﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
Afío VIH » » » OCTUBRE DE 1910 « « « NÚM. 94
SUMARIO: PrimerCongrrtoespañol internacional de la Tuberculosis.— Tratamienio dieiéiico oe los epilépticos, por el Dr Conruiio Alt. — XX" Congreso de Médicos alienistas y neuro.ogistas de lengua france>a celebrado en Bi useías (continuación), por itíarmino Rodrigue^ A r i i í . — Sección varid : Muerte de Enr¡ - — que IJuna id, — Congreso español internacional de la Tuberculosis — -

PRIMER CONGRESO ESPAÑOL INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS
SECCIÓN XIV

HEOZOIRA L S a A I . 7 PSIQUIATBÍA
CONCLUSIONES DK LOS TEMAS OFICIALES T COMUNICACIONES DISCUTIDAS TEMAS TEMA I. — Piloologria d e l tv^tnonlono. — Ponente: Dr. R o DRÍGüEz-MoRiNi, Médico-Director del Manicomio de San Baudilio da Llobregat (Barcelona),

1.* Además de las locuras ó psicopatías fímicas se observan en los tuberculosos en general y especialmente en ios pulmonares, alteraciones más ó menos íiccidentales de su psiquismo normal. 2." Estas alteraciones obedecen, etiológicamente, Á dos órdenes de factores, patológicos unos y sociales otros, ofreciendo matices diversos según las condiciones de sexo, edad, profesión y posición social. 3.* En general, los trastornos mentales del primer período de la tuberculosis cotisisten en lii[)erfrenias, irritabilidad de carácter, cenestesias y exaltación sexual.

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4." Eli el segundo período predomina el egoísmo, la suspicacia y la impulsionabilidad, observándose, además, pero casi siempre fugazmente, la euforia y el optimismo. 5." En el período caquéctico ó terminal, todas las manifestaciones psíquicas llevan el sello de la depresión y de la abulia, ofreciéndose, sin embargo, en algunos casos, destellos de hiperfrenia y de optimismo. 6.^ Todos estos trastornos pueden determinar actos más ó menos conscientes, que, en ocasiones, llegan á atenuar la responsabilidad y hasta la capacidad civil del enfermo.
TEMA V. — ¿ Deberla tenerse en onent» la preexUtenoia de la tnberonloBlB en la apreciación de la gTravedad de loa aooldentea de trabajo?—¿Debe aoentnarae dicha apreciación onando los accidentes constitnyen determinación de una tuberculosis, hasta entonces latente ó incipiente ? —Legrlslaclón aplicable en ano y otro oaso. —Ponente: DB. BRAVO Y MORENO, Médico forense (Barcelona).

1.® El traumatismo ejerce una influencia en la evolución de las enfermedades microbianas preexistentes (tuberculosis, sífilis, paludismo); y esta influencia tiene una extensión más general, puesto que, no sólo se aplica á los procesos infecciosos, sino que también á sus análogos, las intoxicaciones. 2." La tuberculosis se desenvuelve á menudo á consecuencia de un traumatismo, accidente del trabajo.— Las dificultades en demostrarlo se acrecientan en la práctica, pues se ha de conciliar el texto y espíritu de la ley con las nociones médicas cuyas soluciones de orden práctico debieran subordinarse á la presencia de su bacilo específico; puesto que, el trauma no crea la tuberculosis, se limita á agravarla ó á desarrollarla; y, en este caso, ya existía el germen.

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3." A) TUBERCULOSIS EXTERNAS.—La interpretación médico legal de la responsabilidad clínica de un accidente de trabajo en el génesis de las tuberculosis externas, puede ser: 1.° Un traumatismo puede inocular ó crear una tuberculosis, revelarla, agravarla, localizarla y generalizarla. Estas cinco eventualidades pueden presentarse. 2.° En el caso de una inoculación tuberculosa por traumatismo, éste se indemnizará con todas sus consecuencias; si el accidente revela una tuberculosis preexistente, sólo se indemnizará la incapacidad temporal del trabajo; el trauma que agrava una lesión de evolución lentn acelerando su marcha, es parcialmente responsable; no acontece lo mismo en el caso que el accidente ha localisado una tuberculosis en región sana ó que aparecía tal, debiendo distinguir aquellos en que la contaminación es posterior al accidente; y, por último, en los hechos de (jeneralización tuberculosa por accidente traumático, su análisis minucioso, el de los síntomas y su autopsia permitirán apreciar y puntualizar la acción etiológica del trauma para interpretar su responsabilidad médico-legal. 4.° B) TUBERCULOSIS PULMONARES.—En la práctica pueden presentarse dos casos por lo que afecta al a s pecto jurídico de la tuberculosis pulmonar traumática: a) unos, perfectamente diagnosticados por sus manifestaciones clínicas, son agravados por un traumatism o ; se les debe conceder una indemnización, pero menos elevada que si el obrero hubiere estado sano antes del accidente; h), en el segundo caso y categoría de hechos, la tuberculosis era latente, su existencia, como afección apreciable, no había sido demostrada, revelándola el accidente traumático, por cuya circunstancia debe ser considerado como la verdadera causa de la tuberculosis. S."* En tesis general, y, desde el punto de vista prácticoy. tendremos que: un sujeto sano, en el sentido

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absoluto de la palabi-a, ó que preseutaba lesiones tuberculosas latentes, el efecto del traumatismo siempre es el mismo; esto es, que de un individuo apto para toda labor mecánica, por causa de un accidente y con ocasión de su trabajo, se ha convertido ii-revocablemente en un enfermo incapaz, en lo sucesivo, de todo trabajo prolongado y favoreciendo el desarrollo de una enfermedad, cuya Consecuencia será, probablemente, la muerte. Se le ha causado un perjuicio gravísimo con ocasión y por consecuencia riel trabajo que ejecutaba. (Art. 1.° de la Ley de accidentes de trabajo de 30 de enero de 1900, vigente á la sazón). 6.^ Los perjuicios causados á los tuberculosos por la intervención de un traumatismo deben, pues, indemnizarse con el máximum de la renta concedida por la ley; puesto que, los medios de que hoy dispone el arte médico nos autorizan á considerar á toda lesión tuberculosa latente como capaz de curar ó de permanecer indefinidamente latente; no obstante, para evitar a b u sos, será necesario que la relación entre la causa y el efecto— el trauma y la agravación — sea directa, sin que deje lugar á ninguna duda en orden á lo científico, bien por lo que afecta á lo patológico, bien por lo que se refiere á lo jurídico, regidos ambos criterios por la ley de la causalidad, tercer elemento que integra el concepto de accidente de trabajo. 7.° Tan interesantes son los extremos que abarca este tema, que la legislación que se ha de aplicares la compleja del trabajo en sus diversos y numerosos a s pectos, ya se examine las relaciones y reclamaciones entre patronos y obreros en las condiciones de sus contratos, bien las del trabajo de mujeres y niños y las protectoras de la infancia; ora las leyes y disposiciones relacionadas con esta materia de tan trascendental i n terés para todos y de tan frecuente aplicación en la práctica cuando se trata de determinar la incapacidad

