﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO VII » » » » OCTUBRE DE 1909 * « « « N Ú M . 82

SUMARIO: Loco» ilustre!: J. J. Rou»««au, por el Dr. W. Coroteu. —HonopltgU por traumatiimo del cráneo. Trepanación, curación, por el Di: Benigno Sou^a. La Neuropatologla y su enseñanza, por el Dr. Joié A. Valdés A nciano. — Siitemas deioititución manicomial, por el Dr. Ua$ Casamada. — Notas de psiquiatría, por el Dr. Rodrigu$^-UorÍHi. — Rtyitta de sociedades médicas extranjeras, por el Dr. J. Rius y Uatat. — Valor y aigaificacióo de IOP principales términos técnicos usados en psiquiatría y neurología, por los Dres. U. Garnier j V. Dtlamar*. — Boletín del Manicomio de Santa Águeda. — Sección varia . . . - - -

OCOS ILUSTRES: J. J. ROUSSEAU, por el Dr. W. COROLEU, antiguo médico del Manicomio de San Andrés (Barcelona) (1).

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II Sabemos ya que se entiende con este nombre, derivado de las novelas de Sucher Masoch, una perversión de la vida sexual que subordina todos los sentimientos y pensamientos á la representación mental de verse dominado, humillado y hasta maltratado por una persona del otro sexo. Esta perversión reviste las formas más variadas y raras. Una de las más conocidas es la flagelación pasiva, que hace experimentar, á los que la sufren, una voluptuosidad especial al ser azotados por una persona del sexo contrario. No es extraño que Rousseau padeciese de esta forma de masoquismo, pues la mayor parte de los pacientes lo son desde la infancia. De todos modos, como la perversidad no se encuentra más que en individuos de. fuerte sobrecarga ó herencia neuropática, el hecho con la Srta. Lambercier es un dato más para juzgar el estado morboso de Rousseau.
(1) Continuació3. — Véate el número anterior.

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Locos ilustres: J. J. Rousseau

Sea como quiera su vida sexual, hasta Mme. de Warens, se redujo á figurarse mentalmente la escena de la Lambercier con otras mujeres. El caso de Rousseau se ha discutido mucho en Freniatrla, y para Krafft-Ebing, la explicación que ha dado el mismo enfermo es equivocada. «No osando jamás declarar mi gusto, decía, procuraba entretenerlo por relaciones que me conservaban su idea». Esto quiere decir que para Rousseau la flagelación ó el mal trato por parte de la mujer era el elemento principal de su goce. Por lo menos así lo creía. Pero los modernos neurólogos, y Binet entre ellos, le han opuesto sus propias palabras: «Estar de rodillas delante de una amante imperiosa, obedecer á sus órdenes, tener perdones que pedirle, eran para mí goces muy dulces». Lo que Rousseau buscaba, sin echarlo de ver, era la humillación ante la mujer, la esclavitud sexual, de que la flagelación no era más que un modo de manifestarse. Para la moderna escuela el autor de Las Confesiones sería un masoquista ideal, tal vez un fetichista de los que se enamoran sensualmente de las cualidades morales de una mujer, alguna parte de su cuerpo ó de su vestido. «He poseído muy poco» dice Rousseau, «pero no he dejado de gozar mucho á mi manera, es decir, por la imaginación». Y añade que esta especie de sensualidad no sólo la conservó «hasta la depravación» después de la edad nubil, sino que marchó siempre acompañando á la otra, la natural y fisiológica. Se trata, pues, de una aberración sexual, estigma innegable de degeneración, que nos ayudará á comprender muchas particularidades de la vida del autor del Emilio. Sus relaciones con la Srta. Goton revelan la misma flaqueza. Que ella lo conocía bastante cuando hacía de maestra de escuela y tomaba con él mil libertades sin que á su vez dejase tomarse ninguna, se deduce bien claramente de las Confesiones. Con todo esto el platonismo ó idealismo de Rousseau continuaba manifes-

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tándose en sus amores con la Srta. de Vulsin, si amores pueden llamarse unas relaciones de sigisbeisrno y coquetería, donde el joven confidente no representaba el papel de amante. Y Jacobo confiesa que hubiera estado celoso como un turco á saber que la Srta. Goton concedió á otro los favores que le otorgaba á él y que le era preciso pedir de rodillas. En cambio, de la señorita Vulsin nos dice que era más feliz con ella en sociedad que no lo hubiera sido á solas, que podía serle impunemente familiar y que la imaginación no le pedía lo que la joven no le otorgaba. «La amaba como hermano», dice, «pero estaba celoso de ella como amante». Y nos descubre que le hubiera mortificado verla agasajar á otro con las caricias que á él le prodigaba. Por lo demás, podía verla con placer, pero sin emoción, cosa que no le sucedía con la Srta. Goton, cerca, de la cual si hubiese permanecido demasiado « le habrían ahogado las palpitaciones». Rousseau es un idealista por dos costados, lo que hace insaciable su voracidad por exceso de representaciones mentales y falta de sensaciones apropiadas. Ya veremos después como esto abrió la puerta á nuevas aberraciones. Para Rousseau, el origen de todos sus males es la temporada que pasó de aprendiz con el escultor de medallas, Ducommun. Fué aílí que^aprendió más que á grabar, á disimular, mentir y robar, «capricho», añade, «que no me había venido hasta entonces y del cual desde aquel tiempo no he podido curarme». Más de un año llevaba en casa de su amo sin haber sustraído nada, cuando comenzó á hurtar espárragos á instancias de un mancebo de la tienda, que se los hacía robar del huerto de su propia madre y cuyo dinero gastaba alegremente en meriendas en el campo. El chico se.aficicionó tanto á aquel juego, «que muy pronto», nos dice, «nada estaba seguro de cuanto le gustaba y lo tenía á, mano». Vino un día en que le descubrieron y le escarmentaron. Nada se logró con ello. El efecto fué de de -

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l.ocosiluslres:J. J. Rousseau

jarle aún más tranquilo. «¿Qué me pasará? Me pegarán. ¿Y qué? Soy hecho para que me peguen». Este extraño raciocinio, junto á la inocente manía de abrir el cuartode los útiles del amo para trabajaren é^l, junto también con el hecho de no sustraer más que comestibles y despreciar el dinero hacen ver en el pobre Rousseau un caso de cleptomanía. Es un estado tan fácil de encontrar como difícil de esclarecer y que en todo caso es un nuevo estigma de degeneración. El ladrón roba por provecho, el cleptómano por vicio. La prueba está en el escaso ó nulo valor de los objetos y las po^ cas precauciones que toma el culpable ó mejor dicho el enfermo. Dicho estado ó síntoma, si se quiere, es al hurto lo que la dipsomanía al alcoholismo. En un caso el enfermo bebe porque sí, porque no puede más, y si no encuentra vino, engulle aguardiente, si no petróleo, en cantidades aterradoras, sin embriagarse. A un amigo mío, médico de buque, un dipsómano de la tripulación se le bebió una botella de Ron Quina. De un modo análogo el hurto del cleptómano se distingue por su carácter instintivo, ciego, sin objeto muchas veces. Trélat habla de un sujeto parisién, de buena posición, á quien después de muerto se le encontró la casa llena de objetos de mobiliario, sustraídos de personas conocidas. Era un hombre muy sensato, muy ordenado, que cien veces habla oído deplorar aquellos hurtos domésticos á las respectiveis víctimas, que les había hecho caso y á quien nadie hubiera creído capaz de semejantes actos. El mismo no hacía sino acumular aquellos objetos sin ningún provecho. ¿No era cleptómano el Rey Víctor Amadeo I de Saboya? El buen Rousseau se engaña cuando dice que hubiera llegado á ser un verdadero ladrón á agradarle más el dinero. Es decir, no se engaña; se explica mal. A querer robar por provecho, ya no hubiera sido él, sino otro, y entonces no habría cuestión. Es que, en efecto, Rousseau ante todo y sobre todo.

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es un neurótico. Leamos la descripción magistral que él mismo ha hecho de su estado de ánimo: «Tengo pasiones muy ardientes», dice, «y mientras duran, nada iguala mi impetuosidad, no conozco consideración, ni respeto, ni conveniencias; soy cínico, descarado, violento, intrépido; no hay vergüenza que me detenga, ni peligro que me asuste... Pero todo no dura más que un momento, y el momento que sigue me encuentra aniquilado. Tomadme en la calma, soy la misma indolencia y timidez; todo me espanta, todo me desanima, una mosca que vuela me da miedo; una palabra que decir, un gesto que hacer, intimidan mi pereza; el miedo y la vergüenza me subyugan, hasta tal punto, que quisiera eclipsarme á los ojos de los demás mortales. Si se debe obrar, no sé lo qué hacer; si se debe hablar, no sé qué decir; si me miran, pierdo el tino. Cuando me apasiono, sé encontrar aveces lo que quiero decir; pero en las conversaciones ordinarias no encuentro nada, nada absolutamente, y me son insoportables por la misma razón que me veo obligado á hablar». He citado expresamente todo el párrafo porque hace comprender mejor que nada el estado especial de ansiedad cortada por accesos impulsivos y abúlicos que caract% riza la neurastenia, que dominará toda la juventud de Rousseau. La abulia de su caso es gráfica y manifiesta. La idea de tener que hacer esfuerzo para obtener algo que apetezca, es bastante para retenerlo. Si compra vino en casa del tabernero, le engañarán y envenenarán; si quiere que se lo sirvan de confianza, deberá buscarlo con mucho trabajo, y aun le burlarán al fin. ¡Bah, bah! Dejarlo. Este es su raciocinio. Y para un neurasténico, cierra de golpe. (Continuará).

