﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO X » » » * DICIEMBRE DE 1912 * « « « NÚM. 120

SUMARIO: Un caso clínico de agrafla pura, sin ceguera verbal y sin afasia motriz, por el Dr. Martin VaUejoLobón. — lJnca.so de «alucinosis», por el Dr. J. Gimeno Riera. — La presbiofrenia y la demencia senil. Lección explicada en la Clínica de enfermedades mentales de París, por el Prof. Gilbert Ballet. — Revista de fisiología del sistema nervioso, por Belarmino liodriguez Arias. — Sección varia. — Índice de autores.— índice de materias

N CASO CLÍNICO DE AGRAFÍA PURA, SIN CEGUERA VERBAL Y SIN AFASIA MOTRIZ por el Dr. MARTÍN VALLEJO LOBÓN, C a t e d r á tico de la Facultad de Medicina de Barcelona (1).

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Me parece interesante el caso clínico de que voy a dar cuenta, por ser relativamente raro el síndrome de la agrafía pura, y por estarse revisando en la época actual la cuestión de los centros y vías del aparato del lenguaje. Sin comprobación anátomopatológica, no se deben Si .car deducciones sobre el asiento de la lesión responsable de un determinado trastorno funcional. El análisis fisiopatológico del caso que tengo el honor de presentar permite únicamente afirmar que puede existir agrafía persistiendo íntegras las funciones del centro visual de las palabras escritas y del centro motor del lenguaje oral. El día 23 de septiembre último, se presentó en mi consultorio D. F. P., casado, sin hijos, de 49 años de edad, notario en una de las poblaciones inmediatas a Barcelona. No hay antecedentes patológicos, ni familiares, ni personales que merezcan consignarse. De constitución
(1) Comufíicación presentada a la « Sociedad de Psiquiatría y Neurología» de Barcelona.

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Un caso clínico de agrafía pura, sin ceguera verbal y sin afasia motriz

fuerte y costumbres morigeradas, era inteligente, expansivo y de voluntad firme y enérgica. No ha padecido enfermedades venéreas, bebía un poco de vino en las comidas y fumaba moderadamente. Tres meses antes sufrió un ligero ictus con pérdida momentánea del conocimiento y algunas sacudidas convulsivas en el brazo derecho, que se disiparon a las pocas horas, sin ir seguidas de parálisis ni acompañadas de afasia. El día 15 de septiembre, al despertarse, notó, con sorpresa, que no podía recordar algunas palabras y que le era absolutamente imposible escribir. Alarmado, justamente, por su estado de incapacidad, que le inutilizaba para el ejercicio de la profesión, está triste y preocupado pensando continuamente en la trascendencia que para el porvenir de su familia puede tener la enfermedad que padece. ' No aqueja otras molestias y asegura que todas las demás funciones se verifican con normalidad. Explorándole, encontramos : pulso radial hipertenso, temporales ligeramente flexuosas, segundo tono aórtico resonante, ligera desviación hacia abajo y afuera de la punta del corazón y algo de poliuria con nubécula de albúmina. En los demás aparatos de la vida vegetativa, nada anormal. Integridad completa de la motilidad y sensibilidad general, reflejos cutáneos, mucosos, esfinterianos y tendinosos. Los sentidos especiales sin ninguna alteración. Explorado el de la visión por un distinguido oftalmólogo, nos dice que el funcionalismo es perfecto y que nada se aprecia en el fondo del ojo. Completamente consciente de su estado, discurre y raciocina con lucidez, recuerda perfectamente todos los sucesos de su vida pasada, tanto los anteriores como los posteriores al idus y en nada han cambiado sus sentimientos v afectos. Solamente notan sus alie-

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gados que está continuamente triste y que rehuye el trato con las personas extrañas a la familia^ lo cual explica el enfermo por la preocupación y el temor de que su incapacidad sea permanente. Duerme bien. No aqueja cefalalgia ni estado vertiginoso. Únicamente le parece que tiene menos fuerza en las piernas, aunque, por otra parte, confiesa que hace largas caminatas sin fatigarse. La expresión mímica completamente normal. Entiende perfectamente lo que se le dice y contesta correctamente sosteniendo larga conversación. Lee en alta voz y da explicación verbal de lo que ha leído. Nombra sin dificultad todos los objetos usuales que se le presentan. En el lenguaje oral espontáneo se obserr van, a veces, interrupciones porque no encuentra la palabra que necesita para expresar sus ideas; esta amnesia verbal se refiere casi exclusivamente a los nombres propios y a ciertos adjetivos, mas si se adivina lo que él quiere decir y se le dice el nombre, él lo repite correctamente. Como se ve, por lo que acabamos de exponer, no hay afasia sensorial, ni auditiva ni visual; están íntegras las comunicaciones entre los centros sensoriales y motrices del lenguaje oral, no hay verdadera afasia motriz ni disartria; no hay trastorno primitivo de la ideación, y sí únicamente una amnesia verbal casi sistematizada y parcial. Invitado el enfermo a descomponer en sílabas la palabra que no podía evocar, después de habérsela recordado, lo hace perfectamente. Dándole papel y pluma y rogándole que escriba algún pensamiento, se emociona, coge la pluma correctamente, pero no traza ni una letra. Mandándole copiar de manuscrito o de imprenta, manifiesta igual imposibilidad. Dictándole una palabra^ tampoco puede escribirla. El primer día sólo escribió correctamente su apellido. Ya hemos dicho que la motilidad era normal, pero, además, comprobamos que dibujaba sin

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vacilar su signo de notario y que copiaba perfectamente los dibujos que le presentábamos, lo mismo con pluma que con lápiz. Dándole órdenes por escrito las ejecutaba imediatamente. Como se ve por esta descripción, el trastorno era una agrafía motriz pura y completa, siendo normal la ideación y la percepción visual y auditiva de las palabras. Para analizar más detalladamente ia naturaleza de su incapacidad, le pedimos que nos dijera, por su orden, las letras que formaban una palabra por él bien conocida, y vimos que no podía. Le pusimos delante, en cuadrados de papel, las siete letras de la palabra « Notario », y le invitamos a que con la mano derecha o. la izquierda las colocara por su orden para componer la palabra: le fué imposible hacerlo. Se ve, por consiguiente, que había perdido completamente las imágenes gráficas motrices y casi completamente el automatismo motriz gráfico, y decimos incompletamente, porque conservaba un vestigio, pudiendo escribir su apellido. De síndrome agrafía motriz pura, hemos calificado el de este enfermo, porque aunque va asociado con una ligera amnesia verbal, esta amnesia no es la causant^í de la agrafía, como lo demuestra el que tampoco escribe al dictado ni copiando. Difícil sería dar explicación de lo que se observa en este sujeto sin admitir la existencia de un centro motriz de la escritura, independiente de los centros de recepción sensorial y del motriz verbal, y admitiendo este centro, en él hay que suponer una inhibición funcional, con o sin lesión, porque de no ser así habría que acudir a la interrupción de todas las vías de comunicación que unen a este centro con los de la ideación, porque no escribe sus pensamientos; con los de la audición, porque no escribe al dictado, y con los de la visión, porque no copia. ¿ Estará este centro en el pie de la segunda frontal o estará en otra parte?; pero el

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análisis fisiológico de este caso clínico demuestra que este centro existe y que nada tiene que ver con el centro motor general de la mano derecha, pues ya hemos visto que tampoco podía componer palabras con la mano izquierda y que había perdido las imágenes gráficas de las letras que forman las sílabas y las palabras. Por la historia completa del enfermo, teniendo en cuenta la falta de infección sifilítica, la existencia de un idus apopletiforme tres meses antes, el resultado negativo de la exploración del fondo del ojo y la existencia indubitable de signos de hipertensión, diagnosticamos una arteritis cerebral que había dado lugar a un foco de isquemia y quizá de reblandecimiento en la corteza cerebral, en el pie de la segunda'circunvolución frontal, si damos crédito a lo que, con Exner y Gharcot, afirman la mayoría de los autores sobre la localización del centro motor de la escritura. Aunque in mente, y ante la familia, formulamos un pronóstico grave, procuramos tranquilizar al enfermo para lo cual nos sirvió admirablemente la obra del Dr. Grasset, Les centres neroeux. Phisiopathologie clinique, mostrándole en las páginas 311 al 313 los facsímiles de la escritura del enfermo (Desforges), que paulatinamente y en menos de un mes, logró escribir correctamente. Le recomendamos reposo, absteniéndose durante una semana de toda tentativa de escribir. Además, le prescribimos régimen lactovegetariano; un gramo diario de yoduro potásico por períodos de diez días, alternando con el uso, durante otros diez, de 1'50gramos diarios de teobromina. Para dar una idea de cómo fué evolucionando el síndrome agrafía en este enfermo, nada mejor que poner ante la vista de los lectores algunas muestras de sus escritos. Día 30 de septiembre. — En nuestro despacho, y

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después de haberle inspirado alguna confianza trazó las siguientes líneas:

Escritura espontánea

Escritura al dictadü

Escritura copiando

-y

No pudo decirnos el pensamiento que intentó escribir espontáneamente y solamente se entienden algunas palabras. La frase que le dictamos fué: « Jaime Ochoa, de 25 años, vecino de Barcelona.» Copió el principio de una carta y no pudo pasar del « Muy señor mío ». Siguiendo con el mismo tratamiento higiénico, dietético y farmacológico, le recomendamos que en días alternados hiciera ejercicios de escritura de muy corta duración, remitiéndolos por correo. Dia 9 de octubre. — Escribe espontáneamente la siguiente carta, en la que ya se comprende perfectamente lo que ha querido decir, aunque están cambiadas muchas letras:

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Z)(a 26 r/e octubre. — La fecha y el primer párrafo son de escritura espontánea. El segundo párrafo es copiado de manuscrito. El tercero, dictándole otra persona.

