﻿REVISTA FRENOPATICA
ESPAÑOLA
A.ÑO VII » » » » MAYO DE 1909 « « « « NÚM. 11

SUMARIO : Los hipocondriacos, por el Dr. D. Ricardo de Añibarro. — Notas para un iaformc de psiquiatría forense, por el Dr. D. Fernando Bravo y Moreno.— Tratamiento de las hipercenestesias por medio de los opiados i dosis altas., por el Or.ji. Galcerán Granes. — Notas sobre la accidn terapéutica del haschisch, por ci Dr. A. Rodrigueif-Morini.— Vak>ry significacién délos principales términos técnicos UMdos en psiquiatría y neurología, por los Ores. U.Garnier y V. Delamare. Notas científicas. — Boletín de los Manicomios de Clempozuelos. — Sección varia. --" — I- Publicaciones recibidas

OS HIPOCONDRÍACOS, por el DOCTOR D. RICARDO DE AÑÍBARRO, Módico Director del Manicomio de Santa Águeda.

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Si necesario es que el enfermo de la mente sea sometido desde el comienzo de la perturbación psíquica á tratamiento adecuado á la naturaleza y forma clínica de la dolencia, única manera de mejorar la harto menguada estadística de éxitos en estos procesos morbosos, acrece extraordinariamente el riesgo del insuceso, con la dilación del indicado plan curativo, en los hitpooondríacos, quienes en el periodo de interpretación de las sensaciones anormales que experimentan, corren el riesgo gravísimo de elevar éstas al rango de realidad objetiva y con ello de afianzar la peraaanencia del delirio, si en ésta primera etapa de mero desequi'librio psíquico, no son dirigidos estos enfermos con la necesaria energía y prudencia hacia el convencimiento de la naturaleza subjetiva de sus aparentes manifestaciones morbosas y se plantea en consecuencia el tratamiento, del que la voluntad del enfermo es factor principalísimo. Y en ninguna otra forma psicopátií» se corre, como en ¡ésta ^ue me ocupa, el peligro de que el médico con-

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sultado por el hipocondríaco en el comienzo de su enfermedad, incurra en el error diagnóstico de relacionar las sensaciones historiadas por el enfermo, con alguna perturbación de naturaleza somática, contribuyendo en gran manera á fijar de modo indeleble el delirio hipocondríaco, sobre que semejante equivocado diagnóstico servirá al enfermo de argumento que esgrimir contra ulteriores rectificaciones médicas; naciendo el apuntado peligro de un error de diagnóstico, de que la hipocondría, en los albores de su gestación, ostenta grandes semejanzas con los patías, de índole física, conduciéndose el hipocondríaco, en la consulta médica, de idéntica manera que un enfermo somático ; y tanto más fácil es el engaño, cuanto que estos enfermos comienzan su incansable peregrinación por los despachos médicos, acudiendo en primera instancia á su médico habitual, generalmente policlínico y no hecho á Jas minucias analíticas de la especialidad psiquiátrica. Nada en el aspecto exterior, porte y hábito del hipocondriaco, tipo medio, denuncia la perturbación psíquica : es uno de tantos que sólo ó acompañado desfilan por nuestro despacho á exponer sus flaquezas físicas y lo mismo él que sus acompañantes, están persuadidos de la realidad de las perturbaciones físicas que aqueja el enfermo. La exposición del argumento es de una prolijidad abrumadora. Es un desfile de síntomas en forma de sensaciones de abigarrada variedad, radicantes en la cabeza, en el raquis, tórax, vientre, piel, etc. Apenas hay órgano, aparato, ni sistema que no contribuya con su óbolo morboso al cuadro patológico, siquiera sobresalga entre todos un mayor contribuyente, hacia el que convergen las preocupaciones del enfermo. El aspecto de la lengua, cantidad y calidad de los excreta, rarezas en el apetito, momentos de }a digestión, animación ó inexpresión de la mirada, pulsación radial, sueño, etc., etc., todo esíá analizado

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al detalle y expuesto en la consulta con minuciosidad fatigosa. Atribuye sus dolencias á causa frecuentemente r e mota: abusos alcohólicos ; pérdidas seminales espontáneas ó pro\ ocadas ; infecciones variadas ; traumas ; supresión brusca de alguna secreción, etc. Ninguna ilusión ni alucinación de orden sensorial; perfecta asociación de ideas, servida por memoria feliz; sigue desempeñando sus ocupaciones. Y contrastando con este cuadro patológico de intenso colorido expuesto con la ingenuidad de la persuasión, un aspecto físico regular, bueno y á las veces floreciente, y resultado negativo al reconocimiento minucioso de aquel organismo. Y viene el diagnóstico, preciso, dubitativo ó reticente, que afirma ó insinúa la enfermedad del órgano que mayor contingente sintomático aporta, y con él un argumento poderoso, que alianza la convicción del enfermo y que éste exhibe en prueba de la realidad del morbosismo orgánico. Y cuanto mayor la autoridad científica del médico consultado, el efecto del primer diagnóstico es más imborrable. He tenido recluido, durante dos años, uno de •estos enfermos que cada día creía ser el último de su vida; tal era la sensación de agotamiento, de agobio físico que acusaba. Todo su ser, aparecía en perfecta consonancia con la idea delirante del acabamiento •inminente: expresión de tristeza angustiosa,' actitud abatida, continuo gimoteo; palabra lenta, monótona y débil; y sin embai-go, este joven de 35 años, era de complexión recia y vigorosa, con estatura de 1,572 mi-límetros, pesaba 78 kilogramos y en el dinamómetro demostraba un vigor más que regular. Pues este enfermo, cuya melancolía hipocondríaca remontaba a u n accidente de caza ocurrido á- los IG años, confesaba •padecer infección sifilítica en tercer grado, causal del estado de ruina orgánica en que se encontraba; su con-viccióñ era absoluta,'inquebrantable, y la fundamen-

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taba en el diagnóstico de un eminente sifilógrafo con quien, entre otros muchos médicos, había consultado, no obstante que ni había tenido este desdichado contacto carnal con ninguna mujer, ni sufrido la menor manifestación sifilítica. Todas las formas de sugestión puestas en juego para modificar el orden de ideas fracasaron y salió del manicomio á petición de su familia en igual estado que al ingreso. Con ocasión del tratamiento de esta psicosis, expondré algún otro caso probatorio de la influencia funesta que un diagnóstico concordante con las ideas morbosas ejerce sobre los hipocondríacos y de la necesidad de que esta dolencia sea reconocida en un comienzo y tratada en consecuencia. Es necesario, para ello, tener presente la existencia frecuente de alucinaciones de orden cenestésico, es decir, la percepción falsa de sensaciones, molestias y fenómenos correlativos ;al funcionalismo orgánico; de cuantos síntomas constituyen el acoumpafiamiento de las enfermedades somáticas; y que en torno de ellas ó á base de dichas alucinaciones, puede establecerse un sistema ideativo delirante constitutivo de la hipocondría, como las alucinaciones sensoriales de conocimiento casi vulgar, mantienen la sistematización en otras formas psicóticas. Desde el dolor más agudo de las algias ¡localizadas en cualquier órgano, hasta la molesta sensación de compresión, de plenitud, de constricción, etc.; desde las grandes sacudidas, hasta los mirtósculos tics nerviosos; lo mismo las molestias de una digestión dispépsica, que los ahogos del enfisematoso, que las palpitaciones del cardiópata; cuantas sensaciones, en Jm, es susceptible de experimentar un enfermo de orden físico, puede sentirlas subjetivamente el hipocondríaco con el mismo tono y id misma localizacíón que aquél. Ha dé ponernos en guardia la exagerada importancia que el jenfermo concede á las extrañas sensaciones que enumera con repeiticióB molesta: lo difuso del cua-

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dra patológico, rara vez limitado á la función de un órgano, de un aparato ó de un sistema; la importancia pronostica que atribuye á su dolencia, contrastando con su estado físico floreciente y, sobre todo, el resultado negativo del reconocimiento; llevándonos á dirigir con prudencia la indagatoria hacia el orden subjetivo, en el que encontraremos la clave del morbosismo. La herencia neuro ó psicopática; los antecedentes patológicos personales ; el modo de aparición del proceso; el profundo cambio del carácter; el ensimismamiento, la atención concentrada en el estudio de su funcionalismo orgánico, etc., nos persuadirán del carácter psíquico de la dolencia, trazándonos con ello la norma de conducta en relación con el tratamiento, consecuente lógico del concepto patogénico que de esta psicopatía nos formemos : j>auta racional que ha de guiarnos en su planteamiento. Si fuese admisible la existencia de locuras exclusivas de los distintos elementos psíquicos : percepción, mnesis, asociación ideativa, volición, emotividad, etc., dijéramos que la hipocondría es una locura de la atención: tan característica aparece en ella la perturbación de esta operación psíquica. El hipocondríaco es un enfermó en atención egocéntrica, un abstraído de los fenómenos cósmicos, para concentrarse en la percepción de las sensaciones internas. Así, los acontecimientos más trascendentales para la patria, la familia y aun para sí mismo, como no afecten á su organización física, son acogidos con absoluta indiferencia, cuando el menor gorgoteo intestinal tenacea su atención en el análisis del fenómeno orgánico. Este estado de conciencia depende del eretismo, de la hiperestesia de los centros perceptivos y conmemorativos sensitivo-cenestésicos, que en la higidez psíquica desempeñan por modo inconsciente el ciclo excito-reaccional regulador del metabolismo nutritivo y del funcionalismo orgánico : y como en los procesos