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Monoplcgia por traumatismo del cráneo

ONOPLEGIA POR TRAUMATISMO DEL CRÁNEO. TREPANACIÓN. CURACIÓN, por el Dr. BENIGNO SOUZA, de la Habana.

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M. G., de la raza negra, de 22 años de edad y bien constituido, ingresa en el hospital «Número Uno» el 18 de septiembre de 1908, presentando paresia del brazo derecho y la parálisis completa de la mano del mismo lado, parálisis flácida, que no sólo interesaba todos los dedos en las diferentes esferas de la motilidad, flexión, extensión, etc., sino que se encontraban igualmente abolidos los movimientos de la mano sobre el antebrazo, pendulando al extremó de este últihio. Este transtorno era referido por el enfermo, á contusiones que, con una tranca, le fueron inferidas sobre la cabeza, por otro individuo de su raza, durante las elecciones municipales verificadas en el pueblo de Macuriges el día 1.° de agosto del pasado año. Perdió el conocimiento, y cuando horas más tarde lo recobró, empezó á notar que disminuía la fuerza de su mano derecha y poco á poco eran más difíciles sus movimientos. A los pocos días fué dado de alta por el médico que lo asistía, sin que hubieran variado las condiciones en que se encontraba, y que le impedían dedicarse á ningún trabajo por la imposibilidad de usar la mano derecha, motivo que lo decidió á venir al hospital y consultar á los médicos de este establecimiento. Con estos antecedentes, el diagnóstico de fractura del cráneo con hundimiento, comprimiendo la corteza del cerebro y lesionando ésta de un modo más ó menos extenso, era natural. Explorando el cráneo percibimos una depresión dolorosa por encima de la región temporal izquierda y sobre la línea rolándica, que coincidía precisamente

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con los trastornos funcionales de la mano y brazo afectados. Llevado á la mesa de operaciones y levantando un colgajo témporo-parietal elíptico, se encontraba incluído bajo su área, un hundimiento perfectamente circular, con el tamaño de una pieza de á dos pesetas próximamente, con tractus fibrosos, coágulos organizados ya, que interrumpían más ó menos completamente la limpieza de la línea de fractura. Se aplicaron dos coronas de trépano, pudiendo movilizar y extraer el fragmento que se alojaba en una depresión dural, sin h e rida de esta membrana. Las consecuencias de esta intervención presentaron como particularidad digna de mención, la extraordinaria rapidez con que reaparecieron los movimientos de la mano. Á las cuarenta y ocho horas, el campo de excursión en los movimientos digitales era tan extenso, que el enfermo podía hacer apreciable éstos al dar la mano á los visitantes. Fué dado de alta á los diez y nueve días de esta intervención, con una presión en el dinamómetro de Collin de 46 kilogramos, completamente restablecida toda la capacidad funcional del miembro afectado.

El atoxll y «I ioldo arsenloao en U peUgra. — Babés, de Berlín, acaba de obtener en la pelagra resultados muy notables combinando las inyecciones hipodérmicas de atoxil y la ingestión por vía bucal del ácido arsenioso. He aquí su técnica: el enfermo recibe una inyección subcutánea de 0'50 de atoxil; al mismo tiempo se le administran cuatro miligramos de ácido arsenioso en pildoras y se le hacen, en regiones sanas de la superficie cutánea, fricciones con 5 gramos de una mezcla de un gramo de ácido arsenioso por 50 gramos de eacipiente; á esto se concreta el tratamiento en los casos ligeros. En los casos graves, se vuelve á empezar al día siguiente, en los casos muy graves se reproduce este mismo tratamiento durante dos días al cabo de una semana. En catorce casos de peligro agudo ó crónico la curación se obtuvo en un lapso de tiempo que varió entre una á cuatro semanas. — {Loa Nuevos Remedios).

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La Ncuropatoiogla y >a enseñanza

A NEUROPATOLOGÍA Y SU ENSEÑANZA pop el Dr. JOSÉ A. VALDÉS ANCIANO, profesor titular de Enfermedades Nerviosas y Mentales en la Escuela de Medicina de la Habana (1) Después de una larga vida profesional y después de algunos años consagrados á la enseñanza, la certeza de un hecho, tan injustificado como inexplicable, se impone á nuestra consideración : la indiferencia, casi el desdén, con que se aceptan los estudios referentes á la Neuropatología, tanto entre los profesionales como entre los mismos alumnos. Las enfermedades del sistema nervioso, consideradas para muchos, todavía, como misteriosas é incomprensibles, no despiertan en nuestro país el mismo entusiasmo que para su estudio encuentran las otras ramas de la Patología. Médicos instruidos y al corriente de las nuevas adquisiciones científicas en todos los capítulos de la Medicina, no vacilan en confesar, con la mayor franqueza, su completo desconocimiento de los problemas que á la Neuropatología se refieren. Alumnos distinguidos durante su carrera, sólo aceptan á regañadientes lá enseñanza que los nuevos reglamentos de la Escuela les imponen. i A qué se debe, pues, este hecho tan injustificado como inexplicable ? ¿ Cuáles son las razones que para ello se aducen I En primer lugar, existe arraigada la idea de la dificultad de esta cías 3 de estudios, por lo arduo de los conocimientos anatómicos y fisiológicos necesarios y por la imposibilidad de establecer un diagnóstico preciso. £1 conocimiento de la organización, lo mismo para el que estudie las enfermedades del cerebro como para el que estudie las enfermedades del hígado ó del pulmón, es indispensable. i Podríamos darnos cuenta de la naturaleza anatómica de una bronco-pneumonía ó de una cirrosis hepática sin conocer le estructura del alveolo pulmonar ó del lóbulo hepático ? De ia misma manera no podríamos darnos cuenta del sitio de la lesión que da origen á una parálisis ó á una atrofia, si descocí) Reproducimos con gusto este nouble trabajo, publicado eo la Rtpitía Utáie* Cubana, porque tas atinadísimas consideraciones que en el mismo sebáceo sobre la CQsefianza de la Neuropatología, las suscribimos por completo, apllcio3»ta<< lo que ocarreea Espafia, liiiieo paiseuropeo donde no se enseña oficialmente esa importante rama de las Ciencias Médicas. — (Nota di la DirtceUn).

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nocemos la estructura de los centros nerviosos y no tenemos las nociones necesarias sobre las funciones que les están encomendadas. Los conocimientos anatómicos, que el clínico neurólogo ó psiquiatra necesita no son mayores, ni más difíciles; su estudio se ha esquematizado y simplificado grandemente, y respecto de la dificultad de poder establecer un diagnóstico preciso permítasenos confesar que ésto es pura leyenda. Ninguna rama de la Patología ha hecho iguales progresos en los últimos treinta años, y dados los conocimientos que en la actualidad poseemos el problema clínico cada día se simplifica más y más, á tal extremo que no estimamos exagerado afirmar que, en términos generales, un diagnóstico de sistema nervioso es menos difícil y más exacto que un diagnóstico de tórax ó de abdomen. Entre otros hechos, los éxitos de las últimas adquisiciones de la cirugía cráneo-cerebral hablan por nosotros. Otra de las razones es la pretendida incurabilidad... Permítasenos también recordar aquí aquello de ver la paja en el ojo ajeno... y dígasenos si son mayores los triunfos que se obtienen en las otras enfermedades crónicas, y si las afecciones viscerales del hígado, del corazón, del páncreas ó del riñon, son más modiflcables por nuestros medios terapéuticos que lo sean las diversas enfermedades orgánicas de los centros nerviosos. Si queremos ir un poco más allá y tratamos de establecer un parangón entre las enfermedades de la nutrición y los diversos estados, hasta hoy llamados fíincionales, ¿no tenemos, como ejemplo entre otros, la diabetes, enfermedad más complicada en sus misterios, pero mucho menos susceptible de curación que la neurastenia' ó que la histeria? (Collins). Examinemos, en cambio, la conducta del médico en ambos casos. En el primero nos dirá, seguramente, que se trata de una alteración metabólica en virtud de la cual el azúcar se produce, no sólo á expensas de los hidratos de carbono, sino también de los protreidos, y probablemente de las grasas, nos hablará del papel que juega el páncreas en el metabolismo de los supradichos hidratos de carbono; nos hablará de las diabetes experimentales provocadas en los animales por la extirpación del páncreas y dé su curabilidad por el injerto debajo de la piel de una porción de tejido pancreático; nos hará el diagóstico diferencial con la glicosuria... y otras cosas más, y convencido, y de buena fe, instituirá un tratamiento de acuerdo con sus ideas doctrinales. En cambio, ese mismo médico coló-