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Día 10 de noviembre. — Escribe correctamente y el carácter de letra es el mismo que tenía antes de enfermar. Únicamente se observa que se fatiga pronto, pero él mismo corrige la equivocación del final.

Dia 16 de nociembre. — En mi despacho escribe espontáneamente al dictado y copiando. Se queja de haber sufrido en dos ocasiones vértigos seguidos de palpitaciones cardíacas. Ha desaparecido la nubécula de albúmina en sus orinas. Igual tratamiento, encargándole que siga haciendo ejercicios de escritura y que hasta primeros del próximo mes de enero no reanude el trabajo profesional.

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N CASO DE «ALUCINOSIS», por el Dr. J. GIMENO RIERA, médico del Manicomio Provincial de Zaragoza.

Tenemos en nuestro servicio un enfermo cuya observación ofrece interés por dos razones: primera porque lleva recluido en el mismo más de veinte años, y durante todo este largo espacio de tiempo su estado mental ha podido ser minuciosamente estudiado y conocido en todas las fases de su desarrollo; y segunda, porque la psicopatía que dicho enfermo sufre ofrece caracteres particulares que dificultan el diagnóstico, pues no son los que corresponden a ninguna de las formas de alienación que actualmente admiten la mayoría de las clasificaciones psiquiátricas. La historia del enfermo, historia de su psicopatía, pues desconocemos sus antecedentes hereditarios y los datos personales anteriores al comienzo del padecimiento actual, se resume en pocas palabras: era sargento y se hallaba sirviendo en Filipinas cuando, por el año 1887, comenzó asentir extraños fenómenos psíquicos, inexplicables e indefinibles, que le hicieron suponer que, desde un bosque próximo a su residencia, se había establecido una comunicación con su cerebro, merced a cuya comunicación se le hacían entender, más que oir, ruidos, palabras y frases. Estas alucinaciones psíquicas o psicomotrices fueron siendo cada día más intensas y complejas, y determinaron, como puede suponerse, un estado de perturbación mental del sujeto que obligó a sus jefes a darle de baja en el servicio y a trasladarle al hospital de Manila, y después, por incidencias que desconocemos, primero al Manicomio de San Baudilio de Llobregat, y más tarde, en 1890, al Manicomio provincial de Zaragoza.

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Un caso de « Alucínosis »

Los siguientes escritos del enfermo dan a conocer el desarrollo y estado actual de su psicopatía: es el primero una carta recogida por nuestro antecesor, el malogrado alienista Dr. D. Manuel Sanjuán y publicada por él mismo en una interesante monografía (1). Dice así:
«Zaragoza 10 enero de 189.'?. «Querido cuñado: Te deseo mil felicidades; yo continúo bien. » Supongo recibirías la mía, que con la de padre te mandé como contestación a la tuya de 20 de octubre próximo pasado. »Ya te decía en ella lo que me extrañó el que no subieras el día siguiente de la última visita, cuando estuviste aquí, y que supuse lo que efectivamente sucedió, según me decías en la tuya. »No te contesté por separado, como comprenderás, por escribir a padre que tenía muchos deseos de hacerlo, y lo segundo porque no tenía suticiente dinero para dos cartas, y no me atreví a pedírselo al superior que, según después me dijo, habías mandado un sello dentro de la carta. »La situación es la misma que cuando estuviste aquí; siempre deseando salir y dejar este aburrimiento para poder gestionar el cobro de mis intereses y pasar la vida un poco más arreglada. »Todo mi entretenimiento en ésta se reduce a hacer algún palillo como los que tú llevaste; así es que se me va olvidando hasta el modo de hablar. »Sin más por hoy, mis recuerdos a Isabel y sobrinos, y dispon como gustes de tu cuñado,
PLÁCÍDO P .

Reservado.—«Ya comprenderías cuando estuviste aquí, que no me tomaba interés en preguntarte, ni me explicaba con bastante franqueza; primeramente era porque no se enterara quien maneja el espiritismo, y lo segundo porque creí que habías venido con intención de sacarme y después hubiéramos dicho todo. «Supongo te enterarías del modo que me adivinan el pensamiento y lo que por ello sufro; pues como es tan misterioso,
(1) M.SsLniuka. Los trastornos fjslcosensoriales en Cas enfermedade.-'
mentales. — Zaragoza, 18ít6.

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JOS

dudo si te enteraste o no, y por más que te lo dije, no estoy seguro que le dieras crédito. »Como comprenderás, no estoy loco ni tonto, y el estar en este Manicomio es por el espiritismo, que ya te dije no sé por donde me ha venido ni por qué pueda ser; el caso es que con lo que me hace sufrir estoy quedando mal de la cabeza. »En las dos cartas que he escrito a padre le he interesado gestione mi salida, como estará enterado; y ahora lo intereso a ti para que hagas lo mismo. »Lo mejor sería que vinieras a Zaragoza y enterarte si dependo o no de la milicia, y en caso de no haber sido baja, gestionar me den el alta, o en su defecto la licencia absoluta; y si no pudieras hacerlo por ti, valerte de algún abogado, y si fuera por castigo, ver si hay derecho a apelación y entablar pleito. En Zaragoza hay un escribano que ha estado en Salas y podría enterarte. »Si no pudieras venir, podrías enterarte y gestionarlo, bien por el Juzgado de Salas, por el Diputado provincial o el de a Cortes o Gobernador civil. »Sea lo que sea y cueste lo que cueste, no dejes de hacerlo, que saliendo y cobrando el dinero, creo habrá suficiente para pagar los gastos. »Mi interés sólo está en que cese esto del espiritismo, que debe ser una deshonra muy grande; si fuera por castigo, pleito o indulto, y si fuera cosa particular denunciarlo o salir de aquí; en fln, tú podrás enterarte de todo, y disponer de tu cuñado
PLÁCIDO P .

))0 aunque sea salir de este Manicomio e ingresar en el de Valladolid».

En el segundo escrito, redactado a nuestra instancia, expliea el enfermo su estado psicopático actual:
Caso maraoilloso. — Envuelto en fluido magnético o como se llame, sin saber su origen, ni como dio principio, ni si lia habido tal principio, pues como el ser magnetizado parece que requiere consentimiento del sujeto, y como yo no he pasado por tales trámites, ignoro el fundamento. El caso es que con el fluido existe una comunicación mental, al parecer, entre varios grupos de espíritus y diferentes orientaciones, que no cesa ni un momento, es continua. Uncis grupos hablan, otros entienden, otros hacen la contra, otros

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Ua caso de « Aluciaosís*

no quisieran enterarse por la molestia y ofensa que les causa, y toda esa zambra y babel que entre ellos arman, es refiriéndose a las cosas de mi mente, dando a entender que me adivinan, pues de sus cosas no manifiestan ni lo más mínimo, así como si temiesen el que se sepa quienes son. Su estado es de mucha agitación. En los grupos hay varones y hembras. Sus manifestaciones, que han de ser obligadas, son de que no son espíritus, que son personas, y qué clase de personas serán, si serán frailes o monjas o serán masones o serán espiritistas o quiénes serán ; la creencia es de que serán espiritistas, y que los diferentes grupos serán de otros tantos centros espiritistas. Las manifestaciones son asi como a golpes y que serán por sugestión, no manifiestan si se obligan unos a otros, los me(liuns o si son los magnetizadores los que les obligan. La comunicación para con migo es en mal, como si se tratara de un enemigo; pero también se supone que siendo espiritistas, no será porque sean enemigos, sino que será con fin científico, y que ni los mediuns ni yo lo sabemos; o si los me(liuns lo saben no les dejan manifestarlo; pero vaya una ciencia más diabólica, ni los mismos diablos lo harían peor. Así es que si resultara alguna cosa nueva en este sentido y quisieran lucrarse con ella, seria menester que la humanidad, sin distinción, les saliera al paso y no les dejara, por lo mal que lo han adquirido, sacrificando a un ser humano para ello, esto sin contar los que haya en el misterio, que serán muchos; por lo pronto los mediuns que están en abundancia se pueden considerar tan sacrificados como yo. También están en comunicación con el público, según los entendientes; pero no deoe ser continua, y muy variada, pues tan pronto lo hacen con unos tan pronto con otros; y a veces a distancia y por las afueras del Establecimiento, que j'o no oiría sino fuera por los oyentes y entendientes a la vez, que se ponen de manifiesto; pero una comunicación que para mi es tan difusa que no me entero más que de que hay comunicación. Lo único que se sabe es que obligan a hablar a quien les da la gana, sin saber si el público se da cuenta de esa obligación o no, pues aunque yo quisiera investigar algo, no dejan, porque intervienen en la conversación y hacen cambiar hasta las ideas, así es que yo estoy como incomunicado con la gente y además que por no dejar ellos la comunicación, su voluntad es que no hable con nadie, pues cuando hablo con alguno parece que se reservan algo; únicamente los imaginantes son los que trabajan llevándome la imaginación a los puntos a que la conversación se

