﻿REVISTA
AÑO VII » » » »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
AGOSTO DE 1909 « « « * NÚM. 80

SUMARIO : Complicaciones nerviosas de las fracturas de la extremidad inferior del húmero, por el Dr. J. Rius y Malas. — Pe cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial, por elDr. César Juarrót (conclusión). — Trastornos psíquicos post-infectiTos, por el Dr. Francisco Carbonell Solis. — Notas sobre la pariliiis general, por el Dr. Hodrtgue^-hlorini. —Valor y significación de los principales términos técnicos usados en psiquiatría y neurología, por los Dres. M. Garnier y V. Dtiamart. — Boletín del Manicomio de SadU Águeda — Sección varia. — Pu- - - - - - - - — — — blicaciones recibidas - - - — - - — . . . —

OMPLICACIONES NERVIOSAS DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL HÚMERO, por el Dr. J.RIUS Y MATAS, antiguo médico de Sección del Manicomio de S. Baudilio.

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Es un hecho, multitud de veces comprobado, que no siempre los fenómenos consecutivos á una fractura, cualesquiera que esta sea, quedan limitados á la formación de un callo óseo ó á compresiones producidas por la exuberancia de éste sobre los órganos vecinos, sino que en ciertos casos se han podido observar accidentes morbosos de importancia suma para el funcionalismo libre y normal de la región traumatizada. Para repetir esta observación no es menester referirnos á los casos en que la violencia del traumatismo haya sido de tal índole que haya puesto al descubierto tejidos profundos, motivando la producción de extensas heridas contusas y desgarros más ó menos graves, pues ya entonces resultan fácilmente explicables las alteraciones que necesariamente aparecerán; basta para la producción de los fenómenos á que hacemos referencia, que la fractura sea de escasa gravedad, sencilla y sin herida exterior ó proyección de tejidos por las esquirlas óseas. Y como, de'todas, las que más frecuentemente se prestan á ello son las que radican en las extremidades, ya torácicas, ya abdominales, á esas nos limitaremos tan sólo, aportando, para su debido estudio, algunos casos de innegable valor clínico.

226 Complicaciones nerviosas de las fracturas de la extremidad inferior, etc.

Trátase, como viene indicado en el epígrafe, de la exposición de una serie de complicaciones nerviosas acaecidas durante el período de reparación de varias fracturas humerales y de algunas consideraciones relativas á las mismas, sobre todo por lo que afecta á su ulterior tratamiento. De nueve casos, localizados todos en la extremidad inferior del húmero, seis fueron debidos á fracturas supra-condíleas y los tres restantes á fracturas del cóndilo externo. En uno de los casos estaban á la vez lesionados los nervios radial, mediano y cubital: las otras ocho observaciones consistían en parálisis aisladas, de las que dos correspondían al radial, tres al mediano y tres al cubital. En las fracturas del codo, es la contusión la causa más frecuente de parálisis primitivas y, por lo que atañe al nervio cubital en particular, parece fuera de duda que su parálisis primitiva es casi siempre el resultado del magullamiento directo del tronco nervioso, como consecuencia de una caída sobre la región interna del codo que ha motivado al propio tiempo la fractura de la epitroclea. En cuanto á las complicaciones nerviosas secundarias, que aparecen durante el curso de la formación del callo, son debidas á una compresión que ejerce dicho callo óseo, ó un fragmento mal reducido ; este último caso es quizá el más frecuente, pues, anteriormente al empleo de los rayos Rontgen, imperaba una excesiva tendencia á atribuir al callo misma ciertas neoformaciones óseas, que no son frecuentemente otra cosa sino fragmentos yuxtapuestos por cabalgamiento. Podemos asimismo referir dos casos de parálisis tardías del nervio cubital, cuya presentación no tuvo lugar hasta transcurridos algunos años del traumatismo. Por la radiografía se apreciaba la existencia de un trazo de fractura extendido oblicuamente del epicondilo á la troclea. En ambas observaciones, la fractura del cóndilo externo, producida durante la primera infancia, fué seguida de un cubitu» caigas y de la parálisis del nervio cubital. Este cubitus, que algunas veces complica las fracturas que ocurren en el período de crecimiento, debe ser atribuido á un trastorno del desarrollo de la extremidad inferior del húmero que determina la progresiva aproximación del olécranon y la epitroclea y, como consecuencia, la desaparición del canal en que el nervio cubital se aloja; de suerte que, en un momento dado, es desplazado el tronco nervioso de su habitual asiento para venir á dar constantemente contra la epitroclea. En la mayoría de casos en que exista contusión nerviosa.

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grave ó ligera, es conveniente estar á la espectativa de su evolución antes de decidirse por la intervención quirúrgica. El examen eléctrico tiene para esto grandísima trascendencia, por indicarnos con exactitud el grado déla lesión nerviosa. Solamente cuando ésta aparece grave desde su principio, debe intervenirse con precocidad, mientras que si la exploración eléctrica no acusa la gravedad aludida, mejor será aljstenerse de operar, esperando algunos meses, durante los cuales deberá ser sometido el paciente á un tratamiento metódico por el masaje y la electrización galvánica, de preferencia por las corrientes alternativas. Pero sí, á pesar de cuanto se haya intentado y transcurridos cuatro ó cinco meses, no se observa el menor alivio, será preciso entonces ir en busca del tronco nervioso, aislarlo y movilizarlo. Cuando se trate de una parálisis acaecida durante la formación del callo, la conducta del cirujano debe basarse á la vez en el grado de parálisis y en la naturaleza ó condiciones del callo. Si aquélla se nos manifiesta' poco acentuada y no ofrece más que la reacción parcial de degeneración, bueno será intervenir, sobre todo cuando el examen clínico y la observación radioscópica nos acusen la existencia de una reducción defectuosa de la fractura con algún fragmento óseo saliente que levante ó comprima el nervio. En caso de parálisis tardías, únicamente las exploraciones eléctrica y radiográfica podrán dictar al cirujano la conducta que debe seguir. Siempre que se trate de la coexistencia de fragmentos mal reducidos, se acudirá al tratamiento quirúrgico inmediato, sin esperar los dudosos resultados de la electroterapia. Pero si hubiese razones bastantes para creer que la parálisis es debida á una exuberancia del callo mejor que á un fragmento desplazado, se aplicará el tratamiento eléctrico en caso de lesión ligera y se intervendrá quirúrgicamente cuando la exploración eléctrica denote una alteración bastante acentuada del nervio. La cual deberá consistir en poner al descubierto el nervio lesionado por medio de una incisión externa para el radial ó interna para los cubital y mediano, aislarlo cuidadosamente en toda la extensión de la zona comprimida por el callo y, conseguido esto, terminar excindiendo todas las restantes porciones de tejido fibroso ú óseo que, por su exuberancia, pudieran convertirse algún dia en nuevos agentes de compresión.

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De cómo debe entendersí la epilepsia llamada esencial

E CÓMO DEBE ENTENDERSE LA EPILEPSIA LLAMADA ESENCIAL (algunas ¡deas personales), por el Dr. CÉSAR JUARRÓS, Médico de Sanidad Militar (1). Los trastornos digestivos ejercen una gran influencia. W i lliam P. Spratling (2) refiere varios casos en que se produjeron accesos convulsivos a consecuencia de excesos alimenticios. Mourel (3) ha dedicado á tal asunto una documentada tesis. Robin (4) ha relatado la historia de un epiléptico agravado por la hiperclorhidria, y el de un adolescente epiléptico (5) en que los ataques se espaciaron mediante el tratamiento de su hiperestenia gástrica. Andrea Borri (6) sostiene que los estados convulsivos, en general, tanto histéricos como epilépticos, van casi siempre acompañados de dispepsia gastrointestinal. Levis y Conner (7) ha recogido 14 casos de convulsiones epilépticas en diabéticos. Pauly (8) relata un caso de epilepsia a consecuencia de un esfuerzo en un enfermo de estrechez mitral. A. W . Russell (9), una mujer con accesos epileptiformes que desaparecieron en cuanto la operaron los quistes ováricos que tenía. F. Bousquet (10) ha estudiado muy bien las epilepsias de origen dentario. Para Roch (11) las lesiones pleurales pueden provocar directamente la epilepsia, basándose en 4 enfermos vistos por él. Después (12) ha recogido otra observación de un viejo de setenta años que fué atacado de epilepsia á consecuencia de un proceso pleural. Fuchs y Frey (13) presentaron al Congreso de Lisboa un interesante trabajo, probando la epilepsia refleja de origen nasal auricular y faríngea.
(1) Conclusión. Véase el número anterior. (2) William P. Spratling. — Medical Record, 1905. (3) Mourel. — « L'Epilepsie d'origine gastrique»: Th. Parit, 1905. (i) Robin. — Journal de Uideeine el de Chirurgie praliquet, 1906. (5) Robin. — Bullelin Uédical, 1906. (6) Andrea Borri. — Gaif^eta degli Otpedali e delte Clintche, 1907. (7) Levit A. Conner. — Medical Record, 1908. (8) Pauly. — Soc. méd. del HÓp. de Lyon. 1905. (9) W. Russell. - The Glasgow Medical Journal, 1904. (10) F. Bousquet.— « Les epilepties reflexes d'origine dentaire»: The Uanlpellier, 1905. (11) M. Roch. — Rerue de Médecine, 1905. (12) M. Roch. — Bulletin Medical. 1908. (13) Fuchs y Frey. — Annalee del maladiei de Voreille el du laryn., 1906.

