﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IV » » » » JUNIO DE 1908 « * « « NÚM. 42 SUMARIO: Notas de psiquiatría clínica. La demencia precoz, por J1. F. Victoria. La difusión regicida, por el Dr. D. Wijrcdo Coroleu. — Formas y patogenia de la demeacia precoz, por el Dr. D. Tomás Maestre Pére^. — Patología mental comparada, po- el Dr. Aristides Mesire. — Notas terapéuticas. — Boletín del Manicomio — de San Baudilio. — Sección varia. — Publicaciones recibidas

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OTAS DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA.— LA DEMENCIA PRECOZ, por A. F. VICTORIO, Médico mayor de Sanidad Militar.

Póicosié observada frecuentemente en la adolescencia, cuyos caracteres clínicos principales consisten en trastornos de la atención, asociación délas ideas, afectividad y reacciones, y que evoluciona por lo general hacia la demencia, bien de un modo más ó menos insidioso, ya á través de fases sucesivas de agitación, estupor ó delirio mal sistematizado. Conocida desde muy antiguo, aunque no bien estudiada, con los nombres de imbecilidad ó idiotismo adquirido, ó demencia crónica, posteriormente descrita por Morel en 1860 como afección mental propia de la segunda edad, en 1874 por Kahlbaura y Hecker, por Masselon, Serieux, Deny y otros después, la demencia precoz no ha adquirido hasta época reciente carta de naturaleza en Patología mental, gracias á los modernos estudios de Christian, Lugaro, Weygandt, Regis y muy especialmente de Kraepelin, á quien se debe la más completa y original descripción clínica de dicha entidad psico-morbosa.

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Notas de psiquiatría clínica. — La demencia precoz

El sabio profesor de Munich engloba, bajo la denominación de demencia precoz, la hebefrenia, la catatonia y la demencia paranoide, comprendiendo en esta última fórmalos delirios sistematizados progresivos ó paranoias de carácter alucinatorio. Algunos autores observan que la denominación demencia precoz no es rigurosamente exacta, puesto que dicha enfermedad puede presentarse después de la adolescencia, y, por otra parte, no es la demencia la terminación obligada de su evolución, aunque sí la más frecuente. En cuanto al concepto de la forma paranoide, debe asimismo señalarse que la psiquiatría francesa admite en general una verdadera distinción entre la demencia precoz y los delirios sistematizados. No falta en fin quien, comentando la concepción sintética de Kraepelin, niegue que la demencia precoz posea un solo signo clínico que le sea propio, afirmando que aun el síndrome catatónico no le pertenece exclusivamente, por encontrarse también en otras neurosis y psicosis llamadas miopsiquias por JoSroy y psicosis motrices aquinéticas por Wernicke. La demencia precoz se desarrolla á veces en individuos de desenvolvimiento mental incompleto, en degenerados ; otras hace su aparición en sujetos sin la menor tara psíquica anterior. Su principio suele ser lento, semejando en ocasiones un estado neurasténico. Por regla general abren la escena ligeras modificaciones de orden afectivo y reaccional, más bien que perturbaciones intelectuales; ó lo que es lo mismo, la debilidad del tono afectivo ó iimopsiquis de Stransky precede y domina á !a de las facultades intelectivas ó noopsiquis; pero con más frecuencia se inicia la enfermedad por un acceso de tipo maniaco, melancólico ó confasional agudo, en uno y otro modo de empezar, siendo casi siempre muy dicifíl el diagnóstico. En esta fase prodrómica se dibujan ya ciertos

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síntomas que posteriormente adquieren caracteres más definidos, consistiendo en perturbaciones de la atención y percepciones, trastornos psico-sensoriales, de la memoria, asociaciones, afectividad, reacciones, modificaciones profundas de la voluntad, ideas delirantes, etc. Según el predominio y la evolución de unos ú otros fenómenos morbosos, resulta constituido el cuadro clínico de las diversas formas de la demencia precoz. Estudiemos brevemente las más principales. Demencia precoz simple ó hebotdofrenia.—Su curso es crónico, su terminación la demencia. Principia insidiosamente por síntomas somáticos poco marcados, como cefalea, abatimiento, insomnio, etc., y por ligeras perturbaciones del psiquismo, principalmente reaccionales y de la afectividad, v. gr., irritabilidad, apatía, tristeza, indiferencia, etc. Después sobrevienen vagas concepciones delirantes, nunca delirio acentuado, á veces negativismo y amaneramiento de las actitudes y de los actos, y más raramente alucinaciones y agitación motriz con impulsos violentos. La memoria de conservación puede hallarse más ó menos íntegra, pero la percepción es muy deficiente, y de un modo lento, y con frecuencia difícil de advertir en medio de síntomas tan difusos, se va borrando toda actividad mental, constituyéndose al fin la demencia. Demencia precoz hele frénica.—Aunque específica de la pubertad según algunos autores, puede realmente aparecer esta psicosis antes y después de dicha época. Pre• dominan en ella los fenómenos delirantes de carácter confusional y polimorfo, sin tendencia á la sistematización. Es esta forma de demencia precoz, ó locura de la pubertad, la primeramente conocida y descrita. Sujetos por lo general de buen desarrollo psíquico al llegar á dicha época de su vida, después de un período prodrómico de

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Notas de psiquiatría clínica. — La demencia precoz

malestar, cefalalgia, agripnia, tristeza, ansiedad, ligeras perturbaciones volitivas, etc., período que en ocasiones es sólo la expresión exagerada de la instabilidad psíquica propia de la pubertad (Weygandt), sufren un acceso de agitación, ó de delirio alucinatorio polimorfo (ideas de grandeza, enormidad, persecución, melancólicas, místicas, etc.), y otras veces de depresión con trastornos sensoriales, eu una ú otra forma, evidenciándose un fondo de confusión mental. La hipertrenia no llega nunca á la agitación ni la depresión al estupor tan violentos de la forma catatónica; las ideas delirantes tienen el sello de absurdas y extremadamente móviles de ios delirios demenciales, las reacciones pueden á fuerza de impulsivas determinar actos de fuga, incendio, agresividad, etc., ó por el contrario aparecer anuladas por la mayor inercia, exteriorizándose entonces por crisis de depresión. La memoria, la lucidez y la orientación están en algunos casos conservadas como en la forma anterior, pero las perturbaciones de los actos son más intensas que en aquélla, presentándose el negativismo, las actitudes y frases estereotipadas, gestos estravagantes, lenguaje enfático é incoherente, erotismo, etc. La demencia es la terminación habitual de la hebefrenia. Demencia precoz catatónica.—La catatonía (de /.«Tá y •:ovoc, en contracción) ha sido designada también con el nombre de locura por tensión, sin que los bastornos motores de carácter espástico á que debe su nombre, signifiquen alteraciones de la fibra muscular, ó nervioso-periféricas, sino un fenómeno puramente psíquico. Para Raymond, no obstante, la plasticidad muscular persistente de la catatonía, observada también en la histeria, tiene éu origen en una perturbación del sentido muscular. La característica clínica de la demencia precoz catatónica consiste en períodos de agitación y estupor acom-

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panados de delirio, y de los citados trastornos motores de rigidez muscular persistente. La agitación catatónica puede ofrecer aparentemente los caracteres de la manía ó de la confusión mental, siendo según Rogues sus rasgos propios y diferenciales con dichos estados: la monotonía, la falta de emoción, el no modificarse por las impresiones exteriores, y por último, su falta de relación con ideas delirantes precisas. Además, el modo súbito y sin causa apreciable, de aparecer la agitación, el amaneramiento y la estereotipia de los gestos, lenguaje y actitudes, el predominio, en fin, del automatismo mental, completan el cuadro de la agitación catatónica. El estupor catatónico se caracteriza más especialmente por fenómenos de orden automático reaccional. Las reacciones involuntarias ó automáticas afectan el tipo positivo, es decir, obedecen á las impresiones exteriores (Rogues), determinando la sugestibilidad ó paratonia de Berstein, en virtud de la cual el enfermo conserva las actitudes en que se le coloca (catalepsia, flexibilidad cérea)^ ó verifica todos los actos ó movimientos que se le ordenan, por penosos y violentos que sean, copia ó imita los gestos y movimientos de los demás (ecomimia y ecopraxia), repite las palabras que oye (ecolalia), etc. El trastorno de las reacciones se exterioriza además en la demencia catatónica por medio de la estereotipia, tendencia á adoptar las mismas actitudes (estereotipia aquinética), iguales actos ó movimientos (paraquinéticas) ó repetir las palabras ó frases (verbigeración). La estereotipia de las actitudes ofrece variedades tan innumerables como curiosas: el enfermo permanece, v. gr., horas ó días enteros en las posiciones más incómodas, acurrucado, de rodillas, atravesado en la cama, echado y con la cabeza colgando fuera del lecho, sentado sobre el borde de una silla, con un brazo levantado, sostenido en posi-

