﻿REVISTA
AÑO VII » » » »

FRENOPATICA ESPAÑOLA
MAKZO ÜK 1909 « « « « NÚM. 75

SUMARIO : Concepto de la degeneración y responsabilidad legal de sus productos mentales, por tlDr. O. Luis Dolsa y Ramón.—El Dr. Dolsa y Ramón, poreldocíor A. Rodrigue:^-Morini.—La nueva concepción de la histeria segün Mr. Babinski, por el Dr. Hamón Álvare:^ y Góme^-Saía^ar.—Apuntes cliniccs: cómo reacciona el cerebro de los degenerados á los trastornos somáticos, por el Dr. D. Francisco J. Ferrtr. — Un Manicomio modelo en México, por Fray Cornelia Anaut. — Boletín délos Manicomios de Ciempozuelos, por Eulogio García de Pinera. — Sección varia. — Publicaciones recibidas —

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ONCEPTO DE LA DEGENERACIÓN Y RESPONSABILIDAD LEGAL DE SUS PRODUCTOS MENTALES , por el Doctor D. LUIS DOLSA Y RAMÓN, Médico-Director del Instituto Freuopático de Barcelona (1).

Por lo tanto, el error más grande que puede cometerse por •cuantos se ocupan de los efectos de la degeneración está en suponerlos una entidad determinada con síndrome propio, físico ó psicomoral; pues aparte de su naturaleza evolutiva, por razón del carácter etiológico, sujeto siempre á la proporción variable de cantidad y calidad, han de constituir un producto más ó menos afectado, cuyos más ó menos, límites del proceso, contienen dentro una regulada graduación desde el más ligero desvío hasta el más profundo agotamiento. Por esto vemos que cuantos han intentado describir una forma psicomoral, no han hecho más que obscurecer el concepto ; como lo hizo Morel, á pesar de su idea, con la locura instintiva, como lo han hecho otros con la razonadora, con la consciente y hasta Lombroso con su criminal nato. El degenerado no constituye tipo morboso único ni en lo físico, ni en lo moral, ni en lo intelectual; no tiene más que órganos con grados de aniquilamiento á los que no caben más que dos soluciones: ó la degeneración ha
(1) Fragmentos del discurso leido por el malogrado psiquiatra en la sesión inau. ^ural del año académico de 1895-1896 déla Academia y Laboratorio de Ciencias Midicas de Cataluña.

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sido leve, en cuyo caso es regenerable, ó el degenerado no está en estas condiciones y, por lo mismo, no le cabe otra terminación, dentro la morbosidad acrecentada por la herencia, que desaparecer por esterilidad ó agotamiento. Terminaciones tan constantes en el curso del proceso que nos ocupa, que no solamente á las pocas generaciones la esterilidad es positiva, á pesar del coito, sino que en muchos casos el individuo afecto, como obedeciendo á la decadencia de sus elementos de vida, ni siquiera lo intenta. Un 80 por 100 de alienados son célibes, como también he comprobado la misma repugnancia inconsciente al acto en otras formas de caducidad que tengo observadas. De esta idea de la degeneración se desprende á primera vista un inconveniente, que después veréis no es tan grande, como es el de señalarle limites para los efectos de la responsabilidad. Y digo que no es tan grande, porque desde luego podemos asignar á sus formas psicopáticas un producto propio, constante, fijo, que abraza desde las más altas formas de desequilibrio hasta, como he dicho, el idiotismo más completo. Estos extremos, unidos por los sabidos grados que la imbecilidad presenta, forman un proceso que, si por su condición degenerada viene obligado en las generaciones sucesivas á un curso fatalmente progresivo hasta la desaparición de la familia ó de la raza, en el individuo puede ser evolutivo. Ya veremos luego después el mecanismo de esa evolución que precipita al degenerado antes de que la caducidad se acreciente en su curso regular, en la herencia. En este estado la fisiología, ¿ cómo apreciaremos los factores desequilibrantes ? Si en los casos más bajos, como la idiotez, por ejemplo, podemos hallar alguno de los procesos citados por Magnan, ¿ ha de suceder lo propio en aquellos otros más superiores? Verdaderamente su ¡dea resulta inaplicable en el terreno anatomoflsiológico, así como antipráctica ó errónea en el clínico ; pues que los síntomas de los degenerados descansen sobre el desequilibrio de sus facultades, evidentemente no es verdad. Hay psicopatías fuera del grupo de los de generados, la melancolía simple, por ejemplo, que no presenta generalización psicomorbosa, al paso que hay formas mentales francamente degeneradas, como la demencia primitiva, en que todo elemento psicomoral se halla igualmente afectado. Y los imbéciles, ¿son desequilibrados? Y los idiotas, 4 podemos admitir, como Voisin, que lleguen nunca á la categoría de genios parciales? Se puede llegar á concebir que, por el afán de hacer

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una frase, se dé por desequilibrado á un genio dada la desproporción entre sus facultades ordinarias y extraordinarias; pero que un idiota, cuya entidad arguye abolición absoluta psicomoral, pueda llegar á engalanarse con algunos de los atributos del genio, esto, señores, ni se alcanza á comprender cómo baya quien, teniendo concepto de la entidad, pueda manifestarlo. Por lo tanto, nosotros entenderemos el desequilibrio psicomoral no como síntoma distintivo de los degenerados, sino como estado comprendido en el primer grupo de los tres en que hemos dividido los productos constantes de la degeneración, cuya menor morbosidad se caracteriza por falta de desarrollo ó por anulación de alguno ó algunos de los elementos que forman las entidades intelectuales, morales é instintivas, ó de una ó del mayor número de estas entidades. Hago estas aclaraciones para d a r á comprender que en medio de esa multitud de tipos que se apartan de la perfección para terminar en el idiotismo más completo, existen un número fabuloso que una quisquillosa observación puede dar por primeras manifestaciones de degeneración, pero que el buen sentido del práctico debe descartar de los degenerados, reconociéndolos solamente como á facies morales más ó menos perfectas. Mucha es la importancia que en un principio se ha dado á los estigmas físicos, pero hoy están contestes todos los psiquiatras en ponerles limites, reconociéndolos solamente como un sello individual ó un estigma sin importancia positiva. Efectivamente, ¿ creéis que basta la disminución de la talla para dar á un hombre el apodo de degenerado ? j Es suficiente, para el caso, una mala implantación de dientes ? j Lo es una hernia? ¿ Lo caracteriza el poco pelo de la barba ? ¿ El desarrollo del labio inferior ? ¿ La falta del hélix ? Pues en el orden psicomoral estas pequeñas defectuosidades, como anulación de algún instinto ó sentimiento, disminución de la memoria, ó de la voluntad, ó de la conciencia, ó exceso ó defecto de percepción sensorial ó psíquica, no tienen gran importancia como á testimonios de degeneración, ya que á pesar de ellos se sostiene la personalidad, el individuo se reproduce perfectamente y sus productos son perfeccionables. Con este mecanismo se puede establecer el círculo que caracteriza toda degeneración psicomoral evolutiva, esto es: excitación nerviosa, causa; idea, efecto y causa á la vez, que cierra la neurosis general convirtiéndola en especial ó psico-