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Frey (1) cuenta 4 casos de epilepsia por ocena, hipertrofia de los cornetes y supuración crónica, mejorados al desaparecer estos procesos. Dupont (2) ha encontrado un epiléptico de origen nasal en que todo lo neurósico cedió á una intervención operatoria. Podría hacerse la relación casi interminable, pero con lo citado basta. La epilepsia refleja, según todos estos autores, tiene, pues, una completa realidad clínica. Mas si se leen detalladamente sus observeciones, es fácil ver que en la mayoría, quizá fuera más exacto decir en todas, se trata, no de verdaderas epilepsias, sino de accesos convulsivos semejantes en un todo á los producidos por Frey en los conejos de Indias, introduciendo cuerpos extraños en sus oídos y cavidades nasofaríngeas. Lo mental del epiléptico, eso que es fruto de una agresión ancestral tóxica ó infecciosa, y que, como hemos visto, constituye el verdadero fondo del padecimiento, ni puede aparecer por una hipertrofia del cornete, ni desaparecer por una operación. No existen, pues, epilepsias reflejas, sino accesos convulsivos reflejos, que lo mismo pueden presentarse en un epiléptico que en un histérico, que en cualquier otro neurópata. Claro es que variando en sus detalles de aparición y de desarrollo, según la historia patológica de cada enfermo. Llegados á esta altura, réstanos sólo, para alcanzar el fin de nuestra demostración, pasar revista á las distintas teorías con que se ha querido explicar la patogenia de la epilepsia. Una de las que más boga han alcanzado es la cardiaca, basada en no se qué supuestas modificaciones cardíacas. Y digo supuestas, porque la clínica prueba lo muy poco que el corazón parece alterarse en los epilépticos. R. Weaver (3) cita un caso de bradicardia con ataques epileptiformes, y H. Clarke (4) en la bradicardia y la taquicardia. Anglade y Jacquin (5) han visto dos ejemplos de individuos cardíacos que se hicieron epilépticos á los veintiséis y treinta y tres años, hallándose luego en ©líos cerebroesclerosis lacunar. Russell (6) ha sostenido la influencia cardíaca en la epilepsia por una detención súbita de la circulación cerebral. Beevor (7) rebate tales afirmaciones, basándose en que una excitación eléctrica de la corteza
(1) (2) («) (*) (8) (8) <7) Frey. — Vitntr Me<fKinitcAe Pratt, I9O7. Dupont. — Soc. /roiifaí»« d'otologU, 1906. R. Wtaver. — BriUth Midical Journal, 1907. F. H. Clarke. - Britisk UtdUal Jturnal, 1907. AagUde y Jacquin. - Annaleí médico-psyckologiquet, Ruasen. — Soc. Real de Medicina dt Londres, 1907. BecTor. — Soc. Real de Medicina de Landre; 1907.

1908.

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De cómo debe entendérsela epilepsia llan>ada esencial

basta para producir el ataque sin intervención cardíaca. Para Ferrier (1) la detención del corazón significa simplemente que el ataque ha comenzado. Las delicadísimas experiencias de J. F. Munson (2) han venido á acabar con todas estas hipótesis gratuitas, demostrando que no hay detención del corazón antes de las crisis epilépticas; durante la crisis se observa sólo una ligera aceleración cardiaca, pero sin que pueda decirse que el corazón toma parte activa en el acceso. En algunos casos de honda lesión cardíaca es cierto que el mal funcionamiento del corazón ocasiona ataques quizá por riego tóxico ó defectuoso, pero nunca la epilepsia. La teoría cardíaca y en parte la tóxica condujeron á los invertigadores á explorar la sangre de los epilépticos. El número de trabajos ha sido enorme. Procuraré dar cuenta de los más modernos é importantes. La sangre de los epilépticos es, en general, negra, espesa, rápidamente coagulable, caracteres en un todo semejantes á los que presenta en ciertas intoxicaciones é infecciones. Charron y Briche (3), Luí (4) y Lambranzi (5) han estudiado su grado de alcalinidad, que, según ellos, varía cotidianamente en relación con el trabajo digestivo. El número de glóbulos disminuye, según Feré, á conse~ cuencia de los accesos. M. de Fleury ha visto una hiperglobulia antes y una hipo después. La toxicidad del suero es menor que la normal, según D'Abundo, Mairet y Vires, y mayor para Chevalier-Lavanre; Massini y Golelian (6) la consideran mayor; Herter (7) no ha hallado ninguna modiñcación. Geni (8) ha insistido sobre las propiedades teratógenas de la sangre de los epilépticos. La tensión sanguínea ha sido también muy explorada. Feré (9), y con él otros muchos, se han pronunciado en favor de que está aumentada antes y durante el acceso y disminuida después. Voisin admite que la tensión desciende antes del paroxismo y se eleva sobre la normal al fln. Los trabajos más importantes de estos últimos años son los siguientes: uno de Morselli y Pastore (10), según el cual pací) (2) (8) (4) (5) (7) (8) (I) (10) TtttitT. — Soe. Rtal dt Utáicina de Londrif, 1907. Munson. — The Journal oftht American iled. Ais., 1908. Charron y Briche. — Arch. de neurol., 1890. l.nl. — Rii>istaexperim.dtFreniatria,itM. Lambranzi. — Ri»ista di patot. * ment,, 1899. Herter. — The Journal o / nefp. and menú áitean, 1899. Geni. — Centrálblalt f. Nerven., 1889. Feré. — Soc. d« »<o/(V'(, 1888-89. Monelli y Paitorc; —Bollethio delta ft. Aecod. Iled. dtOelUva. I90&,

(6>^ C o l o U a n . — i l r c A . <<< n n i r o t . , 1899.

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rece presentarse un proceso de citolisis durante los ataques. Otro importantisimo de Geni (1), según cuyas experiencias en los estados de mal, el suero de los epilépticos es claramente hipertóxico, produciendo en todo epiléptico fenómenos de intoxicación aguda, con reacción local y general; las experiencias en los animales son siempre negativas, lo que indica una acción específica en el hombre. Morselli y Pastore (2) han hallado en el intervalo de los accesos una hipereosinofllia más ó menos marcada, indicio de una reacción orgánica á las toxinas circulantes. Garlo Geni (3), siguiendo en esta enumeración el orden de aparición de los trabajos, ha publicado, en 1906, un nuevo articulo intentando demostrar que cuando el suero de los epilépticos es hipertóxico para el hombre, lo es por las propiedades hemolíticas de sus toxinas, quiza también por la existencia de precipitinas específicas. Según Benigni (4), la sangre de los epilépticos contiene, en el estado ordinario, corpúsculos cianófilos y eritrófilos, como la de los individuos normales, que disminuyen considerablemente y tienden á desaparecer, volviendo luego á la cifra normal. Claude (5), Schmiergeld y Blanchetiere han intentado, en un interesante trabajo, probar que la resistencia globular es normal, con una ligera disminución durante los periodos de actividad morbosa. Cuando se calienta la sangre, esta resistencia queda muy disminuida; pero exactamente lo mismo ocurre en la mayoría de las enfermedades. No puede constituir, por tanto, ningún dato diagnóstico. G Sala y O. Rossi (6) han visto que las inyecciones de suero de epilépticos no producen el menor efecto favorable ni desfavorable. Para Cario Besta (7) la cantidad de fibrinofermento es mucho menor en la sangre de los epilépticos que en la de los normales, probablemente por disminución de la cal circulante, condición, según él, indispensable para la producción de los accesos convulsivos. Según el mismo Besta (8), la presión a r terial, el número de pulsaciones y la temperatura no ofrecen variación alguna en el epiléptico ni aun en los accesos. Las conclusiones de toda esta serie de trabajos no pueden
(1) (2) (S) (4) (5) (6) Pavia, (7) (8) Ceai. — Cenlralblatt f. Ntr^enktilkuvitt u. Ptychtatrit, 190&. Mortelli y P«»tore. — nirista sptrimtntali de Frenialria, 1906. C. Cení. — Rivista tperimintali di Freniatria, 1906. Beaigni. — Ga:(^ttta mtdita italiana, 1907. Claude. «te — L'Bnctphale. 1908. G. Sala y O. Rossi. — Annalli dtlla R. Clinica Niuropatologica t Ptq. di 1906. C. Betta. — La Riferma mtdica, 1906. C. Besu. — Ripitta sptrimtntali di Frtniatria, 1906.

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ser ni más precisas ni más fáciles de obtener. La sangre del epiléptico no ofrece ninguna peculiaridad, fuera del ataque; en éste sus características tienden á acusar una intoxicación del organismo, y como quiera que el ataque no es un síntoma exclusivamente epiléptico y que muchos de los observados no eran epilépticos, sino individuos que presentaban ataques convulsivos, no es muy aventurado presumir que esos cambios se deben al ataque exclusivamente, pudiéndose presentar como él en enfermos epilépticos ó no. O lo que es lo mismo: el estado de la sangre no ejerce influencia alguna en la producción de la epilepsia, ni acaso en la del ataque. Respecto á la orina de los epilépticos, los trabajos han sido también muy numerosos. La urea y ácido úrico aumenta durante y después de los accesos convulsivos, según Kinsky (1); Techter (2) lo atribuye á la violencia de las convulsiones; Haig sostiene que, por el contrario, hay aumento antes. Un trabajo reciente de Rosannoff (3) ha venido á demostrar que la eliminación de los productos nitrogenados es casi normal en los epilépticos, aumentando después de los accesos. Los fosfatos aumentan durante los accesos. La albuminuria postparoxística se observa, para Voisin y Perón (4) y Lannois y Mazet (5), después de toda clase de accesos convulsivos, debiéndose, según Galante (6), á múltiples causas. Galante y Savini O) han notado la presencia de éteres sulfúricos. En cuanto á la toxicidad no ha podido llegarse á ningún acuerdo. Voisin, Perón, Petity Tramonti (8) admiten una hipotoxicidad antes y durante el acceso y una hiperioxicidad después. Feré (9), Claus y Van der Stricht opinan que las orinas preparoxísticas son las más tóxicas. Para Mairet y Bose (10) las orinas epilépticas son hipotóxicas y sólo las preparoxísticas se presentan como es normal en la generalidad de los sujetos. Voisin y Mante (11) han creído observar, como Bonflgli (12), un retardo en la eliminación del azul de metileno. Entre tan
(1) (2) (5) (4) (6) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Kintíy ~ Rivut Néurologiqut, \ií^. Techer. Rtvu* Nturotogiqut, 1897. Rosanoff. — Tli€ Journal oftht Amtrican Medical Auociati6»,iWi. Voisin y Perón. — Arch. de neurol., 1892. Lannois y Mazet. — LyoH méd-, 1899. Galante. — Kiforma medica, 1898, Galante y Savini. — Annali di neurol, 1899. Tramonti. — Revue neurol., 1899. Veri. -T Soc. de biologU, 1893. Mairet y Bose. — Soc. de biologiet 1896. Voisin y Mante. — ¡X Congrét des médecinf alien, tt neurol., 1898. »onñgli. — Riiiittatperim.díFren.,im.

