ()ue se observan en el alcoholismo crónico, y este cuadro nos permitirá comprobar que las perturbaciones delirantes del demente alcohólico son, en gran parte, el resultado de las ideas manifestadas durante el período de actividad delirante. Los síntomas psíquicos permanentes del alcoholismo crónico se manifiestan, tanto en la esfera intelectual como en la emotiva; en la primera, por una disminución de la actividad, de la capacidad y de alteración del juicio y por presentar, el enfermo, fenómenos de amnesia retrógrada o anterógrada. En la esfera emotiva se nota indiferencia, irritabilidad, tendencias impulsivas, ideas delirantes de persecución y de envidia y hasta, bastantes veces, se observan alternativas de agitación y de estupor.
(i) Le Proyres Medical, U4 IV-hiero <l<- |!112).

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Si el enfermo es tratado en este período y sometido a una supresión completa de las bebidas excitantes, se calrria, recobra el sueño y el apetito y sufre únicamente los efectos de una debililación intelectu.il con indiferencia y disminución de la memoria, tendiendo a ilesaparecer las ideas delirantes: si, por el contrario, se le deja en libertad durante este periodo, como dice Mareé, es incapaz de imanarse la vida y tiene (|ue ser vigilado como un niño, i)0r<iueel menor exceso ocasiona accidentes agudos que nec(!s¡tan, al instante, una nueva reclusión. Esto es lo que sucede haljitualmente como consecuencia de una serie interminable de recaídas, pues si durante un largo f)eriodo las perturbaciones mentales, cesan de progresar cuando cesan también los excesos alcohólicos, no es menos verdad que llegados a cierto período, la deldlidad evoluciona por su propia cuenta, y el enfermo se encamina hacia la ilemencia, como hacia un íin fatal. La demencia alcohólica aparece y se desarrolla, según hemos visto, lentamente; como dice muy bien M. Lancereaux, es una degradación progresiva y continua de las facultades mentales, hasta el punto de que una respuesta precisa es imposible obtenerla, y el enfermo es conducido, por fin, a un estado particular en el que la expresión popular de ((embrutecimiento» es tnás gráfica y expresa mejor, dicho estado, que cualqtiier denominación científica. Las ideas se han hecho difíciles, las concepciones son lentas, la conversaí^ión incierta y frecuentemente monosilábica; además desaparece la energía, las ideas carecen de sentido y de precisión, se piérdela conciencia, no se interesa el enfermo por nadie ni por nada; sólo tietie una i^lea tija y constat)te: beber. Las percepciones, las asociaciones y la memoria disminuyen; el carácter se vuelve sombrío y taciturno, y entonces es el periodo en que las ideas delirantes, hasta las más vagas e imprecisas, son más notorias y claras. Sobresale, entre todos, un delirio de envidia y de desconfianza con tendencia a l a s ideas de persecución; hasta el mismo delirio puede seguir la marcha de un delirio sistematizado, aunque por poco tiempo. El sentido moral se rebaja, las afecciones naturales desapare_ cen; brutal y grosero, el alcohólico crónico se deja arrastrar hasta las perversiones genitales. Así es como camina lenta y pausadamente hacia la demencia; pero no nos cansaremos de re[»etir(jue aquélla no es fatal, en tanto no sobrevenga poco a poco y como consecuencia de ladisminnción o de la pérdida progresiva de las facultades intelectuales.

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La demencia alcohólica

SÍNTOMAS. — Antes do comenzar «1 estudio metódico y detallado de los síntomas de la demencia aicoliólica, ex{)i)ndremos un cuadro de conjunto de la degeneración física y moral de los enfermos afectos de la misma. Nos será suficiente el transcribir el cuadro sorprendente que consigna Morel en su Tratado de degeneraciones fisican. intelectualeis ;j morales de la especie humana, a propósito de un enfermo que tuvo ocasión de observar. « Llegado a este triste periodo, el enfermo no debe inspirar ya ninguna esperanza a su familia. Privado, por lo demás, de su inteligencia, llegó a consecuencia de su embrutecimiento a la insensibilidad moral más completa; sus fuerzas disminuyen de día en día y nada puede detener la marcha progresiva y fatal de estos síntomas alarmantes. La piel volvióse apergaminada, las piernas edematizadas y las funciones digestivas profundamente perturbadas. El delirio, a pesar de continuar sin interrupción, no se mostró más que bajo la forma de exacerbaciones violentas. El enfermo murmuraba entre sus labios palabras ininteligibles, su mirada era estúpida y, a menudo, feroz; su figura embrutecida, y cuando la muerte acabó con esta triste existencia, hacía ya mucho tiempo que las manifestaciones de la conciencia habían quedado completamente abolidas. Sobrevino la parálisis general, y esta deplorable victima del alcoholismo cayó en la degradación más horrorosa.» El estudio de los síntomas de la demencia alcohólica comprenderá los capítulos siguientes: Perturbaciones psíquicas: Facultades normales; ideas delirantes. Perturbaciones fisicai: Sistema nervioso; otros aparatos. El debilitamiento intelectual sobreviene de una manera lenta y progresiva; se manifiesta, como en todos los estados de demencia por la disminución progresiva de la memoria, empobrecimiento <ie las facultades (juicio, raciocinio, asociación de las ideas), se observa la indiferencia y la pérdida de los sentimientos afectivos; la imaginación se obscurece y el enfermo cae, por consiguiente, en un estado permanente de estupidez, No se puede, aun excitándole continuamente, fijar su atención de una manera duradera. Cuando se le hace escribir, el déficit de atención se manifiesta por omisiones variadas, más graves si el debilitamiento intelectual es más profundo. Más adelante, cuando la degradación es muy acentuada, se comprueba la existencia del signo psicográfico patognomónico de la demencia, según la purificación de las imágenes gráficas (Rogues de Fursac).

