﻿REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
ASO V » » » » MAYO DB 190T « « « « NÚM. 53 SUMARIO: Lot ccDtroi cortictlet, por A. /•'.- Vierorfo. — Un caio de depresión melancójic* delirante en un niño de diez aSoí, por el Dr. D. l$í4oro Martintf Roif. — Oe la cliooterapia en Us pticotis agudaí (continuación), por el doctor J. Riut y UaUí$- — Cómo deben ser los asilos para enfermos de la mente (continuación), por el Dr. D. Arturo Oalctrdn Grané$. — Revista de psiquiatría y neurología, por el Dr. Rodrlgut^-Morini. ~RotcUa del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Rodrifutt-Uortni. — Boleilo del Manicomio de Sanu Águeda, por el Dr. AKtbarro. — Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos por el doctor FrancUco Maravtr. — Necrología, por Kulogio C * dt la Piñtra. — Sección varia.

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OS CBNTROS CORTICALES, por A. F.- VIC TORIO, Médico Mayor de Sanidad Militar.

Psiquismo, seasoríaiidad, sensibilidad, motricidad, lenguaje: tales son las funciones de la corteza cerebral, de este manto gris que envolviendo nuestro cerebro y replegado muchas veces sobre sí mismo para ofrecer asf tnás cómodo asiento á los centros encargados de funciones tan importantes, representa un verdadero mosaico de células y fíbras, una extensa red cuyas mallas neuróglicas contienen innumerables neuronas agruimdas según su finalidad funcional, conductrices unas de impresiones centrípetas, transmisoras otras de impulsos centrífugos, asociativas y creadoras las de mayor jerarquía fisioló' gica, y en mutua conexión aquéllas y éstas con la contigüidad establecida entre la prolongación cilindraxil ó neurita de cada una con las arborizaciones protoplasmáticas ó dendritas de la ó las más próximas; corteza gris que se halla fisiológica y clínicamente dividida en zonas é regiones que corresponden á su distinto funcionalismo. £niuneremos brevemente los centros localizados en las miraias: LM teMitivo-motorea, en el lóbulo paracentral, circunvoludones pre y post-rolándicas ó frontal y parietal

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Lot ceoutM cortjcalc*

ascendentes y opérenlo, hallándose escalonados de arriba abajo: en aquel lóbulo y cuarto superior de dichas circunvoluciones, los centros del miembro inferior, en los dos cuartos medios de las mismas los del superior (ambos centros son el origen del fascículo piramidal 6 de la motilidad voluntaria que por el centro oval, dos tercios anteriores del post-segmento de la cápsula interna, tres quintos medios del pie del pedúnculo, protuberancia, pirámide anterior del bulbo ((»itrecruzamiento parcial) y fascículo directo ó de Turck de la médula del mismo lado, ó piramidal cruzado del opuesto, llega á los cuernos medulares anteriores desde donde se dirige á los músculos voluntarios); y en fin, en el cuarto inferior y opérculo, los de la cara y lengua (fascículo geniculado, que ocupa la rodilla de la cápsula y por el lado interno del pedúnculo se dirige^ dividiéndose á nivel de la parte inferior de la protuberancia ó s u p ^ o r del bulbo, á los núcleos de los nervios motores craneales). Las lesiones de estos centros sensitivo-motores determinan según el sitio: hemiplegias corticales cruzadas y generalmente monoplégicas, hemianestesias también cruzadas con escasa ó nula participación de trastornos de los sentidos (á diferencia de las cápsulo-talámicas; á veces, convulsiones jaksonianas, y otras muchas, parálisis de la lengua y fadál inferior. Los centros sensoriales corticales, situada: ti de la visión, en la cisura calcarina (cufia y lóbulo lingual), adonde llegan las impresiones visuales recogidas en la retina, por la vía de los nervios ópticos, quiasma, bandeletas, cuerpos geniculados y radiaciones de Gratiolet, y cuyas lesiones ^tán representadas por las cegueras cortical y ptiquéea y la hemianoptia; el de la audición, en la parte media de las dos primeras circunvoluciones temporales, adonde üe^m las impresión» aiiditi^^s reco> gidas por el nervio laberíntico en el caracol, vestflHilo y ampollas de los canales semicirculares, y desde los ^mgUos espiral y de Bettcher y vestibular, respectiva-

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mente, siguen dichas impresiones por el nervio coclear, ó sensorial del oído, ganglio ventral, cuerpos trapezoides y estrías acústicas, olivas superiores, cinta de Reil, tubérculos cuadrigéminos y parte posterior del post-segmento de la cápsula interna, hasta la corteza (la vía del nervio vestibular ó de la orientación, se dirige á los núcleos de Deiters, dorsal interno y de Bechterew, cerebelo y'origen de los óculo-motores), consistiendo las lesiones acústico corticales, en sordera parcial y psíquica, Mpoacusia y vértigos; el del gusto, en la parte media de la circunvolución del hipocampo, adonde llegan las impresiones gustativas recogidas en el tercio posterior de la lengua por el gloso faríngeo y en los dos anteriores por el lingual facial y cuerda del tímpano, y por los ganglios de Anderchs y geniculado (rama intermetdiaria) van al suelo del cuarto ventrículo (ala gris y fascículo solitario), y de allí (nervio gustativo), después de atravesar la línea media, por la cinta de Reil á la corteza, las perturbaciones de este centro traduciéndose en hiper para y agueusias; y en fin, el centro del olfato, en la parle anterior de la circunvolución del hipocampo, adonde llegan las impresiones olfativas recogidas por el olfatorio en la pituitaria siguiendo las células bipolares, filetes, bulbo, bandeletas y tubérculos olfativos, y estando sus lesiones representadas por las anosmiaB parcial, total y psíquica. Los centros del lenguaje, en su triple modalidad expresiva mímico-gráfico-fonética, que se encuentran: el del lenguaje hablado ó de las imágenes motoras de las palabras, en el pie de la 3.* circunvolución frontal izquierda 4 de Broca, produciendo su lesión la afasia motriz, afemia de Charcot, afasia nuclear de Pitres, poligonal de Orasset, en la cual el enfermo oye, comprende, lee, escribe y copia, pero no habla voluntariamente ni repite lo que lee ú oye; el del lenguaje escrito 6 de las imágenes ^ á f i c o motrices de las palabras, en el pie de la 2.* fronlal, y en cuya lesión (agrafía) el enfermo oye, coraiH-ende,

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Los ctotrot eortjcale*

lee y repite lo que lee y oye, pero no escribe voluntariamente, ni copiando, ni al dictado; el que pudiera llamarse de la comprensión del lenguaje oído, en las 1.a y 2.a temporales, en cuya lesión (sordera verbal) el enfermo lee y comprende lo que lees habla, escribe, copia, oye lo que le dicen, pero no lo comprende ni puede repetirlo ni escribir al dictado; el de la comprensión del lenguaje leído, en el lóbulo parietal con ó sin participación del I^iegue curvo (Charcot), ó en el pliegue curvo izquierdo (Dejerine), ó »i la cisura calcarína (Brissaud). produduciendo su lesión la ceguera verbal en la que el paciente habla, oye, entiende y repite lo que oye. habla y escribe voluntariamente, pero no comprende lo que lee ni puede leer alto ni copiar, afasia sensorial como la sordera verbal, y como ella también, afasia de recepción; los centros del lenguaje intdectual, en el lóbulo prefrontal, cuya lesión determifiaL las dislogias; los de la articulación del lenguaje en el opérculo rolándico, ó en las vías de transmisión (centro oval hasta los núcleos bulbares), ó en las de emisión de los sonidos (núcleos bulbares basta los músculos faringo-Iaríngeos, linguales y bucales), determinando su lesión las disartrías; y los del lenguaje mimko en las zonas media é inferior de la r^ón rolándica y vías de comunicación de las mismas por una parte, con los núcleos del óculo motor común facial y músculos de los ojos, cara y extremidad superior, y por otra, coa el lóbulo {H^rontal (Royo), manifestándose respectivamente sus perturbaciones por las ditmimias de transmitióu y las dislogias mimieas. Por último, los centros pdqtúeos, cuyo asiento se halla va. UiáA la corteza cerebral, ^tesis como en nuestra pcico4W<rfo^a de las ya estodtadttB funciones sensitivosasKMio-wotrices y simbólicas: los centros simbólicos ó del leoguaje, traduciendo por medio de la expresito hablwla, gráhea ó mímica las imi^nes, ideas, juidos y ^«tidoncs formadas en «1 psiqíuisao suprior ó aper<%pci(Hial de Wu^t, y« de un m o ^ oiás ó menos espon-

