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AÑO VII » » » »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
DICIEMBRE DE 1909 * « « * NÚM. 84

SUMARIO: Documentos médico-legales. Caso de irresponsabilidad criminal.— Dictamen presentado, por los Dres. Marti y Julia (ponente), Rodrigue^-Morini, Saforcada y Roig. — Locos ilustres : J. J. Rousseau, por el Dr. W. Coroleu. — Psicopatologia de la duda, por el Dr. José Jngegnieros. — Sistemas de institución manicomial, por el Dr. Mas Casamada. — índice de autores. — índice de materias. .-. . Grabados fuera de texto . . .

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES

por los Drets. MARTÍ Y JULIA (ponente), RODRÍGUEZ - MORIXI, SAFORCADA Y ROíG, peritos médicos nombrados para informar respecto del estado mental de X. X. X., procesado por parricidio y recluido en la Cárcel Celular de Barcelona. Los que suscriben, no sólo han examinado en ocasiones diferentes al procesado, sino que, además, han realizado todas las investigaciones y practicado todas las informaciones que, en tales casos de peritaje médico, son elementos importantísimos para la elucidación del objeto de la aicción pericial; y si bien es cierto que por las circunstancias que concurren én el procesado, no ha sido posible conocer todos los antecedentes y accidentes necesarios á la labor científica, no lo es menos que tanto la observación practicada en X. X. X., como la información realizada, con ser ésta, lo repetimos, incompleta, son de tal valor, son en tan alto grado expresivas, que permiten sentar afirmaciones rotundas é incontrovertibles, sin que, ni por un m o -

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ASO DE IRRESPONSABILIDAD CRIMINAL. — DICTAMEN PRESENTADO

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•Caso deiTresponsabiliiJicl criminar

mentó, la duda haya-ptiesto en entredicho la convicción que desde el primer niomento se lia enseñoreado de los peritos. X. X. X. es un alienado, y alienado crónico, que en la actualidad se halla en la fase decadente de la forma mental primaria que ha padecido; en esa fase de desmoronamiento de la psicopatía inicial que cede su lugar á la demencia secundaria, á la forma terminal de las enfermedades mentales incurables. Precisamente ese período de transición de la psicopatía aguda á la forma consecutiva demencial, es la fase peligrosa de las psicopatías evolutivas, debido á que, persistiendo en ella todos los estímulos agresivos del delirio y debilitándose los procesos normales del psiquismo humano, aquellos no hallan la resistencia natural que la normalidad ofrece, y se desai-rollan \ convierten en acción, determinándose los actos delictuosos, los actos contra el mismo enfermo, contra las personas ó contra las cosas. X. X. X. es originariamente un degenerado predipuesto, cuyo psiquismo le apai-ta de las realidades de la vida y le conduce por las vías de la idealidad enfermiza. No importa que clarament(í y por la apreciación vulgar no se le tenga por psicópata, si pasa que esa apreciación, si es del todo indocta, le es desfavorable en el sentido ético, por su e s pecial manera de ser, si es de médico le conceptúa neurasténico; más si se juzga por verdadero análisis científico es evidente que muestra una personalidad con estigmas mentales y morales, suficientes para catalogarla entre los degenerados predispuestos. Avanza en edad X. X., y la irregularidad en la vida y la inestabilidad en la residencia, denotan el malestar moral que le atormenta; la iracundia impide el sosiego en el seno de la familia, y las suspicacias y la misantropía le va.en la enemiga del medio social en que vive. Esos son los pródromos de la psicopatía, que más tarde se d e s arrollará. Esas primeras manifestaciones, de poco r e -

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Heve todavía, para que sean tenidas por elementos de una psicopatía deílnitiva, son, no obstante, exteori/acióii de sostenidas hiperemias cerebrales por dilatación (•apilar derivada de anormalidades de la función vasomotora. Prueba de esta interpretación es el hecho apai'entemente paradójico de ser presa el X. X., á la par de los trastornos susodichos, de continua excitación sexual, por un lado, y por otro de evidente infantilismo que caracteriza las determinaciones conscientes de su personalidad ; y e s a todas luces paradójico, si la calidad morbosa no le explicara, la coexistencia de elementos i)sicoIógicos tan contradictorios como la misantropía, la extremada avaricia, la desconfianza y las resoluciones agresivas, y el erotismo y la puerilidad, en la solución de los problemas capitales que á la personalidad de X. X. X. se ofrecen. Esa misma modalidad personal de degenerado predispuesto determina conHicto sobre (Conflicto en la vida matrimonial y en la vida social del procesado, y esos conflictos derivados de la actuación de una personalidad morbosa acrecientan esa morbosidad y coadyuvan, añadiéndose á las causas originarias que residen en el organismo del enfermo, (x la constitución de una entidad psicopática concreta, precisa y encuadrada en las clásicas clasificaciones délas perturbaciones mentales. Así pasa que lo que en un principio fueron ligeras perturbaciones generales orgánicas, y especialmente cerebrales, ascienden á la categoría de estado patológico deflnitivo, transformándose el malestar y la inquietud en cenestesias, las suspicacias en alucinaciones internas y auditivas, la desconfianza en delirio, y las ligeras crisis de exaltación y los actos anómalos en resoluciones motrices y determinaciones graves. X. X . X. ha sido asiento de este proceso psicopático evolutivo, y en él se ha realizado esa transformación que convierte la la fenomenología morbosa indeterminada y confusa, en armónico y concreto conjunto de síntomas psicopáti-

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Caso de irresponsabilidad criminal

COS. En él, durante los últimos tiempos de residencia en su pueb'o, la acción determinativa de la psicopatía que padece, le crea conflictos en la vida matrimonial y en la vida social, y por esos conflictos, acrecentamiento de otros habidos por iguales causas en épocas anteriores, su esposa le abandona, el vecindario del pueblo le tiene inquina, y llega hasta á ser objeto de una agresión por arma de fuego. El, que por su estado morboso es el causante de los conflictos que le amargan la vida, cree es objeto de la malquerencia general y objeto de especial persecución por parte de imaginarias y absurdas confabulaciones que contra él maquinan misteriosos cónclaves, poseedores de acciones sobrenaturales para angustiar y atormentar la vida de ciertas personas, de las cuales él es una de ellas. Esa absurdidad es para él real y positiva, por cuanto su debilidad mental de un lado y de otro las cenestesiasy las alucinaciones de todos órdenes, le determinan percepciones falsas, que, en sü conciencia anormal, no le dejan lugar á duda respecto de la realidad de las mismas. Y son la brujería y la íiañigueria y la clertricidad y el mar/nctismo y el tirar la mirada y todas las aberraciones que crea un cerebro enfermo, los actores y medios con que se le persigue y atormenta y se atenta hasta contra su vida. Mas esa acción contra él dirigida no permanece impersonificada, y la lógica impone q u e X . X. X . busque, de entre los que le rodean, cuáles son los pertenecientes á la banda de perseguidores, y los halla en los convecinos que por los actos del enfermo le muestran repulsión, y en su propia esposa, con la que \\\e malamente y que en dos ocasiones le ha abandonado. Ese delirio persecutivo se completa con la extensión que X . X . da á los que él supone victimiarios como él; como X . X. X. es originariamente un cerebro inválido, y un degenerado predispuesto, un toque megalománico se junta al delirio persecutorio, y son el Rey, los poderes del Estado, el Ejército, todo lo que entraña fuerza

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y poder, los que con él han de padecer la mala acción de esa secta de brujos que á él le persiguen y pretenden acabar con su vida. Aquí aparece claro el delirio de grandeza del inválido mental; él no es perseguido p o r V ^ n d e s méritos personales ó cualidades propias, mas sus perseguidores pretenden asimismo anonadar, destruir, todo lo que es considerado como grandes síntesis sociales; él se equipara, sin expresamente manifestarlo, con las grandezas de la tierra. Es un orden de megalomanía atenuada, refleja, como corresponde ser, á la baja calidad intelectual de X. X. X. Las actividades psíquicas, tanto las normales como las morbosas, exigen resoluciones; todas han de recorrer el arco reflejo, que es esencia funcional de toda actividad psicobiológica. Esta resolución es siempre motora. En X. X. tales resoluciones motrices no faltan. En tanto se halla libre, esas resoluciones son las luchas interiores de familia, los conflictos con los vecinos, el viaje, expresivísimo, de su pueblo á Barcelona y la agresión á su mujer. Después, ya en la cárcel, r e cluido en la vida de prisión celular, las resoluciones motrices se realizan por las vías posibles, parando X. X. X. en grafómano, escribiendo cartas, solicitudes y exposiciones, y llenando folios de prosa incoherente é inexpresiva, lamentando la carencia de todo el papel que necesita para decirlo todo, para contarlo todo, para descubrirlo todo, y así salvarse él, salvar á la monarquía, al Ejército y á la Sociedad y castigar á la tenebrosa masonería, que es causa de los males que á él afligen, y de los que afligen y afligirán, si no se evita, á toda la nación. Y esto pretende lograrlo con sus e s critos, inacabables, en los que se repite siempre lo mismo; en los que son de notar todos los tics mentales propios de los delirantes sistematizados; en los que el vocabulario es el típico de la alienación mental, vocabulario que no es posible sea debido á artificiosidad; escritos de grafómano delirante rayano en la demencia.

