﻿REVISTA
AÑO VIII » » » »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
MAYO DE

1910

* * * * NÚM. 8Í)

SUMARIO: Documentos médico-legales: Caso de demencia terminal. Dictamen de incapacidad, por los Ores./).«a/<ie'«orfrí««eí Méndez y D. Antonio Hodrtgue<-¡tforini.- Locos ilustres: J. J. Rousseau (continuación), por el Dr. W. Coro/tru. —Arquitectura y estructura general de la corteza cerebral, por M. G. Marinesco.-rNoUs científicas - B o l e t í n de los Manicomios de Ciempozuelos, por el Dr. Gayarre. - Sección varia. - Publicaciones recibidas. — Necrología : Fray Casiano Maria Gasser

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES ASO DE DEMENCIATERMINAL.—DICTAMEN DE INCAPACIDAD, por los Dres. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ, Catedrálicú de la Facultad de Medicina de Barcelona y D. ANTONIO RODRÍGUEZMORINI (ponente), Médico-Director del Manicomio de San Baudilio deU Llobregat.

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A instancia de D." M. M. nos hemos reunido en junta facultativa para dictaminar acerca el estado de las facultades psíquicas de su hija, la Srta. D."* E. G., y determinar, consecuentemente, el grado de capacidad mental que dicha señorita pueda tener para administrar sus bienes y regir su persona. Y este ericjargo, de difícil realización en algunos casos, es, en el presente, de sencilla facilidad para los firmantes por la circunstancia de que ambos conocen hace muchos años á la Srta. G. y hasta la han visitado en junta facultativa en varias y distanciadas ocasiones y porque, á mayor abundamiento, uno de ellos (Rodríguez-Morini) es su médico habitual desde hace diez y siete años, prestándole casi á diario, desde aquella época, sus servicios profesionales.

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Caso de demencia terminal. — Dictamen de incapacidad

Esto nos autori/a á afirmar, de primera intención, que la Srta. G. está enferma de la mente desde hace larguísimo tiempo/que su enfermedad es, por lo tanto, de forma crónica y que en el decurso de la misma han ocurrido fenómenos alarmantes que motivaron las juntas facultativas antes mencionadas. f. Qué enfermedad es la que sufre la Srta, G. 1 ¿ Qué iiiHuencia ha tenido la dolencia en el estado actual de su intelecto"^ ¿Qué conclusiones pueden establecerse, en virtud de todo ello, á los fines de este dictamen? Una breve historia de la enferma \ de la enfermedad dará cumplida contestación á estas preguntas. Nació la Srta. G. en N.-Y. á fines de diciembre de 1867, de madre joven, robusta, neuroartrítica (vive todavía) y sin taras psicopáticas, y de padre también j o ven, fuerte, de temperamento nervioso y que sólo en sus últimos años fué evidentemente un neuropático, muriendo de un ataque de angina de pecho. Ni en la primera, ni en la segunda infancia ocurrió nada digno de especial mención en la vida somática de la niña E. G., pues sufrió las enfermedades propias de aquellas edades sin quebranto aparente para su organismo. Las funciones intelectuales se verificaban fisiológicamente, al decir de sus padres, y su psiquismo era, según los mismos, de un nivel muy superior al normal entre las niñas de su edad. Su educación fué esmerada, cual correspondí^, á su posición social y al país en que había nacido, distinguiéndose siempre por su aplicación y por su inteligencia. A la edad de 4 años observaron, sin embargo, sus deudos, ciertos fenómenos cerebrales en forma de ligeros estados de sonambulismo y de momentáneas ausencias mentales, de las cuales no se daba cuenta la niña, pero que alarmaron á aq.uéllos decidiéndoles á consultar con un médico. Este, sin formular un diagnóstico definitivo, prescribió los bromuros á altas dosis.

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La llegada de la pubertad no se señaló por perturbación alguna somática, estableciéndose la menstruación antes de los diez años y continuando desde su principio con perfecta regularidad. A los 12 años el desarrollo físico de la Srta. G. corría parejas con el desarrollo mental. Era entonces una joven de buena estatura, esbelta, bien constituida, de fisonomía agraciada y expresiva, de viva inteligencia, muy instruida, con preferencia por las lecturas serias y las conversaciones con personas formales, afectuosa con sus padres y amigos íntimos, pero algo esquiva á las relaciones sociales y enemiga declarada de la galantería masculina y de la coquetería propia de su edad y de su sexo. Era éste, entonces, el único punto nebuloso de su psiquismo. Por aquella época aumentan en intensidad y en frecuencia los estados sonambúlicos y las ausencias cerebrales, seguidas éstas de ligeros accesos hiperfrénicos y de impulsionabilidades motrices, primeras manifestaciones ostensibles de la enfermedad mental que no había de abandonar nunca más á la Srta. G. y que por etapas sucesivas debía conducirla á la triste situación en que hoy se encuentra. El facultativo que entonces asistía á la enferma, insistió en el uso indefinido de la medicina bromurada, dando á entender, con esto, que sospechaba hallarse ante un caso de epilepsia más ó menos larvada. Las manifestaciones ó equivalentes epilépticos y los accesos subsiguientes de hiperfrenia fueron repitiéndose con intervalos más ó menos largos y sin que al principio determinaran ostensiblemente la menor debilitación en las facultades psíquicas de la Srta. G., pues ésta continuaba ofreciendo gran potencia intelectual, vigorosa voluntad y expresiva afectividad. Hacia los 20 años parecen atenuarse los desórdenes cerebrales, distanciándose considerablemente las ausencias y las crisis hiperfrénicas, pero no tar-

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Caso de demencia terminal. —Dictamen deincapacidad

dando en reaparecer, con mayor intensidad, unas y otras perturbaciones, coincidiendo esto con la supresión temporal de la medicación bromurada. La psicopatía, que se estableció de manera franca y permanente dentro de un cuadro sindrómico en el que dominaba el delirio alucinatorio, sufrió, al cumplir los 25 años la señorita G. un intenso episodio agudo de forma maníaco-depresiva, provocado, seguramente, por la impresión que produjo á la enferma la muerte de su padre. Se observaron entonces, como síntomas culminantes, excitación maníaca, cenestesias hipocondríacas, alucinaciones acústicas, irritabilidad de carácter, retraimiento casi absoluto de la vida social y familiar, insomnio é inafectividad manifiesta para con su madre. Dominado este episodio agudo, sigue desde aquella época la enagenación mental un curso crónico y progresivo, interrumpido de tarde en tarde por ligeras remisiones y exacerbado más á menudo por accesos delirantes que cada vez van imprimiendo huellas más profundas é indelebles en el cerebro de la enferma, debilitando, de día en día, sus funciones, y dando lugar á que la psicopatía entre de lleno en el último período y se constituya definitivamente la demencia terminal. Se manifiesta ésta, con todo su cortejo sindrómico, en el mes de octubre de 1908, subsiguiendo al último acceso maníaco agudo que se habla iniciado dos meses antes. La ruina cerebral es, á partir de dicha fecha, absoluta é irreparable, siendo en consecuencia la vida psíquica de esta enferma puramente automática, pues hasta los instintos parecen suprimidos. El infantilismo más completo domina desde entonces todo el cuadro morboso y al aniquilamiento mental se junta la depauperación orgánica, en forma tal, que la enferma permanece forzosamente en cama en posición horizontal, caquéctica, con parálisis de los esfínte-

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res, con atroüa é impotencia de los músculos de las extremidades inferiores, con anquilosis de las articulaciones fémuro-tibiliales y sin que su mente exprese el menor deseo ni la más pequeña contrariedad y reducida, por tanto, á una vida vegetativa, interrumpida tan sólo por ligeros y fugaces destellos intelectuales. En este estado, únicamente los exquisitos cuidados de que está rodeada la enferma prolongan su vida orgánica, que hace ya un año parecía iba á extinguirse. Esta es, sintéticamente, la historia clínica de la Srta. G. Y sin detenernos ahora á analizar ni á comentar lo expuesto, por no ser pertinente al objeto de este dictamen, señalaremos únicamente las siguientes conclusiones, que, de manera lógica, se desprenden de los hechos: 1." La Srta. E. G. ha venido sufriendo desde los primeros años de su vida perturbaciones neurósicas, problemente epilépticas. 2." En la edad de la pubertad aparecieron en dicha señorita los primeros trastornos cerebrales en forma de accesos hiperfrénicos. 3.'^ Al cumplir la enferma 15 años, las perturbaciones psíquicas adquirieron un carácter permanente de psicopatía degenerativa. 4." El curso crónico y progresivo de la enajenación mental determinó, por último, la demencia terminal. 5." Esta se halla hoy establecida de modo permanente y es irreparable en absoluto. 6." La vida psíquica es, como expresión de la demencia, puramente automática y la vida somática se verifica en muy malas condiciones. y 7." Como consecuencia de todo ello, entienden los que suscriben que la Señorita D." E. G. y M. está
TOTAL Y DEFINITIVAMENTE INCAPACITADA PABA REGIR s u PERSONA Y ADMINISTRAR SUS BIENES.

