﻿~5>J5WBil^y^J>D-'W>«««i^*'-v»lt^*"Trv*'T^SS^^-«-.,i-««r^T^'^^

'

- ~ •«rCTyr-w, -ifi5iT»^^II!l|IIJ^^I|l'f^-

REVISTA FRENOPÁTICA
ESPAÑOLA
AÑO IV » » » » MARZO DK lltOB * « « * NÚM. 39
SUMARIO : Notas de psiquiatría clínica. Los grandes síndromes mentales, por A- F.-Viclorio.— Exposición al Excmo. Sr. Ministro de la Uobcrnación, acerca la conveniencia de un plan obligatorio para la redacción de las certificaciones médicas para la reclusión de los alienados en los manicomios, por el Dr. W. CoroUu. Profilaxis y tratamiento de la tuberculosis en los asilos de enfermos de la mente, por el Dr. Marcelo Briand, traducido por D. N. de Llinás. — Revista bibliográfica, por el Dr. A. Rodrigue^-Morini. — Boletín del Manicomio de San Baudilio, por el Dr. Rodriguej(-Morini. — Boletín del Manicomio de Santa Águeda, por el Dr. Añlbarro. — Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos, por el Dr. F. Maravtr. — .^ Sección varia. — Publricaciones recibidas -•a

N

OTAS DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA. — LOS GRANDES SÍNDROMES MENTALES, por A. F.-VICTORIO, Médico mayor de Sanidad Militar.

LA MANÍA. — Los notables estudios de Grasset y Plechsig acerca de la localización de los procesos psíquicos podrían quizá servir de norma para expresar en pocas palabras el concepto patogénico que en la actualidad debemos formar de este síndrome mental, considerándole principalmente como una sobreactividad de los centros psíquicos inferiores ó automáticos (centros poligonales del esquema de Grasset), comprendiendo los más bajos ó de recepción y emisión, las esferas táctil, olfativa, visual y auditiva; y los más elevados ó de coordinación y percepción, las zonas del lenguaje y la de coordinación de las impresiones sensoriales. Los del primer grupo son' los llamados de proyección, y los más elevados de asociación (por Flechsig). Todos estos centros funcionarían automáticamente en la manía, es decir, desligados de la influencia ó freno del centro de la actividad psíquica consciente voluntaria y libre, fisiológicamente situado por encima de ellos.

70

Notas de psiquiatría dinlca. — Los grandes sindromes mentales

La fisonomía clínica de los estados maniacos traduce, en efecto, el predominio del automatismo mental: eretismo de los centros psicomotores, que da lugar á la agitación motriz y á las reacciones impulsivas; funciona^ lidad autónoma de los de proyección psicosensoriales, no inhibidos por la corteza cerebral, ocasionando el delirio y las alucinaciones; rapidez anormal por debilidad de la atención, en la sucesión de representaciones, que origina la fuga ó la incoherencia de las ideas, según las asociaciones conserven ó no entre sí alguna ligazón; trastornos afectivos, dando margen ora á la euforia, ya á la irritabilidad patológicas, etc., etc. Más ó menos ostensiblemente preceden al acceso de manía ciertos pródromos que á menudo constituyen un verdadero estado de depresión: cefalea, decaimiento de fuerzas, tristeza, insomnio, estreñimiento, etc. Después empieza la verdadera fase de hiperfrenia:. movilidad de la atención ó predominio de la atención espontánea sobre la voluntaria, que impide se fijen de un modo normal las impresiones exteriores, de donde los trastornos en la esfera perceptiva, ilusiones y alucinaciones, si raras estas últimas, frecuentes las primeras; sobreactividad mental manifestada en el desorden de las ideas, las cuales se disocian, confundiéndose unas con otras, atropellándose, por decirlo así, y quedando roto entre ellas el debido enlace (fuga de ideas), trastorno que el enfermo exterioriza por medio de una locuacidad exagerada (logorrea), y á menudo en sus escritos, abundantes en palabras tanto como pobres de conceptos, y formados por letras y líneas desiguales y entrecruzadas (gratorrea),, y poniendo en evidencia á la vez la caprichosa y deficiente asociación de QUS ideas, motivada, y. gr., por una palabra que oye ó que lee, y que evoca en su memoria el recnerdo de otras de igual ó parecida terminación (asoeUí-

'A>

A. F.-Victorio

71

4
»

ciónpor asonancia). Tan excesiva movilidad de la ideación trae también consigo, al mismo tiempo que la falta del delirio propiamente dicho, la de la fijeza ó sistematización de las concepciones delirantes, y explica la frecuencia de las ilusiones, que hacen ver al maniaco los objetos invertidos, más grandes ó más pequeños, apreciar mal los sonidos, confundir el sabor de los manjares, etc., etc. El citado desorden en el encadenamiento de las ideas, consecutivo á la deficiencia de la normal acción frenatriz de la voluntad sobre las mismas, produce, además, perturbaciones en la esfera del juicio y del raciocinio, que impiden al enfermo poder juzgar debidamente del alcance de un acto ó suceso cualesquiera. Los trastornos de la afectividad son muy marcados en la manía, caracterizándose también por el mismo fondo de exaltación y desorden que se observa en las restantes facultades psíquicas. La emotividad exagerada y móvil ocasiona la fácil y brusca transición de la mayor alegría (euforia) á la cólera más profunda; pero, en general, dominando la primera. El maniaco habla, canta, ríe, Hora, grita, injuria, suplica, expresa tan pronto gran satisfacción y optimismo como la ira más inmotivada, todo ello sin verdadera solución de coutinuidad; á veces sus reacciones son violentas y agresivas {furor). Los movimientos desordenados, saltos, ir y venir continuo, bailes, actitudes extrañas, la destrucción de sus ropas ó de cuanto halla á su alcance, etc., son otras tantas perturbaciones de orden reaccioual, así como el engaño, la mentira, el robo, el erotismo y la propensión á lá.embriaguez indican lá atrofia del sentido moral. A tan evidente sobreactividad psíquica corresponde también en la manía una mayor aceleración en el funcionamiento somático; rubicundez y animación del semblante, circulación periférica y central más rápidas,

• 5 ^ '

-.•;>-*»í.j

^jí»r'-_. i-w

yr.^^K-w^i-xy.-w'-^^l^^^m^l^^-w'^^Kf'f^'tj^jjr^f^T^ ^'jKT^fyt

72

Notas de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes mentales

aumento de los movimientos respiratorios, de las secreciones, etc., etc.. sobreactividadque, como se comprende así en la esfera física como en la mental, es tan sólo aparente. La precedente descripción corresponde, pudiera decirse, al tipo clínico medio del acceso de mauía. Bastará señalar más ó menos las rasgos anteriormente consignados para que podamos darnos rápida cuenta de las diversas formas que puede afectar dicho síndrome mental. Así, por ejemplo, la simple excitación de las facultades intelectuales con ligera locuacidad y retardo de asociación, inquietud y fácil irritabilidad, caracterizará la forma más ligera de la manía llamada mitissima; la falta de verdadera incoherencia y confusión de ideas, así como la de trastornos sensoriales y de los actos, con predominio de alteraciones de la voluntad, viveza de imaginación, hipermnesia, locuacidad, ilusiones, perversión de instintos y sentimientos y alguna agitación motriz (existencia del fondo sin el relieve, como dice Falret), distinguirá la hipomanía, manía sin delirio, suhaguda ó exaltación maniaca; la presencia de trastornos delirantes, ideas de grandeza, especialmente sensoriales (ilusiones en forma de falsos reconocimientos), la manía delirante; la obnabilación intelectual (desorientación), el delirio alucinatorio y la agitación pertenecen á la manía confusa,' en fin, la persistencia en grado atenuado de los principales caracteres de la manía aguda, agudizándose éstos más por períodos paroxísticos, motiva la designación de manía crónica de algunos autores, y dentro de esta forma suele denominarse á la sistematización que ofrecen á veces las ideas delirantes, delirio sistematizado secundario fost-maniaco. LA. MKLANCOLÍA. — Estudiada por Esquirol con el nombre de lipemanía. En el cuadro clínico que la consti-

^;w^^^f^-fr^^^w^'^-^'f?'^^:^f^l^m^W^'^^^\

A. F.-Victorio

73

tuye sobresalen muy especialmente los fenómenos de inhihiciónpsíquica (indiferencia, atención débil, asociación y percepciones deficientes) y de ellos los trastornos de la afectividad, hasta el punto de que Regis considera este síndrome mental como una psicosis no intelectual sino afectiva, como una enfermedad déla cenestesia (sensibilidad interna ó sentimiento vital de agrado, desagrado ó indiferencia que resulta de la normalidad ó no del funcionalismo orgánico, principalmente vegetativo). Dicho carácter, de ser una perturbación en primer término afectiva y de un modo secundario intelectual, explica que la melancolía sea más ó menos consciente y que pueda en ella faltar el delirio. El acceso melancólico suele empezar por una fase prodrómica en que predominan fenómenos de autointoxicación gastrointestinal; pero en ocasiones estalla bruscamente bajo la influencia de emociones violentas, 6 de otras causas menos apreciables. Dichos pródromos son: cefalea, anorexia, estreñimiento, laxitud general y mayor ó menor indiferencia ó disgusto por todo cuanto rodea al enfermo. Posteriormente se hacen más ostensibles los síntomas de orden psíquico, como tristeza, angustia, lentitud de movimientos, apatía intelectual, tendencia al aislamiento, concepciones delirantes al principio más ó menos vagas; lafisonomíaofrece entonces cierta fijeza é inmovilidad, que sumada al fruncimiento de las cejas y á los pliegues formados en la raíz de la. nariz por la contracción de los músculos de la frente dibujan la omega melancólica de Shüle, expresando la depresión y el dolor moral más intensos, que el paciente refleja también en su actitud pasiva é indiferente, no contestando ó haciéndolo por monosílabos (estupor), y á menudo pudiéndose poner de relieve la limitación y fijeza de sus ideas (concentración penosa del espíritu de Regis). Otras