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Hasta las mismas ideas delirantes participan del empobre•cimiento intelectual del enfermo, a pesar de carecer de la cohesión y (ie la intensidad de las de los delirios sistematizados. Coma dice M. Sóglas, «las ideas delirantes observadas en la ^lemenciH no son más que la continuación de un delirio preexistente ». Así es que no deije mostrarse admiración si se encuentran en estos enfermos ideas vagas y confusas de persecución, celos de su esposa e iiipocondría; sufren al mismo tiempo insomnios, sueños alucinatorios, profesionales o zoópsicos que aparecen intermitentemente. La irrital)ilidad, las violencias, las tendencias impulsivas pueden manifestarse cuando el enfermo esta aún en libertad y entonces, en estas condicionf^s, es cuando se dedica a la rapiña, a los actos obscenos e inmorales y a las ofensas y atentados contra el ¡)udor, manifestaciones, todas ellas observables, cuando ia disminución y la ¡¡erversión del sentido moral llegan a ia meta. Las alucinaciones, sobre todo las visuales, pueden sostener el delirio que, bajo su influencia, será más marcado y se manifestará por períodos de excitación de corta duración. Las perturbaciones nerviosas de la demencia alcohólica consisten en que los movimientos se tornan inciertos, la sensibilidad es obtusa, la palabra es dificultosa; en la existencia de un temblor generalizado con disnea, afonía, convulsiones epileptiformes, lengua torpe, debilitación muscular, anestesia o hiperestesia y perturbaciones óculopupilares. Los restantes aparatos no son indemnes a la acción del alcohol, pues éste les ataca con la misma fuerza que al sistema nervioso; en estos aparatos y en este género de enfermedades se observan, frecuentemente, pedurbaciones digestivas con pérdida del apetito, vómitos biliares, congestión del hígado y perturbaciones circulatorias (ateroma, arterioesclei'osis), respiratorias y urinarias (nefritis, degeneración amiloidea). EVOLUCIÓN Y FIN. — Después de una estancia más o menos prolongada en los asilos, estancia que, a menudo, hace perder de vista el origen y causas especíales de la afección, los dementes alcohólicos, de degradación en degradación, llegan ii un estado paralítico; es una verdadera torpeza intelectual con demencia y senilidad anticipadas, gemidos y carca.jadaa sin motivos; las materias fecales no son retenidas y el alcohólico muere en plena demencia, acabando en un marasmo. La muerte puede sobrevenir en virtud de un ataque apopletiforme, de una paquímeningitis hemorrágica, de una afección intercurrente o de escaras con ftebre de reabsorción.

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La demencia alcohólica

ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES.—Existen «los afecciones con las cuales la demencia alcohólica puede hallarse asociada : la epilepsia y la parálisis general. En la primera de estas afecciones, Féré ha hecho notar con razón, que si los epilépticos alcohólicos están más sujetos a una detnencia rápida, lo es menos frecuentemente a consecuencia de una forma especial liel paroxismo, que a consecuencia de una doble inñuencia degenerativa. En cuanto a In parálisis general, se encuentra repetidas veces asociada a loí^ síntomas del alcoholismo, pues bajo la influencia de sus idea» delirantes, comete el paralitico general, al principio, excesos etílicos, hasta el punto de que nos vemos obligados a examinarle por estos síntomas que simulan una demencia alcohólica de evolución rápida y en la que se descubre una meningoencefalitis. ANATOMÍA PATOLÓGICA. — La demencia alcohólica está caracterizada por lesiones profundas de las células nerviosas y de los vasos del encéfalo. Las lesiones vasculares consisten en ateroma arterial con degeneración grasicnta de los vasos, focos hemorrágicos que residen en diversos puntos, y especialmente en el territorio de la arteria silviana del lado izquierdo. El mismo examen del cerebro muestra frecuentemente una atrofia más o menos marcada de las circunvoluciones; las meninges están condensadas, presentando por placas, focos do paquimeningitis hemorrágica; infiltradas por la serosidad, presentan sufusiones sanguíneas, que se adhieren a la corteza cerebral; ésta presenta, sobre todo, un punteado de la substancia blanca. En fir, se observa un derrame de serosidad en los ventrículos laterales. DIAGNÓSTICO. — El diagnóstico de la demencia alcohólica suele ser fácil cuando se basa en la anamnesia y se eliminan las restantes afecciones que pueden llegar a la demencia. En la práctica, el diagnóstico diferencial será importante, porque eliminará la parálisis general, puesto que en ciertos casos los síntomas de demencia alcohólica toman, en mayor o menor grado, el aspecto de la demencia paralítica, cuyo diagnóstico, como ya sabemos, es dificilísimo al principio, bastantes veces. La primera podrá ser distinguida de la segunda, por el hecho de que el obscurecimiento de la inteligencia es menos profundo y porque los dementes alcohólicos tienen más frecuentemente que delirio de grandezas, ideas melancólicas, de persecución y de envidia, alucinaciones y síntomas motores debidos a lesiones cerebrales circunscritas (temblores), careciendo, en cambio, de la dificultad de la palabra caracterís-