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táneo, ó merced á los elementos aportados por la sensilivo-sensorialidad, especialmente por las vías visual ó auditiva; los motrices exteriorizándose por actos y movimientos que representan, en suma, la sensibilidad general transformada en percepción y sensación; y los sensitivo-sensoriales conduciendo las impresiones endógenas y exógenas, que así nos informan de nuestro propio organismo como del mundo exterior, á las neuronas de nuestra conciencia donde lo sensitivo se torna en motor, la sensación en percepción, la imagen ó huella resultante se evoca constituyendo el recuerdo, de varias imágenes evocadas se fortna la idea, de las ideas el juicio y, sucesivamente, en la gama de asociaciones cada vez más complicadas que constituyen las manifestaciones psicológicas, el raciocinio, afectividad, voluntad y personalidad. Investigaciones clínicas recientes asignan á los lóbulos prefrontales las funciones del psiquísmo superior; en el resto de la corteza residirían las del psiciuismo inferior. /Tal es la teoría de Grasset, quien divido los centros psíquicos en; aensorio-motrice», de la sensación expresión volitiva, localizados en las zonas ó esferas de proyección de Flechsig, getmtivo-motora (región perirrolándica), auditiva (parte media de las dos primeras circunvoluciones temporales), iHgual (zona pericalcarina), y olfaHvo-gustaiiva (hipocampo); psíquicos inferiores ó poligonales, que c9rrespoadcn á las zonas posterior y media de asociación de Flechsig, localizados, ytor lo tanto, en toila la superficie cerebral menos en las zonas sensilivo-motora y lóbulos prefrontales, centros llamad,os también de asociación inferior ó del psiquismo automático, inconsciente é involuntario; y centros psíquicos superiores ó del psiquismo consciente, voluntario y libre, localizados en el lóbulo prefrontal. Esta división la esqu«naUza su autor por medio del polígono cortical formado, de una parte, por los centros sensoriales ó de recepción, (auditivo, visual y táctil), y de la opuesta,

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LM centros corticales

por los motores ó de transmisión (de la escritura, palabra y qpuinético general;, unos y otros unidos al centro mental ó psíquico superior de la personalidad consciente, voluntad libre, y yo responsable, situado fisiológicamente por encima de ellos. Admite así Grasset dos psiquismos: el inferior ó automatismo superior (actos espontáneos, no libres), y el superior (actos voluntarios y conscientes), cuya estrecha y mutua relación asegura la funcionalidad psico-fisiológica, determinando, por el contrario, la interrupción de las comunicaciones centrípetas ó sensoriales con el centro superior los estados de desagregación suprapoligotial, bien fisiológicos (sueño, distracción, hipnosis, sugestión, automatismo motor, espiritismo, cristaiomancia, etc.), ya patológicos (sonambulismo y automatismo ambulatorio, catalepsia, histeria, hábitos morbosos, tics, afecciones mentales. Alteraciones psíquicas serían las de todos los centros de este nombre; enfermedades de la mente (las solas que enlraflan responsabilidad) las del psiquismo superior. El hecho de no cubrirse las fibras nerviosas de mielina hasta tanto que no es preciso su función, sirve de fundamento á Flechsig para dividir la corteza cerebral en dos zonas distintas, las de los centros de proyección que comprende las cuatro esferas sensoriales, táctil, visual, olfativa y auditiva, localizada alrededor de los surcos jnimarios de Rolando para la táctil, cisura calcarina para la visual, y de Silvio para las dos últimas, cuyas esferas ó zonas sensitivo-motrices corticales están unidas á los centros nerviosos inferiores por fibras de proyección; y la zona de los centros de asociación, que ocupa todo el resto de la corteza, y comprende el gran centro de asociación posterior, encargado de las diveisas sensaciones visttiües táctiles y acústicas (lóbulo cuadrilátero, circuttvoliKá<«es paríelo - temporales, parte de la del cuerpo calloso y porción anterior del lóbulo occipital), el emtro medio de atoeiaeión, 6 del lenguaje y asociación entre las i m ^ n e i vteuales y motrices para la palabra

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y escritura (ínsula de Reil), y el. centro de asociación^ anterior donde se localízarfan la voluntad, el yo, y la conciencia de la personalidad (parte anterior de las dos primeras frontales y frontal interna y circunvoluciones (fue bordean la porción externa del lóbulo frontal . hasta la cara inferior de los hemisferios). Los centros de proyección ó esferas sensoriales, (jue no serían más que la proyección cortical de las superficies sensibles en que terminan nuestros nervios periféricos ';Van Gehutchen), reciben las impresiones sensitivas y transmiten las motrices, constituyen, aislados de los de asociación, los centros de los reflejos corticales, y aparecen los primeros en el niño hallándose muy desenvueltos en los animales inferiores; los de asociación ó intelectuales, en conexión con la sensorialidad, y en los que toda sensación deja un recuerdo que puede después ser evocado, son patrimonio casi exclusivo del hombre hallándose su desarrollo en relación directa con el de su intelectualidad y sentimientos morales. lin suma: los centros de proyección presiden sólo la vida animal ó los instintos, los de asociación la vida psíquica, constituyendo éstos para Van Gehutchen < el substratum anatómico de lo (fue se llama experiencia humana, saber, conocimiento, lenguaje, sentimientos éticos y morales... Por sus centros de proyección el organisipo sólo aspira satisfacer las excitaciones de los sentidos, obedecer ciegamente los instintos; por los de asociación combate los sentidos por la razón, los instintos ciegos por las ideas morales... En un cerebro bien organizado predominan los últimos, ejerciendo una acción frenadora sobre los primeros ». — T»M««M d* intlWniiiii*. — Teniendo por base los derivados de los amído-benioles, resultan, por su corabina,ción, superiores á la antipirína, antifebrina, exal^na y fenacetina, derivadas de la misma fuente. Son excelentes para conü>atir enfermedades debidas á lesiones centrales ó periféricas del sistema nervioso. No producen efectos secundarios ni alteraciones gástricas.

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Un ca>o de depresión meUacólica delirante en un niño de diez «ños

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N CASO DE DEPRESIÓN MELANCÓLICA DELIRANTE EN UN NIÑO DE DIEZ AfíOS, por el doctor D. ISIDORO MARTÍNBZ ROIG, Médico de

número de la Beneflcencia municipal de Barcelona. El conjunto de factores etiológicos que determina la aparición de una enfermedad mental, actúa evidentemente con mayor fuerza y con cierta predilección en las diferentes épocas de la vida. Así vemos como la locura alcanza la máxima frecuencia entre los 33 y 40 años en el hombre, por ser la época en que la lucha por la existencia llega á su más alto grado y entre los 25 y 33 en la mujer, por ser el período de su vida en que los deberes de la matprnidad y los efectos de ésta sobre el organismo obran con más intensidad. No es raro, sin embargo, observar casos de psicopatías en otras edades; de los 14 á los 20 años coincidiendo con la pubertad, y á los 70 años con la aparición de la senectud. Mucho menos frecuente es la locura en la infancia por el desarrollo rudimentario de las funciones psíquicas, aun cuando se conocen casos de enfermedades mentales en niños. — (Mancheimer, La troubles mentaux de Vmfance, 1900. — Rodiet, Uakoolisme ehez Venfant). En estos últimos, claro está que jugará un importantísimo papel la herencia; y aun es fácil asegurar que sólo se desarrollan los desórdenes psíquicos en niños de padres ó ascendentes neurópatas. Nosotros tuvimos ocasión de oteervar un caso hace algunos años, que, por ser confirmación de lo que hemos dicho, vamos á relatar brevemente. Al comienzo del ejercicio de nuestra profesión (hace unos ocho años), fuimos llamados para asisUi^un niño de diez años de edad, afecto de una enfermedad mental.

Isidoro Martínez Roig

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Este niflo, llamado José H., nacido á término, criado por su madre, se fué desarrollando normalm«ite sin presentar ningún estigma de degeneración. Su padre es epiléptico desde muy joven; su abuela paterna tenía un cáncer en la mama y después de sufrir dos operaciones y dos recidivas, falleció en plena caquexia cancerosa. En la linea materna domina el alcoholismo moderado (?) entre sus individuos. Los antecedentes hereditarios del enfermo son, como ste ve, importantes. Este individuo asistía á un colegio, en un Ateneo Obrero, en el cual hizo grandes progresos; mas por razones económicas su padre le puso á trabajar de pintor hacia quince días, cuando le sobrevino el acceso. Era la tarde de un domingo del mes de junio; en el citado colegio se habían celebrado los exámenes y se iba á proceder al reparto de premios, á cuyo acto asistió el niflo como alumno que había sido del mismo durante aquel curso. El acto era imponente para los pequeños escolares. La sala estaba llena de gente; asistían las primeras autO' ridades; se habían {H*onimciado largos discursos enalteciendo la instrucción y ensalzando la aplicación de los pequeños colegiales, cuando se procedió á llamar á los que más se habían distinguido de entre éstos. Nuestro pobre individuo se encontraba entre el público, cohibido, sofocado por el calor, seguramente envidiando á sus condiscípulos que se hallaban prestos á recoger la recompensa de sus estudios, aflorando quizás su vida estudiantil tan prematuramente terminada, latiendo fuertemente su joven corazón de obrero dentro de aquel tórax de paredes más cartila^nosas aún que óseas... en tal situación, inesperadamente, oye su nombre pronunciado en alta y clara voz desde la presidencia; le llaman á él, y el infeliz, anonadado, no acierta á responder; le vuelven á llamar y permanece mudo, y su mirada extraviada tropieza con los ojos de su padre que, ftilgurantes, extrañados, desde un rincón, le suplican pri-