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Notas de psiquiatría clínica. — La demencia precoz

ción vertical sobre un solo pie, etc. Las estereotipias paraquinéticas se refieren á los movimientos, gestos, lenguaje, escritura, marcha, etc.; el modo de saludar, de comer, los gestos, y en general todos los actos, se cumplen de una manera estravagante, repitiéndose siempre bajo la misma forma. El lenguaje adquiere en muchos casos un carácter enfático, ó aparece formado por palabras raras ó neologismos; en otros es un simple cuchicheo, etc., resultando siempre la incoherencia uno de sus rasgos principales, y en no raras ocasiones hallándose substituido por un mutismo completo. Por último, la estereotipia de la marcha consiste en andar á saltos ó sobre un pie, ó atrás y adelante alternativamente, etc. El negativismo, automatismo negativo ó locura de oposicid?i es también un fenómeno propio del estupor catatónico, y se traduce por la resistencia que opone el enfermo á ejecutar los actos ó los movimientos que se le ordenan ó que se trata de comunicarle (hetero-negativismo), cuya resistencia ú oposición puede referirse también á sus propios deseos ó necesidades (auto-negativismo). En esta perturbación de la voluntad, la reacción voluntaria normal es anulada por una tendencia contraria; si se manda, por ejemplo, al catatónico que abra la boca, aprieta sus labios, si se le pide la mano la retira, rehusa comer, retiene sus orinas aun sintiendo hambre y necesidad de orinar, etc. En opinión de Weygandt el negativismo no es la consecuencia de ideas delirantes ni de alucinaciones, sino una disociación de los elementos que determinan la impulsión motriz ó de los que forman el agregado personalidad, una verdadera abulia, en una palabra. Demeucia precoz paranoide.—El delirio es en ella más intenso, más fijo, más ó menos sistematizado, si bien no ofrece los verdaderos caracteres de sistematización de los

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delirios paranoicos, pues no evoluciona progresivamente y se halla constituido por ideas desordenadas, incoherentes, absurdas y contradictorias, de fondo persecutorio, megalománico y con menos frecuencia hipocondríaco, místico, erótico, etc. La agitación motriz, las alucinaciones, disociación ideativa, la estereotipia de las actitudes y del lenguaje, la sugestibilidad, y los fenómenos de déficit intelectual, distinguen á esta forma, siendo de observar la Frecuencia con que se señala su aparición por un acceso de confusión mental aguda alucinatoria, circunstancia que ha hecho pensar á Regis que así como á la manía y melancolía suceden muchas veces los delirios sistematizados post-maniaco y post-melancólico, la demencia precoz no sea otra cosa que una confusión mental aguda que evoluciona hacia la cronicidad ó un delirio sistematizado secundario post-confusional.
Tabes: tratamiento de los dolores fnlgnraittes con la santonlna. — A la larga lista de -substancias recomendadas contra estos dolores, Brícage cree que debe añadirse la santonina, preconizada por el italiano doctor Negro y luego usada por Combemale, Chabert, y que, modificando algo la técnica, ha sido empleada por CoUet. Collet no teme las dosis elevadas: 30 k 45 centigramos diarios en tres veces, dosis que pueden ser continuadas sin inconveniente; pero, como ha observado casos en los cuales dosis pequeñas han producido fenómenos de intoxicación (10 á 20centigramos), aconseja empezar por cantidades menores. A dosis pequeñas, 5 á 10 centigramos, la atenuación de los dolores es progresiva y de corta duración; á la de 15 á 30 diarios, los calma con rapidez y dura el efecto aun cuando se suspenda el medicamento. Como la santonina es poco tóxica, se la puede usar durante más de dos meses; pero si produce la xantopsia, primer signo de la intoxicación, hny que suspenderla. Debiera ensayarse en las crisis laríngeas tabéticas, pues parece dar buen resultado. Mientras que obra en la mitad de los casos de tabes, es inútil en las neuralgias ordinarias — Da. RODBÍOUBZ MÉNDEZ.

La difusión regicida

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A DIFUSIÓN REGICIDA, por el Dr. D. WIFREDO COROLEU, médico-interno del Manicomio de la Santa Cruz de Barcelona (I)

IIÍ El asesinato de Enrique III de Francia en 1589 por Jaime Clément, dominicano profeso, nos ofrece el curioso ejemplo del regicida alucinado. Contaba el fraile veinticinco años y era sacerdote de poco tienapo cuando consumó su crimen. El móvil de éste, con toda seguridad, fué 9I fanatismo religioso encendido en ocasión de las tempestades de la Liga Católica y los Hugonotes. Si recordamos que el rey con sus vacilaciones y traiciones había descontentado á ambos partidos, comprenderemos que fuese una víctima designada. íero, á fin de entender la parte del furor sectario en el atentado, dejemos hablar á Mariana : « Un hombre llamado Jacobo Clemente, nacido en Hedois, aldea mezquina de la Serbona, que, á la sazón, estudiaba teología en su colegio de la orden de Dominicos, habiendo aprendido de los teólogos sus maestros que era lícito matar al tirano, concibió el pensamiento de quitar la vida al rey D. Enrique; con cuyo motivo, fingiendo tener unas cartas que contenían importantes revelaciones de los que tenía á su devoción el rey en París, y con la esperanza cierta de matarle, se marcha al campamento el día 31 de julio de 1589. Admitido y recibido en dicho lugar sin detención alguna, como que tenía que revelar al rey grandes secretos de estado, se le ordenó que al día siguiente se presentase... » «..: en este día, festividad de San Pedro ad vincula, después de haber dicho misa, entró en la estancia del
<t) Continuación, véase el número 41.

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rey al tiempo que se levantaba de la cama... Después de haberle entregado las cartas y mediado algunas palabras de cortesía y respeto... aparentando aquél (Clément) sacar algunas cartas restantes, con la mayor serenidad de ánimo, y sin turbación alguna, saca un puñal que él mismo había envenenado con ciertas hierbas y se lo clava al rey en la parte inferior del vientre, i Admirable valor de ánimo, memorable hazaña ! Luego que el rey se sintió herido... sacando él mismo el puñal... deja casi muerto al asesino... Los palaciegos corren á la estancia y... vuelven á herir al fraile, ya exánime y postrado. Éste, en medio de los duros tormentos que padecía, nada hablaba, antes bien mostró su cara serena y alegre, como si, satisfecho de su obra, se evadiese con lo sufrido de otros mayores tormentos que con razón temía. Parecía también que se alegraba, en medio de los golpes y las heridas, de haber con su sangre libertado de la tiranía á su patria... y al mismo tiempo se complacía de adquirir con esto un nombre famoso en la historia...» (1). Y añade el famoso jesuíta que Glément era « hombre de poco saber y de un temperamento débil y melancólico, pero de gran fortaleza de ánimo». O el relato del gran historiador no dice nada, ó revela á las claras el carácter del degenerado impulsivo con obsesiones é ideas delirantes. El fondo de estos enfermos es su ausencia completa de ideas morales, lo que les convierte en seres eminentemente sugestionables. El frailecito nutrido de predicaciones violentas y sanguinarias que toma al pie de la letra «hombre de poco saber», concibe al Rey como un monstruo que infecta la tierra católica de Francia. Hasta aquí la cosa es harto vulgar. Se cuentan por millares y centenas de millares los que per(t) .Mariana, Oel rey y de la dignidad rtal, 1.1, cap. VI.

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La difusión regicida

sonalizan los males de su país, su clase social y por reflexión su propia familia en el Jefe del Estado... e pur non si muovono. Es decir, les maldicen, pero se quedan muy tranquilos en sus casas. Lo frenopático es creerse con la misión de limpiar del orbe al gran malvado. Y eu esta misión el regicida tiene siempre hipertrofia de personalidad, se despierte sola ó por intermedio de lecturas y conversaciones. Durante un período, variable para cada caso, la obsesión es latente y el enfermo la resiste. Pero llega un día en que el combate es tan terrible, que la rendición de la conciencia se hace iuevitable. No hay entonces poder en el mundo capaz de detener al asesino, que marcha á su fín con la seguridad matemática de una bala saliendo del cañón. Adviértase que el criminal se da cuenta de todo lo que hace, y de aquí la complexidad del problema en medicina legal, donde Be investiga la responsabilidad. Pero todo le parece preferible «á los otros tormentos que teme», es decir, á la lucha interior desgarradora y continua entre la reflexión y la impresión. Ciertamente que si se aplicara en su rigor el párrafo 3." del artículo 8." de nuestro Código Penal: «No delinquen... los que obran violentados por una fuerza irresistible», ninguno de estos infelices sería condenado. Es algo parecido, en el fondo, á lo que ocurre en multitud de atentados contra las costumbres. El estado de duda y angustia interior se manifiesta por aceleración cardíaca, sudores, cefalalgia, vértigos, frialdad de la piel, marcha vacilante eu los casos que se han prestado á la observación. Con la ejecución del atentado cesa todo como por encanto y el paciente aparece « sereno y alegre ». PerOi punto capital que separa al regicida de los otros delincuentes con impulsiones, el afán de notoriedad, el deseo de gloria le anima siempre. El que comete actos