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La Neuropatoiogla y su enseñanza

cado frente á un individuo que se presenta lloroso ó emocionado, por este solo hecho le llamará histérico; ó bien, si se trata de un enfermo deprimido y con ideas hipocondríacas, dirá que es un neiírastónico; si es que no pronuncia la frase sacramental: « eso es nervioso »; vuelve arrogantemente las espaldas, quizás satisfecho de su ciencia, y sobre todo... no se olvida de enviar la cuenta de sus honorarios. Otras de las razones, se refieren á que ese estudio debe ser sólo para los que á la especialidad consagren, y que los que á ella no se dediquen no necesitan mayormente de tales conocimientos. Nunca nos cansaremos de protestar contra tamaño absurdo. El estudio de las manifestaciones patológicas del sistema nervioso no puede, en manera alguna, ser considerado como estudio de aplicaciones especiales. ¿ Qué acto vital del organismo no está sujeto á una influencia reguladora? ¿Quién da el primer grito de alarma eñ la lucha contra la infección? ¿Quién preside y gobierna todos los actos nutritivos? ¿Qué estados patológicos existen en los cuales directa ó indirectamente el sistema nervioso no dé señales inequívocas de su participación en el proceso ? Entremos ahora en el terreno de la práctica. Todas las edades, todos los sexos, todas las razas, les son tributarias y en cualquiera que sea el medio social en que el médico ejerza, desde la negra de nuestros campos, que bailando al monótono son del tambor «le baja el santo », hasta la encopetada dama que sufre de vapores, ó el niño presa de un ataque de alfarecía, á diario tendrá el médico que poner á contribución sus conocimientos neurológicos, no de carácter especial (como creen algunos), sino de carácter general, para poder honradamente merecer la confianza que en ellos depositen sus clientes. Otro de los argumentos que hemos oído con frecuencia exponer, es el siguiente: « No me he ocupado nunca del estudio de las enfermedades mentales porque no voy á ser médico de locos». ¡Valiente modo de discurrir! Desde el punto de vista psiquiátrico, nuestra educación médica se halla todavía más descuidada. Los que tal cosa dicen, ignoran que no son locos, en el verdadero sentido de la palabra, todos aquellos que presentan trastornos más ó menos marcados de sus facultades intelectuales; ignoran que estas facultades se rigen por las mismas leyes biológicas que regulan to^as nuestras funciones y que Psiquiatría no es más que una rama de Neuropatologia, teniendo, lo mismo que la Psicología, las nociones anatómicas y fisiológicas como base fundamental de su organización.

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Sin embargo, el médico que desdeña esta clase de estudios es el llamado por su profesión á resolver en el seno de la intimidad ó ante los tribunales de justicia múltiples problemas que afectan á veces al honor de una familia ó á los intereses de la sociedad y que requieren un conocimiento más ó menos profundo de estas materias para poder prodigar nuestros consejos y razonar nuestras conclusiones. A cada momento se presenta un diagnóstico que formular, un pronóstico que establecer, un dictamen que redactar, y entonces ¿qué vemos? Que el médico de la familia, el primero en ser llamado, el que tiene la oportunidad de observar los primeros fenómenos del desequilibrio mental que se avecina, no se da cuenta de lo que ve, no sabe aquilatar el verdadero valor de los fenómenos que observa, perdiendo así la mejor oportunidad para un tratamiento apropiado y eficaz. Que el perito, con sus vaguedades y sus incertidumbres, no sabe hacer llegar al ánimo del jurado la convicción respecto al estado mental ó al mayor ó menor grado de culpabilidad de un acusado.

A otras consideraciones de carácter local quisiéramos también referirnos. La cuestión de la alienación mental en Cuba, no es sólo un problema médico: para nosotros es un problema de carácter social, y hacia él quisiéramos llamar la atención de nuestros compañeros de profesión que forman parte de las Cámaras, si estas líneas llegaran á sus manos. El número de asilados en el Hospital Ceneral de Dementes (2,100) es hoy cuatro veces mayor que lo era hace diez años; la capacidad del asilo no es suficiente y á menudo vemos pulular por las calles individuos que debieran estar recluidos. Si á esto se agrega que, según las estadísticas, por cada mil habitates se encuentran dos epilépticos, y los muchos casos más que existen desapercibidos ó desatendidos, veremos que la proporcionalidad de los alienados, dada la cifra de población de nuestro país, es bien alta y supera á la de casi todas las naciones de Europa. No se nos argumente que ese mayor número es debido á la mayor facilidad para la admisión del enfermo en el asilo, ¡ no! nuestro país no escapa á la regla general: las estadísticas demuestran un aumento progresivo de la alineación mental en todos los pueblos civilizados y entre los factores y concausas que le dan origen se señalan en primer término las conmociones sociales y la reconcentración de la gente del campo en los grandes centros de población. ¿Para qué citar más ejemplos en favor de la tesis que esta-

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mos exponiendo? Los que nos lean y piensen un poco con seguridad han de darnos la razón, y luego 4 por qué no hemos de seguir la vía ya trazada y con éxito seguida en países mucho más adelantados que el nuestro ? j No vemos en todos los centros docentes del viejo mundo la importancia, hasta hoy no igualada, que, á los estudios de la Neuropatologia se concede ? i No sabemos que en Alemania, en Rusia, en Italia, en Austria, en Suecia, la enseñanza de la Psiquiatría es obligatoria para los alumnos y tiene que ser sancionada por medio de un examen ? 4 No sabemos que la Facultad de París ha creado un diploma especial de Medicina Legal Psiquiátrica ? ¿No sabemos que los más grandes clínicos ,de\ mundo, Leyden, Bernhardt, Erb, Jackson, Gowers, Byron Brauwell, Buzzardt, Bianchi, Dejerine, Schultze, Ballet, Dana Starr, Mitchell, Brissaud, Strumpell, Tanzi, Bechterew, Raymond, etc., e í c , para no citar más que viven, han consagrado lo mejor de su tiempo y de su labor á estudios de Neuropatologia 1 Nosotros no aspiramos, como fácilmente se comprenderá, á que cada alumno y cada médico práctico se convierta en un alienista ó un neurólogo de profesión ; pero sí á que estudie lo necesario para poseer los conocimientos generales que la práctica requiere; á que se acostumbren á ver en cada alienado, no un problema de metafísica, sino un problema de clínica; á que sepan distinguir, para bien propio y de aquellos encomendados á sus cuidados, un estado melancólico de una neurastenia; á no confundir y tomar por majaderías ó actos de mala crianza ciertas manifestaciones sintomáticas de la parálisis general; á no ver lesiones periféricas donde se trata de lesiones centrales; á saber diferenciar una paraplejia espasmódica de una parálisis infantil, etc., etc. Tampoco se crea ver en estás líneas una critica acerba á la profesión médica; muy lejos de eso, y más lejos todavía de nosotros la pretensión de querernos erigir en mentor de una clase. Enamorados de nuestra profesión, y de la rama de estudios que cultivamos, tal vez estas líneas no sean más que una queja, un grito de dolor arrancado por a indiferencia y el desdén á algo que nos es querido; á pesar de que para nosotros esa indiferencia y ese desdén tienen su explicación en el hecho de tratar^ se de una ciencia nueva, que nunca había sido enseñada hasta hoy en nuestra Escuela; ciencia que las generaciones anteriopes á l&actual consideraban, si no como de poco interés, por lo menos de poca utilidad práctica y no podían preveer toda la importancia y el brillo que el porvenir le tenía reservado. La Psiquiatría actual tieneun campo de acción muy exten-

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dido; la locura no es más que uno de sus múltiples capítulos. « La Psiquiatría, según Ballet, es la medicina del espíritu y de todas sus alteraciones, benignas ó graves; ella no sólo reclama para sí aquellos grandes trastornos incompatibles con la continuación de la vida social, sino también otros de menor importancia, aunque no menos penosos, y que no implican un cambio radical en la existencia: las angustias de los melancólicos, la excitación ligera ó la depresión apenas acusada de las formas atenuadas de la psicosis periódica, las titubeaciones, las abulias, las dudas, las fobias de los psicasténicos, las inquietudes, las aprehensiones del neurasténico, las fantasías y caprichos de ciertos desequilibrados, etc., etc. Su esfera de acción se extiende bástalas mismas fronteras del estado normal, de manera tal, que se ha llegado á inquirir si el genio no entraba también en sus dominios». Como se ve, por estos hechos que enumeramos, no es una pretensión injustificada la de desear que el médico, digno de este nombre, posea conocimientos suficientes de Psiquiatría, puesto que estos conocimientos han de serle de la mayor utilidad en el medio social que llamamos la vida moderna. ¿ Por qué medios deben tanto el médico como el alumno adquirir estos conocimientos? Por la práctica diaria de la clínica; por el estudio personal del caso; poniendo á contribución los mismos métodos de investigación de que nos valemos para el diagnóstico de las demás afecciones; desechando por completo las ideas añejas que excluían las enfermedades mentales del dominio de la Patología y considerarlas, no como entidades abstractas, sino como consecuencias de trastornos orgánicos transitorios ó permanentes en la textura de los centros nerviosos, trastornos que él microscopio y el método anátomo-clinico nos revelan cada día con mayor lucidez. En una palabra, recordando, como dice Grasset, que la Psiquiatría y la Neurología, no son más que una misma ciencia, puesto que ambas tienen el mismo objeto, emplean los mismos métodos y tianden al mismo fin. Tratamlaoto d» !«• •nfcrmtdadea n«rvlo>«* por na nuevo «xtraoto oerabral. — El Dr. Page dijo que había conseguido extraer del cerebro del carnero, por desecación, tratamiento-por el éter y destilación, una substancia que llama cerebrosina y que es capaz de neutralizar, en el ratón, doce dosis de tétano-toxina. La myección de este extracto en la neurastenia, la melancolía, etc., produce resultados excelentes, auaumentando la tensión arterial, combatiendo la astenia, mejorando el apetito, etc. — (Academia de Medicina de París).