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Un euo de deprecian melancólica delirante en un niño de diez añoi

mero, le amenazan después... el niflo porrumpe en gritos y huye apresuradamente por entre el público, corriendo hacia su casa á esconderse, á ocultar su falta. En los pocos instantes que ha durado esta escena, el cerebro -de aquel niño, tan brutalmente lesionado, se ha perturbado completamente. Aquella noche la pasa agitado, intranquilo, esquivando la presencia de su padre, que en vano trata de calmarle con palabras carifiosas, á las cuales responde solamente con frases de dolor y de clemencia; por fin, entrada la madrugada, parece sosegarse un poco y á la hora de costumbre pretende dirigirse al trabajo, tranquilo y calmado en apariencia. Al poco rato de hallarse entre sus compañeros, le parece que se fijan demasiado en él, que hacen burlas á su costa, que le molestan con chirigotas, y al ver llegar á su principal, en vez de ver m él un apoyo, cree que viene en su busca para castigarle y huye, huye sin saber d^nde va,racondiéndosede la gente, é intenta suicidarse .arrojándose desde im alto muro. Los individuos de su familia y sus compafieros de trabajo van en su busca, y á su vista se resiste tenazmente á seguirles, hasta que á la fuerza logran conducirle á su domicilio. Desde este instante, el infeliz nifio no conoce ya ni á sos padres ni á sus amigos; n» ve en ellos más que malos agentes que le persiguen para maltratarle, para matarle tal vez; y en su habitación, ora acuirucado en la cama, ora parapetado detrás de los muebles, su familia se ve impotente para cuidarle y atenderle. En esta situación lo vemos nosotros; poco á poco k^amos convencerle, nos acercamos á él, le interrogamx y de sus palabras incoherentes, de sus gritos y de sus miradas, deducimos lo que le ha ocurrido, previamente «Bt«ra(t(M por la familia. Este m el caso que vio á los dos días, exi consulta con aoM^roB, el malogrado é inolvidable maestro doctor •^né y Pwrtagás.

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El curso de la enfermedad no tiene nada de particular. Fué cediendo la excitación poco á poco, paulatinamente fué recobrando la lucidez y á los doce días podía considerarse curado. No hubo fiebre ni ninguna alteración importante en los demás aparatos del organismo. El tratamiento que instituímos desde el primer momento, y que fué después ratificado por el citado ilustre mentalista, consistió en aislamiraito, baños calientes prolongados, permanencia en la cama y al interior algunas obleas de trional. Han pasado ocho años, durante los cuales aquel niño, hoy adolescente, estuvo enfermo de escarlatina con hipertemiia y nefritis bastante intensa, sin que ni durante esta enfermedad ni después, hasta la fecha, haya presentado señal alguna de perturbación mental; al contrario, es activo é inteligente en su oficio y su desarrollo físico corresponde á la más perfecta normalidad. Este caso nosotros lo calificamos de depresión melancólica delirante, por incluirlo en el. grupo de psicosis sin etiología bien determinada, relacionadas, al parecer, con la predisposición, según la clasificación de M. Krapelin, pues descartamos desde luego la intoxicación por el plomo, toda vez que en los quince días que nuestro enfermo trabajó de pintor, apenas tocó ningún material colorante, y posteriormente, hasta hoy, se ha dedicado exclusivamente á este oficio, sin que haya experimentado ningún accidente. Esta observación es curiosa, en nuestro concepto, porque revela la precocidad de las reacciones psíquicas anormales en este individuo, indudablemente predispuesto por la herencia que sobre él pesa y que ha de reportarle, sin duda, en su existencia, amargos sinsabores. Este caso es, además, un argumento en pro de la educación especial á la que, á guisa de profilaxis, deben ser sometidos los hijos de neurópatas; pues nuestro infeliz enfermo, rodeado de un ambiente de incultura y de

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Uo caso de depreiión melaocólic* deliramc en un niño de diez a&o%

desequilibrio mental y teniendo por preceptor un desgraciado epiléptico,' difícilmente podrá sustraerse á la fatal influencia de su predisposición congéníta para las psicopatías.

Estadios sobr* «1 auil tul «««So. — El Dr. Roberto Koch ha remitido al ministro del Interior una nueva resefta de los trabajos verificados acerca del mal del sueflo. En estas investigaciones se han confimiádo los buenos resultados que dxm las punciones de los ganglios para esclarecer el diagnóstico de la tripanosomiasis. En 356 punciones el resultado ha sido positivo 347 veces hasta ahora, y es de creer que eligiendo mejor los casos se encontrará el tripanosoma casi siempre. Según esto, los datos suministrados por la punción ganglionar proporcionan igualmente una base segura para juzgar de la influencia ejercida en la enfermedad por un determinado tratamiento. El efecto favorable del atoxil se ha confirmado cada vez más y ha permanecido constante hasta un plazo de treinta días por lo menos. La absorción de los tripanosomas muertos por el atoxil parece proporcionar cierto grado de inmunidad. Es tratamiento que se puede emplear bien en grandes colectividades; se puede perfeccionar y simplificar reemplazando la inyección doble por la sencilla, con lo cual disminuye también la duración de dicho tratamiento. En el terreno tecSrico no se han hecho progresos. Las tentativas de contagio en cocodrilos no han dado todavía resultado positivo. — (Deutsche Medizinal WochenMchrifl). — R. OEL VALLE. HMBipUgi» OMMbna infaat». — Los doctores Baboaneix y Bertheaux presentaron un niflo de cinco aOos, indemne de tuberculosis y de sífilis hereditaria. Este niflo presenta desde la edad de diez meses signos de hemiplegia cerebral, con fenómenos espflsmódicos y suspensión de desarrollo del miembro derecho. Hace algún tiempo, á consecuencia de una caída sobre la cabeza, tuvo vómitos de Upo cerebral. El examen del fondo del ojo confirmó el diagnóstico de neoplasia del cerebro. Es imposible por ahora precisar el sitio y la naturaleza del tumor. El Dr. Netter di|o que la caída no puede considerarse como origen de la neopluia, sino que qufaúl despertara la causa de la hemi|riegia. — (Sociedad de Pediatría de Paiis).

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E LA. CLINOTERA.PIA, EN LAS PStCOSIS

AGUDAS, por el doctor J. RIUS T MATAS, Médico del Manicomio de San Baudilio (1).

HISTERISMO.;—En esta neurosis está indicado el método denominado de Weir Mitcliell, sobre todo en los casos cuya gravedad es notoria. Las personas histéricas, durante los períodos paroxisticos, deben ser sometidas al encarnamiento; el ataque por sí solo, análoga á una crisis de delirio alucinatorio per-agudo, constituye una indicación formal del régimen expresado. Para proceder con acierto deberán tomarse toda clase de precauciones á fin de que el paciente no pueda lesionarse, prescindiendo, empero, del uso de medios violentos, contraproducentes y anatematizados en todas estas ocasiones. El reposo absoluto en cama es de rigor siempre que por la intensidad y duración del síndrome hiper-frénico, ha caído el paciente en el llamado estado de mal delirante, pues entonces se trata de un verdadero delirio alucinatorio agudo, de carácter alegre ó triste según la naturaleza de las alucinaciones que lo acompañan y fomentan. En ciertos casos se hará necesaria la permanencia pasajera en una habitación acolchada y la constante vigilancia del paciente, teniendo en cuenta que éste, por las espccialísimas condiciones de su delirio, hállase expuesto á lesionarse inconscientemente ó á causar agresión á tercera persona. En xuia palabra, este enfermo será digno de tan cuidadosa asistencia mientras subsista la fase aguda de su violenta psicopatía. EPILEPSIA. — Las primeras experiencias sobre la influencia del encarnamiento prolongado en la epilepsia <latan del afto 1893, en que un ilustre clínico lo empleó en siete individuos afectos de la supradicha neurosis,
<1) Contimuutlda. VéuM lo* ndmi. 60, 51 .r 63.

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De la clinoterapU en las ptlcosU aguda*

comprobando que. bajo la acción de aquel tratamiento, los accesos convulsivos remitían en frecuencia é intensidad, alimentando considerablemente el peso del cuerpo. Schmidt nos refiere casos de algunos epilépticos excitables, á qiuienes aplicó el régimen clinoterápico, que fácilmente logró mantenerlos encamados, tomándose poco á poco más tranquilos y dóciles. Este tratamiento es también recomendable en los accesos delirantes de naturaleza epiléptica, como en toda psicosis aguda (1), aunqpie pueden presentarse notables dificultades. Y, en efecto, obsérvase que los más intensos casos de agitación se registran en epilépticos delirantes, siendo nimierosos los clínicos que renuncian en tales ocasiones al régimen clinoterápico y prefieren la estancia del e{Mléptico agitado en cámaras especiales acolchadas, sin descuidar la más constante y rigurosa vigilancia de todos sixs actos. El Dr. Pochon, en su tesis de 1899 (2), describía del siguiente modo la técnica adoptada por Magnan: < La posibilidad de poner en práctica este tratamiento dependerá de la intensidad de la agitación. Cuando ésta sea muy violenta, será inútil que insistamos en encamar por largo tiempo al paciente, debiendo únicamente proceder á su oportuno aislamiento. Pero siempre que la agitación sea moderada, en cuyo caso las reacciones é impulsiones son poco alérgicas, será preciso y muy ventajoso instituir el referido tratamiento. Así se logrará atenuar los fenómenos de agotamiento consecutivos á estos delirios. > NEÜKASTEIÍIA. — En este punto conviene recordar cuanto anteriormente se dijo á propósito del método de Weir Mitchell, asi como las r ^ a s severísimas que impone eite autor i los neurasténicos y á los afectos de otras análogas neuropatías. Ya se dijo que Weir Mit>
(1) KuteMM f SMmut. TrMtmtia 4t P^Otf^. (9) PeekM. MMk tme U U-m^tmMU if uUinia «ftí4$ pmr l4 rtpo» au lU.

