﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO III » * » » DICIEMBRE DE 1905 « * * * NÚM. 36 SUMARIO : Psicopatías iafecciosas agudas por el Dr. A. Rodriguef-Morini. Revista de terapéutica psiquiátrica y neuropática, por el Dr. D. Norberto de Llinás, BoletÍQ del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Roart(;uei(-Morini. — Boletín <Jel Manicomio de Santa Águeda, por el Dr. Añibarro. — Boletín de los Manicomios de Clempozuelos, por el Dr. F. JWaraver. — Sección varia. — Publicaciones recibidas. — índice de autores. — Índices de materias.

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SICOPATÍAS INFECCIOSAS AGUDAS , por el Dr. A. RODRIQUEZ-MORINl, Médico-Director del Mauicomio de San Baudilio.

En el dilatado campo de la Patología mental se destacan con caracteres propios y con contornos bien determioados un numeroso grupo de enfermedades que hasta hace pocos años permanecían confundidas con otras •entidades nosológicas por no haber logrado adquirir personalidad clínica ni anátomo-patológica. Me refiero á las psicopatías infecciosas, que sólo en los últimos tiempos han adquirido carta de naturaleza en la írenopatología, y que hoy, gracias á los trabajos de Voisin, Briand, Charpentier, Meynert, Marro, Schüle, Deny, Seglas» Wagner, Chaslin, Brissaud, Hoppe, etc., y sobre todo á los profundos estudios de Kraepelin y de Regis, •constituyen una importante falange de estados morbosos psíquicos, perfectamente definidos por los inentalistas y con una significación etiológica, anátomo-patológica y terapéutica de que desgraciadamente no gozan otros grupos morbosos mentales, conocidos de más antiguo y -estudiados clínicamente mejor.

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En agosto de 1893, en el Congreso de Alienistas franceses celebrado en la Rochelle, Regis y Chevalier-Lavauves leyeron una notable Memoria en la que puntualizaron la característica clínica de las locuras infecciosas, siendo tan exacta la descripción que, á pesar del tiempo transcurrido, no ha sido sensiblemente modificada, pudiendo aun hoy admitirse «como un axioma frenopáticov, según frase del distinguido mentalista español Dr. Ots y Esquerdo (1). Regis mismo amplió más tarde el estudio de este importante asunto con el excelente trabajo publicado en 1898, y posteriormente el sabio profesor de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Burdeos ha vuelto á dedicar preferente atención á las psicopatías infecciosas agudas en su notable libro recientemente publicado (2). Kraepelin en Alemania, Marro y Bianchi en Italia, han ido perfilando estos estudios y particularizando mejor los tipos clínicos correspondientes á cada infección, como asimismo separando las diversas modalidades características de los distintos períodos en que las infecciones provocan trastornos mentales. En España estos trabajos son poco conocidos y aparte de dos ó tres eminentes frenopatólogos (Galiana, Ots y Esquerdo), la generalidad de los clínicos españoles no se han ocupado de dichos asuntos, con grave perjuicio de los individuos afectos de esta clase de psicopatías, que por no ser oportunamente diagnosticadas y tratadas, evolucionan las más de las veces en el sentido de la cronicidad, determinando perturbaciones mentales indelebles, refractarias á toda clase de tratamiento, y dando por resultado que. los enfermos que las sufren van á aumentar el nú(1) Diagnóstico dt las psicopatías infecciosas. — Actas de la Sección de Neuropatías, etc., del XIV Congreso internacional de Medicina. Madrid, 1904. (2) PrtciídíPircAia/rie, (3.* edición. Colección Testut). Parlí, 1905,

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mero de incurables que forman las dos terceras partes de la poblacióa vesánica de los Manicomios españoles. Es por esto que conviene popularizar el conocimiento de las locuras infecciosas agudas, sobre todo entre los médicos generales, que son los llamados en primer término á diagnosticarlas y á emplear en su principio los agentes terapéuticos capaces de detener la tendencia evolutiva de dichas afecciones hacia el estado crónico. No es otro el objeto que me propongo al escribir estas líneas. * Todas las infecciones agudas, fiebre tifoidea, tifus exantemático, pneumonía, grippe, fiebres eruptivas (viruela, vacuna, sarampión, escarlatina), difteria, cólera, rabia, infecciones puerperales, polineuritis periférica, etc., etc., son capaces de producir perturbaciones mentales más ó menos graves y de mayor ó menor duración. Ofrecen de común todas ellas un síndrome psíquico muy parecido al de las locuras tóxicas, á cuyo gran grupo nosológico pertenecen en realidad, y además se asemejan entre sí, hasta el extremo de que los principales síntomas mentales son idénticos en todas, discrepando tan sólo por las manifestaciones somáticas y por alguna modalidad psíquica accidental, que no modifica de un modo sensible el fondo de la enfermedad. En todos los períodos de las enfermedades infecciosas pueden aparecer los trastornos mentales. De ahí la división que algunos autores han hecho de los delirios infecciosos, según la época en que se presentan, y de ahí los cuadros sindrómicos distintos que asignan á cada grupo de psicopatías. En todos los casos, el principal factor etiológico es el envenenamiento de la corteza ce-

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rebral por las toxinas microbianas, asociándose en algunas ocasiones otro factor importante, cual es la liipertermia, que puede determinar una congestión de los centros nerviosos y principalmente de las meninges. Tal ocurre en los delirios febriles del período de estado de muchas enfermedades infecciosas, principalmente de la fiebre tifoidea, de la grippe y de los exantemas. Kraepelin (1) divide las psicopatías infecciosas en tres grupos: delirios felriles, delirios infecciosos^ estados de depresión psíquica infecciosa. A cada uno de ellos le asigna caracteres propios, reconociendo, sin embargo, que los principales síntomas son comunes á todos. Regis, en la última edición de su obra, propone una clasificación de las locuras infecciosas, que me parece la más práctica desde el punto de vista clínico y didáctico, siendo por lo tanto la que adoptaré como tipo en este pequeño trabajo. Cuatro grupos ó variedades de psicopatías infecciosas agudas admite el profesor de Burdeos: 1.°, las que se presentan durante el periodo prodromico de las infecciones, constituyendo en algunos casos las primeras manifestaciones de la enfermedad; 2.", las que aparecea durante el período de hipertermia; 3.°, las que se manifiestan en el período de defervescencia; y 4.°, las que no se exteriorizan hasta que la infección ha entrado en el periodo de convalecencia. En realidad, estas cuatro variedades, que guardan un orden cronológico, pueden quedar reducidas á dos grandes grupos: 1.°, psicopatías del periodo agudo ó psicopatías infecciosas propiamente dichas, comprendiendo las'psicopatías pre-febriles y las psicopatías febriles; y '2.°,' psicopatías del período terminal ó psicopatías post(t) Die Psychialrie, 1904.

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infecciosas, comprendiendo las psicopatías de la defervescencia y las psicopatías de la convalecencia. Aunque los dos grupos tienen la misma importancia bajo el aspecto diagnóstico y terapéutico para el médico general, no resultan igualmente interesantes para el frenópata, y sobre todo para el que ejerce en un Manicomio, pues las psicopatías correspondientes al primer grupo evolucionan y terminan generalmente al compás de la infección que las determina y los individuos que las padecen no llegan por lo común á ser hospitalizados en los Asilos, y quedan por lo tanto bajo la casi exclusiva dependencia de los clínicos internistas, mientras que las pertenecientes al segundo grupo, sin fiebre que las acompañe y con reducidos síntomas somáticos, se evidencian más, pareciendo adquirir nueva personalidad y destacándose del círculo de la medicina general para entrar en el campo acotado del especialista, desde cuyo momento los desgraciados que las sufren pasan á la categoría de enfermos de la mente é ingresan por lo regular en un Manicomio para ser debidamente tratados. No es posible, sin embargo, relegar á último término la descripción de las psicopatías correspondientes al primer grupo, no sólo por los puntos de semejanza sintomatológicos y patogenóticos que tienen con las del segundo, sino también porque en muchísimas ocasiones dichas psicopatías persisten aun después de haber desaparecido la fiebre y pasan á la categoría de las pertenecientes al otro grupo, con las que desde entonces se confunden íntimamente* * El tipo clínico de las psicopatías de todas las infecciones agudas y de todos los períodos de la infección es \& confusión mental ('«me?iaa de Meynert y Kraepelin),

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que es indudablemente la enfermedad psíquica característica de ios envenenamientos del organismo, sea por las toxinas microbianas, sea por los agentes tóxicos exteriores. El cuadro sindrómico está constituido principalmente, según Regis, por el embotamiento mental, la confusión, la amnesia, la estupidez y el delirio alucinatorio onírico, en el orden psíquico, y la cefalalgia, el temblor, las perturbaciones gastro-intestinales (anorexia, astricción, citofobia), circulatorias y nutritivas, en el orden somático. Todas estas manifestaciones morbosas se presentan con mayor intensidad y predominan unas sobre otras según la forma de la infección y sobre todo según el período de la misma en que se desarrolla la psicopatía. Así, por ejemplo, durante el período febril, la confusión mental aguda domina el cuadro patológico, caracterizándose particularmente por delirio onírico alucinatorio, y en algunas ocasiones el delirio agudo es de fondo meningítico, en cuyo caso el término de la enfermedad suele ser la muerte. En el período de defervescencia y de convalecencia, la confusión mental reviste una forma asténica más ó menos intensa, pero siempre caracterizada por gran depresión intelectual, por estupor y por obnubilación, cuyos síntomas simulan una verdadera demencia. El delirio y la agitación no suelen ser constantes. El delirio onírico es muy característico en la inmensa mayoría de los casos. Los enfermos parece que sueñan despiertos y las alucinaciones se suceden unas á otras, representando escenas ocurridas en la profesión del individuo ó en la familia del mismo, aunque en muchas ocasiones se refieren á cosas puramente fantásticas. En general, las alucinaciones son terroríficas, dominando las de la vista en forma de visiones de animales repug-

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nantes, de personajes grotescos, de fantasmas, de asesinos y de demonios; pocas veces se observan alucinaciones del oído y del gusto, por lo que es sumamente raro el delirio de persecución, y no suelen tampoco presentarse fenómenos de erotismo y de misticismo. Constituye todo esto un estado de sonambulismo agudo, que va generalmente acompañado de violentos paroxismos de agitación y de impulsiones panofóbicas, á consecuencia de las cuales no es infrecuente que los enfermos salten de la cama y, aprovechando cualquier descuido de las personas que les cuidan, se arrojen por un balcón ó por el hueco de la escalera ó intenten huir de su domicilio. Este delirio onírico no es tan frecuente en las locuras que se desarrollan durante la convalecencia de las enfermedades infecciosas, siendo entonces substituido por un estado de estupidez y de amnesia, y en algunos casos por un cuadro siudrómico muy parecido, psíquica y somáticamente, al de la parálisis general, hasta el extremo de confundirse con esta dolencia y no diferenciarse de la misma más que por la evolución rápida del proceso y su tendencia natural á la curación, constituyendo, según Regis, verdaderas parálisis generales temporales ó regresivas. La citofobia, originada en la mayor parte de los casos por las perturbaciones gastro-intestinales, es en otras ocasiones producida por el delirio panofóbico que atormenta á los enfermos. Es un síntoma bastante constante, y, de no ser rápidamente combatido, puede acarrear por si solo funestas consecuencias. El cuadro sindrómico que acabo de describir, aunque clásico, es susceptible de muchas variantes que afectan principalmente á la forma de la dolencia, pero que no modifican el fondo de la intoxicación infecciosa. Estas variaciones sintomatológicas se observan de preferencia

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en las psicopatías post-infecciosas y de un modo especial en las determinadas por la grippey por la pneumonía, que ofrecen algunos caracteres propios, estudiados por Kraepelin, Mairet y Frsenkel. Son en general fenómenos de agotamiento orgánico que se exteriorizan de UQ modo más acentuado en los síntomas psíquicos y que dan á los mismos una forma asténica muy característica-

La anatomía patológica de las psicopatías infecciosas está bastante bien estudiada, merced á las numerosas autopsias que han podido hacerse y á los delicados trabajos histológicos de los centros nerviosos que se han ejecutado. Las lesiones cerebrales son muy parecidas á las de la parálisis general progresiva, consistiendo en meningoencefalitis difusa de forma aguda, que se traduce por edema del cerebro, vascularización activa, alteraciones de diversos grados en las células y en las fibras y proliferación de la neuroglia. Las alteraciones somáticas, particularmente las del corazón, de los ríñones y del hígado, son las propias de todas las infecciones eu que ha dominado la hipertermia y la intoxicación microbiana. Todas estas lesiones tienen el origen patogenético siguiente: ó por la acción directa de los microbios sobre los centros nerviosos, ó por la acción de las toxinas segregadas por dichos microbios, ó por las auto-intoxicaciones secundarías resultantes de la retención visceral de las toxinas.
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No es siempre fácil el diagnóstico preciso de las psicopatías infecciosas, sobre todo de las que se desarrollan en los primeros períodos de la infección y más particu'

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larmente de las que constituyen la primera manifestación morbosa de un proceso infeccioso, antes de presentarse los síntomas febriles. Puede entonces tormarse el delirio infeccioso por un caso de vesania ordinaria (acceso maniaco, melancolía delirante, etc.), y aunque el error, prontamente desvanecido, no sea de grave importancia en la generalidad de los casos, ha dado lugar en otros á recluir prematuramente en los Asilos frenopáticos á individuos afectos de viruela, de pulmonía, de tifoidea ó de hidrofobia. Esto, que ocurre con alguna frecuencia en Italia, en Francia, en Alemania y en otros países donde no existen trabas administrativas para la pronta colocación de los alienados en los Manicomios, no es probable que ocurra en España, donde los expedientes de reclusión de enfermos de la mente se despachan con lentitud desesperante la mayor parte de las veces. Es, tal vez, la única ventaja que tiene la legislación española. El Dr. C. Rouge cree, sin embargo, que es fácil el diagnóstico del delirio infeccioso pre-/ebril, fundándose en la existencia de síntomas característicos que no pueden dar lugar á la menor duda en el ánimo del clínico. Señala principalmente la cefalea premonitora, las modificaciones déla orina, las perturbaciones gastro-intestinales, la aparición brusca del delirio y su carácter onírico y confuso. En las demás variantes de las locuras infecciosas, el diao-nóstico no ofrece dificultades, aparte el error algo frecuente de confundir de momento un delirio infeccioso con un delirio alcohólico, por las grandes semejanzas que entre sí tienen, equivocación prontamente subsanable filándose en los demás síntomas que acompañan al delirio. El pronóstico es muy variable según la forma de la psicopatía y según la infección que la determina y

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el período de la misma en que se desarrolla. Los delirios agudos pre-febriles y febriles terminan en muchos casos por la muerte, sobre todo cuando van acompañados de fenómenos meníngeos. En los demás casos es casi segúrala curación, á pesar de los graves desórdenes generales y de los violentos síntomas céfalo-raquídeos. No siempre la curación es del todo completa, pues muchos individuos quedan afectos de una debilidad psíquica muy acentuada, en especial en lo concerniente á la memoria, que se traduce por una amnesia más ó menos completa. Esto se observa muy frecuentemente en las psicopatías de origen grippal y tifódico y más aún si recaen en individuos de edad algo avanzada.
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El tratamiento de las psicopatías infecciosas agudas puede quedar reducido á dos indicaciones fundamentales: sedar los, centros nerviosos y favorecer la eliminación de las toxinas. La sedación cerebral se consigue por diversos medios, siendo los más eficaces los siguientes: reposo absoluto y prolongado en la cama, aislamiento, agentes farmacológicos de diverso orden, principalmente hipnóticos (bromidia, veronal, clora!, etc.), y prácticas hidroterápicas (baños tibios prolongados, sábana mojada, lociones, etc.). La eliminación de las toxinas se favorece por el empleo de la dieta láctea, los sudoríficos (pilocarpina), los diuréticos enérgicos y los purgantes. En algunas ocasiones hay necesidad de acudir á indicaciones terapéuticas especiales, dimanantes de la forma de infección que ha determinado la psicopatía. La reclusión de los enfermos en un Manicomio no es conveniente en todos los casos, y menos si persisten la