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neurosis. De ahí se comprende la duración y frecuente incurabilidad de la locura; pues si toda neurosis simple es de fácil sedación j)or no haber en ella otra patogenia que la razón de causa y efecto, en las neurosis psíquicas hay la idea delirante que tiene el poder de aumentar, ó cuando menos sostener, el nervosismo que le ha dado forma, estableciendo de ese modo un circulo cerrado en movimiento continuo. Si la substancia cerebral resiste, por ser menos degenerada, la excitación será mayor, el delirio por lo mismo menos fijo y la facilidad de curación, por menor solidez en el circulo, será más grande ; pero si la sul)Stancia es caduca carecerá de vitalidad, la excitación será menor, el delirio más razonado y, por lo mismo, el circulo más sólido, la curación más difícil y el agotamiento completo más probable. La premura del tiempo que para este acto buenamente me concede el temor de molestaros, no me permite mayor extensión para comprobar, como quisiera, un concepto cuya importancia os es perfectamente conocida. Con todo, con lo brevemente expuesto, creo habréis comprendido que la degeneración es una palabra suficientemente clara para expresar la ¡dea que debe merecernos, que sus efectos se manifiestan siempre de una manera constante, ó sea con graduada defectuosidad biológica, donde cabe, sin embargo, la evolución, gracias á una hiperexcitación del sistema nervioso, cuyo fin en las manifestaciones que nos ocupan es la entidad psicopática, la demencia y la muerte. Este concepto resulta, según mi entender, el más clínico y menos embrollado, preparando mejor el criterio para los efectos de la responsabilidad ; ya que cerrando las puertas á todas esas altas graduaciones, fijas ó evolutivas, que incluidas insidiosamente dentro el grupo de degeneraciones psíquicas aumentan de un modo alarmante el número de irresponsables, limita la cuestión á dos extremos: ó todos los degenerados son locos, en cuyo caso debemos expedir patente de impunidad á casi toda la especie humana, ó en medio de esa graduación extensísima que abrazan los productos de la degeneración, debe haber íases en donde cabe el castigo, fases donde se atenúa y fases en las cuales no debe aplicarse. Sin embargo, debemos analizar el concepto vertido por Hammond. Yo np diré que tales enfermos sean siempre dueños de triunfar de sus impulsos, pueá ya he dicho que cada degenerado tiene su manera de ser propia, y en los momentos paro-

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xísticos de la afección nadie es capaz, ni el mismo interesado, de prever la fuerza impulsiva del proceso. Pero sí diré, y en esto lleva toda la razón el sabio psiquiatra, que estos enfermos tienen claro concepto y naturales temores del acto que. á pesar suyo, pueden realizar; y en,este caso es su deber, como regularmente se observa en la práctica, el pedir su reclusión en un asilo, con el objeto de evitar los medios de llevar á cabo su delirio. Estos enfermos, repito, lo hacen siempre así, y como en caso contrario puede suponérseles egoísmo ó idea de valerse de su estado para realizar un fln punible, se comprende que en el caso de no secuestrarse, y mucho más habiéndole prevenido, pudieran exigirle la responsabilidad que, sin duda alguna, le cabria, á pesar de la relación del acto con el delirio. Y no entiendo que éste sea el criterio riguroso de Casper, sino sólo el sentido práctico aplicado á cada caso concreto y que responde á la vez á los detractores de la escuela clásica que motejan á la libertad moral con el nombre de entidad metafísica, oponiéndose á su admisión como base de responsabilidad legal, ya que con ello, dicen, se hace irresponsables hasta á los sencillamente pasionales. En el estado actual de nuestros Códigos, y más que ello en la falta de buena fe y sentido práctico que desgraciadamente impera en nuestra sociedad, esta claSe de enfermos son verdaderos noli me tangere; puesto que pueden ampararse, y desgraciadamente se amparan, en el Código penal antes y después de la comisión del acto, ya sea para satisfacer libremente sus apetitos, ya para declararse, como digo, enfermos y rehuir el castigo. Por lo mismo importa al perito y á la sociedad entera desenmascarar ese modo hábil de vivir, teniéndolos, en virtud de su periódica integridad de facultades y de los derechos por ellos invocados y por el Código concedidos, sencillamente por criminales ordinarios, en todos cuantos casos el acto no emana de un modo claro y evidente de la neurosis que les acompaña. Obrar de otro modo es, según mi entender, echar mano del médico para proteger malvados. M Falret, que en cuestión de responsabilidad casi podemos decir que es hoy la única nota discordante, puesto que es el único campeón notable de la irresponsabilidad absoluta, es decir, del criterio que un loco no lo es á medias sino en todos sus actos, presenta una serie de estados responsables en que casi solamente el delirio más generalizado pudo excusar la pena. Tales son los primeros períodos de las enfermedades mentales ó período de incubación y prodrómico; la demencia apo-

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plética y la afasia ; los períodos de intervalos lúcidos de intermitencia y remisión ; los períodos de predisposición á la locura ; la histeria; la epilepsia; el alcoholismo y los estados de imbecilidad ó debilidad congénita de espíritu. Por lo tanto, bien podemos tranquilizar á la opinión pública en lo que se refiere á los degenerados, puesto que queda aceptada por la ciencia la responsabilidad parcial que ella en su sentido práctico le había desde tiempo suministrado. Todos sabéis que César, Pedro el Grande y Napoleón fueron epilépticos; nadie ignora que Newton, Tasso y el Greco habían estado recluidos en manicomios; Gcethe, Pascal, Cristóbal Colón y otros grandes hombres pasan ante la historia como alucinados, y sin embargo, la posteridad no ha dejado de hacer justicia a sus obras por comprender que en nada se relacionaban con sus dolencias. Y si reconocemos esta parcialidad indiscutible en los locos ilustres, j. por qué hemos de desconocerla, como diría Ball, en los locos criminales? Conste, pues, que degenerado no es sinónimo de irresponsable, por no involucrar su idea entidad morbosa determinada. Es solamente un producto más ó menos caduco, de graduación y curso variable, que solamente en los casos que toma forma nosológica fija ó evolutiva, pero de modo claro y evidente debe presentarse para los efectos de la inconsciencia; pues así como en patología general no basta con manifestar un órgano tuberculizable para comprender el tuberculizado, de igual modo en patología mental no hay suficiente con señalar el degenerado para los efectos de la irresponsabilidad, sino que deben buscarse aquellas manifestaciones caducas ó entidades con síndrome y vida propia para caracterizarla y todavía no exponerla sin haber analizado su funcionalismo para convencernos de la morbosidad de cuantos factores psicomorales hayan intervenido en la comisión del acto. No hay duda que Lombroso, en lo que se refiere á su trabajo de observación llevado á cabo en el hombre delincuente, resulta un talento de primera fuerza; pero tampoco es menos cierto, como él mismo lo tiene reconocido en el Congreso de Bruselas, que su síntesis resulta verdaderamente inocente. Ocurrírsele que quien comete un acto malo debe ser un niño, ó un enfermo, ó un salvaje, esto, señores, se ha ocurrido veinte veces á cualquiera sin necesidad de darnos teorías infantílicas, teratológicas ni atávicas. Que un niño pueda cometer un acto punible creo que nadie lo duda, y en este caso será

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sencillamente un niño que ha cometido un acto malo ; que lo pueda llevar á cabo un enfermo, un degenerado en cualquiera de sus fases, tampoco es menos cierto, y el perito es quien informará del caso que se trate, de la misma manera que expondrá la integridad de sus facultades si no hubiese afección de especie alguna. El caso, á mi entender, resulta tan sencillo, que no acierto á ver la necesidad ni la seriedad de la síntesis, como no la vería en lo del naturalista que, por observar la afición que tiene el hombre á la caza, se empeñara en hacerle proceder del perro de muestra. « La gloria de Pinel, dice Foville, consiste en haber elevado á los alienados á la dignidad de enfermos; el deber de sus sucesores está en mantener este principio en toda su pureza, recordando siempre que no hay motivo alguno para dispensar igual honor á los criminales, absolviéndolos de su propia indignidad». Por lo tanto, rechacemos en nombre de la ciencia estas ideas inexactas y sofísticas, manifestando que la degeneración no es elemento etiológico fatalmente seguro de criminalidad ; dejemos de considerar el crimen como á signo patognomónico de dolencia alguna, estudiando sin idea preconcebida, y en cada caso concreto, los factores que lo hayan determinado ; y si el perito tiene conocimiento do la ciencia para cuyos efectos se le llama y conciencia de la alta misión que como á médico y ciudadano se le confia, no dudéis que sin confusión sensorial ni psíquica, sin ridicula emotividad impropia de su sacerdocio, ni censurables exclusivismos de escuela, llenará «u honroso cometido amparando al desgraciado enfermo ó señalatido valientemente al criminal que después del delito carece todavía del valor de arrostrar la pena, intentando la más grande de todas las cobardías, el colmo de todos los cinismos, el mayor de todos los pecados: encubrir la maldad consciente 4e un acto con el respetable manto de la insania».