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Caso lie írfesponsabíiidad criminal

Los que suscriben llaman especialmente la atención res[)ect() del ^iaje realizado jíor X. X. X. desde T. á Barcelona. Este viaje es la resolución motriz de arcos reflejos psicof)át¡cos. Es para escapar de los pei'scguidores de T. (Murcia), que decide y emprende tal viaje, realizándolo en carro, con todos los hijos (siete ú ocho), cerdos, conejos, etc., viaje accidentado y pavoroso (según relato de la hija ma\or), durante el cual seguidamente teme las acechanzas de los perseguidores, no deja dormir á los hijos, en todo ve acciones de) enemigo, abandona durante una noche, y toma el tren, hijos, carro y animales domésticos, vuelve después, pi-osigue el viaje y llega á Barcelona sano y salvo; él que creía'que á Barcelona no llegaban por la persecución de que fué objeto. Es este viaje un verdadero éxodo de la locura. Es un viaje realizado en plena crisis de alineación mental, determinado por resolución motriz del delirio persecutorio, cual resolución va acompañada de una gran exacerbación de los trastornos c e nestésicos y alucinatorios^ que originan resoluciones motrices secundarias, y como notable entre ellas, una fuga psicopática. Llega á Barcelona, y de momento halla cierta paz y calma. El cambio de medio ambiente social/la remisión natural que sigue á las grandes crisis alucinatorias, la atención intensamente solicitada para instalarse en la ciudad, son elementos suticientes para explicar una tregua, aunque corta, en el desbarajuste mental de X.- X. y X. Pasado este corto período de remisióJi, que repetimos es natural, y desaparecidas las causas que actuaban como derivativo de las actividades psicopáticas, éstas reaparecieron y se intensificaron hasta deteiminar una nueva crisis, con alta tensión angustiosa y con necesidad de resolución motriz. Aquí, en Barcelona, residía la esposa de X . X., y la primera preocupación dé éste, una vez instalado, fué la de reanudar sus r e -

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laeioues con la fugitiva, para obtener viviera nuevamente C(jn la familia. La esposa se negó repetidamente á acceder ú la pretensión del marido. ^,Por qué? R e cuérdese que era ésta la segunda vez que lá esposa le liabia abandonado. Hay que hacer notar que llevaban unos diez y siete años de matrimonio y que habían tenido ocho ó nueve hijos, y no se eche en olvido que X. X. acusa á su esposa de ser instrumento de sus perseguidores. Ahora bien: las fugas de la mujer, después de tantos afios de casados y de tantos hijos habidos, sólo pueden explicarse por ser intolerable la vida matrimonial, y así había de ser, habida cuenta de la calidad psicopática del marido. Este, á pesar de las suspicacias que contra su esposa sentía, necesitaba de ella pai'a atender á la numerosa prole y para dar satisfacción á su intenso erotismo. Por esto, y no obstante las prevenciones hijas de la personalidad delirante del e s poso, éste buscaba nuevamente la reconciliación. Cuanto más resistií') la esposa, más se acrecentó la crisis psicopática, y por ella, en el procesado, se afirmó el convencimiento de que la esposa se hallaba entregada á los perseguidores. La tensión psicopática llegó á sus «las altos grados y exigía la resolución motriz, que determina la calma; por esto repetidamente busca á su mujer y solicita que vuelva al hogar doméstico, y ella se niega, y en él la crisis psicopática se acrecienta, hasta ser objeto de alucinaciones y cenestesias, pues ve que ella, su esposa, le tira la mirada, y siente él en seguida una gran ansiosidad, y como que la vida desfallece y que la angustíale ahoga, y él lo interpreta como (jausado por la mirada bruja de ella; insiste aún X. en sus pretensiones, esforzándose en contener la resolución motriz que, como impulsión irresistible, le-ciega y le obnubila; mas una palabra despectiva de la mujer le hace sentir los efectos antivitales con que le martirizan de tiempo sus perseguidores, la obnubilación de la conciencia es completa y la resolución motriz de los

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conceptos delirantes, rompiendo con todo, invade la personalidad, agrediendo á la mujer, bruja, causándole la muerte. Es el descrito un acto agresivo típico de agresividad psicopática. No es un acto insólito, por su carácter general, ni carece de antecedentes en la vida de X. X. En la vida de éste, tal como queda sobriamente estudiada, los hechos se suceden con gran lógica morbosa; resalta la evolución progresiva de las perturbaciones psicopáticas; es de toda evidencia que el psiquismo de X. X. es anómalo, y resulta clarísimo que desde hace años un proceso psicopático se ha implantado y desarrollado en su personalidad. Mas aun suponiendo que todo lo expuesto no pudiera ser alegado, por desconocimiento de datos y que sólo hubiéramos de atenernos á lo que se desprende del estado actual del procesado, los peritos mantendrían firmemente la afirmación antes hecha de que los actos que, desde hace algunos años, ha realizado, X. X., son resoluciones motrices de un proceso psicopático, son actos realizados por un enagenado. Podríamos sostener tal afirmación, porque en las conclusiones periciales, no sólo cabe determinar e.l estado mental de un individuo en el tiempo que es observado, sino que puede precisarse con toda seguridad si el padecimiento es antiguo, y si tal acto por el individuo cometido es conexo con la perturbación mental que padece. Por lo que al caso especial de X. X. atañe, podemos afirmar, y lo afirmamos, que el padecimiento mental que en la actualidad padece data de años, y que la agresión que causó la muerte á su mujer es un acto del todo conexo con la fenomenología psicopática por los que suscriben observada en el procesado. La observación muestra que el estado mental de X. X. es como sigue: errores de percepción; anomalías sensitivas, cenestesias, alucinaciones auditivas, motrices é internas, que se hallan en constante activi-

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dad, pero que periódicamente se exacerban, llegando á constituir intensos paroxismos alucinatorios; sensibilidad moral debilitada; afectividad asimismo disminuida, á pesar de la aparente normalidad de su amor paternal, el que resulta infantílico y por conveniencia exagerado; intelectualidad pobrísima, notándose verdadero decaimiento mental; delirio persecutorio conexo con el trastorno sensitivo y las alucinaciones; mas debe notarse que ese delirio persecutorio carece de lógica trabazón y se manifiesta con seguidas incoherencias; no es el delirio concreto y preciso de las grandes psicopatías sistematidadas, es más bien el delirio sistematizado, inconsistente, absurdo y pueril, de las psicopatías alucinatorias evolutivas, que rápidamente paran en las formas terminales; la voluntad y las determinaciones son anómalas; actos extravagantes, defensas ridiculas; memoria de los hechos lejanos, normal; de los próximos ligeramente amnésica; insomnio paroxistico, ligeras excitaciones psico-motrices, crisis de agitación; conciencia falseada y grandemente restringida; y personalidad decadente, y del todo en la fase primera de las demencias secundarias. La observación muestra un alienado, en la síntesis y en el detalle, en el aspecto personal y en las exteriorizaciones, en la mentalidad y en los sentimientos. Los que suscriben opinan que X. X. X., personalidad degenerada predispuesta, padece, desde hace años, la forma mental denominada delirio sistematizado aluciiiatorio progresivo (paranoia alucinatoria), y que esta forma mental, propia de los degenerados, se halla, desde hace bastante tiempo, en completa evolución demencial, ó sea transformándose en demencia secundaria definitioa, que guardará, no obstante y, por tiempo, los principales caracteres de la psicopatía alucinatoria primaria. Insisten los que suscriben en repetir lo expuesto al principio de este dictamen respecto de hallarse X. X. X.

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en los comienzos de la demencia secundaria, fase de la evolución psicopática, en la que se realizan los actos delictuosos por la debilidad creciente \ aun obnubilación definitiva de los altos procesos psíquicos n o i maies; fase en la que se desmorona la personalidad y se apaga la conciencia, quedando el individuo reducido, cada vez más, á la baja condición de personalidad con. gran predominio de los funcionalismos psíquicos puramente retiejos. (^omo conclusiones de este dictamen, se formulan las siguientes: 1.'' X. X. y X. es, originariamente, un degenerado predispuesto. 2." X. X. y X. es, desde hace años, un alienado, cuya enfermedad mental es: delirio siiiternatizado alucinatoi'io prof/resioo (paranoia alucinatoria). :i" Todos los actos realizados desde muchos años por X. X. X. son actos derivados del proceso psicopático referido y deben ser estimados como resoluciones motrices, de un psiquismo en estado de alienación mental. Y 4." X. X. y X., para lo sucesivo, debe ser considerado como un alienado peligroso, por cuanto á medida que pase el tiempo la demencia será más acentuada y con ello no hallarán resistencia las impulsiones que se deriven de la perturbación alucinatoria. Premios. — El Congreso de Medicina de Budapest ha adjudicado á Osear Heitwig, profesor de Embriología comparada, en Berlín, el premio de 5,000 francos, fundado por la ciudad de Moscou en 18!)7, y que cada tres años se da al autor que más ha contribuido por sus trabajos al progreso de la Medicina, El premio del Congreso internacional de Medicma de París (.3,000 francos), ha sido adjudicado á Bordet, director del Instituto Pasteur, de Bruselas. Mr. Louis L. Livingstone Seaman ha instituido un premio de 2,000 coronas para el mejor trabajo sobre el perfeccionamiento de los servicios de Sanidad Militar.

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OCOS ILUSTRES: J. J. ROUSSEAU, por el Dr. W. COROLEU, antiguo médico del Manicomio de San Andrés (Harcelona) (1).

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Pero, dejémosle hablar-, que nos explicará un a c ceso de ansiedad de los que tanto abundan en la neurastenia y han hecho la fortuna de,.la.nomenclatura neuropatológica con las mil y.una variantes áe foblas. < ( Mil veces durante mi aprendizaje y después — nos dice — he salido con el deseo de comprar algunas g o losinas. Me acerco ú la tienda dé un pastelero, veo mujeres en el mostrador; me las tiguro ya riéndose y burlándose del goloso. Paso delante de Una frutera, miro de reojo unas hermosas peras, su perfume me tienta ; dos o tros jóvenes que están cerca me miran ; un hombre que me conoce se encuentra ante su tiend a ; veo venir á lo lejos una muchacha ^jio será la criada de la casa? Mi cortedad de vista me causa mil ilusiones. Todos los que pasan me .parecen coñiocidos, en todas partes estoy intimidado, retenido por algún obstáculo; mi deseo crece con la vergüenza y me vuelvo, al ñn, como un tonto, devorado de concupiscencia, teniendo en el bolsillo con qué satisfacerla y no habiendo osado comprar nada ». No se puede dar una descripción m á s acabada de estos espasmos vasomotores <;on ansiedad, propios de la neurastenia cerebral y alguna de sus variedades como el delirio emotivo, en que el enfermo ya no se pertenece, aunque conserve toda su inteligencia. El desgraciadoxonoce la inanidad de sus terrores, lo infundados y absurdos, que son..., pero no sabe sustraerse á ellos. La lucha contra la preocupación moral es imposible y no logra más que agotar al paciente. Es una fuerza superior que le detiene
(l Coatlnutción. Véase el número anterior.

