﻿REVISTA FRENOPÁTICÁ
ESPAÑOLA
AÑO IX » » » ABRIL DE 1911 « * « NÚM. 100) SUMARIO: Documentos Médico-legales: Informe de ineapacidad. Locura -de los degenerados de forma lúcida; por el Dr. Ricardo de Añlbarro.— La demencia precoz, por el Dr. J. Roubinovitch. Traducción del Dr. R. Gar<Ua TrugUlo. — Nota bibliográfica, por el Dr. A.Rodriguez-Mortni. -^ Revista de Psiquiatría, por Beíarmino Rodriguen / I r í a s . —Sociedad de Psi«imatria y Neurología de Barcelona. — Boletín del Manicomio de Santa Águeda. — Sección varia , r.

-POCUMENTOS MÉDICO-LEGALES

NFORME DE INCAPACIDAD. — LOCURA DE LOS DEGENERADOS DE FORMA LÚCIDA, por el Dr. RICARDO DE AÑÍBARRO, Médico Director del Manicomio de Sta. Águeda.

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Caso típico de locura lúcida y digno de. ser publi-r •cado es el que aparece en el subsiguiente informe, emitido á petición de parte interesada, en esclarecimiento del estado mental y consiguiente capacidad ó ineptitud para regir su persona y administrar sus bienes, del sujeto en cuestión. Conviene hacer constar que años, antes había sido «ste señor objeto de análogo procedimiento legal, con •ocasión de la venta de inmuebles de sü propiedad, re•cayendo sentencia de capacidad legal al efecto. Trátase de un señor de 66 años, sacerdote, de re•gular estatura, más bien alto, 'enjuto, de cotormóreno"cetrino, con calvicie'frontorparietal, de mirada viva, penetrante, facies expresiva, actitud normal, tendiendo 4 erguida. Viste una sotana raída y sucia, un gorro pringoso y, alpargatas negras, viéndose á través de la abertura de aquélla, en el pecho, una camisa cuyo coloT denuncia larga permanencia en contacto de la piel, Vive solo, proveyendo por sí mismo á todos sus ¡rnenesteres y necesidades, en una habitación que, por

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Inform» de incapacidad. — Locura de lot degenerados de forma lúcida

lo sucia, destartalada, ruinosa y pobre, es la objetivación de la miseria, jactándose de que nunca, salva sólo la ocasión de una enfermedad grave, ha entradoen su casa mujer alguna. Préstase de muy buen talante al interrogatorio,, contestando á todas las cuestiones planteadas con locuacidad plagada de digresiones, que alargan en demasía el argumento, pero que nunca traspasan las lindes de la lógica, ni se salen del tema en cuestión. Dícenme que era sabedor de mi visita y que, al efecto de adecentarle, habíanle rapado la barba, hirsuta, alongada hasta el pecho, que hasta ese punta llegaba el abandono de su persona. Confirma él mismo el dato, recogido por referencia, de que un hermano suyo falleció en un acceso de locura aguda y otro sufre de desequilibrio psíquico ; su misma madre presentó estigmas psíquicos de degeneración . Hace, á petición mía. Un historial de su vida perfectamente ilado y congruente, re}ataDdo con toda minuciosidad y cuando el suceso reviste alguna importancia, puntualizando m ^ y día de su acaecimiento, su» estudios; pueblos en los que ejerció su ministerio sacerdotal antes de su marcha á América, con las causas de los cambios de uno & otro; su incorporación como capellán á tas fuerzas carlistas mandadas por su padre en la úhima guerra eiril, y la deserción á los pocos meses del campo carlista; la emigración á Francia á la terminación de la gtierra civil; su viaje á América y su r^idencia durante diez y siete años ert el Uruguay, cem los sucesivos caicos y destinos que allí de^mpéñó; su retorno á Espafla, hace diez y sei» años, y fijación de su residencia en N..., su pueblo natal, como servidor de un tío suyo, fraile exclaustrado, durante algunos años; como capellán suelto después. Todo M k esa narraeión es lógico; perfecta la relación de causa á efecto; la memoria privilegiada.

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Cierto es que en América dejó de celebrar misa en períodos distintos y por número variable de días, y aunque referencias autorizadas atribuyen esa dejación periódica del cumplimiento sacerdotal á desequilibrios psíquicos que denunciaban otros actos incorrectos y extravagantes, el atribuirlo el enfermo á necesidad de descanso, impide calificar de sospechosos hechos perfectamente naturales, dado que el motivo causal apuntado fuese verídico. Al tocar el punto de sus relaciones profesionales y sociales con los compañeros de ministerio en el pueblo, y las causas del cese voluntario y definitivo en la celebración de la misa desde hace seis años, nótase marcado cambio en la actitud de D. N... Pónese en guardia, la mirada adquiere mayor vivacidad, toma el semblante expresión de suspicacia, el lenguaje es ' más estudiado y más precisa aún la apuntación de fechas en que se realizan los hechos siquiera nimios, como si hubiera acrecido el interés en demostrarme la lucidez de su juicio al enfrascarnos en el pleito que cierra la historia de su vida. El hecho de que los otros sacerdotes del pueblo tuviesen, como casi todos, servidumbre femenina; constituye para D. N... ocasión y motivo de escándalo, fundándose en el aforismo ó sentencia: Entre santa y sarf.to, cal y canto, y poseído del prejuicio y para robustecerlo y fundamentarlo en pruebas materiales, se convierte en alguacil, en vigilante avisor y artero de sus compañeros, que viven frente á su casaren acecho de lo que ocurre en la vivienda de aquéllos, se piasa noches enteras; interpreta en el sentido del prejuicio apuatado los hechos más insignificantes de sus compañeros y se afirma en que el citado aforismo es reflejo de la verdad, y que una vez más la ausencia de pared sep^uratoria de sexos, ha determinado los efectos previstos. ¿Existió algún motivo, alguna circunstancia ante-

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laforme de incapacidad. — Locura de los degenerados de forma lúcida

rior que inclinase el ánimo de D. N... hacia un tema tan íntimamente relacionado con sus compañeros de ministerio y tan insidioso y depresivo del prestigio, dignidad y honorabilidad de éstos? Llamó la atención del informante la picaresca expresión y tendenciosa forma con que, entre dos chupadas de cigarrillo, refirió un hecho que, isi ocurrido años antes del comienzo somático de esta etapa intel*pretativa, tiene la particularidad de enlazar con relación de causa á efecto á los actuantes én el relato. Hemos consignado ya que al retorno de América se estableció D. N... en su pueblo natal, donde á la sazón desempeñaba una coadjutoría particular, extraña al arreglo parroquial, un tío de aquél, fraile exclaustrado y por ser este señor anciano, ejercía dicho cargo su sobrino, por delegación tácita del propietario. Siguieron así las cosas durante años, pero con ello salían perjudicados en sus intereses el Párroco y Coadjutor oficiales, porque la coadjutoría particular, desempeñada por D. N..., nutríase de la merma impuesta á los derechos reglamentarios de aquéllos; merma que cesarla cuando dejase de funcionar el segundo" coadjutor; y este particular fué subrayado por D. N... con un picaresco guiño de ojos. Consecuencia lógica: á fin dé recabar la plenitud de sus derechos, aquellos señores trabajaron y lograron lá abolición de la segunda coadjutoría, dejando cesante al fraile exclaustrado, ó mejor dicho, á su sobrino, que era, en realidad, el funcionario. Influyese ó no este suceso en el ánimo dé D. N..., con respecto á sus compañeros, el hecho irrebatible, confesado por él mismo, es que en el convencimiento de que hacían éstos una vida que era tactivo de escándsUoy se eofftstituyó en censor "permanente' <lé siís costumbres/ i njurí^ndolésr <de mil mianíBraís, y Isíettipre- con tal cautela, que pudiese luego negar el hefehiy cuándo los ófendidio^ tratasen d#«ihdieái^.RéfW^;''kf^é^^

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que persiguiendo © 1 Párroco tener prueba que alegar contra él, le llamó cierto día á su casa, donde debía • tener testigos ocultos, y una vez en ella/le brindó y conminó á que repitiese allí las injurias que le dirigía á solas, pero que, dándose cuenta de la situación, no cayó en el lazo, y que, repitiéndole muy callandito al oído lo que el otro quería fuese en alta TOZ, se Icesicapó del portal. Esta persecución tenaz, constante, insidiosa, de D. N... para con sus compañeros, dio motivo á que por dos veces, en poco más de dos meses de intervalo, le suspendiese la celebración de la misa, hecho que surblevó la dignidad de aquél, quien acudió inmédiata'mente á la Superioridad en demanda de justiijia, picüendo como trámite el más esencial, la celebración de careos con sus compañeros, para en ellos dejar mal parada la honorabilidad de éstos, vertiendo insinuaciones y reticencias alusivas á su vida privada, basadas aquéllas en circunstancias y hechos absolutaraen inocentes y hasta ridículo^, pero á los que su imaginación exaltada elevaba á la categoría de pruebas irrefutables. Llamado ante el señor Obispo y advertido por su Superior de que el hecho de que los sacerdotes de su pueblo tuviesen criada no prejuzgaba nada en su contra, y que él mismo las tenia también, lejos de alean-, zar una retractación, mereció la orgullosa y reticente respuesta : pues apliqúese el cuento V. S. I. La segunda vez que fué suspendido de misa por su Párroco, pretendió, como la vez anterior, careo con él ante la Superioridad, la que desatendió su pretensión. El Párroco, para sincerarse de su proceder, escribió una c ^ t a al señor Arcipreste, en la que.vertía conceptos altamente injuriosos, para que D. N..., á juicio de de este..señor, quien, haciéndose de una copia de la epístola, acudió á los tribunales eclesiásticos en de-r manda centra aquel'señor.