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de exhibición sexual, de «frottage» (1) ó de violación, no espera que le traigan y lleven los periódicos. Al contrario, su más hondo y secreto goce sería pasar desapercibido. No puede dar rienda suelta á su impulso sino cayendo en manos de la justicia y se resigua á ello. Lo que hace, en realidad, es elegir el menor de entre dos males. Bien al revés del regicida, que busca exhibir su persona y todo lo sacrifica á este fin. Eu este estudio, y el ejemplo de Salvador Plana es demostrativo, veremos como muchas veces el golpe sale mal, es decir, la víctima se salva por lo pésimamente combinado. Compárese esta torpeza con la astucia y arte de los demás criminales de derecho común. Por esto la sugestión es omnipotente en el futuro regicida, al paso que tiene un campo más restringido en los otros casos de impulsión criminosa. Aquélla despertará en un momento dado al exhibicionista, pero creará el matador de reyes. De la misma muerte que Enrique III hubo de fallecer B U sucesor Enrique IV en 1610. Quien acabó los días del genial bearnés fué Francisco Ravaillac, con cuyo nombre la exacerbacióu popular formó el anagrama: O'est Venfer qui m'a cree. Habia sido el tal criado, solicitador de procesos en su villa natal de Angulema, maestro de escuela y al fin hermano converso en la orden de los Feuillants. Todos los historiadores concuerdan eu que, perseguido constantemente por visiones y oyendo decir (otros dicen soñando) que el Rey iba á declarar la guerra al Papa, decidió inmolarle en honor de la santa causa. Su asombro fué grande al hallar un grito unánime de reprobación en vez de las aclamaciones que esperaba. Verdad que alguien le llamó Oalliae Decius. Pero si un jesuíta
(1) ICraffc-Ebing llama/roííe«rs á una categoría de degenerados que satisfacen su instinto sexual con frotes y roces nuda gínitatia entre la confusión y el barullo de las multitudes. PsycHopatia stxualis, p. 356.

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La difusión regicida

escribió esta repugnante frase, no podemos olvidar que un monje, Fray Pablo, condenó duramente por escrito á aquellos quorum ars est principum caedis. Los tribunales que mandaron descuartizar á Ravaillac se ocuparon mucho de saber si tenía cómplices. ¡Cual si los necesitase un alucinado! Hasta aquí hemos estudiado los regicidas aislados; en un próximo artículo nos ocuparemos en la interesante y debatida cuestión del regicidio colectivo, del cual el anarquismo contemporáneo es una de sus más aparatosas manifestaciones. (Se continuará) lia carrera de praotioantea de Uedlcina y loa Hermanos de San Joan de Dios. — Han terminado con satisfactorios resultados el primer año de la carrera de Practicantes, habiendo sufrido los exámenes oficiales correspondientes, los Hermanos José de Calasanz, Isidro, Epifanio, Elias, Aquilino, Adolfo, Celestino y Dieg-o, pertenecientes todos ellos al Manicomio de San Biiudílio, donde han estudiado las materias correspondientes al primer curso bajo la dirección del Dr. Ríus y Matas, médico interno clel establecimiento. La RBVISTA felicita á profesor y alumnos y se complace en los resultados obtenidos. Oongrreso internacional para tratar de la aaiatenola á loa enfermo! de la mente. — Como saben los lectores de la REVISTA, se reunirá dicho Congreso en Milán, en la tercera decena del próximo mes de septiembre. Todas las naciones europeas han enviado su adhesión ái los fines del Congreso y han constituido Comités de propaganda para fomentar la asistencia de los médicos alienistas de sus respectivos países. En España no se había hecho nada en este sentido, pero recientemente, k instancia del Dr. Ferrari, secretario general del Congreso, se ha constituido una comisión formada, hasta ahora por los doctores Rodríguez Méndez, Galcerán, Rodríguez-Morini, Añíbarro, Maraver, Giné y Corolou, que se proponen publicar una circular invitando á todos los mentalistas españoles á asistir al Congreso. Dará á conocer además el programa científico de la Asamblea y las condiciones para efectuar el viaje á Milán.

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ORMAS Y PATOGENIA DE LA DEMENCIA PRECOZ, por el Doctor D. TOMÁS MAESTRE PÉREZ, Catedrático de Medicina legal y Toxicolog-ía de la Universidad de Madrid (•)

La demencia precoz 6 hebefrenia ó locura de la pubertad ó demencia juvenil, que con todos estos nombres y aun alg-unosmfts se desig-na el grupo de psicosis de la adolescencia, no es realmente una especie nosológica reconocida como tal por todos los clínicos y alienistas. Incluidas estas formas de la alteración mental en la lista de las enfermedades de la razón, gracias á las observaciones y h los estudios de Kahlbaum, el año 1863, con la designación común de hebefrenia, la demencia precoz es aun puesta en duda y hasta negada como especie clínica, por sabios vesaniólngos de universal nombre y por tratadistas de gran autoridad en la materia. La bibliografía sobre las variedades de las locuras de la juventud es múltiple y variada, y en ella puede verse de manera clarísima hasta qué punto se encuentran divididas, en cuestión tan interesante, las opiniones de los doctos. A partir del trabajo inicial de Kahlbaum (2) y el de su discípulo Hecker (3), hasta la monografía de Deny y Roy (4) y el Rapport presentado por el Director médico del Manicomio de San Baudilio de Llobregat, Dr. Rodríguez-Morini, al Congreso Internacional de Medicina de Madrid (1904) (5), la literatura médica se ha enriquecido en todo este tiempo con disertaciones, folletos, monografías y artículos, además de extensos capítulos en las obras didácticas, dedicados á tratar el importante punto de \9.s psicosis de la pubertad. Entre estos trabajos pueden consultarse los de Fiíick (6), Ball {!), Mandsley (8), Aruelt (9), Mai(1) La Clínica moderna, de Zaragoza. (2) Kahlbaum, Gruppirung der psychischun Krankheittn. Dantzig, 1Í63. (3) Hecker, Die Hebephrenie í Virchows A rchiv., 1871, t. L. 11). (4) G. Deny et P. Roy, La Démence Précoce. París, 1903. (5) Rodrlguez-Morini, Comptes rendus du XIV Congrés ¡nternational de Médecine. Madrid, 1904. Section de Neuropathies, Maladies mentales et Anthropotogie criminelle. (6) Finck, BHtrag ^ur Kentruiss (Allgemeine Leclsch sur Psychi. 1880). (7) B. Ball, De lafulie de ¡a puberti ou hibéphraine (L'Bncephale, 18H4). (8) Mandsley, La Patologie de l'esprit. Trad. franc. de Germond. París, 1883). (9) Aruelt, LihrbucH der Psychiatrie. Vienne, 18!<3.

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Formas y patogenia de la demencia precoz

ret (1), Schüle (2), Cliarpentier (3), Trowbridge (4), Pick (5), Daraskiewiez (6), Vig-ouroux (7), MaíeliÜDe (8), Scholz (de Boiiii)(9), Morselli (10), Aschaffeiiburg- (11), Cristian (12), Kraepelin (13), Mercier (14), Krafft-Ebing (15), Finzy y Vedrascl (16), Serieux {11), Mandalari (18), Sano Hailporu (19), Seglas (20), Mecus (21), Masselou (22), Bianchi (23j y Ballet (24). De la influencia de la pubertad en el desarrollo de las enfermedades mentales hablaron ya, antes que los autores contemporáneos y antes por lo tanto, que Kalilbaum,Pinel (25), Marc(26), Rousseau (27), Calmeil (28), Moral (29), Le Paulmier (30) y casi
(li Mairet, Les cois. clin, sur la folie de la puberlé ¡Ann. tnéd.-psych. 1*87-89). (2] SchüIe.Cn/c/mtííJdcsmcnía/»».Trad.cast.dei Dr.F. Vallina. Jíadrid, 1888). I3) Charpenticr, Les üémences Precoces. Comm. au Congrés du Rouen , 18!K3. U) Trowbridge, 7'Ae insanity of pubescense (Alienist and neurulogist, 1891). (D) Piclc iPrtiger hted. ÍVacft««fcA. 1K91). (6) Daraskiewiez, Ube^ Hebefr. ibesonderu deten picherenform. Durpat, 1892. (7) Vigoucoux , Contribution á l'étude de la démence précoce. (Ann. méd.psxch., Ili9i). • > (8i Maicbiine ¡Société de neurologie et de psychiatrie de Moscou, 1894). (9) Schoiz (Allg. Zeilschriftf. Psych., 1897 i. (10> Morselli, Manuale di semeiotica dille malattie menlali. itfilán, 1885-95. (11) Aschalfeaburg (28 Congreso de alienistas de Alemania del Sud-Oeste, en Karlsruhe, 1897. (12) Christian CharenlOn). De la démence pricoce de jeunes gens. (Ann. méd.psych., 1899). (13) Kraepelin, Psychiatrie. 6.' edit. Leipzig, 1899. (14) Mercier. Sanity and Insanity. Londres. 1890. (15) Krafft-Ebing, Traite clinique de Psychiatrie, T. F. cii. Laurant, París. 1897, (I6i Finzy y Vedrasci, Contr. clinicu alia dottrina delta dementaprecoce [Riritta sperimenlale difreniatria, 1899). (17) Serieux, La démence précoce (Ga^. hebdom. de méd. et de chir. 1901). (18) Maodalari, Studio ctinico tulle eose delta dementa précoce, (19) Sano Hailporu, Un cas de catatóme ¡ Bult. de la Soc. de Méd. ment. deBtlgique, 1901). (20) Seglas, Démence précoce et exotonie ¡Non. Genographe de la Salpélriére,i902). (21) Mecus, De la démence pricoce dans leurs jeunes gens (Bulí de méd. ment. de Belgiqut, 1902). (22) Masseloa, Psychologit des déments precoces. Thesc de París, 1902. (23) Bianchi, Trattalo de Psichiatria ad uto dei itfedici t degli tstudenti. Ñapóles, 1902. (24) Ballet, Traite de Pathologie mentale. París, 1903. (25) Pinel, Traite médico-philotophiqut de la folie, 2.' edit. París, 1890. (2ti) Marc, De la folie contidérée dans let rapportt apee les quettiont médicojudiciairet. París, 1840. (27) Rousseau, De la folie á l'époque de la puberli. Thcse París, 1857. (28) Calmeil, De la folie sout le point de vue pathologique, philotophiqut, historiqut el judiciaire. París, 1845. (29) Morel, Traite det digénéreictncesinttilectuelles et morales di l'espece Hamaine, París, 1857. ^30) Le Paulmier, Det affectioni mentale» che:{ les tnfantt tt en particulier de la manie. Thist de París, 1856.