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fiebre y los fenómenos generales de la infección; puede entonces lleg'ar á ser perjudicial para los pacientes. En cambio, cuando desaparece la fiebre y perduran las perturbaciones mentales ó cuando éstas se inician en el período de convalecencia, se impone la reclusión la mayor parte de las veces, como única manera de poder poner en práctica un tratamiento racional. En algunos casos, sin embargo, debe ser substituida la reclusión manicomial por el aislamiento individual en el seno de la familia, sobre todo en enfermos de grandes recursos pecuniarios á quienes sea fácil rodear de toda clase de medios curativos y de seguridad. Ya veremos más adelante, al exponer algunas observaciones clínicas, el valor de cada una de estas indicaciones terapéuticas. ** Ahora, como complemento á lo anteriormente escrito, voy á relatar someramente algunas historias clínicas de psicopatías infecciosas agudas, escogiendo los casos más característicos de cada tipo de dolencias del n u meroso contingente que llevo observados en mi ya larga práctica frenopática manicomial y particular. —Fiebre tifoidea. —Aparición de las primeras mani/esta'iones mentales en el periodo prodrómico. — Hipertermia. — Psicopatía infecciosa, — Muerte en el periodo de estado. En los primeros días de junio del corriente año fui llamado en consulta por mis distin^fuidos compañeros los doctores Mas de Xaxás y Hernández Luna para visitar á un caballero, perteneciente á una respetable familia de la sociedad barcelonesa, el cual desde hacía algunos días ofrecía sig-nos evidentes de perturbación mental. Se trataba de un individuo de 38 años de edad, soltero, con estigmas físicos de degeneración y con antecedentes hereditarios neuropátic'os. No había presentado hasta entonces ningún trastorno mental.
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Cuando le vi por vez primera hacía tres ó cuatro días que había aquejado una cefalalgia intensa, acompañada de ligeras perturbaciones gastro-intestinales, sin fiebre y sin delirio. En el momento de la consulta pudimos apreciar el cuadro clínico de la confusión mental: desorientación intelectual, delirio onírico muy intenso, agitación, impulsos de fuga, insomnio; todo lo cual adquiría en algunos momentos un carácter paroxístico muy característico. La lengua estaba cubierta de una gruesa capa saburral; había astricción de vientre ; el pulso era lento y pequeño ; la orina escasa y coloreada, sin albúmina. Hacía 48 horas que el enfermo se negaba á ingerir toda clase de alimento. No había aumento de temperatura. Convinimos los médicos consultantes en que se trataba de un caso de confusión mental, que en aquel momento nos pareció idiopática, ó cuando más como una representación de un episodio p^iicopático agudo en un degenerado, y dada la angustiosa situación de la familia del enfermo, propusimos el aislamiento de éste en una casa particular, como primera medida para emprender una medicación activa, y de no ser aquello aceptado, la reclusión del paciente en un Manicomio. La familia se inclinó á este último extremo, y como disponía de poderosas influencias, pudo lograr que el expediente de reclusión se despachase en menos de 24 horas, siendo inmediatamente conducido el enfermo á un establecimiento frenopático situado en los alrededores de Barcelona. No volví k ver al enfermo, pero supe, por conducto del doctor Mas de Xaxás, que al día siguiente de su ingreso en el Manicomio aumentaron en intensidad las perturbaciones mentales, que muy pronto pudieron apreciarse los síntomas somáticos de una infección tifoidea, dominando la fiebre que llegó á alcanzar 40°, que la citofobia se hizo invencible y que á los 6 días de su reclusióu falleció el paciente víctima de la infección y del ma rasmo y en pleno delirio agudo. II. — Infección variolosa grave. — Delirio agudo en el período de supuración. — Confusión mental de forma asténica durante la convalecencia. — Curación. Joven de 18 años de edad, bien constituida, con antecedentes neuropáticos en sus ascendientes, sin estigmas físicos ni psíquicos de degeneración. No había sido vacunada. Después de un período prodrómico bastante largo, aparecen en los últimos días de septiembre de 1904 las primeras manifestaciones exantemáticas de la viruela acompañadas de fiebre alta, insomnio y fuerte cefalalgia. Al iniciarse la supuración se inicia
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el delirio, siendo en su principio subagudo, intermitente y con escasas alucinaciones, para convertirse á los dos días en extremadamente violento, con alucinaciones visuales terroríficas en forma de ensueño, angustlay manifestaciones meningíticas con algunos trastornos motrices. Permanece la enferma en este estado durante todo el período de supuración y aun hasta mucho después de haber comenzado á secarse las pústulas, cuando ya hacía varios días que había desaparecido la fiebre y los principales síntomas de la infección. Se observan, por último, grandes remisiones en el síndrome delirante, y ya en plena convalecencia de la viruela, habiendo casi desaparecido el delirio, pude apreciar en la enferma una gran depresión mental, con amnesia muy acentuada y con ligeros paroxismos alucinntorios; la desorientación y el estupor dominaban el cuadro sindrómico, que lentamente fué cediendo en intensidad, acabando por desaparecer por completo al cabo de dos meses de haber dado comienzo la enfermedad. La terapéutica puesta en práctica fué en este caso sumamente sencilla. Durante la hiperfermia y el delirio agudo, sedantes farmacológicos (bromuros, doral, veronal), antitérmicos y desinfectantes intestinales. En la convalecencia y en el período de astenia de la psicopatía, tónicos generales, soleación, vida de campo, sábana mojada tibia, etc. III. — Infección grippal. — Psicopatía en la defervescencia. — Curación. Señora de 35 años, casada, con antecedentes neuropáticos (histerismo, convulsiones) y con herencia psicopática no bien determinada. Hallándose accidentalmente en Barcelona, en compañía de su marido, sufre una infección grippal de mediana intensidad, con localizaciones bronquiales y gastro-intestinales. En el período de defervescencia, cuando ya las manifestaciones somáticas desaparecían rápidamente, se presentan de un modo insólito perturbaciones mentales violentas que alarman á la familia y ponen en guardia al médico de cabecera. Era éste el ilustrado Catedrático de la Facultad de Barcelona, Dr. Olivery Aznar, quien, dándose fácilmente cuentade la situación, diagnosticó una psicopatía infecciosa. Llamado en consulta al cuarto día de la aparición de los trastornos psíquicos, encuentro á la enferma levantada, presa de intensa agitación y delirio agudo alucinatorio de forma onírica, con gran confusión en las ideas y con citofobia persistente, hija en parte del delirio y en parte de la anorexia. A pesar de la hiperfrenia las fuerzas fíOBSERVACIÓN

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sicas de la enferma estaban muy debilitadas y en los períodos fugaces de remisión del delirio se observaba depresión intelectual y estupidez acentuada. Sin la menor vacilación suscribí plenamente el diagnóstico formulado por mi querido colega Dr. Oliver, y de común acuerdo aconsejamos á la familia de la enferma la substracción de ésta al medio ambiente en que vivía, ya en forma de reclusión manicomial, ya llevando á cabo el aislamiento en una casa de campo, rodeando en este caso á la paciente de enfermeras especiales. Habiendo optado la familia por esto último, fué trasladada la enferma á una quinta de su propiedad, situada en la región andaluza. Ni el Dr. Oliver ni yo volvimos k ver á la enferma, pero supimos por referencias autorizadas que babíase logrado una completa curación de la psicopatía al cabo de dos meses de emplear el tratamiento por nosotros propuesto, y que siguió fielmente el médico que se encargó de su asistencia. IV. — Pneumonía fibrinosa. — Delirio agudo durante la hipertermia. — fíemisiúii del delirio en, la defervescencia. — Confusión mental de forma asténica durante la convalecencia. — Curación. Hombre de 28 años, casado, del comercio, sin antecedentes hereditarios y sin hábitos alcohólicos. En diciembre de 1901 sufre una pneumonia que invade el lóbulo superior izquierdo y la mnyor parte del lóbulo inferior del mismo lado. Al cuarto día de enfermedad se presentan violentos accesos de delirio agudo, muy semejantes á los que se observan en los individuos alcohólicos cuando padecen una enfermedad febril. La angustia y el terror que sufre el enfermo llegan á producirle paroxismos de agitación tan intensos, que es necesario apelar k la camisa de fuerza para evitar que se levante de la cama y cometa algún acto agresivo. Durante cuatro días la situación es la misma, y al iniciarse la defervescencia, que fué muy rápida, ceden como por encanto todos los síntomas psíquicos, quedando el enfermo en un estado de apacibilídad perfecta y no recordando nada de lo ocurrido durante el delirio. La convalecencia es larga y penosa, pues la desnutrición y la debilidad física son muy profundas. Al cuarto ó quinto día de abandonar el lecho reaparecen los trastornos mentales en forma de obnubilación, depresión melancólica, amnesia, confusión alucinatoria onírica, dominando la astenia en todas estas manifestaciones cerebrales. A las cinco ó seis semanas desaparecen gradualmente todos los síntomas y el enfermo entra en
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franca convalecencia de las enfermedades í^omática y mental (1). V. — Infección indeterminada. — Síndrome maniaco durante la convalecencia. — Reclusión de la enferma en el Manicomio de San Bandiüo. — Curación. En los últimos días del mes de septiembre de 1904 ingresó en el Manicomio de San Baudilio una señora de 43 años de edad, casada, con antecedentes hereditarios psicopáticos. Había sufrido hacía alg-unas semanas una enfermedad aguda febril, con fenómenos de infección, que la retuvo en cama durante más de tres semanas. En plena convalecencia y á consecuencia de una fuerte conmoción moral, según parecer de la familia, se le desarrolló la enfermedad mental que aquejaba el día que ingresó en el Asilo frenopático. Según referencias, los primeros trastornos psíquicos consistieron en insomnio, desasosiego, irritabilidad de carácter y verbosidad desusada. A los pocos días intensa exaltación frénica, delirio incoherente, alucinaciones acústicas y auditivas é impulsos agresivos y suicidas; el insomnio se hizo permanente. Dos días ante.s de su entrada en el manicomio tuve ocasión de ver á esta enferma en unión de mi estimado amigo el ilustrado frenópata Dr. Ribas Pujol, conviniendo ambos en que nos hallábamos ante un cuadro sindrómico de locura aguda, determinado per la infección que la enferma había sufrido. En los primeros días de su estancia en San Baudilio aumentó el desorden psíquico, llegando k hacerse extremadamente violento. A beneficio del encarnamiento, de los baños tibios prolongados y de los sedantes farmacológicos consiguióse al poco tiempo amenguar la agitación y los desórdenes psicosensoriales, cediendo también el insomnio. Dominada la agudez de la tormenta cerebral, cambió el cuadro sindrómico, apareciendo las manifestaciones propias de la confusión mental clásica, tan perfectamente descrita por Chaslin y Seglas : obnubilación de la conciencia, debilidad de la atención, desorden en la asociación de ideas, abulia, falsas percepciones sensoriales, etc., acompañado todo esto de debilidad general, desnutrición acentuada y paresia motriz. Se substituyen entonces los sedantes por los tónicos neurasténicos; el baño tibio es reemplazado por la sábana mojada fría y la enferma pasa largas horas al aire libre, soleándose. Se presOBSERVACIÓN
(I) En el número 19 de la REVISTA FSENOPAIIC* (julio de 1904) publicóse un ciso de Lo:ura infecciosa post-pneumúnica, relata Jo por el Dr, Oís y Esquerdo.

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cribe una sobrealimentación y se logra á los pocos días que la enferma aumente de peso, que desaparezca la debilidad mental, que cese la confusión en las ideas y que todos los actos psíquicos adquieran perfecta orientación. Cura por fln la enferma, abandonando el manicomio á los cuatro meses de su ingreso. Recienternpnte he tenido la fortuna de volver á ver á esta señora en estado completamente normal.
OBSBBVACIÓN

VI. — Infección puerperal. — Desarrollo de una psicopatía A los tres meses de la in/ección. — Reclusión turdla de la enferma en el Manicomio de San Baudilio. — Paso de l/i enfermedad mental al estado crónico — ¿ Demencia terminal"} A. H., de 24 años de edad, casada, multípara, labradora, bien constituida, sin estigmas físicos ni psíquicosdedegeiieración,y sin antecedentes hereditarios conocidos. Ingresa en el manicomio, procedente de un pueblo de la montaña de Cataluña, en abril del corriente año (1905). Cinco meses antes de su ingreso tuvo un parto normal, sufriendo una infección puerperal que la obligó á guardar cama durante tres semanas. Se empeñó en lactar á su hijo y á los tres meses de haber sufrido la enfermedad infecciosa aparecen los primeros trastornos mentales, á los que la familia dio al principio poca importancia; pero habiéndose acentuado el desorden psíquico se ven obligados á tramitar el expediente para recluir á la enferma en un manicomio por cuenta de la Diputación provincial. En este caso se tramita el expediente con desesperante lentitud, al revés de loccurrido en la primera observación relatada, y llega la enferma al establecimiento frenopático cuando hacía muy cerca de dos meses que se habían iniciado los trastornos mentales. Consistían éstos, cuando vi por primera vez á la enferma en unión de mi estimado amigo y compañero el Dr. líius y Matas, en alucinaciones múltiples del oídoy de la vista, confusión mental en forma de desorientación, agitación motriz, insomnio, citofobia y automatismo psíquico exaltado. Somáticamente se observaba frecuencia de pulso, catarro gástrico y respiración anhelosa. No fué posible recoger orina para procederá su análisis. Desde entonces, á pesar de la medicación puesta en práctica, el cuadro sindrómico, si bien se ha modiflcado sensiblemente, ha sido en sentido de la cronicidad. La agitación casi ha cedido por completo, el insomnio también, el delirio es más trasquilo y las alucinaciones no son tan numerosas, pero en cambio la debilidad mental es muy evidente, la amnesia es muy profunda y permanente y la mayor parte de los actos psíquicos son automáticos, pudieudo temerse, en vista de esto, que la

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afección siga una marcha progresiva y fatal, hasta llegar á la demencia. OBSBRVACIÓN V I L — Fiebre tifoidea. — Aparición de los primeros trastornos mentales durante la contalecencia.—Confusión mental agitada. — Reclusión inmediata del enfermo en el Manicomio de San Baudilio. — Probable curación. J. S., de 22 años de edad, soltero, natural de Vich, oficial sastre, sufre en el mes de octubre de 1905 una fiebre tifoidea que pone en peligro su vida por la intensidad de la fiebre y por las graves localizaciones viscerales. No se pueden obtener referencias exactas respecto á la existencia de herencia frenopíitica eu este sujeto, pero hay indicios de que exista. Durante el período de estado de la infección tifoidea sufre el enfermo ligeros accesos de delirio agudo transitorio, que no deja aparentemente huella alguna en las funciones cerebrales. Yaeu plena convalecencia se desarrolla una psicopatíH agudísima que obliga á los deudos del paciente á conducirle prontamente á un manicomio. Ingresa en San Paudilio k las dos semanas de haberse iniciado los desórdenes psíquicos. Mi excelente amigo y compañero el Dr. iNorberto de Llinás, que reconoce al enfermo al llegar éste al establecimiento, apreció los síntomas clásicos de la confusión mental de forma agitada. El desorden de las funciones cerebrales era muy profundo, predominando la agitación la desorientación y los trastornos psicosensoriales. Veo al enfermo al día siguiente y confirmo el diagnóstico formulado por el Dr. Llinás, acordando acto continuo una enérgica medicación sedante de los centros nerviosos (reposo en cama, aislamiento, baños tibios prolongados, bromuros, veronal). El efecto terapéutico es admirable. Disminuyen la agitación y el delirio, renace el sueño y se observan largas remisiones de tranquilidad cerebral. Eu el momento en que escribo estas líneas (10 de diciembre), no ha cedido del todo el desorden men. tal, pero por lo hasta ahora observado, es de esperar fundadamente que no terminará el mes sin que se haya logrado dominar esta psicopatía infecciosa que debutó con tanta violencia.

Y ahora, para terminar, haré ligerísimas consideraciones sobre algunas particularidades de los casos clínicos que acabo de relatar. Todas ellas confirmarán lo anteriormente expuesto al describir someramente las psicopatías infecciosas.