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ticíi de la parálisis general; en caso de duda, ios métodos de laboratorio, permitirán comprobar la, ausencia habitual de linlbcitosis cefalorraquídea y la reacción de Wassermann positiva. Sin embargo, y H pesar de todos estos caracteres diferenciales, los síntomas son a veces tan semejantes que el diagnóstico no jiuede hacerse más (|ue en la autopsia. En fin, citaremos, ¡lara terminar, un conjunto de síntomas que se observan frecuentemente en los alcohólicos y que ciertos autores los consideran como [jertenecientes a una entiilad morbosa distinta; se trata de la psicosis polineuritica. descrita por Korsakoff y que consiste en la existencia de los síntomas psíquicos siguientes: amnesia, desorientación, fabulación y conservación del juicio, asociándose a ])eriurbacíones físicas lie neuritis periférica. Pero la psicosis polineuritica no es una demencia, sino, muy al contrario, un estado confusional, que se cura las más de las veces y que únicamente después de muchas recidivas puede degenerar en demencial. TRATAMIENTO. — Es evidente que la demencia alcohólica confirmada no tiene ningún tratamiento particular, q\ie no existe nada eficaz en este periodo terminal, y que la única medida que se puede tomar para el cuidado y tratamiento de los desgraciados que están afectos de ella, es la reclusión. A pesar de su fatalidad, evitar en lo posible la aparición de las complicaciones secundarias, que pueden sobrevenir en ciertos períodos y se deberá siempre someter a estos enfermos a una vigilancia continua, pues se entregan muy a menudo a tentativas de suicidio.
(Trad. por BELAII.MINO RODRÍGUEZ)
BIBLIOGRAFÍA BniEHiiE DE UoisMONT. — Du KUicide el de ia folie stiieide.— París, t8fi5. KÉBÉ. — Les é.pilepsiea ei tes t^pilepilques. — París, 1890. LANCF.REAUX. — Artículo: «Intoxication par les boissons alculioliques», en el Traite de Medicine. Brouaivlel-Gilbert. — París, 1907. MABIB (A.'i— La démenre. — París, 1906. RÉGis. — Prénis de psyrhiatrle, 4.' edición. — París, 1909. HiciiARDiÉRE. — Artií-ulo: «Ali'oolisme» on el Traite Bouoluird-Brlssaud. París, 1899. HOGUES DE FuHSAG. — Munucl de PsycMaírie, i." edición. — París, 1911. RouBiNOvviTcn.—Artículo: cTroubles mentaux dans les intoxicationsu, eii el Traite de patholofíie mentale de (iilbert-Ballet, — París, 1903.

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Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Bar<.elona

Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona
I. — Prooarar el desarrollo de la anaefianxa de la psiquiatría y nenrologria jr la oreaolón de Cátedras, I.aboratorlos, Máseos, OUnioasy Dispensarlos oorrespondlentes a las espeoialldades referidas, por el DR. D. MAHTÍN VALLE.io Y LoBÓN, Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
CONCLUSIONES

1.' Todo médico debe poseer conocimientos suficientes para diagnosticar y tratar convenientemente las enfermedades nerviosas y mentales, debiendo adquirirlos en el período de los estudios de la Licenciatura. 2.' El tercer curso de la asignatura de Patología y Clínica médicas del plan de estudios vigente, se dedicará exclusivamente a la enseñanza teóricopráctica de la Psiquiatría y Neurología, la cual irá precedida de algunas nociones de Psicofisiología. 3 * Para que estaen.señanza pueda darse provechosamente, en los hospitales clínicos de las Facultades de Medicina habrá enfermerías y dispensarios convenientemente instalados para cuidar y observar a los neurópatas y alienado.s. Rl catedrático encargado de esta enseñanza ingresará por oposición directa y no turnará en la explicación de los dos primeros cursos de la Patología médica. 4.' La implantación de esta reforma pudiera hacerse aprovechando la ocasión de estar vacante una de las cátedras de Patología médica de todas las Facultades de provincias. Para respetar derechos adquiridos, y por una sola vez, podrán las cátedras del curso de Psiquiatría y Neurología, proveerse por concurso entre los catedráticos del mismo centro de enseñanza que fueren médicos de manicomio o hubieren demostrado su especial competencia en la Psiquiatría por medio de publicaciones. Será siempre compatible el cargo de catedrático de Psiquiatría y Neurología con el de médico-director, consultor o jefe de visita de un establecimiento frenopático , y si éste fuere de la Beneficencia, podrá utilizarla para la enseñanza. 5.' En la asignatura de Medicina legal, se incluirá la legislación y las cuestiones médicolegales sobre alienados, pudiendo el catedrático de esta asignatura utilizar, para su