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chell exige un reposo absoluto en cama durante seis semanas á dos meses. Al principio, y hasta á veces en las cuatro ó cinco primeras semanas, estará prohibido al enfermo sentarse ó incorporarse en el lecho, leer, escribir, coser, etc.; las funciones naturales serán cumplidas sin alterar el decúbito y solamente para cambiar y arreglar la cama será trasladado el paciente á una silla apropiada. Transcurridos quince días, se le podrá consentir la lectura diaria por tiempo de una á tres horas y, más adelante, si el alivio es notorio, se le permitirá que permanezca sentado « i cama durante largos ratos. En la semana siguiente, adoptará la posición sentada fuera de la cama, dos veces por día y por espacio de quince minutos, aumentándose sucesivamente la duración de estas sesiones en armonía con los progresos de la mejoría iniciada; de modo que, después de un trim^tre de tratamiento, sólo guardará cama el enfermo de tres á cinco horas diarias y, mucho más tarde, quedará limitado el régimen á sesiones cotidianas du reposo absoluto, de dos á tres horas de duración. Esto y lo que más adelante consignaremos á propósito de la melancolía es aplicable á los neurasténicos, bien que en cada caso habrá qu>e atenerse á la intensidad del mal para atenuar oportunamente los rigorismos del método. ESTADOS MANIACOS. — A primera vista, parece irrealizable el encamamiento en los sujetos afectos de excitación maniaca y en los enajenados agitados; y, sin embargo, á pesar de la necesidad imperiosa de movimientos desordenados á que se hallan sujetos, es una práctica bienhechora y factible en la mayor parte de los casos. Así lo comprueban la experiencia clínica de eminentes maestros y nuestras personales observaciones. La clinoterapia determina, en tales ocasiones, una disminución notable en la intensidad y duración de los accesos, evitando frecuentemente la presentación de gra\isima8 y probables complicaciones.

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De la cliaouripia en I» ptkosi< agudas

J. P. Falret (1) fué el (H'imero que indicó la necesidad del encarnamiento en los sujetos afectos de «ciertos estados maníacos agudos, seraifebriles >. Actualmente, aquella indicación no depende sólo del estado general del paciente. El síntoma excitctción es suficiente para Justificar el régimen clinoterápico y los sujetos que lo presentan están, según expresión de Falret, * en cama, considerados como somáticamente enfermos y asistidos en la enfermería como verdaderos febricitantes». Para Magnan, el non-reatraint y el eneamamiento son las dos medidas generales á tomar en todos los casos de manía. Véase la descripción que sobre el reposo prolongado, en los casos que estudiamos, da el distinguido médico del asilo de Santa Ana: « Encamado el maníaco, dice, continúa naturalmente con su agitación, gesticula, habla, grita, canta, tira la almohada, revuelve las cubiertas de la cama y se levanta una porción de veces. Pero, transcurridos d<s ó tres días, aun cuando esté agitado, IM> abandona el lecho, ó si lo hace pronto vuelve á acostarse, espontáneamente ó á beneficio de una sencilla orden, ya que entonces hállase más dócil y menos incorregible. En cuanto concilla el sueño, siente un verdadero reposo, siendo tales momentos altamente reparadores. Al despertar habla y gesticula de nuevo, procurándose, por la$ movimientos de sus extremidades, de su cabeza y de su cuerpo todo, la plena satisfacción de la necesidad de monraiento que le domina. Cuando la agitación sea considerable y ruidosa, no se le dejará en el dormitorio durante la noche, siendo trasladado á una cámara especial cuya puerta, provista de una amplia ventanilla ó mirador, permita la inspección directa del iMctente (2). Esto en el supuesto de que se prescinda de todo medio
(1) Vtint. i>MM«fa<ÍMMCNt<aM«l4«»a«aM4'aM<ii^;tefM««iMp(M. (3) H«ciiaa. «tMlteaMit d« U «MÍA ». (Be9. é» pti/MatrU). TttMmtm»t 4» Ut/M» inltmimmu.

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de contención, aun de los más usuales é inofensivos. Ocurrirá con frecuencia que la sola proximidad de un buen enfermero será suficiente para evitar que el maníaco abandone la cama; pero en ciertos casos se hace imprescindible la administración de los hipnóticos, sobre todo al comenzar el acceso, en ocasión en que todavía no ha adquirido el paciente el hábito de nuevo decúbito. Por lo regular, bastan la supresión de los medios contentivos y el reposo prolongado en cama para que no se tenga que recurrir al aislamiento celular más que en casos excepcionales. « La cama, dice Neisser, hace desaparecer la celda ». El Dr. Toulouse fué el promotor de un sistema mixto (encarnamiento prolongado interrumpida á diario por un paseo de dos horas). Mediante éste se combate la agitación en los maníacos; practicándose asimismo en Escocia, en donde los paseos, combinados con el reposo en cama, constituyen un medio general de tratamiento de la manía. El paseo se opone á la desnutrición del paciente y á las tendencias sincópales consecutivas al encamamiento continuado. Sérieux y Farnarier manifiestan que en sus respectivas clínicas han renxmciado casi por completo al aislamiento celular de los individuos afectos de excitación maníaca y que, lo propio que Magnan, han observado la desaparición de la forma per-aguda de la manía bajo la influencia del régimen clinoterápioo, así como también se ha visto desaparecer el furor maníaco (la «cólera del maníaco», según expresión de Esquirol) desde el día en que quedó suprimida la camisa de fuerza. Bernstein, que ha estudiado los efectos del encamamiento en la clfnica de Moscou, hace notar la rapidez con que la mayor parte de los maniacos se habitúan á este régimen. Y añade que, como la agitación se atenúa considerablemente, el pabellón celular del establecimiento está casi siempre desocupado. Desaparecen en consecuencia las escenas < á las cuales estábamos acostumbrados durante el sistema del aislamiento en celdas... Los enferoras

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De U diooteripi* en Us psicofi( agud<*

conservan, gracias al nuevo tratamiento, la calidad de seres humanos, que perdían prontamente por la reclusión solitaria en celdas». El propio Bernstein opina que el tratamiento que estudiamos no abrevia la duración de los accesos, mientras que Timoféiev y Govséiev aseguran que la curación de los mismos es asi mucho más rápida y se consigue con mayor frecuencia. Ponchon considera á este método como de posible y necesaria aplicación en los maníacos: t El estado febril iniciador del acceso, la saburra habitual de las vías digestivas, los trastornos menstruales y el adelgazamiento, son suficientes por sí solos para exigir el reposo en cama. Caracterízase éste por disminuir la intensidad de la agitación y por evitar la presentación'de los ictua congestivos que con tanta frecuencia inducen al delirio agudo y á la muerte; en cuanto al suefio, así que aparece, es desde luego más reparador en una cama que sobre el pavimento de una celda; el enfermo está mejor vigilado y asistido, conociendo mejor á su enfermero y recíprocamente ». (Concluirá) IiM »twited4M A» Uw loooa. — Un sastre llamado Carlos Despuy, que hacía dos meses presentaba síntomas de enajenación mental, vivía en un pequeño pueblo de Savoya, en compañía de su padre^ de dos hermanos y de una hermana, quienes dejaban al enfermo en iil>ertad por no considerarle peligroso. Una noche, cuando toda la familia ae había acostado, Garios Despuy, armado de una navaja de afeitar, penetró en el cuarto de su hermana, que estaba dormida, y le cortó el cuello de un solo golpe; dirigióse en seguida á la habitación donde dormían sus hermano^ é intenta matar al más pequeño, dándole infinidad de golpes en la cabeza con un butón de hierro; al ruido de la lucha se despierta el hermano miQror y, con gran exposición de su vida, logra dnarmar al furiOM toco que, con ayuda del padre, pudo ser atado y reducido á la impotencia. Conducido el enfermo al lUa siguiente al hospital de Tariies» quedó unos días «n olMervadón, siendo recluido más tarde en ua ManÍ<»mio, donde pürmanece en la actualidad completanumte calmado y sin i^wr el m^ior recuerdo de sus crímenes.

Arturo Gilcerán Granel

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C

ÓMO DEBBN SER LOS ASILOS PARA. ENFERMOS'DB LA MENTE, por el

doctor D. ARTURO QALCERÁN GRANES, Médico-Director del Manicomio de Reu8(l).

