﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
AÑO X » » » » JUNIO DE 1912 * « « « NÚM. 114

SUMARIO: Hísterisnu) y pitiatismo i continuación), por el Dr. Ramón, A¿oa;-ej Gómeí-Sa/aíar. —Estudio de las asoolaciones de la confusión mental, por el Dr. Henry Damayc. — El XXII Congreso de alienistas y neurólogos franceses, celebrado en Túnez en abril ile 1912, por Belarmino Rodrigues Arcas. - Sociedad de psiquiatría y neurología. — Sección varia

ISTERISMO Y PITIATISMO (Confei-enciaoral dada en el Instituto Rubio el día 15 de febrero de 1912, por el Dr. RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ5ALAZAÍ2, Neurólogo y Mentalisia, de Valladolid (1) A la segunda parte, Babinaki, Dupré, Brissaud, Thomas y Ballet creen que esta cuestión no puede resolverse de un modo evidente, porque jamás se puede asegurar que un estigma cualquieía no sea el fruto de una sugestión desconocida. En cambio, Déjérine afirma que existen casos en los que la anestesia no ha sido sugerida. 4." La sugestión o la persuasión, ¿tienen una acción sobre los reflejos tendinosos, cutáneos, pupilares, funciones circulatorias y tróficas, secretorias y temperatura? Todos están conformes en que la sugestión no tiene acción alguna sobre los reflejos tendinosos. Para Babinski, la sugestión no es capaz de abolir los reflejos cutáneos ni los tendinosos; únicamente puede ella poner trabas indirectas a su manifestación, cuando los movimientos por los cuales ellos se traducen dependen de los músculos sometidos a la influencia de la voluntad. Sicard, Brissaud y Dupré se unen a Babinski; en cambio, Crocq participa que él ha ha conseguido, por la sugestión, hacer desaparecer el reflejo, plantar en flexión y los reflejos faríngeo y córneo. En cuanto a los reflejos pupilares, todos están conformes en considerar a la sugestión como incapaz de obrar sobre este reflejo, y respecto del reflejo de Erb, su normalidad es completa.
CAMBIOS CIRCULATORIOS Y TRÓFICOS.—M. Hallion, con ayuda del plethysmógrafo digital, ha hecho investigaciones sobre los

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(1) Continuación. — Véase él núm. 113.

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fenómenos vasomotores, sea en el estado de vigilia, sea en el de hipnosis, por medio de la sugestión, y no ha logrado modificaciones de ninguna especie que sean características de los histéricos. Pitres ha intentado estudiar estos cambios por medio de la slnapización y aplicaciones cloroformadas; pero abandonó estos estudios por la extrema variabilidad que determinaban tales agentes en los sujetos sanos, y además por lo peligrosas que estas experiencias eran para la determinación de escaras. En cuanto a los cambios tróficos de la histeria, cree Pitre» haber observado dos casos de seno histérico y edemas y ulcera<^iones de carácter histérico. Relata dicho autor la observación de una mujer atacada de paraplejia, en la cual, en el examen de las reacciones eléctricas que efectuó M. Bergonié, había mostrado la reacción de degenerescencia. Esta mujer fué a París a consultar a un hipnotizador, sin resultado; pero algún tiempo después se declaró un incendio en su casa, por el cual la emoción que sufrió la enferma fué muy intensa, y la produjo la curación inopinadamente, la cual ha persistido desde hace mucho tiempo. Raymond expone, a su vez, que la sugestión o la persuasión armada las considera capaces, no de provocar, pero sí de hacer desaparecer los cambios vasomotores, circulatorios, etc., de igual serie que los que sobrevienen en los histéricos. M. Brissaud considera los cambios tróficos, en particular las ulceraciones, como muy difícilmente producidas por el histerismo. Los casos por él presenciados eran producto, cuando menos, de una superchería inconsciente. A Pitres le parece imposible que se pueda simular la anestesia, en tanto que Brissaud y Dupré la creen sencilla, pudiendo la voluntad hacerlo en materia de anestesia. Las anestesias simuladas, dice Dupré, tienen por carácter el que la picadura queda lo más frecuentemente exangüe; pero este carácter no es propio de la histeria, sino que depende de un estado de vasoconstricción periférica particular, asociado a estas anestesias psíquicas, y que Dupré ha comprobado muchas veces en los simuladores.
FUNCIONES SECRETORIAS — M. Souques manifiesta que al sugestión no ejerce ninguna influencia sobre las funciones secretorias, y en un caso presentado por él, de una mujer de 69 años, que desde hace algunos presenta crisis de hiperhidrosis generalizada — que se determinan durante el sueño

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natural o provocado, y a quien se la había considerado como histérica por este solo síntoma, — no se pudo hallar en ella ningún estigma ni accidente propio de la neurosis, y fundado en esto, Souques niega en absoluto que la sugestión ejerza su influencia sobre los cambios vasomotores de esta enferma, que. por otra parte, presentaba la misma hiperhidrosis en el sueño normal.
TEMPERATURA Y FIEBRE. — Raymond y Pitres se inclinan a no negar la posibilidad de existencia de una fiebre dicha histórica; por el contrario, Babinski y Dupré niegan su existencia, porque habiendo ellos tratado de provocarla por sugestión, no lo han logrado en los casos en que la han practicado. 5.* Admitiendo que la sugestión o la persuasión no tengan acción sobre los fenómenos designados en la cuestión precedente, ¿ existe algún lazo entre estos fenómenos y los cambios designados en el párrafo primero ? Este lazo, si existe, 4 es de casualidad, de interdependencia, de asociación o de simple coincidencia? Para Babinski, no existe ningún lazo entre estos dos órdenes de fenómenos que pueden simplemente coincidir; y tomando como ejemplo el dermograflsmo, Babinski dice lo ha observado en sujetos que no habían presentado cambio ninguno de los señalados en el cuestionario primero, y a este propósito refiere el caso de un estudiante de Medicina, que, aparte de un dermograflsmo intensísimo, no había tenido jamás la más ligera manifestación neuropática. Por el contrario, el mismo autor la ha buscado en vano — dicha manifestación — en enfermos histéricos atacados de anestesia, convulsiones, contracturas, parálisis y otros cambios funcionales de igual carácter histérico. Raymond objeta a Babinski, que si ese estudiante afecto de dermograflsmo se hubiera vuelto histérico más adelante y se hubieran presentado cambios vasomotores o tróflcos, no cabe dudar que entre dichos fenómenos (contractura, edema y cambios térmicos) debía establecerse una relación íntima. ¿Por qué — pregunta Raymond — no admitir en este enfermo que el cambio general de su dinamismo nervioso ha influenciado un centro termógeno? Yo no pretendo— continúa Raymond— que los cambios tróficos sean el hecho de la sugestión, sino simplemente que ellos dependen — en los histéricos — de un elemento morboso sobreañadido, accionado por la neurosis. Por otra parte, el hecJio no es nuevo; M. Lévi ha hecho des-

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aparecer en el sueño hipnótico la asfixia local de las extremidades. Babinski contesta que el edema de la enferma de Rajmond no le presenta en la actualidad, y, por tanto, descarta ese síntoma; solamente trata de discutir la termoasimetría del caso de Raymond, puesto que se la observa perfectamente en la actualidad. Pero para Babinski es preciso demostrar antes que esa termoasimetría es un fenómeno propiamente histérico, y aquí vienen las dudas ; por lo pronto, algunos de los que han examinado al enfermo de Raymond han notado que los latidos de la radial son muy manifiestos del lado enfermo, en tanto que del sano son apenas perceptibles, lo que hace suponer quo existe una asimetría vascular que puede tener una relación íntima con la termoasimetría; pero aunque esta diferencia vascular no dé la explicación de ese cambio térmico, la contracción muscular voluntaria, está demostrado que determina un aumento en la temperatura en aquélla que se produce. A la segunda parte de la cuestión quinta, M. Raymond. contestando a una pregunta de Brissaud, referente a si el primero ha visto algún caso de cambios tróficos, pénfigo, ulceraciones u otras, que tengan una relación de causa a efecto con las manifestaciones agrupadas en la primera cuestión, dict; que él no ha dicho jamás que tales accidentes puedan producirse bajo la influencia de la sugestión, sino que se les ve sobrevenir en sujetos que presentan otras manifestaciones histéricas, y que, por tanto, parecen estar en relación estrecha con éstas. Pasadas las sesiones habidas en la Sociedad neurológica, en las que se debatieron frente a frente las cuestiones previamente indicadas a propósito del histerismo, numerosas comunicaciones sobre la materia fueron remitidas a la misma Sociedad por colegas nacionales y extranjeros. En la imposibilidad de hacer siquiera un extracto de dichas comunicaciones, por la amplitud que tendríamos que dar al asunto, referiremos brevísimamente algunas notas que tienen verdadera importancia. A propósito de la hemianestesia, M. Cruchet (de Bordeauxj describe tres casos importantísimos, en los que dicho estigma fué hallado espontáneamente sin previo interrogatorio sugestivo. Se trataba de una mujer de 63 años, que entró la víspera en el Hospital, servicio de M. Picot, para ser tratada por accidentes pulmonares agudos engarzados sobre una bronquitis antigua. Estaba la enferma sentada en la cama, con la cara bul-