El Dr. Dolsa y Ramón

Bl Dr. Dolsa y Ramón
Era uno de los contados médicos españoles que se había distinguido notablemente en la espinosa práctica de la especialidad psiquiátrica, mereciendo, por lo tanto, ocupar lugar preferente en la galería de mentalistas españoles é hispano-americanos que publica la REVISTA
FRENOPÁTICA.

En 1875, al terminar con brillantez la carrera m é dica, ingresó en el «Instituto Frenopático», fundado pocos años antes por su padre y por el Dr. Llorach, y allí, en medio de los desgraciados enfermos de la mente, conviviendo con ellos y haciéndose partícipe de sus penas y de sus morbosas alegrías, pasa los mejores años de su vida, como interno primero, como director más tarde, ejerciendo el más ingrato de los ministerios y arrostrando serenamente los sinsabores y los peligros que lleva consigo la dirección médica de un Manicomio. Fué un mártir del deber profesional. Hace unos 25 años, comiendo con sus enfermos, uno de éstos, perseguido alucinado, le hizo víctima de su delirio, hiriéndole gravemente en el cuello con una navaja de afeitar. Salvó su vida milagrosamente, pues la terrible arma dejó al descubierto la carótida primitiva y aun desgarró su túnica adventicia. El enfermo agresor todavía vive, continuando recluido en el mismo Manicomio. ¡Aun recuerdo con horror la intensa emoción que experimenté al enterarme de la agresión al Dr. Dolsa, pues empezaba entonces mi carrera manicomial como médico interno de «Nueva-Belén», y vivía constan-temente rodeado de locos! Que el Dr. Dolsa no se arredró por el peligro c o rrido lo- prueba el que un cuarto de siglo después continuaba dirigiendo el «Instituto Frenopático» sia

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modificar el régimen del mismo y sin alterar sus Intimas relaciones con los enfermos. ¡Era un hombre de corazón y un sacerdote de la Ciencia! Si en el terreno do la práctica manicomial lo hecho por el Dr. Luis Dolsa puede servir de modelo, no es menos digna de imitación su exquisita labor científica, que, sin ser muy abundante, representa un conocimiento profundo de los procesos de la mente, avalorado por ideas originales que el ilustre mentalista sabía exponer con diáfana claridad y elocuentes conceptos. Díganlo si no los artículos sobre asuntos frenopáticos publicados en Revistas científicas de Madrid y Barcelona y proclámenlo sobre todo el discurso de ingreso en la «Real Academia de Medicina de Barcelona», trabajo serio, profundo, de alta trascendencia social, y el trabajo leído en una sesión inaugural de la «Academia y Laboratorio de Ciencias médicas do Cataluña», algunos de cuyos más notables párrafos so publican en este número de la REVISTA. Ni las tareas del Manicomio, ni los estudios especulativos, fueron óbice para que el Dr. Dolsa eludiera el cumplir con sus deberes de ciudadanía. Elegido concejal del Ayuntamiento de Barcelona, por deseo decidido de los vecinos de Las Corts de Sarria, desempeñó el cargo de Teniente de Alcalde y supo salir inmaculado del Municipio barcelonés, dejando un buen recuetdo entre sus conciudadanos por sus trabajos en pi'o de la salud pública, y por lo mucho que cooperó á la reorganización de los cuerpos de médicos y veterinarios municipales. Fué, en suma, el Dr. Dolsa ciudadano honrado y valeroso, médico cultísimo, pensador profundo y original, sabio alienista, de corazón magnánimo con los enajenados y de conducta profesional intachable. Y este juicio sintético, que me complazco en consignar como débil homenaje rendido á la memoria del ilustre alienista, tiene el innegable valor de estar ex-

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puesto por quien no sólo no tuvo nunca relaciones de íntima amistad con el finado, sino que por el contrario en más de una ocasión y con motivo de nobles luchas profesionales, por opuestos criterios científicos, se vio obligado á combatirle denodadamente.
DR. A . RODRÍGUIÍZ-MORIM

I V CoBgrreao Internaolonal de EleotroloariA y Sadlologria médloai.— El IV Congreso internacional de Electrologia y Radiología, celebrado en Amsterdam en septiembredel año próximo pasado acordó por aclamación que el siguiente (V Congreso) se reuniera en Barcelona en Septiembre de 1910 bajo la presidencia del doctor D. Luis Cirera Salse. La Comisión organizadora la constituyen los siguientes señores : Presidente, Dr. D Luis Cirera Salse. —Vicepresidente, doctor D. Valentín Carulla y Margenat.— Secretario general, doctor D. César Comas y Llavería. — Tesorero, Dr. D. Francisco de P. Xercavins. — Vocales: Dr. D. José Anfruns Espelt, doctor D. Luis Barraquer Roviralta, Dr. D. Eduardo Bertrán y Rubio, Dr. D. Eduardo Bertrán y Tintoré, Dr. D. Antonio Casares Gil, Dr. D. Manuel Duran y Ventosa, Dr. D. Jerónimo Estrany y Lacerna, Dr. D. Arturo Galcerán Granes, Dr. D. Agustín Prió y Llabería, Dr. D. Salvador Roca y Bellver, Dr. don Pedro Villar y Montalt. De esta Comisión organizadora se ha nombrado otra Ejecutiva, compuesta, además de los señores que desempeñan los cuatro primeros cargos, del vocal Dr. Estrany. La fecha señalada para la celebración del próximo V Congreso internacional de Electrologia y Radiología Médicas será del 13 al 18 de septiembre de 1910. Antlnaarálarlooa. Fenacetina Exalgina Antipirina Bisulfato quinina Paulini m. para 20 obleas. 1 cada hora hasta i.

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GALCERÁN.

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A NUEVA CONCEPCIÓN DE LA HISTERIA SEGÚN MR. BABINSKI, por el Doctor RAMÓN ÁLVAREZ Y GÓMEZ-SALAZAR, Neurólogo y Mentalista, de Valladolid.

Después de la memobable sesión habida el día 9 de abril de 1908 por la «Sociedad de Neurología», de París, en la que se discutió ampliamente un extenso cuestionario referente á lo que debe entenderse por fenómenos histéricos, pocas ó ninguna duda parece debían quedar sobre esta materia, y sin embargo es, á nuestro juicio, lo que se ha hecho sólo una parte muy insignificante en la aclaración de este problema, que tantísimo interés despierta al hombre de ciencia que se dedica á la neurología y al médico, que á cada paso se encuentra con enfermos cuya incertidumbre en el diagnóstico le lleva á una pasividad en el empleo de un tratamiento que pueda, con provecho, atacar esa variada, paradójica y múltiple sintomatología que hasta esta fecha se incluía sin escrúpulo por verdaderas notabilidades mundiales en la neuropatía histérica. Que la labor que ha emprendido Mr. Babinski con tanto tesón como talento, es por sí sola suficiente á coronar de laureles su indiscutible valer científico, es pensamiento que sin duda brotará de toda conciencia psicológica amaestrada en estos estudios. Cualquiera bizarría psíquica, el menor trastorno somático, todo aquello, en fin, que estudiado en cualquier aspecto médico no se explicaba dentro una patología burdamente comprendida, en el momento mismo brotaba de la subconsciencia del profesor la palabra histeria, y ya sin más investigaciones, sin conformarse con el epíteto ignaro, se daba por muy satisfecho con denominarlo histerismo. Así que, desde la simple aberración moral é intelectual, hasta la conducta en los actos más extra-