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Locos ilustres: J. J. Rousseau

sin resistencia, inhibiendo su espíritu. La tentativa de obrar en sentido contrario á la preocupación y al e s crúpulo va acompañada de ansiedad, vértigo, palpitaciones, angustia precordial, sudores, sensación de desfallecimiento y confusión mental. Pero esta batalla es muy breve, quizás porque el paciente sabe que de antemano la tiene perdida. Vencido y fatigado la abandona, sometiéndose á la fuerza misteriosa con un abatimiento indescriptible. Sea el miedo de los espacios, el de los relámpagos, del ferrocarril ó la estación sentada ó en pie, el mecanismo es idéntico (1). Me encontraba yo, tres años ha, en la Catedral de Milán, y el diablo me tentó de subir hasta la Guglia Mar/rjiorc para admirar el panorama de los Alpes. Mi castigo peor no fué la niebla que me privó de verlo.s, sino la horrible sensación del vacío al descender. Lo particular es que la ascensión, incluso por el tejado en escalones de la Catedral, no me produjo terror alguno. Pero el descenso, con el espectáculo de las casas a u n a profundidad de abismo, me causó un horror indescriptible y una angustia de las más penosas. Una obnubilación de la vista que llegaba á borrar levemente el contorno de los objetos y un sudor débil y pegadizo me acompañaron por toda la escalera, que me pareció larga como la eternidad, mientras las palpitaciones y una ligera náusea hacían por momentos su aparición. Llegué más muerto que vivo y haciendo votos de no subir nunca más á ninguna altura. Y todo ¿por qué? ¿Cómo había sido? Lo ignoraba. Peligro dentro deuna escalera de caracol de piedra y con tragaluces mirando afuera, no había ninguno. ¿De qué era, pues, el miedo? No lo sé. El mecanismo de tales estados angustiosos es aún un misterio. Y ahora volvamos á Rousseau. La crisis de la pubertad debía ser terrible para su
(I) Uao de mil pacientes, obseitionado por el suicidio, me ha confesado que su espíritu recobraba la calma y lucidez después de cada tentativa. Era como ua velo que se descorriera.

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espíritu tan inestable y pronto á la melancolía y á la desesperación. Separado de cuanto le tentaba, dentro del estrecho horizonte de la villa, lejos de la familia, apartado de los demás jovencitos de su oficio, decidió emigrar y correr el mundo. El cree modestamente que si hubiese seguido el curso de su trabajo y existencia primera habría tenido un destino apacible y envidiable. Esto únicarnente prueba que no se conocía como pensaba. Con un hervor continuo de imaginación que le llevaba á ser el personaje de todas las novelas que leía, á pesar de los golpes que le costaban, no era el joven aprendiz de la madera de los artesanos ginebrinos. Un hombre que tenía por máxima « el gusto de poseer no vale la pena de adquirir », y su principio « guardar bien y no desear nada », poca vocación de tendero podía sentir (1). Y para la rutina de un trabajo manual, la imaginación le corría demasiado. Por lo demás, aquí llegamos á un punto muy interesante de su historia y vemos aparecer un nuevo personaje: Rousseau viajero. Los viajes son muchas veces expresión de un sistema nervioso enfermo. Dejando aparte las fugas inconscientes ó crisis comiciales ambulatorias de los epilépticos y las largas excursiones de los paranoiacos ó delirantes crónicos que forman lo que los ingleses han llamado la íramp-class, variedad de vagabundos, los neurasténicos se encuentran también sujetos á la pasión ú obsesión de los viajes. Es una necesidad indescriptible de mudar de sitio, ocasionada por el agotamiento de impresiones que obra en sentido depresivo y doloroso para ellos cuando residen tiempo, no mucho á veces, en un mismo lugar. El primer día se sienten otros, el aire es más puro, la comida más sana, el paisaje más variado, la gente más amable, pero no tarda
(i) Cowper. el poeta infiKs que unta semejanza tiene con Rousseau, liego á suicidarse — lin íxlto — por el miedo de comparecer ante un tribunal de examen que de antemano tabla le era favorable.

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Locos ilustres: J. J. Rousseau

en venir el cansancio y ti'as él la fuga. Esta es la verdadera característica de un estado particular que hace atravesar reinos en una exhalación fi los enfermos cuando son ricos, ó les hace errar miserablemente por (carreteras cuando son pobres. En la India tales enfermos son legión, y aun t;asta, con los llamados yoijuis. No viajan para ver cosas, ó, si lo dicen, se forjan una ilusión; viajan porque no pueden estarse quietos, y la monotonía de la vida diaria les es irresistiblemente dolorosa. El excéntrico duque de Petei-borough que, s e gún Macaulay, cuando tenía los caballos enganchados para ir ;i Madrid daba orden de volver grupas para Copenhague, era de este grupo. Tal ve/ el emperador Adriano formaba parte de él con sus diez y seis años de viajes. Tal ve/ también el viajero marroquí Ibn-Batuta, con sus veinticuatro años de peregrinaciones. Pei-o no es necesario puntualizar demasiado, que los ejemplos no faltarían entre los grandes personajes de la España contemporánea. En la primera salida, Rousseau, más feliz qne don Quijote, encontraba su Dulcinea. Es más que célebre la descripción de su entrevista entre el jardín y la m u ralla, y no tengo por qué repetirla. El secreto deseo del joven al quedarse en casa de su hermosa bienhechora, salióle frustrado y hubo de ingresar en un hospicio de catecúmenos, lo cual era muy diferente. Con todo, el viaje le hizo bien y no le oímos quejarse de aquellas torturas morales que le convertían en un infierno la vida de Ginebra. Desde entonces, marchar, marchar siempre, es el mejor de sus remedios entre la tempestad de su delirio de persecuciones. Los viajes y viajes á pie son para él la delicia de las delicias. Tomar la diligencia es darse dueños y tenerse que disputar; ir á pie es un goce sin amargura. De hecho, ya en París y hombre célebre, propuso cien veces á sus amigos un viaje á Italia sin más compañía que un mocito para llevarles el equipaje. Pero aquéllos hablaban del proyecto, lo

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api-obaban y ya n-í se acordaban más de él, ó, como Grimm, se limitaban á escribirlo. Entre las aventuras de Rousseau, en Turín, hay una (|ue M. J. Lemaitre no se ha descuidado de glosar, > • es ef robo de la cinta, á la muerte de Mme. de Verceíles, donde Rousseau hacía de criado. Como el autoide las Confesiones era un keptómano y no un ladrón, no se escondió mucho de su famoso hurto, enseñando la cinta en público. Se la quitan y le preguntan de dónde la ha tomado, v él, confuso, indica una buena mu rhacha llamada Marini, como habiéndosela regalado. Como es natural, se formó un juicio de familia presidido por el conde de la Roque, heredero de la difunta, ;inte el cual nuestro literato tuvo el aplomo de añrmar la falsa acusación. Aplomo he dicho, y no es la palabra. Rousseau era presa de la más terrible ansiedad, no ^a'bía lo que decía, y lo mismo hubiera acusado á la pobre Marini que al Gran Turco, como hubiera confesado su falta con ün juez más hábil. Lo cierto es que el conde de la Roque despidió á la acusada y al acusador, amenazando al culpable con el remordimiento. M. J. Lemaitre cree á pies juntillas á Rousseau cuando éste dice que, años después, aquella escena no le dejaba dormir por las noches, persiguiéndole como la sombra de un crimen. Es ir á buscar muy lejos los remordimientos por una crisis de conciencia que en Rousseau era de angustia neurasténica. Después el ilustre crítico parisién no es clínico y no tiene obligación de saber que un enfermo como Rousseau, cuando no tiene crímenes V remordimientos, los inventa. Más juicioso era el cura del Eristrarn Shandy, cuando decía: « Siempre que la conciencia acusa á un hombre, es con razón..., ámenos que se trate de un caso agudo de melancolía ». (Continuará^

Piicopatologia de la duda

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SICOPATOLOGÍA DE LA DUDA, por el Dr. JOSÉ INGEONIEROS, Profesor de la Universidad de Buenos Aires.

El eminente neurologista francés, Paul Sollier, acaba de publicar, en un tomo interesantísimo, las lecciones que ha profesado en la Universidad Nueva de Bruselas sobre la psicoflsiologia de la duda. El conocimiento, la certidumbre, la creencia, han sido ya objeto de numerosos estudios, desde el punto de vista psicológico y fllosóHco. Sus condiciones genéticas, su evolución, sus fundamentos, habian sido ya analizados, así como las relaciones de sus diversos elementos entre si y con los otros fenómenos psicológicos. No ocurrió lo mismo con la duda, no obstante la facilidad de sentirla y observarla; solamente los médicos alienistas le habían dedicado alguna atención, aunqua siempre bajo su aspecto más genuinamente patológico: la locura de la duda. Faltaba establecer las relaciones entre ésta y la duda normal, así como sacar de la patología, enseñanzas fecundas para la psicología normal. Sollier considera que para comprender la duda hay que estudiarla desde su forma transitoria y rudimentaria hasta aquellas en que invade permanentemente todos los dominios de la actividad mental; conviene, luego, examinar su objeto, las condiciones de su aparición, su evolución, sus caracteres, sus consecuencias, su relación con los otros fenómenos psicológicos y sus causas. Debe, además, estudiarse al dudador, explicar el mecanismo psicoflsiológico de la duda y averiguar su terapéutica. Suele confundirse la duda con otros fenómenos que sólo son elementos particulares de ella: la incertidumbre (que es su consecuencia desde el punto de vista intelectual), la indecisión (que es su efecto en el orden voluntario, pues no podemos decidirnos en ningún sentido mientras dudamos), y la perplejidad (que es su elemento moral ó afectivo, un malestar especial sin el cual la duda no es posible). Los caracteres fundamentales de la duda son : oscilación, inquietud ó rumiación intelectual y un estado afectivo penoso. ScHi ellos que impiden la formación de la creencia. La duda filosófica no es veidadera duda, en primer lugar ella es voluntaria. En ciertos casos es provisoria y en otros es definitiva.