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nnseñanza, los casos clínicos de las enfermerías de los establecimientos penitenciarios y de los manicomios judiciales, cuando a ello no se opongan las necesidades de la buena administración de justicia. ti." La extensión de los conocimientos que integran actualmente la Psiquiatría y la Neurología, y la técnica especial i|ue se reijuiere para observar y tratar convenientemente a los psicópatas y neurópatas, hace necesaria la Ibrmación de médicos que estudien y cultiven de una manera especial estas ramas de la Medicina. 7.' Esto puede conseguirse sin aumentar los años de carrera ni el número, ya muy cargado, de asignaturas, reformando completamente los estudios del período del Doctorado, el cual debía consistir en estudios de ampliación de diversas especialidades médicas, entre las cuales elegirán libreniente los aspirantes. La Neurología y Psiquiatría reunidas constituirán una de estas especialidades, que se estudiarla en dos cursos, incluyendo en el primero la anatomoflsiología del sistema nervioso y la psicoflsiología, y en el segundo la patología y clínica de los neuropáticos y psicopáticos con sus aplicaciones a la Pedagogía, a la Medicina legal y a la Sociología. La aprobación de estos cursos seria requisito indispensable para ser nombrado director, subdirector o módico de visita de estíiblecimientos donde se alberguen psicópatas o neurópatas, l)ara aspirar a cátedras de la especialidad y para desempeñar el cargo de vnédico alienista de las Audiencias. S.* La enseñanza de la Neuropatología como especialidad se dará en cualquiei' hospital donde haya enfermerías y dis()ensarios especiales para neurópatas. La de la Psiquiatría en un manicomio del Estado, sin perjuicio de que el ¡)rofesor y sus alumnos visiten los demás establecimientos de psicópatas. Los alumnos han de residir, como internos, en el manicomio por un plazo mínimo de tr(?s meses. í).' Reformada la enseñanza, debe pensarse también en Iiroporcionar medios a los que cultiven estas especialidades, para ((ue puedan, con sus investigaciones, cooperar al progreso de estas ramas de la Medicina. Con esta finalidad, el manicomio a que hace referencia la conclusión 8.", formará parte de un Instituto, en el que habrá, además, gabinetes de Psicología experimental, laboratorios histológicos, bioquímicos y microbiológicos, museos anátomopatológicos y museos de material de asistencia. Estas mismas dependencias deberían instalarse en todos los establecimientos de la especialidad.

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Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona

10. Se concederá autorización para que en todos los manicomios y establecimientos de neurópatas y ¡¡sicópatas, pertenecientes a la Beneficencia general, provincial o municipal, los médicos puedan practicar la autopsia de los enfermos que fallezcan. 11. Será muy conveniente que los jurisconsultos adquieran durante su carrera conocimientos de Psicofisiolofíia y Psiquiatría, aplicables a la Antropología criminal; mas teniendo en cuenta que su preparación es distinta a la de los médicos, como distinta es la finalidad que con su adquisición se han de proponer, se creará una cátedra especial de esta asignatura en el periodo de la Licenciatura de la Facultad d(; Derecho. II. —lia alienación mental en el ejército eepafiol por el DocTOK D. SA.VTOS RUBIANO, Médico de Sanidad militar
CONCLUSIONES

«De las consideraciones expuestas dedúcese la inoludiljle necesidad de que lleguen a ser conocidas la insuficiencia mental y la alienación en el ejército, antes de que ocasionen hechos antisociales o antidisciplinarios; y, cuando ya se hubiesen producido éstos, que una intervención de peritos psiquiatras defina la responsabilidad del acto delictuoso. Gomo medios de llevar a la práctica estas conclusiones son recomendables a mi entender: El examen mental detenido de los ootuntarios; de los reclutas que los médicos del cuerpo consideren sospechosos: de los individuos que, prestando ya servicio en Jilas, ofrezcan trastornos de la conducta; de todo individuo gue pase al calabozo más de una vez; de todo procesado antes de comparecer ante el consejo de guerra; de todo jefe u oficial cuando las circunstanciar* lo indiquen. Para que la práctica de peritaje ofrezca las garantías científicas convenientes es preciso: 1.° Que, además del curso de Psiquiatría creado en la Academia médicomilitar, en la cual obtienen los alumnos nociones suficientes para distinguir lo que es un estado morboso mental, se den dos conferencias anuales en la capital de cada región militar, con objeto de instruir; rápidamente, a todos los médicos de cuerpo y a cuantos oficiales de todas armas lo deseen en los caracteres salientes con que se destacan las manifestaciones patológicas de la mente.

Santos Rubíano

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2." Creación de una sección de alienistas militares que, además (le los servicios peculiares de la especialidad que se han señalado, tendrán/anadn de consejeros, como los auditores, cerca de los Capitanes Generales, 3." Establecimiento de un Manicomio militar en el que ingresaran, además de los individuos sometidos a observación, los declarados inútiles por dementes en todos los cuerpos y armas del ejercito; así como toda persona de familia militar cuyo encargado lo deseare. 4.° Redacción de una estadística especial minuciosa, que abarque cuantos extremos se consideren útiles para que lleguen a ser conocidos todos los hechos que pueden ser considerados como manil'estación de estados de alienación mental <lurante el servicio militar.»

Xi« eliminación en la onra de demorflnlzaolón. (« Société de Psychotérapie». Décembre 1911, París).—Si las hipersecreciones que señalan la cura de demorfinización no pueden ser consideradas como fenómenos de eliminación morfínica, juegan un papel importante ; ellas son la señal de la vuelta funcional orgánica, el restablecimiento de la fórmula biológica normal. Es necesario, en la cura de demorflnización, prestar muclia atención a su producción y se ha de poner todo en juego para provocarla y favorecerla si naturalmente se presenta. La cura de demorflnización debe ser seguida de un tratamiento psicoterápico arreglado a una mentalidad no obstruida por la intoxicación, pero sí que le es anterior y, por lo tanto, la explica. La tartamadex y la roednoaolóa motril. («Société de Psycothérapie». Décembre, 1911, París). — M. Gosset presenta un caso de tartamudez, tratado por la reeducación psicomotriz, que consiste : 1.°, regular el ritmo respiratorio; 2.°, hacer emitir un soplo lento y regular durante la duración de la expiración ; 3.", hacer pronunciar todas las vocales de un modo muy acentuado, observándole fijamente. Durante el tiempo <jue el sujeto permanece en estado de hipotaxia, se exalta su facultad de crítica, entrenándose para combatir su timidez ; al mismo tiempo recupera su atención voluntaria, hasta apren<ler una pronunciación perfecta. — L. ARMAND.