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refiere. El interés por tenerme sujeta la imaginación es ansioso. Entre los grupos hay unos que hacen la comunicación con migo, como si adivinaran o estuvieran posesos en mí, y otros que lo hacen como exterior y por su cuenta, valiéndose do la transmisión. Las cosas a que generalmente se refieren son el debatir el último caso que me ocurre, pues por insignificante que sea. ellos le dan las proporciones e importancia que quieren, a fin de estar ocupados, y cuando no ocurre nada, ya tienen temas para que la comunicación no pare. Las proporciones e importancia que dan a las cosas, es haciéndolo a lo vivo, con impresiones y todo; pero unas impresiones tan mal hechas y tan burdas que causan cada neuralgia, que tanto los mediuns como yo nos quedamos medio mudos. Uno de los temas es el por qué de estas cosas, pues como no hay memoria, siempre es como nuevo, y como yo no lo sé. por más que adivinen nunca lo saben; así se pasan las horas muertas, unas veces rabiando y otras desesperándose, y todo trasmitiéndolo para que yo lo sufra. Otro de los temas es si soy algo o no soy nada, pues como estoy privado, unas veces les parece que soy como un cuerdo, otras como un rematado. Lo que no se sabe es el papel que pinto yo con todo esto; unos dicen que si seré un mediun o un sonámbulo o que seré, pero por más que los mediuns no lo sepan, se comprende que soy una victima. Otro tema es si lo que sé es natural o es transmitido por los mediuns. Otro es el preguntarlo todo, obligando a quien está en posesión, y a mí, como es consiguiente, a contestar, y esto lo hacen con unas ideas tan bajísimas y tan a lo vivo, que a veces hay exaltación y reniego. Además, no saben si soy yo el que contesta o es otro, pues hablo o mejor dicho habla el que está poseso, que no es uno solo, con un hablar interior, que sin auxilio de la lengua se dice todo, y los otros mediuns exteriores lo entienden perfectamente; lo que no sucede hablando con la lengua, pues de este modo tienen que estudiar mucho las palabras para entenderlas. Con estos temas, y otros que no recuerdo, tienen cada pelotera que dura días, semanas y qué se yo, porque se forman unos empeños, unas ansias y unas cosas tan burras que a fuerza de no hacer caso van pasando como Dios quiere; pues hay una situación que casi es continua, y es que haya conversación como si fuera verbal; pero como son tantos los mediuns, cuando unos lo quieren asi, otros por hacer la contra no quieren nada, y de ahí los empeños de cada uno a su modo.

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Un caso de « Alucinosis»

pues si fuera uno solo el médium, yo creo que pasaría como la seda, lo primero que no sería público y no daría lugar a los fenómenos de la vergüenza, que es lo que obliga a la reclusión, pues sin eso podría hacerse vida y con eso es imposible. Medios para evitarlo, un tiro, que dicen algunos mediuns (1). P. P. Zaragoza, septiembre, 1912.

Hace veinticinco años que este enfermo sufre alucinaciones de las llamadas psíquicas, psicomotrices o pseudo alucinaciones. Sufre también alguna alucinación sensitiva. Y nada más. Este trastorno psíquico elemental viene manteniéndose durante tantos años en toda su pureza primitiva, como estereotipado, y sin repercutir de una manera considerable en otras esferas de la actividad mental. Aparte de la interpretación del principio, interpretación general y definitiva que inspiró al enfermo la idea de que se hallaba influido por el magnetismo o por el espiritismo y que ha continuado durante todo el curso de su psicopatía, ningún otro síntoma ha venido a orientar el diagnóstico en el sentido de uno cualquiera de los tipos clínicos conocidos. Ni alucinaciones auditivas ni de otra variedad sensorial; ni sistema de ideas; ni ideas delirantes abstractas, sobreañadidas; ni tendencia a las reacciones que suelen observarse en los perseguidos; ni interpretaciones delirantes múltiples; ni modificaciones de la personalidad, ni egocentrismo; ni desorientación, ni confusión, ni demencia. Es un sujeto que sufre relativamente resignado el influjo, para él tan molesto, del magnetismo o del espiritismo y que no aguza su intelecto para buscar la explicación de este extraño fenómeno, ni se vale de la lógica, esa lógica mórbida tan consistente, tan fecunda, de los delirantes crónicos, para construir, a
(1) En ambos escritos se ha respetaiio la construcción y la ortografía del enfermo.

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base de su trastorno psíquico primitivo, toda una novela del genero de lasque suelen oicir los perseguidos. ^„Qué diagnóstico pronunciar en este caso°^ El enfermo no es un paranoico, ni alucinatorio ni de interpretación; para lo primero, le faltan las alucinaciones sensoriales tan características, y principalmente las auditivas; para lo segundo, la frecuencia y la variedad de las interpretaciones delirantes; y para ambos casos a la vez, el delirio sistematizado, las reacciones y la evolución. No es un demente: después de veinte años y teniendo en la actualidad 58, no acusa el menor indicio de decaimiento de sus funciones psíquicas, sino es el muy ligero que corresponde al comienzo de la senilidad. Dentro del asilo sirve de escribiente y ayuda en algunos pequeños menesteres administrativos, con singular acierto. Finalmente, el enfermo no es ni ha sido alcohólico. Por estas razones nos inclinamos a creer que su psicopatía pertenece al grupo de las llamadas simplemente alucinatorias por Cotard (1) y que Chaslin (2), en una reciente y valiosa publicación, considera entre los tipos clínicos de espera, es decir, formas clínicas que, si bien con algunas reservas, deben describirse por separado del resto de las admitidas en las clasificaciones, en espera de que un estudio ulterior más profundo y detenido revele su verdadera naturaleza y su valor clínico exacto. A la que sufre nuestro enfermo se le da, provisionalmente, el sencillo nombre de aluciiiosis.
(1) L. Cotard. «Deux cas ii« psyoliose hallucinatoire». fAnn. Med. Pysch,.) marzo-abril, 1909. (2) Ph. Chaslin. Etéinents de Sémioloaie et CUrüque Mentatea. — París, 19tt, pág. 839.

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La Presbiofrenía y la demencia senil

CIA SENIL. Lección explicada en la Clínica (le enfermedades mentales de París, por e\ Profesor GILBERT BALLET. En la lección anterior comencé el estudio de la presbiofrenía (1) y ya os dije en ella, cual era mi opinión respecto a la naturaleza de este síndrome, sobre la cual tantas versiones han circulado. Admito, ya lo recordaréis, dos variedades de presbiofrenía: una que, a mi entender, no es más que una psicosis polineuritica (cerebropatía tóxica) desarrollada en el transcurso del tiempo, bajo la influencia de una intoxicación de origen externo (alcohol) o interno (glicosuria, perturbaciones variadas de la nutrición, etc.), y en la que los síntomas de la polineuritis son poco marcados o nulos, pues ya sabéis que la psicosis polineuritica puede mostrarse aislada de la polineuritis. La enferma que os presenté el domingo, de 60 años de edad, probablemeute alcohólica y en la cual la amnesia de fijación, es decir, la imposibilidad de retener los recuerdos recientes, contrastaba con la conservación franca y notoria de los hechos antiguos, constituye un clásico tipo de esta primera variedad. Pero, existe, ya os lo dije, otra variedad de presbiofrenía. Ella es, una forma atenuada o un principio do demencia senil, con la cual, tarde o temprano, llega a confundirse cuando la perturbación de la memoria, que primitiva y exclusivamente recae en los hechos recientes (amnesia de fijación), alcanza, en último término, los antiguos. Me propongo presentaros, en el día de hoy, un caso que corresponde a esta segunda variedad, a la cual Wernicke (2) parece que no hizo alusión notoria, cuando dijo : «Otras veces la presbiofrenía transfórmase paulatinamente en forma crónica, constituyendo una demencia senil simple que siempre es el estado terminal de la forma crónica. » <1) Mi discípulo, M. Revault d'AUonnes, ya hizo notar el inapropiado sentido de la palabra « Presbiofrenia », propuesta por Werniolte. Presbeofremia sería más correcto, pues Kpeo6o5 (vieja palabra de origen poético) tiene como genitivo npíopíoj y no nptoPooc que es un barbarigmo. (2) Wernicke. Grundniss der psychiatrle, p. 290, lección 27.