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Psicopatías infecciosas agudas

En primer lugar llama la atención que en los referidos casos, á excepción de uno (VI), ofrecen los enfermos una tara psicopática ó neuropática muy recargada. Esto significa que las enfermedades infecciosas son excelentes piedras de toque para averiguar la resistencia de un cerebro á los procesos morbosos, pues en los individuos predispuestos por efecto de una degeneración psíquica, más ó menos pronunciada, es precisamente en aquellos en que, como dice muy bien Rogues de Fursac (1), se desarrollan con más facilidad las enfermedades mentales. En segundo lugar, es de notar el carácter agudo y curable de dichos procesos mentales. Muchos de ellos evolucionan y terminan al compás de las infecciones que los provocan. Pocos pasan al estado crónico, y la mayoría recorren su ciclo evolutivo en un espacio de tiempo relativamente corto, en contraposición con lo acostumbrado en la mayor parte de las entidades nosológicas que son del dominio de la patología mental. Excepción hecha del caso I, que terminó por la muerte, efecto de hipertermia y de la inanición, y del VI, que pasó al estado crónico, probablemente debido á la tardanza en instituir una terapéutica racional, los demás terminaron favorablemente por la curación, aun el correspondiente á la observación II, en el que por la clase de la infección y por los fenómenos meningíticos que se desarrollaron era de temer un funesto desenlace. En tercer lugar, se aprecia la dificultad de hacer un diagnóstico exacto en los casos en que la psicopatía se desarrolla en el período pre-febril de las infecciones, como ocurrió en la observación I, siendo en cambio sumamente fácil en los demás períodos, como se ha podido ver en las demás observaciones.
(1) Rogues de Fursac, Manuel de Psichiatrie, Paris, 1903.

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EQ cuarto lugar, resulta muy característica la semejanza de los cuadros sindrómicos, pues en todos los casos hemos visto destacarse los síntomas propios déla confusión mental con delirio alucinatorio onírico, y aunque en algún caso como el V debutó la psicopatía por un síndrome de manía aguda, muy pronto aparecieron las manifestaciones de los estados de confusión. Y en quinto lugar, y es lo de más importancia práctica, se ha de tener muy en cuenta la diversa significación y el distinto resultado que hay que asignar á la indicación terapéutica de la reclusión manicomial. No puede ésta admitirse en absoluto como buena para todos los casos. Hay que atender á las circunstancias de tiempo y de lugar, pues hemos visto en la observación I que la reclusión fué precipitada y dio lugar á que un tifódico ingresara y muriera en un Manicomio, y en cambio en la VI la conducción del enfermo al establecimiento frenopático se retardó más de lo debido, con grave perjuicio para el paciente. En los demás casos referidos, la indicación tomada fué oportuna, en unos reteniendo á los enfermos en su domicilio particular (II, III y IV), donde hallaron la curación por las circunstancias favorables en que se hallaban, y en otros trasladándoles prontamente á un manicomio (V y Vil) por no deber permanecer en el medio ambiente en que vivían, ya que éste no reunía las condiciones debidas.

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EVISTA DE TERAPÉUTICA PSIQUIÁTRICA Y NEUROPÁTICA, por el Dr. D. NORBEItTO DE LUNAS, Médico interno del Manicomio de San Baudilio. Tratamiento de laa enfermedades mentales por los trabajos manuales.—En el primer Congreso belga de Neurología y PrfiquiatrÍH (Lieja, septiembre de 1905), leyó el Dr. Ctiylitz una Interesante Memoria en la que trató de los pretendidos beneficios que en la terapéutica mental se puedan obtener por medio de los trabajos manuales. La ergoterapia no ha nacido en nue.stros días, pues ya Pinel y Griesinger la habían preconizado, pero hasta hace poco tiempo no se liabía estudiado científicamente y no se había reglamentado de un modo racional. Cree el Dr. Cuylitz, que para que un alienado pueda trabajar con resultados satisfactorios para la curación de su enfermedad, se requiere que intervenga la voluntad del individuo, p»ra que su atención pueda estar dominada y las ideas delirantes no se enseñoreen de la mente del enfermo. Por esto, según e] autor, no debe considerarse el trabajo en los alienados más que como una dit-tracción ó diversión de orden humanitario, sólo aplicable en los períodos de remisión ó convalecencia de las locuras. Los doctores Beezan, Peeters y Femenne, combatieron enérgicamente las ideas del autor de la Memoria, afirmando categóricamente que el trabajo físico é intelectual es uno de les medios terapéuticos más poderosos con que cuenta la moderna psicoterapia, sobre todo en las enfermedades mentales crónicas, sin excluir la demencia. Tratamiento psloomeo&nloo de la kleptomania. — Los doctores Bertillon y Pamart, presentaron ala «Sociedad de Hipuología y Psicología», de París, (sesión de 17 de octubre de 1903), dos niños kleptómanos curados, enviados por la autoridad j u dicial al Patronato de la infancia y de la adolescencia, y que el director de esta obra benéfica creyó conveniente confiarlos, para que se les medicara, al Dispensario pedagógico. En él fueron tratados por la psicoterapia, valiéndose en primer término de la ortopedia moral, que por medio de ciertos movimientos apropiados impide en los impulsivos los Hctos en los que la voluntad juega escaso papel, y en segundo término de la sugestión hip-

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nótica, bajo la forma imperativa, lleg-ando al extremo de producir en el individuo una emoción intensia. Así como en los idiotas y en los imbéciles la sugestión resulta casi siempre ineficaz, da en cambio excelentes resultados en otra clase de degenerados superiores, aumentando su eficacia cuanto más inteligente sea el individuo. Tratamiento de los grrandea sindromeB mentales: ag^ltaolón, deprealón, ooatnslón. —En Brazil Medico, publica el Dr. Afranio Peixoto un notable artículo en el que expone de mano maestra la terapéutica de los tres grandes síndromes mentales, que son los que dominan la mayor parte do la Patología psiquiátrica. La importancia del asunto merece que le dediquemos algún espacio en la RKVISTA FRKNOPÁTICA. Los medios terapéuticos empleados para combatir dichos síndromes, son puramente sintomáticos, yaque en patología mental, hoy por hoy, son sumamente raras las medicaciones específicas. La primera regla para tratar á un individuo de quien se sospecha pueda estar afecto de locura, es la vigilancia asidua, para impedir que las manifestaciones morbosas puedan dar lugar á actos perjudiciales para el enfermo ó para las personas que le rodeen. Esto ha de ir acompañado de la dulzura en el trato del enfermo, pues es necesario tenar presente y repetir hasta la saciedad, que los malos tratos son la causa más trecuente del furor insano. El aislamiento, ya sea manicomial ó familiar, se impone en la mayor parte de los casos, como medio poderoso para sustraer al paciente de sus preocupaciones ordinarias. La clinolerapia (reposo en la cama) es una de las grandes conquistas de la moderna terapéutica mental; de las aplicaciones restrictivas formuladas por su genial propagador, el ilustre Guislain, ha pasado á ser práctica general y habitual de la cura psíquica. Kl primer beneficio que se obtiene de esta práctica es que las observaciones clínicas, la vigilancia y la terapéutica farmacológica se podrán ejercer con mns garantías de éxito. El segundo beneficio se ejerce sobre la circulación, la respirMción y la nutrición del enfermo, regularizándose la tensión vascular, disminuyendo la frecuencia de los movimientos respiratorios é impidiendo el desgaste orgánico, por lo que se consigue un aumento de peso en los enfermos. Los pequeños inconvenientes que algunas veces surgen, como la ancrexia y la astrirción de vientre, se combaten fácilmente con agentes farmacológicos ó atenuando el régimen de la inmovilidad por algún tiempo, permitiendo al paciente cortos paseos al aire libre. . i

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EÍ reposo en la cama debe ser de dos á tres meses para la generalidad de los casos, pero en algunos enfermos puede prolongarle durante más tiempo. En los grandes síndromes mentales (agitación, depresión, confusión), y sobre todo en las enfermedades en que son más comunes (locura maniaco-depresiva, demencia precoz, estados neurasténicos y psicastéiücos, delirios infecciosos y tóxicos) la indicación de la clinoterapia es formal y absoluta, y casi podríamos decir que específica. hSi balneación prolongada (3,4,5ó6horas) á temperatura constante (32°, 33° ó 34°) en bañera apropiada, es el complemento del reposo en la cama, siendo el sedante más poderoso de que podemos echar mano para calmar los grandes delirios con agitación. La envoltura con la sábana húmeda y fría, seguida de fricciones con la sábana seca, provoca una reacción saludable en los deprimidos. La sábana mojada, arrollada al cuerpo, protegida por otra sábana seca también arrollada, mantenidas así durante algún tiempo, es un buen medio calmante para los agí tados. Las variadas clases de duchas pueden ser útiles para los deprimidos, pero conviene aplicarlas oportunamente y no abusar de ellas, fatigando la excitabilidiid del enfermo. Con la electricidad médica apenas se logran beneficios usando la franklinización por la máquina de Wimhshurst ó haciendo uso de las duchas, baños ó fricciones eléctricas. La galvanización, por los aparatos comunes, y la d'arsonvalización (alta frecuencia ó alta corriente) se consideran como excitadores del tono vital. Respecto délas maquinitas de Gaifife, que tan empíricamente se usan por muchos médicos, se puede decir que han causado más daño que provecho á la humabidad doliente. El mataje puede ser útil en algunas ocasiones, para levantar el tono muscular de los melancólicos ó para combatir en los mismos la astricción intestinal. Entre los medicamentos xeduntes, hay que citar primeramente ¿ loí bromuros que, solos ó asociados á otras drogas, producen ventajosos beneficios cuando se manejan hábilmente. La hioseina y la Mosciamina son unos excelentes calmantes, sobre todo el clorhidrato de hiosciamina, que puede usarse en inyecciones bipodérmicas á la dosis de cinco miligramos. La ergotina y la ergotinina (la primera en poción ó en pildoras á la dosis de 1 ¿ 2 gramos, y la segunda en inyección hipodérmica, á la dosis de 1 miligramo), están indicadas en las agitaciones por hiperemia cerebral. El teronal presta grandes servicios, como sedante, á

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la dosis de 0'50 á 1 gramo, en los casos rebeldes de agitación maniaca de nrig'en alcohólico (1). « Entre los hipnóticos figura en primera línea el clásico doral, solo ó asociado á la bromidia, que aunque en muchas ocasiones no produzca el menor efecto, es, en cambio, en otras insubstituible. El siilfonal, el trional y e\ paraldeUdo gozan fama de buenos hipnóticos, prestando, en renlidad, excelentes servicios. He empleado con éxito el sulfato de duboisina, á la dosis de 2 á 5 miligramos, en inyecciones hipodérmicas, y el extracto fluido de casimirra edutis á la dosis de 2 á 3 gramos, en poción ó á gotas. Pero entre los hipnóticos, no hay duda que se lleva la palma el veronal, como he tenido ocasión de comprobar durante un año en más de 200 alienados agitados, en los que siempre he conseguido un sueño tranquilo de 6 á 8 horas, sin haber registrado el menor accidente desagradable». Los tónicos cafeicos, la quina, los arseiiicatos, los estrígnicos y los fosfntos se usan en todos los casos de depresión, con éxito muy variado. El autor preconiza contra los estados de gran depresión la siguiente fórmula: Acido fosfórico \1 gramos Fosfato de sodio 34 » Agua azucarada c. s. p. h. . . . 300 ce. En los casos de ansiedad, hay que seguir el consejo de Schule y de Kraft-Ebbing, empleando el opio en forma de extracto (5 á 50 centigramos diarios, á dosis progresivas) ó el opio en bruto (2). En los estados de confusión y agitación de origen tóxico ó infeccioso, haya ó no fiebre, pueden usarse con ventaja, los lavados de la sangre por medio de las inyecciones de sueros, prefiriendo el autor la fórmula siguiente: Sal de Truneck Agua esterilizada 1 gramos 1000 »

Para inyectar 500 c e , de una vez, en la región retro-trocantérea. Xndloaoiones de la sábana mojada en l a i uenropatia» de loe nlfloa. — Según Strasser, la sábana mojada tendría una acción muy feliz en las enfermedades del corazón de origen ner(t) En el Manicomio de San Baudilio hemos empleado con excelente éxiio el peronal, como sedante, á la dosis de O'75 gramos diarios,' habiendo conseguido calmar intensas agitaciones rebeldes á otros tratamientos. (2) En San Baudilio substituimos, en muchas ocasiones, el extracto tebaico por la morfina en inyecciones hipodérmicas, siguiendo el método de Voisin. Nos da e»te procedimiento mejores resultados que la administración del extracto tebaico.

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vioso (enfermedad de Basedow) y en los reumatismos musculares y articulares. En los casos áe corea grave, Jofifroy ha recomendado la sábana mojada. En las convulsiones, en el espasmo de la glotis, el efecto sedante de la sábana mojada parece bastante claro. Otros fenómenos espasmódicos son modiflcados por el empleo de la sábana mojada; toríícolis espasmódica, espasmo ñútante. El insomnio es felizmente influenciado por la hidroterapia:las aplicaciones suaves de la hidroterapia son las únicas útiles. En primera línea está 1» sábana mojada. Cuando la incontinencia de orina no depende de un vicio de conformación de ios órg-anos génito-urinarios externos-, « el uso de los tónicos, sobre todo del aceite de híg-ado de bacalao, ¡as duchas y las afusiones frías, pueden ser suftcientes para la curación » (Guiñón). La sábana mojada debe emplearse eu semejante caso. Lyon recomienda el empleo de la sábana mojada en las formas diversas de neurastenia, donde los resultados son siempre excelentes ; se empleará con ventaja en la neurastenia del niño. En la epilepsia, la sábana mojada es un medio preventivo, cuya importancia no debe olvidarse. Esta práctica, unida á los tratamientos, y sobre todo á la bromuración, puede contribuir á hacer las crisis menos frecuentes y menos intensas. La histeria infantil se beueñcia con el uso de ia sábana mojada, como, por otra parte, con la hidroterapia fría en general. En ciertos casos de esclerosis cerebral ha visto Beni-Bardé producirse una mejoría notable de los síntomas espasmódicos á continuación del uso de la sábana mojada; el temblor de los nervios, tan penoso en la parálisis espasmódica de la in/ancia, es algunas veces felizmente mejorado gracias á la sabana mojada. La edad del enfermo puede dar lugar á algunas contraindicaciones. Generalmente bien soportüda aun en los niños de un año. deberá, sin embargo, vigilarse de muy cerca la envoltura. En las neurosis funcionales ejerce una sedación muy importante, es mejor tolerado que el baño frío y tiene una acción más prolongada y, por consecuencia, más eficaz (Klibanski). Para aplicar la sábana mojada se extiende sobre el lecho, donde se va á hacer la envoltura, una tela impermeable, después una manta de lana, sobre la cual se extiende la sábana mojada. Esta sábana ha sido empapada en agua á una tempe-

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ratura de 15° centígrados, y fuertemente escurrida. El enfermo, completamente desnudo, se acuesta sobre la cama. Se reúnen entonces las partes laterales de la sábana, teniendo cuidado de que el contacto de la sábana sea sobre todo el cuerpo. No apretar demasiado la sábana. Se enrolla entonces la cubierta alrededor del niño, redoblando la extremidad sobre los pies. El enfermo, así envuelto, se recubre con uno ó dos edredones. La duración de la envoltura varía segi'in la edad y la naturaleza de la enfermedad. Comby aplica la envoltura todos ios días, durante media hora, en los niños muy jóvenes, y durante unahora en los de más edad. Una vez retirada la sábana húmeda, friccionar ligeramente al niño y acostarle en seguida en una cama bien caliente. La sábana mojada se aplicará á una hora variable, según el momento en que se quiera obtener un efecto sedante.

