﻿REVISTA F R E N O P A T I C A
ESPAÑOLA
AÑO X » » » » JULIO DE 1912 * « « « NÚM. 115

SUMARIO: Kl Dr. Oiistavo López, ¡lor el ílr. ñ. A/océní. — Los desequilibrados, por el P. Francisco «¡i;/?ar/íe«.s. — Hlsterismü y pltiatismo (conclusión), por el Dr. Ramón Alvares Gémes-Salaxar. — RevlMa. de p?iijuiatrla y neurología, yioc lielarmino Rodrigues Arias. — Pul)lioaciones recibidas

El Doctor Gustavo López
En el número de 25 de junio de la Reoista de Medicina y Cirugía de la Habana, leemos, con gran estupefacción, la triste noticia del fallecimiento del querido compañero cubano que, durante largos años, fué colaborador insigne de la REVISTA
FHENOPÁTICA ESPAÑOLA.

En agosto del pasado año recibimos la última carta del ilustre amigo; en ella nos decía, entre otras cosas, que habia tenido su salud muy quebrantada, pero que va se encontraba l)ien, pudiendo dedicarse al ejercicio de la especialidad ; nos hablaba, además, de la constitución de la Sociedad de Paiquiatria y Neurología de la Habana, calcada en la que se había fundado en Barcelona meses antes, y nos expresaba el deseo de que ambas Sociedades establecieran un intercambio científico, estrechando los lazos de unión éntrelos psiquiatras y neurólogos de amljos países hermanos. Después ninguna noticia más hasta la que ahora nos llega de su muerte. Sin tiempo, y con el ánimo contristado, no nos es posible «scribir lioy un artículo necrológico digno del finado —que aplazamos para más adelante — limitándonos ahora a lamentar vivamente su inesperada muerte, a expresar nuestras condolenciasalos deudos del insigne psiquiatra y a asociarnos al duelo de los médicos cubanos por la pérdida del estimado colega.
DR. R. MORINI

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Los desequilibrados

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OS DESEQUILIBRADOS, por el P. FRANCISCO DE BARÍ3/Í.V5, Religioso Capuchino (1).

Es éste un capitulo de los más importantes de toda la Patología mental. El desequilibrio, en el sentido lato de la palabra, existe en una inñnidad de sujetos; consiste en cualquier preponderancia algo importante de la sensibilidad sobre el alma racional, del sentido sobre la razón ; en forma no permanente ni constitucional, sino transitoria y accidental. Todos los excesos de una pasión o de una impresión son desequilibrios de la vida; todos los arrebatos de genio, las exaltaciones de ánimo y las excesivas depresiones de espíritu son tonalidades, que se apartan del ritmo cadencioso de la vida normal ; es algo patológico que debe ser tratado con los procedimientos que se emplean en medicina mental Se dan, igualmente, otras manifestaciones de desequilibrio mental, que radican, unas en la herencia psicopática, otras en ciertos trastornos adquiridos; que no son transitorias como las anteriores, sino que forman un semiestado de la persona; tampoco acusan degeneración de la persona como en la enajenación mental y en la psicastenia; son, simplemente, semilocos, según expresión del Dr. Grasset. En ellos no todo el psiquismo se halla atrofiado o enfermo; muy al contrario, hay centros de células y fibras de asociación que trabajan admirablemente. Lo que hay, según la neuroclinica contemporánea, es desigualdad en el desarrollo y funcionamiento de sus centros psíquicos; débiles unos, muy activos otros, presentan anomalías o extrañezas, de las que no se lian visto libres hombres de cierta superioridad intelectual. Pertenecen a esta clase de desequilibrados algunos intelectuales que nos recuerda la historia, y que han reunido algunos autores, entre ellos el Dr. Orasset (2). Sócrates, a pesar de su elevada mentalidad, padeció verdaderas alucinaciones con las naturales consecuencias, que le ponían en ridículo delante de los demás. Augusto Comte, sin motivo alguno que lo justificara, cerraba a veces la puerta y las ventanas de la clase
(1) Capitulo del notable libro El Cerebro, los nereíos y el alma en SUK mutuas relacionen, publicado recientemente por el ilustre «'apueliiiio y transcrito con perinifo del autor. (I.uis Gili, editor, Barcelona, 1912.) (2) Demifou» et demiresponsaOles; Papí=, 1908.

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cuando más estudiantes había aguardando parala lección ; intenta arrojarse al Sena desde el puente de las Artes, y en un paseo pretende arrastrar a su mujer consigo al lago de Enghien. Su vida está compuesta de accesos de locura, separados por largos intervalos de semilocura, durante los cuales escribe y publica sus obras. Georges üumasdicede él: «Tenía un temperamento psico[)át¡co y estuvo expuesto durante mucho tiempo a los accidentes cerebrales.» De la misma enfermedad han adolecido la mayor parte de los novelistas rusos del siglo xix, según estudio de Ossip Louríé (1). Gogol, atacado de misticismo mórbido, desde el punto de vista médico, era un verdadero enfermo. Tolstoi, desde que a los ocho años le acometió un deseo irresistible de volar por los aires, y lo puso en práctica más tarde desde una ventana, con fatales consecuencias, hasta sus últimos afios, cuenta con una numerosa serie de locuras originales. Entre los intelectuales franceses citaremos a J. Jacobo Rousseau, sobre el cual pesaba una grande herencia neuropática: padece una grave manía persecutoria, que le obliga á caer en notables ridiculeces. El publicista y poeta Gerardo de Nerval, místico, ocultista, noctámbulo, alucinado y extra vagante hasta entre los románticos, eti las Tullerías veía los peces sacar su cabeza del agua para invitarle a seguirles al fondo en donde le esperaba la reina de Sabá. Se ahorca, por fin, con un cordón, que dice ser la liga de esta reina. Conforme a estas muestras, podríamos seguir citando nombres y más nombres de sabios alemanes, ingleses, italianos y españoles, lo cual omitimos en gracia ala brevedad. Estos hechos demuestran lo que antes hemos insinuado: que los hombres intelectuales pueden tener ciertas taras psíquicas, que revisten un carácter de enfermedad y desequilibrio. Hasta el presente hemos encontrado dos grados dentro del desequilibrio: los que tienen formas violentas, maneras indecorosas, pero transitorias, que muestran solamente por momentos el predominio del sentido sobre la razón ; y los que, por decirlo así, forman la transición entre el estado normal y el estado patológico. Regis los divide en tres grupos: las inarmónicos, los originalesy los excéntricos. Los primeros son seres heterogéneos, de cualidades y defectos contradictorios; a veces de inteligencia elevada e imaginación fecunda; pero sin juicio práctico, sin rectitud de espíritu, sin lógica ni dirección
(1) La psicología en los noeellslas rusos del sinlo XJX; París, 1905.

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en SUS actos; utópicos, en fin, teóricos idealistas, soñadores, con un exceso de sensibilidad emotiva o con una ausencia absoluta de la misma. Los demás quedan retratados de cuerpo entero por el sentido vulgar de las respectivas palabras. La neuroclínica ve otro grado más importante dentro del desequilibrio espiritual; presenta formas que caben perfectamente dentro de los capítulos de la degeneración y de la psicastenia, pero que estimamos más oportuno exponerlas y aducirlas como modelos de grave y profundo desequilibrio psíquico. Comencemos por las impulsiones. Los IMPULSIVOS.—Por impulsión entendemosunapropensión muy acentuada que no está sujeta a la influencia de los centros psicomotrices ; es decir, «la impulsión es una forma de actividad cerebral que induce a ejecutar actos que la voluntad no puede algunas veces impedir » (1). O también con Regis podemos definirla : «una tendencia irresistible a la realización de un acto » (2). « La impulsión, escribe Dagonet, en un movimiento del alma en virtud del cual somos inducidos a determinaciones bruscas, instantáneas, a actos no reflexivos» (3), las cuales pueden ser dominadas en el estado fisiológico, irresistibles en el patológico. No obstante, no deja de ser un hecho bastante frecuente el dominio de las impulsiones, particularmente cuando la enfermedad no está aún muy arraigada. Los caracteres que presentan las impulsiones, según Morselli. autor verdaderamente clásico y tal vez el que con mayores detalles trata esta materia, son: 1°, endógenas, es decir, derivadas de motivos exclusivamente internos; 2°, fuertes y violentas, que se introducen rápidamente en la via de la descarga motriz; 3.°, producen aberraciones muy notorias que contrastan con la vida social; 4.°, son conscientes muchas veces, pero inooian^artas; es decir, el hombre las conoce, pero no puede inhibirlas (4|. Respecto a las aberraciones, debemos notar con Pitres y Regis. recordando a Morselli, que son simplemente fenómenos que están en desacuerdo con las condiciones fisiquicas normales del individuo. Tales son las impulsiones a los juramentos, a las blasfemias y a los sacrilegios en los individuos esencialmente religiosos; las impulsiones a las
(1) Maguan. Estudio clínico »oOre las impulsiones enajenados; G. Carrier, Tesi.s de Pari?, 1899. (2) Manual de medicina mental y los actos de los

(3) Tratado de las enfermedades mentales.
(4) Morselli, Manuel de Sémiotiquedes maladies mentales.