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A P R E S B I O F R E N Í A Y LA D E M E N -

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La enferma que vais a ver y que actualmente tiene 61 años, es, en hecho, un ejemplo típico de demencia senil, pero de una demencia senil reducida en la actualidad, lo que realza y da mayor interés al caso, con simples perturbaciones de la memoria, sin turbulencia, sin onirismo, sin delirio diurno, y algunas veces también nocturno y con ideas de duelo o de persecución, que ordinariamente en los dementes seniles se asocian a la amnesia; por lo demás, hecho capital, esta amnesia, casi total en la actualidad, y que vosotros tendréis ocasión de comprobar, fué precedida de un periodo, durante cuyo transcurso conservó y retuvo íntegramente los pasados y antiguos hechos, mientras que los recientes eran, por el contrario, mal y casi nada recordados... f/ase o periodo presbiofrénico de la demencia senil.) Esta enferma fué presentada por dos de mis discípulos — MM. Rose y Benoit — a la Sociedad de Psiquiatría el día 17 de febrero de 1910. Os traigo unos cuantos datos y antecedentes concernientes a su observación. María P., cocinera; tenía 59 años cuando ingresó en la Clínica de enfermedades mentales y del encéfalo el 5 de julio de 1909. En su familia, ni enfermedades nerviosas, ni enfermedades mentales se observaron ; únicamente se comprobó la tuberculosis en un hermano que murió hacia los 40 años. Poco instruida, pero inteligente, Maria P. estaba dotada de carácter apacible y bueno, aunque algo irritable. Colocada a los 14 años como cocinera, en Angers, padeció la fiebre tifoidea a los 18 años. Se casó a los 26 años en esta villa (1876) y tuvo un niño, nacido muerto, a los tres y medio. Vino a París a los 32 años (1882) y aquí, sufrió dos ataques de reumatismo articular agudo, en 1887 y 1889, seguidos durante dos o tres años de cefalea. Sobrevino la menopausia en 1902-03. Aunque cocinera, no se excedió, así parece, en el consumo de alcohol. Jamás se observaron en ella flemas, gastritis, calambres, comezones, temblores y contrariedades profesionales No obstante en el curso de la enfermedad actual, observó su esposo aturdimientos (hacia 1906), sobresaltos musculares y hasta la misma zoopsia (1907-08), En 1902-03, cuando la enferma cumplía los cincuenta y dos o cincuenta y tres años, aparecieron los primeros síntomas de perturbación psíquica. Hasta entonces su oficio nunca la habla desagradado y lo realizaba con perfecta estabilidad mental, pero coetáneamente a la aparición de los primeros síntomas, muéstrase descontenta de lo que hasta entonces había sido su

La Pre&biofrenia y la demencia senil

tíiitretenimiento, iio encontrando colocaciones a su gusto: totlo la excita, todo la enoja y apenas tiene algunos días o semanas en los que encuentra acomodo. No quiere decir lo presente que sea incapaz para ejercer su profesión, mas si « que en ella es insoportable » y que «todo lo abandona». Se la ocurre entonces trabajar a jornal, y, en la casa, hace la cocina y demás quehaceres. Muchas veces sulVe aturdimientos. Hasta el bienio 1907-08 (57 ó 58 años), no se observaron otros fenómenos que alteraciones de carácter. Pero, desde este instante, los vecinos, los abastecedores, sobre todo, notaron que la enferma perdía la memoria; así como que olvidaba pagar lo que compraba; equivocábase a menudo en la suma que debía saldar ; ignoraba donde estaba la tienda del carnicero y del droguero. En las conversaciones respondía, casi siempre, sin atender, con incoherencia. Jamás se extravió en la vía pública. Paulatinamente volvióse inepta para la cocina : dejabaqueinar los alimentos, preparaba el almuerzo para las ocho de la mañana en lugar de las once, etc. Frecuentemente «fabulaba» : en una ausencia del marido contó al portero que aquél había partido para dar la vuelta al mundo, etc. En el invierno del bienio 1908-09, a mayor abundamiento, sobresaltos musculares y zoopsias nocturnas, con largos intervalos, sin embargo ; parecía que tenía la enferma algunas perturbaciones psicosensoriales, ilusiónales o alucinatorias : <lecía que los porteros la insultaban, que los vecinos horadaban las paredes golpeándola dentro con un martillo. Ponía periódicos a lo largo de la estancia para impedir la viesen en su gabinete. Estos fenómenos morbosos sólo tenían lugar durante la noche, tres o cuatro veces por semana; algunas veces duraban •dos o tres días y luego desaparecían. Por la noche, decía frecuentemente a su marido, que le había visto pasear por la calle con su querida y un pequeño perro : ilusión o fabulación. Jamás padeció perturbaciones confusionales propiamente dichas. Su esposo que no podía permanecer a su lado todo el día y que tenía que ausentarse a menudo, algunos meses, por la índole especial de su trabajo, decidió colocarla en el hospital. Así fué como ingresó en la clínica en julio de 1909. Todas las perturbaciones observadas hasta el presente pueden resumirse asi, como fácilmente podéis apreciar:

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amnesia, puntualizando y especificando más, amnesia de fijación y ligerisima tendencia a la fabulación con indicios, pero muy escases, de onirismo. Con el tiempo las perturbaciones han avanzado, limitándose a las de la memoria, y la amnesia retrógrada se ha desarrollado lenta y progresivamente, como podréis juzgar por el interrogatorio. He aquí la enferma: Examinad, ante todo, su fisonomía y su actitud : permanece tranquila, casi inerte, con una placidez payana en la indiferencia, que ya la separa de muchos clementes seniles porque acostumbran a ser éstos inquietos y revoltosos. En el servicio sn actitud y actos corresponden plenamente a lo que vemos ; permanece sentada o acostada, incapaz de hacer hasta lo más banal, nunca está agitada, pero contraríase fácilmente respondiendo, entonces, con grosería; sin embargo, jamás se violenta. No manifiesta ideas delirantes, hecho de fácil explicación, porque parece no piensa en nada. Es preciso guiarla en todos los actos de su vida normal y diaria; es necesario llamarla a la hora de las comidas, pues jamás tendría la idea de sentarse a la mesa espontáneamente; hace diez y ocho meses que está en la clínica y es incapaz, como otras enfermas, de ir a la cocina y pedir la comida: aun más, nunca encontraría, yendo sola, ni el dormitorio en donde se acuesta, ni los gabinetes adonde va diariamente. No obstante se viste sin ayuda de nadie, pero equivócase a j menudo al ponerse ios vestidos; come con limpieza y correctamente, mas no distingue un alimento de otro ; por lo demás, está tranquila y no comete ni actos de violencia, ni actos de indocilidad: todo se reduce a errores. La interrogaré, sin embargo, delante de vosotros y os haré comprobar los siguientes síntomas : perturbaciones de la memoria de fijación, amnesia retrógrada, motivada por la desorientación y perturbaciones de la atención, sea voluntaria, sea, sobre todo, espontánea. P. — ¿Cómo os llamáis. Señora? R. — María P., mujer S... P. — ¿Qué edad tenéis? R. — No lo sé, caballero. P. — ¿Sois casada? (Lo es, en efecto). R. — Creo que sí, caballero... No lo sé... P.—¿Tenéis hermanos, hermanas? (Tiene un hermano, Enrique). R. — No os lo puedo decir. Es posible. P. — ¿En qué año estamos?

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La Presbiofrenia y U demencia senil

R. — ¿En qué año?... Yo. . P. — ¿En qué mes? R. — Lo ignoro, caballero... No... Lo ignoro. P. — ¿Cuántos hace que estáis aquí? R. — No sabría decirlo. P. — ¿Bn dónde estáis, actualmente? R — Creo . Me parece... Lo ignoro. P. — ¿En dónde habitáis? R. — Rué de Rocher. P. — ¿En dónde os habéis criado? R. — En mi casa... en,... creo... que en el campo. P. — ¿En dónde nacisteis? R. — No lo sé, caballero. P. — ¿Habéis ido a la escuela? R. — Cr«o que si... Es posible. P. — ¿En dónde? R. — No sé nada más. No es necesario que insista más, para mostraros hasta qué punto la perturbación de la memoria es profunda en esta enferma. Precisemos, sin embargo, algunos puntos, y veamos, ante todo, cuan acentuada es la amnesia de fljación; para ello, verificaré el siguiente experimento: cojo un frasco, lo abro en su presencia, saco de él un objeto usual, muéstrolo y se lo hago reconocer, y cuando lo haya examinado con detención, vuólvolo a colocar dentro del frasco; espero un instante y la pregunto a continuación : P. — ¿Veis este frasco? R. — Sí, caballero. P. — ¿Qué hay adentro? R.—No losé P. — ¿Cómo, no lo sabéis, si acabo de enseñároslo? R. — Es posible... Yo ao me acuerdo. P. — Veamos, ¿recordadlo? R. — (Titubea, después}... No lo sé. Le sucede lo mismo con todos los hechos de su vida diaria: vais a comprobarlo inmediatamente. P. — ¿Qué habéis hecho esta mañana? R. — Yo... no lo sé... no sé más... P. — ¿Habéis desayunado? R. — Sí, es posible. P. — ¿Me habéis visto alguna vez? R. — Quizá... Sí... creo... P. — i En dónde ?