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para el trabajo por lesiones anátomo-patológicas que traigan origen de éste; sin olvidarnos de proveer á los retiros de los obreros y de crear la inspección médica de fábricas y talleres. 8." Por último : para valuar los perjuicios causados ó, un tuberculoso por un traumatismo, los tribunales extranjeros han fallado: aj considerando el hecho en sí de la enfermedad, sin iiuiuirir para nada su naturaleza; b) considerando al traumatismo como revelador de las lesiones tuberculosas, que hasta entonces permanecieron latentes y cuya evolución pudo ser definitivamente retardada y aun no se habría producido j a más ; Cy/considerando que, el estado de enfermedad, en el que la víctima se encontrare antes del accidente, importa poco por lo que afecta á la deteiminación del actual ó el que A la sazón disfrute. No hemos encontrado doctrina sentada por los tribunales cs|)afinles, en los diversos fallos que constituyen nuestra jurisprudencia, res|)ecto á. la acción de un traumatismo accidental sobre la aparición ó agravación de las lesiones tuberculosas; únicamente, por analogía, pudieran citarse y servir de precedente á venideros fallos algunas sentencias que hacen referencia á los extensos conceptos de accidente, enfermedad preexistente, enfermedad adquirida en el trabajo afectando la integiidad del organismo, causando daño y detrimento corporal. 9.' La doctrina expuesta en las observaciones precedentes, cabe sintetizarla en las siguientes bases, que pueden considerarse como criterio ¡lositivo ó soluciones de orden ])ráctico ]iara un proyecto de ley que consagre una legislación de la tuberculosis en los accidentes de trabajo. a) Todo obrero apto para el trabajo que por causa de un accidente y con ocasión ó motivo del que ejecutaba, adquiera una tuberculosis, debe ser incluido en el art. ^ . ° d e la vigente ley de accidentes de trabajo,

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sin que para nada, se considere como exinnente ó atenuante de la responsabilidad la preexistencia de dicha enfermedad. Consideración que deberá tenerse muy presente en las condiciones de los contratos mutuos entre patronos y obreros. b) Si la tuberculosis producida al obrero, por la intervención del trauma, con ocasión y motivo del trabajo que ejecutaba, determina la muerte ó es de tal intensidad, que le ocasiona un perjuicio gravísimo, el obrero deberá ser indemnizado con el máximum de la renta concedida por la ley. En otras circunstancias, los tribunales fijarán la cuantía de la indemnización que haya de otorgarse. c) Para la reparación legal de la tuberculosis, como accidente de trabajo, su diferenciación como enfermedad profesional y la cooperación en la calificación jurídica de los traumas ocurridos con ocasión de un accidente, deberá crearse una inspección médica en las industrias ó trabajos que den lugar á responsabilidad del patrono; consignándose periódicamente en una libreta sanitaria individual el estado de salud del obrero y la influencia que sobre el mismo pueda ejercer el trabajo que ejecuta. Para la discusión de este tema se reunieron las secciones de Cirugía, IV y Medicina legal, bajo la presidencia del Dr. Cardenal y Fernández (D. Salvador), interviniendo en su discusión los Dres. Rivera y Sans, Esquerdo, Bartrina, Font de Boter, Doval (don Gerardo) y Estebanell; aprobándose las conclusiones por unanimidad y muy especialmente la relativa al proyecto para la legislación de la tuberculosis en los accidentes de trabajo.

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TEMA VI. — Abatraoolón beoha de la loonra fimloa, ¿haita qué grrado modlfloam el piiqalsmo oonsolente y Ubre del tnberonloio, la Irritabilidad del oar&oter, la nenraetenia g^enltal, laa impaliionee morbosas, las desoonflanzas y temores Infundados, eto., que oon tCBonenola prodaoe la enfermedad? ¿Tales trastornos pueden oonsiderarse, por lo menos, oircunstanoias atenuantes de la responsabilidad, dado que no sean eximentes ? —Ponente: DR. GALCERÁN Y GRANES, Médico-Director del Manicomio de Reus.

1.** En la población vesánica es muy elevado el promedio de tuberculosos : 20 por 100. 2.* En vez de tuberculosas deben denominarse fímicas las psicopatías de reacción causal con los agentes específicos, porque es excepcional encontrar en ellas el tubérculo. Revisten dos formas clínicas : hiperfrénica y confusional. 3.* Las psicopatías sin alienación mental que padecen los tuberculosos, también se presentan bajo la forma exaltante ó deprimente y pueden afectar aisladamente cada una de las grandes manifestaciones del psiquismo ó combinarse entre s í : formas simples ó formas compuestas. 4.* Las obsesiones modifican el psiquismo individual por alteración de los motivos inmediatos de los actos relacionados con el tema de la obsesión, convirtiéndose en fuerza irresistible. La peresa intelectual no permite el libre funcionalismo de los elementos pensantes. Hay impotencia intelectiva y volitiva. La irritabilidad de carácter que está siempre en razón directa de la debilidad nerviosa, siendo ésta un producto de la infección tuberculosa, influye en el psiquisrgp individual, exagerando los motivos de contra-

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riedad, á la ve/, que determina á la volición en sentido contrario á hi conveniencia personal ó ajena. Las /o6/a.s confunden la inteligencia y avasallan la libre volición. Las rifurosis rjenitales perturban la conciencia de la personal dignidad. Los trai^tnrnns del sentido orgánico (cenestesias) modiHcan el sentimiento de la individualidad, pudiendo transformarlo. 5." Todos los anteriores trastornos producen actos delictuosos por alteración de los motivos inmediatos de la volición. P^ro las enfermedades intrínsecas de la volición ( prosopatías ) , producen . tales actos directamente y modiHcan el psiquismo avasallando la cerebración moderadora. Unas perturban la cerebración consciente (neurosis privativas); otras permiten el perfecto conocimiento de la morbosidad y valor moral del acto. hfis psicosis compuestas que padece el tuberculoso, aun sin alienarle, modifican considerablemente el psiquismo consciente y libre, no tan sólo por alteración de los motivos de los actos, sí que también, de la volición. 6.'^ La apreciación médico-legal del psiquismo del tuberculoso no alienado es diferente según el criterio sustentado por las distintas escuelas en materia criminal: clasica, correccional, antropológica, sociológica, etc. Atemperándome ahora á la correccional y queriendo prescindir de las aspiraciones reformistas de la escuela positiva, acepto circunstancialmente la apreciación de la naturaleza del delincuente, la del delito y el derecho de penar, sostenidos por dicha escuela, pero dentro de ella, sostengo el criterio de la responsabilidad parcial ó adecuada, ó sea el que determina en cada caso la anornnalidad del delincuente y su relación con el hecho

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criminoso, de cuyos factores deduce la pena que le corresponde. La responsabilidad adecuada se funda : a) En la condición psicobiológica de ios delincuentes, clasilicAndoios, á este respecto, en instintivos, desequilibrados, inconipletos, locos y de ocasión: b) En la característica del heciio criminoso, esto es, en si reúne ó no las condiciones del acto normal. 7." Conforme con el criterio de la responsabilidad adecuada, los tuberculosos obsesados son irresponsables de los actos cometidos con motivo de la obsesión, sin embargo de no estar alienados, porque la obsesión obra á manera de fuerza irresistible inteina. La impotencia mental en grado mínimo es causa de atenuación; en grado máxirno, de eximencia porque anula el ejercicio de pensar aun cuando conserve bien la facultad de conocer. La irritabilidad de carácter, siempre en relación con el hecho criminoso, exige irresponsabilidad cuando promueve impulsión. Importa tomar siempre en consideración, siquiera como circunstancias atenuantes, todos los tiastoinos del sentido ético, máxime los terrores patológicos, por inclinar á la voluntad en morbosa dirección. Las neurosis genitales que afectan sólo al individuo, requieren únicamente la intervención del méilico; las que afectan también á los demás, la intervención del magistrado; pero, entre estas últimas, unas im¡»lican conformidad entre las partes y otras violencia. En el génesis de todas, cuando no entra exclusivamente el hábito voluntario y si verdadera enfermedad (y esloes lo común), se impone la apreciación de esta circunstancia, no sólo como atenuante, sino, muchas veces, como eximente. Las alteraciones del sentido orgánico son circunstancias que atenúan por la modificación que imprimen en el sentir.

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Las impulsiones patológicas eximen siempre porque constituyen el grado máximo de la fuerza irresistible interna. Las formas compuestas de psicopatía suelen exigir la irresponsabilidad total^ en vez de la adecuada ( parcial).
TEMA

VIL—Abatraooldn beoha de la locara flmloa, ¿basta qaé girado modifloan el pslqaismo oonsoiente y Ubre del tnberooloeo, la trietexa, la apatía, la abnlla, en nnoe oasoe y el optimismo y la eoforla en otros? Tales trastornos, origrlnados todos por la enfermedad, ¿pneden oonslderarse oomo oansas de incapacidad para todos d para algranos de los derechos civiles? — Ponente:
DR. GALCERÁN Y GRANES.