BOLETÍN

D E L MANICOMIO D E S A N

BAUDILIO

Noviembre de 1906 Ingresaron durante el mes 14 alienados (9 hombres y 5 mujeres ) y causaron baja 12 (4 hombres y dos mujeres), habiendo, por lo tanto, aumentado la población vesánica en 2 individuos. Por cuenta de la Diputación provincial de Barcelona fueron admitidos 4 individuos de cada sexo, por la de Lérida 1 mujer, por la de Jaén 1 hombre, otro á petición de la autoridad militar y 3 más por demanda de sus deudos. Casi todos los grupos nosológicos estiin representados en las enfermedades que padecen estos individuos, predominando las psicopatías crónicas, algunas de ellas constitucionales y no resultando interesantes desde el punto de vista clínico más que una parálisis general de rápida evolución progresiva, una locura infecciosa desarrollada en la convalecencia de una flebra tifoidea, una locura maniacodepresiva con predominio de accesos melancólicos y una locura tóxica de origen alcohólico con grandes accesos de deliriumtretnens. Las bajas se descomponen de la siguiente manera: 8 defunciones (6 hombres y 2 mujeres), 2 hombres que salieron por curación, 1 del mismo sexo que se evadió y otro que salió por Orden de la autoridad militar, por haber sido considerado inútil para el servicio de las armas, siendo entregado ásu familia. De los curados padecía uno de ellos melaneolia simple, con trastornos de la afectividad que nunca llegaron á adquirir el ca-

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Boletín del Manicomio de Santa Águeda

rácter persecutorio, y sufrió el otro un acceso maMíaco consecutivo á una enfermedad febril, probablemente infecciosa. Las defunciones fueron ocasionadas perlas siguientes afecciones: liemnrnigria cerebral (2 hombres y 1 mujer), caquexia neurop¿tica(2 hombres), angina estreptocócica (niño de 8 años), catarro intestinal ag-udo (hombre de 50 años y niña de 8). Las enfermerías resultaron insuficientes durante algunos días para albergar el gran número de enfermos afectos de estados catarrales, producidos por las bajas temperaturas y por las elevadas cifras higrométricas que se han registrado en esta región durante el mes. Ninguna afección catarral de las vías respiratorias ha terminado funestamente.
DR. RODRfGUBZ-MOHlNI

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA Noviembre de 1906 Han ingresado durante este mes 4 hombres y 2 mujeres, causando baja en el mismo tiempo 10 hombres y 4 mujeres en la siguiente forma: 6 por defunción, 4 hombres y 2 mujeres; 4 por curación, 3 hombres y 1 mujer; 2 por evasión, hombres ambos; 1 hombre por traslado» á la provincia de su naturaleza y 1 mujer á petición de su familia. Las defunciones han sido ocasionadas : 1 por gastro-enteritis aguda, en hombre de 53 años, que llevaba 13 de reclusión manicomial por manía crónica; 1 por pneumonía nota, en hombre de 12 años, con 6 de estancia manicomial por locura maniaco-depresiva ; 2 por parálisis general, en hombres de 52 y 43 años respectivamente ; 1 por caquexia vesánica, en mujer de IQ años, ingresada en septiembre del corriente año, por demencia orgánica agitada; 1 por hemorragia cerebral en mujer de 44 años, que padecía de melancolía agitada, habiendo sufrido un primer ataque vesánico hace 20 años y que exigió reclusión manicomial. Han salido por curación: 1 hombre de 27 años ingresado en julio del corriente año por delirio alcohólico agudo: 1 hombre dé 28 años, ingresado en enero del año corriente, por estupor mental accesionnl; 1 hombre de 22 años, después de tres meses de estancia por morñnomanía; 1 mujer de 36 años y con una estancia de afio y medio por melancolía simple.

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Se han fugado 2 hombres de 53 y 21 años, respectivamente, y cuyos procesos vesánicos eran: locura maniaco-depresiva y manía aguda. El trasladado & la provincia de su naturaleza era un hombre de 40 años, capuchino, recluido hace 4 años por delirio de persecución. Filialmente, ha salido, á petición de su familia, 1 mujer de 52 años, dcíipués de una estancia de 16 meses, por melancolía estuporosa, saliendo extraordinariamente mejorada.
DB. AÑÍBARHO

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E C I E M P O Z U E L O S

Ootnbre de 1905 Durante este mes han ingresado en estos establecimientos frenopáticos 81 individuos (47 hombres y 34 mujeres), y han causado baja 17 individuos (8 hombres y 9 mujeres). Comparando la cifra de los ingresados con la de bRJas que ha habido, resulta que la población vesánica ha aumentado en 64 individuos. De los ingresados pertenecen al pensionado 2 (varones), á la Diputación de Madrid 57 (27 h .mbres y 30 mujeres), á la de Segovia 2 (1 hombre y 1 mujer), á la de Ciudad Real 10, (8 hombres y 2 mujeres), a á la de Cuenca (1 hombre y 1 mujer) y 8 á la de Cáceres (varones). Las bajas han sido producidas : por curación, 1 (mujer); mejorados con licencias 2 (1 hombre y 1 mujer); á petición de sus familias 2 (varones), y 1 por fuga (mujer); quedando por defunción 11 (5 hombres y 6 mujeres). Las defunciones han sido producidas por los padecimientos siguientes : de congestión cerebral 2 (varones); de gastro-enteritis 2 (varones); de peritonitis 1 (varón); de tuberculosis pulmonar 2 (mujeres); de caquexia paralític» 2 (mujeres); de diarrea trófica de ios alienados 1 (mujer), y 1 (mujer) de caquexia senil. La curación ha sido en una mujer de 39 años, con ideas delirantes de persecución en una histérica, la que con la reclusión y un tratamiento apropiado fué mejorando hasta el punto de obtener en corto plazo su curación, siendo dada de alta. Noviembre de 1906 En dicho mes ingresaron en el establecimiento 8 alienados (5 hombres y 3 mujeres), habiendo causado baja 16 (10 hombres y 6 mujeres.

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Sección varia

De los ingresados pertenecen 3 hombres al pensionado, L á la Diputación de Cuenca y 1 á la de Albacete y las 3 mujeres al pensionado. Las bajas ocurridas lo fueron por los sig-uientes conceptos: 7 por defunción (4 hombres y 3 mujeres), 2 hombres por curación, 2 hombres y 3 mujeres por alivio, 1 hombre por orden de la Diputación y otro á petición de su familia. Las defunciones fueron originadas por las siguientes enfermedades somáticas: 2 por tuberculosis pulmonar (hombres), 2 por congestión cerebrMl (hombre y mujer), 2 por gastro-enteritis (hombre y mujer) y 1 por caquexia senil (mujer). Salieron 2 hombres por curación, afecto el uno de locura epiléptica de forma depresiva y el otro de vesania subaguda. Los que salieron temporalmente aliviados de su enfermedad psíquica fueron 2 hombres que sufrían respectivamente de melancolía subaguda y de excitación maniaca y 3 mujeres afectas de melancolía simple una de ellas, de locura histérica con delirio de persecuciones la otra y de locura alcohólica la tercera.
DR. F . MAHAVEH

SECCIÓN VARIA
ITn drama da la alienación mental en nn t r e n exprés.— En la estación de Montparnase, de París, tomaroa hace pocos días el tren exprés que se dirigía á Brest, dos religiosas que acompañaban á una distinguida señorita para conducirla & un Manicomio particular de Finisterre. Ocuparon un compartimento de un vagón de primera clase de los que tienen corredor lateral,y al poco tiempo de salir de Chartres, la joven alienada, con el pretexto de ir á satisfacer una necesidad corporal, se encerró en el gabinete reservado, y antes de que las religiosas que la acompañaban pudiesen pedir socorro, rompió uno de los cristales de las ventanillas y se arrojó á la vía. Al parar el tren en la estación inmediata, se telegrafió lo ocurrido y salieron empleados de la Compañía ferroviaria en busca de la desgraciada, encontrándola todavía con vida, pero falleció á los pocos momentos. Este hecho indica el gran cuidado que se ha de tener en la vigilancia de esta clase de enfermos, sobre todo cuando son conducidos de una población & otra. Honores 4 Higrnel Borvet. — El Congreso internacional de Anatomía, cuyas sesiones se celebraron en Ginebra en el mes de agosto pasado, honró la memoria de uno de los mártires de la Ciencia, Miguel Servet, colocando una corona al pie del mo-

Sección varia

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iiumento del insigue médico aragonés erigido en Champel. Una comisión de los delegados británicos colocó otra corona en el mismo lugar. Miguel Servet, quemado por herejía en 1553, por orden de Calvino, fué quien descubrió la circulación pulmonar de la sangre, fenómeno que describe en una obra magistral. De esta obra existen tan sólo dos ejemp'ares: uno en la Biblioteca Nacional de París, y el otro en la Biblioteca Real de Viena. Los demás ejemplares fueron, como su autor, arrojados á las llamas. Laa maravillas del radio. — Desde que M. y Mme. Curie descubrieron el maravilloso cuerpo, no pasa día sin que la prensa científlca bable de una nueva aplicación del singular metal. Entre las más recientes, merece consignarse la de la curación de la rabia por las sales de radio, según afirma el doctor Dissoni, de la Universidad de Bolonia. Pero este descubrimiento resulta pálido ante el atribuido á Mr. Burke, director del Laboratorio Cavendish, de Londres, que pretende nada menos haber encontrado el medio de engendrar la vida por el radio. Ninguno de los dos descubrimientos, que han suscitado grandes polémicas, han tenido coiiñrmación seria. Bniddlo de do> hermanas g^emelas. — En Montgaillard', pequeña población de los Pirineos franceses, deis hermanas gemelas, de 36 años, que habían manifestado en diferentes ocasiones ideas de suicidio y que se distinguían desde hacía algún tiempo por su carácter taciturno y melancólico, se suicidaron al mismo tiempo arrojándose completamente desnudas al canal de Abaría, que tiene una gran profundidad y bastante corriente. Sus padres les habían oído decir infinidad de veces que, puesto que habían venido al mundo al mismo tiempo, deseaban de todo corazón que su muerte ocurriese el mismo díay á la misma hora. Neorologia. El DR PIKKRE ROY. — A la edad de 30 años y víctima de cruel dolencia, ha fallecido recientemente en París el DR. FIERRE ROY, jefe de la Clínica de enfermedades mentales de la Facultad de Medicina de París, y colaborador asiduo de nuestro queridos colegas Le Progrés Medical y Archives de Neurologie. Dedicado exclusivamente desde que recibió el título de doctor á los estudios ueurológicos y psiquiátricos, había publicado, en 1902, en colaboración con el Dr. Deuy.una extensa moBOgraf\& ^obtelBi Demencia precoz, trabajo completísimo, que valió á sus autores el aplauso de todos los mentalistas. En 19o4, en colaboración con el profesor Lannois, dio á la estampa una importante obra titulada Estudios biológicos soire los gigantes, ampliación de otros trabajos que anteriormente había publicado

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Publicaciones recibidas

sobre asunto tan poco conocido. Dicha obra mereció el premio Herpin, de la Academia de Medicina; el premio Monthyon, de la Academia de Ciencias, y el premio Broca, de la Sociedad de Antropolog-ía. Últimamente, en el mes de agosto próximo pasado y cuando ya su salud estaba muy quebrantada, leyó en el Congreso de alienistas de Rennes, la brillante ponencia sobre La hipocondría, cuyo extracto publicamos en la REVISTA FKENOPÁTICA del pasado octubre. Dicho trabajo, q\ie dio lugar á una importante discusión, en la que tomaron parte lo.s más distinguidos mentalistas franceses, fué el testamento científico del Dr. Fierre Roy, dejando en él consignadas ideas originales que pasarán á la posteridad, rodeando su nombre de un aureola de consideración y respeto. La muerte ha truncado una carrera científica llena de brillantes realidades y á la que el porvenir le tenía seguramente reservados grandes triunfos. La Psiquiatría francesa ha perdido uno de sus más inteligentes y entusiastas cultivadores.—
R.-MORINI.

1.a lóg^ioa de un borracho. — « ¿ Seguiré bebiendo, ó no seguiré? » La cabeza me dice que no; el estómago me dice que sí. » La cabeza es la prudencia, y la prudencia es la que siempre cede : Ergo, seguiré bebiendo». = Tabletas de Antikamnia. — Este producto farmacéutico, que ha producido una revolución terapéutica, pues se trata de un sucedáneo de la morfina, que tiene sus mismas aplicaciones sin ninguno de sus inconvenientes, si bien es nuevo en España, es en cambio muy conocido en Alemania, Francia, Inglaterra y Estados Unidos. Se emplea en forma de tabletas en todos los casos de dolor, sobre todo en las cefalalgias, neuralgias, reumatismos. Calman la excitabilidad del sistema nervioso y no producen depresión en el corazón. La Antikamnia es muy superior á la antipirina, fenacetina. exalgina y sus congéneres.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Bibliografía de la Cruz Ro]a Española, por el Secretario general de la Asamblea suprema. D. JOAN PKDHO CMIAUO Y D •MÍNOI iz. —Nueva edición completamente refundida y adicionada. Imprenta de Ernesto Cátala Madrid, 1905. Tratamiento del bocio exoftálmico, por el Dr. D. JERÓNIMO GALUNA T SORIA NO-Madrid, 1905. (Dos ejemplares). l a oonfareneia internacional de la Prenaa médica celebrada en Berna (abril de 1905), por el Dr. A. mt LARHA T CcHfzo, delegado del Gobierno español y de la Asociación de la Prensa médica española. — Madrid, 1905.

ÍNDICE DE AUTORES
A l e s s i , 192. A l t e r , 221. A ñ l b a r r o , 22, 64,100,129,167, 200, 233, 265, 31, 365, 395. A y ú c a r , 221. B e c h t e r e n , 123. B e r t í l l o n , 293, 388. B e r n a r d , 295. B e r t r á n , 323. B o u r n e v i l l e , 347. B u c k , 220,122. C o r o l e u , 09, 103, 145, 172, 235, 282, 301, 355. C r o c q , 69. C r u c h e t , 360. C u e t o , 1, 42. 247. C u p e r t t a o d e l C a m p o , 118. D a m o g l o u , 294. D ' O r m e a , 96. D u d o r d l e u , 16. D u p r é , 19. E t c h e p a r e , 224. F a u r e , 15. F e r n a n d e z - V i c t o r l o , 115, 315, 3^.». F o u r n i e r , 246. F r a n c o t t e , 114. Q e r m a i n , 57. a i m é n e z V e r a , 309. G r a c l e u x , 11. Q r a u S o l e r , 48. I n g e g D i e r o B , 61. I n g e l r a n s , Mi. I^rano'W, 122, 219. J o f f r o y , 9. J o n e s , 97. K r o n t b a l , 220. L e r o y , 359, 360. U l n a s , 178, 374, 388. M a g u a n , 293, 294. M a r a n d ó n d e M o n t y e l , 76, 122. M a r a v e r , 28, 33, 65, 66, 127, 198, 263. 329, 394. M a r e é , 363. M a r c ó , 319. M a r i e , 14. M a r t i n I s t ú r i z , 129, 203, 231. M a s s o l n , 315. M e l g e , 18. M e t c b n i k o f f , 210. M o o r , 60. M u ñ o z B a y a r d o , 88. K e t C a r d o n a , 57, 228, 324. O b e r t h l e r , 15. F a l l h a s , 275. P a r b o n , 16. F e i x o t o , 253, 389. P é r e z V e n t o , 207. P o r t o u g u l o - w , 124. P u n t o n , 339. R a y m o n d , 228. B i u s M a t a s , 14, 35, 96, 122, 154, 179, 219, 243, 291, 342, 356, R o b e r t P u g h , 59. K o d r i g u e z M é n d e z , 57,193, 261, 266. B o d r i g u e z - M o r i n i , 9, 23, 24, 58, 62, 90. 91, 98, 109, 126, 137, 164, 106, 196, 218, 223, 229, 246, 253, 260, 262, 267, 297, 327, 335, 364, 369, 393. R o u x , 310. B o y , 268, R o y e t , 17. B o x o , 364. B n l z R o d r í g u e z (J.), 76. S a n e t , M, 184. S s r i e u x , 58. S h a l k e w i t i o b , 228. S i o a r d , 278. S o u k b a u f f , 61. T a t y , 359. V a l l e n d e r , 296. V o l s i n , 23, 260. W a g n e r , 60. W h e r r y , 325. W o g t , 124. T o t e y k o , 323. Z a o u B s a i l o y , 97.

ÍNDICE DE MATERIAS
Academia de Medicina de París (Premios de 1904), 33. Abasia y sugestión, 292. . ^ , . «,, Abulia esencial y su tratamiento psicoterapico, 294. Acción de las excitaciones mecánicas sobre la anestesia histérica, 292. . , ,„ Alcalinidad de la sangre en las enfermedades mentales, 59. Alcoholismo (Curación), 65. . Alcoholismo (Lesiones bobre los centros nerviosos), 97.