La labor pslcoterapáutica del mentallsta, no puede verse coronada de éxito cuando el manicomio no responde á fines perfectamente definidos, así abunden en él los mármoles, lo rodeen extensos parques y contenga todo el lujo y el confort que exige el moderno buen gusto. Todo esto y el bienestar nmterial y el trato carifloso, y la supresión de medios coercitivos, son una parle, pero no el iodo, del tratamiento moral. Este, al cabo, obra por sugestión; y esta ^ugestión, tanto origina del médico á beneficio de los procedimientos del razonamiento, reeducando la mentalidad del enfermo (sugestión directa), como origina del ambiente en que el enfermo vive (sugestión indirecta, autosugestión). Pero, repito, este ambiente ha de conformarse perfectamente con la especial vida psíquica del enfermo. A este propósito ya debería empezarse por atender á la «ategoría social y crear manicomios exclusivamente para enfermos indigentes y para enfermos pudientes, en atención á que, si bien existen numerosas excepciones, no es lo común que la cultura, ilustración, educación social, trato de g e n t ^ hábitos, gustos y aficiones de los que han vivido siempre en las últimas capas sociales, se compenetren con las cualidades ^e los que la fortuna, con ó sin razón, ha favorecido, permitiéndoles el refinamiento de la individualidad y el perfeccíoinamiento de la personalidad, con todas las ventajas de un trato social más correcto y agradable. Y si esta correlación entre individuos de todas clases y cualidades es factible en la vida social, porque está en el interés de todos y hasta es laudable, porque del trato con los segundos deriva el perfeccionamiento de los primeros, originando, por evolución progresiva, la parte democrática del organismo colectivo, parte cada día más numerosa; si es, repito, factible y laudattle en el medio social, difícilmente es realizable en el medio manicomial, porque el loco pudiente no tiene otro inte(1) CoBttDUoUa. VteM «1 ndintro 51.

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Cómo debcD icr lo* Atiloi pira enfermos de U méate

res que defender lo suyo propio, ai le importa absolutamente nada el bien ajeno, por cuyas razones le molestan en alto grado las intemperancias, rudeces, simplicidades y maneras es> peciales de ciertas gentes. Y conforme lo sienten, lo expresan con el mayor desenfado, demostrando ostensiblemente su disgusto de vivir en aquel medio, siquiera se encuentren distanciados de los otros compañeros de infortuoio en la habitación y en la mesa. En tal situación de ánimo, el manicomio no cumple un fin psicoterápico, sino todo lo contrario. También por esta razón d«be desaparecer el manicomio de planta común. Pero hay más: confinados todos en él, al tiempo que el morboso influjo de la condición social, la Psicoterapia encuentra multitud de obstáculos ante el variado psiquismo de cada enfermo; el filántropo se apena en presencia de las miserias inconmensurables que ostentan muchos otros enfermos; el pulcro se resiste tenazmente á la vecindad del deseado; el digna protesta de la presencia del ruin; el sensible se lamenta de las incorrecciones del cínico; el educado se ofende de los procederes y blasfemias del degradado; el bueno lamenta la proximidad del protervo. Sobre el mismo Médico, repercuten los inconvenientes del Asilo común. El Médico debe conservar siempre el mayor prestigio sobre los enfermo»; debe inspirarles á la vez respeto y carifio; en él deben ver aquéllos á la persona intangible, al padre, ai venerable protector; y todos estos saludables sentimientos caen maltrechos á la vista del loco respetuoso y afable, cuando presencia la insubordinación del revoltoso, la ofensa del injuriador y los denuestos del que cobra odio al que considera único causante de su detención en el manicomio. El aislamiento por grupos afines es el principal fundamento del orden general del establecimiento y la base más firme de la terapéutica psíquica. Por último: en un Asilo común, los albergados han de Uevur necesariamente una vida monótona é inactiva por imposibilitar los unos el trabajo de los demás; trabajo que es también bMe muy finne de psicoterapéuUca. El tnüiajo debe ser manual y mental. El ttanicomio debe poseer, por lo tanto, talleres, granja, janUnet, ncuela, biblioteca, al tiempo que estancias para juegM y divtniotiea. ¿Es esto factible sin la debida separación? F) ¡aamoenieniet de iiuíole legal. — Del propio modo que un ra«ak»fflio i^oeral tiene para todos los enfermos un mismo Ri^amento, tarabiéa exige unas mismas formalidades de in-

Arturo Gaiccrán Oran^t

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greso para todos ellos, con grave tlafto para el régimen y para la conveniencia de la mayoría. Resulta de esto que, como el ingreso de los locos obliga á la incapacitación, el ingreso de los demás psicópatas que no son locos, exige, asimismo, este legal requisito, afectando á la consideración social que interesa respetar todo lo posible, y á la índole del tratamiento que les corresponde. Aclaremos este concepto: fundamentalmente concibo tres órdenes de enfermos de la mente: lo Los psiconeitrópatas, que comprende los que yo denomino álpicos y otros llaman parafrénicos, al tiempo que los neuróticos (histéricos, epilépticos, coreicos, neurasténicos, etc.) y los paranoicos, con ó sin reacción general morbosa. 2o Los agenisicos (frenasténicos, alienados), con todos los géneros y especies de imbéciles, idiotas, cretinos, etc. 3<i Los locos propiamente tales, ya originen contingentemente del primer grupp ó del segundo, ó ya hayan, por enfermedad, perdido la razón que hasta entonces tuvieron sana. Pues bien; estos últimos, los locos, son los únicos enfermos que debe albergar el manicomio. Pero aquí entra la dificultad: ¿cuáles son, de entre todos los psicópatas, los propiamente locos? ¿Cuál es la condición intrínseca de la locura? l'aru mí, en su más esencial concepto, <la locura es una enfermedad de la conciencia-, entendiendo por conciencia la síntesis de todos los actos psico-orgánicos, el consensiis de nuestra individualidad y personalidad, el resultado integral de todos los elemento^ sensitivos, sensoriales y cerebrales. Es loco, por consiguiente, todo aquel que ha perdido la conciencia de la realidad de su vida psico-orgáníca anterior, ya Ijor elceso, ya por defecto ó ya por aberración de los componentes del yo, substituyendo á dicha conciencia, que es la normal, una conciencia patológica caracterizada por el predominio de la cerebración automática (la inconsciente, la subcortical, la extrafmntal), sobre la cerebración intencionada, la dinamizada, la dirigida con libertad volitiva á los fines de la uülidad personal y colectiva. De aquí que en clínica se singulariza el loco por dos caracteres intrínsecos: \ lo Por el desconocimiento de su verdadero estado patológico, pues, aun en el caso áe considerarse enfermo, no presume que lo esté de locura. 2o Por la pérdida del dominio de sus actos, pues, aun fuera de los estados de reacción general morbosa con delirio de actos

i&O

Cómo debea ter lo> Atilot para enttrmoi d« la meolc

á la vez que de ideas, el loco informa sus voliciones, más ó menos generalmente, en las determinantes patológicas derivadas de su enfermedad, por cuya ratón es irresponsable.

\ puesto que no todos los enfermos de la mente reúnen estas condiciones, no á todos se debe incapacitar, ni todos deben ingresar en los manicomios, aun cuando si, áéaso, en otros asilos. En efecto; el contingente interminable de degenerados emocionables, de psiconeuréslcos en general, unos enfermos de fobias, otros de ideas fijas, aquéllos de angustias, los otros de hipocondrías y los de allá de impulsos irresistibles, son todos ellos psicópatat no locos (\' aun afladiré que casi nunca llegan á serlo, aun cuando lo temen con horror), que conservan completa conciencia de su estado patológico, que lamentan su triste situación, que protestan de las tendencias malsanas de su dolencia y que resisten tenazmente á traducirla^ en actos; y que, si pierden el dominio de si niísnu>«, lo oial ocurre excepcionalmente, no pierden jamás la intención de proceder conforme á conveniencia, ni aceptan como buenas, cual ocurre en los locos, las determinaciones originadas de su nuevo modo de sentir y de pensar. En igual caso se encuentra la mayoría de los neurópatas, quienes, sólo excepcional ó periódicamente, pierden la razón. Los histéricos, epilépticos y neurasténicos, aun cuando tengan taras mentalM (obsesiones, cenestesiopatfas, privaciones. Impulsos inconscientes, impotencias, ilusiones y alucinaciones, etcétera), no pierden la característica de su anterior personalidad. Aun muchos paranoicos, cuyo grupo de enfermos constituye como un puente de comunicación entre los psiconeurópatas y los locos, conservan lais dos condiciones inherentes á la razón normal, ó sea la conciencia de su esUdo patológico y la libertad de voltoión, por cuyo motivo tampoco cabe en ellos la indkación de intemamiento en un manicomio y la incapaciUHé»; pero, en rigor de verdad, constituyen mlnmla, pues la mayor parte de paranoicos son locos, y por lo tanto, el proceder l ^ i d ka d« ser casitfstko em « t e punto. (Continuará)

A. Rodriguez-MoriDi

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EVISTA DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA. por el doctor RODRÍGÜBZMORINI, Médico-Director del Manicomio de S. Baudilio. Balivio d« iai*rpr«tw>i6a y parsnoi». — En la « Sociedad Médico-Psicológica de París», refirieron los doctores Deny y Canius la historia de un alienado que presentaba un delirio sistematizado crónico de interpretación con conservación de las facultades lógicas, pero con ausencia de las facultades auto-críticas. Esta ausencia de la auto-critica con integridad de la lógica, no puede ser atribuida más que á una anomalía psíquica congénita, cuyos caracteres son suficientemente claros para justificar la denominación de paranoia que le han dado muchos autores. Basándose en la preponderancia de uno ó de otro de sus elementos constitutivos, los delirios paranoios pueden dividirse en tres grandes categorías: 1.",, delirios á base de representaciones mentales exageradas ú obsédanles (perseguidosperseguidores); 2.0, delirios á base de interpretaciones erróneas; 3.0, delirios de perturbaciones perceptivas. Estos últimos, pueden, á su vez, subdividirsc en tres gruitos: a) delirio» á base de alteraciones cenestésicas (locura hipocondriaca); b) delirios á base de alteraciones sensitivo-sensoriales (delirio crónico). Entienden los autores que todos estos d^irios pueden considerarse como una especie psicopática intermediaria entre los delirios paranoicos propiamente dichos y la variedad paranoica de la demencia precoz. XtvL o«M de MromeffklU y dmaeaol» preoM. — En la «Academia Médico-Quirúrgica Española» (sesión del 4 de marzo de 1907), presentó el Dr. Fernández Sanz una mujer de 26 años, corpulenta, con antwedentes hereditarios, y cuya enfermedad había comenzado, hacia trece meses, por cansancio y trastornos menstruales, cefaleas, parestesias en las extremidades y desfallecimieDto. Presentaba, á la vez, gran desarrollo de la porte inferior de la cara, manos abultadas en ancho y largo, lengua ancha y pies normal». Por radiografia se observó espesamiento de los huesos del cráneo, sin ampliación del seno frontal; la BlUa turoi no fi^