L° Existe íntima relación causal entre la tuberculosis y los trastornos mentales. 2." Las lesiones de la vesania fimica tienen predilección por los neuronas corticales, despertando en unos casos y en otros no, reacciones vasculares, derivándose de esta contingencia dos formas clínicas opuestas: las formas hiperfrénicas y las formas confusionales. S.** Las psiconeurosis fímicas tienen, asimismo, estrecha relación causal con la tuberculosis, y á esta infección son debidas las lesiones (no bien conocidas aún ), que las determinan; y si bien no producen alienación, modifican el modo de pensar, de sentir y de obrar del sujeto en todo cuanto se refiere al tema de la enfermedad. 4.^ Se presentan también bajo dos formas clínicas opuestas, la exaltante y la deprimente, y sistemáticamente pueden afectar el psiquismo intelectivo, el ético ó el volitivo. 5." Dentro de la sinergia integral de todas las funciones de nuestro organismo, existe manifiesta autonomía de sus componentes; y por lo que respecta al

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psiquismo^ dentro del consensus unus, se revelan especializadas tres grandes funciones : las cognoscíticas, las éticas y las volitivas; las primeras prestando forma á las segundas, éstas prestando asentimiento á las primeras, y ambas determinando las terceras, ya como intención, ya como motivo. G."* En estado patológico domina el factor automático sobre el sinérgico, modificando en unos casos la libre volición y en otros la libre dirección del pensamiento, lo cual entraña respectivamente los problemas de la responsabilidad y de la capacidad. 7." A los de capacidad debemos ahora concretarnos. Entre las psiconeurosis intelectivas modificadoras de la capacidad, figura la inapetencia intelectiva ó dificultad de exteriorizar las operaciones del conocer, no obstante subsistir el conocer mismo, mayormente por lo que respecta á las operaciones que exigen mayor energía y amplitud de función cerebral. En el terreno legal los inapetentes son incapaces de consentir y administrar, porque estos actos no exigen el concurso de las operaciones constructivas de la mente. En ciertos casos, no lo son para testificar, votar, contraer matrimonio y testar, porque estos actos exigen sólo la reminiscencia de estados representativos elaborados con anterioridad. 8.^ Las eticopatías modificadoras de la capacidad son la tristeza, el tedio y la apatía, sobre todo, la m e lancolía y la angustia, porque avaloran el conocer en sentido egoísta y aun antialtruista y cohiben el obrar. También la modifican el optimismo y la euforia, porque estos estados de ánimo inclinan á la imprudencia y á las resoluciones irreflexivas. 9.* Las psiconeurosis volitivas, máxime la abulia, limitan en grado sumo la capacidad para los actos civiles, por ausencia de resoluciones, siquiera se conserven íntegras las facultades intelectivas y morales. Losabúlicos, todo lo más, pueden ejercer aquellos de-

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rechos que requieren únicamente el pensar y sentir bien, como el testar y testificar; no los que requieren actividad en el obrar, como el contratar y administrar. 10. En punto al matrimonio, la declaración de capacidad de los abúlicos depende del grado de enfermedad, sobre todo, de la posibilidad de cumplir los deberes familiares. 11. Existen reglas generales que avaloran la capacidad completa que requieren los actos civiles. Son cuatro: aj Que el sujeto tenga conocimiento de la naturaleza del acto; b) Que conozca su trascendencia personal, familiar ó social; cj Que tenga el propósito de cumplirlo; dj Que goce de completa libertad volitiva para realizarlo. 12. Mediante estas reglas podrán distinguirse los casos de completa, incompleta y nula capacidad, al tiempo que clasificar los actos civiles en orden á la mayor ó menor extensión de facultades psíquicas que su realización requiere.
TEMA VIII. — Xi* tnberoalosia en loa imajenadoi Ponente: DR. MOLES (Barcelona)

1.* Las estadísticas prueban que la tuberculosis es mucho más frecuente en los enajenados que en los individuos normales. 2." La intensidad del contagio de la tuberculosis se debe á condiciones que dependen, unas, de los enfermos, y las otras, de los asilados. 3.* Debemos procurar á los enfermos todos los medios-que la Ciencia y la Naturaleza nos proporcionan para aumentar la resistencia orgánica y contrarrestar la influencia que la predisposición hereditaria, la debilidad constitucional y las vesanias ejercen.

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4 / Influir para la inmediata construcción de manicomios modernos y Sanatorios para enajenados tuberculosos. 5." Instalar á la mayor brevedad posible la asistencia familiar para los enfermos sospechosos de t u berculosis en el primer |)eríodo. 6.° Crear un patronato nacional, con juntas regionales que dirijan y cuiden la asistencia familiar de los enfermos de la mente y en particular de los tuberculosos.
COMUNICACIONES De la realidad patogrénloa y oUnloa de la par&liaU gtneral tubercnlo»a — Ponente: DR. CÉSAR JUARROS, Médico primero de Sanidad Militar (Madrid). Conclusiones

l.^ La parálisis general puede reconocer por causas, no sólo la sífilis, sino todas las intoxicaciones de acción lenta y poco intensa. 2.® La tuberculosis puede producir parálisis g e neral verdadera, clínica y anátomo patológicamente. 3.* No todas las formas de tuberculosis son capaces de desempeñar este papel etiológico, estando reservado á la tuberculosis fibrosa. 4.* La parálisis general tuberculosa es mucho menos frecuente que la sifilítica. 5.* La tuberculosis crea también el tipo de pseudoparálisis general en todas sus variedades. 6.* La parálisis general tuberculosa es idéntica á la de los otros agentes etiológicos, y, por tanto, nada justifica hacer de ella un tipo aparte. 7." La pseudo-parálisis general tuberculosa se diferencia perfectamente por su incurabilidad, por la coexistencia de signos pulmonares y por las de los secundarios de invasión tuberculosa del sistema nervioso.

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El aaloidio en loa tnberonloaoi de Sanidad Militar (Barcelona) Conclusión Siendo el suicidio la reacción más violenta del i n s tinto de conservación de la personalidad, y faltando en el tuberculoso el estimulo del dolor (principal fundamento de aquél) por la gradual adaptación de su organismo á un reducido campo de oxidaciones que van limitando su actividad á la esfera representativa, no se presenta en el tuberculoso el proceso de despersonalización por fatiga, que constituye la base psicológica del suicidio, en el cual, el individuo, por defender su personalidad física social, moral ó mental, se automutila ó destruye, al intentar destruir la obsesión que disocia su yo. Ponente:
DR. RUBIANO,

¿Oonvendria modificar el onmpllmteiito de laa penaa en loa oaaoa en qne el X90 aea nn tnbercnloao?—Ponente: DR. D. IGNACIO VALENTÍ Y VIVÓ, Catedrático de Medicina legal de Barcelona. Este luminoso trabajo no tiene conclusión ni cabe sintetizarlo; no obstante, de la discusión habida entre los Dres. Galcerán Granes, Lacalle, Bravo Moreno y el proponente, surgió una de las proposiciones de carácter práctico é inmediato que la Sección propuso al Congreso para quo se eleve en petición al Poder público. CONCLUSIONES
QUE LA S E C C I Ó N P R O P O . N E A L C O N G R E S O E N PLENO

PARA s u APROBACIÓN OFICIAL

1." Que se manifieste al Poder público la necesidad de crear.instituciones adecuadas para el especial régimen penitenciario á que deben estar sujetos los delincuentes tuberculosos en armonía con el triste estado físico de estos desgraciados.