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Índice

Antropología criminal, 85. Ataques convulsivos de las histéricas, 3¡38. Ataques de pseudoepilepsía curados mediante la sug-estión h i p nótica, 291. Ataques epileptiformes en el curso de la demencia precoz, 314. Ataxia cerebelo.-ia experimental, 207. Averig-uaeiones psicológicas acerca del núcleo lenticular, 222. B a ñ e s de aire caliente en la alienación mental, 57. Baños termoluminosos eléctricos, 324. Bases del tratamit^nto quirúrgico de la epilepsia. 1. 42, 247. Biología y trabajo de la célula nerviosa central, 220. Boletín del Manicomio de Ciempozuelos, 28, tí5, 127, 129, 198, 263, 329, 394. Boletín del Manicomio de Falencia, 129, 231. Boletín del Manicomio de San Baudilio, 34, 62, 98, 126, 166, 196, 229, 262, 327, 364, 393. Boletín del Manicomio de Santa Águeda, 27,64, 100, 129, 167, 200, 233, 295, 297, 3:!1, 365, 395. Bromuro de níquel, 36. ButilcloraI,236. Caja de retiros, 16. Carta circular del B. P. Provincial de la Orden de San J u a n de Dios, 21. Capítulo general y provincial de la Orden de San J u a n de Dios, 200, 233 Cerebro (El) de los g r a n d e s bombrcF, 133. Centenario del descubrimiento de la morfina, 201. Concursos académicos, 87. Congreso beiga de neurología y psiquiatría, 281. Congreso (XIV, XV) de alieni.•^tas y neurólogos franceses, 206, 267, 318, 3.^9. Congreso (XV) internacional de Medicina, 168. Congreso internacional para t r a t a r de la asistencia á los enfermos de la mente, 298. Corea (Curación p r el salicilato de sosa), 97. Corea crónica progresiva, 220. Corea de B>-rgerón curada por la sugestión, 96. Corea de Sydenham (Tratarmiento), 296. Craniometría de ios alienados, 124. Delirios del parasitiferismo, 359. Demencia precoz (Frecuencia y etiología), 59. Diagnóstico precoz de la tabe-¡, 243. Dismenorrea de las jóvenes (Tratamiento), 193. Diictora alienista, 50. Dualidad fun<tional del músculo, 222. Enfermedad de Korsakoff, 61. Eoféímedad de Parkinson, 258. Epilepsia (Curabilidad), 325. Epilepsia (I.a apomorflna contra la), 296. Epilepsia (Tratamient"). 23, 323, 364. Ergoterapla y psicoterapia, 164.

Índice

401

Etiología de la epilepsia (Teoría moderna de), 88. Estudio anátomopatológico de un caso de parálisis general, 1(3. Estudio del diiignóstico y del tratamiento de los estados vertiginosos, n. Euforia delirante de los tuberculosos, 19. Evolución de los estadas hipocondríacos, 359. Excursión científica al Manicomio de San Baudilio, 115. Petichismo (Un caso de), 15. Formas febriles de la tabes, 60. Habituados (Los) de los Asilos, 14. Hemiespasmo facial periférico, 360. Hidroterapia y balneación en las enfermedades mentales, '¿11. Hipocondría (Ln), 261. Historia de muchas historias, 366. Homenaje á Cervantes. 201. Homenaje á Miguel Servet, 398. Homenaje al Dr. Ramón y Cajal, 168. Influencia etiológica del alcohol en la génesis de los procesos mentales. 3o3. Influencia de la menstruación sobre la alucinación mental, 234. Insomnio (Tratamiento), 194. Insomnio de los niño.s (Trjitamiento), 229. Instituto médico-pedagógico de San Petersburgo, 218. Inyecciones intrainusculhres de antipirina en la ciática, 165. Investigaciones microbiológicas acerca de la sífilis, 210. Isopral (Acción hipnótica), 241. Jaqueca oftíilmica con hemianopsia y afasia, 18. Kleptomanía (La), 118. Lección de apertura de la cátedra de enfermedades mentales de París, 9. Lipobromol, 358. Locura alucinatoria consecutiva á una otitis media, 123. Locura (L'i) de Don Quijote, 137. Locura infnntil, 48. Locura (La) mHuiaco-depresiva, 253. Locura por parejas, 11. Manía transitoria alcohólica, 135. Manicomio de San Baudilio (Las nuevas construcciones), 154, Manicomio de San Baudilio (Memoria médica de 1904 del), 335 Manicomio vasco-navarro (Apertura del), 32, Médicos (Los) alienistas ante los tribunales de Justicia, 309 Misofobia (Un caso de), 349. Mixodema infantil, 347. Monumento k Pinel en el Manicomio de San Baudilio, 100, 109. Morflnomanía (La dionina y el veronal contra la), 75. Heiirosis etil-metílica, 215. Neuralgia ciática (Tratamiento), 57.

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Índice

Neuralgias rebeldes, 114. Neurastenia (Tratauíiento), 192. Neuritis asceudeutes, 278. Neuroual, '¿'¿S. Nicutinomaiiía (Caso clínico), 342. Nitrato de sodio eu la tabes, 15. Nombramit'ntos, 134,308. Nyctofobia eu los niños, 51. Obsesión de la mirada, 179. Obsesión impulsiva al suicidio (Del paso al acto en la), "76. Parálisis general (Histopatología, remisión, frecuencia), 60, Predisposición (La) en patología mental, 122. Protargül en la pelagra, 1(5. Psicottsiología del negativismo, 124. PsicoiogÍM de I juego, 184. Psiconeurosis (Tratamiento), 175. Psictopatias iiif>-cc,iosas agudas, 369. Punción lumbar (Valor terapéutico de la), 165. Publicaciones recibidas, 66, 101,169, 266, 299, 333. Quironal, 361. Revista de anatomía y flsiología neuropática, 219. Revista bibliográflca, 91, 319, 355, Bevista de hipnoierapia, 291. Revista d • la prensa, 96. Revista de psiquiatría y neuropatía, 56, 122. Revista de terapéutica mental y nerviosa, 388. Ripofobia, 266. Sales <ie radium. 31. Sectarios y locos. 69,103, 145, 172, 235, 281, 301. Sociedad médico-psicológica de París, 100. Sugestión hipnótica, 291, ^ 4 . Tratamiento de los estados neurasténicos, 98. Tratamiento de la sífilis y la parálisis general, 246. Valor semiológico de las alteraciones pupilares, 361. Veronal,58, 114, 164.
con 80 por 100 bacalao 1.*, gíicerofosfatof, hipoiosfitos, glicerína. L* mejor. Reconstituyente, tónico-nutritivo. Niñol, Tiejos; consunci'>n, convalecencias, emoarazo, lactancia, tos. tisis, escrófulas, linfatismo, raquitismo, anemia, diaoctes, gota, dolores, nervios. Anilisis Dm. Bonet y Codina, •probación Colegios médicos y farmacéuticos.—VsdtUt d* plsts.- VaisstUí y Stogaerfal. con HourosUna. Tónico, reconstiJARABE HlPOFOSFim NADAL tuyente, estimulante. Hipofosfltos d« cal, estrionina, hierro, outnganeso, quimna. so*», cuasina tónico amargo yneurostina ( fósüoro orgánico). Anemia cerebral, enfermedades medulares; acelera dlgeatión. detiene caducidad orgánica. Cumple indicciones litpofosfltos. P<eparacira esmerada, projuctos escogidos.—Med»Il* de plaS*.—Farmacias y Droguerías.

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Notas clínicas sobre la demencia precoz de forma catatónica Psicopatías infecciosas afudas

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Revista Frcnispática
Española
ó r g a n o Cientlflea de l o s Manicomios de San Baudilio de UobreK»t{BareeIona),Clemposuetos ^Madrid Santa Águeda (Onipúzooa) y Falencia
PERIÓDICO MENSUAL ILUSTRADO

O l r a e t o r i D r , RODRlaUEZ-HORIMI
í Medie» - Director del Manicomio de San Baudilio
' "RBOACTOKKS :

, Pr. Afliibarro
t Médico-Director de lo< Manicomioi de SaoU Agaeda.

Dn • a r a v w
Médico-Director de los Manicomios de Ciempozoelos.

Or. F«niéiM|M-Vle«m4e
Médico Mayor da Sanidad Militar.

Wa •Mrnn w w r n t
Médico-Director de lo* Maalco» mió* d< Palsoeia.

Dr» LHiiés '
Médico-iotérao del Manicomio de San BaodiUe»

Or, táuá w MaAm»
Médico-tatemo del Manicomio d« S(H| Baudilio.

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^ CoumtAMwn: br. Calíala y B«i>ia*Tan4Ms BP. Mai^a Moataná
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona. Profesor libre de Oto-rine-krin- • gologla. ' Médico^Tesidente del Manicomio de ia Santa Croz.

^ Dr. Carataa

Or. Oat y Cartaaa Or. K. n a *

Médico-auxiliar del Manicomio de San Baudilio.

, Or. OalearAn y Sraaés Oi>. aarefa n t e i w

Médico-Director del Manicomio de Reui.

M<dico-interno de loa Manico» mios de Ciempozoelos.

Médico-interno de los Manicomios de Ciemposoelo*. O r . RiiMW P a j a l Médico de la Beneficencia Municipal de Barcelona.

0r. ataé y Harvlara
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Catedrático d« te Facultad de Ú»dicina de Barcelona. Or. Slviila Ca^fÁScó de la Uoivertidad de Médico-Vicedirector del MaaieeBueno* Aires. / ñiio de te Sama Crux.

Médico-Director del Manicomio «Nuera-Belén».

Dr. Ra<riiaas MéMlas

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DtitcectÓN T ADMINISTRACIÓN

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BAICBIOII

Publicaciones <le la " Revista Frenopática Española"

_____

Notas clínicas sobre la demencia precoz de forma catatdnica Psicopatías infecciosas agudas
por el

Dr. A.

RODRÍGUEZ-MORINI
Médico-Director del Manicomio de San Baudilio de Llobregat

BARCELONA
TiP. LA ACADÉMICA, DE SERBA HERMANOS Y RUSSELL

Ronda Universidad, 6 — Teléfono 861 1906

Notas clínicas sobre la demencia precoz
fie forma catatónica

Es la demencia precoz la enfermedad mental do moda, cuya significación nosológica y etiológica suscita actualmente serias discusiones y cuya aceptación como entidad morbosa perfectamente definida no ha alcanzado la unanimidad de pareceres de los autores que se han ocupado de su estudio. En Alemania y en Italia se aceptan sin discusión las ideas de Kraepelin respecto á la demencia precoz, pero en Francia y en otros países se hace por gran número de psiquiatras una guerra despiadada á las brillantes concepciones del profesor de Heidelberg. Los adversarios se baten sin embargo en retirada, y los últimos trabajos de Deny, de Sérieux y de Masselon demuestran que en un plazo no muy lejano será consagrada solemnemente por todos los alienistas franceses la nueva entidad nosológica tan genialmente descrita por el ilustre médico alemán. Nada tiene esto de extraño si se recuerda que hace cerca de un siglo, en 1822, el inmortal Bayle, al describir por vez primera la parálisis general, se vio rudamente combatido por Esquirol, Galmeil y sus discípulos, que negaban la existencia de la dolencia fundados en la multiplicidad de los síntomas que presentaba.

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Notas clínicas sobre la demencia precoz de forma caiatónica

Los hechos llegan por último á imponerse, y las argucias y los sofismas son impotentes para combatir las observaciones bien fundamentadas. Es indudable que Kraepelin engloba, bajo la denominación de demencia precoz, una serie de estados mórbidos que son aparentemente diferentes por algunos de los síntomas que presentan, pero que tienen un fondo fundamental común, cual es la evolución de todos ellos hacia la depresión de las facultades mentales, que sigue una marcha gradual y progresiva. Bajo este concepto clínico la idea de la demencia precoz descansa sobre tres grandes órdenes de hechos, perfectamente comprobables por cualquiera que examine sin prejuicio los numerosos enfermos que, afectos de dicha dolencia, existen en todos los Manicomios. Estos hechos son los siguientes : 1.°, aparición de los trastornos mentales generalmente en la edad de la adolescencia ; 2.°, evolución clínica de todos los fenómenos morbosos, incluso los episódicos agudos, hacia un estado de demencia más ó menos profundo; la debilitación intelectual es precoz, observándose esto en los mismos fenómenos agudos; y 3.°, caracteres psicológicos de la enfermedad, que demuestran que la demencia precoz es primitivamente una dolencia de la afectividad y de la voluntad ; la indiferencia es el síntoma primordial de la afección, y los enfermos pierden sucesivamente la facultad de la emotividad, los deseos, la voluntad y, por último, la actividad intelectual; los actos emocionales y voluntarios que caracterizan al hombre normal, son substituídos por un automatismo involuntario é inconsciente. Como no me propongo hacer un estudio detallado de esta singular enfermedad y sí sólo referir algunos caso» de forma catatónica recogidos en el Manicomio de San Baudilio de Llobregat, no he de extenderme en la des-

A. Rodríguez-Morini

cripcióü de la dolencia, pero sí cumple á mi objeto bosquejar las líneas clínicas generales de la misma, tomando por tipo alguno de los curiosos casos por mí observados. Agrupando los síntomas y prescindiendo de momento de las tres formas principales admitidas por Kraepelin y ampliadas basta cinco por otros autores, queda caracterizada la enfermedad por lo siguiente: fase prodrómica insidiosa, lenta, con fenómenos parecidos á los de la neurastenia, pero con disminución notable de la emotividad, y sobre todo de los sentimientos afectivos; cambio de carácter, pereza intelectual, indiferencia; ligeros fenómenos de automatismo; faltas de educación y resistencia irrazonada á las súplicas y á los ruegos de las personas más respetadas y queridas. Pasado algún tiempo, que puede variar de tres ó cuatro meses á dos años, aparecen los fenómenos característicos de la demencia : la inteligencia se debilita rápidamente , la afectividad desaparece casi por completo ; la indiferencia invade todos los actos del enfermo; las ideas y los propósitos son pueriles ; el automatismo entra en acción por medio de las fugas, de los impulsos, de las violencias súbitas y sin causa. Todo esto sigue una marcha rápida y progresiva hasta llegar á los fenómenos de la demencia completa en que cae el enfermo para no volverse á levantar más. Pero en la mayor parte de los casos no sigue la enfermedad este curso tranquilo y uniforme, sino que,pasado el período prodrómico, aparecen fenómenos agudos de muy diversa exteriorización, que dan á la enfermedad aspectos distintos y que han obligado á Kraepelin á aceptar tres formas de demencia precoz: lacataío'nica, la Tielefrénica ó delirante y la 'paranoica. Algunos psiquiatras admiten otras formas de demencia precoz y yo mis-

li

Notas clínicas sobre la clemencia precoz de forma catatónica

mo he descrito en otra ocasión (1) cinco formas distintas, pero estoy actualmente convencido de que todas pueden reducirse á las tres propuestas por Kraepelin, simplificando así el estudio de la enfermedad y descartando algunos estados vesánicos, que nada de común tienen con la demencia precoz. La forma hehefrcnica fué la primera descrita por Kraepelin, que no hizo más que ampliar el concepto que Kahlbaum había expresado en 1863 sobre una entidad morbosa que llamó Aeí^/renm, porque consideraba que el desenvolvimiento de la enfermedad tenía lugar durante el período de la pubertad. Casi al mismo tiempo que la anterior, señaló el profesor de Heidelberg la forma catatónica y posteriormente, en 1893, admitió una tercera forma, la paranoica, que ha sido la más discutida, por pretender englobar en este grupo todos los delirios sistematizados acompañados de debilidad intelectual que evolucionan hacia la demencia, incluso el delirio crónico de Magnan. La forma catatónica es la más curiosa, la más característica y la admitida casi sin discusión por la mayoría de los autores. Esencialmente se caracteriza por accesos de estupor y de agitación acompañados de manifestaciones de negativismo, de estereotipia y de sugestibilidad. La excitación es casi siempre precursora del estupor, durando por lo general un corto tiempo, pero pueden alternar los dos estados, siendo siempre más largo el de estupor. El desarrollo de esta forma de demencia precoz, es más rápido que el de la hebefrénica y los fenómenos morbosos que predominan en la misma son siempre de orden motor.
(1) Contribución al estudio de las psicopatías de la pubertad y especialmente de la demíncíaprícoí. — Comunicación presentada al XIV Congreso internacional de Medicina.