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Locos ¡lustres

UCOS ILUSTRES: J. ,). KOUSSEAU, por el Dr. W. CORÓLEU, antiguo médico liel Manicomio de San Andrés (Barcelona) (1).

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« Un día, continúa Rousseau, que, fastidiada de los tontos coloquios del dependiente, habíase refugiado en su habitación, la seguí, y entré sin que lo echase de ver. Bordaba cerca de una ventana y no podía verme ni oírme (siquiera) por el ruido que los carros movían en la calle. Reinaba en toda su figura un encanto, que me puso fuera de mí. Me puse de rodillas en el umbral de la habitación, tendiendo los brazos hacia ella de un modo apasionado, bien seguro de que no podía oirme y creyendo que no podía verme; pero había en la cónsolaun espejoquemetraicionó. Yo nosé qué efecto aquel transporte hizo sobre ella; no me miró ni me habló, pero volviendo un poco la cabeza y con un simple movimiento del dedo me mostró una esterilla á sus pies. Extremecerme, lanzar un grito y precipitarme hacia el lugar que me había señalado no fué para mí sino obi-a de un instante; pero lo que costará de creer es que en este estado no sé emprender nada más ni decir una sola palabra, ni levantar los ojos hacia ella, ni tocarla siquiera en una actitud tan penosa. Permanecí mudo, inmóvil, pero no tranquilo, todo anunciaba en mí la alegría, la gratitud, los ardientes deseos inciertos en un objeto y contenidos por el temor de desagradar, sobre el cual mi joven corazón no lograba tranquilizarse. Ella, por su parte, no parecía más tranquila, ni' menos tímida que yo. Turbada de verme allí, confusa de haberme atraído, y comenzando á sentir todas las consecuencias de un signo, partido sin duda antes que la reflexión, no me acogió ni me rechazaba; no quitaba los ojos de encima de su labor, quería hacer como si
(t) Continuación. Véue el núm:ro anterior.

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no me viese á sus pies; pero toda mi tontería no me privaba de juzgar que participaba de mi agitación, quizás de mis deseos, y, que estaba retenida por una vergüenza parecida á la mía, sin que esto me diese fuerza para vencerla. Cinco ó seis años que tenía más que yo debían, según mi parecer, poner de su lado todo el atrevimiento, y me decía que, puesto que nada hacía para excitar el mío, no quería que yo tuviese nada de aquél. Aun hoy día encuentro que pensé con acierto y que tenía demasiado talento para no ver que un novicio como yo tenía necesidad, no sólo de ser animado, sino aun instruido. No se como hubiera acabado esta escena viva y muda, si no nos hubiesen interrumpido. En lo más fuerte de mis agitaciones oí abrirse la puerta de la cocina que tocaba á la habitación donde estábamos y Mme. Basile, alarmada, me dijo con la voz y el gesto: ¡Levantaos, aquí está Rosina! Levantándome á toda prisa, cogí una mano que me tendía y apliqué en ella dos ardientes besos, al segundo.de los cuales sentí que me apretaba un poco más sobre los labios. En mis días he tenido un momento tan dulce, pero la ocasión que había perdido no volvió y de allí no pasaron mis juveniles amores». En esta página inimitable de sentimiento y realidad, descubrimos el rasgo fundamental del carácter de Rousseau: la timidez. En su sentir, la escena mencionada, acabó como acabó, por ignorancia suya, por exceso de inocencia. Nuestro héroe se equivoca lastimosamente. El que nace con ese temperamento tan emocio. nal como el suyo, es siempre inocente. No sería difícil hallarejemplos de enamorados perfectamente enterados de la fisiología sexual y que en un caso semejante se portarían ni más ni menos que Rousseau cuando adolescente. Para sujetos tan soñadores é impresionables, no hay un término medio entre la indiferencia y la pasión. Entre el calavera que busca simplemente la excitación

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Locos ilustres

y el placer y el enamorado á estilo del autor de las Confesiones media un abismo. Para que una mujer llegue á interesar á un galán tan idealista es preciso que le enamore perdidamente. El simple galanteo le resulta frío ó repulsivo. Rousseau en el resto de sus Confesiones y cuando nos relata su vida sexual ñsiológica se nos presenta sujeto á accesos tan grandes de tristeza y pesar que nos hacen creer que estaba muy lejos de la e m briaguez absoluta de los sentidos que aquélla supone. No. En tales sujetos, por demás anormales, la satisfacción genérica es lo de menos en sus apasionamientos. Lo principal, por no decir lo único, es la imaginación. Quizás haya en ello una influencia de la época tan propicia como el siglo xviii á tales niñerías de sentimiento. Wateau idealizó en sus pinturas las escenas de este amor todo coquetería y afectación. Sterne inventó el sentimentalismo. En toda sociedad cultivada se h a bía hecho de moda substituir los afectos naturales por los artificiales. El amor metaffsico del siglo xvii ridiculizado por Calderón en el Secreto á voces y por Shakespeare en el Looe's Laban Lost se tocaba en aquella edad en el amor retórico. El siijishéisme, como le llaman los franceses, ó sea esta manía de las confidencias y los secretos, este mariposeo del espíritu en busca de la voluptuosidad de imaginación, este afán de convertirse en servidor ó en esclavo de una mujer por quien no se siente una verdadera pasión, fué el azote de aquel período histórico. En este masoquismo en germen, hijo de la imitación y la moda, nadie podía sobrepujar á Rousseau. Por su temperamento y por su talento era el más apropiado para inmortalizar aquel estado de ánimo que sintió como ningún otro y que hace el encanto de sus Confesiones. Per<5 el sigishée con frecuencia es un farsante, siempre un comediante. Rousseau era una verdadera anomalía, casi diríamos una monstruosidad, un sigisb^'e sincero v convencido.

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En aquel necio pasatiempo que ha llegado á los tiempos modernos con el nombre de JUrt, nuestro héroe actuaba de buena fe. De buena fe creyó amar á MUe. Goton, á MUe. Valson, á Mme. Basile, aunque se ve á la legua que la impresión que le causaron fué de lo más pasajero. No es la obsesión del enamorado que se intoxica por la idea de una sola mujer amada y no acierta á ver ni comprenderninguna más. No es aquella absorción de un ser por otro, que resiste á la ausencia, á la contrariedad, al abandono y que llena la vida toda. No es aquella sublime exaltación de fuerzas cuando se ve comprendida y aquella horrible sensación de vacío y frialdad cuando se ve desengañada. Es algo que remeda todo esto y no es nada de esto. Rousseau no es un enamorado como tampoco es un calavera. Para lo primero le falta un verdadero sentimiento y para lo último le sobra sensibilidad. En cambio es algo más que un aegishóe porque llega á la ilusión plena de su sinceridad y sufre todas las torturas de una pasión que en el fondo no siente. (Continuará).
Epilepaia d* orlaren nai»!. — Sabido es que la epilepsia puede ser ocasionada por diversas afecciones nasales y curada mediante el tratamiento de dichas afecciones. Lannois ha referido un caso completamente opuesto, en el que sobrevino un ataque epiléptico durante la extirpación de un pólipo nasal. El Dr. Levenstein refiere un caso análogo en los Archic. für Laryngologie. El paciente, un hombre de 24 años, se quejaba de mucha dificultad para respirar por las narices, dificultad que se vio era debida á la existencia de pólipos. Se procedió á extirpar los del lado derecho. Inmediatamente después de la operación, el paciente perdió el conocimiento, se cayó de la silla y se presentaron contracciones musculares, primero tónicas y después clónicas, en vista de lo cual hubo de renunciarse á toda operación ulterior. El Dr. Levenstein deduce de este caso que se debe prescindir de toda operación nasal en los individuos neurósicns, á no ser que sea absolutamente imprescindible.