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tuosa, disneica y pidiendo socorro. M. Cruchet se detuvo en la cama de la enferma que solicitaba, y en tanto el externo leía la observación, Cruchet picó con una aguja el lado izquierdo del cuerpo de la enferma, muy susceptible, por lo demás, y observó que no se quejaba. Cruchet repitió los pinchazos con más fuerza aun, resultando que la enferma no sentía en todo el lado izquierdo del cuerpo, incluso la pulpa de los dedos en donde también se probó. Así se explicaba que los vejigatorios puestos días antes a la enferma no fueran sentidos más que los que se la aplicaban al lado derecho. Este caso de Cruchet es muy notable, porque nadie hasta esa fecha había buscado la anestesia de la enferma, y la casualidad lúzo descubrirla; aquí, pues, no hubo sugestión médica; inopinadamente, como quiere Babinski, se investigó su sensibilidad, y, con efecto, ya sabemos cuál fué el resultado. Babinski abusa, indudablemente, de lo que él llama sugestión médica, pero ¿está él bien seguro — como dice Cruchet— de que no determine él, por su proceder, sugestiones negativas? De este modo comprenderíamos—siendo el sugestionador negativo - como desaparecer con su proceder, al menos de una manera temporal, un fenómeno que existe, y que, por tanto, no sería observado por él, lo cual no es una razón suficiente para negar la existencia del fenómeno. Además, la anestesia, descubierta casualmente por el médico, no puede estimarse como caso de simulación, y no se concibe como en la Edad Media se dejaban estos desgraciados quemar, por el simple gusto de pasar por estigmatizados del demonio. Lo mismo puedo decirse con relación a la ambliopia monocular, de la cual no se apercibe el enfermo hasta el día en que por azar cierran el ojo sano, y, con sorpresa para ellos, no ven del ojo abierto. Concluye Cruchet que si ciertos sujetos no histéricos son puros simuladores, si igualmente ciertos histéricos son simuladores, para algunos de sus accidentes no esta, sin embargo, menos demostrado que existen accidentes histéricos fuera de toda simulación. El propio M. Max Egger, al tratar de la forma de considerar Babinski la hem¡anestesia histérica como fruto de un proceder médico deficiente y censurable, considera el procedimiento empleado por Babinski en el análisis de la sensibilidad, como un acto también sugestivo. Exigir del enfermo en tono imperativo, señalarnos el espacio que le hemos excitado, es sencillamente sugestionarle que sienta, reeducarle, en una palabra, la sensibilidad agotada mediante la elevación del tono aten-

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cional por ese imperativo categórico. Además, el procedimiento de Babinski es muy incompleto, considerando que la mayoría de los hemianestésicos histéricos saben localizarla, a pesar de la existencia de una anestesia. Este es un hecho evidente y comprobable, aunque se concilio mal con el juicio que déla anestesia tenemos. Sin embargo, esto no es propiedad exclusiva de las anestesias histéricas; en las de causa cerebralorgánica, el enfermo nos muestra, a veces, un poder de localización verdaderamente chocante. En dos casos de hemianestesia por lesión talámica —comprobados en la autopsia, — los enfermos, aunque anestésicos de la mitad izquierda, realizaron con el miembro superior izquierdo las actitudes segmentarias más variadas con una exactitud verdaderamente notable, siendo de advertir que estos mismos enfermos son incapaces de imitar con el brazo sensible las actitudes que hemos imprimido pasivamente a los segmentos del brazo insensible ; pero, en cambio, cuando el enfermo mismo había realizado espontáneamente una actitud con el miembro anestésico esta misma actitud podía fácilmente ser copiada por el miembro normal. Aquí las excitaciones periféricas no llegan a la conciencia en esta clase de enfermos, y, sin embargo, la facultad directiva y localizatriz existían en suficiente grado, i Se puede dar una explicación de este hecho tan interesante? Para Egger, la explicación tiene por base la flsiologría de las comisuras que unen ambos tálamos y ambos hemisferios. Sin embargo, dentro de la misma lesión orgánica existen grados que hacen que en unas ocasiones la lesión de esos centros no prive a los miembros de la localización y de la noción de las actitudes de los mismos; y en otros, tales caracteres se pierden, como ocurría con el apráxico de Lieppmann, el que no tenía conciencia de la posición de su pierna derecha. En este enfermo, la zona sensitivomotriz del lado izquierdo, aislada de igual zona del lado derecho, recibía todavía normalmente las enseñanzas centrípetas de la pierna, lo que era suficiente para no alterar la locomoción normal, mientras que el aislamiento de esta zona con el resto de los dos hemisferios dejaba la conciencia del enfermo sin nuevas de la existencia de la pierna. De manera, según esto, que si una lesión orgánica es bastante — por su variada intensidad — a modificar la sintomatología de un mismo proceso, nada tendrá de particular que la histeria aisle aún mejor las entidades funcionales, porque la lesión orgánica no puede realizar una disociación tan pura. Por razones de esta índole no puede admitirse la interpre-

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tación de Babinski, pues que la localización del punto anestésico se realiza a pesar de que ese estigma es un hecho fácilmente demostrado por el siguiente proceder de Egger. Desde que se sospeclia que una persona es histérica, se la manda sentar al lado de una mesa y se la manda inmediatamente copiar un párrato de un libro; cuando está ella absorbida en la copia, se la pican distintos sitios del lado izquierdo. Si la enferma no nota los pinchazos, ni las quemaduras ni las excitaciones del diapasón, podremos concluir en la existencia de una anestesia. Se puede objetar a este método, que ya antes de emplearle había sido provocada la anestesia por otro médico; pero si asi fuera, ¿ por qué la anestesia sólo se provocó del lado izquierdo? ¿por qué respetó en otros casos la cara? ¿por qué la anestesia histérica tiene muchas veces la disociación dicha siringomélica? Además, si la anestesia ha sido médica, ¿cómo es que existe el diapasón, instrumento que no se ha usado hasta esta fecha? La aplicación del diapasón en cualquier hueso no determina ninguna percepción sonora; por el contrario, si se aplica al oído, se percibe la sonoridad, es decir, se determina en el histérico una verdadera disociación entre la audición solidiana (abolida) y la aérea (conservada), pero el enfermo ignora — como la mayoría de los médicos— la existencia de la audición esquelética; nada sabe de que las vibraciones esqueléticas son transmitidas por los cordones posteriores, cinta externa de Reill, tubérculos cuadrigóminos posteriores y circunvoluciones temporales. Además, las anestesias histéricas, como las orgánicas, ceden por el proceder de la suma de excitaciones, y así nos ha sido fácil suprimir, como a Egger, por este medio, la analgesia de la tabes y la termoanestesia de los siringomiélicos, igualmente que las anestesias por causa cerebral. Pero, igualmente que en algunas anestesias orgánicas, las históricas — algunas de ellas — se resisten a todo proceder, haciéndose refractarias a la psicoterapia, faradización, galvanización, estiramiento de los nervios, tetanización de la sensibilidad y a la inmersión prolongada en el agua caliente. Así, pues — dice Egger, — que estos estados anestésicos tan refractarios, que sobrepasan en intensidad a las anestesias orgánicas, no pueden ser productos médicos, y la anestesia perpetuamente recidivante deberá ser causada por otra cosa que por una simple sugestión. Después, Leopoldo Levi trata de aclarar ante la Sociedad una Memoria por él publicftda, en 1895, y que titulaba Sur une forme hy»térique de la maladie de Raynaud et de l'erythromé-

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lalgie. Se trataba de una enferma histérica e hipnotizable que presentaba crisis vasomotrices de síncope y asfixia de las extremidades, cuyo carácter principalísimo del caso de Levi, es que éste pudo reproducir en el sueño hipnótico crisis de asfixia local. La enferma fué mejorada por el tratamiento hipnótico. Él mismo aclara su caso diciendo que los fenómenos vasomotores son provocados por la determinación de una emoción en la hipnosis, igualmente que se puede determinar en vigilia, y por este carácter no se ve la acción directa de la voluntad sobre los fenómenos vasomotores. 6.' cuestión. ¿No existen — fuera de lo que por histeria se entiende — estados morbosos en el curso de los cuales se observan cambios que presentan los caracteres indicados en el párrafo primero, es decir, que pueden ser exactamente reproducidos por la sugestión, y que pueden desaparecer bajo la influencia de la sola sugestión o persuasión? Déjerine critica la definición déla histeria dada por Babínsk¡, y manifiesta que si por histérico se entiende todo aquello que es producido por la sugestión, y que cura por ésta o por la persuasión, habría entonces que incluir en el dominio del histerismo una serie de estados que, según Déjerine, no pertenecen a dicha neurosis. De que un sujeto seasugestible, y de que por esta especial credulidad se le haya introducido una idea en la cabeza y de que esta idea se le haga después desaparecer por medio de la persuasión, no hay que deducir que el sujeto en quien este proceso se ha desarrollado sea un histérico. Crocq expone que, para contestar a la sexta pregunta, es preciso antes definir la palabra sugestión por el concepto que de tal idea se tenga, y como el criterio acerca de este asunto variará, según los autores, se requiere su aclaración. Para Bernheim es sugestión toda idea introducida en el cerebro y aceptada por éste. Según esta definición, la sugestión es un fenómeno fisiológico banal, y la sugestibilidad un atributo esencial de la mentalidad humana. For otra parte, la sugestión obra sobre síntomas de origen orgánico. Para Vogt, existen tres mecanismos capaces de producir los mismos fenómenos, y son: la emoción propiamente tal, la sugestión propiamente dicha y la asociación de la emoción y déla sugestión. La palabra sugestión, para Babinski y Brissaud, tiene un doble sentido : uno pejorativo y otro persuasivo — acción por