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anomalías sexuales en los castos, al robo en los escrupulosos, al infanticidio en las madres que adoran a sus hijos (1). El mismo autor admite tres tipos o categorías de impulsiones: 1.° Las impulsiones motrices puras, en las cuales el acto sigue inmediato y fatalmente al estímulo, sin acción alguna inhibitoria intermedia. El tipo de estos impulsivos es el del idiota, del imbécil, del epiléptico, quienes, influidos por una solicitud ora interna, ora externa, sensorial, alucinante, etc., ejecutan los actos como movidos por un resorte, sin conciencia ni reflexión. —2.° Las impulsionespsicomoirices, o de reflejo retardado, en las cuales el acto sigue fatal, pero no inmediatamente al estimulo; media una emoción o una idea. Son los excéntricos, los violentos, los destructores, ciertos degenerados y psicasténicos. Una joven sufre crisis impulsivas, durante las cuales se precipita sobre uno de sus padres, con los ojos encendidos, animada, sobreexcitada, violenta, le derriba y le desgarra el traje Pasado el acceso impulsivo, se tira al suelo, llora, se d >sespera por haljer cedido a la violencia. La conciencia está completa; la enfertna ni siquiera trata de resistir; sufre a su pesar la fuerza que la impulsa. — 3.° Las impulsiones psíquicas o de reflej"o interrumpido, en las cuales, entre el estimulo y el acto, que no es fatal y ni inmediato, se interpone una imagen, una emoción, una idea, acompañadas de una lucha de inhibición que con frecuencia resulta victoriosa. Representan estas impulsiones el grado más atenuado de la impulsibilidad. FORMAS CLÍNIÜAS DK I.AS IMPULSIONES.— Las formas concretas en las cuales se manifiesta la impulsión son innumerables pueden ser tantas cuantos son los diferentes actos de la vida. No obstante, los neurópatas han firmado la clasificación bastante completa y casi clásica de Regis. 1. Impulsiones a tics, gestos y palabras. 2. ídem a actos ridiculos y bufonescos. 3. Ídem a actos estúpidos y extravagantes. 4. ídem a actos groseros, repugnantes. 5. ídem a actos ambulatorios. (i. ídem a actos de apropiación y de robo. 7. ídem a actos eróticos. 8. ídem a actos de destrucción. 9. ídem a actos de incendio. 10. ídem a actos de violencia contra sí mismo. 11. ídem a actos de violencia contra los demás.
12. ídem a e n v e n e n a r s e . (I) N. Pitres y E. Regis. /,a.s of/Msione.<< n lo^ impulsos; Mailrid 1910.

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Nos haríamos interminables si quisiéramos recorrer cada una de las precedentes impulsiones. Para nosotros, que perseguimos un fln clínico, psicológico y moral, solamente ofrecen interés: la impulsión a los actos f/rosero», que bien i)odrían comprendei- la clase de los ridiculos y délos estúpidos; la tendencia al suicidio, al homicidio y al robo. Los acíos groseros se conciben principalmente en un imbécil, en un hombre que carezca del más elemental desarrollo psíquico, en un ineducado, que ha respirado únicamente el ambiente del arroyo, que se ha formado sin un átomo de doctrina, sin el más elemental sentimiento de dignidad ni de decoro. Estos, que han llegado a formar una segunda naturaleza, un estado permanente de groserías y de estupideces, sin que proteste su razón ni su conciencia, y sin que su voluntad haya intentado la más mínima inhibición, son los que por su degradación han llegado al grado más ínfimo de impulsión. La observación de cada día nos suministra abundantes casos de este género; sería interminable enumerarlos. El suicidio es un acto que se explica si se tiene en cuenta el poder de la imagen o de la idea que constituye la observación ; o también la histeria y la monomanía en estado de crisis aguda. Si examinamos la patogenia de esta impulsión, podemos encontrarla en la agudeza que va adquiriendo el estado de psicopatía; en las i>erturbaciones orgánicas y degeneración física y moral que acarrean los excesos sexuales; en la influencia violenta de una imagen o de una emoción muy intensa; en una contrariedad que provoque una reacción brusca del sistema nervioso y muscular; y en otros varios aspectos de la vida humana. Omitimos de propósito hablar de la herencia como principio de semejante trastorno, porque tenemos intención de dedicarle un capítulo. Lo que los autores enseñan referente al homicidio muy poco difiere de lo que acabamosde decir. La impulsión homicida nace frecuentemente a consecuencia de un choque moral brusco, de un asesinato célebre, de un resentimiento no comprimido, de una ejecución, de una historia realista. Pitres y Regís aducen, en su obra citada, numerosos casos de impulsión homicida ; a ella podríamos acudir, si no temiéramos prolongar demasiado este párrafo. La antropología criminal, en el capítulo dedicado a las neurosis y a la degeneración, nos recuerda la estadística dolorosa de las impulsiones al homicidio. La que se refiere al robo, si obedece a un estado psicopático algo grave, los sujetos roban instintivamente sin saber lo que hacen, instigados solamente por un de.seo repentino Son ordi-

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iiariainente inconscientes, estúpidos, degenerados inferiores. Si es consciente, el substráctum patológico no presenta los sin tornas de gravedad que en la primera. Un monaguillo, nada mas que porque si, por la impulsión inconsciente al robo, cogia breviarios que no podía entender ni le podían servir; y ai preguntarle, los sacerdotes, si los había í(UÍtado, lo negaba tranquilamente con una frescura la más grande. Cuando el robo es consciente y premeditado, en nada o muy poco se diferencia del robo delictuoso.

I>eaión patológica de la teroera olronnvolnolón frontal Izquierda aln alteraolAn del lengaaje. — Como un dato más para la dilucidación del tan controvertido asunto de la localiaación anatómica de la función del lenguaje, juzgo opor tuno dar cuenta del caso publicado por Rene Sand en la Semaine Medical. Un indÍNfiduo, no zurdo, es acometido de un ataque apoplético que deja en pos de si una hemiplejía del lado derecho, a la que sucumbe, al fln, el enfermo, al cabo de dos meses. Durante este tiempo no se había observado ningún trastorno en el lenguaje, excepto en los días primeros siguientes al ataque En la autopsia se descubrieron por medio de cortes en serie: un foco de reblandecimiento que liabia destruido en el hemisferio cerebral izquierdo la mitad posterior del lóbulo frontal, la mitad anterior del lóbulo parietal, \:\ ínsula y toda la substancia blanca comprendida entre la corteza y los ganglios de la base. Se hallaron también: un foco en el cingulum, otros dos, respectivamente, en'los núcleos caudales derecho e izquierdo, y otros dos en el núcleo lenticular izquierdo. Como en este caso, a pesar de que la lesión patológica había destruido la circunvolución de Broca, se había conservado bien el lenguaje, parece deponer a favor de las ideas de Piérre Maríe, quien, como es sabi'do, localiza esta función en los núcleos de la base del cerebro. — VAI^LE Y ALDABALDE.

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Histerismo y Piíiatismo

ISTERISMO Y PITIATISMO (Conferenciaoral dada en el Instituto Rubio el día 15 de febrero de 1912, por el Dr. RAMÓN AL VAREZ GÓMEZSALAZ AR.ySeurólogo y Mentalis\&,deya.\\sido\id (1) Aparte de lo expuesto, nosotros no vemos en los conocimientos de Babinski — acerca de la historia — otra cosa que un resultado de la gran ley que actúa sobre los conocimientos humanos. Flujo y reflujo son siempre la característica de todos nuestros impulsos; y con el ir y venir de los tiempos, ocurre que si las pasadas horas no vuelven, las teorías se revivifican, presentando bajo una nueva forma aquello que después de mucho tiempo se había relegado ai olvido. Babinski atento siempre a las investigaciones que Charcot realizara con sus enfermos, y, fiel a las opiniones de su gran maestro, abrió un paréntísis con la desaparición de Cliarcot, quien le había sugestionado en los largos años de sus investigaciones histéricas, y, libre ya de aquel yugo ideoafectivo que aquel gran neurólogo le tendiera, su conciencia psicológica acerca del histerismo sufrió los correctivos del tiempo, llegando a la consideración de que los histéricos de Charcot eran, por sus cualidades y número de síntomas, el fruto natural de la experimentación semiinconsciente a que Charcot les sometiera. Así se deduce del significado de la palabra pitiaiismo con que ha querido substituir a la de histerismo, y el valor y alcance que ha dado a la sugestión, como reactivo de lo que por histerismo debe entenderse. Es decir, bajo sus ojos aparecieron tipos histéricos creados por la imaginación de Charcot, con atributos y cualidades tan «tt¿ géneris que ninguna otra clínica mundial diera, y el vértigo, la caída al suelo, las contracciones tónicas y clónicas, las actitudes pasionales, el delirio en acción y los lloros eran en la Salpétriére el tipo clásico a que había sometido la disciplina de Charcot, y el contagio mental de sus salas a la inmensa mayoría de sus enfermas histéricas. Y si Babinski vio aquí bien el inmenso poder de acción sugestiva sobre la mentalidad de los histéricos, en cambio limitó los poderes de la sugestión, reduciendo el gran número de fenómenos histéricos que Charcot, Gilíes de laTourettey una pléyade de neurólogos contemporáneos admite, a los que ordinariamente la sugestión determina, y separando de ese rango los que no pueden producirse por vía de la sugestión.
(1) Conclusión. — Véase los núnis. 113 y 114.