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diferentes opiniones es muy difícil orientarse para obtener conclusiones prácticas, tanto más, cuanto que, según las escrupulosas investigaciones de G. Sala y O. Rossi (1), no hay relación alguna constante entre las manifestaciones epilépticas y la composición de la orina. Se encuentra lo mismo aumento que disminución de los productos normales, según los casos, sin que se puedan establecer reglas fijas. No es posible, por tanto, atribuir la epilepsia á procesos renales. La teoría tóxica es ahora la que parece estar más en boga. Los trabajos se han ido multiplicando en tal número, que es muy difícil dar idea del estado actual de cuestión, dada la falta de espacio. Acaso uno de los fundamentales sea el de P. Masoin (2), por su extensión, solidez y riqueza de bibliografía. El método seguido fué la investigación de la diazoreacción en 11 epilépticos, dando resultados positivos en 5 casos, negativos en 2 é intermedios en 4. Guido Guidi (3) ha dado compuestos amoniacales á los epilépticos, que produjeron ataques fuertes y frecuentes, hecho que, según Serni, confirma que la epilepsia es debida á una intoxicación de origen intestinal. La llamada epilepsia saturnina ha sido un argumento invocado en favor de la teoría tóxica de la epilepsia. Basta estudiar las cuatro formas recogidas por Badie (4) — primera, crisis epileptiformes con albuminuria; segunda, crisis epileptiformes sin albuminuria; tercera, crisis epileptiformes en los nerviosos ; cuarta, convulsiones en el niño — para convencerse de que no se trata de verdadera epilepsia. Hanna Thomson (5) ha creído también ver en todas las neurosis un origen toxémico, pero sin dar pruebas definitivas. En 1907 P. Masoin (6) ha vuelto á insistir en sus anteriores ideas, precisándolas en el sentido de que todo ello es fruto de una alteración en la fórmula normal de la eliminación nitrogenada, no siendo ni causa ni efecto de la crisis, sino un síntoma colateral. La epilepsia sería para él una enfermedad de los cambios nutritivos. El hecho de que de 16 casos la reacción haya sido positiva en 7, resta gran valor á tales afirmaciones. Las admirables investigaciones de Donath (7) permiten presumir que la colina
U) G. Stlay o. Rosíi. —A nna/í dtlla R. Clínica Neuropalologica e Psq. di Pavía, 1906. (2) P. Mosoin. — ArcA. it Pharmacos tt dt Therap., 1904. (I) G. Gauidi. — Sacíele di Medicina légale, 1908. ^ (4) Badie. — « Des forme» clinique de l'E, Saturqine: Th. Lyon, 1908. (5) W. H. Thomson. — Netv-York medical Journal, 1906. (6) P. Masoin.—i/ourna/i<(JV<uro/o^<, 1907. (7) Dooath. — Deutsche Zeittchr. f. NeryenKtílkunde, 1905.

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contenida en el líquido céfalo-raquídeo de los epilépticos juega un papel importante en la producción del acceso. Pero como quiera que también existe en otras afecciones orgánicas destructivas del sistema nervioso central, la única consecuencia lógica es la de que se trata de un veneno nervioso convulsivante, producto, no causa, de la epilepsia. La teoría tóxica tampoco explica satisfactoriamente la génesis de la epilepsia esencial. Vamos, como final, á repasar las teorías medulares, bulbares y corticales. Kussmaul, basándose en que el ataque epiléptico obtenido por la oclusión brusca de las carótidas y vertebrales continúa produciéndose después de haber separado el cerebro á nivel de los tubérculos cuadrigéminos, y Nothnagel (1), logrando las convulsiones por excitación mecánica de la parte anterior del cuarto ventrículo, se hicieron defensores de la teoría medular y bulbar, hoy muy abandonadas. El triunfo en esta orientación ha sido para la cortical. El asiento del proceso se tiene por indudable la corteza cerebral. La causa del ataque, según unos, Holm (2), Fodorsky (3), Borchipolsky (4), Mirto (5), etc., es la hiperemia; según otros, Naunyn (6), Vidal (7), Hambursin, etc., la anemia. Según Richet, ninguna de las dos. Quédannos p>or citar dos hipótesis que, aunque recientes, quizá,lleguen, á falta de otra mejor, á alcanzar gran preponderancia. Una la que, defendida por T. Silvestn (8), establece una relación entre la epilepsia y la hipocalcificación de los tejidos. Es una derivación de los trabajos de Besta que antes hemos citado. Otra, apoyada por Glande y Schmiergeld (9) después de estudiar 17 casos, la que concede un papel importante á las glándulas tiroides y paratiroides. Las alteraciones de las glándulas revelan una alteración química en la elaboración y absorción de la substancia coloidea. No es posible pronunciarse en favor ni en contra, tanto más cuanto que resulta muy aventurado querer deducir, en en glándulas de esta naturaleza, trastornos funcionales por el
(!) (2) (I) (4) (6) <6) (7) (8) (9) Brinswanger. — Eultnburg ReaUncyclopidit, 1893. H'lin. — Ripué arar*/., 189S. Bechterew j Toáoníy. — Niurol. Ctntralbl., 1894. Borchipolsky. — Ferui nturot, t897. Mirto. — i ( n n a « tfj n«uro(., 1899. NauíiVa. — ZtUehr. für Klin. U*4., 1896. Vidal. — 5oc. di Motogié, 1899. T. SilTCitry. — Wim. mid, Wochtnichr., 1899. Claad« y SchmicrReld. — Soc. d* Hologit, 1908.

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sólo examen histológico, como loa mismos autores de la hipótesis confiesan. De todas las teorías enumeradas, sólo se desprende que el ataque epiléptico puede obedecer á muy distintas causas, con predominio de ciertas intoxicaciones, quedando en el mat/or misterio todo lo referente á la trama intima de la epilepsia. i Ha sido más afortunada la anatomía patológica? Pronto hallaremos la respuesta. Para Oppenhaim, el engrosamiento de los huesos del cráneo, el espesamiento y adherencias de las meninges; son lesiones á las que no puede concederse la menor importancia dada su poca frecuencia. La esclerosis del asta del Ammon sólo es anomalía del desarrollo. El cerebro puede estar lo mismo aumentado que disminuido de peso — Van Walsem (1). Follet y Beanme (2) han hallado desigualdad de peso entre los dos hemisferios; Bourneville y Vossin se han encontrado varias veces atrofia de algunas regiones. Weber (3), en los individuos muertos en estado de mal, ha visto numerosas extravasaciones sanguíneas cerebrales y bulbares. Para Chaslin (4i la lesión específica es una esclerosis neuróglica, proceso indicador de una inflamación de naturaleza infecciosa ó tóxica de marcha ordinariamente crónica. Blocq y Marinesco (5), ci'een que estas lesiones más son una consecuencia que una causa. Bourneville, Brissand y Sailer (6). han descrito una esclerosis nodular hipertrófica. Boncorini (7), en un hermoso trabajo, ha sentado la conclusión de que la verdadera patogenia es un predominio de las grandes células piramidales sobre las pequeñas triangulares, á la inversa de lo que ocurre en el individuo sano : lesión cerebral hereditaria. Alzheimer (8), y Bleuler (9), en 26 cerebros de epilépticos dementes, ha hallado una hipertrofia considerable de la capa neuróglica intermediaria entre la pia madre y las fibras tangenciales de la corteia. Binswanger ha examinado 3 casos sin hallar las lesiones de Chaslin. El simpático se ha visto alterado por Echevarría, Chipault, Jaboulay, etc.
(1) (2) (S) (4) (5) (6) (7) (8) (9) V»n Walsem. — Nturol. Centratbl.. 1899. Follet y Beaume. — Rt»ut neurul., 1901. Weber.— Wien,tiu4.Vfocktiuekr„t»9». Chatlin. — Soc. de biotugie, 1889. Blocq ; Marliteteo.'- StmaintUédieúli, 1892. Sailer. — TAc JoUr». ofntrp. and tiunt. dticttte, 1898. Roncorini. — Arcktpio di piyehiatH», 1896. Alzheimer. — Rtput nauroi., 1900. BUular.'- «MncA. mtd. WockttucHr., 1195.

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De cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial

Los artículos aparecidos en estos últimos años tampoco permiten admitir una lesión especifica. Pighini (1), hizo la autopsia de un epiléptico de treinta y cuatro años, muerto en estado de mal, descubriendo un foco hemorrágico en la circunvolución del hipo-campo en su tercio anterior y una gran parte del asta de Ammon. Marchand (2), ha llamado la atención acerca del hecho de que los epilépticos que tienen buena inteligencia no presentan más que adherencias, más ó menos difusas de las meninges blandas, á la corteza, sin alteración de ésta. Quizá se trate de huellas de meningitis padecidas en la infancia. En cambio en los epilépticos con debilidad intelectual ó demencia hay una esclerosis neuróglica localizada. Los mismos Marchand y Nonet (3), han presentado piezas anatómicas y cortes histológicos relativos á un caso de parálisis general en un imbécil epiléptico. Se trataba de meningo-encefalitis subaguda, con pequeños islotes esclerósicos en la corteza. A nivel de los lóbulos frontales, venas meníngeas con flebitis obliterante. Focos diseminados de hemorragia capilar. Según los autores, la esclerosis era el substratum de la imbecilidad, y el resto de la parálisis general. Los mismos neurólogos (4), han observado un epiléptico con meningoencefalitis y hemorragia miliar, presentando, en vida, un síndrome meningítico que acabó por la muerte. Alquier y Anflmow (5), en 10 cerebros de epilépticos, 4 muertos en estado de mal, han descubierto pequeñas hemorragias diseminadas que evolucionan hacia la esclerosis. Parece tratarse más de un efecto que de una causa del mal comicial. Tal es también la opinión de G. Sala (6), para quien las lesiones celulares de las circunvoluciones motoras son consecuencia de los accesos. Mlle. Theoktistoff (7), en su tesis, aboga por el origen espinal de la epilepsia, basándose en las experiencias de Brown-Sequard, según las cuales un traumatismo ó sección de la médula puede producir una afección convulsiva análoga á la epilepsia. Clínicamente se ven aparecer accidentes epileptiformes en los traumatismos ó lesiones inflamatorias de la columna vertebral (fractura antigua, mal de Pott). Parece, según la Doctora rusa, que se trata de algo más que de una pura coin(t) (2) (t) (4) (t) (6) (7) G. Pighini. — RiPitta tptrim. di Frntiatria, 1904. Marchand. — Soe. dt biologU, 1907. Marchand y Nonet. — Soc. midieale dtt MpUaux, 1908. Marchand y Nonet. — 5oc. médicaU dtskópltaux, 1907. L. Alquier ; Anfimow. -r Soc. d* Nturologit, 1907. G. Sala. — RiPitla tptrimtntaU di Frtniairta, 1906. Mlle. Theoktiitoff. — «De l'<piUpsie dans «es cet...»: Th.Lytt,