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Sistemas de institución manicomial

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ISTEMAS DE INSTITUCIÓN MANICOMIAL, por el Dr. MAS CASAMAD A (1)

Los sistemas de institución manicomial erigidos como medio de tratamiento de la locura son en número de cinco; 1.° Sistema colonial; 2.° sistema de patronato familiar ; 3.° sistema claustral; 4.° sistema mixto; 5.° sistema libre. — Pueden desarrollarse como sigue:
(agrícola . . \ t. —[Sistema colonial. J industrial. J Sistema alemán (Asilo-Colonia). I mixto.... I H. — Sistema de patro-/ colectivo . I Sistema belga (Colonia familiar), nato familiar.. .\individual | Sistema escocés (Priwte dweliing system). III. —Sistema claustral ó manicómioQ propiamente dicho. IV. —Sistema mixto. — Asilo-colonia con chalets para la asistencia familiar. í en establecimientos de hidroterapia. V. - Sistema l i b r e' .•. • . .• í Ien " ^„'lj?J'í?i«j:ii!f casas de campo. °«' I viajes. Vvia'

I. SISTEMA COLONIAL.—En general convienen los pareceres en admitir como la última palabra del progreso el régimen del opendoor y la colonización, debiendo existir en consecuencia, un asilo central rodeado por una vasta colonia agrícola é industrial á la vez. Y así como antiguamente en los establecimientos en los cuales se aplicaba la colonización se veían grandes asilos que tenían como anejo una pequeña colonia agrícola, en Alt-Scherbitz comenzaron á invertirse los términos, observándose hoy grandes explotaciones agrícolas ó industriales, ó ambas á la vez, que tienen anejo un pequeño hospital para el tratamiento de las psicosis agudas y para el aislamiento y vigilancia de aquellos enfermos en quienes su estado mental no les permite vivir en libertad en la colonia. De este modo, como así lo manifiesta Kraepelín la cuestión del tratamiento de la locura debiera haber alcanzado la solución final por espacio de mucho tiempo. En algunas de estas colonias, como en Fitz James (Clermont de roise), los enfermos viven en comunidad en una especie de granja-asilo, en otras como en Iten (Hannover), viven aisladamente con las familias del país que les alojan y alimentan rae(i) La ClinUa Moderna.

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(liante una pensión determinada. La proximidad del asilo permite su vigilancia y reingreso en caso necesario. Vemos, pues, por lo indicado, que la característica de este sistema consiste en la unión íntima de un establecimiento central instalado con todo perfeccionamiento moderno y de una gran colonia libre. Estas dos partes corresponden á dos categorías de enfermos : 1." en la colonia se aplica el opendoor, es decir, que los enfermos disfrutan de la mayor libertad posible; 2.° en el asilo propiamente dicho se albergan los que necesitan una vigilancia constante, están sometidos á un tratamiento individual, pero no detenidos, como antes, detrás de muros y de rejas. En esta parte se alojan los recién admitidos que deben ser observados, los agitados, los peligrosos y los agresivos que requieren asidua vigilancia; en cambio en la colonia encuentran su lugar los crónicos, los inofensivos, los dementes que no presentan ideas de suicidio ni de evasión, los convalecientes, etc. En estos manicomios se aplica el opendoor, pero no de tal manera que se dejen vivir en libertad todos los alienados sin distinción ; precisamente en los asilos-colonias, mas que en los otros, se atiende con el mayor cuidado á la clasiflcaeión de los enfermos en diversas categorías y al tratamiento individual. Por el contrario se rehuye de la reglamentación colectiva, por cuanto la experiencia ha demostrado que la asistencia uniforme no puede ser aplicada con fruto á las distintas variedades de afecciones que sufren los asilados. En efecto, mientras unos pueden ser considerados como teniendo que pasar la vida en el manicomio, y, en general, no exigen más que cuidados higiénicos y una vigilancia médica activa, oíros afectos de enfermedades cerebrales, sobre las que la terapéutica puede obrar activamente, deben ser tratados como verdaderos enfermos. En todas partes, tanto en la colonia como en el hospital central, se manifiesta la preocupación de alejar todo aquello que podría recordar una casa de detención. A las proporciones grandiosas de las antiguas construcciones monumentales en que todo se sacrificaba á la masa imponente délos edificios, se prefiere la disposición ordenada y cuidadosa del interior de cada uno de los departamentos de residencia de las varias categorías de enfermos. A la uniformidad, á la simetría sistemáticas, se sustituye la variedad, la diferenciación, la adaptación de los diferentes órganos del asiloá sus particulares funciones. A la aglomeración de los departamentos sucede la dispersión en un terreno de emplazamiento muy vasto.

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Sistemas de institución manicomial

Se quiere procurar á los enfermos la mayor libertad posible : todo absolutamente en la organización material y moral del establecimiento responde á cumplimentar este servicio. Todas aquellas disposiciones tan penosas y tan inútiles, á la par que caras, de los asilos cerrados, son reemplazadas por una esmerada clasificación de los enfermos en pabellones aislados y por completo autónomos, y cuya población varía entre 15 y 40 enfermos; por una vigilancia asidua ejercida constantemente por un personal numeroso y adiestrado; y por un tratamiento individual dirigido por facultativos numerosos é inteligentes. El establecimiento central de los asilos-colonia comprende varios pabellones: de vigilancia continua, de admisión, de agitados, enfermería. Los unos no tienen más que planta baja, la mayor parte poseen, además, un piso. Todos están adornados de barandas-balcones rodeados por jardines. Cada uno de los pabellones en vez de tener relaciones más ó menos directas y constantes con los demás, goza de una individualidad tan autónoma como posible sea; tiene su servicio especial, su vestuario, su baño, su jardín, sus distracciones, etc. — Hasta en los pabellones de agitados, en que la vigilancia necesita ser más activa se han suprimido también los muros. Y se comprende que sea así, teniendo en cuenta el lema de esos establecimientos. Si los muros son altos resultan caros y dan al edificio un aspecto carcelario que precisamente se trata de evitar, y si son bajos, resultan insuficientes para impedir las evasiones, además limitan la vista y siempre impresionan mal; á determinados enfermos les apenan y, sobre todo, contribuyen á mantener la arraigada convicción entre el público de que los manicomios tienen el carácter de establecimientos de detención. — Considero con Paetz que los muros son causa de que el personal de vigilancia se distraiga fácilmente en la confianza del obstáculo material. En realidad lo que debe procurarse es que la vigilancia sustituya en todas partes el sistema de reclusión. En los asilos de Escocia que fueron los primeros en darnos el ejemplo en este sentido, y siguen dándolo todavía, demuestran con las estadísticas que el número de evasiones no es superior en aquellos asilos que en los demás. Para reemplazar los muros, varios asilos de Alemania y de Suiza construyen empalizadas bajas, cercas de arbustos, celosías metálicas, destinadas á facilitar la vigilancia del personal, pero no á suplirla (Sérieux). El establecimiento central de los asilos-colonia queda, por lo que acabo de indicar, desprovisto de todo aquello que dabft

Or. Mis Casamada

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aspecto de severidad á los antiguos manicomios. Y á jiesar de esto, alli es el lugar destinado á lOs enfermos que requieren mayor vigilancia. En la colonia no hay nada absolutamente que recuerde el carácter especial del establecimiento; en ella se aplica ampliamente el opendoor, y los enfermos que pueden gozar este régimen viven en jioqueños y vistosos pabellones ó « chalets » dispersos entre los parques y junto á la explotación agrícola. En suma, creo que el porvenir está reservado á las colonias de alienados que tanto se han generalizado, especialmente en Alemania é Inglaterra, con resultado satisfactorio ; es decir, á los « establecimientos abiertos » que bajo forma de granjas, con talleres de artes y oficios, han' sido creados como anejos de los manicomios, sirviendo para recibir los alienados de estos establecimientos, cuyo trabajo puede ser utilizado, permitiendo de este modo remediar el encumbramiento y reducir la carga de la asistencia pública (beneflciíncia general y provincial), dando también á los alienados la mayor libertad posible. Podemos decir con Foville, hijo, que «la creación de colonias agrícolas (ó industriales) anejas á los manicomios es el mejor medio hoy por hoy, de mejorar la suerte de los alienados válidos é inofensivos ; es el único medio de proporcionar á una porción considerable de enfermos una vida conforme á su condición social anterior y una libei'tad relativa.—Estas colonias son el complemento y el perfeccionamiento de los manicomios actuales. — Su organización corresponde al médico director de estos establecimientos, así como su desarrollo y mejora progresivas ». Manicomios de esta clase los hallamos ya en casi todas las naciones. —Además de Inglaterra y Alemania, los hay en Italia, Suiza, Rusia, Austria, Holanda, Francia, Suecia, Noruega y América (Estados Unidos, República Argentina). Cuanto acabo de indicar se refiere al sistema de colonización llamado alemán, pero ésta sólo constituye una de las formas del sistema colonial, siendo otra la que se conoce con el nombre de sistema belga ó colonia familiai', de la cual hay una modalidad que es el sistema escocés ó aislamiento familiar individual. De estos otros sistemas, que, en conjunto constituyen el patronato familiar, vamos á ocuparnos ahora. (Continuará)

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Nouii de P«fquiatrU

OTAS DE P S I Q U I A T R Í A , por el doctor ñODRÍGUEZ-MORlNI, MédicoDirector del Manicomio de San Baudilio.