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ña, no tenía otro calificativo que el de dicha neurosis, y semejante concepción ha pasado, asimismo, con inusitada rapidez al vulgo que, por mtjtivo idéntico, suele alternarle con el de neurastenia, implicando con todo ello una confusión que dice muy poco en favor de los grandes adelantos que en estos últimos tiempos ha realizado la iieuropatología. Y no hay para qué hablar de la grandísima frecuencia con que se han incluido en la sintomatología del histerismo estados morbosos que correspondían á enfermedades orgánicas, y que por su difícil clasificación ó desconocimiento de las lesiones anatómicas que determinaban esa especial sintomatología, las incluían en el cuadro de las neurosis y de éstas principalmente en la histeria. En este respecto, la revisión de la histeria por Babinski no ha podido ser ni más oportuna ni más sabia, y desde este modesto sitio le envío mi aplauso y la a d mii-ación más distinguida. Veamos, pues, qué carácter importante y exclusivo da dicho autor á los fenómenos histéricos. Para él, solamente deben considerarse como fenómenos propiamente histéricos todos aquellos que pueden reproducirse exactainciitc por la sugestión y que se hacen desaparecer mediante ésta ó la persuasión. De esta manera considerada la naturaleza de los síntomas histéricos, supone que el que lo es se encuentra en posesión de fenómenos que en su mayoría son sugestiones provocadas por la inhabilidad del médico, y los restantes fruto de una autosugestión consciente ó inconsciente, y todos ellos capaces de anularse, v a p o r sugestión contraria, ya por el imperio volitivo del propio enfermo. Hasta aquí todo va bien, y ni el más ligero reparo tenemos que oponerle. Pero la discusión nace cuando se trata de saber qué clase de fenómenos son los que pueden determinarse por la sugestión individual, es decir, por la autosugestión, porque si la provocación

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externa de un estado de conciencia es asequible al experimentador, en términos generales el poder de una autosugestión no puede ni definirse ni comprenderse exactamente hasta la techa, siempre — entiéndase bien — que se trate de esas disgregaciones psicológicas que en haz potente constituyen una síntesis ó sistema mental con poder volitivo más y mucho más importante que el que pueda formar cualquier grupo unitivo de nuestra conciencia normal. Mr. Babinski, en un artículo publicado muy recientemente en la Semaine Medícale á propósito del desmembramiento de la histeria tradicional, divide en tres grupos los fenómenos que, hasta su nueva concepción, se catalogaban en el dominio de la histeria. Primero, los que pertenecen de hecho y de derecho á la misma y que él denomina piüátjcos; segundo, los que son consecutivos á una emoción, y que por este carácter les llama nnotims; y tei'cero, los que por su índole refleja, sensitivos, tendinosos ó vasomotores son entendidos por el término de rcjh'jos. Dentro de esta división niega, asimismo, lazo causal entre ellos, y los estima, por tanto, independientes. Sin que por ahora tratemos de refutar las conclusiones á que llega tan distinguido autor, por no ser esta la materia que nos proponíamos desarrollar, no podemos por menos de anticipar que la negación causal de la emoción en los fenómenos histéricos la apoya en conjeturas tan gratuitas y poco prácticas que en modo alguno nos es dable suscribir. Ya hace algunos años publicamos en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas un caso de fiebre histérica simuladora de una infección puerperal grave, que por su índole, condiciones de la enferma en que se presentó y modo de llevar á efecto nuestras pesadas y pacientes observaciones, así como el modo de terminar de la misma, no pudo menos de llevar á nuestra conciencia J convicción de su realidad y publicar el caso como

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La nuera concepción de la histeria según Mr. Babinski

abundante en episodios y rarezas pocas veces vistas. (Cuando hubimos leído los distintos trabajos de Babinski y el feliz resultado, para éste, de la discusión de la «Sociedad neurológica», aun gravitaba sobre nuestra mentalidad el recuerdo de aquella histérica, y pesaba sobre nosotros el remordimiento de si no habríamos cumplido los preceptos de dicho autor, y seríamos una víctima científica de nuestra inexperiencia de entonces; mas, la especialidad á que me dedico medió la fortuna de encontrarme, á fines del pasado año, conjuna enferma cuya historia reseñaré brevemente y que corroboró el juicio clínico que en aquel entonces me formé, porque aunque la sintomatología de ambas no tiene parecido alguno en el punto de vista de la patología general, sí le tiene, y en gran escala, en cuanto á la estimación de los síntomas dada por dicho neurólogo. En 21 de octubre de 1908 tuve ocasión de obser\'ar y tratar á una señorita de 40 años, que desde hacía trece venia padeciendo de una hiperestesia muy dolorosa, continua y con exacerbaciones, limitada á la quinta vértebra dorsal con irradiaciones semicirculares hacia la región del corazón y sentimiento angustioso muy pronunciado. Al mismo tiempo que el dolor, se le presentó un eczema rubrum en la cara que le ocupaba toda la nariz y ambas mejillas, produciendo á nuestra vista el mismo efecto que sí llevase un antifaz de tela roja; este cambio vasomotor guardaba una relación de intensidad con la raquialgia, tan precisa, que no había más que verle la cara para saber el grado de sufrimiento de la paciente; era, como nosotros le decíamos, el higrómetro de su dolor. Esta histérica no dejó médico ni casi población que no recorriera para encontrar s i quiera alivio á su dolencia, y sin conseguir nada con cuantos tratamientos la hablan propuesto, y estando cada vez peor tuvimos la suerte de que nos visitara en la fecha arriba indicada, aunque nos decía que no e s peraba conseguir nada con esta consulta, y que sola-

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mente por obedecer á la hermana que la acompañaba venía á solicitar nuestros recursos científicos. Después de hacerla el reconocimiento á estos casos indicado, procuré inspirarle confianza, asegurándola que se trataba de un caso muy curable, y que sin duda por un error, muy disculpable en los médicos que no se dedican exclusivamente á esta especialidad, no la habían empleado ciertos recursos que encierran una garantía segura en la curación de estos estados. Ya más animosa, la hice ver la imprescindible necesidad que yo tenía, para cumplir mi palabra de curarla, de que so confesase á mí como á un sacerdote y me relatara toda su vida mental tanto de la vigilia como de sus ensueños; conforme con ello, me relató un hecho de la mayor importancia. Estando, dice, mi madre gravemente enferma de una flebitis de una pierna, y habiendo convenido los médicos que la visitaban en hacerle la amputación, ella rehusó con energía eso, y pidió, antes de que se efectuara operación tan radical, que fuera vista por otro compañero de una población próxima; en eso quedaron, se remitió un telegrama á dicho doctor, y entonces comienza el hecho cuya importancia hemos anticipado. Se encierra dicha dama en su oratorio, y allí pide á Dios con toda su inteligencia, y presa de la mayor emoción, que antes que haya necesidad de amputar la ]>ierna á su madre le dé á ella el mayor sufrimiento. Suponemos que esta idea emocional fué creciendo á medida que se acercaba la hora fatal de la llegada del cirujano y que traspasó los límites de lo normal cuando éste llegó á su casa. Se verificó la consulta después de un detenido reconocimiento de la enferma, y nuestra dama, presente en ella, escuchó, con el mayor gozo emocional, del nuevo cirujano, que no había necesidad de amputación, que la enferma curaría de su pierna completamente y sin el menor vestigio de su lesión actual. No queremos entrar en consideraciones psicológicas sobre los efectos inmediatos y mediatos de este choque

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emocional, porque dejamos para más adelante su aplicación en el desenvolvimiento de nuestra hipótesis acei-ca del posible poder que conferimos á la autosugestión en los cambios de los reHejos vasomotores. En este caso no cabía simulación por parte de nuestra enferma, pues su interés en curarse puede suponerse cuando después de tantos años de sufrimiento no dejó médico de nota que no visitara, y así se lo exigía lo doloroso de la raquialgia y lo repulsivo del eczema; éste aún más poi- sus condiciones de sexo y soltería. Pues bien, á los quince días de tratamiento por las corrientes galvánicas medulares y las duchas dorsales, desapareció no solamente el dolor de la región dorsal sino la vascularización de la cara, que de venosa se fué haciendo arterial, es decir, más roja, más activa, y pasados dos meses de este continuado tratamiento, fué poco á poco desapareciendo la rubicundez hasta que quedó tan limpia y natural como si no hubiese tenido nunca la menor afección en la cara. Era singular el ver cómo se simultaneaban la intensidad de la raquialgia y el cambio vasomotor facial, p u e s á medida que el primero era más intenso, el estado local de la piel se deformaba en enormes proporciones. Y no solamente se apreciaba esta relación por el valor subjetivo que le daba la enferma, sino que yo mismo tuve ocasión de observarlo en el reconocimiento que hice á la enferma; cuando ejercía una presión, siquiera fuese moderada, en el sitio hiperestésico, la vascularización de su semblante aumentaba hasta hacerse amoratado, cuando la excitación era muy intensa. La singularidad de este caso por la forma, modo y manera de presentarse los fenómenos patológicos, no puede ser ni más curiosa ni más interesante. Paso á paso podemos seguir su complicado proceso psicológico, y nos damos clara cuenta del primer choque emocional que sufrió la enferma al participarla los médicos la urgencia de la amputación; su reacción inmediata