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cidencia. Roncorini(l). en una segunda publicación, ha vuelto á insistir en la disminución del número de células piramidales, atrofia de ciertos elementos celulares, hipertrofia de otros y presencia frecuente de pequeñas células nerviosas en la substancia blanca. E. Bravetta (2), ha llevado á cabo la autopsia de un caso de psicose epiléptica (?) muerto en estado de mal. La principal particularidad consistía en la aparición de un abultamiento nudoso ó fusiforme á caballo sobre el cilindro-eje de algunas células de Purkinje. Es un aspecto muy semejante al descrito por Golgi en la corea gesticulatoria y por Tirelli en la demencia post-epileptoide. No se puede decidir si se trata de una perturbación primaria ó secundaria de la epilepsia. G. Esposito (3), distingue hechos histológicos pertenecientes á la epilepsia y modificaciones histológicas propias del estado epiléptico. La supracoloración de las grandes y medianas pirámides y el acortamiento de sus prolongaciones, traducen un estado crónico de larga fecha atrás. Por el contrario, los fenómenos de cromatolisis y de cambio del núcleo pertenecen al período agudo terminal, y, por tanto, poco profundos. Anfimow (4), cree las hemorragias menudas de la superficie cerebral fenómeno constante en la epilepsia. No tienen localización particular, alteran la integridad de la capa externa de la corteza cerebral y van acompañadas de fenómenos de esclerosis que interrumpen las fibras tangenciales. R. Moriyasu (5), ha obtenido las siguientes conclusiones, fruto de una larga serie de detenidas investigaciones: 1." Las fibrillas extracelulares están disminuidas en todas las capas de la corteza, sobre todo en la primera y segunda capa. Las más g'ruesas son las más resistentes. 2.* Las células se colorean comúnmente de un tinte obscuro, pero conservando su forma. Las fibrillas intracelulares están disociadas ó han desaparecido. Sólo algunas fibrillas pueden reconocerse. Las del cilindro-eje, aunque aglutinadas, son las más permanentes. Las más atacadas las de la vecindad del cilindro-eje. 3.' Las masizellen se encuentran muy regularmente en la epilepsia, y parecen proceder de transformaciones de las células endoteliales. Son frecuentes, en general, en los casos de éxtasis sanguíneo.
(1) (2) (3) (i) (5) Roncorini. — Arehivio ai Psig., Neurop., Ánirop. t Utd. eleg., 1907. E. Bravett». — Ga^^etta mtdica Lombarda, 1907. G. Esposito. — // Manicomio, 1907. Anfimow. — Rev. (russe) de Psiq., de Neu. etde Psich. etp., U07. R. Moriyaiu.-Areftij/./ílrPsycAiflím,1908.

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D< cómo debe entenderse la epilepsia llamada esencial

4.* El espacio linfático perivascular está fuertemente dilatado y contiene grupos' de células redondas, en gran parte de naturaleza inflamatoria. Finalmente, Kühhnann (1), ha emitido la opinión, apoyada en demostraciones histológicas, de que las lesiones del asta de Ammon en los epilépticos, son fenómenos de reblandecimiento congliosis consecutiva. En el estrato lúcido y radiado se trata, sobre todo, de pequeñas células de la neuroglia y de células en araña en la fascia dentada y en el sistema de fibras tangenciales. La capa de los granos parece muy resistente. La lesión más constante, como se ha visto, es la esclerosis de la neuroglia, reflejo anatomo-patológico de toda intoxicación ó infección un poco honda y sostenida, actuando sobre un fondo de predisposición. No tiene, por lo demás, otra significación que la de una traducción de la mayor ó menor proximidad á la demencia, según claramente se deduce de los trabajos de Marchand. Hay que dar la razón á Blocq y Marinesco en su argumentación de que las lesiones señaladas por Chaslin son más efecto que causa. Lo que probablemente ocurre es que esa misma debilitación hereditaria que es causa del síndrome mental, es motivo de una mayor facilidad para que las intoxicaciones ó infecciones dejen huella lesiona! de su paso, acabando, á fuerza de repetidas, por producir la esclerosis, término final de la mayoría de los procesos crónicos. Las demás alteraciones observadas, pueden clasificarse en dos grupos : en uno las debidas á procesos asociados como en los casos de Marchand y Nonet; en otro las consecuencias de los ataques, hemorragias menudas de Alquier, Amfimow y Guido Sala. Tampoco aclara nada la anatomía patológica, salvo las orientaciones marcadas por Roncorini, que, aun cuando necesitadas de una más amplia confirmación, parecen ser muy favorables á las tendencias de los que ven, ante todo, en la epilepsia, un producto de la herencia. El último aspecto de la cuestión que nos queda por examinar es la llamada epilepsia experimental, asunto excelentemente sistematizado por Prevost (2). Está fuera de duda que, mediante la aplicación de una corriente eléctrica alternativa, se logra producir en los animales (electrodos en la boca y nuca), una crisis convulsiva epileptiforme. Viene á coiiflrmar lo ya sabido que el ataque es muchas veces una exageración del poder excito-motor de la corteza cerebral. Los trabajos de
(1) Kühlraann. —Xrc»i»./firí>«ycAía<ri*, 1908. (2) I^reTOSt. — XVII CongrH de$ Ued. Atún, ti N*urol., 1907.

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Prevost, Samaja, Mioni, etc., han probado que la fase clónica es debida á la'excitación de la copa cortical. l,a tónica se produce aún después de separar la capa cortical y la zona de los centros psico-motores. Las contracciones tónicas serían, pues, vasilares y las clónicas corticales. Ligando temporalmente ciertas arterias se engendran también contracciones. Meyer y Chirle {l\ han obtenido, de siete veces, cuatro crisis epilépticas típicas después de la ligadura temporal, durante diez minutos, de las dos venas renales. El ataque en si, según resulta de estas dos experiencias y de las demás citadas anteriormente con otros motivos, y que por ello no repito aquí, no es ni más ni menos que la traducción clínica de excitaciones patológicas de la corteza cerebral, tanto más fáciles cuanto más haya preparado el terreno la herencia ú otras causas, sin que sea indispensable este factor, como lo prueban las experiencias en animales. La epilepsia debe considerarse, vuelco d repetir, como un estado mental especialisimo, fruto de una herencia morbosa y fuertemente neuropdtica (tóxica ó infecciosa], caracterizado por una gran tendencia d la tristeza, apatía, desconsuelo, mal humor, cambios constantes de carácter, impulsibilidad exagerada, etc., sobre cuyo fondo se desarrollan, bajo la influencia de distintas etiologías, intoxicaciones y autoinioxicaciones en primer término, una infinita variedad de síntomas y síndromes, unidos todos por el lazo común de su aspecto paroxistico; entre ellos figura el acceso convulsico. La demostración clínica y las consecuencias prácticas de estas afirmaciones será objeto de artículos posteriores.
(1) Chirie y Meyer. — Soc, de biologit, 1907.

Congrego btdrológrioo en Vlterbo (Italia). — Con motivo de la sesión anual celebrada por la « Sociedad italiana de Climatología, Hidrología y Terapéutica física», visitaron los congresistas el «Sanatorium Villa-Rosa», que las Hermanas hospitalarias del Sagrado Corazón poseen en los alrededores de dicha ciudad italiana. Los ilustres visitantes elogiaron calurosamente las condiciones técnicas é higiénicas del establecimiento, dirigido por el Dr. Paganini y regentado por la Rda. Madre Sor Verónica de Jesús, Superiora general de las Hermanas hospitalarias españolas, fundadas por el venerable Padre Benito Menni.

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Trastornos psíquicos post-infcctivos

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RASTORNOS PSÍQUICOS POST-INFECTIVOS, pop el Dr. FRANCISCO CARBONELL SOLES, de Barcelona (1).

El libre albedrío es pleno en la edad adulta bajo condiciones anatomo-fisiológicas normales. La razón es naturalmente superior á los impulsos sensitivos, y como la educación logre evitar que se consoliden malos hábitos, el sentido moral constituye siempre, á pesar de las pasiones, el norte de la razón y consiguientemente de los actos. Mas, aun aceptando en principio que las acciones humanas son imputables, puesto que son libres, hay todavía que reconocer también que, sin llegar ni por asomo al terreno de la vesania, lo físico influye muchísimo sobre lo moral. La vacilación, la pereza, el temor, etc., en varia,s ocasiones son expresión de la fatiga de los centros nerviosos. Y la fatuidad, la ira, la temeridad, manifiestan á veces el estado de excitación de un cerebro vigoroso. De ahí, que una inyección de solución salina cambie el tono psíquico; que el régimen alimenticio y la sobrealimentación Influyen sobre el carácter, tanto más excitable cuanto mayor sea la toxicidad y la cantidad de los alimentos usados: y en fln, que los hábitos tóxicos arraigados (alcohólico, nicotínico, morfinice, etc.) tengan trascendencia grande sobre la manera de ser moral de cada individuo. Parecida es también la patogenia de muchos estados mentales irregulares no directamente ligados á influencias exteriores: los antojos en el embarazo; la suspicacia y malicia en la esclerosis renal; las alucinaciones en las cardiopatías mal compensadas, la indiferencia huraña en la atrofia infantil, etc., etc., reconocen por única causa la hipertoxicidad del medio interno. Y no es cosa de extrañar, pues el mismo origen tóxico tienen algunas vesanias bien definidas, de las cuales es prototipo la locura puerperal. Así, pues, son explicables los trastornos psíquicos secundarios en los procesos infectivos cuya curva febril es larga como la fiebre tifoidea, en la cual hay, además, otros motivos para que se presenten, dada la falta de paralelismo que suele existir entre el aumento de la desintegración nutritiva y las oxidaciones intraorgánicas, cuya deficiencia relativa ocasiona el síndroma tífico, ó de auto-intoxicación, que en la actualidad
(t) De Colección dt articulot tobrt UttIMna (1.* serie), que acaba de publicar el autor.