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R e v i s t a de P s i q u i a t r í a y Neurolofiia

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EVISTA DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por BELA RiflNO RODRÍGUEZ ARIAS.

Leaiones d«l cerebro en la trjrpanoBomiaila. — Los Dres. Marie y Darré, en los Archioes de yeurologie, dicen que las lesiones centrales de la tripanosomiasis son notorias por su generalización y difusión. Son mucho más pronunciadas en las capas profundas de la corteza que en las medias y superficiales, interesando, a la vez, vasos, células y fibras nerviosas. La proliferación del tejido neuróglico es también muy notoria. Se ha comprobado, entre otras cosas, la adherencia de las meninges con la corteza y las alteraciones de la substancia blanca y de los núcleos grises centrales. No es excepcional observar una ependimitis granulosa, apreciable macroscópicamente, con espesamientos del tejido tieuróglico subependimario. La parállale periódica. — El Dr. Gatti, en la Gazette des Bópitaux, traza, a consecuencia de haber observado un caso de parálisis periódica de Westphall, los principales caracteres de la afección. Esta enfermedad, muy frecuente en los israelitas eslavos, se traduce por accesos de parálisis, que aparecen, ya cada mes, ya cada semana, después del sueno y reposo de la noche. Los miembros inferiores son atacados antes que los superiores y que el tronco ; la cara es respetada, los esfínteres permanecen indemnes. La parálisis es débil, con abolición de los reflejos tendinosos, disminución o desaparición de la excitabilidad farádica, galvánica y mecánica de los nervios y dt^ los músculos que, a su máximum, merecen el nombre de reacciones cadavéricas. La sensibilidad y los reflejos pupilares son normales. La vuelta de la motilidad se efectúa en sentido inverso del de la fase ascendente del acceso. Al lado de los grandes accesos existen otros pequeños e incompletos; pero en el intervalo de los accesos puede considerarse al sujeto como completamente sano. La influencia del reposo en la génesis de la parálisis, las reacciones eléctricas y el carácter familiar demuestran que se trata aqui de una perturbación puramente muscular, análoga a la de las miopatías hereditarias. Fabnlaolón y delirio aiitematisadoordnloo. — En el mismo periódico, el Dr. Gonnet relata el caso de un hombre de

Belarmino Rodríguez Arias

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2(> años, «lue presenta un delirio de grandezas. Pretende seirey y reina de Inglaterra,a la vez hombre y mujer, haber dad(> u luz cinco niños, ser almirante e inspector general de la policía. A sus concei)ciones absurdas se asocian ideas de envenenamiento y reacciones de perseguido. El examen clínico permite, sin embargo, conceptuar que no se trata de un individuo afecto de debilidad mental o demencia!, sino de un delirio sistematizado de fabulación. A propósito de esta observación, el autor indica la importancia y las relaciones de la actividad morbosa imaginativa con los delirios sistematizados crónicos; recuerda los caracteres principales de los delirios de imaginación puros o combinados con \ino de los procesos interpretativo o alucinatorio, hasta el punto de que han sido aislados y descritos por Dupré y Logre. Como ejemplo de delirio en el que la tabulación no interviene más que complementariamente, cita el autor el caso de un enfermo de 43 años, cuyo delirio descansa, la mayor parte, en elementos reales o debidosa delirios, pero coordinados y completados por la fabulación y las interpretaciones. Nearopatias reflejas de origen nasal. — En la «Sociedad de Psicoterapia y de Psicología», de París, el Dr. Tribarne dijo que las perturbaciones nerviosas reflejas, relacionadas con el aparato nasal, podían dividirse en tres grupos : 1." Reflejos de origen o con punto de partida nasal y con manifestaciones nasales verdaderas, reflejos fisiológicos, reacciones de defensa, tanto vasomotrices como secretorias o espasmódicas (coriza, hidrorrea, etc.). a.° Reflejos de origen nasal y con manifestaciones extraiiasales, reflejos patológicos (laringitis, asma nasal, coriza espasmódica, hemicránea, hemispasraa doloroso de la cara, espasma del facial, vértigos, manifestaciones coreiformes y hasta, en ciertos casos, perturbaciones mentales: agorafobia, depresión mental, hipocondría, excitación maniaca, confusión mental, neurastenia, etc.). 3." Reflejos de origen extranasal y con manifestaciones nasales. La ciencia médica posee buen número de observaciones, en que estas diferentes perturbaciones fueron curadas como consecuencia de la curación de las lesiones nasales o nasofaríngeas. !•» fobla de la mirada. — En la misma Sociedad, el doctor Bérillon dijo que es muy antigua la creencia en la fascinación dominadora de la mirada. En Roma se usaba la expresión oculus malignus y, sobre todo, la palabra fascinum para indicar el peligro que podía acarrear el encuentro de una