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taba en el diagnóstico de un eminente sifilógrafo con quien, entre otros muchos médicos, había consultado, no obstante que ni había tenido este desdichado contacto carnal con ninguna mujer, ni sufrido la menor manifestación sifilítica. Todas las formas de sugestión puestas en juego para modificar el orden de ideas fracasaron y salió del manicomio á petición de su familia en igual estado que al ingreso. Con ocasión del tratamiento de esta psicosis, expondré algún otro caso probatorio de la influencia funesta que un diagnóstico concordante con las ideas morbosas ejerce sobre los hipocondríacos y de la necesidad de que esta dolencia sea reconocida en un comienzo y tratada en ooiísecuencia. Es necesario, para ello, tener presente la existencia frecuente de alucinaciones de orden cenestésico, es decir, la percepción falsa de sensaciones, molestias y fenómenos correlativos :al funcionalismo orgánico; de cuantos sfiiiomas constituyen el acompañamiento de las enfermedades somáticas; y que en torno de ellas ó á base de dichas alucinaciones, puede establecerse un sistema ideativo delirante constitutivo de la hipocondría, como las alucinaciones sensoriales de conocimiento casi vulgar, mantienen la sistematización en otras formas psicóticas. Desde el dolor más agudo de las algias Jocalizadas en cualquier órgano, hasta la molesta sensación de compresión, de plenitud, de constricción, etc.; desde las grandes sacudidas, hasta los minúsculos tics nerviosos; lo mismo las molestias de unadigestióndispépsica, que los ahogos del enfisematoso, que las palpitaciones del cardiópata; cuantas sensaciones, en fin, es susceptible de experimentar un enfermo de orden físico, puede sentirlas subjetivamente el hipocondriaco con el mismo tono y id misma localización que aqaéJ. Ha de ponernos en guardia la exagerada importancia que el «ufermo concede ó, las extrañas sensaciones que enumera con repetición molesta: lo difuso del cua*

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dro patológico, rara vez limitado á la función de un órgano, de un aparato ó de un sistema; la importancia pronostica que atribuye á su dolencia, contrastando con su estado físico floreciente y, sobre todo, el resultado negativo del reconocimiento; llevándonos á dirigir con prudencia la indagatoria hacia el orden subjetivo, en el que encontraremos la clave del morbosismo. La herencia neuro ó psicopática; los antecedentes patológicos personales; el modo de aparición del proceso; el profundo cambio del carácter; el ensimismamiento, la atención concentrada en el estudio de su funcionalismo orgánico, etc., nos persuadirán del carácter psíquico de la dolencia, trazándonos con ello la norma de conducta en relación con el tratamiento, consecuente lógico del concepto patogénico que de esta psicopatía nos formemos : pauta racional que ha de guiarnos en su planteamiento. Si fuese admisible la existencia de locuras exclusivas de los distintos elementos psíquicos : percepción, mnesis, asociación ideativa, volición, emotividad, etc., dijéramos que la hipocondría es una locura de la atención: tan característica aparece en ella la perturbación de esta operación psíquica. El hipocondríaco es un enfermo en atención egocéntrica, un abstraído de los fenómenos cósmicos, para concentrarse en la percepción de las sensaciones internas. Así, los acontecimientos más trascendentales para la patria, la familia y aun para sí mismo, como no afecten á su organización física, son acogidos con absoluta indiferencia, cuando el menor gorgoteo intestinal tenacea su atención en el análisis del fenómeno orgánico. Este estado de conciencia depende del eretismo, de la hiperestesia de los centros perceptivos y conmemorativos sensitivo-cenestésicos, que en la higidez psíquica desempeñan por modo inconsciente el ciclo excito-reaccional regulador del metabolismo nutritivo y del funcionalismo orgánico : y como en los procesos

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morbosos^ las molestias constitutivas del cuadro sintomático de cada caso nosológico, estimulando con vigor inusitado el dinamismo de aquellos centros, hacen que entren en el circuito de la corriente nerviosa los centros superiores ó de la conciencia, desde cuyo momento tiene el enfermo noción de lo que en el órgano enfermo ocurre, de igual manera, el eretismo inicial ó protopático de los centros de percepción mencionados, ocasiona la creación alucinatoria de aquellas-sensaciones morbosas que el sensorio refiere á las mismas causas, á morbosismo orgánico; como el alucinado de orden sensorial cree en la existencia real y externa del agente impresionante luminoso, acústico, ósmico, etcétera, cuyo origen está en los centros conmemorativos sensoriales hiperestesiados: y he aquí al hipocondríaco, percibiendo las mismas sensaciones y con el tono mismo de realidad que el enfermo somático y por ende con la persuasión delirante de que lo es. En resumen : una perturbación inicial vaga, indefinida de orden cenestésico, cuyo origen está en el e r e tismo de los centros perceptivos encargados de recoger las impresiones internas, concentra la atención del hipocondríaco incipiente en una autoobservación constante, que exagerando por su misma persistencia la hiperestesia de dichos centros, da forma y existencia á sensaciones alucinatorias engendradas en ellos y que reúnen los caracteres todos de la realidad; las que^ transmitidas á los centros conscientes, arrastran todas las actividades de la conciencia hacia la observación delirante. Desde este momento, la conciencia, escamoteada por la enfermedad, al circuito neuronal de la vida de relación, figura integralmente en el de la vida orgánica. Es algo así como un salto atrás, una reacción filogénica en la que la vida orgánica reclama sus derechos de primpgenitura, protestando del papel secundario á que la aparición de las más nobles funciones psíquicas la han relegado y al efecto de recuperar su rango p r e -

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ponderante, secuestra revolucionariamente, que no otra cosa que revolución es la enfermedad, á la conciencia, para llevarla á presidir el reinado, siquiera patológico, de la animalidad, esclavizándola en una síntesis delirante. Se ha efectuado una conmutación psíquica. La conciencia del hipocondríaco, no se ejercita ya en su función habitual, de aquilatar, asociar y coordinar las sensaciones de orden sensorial, base racional de ideación y de reacciones volitivas libres y de consiguiente responsabilidad : esas sensaciones no alcanzan á interesar á los centros más elevados, distraídos en la observación tenaz, incoercible, de las más leves modificaciones ocurridas en el organismo físico del hipocondríaco. Las consideraciones precedentes abonan la necesidad apuntada de la definición diagnóstica del caso hipocondríaco, desde las primeras manifestaciones de desintegración psíquica, único medio de poder ilustrar á aquella conciencia que ñaquea; de la naturaleza subjetiva, sin base real ninguna; de las sensaciones que recibe de los centros perceptivos cenestésicos hiperestesiados; de mantenerla por todos los medios á nuestro alcance, en una prudente desconfianza de las solicitaciones aluCinatorias, cuando no alcancemos á inculcar en ella la convicción de la veracidad de nuestras afirmaciones, sosteniéndola de esta manera en la posible independencia del circuito neuronal de la vida orgánica, ínterin se logra la sedación de los centros excitados en grado patológico, y acusan por el contrario, la perniciosa influencia de un diagnóstico concordante con la tendencia psicopática del proceso; error que precipita á la conciencia en las aberraciones del delirio hipocondríaco. ¡ Cuántos enfermos que acuden al médico en demanda de explicación, de interpretación de los fenómenos ocurrentes en su organismo, salen de la consulta hipocondríacos ó en trance inminente de serlo, por haber aquél vertido una especie diagnóstica acomodada á los temores del enfermo! (Concluirá)

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Notas para un informe de psiquiatría forense

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OTAS PARA UN INFORME DE PSIQUIATRÍA FORENSE, pop el Doctor D. FERNANDO BRAVO Y MORENO, Médico de los Juzgados de Barcelona.

Matilde A. C , representa de unos 34 á 36 años de edad, la cabeza cubierta de pelo castaño, alta, en la mandíbula inferior faltan todas las muelas del lado izquierdo y el canino del lado derecho, sin vicios de conformación notables, ni cicatrices visibles, sin antecedentes personales patológicos de importancia; el padre murió paralítico ; no tiene instrucción ni cultura alguna, sordomuda de nacimiento, de escasa nutrición, mirada recelosa y temperajmento nervioso. Servando A. C , hermano de la anterior, es un sujeto de estatura regular, cabeza cubierta de pelo negro, medida la frente en el entrecejo, barba recién afeitada, dentadura completa, sin cicatrices visibles y como de unos 27 á 28 años de edad; fácilmente excitable ó irritable, con movilidad y expresión en su fisonomía y fijeza en su mirar, busca por este medio de perfección externa el recibir las impresiortefe qaeí le rodean; los antecedentes personales qu« me han sido dable* adquirir fefeultan incompletos; pOr tal motivo y con tal carácter los consigno. Son sordomudos congónitos ó de nacimiento, dedicados. Servando al campo, y Matilde á las labores de casa, ambos sin educación alguna que pudiera corregir su defecto físico, y por este medio adquirir instrucción bastante que permitiera el desarrollo de sus facultades reflexivas y sobfe ella» formar juicio. La historia fisiopatotógica de estos sujetos está reducida á ligeras bronquitis en los inviernos, desempeño normal délas funciones orgánicas de nutrición, y por lo que hace á las de relación no ha sido posible, á pesar dé repetidas observaciones y por lenguaje pantoínímico, deteeminar sí tienen ó no conciencia moral de las mismas y áe losactos consecutivosá ollas ó de sociedad. Preciso es poner, para formar juicio sobre la capacidad de estos individuos previamente como base de razonamientos ulteriores, la cuestión médicolegal que de las observaciones realizadas pueden deducirse en los siguientes términos: 1.' ¿ Servando y Matilde tienen conciencia moral de los actos que ejecutan ?