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todos los alienistas de la mitad primera del siglo xix; pero hay que reconocer que al maestro de Hecker corresponde el mérito de haber anunciado el primero (1863), como consecuencia de sus observaciones y de sus estudios, el estado de locura particular de los jóvenes, al que él llamó hebe/renia, porque lo consideraba estrechamente unido á la aparición y desarrollo de la adolescencia. Esta hebefrenia, según Kahlbaum, por la aparición lie una enajenación mental «bajo la forma de manía, melancolía, debilidad intelectual, estupor, etc., en la época de la pubertad; la cual va acompañada de una postración psíquica creciente é incurable, que en poco tiempo conduce á la demencia estable y crónica». Iguales ideas que su maestro fueron las que Hecher desarrolló en su notable trabsjo, afirmando que la hebe/renia de Kahlbaum, es «un proceso que sobreviene al final de la pubertad, el cual dificulta el desenvolvimiento ulterior de la inteligencia y determina una forma especial de demencia. Al principio la afección puede revestir varias fases (manía, melancolía, confusión); mas lo extraordinario de la rapidez de su evolución, con debilidad psíquica terminal, sus orígenes, los signos con ella observados, son fenómenos todos bastantes á justificar la concepción de una enfermedad particular que debe inscribirse en los cuadros de las viejas clasificaciones». En la última década del siglo pasado y en los pocos años transcurridos del presente casi todos los psiquiatras se han ocupado de manera activa de comprobar en la clínica las afirmaciones de Kahlbaum y de Hecker, y el asunto entró bien pronto en un período de discusión y de crítica del cual aun no ha salido. Escribe á, este propósito F. Q. Arnaud, en la obra de Gilbert Ballet : « La question de la démence précoce et de Ihébéfrénie a été reprise au dernier Congrés international (Paris, 1900), á propos des psychoses de la puberté. On a été ¡i peu prés unánime pour dénier h l'hébéfréníe de Kahlbaum et Hecker les caracteres et la signification d'une entilé morbide, et pour la considérer comme une simple forme de démence précoce, au méme titre que la catatonie. Mais, en ce qui concerne les rapports de l'hébéfrénie et de la puberté, l'accord a été moins complot, les auteurs étrangers, d'une maniere genérale, admettant, plus que les francais, d'étroites relatious entre ees deux états. Pour les premieres, l'hébéfrénie serait la psychose specifique de la puberté (Marro, de Turin); elle serait caracterisíique de la puberté (Tokarski); elle lui appartiendrait pretque exclutivement (Zichen),

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Formas y patogenia de la demencia precoz

Pour les franoais, au contraire, ia puberté ne serait qu'une cause occasionnelle indirecíe, daus le développement de la démeiice précoce. sous quelque forme qu'elle .se présente (J. Voisin, Mabille y Ballet); ce qiiileprouve, c'est, aínsi que l'avaient montré Kraepelin, Christían, Fincé et Vendraní, etc., qu'elle apparait dans l'adolescence et la jeunesse plus souvent qu'au raomeiit de la puberté (Ballet, Tréuul); sur 104 observations de Christian, 48 fois la maladie n'est apparue qu'aprés la vingtié'me année». En cambio, dicen Deny y Rny : «Parmi le.s p.s.vdioses que l'on observe communement, sinon exclusivement, c-liez les jeunesgrens, il en est une qui, en raison de ses caracteres si)éciaux, de sa fréquence et de sa gravité, mérite de reteñir particuliérement l'atteution ; nousvoulonsparler de la démence prfcoce». «Bien qu'elle ait été sig-nalée 11 y a deja plusieurs années, et que son existence ait été coní-acrée par un grand nombre de travaux, cette afiection n'est pas encoré admise, comme entité clinique par tous les aliénistes, les uns la considerent comme une manifestation de la degénérescence mentale, les autres comme une simple complication des diverses vésanies qui peuvent s'observer au moment de l'adolescence, ^comme k toutes les autres périodes de la vie». «Nous croyons, avec quelqups auteurs francais et étrangers que, malgré le polymorpliisme de ses symptómes, la démence précoce constitue une affection autonome, ii évolutiou spéciale, qui doit étre deflnitivément détachée du bloc des psycho.ses dites de dég-énérescence et qui mérite d'ocuper une place au moins aussi importante que la paralysie genérale dans le cadre des maladies mentales». Pero no puede olvidarse en este asunto la opinión autorizadísima de RrafiFt-Ebing, cuyas palabras copio á continuación ; «II me parait cependant encoré douteux qu'il y ait lieu de considérer l'hébéfrénie comme une forme morbide k part. Dans tous les cas, c'est une psychose dégénérative (puberté, aspect protéiforme, aetes impulsifs pour la plupart, troubles émotifs, canictére primordial des idees delirantes de naturetrés compliquée et sans aucune niotivation ou basées sur un raisonnement puérile). La note d'imbécillité qui domine tout ce tableau pourrait s'expliquer en partía par límbécillité originaire de ees maladies, faits sur lesquels insiste aussi Hecker dans rétiologíe des cas qu'il a observé?, en partie par la circonstance que, ainsí que le demontre cet auteur dans un exposé psychologique tres ingénieux, le procés morbide atteint une vie in-

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tellectuelle naissante pour «inse diré á son age ingrat, et arréte son développement». Pese á estas polémicas y á este desacuerdo de los doctos, los hechos atestiguan que en la época de la pubertad suele presentarse estados vesánicos que terminan casi siempre en una debilidad dementiva muy semejante á la imbecilidad profunda de los tipos más marcados de la escala de la degeneración ; siendo la característica de tales locuras que á la demencia definitiva y eliminadora se llegue en ellas pronto, aunque rara vez á la demencia paralítica mortal, pues la demencia toma aquí un tipo crónico y estacionario de larguísima duración, de la duración entera de la vida del paciente. La disconformidad entre los clínicos, en cuanto al modo de considerar la demencia de la Juventud, si es realmente una especie nosológica, ó si, por el contrarío, se incluyen varias formas de vesania bajo esta designación común, arranca, según mi pobre parecer, de que la proposición fundamental se ha planteado mal desde un principio. Si en lugar de partir de esta afirmativa: Existe una locura de la pubertad, se hubiera preguntado : ¿.La adolescencia da á las tesanias un carácter especialisimo, que se manifiesta en su aparición, en sus síntomas, en su marcha j/en su resolución final "í Y esta otra: i La pubertad es una época critica de la vida en la que los cerebros, hereditariamente tarados, á poco que los desequilibre el medio ambiente, se encuentran expuestos á caer en locura 1 De haberse planteado el asunto de este otro modo, es seguro que todos los alienistas hubieran contestado afirmativamente, y la controversia y disconformidad no habría surgido. Pero el afán de individualizar las enfermedades mentales de la juventud como un afortunado descubrimiento, el ansia que sentimos de sustantivizar todos los fenómenos de la naturaleza, sin fijarnos en que muchos de ellos no son más que modalidades de los grandes procesos, colocó la cuestión, en su principio, en términos falsos. No existe una locura específica de la pubertad, una forma vesánica exclusiva de la adolescencia ; los hechos de la clínica desmienten á diario las afirmaciones de Kahlbaum y de Hecker; lo que hay es que en la juventud las enfermedades mentales toman formas más abreviadas que en cualquier otro período de la vida. Existe la locura de la juventud, como existe el sudor de la fatiga, el sudor del miedo, el sudor de la fiebre, el sudor de la agonía, y, sin embargo, cuando decimos algunas de estas expresiones, no hacemos más que afirmar formas de excreción sudoral, maneras de comportarse en su función eliminadora las glándulas de la piel. Los complejos cuadros clínicos que constituyen la lia-