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Revista de Psiquiatría v Neurología

mala mirarla. Numerosos ospiritus supersticiosos imaginábanse que la mirada poseía en cieñas personas la propierlad <le consumir, como lo hace la llama con los cuerpos a los cuales es dirigida. Esta creencia había arraigado tan hondamente, que hasta a los niños de tetase les veía algo malo en la mirada. Según I'lularcD, el temor a la mala mirada estaba ya muy exten<lido en el siglo primero d»; nuestra era, puesto que no des<;uidó de hacerle sujeto de una conversación en sus obras morales, en el capitulo titulado «Les Symposiaques». Se conoce con el nombre de fobia de la mirada a la emoción depresiva, a la ansiedad que se experimenta cuando las miradas de uno se cruzan con las de otra persona; esta Ibbia se encuentra en muchísimos estados patológicos de naturaleza y gravedad muy diferentes. Existen casos en que la emotividad del enfermo es resultado de una educación defectuosa, no revistiendo carácter patológico más que en un grado muy ínfimo. Rn otros se puede considerar como un síntoma de histeria o de neurastenia. En fin, otros, en que la fobia de la mirada es debida a la psicastenia y considerada como un episodio de degeneración mental. No sorprende el que estos sujetos estén condenados por su timidez al aislamiento social y a volverse misántropos. En determinados momentos, cuando la fobia es muy acentuada, puede ser considerada como el síndrome de una verda<lera enfermedad del instinto de sociabilidad. En esta afección es ineludible consecuencia una psicoterapia basada en la reeducación del carácter y de la voluntad. X<aa pertarbaolonaa mentales en los eooldentei del trabajo — Dice Laignel-Lavastine, en \os Ann. d'Hyg.publique, que es muy importante, desde el punto de vista teórico, la psicoscopia en el examen de cualquier accidente de trabajo. Desde el punto de vista práctico, es necesario distinguir en las manifestaciones rieuropsíquicas del lesionado, tres ciclos <le síntomas : síntomas somáticos (tóxicos u orgánicos), síntomas emotivos (derivados del accidente o de la opinión del enfermo sobre su estado), síntomas del procedimiento (derivados <le las ventajas que el herido piensa obtener de su accidente). Así es como se ven a los obreros asegurados y heridos resistir con su cuerpo, su corazón y su inteligencia. Por eso, en biología humana, lo único que se nota es la reacción del hombre contra su propio medio. X>a flsoBOBiia y la mlmioa de loe allenadoe. — Dice el Dr. Roubinovitch, en el BulM. méd., (n.° 101), que el lenguaje

Belarmino Rodríguez Arfas

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mímico de los alienados depende por completo del estado de la corticalidad, de la corona radiante y de las capas ópticas, en tanto que las relaciones propias entre estas diversas regiones del encéfalo permanecen intactas histológicamente, y por eso los enfermos de la mente pueden expresar correctamente por la mimica sus ideas y sus emociones. Al propio tiempo que un desorden importante se, produce en uno de los pisos de este edificio y perturba las relaciones vecinas que las unen, las funciones mímicas voluntarias (Í involuntarias que se encuentran, desde entonces, maso menos alteradas. Se puede, por lo tanto, afirmar concienzudamente, queun estudio atentoydetallado de las perturbaciones funcionales coniribuiria al diagnóstico de ciertas lesiones encefálicas. Habiendo ensayado, por otra, parte, el hacer resallar el interés clínico de este estudio, estima el autor que en los exámenes semeiológicos de los alienados se debe dar, en adelante, una importancia de primer orden al análisis minucioso de sus fisonomías, de sus gestos y de sus actitudes. Procediendo de este modo, se llegará más fácilmenle, conforme decía Esquirol, a aclarar el carácter de las ideas y de las afecciones que provocan el delirio. Patogenia y sintomatologia de las afeoolones del cerebelo. — El ¡irofesor Mingazzini, en el J. </. Neurologie et Pai/chiatrie, expone las afecciones del cerebelo, divididas en cuatro grupos: 1.° Reblandecimientos y hemorragias, a." Tumores diversos. :í.° Aijscesos, y 4." Atrofias y aplasias. ¥A autor ha confirmado y sostenido, gracias a un sinnúmero de observaciones anatomoclinicas, lo ((ue se conocía del síndrome cerebeloso. En la mayor parte de los casos, los signos secundarios de compresión y de excitaciíjn de los órganos vecinos, se agregan a la sintomatologia cerebelosa propia y, sin embargo, muy compleja. Únicamente en ciertas aplasias, atrofias o esclerosis claramente delimitadas, es posible relacionar ciertamente los síntomas con la lesión. Por eso estos casos han sido los mejor estudiados por el autor. Se deduce de sus observaciones que la importancia de las perturbaciones nerviosas no es siempre proporcionada a la extensión de las lesiones anatómicas. La aplasia bilateral y extensa del cerebelo no da, en todos los casos, origen a un síndrome cerebeloso notorio, hasta el punto de que puede pasar éste completamente inadvertido. Desde el punto de vista patogénico, la atrofia y la esclerosis pueden ser consecuencia de un antiguo traumatis mo, de una hemorragia o hasta de una infección tífica o cualquier otra. Se desenvuelve, frecuentemente, en la infancia y

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Revisu de Psiquiatría y Neurnlogia