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2." Que se dicte una disposición que sea impedimento, temporal.ó definitivo, de la celebración del matrimonio, cuando uno ó ambos contrayentes sean tuberculosos. 3.'* Que se consideren como soluciones de orden práctico para una ley que consagre la legislación de la tuberculosis en los accidentes de trabajo, las siguientes bases : a) Todo obrero apto para el trabajo que por causa de un accidente y con ocasión ó motivo del que ejecutaba, adquiera una tuberculosis, debe ser-incluido en el art. 4.° de la vigente ley de accidentes de trabajo, sin que para nada se considere como eximente ó atenuante de la responsabilidad la preexistencia de dicha enfermedad. Consideración que deberá tenerse muy presente en las condiciones de los contratos mutuos entre patronos y obreros. b) Si la tuberculosis producida al obrero, por la intervención del trauma, con ocasión y motivo del trabajo que ejecutaba, determifia la muerte ó es de tal intensidad que le ocasiona un perjuicio gravísimo, el obrero debe ser indemnizado con el máximum de la renta concedida por la ley. En otras circunstancias, los tribunales fijarán la cuantía de la indemnización que haya de otorgarse. c) Para la reparación legal de la tuberculosis como accidente de trabajo, su diferenciación como enfermedad profesional y la cooperación en la calificación jurídica de los traumas ocurridos con ocasión de un accidente, deberá crearse una inspección médica en las industrias ó trabajos que dan lugar á responsabilidad del patrono; consignándose periódicamente en una libreta sanitaria individual el estado de salud del obrero y la influencia que sobre él mismo puede ejercer el trabajo que ejecuta.

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Tratamiento dietético de los epilépticos

RATAMIENTO DIETÉTICO DR LOS FA'\ LÉPTICOS. por el Dr. CONRADO ALT, de Utclispriiige (Altrnark). (Traducción del francés por BEL ARMIÑO RODRÍG UEZ ARIAS). (1) En los tiempos modernos: en el siglo xviii y, sobretodo, en el XIX, s ! observan notables progresos en el tratamiento dietético de la e¡)ilepsia; los primeros trabajos y los más importantes en este orden se deben á los médicos ingleses. El viejo Clieyne, que murió en 1743, recomendaba á sus epiléi>ticns un régimen de leche y de vegetales. Hebe (leu lo encarecía aún más en su obra: De morboruní historia el curatione, 1802; pretendía que: dúo epileptici ab omni cibo animati aüstinuerunt et sanad sunt. Hugliiiíílis Jackson, al, cual debemos la mayor parte de nuestros conocimientos anatomo-patológicos, con relación á la epÜHpsia, fué uno de los primeros en estudiar el régimen de los epilépticos de una manera bastante metódica. Admitiendo que en la epilepsia la fuerza resistente de la substancia gris está desfavorablemente influida por un exceso de ázoe, intentó dar principio a un régimen poco azoado y con mucho fósforo. Alimentando á sus enfermos casi exclusivamente de platos farináceos y dándoles aceite fosforado, observó que los ataques disminiiifin cf)ns¡derablemente mientras que volvían á ser más frecuentes é intensos después que, como tratamiento de comprobación, se volvía á introducir la carne en el régimen. El alimento era casi vegetariano, con un máximum de 100 gramos de carne por día. Merson repite esta experimentación, obteniendo los mismos resultados; de dos grupos sometidos al mismo tratamiento, del cual el primero tenía un alimento exclusivamente vegetal, mientras que el otro lo tenía de carne, se notaba que disminuían muf-lio más los ataques en el primero, en la proporción de 10-7 á 28'3. Schort obtuvo los mismos resultados, sometiendo los dos grupos al mismo tratamiento bromurado. Wistoki ensayó el régimen lácteo y obtuvo los siguientes éxitos: disminución de ataques en los enfermos y cesación
(t) Conclusión, véase el n ú m e r o 93.

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completa en algunos, hasta que llegó á colocar este régimen ' sobre el mismo tratamiento bromurado. En estos resultados se encuentran, sin embargo, notas discordantes : Schloss se declara partidario de un régimen carnívoro y también se funda en la observación de dos grupos de epilépticos: ocho enfermos reciben, durante seis semanas, una alimentación exclusivamente carnívora (?), sin pan, mientras que los otros ocho se alimentaron, durante el mismo período de tiempo, de vegetales, de leche y de pan blanco ó negro, esto á voluntad ; los dos grupos cambiaron en seguida de régimen, tomando cada uno, durante seis semanas, el alimento del otro. Schloss observó menos ataques durante el período carnívoro; pero como que jamás ha entrado en detalles, se puede preguntar si este resultado no proviene nada más que de una disminución en la cantidad de los alimentos, pues, como se verá más adelante, los epilépticos cometen grandes errores cuantitativos en lo que se refiere á la alimentación. El exceso de alimento es, en general, una gran causa provocadora de accesos y la mayor parte de los ataques nocturnos son causados por una cena demasiado abundante.

Después de 1891 y hacia el año 1894, M. Alt ya había observado las relaciones entre ciertas formas de epilepsia y las perturbaciones gastrointestinales, siendo numerosas las experimentaciones que le habían demostrado la notable influencia que ejercía en los ataques un tratamiento dietético apropiado para las perturbaciones digestivas. Refiere, por ejemplo, el caso de un joven enfermo, refractario al bromuro y que presentaba una gran hiperacídez gástrica; el tratamiento físico-dietético de Riegel, que le curó las perturbaciones estomacales, le hizo cesar, asimismo, los ataques, hasta el extremo de que pudiese cumplir los tres años de servicio en un batallón de cazadores. Un práctico hospitalario de diez años se convenció de que las perturbaciones digestivas jugaban un gran papel en la generación de la enfermedad y en la provocación de los ataques en la mayor parte de los enfermos. Ya en las criaturas, las perturbaciones gastrointestinales, debidas á una alimentación viciosa, pueden acarrear enfermedades cerebrales, patentes ó enmascaradas, con ó sin convulsiones, que formará el terreno más propicio para el nacimiento de una epilepsia.

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T r j t a m i e n t o dietético de los epilípticos

En el concepto profiláctico es preciso consagrar la mayor atención al régimen del niño, sobre todo en el que la herencia está muy cargada. La leche al principio, y después tos vegetales, son la mejor alimentación del pequeñuelo; la carne debe excluirse por completo de su régimen. ¿Cuántas veces se ven sobrevenir enfermedades nerviosas con ó sin calambres y con ó sin parálisis, al mismo tiempo que perturbaciones digestivas en niños de familias burguesas, después que los padres, bajo el pretexto de «fortificarlos», les han dado carne en exceso, jugo de carne, etc.? En el intestino del niño, la carne acarrea una proliferación de microbios especiales, que pertenecen casi todos al grupo del cali, los cuales, aumentando en número y virulencia, producen toxinas y determinan la autointoxicación. Con la caseína, esta prolifevación no se produce, á causa de la elaboración concomitante del ácido láctico que obra á la manera de un antiséptico enfrente del coli-bacilo. Los hidrocarbonados ejercen, igualmente, una acción antiséptica, lo que demuestra la utilidad de la práctica alemana, consistente en asociar la leche á las decocciones mucilaginosas de la cebada ó de la avena. Basta recordar la necesidad del tratamiento dietético del raquitismo, hoy día considerado universalmente como una enfermedad de la nutrición general, y mencionar simplemente las relaciones de esta afección con la epilepsia. Entre los animales, el perro está, particularmente, sujeto á la epilepsia que se remonta casi siempre á su primera edad y es bastantes veces consecutiva;á la « enfermedad», cuyas relaciones con los vicios de la alimentación son conocidas de todos los criadores. Un estudio profundísimo de la «enfermedad» en los perros jóvenes, que se puede reproducir experimentalmente, aportaría, sin duda, indicaciones muy útiles en materia epiléptica. Durante la segunda infancia, aunque en menor escala, los 'errores de alimentación y las perturbaciones digestivas ejercen mucha influencia en el nacimiento de convulsiones más ó menos notoria,s y en el génesis de la epilepsia. Todas estas enfermedades requieren un tratamiento físico, medicamentoso y, antes que todo dietético; un especialista en enfermedades nervioíias debe estar al corriente de todos estos tbatamiéntos, asi como de todos los medios de investigación clfhióá necesarios, para descubrirlas. Así como el tratamiento dietético, que debe vaPiar según la