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Inorme de ¡ocapjcidad. — Locura de los degenerados de forma lúcida

Desatendido también en este empeño por causas que ignora, aunque las supone, y para obligar á la Superioridad á reconocer el asunto, determinó renunciar espontáneamente las licencias, remitiéndolas al señor Obispo, acompañadas de una carta; y aunque se las devolvieron por conducto del Párroco, no quiso aceptarlas, por cuanto el hacerlo equivalía á dejar las cosas en un ser y estado que su dignidad ofendida rechazaba. A partir de este momento, adopta un método de vida que desde luego llama vivamente la atención de sus convecinos. Deja de celebrar; no se confiesa ni comulga; se retrae de todo trato social; abandona el cuidado y aseo de su persona, hasta el punto de dejarse crecer la barba, y no se recata, siendo más bien empeño suyo el que esta vida estravagante y anormal trascienda á la Superioridad; como que la razón de defensa de su conducta, cuando intermediarios respetatables, censurándosela, hanle aconsejado que volviese al cumplimiento del deber sacerdotal, estriba en que la Superioridad está perfectamente enterada de su proceder y conducta, y pues nada le dice oficialmente y ninguna determinación adopta respecto de él, lícito es cuanto hace. La seguridad y persuasión de que su conducta es la procedente en su situación, hasta el punto de reputarla como un martirio y medio eficaz de alcanzar gracias especiales del Señor, es absoluta; inquebrantable su resolución de continuar en ella. Cuantas razones y argumentos se exponen á su consideración en contra de su estravagante, antihigiénico y miserable método de vida, obtienen inmediata réplica, de escasa fuerza dialéctica, pero suficiente á mantener su persuasión. Sin concretar acusación directa, hace comprender con reticencias, suficientemente transparentes, que en contra suya se ha fraguado un complot en el que entran desde sus compañeros hasta las autoridades ecle>

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siásticas. Buscan y persiguen ahora, obligarle Á celebrar misa, sitiándole por hambre; y para lograrlo, han hecho entender á los vecinos que le socorrían en su miseria con donativos en metálico ó en especie, que así •contribuían á mantener su rebeldía. No dominarán sin embargo, su voluntad, porque sobre la primera intención que le moviera hacia este género de vida, su conciencia le dicta que se va aproximando á la perfección. Traslúcese hasta la evidencia, que en la mente del Sr. N, permanecen ocultos ideas y juicios inductores •de muchos de sus actos; lo confiesa él mismo, pero dice que no todo puede ni debe manifestarse en el punto concreto de las asechanzas de sus perseguidores. Terminado el interrogatorio, del que constituyen resumido esbozo las precedentes manifestaciones, pasó el informante á indagar la existencia de estigmas fisi<;os de degeneración, comprobando algunas anomalías: •cabeza pequeña casi microcefálica, frente deprimida, orejas desprendidas, en asa de cesta y de lóbulo adherente, bóveda palatinaplana, ojos pequeños, de mirada viva, penetrante, que recuerda la de muchos imbéciles. La primera afirmación que respecto de D. N. pueda asentarse, como deducción legítima de los antecedentes hereditarios y estigmas de degeneración comprobados, es que se trata de un degenerado mental predispuesto á las psicopatías. Sin base racional, sin motivo ninguno, y sólo por interpretaciones fantásticas de pequeños incidentes, que ni de ser importantes y verídicos, como ejecutados en el vedado del domicilio propio, le daban el menor derecho á inmiscuirse en la vida privada de sus compañeros, califica á éstos de escandalosos é indignos y se erige en su perseguidor encarnizado, injuriándolos continuamente y de modo insidioso, persiguiendo con ello e! colmar su paciencia; provocar una reacción -de defensa más ó menos violenta contra él, y luego, <5on ella,uíomo argumento y prueba, teniendo cuidado

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Informe de incapacidad. — Locura de los degenerados de forma lúcida

de negar la causa generadora de la misma, presentarse como víctima é infligir daño á quienes perseguía. La prudencia de sus compañeros y su honorabilidad hacen fracasar su intento. Una simple carta particular le basta para emprender la meditada campaña de persecución, y cuandose siente desatendido y fracasado en su empeño, lejos de reflexionar en la posibilidad de un error de su parte, se considera víctima de un complot, y para llamar la atención pública y singularmente la de sus superiores, como otros en su caso responden con un procedimiento violento, este señor, tiniido por naturaleza,.opta instintivamente, para el mismo fin, por hacer una vida extravagante, incorrecta y miserable; y la constancia de esta actitud durante seis años, no puede obedecer sino á un sistema ideactivo morboso que rige y domina su voluntad. Este señor es un perturbado mental que puede to marse como tipo entre los de su clase; locos lúcidos. Su vesania, crónica é incurable^ entra en el cuadro de los delirios de persecución, pero la ausencia de alucinaciones y de errores de percepción y el ba.sar su delirio en interpretaciones morbosas, con la forma reac cional que el delirio ha determinado, permiten calificarla de perseguido-perseguidor, de naturaleza degenerativa. Afortunadamente, no ha sido peligroso el giroreaccional q^ue el delirio ha provocado, y este infeliz ha terminado por ser la víctima de su propia perturbación mental, que en otros análogos casos, empuja al loco á la comisión de actos de fuerza; ni es de creer que en. su estación mental, en que domina la euforia anuncia dora de ideas de satisfacción, cuando no de grandezas,, vaya á convertirse en agresivo. Deducción lógica de la situapión mental de D. N...es la de reputarlo irresponsable de sus actos como per turbado mental que es, é incapaz de regir su persona y administrar sus bienes.

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A DEMENCIA PRECOZ, por el Dr. J. fíOUBINOVITCH, Médico de Bicétre. (Traducción del Dr. R. GARCÍA TRUGILLO, Médico interno del Manicomio de San Baudilio (1). Estudiaremos, en el día de hoy, la cuestión de la demencia precoz. En el cuadro nosológico de la psiquiatría esta afección ocupa un lugar especialisimo. Sin embargo, antes de estar completamente individualizada; las ideas que de ella se tenían eran tan vagas, que se hace necesario un resumen histórico para empezar su estudio. Durante largo tiempo los observadores llamaron la atención sobre cierto número dé niños, que después de haber evolacionado normalmente desde el punto de vista mental y moral, se detenían de repente en su desenvolvitniento» de tal rtiodo, que había una especie de bancarrota mental y moral, y que un ser sobre el cual pal*ecfa podían fundarse justas esperanzas, llegaba á ser un demente con más ó menos rapidez en su adolescencia. Esquirol la había ya observado en 1838, y íiabja descrito esta demencia bajo el nombre de idiotez adquirida. Veinte años atrás Spurzheim había sospechado la afección (idiotismo accidental). Tras estos dos autores, los psiquiatras parecen dejar un poco descuidada la demencia precoz; sin embargo, en 1857 y 1860, Morell probó un primer ensayo de síntesis clínica, describiendo la demencia primitiva de los adolescentes {más ó míenos degenerados hereditariamente) y notó un cierto ntimero de síntomas que habían escapado á los observadores anteriores: la catatonía, las manifestaciones im-pulsivás (fuga, risa destemplada, etc.) Más tafde Kraepelin, entre 1893 y 1899, ha sintetizado todos los conocimientos es* parcidos sobre la demencia precoz.

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í Qué se entiende pof demencia precoz ? Es este un estado intelectual y moral que se caracteriza por un decaimiento primitivo, progresivo, má« ó menos rápido, de la sensibilidad afectiva, de la intelig:encia, <)e la energía, de la voluntad, que se declara de pronto y sin causa aparente entre los niños Ó los
(1) Lección dada en la clínica del Dr. Le Géndre, el < dé febrero de 191t recogida po^jg! Sr. Pailtárd f revisada por él Dr. Róublnovftch.