110 es incompatible con una existencia muy prolongada. Entre los fenómenos que se asocian secundariamente a los síntomas cerebelosos, en los casos de tumores y de abscesos, sobretodo, indica el autor preferentemente las perturbaciones psíquicas. Consisten, las más de las veces, en estupor, agitación, amnesias, delirios diversos, y son verosímilmente debidas a hipertensión intracraneal. El autor estudia y hace notar, por último, fenómenos cerebelosos combinados con una infección malárica. Observaciones de este género han sido publicadas por numerosos autores italianos, principalmente de la campiña romana, Estas perturbaciones consisten en atonía, ataxia, perturbaciones del equilibrio, vértigos y disartria. El síndrome aparece durante los accesos de fiebre para desaparecer en su intervalo, atacando, muy especialmente, a los individuos de predisposición neuropáiica. El autor ha observado muchísimas veces hechos semejantes, y con Pansini y Silenpfer, cree que son de origen puramente cerebeloso. !•» enfermedad de Xalttle. — El Dr. Laude, en la Recae neurologique, contrariamente a la mayor parte de los autores que se inclinan a creer, hoy día, que ni la cansa, ni los síntomas, ni la lesión, presentan relaciones bastante constantes ni caracteres suficientemente específicos para justificar la especie morbosa descrita con el nombre de «enfermedail de Littie», estima que esta designación, «enfermedad de Littie», no debe, bajo pena de confusión, servir de sinónimo a otros términos más comprensivos, como el de diplegia, sino que debe ser conservada para una signilicación restringida, que corresponde a una evolución morbosa, la cual carece de otra denominación. Cualquier rigidez congénita bilateral relacionada con las condiciones del parto, corresponde al tipo de Littie puro, que comprende tres variedades : 1.', cerebroespinal ; 2.* cerebral, y 3.', espinal. Con la denominación más general de síndrome de Littie, se comprenden cualquier rigidez congénita bilateral, aunque no esté relacionada con un nacimiento anormal o una causa obstétrica y debida a una influencia toxiinfecciosa banal, que se desarrolla durante la preñez. La asociación de la rigidez con el idiotismo o con la hidrocefalia cambia el cuadro morboso y constituye una forma complicada, que es mejor designarla con el nombre de encefalopatía congénita. Nunca deberá emplearse el término de enfermedad de Littie o de síndrome de Littie cuando se trate de « una diplegia, cuya causa haya sido posterior al nacimiento», casos en los cuales se observará siempre un periodo más o menos

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breve de parálisis débil, precediendo a la rigidez; se dirá entonces: «diplegia infantil no congénita». El pronóstico de estas diplegias posteriores al nacimiento es más grave, ya que no se observa en ellas esa tendencia regresiva con mejoramiento de sintonías, que «s tan frecuente en el sindrom(^ de Little.

BOLETÍN DEL

MANICOMIO DE SAN

BAUDILIO

Begrando semestre de 1911 NOTICIAS KSTADÍSTICAS. — En este segundo semestre de 1911 ingresaron en el manicomio 124 asilados (63 hombres y 61 mujeres), tres menos que en el semestre anterior, y causaron baja 81 (45 hombres y 3(> mujeres), resultando un aumento de 43 asilados (18 hombres y 25 mujeres). Se registró el mayor número de ingresos en el mes de julio (12 hombres y lí) mujeres) y el menor en agosto (6 hombres y 5 mujeres) y el número más alto de bajas correspondió al mes de diciembre (13 hombres y (i mujeres), siendo el más bajo el de septieinitre (5 hombres y 2 mujeres). Las defunciones del semestre ascendieron a 4 8 (19 hombres y 2T mujeres), 15 menos que en el semestre anterior, correspondiendo, principalmente, la baja a la Sección de hombres, que tuvo una mortalidad minima, no sólo como cifra absoluta, sino en relación con el número de asilados (860 como tórmino medio). Las altas por curación ascendieron a 20 (14 hombres y (1 mujeres), 12 menos que en el semestre anterior. Se evadieron 7 hombres, número bastante elevado pero perfectamente explicable por la gran superficie abierta que ocupa la Colonia agrícola, donde trabajan cerca de un centenar de asilados. Por otros conceptos (peticiones de familias, órdenes de las Diputaciones y traslados a otros Manicomios), abandonaron el establecimiento 8 asilados (5 hombres y 3 mujeres), algunos de ellos muy aliviados de la enfermedad mental que motivó su reclusión.
NOTICIAS SANITARIAS.—Las rigurosas medidas que se tomaron, ante el temor de una probable invasión del cólera, dieron tan excelentes resultados, que no se registró el menor caso remotamente sospechoso, a pesar de que algunos de los enfermos ingresados en el establecimiento, durante los meses de

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Boletín del Manícomi't de San Baudilio

verano, procedían de localidades donde reinabii la epidemia ooIi'iPica (Villanueva y fíeltrú, Ripoli.eic.}- Kl lazareto de oljservación funcionó desde julio a noviembre. La morbilidad por enfermedades comunes fué escasa y sólo se asistieron en las enfermei'ias cinco asilados con infecciones ^gastrointestinales ligeras. La tuberculosis |)ulmo2iar causó tres defunciones. Se practicaron dos intervenciones quirúrgicas de importancia (amputación de pierna por tuberculosis de la articulación tibiotarsiana y curación radical de un enorme prolapso rectal» y se curaron algunos traumatismos graves.
NOTICIAS CLÍNICAS PSIQUIÁTRICAS.—En ios ingresados dui-ante el semestre había 15 hombres con parálisis general, cifra muy elevada que representa el 25 por 100 de los admitidos y que supone un aumento considerable de dicha enfermedad; la mayor parte de estos enfermos estai)aii ya en periodo demencia! y algunos en pleno estado caquéctico. A pesar de las restricciones que ha pretendido imponer la Diputación provincial de Barcelona, ingresaron por cuenta de esta Corporación buen número de idiotas, imbéciles y epilépticos, demostrándose, una vez más, que «una cosa es predicar y otra dar trigo» o, lo que es lo mismo, que es muy fácil en teoría intentar segregar de los Manicomios españoles esta clase de enfermos, pero que en la práctica hay que recluirlos forzosamente en los establecimientos frenopáticos, ])orque no cuenta la Beneficencia pública con otros asilos adecuados donde puedan ser albergados. NOTICIAS ADMINISTRATIVAS.— Prosiguieron activamente las obras del pabellón de habitaciones individualesdeaislamiento, quedando casi terininadíj, y se dio principio a la ampliación de la cerca de cierre en los terrenos de la huerta de la Sección de hombres. Asimismo principióse la construcción de otro pabellón de planta baja en esta misma Sección, que, junto con el anterior y con el de San Rafael, convenientemente ampliado y modificado, servirán de albergue a los asilados peligrosos, constituyendo el departamento de seguridad. En la Sección de mujeres se practicaron algunas obras de reforma y ornamentación y se mejoraron las condiciones de los locales donde están instalados los lavaderos. En la parte más elevada de los terrenos del Manicomio, a 250 metros del liltimo edificio, se construyeron los cimientos de los pabellones-barracas para aislar los coléricos. No hubo