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la cual se trata de hacer aceptar a otro una ¡dea razonable, o que no esté en desacuerdo con el buen sentido. Queda, como final de la discusión — sobre la sugestión, — que esta palabra se comprenderá siempre en su sentido patológico. Papa Babinski, asi como puede presentar innumerables casos de histeria, cuya curación por la sugestión o persuasión se mantiene después de muchos años, no puede, en cambio, citar ni uno solo de enfermedad de la duda, neurastenia constitucional u otra neurosis que se haya curado por este medio. Ballet, de conformidad con Babinski, dice que es imposible obtener por la sugestión resultados favorables en la enfermedad de la duda. Para Déjerine — fuera de la verdadera enfermedad de la duda, con delirio de tocar, en la cual el tratamiento psicoterápico no sirve para nada, — existe una categoría de dudadores, de obsesos y de fóbicos, en los que dicho método produce grandes beneficios, y que llega hasta determinar la curación de éstos; aquí se trata de cambios morbosos por auto o heterosugestión, independientes de la histeria y que pueden curar por persuasión. Pitres, por su parte, afirma que si las manifestaciones psicastónicas (obsesiones entre ellas) no pueden modificarse por el hipnotismo ni por la sugestión directa, en cambio pueden ser mejoradas y curadas — un gran número de casos — a la seguida de una psicoterapia prolongada, es decir, una persuasión lenta y metódica. 8.' cuestión. Definición de la histeria. ¿Es preciso conservar la palabra histeria? Si, sí, ¿a qué cambios hay que aplicarla? ¿Habrá que reservarla solamente a los fenómenos designados en el párrafo primero, o aplicarla, además, a otros fenómenos ? M. Claude solicita la necesidad de hacer una aclaración acerca de las relaciones que existen entre la emoción y los fenómenos que a la sugestión se aproximan. Si los fenómenos relatados en el párrafo primero pueden ser producidos por la emoción, no pueden definirse por la palabra pitiatismo, sino histerismo. Déjerine considera la emoción — de cualquier origen y naturaleza que sea—como jugando un papel único en ¡a génesis de un gran número de accidentes histéricos. Para Crocq es preferible conservar la palabra histerismo a aquella

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de pitiatismo, porque no es tan concreta como ésta, y, por tanto, el nombre primero abarca muchos más hechos que el segundo. Para Dufour, el histerismo es una psicosis de imitación con una dirección volitiva particular hacia la simulación no querida, lo que constituiría una enfermedad particular de la voluntad que él denomina disbulia. Para Ballet, la deñnición de la histeria es imposible « La discusión actual—dice — ha tenido la ventaja de hacer ver que es preciso ensanchar el cuadro, reuniendo síntomas que han sido durante largo tiempo considerados como de naturaleza distinta (estigmas, etc.) Mas los hechos que encierra no me parecen entrar todos en el cuadro de aquellos que se ha tomado el hábito de llamar histéricos. El grupo de los fenómenos sugestivos traspasa, por un lado, aquel de los cambios histéricos. ¿Se puede, en efecto, considerar como histérico, el niño en quien un magnetizador profesional ha ocasionado una contractura o una actividad violenta, o el estudiante de Medicina que, seguidamente a la lectura de una obra de Patología, adquiere la convicción de que está atacado de una enfermedad que acaba de leer? De ninguna manera—afirma Ballet—puede considerarse como mentalidad histérica la de ese niño o ese estudiante, porque en ellos, por procedimientos diversos, se haya provocado tal o cual fenómeno patológico ; la extensión que — obrando de esa manera — se daría a la palabra histeria sería considerable; vale, pues, más reconocer una particularidad psicológica en la mentalidad infantil. Lo que parece caracterizar el estado histérico, es para Ballet, masque el cambio sugerido, la modificación psíquica de orden y motivo, que crea una aptitud particular a la sugestibilidad. Para Crocq, independientemente de la hipersugestibilidad, existe en el histérico una biperimpresionabilidad muy marcada y una disminución del controle cerebral. La histeria es un estado psicopatológico constitucional, que Claude denomina diátesis, y Schnyder rotura en el desenvolvimiento de la mentalidad. « Estos factores importantes — dice Crocq — no están contenidos en el término pitiatismo». ¿ Se cura la histeria por la persuasión, tal como lo índica la palabra? Crocq cree que no. Para éste se hacen desaparecer ciertas manifestaciones sin tocar a su esencia misma, al fondo especial y a su estado mental particular; los fenómenos pitiáticos desaparecen, pero la histeria persistirá.

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Pitres considera muy difícil dar una definición algo exacta de la histeria, pues ni las teorías fisiológicas ni las psicológicas son suficientes para tomarlas como fundamentos de una buena definición, porque la importancia que en su novedad adquirieron se ha trocado — luego de nuevos estudios — en el desaliento. Por otra parte, Pitres se opone a que la histeria sea reducida a los solos síntomas pitiáticos, porque el pitiatismo, si bien es verdad que aparece como un complicado síndrome de muchos histéricos, no lo presentan todos los enfermos de esta índole, y, por el contrario, se encuentra en otros enfermos que no son histéricos, y de este modo seria preciso hacer una distinción entre diversas clases de pitiatismo histérico, neurasténico, psicasténico, etc. Para Raymond tampoco debe admitirse la substitución de la palabra histerismo por la de pitiatismo histérico, porque el concepto que envuelve esta última es muy general a estados diversos que no son histerismo. M. Babinski insiste en la substitución de la palabra histerismo por la de pitiatismo, apoyado en la pureza de esta última con relación a los fenómenos que para Babinski no se encuentran ni en la enfermedad de la duda ni en la neurastenia constitucional, etc. Pero a esto responde Déjerine, que insiste en que no aprueba la substitución de ambos términos, porque la sugestibilidad no es carácter exclusivo del histérico, sino que se encuentra igualmente en la neurastenia. Este es el resumen de lo tratado en las sesiones del 9 de abril, T y 14 de mayo de 1908, y del cual puede deducirse que el acuerdo a favor de la nueva definición de la histeria, propuesta por Babinski, no fué unánime. La comunidad de pensamiento —si exceptuamos a Raymond, Crocq, Pitres y Déjerine—en lo que al histerismo se refiere, fué completa en lo que hace relación á la existencia de fenómenos pitiáticos en el histerismo, y al carácter de superchería y simulación que debe darse a las manifestaciones tróficas y vasomotoras, así como también a la posible existencia de una nueva neurosis secretoria que Souques y Harvier han descrito sumariamente, a propósito de un caso notable de hipersecreción múltiple, gástrica, salivar, renal y sudoral; pero al tratar de dar una definición de la histeria que comenzase por substituir este término por aquel de pitiatismo, se levantaron en protesta activa algunos de los que habían asentido a la teoría de Babinski, y el propio Déjerine fulminó contra esa substitución, sembrando el juicio de que la sugestibilidad no es patrimonio exclusivo de la histeria, sino de la misma neurastenia.

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No aceptada la deñnición que Babinski proponía de la histeria : «Estado psíquico que hace al sujeto capaz de autosugestionarse, de ser sugestionado y de ser curado bajo la influencia exclusiva de la persuasión», su revisión quedó en pie y con este mismo cuestionario fué elevada tan importante materia a los miembros de la * Société Belge de Neurologie», en sesión que tuvo lugar el día 25 de julio del mismo año que la de su colega de París. A fin de evitar repeticiones inútiles, solamente resumiremos las conclusiones a que llegaron los miembros de esta Sociedad, después de breves anotaciones a ese cuestionario, con el fin de subdividir algunas cuestiones que estaban algo complicadas en el redactado en París. La sugestión es un fenómeno biológico, consistente en la determinación de una representación mental, y su aceptación por el cerebro, con o sin controle. En la mayor parte de los casos, los estigmas histéricos son el resultado de sugestiones médicas o de otro origen; sin poder pronunciarse de una manera definitiva, parece difícil encontrar un caso típico en donde la inñuencia de la sugestión, tal como nosotros la hemos definido, pueda ser eliminada con certeza. Aun admitiendo que la simulación consciente o inconsciente, intervenga en un gran número de casos en la producción de cambios circulatorios, secretorios y tróficos, nosotros pensamos que estos fenómenos pueden producirse espontáneamente en la histeria, y ser puestos en relación con esta neurosis. La histeria puede acarrear por si misma cambios de los reñejos; la exageración de los reflejos tendinosos y la abolición del reflejo faríngeo son frecuentes. Estos cambios pueden producirse sin la intervención de una sugestión cualquiera. Sin tener un valor absoluto, el factor tiempo parece ser de una gran importancia desde el punto de vista del diagnóstico : 1." La producción y la desaparición brusca, por la sugestión, de síntomas morbosos, pertenece casi siempre a la histeria. Hay lugar de distinguir la sugestión con controle y la sugestión sin controle : la primera, perteneciente a la psicoterapia razonada o persuasiva, puede, en ciertos casos, tener un efecto rápido fuera de la histeria. 2.* La producción y la desaparición lenta, por la sugestión de síntomas morbosos, se produce fuera de la histeria; aquí todavía, la sugestión sin controle no da resultados más que en