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La demencia precoz

adolescentes. Este decaimiento intelectual se complica con otros síntomas, que sin ser obligados hacen el cuadro clínico muy complicado; tal es el negativismo, ó lo contrario, la sugestionabilidad, la estereotipia, etc. Los autores clásicos describen muchas formas de demencia precoz: 1.°, la forma/matada, en la cual se observa sin otro síntoma, la disminución de las facultades afectivas é intelectuales; es esta una forma puramente demencia!; 2.", la forma hebefrénica, en la que á más de los signos precedentes, exis. te un estado de excitación con fenómenos alucinatorios; 3.°, la forma caíatónica, que se caracteriza por los ti^stornos psicomotores, el negativismo, la sugestionabilidad y la estereotipia. En general, hay asociación de los dos órdenes de síntomas precedentes y la forma hebefreno-caiatónica es la casi siempre observada en clínica; 4.°, aun se nos hace preciso decir algo de la demencia precoz bajo la forma paranoide, que está caracterizada por la adición á la demencia de trastornos delirantes mal ó de ningún modo sistematizados. Entremos en la descripción de estas diversas variedades y estudiemos sucesivamente con la ayuda de los casos que voy á presentar, la demencia precoz simple, la forma hebefrenocatatónica. y, finalmente, la forma paranoide. Algunas veces existen pródromos bastante vagos: modiflcación ligera del humor y del carácter, crisis histeriformes, actos impulsivos, fugas, insomnio, y, sobre todo, cefalea persi»tente, que hace sufrir al enfermo día y noche. En la demencia preco» simple observaremos el decaimiento de la actividad mental en todas sus formas, atención, memoria, juicio, voluntad, afectividad, sentido moral; es, pues, un decaimiento en globo. Pero lo particular es que no es tanta la disminución de la inteligencia ó de la memoria, como la debüiíaeión de la8en»i~ bilidad ufectioa: una jovencíta que siempre había mostrado gran cariño por los suyos, se hizoÑ-ía é indiferente para ellos, no preocupándose más que de su indumentaria ó de sus cotidianas ocupaciones, y estos síntomas fueron en aumento de una manera progresiva. Del mismo modo en los mozalvetes: los reproches, los consejos, las recompensas, los castigos, las privaciones, no consiguen nada en estos individuos, en los cuales 4a afectividad está como extinguida, habiéndose hecho apáticos, incapaces de toda espontaneidad, impulso ni entusiasmo. Los padres dicen con espontaneidad : «¿Qué tiene mi hijoT Se diría que es insensible». Esté estado arrastra á las reacciones automáticas especiales, unas veces resistencia.

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obstinación, terquedad, este es el negativismo; otras obediencia maquinal y sugestionabilidad, el enfermo ejecuta pasivamente las órdenes que se le dan y conserva las posiciones que se le imponen, hasta las más raras. No sabría encontrar mejor ejemplo que el de este enfermo que voy á presentaros; intelectualmente está debilitado en todas formas, pero sobre todo es hipoestésíco desde el punto de vista afectivo. V..., 29 años, entró en Bicéire en octubre de 1907; hasta los 25 años su estado fué normal ó poco menos, ha hecho los primeros estudios, sabe escribir y calcular, asimismo ha aprendido el oficio de dorador; su aspecto no ofrece nada de particular. A los 25 años, queriendo detener un caballo desbocado, recibió un golpe en la espalda con la lanza del coche; este traumatismo no tuvo consecuencias locales graves; pero á consecuencia de él se presentaron las modificaciones psíquicas. Este muchacho antes ordenado, trabajador, se ha hecho indiferente, perezoso, presentando una ideación más ó menos incoherente. En adelante completamente incapaz para regir su vida, es colocado en el Hospital de Bicétre. Igual lo veréis aplanado sobre aquella silla, que pasando los días enteros en el servicio, de pie, que sentado, la mirada vaga, de cuando en cuando hace gestos que repite, se frótalas manos, balancea la cabeza, repite las mismas palabras, las mismas frases, gruñe y monologuea, á menudo cuando se le habla responde á todo, la emotividad está enteramente destruida en él; con completa indiferencia ha recibido la noticia de la muerte de su madre; el sentimiento de interés no existe; si se le paga cuando ha ejecutado un ligero trabajo, esparce con negligencia él dinero en su cuarto. No hay aqui fenómenos hebefrénicos ó catatónicos, salvo, puede ser, un poco de sugestibilidad. Este enfermo ofrece el síndrome de la demencia precoz pura con decaimiento de todas sus facultades, sobre todo de las facultades afectivas. El segundo enfermo que veis aqui presenta la forma hebefreao-catatónica. P..., fué su estado normal hasta la edad de 19 años y medio, ha obtenido su certificado de estudios y ha aprendido el oficio de carpintero. Notemos que isus antecedentes están cargados. Padre alcohólico crónico, muerto de repente á los 65años, hermanos y hermanas tuberculosos. A los 19 años y medio, probablemente^ sugestionado por algún camarada, cometió un

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La demencia precoz

robo por el cual fué encarcelado; entonces fué cuando empezó ¿presentarlos fenómenos hebefrénicos: agitación y alucina-ción incoherente, interpretaciones delirantes é ideas de persecución. Llegado á Bicétre con el diagnóstico de demencia precoz, presentó un negativismo muy acentuado, rehusando alimentarse, cambiar de posición, sin obedecer orden alguna, unas veces; otras, al contrario, se observan períodos de sugestibilidad, y en la actualidad no es negativista. No asombrarse de estas oposiciones aparentes: negativismo y sugestibilidad resultan del tnismo trastorno psico-flsiológico; la voluntad no interviene para regir los movimientos del enfermo; tan pronto los músculos se dejan fácilmente movilizar, como se resisten sin motivo; esto es que hay ruptura completa entre el acto motor y el centro voluntario. Algunas veces él enfermo prepsenta gestos estereotipados, pasa las horas muertas mirándose los dedos, anda de un modo automático y amanerado; otras veces presenta accesos de risa explosiva, ó bien su conversaiiión es incoherente é interminable, sin ningún objeto, y empleando neologismos variados. Veréis aquí otros dos enfermos llegados á un grado avanzado de la demencia paranóidea y que empezaron por un delirio de persecución; V,,,.., 23 años, ha sido un niño calamitoso (robos, fugas), y fué puesto eil c^orrección en la «Petite Roquette». Durante su estancia én.ella^ apareció un delirio, en elque dominaban las ideas de persecución con ideas confusas y alucinaciones; tres añOs después, estaba atacado de una demencia confirmada con inconsciencia, gestos estereotipados, lies, muecas é incoherencia en las respuestas. S , 32 años, ha empezado hace seis años por un delirio paranóideo, en forma de delirio de persecución con preocupaciones hipocondríacas ; el diagnóstico ha sido dudoso dujrante algún tiempo; después se ha afirmado definitivamente en favor de la demencia precoz, debido al hecho del debilitamiento intelectual, sobre,todo de la indiferencia afectiva entera, de la incoherencia y de la sugestibilidad. Puedo: mostraros todavía otros enfermos atacados de demencia precoz de tipoe varios, en los cuales podréis fácilmente observar los gestos automático^, la sugestibilidad ó la indiferencia efectiva; éste agita la cabeza con un movimiento pendular y regulado; este otro conserva la actitud que le haya-, mes impuesto por difícil ó ridicula que sea, aquel otro está abatido en su silla, enteramente indiferente á todo lo que pasa á su alrededor.

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Al lado (Je estos trastornos psíquicos, se han descrito cierto número de transtornos somáticos, que para resumirlos me veo algo apurado por quo son verdaderamente imprecisos, sobre todo si se les compara 4 los síntomas psíquicos bien establecidos de otras afecciones mentales, como la parálisis general. Los más frecuentes, son la cefalalgia, la exageración de los reflejos tendinosos (en el 70 á 80 por 100 de los casos); á veces la pierna percutida en lugar de volver á caer, queda en semiextensión (Maillard); la pereza de las reacciones pupilares; el dermograflsmo indicando las trastornos vaso-motores acentuados y acompañándose algunas veces de hiperhidrosis palmar; la permeabilidad renal parece disminuida óomo lo demuestra la prueba del azul de metileno (habiendo á la vez retardo y aspecto policídico); en las orinas, yo he descubierto muchas veces una fosfaturia notable, á veces se observa una hipotermia ligera, indicando la disminución general de la nutrición ; en la mujer, las reglas están á menudo suprimidas ó muy reducidas; finalmente, volveré á insistir sobre la frecuencia de los casos positivos de intradermorreacción. * La evolución de la demencia precoz; encierra como hemos dicho, una fase prodrómica imprecisa y un periodo de estado; é s t e s e puede prolongar durante largo tiempo, diez, quince años, igual que algunas veces treinta y cuarenta años; duración que no se ha observado jamás en la parálisis general progresiva, por ejemplo. Los individuos llegan á un grado de demencia extrema y mueren casi ¡tiempre de una afección intercurrente. El diagnóstico de la demencia precoz, ha de hacerse en condiciones varias. No es preciso apresurarse á creef que se trata de esta enfermedad cuando se está en presencia de ciertos jóvenes neurasténicos ó psicasténicos que ae quejan entre otros síntomas de disminución de la inteligencia, de la memoria ó de lt(. sensibilidad afectiva ; tener en cuenta en la demencia precoz, que estos síntomas «on inconscientes y progresivos. No insiatiró sobre el diagnóstico, con la parálisis general juvenil; loa trastornos psíquicos en este último caso, raramente revisten caracteres análogos-á esos de la demencia precoz y de otra parte los síntomas físicos precisos (trastornps motores, trastornos pupilares, linfocitosis raquidiana) permiten llegar al diagnóstico.