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La provisoria es la duda metódica de Descartes: suspensión voluntaria v momentánea de nuestro juicio para dar tiempo de comprender nuestros conocimientos, coordmarlos, erigirlos en sistema. Esa duda es racional y útil, con tendencias a la coordinación sistemática de los términos entre los cuales se produce. . . . . La definitiva es el escepticismo, el pirronismo, destructor de toda ciencia y condenado á la impotencia, apto para plantear todas las cuestiones é inútil para resolver ninguna. Su utilidad consiste en fomentar una critica más rigurosa, exigiendo pruebas V experiencias demostrativas, deteniendo a los espíritus sobre ciertas fáciles pendientes en que suele precipitarlos la creencia. Libre de sus excesos se reduce al cartesianismo a l a duda metódica que es la condición necesaria y L i t i m a de todo progreso intelectual. - El escepticismo es siempre limitado y relativo, pues de otro modo no podría adapta r s e á la vida práctica. - Su variedad más viable es el agnosticismo pues se acomoda fácilmente con la vida práctica, lesde que sólo se aplica á ciertos grandes problemas metafisicos Lejos de ser una forma de duda, es la negación voluntaria v sistemática á formarse una creencia respecto de cosas nue el hombre no puede concebir, experimentar ni controlar. Muchos espíritus son incapaces de ser agnósticos, necesitan creer algo; la mayoría de los hombres prefiere creer un error á ignorar la verdad. ,. . , adviértase que el escepticismo solamente se aplica a los conocimientos de orden intelectual ó científico, mientras que los nroblemas que pueden encararse desde el punto de vista agnóstico son de orden moral y religioso ; por eso el escepticismo no modifica nuestra conducta, mientras que el agnosticis'"^La duda implica un elemento efectivo, personal; la duda nuramente intelectual no existe, como tampoco es posible la. creencia sin tono afectivo. En suma, hay en la duda - normal ó oatolóffica - dos elementos cardinales: el uno afectivo o emocional v el otro intelectual ó racional. Esos dos elementos existen igu'almente en la creencia, aunque en una relación inversa. EÍÍO pone de manifiesto una vez más la oposición entre la creencia y la duda. . ., , , Es la creencia el móvil de la actividad humana; y, como creencia no necesita, cimentarse sobre la certidumbre ó la evidencia: creemos con anterioridad á la intervención de la lógica ó de la experiencia. Desde el punto de vista lógico la duda debiera ser más común que la creencia, puesto que care-

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cemos de tiulo criterio de certiduitibre y la experiencia sólo implica una probabilidad. Felizmente el razíjnamionto lógico no engendra creencias ni produce dudas, pudiendo los hombres creer por la simple fuerza <le sus tendencias afectivas. Baldwin considera que la duda precede á la creencia; pero eso sólo es exacto respecto de la duda provisoria y de la creencia intelectual. Es exacto, también, que al elegir entre dos creencias, un periodo de duda procede á la formación ile la creencia definitiva. Nuestro primer acto es siempre la adhesión á lo que se presenta á nuestra experiencia; los niños, los salvajes, los ignorantes y los espíritus débiles tienen una credulidad mayor que el hombre perspicaz y experimentado. La educación disminuye la credulidad ; la experiencia corrige ó transforma nuestras creencias primitivas ó espontánea^ asi como las sugeridas ó impuestas por el medio social en que vivimos. Otros filósofos y mentalistas han querido atriltuir un rol preponderante á la voluntad en la formación de la creencia y la duda. Pascal es el padre de la teoría de la creencia voluntaria. Para Descartes, asegurar, negar y dudar, son tres formas distintas de querer. Muchos filósofos modernos, por distintos conceptos, — Schopenhauer, Nietszhe, J a m e s — h a n dado rol preeminente á la voluntad en toda la actividad mental. No es de extrañar, pues, que los psicopatólogos quieran referir á la abulia la enfermedad de la duda. El hecho real es ([ue ambas suelen coexistir sobre un fondo psicopático común y que es difícil establecer una relación de prioridad causal fundándose en una simple relación de coexistencia. SoUier se inclina á creer en la prioridad de la duda; la voluntad de obrar no sirve si falta la capacidad de creer que es lo que conviene hacer. Resumiendo lo antedicho, puede afirmarse que la creencia y la duda reposan sobre un fondo afectivo; la creencia está ligada á un estado estable, la duda es la consecuencia de un estado de instabilidad y da oscilaciones. Ambas pueden ser accidentales ó habituales. Aqibas ocupan toda la personalidad del sujeto. La creencia es sintética; sistematizante, activa, dinamógena; la duda es analítica, disociadora, inhibidora. Podemos ignorar nuestras creencias ; no podemos ignorar nuestras dudas. Hay una sola manera de creer; hay muchas de dudar. Todos esos motivos inducen á SoUier á proponer la siguiente definición :• La duda es un fenómeno de orden afectivo, que interesa primitivamente á toda la personalidad y puede traer

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secundariamente reacciones intelectuales y volitivas; está constituida por un conflicto de estados diversos de actividad cerebral, conflicto en forma de oscilaciones que se produce (iti una manera involuntaria y se acompaña de un estado penoso. ¿ Cuáles son los objetos á que puede aplicarse la duda ? Todo lo que es objeto de creencia, puede ser objeto de duda. En la |)ráctica existen algunos objetos que más fácilmente motivan nuestras dudas refiriéndose al yo ó al mundo exterior. Nuestra duda respecto del mundo exterior puede referirse; a) á su í'ealidail actual; 6^ á su realidad pasada; c) á su realidad futura. La creencia en la realidad actual del mundo exterior es un dato primitivo, necesario para obrar. Esa creencia se perturba de dos modos : ó se niega la existencia del mundo exterior ó se duda que sea tal como nos parece. Las variaciones y conflictos entre las percepciones y las representaciones son la causa de esta forma de duda, tan frecuente al principio de muchas psicosis, en los dementes precoces, en los melancólicos, en los hipocondriacos, en los perseguidos. A menudo se pierde una creencia sin que se constituya otra en su reemplazo, perdiéndose el sentimiento ó la noción de lo real. Griesinger, Hack Tuck, Baillarger, ya describieron esa pérdida del sentimiento de lo real, que recientemente Fierre Janet ha considerado como un síntoma especial de ciertos síndromes psicasténicos. La duda sobre la realidad pasada es mucho más frecuente; las perturbaciones de la memoria no bastan para traer la duda, pero suelen ser uno de sus elementos constitutivos. En cambio, la imaginación tiene un rol preponderante en la formación déla duda sobre la realidad futura; las dudas acerca del porvenir suelen tener caracteres en extremo penosos. Estas tres formas de duda sobre el mundo exterior pueden reducirse á la duda sobre nosotros mismos; somos nosotros que nos proyectamos sobre el mundo. La realidad nos parece cambiada porque nosotros hemos cambiado ; nuestra instabilidad psíquica se refleja sobre las cosas y nos ¡mi)¡de fijar creencias respecto de ella Respecto de la propia personalidad, la duda puede referirse á la realidad, á las cualidades, á la identidad, á la integridad, etc Por otra parte el objeto de la duda varia según diversas condiciones personales: edad, temperamento, medio social,

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etcétera; varían también su extensión, su intensidad y su duración. Asi como el interés (todo lo que nos interesa en un momento dado) influye en la formación de las creencias, influye también solare la elección de los objetos de la duda, variables con tíjdas las circunstancias que el sujeto atraviesa en su evolución individual. Por su extensión la duda puede ser restringida á un objeto ó generalizada á muchos. Por su intensidad puede ser inhibidora ú obsesiva, según que impida la acción de la creencia ó motive una actividad desorientada. Por su duración ella puede ser accidental y transitoria, ó constante y crónica. Para estudiar la evolución de la duda hay que estudiar dos casos: 1.° que el sujeto sea un dudador de ocasión ; 2." que sea un iludador habitual. En ambos deben estudiarse tres períodos ; el primero es de comienzo ó aparición, el segundo de estadio, el tercero de atenuación ó resolución. Para que nazca la duda es necesario que exista previamente una creencia, consciente ó no refleja ó implícita, anastomosada con toda la personalidad del sujeto ; cuando ese sistema está en equilibrio el sujeto tiene una sensación de bienestar, de quietud, de armonía. Cualquier causa que desequilibra ó disocia ese sistema provoca un desequilibrio de la personalidad, acompañado de una inquietud tanto mayor cuanto más de cerca nos afecta la causa de la duda. Algunas veces ese primer período se termina por la aceptación de la nueva creencia ; en otros casos el hecho que viene á sacudir la creencia aparece como contradictorio y la duda queda constituida. El período de estadio se caracteriza esencialmente por oscilaciones entre las creencias contrarias ú opuestas; el razonamiento interviene siempre para aumentar la inquietud dubitativa. Se puede cambiar de creencias sin pasar por estados de duda ; los inconstantes cambian á menudo sus creencias, habiendo en ellos sucesión de éstas, pero no oscilación entre ellas. En algunos casos no hay verdaderas oscilaciones, sino más bien una rumiación continua, sin que la creencia pueda apoyarse ó fijarse definitivamente. Un intenso malestar moral acompaña á esos estados: si, como dice Baldwin, la creencia es la ^tisfacción de una necesidad, la duda es la incapacidad de satisfacerla, debiendo por tanto ser penosa. El período de atenuación ó desaparición puede ser brusco ó progresivo. La resolución brusca de la duda es rara; la pro-

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aresiva es frecuénteles necesario que una nueva torma de creencia (ó de no creencia) se forme para que la duda cese. Cuanto mayor ha áido la duda, más firme es la nueva creencia aue se forma para reemplaz.arla. ,, . , , En cuanto al dudador habitual ó patológico, lo que le caracteriza es que puede dudar á propósito de todo, aparte de esos estados de indecisión, inquietud del porvenir remordimientos .leí pasado, dudas obsesivas, fenónienos fob.cos, manías agitación, ansiedad. En la duda patológica esta inodiflcádo el ser entero, no solamente desde el punto de vista afectivo V moral, sino también desde el punió de vista l.s.co ; y asi lo confirma la terapéutica, pues mejorando el estado general de estos enfermos se modifica su agitación mental y dudador de ocasión, el origen es exógeno, está en el objeto de la duda; en el dudador patológico la causa es endógena está en el mismo, y le hace dudar de cualquier cosa. " ' Entre uno y otro existe una serie de tipos intermediarios; en muchos casos un tipo se transforma en otro, ya sea por la repetición (le las ocasiones de dudaren el ocasional, ya por el mejoramiento del estado fisiopsiquico en el dudador patológico. Pitres y Régis han hecho notar que la duda mórbida tiende a intelectualizarse; el dudador razona cada vez más sobre sus impresiones mórbidas, la emoción se hace menos primitiva, depende de las ideas y de las deducciones que ellas le sugieren: su obsesión está intelectualizada. Todas las causas que pueden concurrir á la formación dé una creencia, pueden determinar estados de duda. En ese sentido puede afirmarse que todos los elementos de nuestra actividad psíquica pueden traer una pérdida del sentimiento ó la noción de lo real. Ciertos errores de nuestras sensaciones y percepciones^ las variaciones de los estados de conciencia, la disminución ó infidelidad de la memoria, las irregularidades de la imaginación, la exageración ó el predominio de ciertas formas de la asociación de las ideas, la inseguridad del juicio y del razonamiento, la instabilidad del interés que motiva la acción, ciertos estados de atonía motriz, la emotividad exagerada (en sus formas sexual y religiosa), son las causas más frecuentes de la determinación de la duda. Pero ellas solas no pueden crear el estado psicofisiológico especial, el estado afectivo y emotivo de la personalidad en que la duda se arraiga. Sus condiciones fundamentales son anteriores á esos factores accesorios. Consisten en un estado de debilidad cerebral,
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de emotividad exagerada y de instabilidad para la acción, que florecen sobre un desequilibrio de la nutrición orgánica, según el viejo precepto el espíritu sano en cuerpo sano. Antes de decidirnos si la duda patológica implica un mecanismo igual para todas sus formas. Sollier examina las teorias que se lian propuesto para la enfermedad de la duda, ó, más bien dicho, para las dudas, obsesiones, fobias, manías, impulsiones, abulias, que á su juicio no son estados especiales, sino reacciones ó consecuencias diversas de la duda. Según que so haya preparado en las modificaciones intelectuales, emotivas ó volitivas, se han propuesto tres clases de teorías para explicar la duda, agregándose á ellas las teorias psicasténicas. En las teorías intelectualistas se hace jugar un rol preponderante á la idea, que se considera antecedente de ios fenómenos emotivos. Desde Morel cuenta con más partidarios la teoría que considera á la enfermedad de la duda como un capítulo de la patología de las emociones; Pitres y Régis han adoptado la teoría de Morel, asi como T. Ribot que estudia á la duda en la patología del sentimiento intelectual. Otros autores, como Ballet y Armand, han querido ver en los trastornos de la voluntad la base de estos estados de duda mórbida; Raymond y Arnaud los hacen depender de la abulia considerando á ésta como un debilitamiento de las síntesis mentales. Para llenar las lagunas de esas teorías, otros autores lian buscado la causa en las condiciones subyacentes á la emoción y especialmente en un estado de debilidad mental, en un defecto de cerebración, en una instabilidad de las síntesis mentales. Estos han encontrado su más alta expresión en la teoría de la « psicastenia ». enunciada por Pierre Janet. Sollier cree que la « psicastenia » de Janet no es más que la duda patológica, con sus estigmas y accidentes, tal como la describió Morel con el nombre de « delirio emotivo » ; por eso cree que la nueva designación no ha resuelto el secreto de su mecanismo psicofisiológico. Las conclusiones á que llega Sollier son las siguientes: En la duda normal se trata de un simple caso de mecánica y de dinámica cerebral, en que se balancean fuerzas en presencia durante cierto tiempo, acompañándose ese conflicto do un malestar especial. En la duda patológica, el balanceo de esas fuerzas antagonistas está favorecido por la emotividad previa y por la especial debilidad de resistencia del cerebro; la enfermedad de la