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la histeria, mientras que la sugestión con controle puede obrar en casos independientes de la histeria. El pitiatisnno, es decir, las manifestaciones susceptibles de producirse y curarse por sugestión, existe fuera de la histeria, principalmente en ciertos casos de tics, de incontinencia de orina, de obsesiones, fobias, etc. La sugestión brusca sin controle puede suprimir los síntomas histéricos sin modificar sensiblemente el terreno; la sugestión lenta, prolongada y metódica con controle puede mejorar este terreno, particularmente durante el período de evolución. Como puede observarse por las conclusiones precedentes a que llegaron los distinguidos miembros de la «Sociedad Belga de Neurología», el resultado de la discusión ha sido muy otro del habido en la de París. Aun considerando que la simulación consciente e inconsciente puede en muchos casos ser causa única de los cambios tróficos y secretorios, los miembros de la « Sociedad Belga » reconocen que, independientemente de toda acción artificiosa, los citados cambios pueden tener un origen exclusivamente histérico. La misma influencia conceden a los cambios en los reflejos, ya por supresión, ya por exaltación, y que se determinan sin intervención sugestiva. Por otra parte, la importancia única y considerable que Babinski daba al pitiatismo, como conceptual exclusivo de un origen histérico, se desvanece en Bélgica al declarar^—de común acuerdo —la • Sociedad de Neurología» que tal carácter de los fenómenos histéricos no es propiedad exclusiva de dicha psiconeurosis, sino también de otras formas nerviosas que tienen por manifestaciones los tics, la incontinencia de orina, las obsesiones, las fobias y otros similares estados. De modo que las dos Sociedades eminentes que han discutido sobre esta materia de un modo completo e interesado, no han llegado a ponerse de acuerdo; por el contrario, sus conclusiones — como hemos visto — están en completo desacuerdo respecto a puntos muy importantes, que fácilmente se aperciben con sólo echar una ojeada sobre las conclusiones más arriba consignadas. (Concluirá).

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Estudio de las asociaciones de la contusión mental

STUDIO DE LAS ASOCIACIONES DE LA CONFUSIÓN MENTAL, por el doctor HENRI DAMAYE, Médico del Asilo de Bailleul. En Psiquiatría, como en los demás ramos de la Clínica, los tipos nosológicos puros, aquellos que encajan en las descripciones patológicas, son relativamente escasos. Lo más frecuente es que nos encontremos en presencia de formas más o menos mixtas, en las que, predominando, por grados diversos, un conjunto de síntomas, permitan que las reduzcamos a uno de los tipos conocidos y descritos. Ha sido puesto de relieve, por algunos, la frecuencia de ciertas asociaciones, la maiüacodepresiva, por ejemplo, y hasta la de melancolía persecutoria. Sin embargo, ni sería ventajoso para la práctica, ni conforme con la observación y leyes biológicas, fundir en una sola especie cada unade estas asociaciones. Por lo mismo, la subdivisión indefinida de estas diversas formas clínicas carece de utilidad, ya que la etiología y por ende las indicaciones terapéuticas tendrían que supeditarse a esas subdivisiones. Creemos, que en el estado actual de la anatomía patológica y de la etiología psiquiátrica, es prudente atenerse, clínicamente, a los síndromes y a las grandes divisiones, sin profundizar mucho las entidades. La confusión mental se encuentra frecuentemente asociada y,en proporcionesmuy diversas,a la manía, melancolías e ideas delirantes. Delasiauve (1), Dagonet (2), Mendel (3), Chaslin (4). Séglas (5) y Gombault, discípulo de Doutrebente (6). son los autores a los que debemos el estudio de las formas mixtas. Sus trabajos nos describen las asociaciones confusionales como los tipos clínicos de las individualidades. Regís Í7) demostró que se trataba de una asociación de dos
(t) Delaciauve. "Diagnostico iliferenoial (le la lipemanía», (Annalex méd. peychol. 1851). (2) Dagonet. «El estupor en las enfermedades mentales». (Ann. méd. peychol. 1872). (3) Mendel. La Manía, 1881. (4) Chaslin. /.a Con/uHión mental. París, 1892. (5) Séglas. Lecciones clínicas sobre enfermedades mentales, 1895. (6) Gombault. La Confusión mental. (Thése de París, 1897). (7) Regís. «Las psicosis de autointoxlcación. (Atchives de Seurologle, 1899). Régis y Hesnard. «Confusión mental» (Del Traite International de Psychologie pathologtque.

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elementos: la confusión por una parte, la manía, los estados melancólicos o las ideas delirantes diversas por la otra. Los estudios de Régis y los de sus discípulos Neveu (1), Hesnard, Huot (2), Ganssen (3), Laupence(4), examinan la cuestión desde este punto de vista. Y lo que corrobora este punto de vista, es que bastantes veces uno de los elementos —ordinariamente la confusión — puede desaparecer, dejando de subsistir el restante o los restantes temporaria o definitivamente (5). En el extranjero sólo liemos hallado dos estudiosmemorias sobre las asociaciones con fusiónales: la de John Stewens (6) (Estados Unidos), y la de Lewis Bruce (Inglaterra) (7). La confusión mental aguda o subaguda es el resultado clínico de una intoxicación: es una de las más bellas adquisiciones de la Psiquiatría, adquisición debida a Régis, en la época de los descubrimientos de la Escuela de Bouchard. Una forma confusional señala, por consiguiente, la influencia de un manantial tóxico, en actividad o agotado. No insistiremos sobre los casos de tuberculosis, de afecciones ginecológicas, de supuraciones diversas y de insuficiencias renales, porque de ellos hemos citado numerosos y diferentes ejemplos, que bien tratados, han sido objeto de curación. La predisposición detiene o limita, frecuentemente, nuestros esfuerzos, pero también en cierto número de casos les deja triunfar. Los casos de asociaciones confusionales han sido apellidados, a menudo, «demencias», por la influencia de las doctrinas alemanas. Sería pueril el repetir cuan necesario es asignar a la confusión mental el lugar que le conviene. En la termino' logia francesa, la palabra <íeme«cm ha evocado siempre la idea
(1) Neveu. nConfusión mental y melancolía.» !Th.áge de Bordeaux, 1909). (2) Huot. «Las psicosis puerperales.» (Théi*e de Bordeaum, 1910). (3; Ganssen. «La melancolía presenil. (Thóse de Bordeaux, 1910). (í) Laurence. «Confusión mental asociada a manía y melancolía.» •Thése de Bordearías, 1912). (5i «Manía pura y manía confusional.»'«eo. de Pi^ycfilatrie, feptiem' I) re 1910). La «Confusión mental y sus asociaciones.» (Ann.méd. puychol, septiembre 1911). "Mania confusional aguda debida a una metritis del cuello.» (Krho medical du Nord, agosto 1910). «Melancolía confusional toxituberculo?a.» (fiec. de P^ycliiatrie< abril 1911). «Confusión mental y delirio de persecución.» iArchie. de Neurol., enero 1910). (6) Jhon W. Stewens. «Psicosis de Korsakoff en un melancólico.»(yottrn. o/nercnus and mental disease, julio 1907). (7) Lewis Bruce. «The Deviation oteomplement in the mental diseases Known as mania. (Journ. of mental ncience, octubre 1910).

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Estudio de las «sociacioDcs de la contusión mental

de afecciones incurables, no deijiendo aplicarse nunca, por consiguiente, a los procesos cuya curabilidad sea probable o que al menos posean una fase de curabilidad. Las asociaciones confusionales son ciertamente muy frecuentes, quizá más frecuentes que las formas exentas de con. fusión. No es de extrañar esto, si se considera el papel importantísimo que juegan las infecciones e intoxicaciones en la génesis de las perturbaciones mentales. Las afecciones constitucionales, se declaran por sí mismas, si bien, las más de las veces, a consecuencia de una influencia tóxica y partici. pando, a menudo y en su principio más o menos del elemento confusión. Este desaparece luego, dejando persistir entonces el delirio coherente e incurable. Así es como principian algunas veces., el delirio crónico de Magnan, o el delirio con base interpretativa de Sérieux y Capgras. He aquí dos observaciones interesantes por la asociación del elemento confusión y por su etiología. I • a n i a oonfasa; origren tóxioo Indeterminado albomlnnrla Señorita G..., vendedora ambulante, ingresa en el asilo de Bailleul en febrero de 19Cn, a l a edad de22años. Antecedentes: «Ha sido siempre «muy nerviosa» pero las perturbaciones mentales no han apareciuo hasta los primeros días del mes en que ha ingresado, febrero 1907, a consecuencia de una ligera contrariedad. Bruscamente se volvió taciturna, no hablando más que con incoherencia, profiriendo, a menudo, gritos inarticulados y rompiendo cuanto en las manos se le ponía. Instrucción elemental. Sin herencia mental conocida. Israelita.» 26 febrero /907. —Agitación, gritos, locuacidad; destroza y se agarra a todo lo que encuentra. Desorientación e incoherencia. Ideas de persecución : dice que le han quitado su plaza del mercado — En ciertos momentos, permanece con aire triste y ansioso. Dice que ve fuego a su alrededor. Lengua saburral, labios secos; constipación. Orinas poco abundantes, contiene albúmina ( no ha sido dosificada), carece de azúcar. 4 abril l'J07. —Permanece inmóvil, sentada en la cama todo el dia, su mirada es vaga. Se resiste cuando se la quiere sacar del lecho Habla sola con voz muy baja. Clinequesa. — Un poco de edema en loa pies. 30 a6rí7.—Agitada durante estos días. Grita, gime, gesticula. Quiere herirse, morderse. Golpea constantemente su talón sobre el suelo. Rehusa, a menudo, el alimento. Come el clin de sus colchones. 4 Julio. — Está algo más calmada. Duerme y se alimenta mejor, pero aun permanece violenta en ciertos momentos.