''¡^mws^^f^-'^t^'W^^^^^W^^^^^^^^-'"^''^^'^"'

Notas de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes mentales

veces muestra gran agitación é inquietud, hace gestos de desesperación, va continuamente de un lado á otro, aqueja dolores y molestias diversas, como constricción torácica ó precordial, palpitaciones, etc., expresando al propio tiempo ideas delirantes (ansiedad). Entre estas últimas merecen especial mención las ideas de ruina (el enfermo se cree pobre, en la mayor miseria); las hipocondríacas (se queja de no tener estómago ó corazón, de no poder digerir ó de haberse reducido considerablemente su talla, etc.); las de humildad y culpabilidad, comprendidas con el nombre de autoacusación (se acusa de descuidado, perezoso, desafecto con sus parientes y allegados, ó de que no ha cumplido sus deberes religiosos; cree no merecer los cuidados que se le prodigan ó la comida que se le da, espera el terrible castigo á las graves faltas que anteriormente cometió, etc.) No son raras tampoco las ideas de persecución; pero al contrario de lo que ocurre en el delirante sistematizado, el melancólico se acusa á sí mismo y no á los demás; cuyo carácter de humildad con los de monotonía (ideas delirantes invariables á causa de la inhibición), pasividad, y el ser el delirio centrifugo (el mal procede del sujeto y se extiende á cuanto le rodea), secundario (consecutivo al trastorno emocional) retrospectivo y del futuro (las faltas del pasado merecerán tremendo correctivo en tiempo venidero), singularizan, en opinión de Segias, á las ideas delirantes melancólicas. Si añadimos á los síntomas precedentes la debilidad de la atención, la disminución de las percepciones, determinando, amén de los trastornos cenestésicos referidos, el aumento de la ecuación personal (tiempo que media entre la impresión sensorial y la reacción que ésta provoca), la abulia, la frecuencia de las ilusiones visuales (objetos confusa é imperfectamente percibidos, y

rf^fW'T^P^^'^^^^^'w^^WW^^Sr^^^'^^^^S^^^^^y'fvf "•

A. F.-Victorio

75

falta ó aminoramiento de la visión neutral, es decir, de la representación de impresioDCS visuales anteriores) ó auditivas (amenazas, acusaciones, insultos ó ruido cercano que hace pensar al enfermo, v. gr., en que se está levantando el suplicio donde expiará sus crímenes), la de alucinaciones verbales ó psicomotriccs (el paciente habla á su pesar, diciendo quizá lo que no quiere decir), y que son raros en el melancólico los impulsos agresivos (casos de lipemaniacos que mataron á sus hijos para que fueran al cielo, ó para librarles de males futuros ó de la deshonra), pero en cambio muy frecuentes la sitofohia (resistencia á alimentarse), el suicidio y la automutilacio'n, así como las alteraciones somáticas, traduciendo éstas, en general, la mayor ó menor atonía de las funciones orgánicas, habremos completado el cuadro clínico que es más frecuente observar en la melancolía. Fácilmente podrán deducirse de los datos apuntados las modalidades clínicas más importantes que puede revestir el síndrome melancólico. La forma más simple ó aguda se denomina depresión melancólica y también melancolia consciente, por la lucidez que acompaña á sus manifestaciones morbosas, entre las cuales no existen verdaderas ideas delirantes, predominando la simple depresión y tristeza y algunas ideas vagas de culpabilidad, ruina y especialmente hipocondríacas; la melancolía delirante, caracterizada principalmente por ilusiones y alucinaciones y delirio muy acusado, á veces de fondo religioso (melancolía religiosa), y no siendo raros en ella los impulsos automáticos ó crisis de agitación, llamadas rapÍMS melancólicos; la melancolía estuyorosa, en cuya forma ya la intensidad de los fenómenos de inhibición psíquica suprime el dolor moral, haciendo resaltar la indiferencia y la inercia más completas (el enfermo permanece inmóvil, mudo é indiferente á cuanto le rodea.

^l^^'^^^fy,'':''<''-t-?'^^l'^^^7^fWfW^>^^T^''^'t^/^'^^^

76

Notas de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes mentales

r ^

Lí^ . -

expresando su semblante gran sufrimiento), ó bien el delirio servido por ilusiones y alucinaciones de fondo terrorífico alean7a límites extremos, no siendo raro entonces que el estuporoso interrumpa brusca y momentáneamente su actitud de absoluta pasividad, por medio de lamentaciones, gritos y hasta movimientos impulsivos; en fin, \& melancolía ansiosa, en la cual el mutismo y la inmovilidad son substituidos por quejas continuas, gestos de desesperación, dolores y molestias diversas, verdadero estado angustioso, que motiva el calificativo de activos ó gemidores, con que se designa á estos melancólicos, no siendo, además, infrecuente observar en ellos la transformación de las ideas delirantes en otras de negación ó la sistematización de las de índole hipocondríaca ya existentes, conduciendo á igual resultado, al delirio de negación de Ootard (el paciente afirma, V. gr., no tener estómago y se niega á comer, ó niega la existencia del mundo, de Dios; cree estar muerto, ó por el contrario, ser inmortal, etc.) A veces, en vez de las ideas de negacióo, se observan en los ansiosos ideas de enormidad, parecidas á las de grandeza, pero con el fondo de humildad melancólica (el que las padece, cree, por ejemplo, que todos los males del mundo son ocasionados por él, que su cabeza tiene colosales proporciones, que anegará la tierra con sus orines, etc., etc.) Así descritos ambos síndromes, manía y melancolía, á poco qu&nos fijemos en sus principales rasgos clínicos, acude á nuestra mente la idea de una perfecta distinción, ya que no de un completo antagonismo entre uno y otro; la manía, expresando la excitación, el automa* tismo mental, libre del freno de psiquismo superior ó consciente, la melancolía, caracterizándose por la depresión, por la parálisis psíquica. Y sin embargo, cuidadosamente analizados los fenómenos que integran así

^fc*^*:

A. F.-Victorio

77

los estados maniacos como los melancólicos, nada más difícil que encontrar en el fondo de ambos síndromes una verdadera y esencial diferencia. La aparente sobreactividad mental del maniaco, no siéndolo en realidad sino de las funciones automáticas, fundamentalmente no es ni puede ser más que un estado de depresión mental, y, por el contrario, en la hipofrenia del melancólico rara vez dejarán de hallarse rasgos más ó menos manifiestos de la excitación maniaca. Es decir, que en la manía, enmascarados por la grande intensidad de los fenómenos del automatismo, pueden descubrirse, por lo general, los propios de la inhibición; y en la melancolía, más ó menos encubiertos por los signos que son propios á la parálisis de los procesos psíquicos, existen rasgos pertinentes á la exaltación mental. Además, tanto en la manía como en la melancolía dominan la escena los trastornos cenestésicos; el delirio y las perturbaciones psicosensoriales, así como otras de índole perceptiva y de la atención, son comunes á uno y otro síndrome, y, por último, existe un estupor maniaco, como existe una agitación melancólica. Manía y melancolía no deben ser ya consideradas, en concepto de Krsepelin, sino como manifestaciones ó síndromes de una misma enfermedad mental, la locura ma' niaco-depresiva, enfermedad dtscenestésica (Peixoto) generalmente hereditaria y siempre accesional, cuyos síntomas se agrupan, constituyendo el síndrome excitación (manía) ó depresión (melancolía); pero existiendo en las formas de excitación fenómenos de depresión, y viceversa, aun en los rarísimos casos en que el acceso es único 6 en que ofrece varias veces consecutivas los mismos caracteres. Englobados así por el sabio mentalista alemán los estados mentales, manía y melancolía (hasta hoy estu"

wp^^

m^s^^^^ifW^^

pypppfl».^^^

78

Notas de psiquiatría clínica. — Los grandes síndromes mentales

diados como afecciones autóoomas), bajo la común denominación de locura maniaco-depresiva, claramente se deducé que las especies derivadas de aquellos dos síndromes (locuras periódicas, circular, alterna, de doble forma, estudiadas por Weygaudt bajo la denominación de locuras intermitentes), no deberán tampoco considerarse más que como tormas de aquella nueva entidad psicomorbosas. Dichas formas ó tipos clínicos se pueden sintetizar así: Locuras periódicas: (manía) excitación, normalidad, excitación; ó (melancolía): depresión, normalidad, depresión, etc. Locura circular: excitación, depresión, excitación, etc. Locura alterna: excitación, normalidad, depresión, excitación, etc. Locura doble forma: excitación, depresión, normalidad, excitación, etc. (Se continuará)

Dellrlaiii tremena: tratamiento oom las afasionea friaa. WiUiam Broadbent emplea hace tiempo con bueno y rápido resultado lo sig-uíente : Prepara una gran cantidad de agua helada, tiende al paciente boca arriba y desnudo sobre una doble tela impermeable y con una gran esponja, empapada en el agua, rocía violentamente la cara, el cuello, el tronco y las extremidades todo lo de prisa que es posible y luego frota con un trapo áspero. La operación se repite una segunda y una tercera vez. Después se vuelve al enfermo boca abajo y se procede del mismo modo en la nuca y columna vertebral. Seco el delirante, es colocado en la cama y no tarda en dormirse. Al despertar, la piel está caliente y seca, el pulso es vigoroso y ha cesado el temblor. Este tratamiento ha sido utilizado hasta en individuos que tenían á la par pneumonía. — R. MÉNDEZ.