R

tSi

Rcviiu de ptiquiatrU y aeurologia

vista. Oftalinoi>lejía total en el ojo izquierdo; normal en el derecho. Agudeza visual y fondo del ojo normales. Pulso muy frecuente; reflejos exaltados; parestesias. Existe déficit mental precoz, sin otros trastornos. Es pobre en la ideación, tarda en comprender y muy deficiente en expresar sus ideas. Hiy amnesia y torpeza en la palabra. Sumisa y obediente, pero con intranquilidad constante. Actos infantiles. No siendo la afección con^énita y habiendo sólo aumento de las extremidades y de la cara, sin tejidos duros y sin trastomos mentales manifiestos, se trata en esta enferma de un caso de acromegalia, no pudiendo ser de neurosomia, ni de gigantismo, ni de mixedema. Los trastornos mentales encajan en el cuadro de la demencia precoz. Jtom bromnroa y «1 opio —ociado» «a «1 tr»t»iBi«nto d* 1» «pilapaía. — El Dr. Kellner, médico del Asilo de idiotas y epilépticos de Alterdorf (Hamburgo), ha publicado los resultados obtenidos por el nuevo método para tratar la epilepsia, muy parecido al preconizado por Flechsig. . El método de Kellner es el siguiente: empieza por administrar al epiléptico tres tomas diarias de 5 centigramos de extracto tebaico, aumentando cada dos días un centigramo por toma, hasta que el enfermo ingiere 29 centigramos en cada una de las tres tomas diarias. Al llegar á esta dosis se suspende el tratamiento opiáceo y se substituye por el polibromurado, administrando el primer día dos tomas de dos gramos de la mezcla bromurada (potásico, .sódico y amónico): al día siguiente toma el enfermo 6 gramos diarios de dicha mezcla; á los tres dias, 7 gramos: á los cinco dias, 8 gramos y á los siete días, 9 gramos, sosteniotdo estas dosis por muy largo tiempo. El bromuro se administra siempre mezclado con agua carbónica fresca. Los trastornos gastro-intestínales que pueda determinar el opio, se combaten con agua acidulada cen áddo clorhídrico, sal de Carisbad y, en algunas ocasiones, subnitrato de bismuto. La alimentación ha de ser |M%ferenteB^ate de substancias vegetales. El enfermo debe de andar m o d » al aire Ubre. Durante los^Uas en que se administra él opio tomará el enfermo ua bafio, ctqra temperatura fluctaará entre 34° C. el IHimer día y 17? C. desde la tarcam semana; la duración de k» bafios pMde ser de 9 á 4 minutos. En hw ^pW^^itoa m ^ <yUtes ó en los que lew trastornos m^ptalea tmvaí^ aoentWKk», no debe ensayarse este trata-

A. Rodrlguez-Morini

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miento. EQ los jóvenes menores de 12 aflos la dosis máxima del opio no puede pasar de 15 centigramos diaños y la de los bromuros de 4 á 5 gramos. Asegura Kellner haber obtenido muy buenos resultados con este tratamiento; pero de los datos estadísticos que publica, no se deduce que las mejorías en la intensidad y frecuencia de los ataques convulsivos sean superiores á las que se logran con la simple administración de los bromuros. Enfermedad bronceada de Addiion y delirio. — Refiere el Dr. Vigoureux (Sociedad Médico Psicológica) un curioso caso de un individuo con enfermedad bronceada, durante la cual se presentaron ideas delirantes de persecución y de riqueza, sin que el autor pueda precisar si la insuficiencia funcional de las cápsulas suprarrenal&s ha sido la causa del delirio ó simplemente ha servido de botafuego para despertar las perturbaciones psíquicas que ya estaban latentes. Lai fngaa «n las psíooaia j «a las damenoias. — Muchos alienados tienen tendencia á huir de su domicilio y hasta de la población donde viven; otros se evaden con frecuencia de los manicomios. En algunos casos la fuga es deliberada, consciente y hasta aparentemente lógica; en otros es puramente impulsiva, sistemática, y no deja el menor recuerdo en el enfermo. A estudiar los diversos caracteres que revisten las fugas en los alienados está consagrado un notable artículo publicado por el Dr. Ducoste en los Archiva de Neurologie (febrero de 1907) y en el que, después de referir infinidad de casos clínicos, resume el autor los síntomas correspondientes á las fugas, según la enfennedad, de la siguiente manera : I. ALCOHOLISMO. — Dos clases de fugas. — 1.» Pugat de insiabilidud: conscientes, amnésicas. re|)etidas; el individuo ofrece una verdadera crisis de movimiento inquieto; son propias del alcoholismo ligero. — 2.» Fugat del alcoholitmo amnzado: aparentemente no existe conciencia de las mismas, pero aunque la amnesia parezca completa, no se puede, sin embargo, afirmar que sean absolutamente inconscientes, teniendo para ello en cuenta la larga duración de las mismas y la no existencia de delitos cometidos por los enfermos. Se parecen mucho á las fugas comiciaies. II, LocttRA iNTBBOTTENTE (maníaco-depresiva, circular, etc.) I'ugas en el estado maníaco: conscientes, uranésicas, bien preparadas y bruscamente interrumpidas cuando se presenta la

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RCTUU de ptiquiatrU 7 Bcnroiogia

remisión del deUrio; el enfenno reconoce lo inmotivado de la faga en cuanto el acceso maniaco ha terminado. III. LocuHA M O R A L . — Fugas frecuentemente repetidas, conscientes, y cuyo recuerdo es perfecto; bien preparadas; parecen perfectamente motivadas por el deseo lógico del enfermo de rehuir responsabilidades de actos delictuosos que haya cometido. IV. DEBILIDAD MENTAL. — La conciencia y el recuerdo de las fugas son normales ó más ó menos alteradas, como los demás actos ejecutados por los débiles. Están bien ejecutadas, pero llevan siempre el sello de la debilidad originaria. V. PARÁLISIS GENERAL. — Dos clases de fugas: 1.' Fugas del primer periodo de la enfermedad (periodo médico-legal). La conciencia y la memoria parecen normales, no representando si^pre el acto de un débil, pero no hay duda que, examinando las circunstancias de estas fugas con alguna detención, resultan casi siempre absurdas y de fondo demencial. 2.* Fugas de la demencia confirmada. La conciencia y la memwria no existen más que de un modo muy vago. No se encuentra el menor motivo ni tá más insignificante fin de la fuga; ^neralmmte el enfermo camina, sin dormir ni comer, hasta qne cae rendido por la falta de fuerzas. VL DBMBNaA SENIL. — G>iiciencia y memoria abolidas; el enf^mo marcha al azar, perdiéndose á cada instante. VIL DsMENaA P R E C O Z . — Cuatro clases de fugas; 1.' Fugas de instabilidad: cortas, agitadas, recidivantes, parecidas á las de los alcohólicos. 2.* Fugas de impulsión: se presentan bruscamente y son generalmente violentas, acompafián<k>se de desórd«tes en los actos y en las palabras; en general son de corta duracito, y en cuanto termina el acto impulsivo procura orientarse el enfermo buscando refugio cerca de las persemas conocidas ó volviendo á su domicilio; la conciencia y la mrawria están otwcurecidas. 3.> Fugas de dificit Intdectutd:ttenengeneralmente un fin; son inconscientes, bien preparadas y ejecutadas, y el recuerdo de las mismas está ligerameote obteuncádo. 4.* Fugas de lá deimacia eomplda: sin otijeto^d^erraini^o, inconscientes y completamente anmésicas. — En el JoarMá ét ümatiogie rtitkn el Dr. lítfdumd el caso de un Joven éb. ao «Aos, estadiante, afet^ (te demoKia preon, que al printkgkKt te «BfwBiedbd, m A p«Hk>do deUrante, {M-esmtó ester0&^to fñi&tt. I^tra el «atar, ceta e>tareoti|ria era consecattva étaMiébtm ét pwsaeoelte (fiw haMa orredkio el enfermo,

Boletín del Manicomio de San Baudilio

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y como coexistía con la conswvacion.de la memoria y con cierfa lucidez (lo que es propio de la demencia paranoica), se puede afirmar que, en la mayor parte de los casos, la estereotipia de la escritura < constituye un indicio de cronicidad, pero de ninguna manera es la seAal de una demencia más ó menos completa >.