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empieza ya á ser el objeto de preocupación preferente, no sólo del tratadista sino del clínico m á s adocenado. Combátense hoy, en efecto, con más cuidado que la flelire la auto-intoxicación, pues la fiebre por sí m i s m a es un reflejo angio-cardíaco y tiende más á la destrucción y eliminación de los agentes c a u santes del proceso morboso que al colapso, que siempre es debido á la intoxicación directa de los altos centros nerviosos; y g r a c i a s á esa orientación de la terapéutica actual, no deben de s e r tan frecuentes los t r a s t o r n o s psíquicos post-infectivos como lo han sido m i e n t r a s se han prodigado á tontas y a l o c a s , ó sea sin averiguación de la capacidad eliminatoria del p a r é n q u i m a renal, los antisépticos cargados de fenol y ácido salicilico y los antipiréticos e n c u m b r a d o s por el comercio. Como ((uiera que sea, existen los deseiiuilibrios psíquicos consecutivos á los procesos infectivos, particularmente la fiebre tifoidea, siendo, desde luego, de advertir que nada tienen que ver con las embolias encefálicas, i|ue en otras infecciones (la viruela) son tal vez m á s frecuentes, produciendo, en algunos casos, la afasia y a u n la heiniplegia completa m á s ó menos persistentes. Mejor que á lesiones g r u e s a s dependientes de los vasos, parecen ol^edecer á i)erturbac¡ones elemiuitales de orden tóxico, que se manifiestan al declinar el proceso, cuando el delirio y la t e m p e r a t u r a han remitido, ([uedando el paciente en condiciones de exteriorizar su psiquismo. Por regla general, esos t r a s t o r n o s mentales suelen ser transitorios como se podrá advertir en los dos casos siquientes q u e he tenido ocasión de observar. Una niña de 10 ú 11 a ñ o s fué atacada de fiebre tifoidea de tipo grave, tanto por su duración, como por lo alto de la curva termoinétrica. Estuvo varios días con delirio tranquilo y luego quedó indiferente, sin hablar palabra ni dar señales de c o m jjrender lo que alrededor suyo pasaba, en completo estado de (!Stui)ídez. Ya sin fl«l)re, en plena convalecencia, el mutismo se mantuvo absoluto d u r a n t e dos seiñanas: tomaba bien los alimimtos, y una vez ya levantada, si s u s padres porfiaban hablándola por suscitarle r e c u e r d o s é instarla á c o n t e s t a r l e s , acababa por maltratarles de oi)ra, sin la m e n o r correspondencia de c a riño ni de interés n i n g u n o . Trasladada al campo en sitio en donde había vivido casi siempre. comenz() á e x p r e s a r s e al principio gracias á un vocabulario reducidísimo, de contadas palabras, y aun feas, como expresión proporcionada á su aspecto de idiotez y de enojo, á que antes de la enfermedad n u n c a llegaba, pues precisamente su c a r á c t e r e r a (y otra vez llegó á ser d e s pués de tres meses de permanencia en el campo) placentero y

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Trastornos psíquicos post-infectivos

sumiso. El restablecimiento fué completo. Carecía de antecedentes psicopáticos. La S(3gunda observación refiérase aun mucliaclio de 8 años, con antecedentes de degeneración paternos, el cual después de una infección intestinal nada grave, una vez ya restablecido del todo, cuando no eran de esperar consecuencias desagradables de ningún género, fué presa de terrores nocturnos y alucinaciones, al mismo tiempo que modificó su carácter, antes atento y sensible, haciéndose rebelde y portándose con crueldad con sus compañeros de juego. Su estado inspiró á sus padres y á cuantos médicos le observaron serios temores; pero afortunadamente á los cuatro ó cinco meses, sin otra medicación que los bromuros y los baños de mar, ha podido reanudar sus estudios de primera enseñanza. Todavía podría añadir á estos casos algunas otras observaciones de menor entidad, como, p. ej., la relativa á una mujer, la cual, á vuelta de unos meses de fiebre por haber recaído de la tifoidea, en los primeros días de lucidez le costó desengañarse tocante á su verdadera posición pecuniaria, pues creía firmemente haberle tocado en la lotería una importante suma^ y la de otra señora que, sin ningún motivo ni razón, cobró tal aversión á una antigua amiga que la cuidara con esmero, qué aun mucho tiempo después de restablecida rehuía el trato con ella, á pesar de comprender la pesadumbre que su desvío debía causarle y de raciocinar y comportarse en todo lo demás con la corrección que le era habitual. Sin duda, estos hechos son manifestación de las huellas que pueden imprimir sobre los más altos centros nerviosos los tóxicos, bien de origen microbiano, bien derivados de los cambios nutritivos del organismo, á los cuales precisa dar salida fácil por la vía renal principalmente, que de ordinario está insuficiente en las infecciones intestinales de alguna importancia. •«Dlooaiio provinolal de Oerona — El Dr. Diego Ruiz, que después de brillantes oposiciones ha obtenido la plaza di> Médico-Director y Administrador del Manicomio de Salt, se ha visto obligado, á los pocos días de desempeñar el cargo, á elevar á la Diputación provincial de Gerona una enérgica y razonada exposición, protestando de que se trate por la Comisión provincial de restarle muchas de las facultades directivas y administrativas que le concede el Reglamento aprobado por la Corporación y que estaban consignadas en la convocatoria á las oposiciones.

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L AISLAMIENTO EN LA CURA DE LAS PSICONEUROSIS, por el DI: PAUL-VALENTIN Médico-Director del Sanatorium de Garches (Sena)

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Desde el punto de vista rigurosamente cientifleo, ningún ser humano puede ser considerado normal si no es capaz de adaptarse, de grado ó por fuerza, á las condiciones y al centro en que han vivido sus antepasados. Adaptación es sinónimo de esfuerzo y sobrentiende un mínimum de calidades físicas, intelectuales y morales indispensables para producirlo. Todo el mundo sabe que un gran número de nuestros contemporáneos — y contemporáneas — aun los mejores, no consiguen conquistar en la Sociedad la situación que codiciaban. Desengañados, irritados ó deprimidos, todos sufren más ó menos un extraño «mal de vivir». La lucha por la existencia parece á estos enfermos muy difícil y dura ; no sobrellevan los choíjues con fortaleza ó resignación, tampoco las privaciones, sorpresas ó tristezas de la vida. Según su modo especial y particular de reacción, los psiconeurópatas divídense respectiva y clínicamente, en histéricos, neurasténicos, epilépticos, atormentados, toxicomanos, matoideos ó medio-locos. Ninguno de ellos goza de equilibrio perfecto de las funciones orgánicas de adquisición y de gasto. Tanto los artríticos como los linfáticos tienen una diátesis que los hace incapaces de gozar de un potencial energético proporcionado con sus verdaderas necesidades, y, cuando una educación racional no venga á oponerse en tiempo oportuno á las tendencias patológicas que los oprimen, estos enfermos serán, para sus amigos y su familia, un objeto de embarazo, inquietud y peligro. Para tales enfermos, cumple empezar, tarde ó temprano, un tratamiento patogénico muy serio y capaz de resolver el triple problema—fisiológico, psicológico, sociológico—de su regeneración rápida. ¿Cuáles son los elementos esenciales de una cura de esta clase y en qué condiciones hay que emprenderla para tener un resultado satisfactorio ? Vamos á tratar de esta cuestión. La distrofia y la disforia son las dos características fisiológicas de los psiconeurópatas.

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El aislamiento en la cura de las psiconeurosis

l'^ii efecto', estos enfermos tienen una nutrición hereditariamente viciada; su apetito e s a menudo caprichoso; la digestión es defectuosa y la asimilación incompleta; en el intestino — irritable, átono ó dilatado — hay fermentaciones anormales ; todo eso determina una intoxicación que ocasiona en seguida ilesarreglos de toda clase y una desmineralización más ó menos intensa : el análisis de las orinas revela la presencia de urobilina ó cristales de ácido úrico, de oxalato de cal, fosfato amoniaco-magnesiano. Tales condiciones determinan un estado de enfermedad crónico que empieza por la fatiga ligera y acaba por la astenia completa y profunda, según la gravedad de los desarreglos somáticos (alteración de la sensibilidad y de la moiilidad, del sueño, de la circulación, de la respiración, de las secreciones, de la sangre y de los humores). Im¡)resiones cenestésicas elabóranse en las visceras. No sólo la energía nerviosa está agotada, disminuida ó pervertida en sus orígenes, sino puede ser también inhibida ó mal arreglada en sus manifestaciones vagosimpáticas y cerebro espinales. Para salir del circulo vicioso que hace al nervosismo alternativamente efecto y causa de numerosas anomalías funcionales, importa, en primer lugar, regularizar las permutas bioquímicas por medio de una higiene, una alimentación apropiadas; á estos medios será menester añadir, según los casos, inyecciones hipodérmicas de suero remineralizador, ó antitóxico, el masaje francés ó sueco, la hidroterapia bajo todas sus formas, los baños de aire ó de sol, la sudación, la electricidad estática, la faradización, las corrientes de alta frecuencia, etc. Un severo diagnóstico clínico y urológico, verificado por el examen hematológico, permitirá lograr, por último, la reconstitución de las reseroas neroiosas destinada á proporcionar al enfermo aquel sentimiento de euforia, el mejor pródromo de la cura. Desde el punto de vista psicológico, los neurópatas diferencianse por la preponderancia del automatismo mental ó por el abuso del/)ara/ogiis7no, según pertenecen, de un lado al tipo histérico ó epiléptico, de otro al tipo neurasténico. Pertenecen al grupo de los neurasténicos, los inquietos, los escrupulosos, los irresolutos, los pesimistas. Estos enfermos, preocupados con las futilidades de su salud á punto de parecerse al inmortal « Enfermo imaginario » de Moliere, hiperemotívos, hipersensibles, son, en general, entregados kfobias y