Fernando Bravo y Moreno

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2.* 4 Son ést03 consecuencias de sus instintos ó actos deliberados de su voluntad ? Sabido es que la sordomudez es un defecto físico que impide al ser que la padece, desde su nacimiento, recibir las percepciones externas por medio del órgano del oído y expresar por el lenguaje cuáles sean las manifestaciones de sus facultades intelectuales y reflexivas, pues estos achaques físicos atacan á la inteligencia, oponiéndose al desarrollo y manteniendo á los sujetos que la padecen en un estado de inferioridad moral, porque estos defectos quitan la vía más importante, por la cual se verifica la reacción de los elementos de cultura, y porque la consiguiente falta de la palabra dificulta esencialmente la representación y comunicación del contenido de la conciencia ; por lo tanto, también la corrección del mismo por otras; sobre todo resulta difícil la asimilación de las ideas y nociones metafísicas, es decir, precisamente de aquellos elementos de carácter que han de constituir el contrapeso de los impulsos sensuales y egoístas. Ya desde antiguo hubo entre los filósofos, fisiólogos y tratadistas médicos legales, quienes consideraban á estos seres como imbéciles morales de distinta graduación ó categoría y como psicosis el defecto físico que los caracterizaba; mas hoy, con mejor criterio científico y con un espíritu más amplio y sin prejuicios de escuela han sido abandonadas de un modo absoluto tales opiniones que, á pesar de la autoridad de Icarijed y otros, carecen de verdadero fundamento científico. Es cierto que el sordomudo puede ser idiota ó imbécil, como el hombre sin tal defecto; pejro la, privación del sentido del oído y del medio del lenguaje no supone, como consecuencia, la anulación ó desarrollo imperfecto de la inteligencia y de las facultades reflexivas. Como dice un ilustre tratadista, «la sordomudez es el sueño de la inteligencia, como la imbecilidad es la noche del entendimiento, y si la educación es imposible en este último caso, parmite en el primero despertarla y recibir los brillantes destellos de facultades anímicas su perfecto desarrollo y funcionamiento. Todos conocemos sordomudos que ejercen distinguidas profesiones, que han ocupado puestos preeminentes en la sociedad y han figurado en ella como hombres de talento, dejando obras imperecederas de su trabajo; pero es indubitable que para ello ha sido preciso la educación del sordomudo. Es u i a verdad que la falta de perfección externa por el órgano del oído puede substituirse por la vista, y con ella

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Notas para un informe de psiquiatría forense

transmitir el sordomudo á su sensorio las impresiones exteriores. De ahí el lenguaje pantomímico, el lenguaje gesticulado artificial y demás medios de instrucción que tan brillantes éxitos han dado en la eilucación de los sordomudos; mas Servando A. C. y Matilde A. C. no han recibido educación alguna; estos desgraciados se encuentran en el primitivo estado que les puso su triste achaque; privados de los progresos y de los beneficios de la educación y de la instrucción no han podido adquirir las nociones que les pone en ejercicio y relación con sus semejantes, obrando libremente con pleno conocimiento y toda seguridad de conciencia, y en tal concepto la lógica lleva á suponer que los actos ejecutados por los hermanos A. C. serán verdaderos instintos, mas no consecuencia de un juicio que ha llevado como elementos previos la comparación y causalidad y que como consecuencia haya habido en el Yo voluntad y conciencia. Acaso se podrá argumentar que estos sujetos hacen correctamente su vida ordinaria reglamentada ; pero son tan incompletas y escasas estas nociones, que más bien puede traducirse como actos de destreza adquiridos por hábito que como resultado del funcionamiento de sus facultades reflexivas, discernimiento, capacidad ó fuerza de voluntad en' el sentido del derecho. Fundado, pues, en los hechos expuestos, creo poder deducir las siguientes conclusiones: 1.* Servando A. C. y su hermana Matilde A. C. son dos sordomuilos congénitos, faltos de toda cultura y enseñanza, más susceptibles de obtener por la educación el desarrollo de sus facultades anímicas, pero sin que esto ocurra y como previa preparación á una observación en el sentido médico legal no puede asegurarse ni á ello se atreve el informante, en el día de hoy, que tenga el Yo de los hermanos A. C , verdadera conciencia. 2." Esto induce á suponer que los actos ejecutados por los hermanos A. C. deben reputarse como consecuencia de sus instintos y no producto de su voluntad. 3.' Que á los hermanos Servando y Matilde A. C , por todo lo expuesto, debe juzgárseles como incapaces para administrar intereses.

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RATAMIENTO DE LAS HIPERCENESTESLVS POR MEDIO DE LOS OPIADOS A DOSIS ALTAS, por el Dr. A. GALCERÁN GRANES, Médico-Director del Manicomio de Reus (1).

Por los años 1877 ó 1878 publicó Voisin, de París, un excelente trabajo sobre la acción de la morfina en inyecciones hipodérmicas en el tratamiento de las melancolías. A la sazón, siendo interno del manicomio de «Nueva Belén», establecí en grande escala y de una manera sistemática este tratamiento, alcanzando el niimero de algunas docenas los enfermos á quienes á diario inyectaba sendas dosis de morfina. Entre ellos recuerdo el caso de una señora melancólica angustiosa, que entre mañana, tarde y noche llegué á inyectarle hasta 30 centigramos diarios. Los resultados terapéuticos de este tratamiento fueron publicados oportunamente y, en general, fueron favorables, aunque no en la i)roporc¡ón que aseguraba Voisin. Posteriormente proseguí la misma regla de conducta en el manicomio de San Baudilio, y por consejo mío adoptaron el mismo procedimiento los médicos internos de aquel asilo. Cuando creí tener reunidos bastantes datos, hice un recuento general, clasifiqué y distinguí, puntualicé indicaciones y de todo ello vine á concluir: 1.° Que las inyecciones de morfina, aun á dosis elevadas, no tenían acción ninguna en las formas de melancolía simple, con delirio ó sin delirio. 2.° Que únicamente obraban favorablemente en los estados angustiosos. 3." Que modificaban, asimismo, notablemente las obsesiones, máxime las reacciones emocionantes que las acompañan. De todo ello deduje que los opiados á dosis altas únicamente modifican aquellos estados de depresión psíquica acompañados de hipercenestesia, ya de los plexos ganglionares ó de la corteza cerebral. Las inyecciones hipodérmicas de morfina presentan una gravísima dificultad; la de producir grandísima euforia y de(!• Archivos de Terapéutica dé las enfermtdadet nerviosas y mentales. (Marzo-abril de 1909)

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Trítamiento de las hipercenestesias por medio de los opiados, etc.

terminar una neurolisis de la totalidad del sistema nervioso intensamente proporcional al grado de la excitación que producen; originándose de aquí la necesidad, por el enfermo sentida, de aumentar las dosis, y la habituación morbosa consiguiente. Curaba el enfermo de una psicosis y adquiría otra: la morflnomania. Verdad es que con tiempo y paciencia también es ésta curable, ya por el método intensivo ó por el gradual; pero no siempre se presta el enfermo á dejarse ciirar, unas veces por no poder y otras por no querer, pues que no se siente con ánimos de renunciar á los placeres del estimulo morfinico. Al objeto de evitar inconvenientes tales, empleé posteriormente los extractos de las substancias opiadas por la vía gástrica, aumentando también gradualmente su dosis hasta el grado de la intolerancia, que es cuando empieza la acción terapéutica. Con ellos encontró una ventaja y dos inconvenientes: la ventaja de evitar la euforia y, por lo tanto, ei hábito morboso; los inconvenientes de producir grandísima acrinia y parálisis intestinal, con rebelde estreñimiento consecutivo y hastiar al enfermo con la obligación de pasarse todo el día tomando pildoras á medida que aumentaba an nómero. En vista de todo est(^ he acabacto por emplear únicamente el láudanOy cuya administración es tan fácil á pequeñas como á grandes dosis. Empiezo por administrar cinco gotas por la mañana y seis por la noche, aumentando cada vez una ó dos gotas más, hasta llegar... aquí no se puede fijar un límite. Algunos enfermos requieren hasta cuatrocientas gotas al día, ó sea unos oeiníe gramos diarios. Repito que, en punto á dosis máxima, no hay regla fija. La única que me sirve de guia para detener el ascenso es la desaparición de Is ao^nstía, ó sea, de la hipercenestesia. Después, prosigo en la misma dosis que ha conseguido este efecto basta la desaparición comf^ta de la oljsesióa y de todos los automatismos eerehrales, ya sean de orden puramente intelectivo ó ya emocional. Conseguido este último e£ecto, no suspendo jamás bruscamente la medicación, sino que, tamibiéo, de un modo gradual, . desciendo de dos en dos gotas hasta alcanzar las dosis iniciales. Pueden ocurrir, por último, en el transcurso de este tratamiento, cuatro contraindicaciones: vómitos, retención de vientr), soñolencia y acrinia renal. En cualquiera de estos casos ordeno la disminución de algunas gotas hasta restablecerse de nuevo el equilibrio de las funciones, y combato estos trastor-