* *

A. Rodriguez-Morini

El negativismo, que es el síntoma más característico que se observa en el estupor catatónico, consiste, en su esencia, en la oposición de una manera permanente ó instintiva á cualquier estímulo ó solicitud procedente del exterior. El enfermo se niega obstinadamente á mover los miembros, á levantarse, á hablar, á ingerir alimentos, etc.; la resistencia es invencible, pudiendo durar este estado semanas y meses. La sugestiUlidad es todo lo contrario del síntoma anterior : el enfermo se muestra dócil á toda suerte de excitaciones ó de mandatos. Adopta las actitudes más extrañas, permaneciendo largo tiempo en la misma forzada posición, casi sin dar señales de vida (catalepsia); repite las frases que oye pronunciar (ecolalia), y reprodúcelos gestos y movimientoá (ecomimia, ecroprasia). La estereotipia no es más que una exageración de la sugestibilidad, representada por la duración anormal de las impulsiones motrices, caracterizándose por la contractura permanente de cierto número de músculos (actitudes estereotípicas) ó por la repetición de un mismo movimiento (movimientos estereotípicos). Generalmente estas impulsiones motrices son completamente independientes de las manifestaciones delirantes (1). El estupor catatónico se caracteriza de un modo especial por una depresión cerebral de tal intensidad, que el individuo no exterioriza ninguna actividad mental. La agitación caiatónica, por el contrario, consiste en movimientos estereotípicos repetidos hasta la saciedad, alternando con bruscos movimientos automáticos, que determinan actos violentos, impulsiones, fugas y tentativas de suicidio.
(1) La demencia precoz., por los doctores Cabred y J. Borda. — Gomunicación presentada en el 11 Congreso médico latinoamericano.

Notas clínicas sobre la demencia precoz de forma catatónica

En la práctica manicümial es frecuente ver todas las variedades de la demencia precoz, sobre todo en los grandes asilos, cuya población vesánica es muy numerosa. En el Manicomio de San Baudilio de Llobregat abundan los dementes precoces, y me sería fácil extractar infinidad de historias clínicas de dicha dolencia, recogidas con esmerado cuidado por mis compañeros los Dres. Llinásy Rius, médicos internos del establecimiento, pero por hoy he de limitarme, dada la índole de estas notas, á referir someramente cinco casos clínicos de demencia precoz catatónica, escogidos de entre los más característicos.
OBSERVACIÓN I. — J. L., de 22 aüos, estudiante, con antecedentes hereditarios directos ; la madre del enfermo es una histérica inveterada y el padre murió joven á consecuencia de una afección nerviosa; todos los hermanos fallecieron en la primera infancia por accidentes cerebrales. Antecedentes individuales. — Nada de particular en la primera infancia. A los ocho años un ataque convulsivo sin consecuencias ulteriores. Sigue con aprovechamiento una carrera literaria, y á los 19 años sufre un lig-ero ataque de melancolía, después del cual se observa cierta depresión intelectual. Enfermedad actual. — Seis meses antes de ingresar en el Manicomio (marzo de 1903), aqueja insomnio, depresión melancólica y cambio de carácter. Un mes más tarde, gran excitación psíquica, incoherencia en el lenguaje con ideas delirantes de persecución y de grandezas. El día de su ingreso en el establecimiento observamos gran desorden psíquico, extraordinaria agitación falta de atención y de memoria, movimientos automáticos, insomnio persistente. A los pocos días, remisión de todos los anteriores síntomas, con lucidez relativa; enorme desnutrición. Bruscamente cambia el cuadro sindrómico, permaneciendo el enfermo inmóvil, encerrado en completo mutismo y negándose obstinadamente á alimentarse y á ejecutar cualquier movimiento. En esta situación permanece, por espacio de tres meses, echado en cama en decúbito supino ; rigidez invencible de los músculos de los miembros y del cuello; parece una estatua ya-

A. Rodrigucz-Morini

cente. S- recurre h la alimentación forzada por medio de la sonda esofágica. Evacuación involuntaria de la orina y de las materias fecales. Pasado diclio tiempo, ejecuta alg:unos movimientos voluntarios en los miembros; cambia de posición en la cama. Persiste el mutismo y la citofobia, no siendo, sin embargo, ésta tan intensa. Más tarde reaparición completado los movimientos voluntarios; se inicia la sugestibilidad y pronuncia algunas palabras. No rehusa los alimentos, pero es necesario ponérselos en la boca. Evacuación voluntaria de los reservorios. A petición de su familia abandona el Manicomio en este estado, que se prolonga todavía por espacio de algunos meses. Al fin parece despertar de un sueño ; recobra la lucidez y desaparece el estupor; presenta ligeras ideas delirantes polimorfas. La inteligencia y la afectividad aparecen muy debilitadas; amnesia para los hechos remotos. Mejorasu estado físico; comecon apetito y digiere bien. Estas noticias las ha comunicado la familia. Indudablemente significa esto un período de remisión de la demencia, que es de temer no sea de larga duración.
OBSERVACIÓN II. —J.C., de 18 años, degenerado psíquico y físico; escasainstrucción; con antecedentes hereditarios manifiestos. Ingresa en el Manicomio de San Baudilio en enero de 1903. Antes de su ingreso ejecutaba actos extravagantes; se creía enfermo de la médula y del cerebro. Másturbábase frecuentemente. Instintos de fuga y actos agresivos contra sus padres. Enfermedad actual- — Ingresa en el establecimiento bastante tranquilo. Habla con relativa lógica y explica sus sufrimientos, demandando vivamente pronto remedio para los mismos. Se somete dócilmente á todo lo que se le ordena. Permanece de esta manera más de tres meses, al cabo de los cuales sufre un acceso delirante con ideas de persecución, alucinaciones terroríficas é ilusiones internas. Es necesario recurrir al aislamiento y á los sedantes enérgicos para combatir esta excitación mental. Cálmase lentamente, volviendo á su primitivo estado, pero con las facultades intelectuales más deprimidas. A los dos meses reaparición del acceso maniaco, pero menos intenso y mucho más corto que el anterior. Al declinar la excitación, el enfermo cae en un estado estuporoso sumamente profundo ; desaparecen por completo los movimientos voluntarios, permaneciendo constantemente en la misma posición. Los músculos de la cara no se contraen, ni aun á beneficio de los excitantes más enérgicos; la fisonomía' expresa la estupidez más exagerada; los ojos enormemente abiertos no se cierran

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Notas clínicas sobre la demencia precoz de forma catatónica

nunca, aunque se irrite la conjuntiva. Está abolida la sensibilidad dolorosa, pudiéndose impunemente pinchar al enfermo, quemarle y pellizcarle; los reflejos rotulianos y el del cremarter muy exag-erados. Presenta en su más alta intensidad el fenómeno del negativismo ; opone enorme resistencia á todo movimiento, pero una vez vencida la contracción muscular.g-uarda por largo tiempo las posiciones más inverosímiles que se imprimen al cuerpo y á los miembros, quedando muchas veces en la actitud de una estatua. La resistencia á la alimentación es absoluta, haciendo esfuerzos para devolver los alimentos que se le introducen en el estómago por medio de las sondas. Desnútrese rápidamente, llegando & quedar esqueletizado. A pesar de guardar siempre la misma posición en la cama, no se producen más que ligeras escaras por decúbito. Continúa en este estado, sin la menor variación, seis largos meses, al cabo de los cuales empieza á ofrecérmenos resistencia á la alimentación y á ejercitar algunos movimientos voluntarios. Lentamente renace la vida de relación, en este ser que parecía condenado á permanecer eternamente inmóvil. Se sienta en la cama, mueve Ja cabeza y los miembros, acusa sensibilidad doloro.sa, pero continúa callado y con expresión estúpida. Aparece más tarde la sugestibilidad; pronuncia algunas palabras; ejecuta los movimientos que se le ordenan, adoptando las más extrañas actitudes. Hay estereotipia en las palabras y en los movimientos. Al levantarse por primera vez de la cama, parece un autómata ; permanece largo tiempo en la misma posición que se le hace adoptar; anda automáticamente á pequeños saltos, como los muñecos que se mueven por medio de un aparato de relojería. Nada le interesa y la afectividad está completamente apagada, como lo demuestra el haber recibido impasible la visita de sus padres, que no han conseguido sacarle de su indiferencia con sus afectuosas pruebas de cariño. Come ahora vorazmente, pero es necesario ponerle la comida en la boca. La inteligencia casi por completo abolida, y la voluntad y la memoria anuladas. En este estado abandona el*Manicomio.
OBSERVACIÓN IIL — A. C , de 27 años de edad, soltero, labrador, sin antecedentes hereditarios conocidos y sin que nos sea dable recoger ningún antecedente morboso personal, pues el enfermo ingresa eu el Manicomio sin que le acompañe ningún individuo de su familia. Es uno de tantos infelices que llegan al

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establecimiento por cuenta de las Diputaciones provinciales, sin conmemorativo patológico, y en los cuales se hace casi imposible reconstruir la historia clínica. Tenemos que atenernos en estos casos únicamente á nuestras observaciones directas y algunas veces á los datos que los mismos enfermos nos proporcionan. En este individuo el interrogatorio resulta completamente nulo. El enfermo ingresó en el Manicomio en pleno estado de estupor catatóuico. Oye perfectamente lo que se le dice, pero no contesta ; se le manda andar y ejecuta la orden; come sin resistencia y permanece largas horas en la misma posición en que se le coloca. No existe negativismo para los movimientos. La expresión flsiognomónica es marcadamente estúpida, con los ojos muy abiertos, fija la mirada, cara ingurgitada y conjuntivas muy coloreadas. No está desnutrido; se alimenta bien, y las funciones gastrointestinales se verifican con perfecta regularidad, aparte de que las evacuaciones son involuntarias. Como en el caso anterior, los reflejos rotulianos están exagerados y la sensibilidad térmica y dolorosa abolida por completo. Es de presumir que este sujeto sufrió un acceso de excitación maniaca antes de presentar el estado estuporoso. Hace ocho meses que ingresó en el Manicomio, ofreciendo actualmente el mismo cuadro sindrómico descrito. Es imposible predecir lo que durará esta situación.
OBSBHVACIÓN IV.—H. Q., de 22 años, soltero, militar, con antecedentes hereditarios psico-neurósicos. Ha estado recluido durante un año en otro Manicomio, donde ha pasado por todas las fases de la demencia precoz catatónica. A su ingreso en San Baudilio no presenta estupor, pero se muestra indiferente átodo lo que le rodea; su inteligencia está sumamente debilitada, y la afectividad y la voluntad casi abolidas. Come con apetito, sin fijarse en la calidad de los alimentos que ingiere. Los hábitos de la educación esmerada que ha recibido están completamente olvidados : es descuidado en el vestir, sucio, cógela comida con los dedos, y evacúa sus reservones involuntariam ente. Contesta con dificultad á las preguntas que se le dirigen y ofrece una ligera resistencia pasiva á lo que se le ordena, pero insistiendo en el mandato lo ejecuta. Algunos días presenta ligero estupor catatónico. Este pobre enfermo, en el período terminal de su dolencia, ofrece de cuando en cuando destellos de actividad intelectual, durante los cuales habla casi razonadamente, asea su per-

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sona, escribe con relativa corrección y manifiesta tímidamente alg-unos deseos. Son ráfagas luminosas que atraviesan aquel cerebro cuyas funciones se van extinguiendo paulatinamente.
OBSERVACIÓN V. —J. P., de 25 años, soltero, tejedor, sin antecedentes hereditarios conocidos. Ingresa en el Manicomio en pieiio período estuporoso, con negativismo, citofobia é insomnio ; presenta todo el síndrome catatónico. Según dicen los que acompañan al enfermo, no ofreció éste, hasta hace tres meses, ninguna manifestación morbosa mental, lín dicha fecha dejó súbitamente el trabajo alegando que estaba enfermo y que tenía muy débil la cabeza. No quiso sujetarse á ninguna medicación y abandonó la casa de sus padres, vagando durante varios días por los campos. Después de este corto período de excitación, cayó en profundo estupor, que á los pocos días fué substituido por gran agitación, con delirio incoherente, alucinaciones é impulsos agresivos. Al cabo de dos semanas volvió á reaparecer el estado estuporoso, siguiendo en estas alternativas hasta su ingreso en el Manicomio. A los ocho días de estar sujeto á nuestra observación, cesa rápidamente el estupor y permanece durante catorce lioras perfectamente lúcido, al cabo de las cuales presenta un acceso de delirio intenso que dura tres días, reapareciendo seguidamente el estupor catatónico. Estas alternativas vienen ofreciéndose desde hace seis meses, con la particularidad de que los períodos de estupor son cada vez más largos y los de agitación más cortos, durando sólo algunas veces de 18 ¿ 20 horas. No te ha vuelto á observar ningún período lúcido. Aunque la alimentación es en muchas ocasiones forzada, no se aprecia desnutrición en el enfermo.

Excuso hacer consideraciones ni comentarios sobre los casos clínicos relatados. Todos ellos son bien característicos y encajan dentro del cuadro esquemático de la demencia precoz de forma catatónica que he trazado con anterioridad.

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EQ el dilatado campo de la Patología mental se destacan con caracteres propios y con contornos bien determinados un numeroso grupo de enfermedades que hasta hace pocos años permanecían confundidas con otras entidades nosológicas por no haber logrado adquirir personalidad élínica ni anátomo-patológica. Me refiero á las psicopatías infecciosas, que sólo en los últimos tiempos han adquirido carta de naturaleza en la írenopatología, y que hoy, gracias á los trabajos de Voisin, Briand, Charpentier, Meynert, Marro, Schüle, Dény, Seglas, Wagner, Chaslin, Brissaud, Hoppe, etc., y sobre todo á los profundos estudios de Kraepelin y de Regís, constituyen una importante falange de estados morbosos psíquicos, perfectamente definidos por los mentalistas y con una significación etiológica, anátomo-patológica y terapéutica de que desgraciadamente no gozan otros grupos morbosos mentales, conocidos de más antiguo y estudiados clínicamente mejor.

Psicopatías infecciosas agudas

Ea agosto de 1893, en el Congreso de Alienistas franceses celebrado en la Rochelle, Regis y Chevalier-Lavauves leyeron una notable Memoria en la que puntualizaron la característica clínica de las locuras infecciosas, siendo tan exacta la descripción que, á pesar del tiempo transcurrido, no ha sido sensiblemente modificada, pudiendo aun hoy admitirse «como un axioma frenopáticov, según frase del distinguido mentalista español l)r. Ots y Esquerdo (1). Regis mismo amplió más tarde el estudio de este importante asunto con el excelente trabajo publicado en 1898, y posteriormente el sabio profesor de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Burdeos ha vuelto á dedicar preferente atención á las psicopatías infecciosas agudas en su notable libro recientemente publicado (2). Kraepelin en Alemania, Marro y Bianchi en Italia, han ido perfilando estos estudios y particularizando mejor los tipos clínicos correspondientes á cada infección, como asimismo separando las diversas modalidades características de los distintos períodos en que las infecciones provocan trastornos mentales. En España estos trabajos son poco conocidos y aparte de dos ó tres eminentes frenopatólogos (Galiana, Ots y Esquerdo), la generalidad de los clínicos españoles no se han ocupado de dichos asuntos, con grave perjuicio de los individuos afectos de esta clase de psicopatías, que por no ser oportunamente diagnosticadas y tratadas, evolucionan las más de las veces en el sentido de la cronicidad, determinando perturbaciones mentales indelebles, refractarias á toda clase de tratamiento, y dando por resultado* que los enfermos que las sufren van á aumentar el nú(t) Diagnóstico de tas psicopatías infecciosas. — Acus de la Sección de Neuropatías, etc., del XIV Congreso internacionat de Medicina. Madrid, 1904. (2) Précis dePsrchialrie(3.' edición. Colección Testut). París, 1905,