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Mas, como toda teoría que tiene sus raices en el sentido común, ésta busca su apoyo en los datos adquiridos y dimanados de la experiencia y observación, y toma por sugestiva la iiemianestesia de los histéricos que él atribuye — como cualquier otra forma de alteración sensitivosensorial — a la influencia perniciosa del reconocimiento médico. Toma, también por simulación — separándola, por tanto, de la histeria, — los cambios tróficos y secretorios, las alteraciones de la temperatura, los cambios de los reflejos, etc., apoyado solamente en el exclusivismo científico de lo que él observa en sus hipnotizados y sugestionados después, sin tener en cuenta que la acción sugestiva no es obra del medio, sino ilel terreno que este medio envuelve, variable por sus acciones y reacciones hasta casi lo infinito, y distinto de uno a otro caso, liasta el extremo de no hallar el menor parecido posible. La sugestión, este recibo sin controle, por parte de la conciencia de aquello que penetra por el camino de nuestros sentidos, y su apropiación solemne por parte de la personalidad, es, según nosotros, el elemento de discusión más esencial para demostrar el alcance que los fenómenos sugestivos pueden tener en la i-ealización somática de sus elementos constituyen! es. Para que la sugestión se realice, se precisa — por parte del sugestionado — una defectuosidad de la síntesis que ha de constituir el proceso psíquico que a la sugestión defina : solamente cuando la coordinación y la subordinación de los elementos psíquicos es débil, y la formación de grupos indepen• dientes de representación es posible, entonces la sugestión se implanta en la vida psíquica del individuo. Un hombre bien dotado de una síntesis buena y de una facultad crítica bien desenvuelta, no se deja sugestionar. En el histérico, el complejo vasaal se apodera del complejo yo, cuando el primero posee un tono emocional muy potente. Además, la sugestibilidad del histérico es inconsciente, y por este carácter él pierde el sentimiento de la idea que se le ha sugerido, pierde el recuerdo de las circunstancias en que la sugestión se operó, y se vuelve así la víctima completa de una idea que el histérico no conoce y, por tanto, no puede juzgar. Este carácter de la sugestibilidad histérica es privativo de ella, y no se encuentra en otras formas de sugestibilidad ; teniendo tal cualidad una importancia teóricopráctica considerable, porque su consideración exacta nos abre un camino

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limpio de todo obstáculo, para establecer una diferencia considerable en su alcance positivo entre el poder sugestivo y el autosugestivo de que hablaremos más tarde. La sugestibilidad consiste en una credulidad que hace que el sujeto acepte, sin oposición, las afirmaciones que se le hacen y cumpla las órdenes que se le dan. Sin embargo, en ocasiones, el sujeto sugestible pone una complacencia reflexiva y voluntaria en no obedecer al sugestionador, resistiéndole victoriosamente. Pero para que esto ocurra, se hace preciso que a beneficio de una menor sensibilidad, el sujeto no alcance un grado profundo de hipnosis. De modo, según esto, que la sugestibilidad no parece tener toda la fuerza que se le reconoce ordinariamente, pues, que aparte de tener sus grados, aun adquiriendo el más profundo, es un hecho indudable que el mismo sonámbulo no es una máquina que se la pueda llevar en la dirección que se quiera, oponiéndose siempre a todo aquello que no guarda relación con sus deseos subconscientes; y por estos caracteres que a la sugestión se la asig" nan, se ha llegado, de deducción en deducción, a no ver en los fenómenos histéricos otra cosa que el producto de una simulación más o menos consciente: deducción altamente dañosa, porque supone un retroceso en el avance que se podía haber realizado en el modo de constituirse los fenómenos histéricos. Uno de los caracteres particulares del histerismo consiste en la facultad de aislar, amplificar y fijar en grado excesivo ciertas sensaciones, ciertas imágenes; se comprende por esto que la histérica pueda presentar de una manera intensa y prolongada las diversas expresiones de la emoción; de aquí la definición de sugestión más acomodada a la realidad de \A psicología pura, y e s la siguiente: La sugestión es una asociación acompañada de estrechamiento de la conciencia sobre las ideas aportadas por la asociación, de tal manera, que las combinaciones psíquicas antagónicas no pueden entrar en juego. Esta definición de Wundit, que tiene mucha verdad, tiene, sin embargo, el defecto de sor incompleta; está, en una palabra, sin terminar, puesto que no dice el alcance que esa asociación tiene, no solamente dentro de la vida puramente psíquica, sino en la vida orgánica. Para Schrenck Notzing, la sugestión es el estrechamiento d é l a actividad asociativa a un contenido definido de la conciencia, de tal suerte, que el empleo de la memoria y de la imaginación 36 hacen en una vida tal, que la influencia de las combinaciones de ideas contrariantes está debilitada o alejada, y el resultado es que el contenido de la conciencia se eleva por

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encima de la normal. Esta definición viene a pecar del mismo vicio que la anterior, y no nos satisface, por tanto. Desde luego (\ne cuando estamos absorbidos por una idea, hay, con efecto, un estrechamiento <ín nuestra vida asociativa; pero esto ocurre en el estado normal, y en este caso todo seria en nosotros sugestión; las definiciones dadas hasta la fecha tienen ese <lefecto de la parcialidad. Fundados en esto, nosotros definimos la sugestión como la asimilación por nuestra personalidad psicoorgánica, de todo lo que es factible a nuestro pensamiento. Esta definición nos parece que precisa más, y además diferencia lo que es propio de la sugestión de lo que es la actividad normal del pensamiento Con efecto, en el trabajo normal de nuestro espíritu, el juego de nuestras representaciones, de nuestros actos de imaginación, memoria y razonamientos, llevan el sello de una personalidad, si, pero consciente. Nuestra experiencia actual no es como la de origen sugestivo: ésta se impone sin pruebas, como el sentimiento, porque forma parte de la personalidad general, cuyos elementos no sufren la influencia de la conciencia actual, sino que, por el contrario, aquéllos obran sobre ésta, ejerciendo un determinado influjo sobre ella. Viene a corroborar, además, nuestra definición, la consideración de que todo sistema histérico es creación inconsciente del sujeto, bien entendido; lo que constituye en si el sistema, es decir, el proceso psicoorgánico, que viene a ser «1 fondo sentimental de la idea sugerida o autosugerida, aunque, como hemos dicho, siempre con diferencia de efectos de la una a la otra por su poder enérgico. Y ese sistema, que constituye precisamente la manifestación histérica, encierra un cierto número de elementos que no se han formado de un modo refientino y por asociación inmediata, sino mediante un proceso difícil de elaboración, que es la consecuencia del trabajo inconsciente del histérico, y que, por tanto, no tiene él conocimiento de ello. En esto es perfectamente adtnisible la explicación de Freud, a propósito de su psicoanálisis, y que confirma nuestra creencia en lo que hace relación al poder diferente que concedemos a la idea sugerida y autosugerida, y que expondremos más adelante. Otra de las cualidades del histérico consiste en la realización de las imágenes mentales. Los accidentes histéricos son un ejemplo de imaginación creatriz, porque la idea en ellos — en virtud de los elementos motores que lleva consigo — aboca a la objetivación. Pero la idea autosuagerida no encierra solamente, en el histérico, elementos motores, sino también ele-

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mentos motores orgánicos, por una asociación especial en el histérico entre los elementos psíquicos y los orgánicos, tan fuertemente enlazados, que la objetivación es un hecho. En estos enfermos, pues, la idea de hemorragia, úlcera, sudor, hinchazón, etc., lleva la determinación de estos estados, por los lazos orgánicos y psíquicos que se establecen entre l(js elementos intelectuales, sentimentales y emotivos, y los centros que rigen las funciones orgánicas. El histérico, pues, miente con su cuerpo, es decir, pone en escena todas sus representaciones mentales; a la inversa del mitómano, que las objetiva solamente por la palabra, y del patomimico, que las realiza poniendo en conflicto con su organismo los agentes de que él conscientemente se sirve para realizar en su cuerpo aquellas alteraciones que le exige su degenerado psiquismo. Y a estos casos, sin duda, se refieren las observaciones de Babinski, y que le dieron el motivo de su teoría. Con estos datos previos, que exponemos como aclaratorios de importantes cuestiones con esta materia relacionadas y que sólo de paso podemos hoy tratar, vamos a exponer nuestro juicio sobre el alcance que debe darse a las manifestaciones histéricas. En el sujeto normal, sus psiquismos están representados por individualidades sintéticas, cuyo proceso serial, más o menos complicado es de lo más variable: desde la novela a la historia, desde el dolor al gozo y desde el reflejo a la actividad voluntaria, pausada y persistente, todo entra en la psicología humana, y a pesar de esa, al parecer, variabilidad de personalidades, el sujeto es único, vive con todo su ser orgánico y psíquico, y todos sus distintoi* elementos los emplea en el variado trabajo a que por actividad esencial se dedica. La asociación y la síntesis representan la naturaleza especial de nuestra diferenciación humana; es, pues, su caraterística la presencia del todo en la parte; no hay, en una palabra, separación de conciencias; diferencias entre éstas existen indudablemente, pero todas ellas llevan un apellido común que las hace sentir como de un mismo origen y común paternidad. Por el contrario, el histérico es un ser profundamente imaginativo; su vida representativa se objetiva, traspasando los limites de lo normal, y este solo carácter le lleva hasta la aparente simulación, no por acto voluntario, preconcebido, sino por determinismo natural de sus congénitas tendencias Su vida mental lleva el carácter de una simplificación evidente, y las representaciones reductrices, que son factor tan señalado en el desenvolvimiento normal de nuestra vida psíquica, no