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Arquitectura y estructura general de la corteza cerebral

K RQUITECTURA Y ESTRUCTURA GEí\ NERAL DE LA CORTEZA CEREBRAL, por M. G. MARINESCO. Profesor , de la Facultad de Medicina de Bucharest (1) Todos los autores han señalado el hecho de que las células de la corteza cerebral están diversamente dispuestas, pero no están conformes sobre su número, ni sobre las variaciones que ofrecen en los diversos territorios del centro. Ya Baillarger, en 1840, contaba sus capas alternativamente Ijlancas ú opacas, grises ó traslúcidas, pero huVjo de llegarse en 1887. al período en que Meynert da una descripción estratigráfica, que ha constituido la base de la mayor parte de lasque han aparecido después. Meynert ha tenido el mérito de demostrar que las diferencias de capas dependen de la forma de las células nerviosas. Las cinco capas de Meypert son las siguientes: la primera constituida por un tejido fundamental no nervioso y por un pequeño número de células angulosas irregulares; la segunda la llama capa de pequeñas pirámides, muy cercanas las unas á las otras, teniendo 10 r¡. de espesor; la tercera, constituida esencialmente por células de forma piramidal más espaciadas, donde el calibre aumenta de la superficie hacia la profundidadiie la capa, hasta alcanzar 40 nj. Estas grandes células son particularmente numerosas y desarrolladas en el asta de Ammon. Las células de la cuarta capa, llamada granulosa, las compara, por semejanza, á las células de la capa granulosa interna de la retina y de la substancia gelatinosa del trigémino; están muy apretadas y su diámetro varía entre 8 y el 10 YJ. Las células de la quinta capa y. particularmente las más profundas, adoptan la forma de fusil, poseyendo prolongaciones laterales. BetZi en 1847, admitió la división de Meynert en cinco capas, pero señala, como característica de la zona motriz, al nivel de la cuarta capa, la existencia de pirámides gigantes, las cuales habían escapado á la atención de Meynert. En uft trabajo posterior, Betz, reconoció que estas células no existían más que en donde la frontal ascendente se continúa con elióbulo paracentral.
(1) Archives de Neurología.

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Beyan Lervis, sólo ó en colaboración con Clarke, desenvolvió y precisó las ideas de Betz sobre las variaciones estructuales regionales de la corteza que divide en dos regiones, una anterior, motriz y otra posterior, sensitiva. En la l)rimera, las ¡lirámides profundas ó células ganglionares están dispuestas en pequeños grupos en el espesor de la capa granulosa ; no liay más que cinco capas. En la región rotrolandica del hombre y del mono, como asi también en la región homologa de muchos mamíferos, forman una serie continua ; el número de capas es entonces de seis. Hammarberg, ha contribuido eficazmente á agrandar los conocimientos sobre la estructura del cerebro. Utiliza el método de Nisl y admite los tipos fundamentales de estratificación, un tipo motor y un tipo sensitivo. El primero, caracterizado por la ausencia de la cuarta capa de Meynert y la presencia de gruesas células motrices en su lugar. Encuentra las células de Betz localizadas en la frontal ascendente y, sobre todo, en la región parietal de aquélla, lo mismo que en el limite de la primera y de la segunda frontal, donde se continúan con la frontal ascendente. En la parietal ascendente, distingue dos regiones diferentes ; la una, representada por las '/, inferiores de la circunvolución, ofrece una estructura especial; la segunda, representada por el sexto sujierior, teniendo la misma estructura que la frontal ascendente. Schlapp, se ha ocupado mucho de la estructura de la corteza de ciertos mamíferos; como reconoce Brudman fué el primero que ha llegado á delimitar los distintos territorios (le la corteza desde el punto de vista citoarquitectónico Admite en el mono tres regiones con'estratiflcaciones diferentes: 1.° Tiene cinco capas, motriz, localizada en lóbulo frontal. 2.° Igualmente motriz, desprovista de pirámides gigantes, extendiéndose de la extremidad inferior de la cisura central hasta el polo anterior. Describe en seguida un tipo de ocho capas. En el hombre ha encontrado los tres tipos descritos en el mono.Ca jal ha llevado á cabo los más interesantes estudios de la estructuray de la citoarquitectura de la corteza cerebral, haciendo uso de todos los métodos empleados en histología fina. Es dicho autor quien ha llevado más lejos la investigación con la ayuda del método de Golgi, y quien ha demostrado el modo de terminación cilindro axil de la mayoría de células corticales y descubierto más tipos celulares nerviosos en la primera capa cortical. También ha encontrado la continuación del axon de pequeñas pirámides, medianas y grandes coa las fibras de la substancia blanca y la penetración de axones de estas pirámi-

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des en el cuerpo estriado. Él ha sido, además, quien descubrió las células de axon ascendentes, semejantes á las células de Martinnotti y cuya arhorización terminal no llegue más que hasta la capa molecular. Es, igualmente, á Cajal á quien debemos los más amplios conocimientos sobre las variaciones de estructura en las diferentes regiones del cerebro. También él, por primera vez, ha insistido sobre las particularidades de estructura que caracterizan la frontal y parietal ascendente, demo.strado y confirmado después por todos los autoresque se han ocupado de la cuestión. Cajal describe en la corteza cerebral del hombre y de animales girencéfalos siete capas celulares. 1 ° Capa plexiforme (zona pobre en células de Mayer, capa molecular de otros autores). 2.° Capa de pequeñas pirámides. 3.° Células medianas y grandes pirámides externas. 4° Capa de pirámides enanas y células estriadas (granos de otros autores). 5." Capa de grandes células piramidales profundas, (i.° Capa de medianas pirámides profundas. 7.° Capa de células triangulares fusiformes. Los estudios de Campbell (1), no sólo hechos sobre el hombre, sino también utilizando las experiencias de excitación eléctrica en los monos antropoideos, debida á Sherington y Grünbaum, comprueban que es posible por la disposición de las fibras y el tipo de estratificación celular de limitar en los antropoideos de Sherington una zona histológica cortical, perfectamente correspondiente á la zona que respondía á la excitación eléctrica. Esta zona histológica, se encuentra en la misma situación en el hombre, caracterizada por mayor riqueza que en el resto de la corteza en fibras nerviosas .de todos sistemas y correspondiendo á poca diferencia á la distribución topográfica de las células gigantes ó motrices de Betz. Ocupíi la circunvolución frontal ascendente, la porción anterior del lóbulo paracentral y está limitada, posteriormente, por el surco de Rolando. Campbell, basáiidose sobre la estructura y la disposición de células y de fibras en la corteza, admite las siguientes zonas: 1.' Zona prefontal representada por el polo anterior. 2.' Zona fpontal representada por la parte media de la primera, segunda y tercera frontal. 3.* Zona intermedia-precentral representada y constituida por el pie de las tres frentales. 4.' Zona precental representada por la frontal ascendente. 5 ' Zona postcentral ó parietal ascendente.
(I) A. W. Campbell. HUtologieal studitt and iHt localüaUon of central fuñetion. Cambridge, 1905.

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6." Zona intermedio-iiostcentral. 7.' Zona parietal. 8.' Zona visopsiquica. 9." Zona visosensorial, la cual corresponde á la cisura calcarina. 10.' Zona temporal. 11." Zona audito-psiquica. 12.' Zonaaudito-sensorial. 13.' Zona límbica. 14.* Zona olfativa. Campbell describe las capas siguientes : 1.°, capa plexiforine; 2.°, capa de pequeñas pirámides; 3.", capa de medianas piráinides; 4.°, capa externa de grandes pirámides; 5.°, capa de pequeñas células estrelladas; (>.", capa interna de grandes pirámides; 7.°, capa de células fusiformes. Como se vé esta clasiflcación no difiere esencialmente de la de Cajal. En lo que concierne á la capa externa de grandes piráinides, mantiene su independencia y cree que ésta contribuye á la formación de la estría de Baillarger. Elliot Smith (1), se ha dedicado igualmente á dibujar una carta topográfica de la corteza cerebral en el hombre, haciendo uso de material fresco, examinado á simple vista. Pudiendo comprobar que el espesor, el color y la densidad de la sustancia medular intra-cortical, aparece con caracteres diferentes. Las zonas descritas por Smith están limitadas por los surcos del cerebro ó bien contraen estrechas relaciones entre si. Esta es la razón porque Smith establece una'relación causal entre el trayecto de estos surcos, y la distribución de sus áreas reconociendo que son muy variables los surcos de un caso al otro, y que las mismas cisuras principales, como la calcarina, están igualmente sujetas á las mismas variaciones. En una serie de memorias muy importantes Brodmann (2), estudió la arquitectura de la corteza cerebral en diferentes mamíferos. Las diferencias regionales de la arquitectura figuran en primera línea, según este autor, sobre el aumento, la disminución ó bien transformación de ciertas capas del tipo fundamental. Basándose en las diferencias de arquitectura de la corteza cerebral, Brodmann se dedica á determinar las zo(1) G. Elliot Smiih. « A new topografical survey of the human cerebral cortex, beingan Bccauntof the distribution of the anatomincally distinct cortical arcas • and their relations hip to the cerebral sulei. ¡Jnumal ofAnalomy andPhysiotogy). Vol. XLI, July 1907. «The Localisation ot the Human Cerebral Cortex». ('firirisA Association), i septembre 1908. (2) Brodmann. I. MilleUung: «Die Regio Rolandica». Bd. 2,1902,1903. II. «Der Calcarinotypus». Bd. 2,1903. III. «Die Rindenfclderder nirderen. Atfcn.». Bd. 4, 1905 IV. «Der Die senpyramidentypért und sein Tcrhalten zu leu Zurchen bei den Karnivaren». Bd. 4,1905. V. «Uber den allgeimeinen Bauplan des Cortex pallo bei der Mammaliens und zwei kanaloge Rindenfilder in besonderen. Zugleich ein Beitrag zur Furchenlehre». Bd. 6,1906. VI. «Beitragezur histologischen Lokalisation der Groshinsinde. Die Cortex gliednerung der Meuachen», 1907. (Journal für Psycolegie und Nturotogit).