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SnfarmaAaA i» BasaAow y loonra maniaoo-depre•iva. — Los doctores Deny y Merklen presentan á la «Sociedad de Psiquiatria de Paris » una enferma con bocio exoftálmico y psicosis maníaco-depresiva, asociación patológica que aunque se ha observado bastantes veces no ha podido aun determinarse las relaciones que pueda haber entre las dos enfermedades. En el caso presente, antes de la aparición del bocio, presentaba la enferma un estado de excitación maniaca, no pudiendo, por lo tanto, tratarse de una locura tiroidea. La enferma es una degenerada y desequilibrada emotiva, por lo que las dos afecciones han podido fraguarse en terreno predispuesto, apareciendo una después de otra á consecuencia de grandes conmociones nerviosas. Existe, pues, entre ellas una asociación y no una causalidad. Como fenómeno curioso se observó que durante los embarazos presentaba esta enferma una mejoría extraordinaria en las dos afecciones, lo que hace suponer si la función ovárica ejercería una influencia mas ó menos directa sobre ellas. Pslooali traomAtloas. — El Dr. Picqué ha presentado con este titulo una interesante comunicación á la «Sociedad de Cirugía de París» (sesión del 12 de marzo de 1908), de la que entresacamos las principales consideraciones. La Escuela de la Salpétriére, capitaneada por Charcot, negaba en absoluto la existencia de la parálisis general traumática, afirmando que en los casos en que un traumatismo precedía á la aparición de la parálisis general, había que admitir la existencia de la sífilis, muy anterior al traumatismo. Estas ideas han sido muy combatidas en los últimos años, habiendo adquirido gran importancia los traumatismos en la etiología de la parálisis general, sobre todo después de los trabajos de Brouardel y Thoinat, en casos de accidentes del trabajo Lo difícil, sin embargo, es precisar si los heridos han presentado antes del traumatismo signos precursores de parálisis general, pues sabido es lo insidiosos que son las pródromos de esta enfermedad y el poco valor que puede darse á la ausencia de síntomas sifilíticos, pues para muchos individos pasan desapercibidos. La demencia traumática, tan admirablemente descrita por

A. Rodrlguez-Moríni

Dubuisson, caracterizada por un desmoronamiento rápido de las facultades intelectuales, se ha confundido algunas veces con la parálisis general, siendo, sin embargo, enfermedades muy distintas. Lo que resulta innegable es que los traumatismos ejercen una influencia decisiva en la aparición de muchas psicosis, sobre todo en individuos degenerados, predispuestos, que están prontos á delirar por cualquier motivo. En estos individuos un traumatismo extra-craneano puede ejercer la misma influencia que un tramatismo intra-craneano. Es en este concepto que M. Picqué opina que un violento traumatismo puede, en un predispuesto, determinar la aparición de la parálisis general. El.traumatismo prepararía el terreno, ya favorable, para que la sífilis ejerciera su papel. Así, los traumatismos tendrían una importancia grandísima en la «tiología de muchas psicosis. X.a oreja de loe degrenaradoe. — E! Dr. Vicente Gómez, de la Habana, publica con este título una interesante nota, de la que extractamos los párrafos siguientes: « La oreja guarda una relación especial con el contenido del cráneo. Dicho órgano hasta padece una enfermedad — otematoma no traumático— que se observa con frecuencia en los enajenados. Mentalistas competentes han demostrado la relación que existe entre el pabellón del oído y el cerebro de los criminales enajenados. El sistema de medir la oreja, instituido i)or Bertillon, y que lleva su nombre, fué originalmente una de las diferentes medidas generales que se tomaban con el objeto de poder identificar á los delincuentes. Hoy, sin embargo, estas medidas suministran datos importantísimos para su clasificación y para conocer la característica de los criminales y degenerados. Para tener una norma se ha establecido el promedio de !a oreja normal, teniendo en cuenta su tamaño, forma, ángulo de inserción, etc. Su longitud media es de 2'50 pulgadas; ancho medio, 1'22 pulgadas. El ángulo de inserción ó sea el ángulo auriculo-temporal, varia mucho. Un ángulo grande indica degeneración ; según Frigoreo, el ángulo grande es muy común en los homicidas y menos frecuente entre los ladrones. De 465 niños criminales del Reformatorio de Pontaic, 198 tenían el pabellón del oído cerca de la cabeza, siendo el ángulo de 10 á 15 grados. En 152 casos las orejas hacían el ángulo de 45 grados; mientras que en 115 casos estaban á ángulos rectos, ó sea á 90 grados. Los exámenes hechos en 1,041 criminales recluidos en Élmira, New-York, demostraron que en 285 el

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Notas de Psiquiatría

pabellón del oído estaba cerca del cráneo ; en 567 presentaba un ángulo de 42 grados, y en 187 estaban á ángulos rectds. El excesivo desarrollo del hélice ó la falta de desarrollo de esta parte de la oreja, constituyen también estigmas de degeneración. Una deformiilad del hélice, que se ha hecho clásica por la atención que le prestó Darwin en su Desceñí qf Man es sumamente interesante. Consiste en un pequeño punto prominente en el borde libre del hélice y que Darwin creyó que constituía el resto de la oreja animal que había sufrido un desdoblamiento para abajo por compresión. A veces estos tubérculos son múltiples. En los monos el ante-hélice es rudimentario. Nuestra experiencia no ha comi)robado la teoría que la falta de desarrollo del ante-hélice es común en los enajenados. Hemos examinado en New-York — donde ejercimos varios años—numerosos dementes en cuanto á este extremo, y nos hemos convencido que dicha teoría no es cierta. Entre los degenerados tampoco es frecuente encontrar el anti-trago. Los neurólogos consideran la forma del lóbulo como cosa significativa. Un lóbulo largo es signo marcadísimo de degeneración. La ausencia del lóbulo, así como también de uno de los ramos del fromix, ó cresta del ante-hélice, son considerados á su vez como estigmas de degeneración ». Enfermedad de Korsíkoff. — Los esfuerzos de Kraepelin para que con este nomijre no se designe más que á la psicosis polineurótica alcohólica han resultado inútiles, pues la costumbre liace que todas las polineuritis acompañadas de perturbaciones mentales reciban igual calificativo. M. Long-Londry, en Clinique, estudia las manifestaciones mentales que acompañan á la enfermedad de Korsakoff, haciendo observar que, fundamentalmente, consisten en fenómenos amnésicos, anterógrados, parciales, inconscientes é intermitentes, producidos por una síntesis mental incompleta. Esta amnesia no preocupa al enfermo porque, además de ser intermitente, está enmetócarada por falsas reminiscencias. El paciente, desorientado, inventa explicaciones para disimular la falta de los recuerdos y justificar las falsas reminiscencias. Lá debilidad psíquica es siempre progresiva, dando lugar á errores criticos y confusiones que colocan al enfermo en estado de gran sugestibilidad y credulidad infantil.

J. Rius y Maus

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EVISTA DE SOCIEDADES MÉDICAS EXTRANJERAS, por el Dr. J. lilUS MATAS, antiguo niéilico (le Sección del Manicomio de San Baudilio.

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SOCIEDAD MÉDICO-PSICOLÓGICA

Tratamiento de la epilepsia, WAHL.—A pesar de las numerosas tentativas quirúrgicas (trepanación, ligadura carotiiliana y simpatirectomía), es preciso hasta nueva orden, ceñirse ni reducido limite de la terapéutica médica. B. Sequard y sus entusiastas ensayaron la opoterapia; Bournentu y Feri emplearon (sin resultado) el jugo testicular. Toulouse y Marchand el id. ovárico y Cerf el extracto tiroidiano. Babés administró el extracto de substancia nerviosa. P Marie ha propuesto las inyecciones de cultivos atenuados de microbios patógenos, susceptibles de acarrear una reacción febril (febri spasmos solvit). También se hicieron ensayos con los antisueros humanos, después de los estudios sobre la toxicidad urinaria y sanguínea paroxistica. Ceni y Tiengo han formulado la hip itesis de los principios tóxicos dobles, en suspensión los unos en la sangre y los otros en estado latente. De Buck describe una neuroanticytotoxina formada por una alexina termobaleita y por una sensibilisatriz específica. La crisis dependería de la acción de los fermentos neuroliticos. Por fin, Wahl recomienda la ligadura de las regiones epileptógenas, las inhalaciones de oxígeno, el decúbito lateral izquierdo y acaba declarando que se hacen necesarias nuevas investigaciones de laboratorio para obtener la deseada solución de este importantísimo problema.
SOCIEDAD DE PSIQUIATRÍA

PitoopoUncnrltli oróaloai y damenola , E. DUPRÉ y REÑÍ; CHARPENTIER. — La cuestión á dilucidar en este trabajo es la frecuencia de la asociación de la forma confusional ó puesbiofrénica de demencia senil á la polineuritis, de origen infeccioso ó tóxico. Es en vano que se busque, entre los autores alemanes principalmente, la mención de los signos de po-