^^^kmmm?'Mi -Ji'WJi'Uif i!ipppiii|ij.i

Wifredo Coroleu

E

XPOSICIÓN AL EXCMO. SR. MINISTRO DE I,A GOBERNACIÓN, ACERCA LA CONVENIENCIA DE UN PLAN OBLIGATORIO PARA LA REDACCIÓN DE LAS CERTIFICACIONES MÉDICAS PARA LA RECLUSIÓN DE LOS ALIENADOS EN LOS MANICOMIOS, por el Dr. W. COROLÉU, Médico del Manicomio de la Santa Cruz, corresponsal de la asociación Médico-Psicológica inglesay de la Sociedad de Ciencias psíquicas de Londres

Excoio. señor: El deplorable estado en que llegan á los Manicomios los expedientes de reclusión, por lo que toca á certificados médicos, ha excitado siempre la atención de los especialistas con residencia en aquellos establecimientos. La ausencia de datos, no ya convenientes sino aun indispensables, el desorden en que se citan, la equivocada aplicación de vocablos técnicos en Freniatría, lo inexacto de los diagnósticos, hacen que tales documentos, raras veces, posean un valor, siquiera mediano, de información. A atenerse solamente á lo que relatan'algunos de ellos, un alienista ni ordenaría siquiera un período sencillo de observación en un asilo. ¡Tanta es la insignificancia de los hechos y la argumentación! Y, sin embargo, de tales testimonios depende la libertad de los ciudadanos y el gobierno de su hacienda. Excusamos insistir. Por otra parte, el recurso que la ley buscó y creyó hallar en los Sres. Subdelegados de Medicina ha resultado ilusorio. Si hubiera funcionado, como en Inglaterra, una Comisión mixta de médicos especialistas y abogados que centralizase revisándolos los expedientes de reclusión tal vez la labor hubiera sido más provechosa. Pero aquí, no poseyendo los funcionarios antes aludidos conocimientos especiales en Patología mental ¿cómo van á juzgar el

^•í» ^ W ^ » ^ f « f l - » ' . < r T " t KíiKJ^

^^fflp^p^pwp^

80

Exposición al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación

peritaje de los demás en esta materia? Eu la mayoría de los casos el refrendaje de losfcres.Subdelegados no pasa de una embarazosa formalidad administrativa que no dio garantía alguna científica. Finalmente la única alternativa, en que se encuentren ante un certificado no satisfactorio es la de rechazarlo en un todo ó sugeriralguna reforma, pero sin que puedan enmendar las faltas resultantes de un examen incompleto del enfermo. Bien se alcanza al recurrente que el mal tiene raíces más hondas, de las cuales la principal es la lamentable falta de enseñanza freniátrica en nuestras Facultades de Medicina. Cuando las especialidades de Otología, Dermatología y Oftalmología —quizás no tan necesarias — están representadas en el cuadro de asignaturas, la Patología mental aguarda aún quien la reconozca este derecho. A buen seguro que eu este punto podrían ejercitarse dignamente los propósitos reformadores en Instrucción Pública. Pero hoy por hoy, limitándose á la cuestión antes citada, venimos en elevar á V. E. la siguiente súplica: Consistiendo el defecto principal de los certificados médicos de reclusión en una falta de método. Siendo ésta fácilmente corregible si se obliga á seguir un orden determinado de materias á los firmantes. Pudiendo esto realizarse prácticamente con la impresión y reparto de unas hojas que sirviesen de modelo. Presentándose como de urgente necesidad los certificados fidedigoos que guien á los alienistas en su difícil cometido en los Manicomios; Ofrecemos á la ilustrada consideración de V. £. el siguiente cuestionario á dicho propósito, no dudando que oaandp menos, habrá excitado el interés de los poderes públicos por la clase infeliz de los dementes. Barcelona, marzo de 1906.

' r^v -'

'-m^'m^ii^s^ir^v^—•^rr-w-^-'í :;^^fíry^i^^f^i^-:^'^

Wifredo Goroleu

81

CUADRO DE DATOS PARA UN CERTIFICADO MÉDICO DE ALIENACIÓN MENTAL CON DESTINO Á LA RECLUSIÓN DEL ENFERMO 1. ANAMNBsrs. — A. Árbol genealógico y condiciones fitiológicas de la familia. —\. ¿ Algún miembro déla familia (ascendiente, colateral ó descendiente) sufre ó ha sufrido de una enfermedad nerviosa ó mental? 2. ¿En qué miembro de la familia, por qué causa y en qué edad se observó la enfermedad nerviosa (afección cerebral ó medular, histerismo, hipocondría, epilepsia, corea, hemicrania, neurastenia) ó mental (psico-neurosis ó afección psíquica deg-enerativa)? 3. ¿Se han presentado en la familia casos de suicidio, alcoholismo, excentricidades, abierta y reconocida inmoralidad (actos delincuentes), falta de desarrollo mental, muerte repentina en posde un ataque cerebral (apoplejía, convulsiones), sordomudez ó defectos de conformación? Bn caso afirmativo ¿qué miembros de la familia fueron afectados? 4. ¿Eran los padres consang-uíneos? ¿De edad temprana ó madura? ¿A cuál de los progenitores se parece más el enfermo? ¿Hubo casos de escrófula ó tuberculosis en la familia? B. — Condiciones fisiológica» del sujeto. — 1.° Vida fetal. 1. ¿Cuáles fueron las condiciones de salud de la madre durante el embarazo (enfermedades, traumatismos, pesares)? 2. ¿ El nacimiento se efectuó á tiempo ó bien tardíamente? ¿Sufrió durante aquél el niño algún traumatismo craneal? 2.° Infancia. — 1. ¿Se observaron accidentes cerebrales (convulsiones)? En caso afirmativo ¿influyeron en el desarrollo físico psíquico? ¿Cuándo tuvo lugar la dentición? ¿Cuándo aprendió el niño á andar y á hablar? ¿Existió sonambulismo ó terrores nocturnos? ¿Hubo afecciones infantiles (raquitismo)? En caso afirmativo ¿cuáles fueron y con qué consecuencias? ¿El niño era Impfesiohable, nervioso, irritable? 3." Pubertad. — 1. ¿El desarrollo físico y espiritual fué temprano ó tardío? ¿Laa dotes intelectuales eran buenas, medianas ó malas? 2. ¿Cuándo se demostraron las señales de pubertad? ¿A qué edad aparecieron las reglas? ¿Hubo en esta ocasión desórdenes fiaicos (dolores, cloro«is, desarreglos nerviosos) ó psíquicos (mal humor, hipocondría, misticismo exagerado)? 3. ¿Los instintos sexuales despertaron precoz 6 tardíamente? ¿Han faltado y» de buen principio? ¿Se han mostrado exaltados

mT'-'K •'^f'W'fg'V

,'""Xli T?'HTÍJi^Firaíy<i^ j ^ W ^ ' f y " ' * ? ' * " ^ *

82

Exposición al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación

Ó pervertidos? ¿Hay prueba de satisfacción sexual anormal (onanismo)? 4. ¿Se presentó un cambio de carécter ó una verdadera enfermedad mental á dicha época? 4° VidauUerior. — l. ¿Quéconstitución tenía el enfermo? ¿Tenía predisposición k ciertas enfermedades? ¿ La tenía á muchas indistintamente? 2. ¿Qué enfermedades se presentaron? ¿Se comprobó algún traumatismo craneal? ¿Existieron enfermedades agudas (tifus, fiebres palúdicas) con complicaciones cerebrales (meningitis) ó bien crónicas (clorosis, ffastropatías, neuropatías, afecciones uterinas) constitucionales (sífilis) ó nerviosas (irritación espinal, histerismo, hipocondría, epilepsia)? Caso afirmativo, ¿cuáles fueron sus principales síntomas, duración y consecuencias? 3. ¿Cómo se presentaban las funciones del sistema nervioso? ¿Había predisposiciones é las neurosis (tendencia al delirio y alucinaciones), en las afecciones febriles; reación insólita á las perturbaciones atmosféricas, telúricasy alimenticias, idiosincrasias; irritabilidad del sistema vaso-motor ante causas psíquicas (palidez, rubor, palpitaciones, angustia precordial) ó químicas intolerancia de los líquidos espirituosos, borrachera anormal; excesiva impresionalidad de los nervios acústivos y sensoriales; falta deimpresionabilida,d, dificultad de reacción, duración excesiva de la excitación, reflejos exaltados, signos de debilidad irritable, tendencia á las convulsiones? 4. ¿Había signos de una constitución psicopática? ¿Irritabilidad excesiva, afectos patológicos, cambios bruscos en el estado de ánimo, simpatías y antipatías variables á mentido, poder extraordinario de la fantasía, exaltación de la voluntad por motivos fútiles? 5. ¿Qué ofrecía de particular el carácter? ¿Pusilanimidad ó resolución, concepción triste y deprimente de la vida 6 excentricidad y afectación (política, religiosa) sociabilidad ó insociabilidad? ¿Egoísmo 6 altruismo? ¿Carácter flemático ó alborotado ? 6. ¿Qué ofrecían de notable las dotes intelectuales? ¿ Eran armónicas y regulares ó desproporcionadas (fantasía exagerada con escasa inteligencia) geniales ó reducidas ? T. ¿ Cuáles eran las condiciones sociales del enfermo ? ¿Se había encontrado siempre en las mismas? ¿Estaba satisfecho de ellas?' ¿Cuáles eran las condiciones de su vida familiar y sobre todo matrimonial si es casado el enfermo ? 8. ¿Cuáles eran las ocupaciones y modo de vivir del en-