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•forma de la dispepsia, el régimen no deberá ser semejante en todos los epilépticos, y hasta el mismo tratamiento medicamentoso no se podrá aplicar á todos los casos. Parece de un modo general, según los experimentos de los médicos de todas las épocas, que el régimen vegetal ó el régimen lácteo, ó aun una asociación de los dos, constituye la mejor alimentación para los epilépticos, con preferencia al régimen ordinario, demasiado rico y en gran cantidad. La cantidad del alimento influye, muchas veces, en el desarrollo de las crisis; los epilépticos son, frecuentemente, grandes comedores, y el número de raciones, aun dándoles un régimen suficiente, sirve, muy á menudo, sin cambiar dicho régimen para disminuir el número de accesos. Es preciso no perder jamás de vista este factor, la restricción alimenticia, desde el momento en que el empleo de un régimen cualquiera ha sido propuesto para la epilepsia. Los ensayos del régimen uniforme son muy difíciles en ios adultos, pues los mismos que han aceptado con entusiasmo un régimen, se quejan pronto de su monotonía, haciendo todo lo posible para que se modifique la alimentación; por otra parte, las restricciones empleadas contra la libertad de los enfermos, indispensables para evitar los engaños y asegurar la sinceridad de la experiencia, son frecuentemente mal sobrellevadas, lo que debe influir, necesariamente, en los resultados. Estos inconvenientes desaparecen si se tiene cuidado de experimentarlo en los niños, sobre todo si los grupos en tratamiento están aislados de los demás; esto es lo que Alt se propone realizar en Uchtspringe. _ La experimentación se efectuó en un grupo de 24 niños de mediana edad, sin perturbaciones dispépticas confirmadas y en los cuales el tratamiento no había acarreado modificaciones desde hacia muchos meses; la experimentación duró veinte semanas, dividiendo á los niños en tres grupos: El grupo A de 8 niños. » B de 8 niñas. » C estaba constituido por 4 niños y 4 niñas. El resto del tratamiento y el género de vida no se modificaron. Durante las cuatro primeras y las cuatro ultimas semanas el régimen fué el ordinario del Asilo para todos loa enfermos En el mediodía, carne, legumbres y patatas. Pol* la Yioche, sopa, cacao<S té con sandwich.

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Tratamiento dietético de los epilépticos

Por la mañana, á las diez, y por la tarde, á las cuatro, café con leche, muy ligero, con pan y manteca ó con pan y dulce. Como pan, se comía el de trigo, duro. La rHción de carne se medía en la cocina (75 gramos, pesada en cocción y sin hueso); el resto, á discreción. Después de cuatro semanas de haber experimentado este régimen, se les dio una alimentación análoga al grupo A, pei"a exactamente medida, según la necesidad calórica y el peso corporal de cada niño ; este régimen encerraba más carne que el ordinario ; es decir, que se les daba todas las tardes carne fría ó salchichón. El grupo ñ fué sometido á un régimen exclusivamente vegetal (legumbres, sopas, purés, papillas, patatas, arroz, sémolas, etc., etc.). El grupo C recibió un régimen lácteo, con twiebaeks (2 litro» y '/» de leche, por termino medio, y seis (100 gramos) xwiebacksj. Todos los grupos alternaban cada cuatro semanas, para volver, después de doce semanas, al régimen ordinario na racionado. Cada régimen inñuía durante los primeros días en el siguiente, pero siendo diferente el orden para los tres grupos, el defecto se encontraba equilibrado. Durante el período de experimentación los ataques fueron cuidadosamente observados día y noche; he aquí el total: 1.' Régimen ordinario 233 ataques 2." » ordinario racionado . 142 » 3." » vegetal 113 » 4.° » lácteo 95 » 5.° » ordinario 243 » Los diferentes regímenes tenían la misma cantidad de cloruro de sodio, para que los resultados fuesen comparable» (añadiendo 8 gramos por día al régimen lácteo). El valor medio de estos regímenes era el siguiente:
Substancias Hidrocarazoadas b<inadat Grasas Cenizas Calorías c Iculadaa

Régimen ordinario. ». vegetaL . , » lácteo . . .

79'50 {)4'85 98'20

272'2 311*5 191*7

47'5 15'5 77*5

12 10 16*7

1,882 1.630 1,865

En estos diversos regímenes se puede prescindir de la can-, tidad de los alimentos, puesto que es sensiblemente la misma;

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la solidez de los mismos no parece jugar más que un papel secundario como lo demuestra la mínima diferencia existente entre el régimen lácteo y el vegetal. Es preciso, pues, relacionar las variaciones observadas con la constitución de los regímenes. La grasa que encuentra su máximum en el régimen lácteose le atribuye, muchas veces, un efecto perjudicial, puesto que economiza los albuminoideos y favorece su putrefacción; nada semejante lia sido observado (en el régimen lácteo A. G.). En todos los regímenes la manteca fresca es la única grasa culinaria. Los hidrocarburados, por cuyo exceso podrían favorecerse las crisis, se encuentran en proporciones normales. Jamás se ha descubierto azúcar en los orines de los enfermos; tampoco se lia encontrado acetona ni en los periodos más pobres en hidrocarbonados. En cuanto á la influencia de la carne se necesita una discusión ; los regímenes exentos de carne (lácteo y vegetariano) dieron un total de crisis menor que el carnívoro é influyeron más favorablemente en el estado general. Sin embargo, tres enfermos se encontraron mejor con el régimen carnívoro que con los otros regímenes; tuvieron menos ataques; uno de ellos fué de los que tuvo menos. Los epilépticos que sobrellevan mejor el régimen carnívoro, son, en general, los hiperclorhídricos. Cuatro enfermos sobrellevaron mejor el régimen vegetariano que el lácteo; dos, por el contrario, no pudieron sobrellevar este régimen y tuvieron más ataques que con el régimen carnívoro. El régimen lácteo es el que ocupa el primer lugar en los resultados totales y acabó completamente con las crisis en dos sujetos y sin embargo, no lo pudieron sobrellevar cuatro enfermos, en los cuales produjo un extreñimientopertinaz. con indicanuria; estos cuatro enfermos se encontraron mejor con el régimen vegetariano. Estos resultados demuestran la ilógica opinión de los que quieren someter todos los epilépticos á un mismo régimen. El tratamiento dietético de la epilepsia debe ser individual, pero sin embargo, se puede aflrmar con M. Alt, que los regímenes vegetarianos son los que más convienen á la generalidad de los epilépticos y que teniendo albúmina igualmente, el régimen ¡ácieo se tolera mejor que el carnívoro ; es preciso, oyes, recordar la calidad y cantidad de albúmina.