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mada kebefrenia no son otra cosa que modalidades, muchas veces indeterminadas ó poco concretas, que toman los grandes procesos morbosos mentales en su evolución al través de los cerebros tarados de los adolescentes, de los jóvenes. Y, tanto esto es verdad, que lo mismo Kahlbaum y Hecker con su hebefrenia, que Christian con su demencia juvenil, que Kraepelin con ».\\ demencia precoz, no han hecho más que tomar el término demencia como el patronímico de todas las psicosis de la juventud, sin pararse a pensar que la demencia es la etapa última, el caos psíquico en que terminan y mueren las enfermedades mentales. Con la misma lógica de póst hoc, ergo pro^^tfr ^oc con que se designan las locuras de la adolescencia con el término demencia, podría llamarse demencia también al delirio sistematizado, demencia á la manía, demencia é. la melancolía, demencia al hitlerismo, demencia, en fin, á todas las especies de locura, puesto que todas ellas pueden producirla. Llamar demencia á los trastornos mentales de la pubertad es lo mismo que llamar á todas las horas del día noche, porque al cabo, no hay hora del día, por radiante y luminosa que sea, que no termine en las nocturnas obscuridades. A m&s de esto, el término demencia, aplicado por los doctos al grupo de vesanias de la pubertad, indica que'aún no se conocen ni las formas de estas vesanias, ni los procesos morbosos que las caracterizan, ni la etiología que las preside, porque, si no, en lugar de tomar como designación de todas ellas en globo lo que sólo es la resolución definitiva en que varias enfermedades concurren, se hubiera adoptado para cada variedad de estas locuras su tf-rmino propio, el término que acusara su naturaleza. Hecker, en su célebre trabajo, consignó ya que la hebefrenia puede adoptar al principio varias formas (manía, melancolía, confusión mental, etc.), lo cual era tanto como entreyer que distintas especies de vesanias podían conducir á la demencia precoz. Schüle reconoció cuatro variedades distintas de locura de la juventud: la simple, la epiléptica, la maniaca y la imbécil. Charpentier, en su famosa comunicación al Congreso de Rouen (1890), indicó que él había clasificado once formas diversas de demencia de la pubertad. En 1891, Aschaffenburg sostuvo que la catatonía de Kahlbaum y la hebefrenia de Hecker son dos variedades tan sólo de la misma dolencia mental. Kraepelin, en la $.' edición de su obra de Psiquiatría, admite tres variedades diferentes de la demencia precoz: la hebefréníea, la cataiónica y \tLparanoia. En Italia, Venturi, Marro y Sepelli, reconocen varias especies de la tan debatida psicosis.

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La misma falta de unanimidad que existe entre los clínicos, en cuanto á la naturaleza y formas de la hebefrenia, se ve impera en el juicio por ellos formado con relación á la etiología de la pretendida enfermedad. Mientras Morel, J. Fabet, Maguan, Krafft-Ebing, Schüle, Mandsle.y, Skac, Sterz, Finck, Maíchline (de Moscou), Cliarpentier, Ballet y otros se declaran partidarios de la degeneración htreditaria como causa ocasional áeAsL\\hm^á& demencia precoz, para Kahlbaum, Hecker, Ball y Mairet, la herencia ejerce en la aparición de tal enfermedad un papel secundario, siendo lo más importante, en la génesis de la Áebefrenia, las influencias propias de la pubertad y las perturbaciones que la acompañan; en cambio, Scholz (de Bonn), y Christian, juzgan que la demencia precoz se desarrolla casi siempre en cerebros válidos y normales, atribuyendo una importancia decisiva en la etiología de este proceso dementivo á la predisposición adquirida por las enfermedades de la infancia, por influencias debilitantes y neuropáticas de todas clases, por defectos en la educación, por exageraciones y obsesiones religiosas, y por los cambios críticos de la pubertad, pubertad la cual, ella sola, constituye el momento eliológico. Colocada en tal punto la cuestión, y yo en el caso de emitir mi juicio sobre ella, digo, como consecuencia de los hechos por mí observados en la práctica y de las inducciones que me han sugerido, que no admito la existencia de la llamada demencia precoz como una especie nosológica mental inditidualizada y definida (cual pretendía Hecker con relación á la hebefrenia), pues este proceso dementivo no es otra cosa que la final resolución de varias y distintas formas de locura sobrevenidas, en la época de la adolescencia y aun antes, en cerebros jóvenes, tarados por ley de herencia con tara degenerativa. Para intentar probar esta proposición, séame permitido, aunque alargue un poco los términos de mi trabajo, exponer antes unas cuantas que considero pertinentes sobre el mecanismo de la degeneración biológica, base v'inica y racional de una buena clasificación de enfermedades mentales. II La degeneración biológica es el proceso destructor que la naturaleza emplea para eliminar de las especies vivas la rama incapaz de seguir el movimiento ascendente de la selección. No le basta al ser vivo vivir para continuarse indefinidamente en su descendencia; es preciso que tenga tonicidad de resistencia al medio y poder bastante para emplear la energía en él acumulada en el perfeccionamiento de su especie. Cuando

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esta resistencia y este poder desfallecen, la rama biológica degenera, se esteriliza, muere. Toda especie viva que posee la función de reproducirse, de manera indeflniday estable, es que se halla en condiciones de potencialidad bastantes á subvenir á todas las exigencias de la selección, siempre que las circunstancias del medio (que es el que origina en definitiva los cambios), sean favorables á, este ñn. La persistencia de una especie supone forzosamente la persistencia de un medio. Toda evolución, todo avance en el camino de la selección, es la consecuencia de un acto emigratorio de la especie. No es posible que un medio ambiente uniforme y constante origine diferencias entre los distintos individuos de una especie que en él viva. Por eso, es por la emigración por el único mecanismo que nos podemos explicar las múltiples formas y variedades de los seres vivos. Para que una especie permanezca estacionaria, es preciso que permanezca estacionario también el último medio ambiente á que ésta haya llegado. Si suponemos una especie determinada, sujeta á la influencia de un medio común, es seguro que los cambios del medio no originarán de ningún modo variedades en dicha especie; toda la colonia sufrirá la acción de los mismos estimulantes y todos los individuos de ella cambiarán por igual, si es que el medio cambia. Mas supongamos que la colonia de la especie crece, que aumenta por la reproducción de sus individuos; entonces, por la ley física de impenetrabilidad y por la biológica que la impulsa á buscar los medios de sustentación, el grupo se extiende, su radio de ocupación terrestre aumenta, un movimiento de emigración tiene lugar en la colonia desde el centro á la periferia, emigración que regulan las condiciones oreográficas y fluviales del terreno, su feracidad y lá salubridad y resistencia de penetración del medio ambiente. De donde resulta, que al cabo de cierto tiempo las familias emigradoras van adaptándose, por razón de necesidad, á otros medios distintos de aquél bajo el cual el núcleo de la colonia originaria permanece. Tal mecanismo genético da lugar á la aparición de caracteres nuevos en los grupos emigrantes, caracteres que, cuando no se diferencian mucho de lo que constituye la morfología de Is colonia madre, sólo producen variedades de la misma especie, jjero que, si el tiempo, la distancia, el cambio en la manera y en los medios de alimentación, las influencias mudables & cada paso de presión, luz, calórico, humedad y las exigencias y necesidades de la lucha por la vida los acrece y ahonda, mol-