sm^?fp9pp'^pf?^g?^w^^'?f^f*"*? «?í

Wifredo Coroleu

83

fermo por lo que toca á sus influencias perjudiciales (excesos sexuales y alcohólicos, trabajo excesivo?) 9. Preguntas referentes á la mujer solamente. ¿Cómo se presentaban las reglas respecto k periodicidad, cantidad, desórdenes psíquicos y físicos concomitantes? ¿Estuvo embarazada la paciente? ¿Cuántas veces? ¿Qué edad teníala primera vez? ¿Fueron largos ó breves los períodos entre uno y otro embarazo ? ¿ Cuáles fueron durante cada uno las condiciones fisiológicas? ¿Los partos fueron prematuros ó á tiempo, con complicaciones (hemorragias, intervenciones obstétricas) ó seguidos de enfermedades (infección puerperal)? ¿ Lactó la enferma? ¿Cuántas veces y cuan á menudo ? a." Causas dt la enfermedad actual. 1. ¿Hay causas,presumibles déla enfermedad actual? ¿En qué tiempo intervinieron? ¿Qué desórdenes funcionales subsiguieron? Si hubo causas concomitantes ¿ en qué orden se enlazaron ? 6.° Pródromos de la enfermedad actual. 1. ¿Es esta la primera psicosis ó se comprueban perturbnciones mentales anteriores? Si así fuese, ¿cuándo aparecieron, por qué causas, con qué síndrome, duración y terminación? 2. ¿La enfermedad actual apareció repentina ó tardíamente? 3. — ¿Cuándo apareció? ¿Cuáles fueron los preludios? a) ¿Disminución de la memoria, las facultades intelectuales, cansancio mental, indiferencia afectiva, irritabilidad de humor, cambio de carácter, inmoralidad ? b¡ ¿Estado de ánimo doloroso, tristeza fácil, miedo á enloquecer, fatiga de vivir, malestar psíquico? cj ¿ Conducta recelosa y hostil, celos quizás de ser abandonado y despreciado, calumnia, amenazas ? d) ¿Cómo se presentaba la nutrición, el sueño, las excreciones, la menstruación? ¿Hubo cefalalgia, vértigos, sensaciones precordiales, neuralgias, desórdenes de articulación verbal? ¿Se comprobaron pequeños ó grandes accesos epilépticos ? e) ¿Los pródromos fueron continuos, intermitentes ó remitentes ? n . ESTADO ACTVKL. — A. Examen físico. — 1. Talla, peso, estado de nutrición, circulatorio (cianosis, fluxión, anemia local), edad : compruébese en los jóvenes si el desarrollo va en correspondencia con ella; en los adultos, si no aparecen signos de vejez prematura. 2. Forma y dimensiones craneales.

"Mií-',

^^^•^^^^•^^f^^fí'v;^^^^^-^-^ T«'PT|^í^^,3^>p^^'^f'_Y^'^'^

«4

Exposición al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación

a) Circunferencia craneal medida con la cinta métrica. Circuito horizontal desde la grlabela á la protuberancia occipital externa. Curva post-auricular del borde anterior de la apóflsis maatojdea de un lado pasando por la protuberancia occipital externa al del lado opuesto. Curva fronto-auricular del orificio del conducto auditivo externo de un lado al del opuesto pasando por la glabela. Curva parieto-aurlcular de la raíz de la apófisis zigromátiea de un lado al opuesto pasando por el punto más elevado de la bóveda craneal. Longitud total de la raíz nasal & la protuberancia occipital exte;^a. Curva mento-auricular del orificio del conducto auditivo extemo de un lado al opuesto pasando por la barba. d) Medidas á compás. Diámetro longitudinal de la raíz nasal á la protuberancia occipital extema. Diámetro transversal máximo. Distancia entre ambos orificios del conducto auditivo extemo. Distancia entre ambas apófisis orbitarias externas. índice de anchura obtenido dividiendo el diámetro longitudinal por la 100." parte del transversal. 3. Estigmas de degeneración. a) Anomalías craneales. — Mierocefalla, macrocefalia (cefalmia. hidrocefalia) rimbocefalia, leptocelia, elinocefalia. b) Ojos. Ceguera congénita, retinitis pigmentaria, coloboma del iris, albinismo, desigualdad de pigmentación en los iris, estrabismo congénito, oblicuidad de la hendidura palpebral. e) Nariz. Oblicuidad, rafz hundida (cretinismo). á) Or«Jaa. Demasiado grandes ó pequeñas, rudimentarias, confusión del lóbulo con el tegumento vecino, falta de diferenciación de los hélix, ausilex, tragus y antitragus. e] Dientes. Diferenciación incompleta, retardo de la segunda dentición, situación viciosa de los dientes (raquitismo), dientes suplementarios. /) Boca y paladar. BxeMivas ó defectuosas dimensiones, paladar sobrado estrecho, ojival demasiado bajo, plano ó aplanado de uno de los lados, labio leporino, boca de lobo., incisivos proeminentes. ff) Esqueleto y extremidades. Enanismo, pieB de piña^ dedos suplementarios, diferencia en el tamaño de ambM manos.

.j3tim^^^^^'"'W|^<'^'^«^.«-'"''5f>-'-i"*'™V-t^»í"y5T"7'j*'''*' '-^ •-"

, '

»

• . ? ^ ,f\ •»xy»üiif-^j'^ra •^-"«•(•.^

Wifredo Coroleu

85

h) Genitales. Criptosquidia, epispadios, hipospadios, hermafrodismo, útero infantis, bicorne flmosis sin prolongación del tegumento. íj Pelos. Desarrollo piloso en las mujeres. 4. Temperatura. (Termómetro). 6. Pulso. Frecuencia y calidad (tardío ó rápido-esfigmógrafo). 6. Funcionalismo de los sentidos. T. Sensibilidad. Hiperestesia, anestesia, neuralgias (estesiómetro, pincel eléctrico, alfileres). 8. Reflejos superñcialea y profundos. 9. Funciones motoras. Inervación facial, midriaeis, mlosis, desigualdad pupilar, reacción del iris (atropina, calabar), nistagmus, parálisis oculares, ptosis, dificultades en la articulación verbal (afasia, ataxia, glosoplegia) ataxia, temblor, paresia, parálisis de las extremidades, de los esfínteres, catalepsia, espasmos musculares. 10. Funciones secretorias. Salivación, sudores, análisis de orinas. 11. Nutrición de la piel. Decúbitos, mal perforante del pie, otimatomas. 12. Examen físico del tórax y abdomen. En las mujeres de la situación, forma y condiciones vegetativas del útero. 13. Continente, mirada, aspecto y gestos. 14. Sueño, alimentación. 15. Funciones sensoriales. Vértigos, opresión de la cabeza, falsas sensaciones de peso. B. Invutigactón psíquica. — 1. Estado de ánimo. Estado habitual, cambios de humor, excitabilidad, reacción á los fenómenos exteriores, modo de responder á las percepciones sensoriales. 2. Representaciones mentales. Aceleración ó retardo, fuga de ideas, confusión mental, ideas obsesionantes. 3. Conciencia. Perturbaciones y dirección de las mismas (del tiempo, del lugar, de la propia personalidad). 4. Memoria. Aumento ó disminución parcial (de los hechos más próximos) ó general. 5. Percepciones sensoriales. Excitadas ó deprimidas, pervertidas ó ausentes. 6. Pensamiento. Marcha del proceso lógico, intensidad (claridad) y duración (cansancio pronto) de los juicios. 1. Conciencia ética. Conocimiento y aplicación de los preceptos morales. 8. Voluntad. Excitación (impulsos) ó expresión (abulia). 9. Concepciones delirantes, alucinaciones.