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Tratamiento dietético de Jos epilépticos

M. Alt estudia seguidamente la influencia de la autointoxicación digestiva en los epilépticos y de modo especial la importancia de los cambios clorurados en estos enfermos, lo que le condujo á discutir el régimen y el tratamiento propuestos por MM. Richety Toulouse. De un modo general, los cambios clorurados se producen, niuchas veces, más frecuentementequelosazoados, sobre todo si el riñon está intacto. Cuando el funcionamiento renal es derfectuoso, los regímenes hipoclorurados mejoran considerablemente el estado de los enfermos; estos enfermos son los que no toleran el bromuro ó por lo menos muy poco. Para explicar fundadamente la acción del bromuro en los enfermos sometidos á un régimen hipoclorurado, no se necesita nada más que recurrir á la hipótesis de una acción « metatróflca», ideada por los autores citados; en un medio rico en sales de la misma especie, los bromuros no sufrirán más que parcialmente la disociación iónica, permaneciendo inactiva una parte más ó menos grande que será eliminada, sin utilidad, del organismo. La crioscopia de la sangre y de la orina parecen demostrarlo. A menos de instituir un régimen completamente primado de cloruros, régimen que no podría sobrellevarse largo tiempo sin acarrear graves perjuicios, es imposible disminuirla clojuración fisiológica de los tejidos y de los órganos; el régimen hipoclorurado es de utilidad para permitir en los enfermos atacados de insuficiencia renal, la eliminación de los cloruros retenidos en exceso. Asi es como los otros autores, en particular M. Rumpf y M. Alt explican los éxitos obtenidos por MM. Richety Tou^ louse por la institución de un régimen uniforme y poco excitante. En último caso, es preciso teoer en cuenta la necesidad de examinar el funcionamiento renal en los epilépticos, principalmente el modo como se verifica la eliminación de los cloruros, no prescribiendo jamás bromuro, sin este previ© examen. M. Alt relata aun ana serie de observaciones obtenidas, sometiendo á jóvenes epilépticos á la acción combinada de u a tratamiento dietético y medicamentoso. Ocho eníerixK)3 fueron sometidos cada uno, durante un periodo de trienta días, á los regímenes y tratamientos si-guíente»:

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Número de «taques

í. Régimen lácteo, sólo 96 11. Régimen lácteo con 2 gramos de bromuro por dia 4(5 III. Régimen mixto con 2 gramos de bromuro por día 54 IV. Régimen lácteo con 2 gramos de bromuro por día, más el tratamiento indicado por el estado general (ácido clorhídrico, purgantes, etc.). . 12 Tres de los sujetos sometidos á este último tratamiento no tuvieron ataques durante cuatro años, si bien la medicación se abandonó poco á poco y el régimen se atenuó considerablemente en los últimos tiempos. Los resultados más brillantes son los que produjo el trata-^ miento dietético, combinado con el tratamiento específico y el geiieral.

Tenemos la intención de tratar más adelante este asunto de una manera más profunda, pero admitiendo, desde luego, asta conclusión de M. Alt: « La prescripción y la práctica del régimen conveniente á cad^ eafei'mo ea uno de los cometidos más delicados, pero tatmbión más ú t i l ^ del médico, que es el único capaz de dirigir »\ tratamiento racional de los epilépticos. Frecuentemente el tratamiento dietético, se encuentra muy reforzado por el tríitamiento oiedicamentoso ó fisioterapóutico, qqe también Jebe prescribirse individualmente».

Bl prQftiMr m*y¡m»ai. —La Facultad de Medicina de Paria está nuevamente de^duelo por la muerte del ilustre profesor d© enfermedades nerviosas, acaecida hace pocos días ea Poitiers. El sabio neurólogo y mentalista fué el sucesor de Charco* »B la cátedra de la Salpetriére, habiendo sido antes interno de E>olkeau y de Vulpi^n. Ha fallecido á la edad de 62 años, en plena actividad cero^ bral, y cuando todavía la Ciencia podía esperar de él grande^ investigaciones en el estudio de las enfermedades del sistema nervjpso.

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XX Coiígres'» de Médicos alieoístasí y ncurologístas de lengua francesa

XX° CONGRESO DE MÉDICOS ALIENISTAS Y NEUROLOGISTAS DE LENGUA FRANCESA CELEBRADO EN BRUSELAS (Extracto de las principales comunicaciones presentadas), por BELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS. (1) II Sistematización d» la« lesione* oat&neas en las enfermedades nerviosas y mentales M. Rose (de París), ponente, dividió este trabajo en dos partes. En la primera, estudia la sistematización de las lesiones cutáneas en las enfermedades nerviosas. En efecto, entre las numerosas afecciones nerviosas se encuentran perturbaciones sudorosas, vasomotoras, pigmentarias, pilosas y tróficas que se presentan con una topografía sistematizada. Desgraciadamente las leyes que presiden esta sistematización no están muy bien dilucidadas. Hoy día aun ignoramos totalmente lo que se refiere á las partes cutáneas del simpático. Esto no son más que opiniones aproximativas que me he permitido adoptar. Las lesiones de los hemisferios cerebrales producen perturbaciones diversas, situadas en el lado opuesto á la lesión. El pedúnculo y la protuberancia parece que no poseen los centros sudorosos ó vasomotores. En el bulbo los centros vasomotores están situados por pa:rejas, cerca de los centros oculares. Las afecciones del simpático cervical van acompañadas, generalmente, de perturbaciones sudorosas ó vasomotoras de la mitad de la cara. En cuanto á la médula, sus centros aun no son muy conocidos y sus lesiones provocan perturbaciones poco precisas. En último caso, no puede hablarse de la sistematización, radicular ó espinal en el seno de Brissaud, cuyos hechos jamás han comprobado la hipótesis. En la segunda parte, el autor estudia las lesiones cutáneas de sistematización nerviosa: naevi, púrpura, erupciones diversas, esclerodermías, etc ; no siendo posible sacar leyes precisas de todos estos hechos clínicos, algunos de ellos de sistemas muy caprichosos.
I) Continuación.—véase el n.»93.

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En definitiva, pues, este problema dé sistematización, es aún desconocido para nosotros. M. Sano (de Anvers), ponente, comprueba á su vez que la mayor parte de nuestros conocimientos anatómicos son insuficientes, para dar en la actualidad una explicación exacta de cierto número de lesiones cutáneas, que dependen lo más probablemente de la alteración del sistema nervioso. Es evidente que es preciso eliminar, las perturbaciones tróficas cutáneas, bajo la dependencia del sistema nervioso, todas las lesiones cuyo origen se remonta á la formación embrionaria de la piel antes de que el sistema nervioso ejerza influencia sobre ella. Sabemos, en efecto, que hasta los mismos dermatómeros que ostentan los brotes de crecimiento de los miembros, no conservan siempre el mismo límite. ¿Estos dermatómeros corresponden á las regiones cutáneas de un mismo segmento embrionario, tal como nos lo representamos idealmente? Únicamente nos la podremos representar exactamente, cuando se hayan vuelto á encontrar, al mismo tiempo, los territorios cutáneos,cuya actividad pilosa ó secreto-motriz responda por reflejo simple á la excitación específica de la región sensitiva. Pero si la topografía de los circuitos reflejos primitivos, secretores, pilosos ó vasomotores, nos es poco conocida, es aún más difícil examinar si podrían existir en el interior de la médula coordinaciones nuevas, cuyas excitaciones determinasen en la periferia una repercusión diferente de la lesión neurítica, radicular ó nuclear. Si la concepción de M. Brissaud, que tiende á explicarnos ciertos hechos clínicos de anestesia ó de analgesia, por las coordinaciones intramedulares diferentes de las sistematizaciones radiculares ó periféricas, no se fq,nda en alguna prueba directa de anatomía medular, sería altamente exagerado el decir que no estaba justificada por pruebas indirectas. En definitiva, es importante deducir que las perturbaciones tróficas se relacionan mejor con las lesiones de las vías motrices que con las de las sensitivas. Esto es lo que conocemos de los núcleos motores medulares del gran simpático, que nos pondrá en el camino de explicaciones más claras y comprensivas.
DISCUSIÓN

M. Meige (de París), aprobando las opiniones de M. Sano, relativas á la teoría de M. Brissaud, recuerda que M. Rose no ha hftftho constar en su ponencia la parte que le corresponde.