A. Galcerdn Granas

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nos de intolerancia, respectivamente, con drásticos, los neurotónicos y los diuréticos. Durante los últimos 15años lie empleado casi exclusivamente «1 láudano contra las hipercenestesias y los automatismos cerebrales. En concepto de comprobante de la bondad de esK! Dttétodo he repasado las notas'cl¡nicas del último quinquenio. Encuentro 382 casos. De ellos 306 curaciones, ó sea un promedio de 80 por 100; 57 sin resultado conocido (15 por 100), y 19 incurados (5 por 100). De todos ellos, los varones figuran en una proporción de 34 por 100 y las mujeres de 66 por 100. Las formas obsesionantes de la hipercenestesia son más comunes desde los 15 á los 40 años; he visto un caso de obsesión suicida en un niño de 9, otro de cleptomanía en otro niño de 7 y otro en uno de 12, afecto de obsesión parricida. Las formas angustiosas predominan desde los 40 años. Aparte del deber de contribuir en la medida del personal esfuerzo al esclarecimiento de la verdad científica con la publicación de estas impresiones terapéuticas, me he propuesto, además, los siguientes extremos: 1.° Dar gracias á los .farmacéuticos correctos por .la molestia que se han tomado de interesar la ratificación de la prescripción cuando han creído que me había equivocado en la cantidad de láudano prescrita: habitualmente 30.granios. 2.° Suplicar igualmente á los farmacéuticos oficiosos que se abstengan de tcansmitir al cliente el concepto desfavorable <}ue la indicación les merezca, atendiendo al estado de.áaimo en que todos los obsesos y angustiosos se encuentran, más inclinados al pesimismo que á la confianza de su curación. En cambio, es muy conveniente que se cercioren de la absoluta bondad del láudano que despachan. Multitud de veces me he visto obligado á aconsejar el cambio de farmacia, en vista de la completa ineficacia de la medicación, no solamente desdeel punto de vista terapéutico, sí que también de su acción fisiológica. 3.° Por la misma razón antes expuesta, y siempre por deber de humanidad, suplicar también á aquellos médicos que no están conformes con mi modo de ver, lo cual respeto mucho, se abstengan igualmente de alarmar al enfermo con los peligros, á todas luces imaginarios, que con tal tratamiento pueden correr, pues procediendo así consiguen á un tiempo mismo evitar la casi segura curación de la enfermedad y alflrmar en la conciencia pública el descrédito de la profesión.

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Ñolas sobre la acción terapéutica del haschisch

OTAS SOBRE LA ACCKJX TERAPÉUTICA DEL HASCHISCH, por el Dr. A RODRÍGUEZMORINI, MédicoDirector del Manicomio de San Baudilio. Este singular medicamento, obtenido por la preparación especial de las hojas del cannabis indica, planta que florece de preferencia en la India y en Per^sia, gozó, hace cerca de un siglo, de gran predicamento en terapéutica mental y nerviosa. Cayó luego casi en completo olvido, sin causa justificada, y lioy, gracias á los curiosos trabajos de Meunier, Vaschide y Marie (1). parece volverá recobrar uno de los primeros rangos entre los escasos agentes terapéuticos de que dispone el psiquiatra. Y es natural que asi sea, pues una substancia como el haschisch, capaz de provocar la exaltación eufórica, la disociación de ideas y el sueño, no podía quedar relegada á último término en terapéutica mental. La causa de estas fluctuaciones en el valor del haschisch ha sido seguramente debido al desconocimiento del principio a c tivo del medicarnento y á la mala calidad de los productos farmacéuticos europeos, hasta ahora usados, muy inferiores á las preparaciones genuinamente orientales, obtenidas de las plantas frescas. Con haschisch de esta última clase es con el que se han hecho recientes ensayos por el Dr. Raymond Meunier en el Asilo de Villejuif (Laboratorio de Psicología patológica de la Escuela de Altos estudios), y con el que se han obtenido los resultados que vamos á exponer sintéticamente. Pero antes dedicaremos unas cuantas líneas á la historia d-e la acción terapéutica del haschisch. Refiere Virey (2) que á principios del pasado siglo el botánico Guillaudin importó de Egipto una raíz desconocida en Europa que mezclándola con vino y administrándola á personas melancólicas les producía una alegría tal que desaparecían todos los síntomas depresivos. Esta fué la primera aplicación terapéutica del haschisch; pero bajo un criterio puramente empírico y exentó, por consiguiente, dé toda base científica.
(IJ ¿« Htchich, üstai sur ta psy chologie dts í'aradis fpbémirts, por Raymond Meunier París, f!»08. (2i Bu//»<iiiíiíPAor7nacff, 1903.

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A. Rodrlguez-Morini

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Un gran alienista francés, Moreau de Tours, autor de la teoría de que las altemciones mentales son origen puramente funcional por modificaciones de la circulación cerebral, emprendió, eul844, ensayos metódicos sobre la acción terapéutica del haschisch (1). Los primeros enfermosa quienes administró el medicamento fueron melancólicos y dementes. «Uno de los efectos del haschisch, dice el autor, que me han llamado más la atención es una especie de excitación maníaca acompañada de una sensación de alegría y bienestar, de la que no se puede dar una idea más que habiéndola experimentado. Yo veo en ella un medio eficaz para combatir las ideas fijas melancólicas rompiendo su encadenamiento y quebrantando la tensión exclusiva del ánimo sobre determinados asuntos, dando con esto lugar á que se despierte la inteligencia en los alienados ostuporosos y á que se vigorice algo la de los dementes «. Más tarde, el mismo Moreau de Tours, haciendo aplicación definétodo sústitutivo, empleó el haschisch en los maniacos con objeto de reemplazar el delirio propio de la enfermedad por el delirio provocado por el medicamento; los resultados obtenidos en siete enfermos fueron satisfactorios, pues todos abandonaron el Asilo notablemente mejorados después de un tratamiento que duró de quince días á seis meses. Estas tentativas terapéuticas de Moreau de Tours fueron severamente juzgadas por algunos de sus compatriotas, singularmente por el ilustre poeta Baudeláire, quien dice en una de sus obras que no vale la pena de intentar la curación de la locura por el liaschiscli, pues «el loco que toma haschisch adquiera una nueva locura que oculta de momento la primera, pero que en cuanto ha desaparecido la borrachera provocada por el medicamento, la verdadera locura reaparece con todo su vigor». No se desanimaron por esto los psiquiatras, pues en 18i8 Polli y Reisch emplean de nuevo el haschisch para combatir la melancolía, pero le administran asociado al bromuro potásico y los resultados son, por lo tanto, inciertos. Clouston, en 1872, recomienda como tratamiento de la excitación nerviosa una-mezcla de bromuro de potasio y de tintura de cáñamo indiano, asegurando que los enfermos se calman rápidamente, ofreciendo uha disminución de temperatura con aceleración y debilidad de pulso. Los médicos ingleses emplean el haschisch en las crisis del delirium tremens, administrando Beddoc dosis progresivas de
(1) Moreau de Tours. Du Hachich el de l'MUnaúon mentale. Paria, 1S45.

1^*

Notas sobre 1« accióD terapéutica del haschisch

extracto de cáñamo indiano hasta conseguir la remisión de los síntomas y el efecto hipnótico. Lewis Jones y Frommaller lo emplean también como sedante é hipnótico, prefiriendo el extracto ó el tanato de cannabina. Del mismo parecer son Prior y Vogelgesang. Maurice de Fleury, que lo ensaya en los neurasténicos, observa que la acción terapéutica del medicamento puede dividirse en cuatro períodos, como ya había señalado Pouchet: un período de excitación, otro de disociación intelectual, un tercero de éxtasis y un periodo final de sueño (1). Otras aplicaciones ha tenido el haschisch fuera del campo de la patología mental y nerviosa, habiendo sido usado por los chinos para producir la anestesia quirúrgica, y por Germein See en las afecciones del estómago. Resulta, pues, que el haschisch ha sido empleado principalmente en los estados depresivos de la mente, en los de excitación maníaca y como hipnótico; pero con efectos tan inconstantes y contradictorios, que ha sido, hasta ahora, imposible formar un juicio exacto sobre su valor terapéutico. Los recientes ensayos de Meunier y Vaschide, mencionados al principio de estas notas, son los más serios y completos que se han efectuado hasta el día. El grupo de enfermos sometidos metódicamente al tratamiento por.el haschisch estaba formado por paralíticos generales, alcohólicos, histéricos, idiotas, maníacos crónicos y dementes precoces. De todos ellos se recogieron datos dinamométricos, de resistencia eléctrica y presión sanguínea y pneumogramas, antes y después del tratamiento. £n la parálisis general ha ejercido únicamente el haschisch una acción calmante é hipnótica, bastando la administración de 20 centigramos de extracto de cáñamo indiano para producir efectos sedantes y provocar el sueño. En un enfermo «1 resultado fué completamente nulo. A un alcohólico, en vías de curación, se le dan 10 centigramos de extracto á las dos de l a ^ r d e y durante la noche reaparecen las alucinaciones alcohólicas terroriñcas que no había sufrido desde hacía más de ooho días. Al día siguiente está el enfermo completamente calmado y refiere tranquilamente su delirio. Una idiota constantemente agitada tomaá las dos de la tarde 10 centigramos de cáñamo indiano. A las cuatro la agitación habitual se calma, y á las cinco y cuarto reapapece el estado
(O Itaoríce de Fleury. Ln itau neuratténiqutt. — Pouchet: Ltfam d* fharmacodynamU.