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lias cuyo número varia según la especie animal; es así, que en el mono interior pudo distinguir 28 tipos, en los superiores ;JÜ, y iMi el hombre í7. Reconoce la arbitrariedad del número de estos tiptjs, porque de una parte no hay entre ellos las dilel'orencias marcadas entre capas vecinas, y de otra, en un tipo iiien delimitado se presenta, ciertas diferencias regionales que permiten nuevas subdivisiones. Es, por esta razón, que teniendo en c:)nsideración los detalles Anos histológicos, el número de zonas corticales puede aumentar ó disminuir por la fusiiJM de tipos mal diferenciados. En general, la estratificación está mejor indicada en el caso del mono que en el hombre adulto; la arquitectura de la corteza simiesca, se parece en ciertos puntos de vista, á la del niño. Brodmann, tanto en el mono como en el hombre, reconoce seis capas principales Las diferencias de estratificación pueden ser debidas al aumento de capas procedentes de la diferenciación y de la constitución de ciertas células de la capa principal en una nueva capa, ó bien á la disminución producida por la fusiiMí de las capas principales, ó por falta de desenvolvimiento, pero en todas partes reconoce el *ipo fundamental lie seis cajjas Las razones en que se funda Brodmann para diferenciar sus tipos son las siguientes; 1." El espesor de la corteza muy reducido en la región occipital, y que aumenta á medida se dirige hacia adelante, de modo que los tipos de la región frontal ofrecen el mayor espesor. Hay, sin embargo, algunas excepciones á esta regla general, como por ejemplo, para los tipos 2 y .?. 2.° El estado de densidad disminuye de la región occipital hacíala región frontal; como es fácil de comprender, puesto que las células nerviosas son mucho más numerosas en la primera que en la segunda. .1.° La estratificación sufre igualmente modificaciones en las diferentes regiones de la corteza. Muy pronunciadas en las regiones posteriores, con progresiva disminución, acentuándose esta en la región frontal, excepción para el polo frontal donde se encuentran algunos tipos ofreciendo una estratificación manifiesta. i." Otra razón es el estado de la capa granulosia interna que está muy desenvuelta en los tipos de la región occipital, es decir, allí donde la estratificación es más acentuada. Esta capa uo está, en efecto, tan desarrollada en los tipos situados en las regiones anteriores del cerebro, y falta en una zona, en forma de cinta, situada inmediatamente delante de la

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cisura lie Rolando (tipos i, ti, 11, 15, 10, 2í y 25), teniendo en cuenta al decir de Brodmann, el cerebro de los monos inferiores. La corteza del embrión humano presenta en estos tipos una capá, granulosa. 5." La delimitación de la corteza y substancia blanca, está igualmente más acentuada en las zonas de la región occipital, allí donde la estratificación es más limpia y la riqueza en células es mayor. Está bien señalado en las regiones medianas, mientras que en las zonas frontales, incluso la ínsula de Reil, la corteza y la substancia blanca se confunden una con otra, (j." En lo que concierne al volumen de las células, Brodmann admite que las grandes piramidales se asientan en las zonas medianas situada.s en las proximidades de la cisura de Rolando, así como también en los tipos desprovistos de capa granulosa interna (tipos 4 y 6), y aun en aquellos que se hallen provistos, como por ejemplo, los tipos 3 y 5. Fácilmente se compruelm que en caso de faltar la cuarta capa granulosa, la tercera se continua con la quinta. Brodmann afirma que con raras excepciones, los tipos por él descritos, no están bien limitadas por los surcos ni por las circunvoluciones de lá, corteza. En ésta, tienen un trayecto más ó menos rectilíneo en la proximidad de los surcos, y constituyen en la superficie de la corteza zonas especiales bajo forma de bandas que se dirigen déla cara lateral del hemisferio hacia la región mediana (tipo 1 á 7), ó bien describen una especie de cinturones alrededor del hemisferio cerebral (tipos 18,10 y 9), ó se colocan bajo la forma de casquete sobre el polo frontal y occipital (tipos 17 y 12). Los tipos conteniendo una capa granulosa están separados de aquellos que la contienen por una linea, que, atravesando el espesor de la cisura de Rolando, se dirigiese de una parte hacia el lóbulo paracentral y la circunvolución limbica, y de otra hacia la ínsula de Reil. El paso al tipo vecino es algunas veces más ó menos insensible; pero otras veces es brusco, de suerte que hay una línea de separación muy limpia entre los dos campos vecinos. Siendo asi, se puede ver claramente el paso entre los tipos 1 y 3, 3 y 4, 2 y 5, 4 y 6, 6 y 8, lo mismoque entre los tipos de la Ínsula (13,14 y 15), y la zona vecina (tipo 16). Rl paso entre 17 y 18 es linear; igualmente lineado es el paso entre los tipos 18 y 19, 23 y 24. En general, en las regiones anteriores del centro, el paso de un tipo al otro es mas acentuado qne en las regiones posteriore's. Entre estas dos regiones cerebrales existen pasajes intermeiliarios.

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Arquitectura y estructura geaeral de la corteza cerebral

Brodinann concluye diciendo que no liay concordancia entre las zonas cyto-arquitectónica y los centros de mielinización de Flechsig. Bielschowsky y Brodmann describen las siguientes capas en las circunvoluciones rolándicas: Capa I (lámina zonal), constituida por las células poco características, que no se pueden agrupar en los tipos morfológicos. — Capa II (lámina granular externa), compuesta en la parietal ascendente por pequeñas células polimorfas, correspondiendo á la capa de pequeñas pirámides ó bien á la capa de células polimorfas superficiales de Schaffer y Sdlapp. —Capa III (lámina piramidal^, la parte externa constituida por las pirámides menos voluminosas, con un cuerpo celular disminuido, el tallo principal muy largo y con pocas prolongaciones. En la mayor parte no se distingue axón. En las capas más internas las pirámides aumentan de volumen y sus prolongaciones más numerosas se ramifican muchas veces. Razón por lo cual Brodmann divide esta capa en III" y III''; la primera reservada alas células superficiales, la segunda á células piramidales más voluminosas, situadas en la profundidad. Fuera de-las células piramidales se encuentran otros tipos celulares estrellados ó multipolares. Capa IV (lámina granular interna), en la que predominan las pequeñas células polimorfas, pequeñas células estrelladas, células fusiformes y bipolares. Las mismas pequeñas células poseen un aparato flbrilar. — Capa V (lámina ganglionar); no ofrece la misma constitución en la parietal y frontal ascendente. En la primera está constituida por algunas células bipolares y piramidales, por debajo de las cuales se ven pirámides relativamente gruesas. En la frontal ascendente se encuentran las células de Betz afectando la forma piramidal ó multipolar. — Capa VI; se puede dividir en dos: Vía y VI6 y está representada por células multiformes, triangulares, piramidales, estrelladas, etc., y por células fusiformes (VI6) situadas debajo de lasprecedentes). En la frontal ascendente no hay sino la VI*» representada por las células fusiformes verticales ú oblicuas. Vogt, á su vez, y antes que Brodmann hubiera individualizado sus cuarenta y siete tipos de la corteza cerebral del hombre, se dedicó á describir los caracteres arquitectónicos de ciertas regiones del cerebro, tales como y el g¡/ru88upramarginalis, la segunda frontal, la circunvolución occipital mediana, las primera y tercera temporal, el gyruafomicatus y cunear. Vogt hace notar que no existe diferencia alguna citoarquitectó-