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La demcnci* precoz

Uno se orientará más diflcilmente cuando se trate de individuos en los que el pasado patológico se caracterice por una debilidad mental constitucional y que pueden presentar, en un momento dado, los síntomas psíquicos de forma demencial simple ó hebefreno-catatónica. Por ejemplo, be aquí un enfermo, un hombre de 31 años, antiguo profesor, del que la herencia está relativamente tarada y que á continuación de un grava accidente ha presentado accesos de excitación, de negativismo, ios tics, los movimientos estereotípicos que han hecho formular el diagnóstico de demencia precoz; pues todos los síntomas se han mejorado y sencillamente padece un acceso de excitación periódica en un degenerado hereditario. Es preciso, pues, saber esperar algunas veces, para llegar al diag-* nóstico de demencia precoz y escudriñar cuidadosamente la herencia y los antecedentes personales. Si además, y esto no es raro, la demencia precoz se desarrolla en estos débiles hereditarios, el atento estudio de los síntomas y su observación, dorante muchos meses permiten el determinar ei diagnóstico. * El estudio anátomo-patológico de la demencia precoz muestra, á menudo, las lesionesde la corteza cerebral sin me ningitis (sin perjuicio que haya infección secundaria ó terminal ; Klippel y Lbermitte ). Pongo ante Tüestros ojos, las preparaciones histológicas de mi colega y amigo el Dr. Marchand, del Asilo de Charenton, que os permitirán comp^'obar las lesiones observadas en esta afección. Las células están atrofiadas con arrancamiento de las prolongaciones, degeneración de los elementos cromatófllos, deformación nuclear, inflltración del protoplasma por un pig mento.amarillo: la lipocroma. Las Abras están invadidas en la redecilla saperAcial de BxDer; están mal distribuidas, moniliformes y reducidas á pedazos ; las fibras radiadas están poco atteradaa La neuroglia presenta á menudo una proliferación celular intensa y se observan de verdaderos nidos de células neoróglicas. A la inversa de lo qa« se ve en la parálisis general, faltan lesiones vasculares. Según algunos autores, la médula estará atacada mny á menudo: esclerosis de los cordones posteriores y de la columna de darke. Yo.afiado, que nauy á mentHio en la atitopsia se comproba rá la aflasia de lo» óiganos, «¡{dMiftesMiae»^ y retttfst'gijklk Klippel y Lbermitte.

J. Roubinovltch.— R. García Trugilio

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Ahora nos falta estudiat' la etiología y la patogenia de esta enfermedad. La edad en que empieza oscila entre 12 y 35 años, sobre todo en la edad de la pubertad; desde este momento tienen lugar en la economía profundas modifícaciones fisiológicas; la actividad mucho mayor, la fatiga, el despertar de las funciones genitales y muchas veces el onanismo, indican una fase evolutiva y hacen al organismo más vulnerable. El sexo no tiene importancia desde el punto de vista etiológico. La herencia patológica tiene, al contrario, Un interés primordial, y no sólo la herencia neuropsicopática, como piensan ciertos autores, sino toda herencia mórbida susceptible de crear un déficit congónito. Las en^fermedades infecciosas adquiridas (roseóla, escarlatina, tifoidea, tuberculosis), obran igualmente deprimiendo el organismo. Las causas agotantes (cansancios diversos, puerperio, lactancia, tristezas prolongadas), deben ser tomadas en consider ración de un modo preciso. He buscado, en los enfermosa mi cargo atacados de demencia precoz, los datos etiológicos, y he aquí el resumen : Antecedentes hereditarios: Tuberculosis Alcoholismo Artritismo Psicopatías
Sífilis .

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Antecedentes personales: En el orden somático : Deformaciones acumuladas . . . Enfermedades infecciosas . . . . Raquitismo Alcoholismo Onanismo En el orden psíquico : Inteligencia normal anteriormente. Debilidad mental anterior . . . . Transtomos de carácter anterior .

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Se T», pues, que, muy á menudo, el terreno está preparado par« 1» demencia precoz, que hay una vulnerabilidad resultante de transtornos anteriores acumulados, y se comprende

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La demencia precoz

que la predisposición hereditaria ó adquirida í'aciliie singularmente la aparición de los accidentes en ocasión de una pertur bación patológica (enfermedad infecciosa ó intoxicación) ó de un período fisiológico especial (pubertad). Yo busco, para precisar en una cierta medida, la naturale za de la distrofia causal, y he llegado á la convicción de que la tuberculosis está en juego muy frecuentemente. Acabamos de ver, por los antecedentes hereditarios, que se encuentra en el 50 por 100 de los casos. Á más se puede á menudo ponerla en evidencia durante la misma enfermedad, pero casi siempre entonces bajo una forma atenuada. Con el Sr. Phulpin, en 1904, be comprobado que las mujeres atacadas de demencia precoz, presentan, en el 22 por 100 de los casos, el síndrome de la estrechez mitral pura, y vosotros sabéis que actualmente se interpreta esto como la prueba de una distrofia tuberculosa conr génita. Hace ya dos años, con mi interno de entonces, el señor Paillard, practiqué la intradermorreacción en los dementes precoces y la encontré positiva en el 55 por 100 de los casos. Hay, pues, una distrofia tuberculosa congénita, una vulnerabilidad cerebral de origen heredo-tuberculoso, y la importan» cia de este conocimiento etiológico ha sido demostrada por ra ichos autores. Yo añado, que asi como la distrofia tuberculosa es frecuen te, es rara y escepcional la distrofia de origen sifilítico; en quince casos de demencia pr6cOz que he estudiado con el Sr, Levaditj, jamás la reacción de Wassermann ha sido positiva en el liquido cefalorraquídeo. Yo reasumo, pues, esta patogenia: terreno preparado de larga fecha con vulnerabilidad de Jas neuronas; aparición de la demencia precoz, con la ocasión de una etap^ fisiológica ó patológica variable. El tratamiento propiamente dicho de la demencia precoz nO ^existe, puesto que la enfermedad es incurable. Kraepelin enayó en vano el extracto testicular ú ovárico. Se ha probado á practicar la reeducación, pero sin resultados. Las lesiones parecen demasiado acentuadas para no ser definitivas Es preciso cotitenjtarse con un tratamiento sintomático : baños tibios prolongados, inyección hipodérmica de hioscina (medio miligramo), evacuación más 6, menos abundante del líquido cefalorraquídeo en caso de excitación; lavado, si rechazan los alimentos por negatiyi3mo,;etc.

J. Roubinovitch. —R. García Trugillo

US

Mas, y es por lo que quiero terminar, no olvidéis que la demencia precoz es la resultante de infecciones, de intoxicaciones, de taras acumuladas y que en la medida en que combatáis éstas ó ensayéis á remediar los trastornos de la herencia patológica, lucharéis, al mismo tiempo, de una manera proflláctica contra la demencia precoz. Ved cuan grave y extensa es esta cuestión y como el psiquiatra debe alcanzar un ver•dadero papel social.

•indrom* paralitloo «a na Jovaa d* 19 «ftOB. Szamsa lilttológrloo. — Los Dres. Pactet y Vigouroux presentan, en la Sociedad clínica de Medicina Mental, unas preparaciones histológicas que provienen de un enfermo que fué presentado á la Sociedad en el mes de mayo de 1909, y que, ofreciendo entonces lesiones tuberculosas en los ganglios, murió de tuberculosis pulmonar. Los diagnósticos de demencia precoz y de parálisis general fueron formulados. El examen histológico 'demuestra la existencia de un engrosamiento fibroso de la pía-madre (sin proceso inflamatorio), de una degeneración pigmentaria pronunciada de las células nerviosas, de gliosis •de la zona molecular y de degeneración hialina de las paredes •de las arteriolas del cerebro, todo ello sin proceso inflamatorio. Se trata, pues, de una parálisis general degenerativa tuberculosa (Tipo Klippel). Ua oaao d« e o a f u l d a aiMital eoa dallHo «airioo «a a a «IbaalaArloo. — En la misma Sociedad, el Dr. Fouque (al «ervicio de M. Legras), presenta un enfermo con antecedentes hereditarios y personales alcohólicos, afecto de ceguera (glaucoma) y del mal de Bright. El delirio de este enfermo, que apareció por primera vez «n 1908, bajo la influencia del alcohol y durante el curso de una enfermedad de Bright, disminuyendo y reapareciendo con la albúmina y persistiendo con ella, desde hace seis semanas, que dura el nuevo internamiento, parece debido á una nefritis crónica. Como lo han indicado numerosos autores, y entre •otros Florant y Spagüa, Chevalier-Lavourey Régis, Vijouroux y Juquelier, offece gran analogía con el delirio alcohólico y el •delirio tóxico en general. Se puede preguntar con Spaglia si en el curso de los delirios tóxicos las perturbaciones son debidas á IH presencia de lesiones renales concomitantes. — RODRÍGUEZ ARIAS.