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aparecen nunca en los históricos, y, por esto, las ideas de los histéricos sufren un desenvolvimiento considerable y rápido, hasta objetivarse con manifestaciones cuya participación orgánica es evidente. Mas es el caso que el origen de las ideas influye de un modo terminante en la potencia del determinismo objetivo, y sin duda por esta variada cualidad la teoría de Babinski está mal fundamentada. Las ideas sugestiva y autosugestiva, por su origen exógeno y endógeno, sufren modificaciones esenciales en su poder activo y contenido. Entre la idea sugerida, es decir, que se incuba, y la engendrada por virtud propia de la actividad mental coordinativa, debe existir un ancho campo intermediario, en el que se elabora la materia prima de esa vida mental que se llama — disociándola — intelectiva, volitiva y sentimental. En esta distinción no nos referimos, sin duda, a aquellas diferencias que existen por su origen, porque aquí en tal caso no existirían por la misma comunidad de procedencia, y que nos hace afirmar que nada hay en la conciencia que no haya pasado antes por los sentidos, sino que nosotros hacemos relación a las (¡ue son puramente de origen histérico y que han pasado, antes de manifestarse, por una continuada elaboración a la que desde luego no se han sometido, por falta de tiempo, las inmediatamente sugestionadas. No cabe la menor duda que todos nuestros actos mentales pasan por un período de adiestramiento, y este período preparatorio puede hacerse extensivo a nuestra entera vida mental: de aquí vienen nuestros liábiios, determinados por creaciones de nuevas vías orgánicas que, a fuerza de ejercicios e intentos se han efectuado para la comunicación con otros centros que antes carecían de influencia reciproca. Pues estos hechos adquieren en el histérico una forma nueva, y que podemos expresar cotí la siguiente ley, que denominamos do compensación : Cuanto más complejos sean los procesos de nuestra vida mental, menos carácter de corporalización tendrán; su fuerza queda en el dominio de la idea, la imagen representativa no se producirá; por el contrario, cuando esos mismos procesos no se influencian, sino que cada uno por sí vive con independencia y sin mutua reducción, el poder de corporalización, de objetivación materiaiizable es inmenso; la falta de elementos contrastes reductores deja crear nuevas vías, cuyos centros contribuyen a la terminación plástica de la imagen ol>jeto de la representación del histérico.

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Aquí, en este concepto, expresamos claramente nuestra patogenia acerca de los síntomas histéricos que recliaza Babinski como posibles, en vista de no poder ser provocados por la sugestión. En el natural equilibrio de la personalidad influyen dos órdenes de elementos: los unos cuyo conglomerado sistematizado está hecho definitivamente j ' permanece estable, y los otros que están en incesante movimiento de mutabilidad, y por tanto, se hallan sometidos a la ley que rige la actividad intelectual en sus dos procesos de adaptación y sistematización. En el histérico no existe parte estable en la conciencia; los elementos divididos que la constituyen cambian con las impresiones nuevas que el sujeto recibe, y personalidades distintas son la natural consecuencia del constante cambio de la tonalidad afectiva. Y ya que hablamos del sentimiento como parte tocada en el enfermo histérico, hemos <ie hacer notar la gran importancia ((ue el elemento emoción tiene en el poder de la sugestibilidad. Negado por Babinskí, es para nosotros el eje central que quizá pueda aclarar, mejor que ningún otro, los fenómenos histéricos que Babinski considera como simulaciones conscientes Precisamente nuestra ley de compensación tiene su base de aceptación en la consideración de la emoción misma. Esta tiene, como se sabe, cuando es realmente intensa, una virtud disociativa reconocida por todos los psicólogos; pero aun cuando su efecto sea esténico, preciso es reconocer que su influencia esencialmente tónica la llevará princi[)almente sobre la idea que la dio nacimiento, atrayendo hacia si todas las ideas reductrices cuya elevHción del tono psíquico general es un hecho en los sujetos normales; pero en los histéricos, esa influencia emocionante—en una u otra forma empleada,— más en la primera que en la segunda, tendrá por carácter esencial, no solamente disgregar en conciencias parcelarias la mentalidad del histérico, sino establecer más fuertes y numerosos lazos entre la representación mental y su objetivación materializante; es decir, éntrelos centros representativos y los orgánicos. De aquí que la emotividad de los histéricos tenga el carácter particular de sistematizarse sobre ciertos aparatos cuyas funciones modifica, ya simplificándolas, ya anulándolas, ya, en fin,creando nuevas manifestaciones con les elementos desperdigados de las mismas. Gracias a esa emotividad parcial y limitada, observamos una conducta de contrastes en los enfermos histéricos. Impresionables hasta el exceso, en un or-

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den particular de su psicorreflectividad, son poco receptivos y hasta completamente indiferentes en otros asuntos que pasan de la esfera de acción do su psiquismo emotivo. De aquí que circunscritos los histéricos a una vida mental limitada, apartada de toda dirección y registro, la sugestibilidad toma cuerpo como secuela de la ausencia de los elementos más importantes en la formación del yo, unidad cenestesoafectiva y memoria asociativa de reproducción y localización. La emoción es, pues, un agente determinante y revelador de los accidentiís históricos, a quitsnes, además, da forma la emoción, siempre en relación con las representaciones mentales que guarda, de ordinario, la mentalidad del sujeto. Sentado como evidente- que la emoción tiene una acción determinante sobre la creación de los accidentes histéricos — porque ella obra como el estimulante de las representaciones que, coordinándose, darán lugar a la manifestación somática, — veamos si ella, por su acción vivificante de representaciones, es capaz de ejercer una influencia decidida sobre las funciones orgánicas La emoción provoca la explosión de imágenes que guardan relación con su contenido; este es un ])rincipio general de la emoción que puede afirmarse, basado en los hechos que nuestra vida real envuelve ; su poder atrayente y cohesivo es tan considerable, que toda pasión esclaviza al sujeto que la tiene, sistematizando a su favor los actos de la vida que guarden relación con ella. Parece indudable que en la evolución orgánica, la formación de los centros corticales, tanto sensitivos como motores, ha sido secundaria a los centros que, por su carácter de llevar en sí inherente la vida y garantía del ser, tuvieron que ser coetáneos •» la vida misma en el animal; es, por consecuencia, natural su;)oner que los secundarios fueron efecto de una verdadera expansión de los jirimitivos centros ; asi ya venms en el liombre separados los centros de la vida psíquica de aquellos otros ijue corresponden o son representación de la vida orgánica: pero su demarcación no es completa, sin embargo, puesto que existen ciertos lazos de relativa asociación entre ambos, gracias a las irradiaciones que de los centros primitivos van a los psicosensoriales a influenciar de algún modo sus funciones, y ser recíprocamente influenciados por ellas. Resulta comprobado por los hechos, que existe una correlación y correspondencia entre los centros primarios que rigen las funciones vitales y los elementos superiores de los

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liemisferios. La vida orgánica tiene su carácter psíquico, y la influencia que ella determina sobre la constitución de nuestra mentalidad entera es muy considerable. De otro lado, es preciso saber que los hemisferios cerebrales son el centro de la conciencia de las funciones orgánicas que se determinan en nuestros órganos y aparatos, y, al mismo tiempo, el origen de producción de emociones por las ideas, las percepciones y cualquier otro orden de fenómenos intelectuales que en su capa cortical — como centro — se verifican. Pero las amplias vías de comunicación que se establecen entre los centros de la vida psíquica y orgánica— Ijíen directa, ya mediatamente por las estaciones intercalares, que sirven y se utilizan (no solamente la vía cerebroespinal, sino también la simpática) — tienen necesariamente que ejercer un motivo directo de cambio entre nuestras representaciones mentales y la producción objetiva de las mismas; y precisamente en la admisión o no admisión de esta influencia está la razón o sinrazón de la teoría de Babinski. Fuera de los casos excepcionales, en los que la acción de !a voluntad sobre órganos no accesibles de ordinario a ella, como la detención del corazón, provocación de vértigo, náuseas y vómitos, es un hecho observado en la ordinaria vida, comprobamos con facilidad harta que el sentimiento o la efervescencia de éste, la emoción ejerce un influjo real sobre las funciones vasomotoras y secretorias, así como igualmente sobre nuestra actividad circulatoria, respiratoria y gastrointestinal. Con efecto; según la intensidad y cualíihul del dolor moral, el corazón acelera o suspende sus revoluciones, disminuye o acrece la tensión vascular, modiflcaiido, en una palabra — por su virtud, — las condiciones de riego de los tejidos por la acción dilatadora o vasoconstrictora que, merced a su influencia, se determina en los mismos. Las causas que pueden determinar estos cambios son variadas y dependen, unas veces, de influencias ejercidas por impulsiones de origen pei'ilerico, que producen, unas veces estimulación, y otras inhibición ; otras, por la acción coetánea de centros vasomotores, respiratorios e inhibitorios del corazón; por cambios rítmicos en este mismo centro motor; por la acción de los vasodilatadores inhibitorios de los vasos que permiten que éstos se dilaten ; por la acción aceleratriz de las fibras del simpático, que estimulan la actividad cardiaca ; por la acción de los ganglios cardiacos internos, que influencian directamente el corazón ; por la acción del centro vasomotor de la médula, que tiende a mantener los vasos en un estado más o menos grande de cons-