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obsesiones que sobrevienen á la ocasión de un estado de decaimiento moral, surmenage, infección ó intoxicación cualquiera Tales enfermos son palabreros, argumentadores; ora se revelan contra la idea parasitaria y discordante, cuando dicha idea penetra en su espíritu por una especie de « quebrantamiento de la voluntad» (Sóglas), ora aceptan este ó aquel hecho de la vida común como motivo de desaliento. Los más inteligentes adquieren, en la descripción ó interpretación de los fenómenos que experimentan, una verdadera y triste maestría. La mentalidad de los histéricos y de los epilépticos es muy diferente. Los histéricos están sujetos á ideas fijas subconscientes; estas ideas suscitan sentimientos y procedimientos extravagantes; además, gustan de la contradicción, la paradoja, la mudanza, la ostentación; mienten, retráctanse, entusiásmanse, desespéranse, maravíllanse, denigran y déjanse impresionar con la misma facilidad. Los epilépticos, más degenerados y menos maleables, están dotados de una impulsividad muy grande, cuyos aspectos son variadísimos, desde las mayores perversiones instintivas hasta el delirio profético y la iluminación d^l genio. Estos enfermos pagan un tributo onerosísimo á la disminución de la atención y de la memoria, á las ilusiones de los sentidos, á los alucinamientos onirieos, á leis fugas súbitas é irresistibles, á las complicaciones más extraordinarias de la desagregución mental. Tales « inválidos del cerebro » son, por lo tanto, incapaces de poseer un aelf-control efectivo y estable que pueda garantir una actividad inteligente, ejercida normalmente y sin perjudicar los derechos ajenos; no pueden traducir, sino á título episódico, los sueños de altruismo engendrados por una imaginación desarreglada. Estos neurópatas son especialmente rebeldes á los sacrificios de amor propio ó de bienestar necesarios en toda sociedad civilizada La personalidad de tales enfermos es muy áspera ó muy irresoluta para permitir que hagan concesiones á la vida en común. En las relaciones familiales, mundanas ó profesionales, muestran ya una intransigencia feroz, ya una sumisión vecina de la bajeza; son fanfarronea de vicio ó modelos de virtud que ignoran la justa proporción de toda cosa, trátese de las cosas del corazón ó de manifestaciones de sentimientos. Las mayores desgracias, las

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El aislamiento eo la cura de las psiconeurosis

catástrofes más horrorosas pueden asolar todo cerca de ellos : son de tal manera egoístas que nada absolutamente los conmueve: no menéanse, ni para socorrerá sus semejantes; pues, cuando dedicanse, muestran un entusiasmo extraordinario y de tal suerte exagerado que esta abnegación extravagante viene á ser peor que el propio peligro. Para tales enfermos, una reeducación total del carácter es absolutamente indispensable ; hay que dar á esta reeducación bases psicológicas completamente renovadas y capaces de hacerlos dignos de encontrar un poco de felicidad en este mundo, gracias á la conquista de la harmonía interior, que es preludio de una exacta y fecunda apreciación del deber social.

La cura de las psiconeurosis considerada de este modo (con la corrección de la inaptabilidad — original ó adquirida— á las condiciones normales de vida) no puede ser realizada en el medio que las ha producido. Cuando el enfermo tiene familia, ésta es, casi siempre, un centro muy favorable para la continuación y la multiplicación de los síntomas patológicos. La sugestión mutua entre hermanos y hermanas, entre padres é hijos, proporciona á cada instante una fuerza nueva á la idea mórbida, asociándola á emociones, á juicios, á ejemplos peligrosos. Eso no es extraordinario, yaque el nervosismo es hereditario; lo contrario sería lo sorprendente. Asi podemos explicar el fracaso de los tratamientos aplicados por los mejores médicos, que obstínanse en conservar á ciertos neurópatas en el medio familial (el cual precisaría también ser radicalmente modificado). Las mejores recetas, los tratamientos más acertados y científicos hácense inútiles á causa del celo intempestivo de los miembros de la familia, que quéjanse del modo empleado por el médico para desintoxicar á un hijo alcohólico, de la necesidad de obligar á una hija « de vientre desequilibrado» a g u a r d a r cama, de la instauración del régimen lácteo ó vegetariano en provecho de un primo ó de ün sobrino epiléptico, etc. i Cuántos remedios ridículos están aplica.do8 por una madre enloquecida que deja la casa del droguero para ir á la del curandero, con la esperanza quimérica de detener al instajate la evolución de una enfermedad para ciiyo tratamiento meses y meseé son indispensables. Cuftndo el enfermo no tiene familia, los inconvenientes, á pesar de ser diferentes, existen también á causa del desarreglo

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moral, de la ociosidad, del fastidio, etc., que muchas veces oprimen al celibato. Un soltero, por ejemplo, acostúmbrase difícilmente á la idea de ir á dormir temprano si tiene el hábito <le sentarse todas las noches á una mesa de juego, cuyas excitaciones perniciosas son una de las causas de la hipocondría que lo atormenta. Un fetichista de perversión sexual, tiene luego la nostalgia de las calles y avenidas llenas de gente, donde puede, casi sin riesgo, rozar los cabellos rubios y trenzados de las chicas, etc., etc. El aislamiento terapéutico es el único medio de librar á los psiconeurópatas de la influencia nefasta de su familia, de las tentaciones de la calle, de la tiranía, de las malas inclinaciones. Solamente el aislamiento, porla acción benéfica ejercida por el alejamiento de todo medio malsano, es capaz de romper el encanto mortífero que se oponía á una regeneración eventual. Sin embargo, hay que aplicarlo con acierto.

Hace pocos años, el aislamiento en una casa de salud era sinónimo de enceldamiento: todo contacto con el mundo exterior quedaba suprimido; el horizonte limitado por una cortina de árboles, el patio cerrado por una muralla, la visita bicotidiana del módico eran el único recreo del enfermo. El tratamiento era poco más ó menos idéntico para todos los casos y constaba de duchas, masaje, electrización, obligación de guardar cama. Cuando la salud del enfermo parecía restablecida, pasaba sin ninguna transición, de la uniformidad de una regla casi monástica, á una vida exterior complexa, espinosa y fatigosa, propia, por consiguiente, para desanimar á los nervios, hace mucho tiempo deshabituados de toda acción. Ante las numerosas recaídas ocasionadas por este modo de aislamiento, se ha procurado en Francia y en otros países combinar los beneficios terapéuticos do un medio artificial de reclusión con la necesidad futura de una vuelta definitiva á las realidades déla vida común. La í/ico/n«nícacítín completa ha sido casi abandonada en todas partes para el tratamiento de los psiconeurópatas, en provecho de una preparación progresiva y racional de la voluntad militante que los haga capaces de entrar de nuevo en el número de las unidades salidas de la colectividad. El méio€h $ugeatioo ha, pues, renovado su técnica, no se ha limitado á restablecer el sueño y el sosiego, á aniquilar el dolor físico y moral, á limpiar á «los subterráneos del alma», según

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El aislamiento en la cura de las psiconeurosis

la expresión de un ilustre escritor (1), sino transformándose en poderoso medio de ortopedia mental por el desarrollo gradual de la dinamonenia cic/il, en otro tiempo casi abandonada. Una dialéctica compasi^'a y firme, incansable y blanda, acertada y persuasiva, tal es la fórmula que hay que aplicar, según Dubois, de Berna, con cuya opinión concuerdan la mayor parte de los psicoterapeutas. Este método requiere, á la verdad, juicio clínico, tino, mucha paciencia; en compensación, derriba los obstáculos de toda naturaleza que se oponen , teóricacamente, á la reeducación sistemática de la personalidad mórbida. Hay que atender al tipo psico-afectivo peculiar de cada enfermo y á las condiciones de existencia en cuyo medio el neurópata ha de vivir más tarde. Hlsta reeducación requiere la confianza absoluta del sujeto en el médico, el cual debe conocer los secretos más recónditos de la conciencia y de la memoria del mismo. Además, tal reeducación exige por parte del médico, nociones bastante extensas de patología general, literatura, historia, arte y filosofía; en efecto, el medio mejor para corregir el error egocéntrico de los neurópatas, es la iniciación — aun fragmentaria y superficial — al conocimiento positivo del hombre y del universo. Sin embargo, antes de entregar al enfermo á sí mismo, es preciso conocer bien el valor práctico de sus buenas disposiciones. Una residencia de experimento en un medio médico-familial será el complemento lógico de un tratamiento psicoterápieo, es decir, una casa de salud «nuevo modelo », donde el número limitado de los huéspedes, la colaboración acertada y constante del médico, de los enfermeros y de la familia, la práctica alternada de los juegos al aire libre y de los recreos intelectuales permitan al convaleciente acostumbrarse á los numerosos y variados deberes de la vida, soportar el contacto de otros, dominar su timidez, reprimir la irritación de sus nervios, refrenar su espíritu cáustico, en una palabra, hacer el aprendizaje de la libertad venidera. He yo procurado reurtir en el « Sanitarium de la Vie Nórmale » los elementos de la cura integral de las neurosis, como acabo de exponerla. Este experimento me ha dado ya resultados bastante animadores para promover la multiplicación de establecimientos similares. Para concluir, tengo yo la convicción de que la casa de sa(t) Jules Bois.

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lud destinada á los neurópatas, no debe de ningún nfiodo parecerse en lo sucesivo á una cárcel ó á un convento, tampoco al Palacio de la « Belle au Bois dorrnant» , como quieren ciertos hipnotizadores, sino á un «home» médico-l'amilial que participe de la clínica, de la escuela y de la casa de familia, que verifique los efectos del aislamiento por medio de la prueba anticipada de la vida común y que, por último, renuncie la vulgaridad de las medicaciones exclusivas para alcaíizar la altura de un verdadero In<stituto de perfeccionamiento humano.