M. ü. Marinesco

H5

nica entre las zonas de Flechsig á mielinización precoz y á mielinización tardía. En estas últimas, el profesor de Leipzig había creído notar que las pirámides profundas son raras y aisladas, y Vogt demuestra que en la segunda parietal, tercera frontal, y tercera temporal, que se mielinizaron tardíamente, existe una capa ganglionar distinta, constituida por numerosas pirámides. Según acabamos de ver, los trabajos de Campbell, de Brodinann y de C. Smith, practicados de manera independiente por dichos autores, demuestran que se puede deslindar un número de capas más ó menos considerables, variando la arquitectura de un tipo á otro. Evidentemente, la última palabra sobre esta cuestión no está aún dicha, sabiendo que Campbell refiriéndose al hombre admite catorce capas, Smith veintiocho y Brodman cuarenta y siete. Sin duda que las investigaciones de este último, practicadas en gran número de cerebros procedentes de varias especies animales y con ayuda de métodos perfeccionados, son ¡as que merecen más atención. Desgraciadamente, Brodmann no ha publicado el resultado de todos sus estudios de la corteza cerebral del hombre y que son los que nos interesan más vivamente. Hasta el presente no ha dado sino la descripción de la zona rolándica y la cisura calcarina. A él se deben las bases de la arquitectura de células de la corteza humana, mostrando cuáles son los criterios anatómicos que le han permitido, sea en el cerebro de monos inferiores ó bien del hombre, establecer diferentes tipos corticales. Yo me adhiero á la opinión de Brodmann y de Vogt, que admiten la estratificación en seis capas como tipo fundamental de la corteza cortical de los mamíferos y como derivantes de este tipo. La descripción de Brodmann me parece conforme á los conocimientos de Anatomía comparada y de Embriología; me permitiré invocar algunos argumentos para probar que el tipo de seis capas nada tiene de absoluto. Sin embargo, es necesario dejar sentado que las diferentes capas celulares no representan los órganos, teniendo una sola y misma unidad funcional, sino al contrario, la mayor parte de entre ellas contienen las equivalentes celulares diferentes. En favor de mi opinión, y podría citar todavía algunos liechos de Histología patológica. Es asi, por ejemplo, que la tercera capa, que no es sino, según Brodmann, una subdivisión de la tercera capa 6, sufre lesiones en ciertos casos de psicosis y de peligro, en tanto que la otra capa a permanece intacta ó poco menos. Esto indica que estas dos capas III« y HI* no tienen la misma significación

Ii6

Arquiteciura y estructura general de la corteza cerebral

anatómica y funcional. De otro lado, en la quinta capa de la parte superior de la parietal ascendente y de la parte posterior del lóbulo paracentral existen gruesas pirámides que desaparecen y se alteran después de las lesiones de la cápsula interna. Pero estas células no tienen el mismo valor funcional que las células de Betz, que se alteran igualmente después de las lesiones del segmento posterior de la cápsula interna. Yo creo que la manera de obrar de las células de las diferentes capas, será susceptible de modificar más ó menos nuestros conocimientos sobre su valor, y esto permitirla establecer una clasificación definitiva.
(Traducido por el DR. R. DOMINGO GÓMEZ, Médico interno del Manicomio de San Baudilio).

ParálUU grenaral Javaail. — En la sesión del 15 de noviembre último de la «Sociedad de Medicina mental», de París, M. Pactet presentó un joven enfermo de 19 años de edad, ofreciendo un síndrome paralítico con fenómenos de paraplejia espasmódica. Estos accidentes aparecieron á la edad de 11 años. En dicha sesión, las opiniones de los socios estuvieron bastante divididas sobre si se trataba de un caso de demencia precoz ó de parálisis general. Aunque la punción lumbar dio un resultado negativo desde el punto de vista de la existencia de la linfocitosis, ciertas particularidades del estado mental inclinaron el diagnóstico de Mr. Pactet del lado de la parálisis general, y la evolución clínica no hizo sino confirmar esta opinión.
R. DOMINGO

Tío doloroao d« U oara. — (Robín) Piramidón 3 gramos Bromuro de amonio 5 — loduro de amonio 5 — .. Sulfato de esparteina 10 centigramos Clorhidrato de cocaína 10 — Valerinato de cafeína 50 — Jarabe de corteza de naranjas . . 200 gramos

Notas científicas

^47

NOTAS CIENTÍFICAS
Enfermedade* nenrioiaa y psiquloai qne • • desarrollan durante el carao de la arterloeeoleroeia. — En el XVI Congreso internacional de Medicina, el profesor Eschich, de Jourieff, presentó una comunitsación sobre dicho asunto, que, extractada sintéticamente, dice lo siguiente: El diagnóstico de las enfermedades nerviosas y psíquicas en el curso de la arterioesclerosis presenta muchas dificultades, puesto que en muchos casos hay imposibilidad de distinguir la arterioesclerosis específica de la arterioesclerosis no sifilítica. En el cursodelaarterioesclerosis se observa frecuentemente neurastenia arterioesclerótica, frecuente á l o s 50 ó 55 años de edad. Es de notar que el grado de la arterioesclerosis, en muchos casos, no corresponde al grado de neurastenia; es decir, dado un enfermo con arterioesclerosis de forma ligera, puede tener una neurastenia grave y ruinosa. La neurastenia arterioesclerósica se caracteriza por los síntoma,s siguientes: Casi todos los enfermos sufren desórdenes cardíacos, que los deprimen y los inquietan mucho ; también se observa trastornos del sueño; los enfermos se despiertan á menudo y duermen poco. Se quejan de pesadez de cabeza que les impide trabajar, y por esto esta clase de enfermos dejan toda ocupación y se abstienen de toda clase de distracciones. En la esfera psíquica se observa gran apatía, depresión de carácter y una irritabilidad pronunciada. Si no se detiene el desarrollo de la enfermedad, la neurastenia arterioesclerósica se transforma lentamente en demencia arterioesclerótica. La demencia arterioesclerósica se caracteriza por debilitación de la memoria, sobre todo de la espontánea, y el grado de demencia se determina por el grado de debilitación de la memoria. Todas las funciones psíquicas disminuyen dsi intensidad, observándose una debilitación psíquica general; el juicio de estos enfermos, aunque exacto, es muy elemental y desprovisto de toda originalidad; la fantasía está abolida y la voluntad debilitada considerablemente, por lo que esta clase de enfermos son muy susceptibles. Los mismos enfermos comprenden su anómalo estado y se alejan de toda ocupación, así como de toda relación social. Las formas graves de demencia arterioesclerósica rara vez se observan, pues esta clase de enfermos mueren en los pri-

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Ñolas cientiñcas

meros periodos de la enfermedad de lesiones de corazón, etcétera. En algunos individuos de constitución psicopática, la neurastenia arterioesclerósica se transforma en melancolía y en otros se observan síntomas de paranoia; pero en definitivalaenfermedad termina por demenciaarterioesclerósica.-R. DOMINGO. Contrlbaoióm al estadio de la ouraolta de la afaala motrix. (Journal Medical FranQaiis). — Es perfectamente sabido que en el niño, la afasia motriz rio persiste más allá de cierto tiempo. Este hecho ha sido comprobado por un gran número de observaciones, y M. Dójerine, según acaba de referir á la Academia de Medicina, nunca ha visto que algún adulto, que de niño haya sido atacado de hemiplejía derecha, presente síntomas de afasia motriz, y esto aun cuando entre los antecedentes Jados por la familia se haya notado que el niño presentó, durante un tiempo más o menos largo, alteraciones muy marcadas del lenguaje articulado. En el adolescente se puede notar algunas veces la mismaevolución, y por consecuencia, en el niño y en el adolescente, una destrucción más ó menos extensa de la zona de Broca puede existir si n que resulte una afasia motriz permanen te y duradera. En el adulto y en el viejo, por el contrario, la curación de la afasia de Broca es mucho más rara. M. Déjerine refiere brevemente las observaciones de cuatro casos de afasia motriz curada, que se refieren á enfermos que ha podido estudiar, seguir por mucho tiempo, y, finalmente, autopsiar. La primera observación es la de un hombre de.65 años de edad, atacado de afasia motriz completa; queda dos meses en este estado, después se mejora, y al cabo de cinco años puede hacerse comprender de un modo muy aceptable. A la autopsia, lesión de la circunvolución de Broca, respetando el opérenlo roldndico. En una mujer, á los 37 años, una embolia causa una hemiplejía derecha con afasia. Las perturbaciones del lenguaje se mejoran cada año, y á los 48 años, dos años antes de la muerte, habían desaparecido por completo. A la autopsia, gran lesión, destruyendo la substancia blanca subyacente á la región de Broca, el cuerpo estriado y la cápsula interna. Otra mujer, á los 28 años, es atacada de afasia, consecutiva á una craniectomía, que es seguida de una hernia cerebral. Cinco años después la afasia motriz era completa; bajo la influencia de la reeducación, la palabra se mejora; doce años después del principio, la afasia estaba curada. A la autopsia, destrucción de la parte anterior de la zona del lenguaje.