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Rf viiU de Sociedades medicas extranjeras

lineuritis en los presbiofrénicos; en las observaciones publicadas, nada se contiene referente al examen del sistema nervioso periférico y menos del estado funcional de los miembros inferiores, lo que constituye, en realidad, una sensible omisión. En los casos observados de debilitación psíquica con los caracteres de la presbiofrenia, siempre hemos comprobado los signos motores, sensitivos y reflejos de una polineuritis más ó menos evidente. Este caso de psicopolineuritis crónica es un nuevo ejemplo de asociación de signos periféricos y centrales, de la afección difusa y crónica del sistema nervioso. ]>«m*nola preoos da tipo o*r«b«loao , DUFOUR. — Caso de demencia precoz, en que se observa un conjunto de trastornos musculares, dependientes todos ellos de la lesión cerebelosa. Son los siguientes: ligera catatonía, trepidación con pérdida del equilibrio, disfasia, diadococinesia y crisis de temblor. Es decir, lo que caracteriza esencialmente el síndrome cerebeloso, constituido por la insuficiencia de la función locomotriz, sin parálisis ; ó, como dice Babinski, por la asinergía y la imposibilidad de combatir la inercia; ó mejor quizá, por la dificultad de coordinar los movimientos de suerte que estén en harmonía con nuestras necesidades. A este mismo trastorno cerebeloso puede ser referida la apatía ó astenia mental, observada en casos de lesión orgánica no dudosa del cerebelo (gomas sifilíticos de este órgano). Parálisis ir*»*'*! proyrsslva «a padr* é hija, B R I S SAND Y GY. — En ambas observaciones se hacen interesantes los siguientes puntos. La relativa al padre, pone en evidencia la inseguridad del pronóstico de la hemiplejía sifilítica, cuya aparente benignidad, según Ballet, debe hacernos temer para un plazo más ó menos corto, la aparición de graves accidentes. La parálisis general de este primer caso es de ello un clarísimo ejemplo. La observación segunda prueba mejor todavía los múltiples comienzos de la parálisis general; en principio ha presentado á veces el síndrome de la corea, otras el de la esclerosis en plazas y solamente bastantes años después de iniciada la infección ha podido ser reconocida la parálisis general, cuyos principales síntomas habíanse manifestado tardíamente. Joffirojr hace notaír que la evolución de la periencefalítis vaacom-

J. Riu< y Matas

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panada de una detención del desarrollo y que la parálisis general juvenil coincide siempre con un cierto grado de infantilismo. Padre é hija se vieron afectos por idéntica infección, adquirida en el primero, hereditaria en la segunda; sus respectivos sistemas nerviosos se mostraron eminentemente favorables á la aparición de la parálisis general. Tan sólo los comienzos fueron distintos y es evidente que dicha diferencia está en relación con la edad de los pacientes. Oaao de delirio ooleottvo, DUPRÉ.—Trátase de un ejemplo clásico de locura transmitida por una antigua y activa delirante á un conjunto débil y pasivo. La comunicación del delirio se realizó en los hijos por contagio del miedo, único elemento morboso por el cual pudieron éstos relacionarse con sus padres en la producción de este delirio de familia. La dispersión de ésta, por envío de los niños á un asilo adecuado y la separación de los esposos, bastaron para atenuar los efectos del contagio y la gravedad del pronóstico de la afección aludida. Do* oa>OB de par411>le greneral en la Jnventnd, MONDOR. El primero de estos enfermos era de constitución débil y se distinguía por su tendencia á las fugas nocturnas, en una de las cuales se presentó, á media noche, en el Comisariato de Vincennes. Se observaba en él rigidez pupilar absoluta y copiosa limfocitosis. La citada tendencia á las fugas es un excelente signo del comienzo de la enfermedad y frecuente, sobre todo, en los adultos, en este concepto, nuestro joven enfermo, se comportó como un hombre. El segundo había sido mordido en su infancia y su madre atribuía al miedo su paso, de cada vez más difícil, y su tartamudez. Presentaba las pupilas notablemente deformadas é inmóviles y abundante limfocitosis. Por otra parte, la noción de sífilis, cuya importancia clínica en estos casos es inútil encarecer, solamente nos fué proporcionada de manera indirecta y dudosa; uno de los padres aquejaba desigualdad pupilar y amnesia, el otro rehuía el interrogatorio y las dos madres h a bían tenido algunos abortos y distocias. Además, ambos jóvenes sufrían insuficiencia poliglandular. Oellrt* de pereeonolto, 4 osollaelonea, BOUDON y GLÉNARD. — Delirio primitivo, en el que las alucinaciones auditi-

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Revista de Sociedades médicas extranjeras

vas constituían una manifestación episódica y secundaria; antes de presentarse las alucinaciones, estaba ya el enfermo desconfiado, celoso, perseguido y algo perseguidor, por lo menos, respecto de su esposa. Las oscilaciones de la convicción delirante son bien distintas de las remisiones é intermisiones que con tanta frecuencia se registran en los delirios degenerativos, pues no se ofrecen á intervalos relativamente largos, sino de un día para otro, y, algunas veces, en momentos diferentes de un mismo día. El enfermo, perseguido á una determinada hora y convencido de la realidad de sus alucinaciones, tórnase, transcurrido un breve intervalo, vacilante y dudoso de aquello mismo que daba antes como indubitable y cierto. Parálisis 8:«iier«I JaveDll, HÉGIS. — Interesante observación, rica en datos clínicos y completada con bastantes radiografías, exámenes psicológicos y funcionales, sobre todo con el biodiagnóstico por el método de Wasserman. A beneficio de este último ha podido ser reconocida en el presente caso la heredosífllis, del propio modo que lo fué en un caso análogo presentado por el mismo A. á la «Sociedad clínica de medicina mental de París». Termina Régis esta exposición lamentándose de que, hace pocos meses, haya sido considerada la supradicha reacción de AVasserman como desprovista de todo interés práctico para la neuropsiquiatría. I>as grlándnlas de secreción Interna en los epUéptioos y ScHMiERGELD. — Este trabajo se refiere á diez y siete casos de epilepsia en la mujer. Diez de los mismos radicaban en mujeres jóvenes todavía, pues sus respectivas edades oscilaban entre los veinte y los treinta y cinco años ; hallábanse todas ellas afectas de epilepsia esencial. Las siete restantes eran antiguas epilépticas, cuyas crisis se presentaban con poca frecuencia y en cuyos cerebros reveló la autopsia lesiones bien manifiestas. El artículo descriptivo .á que hacemos referencia es como un complemento de las notas presentadas á la « Sociedad de , biología » (junio y julio 1908), y del trabajo dirigido al Congreso de alienistas (Dijon, agosto 19Ü8), á propósito de la comunicación sobre trastornos psíquicos por perturbaciones de las glándulas de secreción interna. De su examen se deduce que las glándulas de secreción interna son modificadas en su estructura y constantemente en los sujet«8 epiléptico». Pero estas modiñcaciones no son de la misma intensidad en todos
CLAUDE

J. Rius y Matas

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los casos; las glándulas alteradas en su funcionalismo son más ó menos numerosas; asi se comprende que en ninguna (le las aludidas observaciones se hubiesen hallado, á la vez, todos los órganos en estado de absoluta integridad. X.aa célalas mnriformea en el encéfalo paralitico. LHER.MiTTE. — Bajo los puntos de vista de su origen y significación, es difícil admitir, sin reserva, las ideas de-Parkes-Weber y Lherinitte, sobre las llamadas células muriformes. No puede tratarse de macrófagos que hayan englobado restos de elementos nerviosos. En ningún proceso degenerativo de los centros nerviosos se ha comprobado la transformación de las células ó fibras en bolas hialinas, siendo, por completo, errónea la opinión de M. Dagonet, segün la cual, tales esférulas, estarían formadas de partículas de cerebrina. ¿ Sería más aceptable la transformación de los elementos neuróglicos degenerados en esférulas? Tampoco parece admisible. Los núcleos pertenecientes á las masas muriformes poseen caracteres distintos de los de la neuroglia ; esta hipótesis conduciría á admitir la movilización de las células neuróglicas en la encefalitis, puesto que se han encontrado cuerpos muriformes en las meninges y en las vainas linfáticas de los vasos sanguíneos. Es, en cambio, más racional admitir que dichas células muriformes, en razón de los caracteres de su núcleo, de su morfología general y de las reacciones histoquímicas de sus esférulas, deben ser consideradas como procedentes de una degeneración hialina particular de los elementos mesodérmicos que infiltran el encéfalo del paralítico.

Bl delirio deapnéa de la operación de la catarata. — El delirio post-operatorio en la catarata puede ser provocado por diversas causas, como son la intoxicación por la atropina, el (le los alcohólicos, el de los neurópatas, que puede ser provocado por las emociones y el cambio de habitudes y el que se presenta en los diabéticos. Este delirio puedeanunciar también la aparición de una congestión pulmonar ó de una pneumonía. En los ancianos se puede presentar el delirio de la obscuridad, siendo preciso, en este caso, descubrir el ojo no operado. El autor cita un caso de amnesiapost-operatoria.—DH.TROUSSEAU.