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Nous bibliogrifícas

N

OTA BIBLIOGRÁFICA, por el Doctor A. RODRÍGUEZ-MORINl, MédicoDirector del Manicomio de San Baudilio-^

ABAtomo-flslo-patolóyioo dal «iatama nArvleao ó DlMTBóatloo olla\oo d« ! • • •Bfarasdad»! Barvloiai y maatalsi, por ANTONIO FERNÁNDEZ-VICTORIO Y COCINA. — Con numerosas ilustraciones y un Apéndice, conteniendo la legislación referente á los alienados.—Manuel Marín, editor. Barcelona, 1911. Hétenos aquí ante una obra de un laborioso médico militar español, el Dr. A. Fernández-Victorio, que en pocos años ha logrado figurar en primera línea, por derecho propio, en las reducidas huestes que forman los mentalistas españoles. El caso es digno de mención, porque el Dr. Victorio, de extensa cultura general y médica, no conocía prácticamente hace siete años, ni los Manicomios ni los locos, pero bastó que, en 1904, fuese destinado al Manicomio de San Baudilio de Llobregat á desempeñar un cargo oficial, para que, al poco tiempo, dominan la técnica manicomial y conociese clínicamente lasenfermedades mentales. Su poderosa inteligeneia, sus sólidos conocimientos de Mediéina general y su amor á los estudios psicológicos, obraron el milagro de convertirle rápidaménte^ en un psiquiatra práctico, capaz de escribir un hermoso libroque formará época en la bibliografía médica española. Con anterioridad á su última producción ya había publicado, el Dr. Fernández-Victorio, algunos valiosos artículos,, en forma de bocetos clínicos, que vieron primeramente la luz en las págiDa« de esto REVISTA y que, coleccionados en un folleto, merecieron los entusiastas elogios de la prensa profesional y valieron á su autor la Cruz blanca pensionada de\ Mérito militar, con que fué justamente premiado por el Ministro de la Guerra. El éxito obtenido con estos ensayos de clínica psiquiátrica, estimularon al autor para seguir con más bríos sus eMudiossobre patología del sistema nervioso, yai^ovechandoel abundante matemt clínico que le proporcionaba el Manicomio de San Baudilio -~ que durante seis años estuvo por entero á su diepoeici^ '— pudo formar un cuerpo de doctrina que ha servido de base para la obra que motiva estas lineas.

A. Rodriftuez-Morini

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Y el que el Dr. A. Fernández-Victorio pertenezca á la redacción de la REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA y esté unido por lasos de estrecho afecto con su Director y Redactores, no ha de ser óbice para que digamos, sinceramente, lo que pensamos sobre su reciente producción, elogiándola, sin reservas, en la parte que juzguemos merecida y apuntando los reparos que nos dicte nuestro entendimiento en lo que no creemos tan elogiable, pues, á los buenos amigos, entendemos que hay que hablarles el lenguaje de la verdad, tanto más hermosa y perfecta, cuanto más desprovista de vestiduras se presenta. Empecemos por un pequeño reparo sobre el título de la obra, que nos parece algo confuso y un poco contradictorio, aunque no afecta en lo más mínimo al mérito del libro. El plan seguido para el desarrollo de las diversas y complejas materias que abarca el tomo, es lógico y está bien encadenado, fajciiitando el estudio de la patología del sistema nervioso, que es á lo que, en realidad, ha dedicado mayor espaco el ilustrado autor. El primer capitulo, que sirve de introducción, está por entero dedicado á desarrollar, en forma sintética, la fisiosemiología de la sensibilidad, motricidad, lenguaje, reflectividad y troficidad, avalorando el texto numerosos grabados esquemáticos, muy bien elegidos, que facilitan la comprensión de las abstrusas materias expuestas, con admirable claridad, por el Dr. Victorio. El estudio de la histología del sistema nervioso ocupa por entero el segundo capitulo, en el que hace un detenido análisis de lo que ea la neurona, de las vias de conducción neurónicas y de las vias de asociación, terminando con ligeras nociones sobre la patología neuronal, según los reoientisimos estudios de Rosin. También en este capítulo hay hermosos esquemas que ilustran el texto. En k » cinco capítulos siguientes, está hábilmente condensada toda la anatomía, ñsiologia y patología del sistema nerviosa central y perineo, con exclusión de las neurosis y psicosis, y ya se comprenderá que el autor ha tenido que ceñirse á desarrollarlo en forma de apuntes breves y compendiosos. Constituye un valioso índice para los que deseen mayor amplitteióa de conocimientos. Igual ocurre en el capitulo en que trata de las neurosis y neuropsieo^s, ya que en 36 páginas ha tenido el autor que estudiar, desde la esclerodermia y enfermedad deRaynaud, hasta la epilepsia, el histerismo y la neurastenia, sin olvidar los tics, la atetosis, el zooa, la eritromegalia, la acromegal ^a, corea

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Notas bihliogrificas

mioclonias, letanía, bocio exoftálmico, parálisis agitante y psicastenia. Esto es lo que constituye más de la mitad del libro. El resto está destinado á la fisiología y patología psíquicas y á un apéndice conteniendo la legislación referente á los alienados que, entre paréntesis, es de utilidad, pero no parece encajar bien en la índole de la obra. De mano maestra está trazada la fisiología de la mente, asi como la semiologíQ. psíquica, en un mismo capítulo, que precede á los dedicados al examen clínico de los alienados y á la clasificación de las enfermedades mentales. El examen del alienado está minuciosamente expuesto, como por quien está acostumbrado á interrogar y observar á millares de locos y á moverse con desembarazo por las clínicas manicomiales. No, así, lo referente á la ¡clasificación de las psicopatías, que está muy sobriamente tratado, ya que el autor se limita á proponer una agrupación de modalidades morbosas, inspirándose en un criterio clínicoetiológíco. Con arreglo á la clasificación adoptada, estudia en los últimos capítulos los grupos siguientes, en los que están comprendidas todas las enfermedades mentales: psicodisgenesias, paratimias, paranoias, toxifrenias y demencias. Claro está que no es más que un estadio esquemático, pero suficientemente preciso y expuesto con gran conocimiento del asunto. No podemos hacer más que un apunte de lo que contiene el substancioso libro del Dr. Fernández-Victorio, que hay que leer atentamente para poderse hacer cargo de la labor intensa del autor y de los esfuerzos de inteligencia que ha tenido que hacer para resumir en un tomo de 467 páginas, en 4.^ menor, toda la anatomía, fisiología y patología del sistema nervioso. Representa la síntesis de muchas obras extensas, que no están al alcance de todo el mundo, y de los estudios clínicos personales de muchos años en un establecimiento frenopático que alberga constantemente cerca de 1,500 enfermos. Para terminar, otro pequeño reparo que tampoco puede empañar el mérito indiscutible de la obra. Sin duda por ol^ vido, no rinde el Dr. Victorio un homenaje, patriótico y justo, á los médicos españoles (Mata, Pi y Molist, Giné, Esquerdo, Bodriguez Méndez, Dolsi^, Cralcerán^ Martínez Valverde, Ots), que le han. precedido en la divulgación de los problemas psi» quiátricos, y también por olvido, á no dudarlo^ no dedica ni uua sola linea a] Manicomio de San Baudilio de Llobregat,

A RodriffueE Morini

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donde dio sus primeros pasos en el camino de la Psiquiatría y donde concibió y planeó su excelente libro. Son dos omisiones que echamos de menos. La REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA yJos médicos del Manicomio de San Baudilio aplauden con efusión al antiguo y querido compañero, le felicitan cordialmente por su última producción científica y desean que muy pronto pueda dar nuevos días de gloria á la Psiquiatría patria, bien necesitada de paladines, tan inteligentes y tan laboriosos como el doc;tor Fernández-Victorio.

Un oaao 4* onadrlplei^a (latoxloKOlón por I» vulnerarla). —£n la «Sociedad clínica de Medicina mental», el doctor Bounet presenta dos enfermas, afectas de psicosis polineuritica y de parálisis general de los cuatro miembros. Estos fenómenos de parálisis han sido determinados, en una de ellas, por el consumo excesivo de vulneraria. El Dr. Bounet, que tiene un servicio especial para mujeres alcohólicas, hace notar las particularidades del alcoholismo en las mujeres. Estas últimas prefieren los licores á base de esencia, que obran perjudicialmente como máximum en el sistema nervioso, agua de torongil, vulneraria, licores monásticos. Admirado está de lo frecuentísimo que es el consumo de la vulneraria por las mujeres del pueblo de París, vulneraria comprada á los negociantes en vinos y más nociva que la de los farmacéuticos. La vulneraria es, por desgracia, frecuentemente consumida, en virtud del prejuicio que se opone á las perturbaciones de la menstruación. •obra la damanola muy prsoos y sobre la oatatoata do la iafanola. — El Dr. De Loetis, de Roma, publica la historio de un niño que presenta síntomas análogos á los de-la demencia precoz de los adolescentes, y afirma que dicha enfermedad mental existe realmente en la infancia, recordando que otros autores han admitido este nuevo cuadro clínico. Menciona un caso de catatonía, observado por él, en un niño, en el que pudo notar un déficit psíquico. Dice, además, que la catatonía puede presentarse en muchas enfermedades, sobre todo en la demencia precoz infantil. Como causas etiológicas de esta enfermedad, admite la predisposición hereditaria, las enfermedades toxinfecciosas, el raquitismo y los traumatismos psíquicos. — RODRÍGUEZ ARIAS.

f<c\ i s l a de P s i q u i a t r í a

R

EVISTA DK PSIQUIATRÍA. \H,V ¡il-. LARMISO ¡{ODRÍGVEZ A¡{1.\S.