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tricción.yporlaacción inhibitpizdel pneumogástrico, que disminuye la actividad del corazón. La emoción, igualmente, modifica el número y la regularidad de las respiraciones mediante la acción directa que sobre esta función ejerce aquélla sobre el pneumogástrico, y tenemos aquí las distintas variedades de ella, suspirosa o espasmódica, superficial, profunda y lenta y de ritmo irregular. Asimismo, obran las emociones sobre las distintas secreciones, aumentando, disminuyendo o alterando éstas, y de aqui la salivación abundante o sequedad de la boca por opuestas acciones de su inervación glandular, constituida por el gran simpático — la cuerda del tímpano — y el nervio lingual del <|UÍnto par. La secreción de lágrimas, que constituye el lloro, y cuya inervación está a cargo del simpático cervical y del nervio lagrimal y orbitario cuya excitación produce esa secreción abundante. La hiperhidrosis determinada por la excitación de un centro radicante en el bulbo, y cuya acción se produce por el intermedio del simpático y sistema nervioso cerebroespinal que obra sobre las glándulas sudoríparas directamente, excitando su secreción, o de un modo mediato por vasodilatación sanguínea, y la poliuria por excitación de los centros renales que radican en el suelo del cuarto ventrículo. Además, las emociones, obrando por el intermedio de ambos pneumogástricos, aumentan el peristaltismo de las fibras musculares intestinales, dando lugar a las diarreas llamadas emotivas; pocas veces prepondera la acción del simpático—en su parte esplánica — deteniendo entonces todo peristaltismo. Es, por tanto, el bulbo el gran centro de la vida de nutrición que rige y regla — en unión de su antagonista el simpático — las actividades nutritivas mediante lasque^l balance orgánico vital sufre las modificaciones variadas que constituyen !a vida en toda su evolución desde el nacimiento a la muerte. Aunque el ceretiro psíquico no ejerce una acción voluntaria sobre los distintos centros (jue intervienen en las funciones de nutrición arriba expuestas, sin embargo, la acción que sobre el centro emotivo determinan las ideas, las imágenes y las percepciones es de toda evidencia y su influencia se hace sentir por alteraciones en el funcionalismo de los centros que rigen los aparatos y sistemas de la vida orgánica ; pero es un hecho observable que las excitaciones psíquicas, según su intensidad y su calidad, van invadiendo — por.propagación de la excitación -r- a esas diversas zonas en donde radican otros centros determitiantes de otras modificaciones orgánicas; y

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así, por efecto de ese expansionamiento de excitación, la emoción, cuando es muy intensa, llega a conmover — anulando — el funcionalismo vital de los centros más importantes al sostenimiento de la vida de los seres. Pero la emoción tiene, además, otro carácter: no sólo una excitación psíquica o periférica difunde sus energías a los distintos centros de la vida orgánica que determinan la emoción, en sus diversos grados, sino que al propio tiempo tiene la emoción — una vez producida—el carácter de repetirse siempre en la misma forma y con igual intensidad; por esto cada sujeto tiene ya en sí un coeficiente de emotividad con el que han de manifestarse las explosiones de su vida afectiva. Tal sujeto, por efecto de una fuerte impresión, tiene una diarrea con sudores profusos y evacuaciones abundantes de orina; tal otro tiene vómitos y un sudor frío, y otro, en fin, el temblor <le su cuerpo y la confusión psíquica constituyen el modo de manifestación más frecuente. De esta manera, una impresión recibida por nuestros sentidos — oído y vista, — por ejemplo, de un modo inesperado y violento, pasa por los territorios cerebrales correspondientes, atraviesa los distintos centros que corresponden al tálamo óptico, y desde aquí ese torrente de excitación baja al bulbo, obrando sobre los centros orgánicos vitales, que a su vez, poniendo en conmoción los resortes circulatorios, secretorios o tróficos que en este punto existen, determinan cambios en los órganos periféricos que dan a la conciencia los elementos esenciales de un cambio en la vida cenestésica, base de nuestra personalidad, y que se denomina un sentimiento de miedo, terror, odio, cólera, desesperación, etc., etc. Las sensaciones cenestésicas que aquí son producto de esos cambios constitutivos y determinados por la emoción — dada la constitución psíquica del histérico, de separación de conciencias, — forman con las ideas — de la emoción causa — nuevos sistemas perfectamente coherentes, aptos para una efectiva reproducción por donde la voluntad subconscientemente canaliza un acopio de elementos orgánicos, sobre los cuales tiene un influjo determinado, para repetirse cada vez con una mayor facilidad de realización. Esto es evidente, y diversos casos cUnicos que, a más de los que apuntaremos, hemos observado en nuestra clínica particular, dan una fuerza considerable a lo sustentado por nosotros. Anteriormente hemos dicho que a la idea sugerida le falta el sentimiento que en estados normales acompaña a toda idea, y por este carácter, el sujeto hipnotizado no se acuerda de ella ni de sus circunstancias.

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Ahora bien : ¿ ocurre esto con las ideas autosiigeridas propias de los histéricos? En esto está la clave de los fenómenos liisiéricos no pitiáticos: la autosugestión es una idea acompañada de emoción, cuyo carácter do ésta es disociar de la conciencia todo aquello que no guarda relación con la ideacausa de la emoción disociativa. La emoción tiene la doble función de disociar y asociar fuertemente. Por la primera, separa y desagrega y disuelve la emoción todo lo que es creación y formación consciente del espíritu ; la vida mental superior se halla rota, la conciencia está llena por la emoción, y el sujeto aparenta — cuando ésta es intensa — una petrificación de su cuerpo y de su espíritu que no le deja recoger de la vida exterior otros elementos que aquellos que con la emoción guardan algún parentesco o relación. Como contraste a esto, los fenómenos psíquicos determinantes de la emoción o correlativos a ella son fuertemente cohesionados a la misma y revivificado» en su expresión, porque su soledad en la conciencia hace que el pensamiento, que sólo de aquellos elementos dispone para su elaboración, emplee todo su poder y atención en realizar una operación mental lomas perfecta posible y animada de una vitalidad que supera, con mucho, la existente en las operaciones normales. Enemigos de todo aquello que suponga afán de contradicción, y guiados exclusivamente por el deseo de aclarar en la ciencia aquello que es objeto cada vez de más dudas y más embrollo, relatamos a continuación los siguientes casos, cuya génesis formativa es una garantía de cuanto acabamos de decir. El primero le tomamos de P. Sollier, y que es referente a una señora de 32 años de edad, antigua histérica — según su autor — y morflnómana. De temperamento bastante ardiente, vivía — desde el punto de vista sexual — apartada de las relaciones carnales. A pesar de esto, seguía una vida honrada, repeliendo las ofertas amorosas de varios hombres que la perseguían en vano. Una vez, sin embargo, ante las insistencias continuadas de un amigo — por quien no tenía la mayor afección — estuvo a punto de caer en el lazo que aquél la tendiera, pero sin que ni sus besos ni sus caricias desenvolviesen en ella la más ligera emoción o sensación de placer. Al mismo tiempo que este perseguidor de sus afectos, la solicitaba otro por quien ella sentía una significada afección. Una noche se encuentra en una sociedad de baile con este último, quien.

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requiriéndola a bailar, ella lo acepta con verdadera fruición: en el decurso de la fiesta y aprovechando un lugar oculto de la sala en donde el baile se celebraba, él depositó en la raíz del cuello de la dama, y en uno de sus antebrazos, la inspiración amorosa de sus labios, que ya no podia contener; a los pocos instantes esos mismos sitios eran invadidos por un edema que, según la descripción de Sollier, carecía de toda equimosis y coloración, aparentando perfectamente blanco, duro al tacto y anestesia circunscrita a la [nisma tumoración sin traspasar sus límites. Que este cambio vasomotor no era de la índole del dermografismo, lo prueba el que con las diversas pruebas que hizo Sollier no logró determinarle y, por tanto, no cabía la menor duda que la manifestación actual era la consecuencia directa de una emoción localizada por el beso, y que obró de un modo directo y casi inmediato. ¿Qué explicación dar a este hecho? Nosotros no hallamos otra que la que corresponde a una idea objetivada por los rieles de la emoción intensa no satisfecha: la misma anestesia que observó Sollier en el sitio edematizado, señala para nosotros la intensidad de la emoción sufrida por ella, que destruyó temporalmente la vida de los nervios sensitivos, cuya inliibición fué causa de la anestesia hallada. El segundo caso, de nuestra observación, es referente a una señorita histérica, de 27 años de edad, soltera, fuertemente emotiva, y cuyo estado de síntomas sensoriotróflcos se desarrolló en la siguiente forma: Enferma su madre de un proceso venoso de una de las extremidades inferiores, solicitó, como es natural, la asistencia facultativa ; reconocida detenidamente por el médico, éste se formó un juicio tan desfavorable acerca de la lesión, que notificó a la hija de aquélla la necesidad, para salvar la vida de su madre, de amputarle la pierna. El choque emotivo que con tal noticia experimentó nuestra enferma fué considerable; pálida, llorosa y casi inconsciente, repele la idea de su médico y solicita una consulta con otro médico de la localidad ; con efecto, éste viene, la consulta se realiza, y ambos — conformes en el diagnóstico y tratamiento— exponen nuevamente a la hija de la enferma la necesidad de operarla con rapidez, pues toda dilación sería un peligro inminente para la vida de la enferma. X les escucha, y, a pesar de la grave responsabilidad que sobre ella caía, de no avenirse a las disposiciones facultativas, rechaza nuevamente toda operación, y para decidirse reclama el concurso de un cirujano reputado ; con efecto, se le telegrafía, y a las pocas horas estaba en la casa. Después de ver a la