^f*^^" •^•^'^^^

^ '

fV

7^

'^•«'.^'".-T

'jpe^'

86

Profilaxis y tratamiento de la tuberculosis

ROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ASILOS DE ENFERMOS DE LA MENTE, por el doctor MARCELO BRIAND, médico del Asilo de Villejuif (1). Traducido por D. N. DE LLINÁS

P

Ws'

La lucha contra la tuberculosis debe ser en un Asilo de enfermos de la mente objeto de la asidua preocupación de los encargados de su asistencia, mucho mayor que en cualquier otra clase de colectividad. Estos enfermos tienen, si así puede decirse, más derecho que cualesquiera otros hospitalizados á ser, tratados según los modernos métodos científicos. Han pagado felizmente los tiempos en que dichos Asilos eran simples Cafat de locos. El peligro del contagio es mucho mayor en estos Asilos que en ninguna otra parte. Se comprende, en efecto, cuan difícil ha de ser enseñar á un enfermo de la mente tuberculoso á practicar las precauciones higiénicas indispensables para disminuir las probabilidades de contagio á su alrededor. También es allí casi imposible, poder obligar á los que están indemnes, á seguir la higiene individual necesaria que les asegure la inmunidad. Considerada la cuestión desde otro punto de vista, se debe proclamar bien alto que, si la Sociedad tiene el derecho de privar de su libertad á uno de sus miembros en el uso del derecho, que es un deber de velar por su propia seguridad, no lo tiene, por cierto, de exponerle á un contagio de consecuencias tan graves como el de la tuberculosis. Los enfermos de la mente deben estar sometidos en el Asilo á un régimen, no solamente higiénico, siqo confortable, con el fin de hacerles olvidar en lo posible, el atentado llevado á cabo contra su libertad en nombre de la seguridad pública. La frecuencia de la tuberculosis en los Asilos, obedece, no solamente á la facilidad del contagio, sino que también á la razón capital de que la tuberculosis es, muy á menudo, la consecuencia obligada de la decadencia física, de la desnutrición que sobreviene en numerosas enfermedades mentales. Los paralíticos generales, los dementes precoces, los idiotas sé tuberculizan con facilidad extraordinaria y esparcen inevitablemente á su
(I) Comunicación dirigida al Congreso de la Tuberculosis celebrado en París. ( Lt Progrit Medical).

••^^¡f F J ' '

Marcelo Briand

87

alrededor ffértnenes morbosos. Como factor etiológieo interviene también en muchos caaos la mala instalación de los locales, que hace sean impracticables las más elementales precauciones higiénicas, esto sin contar con la multitud de obstáculos que hay que remover para su implantación en muchos Asilos. A pesar de ello, el médico tiene el deber estricto de preocuparse de la salud de sus enfermos y de la del personal á sus órdenes, que pasa su vida entre los enfermos de la mente ; y el de velar para que no se contaminen por la vecindad del contagio tuberculoso, üe algunos años á esta parte, en todos los países, se ocupan de esta cuestión y se han publicado numerosos trabajos con este objeto. Nos limitaremos á citar algunos. En Francia, M. Anglade ha hecho trabajos bacteriológicos importantes, y ha hecho observar la frecuencia en los Asilos de la tuberculosis intestinal; MM. Cherdou y Ravier han escrito una comunicación sobre esta cuestión al Congreso de Bruselas (1903); M. Marie, en el Congreso de París (1900), hizo adoptar un voto análogo al que yo tendré el honor de proponeros; M. Manssire ha consagrado á este asunto su tesis inaugural. En Alemania podemos citar las publicaciones de Noetel, Snell, Hogen, y sobre todo el reciente trabajo de Geist; en Rusia, el artículo de Toposkoff, que contiene una revista general de la cuestión y numerosas indicaciones bibliográñcas. Desde el año 1888, yo me he preocupado del asunto de la profilaxis y del tratamiento de la tuberculosis, en el servicio á que estoy adscrito; asi resulta de un informe del año 1889 al señor Prefecto del Sena; creo haber sido uno de los primeros médicos de los Asilos, en todo caso el primero en Francia, que ha practicado sistemáticamente el aislamiento de los enfermos de la mente tuberculizados y su tratamiento por la cura de aire. A este fin hice preparar, con poco gasto, un pequeño Sanatorio que contiene cinco camas, en el jardín de mi enfermería; consiste en un simple resguardo rectangular, debajo de una galería cubierta, completamente abierta al Este. Levantando un colgadizo se puede también abrir por el lado Sud. Los enfermos residen allí, tanto en verano como en invierno, día y noche. Allí est&n sometidos á un tratamiento dietético y medicinal apropiado á su estado físico. Los peligros del contagio son así casi nulos para los otros pensionados del establecimiento. No excluyo del beneficio del Sanatorio más que á dos cat.egoríM de enfermos de la mente: 1° Los muy agitados y peligrosos. 2." Aquéllos en los cuales las lesione» tuberculosas estin demasiado avanzadas para que las probabilidades de curación existan.

8^

Profilaxis y tratamiento de la tuberculosis

Estas dos categorías de enfermos están cuidados y mantenidos en cuartos de aislamiento, y pasean aisladamente. Desde el punto de vista del contagio resultan, de esta manera, bastante inofensivos. En el transcurso de diez y siete años de esta práctica personal, no he hallado jamás grandes dificultades para aplicar este sistema de tratamiento. Los resultados han sido muy satisfactorios. Muchos enfermeros se han aprovechado igualmente de este Sanatorio. De tres años acá, diez y siete enfermos de la mente tuberculizados, ó simplemente sospechosos, han permanecido allí. Entre estos enfermos seis han mejorado notablemente. Dos de los enfermos, que observamos en la actualidad, permanecen en estado estacionario; uno de ellos aqueja tuberculosis ganglionar del cuello y ha sido ya operado en el Asilo de Santa Ana, en el pabellón de cirugía de mi distinguido colega y amigo, el Dr. Picqué, y el otro acaba de sufrir la operación Sb la fístula del ano, consecutiva á lesiones pulmonares antiguas, hoy día cicatrizadas. En cinco enfermos los resultados son todavía inciertos. Cuatro han sucumbido; de estos fallecidos, uno era cardíaco, y padecía además una afección orgánica grave de los centros nerviosos; otro era epiléptico, y los otros dos eran simplemente vesánicos. Fué después de grandes vacilaciones asi como de tanteos, que me decidí á aplicar sistemáticamente el método que preconizo, en la actualidad; con este motivo puede ser interesante recordaran incidente del comienzo de mi práctica, que se remonta al año 1888. Por aquella época, tres jóvenes cou lesiones bien acentuadas de los vértices del pulmón, fueron instalados en el Sanatorio desde que se levantaban hasta que se acostaban. Dos de ellos siguieron puntualmente las indicaciones que les había ordenado y comían á la parte de fuera. Su perdido apetito reapareció progresivamente; las hemoptisis fueron menos frecuentes ; sus fuerzas se reanimaros, y la costumbre de vivir al aire libre se estableció bien pronto; dos de los tres jóvenes empezaron bien pronto á dormir también fuera del Sanatorio hacia el fin del verano, solamente resguardados por un cobertizo en forma de tejadillo que les libraba de la lluvia, pero, cuando nevaba, los copos de nieve, revoloteando, llegaban basta sus camas. Sin embargo, se avenían muy bien con este régimen de vida hasta que por una imprudencia, uno de ellos tuvo, durante el invierno, por haber ido á un baile, una bronco-pneumonia que necesitó el empleo de ventosas. Como por el frío no se podía descubrir al enfermo para aplicárselas, fué transportada al interior de la enfermería hasta la curación de este accidente

Marcelo Briand

89

intercurrente. Durante su estancia en la enfermería me vi obligado á, mantener constantemente abierta la ventana del cuarto que ocupaba porque el calor la fatigaba y la sofocaba, según decía. Apenas curada Mlle. G... pidió con insistencia que la volvieran & su sitio acostumbrado, bajo la galería, donde en todas las estaciones del año no cesó de acostarse cada noche, hasta su completa curación. Desde 1888, mi pequeño Sanatorio déla enfermería ha estado casi siempre ocupado por algunos tuberculosos que lo habitan día y noche. Bastantes enfermos han recobrado allí su salud. Esta construcción, de las más sencillas, ha recibido frecuentes visitas de personalidades médicas, de comisiones, etc. Los enfermos han sido muchas veces interrogados acerca de sus impresiones personales y todos han reconocido unánimemente el bienestar que hallaban al vivir & pleno-aire, sin haber jamás sentido frío, ni aun en las épocas más rigurosas del invierno. Es preciso decir que usaban camisa de franela, y que, durante la estación fría, dormían entre dos mantas de lana, que hacían las veces de sábanas, y estaban provistos de calientes edredones y de calentadores, en los cuales el agua caliente se renovaba noche y día. Como medida profiláctica se les recomienda á los enfermos que no escupan en el suelo, y sí sólo en una escupidera antiséptica. Las camas y los vestidos que dejan en sus antiguas habitaciones son rigorosamente desinfectados. El piso de la habitación abierta es continuamente fregado con una solución de sublimado ó de formol. Me be informado de mis colegas de los Asilos departamentales, á los cuales aquí agradezco sus atentas noticias, sobre la frecuencia de la tuberculosis en los enfermos de la mente, que hacen la vida ordinaria de los manicomios. Poseo actualmente documentos procedentes de unas treinta casas. Resulta de esta investigación, que ha variado en gran manera el tanto por ciento de los enfermos de .la mente tuberculosos, desde que muchos médicos mentalistas se preocupan, de algunos años á esta parte, de la profilaxis de la tuberculosis en sus clínicas. Me propongo utilizar estos documentos en un extenso trabajo que aparecerá próximamente en los Anales de higiene pública, en colaboración con mi interno M. Halberstadt. Gracias á los datos qtie me han sido suministrados, puedo afirmar que existen 50 tuberculosos en un Asilo de 880 enfermos de la mente. Este es el tanto por ciento enorme de morbosidad tuberculosa que me ha obligado á retener durante unos Instantes la atención del Congreso, señalándole un peligro muy poco conocido.