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de defensa, oponiéndose á tal acto hasta nuevo dictamen de un cirujano; creación de la idea de someter á Dios sus sufrimientos personales en sustitución de la conservación del miembro de la madre; absorción de la conciencia, por tiempo indefinido, en la contemplación de esta idea, coloreada por una emoción-sentimiento de espera de las más vivas; sustitución, por un sentimiento de placer, del sentimiento de duda que llenó por algunas horas toda su conciencia — cuando de la nueva consulta surge la idea de no ser necesaria la amputación para la conservación del miembro; — nacimiento en el cerebro de nuestra enferma de la idea de que la curación efectuada en su madre fué la consecuencia de su súplica á la Providencia, y, por tanto, su deuda á Dios de un mal que la hiciese sufrir mucho, la espera de éste, y, por último, concepción, por parte de la enferma, de ese sufrimiento, es decir, autosugestión. No cabe duda que este fué el curso psicológico que s i guió en la enferma el complicado proceso que dio lugar á los fenómenos histéricos que dejamos señalados y que parece muy lógico con el sentir general de todas las mujeres, si analizamos brevemente sus resultados. La fealdad y el dolor físico, mucho más aquélla que éste, son los dos mayores sufrimientos de que puede lamentarse la mujer, y ante los cuales prefiere la ruina y aun la muerte; y estos precisamente fueron los elegidos por su subconsciencia y satisfechos por la autosugestión. ¿En qué forma? Decíamos al principio de este artículo que la definición de los fenómenos histéricos, por su carácter de determinarse mediante la sugestión y desaparecer por esta misma ó por la persuasión, no aclara toda la dificultad del problema. Veamos por qué. Babinski, en su inmensa práctica sobre histéricos, ha ido reproduciendo por la sugestión, en cualquiera de sus formas, un determinado número de fenómenos que son los que de ordinario ha encontrado en los his-

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I-a nu -va concepción de la histeria según Mr. Babinski

téricos. Además, ha hecho desaparecer por el mismo medio ó por la |)ei'suasiói) otro número de fenómenos que se r(>ferfan á igual clase y categoría, y de todo ello ha concluido que solamente estos fenómenos deben comprenderse con el calificatiAO de histéricos, pues los demás ó son de índole orgánica ó emotiva, y ni éstos ni los cambios en los reflejos son manifestaciones que puedan de ahora en lo sucesivo incluirse entre los priíTieros. Pero, en nuestro caso, además de los fenómenos psiquiáticos — como la raquialgia, — existía otro que, según dicha definición, no pertenece á éstos por ser de la índole de los reflejos vasomotores, y, por tanto, no ser capaz de reproducirle por la sugestión ni curarle por ésta ni la persuasión. Sin embargo de este carácter propio, según Babinski, de los fenómenos histéricos, lo mismo hizo desaparecer nuestro tratamiento á la raquialgia que al eczema rubrum, y, por tanto, lógico era pensar que fenómenos que se habían presentado juntos y merced á una misma causa, y que juntos habían desaparecido con igual tratamiento, debían asimismo obedecer á idéntico motivo, es decir, tener igual procedencia, igual origen. Suponemos que estemos en la razón, ^.cabe compaginar este hecho con la definición de Babinskif A n o s otros nos parece que sí y veamos cómo. La clave de todo este misterio nos parece dehe buscarse en el eonoeiinietdo aun no aclarado del poder determinante de la autosugestión. ¿Debemos considerar como de igual potencia de producción de fenómenos histéricos á la acción sugestiva que á la autosugestiva? He aquí una pregunta que desconocemos se haya sometido á la consideración de los eximios neurólogos que discutieron en las sesiones que tuvieron lugar en la « Sociedad Neurológica » de París, en la fecha dicha, con Mr. Babinski, y cuya resolución es para nosotros la base fundamental que ha de decidir acerca de lo que debe entenderse por fenómenos histé-

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ricos. Desde luego puede asegurarse que la esfera de acción psíquica es en la autosugestión más amplia y mucho más poderosa que la que puede, y de hecho corresponde, á la acción sugestiva. Dos fundamentos, uno de hecho y otro de análisis psicológico nos sirven de base para justificar esta opinión. Para el primero, tomemos de ejemplo lo que acontece antes de determinarse el primer ataque. Cuando la histérica, á futuras convulsiones, ha visto ante ella desarrollarse esta manifestación neurósica, dos consecuencias aquí caben: ó se determina el ataque en el mismo momento de verlo, ó pasa un tiempo indefinido entre la vista de éste y su autorreproducción. En el primer caso, ó la reproducción inmediata es determinada por la emoción de la vista del ataque (hecho que niega Babinski, pues que rehusa á toda emoción el papel de causa), ó lo es por imitación, y en este caso tenemos una verdadera sugestión visual. Esta última forma, causa de la convulsión, es la misma en sus efectos que la que produciría la palabra sugestiva del hipnotizador ordenando la determinación del ataque. Pero cuando este no es el resultado inmediato de la imitación, sino que pasa un cierto tiempo entre la contemplación de las convulsiones y la reproducción de éstas por la espectadora; este período que Charcot denominaba, con feliz palabra, de meditación, señala una difeí-encia de gran importancia para nuestra causa, entre la acción sugestiva y la autosugestiva, y nos sirve de puente de demarcación entre ambas en lo que respecta á su poder de acción. En el primer caso, por perfecta que sea la imitación, no expresa el mismo interés en el sentido psicológico que aquel ^que corresponde al segundo, como no es igual el movimiento comunicado que el consecutivo á una creación personal. El primero es producido sin apercepción de la conciencia, fruto de un automatismo nial reglado, en tanto que el segundo es, hasta cierto

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punto, consentido por ella; ha habido, en una palabrasuna previa asimilación mental. De igual modo, la m a nifestación inmediata del ataque reproduce en bruto lo que la histérica ha visto con su sentido visual externo, en tanto que cuando media ese período de meditación es de notar, no solamente la tenacidad que á su desaparición presenta aquél, sino el lujo de fenómenos somáticos y psíquicos que aquí concurren, así como si durante ese período de digestión mental se hubiera creado un cuadro completo en el que el psiquismo superior hubiera contribuido, por su falta de intervención, en la formación subconsciente de agregados psíquicos perfectamente ligados, y en los que se destacaría un orden y una abundancia de elementos tales, que la reproducción inmediata es incapaz de simular. El análisis, pues, del ataque histérico es, á simple vista, distinto en la reproducción inmediata y mediata, tanto en su importancia como en la perfección del agregado sintético que el mismo constituye. Hay, por tanto, un valor real diferente en la complicación y forma del ataque; una manera esencial y diversa en su producción y constitución. Considerado ahora el asunto en el segundo aspecto, en el del análisis psicológico, las diferencias son aún más palmarias, y así cabe suponerlo de la consideración del tiempo transcurrido en uno y en otro caso. En el ataque inmediato, el aspecto de las convulsiones se ofrece á la vista del observador como una verdadera pantomima, en la cual los gestos parecen obedecer á una simulación consciente por el triple carácter de exageración, irregularidad y disonancia, y mirados con algún cuidado no se parecen ni cualitativa ni cuantitativamente á los que se manifiestan después de un período de meditación más ó menos largo. Y por último, al terminarse el ataque, ni los lloros ni la abundante emisión de una orina, clara como el agua, se presentan con los caracteres que les son peculiares á los fenóme-