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enferma, se celebra la consulta con los otros compañeros, y en este momento, no teniendo X el valor suficiente para escuchar el fallo, se ausenta del gabinete en que aquéllos se encontraban, marcha veloz a su oratorio, y allí, prosternada en el altar ante la efigie de Cristo, llorosa, trémula y convulsa, le pide que antes que sea su madre sometida a una operación, la dé a ella el mayor sufrimiento que pueda padecer criatura; allí adorna su petición con las oraciones de rúbrica, y presa de la natural ansiedad, se dirige precipitadamente ala habitación en donde la consulta se celeijraba. A bien poco de llegar aquélla se terminó, e inquieta, escucha de boca del cirujano que por ahora no había necesidad de operación alguna; que la aplicación de otros medios médicos sería lo suficiente para restablecer la circulación de la extremidad y modificar favorablemente el estado de los tejidos, esperando que en breves horas se cambiaría el aspecto de la pierna. No hace falta decir cuan grande seria el asombro de la enferma X, y con qué satisfacción escucharía aquellas palabras. Pero, en su sentimiento religioso exaltado, no dio en pensar que la pericia y costumbre del nuevo cirujano le había hecho ver las cosas do una manera muy distinta a la que correspondía a los otros médicos, que, por su falta de hábito, y además por la gran responsabilidad que adquirían ante la familia, debieron do ver las cosas con menor claridad científica que el otro, sino que toda aquella modificación la consideró ella, debida a un milagro determinado i)or sus rezos y promesas. Este fué indudablemente el momento más culminante de los importantes trabajos subconscientes de qtie iba a ser objeto de mentalidad de nuestra enferma. Con la serie de achaques emocionales a que X hal)ía estado sometida durante veintiocho horas, sin tomar alimento, sin descansar un momento, fatigada, pues, por los alternativos cambios del dolor y del gozo moral, se fué a la cuma satisfecha del milagro, que, merced a sus instancias, Dios la liabia concedido, y una representación panorámica llenó el sueño tranquilo de aquella noche, constituido, como es natural, por las escenas trágicas de la vigilia: así pasó varias noches, y próximamente después de la tercera, notó, al despertar, un dolor muy molesto en la columna vertebral y al nivel de la tercera vértebra dorsal; llega la hora de vestirse, y ya, frente a un espejo en donde se estaba peinando, observa con dolor que toda la frente y ambas mejillas eran asiento de un acné rosáceo, bastante confluente para desfigurarla la cara; sospechó que sería efecto de los'

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malos ratos pasados y que se acabaría todo a medida que pasasen unos días, pero no fué asi; los días se sucedían, pero el dolor y el acné fueron en aumento hasta hacerla la vida imposible ; el dolor no la consentía el reposo, el acné no se le toleraba durante el día, por la preocupación constante de que era objeto ante su aumento y persistencia. Esto la dio motivo para recorrer varios médicos, que, según su criterio, la sometieron a medicaciones distintas, sin encontrar en ninguna de ellas el menor alivio. Nosotros la reconocimos después de unos años de padecimiento, y presentaba los siguientes fenómenos importantes : hipoestesia del lado izquierdo, anestesia izquierda, también al diapasón ; hiperestesias ováricas y submamaria izquierda, y una zona circular, del tamaño próximamente de una moneda de dos pesetas, asentando en la apófisis espinosa de la tercera vértebra dorsal, y el acné de que hemos hecho mención. Los reflejos rotulianos estaban exaltados, pero más el del lado izquierdo ; los cutáneos plantares, normal el lado derecho, aumentando el del lado izquierdo. La zona hiperestésica de la columna vertebral era solamente cutánea; la desviación que imprimimos a la piel nos lo corroboró perfectamente. Para no prolongar la historia, que no tiene objeto en sus detalles, sino como confirmadora de nuestra teoría, dejamos de exponer lo« síntomas psíquicos propios de su mentalidad histérica, y vamos a explicar cómo, a nuestro juicio, se desarrolló este proceso. X tenía, como caracteres salientes psicológicos, fácilmente comprobables, dos formas exageradas de su sentimiento; la exaltación religiosa y el sentimiento filial; así que el uno con el otro se completaron. Exagerado el cariño hacia su madre, no se aviene a que se la opere, a pesar de darla las seguridades de que sólo por este medio se podía salvar; pone como recurso supremo a toda ciencia su influencia con Dios ; a éste le pide, y ella tiene, como resultados de sus plegarias, la concesión que solicita. Este es el razonamiento de X, pero su lógica aun continúa : « Yo — dice ella— recibí estos beneficios, pero a costa de algo ; le pedí a Dios una substitución de sufrimiento, y éste tengo yo que padecerle. » Y aquí entra ese período de meditación que es una de las características mas puras de la conciencia especial del histérico. Tres noches, con efecto, se llevó la enferma agitada casi en el sueño hipnagógico, bien ignorante de lo quelaiba a pasar, pero, en las cuales, no cabe duda, se estaba formando el proceso que más tarde apareció. La elección de síntomas por parte de la enferma que pagasen su oferta a Dios, no pudieron ser, es verdad, más

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lógicos y más racionales. Entre los sufrimientos mayores que una mujer puede padecer, no cabe la menor duda que la fealdad ocupa el primer lugar. A todo la mujer se aviene menos a ser objeto, no ya del desprecio, sino de la indiferencia masculina : la monja, la seglar, la virtuosa y la deshonrada, todas, sin distinción de matices, conservan como instintivo el deseo de agradar, no por fines que al sexo correspondan, sino por un estimulo de amor propio, tan inherente a la mujer, como al hombre lo es la consideración de su talento. Pero, además, a la fealdad provocada por el acné se le sumó otro sufrimiento enorme y común a ambos sexos: el dolor ; creaciones aml)as del espíritu subconsciente de X, que llenaban sus aspiraciones do sufrimiento como pago a la deuda contraida con Dios. La asociación entre estos dos síntomas era tan grande como extraña ; a las presiones sucesivas que realizáijamos en el sitio hiperestesiado de la región dorsal, le seguía siempre — como la sonería de un timbre a la impulsión o contacto del pulsador — un aumento grande en los brotes acneicOs, con mayor coloración de todo el semblante, pero principalmente de los sitios ocupados por el acné ; prescindiendo de la presión, el aumento o disminución del dolor de la región indicada se reflejaba en la cara en idéntica forma que con nuestra intervención manual. Esta fué la evolución que seguramente llevó el proceso formativo de las manifestaciones de la enferma, y cuyo origen corroboró el tratamiento empleado que fué seguido de éxito completo después de continuado durante dos meses sucesivos. Aquí las manifestaciones vasomotoras y tróficas no jiodían ni debían ser atribuidas a una similación consciente o inconsciente de la enferma, porque su constante solicitud y empeño de curarse y la vigilancia a que estaba sometida desechaban toda sospecha, y el resultado final de curación, sin empleo de ningún agente de los que tienen una acción directa sobre las lesiones orgánicas que son fruto de estados constitucionales o de otra índole, lo confirma igualmente. Nuestro segundo caso de observación personal es el refeferente a una joven de 18 años de edad, soltera, y de constitución emotiva Se encontraba al servicio de una familia que habita en un pueblo de la provincia de Valladolid, y el martes de Carnaval del pasado año, hallándose en una de las habitaciones de la casa, notó, sobre la hora de las ocho de la noche, que en la puerta de entrada del piso que habita hacían un ruido muy particular, como el producido por las patas de un animal que quisiese entrar en la habitación. Sospechando que se tratase del perro de la casa, salió la muchacha a abrirle en

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plena obscuridad ; nada más abrir la hoja de la puerta, sobro su cuerpo se echó alguien que la determinó un sincope con caída inmediata al suelo, pérdida de conocimiento y más tarde ligeras convulsiones clónicas. A pesar de las aplicaciones de agua fría, éter y otros excitantes, nuestra enferma no recobró el conocimiento hasta pasadas tres horas, después de las cuales fué recobrando la lucidez, pero se encontró con que no veía. Tres médicos la asistieron durante diez o doce días, sin que lograsen con sus medios liacerla recobrar la visión, envista de lo que determinaron llevarla a Valladolid a consultar con un oculista. El reputado Dr. Alvarado la reconoció muy minuciosamente y con una carta me la envió, haciéndome notar que no había encontrado lesión orgánica alguna que le explicase su ceguera, por lo cual creía que se trataba de una amaurosis histérica y que la sometía a mis cuidados. La examiné atentamente y observé los siguientes síntomas: anestesia absoluta en toda la frente, párpados, globos oculares, sienes, hasta dos traveses de dedo por debajo de la raíz de 1.a nariz ; existia el reflejo fotopupilar y de convergencia, pero estaba ausente el conjuntival. Los reflejos patelares y cutáneos de la planta del pie no existían, asi como tampoco era notada la vibración al diapasón colocado en la cara anterior de la tibia Ni zonas anestésicas submamarias ni ováricas, ni ninguna otra alteración sensitivosensorial en otras partes de su cuerpo. El insomnio y la anorexia habían sido constantes desde el dia del accidente, y su estado moral, a pesar de la importancia de la pérdida, que la imposibilitaba ganar su sustento, no ofrecía otra particularidad que la de verla resignada e indiferente frente a su desgracia y a los naturales apuros que la familia que con ella venia continuamente la expresaban. Afortunadamente esta amaurosis no se resistió como otras semejantes. En cinco días justos pudo regresar a su pueblo completamente curada, y viendo con la misma perfección con que lo hacía antes del accidente. En este caso, aunque no se presentaron síntomas orgánicos como en el anterior, sin embargo, su relato es muy interesante, porque nadie hasta nosotros hizo examen de la enferma en lo que respecta a investigación de la sensibilidad ; además, la anestesia no ocupaba un solo lado, sino precisamente toda la zona derecha e izquierda más inmediata a los globos oculares. ¿Qué explicación dar de este caso, por la originalidad y rareza de su anestesia ? Ya hemos dicho que el dia del accidente era la noche del martes de Carnaval; aqüi, o no hubo

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periodo de meditación o si le hubo ocurrió seguramente durante las tres horas que siguieron al accidente con pérdida de conocimiento ; esto último nos parece lo más probable. El sistema mental que ocuparía en ese tiempo la conciencia de la enferma se debió, con buena lógica de referir, a la rumia de ese accidento, y dentro de ella, como es natural, las máscaras de Carnaval habían de ocupar un sitio predilecto en la estrechada conciencia de nuestra histérica, y de aquí la forma de la anestesia, que imitaba [lerfectamente y de un modo completo el antifaz que hoy se usa con más frecuencia. Este caso nos da la mejor prueba de la extensión y profundidad que pueden alcanzar los fenómenos histéricos ; no solamente se ha visto aqui la anestesia superficial de la cara, sino que, además, abarcaba ella misma las conjuntivas palpebral y ocular, llegando a interesar el mismo reflejo que, como hemos visto, había desaparecido.