A. Rodríguez-Morini

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Je agitación, pero de forma eutorica, riendo, gesticulando, bailando, con los ojos brillantes y alegres. Estos síntomas duran liasta la una y media de la madrugada, hora en (jue la enferma se queda profundamente dormida. Al día siguiente está muy tranquila, pero en los días SUCÍÍSÍVOS reaparece la agitación aunque no con tanta intensidad como antes. A varios maniacos crónicos se les administraron 10 centigramos de cannabis indica el primer día, 20 centigramos á los tres dias y Hü centigramos á los doce días. Después de la primera ingestión se observa una ligera crisis de excitación que dura muy poco tiempo, quedando los enfermos calmados; la segunda ingestión produjo fenómenos de borracliera agitada durante unas horas, seguidos de completa tranquilidad que dura varios días; la tercera ingestión determinó una calma profunda durante muchos días. En todos los enfermos reapareció la agitación al cabo de algún tiempo. En los dementes precoces la acción del medicamento ha sido casi nula, pero uno de ellos, á quien se le dieron de una vez 30 centigramos de extracto, sufrió una crisis violentísima de borrachera aschischica que inñuyó notablemente sobre el delirio habitual del enfermo, mezclándose incoherentemente la excitación y la euforia con la estereotipia y el negativismo, hecho que el Dr. Meunier pudo observar con minuciosidad por ,ser de larga duración. En los numerosos histéricos, a quienes se administraron dosis algo elevadas de haschisch, no se obtuvo ningún resultado práctico desde el punto de vista de la terapéutica inmediata; pero, en cambio, se pudieron recoger preciosas indicaciones terapéuticas y pronógsicas determinadas por el medicamento. Este provoca en los histéricos deprimidos un delirio intenso y relativamente largo, durante el cual el enfermo exterioriza sus ideas y descubre su fondo mental subconsciente, pudiendo entonces el médico apreciar la calidad del delirio y pronosticar sobre las consecuencias del mismo. Igual ocurre con los psiconeurasténicos, en los cuales Berheim ha empleado con éxito el haschisch para descubrir su emotividad subconsciente, provocando un ensueño eufórico, durante el cual ha podido recoger datos de valía que le han servido de base para una medicación racional y un pronóstico acertado. En este concepto, resulta dicho agente medicamentoso un excelente auxiliar en medicina nerviosa y mental. Como consecuencia de estas experiencias terapéuticas, sienta el Dr. Meunier la conclusión de que, hoy por hoy, no debe aconsejarse el empleo del haschisch más que en ciertos

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Notas sobre ¡i acción terapéutica del haschisch

estados de excitación maniaca, como método sustitutivo, ó bien para provocar un delirio artificial que sirva de guía para una acertada medicación psiconeurósica. Es siempre, sin embargo, digna de atención la «embriaguez psíquica» que produce dicha substancia medicamentosa, por cuanto puede proporcionar á la mayor parte de los enfermos «una sensación eufórica muy humanitaria de recobrar la salud ó de estar en camino de recobrarla».

Tratamiento de 1* epilepsia por Inyecoionee labontAneae de liquido cefalorraquídeo. — El Dr. Roubinovích ha tratado cuatro casos de epilepsia por medio de inyecciones subcutáneas é intramusculares de líquido cefalorraquídeo extraído de epilépticos que sufrían crisis poco frecuentes. La dosis empleada fué de 10 ce. por inyección. Uno de los enfermos, que sufría unas 20 crisis convulsivas por mes, llegó á no tener más que 4. Otro que tenía de 60 á 70 crisis por mes, permaneciendo en estado semióomatoso y ofreciendo fenómenos paralíticos, recuperó la lucidez intelectual, mejoró mucho su estado general y los ataques convulsivos bajaron á 10. Los otros dos epilépticos, tratados de idéntica manera, sólo obtuvieron una mejoría incompleta y pasajera. (La Quincena Médica). Atrofia del cerebelo en la demencia precoz. — En Le Encephale publican Klippel y Lhermitte un trabajo muy documentado sobre las alteraciones cerebelosas en el curso de la demencia precoz. Dichas lesiones se observan bajo dos formas distintas. En la primera existe de una manera muy evidente la hemiatrofla del cerebelo. La segunda, que es mucho más frecuente, está constituida esencialmente por una atrofia global de los hemisferios cerebelosos con disminución numérica y ligeramente volumétrica de las células de Purkinge y de los elementos de la capa granular. En ninguno de los casos existen fenómenos inflamatorios ni siquiera de reacción neuróglica. Las lesiones cerebelosas no se observan siempre eii la demencia precoz y los autores no las han encontrado más que en cinco casos entre diez y siete. — RODRÍGUEZ-MORINI.

M. Garnicr y V. Delamare

147

V

ALOR Y SIGNIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES TÉRMINOS TÉCNICOS USADOS EN PSIQUIATRÍA y NEUROLOGÍA, por los Dres. M. GARNIER y V. DBLAMARE, médicos de los Hospitales de París (1). tania y que depende de la hiperexcitabilidad de los nervios. Basta percutir los nervios correspondientes á territorios cutáneos atacados de parestesia para despertar los espasmos. h o r m l g a e o , s. m. Yéase formicación. Htintlngton ( corea de ) . Véase corea crónica. Hátohlnson (faolea de). Aspecto de la cara en los enfermos atacados de oftalmoplejia. Se halla caracterizado por la inmovilidad de los globos oculares, y la caída de los párpados, que el enfermo trata de elevar contrayendo el frontal. HAtohlnson (aindrome de) Véase ocular simpático (síndrome). Idlotes, s. m. (del gr. solo, aislado). Disminución considerable ó ausencia completa de la inteligencia y de las facultades afectivas, sensitivas y motoras, acompañada ó no de perversión de los instintos. La idiotez coincide casi siempre con la detención de desarrollo del encéfalo, que puede efectuarse ya en la vida intrauterina, ya después del nacimiento, y tener como causa la herencia ó una enfermedad cualquiera. I d i o t a s tnlzedematosa (Bourneville). Véase mixedema congénito. idiotismo. Véase idiotez.

hlpostenla, s. /. (del gr. debajo y fuerza). Disminución de las fuerzas. hlpotlroldla, s. f. Insuñciencia de la secreción tiroidea, quíi se manifiesta por las formas frustradas del mixodema, de las cuales la más atenuada constituye el síndrome de la Mpotiroidia benigna crónica. blpBOoefalla, s. f. (del (griego altura y cabeza). Véase acrocefalia. hlppas, s. m. Sin. : atetosis pupilar. Nombre dado á una serie de contracciones (miosis) y dilataciones (midriasis) de la pupila, que se presentan alternativa y rítmicamente. histeralgrla, t. /. (del griego útero y dolor). Dolor sordo situado en la matriz. histeria, s. /. hlaterlamo, s. m. (del gr. útero). Neurosis caracterizada por la existencia de dos órdenes de signos: los unos permanentes y que deben ser buscados (estigmas), y los otros transitorios, que se manifiestan generalmente de manera ruidosa (accidentes, ataques). La mayor parte de los tenómenos histéricos pueden ser reproducidos por la sugestión ó la autosugestión. Uateroapllapaia, t. f. Gran histeria cuyos ataques semejan ¿ las crisis de epilepsia. Korfmanii(signo da). Fenómeno que se provoca en la te-

(1) ContinaaoióD. — Véaie el número 76.

Ii8

Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

ileadelfo, s. m. (ilion, por Intaiblolon, s. /. Detención corrupción Íleon, y (del gr. her- de las funciones de un órgano mano) (I G. Saint Hilaire)- á consecuencia de la irritación Monstruo doble que no presen, de un punto del organismo ta sino u a cabeza y un tronco más ó menos lejano ; la irritabifurcado en la región pelvia- ción es transmitida al órgano na, de la que penden cuatro que cessa de funcionar, por el miembros inferiores. sistema nervioso. llnslón, s. /. (in, en ; ludere, lón, s. m. Véase : yon. lotojug-ar). Falsa interpretación bla, í. t (del gr. veneno, ponde una sensación realmente zoña y miedo). Temor angustiopercibida. so á los venenos. imbecilidad, s. /. Primer grado de la idiotez, lil imbécil Jaokaon (aindrome d e ) . asocia algunas ideas y á me- Asociación de las parálisis uninudo puede tener alucinacio- laterales del velo del paladar, nes. de la lengua, de la laringe y impalalón, s. /. (in, sobre ; de los músculos trapecio y espeltere, arrojar). Turbación de ternomastoideo. la voluntad observada en los Jaokaoniana (epilepaia). degenerados. Dichos enfermos, Sin.: epilepsia bravais-jacksobien que conscientes de sus niana. Epilepsia localizada en actos, son arrastrados por modo una mitad del cuerpo, ó en un irresistible á efectuar actos que , miembro, ó en un grupo musse imponen sobre su voluntad. cular, y provocada por la irriLa impulsión va acompañada tación de la zona rolándica. de una sensación particular de Jaqneoa, (./. in. hemieraangustia que desaparece desde nia. Síndrome caracterizado que aquélla es satisfecha. por accesos de cefalalgia inimpulsivo, adj. y (. m. De- tensa, lo más á menudo unilagenerado en quien la voluntad teral, en las regiones temporal se halla profundamente ataca- y orbitaria, acompañada de da y que es incapaz de resistir malestar general, de náuseas á sus impulsos. y de vómitos. inooordinaoión. s. /. Véase Jaqneoa oftálmica. ¡Síndrome caracterizado por accesos ataxia. infantlliamo, s. m. (Lorain). de jaqueca acompañados de feSin.: feminismo. Forma parti- nómenos visuales muy particular de la detención del des- culares (escotoma centelleanarrollo, observada sobre todo te), que duran un espacio de en la población de las grandes tiempo variable, de unos seciudades, que se manifiesta en gundos á una hora, y que prela época de la pubertad. Está ceden en general la cefalalgia. J a q u e o » oftalmopléjloa caracterizada por el aspecto ruin, la ausencia de barba, an- (Charcot). Sin. : parálisis oeulochura de la pelvis, desarrollo motora recidivante 6 periódica, relativo de las mamas, peque- enfermedad de MceHus. Síndronez del pene y de los testícu- me caracterizado por accesos los. Sin ser del todo impoten- de jaqueca intensos, de varios tes, los infantiles tienen poca días de duración, y que termiaptitud para el coito, y k veces nan bruscamente con la aparitoman los instintos sexuales ción de una parálisis total del de la mujer, de quien los apro- motor ocular común. Estas crisis se repiten á intervalos xima su conformación física.