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duda no es, pues, más que una Corma particular de la emotividad mórbida, y la duda obedece á las leyes [¡ropias de la emoción determinadas por el mismo SoUier en una obra \)vecedente. En cuanto á la naturaleza de la duda, normal ó patológica, su mecanismo autoriza á pensar que es un fenómeno esencialmente emotivo, afectivo y personal. Bajo su apariencia intelectual no es, en manera alguna, un trastorno del conocimiento, sino de la afectividad y de la personalidad entera. No es, tampoco, un trastorno de la voluntad, pues muchas veces se maniliesta antes de que la voluntad esté perturbada. La lucha contra la duda patológica debe dirigirse á las condiciones fisiológicas del organismo más bien que á los procesos psíquicos que la exteriorizan. La psicoterapia tenderá á inspirar confianza al dudador, para determinar en él una creencia que lo impulse ala acción ; hay que hacerlo actuar noi-nialmente, pues la normalidad mental de un individuo se reconoce, sobre todo, por la normalidad de sus actos.

La, antosnarestión arr^floa en el tratamtento de las psiooneuroale, — M. Hurtrel (de Amiens) expone los éxitos que ha obtenido por medio de los ejercicios de psicoterapia gráfica, siguiendo el método de M. Berillon, en los psicasténicos. Estos ejercicios deben ser variados según la mentalidad del sujeto y sus disposiciones en aquel momento. Los enfermos que pretenden estar demasiado fatigados para copiar los textos que se les recomienda, aceptan con gusto escribirla descripción de sus fenómenos, así como sus buenas resoluciones, su mejoría ó su esperanza de curación; hay en ello una nueva forma de autosugestión muy favorable al éxito de esta terapéutica. M. Berillon. — La psicoterapia gráfica, cuando es aplicada metódica y sistemáticamente, ofrece esta ventaja: que la reeducación de la atención, de la aplicación, del esfuerzo voluntario, de la iniciativa, se efectúan de un modo, puede decirse, automático; con la sola inspección de los cuadernos de tratamiento, puedo formular un pronóstico. Cuando los progresos se manifiestan en la ejecución de los ejercicios gráficos, puedo pronosticar una terminación prontamente favorable. — (Société d'Hypnoloijie et de Psichologie de París).

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Sistemas de institución manicomial

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ISTEMAS DE INSTITUCIÓN MANICOMIAL, por el Dr. MAS CASAMADA (1).

Tocante á las indicaciones de la colonización familiar no es posible precisar de una manera absoluta cuales alienados son susceptibles de beneficiar de la misma, porque esto depende tanto de la clase de enfermedad como del modo de reaccionar cada individuo, pues la observación se encarga de demostrará menudo que los sujetos reaccionan de distinta manera ante la misma causa morbosa. Por lo que sólo nos es dable liablar en tesis general y en este concepto es recomendable este sistema á buen número de epilépticos que tienwi accesos raros sin graves alteraciones mentales, los dementes de toda especie, sobre todo los seniles, los paralíticos, los débiles. Segiin me referia personalmente Trenel (ex médico en jefe de Dun) determinados melancólicos curan con más facilidad en la colonia que en los asilos. Al decir de Marie y Vigouroux la colonización familiar es recomendable á los dementes, degenerados, imbéciles, melancólicos, algunos, perseguidos y ciertos excitados, cuidadosamente elegidos, desde luego, en especial por lo que toca á las enfermedades últimamente citadas. Por eso en Francia todos los enfermos de esas colonias proceden de los asilos del Sena en los cuales se hace la elección de los que pueden beneficiar del sistema. Asistencia familiar indioidual. — La otra modalidad de sistema de patronato familiar lo constituye la asistencia familiar individual en la propia casa del enfermo ó en otra casa particular. En uno y otro caso, tanto si los cuidados al alienado son prodigados por su propia familia (asistencia homo-familiar) como por familia mercenaria (asistencia hétero-familiar), la administración pública subvenciona al jefe de la familia con una indeinnización anual que permite atender á los gastos originados por el enfermo. Este encuentra en su propia casa los cuidados que necesita, á buen seguro prestados con más cariño y celo por los suyos que por personas extrañas. Sistema aceptable siempre y cuando el enfermo no encuentre en su hogar las causas ó, cuando menos, los motivos de manifestación de la enfermedad, pues permite el aislamiento sin la secuestración. A pesar de eso y de la abnegación de los allegados no siempre está rodeado de los medios que necesita, ni mucho menosel aislamiento es efectivo, por lo que resulta preferible la asistencia en otra casa privada. El aislamiento en el propio
(1) Conclusión. — Víase el número anterior.

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domicilio no es ni buen medio de tratamiento ni de asistencia; convendría sólo á los débiles no educables y á los dementes í K6ró). La asistencia délos alienados por medio del sistema d é l a habitación privada (prívate duellinij system) ha sido practicada en varios países, v. g. en Escocia, en Inglaterra, en Alemania, en América. En este sistema, llamado también escocés, por'ser en Escocia en donde se ha desarrollado más, los alienados son colocados en familias diversas, que no forman colonia aglomerada como en Gheel. Las condiciones de aplicación del sistema son las siguientes : 1." elección de los enfermos ; 2." elección de los guardianes ; :5."' inspección [conveniente. —El pricate duelUng system seaplicaen particular á los enfermos inofensivos é incurables, á los agenésicos, á los dementes, á los vesánicos crónicos que no sean peligrosos para sí ni para los que les cuidan. Turnbull (Journal ofmental science,l»H8) ha observado que algunos de los enfermos recluidos desde muchos años en un asilo cerrado experimentaban una notable mejoría al ser trasladados á casas privadas. La elección de los guardianes no resulta dificultosa por cuanto es posible elegir siempre entre varios candidatos el que más convenga. Una comunicación de Lawson (citado por Feré) demuestra que los cuidados proporcionados por patronos extraños al enfermo son más satisfactorios que los prodigados por parientes. Es preferible que las casas en las cuales se coloca á los alienados no haya niños pequeños, en beneficio de ellos y del enfermo. Sin embargo, la costumbre que los niños adquieren de vivir con los enfermos les prepara para reemplazar luego con ventaja á sus padres (Feré). Los alienados tratados en casas particulares están sometidos en Escocia á una vigilancia rigurosa por un consejo general denoninado « General Board of Commissionners in Liunacy ». — En primer lugar, ninguna casa puede admitir un alienado mediante retribución si no tiene el correspondiente permiso autorizado por el«Sheriff» ó el « Board in Lunacy », sin que, en todo caso, el número de albergados pueda pasar de cuatro. Estos alienados deben recibir, por lo menos, una visita trimestral de un médico, que consta en un libro especial en poder tlel patrón, con indicación de la data y estado del enfermo. — Por lo que respecta á los indigentes, que cada municipalidad sostiene á su cargo, además de la citada visitti médica, recibe, dos meses por año, la del inspector de los pobres.— Todos, sin distinción, deben ser visitados siquiera una vez por

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año, por los Comisionados 6 sus delegados (inspectores médicos) que deben cerciorarse de si las visitas médicas se hacen con la regularidad debida, exponiendo detalladamente el resultado de sus visitas de inspección en una memoria que redactan anualmente. La asistencia de los alienados en casas privadas tiene por objeto más la guarda en custodia ((ue el tratamiento propiamente tal. por cuya circunstancia no es de extrañar que las circunstancias sean escasas en el patronato particular, siendo de notar, en camljio, que las defunciones son en mayor número que en los asilos. Las ventajas del prívate duelling si/síem pueden resumirse con F'raser en la siguiente forma : 1." proporciona mejor asistencia á los alienados incurables, inofensivos, fáciles de dirigir, sin necesitar la construcción de asilos costosos y tiende á preven i r l a acumulación contranatura de un gran número de locos; 2." los gastos originados por esta clase ile asistencia de los alienados, son menores que en los asilos; .S.° á los alienados les rodeado condiciones análogas á las habituales que aumentan su bienestar y hasta su salud física, cerno así lo demuestran los cuadros de mortalidad; 4." facilita á los alienados poderse dedicar á alguna ocupación y subvenir á los gastos que originan, con lo que sale ventajosa la beneficencia á la par que el enfermo. Los accidentes y evasiones no son más frecuentes en las casos privados que en los asilos. La extensión de este sistema tendría la ventaja de que los manicomios quedarían asimilados á los demás hospitales. En estos establecimientos de curación, etrtlndo el enfermo es incurable ó ha sacado todo el provecho posible del tratamiento se le da de alta, volviendo en el seno de su familia ó pasando á un establecimiento benéfico para que la administración pública lo mantenga. Lo propio deliiera acontecer en los asilos de alienados, excepto los casos en que los enfermos resultaran peligrosos para si, para sus allegados ó para la seguridad y el orden públicos. IH. SISTEMA CLAUSTRAI, Ó COMUNAL. — Hay también que decir siquiera algo del antiguo sistema claustral ó manicómico propiamente dicho, el peor por varios conceptos. Este es el sistema que hasta ahora prevalecía en la erección de manicomios y dentro de este orden de construcciones se han producido varias innovaciones que no han dejado de presentar apreciables progresos. Al principio se edificaban á base de planta única, continua, más tarde de planta separada pero uniforme y luego de planta diseminada. A pesar de estas sucesivas mo-