Gllbert Balltt

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R. — No se nada más Pasemos, no obstante, a la amnesia retrógrada. Comencemos por los recuerdos escolares. P. ^ ¿Habéis ido a la escuela? R. — Si, caballero. P.—¿Sabéis calcular? R. — Creo que si P . — ¿ 3 veces 8? R.—22... 26... quizá 24. P. — ¿ A qué departamento pertenece París? R. — Al... yo... no se más. Interroguémosla sobre los recuerdos de lugares. P. — ¿ Conocéis Angers ? R _ Creo que sí... caballero. p. — 4Hay algo notable en Angers? R. — Hay calles, casas... Contesta con respuestas banales, con tonterías, habla de casas y calles, porque las hay en todas las ciudades y villas, pero, en cambio, no se acuerda del castillo de Angers. Los recuerdos profesionales están igualmente afectos: P. — ¿Sabéis lo que es un beafsteack? R. - Sí. p. _ ¿ Cómo se prepara ? R. — Se toma... se... No lo sé. Como veréis, el recuerdo de las palabras está completamente trastornado ; la ^enseño un tintero, un tapete de mesa, un portaplumas, un reloj, una llave, una moneda, las mira, esfuérzase, apenas llega a denominarlas y aun mal. Intentemos clasificar las perturbaciones amnésicas que presenta esta enferma. Desde un principio comprobamos en ella, que los recuerdos antiguos han desaparecido menos completamente que los recientes; esta particularidad no debe sorprendernos, pues es un hecho de observación corriente en todos los estados de decaimiento de la memoria. Explícase esto, porque los recuerdos antiguos son recuerdos que han sido, muchas veces, evocados y que son, en cada evocación, fijados en la memoria, mientras que estas evocaciones fljadoras han sido mucho menos numerosas, y, por consiguiente, menos activas para los recientes hechos. De esa manera comprendemos, el por qué los dementes retienen mal en la memoria, las impresiones o hechos recientes mientras que conservan bien los hechos de la vida corriente. La amnesia no interesa los actos habituales de la vida; no se olvida, salvo en casos de lesiones de localización especial, ló

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que debe hacerse para caminar, comer, respirar ; apenas sa olvida la práctica, elemental por lo menos, del juego de dominó o de naipes. Ciertas lesiones circunscritas determinan, a veces, amnesias parciales. Esto tiene lugar en la apraxia, en la afasia motriz, que no es más que una modalidad de la afasia y en la afasia sensorial con sordera y ceguera verbales. Pero, existe entonces un contraste admirable entre la perturbación profunda del recuerdo de actos o de palabras y la conservación relativa a otros recuerdos. Indudablemente que, en la amnesia difusa, la memoria de palabras no permanece intacta, poro está alterada, como las restantes, paralelamente a ellas y siempre parcialmente; este es el caso de nuestra enferma. Comprende bien las órdenes simples y las frases cortas, pero, ccmo la mayoría de sordos verbales, es incapaz de comprender las frases complicadas: cuando se pronuncian las postreras palabras de la frase, ya ha olvidado las primeras o las recuerda incompletamente; si la decís, por ejemplo: «Levantaos, dad la vuelta ala mesa, ida la chimenea y encontraréis -incima de ella una regla, cogedla y ponedlaen el péndulo», la veréis mirar el péndulo y tocarlo interrogándonos con la mirada, sin que ejecute el conjunto de órdenes que la habéis dado ; cada uno de estos mandatos, no obstante, los comprende bien, cuando se les descompone y se la ordena los cumpla, aisladamente; a pesar de todo la perturbación de la memoria no es la única puesta en juego, pues es preciso tener en cuenta, cuando se interpreta la perturbación, la inestabilidad de la atención. La amnesia es, en los presbiofrénicos (presbiofrénicos puros o dementes seniles), la causa principal, por no decir única, de su tendencia a la fabulación. La fabulación, es decir, el recitado de hechos falsos e imaginarios, es un procedimiento que la inteligencia emplea para suplir los vacíos dejados por la memoria defectuosa. Vais a ver con que facilidad se provoca. Contaremos a la enferma asuntos absurdos, inadecuados a las circunstancias ambientes y a las condiciones reales de tiempo y de lugar y comprobaréis que María P. responde a ellos con suma complacencia, demostrativa de hasta donde llega su incapacidad para ordenar los hechos con los cuales éstos se relacionan, y para juzgar la inoportunidad de los mismos. La pregunto a quema ropa: P. — í No es verdad que esto hace 14? R. — Caballero... Creo que sí.

Gilbert Ballet

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P. — 4 Y esto, hace 25 ó 2(i? R. — 25, creo, caballero, si no me equivoco. P. — ,: Estaba en un coche, a caballo o en un automóvil? R. — ¡Oh, no! caballero... a caballo. P. — ¿Contad lo poco que visteis ;' R. — No gran cosa. El coche ilja aprisa, aprisa, aprisa y corriendo. P. — f Y qué decia él ? R — Estaija sentado. P. — ¿Cuándo descendisteis del coche? R. — Descendimos algo más lejos. P. — ¿ Y entonces qué hicisteis' R. — Yo. no hice nada. P. - ¿Y él ? R. — Estaba sentado. P. — Habían un hombre y una mujer, ¿ no es verdad ? R. — Sí, caballero. P. _ ¿ Estaba, el hombre que tenía un cuchillo ? R. — Creo que sí. P. — ¿ Estaba ensangrentado el cuchillo? R. — No, no estaba ensangrentado. Notad, señores, que el juicio está perturbado proporcionalmente a los trastornos de la memoria; y si la habláis de ciertos asuntos, de los que recuerda aún, hechos diferentes, aprecia y juzga admirablemente. P. — ¿ La nieve es blanca? R. — Si, caballero. P. — ¿Y el cielo, es verde? R. — ¡Oh, no! caballero, es azul. El sentido moral se conserva perfectamente. P. — ¿ Habéis sido violada? R. — ¡Yo! ¡Oh, no ! jamás, esto no es verdad... P. — ¿Sois ladrona? R. — No, caballero, soy honrada, yo, ¡oh!... como. Por tanto, amnesia, amnesia profunda, desde sus comienzos, adquirida y hoy día, adquirida y retrógrada, es decir, difusa con conservación del juicio, del sentido moral y, conservados éstos, en cuanto es compatible con la perturbación de la memoria, tal es la sintomatología mental de la enferma que acabo de presentaros. Resta preguntarnos cuál y cómo es la lesión cerebral, pues, sin duda alguna, ¿es necesario que lo diga?; se trata, indudablemente, de una lesión cerebral, que es, digo yo, la lesión que determináosla semeiología. Volveré a tratároste asunto próxi-

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Revisu de Fisiología del sistema nervioso

mámente, cuando estudie, en conjunto, las alteraciones del cerebro senil. Es suficiente por hoy, el hacer estas indicaciones. Huelga, el deciros que no hay que hacer ni siquiera alusión en esie caso a una lesión en foco (hemorragia o reblandecimiento): la movilidad está intacta y, vosotros ya sabéis que es regla clásica esté alterada de un lado en las lesiones circunscritas; por la misma razón, no es posible relacionar las perturbaciones de la memoria, observadas, con los focos lacunarios o de desintegración y con las manifestaciones patentas de arterioesclerosis. Se trata, verosímilmente, de atrofias celulares, con lesiones de esclerosis difusa. Pero, este ya es un punto del que me propongo hablaros en la próxima lección.— (Traducido por BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS.)

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EVISTA DE FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO, por BI<:LARMIÑO RODRÍGUEZ ARIAS.

B*iralaol6a de las fanelonta psiqntoaa. — Dice Jean Camus en Paria medical, que la inscripción de las variadas funciones de los organismos vivos mediante el método gráfico, no se verifica siguiendo una línea recta, pues todos los trazados presentan oscilaciones de mayor o menor amplitud. Las funciones psíquicas no constituyen una excepción de esta gran ley general. Las oscilaciones del psiquismo, difíciles de evidenciar en el hombre normal, son muy notorias en los ciclotira icos y este ritmo de la actividad psíquica, relacionado, sin duda, con el de otras funciones cuyos centros reguladores son conocidos, es el que permite que sospechemos en la existencia de un mecanismo regulador distinto, bajo cuya dependencia estén las funciones psíquicas. Débense, pues, considerar en el sistema nervioso, dos partes : una de ellas, el mesocéfalo, conteniendo los centros que presiden las diversas funciones, la otra, la corteza, asiento del psiquismo. El mecanismo regulador de las funciones psíquicas, aparece como independiente del estado de la corteza y del grado de psiquismo. Las manifestaciones orgánicas múltiples que han sido señaladas en concomitancia con ios períodos de excitación y de depresión psíquicas, se comprenden gracias a la mutua reso-