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deando los seres en formas somáticas distintas, entonces dan origen á la diversidad de las especies, á la variedad de los géneros, á la diferencia de los grupos y de los reinos. La resistencia y perfección de una especie están en razón directa de las etapas emigrantes que haya realizado la materia vida hasta llegar á constituirla, ó, de otro modo, cuanto en más medios ambientes haya ido cambiando una rama biológica en el camino de la evolución, la especie última á que aquella dé origen será la más resistente y la más perfecta. Toda especie (se halle en el peldaño en que se halle de la evolución) puede retrogradar, perdiendo los caracteres adquiridos, hasta constituirse en la misma forma somática y fisiológica que tuviera en la colonia madre, antes de la emigración, la rama biológica á que debe su origen; pero para que este proceso regresivo tenga lugar, es condición indispensable que la especie recorra en su descenso las mismas idénticas etapas que aquellas por las que pasó en la subida. La recíproca es también cierta ; toda especie inferior puede evolucionar hasta constituir la más perfecta, siempre que se den las condiciones abonadas para el cambio. La selección de las especies no se hace por anulación y desaparición de unos caracteres á expensas de otros; no se asciende en el perfeccionamiento biológico substituyendo unos caracteres á otros caracteres; la evolución no supone resta, porque en la naturaleza ninguna conquista se pierde; la selección tiene lugar añadiéndose los nuevos caracteres adquiridos á los que trae la especie como resultado de sus etapas anteriores. Por eso, cada individuo tiene representadas en sí mismo, somática y fisiológicamente, todos los cambios sufridos por su filogenia. h& degeneración biológica no es de ninguna manera el descenso de ser degenerado en el camino de la evolución, no es un fenómeno de atavismo, como han supuesto algunos autores. Degeneiar no significa que un determinado individuo haya bajado, por estas ó por las otras causas, uno ó más peldaños en la escala del perfeccionamiento, con relación á aquel que ocupe su especie. Tampoco el degenerado es un enfermo, cual erradamente suponía el gran Morel. Un ser normal, sano, equilibrado puede enfermar, pero de ningún modo puede caer en degeneración. La degeneración no es una enfermedad, es un proceso teratológico, es una monstruosidad, es una anomalía congénita de la arquitectura somática del ser organizado, es una desviación del tipo natural realizada en el acto mismo de la conjunción creadora. De aquí que pueda afirmarse sin miedo á error que el degenerado nace, pero no se hace. Mas toda dege-

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neracióa supone siempre un estado de enfermedad, no en el degenerado, sino en su progenitor. El hijo del que cerniere uvas en agraz padecerá dentera, dice la Biblia, y es verdad. Eu el arranque de una rama biológica degenerada, existe forzosamente una madre ó un padre enfermo, cuando no los dos. El estado de enfermedad de los padres, es el que produce la degeneración de los hijos. [Continuará] Una Tltita & Vernet-les-Balns . — El Dr. Pagés, distinguido médico-director de los establecimientos termales y climatológicos situados en Vernet, el encantador valle paradisiaco de los Pirineos orientales, y Mr. Emilio Kiechle, director general administrativo de dichos establecimientos, organizaron una expedición científica formada por 45 médicos barceloneses para que, aprovechando las fiestas de la última Pascua, se trasladaran á la deliciosa población pirenaica y pudieran conocer de visu las propiedades de sus aguas termales, las condiciones climatológicas de la estación balnearia y los medios terapéuticos de que disponen los establecimientos para atender á la curación de los enfermos que á ellos acuden. Fué una expedición admirablemente organizada, dirigida por nuestros queridos amigos el Dr. Avelino Martín y D. Celestino Galcerán, y todos los que tuvieron la suerte de formar parte de la misma regresaron encantados del país que visitaron, de los establecimientos termales, de los hoteles higiénicos y confortables y de los muchos obsequios y distinciones que prodigaron á porfía á los médicos barceloneses los doctores Pagés y Martín y los señores Kiechle y Galcerán, quienes hicieron á maravilla los honores de la casa, representando al opulento propietario señor Conde de Burnay. Las aguas de Vernet tienen una temperatura que varía entre 8 y 66°, según la fuente, y se consideran, por su composición, formando parte de las aguas alcalinas en la variedad sulfurosa y sulfatada. Tienen aplicación al tratamiento de todas las manifestaciones artríticas, así musculares como óseas, de la piel, de las vías respiratorias y de los órganos génito-urinarios. Por sus condiciones climatológicas puede considerarse Vernet-les-Bains como una estación invernal de primer orden, donde los convalecientes, los anémicos y los neurasténicos encontrarán" seguro alivio á sus males. Todo contribuye, clima, confort en las habitaciones, instalaciones hidroterápicas, naturaleza exuberante y agradable trato de los habitantes, á hacer atractiva la estancia en aquel delicioso país. — R.-MOHINI.

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ATOLOGÍA MENTAL COMPARADA, por el Dr. ARISTIDES MESTRE, Catedrático (le la Universidad de la Habana (1).

La sig-viiente observación, que ha sido publicada en sus detalles en la Nouvelle Iconographie de la Salpetriére (1905), demuestra, sin duda alguna, las estrechas relaciones que existen entre la psicología morbosa humana y los trastornos mentales que presentan los animales, y ese nexo (lo que es más dig'no de señalarse) no es sólo desde el punto de vista puramente dinámico, funcional, sino también bajo el aspecto anatómico, histológico. Así, en el animal y en el hombre, puede estudiarse la correlación entre el órgano, el tejido y la función, ya normal ó j-a patológicamente considerados. Dos profesores de la célebre Escuela de Alfort (Petit y Co((uot) y un médico auxiliar del Asilo de Blois (el Dr. Marchand\ han escrito la observación interesante k que me he de referir en este artículo sobre «demencia en un perro consecutiva á una meningo-encefalitis difusa y á una atrofia del lóbulo cerebeloso izquierdo». La observación, como se ve, fué felizmente complementada por la autopsia del perro. Pero debe apuntarse, porque lo merece desde luego, que un experimento natural, fisiológico (y de los más definidos y precisos), viene, pudiera decirse, á efectuar ese hecho de la atrofia parcial del cerebelo, encontrada en la investigación necrópsica. «En efecto, por atrofia exclusiva del lóbulo neumogástrico izquierdo y de las circunvoluciones más próximas, con degeneración consecutiva de las fibras anteriores de la protuberancia del mismo lado, es que se establecía un movimiento de picadero imanége] de izquierda á derecha, cuyo radio se hizo más y más pequeño durante la vida del animal hasta la rotación sobre el lugar». En esa forma le notaron el fenómeno los que siguieron escrupulosamente la evolución clínica del caso. En cuanto á las manifestaciones psicopáticas, ¿qué síntomas presentó el perro? «La demencia se reveló por un estado de estupor, de estupidez, ausencia de emociones, abolición de las percepciones del gusto, del olfato, de la visión y del oído, con conservación en todo el cuerpo de la sensibilidad al tacto
(1) Revista de Medicina y Cirugía de la Habana, febrero de 1906.

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Patología mental comparada

y al dolor, pero con sólo los reflejos de defeusa, sin reacciones voluntarias: el animal no trató de morder. Por otra parte, como síntoma físico, se notó también la paresia de los miembros. Predominando al nivel de los lóbulos frontales se vieron, en la autopsia, las lesiones difusas de ambos hemisferios, propias de la meningo-encefalitis, y es de interés expresar, al referir esas lesiones, que en el perro la perturbación intelectual parece estar íntimamente ligada á lo que sobre todo se trastorna, la percepción, mientras que, como se sabe bien, son abolidos en el hombre el juicio y la memoria al influjo destructor de aquellas alteraciones histológicas cuya localización se ha señalado. Ahora bien : las lesiones correspondían & las de la parálisis general humana. Y á este respecto, hay un antecedente en la observación que no debe en manera alguna olvidarse: el hecho de que el animal fué atacado, á los meses de nacido, de una enfermedad infecciosa; cuando murió el perro tenía dos años y medio. ¿No existen suficientes fundamentos para ver en aquel proceso infeccioso la causa de la meningo-encefalitis observada? Desde luego, en patología mental humana no ignoramos que, á más de la sífilis, la parálisis general depende también, á juzgar por los casos clínicos recogidos, de las enfermedades infecciosas, y tan es así, que no falta mentalista contemporáneo que, al agrupar convenientemente lo que cae bajo el dominio de la psiquiatría, no haya clasificado á la parálisis general entre las enajenaciones ligadas á las afecciones infecciosas. Los progresos de la psicología comparada, normal y morbosa ilustran indiscutiblemente las semejanzas y las diferencias entre la mentalidad del hombre y la de los animales que ocupan rangos elevados en la serie zoológica; la observación de que he dado cuenta en sus puntos más salientes, confirma aquella apreciación, y bien merece ser colocada al lado de los estudios que sobre los tics convulsivos, la nerviosidad y fenómenos histéricos (?) del caballo y la yegua especialmente, han llevado á cabo con buena base los ilustres profesores Chomet y Rudler no ha mucho tiempo.

= Tablates d« AntlkMnnla. — Son de efecto seguro en el tratamiento de las neuralgias, mialgías, reumatismo, gripe, irregularidades de la menstruación, etc. No causan ninguna excitación ni depresión del corazón y no perturban las funciones gástricas.