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dificaciones, que representan otros tantos adelantos, tiene sus inconvenientes porque aun cuando se adopte la forma de planta que representa la última expresión del progreso, dentro siempre del mismo sistema, ó sea los pabellones diseminados constituyendo una villa de alienados ó el manicomio-urlje, tiene de todos modos el defecto de imponer el mismo régimen á todos los enfermos, el régimen claustral ó comunal que, como se sabe, no puede convenir por igual bajo ningún concepto, á todos los alienados. Si lo que representa el mayor adelanto dentro del sistema que nos ocupa tiene aún defectos de origen ¿qué no será con las demás variantes que representan al fin y á la postre etapas distintas de imperfección? A medida que del manicomio de planta diseminada, de pabellones por completo separados ó independientes vamos pasando por via retrógrada á la comunicación cada vez más fácil y amplia de los edificios para llegar á la fusión completa de los mismos, dicho se está que al compás de esto irán aumentando los inconvenientes hasta llegar al antiguo manicomio monumental y de vida común para toda clase de alienadas, cual se construían aún á mediados del pasado siglo. Los inconvenientes suben de punto y sin el menor esfuerzo se pueden comprender las contraindicaciones que presentan desde los distintos puntos de vista de la higiene, del orden, de la técnica manicomial, de la vigilancia, de la terapéutica moral y aun de las formalidades legales de reclusión; conceptos que serán objeto de análisis particular en capítulos posteriores. Adelantemos no obstante el concepto, por convenir asi asi á la índole de este asunto, referente á la diseminación de pabellones y á la especialización de sus plantas, que constituye la más reciente expresión de la bondad en los manicomios de esta clase por responder á los determinados ñnes terapéuticos que cada grupo de enfermos exige y por permitir el régimen adecuado á cada grupo. IV. SisTi'.MA MIXTO. — Tenemos, además, el sistema mixto, esto es, el que reúne las ventajas del patronato familiar y del tratamiento en manicomio sin los conconvenientes del exclusivismo de ambos. Las casas para la asistencia familiar pueden estar próximas al establecimiento, pero lo mejor es que estén á él anexas, con amplia comunicación entre ambos á fin de que la vigilancia sea asidua y los servicios del manicomio puedan cumplirse en su interior con toda facilidad. De esta suerta.el enfermo puede vivir con su familia, si se quiere, goza de toda la libertad posi-

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ble cual si estuviera en casa, sin darse cuenta, á veces, del próximo vecino (iue tiene siempre la vista fija en él ¡lara procurarle todos los medios de tratamiento que su estado reclame y el i'éfíimen que le sea más conveniente. En este sistema concurren una porción de concausas para aconsejarle. El enfermo goza de libertad, puede estar cuidado por personas extrañas al servicio del manicomio, y aiin por su propia familia si su estado no lo contraindica, á la par que recibir los cuidados terapéuticos y la asistencia médica como si estuviera en el asilo con el cual su habitación está colindante. En mi sentir, una disposición en extremo favorable para plantear el sistema mixto lo es la construcción de chalets destinados á la asistencia del alienado por la propia familia ó por familia mercenaria (v. g.: la de un enfermo) dentro del perímetro del asilo-colonia, en región colindante al establecimiento y la explotación agrícola. El Dr. Galcerán Granes, de Barcelona, se muestra muy partidario del sistema por él ensalzado en varias monografías afirmando que el « régimen curativo se practica en la casa anexa con igual facilidad que en el asilo; en aquélla como en éste, se evitan los muchos accidentes que p(jr impericia, por descuido ó por impotencia ocurren cuando vive el orate exclusivamente con su familia ; la asistencia médica se cumple con la misma exactitud que en el manicomio y siempre con mayor éxito que en casa particular i)orque allí se ve bien secundada y aquí encuentra serias dificultades en el cumplimiento de las indicaciones científicas; y, por último, se acude con prontitud y eficacia á todas las necesidades y contingencias que durante el curso de una vesania pueden surgir, lo cual no siempre es posible cuando el aislamiento del alienado se practica por los otros sistemas no hospitalarios ». V. SISTEMA LIBRE. — Por fin el aislamiento délos alienados puede efectuarse en casas de campo, casas de salud, balnearios y en casas de enfermos. Esta última presentaría positivas veniajas si el número de enfermos retirados de los asilos fuese suficiente para los enfermos que necesitaran este medio de asistencia; saldrían beneficiados los enfermos porque serian bien vigilados y dirigidos por gente del oficio que sabe tratarles, lo que no siémqre se encuentra en las colonias familiares y menos en las casas privadas. Esto que en el extranjero fuera factible y de resultados apreciables, máxime si estuvieran en casas próximas á un asilo, no hay que pensarlo en nuestro pais dada la es[tecial organización del personal de vigilancia, que es religioso.

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\ un número considerare de familias repugna lá .dea de encerrar en un n.anicou.io á uno de los suyos nnentras no resulta peligroso ; prefieren trasladarlo á una casa de salud o l u n establecimiento de hidroterapia, tanto n.as cuanto rehuían á las formal i.lades legales i-ara la reclus.ón, t.enen la T e r u I de visitarle con la frecuencia H - n - e ^ - ^ ^ ^ a n salir á pasear con el enfer.uo fuera de la ^^^^^}^J^^^^^^^^^ oportuno, por gozar aquél completa libertad - S o b r e o en u í estableiin.iento hidroterápico encuentran la comodidad de la ducha que puede aplicarse con la ^.'•«f "«"«'^^'l^^^li^'.^^'^''; va que es idea que germina en el espintu de m"f.ha g e ^ e la que de locura y ducha son dos términos correlativos que se asocian á menudo. .„jirv= ntiii El aislamiento en casa de campo es otro de los medios utilizables á falta de internamiento. No hay «luda que por las aprensiones de las familias y por vencer éstas las consecuencias penosas de la reclusión y las formalidades legales que exige, a semejanza del traslado del enfermo en casa de salud o de hidroterapia, es un procedimiento mejor aceptado, si bien aao lece del defecto de ser caro y de difícil ejecución en el supuesto .le que se r,uiera realizar de una manera perfecta cual se deije. En este caso, el médico siempre se pondrá al frente y 1 evara la iniciativa en todo para disponer en forma adecuada los ..cales destinados al alienado y i)ara dirigir y vigilar el trata miento que se considere oportuno. Pocas son las ventajas de todos estos métodos de asistencia de los alienados, sólo aseguran el aislamiento « fuera de casa» y no me i)arecen aidicables más que á algunos nerviosos, o neurasténicos, á ciertas formas de histeria acompañadas de depresión, á los habituados, á los paralíticos al principio, a ciertos degenerados, á confusos, á determinados melancólicos, j.ero no á los alienados propiamente tales, (lue, ademas de un aislamiento más efectivo, necesitan una vigilancia mas activa y regular, que no es posible hallar en aquellos establecimientos. Sobre todo si el aislamiento se verifica en una casa de baños, tiene el inconveniente de la ducha que es arma de dos filos, de pésimos efectos si no está perfectamente indicada; la inacción por un lado y el abuso de la ducha por otro, contribuyen por modo poderoso á agravar la situación del enfermo. En fin. me concretaré á decir dos palabras de los viajes para combatir, ya que no es posible abonar, la convicción de que convienen á los alienados. No deseo ocuparme ahora de las excursiones como medio dé distracción y diversión, que entiendo pueden ser beneficiosas á ¿Igunos contados enfermos y

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á los convalecientes, debiendo figurar en tal conce¡)to en la vida recreativa de un inaniconiio moderno bien organizado. Me refiero en este momento á los viajes empleados como medio de aislamiento para procurar la curación por el cambio continuo de impresiones, la distracción, el olvido de situaciones anteriores, etc., es decir, en la forma y momento que Esquirol y alguno de sus alumnos lo aconsejaban. Es mi parecer que debe rechazarse porque á pesar de la prudencia que se quiera y de todas las precauciones que se tomen, es un método que no está exento de inconvenientes, peligros y compromisos.—Sólo pueden ser provechosos los «viajes cuando la enfermedad reconoce exclusivamente causas de orden psi((uico, cuando es debida á fuerte conmoción moral, cuando depende de una fatiga cerebral ó de abusos en el ejercicio de ciertas funciones orgánicas, máxime de las de reproducción. En una palabra, cuando el descanso, las distracciones y las emociones nuevas [tueden cambiar la anormalidad cerebral (|ue exagerados estímulos morales produjeron en el individuo á ellas sujeto ó desterrar hábitos morbosos contraidos. Pero lo cierto es, que estos casos son los menos y los qne constituyen verdadera excepción. La regla es que reKresen los enfermos, después de sufrir larga serie de contratiempos y penalidades, ya no del mismo modo que se marcharon, sino bastante peor». (A. Galcerán Granes). Prescindiendo de los últimos métodos indicados, muy inferiores, excepto el mixto, á los tres sistemas de institución manicomial en favor en el extranjero, y susceptibles aquellos métodos de aplicación sólo á un muy limitado número de enfermos, conforme hemos visto, porque no son utilízables como medios formales de tratamiento de la locura propiamente tal, concretemos ahora las ventajas que sobre los demás sistemas presenta el asilo-colonial tal como en la actualidad se concibe, que entiendo con el profesor Kraepelin, que hoy por hoy constituye el método ideal de hospitalización de los locos. Reúne las ventajas de los demás sistemas sin sus inconvenientes. No cabe duda que las colonias familiares producen muy buena impresión al vistarlas y que ofrecen reconocidas ventajas pura ciertos enfermos, tal vez éstas más acentuadas aún en el sistema escocés. Mas lo cierto es que los sistemas, á base de patronato familiar, tienen formales inconvenientes, que resumiré con brevedad, los cuales les hace inferiores, como métodos de hospitalización, á IÉ(S asilos-colonia. Ya conocemt)S las ineludibles deficiencias desde el punto de vista de la asís-