90

Profilaxis y tratamiento de ia tuberculosis

Es preciso también añadir que, en greneral, las condiciones de asistencia de los tuberculosos en los Asilos son lamentables; me apresuro á decir que la causa principal de esta inacción proviene de la falta ó de la insuficiencia de los créditos necesarios puestos á disposición de los médicos. Esta penuria nace de que ciertos Consejos g:enerales se creen exentos de toda obligación hacia los enfermos de la mente cuando les han asegurado la manutención y el albergue, y esto ya lo hemos dicho, en condiciones poco higiénicas la mayor parte de las veces- La adopción de un sistema de aislamiento análogo al que yo preconizo, podría efectuarse sin grandes gastos, puesto que lu mano de obra del Asilo sería suficiente para edificar el Sanatorio necesario á la profilaxis y á la cura. Es, además, un acto de justicia afirmar que en varios Asilos se han tomado serias medidas, y que en algunos se han preparado habitaciones especiales. Estas medidas han sido debidas á la circular (junio de 1901) del Sr. Ministro del Interior, en la cual recomendaba h los Directores de Asilo el velar por la disminución del contagio tuberculoso por medio de instalaciones más higiénicas y por medio de la construcción, si fuera posible, de pabellones especiales para tuberculosos. Como conclusión, yo formulo un ruego y un deseo: que en todos los Asilos de enfermos de la mente la instalación de locales especiales, preconizada por la circular ministerial de junio de 1901, sea obligatoria, y que los pabellones especiales se construyan y se amueblen bajo el triple punto de vista del aislamiento, de la profilaxia y del tratamiento de los enfermos de la mente tuberculosos, ó simplemente sospechosos.

BrMKtdls: eompoalelda y doais. — Bste celebrado medicamento contiene en una cucharadita: Bromuro potásico Cloral puro Extracto de cáñamo indiano » de beleño . . . , \ ' ^ ^^^^^

•} aa. O'Ol

y se da á la dosis de media á una cucharadita repetida más ó menos veces según el padecimiento y las circunstancias individuales.—R. MÉNDBZ.

•tr^npiss-'í"*?''' •' '•

A. Rodrlguez-Morini

91

R

EVISTA BIBLIOGRÁFICA, por el Br. A. RODRÍGUEZ-MORINI

I — T r a t t e m e n t m é d l c o - p e d a g o g l q u e des Idioties les plus g r a v e s , por el D R . BouRNEViLLE, médico de Bicétre. — París, 190.'). II. — L e s e n f a n t s a n o r m a u x a u p o l n t d e v u e i n t e U e c t u a l e e t m o r a l e , por el D H . BouRNi£vii.LE, médico de Bicétre. — Publicación del Progres Medical. — París, 1905. III. — L a p s e u d o p a r a l y s i e g e n é r a l e d i a b e t l q u e , p o r el D K . iKaECMEKo!, profesor de la UníTcrsidad de Buenos Aires. — Publicación de la Revut Neurologique. — París, 1905. IV. — B e c h e r c h e s c U n l q u a s e t t é r a p e u t l q u e s s u r l ' é p U e p s i e , ThlstArie o t l ' l d l o t l e , por el DR. BOIRNEVILI E. Compte-rcndu du scrvice de Bicétre, pendant l'année 1903. — Publicación del Progris Médica!. — París, 1901. V. — H i s t o r i a r e s u m i d a d e l p e r i o d i s m o m é d i c o e n E s p a ñ a , por el Dii. D. .\N(¡KI, HE LAHRA V CKRHXP. — .Madrid, imprenta de Rojas, 1905. VI. — B i b l i o g r a f í a d e l a Cruz B o j a e s p a ñ o l a , por D. JUAN PGORO CRIADO T DOMÍNGUET:. — Madrid, imprenta de Ernesto Cátala. 1905.

I. Es altamente consolador leer el folleto del doctor Bourneville sobre el Tratamiento médico-pedagógico de los idiotas completos. El ilustre alienista parisién afirma una vez más la posibilidad de arrancar del estado de embrutecimiento animal á esos pobres seres en que la herencia psicopática se ha complacido en marcar con los más profundos estigmas físicos y psíquicos de la degeneración. Merced á un tratamiento á propósito, en el que el médico cede su puesto en muchas ocasiones al pedagogo, se consigue por medio de una educación sabiamente dispuesta que ios desgraciados niños, en los que el desarrollo cerebral ha sufrido un retardo ó una suspensión más ó menos profunda, adquieran hábitos sociales en relación con la capacidad mental que puedan llegar á poseer. El Dr. Bourneville, que ha consagrado toda su vida á la propaganda práctica de su método de enseñanza

--—- ^Tf,--^f<jfT-w-!i'irrr~^^w¡F-3-mf.*

'»i»-í««*]p^'^^*?K»t*f^"ippfP^i^

92

Revisu bibliográfica

médico-pedagógica, no desperdicia la menor ocasión para exponer sus ideas, y de ahí que en el Congreso de alienistas franceses, celebrado en Bennes (agosto de 1905), leyera la interesante comunicación que motiva estas líneas. En ella, después de recordar las bases fundamentales de su método educativo, relata minuciosamente 19 casos de idiotismo é imbecilidad, en los que, por etapas sucesivas, se ha logrado una perfectibilidad notable en la mentalidad rudimentaria que ostentaban dichos individuos antes de ser sometidos á los ejercicios médico-pedagógicos. De algunos de dichos casos publica fotografías tomadas en diversos períodos de la vida del sujeto, que demuestran gráficamente los resultados alcanzados. II. En este otro folleto de propaganda científica expone el Dr. Bourneville los progresos que se han obtenido en Francia de la educación médico-pedagógica de los niños anormales, desde el punto de vista intelectual y moral, principalmente en la Fundación Vallóe, aneja á Bicétre, y en el Instituto médico-pedagógico de Vitry-sur-Seine, propiedad del autor. Al lado de los Asilos-escuelas, fundados en Francia para el tratamiento de los idiotas, d« los imbéciles y de los epilépticos, propone el Dr. Bourneville la fundación de Escuelas especiales para la enseñanza y educación de niños afectos de imbecilidad ligera, de atraso intelectual ó de inestabilidad mental, que no padezcan epilepsia ni tengan perversión de los instintos. A los primeros los sujeta al siguiente plan educativo, que tiene como condiciones primordiales el que la educación sea colectiva y se efectúe lejos de la familia del niño, por. personas de aptitud reconocida. ' Atiende en primer lugar á la educación fisiológica, empezando por las funciones de la vida orgánica (piel,

A. Rodriguez-Morioi

93

digestión, respiración y circulaciónj y terminando por las de la vida de relación (sistemas óseo y muscular, sentidos, lenguaje). Viene después la educación psicológica, desarrollando lentamente la atención y la reflexión hasta donde sea posible, para inculcar al niño nociones de las cosas más usuales, valiéndose de procedimientos gráneos, pudiéndose más tarde enseñarle á leer y á escribir y hasta algunos rudimentos de geografía y de historia. Conseguido esto, se pasa á la educación de los instintos {i\e conservación, genésico y de sociabilidad), terminando el tratamiento por la educación moral, durante la cual debe procurarse enseñar al niño el valor moral y social de los actos y de las ideas, procurando que unos y otras estén informadas en el mayor altruismo. Siguiendo rigorosamente este plan educativo, ha obtenido el Dr. Bourneviile resultados asombrosos de transformación de niños afectos de idiotismo profundo, en niños simplemente atrasados, útiles á la sociedad y capaces de llegar á ejercer alguna profesión. Para ello es necesario que el tratamiento comience en la más tierna infancia y se prolongue durante muchos años, por lo menos hasta la edad de la pubertad. Los niños indisciplinados y los inestalles necesitan un tratamiento más especial en relación con los malos instintos de los primefos y con la insuficiencia y superficialidad de las sensaciones de los segundos. Merece leerse con detención el notable opúsculo del Dr. Bourneviile, y sería muy conveniente que en España se popularizasen esta clase de trabajos, para ver si alguien, corporación oficial ó potentado filántropo, se dedicaba á crear un asilo-escuela para esos desgraciados niños que hoy van á formar el bajo fondo de la población vesánica de los manicomios españoles.

- « • ' " ÍVSBÍY». ,.,-»,,i;^»s^»;. .-vmn»>;-5ií»f5.g»yíJ"^.'lf»lP

94

Rerisla bibliográfica

III. Lo he dicho en otra ocasión. El Dr. Ingegnieros es, hoy por hoy, el mentalista más fecundo y más original de todos los que escriben en lengua española. Su labor literaria es asombrosa, y no hay periódico de la especialidad psiquiátrica de ios que se publican en Italia, Francia, España y América del Sud, quq no haya acogido en sus columnas algún trabajo del ilustre profesor de la Universidad de Buenos Aires. Recientemente ha publicado el joven escritor, en la Revue Neurologique de París, un notable artículo sobre La pseudo-parálisis general diabética, editándolo más tarde en forma de folleto. En él estudia el autor un curioso caso clínico de parálisis general de origen diabético, observado en la consulta externa del hospital San Boque, de Buenos Aires, caso que tiene gran importancia desde el punto de vista etiológico de la parálisis general, teniendo en cuenta que este asunto apasiona en la actualidad á los más eminentes alienistas de todos los países. El Dr. Ingegnieros, partidario acérrimo de considerar á la parálisis general como un síndrome común á muchas afecciones cerebrales y no como una entidad nosológica perfectamente definida, aprovecha la ocasión para insistir sobre estas ideas que con anterioridad fueron objeto por parte del autor de un extenso trabajo que dio lugar á muy favorables comentarios. • Apoyándose en eruditas citas bibliográficas de Klippel, Marchel de Calvi, Bernard, Feré, Rouillard y Vladimir de Holstein, sostiene el ür. Ingegnieros que la diabetes es capaz de determinar, por medio de la intoxicación de las células cerebrales, una pseudo-parálisis genera!,. que, al igual que la producida por el saturnismo, el alcoholismo, el artritismo y la sífilis, debe ser admitida en los cuadros nosológicos como una de