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NOTAS TERAPÉUTICAS
Insomnio y dolor: tratamiento. — Lander Brunton se ocupa en estos dos síntomas, los más importantes del sistema nervioso. Insomnio. — Ocupan el primer lugar los medicamentos que obran sobre la circulación. El masaje y los ioduros para restablecer la contractilidad de las arterias ateromatosas. Las corrientes de gran frecuencia bajan algunas veces la tensión excesiva que existe en casos de arterioesclerosis renal ó de riñon contraído. Supresión de las causas de irritación local, dolor si lo hay, frío de los pies. No tomar alimento alguno cuatro horas antes de acostarse, en caso de dispepsia. El bicarbonato sádico y la menta son más eficaces que una poción calmante cuando hay acidez y flatulencia. El baño caliente ó lociones tibias seguidas de una fricción muy suave convienen cuando la piel está seca y ha perdido su elasticidad. Un baño de pies frío seguido de fricción fuerte hasta poner la piel roja, es mejor que el calentamiento con medios artificiales para aumentar la temperatura de los pies. La aplicación de un cuerpo caliente (saco lleno de agua ó compresa mojada) sobre el abdomen, ó la ingestión de un liquido caliente, disminuyen el aflujo de sangre al cerebro dilatando los vasos gástricos ó intestinales. Una sopa 6 verdura calientes y ligeras son útiles cuando despierte el enfermo ft media noche y no se pueda dormir; este preparado no debe ser muy caliente, pues excitaría el corazón á través del diafragma y el efecto sería contraproducente. Las lociones con agua caliente, dejando luego el cuerpo poco cubierto, son hipnóticos cuando hay fiebre. En este caso son mejores los antipiréticos que los hipnóticos. El hidrato de doral, solo ó asociado á otros enalgésicos, por su acción deprimente sobre el corazón y sedante de las células nerviosas, es un hipnótico poderoso. Entre los agentes que obran directamente sobre el sistema nervioso produciendo el sueño, el autor enumera los compuestos de wea, uretano y veronal (éste parece ser el más eficaz á la dosis de 0'40 á 1 gramo); después los cuerpos de radicales alcohólicos : doral, tulfonal, trional, tetronal.

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Notas terapéuticas

Los bromuros, por su acción depresiva del sistema nervioso, suelen ser útiles, sobre todo unidos á un hipnótico ó un narcótico, como el opio. La valeriana disminuye la excitabilidad del sistema nervioso en virtud de una acción desconocida y es eficaz en los casos de histeria. Los narcóticos poderosos (opio y sus alcaloides, cáñamo indiano, hioscina) son á la vez analgésicos é hipnóticos. Dolor. — El causado por quedar en el diente el nervio al descubierto, cede muy bien con un tapón empapado en bicarbonato sódico, pues corrigre las acideces de la boca, y en láudano, colocado dentro de la cavidad. Los alcalinos á grandes dosis calman el dolor de la úlcera gástrica, y á ellos añade el autor un poco de cal, como astringente y antihemorrágico, y de magnesia para combatir el extreñimiento. En vez de la morfina eu inyeccfones, usa generalmente un enema con tintura de opio y muy poca agua; el dolor suele calmarse por más largo tiempo que con aquélla. El bromuro potásico y el salicilato sódico, asociados al acetato amónico, usados más ó menos continuadamente, pueden suprimir y hasta prevenir la cefalalgia. Como la cefalalgia nocturna es de origen específico, se recurrirá al ioduro potásico á dosis grandes. Si el salicilato no sirve, emplea el benzoato sódico. —
RODBÍGLEZ-MÉNDEZ.

Tratamiento de la enfermedad de Parklnson. — No es posible combatir la lesión fundamental de la parálisis agitante que como enfermedad de evolución progresiva conduce fatalmente á la muerte, pero sí es hacedero atenuar algunos de los principales síntomas, empleando los siguientes medios terapéuticos: Las corrientes de alta frecuencia producen algunas mejorías en el temblor y en la rigidez. Los baños calientes á 38 ó 40°, si son bien soportados por el enfermo, determinan durante algunas horas un bienestar general. El arsenialo y el cacodilato de sosa al interior ó en inyección hipodérmica, reaniman la nutrición general. Lo mismo ocurre con el suero de Trunecek en forma hipodérmica ó en poción, como loadministra Alguier. Con el masaje, hecho metódicamente, se consigue una notable mejoría de la rigidez, persistiendo el efecto terapéutico durante algunos meses.

Notas terapéuticas

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Entre los ag-entes farmacológicos merece emplearse el borato de sosa, á la dosis diaria de 1 á 3 gramos, pero no siempre es bieu soportado este medicamento por los enfermos, pues determina, en muchos casos, fuertes vómitos y diarrea que obligan á suspender su uso. Cuando se soporta bien se podrán conseguir con él notables remisiones de la enfermedad. Lo mismo ocurre con el sul/ato de duboisina, que siendo muy eficaz en la mayor parte de los casos, tiene el inconveniente de provocar con frecuencia perturbaciones gástricas y de desnutrir rápidamente á los enfermos. Cuando se pueda usar se admini.stra á la dosis de 1 A 3 miligramos en granulos ó de 1 á 3 décimas de miligramo en inyección hipodérmica. Los bromhidratos de Moscina y de escopolamina son los medicamentos más recomendables bajo todos conceptos, sobre todo el segundo que no produce desvanecimientos ni sensaciones vertiginosas. Es preferible emplearlos en forma de poción, ala dosis diaria de un miligramo, que no en inyecciones hipodérmicas, pues en este caso los vértigos se producen con más frecuencia. — R.-MORINI. Fármalaa contra el Insomnio. Trional 1 gramos Aceite de almendras dulces . . 20 » Azúcar . ^ » Agua de flor de naranjo . • 10 » Agua de laurel-cerezo . . . . 2 » Goma tragacanto j aa. 30 centigramos Goma arábiga ' Agítese antes de usarlo, para tomar de una vez, media hora antes de acostarse. Trional « " j O centigramos Yema de huevo N." 1 Agua 2Ó0 gramos Para un enema, antes de acostarse. — (Bocquillon-limousin). Tratamiento de loa dolores falgurantes de la tabee.— Raymond aconseja empezar en todos los casos por el tratamiento específico, practicando inyecciones mercuriales á dosis intensivas; pero confiesa asimismo que es un error creer que dichas inyecciones curan siempre los dolores. Frecuentemente no produce efecto la medicación, en cuyo caso, al cabo de seis semanas sin obtener alivio, es preciso usar otro método, y recomienda entonces las inyecciones subcutáneas de nitrito de sosa. El método seguido por él consiste en inyectar diariamente un centigramo del medicamento durante diez días, después desean-

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Notas terap¿uticas

íar otros diez y volver de nuevo á. las inyecciones por otro espacio igual de tiempo, pero doblando la dosis, ó sea dos centigramos en cada una de ellas. Nuevo descanso de diez días y nuevo período de inyecciones de á tres centigramos. Después de otros diez días de descanso repetir la serie de las inyecciones, empezando otra vez por un centigramo. Al cabo de 40 ó 50 inyecciones, y no antes, se produce la mejoría, la cual en este caso es constante. El Dr. Raymond cita el caso de una joven contaminada por su marido, que padeció la sífilis dos años antes, la cual presentaba los signos característicos de la tabes, más una iritis doble anterior. Persistiendo los dolores fulgurantes, fué en vano sometida al tratamiento específico. Las inyecciones mercuriales no procuraron mejoría alguna ; pero el nitrito de sosa en inyecciones subcutáneas (24 inyecciones en tres series) produjeron un alivio muy notable. Mejor que el tratamiento mercurial obra, en efecto, la medicación vaso-dilatadora. Esta es una noción práctica que consideramos de importancia suma y que está llamada á prestar grandes servicios á los prácticos é inmensos beneficios á los enfermos; beneficios que serán cada día mayores, á medida que vaya desvaneciéndose en los clínicos la falsa idea, tan extendida y arraigada en la actualidad, de que la tabes reconoce siempre por causa la existencia anterior de la sífilis. Tratamiento de la inoontloenola nootarna de orina.— El Dr. Jaboulay encarece el tratamiento de la incontinencia nocturna por medio de la inyección de suero en el tejido celular retro-rectal. El procedimiento que sigue el autor consiste en hundir la aguja de una jeringa de Roux, sin previa anestesia, en la piel, hacia la extremidad del coxis ó un poco al lado de éste, introduciéndola perpendicularmente á la región y á tanta profundidad como permita el largo de la aguja. La inyección de suero fisiológico debe hacerse lentamente, y la cantidad de liquido que se ha de inyectar en una sesión es de unos 100 gra mos por término medio. Cuando una sola inyección no alcanza la curación completa, es preciso repetirla en los días siguientes. Jaboulay cita dos casos en jóvenes de veinticinco y veinte años respectivamente, sometidos á este tratamiento. En uno de ellos la enferma no orinó la cama la noche que siguió á esta pequeña operación, reapareciendo, sin embargo, la incontinencia al día siguiente. Se practicó una segunda inyección, con la .que se obtuvo la curación completa, que ha persistido seis meses después. En el otro caso, en el que se había empleado sin éxito

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alguno todos los tratamientos recomendados y en uso en esta afección, hubo necesidad de repetir las inyecciones cuatro veces consecutivas, y en las dos últimas llegar hasta la dosis de 200 gramos, obteniéndose al fln el mismo satisfactorio resultado que en el primero.