M. Garnier y V. Delamare

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más ó menos lejanos, y pueden terminar en la parálisis completa y persistente del nervio. Jarg'onafasia, s. /. (mal calco de JargonapAasie). Véase jerffa/asia. Jergafasla, s. f. (jerga, jerigonza y afasia; por analogía con el término francés/arponaphasie) Sin. parafasia Ine'ral. Variedad de afasia motora en que el enfermo crea í:ílabas y palabras que no tienen sentido alguno, y habla un lenguaje incomprensible. Joffroy (sl^no de). 1.° Paresia del músculo frontal, el cual no se contrae cuando se hace dirigir la mirada hacia arriba (bocio exoftálmico). 2.° Supresión del espasmo de la cara, por compresión del nervio facial, en la corea eléctrica. Kernlgr (signo de) (1882). Síntoma que consiste en que, sentado ^el enfermo dentro de la cama, las rodilla" permanecen siempre más ó menos dobladas sin que se logre ponerlas en extensión completa. Tal posición es debida ala contractura de los flexores; es síntoma constante en las meningitis espinales simples ó tuberculosas : permite hacer el diagnóstico de los casos de meningitis frustrada. Klippel (atrofia nnmérioa de). (1893). Atrofia caracteriza^ da por la disminución del número de los elementos anatómicos en los diferentes tejidos cuyo desarrollo se ha interrumpido. Del lado enfermo los músculos, troncos nerviosos, huesos, etc , son mfls pequeños; empero los elementos anatómicos que los componen tienen el mismo volumen y la misma estructura que los del lado sano: sólo ha disminuido el número de ellos.

Klippel (enfermedad de). Sin. geudoparálisis general artrítica. Complexo mórbido que se observa en Individuos de edad avanzada; se distingue de la parálisis general por la aparición rápida de la demencia y desórdenes po.ralíticos consecutivos á pequeños ataques (ictus). Anatómicamente sólo se comprueba la existencia del ateroma de las arterias cerebrales. Koraakotr ( BICOBÍS de ). Desórdenes mentales asociados con las polineuritis. kabUagrarl, s. m. (japonés). Véase: vértigo paralizante. laganaa, «./.^¿. Sin.: ñas ó focos lacunarios de desintegración cerebral (P. Marie, 1901). Lesión de los centros nerviosos (cerebro, cerebelo) caracterizada pop la producción de pequeñas cavidades irregulares cavadas en pleno tejido, que se encuentran frecuentemente en los ancianos. Estas lagunas se traducen durante la vida por ataques de hemiplejía incompleta, cierto desorden en el andar llamado marcha á breves pasos, disartria, risa y llanto espasm<5dicos, y á veces demencia y decrepitud. laltmatofobla, s. /. ( del gr. abismo y temor) (Bertelsen). Temor, acompañado de angustia y vértigo, de caer al mar, que experimentan aveces bajo forma de accesos los esquimales que van solos á pescar en un ligero esquife, llamado kayak. de donde el nombre de kayaksvimmtl, ó vértigo del kayak, que igualmente le dan. lalopatia, s. f. (del griego hablar y enfermedad). Nombre genérico de todos los defectos en el empleo de las palabras, habladas ó escritas, ya sea que resulten de alteración de pro-

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Términos técnicos usados en Psiquiatría y Neurología

nunciación de las palabras, ó de algún desorden en su utilización como símbolo. laandonsy-DéJérln» (tipo faolo-eaoApalo-hnmeral de atrofia musonlar de). Sin.: atrofia muscular progresiva de la infancia. (Duchenne de Boulogne). Variedad de atrofia muscular que empieza por los músculos de la cara, de los hombros y de los brazos. Es una de las formas de la miopatía primitiva progresiva. Z.andry (enfermedad de) (1859). Sin. -.parálisis ascendente aguda. Afección caracterizada por una parálisis flácida que empieza por los miembros inferiores, invade rápidamente el tronco y los miembros superiores, y produce la muerte en algunos días. La localízación anatómica ha sido ñjada por unos en los nervios periféricos, por otros en la médula. La causa es una infección por microbios variables. larinirteBio, s. m. La contracción espasmódica de los músculos de la laringe y del cuello, y la asfixia que ella produce. laríngeo eapaemo, s. m. Véase : Kopp (asma de). Iiaeegrne (enfermedad de). Véase: persecución (delirio de). Xiaiegrno (elfao de). Síntoma frecuente de la neuralgia ciática: si se practica la flexión del muslo sobre la pelvis, estando la pierna en extensión sobre el muslo, el movimiento es, inmediatamente, impedido por el dolor vivísimo que siente el enfermo en la nalga, dolor causado por el estiramiento del nervio; si, por el contrario, se practica el mismo

movimiento, con la pierna en flexión bajo el muslo, el dolor es débil ó nulo Lasegrue (aindrome de). Síndrome observado en la histeria ; sin el socorro de la vista, el paciente es incapaz de hacer el menor movimiento, mientras que si ejecuta, sin ayuda de la vista, los movimientos sugeridos. leptomeningrltla, s. f. (del gr. delgada 'smembrana). Inflamación de la pía madre. Meningitis en que la inflamación ataca sobre todo la pía madre. letargía, s. f. (del gr. olvido y pereza). « Sueño profundo y continuo, durante el cual el enfermo habla cuando se le despierta, mas, no sabe lo que dice, olvida cuanto ha dicho y vuelve pronto á su primer estado». (Llttré). Actualmente se considera la letargia como una forma de histeria monosintomática. letargia de Aflrloa. Véase : sueño (enfermedad del). Iietievant (motllidad anpllda de). Véase: motilidad suplida de Letievant. lenoomielitia, s. f. (del griego blanco y médula). Inflamación de los cordones blancos de la médula espinal. lenoomielitia poaterlor. Véase: tabes dorsal. ]:.eydea-V«bliui (tipo). Variedad de atrofia muscular que empieza en tierna edad por los miembros inferiores é invade más tarde los superiores. Es una de las formas de la miopatía primitiva progresiva, vecina de lu parálisis seudo-hipertróflca de Duchenne. liooresia, ». /. (del gr. lob(^ y deseo). Bulimia. (Continuará}

Notas científicas

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NOTAS CIENTÍFICAS
Importancia del trabajo en la terapéatloa de la l o onra. — Del trabajo desarrollado por el Dr. Barcia Caballero en el Congreso Científico de Zaragoza publicamos sus conclusiones. 1.' El trabajo representa un importante factor en el tratamiento de la locura. 2.' Aunque todo trabajo en general es conveniente, debe darse la preferencia al agrícola. 3.' No debe, sin embargo, rechazarse ningún otro que, según los casos, tendrá las oportunas aplicaciones. 4." Aunque en forma más restringida, también el trabajo mental puede ser útil y provechoso. 5.' Cualquiera que sea la clase de trabajo elegido no debe ser nunca excesivo. ().' Debe procurarse que el trabajo no aparezca nunca como oldigación, sino como recreo. 7.' Los beneficios obtenidos por este tratamiento están comprobados á diario por numerosas curaciones, siendo España acaso la primera nación del mundo que lo estableció en su Hospital de Santa María de Gracia en Zaragoza, Oomtrlbnolón al eatndlo de la replantaoión del oeTé\iTO.— (Arch, f.Psyschialric}.—Saltykow ha hecho experiencias sobre conejos, extirpándoles una porción de la masa cerebral y volviendo á colocarla, pocos momentos después, en su sitio. Los animales fueron sacrificados en épocas diferentes, para estudiar sucesivamente los resultados de la replantación. La escisión y replantación fué verificada en la región parietal, entre el sulcus longitudinalis y X&fossa SiloH. Hasta 8 días después de la operación, se encontraron todavía celdillas ganglionares, las cuales, 8 horas después de la replantación, presentaban su protoplasma turbio, el núcleo crecido y aumento de la cromatina y de las granulaciones nucleares; después de 8 días, las celdillas ganglionares acababan por desaparecer. A los 8 días se observó una forma mitósica en una celdilla, mitosis que existía del 2.° al tJ.° día, en algunas celdillas ganglionares, alrededor de la herida cerebral, acompañada de división del protoplasma. Los vasos del fragmento replantado, mostraron, á los 2 ó 3 días, figuras mitósicas numerosas