Consideremos, pues, para terminar, que en el histérico aparecen dos hechos fácilmente comprobables y causantes de toda su sintomatologia pitiática y no pitiática. El primero es la existencia de un sistema biológiconervioso particular (jue tiende a la disociación de funciones psicoorgánicas ; y el segundo, la necesidad de un reactivoemoción que, obrando sobre esa base — con tendencia disociativa, — determine a ésta sistematizándola. Ahora bien ; eñ el histérico, actuando como tal, la emoción sock suprime y dislacera la base unitiva frágil que sus procesos vitales tienen de un modo inestable ; y él ya, con este camino abierto, presenta su coeficiente ideoemocional, que es para cada ser — sea o no histérico — la particularidad de su vida en expresión, aquel con el que reaccionará en los momentos necesarios de su psicoplasticidad emotiva. Es decir, la voluntad no puede influir — en un momento dado — sobre las funciones ((ue están fuera de su acción ; pero, disciplinando esa actividad, se pueden determinar hábitos y, por tanto, un nuevo carácter del ser. El hábito emocional es tan connatut^l en el hombre como el desenvolvimiento de asociaciones ; por ello, nuestro cuerpo se esfuerza en adaptarse a una emoción dada. Por educación de la emotividad se puede colocar al cuerpo en una actitud contraria a una pasión experimentada, y por este procedimiento se puede abortar cualquier pasión.

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Ocurre con liarla frecuencia que el histerismo va asociado, en numerosos casos, a la mitomania y a la patomimia; pero, como en toda asociación, cada afección tiene su territorio de acción, y de aquí la sagacidad del clínico para despistar estos estados, tenerlos siempre muy en cuenta y no acumular a un proceso aquello que de hecho y de derecho corresponde a otras variadas enfermedades. Terminada, pues, nuestra critica acerca de la teoría de Babinski y expuesto por nosotros lo que por cambios histéricos debemos entender, así como la explicación de esos mismos cambios, desde el punto de vista psicológico y clínico, terminamos nuestro trabajo con las consideraciones siguientes : No todo lo que es provocado por la sugestión es histerismo ni todo lo que es histérico es provocable por la sugestión. Ciertos dudadores, fóbicos y obsesos, asi como los tics, la incontinencia de orina y otros estados similares, son susceptibles de curarse por la sugestión y la psicoterapia, sin que tales enfermos puedan clasificarse justamente en el cuadro de los histéricos. El pitiatismo no es una cualidad exclusiva del histerismo, porque también se presenta en otra clase de enfermos que no tienen ese carácter. A la histeria van asociados otros estados, tales como la mitomania y la patomimia, cuya posible presencia es preciso tener muy en cuenta para no acumular a una enfermedad lo que es patrimonio exclusivo de otras que suelen añadirse. La ideaautosugerida por la emociónsentimiento de que va' impregnada y secundariamente por la mayoi*elaboración a que se halla sometida, tiene una virtud psicoorgánica considerable de objetivación de la que carece la inmediamente sugerida por las razones expuestas. Y, por último, consideramos a la tendencia disociativa de los procesos psíquicos y a la emoción sistematizada, como caracteres esenciales del histerismo, capaces de explicar la producción, en el mismo, de los síntomas que Babinski no admite como de origen histérico por no ser reproducidos por la sugestión.

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EVISTA DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS.

Uenopanaia y patolog^ia mental Los Dres. Rémond y Voiveiiel, dicen en VEncéphale, que el síndrome inenopáusico se caracteriza por un desequilibrio general del organismo, debido a autoinioxicaciones, consecuencia de la hipergénesis de ciertos órganos y de la involución de otros. Resultado de ello, es un estado de depresión general temporal, interrumpido por episodios, a menudo, fugaces y algunas veces prolongados, que puede convertirse en un estado mental morboso de los mejor caracterizados. La menopausia forma así, entre la edad madura y la vejez, un dintel no menos temible que el que^separa la pubertad de la adolescencia. X.a •iflll> en loa neurópatas El Dr. Vély. en los Archices de Neuroloijie, dice que la infección sifilítica debe ser considerada siempre como grave o por lo menos como seria, en los neurópatas. Estos tienen predisposición notoria a las perturbaciones nerviosas, constituyendo su sistema cerebroespinal un locas minoris renisUmíiae, el cual es preciso tener en cuenta durante la evolución de las infecciones y de las intoxicaciones. El veneno microbiano o el virus «jercen su poder destructor en la célula nerviosa, en estado de menor vitalidad y al instante crean estados morbosos graves. Ya es corriente admitir el origen sifilítico de la tabes dorsal y de la parálisis general. Mas, existen otras afecciones, cuyo origen sifilítico no es dudoso; por eso también cita el autor los casos precoces de arterioesclerosis, los de ictus apopléticos seguidos o no de hemiplejía que sobrevienen a los treinta y cinco o cuarenta años, es decir, en una edad en la que no se está habituado a comprobar semejantes fenómenos. Aun quedan los accesos de demencia aguda, de melancolía y de neurastenia, que tienen también su origen en un veneno sifilítico. Luego es lícito admitir, en cierto modo, que el tratamiento mixto, aplicado a tiempo, puede evitar las evoluciones morbosas. Por lo cual, si se examinara sistemáticamente en •ana multitud de enfermos el estado de los reflejos rotulianosy

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(le la visión, se dignosticaria fácilmente el periodo pretabético en el cual el mercurio y el yodo son el origen de numerosos y potentes estados. En estos casos, es preciso obrar con euergía y a beneficio de inyecciones profundas de benzoato de mercurio, de aceite gris o de inyección intravenosa de *iO(l y se practican fricciones con pomada yoilada. Existe parala práctica de este tratamiento externo un tópico, muy actico y que no daña, el yodex. ¿Por qué no se la utiliza en todos los casos de neuropatía inficionada por la sífilis? Esta pomada consta de un 5 por 100 de yodo libro, y gracias a ello, no es cáustica ni mancha la piel. Da buenos resultados: friccionar bastantes veces la misma región y de una manera continua, jamás la epidermis de la región ha sido irritada y la penetración rápida de los metaloides en la circulación se comprueba por su eliminación urinaria. Se usará, pues, dos veces al día, una cantidad de 15 gramos de Yodex, en todos los casos de sífilis terciaria, con asiento en el sistema nervioso, o sea en todos los casos que Fournier apellida parasiflliticos. Sin duda alguna la acción yodada no será siempre curativa, pero es, en cambio, cierto, que bajo esta forma medicamentosa, el yodo es como se emplea con el máximum de efecto terapéutico y hasta como con el mínimum de inconvenientes. Paranoia y paiooata mantaoodepreslva El Dr. Espósito, en la Ricisía italiana di Neuropatologia, dice que estos casos son comprobación de la teoría sostenida por Specht, el cual pretende introducir la paranoia en el cuadro clínico de la psicosis maníacodepresiva. Por lo demás, estas teorías no se apoyan muy sólidamente en bases clínicas; al contrario, pues ellas se refieren a semejanzas y analogías superficiales, frecuentemente parciales y más a menudo aun, pasajeras, desatendiendo, por tanto, el lazo sintomático general, el curso de la enfermedad y el pronóstico y rechazando la concepción de dos enfermedades con base psicológica. Y en particular, dice el autor, los querellantes y restantes paranoicos con delirio expansivo, no pueden considerarse como maniacos, como los perseguidos, ni hasta como melancólicos y enfermos en estado mixto; aunque episódicamente los maníacos y los melancólicos presentan delirios, en apariencia, paranoicos, existiendo, por lo mismo, signos clínicos peculiares, con los que se distinguen notoriamente las dos formas. Segiin Specht, la condición indispensable de la pre-