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nancia de los diversos centros reguladores. El estudio de los estados mixtos de la psicosis maniacodepresiva, conduce a que se admita la existencia, por una parte, de centros excitadores y por otra, de centros inhibidores de la actividad psíquica. Esta concepción que 110 pretende dato alguno de la fisiología ni de la patología general, está de completo acuerdo con las comprobaciones de la psiquiatría. Nuevo aparato para medirla rapidez de la atanolAn. — Alberti y Petroni, en la Note Rio. Psr., dicen que al,método muy simple que Révault-d'Allones, propuso en la « Sociedad de Psicología-» de París (mediante el cual media la rapidez de la atención de cualquier sujeto, siempre que el interesado supiese leer y no padeciese perturbaciones de la motilidad en los miembros inferiores) han aplicado ellos un sistema gráflcode fácilejecución, obteniendo del procedimientounamayor precisión en los resultados. Experimentaron, los autores, e! aparato en 18 enfermos, de los cuales casi ninguno sabía leer y les opusieron, como término de comparación, 14 sujetos normales, la mayor parte con una instrucción muy elemental. El método ofreció gráficas claras y precisas, pero conste que no coordinaron con lo que el autor francés preconizaba, antes bien suministraron un solo y único elemento para apreciar el valor de la atención, sin embargo el proceder que los autores proponen es útil y proporciona resultados más concluyentesy precisos. I.aa fanotoBea Inteatlnaleí en loa alienados, estudiadaí oon loa métodoa de Behmldt y Strasbnrgrer. — Desrribe Benigni, en la Ric. aper. Frn., después de algunas consideraciones sobre las relaciones que existen entre ciertas alteraciones funcionales del aparato digestivo y los fenómenos psíquicos, los métodos de Schmidt y Strasburger, consistentes en averiguar las substancias que han esquivado el almidón y la proteolisis intestinal después de una comida de prueba. Los hidratos de carbono son evaluados en las heces, teniendo en cuenta el volumen del gas que proviene de su fermentación, en un aparato ad hoc; las substancias albuminóideas no digeridas se calculan sometiéndolas a una digestión artificial. Las restantes investigaciones completan el examen sobre los caracteres químicos, físicos, macro y microscópicos y sobre la duración de la travesía digestiva, con ayuda del carmín. Deduce, Benigni, de este estudio verificado en 50 enfermos, los resultados siguientes: en los paralíticos, las funciones

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Revisia de Fisiología del sistema nervioso

gastpoentépica y pancpeática son imperfectas, la amilolisis es insuficiente, en pesuineii, hay atonía. En la pelagra, la proteolisis incompleta es frecuentísima, se nota insuficiencia amilolitica y, muchas veces, esteatoprea pop carencia de lipolisis liiiiap y pancreática. Padecen los alcohólicos frecuentes [)erlupbaciones funcionales, de carácter francamente transitorio, a menudo y con participación, casi siempre del hígado y del páncreas. En los estados maniacos, y muy especialmente en los melancólicos, se observan también numerosas estipsias. Fin los frenasténicos, las alteraciones son raras y secundarias. Los dementes seniles sufren desórdenes de masticación imperfecta o un verdadero estado de insuflcencia funcional primitiva por incapacidad senil del elemento nervioso. En los epilépticos existen alteraciones durante el estado de mal o, quizás, antes. Y, por último, en los dementes ppecoces, los resultados han sido, casi siempre, negativos. Sobre la exiatenoia de antionerpos nervioaoi en el añero aang^nineo, y en el liqnido oéfaloraqnideo de loa allenadoa. — Gardi y Prigione, en la Note Riv Psr., dicen, que conej fin de estudiar si en el suero sanguíneo o en el líquido céfaloraquídeo de los alienados, existen anticuerpos nerviosos —utilizando antigeno nervioso, de procedencia humana, dosificado en sus prerogativas especificas mediante el suero nenrotóxico y obtenido inyectando los conejos con una substancia nerviosa de análoga procedencia — han efectuado una serie de experimentos en 30 casos de diversas enfermedades mentales, que dieron lugar a las siguientes conclusiones : 1.* El suero sanguíneo como el liquido cefalorraquídeo de los alienados, pueden inhibir la hemolisis en presencia de antígeno nervioso. 2.* El número de observaciones positivas imputables al líquido cefalorraquídeo es más elevado que el de observaciones positivas imputables al suero sanguíneo. 3." Las reacciones ligadas al suero sanguíneo se caracterizan por resultados de inhibición que oscilan éntrelos dos términos de una escala cuyo grado inferior está representado por la inhibición nula y el superior por la inhibición total. Los resultados positivos más numerosos y evidentes los dan los sueros de paralíticos. Los resultados negativos, observáronse indistintamente, en los diversos grupos de formas examinadas. 4." Las reacciones ligadas al liquido cefalorraquídeo son más uniformes y ocupan el grado medio de la escala de inhibiciones, estando caracterizadas por inhibiciones discretas.

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No se pueden imputar al liquido, observaciones negativas ; existe sólo un caso de inhibición total relacionado con una demencia paralítica. Así como de los resultados positivos obtenidos, se puede excluir la posibilidad de que sean aparentes, permanece, por el contrario, dudoso el problema relativo al tipo de la fijación con el cual deben relacionarse las reacciones. Son enemigos, los autores, de esta conclusión, por los mismos resultados de las precedentes investigaciones, mediante las cuales, ellos pueden excluir, en los líquidos orgánicos de los enfermos de la mente, la existencia de anticuerpos específicos. X<a raalBtenoia de los leaoooltoa en laa afeoclones mentalea. — En la Rio. Ptl. nr. mení., escribe Fornaca, (¡ue es de todos conocida la extraordinaria facilidad con que los alienados curan de heridas graves ; luego son los leucocitos sanguíneos los que juegan el papel más importante en la defensa del organismo contra las infecciones. No solamente su vitalidad sino también su resistencia, posee cierto valor particular en el curso de las infecciones e intoxicaciones. Fornaca ha intentado el estudio de esta resistencia leucocitaria, en las enfermedades mentales y siguiendo la técnica de Achard, modificada y simplificada por Ascarelli, la ha examinado en la psicosis maniaco depresiva, parálisis general, demencias precoz y senil, epilepsia, alcoholismo,pelagra e idiotez, deduciendo las conclusiones siguientes: 1." En general, queda aumentada la resistencia leucocitaria en los alienados; 2.* Esta resistencia es mayor aún, en la epilepsia y locura moral, en los períodos de agitación psicomotriz de la psicosis maniaco depresiva y en la agitación de la demencia senil y del alcoholismo; 3," La resistencia leucocitaria es parecida a la normal, en las demencias precoz y senil y en la imbecilidad ; 4.' La resistencia disminuye en los estados depresivos de las psicosis, en las crisis de los epilépticos y quizá, en la parálisis general; 5." El aumento de resistencia leucocitaria en los alienados y las variaciones que sufre la misma en el curso de las psicosis, puede explicar la vulnerabilidad característica de estos enfermos para con el poder de aglutinación del suero, el poder bactericida, la propiedad antipiógenay el aumento de potencia opsónica.

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Sección varia

SHCCIÓN VARIA
D*Uc»Aoi ••paftolo* «a «1 Congrraso Intcrnaolonal de la asUteaoia a los altanadoa. — El Ministro de Instrucción pública ha nombrado delegados oflcíales para el próximo Congreso que se ha de celebrar en Moscou en la primera quincena del próximo mes de enero a los doctores D. Arturo Giné y Marriera y D. Nicolás Achúcarro. El Dr. Giné asistirá también a las sesiones del Comité internacional para el estudio de las causas // profilaxia de las enfermedades mentales, de cuyo Comité forma parte, como representante español, en unión del Dr. Rodriguez-Morini. Bnieftaasa prAotloa de Palqatatria. — El Dr. Robinovitch, de París, médico de Bicétre, explicará durante todo el invierno, los jueves, a las 9 y media de la mañana, un curso práctico de Psiquiatría clínica para estudiantes y médicos que deseen adquirir nociones elementales de patología mental. • a a l o o m i o proviaolal da Oaroaa. — La Diputación provincial de Gerona anuncia la vacante de médico-director del Manicomio de Salt, que debe proveerse por oposición con arreglo a determinadas condiciones consignadas en un Reglamento que publicó el Boletín Oficial de la provincia de Gerona en el n.° 138 correspondiente al día 16 de noviembre de 1912. Los ejercicios de oposición darán comienzo en Geropa el día 2T de enero próximo y las solicitudes para optar a ia plaza -se admitirán en la Secretaria de la Diputación provincial hasta las diez de la mañana del día 31 del corriente mes de diciembre.
K IM U ^ S I C S N N i ^ D A L . : Mejor que Scott y similarei. . Única conSO por 100 aceite bacalao todo asirailaMe. Usando aceite sólo, se tolera mal ' pierde vias iotettinales. Reconstitayente niños, adultos, Tiejos; consunción, convaecencias, clorosis, embarazo, lactancia, tos, tisis, escrófulas, raquitismo, anemia. Certifican eminentes Doctores, Colegios Médicos y Farmacéuticos.— Medalla da Oro. Tónico recoastituTente, estimulatite. BfafeiSts «al, (UtMii», UsMS, aufaiNO, 4«nl«i, uit, •uttM,HUNltu(rosfaroorginico)y teaUUis !••*• Anemia cerebral, enfermedades me du lares, astenia muscular ¡activa digestión, detiene caducidad orgánics.—VsitllsdiOie. > l » l M I I N A N A D A L . : Aotldiabético infalible de «Limas de mar». • A S m O O l l l E aJIBAL I Elixir dlgesUvo. Estómago e inwstinos Mayor, 14 : TABBAOOHA