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mero de incurables que forman las dos terceras partes de la población vesánica de los Manicomios españoles. Es por esto que conviene popularizar el conocimiento de las locuras infecciosas agudas, sobre todo entre los médicos generales, que son los llamados en primer término á diagnosticarlas y á emplear en su principio los agentes terapéuticos capaces de detener la tendencia evolutiva de dichas afecciones hacia el estado crónico. No es otro el objeto que me propongo al escribir estas líneas.
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Todas las infecciones agudas, fiebre tifoidea, tifus exantemático, pneumonía, grippe, fiebres eruptivas (viruela, vacuna, sarampión, escarlatina), difteria, cólera, rabia, infecciones puerperales, polineuritis periférica, etc., etc., son capaces de producir perturbaciones mentales más ó menos graves y de mayor ó menor duración. Ofrecen de común todas ellas un síndrome psíquico muy parecido al de las locuras tóxicas, á cuyo gran grupo nosológico pertenecen en realidad, y además se asemejan entre sí, hasta el extremo de que los principales síntomas mentales son idénticos en todas, discrepando tan sólo por las manifestaciones somáticas y por alguna modalidad psíquica accidental, que no modifica de un modo sensible el fondo de la enfermedad. En todos los períodos de las enfermedades infecciosas pueden aparecer los trastornos mentales. De ahí la división que algunos autores han hecho de los delirios infecciosos, según la época en que se presentan, y de ahí los cuadros sindrómicos distintos que asignan á cada grupo de psicopatías. En todos los casos, el principal factor etiolófico es el envenenamiento de la corteza ce-

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Psicopatías infecciosas agudas

rebral por las toxinas microbianas, asociándose en algunas ocasiones otro factor importante, cual es la hipertermia, que puede determinar una congestión de los centros nerviosos y principalmente de las meninges. Tal ocurre en los delirios febriles del período de estado de muchas enfermedades infecciosas, principalmente de la fiebre tifoidea, de la grippe y de los exantemas. Kraepelin (1) divide las psicopatías infecciosas en tres grupos: delirios felriles, delirios infecciosos, estados de depresión psíquica infecciosa. A cada uno de ellos le asigna caracteres propios, reconociendo, sin embargo, que los principales síntomas son comunes á todos. Regis, en la última edición de su obra, propone una clasificación de las locuras infecciosas, que me parece la más práctica desde el punto de vista clínico y didáctico, siendo, por lo tanto, la que adoptaré como tipo en este pequeño trabajo. Cuatro grupos ó variedades de psicopatías infecciosas agudas admite el profesor de Burdeos: 1.°, las que se presentan durante el periodo prodro'niico de las infecciones, constituyendo en algunos casos las primeras manifestaciones de la enfermedad; 2.°, las que aparecen durante el periodo de hipertermia; 3.°, las que se manifiestan en el periodo de defervescencia; y 4.°, las que no se exteriorizan hasta que la infección ha entrado en el periodo de convalecencia. En realidad, estas cuatro variedades, que guardan un orden cronológico, pueden quedar reducidas á dos grandes grupos: 1."*, psicopatías del período agudo d psicopatías infecciosas propiamente dichas, comprendiendo las psicopatías pre-febriles y las psicopatías febriles; y 2.°, psicopatías del periodo terminal ó psicopatías post(1 Dit PsycMaírie, 1904.

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infecciosas, comprendiendo las psicopatías de la defervescencia y las psicopatías de la convalecencia. Aunque los dos grupos tienen la misma importancia bajo el aspecto diagnóstico y terapéutico para el médico general, no resultan igualmente interesantes para el frenópata, y sobre todo para el que ejerce en un Manicomio, pues las psicopatías correspondientes al primer grupo evolucionan y terminan generalmente al compás de la infección que las determina y los individuos que las padecen no llegan por lo común á ser hospitalizados en los Asilos, y quedan por lo tanto bajo la casi exclusiva dependencia de los clínicos internistas, mientras que las pertenecientes al segundo grupo, sin fiebre que las acompañe y con reducidos síntomas somáticos, se evidencian más, pareciendo adquirir nueva personalidad y destacándose del círculo de la medicina general para entrar en el campo acotado del especialista, desde cuyo momento los desgraciados que las sufren pasan á la categoría de enfermos de la mente é ingresan por lo regular en un Manicomio para ser debidamente tratados. No es posible, sin embargo, relegar á último término la descripción de las psicopatías correspondientes al primer grupo, no sólo por los puntos de semejanza sintomatológicos y patogenéticos que tienen con las del segundo, sino también porque en muchísimas ocasiones dichas psicopatías persisten aun después de haber desaparecido la fiebre y pasan á la categoría de las pertenecientes al otro grupo, con las que desde entonces se confunden íntimamente.
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El tipo clínico de las psicopatías de todas las infecciones agudas y de todos los períodos de la infección es \^ confusión mental ('awe?im de Meynert y Kraepelin),

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que es indudablemente la enfermedad psíquica característica de los envenenamientos del organismo, sea por las toxinas microbianas, sea por los agentes tóxicos exteriores. El cuadro sindrómico está constituido principalmente, según Regis, por el embotamiento mental, la confusión, la amnesia, la estupidez y el delirio alucinatorio onírico, en el orden psíquico, y la cefalalgia, el temblor, las perturbaciones gastro-intestinales (anorexia, astricción, citofobia), circulatorias y nutritivas, en el orden somático. Todas estas manifestaciones morbosas se presentan con mayor intensidad y predominan unas sobre otras según la forma de la infección y sobre todo según el período de la misma en que se desarrolla la psicopatía. Así, por ejemplo, durante el período febril, la confusión mental aguda domina el'cuadro patológico, caracterizándose particularmente por delirio onírico alucinatorio, y en algunas ocasiones el delirio agudo es de fondo meningítico, en cuyo caso el término de la enfermedad suele ser la muerte. En el período de defervescencia y de convalecencia, la confusión mental reviste una forma asténica más ó menos intensa, pero siempre caracterizada por gran depresión intelectual, por estupor y por obnubilación, cuyos síntomas simulan una verdadera demencia. El delirio y la agitación no suelen ser constantes. El delirio onírico es muy característico en la inmensa mayoría de los casos. Los enfermos parece que sueñan despiertos y las alucinaciones se suceden unas á otras, representando escenas ocurridas en la profesión del individuo ó en la familia del mismo, aunque en muchas .ocasiones se refieren á cosas puramente fantásticas. En general, las alucinaciones son terroríficas, dominando las de la vista en forma de visiones de animales repug-

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nantes, de personajes grotescos, de fantasmas, de asesinos y de demonios; pocas veces se observan alucinaciones del oído y del gusto, por lo que es sumamente raro el delirio de persecución, y no suelen tampoco presentarse fenómenos de erotismo y de misticismo. Constituye todo esto un estado de sonambulismo agudo, que va generalmente acompañado de violentos paroxismos de agitación y de impulsiones panofóbicas, á consecuencia de las cuales no es infrecuente que los enfermos salten de la cama y, aprovechando cualquier •descuido de las personas que les cuidan, se arrojen por un balcón ó por el liueco de la escalera ó intenten huir de su domicilio. liste delirio onírico no es tan frecuente en las locuras que se desarrollan durante la convalecencia de las enfermedades infecciosas, siendo entonces substituido por un estado de estupidez y de amnesia, y en algunos casos por un cuadro siudrómico muy parecido, psíquica y somáticamente, al de la parálisis general, hasta el extremo de confundirse con esta dolencia y no diferenciarse de la misma más que por la evolución rápida del proceso y su tendencia natural á la curación, constituyendo, segán Regís, verdaderas parálisis generales temporales o' regresivas. La citofobia, originada en la mayor parte de los casos por las 'perturbaciones gastro-intestinales, es en otras ocasiones producida por el delirio panofóbico que atormenta á los enfai-mos. Es un síntoma bastante constante, y, de no ser rápidamente combatido, puede acarrear por sí solo funestas consecuencias. El cuadro sindrómico que acabo de describir, aunque clásico, es susceptible de muchas variantes que afectan principalmente á la forma de la dolencia, pero que no modifican el fondo de la intoxicación infecciosa. Estas variaciones sintomatológicas se observan de preferencia

Psicopatías infecciosas agudas

en las psicopatías post-infecciosas y de un modo especial ea las determinadas por la grippe y por la pneumonía, que ofrecen algunos caracteres propios, estudiados por Kraepelin, Mairet y Fríenkel. Son en general fenómenos de agotamiento orgánico que se exteriorizan de un modo más acentuado en los síntomas psíquicos y que dan á los mismos una forma asténica muy característica
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La anatomía patológica de las psicopatías infecciosas está bastante bien estudiada, merced á las numerosas, autopsias que han podido hacerse y á los delicados trabajos histológicos de los centros nerviosos que se han ejecutado. Las lesiones cerebrales son muy parecidas á las de la parálisis general progresiva, consistiendo en meningoencefalitis difusa de forma aguda, que se traduce por edema del cerebro, vascularización activa, alteraciones de diversos grados en las células y en las fibras y proliferación de la neuroglia. Las alteraciones somáticas, particularmente las del corazón, de los ríñones y del hígado, son las propias de todas las infecciones en que ha dominado la hipertermia y la intoxicación microbiana. Todas estas lesiones tienen el origen patogenético siguiente: ó por la acción directa de los microbios sobre los centros nerviosos, ó por la accióg de las toxinas segregadas por dichos microbios, ó por las auto-intoxicaciones secundarias resultantes de la retención visceral de las toxinas.
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No es siempre fácil el diagnóstico preciso de las psicopatías infecciosas, sobre todo de las que se desarrollan en los primeros períodos de la infección y más particu-

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larmente de las que constituyen la primera manifestación morbosa de un proceso infeccioso, antes de presentarse los síntomas febriles. Puede entonces tormai'se el delirio infeccioso por un caso de vesania ordinaria (acceso maniaco, melancolía delirante, etc.), y aunque el error, prontamente desvanecido, no sea de grave importancia en la generalidad de los casos, ha dado lugar en otros á recluir prematuramente en los Asilos frenopáticos á individuos afectos de viruela, de pulmonía, de tifoidea ó de hidrofobia. Esto, que ocurre con alguna frecuencia en Italia, en Francia, en Alemania y en otros países donde no existen trabas administrativas para la pronta colocación de los alienados en los Manicomios, no es probable que ocurra en España, donde los expedientes de reclusión de enfermos de la mente se despachan con lentitud desesperante la mayor parte de las veces. Es, tal vez, la única ventaja que tiene la legislación española. El Dr. C. Rouge cree, sin embargo, que es fácil el diagnóstico del delirio infeccioso pre-fehril, fundándose en la existencia de síntomas característicos que no pueden dar lugar á la menor duda en el ánimo del clínico. Señala principalmente la cefalea premonitora, las modificaciones de la orina, las perturbaciones gastro-intestinales, la aparición brusca del delirio y su carácter onírico y confuso. En las demás variantes de las locuras infecciosas, el diagnóstico no ofrece dificultades, aparte el error algo frecuente de confundir de momento un delirio infeccioso con un delirio alcohólico, por las grandes semejanzas que entre sí tienen, equivocación prontamente subsanable fijándose en los demás síntomas que acompañan al delirio. El pronóstico es muy variable según la forma de la psicopatía y según la infección que la determina y

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el período de la misma en que se desarrolla. Los delirios agudos pre-febriles y febriles terminan en muchos casos por la muerte, sobre todo cuando van acompañados de fenómenos meníngeos. En ios demás casos es casi segúrala curación, á pesar de los graves desórdenes generales y de los violentos síntomas céfalo-raquídeos. No siempre la curación es del todo completa, pues muchos individuos quedan afectos de una debilidad psíquica muy acentuada, en especial en lo concerniente á la memoria, que se traduce por una amnesia más ó menos completa. Esto se observa muy frecuentemente en las psicopatías de origen grippal y tifódico y más aún si recaen en individuos de edad algo avanzada.
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El tratamiento de las psicopatías infecciosas agudas puede quedar reducido á dos indicaciones fundamentales: sedar los centros nerviosos y favorecer la eliminación de las toxinas. La sedación cerebral se consigue por diversos medios, siendo los más eficaces los siguientes: reposo absoluto y prolongado en la cama, aislamiento, agentes farmacológicos de diverso orden, principalmente hipnóticos (bromidia, veronal, doral, etc.), y prácticas hidroterápicas (baños tibios prolongados, sábana mojada, lociones, etc.). La eliminación de las toxinas se favorece por el empleo de la dieta láctea, los sudoríficos (pilocarpiua), los diuréticos enérgicos y los purgantes. En algunas ocasiones hay necesidad de acudir á indicaciones terapéuticas especiales, dimanantes de la forma de infección que ha determinado la psicopiatía. La reclusión de los enfermos en un Manicomio no es conveniente en todos los casos, y menos si persisten la

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fiebre y los fenómenos generales de la infección; puede entonces llegar á ser perjudicial para los pacientes. En cambio, cuando desaparece la fiebre y perduran las perturbaciones mentales ó cuando éstas se inician en el período de convalecencia, se impone la reclusión la mayor parte de las veces, como única manera de poder poner en práctica un tratamiento racional. En algunos casos, sin embargo, debe ser substituida la reclusión manicomial por el aislamiento individual en el seno de la familia, sobre todo en enfermos de grandes recursos pecuniarios á quienes sea fácil rodear de toda clase de medios curativos y de seguridad. Ya veremos más adelante, al exponer algunas observaciones clínicas, el valor de cada una de estas indicaciones terapéuticas.
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Ahora, como complemento á lo anteriormente escrito, voy á relatar someramente algunas historias clínicas de psicopatías infecciosas agudas, escogiendo los casos más característicos de cada tipo de dolencias del numeroso contingente que llevo observados en mi ya larga práctica frenopática manicomial y particular.
OBSERVACIÓN

I. — Fielre tifoidea. — Aparición de las primeras manifestaciones mentales en el periodo prodrómico. — Eipertermia. — Psicopatía infecciosa. — Muerte en el período de estado. Eii los primeros días de junio del corriente año fui llamado en consulta por mis distinguidos compañeros los doctores Mas de Xaxás y Hernández Luna para visitar á un caballero, perteneciente á una respetable familia de la sociedad barcelonesa, el cual desde hacía algunos días ofrecía signos evidentes de perturbación mental. Se trataba de un individuo de 38 años de edad, soltero, con estigmas físicos de degeneración y con antecedentes hereditarios neuropáticos. No había presentado hasta entonces ningún trastorno mental.

Psicopatías infecciosas agudas

Cuando le vi por vez primera hacía tres ó cuatro días que había aquejado una cefalalg-ia intensa, acompañada de ligeras perturbaciones gastro-intestinales, sin fiebre y sin delirio. En el momento de la consulta pudimos apreciar el cuadro clínico de la confusión mental: desorientación intelectual, delirio onírico muy intenso, agitación, impulsos de fuga, insomnio; todo lo cual adquiría en algunos momentos un carácter paroxístico muy característico. La lengua estaba cubierta de una gruesa capa saburral; había astricción de vientre; el pulso era lento y pequeño; la orina escasa y coloreada, sin albúmina. Hacía 48 horas que el enfermo se negaba k ingerir toda clase de alimento. No había aumento de temperatura. Convinimos los médicos consultantes en que se trataba de un caso de confusión mental, que en aquel momento nos pareció idiopática, ó cuando más como una representación de un episodio psicopático agudo en un degenerado, y dada la angustiosa situación de la familia del enfermo, propusimos el aislamieuto de éste en una casa particular, como primera medida para emprender una medicación activa, y de no ser aquello aceptado, la reclusión del paciente en un Manicomio. La familia se inclinó á este último extremo, y como di.sponía de poderosas influencias, pudo lograr que el expediente de reclusión se despachase en menos de 24 horas, siendo inmediatamente conducido el enfermo á un establecimiento frenopático situado en los alrededores de Barcelona. No volví á ver al enfermo, pero supe, por conducto del doctor Mas de Xaxás, que al día siguiente de su ingreso en el Manicomio aumentaron en intensidad las perturbaciones mentales, que muy pronto pudieron apreciarse los síntomas somáticos de una infección tifoidea, dominando la fiebre que llegó á alcanzar 40°, que la citofobia se hizo invencible y que á los 6 días de .su reclusión falleció el paciente víctima de la infección y del marasmo y en pleno delirio agudo. — Infección variolosa grave. — Delirio agudo en el periodo de supuración. — Confusión mental de forma asténica durante la convalecencia. — Curación. Joven de 18 años de edad, bien constituida, con antecedentes neuropáticos en sus ascendientes, sin estigmas físicos ni psíquicos de degeneración. No había sido vacunada. Después de un período prodrómico bastante largo, aparecen en los últimos días de septiembre de 1904 las primeras manifestaciones exantemáticas de la viruela acompañadas de fiebre alta, insomnio y fuerte cefalalgia. Al iniciarse la supuración se inicia
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el delirio, siendo en su principio subagudo, intermitente y con escasas alucinaciones, para convertirse á los dos días en extremadamente violento, con alucinaciones visuales terroríficas en forma de ensueño, angustia y manifestaciones meningíticas con algunos trastornos motrices. Permanece la enferma en este estado durante todo el período de supuración y aun hasta mucho después de haber comenzado á secarse las pústulas, cuando ya hacía varios días que había desaparecido la fiebre y los principales síntomas de la infección. Se observan, por último, grandes remisiones en el síndrome delirante, y ya en plena convalecencia de la viruela, habiendo casi desaparecido el delirio, pude apreciar en la enferma una gran depresión mental, con amnesia muy acentuada y con ligeros paroxismos alucinntorios; la desorientación y el estupor dominaban el cuadro sindrómico, que lentamente fué cediendo en intensidad, acabando por desaparecer por completo al cabo de dos meses de haber dado comienzo la enfermedad. La terapéutica puesta en práctica fué en este caso sumamente sencilla. Durante la hipertermia y el delirio agudo, sedantes farmacológicos (bromuros, doral, veronal), antitérmicos y desinfectantes intestinales. En la convalecencia y en el período de astenia de la psicopatía, tónicos generales, soleación, vida de campo, sábana mojada tibia, etc. III. — Infección grippal. — Psicopatía en la defervescencia. — Curación. Señora de 35 años, casada, con antecedentes neuropáticos (histerismo, convulsiones) y coa herencia psicopática no bien determinada. Hallándose accidentalmente en Barcelona, en compañía de su marido, sufre una infección grippal de mediana intensidad, con localizaciones bronquiales y gastro-intestinales. En el período de defervescencia, cuando ya las manifestaciones somáticas desaparecían rápidamente, se presentan de un modo insólito perturbaciones mentales violentas que alarman á la familia y ponen en guardia al médico de cabecera. Era éste el ilustrado Catedrático de la Facultad de Barcelona, Dr. OliveryAznar, quien, dándose fácilmente cuenta de la situación, diagnosticó una psicopatía infecciosa. Llamado en consulta al cuarto día de la aparición de los trastornos psíquicos, encuentro á la enferma levantada, presa de intensa agitación y delirio agudo alucinatorio de forma onírica, con gran confusión en las ideas y con citofobia persistente, hija en parte del delirio y en parte de la anorexia. A pesar de la hiperfrenia las fuerzas fíOBSERVACIÓN