ilenri Oamaye

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Come, bástanlas veces, inmundicias o hierbas. Siempre confusa, desorientada. 19 agosto. — Tranquila desde hace más de seis semanas, liero conservando una fuerte obtusión intelectual. No hablad salvo varios intervalos, para decir palabras groseras. Fisonomía triste. Üe cuando en cuando, algunos gestos. Siempre con gatismo. ^•i agosto. — La confusión parece que se disipa, pero ayer, la enferma percibió una voz que le decía que se fuese a Argelia. Ha jiedido, ella misma, un baño. 7 septiembre. — Descfe el 28 de agosto, en que recibió una prolongada visita de sus padres, vuelve a estar agitada. Repite constantemente las mismas frases, conversaciones groseras o delirantes, tales como la siguiente: «Mi padre ha reventado... Mi padre ha ma,tado a mi madre.. » Cuando no está agitada permanece en estupor e inmóvil, sin decir nada. 21 septiembre. — Vuelve a mejorar desde hace algunos días. Tranquila, come y duerme bien e intenta emplear el tiempo en algo. No habla apenas. Pide libros de lectura. No tiene mucho gatismo 5 octubre. — El alivio prosigue. Algo más deprimida, hablando poco y sólo en voz baja. Se entretiene pero bastante mal Gome y duerme bien. 19 noviembre. — Agitada desde el 16 de octubre a consecuencia de otra larga visita de sus padres. Violenta, desgarra sus vestidos. Repite maquinalmente las mismas conversaciones y idS mismos gestos incoherentes. Duerme poco. Gatismo. Se alimenta bien. / / enero 190N. — Lfi calma vuelve a reaparecer. Continúa el gatismo. 19 Jebrero.— íio está, más agitada, pero permanece algo deprimida y atontada. No habla apenas espontáneamente. Responde con monosílabos a las preguntas que se la dirigen. Ocúpase un poco en coser. Come y duerme bien. Desaparece el gatismo. 18 marjo.—Persiste el alivio, pero conserva una ligera confusión en las ideas. 27 a6ri¿.—Abandona hoy el asilo. La calma persiste, la confusión ha desaparecido. La enferma jamás ha tenido reglas durante su estancia en el asilo. .Solamente han reaparecido al cabo de un mes de su salida. Señorita G... reingresa en Bailleul a la edad de 25 años, el .') de septiembre de 1911, con el certificado médico siguiente: « Agitación continua, insomnio » Balbucea constantemente palabras, no cesa de gesticular, pero parece indiferente a todo lo que se le dice, no respondiendo a ninguna de las preguntas que se le formulan. Semblante embrutecido, como si estuviese bajo la influencia de una fuerte intoxicación. Aliento fétido. Lengua saburral Ha vomitado numerosas veces. Pupilas en midriasis. Reflejo patelar fuerte. Reflejo córneo nulo. Muy agitada durante los días consecutivos. Algunas ideas de persecución ; instantes de pavor debidos probablemente a alucinaciones. No responde a los interrogatorios. Gesticula y

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Estudio de las asociaciones de la contusión mental

adopta actitudes pasionales en las que hiere a los reslariles enfermos. Gaiismo. Rehusa frecuentemente los alimentos /O se/»ítem6re. — Mutismo absoluto, o bien, entona canciones incoherentes. Come el clin de sus colchones, corre, baila en su aposento, golpea las paredes. 25 octubre. — La enferma ingresa en nuestro servicio, procedente de las salas de observación ; permanece aún en idéntico estado. Confusa y agjtada, presenta una mezcla do síntomas maníacos (locuacidad, muecas, mímica variada, actitudes pasionales)y de confusión, es ilecir, de incoherencia esencial. Midriasis En ciertos momentos repite las palabras que se han pronunciado en su presencia, con un aire burlón ; en otros con aire atontado, estúpido. La orina contiene un poco de albúmina. —Carece de mucopus en la vagina. No ha reglado después de su reingreso en el asilo. La recetamos: 1 litro y medio de leche con .50 gramos de azúcar, legumbres y rebanadas de pan con manteca. Baños tibios cada día. 2 gramos de yodato sódico. 5 noote/n¿<re.—Nos vemos obligados a prescribir potajes y huevos, pues a la enferma no le gusta la leche y la soporta bastante mal. Siempre confusa y maniaca, completamente desorientada, pero se alimenta mejor. Grita, canta, va y viene y no responde a las preguntas que se la dirigen : ensucia y destroza muchas veces sus vestidos. 22 nociembre. — Parece menos confusa. No se violenta. Mejora físicamente. 24 enero 1912 — Permanece agitada, pero sin confusión, ni violencias. Ha engordado ; su salud física ha mejorado notablemente. Reemplazo los 2 gramos de yodato de sodio por 2 gramos de yoduro potásico. 27 febrero. — La confusión tiende a desaparecer, pero los sintonías maniacos persisten. A pesar de la medicación yodada, las reglas no han reapareciilo aún. Suprimo el yoduro temporalmcnite. 20 marzo.— E\ mismo estado. Prescribo nuevamente el tratamiento yodado, pero a dosis más crecidas, i gramos de yoduro potásico cada día, en 80 gramos de agua azucarada. 30 mano. — La confusión y la agitación han desaparecido totalmente. La enferma se encontraba, esta mañana, algo lúcida y muy orientada, pero nbatiiia, efecto de su prolongada agitación. La midriasis pupilar ha desaparecido. í)rinas, fiíiiarillo pálidas, acidas, contienen aún oesíigioa casi imperceptibles de albúmina. 2 abril. —Suprimo el yoduro. La enferma está lúcida y me describe bien el gusto del medicamento. Permanece todavía algo deprimida y apática. 4 abril. — El mismo estado. Lengua gaburral .10 gramos de sulfato sódico. Sangre extraída a las <iiez horas de la mañana : E = (i'3 P==()7'.3 Int. =. .V4 L.---20'i ., _ . M — 00

Henri Damaye

I7S

ÍO abril. — La depresión comienza a desaparecer. La enferma es recogida hoy por la familia. Sangre extraída a las diez horas de la mañana : li = t) P --= (52 Int. = 5-4 L. -= 25'() M. = 1 (Concluirá)

El aeoBalvarsAu. — Este nuevo producto del laboratorio de Ehriich, dice el Dr. Schreiber, tiene el n." 914 y es un derivado directo del salvarsán, porque resulta de una combinación (le éste a base de formol. La experimentación en los animales ha demostrado que este producto, muy soluble, forma soluciones neutras de acción sobre los tripanosomas mucho más enérgica que el salvarsán. Es un polvo amarillo que se disuelve con facilidad en agua, lo que evita emplear la lejía de sosa, difícil de esterilizar, indispensable con el antiguo producto. Ehriich está convencido de que muchos de los accidentes son debidos a la sosa. El nuevo producto es mucho menos tóxico que el antiguo ( 1 : 1 '/i). y en cambio, su eficacia terapéutica es mucho mayor, según prueijan las 1,200 inyecciones hechas hasta ahora ii 230 enfermos. Schreiber sólo emplea las inyecciones intravenosas. Para obtener la solución no debe agitarse la mezcla, a fin de evitar la oxidación ; por igual motivo no conviene prepara)' la solución hasta el momento de usarla. Si se emplea el cloruro de sodio, es preciso no exceder do la proporciotí de 4 por 1,000 para evitar que se forme nn precipitado. No se empleará agua caliente para disolverlo, ni se calentarán de nufvo Ins soluciones enfriadas: la temperatura no excederá de 20° C. Se principiará en los hombres por dosis de 90 centigramos (75 en las mujeres), que irán elevándose hasta 15 decigramos en los primeros y 12 en las segundas. Ehriich procede actualmente como sigue : en el hombre, primer dia, 90 centigramos; segundo día, sin inyección; tercer día, I gramo 20centigramos; qumto dia, 1 gramo 35 centigramos; y séptimo dia, 1 gramo .50 centigramos. En losenfermos que tienen cefaleas o trastornos nerviosos, se impone la prudencia. Las inyecciones no son dolorosas y no producen infiltración ni trastorno visceral alguno. A los quince días se practica la reacción de Wassermann: si es negativa SP repite todos los meses, para intervenir con una cura mercurial enérgica en el caso de que vuelva a hacerse positiva; más tarde se inyecta otras dos veces el neosalvarsán. Si a los quince días la reacción de Wassermann sigue siendo positiva se emplea en seguida el mercurio y las inyecciones antes indicadas.

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El XXII Congreso de alieoisias y ncuróloíos franceses,et^.

L XXII CONGRESO DE ALIENISTAS Y NEURÓLOGOS FRANCESES, CELEBRADO EN TÚNEZ EN ABRIL DE Ií»12. (Extracto de las principales comunicaciones presentadas), por RELARMINO RODRÍGUEZ ARIAS.