U a o a s o de d l » g n ó a t i o o difioll de U e p i l e p s i a — M. Pactet p r e s e n t a en la « Socieilad rliriica de Medicina m e n tal " (enero de l'.Hl). lui ¡UVIMI ipie esta en su sei-vifio. h a r é meses, como c o n s e c u f u c i a di' una tentativa de homicidio, iliir a n t e la cual hahia herido a su viciima con vfintisií'tM ¡.'olpe^ lie punzón. Sometido a un examen mi'dico-lejía 1. se \i- coiisidei'o q u e había ohraiio por la intlueneja de la n e u r o s i s coniicial \ lué internado. Desde su ino;i'eso en id asilo, ¡aiiiiis ha ¡iresen fado accidentes epih'jiticos de ninirun i.'i'nci'o y ha dado-versiones contrailictorias de las ciri-unstanna-; i|iir lialnan acompañado su tentativa homicida. Kste caso d e m u e s t r a la dilirultad i|ue se i-xperimenta n\ii\\nas veces para precisar un diagnostico sobre el estado patológico de un eni'ermoy la necesidad que se tiene, [)or múltiples c a u s a s , c u a n d o este in^M-esa <'n el asilo con ocasión de un acto delictuoso, de cf)municar al iiK'dico la relación olicial d é l a s c i r c u n s t a n c i a s en las cuales se i'jecun'i el acto, Trea oaaoa de parAllala g e n e r a l de l a r g a daraoldn. -Kn la «Sociedad de Psiquiatría» de P a r í s , los Dres Barhi- y r h a r p e n t i e r . afirman que. a pesar de desenvolverse la parálisis general en pocos años, puede prolongarse exce])cionalmente d u r a n t e un periodo m a s extenso, llegando liastaquince. veinte y m a s a ñ o s . Los enfermos ¡)resentados por dichos doctores, son prueba de ello Ofrecen, como p a r t i c u l a r c a r á c t e r , a u s e n c i a total de linfocitosis, ' M. I,aignel-I,avastine objeta ipie él ya había señalado este ultimo hecho y lo atribuye a la aparición de c u a l q u i e r proceso meníngeo. M. l)u[ire. También han sido estudiados estos casos, en .\lem a n i a . en donde se les d e n o m i n a " parálisis ¡.'eneral estacion a r i a ». M Seglas. se p r e g u n t a si al principio de estos tipos clínicos, se trata simplemente de una tabes que se desenvuelve con lentitud hacia la parálisis general. M. Ballet ha visto p r e s e n t a r á un tabético, en cierto momento, una exi'itación niegalomaniaca. como en la parálisis gene-

HciarrinnO RodrímJC/ A r i a s

il'l

ral l'iM'o al volv(;r líste sujcic) ¡il «stadi) nornial, se ha podido pn'i;uiilar si si- iralalia i'iíaiiuciiti' di' un taliiMiro (¡UH de^iMii'raiíaiMi paralilico íTfMUíl'al o de una laln's cmiliinaila con una li<¡cosis intHrniitcritc. Sobre la patog^enla y el t r a t a m i e n t o de la eptlepaia.— Vire^, ^'.n ni (^oni^i'iíso dn Huda])i'si. i>roi)us() las sii^uiíMitcs couclusioiiiís: 1.' La sauííi't^ ilf! un fpili'filico. inyectada en el tnisino epili'|iU<'o o en otro cpih'piico, por la via sulicutanea, a u m e n t a el m n n e r o di' a t a q u e s y vicia la nutrición fíeneral. I'll s u e r o de la saiitíre de un epil(í¡)tico es toxico y a g r a v a n t e para todo epilé|)tico. F,s una acción espec.ilica C.oniiene una auiocitoioxiiia especifica; 2.' I,a saiitíre del e¡iili'piico contiene una aiilutiiia e s pecifica; 'i." I.a saniíre del epiléptico contiein» una liemolisina esjii'cilica, y 4.' Por inoculación intraperitoneal de substancia <'ereliral de un animal . 1 . se obtiene, en el animal li, (|ue lia servido para la inyeccii'ui y i | u e e s distinto tlcl A. un s u e r o sanlíumeo qui'. inyectado a su vez en las cidulas nerviosas del A. crea en este último reacciones epilépticas. Físta n e u r o t n x i n a es instable, de déliil toxicidad y jiierde ra])iilamente, por el calor (T)")"). su toxicidad especifica. L a p a r a n o i a . — l'',n el mismo (lon^ireso, M. Salüo, de Hudapest, indica i|ue en la j/aranuin. uno de los sintonías m a s importantes es el estado consciente del en termo, (¡ue se a p r o x i m a al n o r m a l . F a r a formular el diatiiiostico es preciso que la e n fermedad sina un d e s a r r o l l o típico. I'",l desarrollo de esta e n fermedad es s i e m p r e croniccj. Su desenvolvintienlo c o m i e n / a a los veinte o veintiún uño^ y proj;resa letitamente. La enfermedad ya c o m p l e t a m e n t e d e s a r r o l l a d a , lleeu a un estado de m variabilidad que persiste d u r a n t e dííceiias de años, y que — en ciertos casos — no excluye una actividad diaria. Desde el punto de vistii de la curaci(')n. el pronostico es a b s o l u t a m e n t e malo. IMI el desenvolvimiento de iaparff/iOía, la herencia juega un {lapel importante, pero la predisposición individual y orgánica es ituportaiitisima. ü n o a e o da p a r a i t a l s gfeneral J a v e n l i . — ( P a r á l i s i s general de los ¡ladresi. — Los Ores, Haudoin y J. Lévy-Valeiisi. presentan en la " Sociedad de I'siquiatria » de París, un joven de 17 litios, que desde hace dos. presenta manifestaciones evidentes de meniíigo-encef'alitis difusa (demencia jirogresiva. desigualdad pu[>ilar, signo de .\rgyll-Holiertsoii, liiifocitosis

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Revista de Psiquiatría

ra((uidea). Lo notable de este caso, es que el padre del enfermo murió en Villejuif, su mailre en Villa Evrard. Los certificados concernientes á ellos conipi-ueban la [¡arálisis general. Este hecho aporta un nuevo argumento á la teoria. hoy dia generalmente admitida, de la afinidad particular de cici'tos sifilíticos por los centros nerviosos. FalcoslB alaolnfttoria orónloa. — Los Dres. Santenoise y Laignel-Lavastine, creen justo que se eleve á la categoría de eiitiilad clínica, esta perturbación psicopática, conocida de Esquirol y cuyos signos han sido descritos por Séglas, á propósito de dos casos observados por los autores. Los caracteres principales son; alucinaciones auditivas, verbales y, en general, de todos los sentidos, consideradas por el enfermo como realidades, pero sin que jamás hayan tenido su punto de partida en un sistema de interpretaciones delirantes; estas perturbaciones persisten toda la vida sin desarrollarse y siti que presenten tendencias demenciales. La psicosis alucinatoria crónica no puede derivarse de uit acceso de confusión mental alucinatoria y en esto se distingue precisamente de la psicosis alucinatoria aguda de Farnarier. Es una afección que, por ser rara, no es, sin embargo, excejicional, encontrándose en la proporción de 5 á O por l,(X)(l. En la nosología, es el tipo de la perturbación mental que sobreviene en un cerebro sano. PalooBls olrenlar en a n a ñifla de dooe aflos. — En la «Sociedad de Psiquiatría» de París, se sostuvo (enero de 1911) una discusión acerca de dicha psicosis. M. Wallon. Esta niña, débil mental, pasa por alternativas de excitación con fuga de ideas, instabilidad y depresión con inhibición ideo-motriz. Presenta, entre otras, una ligera exoflalmia con aceleración del corazón. M. Maillard, recuerda que M. Bourneville publicó cada año numerosos casos de psicosis periódica infantil. M Roubinovitch objeta que no se trata ciertamente aijui de una psicosis periódica. No le parece que exista, en este caso, una oposición suficientemente notoria entre el estado de depresión y el estado de excitación. En el primer estado, persiste en esta enferma la aceleración del corazón, mientras que en los verdaderos melancólicos, hay una lentitud considerable. ; No se tratara, antes bien, de un simple desequilibrio de carácter en una débil, del mismo modo que se observa frecuentemente cuando se estudian los niños anormales?