Notas científicas

'*''

Una mujer, zurda, atacada á los 49 años de hemiplejia izquierda, con liemorragia, afasia motriz, ceguera verbal y agrafía, se mejora poco á poco, y cinco años después queda completamente curada. A la autopsia, grandes lesiones que se extienden del lóbulo occipital á la región de Broca. Seaoendenola de lo* paraUtlooa g^enarale*. — M. Trienel presentó en la Sociedad de Medicina mental, de París, una comunicación sobre dicho asunto, mostrando dos enfermos: una madre paralítica y su hija. La madre, de 41 años de edad, paralitica desde hace dos años, de forma demencial. La hija, de 22 años de edad, con ideas obsesionantes de suicidio desde su pubertad (regló á los 13 años\ Tuvo en algunos meses tres ataques convulsivos de naturaleza indeterminada. Desde esta época mostróse extravagante* con tentativas graves de suicidio. Desde su entrada en el Asilo, año 1909, presenta un estado curioso con impulsos de suicidio, alucinaciones acústicas é ideas místicas y actitud hostil contra los que la rodean. Todas fistas manifestaciones tienen un aspecto comicial, sin que existan vértigos ni ataques. El caso, difícilmente clasiflcable, es interesante como documento clínico, para el estudio de la descendencia de los paralíticos generales. Cualquiera que sea la importancia del papel atribuido á la sífilis en el desenvolvimiento de la parálisis general, cree el autpr muy difícil admitir que los niños nacidos anteriormente á la contaminación sifilítica de los padres, estén al abrigo de taras nerviosas y mentales. Este concepto, de otra parte, guarda relación con las leyes de la Patología general. En efecto, si la sífilis ejerce de preferencia, en determinados casos de enfermos, su acción sobre el sistema nervioso, es de toda evidencia que esta determinación ha sido favorecida por una vulnerabilidad particular de dicho sistema, siendo entonces prudente no proclamar sin reservas la inmunidad nerviosa de los descendientes. A este propósito, MM. Marie y Vigouroux recuerdan sus observaciones en el Asilo d'Evreux, refiriendo que en treinta años los niños de paralíticas generales, nacidos en el Asilo, murieron todos á los pocos meses, ofreciendo trastornos en el funcionalismo cerebral. Cuatro alumbramientos de paraliticas generales, asistidas en el Asilo, ofrecieron la particularidad de ser rapidísimos y anestésicos (relajamiento muscular), existiendo obtusión sensorial.
R. DOMINGO

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E C I E M P O Z U E L O S Keinmon yaneral del afto 1909 En l.° de enero de 1909 el número de enfermos existente en estos establecimientos era de 1,396 y el 31 de diciembre del mismo año de 1,603, resultando, por tanto, un aumento de 108 enfermos. Durante el año ingresaron 366 enfermos, correspondientes, 192 al Manicomio de hombres y 174 al de mujeres. Causaron baja por todos conceptos 268, de los cuales 132 eran hombres y 126 mujeres.
E N F E R M E D A D E S Q U E OCASIONARON LAS DEFUNCIONES Bomlnti KnlHtl Total

Caquexia nerviosa Colapso cardiaco Hernia estrangulada Congestión cerebral Bronco-pneumonia Diarrea trófica Caquexia paralítica Gastro-enteritis crónica Hemorragia cerebral . . » buJbar Bronquitis crónica con enfisema infra-alveoíar . . Carcinoma de la lengua Nefritis albuminosa Acceso cerebral Tuberculosis pulmonar . . . . . . . Caquexia senil " . . . Asistolia Ictus apoplético Ataques epilépticos sub-intrantes . . . Lesión orgánica de corazón Embolia cerebral Tuberculosis generalizada Coma epiléptico Gangrena senil Catarro bronquial Asma • » Ictericia catarral., . Laringitis sifilítica
TOTAL

13 3 3 2 5 5 3 .5 1 1 1

10

10 4 1 7 3 O 15 13 ( > 1 1 1 1 1 2 4 5 1 k 2 1 4 3 1 1 1 1 1 1 108

54

54

Gayarre

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Bomltii PROCEDENCIA DE LOS INGRESADOS

Ksjtiii

Total 44 230 15 10 7 2 2 51 5 366

Pensionado. Excelentísima Diputación de Madrid I) )) Cuenca Cáceres . Segovia . . Soria . . • Albacete . . Guadalajara. Ayuntamiento de L i n a r e s
TOTAL. CAUSAS DE LAS BAJAS

21 121 8 7 2 24 4 lí)2

23 109 3 2 2 27 1 174

Por defunción » curación •» otros conceptos (á petición de s u s familias) » orden de Diputación, fugadosy mejorados
TOTAL. DIAGNÓSTICO DE LOS CURADOS

54 39

54 36

108 75

39 132

36 126

75 258

Melancolia simple Excitación m a n í a c a • • • Psicosis maniaco depresiva. . . . . . Manía a g u d a Depresión mental Sin t r a s t o r n o mental a l g u n o observado d u r a n t e su p e r m a n e n c i a en el M a n i comio Ideas delirantes de persecución y g r a n deza Lipemanía Melancolía con delirio místico •» ansiosa M a n í a periódica Excitación m a n i a c a Confusión m e n t a l Psicosis de índole alcohólica Acceso m a n i a c o TOTAL.

14 10 10

3 1 1 1 1 2 2

43

32

75

La mortalidad h a sido de 6 por 100, cifra baja, sobre todo si s e la c o m p a r a con las de a ñ o s a n t e r i o r e s , en a l g u n o de los cuales llegó al 10 y a u n al 14 por 100. C r e e m o s , sin e m b a r g o , que no hay q u e ufanarse m u c h o de tan favorable resultado p o r q u e la c a u s a m á s insignificante puede a c a r r e a r u n a morta-

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

lidad enorme, dado el deplorable estado de salud en que se halla gran número de enfermos. Especialmente en la sección de mujeres, donde se reúnen muchas ancianas decrépitas nada do particular tendrá que algún año sea la mortalidad cuatro ó cinco veces mayor que la de este ario. Mejor prueba del buen estado sanitario de los manicomios de Ciempozuelos es el hecho de que en todo el año 1909 no hubo ningún caso de fiebre tifoidea, ni de tifus exantemático, á pesar de la epidemia que de este último hubo en Madrid y en el pueblo de Ciempozuelos, donde también hubo muchos casos de viruela. En el manicomio hubo uno sólo. Parece seguro que tan feliz resultado se debe á que se suspendieron lus visitas públicas, con lo que se consiguió el aislamiento total de los enfermos. Tampoco ha habido ninguna epidemia de disentería, que tan frecuentes y mortíferas suelen ser en los manicomios. El número de altas por curación ha sido 77. Inútil nos parece decir que no creemos que tales curaciones sean totales, definitivas y sin defecto mental alguno. Pero sería una crueldad condenar á manicomio perpetuo á individuos que pueden disfrutar de libertad sin perjuicio probable para nadie. Procuramos indagar lo mejor posible el estado mental del enfermo y cuando creemos afianzada la curación le damos de alta, sin atender á ninguna otra consideración. Al tomar tal decisión, prescindimos en absoluto del pronóstico que otros colegas puedan haber hecho del caso, aun respetando, como es justo, las opiniones de los demás. En muchos certificados se dice que la enfermedad es incurable, con lo que se puede causar al enfermo perjuicios irreparable. Nadie puede asegurar, que un caso dado es incurable; será más ó menos probable su incurabilidad pero nunca segura. Está por demostrar que lo sea la demencia paralitica y de la misma paranoia no puede afirmarse otro tanto sino aceptándola en el sentido estrecho de Krapelin, para el cual uno de los criterios necesarios para establecer el diagnóstico es la incurabilidad ; opinión muy discutible. Además, es sabido que. cuando la paranoia dura mucho tiempo, el enfermo acaba por hacerse casi indiferente á su delirio y se convierte en espectador más ó menos impasible d« sus ideas delirantes, y portante, deja de ser peligroso. Todo esto sin contar con los errores de diagnóstico, en los que incurre con gran frecuencia todomentalista, por experto que sea. El mismo Krapelin confiesa que se equivoca muchas veces y nosotros sabemos que se equivoca aún más de lo que confiesa. Y es Krapelin. No hay que descuidar tampoco el lado económico de este

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asunto. En año y medio hemos dado más de 100 altas; que suponen á la Diputación de Madrid un ahorro de más de 9,000 duros anuales. De los 100 dados de alta por curación, no han reingresado más de 10 y la mayor parte de ellos deben el reingreso al celo excesivo, por no llamarlo de otro modo, de sus familias. No esperábamos resultado tan satisfactorio. Hemos dedicado gran suma de tiempo y trabajo á las reacciones biológicas de la sangre y del liquido céfaloraquídeo. Inútil nos parece tratar aquí el problema de las relaciones entre la metasífllis y la parálisis general, porque no corresponde á este lugar. Gomo la trascendencia práctica de tales relaciones es inmensa, creímos indispensable el efectuar en este manicomio las reacciones más importantes y especialmente la de Wassermann. Conocida de todos es la aplicación corriente que de esta reacción se hace en todos sitios para diagnosticar la metasífllis cerebroespinal. El único inconveniente qae se la achacaba era su gran complicación y el necesitar un laboratorio para poder hacerla. Roguchi demostró que la puede hacer cualquier clínico y nosotros, animados por dicho autor, nos decidimos á practicarla, aun luchando con la escasez de medios (1). Nos convencimos de que está al alcance de todo clínico que tenga alguna práctica de laboratorio. No comprendemos como, p. ej., A. Marie dice, en un trabajo que ha publicado recientemente Le Controle de Wassermann et Je iraitement des accidents parasyphilitiques, Psychiatrisch-Neiirolof/ische Wochenschrifl, 13 noviembre 1909-910»: «Reste une objection queje reconnais, tres forte, c'estl'absence de tecnnique practique permettant de faire entrer le controle du sérodiagnostic de Wassermann dans la clinique courante. Maisce qui n'est pas ancore trouvé peut se realiser demain...» Obtenido el suero hemolítico que es m.uy fácil de obtener, lo demás es sencillísimo y no más difícil que un ensayo cualquiera de orina, p. ej. Sea cualquiera la opinión que acerca de la reacción Wassermann se tenga (y no puede tener de ella concepto fundado quien no la practique), se la debe emplear corrientemente en todo manicomio. Nosotros la hemos hecho en más de 80 casos y hemos obtenido el mismo resultado que en casi todas las clínicas, esto es, ha sido positiva en todos los casos de parálisis general, menos en uno, y negativa en casi todos los casos de las demás psicosis.
(1) Gayarre y Marañen. «La reacción de Wassermann » («íViKa clínica áe Madrid, 1 Junio 1909).