Bromooola. — Es la gelatina tánica dibromada, preparada por H. Brat. F;S un polvo fino, pardo claro, inodoro, insípido, insoluble en los ácidos diluidos, soluble en los alcalino, no pudiendo, por lo tanto, ser absorbida más que en el intestino. Contiene aproximadamente el 20 por 100 de bromo. La bromocola forma parte de la clase de estos compuestos orgánicos del bromo, destinados á reemplazar los bromuros alcalinos El profesor FriedUender ha estudiado primeramente la bromocola bajo el punto de vista farmacológico, y lia comproljado que puede ser absorcida por el intestino. Este producto es retenido largo tiempo en el organismo y se elimina por las orinas, obra como preparación bromada sin provocar trastornos del estado general y disminuye la excitabilidad de los centros motores de la corteza cerebral. Las ol)servaciones clínicas hechas por los Dres. MM. Marx, Junius y Arndt, Max Joseph y Sountag, ha demostrado que la bromocola puede administrarse con éxito en la epilepsia, neurosis cardíacas, neurastenia, accidentes del embarazo (vómitos) y en los trastornos psíquicos ligeros. Las dosis activas ordinarias de la bromocola son de 1 á 5 gramos por día, administrándola en polvo ó tabletas; en el tratamiento de la epilepsia se pueden administrar dosis más elevadas y llegar hasta 8 grs. Pooión antieplléptioa : Bromuro potásico | » sódico ¡ aa. 15 gramos » amónico ) Tintura de valeriana 5 » » de colombo 4 . » Agua destilada 250 Tres cucharadas al día en media copa de agua azucarada.
RODRÍGUEZ-MORINI

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Notas sobre la parálisis general

OTAS SOBRE LA PARÁLISIS GENERAL, por el Dr. RODRÍGUEZ-MORINI, Médico Director del Manicomio de San Baudilio. Parálisis g'snsral d* larg^a daraolAn. — Hay muchisimos autores que aseguran que toda parálisis general que no evoluciona en dos ó tres años, como máximo, no es, en realidad, una verdadera parálisis general. Las observaciones clínicas, sin embargo, desmienten esta aserción, pues en todos los Manicomios se ven casos de parálisis general de cuatro, cinco y hasta siet-e años de duración, que han presentado todos los síntomas clásicos de la dolencia. En el Manicomio de San Baudilio se han observado, en el último quinquenio, cuatro caso^ de parálisis general de origen sifilítico que han terminado por la muerte después de cuatro años de aparecer los primeros síntomas. Recientamente, el Dr. A. Marie ha presentado en la « Sociedad clínica de Medicina mental», de París, el cerebro y varias preparaciones histológicas de un paralítico general que murió en Villejuifá los trece años de haber ingresado en el establecimiento. Dicho individuo ofreció un síndrome paralítico de forma atípica, muy parecido al que señalan Maguan y Vallon á las pseudoparálisis generales alcohólicas. Las lesiones cerebrales correspondían, sin embargo, á las que caracterizan las meningoencefalitis difusas parasiflliticas, si bien no se liabia obtenido, en vida, la reacción de Wassermann. Parálisis ípsneral amanrdtloa. — Son muy frecuentes las lesiones diversas del fondo del ojo que se observan en la parálisis general, pero la amaurosis es sumamente rara. El doctor Trénel ha recogido, sin embargo, tres casos de parálisis general acompañados de amaurosis completa por atrofia óptica de rápida evolución, muy parecida á la que se presenta en algunos casos de tabes. El síndrome mental que ofrecían estos enfermos era el de una parálisis general atípica, con intensas alucinaciones visuales, acústicas y olfativas. Estos casos me hacen recordar el de un paralítico general, muerto recientemente en San Baudilio, que en los últimos dias de su vida quedó completamente ciego, aunque con numerosas {klucinacionea visuales. Su enfermedad cerebral evolucionó i"á pidaraente, predominando los síntomas delirantes y siendo tan

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A. Rodríguez-Morini

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persistente la agitación y el insomnio, que no pudieron ser vencidos por los más poderosos sedantes é hipnóticos. El enfermo había sufrido una infección sifilítica once años antes de iniciársela parálisis general. También había abusado, en los últimos años, de las bebidas alcohólicas y de los placeres venéreos. Síndrome paralitico y paraplejla espasmódioa en un Jovon d« 19 afloa. — El Dr. Pactet presenta, en la «Sociedad clínica de Medicina mental» (sesión del 17 de mayo de 1909), un joven de 19 años en el que se observa un síndrome de parálisis general acompañado de paraplejiaespasmódica, habiendo aparecido los primeras síntomas cuando el enfermo tenía 14años, y siguiendo una marcha regularmente progresiva hasta llegar á ofrecer los síntomas que se observaban en el momento de la presentación del enfermo á la Academia. Dichos síntomas son los siguientes: debilidad intelectual, ausencia de delirio, estado permanente de euforia, arrastre de la palabra, desigualdad pupilar, signo de Argill-Robertson, vacilación en la marcha, exageración considerable de los reflejos rotulianos, trepidación epileptoide. Los reflejos plantar, abdominal y cremastérico son normales y el palmar y bicipital ligeramente exagerados. En vista de estos síntomas y de la marcha progresiva de la enfermedad, cree el Dr. Pactet que se trata de un caso de parálisis general, debiendo desecharse en absoluto lapnesunción deque sea una demencia precoz lo que padece el enfermo, pues éste conserva cierto grado de actividad psíquica espontánea y consciente, persisten en él la emotividad y los sentimientos afectivos y no tiene impulsiones motrices. Falta, sin embargo, la linfocitosis del líquido cefalorraquídeo que acompaña casi siempre á la parálisis general, pero, según el Dr. Pactet, no es ahsolutaments indispensable que se compruebe este síntoma para afirmar el diagnóstico de una periencefalitis difusa que clínicamente se manifiesta por un síndrome parajítico. Ii« talla y la parálUU f^oaoral. — Durante algunos años, en el Manicomio nacional de Charenton (Francia), ha tenido la curiosidad el Dr. R. Mignotde recoger datos antropométricos de todos los paralíticos generales que han ingresado en el eatablecimiento frenopático, deduciendo de sus observaciones que las dos terceras partes de los individuos afectos de parálisis general ofrecían una estatura superior á la normal, si bien su desarrollo encefálico era relativamente pequeño.

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Notas sobre la parálisis geSeral

Cree el [)r. Mignot que los sujetos de alta talla y cerebro pequeño están más expuestos que los demás á todas las causas de debilitación nerviosa, por el hecho de pertenecer alas clases intelectuales más fácilmente dispuestas á toda clase de excesos y de vicios, siendo, por lo tanto, factor favorable para la infección sifllitica y para el desarrollo de la parálisis general. Paráliata araneral de orlgren tranmAtloo. — Es indudable que en algunos casos, muy pocos, es imposible descubrir antecedentes siflliticos, personales ó hereditarios, en indivir' dúos afectos de parálisis general, pudiendo entóneos invocarse otra causa como productora directa, de la enfermedad. Por esto tienen interés las observaciones bien hechas que se refieren á este asunto, y entre ellas merece especial mención la relatada por los Dres. Vallon y Ch. Paul en la « Sociedad de Psiquiatría de París » (sesión de 19 de noviembre de 1908). Trátase de un hombre de 37 años que, á consecuencia de una coz de caballo en la región frontal izquierda, aquejó inmediatamente dolor de cabeza intensísimo, escotoma centelleante izquierdo y sordera del mismo lado. Cuatro meses después sobrevino pérdida de memoria y arrastre de la palabra, y dos meses más tarde presentaba todos los síntomas propios de la parálisis general, que progresivamente fueron acentuándose hasta llegar á la demencia. Dicho individuo no era sifilítico ni alcohólico, no pudiéndose atribuir la enfermedad cerebral más que al traumatismo recibido. Slndromeii paralitlooB de forma remitente. — Se ha concedido gran importancia por algunos autores á las remisiones de la parálisis general, pero en la actualidad y á medida que la etiología y la patogenia de la enfermedad han sido mejor estudiadas, parece que van perdiendo interés clínico y pronóstico los períodos de remisión. No hay duda, sin embargo, que éstos existen, y en algunos casos son tan completos y de tan larga duracióíi, que han dado lugar á creer en la curación de la parálisis general. Entre otros muchos que tengo anotados, es el más interesante el de un médico de 34 años' que ingresó en el Manicomio de Nueva-Belén, ofreciendo un síiídrome completo de parálisis general, de origen sifllítico, que Temitió en forma tal á los ocho meses de internamiénto, que pudo creerse en la curación de la afección. Salió el enfermo del Manicomio, dedicándose al ejercicio de la profesión, y al año y medio, al iniciarse de nuevo el cuadro sindrómico, murió en breves hot'as de una hemorragia cerebral. • • • • ' •