E

PRIMER TEMA OFICIAL

Las perveraion«« InstlntlTaa, por M. Dupré (de Parisi, ponente. — El tórnnino perversiones instinücas se encuentríi en numerosas observaciones psiquiátricas, asociado corrientemente al de debilidad mental. Según Dupré, perversiones ins üntivas son las anomalías constitucionales de las tendencias del individuo, consideradas en su actividad moral y social Estji noción clínica, cuya paternidad remóntase hasta Pinel, lia sido precisada y desarrollada por la mayor parte de los psiquia tras, principalmente en los notables trabajos de Benjamín Rusch, Grohmann, Georget, Richard, Esquirol. Morel, Trélat. Falret, Marie, Brierre de Boismoni, convirtiéndose en clásica después de los estudios de Despine, en 1875, sobre la perversidad, y los Mandsley, en 188S, sobre el crimen y la locura. Los autores contemporáneos Regis, Arnaud, Mairet y Euziére, Dul'uisson y Vigouroux, son los que han concluido de separar las perversiones instintivas del caos en que los primeros observadores las habían colocado, confundidas con los demás elementos del desequilibrio psíquico, emotividad, obsesiones o impulsiones, excitación maníaca, depresión melancólica, epilepsia, paranoia, etc.. etc. Se observan estas perversiones en los sujetos que presen • tan estigma? físicos y mentales de degeneración y en los que ofrecen signos más o menos específicos de heredosifllis, de lieredotuberculosis y, solare todo, de lieredoalcoliolismo. Deben ser estudiadas, en una clasificación biológica positivista, sucesivamente, las siguientes perversiones: 1,° del instinto de conservación (instintos personales, egoístas), referentes a la vida del individuo ; 2 ° del instinto de reproducción (instintos sexuales, genésicos), referentes a la vida de la especie : .'?." del instinto de asociación (instintos colectivos, altruistas), referentes a la vida de la sociedad. 1." Perversiones del instinto de conservación. — Las perversiones del instinto de conservación se refieren a los apetitos

Bclarmino Kodrif;uez Arias

líl

(le orden alimenticio: voracidad, gula, toxicomanía y, en especial, abuso de bebidas y borrachera ; conciernen más particularmente al instinto de propiedad y economía: prodigalidad, coleccionismo y, sobre todo, avaricia, muy bien estudiada por Rogues de B'ursac, y cuya pasión negativa, conservadora y limorata, se opone a la avaricia codiciosa, pasión positiva, disipadora y temeraria, en fin, a la pasión del juego. El sentimiento de la personalidad, forma expansiva del instinto de conservación, puede disminuirse anormalmente y hasta suprimirse; tendencia al suicidio, exaltada, a menudo, por grados diversos y bajo diferentes formas: vanidad, orgullo, asociado muy frecuentemente a la mitomanía y que puede dar lugar a la habladuría fantástica (tipo Dorante, del Menieur, de Corneille) a la autoacusación y a la fábulosimulación de los atentados y de las enfermedades, pariente cercano de la histeria. Las perturbaciones del instinto de reproducción consisten, ya en exageración patológica de los apetitos sexuales, erotismo, satiriasis, ninfomanía, embriaguez erótica, por medio de la cual se cometen numerosos crímenes del «tipo Soleilland », erróneamente calificados de sádicos, ya en desviación de los instintos normales bajo las formas de inversión sexual (homosexualidad, uranismo, etc.), bestialidad, necrofilia, vampirismo, masoquismo, fetichismo, exhibicionismo, onanismo, sadifetichismo y sadimasoquismo y, hasta por último, de sadismo, en donde la esencia reside en la asociación del instinto genésico, con el instinto de destrucción y de malignidad. La impudicidad y la prostitución deben ser consideradas como el equivalente femenino de la criminalidad constitucional. Las perversiones del instinto maternal y de los sentimientos familiares, el infanticidio, el incesto, conducen, por natural transición, a,l estmlio de las perversiones do los instintos altruistas. Las perturijaciones del instinto de asociación o de sociabilidad, derivado del instinto de simpatía, tienen por expresión la malignidad y el instinto de destrucción, verdadera inversión de las tendencias constitucionales que permiten al individuo adaptarse a la vida colectiva. La destructividad, estudiada por Spurzheim desde principios del siglo pasado, reviste, en los individuos de mentalidad inferior, una forma única o, principalmente, motriz: rotura de objetos, clastomanía,cronomanla. reacciones agresivas y brutales contra los animales y seres humanos. En los sujetoas-s menos débiles inspira actomás variados y más personales: el envenenamiento, crimen fome-

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El XXII Congreso de a l í c n i s u s y neurólogos franceses, etc.

niño por excelencia; el incendio, obra de débiles perversos, sobre todo campesinos ; la mitomanía maliciosa y burlona ; la ocultación de hechos y la historia de las casas frecuentadas, la heteroacusacion calumniadora, especialmente por el procedimiento corriente, ruin y disimulado, déla carta anónima; la heteroacusacion genital, fuente de tantos errores judiciales; las denuncias de tentativas de asesinato, con el relato de las escenas imaginarias, y el erostratismo, asociación de vanidad y de malignidad constitucionales. Otra perversión instintiva importante se manifiesta por la tendencia a la oposición, que es la base de ineducación, de indisciplina y de insociabilidad. El perverso constitucional esante todo, un ineducado y un antisocial. Las asociaciones patológicas más diversas pueden favorecer y hasta agravar las perversiones innatas: debilidad intelectual, constitución paranoica, estados de depresión o de excitación con paroxismos de agitación y de escándalo, constitución emotiva e irritabilidad y disposición patológica a las reacciones colorantes, frecuentemente con coincidencia en el mismo enfermo de accesos epilépticos. Todos los rasgos del carácter activo y violento, apático y perezoso o la impulsibililidad, la instabilidad y la mitoniania, en una palabra, todos los desequilibrios psíquicos, regulan, en su forma y en sus procedimientos, las reacciones individuales de los perversos instintivos. El alcohol, la morflna, las infecciones y los traumatismos multiplican las consecuencias peligrosas de las taras constitucionales y pueden dar lugar, agravándolas, a perversiones instintivas latentes. El perverso instintivo realiza una verdadera odisea a través de los diferentes periodos de su existencia: en la escuela se muestra revoltoso e incorregible ; en el servicio militar, muchas veces voluntario, es sometido a consejos de guerra, se escapa, deserta; en la familia, como en el taller, en la prisión, como en el asilo, aparece como delincuente, recidivista, inadaplable social, profundo y constante. La imposibilidad de encienda del culpable es la gran ley que rige el pronóstico de las perversiones instintivas verdaderas y constitucionales. Su etiología es la misma de la debilidad y principalmente del desequilibrio psíquico : intoxicaciones, infecciones y toxiinfecciones; el traumatismo puede ser causa provocadora de perversiones instintivas adquiridas. El alcoholismo es el gran factor etiológico de la criminalidad. La enmienda del perverso, delincuente, recidivista y criminal por hábito, esencialmente inintimidable e incorregible, no

Belarmino Rodríguez Arlas

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es más que una ilusión de filántropos y optimistas o de psicotei'apeutas teóricos. Conviene, pues, como conclusión práctica y médicolegai de tal estudio, substituir la noción metafísica de la responsabilidad por la noción positiva y objetiva de la nocividad y eliminar, por tanto, temporal o definitivamente de la sociedad a los perversos instintivos que deben ser recluídos en asilos especiales de ti]io intermedio entre la cárcel y el manicomio. Discusión M. Anglade. — Dice que es interesante insistir sobre la frecuencia de las anomalías de la sensibilidad y de la motilidad asociadas en los perversos instintivos, dicho en otras palabras, sobre las anomalías del sentido moral. Dice, también, que bajo la influencia de la senilidad, se vislumbran en ciertos sujetos la taras morales más diversas, especialmente las perversiones del instinto sexual. M. Régis. — El pesimismo del ponente hace que este autor acoja el trabajo no sin algunas reservas. Si en el estado actual, dice Régis, la ortopedia mental es la más insuficiente quizá, Blgo mejor se pueda esperar de ella en el porvenir. Desapruelia por completo la idea de que el asiloprisión sea el caput moríuum de todos los anormales del sentido moral. Para los niños, lo que conviene es una escuela especial, el reformatorio de los ingleses, en donde la estrecha colaboración de médicos y (le pedagogos da animosos resultados. M. Vigouroux. — No es preciso mostrarse pesimista sino cuando la incorrigibilidad del sujeto se haga manifiesta. En el reformatorioescuela de Teófilo Rousset (Montesson) se les enseña a los débiles perversos trabajos manuales y se han conseguido algunos resultados. Según el autor, en la apreciación de la perversidad de un sujeto, es preciso tener en cuenta la crisis puberal, que exagera momentáneamente las anomalías mentales, con posibilidad de enmienda cuando termina esto periodo critico. M Claparéde hace palpables los excelentes resultados obtenidos por Mme. Francia, directora de la colonia de Imola, y cree que el mejor remedio para los perversos instintivo es la bondad, es decir, la reprensión paciente del educador nato. M Pactet. — Afirma este autor que la represión es una medida de defensa social, por desgracia insuficiente en la actuaalidad, ya que ni el asilo ni la prisión retienen por mucho tiempo al delincuente recidivista ; luego sería preciso instituir

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El XXII Congreso de alienistas y neurólogos franceses, etc.

establecimientos especiales de estancia prolongada, de duración progresiva y rápidamente definitivos. M. Ley. — Después de lamentar el pesimismo de DUI)1'Í% expone Ley la cuestión de las relaciones entre las perversiones instintivas y las obsesiones de origen sexual, perfectamente estudiadas por Freud y su escuela. M. Darmon. — Afirma que incumbe a la administración y no a los magistrados la detención prolongada en los asilos de los perversos instintivos. M. Ballet. — Pesimista, como Dupré, estima que él problema de la criminalidad y la mayor parte de los criminales de hábito, que son perversos instintivos, están supeditados a la cuestión de las perversiones instintivas y su tratamiento. No admite un estrecho lazo entre responsables e irresponsables, como tampoco el término medio convencional de semiloco y de semi o demiresponsable. Cree que la sociedad debe defenderse de la nocuidad del sujeto. Esta es la verdadera solución del problema, cuyo objeto no es otro que el de transformar una mentalidad vieja de diez y ocho siglos. M. Ballet propone pedir que se admitan los médicos en las prisiones para permitirles proseguir en ellas la observación médicopsicológica de los perversos instintivos. M. Vallon. —El estudio de las perversiones instintivas pone en evidencia la necesidad, médica y social, de que se crcm asilos prisiones.
.SKGUNDO TEMA OFICIAI,