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Notas científicas

en los elementos celulares del endotelio, y celdillas perivasculares; más tarde aparecieron los elementos de vasos de nueva formaciíjn en las zonas aproximadas á la herida cerebral. Los hacecillos nerviosos pronto degeneraron, hasta acabar por desaparecer por completo en las porciones alejadas del sitio de reunión del fragmento cerebral; pero alrededor de ésta, veíanse, á los 2.5 días después de la operación, hacecillos nerviosos en nueva formación.—E. ULRIC». Demenola precoz de forma oatatónloa. — En Le Encephale dan cuenta Klippel y Lhermitte, del examen histológico del cerebro de un individuo que había sufrido dicha enfermedad. Las lesiones principales que se encontraron fueron las siguientes: L' atrofia de gran número de células piramidales y polimorfas; 2.* proliferación muj'intensa en ciertas regiones de elementos neuróglicos; .3." ausencia de toda lesión vascular si se exceptúa la congestión meningocortical. Este caso demuestra una vez más que la demencia catatónica, del mismo modo que la hebefrénica y paranoica, pudo evolucionar sin lesiones meningovasculares, quedando limitadas las alteraciones á los elementos nerviosos y neuróglicos, diferenciándose, por lo tanto, de otras demencias que ofrecen reacciones vasculoconjuntivas, señaladas por Claude y Rose. Las demencias de la primera categoría ó con lesión circunscrita al tejido neuroepitelial pertenecen al grupo de las demencias precoces, mientras que las segundas, caracterizadas por una reacción que abarca todos los elementos del encéfalo, pertenecen á las psicopatías tóxico-infecciosas, constituyendo verdaderas encefalopatías. — RoDRÍGUEz-MoRr.vi. Aaorexla mental. — No todas las anorexias que se observan en las jóvenes durante la pubertad son de causa histérica, aunque hay mucha tendencia á confundir, según dice Sollier, la anorexia mental con la histeria y la dispepsia nerviosa. En todos los casos existen síntomas comunes pero con manifestaciones mentales distintas. Tales son, por ejemplo, las formas de degeneración emotivas y las debilidades mentales con perturbaciones pre ó post-púberes. La demencia precoz puede debutar, asimismo, por una anorexia análoga que se manifiesta en forma de negativismo. En el extenso grupo de los fóbicos y de los obsesos se observa frecuentemente que no comen por espíritu de oposición. En algunas formas melancólicas, antes de que se establezca la

N o u s cientificas

153

anorexia acompañada Aa depresión, existe un corto período de hiperactividad ijulimica, pudiendo en cierto modo compararse estas altíírnativas á pequeños accesos de psicosis maníaco-depresiva. La complicación habitual de estas anorexias es, según dice Thomas en La Cliníque, la inanición y la caquexia ó una afección aguda intercurrente por insuficiencia de resistencia orgánica; y el tratamiento consiste, en general, en el lavado y la sonda, si el enfermo se presta, y en caso contrario en el aislamiento y la psicoterapia. — RODHÍGUEZ-MORINI. Astaaia-abasla ooreiforme prodaolda y curada por la Impresión moral del enfermo. —Los Dres. Mongour y Liaras, con motivo de un enfermo que presentaron ala Academia de Burdeos, dicenen resumen: Laastasia-abasia sigue muchas veces á enfermedades infecciosas que obligan á guardar cama mucho tiempo, y es que el enfermo va imponiéndose la noción de la impotencia; así es que muchas veces al hablarles de levantarse se hacen refractarios creyéndoss que no tienen aptitud para ello. Su tal estado de decaimiento psíquico poco basta, y si hay tara neuropática mas fácilmente aún, para que vaya el convaleciente paralizándose. Las abulias por fobia inhibitoria son muy comunes, especialmente en sujetos cuya mentalidad y energía moral sea débil. Asi sucedió en dicho enfermo. Pero es el caso que él se lo hizo y él se lo deshizo. Cuanto más se le hablaba de levantarse menos se conseguía, y una autosugestión espontánea hizo el milagro. Ve un día que un gotoso, con pena y dificultades, apoyado con bastones, empieza á andar por la sala, y se dice el enfermo: ¿ por qué yo no hacer tal ? Al día siguiente pide á la Hermana que le ayude á andar y logra dar algunos pasos, luego lo hace solo con dos bastones, luego con uno. La energía y perseverancia del enfermo bastaron á curarle de enfermedad muy rebelde, fué una autosugestión, ayudada por la que le infundía también la enfermera, la que dominó y se sobrepuso ala emotividad inhibitoria. En pocos casos hay que esperar que sea el enfermo el que espontáneamente logre tales resultados, pero es un ejemplo de cuanto puede lograr el medicó dirigiéndose á levantar las energías morales del paciente para poder triunfar de molestias y enfermedades asaz rebeldes.— DR. XERCAVINS.

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

BOLETÍN DE LOS MANICOMIOS D E C I E M P O Z U E L O S Reaamen greneral del aflo 1908 En L" de enero de W)H el número de enfermos existentes err estos establecimientos era de 1,324, y el 31 de diciembre del mismo año de 1,391, resultando, por tanto, un aumento de 37 enfermos. Durante el año ingresaron 363 enfermos, correspondientes 180 al Manicomio de hombres y 183 al de mujeres. Causaron baja por todos conceptos 288, de los cuales 174 eran hombres y 114 mujeres.
Boatiai PROCEDENCIA DE LOS INGRESADOS VnjiiM Iot«l

Pensionados Excma. Diputación de Madrid. » » » Cuenca. » » » Segovia » » » Cáceres » » » Guadalajara » » » Ciudad Real Ayuntamiento de Linares . . .
TOTAL, . CAUSAS DE LAS BAJAS .

15 130 7 4 6 4 10 4 180 77 57 11 9 154

15 150 2 9 2 5 183 55 23 4 20 102

30 280 9 4 15 6 15

_ i _
363 132 80 15 _29_ 256

Por » » »

defunción curación mejorados trasladados
TOTAL. .

Primer trimestre del a&o 1909

El movimiento de enfermos en estos Manicomios ha sido ej siguiente:
BoBbreí i Kajtni -iIcUl

Ingresados . . . . . . Bajas por todos conceptos

34 31

25 48

59 79

Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

155

La distribución de los ingresados es la siguiente :
Bombni llnjtni lottl

Excma. Diputación » » » » » » Pensionado

de » » »

Madrid. Albacete Cáceres Cuenca

25 1 5 9

L5 3 1

TOTAL. . DIAGNÓSTICO DE LOS CURADOS

U

40 1 8 3 7 "59"

Manía de origen alcohólico Depresión mental Psicosis maníaca Excitación maníaca Ideas delirantes de persecución . . . . Manía aguda Lipemanía Acceso maniaco Sin haberse observado trastorno mental alguno
TOTAL ENFERMEDADF.S QUE OCASIONARON LAS DEFUNCIONES

1 3 1 3 1 3 1 1

l_ lo

_l_ 15

Carcinoma de la lengua Caquexia nerviosa Colapso cardiaco Congestión cerebral Hernia estrangulada Broncopneumonía . Gastroenteritis . . Caquexia paralítica. Neiritis albuminosa Absceso cerebral. . Diarrea trófica . . Hemorragia bulbar. Bronquitis crónica .
TOTAL. DISTRIBUCIÓN DE LAS BAJAS

; . .

1 1 — — 1 1 1 1 1 10 10 10 1 1 2 7 2 33

2 1 1 4 _ — 4 1 1

1 10 2 1 3 2 1 4 1 1 5 2 _2_ 35 35 15 1 1 4 22

~5r
25 5 — — 2 15 — 47

Defunción Curación. '. Mejorados con licencia A petición de sU familia . . . . . Por orden de la Diputación de Madrid, Trasladados á otras provincias . . . Fugados
TOTAL

80

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Boletín de los Manicomios de Ciempozuelos

Altas. — Quizás llame la atención el número relativamente grande de altas que figura en esta estadística. Creemos, sin embargo, (¡ue no ha habido la menor ligereza en concederlas. .\ntes de poner en libertad á un enfermo Ciirado, procuramos indagar, todo lo más exactamente que nos es posible, su estado actual y su historia clínica, y sólo cuando juzgamos que puede vivir fuera del Manicomio sin inconveniente para nadie, nos decidimos á dejarle libre. Claro es que sería mucho más cómodo y hasta más lucrativo dejar que los pobres enfermos fueran almacenándose en el Establecimiento, pero aun prescindiendo de los motivos humanitarios, hay razones cientiflcas y sociales que obligan á proceder de otro modo. Sin entrar en más detalles, baste con citar algunos ejemplos. Sabido es q-ue una de las vesanias más frecuentes es la psicosis maníaco-depresiva, y que sus intervalos lúcidos duran, en algunos casos, muchos años, y en casi todos muchos meses. No hay razón para retenor al enfermo en el Manicomio mientras no presente síntoma psicótico alguno. Hay muchos epilépticos que á pesar de tener accesos más ó menos frecuentes, conservan sus facultades psíquicas, si no completamente normales, en relativo buen estado, de tal modo que con muy poca ayuda pueden vivir fuera del Manicomio. No son pocos los dementes tranquilos que, aun careciendo de iniciativa propia, pueden ocuparse en trabajos sencillos. Casi todos los alcohólicos se conducen como individuos normales mientras permanecen recluidos. Es muy probable que recaigan al ser libres, pero esto no es motivo para recluirlos perpetuamente. Hay muchos imbéciles morales que no sólo no necesitan la permanencia en el Manicomio, sino que perturban la vida de éste, que no debe de ningún modo convertirse en correccional, sin contar con que tales sujetos son, por regla general, incorregibles. Conocemos también casos curados, cuyas familias, por ignorancia, por miedo ó por otros motivos menos confesables se oponen tenazmente á la salida del enfermo. Por último, para no citar más ejemplos, ingresan indebidamente individuos víctimas normales ó casi normales ó protegidos de algunos caciques, según los casos, ya para sustraerlos á la acción de la justicia, ya para infligirlos el mayor número posible de molestias, por motivos insignificantes. No hay más remedio que admitirlos, pero con la intención de deshacerse de ellos tan pronto como sea patente su normalidad psíquica. Claro es que de estos hechos no podemos tener pruebas materiales, pero sí seguridad completa que se desprende dé las circunstancias que acompañan al ingreso.