M. Garnier y V. Delamare

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V

ALOli Y SIGNIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES TÉRMINOS TÉCNICOS USADOS EN PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por los Dres. M. GARNlERy V. DÉLA MA RE, méiiicos de los Hospitales de París (I). vo que usan ciertas especies animales, las cuales toman el aspecto de otras especies m e jor protegidas, aprovechándose de la confusión con ellas para evitar los ataques enemigos. El mimetismo es, pues, distinto de la homocromia, que consiste en que el animal únicamente toma el color del medio ambiente. mloolonla. í. /. (del griego músculo y agitado O- Sin.: corea eléctrica. Contracciones mvisculares clónicas, bruscas, semejantes á las sacudidas producidas por el choque eléctrico, involuntarias, no sistematizadas, más ó menos disem i n a d a s , que se repiten á intervalos variables. Es el síntoma principal de diversas afecciones nerviosas(']para»íyoclon-us multiplex, corea de Bergeron, etc.) m l o p a t l a . s. f. (del griego músculo y enfermedad). Nombre colectivo de las afecciones del sistema m u s c u l a r . m l o p a t i a p r i m i t i v a prog^reaiva ((^h;ircot). Sin : miopalia atrófica progresiva (Landouzy y Déjerine; distrofia muscular progresiva (Erb). Afección ordinariamente hereditaria ó familial, caracterizada clínicamente por debilitamiento progresivo, luego atrofia, aparente ó no, de ciertos gru pos musculares repartidos simétricamente; anatómicamente por lesiones limitadas al músculo mismo (atrofia de la

m l e l e n o é f a l o , s. m (^ilel g-r. médula y encéfalo). Centros nerviosos (médula y encéfalo). mlelltia. s f. (dfil ^•r. médula). Nombre dudo á IH mayor parte de las afeccioues intrínsecas lie la médula espinal. m l e l o m a l a o i » , s. f. (d«l gr. médula y blandura) Reblandecimiento de la médula espinal, c u y a causa generalmente es u n a arteritis infectiva (sífilis, fiebre tifoidea). mlelopatia, s. /. ('lel gr. médula y enfermedad). Nombre genérico de todas las afecciones medulares. m i e l o p l a x a , s n. (del g r médula y placa,). Sin.: célula de núcleos múltiples o célula c/igante de la médula. Enormes células (30 á 100 (i) fDrmadus por u n a placa poligonal de protoplasma granuloso que contien e m u c h o s núcleos (5 á 20); se e n c u e n t r a en la médola ósea. m i e l o p l a z o m a , s m. Tumor mieloide en que predominan los mieloplaxas. mleloBoleroaU, s. f. <A^\ g r . médula y endurecimiento). Esclerosis en placas. K i l l a r d - Oubler ( s í n d r o m e de) (1885). Sin.: hemiplejía al terna. Asociación de la parálisis facial de un lado y de una hemiplejía de los miembros del lado opuesto (hemiplejía alterna). Este síndrome es debido A u n a lesión bulboprotu berancial. m i m e t i i m o , s. m. (del gr. imito). Proceditoiento defensi-

(1) ContinnociÓD, — Véase al número 79.

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Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

fibra estriada con ó sin prolimiotonia oongrénita (Erb). feración conjuntiva ó adiposa Véase: Thomsen (enfermedad de) intersticial), sin lesión apremiotónioa (reaoolón) (Erb). ciable del sistema nervioso Turbación particular de la excentral ó periférico; y etioló- citabilidad eléctrica de los firicamente por la ausencia, músculos, que consiste, sobre fuera de la herencia, de toda todo, en modificaciones cualitativas de la forma de IHS concausa conocida. (éstas son más lenmiopátloa (faolea). Aspecto tracciones en producirse y persisten particular de la cara de ciertos tas más tiempo que normalenfermos, atacadds de miopa- por mente), y también en modifitía primitiva progrresiva (tipo caciones la excifacio-escápulo-humeralde Lan- tabilidad cuantitativas: se halla aumentada, douzy-Déjerine), debido k la la galvánica también lo «>gtá atrofia de los músculos de la un poco; pero hay inversión cara: la fisonomía inmóvil, in- de la fórmula como en la reacdiferente, semejante k la idio- ción de degeneración. ta; piel lisa, ojos muy abiertos, los párpados no pueden cemiaaiitropia, s. f. (del gr. rrarse por completo, la boca se odio y hombre). Aversión por ensancha, etc. los hombres y por la sociedad, mioplejia famillal (Oddo y síntoma de hipocondría. Audibert, 1904) Vé&se: parálimlsoeriuia, s. /. (del gr. odio sis familial periódica. y mujer). Repulsión mórbida mlopslqnla, s. f. (del g-r. del hombre hHcia las relaciomúsculo y alma). Nombre gre- nes sexuales, ó simplemente nérlco con el quo Joffroy(1902) por la sociedad de las mujeres. reúne todas las afecciones nermitomania, s. f. (Dupré). viosas en que coexisten de or- Propensión p«tológiC8, má« ó dinario trastornos motores y menos voluntaria y consciensíquicos: corea de Sydenham. te, a decir mentira y á crear corea de Húntington, enferme- fábulas (histéricos, niños, etc.) dad de Párkinson, de Thommlzedema, s. m. (del griego sen, de Friedreich, siringome- mucosidad é hinchazón). Afeclía, amiotroflas, tics. ción caracterizada clínicamenmioaalgri*. '• /• (del. griego te por la infiltración mucosa músculo V dolor). Sin.: mialgia. de los tegumentos y por de»— Dolor muscular. órdenes intelectuales, y anamlospaai» s. f. ó mloapaa- tómicamente por la atrofia mo, s. m. (del gr. músculo y completa de la glándula tiroicontraigo) (Marina, 1888). Nom- de. Es debida á la supresión bra genérico propuesto para de la función tiroidea. — Disdesignar las diversas afeccio- tínguense tres variedades: 1." nes nerviosas que se manifies- mixedema espontáneo de los tan con espasmos. adultos ó caquexia paquidérmimlotonia adquirida (Tai- ca; 2.* mixedema eongénilo 6 ma). Afección de corta dura- idiotez mixedematosa; 3.* mixeción, curable, caracterizada dema operatorio 6 caquexia etpor la reacción miotónica y trumiprita. • • b i n a (aBfermvdad «•). por calambres que sobrevienen después de esfuflrzos prolon- Véase: Jaaueca o/iaimopl^iea y aiinesia ilgera. gados. (Continuará)

Boletín del Manicomio de Sanu Águeda

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BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Segrando trimestre de 1909 En los meses de al)r¡l, mayo y junio, han ingresado en este Manicomio 14 hombres y 16 mujeres, saliendo en el mismo tiempo 10 hombres y 9 mujeres, con un aumento de la población manicomial de 4 hombres y 7 mujeres. Las bajas han obodncido : 6 á curación, 3 de cada sexo ; 12 á defunción, 7 hombres y 5 mujeres, y 1 á traslación, mujer. Han salido curados: F. A, de 28 años, soltero, religioso, después de una estancia de dos años, por melancolía delirante; L. C , de 17 años, soltero, estudiante, afecto de manía confusional, después de ocho meses de estancia ; E. I., de 20 años, soltero, labrador, procesado por lesiones, y que ha permanecido tres años y tres meses sufriendo de epilepsia larvada en forma de accesiones de delirio alucinatorio impulsivo ; M. B., mujer de 46 años, viuda, después de una estancia de ocho meses por confusión mental; I. I., de 43 años, viuda, y R. Z., de 21 años, soltera, labradora, después de ocho y diez meses de reclusión manicomial respectivamente, por melancolía. Las defunciones han sido motivadas : 1 por hemorragia cerebral, 1 por parálisis general progresiva, 2 por epilepsia subintrante, 1 por agotamiento nervioso en delirio agudo, 4 por enfermedades inflamatorias del aparato respiratorio ; 1 por insuficiencia cardiaca y 2 por enteritis. Ha sido trasladada al Manicomio de la provincia de su vecindad una mujer de 48 años de edad, demencia! secundaria. Terminado el pabellón de nueva planta para agitadas, fueron trasladadas á él las enfermas correspondientes, encontrándose muy bien dispuestos todos los servicios. También están terminados los dos pabellones para tranquilas, y dentro de pocos días quedarán ocupados, adquiriendo así gran desahogo y mejora importantísima, la sección de señoras. La nueva traída de aguas, realizada á completa satisfacción y garantía de perfecta asepsia, como la primera de que disponíamos, ha sido aplicada á los servicios de la sección de señoras, disponiendo hoy de enorme caudal de agua exquisita y á presión, para responder cumplidamente á todas las necesida-des de este establecimiento.
DR. AÑÍBARRO

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Sección varia

SECCIÓN VARIA
La aemana tr&grloa de Barcelona. — Un poriódico exclusivamentu científico como la REVISTA F'RKNOPÁrir.A ESPAÑOLA, por a[)artado que esté de los asuntos sociales y políticos, no puede sustraerse, en estos días luctuosos por que ha jiasado Barcelona, á consignar la más enérgica protesta por los actos de Ijarbarie y vandalismo de que lian sido victimas religiosos indefensos, que, atropellados en su derecho, viendo destruidas por la toa incendiaria sus viviendas honradas, escarnecidos en sus sentimientos cristianos, profanadas f)or las turbas las sepulturas de sus hermanos y saqueados los edificios previamente incendiados, tuvieron que dispersarse para salvar sus vidas poniéndose bajo el amparo de las personas de nobles sentimientos. ^ La semana trágica, por que han pasado Barcelona y gran número de poblaciones importantes de Cataluña, quedará grabada en la Historia como una página negra y vergonzosa, en \'A ([üe casi todospusimois nuestras manos; los destructores y violadores, culpables por acción ; los ciudadanos honrados, también culpables pero por omisión ó por cobardía ante los desmanes de las turbas revolucionarias y del hampa barcelonesa, pues cuando la autoridad no disponía de meilios suficientes para contenerlas, no se alzó ningún valladar en los [leclios honrados, que presenciaron estuporososó imj)asibles los atropellos de los modernos vándalos. .\ San Baudilio de Llobregat no llegó, afortunadamente, la ola revolucionaria, y los establecimientos frenopáticos no sufrieron, por lo tanto, las iras desbordadas contra las casas regidas por Religiosos. Igual suerte les cupo á los Asilos de San Juan de Dios y de San Rafael, de Las Corts de Sarria, ((ue fueron excepcionalmeiite respetados por los incendiarios.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
L a i d e n t l f l o a c i ó n j u d i c i a l y l a flIlaclAn i n t e r n a c i o n a l , por el Dr. D. E C O E mo SiocKis, médico forense de Lieja, traducido al castellano por D. FBHNA^i>o BKATII MOXENO, médico forense de Barcelona. «Tipografía La Académica», Barcelona, 1900. T r a t a d o d e M e d i c i n a , por ios Dres. ENHIQUBZ, LAPFITTC. BI^RG^, LAMY. médicos de los Hospitales de París, traducido al castellano p o r el Dr. MANUÍI, S * L v.T. Cuadernos 16 al 20. — Salvat y C " , S . en C , editores. —Barcelona. (Dos ejemplares). D o c u m e n t o M é d i c o - l e g a l . I n f o r m e p e r i c i a l , por los DRES. GINÉ y PARTAOA*,
RoDRlauez MÍNDKZ, IERRA, C. M » R I Í N E Z , GUII LÓ, RODKÍGL'EZ-.MORINI y RIBAS

PUJOL. Editado por el Protocolo Médico Forense. Teruel, 1909. ( Dos ejemplares).