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

Hemos hecho casi todas las reacciones en la sangre y pocas veces en el líquido céfalo-raquideo, por np prodigar la punción lumbar. Sabido es que la reacción positiva del líquido céfalo-raquideo es casi exclusiva de la parálisis general. Autores de tanta experiencia en este asunto como Nonne y Holzmann {Monütsschrifl für Psychiairie, febrero 1910) creen que lo es (prescindiendo, por supuesto de la tripanosomiasis). Otra reacción peculiar también, según parece, del líquido céfalo-raquideo metasifllítico es la de Monne (enturbiamiento del líquido tratado por solución saturada de sulfato amónico). En algunos casos de parálisis general, la hemos encontrado positiva, pero como el enturbamiento tiene mucho de subjetivo cuando es ligero, creemos que debe ser útil el tubo graduado que para esta determinación ha ideado Stephan Szecsi (Monatsschrilt für Bychiatrie, febrero 910, p. 152) y pensamos adquirirlo. En cambio, la reacción de Noguchi (precipitación del líquido céfalo-i-aquídeo por el ácido butírico) que también hemos hecho en muchos casos (1) nos parece mucho menos constante. Hemos examinado la pleocitosis en todos los líquidos céfalo-raquídeos que hemos obtenido (más de 20); en algunos hemos seguido la técnica de Alzheimer (coagular el liquido con alcohol absoluto, incluirlo y cortarlo; teñido con azul de toleridina) que permite estudiar los caracteres morfológicos de las células. Para todos estos análisis hemos adquirido una centrífuga de mano, puesto que de día no hay corriente eléctrica en el establecimiento. En todos los casos dudosos hacemos la suerorreacción Wassermann y en el líquido céfalo-raquideo las «cuatro reacciones » (linfocitosis, reacción de Nonne, reacción de Noguchi, reacción Wassermann). No hemos hecho la reacción Much-Holzmann. Creyeron estos autores que el veneno del cobre inhibía la hemolisis en la demencia precoz y en la psicosis maníaco-depresiva. La dificultad de adquirir tal veneno y el fallo negativo, casi unánime, que contra tal reacción han pronunciado los que la han intentado, nos hicieron desistir de practicarla. Sise hubiera confirmado, tendría trascendendencia inmensa (2).
(1) Gayarre y Marañón. «La reacción de Noguchi» íRtvitta cHnica dt Madrid. 1.» junio 1909). (1) Gayarre y Marañrtn. » La reacción de Noguclii» ¡Revista clínica at Madrid. 15 mayo 1909).

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En cuanto á la Terapéutica poco nuevo podemos decir. Toda reserva nos parece poca para juzgar de tantos nuevos métodos como se preconizan y que no tienen fundamento serio ó no dan el resultado que se supone. Se han hecho recientemente varios ensayos de tratamiento de la demencia paralitica, ijasados todos ellos en la idea ya antigua de que la fiebre detiene, en algunos casos, la marcha del proceso. En el Congreso médico de Budapest, del año pasado, hizo Donath una comunicación acerca del tratamiento de la demencia paralítica por las inyecciones hipodérmicas de nucleinato sódico, el cual produce fiebre y, por tanto, leucocitosis; algunas veces se forman abscesos, que según Donath, son más bien beneficiosos por la leucocitosis que suponen. La técnica del procedimiento puede verse en el Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift, 1909-910, n.°30. Para comprobar el estado de la leucocitosis, es preciso contar el número de leucocitos antes y después de hacer el tratamiento: se tomará la sangre en ayunas para excluir la leucocitosis digestiva. Nosotros hemos empleado hasta ahora, sólo en dos casos, el nucleinato sódico; en uno produjo fiebre la primera inyección, pero no las restantes ; en el otro el curso fué por completo apirético. En el primero el número de leucocitos que era de unos 5,000 por milímetro cúbico (se tomó la sangre con la pipeta de leucocitos Thoma-Zeiss) llegó sólo á 10,000 al hacer la sexta inyección en el segundo en el que había8,000 llegó á60,000 á pesar de que no hubo reacción febril alguna. Ninguna inyección produjo reacción local. En ningún caso se advirtió el menor alivio. Verdad i!S que no eran casos incipientes, que es en los que se pretende, que es realmente eficaz el método. En el mismo Congreso se ocupó Wagner del tratamiento de la tuberculina, basado en el mismo principio. No lo hemos ensayado porque nos merece tan poca confianza como el anterior. La idea de utilizar la fiebre como recurso terapéutico pertenece á Ludwig Meyer y creemos que está ya juzgada. Claro es que de los medios terapéuticos no se puede juzgar sin experimentarlos, pero hay algunos tan extraños que tocan en lo extravagante. Así, p. ej., en el mencionado Congreso disertó Roubinovitch acerca del tratamiento de la ansiedad por la inyección hipodérmica de 15 á 25 cm* de liquido cefalo-raquídeo extraído del mismo enfermo. Este liquido produce asimismo fiebre No se ve qué ¡dea teórica pueda servir de baseá tal terapéutica. No puede negarse que curarán asi algunos casos, pero también curarían de otro modo. Baste recordar que, por ejemplo, Stekel, autor de un libro sobre los estados de an-

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Boletín de los Manicomios de Citmpozuelos

«¡edad Die Angstiwstande und ihre Beliandlung, 1908, y que, como buen discípulo de Frend, cree que la causa de la ansiedad es siempre un traumatismo psíquico de ín<lolesexual, cura todos los casos, según asegura, por medio del psicoanálisis y Bessola los cura con los psicosíntesis. Hemos hecho todas las autopsias que nos ha sido posible, auxiliados por nuestros colegas Sres. García y Picó y hemos hecho preparaciones microscópicas de algunos casos de parálisis general, de demencia postapoplética, etc. Este servicio es aún muy deficiente por la falta de local apropiado, de personal suficiente, por las trabas familiares, etc., pero conflamos en que se subsanarán tales deficiencias. Un manicomio como el de Ciempozuelos, donde hay 1,500 alienados debía ser un centro de investigación psiquiátrica. Es lamentable que tan inmenso material clínico sea totalmente perdido para la Psiquiatría. Parece evidente que si en algún sitio ha de estudiarse las psicosis es en los manicomios, pero como todo es opinable, no falta quien supone que el médico de manicomio no puede dedicarse á la investigación científica. El asuntóos de tal importancia, que bien merece dedicársele algunas líneas. En el número 25 del Psychiatrisch-Neurolofíitche Wochenschrift, 1909 1910 publicó su director, Bresler, un artículo: «Die wissenchafliche Betrieb in den affenllichen Irrenanstalten (El trabajo científico en los manicomios públicos) », Cree Bresler que las investigaciones recientes como la reacción de Wassermann, la de Much, los tratamientos con el nucleinato sódico, el estudio de la sangre, del metabolismo, el examen histológico del sistema nervioso, etc., exigen imprescindiblemente la fundación de laboratorios dedicados á estos problemas. Según parece, el espíritu científico está muy adormecido en la mayor parte de los manicomios alemanes y austríacos. Sólo algunos publican trabajos originales. Bresler propone que por cada 3,000 enfermos haj'a un laboratorio central con lo menos dos médicos y dotados con todos los recursos modernos químicos, físicos, psicofísicos, histológicos, serológicos, etc. Su presupuesto anual debe ser, por lo menos, 25 á 30,000 marcos (un marco 1'25 ptas ), esto es, unos 10 marcos anuales por enfermo. El Instituto costaría unos 400,000 marcos, 280,000 para el edificio y el resto para aparatos, servicios, etc. Es preciso convencer á las autoridades de que tales gastos son absolutamente necesarios y reproductivos, porque pueden contribuir al esclarecimiento de muchos problemas, quizás á descubrir nuevos recursos terapéuticos. Es indudable que cuando los