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SAN BAUDILIO Abril a* 1007 Ingresaron en el Manicomio, durante el transcurso del mes, ft9 alienados (18 hombres y 11 mujeres); causaron baja en el mismo tiempo IS individuos (6 hombres y 9 mujeres); la población vesánica aumentó, por lo tanto, en 12 hombres y 2 mujeres. Como siempre, la Diputación de Barcelona ha proporcionado el mayor contingente en los ingresos (7 hombres y 6 mujeres); sigue la de Huesca con 5 y 3 respectivamente; la jurisdidción militar con 4 individuos; la Diputación de Lérida coa 1 homlire y la de Madrid con 1 mujer. En el pensionado particular ingresó 1 hombre y fué además admitida 1 mujer en concepto gratuito. En la Sección de hombres te registró un solo fallecimiento (por infección gástrica) y siete en la de mujeres (una por hemorragia vulvar, tres por lesiones cardíacas, una por caquexia senil, otra por bronquitis crónica y otra por tuberculosis). Salieron curados cuatro hombres y una mujer; se fugó un hombre y fué dada de alta, por orden de la Diputación de Barcelona, una mujer. Entre los curados no hay ninguno digno de especial mención; locuras alcohólicas y episodios psicopáticos de los degOMrados, que evolucionaron normalmente á beneficio de uáa terapéutica racional. Nada saliente, nada que rebase los limites de lo vulgar; individuos que salen del Manicomio curado» oficitdmente, pero que pasado un período más ó menos l a i ^ de apar^ite psiquismo normal, vuelven á exteriorizarse los delirios, los actos desordenados y los impulsos, y reingresan en d Asilo de una manera temporal ó definitiva.
DR. RoDRiaUBS-MOftlMI

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Boletín del Manicomio de SanU Águeda

BOLETÍN DEL MANICOMIO DE SANTA ÁGUEDA l U n o j Abril d« 1907 El movimiento de enfermos durante escos dos meses ha sido de 9 hombres y 8 mujeres ingresados, contra una salida de O hombres y 4 mujeres, por ios siguientes ronceptos: 2 hombres y 3 mujeres fallecidos; 2 hombres y 1 mujer curados; 1 hombre trasladado y otro salido á petición de su familia. Fallecidos: R. S., hombre de 28 afios, soltero, escribiente, y que llevaba 3 afios y 7 meses de reclusión manicomial, por demencia primitiva (con anterioridad había estado en otro Manicomio); la defunción fué ocasionada por enteritis crónica. V. M., hombre de 61 aflos, viudo, labrador; ingresado hada 16 meses por demencia agitada y que ha fallecido á consecuencia de bronco-pneumonía gríptü. Las tres defunciones de mujeres han sido por tuberculosis pulmonar; una de ellas tenía 35 afios, casada, labradora, y llevaba 22 meses de estancia por delirio de persecución. Otra de 34 afios, casada, recluida por dos veces en este Manicomio, llevaba.en esta segunda etapa 1 afio, por delirio de persecución también, y para mayor analogía en su historial, ambas ingresaron embarazadas, dando á luz en el Manicomio con perfecta normalidad. La tercera es de 27 afios, soltera, costurera, con 25 meses de reclusión por demencia primitiva. Curados: V. A., hombre de 38 afios. casado, labrador, después de 19 meses de estancia por melancolía hipocondríaca. B. G., hombre de 26 afios, casado, pastor; ingresado hacia 9 meses por manía aguda. A. L., mujer de 32 afios, casada, y que ha permanecido 5 meses por manía aguda. A petición de su familia ha salido un hombre de 35 afios, soltero, después de dos afios de estancia por melancolía hipocondriaca. Ha sido trasladado al Manicomio de Pamplona un hombre de 35 afios, célibe, sacerdote, y que llevaba en esté Manicomio siete y medio afios, padedoido de locura maníaco-depresiva. Ddim* de carMosa amistad y respetuosa admiración hada sus virtudes, entre las que descollaba en frado eminente la caridad para coa tos deagradados orates, ifae impulsan á dedicar en Mte B<^tfn na recuerdo al reverendo P. Pr. Jerónimo Xataret, fallecido <» este Maalcomlo. de cuya Rvda. Comoaidad

Boletín de los Manicomios de Ciempozueios

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formaba parte, el día 9 del próximo pasado mes, á los 68 años de edad. Era de los veteranos de la O. H. de San Juan de Dios, en la que figuraba con el número 7, llevando 35 aflos de profesión dedicados á aliviar la triste condición de los enfermos de lu mente, á cuyo nobilísimo cometido encaminó todas sus energías, todos sus afanes. Fué modelo de religiosos de San Juan de Dios, de los que espontáneamente, por vocación y amor á Dios y al prójimo, consagran su alma noble y generosa al consuelo del afligido, y murió con la muerte del justo. Dios N. S. habrá otorgado el Padre Jerónimo el premio que reserva para sus elegidos. E. P. D. Durante los meses á que este Boletín se refiere, se han registrado bastantes casos de infección gripal, que afortunadamente han sido benignos, exigiendo sólo algunos cuidados higiénicos. DR. AÑÍBARRO

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS DE CIEMPOZÜELOS

Sacro, («brcro, mano j abril do 1907 El movimiento de enfermos en estos establecimientos, durante los citados meses, ha sido el siguiente: Han ingresado 119 enfermos (75 varones y 41 'uujeres) y causaron bajas por todos conceptos U (52 hombres y 30 mujeres), resultando un aumento de 3 M enfermos. De los ingresados (varones) corresponden M á la Diputación (le Madrid^ 1 á la de Albacete, 6 pensionistas, 8 á la DiputacíSn de Cáceres,' 1 á la de Cuenca, 1 á la de Segovia y 2 al Ayuntamiento de Linares. De la sección de sefloras coiresponden 28 á la Diputación de Madrid, 2 á la de Cuenca, 1 á la de Segovia, 7 á la de Cáceres y 3 al pensionado. Las bajas se descomponen de la siguiente manera: 17 por curación (8 hombres y 9 mujeres), 8 mejoradas con licencia (4 varones y 4 mujeres), 51 por defunción (35 hombres y 16 mujeres), 5 por orden de la Diputación (4 hombres y 1 mujer) y 1 (varón) por evasión. Las defunciones fueron ocasionadas por los siguientes padecimientos: 1 (varón) de demencia senil, 2 de hemorragia cerebral (I hombre' y 1 mujer), 5 (varones) de congestión cwebnil, 1 de catarro bronquial crónico (varón), 7 de gastro-«nte-

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NecrologU

ritis (6 varones y I niujra-), 6 de bronco-pneumonía (4 varonas y 2 mujeres), 1 de embolia cerebral (varónX 1 nemón difuso del brazo derecho (varón), 1 catarro gastro-intestinal crónico (varón), 1 tuberculosis mesentérica (mujer), 1 lesión orgánica de corazón (mujer), 8 caquexia paralitica (7 hombres y 1 mujer), 4 tuberculosis pulmonar (3 varones y 1 mujer), 1 endocarditis (varónX 1 demencia pelagrosa (varón), 1 uremia (mujer), 1 caquexia senil (mujer), 4 caquexia nerviosa (1 hombne y 3 imujeres), 1 {«eumonia gripal (mujer), 2 diarrea trófica de los alienados (mujeres) y 1 de colapso cardiaco (varón). Las altas por curación fueron: 6 de mania aguda (2 hombre» y 4 mujeres), 2 de alcoholismo (varon»X 2 de lipemania (1 hombre y 1 mujer), 3 de excitación maníaca (mujeresX 1 de hipocondría con ideas delirantes de persecuciones (varón), 1 de deiH'esión mental (varón), y 2 de acceso maniaco (1 hombreí y 1 mujer).
DR. FRANCISCO MARAVER

NECROLOGÍA
Or. Edwurdo d«l Fresno y Egnllni. — La muerte nos arrebató en pocos días y para siempre, á nuestro muy querido amigo y compañero el Dr. Frezno, médico auxiliar de es^os Manicomios y titular de esta villa de Cionpozuelos. El día 16 del pasado mes de abril entregó su alma á Dios, rodeado de su familia y amigos, el que eu vida fué cumplido caballero, compaílero querido y verdadero amante de su familia. Cuantos le trataron conservarán para siempre su recuerdo. Muchos fueron sus amigos y muchos son los que hoy lloran su pérdida y, como prueba evidente de la consideración, afecto y respeto que en ésta gozaba, fué la manifestación de duelo que este pueblo hizo al sar a>ndncidos sus restos desde la casa mortuoria á ki ^bu^ión del ferrocanll para wsr trasladados á Madrid y de allí al c^nenterio de Santos Justo y Pastor, donde r^osan para sienipre NutíA m yuágrlá ü «So 1%5, estodUÓ y se licenció en MetUetna eo di^a FsKmltad en 1890, doctorándose en 19m.