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Mlpv^prOSP'l'rOS

IMAOAL.:

ÍNDICE DE AtJTORES
Ad»m, 189. • I b e r t i i , 24, 377. Alien. 146. AlvarezO. Sklazar, 129, 161, 200. Amador, 347. AngUde. 183. 186. A&Ibarro. 167, 321. Armand, 119. Arnaud, 187. Asoanzl 247. Babinskl 224. Ballet, 145, 184. Barbé, 22,110, 145. BarbtDS (P. F. de), 194. Battisteasa, 244. Beaujard. 276. Benienl. 91, 377. Benoit 145. Benon, 189. Beriel, 189. Berlllon 121,144. Beita, 316 Boolour, 143. Oalal.57,59. Oamus< 376. Otaarbon, 145. OhaTi«ny 184. Olaparéde, 183. Claude, 223. ConlU, 308 Oourbon, 145. SaKnan-BouTaret, 224 Damaye, Í74,225. Darmon. 184. Darr», 120. Salflno,23g,.341. Delmai. 22. Sida, 141. S>Orinaa,244. Dumolard. 186. Dttpré, 180. 186. «•pósito, 220. Famenne, 54. Fémándea Sanz, 143, 284. Ferri, 147. FUlaialer, 145. Fomaoa, 379. Fralttn 189. aardl, 24.'), 378. Oatti, 120,247. Oaussen, 23. Qayarre, 71. Oaztelu, 25. aiannulU. 313. Olmeno Blera, 3(>1. a i u e o k , 222. Oonnet 120. Gorla, 248, QoBset. 119. areide&berg, 91. Oreaier, 189. Hartenbarg, 55. Hollander. 222. Horno-Aloorta. 284. Infcagnleroi, 221Jone», 65. I^algnal-l^avaatine, 122 Lalanne. 51. Lande, 124. Lanve, 286. Lavlasari, 246. L e o h a - M a n o , 268. L«pine. 17. LevasHort, 188. Ley. 184. Ltaermlte. 276. López (Gustavo), 296, Loyes, 223. Lugiato, 24(1. Marchand, 109. Marie, 120. Marinesco, 92. Markeloff. 241. Martín Iittúriz, 2(i. Martin MontelU, 251 Helge, 56. Mendelssohn, 55. Merkel. 273. Mignet, 189. MingaHlnl. 123. Mtroneneo, 92. '«•onet, 109 Hordmant, 142. OppaBbalm, 138. Paotet, 183. Padovani. 243. Pelllzzi. 314. Pérez Noguera, 317. Peruslni. 90. Petroni, 377. Priglone 378. Prinoe, 146,186. Reboul. 187 Bégls. 183,185,187. Rémond 219. Rodríguez Arias 16. 17, 22, 57, 93, 109, 110. 120, 138, 141, 147, 174, 180. 219, 225, 237, 248. 249, 267, 313. Rodriguez-Morini. 33, 51, «4, 125,193, 250. Rodríguez Kuiz 318. Romagna, 315. Roublnowltoh. 122,14.^ Rublano (Santos), 3. 118. Rula (Diego), 36, 9/. Ryokere, 149. Sáaciiez-Herrero. 277. Santos FernAndez, 289. Boarpini. 243. Sobrelber 179. Simonin, 188. Soltura, 230. Todde, 109. Torras, 121. Tnbame,348. Val Carreras, yaltorta, 59. Valla Aldabalde, 140, 199, 3*6,286. Vállelo, 116.353. Vallon. 184. Vély. 219. Vigouroux 146,H3,186, 1S7. Vtton, 11. VolTonel. 219. Xercavin*. 348. Tagtts. 237.

ÍNDICE DE MATERIAS
A nuestros lectores, 1. Accidentes del trabajo ( Las perturbaciones mentales en los), 122. Afasia, asimbolia e hidrocefalia, 222. Afecciones del cerebelo Patogenia y sintoniatología de las), 123. Afecciones mentales (El estudio somático de las). Consideraciones criticas, 244:. Agrafía pura (Un caso clínico de), sin ceguera verbal y sin afasia motriz, 353. Alcohol y trabajo, 238. Alcoholismo (El), 253. Alienistas y filántropos, 287. « Alucinosis» (Un caso de), 361. Anafllaxia (La) en las enfermedades mentales, 245. Anales de Psiquiatría y Neurología, 32. Anatomía de las radiaciones rolándicas (Sobre la), 313. Anticuerpos nerviosos (So"bre la existencia de) en el suero sanguíneo y en el líquido

cél'alorraauideo de los alienados, 368. Aparato reticular interno de Golgi (Sobre las alteraciones del) de las células nerviosas de los ganglios intervertebrales en la demencia senil, 245. Arsenobenzol (El) por la vía rectal, 249. Asistencia (La) de los alienados en las colonias, 187. Asistencia (La) familiar de los alienados ( Ghel; Ermelo ; Dun sur Aurón), 32L Caquexia inmediata (Contribución al estudio de la patogenia de la) en las lesiones cerebrales, 109. Cargo de nueva creación, 64. Células de Cajal (Morfología y evolución de las), 92. Células especiales de infiltración (Nota sobre las) en el sistema nervioso central, 90. Cerebelo (Atrofia cruzada del), 223. Comisión internacional para el estudio de las causas y de laprofilaxia de las enfermedades mentales, 287. Confusión mental (Estudio de las asociaciones de la), IH, 225. Congreso dealienistasy neurólogos franceses!El XXI), 5L Congreso de alienistas y neurólogos franceses (ElXXII), 180. Congreso de la liga contra la epilepsia, 192. Congreso internacional de Antropología criminal (El VII), 93, 147. Congreso intern. de la Asistencia a los alienados (Delegados españoles en el). 38. Congreso mtern. de Asistencia de los alienados (Impresiones sobre el), etc., 250. C o n g r e s o internacional de Medicina (El XVII). (Sección de Psiquiatría), 287. Crimen (El) de un Werther de aldea, 36. Cura de demorñnización (La eliminación en la), 119. Débil intelectual afecto de de-

lirio de persecución y de ambición, 145. Débiles mentales (Los) en el ejército:débilessimplesy débiles delincuentes Estudio clínico y niédicolegal, 188. Débiles mentales y degenerados en el ejército, 28'¿. Declaraciones de los al leñados (Valor de las) ante los Tribunales de justipia, 51. Degeneración y perversiones instintivas, locura moral familiar. Parricidio Crimen colectivo, 188. Delirio alcohólico agudo (Tratamiento del) adomicilio, 142 Demencia alcohólica íLa), 110. Demencia infantil (La), 143. Demencia precoz (Clínica de la), 283. Demencia precoz (La afectividad en la), .308. Demencia precoz catatónica (Investigación histológica de los centros nerviosos en un caso de), 243. Demencia precoz (Fenómenos comiciales en la) y demenciales en la psicosis epiléptica, 59. Dementes precoces (Contribución al estudio de las lesiones histopatológicas de la corteza cerebral de los), 24. Desequilibrados (Los). 194. «Dispsiquias» (Las), 141. Dr. (El) Gustavo López, 193,289. Dr. (El) José M.' Esguerdo, 33. Ejército español (La alienación mental en el), 118. El cerebro, los nervios y el alma en sus mutuas relaciones, 252. Emoción e histeria, 224. Enfermedad de Basedow (Empleo de la radioterapia en la), 276. Enfermedad de Dupuytren ( Contribución clínica al estudio de la), 21. Enfermedad de Litlle(La), 124. Epilepsia (Caso de) curado por la punción lumbar, 146. Eteromanía (La), 341. Fabulación y delirio sistematizado crónico, 120. Fibras nerviosas degeneradas

y fibras nerviosas c o n s e r vadas, 57. Fisonomía (La) y la mímica de los alienados, 122. Fobia de la m i r a d a (La), 121. F u g a s e n los jóvenes (Contribución al estudio de las), 89. Función circulatoria ( L a ) en los dementes precoces. I n vestigaciones esíiginomanométricds y esfigmográficas, 24<). Funciones del tálamo óptico (Sobre las) y del cuerpo e s triado, 277. F u n c i o n e s intestinales (Las) en los alienados, estudiadas con los métodos de Schmidt y S t r a s b u r g e r , 377. F u n c i o n e s psíquicas (Regulación de las), 376. Q. de Maupassant y el suicidio. Contribución a lapsicopatología del suicidio en la parálisis progresiva, 243. Hemilesión de la médula (Nota sobre la), 91. Herencia (La) en las enfermedades mentales, 347. Hipnotismo (El) en psicoterapia, 143 Histerismo y pitiatismo, 129, 162, 200. Histeroepilepsia, 284. Homenaje al Dr. Esquerdo, 192. I m p a l u d i s m o crónico en un epiléptico, 146 Infancia (Anomalías psíquicas de la) y enfermedades s o máticas, 145. Infantilismo mental e infantilismo motor, 56. Instinto en las psicopatías (Las alteraciones del), ^^• Intoxicación crónica experimental del tabaco (Sobre las alteraciones a n a t ó m i c a s consecutivas a la), 91. J u s t o tributo a un alienista, 192. I.'Al¡éné, l'Asile, l'Inflrmier, 254. Lesión del lóbulo prefrontal derecho en el h o m b r e (Efectos flsiopatológicos consecutivos a la), 247. Leucocitos (La resistencia de