Oomplloaolona* narvlosaa y mantal*» dal paludismo, por M. Chavigny (de París), ponente. — El paludismo, afección claramente definida en sus síntomas, su etiología y su tratamiento, es difícil de caracterizar en sus complicaciones. El diagnóstico ofrece dudas, sobre todo en los casos de enfermedades intercurrentes que no pueden ser diferenciadas por la investigación del parásito ni aun por la acción de la quinina. La patogenia de las complicaciones del paludismo ha sido explicada por la acción mecánica de los hematozoarios sobre los órganos; por la toxicidad de los productos segregados por el germen, cuyo poder neurolítico ha sido demostrado experlmentalmente por Dopter; por la acción química de los productos de desasimilación de los glóbulos rojos: y por la intoxicación debida a la insuficiencia del niñón, del hígado y, en general, de todos los emuntorios. Clínicamente, es preciso reconocer que la prueba de la naturaleza palúdica de estos acci-

B e U r m i n o Rodríguez Arias

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(lentes O complicaciones de la enfermedad se ha obtenido en pocos casos. Por lo que respecta a la terapéutica, la acción de la quinina que se ejerce tanto mejor cuanto que las complicaciones de que se trata están más próximas de ios accidentes agudos del principio, hace pensar que el paludismo sea realmente la causa eficiente de esas complicaciones que acompañan o siguen al acceso. La quinina es particularmente eficaz contra las manifestaciones nerviosas y mentales de! paludismo larvado. El paludismo, como todas las infecciones, es la piedra de toque que revela las lesiones anteriores y las predisposiciones latentes, determinando la aparición de complicaciones nerviosas y mentales muy variadas, que se pueden dividir, para su estudio, en tres grupos, a sabor -.periféricas, medulares y centrales. Las perturbaciones del sistema nervioso periférico se observan bajo la forma, cuyo conocimiento es clásico, de neuralgias del trigémino, del ciático, de ios intercostales, occipital, etcétera. Si se recuerda que las neuralgias de otra índole presentan paroxismos que justifican el empleo de la quinina, se comprenderá cuan dificii y delicado es, en ocasiones, la identificación de tas neuralgias palúdicas. Lo mismo ocurre con las polineuritis, bastante frecuentes, con las neuritis del plexo cardíaco (Laveran) y del gran simiiático (Lassalvy). Lo» trastornos medulares son clasificados por Remlingor en tres grupos: mielitis palúdicas específicas, afecciones medulares sistematizadas, de las cuales la más frecuente es la esclerosis on placas ; y parálisis transitorias, do origen medular. También en estos casos es difícil determinar la parte que corresponde a otros factores etiológicos, como el alcoholismo y la sífilis. El único reactivo es la cura radical por la quinina. Los trastornos cerebrales son la afasia, la hemiplejía, con o sin apoplegía y otras parálisis de distribución varia. Las complicaciones mentales son más frecuentes en la mujer y, en general, en los sujetos predispuestos y alcohólicos. Obsérvanse el histerismo, la neurastenia, la confusión mental y el delirio onírico. Estas últimas formas de psicopatía son las más frecuentes. Discusión M, Régis. — El delirio onírico no es una reacción psicopática particular del alcoholismo : representa la expresión clínica habitual y característica de todas las intoxicaciones e infecciones del organismo. Este delirio parece que depende,

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no sólo de la impregnación directa del organismo por la toxiinlección, sino también de la insuficiencia de los diversos emuntorios, especialmente del hígado y del riñon. Gracias al mecanismo de estas insuficiencias viscerales, secundarias a la intoxicación primitiva y que son el resultado común de todas las toxiinfecciones, las manifestaciones clínicas de las intoxicaciones más variadas, pueden dar lugar a un cuadro sintomático univoco. MM. Vigouroux y Prince.— Contribuyen estos autores 1.°, con una estadística que muestra la asociación de la infección palúdida con el alcoholismo y la sífilis en catorce paralíticos generales y en sesenta paralíticos actualmente en tratamiento en la clínica de hombres de Vancluse; 2.°, con la observación clínica y anatomopatológica de un palúdico crónico, con un bazo de 990 gramos, que presentó numerosos accesos de confusión mental profunda, con estado semicomatoso y en el cual las perturbaciones mentales parece que están relacionadas con la intoxicación, debida a la insuficiencia del hígado, ríñones y restantes emuntorios. El examen histológico confirmó esta hipótesis. M. Dumolard (de Argelia). — Dice que en el estudio de las manifestaciones nerviosas del paludismo agudo, que ha llevado a cabo en doscientos enfermos agudos, sólo once veces ha observado manifestaciones nerviosas diversas. Estas complicaciones nerviosas vienen caracterizadas por lo brusco de su aparición, por la variabilidad de sus signos clínicos y por la rapidez de su evolución hacia la muerte o por la curación ; las lesiones curables, relacionadas con la intensidad de los fenómenos congestivos, suelen determinar, en ciertos casos, lesiones nerviosas definitivas. Asi es como ha podido entreverse el papel etiológico del paludismo en ciertas afecciones : siringomielia, esclerosis en placas, parálisis general, etc. M. Anglade. — En los palúdicos, como en los alcohólicos y las mujeres en estado puerperal, hay que distinguir los síndromes propiamente tóxicos, ya que por ser considerados como tales, su duraciiín es temporal y sino, hasta en los mismos casos en que los síntomas revelan la forma de confusión mental, es preciso determinar el papel que la constitución y predisposición vesánica juegan en el nacimiento y evolución de los síntomas, pues no bástala comprobación de los signos de intoxicación, para deducir el síndrome general de la afección. M. Dupré. — Afirma Dupré que en el paludismo, como en la mayoría de las toxiinfecciones, los síntomas psíquicos obser-

Beiarmino Rodríguez Arias

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vados revelan una etiología muy compleja, un encuentro heredotóxico, según expresión de P. Garnier, en el que la intoxicación no tiene otro fin que el de sensibilizar las predisposiciones vesánicas del enfermo. Contrariamente, en los vesánicos, por ejemplo los maniacos y melancólicos, rio es raro observar alucinaciones, cuyo valor semeiológ'co, mal precisado aun, conduce a que ciertos autores invoquen una etiología doble, vesánica y tóxica, de melancolía y manía confusionales. La importancia que se concedía al paludismo en la etiología de la parálisis general, parece que ha disminuido por las objeciones que se han hecho ya de orden anatómico, (determinación vascular de la parálisis) ya de orden geográfico ( rareza de parálisis general en regiones y países donde el paludismo es extremadamente frecuente). M. Vigouroux. — El paludismo prepara, únicamente, el terreno a la parálisis general, si se considera el sinnúmero de palúdicos convertidos en paralíticos generales, dice Vigouroux. Si en las colonias los casos de iiarálisis general parecen excepcionales, es debido a que son desconocidos. M. Arnaud. - Cita un trabajo publicado por él sobre la amnesia y la dismnesia en los paralíticos, y pregunta cuál es la frecuencia de este síntoma, que no ha observado más que una vez y que el profesor Raymond lo llama exctíjicional. M. Régis. — Chaballe, en su tesis cita numerosos casos, relativamente, de dismnesia en palúdicos. Cree que la toxiinfección palúdica esiá relacionada con psicosis infecciosas, en que la amnesia, como sabemos, es el síntoma más notorio.
TERCER TEMA OKICIAI,

Z.a atistenoia de los alienado* en las oolonlae. por MM. Reboul y Régis, ponentes. — Conclusión. —Con el fin de facilitar en lo posible la discusión de este tema, que, por ser el asunto de importancia, traspasa las proporciones habituales, han tenido los autores el buen acuerdo de indicar en forma de conclusión los principales puntos sobre los que debía versar el debate. La primera parte comprende la exposición general (hd asunto. Resume su historia, muestra su importancia e indica la urgente necesidad de estudiarlo y resolverlo. La segunda parte entra en detalles, refiriendo como se lleva a cabo la asistencia de los alienados en las distintas colonias.

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El XXII Congreso de alienistas y neurólogos tranceses. etc.