Bciarmino HoJrií<ue¿ Anas

Ijl

M. Hallm ('stiiiiii 1(111'. |iai"ii a s e n t a r el (liiiíiMostico df» [isicosis periódica, no es sulicienti» la siuijile varialiilulail de c a r á c ter tan frecuente en los t a r a d o s nerviosos, sino que también es preciso lina alternancia de fases c o n t r a r i a s y una regularidad notoria, franca, en una [)alalira. perioiücidad. M. Si'glas. r e c o r d a n d o ijue. en los d e m e n t e s precoci's, la variabilidad de c a r á c t e r es réjala, reserva en lú ]ireseiite caso su diagnóstico hasta tanto la evolución ulterior de la t n f e r n i e <lad no haya impuesto el de psicosis periódica o el de d e m e n cia precoz. M. Deny, [)or el contrario, cree firmemente que el diajíiiostico de la psicosis periódica esta indicado sin vacilación. Oeneateala c e r e b r a l y d e s p e r e o n a l i z a o l ó n . — Kl do( tor P. Sollier p r o p u s o en L'Encóphnte d i octubre l!)l(l) las conclusiones siguiíiiites: 1." La cenesiesia cerei»ral. es decir la e x i s tencia de u n a sensibilidad es|>ecial <|Ue nos da indicios acerca del funcionamiento del c e r e b r o desde el jiunto de vista psíquico y, en ciertos c a s o s ¡latológicos. ilesde el |)unio de vista físico, evidente en este cas(j, parece e s t a r admitida: 2.' La ilespersonaiización parece e s t a r ligada á las p e r t u r b a c i o n e s de la (-enestesia c e r e b r a l ; :! ' f.as m i s m a s pertnrbaciimes de la cenesiesia cerebral están ligadas á las ¡lerturbaciones del funcionamiento c e r e b r a l , que pueden, en ciertos casos, provenir de u n a alteración del c e r e b r o , la cual da|)or resultado a l g u n a s veces — como el a u t o r ha indicado en otro caso — a la m u e r t e por inhibiciiHi nerviosa. líl a u t o r se limita á estas tres coiK'liisioiies. reservándose discutir, de una m a n e r a m a s e x t e n s a , otros ¡luiitos que plantea esta observación, asi desde el punto de vista de la des{>ersonalización en g e n e r a l , como dt^ la cenestesia cerebral n o r m a l y de s u s relaciones con el sentimiento de la persOiialidaíL La t r a n i m l e l ó n del oretinlamo d e l hombre a l animal. — El Dr. Aichbergen, que lia estudiado m u c h o s a ñ o s el c r e t i n i s mo en Sthyria. cree que dicha afecciiin debe ser incluida e n t r e las e n f e r m e d a d e s contagiosas. El a u t o r ha tenido ocasión de o b s e r v a r dos p e r r o s educados por u n a s e m i c r e t i n a , que les hacia d o r m i r en su ¡)ropio lecho. Estos dos p e r r o s con el tiem¡)o llegaron á ser c r e t i n o s ; pues, nial desarrollados, p r e s e n t a b a n , a d e m a s , un bocio voluminoso, su pelo e r a delgado, seco y ofrecía l a g u n a s , c o n s e r v a n d o los dientes de ieciie. E r a n incapaces de a c o s a r á nadie y parecían desprovistos d(i inteligencia.

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Revista de Psiquiatría

Kl autor confió entonces á esta mujer un perrito procedente de padres absolutamente sanos y sin antecedentes hereditarios patológicos. Este joven animal continúa el mismo género de vida que los dos perros cretinos, alejados de la casa. Al cabo de tres meses este perrito ya tenia oocio, pero aun era vivaracho y acosaba. Diez meses después el bocio habíase vuelto enorme; por lo demás el animal era apático, no era capaz de acosar ; su pelo habia perdido el brillo y conservaba los dientes de leche. En fin, ofrecía el aspecto de cretino. Contrariamente, un perro de distinta raza, que había sido confiado á la mujer semicretinay que habia sido educado en el mismo gabinete que su compañero, mas sin acostarse en el lecho, se desenvolvió normalmente. Cree el Dr. Aichbergen que este hecho demuestra que es posible la transmisión del cretinismo del hombre al animal, pero se necesita para ello un contacto íntimo. Z>a demenol* arterlosaolcrósloa. —El Dr. Ch. Ladame (de (iiiiebra), dice en la Recue Medícale de la Suisse romande, que actualmente se buscan los medios de separar dicha afección, de las con que hasta ahora ha sido confundida ó sean la parálisis general y la demencia senil. A Klippel le corresponde el lioiior de haber sido el primero en distinguirla como entidad morbosa bajo el nombre de pseudoparálisis general artrítica. Alzheimer y Binswanger, apellidáronla demenciaarterioesclerósica. Ch. Ladame la ha consagrado un capitulo especial en su tesis del año 190ít. Es una afección polimorfa; i>resenta casos frustrados que pertenecen á la medicina general, formas especiales que caen en el dominio de la neurología y otras en que predominan las perturbaciones mentales. En la mayoría de los casos, los enfermos son atacados entre los 50 y fiO años. La anatomía patológica permite distinguir tres grupos: 1.° Demencia arlerioesclerósica subcortical; 2.° Demencia arlerioesclerósica difusa ; 3." Demencia arlerioesclerósica poslapoplética : La primitiva lesión es vascular: degeneración de las paredes de los vasos con todas sus consecuencias, aneurismas, hemorragias puntifonnes ó más extensas, focos de reblandecimiento cortical, subcerebral y mixto. Fn las formas difusas, la evolución es rápida; en los casos de focos, el desarrollo frecuentemente es lento. El pronóstico es fatal en la inmensa mavoría de los casos.

Melarmino Kodngue; Arias

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ü a o«>o d* manta akimétloa. — En la « Sociedad de Psiquiatría » de París, los Dres. Pedro Kalsu y Guichard, presentan una enferma afecta de una forma de logorrea muy rara, puesto que habla en versos alejandrinos. El primer hemistiquio está compuesto por palabras inglesas ó francesas, ligadas frecuentemente unas y otras por asonancia y con un tinte la mayor parte de ellas de cropolalia, erotismo y obscenidad. El segundo hemistiquio que forma la rima y acentúa el ritmo, lo ocupa el refrán Kélikélikéln ó Kélikélikelmoní. El tono es declamatorio y la mímica animada. Esta enferma ya ha presentado un acceso anterior do excitación maníaca puerperal, que duró seis meses. El presénteos el segundo acceso que ha sido precedido de un periodo de siete años, notable por sus modificaciones en el carácter, el cual se ha vuelto expansivo con algunos periodos de hipotimia. Este segundo acceso ha principiado igualmente con un estado de in-eñez. Dura desde hace catorce meses. Parece que presenta los caracteres de excitación maniaca con euforia, fuga de ideas, excitación intelectual, logorrea, ironía y cóleras bruscas. Sin embargo, desde el punto de vista motor (hecha excepción de la. mímica), la enferma, antes bien, está deprimida y rehusa el levantarse, permaneciendo inmóvil al pie de su lecho, hasta que se la obliga por la fuerza. Existe un contraste entre la (excitación intelectual y la logorrea, pareciendo que se puede considerar á esta enferma como un caso de manía akimética, si bien la evolución acaba de confirmar aquí el diagnóstico muj' probable de psicosis [)eriódica. M. Oupré aprueba el diagnóstico de manía, pero hace observar que la hiperminia y la locuacidad de la enferma, son elementos de excitación motriz y que el akimetismo de dicha enferma no es. pues, más que relativo. En cuanto á las perturbaciones del lenguaje, muy interesantes, se parecen á las que un autor alemán llama glosolaOia. M. Ballet estima igualmente que el akimetismo no está muy bien dilucidado y que únicamente hay contraste entre la intensidad de la excitación intelectual y la de la excitación ntotriz. Daltrlo •litamatlsado ooa alnolnaolonas an nn parall ttoo i^anaral. — El Dr. Legrain presenta, en la « Sociedad clínica de Medicina mental» (noviembre de 1910), un paralítico general alucinado cuya historia presenta dos fases : la primera se remonta á dos años y está caracterizada, al principio por

Revista át Psiquiatría

uii periodo de depresión melancólica con ideas de suicidio, después por un periodo de expansión con ideas de grandeza iiicoherentes, pero, soljre lodo, poi- ideas de f)ersecu(;ión con delirio sistematizada, confirmadas poi' alucinaciones auditivas, muy intensas (audición de un micrófono, que noche y día atormenta al enfermo hasta el punto de impedirle dormir). De repente (2.' fase), en junio de 1909, sobreviene un ataque epileptiforme. Inmediatamente se nota una debilidad rápida de las facultades con aparición del síndrome |)aralitico clásico desigualdad papilar, dificultad en la expresión de la palabra, demencia, linfocitosis abundante); pero, hecho notable, durante este segundo periodo, el delirio alucinatorio (micrófono), persiste con su primera intensidad, prolongándose el delirio •iistematizado en el seno de la demencia, la cual imprime á i'ste delirio un carácter nuevo de puerilidail. Flste enfermo es, por otra parte, sifilítico desde hace "¿4 años, pesando sobre su historia una grave tara hereditaria. EpllepBla y preabiofreni» post-traamátloa. —Los docto^ res Trénel y Libert, presentan, en la misma Sociedad, una mujer do 76 afios que experimento, á los ó5, un traumatismo grave en la cabeza. Después de esta época, vértigos y debilidad intelectual progresiva. Colocada en un hospicio, se agita é ingresa en el asilo á los 21 años de ocurrido el accidente. Ofrece amnesia retrógada y amnesia de adquisición, desorientación, fabulaciones, falsos reconocimientos, vestigios de signos neiiriticos y, en particular, de dolores ocasionados por la presión lie las masas musculares. Exageración de los reflejos rotulianos. Tiene casi todos los meses vi-rtigos. Ks interesante el com[)rol)ar el síndrome presbifdrénico como psicosis post-traumática. •iillli oonyoi^al. ParAlisls ganeral d*l marido, •ifllla • • o l o t l v a an la mujer. ( Presentación de los enfermos). — M. Bonhomme, al servicio del Dr. A. Marie, comunica dos casos de sífilis conyugal. En la primer pareja el marido es paralitico general, la m\ijer tabética. En la segunda pareja el marido es igualmente paralitico general y la mujer presenta accidentes terciarios. M. A. Marie recuerda, á este propósito, la serie de 12 parejas anteriormente presentada á la «Sociedad clínica de Medicina mental ». Esta serie acaba de completarse, ¡¡or la presentación, en la última sesión de la «Sociedad de Psiquiatría», de la hija de una de estas parejas de paralíticos. Esta joven, heredo-sifllítica, está afecta de parálisis general juvenil.