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nos observados en nuestra segunda forma. Y en el momento postparoxístico las relaciones de la enferma con los que la rodean, salvo un ligero cansancio, no denotan ese estado de preocupación que tenemos muy presente en nuestro segundo caso. En la forma mediata, que evoluciona con todos ios caracteres arriba expresados, el efecto convulsivo parece expresar una dirección, con mucho, más inteligente; el drama que se desarrolla en su subconsciencia, es más unitivo, más complejo, más rico en ensueños y más regular en sucesos; parece como que, merced a ese Jargo período de meditación, la instabilidad psicomotora que domina en el primero se ha sustituido por una síntesis mental fija y permanente, abundante en elementos tan fuertemente eslabonados y con tal carácter de regularidad como si fuesen el fruto de un meditado estudio, en el que la conciencia personal hubiera tomado parte; y de a(iuí la acomodacicHi, la regularidad y la asonancia que expresan á la vista del observador, que todo el aparato somático va sometido á un registro mental, de cuyas manifestaciones — los fenómenos somáticos — son fiel espejo. Concisado así nuestro pensamiento referente á la distancia operante que cabe suponer entre las acciones sugestivas y autosugestivas, continuemos nuestra rápida exposición en lo relativo á la acción, poder ó inHuenciaque pueden ejercer los actos autosugestivos sobre los fenómenos hasta aquí considerados como histéricos, y que Mr. Babinski elimina de un plumazo por no corresponder á la definición que él da de ellos. Si la autosugesti(')ii es, para nosotros, de un poder de acción más y mucho más intensivo que la sugestión, en la realización de los fenómenos histéricos, los estudios practicados por dicho autor y de los cuales deduce la definición de los mismos, no pueden admitirse como concluyentes si no es en lo (lue respecta á los producidos por la sugestión; y en este caso, ó hay que rayar

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La nueva concepción ue la histeria semjn Mr. Babinslii

de la definición la palabra sugestión — en el sentido amplio en que se la considera, — y considerar bajo otra denominación á los fenómenos determinados por la autosugestión — lo cual nos pare(;e muy teórico — ó en otro caso esparai- á que nuevos estudios de psicología normal y anormal nos den la clave del máximum de acción que deben referirse á ésta en cuanto se refiere á los fenómenos reflejos y emotivos. / La autosugestión /.puede ejercer influencia sobre los fenómenos de la segunda y tercera categoría de Babinski'^ Si desde el punto de vista de la experimenta ción este hecho no puede admitirse, en el aspecto de la teoría psicológica y en la consideración clínica y terapéutica de nuestro caso cabe razonarlo y admitirlo. Uno es lo que de ordinario se observa, y otro el que ocurran casos que por no ser raros dejan de ser menos ciertos. En este respecto admitimos como hecho general que carecemos de poder detentivo sobre el corazón y que no nos es dable ejercer la menor influencia sobre la mayoría de los órganos de la vida orgánica, y sin embargo todos conocemos la historia de aquel sujeto que detenía su corazón á voluntad, y en una de cuyas pruebas perdió la vida; otros — y de entre éstos la mayoría histéricos, — obran directamente sobre su intestino, determinando borborigmos apreciables á gran distancia, y porque de ordinario nuestra voluntad no puede ejercitar estos fenómenos, no se va á deducir que la producción de ellos no es consecuencia de la misma sino de alguna otra función psicológica que no guarde con ella relación; mejor que negarlo es más lógico suspender todo juicio y esperar nuevos hechos que den la base de mejor explicación. Aparte de esto, continuamos pensando, por las r a zones antes sustentadas, que si la misma psicología .y flsiología normales nos aparecen con hechos tan d i s tanciados de lo normal como los expuestos hace un momento, es más seguro pensar que los fenómenos

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•letermiuados poi- la autosugestión deben tener un poder de acción más activo y enérfíico que aquellos que son el producto de la sugestión hipnótica. Nuestro caso nos induce á creer que los cambios vasomotores que la enferma tenia en su cara, eran — igualmente que la raquialgia — producidos por una idea que, ocurrida en la conciencia normal, fué perfeccionándose y sistematizándose en uno ó varios ensueños en virtud de la ausencia del poder de registro que durante el sueño ejerce la conciencia normal. Es bien sabida la influencia que la vida orgánica tiene en el origen y clase de nuestros sentimientos, y á su vez la que éstos ejercen sobre aquélla, y aunque ya decimos que solamente hipótesis podemos emitir en cuanto respecta á la acción autosugestiva sobre los cambios no pitiáticos, nos parece aceptable admitirles en nuestro caso, por la razón de que esa monoideación de que era objeto la enferma, referente á la contempla(iión mística, pudiera — y la cosa no puede llenar más al espíritu más exigente — en virtud de su constancia y energía establecer nuevas asociaciones cerebrales que canalizasen su sentimiento hasta conmover los centros vasomotores en relación con la idea que llenaba su contíiencia, y constituir así para lo sucesivo una síntesis ó interpenetración psicoorgánica que, aunque no pudiéndose remedar por la sugestión, cabe dentro de ésta, por la extensión que se concede á esta palabra. De esta manera, y con la ayuda de nuestra enferma, nos es dable explicar cómo la sugestión, en sentido restringido, es incapaz per se de determinar los cambios del 2.° y S." grupo de Babinski, pues que la idea sugerida á las histéricas, ya por su calidad, ó por las condiciones del terreno en que se alimenta no tiene el tiempo suticiente para germinar y desarrollarse cual ocurre ó debe ocurrir con las que son el producto de una autosugestión inconsciente, ó mejor aún, provocada por el ejercicio continuado de la conciencia en vigil.

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Apuntes clínicos : cómo reacciona el cerebro de los degenerados, etc.

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PUNTES CLÍNICOS: COMO REACCIONA EL CEREBRO DE LOS DEGENERADOS Á LOS TRASTORNOS SOMÁTICOS, por el Dr. D. FRANCISCO J.FERRER. Médico de Sección del Manicomio de San Baudilio.

En nuestro artículo aparecido en el número anterioide e.sta Revista, nos propusimos poner de relieve la estrecha solidaridad existente entre las diversas manifestaciones funcionales del organismo, haciendo resaltar, para nuestro objeto particular, la influencia de las enfermedades somáticas en la fenomenología mental, demostrando, con hechos sacados de la clínica, las modificaciones sindrómicas cerebrales en el curso de los procesos morbosos sin relación manifiesta con el órgano de la mentalidad. En otras ocasiones, los trastornos cerebropáticos tienen una relación tan directa, están tan subordinados á las causas morbosas que atacan el organismo, que son su inmediata expresión, nacen con ellas, siguen sus evoluciones, resisten á medida que los síntomas somáticos van disminuyendo en intensidad, de modo que se establece un paralelismo bastante perfecto entre los síntomas físicos y psíquicos. En estos casos es necesario admitir que por i)arte del enfermo existe un terreno abonado, una predisposición, que, perdiendo el cerebro su funcionalismo normal, da lugar á una perturbación que puede tomar carta de naturaleza y cuyo resultado será una determinada psicosis. Existen una serie de individuos cuya mentalidad conserva su equilibrio mientras no venga alguna causa próxima ó remota, á veces insignificante, á perturbarlo; no es fácil que su actividad cerebral produzca r a s gos de ingenio, ni que su inteligencia se levante sobre

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el nivel de la mayoría; pueden hasta brillar de modo parcial 6 por su poder mnésico, por alguna dote artística, pero un examen detenido de su labor psicológica acusará un resultado cualitativo y cuantitativo bastante escaso. En ellos, el cerebro es una amena/a continua por lo fácil que su integridad funcional queda comprometida, temporal ó definitivamente, según los casos, constituyendo el punto flaco de su organismo. Así establecida la degeneración cerebral, se comprende una reciprocidad de reacciones con predominio psíquico, en todos los casos en que el organismo se halla sometido á la influencia morbosa de algún padecimiento, y por análogo mecanismo, podemos explicar el poi' qué, en curso de ciertas dolencias orgánicas extracerebrales, algunos enfermos presentan, más ó menos precozmente, un gran despliegue de fenómenos delirantes ó alucinatorios. En todos los desíjrdencs que el organismo de estos individuos puede presentar, el cerebro toma parte muy principal, lo que se deduce de la diátesis psicopática constituida, no ostensible, sin embargo, en todas las ocasiones, de modo fatal, quedando este coeficiente interno ignorado mientras el medio en que vive el individuo le es favorable. Un alienista insigne ha dicho que el alcohol y la fiebre constituyen la piedra de toque de la resistencia mental. Dejando aparte el primer elemento, causa muy común de enfermedades mentales, nos permitimos entresacar del copioso material que tenemos á m'ano á diario, una historia clínica de un ei^fermo, cuya modalidad nosológica encaja perfectamente en lo anteriormente expuesto. Las formas clínicas más frecuentes á consecuencia de procesos febriles, son la amencia nlucinatoria, confusión mental, neurastenia con idea fija y estados de depresión melancólica con ideas de autoacusación y persecución, apareciendo muchas veces con anteriori-