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tfincia médica, dato ¡inportantisirno por alejar de las colonias femiliares á todos aquellos enfermos de la mente que necesitan muchos cuidados y una terapéutica activa. Estos otros medios de asistencia no anulan ni pueden anular, como se comprende, á los manicomios propiamente dichos. Además, tanto el sistema belga como el escocés adolecen de otro defecto, que si una asidua inspección y una ley sabiamente formulada pueden solventar, prácticamente no siempre resulta asi, ya que la ley belga, por ejemplo, priva el empleo de medios coercitivos, y no deja de verse en Gheel, y en otras colonias similares, el uno de estos medios. ¿ Qué no será también en las casas-particulares'í Amén de eso, téngase en cuenta que el patrono cuida al loco más por interés que por afecto, y me parece á mí que á nadie extrañará eso, pues los patronos toman esa asistencia como medio lucrativo, lo mismo en Gheel, que en otras partes. El estímulo que la competencia determina no es tanto como creerse pudiera teóricamente, ni la competencia es tanta, asi es que no causa ninguna sorpresa que el pobre loco pueda ser objeto de una explotación más ó menos disimulada. Si el enfermo es válido puede apresurársele en el trabajo y si es inválido puede ir agotando fácilmente la paciencia de los asistentes, y es muy posible que á éstos les cogiera indiferencia primero, repugnancia después, y poco á poco se fueran desvaneciendo los primeros buenos propósitos, muy en particular cuando se trate de enfermos cuyo estado de inconciencia no les permita cumplir sus necesidades corporales dentro de las oportunas circunstancias de lugar y tiempo. Muchas faltas hay en este modo de asistencia que nodejan de evidenciarse en las memorias anuales de los inspectores ó Commissionnera. Todos estos inconvenientes son más ajdicables á la asistencia privada, sin que de ellos esté exenta la colonización familiar. Feré que se muestra sumamente partidario del patronato familiar no deja de comprender que «este tratamiento no puede ser puesto en práctica más que en condiciones excepcionales y generalmente con grandes gastos, excepto para algunas formas benignas que pueden ser tratadas en el propio domicilio del enfermo» (1). Por lo que considero ventajosa la asistencia familiar en sus dos modalidades es para disminuir el gran hacinamiento que se nota en la mayor parte de los manicomios, alejando los crónicos inofensivos, evitando gastos para la construcción de nuevos asilos y permitiendo un empleo más útil del tiempo,
(1) Féré. Le traitement its alienes dans lisfamillts, París. 19:)5.

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Sistemas de inititución manicomial

del personal módico y administrativo en beneficio de los agudos, de los que pueden sacar algún provecho del tratamiento. No olvidemos que en la actualidad el patronato familiar no excluye el asilo, pues los individuos extremadamente violentos, los peligrosos sujetos á impulsiones suicidas ú homicidas, los pirómanos, los perseguidos en el período de cristalización d<il delirio, los que tienen perturbaciones instintivas, en fin, las psicosis agudas y los episodios agudos de los estados crónicos, requieren el debido tratamiento y una vigilancia muy activa. Estos enfermos requieren el manicomio propiamente tal. La moderna creación del asilo-colonia cumple todas las indicaciones á la vez ; está dotado de un establecimiento central con todas las instalaciones necesarias para emplear los más activos tratamientos y asegurar, como los otros hospitales, la curación y el alivio á los enfermos. Aun dentro de este establecimiento central, la multiplicidad de pabellones facilita la conveniente clasificación de los enfermos; y, la especialización de sus plantas respectivas, asegura la exigencia de la psiquiatria moderna de responder cfida pabellón á un fin terapéutico <leterm¡nado. El régimen de los enfermos que cada uno aloja es asimisnm diferente, pero en todos la vigilancia es activa. — En estos manicomios se aplica ampliamente el opendoor, pero no como procedimiento exclusivo, sino que sólo gozan de él los que buenamente pueden gozarlo. Se aplica preferentemente en la colonia, en donde encuentra su lugar aquellos sujetos que pueden ser susceptibles del tratamiento familiar. Al ocufjarme de los asilos-colonias he tratado con extensión estos asuntos, motivo que me obliga limitarme tan sólo á recordarlos.— Señalaré, al mismo tiempo, entre las ventajas de estos establecimientos, la de que es, además, posible en ellos, el tratamiento mixto, esto es, por parte del asilo y de la familia a l a vez. Para terminar, recordaré que en los asilos-colonias se insiste en los inconvenientes de los reglamentos colectivos y, por el contrario, se acude á las medidas individuales que actualmente se reconocen como muy ventajosas, según la experiencia ha demostrado en la Gran Bretaña, en Alemania, en Bélgica, en Italia, en Suiza, en Rusia, en los Estados Unidos y aun en Francia. — En estos manicomios modernos á base de asilo-colonia puede emplearse la claustración p^ra unos, la vida libre y la colonización agrícola ó industrial para otros, el régimen mixto para algunos, el non-restraint, la mayor libertad posible para la mayoría, la oporttina vigilancia y un adecuado tratamiento para todos.

índice

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ÍNDICE DE AUTORES
Alv»rez 0 . 8 a l a z a r , ' 5 . Amore, 44. Anaut, 93. Añlbarro, 28, 61, 125, lí'J, líil, 255, 318. Audemiro, 54. Bab«S,295. Barcia, 151. BeUo, 193. Benedlkt.112. BertotoUl, 2711. Bravo Moren», 53.113,136. Brlssaud, 27». Carbonea Solte, 240. Conner,l20. Coroleu, 257, 289. DeUmare. 20, 50,121,147,217,253,282, 314, 346. DoUa Bamón, 65. Fernándec Vlotorio, 7,33. Fernandez Sanz, 117,209. Ferrer Barnola,), 88. Forn8.213, Franooif, 178. Qaioer&n Orants, 139, 332,345. García de Pinera, 75. Qamler, 20,50,121,147, 277, 253, 282, 314, 346. Qayarre, 154. Glacchi, 49. Gimeno Blara,272, 321. Oonz«Uez (Haonea. 263. Gómez, 307. Gota, 109. Qrassat. 103. Imaz, 182. IngesnieroB, 368. Jaaoby,26:>. Juarrós, 12,45,169, 200, 228. Klippel, 146,152,280. Krausse, 108. Lombroso, 37,54. López (Gustavo), 38, 97,321. Lorentz, 182. Marti JulU, 356. Martin Istúrlz, 54. Mas Casamada, 302,343, 376. Mondor,3ll. Mongour, 153. Page, 181. Paul-Valentin, 243. P«rez Ifoeuera, 262. Pioqué, 306. B6(Cls, 312.
B l u s M a t a s , 225, 277, 3ü9.

ÍNDICE DE

Bookrael, 19. Bodrlguez Mindez, 92, 222,223. Bodriguez-Morlni, 24, 72, 103, 142, 146,152,189, 249, 287, 306. BodrlguezBuiz, 92, Rovira Oliver, 6. Roublnovich. 146. Bulz (Diego), 104. RuttlD,281. Salnton, 347. Sánchez Herrero, 117, 221, 276. S a l t y k o w , 151. Soler Martin, 178. SoUler, 152. Souza, 294. Tamburini,222. Toledo, 212, Tr6nel,277. Vald«a. 296. VaUe, 108. Vlgouroux, 278. Vintemitz, 44. Xercavlns, 153. MATP:RIAS

A nuestros lectores, 32. A que edad declina la inteligencia, 223. Academia (Real) de Medicina de Barcelona, 158. Afasia sensorial, 278. Aislamiento (E\) en la cura de las psiconeurosis, 243. Anorexia mental, 152, Anticenestésicas (Pildoras), 345. Antineurálgicos, 74, Alcoholismo crónico (Tratamiento), (i. Argyll-Robertson (El Profesor), ÍMi. Astasia-Abasia coreiforme, 153. Automatismos cerebrales (Tratamiento de los), por el hipnotismo, 337.

ladicc

Balbuceo en los liiiiidos (Tratamiento psicológico lUú), W.). Hi'i'tpán Rubio (I'I Ur.), ¿¿'t. Bodas (li> oro, 21() BMurnevülc (Hj Dr.i, 102. Hrouiocola 2V.>. Casti'aci(H), HiK, CaiástI-oles italianas (Estado )isíi|uico pi-oducido |ioi' las), hi. t'.;iso de irresponsabilidad criininal, STrfi. (]eutPo urálico cerebral (El), indiípendiente de los otros cen tros del lenguaje, ¿(W. (terebro de los degenerados (Como reacciona el), á los t r a s tornos somáticos, 88. Congreso belga d(! neurología y psiíjuiatria, 177. Congreso de médicos alienistas y neurólogos de Francia, 127, :U!t. (Congreso ( P r i m e r ) , español internacional de la t u b e r c u l o sis, 320. Congreso liidrólogo en Viterbo, 2:i!(. Congreso ini-irnacioiial de asistencia de los alienados, 288. Congreso internacional de Eloctrología y Radiología médicas, 74. Coiiijroso internacional de Medicina de Budapest, 185. Cretinismo, 222, Degeneración (Conce|ito de la), y responsabilidad legal de s u s productos mentales, 65. Demencia precoz ÍAtrofla del cerebelo en la), 146. Demencia precoz de forma catatónica, 152. Delirio (El), de interjiretación, 272, 321. Delirio colectivo, 311. Diabetes (Ataques efíileptil'oriiies en laj, 120. Discatop )sia o r n o signo de la sífilis, lt2 Documentos iiii'dico-legales, 32, 350. Dolsa <VA Dr 'romas), 3(>1. Dolsa y Ramón (Ki Dr.), 72. Enagenaci()n mental (Profilaxis de la), en el ejército inglés, 110. Enfermedad de Basridów, 30(>. Enfermedad de Fríedreich, 280. Enfermedail de Korsukoff, 308 Epilepsia (De como debe e n t e n d e r s e la), llamada esencial, 2m, 228. Epilepsia tratada por la neuropsina,!);?. Epilepsia (Tratamiento de la), por las inyecciones s u b c u t á n e a s de líijuido ccfalo-raquídeo, 146. Estupor (El síntoma), 117. F i e b r e histérica con hemianopsia pasajera, 192. F r a c t u r a s (Complicaciones nerviosas de las), de la e x t r e m i d a d irtferior del liúinero. 225. F r a c t u r a del cráneo, 228. Hascliiscli (Acción terapéutica del), l-i2. Hexamoiilenamina y meningitis, 212.