^^v^-^fm-^vp»^^

A. Rodrlguez-Morini

95

las variantes del gran grupo de las periencefalitis difusas. IV. Anualmente publica el Dr. Bourneville un abultado tomo en el que da cuenta detallada de lo observado en la Clínica de Bicétre destinada al tratamiento médico-pedagógico de los imbéciles, idiotas y epilépticos. El correspondiente al año 1903, es notable sobre toda ponderancia. En él hace el ilustre alienista la historia documentada del servicio clínico durante dicho año, insertando minuciosas estadísticas, describiendo los procedimientos de enseñanza, dando cuenta de las reformas introducidas y exponiendo las que se han de ir perfeccionando á medida que los recursos con que se cuentan lo vayan permitiendo. La parte práctica y experimental del libro está destinada á referir extensameate algunas historias clínicas de las más curiosas, no sólo desde el punto de vista de los resultados terapéuticos obtenidos, sino también por las enseñanzas anátomo-patológicas que de las mismas se desprenden. Estos últimos estudios constituyen verdaderas monografías, ilustradas con magníficos grabados y planchas cromolitografiadas, en las que han colaborado algunos discípulos del eminente médico de Bicétre. No me cansaré de elogiar estos trabajos del doctor Bourneville, que constituyen para los médicos españoles una verdadera novedad, pues en nuestra nación no contamos con nada que ni de cerca ni de lejos se asemeje á esas instituciones educativas que se van implantando en todo el inundo civilizado. V. — Es el Dr. Larra y Cerezo no sólo un módico militar distinguidísimo, qive dio gallardas pruebas de sa pericia profesional en los hospitales cubanos, sino también un literato de buena cepa, enamorado de la prensa médica, á la que consagra gran parte de sus envi-

96

Rerisu bibliográfica

diables aptitudes y de su extraordinaria actividad. Ejerce dignamente el cargo de Secretario general de la Asociación de la Prensa médica española y fué asimismo Secretario del JI Congreso internacional de la Prensa médica. Todos recordamos con elogio su meritoria labor, al celebrarse esta Asamblea, y nadie ha podido olvidar la notable comunicación que entonces presentó sobre la Historia del Periodismo médico de España. Dicha comunicación la ha publicado ahora en forma de folleto, y al volverla á leer no he podido menos de asombrarme del trabajo que supone el reunir y clasificar tantos datos como los que constan en el opúsculo del Dr. Larra, datos que por su índole especial andaban dispersos y era por lo tanto muy difícil coleccionar aun contando con el notable trabajo del eximio Méndez Alvaro, gloria del periodismo médico español. Puede estar satisfecho el Dr. Larra de su obra de erudición periodística y merece por ella el aplauso más entusiasta de todos los que en España nos dedicamos con mayor ó menor acierto y fortuna al cultivo de la prensa médica. VL — El adalid incansable de la Cruz Roja española, D. Juan Criado Domínguez, ha publicado correctamente impresa una nueva edición de la Bibliografía de la benemérita asociación, de la que.es el autor Secretario general. Forma la obra un tomo de 300 páginas, en 4." mayor, y en él figuran, por orden cronológico, todos los trabajos que, relacionados con la Cruz Roja, se han publicado en España. Las notas bibliográficas van acompañadas de oportunos comentarios escritos con gran brillantez y discreción por el señor Criado y Domínguez. A las muchas y valiosas felicitaciones que el autor ha recibido por su erudito trabajo, unimos la nuestra bien modesta, pero no menos entusiasta que todas las demás.

Boletín del Manicomio de Santa Águeda

BOLETÍN

D E L MANICOMIO D E S A N

BAUDILIO

Febrero de 1906 Ingresaron 11 alienados (7 linmbres y 4 mujeres), y causaron baja 13 (10 hombres y 3 mujeres), resultando una disminución de 3 enfermos en el departaraentide hombres y un aumento de 1 en el de mujeres, üe los ingresados dependei\ 8 (5 honiDres y 3 mujeres) de la Diputación de Barcelona, 1 mujer de la de Lérida, 1 hombre de la autoridad militar y otro que fué admitido á instancia de su familia. Salieron 2 hombres en concepto de curados, habiendo padecido uno de ellos una locura de los degenerados (excitación maniaca) y el otro un acceso de melancolía con ligero delirio de persecución. Ambos permanecieron en el Manicomio poco más de seis meses. Las restantes bajas fueron ocasionadns por defunción, repartidas de la siguiente manera : 3 por caquexia propia de los alienados (2 hombres de 45 y ñS años y 1 mujer de 38). 2 por catnrro intestinal crónico debido á lesiones tróficas (hombres de 2» y 32 año.-;), 2 por degeneración cardiaca consecutiva á lesiones valvulares (hombre de 41 años y mujer de 89), 1 por esclerosis medular difusa (hombre de 35 años), 1 por reblandecimiento cerebral (mujer de 68 años), 1 por embo ia bulbar (hombre de 42 años) y 1 por congestión cerebral (hombre de 23 años). La morbilidad en el departamento de hombres sufrió un regular aumento comparándola con la de igual raes del ano anterior. La del departamento de mujeres fué inferior á la normal. La mortalidad total no llegó al 1 por 100 de la población vesánica.
DU. RODRÍGUEZ-MORINI

BOLETÍN D E L MANICOMIO DE SANTA Á G U E D A Bnero y febrero de 1906 Durante los dos primeros meses del año corriente han Ingresado en este Manicomio 13 hombres y 6 mujeres, causando ÍjHJa por todos conceptos 8 hombres y 5 líiujeres, descomponiéndose en 9 por defunción ((5 hombres y 3 mujeres), 3 por curación (I hombre y 2 mujeres) y I hombre á petición de sn familia. Los fallecidos lian sido : B. de M., hombre, de 35 años, recluido á cargo de la Diputación de Burgos, desde agosto de 1901, por locura epiléptica, y que ha fallecido á consecuencia de bronco-pneumonía. I. L., hombre, de 31 años, recluido en este Manicomio A cargo de la Diputación de Guipúzcoa desde mayo de 1904 por padecer de debilidad mental degenerativa; la causa ocasional de su muerte ha sido tuberculosis pulmonar. P. A., hombre, de 4T años, trasladado A este Manicomio, á su inauguración, del de Zaragoza, donde llevaba dos años de estancia, por locura epiléptica, á cargo de la Diputación de Guipúzcoa; en medio de excelente salud física, un ataque epiléptico nocturno puso inopinadamente fio á su vida.

•.-fi, 1- ~ f:-H'r: i??^lP?)«5fPf''í?^^^f*^'í*«¡?p*!S»^

9x

Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

I. M., de 44 años, trasladado también, como el anterior, á la inaug-uración de este Manicomio, del de Zaragoza, donde llevaba uu año por delirio crónico, á cargo de la Diputación de Álava, y que ha fallecido á consecuencia de bronquitis broncorréica. F. Z., hombre, de 43 años, recluido desde septiembre de 1903, por locura epiléptica, á cargo de la Diputación de Guipiízcoa, falleciendo & consecuencia de bronquitis crónica. F. O., hombre, de 29 años, pensi(mista, que llevaba siete años y medio de reclusión manicomial por demencia primitiva paranoica y que falleció de repente. J. 1., mujer, de 61 años, á cargo de la Diputación de Burgos, con diez meses de reclusión manicomial por locura alternante, falleciendo de enteritis crónica, importada por la enferma. A M., mujer, do 35 años recluida á cargo de la Diputación de Álava desde octubre de 1903, por melancolía crónica y que ha fallecido de caquexia vesánica. V. S., mujer, de 50 años, recluida hace diez meses & cargo de la Diputación de Álava, por padecer de parálisis general progresiva, falleciendo á los progresos del mal. Han salido curados: J. M., hombre, de 20 años, después de once meses de reclusión manicomial á cargo de la Diputación de Burgos, por demencia aguda. S. A., mujer, de 22 años, pensionista, curada de la manía aguda que motivó su reclusión manicomial en abril pasado. E. M. P., mujer, de 30 años, pensionista, después de nueve meses de reclusión manicomial por manía aguda. Ha salido á petición de su familia J. B. A., hombre, de 38 años, recluido hacía cuatro meses por locura alcohólica, y que haliándo.se muy mejorado, procedía, á mi juicio, la continuación de su estancia manicomial, á fln de afianzar la curación, evitando en lo posible la más que probable recidiva en las condiciones en que ha salido el enfermo. Aunque el nuevo pabeJUin se encuentra ya terminado, el invierno excepcionalmeiite lluvioso no ha permitido los trabajos de campo necesarios para el arreglo de patios y otros detalles, por lo que no ha sido posible efectuar su inauguración el día de San Juan de Dios, como era nuestro deseo; los trabajos prosiguen en cuanto lo permite el tiempo, y de todas maneras no se hará esperar demasiado el día en que podamos trasladar los enfermos á las nuevas dependencias, que vienen á constituir un manicomio completo, el que en su día describiremos.
DB. AÑÍBABBO

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E CIEMPOZUELOS Enero j febrero de 1806 El movimiento habido en estos Dosocomios durante los meses citados es el que sigue : han ingresado 78 individuos; de ellos corresponden 60 á la Diputación de Madrid (28 varones y 32 mujeres), 6 á ladeGuadalajara (1 varones y 2 mujeres) y 4 al pensionado (3 hombres y 1 mujer).