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rírminos técnicos UMdos en Psiquiatria y Neurología

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ALOR Y SIGNIFICACIÓN DB LOS PRINCIPALES TÉRMINOS TÉCNICOS USADOS EN PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA, por los Dre». M. GARNlBRy V. DBLA MARB, médicos de los Hospitales de París (1). déla pupila y del músculo ciliar) — La oft. externa es la parálisis de los músculos extrínsecos y del elevador del párpado. oRalmopl«Jla nnoloar. Sinónimo: polioenee/ahtU superior. Parálisis de los músculos del olo, debida á lesiones de los núcleos y de las Abras de origen de los nervios de los 3.°, 4.* y 6.* pares. oUmploa (frente) Frente prominente, anormalmente desarrollada eu altura y en anchura (síñlix hereditaria). omofagla, «. /. (df I gr. crudo y comer) (Percy, año X). Bulimia por la carne cruda. ónloefiavla, s. /; (<iei griego uña y comer). Hábito de comerse las ufias. onlomania, «./. (del griego compra y manía). Impulsión morbosa á hacer compras (uno de los numerosos estigmas síquicos de los degenerados). onirloo, adj. (del gr. sueño). Que tiene relación con los sueños. onlrodlnla, «. /. (del griego sueño y dolor.) Pe!<adilla. onomatomanla, s. f. (del griego nombrt y locura) (Charcoty Magnan, 18%). Nombre dado á diversas formas de obsesión, que presentan como carácter común el que el espíritu del enfermo se halla especialmente preocupado con un nombre ó una palabra. Ora es la busca angustiosa de e«>e nombre ó de esa palabra; ora la impulsión & repetirlos sin

ooetpltal máximo (panto) (antropología). Punto del cr¿neo en que termina el diámetro aiiteropost- rior máximo, que parte del grábelo. oooiplto broirmátloo (dlAmotro). Diámetro de la cabeza fetal que va de la protuberanciii occipital externa al bregrma. ocular slmpátioo (alndromo). Sin.: síndrome de Claudio Bernard Horner 6 de SuieMntOH. Síndrome caracterizado por la asociación de la enoftalmía, de miosisy de ligera caída <iel párpado. Se observa en tas parálisis radiculares inferiores del plexo braqulal, y en ciertaa lesioaes de loahemisferlos cerebrales y del bulbo. odlnofHria, t. /. (del grieg-o dolor y comer). Deglución doloroi>a. Se emplea frecuentemente con el mismo significado oí término ditfagia. ofHdn, $.m. (del gr. eejá). Sin.:punto supraorHtario (antropología). Mitad de la línea que corresponde sobre la frente á la base del rrráneo y á la bóveda de las órbitas; marca la separación de las partes supra y subcerebrales de la cara oftalmoplojla, i. /. (del gr. ^0 y golpe). Parálisis de los músculos del «jo. Si todos los músculos (extrínsecos é intrínsecos) se hallan paralizados, se le da el nombre de o/t. doble (muy.rara) — La«/^ interna es la parálisis de los músculos intrínsecos, esto es, del esfínter

<l) Cootiaiucite. . VésM el-aAmcro 81.

M. Oarnier y V. Dclamare

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descanso; ora, por lo contrario, el temor angustioso que experimenta el paciente ai oir ciertas expresiones. ooforo-aplUpai** ooforomania, t-1- Nombre dado por Báttey < i accidentes nerviosos grave8(epilep8Ía, histeria, etc.) que atribuía á lesiones de los ovarios porque coincidían con trastornos liienstruaies. Esta doctrina ha tenido como resultado la extirpación de los ovarios á gran número de neurópatas. open-door (en inglés jfwwrtó ábitrta). Método de tratHmiento de la euagenacióu mental, caracterizado por la gran libertad sn que se deja á, los enfermos (supresión, en los asilos, de murallas y de todo lo que recuerde la casa de reclusión). . ,, , optatoflrnatlimo,«. m (del irriego atrás y mandíbula) Disposición tal de la c»ra, que la línea descendente del perfil se dirige hacia atrás (contrario al prognatismo). opl»t**o»o"' í. m. (del gr. airas V tensión). Variedad de tétanos caracterizada por el predominio de la contracción de los músculos extensores. El cuerpo y la cabeza se doblan hacia atrás, las piernas y los brazos hállanse en extensión. oDOoéfalo. í m (del griego cari y cabeza). (I. G. St-Hilaire) Monstruos unitarios autositos Que presentan la atrofia de la región inferior del cráneo, con aproximación ó reunión de las orejas en la línea media (grupo de loa otocéfalos) y especialmente caracterizados por lá ausencia de boca ó de trompa, un ojo único ó ambos ojos reunidos, los cuales, con sm dependencias, forman la mayor parte de la cabeea. •rtofAnloo (tratanlento). Tratamiento destinado á co-

rregir los vicios de pronunciación (tartamudez, cecea, etcétera). ortofrenia, s. f. (Félix Voisin); ortofranopvdla, «. /. (del gr. espíritu y niño) Bditcaoión y amaestramiento da los degenerados jóvenes. ort6Btonoa,« m. (del griego contracción y tensión), variedad de tétanos caracterizada por la contracción siuérgioa de los músculos exten. ores y flexores, que mantiene el cuer^ po recto. ^^ oateoolaala, s. f. (del grie- ^ go himso y quebrar). Método terapéutico que consiste en enderezar ciertas deformidades de los huesos y de las articulaciones, fracturando un hueso, ya por esfuerzos manuales, ya por medio de aparatos especiales llamados osteoclastos. oiteoolaato ú oatoolaato, í. m. l.° Nombre dado por Kolliker á los mieloplaxos (grandes células de la médula ósea) porque son los Agentes destructores de la substancia ósea. 2.° Véase osteoclasia. oataófagro, s. m. (del griego hueso y comer). Véase: osteoelasto 1.' otalfla, *. /. (del gr. oido y dolor). Dolor en el oído, sin alteración del órgano. ozioefalla, s. f. (delgr. agudo y cabeza) (Virchow). VÓBse: aerocefalia. palaneatasla, s. /. ('del griego sacudir y anestesia). (Rydel y Selffer, 1803). Abolición déla sensibilidad vibratoria. paUíUaia. s. f. (del gr. sacudir y sensibilidad). (Rydel y Selffer, 1903). Sensibilidad vibratoria estudiada por medio el diapasón uplicado sobre la
piel. ' •

palmo ••pa«ao,<.m. (Walter) Fenómeno bastante raro, observado en la atrofia muscular progresiva. Es una especie de agitación de la mano que se

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Términos técnicos usados ea Psiquiatría y Neurología

produce cuando se interrumpe una corriente ffalvánica ó farádica que atraviesa los músculos del miembro superior.' p^ntofobU, s. f. (del griegro todo y temor). Terror exagrerado y demostrativo, que generalmente se refiere á alucinaciones de la vista y del oído ó & concepciones delirantes. paqnloefalU, *. /. (del griego espeto y cabeza) (Virchow). Espesamiento de las paredes del cráneo con sinostosis de los parietales y del occipital. paqalmenlngitia, s. f. (del griego etpe$o y membrana). Inflamacidn crónica de la duramadre, con espesamiento y formación de neomembranas. Puedeatacar principalmente la cara interna de la duramadre y constituir \hpaquimeningitU interna, causa común de las hemorragias meníngeas; mHS rara vez es externa y constituye la e$eleromeningilU, lesión que 110 presenta historia clínica. paqalmcnlnflrltla oervloal Up«rir4flaa (Jharcot). Afección carncterizada anatómicamente por el engrosamiento de la duramadre, que comprime lo médula cervical y las raíces raquídeas, y clínicamente, en su p?lmer período, por dolores bastante fuertes en la nuca que irradian hacia los mierabroa superiores, y más tarde por parálisis con atrofia muscular de la'» manos, los antebrazos y los brazos. parsbloBÍ«,( /. (Wedensky, 1902). Modificación determinada en un nervio por cualquiera excitaclÓD suficientemente intensa y prolongada, modificación que precede 6 la abolición de las funciones del nervio. paraoéfale, $. m. (del grie-» go caH, tin e«igta 6 qut implica itfeelnoHdad y eaiesa). (I. G. Saint-Hílaire) Monstruo unitario ottAtlóaito, caracterizado por una cabeza atrofiada

en todas sus partes, p6ro que presenta aún rudimentos de órganos de ios sentidos y una cavidad bucal. paraolneala, s. / (del griego que implica idea de defectuosidad, y movimiento). Falta de coordinación de los movimientos voluntarios. paraoaala, s. f. (dd gr. oir mal). Anomalía en la p>*rcepción de los sonidos, cuya tonalidad ó coya intensidad pueden ser inexactamente percibidas. Algunos autores incluyen en X^paraeusia los zumbidos, retintines y otros ruidos subjetivos. — paraeutia doble. Véase: diplaeusia. — para<:usia de Weber. Exaltación de ía audición por contacto. Véase: Weber (prueba de). — paracusia de Willis. Exaltación de la audición aérea en los medios sometidos k trepidación (sordos que oyen mejor que nadie en un carruaje en marcha). parafaata, s.f. (del gr.palaíraj.Tmstorno de la utilización délas palabras, en el cual no son empleadas éstas en su verdadero sigiiiflcadn. —parafasia verbal. Las palabras son pronunciadas coi-rectamente, mas se las emplea sin distinción.— parafasin literal. El enfermo comete faltas de articulación y forja pxlabras nuevas desprovistas de sentido. parafamia, s. /. (del gr. hablado) Trastorno del lenguaje hablado, caracterizado por la confusión de las palabras. paraflrónloo («atado) (Pitres). «Delirio histerohipnótico d(B carácter raonoideico, en que el espíritu, dominado por fascinación síquica, permanece indiferente á todo cuanto no se relacione con el objeto do su delirio, es rebelde á todas laB sugestiones extrañas á su sueño, y pierde luego el recuerdo d6 los actos TOrlncados durante el período delirante».