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gobiernos y las gentes se convenzan de que en tales centros se trabaja, les prestarán apoj'o. Otros directores y médicos de manicomio, como Pesetti, Ilberg, Monkemóller, etc., han manifestado su opinión, en general, conforme con la de Bresler, aunque difieran con el modo de realizar la idea. Proponen unos, que el laboratorio esté en el mismo manicomio, otros, que la clínica psiquiátrica del distrito universitario correspondiente sea la encargada de hacer el trabajo científico. Creemos que elque ha dado en el clavo ha sido Schloss, director del novísimo manicomio am Steinhofátí Viena, al decir que la causa del mal es «la pereza científica de los médicos jóvenes ». Los médicos de este manicomio, dotado espléndidamente de laboratorios y de faeil¡da<íesparala investigación, han rectificado en el n." 49 de dicha revista. A juzgar portal rectificación, no están muy animados á trabajar los clínicos de Steinhof. Con la mayor tranquilidad, aseguran que, « en general, el médico de manicomio, por la índole de su actividad, está más próximo al médico práctico y al clínico que ai investigador anatómico ó químico. La enfermería, en todos sus aspectos del tratamiento, ocupación, convalecencia, distracción, etc., del enfermo, es su elemento, no el laboratorio ». Según dicen, no les queda tiempo más que para leer alguna que otra revista, pero no para hacer trabajos de investigación sistemática. Conviene saber que en dicho manicomio hay 2,000 enfermos y que el personal médico es el siguiente : un director, cuatro médicos primeros, tres médicos de número, un médico encargado de la asistencia á los enfermos que trabajan, y diez médicos segundos. Hay, además, otro encargado de las autopsias. Por consiguiente, lo único que falta es estusiasmo. Es indudable que en los manicomios españoles hace falta más personal y medios de exploración psiquiátrica. Pero no hay que suponer que el remedio consista en gastar dinero. El mal es mucho más grave. Mientras no haya afición á la Psiquiatría, de nada servirán los lai)oratorios, por bien dotados que estén. Fácil sería citar ejemplos de lo que pasa en otros ramos de la Medicina. Lo difícil es encontrar quien utilice debidamente los medios de investigación. Además, tampoco hace falta mucho dinero. Por ejemplo, en lo que se refiere al laboratorio psicológico, imprescindible hoy en todamanicomio, dice una autoridad como Judd, Laboratory Manual of Psychologn, 1908, que bastan 200 doHars y aun q^uizás menos, para una instalación bastante completa. Seashore, autor de un compendio excelente Elementary experimenta in Psychology, 1908, refiere

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Sección varia

que, preguntado un psicólogo sobre cuanto dinero hacia falta para instalar un laboratorio elemental de Psicologia, contestó: «tres mil dollars anuales para un buen profesor y un dollar para papel y plumas ». Nos parece innecesario insistir más en este punto. Los manicomios de Ciempozuelos están transformándose totalmente. En el de varones están construyéndose tres pabellones para agitados, sucios y epilépticos, respectivamente, y una enfermería para pensionistas, que se inaugurará á fin de este año. Entonces nos ocuparemos de ellos. En el manicomio de señoras va á construirse inmediatamente un gran pabellón para enfermas tranquilas. Se está perforando un pozo artesiano. Con todo esto cambiará por completo el aspecto de ambas casas.
DR. GAYARRE

SECCIÓN VARIA
AsoelaoiAn da la pransa méAioa Mipaflola. — El día 16 de febrero se verificó la Junta geheral, estando presentes ó representados gran número de periódicos, y habiendo asistido algunos periodistas médicos que se inscribieron en la Asociación. El Presidente, Dr. Larra y Cerezo, expuso en un breve discurso el objeto de la reunión; éste es acordar la convocatoria de la II Asamblea Nacional de la Prensa Médica, que habrá de coincidir con el I Congreso internacional español de la Tuberculosis que ha de celebrarse en Barcelona del 16 al 22 de octubre próximo. Como habrán de acudir á éste representantes de todos lo^s países que hablan nuestro idioma, el Dr. Larra indicó que estimularía la inmediata constitución de una Sociedad internacional de Prensa escrita en castellano, con arreglo á los votos expuestos en la I Asamblea Nacional de la Prensa Médica celebrada en Madrid hace dos años. La Junta general aprobó lo dicho por el Presidente, después algunas palabras del director de los Anales de la Sociedad Hidrológica, Dr. Hoz, tomándose por unanimidad los siguientes acuerdos: 1" .Que se celebre en la fecha indicada la II Asamblea Nacional. 2." Elegir como Presidente honororio de la misma al doctor Rodríguez Méndez, Vicepresidente de la Asociación y Presidente del Congreso de la Tuberculosis.

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3° Conceder un anaplio voto de confianza á la Junta directiva (le aquélla para que organice la Asamblea, designe los temas, etc., de acuerdo con la Comisión nombrada por la Prensa profesional de Barcelona. Abnegaolón de un moKo de laboratorio. —Con este titulo, la Promnce medícale refiere el siguiente hecho, que tiene gran trascendencia científica. La pulga de la rata (ceratophylus fasciatus) ¿pica al hombre? Los Dres. J. C. Gauthier y A. Raybaud creían haber resuelto afirmativamente esta cuestión; pero su afirmación fué puesta en duda por ciertos observadores, lo cual llevó á aquéllos á comunicar á la Reunión biologique de Marseille una serie de experimentos, cuyos tres últimos, resumidos, van á continuación: » Exp. V. — Un ceratophylus fasciatus, cogido sobre una rata urbana el 22 de septiembre, y tenido en ayunas hasta el 27 del propio mes, es alimentado, desde esta fecha, por nuestro mozo de laboratorio, quien se deja picar en el antebrazo casi cada día por el insecto, el cual, á los tres meses de no haberse alimentado más que de sangre humana, conserva perfectamente su vida. EXP. VI.—Dos ceratophylus fasciatus, cogidos sobre una rata de los muelles, el día 2 de noviembre, y tenidos en ayunas hasta el 13 del mismo mes, son alimentados desde esta fecha por nuestro mozo de laboratorio, en forma parecida al del experimento anterior. La una fué muerta accidentalmente el 20 de noviembre; la otra vivía aún el 21 de diciembre. EXP. Vil. — Tres ceratophylus fasciatus, cogidos sobre una rata de los muelles el 8 de noviembre, son alimentados desde el día siguiente por nuestro mozo de laboratorio, como las de los experimentos precedentes. Una muere el 8 de diciembre; las dos restantes vivían todavía en 12 de diciembre. Se desprende de lo expuesto que la pulga de la rata gusta de la sangren humana, lo cual viene á confirmar la teoría de la transmisión de la peste al hombre por la rata. — (ROVIRA Y
OLIVER).

PUBLICACIONES RECIBIDAS
La Bourboule et • « • Baux. (Anénico asimilable natural). Folleto descriptivo de Ut aguas y aublecimientos balnearios de «La Bourbouie», con numerosos fotograbados. l A trantmUlóa del p e n i a m l e a t o , por el D*. Josi Aitis T GARCÍA. Palma de Mallorca. Tipografía de los hijos de Juan Colomar, 1910. (Dos ejemplares). Predaotot farmaeéntloo* de loe Varbenfabrlken • o r m . Friedr. Bayer y O.*. — Leverlcusen R h. — Barcelona, Federico Bayer y C.*, Rambla de Caulufie, 41 (Dos ejemplares). PerlOdleOa. — La Prttaa MidUa. ReTista mtntual de Medicina y Cirugía director: Diu BNUQU* Núftcz. Habana.

Fray Casiano María Gasser
En el Hospital de S. Juan Calibita de Roma, Casa f/eneralicia de la Orden de S. Juan de Dios, falleció inesperadamente, el 17 del pasado mes, d los 73 años de edad, el Reverendísimo Padre Gasser, Prior r/eneral de dicha orden. El ilustre y oirtuoso finado ejercía tan elevado cargo desde el año 18S7, habiendo profesado en Roma en 1H62 y ordenádose de Sacerdote -en 1867. Había nacido en 1837, en el Tirol austríaco. Durante su larya vida hospitalaria demostró el Padre Gasser el mayor entusiasmo por todo lo que se refiere á la asistencia de los enfermos, siendo un modelo de Hermanos hospitalarios y un dignísimo hijo del gran apóstol de la Caridad, S. Juan de Dios. En estos últimos años, achacoso y casi ciego, no descuidó, sin embargo, los deberes de su cargo, visitando los establecimientos hospitalarios, presidiendo los capítulos provinciales y generales y alentando con su ejem~ pío á sus Hermanos en el ejercicio de su .santa misión. En junio de 1908 estuvo algunos días en el Manicomio de S. Baudilio, enterándose minuciosamente de los servicios médicos y administrativos del establ»fimiento y haciendo observaciones muy oportunas sobre el régimen del Frenocomio. La REVISTA FRENOPÁTICA ESPAÑOLA, que desde su fundación mereció la sim,palía y el apoyo moral del Padre Gasser, rinde hoy un justo homenaje á su memoria y se asocia de corazón al duelo que, con su muerte, sufre la Orden Hospitalaria.