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existente disposición psicológica en la enfermedad, acentúa la diferencia, haciendo que consideremos a la paranoia como una afección morbosa rara, pero muy bien descrita y delimitada por Kraepelin y muy distinta de la psicosis maníacodepresiva. La vejez niveladora El Dr. José Ingegnieros, en los Archivos de Psiquiatría, de Buenos Aires, dice que allá en la edad en que los cabellos se vuelven blancos y el sistema arterial ha sufrido la involución senil, se experimenta una regresión sistemática, cualesquiera que hayan podido ser las cualidades intelectuales de un hombre. Raros son los que, como Fontenelle y algunos otros, han logrado conservar hasta la edad más avanzada, su esclarecida y potente inteligencia. Es, desde un principio, la memoria de los hechos recientes la que desaparece; después paulatinamente, el hombre se convierte en niño; vuélvese rutinario, avaro (Rogues de Fursac); abandona hasta sus ideas más personales y las reemplaza por ideas comunes o inferiores; tal fué Kant. En sus postreros momentos, Tolstoi cayó en un misticismo absurdo y el autor reprocha a Lombroso sus últimas obras sobre el espiritismo ; zozobrando otras veces el hombre en lo incomprensible, como Goetiie en su segundo Fausí. Es debido a que entonces, los elementos nobles del tejido muscular y nervioso son atrofiados por el desarrollo de los elementos inferiores, de los conjuntivos, las neuronas pierden sus facultades de adaptación, el hombre, sin embargo, conserva aún la conciencia para odiar las innovaciones y los que se hacen protagonistas de ellas. En el último período de la vida humana, según el autor, nada distingue el hombre superior del mediocre. En general, Ingegnieros tiene razón, pero hay bastantes excepciones de estas pretendidas reglas. Xiaa leoreolones Internas y la neurologia El Dr. Markeloflf (de Odessa), pasa revista en los Archives de Neurologie, a algunas de las enfermedades del sistema ner• vioso, cuya causa fundamental tiende a atribuirse, hoy día, a las alteraciones de las glándulas endocrinas. El primer puesto en este orden de ideas corresponde a la enfermedad de Basedow. La complejidad del cuadro clínico de esta afección, seria debido a las numerosas glándulas (tiroides, suprarrenales.

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páncreas, timo, hipófisis), que toman parte en el proceso morIjoso fundamental. Al lado de la enfermedad de Basedow, es preciso colocar el mixoedema que modernamente se atribuye, por lo general, a una insuficiencia funcional de la glándula tiroides. Y, por el contrario, a un hiperfuncionamiento de la porción glandular de la hipófisis, se atribuye al gigantismo, la acromegalia y demás afecciones similares. Parece también cierto, por otra parte, que la tetania, cuya patogenia tanto tiempo ha permanecido obscura, es debida a un hipofuncionamiento de las glándulas paratiroideas Seria además causa, este hipofuncionamiento, de la espasmofilia de los niños, de la eclampsia, de algunas formas de epilepsia y hasta para algunos autores, de la enfermedad de Parkinson y de la miastenia. Puede, pues, comprobarse por estos ejemplos que, el número de las susodichas neurosis cada dia es más restringido y que estas afecciones son el resultado, en la mayoría de los casos, de modificaciones funcionales o de anomalías de desenvolvimiento de las glándulas endocrinas. La psioogénesia en las paiooals El Dr. Bernard Glueck, en el Am J. of insanity, dice que existen psicosis funcionales que no revelan ni la psicosis maníacodepresiva, ni la demencia precoz, que no están supeditadas únicamente a la histeria y que resultan de un choc emotivo violento. El desenvolvimiento de las perturbaciones psicogénicas no supone, necesariamente, la existencia de una faz degenerativa. La sintomatologia de las perturbaciones psicogénicas, puede simular la de cualquier psicosis conocida. El acontecimiento causal juega un importante papel en la constitución de las ideas delirantes. Las perturbaciones psicogénicas pueden ser importantísimas, desde el punto de vista médico legal, pues la mayoría délas psicosis de los delincuentes son de carácter psicogénico. El pronóstico es bueno. Se ayuda, generalmente, a detener la evolución morbosa, alejando al enfermo del medio que ha ocasionado la psicosis. Afasia, aslmboUa e hidrocefalia El Dr. d'Hollander en la 5. de Neurologie belge, dijo que el hecho saliente de esta observación es el de que los síntomas en foco pueden ser provocados por lesiones cerebrales difusas y en la especie por la hidrocefalia adquirida. Los síntomas en foco en la hidrocefalia adquirida son conocidos, pero bastante

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raros; pueden aproximarse a los síntomas en foco de la parálisis de Lissauer y de las esclerosis cerebrales atróflcas localizadas. Nada podía hacer sospechar la hidrocefalia adquirida sin amijliopia, sin dolores, sin aumento de volumen del cráneo, sin meningitis previa. Los autores describen en estos casos síntomas espasmódicos, junto con la modificación del reflejo plantar. Las crisis de hilaridad y de llanto, causadas aquí, por la compresión del tálamo, hubieran debido hacer sospechar en lesiones más difusas que los focos de reblandecimiento. Traamatlimo y meningltli E! profesor Merkel, del Instituto patológico de Erlangen, en Münch. med. Woch., intenta definir las relaciones posibles entre el traumatismo y la meningitis. El asunto es delicado, pues es preciso no olvidar la predisposición en el enfermo. En todos los casos en que la meningitis secundaria ha sido provocada por una infección metastática propagada mediante la vía sanguínea—y esto se prueba con el examen microscópico, que demuestra la presencia del mismo microbio a la vez en la úlcera periférica y en el pus de las meninges —no seria lícito rehusar que se estableciese la relación de causalidad entre el traumatismo y la meningitis. Atrofia ornzada del cerebelo Los Dres. Claude y Loyez, en L'Encéphale, dicen : que en todos los casos de atrofia del cerebelo se produce independientemente ésta, de las lesiones de los núcleos grises, que por otra psrte no son muy evidentes. Las alteraciones del tálamo y del núcleo rojo son poco notorias, y hasta es lógico pensar que por el intermediario de los núcleos del puente y del pedúnculo cerebeloso medio, es como ha podido producirse la atrofia cerebelosa. Luego es evidente, que la atrofia cruzada no sobreviene solamente en las grandes lesiones cerebrales; es preciso que la alteración obre sobre los conductores nerviosos motores que emanan de la zona motriz como lo prueba la desaparición de las células de Betz y de las grandes células de la corteza rolándica. En cuanto a la primera causa de atrofias transneurales no es posible hacer intervenir en el adulto las perturbaciones del desarrollo. M. Thomas y Mlle. Kononowa, admiten que la inactividad funcional es la única causa de la atrofia cerebelosa, por lo menos en los cuatro casos que ellos han estudiado.

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Pubiicacioaes recibidas

Emooldn • histeria. — Los Dres. Babinski y DagnanBouveret, en el Journal de psychologie, inauguran con este artículo una serie de estudios sobre la emoción y su papel en las enfermedades mentales y nerviosas. Es origen de consideraciones psicológicas interesantes, pudiendo las conclusiones clínicas a que ios autores han llegado, resumirse en estos términos: «1.' La emoción no puede provocar, por sí misma, la aparición de accidentes histéricos. 2.' Se opone, ella misma, al desenvolvimiento y a su persistencia. 3.' Es necesario para que aparezcan estos accidentes, la intervención de una idea sugerida, sostenida, siendo verdadera para estados afectivos sistematizados — idea de la que ellos no son más que la expresión.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Étude d'un état d« Mal ComitUl-Traitement-Formule leucooytaire, par le Da. HENRI DAMAVE. Lille, 1912. (Extrait de VEcho Medical du Nord). — (Dos ejemplares) D é m e n c e i priooces e t p i y c h o t a s toxl-inf«oUeuies, par le Da. HKNRI DAMAYB. Lille, 1912. ( Extrail de YEcho Medical du Nord). — (Dos ejemplares). Impresione! sobra el Congreso Internacional de la Asistencia a l o s • l l e n a d o s . (Celebrado en Beilin del 3 al 7 de octubre de 1910), por AHTI/RO Qisi MARRIERA. (Publicado por La Junta para Ampliación dt Estudios e Inptstigactonts Oenlíficas). Imprenta de Forianet. Madrid, 1912. — (Dos ejemplares). El cerebro, los nervios y el alma en sus mutuas relaciones. (Estudio experimental de Psicología normal y patol6gíca) por el P. FRA.NCISCO DE BAKBEKS Religioso Capuchino). Luis Gili, editor. Barcelona 1912. De la tuberculosis renc-7e*ical. (Primera serie de diez nerreciomias), por el profesor DR. E. SACANELI A. J. Horta, Impresor. Barcelona, 1912. Miopía. Curación operatoria. (Dos casos), por el DR. PÉREZ BLFILL. Imprenta de P. Sanmarti. Barcelona, 1912. Boletín de la Sociedad Barcelonesa de Oto-rino-laringologia. (Publicado por la Junta deGobiernoi. Tomo I. Barcelona, 1911. — (Dos ejemplares). Lecciones clínicas de Ginecología dadas por el DR. D. SEBA»TIÍN RECASEHS, Catedrático de Ginecología de la Ficuliad de Medicina de Madrid, en el curso 1911-12. Imprenta y Librería de Nicolás Hoya.— Madrid, 1912. L'Alastrim. (Rapport presenté á la Societé de Médecine et Chiriirgie de Saint Paul (Etats Unís du Bresíl), par le DR. AI FONSO AZETSCO. Ecoles professionelles salésienoes. — Saint-Paul, 1912. Perlddioos. — Tablettes Medicales MubtUs. Redactorjefe, DR. R. S. KOLBÍ, , publicación bimensual de actualidades médicas en forma de Diccionario enciclopédico. Año 14, núm. 324 (serie XII), 16 junio de 1912. - París.
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