los) en las afecciones mentales, 3^9. L o c u r a g e m e l a r ( S o b r e la), 16. Longevidad (La) de los que piensan y s u s causas, 268. Luminal, 237. Mal de Basedow (Manifestaciones intestinales en el), 346. Maleabilidad mental (La), i30. Manicomio de Ciempozuelos (Memoria del), 11. Manicomio de San' Baudilio de Llobregat, 32, 60, «4, 125 Manicomio de Santa Águeda (Boletín del), 157. Manicomio provincial de Gerona, 380. Manicomios de Falencia fBoletin de los), 26. Melancoliapresenil (La). Estudio psicológico y clí'.ico, 23 Menopausia y patología mental. 219. ^' Morflnomania ( P e r t u r b a c i o nes de la sensibilidad en la), 145. Música (La) como agente terapéutico, a d e m á s de r e c m i t i v o , 312. U l m t i s aguda con estado melancólico e hiperlinfocitosis raquídea, 189. Neosalvarsán (El), 179. Nervosismo social, 251. Neurastenia traumática seguida de manía, 189. Neuropatías reflejas de origen nasal, 121. Neurosis p u l m o n a r (La), 56. N o m b r a m i e n t o , 191. Nuevo a p a r a t o i)ara m e d i r la rapidez de la atención. 311 Obsesiones y voluntad, 55. P a l u d i s m o (Complicaciones nerviosas y mentales del), 184. Parálisis espinal infantil (Tratamiento ortopédico de la),
•¿m.

Parálisis facial periférica reincidente (Dos casos de). 25. Paral ísisgenerales rápidas, 17. Parálisis periódica (La), 120. P a r a n o i a y psicosis m a n i a c o depresiva, 220. Patología nerviosa y mental (Correlaciones funcionales en), 55.

Patronatos para alienados pobres, niños anormales y jóvenes abandonados, 34». Pelagra (Del valor diagnóstico de algunas investigaciones experimentales en la). Maizprecipiíinas. Fenoles urinarios, 247. Perversionesinstintivas(Las), 180. Plexos coroides (Investigaciones histológicas y experimentales en los), 311. Presbiofrenia (Estudio anátomoclínico de la), 109. Presbiofrenia (La) y la demencia senil, 368. Presión sanguínea (La), en los epilépticos 140. Primera reunión de médicos de Cataluña y demás pueblos de lengua catalana, 350. Procurar el desarrollo de la enseñanza de la Psiquiatría y Neurología y la creación de Cátedras, Museos, Laboratoríos,Clinicasy Dispensarios correspondientes a las especialidades referidas, 116 Psicogénesis (La) en las psicosis, 222. Psicopatías (Las alteraciones del instinto en las), 144. Psicopatías e insuficiencia renal, 189. Psicopatías observadas en la Isla de Cuba (Algunas consideraciones acerca de las), 296. Psicosis alucinatoria crónica (La). 145 Psicosis con delirio sistematizado consecutivas a una infección gonocócica, 54. Psicosis genitales (Cirugía conservadora y operatoria en las), 281. Psicosis por distiroidismo en un bocioso. Curación por el tratamiento tiroideo, 189. Psicosis sifilítica crónica en un viejo de 71 años, 189 Psiquiatría (Enseñanza práctica de). Publicaciones recibidas, 96, 128, 160, 224.255, 352. <íuímica(La)quenodeb6 igno-

rar el clínico psiquiatra, 97. Quiste del cerebelo y de los pedúnculos cerebelosos. Contribución clínica, anátomopatológica y estudio de las vías cerebelosas, 248. Raptus melancólico (Importancia diagnóstica del), 3. Raquistovaiiiización, 317. Redecilla endocelular de los elementos nerviosos (Investigación sóbrela), y nuevos métodos de demostración, 316. Reflejos cutáneos y mucosos. Renuncia, 192. Saturnismo en forma de demencia paralitica, 22. Secreciones internas (Las) y la neurología, 221. Sífilis (La) en los neurópatas, 219. Síndrome talámico, 65. «Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Barcelona», 31, 64, 116, 190, 347. Sordera psíquica (La) y la sordomudez, 257. Substancia gris (Alteraciones de la) provocadas por conmoción y aplastamiento, 59. Sulfato de níquel, 317. Tartamudez (La) y la reeducación motriz, 119. Tercera circunvolución frontal izquierda (Lesión patológica de la) SIII alteración del lenguaje, 199 Terrores nocturnos de los niños (Trataraientodelos), 138. Título de los periódicos psiq u iátricos (Abreviación del), 318. Traumatismo y meningitis, 223. Trypanosomiasis ( L e s i o n e s del cerebro en la), 120. Tuberculosis renovesical (De la), 255. Vejez niveladora (La), 221. Veronacetina, 267. Vías del lemnisco (Contribución anátomoclínica al estudio de las), 315. Kebromal (Nuevo antiepiléptico), 267.

MWH

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
POR EL

DR. A. GALCERÁN GRANES
Extracto de su trabajo publicado en lo* Arckipoi de Terapéutica ca folie 1906 En las Orajsaa d e O e l l n e a u , i base de picrotoxina, arsénico y bromuro de potasa, he encontrado una afortunada fórmula con que cumplir las indicaciones generales en toda esa serie de epilepsias m deñnidas, no bien atribuíbies á causa evidente ó á determinada enfermedad concomitante. Despiertan las energías generales, estimulan el metabolismo orgánico, facilitan la desasimilación y moderan los ardores de los neuronas motores y los reflejismos nerviosos. Las menciono particularmente porque he conseguido con ellas en muchos casos mayores efectos terapéuticos, sobre todo periodos de mayor calma, que con las fórmulas comunes, no en todas par'.es despachadas con la misma pulcritud y pureza. ' Entre otros de la práctica particular y de la manicomial, registro actualmente tres casos en ei manicomio de Reus, conñrmativos de la superioridad terapéutica de las a r a j e a a O a l l n a a n sobre los mismos componentes administrados bajo la torma habitual. OBIERTACIÓN 1.* — S . . jovea epiléptico, de forma accesional delirante; data la enfermedad desde hace muchos años; han sido empleadas todas las fórmulas j especiales preparados; los accesos solian siempre presentarse antes cada tres ó cuatro dias. Durante un año toma las grajeas üclineau: disminuyen gradualmente hasta desaparecer los ataques cpil<!pticos y sus equivalentes cerebrales. Es retirado del Manicomio ; prosigue t;n su casa una medicación bromurada; reaparecen los antiguos trastornos; reingresa y vuelve i mejorar progresi- , vamentc i beneficio de dichas grajeas. I OBSEUVACIÓN 2.' — C , hombre de 35 años ; epiléptico desde niño; con crisií frecuentes; hipcrfrénico accesional. Durante ios primeros años se ensayaron todas las fórmulas en consonancia con la oportunidad patológica. Durante el año último toma las grajeas Qelineau; no ha reaparecido el acceso de trastorno mental; la epilepsia ha quedado limitada auna momentánea privación cada tres ó cuatro meses. OB'-IRVACIÓN 3.* — G . , mujer epilipcica desde soltera; recrudeció el daño después del primer parto y se complico cua mania aguda impulsiva exacerbada durante los periodos menstruales. Gradualmente ha cedido el trastorno cerebral y la explosión convulsiva A beneficio de las grajeas Gelineau. Esti en periodo de convalecencia y próxima á salir curada. Un detalle: tiempo atrasé iniciada ya la mejoría, tuvo que estar anos dlai sin medicación por no haberse recibido de Barcelona el medicamento; la enfermedad volvió i tomar alarmantes proporciones; cedió de nuevo con la medicación. Esto enseña que en éste y en todos los casos importa no suprimir el tratamiento de repente, sino intercalando días de descanso, cada Tez en mayor número. A este efecto, sigo el método de administración de los antiepilépticos: 1.° Administro ios medicamentos á dosis progresivas, hasta yugular los ataques ó hasta presentarse los primeros síntomas de intoxicación. Según se presenten los ataques cada día, cada semana, cada mes, aumento una toma diaria cada dia, cada semana, cada mes. 2.° Prosigo por durante un año la medicación después de suprimidos los ataques. 8.* Disminuyo durante el segundo año la medicación de manera
inversamente progresiva. — A. GALGERÁN GRAN¿S.

El J a p a b * O e l l n e a n es otro preparado especial que contiene los mismos principios activos que las grajeas y ademis tí doral, conviene en todas las Kntermedadea nerrlosas, i n s o m n i o s , HUterUmo y nervosismo

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