Sociedad i(c Psiquiatría v Ncuroiog a

S

OCIKDAD DR PSIQUIATRÍA Y NRUROI.OriÍA DE BARCELONA

Kl Dr. (ialcerán Granes, en la primera sesión científica ce1 ihi-ada el 2i de marzo, bajo la presidencia del Dr. Xercavins, desarrolló el anunciado tema referente á la manera de «Conseguir la creación y desarrollo de las instituciones nosocomialos adecuadas á los distintos grupos de enfermos correspondientes á la Psiquiatría y Neurología», aduciendo las razones de orden iiigiénico, de técnica nosocomial y de psicoterapéutica, que. en su sentir, abonan la necesidad de especializar los asilos, é interesando á la Sociedad de Psiquiatría que gestione la fundación, por parte del Estado, de los aludidos nosocomios, para la asistencia mancomunada de las diversas clases de enfermos de la mente y de los diferentes sistemas de asistencia diseminada, así bajo la forma familiar como bajo la forma colonial. Concretó su pensamiento en las dos siguientes proposiciones, que, convenientemente razonadas, insta para que sirvan de fundamento de la exposición elevada ai Gobierno cuando se considere oportuno.
PROPOSICIÓ.N 1.'

Siendo un servicio de Beneficencia general la asistencia de los psicópatas pobres, la Saciedad de Psiquiatría solicita del Estado la creación y desarrollo de los siguientes nosocomios destinados al cuidado y curación de las distintas clases de enfermos de la mente y a la corrección de los anormales, tanto niños como adultos: I. II. III. iv. V VI.
(II (i) <H) iH (5)

Manicomios para los alienados curables (1). Asilos para afrénicos y crónicos (2). Asi los-Escuelas para agenésicos (3). Sanatorios para epilépticos. Reformatorio para anormales (4). Dispensarios para nerviosos (5)
IdeofrptiiCO!', Parafiíiiifos, Parosti'sicoí", ParareiiesU-sicos. Dementes. Idiotas. Frenastánioos, Atracados, Itiibcciles. Degenerados. Delincuentes. Psironeuróílcos, Neurósicos.

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Sociedad de Psiquíafía y Neurología

PROPOSICIÓN

2."

En atención á que los nosocomios han de ser instrumentos de terapéutica exclusivamente destinados á los psicópatas curables; en atención, asimismo, á los inconvenientes de técnica y de economía que entraña la convivencia de los incurables con los primeros ; y en atención, por fin, á que el internamiento en los nosocomios ha de cumplir precisa indicación derivada de las condiciones del enfermo ó de la índole de la enfermedad, resultando, en muchos casos, decididamente contraindicado : la Sociedad de Psiquiatría y Neurología, solicita también del Estado el establecimiento de la que podría denominarse Asistencia domiciliaria, en favor de los psicópatas y neurópatas pobres, cuya enfermedad haya adquirido carácter de cronicidad compatible, sin embargo, con la tranquilidad habitual del sujeto; asistencia que podría realizarse por alguno ó por va ríos de los sistemas hoy en uso en otros países, con positivo provecho para el enfermo y con economía para el erario público. Dichos sistemas pueden clasificarse del siguiente modo: Sistemas de asistencia do- 1 En familia propia, miciliaria diseminada. . \ En familia agena. — S. escocc-s. miciliaria colonial. • • . | Industrial. — S francés. — Tipo I Fitz-James. Habiendo transcurrido las horas reglamentarias, quedó este lema pendiente de discusión para la sesión próxima (8 de abril), en la que varios socios hicieron algunas objeciones, mostrándose, sin embargo, conformes con la generalidad de lo propuesto por el Dr. Galcerán. — S. ruso. ( Agrícola. Urbano.— S. belga. —Tipo Gheel.

OMIO 4» dstenotóB d» eToluoián •n la parAUais g*nnral. — El Dr. Williams, de Nueva York, ha visto un hombre de edad avanzada, que había sufrido sífilis, presentando perturbaciones de las funciones psiquicas (cálculo y percepción), habiendo desaparecido éstas, después de un tratamiento mercurial, por medio de inyecciones intramusculares y después de un régimen antitóxico vegetariano. El autor cree que se trataba de un caso de parálisis general de evolución rápida, y aconseja que en estos casos se hagan inyecciones mercuriales intravenosas. — RODRÍGUEZ ARIAS.

Boletín del Manicomio de S a n a Águeda

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BOLETÍN

D E L MANICOMIO DH S A N I A

ÁGUEDA

Primar trimeatre da 1911 Durante los tres primeros meses del año actual, han ingresado en este manicomio, 13 individuos de cada sexo, y salido 2 3 , 15 hombres y 7 mujeres; de ellos, 6 hombres y 3 mujeres por curación; 5 hombres y i mujeres por defunción ; :{ hombres á petición y 1 por traslación. Los curados han sido : 3 hombres y 1 mujer, que ingresaron sufriendo de confusión mental; 2 hombres por episodio maniaco de la locura maniaco-depresiva; 1 mujer por síndrome hipermaniaco angustioso; 1 hombre y 1 mujer que sufrían delirio de persecución tlegenerativo. Han fallecido: por reblandecimiento y hemorragiucerebral respectivamente, 2 mujeres de (li y 60 años de ednd. Por caquexia vesánica 1 hombre que llevaba diez y seis años de reclusión manicomial por demencia precoz y 1 mujer afectada de locura histórica, después de .5 años y 8 meses de reclusión manicomial. A consecuencia de bronco-j)neumonía 1 hombre, y otro pop edema pulmonar ; 2 hombres á consecuencia de enteritis aguda y 1 mujer por enteritis crónica. El estado sanitario es muy bueno, no habiéndose registrado caso alguno de enfermedad infecciosa, salvo repetidos casos de procesos catarrales torácicos y al vientre, de naturaleza gripal, que se dieron durante el mes de febrero, afortunadamente de escasa intensidad y terminación favorable, excepción hecha de cuatro casos que, por recaer en individuos de agotadas energías vitales, fueron seguidos de defunción.
DR. ANÍBARRO

ShCCION VARIA
Vaorologrl*-— Bl día 30 del pasado mes falleció, en Madrid, después de larga y cruel enfermedad, nuestro querido amigo el DP. D. Filiberto Llinás de la Tejera, ilustrado facultativo que hace años había abandonado el ejercicio de la profesión, papa dedicarse á la caprera de las armas, en la que había llegado á alcanzar el gpado de comandante de Infantería.

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Sección varia

Era el I)r. Filibei'to Llinás una persona apreciadisima por Hjilos conceptos, que deja, e n t r e s u s a m i g o s y c o m p a ñ e r o s , un imperecedero r e c u e r d o . T a m b i é n ha fallecido recientemente, en Madrid, el sabio inentalista Dr. D R a m ó n E z q u e r r a , médico de la Beneficencia g e n e r a l de Madrid y Director facultativo del Manicomio de Santa Isabel de L e g a n é s . M a n l o o m i o da S a n B a n d i l i o de Llobregrat. — P a r a completar el Cuerpo facultativo del establecimiento , han sido n o m b r a d o s les Üres. D. Pedro F o n t a n a y D. Antonio Bosch l'delay, oculista y oto-rino-laringólogo, respectivamente. Con la creación de estos c a r g o s , el Manicomio de San Baudilio, c u e n t a con nueve médicos, seis de la especialidad p s i quiátrica y tres de o t r a s especialidades. Manloomio de Glempozneloa. — El Dr. D. Rafael Domingo Ooinez ha sido n o m b r a d o médico interno, y el Dr. D. E n r i q u e R i b a s , médico auxiliai', de dichos establecimientos frenopáticos. La vacante de farmacéutico titular la ha ocupado D. Rafael Lópíz Benito. K a n t o o m i o de laei^anée. — Ha sido n o m b r a d o Jefe facultativo del m i s m o , el Dr. Salas y Vaca, de la Beneficencia general de Madrid y Profesor de Neurología. S a m a r l o a de B e v l s t a s pelqulAtrloae eapafiolas ( m a r s o de 1811): Reoiatn Frenopálica Barcelonesa: Psiquiatría a n t i g u a y mod e r n a , por el Dr. A. Galcerán G r a n e s . — La facultad critica y las psicastetuas, por el Dr. E. Conill. — Academias y Sociedades. Archicoí) de Terapéutica de las enfermedades nerviosas y mentales: Una t r e p a n a c i ó n de u r g e n c i a , por el Dr. Miguel S a n c h o . — T r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de la apoplegia, por el Dr. Félix F r a n k e . — .\lcance de la electroterapia en la parálisis infantil, por A. Galcerán G a s p a r . — A c c i ó n del efluvio estático en las d e r m a t o s i s ampoUosas, por el Dr. Peyri. — Sesión i n a u g u r a l de la Sociedad de P s i q u i a t r i a y Neurología, p o r .Vrturo Galcerán G a s p a r . Archivos espartóles de Neurología, Psiquiaíria y Fisioterapia: Dos c a s o s de p a r á l i s i s facial periférica recidivante, por el Dr. Teodoro Gaztelu. — Crítica de la doctrina de Babinski s o b r e el h i p n o t i s m o , por el Dr. Sánchez H e r r e r o . Información bibliográfica. —Crónica g e n e r a l , por el Dr. López Lampelle. — Retrato y articulo necrológico del Dr. E z q u e r r a .