BOLETÍN

D E L MANICOMIO D E S A N B A U D I L I O

Abril y mayo de 1906 En estos dos meses de primavera suelea ingresar en el establecimiento más alienados que en los otros meses del año, sin que esto tenga una explicación satisfactoria; pero indudablemente hay algo que motiva este hecho, porque se registra con gran frecuencia. En dichos dos meses las bajas han sido proporcionadas á los ingresos y la población vesánica ha perpianecido por lo tanto estacionaria. En efecto, habiendo ingresado 31 individuos (20 hombres y 11 mujeres), causaron baja por varios conceptos 29 (H hombres y 12 mujeres), lo que significa un aumento de 3 hombres y una disminución de 1 mujer. Como siempre, é. la Diputación de Barcelona corresponden la mayor parte de los ingresados, siguiendo en número la de Lérida y á ésta la jurisdicción militar. En conjunto se registraron en los dos meses 24 defunciones (16 en abril y O en mayo), de las que corresponden IS á hombres y 9 á mujeres, siendo la mayor parte producidas por afecciones cerebro-medulares (meningitis, hemorragia cerebral, mielitis difusas, parálisis general, etc.), algunas por caquexia nerviosa y tuberculosis pulmonar y una sola por infección eberthiana. Salieron por curación 1 hombre y 2 mujeres, y por alivio, á petición de sus familias, uno de cada sexo. El hombre curado era un joven de 28 años, dipsómano, sin delirio y con estigmas psíquicos de degeneración; permaneció un año en el Manicomio con perfecta conciencia de su enfermedad, fué medicado activamente (opio y estricnina) y salió haciendo firmes protestas de no volver más á embriagarse. Las dos mujeres curadas eran dos histéricas, con manifestaciones motrices y con ligeras perturbaciones mentales.
D R . RODBÍGUEZ-MOBINI

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Sección varia

SECCIÓN VARIA
El ZXV Anlveraarlo d« la fandaoldn de la Oosgrreg^aoidn de Hermanas hoepitalaiiaa del Sagrrado Corazóa. — El 31 de mayo próximo pasado celebraron las Hermanas hospitalarias que prestan sus servicios en los Manicomios de Ciempozuelos, San Baudilio, Santa Ag-ueda y Falencia, las Bodas de Plata de su fundación, teniendo la inmensa dicha de que el ilustre y virtuoso Padre Benito Menui, fundador de la Congreg-ación, haya podido asistir, g-ozando de envidiable salud y de grandes energías psíquicas, al aniversario de la fundación gloriosa por él iniciada hace 25 años. La institución de Hermanas hospitalarias ha prestado durante este tiempo gi-andes y notables servicios á la obra de la Beneficencia en general y de modo más especial k la asistencia de los enfermos de la mente en los Manicomios que la Congregación posee en España y Portugal. La RstisTA FRENOPÁTIOA, al asociarse al júbilo de las Hermanas hospitalarias, felicita cariñosamente al venerable Padre fundador y hace fervientes votos por que la piadosa obra comenzada en Ciempozuelos hace un cuarto de siglo siga su marcha progresiva, difundiendo la Caridad por todos los países culto?. = ProdaotOB de la oasa Fed. Bayer y O.* —Con el presente número repartimos un prospecto de la casa Bayer, referente al Vei'onal, poderoso hipnótico que hemos empleado con excelente éxito en el Manicomio de San Baudilio. El divorcio y la enajenación mental. — En todos tiempos se ha discutido mucho por abogados y médicos si la enajenación mental puede ser causa legal de divorcio, habiéndose emitido opiniones muy contradictorias. Recientemente, en la « Sociedad de Medicina Legal », de París, se ha tratado con gran amplitud dicho tema, habiéndose votado, como resumen de las opiniones, la siguiente conclusión, propuesta por el Dr. Drnos : «No habiendo en el estado actual de la Ciencia ningún signo cierto que permita afirmar la incurabilidad absoluta de la enajenación mental, excepto en su último período, no ha lugar á admitir la enajenación mental como causa de divorcio». Premioa de la Academia de Kedloina de Paria para 1907. — Entre los numerosos é importantes premios que la Academia de Medicina de París adjudica todos los años, figuran

Publicaciones recibidas

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para 1907 los siguientes, referentes á asuntos neuropáticos y psiquiátricos: Premio Civrieux (800 francos). — Tema: «La sífilis espinal». Premio Falret (100 francos). — Tema : « Estado mental de los dipsómanos». Premio Teodoro Herpin (3,000 francos). — A la mejor obra sobre la epilepsia y las enfermedades nerviosas. Premio Enrique Lorquel (300 francos). — Al mejor trabajo sobre las enfermedades mentales. Los trabajos pueden dirigirse á la Academia hasta ñnes del próximo mes de febrero, pudiendo estar escritos en francés ó latín.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Enfermedades de la nariz, garganta y oído y su tratamiento homeop á t i c o , por ol UK. G.:Oi<GE II. (JUAV, traducida por los módicos homeópatas
D. ANOET. OLIVÉ T G<OS y D. JUA.N SOI.KH y Pi.Á. — Barcelona, Tipogratía del

Sucesor de F. Sánchez, ÜI03. N u e v o s e s t u d i o s d e l a m e c á n i c a d e l s i s t e m a n e r v i o s o , por cl DR. JOSÉ C .
GAKLÍA FKAGUAS, con un prólogo del D R . D . SANTIAGO R*MÓ.N Y CAJAI.. — Barce-

lona, librería de José Agusii. L a s d e m e n o i a s p r i m a r i a s e s p o n t á n e a s , por el D». FRANCISCO DE VETCA, Profesor de Medicina Legal en la Facultad de Buenos Aires. — Imprenta de La Semana Médica. Buenos Aires, lyiXi. A la memoria den MABCKI i SEUBA T FURNELI S. — Extret de la Revista Gráfica del mes de janer del 1906. — Serra germans y Russell. — Barcelona. Nota preliminar sobre la Peste Boba y l a Derrengadera d e l o a Eqnid e o s d e l o s l l a n o s d e V e n e z u e l a (Triponosomiasis) p o r cl D R . RAFAEL RANUIL. — T r i p o n o s o m i a s i s y fiebre d e T e j a s , por el D R . DELGAHO PALAHI05. — Caracas. 1905. M i m e t i s m o n o s i m b e o l s é I d i o t a s , por el D i . A. AUSTOGESILL, Alienista do Hospicio Nacional. — Río de Janeiro, 19¡K). N u l i d a d d e u n t e s t a m e n t o . I n c a p a c i d a d m e n t a l . — Informe médico de los
doctores LOZANO CAPARROS, GÓMEZ DE LA MATA y EXTBE.MERA DEL CASTILI o. —

Bilbao, lllWi. L ' H e l i o t e r a p l e (Action thermo-photo-cliniquc des rayons solaires pour notre o r g a n i s m o , par le DR. EDOUARD M A S I P . — Comunicación dirigida al XV Congreso internacional de Medicina. — Madrid, 190(i. Conflrmation d e l'lmmunité d e s platriers et ohoufourniers á l'égard d e l a t u b e r c o l o s e p u l m o n a i r e , por el DR. GÍFI-AR FiSAc(de Daimiel). — Comunicación dirigida al XV Congreso internacional de Medicina. —Ciudad Real. 1906. ItfUis e n l a C i e n c i a , e n l a V i d a y e n e l A r t e , por cl D R . JOSÉ ISOEONIIKOS, catedrático de la Universidad de Buenos Aires. — F . Samperc y Compañía, editores. Valencia, 1900. I n h a l a t t o n p r e v e n t i v e d e l a t u b e r c u l o s a p u l m o n a i r e , por cl D R . GASPAR Fis«c (de Daimiel). — Comunicación dirigida al XV Congreso internacional de Medicina. — Ciudad Real, 1906. Manual da enfermedades m e n t a l e s consideradas bajo u n s i s t e m a n u e v o , por BI.MTO SERRATE FALCETO. Barbastro, tipografía de Arturo Santamaría, 1906 (Dos ejemplares). I p r i n c l p i f o n d a m e n t a l i d e l l » A n t r o p o l o g í a c r l m i n a l e , por el D R . G U SEPPE ANTO-CINI, Oirettorc del Manicomio di Udine. Manual Hoepli, Milano, 1906.

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DE H o m b r e s HERMANOS HOSPITALARIOS D E SAN JUAN DE DIOS DE Mujeres HERMANAS HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN

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FEVSIOHES Primer» o l s i s MO pesetas mensuales Sscnad» » 13S » » Tercera » 80 » » DlstlBKvldos i Precios convenidos con los Superiores de los ret- pectivos Establecimientos. Se hallin inttaladoa estos raa^aiflcoi Frenocomios, en los «nbguos ediScioa IbDados de San Juan de Dios, balnéndoac ademit agregado soberbias construcciones que constituyen el primer edificio de Falencia, por su bella suntuosidad y upeciatts condiciones higiénicas. I T I M B R A B I O : Emplazado á pocos metros déla EsucMn del Ferrocarril, qu* es punto de empalme de las lineas de Asturias, Galicia, Santander j Madrid

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