M. üarnier y V. Delainare

parafroslna, s /. (del griego espíritu). Delirio febril. paragenila ó paragenitia, í. / (del gr. gusto). Anomalía ó perversión delsentidodelgusto. paragrrafla, t. f. (del gr. etcribirj. Trastorno del lenguaje escrito, caracterizado por ia confusión de IHS pal>ibra«. paralalla, s. /. (del gr. haHar) (Lordat, 1843). Véase: parafemia. paralelooineala, s. f. (Pick). Fenómeno paralitico que existe en ciertos casos de liemiplejia. El sujeto no puede mover espontáneamente el miembro enfermo, mas reprodu<-e con este miembro los movimientos pasivos >-jecutados por el sano. paralezla, s. f. (del gr. palabrtí). Trastorno de la lectura, caracterizado por el hecho de que el enfermo sustituye con palabrns vacías de sentido las palabras del texto. parilisl», 5 /. (ilel gr. aflojar, relajar). Disminuc'ón ó abolición de la motricidad. Presenta numerosas variedades, debidas á la inteutiidad del fenómeno [parálisis completa ó incompleta, parfsia\ k la topogríit¡&(monopli'jia. Aemiplejia, paraplejia), k la evolución, á la causa, etc. — La disminución ó abolición de la sensibilidad (anestesia), es, á veces, designada con el nombre de parálisis sensitiva. par&lt«iB agritanta. Véase: Párkinson (enfermedad de). parállaia alterna. Véase: Millard Gubler (síndrome de). parAUala aaoendente agrada. Véase: Landry {enfermedad de) • par&Uals balbar aaténloa. Véase: Brb (síndrome de). parAUala balbar atrófloa progrrealva. Véase: parálisis labio-gloso laríngea. par&liáia balbo-ponto-pe danoolar. Variedad clínica de

la parálisis labio-gloso-laríngea. que se observa cuando la parálisis ataca también los núcleos motores de la protuberancia y del pedúnculo. parAUala balboeaplnal. Varieda'i de \a parálisis Iabio-gloso-laringea, que se cbserva cuando se hallan también atacados los núcleos motores oe la médula. Vese entonces la asociación de la parálisis bulbar y de la atrofia muscular. parAUala espinal aguda del adalto. Afección de la médula, análoga en el adulto á ia parálisis infantil. La atrufla es aquí menos notable en razón del desarro'lo completo del esqueleto. Sobreviene,á veces, en individuos atacados anteriormente de parálisis infantil. parAUala espinal Infantil. Afección caracterizada dínicnmente por la aparición súbita de parálisis nms ó menos extensas en medio de síiitomns infectivf'S, parálisis que se localizan lufgo en uno ó más grupos musculares, provocan la atrofia de éstos y determinan diformnciones indelebles, tanto por la atrofia como por la interrupción del desarrollo. Anatómicamente, trátase de una lesión de los cuernos anteriores de la méiiula. parAUala eaplnal eapaamódioa ó eapAatloa (Brb). Véase: tabes dorsalespasmódica. parAUala g'eneral prog^reaiva. Sin.: periencefalomeningitis crónica difiua. encefalitis crónica intersticial difusa, enfermedad de Buy le Afección anatómicamente caracterizada por lesiones difusas de li s centros nerviosos y de s<is membranas, y clínicamente por el debilitamiento progresivo de la inteligencia, delirio y trastornos somáticos talps como; embarazo de la palKbra, paresia pupilar, temblor, etc. (Continuará)

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Boictm del Manicomio de Saau Águeda

BOLETÍN DEL

MANICOMIO VH SANTA ÁGUEDA

Taroar trlmastrs á» 1008 Durante los meses de julio, agosto y septiembre, han ingresado en este Manicomio: 25 hombres y 94 mujeres y salido por todos conceptos: 11 hombres y 9 mujeres, salidas que, especificadas, son: 6 hombres y 5 mujeres por curación ; 4 y 2 respectivamente por defunción ; 1 y 1 á petición de sus familias, y 1 mujer mejorada. Curados: 4 hombres y 2 mujeres con síndrome confusional; 1 hombre y 1 mujer maníacos agudos; 1 hombre y 2 mujeres melancólicos, siendo notable el caso de curación de una de estas melancólicas de forma angustiosa, después de cuatro años y siete meses de estancia manicomial, amén de algunos meses de permanencia en su casa antes de la reclusión, y en quien la reintegración mental ha sido perfecta, á pesar de la intensidad del delirio de culpabilidad y condenación que mantuvo á la enferma en constante angustia en un gran lapso de tiempo. Fallecidos: 2 hombres y 1 mujer, á consecuencia de tuberculosis pulmonar; 1 mujer á consecuencia de osteomalacia y 2 hombre á consecuencia de procesos cardíacos. A petición han salido: 1 hombre de 29 años, soltero, del comercio, con síndrome confusional, y 1 mujer de 46 años, casada, nulípara, después de dos años de estancia por melancolía angustiosa. Mejorada, una joven de 22 años, soltera, después de un año de reclusión manicomial por síndrome confusional. Los nuevos pabellones de la sección de mujeres, de cuya edificación se dio noticia en anteriores boletines, están ya ocupados y llenan á satisfacción completa su finalidad, teniendo muy bien dotados los servicios todos y especialmente el de limpieza y arrastre de las inmundicias, merced al caudal abundantísimo de agua á presión y de excelente calidad. En la sección de hombres se están edificando nuevas dependencias, como portería, administración, despachos, farmacia, etc., y un pabellón enfermería para pensionistas. La salud, en general, es buena.
D R . AiiÍBARRO

Sección »«ri«

Mí

SECCIÓN VARIA
ZXX OonvrsBO d« alUnlatas y naardloyos d* Franela. Se celebró en Nantes, en los primeros días del pasado agosto, bajo la presidencia del Dr. Vallón (de París), y actuando de secretario general el Dr. Mi raillé (de Nantes), asistiendo numerosos congresistas de todos los países donde se habla la lengi>a francesa y confundidos con los médicos, había muchos abogados y magistrados que tomaron parte activa en las tareas del Congreso. La sesión de apertura se celebró en el Hotel de Ville, siendo saludados los congresistas por el alcalde de Nantes, quien, en un discurso muy discreto, señaló la importancia, cada día mayor, que tienen los módicos alienistas como defensores de los intetereses sociales, indicando, además, los peligros á que se hallan expuestos, como podrá atestiguarlo el presidente del Congreso, Dr. Vallón, víctima de su deber profesional. El representante del Ministro del Interior, M. Granier, hizo la historia de los médicos alienistas, demostrando el camino recorrido por los mismos y la diferencia enorme que existe entre la manera de tratar á los alienados actualmente y lo que se hacía con ellos antes de la época de Pinel. El profesor de Val-de-Gráce, M. Simoni, representante del Ministro de la Guerra, expresó el interés que éste tiene» por todo lo que se refiere á la alienación mental en el ejército y formuló votos para que de las discusiones del Congreso naciera algo útil que pudiera traducirse en disposiciones oficiales que mejoraran la situación de los alienados en la armada, y determinasen la intervención de los médicos militares en los asuntos médico-legales. El Dr. Vallón, después de saludar á los congresistas y, especialmente, á los delegados oficiales, hizo notar que es esta la primera vez que la Administración militar está oficialmente representada en el Congreso y señaló, con júbilo, el gran número de magistrados que asistían á !a Asamblea, hecho de gran trascendencia social que había de influir en lo porvenir en la compenetración entre médicos y juristas, desiderátum que perseguían, desde hacía muchísimo tiempo, todos los hombres de Ciencia, con el fin de resolver los graves y esenciales problemas sociales de la psiquiatría médico-legal. Terminados los discursos inaugurales empezó la discusión del primer tema oficial. Las fugas en psiquiatría, del que, asi

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Sección varia

cotuo (le las ilemás CíjinunicaeioiKís, se ocupará la RKVISTA FKKNOPÁTICA ESPAÑOLA en el número [)Póxiiiio. Manioomlo de San Bandlllo. — Ha sido nombrado médico interno de este establecimiento tVenopáticíj el joven doctor D. Rafael Domingo y Gómez, médico distinguido de la Facultad de Valencia. OontrrA'o 4> Cienolaa Médioai de Santiago de Oaliol». — En esta Asamblea médica, celebrada en los días del 5 al 9 del corriente mes se trataron los siguientes asuntos referentes á enfermedades mentales: 1.° Clasificación de las enfermedades mentales. 2.° ¿La manía y la melancolía son, en todo caso, formas simples adosables á toda clase de locuras, ó pueden constituir por si mismas especies morbosas? 3." Los delirios histéricos. •i." La herencia en psicopatía. 5.° El alcoholismo y la locura. 6.° El sistema Open-door en la práctica. 7.° La zona neutra entre la razón y la locura. ¿ Es racional y práctica su admisión ? 8.° Estado actual de la Anatomía patológica de las enfermedades mentales. Primer'Congreso Espafiol Internacional de la Tnberonloais. — En octubra del pasado año se celebró en Zaragoza, coincidiendo cf)n la Exposición liispano-francesa y con el centenario de los sitios de la inmortal ciudad, el primer Congreso nacional de la Tuberculosis, acordándose entonces, por aclamación, celebrar otro en Barcelona, en el otoño de 1910, pero haciéndolo extensivo á todos los países de lengua española. Fué designado Presidente del futuro Congreso, el ilustre catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona D. Rafael Rodríguez Méndez, confiriéndosele ilimitadas atribuciones para la organización de la Asamblea Médica. Falta un año para la celebración del Congreso y, sin embargo, el Dr. Rodríguez Méndez, dando una prueba más de su incansable actividad y de su amor á la Ciencia, tiene tan adc-. lantados los trabajos preliminares y el Reglamento, que muy proTito quedará constituido el Comité nacional español, con sus diversas Secciones, y á no tardar estarán también formados los Comités de los países Hispano-americanos que concurrirán oficialmente al Congreso.