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Apuntes clínicos: cómo reacciona el cerebro de los degenerados, etc.

dad á los síntomas febriles y persistiendo un tiempo variado aun después de la cesación de los mismos. V. G., soldado, ingresa en el Manicomio en abril próximo pasado, procedente del Hospital militar. — Antecedentes hereditarios, no constan; los personales, son : estuvo sirviendo en tilas, no pasando de soldado raso, á pesar de haber hecho los posibles para ascender, como últimamente ha contado, por agradarle la carrera militar. Vuelto á su casa, trabajó una corta temporada en su oñcio de cestero, solicitando muy pronto el ingreso en el cuerpo de Carabineros. Ninguna anormalidad presentó en su conducta, hasta que cayó enfermo de una infección gastrointestinal, después de la que presentó perturbadas sus facultades mentales: tristeza, abatimiento, olvido de las cosas, omisiones en el cumplimiento de su deber, ideas de persecución y celotipia. Pasó un mes en el Hospital militar, y en vista de que su situación se agravaba, fué remitido al Manicomio. El examen del enfermo en el acto de su ingreso, reveíalo siguiente: aspecto general desnutrido, pálido, con fenómenos de depresión angustiosa; dice que quieren robarle, que quieren enterrarle vivo, tiene miedo á todo, que padece una enfermedad incurable, pide perdón, etc.; está orientado sólo en concepto autopsíquico, sabe quién es, pero ignora dónde está, el por qué le han traído'y lo referente al tiempo. Ofrece, además, síntomas de catarro gastrointestinal con algunas décimas de fiebre. Fué diagnosticado de melancolía anáiosa. En los primeros días estuvo sometido a u n régimen dietético, leche, antisépticos intestinales y baños templados, lo cual pronto surgió el efecto apetecido, calmándose los fenómenos de angustia y facilitando la mejor asimilación de alimentos. Á la segunda semana, notóse uña mejoría en su estado general, estando más reanimado y disminuyendo la intensidad de los fenómenos delirantes y angustiosos, persistiendo, sin e m -

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bargo, los trastornos psieosimsoriales, especialmente de la vista, oído, y en alguna ocasión citofobia por a l guna alucinación del gusto (teme sor envenenado, que ve y oye fantasmas, etc.)- C^ontinúa no dándose cuenta exacta y completa de su situación. A la tercera scvnana su salud física ha mejorado bastante, van cediendo los fenómenos cerebropáticos, estando el enfermo mejor orientado y puede contestar á alguna pregunta sobre su estado actual. Niega ó no da crédito 4 sus alucinaciones, que todavía persisten, pero que ejercen un dominio muy d é bil sobre el mismo; temperatura, 37" y algunas décimas, y en muchos momentos completamente normal. Junio: El enfermo se levanta y come con regular apetito; su aspecto revela un notable alivio. Tiene tendencia á permanecer quieto y solo; cuesta trabajo h a cerle responder, siendo necesario llamarlo vivamente la atención para que se tije y se resuelva á ejecutar algún acto comandado. Á veces monologa y sigue con la vista algún trazado imaginario en el aire; se espanta por cualquier ruido, y á veces sonríe sin motivo real. Agosto: La tendencia hacia una completa restauración somática se va acentuando poco á poco, y han desaparecido los fenómenos accesionales angustiosos, quedando un residuo de abulia psicomotriz. ¡Septiembre: Goza de buena salud física y tran((uil¡dad mental. Se dedica á trabajos usuales de poca monta que • cumple bien y á gusto. Posteriormente no ha ofrecido ninguna novedad digna de mención. El estudio de su cerebración pone de manifiesto en la actualidad alguna deficiencia psíquica ó debilidad mentíil que se revela especialmente por la escasa vivacidad, por la credulidad y poca entereza del carácter y por la facilidad de exteriorizar estados afectivos á consecuencia de hechos de mínimo interés.

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Apuntes cilaícos: cómo reacciona el cerebro de los degenerados, etc.

Enero: Sale en concepto de curado. Resumiendo la precedente nota clínica, podríamos formular el siguiente enunciado: Degeneración mental, puesta en evidencia r/racias d una infección y expresada en este caso bajo una forma accesional de fenómenos depresivos con anrjustia. El enfermo no había manifestado su tara psíquica, siendo compatible su deticiencia mental con el medio en que vivía, hasta que vino una causa morbosa que á modo de reactivo indirecto descubrió la inestabilidad del equilibrio funcional de su cerebro, y que fué recuperado á medida que dicha causa iba desapareciendo. Sin embargo, hay que recordar que no siempre los individuos en las precedentes condiciones de déñcit mental patentizan en igual forma específica su susceptibilidad cerebropática, pudiendo también permanecer libres toda su vida de trastornos cerebrales, si las condiciones preferentemente exógenes les son favorables, y de ahí la trascendencia en estos individuos de una profilaxis moral y física, mucho más severa que en los individuos de mavor resistencia cerebral.
DUoatoposla (disfagria doloroaa) como signo de la aifiUa. — Garel publicó varios trabajos en que afirmaba que este síntoma Ijastalja, en ciertos casos, para liacer el diagnóstico de la sífilis en los tres periodos. Ahora, Nicoletpoulos, de Conat&nza. (Bull.deLari/ngol.,190'i) vuelve á tratar de él y le da el nombre de discatoposia. Cita un ejemplo de ella ó insiste en su valia. Ha de durar más de tres semanas. Opina que debe consignarse en las obras clásicas. —
(RODRÍGUEZ Ruiz).

Palllalla. — Souques ha dado este nombre al hecho de repetir las mismas palabras, varias veces, observado por él en tres enfermos afectos de debilidad intelectual. Dupré opina que se trata más bien de un trastorno de la memoria qiie de la locución, y Dójerine que se nota el mismo fenómeno, pero atenuado, en los afásicos sensoriales. (Soc. de Neuroloyie, París, 2 abril de 1908). — RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

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N MANICOMIO MODKLO RN MÍÍXICO, por Fratj COUNELIO ASAUT. (le la Orden de S. Juan de Dios.

Hace varios años que el gobierno de esta Re[)ública mexicana venia pensando en la necesidad de instalar en la capital un Manicomio General que reuniera todas las condiciones que requieren tan benéficos como útiles establecimientos. Después de haber estudiado y discutido varios proyectos, se decidió por ñn su ejecución, y hace poco más de cuatro meses que se principiaron las obras, estando ya muy adelantadas, debido á la enérgica y constante actividad del contratista. El Manicomio en cuestión estará formado en conjunto por veintiocho hermosos edificios que se están contruyendo en la antigua huerta de la Castañeda y en una loma que colinda con esta; quedará este nuevo establecimiento como todos los sanatorios modernos para alienados, circunvalado por extensa barda de mamposteria y tabique, construida entre dos l'osos, uno exterior y otro interior. Del total del terreno quedará aislado un rectángulo de trescientos veintisiete metros de largo por doscientos cuarenta de ancho, con una caseta para un guarda en cada uno de los ángulos de la barda divisoria, y al frente tendrá una reja de hierro; de este modo quedarán separados los departamentos destinados á los enfermos y el de Servicios Generales, de las habitaciones para los médicos, ubicadas en la huerta, asi como de los establos y el Pabellón de enfermedades infecciosas. Voy á extractar, aunque sea muy á la ligera, la descripción de este sanatorio, del cual se ha ocupado extensamente uno de los periódicos de mayor circulación. Los veintiocho pabellones que han de formar el Manicomio General, están divididos en tres ejes longitudinales. Sobre el eje central se encuentran los pabellones de « Servicios generales », « Enfermería», « Electroterapia», « Imbéciles » y dos departamentos de baños, uno para hombres y otro para mujeres. En el eje del lado derecho, sobre la linea del frente, se hallan los departamentos de distinguidos y paralelos, sucesivamente, se encuentran los pabellones de Alcohólicos, Peligrosos, Tranquilos, Epilépticos y Talleres. Ocupando el ala izquierda, se encuentran los departamentos para enfermas distinguidas, pabellones"de Alcohólicas, Tranquilas, Epilépticas y talleres de mujeres.