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sicas de la enferma estaban muy debilitadas y en los períodos fugraces de remisión del delirio se observaba depresión intelectual y estupidez acentuada. Sin la menor vacilación suscribí plenamente el diagnóstico formulado por mi querido colega Dr. Oliver, y de común acuerdo aconsejamos á la familia de la enferma la substracción de ésta al medio ambiente en que vivía, ya en forma de reclusión manicomial, ya llevando á cabo el aislamiento en una casa de campo, rodeando en este caso á la paciente de enfermeras especiales. Habiendo optado la familia por esto último, fué trasladada la enferma & una quinta de su propiedad, situada en la región andaluza. Ni el Dr. Oliver ni yo volvimos á ver á la enferma, pero supimos por referencias autorizadas que habíase logrado una completa curación de la psicopatía al cabo de dos meses de emplear el tratamiento por nosotros propuesto, y que siguió fielmente el médico que se encargó de su asistencia. IV. — Pneumonía fibrinosa. — Delirio agudo durante la Mpertermia. — Remisión del delirio en la defervetcencia. — Confusión mental de forma asténica durante la convalecencia. — Curación. Hombre de 28 años, casado, del comercio, sin antecedentes hereditarios y sin hábitos alcohólicos. En diciembre de 1904 sufre una pneumonía que invade el lóbulo superior izquierdo y la mayor parte del lóbulo inferior del mismo lado. Al cuarto día de enfermedad se presentan violentos accesos de delirio agudo, muy semejantes é los que se observan en los individuos alcohólicos cuando padecen una enfermedad febril. La angustia y el terror que sufre el enfermo llegan á producirle paroxismos de agitación tan intensos, que es necesario apelar á la camisa de fuerza para evitar que se levante de la cama y cometa algún acto agresivo. Durante cuatro días la situación es la misma, y al iniciarse la defervescencia, que fué muy rápida, ceden como por encanto todos los síntomas psíquicos, quedando el enfermo en un estado de apacibilidad perfecta y no recordando nada de lo ocurrido durante el delirio. La convalecencia es larga y penosa, pues la desnutrición y la debilidad física son muy profundas. Al cuarto ó quinto día de abandonar el lecho reaparecen los trastornos mentales en forma de obnubilación, depresión melancólica, amnesia, confusión alucinatoria onírica, dominando la astenia en todas estas manifestaciones cerebrales. A las cinco ó seis semanas desaparecen gradualmente todos los síntomas, y el enfermo
OBSHBVAOIÓN

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entra en franca convalecencia de las enfermedades somática y mental (1). V. — Infección indeterminada. — Síndrome maniaco durante la convalecencia. — Reclusión de la enferma en el Manicomio de San Baudilio. — Curación. En los últimos días del mes de septiembre de 1904 ingresó en el Manicomio de San Baudilio una señora de 43 años de edad, casada, con antecedentes hereditarios psicopáticos. Había sufrido hacía algunas semanas una enfermedad aguda febril, con fenómenos de infección, que la retuvo en cama durante más de tres semanas. En plena convalecencia y á consecuencia de una fuerte conmoción moral, según parecer de la familia, se le desarrolló la enfermedad mental que aquejaba el día que ingresó en el Asilo frenopático. Según referencias, los primeros trastornos psíquicos consistieron en insomnio, desasosiego, irritabilidad de carácter y verbosidad desusada. A los pocos días intensa exaltación frénica, delirio incoherente, alucinaciones acústicas y auditivas é impulsos agresivos y suicidas; el insomnio se hizo permanente. Dos días antes de su entrada en el manicomio tuve ocasión de ver á esta enferma en unión de mi estimado amigo el ilustrado frenópata Dr. Ribas Pujol, conviniendo ambos en que nos hallábamos ante un cuadro sindrómico de locura aguda, de' terminado per la infección que la enferma había sufrido. En los primeros días de su estancia en San Baudilio aumentó el desorden psíquico, llegando á hacerse extremadamente violento. A beneficio del encarnamiento, de los baños tibios prolongados y de los sedantes farmacológicos consiguióse al poco tiempo amenguar la agitación y los desórdenes psicosensoriales, cediendo también el insomnio. Dominada la agudez de la tormenta cerebral, cambió el cuadro sindrómico, apareciendo las manifestaciones propias de la confusión mental clásica, tan perfectamente descrita por Chaslin y Seglas : obnubilación de la conciencia, debilidad de la atención, desorden en la asociación de ideas, abulia, falsas percepciones sensoriales, etc., acompañado todo esto de debilidad general, desnutrición acentuada y paresia motriz. Se substituyen entonces los sedantes por los tónicos neurasténicos; el baño tibio es reemplazado por la sábana mojada fría y la enferma pasa largas horas al aire libre, soleándose. Se presOBSERVACIÓN
(1) En el número 19 déla Revista Frtnopática (julio de 1904) publicóse un caso de Locura infecciosa posí-pneumónica, relatado por el Dr. Ots y Esquerdo.

Psicopatías infecciosas agudas

cribe una sobreíiliinenfacirm y st^ logrü !Í los pocos días que la enferma aumente de peso, qvie desapai-ezea la debilidad mental, que epse lacnifüsión en lasideasy ([iie todos los actos psíquicos adquieran perfecta orientaciiin. Cura por fin In enferma, abandonando el manicomio á los cuatro meses de su ingreso. Recientemente he tenido la fortuna de volver á ver A esta señora en estado completamente normal. üüsBHVACióN VI. — Infección puerperal. — Desarrollo de una psicopatía á los tres meses de la infección. — Reclusión tardía de la enferma en el Mimicomio de San Baudilio. — Paso de la enfermedad mental al estado crónico — ¿ Demenci(C terminal'^ A. H., de 2t años de edad, casada, multípara, labradora, bien constituida, sin estig-mas físicos ni psíq\iicosdedeg-eneracióu,y sin antecedentes lu^redítarios conocidos. Ingresa en el manicomio, procedente de un pueblo de la montaña de Cataluña, en abril del corriente año {1005). Cinco meses antes de su ingreso tuvo un parto normal, sufriendo una infección puerperal que la obligó á guardar cama durante tres semanas. Se empeñó en lactar á su hijo y á los tres meses de haber sufrido la enfermedad infecciosa aparecen los primeros trastornos mentales, íi los que la familia dio al principio poca importancia; pero habiéndose acentuado el desorden psíquico se ven obligados á tramitar el expediente para recluir á la enferma en un manicomio por cuenta de la Diputación provincial. En este caso se tramita el expediente con desesperante lentitud, al revés de lo ocurrido en la primera observación relatada, y llega la enferma al establecimiento frenopático cuando hacía muy cerca de dos meses que se habían iniciado los trastornos mentales. Consistían éstos, cuando vi por primera vez á la enferma en unión de mi estimado amigo y compañero el Dr. Rius y Matas, en alucinacionesmúltiplesdel oídoy déla vista, confusión mental en forma de desorientación, agitación motriz, insomnio, citofobia y automatismo psíquico exaltado. Somáticamente se observaba frecuencia de pulso, catarro gástrico y respiración anhelosa. No fué posible recoger orina para proceder á su análisis. Desde entonces, á pesar de la medicación puesta en práctica, el cuadro sindrómico, si bien se ha modificado sensiblemente, ha sido en sentido de la cronicidad. La agitación casi ha cedido por completo, el insomnio también, el delirio es mis tranquilo y las alucinaciones no son tan numerogas, pero en cambio la debilidad mental es muy evidente, la amnesia es muy profunda y permanente y la mayor parte de los actos psíquicos son automáticos, pudiendo temerse, en vista de esto, que la

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afección siga una marcha progresiva y fatal, hasta llegar h la demencia. OBSBKVACIÓN VII. — Fiebre íi/oidea. — Aparición de los primeros trastornos mentales durante la convalecencia.—Confusión mental • agitada. — Reclusión inmediata del enfermo en el Manicomio de San Baudilio. — Prohaile curación. J. S., de 22 años de edad, soltero, natural de Vicli, oflcialsastre, sufre en el mes de octubre de 1905 una fiebre tifoidea que pone en peligro su vida por la intensidad de la fiebre y por las graves localizaciones viscerales. No se pueden obtener referencias exactas respecto á la existencia de herencia frenopática en este sujeto, pero hay indicios de que exista. Durante el período de estado de la infección tifoidea sufre el enfermo ligeros accesos de delirio agudo transitorio, que no deja aparentemente huella alguna en las funciones cerebrales. Ya en plena convalecencia se desarrolla una psicopatía agudísima que obliga k los deudos del paciente á conducirle prontamente á un manicomio. Ingresa en San Baudilio íi las dos semanas de haberse iniciado los desórdenes psíquicos. Mi excelente amigo y compañero el Dr. Tsorberto de Llinás, que reconoce al enfermo al llegar éste al establecimiento, apreció los síntomas clásicos de la confusión mental de forma agitada. El desorden de las funciones cerebrales era muy profundo, predominando la agitación la desorientación y los trastornos psicosensoriales. Veo al enfermo al día siguiente y confirmo el diagnóstico formulado por el Dr. Llinás, acordando acto continuo una enérgica medicación sedante de los centros nerviosos (reposo en cama, aislamiento, baños tibios prolongados, bromuros, veronal). El efecto terapéutico es admirable. Disminuyen la agitación y el delirio, renace el sueño y se observan largas remisiones de tranquilidad cerebral. En el momento en que escribo estas líneas (10 de diciembre), no ha cedido del todo el desorden mental, pero por lo hasta ahora observado, es de esperar fundadamente que no terminará el mes sin que se haya logrado dominar esta psicopatía infecciosa que debutó con tanta violencia.

Para terminar, haréligerísimas consideraciones sobre algunas particularidades de los casos clínicos que acabo de relatar. Todas ellas confirmarán lo anteriormente expuesto al describir someramente las psicopatías infecciosas.

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Psicopatías infecciosas agudas

En primer lugar llama la atención que en los referidos casos, á excepción de uno (VI), ofrecen los enfermos una tara psicopática ó neuropática muy recargada. Esto significa que las enfermedades infecciosas son excelentes piedras de toque para averiguar la resistencia de un cerebro á los procesos morbosos, pues en los individuos predispuestos por efecto de una degeneración psíquica, más ó menos pronunciada, es precisamente en aquellos en que, como dice muy bien Rogues de Fursac (1), se desarrollan con más facilidad las enfermedades mentales. En segundo lugar, es de notar el carácter agudo y curable de dichos procesos mentales. Muchos de ellos evolucionan y terminan al compás de las infecciones que los provocan. Pocos pasan al estado crónico, y la mayoría recorren su ciclo evolutivo en un espacio de tiempo relativamente corto, en contraposición con lo acostumbrado en la mayor parte de las entidades nosológicas que son del dominio de la patología mental. Excepción hecha del caso I, que terminó por la muerte, efecto de la hipertermia y la inanición, y del VI, que pasó al estado crónico, probablemente debido á la tardanza en instituir una terapéutica racional, los demás terminaron favorablemente por la curación, aun el correspondiente á la observación II, en el que por la clase de la infección y por los fenómenos meningíticos que se desarrollaron era de temer un funesto desenlace. En tercer lugar, se aprecia la dificultad de hacer un diagnóstico exacto en los casos en que la psicopatía se desarrolla en el período pre-febril de las infecciones, como ocurrió en la observación I, siendo en cambio sumamente fácil en los demás períodos, como se ha podido ver eó las demás observaciones.
(1) Rogues de Fursac, Manuel de Psychiatrie, Paris, 1903.

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EQ cuarto lugar, resulta muy característica la semejanza de loa cuadros sindrómicos, pues en todos los casos hemos visto destacarse los síntomas propios de la confusión mental con delirio alucinatorio onírico, y aunque en algún caso, como el V, debutó la psicopatía por un síndrome de manía aguda, muy pronto aparecieron las manifestaciones de los estados de confusión. Y en quinto lugar, y es lo de más importancia práctica, se ha de tener muy en cuenta la diversa significación y el distinto resultado que hay que asignar á la indicación terapéutica de la reclusión manicomial. No puede ésta admitirse en absoluto como buena para todos los casos. Hay que atender á las circunstancias de tiempo y de lugar, pues hemos visto en la observación I que la reclusión fué precipitada y dio lugar á que un tifódico ingresara y muriera en ua Manicomio, y en cambio en la VI la conducción del enfermo al establecimiento frenopático se retardó más de lo debido, con grave perjuicio para el paciente. En los demás casos referidos, la indicación tomada fué oportuna, en unos reteniendo á los enfermos en su domicilio particular (II, III y IV), donde hallaron la curación por las circunstancias favorables en que se hallaban, y en otros trasladándoles prontamente á un manicomio (V y VII), por no deber permanecer en el medio ambiente en que vivían, ya que éste no reunía las condiciones debidas.

MANICOMIO DE SAN BAUDILIO DB LIOBREGAT
FUNDADO EN 1854 Y AMPLIADO CON GRANDIOSOS Y MODERNOS EBIFIOIGS EN 1892 ESTÁ SITUADO EH LA HERMOSA VEGA DEL LLOBREGAT, Á 12 KiLÓMETROS DE BARCELONA y OCUPA UNA EXTENSIÓN DE 16 HECTÁHEAS SECCIÓN DE HOMBRES "~ SECCIÓN DE MUJERES

ticrmanos Hojpitalarlos 5e fc^^ San 3uan fie Dios

ttermanas Hospitalarias fiel SafraDo Corazón 8e íesós

MÉDICO - DIRECTOR

Dr. A. R O D R Í G U E Z - M O R I N I
---================ PENSIONES • , : -z Primera oíase 180 p e s e t a s al mea Segunda » 125 » » Tercera » . . . SO » » B l s t i n g u l d o a : Precios convenidos con la Administiación del Esiablecimiento. ITINERARIO. — Desde Barcelona se puede ir al Manicomio en ferrocarril hasta la estación de Cornelia (M. Z. A.), y desde este último punto en carruajes que se encuentran á la llegada de los trenes, de los cuales hay 40 diarios. . . . . Para más informes dirigirse al Sr. Director Administrativo en el Manicomio, ó al Sr. Médico-Director en su despacho:

Rambla de Catalana, 4 3 , principal ^ BAROELONi

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