Sección varia

91*

Las bajas han siJo durante este mismo tiempo 80, correspondiendo la mitad á hombres y la otra mitad á mujeres, descomponiéndose de la siguiente manera : 23 defunciones (11 varones y 12 mujeres), 12 curaciones (5 varones y 1 mujeres), 10 por orden de la Diputación (4 varones y O mujeres), 2 mejorados con licencia (varones) y 3 á petición de sus familias (varones). Las defunciones las ocasionaron las siguientes enfermedades somáticas: congestión cerebral, 3 (2 hombres y 1 mujer); absceso de la fosa isquio rectal, 1 (varón); diarrea trófica de los alienados, 1 (varón); lesión orgánica de corazón,! (varón); ataques epilépticos subintrantes, 1 (mujer); caquexia nerviosa, 2 (mujeres); bronquitis catarral. 1 (varón); caquexia paralítica, 2 (mujeres); tuberculosis intestinal, 1 (varón); broncopneumonia, 3 (1 varón y 2 mujeres); gastroenteritis, 2 (varones); hemorragia bulbar, 2 (mujeres); peritonitis subaguda, 1 (varón); caquexia senil, i (mujer), y hemorragia cerebral, 1 (mujer). Las altas por curación se han dado : á enfermos afectos de excitación maniaca, 3 (1 hombre y 2 mujeres); 1 (varón), de melancolía simple sin delirio; 3 (2 hombres y 1 mujer), cíe acceso maniaco agudo; 3 (1 hombre y 2 mujeres), de depresión mental; I (mujer), de manía subaguda, y una mujer también de un acceso de panofobia con ideas delirantes de persecución en una histérica.
DR. F . MARAVKH

SECCIÓN VARIA
Vaorelogia. — El 10 de febrero del corriente año falleció en París, & la edad de 58 afios, Mme. Bourneville, virtuosa esposa del distinguido redactor-jefe de nuestro estimado colega Le Progréi Medical. Ui cadáver de dicha dama fué exhumado en el cementerio del Pére-Lachaise, en presencia de numerosos amigos, discípulos y colaboradores del Dr. Bourneville que desearon rendir un homenaje de simpatía y consideración al eminente neurólogo. El próximo Oongreio internacional de Medicina. — Como saben los lectores de la RKVISTA, se celebrará en Lisboa en los días comprendidos entre el 19 y 26 del próximo mes de abril. Hasta ahora ascienden á cerca de 3,000 el número de personas inscritas, habiendo anunciado su asistencia al Congreso las más prestigiosas personalidades médicas de todos los países. La representación espartóla es de esperar que sea numerosa. La sección de Psiquiatría, Neuropatías y Antropología criminal será seguramente una de las más concurridas como ocurrió en el Congreso celebrado en Madrid en abril de 1902. La RBvisTA FBKNOPÁTICA ESPAÑOLA estará representada en dicha sección por los doctores Llinás, Coroleu y Rodríguez-Morini, quienes desean tomar parte activa en las tareas del Congreso, presentando comunicaciones referentes á la especialidad psiquiátrica.

5,.^:. .,«5E«;f^<F^F»»Tt»í^'r.*'«^S^.''S^'^'>"W?!^'l^BW^

lOJ

Publicaciones recibidas

El Dr. Bodríguez-Morini ha anunciado ya á la Secretaría general del Congreso, el envío de una de sus comunicaciones que versará sobre La parálisis general en España. La RKVISTA FKBNOPATIC* dedicará atención preferente á los trabajos del Congrego y de un modo especial á los de la sección de Psiquiatría. Primer Oongreso reg^lonal de Hlgriene. —Proyéctase celebrar en Barcelona, en la segunda quincena del próximo mes de junio, el primer Congreso de Higiene de la región catalana, habiéndose publicado al efecto la convocatoria y el Reglamento porque se ha de regir la futura Asamblea. Como indica su nombre, el Congreso será exclusivamente científico y en él se tratarán cuestiones deraográflco-sanitarias que afecten de modo especial á las comarcas catalanas. Entre los temas oficiales de discusión figura uno referente á Psiquiatría, tratándose en él de la etiología de las enfermedades mentales más frecuentes en Cataluña, por el ilustre alienista, colaborador distinguido déla REVISTA FHBNOPATICA, D. Rafael Rodríguez Méndez. Nuestra publicación promete concurrir al Congreso, tomando parte activa en sus tareas. Otros Oongrreioa. — En Milán, la hermosa ciudad del norte de Italia, se celebrará en los días 26, 27 y 28 de septiembre del corriente año, el tercer Congreso Pelagrológico italiano, en el que se tratarán únicamente cuestiones relacionadas con la pelagra ó con la asistencia de los pelagrosos. La Comisión organizadora está formada por los doctores Facheris, Perissutti y Bertorelli. como Presidentes, y Contarutti, como Secretario. En el Congreso internacional de Electrología y de Radiología médicas, que como dijimos en el número pasado de la REVISTA , se celebrará en Milán del 5 al 9 de septiembre de este año, ge discutirán, entre otros, los siguientes temas : Ley de la excitación eléctrica de los nervios (Dr. Cluzet), De la excitabilidad de los diferentes músculos y de los diferentes nervios (doctora loteyko), Á eción terapéutica del radium (Dr. Oudin), Principios fundamentales de la electroterapia moderna (Dr. Doumer).

PUBLICACIONES RECIBIDAS
La tuberculosis pulmonar «n el ejército espa&ol, (Tesis doctoráis por don FEDERICO GÓHSZ DeiEi ro, médico primero del cuerpo de Sanidad Militar. — Madrid, Imprenta de Minuesa de los Rios, 1905. Acta de la sesión p ú b l i o * Inaugural de la Sociedad midico-farmaoéutica de los Santos Cosme y DamlAn (Curso de 1905 á 1906). Contiene la Memoria del Secretario general D. Dn. JOAQUÍN DE RIBA y el discurto inaugural (La fuerza del hábito, resorte de la humana perfectibilidad) del DR. D . José BL&NC Y BBMET. Barcelona, Imprenta de la Casa de Caridad, 1906. Contribución a l a etiolOKia y anatomia patológica del mal de Pott, (Tesis doctoral), por D. Toit MEKCAOKH T FIERRO. Barcelona, Tipografía de Jaime Vives, 1905. — Dos ejemplares. PcRióDico: Medicina y Jurisprudencia de Accidentes del trabajo y Seguros de Tida. Director, Dr. J. Guerra y Esupé. Publicación mílfíual. Barcelona.

ilM

tmmm Publicaciones de la RKVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA

ACABA DE PUBLICARSE

Prontuario de Disposiciones Legales
rifirnt» il iigrese j siiida dt los tDajiDidos de lis MaiiciiDios
RECOGIDAS Y ANOTADAS POR

D. José Jiménez Mera
A d m i n i s t r a d o r de la REVISTA FBENOPÁTICA ESPAÑOLA

C a r t a - P r ó l o g o dei Dr. R o d r í g u e z - M o r i n i DE VENTA en las Administraciones de la REVISTA y del Manicomio de San Baudilio, á los siguientes precios: Para los suscriptores de la ÉEvrsTA 1 peseta. » no suscriptores I'SO »

EMULSIÓN

N A D A L fcí!i^¿!^X-iWc'ea^

fatos, hipofosfitos, glicerina. L a mejor. Reconstituyente, tónico-nutritivo. Niños, viejos; consuación, convalecencias, em barazo, lactancia, tos. tisis, escrófulas, linfatismo, raquitismo, anemia, diabetes, gota, dolores, nervios. Análisis Dres. Bonet y Codina, aprobación Colegios médicos y farmacéuticos.—Hiltlla U plata.—rttmtetti j stognitiai. J i D A D E ' I I I D n f f n C V I T n C W i n i l con treuroBtiu». Tónico, reconstiO A n A D E i n i r U f U O f I l U o aAUAL tuyente, esUmulante. Hipofosfitos de cal, •strloaina, hierro, manganeso, quinina, sosa, cuasina tónico amargo yneurostina (fósforo orgánico). Anemia cerebral, enfermedades medulares; acelera digestión, detiene caducidad orgánica. Cumple indicciones blpotosfltos. Prepara-, ción esmerada, productos escogidos.—Medalla de plata.—Farmacias y Droguerías.

p^-^'^^^f

JVianicomios Ciempozuelos
(provincia
lo* fórmanos i(ospítala-. ríos d* San Juan de Jtloa

de

Jvfadrid)

J)9 hombres, á cargo dt

J)9 mujtrts, á cargado la* )(ormana» ifosplfalarfas dol Sagrado Corazón do Jtsús

J\^édico - JDirector: 3>r. / > . JIforaver Jí/fédicos - internos 3>r. €. picó - 3>r. Q. pinera }tiédicos - auxiliares 0r. €. del f rezno • 9r. ^. del Buey

———^—

pensiones

_ _ _ _ _ _

Primara data ISO posólas al mes Segunda » 12S » » Zarcera » 90 » » Distinguidos: /'róelos convenidos con los Superiores de los respectivos 6stable¿¡mientos. Jflnormrio: Situado Ciempozuelos en la línea férrea de JKadríd d Jtranjuez, próximo ó este último punto, hay que lomar los trenes que parten de la estación del Jdediodia de jñadrid, recorriéndose el trayecto en hora y cuarto. - J(ay estación telegráfica en Ciempozuelos.