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necesidad de montar los pabellones, pero todo ha quedado dispuesto para hacerlo en breves días si las contingencias sanitarias lo exigiesen. Dichos pabellones-barracas, capaces para 60 enfermos, dispondrán de todo lo necesario para el objeto a c(UB están destinados (cocina, lavadero, aparatos de desinfección, botiquín, etc.), y los desagües y esterilización de los excrementos se hají ideado de tul manera (jue el establecimiento quedará a cubierto, en lo posible, de la infección de las aguas potables. Resamen g^eneral del afio Puede l'.acerse en brevísimas lineas. Ha habido un aumento de 54 asilados (29 hombres y '¿5 mujeres). Ingresaron 2&1 alineados (137 hombres y 1!4 mujeres). Causaron baja 108 (112 hombres y 86 mujeres). El promedio de población vesánica fué de 1,485 (838 hombres y (i47 mujeres). Fallecieron 107 (51 hombres y 5ü mujeres), resultando una proporción obituaria total de 7'19 por 100, mayor para las mujeres, 8'62 por 100 y mucho menor para los hombres, 6'08 por 100. La mortalidad total, como se ve, ha sido sumamente favorable y el ser mayor en la Sección de mujeres fué debido a contingencias pasajeras puramente accidentales. De todas maneras son cifras obituarias muy bajas, inferiores a las de la mayor parte de los matiicotnios europeos de gran población vesánica. Hace ya tres años que se ha registrado en San Baudilio un mínimum de mortalidad. Fueron dados de alta por curación 53 asilados (:)2 hombres y 21 mujeres), dando una proporción de curabilidad de 3'56 por 100 de la población total y resultando casi igual en los dos sexos. Son cifras muy inferiores a las de otros manicomios nacionales y extranjeros que se vanaglorian de obtener muchas curaciones. No podemos hacer nosotros lo mismo, a pesar de nuestros deseos y de nuestros esfuerzos. Ya hemos explicado, en otras ocasiones, las cansas de estos resultados negativos, que son múltiples y vnuy variados. Ahora sólo repetiremos que entre los intereses materiales de la beneficencia pública y los intereses morales y materiales de los asilados y de sus familias, optamos siempre por loa de los de éstos cuando se trata de conceder un alta por curación, que no está justificada ni por el perfecto estado del enfermo ni por los supuestos perjuicios que éste o su familia pudieren reportar por la continuación del paciente en el Manicomio. La libertad de un enfermo de la mente perteneciente a las clases humildes de

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la sociedad, no puede ser nunca útil ni para el alienado, impotente, casi siempre, para subvenir a sus necesidades, ni para sus deudos, obligados a vigilarle y mantenerle. Esto, por lo menos, sucede en España, donde no existen Patronatos para amparar a los individuos pobres que salen de los manicomios, donde el loco o exloco es mirado siempre con injusta prevención y donde se imponen tantas trabas gubernativas y judiciales para el pronto reingreso de los alienados en los manicomios. Otra cosa podría hacerse si la ley autorizase las salidas temporales a titulo de prueba o ensayo ; entonces las altas podrían ser más numerosas y, seguramente, más beneficiosas para los enfermos mejorados o convalecientes. Mientras esto lio sea posible, persistiremos en nuestro humilde criterio de no conceder alias por curación más que en los casos en que, teniendo en cuenta todas las circunstancias, la salida de un asilado no pueda causar perjuicios ni a él ni a su familia. Podremos estar equivocados, pero creemos que, en este asunto, nos inspiramos en un sentimiento de altn humanidad compatiblecon lasenseñanzas de la Ciencia. El número de evasiones fué, realmente excesivo, pero hay <(ue tener en cuenta que el no restraint se practica en San Baudilio con gran amplitud y que las condiciones topográficas de la Sección de hombres hacen sumamente difícil establecer una perfecta vigilancia. Es, sin embargo, un asunto que merece se le preste gran atención. Las construcciones que se están llevando a cabo en el establecimiento tienen suma importancia, pues completarán las edificaciones de la Sección de hombres y ampliarán, considerablemente, la de mujeres que resulta pequeña para el número actual de asiladas.
DK. RODRÍGUEZ-MOBINI

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Baal Academia de Medicina y Oirugla de Barcelona. — Memoria del Se. cretario Dr. D. Luis Suñ< y Molist y Discurto inaugural del curso de 19:2, por el Dr. D. Francisco Puigpiqué. — Barcelona,Tipografía «La Académica». 1912. Hospital Clínico de la Facultad de Hadloina de Baroelona.— Memoria admiaittrativa del V año (1911), coa gráficas en colores de morbilidad j mortalidad. Imprenu J. Horta. Barcelona.