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Ni el Estado ni la iniciativa ¡(articular han encontrado hasta ahora el remedio en talos deficiencias. Esperamos que se irán corrigiendo con el tiempo. Mientras tanto, no hay más solución que dar el alta á todo vesánico curado. Ninguna persona imparcial puede censurar este modo de proceder. De los 80 que hemos dado de alta en diez meses no ha reingresado más que uno, y aunque en plazo más ó menos largo volvieran los 80, no nos arrepentiríamos de haber aliviado, siquiera temporalmente, su triste situación. Se ha suprimido totalmente el alcohol en el departamento de epilépticos, sin que tan beneficiosa medida haya ocasionado protesta alguna. Se ha redactado un modelo detallado de historia clínica con arreglo al propuesto por Ziehen en su Psiquiatría, edición de 1ÍM)8. Este modelo obliga a examinar mucho más minuciosamente los enfermos, pero, en cambio, expresa mucho mejor el síndrome actual. Dada la gran importancia (|ue actualmente se concede al problema de la metasililis cer(íi)r()e,spinal, sobre todo en su relación con la demencia paralitica, hemos hecho en varios casos (hasta ahora unos doce) la punción lumbar, y sometido el líquido cefalorraquídeo á la reacción de Noguchi, que se preconiza como patognomónica de la parálisis general. En dos niños sanos (uno operado de hidrocefalia) la reacción fué negativa, y no la hemos visto positiva más que en la parálisis general y en un caso de tabes. Pensamos utilizar sistemáticamente tan sencilla y útil reacción. Asimismo hemos preparado todo lo necesario para la seroreacción de Wassermann, que creemos no se ha hecho aún eh España. Como apenas hace dos días que hemos obtenido el antígeno, no hemos hecho la reacción más que en un suero sanguíneo de paralítico (con resultado positivo evidente) y en otro de epiléptico (con resultado completamente negativo). Una vez hechos los preparativos, el modo de proceder es sencillo, pero la preparación es algo larga, aunque no tan complicada como generalmente se cree. En otro lugar trataremos detenidamente este punto. No se ha hecho ninguna intervención quinirgica importante. Un caso de gangrena del pie ha curado espontáneamente, después de eliminar los dedos gangrenados. Como se ve en la estadística, la mortalidad ha sido en el Manicomio de hombres extraordinariamente pequeña. En es-

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tos tres meses, muy pocos días ha habido en la enfermería más de ocho enfermos. La sahid corporal ha sido excepcionalmente buena. En el Manicomio de mujeres la mortalidad ha sido mayor, cosa que se explica fácilmente si se tiene en cuenta que á él vienen gran número de ancianas, desecho de familias menesterosas. Por indicación nuestra se ha suscrito el Manicomio á las siguientes importantes revistas: Archio. filr Psychiatrie, Pstjchiabrischneuroloíjische Wochenschrift; Rioista di Patología nervosa e mentale y Brain, Journal qf Neurology. Siempre que nos ha sido posible hemos investigado la anatomía patológica de los casos, examinando también al microscopio el sistema nervioso. Este trabajo requiere ser tratado aparte. Se han empezado radicales reformas en el Manicomio de hombres, y se tiene en proyecto otras de no menor consideración en el de mujeres. Hermanas y Hermanos, animados de laudable espíritu emprendedor, se proponen transformar totalmente ambos Manicomios. No podemos ahora ocuparnos de tales proyectos con la detención que merecen. Lo haremos en el resumen anual. Ciempozuelos 1.° de mayo de 1909.— El Director facultativo,
MIGUEL GAYARBE.

SECCIÓN VARIA
K««l Aoadamla de Hcdlolaa y Oiruyia d« Baroalona. Programa del Concurso para los premios del año 1909. — Premios de la Academia: 1." Exposición de uno ó varios hechos de observación personal, ó interpretación original de hechos ya conocidos, concernientes á la Patología de una ó varias enfermedades de la nutrición. 2 ° Exposición de uno ó varios métodos originales sobre la preparación de jnedicamentos opoterápicos. 3.° Exposición de uno ó varios hechos de observación personal, ó interpretación original de hechos ya conocidos, concerniente á una ó varias enfermedades enzoóticas ó epizoóticas transmisibles al hombre.

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Premio del Dr. Salva y Campillo, costeado por la Academia, Escpüjir la oljservación de una epidemia ocurrida en algún punto de España. Premio costeado por el Dr. Rodríguez Méndez. — Libro de lectura para niños y niñas do las escuelas de Ateneos obreros é instituciones análogas, en (¡ue se desarrollen, habida cuenta de la edad, del tiempo que puedan dedicar á la enseñanza y de su grado de cultura, los siguientes temas subdivididos ordenadamente en capítulos: — Higiene doméstica é individual en todos sus aspectos. — Socorros en casos de accidentes. — Cuidados que han de prestarse á los enfermos. Este libro debe estar escrito en lenguaje sencillo y agradable, y se estimará como condiciones muy atendiljles el empleo de dibujos y la intercalación de anécdotas para facilitar la comprensión. El libro premiado pasará á ser propiedad del Dr. Rodríguez Méndez, quien á su vez la cederá gratuitamente á los mencionados Centros de Cultura en las condiciones y época que crea más convenientes. Para cada uno de esos cinco temas habrá un premio y un accésit, pudiendo, además, la Academia adjudicar las menciones honoríficas y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos. El premio consistirá en el Título de Académico correspondiente de esta Corporación y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalara al autor doscientos ejemplares. El accésit consistirá en el Título de Académico correspondiente. Sin embargo, dicho Titulo no se concederá al autor de la Memoria que obtuviere premio ó accésit, si no es Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía, ó en Farmacia, ó Veterinario de primera clase. La mención honorífica consistirá en un diploma especial. Los pliegos de las que obtuvieren premio, accésit ó mención honorífica, serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública inaugural de 1910, en la que, sabidos los autores de las Memorias que hayan sido premiadas, serán llamados por el Sr. Presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto. Premio del Dr. Garí. — Se dará la cantidad de mil quinientas pesetas en metálico al profesor que presente un trabajo escrito, referente á:

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Publicaciones recibidas

< Exposición de uno ó varios hechos de oijservación personal, o interpretaciíHi original de liechos ya conocidos, concernientes á la anatomía, fisiología ó patología del aparato nrinario ». Y un accésit dn setecientas cincuenta ¡¡osetas al de la Memoria c[ue, en punto á mérito relativo, esté en el grado inmeiliato al de la primera. Deseosa la Academia de realzar la importancia del premio, atestiguando así su gratitud al facultativo que la l'und('), y cooperando al logro de su propósito, concederá dos títulos de Acadi'miico correspondiente, uno al autor de la Memoria premiada, y otro al que obtuviere accésit. Las Memorias que se presenten al concurso han de entregarse en el local de la Academia (Baños Nuevos, n."í))), antes lie las iloce de la matlana del 30 de septiembre de 1!)1Ü. Las Memorias han de estar escritas con letra muy clara, en castellano, francés ó italiano, segiin la voluntad del legatario, y acompañadas de las preparaciones que el autor juzgue demostrativas. El pliego de la que ganare el premio y el de la que obtuviere el accésit, serátj abiertos, y los de las restantes quemados en la sesión piiblica inaugural del año 1911. La Memoria que obtuviere el premio ó el accésit seguirá siendo propiedad de su autor, quien podrá imprimirla; pero sin corrección, adición ni supresión de ningiín género, si en su impresión hiciere constar el resultado obtenido por aiiuélla en el concurso. Esta CorporaciiHi, empero, se reserva el derecho de hacer una tirada de doscientos ejemplares, de los cuales regalará la mitad á su autor.

PUBLICACIONES RECIBIDAS
T r a t a d o d e M e d i c i n a , por los Dres. ENRÍQUEZ, LtpFiTTE, B E R G Í y LAMY, médicos de ios Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. MANIJEL SALVAT. Cuadernos 11 «115. — SALVAT Y C , S . en C , editores.—Barcelona. (Dos ejemplares). R e a l A o a d e m i a d e M e d i c i n a y C i r u g í a d e B a r c e l o n a . - Acta de la sesión pública inaugural celebrada el 31 de E n e r o d e 1909. — Memoria del secretario perpetuo.de la Corporación, D H . O. Luis Svüé T MOLIST. Discurso inaugural del académico D K . D . MANUBL RIBAS Y PERDIGÓ, Tratamiento general de la arterioesclerotis. — Barcelona, Tipografía de BENET Y CARRERAS, 1909. (Dos. ejemplares).