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XX Congreso de Médicos ajienistas y ncurologistas de lengua francesa

M Parhon (de Buearest), reflepe que ha comprobado las lesiones medulares, consecutivas á las intervenciones en el simpático. También cree que M. Rose ha tratado con mucha severidad la teoría de Brissaud. M. Laignel Lavastine (de París), ha obtenido experimentalmente lesiones medulares consecutivas á las intervenciones en el simpático. También cree que M. Rose ha tratado co» mucha severidad la teoría de Brissaud. M. Sano observa que las experiencias de lasección del simpático están sujetas á discusión porque las perturbaciones vasculares que provocan son suficientes para producir la cromatosis en los núcleos medulares. M. Rose indica, que aunque se conozcan los núcleos del simpático, éstos no nos darán indicaciones sobre las partes, cutáneas de dichos núcleos. III Al«olioltwno y QvlmiiuiliAaA MM. Aug. Ley, médico-director del Sanatorio de Fort-Jaco (Uccle), y Reno Gharpentier, director de la clínica de enfertae dades mentales en la Facultad de Medicina de París, ponentes. Boclologim Zaflnenolft del «loohollamo ea la orlminalfdad Todos los autores reconocen en el alcohol una influaaeja criminal manifiesta. Pop la misma razón comprueban, que en la clasificación de los delitos alcohólicos, hay un» grao properción, de delitos y crímenes brutales. El profesor Maison^ médico de la cárcel de Liouvain, dedujo, dd uaa estadística que se refería desde el año 1S71 al 18P5, l^Si conclusiones siguientes: 1.° El alcohol juega un papel nouy ¡Bftpojptante en la perpetración de los críioeftes. 2." Este patpel cre«e en importaneia á medida que nos elevamos en la criipinalidad. 3° Lo temible no es precisamente la enjibriagne? pasajera, siíxo la iatoxicación crótiica y la iofluencia persistente de abusos alcohólicos inveterados, que se muestra con uiu^ limpieza temible en el génesis del crinue^Q. Por el contrario, una información hecha en Wurtemberg ha demostrado que, las tres quintas partes de los condenados pac orímenes alco^ólicoa, son individuos que k^n ten,ido una e^jfthriagíuez pasadera el domingo. NÍ> es, pue$, solamente el borracho crónico, el qu^^sedieteriora, perjudicando á laSp^i^-

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dad, sino que también sufren la desviación ocasional hacia la crinainalidad el trabajador, el empleado y el estudiante, bajo la influencia de un veneno que se vende bajo colores palpitantes en las esquinas de las calles. Dupétiaux ha demostrado que aumenta la criminalidad en Bélgica, paralelamente al consumo del alcohol. He aquí un hecho: desde 1868 á 1882, se consumieron de T á 9 litros por liabitante, elevándose la criminalidad, durante este mismo período, de 19 á 28'77 por 100 de la población. En los años de abundancia, aumentó la criminalidad, psFmitiendo esta comprobación á Lombroso, combatir el cambio de alcohol por el vino, pues este cambio ha sido preconizado como una medida de profilaxia alcohólica. Las bebidas fermentadas que se consumen solas, son capaces de provocar síntomas clásicos de alcoholismo crónico. El factor alcohol es importante, como lo ha demostrado Morel, en la producción de reincidencias, violaciones, atentados al pudor en los niños, perversiones sexuales, homicidios y suicidios. La mayor parte de estos hechos han pasado por el dominio clásico, siendo perfecta la concordancia entre los criminologistas respecto á la influencia del alcohol. Se puede observar que el alcoholismo tiene grados más ó menos profundos, y, si bien se ha extendido en nuestros tiempos, se tiene mucha probabilidad de encontrarlo, cuando se busca entre los criminales. También se encontrará alcohol en casa de gentes que pasan por absolutamente normales. Cuando se investiga la complejidad de los fenómenos de la criminalidad y la dificultad de hacer la separación exacta entre la influencia hereditaria y la influencia del medio social, de la miseria, de la vida ociosa, de las malas sugestiones y del alcoholismo, se comprende que ciertos espíritus críticos sean algo excépticos delante del cúmulo de hechos que llenan considerablemente la estadística y la clínica criminales. El juez Otto Lang, de Zurich, ha demostrado que los días de la semana en que se bebe más, son los días en que la criminalidad se muestra más fuerte en golpes y heridas: de 141 condenados encontró que el acto lo habían cometido: 18, el sábado; 60, el domingo; 22, el lunes; 13, el martes; 11, el miércoles; 10, el jueves, y 1, el viernes. El Dr. Mathei (Dantzig), ha indicado, que de los 207 casos de golpes y heridas, observadas durante un período de seis mesesk, el 27'5 por 100 fueron producidas el domingo ; ellS'd

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XX CoDgreso de Médicos alieniüUs y Deuroiogistas de lengua france

por 100 el sábado y el 16'4 por 100 el lunes, ó sea el 62'8 por 100 durante estos días, quedando repartidos los 37'2 restantes, en los otros días de la semana. Lombroso ha observado que de 2,178 crímenes, el 38 por 100 se cometieron el domingo por la tarde. Aschaffenburg cita una estadística hecha en Worms, que se refiere á un período de cuatro años. Los golpes y heridas cometidos se produjeron en la proporción siguiente: 125, el lunes; 09, el martes; 62, el miércoles; 62, el jueves; 48, el viernes; 103, el sábado, y 254, el domingo. Kürz, en Heidelberg, ha registrado en diez meses, 261 casos de golpes y heridas, de los cuales 124 se cometieron el domingo, 54, el lunes, y 20, el sábado; cometiéndose los otros 03 en los restantes días de la semana. Pero de todos estos, 16 aun se cometieron en días festivos, que caían en la semana (fiestas religiosas, consagraciones de la iglesia, etc.). Sólo corresponden 34 á los días laborables Ciento noventa y seis veces, se ocasionaron golpes y heridas durante la noche y después de seis horas de haber bebido; el mismo número de veces se ])rodujeron en la taberna ó inmediatamente después de haber salido de ella; treinta y tres veces solamente en el taller de trabajo ; produciéndose las restantes en casa ó en un lugar desconocido En Escocia y en Irlanda se ha observado que los arrestos por borracheras escandalosas, disminuyen considerablemte según las horas de apertura de las tabernas y, disminuyendo también la criminalidad del domingo cuando es obligatorio en este día el cierre completo de dichas tabernas. La criminalidad simplemente alcohólica, es la que se encuentra entre los estudiantes. En Alemania (Aschaffenburg), se ha hecho una estadística especial de fista criminalidad, desde el año 1893 hasta el 1899. A pesar de las buenas condiciones sociales de esta gente joven, de su señalada educación moral y del medio favorable en que viven, se comprueba palpablemente que su criminalidad es tan salvaje y tan brutal como la de la clase obrera. Es una «criminalidad artificial» de un origen puramente tóxico; es la que produce principalmente los golpes y heridas, el deterioro de las propiedades, las rebeliones, etc. La criminalidad de los estudiantes es muy notable, sobre todo si se la compara con la criminalidad general, y, por otra parte, según las recientes estadísticas alemanas, los obreros y los estudiantes son los que dan lugar á la mayor parte de los crímenes alcohólicos, principalmente los golpes y heridas y los atentados á las buenas costumbres.