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Hipercenoslesias (Tratamiento de las), por los opiados á altas dosis, 13!). Hipocondriacos (Los), 129, Kil. Histeria (Nueva concepción de la), según Babinski, 75. Histerismo (Un caso de), 112. • Idiotas (Estado cereljral de los), 270. Influencia ilo las enfermedades somáticas en la fenomenología mental, 1. Instituto frenopático de Barcelona, 64. Jaqueca, afasia y paresia transitoria, 277. Joffroy (El profesor), 31. Loco condenado, 321. Locos ilustres: J. J. Rousseau, 257, 289. Locura periódica, 277. LombPoso (El profesor), 351. Manía aguda (Un caso curado de), 97. Manicomio (Un), modelo en Méjico), 93. Manicomio de Ciemppzuelos, 95,154. Manicomio de Falencia, 55. Manicomio de San Baudilio, 24, 03, 189, 287. Manicomio de Santa Águeda, 29, (il, 125, 255, 318. Manicomio provincial de Gerona, (i-i, 12'(, 181. 216, 242, 288. Manicomio provincial do Valencia, 177. Matoide, 37. Matrimonio entre individuos nerviosos y psicópatas'? (¿Se debe consentir el), 113. Médula espinal (Tumor de la), operado con éxito, 108. Melancolía en una negra, 27(5. Melancolía simple, (Un caso de), 7. Menni (El Rdo Padre Benito), 352. Monoplegia por traumatismo del cráneo, 294. Hecpoiogía, 72, 96, 192, 224, 351. Neuralgias (Tratamiento de las), por las inyecciones de agua salada, 2(i2. Neurastenia (La), 44. Neurastenia (Tratamiento de la), 19. Neuropatologíá (La), y su enseñanza, 29(i. Notas de Psiquiatría, 30(i. Obsesión (El síntoma), 221. (3ftalmopreacción (La), en los Asilos de alienados, 178. Palialia, 92. Parálisis general (Notas sobre lasl, 250. Parálisis general en padre é hija, 310. Parálisis general y cretenismo, 54. Parálisis general juvenil. 311, 313. Paranoia evolutiva, 33. Pelagra (Rl atoxil y el ácido arsenioso en la), 295. Poción antiepiléptica, 249.

índice

Pniliiliicii',11 (luí íilcoliol on los Maiiicoinios. INi. l'sicnsis aluriiuitoriii aii\iila. ¿(I'.l. l'sii-iisis li¡sii'i'i("as (1)1! la Calla dií piTsmialidad t:linica il(3 las), l'siccisis iraiitiiaticas. :J(M;. Ps¡cij|'alia, <-oiii]ilica'la (l-'iia), V.l. l*sií'o|iat()loí;ia de la dinla, iiOM. l'si(|ii¡atr¡a (Ci-rtamcMi de). 12(). Ps¡i|iiiatrí;i (diiiica (< JiiifiTiuicias de), :i;. Psiquiatría Inivüise (Notas [lara un inl'oruic dej. l:!i>. Publii-aeioiK's rcciliidas. :!¿, (ii. 'H. 128. I.V.), -¿¿i, 2.-):i. :K2. Piinciíjn Ininliar. ¿SI. R a m ó n > Cajal (VA \>i\), :U.
HeplatitariiHi dpi (MTCIJI'O, 1.51

Ri'vista de Socit'iladcs médicas extl'anjcPas. 277, iid'.l. Saiiatoriiim \'illa-Rosa, \'¿~. Saltor V Lavall (F.l Dr.), 1!»2. Sijmaiia tl'at;¡('a (Lal. dn Bíirfüdona. 25(1. Si'rorri'acciini de W a s s e r i n a n n - N e i s e r Hrück, W'¿. SindroniHs (Los), meiilales como s í n t o m a s de afecciones no corehraW^s, Id'.t. Sistemas de institución manicomial, ;í(t2, :5i:i, :}7i). Talles (La), enlermedad de la sensibilidad p n d t i n d a , 1(W. Tablas r r i t a m i e n l o de la), por las invecciones s u b c u t á n e a s de sales de potasa, 2()'¿. Terapéutica de la locura (Importancia del trabajo en lai, ir)L T é r m i n o s t('cnicos usados en psiquiatria v neu'f)lot,'ia. 20. ""¡I, 121. r»7. 217. 2.5;j. 282. :iWi. T(!tanos (Acerca la curabilidail del), :i8 Tetronal (Kli, 20S. Tic. la iibia fija y la l'obia (Lineas fundamentales para un c o n cepto unitario ilel). 1, 4. T r a s t o r n o s ¡isiquicos ]iost-infectivos, 2i<). Tratamiento de las imfermedailes nerviosas por un nuevo e x tracto cerei)ral, IHl. Veronal (Sal de sodio del), M. Vicios y pasiones ó aiidicaciones de la voluntad, 213.

GHABADOS PRUEBA J)E l'EX'IT»
(i.M.l-.RÍA n i ; PSIQUIATRAS tCSt'ANOl-KS É I U S I ' A N O - A M K H K ^ A N O S

l)r. Dolsa y Ramón. A

^^^sí-

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
ron iL

DR. A . GALCERAN GRANES
Extracto d« lu uabajo pubUcado en lo* ArckiPM d* TtraptutUm M i«Ue tWW En las OraJ«a« d * O s l l a M n , i base de picrotpsina, arsénico y bromuro de pousa, he encontrado una afortunada fórmula con que cumplir las indicaciones generales en toda esa serie de epilepsias i n definidas, no bien atrlbuibles á causa evidente ó á determinada enfet^ medad concomitante. , , Despierun las energías generales, estimulan el metabolismo orgánico, facilitan la desasimilación y moderan los ardores de los neuronas motores y los reflejismos nerviosos. Las menciono particularmente porque he conseguido con ellas en muchos casos mayores efectos terapéuticos, sobre todo periodos de mayor calma, que con las fórmulas comunes, no en todas partes despachadas con la mism* pulcritud y pureza. . . . Entre otros de la prlctica particular y de la manicomial, registro actualmente tres casos en el manicomio de Reus, confirmativos de la superioridad terapéutica de las O r a j a a a O e l t n a a a sobre los mismos componentes administrados bajo la forma habitual. OBSBKTACIÓN 1.* — S., joven cpiKptico, de forma accesional delirante ;dau la enfermedad desde hace muchos años; han sido empleadas todas las fórmulas y especiales preparados; los accesos soliaa siempre presentarse antes cada tres 6 cuatro días. Durante un año toma las grajeas Oelineau: disminuyen gradualmente hasta desaparecer los ataques epilépticos y sus equivalentes cerebrales. Es retirado del Manicomio; prosigue en su casa una medicación bromurada; reaparecen los antiguos trastornos; reingresa y vuelve A mejorar progresivamente i beneficio de dichas grajeas. OBSB'HVACIÓN 2.* — C , hombre de 35 años ; epilepuco desde niño; con crisis frecuentes ¡hlperfréoico accesional. Durante ios primeros años se ensayaron todas las fórmiulas en consonancia con la oportunidad patológica. Durante el año último toma las grajeas Gelineau; no ha reaparecido el acceso de trastorno menul; la epilepsia fia quedado limiuda á una momentinea privación cada tres ó cuatro meses. ' Oa.'^aKvtcióH S.* —G., mujer epiKptica desda soltera; recrudeció el dafia de.ipuéi del primer parto y se complico con manía aguda impulsiva exacerbada durante los periodos menstruales. Gradualmente ha cedido el trastorno cerebral T la explosión convulsiva i beneficio de las grajeas Gelineau. Está en periodo de convalecencia y próxima A salir curada. Un detalle: tiempo atris i Iniciada ya la mejoría, tuvo que estar unos dial sin medicación por no haberse recibido de Barcelona el medicamento; la enfermedad volvió á tomar alarmantes proporciones ¡ cedió de nuevo con la medicación. Esto enseffa que en éste y en todos los casos importa no suprimir el tratamiento de repente, sino intercalando días de descanso, cada •ez en mayor número. A este efecto, sigo el método de administración de tos antiepilépticos: 1." Administro los medicamentos i dosis progresivas, hasta y a l!«lar los auques ó hasu presenurse los primeros síntomas de intozicacito. Según se presenten los auques cada día, cada semana, cada mes, aamento una toma diaria cada día, cada semana, cada mes. 1 * Prosigo por durante un año la medicación después de suprimidos los ataques. S.* Disminuyo durante el segundo año la medicación de manera inversamente progresiva. — A. GaLGCRlM GmiNts. El JTarab* 0 » U B * a « es otro preparado especial que contiene los mismos . principios activos que las grajeas y ademis el doral, conviene en todas laa •ofennadadea narrlosaa, Inaomnloa, BlaterUmo y HerTostamo

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i. Mottsnier k G.<«. i SeMux (Franela). - Para muestras dlrlglrsi al ravreseatants y depositarlo E. J. Curial. Balmes. 69: Bareelosa

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San Baudilio de Uobregat
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SECCIÓN DE MUJERES

Hennanas Hospitalafias del Sagrado Onrazón de Jcséi

B«te muidioM esublecimiefcto, el mái imporunte de España, fué fitndMO el tño 1854 y está situado en ana altara del pueblo que le da nombre, < tt kilómetroe de Barcelona, ocupéndo ana extensi&n de t i hectáreas 7 iialtándose dotado de cuanto exige 1* moderna ciencia frenopáttca. Tiene serricio permanente de teléfono, por el coal se expiden j reciben también los despachos telegráficas. Los enfermos de ambos sexos son cuidados directamente por las raspectiTas Congregaciones religiosas, siendo uistidos por el siguiente personal facultattro:

•é4ico.Director: Dr. D. Aátooio Rod^ez-Morini
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Dt. D. Huberto de LBnás
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I^. D. Manuel S<der Dr. D. Joan Ret

Dr. D. Kafad nettringo

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El eétablecimiento cnenu con departamento aislado ea eoadici^aw de todo eanfitrt para morJInótiuiHOB y neuraitánicoa. MUiMNivl»! Desde Barcctena ••pnedtiraiManiearaiotoaiaatdeitfttrecarril euOwtaeiAn de francto ó w «I apeadero dtt Pese» de Orada hestafcdtfonnUá, dttndese eacB«trafl,t Ja llegada de t«d<M los mma. carnHMaAuc ( ._. . -——wenseTBíSSií BsuMectaBiaato 6 Ticevcna per S etetfaBOS. Hay N treoset! sdeidaytMlia

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