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Un Manicomio modelo en México

En la papte i>oster¡op, ó sea al fondo de todas las construcciones descritas, se encuentran los departamentos destinados á autO|)sias y depósito de cadáveres, los cuales se hallan unidos á la barda d(! circunvalación. En todos los pahellones se ha tenido cuidado de observar las prescripciones que la higiene moderna reclama para esta clase de (idiflcios, los cuales se encuentran unidos por medio de callecitas y pasajes. En la extensa barda que circunda todos los edificios y en estos mismos se emplean materiales sólidos, como piedra, cantera y tabique; los techos son de viguetas de hierro y boliardillas de ladrillo y concreto de cemento. Los departamentos destinados á habitaciones no presentan ángulos, sino que serán curvos y los muros, unos serán estucados y otros pintados al óleo, á fin de que pueda estar todo en el más completo aseo. La dotación de agua será completa y abundante. El desagüe y saneamiento está considerado con toda la atención que merece tan importante servicio. El pabellón de « Servicios generales», será, dada su importancia, el primer edificio del eje central, y como es natural, será también el que presente mayor hermosura en su estructura arquitectónica; en él se encontrarán las oficinas, locutorios, cocinas, despensas, y demás locales para el servicio doméstico de los asilados y las habitaciones de los empleados. Constará este edificio de dos plantas: á la planta bajase tendrá acceso por una hermosa escalinata que servirá de motivo central para la decoración de la fachada de este espacioso edificio; por la referida escalinata se llega á un amplio vestíbulo, en donde se encuentra á la derecha la comisaria y la escalera para la planta alta y á la izquierda las oficinas de caja y la conserjería. En el fondo tendrá este suntuoso edificio un gran patio central; en la crujía de la fachada y comunicándose con los corredores de este patio por medio de pasillos, estarán los despachos del Director, Administrador y Comisario; cada uno de estos despachos tendrán una pieza anexa de espera. En las crujías que rodean este patio, se hallan, distribuidos convenientemente, locales destinados á locutorios, departamentos para observación de enfermos, vigilantes, salas de visitas para los enfermos, piezas para empleados, archivo, botica y su laboratorio, almacenes, teléfono, telégrafo, etc., etc. Esta obra fué contratada por el Teniente coronel de ingenieros D. Porfirio Diaz en la cantidad de 1.783,3.')7'13 pesos y será inaugurado en febrero del año próximo.

Boletín de los manicomios de Ciempozuelos

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BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E C I E M P O Z U E L O S Ootnbre, noviembre y diciembre de 1908 El ingposo de eiiferinos en estos Manicomios durante dicho trimestre fué de 67 y las bajas por todos conceptos de 95. Los ingresados corresponden : 45 á la Excma, Diputación do Mailrid i2:J mujeres y 22 hombres), 6 al pensionado (4 hombres y 2 señoras), 3 á la Excma. Diputación de Cuenca (varones), 2 á la de Segovia (varones) y 1 varón á la de Ciudad Real. Las liajas han sido producidas : 38 por curación (11 mujeres y 27 hombres), 32 por defunción (19 hombres y 13 mujeres), .5 que salieron por orden de la Diputación (3 hombres y 2 mujeres), 2 mejorados (1 hombre y 1 mujer), 2 á petición de las familias 1 , 1 de cada sexo), 3 por evasión (1 mujer y 2 hombres) y 13 trasladados á sus provincias (3 hombres y 10 mujeres). Las defunciones las ha7i ocasionado las siguientes causas; (i por lesión del corazón (4 homi)res y 2 mujeres), 2 de congestión cerebral (hoinljres), 2 de ataques epilépticos subintrantes (1 de cada sexo), 1 de caquexia nerviosa (hombre), 3 de hemorragia cerebral (hombres), 4 de gastroenteritis (3 hombres y una mujer), 2 de caquexia paralítica (1 hombre y 1 mujer), .5 de bronquitis crónica (2 hombres y 3 mujeres), 1 de tuljerculosis (mujer), 3 de diarrea trófica (2 mujeres y 1 hombre), 1 de asistolia (hombre) y 2 de caquexia senil (hombres). La» curaciones fueron de los casos siguientes : 5 de excitación maníaca (4 hombres y 1 mujer), 4 de ideas delirantes de persecución (3 hombres y 1 mujer), 3 de melancolía (2 hombres y 1 mujer), .5 de depresión mental (4 hombres y 1 mujer), .5 de inania aguda (3 hombres y 2 mujeres), 1 de confusión mental (mujer), 4 de acceso maniaco (1 hombre y 3 mujeres), 2 de lipemanía (1 hombre y 1 mujer), 1 de insuficiencia mental (hombre), 3 de psicosis de origen alcohólico (hombres), 2 de ideas delirantes de grandezas (hombres) y 3 (hombres) sin que en el tiempo de observación hayan tenido irastornosmentales alguno. Como se ve, el movimiento de enfermos no deja, de ser grande en este trimestre, habiendo contribuido en gran parte al mayor número de defunciones la avanzada edad dé los enfermos, él mal estado de los últimos ingresados y las bajas temperaturas reinantes en esta región.
EULOGIO GARCÍA DE PINERA Medico interno

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Sección varia

SECCIÓN VARIA
IVeorologria.—Ha fallecido recientemñntñ. en Barcelona, á la edad de 84 años, el Dr. D. Francisco Caballero, médico militar retirado y antiguo médico - director del Manicomio de San Baudilio de Llol)regat. Rl Dr. Caballero, persona dignísima bajo todos conceptos, había estado al frente de dicho establecimiento frenopático en los años 1884 y 1885, viéndose obligado á dejar el cargo, al desarrollarse la epidemia coléricaque asoló el Manicomio y que motivó la intervención de la autoridad gubernativa en el mismo. La caballerosidad del finado liizo siempre honor á su apellido, y si de algo pudo tachársele fué de una ilimitada benevolencia para con las personas que administraban en aquella época el Manicomio, únicos causantes de la hecatombe sanitaria que puso en peligro la vida del establecimiento. El profesor Ar^yl! Robertson. — Ha muerto en la India á la edad de 72 años. Argyll Robertson, que fué profesor de oftalmología en la Universidad de Edimburgo y presidente del Colegio Imperial de Cirugía de aquella misma ciudad, se hizo conocer universalmente describiendo por primera vez el estado de las pupilas en la tabes y llamando la atención sobre la importancia de ese signo.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
Tratado da Medicina, por los Dres. ENRIQUEZ, LAFPiTtE, BKKGÍ y LAMY, médicos de los Hospitales de París, traducido ai castellano por el Dr. MANUBI. SALVAT. Cuadernos l.'al 6."—SAI.VAT V C.«, S. en C , editores, — Barcelona (dos ejemplares). Obras en publicación de la Biblioteca Salrat. Sección de Ciencias Uédicat.-^SAi.VAT T C , editores. — Barcelona. La Sanidad Wllltar. Su importancia en la salud del Ejército y en la salud pública. Trascendencia de su desenvolvimiento, por el Dr. D. ANGSI. PULIDO, Senador del Reino.—Madrid, 1909. Sealóa inaugural del Colegio de Midióos de la Provincia de Barcelona. Diserución leida por el Dr. M. MKMACHO. Imprenu de la Casa de Caridad.—Barcelona, 1909. Periódicos.— Anno'M de Phytieothirapie ,publicados por el Dr. J. A. RIVIÉRE. ReTISU trimeÁral, París. Ai5o X, número l.—Therapia, Revista biinestral de información de terapéutica física y farmacológica. Director: Br. VALKNTÍN CARUI.LA. Redaccióny Administración: Mallorca, 214, Barcelona. AñoI.núm.I. Reputa propagadora de Medicina Natural é Beneftcente. Fundador é Director: Dr. SATURNINO G. FERNANTEZ. Belém, Estado de Para, Brasil. Año II. núm. XV.