Y la tercera parte traza, a grandes rasgos, el programa de la asistencia futura. Se deduce, por lo expuesto, que la tercera parte es la más importante de la ponencia. El resumen del tema puede formularse en los siguientes apartados: 1." Formación de un cuerpo de psiquiatras coloniales; 2.° Legislación sobre los alienados de las colonias; 3.° Establecimientos especiales para alienados en las colonias. Sistema general de asistencia psiquiátrica ; 4." Personal médico de los asilos de alienados en las colonias; europeo e indígena; 5." Personal secundario; 6.° Traslado de alienados indígenas a los asilos de alienados metropolitanos; 1.° Repatriación de los alienados coloniales europeos. 8.° La locura en las tropas coloniales ; O." La locura en los indígenas. Prejuicios y costumbres. P'ormas morbosas; 10. La locura en la población penal de las colonias. IL La lucha preventiva contra la locura en las colonias; 12. El alcoholismo en las colonias.
COMUNICACIONES

Deganeraolón y pervsraloneB Inatintlvaa, loonra moral familiar. Parricidio. Oxlmon ooloottvo, por M Levassort (de Caen). — Relata este autor el caso de una mujer que hizo asesinar a su marido por su propio hijo, en circunstancias verdaderamente trágicas. El móvil del crimen fué la prohibición, por su marido, de bebidas alcohólicas. El examen psiquiátrico reveló herencia vesánica y taras degenerativas, dipsomanía y perversiones de origen genital Se observan también estas tendencias en el hijo, instrumento del crimen. Es Interesante este caso por la ausencia total de sentimientos morales, no solamente en los dos culpables, sino también en los demás hijos, de G a 12 años, que durante dos meses discutieron con su madre y hermano los medios que emplearisn para matar a su padre. Loa d*blloB móntalos on ol ojérolto: déblloa almploo y débiles doUnonentoo. Estudio oUnloo y médloolegal, por M. Simonin (de Val-de-Gráce). — Es corriente que los dóciles ingresen en el ejército, por razón de su incapacidad so-

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cial; escogen con frecuencia arreías ruidosas y están sujetos, desde un principio, a lafobia del caballo; analfabetos !a mayoría, con tendencia a las fugas y se obstinan en ser desobedientes pasivamente, sobre cuyo valor sintomático han insistido Antheaume y Mignol. Son degenerados somáticos evidentes, muchas veces epiléi'ticos, sujetos afectos de meningoencefaiitis antiguas, frecuentemente los miembros postreros de familias numerosas con padi-es alcohólicos. El médico militar arbitro de los reclutas, debe saber que no hay que mantener en el ejército individuos sin valor psíquico ni físico. Nefrltia agrnAa oon eatado melanoólioo e hlperllnfooltosla raqnidsa, por R. Mignot y P. Adam. — Esta observación muestra la presencia de línfocitosis en el líquido cefaloraquídeo, cuando hasta aquí sólo se habían señalado polinucleosis en idénticos casos. PaioOBlB aifllitloa orónioa an nn viejo de 71 afioa, por R. Mignot y P. Adam. — Un israelita de 71 años contrae sífilis. Sobreviene, una vez infeccionado, un estado melancólico notoriamente determinado por este traumatismo mental. Sometido el enfermo a un tratamiento mei'curial, presenta un estado confusional inquietante, que desaparece con la supresión del medicamento. Convertido en demente, muere al poco tiempo. Paiooala por dlatlroldlamo en nnbooloao. Oaraol6n por el tratamiento tiroideo, por Fraitin y Grenier de Cardenal (de Argelós-Gazost). —Una enferma de 45 años, afecta desde iiace quince de bocio simple, cura en quince días por el tratamiento tiroideo, un acceso agudo delirante con alucinaciones visuales y acústicas, ideas de grandeza y de persecución. Los autores asemejan su observación a la del profesor Regís, en la cual el tratamiento tiroideo mejoró el mixoedema, pero no un delirio alucinatorio crónico, asociado al mixoedema. Henraatenla tranuAtloa, aegnlda de manta, por R. Benon ( de Saint-Jacques-Nantos). — Desenvolvimiento de un estado maníaco prolongado a consecuencia de un estado asténico de cuatro meses, provocado por un traumatismo. Trátase de una variedad de astenomanía posttraumática. Paloopatiaa e Inanflolenola renal, por Bériel (de Lyon). — Es importante diferenciar las perturbaciones nerviosas azotémicas (aumento de urea en el líquido cefalorraquídeo), de las perturbaciones psicopáticas, desarrolladas en los predispuestos, a causa de insuficiencia renal.

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Sociedad de Psiquiatría y Neurología

QOCIEDAÜ DE PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA.
v_' CONCURSO DE TRABAJOS, CON OPCIÓN A PREMIO,

QVE ESTA SOCIEDAD CELEBRARÁ EN ENERO DE 1914. I. — Tema de la Sociedad : « Trabajo original y práctico sobre un asunto de Psiquiatría o Neurología (anatomía Dormal o patológica, fisiología, patológica, bioquímica, terapéutica, clínica, etc.), a libre elección.n Para este tema la « Sociedad de Psiquiatría y Neurología » ha fundado un premio de mil pesetas, que otorgará al trabajo que, en concepto del Jurado calificador, posea valor absoluto, tanto por su originalidad en el terreno de la observación, de la investigación o déla experimentación científicas, como por su finalidad práctica. Será preferible el que, dentro de estas condiciones, acompañe más comprobantes* Si dentro de un año el autor no ha publicado la obra por su cuenta, se entenderá que ésta queda de propiedad de la Sociedad. Caso de publicarla, está obligado a entregar a la misma 50 ejemplares. A su vez, si la Sociedad acuerda publicarla, entregará 50 ejemplaros al autor. II.—Teína común de los Manicomios de San Baudilio de Llobregat, Lloret de Mar, Nueva-Belén, Instituto Freiiopático de las Corts de Sarria e Instituto Pedro Mata de Reus y de la Casa de .Salud de Nuestra Señora del Pilar (San Gervasio). Critica de las diferentes formas de asistencia de los alienados en Europa g América // disposiciones legales referentes al ingreso de estos enfermos en los manicomios más adecuados a la conveniencia de los mismos y a la seguridad social. Para este tema se concederá un premio de mil pesetas, que será otorgado al trabajo que, en concepto del Jurado, posea, asimismo, valor científico absoluto. Si, también, en el transcurso de un año, el autor no decide publicar la obra, ésta quedará de propiedad de la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología», con igual deber, por ambas partes, si una u otra la publica.

Sociedad de Psiquiatría y Neurología

DISPOSICIONES

GENERALES

1.' Las Memorias deberán estar escritas con letra clara, en castellano o en catalán. 2." Serán remitidas antes del 3Ü de junio de 1913 al Secretario de la «Sociedad de Psiquiatría y Neurología», Plaza de Cataluña. 9, Colegio de Médicos. 3." Las Memorias no estarán firmadas por el autor ni escritas con su letra. Llevarán un lema igual al que figure en un sobre cerrado que contenga el nombre de aquél. 4.' Después del 30 de junio de 1913 serán anunciadas las Memorias hasta entonces recibidas, y en la convocatoria para la sesión inaugural en 1914 serán anunciadas las Memorias premiadas. 5.' En esta misma sesión serán proclamados los nombres de los autores y entregados los premios. 6." Constituirán el Jurado : El Presidente y Secretario de la Sociedad. Los Directores-Médicos de los Manicomios fundadores del premio. El Director de la Sección de enfermos nerviosos de Nuestra Señora del Pilar. El Médico Forense Dr. Martínez Capdevila. 7.' Los autores de los trabajos no premiados podrán retirarlos dentro de los ocho días siguientes al de la celebración del Concurso. Después de este plazo y en sesión ordinaria de la Sociedad, serán quemados los sobres que coniengan igual lema que las Memorias, y éstas de propiedad de aquélla. 8." La Sociedad concederá el niimero de accésits que el .Jurado proponga, consistentes en Diplomas de honor y Título de socio corresponsal. Barcelona, abril de 1912. — El Presidente, ARTURO GAIXERÁN GRANES. — El Secretario, ODÓN Moi,r;a.

SKCCIÓN VARIA
Nombramiento. — La Diputación provincial de Barcelona, ... en virtud del concurso celebrado, ha nombrado al Dr. D. Tomás Busquéis, Inspector del servicio provincial de dementes, 1 cesando, en consecuencia, en el desempeño interino de dicho cargo, el Dr. Coroleu.

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Sección varia

Bennnoia. — Ha renunciado el cargo de Médico-Director del Manicomio provincial de Gerona, el Dr. D. Diego Ruiz, que obtuvo la plaza por oposición hace próximamente tres años. Justo tributo a un alianlsta. — El Ayuntamiento de Barcelona lia dado el nombre del insigne psiquiatra Dr. Giné y Partagas, a una de las principales calles del barrio de la Barceloneta, ejecutando con ello un acto de justicia a que se hizo acreedor el ilustre Decano de la Facultad de Medicina de Barcelona y Director del Manicomio Nueva-Belén. Homenaje mUDr. Eaqnerdo. — El Ayuntamiento de Carabanchel Alto, deseando honrar la memoria del ilustre doctor D. José María Esquerdo, ha dado el nombre de «Glorieta del Dr. Esquerdo» al precioso jardin situado a la entrada de dicho pueblo. La inauguración se celebró con gran solemnidad el sábado 29 del corriente, asistiendo al acto las Autoridades locales, una numerosa Comisión de empleados del Manicomio, deudos y amigos del inolvidable Dr. Esquerdo y numeroso público. El Sr. Oclioa, Alcalde de Carabanchel, pronunció un elocuente discurso alusivo al acto, y procedió, entre los aplausos de la concurrencia, a descubrir los rótulos del jardin. El Director del Manicomio, D. Santiago Esquerdo, dio las gracias por e¡ homenaje rendido a su llorado lio D. José, cuyo recuerdo será imperecedero entre cuantos se honraron con la amistad del malogrado alienista. Congreso Aa la Llg^a oontra la epilepsia.— En losdias 6 y 7 de septiembre del corriente año, se reunirá en Zurich un Congreso de los miembros de la Liga internacional contra la epilepsia, bajo la presidencia de los Dres. Monakow, Forel y Tamburiiii. Además de diversas comunicaciones y de la discusión de los Estatutos, se desarrollarán los siguientes temas : « Dieta clorurada» (Ponentes: Donath, Ulrich y Bolint); «Epilepsia alcohólica» (Ponente: Prof. Biuswanger),

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