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CONCLUSIONES

El alcoholismo es uno de los factores principales de la criminalidad. Lo lian comprobado, en estos últimos años, la experimentación social de la supresión temporal ó definitiva délas bebidas alcohólicas coincidiendo con la disminución de la criminalidad. Las medidas actuales, médicas ó judiciales, contra la criminalidad alcohólica, ya sea internando á los bebedores en un asilo de alienados ó condenándolos á una pequeña pena, son medidas malas, insuficientes y perjudiciales. La condena por un delito ó un crimen cometido bajo móviles patológicos, no deberla admitirse bajo ninguna forma. La reclusión en un asilo de alienados, siguiendo el régimen ordinario, es un procedimiento insuficiente para los bebedores. La reclusión en una cárcel ó en un asilo de alienados, son medidas ineficaces para la defensa de la Sociedad, á la cual son restituidos los alcohólicos sin garantía de ninguna clase á la expiración de su pena ; siendo también peligrosos para el orden público y seguridad personal los individuos no curados y que han sido sometidos á un tratamiento muy corto. Los alcohólicos delincuentes y criminales deben recluirse por medida judicial en secciones especiales, anexas á los asilos de bebedores, sometiéndolos á las mismas reglas de abstinencia y de trabajo. El periodo de reclusión cesará, no por la gravedad del acto cometido, sino por la marcha de la enfermedad y por la influencia que ejerza la terapéutica. Entre las medidas sociales más preconizadas contra el alcoholismo, la principal es la de la supresión del alcohol, la cual ha dado resultados verdaderamente útiles. Su adopción debe prepararse por la educación del pueblo en las escuelas primarias, en el servicio militar y en las sociedades anti-alcohólicas.
DISCUSIÓN

M. J. Simonin (Val-de-Gráce). — La profilaxia del alcoholismo está organizada en el ejército francés, por una serie de medidas oficiales promulgadas desde el año 1892 hasta el 1909. Estas medidas son las siguientes: 1.' Supresión, en tiempo de paz, de la distribución oficial de aguardiente ó de ron. En campaña debe considerarse como una excepción la distribución de 0*0625 litros por hombre y por día, justificada por raras circunstancias, que están bien determinadas en el Reglamento.

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XX Congreso de Médicos alienistas y neurologisus de lengua francesa

2.' Interdicción aijsoluta para vender en las cantinas de los cuarteles ó de los campos, asi como en los terrenos de maniobras, aguardiente, licores cuya base es el alcohol y aperitivos. 3.' Creación de un centro oficial anti-alcohólico, para los oficiales, suboficiales y soldados. a ) Por una serie de conferencias, cuyo programa ha sido resuelto por el Comité de Sanidad; ¿») Por carteles de instrucción, máximas, grabados ó trazados anti-alcohólicos, pregonados en las reuniones, en los refectorios, etc. 4.' Creación de lugares de expansión para ios suboficiales, asi como salas de lectura y de juego. 5." Creación de salas de lectura y de juego para los soldados, asi como bibliotecas. 6.' Supresión progresiva, por víiade extinción, de lascantinas instaladas en los cuarteles. 7.' Substitución de las cantinas por cooperativas de consumación, organizadas por compañías ó escuadrones, bajo la vigilancia del comandante de la unidad y en las cuales no se consumiesen más que bebidas higiénicas, excluyendo el alcohol y los licores alcohólicos. 8.' Organización de excursiones facultativas, h^^bas por grupos, para distraerse en los domingos y días festivos. 9.' Represión disciplinaria, penal y rigurosa para la borrachera y sus consecuencias. 10. Retribución de recompensas variadas á los oficiales, suboficiales y soldados, que contribuyan a l a organización y desarrollo de obras morales en los cuarteles. Así es como está organizada la profilaxiaanti-alcohólicaen el ejército francés, estando únicamente constituida para, el alcohol y licores alcohólicos. Las bebidas fermentadas están en uso, pues la distribución del vino, de la cerveza y de la cidra, según las regiones, está recomendada y reglamentada por las circulares ministeriales, que consideran su uso moderado cema uAa medida higiénica y como una costumbre nacionial. El alcoholismo se esfuerza, sin embargo, para penetrar en el ejército francés por el reclutamiento; pero el soldado írasticés, deja el veneno en la puerta de los cuarteles. La higiene social y los poderes públicos, hacen todo lo posible, en Francia, para conjurar esta plaga. M. Granjux (de París). — El alcoholismo y la criminalidad alcohólica, en general, aumentan en la poblacióti civil, peto disminuyen en la mayor parte de los ejércitos europeos, tan

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pronto como se estableció en el Caducée: Maistrian en Bélgica; Simonot en Francia ; von Fobold en Alemania y Butza en Rumania. Luego, ¿en dónde se alcoholizan los militares? El examen de los expedientes ha demostrado á Jude, que la mayor parte de los militares condenados, no se embriagan en el cuartel. Por eso se tolera el consumo moderado de bebidas fermentadas, vino, cidra y cerveza. Yo he vivido largo tiempo con la tropa, y he hecho campañas con ella en Francia y en África. Aun recuerdo la satisfacción que experimentaban los que, después de rendidos, podían añadir á su alimentación un vaso de vino. Estudié en Borgoña, y he visto bastantes borracheras, pero muy pocos alcohólicos. Recurro á los médicos de los asilos del «Cote d'Or» y del «Yonne» que están presentes en este momento. He aqui porque yo creo que el Ministro de la Guerra tiene razón en suprimir el vino en los cuarteles y en la alimentación del soldado. No creo aventurarme mucho al afirmar que esta es la opinión de los médicos militares. Desgraciadamente, el soldado es atraído por las tabernas lóbregas que rodean los cuarteles; alcoholizándose en el mostrador y sifllizándose detrás. Estos chiribitiles son la antecámara de los consejos de guerra. Una represión enérgica de la borrachera puede convertirla en excepcional. Obrando de este,modo, la hicimos desaparecer de la sección de enfermeros, cuya vigilancia nos está encomendada. Pero no es nada más que un paliativo. El fin de la profilaxia anti-alcohólica debe hacerse en A ejército prote.giendo al soldado contra las tabernas. Para finalizarla se han creado círculos de soldados en los cuarteles. Es un progreso indiscutible, pero insuficiente, porque la tropa es arrebatada en conjunto, por la misma fuerza irresistible que incita á los discípulos de las escuelas públicas •á 'escaparse, cuando la puerta está abierta. Es una evasión instintiva que no se puede detener, tii hasta reprender, mientras se la puede aprovechar para el soldado. Únicamente falta organizar en las ciudades «casas y liogapes de soldados»; es decir, locales suficientemente grandes en los cuales el soldado pueda vivir como en su casa, lugares en donde encuentre protección para sus asuntos personales, para el papel de escribir, para los Jlibros y para el juego; pero no para el alcohol. (Concluirá).

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Sección varia

ShCCIÓN VARIA
BEnerte de JSnrlqne Dnnftnd. —A las 92 años de edad, en el Asilo de Heiden, situado á orillas del lago Constanza, ha fallecido el iniciador de la Cruz Roja, casi por completo olvidado de la generación actual. Inspirado en la obra realizada por Florencia Wightingole durante la guerra de Crimea, concibió Dunand la fundación de una Institución internacional para el socorro de los heridos en los campos de batalla, como auxiliar de las ambulancias militares. En 186*, en un Congreso diplomático reunido en Ginebra, se acordó la constitución de la «Cruz Roja , que desde entonces ha sido respetnda y reconocida por todos los países cultos y que ha prestado servicios incalculables á la causa de la Humanidad. En 1901 fué concedido á Dunand el premio Nobel de la Paz, que importaba 104,000 francos. Oangrreao internaolonal ««paflol á» la Taberonloals. — Puede estar satisfecho el ilustre Or. Rodríguez Méndez del éxito indiscutible que ha tenido esta primera Asamblea internacional de lengua española que acaba de celebrarse en Barcelona, pues ha superado á las previsiones más optimistas y ha demostrado, una vez más, que cuando existe un hombre de férrea voluntad capaz de desarrollar una idea bien concebida, todos los obstáculos, por insuperables que parezcan, ceden, como castillos de naipes, ante la fuerza avasalladora de la razón y de las conveniencias científicas y sociales. El Congreso de la Tuberculosis que ha tenido lugar en Barcelona es una nueva página de oro que han escrito el Dr. Rodríguez Méndez y sus colaboradores en honor de la Ciencia y de la Humanidad. La REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA que desde un principio prestó su modesto concurso á la obra del Congreso, se felicita de los resultados obtenidos y aplaude calurosamente al sabio catedrático de Higiene de la Universidad de Barcelona. E( próximo Congreso tendrá lugar en San Sebastián, en 1912, habiendo sido nombrado presidente del mismo el ilustre oto-laringolo donostiarra Dr. Castañeda.