Sección raria

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Fué médico agregado al Hospital de la Princesa y ejerció como titular en los partidos de Almaraz, Navalmoral (Cácercs) y Ciempozuelos, donde hacía diez años se encontraba. Al mismo tiempo fué médico auxiliar de estos establecimientos, y tanto en éstos como en su clientela particular, gozaba del cariño y simpatías de todos por su trato afable y correcto. Perteneció también al cuerpo de Médicos habilitados de baños, donde ingresó en 1904 después de reñida oposición, habiendo desempeñado la dirección del balneario de Grávalos. No quiero terminar estos ligeros apuntes neicrológicos sin antes enviar, tanto á su desconsolada familia como á ífus amigos y compañeros, el más sentido pésame del que en vida suya fué su amigo y compañero querido.
EULOGIO G.» DK LA PISERA
Ciempozuetoi, S mayo 1907.

SECCIÓN VARIA
HncTO o»t«dr&tioo d* 1» UnÍT«nid»d Cantral. — Después de brillantes ejercicios, ha sido nombrado catedrático de Patología y Clínica médicas de la Universidad de Madrid nuestro querido amigo D. Antonio Simonena y Zabalegui, que había ya obtenido por oposicióo, hace algunos afios, la mismu cátedra de la Facultad de Medicina de Valladolid. El Dr. Simonena, antiguo y distinguido alumno de la Facultad de Barcelona, habla desempeñado el cargo de médico subdirector del Manicomio de San Baudilio, logrando, en unión del Dr. Galcerán y del malogrado Dr. Martínez Valverde, levantar el nivel moral y material del establecimiento frenopético, luchando contra la hostilidad del público y de \a% autoridades justamente alarmadas por la hecatombe ocurrida en el Manicomio con motivo de la efridemla colérica de 1885. Los que de antiguo conocemos la valía del Dr. Simonena, estamos seguros del brillante papel que ha de desempeñar el prestigioso maestro en la Unliversldad de Madrid, y felicitamos á ésta por tan valiosa adquisición. CoBtm «1 opio. ~ La influencia japonesa en China, decidida, á sacudir el marasmo de aquella raza, asociándola á sus futuros proyectos, ha conseguido que el emperador de la

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Sección Tiría

China proscriba el uso de! terrible veneno én sus estados. El Echo de Chine publica in extento el decreto imperial, cuyos principales párrafos son los siguientes: < En el plazo de diez años deberán cesar por completo el cultivo de la adormidena y el uso de opio. • Se establece un empadronamiento exacto de terrenos y cultivadores. > Todos los terrenos destinados á ese cultivo quedan confiscados. ' Se establece un empadronamiento general de fumadores dr opio, bajo la responsabilidad de las autoridades locales. > Todo aquel que ejerza un cargo público y fuese fumador de opio, será exonerado de él, si en un plazo determinado no abandona su falta ó afición. í Los almacenes de opio serán cerrados gradualmente. > Los fumaderos públicos serán suprimidos en un pluzo de seis meses. — VsodaetM ú» Is o«a» 7«d«rioo B».j»r j C.^ — Con el {Másente número repartimos un prospecto del producto Heh miiol, cuya lectura recomendamos á nuestros favorecedores.

PRONTUARIO DE DISPOSIGONES LEGALES
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B. J « S t •imtmt.X

VERA

Sccreurio de U Oireccito dd Manicomio de Sao Baudilio Folleto de gran utilidad para las Alcaldlai, Médi.:ot r particalarca qne tasgao qne lostrair etu cUse de cxpedieoiet. Los pedido* acompaSadoa de *a impone (pudiéndote enriar en •ellos de correos), i la StcrtUrt\(M Maaltomloá» Sún BauéUivdt Uobrtfl, 64 U AámíHMrmcU* ét tOm H*mMt, Rambla da Cauluila, 41-Barcelona. - p n « C I O : U N * f»KaCTA

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B M I M I - I K K i ^ M N A O A i . S Mejor qneScolt y similares. BitacMhH por tUU aciitc bacalao todo asimilable. Usando aceite solo, se tolera mal j pteNa fiaa intcatinales. Raconstíturanta niAot. adaltos. viejos; consunción, coorafceiBeiaat cisrMls, arabaraie, lactancb. tos, tJsia. eaerAfalas. mquititmo, anemia. Ccr« i o t t ^ t e a n l M Oooort», Coi««ioa Médico* J ramacévUeo*. — H « d « U « d « p U M 4 l k l _ t Tónico, reconMlnrytau, wamulant*. WUMbtt lal.tMiariaa. H t m , Ma«taM*. t c U i t , M U . c t i t t a , M i n M t e (fAtfero Clásico) y t a M a t i t i i t t * . Anania cerebral, enrermedadcs modulare*. mi nia ««acular; « n i t n d i i ^ ó a , detiene caduodad orgánica. — M M a U * d * i M * * * A k l M I I M A M A O A A B I Antiditbético infiiiblc dt « U a t a * da mar». „ _ _ — — _ Peiiirliicraltu». — TarftfWia — — — — — — —

N
HEMOGLOBINA

IVI I
LIQUIDA DR. GRAU

L* Hemoglobina liquida Dr. Qrau, « un mcdicameoto infalible para curar la anemia, palidez, cloroiis y pobreta >le sangre. Farorece muy eficazmente el detarrollo df las idrcnei. La Hemoglobina liquida Dr. Qrau, es inalterable por tu manera especial y elegante de ctur envasada i:n tubitos esterilizados y perfectamente cerrados. La Hemoglobina liquida Dr. Qrau. es de rtsuludos positivos y constautes «n la anemia, clorosis, linfatismo, escrófulas, menstruaciones difíciles y doloro•Wjr en todaa lan enfermedades cuyo orígenes la debilidad y pobreza de sangre. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, usándola en la edad del crecimiento, fkdUta y regulariza los periodos de Us jórenescontribuyendo á su completo detai rollo. La Hemociot>lna liquida Dr. Orau, por so poder tónico y exciunte sobre los nervios, es de inmejorables resultados en la neurastenia, insomnio, vahídos, dolore* de cabeza, etc. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, tiene una acción pronta, enérgica y rápida, y por su poder nutritivo, tonifica y fortalece las funciones de la vida, no teniendo rival para normalizar las pérdidas de sangre por hemorragias en las parturientas. La Hemoglobina liquida Dr Orau, et de retuludos admirables en el desarrollo y crecimiento de los niños cuya constitución es ilébil y raquítica. La Hemoglobina liquida Dr. Orau, no produce perturbaciones al estómago, ni irriíacionesniestreñimientos, como acontece casi kiemprecon los demls preparados ferruginosos. Es el principio ferruftiooso natural de la sangre con tenido en los glóbulos rojos de la misma, a los cuales imprime el color y la acción fisiológica. Se toma antes de las comidas, disolviendo el contenido del tubo en dos cucharaditts de agua azucarada. La H'moglobina liquida Dr. Orau. ba sido aprobada por la Real Academia de Mt'dicíoa y Cirugía de Barcelona. Premiada con Medalla de plata por el Cotrglo de Farmacéuticos de Barcelona. Kn la Exposición Internación» I de Víena de 1(K^, ha obtenido la mis alta recompensa, ó sea : Medalla de O^ o é Insignia de Honor. KttH sa ratnatlti r Bniutiti —OIAV 7 IVtlLl t. n C.; Crapt UgtUn, 21 - liieilou

MANICOMIOS DE PALENCIA
DE H o m b r e s
HERMANOS HoBPiTALAiiiog

DE M u j e r c *
HERMANAS HOÜPITALARIAS DEL SAORADO CORAZÓN

D E SAN JUAN DB DIOS

Módco.Birectir: Dr. L MARTÍN ISTÚRII
— _ — . . . — > — — - FSHSXOVBt rrlikar» • ! « • • MO pesetas men!.uales ••vwBta » UA > » T*ro«ra » •© » OlsttafmldMt Hrccíoi convenidos con los Superiores de los respectivos Etubleciniienios.

St hallan inaulados estos mignilkoi Frenocomios, co los antinuns ediflcloa ila•Mdos de San luán de Dios. h«l>iénd0M además agregado soberbias coaatruccioaet que coosUtuven el primer cdiflcio dt Patencia, por te bella tuntuosldad y • c e cine* condición** higiénicas. t T I W B R A B I O i Emplazado á poco* mttrot dala Eiuiclón d«l FenroearrO, que «s punto de •mpalmc de tas lineas d* Aitariat, Oallea, Saauader y Madrid

J)f!anicomios e¡en,j;ozuelos
(y^rovincia de J/tadrid)
J)9 hombrtM, é cargo <f« Pt muj*t9l, á cargo do la» /o« ^fermanos i(»»p{tala- i(»rmanai f(ospHalar/as dol rí»M d» San Juan d» pio» Sagrado Coragón do 'Joto»

Jíffédíco ' J)írecfor: 3>r, fr, JAaravr J^édicos - iniernos 2r. €. picó - ^r. Q. piñtra /fíédicos • auxilians 2r. €. dtl frazno - 9r. <. dtl Íu9¡t f^ensiones
Primara elaao 19o ptsotas al mos Sagunda • tJt* » » Zoreora » 90 » » Plafinguldo»: ^nehs eonpoa/dos cea ht Suporhns do /OÍ rotptciivos Bslabitcimitntos, ÜHitarartoi Situado Qiompowtlos oa la ñaoa firroa dt Jáedrtd é jUranJuog, próximo é oslo último punto, hay quo tomar los Innts quo parlón do la ostaeión dtl Jtlodiodia dt jliatMd, rteorriindost tftregtcte oa hora y cuarto. - Jfay tsla<ié» ttitgrúfica tu Sitmpoguilot.

